- Ovo je mala izbočina u zidu crijeva, u blizini spoja tankog i debelog crijeva. Ovaj "džep" je ostatak tkiva iz prenatalnog razvoja probavni sustav. Vrsta tkanine od koje je napravljena ova torbica se razlikuje od tkanine tanko crijevo. Slična struktura materijala pronađena je u želucu i pankreasu.

Johann Friedrich Meckel je 1809. godine objavio članak o divertikularnom ostatku vitelinskog (umbilikalnog) crijevnog kanala (kanal koji povezuje žumančanu vreću s crijevnom šupljinom fetusa), smješten u ileumu. Dokument je bio prilično detaljan i sadržavao je opis anatomije i embrionalnog porekla. Patologija je dobila ime po doktoru, iako je 1598. godine Fabricius Hildanus prvi put opisao poremećaj kao neobičan divertikulum tankog crijeva.

Žumančana vreća (embrionalni organ koji pohranjuje hranjive tvari za embrij) je prvi element koji se mora formirati u oplođeno jaje(struktura koja okružuje embrion). Žumančana kesa je uključena u prenos materije hranljive materije on rana faza tokom trudnoće kritični period organogeneza (završna faza individualnog razvoja embrija).

Patogeneza formiranja divertikula

Rano u životu embrija, njegovo srednje crijevo (iz kojeg se kasnije razvijaju dijelovi tankog i debelog crijeva) prima hranu iz žumančane vrećice kroz pupčani kanal. Kanal se zatim postepeno sužava i obično nestaje nakon 7 nedelja trudnoće. Ako se kanal ne riješi u potpunosti, Razne vrste anomalije vitelinog kanala, od kojih je jedna Meckelov divertikulum.

Sluzokoža je najčešće želučana. Ovo je važno jer peptičke ulceracije ove ili susjedne sluznice mogu dovesti do bezbolnog krvarenja, perforacije ili oboje. Jedno istraživanje je pokazalo:

• u 62% slučajeva divertikulum je sadržavao želučanu sluznicu;
• tkivo pankreasa nađeno je kod 6% pacijenata;
• tkivo pankreasa i sluznica želuca u 5% slučajeva;
• kod 2% pacijenata sluznica jejunala;
• sluzokože želuca i duodenum nađeni su u 2% slučajeva;
• Tkivo debelog crijeva se rijetko primjećuje.

Simptomi

Simptomi Mekelove divertikule obično se javljaju u 1. ili 2. godini života (u prosjeku 2,5 godine), ali početni simptomi može se javiti u 1. deceniji. Mekelov divertikulum se najčešće dijagnostikuje tokom pregleda u vezi sa stanjem drugih organa. trbušne duplje.

Komplikacije kao marker prisustva divertikula

Pojava patoloških simptoma zapravo je povezana s razvojem komplikacija. Procjenjuje se da se to javlja kod 4-16% pacijenata. Komplikacije su rezultat opstrukcije, ektopije (pomjeranja) tkiva ili upale. U jednoj studiji na 830 pacijenata svih uzrasta, komplikacije su uključivale:

• opstrukcija crijeva (35%);
• krvarenje (32%);
• divertikulitis (22%);
• pupčana fistula (10%);
• druge povrede pupka (1%).

Komplikacije Mekelovog divertikuluma mogu se razviti u bilo kojoj dobi. Međutim, rizik se smanjuje s godinama. Najviša je kod djece.

U jednoj studiji na 65 djece, 10 slučajeva sa opstrukcijom imalo je izolovanu gangrenu Mekelove divertikule.

Kod djece, hematohezija (svijetla grimizna krv u stolici) je najčešći indikativni znak.

Akutno gastrointestinalno krvarenje

Akutno krvarenje iz donji delovi Gastrointestinalni trakt je sekundarni nakon krvarenja iz čira. Ova ulceracija nastaje kada kiselina izlučena u divertikulu sluznice želuca ošteti susjedno ranjivo tkivo. Klinički, krvarenje se obično bilježi kao značajno bezbolno rektalno krvarenje. Međutim, neki pacijenti mogu osjetiti bol koji prethodi nastanku hematohezije. Bol može biti prilično značajan.

Stolica je obično boje želea od crvene ribizle. Krvarenje može uzrokovati značajnu anemiju, ali se obično samoograničava zbog kontrakcije tetiva jer pacijenti imaju smanjen volumen cirkulirajuće krvi.

Mekelov divertikul se ponekad upali, što je stanje slično akutnom upalu slijepog crijeva. Upala može dovesti do perforacije i peritonitisa.

Meckelov divertikulum kod djece često se javlja u kombinaciji s drugim kongenitalnim anomalijama, uključujući atreziju (okluziju) jednjaka i analni otvor, omfalokela (oblik), Crohnova bolest i razne neurološke i kardiovaskularne malformacije.

Dijagnoza Mekelovog divertikuluma kod djece

Teško je potvrditi dijagnozu simptomatskog ili komplikovanog Mekelovog divertikuluma na osnovu anamneze, fizičkog pregleda i laboratorijskih testova. On uvek broji diferencijalna dijagnoza sa crijevnom opstrukcijom i krvarenjem. Bezbolna, obilna hematohezija kod djeteta trebala bi biti signal liječniku o mogućnosti takve dijagnoze i trebala bi potaknuti daljnja istraživanja.

Laboratorijsko istraživanje

Rutinski laboratorijski nalazi uključujući opšta analiza krvi, određivanje nivoa elektrolita, glukoze, uree, kreatinina i rezultati koagulograma ne pomažu u postavljanju dijagnoze Mekelov divertikulum, ali su neophodni za praćenje bolesnika sa gastrointestinalnim krvarenjem.

Nivo hemoglobina i hematokrita je nizak sa značajnim krvarenjem.

Uporno krvarenje iz Mekelovog divertikula može uzrokovati anemija zbog nedostatka gvožđa. Međutim, megaloblastična anemija se javlja i zbog nedostatka vitamina B12 ili folna kiselina. Niski nivoi albumin i feritin mogu dovesti do pogrešne dijagnoze - inflamatorna bolest crijeva.

Metode vizuelnog istraživanja

Uzimanje istorije I pregled su od najveće važnosti za uspostavljanje klinička dijagnoza. Vizuelne studije se provode radi potvrđivanja klinička sumnja za Mekelov divertikul.

Regular trbušne duplje ima ograničenu vrijednost. Može otkriti znakove drugih komplikacija osim krvarenja.

Kada pacijent ima gastrointestinalno krvarenje koje ukazuje na Meckelov divertikulum, dijagnostička procjena treba se fokusirati na metodu radioizotopska scintigrafija tehnecijumom(“Mekel skeniranje”) Radioaktivna supstanca nazvana tehnecij, koja se prvenstveno apsorbira u želučanom tkivu, ubrizgava se u krvotok intravenozno. Ova supstanca se može vidjeti na x-zrake, ukazuje na područja u kojima postoji želučano tkivo otporno na kiselinu, uključujući Meckelov divertikulum.

Rentgenske studije sa barijumom su u velikoj mjeri zamijenjene drugim tehnikama snimanja; međutim, ako je naručena barijumska studija, ona nikada ne bi trebala prethoditi Meckelovoj snimci. Ovaj postupak se radi kako bi se pregledalo debelo crijevo, što pomaže isključiti druge mogući razlozi gastrointestinalno krvarenje. Fina tečnost nazvana barijum, koja oblaže unutrašnjost debelog creva tako da se pojavljuje na rendgenskim zracima, ubrizgava se u rektum pomoću klistirne klistire. Slike pokazuju sužene oblasti, prepreke i druge probleme.

Tretman

Djeca s Meckelovim divertikulumom u odsustvu manifestacija ne zahtijevaju liječenje. Oni koji imaju simptome zbog ovog stanja će piti previše hirurška intervencija . Operacija obično uključuje uklanjanje divertikula i popravku crijeva.

Djeca s teškim gubitkom krvi trebala bi uzimati suplemente željeza i možda će trebati transfuzije krvi kako bi se nadomjestila izgubljena krv.

Operacija kojom se ispravlja Meckelov divertikulum obično ima nizak rizik od komplikacija. Međutim, nakon intervencije može doći do nekih posljedica. Posebno se može razviti ožiljno tkivo, što dovodi do crijevne blokade. Blokada crijeva je opasna po život i zahtijeva dodatna operacija da ga eliminiše.

Zaključak

Prognoza za liječenje je povoljna. Uklanjanje divertikuluma hirurškim putem obično normalizuje funkciju crijeva i zaustavlja gubitak krvi. Djeca koja su podvrgnuta operaciji obično se potpuno oporave.

1358 pregleda

Mekelov divertikulum je kongenitalno patološko stanje koje karakteriše izbočina u obliku vrećice. ileum. Dužina takve slijepe izbočine doseže 4-6 cm, dok promjer varira u širem rasponu. Bolest je prvi opisao Meckel Johann Friedrich. Znakovi Meckelovog divertikuluma direktno zavise od komplikacija, ali prvi signal koji tijelo daje je prisustvo svijetle krvi u stolici.

Znakovi patologije i njena lokalizacija

Prilikom formiranja vrećaste izbočine ileuma intrauterini razvoj u procesu nepotpune fuzije pupčane cijevi (ponekad i žučnog kanala), koja bi trebala biti završena do trećeg mjeseca embrionalnog razvoja.

Patologija je nekoliko puta češća kod muškaraca i obično se otkriva u prvim godinama života. U slučaju da se takva anomalija ne otkrije kod djeteta na vrijeme, odraslog života osoba živi sa njom, a da to i ne zna crijevne patologije. Ali asimptomatski tok bolesti nastavlja se samo do trenutka kada se stvori u tijelu neophodne uslove za razvoj komplikacija.

Prve manifestacije bolesti:

• poteškoće s pražnjenjem crijeva;
• krvarenje iz anusa (često je krv prisutna u stolici);
• anemija (bljedilo) kože);
• mučnina (ponekad sa povraćanjem);
• groznica i zimica (ukazuju na razvoj upale);
• grčeviti bol u donjem dijelu trbuha (jedan od znakova opstrukcija crijeva);
• intoksikacija.

Mnogi koji se prvi put suočavaju sa sličnim problemom pitaju se gdje je lokaliziran Meckelov divertikulum. At dijagnostička studija otkriveno je da se izbočina u obliku vrećice nalazi između pupka i crijeva, tačnije na ileumu, oko 60 cm od bauginijevog zalistka (pregib na spoju tankog i debelog crijeva).

Operacija

Operacija Mekelovog divertikula indikovana je svim pacijentima kada se otkriju velike izbočine. Hitna operacija neophodno u sledećim slučajevima:

• teško krvarenje;
• veličina divertikuluma veća od 2 cm;
• akutni upalni proces;
• uvijanje baze sakularne izbočine;
• upala pupčanih žila;
• vlaknaste niti u trbušnoj šupljini;
• opstrukcija crijeva;
• ileum ima tanke zidove;
• perforacija zida divertikula.

Karakteristike operacije

Svrha operacije će biti uklanjanje izbočine i normalizacija crijevne funkcije. U većini slučajeva, postupak se sastoji samo od ekscizije divertikuluma, nakon čega se crijevo šije u poprečnom smjeru. U slučajevima kada je patologija zahvatila područja crijeva i uzrokovala strukturu distrofične promene, i dalje će biti potrebna resekcija ovog područja.

U nekim klinikama hirurzi koriste poseban uređaj za šivanje, pri čemu se doktor konačno uvjerava da se krvarenje pojavilo upravo u vrećastom izbočenju.

U slučajevima kada dolazi do krvarenja iz samog crijeva, stručnjaci pribjegavaju segmentnoj resekciji zajedno s divertikulumom. Ova operacija daje dobri rezultati, a ponavljana krvarenja su praktično isključena. Nastaje tokom razvoja patologije unutrašnje kile ili osnovne inverzije treba eliminirati.

Komplikacije Mekelovog divertikuluma

Prema medicinskim zapažanjima, divertikulum uzrokuje komplikacije opasne po život u 7% svih slučajeva. Svaka zahteva hirurško lečenje.

Glavne komplikacije Meckelovog divertikuluma:

1. intususcepcija: slična patologija javlja se u 15-17% svih slučajeva i dijagnosticira se samo tijekom operacije; bol u donjem dijelu trbuha, povraćanje praćeno mučninom, kao i zatvor su prvi signali razvoja crijevne opstrukcije;
2. krvarenje: oko 30% pacijenata ima krvarenje iz anusa tokom pražnjenja creva, posebno su ugroženi muškarci i deca uzrasta 1-2 godine;
3. pupčana patologija: dijagnosticira se u 10% svih slučajeva, opasnost je da se bez liječenja može razviti hernija ili volvulus;
4. neoplazme: mogu se javiti samo kod 5-6% pacijenata, biopsija će pomoći da se utvrdi priroda tumora, a drugi testovi pomoći će liječniku da odluči o liječenju.

Teške komplikacije javljaju se u malom procentu svih pacijenata. Kako biste spriječili pogoršanje bolesti, morate obratiti pažnju na sve signale iz vašeg tijela i pridržavati se preporuka liječnika.

Kao tokom konzervativno liječenje kada je bolest u prvoj fazi razvoja i nema komplikacija, i nakon hirurško lečenje, osoba se mora pridržavati kliničke preporuke sa Mekelovim divertikulom. Svode se na pravilnu ishranu.

Posebnost ishrane sastoji se od sljedećih pravila:

1. preporučuje se svakodnevno piti mliječni proizvodi(konzumacija kefira i fermentisanog pečenog mlijeka pomoći će u otklanjanju zatvora);
2. preporučuje se u jelovnik uključiti kašu od žitarica i mekinje: ovi proizvodi sadrže dijetalna vlakna koja će poboljšati probavu;
3. važno je isključiti one namirnice koje izazivaju fermentaciju u crijevima: mahunarke, svježe voće, sjemenke suncokreta, neke vrste povrća, svježe mlijeko, bijeli kupus;
4. Da biste poboljšali ravnotežu vode i soli i normalizirali apsorpciju grubih vlakana u crijevima, potrebno je piti više od dvije litre negazirane vode dnevno.

Obroci treba da budu uravnoteženi i uglavnom se sastoje od tečnih jela. Preporučljivo je jesti malim obrocima do 7-8 puta dnevno. Povrće je bolje kuvati ili peći. Tokom liječenja treba zaboraviti na masnu i začinjenu hranu.

Mekelov divertikulum se u većini slučajeva javlja bez vidljivih simptoma nekoliko godina. To je sva opasnost od bolesti. Morate osluškivati ​​svoje zdravlje i blagovremeno se obratiti ljekaru.

njemački anatom, 1781. - 1833.) je kongenitalna anomalija uzrokovana nepotpunim obrnutim razvojem vitelinskog kanala i manifestirana protruzijom ileuma. Opisao J. Meckel Mlađi 1809. godine.

Ljudski embrion u 1. mjesecu. razvoj dobiva ishranu iz žumančane vrećice, povezane sa srednjim crijevom vitelinskim, ili pupčano-crijevnim, kanalom (ductus omphaloentericus). Tada se vitelinska ishrana postepeno zamjenjuje ishranom iz krvi majke, a vitelinski kanal se obrnutim razvojem i do kraja 3. mjeseca. potpuno rješava. U 2-3% ljudi, vitelinski kanal se ne razvija obrnutim razvojem, što rezultira anomalijama kao što su umbilikalni granulom, nepotpuna pupčana fistula, potpuna pupčana fistula, umbilikalni enteroteratom, enterocistoma, pupčani ligament i ilealni divertikulum.

M. d. dolazi iz ileuma na prosječnoj udaljenosti od 60 cm od ileocekalnog ugla (ova udaljenost se kreće od 20 cm kod novorođenčadi do 1,5 m kod odraslih). Dužina divertikula je 4-6 cm, a najduži divertikulum koji je opisao McMurich bio je 104 cm.

Promjer divertikuluma može doseći širinu ileuma.

M. d. se nalazi na antimezenteričnom rubu ileuma, u u nekim slučajevima- na njegovom bočnom zidu. U većini slučajeva divertikulum slobodno visi u trbušnoj šupljini, ponekad je njegov vrh pričvršćen za pupčani prsten, crijevni mezenterij, mjehur ili druge organe, što je predisponirajući faktor za razvoj crijevne opstrukcije.

Ova anomalija nije klinički očita, ali 20-25% ljudi s ovom anomalijom doživljava akutnu hirurške bolesti trbušne organe. Patol, procesi u M.D. često se razvijaju u djetinjstvo, iako mogu nastati i u starost. Neki patolni procesi povezani s prisustvom MD prikazani su na slici 1.

Upala je jedna od česta oboljenja M. d. Mehanizam njegovog nastanka sličan je patogenezi akutnog upala slijepog crijeva (vidi). Postoje kataralni, flegmonozni, gangrenozni i perforativni oblici divertikulitisa. Upala trbušne šupljine obično simulira sliku akutnog upala slijepog crijeva. Stoga, s izraženim klinom, manifestacijama ili otkrivanjem izljeva u trbušnoj šupljini na pozadini manjih promjena vermiformni dodatak Neophodno je pregledati ileum na najmanje 1 m da bi se isključio divertikulitis. Nepoštivanje ove odredbe može dovesti do komplikacija i potrebe za relaparotomijom. Treba napomenuti da otkrivanje izmijenjenog slijepog crijeva tijekom operacije ne isključuje uvijek patolu, proces u MD.

Divertikulitis se može javiti i kronično, nalik na sliku hrona, upala slijepog crijeva.

Akutna crijevna opstrukcija (vidi) u 3-5% slučajeva uzrokovana je opstrukcijom crijeva, koja može biti invaginirana, zadavljena ili stvoriti uvjete za razvoj davljenja ili opstruktivne opstrukcije. Wedge, slika ovog oblika ileusa se razvija sporije od manifestacija njegovih drugih oblika, a pacijenti se primaju na više kasni datumi bolesti.

Hron, crijevna opstrukcija može se razviti kao rezultat adhezija nastalih kao posljedica hrona, divertikulitisa.

U većini slučajeva, struktura zida crijeva je slična strukturi zida ileuma (vidi Crijevo, anatomija). U 10-20% slučajeva njegova sluznica sadrži inkluzije heterotopne sluzokože drugih dijelova gastrointestinalnog trakta. trakt ili egzokrini dio (acini) pankreasa. U tim slučajevima heterotopna želučana sluznica luči hlorovodoničnu kiselinu i pepsin, a egzokrini pankreatociti luče proteolitičke enzime koji djeluju korozivno na epitel i dovode do stvaranja peptičkog ulkusa divertikula. Ulkus se najčešće javlja u dobi od 2 do 5 godina. Njegov glavni simptom je iznenadna pojava krvave stolice kod djeteta koje je prethodno bilo potpuno zdravo. Prve stolice su obično tamne boje, a kasnije stolice tamne krvi nema ugrušaka ili sluzi. Za razliku od gastrointestinalnog krvarenja (vidi) drugog porijekla, kod MD nema krvavog povraćanja. Krvarenje je u pravilu obilno i praćeno naglim smanjenjem količine hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca (do 2 miliona i manje). Istovremeno se razvija bleda koža, tahikardija, a ponekad i kolaps sa gubitkom svesti. U više u rijetkim slučajevima krvarenje je lagano i ponekad skriveno. Međutim, kada se ponavlja periodično (svaka 3-4 mjeseca), uzrokuje značajnu anemiju. Prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze krvarenja MD isključuju se bolesti praćene crijevnim krvarenjem (intususcepcija i crijevne neoplazme, bolesti krvi, hemoragijska kapilarna toksikoza).

Između ostalog rijetke bolesti M. d. treba napomenuti da je prekršeno u abdominalna kila, prisustvo M. d. u hernijalnoj vrećici sa ingvinalna kila- takozvani Littreova kila. Strano tijelo, dospijevši u m. d., ponekad ga perforira. Uzrok perforacije najčešće su riblje kosti, u izoliranim slučajevima - metalne igle i predmeti biljnog i životinjskog porijekla (igle, čekinje). Neoplazme (karcinoidni tumor ili adenokarcinom) također mogu nastati od M. d.

Dijagnoza bolesti povezanih s M. d. je teška, jer nijedna od njih nema specifični simptomi. Oni se dijagnosticiraju isključenjem. Treba imati na umu da se MD često kombinuje sa drugim malformacijama, kao što su embrionalna kila, odgođena obliteracija mokraćnog kanala (vidi), defekti srca, udova i drugih organa. Razvoj slike akutni abdomen Na pozadini ovih defekata ili njihovo prisustvo u anamnezi indirektno ukazuju na mogućnost patola, procesa u MD. Konačna dijagnoza instaliran samo tokom laparotomije (vidi). Kasno opadanje pupčane vrpce, plač pupka i nejasan bol u abdomenu, uglavnom u peripupnoj regiji, indirektno ukazuju na prisustvo pupčane vrpce. Kod rentgenola je istraživanjem nemoguće identifikovati patolu, proces u pupčanu regiju i ne može se odbaciti, jer je divertikulum rijetko ispunjen kontrastnom suspenzijom barija. Prilikom punjenja kontrastno sredstvo M. d. na rendgenskim snimcima ima izgled slijepog procesa koji se proteže od ileuma. U dijagnostici MD koristi se radioizotopska metoda za proučavanje trbušne šupljine. Djetetu se intravenozno ubrizgava izotop tehnecij pertehnetat (koji se akumulira u gastrointestinalnom traktu) brzinom od 0,1 µCurie/kg. Nakon 15, 30, 60, 120, 150 minuta. izvršiti scintigrafiju (vidi). U želucu se nalaze žarišta nakupljanja izotopa, bešike, te u prisustvu M. d. - i u njemu.

Liječenje bolesti uzrokovanih MD je hirurško. Ako se sumnja na divertikulum krvarenja, kao i na ponovljena nejasna crijevna krvarenja nakon isključivanja općih somatskih bolesti, indicirana je dijagnostička laparotomija. U slučaju divertikulitisa dovoljan je pristup u desnoj ilijačnoj regiji, u slučaju opstrukcije crijeva i nejasne dijagnoze indikovana je srednja laparotomija. Vrsta operacije zavisi od stepena promene MD i stanja pacijenta. U svim slučajevima, ako postoji patola, proces u MD, mora se ukloniti. Ako se M. d. slučajno otkrije tokom laparotomije zbog druge bolesti i stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nepromijenjeni divertikulum također treba ukloniti kako bi se spriječilo moguće komplikacije. Međutim, u teškom stanju bolesnika (perforirani apendicitis, operacija neoplazme) ili opsežnoj hirurškoj intervenciji, uklanjanje intaktnog divertikula nije preporučljivo.

Hirurška tehnika za usku bazu MD (manje od 1 cm) slična je apendektomiji (vidi). Sa širom bazom radi se divertikulektomija prema vrsti klinaste resekcije crijeva (slika 2). Ako je baza divertikuluma veća od 1/2-3/4 promjera crijeva, poželjno je izvršiti kružnu resekciju crijeva sa formiranjem anastomoze end-to-end (vidi Enteroenteroanastomoza). Smrtnost nakon operacije za MD varira između 5-10%. To je uzrokovano greškama u dijagnozi i povezanom kasno hirurška intervencija na pozadini ozbiljno stanje bolestan.

Bibliografija: Akzhigitov G. N. i Khoroshkevich G. V. Greške i opasnosti kada akutne bolesti Meckelov divertikulum, Hirurgija, br.8, str. 101, 1975; Bairov G. A. Hitna operacija djeca, s. 246, L., 1973; Doletsky S. Ya. i Isakov Yu.F. Pedijatrijska hirurgija, dio 2, str. 577, M., 1970; Zemlyanoy A. G. Diverticula gastrointestinalnog trakta, With. 154, L., 1970; D e Bartolo H. M. a. van Heerden J. A. Meckelov divertikul, Ann. Surg., v. 183, str. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. Physiol. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komp-lication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kin-derchir., Bd 12, S. 223, 1973.

G. N. Akzhigitov.

Najčešći je Mekelov divertikulum kongenitalna anomalija gastrointestinalni trakt, ostatak pupčane cijevi, koji obično nestaje kod djece do 7. sedmice trudnoće i predstavlja izbočenje crijevnog zida u obliku vrećice, kao na gornjoj fotografiji. Obično se nalazi kod muškaraca (odnos prema ženama 2:1). Prosječna dužina divertikulum 5 cm.

Normalno, Meckelov divertikulum je lokalizovan u ileumu, otprilike 60 cm od ileocekalne (bauginijeve) valvule.

Polovina ilealnih divertikula sadrži normalnu sluznicu, druga polovina ima heterotopična žarišta, odnosno studije otkrivaju sluznicu želuca, duodenuma, debelog crijeva ili gušterače.

Video: simptomi Mekelovog divertikuluma

Vrste Mekelovog divertikula

Postoje 2 tipa Mekelovog divertikuluma:

1. Lažna, u kojoj se takvi divertikuli nalaze na strani mezenterija, tj. na prolazu krvnih sudova. U svojoj strukturi nemaju mišićnu membranu.
2. Tačno kada su prisutni svi slojevi crijevnog zida. Pravi divertikulum se nalazi na antimezenteričnoj strani, gde nema krvnih sudova. Također, ovisno o prisutnosti komplikacija, dijele se na: komplikovane i nekomplikovane.

Simptomi Mekelovog divertikuluma

Sve kliničkih simptoma mogu se podijeliti na opšti znakovi, kardiovaskularne, gastrointestinalne i komplikovane.

Važno je shvatiti da sam Meckelov divertikul ne predstavlja zabrinutost, a pojava određenih kliničkih znakova ukazuje na pojavu komplikacija.

Uobičajeni simptomi uključuju:

1. Povećanje temperature - u odsustvu upalne promjene i druge komplikacije se ne mogu uočiti.
2. Opće loše zdravlje.
3. Slabost i umor.

Kardiovaskularna klinika Mekelov divertikulum:

1. Tahikardija - uzrokovana bolom ili gubitkom krvi.
2. Hipotenzija i šok zbog krvarenja.

Gastrointestinalni simptomi:

1. Bol u abdomenu, često sličan upalu slijepog crijeva.
2. Povraćanje i promjene u pražnjenju crijeva.
3. Krvava stolica i melena.
4. Peritonitis i septički šok- kao kasna komplikacija.

Komplicirani simptomi

Komplikacije Mekelovog divertikuluma (najčešći simptomi!):

1. Intestinalna opstrukcija. To je uzrokovano činjenicom da je divertikulum pričvršćen za pupak, trbušni zid ili drugi unutrašnje organe i time doprinosi razvoju divertikularne opstrukcije.

Drugi uzroci opstrukcije s Meckelovim divertikulom:

Invaginacija - divertikulum se zašrafi u crijevnu šupljinu.
Volvulus - vlaknasta traka uzrokuje okretanje crijeva.

1. Divertikulitis zbog otvaranja divertikuluma zatvaranje, nakon čega slijedi bakterijska infekcija i upala zida divertikula. Manifesti ovu komplikaciju slično upalu slijepog crijeva i često mu se dijagnosticira upala slijepog crijeva prije operacije.
2. Krvarenje s Meckelovim divertikulumom češće se javlja kod djece, kao i opstrukcija. Kod odraslih se divertikulitis javlja češće od krvarenja.

Otkriva se kod djece mlađe od 5 godina s epizodnim bezbolnim rektalnim krvarenjem. Krvarenje je obilno sa jarko crvenom krvlju. Kod djece se javlja ektopija u zidu divertikula sa zamjenom normalne sluzokože – želučane sluznice. Kao rezultat, želučana sekrecija dovodi do stvaranja erozija, a potom i krvarenja.

Dugotrajna erozija dovodi do perforacije i/ili gangrene crijeva.

Dijagnoza Mekelovog divertikuluma

Anamneza i fizički pregled možda neće otkriti znakove specifične za Meckelov divertikulum. Obavezno rektalni pregled: na rukavici ima izmeta sa znacima krvarenja.

Laboratorijsko istraživanje:

1. Pun klinička analiza krv: postoji smanjen hematokrit sa akutno krvarenje, leukocitoza se otkriva kod divertikulitisa, gangrene i intestinalne perforacije.
2. Elektroliti, azot uree u krvi, kreatinin i glukoza. Ovi pokazatelji su neophodni za diferencijalnu dijagnozu i postavljanje ispravne dijagnoze.
3. Krvna grupa sa Rh faktorom sa značajnim gastrointestinalnim krvarenjem za transfuziju krvi.

Posebne metode istraživanja:

Video: simptomi i liječenje Meckelovog divertikula

Konzervativno i hirurško liječenje (operacija)

Nakon što se otkrije Mekelov divertikulum, klinasta resekcija dio ileuma zajedno sa divertikulom

Liječenje Mekelovog divertikuluma je samo hirurško, ali je i dalje neophodna preoperativna konzervativna priprema.

Konzervativno liječenje se sastoji od prijeoperativnih antibiotika, postavljanja Foley balon katetera i nazogastrične intubacije.

Medicinska preoperativna priprema:

1. Ampicilin + sulbaktam (unasin): za odrasle - 3 g, za djecu - 100-200 mg ampicilina po kg/dan: i za odrasle i za djecu svakih 8 sati intravenozno.
2. Dopamin: 2-20 mcg/kg/min intravenozno.
3. Cefoksitin (mefoksin): odrasli 1-2 g, djeca - 100-160 mg/kg/dan: svakih 6 sati intravenozno.

Divertikulektomija

Operacija Meckelovog divertikula naziva se divertikulektomija i uključuje uklanjanje dijela crijeva s divertikulom i postavljanje šavova.

Napredak operacije: nakon identifikacije Meckelovog divertikula, radi se klinasta resekcija ileuma zajedno sa divertikulom. Intestinalni defekt koji nastaje nakon uklanjanja divertikula šiva se dvorednim šavom.

Ako postoji intususcepcija divertikuluma, potrebno je izvršiti dezinvaginaciju, a ako se to ne može učiniti, onda se ceo deo creva sa patološki proces je obrisan.

Meckelov divertikulum je kongenitalno slijepo izbočenje zida ileuma (ostatak otvorenog vitelinskog kanala) na udaljenosti od 20-25 cm ili više od mjesta gdje se ulijeva u cekum (sl.). Struktura zida Meckelovog divertikuluma je identična onoj crijeva. Upala Mekelovog divertikuluma - divertikulitis - od kliničku slikučesto podseća akutni apendicitis(cm.). Međutim, kod divertikulitisa bol je lokalizirana ne samo u desnoj ilijačnoj regiji, već i okolo. Ulkusi Mekelovog divertikuluma manifestuju se napadima bola, često u desnoj ilijačnoj regiji, i crevnim krvarenjem. Meckelov divertikulum može uzrokovati opstrukciju crijeva (volvulus, nodulacija). Liječenje je hirurško (uklanjanje).

Rice. 1. Presjek tankog crijeva i Mekelov divertikulum (presjek).

Meckelov divertikulum je urođeni divertikulum ileuma. Javlja se češće kod muškaraca. Meckelov divertikulum je ostatak embrionalnog vitelinog kanala (ductus omphaloentericus), koji povezuje ileum embrija sa pupčanom bešikom. Obično je ovaj kanal potpuno obliteriran i nestaje do kraja 3. mjeseca embrionalnog života. Ako je normalan proces obrnutog razvoja poremećen, kanal ostaje potpuno ili djelomično otvoren; jedan od mogući oblici Takav nepotpuni obrnuti razvoj u obliku nezatvaranja onog dijela kanala koji se nalazi uz crijevo je Meckelov divertikulum.

Meckelov divertikulum u obliku slijepog nastavka proteže se pod različitim uglovima od ileuma (najčešće od njegove slobodne ivice) na udaljenosti od 10 do 100 cm ili više od mjesta gdje se ulijeva u cekum (Sl. 1). Oblik Mekelovog divertikula je raznolik: kupasti, cilindrični, u obliku pljoske ili dr. Dužina Mekelove divertikule kreće se od 1-2 do 25 cm ili više, a prečnik - od nekoliko milimetara do širine tankog crijeva ili više. Najčešće se Meckelov divertikulum slobodno nalazi u trbušnoj šupljini, a ponekad ima i vlastiti mezenterij. U nekim slučajevima, pričvršćena je u obliku fibrozne vrpce za pupak ili za jedan od trbušnih organa, ili za trbušni zid. Opisani su slučajevi da se Meckelov divertikulum nalazi u ingvinalnoj ili femoralnoj kili, pa čak i davljenja u njoj. hernijalni otvor. Zid Mekelovog divertikuluma se po strukturi ne razlikuje od zida odeljenje terminala tanko crijevo. Ponekad u sluzokoži Meckelovog divertikuluma mogu postojati distopična područja sluznice želuca, duodenuma i drugih organa, što može poslužiti kao osnova za nastanak peptičkih ulkusa. U većini slučajeva, Meckelov divertikulum se ne manifestuje klinički, ponekad se slučajno otkrije tokom rendgenski pregled crijeva, laparotomije ili sekcije.

Bolesti Mekelovog divertikuluma uključuju: upalu, peptički ulkus, tumore i strana tijela(Sl. 2). Akutna upala Meckelov divertikulum, ili divertikulitis, jedna je od čestih bolesti čiju nastanak olakšavaju uvijanja i suženja divertikuluma. Prema patološkim promjenama i kliničkih znakova divertikulitis je vrlo sličan akutnom upalu slijepog crijeva, diferencijalna dijagnoza sa kojim je to veoma teško i često nemoguće.

Peptički ulkus Mekelovog divertikuluma obično brzo napreduje, praćen krvarenjem, prodiranjem u različite organe i perforacijom divertikuluma. Glavni simptomi peptičkog ulkusa Meckelovog divertikuluma su paroksizmalni bolovi u trbuhu i posebno crijevno krvarenje. Ponekad je samo perforacija prvi i jedini znak čira na Mekelovom divertikulu, koji može biti asimptomatski.

Benigni i malignih tumora Meckelov divertikulum je rijedak i može biti raznolik u prirodi. U Mekelovom divertikulu mogu se uočiti strana tijela (koštice voća, riblje kosti, itd.), fekalni kamenčići i okrugli crvi koji uzrokuju dekubituse, perforaciju i peritonitis. Meckelov divertikulum je ponekad uzrok pupčanih fistula (slika 2). Bolesti Mekelovog divertikuluma, po pravilu, prepoznaju se samo tokom operacija, iako je opisano mnogo slučajeva ispravne preoperativne dijagnoze ovih bolesti. Meckelov divertikulum može uzrokovati akutnu ili kroničnu opstrukciju crijeva. Smrtnost kod bolesti povezanih s prisustvom Meckelovog divertikuluma je visoka, što se obično objašnjava kasnom dijagnozom.

Rice. 2. Bolesti Mekelovog divertikuluma i bolesti povezane sa njegovim prisustvom:
1 - davljenja tankog crijeva s divertikulumom;
2 - pupčana fistula;
3 - peptički ulkus;
4 - perforirani divertikulitis;
5 - intususcepcija uzrokovana divertikulumom;
6 - volvulus i nekroza divertikula;
7 - evaginacija;
8 - pupčana kila Rosera.

Tretman. At razne bolesti Meckelov divertikulum ili patološka stanja uzrokovano njime, on je podložan hirurško uklanjanje. Ako se Meckelov divertikulum slučajno otkrije tokom laparotomije iz nekog drugog razloga, poželjno je i njegovo uklanjanje ako ne postoje kontraindikacije za opšte stanje bolestan. Tehnika uklanjanja Meckelovog divertikuluma varira u zavisnosti od karakteristika njegove strukture. Ako je baza Meckelovog divertikuluma uska, tada je tehnika uklanjanja identična tehnici apendektomije. Sa širokim lumenom Meckelovog divertikula, indicirana je klinasta resekcija njegove baze, nakon čega slijedi primjena dvoetažnog šava u poprečnom smjeru. Ako već postoji suženje ileuma u blizini Meckelovog divertikuluma, potrebno je izvršiti kružnu resekciju nakon čega slijedi anastomoza. Vidi i crijeva.