Znakovi urolitijaze kod žena: dijagnoza i liječenje. Urolitijaza (UCD) - kamenci u bubrezima i mokraćnim putevima Injekcije za urolitijazu, kućni lijekovi

Urolitijaza kod žena, kao i kod muškaraca, prilično je česta bolest koja se manifestira stvaranjem kamenja s različitim sadržajem soli u njima u području bubrega, mjehura i uretera. Ova bolest najčešće pogađa muški dio populacije, ali i ženski dio ove patologije ne prolazi nezapaženo. U međunarodnoj klasifikaciji, akutna urolitijaza ICD 10 također je podijeljena ovisno o lokaciji kamenaca (formacija nalik kamenu) na N20 i N23.

Uzroci urolitijaze

Pojava urolitijaze povezana je sa uticajem mnogih faktora. U modernom društvu ova bolest je prilično česta, jer prevladava sjedilački način života, što dovodi do stagnacije i poremećaja mikrocirkulacije. Ovo su takođe uobičajene greške u ishrani. Glavni razlozi za razvoj urolitijaze su:

• Genetska predispozicija. Odnosno, prisutnost sličnih metaboličkih poremećaja kod bliskih rođaka;
• Anomalije u razvoju organa mokraćnog sistema (dvostruki bubreg, pojedinačni bubreg itd.);
• Kršenje režima pijenja (pijenje male količine vode ili vode za piće bogate mineralnim solima);
• Sistematske greške u ishrani. To se događa uz čestu konzumaciju masne, slane, začinjene hrane, velike količine proteina i povećanu koncentraciju konzervirane hrane u prehrani;
• Metabolički poremećaji u tijelu;
• fizička neaktivnost;
• Hronične bolesti gastrointestinalnog trakta.

Svaki od razloga se po pravilu kombinuje sa nizom drugih. Takođe je važno da pacijent dugo ignoriše bilo kakve probleme, jer se formiranje kamenca (kamenca) dešava tokom određenog prilično dugog vremenskog perioda. Pravovremenim uklanjanjem predisponirajućih faktora može se izbjeći pojava takve dijagnoze kao što je urolitijaza, čiji su pregledi pacijenata vrlo tužni.

Simptomi

Urolitijaza kod muškaraca, kao i žena, nije uvijek praćena teškim simptomima. Postoje slučajevi kada se bolest ni na koji način ne manifestira i otkrije se slučajno, tokom preventivnog pregleda. Ali, u pravilu, postoje sljedeće kliničke manifestacije:

• Bol prilikom mokrenja. Bol se nalazi u predjelu iznad pubisa i nestaje nakon završetka procesa izlučivanja urina.
• Bol duž mokraćovoda prilikom promjene položaja tijela, dizanja utega ili fizičkog udara na trbušne organe.
• Pojava bola pri objektivnom pregledu kod lekara (simptom udarca u lumbalnom delu u predelu gde se nalaze bubrezi).
• Promjene u boji urina, njegove prozirnosti i moguće pojave krvi.

Ove kliničke manifestacije su praktički početne, odnosno karakteristične za one faze bolesti kada nema izraženih poremećaja u tkivima bubrega ili uretera. Također, manifestacije bolesti zavise od veličine formiranog kamena i njegovog sastava, odnosno od koje vrste soli se formira.

U slučaju kada se kamen sa strujom urina počne pomicati kao rezultat grča mokraćnih puteva, razvija se stagnacija urina, što uzrokuje jake nepodnošljive bolove - bubrežnu koliku. Ovaj bol obično zrači u prepone, butinu, a bol se može širiti po cijelom trbuhu. U takvoj situaciji, kada zbog urolitijaze nestane kamenac, može se pojaviti i povraćanje, mučnina, zimica, povišena tjelesna temperatura i naravno kršenje čina mokrenja, postaje oštro bolno, pa čak i nemoguće.

Kao što je već spomenuto, urolitijaza bubrega (kod žena i muškaraca), odnosno klinička slika bolesti ovisi o veličini kamenaca i soli od kojih se formira. Postoje soli koje se često nalaze u sastavu takvih formacija - oksalati. Izgledaju kao neravni sivi kamenci sa bodljikavim nastavcima, koji u procesu prolaska kroz urinarni trakt mogu značajno ozlijediti sluznicu. Fosfati su rjeđi od prethodnih, a imaju izgled glatkog kamenja koji se lako uništava. A kamenje formirano od uratnih soli je najmanje uobičajeno i izgleda kao glatki komad boje cigle.

Veličina takvog kamena, do jednog centimetra, ima sve šanse da samostalno prođe kroz urinarni trakt i izađe iz tijela. Ako je veličina veća od jednog centimetra, neophodna je intervencija.

Metode liječenja

Nakon pažljivog prikupljanja podataka i provođenja kliničkog i laboratorijskog pregleda, liječnik donosi odluku o potrebnoj metodi liječenja u svakom konkretnom slučaju. Dostupne su sljedeće metode liječenja:

• Konzervativno liječenje, kako u slučaju malih kamenaca tako i u slučaju bubrežne kolike;
• Hirurško liječenje uklanjanjem kamena;
• Uništavanje sitnog kamenja;
• Drobljenje krupnog kamenja i dalje konzervativno upravljanje.

Kao rezultat toga, šifra bolesti urolitijaze, ICD kod 10, postavlja se prema lokaciji samog patološkog procesa.

Prevencija recidiva nakon urolitijaze

Ova bolest, ako se pojavi, čak i nakon uspješnog liječenja, sklona je obnavljanju procesa. Stoga, kako bi se načelno ili više puta spriječila pojava urolitijaze, potrebne su sljedeće mjere:

• Uvedite adekvatnu fizičku aktivnost u svoju dnevnu rutinu.
• Pridržavajte se uravnotežene prehrane, isključite hranu koja dovodi do metaboličkih poremećaja i bolesti gastrointestinalnog trakta.
• Sprovesti pravovremeno lečenje bolesti urinarnog sistema.
• Posjetite sanatorije za urolitijazu (ICD kod 10) koja se rijetko ponavlja i daje vrlo pozitivan učinak.

Na temu lječilišta, često se postavlja pitanje: da li je moguće podvrgnuti liječenju odmarališta za urolitijazu? Tokom perioda pogoršanja bolesti, prisutnosti kamenaca i drugih akutnih stanja, sanatoriji su kontraindicirani. Ali u slučaju uspješnog liječenja, prema indikacijama liječnika, preporučuje se ova prevencija i oporavak, glavno je utvrditi uzroke bolesti i ukloniti ih. O čemu ćemo dalje govoriti.

Uzroci

Putevi razvoja ove bolesti su raznoliki i zavise od mnogih faktora. Glavni uzrok stvaranja kamenca je zagušenje u parenhima bubrega. Ali ovaj proces je vođen mnogim drugim uobičajenim faktorima.

Urolitijaza uzroci bolesti

Vanjski faktori

Moderno društvo karakteriziraju vrste rada koje ne zahtijevaju fizički napor, što dovodi do fizičke neaktivnosti i dugotrajnih stagnirajućih procesa u tijelu. Ovo je jedan od prvih razloga koji dovodi do razvoja urolitijaze. Ali nijedan od uzroka bolesti nije pojedinačni, u pravilu je kombinacija nekoliko.

Među faktorima koji doprinose nastanku urolitijaze je i loša ishrana, koja se takođe može povezati sa savremenim ritmom rada i društvenim standardom života. Dakle, sistematsko konzumiranje dimljene, ljute, začinjene, masne i pržene hrane, kao i pretjerano slane hrane i konzervirane hrane, velikih količina mesa i proteina biljnog porijekla može lako dovesti do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu. Ovom ishranom nastaju bolesti gastrointestinalnog trakta koje dovode do metaboličkih poremećaja. Što su naknadno uzroci urolitijaze kod žena i muškaraca.

Pored kršenja prehrane, faktor rizika za razvoj ove bolesti je kršenje režima pijenja, kao i kvalitativnog sastava konzumirane tekućine. Poenta je da se ne preporučuje zloupotreba voda koje su bogate raznim mineralnim solima. Smanjenje količine vode koja se dnevno konzumira također doprinosi razvoju bolesti. To dovodi do istih stagnirajućih procesa i nakupljanja soli u mokraćnom sistemu.

Unutrašnji faktori

Jedan od važnih faktora rizika su urođene anomalije mokraćnog sistema (dvostruki bubreg, jedan bubreg, dupli ureter ili mokraćna bešika, ili odsustvo nekog od uretera).

Prisutnost bolesti povezanih s metaboličkim poremećajima, kao što su giht, hiperparatireoza.

Infektivne bolesti urinarnog trakta, posebno često rekurentne. U ovom slučaju, sam patogen nije posebno važan. Iako, patogeni koji uzrokuju spolno prenosive infekcije mogu utjecati i na urinarni sistem, uzrokujući više štete u odnosu na druge infekcije.

Takođe, kao što je već navedeno, razlog nastanka urolitijaze je razvoj teških hroničnih bolesti kao što su hepatitis, gastritis, pankreatitis i dr.

Najčešće se faktori rizika i uzroci urolitijaze međusobno kombinuju, što dovodi do bržeg razvoja bolesti.

Patogeneza razvoja bolesti

Koren cijelog problema leži u razvoju stagnacije u mokraćnom sistemu. Ovi procesi se obično kombinuju sa oštećenjem puferskih sistema u kojima se dešavaju procesi filtracije kako bi se oslobodili slobodni kristali. To se događa u trenutku formiranja samog urina u tubulima nefrona s njegovim naknadnim uklanjanjem iz tijela. Kao rezultat toga, postoji opasnost da se fiziološka otopina pretvori u kristale, koji se nazivaju kamenci ili kamenje, jer imaju karakterističan izgled sličan prirodnim mineralima. Tako nastaje urolitijaza, čije smo uzroke ispitali.

Kada se kamen već formira, ali je male veličine, možda neće dati nikakve simptome, odnosno neće biti nikakvih manifestacija. U međuvremenu, kamen se povećava u veličini i raste. U trenutku kada formirani kamen počne da se kreće kroz mokraćni sistem niz mokraćovod u mokraćnu bešiku, to se naziva nefrolitijaza. To je stanje koje često uzrokuje živopisne manifestacije u obliku boli - bubrežne kolike.

Muškarci su najpodložniji razvoju ove bolesti. Uzroci urolitijaze kod muškaraca nastaju kao rezultat njihovih anatomskih karakteristika strukture mokraćnog sistema. Prema statistikama, žene mnogo rjeđe pate od urolitijaze od muškaraca, ali općenito uzroci urolitijaze kod žena su isti kao i kod muškaraca.

Urolitijaza: uzroci, liječenje

Treba napomenuti da su razlozi za nastanak urolitijaze polazna osnova za liječenje ove bolesti. Odnosno, u zavisnosti od toga šta je izazvalo bolest, zavisi način lečenja i dalje vođenje pacijenta, kao i niz preventivnih metoda za sprečavanje recidiva. Za adekvatnu pomoć neophodna je potpuna dijagnoza o čijim će metodama biti riječi u sljedećem članku.

Simptomi i značajke liječenja urolitijaze

Urolitijaza se smatra jednom od najčešćih uroloških bolesti. Muškarci češće pate od njega, ali i žene ga mogu razviti zbog određenih okolnosti. U riziku su ljudi starosti od 30 do 50 godina. Stoga je potrebno uvijek zapamtiti karakteristike ove bolesti i njene glavne simptome.

Šta je urolitijaza?

Urolitijaza je proces stvaranja kamenaca u urinarnom traktu, bubrezima i bešici. Takve naslage se formiraju od tvari koje čine urin. Bolest je hronična.

Kod mladih ljudi formiranje kamenca u bešici je uobičajeno. Kod starije generacije problem se češće dijagnosticira u ureterima i bubrezima. Stručnjaci nisu uspjeli u potpunosti razumjeti mehanizam razvoja bolesti. Poznato je da se povećava vjerovatnoća bolesti kod ljudi koji žive u regijama sa nepovoljnim ekološkim uslovima.

Vrste urolitijaze

Problem se može klasifikovati prema nekoliko kriterijuma. Glavni je sastav sedimenata. Razlikuju se sljedeće sorte:

1. Fosfati. Kamenje se sastoji od soli fosforne kiseline.
2. Oksalati. Formacije se formiraju od oksalne kiseline.
3. Urate. Kamenje se formira od soli mokraćne kiseline.
4. Protein. Proteini igraju ključnu ulogu u formiranju kamenaca.

Najčešće se dijagnosticira mješoviti tip formacije. Na osnovu karakteristika kamenja razvija se terapijska tehnika.

Ako problem razmotrimo s gledišta karakteristika toka bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

1. Primarni. U ovom slučaju, stvaranje kamenaca nije povezano s unutarnjim faktorima tijela, na primjer, adenomom prostate ili oštećenom opskrbom bubrega krvlju.
2. Sekundarni. Do stvaranja kamenja dolazi pod uticajem unutrašnjih faktora. To dovodi do poremećaja odljeva urina iz bubrega.

Uspješno liječenje bolesti moguće je samo ako se identificira provocirajući faktor. Potrebno je što ranije utvrditi postoji li problem.

Simptomi

Sljedeći simptomi će pomoći da se bolest prepozna na vrijeme:

1. Bol u lumbalnoj regiji, skrotumu, hipohondrijumu ili perineumu, koji je paroksizmalne prirode. Oni su uzrokovani problemom s otjecanjem urina koji je povezan s blokadom urinarnog trakta. Bol se može javiti nakon pijenja previše tečnosti ili snažnog trešenja. Prate ih napadi mučnine i povraćanja, te čest nagon za mokrenjem. Istovremeno, osoba postaje razdražljiva. Takav napad može trajati od nekoliko sati do dana.
2. U urinu se nalaze tragovi krvi. Ova pojava se naziva hematurija. Otkriva se u 92% slučajeva. Krv koja ulazi u urin uzrokovana je oštećenjem vena fekalnih pleksusa.
3. Razvoj infektivnog procesa. Može se manifestovati u obliku hroničnog pijelonefritisa. Situaciju može pogoršati aktivna proliferacija streptokoka, E. coli ili stafilokoka. U nedostatku odgovarajućeg liječenja može se razviti bakteriološki šok.
4. U nekim slučajevima moguć je spontani prolazak malih kamenčića.

Takvi znakovi ukazuju na razvoj urolitijaze. Ako se otkriju, morate odmah proći ljekarski pregled. Samo specijalista može razviti adekvatan program liječenja.

Glavni razlozi za razvoj bolesti

Na razvoj urolitijaze može uticati nekoliko faktora. Mogu se podijeliti u tri glavne grupe: egzogene, endogene i lokalne.

Među egzogenim, odnosno vanjskim uzrocima, mogu se razlikovati sljedeće:

1. Loša prehrana. Prekomjerna konzumacija kisele i začinjene hrane utiče na kiselost urina.
2. Teški uslovi rada. Ljudi koji rade na opasnim poslovima često pate od urolitijaze, kao i oni čije aktivnosti uključuju težak fizički rad.
3. Klimatski uslovi. Ultraljubičasto zračenje i povišene temperature vazduha imaju negativan uticaj.
4. Sjedilački način života.
5. Voda za piće lošeg kvaliteta. Formiranje kamenaca pospješuje pijenje vode s visokom koncentracijom kalcijevih soli.

Endogeni uzroci se razvijaju u tijelu. Među njima su:

1. Povećana aktivnost štitne žlijezde.
2. Gastrointestinalne bolesti koje su hronične.
3. Odstupanja u funkciji jetre.
4. Nedovoljna proizvodnja enzima.
5. Povrede mišićno-koštanog sistema.

Može se identificirati niz lokalnih faktora koji doprinose razvoju urolitijaze:

1. Povećana veličina bubrega zbog opstrukcije prolaza urina.
2. Adenom prostate.
3. Pijelonefritis ili drugi upalni procesi u bubrezima.
4. Poremećaj dotok krvi u bubrege zbog povrede.

Tek nakon utvrđivanja uzroka bolesti specijalista može razviti ispravan program liječenja. Stoga, što prije potražite pomoć, veće su šanse za brzo izlječenje.

Precizna dijagnoza

Specijalist može postaviti tačnu dijagnozu samo provođenjem sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Prikupljanje i analiza simptoma i toka bolesti. Doktor obraća pažnju na to koliko se davno pojavio bol, prisustvo krvi u mokraći, kao i prateće simptome.
2. Proučavanje karakteristika životnog stila pacijenta. Specijalista treba da otkrije u kakvoj ekološkoj situaciji osoba živi, ​​za koga radi, kakva je prehrana itd.
3. Taktilna inspekcija. Doktor palpira i lagano tapka područje bubrega. Određuje se reakcija pacijenta na takav učinak.
4. Opća analiza krvi. Propisuje se za određivanje ESR-a, kao i prisutnosti pomaka u formuli leukocita.
5. Analiza urina. Studija utvrđuje prisustvo crvenih krvnih zrnaca i soli u urinu.
6. Cistoskopija je pregled mokraćnog mjehura pomoću specijaliziranog uređaja.
7. Ultrazvuk. Ispituje se stanje bubrega i bešike. To vam omogućava da odredite njihovu veličinu, strukturu, a također i identificirate prisutnost naslaga. Osim toga, moguće je uzeti u obzir i proširenje urinarnog trakta.
8. Rendgen cijele trbušne šupljine.
9. Ekskretorna urografija. Pregled bubrega i uretera pomoću rendgenskih zraka. Za više informacija, kontrastno sredstvo se ubrizgava u krv osobe.
10. Dinamička scintigrafija. Radioaktivne supstance se unose u ljudski organizam. Nakon toga se snima niz fotografija. Ovo pomaže identificirati kršenje odljeva urina.
11. CT skener. Studija se provodi nakon primjene kontrastnog sredstva. Takva studija vam omogućava da slikate u različitim projekcijama, što pomaže da se detaljno prouči stanje organa.

Takve studije će otkriti tačan uzrok problema i obim štete. Tek nakon toga bit će moguće razviti metodu liječenja.

Osnovni principi terapije

Konzervativno liječenje urolitijaze uključuje korištenje sljedećih metoda:

1. Uzimanje lijekova dizajniranih da smanje koncentraciju mokraćne kiseline u krvi, kao i promjenu okruženja urina. Dodatno se propisuje kurs vitamina B, kao i raznih diuretika. Upotreba uroantiseptika pomaže u borbi protiv mikroba u bubrezima.
2. Dijetalna dijeta. Potrebno je smanjiti konzumaciju masne i slane hrane, a također i potpuno izbjegavati alkoholna pića.
3. Pije dovoljno tečnosti. Morate piti najmanje 2,5 litara čiste vode dnevno.
4. Fizioterapija.
5. Fizioterapija.

Važan dio tretmana je čišćenje organizma od formiranih kamenaca. Da biste to učinili, koristite sljedeće metode:

1. Upotreba lijekova koji normaliziraju fizičke i kemijske parametre urina. Zahvaljujući tome uklanjaju se sitni kamenčići.
2. Abdominalna hirurgija. Uklanjanje velikih kamenaca kao rezultat abdominalne operacije.
3. Laparoskopija. Ovo je postupak uklanjanja kamenca kroz male rezove.
4. Litotripsija. Kamenje se drobi ultrazvučnim ili rendgenskim talasima.
5. Transuretralna metoda. Kroz uretru se uvodi posebna cijev, na čijem kraju je ugrađena kamera.
6. Ureterolitotripsija. Uništavanje kamenja laserom.
7. Perkutana nefrolitolapaksija. U području bubrežnog sabirnog sistema bubrega stvara se prolaz prečnika ne više od 1 cm, kroz koji se uklanjaju kamenci.

Odabir određene tehnike vrši specijalist, na osnovu zdravstvenog stanja pacijenta i individualnih karakteristika njegovog tijela.

Moguće komplikacije

Često urolitijaza izaziva razvoj komplikacija. Među njima su:

1. Hipertrofični cistitis u kroničnom obliku. Pojavljuje se u slučajevima kada se veliki kamen dugo nalazi u mjehuru.
2. Hronični pijelonefritis. Upala bubrega uzrokovana bakterijskom infekcijom.
3. Akutni pijelonefritis. Iznenadna pojava upale bubrega. U teškim slučajevima može se formirati pionefroza - gnojna formacija na bubregu.
4. Otkazivanja bubrega. Oštećena funkcija bubrega.

Kako bi se spriječio razvoj ovakvih komplikacija, potrebno je što ranije identificirati problem i započeti liječenje.

Preventivne radnje

Kako biste spriječili nastanak urolitijaze, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Pijte više čiste vode za piće.
2. Krećite se više.
3. Kontrolišite svoju tjelesnu težinu i izbacite nezdravu hranu iz prehrane.
4. Pravovremeno identificirati i liječiti sve bolesti bubrega i mokraćne bešike.
5. Odbiti loše navike.

Dijagnostika

Urolitijaza je prilično složena i ozbiljna bolest koja predstavlja prijetnju zdravlju i punom životu osobe. A ponekad može čak i ugroziti život, u slučaju oštećenja jednog bubrega ili uznapredovalog bilateralnog procesa. Da bi se utvrdio stepen oštećenja mokraćnog sistema, pa čak i da bi se ova patologija razlikovala od bilo koje druge, neophodna je temeljita dijagnoza kako bi se postavila dijagnoza i pružila adekvatna njega i liječenje pacijentu.

Sve dijagnostičke mjere temelje se na prikupljanju pritužbi, podataka objektivnog pregleda od strane liječnika, instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja. Isto tako, dijagnostičke metode urolitijaze uključuju iste.

Žalbe pacijenata

Pritužbe pacijenata čine osnovu na kojoj se jedan po jedan slažu drugi dijagnostički podaci koji ukazuju na urolitijazu. Najčešća pritužba kod urolitijaze je bol. Jaka bol kada se kamen pomiče duž urinarnog trakta, koji se nalazi u trbušnoj šupljini uz mokraćovode i širi se u područje kuka na zahvaćenoj strani, u lumbalni dio, do prepona. Kod bilateralnog procesa bol se širi simetrično. Sindrom boli tjera pacijenta da juri iz ugla u kut u potrazi za položajem tijela u kojem može osjetiti olakšanje. Takvi napadi bola mogu biti praćeni mučninom, povraćanjem, groznicom i zimicama. Također, jedna od manifestacija karakterističnih za urolitijazu je kršenje mokrenja: prisustvo čestih lažnih poriva, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, česti i bolni činovi mokrenja. Takvi simptomi već ukazuju na manifestaciju patologije urolitijaze, dijagnoza, čije liječenje tek počinje.

Objektivno ispitivanje

U pravilu, takvi simptomi prisiljavaju pacijenta da potraži liječničku pomoć, a ovdje je stvar u rukama stručnjaka. Doktor procjenjuje opće stanje pacijenta, boju kože i njegov prisilni položaj. Vrši palpaciju trbušne šupljine, simptom tapkanja u lumbalnoj regiji i identifikuje pretpostavljenu leziju. Nakon toga slijedi laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

Urolitijaza: koje testove uraditi

Prije svega, radi se klinički test krvi na urolitijazu, koji otkriva znakove upalnog procesa u vidu povećanja ESR i pojave leukocitoze, odnosno povećanja broja leukocita u perifernoj krvi. Zatim, u patologiji urolitijaze, biokemija krvi ukazuje na neposredni fokus bolesti. Ako studija pokazuje povišene nivoe uree, kreatinina i mokraćne kiseline, takvi podaci ukazuju na proces opstrukcije mokraćnog sistema. Takođe, tokom biohemijske studije, moguće je da će protein kod urolitijaze biti potcenjen.

Sastav elektrolita se određuje u krvnom serumu koji se uzima iz vene. Povećava se broj jona kalcijuma i fosfora, a smanjuje iona magnezijuma.

Obavezna studija je test urina za urolitijazu, čiji će pokazatelji biti sljedeći. Protein se pojavljuje u urinu u povećanom nivou, povećanju broja leukocita, pojavi crvenih krvnih zrnaca, soli povećane koncentracije i bakterijama. Također je potrebno ispitati dodatne parametre urina za urolitijazu. U tu svrhu se provodi Nechiporenko ili Amburge test za određivanje sadržaja leukocita u 1 ml urina.

Instrumentalna dijagnostika

Do određenog trenutka cistografija je bila široko korištena u dijagnostičke svrhe, ali je u ovom trenutku izgubila svoju dijagnostičku poziciju.

Instrumentalna dijagnostika uključuje niz pregleda. Ultrazvuk urinarnog sistema zauzima prvo mjesto po pristupačnosti i brzini metode. Ali rendgenski pregled je dijagnostički značajniji u određivanju urolitijaze. Ne u svim slučajevima, jednostavan rendgenski snimak može biti informativan, jer takve vrste kamenja kao što su urat, ksantin i cistin nisu vidljive na slici. Iako su ove vrste kamenaca prilično rijetke, one, kao i sva druga slična stanja, zahtijevaju dijagnostiku. Stoga se koristi ekskretorna urografija, u kojoj se funkcionalno stanje bubrega i njihove strukturne promjene određuju iz kontrastnog sredstva otkrivenog na rendgenskom snimku, a koji se kreće duž urinarnog trakta. I također, ako pacijent ima nedostatak u punjenju kontrastnim sredstvom na slici, ali kamen nije otkriven, dakle, u ovom slučaju postoji rendgenski negativan kamen.

Ukoliko navedene metode ne daju točne rezultate, ili je neophodna diferencijalna dijagnoza urolitijaze, sljedeći korak u tabeli niza instrumentalnih metoda je radionuklidna dijagnostika i kompjuterska tomografija.

Radionuklidna dijagnostika se zasniva na prepoznavanju urolitijaze. Štaviše, ova vrsta studije omogućava određivanje funkcionalnosti bubrega, odnosno tubula i glomerula bubrežnog aparata. Posebno važna tačka u radionuklidnoj metodi kod pacijenata sa urolitijazom sa stanovišta čestih recidiva bolesti je određivanje količine paratiroidnog hormona koji proizvodi paratireoidna žlijezda. Ova analiza se dobija iz vena ove žlezde.

Ukoliko se radi primjene liječenja na pacijentu u vidu litotripsije treba razjasniti struktura, tačna lokacija i gustoća kamenca, koristi se kompjuterska tomografija. Gustoća kamena zavisi od njegovog hemijskog sastava i fizičke strukture.

I tako, da biste saznali koji testovi za urolitijazu kod žena, pa čak i muškaraca, trebate kontaktirati stručnjaka koji će obaviti sve potrebne sastanke.

Tretman

Danas postoji mnogo metoda koje čine sveobuhvatan tretman za urolitijazu kod muškaraca i žena. Svaki konkretan slučaj se razmatra pojedinačno i u skladu s tim se odabire adekvatan tretman.

Osnovni principi liječenja urolitijaze

U pravilu, kada se pacijentu dijagnosticira urolitijaza, žali se na jake bolove, na osnovu čega se prije svega provodi analgetska i antispazmodična terapija. Ovaj tretman se provodi kako bi se olakšalo stanje pacijenta i opustio spazmodični mišićni sloj mokraćnog sistema.

Dakle, osnovni principi po kojima se liječe pacijenti koji pate od ove bolesti uključuju:

• Proces uništavanja ili mljevenja kamenca (kamena);
• Uklanjanje kamenca iz urinarnog sistema (hirurški ili prirodnim putem duž urinarnog trakta);
• Spriječiti stvaranje kamena u budućnosti uklanjanjem razloga zbog kojih je ova patologija nastala;
• Upotreba raznih tretmana lijekovima za saniranje urinarnog sustava i uklanjanje bakterijskog izvora upale.

Liječenje urolitijaze kod žena i muškaraca: metode

Također je moguće podijeliti liječenje na sljedeće metode koje se danas koriste u modernoj medicini u vezi sa urolitijazom:

• Prva metoda se može smatrati konzervativnom. Zasnovan je na liječenju lijekovima i koristi se kada je veličina kamena do jednog centimetra, kao i uzimajući u obzir prirodno uklanjanje kamena iz tijela;
• Metoda simptomatskog liječenja koristi se za bubrežne kolike, kada je primarni cilj ublažavanje patnje pacijenta i poboljšanje njegovog općeg stanja;
• Najčešća je hirurška metoda. Koristi se u slučajevima više kamenja i velikih veličina. U tom slučaju se može ukloniti i sam kamen i kamen koji sadrži bubreg;
• Nježnije metode liječenja uključuju medicinsku litolizu, lokalnu litolizu;
• Izvodi se perkutana nefrostomija;
• Uklanjanje kamenaca koji su se spustili u ureter instrumentalnom metodom;
• Aspiraciono (usisno) uklanjanje kamena koji je prethodno uništen;
• Uništavanje kamenaca kontaktnom ureteroskopijom;
• A najmodernija i minimalno invazivna metoda je ekstrakorporalna litotripsija. U ovom slučaju koristi se fokus udarnog vala, koji stvara uređaj izvan tijela i usmjeren je direktno na formirani kamen.

Pogledajmo pobliže neke od modernih metoda liječenja urolitijaze.

Hirurška metoda

Glavna metoda liječenja ovog problema, uprkos modernim metodama, i dalje ostaje hirurška. Ovo je vodeći smjer u liječenju urolitijaze kod ljudi. Indikacije za ovu vrstu liječenja su komplikacije koje nastaju kao posljedica začepljenja urinarnog trakta, što rezultira razvojem anurije – manjka mokraće. Također, direktna indikacija za hitno kirurško liječenje je bubrežno krvarenje i opstruktivni pijelonefritis.

Postoje i relativne indikacije koje mogu dovesti pacijenta do operacijskog stola. Takve indikacije uključuju česte epizode bubrežnih kolika, čak iu slučaju očuvane funkcije bubrega, te kronični kalkulozni pijelonefritis sa sve jačim grčem „šupljine“ bubrega. Prilikom izvođenja hirurške intervencije, koja se inače naziva pijelolitotomija, koristi se prednji i donji, stražnji i gornji pristup u odnosu na polove bubrega i lokaciju kamenca. Najčešće se koristi stražnja pijelolitotomija. Ali, nažalost, postoje komplikacije ove vrste liječenja. Postoji visok rizik od recidiva. Ako se bolest ponovi, nastaju značajne poteškoće, a ponovljena operacija ima visok rizik od smrti.

Konzervativni tretmani za urolitijazu

Konzervativno liječenje ima niz prednosti i nema nikakve veze s kirurškim rezovima. Ali ne postoji potpuno razvijena metodologija za njegovu primjenu, a njegovi učinci su, zapravo, usmjereni samo na uklanjanje boli i ublažavanje grčeva. Ipak, glavna ideja ovog tretmana je uklanjanje kamenca prirodnim putem samo uz pomoć lijekova. Ali ova opcija liječenja ima pravo na život, jer se urolitijaza eliminira, pruža se pomoć ne samo za uklanjanje kamenca, već i za ublažavanje boli, što zajedno, u određenoj kliničkoj situaciji, daje pozitivan učinak. U ovom slučaju, lijekovi se koriste za urolitijazu bubrega, antispazmodični i analgetski.

Trenutne opcije liječenja

Endoskopija zauzima vodeće mjesto u savremenoj medicini. I, naravno, ova metoda nije zaobišla liječenje urolitijaze. Postoje metode endoskopskog liječenja koje su postale popularne zbog svoje niske invazivnosti:

• Metoda ureteroskopije, uz pomoć koje se koristi poseban uređaj koji se zove ureteroskop za prodiranje bubrega kroz uretru, dižući se prema gore. Nakon čega se kamen drobi na manje i zatim uklanja;
• Nefroskopija. Pristup se vrši preko kože, proširena je bubrežna zdjelica, gdje se ubacuje specijalizirani aparat (nefroskop) i, kao u prvom slučaju, kamen se uništava i uklanja;
• A najnježnija i najpopularnija metoda je metoda daljinske litotripsije kroz izlaganje udarnim valovima.

Injekcije za urolitijazu, kućni lijekovi

Pacijenti se često pitaju da li je moguće liječiti urolitijazu kod kuće? Liječenje kod kuće je strogo kontraindicirano. Postoji mogućnost nastanka akutnog stanja kada sam pacijent nije u stanju da proceni težinu situacije, za razliku od specijalizovanog medicinskog osoblja, a traženje medicinske pomoći možda nije pravovremeno. Ali najčešće pacijenti i dalje sami provode kućno liječenje urolitijaze kod žena, tražeći lijekove putem interneta ili po savjetu susjeda. Ne obraćajte pažnju na to što drugi uzimaju za urolitijazu i nemojte riskirati svoje zdravlje, već potražite liječničku pomoć, gdje će se, među lijekovima protiv bolova i spazmoliticima, provesti korektivni ciljani biljni lijek, na primjer, lijek fitolizin. O njegovim svojstvima i učinku na tijelo u ovoj patologiji pročitajte u sljedećem članku.

Phytolysin

Liječenje urolitijaze je višestruko i usmjereno je na uklanjanje boli, grčeva, samog kamenca, vraćanje zadovoljavajućeg općeg stanja i normalnog funkcioniranja. Često su glavna linija antispazmodici (spazmalgon, spazgan, no-shpa i drugi), lijekovi protiv bolova (dexalgin, ketanov, ketorol i drugi), antibiotici različitih grupa. Ali i biljna medicina značajno doprinosi liječenju i sprječavanju recidiva bolesti. Razmotrimo jedan od najpopularnijih i najefikasnijih biljnih lijekova, fitolizin.

Lijek fitolizin

Jedno od efikasnih sredstava za prevenciju urolitijaze i za potpuno sveobuhvatno liječenje je savremeni biljni lijek fitolizin. Ima niz određenih efekata i efekata: smanjuje upalni proces, ima analgetsko svojstvo i ublažava spazam glatkih mišića celog mokraćnog sistema, a ima i antimikrobno dejstvo. Utječe na uklanjanje sitnog kamenca i takozvanog pijeska iz bubrega, mokraćovoda, pa čak i mokraćnog mjehura.

Fitolizin u svom sastavu sadrži mnogo biljaka, kao što su: ljuska crnog luka, plodovi peršuna, dresnik, korijen pšenične trave, preslica, listovi breze, sjeme žetve, zlatna šipka, listovi peršuna, ljupčić. Svaka biljka ima svoje dejstvo.

Na primjer, bilja peršina može povećati tonus mišićne komponente zidova mjehura, ima dezinfekcijski učinak, a također utječe na opću sedaciju i, naravno, ne može bez diuretičkog učinka. Pšenična trava i kora luka imaju za cilj antimikrobno djelovanje i obnavljanje metaboličkih procesa.

Eterična ulja su važna komponenta mnogih lijekova farmaceutskih kompanija u borbi protiv bubrežnih bolesti, a prirodno se dodaju i prilikom proizvodnje fitolizina. Oni su u stanju da utiču na proces uklanjanja kamenaca i ublažavaju upalu.

Lijek (fitolizin), zbog svojih komponenti, pogodnije se proizvodi u obliku pastozne mješavine, koja se uzima oralno (bez obzira na unos hrane) jednu kašičicu, razrijeđenu u sto mililitara vode tri do četiri puta dnevno. dan. Tok uzimanja fitolizina kreće se od dvije sedmice do mjesec i po. Mnogi stručnjaci primjećuju pozitivan učinak liječenja fitolizinom.

Ali, kao i svi biljni lijekovi, fitolizin ima svoje kontraindikacije. Ako pacijent ima fosfatne bubrežne kamence, akutno zatajenje bubrega i/ili jetre, kolelitijazu ili zatajenje srca, lijek je kontraindiciran za primjenu.

Nakon što je fitolizin korišten za urolitijazu, recenzije pacijenata su bile vrlo pozitivne. Obično pacijenti opisuju da se nakon nekoliko sedmica upotrebe, bol koji je prije remetio njihovo opće stanje smanjuje, proces mokrenja postaje lakši, a kvaliteta života se povećava. Dakle, biljni lijek za urolitijazu, nakon upotrebe fitolizina, pacijenti čak primjećuju spontano oslobađanje kamenaca.

Upotreba drugih droga

Fitolizin nije lijek izbora u liječenju urolitijaze, odnosno ne može se izbjeći upotreba drugih lijekova. Osnova svakog liječenja urolitijaze uključuje lijekove s antibakterijskim svojstvima, budući da je u ovoj patologiji prisutna bakterijska upala. Također je moguće da se infektivni proces širi silazno, odnosno rizik od razvoja bolesti poput cistitisa s urolitijazom je prilično visok.

Najpopularniji od njih u urološkoj praksi su furagin, furadonin i furamag. Svi ovi antibiotici pripadaju grupi nitrofurana. Furagin i Furamag sadrže isti aktivni sastojak - furazidin. Shodno tome, slični su po svom farmakološkom djelovanju. S obzirom na to, Furagin za urolitijazu lako možemo zamijeniti lijekom Furamag za urolitijazu i druge urološke infektivne patologije.

Uništavaju i ubijaju bakterije koje se nalaze u urinarnom traktu bez uništavanja njihove kapsule, što ne dovodi do pojačane intoksikacije organizma pacijenta, a terapeutski i vidljivi učinak u vidu poboljšanja općeg stanja nastupa odmah.

Furadonin, pak, sadrži aktivnu supstancu nitrofurantoin, ali također spada u grupu nitrofurana. Ovaj lijek utječe na sintezu proteina u bakterijama, uzrokujući baktericidni i bakteriostatski učinak. Furadonin za urolitijazu je široko rasprostranjen, rijetko izaziva niz nuspojava i reakcija organizma, a vrlo je efikasan.

Također, diuretici se koriste kao jedna od komponenti terapije, na primjer furosemid za urolitijazu. Furosemid je diuretik petlje koji uzrokuje brzi početak diuretičkog efekta, ali kratkog trajanja. Ovaj terapeutski efekat se zasniva na brzom fiziološkom uklanjanju kamenčića (do 1 cm) kroz protok urina. Naravno, ne treba zaboraviti ni vitaminsku terapiju, posebno vitamin B9, odnosno folnu kiselinu za urolitijazu.

Na osnovu navedenog, treba rezimirati da su sve komponente važne u liječenju urolitijaze, uključujući antibakterijsku terapiju i primjenu biljnih lijekova, poput fitolizina ili cistona, o čemu će biti riječi u sljedećem članku.

Cyston

Biljna medicina je jedna od komponenti cjelokupnog kompleksnog liječenja, ali je od velike važnosti za postizanje punog terapijskog efekta. U tu svrhu koristi se biljni lijek cystone, koji se, između ostalog, široko koristi.

Djelovanje lijeka cyston kod urolitijaze

Cyston je biljni lijek koji se sastoji od mnogih komponenti biljnog porijekla. Sadrži mnoge ekstrakte rizoma i stabljika biljaka, koji imaju antimikrobno i nefrolitolitičko djelovanje na organizam. Potonje se provodi djelovanjem na formirani kamen, njegovim otapanjem, kao i obezbjeđivanjem faktora koji doprinose uklanjanju kamenca i soli koji doprinose njihovom nastanku. Antimikrobni učinak ostvaruje se djelovanjem na patogenu floru, smanjenjem rasta i razmnožavanja patogenih mikroorganizama.

Indikacije za upotrebu su urolitijaza, infekcije mokraćnog sistema, preventivne mjere u urološkoj praksi, giht.

Cyston: upute, recenzije za urolitijazu

Ovaj lijek se obično uzima oralno. Prepisati dvije tablete, bez obzira na unos hrane, dva puta dnevno. Tok liječenja određuje ljekar, obično je oko četiri mjeseca, a može trajati i do šest mjeseci. Ali ako kamenci prođu ranije, biljni lijek se može prekinuti.

Nakon upotrebe ovog lijeka cystone, recenzije za urolitijazu kod žena i muškaraca zvuče vrlo pozitivno. U svojim recenzijama o lijeku, ljudi opisuju da su nakon što su prošli kurs liječenja urolitijaze uspjeli izbjeći kiruršku intervenciju, nestala je stalno uznemirujuća bol, a proces mokrenja se poboljšao. Neki su koristili cystone samostalno, recenzije, za urolitijazu kod muškaraca i navode pozitivan učinak, čiji je učinak bio usmjeren na sprječavanje recidiva.

Kao rezultat, imamo prilično efikasan lijek sa dobrim terapeutskim efektom. No, uzimajući u obzir karakteristike svakog organizma i specifičan klinički slučaj, cystone treba uključiti u kompleksnu terapiju, baš kao i banalni spazmalgon, o čemu će biti riječi dalje. A za termine trebate kontaktirati stručnjaka.

Spasmalgon

Spasmalgon je lijek koji se široko koristi u svim medicinskim područjima, uključujući urologiju. Njegova upotreba kod urolitijaze, posebno kod napada bubrežne kolike, više je nego opravdana.

Spazmalgon sadrži analgetik nenarkotičkog porijekla, koji pomaže u uklanjanju boli, čime se poboljšava opće stanje pacijenta. I još jedno njegovo svojstvo ispoljava svoj učinak na način da se, kao rezultat, opuštaju glatki mišići organa na koji je djelovanje usmjereno, pokazujući tako svoje antispazmodičko djelovanje. Zbog toga se spazmalgon široko koristi za urolitijazu.

Spazmalgon je vodeći lijek i, u pravilu, za urolitijazu se koristi u obliku otopine, ali je moguće koristiti i oblik tableta.

Režimi doziranja se utvrđuju za svaki slučaj. Ako je prisutna bubrežna kolika, učestalost primjene može biti do pet puta dnevno.

Naravno, postoje i drugi antispazmodici koji se koriste u urologiji za urolitijazu, kao i lijekovi protiv bolova. Ali ne treba sve svoje nade polagati samo na ovu vrstu lijekova, jer sve terapije treba kombinovati. Isto tako, prevencija urolitijaze, o kojoj ćemo detaljnije govoriti u sljedećem članku, zahtijeva integrirani pristup.

Prevencija

Bitna je svaka prevencija pojave bilo kakvih bolesti ili njihovih recidiva. Jer najbolji lijek je preventiva. No, vrijedno je napomenuti da više od polovice uspjeha bilo koje prevencije ovisi o samokontroli i poštivanju svih preporuka od strane samog pacijenta.

Prevencija se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Primarna prevencija urolitijaze

Primarna prevencija uključuje mjere usmjerene na sprječavanje nastanka ove bolesti ako osoba ima abnormalnosti od norme i ima predispoziciju za njen razvoj. U slučaju urolitijaze djeluje ista shema, a na osnovu razloga koji dovode do njenog razvoja razvijat će se primarna prevencija.

Prije svega, mjere za prevenciju urolitijaze uključuju redovne medicinske preglede. To je ono što omogućava identifikaciju odstupanja u stanju tijela, na primjer, kroničnu bolest mokraćnog sistema u tromom obliku koji pacijentu nije uočljiv. Ovaj pregled uključuje kliničke preglede krvi, urina i ultrazvučni pregled urinarnog sistema. A ako se otkrije bilo kakva patologija, koja u budućnosti može dovesti do stvaranja kamenca, provedite liječenje. Možda samo u ovom slučaju primarna prevencija urolitijaze uključuje lijekove u svrhu saniranja žarišta infekcije.

Dijeta je također sastavni dio prevencije bolesti kao što je urolitijaza (prevencija). Potrebno je striktno pridržavati se prehrane, obroci trebaju biti frakcijski. Svakako treba da se suzdržite od jedenja masne, pržene, slane, dimljene, začinjene hrane i pokušajte da ne jedete konzervisanu hranu. Ne opterećujte organizam samo proteinskom hranom, uključujući biljne proteine, već uvedite racionalnu, uravnoteženu ishranu, bogatu proteinima, mastima, ugljenim hidratima i drugim stvarima.

Neophodno je pridržavati se režima pijenja. Potrebno je piti što više pročišćene vode, a ne zloupotrebljavati gazirana pića, alkohol, pa čak i mineralne vode, bogate raznim elementima i mineralima.

Uvedite vrijeme za fizičku aktivnost u svoju dnevnu rutinu, posebno za one ljude čija dnevna rutina uključuje sjedilački rad.

Sekundarna prevencija urolitijaze

Ova vrsta prevencije je usmjerena na sprječavanje recidiva u slučaju izlječenja, odnosno na održavanje stanja organizma nakon operacije kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti i pogoršanje situacije.

Sekundarna prevencija urolitijaze, kao i primarna, uključuje sve iste točke. U zavisnosti od vrste kamena koji se već formirao može se prilagoditi dalja preventivna terapija. Dakle, kamenčići formirani od oksalatnih soli zahtijevaju isključenje hrane kao što su kiseljak, vitamin C, čokolada, kafa, pekarski proizvodi, spanać.

Ako urati prevladavaju u urinu, potrebno je isključiti masnu hranu: čorbe, masnu ribu, umake, biljne proteine.

Fosfatni kamenci zahtijevaju oštro ograničenje hrane koja sadrži velike količine kalcija, mesa i začinjenih jela.

Ali postoje nijanse. Na primjer, u ovom slučaju, preventivni pregledi se provode mnogo češće iu skladu s preporukama liječnika. Postoji poseban program pregleda za prevenciju urolitijaze.

U ovom dijelu, u patologiji urolitijaze, prevencija i liječenje idu ruku pod ruku. Glavni pravac je periodična sanacija mokraćnog sistema lijekovima, kao i upotreba dugotrajnih lijekova za održavanje ravnoteže u metaboličkim procesima. Takvi lijekovi za prevenciju urolitijaze su široko rasprostranjeni. Primjer je alopurinol, koji smanjuje razinu mokraćne kiseline u urinu.

Biljni lijekovi se smatraju popularnim i efikasnim. Sadrže samo biljke koje mogu imati dobar terapeutski učinak bez štete po opće stanje organizma. Dakle, prevencija urolitijaze kod žena u ovom slučaju ne uključuje lijekove, kao i za muškarce. Ova verzija preventivnih mjera uključuje lijekove kao što su fitolizin, ciston i njihovi drugi analozi.

Kako bi se izbjegli recidivi nakon uspješnog liječenja, preporučljivo je spriječiti urolitijazu kod ljudi u obliku lječilišta i odmarališta. Ova metoda će biti efikasna nakon operacije, te u periodu formiranja kamenca. Tip odmarališta odabire ljekar koji prisustvuje, jer različite vrste kamenja zahtijevaju izlaganje različitim klimatskim uvjetima i vodama. Kontraindikacije za ovu vrstu prevencije su upalne bolesti urinarnog sistema i akutna stanja.

zaključci

Treba napomenuti da svi imaju približno isti rizik od razvoja urolitijaze. Jedini izuzetak je spol. Stoga prevenciju urolitijaze kod muškaraca, posebno onih sa komplikovanom anamnezom, treba provoditi češće. Ali općenito, kako biste izbjegli ovu bolest, trebali biste se pridržavati dnevne rutine s fizičkom aktivnošću, uravnoteženom prehranom i režimom pijenja. I redovno se podvrgavajte preventivnim pregledima, posebno detaljnijim, u slučaju sumnje na patologiju mokraćnog sistema. Pridržavajući se svih gore navedenih preporuka, možete spriječiti neželjene posljedice, odnosno prepoznati i zaustaviti bolest u ranim fazama razvoja procesa. Moguće je da čak iu preventivne svrhe stručnjaci propisuju antibakterijske lijekove kako bi sanirali kronični upalni proces i spriječili daljnje napredovanje patologije. U nastavku ćemo opisati koji se tačno antibiotici prepisuju i koji imaju svoje karakteristike.

Antibiotici

Antibiotici za urolitijazu kod žena i muškaraca koriste se u slučaju razvoja kalkuloznog pijelonefritisa, akutnog ili kroničnog, na pozadini ove bolesti.

U urologiji se koristi niz antibakterijskih lijekova koji djeluju direktno u urinarnom traktu. Glavne grupe antibiotika i predstavnici ovih grupa su:

• Fluorokinoloni i njihovo djelovanje temelje se na blokiranju genetskih informacija mikroorganizama i kao rezultat imaju baktericidni učinak. To uključuje ofloksacin, levofloksacin, gatifloksacin, ciprofloksacin i druge.
• Nitrofurani djeluju na bakterijske proteine ​​i uzrokuju zaustavljanje rasta bakterija i njihovu smrt. Takvi lijekovi su furamag, furagin, furadonin.
• Nadalje, u slučaju rezistencije mikroorganizama koristi se grupa cefalosporina koji djeluju na ćelijski zid bakterija. Ovdje se koriste sljedeći lijekovi: ceftriakson, cefuroksim, cefepim i tako dalje.
• Također, ako nema efekta od prethodnih lijekova, koriste se karbapenemi (meropenem).

Na pitanje koji se antibiotici koriste za urolitijazu kod muškaraca i žena, trebali biste se posavjetovati sa specijalistom. Ali ako antibiotska terapija nije potrebna, za liječenje tijekom perioda oporavka možete se obratiti tradicionalnoj medicini, o čijim metodama će se dalje raspravljati.

etnonauka

Urolitijaza (UCD) je multifaktorska bolest i stoga zahtijeva integrirani pristup liječenju. Uz tradicionalnu terapiju, liječenje urolitijaze narodnim lijekovima u specijaliziranim medicinskim ustanovama široko je rasprostranjeno kod žena i muškaraca. U pravilu se ova vrsta terapije odvija kod kuće, bez nadzora specijaliziranog osoblja nad stanjem pacijenta. Zbog činjenice da svako liječenje, uključujući i narodne lijekove, mora propisati liječnik. Prije početka terapije potrebno je podvrgnuti se temeljnom ljekarskom pregledu, bez samodijagnoze, te se obratiti ljekaru.

I u narodnoj medicini liječenje je višesmjerno i ovisi o vrsti nastalog kamenca, pa je sastav kamenca važan u pružanju adekvatne terapije.

Liječenje prisustva oksalatnih kamenaca

U ovoj patologiji najčešći su kamenci koji se sastoje od oksalatnih soli. Njihova pojava je olakšana prekomjernim nakupljanjem soli nastalih iz oksalne kiseline i njenih estera. Takvi kamenci su tvrdi i imaju spinozne nastavke, što ih dovodi u opasnost od veće traume urinarnog trakta kod nefrolitijaze. U slučaju liječenja tradicionalnom medicinom ove vrste, kamenje ne smije biti veće od 0,5 cm. Za uklanjanje kamenca iz tijela i ublažavanje stanja pacijenta, koriste se:

• Režim pijenja. Potrebno je konzumirati velike količine vode tokom dana u malim porcijama;
• Upotreba dijeta od lubenice i kruha. Samo treba da jedete velike količine lubenica i crnog hleba. Ali dijeta ima nedostatke, jer prekomjerna konzumacija lubenice može pogoršati stanje;
• Sljedeća opcija liječenja je korištenje infuzije grana grožđa. Da biste to učinili, nasjeckajte grane grožđa i prelijte samo kipućom vodom. Zatim dobijeni izvarak treba ostaviti da odstoji oko sat vremena. Treba uzimati oralno tri puta dnevno, ¼ šolje;
• Koristićemo i najefikasniji recept. Sadrži jednake dijelove medvjeđe bobice, knotweeda, kukuruzne svile i hernije. Zatim se dobivena smjesa u količini od 1 žlice prelije s jednom čašom kipuće vode, zbog čega se infundira. Nakon toga, uzimajte 1/3 šolje oralno 3 puta dnevno. Ovaj sastav je po sastavu vrlo blizak biljnim lijekovima koji se koriste za urolitijazu;

Tradicionalna medicina u borbi protiv fosfatnih kamenaca

Kamenje formirano od fosfatnih soli ima meku konzistenciju, lako se mrvi i otapa, a površina im je glatka. Na osnovu ovoga možemo zaključiti da je za liječenje potrebno povećati razinu kiselosti urina. U tu svrhu koristi se sok od grožđa i razne infuzije iz grana i sjemenki. Upotreba limuna se praktikuje i u borbi protiv bolesti. Moguće su kombinacije meda, peršuna i limuna, u ovom slučaju urolitijaza zaustavlja svoje napredovanje i poboljšava prognozu.

Potrebno je napraviti izvarak za urolitijazu iz kolekcije sljedećih biljaka: za to uzmite kukuruznu svilu i listove breze u jednakim dijelovima i omjerima, zajedno s čelikom i korijenom čička. Zatim samljeti i preliti kipućom vodom, ostaviti da se kuha. Odvar se priprema u omjeru 1:1, jednakih dijelova vode i začinskog bilja. Uzimajte jednu supenu kašiku posle jela.

Također, zbirka bilja, koja uključuje šipak za urolitijazu, povećava kiselost mokraće, a moguće je uzimati i kiselo voće, žutika, kantarion i druge slične biljke. Od ovih komponenti se pravi dekocija. Šipak se može koristiti i zasebno. Da biste to učinili, potrebno je da korijen ove biljke prelijete sa jednom litrom tek prokuvane vode i zagrijte na šporetu petnaestak minuta. Nakon toga, odvar se razblaži sa istom količinom hladnije vode i uzima se po pola čaše svakih osam sati.

Također možete uzimati kisele sokove za urolitijazu. Istovremeno, važno je pridržavati se umjerenosti.

Urolitijaza: tradicionalno liječenje uratnih kamenaca

Ova vrsta kamena se formira od kalijevih i natrijumovih soli, kao i mokraćne kiseline. Ovdje treba naglasiti da se tradicionalno liječenje urolitijaze u većoj mjeri koristi kod muškaraca, jer su muškarci podložniji nastanku uratnih kamenaca.

U tu svrhu koriste se zrna zobi bez ljuštenja, ispiru, a zatim na isti način infundiraju 12 sati. Dobivena infuzija se drobi i uzima u obliku kaše za hranu.

Upotrebljavaju i travu dresnika u količini od jednog dijela i po dva dijela ribizle i jagode. Od svega toga se priprema uvarak koji se uzima 3 puta dnevno po trideset mililitara.

Opći principi tradicionalne medicine

Osim specifičnih slučajeva liječenja, postoje opcije liječenja koje su primjenjive u svim slučajevima nastanka kamenca. Na primjer, urološka zbirka za urolitijazu, koja uključuje sjemenke kopra, eleuterokoka, mente, nevena i medvjeđe bobice. Ovaj sastav pruža antimikrobni učinak, dezinficira, smanjuje upale i povećava ukupni tonus i otpornost organizma. Ova kolekcija sadrži biljke koje se najčešće koriste kod urolitijaze i koje su veoma efikasne. I promjene u njihovim kombinacijama također igraju veliku ulogu u stvaranju određenog efekta.

Važne su i namirnice koje se konzumiraju kod urolitijaze. Pored posebnih slučajeva razvoja određene vrste kamenaca, postoji i jedinstvena dijetalna terapija za ovu bolest. Trebali biste isključiti masnu, prženu, začinjenu, dimljenu, začinjenu hranu i nemojte jesti konzerviranu ili brzu hranu. Održavajte režim pijenja od najmanje dvije do tri litre obične čiste vode dnevno. Istovremeno, strogo je zabranjena sistematska konzumacija alkohola, gaziranih pića, mineralnih voda bogatih mikroelementima. Dijeta je osnova svakog liječenja i svake bolesti, a posebno kao što je urolitijaza, koja je povezana s metaboličkim poremećajima. Zaista, u slučaju korištenja čak i najefikasnijih lijekova i dekocija, ako se ne poštuje dijeta, bolest će napredovati ili se ponoviti. U sljedećem članku ćemo konkretno opisati koji su proizvodi dozvoljeni, a koji nisu.

Dijeta

Mnogi ljudi vjeruju da dijeta ne igra nikakvu ulogu u liječenju, ali u stvari je potpuno suprotno. Dijeta je osnovna u liječenju, a samo jedno prilagođavanje može poboljšati opće stanje organizma, prognozu ove bolesti i izbjeći recidive.

Prehrana za urolitijazu kod muškaraca i žena, opći principi

Da biste se počeli pravilno hraniti, dovoljno je pridržavati se nekih osnovnih principa. Takođe je veoma važno voditi zdrav način života i raditi opšte vežbe za jačanje.

Ali, s obzirom na to da se tokom dotične bolesti javljaju višestruki poremećaji u metaboličkim procesima, zbog čega nastaju kamenci u bubrezima i drugim dijelovima, čiji se sastav značajno razlikuje jedan od drugog. U urinu se nalaze ili soli: oksalati, zatim urati, možda fosfati i druge. Dakle, vrsta hrane koju pacijent jede može varirati i zavisiće od sastava kamenca u pacijentu.

Također treba voditi računa o općim principima po kojima se treba hraniti bolesnik s urolitijazom ili već izliječeni pacijent. Za svaku patologiju bubrega treba izbjegavati prženu hranu, ma koliko bila ukusna. Začinjena hrana je također strogo zabranjena, to ne uključuje samo ljute začine, već i sve moguće začine. Konzerviranu i kiselu hranu, čak i ako je domaća, bolje je izbaciti iz prehrane. Takvu hranu ne treba konzumirati čak ni povremeno, „na praznicima“.

Zabranjeno je jesti razne vrste hrane koje su dimljene, posebno ako se radi o dimljenim aromama koje se koriste u tvornicama prehrambene industrije (kobasice, meso, posebno riba). Između ostalog, ako imate urolitijazu, strogo je zabranjeno piti gazirana pića i kafu. Što se tiče alkohola, ovo je posebna tema koja zahtijeva veliku pažnju. Alkohol, kada se konzumira, nosi vrlo veliko opterećenje za organizam, proizvodi njegovog metabolizma posebno štetno djeluju na jetru i bubrege. Ovo je ono što ne biste trebali jesti ako imate urolitijazu.

Veoma su važne mineralne vode, koje se zauzvrat biraju po sastavu ovisno o vrsti nastalog kamenja. Na etiketama proizvođača možete pročitati sastav koji treba da sadrži: ugljovodonike (HCO3-), hlorid (Cl-), sulfat (SO4 2-), natrij (Na+), kalijum (K+), kalcijum (Ca 2+) , magnezijum (Mg 2+) i druge komponente.

Ono što se može jesti kod urolitijaze bubrega uključuje gotovo sve namirnice, ali ne u svim vrstama prerade. Ako se dijagnosticira ICD, dozvoljena je obrada na pari većine prehrambenih proizvoda koji nisu uvršteni na listu zabranjenih namirnica, a moguće je i pripremanje kuvanih i dinstanih jela. Pojačajte svoj režim pijenja prečišćenom vodom. Hrana ne smije biti previše vruća ili hladna, a sadržavati i lako probavljive sastojke. Plan obroka treba da bude delimičan. Odnosno, česti obroci u malim porcijama, dovoljni za pokretanje energetskog metabolizma.

Dijeta za urolitijazu (žene i muškarci)

IN

S obzirom da tokom formiranja kamena u bubregu može doći do prevlasti određenih soli, koje se mogu sastojati od kamena u mokraćnom sistemu, ishrana se mora birati na individualnoj osnovi. Takvu dijetu će posebno propisati specijalist, a ovisi o vrsti nastalih kamenaca i njihovom sastavu. Zahvaljujući tome, dijetetskom terapijom moguće je utjecati na stanja koja će doprinijeti uništavanju kamena u svakom konkretnom slučaju.

Važno je shvatiti da je samoliječenje u ovakvim slučajevima neprikladno, jer može rezultirati još složenijim i ozbiljnijim posljedicama, te daljom hirurškom intervencijom.

Dijeta za urolitijazu (kod muškaraca) – urati

Prema statistikama, muškarci su podložniji stvaranju uratnih kamenaca. Naravno, dijeta o kojoj ćemo govoriti je pogodna i za žene.

Uratni kamenci nastaju kao rezultat viška mokraćne kiseline. Svrha prehrane je spriječiti alkalizaciju urina i smanjiti brzinu rasta kamenca. Dakle, ono što trebate slijediti da biste dobili primjetan terapeutski učinak:

• Mesni proizvodi i većina ribljih jela su uklonjeni iz prehrane. Hrana mora proći temeljnu obradu na pari i služiti se u obliku kuhanih jela; prihvatljiva je obrada proizvoda u pećnici na temperaturi koja ne prelazi sto osamdeset stupnjeva, kao i u pirjanoj verziji.
• Važno je zapamtiti i one prehrambene proizvode na čijoj listi se nalazi meso mladih životinja, posebno masnih sorti, kobasice, kobasice, kobasice i tvornički proizvedeni poluproizvodi.
• Što se tiče povrća, isključite sve vrste mahunarki, spanać i najvažnije kiselicu, karfiol i gljive. Nemojte uzimati sok od brusnice ili kakao.
• Trebali biste u svoju prehranu uključiti nisko-masne vrste tvrdih sireva, po mogućnosti i domaće. Tu spadaju i svježi sir sa niskim postotkom masti, krupne žitarice zbog visokog sadržaja B vitamina (riboflavin, tiamin, piridoksin, nikotinska kiselina, cijanokobalamin, ekvivalent niacina ili vitamin PP i mnogi drugi). Možete jesti supe pripremljene na čorbi od povrća, uz dodatak začinskog bilja (peršun, kopar).
• Trebali biste ograničiti unos tjestenine, peciva, džema, bobičastog voća, meda i sušenog voća.
• Dozvoljeni su za upotrebu krompir, paprika, paradajz, cvekla.

Pridržavajući se ovih jednostavnih pravila u kombinaciji s propisanim lijekovima, možete osjetiti pozitivan rezultat u roku od nekoliko sedmica.

Dijetalna terapija za oksalatne kamence

To su guste formacije, koje uglavnom sadrže kalcijum i amonijum oksalat. Shodno tome, u slučaju stvaranja ove vrste bubrežnih kamenaca, prije svega je važno isključiti proizvode koji sadrže oksalnu kiselinu. Stoga se preporučuje dijeta za urolitijazu, za koji neće biti teško napraviti jelovnik:

Ishrana pacijenta treba da sadrži mliječne i fermentisane mliječne proizvode, cjelovite žitarice, kao i razne vrste žitarica. Biljna osnova ishrane su sve vrste mahunarki, patlidžan, bundeva, karfiol, grašak, krompir. U prehranu možete dodati kruške, jabuke, lubenice, banane, kajsije, grožđe i sušeno voće.

Ograničite namirnice koje sadrže vitamin C (acidum ascorbinicum), paradajz, peršun, kopar i drugo začinsko bilje, bobičasto voće (kiselo), jak čaj za urolitijazu, piletinu i junetinu.

Zabranjeno je u ishrani konzumirati kiseljak, zelenu salatu, smokve, spanać i čokoladu. U akutnoj fazi pacijenti s ovom vrstom kamenaca isključeni su iz mliječnih jela.

Svi navedeni proizvodi su izbalansirani i po sadržaju vitamina (Thiaminum, Riboflavinum, Pyridoxinum, acidum nicotinicum) i mnogih drugih neophodnih za normalno funkcioniranje.

Dijeta za urolitijazu bubrega (žene i muškarci) – fosfati

U ovom slučaju povećava se koncentracija lužine u urinu, pa je dijetalna terapija usmjerena na njegovu oksidaciju. To vam zauzvrat omogućava da vratite acido-baznu ravnotežu. Da biste to učinili, morat ćete promijeniti svoju prehranu i uključiti sljedeće proizvode:

• Malo po malo možete jesti proizvode od brašna, uključujući i peciva.
• Kao izvor mnogih korisnih materija neophodnih organizmu, a posebno proteina, ne treba se odreći mesa i ribe.
• Takođe je potrebno jesti povrće i zelje. Voće koje se može uključiti u prehranu uključuje jabuke i kruške.
• Kaša koja je uključena u ishranu treba da ima više sluzave i prokuvane konzistencije kako bi se izbegle poteškoće u varenju i razgradnji.
• Supe bez bogate čorbe su praktično panaceja za bilo koju vrstu tjelesnih bolesti.
• Ali vrijedi oštro ograničiti upotrebu maslaca u hrani, posebno masnog ulja; suncokret, kao i maslina i drugi također spadaju ovdje i mogu se koristiti samo u malim količinama u svrhu pripreme jela.
• Ljubitelji kafe, kakaa i čokolade trebali bi ih izbjegavati.

Sve dijete je razvio i predložio za terapijsku praksu nutricionist Pevzner. Tablica dijete za urolitijazu ima serijski broj 14 i omogućava vam da jedete gotovo sve. Ali kasnije su gore opisane dijete razvijene u skladu s porijeklom kamenja, koje pružaju pozitivan terapeutski učinak.

Na osnovu predloženih tabela ishrane možemo ponuditi okvirni jelovnik za urolitijazu kod muškaraca i žena podjednako.

Doručak se može sastojati od bilo koje vrste kaše, najbolje od zelenog čaja, koji se može zamijeniti mlijekom. Nakon nekog vremena pojedite jabuku.

Za drugi doručak prikladna je mala količina svježeg sira ili jogurta, koju možete popiti odvarom od šipka.

Ručak uključuje opširniji meni od bilo kojeg prvog jela, kao što je supa. Za drugi obrok pacijentu možete ponuditi parene kotlete, ćufte i povrće. Odgovarajuća pića su kompot ili čaj po ukusu pacijenta.

Večera, i prva i druga, treba da bude lagana i na bazi fermentisanih mliječnih proizvoda (kefir, svježi sir), ili laganih peciva uz čaj.

Postoji mnogo opcija za kreiranje menija. Glavna stvar je pridržavati se osnovnih principa metoda kuhanja, posebno režima pijenja. Dalje ćemo vam reći kako ga promatrati i koju vodu treba piti, a šta ne.

Voda za urolitijazu

Urolitijaza zahtijeva veliku pažnju na svoje zdravlje. Ova bolest ne zahtijeva samo liječenje lijekovima, operaciju i dijetu. Obavezna tačka u liječenju je režim pijenja. Pogledajmo dalje šta uključuje.

Režim pijenja, šta uključuje

Koncept režima pijenja uključuje svakodnevno uzimanje tečnosti u količini koja je potrebna organizmu. U tu svrhu pacijent treba da uzima oko dva litra tečnosti dnevno, ali ne manje. Ova količina uključuje pića dozvoljena dijetom (čaj, kakao), sokove, mineralne vode. To je neophodno kako bi se povećalo dnevno izlučivanje mokraće, te se, shodno tome, mali kamenčići mogu izlučiti mokraćom, a ova količina tekućine također pomaže u smanjenju nakupljanja soli u urinu. To smanjuje taloženje soli i, posljedično, stvaranje kamenca.

Bilo koja voda se mora piti sobne temperature, isključuje se pijenje hladne ili tople vode. Takođe ne treba uzimati vodu iz centralnog vodovoda.

Osim obične prokuvane ili filtrirane vode, dozvoljena je upotreba flaširane mineralne vode. Ali odabiru mineralne vode izvorskog porijekla potrebno je pristupiti jednako odgovorno kao i odabiru specijalizirane prehrane, jer ne može sva voda biti korisna za ovu bolest.

Koju vodu piti ako imate urolitijazu

Tek nakon što je pacijentu dijagnosticiran ICD i pouzdano utvrdi vrstu nastalog kamenja, može se pristupiti odabiru jedne od varijanti mineralnih voda. Vrijedi zapamtiti i znati da nije svaka gazirana bistra voda u plastičnoj ili staklenoj boci mineralna, a još manje zdrava i ljekovita.

U isto vrijeme, ako govorimo o korisnim svojstvima, tada bi mineralna voda u svom sastavu trebala sadržavati niz kemijskih elemenata, kao i jedinjenja koja su potrebna tijelu, posebno u slučaju određene bolesti. Ali, zbog činjenice da su police ljekarničkih lanaca prepune raznih marki proizvođača i numeracije mineralnih voda, postaje teško odabrati pravo piće. Razmotrimo neka od svojstava koja voda iz izvora mora imati da bi blagotvorno djelovala na tok urolitijaze. Mineralna voda treba da ima blagi diuretički učinak, da ima antiseptička svojstva, da smanjuje simptome opće intoksikacije u tijelu, te da ima odgovarajući sastav minerala i elemenata u tragovima koji blagotvorno djeluju i pospješuju otapanje kamenaca.

Takve vode koje su ne samo dozvoljene, već i indicirane za upotrebu kod urolitijaze uključuju:

• "Essentuki 4" za urolitijazu koja sadrži ugljični dioksid;
• mineralna voda "Naftusya", koja sadrži bikarbonat, dovoljnu količinu magnezijuma i kalcijuma;
• Br. 20 i br. 17 "Essentuki" se takođe koriste za urolitijazu;
• Berezovska voda, čija je jedna od komponenti željezo;
• I druge mineralne vode se uspješno koriste za urolitijazu bubrega. Treba napomenuti da je sadržaj minerala u njima nešto veći nego u prethodnim (Narzan, Borjomi).

Gore navedene marke mogu se koristiti za ovu patologiju. Bolje je provjeriti sa svojim urologom koja je mineralna voda za urolitijazu, imena, popis, naznačena u određenom slučaju. Kao rezultat toga, ako se pacijentu savjetuje da pije alkalnu mineralnu vodu za urolitijazu, izbor vrste i marke mineralne vode ostaje na pacijentu. Ali samo sa liste koju je predložio doktor ili u našem članku.

Kako mineralna voda utiče na organizam tokom urolitijaze?

Ovakav napitak djeluje na organizam na način da pospješuje brzo otapanje kamena koji nastaje u bubrezima, zbog smanjenja taloženja soli. Budući da se mineralne vode razlikuju po sastavu, ovisno o prisutnosti jedne ili druge komponente, voda različito djeluje na tok bolesti i na organizam.

Voda može pomoći u razgradnji kamenaca fosfatnog porijekla, kao i oksalata, ako sadrži željezo, volfram i silicijum. Stoga, izboru mineralne vode treba pristupiti sa svom odgovornošću, uzimajući u obzir sastav tekućine. Ali najbolje je potražiti savjet od terapeuta ili urologa.

Alkalna mineralna voda je indicirana za giht i urolitijazu zbog smanjenja koncentracije mokraćne kiseline zbog redovnog unosa dovoljne količine tekućine.

Ako se oksalatni kamenci, koji pretežno sadrže kalcij, formiraju i identificiraju od strane liječnika, tekućina koja sadrži kalcij je kontraindicirana. Stoga prije kupovine mineralne vode pažljivo pročitajte sastav.

Voda sa niskom mineralizacijom može imati baktericidni učinak i smanjiti upalni proces.

Kontraindikacije za uzimanje mineralnih voda

Mineralne vode, kao i svaki lijek, su lijek i imaju niz indikacija i, što je najvažnije, kontraindikacija za njihovu upotrebu. Kontraindikacije za upotrebu takve vode uključuju:

• Prisutnost akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega;
• Pacijent ima hronični bakterijski dugotrajni proces u bubrezima;
• U slučaju bilo kakvih komplikacija bolesti bubrega, uključujući urolitijazu;
• Pacijentu je konačno dijagnosticiran dijabetes melitus.

Koliko vode treba piti ako imate urolitijazu

U svakom konkretnom slučaju, samo liječnik može precizno odrediti broj i učestalost uzimanja ljekovite mineralne vode, kao i trajanje njenog liječenja. Međutim, ako se pacijentu ne daju posebne preporuke, onda da bi se spriječili recidivi, bilo koju od mineralnih voda treba uzimati do pola litre dnevno. U slučaju direktnog liječenja urolitijaze uz prisustvo kamenaca, svaka dva sata popiti jednu čašu vode. Trajanje takve terapije je mjesec dana, u nekim slučajevima i dva. Takođe, ne zaboravite da mineralnu vodu morate konzumirati zagrejanu, jer se tečnost bolje upija kada je topla. Osim toga, preporučuje se prvo degaziranje tekućine otvaranjem posude.

Ne preporučuje se samostalno produžiti trajanje pijenja mineralne vode zbog povećanog rizika od poremećaja metaboličkih procesa u tijelu i ispiranja korisnih tvari.

Uzimajući u obzir navedeno, možemo rezimirati da je alkalna voda za urolitijazu jedna od metoda koja je dio kompleksnog liječenja i zahtijeva striktno pridržavanje svih uputa za upotrebu i trajanje liječenja.

Ali, prije nego što počnete održavati režim pijenja mineraliziranim izvorskim vodama, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom i razjasniti daljnje taktike za njegovo liječenje. Budući da planirana hirurška intervencija u bliskoj budućnosti, postoji niz karakteristika u kojima se ovaj proizvod može isključiti. O tome koje kirurško liječenje može biti indicirano za urolitijazu, govorit ćemo u sljedećem članku.

Hirurško liječenje

U liječenju urolitijaze koriste se različite metode, uključujući operaciju. Ova opcija liječenja se trenutno koristi češće od ostalih zbog kasnog javljanja pacijenata i nedostatka prevencije.

Operacija

Ova metoda liječenja provodi se direktnim pristupom mjestu kalkulusa tako što se oštrim instrumentima napravi rez i uđe u retroperitonealni prostor. Takva operacija je indicirana u slučaju niza komplikacija urolitijaze, odnosno akutnog poremećaja oticanja mokraće zbog začepljenja urinarnog trakta kamenom, ili u slučaju krvarenja bubrežnog porijekla. Ove indikacije su direktne na operaciju ili na drugi način hitne. Oni „indirektniji“ ili relativni uključuju česte napade bubrežne kolike koje se ne mogu kontrolirati lijekovima, kronični kalkulozni pijelonefritis sa sve većom dilatacijom bubrežne zdjelice.

Ova vrsta liječenja ima svoje negativne posljedice. Urolitijaza se može ponoviti nakon operacije, što dovodi do prepreka za ponovnu operaciju zbog visokog rizika od smrtnosti.

Laserska operacija urolitijaze

Postoji progresivna moderna metoda liječenja urolitijaze - ovo je metoda vanjske litotripsije udarnih valova, inače nazvana "laserska" metoda. Ova tehnologija omogućava da se bez rezova ili prodiranja u tijelo, uz utjecaj snažnog koncentrisanog snopa valova pod kontrolom radiografije ili ultrazvuka, posebno uništavaju veliki kamenci urinarnog sistema, pretvarajući ih u kamenje mnogo manje veličine, au nekim slučajevima čak i u pijesak. Posljedično, zgnječeni kamenac će moći prirodno proći s mlazom urina.

Istovremeno, postoji dobar učinak u liječenju bolesti urolitijaze, cijena operacije, koja neće biti jeftina, jer ne može svaki medicinski centar ili klinika priuštiti takvu opremu.

Druge metode hirurškog lečenja

U ovom trenutku, najoptimalniji metod hirurškog lečenja u smislu njegove efikasnosti i cene je endoskopska hirurgija, koja se takođe široko koristi u urologiji. Cistoskopija je predstavnik ove metode. U tom slučaju, nakon preliminarne upotrebe antispazmodika, poseban uređaj, cistoskop, ubacuje se u uretru. Zatim, idući do lokacije kamena, kamen se drobi cistoskopom i uklanja.

Takođe, nefroskopija je endoskopska metoda, pristup u kojoj se prave mali rezovi na koži i kamen se uklanja nefroskopom, nakon što se prethodno drobi. Ovakva operacija urolitijaze kod muškaraca i žena izvodi se na isti način.

Urolitijaza kod trudnica, operacija koja se izvodi u ovim situacijama je pijelolitotomija ili ureterolitotomija. Ali samo prema strogim indikacijama. Naravno, u slučaju kombinacije ove patologije i trudnoće, bolje je provesti prevenciju i konzervativnu terapiju i ne dopustiti razvoj akutnog stanja. A jedan od pomagača u tome je fizikalna terapija. O tome ćemo detaljnije govoriti u sljedećem članku.

Terapija vježbanjem

Urolitijaza zahtijeva integrirani pristup liječenju i prevenciji. Ne treba koristiti samo medikamentozno ili kirurško liječenje, već i dijetoterapiju i fizikalnu terapiju. Njegovi efekti se ne mogu potcijeniti. Ako su kamenci male veličine i glatke površine, ako se to utvrdi kao rezultat detaljne dijagnoze, uz pomoć terapijskih vježbi moguće je kamenac ukloniti prirodnim putem mlazom urina.

Šta je fizikalna terapija za urolitijazu?

Kao i svaka metoda liječenja, fizikalna terapija također ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Indikacija je prisustvo kamena u urinarnom traktu do jednog milimetra sa glatkom površinom.

Kontraindikacije uključuju napad bubrežne kolike, zatajenje bubrega, patologiju kardiovaskularnog sistema, lokaciju kamena u bubrežnoj zdjelici.

Svrha ovakvog fizičkog vaspitanja je normalizacija i poboljšanje odliva mokraće, poboljšanje cirkulacije krvi u predelu karlice, smanjenje simptoma bolova i smanjenje edema, obezbeđivanje uslova za izbacivanje kamenca iz organizma i stabilizacija kliničke situacije.

Postoje setovi vježbi usmjerenih na jačanje mišića leđa i trbuha. Svi časovi se odvijaju sporo i ne uključuju intenzivan stres i napetost mišićnog tkiva tokom i nakon vježbanja. U programu fizikalne terapije postoje i vježbe za mišiće nogu. Svaki put kada započnete seriju vježbi, prvo biste trebali početi s odmjerenim hodanjem. Ova metoda pokretanja kompleksa pomaže u povećanju cirkulacije krvi i povećanju respiratornih pokreta, što tonizira tijelo u cjelini.

Gimnastika za urolitijazu

Postoji niz vježbi koje se moraju izvoditi polako i postepeno, dok su druge usmjerene na oštru promjenu položaja tijela kako bi se naglo pomaknuli unutrašnji organi, pospješujući pomicanje kamena. Prije početka vježbi preporučuje se uzimanje antispazmodičnog lijeka.

Započnite vježbu jednostavnim hodanjem na mjestu prosječnim tempom.

Nakon toga, polako pređite na sljedeću vježbu. Ruke treba da budu uz telo. Morate podići ruke prema gore i istovremeno pomaknuti jednu nogu u stranu što je oštrije moguće. Onda još jedan.

Metoda 4 vježbe terapije za urolitijazu uključuje oštre okrete tijela s rukama raširenim u stranu.

Zatim morate preći na savijanje cijelog tijela što bliže jednom kolenu, ispraviti se i ponoviti savijanje prema drugom koljenu.

Kao i obično, svaka vježba se završava istezanjem ruku i trupa prema gore dok udišete, a zatim se sagnite i izdišite.

I na kraju, klečeći, podignite karlicu prema gore, dok vam koljena treba da budu poravnata. Disanje je glatko.

Kao rezultat toga, efikasnost terapije vježbanjem za urolitijazu procjenjuje se objektivnim pregledom i nekim studijama, koje se potvrđuju oslobađanjem kamenaca iz urinarnog trakta, odnosno poboljšanjem općeg stanja pacijenta.

Bez obzira na spol, fizičke vježbe za urolitijazu kod žena i muškaraca provode se na isti način.

Fizioterapija za urolitijazu

Uz terapiju vježbanjem, fizioterapija se provodi u periodu remisije bolesti i radi sprječavanja recidiva. U tu svrhu koriste se različite fizioterapijske procedure za urolitijazu: magnetoterapija, refleksologija, terapija blatom, masaža, masaža pod tušem - hidroterapija, galvanizacija, ultrazvuk, upotreba ozokerita. Svi ovi postupci poboljšavaju cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, a električni impulsi pod utjecajem galvanizacije pospješuju metaboličke procese kroz niz transformacija. Kao rezultat toga, smanjuje se rizik od razvoja patologija kao što je urolitijaza.

Ali korištenje svih metoda liječenja potpuno je nespojivo s konzumiranjem alkohola. O njegovom učinku na organizam u ovoj situaciji ćemo govoriti u sljedećem članku.

Alkohol za urolitijazu

Patologija urolitijaze se razvija kao rezultat više faktora, od kojih je glavni kršenje metaboličkih procesa u tijelu, koji nastaju kao rezultat kršenja prehrane. Unos alkohola u ovom slučaju može se pripisati i poremećaju u ishrani. Hajde da razmotrimo uticaj alkohola na bubrege u principu iu slučaju urolitijaze i pronađemo odgovor na pitanje da li je moguće piti ako imate urolitijazu.

Alkohol i njegov uticaj na bubrege

Često možete pronaći ljude koji piju alkoholna pića. I ne govorimo samo o zloupotrebi ovog proizvoda. Često banketi, praznici i sastanci nisu potpuni bez ovih pića. Ali čak i konzumiranje alkohola u malim količinama može dovesti do negativnih posljedica.

Kada alkohol uđe u organizam, on prolazi kroz mnoge odjele i u njima se dešavaju različite kemijske transformacije. Jedna od najotrovnijih supstanci koja nastaje iz etanola u ljudskom tijelu je acetaldehid. Ovaj hemijski spoj ima destruktivan učinak ne samo na mozak i jetru, već i na bubrege, jer uklanjaju sve toksine iz tijela. Ovo jedinjenje ima destruktivni efekat na bubrežno tkivo.

Takođe, jedan od uobičajenih efekata nakon konzumiranja alkoholnih pića je neravnoteža vode. Postoji zabluda da možete piti pivo ako imate urolitijazu, jer je navodno diuretik i pomaže u uklanjanju kamenca iz mokraćnog sistema. Ovo apsolutno nije istina. Svako alkoholno piće, bez obzira da li se radi o pivu, votki, vinu, niskoalkoholnim pićima i sl., ima isti efekat na organizam u celini i na bubrege. Kada uđe u organizam, alkohol zadržava vodu u sebi, kao rezultat toga imamo jaku prekomernu hidrataciju, oticanje ne samo spoljašnje, koje je vidljivo oku, već i unutrašnje, uključujući i oticanje parenhima bubrega i drugih tkiva na ćelijskom nivou. Zatim, kada počne eliminacija produkata etanola iz organizma, oni sa sobom povlače veći dio tekućine, uzrokujući dehidraciju organizma, vraćajući ga u stanje stresa, što se manifestira jakom žeđom.

Da li je moguće piti alkohol ako imate urolitijazu?

Pogledajmo interakciju između alkohola i urolitijaze. Kod urolitijaze su bubrezi već ugroženi, njihova funkcija pati zbog prisustva kamenca u njima ili komplikacija uzrokovanih bolešću. A s obzirom na to da alkohol smanjuje sposobnost organizma i bubrega da uklone mokraćnu kiselinu iz organizma, to otežava tok bolesti.

Također, vrijedi napomenuti da nakon zadržavanja tekućine u tijelu nakon konzumiranja alkohola, počinje njeno obilno eliminiranje uz pomoć onih koji boluju od urolitijaze putem bubrega. Kao rezultat toga, povećana količina mokraće može izbaciti kamenac koji se nalazi u mokraćnom sistemu i izazvati napad bubrežne kolike, a samim tim i pogoršanje stanja, a moguće i operaciju.

Takođe je potrebno uzeti u obzir da alkoholna pića remete metaboličke procese u organizmu, što dovodi do njihovog poremećaja. S obzirom na to, ne bi trebalo ni postavljati pitanje kakav je alkohol moguć za urolitijazu.

U uslovima intoksikacije alkoholom, bubreg koji boluje od urolitijaze, koji je već pod povećanim opterećenjem, može imati još veće poteškoće u izlučivanju urina i izlučivanju toksina - produkata razgradnje etanola. Zbog toga se usporava odljev mokraće, a proizvodi razgradnje alkohola se zadržavaju u tijelu, što zauzvrat dodatno povećava intoksikaciju i stres na bubrege. Nadalje, zajedno s toksinima, zadržava se tekućina i razvija se oticanje svih organa i tkiva bubrežnog porijekla.

Dakle, pitanje može li se alkohol koristiti za urolitijazu kod muškaraca i žena vrlo je kontroverzno. S jedne strane, alkohol je diuretik, ali, s druge strane, ovaj učinak dovodi do trostrukog opterećenja bubrega (otok, povećana diureza, intoksikacija). Stoga, trebali biste odmjeriti prednosti i nedostatke.

Pivo za urolitijazu kod žena i muškaraca

Često se postavlja pitanje da li je moguće piti pivo ako imate urolitijazu. S obzirom na gore navedeno, postaje jasno da je piti pivo s ovom patologijom apsolutno zabranjeno.

Informacija da pivo otapa kamenje je samo mit. A pitanje je li moguće piti pivo za urolitijazu kod muškaraca? Urolozi se često postavljaju. Ovo piće ne sadrži nikakve supstance koje bi na bilo koji način mogle uticati na ovaj proces. Kao i druga pića koja sadrže etanol, pivo ima toksični učinak na bubrežno tkivo, najprije uzrokuje oticanje i prekomjernu hidrataciju, a zatim dehidraciju i stres za parenhim bubrega. Osim toga, „pivo“ koje se prodaje na policama prodavnica nema klasičan sastav, kao u kućnim pivarama, i sastoji se od mnogih hemikalija koje takođe toksično deluju na parenhim bubrega.

Stoga, kakav alkohol se može piti kod urolitijaze, na pacijentu je da odluči, jer sva ovakva pića prije ili kasnije izazivaju brojne komplikacije. A da li piti alkohol sa ovom bolešću ili ne je lična stvar svakoga.

U nastavku ćemo opisati komplikacije urolitijaze.

Komplikacije urolitijaze

Urolitijaza ima niz komplikacija koje mogu nastati ako se patologija ne liječi ili pacijent kasno zatraži liječničku pomoć.

Komplikacije urolitijaze bubrega

Kod urolitijaze se mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

• Razvoj infekcije urinarnog trakta zbog začepljenja i poremećaja odljeva mokraće. Kao rezultat, razvija se pijelonefritis, uretritis ili cistitis. Mogu se kombinovati.
• Povišen krvni pritisak, koji se naziva nefrogena hipertenzija.
• Sklerotične promjene bubrežnog parenhima i njegova zamjena vezivnim tkivom zbog produžene kompresije bubrežnog tkiva.
• Komplikacije u vidu gnojnih žarišta u strukturi bubrega (apsces bubrega, karbunkul bubrega, pionefroza itd.).
• Začepljenje bubrega i daljnje nakupljanje tekućine u njemu, koja komprimira bubrežno tkivo, uslijed čega ono postaje tanje i razvija se hidronefroza.

Faktori rizika za komplikacije urolitijaze

Sve gore navedene komplikacije nastaju kada se pojave faktori rizika za urolitijazu. To uključuje prisustvo velikih kamenaca, koji mogu opstruirati urinarni trakt i uzrokovati sklerotične promjene i hidronefrozu; prisutnost žarišta kronične infekcije bez odgovarajućeg liječenja također može uzrokovati razvoj pijelonefritisa i drugih zaraznih komplikacija; također, dugotrajno samoliječenje ili nepoštivanje preporuka liječnika i recepata može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Loša prehrana i zloupotreba alkohola također se mogu smatrati faktorima koji predisponiraju nastanak ozbiljnih komplikacija urolitijaze. Stoga, ako je ova patologija prisutna, ne biste trebali započeti proces i kontaktirati stručnjaka.

10.1. EPIDEMIOLOGIJA, ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Epidemiologija. Urolitijaza je česta bolest. Danas do 5% stanovništva boluje od nefrolitijaze. Urolitijaza se javlja u svim zemljama svijeta, ali su poznata područja njene značajne rasprostranjenosti, što potvrđuje ulogu egzogenih faktora u nastanku ove bolesti. Urolitijaza je posebno česta u Zakavkazju, na Uralu, u regiji Volge, u Sibiru, na Arktiku, na Bliskom istoku, u Indiji, Centralnoj Aziji i Sjevernoj Americi.

U mnogim zemljama svijeta, uključujući Rusiju, urolitijaza čini do 40% svih uroloških bolesti. U urološkim bolnicama više od trećine pacijenata se liječi od urolitijaze. Zbog promjena u prirodi ishrane, socijalnih uslova života i sve većeg uticaja nepovoljnih faktora životne sredine koji imaju direktan uticaj na ljudski organizam, prema prognozama mnogih naučnika, učestalost urolitijaze će nastaviti da raste.

Medicinski i socijalni značaj urolitijaze proizlazi iz činjenice da se kod 2/3 pacijenata razvija u radnoj dobi (od 20 do 50 godina) i dovodi do invaliditeta svakog petog bolesnika.

Kamenje u većini slučajeva nastaje i formira se u bubrežnim čašicama, ali se može naći u bubrežnoj zdjelici, mokraćovodima, mjehuru i uretri. Najčešće se kamenci formiraju u jednom od bubrega, ali kod gotovo trećine pacijenata formiranje kamenca je obostrano.

Kamen u bubregu može biti pojedinačni ili višestruki. Oblik kamenja može biti vrlo različit, veličina - od 1 mm do džinovskih - više od 10 cm, težina - do 1000 g (slika 10.1).

Etiologija i patogeneza. Nefrolitijaza je polietiološka bolest, a razlozi za nastanak i rast kamenaca su različiti kod različitih pacijenata.

Prikupljena je velika količina podataka o etiologiji i patogenezi urolitijaze, ali se do sada ovaj problem ne može smatrati prozorom.

Rice. 10.1. Opšti prikaz kamenca uklonjenog iz urinarnog trakta

temeljno riješeno. Kao prezasićeni fiziološki rastvor, urin, zbog prisustva puferskih sistema, ostaje bez slobodnih kristala od trenutka formiranja u distalnim tubulima nefrona do izlučivanja iz organizma. Do stvaranja kristala u urinu dolazi kada su puferski sistemi oštećeni ili kada se pojavi primarni nukleus, što je obično u kombinaciji sa zagušenjem urinarnog trakta.

Ne postoji jedinstvena teorija o patogenezi urolitijaze.

Poznato je da različiti faktori utiču na stvaranje kamena u bubregu. Enzimopatije (tubulopatije) - poremećaji metaboličkih procesa u proksimalnim i distalnim tubulima - imaju određeni značaj u etiologiji nefrolitijaze.

Najčešće tubulopatije su oksalurija, cistinurija, aminoacidurija, galaktozemija, fruktozemija. Kod tubulopatija, tvari se nakupljaju u bubrezima koje idu ka izgradnji kamena.

Nastanak kamenja na pozadini tubulopatije olakšavaju brojni faktori koji se dijele na egzogene i endogene.

Egzogeni patogenetski faktori uključuju klimatske i geohemijske uslove, te karakteristike ishrane. Dakle, visoka temperatura i vlažnost, sastav vode za piće i njena zasićenost mineralnim solima utiču na stvaranje kamena zbog ograničene potrošnje vode, a posebno zbog pojačanog znojenja i dehidracije organizma, što povećava koncentraciju soli u urinu. i podstiče njihovu kristalizaciju.

Priroda ishrane je od velike važnosti za nastanak bubrežnog kamenca, jer biljna i mlečna hrana doprinosi alkalizaciji urina, a mesna hrana njegovoj oksidaciji. Među faktorima koji doprinose nastanku kamenca treba istaći višak konzervirane hrane, kuhinjske soli, zamrznute i rekonstituisane hrane, nedostatak vitamina A i C, kao i višak vitamina D.

Endogeni patogenetski faktori stvaranja kamenaca su poremećeni odliv mokraće iz bubrega, usporavanje bubrežne hemocirkulacije i prisustvo hroničnog upalnog procesa u bubregu.

Posebno mjesto među endogenim faktorima koji doprinose nastanku nefrolitijaze zauzima hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda - primarni i sekundarni hiperparatireoidizam. Kod ovih bolesti dolazi do toksičnog djelovanja na epitel proksimalnih uvijenih tubula, što dovodi do njegove teške degeneracije. Distrofija epitela bubrežnih tubula je praćena povećanjem nivoa neutralnih mukopolisaharida u krvi i urinu, koji se mogu formirati u polisaharidne cilindre; svaki od njih može postati srž računa.

Proces stvaranja kamena objašnjava se teorijom matrice sastava proteina, čija osnova može biti fibrin. Kada fibrinogen prodre u sistem trbušne šupljine bubrega, zbog niske fibrinolitičke aktivnosti urina, on se transformiše u nerastvorljivi fibrin, a na njemu se potom talože soli.

10.2. SIMPTOMATIKA I KLINIČKI TOK

Kliničke manifestacije nefrolitijaze su veoma brojne. Obično su nastanak i rast bubrežnih kamenaca asimptomatski, ali kako se povećava opstrukcija urinarnog trakta kamenom povećava se stepen poremećaja urodinamike gornjih mokraćnih puteva, traumatizacija urotela čašica, zdjelice i uretera od strane kamenac, dodatak pijelonefritisa i kroničnog zatajenja bubrega, simptomi bolesti dobivaju živopisne manifestacije.

Klasični simptomi urolitijaze su bol, vrlo često u prirodi bubrežne kolike, postbolna totalna bruto hematurija, polakiurija i prolaz kamenaca. Ovi simptomi, s izuzetkom posljednjeg, mogu se uočiti kod mnogih

urološke bolesti, stoga je prilikom dijagnosticiranja nefrolitijaze važno procijeniti cjelokupni kompleks simptoma.

Bolni sindrom. Bol je najčešći simptom nefrolitijaze. Jačina i priroda boli određuju se lokacijom, pokretljivošću, veličinom i oblikom kamena. Ako postoji fiksiran kamen koji ne ometa protok mokraće iz bubrega, možda uopće neće biti bola (“tihi kamenci”). Tupi bolovi zbog urolitijaze mogu biti konstantni, ali češće su povremeni i pojavljuju se ili pojačavaju pri kretanju, fizičkom stresu, drhtanju tijela pri skakanju, trčanju. Tup bol u donjem dijelu leđa primjećuje više od 80% pacijenata s nefrolitijazom.

Stalna bolna bol bez napada bubrežne kolike češće se opaža kod velikih kamenaca koji se nalaze u zdjelici ili čašicama, kada nema značajnijeg poremećaja u odljevu mokraće iz bubrega. Često takvi pacijenti ne traže liječničku pomoć duže vrijeme, pa bolest napreduje i nastaju brojne komplikacije.

Često je prva manifestacija nefrolitijaze napad akutne boli u lumbalnoj regiji u vidu bubrežne kolike, što je najkarakterističniji simptom koji tjera pacijenta da potraži liječničku pomoć u bilo koje doba dana.

Uzrok bubrežne kolike je nagli poremećaj oticanja mokraće iz bubrega, uzrokovan spazmom mokraćnih puteva kao rezultatom prolaska kamenaca ili kristala mokraćnih soli, koji izazivaju iritaciju osjetljivih nervnih završetaka koji se nalaze u submukozi. sloj karlice ili uretera. U ovom slučaju dolazi do oštrog povećanja intrapelvičnog pritiska sa istezanjem zdjelice i čašica, a zatim i fibrozne kapsule bubrega zbog oticanja bubrežnog tkiva i povećanja ovog organa.

Iritacija interoceptora čašica i fibrozne kapsule bubrega dovodi do spastične kontrakcije glatkih mišića urinarnog trakta, što dodatno povećava intrapelvični pritisak. U tom slučaju dolazi do refleksnog spazma bubrežnih žila, što zauzvrat dodatno pojačava bol zbog iritacije baroreceptora. Sve te iritacije se prenose na kičmenu moždinu, a zatim na koru velikog mozga, gdje pobuđuju centar za bol.

Bubrežne kolike karakterizira jak grčeviti bol u lumbalnoj regiji, koji se javlja u obliku iznenadnog napada. U pravilu bol zrači u prepone, vanjske genitalije i unutrašnju stranu bedra.

Kod bubrežne kolike zbog iritacije solarnog pleksusa obično se opaža mučnina, povraćanje, pareza crijeva i jednostrana napetost lumbalnih mišića i mišića prednjeg trbušnog zida.

Tokom napada bubrežne kolike, pacijent je nemiran, juri, zauzima različite položaje. Napad bubrežne kolike može biti praćen oligurijom, ponekad čak i anurijom, zapanjujućom zimom, bradikardijom i drugim simptomima. Kada se kamen lokalizira u intramuralnom dijelu uretera, često se javlja disurija.

Bubrežne kolike najčešće se javljaju kod nefrolitijaze. Gotovo 70% bolesnika s napadom bubrežne kolike ima različite oblike urolitijaze, a kod preostalih pacijenata dijagnosticiraju se druge urološke bolesti koje doprinose naglom poremećaju odljeva mokraće iz bubrega (nefroptoza, bubrežna tuberkuloza itd.).

Hematurija. Kod nefrolitijaze se vrlo često (kod gotovo 90% pacijenata) javlja primjesa krvi u mokraći, ali se to ne može smatrati trajnim simptomom urolitijaze. Uzrok hematurije može biti oštećenje sluzokože zdjelice ili čašice kamencem. Osim toga, jedan od uzroka velike hematurije kod nefrolitijaze je ruptura vena tankih stijenki forničnih pleksusa, uzrokovana brzim obnavljanjem odljeva urina nakon naglog povećanja intrapelvičnog tlaka.

Gruba hematurija se često javlja odmah nakon prestanka napada bubrežne kolike, pa se karakteriše kao totalna i postbolna, za razliku od predbolne, uočena kod tumorskog oštećenja bubrega. Mikroskopska hematurija sa do 20-25 nepromijenjenih crvenih krvnih zrnaca u vidnom polju najčešće se javlja kod pacijenata s nefrolitijazom nakon vježbanja ili nakon tapkanja lumbalnog područja (simptom Pasternatsky).

Kod pacijenata sa nisko ležećim kamencima mokraćovoda, posebno u jukstavezikalnim i intramuralnim regijama, zbog refleksnih efekata mogu se pojaviti polakiurija, nokturija, disurija, a tokom bubrežne kolike čak i akutna retencija mokraće. Teška disurija ponekad dovodi do pogrešne dijagnoze. Često se pacijenti sa kamenjem u donjem mokraćovodu dugo liječe sa dijagnozama cistitisa, prostatitisa, BHP i drugih bolesti.

Dizurija s kamencima u mokraćnom mjehuru uzrokovana je iritacijom sluzokože ili sekundarnim cistitisom. Leukociturija (piurija) je gotovo konstantan simptom bubrežnih kamenaca, iako je ispravnije smatrati je simptomom komplikacije ove bolesti, odnosno kalkuloznog pijelonefritisa. Hematurija

a leukociturija može izostati ako se pregleda urin uzet u vrijeme bubrežne kolike, odnosno kada je mokraćovod začepljen kamencem, kada urin ulazi u mjehur iz zdravog bubrega.

Prolaz od kamena. Patognomoničan i najpouzdaniji znak nefrolitijaze je izlazak kamenca ili pijeska u urinu. Najčešće kamenci sami prolaze ubrzo nakon napada bubrežne kolike, ali povremeno (u ne više od 20% pacijenata) može doći do bezbolnog prolaza. Obično se mali kamenčići izlučuju urinom - do 1 cm u prečniku. Prolazak kamenca ne zavisi samo od njegove veličine i oblika, već i od stanja urodinamike urinarnog trakta.

Kada se kamen pomiče duž mokraćovoda, može se zadržati u jukstavezikalnoj ili intramuralnoj regiji, tada, zbog refleksnih efekata, pacijenti mogu iskusiti disuriju ili čak akutno zadržavanje mokraće.

10.3. KOMPLIKACIJE URILOSTIČKE BOLESTI

Komplikacije nefrolitijaze uključuju akutni i kronični kalkulozni pijelonefritis, hidronefrozu, nefrogenu arterijsku hipertenziju, akutno i kronično zatajenje bubrega.

Najčešće je nefrolitijaza komplikovana pijelonefritisom. Patogenetski faktori ove komplikacije su poremećeni odliv urina, povećan intrapelvični pritisak, poremećena intrarenalna hemodinamika i refluks bubrežne karlice. Pijelonefritis kod pacijenata sa nefrolitijazom može se javiti u akutnom ili hroničnom obliku.

Akutni kalkulozni pijelonefritis najčešće nastaje kada je zdjelica ili ureter začepljen kamenom, dok serozna faza upale brzo prelazi u gnojnu fazu ako se ne obnovi otjecanje mokraće iz bubrega. Manifestacije akutnog kalkuloznog pijelonefritisa obično se karakteriziraju ozbiljnošću kliničkih simptoma. Pacijentovo stanje se brzo pogoršava, tjelesna temperatura raste, pojavljuje se zimica, a bol u lumbalnoj regiji postaje trajna. Palpira se uvećan i bolan bubreg.

Kod nekih pacijenata, meningealni znakovi se uočavaju na pozadini visoke tjelesne temperature. Leukociturija s potpunom blokadom uretera može izostati neko vrijeme. U pravilu postoji visoka leukocitoza sa pomakom formule leukocita ulijevo. Tokom prijelaza akutnog seroznog pijelonefritisa u gnojnu fazu

upala s pojavom apostema, apscesa ili karbunkula bubrega, stanje pacijenta se naglo pogoršava, drhtavica je popraćena smanjenjem krvnog tlaka i smanjenjem diureze. Postoji opasnost od širenja gnojnog procesa na perinefrično tkivo s razvojem paranefritisa i difuznog gnojnog peritonitisa. Stoga su prvi znakovi akutne upale u bubregu na pozadini nefrolitijaze indikacija za hitnu hospitalizaciju u urološkoj bolnici radi aktivnog liječenja.

Treba imati na umu da kod oslabljenih i starijih pacijenata klinički simptomi akutnog kalkuloznog pijelonefritisa mogu biti manje izraženi, izgledati nejasno, ali imati ozbiljne posljedice.

Hronični kalkulozni pijelonefritis gotovo uvijek prati nefrolitijazu. Njegove kliničke manifestacije zavise od faze aktivnosti upalnog procesa u bubregu (aktivna, latentna, remisija). Tjelesna temperatura raste samo u aktivnoj fazi bolesti, leukociturija može biti umjerena i izostati u fazi remisije. Kod kalkulozne pionefroze izražena je intoksikacija, bol u lumbalnoj regiji, povišena tjelesna temperatura.

S dugim tijekom kroničnog kalkuloznog pijelonefritisa postupno se razvija skupljanje bubrega, što je praćeno smanjenjem njegove funkcije i arterijskom hipertenzijom.

Akutno zatajenje bubrega je najteža komplikacija nefrolitijaze. Obično se javlja kod obostranih bubrežnih kamenaca ili kamena u jednom bubregu i razvija se kada su oba uretera ili mokraćovod jednog bubrega opstrukcija. Njegov prvi znak je teška oligurija ili anurija, zatim se javljaju žeđ, suha usta, mučnina, povraćanje i drugi simptomi zatajenja bubrega. Ova komplikacija zahtijeva hitnu pomoć, koja se sastoji u dreniranju bubrega.

Kronična bubrežna insuficijencija kod urolitijaze se razvija postupno zbog poremećenog odljeva mokraće iz bubrega, dodavanja pijelonefritisa i skupljanja bubrega i mnogo je češća kod bilateralne nefrolitijaze ili kamenca u jednom bubregu.

10.4. DIJAGNOSTIKA URINOZE

Prilikom prepoznavanja urolitijaze važno je utvrditi ne samo prisutnost, lokaciju, veličinu, oblik kon.

kreme, ali i aktivnost hroničnog pijelonefritisa, morfološko i funkcionalno stanje bubrega, stadijum hroničnog zatajenja bubrega. Istovremeno, uz proučavanje funkcije bubrega, potrebno je utvrditi stanje sistema i organa koji osiguravaju homeostazu organa. Ovo je preporučljivo za pravilan izbor liječenja i prevenciju recidiva, jer odstupanja u ravnoteži elektrolita, imunog i hemokoagulacije doprinose ponovnom formiranju kamenaca u urinarnom traktu.

Dijagnoza nefrolitijaze treba da bude sveobuhvatna i da uključuje identifikaciju pritužbi i anamnezu, fizikalne, laboratorijske, ultrazvučne, instrumentalne, radiološke i radionuklidne metode istraživanja, CT.

Pritužbe i anamneza. Bol od urolitijaze može biti stalna ili povremena, tupa ili oštra. Lokalizacija i zračenje boli ovise o lokaciji kamena. Veliki kamen u zdjelici i koralni kamenac u bubrezima su neaktivni i uzrokuju tup bol u lumbalnoj regiji. Odsustvo bola zbog kamena u bubregu je rijetko. Nefrolitijazu karakterizira povezanost bola s kretanjem, drhtanjem itd. Bol u lumbalnoj regiji često zrači duž uretera do ilijačne regije.

Kako se kamen pomiče niz mokraćovod, zračenje bola se sukcesivno mijenja; počinje se širiti niže do prepona, bedra, testisa i glave penisa kod muškaraca i usana kod žena.

Pregled. Općim kliničkim metodama pregleda mogu se otkriti bol pri palpaciji bubrega, pozitivan simptom tapkanja po donjem dijelu leđa, simptom Pasternatskyja (pojava mikrohematurije nakon laganog tapkanja po XII rebru). Tokom napada bubrežne kolike, lekar može utvrditi napetost mišića u lumbalnoj regiji, prednjem trbušnom zidu i oštro pozitivan simptom tapkanja po donjem delu leđa.

Laboratorijske metode uključuju testove krvi i urina. Krvni testovi počinju općom kliničkom analizom, koja, izvan egzacerbacije pijelonefritisa i bubrežne kolike, ne otkriva gotovo nikakve promjene. Tijekom aktivne faze kalkuloznog pijelonefritisa, leukocitoza se povećava s pomakom formule leukocita ulijevo, a ESR se povećava. Kod kroničnog zatajenja bubrega, anemija se obično otkriva kod pacijenata s nefrolitijazom. Biohemijski test krvi vam omogućava da odredite nivoe

kreatinin, urea, mokraćna kiselina u krvnom serumu, koji imaju tendenciju povećanja, posebno u vrijeme opstrukcije urinarnog trakta. Određuje se sastav elektrolita krvnog seruma (kalijum, natrijum, kalcijum, fosfor, magnezijum), kao i kiselo-bazno stanje. Kod nefrolitijaze dolazi do povećanja sadržaja iona kalcija i fosfora uz istovremeno smanjenje razine magnezija.

Prilikom analize urina otkriva se umjerena količina proteina (0,03-0,3 g/l), leukocita, crvenih krvnih zrnaca, soli i bakterija. Ozbiljnost leukociturije ovisi o fazi aktivnosti kroničnog pijelonefritisa. Kada je broj leukocita u općem testu urina minimalan, kada se broje u vidnom polju, Kakovsky-Addis (sadržaj leukocita u dnevnom urinu), Amburge (broj leukocita koji se oslobađaju u 1 minuti) ili Almeida- Koriste se testovi Nechiporenko (broj leukocita u 1 ml urina).

Za određivanje faze aktivnosti kroničnog kalkuloznog pijelonefritisa u urinu, određuje se omjer aktivnih i neaktivnih leukocita i Sternheimer-Malbinovih stanica. Smanjenje osmotske koncentracije u urinu (manje od 400 mOsm/l) i smanjenje klirensa endogenog kreatinina (ispod 80 ml/min) također su od dijagnostičkog i prognostičkog značaja kod kroničnog kalkuloznog pijelonefritisa. Proučavanje urina treba uključivati ​​određivanje njegove reakcije u numeričkom smislu pH zbog činjenice da je s alkalnom reakcijom urina (pH>8,0), stvaranje fosfatnih kamenaca aktivnije, a s povećanjem njegove kiselosti (pH<6,0) - оксалат-ных и уратных камней. Определяют также микробное число мочи и выполняют посев мочи на микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам и антисептикам.

Instrumentalno istraživanje. Donedavno je cistoskopija bila široko korištena u dijagnostici nefrolitijaze, koja i danas ima određenu dijagnostičku vrijednost. Kromocistoskopijom se može vidjeti kamen ako je „rođen“ iz ušća uretera u mjehur, a također se može odrediti vrijeme oslobađanja urina obojenog indigo karminom iz ušća mokraćovoda i intenzitet njegove boje. Potonji pomaže u procjeni bubrežne funkcije i mogućeg prisustva okluzije uretera, što je posebno važno kada se provodi diferencijalna dijagnoza bubrežne kolike.

Ultrasonografija. Poslednjih godina ultrazvuk bubrega se široko koristi za prepoznavanje nefrolitijaze. Ultrazvučno skeniranje može identificirati akustične karakteristike

i pojedinačni i višestruki kamen u bubregu. Metoda je bezopasna, a njena posebna vrijednost leži u sposobnosti da se prepoznaju ne samo rendgenski pozitivni, već i rendgenski negativni bubrežni kamenci. Zbog nemogućnosti ili krajnje nepoželjnosti rendgenskih pregleda kod trudnica i djece, ultrazvučno skeniranje je poželjna metoda za dijagnosticiranje nefrolitijaze.

rendgenski pregled. Rendgenski pregled ima vodeću ulogu u prepoznavanju urolitijaze.

Najjednostavniji i najpristupačniji način pregleda bolesnika sa sumnjom na nefrolitijazu je anketna urografija(Sl. 10.2). Uz njegovu pomoć možete vidjeti kamenje koje blokira rendgenske zrake i stoga se naziva rendgenskim pozitivnim. Međutim, ne stvaraju svi kamenci u bubregu senku na slici. Rendgenski negativni uključuju kamenje koji se sastoji od mokraćne kiseline (urata), cistina i ksantina. Ovi kamenci se javljaju kod 8-12% pacijenata sa nefrolitijazom. Ultrazvuk se koristi za identifikaciju rendgenskih negativnih bubrežnih kamenaca. ekskretorna urografija, tomografija, retrogradna pneumopijelografija.

Kod rendgenskih pozitivnih (oksalatnih i fosfatnih) kamenja, njihova senka je jasno vidljiva na snimku snimanja, jer sadrže elemente velike atomske mase. Veličine kamenja utvrđene na rendgenskom snimku kreću se od malih i višestrukih do gigantskih, koje zauzimaju cijeli pelvicalcealni sistem i po obliku podsjećaju na koral. U sumnjivim slučajevima radi se ciljana ili sloj po sloj slika urinarnog trakta (tomografija).

Sljedeća faza rendgenskog pregleda bolesnika sa nefrolitijazom je ekskretorna urografija

Rice. 10.2. Pregled urinarnog sistema. Bilateralni kamen u bubregu

Rice. 10.3. Ekskretorni urogram. Kamen desnog uretera

(Sl. 10.3). Ova metoda istraživanja omogućava da se utvrdi i morfološko i funkcionalno stanje bubrega i da se utvrdi da li se sjena vidljiva na običnom radiografu odnosi na projekciju bubrega i urinarnog trakta. Ako pacijent ima rendgenski negativan kamen u projekciji zdjelice ili čašice, utvrđuje se defekt punjenja.

Značajno rjeđe se javljaju kod nefrolitijaze retrogradna pijelografija sa rendgenskim kontrastnim tečnim ili gasovitim supstancama. Retrogradna pneumopijelografija sa uvođenjem kisika ili ugljičnog dioksida koristi se za rendgenski negativni kamenac u bubregu, ako su upitni podaci ekskretorne urografije (slika 10.4). Vrlo rijetko se trenutno radi antegradna pijelografija ili angiografija bubrega radi dijagnosticiranja nefrolitijaze.

Radionuklidna dijagnostika. Dinamička nefroscintigrafija je postala široko rasprostranjena u prepoznavanju urolitijaze, što omogućava da se zasebno odredi stupanj očuvanosti funkcije svakog bubrega i procijeni njegove sekretorne i evakuacijske sposobnosti. Radioizotopska renografija karakterizira funkcionalno stanje i tubularnog i glomerularnog aparata bubrega, što je važno pri izboru metode liječenja.

Veoma važan radionuklidni test kod pacijenata sa nefrolitijazom sa stanovišta nastanka i brzog ponovnog nastanka kamenca je određivanje paratiroidnog hormona u krvi dobijenoj iz paratireoidnih vena.

CT skener. Prilikom odabira metode liječenja bolesnika s nefrolitijazom, posebno za određivanje indikacija i prognoze ekstrakorporalne litotripsije udarnim valovima (ESWL),

Rice. 10.4. Retrogradni ureteropijelogram. Kamen u gornjoj trećini desnog uretera

dati za procjenu gustine kamena. Gustoća kamena zavisi i od fizičke strukture i od hemijskog sastava kamena.

Trenutno se gustina kamenca određuje rendgenskim CT-om. Suština metode je u percepciji pomoću posebnih detektora energije rendgenskog zračenja koje više puta prolazi kroz područje koje se proučava i različite tačke iste ravni. Zatim se primljene informacije obrađuju pomoću kompjutera i reproduciraju u obliku slike poprečnog presjeka određenog područja tijela. Gustoća kamena se određuje korištenjem konvencionalne Hounsfieldove skale. Relativna gustina normalnog bubrežnog parenhima kreće se od 30 do 70 jedinica. H, što je zbog različitog stepena hidratacije ovog organa, a gustina kamena je od 100 jedinica. N i više. Najčešće se otkriva kamenje gustoće od 500 do 1000 jedinica. N. Na osnovu rezultata određivanja kompjuterizovane tomografske gustine, uobičajeno je da se kamenje podeli u četiri grupe: prva je gustina kamena do 500 jedinica. N; drugi - od 501 do 1000 jedinica. N; treći - od 1001 do 1500 jedinica. N; četvrti - više od 1500 jedinica. N.

10.5. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Vrlo važan zadatak u slučaju urolitijaze, posebno u vrijeme bubrežne kolike, je provođenje pouzdane diferencijalne dijagnoze sa akutnim hirurškim oboljenjima trbušnih organa, posebno akutnim upalom slijepog crijeva, perforiranim čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, opstrukcijom crijeva, akutnim holecistitisom, akutni pankreatitis, vanmaternična trudnoća. Kod ovih bolesti samo hitna operacija može spasiti život pacijenta, dok je kod bubrežne kolike moguće konzervativno liječenje.

U nekim slučajevima, kod bubrežne kolike, uočava se refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, zadržavanje plinova i stolice, što može stvoriti sliku akutnog abdomena.

Međutim, kod bubrežne kolike nema simptoma peritonitisa karakterističnih za kirurška oboljenja trbušnih organa; pareza crijeva i karakteristična jednostrana refleksna napetost lumbalnih mišića i pripadajuće polovice trbušne stijenke, izražen simptom tapkanja po donjem dijelu nazad, su zabeleženi.

Bolesnici s bubrežnom kolikom su uzbuđeni, jure od bolova, ne mogu pronaći udoban položaj, dok bolesnici sa akutnim upalom slijepog crijeva i drugim akutnim procesima u trbušnoj šupljini nastoje ostati nepomični i zaštititi trbušni zid, koji u akutnom abdomenu ne učestvuje u čin disanja. Puls kod ovih bolesnika je ubrzan i slabog punjenja, dok je kod bubrežne kolike puls dobrog punjenja, nema povećanja srčane frekvencije, čak postoji sklonost ka bradikardiji.

Kod perforiranog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu javlja se akutni bol u obliku bodeža u trenutku perforacije. Kada sadržaj želuca i crijeva uđe u trbušnu šupljinu, razvija se slika teškog peritonitisa. Cijeli prednji trbušni zid je oštro napet.

Perkusijom abdomena se otkriva timpanitis na pozadini tuposti jetre, što se objašnjava ulaskom plina u trbušnu šupljinu. Područje tuposti jetre se sužava, pa čak i potpuno nestaje. Kada se radi pregledni rendgenski snimak trbušnih organa u stojećem položaju, u takvim slučajevima se gasovi otkrivaju u gornjim dijelovima trbušne šupljine i ispod prednjeg trbušnog zida ako je pacijent u ležećem položaju.

Hepatične kolike karakterizira bol koji se širi u desni rameni pojas i lopaticu. Uočava se povraćanje žuči. Tjelesna temperatura kod gnojnog holecistitisa uvijek raste na 39-40°C, jetra i žučna kesa su uvećani i bolni pri palpaciji. Obično postoji visoka leukocitoza sa značajnim pomakom leukocitne formule ulijevo, a sadržaj bilirubina u krvi je povećan.

Intestinalna opstrukcija se razlikuje od bubrežne kolike po tome što uz nju bolna, neprestana akutna bol zahvata cijelo područje trbuha. Stanje pacijenata karakteriše teška intoksikacija. Kod paralitičke i mehaničke opstrukcije, abdomen je jako rastegnut. Mehanička opstrukcija je praćena povraćanjem crijevnog sadržaja, izraženom leukocitozom sa pomakom ulijevo.

10.6. LIJEČENJE BOLESNIKA SA NEFROLITIAZOM

Ne postoje i ne mogu postojati standardi u liječenju pacijenata sa urolitijazom, jer je svaki pacijent jedinstven. Svaki pacijent ima svoj, jedinstveni sastav kamena, njegovu veličinu, oblik, lokalizaciju, strukturne karakteristike šupljeg sistema bubrega i uretera, funkcionalnu aktivnost nefrona, mikrofloru mokraće. Savremeni tretman se zasniva samo na opštim principima koji se sastoje od rastvaranja, uništavanja, izlučivanja, uklanjanja kamenca iz urinarnog trakta, vraćanja optimalne prohodnosti urinarnog trakta, eliminisanja identifikovanih uzroka stvaranja kamena i saniranja mokraćnog sistema različitim terapeutskim sredstvima. .

Oko 60% svih operacija bubrega radi se zbog urolitijaze. Ovaj tretman nije etiotropan i prepun je komplikacija različite težine, a kod gotovo trećine operiranih pacijenata dovodi do ponovnog stvaranja kamenca. Mnogo je teže liječiti pacijente s rekurentnim kamenom u bubregu nego pacijente s primarnim kamenom u bubregu. Procenat teških komplikacija raste proporcionalno učestalosti hirurških intervencija kod pacijenata sa nefrolitijazom, a broj sekundarnih nefrektomija u ovim slučajevima raste na 36%. Postoperativni mortalitet je visok pri izvođenju ponovljenih hirurških intervencija na bubrezima zbog nefrolitijaze.

Posljednjih godina povećana je i učestalost otkrivanja velikih i kamenih kamenaca u bubregu, koji zajedno čine i do 45%

među svim pacijentima sa nefrolitijazom. Stoga je nefrolitijaza bila i ostaje hitan medicinski problem, a metode njenog liječenja izazivaju široku raspravu.

U savremenim uslovima moguće je koristiti različite metode lečenja pacijenata sa nefrolitijazom, u zavisnosti od lokacije, oblika i veličine kamena, njegovog hemijskog sastava, funkcionalnog stanja bubrega, stepena urodinamskih poremećaja i drugih komplikacija. Postoji deset glavnih metoda liječenja pacijenata s nefrolitijazom:

1) upotreba konzervativnih metoda lečenja za podsticanje prolaska kamenaca;

2) simptomatsko liječenje koje se najčešće primjenjuje kod bubrežnih kolika;

3) hirurško uklanjanje kamena ili uklanjanje bubrega sa kamenom;

4) medicinska litoliza;

5) „lokalna” litoliza;

6) perkutana nefrostomija;

7) instrumentalno uklanjanje kamenca spuštenog u ureter;

8) perkutano uklanjanje kamena iz bubrega ekstrakcijom ili litolapaksijom;

9) kontaktna ureteroskopska destrukcija kamenaca; 10) daljinska litotripsija udarnim talasom.

Liječenje bolesnika s nefrolitijazom može biti konzervativno i kirurško, ali mora biti sveobuhvatno.

Konzervativni tretman je poželjna perspektiva u urologiji, a korištenje lijekova koji mogu rastvoriti i ukloniti izrasle kristale iz urinarnog sistema treba prepoznati kao idealnu terapijsku metodu. Trenutno konzervativno liječenje nefrolitijaze ima skromnije ciljeve, koji se sastoje od ublažavanja bolnog napada kod bubrežne kolike, saniranja urinarnog trakta proširenjem uretera i prisiljavanja diureze da izbaci kamenac, kao i sprječavanja napada pijelonefritisa korištenjem modernih uroantiseptika.

Ideja o rastvaranju kamenaca mokraćne kiseline našla je svoje utjelovljenje u liječenju pacijenata s uratnom litijazom. Kao što je poznato, soli mokraćne kiseline (urati) nastaju i rastu samo u kiseloj sredini (pH<5,0); если мочу ощелочить, то ураты не смогут расти, и даже будут распадаться. Применение данного метода лечения требует длительно (2-3 мес) удерживать рН мочи не выше 7,0, ибо в противном случае на уратное ядро будут оседать фосфатные соли и рост конкремента продолжится.

Soli limunske kiseline (natrijum i kalijum citrat) koriste se za alkalizaciju urina. Na osnovu ovih komponenti su kreirani i korišćeni lekovi Uralit-U, Blemaren, Magurlit i dr. Ove lekove treba uzimati za rastvaranje uratnih kamenaca, striktno pridržavajući se uputstava i, što je najvažnije, svaki put meriti pH urina. vrijeme mokrenja, te povećati ili smanjiti dozu prema rezultatima lijeka.

Simptomatsko liječenje lijekovima provodi se kod pacijenata sa nefrolitijazom kako za vrijeme bubrežne kolike tako i izvan napadaja, kao i za suzbijanje infekcije. Lijekovi koji se propisuju za ublažavanje bubrežnih kolika kombiniraju se s termičkim postupcima: jastučić za grijanje, vruća kupka. Jedan od najboljih lijekova za ublažavanje bubrežne kolike trenutno je baralgin, koji je i antispazmodik i analgetik. Ovaj lijek sadrži tri komponente: novalgin (derivat pirazolona), benzofen, koji opušta glatke mišiće, i difenil piperidoetil acetamid bromometilat, koji blokira parasimpatičke ganglije.

Tokom napada bubrežne kolike, 5 ml baralgina se daje polako intravenozno ili intramuskularno, a van napada - oralno, 1-2 tablete 3-4 puta dnevno. Takođe možete propisati 0,1% rastvor atropina (1 ml) subkutano, 0,2% rastvor platifilina (1 ml) subkutano, papaverin 0,02 g 3-4 puta dnevno oralno, no-shpu (2 ml 2% rastvora). ), analgin (2 ml 50% rastvora) intramuskularno i drugi antispazmodici. Kompleksni lekovi za lečenje nefrolitijaze kao što su spazmo-cistenal, olimetin, enatin, cistenal, cistijum i dr. imaju antispazmodičko dejstvo.U slučaju neizlečive bubrežne kolike, pacijent mora biti hospitalizovan na specijalizovanom urološkom odeljenju, gde se vrši kateterizacija vršit će se ureter kako bi se stvorio odljev mokraće iz bubrega.

Antibiotici i antiseptici imaju važnu ulogu u liječenju bolesnika s nefrolitijazom komplikovanom pijelonefritisom. Lijekovi se propisuju na osnovu općih principa antibiotske terapije.

Za ubrzavanje prolaska malih bubrežnih kamenaca (do 4-5 mm) koriste se lijekovi sa spazmolitičkim djelovanjem na ureter i diuretičkim djelovanjem: suvi ekstrakt jehe 0,5 g 3 puta dnevno, cystenal ili panabin 5 kapi u šećeru 3 puta dnevno, olimetin ili enatin 1-2 kapsule 3-5 puta dnevno, nieron 30 kapi 3 puta dnevno itd. Propisana su i vodena opterećenja

(1,5-2,0 litara toplog čaja, pije se 20-30 minuta) u kombinaciji sa antispazmodicima i diureticima - 20-40 mg furosemida (Lasix).

Litoliza (ili otapanje bubrežnih kamenaca) može biti silazna ili uzlazna. Kod descendentne litolize, pacijent uzima lijekove oralno ili parenteralno kako bi pomogao otapanje kamenaca. Uz uzlaznu litolizu, ovi lijekovi se apliciraju direktno na kamenac koji se nalazi u bubregu, kako kateterizacijom bubrežne karlice posebnim kateterima, tako i kroz drenažnu cijev koja se ubacuje u bubreg tokom operacije.

Instrumentalne metode liječenja. Za liječenje pacijenata s nefrolitijazom široko se koriste endoskopske metode koje omogućavaju uništavanje ili uklanjanje kamenaca u urinarnom traktu pod vizualnom kontrolom bez oštećenja kože ili uz minimalnu traumu.

U zavisnosti od puta uvođenja instrumenta u urinarni trakt, postoje dve vrste endoskopskog lečenja pacijenata sa urolitijazom:

a) nefroskopski, kada se nakon perkutane punkcije bubrega i dilatacije nastalog fistuloznog trakta u bubrežnu karlicu ubacuje nefroskop i kamen se drobi ili uklanja pod kontrolom vida;

b) ureteroskopski, kada se ureteroskop, nakon preliminarne dilatacije usne šupljine, uvodi u ureter sa strane mokraćne bešike i zatim retrogradno prolazi u bubrežnu karlicu, uklanjajući ili uništavajući kamenje (slika 10.5).

Rice. 10.5. Shema za izvođenje ureteropijeloskopije

Perkutano uklanjanje kamenca iz bubrega ima široku primenu u mnogim klinikama širom sveta poslednjih godina. Koristi se kod pacijenata kod kojih je nemoguće izvesti ekstrakorporalnu litotripsiju ili na drugi način ukloniti kamen iz bubrega. Operacija se izvodi stvaranjem punkcijske nefrostomske fistule i uklanjanjem bubrežnih kamenaca kroz nju (litoekstrakcija) nakon njene intrapelvične fragmentacije (litotripsija). Za vađenje kamenca iz bubrega koriste se ekstraktori: Dormia, Zeiss, Davis itd. (Sl. 10.6). Trenutno postoje posebni setovi za nefrostomiju za izvođenje perkutane punkcijske nefrostomije, a moderni ultrazvučni skeneri opremljeni su senzorom povezanim na punkcijsku iglu, što omogućava ciljanje instrumenta na kamen pod stalnom kontrolom ultrazvuka.

Smatra se da je perkutana nefroskopija u kombinaciji sa litoekstrakcijom, odnosno uklanjanjem bubrežnog kamena bez njegovog preliminarnog uništenja pod vizualnom kontrolom, primenljiva za veličine kamena ne veće od 1,5 cm. Za uklanjanje velikih i koraljnih kamenaca koristi se samo kombinacija ove metode. uz preliminarnu kontaktnu destrukciju kamena - litotripsija. Prvi da razbije kamen

prilikom perkutane nefrolitotomije korišćena je samo njena mehanička dezintegracija. Trenutno se za kontaktnu intrakorporalnu destrukciju kamena koriste tri metode litotripsije: ultrazvučnim, elektrohidrauličnim ili svjetlosnim izvorom energije u obliku pulsirajućeg lasera u boji. Izvodi se i pneumatska litotripsija.

Eksterna litotripsija udarnim talasom (ESWL). Upotreba ESWL-a u kliničkoj praksi od 1980. godine radikalno je promijenila razumijevanje liječenja pacijenata sa nefrolitijazom. Osnova daljinskog uništavanja

Rice. 10.6. Instrumenti za ekstrakciju ureterolita:

A - Dormia basket; b - Zeiss loop; V - Davisova petlja; G- klešta za biopsiju; d - Kliješta za aligatore; e - birdclaw clip

kamen u urinarnom traktu je udarni talas fokusiran na kamen koji nastaje izvan tela. Kratki impulsi energije u obliku udarnog vala stvaraju pritisak u žarišnom području do 160 kPa (1600 bara), što dovodi do uništenja kamena.

ESWL za nefroureterolitijazu se široko koristi zbog visoke efikasnosti i niske invazivnosti ove metode liječenja. Trenutno su dokazane prednosti ESWL u odnosu na metode liječenja nefrolitijaze kao što su otvorena operacija ili perkutana punkcija nefrolitotripsija. U nekim slučajevima ova metoda se koristi u ambulantnoj praksi, a uvodi se i hitna ekstrakorporalna litotripsija.

Upotreba ESWL-a dovela je do smanjenja broja hirurških intervencija kod pacijenata koji boluju od urolitijaze. Istovremeno, kako se medicinsko iskustvo gomila, na primjeru stotina hiljada pacijenata dokazano je da ESWL nije lijek, već samo jedna od metoda kirurškog liječenja bolesnika s nefrolitijazom. Dokazano je da udarni val može imati ne samo terapeutski učinak, već i uzrokovati značajna traumatska oštećenja bubrežnog parenhima, što treba uzeti u obzir pri propisivanju ove metode liječenja.

Postoje tri tipa generisanja udarnih talasa u litotripterima. Prvi je elektrohidraulični, stvarajući međuelektrodno pražnjenje, što dovodi do lokalnog povećanja tlaka. Pošto je električni pražnik postavljen u prvi fokus bronzanog elipsoidnog ogledala, šireći udarni talasi se sakupljaju u zoni drugog fokusa elipse, koji je kombinovan sa kamenom (slika 10.7). Drugi je elektromagnetni: naizmjenična struja prolazi kroz zavojnicu, što uzrokuje da se oko njega pojavi naizmjenično magnetno polje. Pod uticajem ovog polja, membrana počinje da vibrira i stvara udarni talas, koji sočivo fokusira na kamen. Treći je piezoelektrični: dio sfere prekriven je velikim brojem piezokeramičkih kristala (4-5 hiljada). Svi kristali se istovremeno napajaju naizmjeničnom strujom visokog napona, što uzrokuje sinhronu promjenu njihovog oblika. Fluktuacije pritiska koje se javljaju u blizini svakog kristala sumiraju se u fokusu sfere na kamenu.

Zona visokog pritiska (fokus) je usmerena na račun pomoću elektronsko-optičkog pretvarača rendgenskog aparata ili ultrazvučnog skeniranja. Budući da udarni val prodire u meka tkiva dok još nije fokusiran, specifična gustoća energije je niska i njegov ulazak u tijelo pacijenta nije bolan. On

Rice. 10.7.Šema generisanja udarnih talasa tokom eksterne litotripsije udarnih talasa:

1 - elektroda; 2 - bronzano polueliptično ogledalo; F - fokus udarnog talasa

U modernim ESWL aparatima se izvodi nakon intravenske ili intramuskularne primjene narkotičnih anestetika, nakon lokalne anestezije, a ponekad i bez anestezije.

Faza drobljenja kamena je završena, a više fragmenata drobljenog kamena ostaje u sistemu trbušne šupljine bubrega. Ako je veličina fragmenata dovoljno mala, a njihov broj mali, onda se uklanjaju bez komplikacija.

ny. Da bi se ubrzao prolazak fragmenata, pacijentima se preporučuje piti dosta tečnosti, aktivni pokreti, propisuje se i stimulacija gornjih mokraćnih puteva (lijekovi, terapija zvučnim vibracijama) itd. dovode do okluzije mokraćovoda, pribjegavaju kateterizaciji uretera, endoskopskoj ureterolitoekstrakciji ili perkutanoj punkcionoj nefrostomiji.

Ako se pacijentu s velikim ili koraljnim kamenom radi litotripsija i unaprijed se zna da će biti mnogo fragmenata, tada se prije manipulacije u bubreg ugrađuje ureteralni stent ili se radi perkutana punkcija nefrostomija. Nakon drobljenja kamena i uklanjanja kamenih fragmenata, uklanjaju se drenaža i stent. U prisutnosti velikih kamenaca ili koraljnih kamenaca moguća je i opravdana kombinirana primjena endoskopske, perkutane punkcijske nefrolitotripsije i naknadnog ESWL-a neuklonjenih fragmenata.

Sada je postalo očito da se kirurške metode liječenja bolesnika s urolitijazom trebaju primjenjivati ​​krajnje ograničeno - u slučajevima kada je, osim uklanjanja kamenca, potrebno izvršiti i kiruršku korekciju urolitijaznih poremećaja gornjih mokraćnih puteva. Hirurško liječenje se izvodi kod akutnog destruktivnog pijelonefritisa.

Mogućnosti neoperativnog uklanjanja kamenaca u slučaju urolitijaze su veće, a broj njihovih komplikacija manji što se ranije poduzima takvo liječenje. Neophodno je identifikovati kon-

male veličine kreme su još uvijek u bubrezima i uništavaju ih daljinskom litotripsijom. Povećanje veličine kamenaca, kao i njihova migracija u mokraćovod, u velikom broju slučajeva dovode do potrebe za korištenjem endoskopskih manipulacija, a to povećava rizik od komplikacija, pa je zbog toga potreban ljekarski pregled stanovništva ultrazvukom bubrega. poseban značaj.

Hirurško liječenje bolesnika s nefrolitijazom. Postoje apsolutne i relativne indikacije za otvorenu operaciju urolitijaze.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje uključuju tri komplikacije nefrolitijaze:

1) anurija koja nastaje usled opstrukcije oba uretera ili mokraćovoda jednog funkcionalnog bubrega kamencima;

2) bubrežno krvarenje, praćeno progresivnom anemijom pacijenta zbog poremećaja u sistemu hemostaze i mehaničkog oštećenja bubrežne karlice kamenom;

3) opstruktivni pijelonefritis - aktivna upala bubrega na pozadini poremećenog odliva mokraće iz trbušnog sistema.

Postoje i relativne indikacije - česti napadi bubrežne kolike sa normalnom funkcionalnom aktivnošću bubrega, hronični kalkulozni pijelonefritis sa čestim napadima i sve većom dilatacijom sistema bubrežne šupljine.

Najraširenija među otvorenim operacijama urolitijaze je pijelolitotomija. U zavisnosti od toga koji je zid zdjelice seciran, pijelolitotomija može biti prednja, donja, stražnja i gornja. Najčešće se radi posteriorna pijelolitotomija (slika 10.8), pošto

Rice. 10.8. Posteriorna pijelolitotomija

Glavne bubrežne žile prolaze duž prednje površine zdjelice. Rjeđe se radi pijelonefrolitotomija ili nefrolitomija. U slučajevima teške destrukcije bubrega zbog kalkulozne pionefroze, indikovana je nefrektomija.

Bolesnici s nefrolitijazom trebaju slijediti racionalnu prehranu koja pomaže u obnavljanju poremećenog metabolizma. Kod bubrežnih kamenaca koji se sastoje od soli mokraćne kiseline (urata) ograničite konzumaciju namirnica koje potiču stvaranje mokraćne kiseline (dimljeno i prženo meso, sušena riba, jetra, bubrezi, mesne juhe). Kod fosfatnih kamenaca hrana treba da doprinese oksidaciji urina, pa se pacijentima preporučuje da jedu meso i isključuju mleko, pasulj i grašak. Kod oksalatnih kamenaca ograničite unos oksalne kiseline u organizam tako što ćete iz prehrane isključiti paradajz, paradajz pastu, začinsko bilje i kiseljak.

Spa tretman. Dokazano je terapijsko djelovanje mnogih mineralnih voda koje, izazivajući diuretičko djelovanje, blagotvorno djeluju na metaboličke procese i ravnotežu vode i elektrolita u organizmu pacijenata sa nefrolitijazom. Istovremeno su utvrđene određene indikacije za boravak na vodenom odmaralištu. Smatra se da je terapija izbacivanja kamena indikovana u prisustvu malih (do 0,5 cm) kamenaca sa očuvanom evakuacionom funkcijom bubrega u odsustvu opstruktivnih promena u gornjim mokraćnim putevima. Odluku o banjskom liječenju donosi ljekar urolog, na osnovu proučavanja metaboličkih poremećaja. U suprotnom, liječenje može dovesti do suprotnog efekta - povećanja kamenca. Mineralne vode povećavaju diurezu, omogućavaju vam da promijenite pH urina, njegov sastav elektrolita i kiselo-bazno stanje krvi.

Bolesnicima sa uratnom nefrolitijazom sa kiselom reakcijom urina preporučuje se banjsko lečenje alkalnim mineralnim vodama: „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“ (Zheleznovodsk), „Essentuki“ (? 4, ? 17), „Borjomi“, TIB-2 i drugi, kao i slabo mineralizovani alkalni. Za urolitijazu kalcijum oksalata indicirano je liječenje u odmaralištima sa slabo kiselim, nisko-mineraliziranim mineralnim vodama: “Essentuki” (? 20), “Truskavets” (“Naftusya”), “Sairme” itd. Za urolitijazu kalcijum fosfata uzrokovanu oštećenjem metabolizam fosfora i kalcija i alkalna reakcija urina, naznačena su odmarališta Železnovodsk, Pjatigorsk, Kislovodsk i druga, gdje mineralna voda ("Narzan", "Arzni") potiče zakiseljavanje urina. Sa cistinskim kamenjem, pacijente treba slati u odmarališta u Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk.

Preporučljivo je preporučiti banjsko liječenje koje pomaže povećanju diureze nakon uništavanja kamena ili njegovog hirurškog uklanjanja. Mineralne vode imaju i protuupalno djelovanje.

10.7. PROGNOZA

Za različite oblike urolitijaze, vrlo je dvosmislen. Neki pacijenti, tzv. hronični izlučivači kamenca, akumuliraju kolekciju od nekoliko stotina malih kamenčića koji se mjesečno, sedmično i više godina izlučuju mokraćom, ali nemaju simptome aktivnog pijelonefritisa i kroničnog zatajenja bubrega. Postoje slučajevi kada mali kamenac kod bolesnika s jednim bubregom dovede do razvoja akutnog gnojnog pijelonefritisa i urosepse u roku od 24 sata.

Treba pretpostaviti da pravovremena posjeta pacijenta specijaliziranoj urološkoj bolnici, gdje će, prema indikacijama, biti podvrgnuta ekstrakorporalnoj litotripsiji ili kirurškom liječenju, omogućava da prognozu za urolitijazu ocijenimo kao povoljnu. Međutim, recidiv stvaranja kamena uvijek predstavlja određenu prijetnju, koja se javlja u prosjeku kod 20% pacijenata. Bolesnici s nefrolitijazom zahtijevaju stalno praćenje. Prilikom medicinsko-radnog pregleda neophodno je uzeti u obzir individualne karakteristike kliničkog toka bolesti. Potrebno je precizno procijeniti funkcionalno stanje bubrega i aktivnu fazu kroničnog pijelonefritisa. Prognoza se pogoršava kod obostranih ili pojedinačnih bubrežnih kamenaca.

10.8. METAFILAKSIJA FORMIRANJA KAMENA

Provođenje prevencije nefrolitijaze je vrlo problematično iz razloga što, dok osoba nema kamenac u mokraćnom traktu, nemoguće ga je natjerati na preventivnu dijetu i pravilan režim pijenja. Cilj je pacijent koji je već prošao kamenac ili mu je uklonjen ili uništen urinarni kamen. Metafilaksa se podrazumijeva kao prevencija recidiva urolitijaze, koja se zasniva na liječenju metaboličkih poremećaja koji dovode do stvaranja kamenca, pravovremenom liječenju

hronični pijelonefritis i obnavljanje poremećenog prolaza urina.

Dijetoterapija se svodi na ograničavanje konzumacije određenih namirnica: preporučljivo je potpuno izbaciti mesne čorbe, kafu, kakao, prženu i začinjenu hranu. Uz normalnu glomerularnu filtraciju, preporučuje se uzimanje najmanje 1,5 litara tekućine dnevno.

Preporučljivo je suzbiti stvaranje povišenog nivoa mokraćne kiseline (hiperurikemija) u organizmu inhibitorima enzima (milurit, alopurinol). Smanjenje nivoa mokraćne kiseline u krvi može se postići upotrebom urikuretika (butadiona). U svim slučajevima, preporučljivo je održavati pH urina na nivou od 6,2-6,8 upotrebom citratnih mješavina (magurlit, blemaren, itd.) i natrijum bikarbonata (soda bikarbona).

Za smanjenje oksalurije koriste se magnezijev oksid ili soli magnezija i piridoksina, koji smanjuju stvaranje oksalne kiseline i povećavaju rastvorljivost kalcijum oksalata. Prilikom liječenja hiperkalciurije često je dovoljno ograničiti unos kalcija u organizam izbacivanjem mliječnih proizvoda iz prehrane.

Kao sredstva koja imaju diuretski učinak, preporučuje se etakrinska kiselina (uregitis) u dozi od 0,1 g jednom dnevno, hipotiazid u dozi od 0,015-0,025 g dva puta dnevno. Kod liječenja hipotiazidom potrebno je povećati sadržaj kalija u ishrani. Prepisati 200 g sušenog voća (suve kajsije, grožđice) ili 2 g kalijum hlorida dnevno. Liječenje se mora provoditi pod strogom kontrolom elektrolitnog sastava krvi. Smanjenje hiperkalcemije kod primarnog hiperparatireoidizma postiže se primjenom tirokalcitonina.

10.9. BILATERALNI BUBREŽNI KAMEN

Bilateralna nefrolitijaza se javlja kod skoro 30% pacijenata sa urolitijazom, ima težak tok i brzo napreduje, pa je ovaj oblik nefrolitijaze svrstan u posebnu grupu. Dvostrano formiranje kamena ukazuje na sistemsku prirodu oštećenja metaboličkih procesa u organizmu, za razliku od jednostranog stvaranja kamena, kada kamenac može nastati kao rezultat lokalnih anatomskih karakteristika bubrega ili uretera.

Indikacije za različite metode liječenja obostranih bubrežnih kamenaca, uključujući i operaciju, iste su kao i za jednostranu nefrolitijazu, ali se bilateralna nefrolitijaza češće komplikuje pijelonefritisom i kroničnom bubrežnom insuficijencijom, pa je bolesnicima potrebno

daju se u ranijim aktivnim akcijama i hirurškom liječenju. Operacija se može izvesti na jednoj ili na obje strane odjednom (jedno- i dvostepeno). U slučaju bilateralne nefrolitijaze prednost se daje hirurškoj intervenciji, jer uklanjanje kamenca daje povoljnije rezultate od konzervativnog liječenja. Istovremeno odstranjivanje kamenca moguće je kod mladih ljudi koji imaju opšte dobro stanje, zadovoljavajuću funkciju bubrega i lako pristupačnu lokaciju kamenaca. U slučaju teškog kroničnog zatajenja bubrega ili opstruktivne anurije, operaciju treba započeti na bubregu koji je funkcionalno intaktniji.

Najčešće se u kliničkoj praksi koristi operacija u dvije faze. Prije svega, hirurškoj intervenciji se podvrgava bubreg koji ima najslabiji otjecanje mokraće i aktivniju fazu pijelonefritisa, koja daje najveće bolne simptome. Sa jednim kamenom u zdjelici s jedne strane i više kamenaca s druge, uz zadovoljavajuću funkciju oba bubrega, bolje je započeti operaciju pijelolitotomijom jednog kamena.

Simultano uklanjanje obostranog i višestrukog kamenca u bubregu tehnički je vrlo teško, pa se rijetko izvodi. Hirurško liječenje se kod takvih pacijenata često provodi u dvije faze, između kojih razmak ne smije biti veći od 2-3 mjeseca. Nefrektomija kod obostranih bubrežnih kamenaca radi se u izuzetno rijetkim slučajevima za vitalne indikacije, na primjer, u slučaju obilnog krvarenja iz bubrega opasnog po život.

10.10. KAMEN JEDNOG BUBREGA

Nefrolitijaza kod pacijenata sa usamljenim bubregom se identifikuje kao samostalan klinički oblik zbog težine bolesti, nedostatka funkcionalne rezerve organizma, prisustva hroničnog zatajenja bubrega, hroničnog pijelonefritisa i drugih komplikacija kod većine pacijenata, kao i zbog posebnosti tretmana ove grupe pacijenata.

Broj pacijenata sa urolitijazom u jednom bubregu se ne smanjuje. Među bolestima jednog bubrega, nefrolitijaza je na drugom mjestu nakon pijelonefritisa. Kamen u preostalom bubregu nakon nefrektomije javlja se kod skoro 30% pacijenata. Ako je suprotni bubreg uklonjen zbog nefrolitijaze, onda se kamenci mnogo češće formiraju u preostalom bubregu.

Formiranje kamena u bubregu koji ostaje nakon nefrektomije mora se razlikovati od primarne bilateralne nefrolitijaze.

Tijek bolesti sa kamencem u osamljenom bubregu ovisi o veličini, obliku i lokaciji kamena, prisutnosti kronične bubrežne insuficijencije, aktivne faze kroničnog pijelonefritisa i drugih komplikacija.

Teške komplikacije nefrolitijaze jednog bubrega uključuju anuriju, koja je u pravilu ekskretorne prirode. Ova komplikacija se opaža kod gotovo 40% pacijenata s urolitijazom u jednom bubregu.

Još jedna teška komplikacija je akutni pijelonefritis ili aktivna faza kroničnog pijelonefritisa. Akutni pijelonefritis kod pacijenata sa jednim bubregom je mnogo teži. Purulentno-destruktivni oblici bolesti u akutnom pijelonefritisu kod takvih pacijenata opaženi su 3 puta češće. Postoji dugotrajan tok bolesti, a trajanje liječenja u bolnici je značajno produženo. Dakle, opstruktivni pijelonefritis na pozadini nefrolitijaze prisutan je u polovice bolesnika s jednim bubregom, a njegovi gnojno-destruktivni oblici prisutni su u trećini.

Najčešće se pacijenti primaju u bolnicu s egzacerbacijom kroničnog pijelonefritisa, kroničnim zatajenjem bubrega i značajnim smanjenjem radne sposobnosti. U gotovo polovice pacijenata, glavni simptom nefrolitijaze jednog bubrega je bubrežna kolika, praćena groznicom i zimicama. U ovom slučaju se bilježe mikro- i makrohematurija, žeđ, suha usta, mučnina i povraćanje. Kamen u jednom bubregu već u ranim stadijumima bolesti uzrokuje ozbiljno oštećenje njegove funkcije, koje vremenom napreduje.

Poremećaj funkcije jedinog bubrega kod pacijenata je uzrokovan uglavnom kalkuloznim pijelonefritisom i destrukcijom bubrežnog tkiva zbog poremećenog odljeva mokraće. Funkcionalno stanje jednog bubrega doživljava najznačajnije promjene kod koraljne nefrolitijaze, praćene dubokim poremećajem vodeno-elektrolitne i acido-bazne ravnoteže.

Problem liječenja pacijenata sa usamljenim kamenom u bubregu bio je i još uvijek ostaje jedan od najhitnijih u urologiji. Liječenje treba biti usmjereno, prije svega, na obnavljanje mokraće, nakon čega slijedi antibiotska terapija za pijelonefritis.

Mnogi kliničari su ranije smatrali da je neprikladno raditi planirane intervencije za kamenje u usamljenom bubregu i

Pacijenti su operisani samo iz zdravstvenih razloga. Međutim, posljednjih desetljeća ovo gledište se radikalno promijenilo i mnogi preporučuju uklanjanje kamena iz solitarnog bubrega što je prije moguće, jer se najbolji rezultati postižu intervencijom u fazi kada se još nije razvilo dekompenzirano zatajenje bubrega.

Prilikom prijema pacijenata sa usamljenim bubrežnim kamenom praćenim bubrežnom kolikom, preporučuje se kateterizacija uretera kako bi se spriječila egzacerbacija pijelonefritisa.

Kod anurije liječenje obično počinje kateterizacijom bubrega kako bi se obnovio odljev mokraće, a nakon poboljšanja općeg stanja pacijenta, radi se daljnji pregled i odlučuje o daljnjoj taktici liječenja.

Za dreniranje blokiranog bubrega koristi se stent ili perkutana punkcija nefrostoma.

Rezultati planirane intervencije kod pacijenata sa usamljenim bubregom su mnogo bolji nego kod hitnih operacija.

Indikacije za planirano hirurško liječenje: kamenci u jednom bubregu koji ne mogu sami proći, veliki kamenci praćeni hematurijom, hidronefrozom i kroničnom bubrežnom insuficijencijom.

Prilikom odabira vrste operacije uzima se u obzir opće stanje pacijenta, funkcionalna sposobnost jedinog bubrega, jetre, kardiovaskularnog sistema, vrsta strukture karlice, veličina i lokacija kamenca.

Kod nekih pacijenata, elektivna operacija se kombinira s nefrostomijom.

U posljednje vrijeme kod pacijenata sa usamljenim bubrežnim kamenom radije se radije ESWL nego otvorena operacija, za koju indikacije moraju biti posebno stroge.

10.11. KAMENCI IZ MOKRA

Kamen u bešici jedno je od prvih uroloških bolesti koje su srednjovjekovni kamenorezači naučili dijagnosticirati i liječiti kirurški. Ovaj klinički oblik urolitijaze je čest, posebno kod starijih muškaraca i dječaka. Kod žena su kamenci u mokraćnoj bešici izuzetno rijetki zbog anatomskih karakteristika uretre. Kamenje u bešici može biti sekundarnog porekla - to su kamenci koji su se spustili niz

uretera iz bubrega. Često se u mjehuru formiraju primarni kamenci.

Stagnacija urina u bešici jedan je od glavnih uslova za stvaranje primarnog kamenca. Pospješuju ga razvojni nedostaci (fimoza, uretralni zalisci i divertikuli mokraćnog mjehura, suženje vanjskog otvora uretre), kao i neurogena disfunkcija mjehura.

Strana tijela koja uđu u mjehur (metalni fragmenti, meci, kateteri, ligature itd.) mogu postati jezgro na kojem se formira kamen. Kamen u bešici je čest kod muškaraca sa uvećanom prostatom zbog benigne hiperplazije prostate ili raka, ili strikture uretre.

Kamenje u bešici obično ima jajolik oblik, može biti jednostruko ili višestruko, a razlikuje se po hemijskom sastavu. Postoje slučajevi kada je nekoliko hiljada kamena uklonjeno iz bešike.

Simptomi i klinički tok. Glavni simptomi kamenca u bešici su bol, disurija i hematurija. Bol u suprapubičnom predjelu je tupe prirode i povezan je s hodanjem, trzajućim jahanjem i fizičkom aktivnošću. Bol se širi u glavu penisa, perineum i anus. Ponekad vas bol uopće ne smeta, što se opaža kod velikih kamenaca.

Kod kamenaca u mokraćnom mjehuru, disurija je najizraženija, često je povezana s osnovnom bolešću - BPH ili strikturom uretre. Međutim, ako pacijent ima kamen u mjehuru, polakiurija može biti izraženija tokom dana, kada je pacijent fizički aktivniji i kamen, krećući se u mjehuru, iritira vrat, izazivajući lažni nagon za mokrenjem.

Najkarakterističniji simptom kamenca u mokraćnom mjehuru može se smatrati drhtanjem i prekidom mlaznice mokraće - iznenadno "lupanje" i obnavljanje čina mokrenja pri promjeni položaja tijela. Zbog toga muškarci koji pate od kamenca u mokraćnoj bešici više vole da mokre dok sede.

Kod kamenaca u mokraćnom mjehuru uočava se hematurija (naročito nakon brzog hodanja, neravne vožnje, fizičkog rada). Trauma sluznice mokraćnog mjehura dovodi do kroničnog cistitisa, koji daje česte egzacerbacije, uzrokuje disuriju i praćen je terminalnom hematurijom i leukociturijom. Stone

Rice. 10.9. Pregled urinarnog sistema. Kamen u bešici

u mjehuru može ozlijediti proširene vene na njegovom vratu, uzrokovati krvarenje mjehura, pa čak i tamponadu mjehura.

Dijagnostika. Kamenje u mokraćnom mjehuru lako se prepoznaje po karakterističnim tegobama pacijenata na tipičnu disuriju i, naravno, na osnovu ultrazvučnih, endoskopskih i rendgenskih podataka. Najjednostavnija i neinvazivna metoda koja vam omogućava da dobijete informacije o stanju zidova mjehura i prisutnosti kamenja u njemu je ultrazvučno skeniranje.

Koristeći običnu radiografiju zdjelice, možete vidjeti sjenu kamena u projekciji mjehura, procijeniti njegovu veličinu i dobiti ideju o gustoći njegove strukture, što je važno za određivanje metode drobljenja kamena ( Slika 10.9).

Uprkos važnosti informacija dobijenih iz obične radiografije, treba imati na umu da kamenci mokraćne bešike koji sadrže soli mokraćne kiseline (urati) ne blokiraju rendgenske zrake i nisu otkriveni tokom ove studije. Pregledna fotografija vam omogućava da odredite broj kamenja i njihove veličine.

Od davnih vremena, metalna sonda za kamene bougie koristi se za određivanje kamena u mjehuru. Kada se metalni instrument ubaci u bešiku, javlja se karakterističan osećaj trljanja metala o kamen. Najinformativnija je invazivna studija - cistoskopija, koja vam omogućava da odredite kapacitet mjehura, stanje njegove sluznice, broj kamenaca, njihovu veličinu i vrstu.

Tretman Liječenje pacijenata sa kamenom u mokraćnom mjehuru ne može se sastojati samo u uklanjanju kamena, jer je vrlo često kamen posljedica patološkog procesa u urinarnom traktu. Uklanjanju kamenca mora prethoditi identifikacija i otklanjanje uzroka nastanka kamenca. Često se ove dvije intervencije izvode istovremeno. Stoga obično kombinuju uklanjanje kamenca iz mokraćnog mjehura s transvezikalnom prostatektomijom za BHP kompliciranu stvaranjem kamena u mjehuru; transuretralna resekcija prostate - sa kontaktnom litotripsijom.

Postoje dvije metode liječenja pacijenata koji pate od kamenca u mokraćnom mjehuru: drobljenje kamena (cistolitotripsija) i rezanje kamena (cistolitotomija). Kamenje mokraćnog mjehura se drobi pomoću litotriptera mjehura, koji nakon uvođenja u mjehur kroz mokraćnu cijev omogućava, pod vizualnom kontrolom, da se kamen uhvati i uništi u male fragmente, koji se ispiru kroz uređaj za evakuaciju pomoću aspiratora; Uretralni kateter se postavlja u bešiku na 2-3 dana.

Relativna kontraindikacija za cistolitotripsiju je striktura uretre, stoga uvođenju litotriptera u mjehur prethodi optička ureterotomija. Cistolitotripsija se, kao i druge endoskopske manipulacije, ne izvodi u pozadini akutnog cistitisa, niskog kapaciteta mjehura i u aktivnoj fazi kroničnog pijelonefritisa.

U našoj zemlji stvoren je jedinstveni uređaj "Urat-1" za kontaktnu elektrohidrauličnu cistolitotripsiju. Osim toga, ESWL se trenutno koristi za drobljenje kamenca u bešici. Međutim, ova metoda se može koristiti samo u odsustvu opstrukcije izlaza mjehura kod pacijenata.

Ako je cistolitotripsija nemoguća ili je drobljenje kamena kontraindicirano, radi se visoki presjek mjehura i cistolitotomija.

Ako se kod pacijenta s kamenom u mokraćnom mjehuru eliminiraju uzroci koji su uzrokovali litogenezu, recidivi se praktički ne primjećuju. Da bi se spriječilo stvaranje kamenca u mjehuru, urinarni trakt treba sanirati uroantiseptikom, kao i eliminisati faktore koji ometaju odljev mokraće iz mjehura.

Prognoza. Ukoliko se otklone uzroci koji su doveli do stvaranja kamenca u mjehuru (uklanjanje uvećane prostate zbog BHP, disekcija strikture uretre i sl.), prognoza je povoljna, inače je moguće ponovno formiranje kamenca.

10.12. URETALNO KAMENJE

Uretralni kamenci su rijetko primarni, formiraju se kod pacijenata sa strikturom uretre. Oni su uglavnom sekundarni, migriraju iz bubrega, uretera i mokraćne bešike. Glavni simptom je retencija urina, koja može biti nepotpuna ili kronična. Primjećuju se bol u uretri, disurija, velika hematurija i uretroragija. Kod nekih pacijenata se zbog uretritisa javlja gnojni iscjedak iz vanjskog otvora uretre. Ponekad se kamenci perinealne fistule javljaju kod pacijenata sa strikturom uretre.

Prepoznavanje kamenca u uretri ne izaziva poteškoće, jer se vrlo često mogu opipati ne samo u visećem dijelu, već iu stražnjem dijelu, kada se palpiraju kroz ampulu rektuma. Kamen iz uretre može se prepoznati kada je začepljen. Da biste dijagnosticirali kamenje u mokraćovodu, možete napraviti jasan rendgenski snimak uretre ili ispuniti lumen uretre tekućom radionepropusnom tvari.

Pri liječenju kamenca u prednjoj mokraćnoj cijevi, prije svega, potrebno je pokušati ukloniti kamen pomoću klešta za uklanjanje kamenca iz bubrega, klešta, klešta iz hirurškog kompleta cistoskopa ili oštre kašike. Ako su ove mjere neefikasne, indikovana je uretrolitotomija. Ako je kamen lokaliziran u stražnjem dijelu uretre, može se ugurati metalnom bužicom u mjehur, a zatim se može izvesti cistolitotripsija.

Kontrolna pitanja

1. Koje faktore nastanka kamena možete navesti?

2. Koji su glavni simptomi nefrolitijaze?

3. Koja je posebnost hematurije kod nefrolitijaze?

4. Koja je razlika u kliničkom toku kamenaca u bubrezima, mokraćovodima i bešici?

5. Koja je uloga rendgenskih i ultrazvučnih metoda u prepoznavanju urolitijaze?

Urolitijaza bolest(bubrežni kamenac, nefrolitijaza) - formiranje tvrdih konkrecija (kamena) različite prirode u čašicama i karlici bubrega (pielokalicealni sistem - CLS).

Urolitijaza (UCD) nastaje kao rezultat metaboličkih poremećaja i kiselih svojstava urina. Soli su stalno prisutne u urinu u otopljenom obliku. Pod određenim uslovima, oni počinju da se talože, prvo formirajući kristale, koji se potom mogu pretvoriti u prilično veliko kamenje (nekoliko centimetara). Sitni kamenčići (tzv. pijesak) postepeno se spuštaju zajedno s urinom kroz mokraćovod u mjehur, a zatim izlaze prilikom mokrenja. Ovaj proces obično prati bol prilikom mokrenja, čiji intenzitet zavisi od veličine i oblika kamenaca koji se uklanjaju.

Nastanak kamenca izazivaju razne infekcije mokraćnog sistema, stagnacija mokraće, poremećeni metabolizam mokraćne i oksalne kiseline, fosfora i kalcijuma.

Kamenje se razlikuje po prirodi formiranja:

• fosfati- nastaju iz nerastvorljivog kalcijum fosfata i drugih fosfornih soli, zbog pojačane funkcije paratireoidne žlijezde, zbog oštećenja kostiju, zbog hipervitaminoze D. Fosfati nastaju prilikom alkalne reakcije urina (pH veći od 7,0);
• oksalati- nastaju iz soli oksalne kiseline, što je povezano s prekomjernim stvaranjem oksalata u tijelu i/ili prekomjernim unosom oksalne kiseline i tvari koje formiraju oksalate kao rezultat metaboličkih reakcija. Oksalati nastaju kada je urin kisel (pH oko 5,5). Rastvorljivost oksalata je poboljšana prisustvom jona magnezijuma u urinu;
• urati- kamenci iz soli mokraćne kiseline nastaju kada je poremećen metabolizam purina i kada dođe do prekomernog unosa purinskih baza hranom. Urati se formiraju kada je urin vrlo kisel (pH manji od 5,5). Na pH iznad 6,2, urati se rastvaraju.

Simptomi ICD

• Klasični simptom ICD-a je napad bubrežne kolike, koji se javlja kada kamen napusti bubreg i putuje niz ureter. Tokom napada, pacijent osjeća akutni intenzivan bol u lumbalnoj regiji, koji može biti praćen povraćanjem, čestim mokrenjem i povišenom temperaturom;
• između napada bubrežne kolike, pacijent osjeća tup bol u donjem dijelu leđa, koji se pojačava dugim hodanjem, drhtanjem ili podizanjem teških predmeta;
• veliki kamenci, koji su očito veći od prečnika uretera, u pravilu se jedva manifestiraju, ponekad se osjećaju tupim, neizraženim bolom u lumbalnoj regiji. Takvi kamenci se otkrivaju slučajno tokom ultrazvuka bubrega.

Komplikacije ICD-a:

• blokada bubrega;
• razvoj zatajenja bubrega.

Ako osjećate periodične bolove u lumbalnoj regiji, trebali biste se obratiti terapeutu kako biste saznali uzroke. Tokom bubrežne kolike potrebno je pozvati hitnu pomoć kako bi se dobila hitna medicinska pomoć. Iz vlastitog iskustva mogu reći da sam izdržao napad bubrežne kolike ne više od 10 minuta, nakon čega sam hospitaliziran kolima Hitne pomoći u bolnicu.

Liječenje urolitijaze

Za postavljanje tačne dijagnoze može biti potrebno dubinsko proučavanje stanja urinarnog sistema; u tu svrhu se propisuju dodatne metode pregleda (osim opšteg medicinskog pregleda i rutinskih testova):

• određivanje nivoa fosfora i kalcija u krvi;
• intravenska urografija;
• cistoskopija;
• Ultrazvuk bubrega;

Prije svega, liječenje urolitijaze ima za cilj ublažavanje bolnog napada bubrežne kolike i spontanog prolaska kamenca: toplina na donjem dijelu leđa, tople kupke, pijenje puno tekućine, antispazmodici. Ako je liječenje neučinkovito, pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici.

Ako je konzervativna terapija neefikasna, indikovana je kateterizacija uretera, izvedena cistoskopijom. U slučaju razvoja komplikacija kao što su začepljenje bubrega, gnojni pijelonefritis, radi se hirurški zahvat uklanjanja kamenca iz bubrega ili uretera, te drenaža mokraćnih puteva.

Trenutno se u medicinskoj praksi široko koriste beskrvne operacije uklanjanja kamenaca - laserska litotripsija. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Savitljivo šuplje crijevo opremljeno izvorom svjetlosti i video kamerom se uvodi u pacijenta kroz urinarni trakt. Slika sa video kamere se prikazuje na monitoru. Hirurg napreduje crevo, prateći tok procesa na monitoru, kroz mokraćne puteve, bešiku, ureter do mesta gde se nalazi kamen. Kada fleksibilni sistem dođe na željenu lokaciju, na kamen se nanosi izvor laserskog zračenja i pod uticajem visoke koncentrisane energije laserskog snopa kamen se drobi u sitne komade, koji mogu samostalno napustiti telo pacijenta. Ako je kamenčić mali, uklanja se u potpunosti, na primjer, pomoću Dormia petlje (testirano na sebi). Glavna prednost ovakvih hirurških intervencija je njihova visoka efikasnost (u većini slučajeva pacijent se potpuno i zagarantovano riješi kamenja), relativno mala vjerovatnoća komplikacija, kratko vrijeme hospitalizacije (pacijent se obično otpušta iz bolnice 3- 5 dana nakon operacije). Nedostaci uključuju relativno visoke troškove i nisku rasprostranjenost medicinskih ustanova koje obavljaju takve operacije.

Dijeta za ICD

Izbor lijekova i dijete za sprječavanje ponovnog stvaranja kamenaca ovisi o sastavu kamenaca i prirodi njihovog formiranja.

Fosfatno kamenje

• Ograničena je hrana bogata kalcijumom koja ima alkalizirajući učinak: povrće, voće, mliječni proizvodi;
• preporučene namirnice koje mijenjaju reakciju mokraće na kiselu stranu i pijenje puno tekućine: meso, riba, žitarice, mahunarke, bundeva, zeleni grašak, brusnice, kisele jabuke, brusnice.

Oksalatno kamenje

• isključuje se hrana bogata oksalnom kiselinom: mahunarke, mahune, lisnato povrće, orašasti plodovi, rabarbara, agrumi, kiseljak, spanać, kakao, čokolada;
• proizvodi koji sadrže mnogo kalcija su ograničeni: sir, svježi sir, mlijeko;
• Preporučuje se uravnotežena prehrana uz obavezno uključivanje u prehranu proizvoda koji pomažu u uklanjanju oksalata iz tijela: lubenica, dinja, jabuke, kruške, šljive, dren, svijetlo grožđe, izvarak od kore jabuke; kao i namirnice bogate magnezijumom: žitarice, mekinje.

Uratno kamenje

• čorbe, supe i umaci od mesa, ribe, gljiva, nusproizvoda od mesa, mljevenog mesa, dimljenih proizvoda, teletine, divljači, guske, piletine, jarebica, sardina, skuša, haringa, bakalar, pastrmka, inćuni, papaline, dagnje, škampi su isključeni;
• ograničena je konzumacija govedine, drugih vrsta mesnih prerađevina nakon kuvanja, patke, svinjske masti, soje, graška, pasulja, sočiva, šparoga, karfiola, kiselice, spanaća;
• Preporučuju se mliječni proizvodi, jaja, žitarice i tjestenine, većina povrća, voća, bobičastog voća i orašastih plodova.

Trebao bi znati! Prilikom kuhanja mesa i ribe otprilike polovina purina koje sadrže odlazi u čorbu, pa se nakon kuhanja meso ili riba hvataju i koriste za pripremu raznih jela, a juha bogata purinom se izlijeva.

Bitan! Gore navedene stroge dijetetske preporuke treba se pridržavati ne duže od 1,5-2 mjeseca, nakon čega treba postepeno proširivati ​​ishranu sa prethodno ograničavajućih namirnica. Inače, kiselost urina može se pomaknuti u suprotnom smjeru, što će dovesti do stvaranja kamenja drugačije prirode. Ako se u urinu pojave odgovarajuće soli (urati, fosfati, oksalati), potrebno je vratiti se na prethodnu ishranu na 1,5-2 mjeseca itd.

Lijekovi za ICD

Lijekovi se uzimaju prema preporuci ljekara i pod njegovim nadzorom:

• lijekovi za sprječavanje stvaranja kamenca: alopurinol, blemaren, hidroklorotiazid, magnezijum oksid, magnezijum citrat, natrijum citrat, urodan;
• antispazmodici: no-spa, spazoverin, preparati od beladone, papaverin, cystenal.

Narodni lijekovi za ICD

Za dijatezu mokraćne kiseline i uratne kamence:

• 10 g kolekcije preliti sa 0,25 litara ključale vode, zagrevati u vodenom kupatilu 10 minuta, ostaviti na toplom mestu 2 sata, procediti, uzimati po pola čaše toplo 3 puta dnevno pola sata pre jela 1,5- 2 mjeseca. Sastav kolekcije (u jednakim omjerima): listovi brusnice, trava džema, korijen kovrčavog peršuna, rizom kalamusa, kukuruzna svila;
• U svakodnevnu prehranu potrebno je uključiti jabuke i šargarepu u bilo kojem obliku, krastavce, bundevu, voće i sokove od jagoda, brusnica.

Za oksalatne i fosfatne kamence:

• 10 g kolekcije preliti sa 0,25 litara ključale vode, zagrevati u vodenom kupatilu 10 minuta, ostaviti na toplom mestu 2 sata, procediti, uzimati po pola čaše toplo 3 puta dnevno pola sata pre jela 1,5- 2 mjeseca. Sastav kolekcije (u jednakim omjerima): cvjetovi obične žutike, cvjetovi pješčanog smilja, listovi brusnice, cvjetovi crne bazge, trava vrijeska, trava melilota, korijen mađine, trava matičnjaka;
• prehranu treba dopuniti bobičastim i voćnim sokovima, jabukama, dunjama, kruškama, grožđem, kajsijama, ribizlama;
• 5 tbsp. kore jabuke na 1 litar ključale vode, ostaviti 1 sat, procijediti, piti 2 čaše dnevno sa šećerom ili medom;
• 30 g kolekcije preliti sa 1 litrom ključale vode, ostaviti na toplom mestu pola sata, procediti i uzeti na toplom sat vremena. Sastav kolekcije (u jednakim omjerima): listovi breze, korijen bodljikavog čelika, plodovi obične kleke, listovi paprene metvice, trava celandina, trava peterice.

Za ublažavanje bubrežne kolike koristite toplu kupku sa temperaturom vode od oko 39°C u trajanju od 10 minuta, nakon čega pacijent treba ostati u toplom krevetu najmanje 2 sata i stalno piti velike količine tekućine (najmanje 1,5 litara) . Ako bubrežne kolike ne prestanu, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Iz vlastitog iskustva, toliko će vas boljeti da ćete i sami požuriti u bolnicu (zubobolja u odnosu na bubrežnu koliku je “cvjetići”).

PAŽNJA! Informacije date na ovoj stranici služe samo kao referenca. Samo lekar specijalista u određenoj oblasti može postaviti dijagnozu i propisati lečenje.

Vodeći pravac našeg rada je liječenje urolitijaze. Liječimo sve oblike urolitijaze, uključujući i one najsloženije. Pružamo tretman kamena u bubregu, kamena iz roga i mokraćovoda. Tehnička opremljenost klinike i iskustvo doktora odgovaraju nivou vodećih inostranih klinika.

Vršimo sve vrste savremenih operacija bubrežnih i ureteralnih kamenaca: uklanjanje kamenca kroz male ubode kože sa leđa, uklanjanje kroz prirodne otvore urinarnog trakta, daljinsko drobljenje, laparoskopsko uklanjanje.

Mi radimo:

Tehnička opremljenost klinike:

• Nefroskop Karl Storz® (Njemačka) debljine 9,3 mm za uklanjanje velikih kamenaca iz bubrega
• Mininefroskop Karl Storz® debljine 5,3 mm
• Mikronefroskop Karl Storz® debljine 3 mm
• Ultratanki nefroskop MicroPerc® kompanije PolyDiagnost (Njemačka) debljine samo 1,5 mm!
• Fibroureteroskop za jednokratnu upotrebu LithoVue iz Boston Scientific-a (SAD)
• Uređaj za eksternu litotripsiju Dornier (Njemačka)
• Holmijum laser Dornier (Njemačka)

Perkutana punkcija nefrolitotripsija

Perkutana punkcija nefrolitotripsija je uklanjanje bubrežnih kamenaca kroz malu punkciju kože od 5-7 mm iz lumbalnog regiona. Hirurgija je metoda izbora kod velikih bubrežnih i koraljnih kamenaca.

Za uspješno izvođenje ovakvih operacija potrebna je dobra tehnička opremljenost operacione sale i iskustvo hirurga. Imamo mogućnost uklanjanja kamenca iz bubrega pomoću instrumenata različitih debljina – kako standardnih tako i ultra tankih nefroskopa Karl Storz i PolyDiagnost.

Svakog mjeseca obavimo nekoliko stotina ovakvih operacija. Direktor odjela dr Gadžijev N.K.- jedan je od vodećih svjetskih stručnjaka u oblasti perkutane nefrolitotripsije.

Retrogradna intrarenalna hirurgija (RIRS)

Uklanjanje kamena iz bubrega kroz prirodne otvore urinarnog trakta fleksibilnim instrumentom je trenutno najsavremenija metoda uklanjanja mokraćnih kamenaca.

Kroz vanjski otvor uretre instrument se ubacuje u mjehur, a zatim u ureter bez rezanja kože. Upotreba fleksibilnog instrumenta omogućava kompletan pregled bubrežnog sabirnog sistema. Fragmentacija kamena se vrši pomoću lasera, koji kamen pretvara u prašinu.

U svom radu koristimo fleksibilne ureteronefroskope LithoVue za jednokratnu upotrebu Boston Scientifica. Upotreba jednokratnih instrumenata pruža dodatnu sigurnost liječenja, potpuno eliminirajući infekciju pacijenta tokom operacije.

Kombinovani pristup

Kod uklanjanja većeg broja bubrežnih kamenaca i pijelouretralnog segmenta koristimo kombinovani pristup (perkutani punkcijski pristup + pristup kroz prirodne otvore mokraćnog sistema). To vam omogućava da postignete maksimalne rezultate tokom jedne operacije, jedne anestezije.

Takve se operacije izvode pomoću nefroskopa i uretereroskopa. U slučaju dugotrajnog stajanja uretera, poremećene funkcije bubrega ili trenutnog pijelonefritisa, operacija može rezultirati ugradnjom ureteralnog stenta za produženo rasterećenje bubrega. Obično se takve operacije izvode pod spinalnom ili intravenskom anestezijom. Stoga se takve operacije nazivaju i "operacija prirodnog otvora".

Eksterna litotripsija udarnim talasom

Prvi aparat za eksternu litotripsiju u Lenjingradu pojavio se 1989. godine na našem odeljenju. U ovom trenutku vršimo eksternu litotripsiju na aparatu vodećeg svjetskog proizvođača (Njemačka). Uređaj je opremljen rendgenskim i ultrazvučnim sistemom za navođenje.

Eksterna litotripsija je indikovana za ureteralne kamence veličine do 8-10 mm i bubrežne kamence do 1-1,5 cm.Naročito su podložni destrukciji kamenci niske gustine i heterogene strukture.

Liječenje sprovodi šef odjeljenja A.O. Ivanov i urolog Yu. A. Radomsky. Tokom 30 godina izveli su više od 12 hiljada ovakvih operacija.

Odabir optimalne metode za uklanjanje kamena iz bubrega:

Otapanje kamenca lekovima

Mogu se rastvoriti samo kamenci koji se sastoje od mokraćne kiseline. To je otprilike 10% pacijenata. Nekoliko mjeseci pacijenti uzimaju lijekove koji mijenjaju svojstva urina. Sve to vrijeme su pod nadzorom urologa, koji prilagođava dozu lijekova. Efikasnost ovakvog tretmana u našoj klinici je 95%.

Otapamo kamence u bubregu, uključujući i velike, i kamenje u ureteru. U nekim slučajevima potrebna je preliminarna ugradnja ureteralnog stenta za istovar bubrega.

Identificiranje uzroka stvaranja kamenca i sprječavanje recidiva

Uzroci stvaranja kamenca mogu biti bolesti endokrinog sistema, metabolički poremećaji, infekcije urinarnog trakta, poremećen odliv mokraće, genetske bolesti. Otklanjanje utvrđenih uzroka, odabir pravilne prehrane i lijekova značajno smanjuju učestalost recidiva.

Da bi se utvrdio uzrok nastanka kamenca, potrebno je podvrgnuti se sljedećem pregledu:

• Odredite hemijski sastav kamena
• Biohemijski test krvi (jonizovani kalcijum, mokraćna kiselina, nivo vitamina D, paratiroidni hormon)
• Biohemijska analiza 24-satnog urina

Za praktičnost pacijenata kreirana je besplatna aplikacija za mobilne uređaje

Svaka tri mjeseca održavamo tematske sastanke na kojima držimo predavanja, odgovaramo na pitanja pacijenata i vršimo skrining ultrazvučne preglede.

Primjeri liječenih pacijenata

Potpuno udvostručenje lijevog bubrega. Lijeva ureterocela.
Izvedena: endoskopska disekcija ureterocela

Kamenac oba bubrega, lijevog uretera.
Izvedena: perkutana perkutana nefrolitotripsija i ureteroskopija

Kamenci oba bubrega velike gustine 1301 HU.
Izvedena: transuretralna nefrolitotripsija desno, promjena ureteralnog stenta lijevo.

Koralni kamenčići oba bubrega.
Sastav: amonijum urat, karbonatni apatit.
Liječenje: Perkutana nefrolitotripsija

Kamen u desnoj bubrežnoj karlici 20*13 mm.
Perkutana nefrotitotripsija je urađena desno

Kamen u lijevom bubregu gustine 367 HU.
Izvodi se oralna litoliza.

Kamen n/3 lijevog uretera.
Izvedeno: kontaktna ureterolitotripsija lijevo

Kamen lijevog uretera, lijevi ureteralni stent.
Izvedena: ekstrakorporalna litotripsija

Višestruki kamenci u lijevom bubregu.
Retrogradna nefrolitotripsija je izvedena fleksibilnim instrumentom za jednokratnu upotrebu.

Kamen u desnom ureteru 9/6 mm, 963 HU.
Urađena je eksterna litotripsija.
Sastav kamena: 50% veddelita, 42% wewellita, 8% karbonatnog apatita.

Kamen u srednjoj trećini uretera. Urađen je ESWL. Doktor: Radomskiy Yu.A.

Urolitijaza bolest- simptomi i liječenje

Šta je urolitijaza? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. A.E. Rotova, urologa sa 19 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Urolitijaza bolest- jedna od najstarijih bolesti koja je mučila ljude hiljadama godina i nije izgubila na aktuelnosti do danas. Čuveni antički liječnici Hipokrat i Avicena opisali su ovu bolest, pa čak i izvršili hirurške operacije uklanjanja kamenca (užasno je zamisliti sebe na mjestu njihovih nesretnih pacijenata!). Mnogi moćni ljudi i veliki umovi, uključujući Petra Velikog, Napoleona, Newtona, nisu mogli izbjeći ovu bolest. U savremenom svijetu, nažalost, bilježimo stalan porast incidencije urolitijaze (UCD), koja je povezana sa lošom ishranom, lošom životnom sredinom, nekvalitetnom vodom za piće, fizičkom neaktivnošću i drugim „dobrotima“ civilizacije.

Prema statistikama, urolitijaza je na drugom mjestu u strukturi uroloških bolesti u Rusiji, na drugom mjestu nakon infektivnih i upalnih bolesti genitourinarnog sistema. Relevantnost naše teme povezana je ne samo s visokom prevalencijom urolitijaze, već i s nepredvidljivošću njenog tijeka i rizikom od ozbiljnih komplikacija. Mnogi ljudi ne shvaćaju da imaju kamen u bubregu do prvog napada bubrežne kolike, koja se javlja u pozadini “punog zdravlja”. Ako pravovremena i kvalificirana pomoć u ovom slučaju kasni, posljedice mogu biti vrlo strašne, uključujući i gubitak bubrega.

Šta su uzroci stvaranja mokraćnih kamenaca? Neke od njih smo već spomenuli.

• nasljedna predispozicija - pažnja na one koji u svojoj porodici imaju osobe s urolitijazom;
• urođeni ili stečeni metabolički poremećaji;
• loša prehrana, prekomjerna konzumacija životinjskih i biljnih proteina, nedostatak povrća i voća, nekih vitamina i mikroelemenata;
• nedovoljan unos tečnosti (minimalni preporučeni dnevni unos za zdravu osobu je 1,5 litara, za pacijenta sa urolitijazom - najmanje 2,5 litara), nekvalitetna "tvrda" voda;
• sjedilački način života;
• nepovoljni faktori okoline: suha topla klima, često pregrijavanje itd.

Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi urolitijaze

Bol je u početku lokaliziran u lumbalnoj regiji, širi se niz trbuh, ponekad i do genitalija, a često je praćen mučninom i povraćanjem. Bol može biti toliko jak da pacijent „ne može naći mjesto za sebe“ i juri dok ne stigne hitna pomoć. Česta pratnja bubrežne kolike je i prisustvo krvi u mokraći, pa se pri ovakvim napadima preporučuje mokrenje u teglu kako bi se pratila boja mokraće i prolazak kamenca.

Veliki kamenac u bubregu ili u obliku koralja može se manifestovati kao dugotrajan tup, bolan bol slabog intenziteta u lumbalnoj regiji, kao i krv u mokraći, posebno nakon fizičke aktivnosti ili dugog hodanja/trčanja.

U kasnijim fazama, kada je funkcija bubrega oštećena i razvija se kronična bubrežna insuficijencija, pogoršava se opće stanje, javlja se slabost, umor, pogoršava se apetit. U tom periodu često raste krvni pritisak i javljaju se glavobolje.

Kada dođe do upalnog procesa, dolazi do povećanja telesne temperature (ponekad do visokih, preko 38-39 stepeni), praćeno drhtavicom.

Patogeneza urolitijaze

Podmuklost ove bolesti je u tome što osoba dugo vremena možda nije svjesna stvaranja kamenca u bubrezima, odnosno bolest teče tajno. Manifestacija se javlja u trenutku kada se kamen počne pomicati, narušavajući prirodni odljev mokraće, što je praćeno napadom intenzivne boli, koji se naziva bubrežna kolika. Napad se obično javlja nakon fizičkog napora, dugog putovanja (posebno vozom) ili konzumiranja alkohola. Često se ovi faktori javljaju na odmoru, prijeteći da vaš odmor pretvore u borbu za opstanak (bukvalno).

Komplikacije urolitijaze

Unatoč uspjesima postignutim u borbi protiv kamenaca zahvaljujući modernim tehnologijama, komplikacije urolitijaze i dalje se javljaju u ordinaciji urologa. To uključuje uporni poremećaj odljeva mokraće iz bubrega (hidronefroza) i upalu bubrega (pijelonefritis). Kod hidronefroze, opstrukcija odljeva mokraće dovodi do proširenja sustava bubrežne šupljine i postupnog smanjenja njegovog funkcionalnog stanja (do potpune atrofije). Teško je to što je u ovoj fazi bol, u pravilu, već popustila, a osoba praktično ništa ne osjeća i, shodno tome, ne ide kod doktora. Ozbiljna komplikacija urolitijaze je akutni pijelonefritis, koji za kratko vrijeme može preći u gnojnu fazu, što može zahtijevati hitnu hiruršku intervenciju, uključujući i uklanjanje zahvaćenog bubrega. Ponavljajuća priroda stvaranja kamenca u nedostatku adekvatnog liječenja dovodi do kroničnog upalnog procesa - kroničnog pijelonefritisa, koji obično zahvaća oba bubrega. Ishod produžene upale može biti gubitak funkcionalne aktivnosti, skupljanje bubrega s razvojem kroničnog zatajenja bubrega i potreba za hemodijalizom.

Dijagnoza urolitijaze

Da bi se kamenci otkrili na vrijeme, dovoljno je podvrgnuti se godišnjem ultrazvuku bubrega. Kada dođe do napada bubrežne kolike, ultrazvuk je i glavna dijagnostička metoda, međutim, kompjuterska tomografija urinarnog sistema (čak i bez intravenskog kontrasta) ima veću osjetljivost, omogućava otkrivanje do 95% kamenaca.

Ekskretorna (ili intravenozna) urografija daje vrijedne informacije o anatomskim karakteristikama bubrega i gornjih mokraćnih puteva. Kamenci koji ne sadrže kalcijeve soli (na primjer, uratni ili cistinski kamenci) nisu vidljivi na rendgenskom filmu (zato se nazivaju rendgenskim negativnim).

Laboratorijski testovi (opća analiza jutarnjeg urina, biohemijska analiza krvi i dnevnog urina) omogućavaju identifikaciju popratnog upalnog procesa (pijelonefritis), procjenu funkcionalnog stanja bubrega, prisutnost metaboličkih poremećaja i povećane koncentracije kamenca. formiranje soli i minerala.

Liječenje urolitijaze

Liječenje urolitijaze ovisi o veličini i lokaciji kamena (bubreg, mokraćovoda ili mokraćne bešike), stanju i karakteristikama urinarnog trakta (na primjer, suženja ili fiksne zavoje koje otežavaju prolaz kamena), te prisutnosti komplikacije. U blažim slučajevima, ako su kamenci mali (obično do 5 mm), može se koristiti terapija kamenom lijekovima uz prepisivanje diuretika, antispazmodika i lijekova protiv bolova. Biljni proizvodi se široko koriste. Da bi se ubrzao spontani prolaz kamenaca, preporučuje se piti dosta tečnosti u kombinaciji sa fizičkom aktivnošću.

Neke vrste mokraćnih kamenaca (na primjer, urati) mogu se lako otopiti pomoću takozvanih citratnih mješavina (Blemaren ili Uralit-U). Ova metoda se zasniva na povećanju rastvorljivosti uratnih kamenaca pomeranjem kiselosti urina (pH) na alkalnu stranu. Proces rastvaranja je prilično dugotrajan i radno intenzivan, zahtijeva redovno praćenje pH (indikatorske trake su uključene u paket), ali uz pravilan pristup omogućava vam da se potpuno riješite kamenja bez dodatne intervencije.

(ili beskontaktno drobljenje kamenca) je jedinstvena metoda oslobađanja od kamenca iz bubrega i uretera, kada se kamenje uništava direktno u tijelu bez uvođenja instrumenata. Drobljenje se vrši pomoću posebnog aparata - litotriptera.

Ranije su, zbog visoke cijene, takvi kompleksi bili instalirani samo u velikim istraživačkim centrima i bolnicama, ali danas je metoda pristupačnija, uključujući i komercijalne klinike. Moderni uređaj za daljinsku litotripsiju je prilično kompaktan generator udarnih valova u kombinaciji s uređajem za ciljanje kamena. Strukturno je moguće ultrazvučno ili rendgensko navođenje. Istovremeno, ultrazvučno navođenje je prednost u odsustvu jonizujućeg zračenja (izloženosti zračenju) i mogućnosti kontinuiranog praćenja destrukcije kamena u realnom vremenu. Osim toga, ultrazvuk se može koristiti za ciljanje kamenja koji su rendgenski negativni (tj. nevidljivi za rendgenske zrake). Postupak gnječenja obično ne traje više od sat vremena i ne zahtijeva ozbiljno ublažavanje bolova. U posljednje vrijeme vanjska litotripsija se radi ambulantno, odnosno bez hospitalizacije.

Prilikom drobljenja kamen se razara udarnim talasima u male fragmente, koji potom samostalno prolaze kroz prirodni urinarni trakt. Da bi se ovaj proces olakšao i ubrzao, često se propisuju antispazmodici i diuretici. Uz pomoć ekstrakorporalne litotripsije može se efikasno uništiti bubrežni kamen relativno male gustine do 2 cm veličine.

Kada se kamen zaglavi u mokraćovodu i blokira otjecanje mokraće, što se manifestira ponavljajućim napadima bubrežne kolike, koje je teško ublažiti konvencionalnim lijekovima, koristi se endoskopska intervencija za brzo uklanjanje kamenca i obnavljanje odljeva mokraće - transuretralna kontaktna litotripsija. Kao što naziv govori, u ovoj operaciji, koja se izvodi kroz mokraćnu cijev (uretru), instrument se, pod vizualnom kontrolom, dovodi direktno do kamena i ovaj se uništava kontaktom - laserom, ultrazvukom ili pneumatskom sondom.

Prednost kontaktne litotripsije je potpuno uništavanje i uklanjanje kamena neposredno tijekom operacije, obnavljanje odljeva urina i odsustvo faze prolaska fragmenata. U nekim slučajevima, za dodatnu drenažu gornjeg urinarnog trakta, nakon operacije u ureter se ugrađuje plastični kateter (interni stent). Kontaktna litotripsija se obično izvodi u spinalnoj anesteziji i zahtijeva kratkotrajnu hospitalizaciju. Dodatna prednost transuretralne litotripsije je mogućnost istovremenog uklanjanja suženja ili fiksiranih pregiba uretera ispod kamena, što može biti nepremostiva prepreka prolasku kamenja (ili čak fragmenata nakon daljinskog drobljenja).

Veliki i gusti bubrežni kamenci, koji se ne mogu uništiti ekstrakorporalnom litotripsijom, danas se uklanjaju kroz malu punkciju u donjem dijelu leđa. Ova operacija se zove perkutana nefrolitotripsija. Pod ultrazvukom i rendgenskim vođenjem u bubreg se kroz punkciju ubacuje instrument, uz pomoć kojeg se, pod vizualnom kontrolom, uništava kamen i uklanjaju fragmenti. Kao i kod transuretralne kontaktne litotripsije, destrukcija se postiže laserskom, ultrazvučnom ili pneumatskom sondom. Ova metoda može uništiti kamenje bilo koje veličine i gustoće. Istina, u nekim slučajevima je za to potrebno napraviti dodatne punkcije. Operacija se često završava ugradnjom tanke drenažne cijevi (nefrostome) u bubreg kroz postojeću punkciju, koja se uklanja nakon nekoliko dana. Perkutana nefrolitotripsija se obično izvodi u općoj anesteziji i zahtijeva hospitalizaciju u trajanju od 3 do 5 dana. Najmodernija modifikacija ove operacije je miniperkutana laserska nefrolitotripsija. Glavna razlika je upotreba minijaturnih instrumenata promjera oko 5 mm, što je otprilike upola manje od tradicionalnih. Dakle, ubod na koži postaje gotovo nevidljiv, period oporavka se smanjuje, kao i vjerojatnost komplikacija.

Druga moderna i minimalno invazivna metoda za uklanjanje kamenca iz bubrega i uretera je fleksibilna transuretralna kontaktna litotripsija (ili fibroureteronefrolitotripsija, ili retrogradna intrarenalna operacija). Glavna prednost ove metode je odsustvo posjekotina i uboda, odnosno oštećenja kože. Fleksibilni minijaturni instrument opremljen vrhom koji se aktivno kreće sa visokokvalitetnom video kamerom se ubacuje kroz prirodni urinarni trakt (uretru). Ovisno o zadatku, instrument se ubacuje u ureter ili u bubreg i dovodi do kamena. Potonji se uz pomoć lasera uništava u "prašinu" (efekat prašine), što ne zahtijeva ekstrakciju fragmenata - oni se ispiru tokom tečnosti tokom operacije. Ova metoda je idealna za relativno male i guste bubrežne kamence, posebno višestruke locirane u različitim čašicama. Fleksibilnost fibroureterorenoskopa omogućava prolazak kroz suženja i fiksne krivine, bez rizika od oštećenja. Glavni nedostatak ove tehnologije je vrlo visoka cijena opreme. Stoga svi čak ni veliki urološki centri nemaju fibroureterorenoskop u svom arsenalu.

Laparoskopija za kamenje u bubregu i ureteru koristi se prilično rijetko, uglavnom kada je urolitijaza u kombinaciji s anomalijama urinarnog trakta (na primjer, veliki kamen u zdjelici i suženje ureteropelvicnog segmenta), kada je potrebno istovremeno ukloniti kamen i eliminirati anomalija.

Dakle, kao što vidimo, danas su otvorene operacije (odnosno, koje se izvode kroz rez na koži) gotovo u potpunosti zamijenjene iz arsenala sredstava za uklanjanje mokraćnih kamenaca. To je omogućilo da se hirurško liječenje urolitijaze učini brzo, lako i bezbedno, što je posebno važno s obzirom na sklonost bolesti ka recidivu.

Prognoza. Prevencija

Pravilno i pravovremeno liječenje omogućava vam da se brzo i sigurno riješite kamenca i spriječite komplikacije. S obzirom na sklonost bolesti ka recidivu, posebnu pažnju treba posvetiti sprečavanju ponovnog pojavljivanja kamenaca.

Trend rasta incidencije urolitijaze uočen posljednjih godina određuje važnost prevencije ove bolesti. Ovo je od posebnog značaja kod osoba sa nasljednom predispozicijom za stvaranje mokraćnih kamenaca.

Glavne metode prevencije su:

• konzumiranje dovoljno tečnosti (najmanje 1,5 litara dnevno za zdravu osobu i najmanje 2,5 litara za pacijente sa urolitijazom);
• pravilna uravnotežena prehrana uz dovoljnu konzumaciju vlakana, povrća i voća, vitamina i mikroelemenata;
• redovna fizička aktivnost, sport.

Bolesnici s urolitijazom moraju nužno odrediti sastav mokraćnih kamenaca. Najpouzdanija metoda je hemijska analiza labavog (ili uklonjenog) kamena. U zavisnosti od sastava (urati, fosfati ili oksalati), lekar će odabrati odgovarajuću ishranu i lekove.

Ishrana je veoma važna za sprečavanje ponovnog pojavljivanja kamena u bubregu. Svim pacijentima sa urolitijazom preporučuje se da ograniče kuhinjsku sol na 5-6 grama dnevno (hrana se priprema bez soli i soli se već na tanjiru), ograniče životinjske i biljne proteine ​​(do 1 gram po kg tjelesne težine). Za uratne kamence (odnosno koje se sastoje od soli mokraćne kiseline), pored gore navedenih ograničenja u ishrani, ne preporučuju se tamno pivo, crno vino, kiseli krastavci, dimljeno meso, iznutrice, kafa, kakao i čokolada.

Kod bilateralne recidivne prirode stvaranja kamenca, kada se očekuju ozbiljni metabolički poremećaji u organizmu, potrebno je pokušati utvrditi i po mogućnosti otkloniti ove poremećaje. U tu svrhu često se propisuje biohemijska analiza dnevnog urina na kalcij, fosfate, urate, citrate i oksalate, te biohemijski test krvi (kalcijum, fosfor, magnezijum, paratiroidni hormon). Takođe je veoma važno redovno, 1-2 puta godišnje, raditi ultrazvuk bubrega, koji će u ranoj fazi identifikovati male kamenčiće, kada se mogu ukloniti uz pomoć lekova bez pribegavanja složenim i skupim intervencijama.