Ostalo

20 nedelja fetalne dijafragmalne kile. Pojava dijafragmalne kile kod novorođenčadi

Danas, uprkos razvoju metoda za dijagnostiku fetusa tokom trudnoće, ogroman broj Djeca se rađaju s patologijama različitih organa i sistema. Jedna od ovih patologija je dijafragmatska kila.
Definicija pojma
Dijafragmatska kila u novorođenčadi može se dati sljedeća definicija. Ova bolest je kretanje organa koji se normalno nalaze u trbušnoj šupljini u grudnu šupljinu kroz patološki defekt dijafragme. To uključuje crijeva, želudac, jetru, slezinu i druge organe. Unatoč svojoj podmuklosti, bolest se ne javlja baš često - jedna beba na 4000.
Kongenitalna dijafragmalna kila u novorođenčeta je prilično opasno stanje, ako se zanemari, ishod bolesti može postati vrlo ozbiljan, čak i smrtonosan.
Zašto nastaje hernija?
Dijafragmatska hernija kod novorođenčadi ima dosta različitih uzroka.
Važno je napomenuti da danas postoje mnoge teorije koje objašnjavaju mehanizme koji mogu dovesti do intrauterine pojave slična patologija. Doktori identifikuju niz faktora koji, u jednom ili drugom stepenu, doprinose razvoju bolesti. To uključuje:
1. Redovni problemi sa crijevima sa sklonošću ka zatvoru;
2. Težak tok trudnoće, uz ponovljene prijetnje prekidom;
3. Prisutnost u majci hronične patologije respiratorni organi;
4. Pušenje, konzumiranje alkohola i droga u trudnoći, kao i nepoštovanje majke zabrane drugih loših navika; Previše fizičke aktivnosti;
5. Rad u opasnim uslovima;
6. Upotreba niza lijekova zabranjenih za trudnice. Pre upotrebe bilo kog leka, trudnica treba uvek da se posavetuje sa svojim ginekologom. Strogo je zabranjena samoprimjena lijekova.
Kada je izložen bilo kojoj od navedene faktore, proces polaganja organa bebe može biti poremećen, što je uzrok abnormalnog razvoja. Prisutnost kile se vrlo često kombinira s vodenom bolešću, jer nije poremećena samo lokacija organa, već i odljev venske krvi iz njih. Kila može komprimirati venske žile, zbog čega se tekući dio krvi znoji u međućelijski prostor, uzrokujući oticanje tkiva i, kao rezultat, fetalni hidrops. Dijagnoza dijafragmalne kile je veoma... Još ga je teže razlikovati od plućnih cista i tumora medijastinuma.
Glavne manifestacije bolesti
Gotovo svi specijalisti ultrazvučna dijagnostika može otkriti patologiju već u maternici, tokom skrininga. Dijafragmatska kila kod novorođenčadi ima prilično jasne simptome. Već u prvim minutama bebinog života iskusni neonatolog može posumnjati u to ozbiljna bolest. Opasnost je da ako kila nije jako velika, onda može biti praktički asimptomatska, a njene kliničke manifestacije će se pojaviti tek nakon rođenja. Za većinu česte manifestacije vezati:
? Veoma slab plač bebe pri rođenju, što je posledica nemogućnosti potpunog otvaranja pluća zbog ograničenog prostora u prsa;
? Cijanoza kože;
? Gušenje se javlja u paroksizmama, uglavnom pri hranjenju djeteta.
Važno je napomenuti da ako se dijete drži vodoravno ili stavi na stranu gdje se nalazi patologija, manifestacije se mogu značajno smanjiti.
Ako se sumnja da dijete ima dijafragmatičnu kilu, navedeni simptomi mogu se kombinirati i s nekim manifestacijama:
? Dekstrokardija, desna lokacija srca;
? Sporo disanje;
? Dostupnost zvukove crijeva u grudima.
Prisustvo napada astme samo po sebi je indikacija za pregled bebe. Ako se bebi ne pomogne hitno, tada disanje može potpuno prestati, što će dovesti do smrti.
Hijatus hernija ima negativan uticaj na debljanje. Djeca se uopće ne debljaju niti je gube.
Može se pojaviti i kila potpuno odsustvo apetita, sniženog nivoa hemoglobina u krvi, krvarenja u crevnoj šupljini, kao i raznih upala pluća.
Vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da se takvi razvojni poremećaji rijetko javljaju izolirano. Najčešće se defekti nalaze zajedno s hernijom nervni sistem, srce i bubrezi. Povreda integriteta dijafragme može biti jedna od manifestacija genetske patologije, kao što su Down, Patau i Edwards sindrom.
Metode za dijagnosticiranje kila
Što se tiče instrumentalnih dijagnostičkih mjera, na primjer, s EKG-om, obično se ne otkrivaju specifične promjene. U nekim slučajevima se na filmu pojavljuju znakovi srčane hipoksije.
Prilikom rendgenskog snimanja jedne od pleuralnih šupljina (zatvorena šupljina u kojoj su zatvorena pluća) otkrivaju se organi koji se normalno nalaze u abdomenu. Obično su to crijevne petlje. Plućno tkivo je gotovo nevidljivo, a srce je male veličine i pomaknuto u suprotnom smjeru.
Ehokardiografija će ponovo pokazati malo srce, pomaknuto u stranu.
Šta čeka bolesnu djecu?
Dijafragmatska kila kod novorođenčadi ima prilično ozbiljne posljedice. Jedan od glavnih negativnih faktora koji mogu utjecati na težinu bolesti je prisutnost prateće patologije kod djeteta. Mali dio beba umire prije rođenja. Oni koji su živi rođeni mogu umrijeti od respiratornih komplikacija. Ako se dijafragmatska kila javlja izolovano, prognoza je relativno povoljna.
Poenta je u tome da je mnogo lakše operisati dijete koje nema nikakvih zdravstvenih problema osim kile nego ono čija je hernija u kombinaciji sa patologijom srca, pluća i drugih organa. Evo veliki značaj ima period detekcije razvojnog defekta. Što se ranije otkrije, to je više mogućnosti da se procijeni stvarna šteta koju uzrokuje po zdravlje bebe. Kako ne biste propustili bolest u ranoj fazi razvoja, morate striktno prisustvovati svim ultrazvučnim pregledima koje vam je propisao ginekolog. U ranim postpartalni period Obavezno pokažite bebu neurologu, hirurgu i pedijatru.
Prijavite se razne metode procjena stanja fetalnih plućnih tkiva, njihovog stvarnog stanja i sposobnosti za naknadno normalno funkcionisanje. Na primjer, liječnici izračunavaju volumen hernijalne izbočine u odnosu na volumen pleuralne šupljine, kao i trajanje prisustva organa u njoj. Na osnovu takvih proračuna moguće je odrediti stvarnu sposobnost pluća da samostalno dišu.
Prognoza bolesti
Dijafragmatska kila kod novorođenčadi može imati prilično raznoliku prognozu. Na osnovu navedenog, sve zavisi od stepena i trajanja kompresije plućnog tkiva. Morate se fokusirati na nekoliko indikatora:
1. Ako je dijagnoza postavljena prije 24 sedmice intrauterini razvoj, to, u pravilu, ukazuje na sklonost visokoj smrtnosti djeteta u budućnosti, cijela stvar je da se hernijalna izbočina u dijafragmi može pojaviti u bilo kojoj fazi bebinog intrauterinog razvoja. Njegova pojava u trećem tromjesečju nije toliko opasna kao u drugom i prvom, jer se u ovom slučaju vrijeme prije operacije značajno smanjuje. Osim toga, djetetovi organi postaju zreliji;
2. U slučajevima kada je u prisustvu kile želudac i dalje u trbušnoj duplji, prognoza je mnogo bolja nego u situacijama kada izlazi u grudnu šupljinu;
3. Dijafragmatične kile koje se nalaze u desnim dijelovima su nepovoljnije za naknadno liječenje;
4. Ako je defekt kombinovan, ili beba nije donošena, onda se verovatnoća smrti veoma povećava;
5. Prema statistikama, od 25% do 83% djece preživi. Sve ovisi o primjeni ranih ekstrakorporalnih tretmana, kao što su oksigenacija (zasićenje kisikom u krvi), ventilacija i kirurško liječenje.
Glavne faze liječenja
Prilikom dijagnosticiranja dijafragmalne kile kod novorođenčeta, liječenje ne treba odlagati ni minut. Cijeli niz mjera za uklanjanje patologije treba provesti uzimajući u obzir one anomalije koje su već identificirane kod djeteta. Naravno, osnova je hirurška intervencija, prije koje se beba prenosi vještačko disanje. I nakon njegovog oporavka operišu.
Zanimljivo je da operacija može pomoći djetetu i prije rođenja. Neka vrsta blokade dušnika vrši se kroz rez u maternici, nakon čega pluća počinju rasti i guraju kilu natrag u želudac. Ova operacija se izvodi tajno hormonska terapija za brzo sazrevanje plućnog tkiva.
Nehirurško liječenje kile sastoji se od pridržavanja dijete, fizičkog režima i otklanjanja bolesti drugih organskih sistema kod djeteta. Roditelji ne bi trebali prehraniti bebu i izvoditi kompleks terapeutskih mjera fizičke vežbe i, u obavezno, posjetite sve povezane stručnjake.
Operacija
Kao što je već spomenuto, pri dijagnosticiranju dijafragmalne kile u novorođenčeta, operacija je prioritetna metoda liječenja. Operacije su isključene u situacijama kada bolest teče bez značajnih rezultata kliničke manifestacije i omogućava praćenje pacijenta samo konzervativnim tretmanom. Stepen hitnosti intervencije zavisi od simptoma respiratorne insuficijencije.
Obično se operacija izvodi laparotomskim pristupom, odnosno rez se radi kroz cijeli trbuh. Ponekad se intervencija može izvesti kroz grudni koš. Suština intervencije je pomicanje organa iz grudnog koša nazad u abdomen, uklanjanje hernijske vrećice i plastika (zatvaranje) njenih kapija.
Najteže se leče lažne kile koje nemaju hernijalnu vreću, jer su praćene davljenjem i veoma teškim zatajenjem disanja. Dakle, prvo se bebina pluća propisno ventiliraju, a zatim se pristupa operaciji, čije se faze svode na pomicanje organa i šivanje vrećice.
Mora se imati na umu da trbušna šupljina kod djece s kilama po veličini ne odgovara volumenu svih organa koji su bili u prsima, stoga, kada se anatomska struktura obnovi, pritisak u njoj može porasti, uzrokujući probleme s disanjem. Kako bi se spriječile takve komplikacije, moguće je primijeniti gastrostomiju (poseban otvor u želucu koji će ublažiti pritisak i potpuno nahraniti dijete). Ne smijemo zaboraviti da će i nerazvijena pluća utjecati na pravilno disanje. Volumen pluća i pleuralne šupljine nisu kombinovani, pa ne čudi razvoj pneumotoraksa (nakupljanje vazduha izvan pluća), koji se eliminiše primenom Bulau drenaže. Ova metoda drenaže temelji se na umetanju posebne cijevi u grudnu šupljinu, spojene konsolidovanim prijemnikom. Omogućava vam da uklonite višak plina iz šupljine.
Rehabilitacija u postoperativnom periodu
Oporavak novorođenčeta nakon dijafragmalne kile vrlo je složen i dugotrajan proces.
Ako je sve prošlo kako treba, beba će nakon operacije još neko vrijeme ostati na odjelu intenzivne njege radi opservacije i korekcije. respiratorni poremećaji i rješavanje problema u ishrani. Njega u postoperativnom periodu treba biti što temeljitija i uključivati nekoliko faza:
1. U pleuralnu šupljinu postavlja se dren sa preklapanjem vode. To se radi kako se pluća ne bi ozlijedila zbog visok krvni pritisak u bronhima. Pasivni tip drenaže omogućava izlazak zraka i višak tečnosti iz pleuralne šupljine. Ako beba iznenada zakašlja ili duboko udahne, zrak može izaći previše intenzivno, što je nepoželjno za pleuralnu šupljinu;
2. Veštačka ventilacija se mora nastaviti. Promjena načina ventilacije mora se obaviti glatko kako ne bi došlo do vazokonstrikcije;
3. Uporedo s tim, bolje je provoditi intravensku infuziju otopina koje će održavati ravnotežu elektrolita;
4. Neposredno nakon anestezije, pacijent se mora pažljivo pratiti kako ne bi propustili bilo kakve smetnje koje nastaju;
5. Bebu možete hraniti drugi dan nakon intervencije, prije toga vam daju samo vodu.
Ako je postoperativni tok povoljan, nakon 10-14 dana dijete se otpušta iz bolnice i propisuje zakazani termin za 1 mjesec. Tokom ovog mjeseca bebu je potrebno pokazati svim srodnim specijalistima, dodatni pregledi da se identifikuju povezani poremećaji.
Naredni život operisane djece po kvaliteti se ne razlikuje od života njihovih vršnjaka. Važno je to zapamtiti za potpuni oporavak, bit će potrebno određeno ograničenje fizička aktivnost i dijeta.

Prisutnost dijafragmalne kile u fetusa ukazuje na kongenitalnu patologiju koja se javlja zbog činjenice da su unutarnji organi pomaknuti pod utjecajem defekta dijafragme.

Dijafragma je mišićna ploča koja razdvaja šupljine grudnog koša i peritoneuma. Kada se pojave rupe, unutrašnji organi se mogu pomjeriti u grudi, komprimirajući pluća. Stanje se smatra izuzetno opasnim po život bebe.

Dijafragmalna kila kod novorođenčeta nije česta pojava i javlja se kod 1 od 5000 novorođenčadi.Formiranje patologije počinje u 4. nedjelji trudnoće, kada se formira opna između trbušne šupljine. Tačni uzroci kvara još nisu utvrđeni. Pretpostavlja se da se bolest javlja zbog:

zatvor tokom trudnoće;
njegov teški tok;
prekomjerna fizička aktivnost tokom trudnoće;
težak porođaj;
zloupotreba alkohola i cigareta;
štetnim uslovima rad;
loše okruženje;
upotreba ilegalnih droga.

Pod uticajem jednog od ovih faktora dolazi do procesa formiranja unutrašnje organe može se poremetiti i uzrokovati dijafragmatičnu kilu.

Postoji nekoliko vrsta kongenitalne patologije. Prema mjestu nastanka, patologija se dijeli na prave i lažne kile. Pravi se formiraju u slabe tačke dijafragme i karakterizira ih izbočina u obliku kupole. Lažni se formiraju u otvorima septuma, kroz prolaz dijelova organa probavni trakt u grudnu šupljinu. Rupe se pojavljuju bilo gdje u dijafragmi, najčešće označavajući njenu lijevostranu lokalizaciju. Dio želuca, slezine i jetre može se pomaknuti u grudni koš. Ozbiljne posljedice patologija postaje kompresija pluća i njihova hipoplazija. Dropsy je povezan s prisustvom kila, u kojima je poremećen odljev krvi u vitalni sistem. važnih tijela, što uzrokuje oticanje tkiva.

Simptomi i dijagnoza

Moderna medicina može otkriti patologiju čak iu fazi trudnoće tokom skrininga. Ako kila nije velike veličine, klinička slika će se pojaviti nakon rođenja bebe.

Glavni simptomi patologije:

Vrlo tihi plač bebe na rođenju. Razlog je nerazvijenost pluća zbog kompresije organa.
Plava nijansa kože.
Prilikom dojenja javljaju se napadi gušenja.

Ako se tokom napada ne pruži pravovremena pomoć, disanje može prestati i može nastupiti smrt. Djeca koja pate od ovog defekta slabo dobijaju na težini, imaju nedostatak apetita i česta oboljenja pluća. Ponekad je disanje praćeno nekarakterističnom bukom. Najčešće, patologija uzrokuje defekte srca, nervnog sistema i bubrega.

Najvažniji znak bolesti je cijanoza, plavičasta promjena boje sluznice i kože zbog nedostatka kisika u krvi. Prognoza se pogoršava ako se cijanoza razvije u prvim danima bebinog života.

Dijagnoza se vrši ultrazvukom i magnetnom rezonancom. Često je uzrok polihidramnija savijanje fetalnog jednjaka zbog pomaka unutrašnjih organa. Zbog toga je poremećen proces gutanja anatomske tečnosti.

Specifični simptomi uključuju odsustvo ventrikularnog mjehurića na slikama. Kada se dijagnoza postavi u fetusu, stručnjaci okupljaju konzultacije i postavljaju pitanje prognoze patologije, rješavanja porođaja i naknadnog liječenja novorođenčeta.

Nakon rođenja nastupaju rendgenski pregled za potvrdu dijagnoze. Dijafragma na fotografijama izgleda kao saće, čini se da je srce pomaknuto na desnu stranu, a pluća su deformirana.

Tretman

Savremene tehnologije omogućavaju ispravljanje pluća tokom trudnoće. Fetoskopska korekcija se izvodi od 26 do 28 nedelje trudnoće. Balon se ubacuje u malu rupu na koži kroz dušnik bebe, što stimuliše razvoj pluća. Nakon rođenja kapsula se uklanja.

Ovaj postupak se propisuje kada postoji opasnost po život fetusa, jer je rizik od pucanja dijafragme i početka prijevremenog porođaja visok. Operacija se može izvesti samo u specijalizovanim hirurškim ustanovama ako postoji minimalna prognoza za preživljavanje.

At umjerene težine Fetus se kontinuirano prati do rođenja.

U prvim satima nakon rođenja beba se ventilira. Prilikom dijagnosticiranja bolesti kod novorođenčadi liječenje dijafragmalne kile provodi se kirurški.

Operacija vam omogućava da vratite trbušne organe u njihov anatomski položaj i zatvorite hernialni otvor. Zbog pomicanja organa, veličina peritoneuma ne odgovara potrebnom volumenu. Da biste to učinili, izrađuje se umjetna ventralna kila. Nakon 6 dana se uklanja i pluća se dreniraju. Dijafragma se po potrebi obnavlja sintetičkim materijalima koji se naknadno uklanjaju.

U postoperativnom periodu postoji velika vjerovatnoća raznih komplikacija:

vrućica;
kršenje ravnoteže vode i soli;
oticanje i upala pluća;
opstrukcija crijeva;
povećan intraabdominalni pritisak.

Oporavak novorođenčeta nakon operacije je radno intenzivan proces. Prvih dana nastavlja se ventilacija pluća, paralelno se infundiraju rastvori koji pomažu u održavanju nivoa elektrolita, a pluća se dreniraju. Hranjenje novorođenčeta dozvoljeno je tek 2. dan nakon operacije. Ako je tok povoljan, beba se otpušta nakon 14 dana.

Ako se pronađe mala kila koja nije izazvala značajno pomicanje organa i atrofiju pluća, operacija se izvodi samo u slučajevima komplikacija. Beba se čuva stalna kontrola, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera.

Prognoze

Bolest može imati prognozu u zavisnosti od težine. Ako se patologija dijagnosticira prije 24 tjedna, u 90% slučajeva dovodi do smrti fetusa pri rođenju.

Hernija se može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće. Razvoj u 3. tromjesečju smatra se manje opasnim, jer su mnogi organi već formirani.

Ako se tokom kile želudac nalazi u trbušnoj šupljini, stopa preživljavanja i postoperativni period su pozitivniji od njegove lokacije u plućnoj zoni. Hernije koje se javljaju kod desna strana, smatraju se nepovoljnijim za liječenje.

Kada se kombinuju kile i defekti drugih organa, stopa preživljavanja je vrlo niska.

Za sprečavanje poroka budućoj majci Neophodno je prisustvovati svim skrining pregledima i pridržavati se preporuka ljekara. Potrebno je odbiti loše navike, osigurati mirno okruženje, izbjegavati stresne situacije.

Moderna medicina može poboljšati šanse za preživljavanje. Naučnici nastavljaju da se razvijaju intrauterine metode operacija. Prema statistikama, 80% beba s dijagnozom dijafragmalne kile preživi.

Dijafragmatska kila u novorođenčadi je relativno rijetka razvojna anomalija, koju karakterizira pomicanje organa koji se normalno nalaze u trbušnoj šupljini u grudni koš.

Za odrasle ova patologija nije opasna, ali za novorođenu djecu takav defekt može biti fatalan i stoga zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Postojeći objekti Perinatalna dijagnostika često omogućava utvrđivanje ovog poremećaja kod fetusa mnogo prije rođenja djeteta.

Uzroci

Tačni razlozi za pojavu takve patologije kod novorođenčadi nisu identificirani. Međutim, već su utvrđeni faktori rizika koji doprinose nastanku ove anomalije intrauterinog razvoja tokom trudnoće. To uključuje:

rad u opasnim industrijama;
život u ekološki nepovoljnim područjima;
komplicirana trudnoća, praćena teškom toksikozom;
konzumiranje alkohola;
pušenje;
respiratorne bolesti;
infekcije genitalnog trakta;
česti zatvor;
jak stres;
uzimanje određenih lijekova;
nadimanje.

Kada su izloženi ovim nepovoljnim faktorima, razvoj unutrašnjih organa u fetusu je poremećen. Često se dijafragmatska kila u novorođenčadi kombinira s drugim razvojnim anomalijama, uključujući vodenu bolest.

Simptomi dijafragmalne kile

Manifestacije ovoga patološko stanje u velikoj mjeri zavise od volumena hernijalne izbočine, sadržaja vrećice i, osim toga, pratećih razvojnih anomalija. Kod nekih vrsta kila novorođenče može izgledati zdravo, ali ovaj tok nije ništa manje opasan. U ovom slučaju, zbog slabosti tkiva koje podržavaju organe na njihovim anatomskim lokacijama, u prvim mjesecima života nastaje kila. Međutim, u većini slučajeva, od prvog dana života, novorođeno dijete počinje razvijati karakteristične simptome patologije.

Zbog nemogućnosti potpunog širenja pluća i ograničenog prostora u grudima, hernija se može otkriti kod novorođenčadi već u prvim minutama života.

U ovom slučaju, prvi plač novorođenčeta može biti slab. Između ostalog, ako je izbočina velika, na strani gdje se nalazi kila otkrivaju se znakovi hipoplazije pluća.

Zbog nedostatka respiratornu funkciju Kod novorođenčadi se javlja cijanoza, odnosno plavilo kože i sluzokože. Mogu se javiti napadi gušenja. Djetetovo disanje je plitko. Moguć je zastoj disanja, što može uzrokovati fatalni ishod. Ove manifestacije patologije se smanjuju ako se novorođenče okrene na stranu na kojoj je prisutna hernijalna izbočina. Za druge karakteristične karakteristike Dijafragmatska hernija uključuje:

asimetrija grudnog koša;
kašalj;
gubitak apetita;
povlačenje abdomena;
regurgitacija nakon hranjenja;
sporo dobijanje na težini.

Karakterističan znak dijafragmalne kile kod novorođenčeta je gubitak apetita.

Često novorođenče s takvom hernijom ima abnormalan položaj srca, jer je pomjereno. U ovom slučaju mogu postojati znaci poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema. Neka novorođenčad imaju simptome poremećaja zbog formiranja hernijalne vrećice. probavni sustav. To često uzrokuje pojavu krvi u povraćanju i stolici.

Dijagnostika

Prenatalna dijagnostika je važna. Često se ovo patološko stanje otkrije prije rođenja djeteta. Ultrazvuk se koristi za identifikaciju dijafragmalne kile. Ultrazvučni pregled fetusa otkriva pomak jetre i slezene u prsni koš. Koristeći ovu metodu istraživanja, mogu se identificirati znaci promjena u normalnom položaju želuca. Specijalista može identificirati takve razvojne anomalije već nakon 22-24 sedmice.

Nakon rođenja djeteta, mogućnosti dijagnosticiranja dijafragmalne kile se šire. U tom slučaju potrebna je konsultacija pulmologa, gastroenterologa, otorinolaringologa, kardiologa i drugih visokospecijaliziranih specijalista. Provodi se detaljan pregled i auskultacija pluća novorođenčeta. Ako postoji dijafragmatska kila kod novorođenčeta, zvukovi se jasno čuju. Propisan je rendgenski snimak i pregled jednjaka sa barijumom. Dodatno se izvodi:

endoskopski pregled;
CT skener;
dnevno praćenje pH vrednosti jednjaka;
testovi na droge.

Ako kod novorođenčeta postoje znakovi poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema, često se propisuje izvođenje EKG-a i druga istraživanja.

Klasifikacija

Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji ovog patološkog stanja. Sve vrste dijafragmalnih kila uočene kod novorođenčadi mogu se podijeliti na:

traumatski;
netraumatski.

Kongenitalne netraumatske varijante dijele se na neuropatske i kile prirodnih otvora. Sve vrste takvih formacija kod novorođenčadi dijele se na istinite i lažne. Ovo je izuzetno važan parametar. Lažne kile kod novorođenčadi nemaju vrećicu. U tom slučaju, gastrointestinalni trakt izlazi kroz otvor dijafragme. Kod ove opcije dolazi samo do perforacije jednjaka i gornjih dijelova želuca. Prave kile kod novorođenčadi imaju vrećicu, odnosno pomaknuti organi omotani su tankim filmom, koji može biti predstavljen pleurom ili peritoneumom.

Kongenitalno

Takve kile nastaju u periodu intrauterinog razvoja. Ovisno o lokaciji slične formacije dijele se na 2 podvrste. U prvom slučaju dolazi do izbočenja istanjenog dijela dijafragme. Kod ove opcije može doći do ograničenog, velikog ili potpunog izbočenja kupole dijafragme. U drugom slučaju, pomicanje organa i formiranje kile može biti rezultat takvih razvojnih anomalija kao stražnji defekt u obliku proreza, a osim toga, aplazija, odnosno odsutnost kupole dijafragme.

Traumatično

Ova vrsta dijafragmalne kile najčešće je posljedica porođajna trauma. Često se formira izbočina kada pukne dijafragma. U većini slučajeva takve kile su relativno male i nisu praćene teškim komplikacijama.

Neuropatski

Takve hernialne izbočine nastaju kao posljedica kršenja nervna regulacija presek dijafragme. Ova pojava dovodi do toga da se poseban dio dijafragme opušta, što stvara preduvjete za perforaciju organa.

Hijatus dijafragma jednjaka

Takve hernijalne izbočine kod novorođenčadi dijele se na jednjake i paraezofagealne. Svaka opcija ima svoje karakteristike razvoja. Hernija jednjaka pauza kod novorođenčadi ih karakterizira prolaps kardijalnog dijela želuca. Paraezofagealnu varijantu karakterizira lokalizacija hernijalne vrećice u blizini donjeg torakalnog jednjaka.

Liječenje dijafragmalne kile

Kod novorođenčadi terapija se provodi operacijom. Već su razvijene metode koje omogućuju uklanjanje takvih nedostataka čak i tijekom intrauterinog razvoja. Ako se razvoj fetusa odvija normalno, operacija se može obaviti nakon rođenja djeteta. Ovo smanjuje rizike i za majku i za fetus. Svaka opcija tretmana ima svoje specifične karakteristike.

Intrauterino

Često se izvodi fetoskopska korekcija okluzije fetalne traheje. Najčešće sličan metod terapija se primenjuje od 26 do 28 nedelje trudnoće. Hirurška intervencija je minimalno invazivna. Kroz mali otvor u dušnik fetusa ubacuje se poseban balon koji dodatno stimuliše razvoj bebinih pluća. Takve hirurške intervencije su povezane sa visokog rizika prijevremeni porod i ruptura dijafragme kod djeteta. Ova intervencija osigurava preživljavanje ne više od 50% novorođenih beba.

U bebi

Kod novorođenčadi terapija se provodi isključivo hirurške metode. U lakšim slučajevima propisana je endoskopija. Takve hirurške intervencije su niskotraumatične i omogućavaju vraćanje organa na svoje anatomsko mjesto.

U teškim slučajevima, kada je takva razvojna anomalija u novorođenčeta popraćena ne samo stvaranjem hernijalne izbočine, već i smanjenjem volumena trbušne šupljine, izvode se otvorene operacije.

U ovom slučaju je potreban duži vremenski period preoperativna priprema, što može trajati od 15 do 48 sati. Često se kirurške intervencije za uklanjanje takvog defekta kod novorođenčeta provode u 2 faze.

Prvo se stvara umjetna ventralna kila. To vam omogućava da proširite volumen trbušne šupljine. Druga faza operacije se izvodi nakon 6-12 mjeseci. U tom trenutku se drenira pleuralna šupljina, uklanja se umjetno stvorena hernijalna vreća, a izbočeni organi se postavljaju na svoje anatomsko mjesto. Takve operacije su praćene komplikacijama u otprilike 50% slučajeva.

Prognoza

Stepen opasnosti od ovog patološkog stanja zavisi od karakteristika ovog poremećaja. Dijafragmalne kile kod djece koje su otkrivene prije 24. sedmice trudnoće često nemaju povoljna prognoza. Smrt se javlja u približno 40% slučajeva.

Ako se dijafragmatska kila pojavi kod djece u 3. tromjesečju, smatra se manje opasnom, jer se ovom opcijom bolje formiraju organi, što povećava šanse djeteta za preživljavanje. Izbočine nastale na desnoj strani grudnog koša smatraju se manje povoljnim. Prognoza za preživljavanje novorođenčeta pogoršava se ako se kombinira urođena patologija i beba se rodi prije vremena.

Komplikacije

Različite komplikacije koje mogu nastati na pozadini dijafragmalne kile uvelike pogoršavaju prognozu patologije. Zbog stalna iritacija Kiseli sadržaj želuca i sluznice jednjaka razvija upalni refluksni ezofagitis.

Sadržaj članka

Kongenitalna dijafragmalna hernija- pomicanje trbušnih organa u grudni koš kroz urođeni defekt dijafragme.

Prevalencija dijafragmalnih kila

Dijafragmatske kile su česte sa incidencijom od 1:2000 do 1:4000 kod novorođenčadi.

Embriopatogeneza dijafragmalnih kila

Defekt nastaje u 4. nedelji razvoja embrija kada se formira membrana između perikardne šupljine i trbušne šupljine embrija. Zaustavljanje razvoja pojedinih mišića u određenim područjima dijafragme dovodi do razvoja kile s hernijalnom vrećicom, čiji se zidovi sastoje od serozne membrane- trbušni i pleuralni listovi. Tako nastaju prave kile. U slučaju lažnih kila, kroz prolaznu rupu u dijafragmi, trbušni organi, koji nisu pokriveni hernijalnom vrećicom, bez ograničenja se kreću u grudni koš, što dovodi do razvoja sindroma intratorakalne napetosti. Među lažnim hernijama, najčešća je Bogdalekova hernija - pomeranje trbušnih organa u grudnu šupljinu kroz zadnji parijetalni defekt dijafragme, koji izgleda kao procep. Kod dijafragmalnih hernija, težinu stanja deteta ne određuje samo zapremine organa koji su se pomerili, ali i defektima. Vrlo često ova djeca imaju plućnu hipoplaziju različitim stepenima ozbiljnost, srčane mane, defekti centralnog nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta. Kongenitalne dijafragmalne kile posebno se javljaju kod djece sa plućnim nedostatkom, kao i brza eliminacija dijafragmalna kila ne poboljšava njihovo stanje.

Klasifikacija dijafragmalnih kila

Po porijeklu i lokaciji, dijafragmalne kile se dijele na sljedeći način:
1. Kongenitalna dijafragmalna hernija:
a) frenično-pleuralni (pravi i lažni);
b) parovi asternalni (stvarni);
c) frenoperikardijalni (pravi);
d) hijatalna hernija (prava).
2. Stečene kile su traumatske (lažne).
Najčešće se kod djece javljaju dijafragmatično-pleuralne kile, kao i hiatalne kile.

Klinika za dijafragmalne kile

U kliničkim manifestacijama dijafragmalne kile mogu se razlikovati dva kompleksa simptoma:
1. Kardiopulmonalni poremećaji praćeni sindromom intratorakalne napetosti - sa dijafragmatično-pleuralnim hernijama.
2. Gastroezofagealni refluks - sa hijatalnom hernijom.Sa značajnim pomjeranjem organa u grudni koš rano se javljaju kliničke manifestacije respiratorne insuficijencije.Nakon rođenja ili u roku od nekoliko sati razvijaju se otežano disanje i cijanoza. Akutna respiratorna insuficijencija brzo napreduje. Prilikom pregleda skreće se pažnja na asimetriju grudnog koša (sa izbočenjem na zahvaćenoj strani) i udubljeni stomak. Ponekad se auskultacijom mogu čuti peristaltički šumovi u grudima na zahvaćenoj strani. Kod hernija nemojte velika veličina kliničkih simptoma nije jako izražen.Kod hiatalnih hernija kliničke manifestacije su povezane sa disfunkcijom kardije želuca i manifestuju se u obliku gastroezofagealnog refluksa (refluksni ezofagitis).

Dijagnoza dijafragmalne kile

Dijagnozu dijafragmalne kile potrebno je provesti tokom prenatalnog pregleda fetusa ultrazvukom (prisustvo crijevnih petlji ili drugih organa - želudac, slezina, jetra - pomjereni u torakalnu šupljinu fetusa). Tokom postnatalnog pregleda vitalni značaj ima rendgensku metodu pregleda.Na običnom rendgenskom snimku grudnog koša u slučaju dijafragmatično-pleuralnih hernija grudnog koša, uočavaju se crijevne petlje u obliku točkaste šare sa područjima značajnog čišćenja (gas u crijeva). Srce i medijastinalni organi su pomjereni na suprotnu stranu, pluća su kolabirana. Prilikom kontrastiranja gastrointestinalnog trakta sa mješavinom barija, kontrastna masa ispunjava crijevna područja grudnog koša.Rentgenska slika hijatalnih kila zavisi od njihovog oblika. Kod paraezofagealnih kila, torakalna šupljina postaje tvorba s nivoom tekućine, dok je mjehurić plina u želucu u trbušnoj šupljini smanjen ili odsutan. Studija kontrasta otkriva stomak u obliku pješčani sat, čiji se gornji dio uočava u torakalnoj šupljini, a donji u trbušnoj šupljini.Ultrazvukom se može otkriti pomak trbušnih organa (posebno jetre) u pleuralna šupljina.

Liječenje dijafragmalnih kila

Liječenje dijafragmalnih kila je hirurško uz dugotrajnu (ali ne duže od 24-48 sati) preoperativnu pripremu. hirurško lečenje sastoji se u pomicanju trbušnih organa od grudnog koša do trbušne duplje, šivanje ili plastična operacija defekta dijafragme za lažne kile i plastična kirurgija za prave kile (moguće korištenjem plastičnih materijala). U postoperativnom periodu dijete treba biti produženo umjetna ventilacija pluća. Štetne posljedice nakon operacije može se javiti kod 30-50% djece.

Prognoza dijafragmalnih kila

Prognoza zavisi od težine stanja djeteta i težine kongenitalna lezija pluća (njihova hipoplazija).

Dijafragmatska kila kod novorođenčadi rijedak je fenomen povezan s kongenitalne patologije razvoj. Stečena vrsta bolesti obično nastaje kao posljedica ozljede. područje grudi.

Kao rezultat bolesti kod djece dolazi do patološkog pomjeranja dijelova unutrašnjih organa (želudac, jetra, crijeva, slezena) kroz otvor dijafragme u grudnu šupljinu. Proces je praćen kršenjem vitalnog važnih procesa, što negativno utječe na rad probavnog, respiratornog, srca i krvnih žila.

Kako nastaje patologija

Kongenitalne dijafragmalne kile u novorođenčadi nastaju u četvrtoj sedmici fetalnog razvoja. U tom periodu se formira membrana koja odvaja djetetovu grudnu šupljinu od trbušne šupljine. Nepravilno formiranje pojedinih mišića i ligamenata dijafragme uzrokuje nastanak hernijalne izbočine kod djece.

Bolest se može dijagnosticirati već u 22-24 sedmici trudnoće. Iskusni stručnjak može identificirati patologiju tokom ultrazvučni pregled. Nakon rođenja bebe, bolest se otkriva na pozadini njenih kliničkih manifestacija i pomoću instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Najčešće se to radi radiografski pregled i pregled organa za varenje pomoću specijalnog rendgenskog kontrastnog sredstva.

Često je dijafragmatska kila nespojiva sa životom djeteta, u 50% slučajeva patologija izaziva smrt novorođenčeta.

Uzroci bolesti

Još uvijek nije moguće točno odrediti uzroke razvoja patologije. IN medicinska praksa Postoji nekoliko najvjerovatnijih faktora koji provociraju bolest:

Žena ima tešku trudnoću.
Bolesti kod trudnica povezane sa zatvorom i drugim probavnim smetnjama.
Težak porođaj.
Bolesti organa respiratornog sistema.
Dizanje utega dok nosite dijete.
Uzimam neke lijekovi i droge.
Loše navike.
Žensko iskustvo stresa i pretjerane anksioznosti.

Zbog negativnih utjecaja na žensko tijelo se razvijaju patoloških procesa, provocira abnormalni razvoj dijafragma kod bebe (prava vrsta patologije).

Stečena vrsta bolesti nastaje zbog sledećih razloga:

Česti zatvor, povraćanje kod djeteta.
Slabost mišićno tkivo.
Dugotrajan uporan kašalj.
Čest bebin plač.
prejedanje, višak kilograma Dijete ima.

Stečena dijafragmalna kila kod djece nastaje zbog ozljede, klasificira se kao lažni tip. Najčešće dijagnoze su dijafragmatično-pleuralne i hiatalne kile.

Simptomi dijafragmalne kile kod djece

Klinička slika Bolest kod djeteta ovisi o vrsti i veličini kile. Nastankom velikih kila kod djece dijagnosticiraju se stanja koja ukazuju na kompresiju pluća, poremećen protok krvi zbog patološki pomak srca. U prvim fazama bebinog života otkucaji srca ostaje normalno, ali u svakom trenutku može doći do značajnog poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema. Posljedica ovakvih poremećaja je gušenje i ubrzan rad srca.

Karakterističan simptom Prisutnost patologije je tihi plač bebe odmah nakon rođenja, što ukazuje na otežano disanje zbog nemogućnosti potpunog otvaranja pluća.

Čest znak bolesti je plavkasta boja bebine kože. Najčešće se cijanoza javlja u pozadini napada gušenja koji se razvijaju prilikom hranjenja djeteta i nekih drugih stanja.

Plućna insuficijencija praćeno prisustvom intestinalnog peristaltički šum, kruljenje crijeva. Beba guta vazduh, što izaziva nadimanje, tahikardiju i opšte pogoršanje zdravlja.

TO zajedničke karakteristike bolesti na ranim fazamaživot uključuje:

nedostatak apetita;
nedovoljno povećanje težine;
anemija;
krv u stolici;
poremećaj rada srca;
povraćanje;
otežano disanje;
upala pluća.

Sa odsustvom pravovremena dijagnoza patologije i pismenosti medicinsku njegu postoji Velika šansa smrti novorođenčeta.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza patologije provodi se u periodu intrauterinog razvoja. Na prisutnost bolesti ukazuju takvi znakovi kod fetusa kao što su pomicanje srca na jednu stranu (uglavnom desna strana), različita odstupanja u strukturi unutrašnjih organa. Drzati perinatalna dijagnoza korišćenjem ultrazvuka.

Nakon što se beba rodi, doktori postavljaju dijagnozu bolesti spoljni znaci:

abnormalno izbočenje grudnog koša novorođenčeta:
otežano disanje, slab plač;
nepravilna preraspodjela disanja kroz prsa;
prisustvo crevnog kruljenja u grudima.

Više tačne rezultate(neophodan za diferencijalna dijagnoza) i potvrda dijagnoze se dobija nakon provođenja metoda instrumentalno istraživanje. To uključuje ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija, analiza nivoa gasova u krvi.

Liječenje patologije u djece perinatalno

Intrauterino liječenje Provodi se ako dijete ima velike kile, kada postoji visok rizik od smrti fetusa. Tehnika liječenja naziva se fetoskopska korekcija fetalne okluzije. Hirurška intervencija Izvodi se kroz mali rez na sternumu fetusa, kroz koji se poseban balon ubacuje u traheju. Implantat djeluje stimulativno na razvoj bebinih pluća. Nakon rođenja, balon se uklanja. Češće sličan tretman provodi se u drugom tromjesečju trudnoće.

Operacija nosi veliki rizik po život fetusa, izvodi se samo u specijalizovane klinike sa posebnom skupom opremom. Kršenje operativne tehnike često dovodi do prevremeni porod, ruptura dijafragme djeteta i drugo neželjene posledice. Ako postoji nizak ili umjeren rizik po zdravlje bebe, operacija se ne izvodi.

Terapija nakon rođenja

Nakon rođenja djeteta, provodi se liječenje dijafragmalnih kila hirurški. Uspjeh operacije često ovisi o blagovremenosti zahvata. Operacija se najčešće izvodi prvih dana nakon rođenja. Bebe to lako podnose operacija, tokom ovog perioda rizik od postoperativnog šoka je minimalan.

Taktika hirurga je da premesti unutrašnje organe iz grudnog u trbušni deo. Nakon toga, dijafragma se šije. Ponekad se za to koriste implantati. Postoperativni period uključuje da je dijete na respiratoru pod nadzorom medicinsko osoblje. Većina djece ima povoljnu prognozu za oporavak. Nakon samo nekoliko dana beba može biti otpuštena kući.

Konzervativni tretman Provodi se u prisustvu formacija male veličine, u kojima nema prijetnje zdravlju i životu bebe.

Prevencija

Prevencija patologije se sastoji u stvaranju povoljnim uslovima za rađanje deteta. Da biste to učinili, ženi se preporučuje da slijedi sljedeća pravila:

jesti pravilno i hranljivo;
eliminirati stres i nervozne osjećaje;
odbacivanje loših navika;
česte šetnje svježi zrak;
odbijanje štetnih uslova rada (bučno, prašnjavo, rad na raznim hemijske supstance);
isključenje povreda tokom trudnoće;
pravovremeni odlazak u antenatalnu ambulantu.

Obratite pažnju na svoje zdravlje tokom trudnoće, učinite sve što je potrebno preventivne preporuke i uputstva lekara će minimizirati rizik od razvoja razne patologije intrauterine formacije kod djece.