Oglašavanje na portalu

Dijagnoza i liječenje akutne crijevne opstrukcije. Intestinalna opstrukcija

Problemi sa crevima nisu tako retki. Ozbiljan problem za osobu može biti crijevna opstrukcija, koja se manifestira neočekivanim akutnim bolom u trbuhu koji nije povezan s neposrednim uzrokom. Začepljenje tankog crijeva naziva se crijevna opstrukcija; rezultat je djelomična ili potpuna blokada hrane, pa čak i tekućine u probavnim organima i, kao rezultat, nemogućnost crijeva da se sama isprazni. Bolest se može razviti kao posljedica ranijih bolesti, nakon čega se pojavljuju priraslice i razni tumori. Prateća opstrukcija tankog crijeva je nakupljanje plinova, osjećaj mučnine, praćen povraćanjem, te nagli pad vitalnosti.

Šta je opstrukcija crijeva?

Intestinalna opstrukcija je blokada prolaza tankog ili debelog crijeva, što dovodi do problema s prolaskom hrane ili tekućine kroz cijev za hranu. Ove vrste crijevnih problema mogu nastati kao posljedica hernije, tumora ili formiranih adhezija.

Opstrukcija crijeva zahtijeva pravilno liječenje, inače pacijent može očekivati ​​odumiranje dijelova crijeva, što može uzrokovati infekciju i smrt. Medicina ne miruje i stoga je danas moguće brzo i efikasno otkloniti bolest, a osim toga moguće je i poboljšati rad organa za varenje.

Vrste crijevne opstrukcije

U medicini, opstrukcija crijeva može biti akutna ili kronična, a poremećaji u kretanju sadržaja mogu biti djelomični ili potpuni. Po porijeklu se crijevna blokada dijeli na stečenu i urođenu, a prema uzrocima bolest može biti dinamička ili mehanička.

Poremećaji u kretanju sadržaja želuca uzrokovani adhezivnim formacijama peritoneuma nazivaju se adhezivnom opstrukcijom. Adhezije nastaju kao posljedica ozljeda abdomena ili krvarenja i imaju sljedeće vrste progresije bolesti: opstruktivnu i davljenju.

Opstrukcija crijeva s djelomičnom opstrukcijom ima kronični oblik, u kojem je pacijent praćen periodičnim bolnim osjećajima, povraćanjem i poteškoćama s pražnjenjem crijeva. Kod liječenja ovog oblika bolesti nema problema, terapija se može provoditi kod kuće. Trajanje bolesti u nekim slučajevima doseže više od deset godina.

Ako je poremećaj u kretanju sadržaja želuca uzrokovan tumorom koji raste u sredini ili izvan crijeva, simptomi se pojačavaju. Pacijent počinje osjećati zatvor, povraćanje, nadimanje i bolove u trbuhu. Opasnost od djelomične crijevne blokade je mogućnost da se razvije u potpunu opstrukciju akutnog tipa.

Uzroci

Opstrukcija tankog crijeva može nastati kao rezultat volvulusa, postoperativnih crijevnih adhezija i tumora tankog crijeva. Osim toga, razvoj bolesti može biti uzrokovan upalnim procesima mjehura ili kile, urođenim ili stečenim.

Simptomi

Blokada u tankom crijevu praćena je sljedećim simptomima:

  • pojačana periodična bol;
  • povraćanje koje se ponavlja više puta;
  • povećano stvaranje plinova i pražnjenje stolice;
  • nadimanje;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • sniženi krvni tlak;
  • suv jezik;
  • izmijenjen oblik trbuha.

Dijagnoza bolesti

Opstrukcija, koja se odnosi na tanko crijevo, može se dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:

  • pacijentov stomak se osjeća kao napuhana lopta;
  • kod pacijenata mršave tjelesne građe peristaltika je jasno vidljiva;
  • glasno kruljenje u želucu i pojačana buka crijeva u periodu grčevitih bolova.

Bolest se dijagnosticira rendgenskim snimkom, kolonoskopijom i rektalnim pregledom kod muškaraca i vaginalnim pregledom kod žena.

Tretman

Liječenje začepljenja tankog crijeva treba provoditi u bolnici pod nadzorom ljekara. Prije svega, sonda se uvodi u želudac pacijenta, au ozbiljnijem slučaju potrebno je, čak i prije dolaska hitne pomoći ili na putu do zdravstvene ustanove, u krvotok unijeti rješenja koja mogu korigirati patološke gubitke tijela ili ih spriječiti. Strogo je kontraindicirano da pacijent koristi laksative.

Kada je tanko crijevo djelimično začepljeno, narodni lijekovi mogu pomoći, ali ne treba se samoliječiti i prije upotrebe se posavjetujte sa svojim ljekarom. Dobar tradicionalni lijek je uvarak od pola kilograma šljiva, kojemu su uklonjene sjemenke. Za pripremu će vam trebati glavni sastojak koji treba preliti sa litrom pročišćene vode i ostaviti da ključa 60 minuta, a nakon isteka vremena juhu treba ohladiti i uzimati 3 puta dnevno po pola čaše.

Još jedan narodni recept, za čiju pripremu ćete morati zdrobiti kilogram morske krkavine i dodati hladnu vodu (700 ml) i dobro promiješati. Iscijedite sok i pijte po ½ šolje tokom dana.

Intestinalna opstrukcija je stanje u kojem je poremećen prolaz hrane kroz crijeva. U tom slučaju može doći do potpunog ili djelomičnog poremećaja kretanja crijevnog sadržaja.

Sljedeće grupe su najviše izložene riziku od razvoja crijevne opstrukcije:

  • starije osobe;
  • osobe koje su podvrgnute operaciji na crijevima i želucu.

Vrste i razlozi

Opstrukcija crijeva se dijeli na sljedeće vrste:

  • dinamičan,
  • mehanički,
  • vaskularni.

Vrsta je određena uzrokom koji je izazvao ovo patološko stanje.

Uzroci dinamičke opstrukcije:

  • stalni grč crijevnih mišića, koji se može pojaviti s bolnom iritacijom crijeva crvima, s akutnim pankreatitisom, s traumatskim ozljedama stranih tijela;
  • paraliza crijevnih mišića, koja se razvija tijekom kirurških intervencija, trovanja lijekovima koji sadrže morfij, soli teških metala, kao posljedica infekcija hranom.

U slučaju mehaničke opstrukcije, mora postojati neka vrsta prepreka:

  • fekalni kamenci, kamenci iz bilijarnog trakta, strano tijelo, kompresija lumena crijeva izvana tumorskim formacijama i cističnim formacijama drugih organa, tumori crijeva koji rastu u lumen;
  • volvulus crijevnih petlji kao rezultat crijevnog davljenja na vratima trbušnih kila, adhezija i cicatricijalnih procesa, čvor crijevnih petlji.

Vaskularnu opstrukciju uvijek olakšavaju poremećaji u opskrbi krvlju (tromboza, embolija) mezenteričnih krvnih žila.

Simptomi opstrukcije crijeva

Opstrukcija crijeva je akutno stanje, odnosno svi simptomi bolesti se razvijaju brzo, u roku od nekoliko sati.

Postoji nekoliko karakterističnih znakova bolesti:

  • bol u abdomenu;
  • zadržavanje stolice;
  • povraćati;
  • kršenje prolaza gasova.

Opstrukcija crijeva uvijek počinje pojavom bolova u trbuhu. Grčevita priroda boli objašnjava se prisustvom peristaltičkih kontrakcija crijeva, koje doprinose kretanju prehrambenih masa.

U prisustvu intestinalnog volvulusa, bol je odmah intenzivan, nepodnošljiv i konstantan. Ako postoji druga vrsta crijevne opstrukcije, bol može biti grčeviti i postepeno se pojačavati. Pacijent se pojavljuje u prisilnom položaju - pritišće noge na trbuh.

Bol može biti toliko jak da pacijent doživi bolni šok.

Povraćanje se javlja rano ako pacijent ima opstrukciju u gornjem dijelu crijeva (tanko crijevo), a pacijent to doživljava više puta, ali ne donosi olakšanje.

Uz opstrukciju u donjim crijevima, pojavljuje se tek s razvojem opće intoksikacije tijela, nakon 12-24 sata.

Poremećaj prolaza stolice i plinova posebno je karakterističan za opstrukciju donjeg dijela crijeva. Pacijent osjeća nadimanje i kruljenje.

Ako se pacijentu ne pruži pomoć, nakon otprilike jednog dana dolazi do opće intoksikacije tijela, koju karakterizira:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • povećani respiratorni pokreti;
  • peritonitis (oštećenje peritoneuma);
  • septički proces (širenje infekcije po cijelom tijelu);
  • poremećaj mokrenja;
  • teška dehidracija.

Kao posljedica opće intoksikacije, ako se ne liječi, pacijent može umrijeti.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze crijevne opstrukcije potrebne su brojne laboratorijske i instrumentalne studije:

  • opći test krvi - može doći do povećanja leukocita tijekom upalnih procesa;
  • biohemijski test krvi može ukazivati ​​na metaboličke poremećaje (poremećeni sastav mikroelemenata, smanjenje proteina);
  • Prilikom postavljanja ove dijagnoze obavezan je rendgenski pregled crijeva. Uvođenjem radionepropusne supstance u lumen crijeva može se odrediti stupanj razvoja crijevne opstrukcije;
  • Kolonoskopija (pregled debelog crijeva pomoću senzora sa video kamerom na kraju) pomaže kod opstrukcije debelog crijeva, irigoskopija se koristi za pregled tankog crijeva;
  • Ultrazvučni pregled nije uvijek informativan, jer se kod opstrukcije crijeva u abdomenu nakuplja zrak, što ometa normalnu procjenu podataka;

U teškim slučajevima radi se laparoskopski pregled trbušne šupljine, pri čemu se kroz malu punkciju u trbušnu šupljinu ubacuje senzor sa video kamerom. Ovaj postupak vam omogućava da pregledate trbušne organe i postavite tačnu dijagnozu, au nekim slučajevima odmah obavite liječenje (volvulus, adhezije).

Potrebno je razlikovati crijevnu opstrukciju od:

  • akutni apendicitis (ultrazvuk, lokaliziran u desnoj ilijačnoj regiji);
  • perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (FGDS, radiografija s kontrastnim sredstvom);
  • bubrežne kolike (ultrazvuk, urografija).

Da bi se razjasnila dijagnoza, uvijek su potrebne dodatne metode istraživanja, jer je nemoguće razlikovati crijevnu opstrukciju samo po simptomima.

Liječenje crijevne opstrukcije

Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, pacijent mora biti hitno hospitaliziran na kirurškom odjelu.

Bitan! Nije dozvoljeno samoliječenje lijekovima protiv bolova i antispazmodicima.

U ranim satima nakon pojave bolesti, u nedostatku teških komplikacija, provodi se konzervativna terapija.

Za konzervativno liječenje koriste se:

  • evakuacija želučanog i crijevnog sadržaja intubacijom;
  • za grčeve - antispazmodična terapija (drotaverin, platifilin); za paralizu - lijekovi koji stimuliraju motoričke sposobnosti (prozerin);
  • intravenska primjena fizioloških otopina za normalizaciju metaboličkih procesa;
  • sifonski klistir;
  • terapeutska kolonoskopija, koja može eliminirati crijevni volvulus i kamen u žuči.

Najčešće se pacijent podvrgava operaciji, čija je svrha uklanjanje opstrukcije i uklanjanje neodrživog crijevnog tkiva.

Sprovode se sledeće intervencije:

  • odmotavanje crijevnih petlji;
  • disekcija adhezija;
  • resekcija (uklanjanje) dijela crijeva s naknadnim šivanjem krajeva crijeva;
  • ako je nemoguće ukloniti uzrok opstrukcije, izvodi se kolostomija (izlučivanje fecesa);
  • U slučaju kilnih formacija, radi se njihova plastična operacija.

Trajanje i rezultat liječenja direktno ovise o uzroku crijevne opstrukcije i datumu početka liječenja.

Komplikacije

Ako hospitalizacija nije pravovremena, mogu se razviti sljedeća opasna stanja:

  • šok boli;

Prevencija

Preventivne mjere uključuju:

  • pravovremena dijagnoza i liječenje tumorskih procesa u crijevima i susjednim organima;
  • liječenje helmintičkih infestacija;
  • prevencija adhezija nakon operacije;
  • uravnoteženu ishranu;
  • održavanje zdravog načina života.

Ljudsko zdravlje i dobrobit uvelike zavise od pravilnog rada gastrointestinalnog trakta i pravovremenog uklanjanja otpadnih tvari iz organizma. Neuspjeh u normalnom funkcionisanju crijeva dovodi do bolesti, a ozbiljniji poremećaji mogu uzrokovati stanja opasna po život. Jedna od ovih ozbiljnih komplikacija je opstrukcija crijeva.

Intestinalna opstrukcija je sindrom uzrokovan poremećenim motilitetom crijeva ili mehaničkom opstrukcijom i koji dovodi do nemogućnosti kretanja njegovog sadržaja duž probavnog trakta.

Opstrukcija crijeva može biti uzrokovana raznim provokativnim faktorima. Općeprihvaćena klasifikacija crijevne opstrukcije u velikoj mjeri pomaže u razumijevanju uzroka bolesti.

Svi oblici crijevne opstrukcije dijele se na sljedeće vrste:

po porijeklu:

  • Kongenitalno
  • Kupljeno

Kongenitalna opstrukcija dijagnosticira se urođenim patologijama kao što su odsustvo debelog, tankog crijeva ili anusa. Svi ostali slučajevi opstrukcije se klasifikuju kao stečeni.

Prema mehanizmu nastanka javlja se opstrukcija crijeva

  • Mehanički
  • Dynamic

Prema kliničkom toku

  • Pun
  • djelomično
  • Akutna
  • Hronični

Prema mogućnostima kompresije žila koje opskrbljuju crijeva:

  • Davljenja (sa kompresijom mezenteričnih žila)
  • Opstruktivno (kada se pojavi mehanička prepreka)
  • Kombinovani (u kojima su izražena oba sindroma)

Uzroci crijevne opstrukcije

Pogledajmo pobliže koji faktori uzrokuju ovu ili onu vrstu crijevne opstrukcije. Uzroci mehaničke opstrukcije crijeva uključuju:

  • Poremećaji strukture unutrašnjih organa, pokretni cekum
  • Kongenitalne vrpce peritoneuma, abnormalno dugačak sigmoidni kolon
  • Adhezije koje se razvijaju nakon operacije
  • Zadavljena kila
  • Nepravilno formiranje crijeva (uvijanje crijevnih petlji, stvaranje čvorova)
  • Zatvaranje lumena crijeva kancerogenim neoplazmama i tumorima koji potiču iz drugih trbušnih organa
  • Začepljenje crijeva stranim tijelima (slučajno progutani predmeti, žučni ili fekalni kamenci, nakupljanje helminta).
  • Volvulus jednog od crijevnih odjeljaka
  • Akumulacija mekonija
  • Suženje lumena crijeva zbog vaskularnih bolesti, endometrioze
  • Invaginacija crijevnih zidova, koja nastaje kada se jedan dio crijeva uvuče u drugi i blokira lumen

Dinamička crijevna opstrukcija se pak dijeli na spastičnu i paralitičku. Spastični oblik je izuzetno rijedak i u velikoj mjeri prethodi paralitičkom stanju crijeva. Uzroci paralitičkog ileusa su:

  • Traumatske operacije na trbušnim organima
  • Peritonitis i upalne bolesti unutrašnjih organa
  • Zatvorene i otvorene povrede abdomena

Ponekad dodatni provocirajući faktor koji uzrokuje promjenu motiliteta i razvoj crijevne opstrukcije može biti promjena prehrane. Takvi slučajevi uključuju konzumaciju velikih količina visokokalorične hrane tokom dugog perioda gladovanja, što može izazvati intestinalni volvulus. Komplikaciju može izazvati naglo povećanje konzumacije povrća i voća tokom sezone ili prelazak djeteta u prvoj godini života s dojenja na umjetno hranjenje.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije uključuju:

Osim ovih glavnih znakova, postoji niz drugih specifičnih simptoma koje samo stručnjak može razumjeti. Prilikom pregleda, doktor može obratiti pažnju na karakteristične grkljanje u trbušnoj šupljini ili njihovo potpuno odsustvo, što može ukazivati ​​na potpuno isključenje crijevne pokretljivosti.

Ako bolest napreduje i ne pruži se medicinska pomoć, bol se može povući u roku od 2-3 dana. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na potpuni prestanak crijevne pokretljivosti. Još jedan zlokobni znak je povraćanje, koje može postati jako. Može se ponavljati i postati neukrotivo.

Prvo počinje da izlazi sadržaj želuca, zatim se povraćanje pomeša sa žuči i postepeno postaje zelenkasto-smeđe. Napetost abdomena može biti jaka, a stomak može biti nategnut kao bubanj. Kao kasniji simptom, nakon otprilike jednog dana, može se razviti sindrom odsustva stolice i nemogućnost izlučivanja fecesa.

U nedostatku liječenja ili kasnom traženju medicinske pomoći, uočava se pad krvnog tlaka, ubrzan rad srca i razvoj šoka. Ovo stanje izaziva veliki gubitak tekućine i elektrolita uz ponovljeno povraćanje, intoksikaciju tijela stagnirajućim crijevnim sadržajem. Razvija se životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Ako se pojave prijeteći simptomi, morate hitno potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se pregledu kako bi se razjasnila dijagnoza. Nakon pregleda, pacijentu se propisuju laboratorijski testovi krvi i urina, osim toga bit će potrebno podvrgnuti fluoroskopiji i ultrazvuku.

  1. Rendgenski pregled trbušnih organa otkriva specifične simptome crijevne opstrukcije. Na slikama će se vidjeti natečene crijevne petlje, preplavljene sadržajem i plinovima (tzv. crijevni lukovi i Kloiberove čašice).
  2. Ultrazvučni pregled potvrđuje dijagnozu prisustvom slobodne tečnosti u trbušnoj duplji i proširenim crevnim petljama.

Ako je dijagnoza potvrđena, pacijenta treba hitno hospitalizirati na kirurškom odjelu. U bolničkim uslovima moguće je ponoviti preglede irigoskopom i kolonoskopijom.

  • Hitna irigoskopija se izvodi za identifikaciju patologija u debelom crijevu. U tom slučaju, crijevo se puni suspenzijom barija pomoću klistirne klistire i snima se rendgenske fotografije. To će vam omogućiti da procijenite dinamiku bolesti i odredite nivo opstrukcije.
  • Debelo crijevo se čisti klistirom, a fleksibilni endoskop se ubacuje kroz anus kako bi se kolon vizualno pregledao. Ova metoda vam omogućava da otkrijete tumor, uzmete komad tkiva za biopsiju ili intubirate suženi dio crijeva, čime se eliminišu manifestacije akutne opstrukcije crijeva.

Važno je izvršiti vaginalni ili rektalni pregled. Tako je moguće identificirati tumore karlice i opstrukciju (blokada) rektuma.

U teškim slučajevima, laparoskopija se može izvesti u bolničkim uslovima, kada se kroz punkciju prednjeg trbušnog zida uvede endoskop i vizualno se procijeni stanje unutrašnjih organa.

Moguće komplikacije

U nedostatku medicinske pomoći, opstrukcija crijeva može uzrokovati opasne komplikacije opasne po život pacijenta.

  • Nekroza (odumiranje) zahvaćenog područja crijeva. Intestinalna opstrukcija može uzrokovati prekid protoka krvi u određenom dijelu crijeva, uzrokujući odumiranje tkiva i može uzrokovati perforaciju crijevnog zida i curenje sadržaja u trbušnu šupljinu.
  • Peritonitis. Razvija se kada se crijevni zid perforira i pridruži se infektivni proces. Upala peritoneuma dovodi do trovanja krvi (sepse). Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Opstrukcija crijeva kod djece može biti urođena ili stečena. Kod novorođenčadi crijevna opstrukcija je najčešće urođena i nastaje zbog crijevnih malformacija. To može biti abnormalno suženje crijeva, gušenje crijevnih petlji, izduženo sigmoidno crijevo, poremećaji rotacije i fiksacije srednjeg crijeva, anomalije koje dovode do zatvaranja crijevnih zidova.

Uzrok akutne opstrukcije kod novorođenčadi može biti crijevna blokada mekonijumom (izmet visokog viskoziteta). U ovom slučaju, beba ima nedostatak stolice, veliku akumulaciju plinova, zbog čega gornji dio trbuha otiče i počinje povraćanje s primjesom žuči.

Kod dojenčadi se često opaža specifična vrsta crijevne opstrukcije kao što je intususcepcija, kada se dio tankog crijeva ubaci u debelo crijevo. Intususcepcija se manifestuje čestim bolnim napadima, povraćanjem, a umjesto izmeta iz anusa se oslobađa sluz i krv. Razvoj anomalije je olakšan pokretljivošću debelog crijeva i nezrelosti peristaltičkog mehanizma. Ovo stanje se javlja uglavnom kod dječaka uzrasta od 5 do 10 mjeseci.

Intestinalna opstrukcija kod djece često je uzrokovana nakupljanjem glista. Kuglica okruglih crva ili drugih helminta začepljuje lumen crijeva i uzrokuje grč. Spazam crijeva može biti vrlo uporan i uzrokovati djelomičnu ili potpunu opstrukciju. Osim toga, nagle promjene u ishrani ili raniji početak dohrane mogu dovesti do poremećaja peristaltike kod djece.

Kod djece mlađe od godinu dana može se dijagnosticirati adhezivna crijevna opstrukcija, koja nastaje nakon operacija ili zbog nezrelosti probavnog sistema uslijed porođajnih ozljeda ili crijevnih infekcija. Adhezivni proces u trbušnoj šupljini može uzrokovati volvulus. Djeca su vrlo pokretna; kada trče ili skaču, crijevna omča se može omotati oko konopca.

Akutna adhezivna opstrukcija u ranoj dobi je vrlo opasna komplikacija, koja rezultira visokom stopom mortaliteta. Operacije uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva tehnički su složene, kod djece je vrlo teško zašiti tanke crijevne stijenke, jer postoji veliki rizik od perforacije crijeva.

Simptomi akutne opstrukcije kod djece manifestiraju se oštrim grčevitim bolom, nadimanjem i bolnim povraćanjem. Nesavladivo povraćanje češće se opaža kod volvulusa tankog crijeva. Prvo se u povraćku nalaze ostaci hrane, zatim počinje da izlazi žuč pomešana sa mekonijumom.

Ako je debelo crijevo zahvaćeno, povraćanje može izostati, primjećuju se zadržavanje plinova, nadutost i napetost u trbuhu. Grčevi su toliko jaki da dijete ne može plakati. Kada napadi bola prođu, dijete postaje vrlo nemirno, plače i ne nalazi odmor.

Bilo koja vrsta crijevne opstrukcije kod djece zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Kongenitalna opstrukcija crijeva kod novorođenčadi liječi se kirurški. Hitna hirurška intervencija je neophodna u slučaju intestinalnog volvulusa i drugih hitnih situacija. Konzervativno liječenje se provodi u slučajevima kada je uzrok opstrukcije funkcionalno oštećenje.

Kada se dijagnoza potvrdi, pacijent se hospitalizira u hirurškoj bolnici. Pacijenta mora pregledati ljekar, prije pregleda zabranjeno je pacijentu davati lijekove protiv bolova ili laksativa, klistir ili ispiranje želuca. Hitna operacija se izvodi samo kod peritonitisa.

U drugim slučajevima liječenje počinje konzervativnim terapijskim metodama. Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na ublažavanje bolova, suzbijanje intoksikacije tijela, obnavljanje metabolizma vode i soli i uklanjanje ustajalog crijevnog sadržaja.

Pacijentu se propisuje glad i mir i započinje hitno liječenje. terapijske mjere:

  • Pomoću fleksibilne sonde koja se ubacuje u želudac kroz nos, gornji dijelovi digestivnog trakta se čiste od ustajalog sadržaja. Ovo pomaže da se zaustavi povraćanje.
  • Započinje se intravenska primjena otopina kako bi se uspostavila ravnoteža vode i soli u tijelu.
  • Propisani su lijekovi protiv bolova i antiemetici.
  • Za tešku peristaltiku koriste se antispazmodični lijekovi (atropin, no-shpu).
  • Za stimulaciju crijevnog motiliteta u slučajevima teške pareze, proserin se primjenjuje supkutano

Provodi se liječenje funkcionalne (paralitičke) opstrukcije crijeva uz pomoć lijekova, koji potiču kontrakciju mišića i pospješuju kretanje sadržaja duž probavnog trakta. Takva opstrukcija je najčešće privremeno stanje i u roku od nekoliko dana, uz pravilno liječenje, njeni simptomi mogu nestati.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, izvodi se kirurška intervencija. U slučaju crijevne opstrukcije, operacije su usmjerene na otklanjanje mehaničke blokade, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva i sprječavanje ponovnog pojavljivanja opstrukcije.

U postoperativnom periodu nastavljaju se poduzeti mjere za intravensku primjenu krvnih nadomjestaka i fizioloških otopina kako bi se uspostavila ravnoteža elektrolita. Sprovoditi antikoagulansnu i antiinflamatornu terapiju, stimulisati motorno-evakuacione funkcije creva.

Prvih nekoliko dana nakon operacije pacijent mora ostati u krevetu. Možete piti i jesti samo uz dozvolu i preporuke Vašeg ljekara. Prvih 12 sati ne biste trebali ništa jesti niti piti. U ovom trenutku, pacijent se hrani intravenozno ili pomoću sonde kroz koju se dovode tečne nutritivne mješavine. Da biste smanjili opterećenje postoperativnih šavova, nakon intervencije možete ustati i hodati samo s posebnim ortopedskim zavojem.

Prognoza i prevencija opstrukcije

Povoljna prognoza za liječenje crijevne opstrukcije ovisi o blagovremenosti medicinske pomoći. Ne možete odlagati posjet liječniku, jer u suprotnom, ako se razviju teške komplikacije, postoji veliki rizik od smrti. Nepovoljan ishod se može javiti kasnom dijagnozom, kod oslabljenih i starijih pacijenata, uz prisustvo neoperabilnih malignih tumora. Ako dođe do adhezija u trbušnoj šupljini, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Preventivne mjere za sprječavanje crijevne opstrukcije uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih infestacija, prevenciju adhezija i ozljeda abdomena, te pravilnu ishranu.

Liječenje crijevne opstrukcije narodnim lijekovima

U slučaju crijevne opstrukcije, samoliječenje je izuzetno opasno, jer može biti fatalno. Stoga se recepti tradicionalne medicine mogu koristiti samo nakon konsultacije s liječnikom i pod njegovim neposrednim nadzorom.

Tradicionalne metode se koriste za liječenje samo djelomične opstrukcije crijeva, ako je bolest kronična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Pacijent mora zajedno sa ljekarom odabrati optimalnu metodu liječenja. Ovaj pristup će izbjeći pogoršanje bolesti i razvoj opasnih komplikacija.

Sok od bobica krkavine ima izraženo protuupalno djelovanje, a ulje krkavine djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu soka, kilogram bobica se opere, stavi u posudu i zgnječi. Zdrobljene bobice se pomiješaju i iz njih se iscijedi sok. Uzimajte 100 g soka jednom dnevno pola sata prije jela.

Za pripremu ulja 1 kg ploda morske krkavine melje se drvenom kašikom i ostavi u emajliranoj posudi jedan dan. Nakon ovog perioda na površini pasirane mase nakupi se do 90 g ulja. Sakupi se i pije tri puta dnevno po 1 kašičicu pre jela.

  • Tretman suvim voćem. Za pripremu lijeka uzmite 10 supenih kašika suvih šljiva, suvih kajsija, smokava i suvog grožđa. Smjesa sušenog voća se dobro opere i prelije kipućom vodom preko noći. Ujutro se sve propasira kroz mašinu za mljevenje mesa, doda se 50 g meda i dobro promiješa. Uzimajte jednu supenu kašiku pripremljene mešavine dnevno pre doručka.
  • Liječenje odvarom od šljive. Ovaj odvar deluje kao blagi laksativ. Za pripremu 500 g šljiva bez koštica se opere, nalije hladnom vodom i dinsta na laganoj vatri oko sat vremena. Gotov bujon dolijemo vodom do prethodnog nivoa i pustimo da ponovo proključa. Piti ohlađeno, po 1/2 čaše tri puta dnevno.

Glavne preporuke za opstrukciju crijeva su ograničavanje količine konzumirane hrane. Ni u kom slučaju se ne smije dopustiti prejedanje, jer to može dovesti do pogoršanja simptoma kod kronične opstrukcije. Obroci bi trebali biti frakcijski, morate jesti svaka 2 sata, u vrlo malim porcijama. Kalorijski sadržaj dijete je samo 1020 Kcal. Svaki dan ishrana treba da sadrži ugljene hidrate (200 g), proteine ​​(80 g), masti (50 g). Maksimalna količina tečnosti ne bi trebalo da prelazi 2 litre dnevno.

Potpuno su isključeni proizvodi koji izazivaju stvaranje plinova, punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, gusta jela i gazirana pića. Svrha takve prehrane je uklanjanje fermentacijskih i truležnih procesa u gastrointestinalnom traktu. Svi iritanti mehaničkog, termičkog ili hemijskog tipa su isključeni. Hrana treba da bude što je moguće nježnija, pire ili žele, na prijatnoj temperaturi (ni vruća ni hladna).

Osnova ishrane treba da budu slabe, nemasne mesne juhe, sluzavi dekoci i pasirana ili pasirana jela. Možete kuhati pasiranu kašu na vodi, sufle od svježeg sira i jaja, lagane omlete. Meso je bolje jesti u obliku parnih kotleta, ćufte i kenela. Korisni su žele, voćni žele i fermentisani mlečni napici. Za pića su poželjniji zeleni čaj, šipak, borovnica ili dunja.

Iz ishrane su isključeni brašno i konditorski proizvodi, pržena i tvrdo kuvana jaja, masno meso i riba, kiseli krastavci, dimljena hrana, mesne i riblje konzerve i kavijar. Ne preporučuje se sirovo povrće, tjestenina, biserni ječam, proso ili ječmena kaša. Upotreba putera je ograničena; dnevno se u jela ne može dodati više od 5 g putera.

Ne možete piti gazirana i hladna pića, kakao, kafu i čaj sa mlekom. Slana i začinjena jela, začini, bogate riblje, mesne čorbe i čorbe od gljiva isključeni su iz jelovnika. Ne treba jesti mahunarke, zelje i povrće koje sadrži gruba vlakna (kupus, rotkvice, rotkvice, repa). Sve ostalo povrće ne smije se jesti sirovo, već mora biti kuhano, dinstano ili pečeno.

U slučaju opstrukcije crijeva, glavni cilj dijete je rasteretiti crijeva, isključiti neprobavljivu hranu i ograničiti njen volumen. Takva prehrana će poboljšati stanje pacijenta i pomoći u izbjegavanju pogoršanja bolesti.

U hirurgiji postoji izraz „akutna petica“, koji uključuje bolesti koje zahtevaju brzu hiruršku intervenciju. Na ovoj listi se nalazi i crijevna opstrukcija, bolest koju mogu uzrokovati razni faktori, što znači da niko nije imun od nje. Stoga je važno znati zašto se takva patologija javlja, kako je prepoznati i je li moguće koristiti konzervativne metode terapije i izbjeći kiruršku intervenciju.

Opstrukcija crijeva - šta je to?

Izraz "crijevna opstrukcija" odnosi se na stanje u kojem se kretanje crijevnog sadržaja usporava ili potpuno zaustavlja. Zdravo crijevo ima peristaltiku - kontrakciju crijevne cijevi tako da se njen sadržaj kreće i napušta tijelo prirodnim putem.

Uzrok crijevne opstrukcije je nedostatak peristaltike, što je uzrokovano različitim faktorima. Važno je shvatiti da je stanje crijevne opstrukcije vrlo opasno; ako se osobi ne pruži medicinska pomoć u roku od 24-36 sati od pojave simptoma, patologija će dovesti do smrti.

Govoreći o razlozima zbog kojih je motilitet crijeva poremećen, možemo istaknuti:

  • stvaranje adhezija;
  • tumori koji komprimiraju područja crijevne cijevi, sprječavajući njegov sadržaj da prođe kroz usku šupljinu;
  • prisutnost stranih predmeta u probavnom traktu;
  • volvulus.

Bitan! Najčešće se patologija javlja kao rezultat hirurških intervencija na tkivima probavnog trakta ili organima ženskog reproduktivnog sustava.

Simptomi i znaci bolesti

Najvažniji znak crijevne opstrukcije je prestanak proizvodnje stolice i plinova. Istovremeno, pacijentov abdomen otiče i može se čuti mjehuriće.

Drugi simptom bolesti je bol. Može biti periodičan ili konstantan, podnošljiv ili jak, dovodeći osobu u stanje bolnog šoka - zavisi od stadijuma bolesti.

U većini slučajeva pacijent počinje povraćati, posebno ako je u proces uključeno tanko crijevo. Ponekad se na ovaj način tijelo pokušava riješiti toksina koji ulaze u krv tokom stagnacije fecesa, ali umjesto toksina tijelo ostavlja veliku količinu tekućine i osoba počinje da pati od dehidracije.

Već u najranijoj fazi pacijent doživljava tešku slabost, lice mu blijedi, postaje letargičan i iscrpljen.

Oblici i vrste patologije

Opstrukcija crijeva se klasificira prema razlozima koji su uzrokovali njenu pojavu.

Mehanička opstrukcija crijeva- ovo je stanje kada izmet ne može da se kreće kroz crevnu cev zbog određene prepreke, svojevrsne barijere.

Kao barijera može djelovati sljedeće:

  • fekalno kamenje, koje se ne smije brkati s izmetom: koproliti su zbijeniji, imaju zaobljen oblik;
  • nakupine kose - paradoksalno, ovaj razlog se često nalazi među ljudima ako pate od neuroze koja ih prisiljava da doslovno grizu kosu;
  • žučni kamenci koji ulaze u crijeva u prisustvu kolelitijaze;
  • strani predmeti slučajno progutani tokom obroka;
  • tumori crijevnih zidova ili obližnjih organa koji sužavaju prostor šupljine crijevne cijevi.

Gušenje crijevne opstrukcije– patologija kada se zbog niza razloga položaj pojedinih dijelova crijeva mijenja tako da izmet ne može slobodno proći kroz probavni trakt.

Ovo se dešava kada:

  • volvulus;
  • čvor formiran tokom intestinalnog volvulusa;
  • davljenja dijela crijeva;
  • crijevne adhezije.

Mješoviti oblik– podvrsta crijevne opstrukcije, kada više uzroka djeluje kao provocirajući faktor.

Klinička slika

Većina somatskih patologija se razvija sporo, svaka faza može pretočiti u drugu godinama, mjesecima ili rjeđe - sedmicama. Ali crijevna opstrukcija se brzo razvija, a njena tri perioda ukupno traju do 36 sati.

  1. Rani period opstrukcije probavnog trakta počinje od trenutka pojave prvih simptoma i traje do 12 sati. U ovom trenutku osoba doživljava paroksizmalni bol: u prvim satima se pojavljuje, a zatim nestaje, do kraja ranog perioda je stalno prisutan, samo se mijenja njegov intenzitet.
  2. Međuperiod intestinalne opstrukcije počinje nakon završetka ranog perioda i traje još 12 sati, odnosno na kraju međuperioda dan završava od pojave prvih simptoma.
    Tokom ovih 12 sati bolovi u stomaku su stalni i nepodnošljivi, stomak otiče i pojavljuje se povraćanje. Zbog bolova osoba je iscrpljena i praktički se ne može kretati, a zbog povraćanja osoba je dehidrirana i može izgubiti svijest.
  3. Kasni period - vrijeme nakon završetka međuperioda, početak drugog dana nakon prvih signala bolesti. U ovom trenutku opasnost od smrti bez pravovremenih mjera je na maksimalnom nivou: pacijent brzo diše, tjelesna temperatura mu raste, a mokrenje potpuno izostaje. Do ovog trenutka obično se razvijaju peritonitis i sepsa, kao i zatajenje više organa.

Dakle, osnovni zadatak pacijenta je da što prije procijeni ozbiljnost situacije i pozove hitnu pomoć koja će ga primiti u bolnicu i obaviti operaciju.

Kakvu opasnost predstavlja bolest?

Glavna opasnost od crijevne opstrukcije je visok rizik od smrti.

Bitan! Ako osoba bude primljena u bolnicu nakon jednog dana od pojave bolova u stomaku, ni moderne medicinske tehnologije i profesionalnost lekara ne mogu garantovati spasenje života pacijenta.

Uzimajući u obzir faze bolesti i njen razvoj, možete vidjeti glavne komplikacije koje crijevna opstrukcija uzrokuje:

  • intoksikacija - trovanje tijela otrovima, u ovom slučaju vlastitim toksinima;
  • peritonitis - upalni proces lokaliziran u abdominalnoj regiji;
  • sepsa - trovanje krvi kada u nju uđu patogeni mikrobi;
  • dehidracija organizma - poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, gubitak tekućine i soli neophodnih za život;
  • višestruko zatajenje organa - prestanak funkcionisanja dva ili više tjelesnih sistema.

Sve komplikacije su opasne po život, pa je opstrukcija crijeva opasna u bilo kojoj fazi.

Dijagnostičke metode

Kada pacijent uđe u medicinsku ustanovu, ljekari moraju brzo dijagnosticirati i potvrditi bolest. Takođe je važno otkriti mjesto, dio crijeva gdje je došlo do opstrukcije.

Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju uzimanje uzoraka krvi i testove:

  • opći (klinički) test krvi - na opstrukciju crijeva ukazuje povećani nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, kao rezultat dehidracije, te povišen nivo leukocita, kao signal prisutnosti upalnog procesa.
  • biohemijski test krvi - patološka potvrda će biti smanjenje nivoa kalijuma i ukupnih proteina i povećanje nivoa uree i kreatinina od intoksikacije.

Glavni zadatak dijagnoze leži na funkcionalnim studijama:

  • Rendgen trbušne šupljine omogućava vam da vidite gdje je opstrukcija lokalizirana; u ranim fazama može se koristiti kontrakcijska rendgenska metoda, kada osoba popije tekućinu koja prolazi kroz probavni trakt do mjesta barijere, a njen put se može pratiti na rendgenskom snimku - to će biti vidljivo zbog svog kontrasta;
  • Ultrazvuk se prilikom dijagnostike koristi da se isključi mogućnost tumora u crijevima koji su uzrokovali opstrukciju;
  • Kolonoskopija je metoda istraživanja u kojoj se sonda ubacuje u crijeva kroz anus, a slika se uzima kamerom. nalazi se na njegovom vrhu, vizualizirano na monitoru uređaja;
  • Laparoskopija je metoda koja kombinira i dijagnostiku i liječenje: uključuje hiruršku intervenciju koja se izvodi kroz male rezove ne veće od jednog i pol centimetra.

Tradicionalni tretman

Glavna metoda liječenja crijevne opstrukcije je operacija i uklanjanje opstrukcije koja ometa normalno funkcioniranje organa.

U izuzetnim slučajevima, ako patologija traje manje od 6 sati, možete pokušati koristiti tradicionalne metode liječenja, na primjer:

  • ispumpavanje sadržaja iz želuca;
  • sifonski klistir;
  • uzimanje antispazmodika.

Sve tri tehnike se koriste istovremeno. Ako liječnici ne vide djelotvornost ponovljivih radnji, pacijent se šalje u operacijsku salu.

Medicinska činjenica! Postoje slučajevi kada su tokom dijagnostike - kolonoskopije liječnici uspjeli "probiti" opstrukciju u crijevima, čime su izliječili pacijenta i spasili ga od potrebe za hirurškom intervencijom.

Liječenje tradicionalnom medicinom

Opstrukcija crijeva je onaj rijedak slučaj kada je upotreba tradicionalne medicine ne samo beskorisna, već i opasna. Svaka osoba koja brine o svom zdravlju treba znati simptome crijevne opstrukcije i obratiti se liječniku, zaobilazeći sve druge metode pomoći.

Također je važno shvatiti da se bilo koji, čak i najefikasniji, narodni recept može koristiti samo nakon konsultacije sa svojim liječnikom.

Prevencija

Najbolji način za prevenciju crijevne opstrukcije je pravilna, zdrava, uravnotežena prehrana. Kada osoba dobije pravu količinu proteina, masti, ugljikohidrata, vlakana i tekućine, njeno tijelo funkcionira ispravno. Široka upotreba medicinski upitnih dijeta povećala je broj ljudi hospitaliziranih zbog opstrukcije crijeva. Na primjer, popularan način za mršavljenje tako što ćete vlakna učiniti osnovom vaše prehrane može izazvati "zagušenje" u crijevnoj cijevi.

Ishrana treba da bude ne samo pravilna, već i umerena. Morate jesti u malim porcijama, ali svaka 3-4 sata. Postoji dobar način da provjerite da li je veličina porcije normalna: prilog treba da stane na dlan jedne ruke, lagana salata od povrća treba da stane u dva spojena dlana. Veličina komada ribe, mesa ili piletine ne bi trebala biti veća od kutije cigareta.

Umjerena fizička aktivnost, posebno hodanje, vrlo je važna za crijevnu pokretljivost. Provodeći 20-30 minuta dnevno hodajući, možete nekoliko puta smanjiti rizik od patologije.

Redovni lekarski pregledi su neophodni za svaku osobu koja je zainteresovana za dug život i zdravlje. Na primjer, ako je uzrok crijevne opstrukcije tumor, onda bi se mogao otkriti sve dok ne počne izazivati ​​fizičku nelagodu.
U tu svrhu u bolnicama postoji medicinski pregled - metoda ispitivanja korak po korak, u kojoj svaka osoba može proći minimalnu listu testova, a ako se u pokazateljima otkriju odstupanja od norme, podvrgnuti se dodatnim pregledima.

Prema statistikama, 9 od 10 slučajeva opstrukcije crijeva može se spriječiti pravilnom ishranom, zdravim načinom života i redovnim, barem jednom godišnje, posjetom ljekaru.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Druga i nespecificirana crijevna opstrukcija (K56.6)

Gastroenterologija, hirurgija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
broj 23 od 12.12.2013

Akutna opstrukcija crijeva(ACN) je sindromska kategorija koju karakterizira kršenje prolaza crijevnog sadržaja u smjeru od želuca do rektuma i kombinira složeni tijek bolesti i patoloških procesa različite etiologije koji čine morfološki supstrat akutne opstrukcije crijeva.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Akutna opstrukcija crijeva kod odraslih.
Šifra protokola:

Kod po ICD 10:
K56.0 - paralitički ileus.
K56.1 - intususcepcija.
K56.2 - intestinalni volvulus.
K56.3 - ileus uzrokovan kamenom u žuči.
K56.4 je još jedan tip zatvaranja lumena crijeva.
K56.5 - paralitički ileus.
K56.6 - druga i nespecificirana crijevna opstrukcija.
K56.7 - paralitički ileus.
K91.3 - postoperativna opstrukcija crijeva.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
OKN - akutna opstrukcija crijeva
ICD- Međunarodna klasifikacija bolesti
ultrazvuk - ultrasonografija
EKG- elektrokardiografija
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
HIV - AIDS virus
APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

Datum izrade protokola: 11.09.2013
Kategorija pacijenata: odrasli pacijenti stariji od 18 godina
Korisnici protokola: hirurzi, anesteziolozi, reanimatolozi, vizuelna dijagnostika, medicinske sestre.

Akutna crijevna opstrukcija može biti uzrokovana brojnim razlozima koji se obično dijele na predisponira i proizvodi.

Iz predisponirajućih razloga uključuju: anatomske i morfološke promjene u gastrointestinalnom traktu - adhezije, adhezije koje doprinose patološkom položaju crijeva, sužavanje i produžavanje mezenterija, što dovodi do prekomjerne pokretljivosti crijeva, razne formacije koje izlaze iz crijevnog zida, susjednih organa ili se nalaze u lumen crijeva, peritonealni džepovi i otvori u mezenteriju. Predisponirajući uzroci uključuju poremećaj funkcionalnog stanja crijeva kao rezultat dugotrajnog gladovanja. U takvim slučajevima, jedenje grube hrane može uzrokovati nasilnu peristaltiku i opstrukciju crijeva („bolest gladnih osoba“). Uloga predisponirajućih uzroka svodi se na stvaranje prekomjerne pokretljivosti crijevnih petlji, ili, obrnuto, na njegovu fiksaciju. Kao rezultat toga, crijevne petlje i njihov mezenterij moći će zauzeti patološki položaj u kojem je poremećen prolaz crijevnog sadržaja.

Za izazivanje uzroka uključuju: promjenu motoričke funkcije crijeva s prevladavanjem spazma ili pareze njegovih mišića, nagli nagli porast intraabdominalnog tlaka, preopterećenje probavnog trakta obilnom hranom.
Ovisno o prirodi pokretačkog mehanizma, ACI se dijeli na mehanički i dinamički, u apsolutnoj većini - paralitičan, koji se razvija na temelju crijevne pareze. Spastična opstrukcija može se pojaviti kod organskih poremećaja kralježnice.
Ako akutni poremećaj crijevne hemocirkulacije zahvati vanorganske mezenterične žile, dolazi do zadavljenja OKN čiji su glavni oblici davljenja, volvulus i nodulacija. Mnogo sporije, ali uz zahvatanje cijelog crijeva aduktora, proces se razvija sa opstruktivnim akutnim crijevnim traktom, kada je crijevni lumen blokiran tumorom ili drugom tvorbom koja zauzima prostor. Srednju poziciju zauzimaju mješoviti oblici OKN - intususcepcija i adhezivna opstrukcija - kombinirajući komponente davljenja i opstrukcije. Adhezivna opstrukcija čini do 70-80% svih oblika OKN.
Priroda i težina kliničkih manifestacija zavise od nivoa OKN. Postoje OKN tankog i debelog crijeva, a u tankom crijevu – visoki i niski.
U svim oblicima OKN, težina poremećaja direktno zavisi od vremenskog faktora, koji određuje urgentnost dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Napomena: U ovom protokolu se koriste sljedeće razine preporuka i razine dokaza:

Nivo I - Dokazi iz najmanje jednog dobro osmišljenog randomiziranog kontroliranog ispitivanja ili meta-analize
Nivo II – Dokazi dobijeni iz najmanje jednog dobro osmišljenog kliničkog ispitivanja bez adekvatne randomizacije, iz analitičke kohorte ili studije slučaj-kontrola (po mogućnosti iz jednog centra), ili iz dramatičnih rezultata dobijenih u nekontrolisanim studijama.
Nivo III – Dokazi dobijeni iz mišljenja renomiranih istraživača na osnovu kliničkog iskustva.

Klasa A - Preporuke koje su odobrene uz saglasnost najmanje 75% posto višesektorske ekspertske grupe.
Klasa B – Preporuke koje su bile donekle kontroverzne i bez konsenzusa.
Klasa C – Preporuke koje su izazvale stvarno neslaganje među članovima grupe.

Klasifikacija


Klinička klasifikacija
U Kazahstanu i drugim zemljama ZND-a najčešće su sljedeće klasifikacije:

Prema Oppelu V.A.
1. Dinamička opstrukcija (paralitička, spastična).
2. Hemostatska opstrukcija (tromboflebetska, embolijska).
3. Mehanički sa hemostazom (štipanje, rotacija).
4. Mehanički jednostavan (blokada, savijanje, kompresija).

Prema Chukhrienko D.P.
po poreklu
1. kongenitalna
2. stečeno

Prema mehanizmu nastanka:
1. mehanički
2. dinamičan

Prema prisustvu ili odsustvu poremećaja cirkulacije:
1. opstruktivni
2. davljenja
3. kombinovano

Prema kliničkom toku:
1. parcijalni
2. potpuni (akutni, subakutni, hronični, rekurentni)

Po morfološkoj prirodi:
dinamičan
1. paralitičan
2. spastični.

Mehanički
1. davljenja
2. opstruktivni
3. mješoviti

Po stepenu opstrukcije
1. tanko crijevo (visoko)
2. debelo crijevo (nisko)

po fazama:
Faza 1 (do 12-16 sati) - kršenje crijevnog prolaza
Faza 2 (16-36 sati) - faza akutnog poremećaja intramuralne crijevne hemocirkulacije
Faza 3 (preko 36 sati) faza peritonitisa.

Dijagnostika


II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Opšti test krvi
2. Opšti test urina
3. Određivanje glukoze u krvi
4. Mikroreakcija
5. Određivanje krvne grupe
6. Određivanje Rh faktora
7. Određivanje bilirubina
8. Definicija AST
9. Određivanje ALT
10. Određivanje timolnog testa
11. Određivanje kreatinina
12. Određivanje uree
13. Određivanje alkalne fofataze
14. Određivanje ukupnog proteina i proteinske frakcije
15. Određivanje amilaze u krvi
16. Koagulogram (protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja, vrijeme krvarenja, fibrinogen, APTT)
17. Krv za HIV
18. EKG
19. Obična radiografija abdominalnih organa
20. Obična radiografija organa grudnog koša
21. Ultrazvuk trbušnih organa
22. Kompjuterska tomografija trbušnih organa
23. Dijagnostička laparoskopija
24. Kontrastna studija gastrointestinalnog trakta
25. Konsultacije sa reanimacijom
26. Konsultacije sa anesteziologom
27. Konsultacije sa onkologom
28. Konsultacije sa terapeutom

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza
OKN karakterizira niz pritužbi pacijenata, ali glavnim i najpouzdanijim od njih možemo nazvati sljedeće trijada pritužbi: bol u stomaku, povraćanje, zadržavanje stolice i gasova .

1. Bol u stomaku obično se javljaju iznenada, bez obzira na unos hrane, u bilo koje doba dana, bez upozorenja. Opstrukciju crijeva najviše karakterizira grčeviti bol, koji je povezan s pokretljivošću crijeva. Nema jasne lokalizacije bola ni u jednom dijelu trbušne šupljine. Kod opstruktivne opstrukcije crijeva, bol obično nestaje izvan napadaja grčeva. U slučaju strangulacione intestinalne opstrukcije, bol je uporan, naglo se pojačava tokom napada. Bol se smiruje tek nakon 2-3 dana, kada se iscrpi motorika crijeva. Prestanak bola u prisustvu crijevne opstrukcije je loš prognostički znak. Kod paralitičke opstrukcije crijeva bol je konstantan, pucajući i umjerenog intenziteta.

2. Povraćanje u početku je refleksne prirode, uz nastavak opstrukcije, razvija se povraćanje ustajalog sadržaja, u kasnijem periodu, razvojem peritonitisa, povraćanje postaje neukrotivo, kontinuirano, a povraćanje ima fekalni miris. Što je veća opstrukcija, to je povraćanje izraženije. U intervalima između povraćanja, pacijent osjeća mučninu, podrigivanje i muči ga štucanje. Uz nisku lokalizaciju prepreke, povraćanje se opaža u velikim intervalima.

3. Zadržavanje stolice i gasova najizraženiji kod niske opstrukcije crijeva. Uz visoku crijevnu opstrukciju na početku bolesti, neki pacijenti mogu imati stolicu. To se događa zbog pražnjenja crijeva koja se nalaze ispod opstrukcije. Kod crijevne opstrukcije zbog intususcepcije iz anusa, ponekad se opaža krvavi iscjedak iz anusa, što može uzrokovati dijagnostičku grešku kada se OKN pomiješa s dizenterijom.

Istorija bolesti: potrebno je obratiti pažnju na unos velikih količina hrane (posebno nakon posta), pojavu bolova u stomaku tokom fizičke aktivnosti, praćene značajnim porastom intraabdominalnog pritiska, tegobe na smanjen apetit i nelagodu u crevima (periodična pojava bolova i nadimanja, zatvor praćen proljevom, patološke nečistoće u izmetu);

Anamneza života je takođe važno. Prethodne operacije na trbušnim organima, otvorene i zatvorene ozljede abdomena, upalne bolesti često su preduvjet za nastanak crijevne opstrukcije.

fizikalni pregledi:

1. Opće stanje pacijenta može biti umjerena ili teška u zavisnosti od oblika, nivoa ili vremena proteklog od početka OKN-a.

2. Temperatura ne povećava se u početnom periodu bolesti. Kod opstrukcije davljenja, kada se razvije kolaps i šok, temperatura pada na 36°C. Nakon toga, s razvojem peritonitisa, temperatura raste do niske temperature.

3. Puls na početku bolesti se ne mijenja; s povećanjem opstrukcije pojavljuje se tahikardija. Važno je napomenuti neslaganje između niske temperature i brzog pulsa.

4. Koža i sluzokože: prema njihovoj proceni može se suditi o stepenu dehidracije: suva koža i sluzokože, smanjen turgor kože, suv jezik.

5. Pregled abdomena pacijent koji ima crijevnu opstrukciju treba započeti pregledom tipičnih mjesta hernijalnog otvora kako bi se isključila prisutnost vanjske zadavljene kile. Postoperativni ožiljci mogu ukazivati ​​na adhezivnu opstrukciju. Najdosljedniji znak OKN-a je nadutost. Međutim, stepen otoka može varirati i zavisi od nivoa opstrukcije i trajanja bolesti. Kod visoke opstrukcije, otok može biti beznačajan, ali što je niži nivo opstrukcije, to je otok veći. Nadutost je posebno značajna u slučajevima paralitičke i opstrukcije debelog crijeva. Na početku opstrukcije nadutost stomaka može biti neznatna, ali kako se bolest produžava povećava se stepen nadutosti. Nepravilna trbušna konfiguracija i asimetrija su karakteristični za strangulacionu intestinalnu opstrukciju. Često je moguće vidjeti jednu ili više proširenih crijevnih petlji kroz trbušni zid. Jasno omeđena, proširena crijevna petlja konturirana kroz trbušni zid - Wahlov simptom - rani je simptom OKN-a. Na perkusijama se iznad njega čuje timpanitis visokog tona. Sa volvulusom sigmoidnog kolona, ​​izgleda da je abdomen iskrivljen. U ovom slučaju, otok se nalazi u smjeru od desnog hipohondrija kroz pupak do lijeve ilijačne regije (Schimanov simptom). Prilikom pregleda abdomena, možete vidjeti polagano kotrljajuće osovine ili izbočine koje se iznenada pojavljuju i nestaju. Često su praćeni napadom bolova u trbuhu i povraćanjem. Peristaltika vidljiva oku - Schlangeov simptom - jasnije je vidljiva uz sporo razvijajuću opstruktivnu opstrukciju, kada mišići crijeva aduktora imaju vremena da hipertrofiraju.

6. Palpacija abdomena bolno. Nema napetosti u mišićima trbušnog zida. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Kod opstrukcije strangulacije, Thevenardov simptom je pozitivan - oštar bol pri pritisku na dva poprečna prsta ispod pupka u srednjoj liniji, odnosno tamo gdje prolazi korijen mezenterija. Ovaj simptom je posebno karakterističan za volvulus tankog crijeva. Ponekad je prilikom palpacije abdomena moguće identificirati tumor, tijelo intususcepcije, upalni infiltrat koji je uzrokovao opstrukciju. Uz blagi potres trbušnog zida, možete čuti "šum prskanja" - Sklyarovov simptom. Ovaj simptom ukazuje na prisustvo prenapregnute paretičke petlje crijeva, preplavljene tekućim i plinovitim sadržajem.

7. Perkusija abdomena otkriva ograničena područja zona tuposti, što odgovara mjestu crijevne petlje ispunjene tekućinom i neposredno uz trbušni zid. Ova područja tuposti ne mijenjaju svoj položaj kada se pacijent okrene, po čemu se razlikuju od slobodnog izljeva. Tupavost perkusionog zvuka se također otkriva preko tumora, inflamatornog infiltrata ili crijevne intususcepcije.

8. Auskultacija abdomena: u početnom periodu OKN-a, kada je peristaltika još očuvana, čuju se brojni zvonasti šumovi koji odjekuju u rastegnutim petljama. Ponekad možete čuti "šum padajuće kapi" - simptom Spasokukotsky-Wilms. Peristaltika se može inducirati ili pojačati probijanjem trbušnog zida. U kasnijem periodu, kako se pareza crijeva povećava, šumovi postaju kraći i rjeđi, ali visokih tonova. S razvojem crijevne pareze, sve zvučne pojave nestaju i zamjenjuje ih "mrtva tišina", što je zlokobni znak. U tom periodu, uz iznenadno nadimanje, možete prepoznati Baileyjev simptom - slušanje disajnih i srčanih tonova, koji se inače ne čuju kroz trbuh.

9. Rektalni digitalni pregled može otkriti tumor rektuma, fekalnu impakciju, glavu intususcepcije i tragove krvi. Vrijedan dijagnostički znak karakterističan za nisku intestinalnu opstrukciju je atonija sfinktera i balonski otok prazne rektalne ampule (simptom Obuhovske bolnice) i mali kapacitet distalnog crijeva (Tsege-Mantefeil simptom). U tom slučaju moguće je uvesti najviše 500 - 700 ml vode u rektum, a uz daljnju primjenu voda će se vratiti.

Laboratorijsko istraživanje:
- opšti test krvi (leukocitoza, pomak trake, ubrzana ESR, mogu se uočiti znaci anemije);
- koagulogram (mogu se uočiti znaci hiperkoagulacije);
- biohemijski test krvi (kršenje ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže).

Instrumentalne studije

1. Obična radiografija abdominalnih organa
Kloiberova posuda je horizontalni nivo tečnosti sa kupolastim čistinom iznad njega, koji izgleda kao posuda okrenuta naopako. Kod opstrukcije strangulacije mogu se pojaviti u roku od 1 sata, a kod opstruktivne opstrukcije - nakon 3-5 sati od trenutka bolesti. Broj zdjela je različit, a ponekad se mogu postaviti jedna na drugu u obliku stepenastog stepeništa.
Intestinalne arkade. Nastaju kada se tanko crijevo rastegne plinovima, dok su horizontalni nivoi tekućine vidljivi u donjim arkadama.
Simptom perjastosti (poprečne pruge u obliku produžene opruge) javlja se kod visoke crijevne opstrukcije i povezan je s istezanjem jejunuma, koji ima visoke kružne nabore sluznice.

2. Ultrazvučni pregled trbušne duplje
Za mehaničku crijevnu opstrukciju:
- proširenje lumena crijeva za više od 2 cm uz prisustvo fenomena “sekvestracije tekućine” u lumen crijeva;
- zadebljanje zida tankog crijeva više od 4 mm;
- prisutnost recipročnih pokreta himusa u crijevima;
- povećanje visine kerkring nabora za više od 5 mm;
- povećanje razmaka između kerkring nabora za više od 5 mm;
- hiperpneumatizacija crijeva u aduktorskoj regiji
sa dinamičkom opstrukcijom crijeva:
- odsustvo recipročnih pokreta himusa u crevima;
- fenomen sekvestracije tečnosti u lumen creva;
- neizraženi reljef kerkring nabora;
- hiperpneumatizacija crijeva u svim dijelovima.

3. Kontrastna studija gastrointestinalnog trakta koristi se rjeđe i samo kada postoje poteškoće u dijagnosticiranju crijevne opstrukcije, stabilnog stanja pacijenta ili povremene prirode crijevne opstrukcije. Pacijentu se daje da popije 50 ml suspenzije barija i provodi se dinamička studija prolaza barija. Kašnjenje od 4-6 sati ili više daje razlog za sumnju na kršenje motoričke funkcije crijeva.

4. Dijagnostička laparoskopija(koristi se samo kada prethodne instrumentalne dijagnostičke metode imaju malo informacija).

5. Kompjuterska tomografija(koristi se samo kada prethodne metode instrumentalne dijagnostike imaju malo informacija, kao i za identifikaciju različitih formacija trbušnih organa koje uzrokuju OKN) (nivo dokaza - III, jačina preporuke - A).

Indikacije za specijalističke konsultacije:
- Reanimator: utvrditi indikacije za liječenje bolesnika u jedinici intenzivne njege, koordinirati taktiku vođenja bolesnika u smislu otklanjanja poremećaja vodno-elektrolitnog i acidobaznog balansa.
- Anesteziolog: utvrditi vrstu anestezije ukoliko je neophodna hirurška intervencija, kao i dogovoriti taktiku vođenja preoperativnog perioda.
- Onkolog: ako postoji sumnja na tumore abdomena koji su uzrokovali OKN.
- Terapeut: identifikacija prateće somatske patologije, koja otežava tok akutne insuficijencije, a može i komplicirati tok operacije i postoperativni period.

Diferencijalna dijagnoza

Nozologija Uobičajeni (slični) znakovi sa OKN Prepoznatljive karakteristike od OKN-a
Akutni apendicitis Bol u abdomenu, zadržavanje stolice, povraćanje. Bol počinje postepeno i ne dostiže takav intenzitet kao kod opstrukcije; bol je lokaliziran, a ako postoji opstrukcija, grčeve je prirode i intenzivnijeg. Pojačana peristaltika i zvučni fenomeni koji se čuju u trbušnoj šupljini karakteristični su za opstrukciju crijeva, a ne za upalu slijepog crijeva. Kod akutnog apendicitisa nema radioloških znakova karakterističnih za opstrukciju.
Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
Iznenadni početak, jak bol u abdomenu, zadržavanje stolice. Bolesnik zauzima prisilan položaj, a kod opstrukcije crijeva bolesnik je nemiran i često mijenja položaj. Povraćanje nije tipično za perforirani ulkus, ali se često opaža kod opstrukcije crijeva. Kod perforiranog ulkusa trbušni zid je napet, bolan i ne učestvuje u činu disanja, dok je kod akutnog crijevnog čira trbuh otečen, mekan i blago bolan. Kod perforiranog čira od samog početka bolesti nema peristaltike, a „šum prskanja“ se ne čuje. Radiološki se kod perforiranog čira utvrđuje slobodni gas u trbušnoj duplji, a kod OKN - Kloiber čašica, arkada i simptom pennacije
Akutni holecistitis Iznenadni početak, jak bol u stomaku Bol kod akutnog kolecistitisa je konstantan, lokaliziran u desnom hipohondrijumu, zrači u desnu lopaticu. Kod OKN-a bol je grčeviti i nije lokaliziran. Akutni holecistitis karakterizira hipertermija, koja se ne događa kod opstrukcije crijeva. Pojačana peristaltika, zvučni fenomeni i radiološki znaci opstrukcije su odsutni kod akutnog holecistitisa.
Akutni pankreatitis Iznenadna pojava jakog bola, teškog opšteg stanja, čestog povraćanja, nadimanja i zadržavanja stolice. Bol je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i opasne je, a ne grčevite prirode. Primjećuje se pozitivan Mayo-Robson znak. Znakovi pojačane peristaltike, karakteristični za mehaničku opstrukciju crijeva, izostaju kod akutnog pankreatitisa. Akutni pankreatitis karakterizira dijastazurija. Radiološki, kod pankreatitisa, uočava se visok položaj lijeve kupole dijafragme, a kod opstrukcije primjećuju se Kloiberove čašice, arkade i poprečne pruge.
Infarkt crijeva Jak iznenadni bol u abdomenu, povraćanje, teško opšte stanje, mekan stomak. Bol tokom infarkta crijeva je konstantan, peristaltika je potpuno odsutna, abdominalna nadutost je slaba, nema asimetrije abdomena, auskultacijom se utvrđuje „mrtva tišina“. Kod mehaničke opstrukcije crijeva prevladava nasilna peristaltika, čuje se širok spektar zvučnih pojava, a nadutost abdomena je izraženija, često asimetrična. Infarkt crijeva karakterizira prisustvo embologene bolesti, atrijalna fibrilacija, a visoka leukocitoza (20-30 x10 9 /l) je patognomonična.
Bubrežne kolike Jaki bol u trbuhu, nadutost, zadržavanje stolice i plinova, nemirno ponašanje bolesnika. Bol u bubrežnoj kolici zrači u lumbalnu regiju, genitalije, javljaju se disurične pojave s karakterističnim promjenama u mokraći, pozitivan znak Pasternatsky. Na običnom rendgenskom snimku mogu se vidjeti sjene kamenaca u bubregu ili ureteru.
Upala pluća Rijetko može doći do bolova u trbuhu i nadimanja Pneumoniju karakteriše visoka temperatura, ubrzano disanje, rumenilo na obrazima, a fizikalnim pregledom se utvrđuju crepitirajući hropovi, šum pleuralnog trenja, bronhijalno disanje, tupost plućnog zvuka. Rendgenskim pregledom se može otkriti pneumonično žarište.
Infarkt miokarda Oštar bol u gornjem dijelu abdomena, nadutost, ponekad povraćanje, slabost, sniženi krvni tlak, tahikardija Kod infarkta miokarda nema asimetrije abdomena, pojačane peristaltike, simptoma Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms i nema radioloških znakova opstrukcije crijeva. Elektrokardiografska studija pomaže u razjašnjavanju dijagnoze infarkta miokarda.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman


Ciljevi tretmana: otklanjanje crijevne opstrukcije; potpuno obnavljanje prolaza crijevnog sadržaja; otklanjanje uzroka koji je izazvao OKN (ako je moguće).

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:(režim 1, dijeta 0, dekompresija gornjeg digestivnog trakta preko nazogastrične sonde (nivo dokaza - I, jačina preporuke - A) ili crevne sonde umetnute pomoću FGDS, izvođenje sifonskih klistira).

Liječenje lijekovima:

Farmakološka grupa INN Doziranje, učestalost primjene, način primjene
Antispazmodici Drotaverin 0,04/2 ml rastvora * 3 puta dnevno (i.m. ili i.v.)
Inhibitori holinesteraze Prozerin 0,05% rastvor 1 ml * 3 puta dnevno (i.m. ili s.c.)
Preparati za rehidraciju i detoksikaciju za parenteralnu upotrebu Natrijum hlorida 0,9% rastvor intravenozno (volumen infuzije zavisi od telesne težine i stepena dehidracije pacijenta)
Kompleks rastvora natrijum hlorida IV kap (volumen infuzije zavisi od telesne težine i stepena dehidracije pacijenta)
Aminoplasmal 10% rastvor intravenozno (volumen infuzije zavisi od telesne težine pacijenta)
Dextran IV drip
Analgetici Morfijum 0,01/1 ml rastvora IM
Antibakterijska terapija Cefazolin 1,0 * 3-4 puta dnevno IM ili IV
Meropenem 1,0 * 2-3 puta dnevno IM ili IV


Spisak esencijalnih lekova:
1. Antispazmodici
2. Antibakterijski lijekovi (cefalosporini II-III generacije)
3. Analgetici
4. Kristaloidni rastvori za infuziju

Spisak dodatnih lekova:
1. Anestezija
2. Potrošni materijal za laparoskopsku ili otvorenu operaciju
3. Antibakterijski lijekovi (inhibitori beta-laktamaze, fluorokinoloni, karbopenemi, aminoglikozidi).
4. Novokain rastvor 0,5% -1%
5. Narkotički analgetici
6. Rješenja za zamjenu koloidne plazme
7. Svježe smrznuta plazma
8. Komponente krvi

Ostale vrste tretmana: bilateralna perinefrična novokainska blokada (kao metoda uticaja na autonomni nervni sistem) (nivo dokaza - III, jačina preporuke - A).

Hirurška intervencija:
1. Operacija akutne insuficijencije uvijek se izvodi pod anestezijom od strane tročlanog medicinskog tima.
2. U fazi laparotomije, revizije, identifikacije patomorfološkog supstrata opstrukcije i utvrđivanja operativnog plana, učešće u operaciji najiskusnijeg hirurga dežurnog tima, po pravilu, dežurnog odgovornog hirurga je obavezno.
3. Za bilo koju lokalizaciju opstrukcije pristup je srednja laparotomija, ako je potrebno, sa ekscizijom ožiljaka i pažljivom disekcijom adhezija na ulazu u trbušnu šupljinu.
4. Operacije za OKN podrazumevaju sekvencijalno rešavanje sledećih zadataka:
- utvrđivanje uzroka i stepena opstrukcije;
- eliminacija morfološkog supstrata OKN;
- utvrđivanje održivosti crijeva u zoni opstrukcije i određivanje indikacija za njegovu resekciju;
- utvrđivanje granica resekcije izmijenjenog crijeva i njeno izvođenje;
- određivanje indikacija i načina intestinalne drenaže;
- sanitacija i drenaža trbušne šupljine u prisustvu peritonitisa.
5. Otkrivanje područja opstrukcije neposredno nakon laparotomije ne oslobađa potrebe za sistematskom revizijom stanja tankog i debelog crijeva cijelom dužinom. Reviziji prethodi obavezna infiltracija korijena mezenterija tankog crijeva otopinom lokalnog anestetika (100-150 ml 0,25% otopine novokaina). U slučaju jakog prelijevanja crijevnih petlji sadržajem, prije revizije, vrši se dekompresija crijeva pomoću gastrointestinalne sonde.
6. Otklanjanje opstrukcije ključna je i najteža komponenta intervencije. Izvodi se na najmanje traumatičan način sa jasnim definisanjem specifičnih indikacija za upotrebu različitih metoda: disekcija adhezija; resekcija izmijenjenog crijeva; otklanjanje torzija, intususcepcija, nodula ili resekcija ovih formacija bez preliminarnih manipulacija na promijenjenom crijevu.
7. Prilikom utvrđivanja indikacija za resekciju crijeva koriste se vizualni znaci (boja, oticanje zida, subserozna krvarenja, peristaltika, pulsiranje i krvno punjenje parijetalnih žila), kao i dinamika ovih znakova nakon uvođenja topli rastvor u mezenterij creva) lokalnog anestetika. Ako postoje sumnje u vitalnost crijeva, posebno u većoj mjeri, dopušteno je odgoditi odluku o resekciji, programiranom relaparotomijom ili laparoskopijom nakon 12 sati.
8. Prilikom odlučivanja o granicama resekcije treba se povući od vidljivih granica poremećenog dotoka krvi u zid crijeva prema aduktorskom dijelu za 35-40 cm, a prema eferentnom za 20-25 cm (nivo dokaza - III, jačina preporuke - A). Izuzetak se pravi za resekcije u blizini Treitzovog ligamenta ili ileocekalnog kuta, gdje je moguće ograničiti ove zahtjeve ako su vizualne karakteristike crijeva u području planiranog presjeka povoljne. U ovom slučaju nužno se koriste kontrolni indikatori krvarenja iz krvnih žila zida pri prelasku i stanje sluznice.
9. Indikacije za drenažu tankog crijeva su:
- prelijevanje aferentnih crijevnih petlji sadržajem;
- prisutnost difuznog peritonitisa sa zamućenim izljevom i fibrinskim naslagama;
- ekstenzivne adhezije u trbušnoj šupljini.
10. U slučaju opstrukcije kolorektalnog tumora i odsustva znakova neoperabilnosti, izvode se jednostepene ili dvofazne operacije u zavisnosti od lokacije, stadijuma tumorskog procesa i težine manifestacija opstrukcije debelog creva. Dozvoljeno je dovršiti hitnu desnu hemikolektomiju u odsustvu peritonitisa primjenom primarne ileotransverzalne anastomoze. U slučaju opstrukcije sa lijevostranim žarištem opstrukcije, radi se resekcija debelog crijeva uz uklanjanje tumora, koje se završava po Hartmannovoj operaciji. Primarna anastomoza se ne radi (nivo dokaza - III, jačina preporuke - A).
11. Sve operacije na debelom crijevu završavaju se devulzijom vanjskog analnog sfinktera.
12. Prisustvo difuznog peritonitisa zahteva dodatnu sanaciju i drenažu trbušne duplje u skladu sa principima lečenja akutnog peritonitisa.

Preventivne radnje
Kako bi se spriječila akutna opstrukcija crijeva, potrebno je pravovremeno otkriti i ukloniti tumore crijeva. Prevencija opstrukcije crijeva uključuje i borbu protiv zatvora. Hrana pacijenta treba da sadrži hranu bogatu vlaknima i biljnim uljem. Životinjske masti zahtijevaju ozbiljna ograničenja.
Iz prehrane morate isključiti: svježi sir, sir, kolačiće, suhe proizvode. Pirinač se može jesti u kombinaciji sa raznim povrćem. Takođe je potrebno uzimati laksative (bisakodil tablete i supozitorije, trava sena). Potrebno je da stolica ima barem jednom u tri dana, a ako je nema, potrebno je povećanje doze laksativa, njegova zamjena, klistir za čišćenje ili hitna konzultacija s kirurgom.
Prevencija komplikacija kod operisanih pacijenata sa dijagnozom „akutna intestinalna opstrukcija“ svodi se na adekvatno i pravilno vođenje postoperativnog perioda (videti paragraf 15.6).

Dalje upravljanje.
Enteralna prehrana počinje pojavom crijevne peristaltike uvođenjem mješavine glukoze i elektrolita u crijevnu cijev.
Uklanjanje nazogastrointestinalne drenažne cijevi vrši se nakon uspostavljanja stabilne peristaltike i samostalne stolice na 3-4 dana (nivo dokaza - III, jačina preporuke - A). U cilju suzbijanja ishemijskog i reperfuzijskog oštećenja tankog crijeva i jetre provodi se infuziona terapija (aminoplazmalni rastvor, rastvor natrijum hlorida 0,9%, rastvor glukoze 5%, Ringerov rastvor). Antibakterijska terapija u postoperativnom periodu treba da uključuje cefalosporine (nivo dokaza - I, jačina preporuke - A). Kako bi se spriječilo stvaranje akutnih gastrointestinalnih ulkusa, terapija treba uključivati ​​antisekretorne lijekove.
Kompleksna terapija treba uključivati ​​heparin ili heparine niske molekularne težine kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije i poremećaji mikrocirkulacije.
U slučaju nekomplikovanog postoperativnog perioda, otpust se vrši 10-12 dana. Prisutnost funkcionalne vještačke crijevne ili želučane fistule u nedostatku drugih komplikacija omogućava otpuštanje pacijenta na ambulantno liječenje uz preporuku za ponovnu hospitalizaciju radi uklanjanja fistule ako se ne zatvori sama.
Ako je neophodna adjuvantna kemoterapija i u nedostatku kontraindikacija za nju u bolesnika s tumorskim uzrokom ACI, treba je provesti najkasnije 4 tjedna nakon operacije.

Indikatori efikasnosti tretmana:
1. Otklanjanje simptomatskih manifestacija bolesti (nema bolova u stomaku, nema mučnine i povraćanja);
2. Pozitivna rentgenska dinamika;
3. Obnavljanje crijevne prohodnosti (redovni prolaz stolice i plinova kroz umjetne (kolostoma, ileostoma) ili prirodne otvore;
4. Zarastanje hirurške rane primarnom intencijom, bez znakova upale postoperativne rane.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije:
Utvrđena dijagnoza ili razumna pretpostavka o prisutnosti OKN je osnov za hitno upućivanje pacijenta u hiruršku bolnicu kolima hitne pomoći u ležećem položaju na nosilima, nakon čega slijedi obavezna hitna hospitalizacija.

Informacije

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
    1. 1. V. S. Savelyev, A. I. Kiriyenko. Klinička hirurgija: nacionalni priručnik: u 3 toma - 1. izd. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Patofiziologija i liječenje maligne opstrukcije crijeva. U: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, urednici. Oksfordski udžbenik palijativne medicine. 3rd ed. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. str. 496-507. 3. Frank C. Medicinsko liječenje crijevne opstrukcije u terminalnoj njezi. Kanadski porodični lekar. 1997. februar; 43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Uspješno liječenje maligne opstrukcije crijeva. Journal of Hospice and Palliative Nursing. 2003. jul-septembar 2003.;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Professional Practice Nursing. Smjernice za upozorenje: opstrukcija crijeva. ; Dostupno na: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakupov. Hitna operacija. Almaty. - 2001. 7. Kirurgija: trans. sa engleskog, dodatno / Ed. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: GEOTAR MEDICINA. – 1998. 8. Erjuhin I.A., Petrov V.P., Khanevič M.D. Opstrukcija creva: Vodič za lekare. – Sankt Peterburg, 1999. – 443 str. 9. Brian A Nobie: Liječenje i upravljanje opstrukcijom tankog crijeva. ; Dostupno na: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Preciznost radiografije abdomena kod akutne opstrukcije tankog crijeva: da li je iskustvo recenzenta važno?. AJR Am J Roentgenol. mart 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultrazvuk uz krevet za otkrivanje opstrukcije tankog crijeva u hitnoj pomoći. Emerge Med J, avgust 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Smjernice za liječenje opstrukcije tankog crijeva. J Trauma. Jun 2008;64(6):1651-64.

Informacije


III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI UVOĐENJA PROTOKOLA

Spisak programera:
1. Turgunov Ermek Meiramovič - doktor medicinskih nauka, profesor, hirurg najviše kvalifikacione kategorije, šef Odeljenja za hirurške bolesti br. 2 RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, nezavisni akreditovani stručnjak Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.
2. Matjuško Dmitrij Nikolajevič - magistar medicinskih nauka, hirurg druge kvalifikacione kategorije, doktorant RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan

Recenzent:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doktor medicinskih nauka, hirurg najviše kvalifikacione kategorije, šef odeljenja hirurgije br. 2 Republičkog naučnog centra za hitnu medicinsku pomoć AD.

Otkrivanje da nema sukoba interesa: Nema sukoba interesa.

Naznaka uslova za razmatranje protokola: odstupanje od protokola je neprihvatljivo; Ovaj protokol podliježe reviziji svake tri godine, ili kada postanu dostupni novi dokazani podaci o dijagnozi i liječenju akutnog crijevnog trakta.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

  • Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
  • Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
  • O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
  • MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
  • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.