Upalne bolesti mastoidnog uha. Mastoiditis: šta je to bolest i kako se liječi? Koliko bolest može biti opasna? Najčešće komplikacije
Članovi 37. i 38
|
Članak o rasporedu bolesti |
||||
|
graf |
II Count |
III Count |
||
|
Bolesti vanjskog uha (uključujući urođene): |
||||
|
a) kongenitalno odsustvo ušne školjke |
||||
|
b) bilateralna mikrotija |
||||
|
c) unilateralna mikrotija, ekcem spoljašnjeg slušnog kanala i ušne školjke, hronični difuzni spoljašnji otitis, spoljašnji otitis sa mikozama, urođeno i stečeno suženje spoljašnjeg slušnog kanala |
B-3 |
|||
|
Bolesti srednjeg uha i mastoidnog nastavka: |
||||
|
a) bilateralni ili jednostrani kronični otitis srednjeg uha, praćen polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) u kombinaciji s kroničnim bolestima paranazalnih sinusa |
(B - IND) |
|||
|
b) obostrano ili jednostrano kronična upala srednjeg uha, koja nije praćena polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) nije u kombinaciji s kroničnim oboljenjima paranazalnih sinusa |
||||
|
c) rezidualni efekti prethodnog upale srednjeg uha, bolesti sa perzistentnim poremećajem barofunkcije uha |
B-3 |
|||
TO Stav "a" takođe uključuje:
- bilateralno ili jednostrano hronično gnojno upalu srednjeg uha, praćeno upornim poteškoćama u nosnom disanju;
— stanja nakon kirurškog liječenja kroničnih bolesti srednjeg uha sa nepotpunom epidermizacijom postoperativne šupljine u prisustvu gnoja, granulacija, holesteatomskih masa;
- bilateralne uporne suhe perforacije bubne opne, stanje nakon radikalnih operacija na oba uha ili stanje nakon otvorene timpanoplastike sa potpunom epidermizacijom postoperativnih šupljina - u odnosu na osobe koje su pregledane u kolonama I, II tabele bolesti.
Upornu suhu perforaciju bubne opne treba shvatiti kao prisustvo perforacije bubne opne u odsustvu upale srednjeg uha 12 mjeseci ili više.
Prisustvo hronične gnojne upale srednjeg uha mora se potvrditi otoskopskim podacima (perforacija bubne opne, iscjedak iz bubne šupljine), kulturom iscjetka iz bubne šupljine na mikrofloru, radiografijom temporalnih kostiju po Schülleru i Mayeru ili kompjuterski tomografija temporalnih kostiju.
TO Tačka “c” uključuje jednostrane uporne suhe perforacije bubne opne, adhezivnu upalu srednjeg uha, timpanosklerozu, kao i stanje nakon radikalne operacije ili otvorene timpanoplastike urađene prije 12 i više mjeseci na jednom uhu sa potpunom epidermizacijom postoperativne šupljine.
Trajno oštećenje barofunkcije uha utvrđuje se na osnovu ponovljenih studija.
Član 39
|
Članak o rasporedu bolesti |
Naziv bolesti, stepen disfunkcije |
|||
|
graf |
II Count |
III Count |
||
|
Poremećaji vestibularne funkcije: |
||||
|
a) uporni, značajni vestibularni poremećaji |
||||
|
b) nestabilni umjereni vestibularni poremećaji |
(B - IND) |
|||
|
c) uporna i značajno izražena osjetljivost na vestibularnu stimulaciju |
B-3 |
|||
U slučaju vestibularnih poremećaja, podaci o pregledu se procjenjuju zajedno sa neurologom.
TO Tačka “a” uključuje izražene vestibulopatije, čiji su napadi uočeni tokom pregleda u stacionarnom okruženju i potvrđeni medicinskom dokumentacijom.
TO Tačka “b” uključuje slučajeve vestibulopatije, čiji napadi traju kratko sa umjereno izraženim vestibularno-vegetativnim reakcijama.
TO Tačka "c" uključuje slučajeve naglo povećane osjetljivosti na mučninu kretanja u odsustvu simptoma vestibularnih poremećaja i bolesti drugih organa.
Rezultati vestibulometrije se procjenjuju zajedno sa neurologom. Ako je indikovana privremena priroda vestibularnih poremećaja, neophodan je sveobuhvatan pregled i liječenje u stacionarnom okruženju.
Član 40
|
Članak o rasporedu bolesti |
Naziv bolesti, stepen disfunkcije |
|||
|
graf |
II Count |
III Count |
||
|
Gluvoća, gluvonemost, gubitak sluha: |
||||
|
a) gluvoća na oba uha ili gluvonemost |
||||
|
b) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 1 m na jednom uhu i na udaljenosti do 2 m u drugom uhu |
(B - IND) |
|||
|
c) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti većoj od 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 2 m u jednom uhu i na udaljenosti do 3 m u drugom uhu |
||||
Gluvoću na oba uha ili gluvonemu moraju potvrditi medicinske organizacije, organizacije ili obrazovne ustanove za gluhe. Gluvoću treba smatrati nedostatkom percepcije vriska na ušnoj školjki.
Prilikom utvrđivanja stupnja nagluhosti potrebne su posebne metode istraživanja korištenjem šaptanog i govornog govora, kamertona, audiometrije praga čistog tona uz obavezno određivanje barofunkcije ušiju.
U slučaju gubitka sluha, koji određuje promjenu kategorije sposobnosti za vojnu službu, ove studije se sprovode više puta (najmanje 3 puta tokom ispitnog roka).
Ako se sumnja na gluvoću na jedno ili oba uha, koriste se eksperimenti Govseeva, Lombara, Shtengera, Khilova i drugi eksperimenti ili metode objektivne audiometrije (registracija slušnih evociranih potencijala, otoakustične emisije itd.). Ako je interauralna razlika u percepciji šaptanog govora veća od 3 metra, radi se rendgenski snimak temporalnih kostiju po Stenversu ili kompjuterska tomografija temporalnih kostiju.
Član 41
Dobrim rezultatom timpanoplastike smatra se vraćanje integriteta bubne opne i poboljšanje sluha. Nakon timpanoplastike na jednom uhu sa dobrim rezultatima, građani po inicijalnom vojnom prijemu, pozivu na služenje vojnog roka (vojna obuka) i pri stupanju u vojnu službu po ugovoru ili u vojnoobrazovne ustanove priznaju se kao privremeno nesposobni za vojnu službu u trajanju od 12 godina. mjeseci nakon obavljene operacije. Nakon ovog perioda, donosi se zaključak o kategoriji sposobnosti za vojnu službu uzimajući u obzir oštećenje percepcije šaptanog govora. U nedostatku oštećenja sluha građani se smatraju sposobnim za vojnu službu. Ako postoji gubitak sluha, pregled se vrši uzimajući u obzir zahtjeve iz člana 40. rasporeda bolesti.
|
Članak o rasporedu bolesti |
||||
|
Bolesti vanjskog uha (uključujući urođene): |
||||
|
a) kongenitalno odsustvo ušne školjke |
||||
|
b) bilateralna mikrotija |
||||
|
c) unilateralna mikrotija, ekcem spoljašnjeg slušnog kanala i ušne školjke, hronični difuzni spoljašnji otitis, spoljašnji otitis sa mikozama, urođeno i stečeno suženje spoljašnjeg slušnog kanala |
||||
|
Bolesti srednjeg uha i mastoidnog nastavka: |
||||
|
a) bilateralni ili jednostrani kronični otitis srednjeg uha, praćen polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) u kombinaciji s kroničnim bolestima paranazalnih sinusa |
B (V - IND) |
|||
|
b) obostrano ili jednostrano kronična upala srednjeg uha, koja nije praćena polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) nije u kombinaciji s kroničnim oboljenjima paranazalnih sinusa |
||||
|
c) rezidualni efekti prethodnog upale srednjeg uha, bolesti sa perzistentnim poremećajem barofunkcije uha |
||||
Tačka "a" takođe uključuje:
- bilateralni ili jednostrani kronični gnojni otitis srednjeg uha, praćen upornim poteškoćama u nosnom disanju;
- stanja nakon kirurškog liječenja kroničnih bolesti srednjeg uha s nepotpunom epidermizacijom postoperativne šupljine uz prisustvo gnoja, granulacija, holesteatomskih masa;
- bilateralne perzistentne suhe perforacije bubne opne, stanje nakon radikalnih operacija na oba uha ili stanje nakon otvorene timpanoplastike sa potpunom epidermizacijom postoperativnih šupljina - u odnosu na osobe koje su pregledane u koloni I, II tabele bolesti.
Upornu suhu perforaciju bubne opne treba shvatiti kao prisustvo perforacije bubne opne u odsustvu upale srednjeg uha 12 mjeseci ili više.
Prisustvo hronične gnojne upale srednjeg uha mora se potvrditi otoskopskim podacima (perforacija bubne opne, iscjedak iz bubne šupljine), kulturom iscjetka iz bubne šupljine na mikrofloru, radiografijom temporalnih kostiju po Schülleru i Mayeru ili kompjuterski tomografija temporalnih kostiju.
Tačka “c” uključuje jednostrane uporne suhe perforacije bubne opne, adhezivnu upalu srednjeg uha, timpanosklerozu, kao i stanje nakon radikalne operacije ili otvorene timpanoplastike urađene prije 12 i više mjeseci na jednom uhu sa potpunom epidermizacijom postoperativne šupljine.
Trajno oštećenje barofunkcije uha utvrđuje se na osnovu ponovljenih studija.
U slučaju vestibularnih poremećaja, podaci o pregledu se procjenjuju zajedno sa neurologom.
Tačka “a” uključuje izražene vestibulopatije, čiji su napadi uočeni tokom pregleda u stacionarnom okruženju i potvrđeni medicinskom dokumentacijom.
Tačka “b” uključuje slučajeve vestibulopatije, čiji napadi traju kratko sa umjereno izraženim vestibularno-vegetativnim reakcijama.
Tačka "c" uključuje slučajeve naglo povećane osjetljivosti na mučninu kretanja u odsustvu simptoma vestibularnih poremećaja i bolesti drugih organa.
Rezultati vestibulometrije se procjenjuju zajedno sa neurologom. Ako je indikovana privremena priroda vestibularnih poremećaja, neophodan je sveobuhvatan pregled i liječenje u stacionarnom okruženju.
|
Članak o rasporedu bolesti |
Naziv bolesti, stepen disfunkcije |
|||
|
Gluvoća, gluvonemost, gubitak sluha: |
||||
|
a) gluvoća na oba uha ili gluvonemost |
||||
|
b) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 1 m na jednom uhu i na udaljenosti do 2 m u drugom uhu |
B (V - IND) |
|||
|
c) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti većoj od 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 2 m na jednom uhu i na udaljenosti do 3 m u drugom uhu |
||||
Gluvoću na oba uha ili gluvonemu moraju potvrditi medicinske organizacije, organizacije ili obrazovne ustanove za gluhe. Gluvoću treba smatrati nedostatkom percepcije vriska na ušnoj školjki.
Prilikom utvrđivanja stupnja nagluhosti potrebne su posebne metode istraživanja korištenjem šaptanog i govornog govora, kamertona, audiometrije praga čistog tona uz obavezno određivanje barofunkcije ušiju.
U slučaju gubitka sluha, koji određuje promjenu kategorije sposobnosti za vojnu službu, ove studije se sprovode više puta (najmanje 3 puta tokom ispitnog roka).
Ako se sumnja na gluvoću na jedno ili oba uha, koriste se eksperimenti Govseeva, Lombara, Shtengera, Khilova i drugi eksperimenti ili metode objektivne audiometrije (registracija slušnih evociranih potencijala, otoakustične emisije itd.). Ako je interauralna razlika u percepciji šaptanog govora veća od 3 metra, radi se rendgenski snimak temporalnih kostiju po Stenversu ili kompjuterska tomografija temporalnih kostiju.
Dobrim rezultatom timpanoplastike smatra se vraćanje integriteta bubne opne i poboljšanje sluha. Nakon timpanoplastike na jednom uhu sa dobrim rezultatima, građani po inicijalnom vojnom prijemu, pozivu na služenje vojnog roka (vojna obuka) i pri stupanju u vojnu službu po ugovoru ili u vojnoobrazovne ustanove priznaju se kao privremeno nesposobni za vojnu službu u trajanju od 12 godina. mjeseci nakon obavljene operacije. Nakon ovog perioda, donosi se zaključak o kategoriji sposobnosti za vojnu službu uzimajući u obzir oštećenje percepcije šaptanog govora. U nedostatku oštećenja sluha građani se smatraju sposobnim za vojnu službu. Ako postoji gubitak sluha, pregled se vrši uzimajući u obzir zahtjeve iz člana 40. rasporeda bolesti.
| Članak o rasporedu bolesti | ||||
| I Count | II Count | III Count | ||
| 37 | Bolesti vanjskog uha (uključujući urođene): | |||
| a) kongenitalno odsustvo ušne školjke | D | D | D | |
| b) bilateralna mikrotija | IN | IN | B | |
| c) unilateralna mikrotija, ekcem spoljašnjeg slušnog kanala i ušne školjke, hronični difuzni spoljašnji otitis, spoljašnji otitis sa mikozama, urođeno i stečeno suženje spoljašnjeg slušnog kanala | B-3 | B | B | |
| 38 | Bolesti srednjeg uha i mastoidnog nastavka: | |||
| a) bilateralni ili jednostrani kronični otitis srednjeg uha, praćen polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) u kombinaciji s kroničnim bolestima paranazalnih sinusa | IN | IN | B (V - IND) | |
| b) obostrano ili jednostrano kronična upala srednjeg uha, koja nije praćena polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) nije u kombinaciji s kroničnim oboljenjima paranazalnih sinusa | IN | IN | B | |
| c) rezidualni efekti prethodnog upale srednjeg uha, bolesti sa perzistentnim poremećajem barofunkcije uha | B-3 | B | A | |
Potražite pomoć
Tačka "a" takođe uključuje:
- bilateralni ili jednostrani kronični gnojni otitis srednjeg uha, praćen upornim poteškoćama u nosnom disanju;
- stanja nakon kirurškog liječenja kroničnih bolesti srednjeg uha s nepotpunom epidermizacijom postoperativne šupljine uz prisustvo gnoja, granulacija, holesteatomskih masa;
- bilateralne perzistentne suhe perforacije bubne opne, stanje nakon radikalnih operacija na oba uha ili stanje nakon otvorene timpanoplastike sa potpunom epidermizacijom postoperativnih šupljina - u odnosu na osobe koje su pregledane u koloni I, II tabele bolesti.
Upornu suhu perforaciju bubne opne treba shvatiti kao prisustvo perforacije bubne opne u odsustvu upale srednjeg uha 12 mjeseci ili više.
Prisustvo hronične gnojne upale srednjeg uha mora se potvrditi otoskopskim podacima (perforacija bubne opne, iscjedak iz bubne šupljine), kulturom iscjetka iz bubne šupljine na mikrofloru, radiografijom temporalnih kostiju po Schülleru i Mayeru ili kompjuterski tomografija temporalnih kostiju.
Tačka “c” uključuje jednostrane uporne suhe perforacije bubne opne, adhezivnu upalu srednjeg uha, timpanosklerozu, kao i stanje nakon radikalne operacije ili otvorene timpanoplastike urađene prije 12 i više mjeseci na jednom uhu sa potpunom epidermizacijom postoperativne šupljine.
(sa izmjenama i dopunama Uredbe Vlade Ruske Federacije od 1. oktobra 2014. N 1005)
Trajno oštećenje barofunkcije uha utvrđuje se na osnovu ponovljenih studija.
| Članak o rasporedu bolesti | Naziv bolesti, stepen disfunkcije | Kategorija podobnosti za vojnu službu | ||
| I Count | II Count | III Count | ||
| 39 | Funkcionalni poremećaji: vestibularni | |||
| a) uporni teški poremećaji, značajni vestibularni poremećaji | D | D | D | |
| b) nestabilni umjereni vestibularni poremećaji | IN | IN | B (V - IND) | |
| c) uporna i značajno izražena osjetljivost na vestibularnu stimulaciju | B-3 | B | A | |
Budite oprezni: prisustvo bolesti na listi bolesti ne garantuje oslobađanje od služenja vojnog roka.
Hiljade klijenata Službe za pomoć vojnim obveznicima dobilo je vojnu knjižicu iz zdravstvenih razloga. Konsultujte nas i saznajte svoje šanse da budete oslobođeni vojne obaveze.
Potražite pomoć
U slučaju vestibularnih poremećaja, podaci o pregledu se procjenjuju zajedno sa neurologom.
Tačka “a” uključuje izražene vestibulopatije, čiji su napadi uočeni tokom pregleda u stacionarnom okruženju i potvrđeni medicinskom dokumentacijom.
Tačka “b” uključuje slučajeve vestibulopatije, čiji napadi traju kratko sa umjereno izraženim vestibularno-vegetativnim reakcijama.
Tačka "c" uključuje slučajeve naglo povećane osjetljivosti na mučninu kretanja u odsustvu simptoma vestibularnih poremećaja i bolesti drugih organa.
Rezultati vestibulometrije se procjenjuju zajedno sa neurologom. Ako je indikovana privremena priroda vestibularnih poremećaja, neophodan je sveobuhvatan pregled i liječenje u stacionarnom okruženju.
| Članak o rasporedu bolesti | Naziv bolesti, stepen disfunkcije | Kategorija podobnosti za vojnu službu | ||
| I Count | II Count | III Count | ||
| 40 | Gluvoća, gluvonemost, gubitak sluha: | |||
| a) gluvoća na oba uha ili gluvonemost | D | D | D | |
| b) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 1 m na jednom uhu i na udaljenosti do 2 m u drugom uhu | IN | IN | B (V - IND) | |
| c) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti većoj od 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 2 m u jednom uhu i na udaljenosti do 3 m u drugom uhu | IN | IN | B | |
Budite oprezni: prisustvo bolesti na listi bolesti ne garantuje oslobađanje od služenja vojnog roka.
Hiljade klijenata Službe za pomoć vojnim obveznicima dobilo je vojnu knjižicu iz zdravstvenih razloga. Konsultujte nas i saznajte svoje šanse da budete oslobođeni vojne obaveze.
Potražite pomoć
Gluvoću na oba uha ili gluvonemu moraju potvrditi medicinske organizacije, organizacije ili obrazovne ustanove za gluhe. Gluvoću treba smatrati nedostatkom percepcije vriska na ušnoj školjki.
Prilikom utvrđivanja stupnja nagluhosti potrebne su posebne metode istraživanja korištenjem šaptanog i govornog govora, kamertona, audiometrije praga čistog tona uz obavezno određivanje barofunkcije ušiju.
U slučaju gubitka sluha, koji određuje promjenu kategorije sposobnosti za vojnu službu, ove studije se sprovode više puta (najmanje 3 puta tokom ispitnog roka).
Ako se sumnja na gluvoću na jedno ili oba uha, koriste se eksperimenti Govseeva, Lombara, Shtengera, Khilova i drugi eksperimenti ili metode objektivne audiometrije (registracija slušnih evociranih potencijala, otoakustične emisije itd.). Ako je interauralna razlika u percepciji šaptanog govora veća od 3 metra, radi se rendgenski snimak temporalnih kostiju po Stenversu ili kompjuterska tomografija temporalnih kostiju.
Budite oprezni: prisustvo bolesti na listi bolesti ne garantuje oslobađanje od služenja vojnog roka.
Hiljade klijenata Službe za pomoć vojnim obveznicima dobilo je vojnu knjižicu iz zdravstvenih razloga. Konsultujte nas i saznajte svoje šanse da budete oslobođeni vojne obaveze.
Potražite pomoć
Dobrim rezultatom timpanoplastike smatra se vraćanje integriteta bubne opne i poboljšanje sluha. Nakon timpanoplastike na jednom uhu sa dobrim rezultatima, građani po inicijalnom vojnom prijemu, pozivu na služenje vojnog roka (vojna obuka) i pri stupanju u vojnu službu po ugovoru ili u vojnoobrazovne ustanove priznaju se kao privremeno nesposobni za vojnu službu u trajanju od 12 godina. mjeseci nakon obavljene operacije. Nakon ovog perioda, donosi se zaključak o kategoriji sposobnosti za vojnu službu uzimajući u obzir oštećenje percepcije šaptanog govora.
U nedostatku oštećenja sluha građani se smatraju sposobnim za vojnu službu. Ako postoji gubitak sluha, pregled se vrši uzimajući u obzir zahtjeve iz člana 40. rasporeda bolesti.
Predstavlja donji dio temporalne kosti. Ako govorimo o njegovoj lokaciji, nalazi se ispod i iza glavnog dijela lubanje.
Mastoidni nastavak ima oblik obrnutog konusa sa vrhom okrenutim nadole i bazom prema gore. Oblik i veličina procesa su vrlo raznoliki. Razlikuje spoljašnju i unutrašnju površinu.
Njegova vanjska površina (planum mastoideum) je manje-više glatka, samo je vrh hrapav od pričvršćenog m. sterno-cleido-mastoideus. Gornja granica procesa je linea temporalis, koja čini stražnji nastavak zigomatskog luka i odgovara dnu srednje lobanjske jame.
Ispod linea temporalis, u nivou spoljašnjeg slušnog kanala i neposredno iza njega, na planumu se nalazi mala ravna jama - fossa mastoidea. Gornji stražnji zid vanjskog slušnog kanala gotovo uvijek ima kičmu - spina supra meatum seu spina Henle, a iza nje fossa - fossa supra meatum. One su veoma važne referentne tačke tokom operacije mastoida.
Mastoidni proces je odsutan pri rođenju. Koštane stijenke bubne šupljine i antruma sastoje se od infantilne diploetične kosti, odnosno kosti sa crvenom limfoidnom koštanom srži. Iz rasta ove kosti formira se mastoidni proces.
Limfoidna koštana srž pretvara se u mukoznu: limfoidni ćelijski elementi nestaju u njoj. Sluzna koštana srž je potpuno slična miksoidnom tkivu. Kada se koštani zidovi reapsorbuju, mukozna koštana srž se nalazi u istim uslovima kao i embrionalno miksondno tkivo odmah nakon rođenja.
U zidovima zračnih šupljina, pod utjecajem iritacije, dolazi do poremećaja epitelnog pokrivača, formiraju se duboki zračni praznini - početak novih zračnih šupljina. Ovaj proces se postepeno kreće dublje zajedno sa rastom mastoidnog nastavka.
Kod oslabljene djece (rahitis, tuberkuloza itd.) tok procesa je usporen; kasnije se uočavaju i ostaci miksoidnog tkiva u obliku naslaga labavog vezivnog tkiva na zidovima kaviteta, očuvanja diploetične kosti i odgođene pneumatizacije. U većini slučajeva miksoidno tkivo nestaje u prvoj godini ili ranim godinama života.
S godinama miksoidno tkivo postaje znatno gušće, formirajući vrpce i mostove u bubnoj šupljini i antrumu. Uz gnojnu upalu, ove vrpce i mostovi stvaraju značajne prepreke slobodnom oticanju gnoja iz uha i stoga mogu biti jedan od razloga prelaska akutnog otitisa u kronični.
Ove strukturne karakteristike sluzokože srednjeg uha kod novorođenčadi su od velike praktične važnosti. Prisutnost miksoidnog tkiva, koje pruža povoljno okruženje za mikroorganizme i koje je lako podložno gnojnom propadanju, određuje učestalost gnojnog otitisa kod novorođenčadi i dojenčadi.
Vrste mastoida
Prema svojoj unutrašnjoj strukturi, mastoidni procesi se dijele na tri tipa:
- pneumatski - s prevladavanjem velikih ili manjih ćelija koje sadrže zrak;
- diploetsko - sa prevladavanjem diploetskog tkiva;
- mješovito - diploetsko - pneumatsko.
Prvi tip je uočen u 36%, drugi u 20%, a treći u 44% (prema Zuckerkandlu).Često su mastoidni nastavci sa gustom kosti, ili tzv.sklerozirani, bez ćelija i bez diploetičnosti.Mnogi autori ne vide takve procese izdvojene u poseban tip, a smatraju se posljedicom dugotrajne, kronične upale u srednjem uhu iu procesu.
Bolesti koje uzrokuju bol u mastoidima
Kod akutne gnojne upale srednjeg uha, proces se ponekad širi na ćelije mastoidnog nastavka, otapajući njihove pregrade i formirajući šupljine ispunjene granulacijama ili gnojem: razvija se akutni mastoiditis.
Do destrukcije kosti može doći kako prema površini kortikalnog sloja mastoidnog nastavka, tako i prema srednjim i stražnjim lobanjskim jamama. U posljednjih 10-15 godina mastoiditis je sve rjeđi zbog vrlo uspješnog liječenja akutne upale srednjeg uha antibioticima.
Povišena temperatura (od niske do 39-40°), bol u mastoidnom nastavku, glavobolja, nesanica, pulsirajuća buka i bol u uhu. U ušnom kanalu se nalazi dosta gustog, viskoznog gnoja, koji se oslobađa kroz perforaciju bubne opne, kao i viseći stražnji gornji zid koštanog dijela ušnog kanala; Javlja se bol pri palpaciji mastoidnog nastavka.
Kada je vanjska koštana ploča uništena, gnoj iz mastoidnog nastavka prodire ispod periosta i mekog integumenta. Nakon toga se formira subperiostalni apsces mastoidnog nastavka. Komplikacije: paraliza lica, upala unutrašnjeg uha, intrakranijalne komplikacije i sepsa.
Prilikom prepoznavanja potrebno je isključiti furunkulu slušnog kanala u kojoj sluh nije promijenjen, vanjski hrskavični dio slušnog kanala je sužen i uočava se oštar bol pri pritisku na tragus ili pri povlačenju ušne školjke, što ne dešava se kod akutnog mastoiditisa.
Liječenje je isto kao i kod akutne gnojne upale srednjeg uha. Upotreba antibiotika je obavezna. U slučaju neuspjeha - operacija u bolničkom okruženju
Bol u mastoidima može biti simptom
Pitanja i odgovori na temu "Mastoidni proces"
Pitanje:Dobar dan Poslednjih godinu dana imam oštar bol iznad uha sa desne strane, sa bolom koji se širi u desni potiljak. CT zaključak: “CT slika formiranja masne strukture u mastoidnom nastavku, vjerovatno lipoma.” Šta je to i može li izazvati jak bol. Da li je potrebna operacija? Hvala ti.
odgovor: Lipom (masnoća) je benigni tumor koji se razvija iz masnog tkiva. Lipoma je kapsula ispunjena masnim tkivom. Konzervativno liječenje u ovom slučaju nije prikladno. Izvodi se hirurško uklanjanje. Potkožni lipomi se uklanjaju u lokalnoj anesteziji zajedno sa kapsulom, dublji lipomi se uklanjaju u opštoj anesteziji.
Pitanje:Poštovani, imam bolove pri palpaciji na mjestu vezanja mišića za mastoidni nastavak, ali još nema drugih simptoma.
odgovor: Za pregled vam je potrebna lična konsultacija sa ORL specijalistom.
Pitanje:MRI znaci upalnih promjena mastoidnog nastavka lijeve sljepoočne kosti, dijete od 6 godina, da li se to može liječiti lijekovima?
odgovor: Mastoiditis je akutna gnojna upala mastoidnog nastavka temporalne kosti, u predjelu iza uha. Liječenje mastoiditisa kod djece provodi se na osnovu sljedećih važnih tačaka: dobi djeteta; medicinska istorija; opšte zdravlje; tok bolesti. U većini slučajeva djetetu se daje kurs antibiotika. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito i postoje komplikacije, izvodi se operacija.
Pitanje:Poštovani, rendgen mi je otkrio sklerozu mastoidnog nastavka, a u lijevom uhu se čuje šum. Recite mi kako ukloniti buku? Hvala ti.
odgovor: Zdravo. Tinitus može biti povezan s različitim bolestima; za dijagnozu i liječenje može biti potrebno kontaktirati ne samo specijaliste ORL, već i audiologa, psihijatra, angiohirurga, neurohirurga ili neurologa.
Pitanje:Zdravo. MR je postavio dijagnozu: desni mastoiditis. Da li je potrebno ići kod lekara? Kako to treba tretirati?
odgovor: Zdravo. Zaista, ovo je opasna bolest koja se mora liječiti dok još nije u potpunosti razvijena kod osobe. Mastoiditis može uzrokovati ozbiljne bolove, gnojenje i probleme sa sluhom. Ima nekoliko faza, što se ranije dijagnosticira, lakše i brže se liječi.
Pitanje:Zdravo! U bolnicu sam primljena sa dijagnozom akutnog gnojnog srednjeg otitisa. Prešlo je u mastoiditis, operisana, rana je držana otvorena 5 nedelja, zatim je umetnuto biostaklo. Nedelju dana kasnije, hrskavica ušne školjke je natekla. Izvukli su biostaklo i držali ranu otvorenu mjesec dana, a zatim je jednostavno zašili. Dan nakon otpusta ponovo sam imao perihondritis. Da li je ova bolest uopće izlječiva?
odgovor: Zdravo. Upala mastoidnog nastavka temporalne kosti i zračnih ćelija, uključujući mastoidnu pećinu (mastoidni antrum), koja komunicira sa šupljinom srednjeg uha. Uzrok upale obično je bakterijska infekcija koja se širi iz srednjeg uha. Liječenje se obično provodi antibioticima, ali u uznapredovalim slučajevima ponekad je potrebna operacija. Ova bolest se može liječiti. Morate se striktno pridržavati preporuka ljekara. Ukoliko sumnjate da Vam liječenje nije pruženo kako treba, savjetujem Vam da se obratite drugom ljekaru koji Vas pregleda, koji će Vam nakon pregleda postaviti dijagnozu i propisati liječenje.
Pitanje:Zdravo! Mogu li dobiti mastoiditis nakon povrede glave?
odgovor: Zdravo. U slučaju ozljede postoji velika vjerovatnoća oštećenja periosta koji pokriva mastoidni nastavku, što može uzrokovati bol.
Pitanje:Zdravo! Moja majka ima 69 godina, ima glavobolje 45 godina, i cijeli život je na tabletama protiv bolova. Dva puta godišnje dolazi do pogoršanja: bol je vrlo jak, paroksizmalan, može trajati mjesec dana, onda postaje lakše. Ko nije pregledan i koje dijagnoze nisu postavljene, od migrene do Arnold Chiari sindroma. Jučer mi je nakon još jedne magnetne rezonance dijagnosticiran mastoiditis desne strane. Koliko se sjećam, uvijek se žalila na bol iza uha tokom egzacerbacije. Može li se takva dijagnoza tako sakriti?Zar se mastoiditis zaista nije pokazao decenijama? Hvala ti!
odgovor: Zdravo. Za precizno dijagnosticiranje patologije uha i otkrivanje mastoiditisa koristi se CT (kompjuterska tomografija) metoda temporalnih kostiju. Vaša majka je vjerovatno imala MR (magnetnu rezonancu) svog mozga; ove slike mogu dovesti do pogrešnog zaključka. U svakom slučaju, dijagnozu može postaviti samo klinički ljekar, u Vašem slučaju ORL-otohirurg, na osnovu pritužbi pacijenta, njegove anamneze, podataka o pregledu ORL organa, kao i rezultata testova (krvi i sl. ). Mastoiditis je komplikacija upale srednjeg uha, kada se upalni proces širi izvan srednjeg uha u ćelije mastoidnog nastavka temporalne kosti. Kao rezultat razaranja kostiju, upalni proces se može proširiti na membrane mozga i uzrokovati komplikacije kao što su meningitis, encefalitis i moždani apsces. Liječenje je samo hirurško.
Pitanje:Zdravo! Mojoj majci (47 godina) se prije 10-ak godina pojavila buka u uhu, otišla je u bolnicu i rekli su joj da je upala Eustahijeve tube i upala srednjeg uha. Mi smo to tretirali, buka nije nestala. Posle 3 godine ponovo je otišla u istu bolnicu pod skalpelom, jer... gnoj nakupljen u mastoidnom nastavku temporalne kosti lubanje, koji je uklonjen kirurški. Ništa se nije promijenilo u pogledu sluha: i buka i slab sluh ostaju. Napravili su kateterizaciju, ali kateter je jednostavno izašao sam nakon nekoliko dana i ništa nije izlazilo iz uha kroz njega. Poslednje 2 nedelje počela je da joj izlazi gnoj iz uha, a ovaj simptom je dopunjen, kako je doktor rekao, upalom facijalnog živca, usta, oka, obrve i cele leve strane lica. (izvrsena je operacija na ovoj kosti s lijeve strane) bila je “iskrivljena”. Jučer sam uradila magnetnu rezonancu, koja je pokazala upalu mastoidnog nastavka temporalne kosti lobanje - mastoiditis. Trenutno je na liječenju zbog upale facijalnog živca. propisani antibiotici. Pitanje: ako je oštećenje facijalnog živca komplikacija upale srednjeg uha, zašto se onda liječi komplikacija, a ne uzrok bolesti? Kakav tretman treba da dobije u ovom trenutku? Posle neuralgije, gde je sada, da li treba kod ORL lekara i kolika je verovatnoća da će ponovo zatrebati operaciju?
odgovor: Zdravo. Ponovljena operacija mastoidnog nastavka bit će neophodna ako gnojni otok ovog područja potraje. U slučaju neuritisa facijalnog živca potrebno je pravovremeno liječenje - odgađanje liječenja može dovesti do nepovratnih posljedica. Iz objektivnih razloga nismo u mogućnosti procijeniti adekvatnost pruženog tretmana.
Upalna lezija mastoidnog procesa temporalne kosti infektivnog porijekla. Najčešće mastoiditis komplikuje tok akutne upale srednjeg uha. Kliničke manifestacije mastoiditisa uključuju porast tjelesne temperature, intoksikaciju, bol i pulsiranje u mastoidnoj regiji, oticanje i hiperemiju postaurikularnog područja, bol u uhu i gubitak sluha. Objektivni pregled na mastoiditis sastoji se od pregleda i palpacije područja iza uha, otoskopije, audiometrije, radiografije i CT-a lubanje, te bakteriološke kulture iscjetka iz uha. Liječenje mastoiditisa može biti medicinski i hirurški. Bazira se na antibiotskoj terapiji i sanaciji gnojnih žarišta u bubnoj šupljini i mastoidnom nastavku.
Opće informacije
Mastoidni proces je izbočina temporalne kosti lubanje koja se nalazi iza ušne školjke. Unutrašnju strukturu procesa formiraju ćelije koje komuniciraju, koje su međusobno odvojene tankim koštanim pregradama. Mastoidni proces može imati različitu strukturu kod različitih ljudi. U nekim slučajevima je predstavljen velikim ćelijama ispunjenim vazduhom (pneumatska struktura), u drugim slučajevima ćelije su male i ispunjene koštanom srži (diploetična struktura), u trećim slučajevima ćelija praktično nema (sklerotična struktura). Tijek mastoiditisa ovisi o vrsti strukture mastoidnog nastavka. Pojavi mastoiditisa najsklonije su osobe s pneumatskom strukturom mastoidnog nastavka.
Unutrašnje stijenke mastoidnog nastavka odvajaju ga od stražnje i srednje lobanjske jame, a poseban otvor povezuje ga s bubnom šupljinom. Većina slučajeva mastoiditisa nastaje kao posljedica prijenosa infekcije iz bubne šupljine u mastoidni nastavak, što se opaža kod akutne upale srednjeg uha, u nekim slučajevima i kod kronične gnojne upale srednjeg uha.
Uzroci mastoiditisa
Ovisno o uzroku, otolaringologija razlikuje otogeni, hematogeni i traumatski mastoiditis.
- Otogeni. Najčešće se javlja sekundarni mastoiditis uzrokovan širenjem infekcije u mastoidni proces iz bubne šupljine srednjeg uha. Njegovi uzročnici mogu biti bacili gripa, pneumokoki, streptokoki, stafilokoki i dr. Prenos infekcije iz šupljine srednjeg uha olakšava se narušavanjem drenaže zbog kasnog perforacije bubne opne, neblagovremene paracenteze, premale rupe u bubnjić ili njegovo zatvaranje granulacionim tkivom.
- Hematogeni. U rijetkim slučajevima primjećuje se mastoiditis, koji je nastao kao rezultat hematogenog prodora infekcije tijekom sepse, sekundarnog sifilisa, tuberkuloze.
- Traumatično. Primarni mastoiditis nastaje s traumatskim oštećenjem stanica mastoidnog nastavka uslijed udarca, prostrelne rane ili traumatske ozljede mozga. Povoljno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama u takvim slučajevima je krv koja se kao posljedica ozljede prolije u stanice slijepog crijeva.
Pojavu mastoiditisa promovišu:
- povećana virulencija patogenih mikroorganizama
- oslabljeno opšte stanje kod hroničnih bolesti (dijabetes melitus, tuberkuloza, bronhitis, hepatitis, pijelonefritis, reumatoidni artritis itd.)
- patologija nazofarinksa (hronični rinitis, faringitis, laringotraheitis, sinusitis)
- prisutnost promjena u strukturama uha zbog prethodnih bolesti (trauma uha, aerootitis, vanjski otitis, adhezivna upala srednjeg uha).
Patogeneza
Početak mastoiditisa karakteriziraju upalne promjene u mukoznom sloju mastoidnih stanica s razvojem periostitisa i nakupljanjem tekućine u šupljinama stanica. Zbog izražene eksudacije ovaj stadijum mastoiditisa naziva se eksudativnim. Upalno oticanje sluzokože dovodi do zatvaranja rupica koje povezuju ćelije jedna s drugom, kao i rupe koja povezuje mastoidni nastavak sa bubnjićnom šupljinom. Kao rezultat poremećaja ventilacije u ćelijama mastoidnog procesa, tlak zraka u njima opada. Uz gradijent tlaka, transudat iz proširenih krvnih žila počinje teći u stanice. Ćelije su ispunjene seroznim, a zatim serozno-gnojnim eksudatom. Trajanje prve faze mastoiditisa kod odraslih je 7-10 dana, kod djece često 4-6 dana. Konačno, u eksudativnom stadiju mastoiditisa, svaka ćelija ima izgled empijema - šupljine ispunjene gnojem.
Dalje, mastoiditis prelazi u drugu fazu - proliferativno-alternativnu, u kojoj se gnojna upala širi na zidove kostiju i septu mastoidnog procesa s razvojem osteomijelitisa - gnojnog topljenja kosti. Istovremeno se formira granulaciono tkivo. Postupno se uništavaju pregrade između stanica i formira se jedna velika šupljina, ispunjena gnojem i granulacijama. Dakle, kao rezultat mastoiditisa, nastaje empiem mastoidnog procesa. Probijanje gnoja kroz uništene zidove mastoidnog procesa dovodi do širenja gnojne upale na susjedne strukture i razvoja komplikacija mastoiditisa.
Klasifikacija
Postoje dva klinička oblika mastoiditisa: tipični i atipični. Atipični (latentni) oblik karakterizira spor i spor tok bez izraženih simptoma karakterističnih za mastoiditis. Razlikuje se posebna grupa apikalnih mastoiditisa, koja uključuje Bezoldov mastoiditis, Orleanov mastoiditis i Mouretov mastoiditis. Prema stadijumu upalnog procesa, mastoiditis se deli na eksudativni i pravi (proliferativno-alterativni).
Simptomi mastoiditisa
Mastoiditis se može pojaviti istovremeno sa pojavom gnojnog srednjeg otitisa. Ali najčešće se razvija 7-14 dana od početka upale srednjeg uha. U djece prve godine života, zbog strukturnih karakteristika mastoidnog nastavka, mastoiditis se manifestira u obliku otoantritisa. Kod odraslih se mastoiditis manifestira kao izraženo pogoršanje općeg stanja s porastom temperature do febrilnih razina, intoksikacijom, glavoboljom i poremećajima sna. Pacijenti sa mastoiditisom žale se na buku i bol u uhu, gubitak sluha, intenzivan bol iza uha i osjećaj pulsiranja u mastoidnom području. Bol se širi duž grana trigeminalnog živca u temporalnu i parijetalnu regiju, orbitu i gornju vilicu. Mastoiditis rjeđe uzrokuje bol u cijeloj polovini glave.
Ovi simptomi mastoiditisa obično su praćeni obilnim gnojem iz vanjskog slušnog kanala. Štoviše, količina gnoja je primjetno veća od volumena bubne šupljine, što ukazuje na širenje gnojnog procesa izvan srednjeg uha. S druge strane, gnojenje s mastoiditisom se možda neće primijetiti ili može biti beznačajno. To se događa uz održavanje integriteta bubne opne, zatvaranje perforacije u njoj i ometanje odljeva gnoja iz mastoidnog nastavka u srednje uho.
Objektivno, kod mastoiditisa, uočava se crvenilo i oticanje područja iza uha, glatkoća kožnog nabora iza uha i izbočenje ušne školjke. Kada se gnoj probije u potkožno masno tkivo, formira se subperiostalni apsces, praćen jakim bolom pri palpaciji postaurikularnog područja i simptomom fluktuacije. Iz područja mastoidnog nastavka, gnoj, koji ljušti meka tkiva glave, može se proširiti na okcipitalnu, parijetalnu i temporalnu regiju. Tromboza žila koje opskrbljuju kortikalni sloj mastoidne kosti, koja nastaje kao posljedica upale, dovodi do nekroze periosta s prodorom gnoja na površinu vlasišta i stvaranjem vanjske fistule.
Komplikacije
Širenje gnojne upale u samom mastoidnom procesu događa se duž najpneumatiziranijih stanica, što određuje raznolikost komplikacija koje nastaju s mastoiditisom i njihovu ovisnost o strukturi mastoidnog procesa. Upala perizinozne grupe stanica dovodi do oštećenja sigmoidnog sinusa s razvojem flebitisa i tromboflebitisa. Gnojna destrukcija perifacijalnih ćelija je praćena neuritisom facijalnog živca, a perilabirintnih ćelija gnojnim labirintitisom. Apikalni mastoiditis je kompliciran protokom gnoja u interfascijalne prostore vrata, zbog čega piogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u medijastinum i uzrokovati pojavu gnojnog medijastinitisa.
Širenje procesa u kranijalnu šupljinu dovodi do intrakranijalnih komplikacija mastoiditisa (meningitis, moždani apsces, encefalitis). Oštećenje piramide temporalne kosti uzrokuje razvoj petrozitisa. Prijelaz gnojne upale u zigomatski proces opasan je zbog daljnjeg unošenja infekcije u očnu jabučicu s pojavom endoftalmitisa, panoftalmitisa i flegmone orbite. Kod djece, posebno male djece, mastoiditis se može zakomplikovati stvaranjem retrofaringealnog apscesa. Osim toga, kod mastoiditisa moguće je hematogeno širenje infekcije s razvojem sepse.
Dijagnostika
U pravilu dijagnosticiranje mastoiditisa ne predstavlja poteškoće za otorinolaringologa. Poteškoće nastaju u slučaju atipične forme mastoiditisa sa malo simptoma. Dijagnoza mastoiditisa se zasniva na karakterističnim tegobama pacijenta, anamnestičkim podacima o traumi ili upali srednjeg uha, pregledu i palpaciji zaušnog područja, rezultatima otoskopije, mikrootoskopije, audiometrije, kulture iscjetka iz uha, kompjuterizovane tomografije i rendgenski pregled.
- Otoskopija. Kod mastoiditisa, na strani bubne opne otkrivaju se upalne promjene tipične za upalu srednjeg uha; ako u njoj postoji rupa, uočava se obilna supuracija. Patognomonični otoskopski znak mastoiditisa je nadvišenje stražnjeg gornjeg zida slušnog kanala.
- Test funkcije sluha. Audiometrija i ispitivanje sluha kameronom mogu odrediti stepen gubitka sluha kod pacijenata sa mastoiditisom.
- Rendgen temporalne kosti. U eksudativnom stadiju mastoiditisa otkriva stanice zastrte kao rezultat upale i nejasno razlučive pregrade između njih. Rentgensku sliku proliferativno-alterativnog stadijuma mastoiditisa karakterizira odsustvo stanične strukture mastoidnog procesa, umjesto koje se utvrđuje jedna ili više velikih šupljina. Bolja vizualizacija postiže se izvođenjem CT skeniranja lubanje u predjelu temporalne kosti.
Prisutnost komplikacija mastoiditisa može zahtijevati dodatne konzultacije s neurologom, neurohirurgom, stomatologom, oftalmologom, torakalnim kirurgom, MR i CT mozga, oftalmoskopiju i biomikroskopiju oka, te radiografiju grudnog koša.
Liječenje mastoiditisa
Terapijska taktika mastoiditisa ovisi o njegovoj etiologiji, fazi upalnog procesa i prisutnosti komplikacija. Liječenje mastoiditisa provodi se antibioticima širokog spektra (cefaklor, ceftibuten, cefiksim, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, amoksicilin, ciprofloksacin itd.). Dodatno se koriste antihistaminici, protuupalni, detoksikacijski i imunokorektivni lijekovi. Komplikacije se liječe.
S otogenom prirodom mastoiditisa indikovana je hirurška intervencija na srednjem uhu; ako je indicirana, indikovana je opća operacija šupljine. Odsustvo rupe u bubnoj opni koja omogućava adekvatnu drenažu je indikacija za paracentezu. Srednje uho se ispira lekovima kroz otvor bubne opne. Mastoiditis u eksudativnoj fazi može se liječiti konzervativno. Mastoiditis proliferativno-alterativnog stadijuma zahteva hirurško otvaranje mastoidnog nastavka (mastoidotomija) kako bi se eliminisao gnoj i postoperativna drenaža.
Prevencija mastoiditisa
Prevencija otogenog mastoiditisa svodi se na pravovremenu dijagnozu upalnih lezija srednjeg uha, adekvatno liječenje upale srednjeg uha, pravovremenu paracentezu bubne opne i sanitetske operacije. Pravilno liječenje nazofaringealnih bolesti i brzo uklanjanje infektivnih žarišta također pomažu u prevenciji mastoiditisa. Osim toga, važno je povećati efikasnost imunoloških mehanizama organizma, što se postiže održavanjem zdravog načina života, pravilnom ishranom, a po potrebi i imunokorektivnom terapijom.
