Angina

Postoperativne komplikacije upala slijepog crijeva - uzroci i simptomi. Komplikacije nakon upale slijepog crijeva: mogući problemi i posljedice Apsces nakon operacije slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je akutna ili kronična. Oblici patologije razlikuju se po težini simptomatskih znakova manifestacije. U zavisnosti od stepena oštećenja sluzokože slijepog crijeva, razlikuju se po broju leukocita u epitelu, flegmonozni, perforativni i tip bolesti.

Teški simptomi upalnog procesa ili egzacerbacije kronične upale slijepog crijeva su:

jaki akutni grčevi na desnoj strani trbušne šupljine;
povećanje temperature;
povraćanje, mučnina;
česte tečne stolice;
suva usta;
dispneja.

Glavni simptom je bol, čiji intenzitet zavisi od položaja tela. Nagli prestanak osjećaja grčeva ukazuje na nedostatak funkcionisanja nervnih ćelija zbog nekroze tkiva crijevne sluznice.

Izvođenje hitne operacije nakon dijagnoze akutnog apendicitisa glavna je metoda liječenja upale.

Moguće komplikacije

Napredovanje upale debelog crijeva ima nekoliko faza razvoja. Prva faza egzacerbacije upala slijepog crijeva traje nekoliko dana. U tom periodu uočavaju se strukturne promjene u tkivu sluzokože.

Razvoj upala slijepog crijeva povezan je s ulaskom leukocita u duboke slojeve slijepog crijeva, što dovodi do poremećaja funkcioniranja debelog crijeva, praćenog jakom boli. Nepružanje medicinske pomoći u prvih 5 dana nakon uočavanja grčeva u predjelu desnog ingvinalnog nabora dovodi do komplikacija koje predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje.

Preoperativni period

Progresija bolesti ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Upalni proces može postati kroničan, karakteriziran izostankom simptomatskih znakova, ili se može pogoršati do kritičnog stanja.

Opasne komplikacije upale slijepog crijeva u preoperativnom periodu su:

peritonitis;
abdominalni apsces.

Komplikacije akutnog upala slijepog crijeva nastaju zbog kašnjenja u traženju medicinske pomoći, kronične prirode patologije i nepravilnog liječenja bolesti.

Strukturna promjena unutrašnjih stanica, ruptura sluznice debelog crijeva uočava se 3 dana nakon pojave simptomatskih znakova egzacerbacije upala slijepog crijeva. Oštećenje epitela dovodi do širenja patogenih bakterija i gnoja iz slijepog crijeva u trbušnu šupljinu.

Glavni simptomi komplikacija akutnog apendicitisa su:

bol u abdomenu, dubokoj karlici;
visoka tjelesna temperatura;
grozničavo stanje;
kardiopalmus;
intoksikacija tijela: glavobolja, slabost, promjena prirodnog tena;
zatvor.

Ako se otkriju simptomi komplikacija upale slijepog crijeva, vrši se vizualni pregled i palpacija. Oslobađanje plinova, otkrivanje znaka Shchetkin-Blumbergovog sindroma (jaka bol tijekom oštrog pritiska i otpuštanja) pri pritisku na desnu stranu trbušne šupljine ukazuje na pojavu peritonitisa apendikularnog porijekla. Neblagovremena obustava procesa dovodi do smrti pacijenta.

Upalni proces slijepog crijeva dovodi do širenja patogenih mikroorganizama na susjedne procese cekuma i rektuma, koji se međusobno spajaju, formirajući infiltrat s izraženim strukturnim granicama.

Nastala gusta kvržica, koja se nalazi na desnoj strani trbušne šupljine, uzrokuje uznemirujuće simptomatske znakove:

temperatura raste;
na mjestu formiranja infiltrata slijepog crijeva nakon palpacije uočavaju se jaki grčevi;
ubrzan puls;
povećan tonus mišića trbušnog zida;
pogoršanje opšteg zdravlja.

Pojava gustog tumora nakon 3-4 dana sprječava hitnu uklanjanje slijepog crijeva. Razlog odgađanja operacije je moguće uklanjanje spojenih petlji cekuma i rektuma, što dovodi do ozbiljnih komplikacija nakon operacije. Za liječenje infiltrata propisuje se terapija lijekovima, nakon čega se provodi postupak uklanjanja upaljenog akutnog upala slijepog crijeva.

Glavni lijekovi su:

antibiotici;
antispazmodici;
antikoagulansi.

Antibakterijski agensi ublažavaju upalu, antispazmodici eliminiraju bolne sindrome u abdominalnom području, antikoagulansi razrjeđuju krv, sprječavajući nastanak tromboze.

Dodatne metode liječenja uključuju dijetoterapiju, uključujući hranu bogatu grubim vlaknima, hladne obloge i fiziološke postupke za uklanjanje gustih tumora. Komplikacije akutnog upala slijepog crijeva kod djece zahtijevaju odabir metoda liječenja uzimajući u obzir dobne karakteristike.

Nestanak infiltrata se opaža 1,5-2 mjeseca nakon početka uzimanja lijekova. Nakon uspješnog liječenja propisana je hirurška intervencija. Kao rezultat individualnih karakteristika tijela, tumor može početi lučiti gnoj, što doprinosi razvoju abdominalnog apscesa. Upalni proces, praćen hipertermijom, groznicom i bolnom palpacijom, razvija se u peritonitis.

Gnojni apsces nastaje kada bakterije uđu u debelo crijevo kao rezultat strukturnog oštećenja sluznice. Komplikacije upala slijepog crijeva u periodu prije operacije uočavaju se 1-1,5 tjedana nakon egzacerbacije.

Znakovi pucanja apscesa su:

hipertermija;
drhtavica, groznica;
slabost, povećan umor;
glavobolja;
povećanje broja leukocita.

Komplikacija akutnog apendicitisa može se uočiti u ilijačnoj regiji na desnoj strani kosti, ispod dijafragme, u prostoru iza trbušnog zida. Kada se u šupljini između rektuma i žučne kese pojavi apsces, otiče se trbuh, sve je češći nagon za tečnom stolicom, a javlja se bol u perineumu i zdjelici. Ako gnoj uđe ispod desne dijafragme, primjećuju se poteškoće s disanjem, kašalj, grčevi u grudima i intoksikacija.

Postoperativni period

Komplikacije nakon uklanjanja apendicitisa nastaju zbog:

neblagovremeno pružanje pomoći tokom pogoršanja;
nedostatak dijagnoze prirode upale slijepog crijeva;
nepravilna hirurška tehnika;
nepoštivanje pravila tokom perioda rehabilitacije;
akutni oblici patologija trbušnih organa.

Klasifikacija komplikacija nakon operacije temelji se na lokaciji upale i vremenu pojave simptoma egzacerbacije. Opasne posljedice hirurške intervencije mogu se uočiti u području strukturalnog oštećenja slijepog crijeva, trbušne šupljine i obližnjih organa.

Postoperativne komplikacije akutnog apendicitisa javljaju se 10-14 dana nakon uklanjanja ili više od nekoliko sedmica kasnije.

Opasne posljedice hirurške intervencije su:

šavovi koji se raspadaju nakon šivanja rane;
unutrašnje krvarenje;
pylephlebitis;
oštećenje obližnjih organa i tkiva;
razvoj crijevnih fistula;
ispuštanje gnoja iz rane;
blokada lumena crijeva;
stvaranje adhezija, hernija;
apscesi respiratornog sistema, trbušne šupljine;
nefritis, akutni cistitis.

Uklanjanje upala slijepog crijeva može dovesti do patologija u radu respiratornog, cirkulatornog, urinarnog sistema, gastrointestinalnog trakta, abdominalnog područja i karlice. Glavni simptomi komplikacija akutnog oblika bolesti su hipertermija, što ukazuje na širenje gnojnog procesa, proljev i zatvor zbog poremećaja normalnog rada probavnih organa, bol i nadutost nakon operacije.

Pylephlebitis

Širenje gnojnog procesa na jetru dovodi do razvoja opasne komplikacije upala slijepog crijeva - pileflebitisa.

Glavni simptomatski znakovi koji se pojavljuju nakon nekoliko dana su:

teška hipertermija;
grozničavo stanje, drhtanje u tijelu;
trbušni grčevi u desnom hipohondriju s bolovima u kralježnici;
povećana jetra, žučna kesa;
sepsa;
pojava žute nijanse na licu simptom je Courvoisier-a.

Pravovremeno otkrivanje kasne komplikacije, pravilna hirurška tehnika, uzimanje antibakterijskih lijekova i razrjeđivača krvnih ugrušaka mogu spasiti živote pacijenata. Opasne posljedice upale slijepog crijeva su oštro, brzo pogoršanje stanja koje dovodi do smrti.

Razvoj fistula

Patologije gastrointestinalnog trakta nastaju zbog širenja upale zbog nepravilne tehnike intervencije, stvaranja dekubitusa zbog upotrebe zategnutih medicinskih sredstava prilikom hirurškog zahvata prilikom dreniranja rane.

Izraženi znaci razvoja fistule nakon uklanjanja slijepog crijeva uključuju:

bol uočen u ilijačnoj regiji na desnoj strani;
ispuštanje crijevnog sadržaja iz hirurške rane;
formiranje infiltrata kao rezultat ulaska gnoja u trbušnu šupljinu.

Znakovi komplikacija uklanjanja slijepog crijeva nakon operacije pojavljuju se 7 dana nakon operacije. Ekscizija crijevnih fistula izvođenjem operacije metodom skrivanja, čišćenja i dreniranja tumora.

Formiranje adhezija, hernija

Identifikacija pleksusa procesa cekuma i rektuma dijagnosticira se nakon provođenja metode minimalno invazivne terapije, koja uključuje uvođenje uređaja s optičkom kamerom kroz mali otvor u trbušnoj šupljini. Znakovi stvaranja adhezija uključuju mučan bol u abdominalnom području. Nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, na mjestu kirurške rane pojavljuje se tumor kao rezultat prolapsa crijevnog slijepog crijeva u udubljenje između mišića trbušne šupljine.

Prevencija komplikacija

Komplikovana upala slijepog crijeva nastaje kada se pravila ne poštuju u preoperativnom i rehabilitacijskom periodu.

traženje medicinske pomoći ako se otkriju simptomi akutnog upala slijepog crijeva;
pridržavanje pravila ishrane:
redovna konzumacija namirnica bogatih vlaknima: voća, pečenog povrća;
odbijanje zelenila, prerađene hrane, masne, slane, dimljene hrane;
odmor u krevetu u periodu koji je propisao ljekar;
Ne možete spavati na stomaku;
nedostatak fizičke aktivnosti nakon operacije 90 dana;
poštivanje higijenskih procedura, izbjegavanje kontakta vode i sapuna na ranu;
uzdržavanje od seksualnih odnosa 7 dana.

Komplikacije upala slijepog crijeva nastaju kada se ne posveti dužna pažnja simptomatskim znacima bolesti. Neblagovremena pomoć za deformaciju slijepog crijeva dovodi do smrti.

Informacije na našoj web stranici daju kvalificirani ljekari i služe samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti! Obavezno se posavjetujte sa specijalistom!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih nauka. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Ekspert grupe za proučavanje upalnih bolesti. Autor više od 300 naučnih radova.

Komplikacije akutnog apendicitisa dijele se prema periodima nastanka na preoperativne i postoperativne.

TO preoperativne komplikacije vezati:

· apendikularni infiltrat;

· apendikularni apsces;

· flegmona retroperitonealnog tkiva;

· pileflebitis;

· peritonitis;

· sepsa.

Postoperativne komplikacije klasificirani prema kliničkim i anatomskim principima:

I. Komplikacije iz hirurške rane: krvarenje iz rane, hematom, serom, infiltrat, suppuration, postoperativna hernija, dehiscencija rane bez ili sa eventracijom, keloidni ožiljci, neuromi, endometrioza ožiljaka.

II. Akutni upalni procesi trbušne šupljine: infiltrati i apscesi ileocekalne regije, apscesi rektalno-uterine šupljine, interintestinalni apscesi, retroperitonealna flegmona, subfrenični apsces, subhepatični apsces, široki peritonitis, lokalni peritonitis.

III. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta: dinamička opstrukcija crijeva, akutna mehanička opstrukcija crijeva, crijevne fistule, gastrointestinalna krvarenja, adhezivna bolest.

IV. Komplikacije iz kardiovaskularnog sistema: kardiovaskularno zatajenje, tromboflebitis, pileflebitis, plućna embolija, krvarenje u trbušnu šupljinu.

V. Komplikacije iz respiratornog sistema: bronhitis, pneumonija, pleuritis (suvi, eksudativni), apscesi i gangrena pluća, plućna atelektaza.

VI. Komplikacije iz organa za izlučivanje: akutna retencija mokraće, akutni cistitis, akutni pijelitis, akutni nefritis, akutni pijelocistitis.

VII. Ostale komplikacije: akutni zaušnjaci, postoperativna psihoza itd.

Po tajmingu razvoj postoperativnih komplikacija su podijeljeni za rano i kasno . Rane komplikacije se javljaju tokom prve 2 sedmice nakon operacije. U ovu grupu spada većina komplikacija iz postoperativne rane (gnojno-upalni procesi, dehiscencija rubova rane bez ili sa eventtracijom; krvarenje iz rane prednjeg trbušnog zida) i gotovo sve komplikacije iz susjednih organa i sistema.

Kasne komplikacije akutnog apendicitisa su bolesti koje se razvijaju nakon 2 sedmice postoperativnog perioda. Najčešći među njima su:

1. Komplikacije iz postoperativne rane uključuju infiltrate, apscese, ligaturne fistule, postoperativne kile, keloidne ožiljke, neurome ožiljaka.

2. Od akutnih upalnih procesa u trbušnoj duplji - infiltrati, apscesi, kultitis.

3. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta - akutna mehanička opstrukcija crijeva, adhezivna bolest.

Uzroci komplikacija akutnog apendicitisa su:

1. Propust pacijenata da blagovremeno potraže medicinsku pomoć.

2. Kasna dijagnoza akutnog apendicitisa (zbog atipičnog toka bolesti, pogrešne interpretacije dostupnih kliničkih podataka tipičnih za upalu slijepog crijeva i sl.).

3. Taktičke greške lekara (nedostatak dinamičkog praćenja pacijenata sa upitnom dijagnozom akutnog apendicitisa, potcenjivanje prevalencije upalnog procesa u trbušnoj duplji, pogrešno određivanje indikacija za drenažu trbušne duplje i dr.).

4. Greške u hirurškoj tehnici (povreda tkiva, nepouzdano podvezivanje krvnih sudova, nepotpuno uklanjanje slijepog crijeva, loša drenaža trbušne šupljine i sl.).

5. Progresija hroničnih ili pojava akutnih bolesti susednih organa.

Infiltrat slijepog crijeva

Infiltrat slijepog crijeva- ovo je konglomerat spojenih oko destruktivno modificiranog slijepog crijeva i petlji tankog i debelog crijeva, velikog omentuma, parijetalnog peritoneuma, maternice sa dodacima, mjehura, koji pouzdano ograničava prodor infekcije u slobodnu trbušnu šupljinu. Javlja se kod 0,2-3% pacijenata sa akutnim apendicitisom.

Klinička slika. Infiltrat slijepog crijeva pojavljuje se 3.-4. dana nakon pojave akutnog apendicitisa. Postoje 2 faze u njegovom razvoju - rano(progresija, formiranje labavog infiltrata) i kasno(ograničen, gusti infiltrat).

U ranoj fazi formira se upalni tumor. Pacijenti imaju simptome bliske onima kod akutnog destruktivnog apendicitisa, uključujući znakove iritacije peritoneuma, leukocitozu i pomak formule leukocita ulijevo.

U kasnoj fazi infiltracije slijepog crijeva, fenomen akutne upale jenjava. Opšte stanje pacijenata se popravlja.

Dijagnostika. Prilikom dijagnosticiranja infiltracije slijepog crijeva odlučujuću ulogu ima prisutnost kliničke slike akutnog upala slijepog crijeva u anamnezi ili u vrijeme pregleda bolesnika u kombinaciji s bolnom tumorskom formacijom u desnoj ilijačnoj regiji. U fazi formiranja, palpabilni infiltrat je mekan, bolan, nema jasne granice i lako se uništava kada se adhezije razdvoje tokom operacije. U fazi razgraničenja postaje gusta, blago bolna i bistra.

Infiltrat se lako palpira kada je velike veličine i ima tipičnu lokaciju slijepog crijeva. U takvim slučajevima se određuje izvan projekcije cekuma. Kod pacijenata sa karličnom lokacijom slijepog crijeva infiltrat se nalazi u zdjelici, a kod retroperitonealnog i retrocekalnog apendicitisa - duž stražnjeg zida trbušne šupljine. Ekstraperitonealni i retrocekalni infiltrati, kao i infiltrati kod gojaznih osoba, zbog dubine njihove pojave, često se otkrivaju tek operacijom.

Prilikom dijagnosticiranja infiltrata slijepog crijeva koriste se digitalni pregled kroz rektum, vaginalni pregled, ultrazvuk trbušne šupljine, laparoskopija, kompjuterska tomografija, irigografija (skopija) i kolonoskopija.

Diferencijalna dijagnoza. Apendikularni infiltrat se razlikuje od malignih tumora cekuma i ascendentnog kolona, dodataka maternice, hidro- i piosalpinksa, odnosno kod bolesti kod kojih se tumor nalik tvorbi otkriva u desnoj ilioingvinalnoj regiji ili u maloj zdjelici.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze između infiltrata slijepog crijeva i navedenih bolesti, veliki značaj pridaje se promjenama veličine tumora na pozadini konzervativnog liječenja infiltrata slijepog crijeva. Kod pacijenata oboljelih od raka debelog crijeva i jajnika oni se ne smanjuju.

Tretman. Za infiltraciju slijepog crijeva indicirano je složeno konzervativno liječenje. Propisuje se mirovanje u krevetu, nježna dijeta u ranoj fazi - nanošenje hladnoće na infiltrirano područje, a nakon normalizacije tjelesne temperature (obično 3-4. dana) - fizioterapeutski tretman (magnetoterapija i sl.). Provodi se antibakterijska terapija, bilateralna perinefrična blokada se izvodi s 0,25-0,5% otopinom novokaina prema A. V. Vishnevsky, blokada novocainom prema Shkolnikovu. Koristi se ultraljubičasto zračenje krvi.

U slučaju povoljnog toka, infiltrat slijepog crijeva se povlači u roku od 2 do 4 sedmice. Nakon narednih 2-3 mjeseca, tokom kojih znakovi upalnog procesa u trbušnoj šupljini potpuno nestanu, radi se planirana apendektomija. To je zbog rizika od recidiva bolesti. Odsustvo znakova smanjenja infiltrata tokom liječenja indikacija je za pregled debelog crijeva i karličnih organa. Moguće je zamijeniti infiltrat vezivnim tkivom uz stvaranje gustog, bolnog upalnog tumora u trbušnoj šupljini, često kompliciranog djelomičnom opstrukcijom crijeva (fibroplastični infiltrat). Takvi pacijenti se ponekad podvrgavaju desnoj hemikolektomiji, a dijagnoza bolesti se razjašnjava tek nakon histološkog pregleda tumora.

Ako se otkrije tokom operacije labav infiltrat isključuje se. Gusto, sjedilački infiltrat bez znakova formiranja apscesa nije uništen, jer je to povezano s prijetnjom oštećenja organa koji ga formiraju. Na infiltrat se stavljaju restriktivni tamponi i mikroirigatori za davanje antibiotika. U postoperativnom periodu liječenje lijekovima se propisuje prema gore navedenim principima. Ako su konzervativne mjere neefikasne, infiltrat se gnoji sa formiranjem apendiksnog apscesa.

Apsces slijepog crijeva

Apsces slijepog crijeva javlja se u 0,1-2% slučajeva akutnog upala slijepog crijeva. Može se formirati u ranim fazama (do 1-3 dana) od trenutka razvoja upale slijepog crijeva ili zakomplikovati tok infiltracije slijepog crijeva koja postoji nekoliko dana ili sedmica.

Klinička slika i dijagnoza. Znakovi apscesa su simptomi intoksikacije, hipertermije, povećanje leukocitoze s pomakom bijele krvne slike ulijevo, povećana ESR, napetost u mišićima trbušnog zida, pojačan bol u projekciji prethodno identificiranog upalnog tumora . Ponekad se razvija crijevna opstrukcija.

Sonografski, apsces se definira kao anehogena formacija nepravilnog oblika, u čijem je lumenu često vidljiv detritus. Male apscese je teško razlikovati od crijevnih petlji, što zahtijeva dinamički ultrazvuk za identifikaciju konfiguracije crijeva.

Tretman. Apsces se otvara ekstraperitonealnim pristupom prema N.I. Pirogovu ili Volkovich-Dyakonovu. Pristup N. I. Pirogova koristi se za pražnjenje apscesa koji se nalazi duboko u desnoj ilijačnoj regiji, uključujući retroperitonealne i retrocekalne apscese. Tkivo prednjeg trbušnog zida secira se do parijetalnog peritoneuma, dužine 10-15 cm odozgo prema dolje, s desna na lijevo, 1-1,5 cm medijalno od gornje horizontalne ilijačne bodlje ili 2-2,5 cm lateralno i paralelno sa Volkovich-Dyakonov rez. Parietalni peritoneum se zatim odvaja od unutrašnje površine iliuma, omogućavajući pristup vanjskoj strani apscesa. Pristup Volkovich-Dyakonov se koristi ako se apsces nalazi u blizini prednjeg trbušnog zida.

Nakon otvaranja i saniranja apscesa, ako u njegovoj šupljini postoji vermiformni dodatak, on se uklanja. Tampon i drenažna cijev se ubacuju u apscesnu šupljinu. Trbušni zid se šije tamponima i drenažama.

Ako se površinski lociran apsces otkrije tokom apendektomije iz pristupa Volkovich-Dyakonov, apsces se prazni i drenira kroz rez napravljen na prednjem trbušnom zidu. Ako se nalazi duboko, rana trbušnog zida se šije. Apsces se prazni i drenira metodom N.I. Pirogova.

Strana 1 od 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Komplikacije apendektomije
Kijev - 1974
U monografiji su opisani najvažniji uzroci komplikacija apendektomije, navedeni su osnovni principi pre- i postoperativnog zbrinjavanja, mjere prevencije i otklanjanja komplikacija iz hirurške rane, trbušnih organa i drugih sistema. Opisane su kasne komplikacije koje nastaju na trbušnom zidu i trbušnim organima i metode njihovog liječenja.
Knjiga je namijenjena hirurzima i studentima viših razreda medicinskih instituta.

Od autora
Apendektomija je stekla slavu kao jedna od najlakših abdominalnih operacija, a možda je ovo i jedna od prvih intervencija koja se povjerava mladom specijalistu. To se umnogome objašnjava činjenicom da je hirurška tehnika detaljno razvijena, sve njene tehnike su tipične i u većini slučajeva nije praćena velikim tehničkim poteškoćama.
To može biti i zbog velikog priliva apendektomija, zbog čega je to postala najčešća i najpristupačnija operacija za mladog doktora. Ponekad je učenik koji je završio subordinaciju već obavio nekoliko desetina apendektomija, a da pritom nije obavio niz jednostavnijih i sigurnijih operacija.
Mladi lekar, koji je brzo savladao veštine operacije uklanjanja slepog creva, ne nailazeći na značajnije poteškoće i posmatrajući koliko se brzo stanje pacijenata normalizuje, dolazi do lažnog zaključka da je postao potpuno obučen i kvalifikovan hirurg i to daje ima pravo da se prema takvim „tečećim“ operacijama odnosi s malo popustljivosti. U nastojanju da pokaže svoju vještinu, takav doktor ne može odoljeti iskušenju da pokaže svoju hiruršku virtuoznost. Da bi to učinio, pravi vrlo male rezove, skraćuje vrijeme operacije na nekoliko minuta, nadajući se da ga upravo ti trenuci mogu okarakterizirati kao iskusnog i briljantnog majstora hirurga.

To se nastavlja sve dok mladi doktor ne naiđe na ozbiljne komplikacije. Često se kod akutnog upala slijepog crijeva javlja vrlo složena kirurška situacija, kada naizgled krajnje jednostavna operacija postaje vrlo složena. Ideja o upalu slijepog crijeva kao prilično blage kirurške bolesti prešla je prag hirurških klinika i raširena je među stanovništvom. Ako to u određenoj mjeri vrijedi za nekomplicirane oblike bolesti, onda često nakon uklanjanja slijepog crijeva nastaju ozbiljne komplikacije koje mogu uzrokovati smrt ili dugotrajnu bolest uz cijeli niz naknadnih hirurških intervencija, što u konačnici dovodi do invaliditeta pacijenata.
Smrt operisanog pacijenta je uvek tragična, posebno u slučajevima kada se pravilnom hirurškom taktikom i pravovremenim racionalnim delovanjem mogla sprečiti ili otkloniti komplikacija bolesti ili operacije. Relativne brojke postoperativnog mortaliteta od upale slijepog crijeva su male, obično dostižu dvije do tri desetine procenta, ali kada se uzme u obzir ogroman broj pacijenata operiranih od akutnog apendicitisa, ove desetine procenta prerastu u trocifrene brojke stvarnog mrtvih pacijenata. A iza svake takve smrti stoji težak splet okolnosti, neprepoznata bolest ili njena komplikacija, tehnička ili taktička greška doktora.
Zbog toga je problem upala slijepog crijeva i apendektomije i dalje izuzetno aktuelan, te je potrebno još jednom pažnju ljekara u praksi, posebno mladih, usmjeriti na detalje operacije, njene moguće teške posljedice i upozoriti ih na taktičke i tehničke greške u budućnosti.

Uzroci postoperativnih komplikacija apendektomije

Problem komplikacija akutnog i kroničnog upala slijepog crijeva i apendektomije od prve operacije (Mahomed 1884. i Kronlein 1897.) dovoljno je obrađen u literaturi. Povećana pažnja ovom problemu nije slučajna. Smrtnost nakon uklanjanja slijepog crijeva, uprkos značajnom smanjenju iz godine u godinu, i dalje je visoka. Trenutno, stopa mortaliteta od akutnog apendicitisa u prosjeku iznosi oko 0,2%. Ako se uzme u obzir da se u našoj zemlji godišnje uradi 1,5 miliona apendektomija, postaje očigledno da tako mali postotak postoperativnog mortaliteta odgovara velikom broju umrlih. U tom smislu, postoperativne stope mortaliteta za Ukrajinsku SSR 1969. su vrlo ilustrativne - 0,24%, ili 499 smrtnih slučajeva nakon apendektomije. Godine 1970. smanjeni su na 0,23% (449 umrlih), odnosno zahvaljujući smanjenju mortaliteta za 0,01% broj umrlih je smanjen za 50 osoba. S tim u vezi, potpuno je razumljiva želja da se jasno utvrde uzroci onih komplikacija koje predstavljaju smrtnu opasnost za operiranog pacijenta.
Proučavanje uzroka smrtnosti nakon upala slijepog crijeva i apendektomije od strane mnogih autora (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov; i M. I. Lupin; 1970. , 1971; T. K. Mrozek, 1971, itd.) omogućilo je da se identifikuju najteže komplikacije koje su se pokazale kobnim za ishod bolesti. Među njima su prvenstveno difuzni peritonitis, tromboembolijske komplikacije, uključujući plućnu emboliju, sepsu, upalu pluća, akutno kardiovaskularno zatajenje, adhezivnu intestinalnu opstrukciju itd.
Navedene su najteže i najopasnije komplikacije, ali ne sve. Teško je predvidjeti koja komplikacija može dovesti do posebno teških posljedica, pa i do smrti. Često čak i relativno blage postoperativne komplikacije, koje se naknadno razvijaju potpuno neočekivano i ozbiljno, značajno pogoršavaju tok bolesti i dovode pacijente do smrti.
S druge strane, ove ne tako teške komplikacije, posebno uz trom, topidni tok bolesti, odgađaju trajanje liječenja i kasniju rehabilitaciju pacijenata pod ambulantnim nadzorom. Uzimajući u obzir ogroman broj urađenih apendektomija, ispada da ovakve komplikacije, čak i relativno blage, postaju ozbiljna prepreka u ukupnom sistemu liječenja upala slijepog crijeva.
Sve to zahtijevalo je dublje proučavanje svih komplikacija apendektomije i uzroka njihovog nastanka. Literatura daje različite klasifikacije postoperativnih komplikacija (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, itd.). Ove komplikacije su najpotpunije predstavljene u klasifikaciji G. Ya. Iosseta. U nastojanju da stvore najpotpuniju moguću klasifikaciju, mnogi autori su je učinili izuzetno glomaznom. Smatramo primjerenim predstaviti jednu od njih u cijelosti.

Klasifikacija komplikacija nakon apendektomije(prema G. Ya. Yossetu).

Komplikacije od hirurške rane:
Suppuracija rane.
Infiltrirati.
Hematom u rani.
Dehiscencija ivica rane, bez eventracije i sa eventracijom.
Ligaturna fistula.
Krvarenje iz rane u trbušnom zidu.
Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:
Infiltrati i apscesi ileocekalne regije.
Infiltrati Douglas vrećice.
Infiltrati i apscesi su interintestinalni.
Retroperitonealni infiltrati i apscesi.
Subfrenični infiltrati i apscesi.
Infiltrati i apscesi jetre.
Lokalni peritonitis.
Difuzni peritonitis.
Komplikacije iz respiratornog sistema:
Bronhitis.
Upala pluća.
Pleuritis (suv, eksudativni).
Apscesi i gangrena pluća.
Plućna atelektaza.
Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:
Dinamička opstrukcija.
Akutna mehanička opstrukcija.
Intestinalne fistule.
Gastrointestinalno krvarenje.
Komplikacije kardiovaskularnog sistema:
Kardiovaskularna insuficijencija.
Tromboflebitis.
Pylephlebitis.
Plućne embolije.
Krvarenje u trbušnu šupljinu.
Komplikacije iz organa za izlučivanje:
Zadržavanje urina.
Akutni cistitis.
Akutni pijelitis.
Akutni nefritis.
Akutni pijelocistitis.
Ostale komplikacije:
Akutni zaušnjaci.
Postoperativna psihoza.
Žutica.
Fistula između slijepog crijeva i ileuma.

Nažalost, autor nije uključio veliku grupu kasnih komplikacija apendektomije. Ne možemo se u potpunosti složiti s predloženom sistematizacijom: na primjer, iz nekog razloga, intraabdominalno krvarenje autor je uključio u odjeljak „Komplikacije kardiovaskularnog sistema“.
Kasnije je predložena neznatno izmijenjena klasifikacija ranih komplikacija (L. D. Rosenbaum, 1970), koja također ima određene nedostatke. Nastojeći da sistematizuje komplikacije po principu zajedništva patološkog procesa, autor je razvrstao u različite grupe povezane komplikacije kao što su dehiscencija ivica rane, gnojenje, krvarenje; apscesi trbušne šupljine se smatraju u jednoj grupi, a peritonitis je potpuno odvojen, dok se apsces trbušne šupljine s pravom može smatrati ograničenim peritonitisom.
Prilikom proučavanja ranih i kasnih komplikacija apendektomije, bazirali smo se na postojećim klasifikacijama, nastojeći, međutim, da striktno razlikujemo njihove glavne grupe. Smatramo da su rane i kasne komplikacije suštinski različite, budući da su odvojene ne samo po vremenu nastanka, već i po uzrocima i karakteristikama kliničkog toka zbog promjenjive reaktivnosti pacijenata i njihove adaptacije na patološki proces u različite faze bolesti. To pak zahtijeva različite taktičke smjernice u pogledu vremena liječenja, svrhe hirurške intervencije, specifičnih tehničkih tehnika ovih intervencija itd.
Rane komplikacije smatraju se ozbiljnijim i zahtijevaju od većine pacijenata poduzimanje najhitnijih mjera za njihovo otklanjanje i sprječavanje širenja patološkog procesa. Hitnost ovih mjera određena je prirodom same komplikacije i njenom lokacijom. Stoga je logično razmotriti u odvojenim grupama komplikacije koje nastaju u hirurškoj rani (unutar prednjeg trbušnog zida) i u trbušnoj šupljini. Zauzvrat, obje ove grupe uključuju komplikacije upalne prirode (suppuration, peritonitis), koje su dominantne, i druge, među kojima krvarenje zauzima glavno mjesto. Posebno se mogu izdvojiti opšte komplikacije koje nisu direktno vezane za područje operacije (iz respiratornog sistema, kardiovaskularnog sistema itd.).
Isto tako, logično je i kasne komplikacije razmotriti u dvije velike grupe: komplikacije iz trbušnih organa i komplikacije na prednjem trbušnom zidu.
Treću grupu čine komplikacije funkcionalne prirode, kod kojih obično nije moguće otkriti grube morfološke promjene. U praksi svakog kirurga postoje brojna zapažanja kada pacijenti, dugotrajno nakon uklanjanja slijepog crijeva, prijavljuju bol u području operacije, koji je dugotrajan i uporan i praćen poremećajima crijevnog trakta. Različite terapijske mjere propisane u ovom slučaju ne donose olakšanje, a neuspjeh liječenja u nekim slučajevima nas navodi da ih povežemo sa posebnim emocionalnim i psihičkim stavom pacijenata. Takvi recidivi boli nakon apendektomije, u pravilu, temelje se na strukturnim promjenama koje se ne otkrivaju konvencionalnim kliničkim metodama istraživanja. Ovaj problem nam se čini ozbiljnim i zahtijeva posebno razmatranje.
U savremenoj literaturi postoje oprečne informacije o učestalosti postoperativnih komplikacija. V. I. Kolesov (1959), pozivajući se na podatke drugih autora, ukazuje da se prije upotrebe antibiotika broj komplikacija kretao od 12 do 16%. Upotreba antibiotika dovela je do smanjenja broja komplikacija za 3-4%. Kasnije, zbog neke diskreditacije antibiotske terapije, ovo smanjenje nije utvrđeno. G. Ya. Yosset (1956) ne pridaje tako odlučujući značaj upotrebi antibiotika, jer nije uočio smanjenje broja gnojnih komplikacija u periodu njihove najintenzivnije upotrebe. B. I. Chulanov (1966), citirajući podatke iz literature (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), piše o 10-12% komplikacija nakon apendektomije. U isto vrijeme, E. A. Sakfeld (1966) je uočio komplikacije kod samo 3,2% operisanih pacijenata. Zanimljive podatke daje Kazarian (1970), napominjući da je upotreba sulfonamida i antibiotika značajno smanjila mortalitet kod akutnog upala slijepog crijeva. Broj komplikacija ne samo da se ne smanjuje, već ima tendenciju rasta (tablica 1).
Analizom statističkih podataka klinike za 6 godina (1965-1971) utvrđeno je da su od ukupnog broja operisanih pacijenata (5100), komplikacije uočene kod 506 (9,92%), a 12 (0,23%) je umrlo u ovom periodu. Informacije o učestalosti različitih komplikacija date su u relevantnim odjeljcima.

TABELA 1. Korelacija učestalosti perforacija, komplikacija i mortaliteta kod akutnog apendicitisa prema Kazarianu

	Prije antibiotika	Sulfanil amidi	Moderna podaci
Broj pacijenata
Procenat perforacije
upala slijepog crijeva
Stopa komplikacija
Mortalitet

Uzimajući u obzir razloge za nepovoljne ishode hirurškog lečenja apendicitisa, većina hirurga se poziva na: kasni prijem, kasnu dijagnostiku na odeljenju, kombinaciju akutnog apendicitisa sa drugim bolestima, poodmakloj dobi pacijenata (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov i B. P Fedorov, 1964, itd.).
Prilikom proučavanja uzroka postoperativnih komplikacija treba identificirati njihove glavne grupe. To uključuje kasnu dijagnozu bolesti. Bez sumnje, stepen razvoja patološkog procesa, pojava niza patoloških simptoma iz susjednih organa, reakcija peritoneuma, određene promjene u nizu sistema bolesnog tijela same određuju prirodu postoperativnog toka. perioda i postaju uzrok najvažnijih postoperativnih komplikacija.
Drugi razlog su posebnosti patološkog procesa kod date osobe. Tok bolesti je usko povezan sa individualnim karakteristikama organizma, njegovim razvojem, imunobiološkim svojstvima, i konačno, rezervom njegove duhovne snage i uzrastom pacijenta. Bolesti koje je pretrpio u prošlosti, i jednostavno ono što je doživljeno, potkopavaju čovjekovu snagu, smanjuju njegovu otpornost, njegovu sposobnost da se bori protiv raznih štetnih utjecaja, uključujući zarazne bolesti.
Međutim, obje ove grupe uzroka vjerojatno treba uzeti u obzir kako bi se stvorila pozadina na kojoj se bolest ili komplikacija razvija u budućnosti. Očigledna je potreba da se oni uzmu u obzir. To bi trebalo usmjeriti kirurga u odabiru metode anestezije i predložiti određene taktike za sprječavanje razvoja ozbiljnih komplikacija ili njihovo ublažavanje.
U kojoj mjeri je legitimno razmatrati komplikacije koje je pacijent imao u postoperativnom periodu u vezi sa intervencijom, ako su im glavni uzrok bila patološka stanja utvrđena prije operacije? To se odnosi i na one komplikacije koje su bile rezultat prolaznih trenutaka i nastale već u postoperativnom periodu. Ovo pitanje je izuzetno važno, više puta je privlačilo pažnju hirurga. Nedavno je u posebnim časopisima vođena rasprava o ovom pitanju, koja je nastala na inicijativu Yu. I. Dathaeva. U njemu je učestvovao niz poznatih hirurga naše zemlje: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomijčenko, V. P. Teodorovič. Većina učesnika diskusije smatrala je ispravnim da se posebno razmatraju komplikacije same bolesti i postoperativne komplikacije. Potpuno posebnu grupu čine prateće bolesti, ponekad vrlo teške, koje dovode i do smrti pacijenata. Prema prijedlogu nekih autora (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich), ne mogu se svrstati u grupu postoperativnih komplikacija.
Možemo se složiti sa mišljenjima učesnika u diskusiji da ove komplikacije nisu postoperativne u pravom smislu te riječi, odnosno da nisu rezultat pogrešnih taktičkih postavki i određenih tehničkih grešaka same intervencije. Međutim, iz mnogo razloga, treba ih uzeti u obzir u ovoj općoj grupi.

Operacija apendektomije se smatra lakom i bezopasnom za pacijenta i hirurga. Možda! Ali koliko se slučajeva peritonitisa ili kasnih komplikacija javlja nakon uspješne intervencije?
A najčešće se to događa krivnjom pacijenta. Apendektomija je široka intervencija na peritonealnim organima. A ponašanje nakon operacije također utiče na proces ozdravljenja, kao i vještina kirurga.

Prvi dan nakon intervencije

Operacija uklanjanja slijepog crijeva smatra se neopasnom procedurom.

Period rehabilitacije nakon uklanjanja slijepog crijeva je 2 mjeseca. Mladi pacijenti koji su prije intervencije vodili zdrav i aktivan način života brže se oporavljaju. Teže se oporavljaju djeca i osobe sa viškom kilograma.

Važno je shvatiti da je uklanjanje slijepog crijeva široka otvorena intervencija i preporuke liječnika o ponašanju u postoperativnom periodu treba uzeti s punom pažnjom!

Nakon operacione sale, pacijent ide na hirurško odeljenje, a ne na jedinicu intenzivne nege. Jedinica intenzivne njege nakon uklanjanja slijepog crijeva nije indicirana.

Intervencija se izvodi u općoj anesteziji, pa je u prvim satima nakon operacije važno pravilno izvući pacijenta iz ovog stanja, spriječiti poremećaje u radu mozga i spriječiti ulazak povraćanja u dušnik i pluća. Šta treba da uradite prvog dana:

Lezite prvih 8 sati nakon intervencije i to samo na lijevoj strani. Ovo promoviše slobodan prolaz povraćanja i manje dodatne traume za pacijenta.
Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, nakon 8 sati mu je dozvoljeno, pa čak i propisano da sjedne, pažljivo se kreće, stoji uz pomoć medicinske sestre ili samostalno.
U tom periodu propisuje se davanje injekcijskih tableta protiv bolova i antibiotika kako bi se zaustavio eventualni upalni proces.

Trajanje boravka na hirurškom odjeljenju nije duže od 10 dana. Ako se pacijent pouzdano oporavlja, tada se, u pravilu, prenosi na ambulantno liječenje 4. dana nakon intervencije. Šta medicinsko osoblje mora da uradi:

praćenje temperature, krvnog pritiska, stanja šavova;
pratiti kvalitet i količinu mokrenja i pražnjenja crijeva;
obloge;
prevencija mogućih komplikacija.

Kako živjeti nakon otpusta?

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, ne biste se trebali prenaprezati.

Nakon otpuštanja treba izbjegavati jaku fizičku aktivnost. Ali u isto vrijeme, nemojte ležati u krevetu cijeli dan.

To će dovesti do stagnirajućih procesa, stvaranja adhezija i poremećaja opskrbe krvlju organa.

Trećeg dana nakon intervencije treba se početi kretati po krevetu i samostalno posjećivati kupaonicu kako bi ublažili svoje potrebe. Indikovano je nošenje zavoja. Obavezno za gojazne pacijente.

Prilikom bilo kakvih iznenadnih pokreta – kašljanja, kihanja, smejanja – treba da poduprete stomak. To će smanjiti opterećenje na području šava. Ne dižite tegove! U roku od 14 dana nakon intervencije ne smijete podići više od 3 kg.

U dogovoru sa lekarom, pacijentu se propisuje kurs terapijskih vežbi. Kod kuće se preporučuje tiho hodanje. Aktivan seksualni život je dozvoljen 2 sedmice nakon otpusta i ako nema problema sa zarastanjem šava.

Ishrana u postoperativnom periodu

Dijeta nakon uklanjanja slijepog crijeva je vrlo važna.

Drugo najpopularnije pitanje za doktora nakon operacije je šta možete jesti? Pacijent će morati da prati dijetu 14 dana.

Prvog dana nakon intervencije indiciran je samo režim pijenja. Bez čvrste hrane. Dozvoljena je negazirana mineralna voda ili nemasni kefir.

Drugog dana treba da počnete da jedete. To će vam omogućiti da brzo obnovite pokretljivost crijeva. Obroci su frakcijski, u malim porcijama - od 5 do 6 puta dnevno. Šta ponijeti pacijentu za ručak:

tečna kaša;
pire od povrća koje nije fermentirano;
Voćni pirei;
čorbe;
fermentirani mliječni proizvodi osim kiselog vrhnja;
pasirano meso;
žele;
kompoti.

Četvrtog dana dijeta se proširuje. Možete dodati sušeni hleb, postepeno uvoditi čvrstu hranu, začinsko bilje, pečene jabuke, meso i ribu. Fermentirani mliječni proizvodi u bilo kojem obliku i količini indicirani su za normalizaciju mikroflore.

Nakon toga, pacijent se vraća svojoj uobičajenoj ishrani. Ali sve promene u ishrani treba da se dogovore sa svojim lekarom.

Dozvoljena pića uključuju odvar od šipka bez ograničenja, sokove, slab čaj, negaziranu mineralnu vodu i biljne infuzije.

Važno je pridržavati se standardnog režima pijenja.

Šta biste trebali isključiti iz svoje prehrane?

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, alkohol je strogo zabranjen.

Ova dijeta ima za cilj smanjenje rizika od pucanja unutrašnjih šavova i postoperativnog krvarenja u periodu rehabilitacije. Sljedeća hrana i pića su zabranjeni:

alkohol u bilo kom obliku. O upotrebi lijekova koji sadrže alkohol treba razgovarati sa svojim ljekarom;
smanjite količinu konzumirane soli, nemojte koristiti začine i začine;
grah, grašak, ostale mahunarke;
isključiti određene vrste povrća - paradajz, sirovi zeleni i luk, kupus u bilo kom obliku, ljute paprike;
dimljeno meso i poluproizvodi;
konzervacija;
jaka kafa;
gazirane slatke i mineralne vode;
sok od grožđa i vino.

Ovaj video će vam reći kako pravilno jesti nakon uklanjanja apendicitisa:

Vodeni tretmani

Operacija, krv, nalet adrenalina, povraćanje i pacijent shvati da nakon operacije neugodno smrdi. Ali morat ćete malo pričekati s vodenim procedurama.

Dok se šavovi ne uklone, kupanje i tuširanje su zabranjeni. Dozvoljeno je brisanje tijela vodom, pranje lica i pranje stopala.

Nakon uklanjanja šavova i zavoja, ograničenja se uklanjaju, ali ne biste trebali žuriti u kadu ili saunu. Lekari preporučuju kratkotrajno kupanje pod tušem.

Područje šava ne treba trljati ili masirati. Nije preporučljivo koristiti odvare od ljekovitog bilja prilikom kupanja, jer isušuju kožu.

Nakon kupanja, područje šava se tretira antisepticima koje propisuje ljekar.

Šav i njega

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, potrebno je pratiti stanje šava.

Pacijent vidi samo vanjski šav na koži. Ali tkanine se kroje i šiju u slojevima, tako da unutrašnji šavovi zahtijevaju istu pažnju kao i vanjski.

Nekoliko dana ili sedmica pacijent će osjećati bol i osjećaj napetosti tkiva.

Ovo je u redu. Ali postoji niz stanja u kojima je bol simptom komplikacija. Patološka stanja hirurškog šava:

hiperemija, otok;
pojavila se nadutost i oteklina;
šav je počeo da se smoči;
povećanje temperature;
ispuštanje gnoja i krvi iz šava;
bol u području šava koji traje više od 10 dana nakon intervencije;
bol u donjem dijelu abdomena bilo koje lokacije.

Zašto nastaju komplikacije u području kirurškog šava? Razlozi su različiti, a njihov nastanak podjednako zavisi i od ponašanja medicinskog osoblja i pacijenta:

infekcija rane tokom operacije i tokom perioda rehabilitacije;
kršenje pravila za brigu o hirurškim šavovima;
trbušna napetost – podizanje teškog tereta, bez upotrebe postoperativnog zavoja;
oslabljen imunitet;
povišen nivo šećera u krvi.

Iako je bol u području šavova nakon uklanjanja slijepog crijeva normalna, ne biste trebali pripisivati nikakve neugodne senzacije. Samoliječenje je zabranjeno i u slučaju bilo kakvih neugodnih pojava potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu.

Bolest koja je uzrokovana upalom slijepog crijeva obično se naziva upala slijepog crijeva. Dodatak je atrofirani dio debelog crijeva. Ovaj proces izgleda kao šuplja cijev nalik crvu i nalazi se između tankog i debelog crijeva.

Doktori primjećuju da se upala slijepog crijeva najčešće razvija kod mladih ljudi i djece, objašnjavajući to visokom aktivnošću njihovog imunološkog sistema. Simptomi upale slijepog crijeva:

Akutni bol u abdominalnom području (bol je najčešće lokaliziran na mjestu slijepog crijeva, odnosno u desnoj polovici trbuha, iznad ingvinalnog nabora);
Visoka temperatura (često temperatura raste do 38 stepeni);
Povraćanje i mučnina.

Uzimanje lijekova koji mogu ublažiti bol se ne preporučuje za upalu slijepog crijeva. S obzirom na to da se prilikom uzimanja analgetika slika simptoma može donekle promijeniti, što može dovesti do zablude ljekara pri postavljanju dijagnoze.

Liječnik može dijagnosticirati ovu bolest prikupljanjem anamneze pacijenta, provjerom specifičnih sindroma i dobijanjem rezultata ultrazvučnog pregleda. Na osnovu ovih pokazatelja može se pouzdano postaviti dijagnoza. Ultrazvuk otkriva blokadu i oticanje ovog procesa. Proces se može ukloniti samo operacijom.

Komplikacija upala slijepog crijeva – peritonitis

Peritonitis je proces upale peritoneuma.

Upala slijepog crijeva sama po sebi nije opasna. Mnogo opasnije su njegove komplikacije. Zato ne biste trebali dugo razmišljati o posjeti ljekaru ako počnete imati simptome koji barem nekako izazivaju sumnju!

Najnapredniji oblici upale slijepog crijeva također mogu dovesti do peritonitisa. U ovom slučaju postoje čak i smrtni ishodi takve bolesti.

Šta je peritonitis? Riječ je o upali cijelog peritoneuma (peritoneum je membrana koja oblaže trbušnu šupljinu) koja predstavlja opasnost po život pacijenta: odabir pravog liječenja, nažalost, nije uvijek moguć.

Liječnici se boje takve upale, jer će peritonitis zahtijevati složeniju operaciju za pacijenta. Iako ne treba odmah paničariti: vjerovatnoća da će se pojaviti ova komplikacija je 10-15 posto.

Kada se pojave simptomi upala slijepog crijeva, potrebno je samo 12-24 sata da se razvije peritonitis. Ali ako uzrok peritonitisa nije upala slijepog crijeva, već neka vrsta oštećenja ili ozljede, tada se vrijeme dodatno smanjuje - na 6-8 sati.

Stoga, što prije izvršite uklanjanje slijepog crijeva, veće su šanse za brzi oporavak i bez komplikacija! Sve zavisi i od doktora i od samog pacijenta: prvi se mora brzo snaći u trenutnoj situaciji, a drugi na vreme potražiti pomoć.

Postoji niz drugih razloga koji mogu izazvati peritonitis:

Intestinalna ruptura;
Akutna opstrukcija crijeva;
Komplikacije koje proizlaze iz porođaja i pobačaja;
Akutne ginekološke bolesti;
Rane od noža i vatrenog oružja;
Kirurške operacije na trbušnim organima;
Pankreatitis;
Inflamatorna bolest zdjelice;
Perforacija crijevnog zida, želuca;
Ruptura slijepog crijeva.

Ako je osobi već ranije dijagnosticiran peritonitis, tada će se rizik od njegovog ponovnog pojavljivanja povećati za najmanje 2 puta.

Peritonitis i njegovi simptomi

Osjećaj refleksa gagiranja karakterističan je za peritonitis.

Simptomi peritonitisa slični su simptomima upala slijepog crijeva, ali su mnogo jači i izraženiji.

Ako pacijent ima upalu slijepog crijeva kompliciranu peritonitisom, primijetit će sljedeće simptome:

Jaka bol, koja se može pojačati čak i pri laganom hodu i pri pritisku na bolno mjesto. Vrijedi napomenuti zanimljivu tačku: "imaginarno blagostanje". Vremenom se receptori za bol počinju prilagođavati jakom bolu i osoba ponekad osjeća potpuno odsustvo bola. Ali ovi osjećaji su varljivi i daljnji bol će se manifestirati s novom snagom.
Povraćanje;
opstipacija;
Gubitak apetita;
dispneja;
Cardiopalmus;
Oskudno mokrenje;
Visoka temperatura, zimica, groznica;
Napetost mišića prednjeg trbušnog zida;
Nadimanje.

Najčešći simptom peritonitisa je povraćanje. Ako na početku komplikacija može biti pojedinačna, onda se pojačava: povraćanje počinje postati zeleno, a pojavljuju se nečistoće krvi.

Obilno povraćanje tokom peritonitisa ne donosi olakšanje pacijentu.

Dijagnoza peritonitisa

Ultrazvuk abdomena će pomoći u postavljanju dijagnoze.

Pravovremena dijagnoza takve komplikacije vrlo je važna, jer je sam peritonitis opasan zbog svojih komplikacija. Najsloženiji je septički šok i sepsa.

Peritonitis često dovodi do smrti. U početku, liječnik pregleda pacijenta i propisuje sljedeće dijagnostičke procedure:

Abdominalna punkcija;
Kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine;
rendgenski snimak trbušne šupljine;
Ultrazvuk trbušne šupljine;
Analiza urina;
Analiza krvi.

Ukupno se mogu razlikovati dva oblika peritonitisa:

Peritonitis izlijevanja, također poznat kao difuzni peritonitis;
Lokalni peritonitis.

U slučaju difuznog peritonitisa, upala zahvata cijelu trbušnu šupljinu. Kod lokalnog peritonitisa uočava se teška upala na određenom mjestu.

Liječenje peritonitisa

Peritonitis se mora liječiti hirurški.

Vrijedi napomenuti da je liječenje peritonitisa uvijek hitno. Liječenje može provoditi samo kompetentan i iskusan stručnjak.

Hitna operacija je neophodna, kako u slučaju akutnog upala slijepog crijeva, tako i u slučaju peritonitisa: terapijsko liječenje neće donijeti nikakav učinak. Ako je slijepo crijevo upaljeno, mora se hitno ukloniti, a trbušna šupljina mora biti sanirana u slučaju peritonitisa.

Nakon operacije, gnoj se može nakupiti u trbušnoj šupljini. U takvoj situaciji uklanjaju se posebne drenažne cijevi, kroz koje se iz šupljine uklanja gnoj i provodi sanitacija. Nakon operacije, liječnik propisuje antibiotike koji smanjuju rizik od komplikacija. Morat ćete se pridržavati i potrebne dijete sa čijim principima će vas doktor svakako upoznati. Uz antibiotike, često se propisuju i neophodni vitamini - oni pomažu u održavanju tonusa i daju vitalnost tijelu.

Komplikacije peritonitisa

Među komplikacijama peritonitisa, osim sepse i septičkog šoka, potrebno je napomenuti i sljedeća jednako opasna stanja:

Intraabdominalne adhezije;
Intestinalna gangrena;
Hepatična encefalopatija;
Apsces.

Tematski video će vam reći o upalu slijepog crijeva:

Prevencija peritonitisa

Niko nije siguran od peritonitisa. Ali treba znati neke mjere koje mogu biti preventivne i spriječiti nastanak ovako ozbiljne komplikacije.

Prva stvar je da se blagovremeno obratite lekaru. Ako je pacijent već bolovao od ove bolesti (peritonitis), onda treba biti oprezniji, jer je rizik od ponovnog dobijanja ove komplikacije vrlo visok.

Bol u donjem desnom dijelu abdomena. Mučnina i groznica. Takvi simptomi mogu biti uzrokovani raznim bolestima, ali najčešće je to upalni proces u slijepom crijevu. Hirurg je prepisao hitnu hospitalizaciju i hitnu operaciju. Kako se ponašati u postoperativnom periodu?

Upala slijepog crijeva. Simptomi bolesti

Upala slijepog crijeva je upalni proces dijela crijeva – slijepog crijeva.

Upala slijepog crijeva je upalni proces dijela crijeva – slijepog crijeva. Po učestalosti zauzima 1. mjesto među gastrointestinalnim patologijama. Patologija ne bira dob ili spol pacijenata.

Simptomi su karakteristični i upalni proces se odvija orkanskim tempom:

Bol u predjelu pupka, postepeno se pomjera u donji desni kvadrant abdomena
Mučnina, povraćanje, dijareja ili zatvor, učestalo mokrenje
Temperatura raste do 38 stepeni
Povećani nivoi leukocita u urinu i krvi

Upala slijepog crijeva se ne liječi konzervativno ili tradicionalnom medicinom. Pacijentu je indikovana hospitalizacija i hitna hirurška intervencija.

Prvi dan nakon operacije

Bol u desnom hipohondriju može ukazivati na upalu slijepog crijeva.

Trajanje apendektomije je 30 do 40 minuta. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Lijekovi protiv bolova mogu izazvati povraćanje, pa se u prostoriji pacijent stavlja na lijevu stranu.

Nakon 12 sati, dozvoljeno vam je da promijenite položaj tijela i sjednete. Do kraja prvog dana pacijentu je dozvoljeno da ustane i samostalno obavlja higijenske postupke.

U postoperativnom periodu u ranu će se ugraditi drenaža za dreniranje tečnosti i želuca. Kako bi spriječio infekciju, liječnik će propisati kurs antibiotika i protuupalnih lijekova.

Dužina boravka u bolnici zavisi od složenosti slučaja - akutni apendicitis, hronični, gnojni, da li je došlo do izliva gnoja u peritoneum. Ako je period oporavka protekao bez komplikacija, morat ćete ostati na hirurškom odjelu 5 do 7 dana. Ukupno trajanje perioda nesposobnosti za rad je 10 dana.

Šavovi. Kada se uklone niti

Ako u postoperativnom periodu nema komplikacija, unutrašnji šavovi će se rastvoriti u roku od 60 dana.
Spoljni - lekar će ga ukloniti za 9 dana.
Dužina šava nakon uklanjanja slijepog crijeva je 30 mm. Mogu ostati tragovi od navoja za zatezanje.
Veličina šava ovisi o vještini kirurga i karakteristikama kože pacijenta.

Apendektomija. Dijeta pacijenta

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, prvog dana je zabranjeno piti puno tekućine.

Svaka hirurška intervencija na trbušnim organima zahtijeva određenu dijetu. Nakon uklanjanja slijepog crijeva, prvog dana zabranjeno je piti veće količine tekućine. Višak vode može uzrokovati mučninu i povraćanje. Dnevna prehrana nakon uklanjanja slijepog crijeva:

Prvi i drugi dan - tekuće kašice, žele, čorbe, razni pripremljeni pirei od povrća i voća, mlečni proizvodi.
Treći dan - u tečna jela možete dodati malo hleba i putera ili biljnog ulja.
Peti dan – u ishranu se uvode povrće i sveže voće.
Nakon toga, ako period rehabilitacije prođe bez komplikacija, pacijent se postupno vraća svojoj uobičajenoj prehrani.

Ono što je potpuno zabranjeno u postoperativnom periodu:

Alkohol
Čokolada i drugi slatkiši
Masna i teška hrana
Proizvodi od brašna
Gazirane vode - nadražuju crijeva i mogu uzrokovati bol
Začinjena jela i začini
Period oporavka traje od 10 do 14 dana.

Fizičke vježbe

Prvih dana i tokom cijelog perioda rehabilitacije nakon uklanjanja slijepog crijeva zabranjen je svaki stres. Sportske aktivnosti su moguće tek nakon potpunog oporavka. Ukoliko nema komplikacija, preporučuje se posjeta teretani 1 mjesec nakon operacije.

Seksualni život će također morati biti stavljen na čekanje na neko vrijeme. Intimnost se odnosi na fizičku aktivnost. Tokom seksa trbušni mišići postaju napeti i postoji opasnost od raspadanja šavova. Ako period oporavka prođe bez komplikacija, tada će nakon 14 dana liječnik omogućiti pacijentu da vodi aktivan seksualni život.

Apendektomija. Komplikacije

Komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva može biti crijevna opstrukcija.

Neugodne posljedice nakon uklanjanja slijepog crijeva mogu se razviti u roku od 2 mjeseca. Postoji mnogo razloga – od nepažnje hirurga do pacijentovog nepoštovanja preporuka lekara o ponašanju tokom perioda rehabilitacije. Vrste komplikacija:

Gnojni procesi u rani
Hernija
Izlivanje gnoja u peritoneum - peritonitis
Intestinalna opstrukcija
Razvoj adhezivnog procesa

Pileflebitis - tromboza portalne vene i njenih grana, praćena upalnim procesom
Po stepenu pojavljivanja, suppuration u hirurškoj rani je na 1. mestu. U ovom slučaju postoji hiperemija u području šava, bol i otok. Antibiotici su propisani za zaustavljanje procesa. U težim slučajevima otvaraju se šavovi i rana se čisti od gnojnih masa.

Adhezivni proces se razvija u 60% slučajeva difuznog gnojnog procesa. Adhezije uzrokuju bol u desnoj strani abdomena, povišenu temperaturu i poremećaj gastrointestinalnog trakta. Opstrukcija crijeva može se razviti i 6. dan nakon uklanjanja slijepog crijeva, i 2 mjeseca nakon intervencije.

Uzrok je gangrenozni oblik bolesti ili ozljeda crijeva. Pacijent se žali na bolove u trbuhu i ne može ići u toalet. Hernije se javljaju na mjestu hirurškog šava. Razlozi za izbočenje crijevnih dijelova leže u nepravilnom ponašanju pacijenta u periodu rehabilitacije:

Nepridržavanje propisane dijete
Odbijanje potpornog zavoja u prvih nekoliko dana nakon intervencije
Fizička aktivnost i aktivan seksualni život u periodu rehabilitacije
Slabost trbušnih mišića
Upalni procesi u crijevima

Kada se pojave prvi znaci kile, trebali biste se obratiti kirurgu. Osim toga, liječnici preporučuju lagane šetnje tokom perioda rehabilitacije.

Peritonitis nakon apendektomije

Peritonitis je upalni proces u peritoneumu uzrokovan izlivanjem gnoja.

Peritonitis je upalni proces u peritoneumu uzrokovan ispuštanjem gnoja tokom operacije ili nekoliko dana nakon intervencije. Simptomi peritonitisa:

Bol u abdomenu je konstantan i raširen
Povećana tjelesna temperatura
Znakovi peritonealne iritacije
Povišeni leukociti u općem testu krvi
Poremećaj defekacije

Ovi simptomi se razvijaju postepeno. Vrhunac se javlja 5. dan nakon vađenja organa. Bez obzira kada je došlo do izlivanja gnoja - prije, za vrijeme ili nekoliko dana nakon intervencije, ako se pojave znaci peritonitisa, potrebno je ponoviti operaciju uz temeljnu sanaciju trbušne šupljine.

Peliflebitis nakon apendektomije

Peliflebitis je rijetka komplikacija upale slijepog crijeva.

Ovo je rijetka komplikacija upale slijepog crijeva. Stopa mortaliteta zbog razvoja ove patologije je gotovo 100%.

Uzrok patologije je ulazak bakterijskog sadržaja upaljenog slijepog crijeva u portalnu venu i njene grane.

Ovo se dešava kada je mezenterij perforiran. Patogeni mikroorganizmi brzo ulaze u jetru kroz krvotok, uzrokujući zatajenje jetre. Simptomi peliflebitisa:

Početni simptomi upale slijepog crijeva
Povećanje temperature
Promjena formule krvi
Groznica, drhtavica
Bol u desnom hipohondrijumu
Povećan nivo bilirubina i drugih jetrenih enzima
Žutilo kože

Uz dijagnozu peliflebitisa, indicirana je kirurška intervencija s potpunom revizijom trbušne šupljine. Preživljavanje pacijenata ovisi o trajanju procesa, fizičkom stanju pacijenta i liječenju patologije. Smrt najčešće nastaje od zatajenja više organa.

O simptomima upale slijepog crijeva možete saznati iz videa:

Intestinalne fistule nakon apendektomije

Ova perforacija crijevnih zidova nastaje iz nekoliko razloga:

Nepoštivanje tehnike uklanjanja slijepog crijeva
Upotreba čvrstih drenažnih sistema nakon operacije, kao rezultat pojave dekubitusa
Upalni proces koji se širi na crijevno tkivo

Simptomi crijevne fistule razvijaju se 7 dana nakon intervencije:

Bol u stomaku
Poremećaj defekacije
Inspekcija rane je indicirana kako bi se otklonili uzroci stvaranja crijevne fistule.

Uklanjanje slijepog crijeva smatra se manjom operacijom. Ali komplikacije nakon intervencije mogu koštati pacijentov život. Ako se pojave neprijatni simptomi, odmah se obratite lekaru. Kašnjenje u ovom slučaju može biti fatalno.

Klinička slika posljedica je vrlo raznolika i ovisi o trajanju upale, stupnju uništenja slijepog crijeva i kvaliteti poduzetih mjera za otklanjanje patologije.

Uzroci

Uzroci kompliciranog upale slijepog crijeva dijele se na upravljive i nekontrolirane. U prvom slučaju to uključuje kasnu ili pogrešnu dijagnozu i pogrešno odabranu hiruršku taktiku.

Među nekontrolisanim razlozima, od najveće je važnosti pacijentovo kasno traženje medicinske pomoći.

Simptomi

Rani period akutnog upala slijepog crijeva (prva 2 dana) odvija se bez izraženih znakova, jer upalni proces tek počinje. Glavna slika bolesti razvija se 3-5 dana, manifestira se destrukcijom slijepog crijeva i oštećenjem susjednih organa i tkiva.

Sljedeći sindromi odgovaraju općoj klinici akutne upale u prijelaznom periodu:

bolno. Nelagoda može biti intenzivne ili umjerene prirode i različite lokalizacije;
dispeptic. Manifestira se mučninom, pojedinačnim povraćanjem, ponekad proljevom, nadimanjem i blagom parezom crijeva;
opojno. S razvojem prijeoperativnih komplikacija akutnog apendicitisa, on je taj koji dolazi do izražaja. Pacijent osjeća slabost, letargiju, nisku temperaturu (37,0–37,2 °C) i zimicu.

Simptomi postoperativnih komplikacija javljaju se 5-7 dana nakon apendektomije i intenzivni su:

umjerena ili jaka bol;
temperatura 37,8–38 °C;
ubrzano disanje;
nadutost;
bilateralna nadutost;
tahikardija;

Kod trudnica znaci akutnog upala slijepog crijeva mogu biti atipični, ali se pažljivim pregledom uočava prisutnost istih simptoma kao i kod drugih pacijenata.

Preoperativne komplikacije

Komplikacije akutnog apendicitisa prije liječenja najčešće nastaju zbog kasnog prijema pacijenta u bolnicu. Mnogo rjeđe se neugodne posljedice razvijaju u pozadini netočne dijagnoze ili abnormalne strukture slijepog crijeva.

U srednjem i kasnom periodu razmatraju se sljedeće komplikacije:

perforacija;
apendikularni apscesi (subhepatični, subfrenični, karlični);

Najčešća preoperativna komplikacija upale slijepog crijeva je perforacija slijepog crijeva. Proces se razvija 2-3 dana nakon početka napada i manifestira se oštrim bolom s pojačanim peritonealnim simptomima. Dijagnostikuje se kod 3% pacijenata koji su rano zatražili pomoć i kod 6% koji su kasno primljeni u bolnicu. Smrt zbog perforacije zabilježena je u 9-10% svih slučajeva.

Infiltracija slijepog crijeva se razvija 3-4 dana od početka bolesti. Ova komplikacija se rijetko dijagnosticira u preoperativnom periodu i, prema različitim izvorima, otkriva se kod 4-12% pacijenata tek tokom intervencije. U kasnijem periodu (8-10 dana) javljaju se apscesi slijepog crijeva.

Suppuracija u karličnim organima je češća i čini 3,5-4% svih posljedica upale. Manifestuje se kao rijetka stolica i učestalo mokrenje, razjapljenost anusa, a ponekad i bol u abdomenu. Subfrenični apsces je mnogo ozbiljniji. Komplikacija se bilježi rijetko, ali u polovini slučajeva završava smrću pacijenta.

Kod pileflebitisa, upalni proces zahvaća mezenterične vene i prati ga iscrpljujuća groznica, zimica i žutilo kože. Često zahvaća jetru i veoma je teška. Ovo je najopasnije stanje koje postoji i završava sepsom ili smrću.

Postoperativne komplikacije

Komplikacije nakon uklanjanja apendicitisa su mnogo rjeđe. Obično pogađaju starije ili oslabljene pacijente i pacijente koji kasne na operacijskom stolu.

U hirurgiji se pravi razlika između ranih i kasnih posledica intervencije. Prvi se javljaju u roku od 12-14 dana od trenutka uklanjanja slijepog crijeva. To uključuje komplikacije iz rane i susjednih organa:

divergencija rubova reza;
omekšavanje patrljka slijepog crijeva, što dovodi do fekalnog peritonitisa;
krvarenje iz rane i vena mezenterija s naknadnom upalom peritoneuma;
supuracija tkiva.

Ove posljedice su najčešće, ali relativno sigurne za zdravlje i život pacijenta. Svi su podložni hitnoj sanaciji i drenaži.

Pileflebitis se smatra najopasnijom komplikacijom u ranom postoperativnom periodu. Javlja se prvog dana nakon operacije i razvija se vrlo brzo, često praćeno oštećenjem jetre i ascitesom.

Kasne posledice hirurških intervencija nastaju nakon dvonedeljnog postoperativnog perioda.

Među njima su:

apscesi i infiltracija rane;
keloidni ožiljci;
neuromi;
ligaturna fistula (obično debelog crijeva);
postoperativna hernija;
akutna opstrukcija crijeva;
abdominalni apsces.

Sve razmatrane komplikacije zahtijevaju hitno konzervativno ili kirurško liječenje uz daljnje praćenje.

Najstrašnija posljedica nakon upale slijepog crijeva je začepljenje plućne arterije ili njenih grana. Može se razviti ili odmah nakon operacije ili nakon 2 sedmice ako je pacijent na strogom krevetu.

Potpuna tromboembolija obično rezultira trenutnom smrću. Djelomično oštećenje manifestira se naglim pogoršanjem zdravlja, bljedilo kože s postupnim prijelazom u cijanozu, otežano disanje, bol u prsima. Ovo stanje zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Prevencija

Prevencija komplikacija akutnog apendicitisa uključuje mjere za sprječavanje prijeoperativnih i postoperativnih posljedica. Pravovremeno prepoznavanje patologije i rano traženje pomoći pomoći će da se izbjegnu problemi u srednjim i kasnim periodima.

Ako je već uklonjen, pacijent mora ostati u krevetu ili polukrevetnom stanju. Za jednostavnu upalu, rano operisanu, pacijentu se dozvoljava da ustane i hoda u roku od 4-5 sati nakon intervencije. U prva 1-2 dana preporučuje se konzumiranje samo tečne hrane: vode, kefira, sokova, čaja, bujona. Nakon što se ponovno uspostavi pokretljivost crijeva, možete preći na redovnu hranu.

U slučaju jakih bolova, pacijentu se propisuju analgetici, a po potrebi i antibakterijska terapija.

Ostale mjere opreza:

Izbjegavajte fizičku aktivnost i dizanje teških tereta 2,5-3 mjeseca;
zaštitite ranu od vode dok se šavovi ne uklone;
uzdržavati se od seksa 12-14 dana.

U prvih mjesec dana nakon otpusta iz bolnice potrebno je pratiti Vaše zdravstveno stanje. Ako dođe do najmanjeg odstupanja od norme (bol, temperatura), morate odmah kontaktirati kirurga.

Unatoč ogromnom napretku kliničke medicine, posljedice akutnog upala slijepog crijeva i dalje postoje i opasne su. Samo rana dijagnoza i operacija pomoći će u očuvanju zdravlja, a ponekad i života pacijenta.