Oglašavanje na portalu

Jedini simptom je lezija u lijevom temporalnom režnju. Simptomi i posljedice moždanog udara temporalnog režnja

Pored sindroma opisanih u pogl. 23, primjećuju se i drugi poremećaji uzrokovani oštećenjem određenih područja mozga. Njihovo otkriće ukazuje da se svi dijelovi mozga međusobno funkcionalno razlikuju. Neki od ovih objektivnih i subjektivnih simptoma imaju veliku dijagnostičku vrijednost i, kada se otkriju, zahtijevaju detaljnu kliničku analizu kako bi se utvrdili uzrok i patofiziološki mehanizmi.

Nastanak i razvoj ovih fokalnih sindroma uzrokovani su oštećenjem određenih područja mozga, ali je očito da se kod mnogih bolesti mogu naslagati jedan na drugi i stvarati mnoge kombinacije.

Frontalni režnjevi

Frontalni režnjevi su locirani anteriorno od centralne (Rolandove) pukotine i iznad Silvijeve fisure (Sl. 24.1). Sastoje se od nekoliko funkcionalno nezavisnih odjela, koji su u neurološkoj literaturi označeni brojevima (u skladu s Brodmannovom arhitektonskom kartom) ili slovima (prema shemi Economa i Koskinasa).

Fig.24.1. Brodmannova slika kortikalnih područja.

Govorna područja su obojena crnom bojom, od kojih su glavna područja 39, 41 i 45. Područje zasjenjeno okomitim prugama u gornjem frontalnom girusu pripada sekundarnom motornom području, koje, kao i Brocino područje 45, kada je iritirano, uzrokuje gubitak govora. (iz Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).

Stražnji dijelovi, područja 4 i 6 prema Brodmannu, odgovorni su za motoričke funkcije. Sekundarna motorička oblast se takođe nalazi u zadnjim delovima gornjeg frontalnog girusa. Voljni pokreti kod ljudi zavise od integriteta ovih zona. Kada su zahvaćeni, dolazi do spastične paralize polovine lica, gornjih i donjih ekstremiteta na strani suprotnoj od patološkog žarišta. Ovi fenomeni su razmatrani u Pogl. 15. Ograničene lezije premotorne zone (polje 6) dovode do pojave refleksa hvatanja na suprotnoj strani sa obostranim lezijama, razvija se refleks sisanja. Oštećenje Brodmannove oblasti 8 ometa mehanizme koji rotiraju glavu i oči u suprotnom smjeru. Oštećenje lijevog dopunskog motoričkog područja može u početku dovesti do mutizma, a s vremenom ovo stanje zamjenjuje transkortikalna motorna afazija sa smanjenom produkcijom govora uz zadržavanje sposobnosti ponavljanja riječi i nazivanja objekata. Mogu postojati ograničenja u pokretljivosti ruku, posebno desne. Oštećenje lijevog premotornog područja često uzrokuje fonetsko-artikulacijske poremećaje (kortikalna dizartrija) i perseveraciju riječi. Karakterističan je agramatizam sa očuvanjem riječi koje nose glavni sadržaj i nepravilnim korištenjem funkcijskih riječi (vidi Poglavlje 22). Oštećenje područja 44 (Brocino područje) dominantne hemisfere, najčešće lijeve, dovodi do barem privremenog gubitka izražajnog govora, a prednjeg cingularnog korteksa u akutnoj fazi dovodi do gubitka govora i afonije. Prema Brownu, šapat i promuklost su češći u oporavku govora nego dizartrija i afazija. Kod oštećenja medijalnih dijelova limbičkog sistema i korteksa piriformnog girusa (polja 23 i 24), u kojem se nalaze mehanizmi za regulaciju disanja, cirkulacije krvi i mokrenja, simptomi se ne javljaju vrlo jasno.

Ostali dijelovi frontalnih režnjeva (Brodmannove oblasti 9 do 12), koji se ponekad nazivaju prefrontalnim područjima, imaju manje specifične i definirane funkcije. Za razliku od motoričkih područja frontalnih režnjeva i drugih dijelova mozga, iritacija prefrontalnih područja dovodi do pojave manjih simptoma. Mnogi pacijenti sa prostrijelnim ranama koje su zahvatile ova područja doživljavale su samo umjerene i povremene promjene u ponašanju. Kod pacijenata sa opsežnim lezijama jednog ili oba frontalna režnja i susjedne bijele tvari, kao i prednjih dijelova corpus callosum, preko kojih su povezane hemisfere, uočeni su sljedeći simptomi:

1. Narušena inicijativa i samostalnost u postupcima, potiskivanje govorne i motoričke aktivnosti (apatično-akinetičko-abulično stanje), smanjena dnevna aktivnost, usporene interpersonalne socijalne reakcije.

2. Promjene ličnosti, koje se obično izražavaju u pojavi nemara. Ponekad to ima oblik djetinjstva, neprikladnih šala i kalambura, besmislenih privlačnosti, labilnosti i površnih emocija ili razdražljivosti. Sposobnost da se brinete, brinete i budete tužni se smanjuje.

3. Izvjestan pad inteligencije, obično karakteriziran gubitkom pribranosti, nestabilnošću pažnje i nemogućnošću izvođenja planiranih radnji. Poteškoće nastaju pri prelasku s jedne vrste aktivnosti na drugu, istrajnost. Goldstein umanjuje poteškoće uzrokovane gubitkom sposobnosti apstraktnog mišljenja, ali autori ovog poglavlja smatraju da je sklonost konkretnom razmišljanju manifestacija abulije i perseveracije. Prema Luriji, koji je frontalni režanj posmatrao kao regulatorni mehanizam za tjelesnu aktivnost, planirana aktivnost nije dovoljna za vršenje kontrole i orijentacije na zadatak. Kod lezija lijevog frontalnog režnja inteligencija je u većoj mjeri pogođena (10 bodova na IQ skali) nego kod lezija desnog režnja, vjerovatno zbog smanjenja verbalnih vještina. Osim toga, pamćenje se donekle pogoršava, vjerojatno zbog oštećenja mentalnih sposobnosti neophodnih za pamćenje i reprodukciju.

4. Poremećaji kretanja, kao što su promjene u hodu i poteškoće u uspravnom stajanju, hod širokih nogu, pogrbljeni i plitki hod, koji kulminiraju nemogućnošću stajanja (Brunsova frontalna ataksija ili apraksija hoda) u kombinaciji s patološkim položajima, hvatanjem i sisanjem refleksi, poremećaji karličnih organa.

Uočene su neke razlike između dominantnog (lijevog) i desnog frontalnog režnja. Prilikom provođenja psiholoških studija uočeno je da se u slučaju oštećenja lijevog čeonog režnja poremeti fluentnost govora i javljaju se perseveracije, oštećenje desnog prednjeg režnja smanjuje sposobnost pamćenja vizualno-prostornih slika i uzrokuje nestabilnost (vidi Nesaen i Albert i Lurija). Iz ovih zapažanja postaje jasno da frontalni režnjevi ne obavljaju jednu funkciju, već su uključeni u mnoge međudjelujuće funkcionalne mehanizme, od kojih svaki pruža različite elemente ponašanja.

Temporalni režnjevi

Granice temporalnih režnja prikazane su na Sl. 24.1. Silvijeva fisura odvaja gornju površinu svakog temporalnog režnja od frontalnog i prednjeg parijetalnog režnja. Ne postoji jasna anatomska granica između temporalnog i okcipitalnog režnja ili stražnjeg temporalnog i parijetalnog režnja. Temporalni režanj uključuje gornji, srednji i donji temporalni, kao i vretenaste i hipokampalne vijuge i, pored toga, poprečne Heschlove vijuge, koji su slušna receptivna polja koja se nalaze na gornjoj unutrašnjoj površini Silvijeve fisure. Ranije se vjerovalo da je hipokampalni girus povezan s čulom mirisa, ali sada je poznato da oštećenje ovog područja ne dovodi do razvoja anosmije. Samo medijalni i prednji dijelovi temporalnih režnja (područje uncusa) povezani su s njuhom. Silazna vlakna genikulatno-okcipitalnog trakta (iz donjih dijelova retine) se razvijaju u obliku širokog luka iznad bočnog roga komore u bijeloj tvari temporalnog režnja prema okcipitalnim režnjevima, a kada su oštećena, na suprotnoj strani javlja se karakteristična superiorna kvadratna homonimna hemianopsija. Slušni centri koji se nalaze u gornjim dijelovima temporalnih režnja (Heschlov gyrus) su zastupljeni sa obje strane, što objašnjava činjenicu da oštećenje oba temporalna režnja dovodi do gluvoće. Poremećaji ravnoteže se ne primjećuju kod lezija temporalnih režnja. Oštećenje gornjeg girusa lijevog temporalnog režnja i susjednog donjeg parijetalnog lobula kod dešnjaka dovodi do Wernickeove afazije. Ovaj sindrom, opisan u pogl. 22, karakterizira parafazija, žargonfazija i nemogućnost čitanja, pisanja, ponavljanja ili razumijevanja govornog jezika.

Između slušne i olfaktorne projekcijske zone nalazi se veliki prostor u temporalnom režnju, koji pruža tri specifična funkcionalna sistema. U donjim vanjskim dijelovima (polja 20, 21 i 37) nalaze se vizualne asocijativne projekcije. U gornjim vanjskim dijelovima (polja 22, 41 i 42) nalaze se primarna i sekundarna slušna zona, au mediobazalnim područjima nalaze se formacije limbičkog sistema (amigdala i hipokampus), gdje se nalaze centri emocija i pamćenja. Bilateralne lezije vidnih područja dovode do kortikalnog sljepila. Kombinacija poremećaja vida i poremećaja limbičkog sistema čini Klüver-Bucy sindrom. Kod obostranog oštećenja hipokampusa i parahipokampusa, pacijent se ne može sjetiti događaja i činjenica, odnosno dolazi do gubitka pamćenja u općim i specifičnim aspektima (vidi Poglavlje 23). Konačno, temporalni režnjevi sadrže značajan dio limbičkog sistema, koji određuje emocije i motivaciju za ponašanje i aktivnost autonomnog nervnog sistema (visceralni mozak).

Osim afazije, postoje i druge razlike u poremećajima koji nastaju zbog lezija dominantne i subdominantne hemisfere. Kada je dominantna hemisfera oštećena, slušna memorija se pogoršava kada je oštećena subdominantna hemisfera, smanjuje se sposobnost pamćenja pisanog teksta. Osim toga, 20% pacijenata s lobektomijom desnog ili lijevog temporalnog režnja doživljava promjene ličnosti slične onima s oštećenjem prefrontalnih dijelova mozga (vidi gore).

Studija pacijenata sa epileptičkim napadima koji nastaju kao posljedica oštećenja uncus cerebri i manifestiraju se karakterističnom zatupljenošću, olfaktornim i gustatornim halucinacijama i žvačnim hiperkinezama, sugerira da su temporalni režnjevi odgovorni za organizaciju svih ovih funkcija. Prilikom stimulacije stražnjih sljepoočnih režnjeva budnog epileptičara tokom operacije, otkriveno je da takva iritacija može izazvati složena sjećanja, kao i vizualne i slušne slike, ponekad sa jakim emocionalnim sadržajem. Zanimljivi podaci dobijeni su i stimulacijom jezgra amigdale, smještenog u prednjem i medijalnom dijelu temporalnog režnja. Pojavljuju se dugotrajni simptomi koji podsjećaju na simptome šizofrenije i manične psihoze. Pojavljuju se ranije uočena složena emocionalna iskustva. Osim toga, primjećuju se izražene promjene u autonomnom nervnom sistemu: povišen krvni pritisak, povećan broj otkucaja srca, povećana učestalost i dubina disanja; pacijent izgleda uplašeno. Kod epilepsije temporalnog režnja može doći do pojačanih emocionalnih reakcija, preokupacije moralnim i vjerskim pitanjima, pretjerane sklonosti papirologiji i ponekad agresivnosti. Uklanjanje amigdale eliminiše nekontrolisane izlive besa kod pacijenata sa psihozom. Bilateralnom ekscizijom hipokampusa i susjednih vijuga gubi se sposobnost pamćenja ili formiranja novih sjećanja (Korsakoffova psihoza).

Kao rezultat bilateralne destrukcije temporalnih režnjeva, i ljudi i majmuni doživljavaju spokoj, gubitak sposobnosti prepoznavanja vizualnih slika, sklonost istraživanju predmeta opipavanjem ili stavljanjem u usta i hiperseksualnost. Slični simptomi se nazivaju Klüver-Busnov sindrom.

Promjene koje se javljaju kod oštećenja temporalnih režnjeva mogu se sažeti na sljedeći način:

1. Manifestacije jednostranog oštećenja temporalnog režnja dominantne hemisfere: a) homonimna hemianopsija gornjeg kvadranta; b) Wernickeova afazija; c) pogoršanje asimilacije gradiva iznesenog usmenim govorom; d) disnomija ili amnestička afazija; e) amuzija (gubitak ranije sposobnosti čitanja partitura, pisanja muzike, sviranja muzičkih instrumenata).

2. Manifestacije jednostranog oštećenja temporalnog režnja subdominantne hemisfere: a) homonimna hemianopsija u gornjem kvadrantu; b) u rijetkim slučajevima - nemogućnost procjene prostornih odnosa; c) pogoršanje percepcije pisanog materijala; d) agnozija neleksičkih komponenti muzike.

3. Manifestacije oštećenja nekog od temporalnih režnja: a) slušne iluzije i halucinacije; b) psihotično ponašanje (agresija).

4. Manifestacije bilateralnih lezija: a) Korsakoff amnestički sindrom; b) apatija i spokoj c) povećana seksualna aktivnost (b, c - p. Kluvera - Bucy); d) simulirani bijes; e) kortikalna gluvoća; f) gubitak drugih jednostranih funkcija.

Parietalni režnjevi

Postcentralni girus je krajnja tačka somatskih senzornih puteva koji dolaze iz suprotne polovine tela. Destruktivne lezije u ovoj oblasti ne izazivaju poremećaje u osjetljivosti kože, već uglavnom uzrokuju poremećaje diskriminacije, osjećaja i razne promjene neposrednih osjeta. Drugim riječima, percepcija bolnih, taktilnih, temperaturnih i vibracijskih podražaja je blago ili nikako poremećena, dok je stereognoza, osjećaj položaja, sposobnost razlikovanja dvaju istovremeno primijenjenih podražaja (diskriminatorni osjećaj) i osjećaj lokalizacije. primijenjeni senzorni podražaji se pogoršavaju ili nestaju (atopognoza). Osim toga, uočavaju se simptomi gubitka, na primjer, ako se iritacija (taktilna, bolna ili vizualna) primjenjuje istovremeno na obje strane, tada se iritacija percipira samo na zdravoj strani. Ovaj senzorni poremećaj se ponekad naziva kortikalni senzorni poremećaj i opisan je u Pogl. 18. Ekstenzivno oštećenje dubokih dijelova bijele tvari parijetalnih režnjeva dovodi do poremećaja svih vrsta osjetljivosti na strani suprotnoj od patološkog žarišta; ako lezija pokriva površinske dijelove temporalnog režnja, tada se homonimna hemianopsija može pojaviti na suprotnoj strani, često asimetrična, više u donjim kvadrantima. Kada je ugaoni girus dominantne hemisfere oštećen, pacijenti gube sposobnost čitanja (Alexia).

Većina savremenih naučnika je posvetila značajnu pažnju funkcijama temporalnih režnja u percepciji položaja u prostoru, odnosu objekata u prostoru i međusobnim odnosima različitih delova tela. Još od Babinskog vremena poznato je da pacijenti sa ekstenzivnim lezijama subdominantnog parijetalnog dijela često nisu svjesni prisustva hemiplegije i hemianestezije. Babinsky je ovo stanje nazvao anozognozija. S tim u vezi, poremećaji kao što su nemogućnost prepoznavanja lijeve ruke i noge, zanemarivanje lijeve strane tijela (na primjer, prilikom oblačenja) i vanjskog prostora na lijevoj strani, te nemogućnost konstruiranja jednostavnih figura (konstruktivna apraksija ) nastaju. Svi ovi deficiti mogu se javiti i kod lijevostranih lezija, ali se rijetko primjećuju, možda zato što afazija koja se javlja s oštećenjem lijeve hemisfere otežava adekvatno proučavanje drugih funkcija parijetalnog režnja.

Drugi uobičajeni kompleks simptoma, koji se obično naziva Gerstmannov sindrom, javlja se samo kod lezija parijetalnog režnja dominantne hemisfere. Karakterizira je pacijentova nesposobnost pisanja (agrafija), brojanja (akalkulija), razlikovanja desne i lijeve strane i prepoznavanja prstiju (agnozija prstiju). Ovaj sindrom je prava agnozija, jer predstavlja kršenje formulacije i upotrebe simboličkih koncepata, uključujući poznavanje brojeva i slova, imena dijelova tijela. Može se javiti i ideomotorna apraksija, iako u nekim slučajevima možda i ne postoji. O apraksiji i agnoziji se govori u pogl. 15 i 18.

Simptomi lezija parijetalnih režnja mogu se podijeliti u tri kategorije.

1. Simptomi jednostranog oštećenja parijetalnog režnja, desno ili lijevo: a) kortikalni tip poremećaja osjetljivosti i simptomi gubitka (ili totalna hemianestezija kod ekstenzivnih akutnih lezija bijele tvari); b) kod djece - umjerena hemipareza i hemiatrofija na strani suprotnoj od lezije; c) nepažnja vida ili, rjeđe, homonimna hemianopsija, a ponekad i anozognozija, ignoriranje suprotnih strana tijela i vanjskog prostora (češće kod desnostranih lezija); d) gubitak optokinetičkog nistagmusa na jednoj strani.

2. Simptomi jednostranog oštećenja parijetalnog režnja dominantne hemisfere (lijeva hemisfera kod dešnjaka), dodatni simptomi: a) poremećaji govora (posebno aleksija); b) Gerstmannov sindrom; c) bilateralna astereognoza (taktilna agnozija); d) bilateralna ideomotorna apraksija.

3. Simptomi oštećenja parijetalnog režnja subdominantne hemisfere, dodatni znaci: a) poremećaj čula za lokalizaciju i orijentaciju, konstruktivna apraksija; b) nesvijest o paralizi (anozognozija) i smetnji u određivanju lijeve i desne strane; c) apraksija oblačenja; d) spokojno raspoloženje, ravnodušnost prema bolesti i neurološki defekti.

Ako su ove lezije dovoljno opsežne, može doći do sposobnosti jasnog izražavanja misli, pogoršanja pamćenja i nepažnje.

Okcipitalni režnjevi

Koljeno-okcipitalni putevi završavaju u okcipitalnim režnjevima. Ovi dijelovi mozga odgovorni su za vizualnu percepciju i osjećaje. Destruktivna lezija jednog od okcipitalnih režnja dovodi do pojave homonimne hemianopije na suprotnoj strani, odnosno do gubitka posebnog područja ili cijelog homonimnog vidnog polja. U nekim slučajevima pacijenti se žale na promjene oblika i kontura vidljivih objekata (metamorfopsija), kao i na iluzorno pomicanje slike iz jednog vidnog polja u drugo (vizualna alestezija) ili postojanje vizualne slike iza objekta. je uklonjen iz vidnog polja (palinopsija). Mogu se pojaviti i vizualne iluzije i halucinacije (nefigurativne). Bilateralne lezije dovode do takozvanog kortikalnog sljepila, odnosno sljepoće bez promjena na fundusu i zjeničnim refleksima.

U slučaju oštećenja nula 18 i 19 (prema Brodmannu) dominantne hemisfere (vidjeti sliku 24.1), pacijent ne može prepoznati objekte koje vidi, ovo stanje se naziva vizualna agnozija. U klasičnom obliku ove lezije, pacijenti sa netaknutim mentalnim sposobnostima ne prepoznaju objekte koje su vidjeli, uprkos činjenici da im nije smanjena vidna oštrina, te ne pronalaze defekte vidnog polja tokom perimetrije. Mogu prepoznati predmete dodirom ili na druge nevizionarske načine. U tom smislu, aleksija, ili nesposobnost čitanja, je vizuelna verbalna agnozija, ili sljepoća od riječi. Pacijenti vide slova i riječi, ali ne razumiju njihovo značenje, iako ih prepoznaju po sluhu. Kod bilateralnih lezija okcipitalnih režnjeva mogu se pojaviti i druge vrste agnozije, na primjer, pacijent ne prepoznaje lica poznatih ljudi (prosopagnozija), predmete čiji se elementi razlikuju, ali ne u potpunosti (simultagnozija), boje, a javlja se i Balintov sindrom (nemogućnost da se predmet pogleda i uzme, optička ataksija i nepažnja).

Detaljna rasprava o različitim sindromima koji nastaju zbog lezija pojedinih režnjeva moždanih hemisfera može se naći u priručniku Adamsa i Victora i u monografiji Walsha.

  • | Email |
  • | Pečat

Oštećenje temporalnog režnja (TCL). Temporalni režanj (TL) je najranjivija anatomska formacija mozga u TBI - 35%-45% svih slučajeva. Ovo se objašnjava posebno čestom primjenom traumatskog sredstva na temporalnu regiju, oštećenjem VD protuudarnim mehanizmom u gotovo svakoj lokalizaciji primarne primjene sile, anatomskim uvjetima (tanke ljuske temporalne kosti, lokacija glavne mase režnja u srednjoj kranijalnoj jami, ograničeno djelomično oštrim koštano-duralnim izbočinama, direktno uz moždano stablo, prolazeći kroz temporalnu regiju najvećih grana srednje meningealne i srednje moždane arterije). Kao rezultat toga, u VD se obično nalaze kontuzione lezije s nagnječenjem mozga i intracerebralnim hematomima; češće nego u drugim zonama ovdje se formiraju epiduralni hematomi; Subduralni hematomi su takođe česti.

Klinika oštećenja temporalnog režnja.

Opći cerebralni simptomi s VDP-om se suštinski ne razlikuju od onih s oštećenjem drugih režnjeva mozga (detaljno su opisani u članku “Oštećenje frontalnog režnja”): kvantitativne promjene svijesti od umjerenog stupora do duboke kome; glavobolja s mučninom, vrtoglavicom, povraćanjem; kongestija u fundusu; psihomotornih ispada itd.

Među lokalnim znakovima VDP-a dominiraju fenomeni senzorne afazije - od poteškoća u razumijevanju složenih okreta adresiranog govora do potpunog gubitka analize kako čujnog tako i vlastitog govora, koji se figurativno naziva "verbalna okroška". U srednjim stupnjevima senzorne afazije primjećuju se doslovne i verbalne parafazije; pomažu testovi slušno-govornog pamćenja, otuđenje značenja riječi, prepoznavanje i reprodukcija fonema sličnog zvučanja u slogovima i riječima. Oštećenjem angularnog girusa, koji se nalazi na spoju s parijetalnim i okcipitalnim režnjem, odnosno zone koja integriše slušnu, vizuelnu i senzornu aferentaciju, razvijaju se fenomeni aleksije, agrafije i akalkulije. Opisani simptomi se uočavaju kod VDP dominantne, najčešće lijeve, hemisfere. Oštećenje sličnih zona subdominantne (desne) hemisfere uzrokuje narušavanje prepoznavanja i reprodukcije zvukova "primarnog signala" - kućne, ulične, prirodne buke, kao i poznate melodije, intonaciju i emocionalnu strukturu govora, što se može provjeriti. ako opšte stanje žrtve dozvoljava.

Oštećenje zadnje trećine donjeg temporalnog girusa uzrokuje razvoj amnestičke afazije, iako ovaj simptom nakon TBI može djelovati i kao opći cerebralni, posebno kod starijih osoba.

Duboki traumatski procesi (hematomi, kontuzione lezije) uzrokuju kontralateralnu homonimnu hemianopiju: donji kvadrant - sa selektivnim oštećenjem vidnog puta koji ide iznad donjeg roga lateralne komore, i gornji kvadrant - kada je ovaj put oštećen ispod donjeg roga.

Čitav niz simptoma može se javiti kod oštećenja medijalnog dijela VD, koji se razvija ne samo tijekom primarnog traumatskog udara, već i kao rezultat hernije u tentorijalni otvor girusa u blizini morskog konjića sa svojom udicom u kućištu. volumetrijskog povećanja VD. Iritacija antičkog korteksa uzrokuje poremećaje u regulaciji visceralnih i autonomnih funkcija, što se manifestira kako subjektivnim (osjećaj težine, nelagode, slabosti, lupanje srca, vrućina, itd.) tako i objektivnim simptomima (poremećaji srčanog ritma, angiotični napadi, nadutost, hiperemija ili bljedilo integumenta itd.). Pozadina mentalnog stanja pacijenta se mijenja u obliku prevladavanja negativnih emocija, često tipa sputane depresije. Uz to se mogu javiti paroksizmi straha, anksioznosti, melanholije i slutnje. Pacijentu su najuočljiviji poremećaji okusa i mirisa u vidu izopačene percepcije i obmane.

Medijalne temporalne povrede kod TBI često se manifestuju isključivo kao epileptički napadi ili njihovi ekvivalenti. Potonje može uključivati ​​olfaktorne i gustatorne halucinacije, senzorno-visceralne paroksizme, vestibularne napade, stanja „prethodno viđena“; Klasični „tokovi sjećanja“ su relativno rijetki kod epilepsije temporalnog režnja. Epileptički pražnjenje je također moguće kada su oštećeni konveksalni dijelovi VD; zatim jednostavne ili složene (sa proširenim govorom) slušne halucinacije djeluju kao ekvivalenti ili aure.

Sekundarni simptomi su utkani u kliničku sliku UDP-a više nego kod bilo koje druge lokalizacije. U osnovi, govorimo o dislokacijama oralnog dijela trupa u slučajevima povećanja volumena VD - s masivnim edemom, hematomima, cistama traumatskog porijekla. Diencefalon i srednji mozak su pomjereni kontralateralno od patološkog žarišta, ozlijeđeni su na suprotnoj ivici tentorijuma, a često se razvija sekundarna disgemija u moždanom stablu i oštećenje aksona provodnih sistema. Akutni pomaci i deformacije trupa u vrijeme TBI su izuzetno opasni po život. Kod subakutnih ili sporo rastućih dislokacija, više su mogućnosti za terapijske mjere; Neophodna je povećana pažnja liječnika na dinamiku simptoma moždanog stabla (vidi članak „Sindrom srednjeg mozga kod TBI“). Brojni vegetativni i visceralni poremećaji istog tipa kao i medijalno-temporalni poremećaji nastaju kada su diencefalne strukture pomjerene, a uočeni su i poremećaji ritma spavanja, termoregulacije i vaskularne mikrocirkulacije; razvijaju se hormetonske konvulzije. Od sekundarnih simptoma kod VDP-a, rjeđi su i manje izraženi sindromi mosta i produžene moždine te kraniobazalni simptomi.

Dijagnoza oštećenja temporalnog režnja.

VDP se zasniva na analizi mehanizma TBI, kombinacije primarnih fokalnih i sekundarnih cerebralnih simptoma. Treba imati na umu da u uslovima hitne dijagnoze TBI lekar često ne prepoznaje oštećenje desnog (subdominantnog) AC, a prisustvo opštih cerebralnih simptoma i simptoma moždanog stabla generalno može odvesti dijagnozu na pogrešan put. Ovdje je neprocjenjiva pomoć korištenjem savremenih slikovnih metoda kao što su CT i MRI, a u njihovom nedostatku i ehoencefalografija. Rendgenski snimci lobanje i EEG zadržavaju svoju vrijednost. Lumbalna punkcija treba biti izvedena uz maksimalne mjere opreza (opasnost od hernijacije!). Ako sumnjate na stvaranje hematoma, trebali biste se suzdržati od lumbalne punkcije.

Liječenje oštećenja temporalnog režnja.

Depresivni prijelomi, supra- i intratekalni hematomi temporalne lokalizacije zahtijevaju hiruršku intervenciju čim se postavi dijagnoza. Operaciju treba izvesti kod velikih intracerebralnih hematoma (maksimalnog promjera<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

Prognoza za oštećenje temporalnog režnja.

Prognoza UDP-a je u većini slučajeva povoljna ako je moguće izbjeći opasnosti od opće traume i one specifične za UDP (krvarenje iz velikih arterija, dislokacije moždanog stabla) u akutnom periodu. Invalidnost u rezidualnom periodu TBI može biti uzrokovana evidentiranim defektima viših kortikalnih funkcija - senzorna afazija, aleksija, agrafija, akalkulija; pareza udova - s oštećenjem VD do dubine unutrašnje kapsule; hemianopski defekti, obično parcijalni; epileptički sindromi. Važne su pravovremene i sistematske rehabilitacijske mjere i racionalna antikonvulzivna terapija.

Razmišljanje, karakter, navike i percepcija događaja razlikuju se između muškaraca i žena, te između ljudi s dominantnom desnom hemisferom mozga i onih s razvijenijom lijevom hemisferom. Neke bolesti, abnormalnosti, ozljede, faktori koji doprinose aktivnosti pojedinih dijelova mozga bitni su za život čovjeka, bilo da se osjeća zdravo i sretno. Kako povećana aktivnost u temporalnom režnju mozga utiče na mentalno stanje osobe?

Lokacija

Gornji bočni dijelovi hemisfere pripadaju parijetalnom režnju. Sprijeda i sa strane, tjemeni režanj je ograničen frontalnom zonom, odozdo - temporalnom zonom, sa okcipitalnog dijela - zamišljenom linijom koja ide odozgo od parijeto-okcipitalne zone i doseže donji rub hemisfera. Temporalni režanj se nalazi u donjim bočnim dijelovima mozga i naglašen je izraženim bočnim žlijebom.

Prednji dio predstavlja određeni temporalni pol. Bočna površina temporalnog režnja prikazuje gornji i donji režanj. Zavoji se nalaze duž brazdi. Gornji temporalni girus nalazi se u području između lateralnog žlijeba iznad i gornjeg gornjeg sljepoočnog žlijeba ispod.

Na verso sloju ovog područja, koji se nalazi u skrivenom dijelu lateralnog sulkusa, nalaze se dvije ili tri vijuge koje pripadaju temporalnom režnju. Donja i gornja temporalna vijuga su razdvojene sredinom. U donjem bočnom rubu (temporalni režanj mozga) lokaliziran je donji temporalni girus, koji je na vrhu ograničen istoimenim žlijebom.

Funkcije

Funkcije temporalnog režnja povezane su sa vidom, sluhom, percepcijom ukusa, mirisa, analizom i sintezom govora. Njegov glavni funkcionalni centar nalazi se u gornjem bočnom dijelu temporalnog režnja. Ovdje su lokalizirani slušni centar, gnostički centar i govorni centar.

Temporalni režnjevi učestvuju u složenim mentalnim procesima. Jedna od njihovih funkcija je obrada vizualnih informacija. Temporalni režanj ima nekoliko vizualnih centara, zavojnica, od kojih je jedan odgovoran za prepoznavanje lica. Kroz ovaj temporalni režanj prolazi takozvana Mayerova petlja, čije oštećenje može koštati gubitak gornjeg dijela vida.

Funkcije regija mozga koriste se ovisno o dominantnoj hemisferi.

Temporalni režanj dominantne hemisfere mozga odgovoran je za:

  • prepoznavanje riječi;
  • radi sa dugotrajnom i srednjoročnom memorijom;
  • odgovoran je za asimilaciju informacija tokom slušanja;
  • analiza slušnih informacija i djelomično vizualnih slika (u ovom slučaju percepcija spaja vidljivo i čujno u jednu cjelinu);
  • ima složeno pamćenje koje kombinuje percepciju dodira, sluha i vida, dok unutar osobe postoji sinteza svih signala i njihova korelacija sa objektom;
  • odgovoran za balansiranje emocionalnih manifestacija.

Temporalni režanj nedominantne hemisfere odgovoran je za:

  • prepoznavanje izraza lica;
  • analizira intonaciju govora;
  • reguliše percepciju ritma;
  • odgovoran za percepciju muzike;
  • promoviše vizuelno učenje.

Lijevi temporalni režanj i njegovo oštećenje

Lijevi režanj, obično dominantni, odgovoran je za logičke procese i doprinosi razumijevanju obrade jezika. Njoj je dodijeljena uloga kontrolnog karaktera, pamćenja riječi i povezana je s kratkoročnim i dugoročnim pamćenjem.

Ako je bolest ili oštećenje lokalizirano u temporalnom režnju mozga dominantne hemisfere, to je ispunjeno posljedicama kao što su:

  • autoagresija;
  • razvoj melanholije, koja se manifestira u beskrajnom pesimizmu, mislima o besmislenosti i negativnosti;
  • paranoja;
  • poteškoće u sastavljanju fraza tokom govora, odabiru riječi;
  • poteškoće u analizi dolaznih zvukova (nemogućnost razlikovanja pucketanja od grmljavine, itd.);
  • problemi sa čitanjem;
  • emocionalna neravnoteža.

Stopa aktivnosti

Kao što znate, temporalni režanj se nalazi na nivou zamišljenog luka naočara - odnosno na liniji ispod nivoa ušiju. Temporalni režnjevi, u kombinaciji sa aktivnošću limbičkog sistema, čine život emocionalno bogatim. Njihovo jedinstvo nam omogućava da govorimo o emocionalnom mozgu, koji je poznat po strastvenim željama i uzvišenim iskustvima. Ova iskustva čine da osjetimo vrhunac zadovoljstva ili nas ostavljaju u dubokom očaju.

Normalno, uz uravnoteženu aktivnost temporalnih režnjeva i limbičkog sistema, osoba ima punu samosvijest, oslanja se na lično iskustvo, doživljava niz ujednačenih emocija, sklona je doživljavanju duhovnog iskustva i svjesna je svega. U suprotnom će sve navedene aktivnosti ljudskog mozga biti poremećene, a samim tim i problemi u komunikaciji i svakodnevnom životu neće biti izbjegnuti.

Oštećenje nedominantne hemisfere

Posebnost položaja temporalnih režnjeva razlog je zašto je ovaj dio mozga tako ranjiv.

Emocionalna inteligencija čini život smislenim i šarenim, ali čim ona izmakne kontroli, iz dubine svijesti se pojavljuju okrutnost, pesimizam i ugnjetavanje koji prijete nama i drugima. Emocionalna inteligencija je najvažniji element operativnog sistema našeg Jastva. U psihijatriji se bolesti povezane s ovim područjima mozga nazivaju epilepsijom temporalnog režnja, ali pored toga, poremećaj u aktivnosti ovih područja mozga može objasniti mnoge. iracionalne manifestacije ličnosti i, nažalost, religiozno iskustvo.

Ako je oštećena nedominantna hemisfera temporalnog režnja mozga, emocionalni govor se pogrešno percipira, muzika se ne prepoznaje, gubi se osjećaj za ritam i nema pamćenja izraza lica ljudi.

Objašnjenje za takozvane ekstrasenzorne sposobnosti može biti u nekonvulzivnim napadima kada su funkcije temporalnih režnja mozga oštećene.

Manifestacije:

  • déjà vu - osjećaj da ste već vidjeli nešto prije;
  • percepcija nevidljivog;
  • stanje poput transcendentalnog ili sna;
  • neobjašnjiva stanja unutrašnjih iskustava koja se mogu posmatrati kao stapanje sa drugom svešću;
  • stanja okarakterisana kao putovanje u astralnu ravan;
  • hipergrafija, koja se može manifestovati kao nekontrolisana želja za pisanjem (obično besmisleni tekstovi);
  • ponavljajući snovi;
  • problemi s govorom, kada nestane sposobnost izražavanja misli;
  • iznenadni prilivi depresivne iritacije sa mislima o negativnosti svega okolo.

Poremećaji mozga

Za razliku od epileptičnih stanja, koja su uzrokovana disfunkcijom desnog temporalnog režnja mozga, osjećaji običnog čovjeka manifestiraju se sistematski, a ne u napadima.

Kao rezultat dobrovoljnih subjekata, otkriveno je da prisilna aktivacija temporalnih režnjeva mozga osoba osjeća kao natprirodna iskustva, osjećaj prisutnosti nepostojećeg objekta, anđela, vanzemaljaca i osjećaj tranzicije izvan zabilježene su i granice života i približavanja smrti.

Prema stručnjacima, svijest o dvostrukom ili “drugom ja” nastaje zbog neusklađenosti između hemisfera mozga. Ako se stimulira emocionalna percepcija, nastaju izvanredna, takozvana duhovna iskustva.

Pasivni temporalni režanj skriva intuiciju, aktivira se kada imate osjećaj da se neko koga poznajete ne osjeća dobro, iako ga ne možete vidjeti.

Među pacijentima koji boluju od bolesti medijalnog područja temporalnog režnja zabilježeni su slučajevi ekstremne emocionalnosti, uslijed čega su se razvile izrazito etičke manifestacije ponašanja. Ponašanje pacijenata sa hiperaktivnim vijugama temporalnog režnja praćeno je brzim i koherentnim govorom, a istovremeno je uočeno relativno smanjenje seksualne aktivnosti. Za razliku od drugih pacijenata sa sličnim tipom bolesti, ovi pacijenti su pokazivali znakove depresije i napade razdražljivosti, što je u suprotnosti sa njihovim prijateljskim odnosom prema sebi.

Preduslovi za povećanu aktivnost

Različiti događaji mogu djelovati kao stimulans za regiju temporalnog režnja. Povećana aktivnost (konvolucije temporalnog režnja) moguća je zbog događaja povezanih sa nesrećom, nedostatka kiseonika na velikoj nadmorskoj visini, oštećenja tokom operacije, skoka nivoa šećera, produžene nesanice, lekova, stvarnih manifestacija temporalnog režnja, izmenjenog stanja svijest nakon meditacije, ritualnih radnji.

Limbički korteks

Duboko u lateralnoj brazdi u temporalnom režnju nalazi se takozvani limbički korteks, koji podsjeća na insulu. Kružni žljeb odvaja ga od susjednih obližnjih područja sa strane. Na površini otoka vidljivi su prednji i stražnji dio; lokalizovan u njemu Unutrašnji i donji delovi hemisfere su kombinovani u limbički korteks, uključujući jezgro amigdale, olfaktorni trakt, područja korteksa

Limbički korteks je jedinstven funkcionalni sistem, čija se svojstva ne sastoje samo u pružanju komunikacije s vanjskim, već iu regulaciji tonusa korteksa, aktivnosti unutrašnjih organa i reakcija ponašanja. Druga važna uloga limbičkog sistema je formiranje motivacije. Unutrašnja motivacija uključuje instinktivne i emocionalne komponente, regulaciju sna i aktivnosti.

Limbički sistem

Limbički sistem modelira emocionalni impuls: negativne ili pozitivne emocije su njegovi derivati. Zahvaljujući njegovom uticaju, osoba ima određeno emocionalno raspoloženje. Ako je njegova aktivnost smanjena, prevladavaju optimizam i pozitivni osjećaji, i obrnuto. Limbički sistem služi kao indikator za procjenu trenutnih događaja.

Ova područja mozga imaju snažan naboj negativnih ili pozitivnih sjećanja unesenih u registar limbičkog sistema. Njihova važnost je da se kada se događaji posmatraju kroz prizmu emocionalnog pamćenja stimuliše sposobnost preživljavanja, a nastali impuls stimuliše akciju kada je u pitanju započinjanje veze sa suprotnim polom, ili izbegavanje disfunkcionalnog dečka koji je u pamćenju zabeležen kao da ima doneo bol.

Negativna ili pozitivna, stvorena je zbirom emocionalnih sjećanja koja utječu na stabilnost u sadašnjosti, poglede i ponašanje. Duboke strukture limbičkog sistema odgovorne su za izgradnju društvenih veza i ličnih odnosa. Na osnovu rezultata eksperimenata, oštećeni limbički sistem glodara nije dozvoljavao majkama da pokažu nježnost prema svom potomstvu.

Limbički sistem funkcioniše kao mentalni prekidač, trenutno aktivirajući emocije ili racionalno razmišljanje. Kada je limbički sistem miran, frontalni korteks postaje dominantan, a kada je dominantan, emocije pokreću ponašanje. Kod osoba s depresijom, limbički sistem je obično aktivniji, a moždana kora je depresivna.

Bolesti

Mnogi istraživači su otkrili smanjenje gustoće neurona u velikim temporalnim režnjevima pacijenata kojima je dijagnosticirana šizofrena bolest. Prema rezultatima istraživanja, desni temporalni režanj je bio veće veličine u odnosu na lijevi. Kako bolest napreduje, temporalni dio mozga smanjuje volumen. U ovom slučaju dolazi do pojačane aktivnosti u desnom temporalnom režnju i poremećaja veza između neurona temporalnog i cefaličnog korteksa.

Ova aktivnost se opaža kod pacijenata sa slušnim halucinacijama koji svoje misli doživljavaju kao glasove treće strane. Uočeno je da što su halucinacije jače, to je slabija veza između temporalnog režnja i frontalnog korteksa. Uz vizualne i slušne abnormalnosti, dodaju se i poremećaji mišljenja i govora. Gornji temporalni girus kod osoba sa šizofrenijom je značajno manji nego u istom dijelu mozga kod zdravih ljudi.

Prevencija hemisfernog zdravlja

Da bi se spriječila potpuna percepcija, mozak treba trenirati u obliku muzike, plesa, izgovaranja poezije i sviranja ritmičkih melodija. Kretanje u ritmu muzike, pjevanje uz sviranje muzičkih instrumenata poboljšava i usklađuje funkcije emocionalnog dijela mozga kada se aktivira temporalni režanj.

Posebno mjesto u razvoju pojedinca i ljudskog kolektiva zauzima sposobnost prenošenja, primanja i obrade zvučnih signala. Sposobnost prepoznavanja i rada sa složenim znakovnim sistemom učinila je osobu ne samo visokorazvijenim organizmom, već potpuno funkcionalnom ličnošću. U početku razmjenjujući jednostavne zvukove, društvo je s vremenom naučilo prenijeti složeno izgrađene verbalne rečenice. Zahvaljujući prisutnosti temporalnog režnja moguća je implementacija najsloženije mentalne funkcije - govora.

Lokacija

Temporalni režanj je dio telencefalona i uključen je u strukturu korteksa. Nalazi se na obje hemisfere mozga na stranama ispod, u bliskom kontaktu sa susjednim područjima - i režnjevima. Ovo područje korteksa ima najizraženije granične linije. Gornji dio sljepoočnice je blago konveksan, a donji konkavni. Temporalni režanj je odvojen od svih ostalih žlijebom tzv bočno(strana). Bliska lokacija temporalnog i frontalnog režnja nije slučajna: govor se razvija paralelno s razmišljanjem (frontalni korteks), a ove dvije funkcije su usko povezane, jer je sposobnost jasnog formulisanja i izražavanja (govor) osigurana stepenom razvoj mentalnih funkcija.

Zavoji temporalnog režnja nalaze se paralelno sa žljebovima koji ograničavaju područje. Anatomski, postoje 3 vijuge: gornji, srednji i donji. Međutim, gornji cerebralni nabor uključuje još 3 male konvolucije smještene u samom sulkusu. Ova grupa malih struktura naziva se Heschlove konvolucije. Donji girus slepoočnice graniči s poprečnom medularnom fisurom. Na donjem dijelu temporalnog režnja, osim donjeg girusa, razlikuju se i dodatne strukture: peduncle hipokampusa, lateralni occipitotemporalni girus.

Dodijeljene funkcije

Funkcionalnost temporalnog korteksa je beznačajna, ali je visoko specijalizirana. Funkcije temporalnog režnja mozga povezane su s percepcijom, analizom i sintezom govora, percepcijom slušnih informacija, a dijelom i okusnih i olfaktornih informacija. Također, lokacija jednog dijela morskog konjića određuje još jednu funkciju - memoriju, odnosno njegovu mehaničku komponentu. Jedna zona ima posebnu namjenu: Wernicke centar(senzorno govorno područje) - nalazi se na stražnjoj strani gornjeg temporalnog girusa. Ova zona je odgovorna za percepciju i razumijevanje usmenog i pismenog govora.

Bitna je funkcionalna asimetrija mozga, odnosno lokacija dominantnih područja korteksa na površini mozga. Ova specifičnost centralnog nervnog sistema nije zaobišla temporalni režanj.

Lijevi temporalni režanj odgovoran je za sljedeće funkcije (treba napomenuti da je lista zadataka zasnovana na činjenici da je lijeva hemisfera dominantna):

  • Razumijevanje audio informacija (muzika, riječi i govor);
  • Kratkoročno pamćenje;
  • Izbor riječi tokom razgovora;
  • Sinteza vizualnih informacija sa slušnim informacijama;

    Ovde postoji zanimljiv fenomen - sinestezija. Samo 0,05% stanovništva ima ovaj fenomen. Suština fenomena je sposobnost da se vide kvalitativni parametri zvukova u različitom spektru boja. Fiziološki se to objašnjava procesom ozračenja (širenje akcionog potencijala), kada ekscitacija pretjerano nadraženog područja korteksa prelazi na susjedni dio mozga. Po pravilu, poznati muzičari (Rimsky-Korsakov, Franz Liszt) posjedovali su i posjeduju ovu sposobnost.

  • Veza između muzike i emocija;

Desni temporalni režanj mozga odgovoran je za sljedeće funkcije i sposobnosti:

  • Prepoznavanje izraza lica;
  • Identifikacija intonacije govora;
  • Muzički tonovi i ritam;
  • Memoriranje i fiksiranje vizuelnih podataka.

Osim što prepoznaje intonaciju govora, nedominantni režanj je i analizira i naknadno integriše slike u opšti emocionalni stav prema sagovorniku. Upravo ovaj dio mozga omogućava osobi da zna da li je njegov sagovornik zadovoljan s njim ili želi da ga se što prije riješi.

Koja polja su uključena?

Brodmannova polja su teritorijalne granice strukturne organizacije različitih dijelova moždane kore. Područje temporalnog režnja uključuje polja 42, 41 i 22. Lezija u polju 42 povlači za sobom oštećenje prepoznavanja zvuka. Slušne halucinacije ukazuju na oštećenje 22. polja, a kod organskog oštećenja 41. polja dolazi do potpune kortikalne gluvoće (ista Wernickeova afazija).

Simptomi lezije

Na osnovu činjenice da temporalni režanj preuzima funkcije percepcije i razumijevanja govora i sluha, znakovi oštećenja temporalnog korteksa su afazija i agnozija.

Afazija- Ovo je lokalni poremećaj formiranog govora. Najčešće se ova patologija javlja u pozadini organskih lezija mozga (tumori, moždani udari ili traumatske ozljede mozga). Afazija dolazi u nekoliko tipova:

  • Wernickeova senzorna afazija: poremećena percepcija zvuka i oštećenje sluha;
  • Akustično-mnestička afazija: smanjenje volumena percipiranih slušnih informacija;
  • Akustično-gnostička afazija. Kod ovog sindroma, direktno razumijevanje percipiranog govora je narušeno, iako je njegova zvučna komponenta očuvana;
  • Semantička afazija. Ova patologija se javlja s kombiniranim oštećenjem temporalnog, parijetalnog i frontalnog režnja. Manifestira se u kolapsu semantičkog govora i semantičke strukture riječi.

Ostalo simptomi oštećenja temporalnog korteksa mozga:

  • Amuzija je nesposobnost da se operiše melodijskom strukturom zvuka. Odnosno, pacijent, po pravilu, nije u stanju da prepozna poznate melodije;
  • Kršenje tipova pamćenja: kratkoročno i dugoročno;
  • Aritmija je problem u percepciji i radu sa muzičkim ritmovima. Pacijent ne razumije ritamsku strukturu melodije;
  • Osim slušnih poremećaja, lezije temporalnog režnja povlače i emocionalne poremećaje (zbog oštećenja nogu hipokampusa koji se nalazi u sljepoočnici, vezano za).

Centralna polifagija (poremećaj ishrane) do danas nije dobro proučavana. Uočeno je da je polifagija uočena kod pacijenata koji su imali temporalnu ili frontalnu lobotomiju, kao i tumore u frontalnom režnju.

Prednji režanj moždanih hemisfera nalazi se ispred Rolandove brazde i uključuje precentralni girus, premotornu i pol-prefrontalnu zonu. Na vanjskoj površini frontalnog režnja, pored vertikalnog precentralnog girusa, nalaze se još tri horizontalna: gornji, srednji i donji. Na unutrašnjoj površini, frontalni režanj je odvojen od cingularnog girusa kalosalno-marginalnim žlijebom. Bazalna (donja) površina sadrži orbitalni i pravi vijug. Potonji je lokaliziran između unutrašnjeg ruba hemisfere i olfaktorne brazde. U dubini ovog žlijeba nalaze se olfaktorna lukovica i olfaktorni trakt. Kora bazalnog dijela frontalnog režnja velikog mozga je filogenetski starija od konveksitalnog režnja, a arhitektonski je bliža formacijama limbičkog sistema.

Funkcija prednjih režnjeva povezana je sa organizacijom voljnih pokreta, motoričkim mehanizmima jezika i pisanja, regulacijom složenih oblika ponašanja i procesa mišljenja.

Klinički simptomi oštećenja čeonog režnja velikog mozga ovise o lokalizaciji, obimu patološkog procesa, kao i njegovom stadiju: gubitak funkcije zbog oštećenja ili funkcionalne blokade, ili iritacije određenih struktura.

Kao što je poznato, različiti eferentni motorni sistemi nastaju u korteksu frontalnih režnjeva. Konkretno, u petom sloju precentralnog girusa identificirani su džinovski piramidalni neuroni, čiji aksoni formiraju kortikospinalni i kortikonuklearni trakt (piramidalni sistem). Stoga, kada je korteks precentralnog girusa uništen, uočava se centralna pareza ili paraliza na suprotnoj strani tijela u monotipu, odnosno oštećenje gornjeg ili donjeg ekstremiteta, ovisno o mjestu oštećenja korteksa.

Iritacija precentralnog girusa praćena je napadima kortikalne (džeksonove) epilepsije, koju karakteriziraju klonične konvulzije pojedinih mišićnih grupa koje odgovaraju područjima korteksa koja su nadražena. Ovi napadi nisu praćeni gubitkom svijesti. Mogu se pretvoriti u opći konvulzivni napad.

Zbog oštećenja stražnjeg dijela srednjeg frontalnog girusa, uočava se pareza pogleda u suprotnom smjeru (oči se pasivno okreću prema leziji). Ako je ovo područje nadraženo, dolazi do konvulzivnog trzanja očiju, glave i cijelog tijela u smjeru suprotnom od patološkog žarišta (adverzivni napadi). Iritacija donjeg frontalnog girusa izaziva napade pokreta žvakanja, mackanja, lizanja itd. (operkularni napadi).

Iz premotorne zone korteksa frontalnog režnja šalju se brojni eferentni putevi u subkortikalne i moždane formacije (frontotalamičke, frontopallidalne, frontorubralne, frontonigralne), neophodne za implementaciju automatiziranih vještina, aktivnosti i svrsishodnosti radnji, motivaciju ponašanja i osiguranje odgovarajuće emocionalno stanje. Stoga, u prisustvu oštećenja premotornog korteksa, pacijenti doživljavaju razne ekstrapiramidne poremećaje. Najčešće se opaža hipokinezija, koja se očituje smanjenjem motoričke inicijative i aktivnosti. Posebnost ovog sindroma, za razliku od parkinsonizma, je da ga gotovo i ne prati tremor. Promjene u tonusu su nejasne, ali u prisustvu dubokih lezija moguća je rigidnost mišića. Štoviše, hipokinezija ili akinezija se ne odnosi samo na motoričku, već i na mentalnu sferu. Stoga se uz bradi- i oligokineziju uočavaju bradipsihija, usporavanje procesa mišljenja i inicijativa (O. R. Vinnitsky, 1972).

Ako je frontalni režanj oštećen, mogu se uočiti i drugi ekstrapiramidalni poremećaji: fenomen hvatanja - nehotično automatsko hvatanje predmeta primijenjenih na dlan (refleks Yanishevsky-Bekhterev). Mnogo rjeđe se ova pojava manifestira kao opsesivno hvatanje predmeta koji se pojavljuju pred očima.

Drugi fenomeni ekstrapiramidalne prirode uključuju simptom "zatvaranja očnih kapaka" Kokhanovsky - kada pokušavate podići gornji kapak, osjeća se nevoljni otpor.

Oštećenje prednjih režnjeva može biti popraćeno pojavom refleksa oralnog automatizma (oralni refleks Bekhterev, nazomentalni Astvatsaturov i udaljeni Karchikyan), kao i subkortikalni refleksi (palmomentalni Marinescu-Radovich). Ponekad se uočava refleks buldoga (simptom Yanishevskyja), kada pacijent, kao odgovor na dodir usana ili oralne sluznice, grčevito stisne čeljusti ili zgrabi neki predmet zubima.

Zbog oštećenja prednjih dijelova čeonih režnjeva može doći do izolirane (bez piramidalnih poremećaja) asimetrije inervacije mišića lica, što se utvrđuje tijekom emocionalnih reakcija pacijenta. Ovo je takozvana pareza lica. To je uzrokovano prekidom veza između frontalnog režnja i talamusa.

Poznato je da fronto-pontocerebelarni putevi, koji pripadaju sistemu koordinacije voljnih pokreta, počinju od polnog dijela frontalnog režnja, odnosno prefrontalne zone korteksa. Kao rezultat njihovog poraza nastaje kortikalna (frontalna) ataksija, koja se manifestuje uglavnom ataksijom trupa, poremećajima hodanja i stajanja (astasia-abasia). Kod blagog oštećenja dolazi do ljuljanja pri hodu s devijacijom prema leziji. Kod pacijenata s oštećenjem korteksa frontalnih režnjeva, posebno premotorne zone, može doći do frontalne apraksije, koju karakteriziraju nepotpune radnje.

Mentalni poremećaji mogu nastati zbog oštećenja moždane kore različitih lokacija. Ali posebno se često javljaju s patologijom frontalnog režnja. Uočavaju se promjene u ponašanju, mentalni i intelektualni poremećaji. Svode se na apatiju, gubitak inicijative i gubitak interesa za okolinu. Pacijentima nedostaje kritika vlastitih postupaka: skloni su ravnim i grubim šalama (moria), euforiji. Tipični su bolesnikova neurednost i aljkavost. Takva neobična promjena u ponašanju i psihi smatra se karakterističnom za "frontalne" mentalne poremećaje.

Od simptoma koji se javljaju kada je čeoni režanj oštećen samo na lijevoj hemisferi (ili desnoj kod ljevorukih osoba), različite varijante afazije imaju lokalni i dijagnostički značaj. Eferentna motorna afazija se javlja zbog oštećenja Brocinog centra, odnosno stražnjeg dijela donjeg frontalnog girusa. Dinamička motorna afazija nastaje ako je zahvaćeno područje koje se nalazi ispred Brocinog centra. Kao rezultat patološkog procesa razvija se izolirana agrafija u stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa lijeve hemisfere (kod dešnjaka).

Kod fronto-bazalnih procesa, posebno kod tumora u području olfaktorne jame, razvija se Kennedyjev sindrom: gubitak mirisa ili hiposmija i sljepoća zbog atrofije optičkog živca na strani lezije, a na suprotnoj strani strane, kongestija u fundusu zbog intrakranijalne hipertenzije.

Parietalni režanj se nalazi iza centralne brazde. Na njegovoj vanjskoj površini razlikuju se vertikalno smješten postcentralni girus i dva horizontalna lobula: gornji parijetalni (lobulus parietalis superior) i donji parijetalni (lobulus parietalis inferior). U potonjem se razlikuju dva vijuga: supramarginalni (gyrus supramarginalis), koji pokrivaju kraj lateralne (Sylvian) pukotine, i ugaoni (gyrus angularis), direktno uz gornji temporalni režanj.

U postcentralnom girusu i parijetalnim režnjevima završavaju se aferentni putevi površinske i mišićno-zglobne osjetljivosti. Ali većina parijetalnog režnja je sekundarna projekcijska kortikalna polja, ili asocijacijska područja. Posebno, područje somatosenzorne asocijacije nalazi se iza postcentralnog girusa. Donji parijetalni režanj (polja 39 i 40) zauzima prelazni položaj, što mu obezbeđuje bliske veze ne samo sa taktilnom ili kinestetičkom asocijativnom zonom, već i sa slušnom i vizuelnom. Ova zona je klasifikovana kao tercijarna asocijativna zona više organizacije. Ona je materijalni supstrat najsloženijih oblika ljudske percepcije i spoznaje. Stoga je E. K. Sepp (1950) ovo područje korteksa smatrao najvišim generalizujućim aparatom kognitivnih procesa, a W. Penfield (1964) ga je nazvao interpretativnim korteksom.

Ako je postcentralni girus oštećen u fazi prolapsa, dolazi do anestezije ili hipoestezije svih vrsta osjetljivosti u odgovarajućim dijelovima tijela na suprotnoj strani, odnosno monotipija, ovisno o mjestu oštećenja korteksa. Ovi poremećaji se jasnije pojavljuju na unutrašnjoj ili vanjskoj površini udova, u području šaka ili stopala. U fazi iritacije (iritacije), osjećaji parestezije se javljaju u dijelovima tijela koji odgovaraju iritiranim zonama korteksa (senzorni Jacksonovi napadi). Takva lokalna parestezija može biti aura općeg epileptičkog napadaja. Iritacija parijetalnog režnja iza postcentralnog girusa uzrokuje paresteziju na cijeloj suprotnoj polovici tijela (hemiparestezija).

Lezije gornjeg parijetalnog lobula (polja 5, 7) popraćene su razvojem astereognoze - kršenjem sposobnosti opažanja predmeta palpacijom zatvorenih očiju. Pacijenti opisuju individualne kvalitete objekta, ali ne mogu sintetizirati njegovu sliku. Ako je zahvaćen srednji dio postcentralnog girusa, gdje je lokalizirana osjetljiva funkcija gornjeg ekstremiteta, pacijent također ne može prepoznati predmet palpacijom, ali ne može opisati njegovu kvalitetu (pseudoastereognoza), jer su sve vrste osjetljivosti na gornjem dijelu udovi su izgubljeni.

Patognomonični sindrom sa oštećenjem donjeg parijetalnog lobula je pojava poremećaja u tjelesnom dijagramu. Oštećenje supramarginalnog girusa, kao i područja oko intraparijetalne brazde, praćeno je agnozijom tjelesnog dijagrama, odnosno autotopoagnozijom, kada pacijent gubi svijest o vlastitom tijelu. Nije u stanju da shvati gdje je desna, a gdje lijeva strana (agnozija desno-lijevo), a ne prepoznaje svoje prste (agnozija prstiju). Uglavnom se ova patologija javlja kod desnostranih procesa kod ljevaka. Druga vrsta poremećaja tjelesnog dijagrama je anozognozija – nesvjesnost svog defekta (pacijent tvrdi da pomiče paralizirane udove). Kod takvih pacijenata može doći do pseudopolimelije - osjećaja viška ekstremiteta ili dijelova tijela.

Kada je korteks ugaonog girusa oštećen, pacijent gubi osjećaj prostorne percepcije okolnog svijeta, položaja vlastitog tijela i međusobne povezanosti njegovih dijelova. Ovo je popraćeno raznim psihopatološkim simptomima: depersonalizacija, derealizacija. Mogu se posmatrati pod uslovom da su svest i kritičko mišljenje u potpunosti očuvani.

Oštećenje parijetalnog režnja lijeve hemisfere mozga (kod dešnjaka) predodređuje pojavu apraksije - poremećaja složenih ciljno usmjerenih radnji uz održavanje elementarnih pokreta.

Lezija u području supramarginalnog girusa uzrokuje kinestetičku ili ideacijsku apraksiju, a lezija u kutnom girusu povezana je s pojavom prostorne ili konstruktivne apraksije.

Kod patoloških procesa u donjim dijelovima parijetalnog režnja često se javlja agrafija. U ovom slučaju spontano i aktivno pisanje više trpi. Nisu uočeni poremećaji govora. Treba napomenuti da se agrafija javlja i ako su zahvaćeni stražnji dijelovi srednjeg frontalnog girusa, ali je tada praćena elementima motoričke afazije. Ako je zahvaćen lijevi kutni girus, može doći do poremećaja čitanja i naglas i tiho (aleksija).

Patološki procesi u području donjeg dijela parijetalnog režnja praćeni su kršenjem sposobnosti imenovanja objekata (amnestička afazija). Ako je patološki proces lokaliziran na granici parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja lijeve hemisfere mozga, kod dešnjaka se može otkriti semantička afazija - kršenje razumijevanja logičko-gramatičkih struktura govora.

Temporalni režanj je odvojen od frontalnog i parijetalnog režnja lateralnom brazdom, u čijoj dubini se nalazi insula (Reil's). Na vanjskoj površini ovog režnja razlikuju se gornji, srednji i donji temporalni vijugi, koji su međusobno odvojeni odgovarajućim žljebovima. Na bazalnoj površini temporalnog režnja, occipitotemporalni girus je lociran lateralno, a parahipokampalni girus se nalazi medijalno.

Temporalni režanj sadrži primarna projekcijska polja slušnog (superiorni temporalni girus), statokinetičkog (na granici parijetalnog i okcipitalnog režnja), gustatornog (korteks oko insule) i olfaktornog (parahipokampalni girus) analizatora. Svaka od primarnih senzornih zona ima sekundarnu asocijacijsku zonu u blizini. U korteksu gornjeg temporalnog girusa, bliže okcipitalnoj regiji s lijeve strane (kod dešnjaka), lokaliziran je centar za razumijevanje govora (Wernickeov centar). Eferentni putevi divergiraju od temporalnog režnja do svih dijelova korteksa (frontalnog, parijetalnog, okcipitalnog), kao i do subkortikalnih jezgara i moždanog debla. Stoga, ako je zahvaćen temporalni režanj, dolazi do disfunkcija odgovarajućih analizatora i poremećaja više nervne aktivnosti.

Kada je korteks srednjeg dijela gornjeg temporalnog girusa iritiran, javljaju se slušne halucinacije. Iritacija kortikalnih projekcijskih zona drugih analizatora uzrokuje odgovarajuće halucinatorne smetnje, koje mogu biti početni simptom (aura) epileptičkog napada. Oštećenje korteksa u ovim područjima ne uzrokuje primjetne smetnje sluha, mirisa i okusa, jer je veza svake hemisfere mozga sa njegovim perceptivnim aparatom na periferiji bilateralna. Uz obostrano oštećenje temporalnih režnjeva, razvija se slušna agnozija.

Sasvim tipični za oštećenje temporalnog režnja su napadi vestibularno-kortikalne vrtoglavice, koji je sistemske prirode. Ataksija nastaje kao rezultat patološkog procesa u onim područjima gdje počinje temporocerebelarni trakt, koji povezuje temporalni režanj sa suprotnom hemisferom malog mozga. Moguće su manifestacije astazije-abazije sa padom unazad i na stranu suprotnu od lezije. Patološki procesi u dubini temporalnog režnja predodređuju pojavu hemianopije gornjeg kvadranta, a ponekad i vizualnih halucinacija.

Posebna manifestacija halucinacija pamćenja su fenomeni "deja vu" (već viđeno) i "jame vu" (nikad viđeno), koji nastaju kada je desni temporalni režanj nadražen i manifestuju se složenim mentalnim poremećajima, stanjem nalik na spavanje. i iluzorna percepcija stvarnosti.

Mediobazalno oštećenje temporalnog režnja predodređuje pojavu temporalnog automatizma, koji karakterizira kršenje orijentacije u okolnom svijetu. Pacijenti ne prepoznaju ulice, svoj dom, niti lokaciju soba u stanu. Iritacija korteksa vrlo često predodređuje različite varijante epilepsije temporalnog režnja, koje su praćene autonomno-visceralnim poremećajima.

Ako je zahvaćen stražnji dio gornjeg temporalnog girusa na lijevoj strani (kod dešnjaka), nastaje Wernickeova senzorna afazija, kada pacijent prestaje da razumije značenje riječi, iako dobro čuje zvukove. Tipična za procese u stražnjim dijelovima temporalnog režnja je amnestička afazija.

Temporalni režanj je povezan sa pamćenjem. Oštećenje RAM-a u prisustvu njegovog oštećenja uzrokovano je oštećenjem veza temporalnog režnja s analizatorima drugih režnjeva mozga. Česti su poremećaji u emocionalnoj sferi (labilnost emocija, depresija itd.).

Okcipitalni režanj na unutrašnjoj površini je ograničen od parijetalnog parijeto-okcipitalnog brazde (fissura parietooccipitalis); na vanjskoj površini nema jasnu granicu koja bi ga odvajala od parijetalnog i temporalnog režnja. Unutrašnja površina okcipitalnog režnja podijeljena je kalkarinskim žlijebom (fissura calcarina) na cuneus i lingvalnu vijugu (gyrus lingualis).

Okcipitalni režanj je direktno povezan sa funkcijom vida. Na njegovoj unutrašnjoj površini, u predjelu kalkarinog sulkusa, završavaju se vidni putevi, odnosno nalaze se primarna projekcijska kortikalna polja vizualnog analizatora (polje 17). Oko ovih zona, kao i na vanjskoj površini okcipitalnog režnja, postoje sekundarne asocijativne zone (polja 18 i 19), gdje se vrši složenija i preciznija analiza i sinteza vizualnih percepcija.

Oštećenje područja iznad kalkarinskog žlijeba (klina) predodređuje pojavu hemianopije donjeg kvadranta, a ispod njega (lingvalni girus) - hemianopije gornjeg kvadranta. Ako je lezija mala, pojavljuje se defekt u obliku ostrva u suprotnim vidnim poljima, takozvani skotom. Destrukcija korteksa u predjelima kalkarinog sulkusa, klina i jezičnog girusa praćena je hemianopijom na suprotnoj strani. Sa takvom lokalizacijom procesa, centralni, odnosno makularni vid je očuvan, jer ima bilateralnu kortikalni prikaz.

Pri oštećenju viših optičkih centara (polja 18 i 19) nastaju različite vrste vizuelnih agnozija – gubitak sposobnosti prepoznavanja objekata i njihovih slika. Ako je lezija lokalizovana na granici okcipitalnog i parijetalnog režnja, uz agnoziju, javlja se aleksija, nemogućnost čitanja zbog narušenog razumevanja pisanog jezika (pacijent ne prepoznaje slova, ne može da ih spoji u reč, slepilo od reči ).

Najkarakterističniji poremećaji uzrokovani iritacijom korteksa unutrašnje površine okcipitalnog režnja su fotopsija - bljeskovi svjetlosti, munje, obojene iskre. Ovo su jednostavne vizuelne halucinacije. Složenija halucinatorna iskustva u obliku figura, predmeta koji se kreću, uz kršenje percepcije njihovog oblika (metamorfopsija) nastaju kada je vanjska površina okcipitalnog režnja korteksa iritirana, posebno na granici s temporalnim režnjem.

Limbički dio moždanih hemisfera uključuje kortikalne zone olfaktornih (morski konjic ili hipokampus; septum pellucida, cingulate gyrus) i gustatorne (korteks oko insule) analizatora. Ovi dijelovi korteksa imaju bliske veze s drugim mediobazalnim formacijama temporalnih i frontalnih režnja, hipotalamusom i retikularnom formacijom moždanog stabla. Svi oni čine jedan sistem - limbičko-hipotalamus-retikularni kompleks, koji igra važnu ulogu u regulaciji svih autonomno-visceralnih funkcija tijela.

Oštećenje centralnog aparata limbičke regije određuju simptomi iritacije u obliku vegetativno-visceralnih paroksizama ili klinički znaci gubitka funkcije. Iritativni procesi u korteksu predodređuju razvoj epileptičkih paroksizmalnih poremećaja. One također mogu biti ograničene na kratkotrajne visceralne aure (epigastrične, srčane). Iritacija kortikalnih olfaktornih i okusnih područja praćena je odgovarajućim halucinacijama.

Česti simptomi oštećenja limbičkog korteksa hemisfera su poremećaji pamćenja tipa Korsakoffovog sindroma s amnezijom, pseudoremiscencije (lažna sjećanja), emocionalni poremećaji i fobije.

Corpus callosum povezuje hemisfere mozga jedna s drugom. U prednjem dijelu ove velike komisure mozga, tj. u koljenu (genu corporis callosi), nalaze se komisurna vlakna koja povezuju frontalne režnjeve; u srednjem dijelu (truncus corporis callosi) - vlakna koja povezuju i parijetalni i temporalni režanj; u stražnjem dijelu (splenium corporis callosi) - vlakna koja povezuju okcipitalne režnjeve.

Simptomi oštećenja corpus callosum ovise o lokaciji patološkog procesa. Konkretno, u prisustvu lezije u prednjem dijelu corpus callosum (genu corporis callosi), dolazi do izražaja mentalni poremećaji (frontalna psiha) i frontalni calis sindrom. Ovo posljednje prati akinezija, amimija, aspontanost, astazija-abazija, oštećenje pamćenja i smanjena samokritičnost. Pacijentima se dijagnosticira apraksija, refleksi oralnog automatizma i refleksi hvatanja. Oštećenje veza između parijetalnih režnjeva predodređuje pojavu poremećaja u dijagramu tijela, apraksiju u lijevoj ruci; Oštećenje vlakana koja povezuju temporalne režnjeve mozga karakteriziraju amnezija, pseudoremiscencije, kao i psiho-iluzorni poremećaji (već viđen sindrom). Patološko žarište u stražnjim dijelovima corpus callosum uzrokuje razvoj optičke agnozije. Zbog oštećenja corpus callosum često se javljaju pseudobulbarni poremećaji.