Otitis

Liječenje neuropatije ulnarnog živca. Liječenje neuropatije femoralnog živca

Poraz ulnarnog nerva(neuropatija ulnarnog nerva) (G56.2) je patološko stanje, kod kojeg je zahvaćen unarni živac, što se manifestira poremećajem mišića šake odgovornih za kretanje prstenjak i malog prsta, utrnulost u ovoj oblasti.

Etiologija oštećenja ulnarnog živca: kompresija živca u tom području lakatnog zgloba (dug rad sa osloncem na laktovima); prijelom unutrašnjeg kondila humerusa ili suprakondilarni prijelom; kompresija u području zgloba; prošle infekcije.

Simptomi oštećenja ulnarnog živca

Pacijenti se žale na bol u malom prstu, peckanje, peckanje u ruci. Postepeno se javljaju utrnulost i slabost malog prsta, nemogućnost palmarne fleksije šake, te poteškoće u adukciji i abdukciji prstiju.

Objektivnim pregledom bolesnika otkriva se parestezija, hipoestezija u malom prstu, duž medijalne površine šake (70%). Slabost međukoštanih mišića, mišića aduktora thumb, mišići hipotenara (70%). Atrofija međukoštanih i hipotenarnih mišića (50%). Hiperekstenzija u metakarpofalangealnim zglobovima i fleksija u interfalangealnim zglobovima (55%). Prilikom stiskanja šake u šaku, mali i domali prst se ne savijaju u potpunosti (slika 3). Pitreov test (nemogućnost dovođenja četvrtog i petog prsta ruke kada dlan leži na tvrdoj površini) - 60%. Fleksija terminalne falange petog prsta je nemoguća. U području inervacije ulnarnog živca može biti autonomni poremećaji- cijanoza, smanjeno znojenje, lokalno povećanje temperaturu.

Dijagnostika

Elektroneuromiografija.
Rendgen ili CT skener lakat i/ili zglob zgloba.

Diferencijalna dijagnoza:

Oštećenje donjeg dijela brahijalni pleksus.

Liječenje oštećenja ulnarnog živca

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane medicinskog specijaliste. Indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi i vitamini. Predviđene su fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem, blokade novokainom i hidrokortizonom, te akupunktura. Hirurško liječenje propisano je za kompresiju ulnarnog živca.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

(nesteroidni protuupalni lijek). Režim doziranja: IM - 100 mg 1-2 puta dnevno; nakon kupovanja sindrom bola propisano usmeno u dnevna doza 300 mg u 2-3 doze, doza održavanja 150-200 mg/dan.
(nesteroidni protuupalni lijek). Režim doziranja: IM u dozi od 75 mg (sadržaj 1 ampule) 1 put/dan.
(kompleks vitamina B). Režim doziranja: terapija počinje sa 2 ml intramuskularno 1 put dnevno tokom 5-10 dana. Terapija održavanja - 2 ml IM dva ili tri puta sedmično.

Neuropatija ulnarnog živca je lezija ulnarnog živca, uslijed čega je narušena njegova funkcija, što utječe na osjetljivost u području šake i uzrokuje smanjenje snage pojedinih mišića šake. Postoji nekoliko razloga koji uzrokuju ovo stanje. Duž ulnarnog živca postoje mjesta duž ruke gdje je najčešće podložna kompresiji. Kompresija u ovim područjima ima čak i odvojene nazive: sindrom kubitalnog kanala, sindrom Guyonovog kanala. Svaki od ovih sindroma ima svoje kliničke karakteristike, ali svi spadaju u kategoriju neuropatije ulnarnog živca. Iz ovog članka saznat ćete o razlozima zašto kliničke karakteristike neuropatija ulnarnog nerva raznim nivoima lezije, metode njihovog liječenja.

Malo anatomije

Teško je razumjeti jedinstvenost lezija ulnarnog živca na različitim nivoima bez osnovnog poznavanja njegove anatomije i topografije, pa ćemo se zadržati na osnovnim informacijama o toku ulnarnih nervnih vlakana.

Ulnarni nerv je dugačak nerv brahijalnog pleksusa. Sastoji se od vlakana C VII -C VIII (7. i 8. cervikalni) korena, koji izlaze iz kičmena moždina. Nerv ulazi u ruku iz aksilarne jame, zatim probija medijalni intermuskularni septum na sredini ramena, leži u osteo-fibroznom kanalu formiranom od unutrašnjeg epikondila ramena, olecranon ulna i suprakondilarni ligament, tetiva fleksora karpi ulnarisa. Ovaj kanal se naziva kubitalni (Mouchet kanal). Ispada da se na ovom mjestu živac nalazi prilično površno i istovremeno blizu koštanih formacija. Ova okolnost uzrokuje visoku učestalost kompresije nervnih vlakana na ovom mjestu. Svako ko je bar jednom udario lakat iskusio je ovu posebnost površnog položaja ulnarnog živca. Možete to čak i osjetiti na ovom mjestu.

Nakon izlaska iz kanala, ulnarni živac slijedi između mišića podlaktice (istovremeno daje dio grana mišićima). Na granici donjeg i srednja trećina Nerv podlaktice dijeli se na dorzalnu granu šake (koja inervira kožu dorzalnog dijela IV, V i ulnarnog dijela trećih prstiju) i palmarnu granu koja prolazi od podlaktice do šake kroz Guyonov kanal. . Guyonov kanal formiraju male kosti šake i palmarni ligament ručnog zgloba. Ulnarni nerv je također često podložan kompresiji na ovoj lokaciji. Palmarna grana ulnarnog živca inervira mišiće šake i kožu palmarne površine petog i ulnarne polovine četvrtog prsta.

Poznavanje topografskih karakteristika nervnog toka pomaže u dijagnosticiranju njegovih lezija. Na primjer, ako se u predjelu šake i podlaktice otkrije mišićna slabost inervirana ulnarnim živcem, to znači da se nivo oštećenja živca nalazi iznad srednje trećine podlaktice, a ako se slabost mišića otkrije samo u području prstiju, tada se oštećenje živca nalazi u nivou Guyonovog kanala. Nivo oštećenja je važan ako se ukaže potreba hirurško lečenje.

Uzroci neuropatije ulnarnog živca

Kompresiju živca u koštanom kanalu olakšava produžena potpora na laktu, povezana s profesionalnim obavezama, a ponekad i navikom.

Ulnarni nerv može biti oštećen:

frakture, iščašenja kostiju ramena, podlaktice i šake;
kompresija u području fibro-koštanih kanala (kubitalni i Guyon).

Najčešće je kompresijom oštećen unarni živac. Kompresija živca ne mora biti akutna ili iznenadna. Naprotiv, češće se razvija sporo, kao rezultat dužeg izlaganja traumatskom faktoru. Šta uzrokuje kompresiju ulnarnog živca? U području kubitalnog kanala kompresiju izazivaju:

često ponavljani pokreti fleksije u zglobu lakta;
rad vezan za oslanjanje laktova na mašinu, radni sto, radni sto;
navika vozača da izbace savijenu ruku kroz prozor, naslonivši lakat na njegovu ivicu;
navika da se dugo razgovara telefonom, nasloni ruku na sto laktom (ovaj problem se više odnosi na žene, jer vole dugo da ćaskaju sa svojim prijateljima);
dugoročno intravenske infuzije kada je ruka fiksirana u ispruženom položaju na duži vremenski period (i živac je podvrgnut kompresiji). To je moguće samo kod teško bolesnih pacijenata koji primaju gotovo kontinuiranu terapiju infuzijom.

Kompresija ulnarnog živca u području Guyonovog kanala naziva se ulnarni karpalni sindrom. Ovo stanje provocira:

redovan rad sa alatima (odvijači, kliješta, pincete, vibrirajući alati, uključujući čekiće, itd.), tj. profesionalna pitanja. Naravno, korištenje kliješta ili odvijača samo nekoliko puta neće uzrokovati oštećenje ulnarnog živca. Može doći do kompresije živca u ovom području kod violinista;
stalna upotreba štapa;
Česta vožnja bicikla ili motocikla (za vrijeme profesionalnog sporta korištenjem ovih vozila).

Osim ovih razloga, neuropatija ulnarnog živca može se javiti kada je živac komprimiran tumorom, aneurizmom obližnje žile, uvećanim limfni čvorovi, artroza (ili artritis) zglobova lakta ili ručnog zgloba.

Simptomi neuropatije ulnarnog živca

Senzorni poremećaji se javljaju u području inervacije ulnarnog živca.

Kada je živac oštećen, prvo se narušavaju njegove funkcije, odnosno javljaju se senzorni (uključujući bol) i motorički (vezani za snagu mišića). Senzorni poremećaji se obično javljaju prvi, a smanjena mišićna snaga se razvija kako se kompresija živca nastavlja. Za frakture, dislokacije i druge „akutne“ uzroke neuropatije ulnarnog živca, senzorne i poremećaji kretanja nastaju istovremeno.

Sindrom kubitalnog tunela

Simptomi koji ukazuju na oštećenje ulnarnog živca u ovom području su:

bol u predjelu ulnarne jame (unutrašnja površina lakatnog zgloba), koja se širi na podlakticu, IV i V prst (i dlan i leđa), na ulnarni rub šake (uz mali prst) . U istim tim područjima može doći do parestezije: osjećaji trnaca, puzanja, peckanja, trzanja i tako dalje. U početku su bolovi periodični, pojačavaju se noću, a izazivaju ga pokreti u zglobu lakta (više je kriv fleksija). Postepeno, bol počinje da vas stalno muči i pojačava se od neprijatnih senzacija do jako izražene boli;
smanjena osjetljivost duž ulnarne ivice šake, u predjelu malog prsta i prstenjaka. Štoviše, postoji jedna posebnost - prve promjene osjetljivosti u području malog prsta;
nešto kasnije (u odnosu na senzorne poremećaje) javljaju se motorički poremećaji. Slabost mišića se manifestuje kao poteškoće u savijanju i abdukciji šake na lakatnu stranu, otežano savijanje malog i prstenjaka, a pri pokušaju stiskanja šake u šaku, četvrti i peti prst nisu pritisnuti na dlan. Ako stavite dlan na sto i pokušate malim prstom ogrebati stol, onda u slučaju neuropatije ulnarnog živca to neće biti moguće. Prsti se ne mogu spojiti i raširiti;
uz dugotrajnu kompresiju ulnarnog živca, razvija se atrofija mišića šake. Ruka postaje tanja, kosti jasnije vire, a razmaci između prstiju tonu. Međutim, ostatak ruke i suprotna šaka izgledaju potpuno normalno;
ruka poprima izgled "kandžaste" ili "ptice" (zbog prevladavanja funkcije drugih nerava ruke koji nisu zahvaćeni).

Sindrom Guyonovog kanala (ulnar karpalni sindrom)

Simptomi ovog patološkog stanja su na mnogo načina slični onima kod sindroma kubitalnog tunela. Međutim, postoji niz razlika koje omogućavaju razlikovanje nivoa oštećenja. Dakle, ulnar karpalni sindrom se manifestira:

osjetljivi poremećaji: bol i parestezija zgloba ručnog zgloba, palmarne površine ulnarnog ruba šake i palmarne površine malog prsta i prstenjaka. Zadnji dio šake ne osjeća takve senzacije (što razlikuje ovaj sindrom od sindroma kubitalnog tunela). I bol i parestezija se pojačavaju noću i pri pokretima ruku;
smanjena osjetljivost u području palmarne površine malog prsta i prstenjaka. Na stražnjoj površini ovih prstiju osjetljivost se ne gubi (što je također razlika);
motorički poremećaji: slabost fleksije četvrtog i petog prsta, ne mogu se u potpunosti pritisnuti na dlan, otežano širenje i spajanje prstiju, nije moguće približiti palac na dlan;
četkica može poprimiti oblik "kandžastog" ("ptičjeg");
Kada proces traje dugo, razvija se atrofija mišića i ruka gubi na težini.

Pojedina vlakna ulnarnog živca mogu biti podložna kompresiji u Guyonovom kanalu. I tada se simptomi mogu javiti izolovano: ili samo senzorni poremećaji, ili samo motorički. U nedostatku zahtjeva za medicinsku njegu a liječenje neizbježno počinje podvrgavati cijeli nerv kompresiji i tada će simptomi biti pomiješani.

Postoji dijagnostička tehnika koja djeluje bez obzira na lokaciju kompresije ulnarnog živca. Ova tehnika se sastoji od udaranja (neurološkim čekićem), laganog tapkanja nečim po mjestu gdje se, vjerovatno, nerv stisne. I kao rezultat toga nastaju gore navedeni osjetljivi simptomi. Odnosno, ako lagano dodirnete unutrašnja površina lakatnog zgloba, može uzrokovati bol i parestezije u području svoje inervacije. Ova tehnika potvrđuje prisustvo neuropatije ulnarnog živca.

Ako je ulnarni živac oštećen u bilo kojem dijelu svog toka, pored navedena dva sindroma, tada će simptomi ovog stanja biti slični senzorni i poremećaji kretanja. Fraktura humerus, kosti podlaktice sa kompresijom lakatnog živca koštanim fragmentima manifestovaće se kao bol u predjelu ulnarnog dijela podlaktice, šake i IV, V prsta, slabost u fleksiji šake, prstenjak, mali prst prst, otmica i ekstenzija svih prstiju šake. U slučaju prijeloma ili dislokacija, nešto je lakše prepoznati oštećenje ulnarnog živca, jer je uzrok takvih simptoma očigledan.

Dijagnostika

Neurolog će identificirati neuropatiju ulnarnog živca karakteristični simptomi i rezultate objektivno ispitivanje.

Za postavljanje dijagnoze neuropatije ulnarnog živca potrebno je obaviti neurološki pregled sa tap testom. Vrlo informativna metoda je elektroneuromiografija, koja vam omogućava da odredite razinu oštećenja nervnih vlakana i čak, ako je potrebno, razlikujete oštećenje ulnarnog živca od oštećenja korijena živaca koji čine njegovo deblo (oštećenje korijena dolazi u tom području gdje izlaze iz kičmene moždine i vertebralnih otvora, iako klinički simptomi mogu ličiti na neuropatiju ulnarnog živca). Dijagnoza neuropatije ulnarnog živca nije posebno teška kada pažljiva pažnja doktora na postojeće simptome.

Liječenje neuropatije ulnarnog živca

Pristup liječenju neuropatije ulnarnog živca određen je, prije svega, uzrokom njenog nastanka. Ako se bolest pojavi kao posljedica prijeloma kostiju ruku s traumatske povrede nervnih vlakana, tada može biti potrebna hitna hirurška intervencija kako bi se obnovio integritet živca. Ako je uzrok u dugotrajnoj i postupnoj kompresiji ulnarnog živca, tada se prvo pribjegavaju konzervativnim metodama liječenja, a tek ako su neučinkovite, izvodi se kirurško liječenje.

Vraćanje integriteta ulnarnog živca u slučaju prijeloma ruke s rupturom vlakana vrši se šivanjem živca. U tom slučaju može biti potrebno oko 6 mjeseci da se funkcija vrati. Što se prije obnovi integritet živca, to je povoljnija prognoza.

Kada se nerv stisne u predjelu kubitalnog kanala ili Guyonovog kanala, prva mjera bi trebala biti smanjenje kompresije njegovih vlakana tijekom pokreta. To se postiže uz pomoć raznih uređaja za fiksiranje (ortoze, udlage, zavoji). Neki od ovih proizvoda mogu se koristiti samo noću kako bi se smanjile svakodnevne poteškoće koje nastaju zbog fiksacije ruke. Potrebno je promijeniti motorički obrazac, odnosno ako postoji navika da se laktovima naslonite na sto tokom kancelarijskog rada ili telefonski razgovori ili ako stavite ruku na staklo automobila tokom vožnje, morate ga se riješiti. Također biste trebali izbjegavati pokrete koji povećavaju kompresiju živaca.

Od lijekovi prvo pribjegavajte nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak, ibuprofen, nimesulid, meloksikam i drugi). Ovi lijekovi mogu smanjiti bol, oticanje u području živca i susjednih formacija, te ukloniti upalu. Za ublažavanje bolova možete lokalno koristiti flaster s lidokainom (Versatis). Za dekongestivne svrhe mogu se koristiti diuretici (Lasix), L-lizin escinat, Cyclo-3-fort. B vitamini (Neurorubin, Neurovitan, Combilipen, Milgamma) imaju određeni analgetski i trofički efekat. Da bi se poboljšala nervna provodljivost, propisan je Neuromidin.

Ako imobilizacija i nesteroidni protuupalni lijekovi nemaju učinka, tada se pribjegava injekciji hidrokortizona s anestetikom u područje komprimiranja živca (Guyonov kanal ili kubitalni kanal). Obično ovaj postupak ima dobar ljekoviti učinak.

Fizioterapija se široko koristi u liječenju neuropatije ulnarnog živca. Ultrazvuk, elektroforeza sa razne droge, električna stimulacija mišića je najčešće korištena procedura. Masaža i akupunktura su efikasne. Fizikalna terapija igra važnu ulogu u obnavljanju mišićne snage.

Međutim, ponekad ako kasno zatražite medicinsku pomoć, možete se oporaviti normalan rad samo ulnarni nerv konzervativne načine ne izgleda moguće.
U takvim slučajevima pribjegavaju hirurška intervencija. Suština kirurškog liječenja je oslobađanje ulnarnog živca od kompresije. U slučaju sindroma kubitalnog tunela, to može biti plastična operacija kanala, stvaranje novog kanala i pomicanje ulnarnog živca tamo, uklanjanje dijela epikondila kod sindroma Guyonovog kanala, to može biti disekcija palmarnog karpalnog ligamenta iznad; kanal. Koristeći ove metode, živac se oslobađa, ali samo to nije dovoljno za potpuno obnavljanje funkcije. Nakon uspješne operacije, morate koristiti lijekovi(vitamini, sredstva koja poboljšavaju trofizam i provodljivost živaca, dekongestivi, lijekovi protiv bolova), fizioterapeutske metode i fizikalnu terapiju. Može potrajati 3 do 6 mjeseci da se u potpunosti obnovi funkcija ulnarnog živca. IN napredni slučajevi kada se vrlo kasno zatraži liječnička pomoć i dođe do teške atrofije mišića, potpuni oporavak nemoguće. Neki motorički i senzorni poremećaji mogu zauvijek ostati s pacijentom. Stoga ne oklijevajte da se obratite liječniku ako osjetite simptome koji ukazuju na moguću neuropatiju ulnarnog živca.

Dakle, neuropatija ulnarnog živca je patološko stanje koje se javlja kao rezultat brojnih razloga. Main kliničkih simptoma bolesti su bol, senzorni poremećaji i slabost mišića u predjelu ulnarne ivice šake i IV, V prsta šake. Neuropatija ulnarnog živca liječi se konzervativno i hirurški. Izbor liječenja ovisi o uzroku neuropatije i individualne karakteristike tok bolesti. Uspješnost liječenja u velikoj mjeri ovisi o blagovremenosti traženja medicinske pomoći.

Edukativni film “Neuropathy perifernih nerava. Klinika, osnove dijagnostike i liječenja" (od 5:45):

Trnci u prstima
Širenje bola na druga područja
Utrnulost prstiju
Gubitak osjetljivosti prstiju
Bol u laktu
Trnci u dlanovima
Poteškoće sa savijanjem zgloba
Bol prilikom stiskanja ruke u šaku
Atrofija mišića ruku
Slabost mišića šake
Trnci u podlaktici
Ruka u obliku kandže
Poteškoće sa savijanjem prstiju

Etiologija
Klasifikacija
Simptomi
Dijagnostika
Tretman
Prevencija i prognoza

U velikoj većini slučajeva bolest je uzrokovana ozljedom ruke, podlaktice ili ramena. Pored ovoga, postoji veliki broj drugi predisponirajući faktori, patološki i fiziološki.

Ova bolest ima specifičnu kliničku sliku, zbog čega se sa osnivanjem tačna dijagnoza ne nastaju problemi. Glavni simptomi su nemogućnost stiskanja šake u šaku, nedostatak osjetljivosti u petom i četvrtom prstu, kao i karakterističan izgledčetke

Dijagnoza se može potvrditi korištenjem instrumentalni pregledi, koji u obavezno kojem prethodi fizički pregled. Taktike liječenja mogu biti lijekovi, fizioterapija i operacija, ali često je liječenje složeno.

Međunarodna klasifikacija bolesti ne izdvaja posebnu šifru za takvu bolest i svrstava je u kategoriju "Oštećenja pojedinačnih nerava", koja ima šifru prema ICD-10 - G 50 - G 59.

Rasprostranjenost ove bolesti leži u činjenici da je, zbog svoje anatomske lokacije, ulnarni živac najviše ranjivo mesto, u poređenju, na primjer, sa radijalnim ili srednjim živcem.

Često se uočava traumatski mehanizam razvoja bolesti. Dakle, predstavljeni su najčešći uzroci razvoja patologije:

modrice gornji udovi;
dislokacija podlaktice;
suprakondilarni prijelom ramena;
prijelom medijalnog kondila humerusa;
fraktura podlaktice;
izolirani prijelom ulnarne šake;
dislokacija šake;
fraktura olekranona.

Gore navedeni faktori dovode ne samo do traume nerva, već i do njegovog kompresije u kubitalnom kanalu.

i osteodistrofija;
deformirajući oblik;
demijelinizirajuće patologije - kada se pojave, mijelinska ovojnica živca koja ga pokriva je uništena. U ovu kategoriju bolesti spadaju multipla i koncentrična skleroza, akutni neuromijelitis optičkog nerva i multipla skleroza, kao i difuzni leukoencefalitis. U takvim situacijama govore o demijelinizirajućoj neuropatiji ulnarnog živca;
radijalni zglob;
aneurizme koje se nalaze u blizini zglobova;
otečeni limfni čvorovi;
kompresija ovog živca neoplazmom bilo koje prirode.

Pored patoloških predisponirajućih faktora, patologija se često razvija u pozadini:

navike stalnog oslanjanja na lakat, posebno dok razgovarate telefonom;
redovit i monoton rad s alatima, na primjer, odvijačem i kliještima, kliještima i čekićima, kao i vibrirajućim alatima;
vožnja bicikla ili motocikla, ali samo u situacijama profesionalnog bavljenja relevantnim sportom;
radni uvjeti povezani s osloncem laktova desne i lijeve ruke na stolu, mašini, kao i sa strane vrata na mašini;
dug boravak pod dripom, tokom kojeg je gornji ekstremitet fiksiran u ispruženom položaju na duži vremenski period - dok je živac podložan kompresiji.

Klasifikacija bolesti

IN medicinska oblast Koristi se samo jedna podjela bolesti - prema etiološkom faktoru. Iz ovoga slijedi da se javlja neuropatija ulnarnog živca:

posttraumatski- bolest se često razvija u pozadini uganuća, rupture ili drugog oštećenja ulnarnog živca, što je uzrokovano gore navedenim predisponirajućim faktorima;
kompresija- ovo uključuje sindrom kubitalnog kanala i Guyonov sindrom. Glavni izvor je kompresija živca na pozadini profesionalna aktivnost I razne bolesti. U takvim situacijama dolazi do upale, otoka i promjene kostiju u područjima gdje ovaj živac prolazi.

Lokacija ulnarnog živca

Simptomi bolesti

Klinički znaci bolesti će se neznatno razlikovati ovisno o vrsti neuropatije. Na primjer, kod sindroma kubitalnog tunela, simptomi će biti sljedeći:

bol u predjelu lakatne jame, koja se nalazi na unutrašnjoj površini lakta. Na početku bolesti, bol će biti periodičan, ali kako napreduje biće konstantan i intenzivan;
zračenje bol na podlaktici, četvrtom i petom prstu (i na dlanu i na leđima), kao i na ulnarnoj ivici šake (blizu malog prsta);
trnci i drugi nelagodnost u gore navedenim oblastima;
poremećaj osjetljivosti kože na vanjske podražaje u ulnarnoj ivici šake, četvrtom i petom prstu. Vrijedi napomenuti da postoji jedan razlikovna karakteristika- prije svega, osjetljivost nestaje u malom prstu;
poteškoće u savijanju šake i prstiju;
ruka ima oblik šape s kandžama;
pokušaj stiskanja ruke u šaku uzrokuje bol, a zahvaćeni prsti ne pritiskaju površinu dlana i teško ih je ili nemoguće pomaknuti u stranu;
atrofija mišića, koja se izražava smanjenjem veličine šake, povlačenjem interdigitalnih prostora i izraženijim izbočenjem kosti. Važno je napomenuti da ostatak zahvaćenog ekstremiteta i zdrava šaka imaju normalan izgled.

Simptomi neuropatije ulnarnog živca u slučajevima sindroma Guyonovog kanala praktički se ne razlikuju od gore opisanih, ali postoji nekoliko karakterističnih razlika:

bol i trnci su lokalizovani u predjelu zgloba ručnog zgloba, dlana, malog prsta i prstenjaka. Dorzum šake ne doživljava takve znakove;
pojačana bol samo noću ili pri intenzivnim pokretima;
nestanak osjetljivosti se opaža samo u području prstiju - na stražnjoj strani nema takvog znaka;
slabost savijanja bolnih prstiju, nemogućnost potpunog pritiskanja na dlan, poteškoće u širenju i spajanju;
razvoj atrofije i formiranje "kandžastog" oblika šake.

U slučajevima nepotpune neuropatije ulnarnog živca kliničku sliku to će uključivati:

slabost mišića šake;
smanjenje jaza između malog prsta i prstenjaka;
trnci u dlanovima;
utrnulost i senzorni poremećaji petog prsta, kao i susjednog dijela četvrtog prsta;
sindrom boli duž cijele dužine ulnarnog živca.

Dijagnostika

Ukoliko se javi jedan ili više od gore navedenih simptoma, potrebno je da se obratite neurologu koji će preduzeti mere primarna dijagnoza i propisati neophodne instrumentalne preglede.

Prva faza dijagnoze uključuje:

proučavanje anamneze - da se identifikuju patološki predisponirajući faktori;
prikupljanje i analiza istorije života pacijenta kako bi se utvrdio fiziološki izvor patologije;
neurološki pregled - od pacijenta se traži da stisne prste u šaku, a refleksi se provjeravaju posebnim čekićem;
detaljna anketa - za određivanje prirode toka i težine simptoma.

Laboratorijske studije krvi, urina i fecesa za neuropatiju ulnarnog živca nemaju dijagnostičku vrijednost.

Sljedeće instrumentalne procedure pomažu u razjašnjavanju dijagnoze:

elektromiografija i elektroneurografija;
radiografija zgloba lakta, podlaktice i ručnog zgloba;
Ultrazvuk ulnarnog živca;
CT skeniranje zglobova.

Ultrazvuk ulnarnog živca

Pored toga, kliničar treba da sprovede diferencijalna dijagnoza, tokom kojeg se neuropatija lakatnog zgloba razlikuje od:

neuropatija radijalnog i srednjeg živca;
radikularni sindrom;
osteohondroza i spondiloartroza;
tunelska neuropatija.

Liječenje bolesti

Taktika kako liječiti lakat u potpunosti ovisi o tome etiološki faktor. Na primjer, hirurška intervencija ima sljedeće indikacije:

maligni ili benigne formacije, kompresija živca;
stvaranje hematoma i ožiljaka;
neefikasnost konzervativne terapije.

Shema operacije odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, ali se može provesti:

dekompresija živaca;
neuroliza;
transpozicija nerva;
ekscizija tumora nerva.

Lijekovi terapijske taktike uključuje primanje:

protuupalni lijekovi;
glukokortikoidi;
lijekovi protiv bolova;
antiholinesteraza;
vazoaktivni lijekovi;
vitaminski kompleksi i metaboliti.

Terapija lijekovima je nužno dopunjena fizioterapijom, i to:

magnetna terapija;
fonoforeza;
elektromiostimulacija.

Nakon ublažavanja upale, naznačen je kurs terapeutska masaža i terapiju vježbanjem. Za neuropatiju ulnarnog živca liječenje gimnastikom uključuje izvođenje sljedećih vježbi:

pritiskanje zdravom rukom na srednje falange zahvaćenih prstiju dok se potpuno ne ispruže;
naizmjenična otmica bilo kojeg prsta zahvaćene ruke, koristeći zdravu - preporučljivo je početi od palca;
naizmjenično spuštajte i podižite prste zahvaćenog ekstremiteta;
pravite kružne pokrete prstima;
hvatanje gumenih predmeta različitih veličina u vodi i njihovo cijeđenje.

Samo ljekar koji prisustvuje može dati kompletnu listu časova.

Ukupno, liječenje traje od tri mjeseca do šest mjeseci.

Prevencija i prognoza

Da biste smanjili vjerovatnoću razvoja problema s laktovima, tačnije sa njihovim živcima, potrebno je:

odbiti monotone pokrete gornjih udova, ako to nije povezano s radom;
izbjegavajte fizički preopterećenje;
redovno izvoditi gimnastiku za gornje udove, posebno u specifičnim uslovima rada;
stalno uzimati vitaminski kompleksi- poboljšati stanje nervnih vlakana;
s vremena na vrijeme podvrgnuti tečaju terapeutske masaže ili akupunkture;
izbjegavati prijelome i druge ozljede ruku, laktova, ramena i podlaktica;
pohađati kompletan kurs nekoliko puta godišnje ljekarski pregled- identificirati bolesti koje mogu dovesti do pojave takve bolesti.

Prognoza bolesti direktno ovisi o vremenu početka liječenja i etiologiji oštećenja ulnarnog živca. Ako je problem dijagnosticiran na ranim fazama progresije, a terapija je bila sveobuhvatna, tada se neuropatija lakatnog zgloba uspješno liječi i nestaje bez traga.

sta da radim?
Ako mislite da jeste Neuropatija ulnarnog nerva i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam neurolog može pomoći.

Među lezijama nerava brahijalnog pleksusa, neuropatija ulnarnog živca zauzima drugo mjesto po učestalosti pojavljivanja. Opće oštećenje ulnarnog živca obično se manifestira kao simptom kandže. Karakterističan položaj šake uzrokovan je atrofijom mišića same šake i parezom, hiperekstenzijom metakarpofalangealnih zglobova prstiju, kao i fleksijom u slučaju interfalangealnih zglobova. Ovo posljednje je najizraženije kod malog prsta i prstenjaka.

Primetan je gubitak osetljivosti u predelu malog prsta, a takođe i ulnarnog kraja prstenjaka, kao i ulnarnog kraja dlana. Površna lokacija ulnarnog živca u području lakatnog zgloba čini ga ranjivim tijekom kompresije. Malo niže moguća je kompresija ulnarnog živca u kanalu lakta. Produžena kompresija baze dlana, na primjer, kada koristite ručne alate ili kada vozite bicikl, također može biti praćena poremećajem duboke grane ulnarnog živca. Kao rezultat, počinje se razvijati slabost vlastitih mišića, ali nema poremećaja osjetljivosti.

Neuropatija ulnarnog živca.

U ulnarnom živcu neuropatija provocira kompresiju živca u predjelu lakatnog zgloba, što se javlja kod osoba koje rade rad s laktovima oslonjenim na radni sto, mašinu, radni sto ili čak i kada duže sjede rukama. postavljen na naslone za ruke stolice. Također je moguće da se kompresija ulnarnog živca može lokalizirati na nivou lakatnog zgloba u ulnarnom žlijebu srednjeg epikondila ili na mjestu gdje nerv izlazi, gdje je komprimiran fibroznim lukom koji se proteže između glave fleksora karpi ulnarisa (tzv. sindrom ulnarnog nerva). Izolirani položaj živca javlja se kod prijeloma unutrašnjeg kondila humerusa i kod suprakondilnih prijeloma. Kompresija nerva može se desiti i na nivou ručnog zgloba. Dešava se da se nervni poremećaj može uočiti u slučaju abdominalnog i tifus i ostalo akutne infekcije.

Pogledajmo glavne simptome neuropatije ulnarnog živca. Utrnulost i parestezija se razvijaju u predelu 5. i 4. prsta, a takođe i duž ulnarnog kraja šake do nivoa ručnog zgloba. Kako bolest napreduje, dolazi i do značajnog smanjenja snage u području mišića aduktora i abduktora prstiju. U ovom slučaju, ruka postaje poput "šape s kandžama". Zbog očuvanja funkcije radijalnog živca, glavne falange prstiju su vrlo snažno ispružene. Zbog očuvanja funkcija srednji nerv Položaj srednjih falanga je savijen, peti prst je najčešće otet. Hipoestezija ili anestezija se takođe primećuje u predelu ulnarne polovine IV, kao i celog V prsta sa dlana, a pored toga IV, V i polovine III prsta na stražnja stranačetke Postoji atrofija malih mišićnih tkiva šake - vermiformnog, međukoštanog, kao i uzvišenja malog prsta, kao i prvog prsta. Da bismo precizno postavili dijagnozu, prinuđeni smo da pribegnemo specijalizovanim tehnikama: 1) prilikom stiskanja šake u šaku dolazi do nepotpune fleksije četvrtog, petog i delimično trećeg prsta; 2) u slučaju ruke koja čvrsto pristaje uz površinu stola, nemoguće je „ogrebati“ sto malim prstom; 3) u istom položaju šake, adukcija i ekstenzija prstiju, posebno V i IV, su nemogući; 4) tokom testa papir se ne može držati prvim prstom koji je ispravljen, a falanga kraja prvog prsta se ne može savijati (funkcija koju obavlja dugi fleksor prvog prsta, koji inervira srednji nerv).

Razmotrimo ukratko što je neuropatija ulnarnog živca, liječenje i dijagnoza.

Primjenjuju se masaža, fiziobalneoterapija, akupunktura, terapija vježbanjem, stimulacija mišića i nerava (fizioterapija otklanja bol i parestezije, vraća snagu u mišiće ruku pri liječenju neuritisa ulnarnog živca). Ako nema simptoma oporavka 1-2 mjeseca, preporučuje se operacija (šivanje nervnog stabla, neuroliza itd.).

Ako se javi neuropatija ulnarnog živca, preporučuju se sljedeće radnje:

Pritiskajte zdravom rukom srednje falange prstiju dok se potpuno ne ispravi. Postupak se mora ponoviti 10 puta.
Naizmjence spuštajte i podižite bilo koji prst svojom zdravom rukom (počevši od palca i završavajući malim prstom). Ponovite - 10 puta.
Koristeći svoju zdravu ruku, naizmjence pomičite svaki prst unazad, počevši od palca. Ponoviti – 10 puta.
Svakim prstom pravite kružne pokrete u oba smjera. Ponavljanje – 10 puta.
Spustite i podignite 4 prsta (od kažiprsta do malog prsta), ispravite ih u glavnim falangama. Ponoviti – 10 puta.
Podignite ruku zdravom rukom i spustite je, stavite je na ivicu dlana sa strane malog prsta, zatim napravite kružne pokrete u predjelu zgloba ručnog zgloba u smjeru suprotnom od kazaljke na satu i u smjeru kazaljke na satu, ruku se drži za krajevi tri prsta - srednji, kažiprst i prsten. Ponoviti – 10 puta.
Ruka je postavljena okomito u odnosu na vodu na prstima savijenim u glavnim falangama, zdrava ruka savija prste u bilo kojoj falangi i ispravlja je. Ponoviti – 10 puta.
Četkicu stavljamo na dno sa savijenim i raširenim prstima, ispravljamo ih opružnim pokretima. Ponoviti – 10 puta.
Stavite mali peškir ili salvetu u vodu. Zgrabimo i opipamo salvetu, stisnemo je u rukama, lagano pomičemo savijene prste duž salvete, istovremeno pomičući bazu dlana naprijed. Ponavljanje – 10 puta.
Hvatanje gumenih predmeta različitih veličina u vodi i stiskanje. Ponoviti – 10 puta. Kako se pokreti obnavljaju, oni također čine gimnastiku aktivnijom, izvode složene pokrete: modeliranje od plastelina, hvatanje malih predmeta - noktiju, šibica, graška itd. Aktivni pokreti ozlijeđenom rukom su isti kao i kod ozljeda ručnog zgloba prstiju.

Opis:

Neuropatija ili neuropatija je oštećenje živaca koje uzrokuje motorna funkcija. Ulnarni živac najčešće nastaje kao posljedica kompresije.

Ulnarni živac je razgranata struktura nervnih vlakana koja izlaze iz kičmene moždine. Prolazi pazuha, ramena, lakta i podlaktice, do tetive fleksora karpi ulnarisa.

Nerv prolazi kroz Mouchet kanal (kubitalni kanal). Njegova posebnost leži u njegovoj površnoj lokaciji, koja određuje visoki rizici kompresija i oštećenje ulnarnog živca.

Ovisno o mjestu oštećenja živca, simptomi mogu varirati od boli do slabljenja prstiju.

Uzroci neuropatije ulnarnog živca:

Svi uzroci uklještenih živaca u zglobu lakta mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

1. Posttraumatska neuropatija nastaje kada se ulnarni nerv istegne, potrga ili pukne kada:
- subluksacija lakatnog zgloba;
- bočna dislokacija lakta;
- dislokacija lakatnog zgloba prema naprijed sa prijelomom olekranonskog nastavka.

2. Kompresivna neuropatija: stiskanje nervnog trupa V uski kanali- kubitalni u predjelu zgloba lakta i Guyonovog kanala u šaci kao posljedica otoka, upale ili promjena u koštanim ili vezivnim tkivnim strukturama kanala sa:

Reumatoidni artritis;
- deformirajuća artroza, hondromatoza;
- deformacija kosti ili vezivnotkivne stijenke kanala u području zaraslog prijeloma;
- tumori;
- zadebljanje tetivnih ovojnica i sinovijalnih cista sa tenosinovitisom;
- u Guyonovom kanalu živac može biti komprimiran mišićem abductor digiti minimi.

Kada se živac stisne u području šake, primjećuju se sljedeći simptomi:

Bol u predjelu prva tri prsta;
- privremeni senzorni poremećaji;
- pojačan bol noću;
- poremećena fleksija malog prsta i prstenjaka;
- , smanjujući veličinu četkice.

Oštećenje nerava u ovoj oblasti poznato je i kao ulnar karpalni sindrom. Zbog lokacije ulnarnog živca, simptomi se pojavljuju posebno u području ručnog zgloba.

dijagnostika:

Prilikom pregleda pacijenta kod kojeg se sumnja na oštećenje ulnarnog živca, izvode se Fromanovi testovi:

Od pacijenta se traži da stavi thumbs na ploči stola jedno do drugog kao da pokušava da drži ploču stola između palca i kažiprsta. Čak mali stepen oštećenje motoričkog dijela ulnarnog živca odmah postaje primjetno: pacijent ne može držati palac na bolnoj strani ravno, ispravljajući ga u interfalangealni zglob, postavljajući obje falange ravno na površinu stola.
Od pacijenta se traži da uhvati list papira ili kartona između bočnih površina thumbs tako da vam prsti ostanu ravni. Na bolnoj strani, prst će biti savijen u interfalangealnom zglobu.
Tinelov znak (pojačani simptomi pri tapkanju duž područja kubitalnog kanala) omogućava vam da potvrdite uklješteni nerv u zglobu lakta.

Senzorno oštećenje se otkriva dodirom ili lagane injekcije kože različitih područja ruku sa obje strane. U zahvaćenoj ruci, osjetljivost je obično smanjena ili izostaje.

Rendgenski pregled i MRI se izvode kako bi se identificirali defekti kostiju koji mogu uzrokovati kompresiju živca u laktu ili šaci.

Ultrazvuk vam omogućava da vizualizirate (vidite) strukturne promjene u nervnom stablu na ulazu u kanal koji ga komprimira.

Elektromiografija može otkriti poremećaj provodljivosti impulsa ispod područja oštećenja živca.

Liječenje neuropatije ulnarnog živca:

Neuropatija radijalnog živca se liječi sveobuhvatno. Terapija uključuje:

Liječenje lijekovima;
- masaža;
- vježbe;
- set fizioterapeutskih procedura.

Kirurško liječenje se koristi samo u slučaju organske patologije, koja se može eliminirati tradicionalne metode nemoguće.

Za ublažavanje bolova koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi na bazi ibuprofena ili diklofenaka. Uz pomoć ovih lijekova uspješno se otklanjaju i upale i otekline tkiva oko oštećenog kanala.

At jak bol, koji se ne mogu ukloniti tabletama, koriste se lokalne injekcije analgetika, kao i medicinske blokade.

Za poboljšanje stanja nervnih vlakana obavezno je uzimanje vitamina B.

Fizioterapija.

Za neuropatiju radijalnog živca liječenje mora biti sveobuhvatno, pa liječnici često pribjegavaju fizikalnoj terapiji. Većina efikasne metode je tretman ultrazvukom, elektroforeza s lidokainom i metode stimulacije mišićne funkcije strujom.

Kada je ulnarni živac oštećen, liječenje potiče:

Uklanjanje otoka;
- poboljšanje lokalnih metaboličkih procesa;
- ubrzanje regeneracije;
- obnavljanje motoričke funkcije;
- prevencija atrofije mišića.

Fizioterapeutske metode su indicirane tek nakon ublažavanja akutnog bola i upale.

Dobar efekat se može postići masažom ili akupunkturom. Prednost treba dati metodama koje uključuju uticaj bolne tačke. To vam omogućava da brzo poboljšate svoje cjelokupno stanje i obnovite motoričku funkciju zahvaćenog ekstremiteta.

Neuropatija se može liječiti vježbanjem. Ovo pomaže u sprječavanju atrofije mišića, poboljšava lokalno metabolički procesi i pomaže u brzom obnavljanju motoričke aktivnosti.

Preporučuje se fizioterapiju i masažu dopuniti samovježbama. Također možete zamoliti doktora da poduči pacijenta osnovama tehnika samomasaže i dodatno masira bolnu ruku kod kuće.

Kirurško liječenje se koristi ako je bolest povezana sa sužavanjem kanala kroz koji nerv prolazi. Nakon operacije treba dug period rehabilitacija, tokom koje se koriste masaža i fizioterapija za obnavljanje motoričke funkcije šake.

Prevencija:

Prevencija neuropatije lakta i ručnog zgloba sastoji se u odsustvu jakih monotonih ponavljajućih opterećenja. Redovno uzimanje vitaminskih kompleksa pomoći će poboljšanju stanja nervnih vlakana.

Kada radite s opterećenjem na području u kojem prolazi ulnarni ili radijalni živac, morate napraviti pauzu i izvoditi jednostavne vježbe. Ovo će izbjeći kompresiju kanala. Profesionalni sportaši bi trebali povremeno mijenjati vrstu opterećenja, to će spriječiti kompresiju kanala.

dobro preventivna mjera je masaža i akupunktura (akupunktura).

Bolest može postati komplikacija nakon prijeloma, iščašenja ili ozljede lakta. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je pravovremeno podvrgnuti pregledu i konsultovati ljekara o prevenciji.