Šta ne treba raditi nakon bronhoskopije. Šta pokazuje bronhoskopija?

Za citat: Ovchinnikov A.A. Dijagnostičke i terapijske mogućnosti moderne bronhoskopije // RMZh. 2000. br. 12. P. 515

Katedra za hirurške bolesti br.3 VMA im. NJIH. Sechenov

Danas, više od sto godina nakon što je „otac bronhoskopije“ Gustav Killian prvi put ugradio endoskop u dušnik i uklonio aspiriranu mesnu kost pacijentu, bronhoskopija je jedna od vodećih metoda u dijagnostici i liječenju respiratornih bolesti. Većina plućnih bolesti je na ovaj ili onaj način povezana s bronhijalnom patologijom. Dišni putevi omogućavaju pristup bilo kojem dijelu pluća, omogućavaju donošenje jednog ili drugog instrumenta do njih i dobijanje raznih informacija o stanju respiratornih organa, a predstavljaju i dodatni put za davanje lijekova na patološki izmijenjena područja pluća. pluća.

Istorija razvoja

Razvoj bronhoskopije može se podijeliti u tri faze. Na prvom, koji je započeo krajem 19. stoljeća. i nastavljena do kraja 50-ih godina XX veka, bronhoskopija se radila u lokalnoj anesteziji, najčešće uz pomoć kruti bronhoezofagoskopi , koji je imao dvostruku svrhu - pregled traheobronhalnog stabla i jednjaka. Napredak bronhoskopije u ovom periodu umnogome je olakšan radom Ch. Jacksona, J. Lemoinea, A. Soulasa, A. Olsena, N. Andersena, a kod nas - A. Delensa, V. Voyacheka, V. Trutneva. , A. Likhachev i Chalky. Bronhoskopija je u ovom periodu rađena uglavnom zbog stranih tijela u respiratornom traktu, a radili su je uglavnom otorinolaringolozi. Zahvat je bio veoma traumatičan, a pacijenti su ga teško podnosili.

Pojavom i poboljšanjem opće anestezije, plućna kirurgija se počela aktivno razvijati, a indikacije za bronhoskopiju su se značajno proširile. To je bilo olakšano stvaranjem kasnih 50-ih - ranih 60-ih godina respiratornih bronhoskopa (N. Friedel; R. Hollinger; G.I. Lukomsky), koji su omogućili izvođenje bronhoskopije u anesteziji sa mioplegijom i injekcijskom ventilacijom pluća, što je značajno ublažilo patnje pacijenata i učinilo studiju sigurnijom. Napredak bronhoskopije u ovoj drugoj fazi njenog razvoja bio je olakšan pojavom sočivnih teleskopa sa direktnom, bočnom i retrogradnom optikom, raznim instrumentima za biopsiju, ekstraktorima, makazama i elektrokoagulatorima. U ovoj fazi bronhoskopija je prešla u ruke torakalnih hirurga.

Prava revolucija u bronhologiji i početak treće, moderne faze u razvoju bronhoskopije bilo je stvaranje 1968. fleksibilni bronhofiberskop , uz pomoć kojih je postalo moguće pregledati lobarne, segmentne i subsegmentne bronhije svih dijelova pluća, obaviti vizualno kontroliranu biopsiju i primijeniti ljekovite otopine. Fiberoptički bronhoskop je značajno promijenio tehniku ​​bronhoskopije. Ponovo je izvedena u lokalnoj anesteziji, gotovo da nije izazivala nelagodu pacijentima. Bronhofibroskopija se počela uspješno izvoditi ambulantno, u pulmološkim bolnicama i ordinacijama, te na jedinicama intenzivne njege. Činilo se da je potreba za krutim bronhoskopima zauvijek nestala. Međutim, stvaranje visokoenergetskih medicinskih lasera odredilo je novi smjer u bronhologiji - kiruršku endoskopiju, a za nju su opet bili potrebni kruti endoskopi. Stoga je moderna bronhoskopija opremljena kako fleksibilnim tako i krutim endoskopima i instrumentima koji omogućavaju izvođenje širokog spektra dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u traheji i bronhima kako u lokalnoj anesteziji tako iu općoj anesteziji.

Indikacije za bronhoskopiju

Glavne indikacije za bronhoskopiju prikazane su u tabeli. 1. Treba ih podijeliti na dijagnostičke i terapeutske.

Dijagnostička bronhoskopija

Tumori bronha i pluća

Tumori bronha i pluća

Tumori bronha i pluća jedna su od glavnih indikacija za bronhoskopski pregled. Trenutno verifikacija centralno lociranog endobronhijalnog karcinoma dostiže skoro 100% i sprovodi se vizuelno kontrolisanom biopsijom rezačem žice. Dijagnoza takozvanog „ranog karcinoma“, koji uključuje i tumore in situ, je teža. Pomaže u prepoznavanju takvih neoplazmi, gotovo nevidljivih golim okom. fluorescentna hromobronhoskopija uz uvođenje posebnih lijekova - fotosenzibilizatora.

Dijagnoza periferno lociranih tumora, posebno malih, također može biti prilično teška, jer je do takvih tumora doći kroz bronhije vrlo teško.

Njihova biopsija se obavlja pod kontrolom rendgenskog televizijskog ekrana i, osim rezača, koriste se četke za skarifikaciju i kontrolirane kirete. Međutim, čak i kod iskusnih ruku, verifikacija perifernih tumora pluća rijetko dostiže 60-70% iu složenim slučajevima treba se kombinirati s perkutanom punkcijskom biopsijom pod kontrolom kompjuterske tomografije (CT).

Dijagnoza peribronhalnog karcinoma također zahtijeva veliku vještinu, posebno u ranim fazama. Na prisustvo takvog tumora može se posumnjati na osnovu rendgenskih i CT podataka, a potrebna je njegova provjera biopsija iglom bronhijalnog zida na sumnjivom mjestu pomoću posebne igle. Dakle, sve potamnjele ili šupljine u plućima, hilarne ili locirane na periferiji, sumnjive na onkološki proces, direktne su indikacije za bronhoskopiju i različite metode bronhoskopske biopsije, čiji izbor određuje liječnik koji izvodi studiju.

Medijastinalne neoplazme i limfadenopatija

Medijastinalne neoplazme i limfadenopatija također mogu biti indikacije za bronhoskopiju. Za uvećane paratrahealne i bifurkacijske limfne čvorove i tumore medijastinuma koji se nalaze u neposrednoj blizini traheje, materijal za citološki pregled može se dobiti pomoću biopsija transtrahealne punkcije . Međutim, ne baš pouzdani rezultati takve studije sada su prestali da zadovoljavaju zahtjeve prakse i bronhoskopske metode su zamijenjene invazivnijim, ali mnogo informativnijim metodama: medijastinoskopijom, pleuromedijastinoskopijom i videotorakoskopijom. Njima treba pribjeći u slučajevima kada su metode bronhoskopske biopsije neučinkovite.

Difuzne plućne bolesti

Isti trend se u određenoj mjeri može pripisati i dijagnostici bolesti praćenih difuznim promjenama plućnog obrasca (tzv. difuzne plućne bolesti - DLD), koje zahtijevaju morfološka istraživanja za njihovu verifikaciju. Od početka 70-ih, nakon radova N. Andersena, transbronhijalna plućna biopsija , izveden bronhoskopom, postao je vodeća metoda za dijagnosticiranje DLD. S vremenom je, međutim, postalo jasno da transbronhijalnom biopsijom pluća nije uvijek moguće dobiti dovoljno plućnog tkiva za uspješno provođenje diferencijalne dijagnoze kod većeg broja DLD-a, posebno onih praćenih fibrozirajućim procesima u plućnom parenhima. I iako relativno manja invazivnost i dalje omogućava da transbronhijalna biopsija pluća ostane metoda primarne endoskopske dijagnoze DLD-a, sve više se nadopunjuje torakoskopskom biopsijom, koja se izvodi pomoću rezača žice ili endostaplera, hermetički šivajući plućni parenhim uz istovremeno odsijecanje dijela pluća. tkiva potrebne veličine.

Upalni procesi u plućima

Bronhoskop vam omogućava da duboko pogledate u disajne puteve. To omogućava pacijentima sa descendentnim traheobronhitisom da odrede distalnu granicu lezije bronhijalnog stabla i intenzitet upale u njemu. Bronhoskopija je efikasna u traženju drenažnog bronha kod akutnih plućnih apscesa, kao i u diferencijalnoj dijagnozi bakterijske supuracije i dezintegrirajućeg karcinoma u prisustvu plućne šupljine. Poteškoće apsolutne sterilizacije bronhofibroskopa donekle kompliciraju mikrobiološku dijagnozu upale i zahtijevaju upotrebu posebnih katetera koji štite materijal prikupljen u bronhima od kontaminacije sadržajem usne i nosne šupljine. Naše iskustvo u primjeni bronhoskopije kod pacijenata s akutnim i kroničnim upalnim bolestima pluća omogućava nam da damo prednost upotrebi krutog bronhoskopa, podložnog metodama termalne sterilizacije, ako je neophodna mikrobiološka dijagnostika plućne supuracije.

Plućno krvarenje i hemoptiza

Ako se strogo držimo terminološke logike, hemoptiza je manifestacija, simptom plućne hemoragije. Međutim, u praksi se plućna hemoragija (ili hemoptoea) odnosi na oslobađanje čiste krvi ili intenzivno krvavog sputuma pri kašljanju, a hemoptiza (hemoftiza) se odnosi na iskašljavanje sputuma obojenog krvlju ili koji sadrži tragove krvi. Dakle, postoji kvantitativna razlika između hemoptoee i hemoftize. I plućno krvarenje i hemoptiza su direktne indikacije za dijagnostičku bronhoskopiju, jer je to jedini način da se utvrdi izvor krvarenja ili barem njegova približna lokacija.

Uzroci plućne hemoragije i hemoptize su izuzetno raznoliki. Pored patologije traheobronhalnog stabla i plućnog parenhima, među njima su i bolesti krvi i cirkulacijskog sistema, hemoragijska dijateza i kapilarna toksikoza, plućna embolija, plućna endometrioza itd. Relativna učestalost ovih uzroka se vremenom mijenjala. Tako je 30-ih i 40-ih godina destruktivna plućna tuberkuloza bila na prvom mjestu među svim uzrocima plućne hemoragije. Trenutno je najčešći uzrok hemoptize u pulmološkoj ambulanti kronični bronhitis koji prati bronhiektazije ili fokalnu pneumosklerozu, kod kojih se u žarištima kronične upale na pozadini smanjenog protoka krvi duž grana plućne arterije razvija prekomjerna vaskularizacija zbog dilatacije između velikog i malog kruga krvotoka nastaju bronhijalne arterije i višestruke anastomoze.

Uslijed šantiranja krvi iz bronhijalnih arterija u grane plućne arterije dolazi do hipertenzije u mikrovaskulaturi pluća koju krhki zidovi malih žila ne mogu izdržati, a krv ulazi u respiratorni trakt. Slični mehanizmi se primjećuju u području žarišta destrukcije plućnog tkiva specifične i nespecifične etiologije. Prilikom bronhoskopije u ovim slučajevima, izvor krvarenja se u pravilu ne može vidjeti, ali je sasvim moguće odrediti barem njegovu približnu lokaciju, posebno ako se studija izvodi na visini hemoptize. Ovo je vrlo važno za određivanje taktike liječenja za svakog pojedinačnog pacijenta.

Uzroci hemoftize i hemoptoee dijagnosticirani kod pacijenata na torakalnom hirurškom odjeljenju prikazani su u tabeli. 2. Nesumnjivo, najozbiljniji uzrok plućnog krvarenja i hemoptize su bili i jesu tumori bronha i, prije svega, karcinom, što se može potvrditi samo bronhoskopskim pregledom. Ovo nam omogućava da to zaključimo u svim slučajevima plućnog krvarenja i hemoptize, bronhoskopija je obavezan pregled čija je glavna svrha da se identifikuje ili isključi maligna neoplazma pluća .

Hronični kašalj

Među indikacijama za dijagnostičku bronhoskopiju treba spomenuti i takozvani kašalj otporan na liječenje, tj. kašalj koji ne reaguje na intenzivnu terapiju najmanje mesec dana, a uzrok je i dalje nejasan. I iako tumori pluća, prema R. Irwinu et al. , rijetko praćeni sindromom izoliranog kašlja (bez ikakvih radioloških manifestacija), naše iskustvo u pregledu pacijenata koji uporno kašljaju daje nam razloga za tvrdnju da je bronhoskopija jedna od najvažnijih studija u kompleksnoj dijagnostici uzroka kroničnog kašlja.

Bronho-opstruktivni sindrom

Bronhoskopija ima važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi hroničnih opstruktivnih plućnih bolesti i opstrukcije dušnika i bronhija, praćenih bronhoopstruktivnim (astmoidnim) sindromom. Prije svega, to se odnosi na tumore, strana tijela (uključujući i ona endogenog porijekla - bronholiti) i cicatricijalne strikture dušnika i velikih bronhija, kod kojih radiološki simptomi mogu potpuno izostati, a klinička slika je vrlo slična napadu bronhijalna astma.

Stoga, u slučajevima kada pacijenti imaju znakove otežanog disanja koji se ne ublažavaju modernom medikamentoznom terapijom, indiciran je bronhoskopski pregled koji često otkriva jednu ili drugu organsku patologiju u velikim dišnim putevima.

Terapijska bronhoskopija

Uklanjanje aspiriranih stranih tijela

Uklanjanje aspiriranih stranih tijela

Terapeutske mogućnosti bronhoskopije dugo su bile ograničene na vađenje aspiriranih stranih tijela, a i sada je ovo jedina beskrvna metoda njihovog vađenja iz bronhija.

Razvoj fleksibilnih ekstraktora i značajno iskustvo stečeno do danas sugeriraju da se većina aspiriranih stranih tijela kod odraslih može ukloniti bronhofiberskopom pod lokalnom anestezijom, pa čak i ambulantno. Međutim, strana tijela u respiratornom traktu ponekad predstavljaju najneugodnija iznenađenja bronhologu, prisiljavajući upotrebu opće anestezije i tvrdih instrumenata i zahtijevajući maksimalnu koncentraciju snage i vještine, a ponekad i inspiraciju.

Drenaža intrapulmonalnih gnojnih žarišta

Terapeutski učinak bronhoskopije kao metode dreniranja intrapulmonalnih gnojnih žarišta, bilo da se radi o bronhiektazijama ili plućnim apscesima, neosporan je. Terapijska kateterizacija bronha tokom bronhoskopije omogućava deblokiranje značajnog dijela šupljina intrapulmonalnih apscesa, a dugotrajna transnazalna drenaža osigurava stalno uvođenje antibakterijskih lijekova u šupljinu i oslobađa pacijente od ponovne bronhoskopije i kateterizacije. Razvijena je tehnika imunonadomjesne terapije u obliku intrakavitarne primjene suspenzije autolognih makrofaga, što bronhoskopsko liječenje čini još efikasnijim.

Hronični opstruktivni bronhitis

Terapeutska uloga bronhoskopije kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa (COB) tradicionalno je ograničena na obnavljanje prohodnosti dišnih puteva uz stimulaciju ili imitaciju poremećene funkcije drenaže bronha i lokalnu upotrebu antibakterijskih i sekretolitičkih sredstava. Nakon prvih publikacija A. Soulasa i P. Mounier-Kuhna, koji su opisali metodu liječenja bolesnika s kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima bronhoskopom, predloženo je mnogo različitih metoda bronhoskopskog liječenja KOB. Neki od njih su napušteni kao neispitani u praksi, drugi su zauzeli snažno mjesto u arsenalu terapeutskih sredstava za pacijente s bolestima bronhopulmonalnog sistema.

Trenutno je najveći praktični značaj za komplikovane oblike KOB sanitarne bronhofibroskopije , koji se provodi u lokalnoj anesteziji kursnom metodom s učestalošću 1 put svaka 2-3 dana. Trajanje kursa zavisi od težine patološkog procesa i efikasnosti lečenja i kreće se od 3 do 20 sesija. Ako je ispljuvak gnojan i ima značajnu količinu, 10 ml 0,5-1% rastvora furagin kalijuma, zagrejanog na telesnu temperaturu, ukapa se u bronhije kroz kanal bronhofiberskopa uz dodatak 1-2 ml mukolitik ( ambroksol, acetilcistein ).

Prije uklanjanja bronhofibroskopa, antibiotici se ubrizgavaju u lumen bronha u dnevnoj dozi (u skladu s osjetljivošću bronhijalne mikroflore na njih). U prisustvu gnojnog sputuma sa mirisom ihore, koristi se instilacija 1% otopine dioksidina u količini od 5-10 ml. Na kraju postupka, pacijent se naizmjenično stavlja na svaku stranu 5-7 minuta, nakon čega se od njega traži da aktivno kašlje.

Pojava novih tehničkih uređaja ogleda se i u endobronhijalnoj terapiji upalnih bolesti pluća. Publikacije E. Klimanskaye, S. Ovcharenko, V. Sosyura i drugih opisuju upotrebu ultrazvuk niske frekvencije i zračenje ultraljubičastih i helijum-neonskih lasera tijekom terapijske bronhoskopije kod pacijenata s kroničnim bronhitisom i plućnom supuracijom, uključujući djecu. Autori su dobili dobre rezultate primjenom ovih metoda, koje po njihovom mišljenju doprinose boljoj proizvodnji sputuma, povećanju koncentracije antibiotika u bronhima i poboljšanju lokalne imunološke odbrane respiratornog trakta.

NE. Černehovskaja i I.V. Yarema je dobila pozitivan učinak intrabronhijalnom primjenom imunomodulatora T-aktivina, koji, prema autorima, doprinosi obnavljanju imunološke reaktivnosti bronhijalne sluznice. Kod pacijenata sa COB-om lijek je ubrizgavan tokom bronhoskopije iglom u sluznicu ostruga lobarnih i segmentnih bronha na mjestima vizualno najizraženije upale. Za teške upale u bronhima, autori su preporučili primjenu intrabronhijalne imunoterapije u kombinaciji s endolimfatskom primjenom antibiotika u interbronhijalne ostruge.

Zaključno, smatramo svojom dužnošću podsjetiti da je sanitarna bronhoskopija prilično gruba i traumatična metoda liječenja i da se radi u bolesnika s KOB ako postoje odgovarajuće indikacije, koje prvenstveno uključuju gnojne komplikacije i izraženu opstruktivnu komponentu bolesti. . Nije potrebno širiti indikacije za terapijsku bronhoskopiju kod pacijenata sa seroznim oblicima endobronhitisa bez teške bronhijalne opstrukcije, gdje je sasvim moguće postići dobre rezultate primjenom inhalacijskih, injekcijskih ili oralnih metoda primjene terapijskih lijekova. Bronhoskopija je „topovska“ metoda liječenja i jedva da je vrijedi koristiti kada se „puca na vrapce“.

Teška bronhijalna astma

Ako postoji značajno nakupljanje gustog, viskoznog sputuma u distalnim dijelovima bronhija u slučajevima neučinkovitog iskašljavanja, što se često opaža kod teške bronhijalne astme, možete koristiti terapeutsko ispiranje bronha . Po prvi put su H. Thompson i W. Pryor opisali masivno ispiranje bronha kroz endotrahealnu cev kod pacijenata sa alveolarnom proteinozom i bronhijalnom astmom. Modifikacijom ove metode razvili smo tehniku ​​terapijskog ispiranja bronha kroz rigidni bronhoskop u uslovima ventilacije plućne injekcije. Terapijsko ispiranje bronha u bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem zahtijeva visokokvalificiranu anesteziološku njegu i postanestezijsko praćenje u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Kada se pravilno izvede, ova procedura efikasno pomaže u uklanjanju sputuma iz bronhija srednjeg i malog kalibra koji su nedostupni drugim metodama endobronhijalne aspiracije. Važno je ukazati na opasnosti primjene ove tehnike kod pacijenata sa gnojnim oblicima endobronhitisa, jer apsorpcija ukapljenog i neu potpunosti uklonjenog gnojnog sputuma može dovesti do pojačane intoksikacije i pogoršanja stanja bolesnika.

Kod nekoliko posebno teških bolesnika sa astmatičnim statusom i hipoksičnom komom urađeno je ispiranje bronha u uslovima ekstraorganske oksigenacije. Iskustvo korištenja ovakvog pomagala za reanimaciju je relativno malo, ali zaslužuje pažnju i može se koristiti u specijaliziranim jedinicama intenzivne njege.

Rani postoperativni period

Bronhofibroskopija se pokazala kao efikasna procedura u liječenju poremećene bronhijalne opstrukcije kod pacijenata u ranom postoperativnom periodu, a posebno kod pacijenata kojima je potrebna dugotrajna vještačka ventilacija pluća (ALV). Fleksibilni bronhofiberskop se lako može umetnuti u respiratorni trakt pacijenta kroz endotrahealnu ili traheostomsku cijev, što omogućava sanitarnu bronhoskopiju kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji dnevno, a po potrebi i nekoliko puta dnevno.

Pored prilično uobičajenih gore navedenih situacija koje zahtijevaju upotrebu bronhoskopije, postoji niz rjeđih patoloških stanja u kojima bronhoskopija može imati i terapeutsku vrijednost. To uključuje pojedinačne slučajeve destruktivna pneumonija komplikovana piopneumotoraksom . Kod nekih pacijenata sa ovom bolešću široke ili višestruke bronhopleuralne fistule ne samo da ne dozvoljavaju širenje pluća nakon drenaže pleuralne šupljine, već ne dozvoljavaju i uspješnu sanitaciju pleuralne šupljine zbog prodiranja tekućine za ispiranje u respiratorni trakt. . U takvoj situaciji moguće je ubaciti obturator od pjenaste gume ili kolagene spužve kroz bronhoskop u odgovarajući segmentni ili lobarni bronh i privremeno ga blokirati. Ovo zatvara pluća i zaustavlja drenažu vazduha. Time se stvaraju uslovi za efikasno ispiranje pleuralne šupljine i ponovno širenje pluća. Takva blokada bronhija moguća je u periodu od nekoliko dana do 2 sedmice. Za to vrijeme pleuralni vezovi uspijevaju fiksirati pluća u proširenom stanju, a male fistule se mogu zatvoriti. Privremena bronhijalna okluzija se također uspješno koristi za velike usamljene apscese pluća, pomažući u smanjenju i obliteraciji njihove šupljine.

Kod pacijenata sa teška distonija membranoznog zida traheje , koji se manifestira kliničkom slikom ekspiratorne stenoze, može pomoći u smanjenju njenih simptoma transtrahealna skleroterapija urađeno tokom bronhoskopije. Prema metodi koju je predložio A.T. Alimov i M.I. Perelman, pomoću fleksibilne bronhoskopske igle-injektora, mješavina glukoze i krvne plazme se ubrizgava u tkivo između zidova jednjaka i dušnika kroz membranski zid potonjeg, što uzrokuje razvoj retrotrahealne skleroze i fiksira prekomjerno pokretljiv trahealne membrane. Kod pacijenata se smanjuju poteškoće izdisaja i iskašljavanja i ublažava dosadan i nedjelotvoran kašalj koji ih muči.

Endotrahealne i endobronhijalne hirurške intervencije

Opis terapijskih mogućnosti bronhoskopije biće nepotpun bez spominjanja endotrahealnih i endobronhijalnih hirurških intervencija. U početku su se izvodili pomoću visokofrekventne struje, ali nedavno su se pretežno koristili visokoenergetski YAG laseri — neodimijum i holmijum. Koristeći ovu tehniku, tokom bronhoskopije se uspješno uklanjaju benigni tumori traheje i velikih bronha , izvršite rekanalizaciju traheje kada je tumor, granulacija i cicatricijalne stenoze . Potonji se javljaju prilično često, što komplicira produženu trahealnu intubaciju ili traheostomiju kod pacijenata na jedinicama intenzivne njege. Za prevenciju ponovne stenoze traheje nakon njene rekanalizacije laserom, kod peribronhijalnih tumora koji komprimiraju lumen dušnika ili glavnih bronha, kao i kod kolapsa zidova traheje kao posljedica traheomalacije, koriste se silikonski stentovi različitih dizajna. - samofiksiranje uz pomoć izbočina, u obliku slova T ili Y, bifurkacije.

Takvi distančni stentovi mogu dugo ostati u lumenu dušnika i glavnih bronha i osigurati slobodnu prohodnost velikih dišnih puteva, u nekim slučajevima omogućavajući bez traheostomije.

Kontraindikacije za bronhoskopiju

Kontraindikacije za bronhoskopiju su obično relativne. To uključuje tešku respiratornu insuficijenciju, srčane aritmije, sklonost bronhospazmu, poremećaje zgrušavanja krvi i tešku intoksikaciju. U ovim slučajevima govorimo uglavnom o dijagnostičkim studijama. Tamo gdje se bronhoskopija radi u terapeutske svrhe, ove kontraindikacije često odlaze u drugi plan i, prema vitalnim indikacijama, bronhoskopija može biti opravdana i kod najtežih pacijenata, jer je dio priručnika za reanimaciju.

Komplikacije bronhoskopije

Sa povećanjem broja i invazivnosti bronhoskopskih tehnika i proširenjem indikacija za njih, povećan je i rizik zahvata, koji je, uprkos povećanom stepenu anestezije, i dalje povremeno praćen prilično ozbiljnim komplikacijama (tabela 3). Njihova prevencija i liječenje predstavljaju zaseban i vrlo opsežan problem koji se ne može obuhvatiti ograničenim opsegom ovog pregleda. Naša analiza komplikacija bronhofibroskopije i tzv. rigidne ili rigidne bronhoskopije u homogenim grupama pacijenata pokazala je da „fleksibilnu“ bronhoskopiju, koja se izvodi u dijagnostičke svrhe, generalno prati znatno manji broj teških komplikacija, posebno onih uzrokovanih dijagnostičkim manipulacije, jer je povezan sa manje traumatiziranim bronhima i biopsijskim predmetima. To nam omogućava da govorimo o relativno većoj sigurnosti dijagnostičke bronhofibroskopije u lokalnoj anesteziji, što je posebno važno u ambulantnoj praksi. Nemoguće je uspoređivati ​​sigurnost terapijskih bronhoskopskih zahvata koji se izvode pomoću krutih i fleksibilnih endoskopa, jer se indikacije za njihovu primjenu, a samim tim i težina stanja pacijenata, značajno razlikuju. Treba samo naglasiti da se bronhofibroskopija, kao i „rigidna“ bronhoskopija, ne mogu smatrati apsolutno sigurnom metodom istraživanja i liječenja. Ovaj zahvat zahtijeva od endoskopista ne samo da ga izvede na različite načine i razumije endobronhijalnu i plućnu patologiju, već i da bude spreman za razvoj različitih, ponekad teških komplikacija, te zahtijeva određena znanja i vještine reanimacijske, terapijske i hirurške prirode. Prostorija u kojoj se izvodi bronhoskopija, bilo da se radi o posebnoj sali ili odjelu intenzivne njege, mora biti na odgovarajući način opremljena i opremljena svim uređajima za uspješnu reanimaciju ili neposredan tretman eventualno mogućih komplikacija prilikom uvođenja bronhoskopa i endobronhijalne manipulacije sa svoju pomoć.

Književnost

1. Ikeda Sh. Fleksibilni bronhofiberskop. Ann.Otol., 1970; 79 (5): 916–23.

2. Chissov V.I., Sokolov V.V., Filonenko E.V. i dr. Savremene mogućnosti i perspektive endoskopske hirurgije i fotodinamičke terapije malignih tumora. Ross. onkološki časopis 1998; 4: 4-12.

3. Lam S., MacAulay C., Palcic B. Detekcija i lokalizacija ranih pluća. Rak prema tehnikama snimanja. Škrinja, 1993; 103: 1 (Suppl.): 12S—14S.

4. Lukomsky G.I., Shulutko M.L., Winner M.G., Ovchinnikov A.A. Bronhopulmologija. M., Medicina. 1982; 399.

5. Lukomsky G.I., Ovchinnikov A.A. Endoskopija u pulmologiji. U knjizi: Vodič za kliničku endoskopiju. Ed. V.S. Savelyev, V.M. Buyanov i G.I. Lukomsky. M., Medicina. 1985; 348-468.

6. Porkhanov V.A. Torakoskopska i video kontrolisana hirurgija pluća, pleure i medijastinuma. Sažetak disertacije. Doktor medicinskih nauka M., 1996; 33.

7. Irwin R., Rosen M., Braman S. Cough: Sveobuhvatan pregled. Arch.Intern.med., 1977; 137 (9): 1186–91.

8. Danilyak I.G. Bronhoopstruktivni sindrom. M. Newdiamed. 1996; 34.

9. Perelman M.I., Koroleva N.S. Astmatični sindrom u bolestima traheje. Ter. arhiv 1978; 3:31-5.

10. Ovčinnikov A.A., Filippov M.V., Gerasimova V.D. i dr. Upotreba dugotrajne transnazalne kateterizacije u liječenju pacijenata sa plućnim apscesima. Gr.hir. 1986; 4:45-9.

11. Chuchalin A.G., Ovchinnikov A.A., Belevsky A.S. et al. Upotreba suspenzije autolognih makrofaga u liječenju plućnih apscesa. Klin.med. 1985; 2: 85-8.

12. Ovchinnikov A.A. Endoskopska dijagnostika i terapija kroničnog opstruktivnog bronhitisa. U knjizi: Hronične opstruktivne bolesti pluća. Ed. A.G. Chuchalina. Izdavačka kuća BINOM, 1998; 423-35.

13. Chernekhovskaya N.E., Yarema I.V. Hronične opstruktivne bolesti pluća. M. RMAPO, 1998; 148.

14. Ivanova T.B. Produžena privremena bronhijalna okluzija u kompleksnom liječenju akutnih gnojnih bolesti pluća i pleure. Autorski sažetak. diss. ... Kandidat medicinskih nauka. M., 1987. 22.

15. Alimov A.T., Perelman M.I. Sklerozirajuća endoskopska terapija ekspiratorne stenoze traheje i glavnih bronha. Gr.hir. 1989; 1:40-3.

16. Rusakov M.A. Endoskopska hirurgija tumora i cicatricijalnih stenoza traheje i bronhija. M., Ruski istraživački centar za hemiju, Ruska akademija medicinskih nauka. 1999; 92.

17. Dumon J., Meric B. Priručnik za endobronhijalnu YAG lasersku hirurgiju. Bolnica Salvator, Marseille, Francuska. 1983; 97.

Najčešća metoda istraživanja za identifikaciju patologije respiratornog trakta je bronhoskopija. Bronhoskopija je metoda kojom se provjerava sluznica dušnika i bronhija, a stvarni uređaj koji se koristi za pregled naziva se bronhoskop. Kroz usta pacijenta stavlja se cijev sa posebnim uređajima - kamerom i svjetlom. Efikasnost ove metode prelazi 97%. Ovaj indikator čini ovu metodu najboljom dostupnom danas. Bronhoskopi mogu biti opremljeni hirurškim instrumentima ili laserskom opremom. U ovom slučaju se koriste u medicinske svrhe.

Opće informacije o bronhoskopiji

Prva studija ovog tipa datira iz 1897. godine. U to vrijeme je sam proces bio vrlo opasan i bolan, pa su pacijenti koristili kokain kao sredstvo protiv bolova. U početku je bronhoskop korišten za uklanjanje stranih tijela.

Godine 1956. bronhoskop je, moglo bi se reći, ponovo izumljen, postao je apsolutno siguran, ali u isto vrijeme nije dobio nama poznatiji oblik, ostao je čvrst. Prvi fleksibilni bronhoskop predstavljen je dvanaest godina kasnije. I deceniju kasnije, savremeni razvoj je omogućio povećanje rezultujuće slike kako bi se identifikovale bolesti u ranijim fazama.

Bronhoskopija je naziv izveden od dvije grčke riječi: “pregled” i “dušnik”. Uređaj je specifičan sistem uz pomoć kojeg se proučavaju respiratorni organi. Njegov prečnik se kreće od 3 do 6 mm, a dužina je oko 60 cm.Kao što je gore opisano, aktuelni bronhoskopi imaju posebne uređaje za prikazivanje slike na monitoru, kao i pomoćnu opremu. Video s bronhoskopa može se pohraniti za usporedbu s daljnjim studijama za proučavanje razvoja bolesti ili patologije.

Indikacije za bronhoskopiju

Endoskopski pregled respiratornog trakta ima dvije svrhe – dijagnostiku i liječenje.

Glavne indikacije za pregled su:

• simptomi tumora u respiratornom traktu ili organima
• moguće prisustvo stranih predmeta
• često uprkos činjenici da vam nije dijagnosticirana ili
• iskašljavanje krvi
• čirevi ili ciste na plućima
• upala disajnih organa
• ponavljaju
• nestandardni pogled na bronhije
• utvrđivanje uzroka astme u bronhima
• uzimanje materijala za proučavanje reakcije na
• priprema za operaciju.

Kako se radi bronhoskopija?

Kako biste bili sigurni da vas algoritam postupka ne bi iznenadio, trebali biste se unaprijed upoznati s njim.

Studija može uključivati ​​sljedeće stavke:

• Pacijenti koji se podvrgavaju bronhoskopiji smešteni su u posebno opremljenu salu (endoskopsku salu), sve se mora raditi pod strogim vodstvom posebno obučenog doktora
• Pacijent mora primijeniti bronhodilatatore kako bi uređaj mogao lako doći do područja koje se ispituje.
• Tokom bronhoskopije, pacijent treba da bude u sedećem ili ležećem položaju na leđima. Važno je slijediti sigurnosne mjere kako biste izbjegli ozljede
• Tokom postupka disanje treba biti često i plitko, što će spriječiti povraćanje.
• Bronhoskop se takođe može ubaciti kroz nos ili usta. Ne brinite, jer to ni na koji način neće uticati na vašu sposobnost disanja, jer je sama cijev mnogo manja od disajnih puteva
• Možda ćete osjetiti pritisak na određenim mjestima, ali bola kao takvog neće biti.
• Pregled počinje od larinksa i glotisa, nakon čega slijedi pregled traheje i bronhija. Zbog svoje male veličine, cijev neće štetiti vašem zdravlju
• Prilikom bronhoskopije, specijalista ima mogućnost da uzme komad potrebnog materijala za uklanjanje stranih tijela iz bronhija ili ih ispere posebnim rastvorom.
• Možete osjećati utrnulost do pola sata nakon zahvata. Dva sata nakon zahvata ne smijete pušiti niti jesti hranu.
• Lijekovi protiv anksioznosti smanjuju vrijeme reakcije, pa se ne preporučuje vožnja od osam sati.
• Ljekari savjetuju da ne napuštate zdravstvenu ustanovu odmah nakon pregleda, samo će u tom slučaju medicinsko osoblje moći pratiti vaše stanje

Bilješka:Prilikom bronhoskopije sa fleksibilnom cijevi treba koristiti lokalnu anesteziju, a kod čvrstih varijacija aparata opću anesteziju.

Priprema za bronhoskopiju

Priprema za proceduru uključuje dvije obavezne tačke: dodatno istraživanje i direktnu pripremu tijela.

Za maksimalan sadržaj informacija i sigurnost studije, trebali biste se podvrgnuti nizu dodatnih pregleda.

Ovo uključuje:

• . Njegov rezultat može skrenuti pažnju doktora na određena područja tokom bronhoskopije.
• . Ova metoda će pomoći u uklanjanju vjerojatnosti srčanih komplikacija
• Donirajte krv
• Provjerite nivo uree u krvi

Vaše tijelo se također mora pripremiti za proceduru.

Da biste izbjegli neugodne situacije tokom i nakon endoskopije, trebali biste slijediti jednostavna pravila:

Na bronhoskopiju treba ponijeti ručnik jer postoji šansa da ćete iskašljati krv neko vrijeme nakon zahvata. Ako imate bronhijalnu astmu, ponesite inhalator.

Kada treba posjetiti ljekara nakon bronhoskopije?

U nekim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije nakon bronhoskopije. Glavna stvar je da ih ne izgubite iz vida i na vrijeme dobijete savjet od stručnjaka.

Simptomi nakon endoskopije koji zahtevaju konsultaciju sa lekarom:

• produženo iskašljavanje krvi
• nelagodnost u grudima
• neobično piskanje
• povišena tjelesna temperatura

Kontraindikacije

Bronhoskopija je kontraindicirana kod sljedećih bolesti:

• suženje larinksa i traheje II i III stepena,
• III stepen respiratorne insuficijencije,
• pogoršanje bronhijalne astme,
• aneurizma aorte,
• i (ako su se dogodili manje od šest mjeseci prije postupka),
• poremećaj zgrušavanja krvi,
• netolerancija na lijekove za anesteziju, mentalne bolesti.

Osobe koje pate od:

• poremećaji otkucaja srca iznad trećeg stepena
• snažno
• posljedice srčanog udara pretrpljene šest mjeseci ili manje prije početka zahvata
• proširenje područja aorte

Osim ovih slučajeva, osobe sa srčanim oboljenjima mogu se podvrgnuti bronhoskopiji, ali samo nakon posebne pripreme.

Sastoji se od:

• stabilizacija otkucaja srca
• uzimanje lijeka koji poboljšava ishranu srčanih mišića
• normalizacija pritiska
• uzimanje sedativa ili

Sastoji se od dugog sistema fleksibilnih ili krutih cijevi opremljenih izvorom svjetlosti i kamerom. Slika sa njih se prikazuje na monitoru, a moguće ju je i snimiti. Metoda se pokazala ne samo kao dijagnostička, već se može koristiti i za neke terapijske procedure.

O tome je li potrebna priprema za studiju, metodologiju za njeno provođenje, kao i indikacije i kontraindikacije za ovu manipulaciju saznat ćete u našem članku. Ali prvo, predstavljamo vam kratku historijsku pozadinu i informacije o vrstama bronhoskopa.

Povijest bronhoskopije

Prvo takvo istraživanje sprovedeno je krajem 19. veka. Njegov cilj je bio uklanjanje stranog tijela iz traheobronhalnog stabla. A kako su i uređaj i tehnika manipulacije bili nesavršeni, kako bi se smanjio bol i smanjio rizik od povreda i komplikacija, pacijentu je ubrizgan kokain.

Tek više od pola vijeka kasnije, 1956. godine, izumljen je uređaj koji je bio siguran za one koji se pregledavaju - kruti bronhoskop. A 12 godina kasnije, 1968. godine, pojavila se fleksibilna modifikacija ovog uređaja. Naknadno je tehnika istraživanja unaprijeđena, te danas doktor ima priliku da na ekranu monitora posmatra višestruko uvećanu sliku sluzokože respiratornog trakta, a pacijent može ostati pri svijesti tokom zahvata i praktično ne osjeća nelagodu.

Bronhoskopi: vrste, prednosti

Postoje 2 tipa bronhoskopa: bronhoskop sa optičkim vlaknima (ili fleksibilni) i kruti bronhoskop. Ne može se reći da je jedan bolji, a drugi lošiji. Svaki od uređaja se koristi u određenim situacijama i ima svoje prednosti u odnosu na svoje kolege.

Fiber bronhoskop

To je glatka, tanka, duga cijev opremljena izvorom svjetlosti i video kamerom. Po potrebi se kroz ovu cijev u pacijentove bronhije mogu ubaciti kateter i neki instrumenti.

Koristi se prvenstveno u svrhu dijagnostike stanja sluzokože dušnika i bronhija, može se koristiti i kao sredstvo za uklanjanje stranih tijela malog promjera iz respiratornog trakta.

Glavna prednost fleksibilnog bronhoskopa je što je rizik od ozljede sluznice respiratornog trakta pri njegovoj upotrebi minimalan. Osim toga, zbog svog malog promjera, prodire u udaljene dijelove bronha i može se koristiti čak i u pedijatriji. Zahvat kojim se koristi ne zahtijeva stavljanje pacijenta u anesteziju, često je dovoljna samo lokalna primjena anestetika.

Kruti bronhoskop

Ovaj uređaj se sastoji od nekoliko šupljih čvrstih cijevi povezanih jedna s drugom. Njihov promjer je veći od bronhoskopa s optičkim vlaknima, tako da ovaj uređaj ne prodire u male bronhije. Opremljen je i foto ili video kamerom, izvorom svjetlosti i mnogim uređajima koji omogućavaju izvođenje niza medicinskih zahvata tokom bronhoskopije.

Koristi se ne samo za dijagnozu, već i za terapijsku manipulaciju. Koristeći ga možete:

• isperite bronhije antiseptičkom otopinom, ubrizgajte antibiotik, hormonski ili drugi lijek u njihov lumen;
• ukloniti strano tijelo i viskozni sputum iz bronhijalnog stabla;
• zaustaviti krvarenje;
• izrezati tumor, ožiljak, odnosno vratiti funkcionalnost bronhija;
• normalizirati bronhijalnu prohodnost ugradnjom stenta.

Ukoliko se prilikom upotrebe krutog bronhoskopa ukaže potreba za pregledom bronha manjeg promjera, kroz njegovu cijev se može ubaciti fiber bronhoskop i nastaviti dijagnoza.

Ova manipulacija se izvodi pod općom anestezijom (ili općom anestezijom) - pacijent je u stanju sna i ne osjeća nelagodu povezanu sa studijom.

Indikacije za bronhoskopiju

Ova dijagnostička metoda koristi se za razjašnjavanje dijagnoze u sljedećim kliničkim situacijama:

• ako pacijent ima nemotivisani uporni kašalj;
• ako pacijent ima otežano disanje nepoznate etiologije (kada su isključeni najčešći uzroci - KOPB, bronhijalna astma, kronično zatajenje srca);
• s hemoptizom (krv sa sputumom);
• ako postoji sumnja na prisustvo stranog tijela u bronhima;
• ako se sumnja na neoplazmu u lumenu traheobronhalnog stabla ili rak pluća, kao i za određivanje granica širenja raka pluća duž bronhija;
• ako je utvrđena činjenica dugotrajnog upalnog procesa, čija priroda nije mogla biti prethodno razjašnjena;
• u slučaju ponavljanja pneumonije u anamnezi pacijenta (kako bi se otkrio njihov uzrok i otklonio ga);
• kada rendgenski snimak grudnog koša otkrije sindrom diseminacije (višestruka žarišta (sumnjiva tuberkuloza), šupljine ili ciste u plućima);
• u svrhu uzimanja sadržaja bronhija za određivanje osjetljivosti njegove mikroflore na antibiotike;
• prilikom pripreme pacijenta za operaciju pluća.

Kontraindikacije za studiju

• stenoza (suženje lumena) gornjeg respiratornog trakta II-III stepena;
• bronhijalna astma u akutnoj fazi;
• teška respiratorna insuficijencija;
• moždani udar ili infarkt miokarda koji je pacijent pretrpio u posljednjih 6 mjeseci;
• aneurizma (ekspanzija u obliku vrećice) aorte;
• teške aritmije;
• teška hipertenzija;
• patologija sistema koagulacije krvi;
• individualna preosjetljivost na anestetičke lijekove;
• bolesti neuropsihičke sfere, posebno epilepsija, teške ozljede glave, šizofrenija i dr.

Provođenje bronhoskopije za bilo koje od gore navedenih stanja praćeno je visokim rizikom od komplikacija i pogoršanja stanja pacijenta do smrti.

Ovu manipulaciju treba odgoditi i u periodu akutne respiratorne virusne infekcije, u prvoj fazi menstrualnog ciklusa i u trećem trimestru trudnoće.

Vrijedi napomenuti da u svakom konkretnom slučaju, čak i ako postoje kontraindikacije, liječnik pojedinačno odlučuje hoće li izvršiti bronhoskopiju ili ne. Ako je situacija hitna i pacijent bi mogao umrijeti bez ove procedure, liječnik će je vjerovatno obaviti, ali će biti upozoren na moguće komplikacije i poduzet će korake da ih spriječi.

Da li vam je potrebna priprema za studij?

Bronhoskopija je invazivna procedura koja zahtijeva pažljivu pripremu za svoju provedbu (to će pomoći u povećanju informativnog sadržaja studije i smanjenju rizika od komplikacija).

Prije svega, pacijent mora biti pažljivo pregledan. Potreban minimum je:

• opća analiza krvi;
• test šećera u krvi;
• test krvi za koagulaciju (koagulogram);
• određivanje gasnog sastava krvi;
• Rendgen organa grudnog koša.

Dakle, na osnovu dobijenih podataka, doktor će utvrditi postoje li kontraindikacije za studiju, a ako ih nema, reći će pacijentu kako će teći bronhoskopija i kako se pacijent treba ponašati tokom postupka.

Pacijent je, pak, dužan obavijestiti liječnika o svojim postojećim kroničnim bolestima srca, endokrinih i drugih organa, o svojoj povijesti alergijskih reakcija (vrlo je preporučljivo znati na šta je točno bio alergičan i kako se to manifestiralo). ), o lijekovima koje stalno uzima (vjerovatno ćete morati privremeno prestati uzimati neke od njih).

• Zahvat je važno obaviti na prazan želudac, tako da pacijent ne treba jesti najmanje 8 sati prije bronhoskopije. Ovo će smanjiti rizik od prodiranja hrane u dušnik i bronhije.
• Na dan studije treba prestati pušiti.
• Tokom bronhoskopije, pacijentova crijeva se moraju isprazniti. Da bi se to postiglo, na dan studije, ujutro, morat će napraviti klistir za čišćenje ili koristiti supozitorije (čepiće) s laksativnim učinkom.
• Kako bi se spriječilo da pacijent u toku dijagnostičkog procesa odlazi u toalet, prije početka dijagnostičkog procesa potrebno je isprazniti mjehur.
• Ako ispitanik pokaže pretjeranu anksioznost, mogu mu se dati sedativi. U istu svrhu, lekar može prepisati lekove za smirenje i tablete za spavanje dan ranije - pacijent treba da bude miran i odmoran tokom postupka.
• Nakon bronhoskopije, pacijent može imati kratkotrajnu hemoptizu, pa sa sobom treba imati ručnik ili salvete.

Tehnika bronhoskopije

Bronhoskopija se izvodi u posebno dizajniranoj prostoriji uz poštivanje svih pravila steriliteta.

• U pripremnoj fazi pacijentu se inhalacijom ili supkutanom injekcijom daje lijek koji širi bronhije (salbutamol, atropin ili drugi). Ovo će osigurati lak prolaz bronhoskopa kroz disajne puteve.
• Sluzokoža ždrijela tretira se lokalnim anestetikom (obično se koristi otopina lidokaina), koji potiskuje reflekse začepljenja i kašlja, što će omogućiti liječniku da lako ubaci cijev. Istovremeno, pacijent osjeća utrnulost nepca, kao da ima knedlu u grlu, blago mu je začepljen nos i postaje teško gutati pljuvačku. Ako planirate koristiti kruti bronhoskop ili se postupak izvodi na djetetu ili oslabljenom pacijentu, anestetik se daje inhalacijom ili intravenozno. Kao rezultat njegovog djelovanja, osoba zaspi i ne osjeća ništa tokom cijelog postupka.
• Tokom pregleda pacijent sjedi ili leži na leđima.
• Dok doktor ubacuje bronhoskop u disajne puteve, od pacijenta se traži da diše brzo i plitko (ovaj tip disanja minimizira rizik od gag refleksa).
• Put uvođenja cijevi je kroz bilo koju nozdrvu ili kroz usta.
• Kada cijev dođe do glotisa, pacijent duboko udahne i na njenoj visini doktor rotacijskim pokretima pomiče bronhoskop dublje.
• Prilikom pregleda doktor naizmjenično pregleda sluznicu larinksa, glotisa, dušnika, bronha do druge grane. Bronhi koji se nalaze distalnije imaju premali promjer i stoga nisu dostupni za istraživanje. Kako se cijev kreće kroz disajne puteve, pacijent može osjetiti blagi pritisak u različitim dijelovima disajnih puteva. Bronhoskop ne ometa disanje.
• Ako je potrebno, liječnik može posebnim instrumentima uzeti komad materijala iz bronhija ili isprati njihovu sluznicu radi pregleda, isprati ih antiseptičkim ili antibiotskim rastvorom, pa čak i ukloniti polip.

Šta je sledeće?

• Nakon što je studija završena, pacijentu se preporučuje da ostane pod nadzorom medicinskog osoblja najmanje sat vremena.
• Ne smije jesti niti pušiti 2 sata - to može uzrokovati krvarenje.
• Ako je pacijent uzeo sedative prije bronhoskopije, ne bi trebao upravljati vozilom 8 sati nakon uzimanja. To je zbog činjenice da gore navedeni lijekovi često uzrokuju pospanost i smanjuju brzinu reakcije, što znači da se rizik od nesreće naglo povećava.

Ima li komplikacija?

U nekim slučajevima nastaju komplikacije tokom bronhoskopije. Lavovski dio njih sastoji se od krvarenja (rezultat ozljede sluznice) ili infektivnog procesa (zbog nepoštivanja pravila asepse i antisepse). Njihove glavne kliničke manifestacije su sljedeće:

• neprestana hemoptiza;
• visoka tjelesna temperatura, zimica;
• bol u prsima;
• piskanje koje se čuje na daljinu;
• mučnina, povraćanje.

Ako se pojavi barem jedan od ovih simptoma, ne treba gubiti vrijeme, važno je što prije se obratiti ljekaru.

Takođe komplikacije bronhoskopije su pneumotoraks, emfizem medijastinuma (ako je biopsija pluća urađena kroz bronh), srčane aritmije, hipoksija (kod osoba sa nedovoljnom funkcijom srca i pluća), bronhospazam (kod pacijenata koji boluju od bronhijalne astme). Ova stanja se ne razvijaju odloženo, već su odmah uočljiva i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć za pacijenta.

Šta je virtuelna bronhoskopija?

Virtuelna bronhoskopija je vrsta rendgenskog pregleda, varijanta kompjuterizovane tomografije, čiji se rezultat pomoću posebnog programa pretvara u trodimenzionalnu sliku traheobronhalnog stabla. Nesumnjiva prednost ove metode istraživanja je njena neinvazivnost (nema opasnosti od ozljede sluznice ili razvoja krvarenja). Međutim, iz mnogo razloga ne može zamijeniti klasičnu bronhoskopiju: isključivo je dijagnostička i koristi se samo u određenim kliničkim situacijama (posebno u svrhu dijagnosticiranja tumora bronha i praćenja brzine i prirode njihovog rasta). Virtuelna bronhoskopija, naravno, ne dopušta terapijske manipulacije.

Zaključak

Bronhoskopija je terapeutsko-dijagnostička invazivna procedura koja omogućava doktoru da pregleda sluznicu traheobronhalnog stabla, potvrdi dijagnozu i izvrši neke manipulacije (ispere bronhije rastvorom lijeka, uzme ispiranje ili komad tkiva na pregled, proširiti bronhije, izrezati ožiljak ili tumor i tako dalje). Provodi se nakon sveobuhvatnog pregleda i pažljive pripreme pacijenta, uzimajući u obzir kontraindikacije. U nekim slučajevima nakon bronhoskopije nastaju komplikacije, obično povezane s traumom stijenke organa koji se ispituje ili prodiranjem patogenih mikroorganizama u ovo područje.

Rizik od komplikacija u odnosu na dijagnostičku i terapijsku vrijednost zahvata je zanemarljiv. Ponekad vam samo bronhoskopija omogućava da potvrdite dijagnozu i stoga je ključ za pravilno liječenje. Ne treba da se plašite ovog testa, ali treba da se što više pridržavate preporuka lekara u vezi pripreme za njega.

Kome lekaru da se obratim?

Bronhoskopiju izvodi endoskopist. Preporučuje ga pulmolog, hirurg ili onkolog. Prije izvođenja ove manipulacije preporučuje se konzultacija s terapeutom, a za starije pacijente kardiologom.

Ljekarnica Anna Maslennikova govori o pripremi za bronhoskopiju i kako se studija izvodi:

Pomozite djeci

Korisne informacije

Obratite se specijalistima

Broj telefona za termine kod lekara specijalista u Moskvi:

Informacije su date samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.

Adresa redakcije: Moskva, Frunzenskaja 3, 26

Bronhoskopija. Kako se izvodi bronhoskopija? Vrste i indikacije za bronhoskopiju

Šta je bronhoskopija?

Kako se radi bronhoskopija?

Ljudski donji respiratorni trakt se sastoji od dušnika, glavnog ( desno i lijevo) bronhije i bronhijalno stablo. Dušnik ili dušnik se dijeli na desni i lijevi glavni bronh. Od njih odlaze sekundarni bronhi, koji se pak dijele na male grane, a one na još manje. Skup svih sekundarnih bronha i njihovih grana naziva se bronhijalno stablo. Dakle, uslovno, donji respiratorni trakt se može izraziti na sledeći način. Traheja – lijevi i desni glavni bronh – sekundarni bronhi – bronhijalno stablo. Tokom bronhoskopije fiberskopom se pregledaju dušnik, glavni i sekundarni bronhi, zatim se prelazi u srednje i male grane bronha. Međutim, fiberskop ne može prodrijeti u najmanje bronhiole zbog njihovog malog promjera. Za proučavanje manjih grana koriste se i druge dijagnostičke metode, na primjer, virtualna bronhoskopija.

Metoda bronhoskopije

Priprema za bronhoskopiju i izvođenje zahvata

• obavljanje medicinskih pregleda;
• preliminarne medicinske konsultacije;
• psihološka priprema pacijenta;
• održavanje posebne dijete;
• uzimanje sedativa;
• izvođenje niza radnji neposredno prije zahvata.

Obavljanje ljekarskih pregleda

• Rendgen pluća. Da dobijete sliku pluća ( radiografija), snop rendgenskih zraka prolazi kroz grudni koš i zatim se snima na filmu. Pošto kosti apsorbuju zračenje, na slici izgledaju bele, dok su zračne šupljine crne. Meka tkiva su na rendgenskim snimcima označena sivom bojom. Na osnovu slike, doktor vidi lokaciju patoloških žarišta i nakon toga obraća posebnu pažnju na njih tokom bronhoskopije.
• Kardiogram. Pregled se vrši radi dobijanja grafičkog prikaza rada srca. Na grudima, rukama i nogama pacijenta postavljaju se posebne elektrode koje prate srčani ritam i prenose ga na kompjuter, gdje se podaci sastavljaju u kardiogram. Kako bi pregled bio što informativniji, pacijent ne bi trebao jesti 2-3 sata prije zahvata. Koristeći kardiogram, doktor utvrđuje postoji li rizik od negativnih posljedica po srce tokom bronhoskopije.
• Analiza krvi. Kako bi se isključila mogućnost zaraznih procesa i drugih bolesti koje mogu ometati bronhoskopiju, pacijentu se propisuju krvne pretrage. Za biohemijsku analizu krv se uzima iz vene, za opštu analizu - iz prsta ili takođe iz vene. Da bi rezultati bili pouzdani, analiza se mora obaviti na prazan želudac, što zahtijeva da se ne jede 8 sati prije zahvata. Takođe se preporučuje odricanje od alkohola i masne hrane 1-2 dana.
• Koagulogram. Za provedbu ove studije, pacijentu se uzima krv iz vene, koja se zatim testira na zgrušavanje. Koagulogram se propisuje kako bi se uklonio rizik od krvarenja tokom i nakon bronhoskopije. Kao i kod drugih analiza krvi, pacijent ne smije jesti 8 sati prije zahvata i ne konzumira alkoholna pića ili hranu bogatu mastima 1-2 dana.

Preliminarna medicinska konsultacija

Nakon prijema podataka o svim propisanim preliminarnim pregledima, pacijent se upućuje ljekaru koji će obaviti bronhoskopiju. Prije zahvata indicirana je prethodna konsultacija na kojoj će se pacijentu objasniti šta treba da uradi prije i nakon pregleda pluća. Osoba kojoj je indikovana bronhoskopija mora obavijestiti ljekara da li uzima neke lijekove, da li pati od alergija ili je prethodno bila podvrgnuta anesteziji. Ove informacije će pomoći liječniku da odabere optimalnu proceduru za pacijenta.

Emocionalno stanje ima veliki uticaj na kvalitet bronhoskopije i dobijene rezultate. Tokom postupka pacijent treba da bude opušten i miran, jer će u suprotnom lekaru biti teško izvršiti potrebne manipulacije bronhoskopom. Najbolji način da pomognete pacijentu da se smiri je da se upozna sa svim aspektima postupka. Da bi stekao potpunu sliku o tome kako se izvodi bronhoskopija, pacijent treba, tokom preliminarnih konsultacija, postaviti doktoru sva pitanja koja ga tiču. Trajanje postupka, priroda osjeta prije i nakon bronhoskopije, vrsta planirane anestezije - ova i druga pitanja koja pacijent može imati mora se razgovarati s liječnikom.

Pridržavanje posebne dijete prije bronhoskopije

• bilo koje mahunarke;
• sve sorte kupusa;
• rotkvica, repa, rotkvica;
• gljive, artičoke;
• jabuke, kruške, breskve;
• mlijeko i svi proizvodi od njega;
• sva pića koja sadrže gasove.

Preduslov je suzdržanje od bilo kakvih alkoholnih pića dan prije bronhoskopije. Na dan pregleda morate prestati pušiti, jer upotreba duhanskih proizvoda povećava rizik od komplikacija. Takođe ne biste trebali piti kafu, kakao ili bilo koja pića koja sadrže kofein.

Kako bi se smanjila anksioznost, većini pacijenata se prije bronhoskopije propisuju sedativi ( smirivanje) akcije. Ove lekove treba uzimati uveče, dan pre pregleda. U nekim slučajevima indicirana je ponovljena upotreba sedativa, 1 do 2 sata prije zahvata.

Prije bronhoskopije, pacijent mora posjetiti toalet kako bi ispraznio mjehur. Ako osoba ima nakit na vratu ili na dijelovima tijela kao što su nos, jezik, usne, mora se ukloniti, jer će spriječiti liječnika da izvrši potrebne manipulacije. Bronhoskop može biti opstruiran aparatićima i drugim uređajima koji se pričvršćuju na zube, pa ako je moguće, i njih treba ukloniti.

Rezultati bronhoskopije

• kataralni endobronhitis - karakterizira samo crvenilo i oticanje bronhijalne sluznice;
• atrofični endobronhitis - manifestira se stanjivanjem i suhoćom sluznice, ali je istovremeno pojačan hrskavični uzorak;
• hipertrofični endobronhitis - karakterizira zadebljanje sluznice, što dovodi do ujednačenog sužavanja lumena bronha;
• gnojni endobronhitis - glavni simptom je gnojni iscjedak koji se nakuplja u lumenu bronha;
• fibrozno-ulcerozni endobronhitis - karakterizira stvaranje ulceroznih lezija na sluznici, koje se naknadno zamjenjuju fibroznim tkivom.

Sa izuzetkom određenih slučajeva ( rak, fistule i strana tijela) Bronhoskopija dijagnosticira upalne promjene u bronhima. Da bi ih procijenio, liječnik pažljivo pregledava sluznicu fiberskopom, odnosno kamerom koja je na nju povezana. Podaci dobijeni tokom bronhoskopije u pravilu se prenose na video monitor. Slika dobijena na ekranu daje potpuniju procjenu sluzokože. Takođe, ne manje važno, može se povećati nekoliko puta i dobiti detaljniju sliku. Kako bi precizno procijenio prirodu upalne lezije, liječnik može uzeti komad sluznice za daljnje laboratorijsko proučavanje. Ova procedura se naziva biopsija.

Vrste bronhoskopije

• terapeutska bronhoskopija;
• dijagnostička bronhoskopija;
• virtuelna bronhoskopija.

Terapijska bronhoskopija pluća

• ispiranje bronhijalnog stabla;
• ispiranje i dreniranje gnojne šupljine;
• uklanjanje stranih tela – najčešće kod dece;
• uklanjanje blokada dišnih puteva koje mogu biti uzrokovane sluzom ili gnojem;
• tretman fistula.

Također, terapijska bronhoskopija se može izvesti kako bi se zaustavilo krvarenje iz bronha ili da bi se lijekovi dali direktno u bronhijalnu šupljinu. Posljednji manevar se obično izvodi u liječenju bronhijalne astme.

• srčane mane;
• arterijska hipertenzija drugog i trećeg stepena;
• ozbiljno stanje pacijenta;
• eksudativni pleuritis;
• aneurizma aorte;
• patologija larinksa ( na primjer, tuberkuloza);
• tumori medijastinuma.

U isto vrijeme, liječnik mora uzeti u obzir i indikacije i kontraindikacije. Na primjer, ako pacijent ima strano tijelo u respiratornom traktu, tada će se ipak obaviti bronhoskopija, jer će u suprotnom biti smrtonosna.

Dijagnostička bronhoskopija

• sumnja na rak pluća;
• hemoptiza;
• opstruktivna plućna bolest;
• tuberkuloza;
• uporan, dugotrajan kašalj;
• patološke promjene u plućnom tkivu koje su utvrđene na rendgenskom snimku;
• pušenje duže od 5 godina;
• odbiti ( atelektaza) pluća.

Međutim, kao i kod terapijske bronhoskopije, postoje kontraindikacije za dijagnostičku bronhoskopiju. U pravilu su ograničeni na patologije srca i krvnih žila. To se objašnjava činjenicom da tijekom bronhoskopije krvni tlak naglo raste, što može zakomplicirati postojeće patologije.

• pogoršanje bronhijalne astme;
• nedavni infarkt miokarda;
• poremećaji srčanog ritma u obliku blokade ili aritmije;
• zatajenje srca ili plućna insuficijencija;
• mentalne i neurološke bolesti, kao što je epilepsija;
• stanje nakon traumatske ozljede mozga.

Radi se dijagnostička bronhoskopija, kao i terapijska. Obavezna stavka je anestezija, koja vam omogućuje da oslabite mišiće bronha, eliminirate refleks kašlja i eliminirate bol kod pacijenta. Nakon preliminarne anestezije i pravilnog pozicioniranja pacijenta ( on leži na leđima) fiberskop se uvodi kroz usnu šupljinu u larinks. Zatim se glatkim pokretima gura u dušnik, a iz njega u lijevi ili desni bronh.

Virtuelna bronhoskopija

Dijagnostička vrijednost je niža nego kod konvencionalne bronhoskopije - nije moguće uzeti biopsiju ( komad materijala za istraživanje).

Visoko informativna - virtuelna bronhoskopija vam omogućava da vidite bronhije malog kalibra, od 1 do 2 milimetra.

Postupak se ne može provesti u terapeutske svrhe, odnosno nemoguće je izvući strani predmet ili ukloniti krvarenje.

Mnogo manje kontraindikacija. Kontraindikacije uključuju samo pretilost trećeg stepena i trudnoću.

Cijena zahvata je 2-3 puta veća od konvencionalne bronhoskopije.

Virtuelna bronhoskopija je ograničena u slučaju klaustrofobije ( strah od zatvorenih prostora) i rano djetinjstvo.

Ne zahteva posebnu pripremu, traje od 5 do 15 minuta ( uobičajena procedura traje oko 30 minuta ili više).

Prilikom izvođenja virtuelne bronhoskopije pacijent prima određenu dozu zračenja.

Čak se i teško bolesni pacijenti mogu dijagnosticirati.

Bronhoskopija kod dece

Indikacije za bronhoskopiju kod djece

• razvojne anomalije bronhopulmonalnog sistema;
• plućna atelektaza ( patologija u kojoj pluća prestaju sudjelovati u razmjeni plinova);
• cistična fibroza ( bolesti organa koji proizvode sluz, uključujući pluća);
• apsces pluća ( formiranje šupljine ispunjene gnojem u plućima);
• iskašljavanje krvi i/ili plućno krvarenje;
• neoplazme u plućima;
• bronhijalna astma ( hronična upala respiratornog sistema);
• bolesti pluća i bronhija nepoznatog porekla.

Priprema djeteta za bronhoskopiju

Osobine bronhoskopije kod djece

Indikacije za bronhoskopiju

Bronhoskopija za tuberkulozu

Bronhoskopija za rak pluća

Bronhoskopija za bronhijalnu astmu

Ako dijete boluje od bronhijalne astme, mišljenja o preporučljivosti bronhoskopije su podijeljena. Brojni stručnjaci ovu endoskopsku proceduru svrstavaju u obveznu, jer se njome mogu izvoditi različite visoko efikasne manipulacije. Drugi rijetko pribjegavaju bronhoskopiji, jer smatraju da je nesigurna za malu djecu s ovom bolešću.

Indikacije za bronhoskopiju za bronhijalnu astmu

• nedostatak rezultata prethodnog tretmana;
• obilno lučenje sluzi, kada postoji velika vjerojatnost razvoja bronhijalne opstrukcije;
• iskašljavanje gnojnog sadržaja;
• konvergencija i kompresija plućnih zidova, zbog čega zrak nestaje iz plućnih mjehurića i organ se isključuje iz izmjene plinova.

Terapeutska bronhoskopija se izvodi za otklanjanje bronhijalne opstrukcije, kao i za smanjenje upalnog procesa izlaganjem sluznice raznim lijekovima. Kod nekih pacijenata se vrši ispiranje bronhoskopom, nakon čega slijedi usisavanje sadržaja.

Karakteristike bronhoskopije za astmu

Posljedice i komplikacije bronhoskopije

Obično se pacijenti žale na poteškoće koje nastaju u procesu gutanja, osjećaj stranog tijela u grlu i utrnulost ždrijela. U nekim slučajevima, nakon zahvata, u iskašljanoj sluzi mogu biti prisutni mali krvni ugrušci. Krv se pojavljuje jer prilikom bronhoskopije aparat povređuje sluzokožu respiratornog trakta. Također, neki pacijenti imaju privremenu nazalnu kongestiju. Kako bi se smanjila nelagoda i spriječio razvoj ozbiljnijih komplikacija, ljudi bi nakon bronhoskopije trebali slijediti određena pravila.

• Ne biste trebali jesti niti piti vodu dok učinak anestetika ne prestane ( Doktor će vam reći tačno vrijeme);
• dok anestezija i dalje djeluje, pljuvačku treba ispljunuti, a ne progutati, jer se inače pacijent može ugušiti;
• Trebali biste prestati pušiti 24 sata nakon zahvata;
• prije prvog obroka potrebno je popiti mali gutljaj vode da provjerite je li osjetljivost ždrijela obnovljena;
• pacijentu se ne preporučuje da vozi vozilo do kraja dana;
• Tokom dana nakon bronhoskopije zabranjeno je piti alkohol i tople napitke;
• Sladoled i druge vrste hladne hrane/pića ne treba konzumirati u naredna 24 sata.

Komplikacije bronhoskopije

Treba napomenuti da se alergijska reakcija na anesteziju javlja u rijetkim slučajevima, a direktno prisustvo liječnika može brzo normalizirati stanje pacijenta. Drugi uzrok komplikacija tokom zahvata mogu biti oštećeni krvni sudovi, što uzrokuje krvarenje. Verovatnoća krvarenja je najveća kada se biopsija uradi tokom bronhoskopije ( pincetom otkinuti fragment pluća ili bronha).

• Pneumotoraks. Sa ovom patologijom u pleuralnoj šupljini ( prostor ispod vanjske obloge pluća) pojavljuje se zrak koji komprimira pluća, zbog čega organ prestaje sudjelovati u procesu disanja. Ova komplikacija nastaje zbog oštećenja pleure bronhoskopom ili pincetom koji se koristi za izvođenje biopsije. Pneumotoraks se manifestuje oštrim bolom u grudima, koji nadahnućem postaje jači i može zračiti u rame. Pacijentovo disanje postaje ubrzano i plitko, a moguć je i suhi kašalj. Pojačava se broj otkucaja srca, pojavljuje se znoj na koži i javlja se opšta slabost.
• Bakterijemija. Ako dođe do infektivnog procesa u respiratornom traktu i oštećenja integriteta bronha tokom zahvata, infektivni agensi ulaze u krv i razvija se bakterijemija. Ova patologija se manifestira simptomima kao što su zimica, mučnina, povraćanje, opća slabost i apatija.
• Perforacija bronhijalnog zida. To je jedna od najrjeđih komplikacija i nastaje kada se razni oštri predmeti izvade iz respiratornog trakta pacijenta ( žica, ekseri, igle). Simptomi kršenja integriteta bronha su kašalj, iskašljavanje krvi ( nije uvijek), jak bol u grudima.
• Upala bronha i pluća. Kada infekcija uđe u respiratorni trakt, pacijent može razviti komplikacije kao što su bronhitis i upala pluća. Znakovi upale uključuju bol u grudima, groznicu i kašalj.

Cijene za bronhoskopiju

• Način izvođenja postupka. Dakle, standardni endoskopski pregled košta znatno manje od virtuelnog ( kompjuter) bronhoskopija. U slučaju konvencionalne bronhoskopije, cijena također može varirati ovisno o tome koji uređaj ( tvrda ili fleksibilna) istraživanje je u toku.
• institucija. Lokacija klinike, odnosno udaljenost od centra grada ili od stajališta javnog prijevoza, ponekad igra veliku ulogu u određivanju cijene ove procedure. Takođe utiče i kvalitet opreme, kompetentnost specijalista i drugi faktori koji određuju prestiž jedne zdravstvene ustanove.
• Dodatne manipulacije. Cijena upotrijebljene anestezije može odrediti cijenu bronhoskopije. U većini slučajeva, postupak korištenjem lokalnih anestetika koštat će pacijenta manje. Dodatne manipulacije uključuju i biopsiju i naknadni citološki pregled.

U prosjeku, cijena standardne bronhoskopije varira od 2.000 do 6.000 rubalja. Cijena virtuelne bronhoskopije može doseći 7.000 – 9.000 rubalja. U nekim ustanovama cijena ovakvog postupka višestruko prelazi prosječnu vrijednost. Dakle, u Evropskom medicinskom centru glavnog grada u ulici Shchepkina, bronhoskopija košta rubalja. Razlika u cijeni se objašnjava inostranom opremom kojom je centar opremljen i drugim faktorima koji ističu prestiž i profesionalnost klinike.

Za praktičnost korisnika interneta napravljene su web stranice kataloga koje pružaju detaljne informacije o raznim klinikama specijaliziranim za ovu proceduru. Osim adrese i radnog vremena, mnogi resursi ukazuju i na približnu cijenu postupka, što vam omogućava da odaberete najbolju opciju uz minimalne troškove vremena.

Cijene za bronhoskopiju u Moskvi i drugim gradovima Rusije

Klinika "Budi zdrav"

Komsomolski prospekt, 28

Medicinski centar "MEDLUX"

Sirenevi bulevar, 32a

Centar "Best Clinic"

Nizhnyaya Krasnoselskaya ulica, zgrada 15/17

Klinika "Admiralitetsko brodogradilište"

Sadova ulica, kuća 126

Istraživački institut za onkologiju nazvan po Petrovu

Selo Pesochny, Leningradskaya ulica, kuća 68

Klinika koja nosi ime Petra Velikog

Piskarevski prospekt, kuća 47

Medicinski centar Almita

Zheleznodorozhnaya ulica, zgrada 12/1

Medicinski centar "A"

Rimski-Korsakov, zgrada 19

Vokzalna magistralna ulica, zgrada 16

Orenburški trakt, kuća 138

Ulica maršala Čujkova, zgrada 54

Porodilište br.16

Gagarina, kuća 54

Hitna bolnica

Batyrskaya ulica, kuća 39/2

Klinika Baškirskog državnog medicinskog univerziteta

Šafijeva ulica, zgrada 2

Republikanska bolnica nazvana po Kuvatovu

Ulica Dostojevskog, kuća 132

Za pacijente, naziv i opis studije zvuči zastrašujuće, pa se pitaju šta je to plućna bronhoskopija? Ovo je složena procedura sa velikim dijagnostičkim i terapijskim mogućnostima. Bronhoskopija nosi neke rizike, ali kada se radi ispravno oni su minimalni i postupak se može smatrati sigurnom. Izvodi se pod gotovo istim uslovima kao i prava operacija, uz iste mjere opreza.

Bronhoskopija se radi u slučajevima kada je potrebno utvrditi stepen oštećenja bronhijalnog stabla kod različitih oboljenja pluća i bronhija, radi dijagnostike bolesti i endoskopskih operacija. Bronhoskopija je propisana:

• sa raširenim patološkim procesom na rendgenskom snimku grudnog koša;
• ako se sumnja na tumor traheje ili bronhija;
• za diferencijalnu dijagnozu bronhijalne astme i HOBP;
• utvrditi uzroke upale bronha, rekurentne pneumonije, hemoptize;
• za uklanjanje stranog tijela iz bronhija;
• za dijagnosticiranje abnormalnosti u strukturi bronhijalnog stabla;
• kao dio pripreme za operaciju pluća.

Bronhoskopija takođe omogućava davanje rastvora i aerosola lekova, procenu efikasnosti hirurškog lečenja, izvođenje endoskopskih operacija i, ako je potrebno, korišćenje u reanimacijskim merama.

Bronhoskopija je povezana s velikim rizicima - njene posljedice mogu biti opasne po zdravlje pacijenta. Ova manipulacija zahtijeva lokalnu ili opću anesteziju, koju svi pacijenti ne podnose lako. Ako se zahvat izvede nepravilno, mogući su refleks grčenja i oštećenje bronhijalne sluznice, uključujući krvarenje. Moguće je prestati disati tokom postupka. Nakon bronhoskopije, ako se pacijent ne pridržava pravila studije, moguće je krvarenje i oštro pogoršanje stanja.

Bronhoskopija se ne može uraditi ako:

• postoji stenoza (suženje) larinksa ili bronhija;
• tokom napada bronhijalne astme ili egzacerbacije HOBP;
• s teškim respiratornim zatajenjem;
• nakon nedavnog srčanog ili moždanog udara;
• s aneurizmom ili koarktacijom gornje aorte;
• za poremećaje krvarenja;
• u slučaju netolerancije na lijekove za anesteziju;
• za tešku mentalnu bolest.

Starost također može biti kontraindikacija za bronhoskopiju – mnogi stariji ljudi ne podnose lijekove koji se koriste za anesteziju.

Izvođenje bronhoskopije je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva poštivanje određenih pravila, visokokvalifikovane ljekare, pravilnu pripremu pacijenta, oprez prilikom zahvata i medicinski nadzor nakon njega.

Obično se prije bronhoskopije radi rendgenski snimak pluća koji pokazuje patološke promjene - lezije koje se šire po plućima, povećanje plućne šare, pojavu područja atelektaze ili emfizema. Na osnovu rezultata radiografije odlučuje se o potrebi bronhoskopije.

Prije propisivanja bronhoskopije, ljekar će pacijenta uputiti na druge pretrage - EKG, koagulografiju, biohemijski test krvi. Ove studije su potrebne kako bi se utvrdilo je li bronhoskopija sigurna za pacijenta. Doktor će obaviti preliminarni razgovor i utvrditi od kojih hroničnih bolesti pacijent boluje. Posebno je važno saznati o prisutnosti srčanih bolesti, poremećaja krvarenja, alergijskih i autoimunih bolesti, te tolerancije na različite lijekove.

Nakon što se uzmu u obzir indikacije i kontraindikacije, liječnik propisuje bronhoskopiju. Prije pregleda možete popiti tabletu za spavanje noću, jer je manipulacija povezana sa stresom, a nedostatak sna ga može pogoršati. Morate jesti 8 sati prije zahvata, na dan pregleda ne smijete pušiti. Ujutro na zahvat ili večer prije, ako je bronhoskopija zakazana za jutro, potrebno je očistiti crijeva. Uzmimo laksative ili stavimo klistir za čišćenje. Neposredno prije postupka morate otići u toalet. Za proceduru morate sa sobom ponijeti ručnik ili salvete.

Pacijenti koji boluju od bronhijalne astme moraju sa sobom imati inhalator. U slučaju patologije kardiovaskularnog sistema, ako bronhoskopija nije kontraindicirana, prije nje se moraju propisati sljedeći lijekovi:

• antiaritmici;
• antihipertenzivni lijekovi;
• beta blokatori;
• antiagregacijski agensi i antikoagulansi;
• sedativi.

Ova tehnika liječenja smanjuje rizik od mogućih komplikacija na kardiovaskularnom sistemu.

Bronhoskopija je složena manipulacija, može se izvoditi samo u prostoriji posebno opremljenoj za tu svrhu, uz aseptičke i antiseptičke uvjete, kao u operacionoj sali. Lekar koji sprovodi studiju mora biti visoko kvalifikovan da spreči oštećenje bronhija tokom manipulacije. Algoritam za izvođenje bronhoskopije:

1. Premedikacija.

Pacijentu se daju atropin, aminofilin i salbutamol - u obliku aerosola ili potkožnih injekcija. Proširuju bronhije i pomažu u održavanju konstantne širine njihovog lumena. Po potrebi se daju sedativi (propisuju se nekoliko sati prije početka postupka).

1. Anestezija.

Ovisno o vrsti bronhoskopije i psihičkim karakteristikama pacijenta, koristi se lokalna ili opća anestezija. Opća anestezija se propisuje djeci, pacijentima s nestabilnim mentalnim zdravljem i netolerancijom na lijekove za lokalnu anesteziju. Koristi se i za bronhoskopiju pomoću krutog bronhoskopa. Za lokalnu anesteziju koristi se otopina lidokaina u obliku spreja, koji se naizmjence raspršuje na nosnu šupljinu, nazofarinks, larinks, dušnik i bronhije kako bronhoskop napreduje. Nuspojave anestezije uključuju osjećaj začepljenosti nosa, otežano gutanje, promuklost, utrnulost nepca i jezika. Lokalna anestezija potiskuje kašalj i reflekse grčenja, što može ometati bronhoskopiju. Lokalna anestezija se propisuje ako se koristi meki bronhoskop, pacijent može izdržati postupak bez opće anestezije ili, naprotiv, ne može podnijeti opću anesteziju (starost, teške bolesti kardiovaskularnog sistema).

1. Izvođenje manipulacije.

Nakon premedikacije i primjene anestezije, možete započeti endoskopski pregled bronha. Pacijent treba da sjedi ili leži na leđima, endoskop se uvodi kroz nozdrvu uz opštu anesteziju ili izražen gag refleks ili kroz usta ako nema prepreka. Cevi endoskopa su dovoljno tanke da ne ometaju disanje. Tokom manipulacije, doktor vidi sliku na monitoru.

Bronhoskopija vam omogućava da pregledate larinks, glotis, dušnik, bronhije velikog i srednjeg promjera.

Mali bronhi, bronhiole i alveole ostaju nedostupni. Po potrebi se kroz bronhoskop mogu ubaciti instrumenti za endoskopske operacije i ukloniti strana tijela, tumori, uzeti biopsija, zaustaviti krvarenje i proširiti lumen bronha.

1. Postoperativni period.

Preporučljivo je ostati u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja 2 sata nakon bronhoskopije.

Ako je priprema pacijenta obavljena ispravno, tada se nakon bronhoskopije ne uočavaju negativni učinci, postoperativni period prolazi bez komplikacija i sljedeći dan pacijent je spreman za povratak svom normalnom životu.

Nakon bronhoskopije morate ostati pod nadzorom medicinskog osoblja. U postoperativnom periodu može se uočiti blaga hemoptiza, što se smatra normalnim. Bolesnici sa bronhijalnom astmom mogu imati napad, pa je neophodno sa sobom imati inhalator. Blagi bolovi pritiska u srcu mogu se javiti ako pacijent pati od bolesti kardiovaskularnog sistema.

Nakon lokalne anestezije, problemi s govorom, gutanjem i osjetljivošću traju i mogu trajati 2-3 sata nakon operacije. Dok ovi rezidualni efekti ne prođu, ne preporučuje se jesti niti piti vodu – to može dovesti do prodiranja čestica hrane u respiratorni trakt. Sedativi koji se koriste tokom bronhoskopije usporavaju reakciju, tako da 8 sati ne smijete voziti niti raditi bilo kakav posao koji predstavlja rizik po život i zdravlje koji zahtijeva koncentraciju i povećanu pažnju. Takođe treba da se uzdržite od pušenja 24 sata.

Ako je bronhoskopija obavljena u općoj anesteziji, onda nakon izvođenja pacijenta iz ovog stanja mora ostati u bolnici najmanje jedan dan kako bi se izbjegle negativne posljedice anestezije - nagli pad krvnog tlaka, napad astme i druge manifestacije. Ukoliko stanje pacijenta dozvoljava, sutradan se otpušta iz bolnice. Međutim, ortostatska hipotenzija, vrtoglavica i slabost se i dalje mogu javiti i trajati nekoliko dana. Preporučljivo je u ovom trenutku suzdržati se od bilo kakve aktivnosti povezane s rizikom po život.

Ako se nakon bronhoskopije javi jedan ili više od sljedećih simptoma, odmah pozovite hitnu pomoć:

• hemoptiza nakon bronhoskopije traje više od 5 sati, ne slabi ili se pojačava;
• osjeća se bol u grudima;
• pojavilo se zviždanje, otežano disanje;
• mučnina, povraćanje;
• Nakon zahvata temperatura je porasla i počela je zimica.

Gore navedeni simptomi su znaci infekcije ili krvarenja u bronhima. Neophodno je na vrijeme se obratiti ljekaru kako ove komplikacije ne bi postale opasne po život.

Postoje 2 vrste bronhoskopije, koje se razlikuju po opremi koja se koristi - bronhoskopija pomoću tvrdog ili mekog bronhoskopa. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke, te svoje indikacije kada je potrebno svaku od njih provesti.

Čvrsti bronhoskop otkriva patologije velikih bronha - srednji mu ostaju nedostupni. Omogućava vam proširenje lumena bronha, uklanjanje velikih stranih tijela i može se koristiti za mjere reanimacije u slučaju utapanja. Meki bronhoskop se također može umetnuti kroz kruti bronhoskop ako je potrebno.

Kruti bronhoskop koristi se za ugradnju stentova koji sprečavaju kolaps bronha, uklanjaju velike tumore, ožiljke, strana tijela, ispiraju bronhije rastvorima lijekova i uklanjaju tekućinu iz bronhija tokom utapanja. Za njegovu primjenu potrebna je opća anestezija. Kruti bronhoskop nije prikladan za djecu.

Meki bronhoskop (fiber bronhoskopija) omogućava prodiranje u manje bronhije od tvrdog, ne ozljeđuje sluznicu bronha i može se koristiti u pedijatriji. Koristi se za vizualizaciju donjih dijelova bronha, uzimanje biopsija, uklanjanje sitnih stranih tijela i detaljan pregled sluznice bronha i dušnika. Ovaj zahvat se može izvesti u lokalnoj anesteziji, opća anestezija nije potrebna. Meki bronhoskop se po potrebi može umetnuti kroz tvrdi bronhoskop kako bi se pregledala ona područja bronhija koja ostaju nedostupna krutom bronhoskopu.

Nakon obavljene bronhoskopije, doktor popunjava protokol manipulacije - dokument koji detaljno opisuje indikacije za propisivanje bronhoskopije za ovog pacijenta, specifičnosti manipulacije, rezultate i eventualne neželjene reakcije koje su se javile.

Rezultati bronhoskopije su neophodni da bi se postavila dijagnoza ili potvrdila, pa je ispravan opis nalaza prilikom obavljanja dijagnostičke procedure izuzetno važan.

Kod tuberkuloze bronhi i glotis su otečeni, suženi i često samo meki bronhoskop može proći kroz njih a da ih ne ozlijedi. Na zidovima bronhija uočavaju se gusti infiltrati i mala područja blijedoružičastog edema. U kasnijim fazama tuberkuloze, ova područja krvare i mogu se pojaviti fistule.

Kod endobronhitisa - upale bronhijalne sluznice - uočavaju se različite promjene na sluznici. Može biti istanjena, ružičaste ili crvene boje, lako krvari pri kontaktu, može biti otečena sa slabo vidljivim žilama ili hipertrofirana, uvećana, sužavajući lumen bronha i ometajući disanje. U gnojnom obliku bolesti, gnoj se aktivno oslobađa kada bronhoskop dođe u kontakt sa sluznicom, može biti na njenoj površini ili se akumulirati u donjim dijelovima bronhija.

Cistična fibroza (patologija egzokrinih žlijezda) manifestira se sužavanjem lumena larinksa, dušnika i bronha, oticanjem i krvarenjem sluznice. Karakterističan simptom je nakupljanje gustog viskoznog sputuma, začepljenja lumena malih, a ponekad i srednjih, pa čak i velikih bronha. Takvi ugrušci sluzi ne mogu sami izaći i odsjeći područja pluća od disanja. Bronhoskopija omogućava njihovo uklanjanje.

Bronhiektazije - stvaranje "džepova" na zidovima bronhija - manifestira se širenjem lumena nekih dijelova bronha, koji ima oblik vrećice ili vretena. Sluzokoža uz bronhiektazije je tanka, otečena, lako se oštećuje i krvari. Sluz ili gnoj se mogu akumulirati unutar bronhiektazije.

Kod bronhijalne astme javljaju se znaci degenerativnog endobronhitisa (stanjenja sluznice), obilno lučenje laganog sekreta bez primjesa gnoja, izbočenje pojedinih dijelova sluznice u lumen bronha. Sama sluznica ima plavičastu ili crvenkastu nijansu.

Strano tijelo je jasno vidljivo tokom bronhoskopije, blokira lumen bronha, a ako je prisutno duže vrijeme, prekriveno je fibrinskim vlaknima. Sluzokoža oko stranog tijela je otečena, upaljena, hipertrofirana ako se ostavi duže vrijeme i može lako krvariti.

Kongenitalne anomalije bronhijalnog stabla. U tom slučaju vidljiva su područja proširenja ili suženja bronha, stanjivanje ili zakrivljenost njihovih zidova, fistule, razne šupljine ispunjene sluzavim sekretom, gnojem ili zrakom.

Kancerozni tumori se manifestuju različito u zavisnosti od specifične prirode tumora. Egzofitni tumori imaju široku bazu, jasne granice, nepravilne konture, boju zdrave sluznice ili crvenilo. Površina tumora je prekrivena erozijama, žarištima nekroze i drugim patološkim formacijama. Oko tumora postoji nepromijenjena ili hiperemična sluznica. Tumor s infiltrirajućim rastom, naprotiv, gotovo ne strši u lumen bronha. Nalazi se na zidu u obliku malog zadebljanja, njegove granice mogu biti jasne ili zamagljene. Površina je glatka ili hrapava, ali je uvijek prekrivena gnojnim plakom i malim erozijama. Boja može biti plavkasta ili se ne razlikuje od zdrave sluznice. Sluzokoža oko tumora je otečena, hrskavična baza bronha i vaskularni uzorak nisu vidljivi, lumen je sužen. Ako tumor raste izvan bronha, tada sluznica ostaje nepromijenjena, ali se lumen bronha sužava, njegov zid postaje tvrd i otečen, a može se pojaviti izbočenje stijenke bronha u lumen.

Provođenje bronhoskopije kod djece povezano je s raznim negativnim posljedicama, stoga je treba provoditi strogo prema indikacijama, koje uključuju:

• prisustvo stranog tijela u bronhima;
• kongenitalne anomalije bronhijalnog stabla;
• atelektaza - gubitak dijela ili cijelog pluća od disanja;
• tuberkuloza;
• cistična fibroza;
• apscesi pluća;
• poremećaji bronhijalne provodljivosti nepoznate etiologije.

Ova vrsta bronhoskopije se izvodi samo mekim bronhoskopom, ponekad, ako je dijete jako uznemireno, potrebna je opća anestezija. Ordinacija mora imati krevet za vještačku ventilaciju pluća u slučaju razvoja edema. Nakon zahvata obavezno se propisuju antibiotici, jer je rizik od razvoja zaraznih komplikacija kod djece mnogo veći nego kod odraslih.

Moguće komplikacije

Kod pravilno izvedene bronhoskopije komplikacije se rijetko razvijaju, ali su ipak moguće. Najčešća komplikacija je oticanje i spazam dišnih puteva. U tom slučaju disanje postaje naglo otežano, što dovodi do astmatičnog napada ili zastoja disanja. Ako nakon bronhoskopije osjetite poteškoće s disanjem, a to ne nestane ili se pogorša, odmah obavijestite svog ljekara, jer to može biti znak otoka.

Do infekcije respiratornog trakta dolazi ako postoje žarišta upale - sinusitis, tonzilitis, laringitis, nakupljanje gnoja u bronhiektaziji. Bronhoskopija može doprinijeti unošenju infekcije iz gornjih u donje dijelove. Moguće su infektivne lezije ako se krše pravila obrade hirurškog instrumenta, ali to je rjeđi slučaj.

Krvarenje iz bronhijalnih žila je moguće ako se bronhoskopom ošteti sluznica. To se dešava kada dođe do teške upale sluzokože, kada je oštećena stranim telom prilikom njegovog uklanjanja, kao i kada je narušena procedura bronhoskopije - prenagli pokreti bronhoskopa, pokušaj da se bronhoskop unapredi u manje bronhije. koji ne odgovaraju njegovom prečniku, ili promena u držanju pacijenta tokom manipulacije. Kada dođe do krvarenja, oslobađa se velika količina krvavog sputuma (ružičasta ili crvena, pjenasta), a stanje pacijenta se brzo pogoršava. Normalno, hemoptiza nakon bronhoskopije prestaje u roku od 2 sata, obično brže. Duža hemoptiza, a još više njeno intenziviranje, opasan je simptom.

Prema većini autora, bronhoskopija predstavlja minimalan rizik za pacijenta. Najveća zbirna statistika, koja sumira 24.521 bronhoskopija, ukazuje na mali broj komplikacija. Autori su sve komplikacije podijelili u tri grupe: blage - 68 slučajeva (0,2%), teške - 22 slučaja (0,08%), koje zahtijevaju reanimaciju, i smrtne - 3 slučaja (0,01%).

Prema G.I. Lukomsky et al. (1982), za 1146 bronhofibroskopija konstatovane su 82 komplikacije (5,41%), ali je bio minimalan broj teških komplikacija (3 slučaja) i nije bilo smrtnih slučajeva.

S. Kitamura (1990) je predstavio rezultate istraživanja vodećih specijalista u 495 velikih bolnica u Japanu. U jednoj godini urađeno je 47.744 bronhofiberskopije. Komplikacije su zabilježene kod 1381 bolesnika (0,49%). Glavna grupa komplikacija uključivala je komplikacije povezane sa intrabronhijalnom biopsijom tumora i transbronhijalnom biopsijom pluća (32%). Priroda teških komplikacija bila je sljedeća: 611 slučajeva pneumotoraksa (0,219%), 169 slučajeva intoksikacije lidokainom (0,061%), 137 slučajeva krvarenja (preko 300 ml) nakon biopsije (0,049%), 125 slučajeva povišene temperature (0,045%), 57 slučajeva respiratorne insuficijencije (0,020%), 53 slučaja ekstrasistole (0,019%), 41 slučaj šoka na lidokainu (0,015%), 39 slučajeva sniženog krvnog pritiska (0,014%), 20 slučajeva upale pluća (0,007%), 16 slučajeva zatajenja srca (0,006 %), 12 slučajeva laringospazma, 7 slučajeva infarkta miokarda (0,003%) i 34 smrtnih slučajeva (0,012%).

Uzroci smrti su: krvarenje nakon uzimanja biopsije iz tumora (13 slučajeva), pneumotoraks nakon transbronhijalne biopsije pluća (9 slučajeva), nakon endoskopske laserske operacije (4 slučaja), šok na lidokain (2 slučaja), intubacija bronhoskopom (1 slučaj), respiratorna insuficijencija povezana sa sanitarnom bronhoskopijom (3 slučaja), uzrok je nepoznat (2 slučaja).

Od 34 pacijenta, 20 pacijenata je umrlo odmah nakon bronhoskopije, 5 osoba je umrlo 24 sata nakon studije, a 4 osobe su umrle sedmicu nakon bronhoskopije.

Komplikacije koje nastaju tokom bronhoskopije mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Komplikacije uzrokovane premedikacijom i lokalnom anestezijom.
2. Komplikacije uzrokovane bronhoskopijom i endobronhijalnim manipulacijama. Uobičajena reakcija na premedikaciju i lokalnu anesteziju tokom bronhofibroskopije je blagi porast otkucaja srca i umjereno povećanje krvnog tlaka.

Komplikacije uzrokovane premedikacijom i lokalnom anestezijom

• Toksični učinak lokalnih anestetika (u slučaju predoziranja).

U slučaju predoziranja lidokainom, klinički simptomi su uzrokovani toksičnim djelovanjem anestetika na vazomotorni centar. Javlja se grč cerebralnih sudova, koji se manifestuje slabošću, mučninom, vrtoglavicom, blijedom kožom, hladnim znojem i ubrzanim, slabo ispunjenim pulsom.

Ako zbog toksičnog djelovanja anestetika dođe do iritacije moždane kore, pacijent doživljava agitaciju, konvulzije i gubitak svijesti.

Kod najmanjeg znaka predoziranja lokalnim anesteticima potrebno je odmah prekinuti anesteziju i pregled, isprati sluznicu rastvorom natrijum bikarbonata ili izotonični rastvor natrijum hlorida, ubrizgati 2 ml 10% rastvora natrijum kofein benzoata pod kože, položiti pacijenta sa podignutim donjim udovima i dati mu vlažni kiseonik. Druge mjere se provode ovisno o obrascu intoksikacije.

Za stimulaciju vazomotornih i respiratornih centara indikovana je intravenska primjena respiratornih analeptika: kordiamin - 2 ml, bemegrid 0,5% - 2 ml.

Ako dođe do naglog pada krvnog tlaka, potrebno je polako intravenozno primijeniti 0,1-0,3 ml adrenalina razrijeđenog u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 1 ml 5% rastvora efedrina (poželjno razblaženog u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida). rješenje). Intravenozno se ubrizgava 400 ml poliglucina uz dodatak 30 - 125 mg prednizolona.

U slučaju srčanog zastoja radi se zatvorena masaža, intrakardijalno davanje 1 ml adrenalina sa 10 ml kalcijum hlorida i hormona, pacijent se intubira i prebacuje na veštačku ventilaciju.

Za simptome iritacije moždane kore istovremeno se intravenozno daju barbiturati, 90 mg prednizolona, ​​10-20 mg relanija. U teškim slučajevima, ako su ove mjere neučinkovite, pacijent se intubira i prebacuje na umjetnu ventilaciju.

• Alergijska reakcija s povećanom osjetljivošću (netolerancijom) na lokalne anestetičke tvari - anafilaktički šok.

Potrebno je odmah prekinuti studiju, staviti pacijenta u krevet i uspostaviti inhalaciju vlažnog kisika. Intravenozno se ubrizgava 400 ml poliglucina, dodaje se 1 ml 0,1% rastvora adrenalina i antihistaminici (suprastin 2 ml 2% rastvora ili difenhidramin 2 ml 1% rastvora, ili Tavegil 2 ml 0,1% rastvora). Potrebno je koristiti kortikosteroidne lijekove - 90 mg prednizolona ili 120 mg hidrokortizon acetata.

Kada dođe do bronhospazma, intravenozno se daju 10 ml 2,4% rastvora aminofilina na 10 ml 40% rastvora glukoze, preparati kalcijuma (10 ml kalcijum hlorida ili kalcijum glukonata), hormoni, antihistaminici i adrenalin.

U slučaju jakog stridornog disanja (oticanja larinksa), kroz masku anesteziološkog aparata udiše se mješavina dušikovog oksida sa fluorotanom i kisikom, a radi se i sve što se radi u slučaju bronhospazma. Ako su ove mjere neučinkovite, potrebno je primijeniti relaksante i intubirati pacijenta uz nastavak svih indiciranih terapija. Neophodno je stalno praćenje pulsa, krvnog pritiska, frekvencije disanja i EKG-a.

• Spastične vagalne reakcije sa nedovoljnom anestezijom sluzokože respiratornog trakta - laringospazam, bronhospazam, srčana aritmija.

Prilikom izvođenja bronhoskopije u pozadini nedovoljne anestezije sluznice respiratornog trakta, razvijaju se spastične vagalne reakcije kao rezultat iritacije perifernih završetaka vagusnog živca, posebno u području refleksogenih zona (karine, ostruge lobarni i segmentni bronhi), uz razvoj laringo- i bronhospazma, kao i poremećaja srčanog ritma.

Laringospazam se obično razvija kada se bronhofiberskop provuče kroz glotis.

Uzroci laringospazma:

• primjena hladnih anestetika;
• nedovoljna anestezija vokalnih nabora;
• grub, prisilan prolaz endoskopa kroz glotis;
• toksični učinak lokalnih anestetika (u slučaju predoziranja).

Kliničke manifestacije laringospazma:

• inspiratorna dispneja;
• cijanoza;
• uzbuđenje.

U tom slučaju potrebno je izvaditi bronhoskop iz larinksa, ponovo postaviti njegov distalni kraj iznad glotisa i ubrizgati dodatnu količinu anestetika u glasne nabore (ako je anestezija nedovoljna). U pravilu, laringospazam se brzo ublažava. Međutim, ako se nakon 1-2 minute kratkoća daha intenzivira i hipoksija se povećava, studija se prekida i bronhoskop se uklanja. Bronhospazam se razvija kada:

• neadekvatna anestezija refleksogenih zona;
• predoziranje anesteticima (toksični učinak lokalnih anestetika);
• netolerancija na lokalne anestetičke supstance;
• uvođenje hladnih rastvora. Kliničke manifestacije bronhospazma:
• kratkoća daha (produženi izdisaj);
• piskanje;
• cijanoza;
• uzbuđenje;
• tahikardija;
• hipertenzija.

Kada se razvije bronhospazam, potrebno je:

1. Zaustavite studiju, položite pacijenta i organizirajte inhalaciju vlažnog kisika.
2. Dozvolite pacijentu da udahne dvije doze beta-stimulirajućeg bronhodilatatora (simpatomimetici: Berotec, Astmopent, Alupent, Salbutamol, Berodual).
3. Ubrizgajte intravenozno 10 ml 2,4% rastvora aminofilina na 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida i 60 mg prednizolona.

S razvojem astmatičnog statusa potrebno je pacijenta intubirati, prebaciti na umjetnu ventilaciju i provesti mjere reanimacije.

Poremećaji srčanog ritma karakteriziraju se pojavom grupnih ekstrasistola, bradikardije i drugih aritmija (ventrikularnog porijekla). U tim slučajevima potrebno je prekinuti studiju, staviti pacijenta u krevet, napraviti EKG i pozvati kardiologa. Istovremeno, pacijentu treba dati polagani intravenski tok glukoze s antiaritmičkim lijekovima (izoptin 5-10 ml, srčani glikozidi - strofantin ili korglykon 1 ml).

Kako biste spriječili komplikacije koje proizlaze iz vagalnih spastičnih reakcija, trebate:

1. U premedikaciju obavezno uključite atropin, koji ima vagolitički efekat.
2. Koristite zagrijane otopine.
3. Pažljivo izvoditi anesteziju sluznice, posebno refleksogenih zona, vodeći računa o optimalnom vremenu početka anestezije (ekspozicija 1-2 minute).
4. Kod pacijenata sa sklonošću ka bronhospazmu, uključiti u premedikaciju intravensku primjenu 10 ml 2,4% otopine aminofilina na 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida, a neposredno prije početka studije dozvoliti 1-2 doze bilo kojeg upotrijebljenog aerosola da pacijent udahne.

Da bi se spriječile komplikacije uzrokovane premedikacijom i lokalnom anestezijom, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• provjeriti individualnu osjetljivost na anestetičke lijekove: anamnestički podaci, test ispod jezika;
• unaprijed izmjerite dozu anestetika: doza lidokaina ne smije prelaziti 300 mg;
• ako u anamnezi postoji netolerancija na lidokain, bronhoskopiju treba obaviti pod općom anestezijom;
• da bi se smanjila apsorpcija anestetika, bolje je koristiti metodu primjene (ili ugradnje) primjene anestetika nego aerosolne (inhalacijske, posebno ultrazvučne) metode, jer se apsorpcija lokalnih anestetičkih tvari povećava u distalnom smjeru;
• Smanjenje doze anestetika je olakšano adekvatnom premedikacijom, mirnim stanjem pacijenta i pravilnom tehnikom anestezije;
• Da bi se spriječio razvoj teških komplikacija, potrebno je pažljivo praćenje stanja pacijenta tijekom anestezije i bronhoskopije, te hitan prekid studije kod prvih znakova sistemske reakcije.

Komplikacije uzrokovane bronhofibroskopijom i endobronhijalnim manipulacijama

Komplikacije uzrokovane direktnom bronhoskopijom i endobronhijalnim manipulacijama uključuju:

1. Hipoksične komplikacije uzrokovane mehaničkom opstrukcijom respiratornog trakta kao rezultat uvođenja bronhoskopa i, s tim u vezi, neadekvatne ventilacije.
2. Krvarenje.
3. Pneumotoraks.
4. Perforacija bronhijalnog zida.
5. Povišeno stanje i pogoršanje upalnog procesa u bronhima nakon bronhofibroskopije.
6. Bakterijemija.

Kao rezultat mehaničke opstrukcije respiratornog trakta, kada se umetne bronhoskop, tlak kisika se smanjuje za 10-20 mmHg. čl., što dovodi do hipoksičnih poremećaja, koji kod pacijenata sa početnom hipoksemijom (pritisak kiseonika 70 mm Hg) mogu smanjiti parcijalni pritisak kiseonika u krvi na kritičnu vrednost i izazvati hipoksiju miokarda sa povećanom osetljivošću na cirkulišuće ​​kateholamine.

Hipoksični poremećaji su posebno opasni kada se razvijaju u kombinaciji u pozadini komplikacija kao što su laringo- i bronhospazam, s predoziranjem lokalnih anestetika ili na pozadini spastičnih vagalnih reakcija.

Hipoksija miokarda je izuzetno opasna za pacijente sa koronarnom bolešću, hroničnim opstruktivnim bronhitisom i bronhijalnom astmom.

Ako pacijent razvije laringo- i bronhospazam, provodi se skup gore opisanih mjera.

Ako pacijent doživi konvulzije, tada je potrebno davati barbiturate (natrijum tiopental ili heksenal - do 2 g lijeka u izotoničnoj otopini natrijevog klorida) polako intravenozno tijekom nekoliko sati; stalno provoditi inhalaciju kisika i prisilnu diurezu (davanje kapanjem 4-5% otopine sode 200-400 ml i aminofilina za povećanje diureze); propisati hormonske lijekove za suzbijanje cerebralnog edema zbog hipoksije.

Da biste spriječili hipoksiju, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Smanjite, ako je moguće, vrijeme ispitivanja kod pacijenata sa početnom hipoksijom (pritisak kiseonika manji od 70 mm Hg).
• Izvršite potpunu anesteziju.
• Omogućiti kontinuirano udisanje vlažnog kiseonika.

Krvarenje iz nosa se javlja kada se bronhoskop ubaci transnazalno. Krvarenje otežava anesteziju, ali studija se ne zaustavlja. Po pravilu ne treba preduzimati posebne mere za zaustavljanje krvarenja. Umetnuti bronhoskop opstruira lumen nosnog prolaza, što pomaže u zaustavljanju krvarenja. Ako se krvarenje nastavi nakon uklanjanja bronhoskopa na kraju studije, ono se zaustavlja hidrogen peroksidom.

Da biste spriječili krvarenje iz nosa, potrebno je pažljivo ubaciti bronhoskop kroz donji nosni prolaz, bez ozljeđivanja sluznice nosnog prolaza. Ako je potonji uzak, ne treba nasilno umetati uređaj, već pokušati ubaciti endoskop kroz drugi nosni prolaz. Ako je ovaj pokušaj neuspješan, bronhoskop se ubacuje kroz usta.

Krvarenje nakon uzimanja biopsije javlja se u 1,3% slučajeva. Krvarenje je istovremeno oslobađanje više od 50 ml krvi u lumen bronhijalnog stabla. Najteže krvarenje se javlja prilikom uzimanja biopsije iz bronhijalnog adenoma.

Taktika endoskopista zavisi od izvora krvarenja i njegovog intenziteta. Ako se nakon uzimanja biopsije iz tumora bronha pojavi blago krvarenje, potrebno je pažljivo aspirirati krv kroz endoskop i isprati bronhijalnu cijev „ledeno hladnom“ izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Kao hemostatske lijekove možete koristiti 5% otopinu aminokaproične kiseline, lokalnu primjenu adroxona, dicinona.

Adroxon (0,025% rastvor) je efikasan kod kapilarnog krvarenja koje karakteriše povećana propusnost kapilarnih zidova. U slučaju masivnog krvarenja, posebno arterijskog, adroxon nema efekta. Lijek ne uzrokuje povećanje krvnog tlaka, ne utječe na srčanu aktivnost i zgrušavanje krvi.

Adroxon treba primijeniti kroz kateter koji se prolazi kroz biopsijski kanal endoskopa direktno na mjesto krvarenja, nakon što se razrijedi u 1-2 ml „ledeno hladnog“ izotonične otopine natrijum hlorida.

Dicinon (12,5% rastvor) je efikasan u zaustavljanju kapilarnog krvarenja. Lijek normalizira propusnost vaskularnog zida, poboljšava mikrocirkulaciju i ima hemostatski učinak. Hemostatski učinak povezan je s aktivirajućim djelovanjem na stvaranje tromboplastina. Lijek ne utječe na protrombinsko vrijeme, nema svojstva hiperkoagulacije i ne doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ako se razvije masivno krvarenje, radnje endoskopista trebale bi biti sljedeće:

• potrebno je ukloniti bronhoskop i staviti pacijenta na stranu pluća koja krvari;
• ako pacijent ima respiratorni poremećaj, indikovana je intubacija i aspiracija sadržaja traheje i bronhija kroz široki kateter na pozadini umjetne ventilacije;
• Možda će biti potrebno izvršiti rigidnu bronhoskopiju i tamponadu mjesta krvarenja pod vizualnom kontrolom;
• ako se krvarenje nastavi, indicirana je operacija.

Glavna komplikacija kod transbronhijalne biopsije pluća, kao i kod direktne biopsije, je krvarenje. Ako dođe do krvarenja nakon transbronhijalne biopsije pluća, poduzimaju se sljedeće mjere:

• izvršiti temeljitu aspiraciju krvi;
• isprati bronh sa "ledeno hladnim" izotoničnim rastvorom natrijum hlorida, 5% rastvorom aminokaproične kiseline;
• Adroxon i lidicinone se daju lokalno;
• Koriste metodu "zaglavljivanja" distalnog kraja bronhoskopa na ušću bronha, iz kojeg se bilježi protok krvi.

Krvarenje se može pojaviti i tokom biopsije iglom. Ako igla ne ide striktno sagitalno prilikom punkcije bifurkacijskih limfnih čvorova, može prodrijeti u plućnu arteriju, venu, lijevu pretkomoru i uzrokovati, osim krvarenja, i zračnu emboliju. Kratko krvarenje sa mesta uboda može se lako zaustaviti.

Da biste izbjegli krvarenje tokom uzimanja biopsije, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Nikada ne uzimajte biopsiju iz lezije koja krvari.
• Nemojte uklanjati krvne ugruške pincetom za biopsiju ili krajem endoskopa.
• Ne uzimajte biopsije iz vaskularnih tumora.
• Prilikom uzimanja biopsije iz adenoma potrebno je odabrati avaskularna područja.
• Biopsiju ne treba raditi ako postoje poremećaji u sistemu koagulacije krvi.
• Potreban je oprez pri izvođenju transbronhijalne biopsije pluća kod pacijenata koji dugotrajno primaju kortikosteroidne lijekove i imunosupresive.
• Rizik od krvarenja tokom biopsije punkcije značajno je smanjen ako se koriste igle malog prečnika.

Transbronhijalna biopsija pluća može biti komplikovana pneumotoraksom. Uzrok pneumotoraksa je oštećenje visceralne pleure kada se biopsijska pinceta umetne preduboko. Kako se komplikacije razvijaju, pacijent osjeća bol u grudima, otežano disanje, kratak dah i kašalj.

Kod ograničenog parijetalnog pneumotoraksa (kolaps pluća za manje od 1/3) indicirano je mirovanje i strogo mirovanje u krevetu 3-4 dana. Za to vreme vazduh se apsorbuje. Ako postoji značajna količina zraka u pleuralnoj šupljini, probušite pleuralnu šupljinu i usišite zrak. U prisustvu valvularnog pneumotoraksa i respiratorne insuficijencije potrebna je obavezna drenaža pleuralne šupljine.

Za prevenciju pneumotoraksa potrebno je:

1. Strogo pridržavanje metodoloških karakteristika pri izvođenju transbronhijalne biopsije pluća.
2. Obavezna dvoplanska kontrola položaja biopsijskih pinceta, rendgenska kontrola nakon izvođenja biopsije.
3. Transbronhijalnu biopsiju pluća ne treba raditi kod pacijenata sa emfizemom ili policističnom bolešću pluća.
4. Transbronhijalnu biopsiju pluća ne treba raditi na obje strane.

Perforacija stijenke bronha je rijetka komplikacija i može se javiti prilikom uklanjanja oštrih stranih tijela kao što su ekseri, igle, igle, žice.

Prvo je potrebno proučiti rendgenske snimke, koje se moraju snimiti u direktnoj i bočnoj projekciji. Ako prilikom uklanjanja stranog tijela dođe do perforacije stijenke bronha, indicirano je kirurško liječenje.

Kako biste spriječili ovu komplikaciju, prilikom vađenja oštrih stranih tijela, obavezno zaštitite zid bronha od oštrog kraja stranog tijela. Da biste to učinili, pritisnite distalni kraj bronhoskopa na zid bronha, pomičući ga od oštrog kraja stranog tijela. Tupi kraj stranog tijela možete rotirati tako da oštar kraj izađe iz sluzokože.

Nakon bronhoskopije može doći do porasta temperature, pogoršanja opšteg stanja, odnosno do razvoja „resorptivne groznice“ kao odgovora na endobronhijalnu manipulaciju i apsorpciju produkata raspadanja ili alergijske reakcije na rastvore koji se koriste za saniranje bronhija (antiseptici, mukolitici, antibiotici).

Klinički simptomi: pogoršanje općeg stanja, povećana količina sputuma.

Rendgenski pregled otkriva žarišnu ili konfluentnu infiltraciju plućnog tkiva.

Neophodna je terapija detoksikacije i upotreba antibakterijskih lijekova.

Bakterijemija je teška komplikacija koja nastaje kao posljedica narušavanja integriteta bronhijalne sluznice tijekom endobronhalnih manipulacija u inficiranom respiratornom traktu (posebno u prisustvu gram-negativnih mikroorganizama i Pseudomonas aeruginosa). Dolazi do invazije mikroflore iz respiratornog trakta u krv.