Ostalo

Dijagnostički minimalni klinički pregled bolesnika sa sumnjom na plućnu tuberkulozu. Metode pregleda bolesnika sa tuberkulozom ❝ Obavezni dijagnostički minimum pregleda na tuberkulozu ❞

Dijagnoza tuberkuloze se provodi u različitim fazama medicinske skrbi. Prvi korak Dijagnoza tuberkuloze sastoji se od utvrđivanja glavnih simptoma bolesti: produženi kašalj, hemoptiza, produžena temperatura, noćno znojenje, itd. Takođe u ovoj fazi, doktor saznaje karakteristike razvoja bolesti i činjenicu kontakta sa pacijentom. sa pacijentom sa tuberkulozom. Drugi korak Dijagnoza tuberkuloze se sastoji od kliničkog pregleda pacijenta. Prilikom pregleda pacijenta, doktor obraća pažnju na gubitak težine, prisustvo uvećanih limfnih čvorova i otežano kretanje grudnog koša pri disanju. Treći korak dijagnoza tuberkuloze se provodi ako sumnja na tuberkulozu ostane nakon prva dva dijagnostička koraka. U tom slučaju pacijent se šalje u specijaliziranu medicinsku ustanovu koja dijagnostikuje i liječi tuberkulozu. Da bi se potvrdila dijagnoza tuberkuloze, radi se mikroskopski pregled sputuma (briseva) na prisustvo kiselo brzih mikobakterija (AFB), koje su uzročnici tuberkuloze (obavezno je pregledati najmanje tri brisa). Radi se i rendgenski pregled grudnog koša. Ako obje metode istraživanja daju pozitivan rezultat (odnosno, u sputumu se utvrđuju patogeni tuberkuloze, a rendgenski pregled pluća pokazuje prisutnost žarišta upale), pacijent se šalje na ponovni pregled, suština čime se konačno potvrđuje dijagnoza tuberkuloze, utvrđuju specifičnosti bolesti (oblik tuberkuloze, osjetljivost bacila tuberkuloze na antibiotike i sl.), nakon čega se pacijentu propisuje liječenje. Ako je bris na prisustvo AFB negativan, ali postoje znaci upale pluća nepoznatog porijekla u plućima, pacijentu se propisuje tretman kao i za upalu pluća i njegova efikasnost se procjenjuje nakon 2 sedmice. Prisutnost efekta liječenja (poboljšanje pacijentovog blagostanja i pozitivna dinamika na ponovljenom rendgenskom pregledu) pobijaju dijagnozu tuberkuloze. Ukoliko liječenje ostane neuspješno, pacijent se upućuje na daljnji pregled ( četvrti korak).

Kliničke manifestacije tuberkuloza respiratorni organi su veoma raznoliki. Uz izražene simptome - kašalj s obilnim sputumom, plućno krvarenje ili hemoptizu, specifičnu tuberkuloznu intoksikaciju i iscrpljenost - postoje varijante inaperceptivnog, odnosno asimptomatskog toka bolesti.

Za pravovremenu ispravnu dijagnozu tuberkuloza i karakteristikama njegovog toka, koristi se sveobuhvatan pregled, prihvaćen u klinici unutrašnjih bolesti.

Njegov arsenal uključuje (ODM), dodatne istraživačke metode (ADM) i opcione istraživačke metode (FMI). ODM pruža:
- proučavanje pritužbi pacijenata;
- pažljivo prikupljanje anamneze;
- provođenje objektivne studije (inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija);
- izvođenje radiografija ili fluorograma u frontalnim i bočnim projekcijama;
- obavljanje laboratorijskih pretraga krvi i urina;
- ispitivanje sputuma i drugih bioloških supstrata na MBT;
- provođenje tuberkulinske dijagnostike prema reakciji na Mantoux test sa 2 TE.

Za doktore svih specijaliteti Poznata je izreka: “Quo bene diagnostit - bene curat” (“Ko dobro dijagnostikuje, dobro liječi”). U ftiziopulmologiji treba ga koristiti uz amandman: “Dobro liječi onaj ko dobro i rano otkrije tuberkulozu”.

At kliničke manifestacije tuberkuloze ljudi mogu uputiti razne pritužbe ljekarima i prije svega terapeutima. U takvim slučajevima, važno je ne zaboraviti na tuberkulozu, imati ftizijatrijsku budnost, zapamtiti njene glavne manifestacije i, ako je potrebno, uputiti pacijenta na skrining fluorografski (rendgenski) pregled nakon procjene opće dostupnih medicinskih metoda kao što su pregled, palpacija, perkusija i auskultacija.

Doktor opšte prakse u većini slučajeva on je lekar sa kojim se prvi put susreće bolesnik sa tuberkulozom. Od rezultata ovog sastanka zavisi ne samo zdravlje jedne osobe, već i sudbina čitavih timova. Ukoliko pacijent ostane neotkriven, on je u timu i nastavlja sa radom. Njegov proces tuberkuloze postepeno napreduje. Takav pacijent inficira MBT zajednicu, što doprinosi nastanku novih slučajeva bolesti - od sporadičnih, izoliranih, do grupnih bolesti, pa čak i epidemijskih izbijanja.

S tim u vezi, trebalo bi još jednom podsjetiti da se tuberkuloza može javiti sa ili bez kliničkih manifestacija. Znanje o tome je neophodno za ranu dijagnostiku tuberkuloze, za pravovremenu izolaciju, hospitalizaciju i za organizovanje seta antituberkuloznih mjera.

Prilikom kontakta bolestan Prilikom posjete liječniku, prije svega, identifikuju pritužbe, prikupljaju anamnezu bolesti, anamnezu života, razjašnjavaju podatke o kontaktu sa bolesnicima od tuberkuloze, epidemiološku anamnezu i loše navike. Nakon toga se vrši objektivni pregled.

Tačno doktorsko tumačenje rezultati subjektivnih i objektivnih studija mogu doprinijeti ispravnoj dijagnozi. Prilikom sastavljanja anamneze oboljelog od respiratorne tuberkuloze potrebno je voditi se planom za njeno pisanje.

izvor

FTISIOPULMONOLOGIJA / Metodički materijali za čas 1_8 / Metodički materijali za čas 1_7 / ODM za tuberkulozu

OBAVEZNI DIJAGNOSTIČKI MINIMUM (DMM)

provođenje objektivnog pregleda: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija;

provođenje laboratorijskih testova krvi i urina;

ispitivanje sputuma i drugih bioloških tečnosti na MBT (3-struka bakterioskopija);

Sprovođenje tuberkulinske dijagnostike na osnovu reakcije na Mantoux test sa 2TE.

Ispitivanje pacijenta zbog sumnje na tuberkulozu

Ljekar bilo koje specijalnosti mora zapamtiti rasprostranjenost tuberkuloze među određenim grupama stanovništva i mogućnost pojave ove bolesti kod datog pacijenta, mora postaviti pacijentu sljedeća kontrolna pitanja:

1. Da li je ovaj pacijent ranije bolovao od tuberkuloze?

2. Da li su njegovi (njeni) rođaci imali tuberkulozu?

3. Da li je pacijent imao kontakt sa bolesnicima od tuberkuloze ili životinjama (domaćinstvo, profesionalni kontakt)?

4. Da li je pacijent iz bilo kog razloga registrovan u ustanovi za tuberkulozu, na primjer, zbog prisustva hiperergijske reakcije na tuberkulin, kontakta sa bolesnicima od tuberkuloze ili sumnje na tuberkulozu?

5. Da li je pacijent podvrgnut fluorografskom pregledu?

6. Da li je pacijent pozvan na dodatna istraživanja nakon fluorografije?

7. Da li je pacijent bio u zatvoru ili živio sa ljudima koji su prethodno bili u zatvoru?

8. Da li je ovaj pacijent beskućnik, izbjeglica, migrant ili na neki drugi način ugrožen?

Prikupljanje anamneze Potrebno je obratiti pažnju na ponovljene respiratorne infekcije. Ovu pojavu pacijenti obično smatraju prehladom.

Ako bolesnik koji je bolovao od gripe dugo ima slabu temperaturu, kašalj i malaksalost traju, potrebno je misliti da nije riječ o gripi, već o jednoj od manifestacija tuberkuloze.

Ako pacijent ima eksudativni ili suvi pleuritis, to može ukazivati na prisutnost primarne tuberkuloze.

Prilikom proučavanja anamneze adolescenata, odraslih i starijih osoba, izuzetno je važno utvrditi prisustvo tuberkuloze, utvrditi da li su imali kronični konjuktivitis, nodozni eritem i druge znakove latentne tuberkulozne intoksikacije.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je utvrditi kada su rezultati tuberkulinskog testa postali pozitivni.

Dobro prikupljena anamneza olakšava dijagnozu.

O znamenitosti za postavljanje dijagnoze plućne tuberkuloze

Ograničeno piskanje u plućima

(Što više simbola “+”, to se simptom čini značajnijim)

Važno je zapamtiti da svi simptomi mogu biti uzrokovani drugim bolestima.

Jedan od najvažnijih znakova koji bi vas trebao natjerati da razmislite o mogućnosti tuberkuloze je taj Simptomi su se razvijali postepeno tokom nedelja i meseci.

Ako pacijent ima bilo koji od sljedećih simptoma, razmislite o tome – “ pacijent sa sumnjom na tuberkulozu»:

1. Kašalj duže od 3 sedmice;

3. Bol u grudima duže od 3 sedmice;

4. Groznica duže od 3 sedmice.

Svi gore navedeni simptomi mogu biti povezani s drugim bolestima, stoga, ako je prisutan bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebno je ispitati sputum na prisustvo MBT.

izvor

Obavezni dijagnostički minimum (MDM) za pacijente koji su se prijavili na opštu medicinsku mrežu (GPN) zbog sumnje na tuberkulozu

Skačkova E. I.

Uspješno rješavanje dijagnostičkih problema u identifikaciji tuberkuloze od strane ljekara opšte medicinske mreže, pravilno sakupljanje sputuma od strane medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova i kvalitetna laboratorijska dijagnostika tuberkuloze pokazali su značaj takvog dijela rada kao što je obuka osoblje zdravstvenih ustanova uključeno u proces identifikacije i dijagnosticiranja tuberkuloze među dodijeljenom populacijom. Nivo znanja identificiran prije obuke iu trenutku njenog završetka zapravo određuje rezultate događaja i omogućava vam da planirate dalji metodološki rad sa osobljem.

U slučaju sumnje na tuberkulozu, pacijentima koji se jave u opšte zdravstvene ustanove propisuju se ciljani testovi (obavezni dijagnostički minimum) prema donjoj shemi:

Anamneza;
inspekcija;
Opća analiza krvi, sputuma i urina;
3-struki bakterioskopski pregled materijala na MBT po Ziehl-Neelsenu ili pomoću fluorescentnog mikroskopa (sputum, urin, likvor, punktat, gnoj, fistulni iscjedak, izljev);
Radijacijska dijagnostika (radiografija grudnog koša i zahvaćenih organa, ako je potrebno, tomografija, CT, MRI);
Tuberkulinska dijagnostika kod djece korištenjem Mantoux testa sa 2 TE PPD-L.

Pitanje aktivnog privlačenja stanovništva u zdravstvenu ustanovu radi obavljanja aktivnosti na identifikaciji tuberkuloze, kao jedne od društveno značajnih bolesti, može se uspješno riješiti i otvaranjem telefona „povjerenja“ u ordinaciji ftizijatra. Izvještavanje o telefonskoj liniji za pomoć u medijima omogućava stanovništvu da sazna broj telefona i iskoristi prednost telefonskih konsultacija za rješavanje pitanja koja ih tiču u vezi s otkrivanjem, liječenjem i prevencijom tuberkuloze.

izvor

18) Savremene metode pregleda bolesnika sa tuberkulozom. Dijagnostički minimum za pregled bolesnika s tuberkulozom (ODM).

ODM (obavezni dijagnostički minimum pri pregledu osoba sa respiratornim patologijama):

1. Namjerno prikupljena anamneza.

2. Stetoakustički pregled respiratornih organa.

3. Rendgenski pregled respiratornih organa (fluorografija velikog okvira, obična radiografija organa grudnog koša, kompjuterska radiografija).

4.Opći test krvi. 5. Opća analiza urina.

6. Pregled sputuma (voda za ispiranje bronha) na MBT (3-struka bakterioskopija).

19. Instrumentalne metode ispitivanja i njihova uloga u dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze. Instrumentalne metode dijagnostičkih hirurških intervencija (invazivne):

1. Dijagnostička bronhoskopija.

2. Transtorakalna plućna aspiraciona biopsija.

3. Punkcija perifernog limfnog čvora.

7. Videotorakoskopija sa biopsijom.

8. Biopsija prekalcificiranog tkiva.

10. Otvorena biopsija pluća.

METODE BAKTERIOLOŠKE DIJAGNOSTIKE TUBERKULOZE Bakteriološka laboratorija ima značajnu ulogu u identifikaciji i dijagnostici tuberkuloze, odabiru racionalnih režima hemoterapije i proceni njihove efikasnosti. Bakteriološka dijagnostika obuhvata obradu kliničkog materijala, mikroskopski pregled, izolaciju mikroorganizma kulturološkim metodama, identifikaciju mikobakterija bakteriološkim i biohemijskim gestama, kao i određivanje osetljivosti mikobakterija na lekove.

Postoji nekoliko grupa metoda koje se koriste za otkrivanje MBT u različitim dijagnostičkim materijalima: rutinske (mikroskopija, kulturološki pregled), biološke (biološki test, određivanje virulencije sojeva MBT). automatski sistemi (MGIT, VASTES, MV/VasT, ESP Culture System, itd.), molekularne genetičke tehnike (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela, itd.). Svaka od ovih metoda ima određenu osjetljivost i specifičnost, što se mora uzeti u obzir pri kliničkoj interpretaciji dobivenih rezultata.

Bakterioskopsko ispitivanje sputuma sa Ziehl-Neelsenovim bojenjem razmaza za otkrivanje mikobakterija otpornih na kiselinu (AFB) je najbrža, najpristupačnija i najisplativija postojeća metoda za identifikaciju pacijenata sa tuberkulozom. Može se izvoditi u bilo kojoj kliničko dijagnostičkoj laboratoriji (CDL) zdravstvenih ustanova svih nivoa i odjeljenja. Čini se da je bakterioskopija sputuma izuzetno informativna za određivanje epidemiološke opasnosti pacijenta za druge, što je u korelaciji sa brojem mikobakterija u uzorku. Pravilno obavljen bakterioskopski pregled ima pozitivnu prediktivnu vrijednost za plućnu tuberkulozu veću od 90%. Rezolucija ove metode je 50-100 hiljada mikobakterija u 1 mililitru sputuma i značajno zavisi od niza faktora: ispravnosti sakupljanja sputuma, pripremljenosti laboratorijskog osoblja i rezolucije korišćenih mikroskopa. Prilikom mikroskopiranja razmaza pripremljenih od uzoraka uzetih tokom tri uzastopna dana, efikasnost metode se povećava za 20-30%. Međutim, nije potrebno koristiti više od 4-5 uzoraka sputuma.

Za bakterijsku detekciju mikobakterija najčešće se koristi Ziehl-Neelsenova metoda bojenja. Sastoji se od sljedećeg: razmazi sputuma se boje fuksinom kada se zagriju, zatim obezboje alkoholom hlorovodonične kiseline i protivboje metilen plavim. Kao rezultat toga, mikobakterije su obojene grimizno, a pozadina je plava. Ovo specifično bojenje je posljedica sposobnosti mikobakterija da zadrže boju kada se tretira kiselinom ili alkoholom.

U bakteriološkim laboratorijama koje obavljaju veliki broj studija (100 i više dnevno) koristi se fluorescentna mikroskopija. Ova metoda se zasniva na sposobnosti mikobakterijskih lipida da percipiraju luminescentne boje (akridin narandžasta, auramin, rodamin, itd.), a zatim sijaju kada se ozrače ultraljubičastim zracima. Ovisno o bojama, Mycobacterium tuberculosis proizvodi jasan svijetlocrveni sjaj na zelenoj pozadini ili zlatno žuti sjaj na tamnozelenoj pozadini. Metoda fluorescentne mikroskopije je osjetljivija od svjetlosne, posebno u kombinaciji sa metodom obogaćivanja dijagnostičkog materijala (sedimentna mikroskopija), budući da fluorescentna mikroskopija omogućava otkrivanje promijenjenih mikobakterija koje su izgubile otpornost na kiselinu. stoga se ne otkrivaju Ziehl-Neelsen bakterioskopijom. Razmazi za fluorescentnu mikroskopiju pripremaju se od sedimenta dobijenog nakon tretiranja dijagnostičkog materijala deterdžentom, nakon čega slijedi pranje ili neutralizacija. Ako je rezultat bakterioskopije briseva obojenih fluorohromima pozitivan, potrebno je izvršiti potvrdnu mikroskopiju razmaza obojenih Ziehl-Neelsenom

Bakterioskopski pregled se mora obaviti vrlo pažljivo. Obično se uzorak ispituje 15 minuta (što odgovara gledanju u 300 vidnih polja) kako bi se zaključio o odsustvu ili prisustvu AFB u preparatu. Kada se boje fluorohromima, potrebno je manje vremena za pregled jednog brisa.

Glavni dijagnostički materijal za bakterioskopiju za AFB je sputum. Rezultati bakterioskopskog pregleda drugih bioloških materijala (razne tečnosti, tkiva, gnoj, urin i dr.) na AFB imaju ograničenu vrednost za dijagnozu tuberkuloze. Dakle. studija 9

Razmazi iz centrifugiranog sedimenta urina ne daju uvijek pouzdane rezultate, jer u urinu mogu biti prisutne netuberkulozna mikobakterija. Stoga, otkrivanje AFB u urinu ne ukazuje uvijek na prisustvo specifičnog procesa. Razmazi iz sedimenta ispiranja želuca i drugih materijala mogu sadržavati sa-profite otporne na kiselinu, koji se lako mogu zamijeniti s MBT.

Rezultat mikroskopskog pregleda nam omogućava da izvučemo zaključak samo o prisutnosti ili odsustvu bakterija otpornih na kiselinu u preparatu. Pouzdana dijagnoza tuberkuloze može se postaviti tek nakon izolacije MBT kulture iz kliničkog materijala metodom kulture i njene identifikacije. Negativan rezultat bakterioskopskog pregleda ne isključuje dijagnozu tuberkuloze, jer ispljuvak nekih pacijenata može sadržavati manje mikobakterija nego što ga bakterioskopija može otkriti.

Broj otkrivenih AFB određuje težinu bolesti i opasnost pacijenta za druge. Stoga istraživanje treba da bude ne samo kvalitativno, već i kvantitativno. U savremenim epidemiološkim i ekonomskim uslovima, bakterioskopsko ispitivanje sputuma kod osoba sa kliničkim simptomima sumnjivih na tuberkulozu koje su se javile u zdravstvene ustanove za medicinsku pomoć je prioritet u taktici ranog otkrivanja ove bolesti. Sve veća uloga ove metode povezana je i s pojavom posljednjih godina akutnih progresivnih oblika bolesti, praćenih izraženim kliničkim manifestacijama i obilnim

Kulturološka (bakteriološka) studija. Od vremena Kochovog rada do 1924. godine, napori naučnika u pronalaženju metoda za izolaciju čistih kultura Mycobacterium tuberculosis nisu imali mnogo uspjeha. Godine 1924. Levenshtein i Sumioshi su ustanovili da kiseline i alkalije u poznatim koncentracijama i pri određenim izloženostima ubijaju prateću mikrofloru bez utjecaja na održivost MBT-a. Uz kontinuirano usavršavanje, ova metoda je počela dobivati praktični značaj. Trenutno je bakteriološko (kulturološko) ispitivanje biološkog materijala na MBT, zbog njegove visoke osjetljivosti (od 10 do 100 održivih mikrobnih ćelija u 1 ml materijala za ispitivanje) i specifičnosti u kombinaciji sa mikroskopskom metodom, „zlatni standard“ u dijagnoza tuberkuloze. Bakteriološko ispitivanje na tuberkulozu vrši se u specijalizovanim bakteriološkim laboratorijama antituberkuloznih dispanzera ili centara za kulturu.

Materijal za bakteriološko ispitivanje prikuplja se aseptički. Prije obavljanja bakteriološkog ispitivanja, uzorci primljeni u laboratoriju se tretiraju otopinama kiselina ili lužina, nakon čega slijedi centrifugiranje. To je neophodno za ukapljivanje i koncentriranje uzorka, kao i za sprječavanje kontaminacije, budući da su uzorci sputuma viskozne konzistencije i sadrže veliku količinu mikroflore. Otprilike 1 ml ukapljenog i dekontaminiranog kliničkog uzorka inokulira se u epruvete koje sadrže podloge i inkubiraju na 37°C 10 sedmica.

Za uzgoj mikobakterija koriste se čvrste (jaje, agar) i tečne hranjive podloge. Podloga za jaja koja sadrži! cijela jaja ili žumance, kao i fosfolipidi, proteini i drugi sastojci. Kako bi se spriječila kontaminacija, u mediju se dodaju neke boje, poput malahit zelene, kao i antibiotici. Dakle, jajne podloge (Levenschein-Jensen, Finn), na kojima se uzgajaju mikobakterije. imaju plavo-zelenu boju. Upotreba podloge za jaja omogućava postizanje vidljivog rasta kolonija M tuberkuloze nakon 18-24 dana u obliku suhe, naborane, krem boje premaza. Međutim, kvalitet sastojaka koji se koriste za pripremu medija ponekad značajno varira, što može uticati na ponovljivost rezultata. U odnosu na podloge za agar od jaja, imaju niz prednosti: pripremaju se od polusintetičkih baza, što osigurava stabilniji kvalitet i ponovljivost rezultata. Detekcija rasta MBT na agar podlozi je moguća nakon 10-14 dana. Međutim, agarne podloge su skuplje, zahtijevaju prisustvo CO2 u atmosferi i inkubiraju se u termostatu ne više od 1 mjeseca.

Automatski sistemi. Razvoj VASTES 460 radiometrijskog sistema (Becton Dickinson) označio je kvalitativni napredak u brzom otkrivanju mikobakterija i određivanju njihove osjetljivosti na lijekove.

Automatski sistemi dizajnirani za otkrivanje mikobakterije tuberkuloze omogućavaju otkrivanje rasta mikobakterija 2-3 puta brže od klasičnih metoda. Pozitivan rezultat testa mora biti potvrđen bakterioskopski. U praksi bakterioloških laboratorija, istraživanja pomoću automatskih sistema nužno se provode paralelno sa istraživanjima na čvrstim hranljivim medijima

Identifikacija mikobakterija. Iako morfologija kolonija, prisustvo pigmenta i karakteristike rasta daju neke

sa C. Dakle, dva DNK lanca ostaju u rastvoru u stanju nevezanom jedno za drugo sve dok. dok temperatura ne padne. U sljedećoj fazi, koja se zove faza žarenja prajmera, koja se odvija na 40-60°C, prajmeri se vezuju za dijelove jednolančanih DNK molekula koji flankiraju ciljnu sekvencu. To su kratki dijelovi RNK dugi oko 20 nukleotida. Svaki prajmer se vezuje za samo jedan lanac DNK. Sljedeći korak PCR-a je umnožavanje ciljne sekvence pomoću polimeraze. Pošto se inkubacioni sistem u fazi denaturacije zagreva na 90-95°C, u PCR se koristi termostabilna Taq polimeraza izolovana iz Thermus aquaticus. Faza završetka sjemenja odvija se na 70-75°C. Ovim se završava prvi ciklus pojačanja. Zatim se sve faze ponavljaju 20-25 puta. Kao rezultat toga, povećava se količina ciljne DNK u geometrijskoj profesiji.

U praksi se DNK izoluje iz patološkog materijala uzetog od pacijenata posebnim metodama. Dodaje se reakcioni pufer, mješavina nukleozid trifosfata, prajmera, polimeraze i 112.

pojačanje se vrši u programabilnom termostatu (termički ciklus). Rezultat se uzima u obzir korištenjem elektroforeze u agaroznom gelu ili korištenjem imobiliziranih DNK fragmenata. Prisustvo ciljne sekvence u uzorku ukazuje na prisustvo MBT u uzorku koji se proučava. PCR vam omogućava da otkrijete 1-10 bakterijskih ćelija u 1 ml biološkog materijala. Specifičnost reakcije je 97-98%.

Sputum, bronhijalni sekret, pleuralne i druge tekućine, urin, periferna i menstrualna krv, struganje epitelnih ćelija cervikalnog kanala podliježu proučavanju PCR-om.

Treba napomenuti da PCR ne može odrediti aktivnost procesa tuberkuloze, pa se rezultat mora tumačiti uzimajući u obzir kliničke i radiološke podatke. PCR metoda se može koristiti kao dodatna dijagnostička metoda u diferencijalnoj dijagnozi u kombinaciji s drugim metodama laboratorijske dijagnostike tuberkuloze i ne može se koristiti kao skrining metoda za identifikaciju bolesnika s tuberkulozom zbog mogućnosti lažno pozitivnih rezultata. Osim yu10. Prepreka širokoj upotrebi ove metode je potreba za korištenjem skupe opreme i dijagnostičkih kompleta.

PCR nije jedina metoda amplifikacije za otkrivanje mikobakterija. Upotreba tehnika amplifikacije za identifikaciju razlika u genetskoj strukturi osjetljivih i rezistentnih sojeva je još jedan novi pristup određivanju osjetljivosti mikobakterija na lijekove. Sprovođenje ovih studija omogućeno je određivanjem nukleotidnih sekvenci gena u kojima mutacije dovode do rezistencije na lijekove protiv tuberkuloze. Kada se koriste metode pojačanja, vrijeme istraživanja se značajno smanjuje. Glavno ograničenje njihove upotrebe je postojanje drugih mehanizama otpora. Koristeći tehnike amplifikacije, oko 10% slučajeva rezistencije na rifampicin, 20% na izoniazid i 40% na streptomicin nije otkriveno. Stoga molekularne metode nikada neće moći u potpunosti zamijeniti klasične kulturološke metode za određivanje rezistencije MBT na lijekove.

Istraživanja epidemiologije tuberkuloze dugo su bila otežana nedostatkom precizne i reproducibilne metode za subtitriranje kliničkih izolata za proučavanje distribucije MB'H sojeva. Poboljšanje molekularno-genetičkih metoda omogućilo je razvoj visoko specifičnih markera za tipizaciju MBT sojeva.

MBG sojevi se ne mogu razlikovati upotrebom rutinskih biohemijskih testova ili seroloških metoda. Rezistencija na lijekove protiv tuberkuloze je reproducibilan marker u nekim slučajevima, ali ovaj marker nije univerzalno prihvaćen. Do nedavno, jedina prikladna metoda za tipizaciju MVT sojeva bila je metoda optimizacije faga. Međutim, tehnički je težak i korišćen je u nekoliko laboratorija, jer ne omogućava postizanje potrebne specifičnosti, a uz njegovu pomoć je moguće izolovati samo ograničen broj tipova faga.

Genotipizacija omogućava korištenje suptilnih razlika u mikobakterijskom hromozomu kao markera koji ne uzrokuju fenotip ili genetske razlike. Budući da je slika dobivena kao rezultat studije individualna za određeni soj (poput otisaka prstiju za osobu), ova metoda se naziva genomsko otisak prsta (DNK fingerprint).

Za tipizaciju se najčešće koristi ponavljajuća pokretna DNK sekvenca koja je specifična za M tuberkulozu, što pokazuje potreban nivo polimorfizma. Broj kopija ove sekvence je visok u većini izolata M. tuberculosis (7-20), nizak u većini izolata M. bovis od životinja (1-4) i kod različitih A/, hovis BCG sojeva (1-2).

Metoda genotipizacije zasniva se na upotrebi restrikcijskih endonukleaza. koji prepoznaju specifične sekvence i režu DNK na fragmente različite dužine. Sadržaj gvanina i citozina u DNK mikobakterije je visok (oko 65%), pa je preporučljivo koristiti enzime koji prepoznaju fragmente bogate adeninom i timinom i izrezuju D11K na manji broj velikih fragmenata.

Standardna metoda uključuje sljedeće korake: izolaciju mikobakterijske DNK. njegova restrikcija pomoću endonukleaza, odvajanje restrikcionih fragmenata elektroforezom i detekcija ciljne sekvence hibridizacijom sa označenom DNK. Rezultirajući skup elektroforetskih traka (otisak prsta) odražava broj kopija date sekvence DNK (svaka traka odgovara jednoj kopiji ciljne sekvence), kao i heterogenost u dužini restrikcijskih fragmenata, koja obično proizlazi iz tačkastih mutacija koje stvoriti ili uništiti restrikcijska mjesta, ili delecije ili druge kromosomske preuređenje, što se odražava u terminu "polimorfizam dužine restrikcionog fragmenta"

Korištenje standardne verzije metode je komplicirano potrebom da se ekstrahira gotovo 1 μg

DNK iz svakog izolata. Stoga su trenutno razvijene dvije verzije genomske metode otiska prsta zasnovane na korištenju PCR-a. Oni omogućavaju upotrebu vrlo malih količina DNK i dobijaju sliku uporedivu po specifičnosti sa standardnom metodom. U takvim slučajevima, studija se može izvesti na bakterijama iz nekoliko kolonija ili starih nevibilnih kultura, kao i na kliničkim bakterioskopski pozitivnim uzorcima.

MBT izolati izolovani tokom izbijanja bolesti najverovatnije pokazuju isti genotipski obrazac. Stoga se izolati povezani s izbijanjem određene bolesti mogu lako identificirati. Međutim, još uvijek nije provedena velika studija kako bi se odredio procijenjeni broj mogućih genogipskih varijanti u određenom geografskom regionu.

Prva primjena genotipizacije MTB izolata bila je praćenje izbijanja tuberkuloze. Tako je ovom metodom utvrđen uzrok izbijanja tuberkuloze uzrokovane injekcijama kontaminiranih lijekova. Ovaj rad je pokazao korisnost genomskog otiska prsta za epidemiološke studije i pokazao da se izolati povezani s epidemijom mogu identificirati iz velikog broja izolata korištenjem ove metode. Genomski otisak prsta pokazao se korisnim u praćenju širenja sojeva otpornih na više lijekova. Nekoliko studija opisalo je bolničko širenje takvih sojeva među pacijentima zaraženim HIV-om. U svakoj od ovih studija identifikovana su 1 ili 2 soja povezana sa epidemijom. DNK sekvenca koja se koristi za kucanje ne kodira osjetljivost na lijekove, tako da otpornost na lijek ne utiče na uzorak otiska prsta. Međutim, u ovom slučaju, otisak prsta može poslužiti kao marker datog soja i ukazivati na otpornost na lijekove novih izolata sa istim otiskom prsta.

U epidemiološkim studijama izbijanja tuberkuloze rezistentne na više lijekova, rezistencija na lijekove ukazuje na mogućnost epidemiološke veze između sojeva, genomski otisak prsta daje konačan dokaz. Metoda je još korisnija za provođenje istraživanja na višestruko rezistentnim izolatima, jer je jedina metoda dokazivanja srodnosti sojeva. Široka primjena ove metode na sve izolate u datom geografskom području može identificirati cirkulirajuće MTB sojeve i identificirati ranije nepoznate izvore infekcije tuberkuloze. Međutim, još nije utvrđeno da li je ova primjena metode praktična, budući da je laboratorijsko proučavanje MTB izolata lakše od studija koje su potrebne za praćenje širenja sojeva pomoću genomskih otisaka prstiju. Metoda se također može koristiti za potvrdu unakrsne kontaminacije kultura i drugih laboratorijskih grešaka.

izvor

98. Metode pregleda bolesnika sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu: obavezni dijagnostički minimum, dodatne metode ispitivanja.

negativan sumnjivo pozitivno hiperergijski

c) punkciona biopsija pleure

d) kompjuterizovana tomografija

izvor

Dijagnoza tuberkuloze je nedavno postavljena sa zavidnom dosljednošću, a broj slučajeva otkrivanja bolesti eksponencijalno raste. Za postavljanje ispravne i tačne dijagnoze u savremenoj medicini postoje različite metode i studije. Dijagnoza tuberkuloze kao rasprostranjene zarazne bolesti respiratornog trakta uključuje 3 glavne faze: obavezni dijagnostički minimum, dodatne metode istraživanja I izborne metode istraživanja. Svaka faza ima svoje specifične tehnike za odgovor na pitanje kako identificirati tuberkulozu.

U svrhu dijagnostike tuberkuloze provode se sljedeće mjere:

izvor

72. Metode pregleda bolesnika sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu: obavezni dijagnostički minimum, dodatne metode ispitivanja.

Metode pregleda pacijenata sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu:

a) namjerno prikupljena anamneza, analiza pritužbi pacijenta

b) stetoakustičke i druge fizikalne metode proučavanja respiratornih organa

c) Rendgenski pregledi respiratornih organa: fluorografija velikog okvira, obična radiografija organa grudnog koša u 2 projekcije, kompjuterska tomografija

d) ispitivanje sputuma (voda od ispiranja bronha) na MBT pomoću trostruke imerzione ili fluorescentne (bolje) bakterioskopije (bojenje po Ziehl-Neelsenu, MBT - crvena, okolna pozadina i bakterije koje nisu otporne na kiselinu - plava) i bakterijske kulture (Levenshtein's srednja jaja - Jensen).

e) Mantoux tuberkulinski test sa 2 TE PPD-L - tehnika postavljanja: 0,2 ml tuberkulina se uvuče u tuberkulinsku špricu, zatim se iz šprica kroz iglu pusti 0,1 ml rastvora tako da zapremina ubrizganog leka bude 0,1 ml - 2 ONA; na unutrašnjoj površini srednje trećine podlaktice, područje kože tretira se 70% etil alkoholom i osuši vatom; igla se uvlači rezom prema gore u gornje slojeve kože paralelno s njenom površinom i ubrizgava se 0,1 ml tuberkulina; pravilnom injekcijom na koži se formira bijela papula promjera 7-8 mm

Mjerenjem infiltrata (papule) providnim ravnalom okomito na osu podlaktice nakon 72 sata, Mantouxova reakcija se procjenjuje prema sljedećim kriterijima: negativan– nema infiltracije i hiperemije, sumnjivo– infiltrat 2-4 mm ili samo hiperemija bilo koje veličine, pozitivno– prisustvo infiltrata prečnika 5 mm ili više, hiperergijski– infiltrat prečnika 17 mm ili više kod dece i adolescenata i 21 mm ili više kod odraslih ili pojava vezikula, limfangitisa, regionalnog limfadenitisa, bez obzira na veličinu infiltrata.

Uz negativnu reakciju Mantoux testa, stanje anergije može biti ili pozitivno (kod osoba neinficiranih MTB) ili negativno (kod pacijenata sa teškom progresivnom tuberkulozom, s popratnom onkopatologijom ili stanjem teške imunodeficijencije zbog različitih infekcija). Da bi se ova stanja razlikovala, vrši se Mantoux test sa 100 TU PPD-L - ako je rezultat negativan, tijelo nije zaraženo.

f) kliničke pretrage krvi i urina

A. Grupa 1 - neinvazivne dodatne metode istraživanja:

a) ponovljeno ispitivanje sputuma (voda za ispiranje bronha) na MBT metodom flotacije (nakon mućkanja vodene suspenzije sa ugljovodonikom, MBT ispliva na površinu zajedno sa nastalom penom, dobijeni kremasti prsten služi kao materijal za mikroskopiju) sa naknadno određivanje virulencije MBT, njihove osjetljivosti na antibakterijske agense.

Metode za određivanje virulencije (tj. stepena patogenosti) MBT:

1. Prema vrsti kolonija tokom bakterijske inokulacije: R-kolonije (grube) su visoko virulentne, S-kolonije (glatke) su nisko virulentne

2. Prisutnošću faktora vrpce - utvrđeno kod visoko virulentnih sojeva

3. Prema aktivnosti katalaze - što je veća, to je soj virulentniji

4. Prema životnom vijeku eksperimentalnih životinja tokom biološkog testa, što je MBT virulentniji, zamorac brže ugine

b) tomografija pluća i medijastinuma

c) dubinska tuberkulinska dijagnostika (određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin i dr.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktivni protein

Sumarna procjena podataka ODM i DMI 1. grupe omogućava postavljanje dijagnoze ili dublje razumijevanje prirode identificirane bolesti, međutim, kod jednog broja pacijenata dijagnoza ostaje nejasna i njena morfološka verifikacija je potrebno korištenjem DMI 2. grupe

B. Grupa 2 – invazivne dodatne metode istraživanja:

a) bronhoskopija - pregled ili u kombinaciji sa kateterbiopsijom, biopsijom četkicom, direktnom biopsijom bronhijalne sluznice i patoloških formacija u njima

b) transtorakalna aspiracija ili otvorena biopsija pluća sa svim vrstama biopsijskih pregleda

c) punkciona biopsija pleure

d) punkcija perifernih limfnih čvorova.

e) biopsija prekalcificiranog tkiva

f) medijastinoskopija, pleuroskopija itd.

Osnovne slikovne metode za pregled pacijenata sa tuberkulozom:

a) fluorografija: filmska i digitalna (digitalna)

b) obična radiografija pluća

d) kompjuterizovana tomografija

e) magnetna rezonanca

f) opšta i selektivna angiopulmonografija, bronhijalna arteriografija

g) neusmjerena i usmjerena bronhografija

h) pleurografija, fistulografija

i) Ultrazvuk (za određivanje nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini, stanja l.u.)

izvor

Metode pregleda bolesnika sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu: obavezni dijagnostički minimum, dodatne metode pregleda

Metode pregleda pacijenata sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu:

a) namjerno prikupljena anamneza, analiza pritužbi pacijenta

b) stetoakustičke i druge fizikalne metode proučavanja respiratornih organa

c) Rendgenski pregledi respiratornih organa: fluorografija velikog okvira, obična radiografija organa grudnog koša u 2 projekcije, kompjuterska tomografija

f) kliničke pretrage krvi i urina

A. Grupa 1 - neinvazivne dodatne metode istraživanja:

Metode za određivanje virulencije (tj. stepena patogenosti) MBT:

1. Prema vrsti kolonija tokom bakterijske inokulacije: R-kolonije (grube) su visoko virulentne, S-kolonije (glatke) su nisko virulentne

2. Prisutnošću faktora vrpce - utvrđeno kod visoko virulentnih sojeva

3. Prema aktivnosti katalaze - što je veća, to je soj virulentniji

4. Prema životnom vijeku eksperimentalnih životinja tokom biološkog testa, što je MBT virulentniji, zamorac brže ugine

b) tomografija pluća i medijastinuma

c) dubinska tuberkulinska dijagnostika (određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin i dr.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktivni protein

B. Grupa 2 – invazivne dodatne metode istraživanja:

a) bronhoskopija - pregled ili u kombinaciji sa kateterbiopsijom, biopsijom četkicom, direktnom biopsijom bronhijalne sluznice i patoloških formacija u njima

b) transtorakalna aspiracija ili otvorena biopsija pluća sa svim vrstama biopsijskih pregleda

c) punkciona biopsija pleure

d) punkcija perifernih limfnih čvorova.

e) biopsija prekalcificiranog tkiva

f) medijastinoskopija, pleuroskopija itd.

Osnovne slikovne metode za pregled pacijenata sa tuberkulozom:

a) fluorografija: filmska i digitalna (digitalna)

b) obična radiografija pluća

d) kompjuterizovana tomografija

e) magnetna rezonanca

f) opšta i selektivna angiopulmonografija, bronhijalna arteriografija

g) neusmjerena i usmjerena bronhografija

h) pleurografija, fistulografija

i) Ultrazvuk (za određivanje nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini, stanja l.u.)

j) studije radioizotopa

f) pozitronska emisiona tomografija

Niste pronašli ono što ste tražili? Koristite pretragu:

Najbolje izreke: Za studenta nije najvažnije da položi ispit, već da se toga na vrijeme prisjeti. 9733 — | 7358 - ili pročitajte sve.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nije autor objavljenih materijala. Ali pruža besplatno korištenje. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Povratne informacije.

Onemogući adBlock!
i osvježite stranicu (F5)
veoma potrebno

izvor

Metode pregleda pacijenata sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu:

1) obavezni dijagnostički minimum (ODM):

a) namjerno prikupljena anamneza, analiza pritužbi pacijenta

b) stetoakustičke i druge fizikalne metode proučavanja respiratornih organa

c) Rendgenski pregledi respiratornih organa: fluorografija velikog okvira, obična radiografija organa grudnog koša u 2 projekcije, kompjuterska tomografija

Mjerenjem infiltrata (papule) providnim ravnalom okomito na osu podlaktice nakon 72 sata, Mantouxova reakcija se procjenjuje prema sljedećim kriterijima: Negativno– nema infiltracije i hiperemije, Sumnjivo– infiltrat 2-4 mm ili samo hiperemija bilo koje veličine, Pozitivno– prisustvo infiltrata prečnika 5 mm ili više, Hiperergijski– infiltrat prečnika 17 mm ili više kod dece i adolescenata i 21 mm ili više kod odraslih ili pojava vezikula, limfangitisa, regionalnog limfadenitisa, bez obzira na veličinu infiltrata.

f) kliničke pretrage krvi i urina

2) dodatne metode istraživanja (ADM):

A. Grupa 1 – neinvazivne dodatne metode istraživanja:

Metode za određivanje virulencije (tj. stepena patogenosti) MBT:

1. Prema vrsti kolonija tokom bakterijske inokulacije: R-kolonije (grube) su visoko virulentne, S-kolonije (glatke) su nisko virulentne

2. Prisutnošću faktora vrpce - utvrđeno kod visoko virulentnih sojeva

3. Prema aktivnosti katalaze - što je veća, to je soj virulentniji

4. Prema životnom vijeku eksperimentalnih životinja tokom biološkog testa, što je MBT virulentniji, zamorac brže ugine

b) tomografija pluća i medijastinuma

c) dubinska tuberkulinska dijagnostika (određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin i dr.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktivni protein

B. Grupa 2 – invazivne dodatne metode istraživanja:

a) bronhoskopija - pregled ili u kombinaciji sa kateterbiopsijom, biopsijom četkicom, direktnom biopsijom bronhijalne sluznice i patoloških formacija u njima

b) transtorakalna aspiracija ili otvorena biopsija pluća sa svim vrstama biopsijskih pregleda

c) punkciona biopsija pleure

d) punkcija perifernog l. u.

e) biopsija prekalcificiranog tkiva

f) medijastinoskopija, pleuroskopija itd.

Osnovne slikovne metode za pregled pacijenata sa tuberkulozom:

A) fluorografija: filmska i digitalna (digitalna)

B) obična radiografija pluća

D) kompjuterizovana tomografija

D) magnetna rezonanca

E) opća i selektivna angiopulmonografija, bronhijalna arteriografija

G) neusmjerena i usmjerena bronhografija

H) pleurografija, fistulografija

I) Ultrazvuk (određivanje nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini, stanje pluća)

OSNOVNI PRINCIPI DIJAGNOSTIKE TUBERKULOZE

Dijagnostički proces se sastoji od nekoliko faza. Prva faza je selekcija osoba sa različitim plućnim oboljenjima među pacijentima koji su zatražili medicinsku pomoć. Ovu selekciju obično u klinikama provode liječnici opće medicinske mreže.

U različitim zemljama selekcija pojedinaca za istraživanje vrši se različitim metodama. Na primjer, u zemljama u razvoju u Africi i Aziji, takve osobe se biraju među onima koji su zatražili medicinsku pomoć pitajući se o prisutnosti kašlja sa sputumom, koji se skuplja i podvrgava laboratorijskom testiranju. Većina pacijenata s plućnom tuberkulozom u zemljama u razvoju identificira se po prisutnosti plućnih simptoma.

U našoj zemlji selekciju pacijenata sa plućnim oboljenjima vrši lekar na osnovu skupa podataka dobijenih proučavanjem tegoba, anamneze i fizikalnog pregleda. Prilikom proučavanja stetoakustičke slike ponekad je vrlo teško čak i posumnjati na plućnu tuberkulozu, posebno žarišne i još raširenije oblike, stoga se fluorografija trenutno predlaže kao metoda selekcije. Fluorografija vam omogućava da prepoznate čak i manje promjene u obimu, svježe i stare; Preporučuje se korištenje fluorografije za sve osobe koje su ove godine iz bilo kojeg razloga posjetile ambulantu. Da bi svi pacijenti koji dolaze u ambulantu mogli da rade fluorografiju, potrebno je svaku ambulantu opremiti fluorografima. U nedostatku fluorografa, odabir pacijenata s plućnim bolestima može se izvršiti fluoroskopijom. Ovo je veliko opterećenje za doktora, za rendgensku opremu i, što je najvažnije, ne baš poželjno izlaganje zračenju za subjekte.

Ove metode se ne primjenjuju nakon kliničkog pregleda, već naprotiv, prvo se pomoću fluorografije odabiru osobe s plućnom patologijom, a zatim se propisuju druge metode istraživanja. Bolesnici s plućnom tuberkulozom mogu se identificirati ispitivanjem sputuma na mikobakterije.

Zadatak ftizijatara je da među svim pacijentima koji su se javili na kliniku i primljeni u bolnicu organizuju ispravan odabir pacijenata sa plućnim oboljenjima, uključujući tuberkulozu. Trenutno, kako se prevalencija tuberkuloze smanjuje, sve je veća uloga masovnih preventivnih pregleda, uključujući masovnu fluorografiju stanovništva, a u odnosu na djecu i adolescente tuberkulinsku dijagnostiku.

Faze dijagnostičkog procesa:

1) primena metoda istraživanja na pacijenta i akumulacija dobijenih informacija;
2) analizu primljenih informacija sa stanovišta pouzdanosti, sadržaja i specifičnosti informacija;
3) izgradnja dijagnostičkog kompleksa simptoma na osnovu odabranih znakova;
4) postavljanje pretpostavljene dijagnoze bolesti ili više bolesti;
5) diferencijalna dijagnoza;
6) formulisanje kliničke dijagnoze (u proširenom obliku);
7) provera ispravnosti utvrđene bolesti u procesu praćenja bolesnika i njegovog lečenja.

Na brojnim teritorijama do 70% novooboljelih od tuberkuloze otkrije se masovnim preventivnim pregledima, a ostali se nalaze među osobama koje traže medicinsku pomoć. Odabir pacijenata sa sumnjom na plućnu patologiju je važna faza u dijagnostici tuberkuloze. Zatim se odabrani bolesnici sa plućnom patologijom detaljnije pregledavaju, proučavaju (analiza) dobijeni rezultati i postavlja se preliminarna ili konačna dijagnoza. Sljedeće faze dijagnoze su postavljanje kliničke dijagnoze i provjera ispravnosti postavljene dijagnoze u procesu opservacije i liječenja.

Svaki kliničar mora od velikog broja metoda za pregled plućnih bolesnika izabrati one koje su neophodne za datog pacijenta. Predložili smo podjelu svih metoda za pregled plućnih bolesnika u tri grupe. Prva grupa su obavezne metode (ODM je obavezni dijagnostički minimum). Ne možete koristiti nijednu metodu uključenu u ODM ako postoje kontraindikacije za njegovu upotrebu. Prije svega, ovo je klinički pregled pacijenta: ciljano proučavanje anamneze, pritužbi, stetoakustične slike, utvrđivanje ne samo svijetlih, već i manje izraženih simptoma plućne bolesti.

Klinička dijagnoza tuberkuloze

V.Yu. Mishin

Dijagnoza tuberkuloze uključuje nekoliko uzastopnih faza. U ovom slučaju, sve metode istraživanja podijeljene su u 3 grupe: obavezni dijagnostički minimum (ODM), dodatne metode neinvazivnog istraživanja (DMI-1) I invazivno (DMI-2) karakter i, konačno, opcione metode (FMI).

ODM uključuje proučavanje tegoba, medicinske i životne anamneze, kliničke analize krvi i urina, Ziehl-Neelsen mikroskopija sputuma najmanje tri uzorka sa kvantitativnom procjenom masivnosti izlučivanja bakterija, rendgenski snimak organa grudnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji i Mantoux test sa 2 TE PPD-L .

TO DMI-1 obuhvataju naprednu mikrobiološku dijagnostiku sa ispitivanjem sputuma PCR-om i kulturom sputuma na hranljivim podlogama sa određivanjem rezistencije MBT lekova na antituberkulozne lekove, kao i kulturu sputuma na nespecifičnu mikrofloru i gljivice; dubinska radijaciona dijagnostika pomoću CT-a pluća i medijastinuma, ultrazvuka za pleuritis i subpleuralno locirane okrugle formacije; dubinska imunodijagnostika korištenjem enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA) za otkrivanje antituberkuloznih antitijela (AT) i antigena (AG) u krvi.

Uz mikroskopiju sputuma i drugog patološkog materijala kao obaveznog dijagnostičkog minimuma, moguće je proučavanje pomoću fluorescentne mikroskopije, PCR-a i bakteriološke (kulturološke) metode inokulacije na hranljive podloge, koje se izvode u specijalizovanim antituberkuloznim laboratorijama. institucije.

Detekcija MBT omogućava postavljanje etiološke dijagnoze bez većih poteškoća. Najteža situacija u dijagnostici tuberkuloze javlja se kod pacijenata sa kliničkim simptomima u odsustvu sputuma, a takođe i kada se MBT ne otkrije u sputumu. U ovim slučajevima, dijagnoza plućne tuberkuloze se u velikoj mjeri zasniva na metodama zračenja za pregled organa grudnog koša.

Ove metode dopunjuju rezultate kliničkog pregleda pacijenata, dok njihova kombinovana analiza omogućava povećanje senzitivnosti i specifičnosti, a u slučaju negativnih podataka mikrobioloških i morfoloških studija, od presudnog su značaja. Rendgen CT pluća je vodeća dijagnostička metoda.

Rentgenska tomografska slika plućne tuberkuloze razlikuje se po polimorfizmu kako po prirodi infiltrativnih promjena tako i po lokalizaciji specifičnih promjena, te zahtijeva ciljanu diferencijalnu dijagnozu.

Specifična tuberkulozna upala ima različite radiološke manifestacije - od pojedinačnih ili više konfluentnih žarišta, okruglih infiltrata i recisuritisa do lobarne tuberkulozne pneumonije. Međutim, većinu manifestacija karakterizira lokalizacija procesa u apikalnim [C1], stražnjim [C2] i gornjim segmentima pluća.

Sve varijante plućne tuberkuloze karakterizira ne samo prisutnost žarišnih i infiltrativnih sjena, već i vrlo često šupljine, koje su, u pravilu, praćene bronhogenom kontaminacijom, koja ima određene obrasce, koji mogu poslužiti kao dijagnostički znak.

U prisustvu šupljine u gornjem režnju lijevog plućnog krila, prisustvo žarišta kontaminacije duž periferije i u prednjem [C3], gornjem lingularnom, inferiornom lingularnom segmentu, kao i bazalnom medijalnom, prednjem bazalnom, lateralnom tipičan je bazalni [C9] i stražnji bazalni [C10] segmenti donjeg režnja lijevog pluća.

U desnostranim šupljinama žarišta kontaminacije se šire na donje dijelove gornjeg režnja s pretežnom lezijom prednjeg [C3] segmenta, a unakrsne metastaze se javljaju i u lijevom plućnom krilu, uglavnom u gornjem lingularnom i donjem lingularnom segmentu. .

U kliničkoj praksi dijagnostička vrijednost Mantoux testa sa 2 TE PPD-L kod odraslih pacijenata sa radiološki detektivnim promenama na plućima određuje se njegovom negativnom ili hiperergijskom reakcijom. Ako pacijent ima negativnu Mantouxovu reakciju (reakcija punkcije na mjestu injekcije), vjerojatnije je da su promjene na plućima netuberkulozni procesi.

U prisustvu hiperergijske reakcije (veličina papule 21 mm ili više u promjeru ili vezikulonekrotične reakcije bez obzira na veličinu papule), vjerojatnije je da će promjene u plućima biti tuberkulozne.

Pozitivna Mantoux 2 TE PPD-L reakcija s veličinom papule od 5 do 20 mm u promjeru nema dijagnostičku vrijednost, jer je više od 70% odrasle populacije u dobi od 30 godina već inficirano.

Trenutno korištene laboratorijske i imunološke metode za dijagnosticiranje plućne tuberkuloze su uglavnom indirektne prirode i koriste se sveobuhvatno za povećanje značaja verifikacije dijagnoze.

U slučajevima sumnjive aktivnosti tuberkuloznih promjena na plućima, može se koristiti exjuvantibus terapija. U tom slučaju se propisuje kemoterapija sa četiri antituberkulozna lijeka (izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol). U takvim slučajevima neophodan je ponovni rendgenski pregled nakon 2 mjeseca.

U slučajevima tuberkulozne etiologije uočava se djelomična ili potpuna resorpcija upalnih promjena - to je tzv. odgođena dijagnoza. Do tog vremena moguće je dobiti rezultate kulture sputuma na hranjivim podlogama, urađene prije početka kemoterapije. Rast kulture u prisustvu MBT u materijalu obično se opaža nakon 4-8 sedmica, što potvrđuje dijagnozu.

DMI-2 uključuju bronhoskopiju s raznim vrstama biopsija (aspiracija, četkica, itd.) i BAL; punkcija pleuralne šupljine i pleurobiopsija; transtorakalna biopsija pluća; torakoskopija, medijastinoskopija i na kraju otvorena biopsija pluća sa naknadnim citološkim, histološkim i mikrobiološkim studijama dobijenog materijala.

Detekcija specifičnih elemenata tuberkuloznog granuloma (kazeoza, epiteloidne i multinuklearne ćelije) u biopsijskom uzorku omogućava morfološko verifikaciju plućne tuberkuloze i pravovremeno započinjanje antituberkuloznog lečenja.

FMI vrlo su brojni i usmjereni su ne toliko na dijagnosticiranje tuberkuloze, koliko na određivanje funkcionalnog stanja različitih unutarnjih organa i metaboličkih procesa. Ispituju nivo glukoze u krvi, funkciju jetre, kardiovaskularni sistem, funkciju spoljašnjeg disanja, gasni sastav krvi, plućni protok krvi itd.

Ispravna i pravovremena dijagnoza respiratorne tuberkuloze omogućava identifikaciju bolesnika u ranim fazama razvoja bolesti, a pravovremeno započinjanje kemoterapije spriječit će razvoj uobičajenih progresivnih oblika s oslobađanjem MBT.

ODM treba izvršiti, kako sam naziv govori, u potpunosti. DMI/FMI opcione metode se koriste prema indikacijama.

Ftizijatarska bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite da znate o tuberkulozi

Obavezni dijagnostički minimum (MDM) za pacijente koji su se prijavili na opštu medicinsku mrežu (GPN) zbog sumnje na tuberkulozu

Skačkova E. I.

U slučaju sumnje na tuberkulozu, pacijentima koji se jave u opšte zdravstvene ustanove propisuju se ciljani testovi (obavezni dijagnostički minimum) prema donjoj shemi:

Anamneza;
inspekcija;
Opća analiza krvi, sputuma i urina;
3-struki bakterioskopski pregled materijala na MBT po Ziehl-Neelsenu ili pomoću fluorescentnog mikroskopa (sputum, urin, likvor, punktat, gnoj, fistulni iscjedak, izljev);
Radijacijska dijagnostika (radiografija grudnog koša i zahvaćenih organa, ako je potrebno, tomografija, CT, MRI);
Tuberkulinska dijagnostika kod djece korištenjem Mantoux testa sa 2 TE PPD-L.

Dijagnostički minimum za tuberkulozu

DIJAGNOSTIKA TUBERKULOZE KOD DJECE

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Katedra za ftiziopulmologiju Ruskog državnog medicinskog univerziteta

Nedostatak specifičnih kliničkih simptoma i raznolikost kliničkih manifestacija tuberkuloze kod djece stvara značajne poteškoće u dijagnosticiranju bolesti. Stoga je glavni uvjet za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze sveobuhvatan pregled pacijenta, koji provodi ftizijatar.

Identifikaciju djece kojoj je potrebna konsultacija sa ftizijatrom vrše pedijatri opšte medicinske mreže na mjestima i u bolnicama. Pedijatar treba da poznaje rizične grupe za tuberkulozu kod djece i adolescenata. Djecu i adolescente iz ovih grupa treba odmah uputiti na konsultacije kod ftizijatra. Osim toga, pedijatar mora rješavati pitanja diferencijalne dijagnoze tuberkuloze i drugih bolesti.

Dijagnoza tuberkuloze kod djece je teška. Kliničke manifestacije su raznolike, ali nemaju strogo specifične karakteristike. Tuberkuloza kod djece često se javlja pod krinkom raznih bolesti - ARVI, bronhitisa itd.

Za dijagnosticiranje tuberkuloze, ftizijatar koristi skup obaveznih metoda pregleda - Obavezni dijagnostički minimum (MDM) koji uključuje:

1. Uzimanje anamneze: utvrđivanje izvora i puta infekcije djeteta MTB-om, utvrđivanje nepovoljnih medicinskih i socijalnih faktora, procjena dinamike tuberkulinske osjetljivosti pomoću Mantoux testa sa 2TE PPD-L;

2. Identifikacija pritužbi. Velika pažnja se posvećuje pritužbama na gubitak apetita, nemiran san, umor, razdražljivost; kod školaraca - smanjeno pamćenje, pažnja, pogoršanje akademskog uspjeha, glavobolje; povećanje temperature itd.;

3. Metode pregleda i fizičkog pregleda;

1) Rendgenski pregled vam omogućava da vizualizirate promjene na plućima i/ili intratorakalnim limfnim čvorovima, karakteristične za različite oblike tuberkuloze. U tu svrhu radi se pregledna radiografija organa grudnog koša u direktnoj i bočnoj projekciji, tomografija zahvaćenog područja;

2) Klinički test krvi vam omogućava da prepoznate određene promjene. Kod aktivne tuberkuloze često se nalazi kombinacija anemije i limfopenije, kod komplicirane tuberkuloze - leukocitoza, pomak ulijevo, monocitoza, ubrzanje ESR.

3) Opšta analiza urina. Promjene u testovima nisu specifične, ali u kombinaciji s drugim znacima potvrđuju aktivnost procesa tuberkuloze.

4) Pregled sputuma i brisa iz zadnjeg dela grla za otkrivanje MBT se vrši najmanje 3 puta u roku od 3 dana;

5) Individualna tuberkulinska dijagnostika (kožni prick test, Mantoux test sa tuberkulinskim razblaženjima; Koch test u bolničkim uslovima) - prema indikacijama.

postoje 2 patognomonični kriterijumi proces tuberkuloze:

I. Uzročnik tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Detekcija MBT u materijalu od pacijenta ukazuje na specifičnost patološkog procesa u tijelu pacijenta.

Izbor materijala za istraživanje ovisi o kliničkom obliku tuberkuloze, fazi procesa tuberkuloze i dobi bolesnika. Najčešće se ispituje sputum, ispiranja bronha i želuca, izmet, urin, biopsijski i hirurški materijal, pleuralni eksudat i dr.

Koriste se sljedeće mikrobiološke metode istraživanja:

1) Bakterioskopska metoda :

Bakterioskopski pregled je najbrža, najjednostavnija i najjeftinija metoda za identifikaciju kiselo otpornih mikobakterija. Međutim, bakterioskopska metoda omogućava otkrivanje mikobakterija sa sadržajem od najmanje 5000-10000 u 1 ml ispitnog materijala. Mikroskopska detekcija mikobakterija otpornih na kiselinu ne omogućava razlikovanje uzročnika tuberkuloze od atipičnih i saprofitnih mikobakterija.

2) Metoda kulture(inokulacija na hranljivim podlogama) omogućava detekciju MBT u prisustvu nekoliko desetina mikrobnih ćelija u 1 ml ispitnog materijala.

Međutim, rast MBT kulture na čvrstom hranljivom mediju dešava se tokom dužeg vremenskog perioda - 2-3 meseca. Trenutno su dobijene tečne hranljive podloge na kojima MBT rastu 10-14 dana. Od velike važnosti je kvantitativna procjena kontaminacije proučavanog materijala, što omogućava procjenu težine procesa, njegovu prognozu i određivanje metoda liječenja. Kulturološki metod omogućava razlikovanje MBT-a od drugih tipova mikobakterija i određivanje osjetljivosti/rezistencije MBT-a na lijekove protiv tuberkuloze.

3) Biološka metoda — infekcija laboratorijskih životinja (posebno osjetljivih zamoraca). Metoda je vrlo osjetljiva, jer omogućava vam da dobijete pozitivan rezultat ako testni materijal sadrži čak i jednu (1-5) mikobakterija. Trajanje studije je 1,5-2 mjeseca. Ova metoda se može koristiti samo u laboratorijama Federalnih istraživačkih instituta.

Svaka od korištenih metoda ima svoje pozitivne strane i određena ograničenja.

Dodatni dijagnostički i diferencijalno dijagnostički testovi za tuberkulozu su imunološke studije i molekularno biološke metode. Ove metode omogućavaju identifikaciju uzročnika tuberkuloze kada se njegova održivost smanji. Imunološke metode omogućavaju procjenu reaktivnosti tijela pacijenta, identifikaciju aktivnosti procesa tuberkuloze, praćenje učinkovitosti liječenja, utvrđivanje potrebe za kirurškim liječenjem i predviđanje daljnje dinamike određenog procesa.

§ određivanje MBT antigena i antitela na uzročnika tuberkuloze pomoću enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA);

§ određivanje DNK Mycobacterium tuberculosis pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR).

II . Elementi tuberkuloznog granuloma, otkrivena histocitološkim metodama u ispitivanom materijalu.

Oko žarišta nekroze uzrokovane MBT-om formira se zaštitna upalna reakcija: osovina epiteloidnih stanica, Pirogov-Langhansove divovske stanice i nakupina limfocita.

Mogućnost morfološkog istraživanja povezana je s određenim poteškoćama, jer u različitim kliničkim slučajevima tuberkuloze kod djece, patološki materijal za istraživanje možda neće biti dostupan.

Stoga, za ranu i ispravnu dijagnozu bolesti kod djece, glavnu ulogu igra procjena kompleksa kliničkih, rendgenskih i laboratorijskih podataka.

Osnovne metode otkrivanja tuberkuloze kod djece i adolescenata

Trenutno je otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata moguće korištenjem sljedećih metoda:

o Masovna tuberkulinska dijagnostika. Mantouxov test sa 2 TE PPD-L se koristi kao masovni skrining test.

Masovna tuberkulinska dijagnostika ima za cilj:

— rano otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata;

— studija MBT infekcije i godišnjeg rizika od primarne infekcije.

Tuberkulinski testovi ne dozvoljavaju da se proceni jačina antituberkuloznog imuniteta.

Djeca iz rizične grupe na razvoj tuberkuloze. Rizične grupe uključuju:

1. Novozaraženi MBT. Činjenica primarne infekcije utvrđuje se „zaokretom“ tuberkulinske reakcije.

2. Inficirane osobe sa hiperergijskom osjetljivošću na tuberkulin, koja se određuje veličinom infiltrata od 17 mm ili više, prisustvom vezikularno-nekrotičnih reakcija na mjestu intradermalne injekcije tuberkulina.

3. Osobe zaražene MBT sa povećanom osetljivošću na tuberkulin. Povećanje osjetljivosti na tuberkulin određuje se povećanjem veličine infiltrata za 6 mm ili više u odnosu na prethodnu godinu.

4. Osobe s nejasnom etiologijom alergije na tuberkulin - ako u ovom trenutku nije moguće riješiti pitanje uzroka pozitivne reakcije na tuberkulin (postvakcinalno? zarazno?). Ne postoje apsolutni kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu postvakcinalnih i infektivnih alergija na tuberkulin. Često pitanje prirode reakcije odlučuje ftizijatar tokom dinamičkog posmatranja. Osim veličine infiltrata, uzima se u obzir i procjena njegovih kvalitativnih karakteristika: intenzitet boje, jasnoća kontura i period očuvanja pigmentacije nakon što infiltrat izblijedi.

5. MBT-inficirane osobe, ako je Mantoux test sa 2 TE PPD-L neredovno rađen. U ovoj grupi posebnu pažnju treba posvetiti često bolesnoj djeci i adolescentima i onima sa pratećim bolestima.

o Pravovremeni pregled djece u kontaktu sa pacijentom tuberkuloza.

Veliku pažnju treba posvetiti identifikaciji izvora infekcije kod djece s Mycobacterium tuberculosis. Putevi infekcije djece i adolescenata ovise o prirodi izvora infekcije.

1. Aerogeni put – kontakt sa osobom koja boluje od tuberkuloze, posebno sa osobom koja izlučuje bakterije. U ovom slučaju dolazi do infekcije M. tuberkuloza.

2. Način ishrane – konzumacija zaraženog mlijeka i termički neobrađenih mliječnih proizvoda od životinja oboljelih od tuberkuloze. Infekcija se javlja sa M. bovis.

3. Kontaktni put - kada MBT prodire kroz oštećenu kožu i sluzokožu, dolazi do primarnog lokalnog oštećenja ovih organa.

4. Transplacentalni put je rijedak. Oštećenje placente igra važnu ulogu – i tuberkuloza i oštećenje tokom porođaja. MBT prodiru kroz pupčanu venu u fetus, ostaju uglavnom u jetri, a moguće je oštećenje portalnih limfnih čvorova. Primarno oštećenje može nastati u plućima i drugim organima kada fetus aspirira i proguta inficiranu amnionsku tekućinu.

U većini slučajeva, djeca, posebno ranog i predškolskog uzrasta, u porodici su zaražena MTB-om. Opasnost od porodičnog žarišta infekcije tuberkulozom određena je ne samo masivnošću zaraze, već i njenim trajanjem. U većini slučajeva, kontakt djeteta sa bolesnikom od tuberkuloze od prvih mjeseci života dovodi do razvoja bolesti. Po pravilu, u ovim slučajevima kod dece se razvijaju generalizovani, komplikovani oblici tuberkuloze.

Kada se u porodici identifikuje bolesnik od tuberkuloze, kontakti se odmah prekidaju. Dijete se šalje na konsultacije kod ftizijatra na pregled u roku od 7-10 dana (ODM). Za djecu je najvažnija preventivna mjera sprječavanje kontakta sa osobom koja ima tuberkulozu.

o Pregled kada se pojave simptomi bolesti.

Početne manifestacije procesa tuberkuloze su oskudne: gubitak apetita, tjelesne težine, umor, razdražljivost, periodični porast temperature do niskih razina itd.

Mala djeca postaju cvilljiva, hirovita i nemirno spavaju. Kod djece ove starosne grupe posebno je uočljiv gubitak apetita i mršavljenje.

Djeca predškolskog uzrasta se brzo umaraju prilikom igre, pojavljuje se znojenje, povremeno - dispepsija, bol u trbuhu.

Učinak učenika opada, pamćenje i pažnja se pogoršavaju. Djeca se žale na brzi zamor, česte glavobolje, a ponekad i prolazne bolove u mišićima i zglobovima.

Simptomi intoksikacije odražavaju disfunkciju nervnog sistema uzrokovanu toksičnim efektima Mycobacterium tuberculosis na nervni sistem.

Promene temperature tokom tuberkuloze kod dece su veoma varijabilne. Najčešće je slaba temperatura. Istovremeno, aktivna tuberkuloza se može javiti s normalnom ili febrilnom temperaturom. Ponekad dolazi do značajnih temperaturnih kolebanja ujutro i uveče.

Kašalj se javlja tokom komplikovane tuberkuloze kod dece. Na početku bolesti kašalj nije vodeći simptom.

Živopisne kliničke manifestacije bolesti opažene su kod pacijenata sa uobičajenim oblicima i komplikovanim tokom tuberkuloze. Ali ne postoje patognomonični klinički simptomi tuberkuloze. Stoga je pravovremena dijagnoza procesa tuberkuloze moguća samo uz sveobuhvatnu procjenu anamnestičkih podataka, podataka objektivnog pregleda, tuberkulinske dijagnostike, podataka instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.

o Preventivni fluorografski pregled.

Preventivni fluorografski pregledi provode se za adolescente od 15 i 17 godina. U nedostatku podataka o preventivnim pregledima u ovim uzrastima, radi se vanredni fluorografski pregled.

Ako se na fluorogramu pronađu promjene, pacijenta detaljno pregleda specijalista za tuberkulozu. U tu svrhu koristi se obavezni dijagnostički minimum (MDM).

Osobine toka tuberkuloze kod male djece

određuju se reaktivnošću i otpornošću djetetovog organizma, kao i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama.

Mehanizmi prirodnog otpora novorođeno dijete je u stanju fiziološkog zatajenja. Kod novorođenčadi je zabilježeno:

- niska fagocitna aktivnost leukocita;

- niska migraciona aktivnost mononuklearnih ćelija i leukocita. Razlog tome je smanjeno stvaranje kemotaktičkih faktora u krvnom serumu i povećano oslobađanje inhibitornog faktora od strane limfocita krvi. Ovi faktori su povezani sa slabom sposobnošću kože novorođenčadi da razvije upalnu reakciju;

— faza apsorpcije fagocitoze je dobro izražena, digestivna faza značajno zaostaje za fazom apsorpcije;

— nedostatak humoralnih faktora prirodne rezistencije. Humoralni faktori prirodne rezistencije (komplement, lizozim, properdin itd.) dovode do ekstracelularne destrukcije mikobakterija. Nedostatak glavnih komponenti komplementa (C3 i C5) doprinosi nedovoljnom stvaranju hemotaktičkih faktora u krvnom serumu i nedovoljnoj baktericidnoj aktivnosti. Lizozim ima svojstvo da lizira bakterije. Njegov nivo u krvnom serumu novorođenčadi je veći nego kod odraslih, ali se nakon 7 dana smanjuje na nivo u krvnom serumu majke. Baktericidna aktivnost properdina se javlja samo u kombinaciji s ionima komplementa i magnezija.

Nespecifični zaštitni faktori igraju glavnu zaštitnu ulogu do perioda sazrevanja specifičnih imunoloških mehanizama.

Razvoj imunološke reaktivnosti djetetov organizam se javlja u različito vrijeme:

- funkcionalna nezrelost T- i B-limfocitnog sistema. Funkcioniranje T-limfocita počinje u fetusu za 9-15 tjedana, međutim, reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa dostižu puni razvoj do kraja 1. godine života. Dakle, T-limfociti fetusa i novorođenčeta još nisu dovoljno funkcionalno zreli. Broj B limfocita kod novorođenčadi približava se vrijednosti kod odraslih, ali proizvodnja antitijela je minimalna ili izostaje. Funkcionisanje B limfocita počinje i dalje se poboljšava u postnatalnom periodu. Tokom intrauterine infekcije, IgM formiraju fetalne ćelije. U krvnom serumu novorođenčadi nema IgA, njegova količina se povećava do kraja 1 godine života i dostiže nivo odraslih tek za 8-15 godina. IgG kod novorođenčeta je majčin, au prvih 6 mjeseci djetetovog života dolazi do njihovog katabolizma i smanjenja nivoa. IgG se pojavljuje tek u 6. sedmici djetetovog života i njegova količina se povećava za 5-15 godina. Dakle, novorođeno dijete nije sposobno za potpun specifičan humoralni odgovor.

Novorođenče ima nedostatak u funkcijama T- i B-limfocitnog sistema i smanjenje nespecifične rezistencije. Ovi faktori igraju ulogu u formiranju mehanizama imuniteta protiv tuberkuloze. Tuberkulozna infekcija, zauzvrat, mijenja funkcionisanje imunološkog sistema kako se bolest razvija.

Prijevremeno rođene bebe imaju značajan nedostatak prirodnih faktora otpornosti. Imunodeficijencija kod nedonoščadi je dugotrajna i traje do 5. godine života.

Nepovoljan tok infekcije tuberkulozom olakšavaju karakteristike respiratornog sistema kod male dece, zbog anatomska i fiziološka struktura:

— relativna uskost, mala veličina i nedovoljna funkcionalna diferencijacija sistema za provođenje vazduha dovode do pogoršanja ventilacije pluća i doprinose naseljavanju mikroorganizama;

— karakteristike limfnog sistema;

- nedovoljan broj mukoznih žlijezda u bronhijalnoj sluznici, što dovodi do njene relativne suhoće i otežava evakuaciju stranih tvari, uključujući mikroorganizme;

— acinusi su primitivne strukture, siromašni elastičnim vlaknima, što smanjuje brzinu protoka zraka i pogoduje naseljavanju mikroorganizama;

— nedovoljna količina surfaktanta stvara uslove za razvoj specifičnih i nespecifičnih upalnih promjena u plućima, potiče razvoj atelektaze;

Posljedica ovih osobina kod male djece je masivno oštećenje limfoidnog tkiva, sklonost generalizaciji procesa tuberkuloze i sklonost kaoznoj nekrozi u zahvaćenim organima.

Osobine toka tuberkuloze u adolescenciji određuju se:

- povećana aktivnost metaboličkih procesa, što dovodi do izražene slike morfološkog i kliničkog toka procesa tuberkuloze;

— neravnomjerno sazrijevanje pojedinih organa i sistema, što može odrediti selektivnost lokalizacije lezije;

- brz razvoj i restrukturiranje neuroendokrinog sistema: kod adolescenata se povećava funkcija štitne žlijezde i gonada, mijenja se omjer ekscitacijskih i inhibicijskih procesa u nervnom sistemu (prevlast procesa ekscitacije).

Ovi faktori utiču na zaštitne i adaptivne sposobnosti organizma adolescenata, na prirodu toka imunoloških, upalnih reakcija i regeneracije, a samim tim i na kliničke manifestacije i ishode bolesti.

❝ Obavezni dijagnostički minimum pregleda na tuberkulozu ❞

Kliničke manifestacije respiratorne tuberkuloze su vrlo raznolike. Uz izražene simptome: kašalj s obilnim sputumom, plućno krvarenje ili hemoptiza, specifična tuberkulozna intoksikacija i iscrpljenost, postoje varijante inaperceptivnog, tj. asimptomatski tok bolesti.

Za pravovremenu, ispravnu dijagnozu tuberkuloze i karakterizaciju njenog toka koristi se sveobuhvatan pregled. Njegov arsenal uključuje obavezni dijagnostički minimum (MDM), dodatne metode istraživanja (ADM) i opcione metode istraživanja (FMI).

ODM pregledi za tuberkulozu uključuju sljedeće aktivnosti: proučavanje pritužbi pacijenata; pažljivo uzimanje anamneze; provođenje objektivnog pregleda: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija; izvođenje radiografija ili fluorograma u frontalnim i bočnim projekcijama; provođenje laboratorijskih testova krvi i urina; ispitivanje sputuma i drugih bioloških tečnosti za MVT; Sprovođenje tuberkulinske dijagnostike za dostavljenu reakciju na Mantoux test sa 2TE.

Doktori svih specijalnosti dobro znaju izreku: “Quo bene diagnostic - bene curat” (Ko dobro dijagnostikuje, dobro liječi). U ftiziopulmologiji treba ga koristiti uz amandman – “Dobro liječi onaj ko dobro i rano otkrije tuberkulozu”.

Subjektivno istraživanje je prvi korak u ispunjavanju zahtjeva ODM-a. Kod respiratorne tuberkuloze ljudi se mogu obratiti ljekarima sa raznim pritužbama, a prije svega ljekarima opće prakse. U takvim slučajevima važno je ne zaboraviti na tuberkulozu, imati ftizijatrijsku budnost, zapamtiti njene glavne manifestacije i, ako je potrebno, uputiti pacijenta na skrining fluorografsku (rendgensku) studiju.

U većini slučajeva, ljekar opće prakse je liječnik s kojim se prvi put susreće oboljeli od tuberkuloze. Od rezultata ovog sastanka zavisi ne samo zdravlje jedne osobe, već i sudbina čitavih timova. Ukoliko pacijent ostane neotkriven, on je u timu i nastavlja sa radom. Njegov proces tuberkuloze postepeno napreduje. Takav pacijent kontaminira zajednicu mikobakterijama (MBT), što doprinosi nastanku novih slučajeva bolesti – od sporadičnih, izolovanih, do grupnih, pa čak i epidemijskih izbijanja. S tim u vezi, treba još jednom podsjetiti da se tuberkuloza može javiti sa ili bez kliničkih manifestacija.

Poznavanje navedenog neophodno je za ranu dijagnostiku tuberkuloze, za pravovremenu izolaciju, hospitalizaciju i organizaciju seta antituberkuloznih mjera.

Kada se pacijent prvi put obrati ljekaru, prvo se utvrđuju pritužbe, prikuplja se anamneza bolesti, anamneza života, razjašnjavaju se podaci o kontaktu sa tuberkulozom, epidemiološka anamneza i loše navike. Nakon toga se vrši objektivni pregled. Ispravno tumačenje od strane doktora rezultata subjektivnog i objektivnog istraživanja može doprinijeti ispravnoj dijagnozi.

Pritužbe. Nema specifičnih tegoba karakterističnih samo za plućnu tuberkulozu. Tegobe povezane s respiratornom bolešću uključuju sljedeće: bol u grudima, kašalj, otežano disanje, plućno krvarenje ili hemoptizu. Pored ovih tegoba, mogu postojati i tegobe povezane sa oštećenjem organizma specifičnim tuberkuloznim endotoksinom.