Oglašavanje na portalu

Tok apendikularnog apscesa. Apsces slijepog crijeva: klinika, obdukcija

Akutna upala slijepog crijeva (akutna upala slijepog crijeva) jedan je od najčešćih uzroka “ akutni abdomen” i najčešća patologija trbušnih organa koja zahtijeva kirurško liječenje. Incidencija upale slijepog crijeva je 0,4-0,5%, javlja se u bilo kojoj dobi, najčešće od 10 do 30 godina, muškarci i žene obolijevaju približno jednakom učestalošću.

Anatomske i fiziološke informacije. U većini slučajeva cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj jami mezoperitonealno, vermiformni dodatak nastaje od posteromedijalnog zida intestinalne kupole na spoju tri uzdužne mišićne trake (tenia liberae) i usmjeren je prema dolje i medijalno. Prosječna dužina ima 7 - 8 cm, debljine 0,5 - 0,8 cm. Vermiformni apendiks je sa svih strana prekriven peritoneumom i ima mezenterij, zahvaljujući kojem je pokretljiv. Dotok krvi u slijepo crijevo se odvija preko a. appendicularis, koji je grana a. ileocolica. Venska krv teče kroz v. ileocolica u v. mesenterica superior i v. portae. Postoji mnogo opcija za lokaciju slijepog crijeva u odnosu na cekum. Glavni su: 1) kaudalni (silazni) - najčešći; 2) karlični (niski); 3) medijalni (interni); 4) lateralni (duž desnog bočnog kanala); 5) ventralni (prednji); 6) retrocekalni (posteriorni), koji može biti: a) intraperitonealni, kada se proces, koji ima svoj serozni omotač i mezenterij, nalazi iza kupole cekuma i b) retroperitonealni, kada je proces u potpunosti ili djelimično lociran u retroperitonealno retrocekalno tkivo.

Etiologija i patogeneza akutnog apendicitisa. Bolest se smatra kao nespecifične upale uzrokovane faktorima različite prirode. Predloženo je nekoliko teorija da se to objasni.

1. Opstruktivna (teorija stagnacije)

2. Infektivno (Aschoff, 1908.)

3. Angioneurotik (Rikker, 1927.)

4. Alergični

5. Nutritional

Glavni razlog za razvoj akutnog apendicitisa je opstrukcija lumena slijepog crijeva, povezana s hiperplazijom limfoidnog tkiva i prisustvom fekalnih kamenaca. Rjeđe, uzrok poremećaja odljeva može biti strano tijelo, neoplazme ili helminte. Nakon opstrukcije lumena slijepog crijeva dolazi do grča glatkih mišićnih vlakana njegovog zida, praćenog vaskularnim spazmom. Prvi od njih dovodi do kršenja evakuacije, stagnacije u lumenu slijepog crijeva, drugi dovodi do lokalnog poremećaja prehrane sluznice. U pozadini aktivacije mikrobne flore, koja enterogenim, hematogenim i limfogenim putem prodire u slijepo crijevo, oba procesa uzrokuju upalu, prvo sluzokože, a potom i svih slojeva slijepog crijeva.

Klasifikacija akutnog apendicitisa

Nekomplikovani apendicitis.

1. Jednostavan (kataralni)

2. Destruktivno

  • flegmonous
  • gangrenozni
  • perforirani

Komplikovana upala slijepog crijeva

Komplikacije akutnog apendicitisa dijele se na preoperativne i postoperativne.

I. Preoperativne komplikacije akutnog apendicitisa:

1. Infiltrat slijepog crijeva

2. Apendikularni apsces

3. Peritonitis

4. Flegmona retroperitonealnog tkiva

5. Pileflebitis

II. Postoperativne komplikacije akutnog apendicitisa:

Rano(javlja se tokom prve dvije sedmice nakon operacije)

1. Komplikacije od hirurške rane:

  • krvarenje iz rane, hematom
  • infiltrirati
  • gnojenje (apsces, flegmon trbušnog zida)

2. Komplikacije iz trbušne šupljine:

  • infiltrati ili apscesi ileocekalnog područja
    • apsces Douglasove vrećice, subfrenični, subhepatični, interintestinalni apscesi
  • retroperitonealna flegmona
  • peritonitis
  • pileflebitis, apscesi jetre
  • crevne fistule
  • rana adhezivna opstrukcija crijeva
  • intraabdominalno krvarenje

3. Opće komplikacije:

  • upala pluća
  • tromboflebitis, plućna embolija
  • kardiovaskularno zatajenje itd.

Kasno

1. Postoperativne kile

2. Adhezivna crijevna opstrukcija (ljepljiva bolest)

3. Ligaturne fistule

Uzroci komplikacija akutnog apendicitisa su:

  1. 1. Propust pacijenata da blagovremeno potraže medicinsku pomoć
  2. 2. Kasna dijagnoza akutnog apendicitisa (zbog atipičnog toka bolesti, dijagnostičkih grešaka i sl.)
  3. 3. Taktičke greške lekara (zanemarivanje dinamičkog praćenja pacijenata sa upitnom dijagnozom, potcenjivanje rasprostranjenosti upalnog procesa u trbušnoj duplji, pogrešno određivanje indikacija za drenažu trbušne duplje i dr.)
  4. 4. Tehničke greške operacije (povreda tkiva, nepouzdano podvezivanje krvnih žila, nepotpuno uklanjanje slijepog crijeva, loša drenaža trbušne šupljine itd.)
  5. 5. Hronična progresija ili pojava akutne bolesti drugim organima.

Klinika i dijagnoza akutnog apendicitisa

U klasičnoj kliničkoj slici akutnog upala slijepog crijeva glavna pritužba bolesnika je bol u trbuhu. Često se bol javlja najprije u epigastričnoj (Kocherov znak) ili periumbilikalnoj (Kümmelov znak) regiji, nakon čega slijedi postepeno pomicanje nakon 3-12 sati u desnu ilijačnu regiju. U slučajevima atipične lokacije slijepog crijeva, priroda pojave i širenja boli može se značajno razlikovati od gore opisane. Kod zdjelične lokalizacije bol se bilježi iznad maternice i u dubini zdjelice, s retrocekalnom lokalizacijom - u lumbalnoj regiji, često sa zračenjem duž uretera, s visokom (subhepatičnom) lokacijom procesa - u desnom hipohondrijumu.

Za druge važan simptom, koji se javlja kod pacijenata sa akutnim apendicitisom, je mučnina i povraćanje, koje je često jednokratno, moguće je zadržavanje stolice. Opći simptomi intoksikacije u početna faza Bolesti su blage i manifestuju se kao malaksalost, slabost i slaba temperatura. Važno je procijeniti redoslijed simptoma. Klasična sekvenca je početna pojava bolova u trbuhu, nakon čega slijedi povraćanje. Povraćanje koje prethodi pojavi boli dovodi u sumnju dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva.

Klinička slika akutnog apendicitisa ovisi o stadiju bolesti i lokaciji slijepog crijeva. On rana faza Dolazi do blagog povećanja temperature i ubrzanog otkucaja srca. Značajna hipertermija i tahikardija ukazuju na pojavu komplikacija (perforacija slijepog crijeva, formiranje apscesa). Uz uobičajenu lokaciju procesa, palpacija abdomena uzrokuje lokalnu bol u McBurneyevoj točki. Kod zdjelične lokalizacije bol se otkriva u suprapubičnoj regiji, mogući su simptomi disurije (često bolno mokrenje). Palpacija prednjeg trbušnog zida nije previše informativna, potrebno je izvršiti digitalni rektalni ili vaginalni pregled kako bi se utvrdila osjetljivost zdjeličnog peritoneuma (“Douglasov plač”) i procijenilo stanje drugih karličnih organa, posebno kod žena. Kod retrocekalne lokacije bol se pomjera u desni bok i desni lumbalni dio.

Prisustvo zaštitne napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida i simptomi peritonealne iritacije (Shchetkin - Blumberg) ukazuju na napredovanje bolesti i zahvaćenost upalni proces parijetalni peritoneum.

Dijagnoza se olakšava utvrđivanjem karakterističnih simptoma akutnog upala slijepog crijeva:

  • Razdolsky - bol na perkusiji nad izvorom upale
  • Rovzinga - pojava bola u desnoj ilijačnoj regiji pri guranju u lijevu ilijačnu regiju u projekciji silaznog kolona
  • Sitkovsky - kada se pacijent okrene na lijevu stranu, bol u ileocekalnoj regiji se pojačava zbog pomicanja slijepog crijeva i napetosti njegovog mezenterija
  • Voskresensky - kada ruka brzo klizi duž istegnute košulje od xiphoidnog nastavka u desnu ilijačnu regiju, u potonjem dolazi do značajnog povećanja boli na kraju pokreta ruke
  • Bartomier-Mikhelson - palpacija desne ilijačne regije sa pacijentom na lijevoj strani uzrokuje izraženiju reakciju bola nego na leđima
  • Obraztsova - pri palpaciji desne ilijačne regije s pacijentom u ležećem položaju, bol se pojačava pri podizanju ispravljene desne noge
  • Koupa - hiperekstenzija pacijentove desne noge kada se nalazi na lijevoj strani praćena je oštrim bolom

Laboratorijski podaci. Krvni test obično otkriva umjerenu leukocitozu (10 -16 x 10 9 / L) sa dominacijom neutrofila. Međutim, normalan broj leukocita u perifernoj krvi ne isključuje akutni apendicitis. U urinu mogu biti pojedinačne crvene krvne ćelije u vidnom polju.

Posebne metode istraživanja obično se izvodi u slučajevima kada postoji sumnja u dijagnozu. Ako neubedljivo kliničke manifestacije bolesti, u slučaju organizovane specijalizovane hirurške službe, preporučljivo je da se dalji pregled započne neinvazivnim ultrazvučnim pregledom (ultrazvukom), pri čemu se pažnja posvećuje ne samo desnoj ilijačnoj regiji, već i drugim organima. dijelovi abdomena i retroperitonealnog prostora. Nedvosmislen zaključak o destruktivnom procesu u organu omogućava vam da prilagodite kirurški pristup i mogućnost ublažavanja boli u slučaju atipične lokacije slijepog crijeva.

U slučaju neuvjerljivih ultrazvučnih podataka, koristi se laparoskopija. Ovaj pristup pomaže u smanjenju broja nepotrebnih hirurških intervencija, a ako je dostupna posebna oprema, omogućava prelazak dijagnostička faza u liječenju i izvođenju endoskopske apendektomije.

Razvoj akutni apendicitis kod starijih i senilnih osoba ima niz karakteristika. To je zbog smanjenja fizioloških rezervi, smanjenja reaktivnosti i prisutnosti tijela prateće bolesti. Kliničku sliku karakterizira manje akutni početak, blaga jačina i difuzna priroda boli u trbuhu uz relativno brz razvoj destruktivnih oblika upala slijepog crijeva. Često se uočava nadutost stomaka i nepropusnost stolice i gasova. Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu i simptomi boli karakteristični za akutni upalu slijepog crijeva mogu biti blagi i ponekad se ne mogu detektirati. Ukupni odgovor na upalni proces je oslabljen. Porast temperature na 38 0 i više opažen je kod malog broja pacijenata. U krvi postoji umjerena leukocitoza s čestim pomakom formule ulijevo. Blisko posmatranje i ispitivanje sa široku upotrebu posebne metode(ultrazvuk, laparoskopija) su ključ pravovremene hirurške intervencije.

Akutni apendicitis kod trudnica. U prvih 4-5 meseci trudnoće kliničku sliku akutni apendicitis možda neće imati nikakve karakteristike, međutim, u budućnosti, uvećana maternica pomiče cekum i slijepo crijevo prema gore. S tim u vezi, bol u abdomenu može se odrediti ne toliko u desnoj ilijačnoj regiji, koliko duž desnog boka trbuha i u desnom hipohondrijumu; moguće je iradijacija bola u desni lumbalni dio, što se može pogrešno protumačiti kao patologija bilijarnog trakta i desni bubreg. Napetost mišića, simptomi peritonealne iritacije su često blagi, posebno u posljednjoj trećini trudnoće. Za njihovu identifikaciju potrebno je pregledati pacijenta u položaju na lijevoj strani. U svrhu pravovremene dijagnoze, svim pacijentima je prikazan monitoring laboratorijski parametri, Ultrazvuk trbušne šupljine, zajedničko dinamičko promatranje kirurga i akušer-ginekolog, laparoskopija se može uraditi ako je indikovana. Nakon postavljanja dijagnoze, u svim slučajevima je indicirana hitna operacija.

Diferencijalna dijagnoza kod bolova u desnom donjem dijelu trbuha, provodi se kod sljedećih bolesti:

  1. 1. Akutni gastroenteritis, mezenterični limfadenitis, toksične infekcije hranom
  2. 2. Egzacerbacija peptički ulkusželudac i duodenum, perforacija čira ovih lokalizacija
  3. 3. Crohnova bolest (terminalni ileitis)
  4. 4. Upala Mekelovog divertikula
  5. 5. Žučni kamenac, akutni holecistitis
  6. 6. Akutni pankreatitis
  7. 7. Upalne bolesti karličnih organa
  8. 8. Ruptura ciste jajnika, vanmaternična trudnoća
  9. 9. Desnostrana bubrežna i ureteralna kolika, inflamatorne bolesti urinarnog trakta

10. Pleeuropneumonija desnog donjeg režnja

Liječenje akutnog apendicitisa

Općenito prepoznat kao aktivan hirurški položaj u vezi sa akutnim apendicitisom. Odsustvo sumnje u dijagnozu zahtijeva hitnu operaciju slijepog crijeva u svim slučajevima. Jedini izuzetak su pacijenti s dobro razgraničenim gustim infiltratom slijepog crijeva, koji zahtijevaju konzervativno liječenje.

Trenutno u hirurške klinike Koriste se različite opcije za otvorenu i laparoskopsku apendektomiju, obično ispod opšta anestezija. U nekim slučajevima moguće je koristiti lokalno infiltraciona anestezija sa potenciranjem.

Za obavljanje tipične apendektomije otvorena metoda Tradicionalno se koristi kosi varijabilni ("roker") pristup Volkovich-Dyakonov kroz McBurneyjevu tačku, koja se, ako je potrebno, može proširiti seciranjem rane niz vanjski rub ovojnice desnog mišića rectus abdominis (prema Boguslavskog) ili u medijalnom smjeru bez prelaska mišića rectus abdominis (prema Bogoyavlenskom) ili s njegovim križanjem (prema Kolesovu). Ponekad se koriste Lenander longitudinalni pristup (duž vanjskog ruba desnog mišića rectus abdominis) i poprečni Sprengel pristup (češće se koristi u dječjoj hirurgiji). U slučaju komplikacija akutnog upala slijepog crijeva sa raširenim peritonitisom, uz teške tehničke poteškoće u toku apendektomije, kao i pogrešnu dijagnozu, indikovana je srednja laparotomija.

Vermiformno slijepo crijevo se mobilizira antegradnom (od vrha do baze) ili retrogradnom (prvo se slijepo crijevo odsiječe od cekuma, obrađuje se patrljak, a zatim izolira od baze do apeksa). Patrljak slijepog crijeva se liječi ligaturom (u pedijatrijskoj praksi, u endohirurgiji), intususcepcijom ili metodom ligaturno-intususcepcije. Patrljak se u pravilu veže ligaturom od apsorbirajućeg materijala i uroni u kupolu cekuma vrećastim, Z-oblikom ili isprekidanim šavovima. Često se dodatna peritonizacija linije šava izvodi šivanjem panjeva mezenterija slijepog crijeva ili masne suspenzije, fiksiranjem kupole cekuma na parijetalni peritoneum desne ilijačne jame. Zatim se eksudat pažljivo evakuiše iz trbušne šupljine i, u slučaju nekomplikovanog upala slijepog crijeva, operacija se završava čvrstim šivanjem trbušne stijenke u slojevima. Moguće je ugraditi mikroirigator na ležište slijepog crijeva za davanje antibiotika u postoperativnom periodu. Prisutnost gnojnog eksudata i difuznog peritonitisa indikacija je za sanaciju trbušne šupljine s njenom naknadnom drenažom. Ako se otkrije gusti neodvojivi infiltrat, kada je nemoguće izvršiti apendektomiju, kao i u slučaju nepouzdane hemostaze nakon uklanjanja slijepog crijeva, vrši se tamponiranje i drenaža trbušne šupljine.

U postoperativnom periodu kod nekomplikovanog upala slijepog crijeva, antibakterijska terapija se ne provodi ili je ograničena na primjenu antibiotika širok raspon u naredna 24 sata. U prisustvu gnojne komplikacije i difuznog peritonitisa, koriste se kombinacije antibakterijski lijekovi korištenjem različitih metoda njihove primjene (intramuskularne, intravenske, intra-aortne, trbušne duplje) uz preliminarnu procjenu osjetljivosti mikroflore.

Dodatak infiltrirati

Dodatak infiltrirati - ovo je konglomerat petlji tankog i debelog crijeva, većeg omentuma, maternice sa dodacima, mjehura, parijetalnog peritoneuma zavarenih oko destruktivno izmijenjenog slijepog crijeva, koji pouzdano ograničavaju prodor infekcije u slobodnu trbušnu šupljinu. Javlja se u 0,2 - 3% slučajeva. Pojavljuje se 3-4 dana nakon pojave akutnog apendicitisa. U njegovom razvoju razlikuju se dva stadija - rani (formiranje labavog infiltrata) i kasni (gusti infiltrat).

U ranoj fazi dolazi do formiranja inflamatorni tumor. Pacijenti imaju kliničku sliku blisku simptomima akutnog destruktivnog apendicitisa. U fazi formiranja gustog infiltrata, fenomen akutne upale jenjava. Opšte stanje pacijenti se popravljaju.

Odlučujuću ulogu u dijagnozi ima klinička anamneza akutnog upala slijepog crijeva ili nakon pregleda u kombinaciji s opipljivom bolnom tumorskom formacijom u desnoj ilijačnoj regiji. U fazi formiranja infiltrat je mekan, bolan, nema jasnih granica i lako se uništava kada se adhezije razdvoje tokom operacije. U fazi razgraničenja postaje gusta, manje bolna i bistra. Infiltracija se lako određuje tipična lokalizacija I velike veličine. Za pojašnjenje dijagnoze koriste se rektalni i vaginalni pregled, ultrazvuk trbušne šupljine i irigografija (skopija). Diferencijalna dijagnoza provedeno kod tumora cekuma i uzlaznog debelog crijeva, dodataka maternice, hidropiosalpiksa.

Taktike za infiltrat slijepog crijeva su konzervativne i očekivane. Sveobuhvatan konzervativno liječenje, uključujući mirovanje u krevetu, blagu ishranu, u ranoj fazi - prehladu na infiltriranom području, a nakon normalizacije temperature fizikalnu terapiju (UHF). Propisuje se antibakterijska, protuupalna terapija, provodi se perinefrična blokada novokainom prema A.V. Vishnevskyju, blokada po Shkolnikovu, koriste se terapeutske klistire, imunostimulansi itd.

Kada povoljan kurs apendikularni infiltrat se povlači u roku od 2 do 4 sedmice. Nakon potpunog smirivanja upalnog procesa u trbušnoj šupljini, najkasnije 6 mjeseci kasnije, indikovana je planirana apendektomija. Ako su konzervativne mjere neefikasne, infiltrat se gnoji sa formiranjem apendiksnog apscesa.

Apsces slijepog crijeva

Dodatak apsces se javlja u 0,1-2% slučajeva. Može se formirati u ranim fazama (1-3 dana) od trenutka razvoja akutnog apendicitisa ili zakomplikovati tok postojećeg infiltrata slijepog crijeva.

Znakovi formiranja apscesa su simptomi intoksikacije, hipertermije, povećanje leukocitoze s pomakom bijele krvne slike ulijevo, povećanje ESR, pojačan bol u projekciji prethodno identificiranog upalnog tumora, promjena konzistencije i pojava omekšavanja u centru infiltrata. Radi se ultrazvuk abdomena kako bi se potvrdila dijagnoza.

Klasična opcija liječenja apscesa slijepog crijeva je otvaranje apscesa ekstraperitonealnim pristupom prema N.I. Pirogovu s dubokom, uključujući retrocekalnu i retroperitonealnu lokaciju. U slučaju čvrstog prianjanja apscesa na prednji dio trbušni zid Može se koristiti pristup Volkovich-Dyakonov. Ekstraperitonealno otvaranje apscesa izbjegava ulazak gnoja u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon saniranja apscesa, u njegovu šupljinu se ubacuju tampon i drenaža, a rana se šije na drenažu.

Trenutno se u velikom broju klinika koristi ekstraperitonealna punkcija i drenaža apscesa slijepog crijeva pod kontrolom ultrazvuka, nakon čega slijedi ispiranje šupljine apscesa antiseptikom i enzimski preparati i propisivanje antibiotika uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Za velike apscese predlaže se ugradnja dva drena na gornju i donju tačku radi protočnog ispiranja. S obzirom na nisku invazivnost intervencije punkcije, može se smatrati metodom izbora kod pacijenata s teškom popratnom patologijom i oslabljenih intoksikacijom u pozadini gnojnog procesa.

Pylephlebitis

Pileflebitis je gnojni tromboflebitis grana portalne vene, kompliciran višestrukim apscesima jetre i pijemijom. Razvija se kao rezultat širenja upalnog procesa iz vena slijepog crijeva na ileokoličnu, gornju mezenteričnu, a zatim portalnu venu. Češće se javlja kod retrocekalne i retroperitonealne lokacije procesa, kao i kod pacijenata sa intraperitonealnim destruktivni oblici upala slijepog crijeva. Bolest obično počinje akutno i može se posmatrati i u preoperativnom i u postoperativnom periodu. Tok pileflebitisa je nepovoljan i često se komplikuje sepsom. Stopa mortaliteta je veća od 85%.

Klinička slika pileflebitisa sastoji se od hektičke temperature sa zimicama, jakim znojenjem i ikteričnom diskoloracijom bjeloočnice i kože. Bolesnike muči bol u desnom hipohondrijumu, često zrače u leđa, donji dio grudnog koša i desnu ključnu kost. Objektivno se nalaze povećana jetra i slezena i ascites. Rendgenski pregled otkriva visok položaj desne kupole dijafragme, povećanu sjenu jetre i reaktivni izljev u desnoj pleuralnoj šupljini. Ultrazvuk otkriva područja izmijenjene ehogenosti povećane jetre, znakove tromboze portalne vene i portalnu hipertenziju. U krvi - leukocitoza sa pomakom ulijevo, toksična granularnost neutrofila, povećana ESR, anemija, hiperfibrinemija.

Liječenje se sastoji od izvođenja apendektomije praćene kompleksnom detoksikacionom intenzivnom terapijom, uključujući intraaortalnu primjenu antibakterijskih lijekova širokog spektra, primjenu ekstrakorporalne detoksikacije (plazmafereza, hemo- i plazmasorpcija itd.). Izvodi se dugotrajna intraportalna primjena lijekovi kroz kanuliranu pupčanu venu. Apscesi jetre se otvaraju i dreniraju ili punktiraju pod nadzorom ultrazvuka.

Zdjelični apsces

Zdjelična lokalizacija apscesa (apscesi Douglas prostor) najčešće se javlja kod pacijenata koji su podvrgnuti apendektomiji (0,03 - 1,5% slučajeva). Lokalizirani su u najnižem dijelu trbušne šupljine: kod muškaraca excavatio retrovesicalis, a kod žena u excavatio retrouterina. Pojava ulkusa povezana je sa lošom sanitacijom trbušne šupljine, neadekvatnom drenažom karlične šupljine, te prisustvom apscesnog infiltrata u ovom području kada se slijepo crijevo nalazi u karlici.

Torbica Douglasovog apscesa se formira 1 do 3 nedelje nakon operacije i karakteriše je prisustvo uobičajeni simptomi intoksikacija, praćena bolom u donjem dijelu trbuha, iza maternice, disfunkcija zdjeličnih organa (dizurični poremećaji, tenezmi, iscjedak sluzi iz rektuma). Per rectum se utvrđuje osjetljivost prednjeg zida rektuma i njegovog prevjesa, može se palpirati bolan infiltrat duž prednjeg zida crijeva s područjima omekšavanja. Per vaginam postoji bol u stražnjem forniksu, intenzivan bol kada je grlić materice pomeren.

Za pojašnjenje dijagnoze ultrazvuk i dijagnostička punkcija se koriste kod muškaraca kroz prednji zid rektuma, a kod žena kroz stražnji vaginalni forniks. Nakon dobijanja gnoja, apsces se otvara iglom. Drenažna cijev se ubacuje u apscesnu šupljinu na 2-3 dana.

Nedijagnosticirano na vrijeme karlični apsces može biti zakomplikovano probijanjem u slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa ili u susjedne šuplje organe (mjehur, rektum i cekum itd.)

Subfrenični apsces

Subdijafragmatični apscesi se razvijaju u 0,4 - 0,5% slučajeva, a mogu biti pojedinačni ili višestruki. Prema lokalizaciji razlikuju se desno i lijevo, prednje i stražnje, intra- i retroperitonealno. Razlozi njihovog nastanka su loša sanitacija trbušne šupljine, infekcija limfnim ili hematogenim putem. Oni mogu zakomplikovati tok pileflebitisa. Klinička slika se razvija 1-2 sedmice nakon operacije i manifestuje se bolovima u gornjem dijelu trbušne šupljine i donjem dijelu grudnog koša (ponekad zrače u lopaticu i rame), hipertermijom, suhim kašljem i simptomima intoksikacije. Pacijenti mogu zauzeti prinudni polusjedeći položaj ili na boku sa spuštenim nogama. Grudni koš na zahvaćenoj strani dolazi do zastoja u disanju. Interkostalni prostori na nivou 9-11 rebara iznad područja apscesa su ispupčeni (simptom V.F. Voino-Yasenetsky), palpacija rebara je oštro bolna, perkusija - tupost zbog reaktivnog pleuritisa ili timpanitisa preko područja plina mjehur s apscesima koji sadrže plin. Na preglednom rendgenskom snimku, postoji visok položaj kupole dijafragme, može se odrediti slika pleuritisa, mjehur plina sa nivoom tekućine iznad njega. Ultrazvuk otkriva ograničenu akumulaciju tekućine ispod kupole dijafragme. Dijagnoza se pojašnjava nakon dijagnostičke punkcije subdijafragmalne formacije pod ultrazvučnim nadzorom.

Liječenje se sastoji od otvaranja, pražnjenja i dreniranja apscesa ekstrapleuralnim, ekstraperitonealnim pristupom, rjeđe kroz abdominalni ili pleuralna šupljina. Zbog poboljšanja metoda ultrazvučna dijagnostika apscesi se mogu drenirati umetanjem jednolumenskih ili dvolumenskih epruveta u njihovu šupljinu kroz trokar pod nadzorom ultrazvuka.

Interintestinalni apsces

Interintestinalni apscesi se javljaju u 0,04 - 0,5% slučajeva. Javljaju se uglavnom kod pacijenata s destruktivnim oblicima upala slijepog crijeva s nedovoljnom sanitacijom trbušne šupljine. U početnoj fazi simptomi su oskudni. Bolesnike muči bol u trbuhu bez jasne lokalizacije. Temperatura raste, simptomi intoksikacije se povećavaju. U budućnosti se može pojaviti bolan infiltrat u trbušnoj šupljini i poremećaji stolice. Na preglednoj radiografiji nalaze se područja zamračenja, u nekim slučajevima s horizontalnim nivoom tekućine i plina. Za pojašnjenje dijagnoze koriste se lateroskopija i ultrazvuk.

Interintestinalni apscesi uz prednji trbušni zid i spojeni sa parijetalni peritoneum otvoren ekstraperitonealno ili dreniran pod ultrazvučnim nadzorom. Prisutnost više apscesa i njihova duboka lokacija indikacija je za laparotomiju, pražnjenje i drenažu apscesa nakon preliminarnog razgraničenja tamponima iz slobodne trbušne šupljine.

Intraabdominalno krvarenje

Uzroci krvarenja u slobodnu trbušnu šupljinu su loša hemostaza kreveta slijepog crijeva, izmicanje ligature iz njegovog mezenterija, oštećenje žila prednjeg trbušnog zida i nedovoljna hemostaza pri šivanju hirurške rane. Poremećaji sistema zgrušavanja krvi igraju određenu ulogu. Krvarenje može biti obilno i kapilarno.

Sa značajnim intraabdominalnim krvarenjem stanje pacijenata je ozbiljno. Postoje znaci akutne anemije, trbuh je nešto natečen, napet i bolan pri palpaciji, posebno u donjim dijelovima, mogu se otkriti simptomi iritacije peritoneuma. Perkusijom se otkriva tupost u nagnutim područjima trbušne šupljine. Per rectum se određuje prema prevjesu prednjeg zida rektuma. Za potvrdu dijagnoze radi se ultrazvuk, u teškim slučajevima - laparocenteza i laparoskopija.

Bolesnicima sa intraabdominalnim krvarenjem nakon apendektomije indikovana je hitna relaparotomija pri kojoj se vrši pregled ileocekalnog područja, podvezivanje krvarenja, saniranje i drenaža trbušne šupljine. At kapilarno krvarenje Dodatno se vrši čvrsto pakovanje područja krvarenja.

Ograničeni intraperitonealni hematomi daju oskudniju kliničku sliku i mogu se manifestirati u prisustvu infekcije i formiranja apscesa.

Infiltrati trbušnog zida i supuracija rane

Infiltrati trbušne stijenke (6-15% slučajeva) i supuracija rane (2-10%) nastaju kao posljedica infekcije, čemu doprinose loša hemostaza i ozljeda tkiva. Ove komplikacije se često pojavljuju 4-6 dana nakon operacije, ponekad i kasnije.

Infiltrati i apscesi se nalaze iznad ili ispod aponeuroze. Palpacijom se u predjelu postoperativne rane nalazi bolna kvržica nejasnih kontura. Koža preko njega je hiperemična, temperatura joj je povišena. Kada dođe do suppurationa, može se otkriti simptom fluktuacije.

Liječenje infiltrata je konzervativno. Propisuju se antibiotici širokog spektra i fizikalna terapija. Izvodi se kratka novokainska blokada rane antibioticima. Gnojne rane se širom otvaraju i dreniraju, a zatim se liječe uzimajući u obzir faze procesa rane. Rane zacjeljuju sekundarnom namjerom. Za velike granulirajuće rane indikovana je primjena sekundarnih ranih (8-15) dana ili odgođenih šavova.

Ligaturne fistule

Ligatura fistule uočeno kod 0,3 - 0,5% pacijenata koji su bili podvrgnuti apendektomiji. Najčešće se javljaju u 3. do 6. sedmici postoperativnog perioda zbog infekcije. šavni materijal, nagnojavanje rane i njeno zarastanje sekundarnom intencijom. U tom području pojavljuje se klinika rekurentnog ligaturnog apscesa postoperativni ožiljak. Nakon ponovljenog otvaranja i drenaže apscesne šupljine formira se fistulasti trakt u čijem se dnu nalazi ligatura. U slučaju spontanog odbacivanja ligature, trakt fistule se sam zatvara. Liječenje se sastoji od uklanjanja ligature tokom instrumentalne revizije fistula trakta. U nekim slučajevima se izrezuje cijeli stari postoperativni ožiljak.

Ostale komplikacije nakon apendektomije (peritonitis, intestinalna opstrukcija, crijevne fistule, postoperativna ventralna kila, itd.) razmatraju se u relevantnim dijelovima privatne hirurgije.

Kontrolna pitanja

  1. 1. Rani simptomi akutnog apendicitisa
  2. 2. Kliničke karakteristike akutnog apendicitisa s atipičnom lokacijom slijepog crijeva
  3. 3. Karakteristike klinike akutnog apendicitisa kod starijih i trudnica
  4. 4. Taktika hirurga za upitnu sliku akutnog upala slijepog crijeva
  5. 5. Diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa
  6. 6. Komplikacije akutnog apendicitisa
  7. 7. Rano i kasne komplikacije nakon apendektomije
  8. 8. Taktika hirurga za infiltrat slijepog crijeva
  9. 9. Moderni pristupi za dijagnostiku i liječenje apscesa slijepog crijeva

10. Dijagnoza i liječenje karličnih apscesa

11. Taktika hirurga pri otkrivanju Mekelove divertikule

12. Pileflebitis (dijagnoza i liječenje)

13. Dijagnoza subfreničnih i interintestinalnih apscesa. Taktike liječenja

14. Indikacije za relaparotomiju kod pacijenata operisanih zbog akutnog upala slijepog crijeva

15. Ispitivanje radne sposobnosti nakon uklanjanja slijepog crijeva

Situacioni zadaci

1. Muškarac star 45 godina je bolestan 4 dana. Brine me bol u desnoj ilijačnoj regiji, temperatura 37,2. Prilikom pregleda: Jezik je vlažan. Trbuh nije otečen, učestvuje u činu disanja, mekan je, bolan u desnoj ilijačnoj regiji. Peritonealni simptomi su neuvjerljivi. U desnoj ilijačnoj regiji palpira se tvorba nalik tumoru 10 x 12 cm, bolna i neaktivna. Redovna stolica. Leukocitoza - 12 hiljada.

Koja je tvoja dijagnoza? Etiologija i patogeneza ove bolesti? Koju patologiju treba uzeti u obzir za diferencijalnu patologiju? Dodatne metode pregledi? Taktike liječenja ove bolesti? Liječenje bolesnika u ovoj fazi bolesti? Moguće komplikacije bolesti? Indikacije za hirurško liječenje, priroda i obim operacije?

2. Pacijent K., 18 godina, operisan je zbog akutnog gangrenozno-perforiranog slijepog crijeva, komplikovanog difuznim serozno-gnojnim peritonitisom. Urađena je apendektomija i drenaža trbušne šupljine. Rani postoperativni period odvijao se sa simptomima umjereno teške intestinalne pareze, koji su efikasno ublaženi primjenom stimulacije lijekovima. Međutim, do kraja 4 dana nakon operacije stanje pacijenta se pogoršalo, pojavila se pojačana nadutost i grčeviti bolovi u cijelom trbuhu, gasovi su prestali izlaziti, pojavila se mučnina i povraćanje, opšti znakovi endogena intoksikacija.

Objektivno: stanje srednji stepen težina, puls 92 u minuti, A/D 130/80 mm Hg. čl., jezik je mokar, obložen, abdomen ravnomjerno otečen, difuzni bol u svim dijelovima, peristaltika pojačana, peritonealni simptomi nisu utvrđeni, pregledom per rektuma - ampula rektuma prazna

Koja se komplikacija ranog postoperativnog perioda javila kod ovog pacijenta? Koje metode dodatni pregled Hoće li vam pomoći da postavite dijagnozu? Uloga i obim rendgenskog pregleda, interpretacija podataka. Šta su mogući razlozi razvoj ovu komplikaciju u ranom postoperativnom periodu? Etiologija i patogeneza poremećaja koji se razvijaju u ovoj patologiji. Obim konzervativnih mjera i svrha njihove primjene u razvoju ove komplikacije? Indikacije za operaciju, obim hirurškog lečenja? Intra- i postoperativne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja ove komplikacije?

3. Pacijent star 30 godina nalazi se na hirurškom odjeljenju zbog akutnog upala slijepog crijeva u stadijumu infiltracije slijepog crijeva. Trećeg dana nakon hospitalizacije i 7. dana od početka bolesti, pojačani su bolovi u donjem dijelu trbuha, a posebno u desnoj ilijačnoj regiji, temperatura postaje hektična.

Objektivno: Puls 96 u minuti. Disanje nije teško. Abdomen je pravilnog oblika, oštro bolan pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji, gdje se utvrđuje pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak. Infiltrat desne ilijačne regije se neznatno povećao. Leukocitoza je povećana u odnosu na prethodnu analizu.

Formulirajte kliničku dijagnozu u u ovom slučaju? Taktike liječenja pacijenata? Priroda, obim i karakteristike kirurškog liječenja ove patologije? Karakteristike postoperativnog perioda?

4. Muškarac star 45 godina podvrgnut je uklanjanju slijepog crijeva sa drenažom trbušne šupljine zbog gangrenoznog upala slijepog crijeva. Devetog dana nakon operacije konstatovan je isticanje sadržaja tankog creva iz drenažnog kanala.

Objektivno: stanje pacijenta umjerene težine. Temperatura 37,2 - 37,5 0 C. Jezik je mokar. Trbuh je mekan, blago bolan u predjelu rane. Nema peritonealnih simptoma. Samostalna stolica jednom dnevno. U drenažnom području postoji kanal dubine oko 12 cm, obložen granulirajućim tkivom, kroz koji se izliva crijevni sadržaj. Koža oko kanala je macerirana.

Koja je tvoja dijagnoza? Etiologija i patogeneza bolesti? Klasifikacija bolesti? Dodatne metode istraživanja? Moguće komplikacije ove bolesti? Principi konzervativna terapija? Indikacije za hirurško liječenje? Priroda i obim mogućih hirurških intervencija?

5. Do kraja prvog dana nakon apendektomije, pacijent teška slabost, bleda koža, tahikardija, pad krvni pritisak slobodna tekućina se određuje u nagnutim područjima trbušne šupljine. Dijagnoza? Taktika hirurga?

Uzorci odgovora

1. Pacijent ima infiltrat slijepog crijeva, što je potvrđeno ultrazvučnim podacima. Konzervativna taktika sačekaj i vidi; indikovana je u slučaju formiranja apscesa hirurško lečenje.

2. Pacijent ima kliničku sliku postoperativne rane adhezivne intestinalne opstrukcije, u nedostatku efekta konzervativnih mjera i negativne radiološke dinamike indikovana je hitna operacija.

3. Došlo je do formiranja apscesa infiltrata slijepog crijeva. Hirurško liječenje je indicirano. Poželjno je ekstraperitonealno otvaranje i drenaža apscesa.

4. Postoperativni period je bio komplikovan razvojem vanjske fistule tankog crijeva. Neophodno rendgenski pregled bolestan. U prisustvu formirane cjevaste niske fistule tankog crijeva sa mala količina otpusta, moguće su mjere konzervativnog zatvaranja, u ostalim slučajevima indicirano je kirurško liječenje.

5. Pacijent ima krvarenje u trbušnu šupljinu, vjerovatno zbog klizanja ligature sa patrljke mezenterija slijepog crijeva. Hitna relaparotomija je indicirana.

LITERATURA

  1. Batvinkov N. I., Leonovič S. I., Ioskevich N. N. Klinička hirurgija. - Minsk, 1998. - 558 str.
  2. Bogdanov A.V. Fistule probavni trakt u ordinaciji opšteg hirurga. - M., 2001. - 197 str.
  3. Volkov V. E., Volkov S. V. Akutni apendicitis - Čeboksari, 2001. - 232 str.
  4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Purulentna karlična hirurgija - M., 2000. - 288 str.
  5. Grinberg A. A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. Dijagnoza teških slučajeva akutnog upala slijepog crijeva. - M., 1998. - 127 str.
  6. Klinička hirurgija. Ed. R. Conden i L. Nyhus. Per. sa engleskog - M., Praktika, 1998. - 716 str.
  7. Kolesov V.I. Klinika i liječenje akutnog upala slijepog crijeva. - L., 1972.
  8. Krieger A. G. Akutni apendicitis. - M., 2002. - 204 str.
  9. Rotkov I. L. Dijagnostičke i taktičke greške kod akutnog upala slijepog crijeva. - M., Medicina, 1988. - 203 str.
  10. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. itd. Vodič za hitna operacija trbušne organe (priredio V.S. Savelyev). - M.: Medicina. - 1986. - 608 pp.

Apsces slijepog crijeva je apsces u trbušnoj šupljini, komplikacija akutnog upala slijepog crijeva. Javlja se prije operacije kao posljedica suppurationa infiltrata slijepog crijeva, a može nastati i u postoperativnom periodu. Učestalost razvoja 1-3%. U početku se formira infiltrat slijepog crijeva, koji se pod utjecajem liječenja povlači ili dolazi do apscesa.

Uzroci apscesa

Apsces zajednički uzrokuju koke, neklostridijalna anaerobna flora i Escherichia coli.

Kasna dijagnoza akutnog procesa i kasno traženje pomoći doprinose razvoju bolesti.

Uzroci u postoperativnom periodu:

  • defekti hirurške tehnike,
  • smanjen imunološki zaštita tela,
  • neosjetljivost mikroorganizama na primijenjene antibiotike.

Infiltrat se formira 2-3 dana zbog fibrinoznog izliva i stvaranja adhezija između velikog omentuma, slijepog crijeva i crijevnih petlji. Nakon konzervativnog liječenja, upalni proces u slijepom crijevu jenjava. Ako dođe do uništenja slijepog crijeva, infekcija se širi izvan njegovih granica i formira se apsces. Do formiranja apscesa dolazi nakon 5-6 dana.

Ovisno o lokaciji slijepog crijeva, apendikularni apsces se može nalaziti u ilijačnoj jami desno ili u karlici.

Sekundarni ulkusi u postoperativnom periodu povezani su sa širenjem piogene infekcije kroz limfni trakt.

Simptomi

  1. Pogoršanje opšteg stanja: zimica, malaksalost, slabost, znojenje, gubitak apetita.
  2. Fenomeni intoksikacije.
  3. Dispeptički simptomi: povraćanje, smetnje stolice, nadimanje.
  4. Jezik je obložen.
  5. Visoka temperatura: posebno visoka uveče.
  6. Stalni bol u abdomenu (desna ilijačna regija) pulsirajuće prirode. Pogoršaju se neravnom vožnjom, hodanjem i kašljanjem.
  7. Trbušni zid je napet, bolan na mjestu apscesa i zaostaje pri disanju. Utvrđuje se Shchetkin-Blumbergov simptom. Palpira se stacionarni infiltrat (tvorba nalik tumoru, stacionarno bolan), ponekad fluktuacija.
  8. Kada se patološki fokus nalazi među crijevnim petljama, moguće su manifestacije crijevne opstrukcije (povraćanje, grčeviti, nadutost).
  9. Kod karlične lokalizacije: bol i nadutost se primjećuju u donjem dijelu trbuha, česti nagoni za mokrenjem, sluz iz rektuma, bol pri pražnjenju crijeva.
  10. Ako je apsces blizu trbušnog zida: lokalno crvenilo kože i otok.
  11. Probijanje apscesa u crijeva: poboljšanje stanja, smanjenje bola, pad temperature, rijetka stolica s ogromna količina smrdljivog gnoja.
  12. Otvaranje apscesa u peritonealnu šupljinu: razvoj peritonitisa, formiranje sekundarnih gnojnih žarišta, groznica, tahikardija, povećanje fenomena intoksikacije.

Posebne dijagnostičke metode

  1. Rektalni pregled vam omogućava da identificirate bolnu izbočinu, često fluktuaciju. Ako se apsces nalazi visoko, onda se karakteristični znakovi možda neće otkriti.
  2. U nekim slučajevima se radi i vaginalni pregled koji otkriva bol, a ponekad i samu formaciju.
  3. U formuli leukocita postoji leukocitoza i pomak ulijevo. Povećanje ESR.
  4. Rendgenski pregled: ne otkriva apsolutne znakove infiltrata ili apscesa. U uspravnom položaju moguće je otkriti homogeno zamračenje u ilealnoj regiji s blagim pomakom prema središnjoj liniji crijevnih petlji. U naprednim situacijama, nivo tečnosti je vidljiv u predelu apscesa. Sa opstrukcijom crijeva - tekućina u crijevnim petljama.
  5. Pomoću ultrazvuka možete odrediti točnu lokaciju apscesa i njegovu veličinu.

Komplikacije apscesa slijepog crijeva

  • tromboza, tromboflebitis karličnih vena,
  • sepsa,
  • perforacija u mali i cekum sa naknadnim formiranjem fistula,
  • prosuto gnojni peritonitis,
  • ograničeni oblici peritonitisa zbog mikroperforacije apscesa,
  • perforacija u mokraćni mjehur, što dovodi do uzlazne infekcije urinarnog trakta, kao i urosepse,
  • opstrukcija crijeva.

Tretman

Stadij infiltrata slijepog crijeva

Liječenje je konzervativno. Operacija je kontraindikovana.

  • Odmor u krevetu.
  • Prehlada na stomaku prva 3 dana.
  • Nježna dijeta.
  • Antibiotska terapija.
  • Narkotici i laksativi nisu propisani.
  • Ponekad perinefrične blokade novokaina kako bi se riješio infiltrat.

Nakon potpune resorpcije, apendektomija se rutinski radi nakon 1-2 mjeseca.

Formirani apendikularni apsces

Hirurško liječenje je obavezno: otvaranje apscesa, ispiranje i dreniranje. U nekim slučajevima, ultrazvučno vođena perkutana drenaža izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Klasičan pristup je desnostrani ekstraperitonealni. U slučaju karlične lokacije, apsces se otvara kroz rektum, a kod žena pristup je preko stražnjeg vaginalnog svoda. Gnoj se uklanja, šupljina se ispere antisepticima, a zatim se postavljaju drenažne cijevi. Poželjno je ukloniti cekum, međutim, ako postoji opasnost od oštećenja upaljenog crijevnog zida i širenja gnoja u peritonealnu šupljinu, onda se ostavlja.

Postoperativni period:

  • Pažljivo održavanje odvoda: ispiranje, uklanjanje sadržaja.
  • Antibiotska terapija: aminoglikozidima.
  • Terapija detoksikacije.
  • Opća sredstva za jačanje.

Dreni se ostavljaju na mjestu sve dok postoji gnojni iscjedak. Nakon toga, drenažna cijev se uklanja i rana zacjeljuje. Ako nije izvršena apendektomija, onda je elektivna operacija indikovana nakon 2 mjeseca.

Prognoza i prevencija

Prognoza u slučaju apscesa slijepog crijeva je ozbiljna. Rezultat ovisi o adekvatnosti i pravovremenosti početka terapije.

Prevencija apscesa uključuje pravovremena dijagnoza akutni apendicitis i operacija u prva 2 dana.

Jedna od najčešćih bolesti kod ljudi kojima je potrebna hirurška intervencija, je upala slijepog crijeva.

Atrofirani dio debelog crijeva je slijepo crijevo; izgleda kao vermiformni dodatak cekuma. Slijepo crijevo se formira između debelog i tankog crijeva.

Doktori napominju da je prilično teško predvidjeti i spriječiti bolest. Stručnjaci ne preporučuju uzimanje lijekova protiv bolova u slučaju upale slijepog crijeva.

Zakazivanje će spriječiti doktora da postavi dijagnozu tačna dijagnoza pacijentu. To treba učiniti isključivo specijalista koji će propisati ultrazvuk.

Zahvaljujući njima, bit će moguće razumjeti kakav oblik ima upaljeno slijepo crijevo. Može biti začepljen ili natečen. Može se ukloniti samo hirurški.

Oblici apendicitisa

Danas se bolest dijeli na akutne i kronične oblike. U prvom slučaju klinička slika je izražena.

Pacijent je jako bolestan, pa se hitna hospitalizacija ne može izbjeći. U kroničnom obliku pacijent osjeća stanje koje je uzrokovano prenijetim akutna upala bez simptoma.

Vrste upala slijepog crijeva

Danas su poznata 4 tipa upale slijepog crijeva. To su: kataralni, flegmonozni, perforativni; gangrenozni.

Dijagnozu kataralnog upala slijepog crijeva postavlja liječnik ako je uočeno prodiranje leukocita u sluznicu organa u obliku crva.

Flegmonoza je praćena prisustvom leukocita u sluznici, kao i drugim dubokim slojevima tkiva slijepog crijeva.

Perforacija se uočava ako su zidovi upaljenog dodatka cekuma pokidani, ali gangrenozni apendicitis predstavlja zid slijepog crijeva zahvaćen leukocitima, koji je potpuno mrtav.

Simptomi

Simptomi bolesti uključuju:

  • akutna bol u predjelu trbuha, tačnije u desnoj polovici u području ingvinalnog nabora;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • povraćanje;
  • mučnina.

Bol će biti konstantan i tup, ali ako pokušate da okrenete svoje tijelo, ono će postati još jače.

Treba napomenuti da je moguće da nakon teški napad sindrom boli nestaje.

Pacijenti će pogrešno shvatiti ovo stanje zbog činjenice da se osjećaju bolje, ali u stvari jenjavanje bola nosi sa sobom velika opasnost, što ukazuje da je fragment organa odumro; nije uzalud nervni završeci prestali da reaguju na iritaciju.

Takvo ublažavanje boli završava se peritonitisom, tj opasna komplikacija nakon upale slijepog crijeva.

Problemi sa gastrointestinalnim traktom se takođe mogu uočiti u simptomima. Osoba će osjetiti suva usta, može mu smetati dijareja i rijetka stolica.

Krvni pritisak može skočiti, a broj otkucaja srca može porasti na 100 otkucaja u minuti. Osoba će patiti od kratkog daha, koji će biti uzrokovan poremećenom funkcijom srca.

Ako pacijent ima kronični oblik upala slijepog crijeva, tada se svi gore navedeni simptomi ne pojavljuju, osim bol.

Najčešće komplikacije nakon upale slijepog crijeva

Naravno, liječnici su sebi postavili zadatak da otklone sve komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva, ali ponekad se jednostavno ne mogu izbjeći.

Ispod su najčešće posljedice upale slijepog crijeva.

Perforacija zidova slijepog crijeva

U ovom slučaju dolazi do ruptura u zidovima slijepog crijeva. Njegov sadržaj će završiti u trbušnoj šupljini, a to izaziva sepsu drugih organa.

Infekcija može biti prilično teška. Nije isključen ni fatalni kraj. Takva perforacija zidova apendicitisa uočena je kod 8-10% pacijenata.

Ako se radi o gnojnom peritonitisu, rizik od smrti je visok, a ne može se isključiti pogoršanje simptoma. Ova komplikacija nakon upale slijepog crijeva javlja se u 1% pacijenata.

Infiltrat slijepog crijeva

Ove komplikacije nakon operacije uklanjanja apendicitisa uočavaju se u slučaju adhezija organa. Procenat takvih slučajeva je 3-5.

Razvoj komplikacija počinje 3-5 dana nakon nastanka bolesti. Praćen bolom nejasne lokalizacije.

Vremenom, bol jenjava, a u trbušnoj šupljini pojavljuju se konture upaljenog područja.

Infiltrat s upalom poprima izražene granice i gustu strukturu, a također će se primijetiti napetost u obližnjim mišićima.

Za otprilike 2 sedmice otok će nestati i bol će prestati. Temperatura će se također smanjiti, a krvna slika će se vratiti na normalu.

U mnogim slučajevima moguće je da će upaljeni dio nakon upale slijepog crijeva uzrokovati razvoj apscesa. O tome će biti riječi u nastavku.

Apsces

Bolest se razvija u pozadini suppurationa infiltrata apendiksa ili operacije ako se dijagnosticira peritonitis.

U pravilu je potrebno 8-12 dana da se bolest razvije. Svi apscesi moraju biti prekriveni i debridirani.

Kako bi poboljšali otjecanje gnoja, liječnici postavljaju drenažu. U liječenju komplikacija nakon upale slijepog crijeva uobičajeno je koristiti antibakterijska sredstva terapija lijekovima.

Ako postoji slična komplikacija nakon upale slijepog crijeva, neophodna je hitna operacija.

Nakon toga, pacijent će morati dugo čekati period rehabilitacije praćeno liječenjem lijekovima.

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva

Čak i ako je operacija uklanjanja slijepog crijeva obavljena prije pojave teških simptoma, to ne jamči da neće biti komplikacija.

Mnogo slučajeva smrti nakon upale slijepog crijeva natjerajte ljude da obrate pažljiviju pažnju na bilo kakve znakove upozorenja.

U nastavku su navedene najčešće komplikacije koje se mogu pojaviti nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva.

Šiljci

Jedna od najčešćih patologija koja se pojavljuje nakon uklanjanja slijepog crijeva. Praćen mučnim bolom i nelagodom.

Teško je postaviti dijagnozu, jer se ultrazvukom i rendgenom ne vide. Potrebno je provesti tečaj liječenja apsorbirajućim lijekovima i pribjeći laparoskopskoj metodi uklanjanja adhezija.

Hernija

Fenomen je zaista čest nakon upale slijepog crijeva. Dolazi do prolapsa dijela crijeva u područje lumena između mišićnih vlakana.

Hernija izgleda kao tumor u području šava, povećava se u veličini. Predviđena je hirurška intervencija. Hirurg će ga zašiti, podrezati ili ukloniti dio crijeva i omentuma.

Apsces

Javlja se u većini slučajeva nakon upale slijepog crijeva s peritonitisom. Može inficirati organe.

Potreban je kurs antibiotika i posebne fizioterapeutske procedure.

Pylephlebitis

Veoma rijetka komplikacija nakon operacije uklanjanja apendicitisa. Uočava se upala koja se širi na područje portalne vene, mezenterične vene i procesa.

Praćen groznicom, teškim oštećenjem jetre i akutnim bolom u predelu stomaka.

Ako ovo akutna faza patologije, onda sve može dovesti do smrti. Liječenje je složeno i zahtijeva uvođenje antibiotika u sisteme portalne vene.

Intestinalne fistule

Javlja se nakon upale slijepog crijeva kod 0,2-0,8% ljudi. Intestinalne fistule formiraju tunel u crijevima i koži, ponekad u zidovima unutrašnjih organa.

Razlozi njihovog izgleda mogu biti loši sanitarni uslovi gnojni apendicitis, greške hirurga, upala tkiva tokom drenaže unutrašnje rane i žarišta razvoja apscesa.

Patologiju je teško liječiti. Ponekad liječnici propisuju resekciju zahvaćenog područja, kao i uklanjanje gornjeg sloja epitela.

Treba napomenuti da je pojava komplikacija olakšana ignoriranjem savjeta liječnika, nepoštivanjem higijenskih pravila i kršenjem režima.

Pogoršanje stanja može se primijetiti 5-6 dana nakon operacije.

Ovo će govoriti o razvoju patoloških procesa u unutrašnjim organima. Tokom postoperativnog perioda moguće je da ćete morati da se konsultujete sa svojim lekarom.

Ovo ne biste trebali izbjegavati, naprotiv, vaše tijelo daje signale da se razvijaju druge bolesti, možda čak i nisu povezane s uklanjanjem slijepog crijeva.

Važno je posvetiti dužnu pažnju svom zdravlju i ne ustručavati se potražiti pomoć ljekara.

Povećana tjelesna temperatura

Upalni proces može zahvatiti i druge organe, pa je moguća pojava dodatnih zdravstvenih problema.

Žene često pate od upale privjesaka, što otežava dijagnozu i tačan uzrok bolesti.

Često se simptomi akutnog upala slijepog crijeva mogu pomiješati sa slične patologije, te stoga ljekari prepisuju pregled kod ginekologa i ultrazvuk karličnih organa ako operacija nije hitna.

Također, povećanje tjelesne temperature ukazuje da su mogući apscesi ili druge bolesti unutrašnjih organa.

Ako temperatura poraste nakon operacije, potrebno je podvrgnuti dodatnom pregledu i ponovnom testiranju.

Probavni poremećaji

Proljev i zatvor mogu ukazivati ​​na kvar gastrointestinalnog trakta nakon upale slijepog crijeva. U ovom trenutku pacijent teško podnosi zatvor, ne može se gurati ili naprezati, jer je to ispunjeno izbočenjem kila, pucanjem šavova i drugim problemima.

Da biste izbjegli probavne smetnje, morate se pridržavati dijete, pazeći da se stolica ne popravi.

Napadi bola u abdomenu

U pravilu ne bi trebalo biti bolova 3-4 sedmice nakon operacije. Toliko vremena je potrebno da dođe do regeneracije tkiva.

U nekim slučajevima bol ukazuje na hernije ili adhezije, te stoga nema potrebe za uzimanjem lijekova protiv bolova, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Vrijedi napomenuti da se upala slijepog crijeva često javlja medicinska praksa doktori. Patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju i operaciju.

Stvar je u tome što se upala može brzo proširiti i na druge organe, što će za sobom povući mnoge ozbiljne posljedice.

Da se to ne bi dogodilo, važno je blagovremeno posjetiti ljekara i pozvati hitnu pomoć. Nemojte zanemariti one signale iz tijela koji ukazuju na razvoj bolesti.

Upala slijepog crijeva je opasna, čak i uz uspješnu operaciju, smrtni slučajevi su zabilježeni više puta, a kamoli kada pacijenti zanemaruju svoje zdravlje.

Prevencija

Poseban preventivne mjere upala slijepog crijeva ne postoji, ali postoje neka pravila kojih se treba pridržavati kako bi se smanjio rizik od razvoja upale u predjelu slijepog crijeva.

  1. Prilagodite svoju ishranu. Umjereno konzumirajte svježe začinsko bilje (peršun, zeleni luk, kopar, kiseljak, zelena salata), tvrdo povrće i zrelo voće, sjemenke, masne i dimljene poslastice.
  2. Vodite računa o svom zdravlju. Vrijedi obratiti pažnju na sve signale o kvaru u vašem tijelu. U medicinskoj praksi bilo je mnogo slučajeva gdje je upala slijepog crijeva bila uzrokovana prodorom patogenih mikroorganizama u njega.
  3. Provesti identifikaciju helmintičke infestacije, kao i blagovremeno liječenje.

Sažimanje

Iako se upala slijepog crijeva ne smatra opasnom bolešću, patologija ima visok rizik od razvoja komplikacija nakon toga hirurško uklanjanje proces cekuma. Obično se javljaju kod 5% ljudi nakon upale slijepog crijeva.

Pacijent može računati na kvalifikovane osobe medicinsku njegu, ali je važno da ne propustite trenutak i da se na vreme obratite lekaru.

Morate nositi zavoj, žene mogu nositi gaćice. Ova mjera pomoći će ne samo otklanjanju komplikacija nakon upale slijepog crijeva, već i održavanju šava urednim, a da ne dovede do oštećenja.

Obratite pažnju na svoje zdravlje, pa čak i ako vam je otkrivena upala slijepog crijeva, pokušajte učiniti sve što vam liječnik uputi kako biste izbjegli probleme u budućnosti.

Koristan video

Ova bolest je povezana s patologijama u obliku gnojne upale infiltrata, kako unutar tako i blizu dodatka cekuma, inače zvanog slijepo crijevo. Postoje i primarni ulkusi, koji su uzrokovani upalom u samom slijepom crijevu ili u njegovoj blizini, i sekundarne gnojne formacije koje nastaju na udaljenosti od slijepog crijeva. Stoga je potrebno odmah ukloniti infiltrat kako bi se eliminiralo stvaranje apscesa.

Simptomi

Simptomi apscesa slijepog crijeva su vrlo slični simptomima akutni apendicitis .

Međutim, vrijedno je istaknuti niz razlika koje govore posebno o ovoj patologiji:

  • mučnina, u nekim slučajevima praćena povraćanjem;
  • slabo stanje;
  • jaki grčevi u abdomenu koji ne prestaju čak ni uz upotrebu jakih lijekova protiv bolova;
  • povećana nadutost povezana s intenzivnim stvaranjem plinova;
  • visoka tjelesna temperatura. Ako je kod upala slijepog crijeva obično unutar 37-38 stupnjeva, onda se kod apendiksa apscesa fiksira na 39-40 stupnjeva u kombinaciji s zimicama pacijenta.

Ako ova simptomatska slika, koja se u potpunosti ne poklapa sa znakovima upale slijepog crijeva, ostane dva ili tri dana, onda će sve to ukazivati ​​na apsces.

Upalni proces može započeti i prije i nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva zbog suppurationa infiltrata, tzv. biološka tečnost(krv, limfa, ćelijsko tkivo), koji formira različite patološke zbijenosti procesa cekuma.

Stoga se kod pacijenata može palpirati stacionarni infiltrat u ograničenom području abdomena, koji istovremeno ima umjereno otečeno stanje. U nekim slučajevima dolazi do problema s prohodnošću crijeva, a javlja se i nadutost donji dio abdomena, što ukazuje na mogućnost različitih lokacija apscesa. Ovo je uzrokovano odnosom između lokacije slijepog crijeva i smjera progresije apendiksnog apscesa u trbušnoj šupljini.

Uzroci apscesa slijepog crijeva

Ako govorimo o uzrocima ove bolesti, onda oni, kao i uzroci većine komplikacija, leže zbog pogrešna dijagnoza i gubitak vremena za liječenje. Infiltrat se formira za dva do tri dana. Razvoj gnojni apsces počinje peti ili šesti dan od početka infekcije patogenim mikroorganizmima. Tada je apsces počeo da napreduje u preoperativnom periodu.

U vezi postoperativne komplikacije, tada možete istaknuti razloge kao što su:

  • korištenje neispravnih operativnih instrumenata;
  • zbog smanjenja zaštitnih funkcija tijela;
  • neosjetljivost organizma na antibiotike.

Liječenje apscesa slijepog crijeva

Liječenje takve podmukle bolesti kao što je apsces slijepog crijeva ne može se odgoditi ili odgoditi, jer apsces može neočekivano puknuti i gnojna tekućina uđe u trbušnu šupljinu. Jedini izlaz, prema većini stručnjaka za gnojnu medicinu, je provođenje hitna operacija nakon čega slijedi rehabilitacijski kurs antibiotika sa periodičnim antiseptičkim tretmanom mjesta na kojem se nalazio apsces drenažnim sistemom.

Glavna neugodna karakteristika ove operacije za pacijenta je da se nakon svih manipulacija rana ne šije, već se mora ostaviti otvorenom do potpunog zacjeljivanja.