Angina

Operacija akutnog apendicitisa. Akutni apendicitis

Upala slijepog crijeva je patološko stanje tijela koje je praćeno razvojem upalnog procesa u slijepom crijevu (dodatak rektuma). Ovo je vrlo opasna pojava, pa kada se pojave prvi simptomi, odmah potražite medicinsku pomoć. Ako se na vrijeme obratite ljekaru, moguće je izbjeći ozbiljne posljedice. Što je upala slijepog crijeva, kako se uklanja i kako se oporavak odvija - o svemu će se raspravljati u ovom članku.

Apendicitis - kako ga ukloniti

Dodatak rektuma, vermiformno slijepo crijevo ili slijepo crijevo je cjevasta tvorba čija je dužina 4-8 cm.Unutarnja šupljina slijepog crijeva ispunjena je limfnom tekućinom, a sam slijepo crijevo je odgovoran za izvođenje zaštitne funkcije organizma. Unutar dodatka nalaze se korisni mikroorganizmi koji pomažu u normalizaciji crijevne mikroflore. Mnogi, nažalost, ne znaju gdje se tačno nalazi slijepo crijevo. Nalazi se u donjoj desnoj strani stomaka. Ako osoba pati od zrcalne bolesti, onda se slijepo crijevo nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine.

Napomenu! Među svim zemljama, samo je u Sjedinjenim Državama uobičajeno uklanjanje slijepog crijeva odmah nakon rođenja djeteta. Ljekari kažu da ovaj dodatak pohranjuje mnogo otpada od hrane, što negativno utječe na stanje cijelog organizma. Ali, prema različitim studijama, takve operacije negativno utiču na imunološki sistem djeteta.

Uzroci upale

Unatoč brzom razvoju moderne medicine, liječnici još ne mogu utvrditi tačan uzrok upale slijepog crijeva. Postoje samo dva poznata uzročna faktora koji doprinose razvoju bolesti:

infekcija crijeva patogenim mikroorganizmima;
opstrukcija lumena slijepog crijeva ili blokada. U tom slučaju se gubi komunikacija između lumena crijeva i slijepog crijeva.

Sljedeći faktori mogu dovesti do začepljenja lumena:

nakupljanje fecesa u lumenu slijepog crijeva. U tom slučaju dolazi do stvrdnjavanja stolice, što može dovesti do infekcije;
prekomjerna konzumacija raznih sjemenki iz plodova ili sjemenki. Jednom kada sjemenke ili sjemenke uđu u crijevnu šupljinu u velikim količinama, mogu dovesti do začepljenja;
prisustvo stranih tela (najčešće sitnih delova igračaka). U pravilu, prisustvo stranih predmeta djeluje kao uzrok za razvoj upala slijepog crijeva kod male djece koja stalno sve stavljaju u usta.

Opasnost od bolesti je u tome Bez pravovremene medicinske pomoći, pacijent može umrijeti. Stoga je izuzetno važno znati prepoznati prve znakove upale slijepog crijeva kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Karakteristični simptomi

Upala slijepog crijeva se razlikuje od ostalih bolesti po postepenom razvoju: u prvih nekoliko sati slijepo crijevo nabubri i postepeno se puni gnojnom masom. Bez pomoći kirurga može doći do pucanja privjeska, ali to se obično događa nakon 2-3 dana. Nakon rupture, gnoj se izlije u trbušnu šupljinu pacijenta, što dovodi do razvoja peritonitisa. U ovom slučaju, stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno.

Najčešći simptom upale slijepog crijeva je bol u desnoj strani trbuha, koja može postupno mijenjati lokaciju, pomjerajući se gore ili dolje. U rijetkim slučajevima, bol može zračiti u anus ili leđa.

Povezani simptomi na koje treba obratiti pažnju:

povećana tjelesna temperatura;
problemi s radom crijeva (proljev, zatvor);
napadi mučnine i povraćanja;
stalna napetost u trbušnim mišićima pacijenta;
čak i blagi dodiri stomaka dovode do jakog bola. Kada pritisnete noge prema stomaku, mogu se malo opustiti.

Stariji pacijenti i djeca zahtijevaju posebnu pažnju, jer ni jedno ni drugo neće moći jasno opisati prirodu simptoma. Gubitak apetita kod djeteta, neaktivnost i stalna plačljivost mogu ukazivati na razvoj upala slijepog crijeva. Starije osobe su u riziku od kasne dijagnoze bolesti zbog činjenice da je njihov bol manje izražen (uglađeniji).

Dijagnostičke karakteristike

Kod prvih sumnjivih simptoma odmah se obratite ljekaru radi dijagnostičkog pregleda, koji ne traje dugo. Doktor mora otkriti uzrok bolova u abdomenu, jer znakovi upale slijepog crijeva mogu se podudarati sa znakovima drugih abdominalnih patologija. Dijagnoza se mora obaviti u klinici. Za početak, liječnik pita pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju i sluša pritužbe. U ovoj fazi dijagnoze potrebno je saznati više o simptomima.

Prilikom vizuelnog pregleda potrebno je uzeti u obzir položaj u kojem pacijent leži ili sjedi, kao i hod. Činjenica je da bol, koja se često javlja kod ove patologije, može ispraviti držanje pacijenta. Tjelesna temperatura također može biti visoka. Takođe treba procijeniti i uzeti u obzir stanje trbušnog zida. Prilikom palpacije abdomena, lekar treba da obrati posebnu pažnju na ona područja pri pregledu u kojima pacijent oseća bol. Kao što je ranije navedeno, upalu slijepog crijeva prati pojava akutnog bola u desnoj strani trbuha. Tapkanjem ovog područja pacijentovog tijela, liječnik će moći identificirati intenzitet i prirodu bola.

Osim vizualnog pregleda, liječnik može propisati laboratorijske pretrage urina i krvi kojima se utvrđuje broj bijelih krvnih zrnaca. Ako je žena na pregledu, doktor će često naručiti test na trudnoću. Takvi testovi mogu otkriti upalu, ako postoji, ili prisustvo adhezija.

Napomenu! Za precizniju sliku potrebne su druge vrste dijagnostike, na primjer, kompjuterska tomografija, ultrazvuk, rendgenski pregled itd. Uz njihovu pomoć mogu se identificirati patološke promjene u unutarnjim organima pacijenta, uključujući slijepo crijevo.

U rijetkim slučajevima, kada simptomi upale slijepog crijeva nisu jasno izraženi, liječnik propisuje dodatnu dijagnostičku proceduru - laparoskopiju. Ali prije toga, pacijenta mora pregledati anesteziolog. Na osnovu rezultata testova, lekar će moći da postavi tačnu dijagnozu. Ako se radi o upalu slijepog crijeva, potrebna je hitna operacija.

Vrste operacija

Vrijedi napomenuti da se u nekim evropskim zemljama akutni apendicitis liječi antibakterijskim lijekovima. Ali skoro svuda je potrebna operacija. Ova operacija, tokom koje hirurg uklanja slijepo crijevo, medicinski se naziva apendektomija. Postoje dvije metode za uklanjanje upaljenog slijepog crijeva - klasična metoda i laparoskopija. Sada detaljnije o svakoj od metoda.

Klasična metoda

Ovo je abdominalna operacija koja se izvodi u općoj anesteziji. Doktor skalpelom pravi mali rez na površini peritoneuma pacijenta. Zatim se proces pažljivo uklanja, a napravljeni rez se šije. Metoda je jednostavna i jeftina, ali nakon nje na pacijentovom tijelu ostaju tragovi od šavova, pa je u periodu oporavka pacijent primoran uzimati posebne lijekove koji rastvaraju šavove.

Još jedna metoda kirurškog uklanjanja slijepog crijeva, koja se razlikuje od prethodne po niskoj traumatizaciji. Trajanje perioda oporavka nakon laparoskopije je prilično kratko, ali unatoč ovim prednostima, ova vrsta operacije ima mnogo različitih kontraindikacija. Stoga, prilikom odabira metode kirurške intervencije, liječnik mora u potpunosti informirati pacijenta o svim mogućim rizicima.

Bitan! Ako sumnjate da imate upalu slijepog crijeva, ne biste se trebali samoliječiti kako biste ublažili simptome. Mnogi ljudi stavljaju tople ili hladne obloge na bolno mjesto i uzimaju lijekove protiv bolova. Ali sve to može samo pogoršati ionako tešku situaciju.

Oporavak nakon operacije

Po završetku operacije pacijentu se propisuje odmor u krevetu, koji se mora pridržavati 24 sata. Drugi dan je dozvoljeno malo hodati, ali samo ako nema komplikacija. Redovno, ali umjereno vježbanje može ubrzati proces oporavka i izbjeći pojavu adhezija. U pravilu se postoperativni šavovi skidaju 6-7 dana nakon uklanjanja slijepog crijeva. Ali za potpuno formiranje ožiljka nakon klasične operacije potrebno je mnogo više vremena (oko 6 mjeseci). To je pod uslovom da pacijent ispravno slijedi sve upute liječnika.

Period oporavka uključuje više od izbjegavanja teške fizičke aktivnosti. Pacijent također mora pridržavajte se posebne dijete i uzimajte lijekove koji ubrzavaju zacjeljivanje ožiljaka. Pogledajmo svaku fazu oporavka posebno.

Lijekovi

Za zatezanje postoperativnih ožiljaka koriste se različiti lijekovi, svaki od njih se razlikuje po svom sastavu, svojstvima ili cijeni. Ali neće svi oni moći da pomognu u vašem slučaju, tako da morate koristiti samo one lekove koje vam je propisao lekar. U nastavku su navedeni najčešći lijekovi koji se koriste tokom perioda oporavka.

Table. Apotekarski preparati za njegu ožiljaka.

Naziv lijeka, fotografija	Opis
	Efikasan antiinfektivni lijek koji štiti postoperativni ožiljak od raznih vrsta infekcija. Redovnom upotrebom možete se u potpunosti riješiti neprivlačnog ožiljka na površini trbuha.
	Ovaj lijek sadrži visoko pročišćene silikonske polimere, zahvaljujući kojima gel stvara poseban zaštitni film na površini kože pacijenta. Dizajniran za tretman različitih vrsta ožiljaka, uključujući i postoperativne.
	Još jedan lijek za liječenje ožiljaka i ožiljaka. Aktivne komponente su alantoin i celupin. Proizveden u obliku masti, lijek ima protuupalna i fibrinolitička svojstva. Pospješuje brzu regeneraciju oštećenih tkiva, poboljšava cirkulaciju krvi u području šavova nakon operacije.
	Efikasan lijek na bazi silikona. U medicini se koristi ne samo za liječenje ožiljaka na tijelu, već i za izglađivanje starih nedostataka na koži pacijenta. Aktivne komponente su polisiloksan (organska supstanca) i silicijum oksid. Lijek se koristi na sljedeći način: mala količina gela se nanese na suhu kožu i ostavi dok se potpuno ne osuši. Nakon toga, preostali gel treba isprati toplom vodom. Ponavljajte postupak 2-3 puta dnevno dok tragovi operacije potpuno ne nestanu.
	Jedinstveni sastav kreme omogućava da se koristi protiv akni, staračkih pjega na koži ili strija. Također odlično radi s postoperativnim ožiljcima. Lijek sadrži isključivo prirodne sastojke, zahvaljujući kojima je krema postala toliko popularna. Njegovo djelovanje se sastoji u dubokom prodiranju u epidermalne slojeve, zbog čega se pacijentova koža obogaćuje kisikom i obnavlja.
	Koristi se u liječenju akni, mitesera ili ožiljaka nakon operacije. Djelovanje lijeka je ublažavanje upalnih procesa i ubrzavanje regeneracije kože. To omogućava ne samo uklanjanje postojećih nedostataka kože, već i sprječavanje pojave novih. Sledocit se koristi za cijelo tijelo. Mora se nanijeti na problematično područje i pričekati da se proizvod potpuno osuši. Ponovite postupak nekoliko puta dnevno.

Napomenu! Nakon laparoskopije, pacijent se otpušta nakon otprilike 3-4 dana, nakon klasične metode - ne ranije od tjedan dana. Tokom cijelog perioda oporavka, koji traje 6 mjeseci, liječnici preporučuju suzdržavanje od intenzivne fizičke aktivnosti.

Ishrana

Neposredno nakon što anestezija prestane nakon završetka operacije, pacijent počinje osjećati jaku žeđ. Ali u ovom periodu ne možete piti vodu, možete samo navlažiti usne. U rijetkim slučajevima, kada nema snage da izdrži žeđ, liječnik vam može dozvoliti da popijete malu količinu prokuhane vode. Ako razdoblje oporavka nije popraćeno ozbiljnim komplikacijama, tada, počevši od drugog dana, pacijent može jesti hranu. Naravno, sve mora biti striktno po planu.

Dijeta nakon uklanjanja slijepog crijeva izgleda otprilike ovako:

1-2 dana nakon operacije. Dijeta bi trebala uključivati kašu, supu s malo masti i vodu. Neophodno je jesti drugog dana nakon zahvata da bi se pokrenuo probavni sistem. Ako pacijent ne može sam jesti (nema više snage), onda mu treba pomoći u tome;
na dan 3 Dozvoljeno je jesti malo putera i kruha od durum pšenice. Ovo je dodatak gore navedenim proizvodima;
počevši od 4 dana pacijent može postepeno proširivati svoj meni dodavanjem raznih proizvoda. Naravno, sve radnje moraju biti dogovorene sa ljekarom koji prisustvuje.

U periodu oporavka nakon uklanjanja slijepog crijeva izuzetno je važno pridržavati se svih preporuka liječnika i prijaviti mu sve sumnjive simptome koji se mogu pojaviti. Trebalo bi da prestanete da jedete nezdravu hranu, pušenje i alkohol, jer će to samo usporiti proces ozdravljenja. Ispravan režim ne samo da će ubrzati proces oporavka, već će i spriječiti ozbiljne komplikacije.

Komplikacije upala slijepog crijeva

Unatoč razvoju moderne medicine, nije uvijek moguće izbjeći ozbiljne posljedice. Nepoštovanje preporuka lekara ili greška tokom operacije može dovesti do različitih komplikacija, uključujući:

Razvoj adhezija u abdominalnom području često dovodi do pojave fistula. To zahtijeva dodatni tretman. Vrijedi to napomenuti većina komplikacija se može spriječiti ako se pridržavate svih uputa ljekara tokom perioda oporavka.

Video - Uklanjanje upala slijepog crijeva laparoskopijom

Voronješka državna medicinska akademija

nazvan po N.N. Burdenku

Katedra za fakultetsku hirurgiju

AKUTNI APPENDICITIS

bilješke sa predavanja za studente

4 godine Medicinskog fakulteta i Međunarodnog fakulteta

medicinsko obrazovanje

4k.Predavanje3

Voronjež, 2001

AKUTNI APPENDICITIS

Nespecifična infektivna upala slijepog crijeva (processus vermicularis).

Anatomski i fiziološki podaci.

Vermiformni dodatak se proteže od stražnjeg unutrašnjeg segmenta cekuma, gdje se konvergiraju sve tri njegove tenije, na udaljenosti od 0,5-5 cm od ušća ileuma, u području ileocekalnog ugla.

Dužina nastavka je od 1,2 cm do 50 cm, u proseku 7 - 10 cm, prečnika 4 - 5 mm, otvara se u cekum sa još užim lumenom. U djece je ljevkastog oblika i širok, kod starijih ljudi zidovi su atrofični, lumen je često obliteriran.

Zidovi slijepog crijeva prate sve slojeve crijeva i veoma su bogati nervnim elementima - ileocekalna regija je refleksogena zona.

Snabdijevanje krvlju a.appendicularis (iz colicadextra), ima glavni tip strukture; vene procesa dreniraju u gornju mezenteričnu venu. Dodatak je bogat limfoidnim tkivom - "trbušnim krajnikom"; limfoidni aparat je posebno razvijen kod djece. Limfna drenaža u limfne čvorove ileocekalnog ugla, zatim u korijen mezenterija, anastomozira sa limfnim putevima tankog i debelog crijeva, jetrom, subdijafragmatičnim prostorom, desnim bubregom i malom karlicom.

Položaj procesa: a) tipično – u desnoj ilijačnoj jami;

b) karlični – do male karlice;

c) subhepatična – visoka, ispod jetre;

d) medijalno – prema korenu mezenterija

tanko crijevo;

e) retrocekalno – (intraperitonealno, intramuralno)

noe, retroperitonealno);

e) lijevo - sa situs visceruminversus, nepotpuna rotacija

debelo crijevo.

Funkcija – malo proučeno i nije sasvim jasno. Većina teorija prepoznaje barijerne, zaštitne (kao limfoidni organ0, sekretorne (proizvodi amilazu), hormonske (proizvodi peristaltički hormon), imunološke funkcije. Prema zapažanjima Istraživačkog instituta za proktologiju, rak debelog crijeva je 8 puta češći kod ljudi koji su podvrgnuti apendektomija.

Opće informacije . a) Najčešća hirurška bolest, do 75% hitnih hirurških operacija se radi zbog upale slijepog crijeva;

b) Prosječna starost je 20-40 godina, javlja se iu djetinjstvu iu starosti, prema klinici, pacijenti mlađi od 40 godina čine 73,5%;

c) nešto češći kod žena, u 54,8% slučajeva (prema kliničkim materijalima).

Pozadina . Celsus, Galen, pa čak i Pirogov opisali su bolest kao ilealni apsces. Po prvi put mišljenje da je uzrok "ilealnog apscesa" vermiformno slijepo crijevo iznio je Meslier 1828. Ruski hirurg Platonov dokazao je ulogu slijepog crijeva u nastanku bolesti 1840. godine. Izraz "upala slijepog crijeva" prvi je put službeno priznat 1890. od strane Američkog udruženja hirurga. Prvu operaciju slepog creva izveo je 1884. Krenlein, a u Rusiji 1890. Trojanov.

Etiologija i patogeneza . Teorije: stagnacija, helmintička infestacija, infektivna, angioedemska, imunološka, alergijska itd.

Doprinosni faktori: ozbiljnost limfoidnog aparata, duboka lokacija kripti sluzokože, blizina bauhinijumskog ventila, prisutnost stagnacije i disbakterioze u debelom crijevu, prekomjerna konzumacija mesa, senzibilizacija tijela, smanjenje u zaštitnim snagama različitog porekla itd.

Klasifikacija. (prema Kolesovu)

Jednostavno - kataralno. Teška vaskularna injekcija, hiperemija, edem,

infiltracija leukocita.

Destruktivno – flegmonozno, uklj. procesni empiem,

gangrena,

Perforirana.

3) Komplikovano - apendikusni infiltrat, raširen ili totalan

peritonitis, abdominalni apscesi, pileflebitis, apscesi

Etiologija. Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva, uzrokovana unošenjem patogene mikrobne flore u njegov zid. Glavni put infekcije zida slijepog crijeva je enterogeni. Hematogene i limfogene varijante infekcije su izuzetno rijetke i ne igraju odlučujuću ulogu u patogenezi bolesti.

Direktan uzrok upale su različiti mikroorganizmi (bakterije, virusi, protozoe) koji se nalaze u slijepom crijevu. Među bakterijama se najčešće nalazi anaerobna flora koja ne stvara spore (bacteroides i anaerobni koki) (90%). Aerobna flora je rjeđa (6-8%) i predstavljena je prvenstveno Escherichia coli, Klebsiella, enterokokom itd. (brojevi odražavaju odnos sadržaja anaerobnih i aerobnih tvari u himusu debelog crijeva).

Faktori rizika za akutni upalu slijepog crijeva uključuju nedostatak dijetalnih vlakana u standardnoj prehrani, što potiče stvaranje gustih dijelova himusnog sadržaja - fekolita (fekalnih kamenaca).

Lučenje sluzi koje se nastavlja u ovim uslovima dovodi do razvoja i naglog povećanja intrakavitarnog pritiska u ograničenom volumenu šupljine slijepog crijeva (0,1-0,2 ml). Povećanje pritiska u šupljini slijepog crijeva zbog njegovog rastezanja sekretima, eksudatom i plinovima dovodi do poremećaja prvo venskog, a zatim arterijskog krvotoka.

Sa sve većom ishemijom zida slijepog crijeva stvaraju se uvjeti za brzo razmnožavanje mikroorganizama. Njihova proizvodnja egzo- i endotoksina dovodi do oštećenja barijerne funkcije epitela i praćena je lokalnim ulceracijama sluznice (primarni Aschoffov afekt). Kao odgovor na agresiju bakterija, makrofagi, leukociti, limfociti i druge imunokompetentne stanice počinju istovremeno lučiti protuupalne i protuupalne interleukine, faktor aktivacije trombocita, adhezivne molekule i druge upalne medijatore, koji međusobno i u interakciji sa epitelnim stanicama , su u stanju da ograniče razvoj upale, a da ne dopuštaju generalizaciju procesa, pojavu sistemske reakcije organizma na upalu.

Nakon što upala zahvati cijelu debljinu stijenke organa i dosegne njegovu seroznu membranu, parijetalni peritoneum i okolni organi počinju biti uključeni u patološki proces. To dovodi do pojave seroznog izliva, koji postaje gnojan kako bolest napreduje. Vremenom se infiltrat može povući ili pretvoriti u apsces.

Klasifikacija apendicitisa.

Akutni nekomplicirani apendicitis:

a) kataralni (jednostavan, površan),

b) destruktivni (flegmoni, gangrenozni).

Akutni komplikovani apendicitis: perforacija slijepog crijeva, apendikularni infiltrat, apscesi (pelvični, subfrenični, interintestinalni), peritonitis, retroperitonealna flegmona, sepsa, pileflebitis.

Hronični apendicitis (primarni hronični, rezidualni, rekurentni).

Klinička slika i dijagnoza.

Pritužbe. Kod akutnog nekomplikovanog upala slijepog crijeva, na početku bolesti, iznenada se javlja nelagoda u trbuhu: osjećaj nadimanja, nadutosti trbuha, kolike ili nejasan bol u epigastrijumu ili u umbilikalnoj regiji. Prolaz stolice ili plinova olakšava pacijentovo stanje na kratko. S vremenom (1-3 sata) intenzitet boli se povećava i njegov karakter se mijenja. Umjesto paroksizmalne, bolne, probadajuće boli, pojavljuje se stalna, pečuća, prskajuća, pritiskajuća bol. To po pravilu odgovara fazi migracije bola iz epigastrijuma u desni donji kvadrant abdomena (Kocher-Wolkovichov simptom). U tom periodu nagli pokreti, duboko disanje, kašalj, drhtanje, hodanje pojačavaju lokalnu bol, što može natjerati pacijenta da zauzme prinudni položaj (na desnoj strani sa nogama dovedenim do stomaka).

Lokalizacija boli u trbuhu često ukazuje na lokaciju žarišta upale u trbušnoj šupljini. Dakle, bol koncentriran u pubičnoj regiji, u donjem dijelu abdomena s desne strane, može ukazivati na karličnu lokalizaciju slijepog crijeva. S medijalnom lokacijom slijepog crijeva, bol se projicira u pupčanu regiju, bliže sredini abdomena. Prisutnost boli u lumbalnoj regiji, moguće zračenje u desnu nogu, međicu, vanjske genitalije u odsustvu patoloških promjena u bubregu i mokraćovodu može ukazivati na lokaciju zapaljenog procesa iza cekuma. Za subhepatičnu lokalizaciju slijepog crijeva karakterističan je bol u desnom hipohondrijumu. Bol u lijevom donjem kvadrantu abdomena je vrlo rijedak i može se javiti kada se slijepo crijevo i slijepo crijevo nalaze na lijevoj strani.

Bol u abdomenu kod akutnog apendicitisa je obično umjeren i podnošljiv. Kada se slijepo crijevo rastegne gnojem (empiem), ono dostiže veliki intenzitet, postaje nepodnošljivo, pulsira, trza se. Gangrena slijepog crijeva je praćena smrću njegovih nervnih završetaka, što objašnjava kratko razdoblje vidljivog poboljšanja stanja zbog nestanka samostalne boli u trbuhu. Perforaciju slijepog crijeva karakterizira nagli nagli porast boli s postupnim širenjem na druge dijelove abdomena.

Nekoliko sati nakon pojave „nelagodnosti u trbuhu“, većina pacijenata (80%) osjeti mučninu, praćenu jednim ili dva povraćanja (uočeno kod 60% pacijenata, češće kod djece). Mučnina i povraćanje kod pacijenata sa upalom slijepog crijeva javljaju se u pozadini bolova u trbuhu. Pojava povraćanja prije razvoja boli čini dijagnozu akutnog apendicitisa malo vjerojatnom.

Po pravilu, većina pacijenata (90%) ima anoreksiju. Ako apetit perzistira, dijagnoza upale slijepog crijeva je problematična.

Važan i stalan znak akutnog upala slijepog crijeva je retencija stolice (30-40%) uzrokovana parezom crijeva zbog širenja upalnog procesa po peritoneumu. U rijetkim slučajevima (12-15%) pacijenti prijavljuju rijetku stolicu, jednom ili dva puta, ili tenezme.

Objektivno istraživanje

Posebno je karakteristična pojava ili intenziviranje bola u desnom donjem kvadrantu abdomena pri okretanju na lijevu stranu (simptom Sitkovskog). U položaju na desnoj strani bol se smanjuje, pa neki pacijenti zauzimaju ovaj položaj sa nogama privedenim na stomak.

Kod nekompliciranih oblika upala slijepog crijeva jezik je vlažan i prekriven bijelim premazom. Suhe sluzokože unutrašnje površine obraza i jezika ukazuju na jaku dehidraciju, koja se opaža razvojem peritonitisa. Opisan je veliki broj znakova akutnog upala slijepog crijeva. Nemaju svi isti dijagnostički značaj; glavni su dati u nastavku.

Prilikom pregleda abdomena, uočava se da njegova konfiguracija u pravilu nije promijenjena, ali se ponekad uočava oticanje u donjim dijelovima, uzrokovano umjerenom parezom cecuma i ileuma. Rjeđe je uočena abdominalna asimetrija uzrokovana zaštitnom napetošću mišića u desnom donjem kvadrantu.

Perkusijom abdomena kod mnogih pacijenata je moguće utvrditi umjeren timpanitis preko desne ilijačne regije, koji se često širi na cijeli hipogastrium. U 60% pacijenata, drhtanje upaljene peritoneuma tokom perkusije u desnom donjem kvadrantu abdomena izaziva jak bol (simptom Razdolskog), u većini slučajeva koji odgovara lokalizaciji izvora upale.

Palpacijom abdomena otkrivaju se dva najvažnija simptoma akutnog apendicitisa - lokalni bol i napetost mišića trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji. Površinska palpacija treba započeti u lijevoj ilijačnoj regiji, uzastopno se krećući kroz sve dijelove (u smjeru suprotnom od kazaljke na satu), a završiti u desnoj ilijačnoj regiji.

“Ključ” za dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, “simptoma koji je spasio živote miliona pacijenata” je zaštitna napetost mišića trbušnog zida. Potrebno je razlikovati stepen napetosti mišića trbušne stijenke: od blagog otpora do izražene napetosti i, na kraju, „trbušne daske“.

Klizanjem ruke duž trbušnog zida kroz majicu u smjeru od epigastrijuma do pubične regije možete otkriti (u 60-70%) područje kožne hipertenzije (bol) u desnoj ilijačnoj regiji ( Simptom Voskresenskog).

Da bi se utvrdili simptomi boli, vrši se duboka palpacija abdomena. Počinje, kao i površinski, na lijevoj strani dalje od mjesta projicirane boli. Jedan od najinformativnijih znakova je Shchetkin-Blumbergov simptom (spori, duboki pritisak na trbušni zid sa svim preklopljenim prstima šake ne utiče na dobrobit pacijenta, dok u trenutku brzog vađenja šake, pacijent primjećuje pojavu ili oštar porast boli). Kod akutnog upala slijepog crijeva, Shchetkin-Blumbergov znak je pozitivan u dijelu trbušnog zida koji je najbliži slijepom crijevu. Simptom je uzrokovan drhtanjem upaljene peritoneuma i nije specifičan. Često (40%) pojava ili intenziviranje bola u desnoj ilijačnoj regiji detektuje se oštrim kašljem (Kušnirenkov simptom).

Sa simptomom se javlja i potres unutrašnjih organa Rovsinga: pritiskom lijevom rukom na trbušni zid u lijevoj ilijačnoj regiji, prema lokaciji silaznog dijela debelog crijeva, a desnom rukom na njegov gornji dio (potisak), izaziva pojavu ili pojačavanje bola u desnoj ilijačnoj regiji.

Kada se pacijent okrene na lijevu stranu, slijepo crijevo postaje pristupačnije za palpaciju zbog pomicanja većeg omentuma i petlji tankog crijeva ulijevo. Prilikom palpacije u ovom položaju u desnoj ilijačnoj regiji uočava se pojava ili pojačanje bola (pozitivno Barthomierov znak).

Ako, dok bolesnik leži na lijevoj strani, desna ruka polako pomiče crijevne petlje odozdo prema gore i slijeva nadesno, a zatim oštro ukloni ruku tokom izdisaja, unutrašnji organi se pomiču u prvobitni položaj pod utjecajem gravitacije. To dovodi ne samo do potresa unutrašnjih organa i upale peritoneuma, već i do napetosti u mezenteriju slijepog crijeva, što izaziva oštar bol u desnoj ilijačnoj regiji kod akutnog upala slijepog crijeva.

Ako je upaljeni proces lociran u desnom iliopsoas mišiću (m. ileopsoas), tada će palpacija desne ilijačne regije kada pacijent podigne desnu nogu ispravljenu u zglobu koljena izazvati oštar bol ( Obrazcovljev simptom).

Pažljivim pregledom pacijenta, u tipičnom slučaju, može se odrediti najbolnija tačka. Obično se nalazi na granici između srednje i vanjske trećine linije koja spaja pupčane kosti i desnu anterosuperiornu kralježnicu (McBurneyjeva tačka) ili na granici između srednje i desne trećine linije koja spaja 2 anterosuperiorne ilijačne bodlje (Lanzova tačka ).

Fizički pregled treba završiti rektalnim pregledom. Kada se upaljeni proces nalazi na dnu vezikorektalne (uterorektalne) šupljine, može se ustanoviti oštar bol u desnom i prednjem zidu crijeva, što često omogućava postavljanje konačne dijagnoze.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

Najčešće (90%) se otkriva leukocitoza veća od 10 x 109/L, a kod 75% pacijenata leukocitoza dostiže vrijednost od 12 x 109/L ili više. Osim toga, kod 90% pacijenata leukocitoza je praćena pomakom u broju leukocita ulijevo, dok se kod 2/3 pacijenata otkriva više od 75% neutrofila.

U analizi urina kod 25% pacijenata otkriva se mali broj crvenih krvnih zrnaca i leukocita, što je posljedica širenja upale na zid mokraćovoda (sa retrocekalnom retroperitonealnom lokacijom slijepog crijeva) ili mjehura (sa karličnom upala slijepog crijeva).

U nekim slučajevima preporučljivo je pribjeći metodama radijacijske dijagnostike (pregledna fluoroskopija prsnog koša i trbušnih organa, ultrazvuk, kompjuterska tomografija).

Anketna fluoroskopija trbušnih organa kod 80% pacijenata može otkriti jedan ili više indirektnih znakova akutnog apendicitisa: nivo tečnosti u cekumu i terminalnom ileumu (simptom „čuvarne petlje”), pneumatozu ileuma i desne polovine debelog crijeva, deformacija medijalne konture crijeva cecuma, zamagljena kontura m. ileopsoas. Mnogo rjeđe se u projekciji slijepog crijeva otkriva rendgenski pozitivna sjena fekalnog kamena. Kada je slijepo crijevo perforirano, plin se ponekad nalazi u slobodnoj trbušnoj šupljini.

Kod akutnog apendicitisa, upaljeno slijepo crijevo se ultrazvukom identificira u više od 90% pacijenata. Njegove direktne karakteristike su povećanje promjera slijepog crijeva na 8-10 mm ili više (obično 4-6 mm), zadebljanje stijenki na 4-6 mm ili više (obično 2 mm), što u poprečnom presjeku daje karakterističan simptom "mete"" ("kokarde"). Indirektni znaci akutnog apendicitisa uključuju ukočenost slijepog crijeva, promjene u njegovom obliku (u obliku kuke, S-oblika), prisutnost kamenja u njegovoj šupljini, poremećaj slojevitosti njegovog zida, infiltraciju mezenterija, otkrivanje nakupljanja tekućine u trbušnoj duplji. Točnost metode u rukama iskusnog stručnjaka doseže 95%.

Laparoskopski znakovi akutnog upala slijepog crijeva također se mogu podijeliti na direktne i indirektne. Direktni znaci uključuju vidljive promjene na slijepom crijevu, rigidnost zidova, hiperemiju visceralnog peritoneuma, precizna krvarenja na seroznom omotaču slijepog crijeva, naslage fibrina i infiltraciju mezenterija. Indirektni znaci su prisustvo zamućenog izliva u trbušnoj duplji (najčešće u desnu ilijačnu jamu i malu karlicu), hiperemija parijetalnog peritoneuma u desnoj ilijačnoj regiji, hiperemija i infiltracija zida cekuma.

Liječenje: apendektomija

Anatomija i funkcija slijepog crijeva. Limfoidno tkivo se pojavljuje u slijepom crijevu (slijepo crijevo) 2 sedmice nakon rođenja. Broj folikula između 12 i 20 godina povećava se na 200. Proizvodnja sekretornih imunoglobulina vrši se dijelom limfoidnog tkiva povezanog sa crijevima i nastaje radi zaštite unutrašnjeg okruženja tijela. Uklanjanje slijepog crijeva vas ne predisponira za razvoj raka crijeva ili promjenu vašeg imunološkog sistema.

Vermiformni dodatak je koristan, ali nije potreban. Njegova baza se nalazi u posteromedijalnom dijelu cekuma, gdje se spajaju tri mišićna snopa debelog crijeva. Dužina i lokacija slobodnog kraja je promjenjiva: karlični, retrocekalni ili drugi donji kvadrant. Kongenitalni defekti su rijetki i nemaju klinički značaj. Snabdijevanje krvlju osigurava apendikularna arterija.

Epidemiologija akutnog apendicitisa.

Upala slijepog crijeva- najčešće hirurško oboljenje trbušne duplje. Najčešća incidencija je uočena u drugoj i trećoj deceniji života, paralelno sa količinom limfoidnog tkiva u slijepom crijevu. Odnos muškaraca i žena je 2:1 u starosnom intervalu između 15 i 25 godina, au ostalim starosnim periodima je 1:1. Učestalost se smanjila u poslednjih nekoliko decenija.

Etiologija i patogeneza akutnog apendicitisa.

Opstrukcija lumena je uzrokovana fekalnim kamencima, limfoidnom hipertrofijom, zadebljanjem barija, diseminacijom ili crijevnim crvima. Simptomatska opstrukcija je praćena zatvaranjem omče zbog činjenice da se izlučivanje crijevnog soka od strane sluznice u lumen, koji ima kapacitet od 0,1 ml, nastavlja i zbog toga što se bakterije koje žive u slijepom crijevu ubrzano razmnožavaju.

Istezanjem stimulira visceralna aferentna vlakna bola, posredujući kroz vagusni nerv nastanak tupe, difuzne boli lokalizirane u srednjem ili donjem dijelu trbuha. Iznenadno istezanje može uzrokovati peristaltiku praćenu grčevitim bolom. Venski pritisak je previsok, dotok u arteriole izaziva vaskularnu kongestiju u slijepom crijevu sa pojavom refleksne mučnine. Hiperemija serozne membrane dovodi do upale parijetalnog sloja peritoneuma, uzrokujući prolazne ili jače bolove u desnom donjem kvadrantu abdomena.

Oštećenje sluznice pospješuje proliferaciju bakterija, što rezultira groznicom, tahikardijom i leukocitozom. Kada se slijepo crijevo istegne, dolazi do antimezenteričnog infarkta i perforacije. Ponekad se epizode akutnog upala slijepog crijeva povlače kada se opstrukcija poboljša; naknadni patološki pregled otkriva zadebljan zid slijepog crijeva.

Klasifikacija akutnog apendicitisa

Ovisno o stadiju upalnog procesa u slijepom crijevu, razlikuju se sljedeći oblici upale slijepog crijeva:
1. Kataralni (površni).
2. Flegmonous.
3. Gangrena.
4. Perforirana.

Razlikuju se sljedeće komplikacije akutnog apendicitisa:
a) infiltrat slijepog crijeva (ograničen, progresivan),
b) apendikularni apsces,
c) ograničeni, difuzni gnojni peritonitis,
d) pileflebitis,
d) sepsa itd.

Lekarska taktika za akutni apendicitis

Taktika kliničkog liječnika za akutni apendicitis. Bolesnici sa sumnjom na akutni upalu slijepog crijeva podliježu hitnoj hospitalizaciji u urgentnom hirurškom odjeljenju. Ovi pacijenti ne bi trebalo da ubrizgavaju drogu, daju klistir ili da stavljaju jastučić za grejanje na stomak.

Taktika dežurnog hirurga kod akutnog upala slijepog crijeva. Hirurg je dužan hospitalizirati pacijenta ne samo sa jasnom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva, već iu slučajevima kada postoji samo sumnja na akutni apendicitis, uz prisustvo njegovih pojedinačnih znakova.

Plan pregleda za akutni apendicitis

1. Istorija.
Karakteriziraju ih stalni, sve jači bol u desnoj ilijačnoj regiji, a često im prethodi bol u epigastrijumu ili u cijelom abdomenu (Kocherov simptom). Često mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice.

2. Objektivni podaci.
Temperatura je subfebrilna (37-38 C). Puls je ubrzan, jezik je obložen, a kako se peritonitis povećava, postaje suv. Na palpaciji - bol i napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky, Sitkovsky, Obraztsov.

S razvojem peritonitisa, simptomi peritonealne iritacije otkrivaju se iu drugim dijelovima abdomena. Poteškoće u dijagnosticiranju akutnog upala slijepog crijeva nastaju kada se slijepo crijevo nalazi na atipičnoj lokaciji (pelvično, retroperitonealno, subrenalno, itd.). Dakle, kada se upaljeno slijepo crijevo nalazi u subhepatičnom području, bol se određuje u desnom hipohondrijumu. Kod retrocekalnog apendicitisa bol može isijavati u donji dio leđa, a nema znakova iritacije peritonea.

Kod trudnica, zbog pomaka cekuma, bol je obično lokalizovan iznad desne ilijačne regije. U prepoznavanju akutnog apendicitisa i njegovih komplikacija, vaginalni i rektalni pregled bi trebao biti obavezan.

Dakle, hajde da istaknemo glavne simptomi i znaci upale slijepog crijeva:
1. Simptomi akutnog apendicitisa.
Klasična progresija simptoma uključuje: anoreksiju (gotovo uvijek prisutna) zbog konstantnog bola lokaliziranog u periumbilikalnom području i umjerenog intenziteta, koji se u roku od 4-6 sati pomiče u desni donji kvadrant i akutan je.

Promjenjiv položaj apeksa slijepog crijeva ili nepravilna rotacija uzrokuje varijabilnost u lokalizaciji boli. Nakon toga, epizode povraćanja mogu se pojaviti zajedno s proljevom ili upornim zatvorom, posebno kod djece.

2. Akutni apendicitis: znaci
Pojava znakova upala slijepog crijeva određuje položaj slijepog crijeva ili prisustvo rupture.

Vitalni znaci ukazuju na umjerenu tahikardiju ili povišenu temperaturu na HS.
Udoban položaj-predstavlja položaj fetusa ili položaj ležanja na leđima sa savijenim nogama, posebno desnom. Promjena položaja uzrokuje bol.

Prednja površina slijepog crijeva pruža maksimalnu bol i pozitivan znak McBurney, koji se sastoji od zaštitne fiksacije i pojačane boli pri brzom uklanjanju palpirajuće ruke nakon laganog pritiska na tačku koja se nalazi na "/3 udaljenosti od prednje gornje ilijačne kralježnice do pupka.

Rani znak je kožna hiperestezija u području inerviranom spinalnim nervima T10, T11, T12. Rovsingov znak (bol u desnom donjem kvadrantu nakon palpacije lijevog donjeg kvadranta) ukazuje na iritaciju peritonea.

Lumbalni znak (bol pri laganom ispravljanju pacijentovog desnog bedra kada leži na lijevoj strani) pokazuje uključenost susjedne regije u upalni proces kada se povuče iliopsoas mišić.

Znak zaptivnog mišića (bol) pri pasivnoj unutrašnjoj rotaciji savijenog desnog kuka sa pacijentom koji leži na leđima ukazuje na iritaciju tkiva u blizini unutrašnjeg obturatora. Kod retrocekalnog apendicitisa može se uočiti bočna bol.

Kod zdjeličnog apendicitisa može doći do bola pri pregledu rektuma i povećanog pritiska u Douglasovoj vrećici.

Videozapisi o hirurškim simptomima akutnog upala slijepog crijeva

Pogledajte video klip " " ONLINE.
Pogledajte video klip " " ONLINE.
Pogledajte video klip " " ONLINE.
Pogledajte video klip " " ONLINE.
Pogledajte video klip " " ONLINE.
Pogledajte video klip " " ONLINE.

3. Laboratorijski podaci.
Krvni test - leukocitoza sa pomakom leukoformule ulijevo.

4. rendgenski pregled kod akutnog upala slijepog crijeva provodi se kod: sumnje na pleuropneumoniju, perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, urolitijaze.

5. U nekim slučajevima dijagnostičke i taktičke poteškoće mogu se riješiti laparoskopijom.

A) Indikacije za:
- Rutinske/apsolutne indikacije: klinički određena osjetljivost u desnom donjem dijelu abdomena, ponovljiva u sumnjivim slučajevima kada se pregleda u kratkim intervalima (tj. svakih nekoliko sati).
- Kontraindikacije: nema.
- Alternativne intervencije: laparoskopska hirurgija.

b) Preoperativna priprema. Preoperativne studije: ultrazvuk, laboratorijske pretrage i ginekološki pregled su dodatne i služe uglavnom za isključivanje drugih bolesti.

V) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- Laparotomija je jedina ispravna operacija za dokazivanje ili isključivanje akutnog upala slijepog crijeva uz prisustvo odgovarajućih simptoma
- Neuspjeh patrljka slijepog crijeva (manje od 2% slučajeva) sa formiranjem fistule ili peritonitisa
- Prisustvo Crohnove bolesti ili Meckelov divertikulum
- Formiranje apscesa (intraabdominalno, manje od 5% slučajeva)
- Intestinalna opstrukcija ljepljivom vrpcom (manje od 4% slučajeva)
- Oštećenje ilioingvinalnog nerva
- Infekcija rane (do 30% u slučaju flegmonozne gnojne upale)
- Mortalitet od 0,2% (nekomplikovani apendicitis) do 10% slučajeva (perforacija, peritonitis)

G) Anestezija. Opća anestezija (intubacija) (u razvijenim zemljama), lokalna anestezija (u zemljama trećeg svijeta).

d) Položaj pacijenta. Leži na leđima.

e) Operativni pristup za upalu slijepog crijeva. Klasična McBurneyeva incizija, transrektalni ili skoro srednji pristup, ponekad i donjemedijalna laparotomija.

i) Faze rada:
- Pristup
- Disekcija aponeuroze vanjskog kosog mišića
- Odvajanje mišića
- Peritonealni rez
- Mobilizacija kupole cekuma
- Uklanjanje kupole cekuma u ranu
- Anatomija slijepog crijeva
- Skeletizacija slijepog crijeva
- Razbijanje osnove procesa
- Ligacija i uklanjanje - Potapanje patrljka procesa
- Šav peritoneuma
- Mišićni šav
- Šav aponeuroze vanjskog kosog mišića
- Retrocekalna lokacija procesa
- Distrakcioni šavovi
- Antegradna apendektomija
- Mobilizacija uzlaznog debelog crijeva
- Pomicanje retrocekalnog procesa naprijed

h) Anatomske karakteristike, ozbiljni rizici, hirurške tehnike:
- Dijagnoza - klinička; Negativni ultrazvučni nalaz i normalne laboratorijske vrijednosti ne isključuju akutnu upalu slijepog crijeva!
- Kod vrlo mladih, vrlo starih i teško gojaznih pacijenata simptomi su često prigušeni, čak i kod opsežne upale.
- Uvek napravite rez ispod linije koja spaja dve anterosuperiorne ilijačne bodlje.
- Blago kosi rez omogućava bolju ekspoziciju u slučajevima atipične postavljanja procesa krivolinijskim proširenjem reza bočno i kranijalno, uz odgovarajuću podjelu unutrašnjeg kosog mišića; Također je moguće proširiti inciziju medijalno kako bi se uključila ovojnica rektusa.
- Tok ilioingvinalnog živca je duž unutrašnjeg kosog mišića.
- Položaj slijepog crijeva je izuzetno varijabilan; simptomi se često brišu, posebno kod retrocekalne lokacije.
- Tenije su orijentiri za traženje slijepog crijeva.
- U sumnjivim slučajevima, posebno kod žena, preporučljivo je započeti s laparoskopijom pa tek onda uraditi laparoskopsku apendektomiju.
- Neupaljeni dodatak će zahtijevati daljnje istraživanje trbušne šupljine: mezenterične limfne čvorove, terminalni ileum, Meckelov divertikulum, jajnike i jajovode.
- U slučaju gangrenoznog upala slijepog crijeva, na intaktnu stijenku debelog crijeva treba staviti torbicu.
- U slučajevima kada se vermiformni apendiks raspao u šupljini apscesa i nije utvrđen, kao i u slučajevima značajnije upale zida debelog crijeva, dovoljna je intenzivna drenaža područja apscesa.
- Ako je zid debelog crijeva jako otečen, dovoljno je jednostavno podvezivanje patrljke slijepog crijeva bez invertiranja torbicom.
- Nakon uklanjanja slijepog crijeva zbog flegmonoznog ili gangrenoznog slijepog crijeva, pregled tankog crijeva se ne radi zbog opasnosti od širenja bakterija po trbušnoj šupljini.

i) Mjere za specifične komplikacije. Apsces: reoperacija i adekvatna drenaža, moguće digitalno određivanje položaja apscesa u Douglasovoj vrećici, praćeno transrektalnom drenažom.

do) Postoperativna njega nakon uklanjanja slijepog crijeva:
- Medicinska njega: izvadite nazogastričnu sondu 1. dana; antibiotsku terapiju započetu intraoperativno za perforirani apendicitis treba nastaviti. Uklonite drenažu 2-4 dana.
- Nastavak ishrane: dozvoliti male gutljaje tečnosti uveče 1. dana, čvrstu hranu - od 2-3.
- Funkcija crijeva: mali klistir ili oralni laksativ mogu biti mogući.
- Aktivacija: odmah.
- Period nesposobnosti: 1-2 sedmice.

l) Faze i tehnika operacije za upalu slijepog crijeva:
1. Pristup
2. Disekcija aponeuroze vanjskog kosog mišića
3. Odvajanje mišića
4. Peritonealna incizija
5. Mobilizacija kupole cekuma
6. Uklanjanje kupole cekuma u ranu
7. Anatomija slijepog crijeva
8. Skeletizacija slijepog crijeva
9. Drobljenje osnove procesa
10. Oblačenje i uklanjanje
11. Potapanje panja procesa
12. Šav peritoneuma
13. Mišićni šav
14. Šav aponeuroze vanjskog kosog mišića
15. Retrocekalna lokacija slijepog crijeva
16. Distrakcioni šavovi
17. Antegradna apendektomija
18. Mobilizacija ascendentnog debelog crijeva
19. Pomicanje retrocekalnog procesa naprijed

1. Pristup. Horizontalni rez na koži se pravi u pravcu linija kože, malo iznad linije dlake iznad pubisa. Linija incizije treba da bude ispod linije koja povezuje anterosuperiornu ilijačnu kralježnicu i pupak. Alternativni srednji rez daje loše kozmetičke rezultate.

2. Disekcija aponeuroze vanjskog kosog mišića. Nakon disekcije kože, potkožnog sloja i potkožne fascije Scarpa, otkriva se aponeuroza vanjskog kosog mišića. Secira se u pravcu od laterokranijalnog ka mediokaudalnom, duž vlakana. (Ilustracija prikazuje hirurško polje onako kako ga vidi hirurg: lijevo - gore, desno - dolje).

3. Odvajanje mišića. Unutrašnji kosi i poprečni mišići su identificirani i tupo podijeljeni makazama i stezaljkom. Obratite dužnu pažnju na međusloj između mišića, koji je posebno izražen na bočnoj strani. Mišići su odvojeni sa dvije Roux kuke.

4. Peritonealna incizija. Nakon širenja mišića kukicama, otkrivaju se poprečna fascija i peritoneum. Režu se između stezaljki; presjek je nagnut prema vertikalnoj osi.

5. Mobilizacija kupole cekuma. Nakon otvaranja peritoneuma otkriva se kupola cekuma i mobilizira se cekum. Laganom trakcijom pincetom (upozorenje: pazite da ne zgnječite zid crijeva) otkriva se dno slijepog crijeva.

6. Uklanjanje kupole cekuma u ranu. Nakon tačne identifikacije, cekum se hvata kroz vlažnu krpu i unosi naprijed u ranu. Crijevo se postupno podiže naprijed naizmjeničnim povlačenjem u kranijalnom i kaudalnom smjeru.

7. Anatomija vermiformnog slijepog crijeva. Vermiformni dodatak se nalazi na nastavku taenia libera (prednja tenija). Mezenterij slijepog crijeva prolazi iza ileuma, preko rubne arkade ileokolične arterije. Stoga se skeletizacija mezenterija slijepog crijeva provodi duž stražnje površine ileuma.

8. Skeletizacija slijepog crijeva. Nakon što se kupola cekuma potpuno unese u ranu, mezenterij slijepog crijeva se hvata Pean-ovom stezaljkom. Sekvencijalna skeletizacija slijepog crijeva počinje Overholt pincetom blizu crijevnog zida. Susjedna arterija mora biti precizno identificirana i vezana.

9. Razbijanje osnove procesa. Nakon potpune skeletizacije procesa, njegova se baza zgnječi pomoću stezaljke. Ovo drobljenje je neophodno kako bi se uništila sluznica i spriječilo kasnije stvaranje mukokele. Međutim, na osnovu iskustva stečenog laparoskopskom apendektomijom, malo je vjerovatno da će ovaj manevar imati bilo kakvo racionalno opravdanje. Iako ligatura nanesena na zgnječeno područje ima manje šanse da probije proces koji je natečen zbog upale.

10. Previjanje i uklanjanje. Proces se ligira na mjestu drobljenja i preseca na tupferu skalpelom 0,5 cm distalno od mjesta drobljenja. Skalpel, tupfer i dodatak su sada kontaminirani crijevnim sadržajem i, prema aseptičkim pravilima, moraju se dati operacionoj sestri na odvojeno odlaganje.

11. Uranjanje panja procesa. Patrljak slijepog crijeva se pincetom zašrafi u cekum tašničnim šavom. Prije toga, panj se tretira dezinfekcijskim rastvorom.

12. Peritonealni šav. Rubovi peritoneuma su označeni sa četiri Mikuliczova pinceta, a peritoneum je zatvoren tekućim resorptivnim šavom (2-0 PGA).

13. Mišić šava. Zatvaranje transverzalnih i unutrašnjih kosih mišića postiže se dubokim, odvojenim šavovima (2-0 PGA).

14. Šav aponeuroze vanjskog kosog mišića. Vanjska kosa aponeuroza se može sanirati kontinuiranim šavom (2-0 PGA) ili, ako je upala teška, zasebnim šavovima.

15. Retrocekalna lokacija slijepog crijeva. Od brojnih varijacija u lokaciji slijepog crijeva, najčešća je njegova retrocekalna pozicija, što ponekad komplicira operaciju. Da bi se dobio bolji pregled, moguće je proširiti donju poprečnu laparotomiju u medijalnom ili bočnom smjeru do potpune desne poprečne donje laparotomije.

16. Distrakcioni šavovi. Ako je slijepo crijevo toliko prilijepljeno u retroperitonealni prostor da ga je nemoguće izvući naprijed, povlačenjem cekuma bočno ponekad omogućava da se ležište dodatka pozicionira tako da se može ukloniti pod vizualnom kontrolom. Međutim, to je često nemoguće i proces se mora ukloniti na antegradni način. U tu svrhu preporučuje se uzastopno nanošenje nekoliko šavova za zadržavanje („diverting šavova“) na slijepo crijevo radi njegove postupne mobilizacije u koracima od 1-2 cm.