Savremeni i efikasni režimi lečenja pneumonije kod odraslih: snaga u integrisanom pristupu! Liječenje pneumonije kod odraslih antibiotskom shemom Savremeno liječenje pneumonije kod odraslih.

Vrijeme čitanja: 44 minute. Objavljeno 01.03.2020

Kako odabrati antibiotik?

Glavni simptomi upale pluća su visoka temperatura, kašalj sa žutim ili smeđim ispljuvakom, otežano disanje i opšta slabost. Doktor osluškuje pluća pacijenta i, ako se sumnja na upalni proces, šalje ga na rendgenske snimke i relevantne pretrage. U zavisnosti od njihovih rezultata i karakteristika organizma pacijenta, propisuje se terapija.

U otprilike 60% slučajeva upalu pluća uzrokuju mikroorganizmi zvani pneumokoki, ali pored toga, sljedeći uzročnici mogu izazvati bolest:

• streptokoke;
• stafilokoki;
• hemophilus influenzae;
• klamidija;
• mikoplazma;
• legionella;
• enterobakterije;
• Klebsiella;
• Escherichia;
• gljive iz roda Candida.

Svaka od navedenih vrsta bakterija ima osjetljivost na određenu supstancu, odnosno za maksimalnu učinkovitost terapije vrlo je važno utvrditi osnovni uzrok bolesti. U prosjeku, liječenje traje od 7 do 10 dana, ovisno o dobi i stanju osobe, kao i karakteristikama toka bolesti.

Glavni simptomi upale pluća su visoka temperatura, kašalj sa žutim ili smeđim ispljuvakom, otežano disanje i opšta slabost. Doktor osluškuje pluća pacijenta i, ako se sumnja na upalni proces, šalje ga na rendgenske snimke i relevantne pretrage.

U zavisnosti od njihovih rezultata i karakteristika organizma pacijenta, propisuje se terapija.

Kao prva pomoć eksperimentalno se propisuju antibiotici (tzv. lijekovi prve linije), tako da pacijent treba što prije podvrgnuti svim pretragama, a posebno napraviti test sputuma koji će odrediti uzročnika bolesti.

Svaka od navedenih vrsta bakterija ima osjetljivost na određenu supstancu, odnosno za maksimalnu učinkovitost terapije vrlo je važno utvrditi osnovni uzrok bolesti.

U prosjeku, liječenje traje od 7 do 10 dana, ovisno o dobi i stanju osobe, kao i karakteristikama toka bolesti.

Samostalno uzimanje antibiotika se strogo ne preporučuje, jer oni ne samo da neće dati željeni učinak, već mogu uzrokovati i ozbiljnu štetu organizmu.

Kao i kod svih drugih lijekova, antibiotska terapija mora se provoditi u skladu s brojnim pravilima.

1. Za upalu pluća obično se koristi kombinacija nekoliko lijekova (2-3 predmeta).
2. Antibiotici prve linije, odnosno oni koji su propisani prije nego što je uzročnik bolesti otkriven, moraju se uzimati redovno kako bi se u krvi održala odgovarajuća doza aktivne tvari.
3. Nakon provođenja potrebnih istraživanja, trebali biste početi uzimati lijekove najnovije generacije.
4. Za simptome atipične pneumonije uzrokovane klamidijom, legionelom, mikoplazmom itd. neophodna je upotreba antibakterijskih lijekova.
5. Teški stadijum upale pluća, pored terapije lekovima, zahteva inhalaciju kiseonika i druge slične mere.
6. Antibiotici za upalu pluća obično se daju pacijentima intramuskularno ili oralno (većina lijekova nove generacije dostupna je u obliku tableta), a kod složenih oblika bolesti i za postizanje brzog efekta, lijekovi se mogu davati intravenozno.

Za upalu pluća moguće je koristiti narodne lijekove, ali ne biste trebali napustiti tradicionalnu medicinu. Osim toga, potrebno je strogo pratiti stanje pacijenta i pratiti moguće alergijske reakcije.

Danas se jednostavni penicilini i drugi slični lijekovi ne koriste za liječenje upale pluća, jer postoje efikasniji i sigurniji lijekovi najnovije generacije. Imaju širok spektar djelovanja, mali broj kontraindikacija, mogu se koristiti u malim dozama i praktički nemaju toksični učinak na jetru, bubrege i druge organe.

Cefalosporini	"Ceftriakson", "Cefotaxime"		Propisuje se za nekomplikovanu upalu pluća uzrokovanu pneumokokom, streptokokom, enterobakterijama. Supstanca nema efekta na Klebsiellu i Escherichia coli. Propisuje se u slučaju dokazane osjetljivosti mikroorganizama na lijek, kao i kontraindikacija na makrolide
Makrolidi	"azitromicin", "midekamicin", "klaritromicin", "eritromicin"		Propisuje se kao lijek prve linije u prisustvu kontraindikacija na lijekove iz grupe penicilina. Djelotvoran kod atipične upale pluća, upale pluća uzrokovane akutnim respiratornim infekcijama. Dobro djeluje na klamidiju, mikoplazmu, legionelu i hemofilus influenzae. Loši učinak na stafilokoke i streptokoke
Polusintetski penicilini	"Amoxiclav", "Flemoclav", "Ampicilin", "Oxacillin"		Propisuje se eksperimentalno ili uz dokazanu osjetljivost mikroorganizama. Koristi se kod bolesti uzrokovanih Haemophilus influenzae, pneumokoka, kao i blage pneumonije virusno-bakterijske etiologije
Karbapenemi	"Imipenem", "Meropenem"		Utječu na bakterije koje su otporne na seriju cefalosporina. Širokog su spektra djelovanja i propisani su za složene oblike bolesti i sepse.
Fluorokinoloni	"Sparfloksacin", "Moksifloksacin", "Levofloksacin"		Lijekovi imaju dobar učinak na pneumokoke
Monobactams	"Aztreonam"		Lijekovi koji su po djelovanju slični penicilinima i cefalosporinima. Dobar učinak na gram-negativne mikroorganizme

Prilikom propisivanja antibiotika za liječenje upale pluća, vrlo je važno obratiti pažnju na kompatibilnost određenih lijekova. Ne preporučuje se istovremeno uzimanje lekova iz iste grupe, kao ni kombinovanje određenih lekova („Neomicin“ sa „Monomicinom“ i „Streptomicinom“ itd.).

Kao što je gore spomenuto, antibiotici su moćni lijekovi i stoga zahtijevaju usklađenost s određenim uvjetima primjene.

1. Pridržavajte se uputa i preporuka ljekara. Neki antibiotici su efikasniji ako se uzimaju sa hranom, dok je druge potrebno uzimati prije ili poslije jela.
2. Održavajte jednake intervale između doza. Potrebno je uzimati lijekove u isto doba dana u redovnim intervalima.
3. Pridržavajte se preporučene doze. Doziranje prilikom uzimanja antibiotika mora se vrlo striktno pridržavati, jer prekoračenje može dovesti do ozbiljnih nuspojava, a smanjenje može dovesti do stvaranja sojeva mikroorganizama otpornih na lijekove.
4. Ne prekidajte tok liječenja. Da bi terapija postigla željeni učinak, potrebna je određena koncentracija aktivne tvari u krvi pacijenta. Zbog toga treba da uzimate antibiotike tačno onako kako vam je lekar propisao. Ne možete prekinuti kurs čak ni nakon što nastupi olakšanje.
5. Tablete uzimajte samo sa čistom vodom. Preporučljivo je piti sve antibiotike isključivo čistom, negaziranom vodom. Čaj, kafa, mlijeko ili fermentirani mliječni proizvodi ne mogu se koristiti u ove svrhe.
6. Uzmite probiotike. Budući da antibiotici uništavaju ne samo patogene, već i korisne bakterije. Da biste izbjegli probleme s gastrointestinalnim traktom, prilikom uzimanja takvih lijekova morate piti probiotike (Linex, Narine itd.), koji obnavljaju prirodnu crijevnu mikrofloru.

Sva gore navedena pravila ne samo da doprinose brzom oporavku, već i minimiziraju nuspojave uzimanja antibiotika i njihovo toksično djelovanje na organizam.

Intramuskularne infuzije smatraju se efikasnijom terapijskom metodom od oralnih lijekova, jer se u tom slučaju lijekovi brže apsorbiraju u krv i počinju djelovati. Injekcije antibiotika se mogu raditi kod kuće, ali je vrlo važno poštovati određene norme i standarde.

1. Oblici doziranja koji se prodaju u obliku praha moraju se razrijediti neposredno prije injekcije. Za to se koristi sterilna voda za injekcije, a ponekad i lidokain ili novokain za smanjenje boli (u nedostatku alergijskih reakcija na ove lijekove).
2. Prije davanja injekcije antibiotika, potrebno je napraviti kožni test. Sterilnom iglom napravite malu ogrebotinu na unutrašnjoj površini podlaktice i nanesite pripremljenu otopinu lijeka na nju. Pričekajte 15 minuta i pratite reakciju tijela - ako se na mjestu ogrebotine pojavi crvenilo i svrab, lijek se ne smije primijeniti. U tom slučaju treba ga zamijeniti drugim lijekom. Ako se ovo stanje ne poštuje, pacijent može doživjeti anafilaktički šok.
3. Za svaku injekciju koristi se sterilni špric, a prilikom davanja lijeka morate se pridržavati pravila antiseptičke obrade mjesta uboda.
4. Nakon primjene antibiotika, u tkivima često ostaju bolni infiltrati. Da biste izbjegli ovu neugodnu pojavu, morate umetnuti iglu strogo okomito i nacrtati jodnu rešetku na mjestu ubrizgavanja.

Gdje dati injekciju u stražnjicu

Ako je liječnik pacijentu prepisao intravenske infuzije antibiotika, bolje je pozvati osobu s medicinskim obrazovanjem da provede proceduru, jer se strogo ne preporučuje ugradnja IV bez odgovarajućeg znanja.

Budući da terapija za upalu pluća mora biti sveobuhvatna, osim antibiotika, uključuje i uzimanje drugih lijekova, posebno antivirusnih i mukolitičkih sredstava.

1. Ako je upala pluća virusnog porijekla, potrebno je uzimati odgovarajuće antivirusne lijekove. To uključuje "Acyclovir", "Arbidol", "Valacyclovir" itd.
2. Za razrjeđivanje sputuma i olakšavanje kašljanja, preporučuje se korištenje mukolitičkih i ekspektoransnih sredstava, uključujući ambroksol, bromheksin, acetilcistein ("ACC") i njihove analoge. U iste svrhe možete koristiti biljne pripravke - na primjer, "Gedelix" i "Sinupret".
3. Ako postoji otežano disanje, preporučuje se upotreba bronhodilatatora u obliku inhalacija. Najčešći od njih su b-2-agonisti (Berotec, Serevent), antiholinergici (Itrop, Spiriva), metilksantini (Eufilin, Teofilin).

Antibiotici za upalu pluća. Liječenje pneumonije antibioticima kod odraslih i djece

Manifestacije pneumonije su prilično raznolike. Danas je vrlo čest asimptomatski tok bolesti, kada temperatura ne raste, nema kašlja, nema sputuma. Stoga se takva pneumonija počinje kasno liječiti, a to je ispunjeno razvojem ozbiljnih komplikacija.

Glavni simptomi upale pluća:

1. Temperatura raste na trideset sedam do trideset devet i po stepeni.
2. dispneja.
3. Curenje iz nosa.
4. Stalni kašalj sa stvaranjem sputuma.
5. Jeza.
6. Prehlade koje traju više od nedelju dana, posebno kada je poboljšanje praćeno naglim pogoršanjem stanja.
7. Nema smanjenja temperature nakon uzimanja paracetamola.

Pneumoniju karakterizira bol u grudima pri dubokom udisanju. Obično se pojavljuje na mjestu gdje se nalazi glavno žarište upale.

Vrijedi napomenuti da kašalj nije karakterističan znak upale pluća, jer se infekcija može nalaziti dalje od glavnih respiratornih puteva. Ponekad se boja kože može promijeniti, pojaviti se glavobolja ili groznica.

Liječenje upale pluća kod kuće može se provesti samo nakon pregleda liječnika i imenovanja odgovarajuće terapije, ako nema indikacija za bolničko liječenje.

Treba napomenuti da se oko 80% pacijenata (uključujući stariju djecu) s vanbolničkom upalom pluća može liječiti kod kuće, kao iu dnevnoj bolnici.

Indikacije za bolničko liječenje su:

• starost pacijenta je manja od šest mjeseci ili starija od 65 godina (ova kategorija pacijenata ima preveliki rizik od razvoja DN i drugih komplikacija, pa se liječenje treba provoditi samo u bolničkim uvjetima);
• teška pneumonija;
• prisustvo trudnoće;
• sumnja na atipičnu upalu pluća;
• pacijent ima osnovne bolesti koje mogu pogoršati tok upale pluća i uzrokovati komplikacije. Bolesnici sa urođenim srčanim manama, cističnom fibrozom, bronhopulmonalnom displazijom, bronhiektazijama, imunodeficijencijalnim stanjima, dijabetes melitusom itd. podliježu hospitalizaciji;
• pacijenti koji su nedavno završili ili trenutno primaju imunosupresivnu terapiju;
• pneumonija se bezuspješno liječi antibioticima u roku od 48 sati, a klinički simptomi napreduju, tj. kod odraslog pacijenta, groznica perzistira, respiratorna insuficijencija se povećava itd.;
• nedostatak uslova za kućno liječenje (djeca iz ugroženih porodica, internata, pacijenti koji žive u hostelima, itd.) su hospitalizirani.

Upala pluća kod odraslih se manifestira općim simptomima intoksikacije (povišena temperatura, zimica, slabost, bolovi u mišićima, bolovi u zglobovima). Kao i naglo, značajno povećanje temperature, suhi (mogući na početku bolesti) ili vlažni kašalj (karakteriziran gnojnim, viskoznim sputumom; kod jakog kašlja mogu se pojaviti mrlje krvi). Može doći do cijanoze nazolabijalnih trouglova i oticanja krila nosa.

Može se čuti bučno disanje i piskanje koje se čuje iz daljine.

Upala pluća ima osnovne simptome slične onima kod odraslih. Simptomi respiratorne insuficijencije kod djece obično su teži. Dojenčad obično osjeća bučno, škrgutanje disanja. Napadi kašlja često su praćeni povraćanjem (ovo je posebno tipično za djecu u prvim godinama života). Postoji i plačljivost, letargija, beba odbija da jede i hirovita je. Kod jakog kašlja mogu se javiti pritužbe na bol u trbuhu.

Mikoplazma pneumonija kod djece (kao i hlamidijska ili legionela pneumonija) karakterizira suha, zvučna, često metalne nijanse, opsesivni kašalj, glavobolja, mijalgija, bol i suho grlo, začepljenost nosa, uvećani krajnici i šupavi limfni čvorovi, bol u stomaku. Zatamnjenje na rendgenskom snimku je minimalno, postoji povećanje plućnog obrasca, a u pravilu su karakteristične intersticijske promjene.

Sve antibiotike za upalu pluća mora prepisati Vaš ljekar. Samoliječenje je neprihvatljivo.

aminopenicilini:

• Amoksicilin (Amosin, Ecobol, Amoxisar, Ospamox);
• ampicilin.

Amoksicilin 10 kapsula 500 mg fotografija

Penicilini zaštićeni inhibitorima:

• Amoksicilin klavulanska kiselina (Flemoklav, Augmentin, Amoxiclav).

Amoksiklav

makrolidi:

• Azitromicin (Sumamed, Zitrolid, AzitRUS, Azitral, Azitrox);
• klaritromicin (Fromilid, Klabax, Klacid, Ecositrin);
• Spiramicin (Rovamycin).

cefalosporini:

• Cefiksim (Pancef, Suprax, Tsemidexor, Cefspan, Sorcef, Ixim Lupin);
• Cefuroksim (Zinnat, Axef).

Doksiciklin 100 mg

Fluorokinoloni:

• Levofloksacin (Glevo, Levolet, Tavanic);
• Ciproflosacin (Tsiprolet, Tsiprobay, Tsifran).

Ciprolet 500 mg

Ako je potrebno, inhibitori zaštićeni penicilini i makrolidi (azitromicin, eritromicin), fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin) mogu se primijeniti intramuskularno ili intravenozno.

Visoko efikasni cefalosporini:

• Cefuroksim (Zinacef);
• Ceftriakson (Medakson, Lendacin, Rofecin);
• Ceftazidim (Vicef, Fortum, Tazicef);
• Cefoperazon (Cefobid);
• Cefotaksim (Cefosin, Cephabol).

Ceftriakson

Karbapenemi se također propisuju intravenozno:

• Imipenem (Tienam);
• Meropenem (Meronem);
• Ertapenem (Invanz).

linkozamidi:

• Linkomicin;
• Klindamicin (Dalacin D).

S razvojem takve opasne patologije, karakteristični simptomi počinju se pojavljivati ​​prilično brzo kod ljudi:

1. Pojavljuje se kašalj, tokom kojeg počinje da izlazi vlažan i obilan sputum. Neki pacijenti mogu imati suhi kašalj.
2. Čak i kod manjeg fizičkog napora javlja se nedostatak daha.
3. Nelagoda i bol se javljaju na mjestu žarišta upale.
4. Disanje postaje ubrzano.
5. Ako je izvor upale lokaliziran u donjem dijelu pluća, tada pacijent može osjetiti bol u peritoneumu i subkostalnim područjima.
6. Prilikom kašljanja, dubokog udaha ili kretanja, intenzitet bola se povećava.
7. Uočavaju se hemodinamski poremećaji.
8. Plavilo se pojavljuje u području nasolabijalnog trokuta.
9. Mogu se uočiti znaci intoksikacije.
10. Javljaju se glavobolje.
11. Nelagoda i bol se javljaju u zglobnim i mišićnim tkivima.
12. Temperatura raste.

UPALA PLUĆA

Upala pluća- akutna zarazna bolest pretežno bakterijske etiologije, koja zahvata respiratorne dijelove pluća s intraalveolarnom eksudacijom, infiltracijom upalnim stanicama i zasićenjem parenhima eksudatom, prisutnost prethodno odsutnih kliničkih i radioloških znakova lokalne upale koji nisu povezani s drugi uzroci.

Prema ICD-10:
J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu;
J13 Pneumonija (bronhopneumonija) uzrokovana streptokokom;
J14 Pneumonija (bronhopneumonija) uzrokovana Haemophilus influenza;
J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu Uključuje: Legionarska bolest (A48.1);
J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu;
J18 Pneumonija bez navođenja patogena.

Klasifikacija.
Prema međunarodnom konsenzusu, postoje:
- upala pluća stečena u zajednici (primarna);
- nozokomijalna (bolnička) pneumonija;
- pneumonija kod pacijenata sa imunodeficijencijama.

Sljedeće klasifikacije su sačuvane:
- po etiologiji - pneumokokni, stafilokokni itd.;
- po lokalizaciji - udio, segment;
- po komplikacijama - komplicirano (što ukazuje na komplikacije: pleuritis, perikarditis, infektivno-toksični šok itd.), nekomplicirano.

Prema težini, pneumonija se dijeli na blagu, umjerenu i tešku.
Kriterijumi težine su dati u indikacijama za hospitalizaciju i intenzivnu njegu.

Etiologija. Kod pneumonije stečene u zajednici (CAP) najčešći uzročnici su: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus influence, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus-raflorafloreus i.
U 20-30% etiologija pneumonije nije utvrđena; u bolničkim slučajevima - gram-pozitivna flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gram-negativna flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophilus, virus, Legionella pneumophilus, virus, virus, virus). Candida, Pneumocystis carini .
Međutim, ovi patogeni uzrokuju upalu pluća samo kod imunokompromitovanih osoba.
Upalu pluća mogu izazvati razne bakterije, virusi, klamidija, mikoplazma, rikecije, gljivice i protozoe.

Među primarnim pneumonijama kao nezavisnim bolestima prema etiologiji razlikuju se sljedeće:
1) bakterijska pneumonija (pneumokokna, Friedlanderova - uzrokovana Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa; Haemophilus influenzae; streptokokna; stafilokokna; pneumonija uzrokovana E.coli i Proteusom);
2) virusna pneumonija (adenovirusna, respiratorna sincicijalna, parainfluenca, rinovirus);
3) mikoplazma. Ostale pneumonije, uključujući gripu i legionarsku upalu pluća, smatraju se manifestacijama osnovne bolesti (gripa, legionarska bolest, itd.).

Patogeneza. Infekcija plućnog tkiva je najčešće bronhogena, izuzetno rijetko - hemato- ili limfogena; moguće je kod insuficijencije lokalnih faktora koji štite pluća, koji se razvija u toku akutnih respiratornih virusnih infekcija i hlađenja, ili kod izuzetno visoke agresivnosti patogena, što doprinosi razvoju primarne (kod ranije zdravih osoba) pneumonije.
Različiti faktori mogu dovesti do pojave sekundarne pneumonije: hipostatska, kontaktna, aspiraciona, traumatski, postoperativni, infektivni, toksični, termički.
Kod primarne bakterijske pneumonije aktiviraju se faktori sistemskog imuniteta, a njena napetost stalno raste, sve do početka faze anatomskog oporavka.

Kod pneumonije uzrokovane patogenima koji stvaraju endotoksine (pneumokok, Klebsiella, Haemophilus influenzae, itd.) > proces počinje toksičnim oštećenjem alveolarne kapilarne membrane, što dovodi do progresivnog bakterijskog edema.

Kod pneumonije uzrokovane bakterijama koje stvaraju egzotoksine (stafilokok, streptokok) proces počinje razvojem žarišne gnojne upale sa obaveznim gnojnim topljenjem plućnog tkiva u njegovom središtu.

Mikoplazma, ornitoza i neke virusne pneumonije počinju upalnim oštećenjem intersticijalnog tkiva pluća.
Influenca pneumonija zbog citopatogenog djelovanja virusa na epitelne stanice respiratornog trakta počinje hemoragičnim traheobronhitisom s brzim napredovanjem bolesti uz dodatak bakterijske flore, često stafilokokne.

Kod upale pluća bilo koje etiologije dolazi do fiksacije i reprodukcije infektivnog agensa u epitelu respiratornih bronhiola - razvija se akutni bronhitis ili bronhiolitis različitih vrsta (od blage kataralne do nekrotične).
Zbog poremećaja bronhijalne opstrukcije nastaju žarišta atelektaze i emfizema. Refleksno, uz pomoć kašljanja i kihanja, tijelo pokušava obnoviti prohodnost bronha, ali kao rezultat toga infekcija se širi na zdrava tkiva i stvaraju se nova žarišta upale pluća.

Kliničke manifestacije.
Pneumokokna pneumonija, uzrokovana serotipovima I-III pneumokoka ("lobar" u terminologiji starih autora), počinje naglo drhtavicom, suhim kašljem, sa pojavom zarđalog sputuma 2-4. dana, bolom pri disanju na oboljelom strana, otežano disanje.

U stadijumu I (bakterijski edem) u projekciji zahvaćenog režnja otkrivaju se perkusioni ton timpanije, blago pojačanje vokalnog tremora i naglo oslabljeno disanje, jer poštedi bolesnu polovinu grudnog koša.
Prilikom ublažavanja boli čuje se otežano disanje, krepitus ili šum trenja pleure.

U II stadijumu (hepatizacija) u zahvaćenom području se javljaju tupost perkusionog tona, pojačano drhtanje glasa i bronhijalno disanje, a kada su bronhi uključeni u proces, pojavljuju se vlažni hripavi.

U III fazi (razlučivanje) ozbiljnost ovih simptoma postupno se smanjuje sve dok ne nestanu, a crepitus se pojavljuje za kratko vrijeme.

Bakterijske pneumonije druge etiologije također karakteriziraju akutni početak i različite kombinacije simptoma bakterijske infekcije, zbijanje plućnog tkiva i oštećenje bronha.
Kolibacilarna pneumonija je češća kod osoba koje boluju od dijabetesa, imunodeficijencije, alkoholizma i starijih osoba.
Isti kontingent zahvaća i Klebsiella (Friedlanderov bacil) koja stimulira stvaranje viskoznog ljepljivog eksudata, često krvavog, sa mirisom spaljenog mesa.
Kod Friedlanderove pneumonije, rano, 2-5. dana bolesti, često dolazi do kolapsa plućnog tkiva.

Haemophilus influenzae je glavni uzročnik upale pluća kod pušača, izaziva i tešku upalu pluća kod djece, a kod odraslih (češće na pozadini HOBP) može dovesti do sepse ili gnojnih metastatskih lezija.
Pseudomonas aeruginosa se obično javlja kod pacijenata (nakon operacija), u pozadini iscrpljujućih bolesti.
Stafilokokna pneumonija je česta nakon gripe A.
Mikoplazma pneumonija počinje simptomima akutne respiratorne virusne infekcije i teške astenije, nakon nekoliko dana od čijeg početka se javlja trajna groznica i simptomi žarišnih, segmentnih ili lobarnih lezija plućnog parenhima.

Virusna pneumonija debituje sa respiratornim simptomima postupno i poprima detaljnu kliničku sliku uz dodatak sekundarne bakterijske flore.
Influenza pneumonija počinje simptomima toksikoze (groznica, glavobolja, meningizam), kojima se 1-2 dana pridružuje hemoragični traheobronhitis, a zatim pneumonija koja napreduje samostalno ili kao rezultat stafilokokne superinfekcije.
Laboratorijski testovi omogućavaju prepoznavanje akutnih reakcija krvi, čija je težina proporcionalna težini bolesti.
Izuzetak su mikoplazma i virusna pneumonija, kod kojih su česte leukopenija i limfopenija.

Pregledom sputuma (bakterioskopija, kultura) utvrđuje se uzročnik pneumonije.
Uz toksično oštećenje unutarnjih organa, pored odgovarajućih kliničkih simptoma, pojavljuju se patološke promjene u biokemijskim i instrumentalnim pokazateljima procjene njihovih funkcija.

Radiološki, pneumoniju karakterizira pojava zasjenjenja u plućnim poljima različite gustine i distribucije.

Dijagnostika.
Postoji koncept "zlatnog standarda" kada se dijagnosticira upala pluća, sastoji se od šest znakova.
1. Groznica i groznica.
2. Kašalj i gnojni sputum.
3. Zbijanje plućnog parenhima (skraćivanje plućnog zvuka, auskultatorni fenomeni nad zahvaćenim područjem pluća).
4. Leukocitoza ili leukopenija (rjeđe) sa neutrofilnim pomakom.
5. Infiltracija rendgenskog zraka u plućima, koja nije prethodno utvrđena.
6. Mikrobiološka verifikacija sputuma i pregled pleuralnog izliva.

Detaljna klinička dijagnoza podrazumijeva etiološku verifikaciju patogena, određivanje lokalizacije upale pluća, utvrđivanje težine i komplikacija.

Dodatna istraživanja:
- rendgenska tomografija, kompjuterizovana tomografija (u slučaju oštećenja gornjih režnjeva, limfnih čvorova, medijastinuma, smanjenja volumena režnja, sumnje na stvaranje apscesa, ako je adekvatna antibakterijska terapija neefikasna);
- mikrobiološki pregled urina i krvi, uključujući mikološki pregled (uključujući sputum i pleuralni sadržaj) u slučaju tekućeg febrilnog stanja, sumnje na sepsu, tuberkulozu, superinfekciju, AIDS;
- serološko ispitivanje (utvrđivanje antitijela na gljivice, mikoplazmu, klamdiju i legionelu, citomegalovirus) na atipičnu upalu pluća u rizičnoj skupini alkoholičara, narkomana, imunodeficijencije (uključujući AIDS) i starijih osoba;
- biohemijski test krvi u teškim slučajevima pneumonije sa manifestacijama zatajenja bubrega i jetre, kod bolesnika s kroničnim bolestima, dekompenzacije dijabetes melitusa;
- cito- i histološki pregled u rizičnoj grupi za rak pluća kod pušača starijih od 40 godina, sa hroničnim bronhitisom i porodičnom anamnezom raka;
- bronhoskopski pregled: dijagnostička bronhoskopija u odsustvu efekta od adekvatne terapije za upalu pluća, ako se sumnja na karcinom pluća u rizičnoj grupi, strano tijelo, uključujući i pri aspiraciji kod pacijenata sa gubitkom svijesti, biopsija. Terapeutska bronhoskopija za stvaranje apscesa kako bi se osigurala drenaža;
- ultrazvučni pregled srca i trbušnih organa ako se sumnja na sepsu ili bakterijski endokarditis;
- izotopsko skeniranje pluća i angiopulmonografija za sumnju na plućnu emboliju.

Kriterijumi za hospitalizaciju.
Starost preko 70 godina; prateće hronične bolesti (KOPB, CHF, CG, CGN, dijabetes, alkoholizam ili zloupotreba supstanci, imunodeficijencije); neefikasno ambulantno liječenje u roku od 3 dana; konfuzija ili smanjena svijest; moguća aspiracija; broj udisaja je veći od 30 u minuti; nestabilna hemodinamika; septički šok; infektivne metastaze; multilobarna lezija; eksudativni pleuritis; formiranje apscesa; leukopenija manja od 4x10*9/l ili leukocitoza veća od 20x10*9/l; anemija - hemoglobin manji od 90 g/l; PN - kreatinin više od 0,12 mmol/l: socijalne indikacije.

Kriterijumi za intenzivnu njegu.
Respiratorna insuficijencija: P02/Fi02< 250 (F < 200 при ХОБЛ); признаки утомления диафрагмы; необходимость в механической вентиляции.
Cirkulatorna insuficijencija: šok - sistolni krvni pritisak< 90 мм рт. ст., диастолическое АД < 60 мм рт. ст.; необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 ч; уменьшение диуреза (СКФ < 20 мл/ч); острая почечная недостаточность и необходимость диализа; синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; менингит; кома.

Tretman.
Ciljevi: 1) potpuna eliminacija patogena;
2) osiguranje abortivnog toka bolesti uz ograničavanje područja upale i brzo smanjenje intoksikacije;
3) prevencija produženog toka i komplikacija bolesti.

principi:
1) vodi računa o etiologiji pneumonije;
2) početna antibakterijska terapija treba da bude usmerena na kliničke i radiološke karakteristike toka bolesti i specifičnu epidemiološku situaciju;
3) započeti liječenje što je prije moguće, bez čekanja na izolaciju i identifikaciju uzročnika upale pluća;
4) koristi antibakterijska sredstva u takvim dozama i u takvim intervalima da se stvara i održava terapijska koncentracija lijeka u krvi i plućnom tkivu;
5) prati efikasnost lečenja kliničkim posmatranjem, a po mogućnosti i bakteriološkim;
6) kombinuje antibakterijsku terapiju sa patogenetskim tretmanima u cilju poboljšanja drenažne funkcije bronhija;
7) u fazi rješavanja infektivnog procesa koristiti nemedikamentnu terapiju koja ima za cilj jačanje nespecifične otpornosti organizma.

Opće napomene
U liječenju blagih (ambulantnih) oblika CAP, prednost treba dati oralnim antibioticima.
U teškim slučajevima, antibiotici se moraju primijeniti intravenozno.
U potonjem slučaju, postupna terapija je također vrlo efikasna, što uključuje prelazak s parenteralne na oralnu primjenu. Prijelaz treba izvršiti kada se tok bolesti stabilizuje ili se klinička slika bolesti poboljša (u prosjeku 2-3 dana nakon početka liječenja).

Kod nekomplikovanog CAP-a, antibakterijska terapija se može završiti kada se postigne stabilna normalizacija tjelesne temperature.
Trajanje liječenja je obično 7-10 dana.
Trajanje primjene antibiotika za kompliciranu KAP i bolničku pneumoniju određuje se pojedinačno.
Postojanost određenih kliničkih, laboratorijskih i/ili radioloških znakova nije apsolutna indikacija za nastavak antibakterijske terapije ili njenu modifikaciju.
U većini slučajeva do povlačenja ovih simptoma dolazi spontano ili pod utjecajem simptomatske terapije.

U praktičnom radu liječenje mora započeti prije nego što se flora potvrdi. Trenutni trend promjene etiologije CAP-a je proširenje spektra potencijalnih infektivnih uzročnika, što određuje potrebu revizije pristupa liječenju ove bolesti.
Ako je 70-ih gt. Režimi empirijske antibiotske terapije za CAP bili su usmjereni protiv tri ključna patogena: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (i anaerobi u aspiracijskoj pneumoniji), a sada je moguća uloga H. influenzae, M. catarrhalis, gram-negativnih bakterije, klamidija, legionela, virusi i gljivice u etiologiji CAP-a kod odraslih pacijenata.

Dodatno, treba uzeti u obzir trendove razvoja rezistencije na antibiotike vodećih etioloških agenasa CAP.
Međutim, kod ambulantnih pacijenata bez prateće patologije koji nisu primali sistemske antibakterijske lekove u prethodna 3 meseca, primena aminopenicilina i savremenih makrolida (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) kao monoterapija se smatra adekvatnom terapijom; Alternativni lijek za njih je doksiciklin.

U prisustvu pratećih bolesti (KOPB, dijabetes melitus, hronična bubrežna insuficijencija, srčana insuficijencija, malignitet) preporučljivo je kombinovati zaštićene aminopeniciline sa makrolidima, ili pefalosporine sa makrolidima, ili respiratorne fluorokinolone (moksifloksacin, gatifloksacin, levogefloksacin) .

U slučaju teške pneumonije (obavezno prepisati 2 antibiotika istovremeno (benzilpenicilin IV, IM; ampicilin IV, IM; amoksicilin/klavulanat IV; cefuroksim IV, IM; cefotaksim IV /v, i/m; ceftriakson i/ v, i/m).
Za bolničku upalu pluća, lijekovi izbora su penicilini sa klavulanskom kiselinom, cefalosporini treće generacije, fluorokinoloni, moderni aminoglikozidi (ne gentamicin!) i karbapenemi (treba napomenuti da aminoglikozidi nisu efikasni protiv pneumokoka).
Kombinirana terapija se provodi za nepoznatu etiologiju i najčešće se sastoji od 2 ili 3 antibiotika; penicilin + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 1 + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 3 + makrolidni antibiotik; penicilin (cefalosporin) + aminoglikozid + klindamicin.

Sveobuhvatno liječenje teške upale pluća
Imunološka terapija:
nativna i/ili sveže smrznuta plazma 1000-2000 ml na 3 dana, imunoglobulin 6-10 g/dan jednom intravenozno.

Korekcija mikrocirkulacijskih poremećaja: heparin 20.000 jedinica/dan, reopoliglucin 400 ml/dan.
Korekcija disproteinemije: albumin 100-500 ml/dan (u zavisnosti od parametara krvi), retabolil 1 ml jednom na 3 dana br.3.
Terapija detoksikacije: fiziološki rastvori (fiziološki, Ringerov i dr.) 1000-3000 ml, glukoza 5% - 400-800 ml/dan, hemodez 400 ml/dan.

Rastvori se daju pod kontrolom centralnog venskog pritiska i diureze.
Terapija kiseonikom: kiseonik kroz masku, kateteri, IVL i mehanička ventilacija u zavisnosti od stepena respiratorne insuficijencije. Terapija kortikosteroidima: prednizolon 60-90 mg IV ili ekvivalentne doze drugih lijekova prema potrebi.
Učestalost i trajanje određuju se težinom stanja (infektivno-toksični šok, infektivno-toksično oštećenje bubrega, jetre, bronhijalna opstrukcija itd.).

Antioksidativna terapija: askorbinska kiselina - 2 g/dan per os, rutin - 2 g/dan per os.
Antienzimski lijekovi: kontrikalni itd. 100.000 jedinica/dan 1-3 dana ako postoji opasnost od formiranja apscesa.

Bronholitička terapija: aminofilin 2,4% - 5-10 ml 2 puta dnevno intravenozno, Atrovent 2-4 udisaja 4 puta dnevno, Berodual 2 udisaja 4 puta dnevno, ekspektoransi (lazolvan - 100 mg/dan, acetilcistein 600 mg/dan) . Ekspektoransi i bronhodilatatori tokom intenzivne nege daju se putem nebulizatora.

Trajanje tretmana
Određuje se početnom težinom bolesti, komplikacijama, pratećim oboljenjima itd.
Približno vrijeme antibakterijske terapije može biti za pneumokoknu upalu pluća - 3 dana nakon normalizacije temperature (minimalno 5 dana); za upalu pluća uzrokovanu enterobakterijama i Pseudomonas aeruginosa - 1-4 dana; stafilokoka, - 1 dan.

Najpouzdanije smjernice za ukidanje antibiotika su pozitivna klinička dinamika i normalizacija parametara krvi i sputuma, koji omogućavaju objektivizaciju indikacija za nastavak, promjenu ili ukidanje antibakterijske terapije u konkretnom kliničkom slučaju, koji se ne uklapa nužno u standard, iako moderan, režim liječenja.

Taktike liječenja. U periodu povišene temperature propisuje se strogo mirovanje u krevetu i dijeta sa ograničenim unosom ugljenih hidrata (dobavljači najveće količine CO2) sa dovoljno tečnosti i vitamina.

Ako nema znakova koji ukazuju na specifičan patogen, tada se antibiotska terapija započinje na osnovu pretpostavke o najzastupljenijoj flori (pneumokok, Haemophilus influenzae) amoksicilinom (amoksiklav) ili makrolidima (eritromicin, klaritromicin) oralno u standardnim dozama.

Ako nema efekta, prelaze na parenteralnu primjenu lijekova koji su posebno usmjereni na patogen, koji je do tada poželjno identificirati.
Haemophilus influenzae pneumonija - ampicilin (2-3 g/dan), cefuroksim (IM ili IV 0,75-1,5 g svakih 8 sati) i ceftriakson (IM 1-2 g 1 put dnevno).

Rezervni lijekovi mogu biti sparfloksacin (Sparflo), fluorokinoloni, makrolidi (azitromicin, klaritromicin, spiramicin).

Mikoplazma pneumonija - doksiciklin (per os ili intravenozno - 0,2 g prvog dana, po 0,1 g u narednih 5 dana).

Neefikasnost prethodne terapije penicilinima, aminoglikozidima i cefalosporinima uz visoku efikasnost tetraciklina ili eritromicina indirektan je dokaz mikoplazmatske etiologije pneumonije.

Rezervni lijekovi mogu uključivati ​​fluorokinolone (ciprofloksacin, ofloksacin), azitromicin i klaritromicin.

Legionella pneumonia - eritromicin 1 g IV svakih 6 sati; uz jasno kliničko poboljšanje, moguća je naknadna primjena lijeka per os ne 500 mg 4 puta dnevno; Optimalno je 21-dnevni kurs liječenja.

Pacijentima sa imunodeficijencijom dodatno se propisuje sinergistički rifampicin.

Friedlanderova pneumonija - cefalosporini 2. ili 3. generacije.
Rezervnim lijekovima smatraju se imipenem (0,5-0,75 g svakih 12 sati IM s lidokainom - za umjerene infekcije; za teške infekcije - 0,5-1 g svakih 6 sati IV kap polagano, 30 minuta, na 100 ml izotonične otopine glukoze ili natrijuma hlorid), ciprofloksacin (ciprolet) 0,5-0,75 g IV infuzija svakih 12 sati, aztreonam (IM ili IV 1-2 g svakih 6-8 sati) ili biseptol. Ako su navedeni lijekovi nedostupni, može se koristiti hloramfenikol (do 2 g/dan per os ili intramuskularno). streptomicin (1 g/dan IM) ili njihova kombinacija.

Kolibacilarna pneumonija - ampicilin ili cefuroksim. Ampicilin je efikasan kod infekcije sojevima negativnim na b-laktamazu.
Rezervni lijekovi mogu biti biseptol, ciprofloksacin, aztreonam ili imipenem. Ako su navedeni lijekovi nedostupni, mogu se preporučiti hloramfenikol (1-2 g/dan) i aminoglikozidi (gentamicin ili brulamicin 160-320 mg/dan) ili mefoksin.

Pseudomonas aeruginosa i Proteus - karbenicilin (4-8 g/dan i.v. infuzija u 2-3 injekcije), piperacilin ili ceftazidim (i.v./po 1-2 g svakih 8-12 sati) u kombinaciji sa anti-pseudomonas aminoglikozidima (tobrasisomicin) 3-5 mg/(kt/dan) u 2-3 injekcije). Za sojeve rezistentne na piperacilin i ceftazidim koristite imipenem 0,5-0,75 g 2 puta dnevno intramuskularno s lidokainom u kombinaciji s aminoglikozidima. Alternativni lijekovi su ciprofloksacin (0,5-0,75 g 2 puta dnevno per os ili intravenska infuzija 0,2-0,4 g 2 puta dnevno po 100 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida) i aztreonam (1-2 g IM ili IV 3-4 puta dan).

Streptokokna pneumonija - penicilin, doziran proporcionalno težini bolesti, do intravenske primjene velikih doza (30-50 miliona jedinica/dan) lijeka. U situacijama opasnim po život, penicilin (ili ampicilin) ​​se mora kombinovati sa aminoglikozidima. Mogu se koristiti i cefadosporini 3. generacije ili imipenem. Ako ste alergični na peniciline, prepisuju se eritromicin, klindamicin ili vankomipin.
Ako je empirijski odabrani penicilin dao dobar učinak protiv stafilokokne pneumonije, to znači da patogeni soj nije proizveo b-laktamazu.
Alternativni lijekovi za pneumoniju uzrokovanu stafilokokom koji proizvode b-laktamazu mogu biti klindamicin, imipenem, cefalosporini rezistentni na b-laktamazu (mefoksin 3-6 g/dan) ili rifampicin - 0,3 g 3 puta dnevno per os.
Ako postoji opasnost ili razvoj apscesa, provodi se pasivna imunizacija antistafilokoknim γ-globulinom, 3-7 ml dnevno IM ili IV.

Za upalu pluća uzrokovanu klamidijom, doksiciklin ili tetraciklin per os se propisuje u trajanju od 14 do 21 dan.
Alternativni lijekovi su eritromicin 500 mg 4 puta dnevno, fluorokinoloni i azalidi.

Za virusnu upalu pluća propisan je isti tretman kao i za upalu pluća, koji se dopunjava antibiotskom terapijom, prvo empirijski, a zatim ovisno o prirodi uzročnika izolovanih iz sputuma bolesnika.
Ako je etiologija teške pneumonije nejasna, potrebno je antibakterijsko liječenje lijekovima koji suzbijaju maksimalan broj vrsta mikroflore iz bakterijskog „pejzaža”.

Klindamicin (Dalacin C) 600 mg IM 3-4 puta dnevno (u kombinaciji sa aminoglikozidima) se reklamira kao „zlatni standard“ za lečenje pacijenata sa anaerobnim i aerobnim infekcijama, posebno bronhopulmonalnim.

Korekciju antibakterijske terapije ako je neefikasna treba izvršiti najkasnije 2 dana liječenja, uzimajući u obzir karakteristike kliničke slike i rezultate bakterioskopije sputuma.
Ako izvršena korekcija ne donese očekivane rezultate, tada se lijekovi koji mogu pouzdano odabrati mogu se odabrati tek nakon imunofluorescentne studije s antiserumima ispljuvka koji se ispušta iz nosa i dobivanja rezultata kulture sputuma.

Kod nekomplikovane pneumonije primena antibiotika se prekida 3-4 dana nakon stabilne normalizacije telesne temperature.

Izuzetak su legionela, mikoplazma i hlamidijska pneumonija, kod kojih se trajanje liječenja djelotvornim lijekom može produžiti na 3 sedmice ako je resorpcija infiltrata spora.

Kompleks za liječenje pneumonije uključuje lijekove za ekspektorans (vidjeti) i bronhospazmolitike (vidjeti “Liječenje HOBP-a”).

Antitusici su indicirani samo za bolan kašalj ili kašalj.

U slučaju infektivno-toksičnog šoka ili ortostatske hipotenzije, što je početni znak prijetećeg šoka, obavezno se propisuju glukokortikosteroidni hormoni - prednizolon 60-120 mg/dan ili hidrokortizon 100-200 mg/dan IV infuzija u kombinaciji sa hemodezom, reopoliglucinom ili polijonske mješavine, svakodnevno dok se komplikacija ne riješi.

Kod akutnog respiratornog zatajenja indicirana je primjena kortikosteroida u istoj ili većoj dozi, u kombinaciji s bronhospazmoliticima i inhalacijom kisika.
Ako terapija lijekovima ne daje dovoljan učinak, potrebna je pomoćna ventilacija.

Bakterijska pneumonija je obično praćena teškim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije.
Na vrhuncu pneumonije, uz razvoj hiperfibrinogenemije i trombocitopenije potrošnje, posebno ako pacijent ima hemoptizu (u pozadini teške hiperkoagulacije), indiciran je heparin u dozi do 40 000 jedinica/dan ili antiagregacijski lijekovi.

Kod pneumokokne pneumonije heparin ne samo da neutralizira hiperkoagulaciju, već i, što je najvažnije, blokira patogeni učinak komplementa aktiviranog pneumokoknim fosfoholin-CRP kompleksom, koji određuje glavne karakteristike kliničke slike pneumonije, koje podsjećaju na anafilaktičku reakciju.

Hemostatska terapija je indikovana samo za upalu pluća gripe i kada je upala pluća komplikovana akutnim želučanim krvarenjem; u drugim slučajevima može pogoršati stanje pacijenta.

Sumirajući gore navedeno, možemo preporučiti kao inicijalnu empirijsku terapiju lijekovima za tešku, s hiperpireksijom, akutnim plućnim zatajenjem ili infektivno-toksičnim šokom, primarnu kućnu tipičnu pneumoniju koja nije prethodno liječena antibioticima, intravenske infuzije benzilpenicilin natrijum soli dva puta dnevno, 10- 20 miliona jedinica (nakon uzimanja krvi za kulturu) u kombinaciji sa GCS (prednizolon 90-150 mg ili drugi lekovi) i heparinom 10.000 jedinica u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida.

U intervalima između infuzija, penicilin se može davati intramuskularno, vodeći računa da izlučivanje penicilina putem bubrega ne prelazi 3 miliona jedinica/sat, odnosno nakon intravenske primene 20 miliona jedinica penicilina, njegova visoka koncentracija u krvi će ostavite 6-7 h.

Ako takvo liječenje ne proizvede primjetan učinak u roku od 24 sata, a vjerojatni uzročnik još nije poznat, tada je potrebno intenzivirati liječenje dodavanjem drugog antibiotika, čiji izbor treba temeljiti na analizi kliničke slike bolest i rezultati bakterioskopije sputuma, obojeni po Gramu.
Ako analiza ne ukazuje na vjerojatnu etiologiju upale pluća, preporučljivo je intenzivirati liječenje bilo kojim antibioticima iz grupe aminoglikozida (brulamicin, gentamicin i dr.) ili cefalosporinima u maksimalno dopuštenoj dozi, ili, u slučaju vrlo teške upale pluća , jedna od gore preporučenih kombinacija za liječenje pneumonije nepoznate etiologije.

Uz produženi tok pneumonije, može se otkriti insuficijencija faktora sistemskog imuniteta i latentni DIC krvi.
Za ubrzanje popravke i aktiviranje imunoloških i neimunih odbrambenih faktora, metiluracil se propisuje 1 g 4 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Prepisivanje na kratko, 5-7 dana, prednizolona u dozi od 15-20 mg/dan ili bilo kojih drugih kortikosteroida, koji uz kratkotrajnu primjenu izazivaju ubrzanje diferencijacije neutrofila i nemaju vremena za suzbijanje humoralnog imuniteta.

Primjena anaboličkih steroidnih hormona je također korisna.
Latentni sindrom intravaskularne koagulacije krvi je inferiorniji od dejstva acetilsalicilne kiseline (0,5 g/dan tokom 1-2 nedelje).
Oni koji su se oporavili od upale pluća su u većini slučajeva sposobni za rad.

Upala pluća je odnijela mnoge živote kao bolest tokom duge istorije ljudskog postojanja. Dok nije bilo antibiotika, upala pluća i smrt su bili sinonimi.

Terminologija

Klasifikacije ove bolesti su prilično različite. Čak iu zoru ruske medicine, pokušavalo se podijeliti upalu pluća po etiologiji, morfologiji i toku, po lokalizaciji i komplikacijama. Osim toga, postoji ogroman broj definicija upale pluća.

Jedna od definicija je sljedeća: Pneumonija je skupina akutnih zaraznih bolesti koje se razlikuju po etiološkom, morfološkom, patogenetskom porijeklu, koje karakteriziraju lezije respiratornog trakta fokalne prirode s prisustvom eksudata u alveolama. Vrijedi dodati i da je upala pluća akutna zarazna bolest te je nepotrebno definirati akutnu upalu pluća u tumačenju dijagnoze. Termin "hronična upala pluća" se više praktički ne koristi.

Iz navedenog proizilazi da može biti drugačije uzroci upale pluća.

Patogeneza

Najčešći stav danas je sljedeća tačka gledišta. Respiratorni putevi su zaštićeni mehaničkim faktorima (grananje bronha, epiglotisa, kašljanje i kijanje, aerodinamička filtracija, trepljasti epitel bronhijalne sluzokože) i mehanizmima imunološke odbrane (ćelijskim i humoralnim).

Upalni proces može nastati i kao rezultat smanjenja zaštitnih svojstava, i kao rezultat masovne kontaminacije patogenim mikroorganizmima.

Od svih mehanizama razlikuju se četiri:

1. Aspiracija sekreta iz orofarinksa. Ovaj mehanizam je najčešći. Kolonizacija orofarinksa pneumokokom može se dogoditi i bez infekcije donjeg respiratornog trakta. Do aspiracije sadržaja orofarinksa u respiratorni trakt dolazi zbog fiziološkog funkcionisanja organizma. Ovo je norma u većini slučajeva. Najčešće se aspirat unosi tokom spavanja. Ali ljudi ne dobijaju upalu pluća stalno, jer svi njihovi odbrambeni sistemi dobro funkcionišu. Bolest se javlja samo kada jedan od zaštitnika doživi poteškoće i u stanju je neravnoteže i disfunkcije. Ako aspirat sadrži veliki broj virulentnih mikroorganizama, čak i normalni odbrambeni sistemi možda neće raditi - patogeni prodiru u donje respiratorne puteve sa stvaranjem upale pluća;
2. Udisanje mikroba koji sadrže aerosol. Ovaj put razvoja pneumonije stečene u zajednici je mnogo rjeđi. Doprinosi razvoju upale pluća u određenim slučajevima, na primjer, kod kontaminacije legionelom;
3. Širenje bakterija i virusa hematogenim putem iz bilo kojeg patološkog žarišta. Ovaj put je još manje uočljiv od prethodnog;
4. Širenje infekcije iz susjednih infektivnih žarišta.

Upotreba fiberoptičke bronhoskopije za dijagnozu upale pluća mnogi smatraju dodatnom istraživačkom metodom i propisuje se samo kada terapija za upalu pluća ne daje pozitivne rezultate, ako se sumnja na nastanak karcinoma pluća, prisustvo stranog tijela, ili ako je moguća aspiracija kod pacijenata sa neurološkim poremećajima.

Trenutno je nejasan razlog za pojavu upale pluća u ovom segmentu ili u ovom režnju. Prilikom pregleda bolesnika bronhoskopskim pregledom utvrđeno je da su u prisustvu upale pluća usta bronha dijela plućnog tkiva koji je zahvaćen upalnim procesom uvijek zatvorena.

Ovu bronhijalnu okluziju nije moguće otkriti samo u slučaju dublje lokacije.

Simptomi upale pluća

Pneumoniji prethodi kašalj različitog stepena produktivnosti. Kašalj se javlja u paroksizmalnim naletima, koji se sastoje od nekoliko navala kašlja koji traju od 3 do 5 sekundi. Što je kašalj duži, to je veća brzina kretanja zraka.

Mnoge zarazne bolesti, bilo da je to veliki kašalj, boginje, gripa ili rubeola, karakteriziraju se napadi kašlja različitog trajanja i intenziteta. Kao rezultat ovih radnji, bronh se začepljuje sluzi, poput boce s čepom.

Oslabljeni pacijenti mogu imati upala pluća bez kašlja.

Okluzija se javlja i zbog anatomske strukture bronha. Bronhi imaju oblik klina ili konusa. Desnostrana pneumonija se javlja mnogo češće od lijevostrane. Zašto se ovo dešava? U stvari, desni bronh je širi i kraći od lijevog i direktan je nastavak dušnika, pa je stranom agentu lakše ući desno nego lijevo.

Kada se bronh zatvori, formira se zatvorena šupljina u kojoj je pritisak vazduha niži nego u atmosferi. Izljev plazme nastaje iz krvnih žila uz stvaranje eksudata u alveolama. Eksudat je odlično tlo za razmnožavanje patogenih mikroorganizama. Najčešći nepozvani gosti su pneumokoki.

Upravo u vezi s pojavom ovakvih patoloških mehanizama razvijaju se svi simptomi upale pluća, koji su potvrđeni i rendgenskim i fizikalnim metodama.

U nastaloj komori mikrobi se razmnožavaju na pozadini smanjenih zaštitnih svojstava. To objašnjava povećanu smrtnost od upale pluća bez upotrebe antibakterijskih lijekova. Kada se propiše antibiotik, on prodire u patološku alveolarnu komoru i ispoljava svoje terapeutsko djelovanje.

Patološki procesi koji se odvijaju u zatvorenim tjelesnim šupljinama odvijaju se na isti način:

• Okluzija;
• Vakuumska mješavina zraka;
• Eksudacija plazme;
• Početak bakterijske upale u šupljini.

Sve to dovodi ne samo do upale pluća, već i do otitisa, ako se patološki proces nalazi u srednjem uhu, i do frontalnog sinusitisa, ako je upala počela u frontalnim sinusima itd.

Tokom bronhoskopije možete uočiti komadić sputuma koji je blokirao bronh. Može se ukloniti, nakon čega će bolest prestati mnogo brže, naravno, u pozadini pravilno odabrane antibiotske terapije.

Nozokomijalna pneumonija

Kod ove vrste upale pluća, koja se javlja nakon endotrahealne anestezije, sputum je vrlo viskozan. Endotrahealna cijev iritira mukoznu membranu i nakon njenog uklanjanja javlja se suhi kašalj.

Funkcija trepljastog epitela je značajno narušena i on nije u stanju adekvatno obavljati svoju glavnu funkciju - uklanjanje viška sluzi i stranih tvari i mikroba otopljenih u njemu. Ovi trenuci nesumnjivo predisponiraju začepljenju bronha - žarišne i pneumonija donjeg režnja.

Bronhoskopija s ispiranjem antiseptičkim otopinama nakon produžene intubacije može pomoći u smanjenju rizika od upale pluća.

U ovom trenutku postoji veliko potcjenjivanje mogućnosti fibrobronhoskopije. U slučaju radiografski potvrđene upale pluća, bronhoskopija bi trebala postati obavezan pregled.

Naravno, ovaj postupak mora biti povezan sa stanjem pacijenta.

Ako je prisutna teška respiratorna insuficijencija, očigledno je da se bronhoskopija ne smije raditi ili se izvodi samo po potrebi.

Vrijedi sumirati. Fokalna pneumonija nastaje zbog začepljenja bronha sputumom. Ovo se dešava tokom kašlja. Nakon okluzije počinje gore opisani patološki proces.

Patogeneza vanbolničke i bolničke pneumonije se ne razlikuje. Fiberoptička bronhoskopija bi trebala postati glavna terapijska i dijagnostička instrumentalna metoda nakon što se radiološki potvrdi dijagnoza upale pluća, jer može smanjiti broj komplikacija i značajno ubrzati oporavak pacijenta.

• Anastasia
• Print

Izvor: https://sovdok.ru/?p=2777

Savremeni i efikasni režimi lečenja pneumonije kod odraslih: snaga u integrisanom pristupu!

Pneumonija je jedna od najčešćih zaraznih patologija, koja se uz pravovremenu konsultaciju sa specijalistom i kompletnu dijagnozu može uspješno liječiti.

Istovremeno, terapija nije ograničena na odabir jednog antibakterijskog lijeka, već podrazumijeva integrirani pristup, koji vam omogućava da se efikasno borite protiv bolesti i obnovite obranu tijela.

Savremene metode liječenja upale pluća

Integrirani pristup liječenju bolesti je temeljni aspekt terapije. Njegov volumen ovisi o težini pacijentovog stanja.

Liječenje uključuje propisivanje lijekova, kako antibakterijskih, tako i drugih lijekova koji imaju za cilj otklanjanje uzroka upale pluća i sprječavanje komplikacija. Liječenje bez lijekova uključuje režim, ishranu i fizičke procedure.

Tešku upalu pluća prati detoksikacija, hormonska protuupalna i bolnička terapija, te mjere reanimacije.

Lijekovi

Kod liječenja pneumonije, prvi izbor nakon dijagnoze je antimikrobni lijek (AMP). U početnoj fazi bolesti nemoguće je koristiti etiotropnu terapiju. To znači da nije moguće propisati lijek koji će djelovati direktno kako je planirano na patogena, zbog potrebe da se mikroorganizam identificira u roku od najmanje 18-24 sata.

Osim toga, potrebno je utvrditi osjetljivost patogena na antibakterijske lijekove. Ova analiza će trajati 5-6 dana.

Na osnovu starosti i pritužbi pacijenta, anamneze, težine upale i prisutnosti komplikacija, pratećih patologija, liječnik odabire jedan od preporučenih režima (prema kliničkim protokolima).

Grupe izbora za antibiotsku terapiju su makrolidi, fluorokinoloni i neki β-laktami. Ovi lijekovi mogu neutralizirati većinu bakterija koje uzrokuju upalu pluća stečenu u zajednici. Empirijska terapija, na osnovu težine bolesti, može se provoditi kod kuće ili u bolnici. Kada propisujete listu lijekova kod kuće, odaberite sljedeće lijekove:

• kod pacijenata bez pratećih patologija koji nisu uzimali AMP u posljednja 3 mjeseca,– amoksicilini ili makrolidi (lijekovi na bazi azitromicina, klaritromicina);
• kod pacijenata sa interkurentnim bolestima, pogoršanim upalom, koji su uzimali AMP zadnja 3 mjeseca, zaštićene amoksiciline (sa klavulanskom kiselinom) ili makrolide (azitromicin, klaritromicin) ili fluorokinolone (levofloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin).

Antimikrobni lijekovi za liječenje upale pluća:

β-laktamski antibiotici

• Nezaštićeni amoksicilini (Amoxicillin, Amoxicar, Flemoxin solutab)
• Zaštićeni amoksicilini (Amoxiclav, Augmentin, Amoclav)
• Cefuroksim aksetil (Zinnat, Zinacef, Axef, Cefoctam)

Makrolidi

• Klaritromicin (Fromilid, Klacid, Klabax)
• Roksitromicin (Rulitsin, Rulid, Romik)
• Azitromicin (Azibiot, Sumamed, Azimicin)

Fluorokinoloni (za plućnu patologiju)

• Levofloksacin (Tavanic, Lebel, Levoximed)
• Moksifloksacin (Moxifur, Avelox, Simoflox)
• Gemifloksacin (Faktiv)

Efikasnost terapije se procjenjuje nakon 48-72 sata. Ako se primijeti pozitivna dinamika, liječenje se nastavlja. Ako se stanje pogorša, doktor mijenja glavni AMP.

Bitan!Često mijenjanje antibiotika tokom liječenja može uzrokovati razvoj rezistencije i smanjiti učinak antibiotika u budućnosti.

Komplikovane i teške vrste upale pluća liječe se samo u bolničkim uvjetima, a uključuju ubrizgavanje lijekova u mišić ili venu kako bi se ubrzalo djelovanje lijekova.

Etiotropno

Ako se ne uoči željeni učinak liječenja, a uzročnik je poznat, koristi se preciznija etiotropna terapija.

Struktura uzročnika upale pluća je raznolika; mikroorganizmi se klasificiraju na sljedeći način:

1. Pneumokoke(St. pneumoniae), Staphylococcus aureus (MRSA, MSSA), Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa) – čine do 60% svih slučajeva bolesti.
2. Intracelularni mikroorganizmi(M. pneumoniae, C. pneumoniae). Mikoplazme i klamidija iniciraju 20-30% pneumonije i imaju atipičan tok.
3. Haemophilus influenzae(H. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae kod odraslih izazivaju upalu pluća u 5% slučajeva.

U strukturi patogena pneumonije stečene u zajednici, pneumokok je vodeći. Liječenje uključuje imenovanje zaštićenih β-laktama, na primjer, Augmentin, Amoxiclav, Unazin, Sulacillin. Spektar njihovog djelovanja uključuje stafilokoke i streptokoke, crijevne bakterije, Haemophilus influenzae i anaerobe.

U nedostatku rezistencije koriste se cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefiksim, ceftibuten). Koriste se i alternativni pomoćni lijekovi: makrolidi (klaritromicin, azitromicin), fluorokinoloni za liječenje plućne patologije (levofloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin). U teškim slučajevima propisuju se rezervni APM: vankomicin, linezolid.

Bitan! Upotreba nerespiratornih fluorokinolona (pefloksacin, ciprofloksacin, norfloksacin, itd.) smatra se neracionalnom.

Slični principi liječenja primjenjuju se na upalu pluća stečenu u zajednici uzrokovanu Haemophilus influenzae ili crijevnim bakterijama.

U slučajevima kada je uzročnik Staphylococcus aureus, posebna pažnja se poklanja faktoru kao što je MRSA/MSSA (meticilin rezistentan/senzitivni stafilokok).

Za sorte MSSA osetljive na meticilin koristi se standardna terapija, a bira se jedan od sledećih lekova: amoksicilin/klavulanat (Augmentin, Amoxiclav), amoksicilin/sulbaktam (Unazin, Sulacilin), cefalosporini 3. generacije (ceftiriameksim, cefiriameksim, ceftibuten), linkozamidi (linkomicin, klindamicin).

Ako je oblik upale pluća težak i otkrivena je MRSA, tada se koriste rezervni lijekovi: linezolid, vankomicin. Atipični oblici upale pluća liječe se lijekovima iz grupe makrolida ili tetraciklina (doksiciklin), odnosno respiratornim fluorokinolonima.

Patogenetski

Specifična patogenetska terapija je relevantna kada se identifikuju teški i dugotrajni oblici pneumonije stečene u zajednici kod odraslih. Patogenetska terapija uključuje:

• imunoreplacement terapija;
• terapija detoksikacije;
• liječenje vaskularne insuficijencije;
• liječenje hipoksije ili efikasne respiratorne podrške;
• korekcija poremećaja perfuzije;
• liječenje bronhijalne opstrukcije;
• antiinflamatorna terapija.

U teškim slučajevima pneumonije stečene u zajednici, preporučljivo je ojačati zaštitne snage. U tu svrhu može se izliječiti primjenom imunomodulatornih lijekova (interferoni, Levamisol, Zymosan, Diucifon, T-activin, Timalin, Polioxidonium, Isoprinozin).

Bitan! Imuno-nadomjesna i imunomodulatorna terapija propisuje se samo po preporuci liječnika, jer ako je tijelo pacijenta jako oslabljeno, ova vrsta lijeka može pogoršati stanje.

Ukoliko postoji povezanost bakterija i virusa u tijelu pacijenta, preporučljivo je prepisati γ-globulin protiv gripe i antivirusna sredstva (ribavirin, interferoni). Virusna gripa pneumonija se liječi Tamifluom.

U slučaju teške stafilokokne upale provodi se pasivna imunizacija serumom (hiperimuni antistafilokokni) ili stafilokoknim antitoksinom.

Od ostalih metoda patogenetske terapije važna je korekcija bronhijalne opstrukcije.

Uzročnici upale pluća doprinose činjenici da je prohodnost bronha značajno smanjena zbog suženja njihovog lumena, posebno kod atipičnih oblika upale.

Prepisuju se Berodual, Pulmicort, Berotec, Salbutamol, Atrovent. Lijekovi sa bronhodilatatornim djelovanjem, tj. za širenje bronha, bolje je davati inhalacijom. Ovo povećava njihovu efikasnost. Od tabletiranih preparata efikasni su Teopek i Theotard.

Koriste razrjeđivače sputuma: ambroksol, ACC, bromheksin. Kombinirani agens Joset vam omogućava da proširite bronhije i olakšate uklanjanje sputuma. Blagotvorno djeluju i topli alkalni napitci: mlijeko, mineralna voda.

Nespecifična terapija uključuje vitamine A, C, E i grupu B. Adaptogeni takođe imaju blagotvoran učinak na obnavljanje organizma: eleuterokok, tinkture limunske trave i ginsenga.

Detoksikacija

Ova vrsta terapije se provodi kako bi se eliminisali toksični efekti produkata razgradnje bakterija na organizam. U teškim slučajevima provode se specifične procedure, kao što su intravenske infuzije fiziološke otopine i glukoze. U većini slučajeva, pijenje puno tečnosti je efikasno.

Ne-droga

Uz liječenje antibakterijskim lijekovima relevantna je i nemedikamentozna podrška tijelu. Pre svega, pacijentima se preporučuje da piju dosta alkalnih tečnosti. Možete koristiti toplo mlijeko ili mineralnu vodu.

Vježbe disanja su efikasne. Poboljšavaju respiratornu pokretljivost zida grudnog koša i jačaju respiratorne mišiće. Terapija vježbanjem se provodi pomoću raznih specijalnih sprava ili direktno gimnastikom. Vježbe, kao i druge pomoćne aktivnosti, počinju najranije 3 dana nakon normalizacije temperature.

Moguća je masaža (vibracija ili vakum). Ove procedure se provode i nakon stabilnog poboljšanja stanja. Vibraciona masaža se izvodi pomoću posebnih vibracionih masažera sa zadatom amplitudom.

Za vakuum masažu koriste se čašice koje stvaranjem negativnog pritiska poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi i izazivaju refleksnu iritaciju i vazodilataciju.

Ovakvi postupci olakšavaju drenažu pluća i smanjuju upalni proces u alveolarnom tkivu.

Fizioterapija

Fizioterapija se koristi kao mjere čiji je cilj obnavljanje drenažnog kapaciteta bronha, poboljšanje izlučivanja sputuma i normalizacija otpornosti organizma. Ovaj pomoćni tretman se propisuje tek nakon što temperatura dostigne 37˚C. Među postupcima koji se smatraju najefikasnijim:

• udisanje bronhodilatatora kroz nebulizator ili ultrazvučni inhalator;
• lokalna UHF terapija;
• lokalni NLO;
• elektroforeza antimikrobnog lijeka.

Kako liječiti kod kuće?

Često se nekomplicirani oblici bolesti liječe kod kuće. Međutim, prirodu toka upale pluća treba procijeniti samo ljekar. U ovom članku saznajte što će vam pomoći da se brže oporavite kod kuće.

Kako koristiti lijekove za teške slučajeve kod odraslih?

Teška upala pluća može se liječiti samo u bolničkom okruženju. Ovaj obrazac ima posebne karakteristike:

1. Febrilna groznica (tjelesna temperatura 40˚C ili više).
2. Znaci respiratorne insuficijencije.
3. Krvni pritisak je ispod 90/60 mm Hg, puls je preko 100 otkucaja. po minuti
4. Bilateralni tok pneumonije, širenje patološkog procesa na nekoliko režnjeva i segmenata.
5. Kod pacijenata starijih od 65 godina bolest je teža.

Ozbiljnost pneumonije se takođe razlikuje tokom procesa lečenja. Antibiotici se daju intravenozno. Najčešće jedan antimikrobni lijek nije dovoljan, pa pribjegavaju raznim kombinacijama. Na primjer, β-laktam + makrolid ili fluorokinolon. Kada se stanje stabilizira, intravenska primjena lijeka zamjenjuje se uzimanjem oblika tableta.

Režim i uravnotežena ishrana

Istovremeno, prehrana uključuje veliki broj jela bogatih vitaminima A, C, E, grupe B: mliječni proizvodi, nemasno meso, povrće. Slana, začinjena, kisela hrana je isključena tokom lečenja.

Količina tečnosti koja se konzumira je najmanje 2 litre dnevno u obliku obične, mineralne vode, kompota.

Prognoza i kriteriji oporavka

Ako se liječenje započne na vrijeme i sve terapijske mjere provode u odgovarajućoj količini, prognoza je povoljna. Sljedeći kriteriji pomoći će vam u procjeni poboljšanja vašeg stanja:

1. Temperatura pada na 37,0-37,5˚C i stabilno se održava na ovom nivou.
2. Puls je manji od 100 otkucaja. za minut. Nekoliko dana nakon tretmana, indikator se stabilizira na normalne vrijednosti: 60-80 otkucaja. za minut.
3. Kratkoća daha se smanjuje.
4. Krvni pritisak raste, ali ne prelazi normalne vrijednosti.

Koliko traje kurs?

Čak i nakon poboljšanja stanja, kurs antibiotika se ne može odmah otkazati. Trajanje liječenja pneumonije antimikrobnim lijekovima je:

• blage – 7-10 dana;
• teške – 10-12 dana;
• atipično – 14 dana;
• stafilokokna, legionela pneumonija ili uzrokovana enterobakterijama – 14-21 dan.

Možete prestati uzimati lijekove samo na način koji vam je propisao ljekar. Ostale restorativne mjere i fizikalna terapija traju oko 7 dana ili više.

Prevencija

Nastanak bolesti može se spriječiti preventivnim mjerama.

Jedna od efikasnih specifičnih metoda je vakcinacija osoba predisponiranih na upalu pluća.

Koriste se vakcine protiv gripe, pneumokoka i Haemophilus influenzae. Vakcinaciju je najbolje obaviti od oktobra do prve polovine novembra.

Vakcinacije se daju zdravoj osobi u nedostatku egzacerbacije zaraznih i nezaraznih bolesti.

Zaključak

Pneumonija je prilično ozbiljna zarazna bolest, čije liječenje zahtijeva integrirani pristup. Sve date metode liječenja moraju biti pravovremene i potpune. Otkazivanje liječenja zbog očigledne neučinkovitosti može izbrisati cjelokupno razumijevanje toka bolesti i zakomplicirati dijagnozu. Liječenje pneumonije provodi se prema preporuci specijaliste i pod njegovim nadzorom.

Izvor: http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/lechenie-pn

Značajke liječenja pneumonije

Pneumonija je po život i zdravlje opasna bolest uzrokovana patogenom mikroflorom. To mogu biti bakterije stafilokoknih, streptokoknih i pneumokoknih grupa, uključujući viruse gripe. Često se javlja u pozadini herpes infekcija, mikoplazmoze, klamidije zbog smanjenog imuniteta.

Za upalu pluća liječenje se provodi iu bolnici i kod kuće. Koliko dugo je potrebno za liječenje direktno ovisi o ozbiljnosti oštećenja pluća. Uključujući to kako su dijagnostičke, tretmanske i preventivne procedure pravilno odabrane.

Ako se dijagnosticira upala pluća, liječenje je uvijek složeno i sastoji se od nekoliko komponenti.

Simptomi i pristupi dijagnostici

Pneumonija je akutno stanje u kojem patogena ili virusna infekcija utječe na strukturu plućnog tkiva. Prvi simptomi su često slični akutnim respiratornim bolestima (ARI, ARVI). Liječenje pneumonije je područje opće terapije. U nekim slučajevima, bolest je teško razlikovati od njih bez posebnih dijagnostičkih metoda i alata. Glavna simptomatska slika:

• temperatura dostiže visoke vrijednosti (do 38-39⁰S);
• opšta slabost, malaksalost, glavobolja;
• bolan kašalj, suh u početnim fazama, koji prelazi u "mokri", s izlučivanjem žuto-zelenog eksudata;
• nedostatak daha, nemogućnost dubokog udaha;
• bol u predelu grudnog koša;

Dijagnoza bolesti

Kod prvih simptoma, posebno ako temperatura potraje, kašalj donosi nepodnošljive patnje, odmah se obratite liječniku opće prakse. Učinkovito liječenje upale pluća ovisi o pregledu na osnovu:

• perkusija (tapkanje po grudima kako bi se testirala njegova sposobnost prenošenja zvuka, koja se smanjuje kod upale pluća);
• auskultacija (koristeći fonendoskop za određivanje područja otežane provođenja zraka u plućima);
• rendgenski podaci;
• opšta i biohemijska analiza krvi.

Ako postoji aktivna proizvodnja sputuma, tada se propisuje bakterijska kultura sadržaja, koja će pomoći u identifikaciji patogena i propisati odgovarajući tretman za upalu pluća, isključujući tuberkulozu.

Sve dijagnostičke procedure pomažu u određivanju vrste upale pluća, liječenja i smjera terapije. Postoje ukupno 4 vrste, razlikuju se po lokaciji i mogu biti:

• žarišne i segmentne - s lezijama u alveolama;
• lobar, kada se cijeli režanj pluća upali;
• lobar - oštećenje s obje strane.

Klasifikacija uključuje atipičnu upalu pluća, kongestivnu i bazalnu. Ovo posljednje je najteže liječiti zbog teškoće dijagnosticiranja.

Karakteristike tretmana

Liječenje upale pluća, posebno kod djece i starijih osoba, provodi se samo u bolnici. Prilikom liječenja pneumonije, liječnik opće prakse se oslanja na određeni algoritam.

1. Dijagnostika.
2. Otklanjanje uzroka.
3. Uklanjanje izvora upale.
4. Propisivanje simptomatske terapije.

Ovisno o izvoru upale i manifestacijama, propisuje se liječenje upale pluća. Osnova terapije je upotreba antibiotika, antivirusnih lijekova, sredstava koja snižavaju temperaturu i utiču na respiratorne funkcije. Koliko antibiotika koristiti, koji spektar - odlučuje samo ljekar. Liječenje isključuje neovisnost u izboru sredstava i metoda. Ovo je opasno po život.

Grupa antibiotika

U savremenoj medicinskoj praksi u liječenju upale pluća koriste se antivirusni lijekovi i antibiotici sa širokim spektrom djelovanja na patogenu mikrofloru. Mogu biti u obliku injekcija ili tableta.

Odabir i doziranje lijekova propisuje specijalista na osnovu obavljene dijagnostike. Svake godine se patogena flora širi, vrste mutiraju, što dovodi do prilagodljivosti virusa i bakterija i utiče na liječenje upale pluća.

Stoga, što je lijek moderniji, to je brži lijek za bolest. Grupe takvih lijekova uključuju: cefalosparine (širokog spektra), fluorokinolone, aminopeniciline, makrolide.

Koliko koristiti, koja doza je na doktoru, jer na osnovu dijagnoze može koristiti dvostepenu terapiju, kada se upala pluća prvo liječi jednom grupom antibiotika, a nakon nekoliko dana - drugom.

Simptomatsko liječenje

Upalni proces se liječi povećanjem dotoka krvi u bronhije i pluća, kako bi se olakšalo disanje i iskašljavanje.

Takođe uključuje upotrebu antipiretika, lekova protiv bolova, antialergijskih lekova: Ibuprofen i Paracetamol, Aspirin, Analgin, Difenhidramin, Suprastin, Tavegil i dr.

Pored antibiotika ili antivirusnih lijekova, propisuju se i mukolitici koji pomažu u razrjeđivanju sluzi i efikasnom čišćenju pri kašljanju: ACC, Bromhexine, Lazolvan, tinkture i biljne dekocije.

U pozadini bolesti mogu se pojaviti problemi sa srčanom aktivnošću. Ako je potrebno, propisuje se dodatno liječenje upale pluća.

Obavezno za upalu pluća - liječenje općim jačajućim sredstvima u obliku vitamina, mikroelemenata, biljnih tinktura za imunitet (Eleutherococcus, ginseng).

Dijetalna hrana

Bolest se liječi dijetom bez ugljikohidrata, niskokaloričnom ishranom, isključujući masnu hranu. Hrana treba da bude maksimalno obogaćena vitaminima A, C, E i proteinima. Terapeut će vam reći kako, koliko i koju hranu isključiti.

Upotreba tradicionalne medicine

Liječenje upale pluća narodnim lijekovima jedna je od dodatnih mjera koja pomaže u uspješnom otklanjanju bolesti. Integrirani pristup uključuje korištenje lijekova i narodnih lijekova. Ako nema povišene temperature, možete koristiti:

• čaše i senf flasteri na zahvaćenom području pluća, takvi se postupci izmjenjuju jedni s drugima;
• inhalacije pomoću aromatičnih ulja: eukaliptusa, mente, lavande, narandže;
• komprese i trljanja.

Za upalu pluća, liječenje može propisati travar. Neki proizvodi se mogu kupiti u apoteci, na primjer mješavina za grudi koja se sastoji od začinskog bilja, stolisnika, trputca, korijena sladića, kamilice i cvijeta lipe. Neke od izvaraka možete pripremiti i sami, koristeći začinsko bilje kao što su podbjel, trputac, bijeli sljez i žalfija. U liječenju upale pluća, ove biljke su aktivni pomagači.

Koriste se i dekocije na bazi mlijeka. Liječenje upale pluća na bazi mliječnih proizvoda garantira brz oporavak. Za pripremu uzmite 200-300 ml kravljeg mlijeka i prokuvajte ga sa smokvama, puterom i medom, šećerom i lukom.

Za oboljele od upale pluća odavno se pokazalo liječenje kozjim mlijekom koje je bogato mastima i proteinima. Konzumira se toplo.

Među tradicionalnom medicinom, trljanje je odlično. Dakle, jazavčeva mast se pomiješa s biljnim uljem i njome se utrlja cijelo područje grudi.

Liječenje upale pluća temelji se na upotrebi rastopljenog putera ili svinjske masti, koja se u jednakim omjerima pomiješa sa medom, nanese na pergament i stavi kao oblog na leđa i grudi.

Upala pluća se leči sa dosta tečnosti. To će pomoći da se izbjegne narušavanje ravnoteže vode i energije, što se javlja kod izljeva. Da bi to učinio, pacijentu se nudi:

• toplo mlijeko sa puterom, posebno noću;
• bogata pileća juha koja vraća snagu i imunitet;
• sokovi od bobičastog voća, voćni napici, žele, dekocije, kompoti;
• topla mineralna voda bez plina koja sadrži alkalije;
• čaj na bazi bilja: menta, matičnjak, sa limunom.

Udisanje para kuvanog krompira, ulja, pijenje puno tečnosti - ovo je skroman arsenal lekova. Ovaj tretman za upalu pluća može koristiti svako bez trošenja puno novca u potrazi za efikasnim tretmanom.

Da rezimiramo, treba napomenuti da je upala pluća bolest koja se mora liječiti samo uz sudjelovanje liječnika. Samo on može propisati prave pristupe, razne metode, lijekove u kombinaciji sa fizioterapijom i tradicionalnom medicinom. Važno je ne samo znati koliko, kako i kada početi uzimati lijekove, već i u kojim dozama.

Svako odstupanje od norme može dovesti do poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta. Stoga, ako imate bilo kakvih problema, svakako to trebate reći svom terapeutu.

Nakon što ste oboljeli od upale pluća, potrebno je podvrgnuti nizu rehabilitacijskih mjera za prevenciju bolesti: ojačati imunološki sistem, izvoditi fizičke vježbe i vježbe disanja, pokušati izbjeći prehladu.

Pneumonija (pneumonija) je akutno patološko stanje koje dovodi do infektivnih i upalnih procesa u donjim respiratornim putevima (alveole, bronhiole). Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi i najčešće pogađa pacijente sa oslabljenim imunološkim sistemom. Potrebno je liječiti upalu pluća kod odraslih pod nadzorom specijaliste, koristeći učinkovite lijekove. Nezavisan izbor lijekova je neprihvatljiv - loše provedena terapija prepuna je razvoja teških komplikacija, pa čak i smrti pacijenta.

Uzroci bolesti

Glavni razlog za razvoj upale pluća je aktivacija bakterija u ljudskom tijelu:

1. Pneumokoki (u 40-60% slučajeva).
2. Haemophilus influenzae (5-7%).
3. Enterobakterije, mikoplazma (6%).
4. Stafilokoki (do 5%).
5. Streptokoki (2,5-5%).
6. Escherichia coli, Legionella, Proteus (od 1,5 do 4%).

Rjeđe, patologiju uzrokuju klamidija, virusi gripe, papainfluenca, herpes, adenovirusi i gljivične infekcije.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja upale pluća kod odraslih su oslabljen imunitet, česti stresovi, loša prehrana povezana s nedovoljnom konzumacijom voća, povrća, svježe ribe i nemasnog mesa. Česte prehlade, koje stvaraju izvor hronične infekcije, i loše navike (pušenje, alkoholizam) mogu izazvati bolest.

Vrste upale pluća

U zavisnosti od etiologije, pneumonija može biti:

• virusni;
• gljivične;
• bakterijski;
• mikoplazma;
• mješovito.

Najčešći tip bolesti je pneumonija stečena u zajednici. Bolnička (nozokomijalna) se razvija u roku od 3 dana nakon što je pacijent u bolnici. Aspiracija može nastati kao rezultat ulaska sadržaja usne šupljine, nazofarinksa i želuca u donji respiratorni trakt.

Ovisno o prirodi patologije, klasificira se kao akutna, kronična ili atipična. Prema lokalizaciji, pneumonija može biti lijeva, desna, jednostrana ili bilateralna. Po težini – blagi, umjereni, teški.

Uobičajeni simptomi za različite vrste upale pluća su suhi kašalj, groznica, slabost i bol u grudima. Kako bolest napreduje, pacijent počinje osjećati anksioznost povezanu s nedostatkom zraka, osjeća bol u mišićima i povećan umor. U nekim slučajevima se opaža cijanotična (plava) promjena boje usana i noktiju.

Dijagnoza pneumonije

Za postavljanje dijagnoze vrši se detaljan pregled pacijenta. Specijalista mora pribjeći sljedećim metodama:

1. Slušanje disanja stetoskopom.
2. Mjerenje tjelesne temperature.
3. Rendgenske snimke organa grudnog koša.
4. Analiza sputuma.
5. Opće i biohemijske pretrage krvi.

Osnova dijagnoze upale pluća je pacijent na radiografiji. Ova vrsta pregleda se provodi uglavnom u direktnoj projekciji, ponekad iu bočnoj. Metoda omogućava ne samo postavljanje dijagnoze i identificiranje mogućih komplikacija, već i procjenu učinkovitosti terapije. Iz tog razloga je potrebno više puta raditi rendgenske snimke tokom procesa liječenja.

Pored navedenih dijagnostičkih mjera može biti potrebno uraditi kompjutersku tomografiju i bronhoskopiju. Kako bi se isključilo prisustvo raka pluća ili tuberkuloze, radi se studija pleuralne tekućine.

Liječenje pneumonije antibioticima

Osnova liječenja upale pluća je antibiotska terapija. Izbor određenog lijeka ovisi o vrsti patogena. Tradicionalno, pulmolozi propisuju sljedeće vrste lijekova:

• prirodni i sintetički penicilini (u slučajevima kada je bolest uzrokovana pneumokokom, stafilokokom);
• cefalosporini (protiv E. coli, gram-negativnih bakterija);
• tetraciklini, koji djeluju u razvoju bilo kakvih infektivnih procesa;
• makrolidi koji pomažu brzo izliječiti upalu pluća uzrokovanu mikoplazmom;
• fluorokinoloni za borbu protiv bakterijske pneumonije.

Antibiotike za upalu pluća može propisati samo ljekar. Uzimaju se u isto doba dana, nakon jednakog broja sati, striktno poštujući dozu i trajanje kursa. U prvim danima liječenja pacijentima se uglavnom propisuje mirovanje u krevetu.

Karbapenemi su efikasni u liječenju teških oblika pneumonije. Pacijentima se mogu prepisati lijekovi s nazivima kao što su Tienam, Invanz, Aquapenem.

Penicilinski lijekovi

Najčešće propisani penicilini su:

1. ampicilin.
2. Amoksicilin.
3. Amoksiklav.

Ampicilin je lijek za upalu pluća, koji se uglavnom propisuje intramuskularno ili intravenozno. Ovaj način primjene omogućava ubrzano prodiranje aktivne tvari u tkiva i tekućine tijela. Intramuskularne injekcije se provode svakih 4-6 sati, u dozi koju propisuje ljekar. Za odrasle, pojedinačna doza je 0,25–0,5 g, dnevna doza je 1–3 g. U teškim slučajevima bolesti povećava se na 10 g dnevno (maksimalno – ne više od 14 g). Trajanje kursa određuje specijalista pojedinačno.

Amoksicilin se može davati u obliku tableta ili injekcija. Lijek se uzima oralno tri puta dnevno. Najčešće se odraslima propisuje 500 mg lijeka po dozi. U slučaju komplikovane infekcije preporučuje se piti 0,75-1 g amoksicilina 3 puta svaka 24 sata. 1 g antibiotika se daje intramuskularno dva puta dnevno, intravenozno - 2-13 g dnevno.

Amoksiklav sadrži 2 aktivne komponente - polusintetski penicilin amoksicilin i klavulansku kiselinu. Ovisno o težini patološkog procesa, odraslima se propisuje 250 (+125)-875 (+125) mg lijeka oralno dva ili tri puta dnevno. 1,2 g (+200 mg) se daje intravenozno u intervalima od 6-8 sati.

Intramuskularnu ili intravenoznu primjenu lijekova pacijentima s upalom pluća treba provoditi kompetentan zdravstveni radnik u sterilnim uvjetima.

Liječenje lijekovima cefalosporinima

Među cefalosporinima, terapija se često provodi korištenjem:

• Cephalexin;
• Ceftriakson;
• Cefepime

Cefaleksin se uzima u tabletama ili kapsulama. Lijek se pije pola sata prije jela, 0,25-0,5 g, uz pauze od 6 sati. Za upalu pluća, lijek se uzima četiri puta dnevno.

Ceftriakson se koristi na različite načine - intramuskularno, kap po kap, intravenski. Dnevna doza za odrasle je 1-2 g. U slučaju teške bolesti povećava se na 4 g. Terapija ovim antibiotikom traje od 5 do 14 dana.

Cefepim se propisuje za intramuskularne injekcije kod razvoja blage ili umjerene upale pluća. U tom slučaju, odraslima se savjetuje da daju 0,5-1 g antibiotika u intervalima od 12 sati. Ako je upala pluća klasifikovana kao teška, doza se povećava na 2 g dva puta dnevno.

Tetraciklini i makrolidi

Tetraciklini za pneumoniju se koriste rjeđe od penicilina i cefalosporina. To je zbog njihove sposobnosti da se akumuliraju u tjelesnim tkivima i uzrokuju značajan broj nuspojava.

Tetraciklin ili doksiciklin se koristi za liječenje upale pluća kod odraslih. Tablete tetraciklina se uzimaju četiri puta dnevno po 0,5 g. Terapija ovim lijekom traje najmanje 7 dana. Doksiciklin se može davati oralno ili intravenozno. Maksimalna dnevna doza tableta (kapsula) je 300-600 mg. Ne može se dati više od 300 mg antibiotika intravenozno dnevno. Trajanje terapije ovisi o intenzitetu upalnog procesa.

Makrolidi koji se koriste u liječenju upale pluća uključuju:

1. Eritromicin.
2. klaritromicin.
3. Sumamed.

Eritromicin se propisuje intravenozno, 1-4 g dnevno, podijeljeno u 4 doze. Lijek u tabletama uzima se 250 mg 4 puta dnevno, sa pauzama od 6 sati.

Klaritromicin se uzima 250 mg-1 g dva puta svaka 24 sata. Ukoliko lekar smatra da je potrebno da se lek primeni intravenozno, primenjuje se 500 mg antibiotika dva puta dnevno.

Sumamed – tablete za upalu pluća, uzimaju se jednom dnevno. Prosječna doza je 500 mg (1 tableta). Za nekomplikovanu upalu pluća, terapija ovim lijekom traje 3-5 dana.

Princip liječenja fluorokinolonima

Upotreba fluorokinolona može efikasno liječiti upalu pluća uzrokovanu Escherichia coli ili Legionella. Ova vrsta antibiotika odlikuje se sposobnošću prodiranja duboko u zahvaćena tkiva i ne uzrokuje otpornost kod patogenih mikroorganizama.

Terapija bakterijske pneumonije kod odraslih često se provodi na sljedeći način:

• Ciprofloksacin (oralno – 250-500 mg dva puta dnevno, intravenozno – 200-400 mg dva puta u toku 24 sata);
• Ofloksacin (200-800 mg 2 puta dnevno).

Trajanje tretmana se određuje u svakom konkretnom slučaju pojedinačno. U prosjeku, terapija traje 1-2 sedmice.

Nuspojave antibiotika i uobičajene kontraindikacije

Liječenje antibioticima može izazvati nuspojave u vidu probavnih smetnji, neurotoksičnih reakcija, vaginalne kandidijaze, alergijskih reakcija i anafilaktičkog šoka. Najmanji stepen toksičnosti imaju penicilinski lekovi, makrolidi i cefalosporini, zbog čega se u lečenju pneumonije bira prvenstveno u korist ovih lekova.

Direktna kontraindikacija za upotrebu određenog antibiotika je individualna netolerancija na njegov sastav. Osim toga, većina antibakterijskih sredstava je kontraindicirana u periodu trudnoće i dojenja. Kod trudnica i dojilja kod kojih je dijagnosticirana upala pluća kojima je potrebna antibiotska terapija, liječenje se može provoditi najnježnijim lijekovima. To uključuje antibakterijske agense koji su uvršteni u kategoriju B grupe prema stepenu opasnosti.

Pomoćni lijekovi za upalu pluća

Pored antibiotika, preporučuje se liječenje upale pluća uz pomoć pomoćnih sredstava. Među dodatnim lijekovima koji se često koriste su:

1. Ekspektoransi i bronhodilatatori (Gerbion, Pertussin sirupi, Salbutamol sprej).
2. Antipiretici (paracetamol, aspirin, ibuprofen).
3. Vitaminski kompleksi sa visokim sadržajem vitamina A, C, grupe B (Supradin, Duovit, Complivit).

Za pacijente koji teško podnose sintetičke lijekove, homeopatija postaje relevantna. Među takvim lijekovima najefikasniji su Aconite, Bryonia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum. Pacijenta treba liječiti takvim lijekovima u skladu sa njegovim konstitucijskim tipom.