Otitis

Šta je rektovaginalna fistula i zašto je važno da je uklonimo na vreme? Međunarodni časopis za primijenjena i osnovna istraživanja Rektalno-vaginalna fistula.

Rektovaginalna fistula je patološka formacija koja se razvija ispred rektuma ispod vagine. Bolest je obično stečena. Rijetko kongenitalno. Sadržaj rektuma može završiti u vagini.

Pacijenti se žale i na bolove u perineumu, iscjedak gnoja iz vagine, česte upale genitalnog i urinarnog trakta, te nemogućnost spolnog odnosa. Kongenitalnu patologiju liječe u djetinjstvu pedijatri ili dječji kirurzi.

Ovisno o mjestu nastanka, rektovaginalne fistule se dijele na sljedeće vrste:

nisko (ne više od 3 cm od ivice anusa);
srednje (od 3 do 6 cm);
visoka (iznad 6 cm od ivice anusa);

Rizik od formiranja fistule tokom porođaja obično nije veći od 0,1%.

Uzroci

Razlozi za nastanak rektovaginalnih fistula prilično su raznoliki:

porođajna povreda;
komplikovan porođaj sa hirurškom intervencijom;
ruptura perineuma;
tumori i upalne bolesti rektuma;
dugo bezvodno razdoblje;
oštećenje tijekom kirurške intervencije zida rektuma (proktološka ili ginekološka operacija);
oštećenje rektovaginalnog septuma;
spontano nastajanje paraproktitisa (upala rektalnog tkiva).

Simptomi

Simptomi bolesti manifestiraju se na različite načine. To ovisi o lokaciji fistule i njenoj veličini.

Najizraženiji znakovi patologije su:

povećano oslobađanje plinova;
iscjedak izmeta iz vagine;
gnojni vaginalni iscjedak (tokom infekcije);
fekalna inkontinencija;
bol tokom seksualnog odnosa s pogoršanjem infektivnog procesa.

Ako se pojavi čak i jedan od simptoma, preporučljivo je bez odlaganja posjetiti ginekologa ili proktologa.

Dijagnostika

U razgovoru sa pacijentom, doktor saznaje prirodu, broj i trajanje prethodnih porođaja, hirurške intervencije u predelu karlice, terapiju zračenjem i prisustvo crevnih oboljenja.

Metode za dijagnosticiranje rektovaginalnih fistula su:

Vizuelni pregled.
Vaginalni pregled pomoću spekuluma.
Sigmoidoskopija.
Fistulografija (ubrizgavanje kontrastnog sredstva).
Kontrastni radiografski pregled.

U nekim slučajevima koriste se instrumentalne dijagnostičke metode:

Sfinkterometrija (proučavanje obturatorne sile rektalne kontrakcije).
Elektromiografija (procjena bioelektrične sposobnosti mišića).
Manometrija (merenje pritiska u lumenu creva).
Kolonoskopija (pregled crijevnog trakta).
Irrigoskopija (uvođenje radiokontrastnog sredstva).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je potrebna ako postoji sumnja da je fistula komplikacija druge bolesti. Ovo može biti razvoj maligne neoplazme u zidu vagine.

Ne rade se samo endoskopski i digitalni pregledi, već su potrebni i citološki i histološki pregledi. Pregledom se može isključiti Crohnova bolest i divertikuloza. Oni uzrokuju komplikacije u obliku formiranja rektovaginalne fistule.

Fistule koje su nastale kao posljedica bilo koje bolesti uklanjaju se samo tijekom liječenja osnovne bolesti.

Tretman

Jedini način uspješnog liječenja fistula je operacija.

Kirurške metode liječenja uključuju tri vrste:

Vaginalni.
Perineal.
Rektalno.

Akutne ozljede rektovaginalnog septuma mogu se eliminirati gotovo bez rizika od daljnjih gnojnih komplikacija od trenutka ozljede u roku od jednog i pol dana.

Prvo se tretira rana i osvježavaju njene ivice. Izrezuju se sva neodrživa i oštećena tkiva. Zatim se nastali rektalni defekt šije pomoću monofilamentnih (čvrstih vlakana) šavova. Defekt u vagini se šije katgutom (samoupijajućim šavnim materijalom).

Najteži postupak je uklanjanje već formiranih rektovaginalnih fistula hirurškom metodom. Postoji više od 30 hirurških tehnika.

Glavni princip je adekvatan izbor metode za pacijenta. Da bi se to postiglo, daje se sveobuhvatna procjena etiologije fistule i njene udaljenosti od ruba anusa. Proučava se rad funkcije zatvaranja rektuma, kao i težina cicatricijalnog procesa.

U prisustvu gnojnog procesa, radikalna intervencija je moguća tek nakon 3 mjeseca, jer Prvo će se primijeniti preventivna kolostoma (za uklanjanje fecesa).

Narodni lijekovi

Rektovaginalne fistule mogu se izliječiti samo operacijom. Prognoza je gotovo uvijek povoljna. Hirurške operacije koje se izvode na specijaliziranom odjelu daju pozitivan rezultat u 97% slučajeva. Žene tada mogu nastaviti da žive punim životom. Naknadni porođaji se obavljaju metodom carskog reza.

Komplikacije

Prilikom izvođenja operacije postoji mogućnost komplikacija koje zahtijevaju od kirurga hitnu odluku. Ponekad su potrebni elementi plastične kirurgije.

Kompetentno vođenje postoperativnog perioda također igra glavnu ulogu u uspješnom ishodu liječenja. U tom periodu moguće je zadržavanje stolice 3-5 dana. Čišćenje debelog crijeva provodi se sifonskim klistirima tjedan dana. Također je potrebno strogo praćenje stanja postoperativne rane iz vagine i crijeva.

Postoperativne komplikacije uključuju krhkost crijevnih šavova i daljnje ponavljanje fistule. Izlječenje se postiže laserskom terapijom.

Kada dođe do dovoljno dugotrajnog recidiva, koji je uočljiv nakon 4 mjeseca, pacijentima se propisuje ponovljena radikalna intervencija.

Prevencija

U periodu nakon operacije, površina rana treba zacijeliti bez upalnih komplikacija infektivne prirode. Ishrana treba da se zasniva na tekućoj hrani koja ne sadrži biljna vlakna.

Naknadni porođaji moraju biti obavljeni carskim rezom.

Najvažnije je redovno se podvrgavati ginekološkim pregledima i održavati genitalnu higijenu.

Rektovaginalne fistule, kao i vezikovaginalne fistule, dijele se na akušerske i ginekološke.

Akušerske rektovaginalne fistule najčešće nastaju nakon šivanja potpune rupture međice i uglavnom se nalaze u donjem dijelu stražnjeg vaginalnog zida. Ginekološke rektovaginalne fistule najčešće su lokalizirane u gornjem dijelu vagine i nastaju kao posljedica ozljede tijekom ginekoloških operacija; rjeđe se javljaju kod produženog pritiska vaginalnog pesara, rupture vagine u toku seksualnog odnosa, oštećenja prilikom pokušaja kriminalnog pobačaja itd. Tuberkulozne povrede donjeg rektuma mogu dovesti i do formiranja rektovaginalne fistule. Posebno teške fistule nastaju kod uznapredovalog karcinoma grlića maternice, vagine, rektuma, a također i kao rezultat liječenja ovih bolesti energijom zračenja, uglavnom radijuma.

Znakovi rektovaginalne (fekalne) fistule: pacijent ne može zadržati crijevne plinove i rijetku stolicu, a kod velikih fistula ne može zadržati čvrstu feces. Pod uticajem nadražujućeg dejstva crevnog sadržaja često dolazi do upale kože spoljašnjih genitalnih organa i vaginalne sluznice, javlja se ekcem, svrab i sl. Pacijentkinja posebno ozbiljno pati sa kombinacijom fekalnih i mokraćnih fistula.

Prepoznavanje rektovaginalne fistule obično nije teško. Sam simptom je patognomatski - inkontinencija gasova i štucanje. Pregled se vrši vaginalnim spekulumima u obliku kašike, uz pomoć kojih se pregledavaju zidovi vagine, prvo u predjelu forniksa, a zatim, ostavljajući podizanje u forniksu, polako se stražnja kašika uklonjena prema van i istovremeno se pažljivo i sistematski pregleda zadnji zid vagine sa svim naborima. U ovom slučaju, otvaranje fistule se obično lako otkriva. Kod velikog otvora fistule, ako nije prekriven izmetom, vidljiv je rub sluznice tamnije boje od boje vaginalne sluznice - riječ je o izbočenoj sluznici rektuma. Jasno je da je malu fistulu teže otkriti ako postoji mali otvor u vagini, posebno je teško odrediti tok i lokaciju fistule u rektumu. U tim slučajevima potrebno je pribjeći sondiranju fistulnog trakta: tanka savijena metalna sonda se ubacuje u otvor fistule koji se nalazi na stražnjem zidu vagine i, pažljivo manevrirajući u različitim smjerovima, napreduje u dubinu do kraja. sonde prodire u rektum, gdje se može opipati prstom ubačenim u rektum. Ako se fistula nalazi u blizini anusa, sonda se lako može izvaditi. Da biste dijagnosticirali fistulu, možete ubrizgati obojenu tekućinu u rektum i promatrati njen izgled u vagini, iako je u tim slučajevima upotreba ove metode manje prikladna nego kod vezikovaginalnih fistula. Vrijedna dijagnostička metoda, posebno za precizno određivanje lokacije fistule, je rektoskopija.

Prisutnost fekalne fistule, koja nastaje kao posljedica oštećenja crijeva tokom operacije, obično se prepoznaje 3-4. dana nakon operacije, kada se pacijentu stavlja klistir za čišćenje. Ako je oštećeno crijevo šivano, onda se neuspjeh šavova otkriva tek krajem prve ili druge sedmice nakon operacije.

Iako postoje slučajevi spontanog zarastanja rektovaginalne fistule, na to teško treba računati. Tipično, takve fistule ne zacjeljuju, a jedini način liječenja je operacija. No, operacija ne bi trebala započeti dok se ne završi ožiljavanje fistule i potpuno nestanu granulacije oko nje, koje mogu biti izvor infekcije u svježoj rani. Priprema pacijenta za operaciju fekalne fistule je ista kao i priprema za operaciju potpune rupture perineuma i rektuma.

Tipične metode operacije su metoda cijepanja i metoda ekscizije ožiljaka, a prva je trenutno najraširenija.

Operacije rektovaginalnih fistula nalazi se u najnižem dijelu vagine ili u njenom predvorju. Ove operacije su najviše isplative. Hirurška tehnika je relativno jednostavna. Sastoji se od seciranja zida rektuma, anusa i cijele međice od otvora fistule, odnosno svodi se na stvaranje potpune rupture perineuma trećeg stepena. Disekcija se može napraviti pomoću žljebovane sonde koja se provlači kroz otvor fistule u vagini i izvlači kroz anus. Nakon toga se zid rektuma na mjestu fistule oštro odvaja sa svih strana od zida vagine, s kojim je povezan ožiljcima. Ovim odvajanjem mora se postići puna pokretljivost crijevnog zida kako bi se rubovi defekta u crijevu mogli spojiti bez napetosti. Rektum, analni sfinkter, vagina i međica se šivaju na isti način kao i za svježu potpunu rupturu vagine i međice trećeg stepena.

Ako je funkcija analnog sfinktera nepotpuna, potrebno je od ožiljaka izolirati ne samo zid fistuloznog crijeva, već i krajeve kružnog mišića analnog sfinktera koji su se razišli i povukli u dubinu. Osim jačanja sfinktera, u ovakvim slučajevima često je potrebno izvršiti plastičnu operaciju slabo zaraslog perineuma.

Tehnika operacije fekalne fistule nalazi u srednjem ili gornjem dijelu vagine. Princip operacije je cijepanje rubova ožiljnog tkiva i odvajanje crijevnog zida od zida vagine oko otvora fistule. Ovo razdvajanje se provodi na takvoj dužini da crijevni zid postane dovoljno pokretljiv u području fistule i da se njegovi rubovi mogu spojiti bez ikakve napetosti. Da bi se došlo do ožiljka i podijelilo ožiljno tkivo u području fistule, potrebno je prije svega presjeći zid vagine. Rez može biti uzdužni: počinje 1-2 cm iznad gornje ivice otvora fistule i ide do sredine ovog ruba, zatim obilazi rubove fistule s obje strane do sredine njenog donjeg ruba i odavde spušta se, također ne dosežući 1-2 cm do ivica. Od ovog reza, ožiljno tkivo se cijepa u oba smjera i zidovi vagine se odvajaju od zidova rektuma. D.N. Atabekov sugerira da se kada se otvor fistule lokalizira u gornjem dijelu vagine, gotovo na forniksu, napravi rez u obliku slova T, koji daje širi pristup otvoru fistule u crijevu. Prilikom lokalizacije otvora fistule u donjem dijelu vagine, D. N. Atabekov savjetuje korištenje istog reza u obliku slova T, ali obrnuto.

Nakon što se ožiljno tkivo toliko rascijepi da crijevni zid postane dovoljno pokretljiv, počinjemo postavljati šavove (mi, kao i mnogi drugi, za šavove koristimo tanak, ali prilično čvrst catgut, neki kirurzi koriste najfiniju svilu). Šavovi se ne provlače kroz cijeli crijevni zid, već samo kroz mišićni sloj, bez probijanja sluznice. Nakon što se rupa u crijevu zašije, vaginalna rana se šije; rubovi rane u području vaginalne fistule mogu se posebno izrezati.

Ako je ožiljno tkivo oko fistule toliko tanko da je otežano cijepanje, tada se rez ne radi na samom rubu otvora fistule, već malo dalje od njega, ostavljajući tako manžetnu vaginalne sluznice oko otvora fistule. Prilikom postavljanja podvodnih šavova, ova manžetna će se zašrafiti u lumen crijeva i djelovat će kao čep, dodatno zatvarajući rupu u crijevu iznutra.

Treba naglasiti da izbor metode operacije fekalne fistule treba u velikoj mjeri biti zasnovan na uzimanju u obzir u svakom pojedinačnom slučaju njenih karakteristika (podrijetlo fistule, mjesto gdje se nalazi, veličina, priroda i obim ožiljno tkivo koje okružuje fistulu), kao i uzimajući u obzir druga pridružena stanja, kao što su slobodan ili, obrnuto, otežan pristup otvoru fistule iz vagine itd.

Glavna metoda operacije rektalno-vaginalnih fistula je i dalje približavanje otvoru fistule iz vagine, cijepanje ožiljnog tkiva između fistuloznih otvora u rektumu i vagini, mobilizacija crijevnog zida dovoljnom dužinom oko defekta i izolirano šivanje. oba otvora - u crijevu i u vagini.

Pacijenti s rektovaginalnim fistulama uvijek se žale na oslobađanje plinova i (ili) izmeta iz vagine. Ako je fistula mala, iscjedak se opaža samo povremeno kada je stolica mekana ili tečna. Pacijenti s velikim fistulama su depresivni stalnim ispuštanjem fecesa iz vagine, neugodnim mirisom i iritacijom perinealnog tkiva.

Većina rektovaginalnih fistula, lociranih u distalnim dijelovima rektuma, nastaje kao posljedica oštećenja perineuma tokom porođaja i grešaka u epiziotomiji. U mnogim slučajevima, fistule su rezultat neuspješnih pokušaja obnavljanja perineuma nakon epiziotomije trećeg ili četvrtog stupnja, kada se visoki i duboki šavovi razilaze, a tkiva donjih dijelova međice i rektalnog sfinktera dobro srastu.

Ostali kirurški zahvati koji mogu dovesti do formiranja fistule uključuju stražnju kolporafiju, inciziju vaginalnog zida radi dreniranja apscesa ili hematoma u području zdjelice i uklanjanje hemoroida.

U slučaju karcinoma rektuma, grlića maternice i vagine, ponekad se u proces uključi rektovaginalni septum, te nastaju uvjeti koji pospješuju stvaranje rektovaginalnih fistula. Uz to, uzrok njihove pojave mogu biti posljedice zračne terapije za maligne neoplazme genitalnih organa ili gastrointestinalnog trakta.

Svi pacijenti s rektovaginalnim fistulama imaju u anamnezi jedan ili više od gore navedenih uzroka, s izuzetkom vrlo rijetkih slučajeva kongenitalnih anatomskih defekata rektovaginalnog septuma.

Dijagnoza rektovaginalnih fistula

Defekt na sluznici vagine lako je otkriti nakon brisanja njenih stijenki tamponom, posebno ako je ispunjena fecesom ili obojena njima. Ako se fistula nalazi u gornjim dijelovima vagine, mogu se koristiti spekulum za njenu identifikaciju. Prilikom utvrđivanja lokacije malih fistula mogu se pojaviti određene poteškoće. Čak i kod vrlo malih fistula obično se može otkriti blago povlačenje ili promjena u prirodi vaginalne sluznice. Moguće je precizno odrediti lokaciju fistule pažljivim ispitivanjem sumnjivog područja sluznice tankom žičanom sondom. Prisustvo komunikacije između rektuma i vagine može se potvrditi pronalaženjem vrha sonde u rektumu tokom rektalnog pregleda. Ponekad, sa vrlo malom fistulom, teško ju je otkriti čak i uz pomoć takve sonde. U tim slučajevima, uvođenje metilenskog plavog u vaginu omogućava identifikaciju njegove veze s rektumom pomoću rektoskopije.

Liječenje rektovaginalnih fistula

Hirurško liječenje rektovaginalnih fistula može biti jednostavno ili vrlo složeno. Prije nego što pokušate izvršiti plastičnu operaciju na zidu vagine, morate pričekati 4-6 mjeseci od trenutka kada je došlo do oštećenja. Priprema intestinalnog transplantata prije zatvaranja fistule je stvar izbora svakog kirurga, iako neki autori to smatraju neophodnim. Male fistule se mogu zatvoriti jednim ili dva torbica, kao i Latzko metodom. Svrha operacije je upoređivanje i obnavljanje svih slojeva zdravog tkiva između vagine i rektuma, koliko je to tehnički moguće. Ključ njegovog uspjeha je precizno određivanje lokacije fistulnog trakta. U slučajevima kada je fistula velika ili se nalazi direktno iznad rektalnog sfinktera, u našoj klinici se radi epiziotomija IV stepena, a zatim se (nakon ekscizije fistularnog trakta) incizija slojevito šije. Za velike fistule, kao i one koje nastaju kao rezultat terapije zračenjem ili nakon ponovljenih plastičnih operacija, može biti potrebno drenirati feces s kirurškog mjesta primjenom privremene fistule. Osim toga, prilikom zatvaranja velikih fistula ili fistula izazvanih zračenjem, može biti potrebno koristiti Martiusovu tehniku - formiranje bulbokavernoznog jastuka. Gotovo sve rektovaginalne fistule mogu se zatvoriti transvaginalnim pristupom, iako je ponekad (ako se fistula nalazi visoko) prikladniji abdominalni pristup.

U ginekologiji, pojam "rektovaginalne fistule", koja se još naziva i fistula, odnosi se na patološke promjene koje inače ne postoje. Rijetko je fistula urođena, ali se u većini slučajeva fistula klasifikuje kao stečena bolest s različitim uzrocima i jedini način liječenja je operacija.

Rektovaginalna fistula: šta je to?

Sa stajališta medicinske terminologije, fistula je kanal u septumu koji povezuje šupljine organa jedni s drugima ili s vanjskim okruženjem. U ginekologiji, uzak kanal otvoren epitelom iznutra je oštećenje rektovaginalnog septuma. Rezultat razvoja patološkog stanja je formiranje prolaza iz vagine u rektalni prostor.

Posljedica neprirodnog lumena između komorica je prolazak fecesa sa sluzi i plinovima kroz vaginu.

Bolest je praćena bolovima u perinealnom području, bolovima tokom seksualnog odnosa i disuričnim poremećajima.

Šta se zna o kongenitalnoj patologiji

Opis bolesti je uključen u 10. verziju ICD-a, koja je lista Međunarodne klasifikacije bolesti. Opis kongenitalne rektovaginalne fistule uključen je u lanac klasa kongenitalnih anomalija ženskih genitalnih organa - pozicija 5, broj Q52.2. Protokol sadrži potpune informacije za medicinske radnike o bolesti ženskog genitalnog područja.

Faktori koji izazivaju pojavu bolesti

Otkrivanje rektovaginalnih fistula kod odraslih smatra se prilično rijetkom pojavom u ICD-10, njena šifra je N82.3. Urođene mane kod ženske djece uspješno se otklanjaju kirurškim putem u djetinjstvu.

Uzroci stečene patologije su sljedeći:

porođajne ozljede - mehanička ruptura septuma zbog prolaska velikog fetusa, neke opstetričke manipulacije;
dugotrajan proces rada s odumiranjem mekih tkiva zbog pritiska bebine glave na zdjeličnu kost, što dovodi do nedostatka prehrane i vlage;
upala inficiranih rana kao posljedica postporođajnih suza, čak i uz pravilno šivanje, što usporava zacjeljivanje nedostataka nakon porođaja;
povreda rektuma zbog oštećenja septuma tokom operacija resekcije tumora ili tokom analnog seksualnog odnosa;
upalne bolesti crijeva i genitourinarnih organa, probijanje gnojnih masa u vaginu, komplikacije nakon Crohnove bolesti, kao i divertikuloza.

Postpartalni tip rektovaginalne fistule često ima jednostavnu strukturu - lokacija defekta u rektumu i vagini je slična. Fistule traumatske prirode, nastale zbog kolitisa ili zbog akutnog oblika paraproktitisa, imaju složeniji oblik. U tom slučaju dolazi do otvaranja upaljenog tkiva rektuma u vagini, što uzrokuje oštećenje barijere fistulom razgranate strukture s komorama gnojnog eksudata.

Fotografija prikazuje rektovaginalnu fistulu

Uslovi za nastanak fistule u ustima

U svjetlu strukture organa (vagina i rektum), njihovi susjedni zidovi su u bliskom kontaktu jedni s drugima duž produžene putanje. Intravaginalni pritisak je znatno manji od intraintestinalnog pritiska. To dovodi do prolapsa sluznice zidova rektuma u vaginalnu šupljinu kroz rektovaginalnu komunikaciju, koja nastaje iz bilo kojeg razloga.

Rezultat crijevne ektropije je oslobađanje crijevnog sadržaja u vaginalni prostor.

Privremeno formirana fistula nakon 7-8 dana prerasta u trajni problem, što rezultira fuzijom sluzokože rektuma sa zidovima vagine na mjestu defekta.

Klasifikacija

Tipovi rektovaginalnih kanala u intersticijskom septumu obično se klasificiraju prema lokaciji fistulne cijevi u prostoru rektuma u odnosu na linea pectinea (anus):

visoki tip - usta fistule su 60 mm ili više iznad anusa;
srednji tip - kanal fistule je lokaliziran 60 mm iznad anusa, ali ne niže od 30 mm;
niski tip - ulaz u cijev se nalazi ispod 30 mm ispod anusa.

Većina defekata ima strukturu nalik usnama. Otvori klasičnih tipova fistula poklapaju se u obje šupljine, imaju kratak i ravan kanal. Razgranate fistule koje se formiraju u rektalnom području imaju drugačiju topografsko-anatomsku sliku. Fistule cjevaste strukture okružene su gnojnim vrećicama ili prugama koje inficiraju okolno tkivo.

Simptomi patološkog stanja

Ozbiljnost znakova koji signaliziraju formiranje rektovaginalne fistule ovisi o veličini i lokaciji intersticijalnog kanala. Glavni i najneugodniji simptom ženske patologije je evakuacija stolice s gnojem iz rektuma kroz vaginu. Najčešći znak bolesti je nekontrolisani vaginalni iscjedak (crijevni).

Ostali simptomi rektovaginalne fistule su:

upala muči ženu bolom u perinealnom području, posebno tijekom intimnosti, prisiljavajući je da odbije seksualne kontakte;
pojava prateće fistule () uzrokuje da se vagina napuni urinom, uzrokujući velike neugodnosti pacijentu;
ništa manje iscrpljujući nisu ni dizurični poremećaji zajedno s neugodnim mirisom izmeta, čak i uz dobru higijenu.

Kod mladih žena takvi simptomi donose fizičku i moralnu patnju, pogoršanje intimnog života i porodičnih odnosa, te razvoj psihoneuroloških poremećaja. Prisutnost stalnog izvora infekcije u vaginalnoj šupljini povećava učestalost egzacerbacija upalnih procesa u ženskom genitalnom traktu (kolpitis), kao i bolesti mokraćnog sistema.

Karakteristike dijagnostičkih metoda

Ako ginekolog posumnja na formiranje rektovaginalne fistule, tokom intervjua sa pacijenticom, doktor utvrđuje razvoj kliničke slike, precizirajući broj i vrstu bolesti, broj porođaja i prisustvo operacija.

Za dijagnosticiranje patologije fistule bit će potreban kompleks informativnih pregleda:

Pregled na ginekološkoj stolici pomoću spekulum sistema omogućava vizualizaciju zadnjeg zida vagine kako bi se locirao kanal. Prilikom ručnog pregleda identifikuje se sama fistula i ožiljci u njenom okruženju.
Metoda dvoručnog pregleda vaginalnog i rektalnog prostora upotpunjuje ginekološki pregled. Ovo je mogućnost otkrivanja anastomoze u ravnini prednjeg zida rektuma, koja povezuje crijevo s vaginom.
Uz pomoć sigmoidoskopije nastavlja se detaljan pregled sluznice unutar rektuma u potrazi za rektovaginalnom fistulom. Upotreba endoskopa omogućava vam da odredite promjer i smjer cijevi i uzmete uzorak biopsije.
Fistulografija se smatra najinformativnijom, posebno u formiranju tubularnih fistula. Zahvaljujući zasićenosti fistule kontrastnim sredstvom, na snimcima je moguće otkriti tačan broj cijevi, kao i curenja i šupljine.

U slučaju grananja trakta fistule sa teškim ožiljcima tkiva, mogu biti potrebni rezultati dodatnih dijagnostičkih tehnika. Prilikom rektalnog ultrazvučnog pregleda utvrđuje se vjerovatnoća vanjskog ili unutrašnjeg oštećenja debelog crijeva. Savremena dijagnostika pomoću kolonoskopije omogućava procjenu stanja debelog crijeva cijelom dužinom mjerenja tlaka u njegovom lumenu.

Ako liječnik sumnja da bi uzrok rektovaginalne fistule mogle biti popratne patologije (Crohnova bolest, tumor, divertikuloza itd.), potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu zajedno s proktologom i onkologom.

Kako liječiti patologiju?

Jedini način da se riješite rektovaginalne fistule je operacija. Ako od oštećenja rektalno-vaginalnog septuma nije prošlo više od 18 sati, integritet septuma se vraća šivanjem rane uz istovremeno eksciziju njenih rubova. Liječenje potpuno formiranih fistula je prilično teško.

Uz mnoge razvijene tehnike, sljedeće operacije najčešće uklanjaju defekte tkiva:

Naziv operacije	Kratke informacije o suštini hirurškog procesa
Allotransplantation	Ožiljno tkivo se izrezuje zajedno sa fistulom. Kao flaster se koristi pacijentovo vlastito tkivo ili analog kolagena.
Korištenje saobraćajnih gužvi	Ušće kanala fistule se zatvara obturatorom od kolagenih vlakana. Biološki čep se fiksira šavovima u lumenu rektuma.
Primena titanijumskih obujmica	Fokusirajući se na napredne tehnologije, zidovi fistule u rektovaginalnom septumu se komprimiraju pomoću titanijumske kopče koja ne uzrokuje bol.

U slučaju postojeće gnojne upale, hirurška intervencija se odgađa za 2-3 mjeseca kako bi se upalni proces smirio. Za uklanjanje fecesa, kolostomija se postavlja na prednji trbušni zid, hirurškim putem formirajući umjetni anus. Tako se donji dio crijeva isključuje, lokalna upala se liječi, a fistule se često same povlače bez operacije.

Koja je opasnost

Kao i kod svake operacije, može doći do komplikacija nakon operacije uklanjanja rektovaginalne fistule. U zavisnosti od vrste manipulacije, incidencija rekurentne fistule kreće se od 10-30%. Potrebno je 3-4 mjeseca da se sačeka trajni rezultat, inače je neophodna ponovljena radikalna intervencija. Ako se postigne pozitivan rezultat, žena može planirati trudnoću pripremajući se za carski rez.

Preventivne mjere zaštite od rektovaginalnih fistula su jednostavne - važno je brzo i potpuno izliječiti ginekološke bolesti utvrđene redovnim pregledima. Posebnu pažnju treba obratiti i na liječenje upaljenih crijeva pod nadzorom proktologa. Odsustvo fistula u debljini rektovaginalnog septuma isključuje pojavu gnojnih žarišta.
Liječenje rektovaginalne fistule ugradnjom čepa: