Kašalj

Liječenje simptoma difterije. Znakovi i simptomi difterije oka

Difterija je akutna zarazna bolest sa mehanizmom prijenosa zrakom, uzrokovana difterijski toksičnim korinebakterijama, koju karakterizira lobarna ili fibrinozna upala sluznice na vratima infekcije (u ždrijelu, nosu, larinksu, dušniku, rjeđe) u drugim organima i opća intoksikacija.

rod. Corynebacterium

pogled. Corynebacterium diphtheriae

Etiologija.

Uzročnik je toksigeni bacil difterije, tanak, blago zakrivljen sa zadebljanjima na krajevima, ne stvara spore ili kapsule, gram-pozitivan, stabilan u vanjskoj sredini, dobro podnosi sušenje, osjetljiv je na visoke temperature i dezinficijense.

Egzotoksin difterije je glavni faktor u patogenosti bacila difterije. Snažan je bakterijski toksin i ima afinitet za tkiva nervnog i kardiovaskularnog sistema, te nadbubrežne žlijezde.

Epidemiologija.

Izvori infekcije su bolesna osoba ili nosilac bakterije.

Put prenosa je vazdušni.

Imunitet nakon infekcije difterijom je nestabilan.

Sezona: jesen-zima.

Patogeneza.

Ulazna kapija - nazofarinks

Nakon prodora u tijelo, patogen se zaustavlja na ulaznim vratima (u ždrijelu, nosu, larinksu, na sluznicama očiju, genitalija, itd.).

Period inkubacije— 2-4 dana.

Tamo se umnožava i proizvodi toksin difterije i niz drugih bio.faktora (dermatonefrotoksin, hemolizin, hijaluronidaza), pod čijim uticajem nastaje koagulativna nekroza epitela na mestu adhezije; proširenje krvnih žila i povećana permeabilnost, eksudacija eksudata fibrinogenom i razvoj fibrinozne upale. Formiraju se vlaknasti filmovi koji se povećavaju u veličini i postaju gusti.

U filmovima: fibrin, leukociti, eritrociti, epitelne ćelije.

Pokušaji otkivanja gustih filmova praćeni su krvarenjem.

Upala može biti:

krupozni (ljuske prekrivene 1 slojem stupasti epitel- DP)
difterični (na membranama prekrivenim višeslojnim epitelom – orofarinks. Ovdje u upalu nije uključena samo sluzokoža, već i submukozna, što uzrokuje vrlo jaku fuziju. Može doći do toksičnog oblika bolesti.)

Klasifikacija.

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, difterija se razlikuje između orofarinksa, nosa, larinksa, očiju, uha, vanjskih genitalija i kože. Na osnovu prevalencije plaka razlikuju se lokalizirani i rasprostranjeni oblici. Po ozbiljnosti toksični sindrom– subtoksični, toksični, hemoragični, hipertoksični oblici.

Klinika.

Istaknite naredni periodi bolest: period inkubacije (od 2 do 10 dana), period vrhunca, period oporavka.

Za lokaliziranu difteriju

Početak bolesti je akutan, telesna temperatura raste na 37-38 °C. Opća intoksikacija nije izražena: glavobolja, malaksalost, gubitak apetita, blijeda koža. Ždrijelo je umjereno hiperemično, javlja se umjerena ili blaga bol pri gutanju, oticanje krajnika i nepčanih lukova, fibrinozni film na tonzilima, regionalni Limfni čvorovi neznatno povećana. Plakovi na tonzilima izgledaju kao mali plakovi, često smješteni u lakunama.

Membranozna forma karakterizira prisustvo plaka u obliku prozirnog filma. Postupno su zasićeni fibrinom i postaju gusti. U početku se film skida lako i bez krvarenja, ali kasnije ga prati krvarenje.

Oblik ostrva difteriju karakterizira prisustvo pojedinačnih ili višestrukih plakova nepravilnog oblika u obliku otoka. Veličine od 3 do 4 mm. Proces je često bilateralni.

Kataralni oblik difteriju karakteriziraju minimalni opći i lokalni simptomi. Opijenost nije izražena. Niska temperatura, pojavljuju se neugodni osjećaji u grlu pri gutanju. Postoji hiperemija i otok krajnika, nema plakova.

Za uobičajeni oblik difterije

Početak ždrijela je akutan, intoksikacija je izražena, tjelesna temperatura visoka, regionalni limfni čvorovi su uvećani. Pritužbe na upalu grla, malaksalost, gubitak apetita, glavobolju, adinamiju, nedostatak apetita, bljedilo kože. Prilikom pregleda orofarinksa otkriva se hiperemija i oticanje sluznice palatinskih krajnika, lukova i mekog nepca.

Toksična difterija grla:

početak je akutan (s porastom temperature na 39-40 ° C), teška intoksikacija. Prilikom pregleda orofarinksa, uočava se hiperemija i oticanje sluznice palatinskih krajnika s naglim povećanjem krajnika, značajnim oticanjem sluznice ždrijela i stvaranjem plaka 12-15 sati od početka bolesti. u obliku filma koji se lako skida. Drugog-trećeg dana plak postaje gust, prljavo sive boje (ponekad kvrgav), prelazi sa krajnika na mekani i solidno nebo. Disanje na usta može biti otežano, a glas se guši. Regionalni limfni čvorovi su uvećani, bolni, a okolno potkožno tkivo je edematozno.

Važan znak toksične difterije je oticanje tkiva u vratu.

Kod toksične difterije I stadijuma dolazi do otoka na sredini vrata,

kod II stepena – do ključne kosti,

na III stepenu – ispod ključne kosti.

Opšte stanje bolesnika je teško, visoka temperatura (39-40 °C), slabost. Uočavaju se poremećaji kardiovaskularnog sistema. Difterija larinksa (ili pravi sapi) je rijetka i karakterizira je krupozna upala sluznice larinksa i dušnika. Tok bolesti brzo napreduje. Prva faza je kataralna, traje 2-3 dana. U to vrijeme raste tjelesna temperatura i povećava se promuklost. Kašalj je u početku grub i lajući, ali onda gubi zvučnost. Sljedeća faza je stenoza. Prati ga povećanje stenoze gornjeg dijela respiratornog trakta. Uočava se bučno disanje, praćeno pojačanim radom pomoćnih respiratornih mišića tokom udisanja. U trećem (asfikstičnom) stadijumu uočavaju se teški poremećaji izmjene plinova (pojačano znojenje, cijanoza nasolabijalnog trougla, gubitak pulsa na visini inspiracije), pacijent osjeća anksioznost i nemir. Hemoragični oblik karakteriziraju isti klinički simptomi kao toksična difterija orofarinksa II-III stupnja, ali se 2-3 dana razvija sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Filmske naslage postaju zasićene krvlju i postaju crne. Javlja se krvarenje iz nosa, krvavo povraćanje i krvava stolica. Difterija nosa, konjuktive očiju, spoljašnjih genitalija u U poslednje vreme se skoro nikada ne javlja. Komplikacije koje nastaju zbog toksične difterije II i III stepena i kasnog liječenja: u ranom periodu bolesti pojačavaju se simptomi vaskularne i srčane insuficijencije. Otkrivanje miokarditisa češće se javlja u drugoj nedelji bolesti i manifestuje se kršenjem kontraktilnost miokard i njegov provodni sistem. Preokretanje miokarditisa se odvija polako. Mono- i poliradikuloneuritis karakterizira mlitav periferna pareza i paraliza mekog nepca, mišića udova, vrata i trupa. Opasna komplikacija za život je pareza i paraliza larinksa, respiratornih interkostalnih mišića i dijafragme.

Hipertoksični oblik difterije

karakterizira teška intoksikacija, tjelesna temperatura raste na 40-41 °C, svijest je zatamnjena i može doći do nekontroliranog povraćanja. Puls je čest, slab, krvni pritisak nizak, koža je bleda. Otok orofaringealne sluznice je izražen, brzo se širi iz tkiva grlića materice ispod ključnih kostiju. Opšte stanje bolesnika je ozbiljno, koža je blijeda, cijanotična, puls je nit, srčani tonovi su prigušeni, krvni tlak se smanjuje, a smrt može nastupiti već prvog dana.

Difterija larinksa (difterija pravi sapi).

Klinički sindrom je praćen promjenom glasa do afonije, grubim „lajavim“ kašljem i otežanim stenotičnim disanjem. Bolest počinje umjerenim porastom temperature, blagom intoksikacijom, pojavom "lajavog" kašlja i promuklim glasom.

I stepen stenoze: otežano udisanje, bučno disanje, promuklost, ubrzano disanje, blago povlačenje savitljivih područja prsa. Kašalj je grub i laje.

Stenoza drugog stepena: izraženije bučno disanje sa povlačenjem popuštajućih mesta grudi, afonični glas, tihi kašalj. Napadi stenotičnog disanja postaju sve češći.

Stenoza III stepena: stalno stenotično disanje, udah je produžen, otežan, disanje bučno, čujno na daljinu, afonija, tihi kašalj, duboko uvlačenje savitljivih delova grudnog koša, respiratorna insuficijencija. Cijanoza nasolabijalnog trougla, hladan lepljivi znoj, ubrzan puls. Dijete je nemirno i juri. Disanje u plućima je slabo. Ovaj period stenoze III stepena naziva se prelaznim iz stadijuma stenoze u stadijum asfiksije.

Stenoza IV stepena: dete je letargično, adinamično, disanje je učestalo, plitko, opšta cijanoza. Zenice su proširene. Puls je čest, niti, krvni pritisak je snižen. Svest je zamagljena ili odsutna. Zvukovi daha u plućima se jedva čuju.

Nosna difterija: upalni proces je lokaliziran na nosnoj sluznici. Bolest počinje postepeno, bez smetnji opšte stanje. Pojavljuje se iscjedak iz nosa, koji je prvo serozne boje, a zatim serozno-gnojne ili sangvinske prirode. Prilikom pregleda nosne šupljine primjećuje se suženje nosnih prolaza zbog oticanja sluznice, na nosnoj membrani nalaze se erozije, čirevi, kore; krvavi problemi. Pojava otoka u predjelu nosnog mosta i paranazalnih sinusa ukazuje na toksični oblik difterije. Tok bolesti je dug.

Difterija očiju se dijeli na lobarnu, difterijsku i kataralnu. Krupozni oblik počinje akutno, temperatura je subfebrilna. Prvo, jedno oko je uključeno u upalni proces, zatim drugo. Koža očnih kapaka je otečena i hiperemična. Rožnjača nije zahvaćena. Fibrinozni filmovi se nalaze na sluznicama kada se plak ukloni, sluznica krvari. Oblik difterije počinje akutno, s febrilnom temperaturom i intoksikacijom. Plakovi su gusti i nalaze se ne samo na mukoznoj membrani očnih kapaka, već se šire i na očna jabučica. Kapci su zatvoreni, koža očnih kapaka je otečena, boje zrele šljive. Kapci se ispadaju s velikim poteškoćama. Uočen je umjeren serozno-krvavi iscjedak iz očiju. Rožnjača može biti zahvaćena i vid može biti oštećen. Kataralni oblik difterije oka karakterizira oticanje i hiperemija sluznice, nema fibrinoznih filmova.

Difteriju vanjskih genitalija karakterizira oticanje tkiva, hiperemija s cijanotičnom nijansom, pojava fibrinoznih filmova na velikim usnama ili prepucijumu i povećani ingvinalni limfni čvorovi. Fibrinozne naslage su guste i opsežne i šire se na sluzokožu malih usana, vagine i okolne kože. Pojava edema potkožnog tkiva V područje prepona a na butinama ukazuje na toksični oblik difterije. Komplikacije: miokarditis, nefroza, periferna paraliza.

Dijagnostika.

bris grla
sluz iz nazofarinksa
bakteriološki
bakterioskopski
serologija
Chic uzorak

Na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka utvrđuje se prisustvo toksigenih bacila difterije, u periferna krv– leukocitoza sa pomakom ulijevo, smanjenjem broja trombocita, povećanjem zgrušavanja krvi i povlačenjem krvnog ugruška.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa upalom grla, infektivnom mononukleozom, lažnim sapi, membranoznim adenovirusni konjunktivitis(za difteriju oka).

Tretman.

Bolesnici s difterijom podliježu obaveznoj hospitalizaciji, propisuje im se mirovanje u krevetu, etiotropno liječenje, najranija, intramuskularna primjena antitoksičnog seruma protiv difterije po Bezredko metodi (frakciona)

Provodi se terapija detoksikacije (uključujući svježe smrznutu plazmu, reopoliglucin, hemodez), kao i nespecifična patogenetsku terapiju, intravenske infuzije proteinskih lijekova, kao što su albumin, otopina glukoze.

Primjenjuje se prednizolon.

Antibakterijska terapija, kokarboksilaza, vitaminska terapija.

Kod sapi protiv difterije neophodan je odmor, Svježi zrak. Preporučuju se sedativi. Slabljenje stenoze larinksa je olakšano davanjem glukokortikoida. U komornim šatorima koriste se parne inhalacije kiseonika. Dobar efekat može ukloniti sluz i filmove iz respiratornog trakta pomoću električnog usisavanja. S obzirom na učestalost razvoja pneumonije u sapi, propisuje se antibakterijska terapija. U slučaju teške stenoze i kada stadijum II stenoze prelazi u stadijum III, koristi se nazotrahealna intubacija ili donja traheostomija.

Prevencija.

Aktivna imunizacija je osnova za uspješnu kontrolu difterije. Imunizacija adsorbovanom vakcinom protiv difterije-tetanusa-pertusisa (DTP) i adsorbovanim difterijsko-tetanusnim toksoidom (DT) primenjuje se na svu decu, uzimajući u obzir kontraindikacije. Primarna vakcinacija se sprovodi počevši od 3 meseca starosti tri puta sa po 0,5 ml vakcine u razmaku od 1,5 meseca; revakcinacija - istom dozom vakcine 1,5-2 godine nakon završetka kursa vakcinacije. U dobi od 6 i 11 godina djeca se revakciniraju samo protiv difterije i tetanusa ADS-M toksoidom.

Difterija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje specifični patogen ( infektivni agens) i karakteriše ga oštećenje gornjih disajnih puteva, kože, kardiovaskularnog i nervnog sistema. Mnogo rjeđe, difterija može zahvatiti druge organe i tkiva. Bolest karakteriše izuzetno agresivan tok ( benigni oblici su rijetki), što bez pravovremenog i adekvatnog liječenja može dovesti do nepovratnih oštećenja mnogih organa, razvoja toksičnog šoka, pa čak i smrti pacijenta.

Difterija je poznata civilizaciji od davnina, ali je uzročnik bolesti prvi put identificiran tek 1883. godine. U to vrijeme nije bilo adekvatnog liječenja difterije, zbog čega je većina oboljelih umrla. Međutim, samo nekoliko godina nakon otkrića infektivnog agensa, znanstvenici su razvili serum protiv difterije, koji je omogućio značajno smanjenje smrtnosti u ovoj patologiji. Nakon toga, zahvaljujući razvoju vakcine i aktivna imunizacija populacije, incidencija difterije je također značajno smanjena. Međutim, zbog nedostataka u vakcinalnoj profilaksi ( odnosno zbog činjenice da se svi ljudi ne vakcinišu na vreme) U pojedinim zemljama periodično se bilježe epidemije difterije.

Epidemiologija difterije

Učestalost difterije određena je socio-ekonomskim životnim standardom i medicinskom pismenošću stanovništva. U danima prije otkrića vakcinacije, incidencija difterije imala je jasnu sezonsku ( naglo se povećao zimi i značajno smanjio u toploj sezoni), što je zbog karakteristika infektivnog agensa. Uglavnom su pogođena djeca školskog uzrasta.

Nakon široko rasprostranjene prevencije vakcine protiv difterije, nestala je sezonska priroda incidencije. Danas je difterija izuzetno rijetka u razvijenim zemljama. Prema različitim studijama, stopa incidencije se kreće od 10 do 20 slučajeva na 100 hiljada stanovnika godišnje, a oboljevaju pretežno odrasli ( muškarci i žene imaju jednaku vjerovatnoću da se razbole). smrtnost ( mortalitet) za ovu patologiju kreće se od 2 do 4%.

Uzročnik difterije

Uzročnik bolesti je Corynebacterium diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, Loefflerov bacil). To su nepomični mikroorganizmi koji pod njom mogu dugo preživjeti niske temperature ili na suvim površinama, što je doprinijelo sezonskoj incidenciji u prošlosti. U isto vrijeme, bakterije umiru prilično brzo kada su izložene vlazi ili visokim temperaturama.

Corynebacterium diphtheria ubija:

Prilikom ključanja– u roku od 1 minute.
Na temperaturi od 60 stepeni– u roku od 7 – 8 minuta.
Kada su izloženi dezinfekciona sredstva – u roku od 8 – 10 minuta.
Na odjeći i posteljini– u roku od 15 dana.
U prašini– u roku od 3 – 5 sedmica.

U prirodi postoje mnoge vrste Corynebacterium diphtheria, od kojih su neke toksične ( proizvode tvar otrovnu za ljude - egzotoksin), ali drugi ne. Upravo egzotoksin difterije određuje razvoj kliničkih manifestacija bolesti i njihovu težinu. Vrijedi napomenuti da osim egzotoksina, korinebakterije mogu proizvoditi niz drugih tvari ( neuraminidaza, hemolizin, nekrotizirajući faktor i tako dalje), koji oštećuju tkiva, uzrokujući njihovu nekrozu ( smrt).

Putevi prenošenja difterije

Izvor infekcije može biti bolesna osoba ( onaj koji ima očiglednih znakova bolesti) ili asimptomatski nosilac ( međutim pacijent u čijem tijelu je prisutna Corynebacterium diphtheria kliničke manifestacije nema bolesti). Vrijedi napomenuti da tijekom izbijanja epidemije difterije broj asimptomatskih nositelja među stanovništvom može doseći 10%.

Asimptomatski prijenos difterije može biti:

Prolazno– kada osoba luči korinebakterije u okruženje u roku od 1 do 7 dana.
Kratkoročno– kada je osoba zarazna 7 do 15 dana.
Dugotrajno– osoba je zarazna 15-30 dana.
Dugotrajno– pacijent je zarazan mjesec dana ili više.

Infekcija se može prenijeti od bolesnog ili asimptomatskog nosioca:

Vazdušno- V u ovom slučaju korinebakterije prelaze sa jedne osobe na drugu zajedno sa mikročesticama izdahnutog vazduha tokom razgovora, kašljanja, kihanja.
Kontaktno-domaćinski način– ovaj put širenja je mnogo rjeđi i karakterizira ga prijenos korinebakterija preko kućnih predmeta koje je bolesna osoba kontaminirala ( posuđe, posteljina, igračke, knjige i tako dalje).
Po hrani– Korinebakterije se mogu širiti putem mlijeka i mliječnih proizvoda.

Vrijedi napomenuti da je bolesna osoba zarazna za druge zadnji dan period inkubacije do potpuno uklanjanje korinebakterije iz organizma.

Period inkubacije i patogeneza ( razvojni mehanizam) difterija

Period inkubacije je vremenski period od unošenja patogena u organizam do pojave prvog. kliničkih simptoma bolesti. Kod difterije, period inkubacije traje od 2 do 10 dana, tokom kojeg se infektivni agens umnožava i širi po cijelom tijelu.

Ulazna tačka za uzročnika difterije su obično sluzokože ili oštećena koža.

Corynebacterium diphtheria može ući u organizam putem:

nosna sluznica;
mukozna membrana ždrijela;
sluznica larinksa;
konjunktiva ( sluzokože oka);
sluzokože genitalnih organa;
oštećenu kožu.

Nakon prodiranja u ljudsko tijelo, patogen se zadržava na ulaznim vratima i tamo počinje da se razmnožava, oslobađajući egzotoksin koji se sastoji od nekoliko frakcija ( odnosno od nekoliko toksičnih supstanci).

Sastav egzotoksina difterije uključuje:

1 frakcija ( nekrotoksina). Ovu tvar izlučuje patogen na mjestu unošenja i uzrokuje nekrozu ( smrt) okolna epitelna tkiva ( epitel je gornji sloj sluzokože). Nekrotoksin također utječe na obližnje krvne žile, uzrokujući njihovo širenje i povećanje propusnosti vaskularnog zida. Kao rezultat, tekući dio krvi napušta vaskularni krevet u okolna tkiva, što dovodi do razvoja edema. Istovremeno, tvar fibrinogen sadržana u plazmi ( jedan od faktora koagulacije krvi) stupa u interakciju s nekrotičnim tkivima zahvaćenog epitela, zbog čega se formiraju fibrinski filmovi karakteristični za difteriju. Vrijedi napomenuti da kada je sluznica orofarinksa oštećena, nekrotični proces se širi prilično duboko ( ne utiče samo na epitel, već i na osnovno vezivno tkivo). Nastali fibrinski filmovi se spajaju vezivno tkivo i razdvojeni su sa velikom mukom. Sluzokože gornjih disajnih puteva ( larinksa, traheje i bronhija) ima nešto drugačiju strukturu, što znači da je samo epitelni sloj zahvaćen nekrozom, a nastali filmovi se prilično lako odvajaju.
Frakcija 2. Ova frakcija je po strukturi slična citokromu B, supstanci koja se nalazi u većini ćelija ljudsko tijelo i obezbjeđivanje procesa ćelijskog disanja ( odnosno apsolutno neophodno za život ćelije). 2 frakcija egzotoksina prodire u stanice i istiskuje citokrom B, uslijed čega stanica gubi sposobnost korištenja kisika i umire. Upravo ovaj mehanizam objašnjava oštećenje ćelija i tkiva kardiovaskularnog, nervnog i drugih tjelesnih sistema kod pacijenata sa difterijom.
3 frakcije ( hijaluronidaza). Ova supstanca povećava propusnost krvni sudovi, povećavajući težinu edema tkiva.
4 frakcije ( faktor hemolize). Izaziva hemolizu, odnosno uništavanje crvenih krvnih zrnaca ( crvena krvna zrnca).

Vrste i oblici difterije

Simptomi difterije određeni su oblikom bolesti, mjestom ulaska patogena, stanjem imunološkog sistema zaražene osobe i vrstom infektivnog agensa. U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta difterije, koje se određuju ovisno o nekoliko kriterija.

Ovisno o mjestu unošenja patogena, razlikuju se sljedeće:

difterija orofarinksa;
difterija larinksa;

difterija respiratornog trakta;
nosna difterija;
difterija očiju;
kožna difterija;
difterija genitalnih organa;
difterija uha.

Odmah treba napomenuti da se u više od 95% slučajeva javlja orofaringealna difterija, dok na ostale vrste bolesti ne više od 5%.

Ovisno o prirodi bolesti, razlikuju se sljedeće:

tipično ( filmy) difterija;
kataralna difterija;
toksična difterija;
hipertoksičan ( fulminantna) difterija;
hemoragična difterija.

U zavisnosti od težine bolesti, razlikuju se:

svjetlo ( lokalizovan) oblik;
difterija srednji stepen gravitacija ( uobičajeni oblik);
težak ( toksično) difterija.

Simptomi i znaci orofaringealne difterije

Kao što je ranije spomenuto, orofaringealna difterija je najčešći oblik bolesti. To se objašnjava činjenicom da se u području orofarinksa nalazi važan organ imuni sistem - palatinski krajnici ( žlezde). Oni su kolekcija limfocita ( ćelije imunog sistema odgovorne za prepoznavanje i uništavanje stranih agenasa). Kada korinebakterije difterije prodiru udahnutim zrakom, talože se na sluznici krajnika i dolaze u kontakt s leukocitima, zbog čega počinje razvoj patološkog procesa.

Difterija ždrijela može se pojaviti u različitim oblicima kliničke forme, što je određeno snagom patogena i stanjem imuniteta pacijenta.

Difterija ždrijela može biti:

lokalizirana;
catarrhal;
rasprostranjena;
toksično;
hipertoksičan ( fulminantna);
hemoragični.

Lokalizovana difterija

Ovaj oblik bolesti javlja se pretežno kod osoba koje su vakcinisane protiv difterije. Kliničke manifestacije bolesti se razvijaju akutno, ali rijetko postaju teške ili dugotrajne.

Lokalni oblik difterije može se manifestirati:

Plak na krajnicima. Formiranje glatkih, sjajnih, bjelkasto-žutih ili sivih filmova koji se nalaze isključivo na sluznici krajnika karakterističan je znak lokaliziranog oblika difterije. Filmovi mogu biti locirani u obliku ostrva ili pokrivati čitav krajnik. Teško ih je odvojiti ( otkrivanje krvareće površine sluzokože), a nakon uklanjanja se ponovo pojavljuju prilično brzo.
Upala grla. Bol nastaje kao posljedica oštećenja sluznice krajnika i razvoja infektivno-upalnog procesa u njoj, što povećava osjetljivost receptori za bol (nervnih završetaka odgovornih za percepciju bola). Bol u grlu je probodne ili režuće prirode i pogoršava se kada se proguta ( posebno čvrstu hranu) i lagano jenjava u mirovanju.
Povećanje temperature. Povećanje tjelesne temperature je prirodno odbrambena reakcija organizam, čija je svrha uništavanje stranih agenasa koji su prodrli u njega ( mnogi mikroorganizmi, uključujući Corynebacterium diphtheria, osjetljivi su na visoke temperature). Ozbiljnost temperaturne reakcije direktno ovisi o količini i opasnosti od patogena ili njegovog toksina koji je ušao u tijelo. I od kada lokalni oblik bolesti, opća zahvaćena površina je ograničena na sluzokožu jednog ili oba krajnika, količina toksina koji se proizvodi i ulazi u tijelo će također biti relativno niska, zbog čega će se tjelesna temperatura rijetko podizati iznad 38 - 38,5 stepeni.
Opća slabost. Simptomi opće intoksikacije nastaju kao rezultat aktivacije imunološkog sistema i razvoja infektivnih i upalnih procesa u tijelu. Ovo se može manifestovati kao opšta slabost, povećan umor, glavobolja, bol u mišićima, pospanost i gubitak apetita.
Povećani limfni čvorovi na vratu. Limfni čvorovi su zbirke limfocita koji se nalaze u mnogim tkivima i organima. Oni filtriraju limfnu tekućinu koja teče iz tkiva, sprječavajući širenje infektivnih agenasa ili njihovih toksina po tijelu. Međutim, kod lokalnog oblika bolesti količina proizvedenog toksina je relativno mala, zbog čega regionalni limfni čvorovi mogu biti normalni ili blago uvećani, ali bezbolni pri palpaciji ( palpacija).

Kataralna difterija

Ovo je netipično ( rijetko) oblik orofaringealne difterije, kod kojeg su odsutne klasične kliničke manifestacije bolesti. Jedini simptom Kataralna difterija može uzrokovati oticanje i hiperemiju sluzokože palatinskih krajnika ( odnosno njeno crvenilo kao rezultat proširenja krvnih sudova i njihovog prelijevanja krvlju). Bolesnika može mučiti manji bol u grlu, koji se pogoršava pri gutanju, ali obično nema simptoma opće intoksikacije.

Vrijedi napomenuti da bez blagovremeno liječenje kataralna difterija je sklona napredovanju i prelasku u teže oblike bolesti.

Uobičajena difterija

Glavna karakteristika ovog oblika bolesti je širenje plaka i filmova izvan palatinskih krajnika, na sluznicu nepčanih lukova, uvule i zadnji zid grla.

Druge manifestacije uobičajene faringealne difterije mogu uključivati:

Simptomi opće intoksikacije– mogu biti izraženije nego kod lokalizovanog oblika bolesti ( pacijenti su letargični, pospani, mogu odbijati jesti i žale se na jake glavobolje i bolove u mišićima).
Upala grla– izraženije nego u lokalizovanom obliku.
Povećana tjelesna temperatura– do 39 stepeni ili više.
Povećani cervikalni limfni čvorovi– mogu biti blago bolni pri palpaciji.

Toksična difterija

Toksični oblik difterije nastaje kao rezultat pretjerano brze proliferacije korinebakterija i ulaska velikih količina toksina u sistemski krvotok, kao i zbog izražene aktivacije imunološkog sistema.

Toksičnu difteriju karakteriše:

Izraženo povećanje temperature. Od prvih dana bolesti, pacijentova tjelesna temperatura može porasti do 40 stepeni ili više.
Opća intoksikacija. Bolesnici su bledi, letargični, pospani, žale se na jake glavobolje i bolove u celom telu, tešku opštu i mišićnu slabost. Često se primećuje nedostatak apetita.
Opsežno oštećenje orofarinksa. Od prvih sati bolesti, sluznica krajnika, orofarinksa i uvule je oštro hiperemična i otečena. Oticanje palatinskih krajnika može biti toliko jako da mogu doći u dodir jedan s drugim, gotovo potpuno blokirajući ulaz u ždrijelo ( čime se remete procesi gutanja, disanja i govora). Do kraja prvog ili drugog dana na sluznici se pojavljuje sivkasta prevlaka koja se relativno lako uklanja, ali se potom ponovo formira. Nakon još 2-3 dana, plak se pretvara u prilično gust film koji pokriva gotovo cijelu vidljivu sluznicu. Jezik i usne pacijenta su suhi, a iz usta se osjeća neprijatan miris.
Upala grla. Teški šavovi ili rezanje bolova može mučiti pacijenta čak iu mirovanju.
Povećani limfni čvorovi. Apsolutno sve grupe cervikalni limfni čvorovi uvećan, elastičan i oštro bolan pri palpiranju, pri okretanju glave ili pri bilo kojem drugom pokretu.
Oticanje tkiva grlića materice. Kako bolest napreduje, toksin difterije se širi na susjedna tkiva. Oštećenje krvnih žila vrata dovodi do razvoja jakog otoka potkožnog tkiva ovog područja, što značajno otežava disanje. Kad god pokuša da pomjeri glavu, pacijent osjeća jak bol.
Povećan broj otkucaja srca ( Otkucaji srca). Normalan rad srca zdrava osoba kreće se od 60 do 90 otkucaja u minuti ( kod djece broj otkucaja srca je nešto viši). Uzrok tahikardije ( povećati broj otkucaja srca) kod pacijenata sa difterijom dolazi do porasta temperature ( Kada telesna temperatura poraste za 1 stepen, broj otkucaja srca se povećava za 10 otkucaja u minuti). Vrijedi napomenuti da se direktan toksični učinak toksina difterije na srce u ovom obliku bolesti rijetko opaža.

hipertoksični ( fulminantna) difterija

Ovo je izuzetno težak oblik bolesti, koji se odlikuje munjevitim tokom i bez pravovremene medicinske intervencije dovodi do smrti pacijenta u roku od 2 do 3 dana.

Hipertoksičnu difteriju karakteriziraju:

Povišena tjelesna temperatura ( do 41 stepen ili više).
Razvoj napadaja. Grčevi su nevoljni, uporni i izuzetno bolni mišićne kontrakcije. Pojava napadaja kod hipertoksične difterije uzrokovana je izraženim porastom temperature. To uzrokuje kvar živčanih stanica u mozgu, uzrokujući da šalju nekontrolirane impulse različitim mišićima u cijelom tijelu.
Oslabljena svijest. Od prvog dana dolazi do poremećaja svijesti pacijenta različitim stepenima (od pospanosti ili ošamućenosti do kome).
Kolaps. Kolaps je po život opasno stanje koje karakterizira izraženo smanjenje krvnog tlaka u žilama. Do razvoja kolapsa dolazi prvenstveno zbog ulaska u krvotok velike količine difterijskog toksina i pridruženog širenja krvnih žila. Kod kritičnog pada krvnog pritiska ( manje od 50 – 60 mmHg) poremećeno je dotok krvi u vitalne organe ( uključujući mozak) i rad srčanog mišića, što može dovesti do smrti pacijenta.
Oštećenje orofarinksa. Sluzokoža je izrazito natečena, prekrivena gustim sivim slojevima. Vrijedi napomenuti da se kod ovog oblika bolesti sistemski toksični učinci javljaju ranije lokalne manifestacije.
Smanjena količina urina. IN normalnim uslovima Zdrava odrasla osoba dnevno izluči oko 1000 – 1500 mililitara urina. Do stvaranja urina dolazi u bubrezima kao rezultat ultrafiltracije krvi. Ovaj proces zavisi od vrednosti krvnog pritiska i prestaje kada padne ispod 60 mmHg, što se beleži razvojem kolapsa.

Hemoragijska difterija

Karakterizira razvoj višestrukih krvarenja u sluznici orofarinksa ( filmovi su natopljeni krvlju), na mjestima ubrizgavanja. Također možete doživjeti krvarenje iz nosa, krvarenje desni, gastrointestinalno krvarenje, krvarenja na koži. Ove manifestacije se javljaju 4 do 5 dana nakon pojave bolesti, obično na pozadini simptoma karakterističnih za toksični oblik difterije.

Uzrok krvarenja je kršenje sistema koagulacije krvi. Ovo je zbog toksični uticaj toksin difterije na trombocitima ( krvne stanice odgovorne za zaustavljanje krvarenja i normalno funkcioniranje vaskularnog zida), kao i proširenje krvnih sudova, povećana permeabilnost i krhkost vaskularnih zidova. Kao rezultat toga, male žile se lako oštećuju i najmanjim fizičkim udarom i krvne stanice izlaze u okolna tkiva.

Kod ovog oblika bolesti, znakovi miokarditisa se razvijaju prilično brzo ( inflamatorna lezija srčani mišić), što može uzrokovati smrt pacijenta.

Simptomi i znaci drugih vrsta difterije

Kao što je ranije spomenuto, izuzetno rijetko difterija može zahvatiti sluzokože respiratornog trakta, očiju, genitalija i kože. Međutim, ove vrste bolesti također mogu biti teške i predstavljati opasnost po zdravlje pacijenta.

Difterija larinksa i respiratornog trakta ( sapi od difterije)

Oštećenje larinksa i respiratornog trakta difterijom karakterizira razvoj nekrotičnih procesa na mjestu ulaska patogena, što rezultira oticanjem sluznice i stvaranjem karakterističnih difterijskih filmova. Međutim, ako uz oštećenje orofarinksa ove promjene malo utječu na proces disanja, oštećenje gornjih dišnih puteva može značajno zakomplicirati spoljašnje disanje predstavlja opasnost po život pacijenta. To se objašnjava činjenicom da stvaranje filmova difterije u uskim respiratornim putevima može dovesti do njihovog djelomičnog zatvaranja, čime se poremeti proces isporuke kisika u pluća. To, pak, dovodi do smanjenja koncentracije kisika u krvi i nedovoljne opskrbe vitalnih organa i tkiva, što uzrokuje kliničke manifestacije bolesti.

Nazalna difterija

Razvija se ako se uzročnik difterije tijekom udisanja zadrži na sluznici nazalnih prolaza i ne prodre u ždrijelo. Ovaj oblik bolesti karakterizira sporo napredovanje simptoma i blago opšte manifestacije. Ozbiljna prijetnja Nosna difterija može se pojaviti samo ako se korinebakterija proširi na sluznicu ždrijela ili larinksa s naknadnim razvojem gore opisanih manifestacija.

Nosna difterija se može manifestirati:

Povećanje telesne temperature na 37-37,5 stepeni. Vrijedi napomenuti da često temperatura ostaje normalna tijekom cijelog perioda bolesti.
Poremećaj nosnog disanja. Razvoj ovaj simptom povezana s oticanjem nosne sluznice, što dovodi do sužavanja lumena nosnih prolaza.
Patološki iscjedak iz nosa. U početku, iscjedak može biti sluzav. U budućnosti se može primijetiti periodično istjecanje gnoja ili krvi, au nekim slučajevima i samo iz jedne nozdrve.
Oštećenje kože oko nosa. Povezan s negativnim efektima patološkog iscjetka i može se manifestirati kao crvenilo, ljuštenje ili čak ulceracija kože u području nazolabijalnog trokuta i gornje usne.

Oči protiv difterije

Rijetko je, au velikoj većini slučajeva samo jedno oko je zahvaćeno patološkim procesom. Lokalne manifestacije bolesti dolaze do izražaja, a znakovi opće intoksikacije obično potpuno izostaju ( izuzetno rijetko može doći do povećanja temperature ne više od 37,5 stepeni i blage slabosti).

Difterija oka se manifestuje:

Fibrinski plak na konjunktivi oka. Plak je sivkaste ili žućkaste boje i teško se odvaja. Ponekad patološki proces može se proširiti na samu očnu jabučicu.
Poraz vekova. Oštećenje očnih kapaka povezano je s razvojem zarazno-upalnog procesa i širenjem krvnih žila u njima. Kapci na zahvaćenoj strani su otečeni, zategnuti i bolni pri palpaciji. Palpebralna pukotina istovremeno suzila.
Patološki iscjedak iz oka. U početku su sluzavi, a zatim krvavi ili gnojni.

Difterija kože i genitalija

Corynebacterium diphtheria ne prodire u normalnu, netaknutu kožu. Mjesto njihovog unošenja mogu biti rane, ogrebotine, pukotine, rane ili ulceracije, čirevi i drugi patološki procesi povezani s kršenjem zaštitne funkcije kože. Simptomi koji se razvijaju su lokalnog karaktera, A sistemske manifestacije su izuzetno retke.

Glavna manifestacija kožne difterije je stvaranje gustog fibrinskog filma sivkaste boje koji prekriva površinu rane. Teško se odvaja, a nakon uklanjanja brzo se obnavlja. Koža oko same rane je otečena i bolna kada se dodirne.

Oštećenje sluzokože spoljašnjih genitalija može se javiti kod devojčica ili žena. Površina sluznice na mjestu unošenja korinebakterija postaje upaljena, otečena i postaje oštro bolna. Vremenom se može formirati otok na mestu otoka. ulcerozni defekt, koji je prekriven gustim, sivim premazom koji se teško uklanja.

Uho protiv difterije

Oštećenje uha kod difterije rijetko je početni oblik bolesti i obično se razvija kako difterija ždrijela napreduje. Korinebakterije mogu prodrijeti iz ždrijela u šupljinu srednjeg uha kroz eustahijeve cijevi– sluzokožu prekriveni kanali koji povezuju srednje uho sa ždrelom, što je neophodno za normalno funkcionisanje slušnog aparata.

Raspodjela korinebakterija i njihovih toksina u bubna šupljina može dovesti do razvoja gnojno-upalnog procesa, perforacije bubne opne i oštećenja sluha. Klinički, difterija uha može se manifestirati kao bol i smanjenje sluha na zahvaćenoj strani, ponekad se pacijenti mogu žaliti na zujanje u ušima. Prilikom pucanja bubne opne iz vanjskog slušnog kanala se oslobađaju gnojno-krvave mase, a pregledom se mogu identificirati sivkasto-smeđi filmovi.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Toksični oblik difterija se može razviti iz obične difterije (bez specifičnog liječenja), uglavnom kod necijepljenih ljudi. Karakterističan je akutni početak bolesti sa porastom tjelesne temperature do 39-40°C. Izražen sindrom intoksikacije karakteriziraju letargija (ponekad uznemirenost), opća slabost, glavobolja, ponavljano povraćanje i bol u trbuhu. Dijete se žali na bol pri gutanju (obično umjeren, ponekad jak).

Prilikom pregleda ždrijela otkriva se svijetla (tamnocrvena) hiperemija sluznice i oteklina palatinskih krajnika, lukova, mekog nepca i uvule. Oteklina je difuzne prirode, nema jasne granice i lokalne izbočine, brzo raste, lumen ždrijela se naglo sužava, jezik je gurnut unatrag, ponekad naprijed - „pokazujući prst“.

Plakovi u početku izgledaju kao delikatna, tanka mreža nalik paučini, ponekad kao masa nalik na žele. Do kraja 1. ili 2. dana plakovi postaju gušći, zgušnjavaju se, savijaju se, ponavljajući reljef nepčanih krajnika i šire se na nepčane lukove, meko nepce, uvulu, au težim slučajevima i tvrdo nepce. Hiperemija u ždrijelu 2-3. dana bolesti poprima cijanotičnu nijansu, otok dostiže svoje maksimalne manifestacije → poremećaj disanja, koji postaje otežan, bučan, hrkanje („stenoza ždrijela“, ili stenoza ždrijela). Glas je nejasan, sa nijansama u nosu. Iz usta se javlja specifičan, slatko-slatkast miris. Od 1. dana bolesti regionalni limfni čvorovi su postali primjetno deblji, bolni pri palpaciji, a boja kože nad njima je ostala nepromijenjena. Najvažniji znak toksične difterije ždrijela je otok potkožnog tkiva vrata, koji se javlja krajem 1. ili 2. dana bolesti. Otečeno tkivo žele konzistencije, bezbolno, bez promjene boje kože; Pritiskom se ne ostavljaju rupice. Edem se širi od regionalnih limfnih čvorova do periferije, ponekad ne samo od vrha do dna, već i posteriorno - do lopatične, okcipitalne regije i prema gore - do lica. U zavisnosti od prevalencije edema, razlikuju se:

subtoksični oblik - oticanje u ždrijelu i području regionalnih limfnih čvorova;

toksični stepen I - otok do sredine vrata;

toksični stepen II - otok koji se spušta do ključnih kostiju;

toksični stepen III - oteklina koja se spušta ispod ključnih kostiju.

Hemoragični oblik klinički se manifestira istim simptomima kao toksična difterija ždrijela, stadijum II-III. U prvim danima bolesti javljaju se hemoragijske pojave zbog razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Fibrinozne naslage postaju zasićene krvlju i poprimaju prljavo crnu boju. Pojavljuju se krvarenja na koži: prvo na mjestima uboda, a zatim spontano. Karakterizira ga obilno krvarenje iz nosa, moguće je povraćanje s krvlju i hematurija (urin boje „mesne šljuke“). Bolest se često završava smrću 4-7 dana bolesti od brzo napredujućeg kardiovaskularnog zatajenja.

Hipertoksični (fulminantni) oblik difteriju karakterizira nagli početak, teška intoksikacija od prvih sati bolesti. Tjelesna temperatura raste do 40-41°C, ponavlja se povraćanje, pojavljuju se konvulzije, svijest je zbunjena, a kardiovaskularna insuficijencija progresivno raste. Postoji izražena oteklina u ždrijelu, ali plak nema vremena da se formira tako gust.

kao kod toksične difterije III stadijuma. Otok potkožnog tkiva vrata se brzo širi i može se spustiti ispod ključne kosti. Opšte stanje djeteta je izuzetno teško. Koža je blijeda, ekstremiteti hladni, cijanotične nijanse, puls je nit, hipotenzija, oligurija. Smrt nastupa 1.-2. dana bolesti sa pojačanim simptomima infektivno-toksičnog šoka.

Hospitalizacija pacijenata sa difterijom, posebno toksičnim oblicima, treba da bude blaga (transport - samo ležeći, isključujući nagle pokrete).

Odmor u krevetu- najmanje 30-45 dana.

Obroci u akutni period - mehanički nežna hrana

Specifična terapija je antitoksični antidifterijski serum (APDS), kada se dijagnostikuje difterija, APDS treba primijeniti odmah.

Subtoksična difterija orofarinksa (Prva doza (hiljadu ME) -60; Tijek liječenja (hiljadu ME) -60-100)

Toksična difterija orofarinksa:

I stepen (Prva doza (hiljadu ME) – 60-80; Tok tretmana (hiljadu ME) – 120-180)

II stepen (Prva doza (hiljadu ME) – 80-100; Tok tretmana (hiljadu ME) – do 250)

III stepen (Prva doza (hiljadu ME) – 100-150; Tok tretmana (hiljadu ME) – do 450)

Hipertoksična difterija orofarinksa (Prva doza (hiljadu ME) – 150-200; Tok liječenja (hiljadu ME) – do 500)

Ako je potrebno ponovno uvođenje APDS se vrši nakon 8-12 sati. Trajanje serumske terapije ne bi trebalo da prelazi 2 dana.

Antibakterijska terapija. Ab. propisuje se svim pacijentima sa difterijom. Prednost se daje lijekovima iz grupe makrolida (eritromicin, Rulid, midekamicin, azitromicin); Cefalosporini 1. i 2. generacije (cefaleksin, cefazolin, cefaklor, cefoksin, cefuroksim). Trajanje antibiotske terapije za toksičnost je 7-10 dana.

Patogenetska terapija.

1. Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon, hidrokortizon) u dozi od 2 do 15 mg/kg/dan (za prednizolon). Tok terapije kortikosteroidima - 5-10 dana

2. Infuziona terapija. Na osnovu fizioloških potreba: 5% rastvor glukoze sa vitaminom C, albumin, sveže smrznuta plazma

S razvojem DIC sindroma: inhibitori proteaze (kontrikal, trasilol), heparin (pod kontrolom koagulograma).

rekombinantni interferoni (viferon itd.) - cilj je smanjiti učestalost i težinu specifičnih komplikacija

Patogenetski tretman pacijenata sa difterijom larinksa takođe treba da bude sveobuhvatan (terapija kiseonikom, glukokortikoidi, sedativi, antihipoksanti (Mexidol), antihistaminici (Tavegil, Suprastin), sindromska terapija, sanacija traheobronhalnog stabla itd.). U nedostatku efekta i progresije stenoze larinksa, produžena endotrahealna intubacija ili operacija (traheostomija) praćena prebacivanjem djeteta na mehaničku ventilaciju.

Difterija je akutna zarazna bolest koja je opasna po život. Javlja se u obliku akutne upale gornjih disajnih puteva, uglavnom ždrijela (otprilike 90% slučajeva), nosa, kože na mjestima gdje je oštećena, očiju ili genitalija.

Glavna prijetnja, međutim, nije upala, već trovanje toksinom koji proizvodi bakterija koja uzrokuje bolest, a koja prvenstveno pogađa kardiovaskularni i nervni sistem.

Uzročnik difterije i putevi infekcije

Uzročnik difterije je Corynebacterium diphteriae– gram-pozitivne bakterije u obliku štapića sa karakterističnim zadebljanjima u obliku tikvice na krajevima, koji su u razmazima raspoređeni u parove, međusobno pod uglom u obliku rimskog broja V. Tokom svog životnog procesa, bacili difterije luče toksin difterije, enzim neuraminidazu i druga biohemijski aktivna jedinjenja.

Sinteza toksina difterije u mikrobnim stanicama kontrolira se posebnim tox genom. Bakterije ga mogu izgubiti u procesu života, gubeći zajedno s njim svoju sposobnost proizvodnje toksina (toksičnost). Nasuprot tome, inicijalno netoksični sojevi mogu steći patogena svojstva, na sreću, to se dešava izuzetno rijetko.

Bolest se prenosi kapljicama u zraku od pacijenata s difterijom ili od zdravih nositelja infekcije, mnogo rjeđe - putem kućnih potrepština.

Rizična grupa

Djeca u dobi od 3-7 godina su najosjetljivija na infekciju difterije, ali in poslednjih godina Povećana je učestalost bolesti kod adolescenata i odraslih.
Izvor infekcije su bolesni ljudi ili zdravi nosioci toksičnih bakterija. Oni koji boluju od difterije ždrijela, nosa i larinksa su najzarazniji, jer aktivno izlučuju patogene s izdahnutim zrakom. Bolesnici s difterijom očiju, kože mogu prenijeti infekciju kontaktom(ruke, kućni predmeti). Zdravi nosioci bakterija su mnogo manje zarazni, ali njihov nedostatak ikakvih vanjskih znakova njihovog stanja ne dozvoljava nam da kontroliramo širenje zaraze od njih, jer se mogu otkriti samo slučajno na masovnim ambulantnim pregledima. Kao rezultat toga, većina slučajeva infekcije difterije je uzrokovana kontaktom sa zdravim nosiocima bacila difterije.

Period inkubacije (vrijeme od trenutka infekcije do pojave prvih znakova bolesti) je 2-10 dana.

Toksin difterije

Toksin koji proizvodi bacil difterije sastoji se od nekoliko komponenti. Jedan od njih - enzim hijaluronidaza uništava hijaluronska kiselina kapilare i povećava njihovu propusnost, što dovodi do izlaska iz žila i zasićenja okolnih tkiva krvnom plazmom uz taloženje proteina fibrinogena. Druga komponenta, nekrotoksin, uništava epitelne ćelije i oslobađa iz njih enzim trombokinazu. Trombokinaza potiče pretvaranje fibrinogena u fibrin i stvaranje fibrinskog filma na površini tkiva. Kada deluje toksin difterije krajnici koji su prekriveni u nekoliko slojeva epitelne ćelije, formira se fibrinski film koji prodire duboko u epitel krajnika i čvrsto se spaja s njim.

Treća (glavna) komponenta, sam toksin, sposobna je blokirati procese ćelijskog disanja i sinteze proteinskih molekula. Najosjetljiviji na njegovo djelovanje su kapilari, ćelije miokarda i nervne celije. Kao rezultat, razvija se miokardna distrofija i infektivno-toksični miokarditis, oštećenje kapilara dovodi do infektivno-toksičnog šoka, oštećenje Schwannovih ćelija (pomoćne ćelije nervnog tkiva) dovodi do demijelinizacije nervnih vlakana (razaranja elektroizolacionog sloja mijelina sa poremećena provodljivost nervnih impulsa duž nervnih vlakana). Osim toga, toksin difterije uzrokuje opću intoksikaciju tijela.

Simptomi i tok

Difterija ždrijela obično počinje blagim porastom temperature, blagim bolom pri gutanju, crvenilom i oticanjem krajnika, stvaranjem specifične filmske prevlake na njima i povećanjem prednjih gornjih cervikalnih limfnih čvorova. Boja filmova je obično bijela u prva 2-3 dana bolesti, ali zatim postaje siva ili žućkasto-siva. Nakon otprilike tjedan dana, bolest se ili završava oporavkom (blagi oblik, po pravilu, kod cijepljenih protiv difterije), ili prelazi u teži toksični oblik uzrokovan sistemskim djelovanjem difterijskog toksina.

Toksični oblik difterije je uvijek vrlo težak. Karakteriše ga vrlo visoka tjelesna temperatura (39,5-41,0°C), jake glavobolje, pospanost i apatija. Koža postaje blijeda, usta postaju suha, a djeca mogu iskusiti ponovljeno povraćanje i bol u trbuhu. Otok krajnika postaje izražen, može dovesti do potpunog zatvaranja ulaza u ždrijelo, širi se na meko i tvrdo nepce, često i na nazofarinks, disanje postaje otežano, glas često postaje nazalan. Plak se širi na sva tkiva orofarinksa. Klasičan znak toksičnog oblika difterije ždrijela je oticanje potkožnog tkiva na vratu, a ponekad i na grudima, što rezultira želatinoznom konzistencijom kože. Prednji gornji cervikalni limfni čvorovi su značajno uvećani i bolni.

Nazalna difterija odvija u pozadini normalno ili blago povišena temperatura tijela, nema intoksikacije. Iz nosnih prolaza vidljiv je serozno-gnojni ili krvavo-gnojni iscjedak. Na krilima nosa, obraza, čela i brade pojavljuju se mjesta koja plaču, a zatim i suhe kore. Unutar nosa vidljive su filmske naslage. Patološki proces također može utjecati paranazalnih sinusa nos U toksičnom obliku, uočava se oticanje potkožnog tkiva obraza i vrata.

Oči protiv difterije teče kao banalni konjunktivitis i karakterizira ga umjerena hiperemija i oticanje konjunktive kapka, mala količina serozno-gnojnog iscjetka iz konjunktivalne vrećice (kataralni oblik). Membranozni oblik se manifestuje izraženim otokom očnih kapaka i prisustvom sivkasto-bijelih filmova na njihovoj konjunktivi koji se teško uklanjaju. Toksičan oblik je također praćen oticanjem tkiva oko orbite.

Difterija kože dovodi do dugotrajnog nezacjeljivanja bilo kakvog oštećenja kože, hiperemije, na koži je prisutna prljavo siva prevlaka, a uočava se gusta infiltracija okolne kože.

Dijagnostika

Difterija se postavlja na osnovu pregleda pacijenta i rezultata testova. Nakon pregleda, dijagnozu difterije upućuju sljedeći znakovi: prisustvo karakterističnih filmova, kao i otežano disanje i zviždanje pri udisanju, nekarakteristično za upalu grla, lajav kašalj. Dijagnoza difterije na osnovu karakteristika kliničkih znakova u slučajevima blage bolesti, teže je dijagnosticirati.

analize:

Opći test krvi pokazuje znakove akutnog upalnog procesa.

Pregled razmaza pod mikroskopom (bakterioskopija) - identifikacija onih sa karakterističan izgled bakterije Corynebacterium diphteriae.

Bakteriološka istraživanja su inokulacija biološkog materijala na poseban hranljivi medij i uzgoj kolonija mikroorganizama.

Određivanje nivoa (titra) antitoksičnih antitela (visok titar od 0,05 IU/ml i više omogućava isključivanje difterije).

Serološka studija - određivanje specifičnih antitijela u krvnom serumu metodama RPGA, ELISA itd.

Difteriju ždrijela treba razlikovati od akutnog tonzilitisa (folikularni i lakunarni oblici), angine Simanovsky-Vincent ( gljivična infekcija), sifilitički tonzilitis, pseudofilmski tonzilitis sa infektivnom mononukleozom, paratonzilarni apsces, zauške, leukemija. Kod djece treba izbjegavati dijagnozu lažnih sapi.

Tretman

Svi pacijenti sa difterijom, bez obzira na težinu stanja, moraju biti hospitalizovani u infektivnoj bolnici.

Tretman je sljedeći:

Ishrana – obogaćena, visokokalorična, dobro kuvana hrana.

Etiotropna terapija (tj. usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti) - primjena antidifterijskog seruma (ADS), doza i broj puta primjene ovise o težini i obliku bolesti. U blagim oblicima PDS se daje intramuskularno jednom u dozi od 20-40 hiljada IU, u umerenim oblicima, 50-80 hiljada IU se daje jednom ili, ako je potrebno, ponovo u istoj dozi nakon 24 sata. Kod liječenja teškog oblika bolesti, ukupna doza se povećava na 90-120 tisuća IU ili čak do 150 tisuća IU (infektivno-toksični šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije). U tom slučaju 2/3 doze se daje odmah, a tokom prvog dana hospitalizacije treba primijeniti 3/4 ukupne doze.

Antibiotici: za blage oblike - eritromicin, rifampicin oralno, za umjerene i teški oblici– injekcija penicilina ili cefalosporina. Trajanje kursa je 10-14 dana. Antibiotici ne djeluju na toksin difterije, ali smanjuju broj bakterija koje ga proizvode.

Lokalni tretman - ispiranje i navodnjavanje dezinfekcionim rastvorima.

Terapija detoksikacije – sa rastvorima glukoze i soli, uzimajući u obzir dnevne potrebe u tečnosti i njen gubitak (srednji i teški oblik).

Glukokortikosteroidi – za umjerene i teške oblike.

Liječenje nositelja bakterija provodi se antibioticima: tetraciklini (djeca starija od 9 godina), eritromicin, cefalosporini na pozadini restaurativne terapije i eliminacije kroničnih žarišta infekcije.

Komplikacije

Među najozbiljnijim komplikacijama difterije na kardiovaskularni sistem su miokarditis i poremećaji srčanog ritma.

Neurološke komplikacije difterije uzrokovane su oštećenjem različitih kranijalnih i perifernih nerava a manifestuju se paralizom akomodacije, strabizmom, parezom udova, au težim slučajevima paralizom respiratornih mišića i mišića dijafragme.

Sekundarne komplikacije difterije su teška patološka stanja kao što su akutni cerebrovaskularni nesreće (tromboza, embolija), metabolička encefalopatija, cerebralni edem, toksične lezije bubrezi, difterijski hepatitis, kao i infektivno-toksični šok i DIC sindrom (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - teški poremećaj sistema zgrušavanja krvi). Toksični oblik difterije može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, kardiovaskularnog, respiratornog ili višeorganskog zatajenja.

Nespecifične komplikacije difterije su peritonzilarni apsces, upala srednjeg uha i pneumonija.

Vakcinacija

Vakcinacija protiv difterije se provodi toksoidom, odnosno inaktiviranim toksinom. Kao odgovor na njegovu primjenu, u tijelu se formiraju antitijela da ne Corynebacterium diphteriae, ali na toksin difterije.

Toksoid difterije dio je kombiniranih domaćih DTP vakcine(povezana, odnosno kompleksna, vakcina protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa), AaDPT (vakcina sa acelularnom komponentom pertusisa) i ADS (difterijsko-tetanusni toksoid), takođe „štedna“ ADS-M vakcine i AD-M. Osim toga, u Rusiji su registrovane vakcine SanofiPasteur: Tetracok (protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, dječje paralize) i Tetraxim (protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, dječje paralize, sa acelularnom komponentom hripavca); D.T. Vax (toksoid difterije-tetanusa za vakcinaciju djece do 6 godina) i Imovax D.T. Odrasli (toksoid difterije-tetanusa za vakcinaciju dece preko 6 godina i odraslih), kao i Pentaxim (vakcina protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, poliomijelitisa i infekcije Haemophilus influenzae sa acelularnom komponentom hripavca).

Prema ruskom kalendaru vakcinacije, vakcinacija djece mlađe od jedne godine provodi se na 3, 4-5 i 6 mjeseci. Prva revakcinacija se sprovodi sa 18 meseci, druga sa 7 godina, treća sa 14. Odrasle osobe treba revakcinisati protiv tetanusa i difterije svakih 10 godina.

Nastaje pod uticajem posebne bakterije. Bolest se odlikuje brzim razvojem, teškim tokom i karakteristične manifestacije. Da biste spriječili smrt, važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje.

Kratke informacije o bolesti

Difterija je akutna zarazna bolest. Njegov uzročnik je posebna bakterija Corynebacterium diphtheria (Lefflerov bacil). Karakteristična karakteristika Bolest je razvoj upalnog procesa na mjestu prodiranja bakterija (obično u nazofarinksu i orofarinksu).

Opasnost od bolesti ne leži u samom upalnom procesu, već u toksinima koje oslobađaju bakterije. Izazivaju tešku intoksikaciju organizma, utiču na kardiovaskularni i nervni sistem, kao i skoro sve unutrašnje organe. To je intoksikacija koja uzrokuje smrt bolesnih ljudi.

Uzroci razvoja i metode infekcije

Uzrok difterije je ulazak korinobakterija ili bacila difterije u ljudski organizam. Corynobacter, jednom u povoljnom okruženju, počinje se aktivno razmnožavati, proizvodeći otpadne proizvode - egzotoksin difterije.

Kako se bolest prenosi

Infekcija se može prenijeti na sljedeće načine:

kroz udahnuti vazduh;
u kontaktu sa bolesnom osobom ili nosiocem bacila difterije;
kroz oštećenje kože;
kroz uši;
svakodnevnim sredstvima;
putem hrane (meso, mleko).

Faktori koji mogu izazvati razvoj difterije uključuju sljedeća patološka stanja:

virusne i bakterijske zarazne bolesti;
hronične bolesti ORL organa;
zarazne bolesti u djetinjstvu.

Osoba koja je bolovala od difterije razvija privremeni imunitet. To znači da nakon 10 godina može ponovo oboljeti od ove bolesti, ali u blažem obliku. Ima isti efekat. Vakcinacija ne garantuje odsustvo infekcije. Međutim, garantuje odsustvo komplikacija. Čak i ako se vakcinisana osoba zarazi difterijom, ona će je doživjeti u blagom obliku.

Kako se patološki proces razvija

Difterija kod odraslih je manje teška nego kod djece. Međutim, prije pojave vakcine protiv difterije, ova bolest je uglavnom pogađala djecu. Sada je bolest prilično rijetka i uglavnom se javlja kod odraslih u dobi od 19 do 45 godina.

Razvoj upalnog procesa počinje na mjestu unošenja Corynobacter. Tkiva zahvaćena infekcijom nabubre i postaju prekrivena sivobijelim fibrinoznim premazom koji se sastoji od mrtvih epitelnih ćelija. Plak čvrsto raste zajedno sa zahvaćenom površinom. Kada ga pokušate ukloniti sa kože ili sluzokože, ostaje površina rane koja dugo krvari.

Kako se patogen difterije umnožava, on luči egzotoksin difterije, koji je otpadni proizvod aktivnosti bakterija. Jednom u krvi i limfi, supstanca se svojom strujom širi po cijelom tijelu, utječući na unutrašnje organe. Najranjiviji su srce, bubrezi, jetra, nadbubrežne žlijezde i nervni sistem.

Najčešće, štap ulazi u ljudsko tijelo kroz orofarinks. Period inkubacije, odnosno period od trenutka infekcije do pojave prvih znakova, može biti od 2 dana do jedne sedmice. A težina manifestacija bolesti direktno ovisi o težini bolesti, tačnije, o stupnju intoksikacije.

Simptomi bolesti

Difteriju je teško dijagnosticirati. Dvije grupe znakova pomažu u prepoznavanju:

manifestacije upalne prirode;
manifestacije intoksikacije.

Znakovi intoksikacije se izražavaju na sljedeći način:

kod slabosti i opšte slabosti;
povećana tjelesna temperatura;
kod glavobolje;
pospanost, apatija;
blanširanje kože;
u povećanju srčane frekvencije;
kod upale limfnih čvorova.

Opijenost je glavni razlog razvoj komplikacija i smrt pacijenta.

Znakovi intoksikacije su slični za bilo koji oblik bolesti. Jedina razlika je lokalni simptomi, koji se javlja na mjestima bakterijske invazije.

Oblici difterije

Ovisno o lokaciji lezije, postoje sledeće forme bolesti:

difterija orofarinksa;
lobarna difterija;
nosna difterija;
difterija očiju;
difterija rijetke lokalizacije.

Znakovi oštećenja orofarinksa

Kada patogeni bacil prodre kroz orofarinks, sluznica ždrijela i krajnika postaje upaljena. Ovo stanje je praćeno sljedećim simptomima:

hiperemija mukoznih membrana;
kršenje čina gutanja;
Upala grla;
ili ;
periodični kašalj.

Karakterističan fibrinozni plak pojavljuje se u roku od dva dana nakon invazije difterije corynobacter. Ploča ima izgled filma čiji su rubovi jasno izraženi. Ako pokušate ukloniti film, na njegovom mjestu će se formirati rana koja krvari. Nakon nekog vremena, mjesto rane ponovo je prekriveno filmom. Tešku infekciju karakteriše jak otok tkiva, koje se može proširiti na cijelo područje vrata do ključnih kostiju.

Znaci lobarne forme

Krupozni oblik bolesti je komplicirana vrsta orofaringealne difterije. Razvoj sapi dovodi do začepljenja dišnih puteva fibroznim filmom, praćenog jakim oticanjem tkiva. Kako bolest napreduje, mogu biti zahvaćeni sljedeći respiratorni organi:

larinks i ždrijelo (češće se razvija kod djece);
bronhije i traheje (javlja se uglavnom kod odraslih).

Krupozna difterija je praćena sljedećim manifestacijama:

bljedilo, a potom i plavičastost kože, zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
kontinuirani lajući kašalj;
disfonija;
poremećaji srčanog ritma;
kršenje respiratornu funkciju.

Pacijentov broj otkucaja srca i krvni tlak se smanjuju sve dok ne izgube svijest. Vrlo često bolesni ljudi pate od konvulzija, što uzrokuje gušenje i, kao rezultat, smrt.

Znakovi nazalne difterije

Ovaj obrazac infekciona zaraza javlja se u benignom obliku sa umjerenom intoksikacijom.

Bolesne osobe otežano dišu na nos.

Pojavljuju se iz nosa, koji može sadržavati čestice krvi. Sluzokoža nosne šupljine postaje crvena i nabubri, postaje prekrivena fibrinoznim filmom, ulkusima i erozijama.

Znakovi očne difterije

Difterija oka može se pojaviti u nekoliko oblika.

Kataralni oblik. Kataralna difterija je praćena upalni proces u vezivnoj membrani oka, koja luči suznu tečnost. Vizualna funkcija je oštećena kao rezultat gnojenja. Kod ovog oblika bolesti praktički nema znakova intoksikacije. Na pogoršanje stanja pacijenta može ukazivati samo blagi porast tjelesnu temperaturu.

Filmska forma. U ovom obliku bolesti, vezivna membrana očiju postaje prekrivena fibroznim plakom. Membranozna difterija je praćena oticanjem tkiva i nagnojenjem. Tjelesna temperatura ne prelazi 37,50. Stanje bolesnika se pogoršava uz teške znakove intoksikacije.

Toksičan oblik. Toksičnu difteriju očiju karakterizira brzi razvoj, praćen izraženim znakovima intoksikacije. Kod pacijenata, regionalni limfni čvorovi postaju upaljeni. Razvija se oticanje očnih kapaka, koje se može proširiti na obližnja tkiva. Osim na vezivnu membranu, upalni proces se širi i na druge dijelove oka.

Znakovi rijetke difterije

Ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak i karakterizira ga oštećenje genitalija i kože.

Oštećenje genitalnih organa kod muškaraca je praćeno upalnim procesom koji zahvaća kožicu. Kod žena se upala širi na usne i vaginu. I kod muškaraca i kod žena mogu biti zahvaćeni anus i perineum. Zahvaćena područja oteknu i pocrvene zbog upale krvnih žila. Bolest je praćena krvavim iscjetkom. Čin mokrenja je praćen bolom.

Bacil difterije ima tendenciju da prodre u rane površine, mikropukotine, pelenski osip ili područja kože zahvaćena gljivicama. Zahvaćena područja kože prekrivena su prljavo sivim filmom. Ispod filma se pojavljuje gnojni iscjedak pomiješan s krvlju.

Bolest je praćena umjereni simptomi intoksikacija. Međutim, proces zacjeljivanja rana može trajati više od mjesec dana.

Kako se liječi difterija?

Toksini koje oslobađa Loefflerov bacil truju tijelo, uzrokujući razvoj teških komplikacija. Ako je bolest lokalizirana u jednom organu, komplikacije se javljaju kod 10-15% pacijenata. At težak tok bolesti, vjerovatnoća razvoja teških posljedica se približava 100%. Stoga je važno obratiti se ljekaru kada se pojave prvi znaci bolesti.

Terapeutski tretmani

Liječenje bilo kojeg oblika bolesti, uključujući i benigne, provodi se u bolničkim uvjetima. Pacijent se smješta na odjel za infektivne bolesti, gdje ostaje do potpunog oporavka. Osobe sa sumnjom na difteriju ili nosioce Loefflerovog bacila također su podložne hospitalizaciji.

Glavni tretman za bilo koji oblik bolesti je primjena antitoksičnog seruma protiv difterije. Ova tvar aktivno potiskuje vitalnu aktivnost egzotoksina. Antibiotici, nažalost, nemaju nikakvog uticaja na uzročnika bolesti.

Dozu antitoksičnog seruma određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Ovaj parametar se izračunava na osnovu težine bolesti. Ako se kod pacijenta posumnja na lokalizirani oblik difterije, primjena seruma se odgađa dok se dijagnoza ne razjasni. Toksičan oblik bolesti zahtijeva hitnu primjenu seruma protiv difterije. Supstanca se primjenjuje intramuskularno. U teškim oblicima - intravenozno.

Terapija lekovima

Druge terapijske metode mogu pomoći u ublažavanju znakova intoksikacije. To uključuje:

infuzije ljekovitih otopina (svježe smrznuta krvna plazma, glukokortikoidi, vitaminske formulacije i drugi);
plazmafereza je postupak koji uključuje potpuno pročišćavanje krvi;
hemosorpcija je metoda pročišćavanja krvi sorbentima.

Antibakterijska terapija se koristi za ublažavanje manifestacija bolesti. As lijekovi primijeniti sledeće grupe antibiotici:

penicilin;
eritromicin;
tetraciklin;
cefalosporini.

Ako je zahvaćen respiratorni sistem, preporučuje se intenzivna ventilacija prostorija, ovlaživanje vazduha i pijenje puno tečnosti sa prevlašću alkalnih pića. Za pacijente je korisno da piju alkalne mineralne vode, mlijeko i soda. Također se preporučuje izvođenje inhalacija pomoću protuupalnih lijekova.

Za poboljšanje respiratorne funkcije, pacijentima može biti potrebno intravenozno davanje Eufilin, diuretici i antihistaminici. Kada bolest napreduje u lobarni oblik, prednizolon se primjenjuje intravenozno. Ako poduzete mjere ne donesu pozitivan rezultat, pacijentima se savjetuje ugradnja nazalnih katetera, kroz koje vlažni kisik ulazi u pluća.

Mogućnosti kirurškog liječenja

Operacija se izvodi samo u posebno teškim slučajevima. To uključuje:

blokiranje dišnih puteva fibrinoznim filmovima;
progresija respiratorna insuficijencija(uklanja se traheostomijom).

Preventivne mjere

Glavna preventivna mjera protiv difterije je vakcinacija. Preventivne vakcinacije ne garantuju potpunu zaštitu od difterije corynobacter. Međutim, vakcinisana osoba doživljava blagi oblik bolesti. Nakon oporavka razvija privremeni imunitet.

Vakcinacija se vrši u skladu sa kalendarom vakcinacije, čime se osigurava da organizam jak imunitet protiv difterije.

Važno je pravovremeno identificirati oboljele od difterije putem sistematskog bakteriološkog pregleda osoba koje boluju od bolesti nazofarinksa i orofarinksa. Ako se otkrije difterija, osoba se odmah izoluje iz društva. Ova mjera se odnosi i na nosioce bakterija.

Dezinfikuju se prostorije u kojima su boravili bolesnici. Sve stvari sa kojima je pacijent došao u kontakt se takođe dezinfikuju.

Treba imati na umu da je difterija ozbiljna bolest, koji u nedostatku odgovarajućeg liječenja uvijek završava smrću. Zbog toga je veoma važno da se blagovremeno obratite lekaru i da se pridržavate svih njegovih uputstava.