Oglašavanje na portalu

Liječenje znakova zatajenja bubrega. Zatajenje bubrega - simptomi i znaci

04.08.2017

Poremećena funkcija bubrega, koja se javlja kod razne bolesti, u medicini se zovezatajenje bubrega.

Nije bolest kao takva, već stanje koje se javlja u kroničnom ili akutni oblik. Svake godine se akutni nedostatak dijagnosticira kod 200 od milion Evropljana, od kojih je polovina patila hirurške intervencije ili povreda bubrega. Porastao je i broj ljudi pogođenih zloupotrebom lijekova.

Bubrezi su vitalni važan organ, odgovoran za uklanjanje toksina iz tijela, regulaciju krvnog tlaka, proizvodnju hormona i hematopoezu. Ako je funkcija organa nedovoljna, zdravlje se naglo pogoršava, čak i do smrti. Da biste spriječili takav razvoj događaja, morate se podvrgnuti blagovremenom pregledu.

Zašto dolazi do akutnog zatajenja bubrega?

Da bi dijagnoza bila što jasnija, klasifikacija patologija je povezana s uzrocima koji su je uzrokovali. Kao rezultat, možemo govoriti o 3 sorte akutni neuspjeh bubrezi: prerenalni, renalni i postrenalni.

Prerenalna insuficijencija je uzrokovana poremećenim protokom krvi u bubrezima. Zbog nedostatka krvi u organu, urin se ne proizvodi u potrebnoj količini, a tkivo bubrega se mijenja.Prerenalno zatajenje bubregajavlja se kod 55% pacijenata. Sa takvom patologijom simptomi bubrega može biti uzrokovano:

  • dehidracija povezana s opekotinama, povraćanjem i proljevom, prekomjerna potrošnja diuretici;
  • ciroza i druge bolesti jetre, kod kojih je poremećena drenaža venske krvi, pojavljuju se edemi, poremećen je rad krvnih žila i srca, pogoršava se opskrba bubrezima krvlju;
  • nagli pad pritiska sa septički šok, alergijska reakcija, predoziranje drogom.

Zatajenje bubrega uzrokovano je patologijama bubrežnog tkiva. Kao rezultat toga, čak i kada dobije dovoljnu količinu krvi, organ ne može proizvoditi urin. Ova vrsta nedostatka javlja se kod 40% pacijenata. Sa ovom patologijomsimptomi zatajenja bubrega kod ljudimože nastati zbog:

  • trovanja toksične supstance, otrov zmija i insekata, teški metali, droge;
  • uništavanje hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca tijekom malarije ili transfuzije krvi;
  • autoimune bolesti;
  • oštećenje produktima metabolizma u slučaju gihta i drugih bolesti;
  • upalne bolesti organa - hemoragijska groznica, glomerulonefritis, itd.;
  • trombocitopenična purpura, skleroderma i druge patologije u kojima su oštećene žile bubrega;
  • povrede jedinog funkcionalnog bubrega.

Postrenalna insuficijencija je uzrokovana opstrukcijom urinarnog kanala, zbog čega se urin ne oslobađa. Pod uslovom da je jedan ureter začepljen, zdrav bubreg će raditi za oba organa.

Patologija se javlja kod oko 5% pacijenata. U ovom slučaju simptomi zatajenja bubregamanifestovaće se zbog:

  • tumori u bešici, prostati i drugim organima u karlici;
  • začepljenje mokraćovoda krvnim ugruškom, kamencem, gnojem ili zbog urođenog defekta;
  • povreda uretera tokom operacije;
  • poremećaji u izlučivanju urina zbog upotrebe lijekova.

Zašto dolazi do hroničnog zatajenja bubrega?

Kada se sumnja na hroničnu bolestznakovi zatajenja bubregamogu biti uzrokovane bolestima bubrega uzrokovanim naslijeđem i kongenitalne bolesti, kao i oštećenja organa zbog gihta, urolitijaza, dijabetes melitus, gojaznost, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, ciroza jetre itd. Patologiju bubrega provociraju i bolesti genitourinarnog sistema, kada se mokraćni kanali vremenom začepe. Takve bolesti mogu biti tumori, kamenci u bešici itd.

Uzrok razvoja kroničnog nedostatka može biti trovanje otrovnim tvarima, reakcija na lijekove, pijelonefritis i glomerulonefritis.

Kako se otkriva akutni nedostatak?

Ispravno protumačitisimptomi i liječenjeda propisuje na osnovu rezultata ispitivanja je kompetencija specijaliste. Samoliječenje bubrežnih bolesti je neprihvatljivo, jer može biti fatalno. Postoji klasifikacija Postoje 4 simptoma u zavisnosti od stadijuma bolesti:

  • početni. Nema posebnih manifestacija, samo znakovi osnovne bolesti. Međutim, proces oštećenja bubrežnog tkiva je već počeo;
  • oligurski. Karakterizira ga smanjenje dnevne količine urina na 400 ml, zbog čega se toksini zadržavaju u tijelu, a otkriva se neuspjeh u ravnoteži vode i soli. Kod žena isimptomi kod muškaracamanifestovaće se mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita, letargijom i slabošću, kratkim dahom. Također karakteristični znakovi su bol u trbuhu, aritmija, tahikardija, infekcije na pozadini oslabljenog tijela. Ova faza može trajati 5-11 dana;
  • poliurijski. Karakterizira ga normalizacija stanja pacijenta, izjednačen je volumen izlučenog urina. Međutim, vjerovatno će doći do infekcije i dehidracije.
  • faza oporavka. Bubrezi su, kao i prije, spremni za obavljanje svojih funkcija. Ova faza traje od šest mjeseci do godinu dana.

Kako se otkriva patologija bubrega?

Na početku razvoja patologije, pacijent neće razumjeti šta je to, šta je tohronično zatajenje će se pokazati kasnije, kada oko 80-90% tkiva organa prestane da funkcioniše. Ali preporučljivo je prije toga proći dijagnostiku i početitretman zatajenja bubrega.

Prvo simptomi kod muškaracaa žene se manifestuju u vidu slabosti, letargije, preteranog umora od uobičajenih aktivnosti. Zatim se otkriva problem mokrenja, tačnije dnevna količina urina je mnogo veća od propisane, zbog čega je moguća dehidracija. Kada volumen urina počne naglo da se smanjuje, jeste loš znak. Neki ljudi počinju da se pitajukoliko moraš da živišu poslednjoj fazi bubrežne insuficijencije. Ne postoji jednoznačan odgovor - sve zavisi od stanja pacijenta.

Ostalo simptomi zatajenja bubrega kod žena, muškarci se svode na mučninu i povraćanje, trzanje mišića, svrab kože, gorčinu u ustima, krvarenja na kože, bol u trbuhu i osjetljivost tijela na razne zarazne bolesti(pneumonija, akutne respiratorne infekcije, itd.).

Kasna faza hronično zatajenje bubreg u pratnji oštro pogoršanje stanja, napadi astme, kratak dah. Osoba često može izgubiti svijest ili pasti u komu. Općenito, simptomi kronične forme nalikuju simptomima akutnog, ali se razlikuju po sporom početku.

Kako otkriti zatajenje bubrega (dijagnoza)

Nakon što lekar identifikujesimptomi zatajenja bubrega kod muškaraca, za potvrdu dijagnoze, serija krvi, urina i istraživanje hardvera. Svaka od analiza je važna na svoj način, jer nosi potrebne informacije, a to su:

  • test urina (opći). Za akutne i hronični oblik na insuficijenciju će ukazivati ​​crvena krvna zrnca, leukociti, proteini, promijenjena gustoća urina;
  • bakteriološka analiza urina. Pomoći će identificirati infekciju koja je uzrokovala zatajenje bubrežne funkcije, kao i osjetljivost patogenih mikroorganizama na antibiotike;
  • test krvi (opći). Ako osobazatajenje bubrega, štoHoće li test krvi pokazati? Višak leukocita i ESR, smanjenje hemoglobina, trombocita i crvenih krvnih zrnaca, opšti znakovi infektivni i upalni procesi;
  • krvni test (biohemijski). Otkriva patoloških promjena– povećanje ili smanjenje nivoa kalcijuma i kalijuma, fosfora. Takođe, na pozadini zatajenja bubrega u oba oblika, dolazi do povećanja nivoa magnezijuma i kreatina u krvi, ali se smanjuje pH nivo, što ukazuje na zakiseljavanje krvi;
  • Ultrazvuk, CT, MRI. Identificirati strukturne promjene u bubrezima, karlici, ureterima i Bešika. U slučaju kronične insuficijencije, provodi se hardversko istraživanje kako bi se utvrdio uzrok suženja uretera;
  • rendgenski snimak. Otkriva patologije respiratornog sistemašto može dovesti do zatajenja bubrega;
  • hromocistoskopija. Pacijentu se daje kontrastno sredstvo, zatim se mokraćna bešika pregleda instrumentom ubačenim kroz njega uretra. Tehnika je dobra za hitnu dijagnozu;
  • biopsija. Fragment bubrega se ispituje pod mikroskopom u laboratoriji ako se dijagnoza ne može utvrditi;
  • EKG. Provodi se za sve pacijente s bubrežnim patologijama radi utvrđivanja poremećaja u radu srca;
  • Zimnitskyjev test. Ako klasifikacija patologija ga je klasificirala kao kronični neuspjeh, tada će Zimnitsky test pokazati sljedeće promjene - povećanje kreatinina, uree, fosfora i kalija, kolesterola na pozadini smanjenja razine proteina.

Liječenje zatajenja bubrega

Ako osoba razvije akutnuliječenje zatajenja bubregatreba odmah obaviti na odjelu nefrologije. U slučaju ozbiljnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenata, primaju se na intenzivnu njegu. Liječenje će biti propisano prema uzrocima zatajenja bubrega.

U slučaju kroničnog oblika bolesti, terapija se propisuje uzimajući u obzir stadij patologije. Na primjer, na početna faza morate liječiti osnovnu bolest i zaštititi svoje bubrege. Ako se volumen izlučenog urina iz tijela smanjuje kako se stanje pogoršava, potrebno je liječiti patološke promjene. Ako govorimo o fazi oporavka, morate pomoći u otklanjanju posljedica zatajenja bubrega.

Da bi se riješili uzroka prerenalne insuficijencije, daju se transfuzije krvi, daju se lijekovi za aritmiju i srčane patologije. Za zatajenje bubrega, hormoni nadbubrežne žlijezde, citostatici, antihipertenzivnih lijekova, antibiotici ili antivirusni - konkretan izbor terapije zavisi od faktora koji je izazvao nedostatak upareni organ.

U slučaju postrenalne insuficijencije potrebno je eliminirati kamence ili tumore koji ometaju otjecanje mokraće. Da biste to učinili, izvodi se operacija. Kako bi se otklonili uzroci kronične insuficijencije, bit će potrebne mjere za uklanjanje osnovne bolesti.

Korekcija ishrane kod akutnog zatajenja bubrega

Prvi korak je smanjenje količine proteina, jer njihova probava dodatno opterećuje bubrege. Dnevni unos proteina je do 0,8 g na 1 kg tjelesne težine. Da biste organizam opskrbili kalorijama, potrebno je povećati količinu ugljikohidrata u ishrani uvođenjem krompira, pirinča, povrća i deserta. Potrošnja soli je ograničena samo kada se ona zadrži u tijelu.

Lekari preporučuju praćenje dnevne količine tečnosti da pijete 500 ml vode više od količine urina koja se gubi dnevno. Na jelovniku treba izbaciti pasulj, orašaste plodove i gljive, jer sadrže mnogo proteina. Ako rezultati testa pokažu povišene razine kalija, iz prehrane se isključuju grožđice, suhe kajsije i prirodna kafa, crna čokolada i banane.

Prognoza za osobe sa patologijom bubrega

Prema statistikama, oko 25-50% pacijenata sa komplikovanim akutnim zatajenjem bubrega će umreti. Uzroci smrti pacijenata:

  • uremijska koma, u kojoj je zahvaćen nervni sistem;
  • sepsa je stanje kada je cijelo tijelo zahvaćeno infekcijom;
  • teški poremećaji cirkulacije.

Ako nema komplikacija, tada se 90% pacijenata oporavi.

Prognoza za kronično zatajenje varira ovisno o dobi osobe, osnovnoj bolesti i ukupnom zdravstvenom stanju. Hemodijaliza i transplantacija bubrega od donora mogu značajno smanjiti procenat smrti. Sljedeće komplikacije mogu pogoršati prognozu:

  • ateroskleroza;
  • hipertenzija;
  • potrošnja proizvoda sa visokog sadržaja proteini, fosfor;
  • povećane funkcije paratireoidnih žlijezda;
  • povreda bubrega;
  • dehidracija;
  • infekcija genitourinarnog trakta.

Prevencija

Glavni faktor koji može spasiti život pacijentu sa zatajenjem bubrega je pravovremena dijagnoza problema i adekvatno liječenje. Ako se ne preduzmu nikakve mjere, funkcija bubrega će biti narušena i tok patologije će biti težak.

Ljudi koji se često samoliječe su u opasnosti. Vrijedi zapamtiti da su mnogi lijekovi toksični za bubrege i da se ne smiju uzimati bez liječničkog recepta.

Zatajenje bubrega se javlja i kod osoba sa visok krvni pritisak, dijabetes, glomerulonefritis. Ove osobe potrebno je redovno pregledavati kako ne bi propustili prve simptome bolesti.

Otkazivanje bubrega nije odvojena bolest. Ovo je sindrom koji se razvija u nizu teških stanja. Bubrezi su izuzetno važan upareni organ, uključen ne samo u pročišćavanje krvi i uklanjanje otpadnih tvari i višak vode u obliku urina, ali i kao karika u metabolizmu koji se javlja u ljudskom tijelu. Kršenje njihove funkcije uzrokuje brzu intoksikaciju. Mnoga stanja mogu uzrokovati kvar ovog uparenog organa. Na primjer, oštećenje jetre uslijed ciroze često uzrokuje komplikacije kao što je hepatorenalni sindrom (HRS), u kojem se funkcija bubrega brzo pogoršava, a oporavak nije uvijek moguć.

Ponekad postojeći poremećaji mogu biti reverzibilni, a nakon ciljanog liječenja funkcija se vraća. Pod određenim okolnostima, sve veće oštećenje ovog uparenog organa dovodi do toga da pacijent mora periodično da se podvrgava zahvatu. Ovo je od vitalnog značaja kada bubrezi potpuno izgube sposobnost da normalno funkcionišu.

Jedini način za vraćanje zdravlja pacijenta u ovom slučaju je transplantacija organa.

Prema statističkim podacima, svake godine se dijagnosticira oko 600 slučajeva totalnog zatajenja bubrega koji zahtijevaju radikalno liječenje na milion ljudi.

Glavne vrste zatajenja bubrega

Postoje 2 glavna oblika ovoga patološko stanje: akutni i hronični. Svaki od njih ima svoje razloge za pojavu, kao i zasebne pristupe liječenju i rehabilitaciji. Šta potvrđuje akutno zatajenje bubrega? Dosta iznenadno kršenje ili ozbiljno smanjenje funkcije bubrega, zbog čega je pacijentu potrebna hitna medicinska pomoć.

Često je ovaj oblik reverzibilan. Sada postoje 3 glavne vrste akutnog zatajenja bubrega (ARF):

  • hemodinamski (prerenalni);
  • parenhimski (bubrežni);
  • opstruktivni (postrenalni).

Ovo je stanje u kojem dolazi do usporavanja ili potpunog prestanka izlaznog metabolizma dušika. Osim toga, s razvojem akutnog zatajenja bubrega, vodeno-kiselo-bazni i ravnotežu elektrolita. Uticaj ove patologije i na sastav krvi je značajan. Određeni nivo određenih supstanci utiče na stanje pacijenta.

Prisutnost (CRF), u pravilu, ukazuje na postepeno progresivno stanje koje se razvija uslijed odumiranja nefrona. Preostale normalne ćelije postepeno prestaju da se nose sa funkcijom koja im je dodeljena. manifestuje se izuzetno sporo.

Ako su na početku patološkog procesa preostale zdrave stanice i dalje sposobne održavati normalnu razinu pročišćavanja krvi i izlučivanja urina, naknadno preopterećenje nefrona uzrokuje njihovu bržu smrt.

Nedostatak bubrežne funkcije počinje se povećavati, a kao rezultat, tijelo postaje opijeno proizvodima vlastitih metaboličkih procesa.

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Već dobro proučeno razni faktori, pod određenim okolnostima, može uzrokovati ne samo akutna lezija ovog organa, ali i dovode do hroničnog poremećaja njegove funkcije. Uzroci ovog stanja u akutnom obliku su izuzetno raznoliki. Ljudi koji imaju zdravstvenih problema moraju izuzetno pažljivo pratiti manifestacije ovog organa.

Na primjer, prerenalni oblik akutnog zatajenja bubrega obično se javlja u uvjetima koji izazivaju smanjenje minutnog volumena i volumena intracelularne tekućine, uz vazodilataciju i bakteriološke i anafilaktičke oblike šoka. Ova vrsta bubrežnog poremećaja može biti uzrokovana:

  • Otkazivanje Srca;
  • tromboembolija;
  • tamponada;
  • aritmija;
  • kardiogeni, anafilaktički i bakteriotoksični šok;
  • ascites;
  • opekotine;
  • akutni gubitak krvi;
  • uporna dijareja;
  • teška dehidracija.

S obzirom na to kompleksan tretman obično se opaža primarno patološko stanje brz oporavak izgubljena ili smanjena funkcija bubrega. At ozbiljne bolesti(ciroza jetre), često se razvija hepatorenalni sindrom. Budući da nije moguće poboljšati situaciju kada su hepatociti oštećeni, stanje pacijenta se u pravilu brzo pogoršava. Hepatorenalni sindrom, praćen teškim zatajenjem bubrega, može biti uzrokovan ne samo cirozom, već i erozijom bilijarnog trakta i virusni hepatitis.

Međutim, najčešće se otkriva kod osoba koje su zloupotrebljavale alkohol ili droge.

U ovom slučaju, hepatorenalni sindrom, praćen teškom bubrežnom disfunkcijom, izuzetno je teško liječiti, jer su svi organi zahvaćeni u pozadini štetnih ovisnosti. Ako pacijent ima hepatorenalni sindrom, odnosno bubrezi su oštećeni zbog teškog razaranja jetre, neophodna je transplantacija. U nekim slučajevima potrebna je transplantacija ne samo bubrega, već i jetre, a dvostruke transplantacije se rade izuzetno rijetko. Hemodijaliza je u ovom slučaju opasna jer prijeti da dovede do teškog krvarenja.

Razvoj bubrežnog oblika akutnog zatajenja bubrega može imati potpuno različite uzroke. Obično problem leži u toksični efekti na tkivu parenhima raznih potentnih supstanci. Ovaj upareni organ možete otrovati:

  • bakrene soli;
  • uranijum;
  • živa;
  • otrovi od gljiva;
  • gnojiva;
  • tvari iz antitumorskih lijekova;
  • antibiotici;
  • sulfonamidi itd.

Između ostalog, razvoj ovog oblika akutnog zatajenja bubrega uočava se ako se poveća nivo cirkulirajućeg hemoglobina i mioglobina u krvi ili se tkiva stisnu kao posljedica ozljede. Mnogo rjeđe, ovo stanje je povezano s alkoholnom ili narkomanskom komom i transfuzijom nekompatibilne krvi.

Postrenalni oblik akutnog zatajenja bubrega može nastati zbog blokade urinarnog trakta kamenje.

Ponekad je uzrokovana tuberkulozom, tumorima prostate i mokraćne bešike, sa uretritisom i distrofičnim varijantama oštećenja trbušnog tkiva.

Etiologija hroničnog zatajenja bubrega

Ovo stanje je obično uzrokovano raznim bolestima koje zahvaćaju nefrone. Najčešće, kod kronične bubrežne insuficijencije, znakovi bolesti se otkrivaju kod osoba koje su dugo bolovale od sljedećih bolesti:

  • sistemski autoimuni;
  • dijabetička glomeruloskleroza;
  • pijelonefritis;
  • glomerulonefritis;
  • nasledni nefritis;
  • amiloidoza;
  • nefroangioskleroza.

Upalni proces koji se javlja kod ovih bolesti dovodi do postepenog odumiranja nefrona. Tako u početku procesi u bubrezima postaju manje efikasni. Oštećena područja se brzo zamjenjuju vezivno tkivo, koji ne može obavljati funkcije neophodne za tijelo.

Kada parenhim odumre, potrebno je hitno liječenje ako se razvije zatajenje bubrega.

Obično, prije formiranja ovog patološkog stanja, osoba pati od jednog ili drugog inflamatorna bolest u periodu od 2 do 10 godina.

Simptomatske manifestacije zatajenja bubrega

Tipično, manifestacije ovoj državi bez obzira na oblik, oni stalno rastu. Znaci insuficijencije nakon akutnog scenarija nalaze se u u potpunosti u roku od nekoliko dana. Obično kliničku sliku određuje se prema primarna bolest, što je izazvalo gašenje bubrega. Prvi nespecifični znaci uključuju simptome pospanosti, slabosti, nedostatka apetita i mučnine. Obično se ovi simptomi zatajenja bubrega lako mogu zamijeniti sa znakovima karakterističnim za osnovnu bolest. Nakon toga mogu se pojaviti karakteristični znakovi intoksikacije. Osim toga, odmah se primjećuje poremećaj proizvodnje urina. Zatajenje bubrega karakteriše:

  • azotemija;
  • metabolička acidoza;
  • proteuria;
  • hiperfosfatemija;
  • povećan nivo kalijuma.

Bolesnici se žale na znakove opće intoksikacije, uključujući bol u trbuhu, gubitak apetita, mučninu, povraćanje i proljev.

Između ostalog, može se razviti plućni edem, koji se karakterizira kratkim dahom i vlažnim hripavcima.

At težak tok a bez ciljanog tretmana, pacijent se suočava sa komom. Stanje je često komplikovano krvarenjem, perikarditisom i uremičnim gastroenterokolitisom.

Kod pacijenata sa akutnom bubrežnom insuficijencijom imunitet je često jako smanjen, što predisponira nastanku stomatitisa, upale pluća, zaušnjaka, sepse i pankreatitisa. At pravilan tretman Postoji postepeno povećanje dnevnog izlučivanja urina. Ovo se nastavlja 2 sedmice. U ovom trenutku se uspostavlja normalna ravnoteža vode i elektrolita, a svi ostali pokazatelji se vraćaju u normalu. Potpuni oporavak bubrega nakon iskustva akutna faza Tok bolesti se opaža nakon otprilike 6-12 mjeseci.

Kod kronične bubrežne insuficijencije, manifestacije oštećenja uparenog organa se povećavaju tokom dužeg vremenskog perioda. Ljudi koji pate od latentnog oblika ovog poremećaja često ne primjećuju intenzivne znakove bolesti, ali u isto vrijeme primjećuju smanjenje performansi i pojavu slabosti.

Nakon što ovo stanje pređe u fazu kompenzacije, znaci zatajenja bubrega postaju sve izraženiji. Slabost obično postaje uobičajena pojava. Lagana suva usta mogu biti prisutna u svakom trenutku. Dalje, dolazi do razdvajanja više više urina nego što je potrebno, što može uzrokovati dehidraciju. On kasne faze Kod kroničnog zatajenja bubrega može doći do oštrog smanjenja količine proizvedene mokraće. Ako je zahvaćen jedan bubreg, prognoza je povoljnija. Između ostalog, progresivno kronično zatajenje bubrega karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • povraćanje;
  • mučnina;
  • trzanje mišića;
  • gorčina u ustima;
  • svrab kože;
  • abdominalni bol;
  • želudac i krvarenje iz nosa;
  • hematom.

Unatoč činjenici da su kod kronične bubrežne insuficijencije znakovi razvoja patologije vrlo slični akutnom obliku, ova stanja se ne mogu brkati, jer se simptomi pojavljuju s različitim brzinama. Polagano rastuće manifestacije oštećenja ovog uparenog organa zahtijevaju poduzimanje određenih mjera.

U slučaju ovakvog stanja, oba su međusobno povezana, a liječnik mora stalno prilagođavati terapiju kako bi zaustavio ili barem usporio proces i odgodio potrebu da pacijent pređe na dijalizu.

Komplikacije patologije

Ekstremna opasnost od akutnih i kroničnih oblika oštećenja ovog uparenog organa nije pretjerana. Osim toga karakteristične karakteristike, koje same po sebi imaju izuzetno negativan uticaj na stanje cijelog ljudskog tijela, mogu se uočiti dodatne teške komplikacije.

Najtipičnije posljedice ovog stanja uključuju:

  • stomatitis,
  • distrofija;
  • anemija;
  • vodena bolest;
  • uremična koma;
  • krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
  • osteodistrofija;
  • miokarditis;
  • encefalopatija;
  • perikarditis;
  • plućni edem;
  • smanjen imunitet;
  • arterijska hipertenzija;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Mogu se razviti neurološki poremećaji. Pacijenti sa zatajenjem bubrega često doživljavaju letargiju, gubitak orijentacije u prostoru i konfuziju. Kod starijih osoba periferna neuropatija se može razviti u pozadini ovog patološkog stanja.

Metode za dijagnosticiranje zatajenja bubrega

Ako se pojave znaci razvoja ovog sindroma, morate se obratiti nefrologu. Pravovremena identifikacija simptoma i liječenje postojećih patologija omogućava vam da obnovite funkciju bubrega i spriječite napredovanje zatajenja.

Postavljanje dijagnoze zahtijeva prikupljanje anamneze i provođenje opće i bakteriološke analize urina. Osim toga, pacijentu se uzima krv za testiranje. Savremena sredstva dijagnostika znatno olakšava prepoznavanje problema vezanih za funkciju bubrega. Često naručeni testovi uključuju:

  • Dopler ultrazvuk;
  • rendgenski snimak grudnog koša;
  • hromocistoskopija;
  • biopsija;
  • elektrokardiografija;
  • urografija;
  • Zimnitskyjev test.

Doktori su već dobro svjesni šta je zatajenje bubrega i kakvu opasnost predstavlja. Nakon utvrđivanja prirode i težine patološkog procesa kao rezultat sveobuhvatna anketa može se odabrati optimalan tok terapije.

Bez istraživanja neće biti moguće otkriti uzroke zatajenja bubrega i propisati terapiju.

Liječenje bolesti

Poslije kompleksna dijagnostika Ljekari mogu odrediti optimalnu strategiju liječenja. Ako se otkrije akutno zatajenje bubrega, potrebna je hospitalizacija. Ako je stanje teško, pacijent može biti odmah prebačen na jedinicu intenzivne njege. Liječenje zatajenja bubrega treba biti usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka problema.

Obično se hemodijaliza provodi radi uklanjanja toksina. Ako je problem nastao zbog ulaska toksičnih tvari u tijelo, može se provesti terapija detoksikacije. U prisustvu razne bolesti kardiovaskularnog sistema propisan je adekvatan režim liječenja ovih abnormalnosti. Osim toga, uklanjanje kamenca iz bubrega i mokraćne bešike, ispiranje želuca, antibakterijska terapija, uklanjanje područja nekroze i pranje postojećih rana, normalizacija krvnog pritiska itd.


Za poboljšanje stanja pacijenta može biti indicirana plazmafereza. Furosemid i osmotski diuretici mogu se koristiti za stimulaciju diureze u prisustvu akutnog zatajenja bubrega. Za poboljšanje stanja može biti potreban dopamin.

Pravilnim ciljanim liječenjem, u pravilu, stanje pacijenta se stabilizira u roku od 2 sedmice.

Za to vrijeme pacijent mora slijediti dijetu bez proteina i posebnu režim pijenja. Nakon isteka od akutni period pacijent treba da se i dalje pridržava preporuka ljekara, budući da potpuni oporavak može trajati oko godinu dana.

Kod kronične bubrežne insuficijencije liječenje je donekle teško. Postoji mnogo režima liječenja koji mogu značajno usporiti proces odumiranja normalnog bubrežnog tkiva. Budući da se ovo stanje obično razvija u pozadini raznih bolesti, napori se usmjeravaju na eliminaciju primarni problem. Zbog stalnog pogoršanja bubrežnih procesa, odabiru se metode simptomatska terapija, posebne dijete i dijagrami liječenje lijekovima. Boravak u sanatorijama i odmaralištima može donijeti značajne koristi.

Pacijent mora razumjeti ozbiljnost svojih zdravstvenih problema. Postojeće taktike tretmani mogu samo usporiti patološki proces, ali ne i potpuno eliminirati. Takvi pacijenti moraju se podvrgnuti testovima u određenim intervalima kako bi se prilagodila terapija.

Ako se otkrije homeostaza, ravnoteža vode i soli, azotemija i kiselo-baznog sastava krv.

Kada se postavi pitanje kako liječiti zatajenje bubrega, često se propisuje sljedeće:

  • kalcijum glukonat;
  • Almagel;
  • rastvor natrijum bikarbonata;
  • antihipertenzivni lijekovi;
  • Lasix;
  • dodaci željeza;
  • folna kiselina.

Režim liječenja usmjeren na ispravljanje stanja obično se često mijenja. Međutim, terapija ne liječi bubrege 100%. Dakle, povećanje štete u konačnici dovodi do potpunog narušavanja njihove funkcije. Ako imate zatajenje bubrega, kako ga liječiti treba odrediti kvalifikovani ljekar.

Sa razvojem završnog stadijuma hroničnog zatajenja bubrega, pacijentu je potrebna redovna hemodijaliza.

Vjeruje se da ovi postupci mogu produžiti život pacijenta za otprilike 23 godine. Kako bi se osiguralo da pacijentu više ne trebaju, potrebna je transplantacija organa.

Prevencija zatajenja bubrega

Mnogi ljudi čak i ne razmišljaju o važnosti određenih organa dok ne počnu da doživljavaju izraženi prekršaji. Bubrezi imaju visok regenerativni resurs, tako da se mogu obnoviti i nakon ozbiljne štete. Ipak, preporučljivo je pratiti svoje zdravlje od malih nogu. Izuzetak negativan uticaj alkohol, droge i duvanski dim može značajno smanjiti rizik od razvoja patologije.

Potrebno je odmah obratiti pažnju na postojeće bubrežne simptome. Pravovremeno tretiranje kamenca, kao i zarazne bolesti je najvažnija tačka u prevenciji nedostatka. Ljudi koji su u opasnosti od oštećenja bubrega moraju pratiti kvalitetu unosa vode i pridržavati se posebne prehrane.

Zatajenje bubrega je bolno stanje u kojem je funkcija izlučivanja urina otežana ili potpuno izostaje.

Stalna stagnacija tečnosti unutar mokraćnog sistema dovodi do poremećaja osmotskog pritiska, acido-bazne ravnoteže i nakupljanja toksičnih azotnih materija u ljudskom organizmu.

Bolest može biti dva tipa:

  1. Akutno zatajenje bubrega;
  2. Hronična bubrežna insuficijencija.

Pogledajmo bliže obje vrste bolesti.

Akutno zatajenje bubrega

At ovu bolest količina urina se naglo smanjuje, ili se smanjuje na nulu (javlja se anurija).

Akutni tip zatajenja bubrega nastaje zbog nekoliko razloga povezanih s poremećenim funkcioniranjem različitih organa:

  • Prerenal. IN u ovom slučaju mi pričamo o problemima koji nisu povezani sa . To mogu biti teške aritmije, zatajenje srca, kolaps ili smanjenje volumena krvi nakon velikog gubitka krvi.
  • Bubrežni uzroci direktno. Nastaju zbog toksičnog trovanja otrovima, uzrokujući veliku nekrozu bubrežnih tubula, kao i kronični i pijelonefritis i druge bolesti. Velika uloga Infektivni agensi igraju ulogu u ovoj etiološkoj grupi.
  • Postrenalni preduslovi za zatajenje bubrega manifestiraju se u obliku blokade uretera s urolitijazom (obično bilateralnom).

Treba napomenuti da kod djece različite dobi bolest ima drugačiju prirodu.

Akutna bubrežna insuficijencija je višefazna bolest, odnosno ima 4 stadijuma.

  1. Prva faza, čiji simptomi mogu varirati. U svim slučajevima dolazi do smanjenja količine urina.
  2. Drugi stupanj karakterizira vrlo mala količina urina ili njegovo potpuno odsustvo i stoga se označava kao. Ova faza može biti završna faza u nedostatku hitne medicinske intervencije.
  3. U sljedećoj, trećoj fazi, količina urina se obnavlja (osim toga, postoje slučajevi kada dnevni volumen prelazi uobičajene granice). Inače, ovaj stadijum se naziva poliurijski ili restorativni. Do sada se urin uglavnom sastoji od vode i soli otopljenih u njoj, te nije sposoban da ukloni tvari koje su toksične za tijelo. U trećoj fazi akutnog zatajenja bubrega, život pacijenta ostaje opasan.
  4. U roku od 2-3 mjeseca, izlučna funkcija bubrega se normalizira i osoba se vraća svom prijašnjem životu.

Kliničke manifestacije

Akutno zatajenje bubrega ima specifične i nespecifične simptome.

Specifične uključuju oliguriju i anuriju.

Na nespecifične:

  • Nedostatak apetita;
  • Loose stolice;
  • Oticanje ekstremiteta;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Letargija ili uznemirenost osobe;
  • Povećana veličina jetre.

Dijagnostika

  • Klinička slika (oligurija, anurija);
  • Indikatori kalijuma, kreatinina i uree u krvi;
  • Ultrazvučni pregled, rendgenske i radionuklidne metode.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Liječenje akutnog zatajenja bubrega provodi se u urološkim bolnicama. Terapijske mjere usmjereni su prvenstveno na uzroke bolesti, utvrđene kroz anamnezu pacijenta, a temelje se i na krvnoj slici i kliničkim simptomima pacijenta.

Dakle, medicinska intervencija je usmjerena na otklanjanje toksikoze, kolapsa, zatajenja srca, hemolize i dehidracije pacijenta.

IN jedinicama intenzivne nege gdje pacijenti često odlaze, radi se peritonealna dijaliza.

Hronična bubrežna insuficijencija

Kod kronične bubrežne insuficijencije, smanjenje količine dnevnog urina dolazi postepeno. Funkcionalno bubrežno tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom zbog dugotrajne kroničnosti upalnih procesa, dok sam bubreg poprima naborani izgled.

Uzroci

  • Bolesti i oštećenja bubrega glomerularni aparat: i pijelonefritis.
  • Bolesti povezane s metaboličkim poremećajima: dijabetes, giht.
  • Nasljedno i urođeno bolesti bubrega povezana sa anatomskim poremećajima provodljivosti bubrežnog sistema.
  • Arterijska hipertenzija i druge vaskularne bolesti.
  • Urolitijaza i drugi uzroci koji sprečavaju slobodno izlučivanje mokraće.

Prva četiri mjesta među svim ovim razlozima zauzimaju:

  1. Kongenitalne bubrežne anomalije;
  2. dijabetes;
  3. Pijelonefritis.

Ovo su najčešći uzroci kroničnog zatajenja bubrega.

Bolest ima stadijumsku prirodu. Postoje 4 faze:

  1. Latentna faza ( hronična bolest bubreg 1) je prvi, skriven. Među pritužbama možemo samo izdvojiti povećan umor do kraja radnog dana, suha usta. Prilikom testiranja krvi kod takvih pacijenata otkrivaju se umjereni pomaci elektrolita i prisutnost proteina u urinu.
  2. Kompenzirani stadijum (hronična bolest bubrega 2) praćen je istim tegobama kao u prethodnom slučaju. Osim toga, može doći do povećanja volumena dnevnog urina do 2,5 litara (kao što znamo, normalna dnevna zapremina urina je 1,5-2,0 litara). Biohemijski pokazatelji se mijenjaju na gore.
  3. Intermitentna faza (azotemija) manifestuje se usporavanjem funkcije bubrega. Ovaj fenomen je praćen sljedećim simptomima:

— Povišen nivo azotnih jedinjenja u krvi;

— Visoka je koncentracija kreatinina i ureje u urinu;

- opšta slabost, umor i suva usta, gubitak apetita i mučnina, moguće povraćanje.

  1. Terminalna faza koja vodi do sledeće znakove: pojačana pospanost tokom dana, emocionalna neravnoteža, letargija, poremećaji spavanja noću.

Kliničke manifestacije hroničnog zatajenja bubrega

Razmotrimo detaljno procese koji se javljaju u svakoj fazi bolesti.

U prvoj fazi mogu se javiti bol u donjem dijelu leđa, otok i povišen krvni tlak. Noću se javlja nesanica i učestalo mokrenje. Dio glomerula umire, ali preostali dio počinje kompenzirati disfunkciju mrtvih, iscrpljujući se, zbog čega se tekućina prestaje apsorbirati. Smanjena gustoća urina u ovom slučaju je jasan simptom prve faze.

U sljedećoj fazi, brzina glomerularne filtracije opada, a bubrezi više nisu u stanju nadoknaditi nedostajuću funkciju. U ovoj fazi može se otkriti smanjenje nivoa vitamina D i povećanje paratiroidnog hormona.

Treća faza će se otkriti zbog smanjenja sinteze renina, kao rezultat toga arterijski pritisakće biti povišen. Crijeva će djelimično preuzeti funkciju uklanjanja tekućine i otpada, koja je bila svojstvena bubrezima, što će podrazumijevati teška stolica sa specifičnim smrdljivim mirisom. Nedovoljna količina eritropoetina će dovesti do anemije. Daljnji pad koncentracije vitamina D dovest će do nedostatka kalcija i kao posljedicu osteoporoze. Osim toga, u kasnoj azotemskoj fazi, metabolizam lipida: aktivira se sinteza triglicerida i holesterola, povećavajući rizik od vaskularnih komplikacija.

Nedostatak kalijuma dovodi do poremećaja otkucaji srca. Povećati pljuvačne žlijezde daje licu natečeni oblik, dah miriše na amonijak.

Dakle, pacijent s kroničnim zatajenjem bubrega izgleda karakteristično za njegovu dijagnozu:

  • Puffy face;
  • Krhka, bez sjaja kosa, sivo-žuta boja kože;
  • Regurgitacija, miris amonijaka iz usta;
  • Nadutost i proljev tamne boje sa neugodnim mirisom;
  • Hipotermija sa rastućom distrofijom;
  • Svrab kože.

Bolest zahvata cijeli organizam, što dovodi do atrofije srčanog mišića, perikarditisa, plućnog edema, encefalopatije, smanjenja imuniteta sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Gustoće urina i krvi postaju jednake, što onemogućuje apsorpciju tvari.

Gore navedene promjene se pojavljuju u kasne faze bolesti i nepovratni su. Prognoza u ovom slučaju je izuzetno tužna - smrt pacijenta, koja nastaje u 4. fazi bolesti zbog sepse, uremičke kome i hemodinamskih poremećaja.

Tretman

Pravovremeni početak liječenja dovodi do oporavka pacijenta. Život pacijenata koji doživljavaju terminalni stepen bolesti zavisi od aparata za hemodijalizu. U drugim slučajevima pomoć se može pružiti lijekovima ili jednokratnim procedurama hemodijalize.

Epidemiologija. Akutno zatajenje bubrega je terminalno patološko stanje koje se manifestira brzim pogoršanjem bubrežne funkcije, što je posljedica poremećaja bubrežnog krvotoka, oštećenja glomerularne membrane nefrona ili iznenadne opstrukcije mokraćovoda. Akutno zatajenje bubrega je opasno stanje koje zahtijeva adekvatnu hitnu pomoć terapeutski efekti i u nedostatku kvalifikovane intervencije koja vodi do smrti.

Svake godine oko 150 ljudi od milion potreba hitna pomoć za akutno zatajenje bubrega. U pravilu, dvije trećine njih zahtijevaju hemodijalizu i hemosorpciju zbog prerenalne i renalne anurije, oko trećine ima opstruktivnu (postrenalnu) anuriju, što je indikacija za kirurško liječenje u urološkoj bolnici. Međutim, čak i uz liječenje, smrtnost u svim oblicima akutnog zatajenja bubrega dostiže 20%.

Etiologija i patogeneza. Akutno zatajenje bubrega može biti arenalno, prerenalno, renalno i postrenalno.

Arenalno akutno zatajenje bubrega može se pojaviti kod novorođenčadi s aplazijom bubrega i kao rezultat kirurškog odstranjivanja jedinog preostalog ili jedinog funkcionalnog bubrega. Aplazija bubrega je nespojiva sa životom, iako je poznat slučaj da je djevojčica koja nije imala bubrege i doživjela 8 godina izlučivala mutnu tečnost sa mirisom mokraće iz područja pupka, koja je dolazila kroz urahus iz sistem jetrenih kanala, koji je preuzeo funkciju bubrega.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega nastaje zbog nedovoljnog dotoka krvi u bubrege. Može biti posljedica poremećaja srčane aktivnosti koji uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, čiji uzrok može biti šok (hemoragijski, bolni, posttransfuzijski, septički, posttraumatski, alergijski itd.). Potpuni prestanak protoka krvi u bubrežnim arterijama kao posljedica tromboze ili embolije, kao i jaka dehidracija zbog gubitka krvi, obilne dijareje, nekontroliranog povraćanja ili dehidracije dovodi do prerenalnog akutnog zatajenja bubrega.

Nedovoljan dotok krvi u bubrege uzrokuje ishemiju, što dovodi do nekroze tubularnog epitela, a potom i razvoja distrofične promene u bubrežnom parenhimu. Pokretački faktor hipoksije koja dovodi do tubularnih poremećaja je insuficijencija bubrežnog krvotoka, smanjenje protoka tubularne tekućine, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. Poremećaj isporuke vode i natrijuma u distalne tubule povećava lučenje renina, što povećava bubrežnu ishemiju. Ovo se pogoršava smanjenjem oslobađanja prostaglandina iz bubrežne medule, koji imaju vazodilatacijski učinak, što dodatno otežava bubrežni protok krvi.

Kada se krvne žile bubrežnog korteksa grče, krv ne teče u njega, ulazi samo u jukstamedularni sloj. Zastoj u bubrežnim sudovima povećava pritisak u tubularnom sistemu, usled čega prestaje filtracija u glomerulima. Teška hipoksija distalnih tubula uzrokuje nekrozu epitela, bazalne membrane i tubularne nekroze. Anurija uočena u ovom slučaju posljedica je ne samo nekroze tubularnog epitela, već i poremećene prohodnosti distalnih tubula zbog edema, proteinskog detritusa i obilne deskvamacije nekrotičnih stanica.

Bubrežno akutno zatajenje bubrega razvija se kao rezultat dva glavna razloga:

1) oštećenje bubrežnog parenhima imunoalergijskim procesima, koji se zasnivaju na poremećajima cirkulacije (ishemija, hipoksija) i razne vrste lezije glomerularnog endotela povezane s taloženjem imunoloških kompleksa u njima (glomerulonefritis, sistemska kolagenoza, akutni intersticijski nefritis, sistemski vaskulitis, itd.);

2) direktnog uticaja na tkivo bubrega toksičnih supstanci. Ova vrsta bubrežne akutne bubrežne insuficijencije javlja se kod trovanja živom, fosforom, olovom, nadomjescima alkohola, otrovnim gljivama, sa toksično-alergijskim djelovanjem sulfonamida, antibiotika, barbiturata ili intoksikacije povezane s infekcijom tokom sepse, septičkog pobačaja, ascendentnog mokraćnog pobačaja. .

Nefrotoksične tvari djeluju na tubularne epitelne stanice koje ih luče, uzrokujući nekrotične promjene i njihovo odvajanje od bazalne membrane. U patogenezi renalne i prerenalne anurije vodeći faktor je poremećena cirkulacija krvi u bubrezima. Razlika između ovih tipova akutnog zatajenja bubrega je u tome što je kod prerenalnog oblika poremećaj cirkulacije uglavnom globalne prirode, a kod bubrežnog je češće lokalnog, renalnog.

Postrenalno akutno zatajenje bubrega u urološkoj praksi se najčešće javlja. Među njegovim uzrocima potrebno je istaknuti opstrukciju mokraćovoda jedinog funkcionalnog bubrega ili oba mokraćovoda kamencima, krvnim ugrušcima ili kompresiju mokraćovoda izvana tumorskim infiltratom koji dolazi iz genitalija ili debelog crijeva. Jedan od uzroka postrenalne akutne bubrežne insuficijencije je jatrogeni faktor: vezivanje ili šivanje uretera tokom operacija u zdjeličnom području. U poređenju sa prerenalnim i bubrežnim akutnim zatajenjem bubrega, postrenalno akutno zatajenje bubrega karakterizira sporije smanjenje glomerularne filtracije, a nepovratne promjene razvijaju se u nefronima tek nakon 3-4 dana. Obnavljanje prohodnosti mokraćovoda kateterizacijom ili drenažom bubrežne zdjelice prilično brzo dovodi do obnavljanja diureze i ublažavanja anurije. U slučaju akutnog poremećaja oticanja mokraće iz bubrega, prenaprezanja zdjelice, čašica, sabirnih kanala, distalnih i proksimalni dijelovi nefron. U početku, filtracija ne trpi, ali se pritisak izjednačava na obje strane glomerularne membrane i razvija se anurija.

U pozadini anurije, zadržavanja elektrolita, dolazi do hiperhidratacije s povećanjem koncentracije kalija, natrijuma i klora u izvanćelijskom okruženju, dok se razina uree i kreatinina u krvnoj plazmi brzo povećava. Već prvog dana koncentracija kreatinina se udvostručuje i povećava za 0,1 mmol/l dnevno.

Anurija kod akutnog zatajenja bubrega je praćena metaboličkom acidozom, smanjuje se sadržaj bikarbonata, što dovodi do disfunkcije staničnih membrana. U ćelijama dolazi do razgradnje tkivnih proteina, masti i ugljikohidrata, a povećava se sadržaj amonijaka i molekula medija. Time se oslobađa velika količina ćelijskog kalija, koji u pozadini acidoze remeti srčani ritam i može uzrokovati srčani zastoj.

Povećanje sadržaja dušičnih komponenti u krvnoj plazmi narušava dinamičku funkciju trombocita, a prvenstveno njihovu adheziju i agregaciju, te smanjuje koagulacijski potencijal krvne plazme zbog akumulacije glavnog antitrombina - heparina. Akutno zatajenje bubrega bilo kojeg porijekla u odsustvu adekvatnog liječenja dovodi do prekomjerne hidratacije, poremećaja ravnoteže elektrolita i teške azotemije, što je zajedno uzrok smrti ovih pacijenata.

Simptomi i klinički tok. Klinička slika i simptomi akutnog zatajenja bubrega vrlo su raznoliki i zavise kako od stepena funkcionalnog oštećenja tako i od karakteristika početnog patološkog procesa koji je doveo do zatajenja bubrega.

Često početna bolest dugo prikriva ozbiljno oštećenje bubrega i sprečava rano otkrivanje kršenja njihove funkcije. Tokom akutnog zatajenja bubrega razlikuju se četiri perioda: 1) početni, šok; 2) oligoanurijski; 3) obnavljanje diureze i poliurije; 4) oporavak.

IN početna faza dominiraju simptomi bolesti koja je izazvala akutno zatajenje bubrega: traume, infekcije, trovanja u kombinaciji sa simptomima šoka i kolapsa. U pozadini kliničke slike osnovne bolesti, otkrivaju se znakovi teškog oštećenja bubrega, uključujući, prije svega, nagli pad diureze do potpune anurije.

IN oligoanurijski stadijum urin je obično krvav, sa masivnim sedimentom, čija mikroskopija otkriva crvena krvna zrnca koja gusto prekrivaju cijelo vidno polje, te mnoge pigmentirane cilindre. Uprkos oliguriji, gustina urina je niska. Zajedno s oligoanurijom, teška intoksikacija i uremija brzo napreduju. Najteži poremećaji koji prate akutnu bubrežnu insuficijenciju su zadržavanje tekućine, hiponatremija i hipokloremija, hipermagnezijemija, hiperkalcemija, smanjena alkalna rezerva i nakupljanje kiselih radikala (fosfatni anioni, sulfati, organske kiseline, svi proizvodi metabolizma dušika). Oligoanurijska faza je najopasnija, karakterizirana je najvećom smrtnošću, njeno trajanje može biti i do tri sedmice. Ako se oligoanurija nastavi, tada treba uočiti prisustvo kortikalne nekroze. Obično pacijenti doživljavaju letargiju, anksioznost i mogući periferni edem. Kako se azotemija povećava, pojavljuju se mučnina, povraćanje i sniženje krvnog tlaka. Zbog nakupljanja intersticijske tečnosti, zbog plućnog edema se javlja otežano disanje. Pojavljuje se substernalni bol, razvija se kardiovaskularno zatajenje, povećava se centralni venski tlak, a s hiperkalemijom se bilježi bradikardija.

Zbog poremećenog izlučivanja heparina i trombocitopatije nastaju hemoragijske komplikacije koje se manifestuju potkožnim hematomima, želučanim i uteralnim krvarenjem. Razlog za potonje nije samo kršenje hemokoagulacije, jer se kod akutnog zatajenja bubrega zbog uremičke intoksikacije razvijaju akutni ulkusi sluznice želuca i crijeva. Anemija je stalni pratilac ove bolesti.

Jedan od znakova koji prethodi anuriji je tup bol u lumbalnoj regiji povezan s bubrežnom hipoksijom i otokom, praćen istezanjem bubrežne kapsule.

Bol postaje manje izražen nakon istezanja kapsule i pojave otoka perinefričnog tkiva.

Treća faza Akutno zatajenje bubrega javlja se u dva perioda, a ponekad traje i do dvije sedmice. Početak "diuretičkog" perioda bolesti treba smatrati povećanjem dnevne količine urina na 400-600 ml. Iako je povećanje diureze povoljan znak, ovaj period se samo uslovno može smatrati periodom oporavka. Povećanje diureze u početku nije praćeno smanjenjem, već povećanjem azotemije, izrazitom hiperkalemijom, a oko 25% pacijenata umire tokom ovog perioda početnog oporavka. Razlog je nedovoljno povećanje diureze, odvajanje urina niske gustine s niskim sadržajem otopljenih tvari. Stoga, prethodno nastali poremećaj sadržaja i distribucije elektrolita u ekstra- i intracelularnom sektoru perzistira, a ponekad se čak i pojačava na početku diuretičkog perioda. U oligoanuričnom i na početku diuretičkog perioda uočavaju se najdramatičnije promjene u metabolizmu vode, koje se sastoje u prekomjernom nakupljanju tekućine u ekstra- ili intracelularnom sektoru ili njihovoj dehidraciji. S prekomjernom hidratacijom ekstracelularnog sektora, tjelesna težina pacijenta se povećava, pojavljuju se edemi, hipertenzija, hipoproteinemija, a hematokrit se smanjuje. Ekstracelularna dehidracija nastaje nakon nekompenziranog gubitka natrijuma i karakterizira je hipotenzija, astenija, gubitak težine, hiperproteinemija i visoka stopa hematokrit. Ćelijska dehidracija pridružuje se prethodno nastaloj ekstracelularnoj dehidraciji i javlja se uz pogoršanje svih njenih simptoma. U tom slučaju se razvijaju mentalni poremećaji, respiratorna aritmija i kolaps. Klinički, ova vrsta intoksikacije se javlja uz jaku slabost, mučninu, povraćanje, averziju prema vodi, konvulzivne napade, nesvjesticu i komu. Brzo povećanje izlučivanja urina i gubitak elektrolita u diuretičkoj fazi akutnog zatajenja bubrega doprinose nastanku i produbljivanju ovih poremećaja metabolizma vode i soli. Međutim, kako se obnavlja funkcija bubrega i njihova sposobnost ne samo uklanjanja, već i regulacije sadržaja vode i elektrolita, opasnost od dehidracije, hiponatremije i hipokalijemije brzo se smanjuje.

Period oporavka funkcije bubrega nakon akutnog zatajenja bubrega (faza oporavka) traje više od šest mjeseci, a trajanje ovisi o težini kliničkih manifestacija i njihovih komplikacija. Kriterijum za obnavljanje bubrežne funkcije treba da bude njihova normalna sposobnost koncentracije i adekvatnost diureze.

Dijagnostika. Akutno zatajenje bubrega u urološkoj praksi dijagnosticira se izostankom urina u mjehuru. Uvijek je potrebno razlikovati simptom anurije od akutne retencije urina, kod koje se mogu uočiti i znaci zatajenja bubrega. Kada je mjehur pun, anurija je isključena. At diferencijalna dijagnoza vrste akutnog zatajenja bubrega, anamneza je od velikog značaja. Utvrđivanje činjenice trovanja, bolesti koje mogu uzrokovati anuriju i prisutnost boli u lumbalnoj regiji omogućavaju određivanje njegovog oblika (renalni, postrenalni, itd.). Ako postoji barem mala količina urina (10-30 ml), njegovim pregledom možemo utvrditi uzrok anurije: nakupine hemoglobina u hemolitičkom šoku, kristali mioglobina u crush sindromu, kristali sulfonamida u sulfonamidnoj anuriji itd. postrenalno akutno zatajenje bubrega od drugih njegovih oblika zahtijevaju ultrazvučne, instrumentalne i rendgenske preglede.

Ako se kateter može slobodno umetnuti u bubrežnu karlicu, a urin se ne izlučuje kroz njega, onda to ukazuje na prerenalne ili renalne oblike anurije. U nekim slučajevima radioizotopska renografija pomaže u određivanju stepena očuvanosti funkcije bubrega, a ultrazvukom i CT-om se može utvrditi veličina bubrega, njihov položaj, proširenje zdjelice i čašica te prisutnost tumora koji mogu komprimirati uretere.

Za dijagnosticiranje akutnog zatajenja bubrega potrebno je provesti biohemijske studije krvne plazme na sadržaj uree, kreatinina, elektrolita i acidobazne ravnoteže. Podaci iz ovih analiza odlučujući su za donošenje odluke o propisivanju plazmafereze, hemosorpcije ili hemodijalize.

liječenje, prije svega, treba biti usmjeren na otklanjanje uzroka koji su uzrokovali akutno zatajenje bubrega. Mjere protiv šoka, obnavljanje srčane aktivnosti, dopuna gubitka krvi i infuzija krvnih nadomjestaka indicirani su za stabilizaciju vaskularnog tonusa i vraćanje adekvatnog bubrežnog krvotoka.

U slučaju trovanja solima teških metala, provode se mjere detoksikacije ispiranjem želuca, propisuju se enterosorbenti i unitiol, te se provodi hemosorpcija.

U slučaju postrenalnog akutnog zatajenja bubrega, vodeće mjere liječenja su mjere koje imaju za cilj obnavljanje poremećenog prolaza mokraće: kateterizacija uretera, rana hirurška intervencija u vidu pijelo- ili nefrostomije.

Kod arenalnih, prerenalnih i bubrežnih oblika akutne bubrežne insuficijencije, liječenje treba provoditi u bubrežnom centru opremljenom opremom za hemodijalizu. Ako je kod postrenalnog akutnog zatajenja bubrega stanje bolesnika izuzetno teško zbog uremičke intoksikacije, tada je prije intervencije potrebno izvršiti hemodijalizu i tek nakon toga provesti pijelo- ili nefrostomiju. S obzirom na težinu stanja pacijenta, operaciju treba izvesti na funkcionalno najsposobnijoj strani, što je klinički određeno. Najjači bol u lumbalnoj regiji uočava se na strani funkcionalno najsposobnijeg bubrega. Ponekad je kod postrenalne anurije, na osnovu podataka radioizotopske renografije, moguće odrediti najintaktniji bubreg.

U slučaju opstrukcije uretera uzrokovane malignom neoplazmom u zdjelici ili retroperitoneumu, radi se hitna punkciona nefrostomija. U prvim satima akutnog zatajenja bubrega bilo koje etiologije daju se osmotski diuretici (300 ml 20% rastvora manitola, 500 ml 20% rastvora glukoze sa insulinom). Zajedno s manitolom preporučuje se intravenska primjena furosemida (200 mg). Kombinacija furosemida (30-50 mg/kg na 1 sat) sa dopaminom (3-6 µg/kg u 1 minuti, ali ne više) tokom 6-24 sata je posebno efikasna, smanjujući bubrežnu vazokonstrikciju.

Za prerenalne i renalne oblike anurije liječenje se uglavnom sastoji od normalizacije poremećaja vode i elektrolita i eliminacije hiperazotemije. Da bi to učinili, pribjegavaju terapiji detoksikacije - intravenozno davanje do 500 ml 10-20% rastvora glukoze sa odgovarajućom količinom insulina, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata. U slučaju anurije, davanje više od 700-800 ml tečnosti dnevno je opasno zbog mogućnosti razvoja teške ekstracelularne hiperhidratacije, čija je jedna od manifestacija tzv. vodena pluća. Primenu ovih rastvora treba kombinovati sa ispiranjem želuca i sifonskim klistirima. U slučaju akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog trovanjem preparatima žive (sublimat), indikovana je primjena unitiola (natrijum 2,3-dimer-kaptopropansulfonat). Propisuje se subkutano i intramuskularno u dozi od 1 ml na 10 kg tjelesne težine. Prvog dana daju se tri ili četiri injekcije, a narednih dana dvije ili tri injekcije. Sve bolesnike sa oligoanurijskim oblikom akutnog zatajenja bubrega treba liječiti u dijaliznom centru, gdje se po potrebi mogu koristiti aparati za ekstrakorporalne dijalize (hemo-, peritonealna dijaliza). Indikacije za primjenu metoda eferentne detoksikacije su poremećaji elektrolita, posebno hiperkalijemija, azotemija (sadržaj uree u krvnom serumu veći od 40 mmol/l, kreatinin više od 0,4 mmol/l), ekstracelularna hiperhidratacija. Primjena hemodijalize može dramatično smanjiti broj smrtnih slučajeva od akutnog zatajenja bubrega, čak i kod njegovih arenalnih oblika, kod kojih je transplantacija bubrega postala moguća nakon primjene kronične hemodijalize.

U slučaju zatajenja bubrega koristi se hemosorpcija - metoda ekstrarenalnog pročišćavanja krvi koja se temelji na upotrebi adsorbenata, uglavnom ugljika. Najbolji klinički efekat koji se dobija kombinovanjem hemosorpcije sa hemodijalizom, što se istovremeno objašnjava korekcijom metabolizma soli i vode, kao i uklanjanjem jedinjenja prosečne molekularne težine.

Nakon eliminacije prerenalne, renalne i postrenalne anurije, čija je geneza poremećena cirkulacija krvi u bubrezima, potrebno je koristiti lijekove koji mijenjaju reološka svojstva krvi i poboljšavaju bubrežni krvotok.

Za poboljšanje mikrocirkulacije i aktiviranje metaboličkih procesa preporučuje se upotreba trentala, koji povećava elastičnost eritrocita i smanjuje agregaciju trombocita, pojačava natriuretski učinak, odgađajući stvaranje enzima fosfodiesteraze u tubularnom epitelu. Ovo igra ulogu u procesu tubularne reapsorpcije natrijuma. Normalizujući reapsorpciju natrijuma, trental pojačava procese filtracije, ispoljavajući tako diuretski efekat.

Trental se propisuje 100 mg (5 ml) intravenozno ili 1-2 tablete 3 puta dnevno, venoruton - 300 mg u kapsulama ili 500 mg injekcije takođe 3 puta dnevno.

Uspješno liječenje bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega zbog različitih uzroka moguće je samo uz blisku saradnju urologa i nefrologa.

Prognoza. Kod akutnog zatajenja bubrega, prognoza ovisi o razlozima koji su izazvali ovo ozbiljno stanje, blagovremenosti i kvaliteti mjera liječenja. Akutno zatajenje bubrega - terminalno stanje, a neblagovremeno pružanje pomoći dovodi do nepovoljne prognoze. Izvršeno liječenje i oporavak bubrežnu funkciju omogućavaju više od polovine pacijenata da povrate svoju radnu sposobnost u periodu od 6 mjeseci do 2 godine.

Zatajenje bubrega je progresivna bolest koja postepeno dovodi do odumiranja tkiva. Kada proces postane hroničan, narušava se funkcionalnost svih organa i sistema.

Koji su simptomi zatajenja bubrega?

Klinička slika

Zatajenje bubrega pogađa i muškarce i žene, a javlja se u njihovim tijelima na približno isti način.

Počevši od akutne faze, proces brzo postaje kroničan, što karakterizira visoka koncentracija uree i kreatinina u krvi. Oni su azotni produkti razgradnje proteina. Postepeno, bubrezi otkazuju, a tijelo pokušava ukloniti ove tvari kroz osjetljive sluzokože gastrointestinalnog trakta i pluća, koje jednostavno nisu prilagođene takvom stresu. Rezultat je uremija, koja truje sve stanice.

Kod zatajenja bubrega razvija se averzija prema mesu, pacijent stalno pati od žeđi, mučnine i povraćanja. Javljaju se grčevi u mišićima, bolovi i bolovi u kostima. Koža na licu postaje žutica, a dah je praćen mirisom amonijaka.

Količina proizvedenog urina je značajno smanjena ili mokrenje potpuno prestaje. Pacijent uzima diuretike, ali oni ne pomažu mnogo, a otok mu ne nestaje. Smanjenje bubrežne funkcije popraćeno je kršenjem biološke proizvodnje aktivne supstance u organu filtera. Istovremeno, metabolizam glukoze, kalcija i fosfora postaje otežan, a rad gonada se pogoršava.

Akutni oblik

Akutno zatajenje bubrega (ARF) kod muškaraca i žena obično se razvija asimptomatski i manifestira se iznenada. Kada osoba sazna za bolest, oštećenje bubrega je često nepovratno. To rezultira zadržavanjem urina. Kod muškaraca ovo stanje u većini slučajeva postaje jedna od manifestacija adenoma prostate. Međutim, ovaj simptom može ukazivati ​​i na prisustvo kamena u bubregu ili tumor mokraćne bešike. U tom slučaju muškarci doživljavaju pucanje bolova u donjem dijelu trbuha, a želja za odlaskom u toalet postaje jaka i učestala. Ako se tome dodaju bol u leđima i groznica, najvjerovatnije se razvio pijelonefritis.

Akutno zatajenje bubrega je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Pacijentu treba ozbiljan tretman. U ovom slučaju metode liječenja određuju se uzrocima bubrežne disfunkcije. Moderan pristup pretpostavlja konzervativno liječenje, u kojem se lijekovi koriste za ublažavanje simptoma.

Uzroci

Istaknite sledeći razlozi razvoj akutnog zatajenja bubrega:

  1. Poremećaj bubrežne hemodinamike.
  2. Zarazne bolesti.
  3. Patologije urinarnog sistema.
  4. Povrede i operacije bubrega.

Prerenalni oblik akutnog zatajenja bubrega uzrokuje poteškoće u cirkulaciji krvi kao rezultat gubitka krvi i stagnacija. Liječenje uključuje lijekove za normalizaciju otkucaja srca, kapaljke sa fiziološkim otopinama za vraćanje nivoa u plazmi i lijekove za poboljšanje mikrocirkulacije krvi.

Bubrežni oblik akutnog zatajenja bubrega javlja se zbog patologija malih krvni sudovi ili uzimanje lijekova. Sindrom akutnog zatajenja bubrega nastaje kao posljedica trovanja kućnim toksinima i ugriza zmija otrovnica. Liječenje je također konzervativno. Sa glomerulonefritisom i imunološki poremećaji Propisuju se citostatici i glukokortikosteroidi, a za infekcije antibiotici. Znakovi intoksikacije se uklanjaju plazmaferezom.

Postrenalni oblik bolesti nastaje zbog otežanog odljeva mokraće. Ovo je uobičajeno kod starijih muškaraca sa povećanom prostatom. Često potrebno operacija za uklanjanje prepreke koja ometa normalno kretanje urina. U suprotnom, čak ni diuretici neće biti efikasni.

Karakteristični znaci

Kada se razvije akutna bubrežna insuficijencija, simptomi se možda neće pojaviti dugo vremena. Glavni simptom sindroma akutnog zatajenja bubrega je smanjenje izlučivanja urina (oligurija), sve do potpunog prestanka mokrenja (anurija). Pacijentovo zdravlje se brzo pogoršava, a uočavaju se sljedeći znakovi:

  • mučnina sa povraćanjem;
  • dijareja;
  • gubitak apetita;
  • oticanje ruku i stopala;
  • letargija;
  • uzbuđeno stanje;
  • povećana jetra.

Znakovi mogu varirati u zavisnosti od stadijuma bolesti. Ukupno postoje 4 stadijuma bolesti.

U slučaju akutne bubrežne insuficijencije prvog stepena dolazi do trovanja uz mučninu, koja je praćena bolovima u crijevima. Pacijent postaje blijed, osjeća se slabo i loše.

Akutno zatajenje bubrega II stadijuma karakterizira oligurija ili anurija. Pacijentovo stanje se značajno pogoršava, a drugi proizvodi metabolizma proteina počinju se brzo akumulirati u njegovoj krvi. U tijelu počinje samoopijanje, osoba pati od edema, dijareje, hipertenzije, tahikardije. Brzo gubi snagu, stalno želi da spava i postaje letargičan.

Akutno zatajenje bubrega trećeg stepena obilježava početak oporavka. Povećava se stvaranje urina i vraća se koncentracijska funkcija bubrega. Funkcionalnost uparenog organa se obnavlja.

IV stadijum sindroma akutnog zatajenja bubrega je faza oporavka. Svi pokazatelji bubrežne aktivnosti su normalizirani. Međutim, potpuni oporavak može potrajati godinu dana.

Hronični oblik

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je stalno pogoršanje funkcije bubrega zbog odumiranja tkiva koje je zamijenjeno vezivnim tkivom. Organ se smanjuje i potpuno gubi svoju funkcionalnost. Sindrom hronične bubrežne insuficijencije pogađa do 500 ljudi na svaki milion muškaraca i žena, a broj slučajeva raste svake godine.

Razlozi za pojavu

Hronična bubrežna insuficijencija nastaje zbog razne patologije s pratećim oštećenjem glomerula, među njima:

  • hronične bolesti bubrega;
  • metabolički poremećaji;
  • kongenitalne anomalije bubrega;
  • reumatske bolesti;
  • vaskularne bolesti;
  • patologije koje dovode do poteškoća u odljevu urina.

Često se u pozadini pojavljuje sindrom kroničnog zatajenja bubrega hronični pijelonefritis i glomerulonefritis, dijabetes melitus i giht. Nasljedni faktor ima značajan utjecaj na razvoj bolesti.

Među reumatskim bolestima koje izazivaju sindrom kroničnog zatajenja bubrega izdvajaju se eritematozni lupus i skleroderma - među vaskularnim bolestima; arterijska hipertenzija. Često se kronična bubrežna insuficijencija razvija kao posljedica bubrežnih kamenaca, hidronefroze i tumora, zbog čega dolazi do komprimiranja urinarnog trakta.

Simptomi

Znaci bubrežne insuficijencije kada ona pređe u hroničnu formu postaju izraženi, pa nije teško prepoznati bolest.

Hronična bubrežna insuficijencija se javlja u 4 stadijuma:

  1. Latentno.
  2. Kompenzirano.
  3. Povremeno.
  4. Terminal.

U zavisnosti od stepena bolesti, simptomi su izraženi jače ili slabije, što utiče na lečenje. U početku osoba osjeća slabost i suva usta.

U fazi II, ovi znaci se intenziviraju. Sindrom kronične bubrežne insuficijencije, kada je kompenzovan, praćen je povećanjem izlučivanja urina na 2,5 litara dnevno, dok testovi pokazuju odstupanja u hemijski sastav biološke tečnosti.

U intermitentnom stadiju, kronično zatajenje bubrega karakterizira još veća inhibicija funkcije organa. Konzistentno detektovan u krvi povećan nivo dušikovi metabolički produkti proteina, uree i kreatinina. Sindrom hroničnog zatajenja bubrega dovodi do jakog umora i mučnine s povraćanjem. Pacijent osjeća stalnu žeđ i suva usta, gubi apetit. Koža postaje mlohava i suva, poprima žutičastu boju. Istovremeno se gubi tonus mišića, razvijaju se tremori (nehotične vibracije bilo kojeg dijela tijela), a zglobovi i kosti počinju rjeđe boljeti.

Kada sindrom hronične bubrežne insuficijencije dostigne ovu fazu razvoja, dolazi do naglog smanjenja obrambenih snaga organizma. Stanje osobe može se povremeno poboljšavati, ali se onda opet pogoršava. Pacijent se liječi konzervativne metode, u ovom trenutku je još uvijek sposoban za rad. Ali ako se ne poštuje dijeta, fizički i emocionalni stres, simptomi se pogoršavaju. Možda će biti potrebna operacija.

Sa dolaskom završna faza opšte stanje ljudi se pogoršavaju. Apatiju zamjenjuje uzbuđenje, javljaju se problemi s noćnim snom, javljaju se zaostajanje pokreta i neprimjereno ponašanje. Izgled osobe se mijenja: lice postaje natečeno i sivožute boje, kosa postaje tanja, gubi sjaj, ostaju ogrebotine na koži jer stalno svrbi, a razvija se distrofija. Glas postaje promukao, a dah počinje da miriše na amonijak.

Iz gastrointestinalnog trakta se opaža nadutost, dijareja i povraćanje. Jezik je stalno obložen, a opaža se aftozni stomatitis.

Testovi otkrivaju stalno povišene koncentracije uree i kreatinina u krvi pacijenta, što izaziva uremiju. Štaviše, prisustvo hematurije kod muškaraca može biti znak hemofilije.

Sindrom kronične bubrežne insuficijencije u završnoj fazi je također praćen encefalopatijom s depresijom, oštećenjem pamćenja i promjenama raspoloženja. Normalna sinteza hormona je poremećena, što rezultira poremećenim zgrušavanjem krvi i smanjenjem imuniteta. Pacijent zahtijeva dugotrajno liječenje, i što se prije započne, veća je vjerovatnoća da ćete izbjeći operaciju.

Metoda ispitivanja

Dijagnoza akutnog i kroničnog zatajenja bubrega neophodna je kako bi liječnik razjasnio dijagnozu i propisao kompetentan tretman. Očekuju se sljedeća testiranja:

  1. Opća i bakteriološka analiza urina.
  2. Biohemijski i opšta analiza krv.

Testovi urina mogu potvrditi razlog zbog kojeg je došlo do smanjenja bubrežne funkcije. Crvena krvna zrnca ukazuju na urolitijazu, tumore, ozljede, a bijela krvna zrnca ukazuju na prisutnost infekcije i poremećaje imuniteta.

Ako dođe do smanjenja bubrežne funkcije zbog infekcije, tada će bakteriološka analiza urina otkriti patogen.

I kronično i akutno zatajenje bubrega karakterizira visok nivo leukocita u krvi i blagi pad sadržaja trombocita u krvi. Smanjenje hemoglobina ukazuje na anemiju, a ubrzanje njihove sedimentacije ukazuje na prisustvo upale.

Biohemijski test krvi omogućava vam da pratite promjene u tijelu koje su uzrokovale smanjenje funkcije bubrega. Kod akutnog zatajenja bubrega, visoki nivoi magnezijum i kreatin, snižen pH. Kada je proces kroničan, nalazi se u krvi povećan sadržaj holesterol, urea, kalijum i fosfor. Istovremeno se bilježi smanjenje koncentracije kalcija i proteina.

Prvo se provode analize, a zatim se koriste metode istraživanja hardvera:

  1. Kompjuterska i magnetna rezonanca.
  2. rendgenski snimak.
  3. Biopsija bubrega.

Ultrazvuk, CT i MRI se koriste kod akutnog zatajenja bubrega kako bi se utvrdio uzrok suženja urinarnog trakta, što je dovelo do pogoršanja bubrežne funkcije.

Rendgen se koristi za otkrivanje patologija respiratornog sistema. Biopsija se koristi kada druge metode ne mogu identificirati uzrok pogoršanja funkcije bubrega. WITH koristeći EKG otkrivaju se aritmije.

Simptomi zatajenja bubrega se ne pojavljuju odmah, pa se bolest ne može uvijek dijagnosticirati u ranoj fazi . Međutim, obično se koristi konzervativno liječenje, a operacija je potrebna samo u uznapredovalim slučajevima.