Kako se rade veliki i mali deksametazonski testovi? Dijagnoza Cushingovog sindroma Standardni test niske doze.

U redu nivo kortizola u plazmi u ranim jutarnjim satima(6-8 sati) iznosi 5-25 mcg% i postepeno pada ispod 10 mcg% uveče (18 sati i kasnije). Kod pacijenata sa Cushingovim sindromom, jutarnji nivoi kortizola su obično povišeni i ne pokazuju normalno smanjenje; kao rezultat toga, večernji nivo kortizola je viši od normalnog i njegova ukupna dnevna proizvodnja se povećava. Podatke iz jednog određivanja kortizola je teško interpretirati zbog epizodične prirode njegovog lučenja, što određuje širok raspon normalni indikatori. Kod osoba sa kongenitalnim povećanjem transkortina (globulina koji vezuje kortikosteroide), detektivni nivoi kortizola u plazmi mogu biti povišeni, ali održavaju normalan dnevni ritam lučenja ovog hormona.

Najinformativniji indikator urina je izlučivanje slobodni kortizol, koji se značajno povećava kod Cushingovog sindroma; s gojaznošću se povećava u mnogo manjoj mjeri (norma je 20-100 mcg/24 sata).

Deksametazonski test. Određivanje nivoa kortizola u plazmi u 7-8 ujutro sljedećeg dana nakon uzimanja 1 mg deksametazona oralno u 11-12 sati dugo se koristilo kao skrining test za Cushingov sindrom. Kod većine zdravih ljudi jutarnji nivoi kortizola u plazmi padaju na 5 mcg% ili niže, dok kod većine pacijenata sa nehipofiznim Cushingovim sindromom lučenje kortizola nije potisnuto.

Kod zdravih ljudi, oralni deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati tokom 2 dana („niska doza“) dovodi do inhibicije lučenja ACTH. Kao rezultat toga, izlučivanje slobodnog kortizola u urinu drugog dana pada ispod 10 ng/dan. Kod pacijenata sa Cushingovom bolešću, lučenje ACTH je relativno otporno na supresiju i stoga izlučivanje slobodnog kortizola u urinu neće biti tako značajno smanjeno. Kada se doza deksametazona poveća na 2 mg oralno svakih 6 sati tokom 2 dana (“visoka doza”), izlučivanje kortizola u urinu opada za najmanje 50% početne vrijednosti. Kod pacijenata s tumorom nadbubrežne žlijezde, proizvodnja kortizola je neovisna o ACTH i stoga deksametazon nema inhibitorni učinak. Kod pacijenata s ektopičnim ACTH sindromom, proizvodnja ACTH tumorom ne-hipofize gotovo ne reagira na deksametazon i, kao rezultat, sadržaj steroida u urinu se ne mijenja. Deksametazonski test razlikuje patologiju hipofize i druge oblike Cushingovog sindroma.

Osetljivija verzija testa je intravenozno davanje deksametazon sa konstantna brzina 1 mg/sat tokom 7 sati. Kod Cushingove bolesti, koncentracija kortizola u plazmi opada za najmanje 7 ng% do sedmog sata. Kod pacijenata s tumorom nadbubrežne žlijezde ili ektopičnim ACTH sindromom, ovaj učinak izostaje.

Ako deksametazonski test ukazuje na tumor nadbubrežne žlijezde ili ektopični ACTH sindrom, tada se ova dva stanja mogu razlikovati određivanjem koncentracija ACTH u plazmi. Kod ektopičnog ACTH sindroma nivo ovog hormona u plazmi treba biti značajno povišen (obično više od 200 pg/ml), a kod Cushingovog sindroma zbog tumora nadbubrežne žlijezde treba ga smanjiti toliko da se ne može odrediti (osim kod onih rijetki slučajevi kada tumor nadbubrežne žlijezde proizvodi ACTH). Kod Cushingove bolesti, nivoi ACTH u plazmi su obično umjereno povišeni (75-200 pg/ml). Drugi laboratorijski podaci također ukazuju na ektopično lučenje ACTH kao uzrok Cushingovog sindroma, uključujući hipokalemijsku alkalozu s nivoom K+ ispod 3,0 mEq/L i koncentracijom HCO3+ iznad 30 mEq/L, te serumski kortizol u 9 ujutro iznad 200 mcg% i urinu izlučivanje slobodnog kortizola iznad 450 mcg/24 sata.

Noćni život često pruža korisne informacije o etiologiji Cushingovog sindroma. metirapon test. Kod Cushingove bolesti, uzrokovane hiperprodukcijom ACTH hipofize, nivo spoja S (11-deoksikortizol) u plazmi značajno raste, ali u slučaju tumora nadbubrežne žlijezde ili ektopičnog ACTH sindroma, takav porast izostaje. Potrebno je utvrditi ukupno proizvodi steroide, jer metil-rapon blokira 11-hidroksilaciju kortizola. Stoga, kako bi se osiguralo da metirapon stimulira ukupnu proizvodnju steroida, a ne samo da rezultira zamjenom kortizola 11-deoksikortizolom, nivoi kortizola i spoja S su određeni zajedno.

Manje informativan diferencijalno dijagnostički test za Cushingov sindrom je ACTH stimulacijski test. Kod Cushingove bolesti, infuzija 50 U ACTH tokom 8 sati dovodi do 2 do 5 puta povećanja izlučivanja kortizola u urinu, jer bilateralna hiperplazija nadbubrežne žlijezde i njihova preosjetljivost zbog kroničnog viška egzogenog ACTH. Međutim, stimulacija ACTH uzrokuje jasno i ponekad značajno povećanje nivoa kortizola u plazmi i urinu i u približno 50% slučajeva adenoma nadbubrežne žlijezde. Tumor raka nadbubrežne žlijezde po pravilu ne reaguju na ACTH.

Korišćenjem KRG test Obično se pravi razlika između hiperticizma povezanog sa ektopičnim lučenjem ACTH ili hipersekretirajućim tumorom nadbubrežne žlijezde, kod kojeg nema reakcije, i hipofiznog oblika Cushingove bolesti, kod kojeg je ova reakcija normalna ili pojačana. Međutim, rezultate CRH testa je ponekad teško protumačiti zbog jakog preklapanja između normalnih i patoloških pokazatelja. Ovaj test je najinformativniji u kombinaciji sa pozitivni rezultati test sa deksametazonom za inhibiciju sekrecije.

Kada se uspostavi hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde, pacijenti s Cushingovim sindromom trebali bi se podvrgnuti CT skeniranju ili, još bolje, MR skeniranju kako bi se identificirao tumor hipofize, kao i temeljitom pregledu kako bi se otkrili dokazi o tumoru koji ne proizvodi ACTH u hipofizi. Moguće je razlikovati hiperplaziju od adenoma ili raka skeniranjem nadbubrežnih žlijezda nakon uzimanja označenog holesterola radioaktivnog joda; međutim, test izbora ako biohemijski testovi ukazuju na prisustvo tumora nadbubrežne žlijezde je CT (u tom slučaju MRI nema prednost u odnosu na CT) nadbubrežne žlijezde.

Ed. N. Alipov

"Dijagnostika Cushingovog sindroma" - članak iz odjeljka

Test supresije deksametazonom prvenstveno se koristi za dijagnosticiranje Cushingovog sindroma. Cushingov sindrom ukazuje na to da imate abnormalnost visoki nivo kortizol. Kortizol je steroidni hormon koji tijelo proizvodi u vrijeme visokog nivoa stresa. (Nenormalno niske nivoe Nivo kortizola može biti znak Addisonove bolesti, koja se ovim testom ne dijagnosticira.)

UsesWhat test adrese

Test supresije deksametazonom mjeri kako uzimanje deksametazona utiče na nivoe kortizola. Deksametazon je umjetni kortikosteroid ljudski, koje prirodno proizvode vaše nadbubrežne žlijezde. prestanite sa zamjenom prirodne kemikalije ako vaše tijelo ne proizvodi dovoljna količina njegov. Može se prepisati i kao protuupalni lijek, koji se koristi za liječenje artritisa i razne bolesti krvi, bubrega i očiju.

Vaše nadbubrežne žlijezde se nalaze na vrhu vaših bubrega. Osim što proizvode kortizol, oni proizvode steroidni hormoni, kao što su:

• androgeni, koji su muški polni hormoni
• kortizol
• epinefrin
• norepinefrin

Test se također koristi za određivanje koliko dobro nadbubrežne žlijezde reagiraju na adrenokortikotropni hormon (ACTH). ACTH je hormon koji proizvodi hipofiza u mozgu. Ima niz funkcija, uključujući proizvodnju kortikosteroida. Previše ACTH može uzrokovati Cushingov sindrom. U zdrava osoba Kada hipofiza proizvodi manje ACTH, nadbubrežne žlijezde proizvode manje kortizola. Deksametazon bi trebao smanjiti količinu ACTH, što bi zatim trebalo smanjiti količinu kortizola.

Ako trenutno uzimate kortikosteroid deksametazon, vaš liječnik može preporučiti test supresije deksametazona kako bi se utvrdilo kako on utječe na razinu kortizola u krvi.

Deksametazon ublažava upalu povezanu s artritisom i teškim alergijama, između ostalih stanja. Kada uzimate deksametazon, koji je vrlo sličan kortizolu, trebao bi smanjiti količinu ACTH-a koji se oslobađa u vašu krv. Ako vam je nivo kortizola visok nakon uzimanja deksametazona, to je znak abnormalnog stanja.

Priprema Priprema za test

Prije testa, Vaš ljekar će Vam reći da prestanete sa uzimanjem određenih lijekovi na recept, što može uticati na rezultate. To uključuje:

• kontracepcijske pilule
• barbiturati
• fenitoin, koji se koristi za liječenje napadaja
• kortikosteroidi
• estrogena
• spironolakton, koji se koristi za liječenje kongestivne ciroze, ascitesa ili bolesti bubrega
• tetraciklin, koji je antibiotik

Procedura. Kako test funkcionira?

Dvije verzije testa supresije deksametazona su test niske doze i test visoke doze. visoka doza.Oba oblika testa se mogu izvoditi preko noći ili u periodu od tri dana. Standardni test za oba je test koji traje tri dana. Tokom oba oblika testa, lekar će Vam dati određenu količinu deksametazon i kasnije mjeri nivoe kortizola. Potreban je i uzorak krvi.

Uzorak krvi

Krv će biti uzeta iz vene unutar vaše donje ruke ili stražnjeg dijela ruke. Prvo će vaš liječnik obrisati mjesto antiseptikom. Oni mogu omotati elastičnu traku oko vrha vaše ruke kako bi potaknuli vene da oteknu od krvi, čineći ih vidljivijima. Vaš lekar zatim ubacuje tanku iglu u venu i uzima uzorak krvi u epruvetu pričvršćenu za iglu. Traka se uklanja i na mjesto se stavlja gaza kako bi se spriječilo dalje krvarenje.

Test noćne doze niske doze

• Vaš ljekar će vam dati 1 miligram deksametazona u 23 sata. m.
• Uzet će uzorak krvi u 8 sati. m sledećeg jutra da proverite nivo kortizola.

Standardni test niske doze

• Uzimate uzorke urina tokom tri dana i čuvate ih u bocama za prikupljanje 24 sata.
• Drugog dana, lekar će vam dati 0,5 miligrama oralnog deksametazona svakih šest sati tokom 48 sati.

Test noćne doze visoke doze

• Vaš lekar će vam izmeriti nivoe kortizola u jutarnjem testu.
• Dobit ćete 8 miligrama deksametazona u 23 sata. m.
• Vaš ljekar će uzeti uzorak krvi u 8 sati ujutro. m za mjerenje nivoa kortizola.

Standardni test visoke doze

• Uzimat ćete uzorke urina tri dana i čuvati ih u posudama koje traju 24 sata.
• Drugog dana, lekar će vam dati 2 miligrama oralnog deksametazona svakih 6 sati tokom 48 sati.

RezultatiDobijanje rezultata

Nenormalan rezultat testa niske doze može ukazivati ​​na to da imate pretjerano oslobađanje kortizola. To se zove Cushingov sindrom. Ovaj poremećaj može biti uzrokovan tumorom nadbubrežne žlijezde, tumorom hipofize ili tumorom na nekom drugom mjestu u vašem tijelu koji proizvodi ACTH. Rezultati testa visokih doza mogu pomoći u izolaciji uzroka Cushingovog sindroma.

Visok nivo kortizola može biti uzrokovan i nizom drugih stanja, kao što su:

• srčani udar
• Otkazivanje Srca
• loša ishrana
• sepsa
• preaktivan štitaste žlezde> anoreksija nervoza
• depresija
• neliječenog dijabetesa
• alkoholizam
• Rizici Koji su rizici testa?

Kao i kod svake cirkulacije krvi, postoji minimalan rizik od manjih modrica na mjestu igle. IN u rijetkim slučajevima vlaga može postati naduvana nakon vađenja krvi. Ovo stanje, poznato kao flebitis, može se liječiti topli oblog nekoliko puta dnevno. Konstantno krvarenje može biti problem ako imate poremećaj krvarenja ili uzimate razrjeđivače krvi kao što su varfarin (Coumadin) ili aspirin.

Nakon testa. Nakon testa

Čak i sa nenormalno visokim rezultatom, vaš lekar može preporučiti dodatne testove za dijagnozu Cushingovog sindroma. Ako se dijagnosticira ovaj poremećaj, dobit ćete odgovarajuće lijekove za kontrolu visokog nivoa kortizola.

Ako rak uzrokuje visoke razine kortizola, vaš liječnik će preporučiti daljnje testove kako bi se odredio tip raka i odgovarajući tretman.

Ako su Vaši visoki nivoi kortizola uzrokovani drugim poremećajima, Vaš ljekar može preporučiti drugačiji način liječenja.

Deksametazonski test koristi se za otkrivanje hiperkortizma ( viši nivo kortizol u krvi). U ovom članku ćete saznati kako i kada se radi deksametazonski test.

Velike doze uključuju nefiziološke doze lijeka, odnosno one koje više puta premašuju zamjensku dozu. Ovaj odgovor na deksametazon ovisi o dozi, odnosno o primijenjenoj dozi. To je ono na čemu se zasnivaju različite varijante deksametazonski test.

Kako se radi deksametazonski test?

Deksametazonski test zavisno od doze može biti:

1. Mali deksametazonski test.
2. Veliki deksametazonski test.

Mali deksametazonski test

Mali deksametazonski test omogućava razlikovanje egzogenog hiperkortizolizma od endogenog.

Egzogeni hiperkortizolizam uključuje:

• Prekomjeran unos glukokortikoidnih lijekova kod raznih bolesti
• Povećani nivoi kortizola sa

1. gojaznost
2. alkoholizam
3. dijabetes melitus
4. diencefalni sindrom
5. hronični hepatitis i ciroza jetre
6. trudnoća

Ovo povećanje kortizola u krvi (pored prekomjernog unosa lijekova) naziva se i funkcionalni hiperkortizolizam. Nivo kortizola se smanjuje kada se eliminiše uzrok.

Mala se izvodi na sljedeći način. Postoji nekoliko opcija za provođenje testa: klasično i skraćeno.

Klasična verzija T.

Prvog dana u 8:00 h vađenje krvi za utvrđivanje osnovna linija kortizol. Zatim se uzima 0,5 mg (1 tableta) deksametazona svakih 6 sati tokom 48 sati. Trećeg dana ujutro u 8:00 sati ponovo se utvrđuje nivo slobodnog kortizola. Osetljivost metode je 97-100%.

Kratka verzija.

Prvog dana u 8:00 - vađenje krvi na početni nivo slobodnog kortizola. U 23:00 istog dana pacijent uzima 1 mg (2 tablete) deksametazona. Drugog dana ujutro u 8:00 ponovo se vadi krv za određivanje slobodnog kortizola. Osetljivost metode je nešto niža - 95%.

Interpretacija rezultata.

Tumačenje rezultata je isto za obje opcije. Normalno i sa funkcionalni hiperkortizolizam Nivo kortizola se smanjuje za više od 2 puta. U ovom slučaju uzorak se smatra pozitivnim.

At endogeni hiperkortizolizam test je negativan, jer postoje žarišta autonomnog lučenja hormona na koje primijenjeni deksametazon u ovoj dozi ne utiče.

Veliki deksametazonski test

Kada se instalira endogenog uzroka povećan nivo kortizola u krvi, tj. mali uzorak pokazao se negativnim, radi se veliki deksametazonski test. Ovaj test će vam omogućiti da napravite razliku između bolesti i Cushingovog sindroma. Pročitajte više o ovom sindromu Ovdje se koristi velika doza deksametazona. Ovaj uzorak također ima 2 opcije: klasičnu i skraćenu.

Klasična verzija .

Prvog dana u 08:00 sati utvrđuje se početni nivo slobodnog kortizola u krvi. Zatim se tokom 48 sati uzima 2 mg (4 tablete) deksametazona svakih 6 sati. Trećeg dana u 8:00 ujutro ponovo se uzimaju uzorci krvi na slobodni kortizol.

Skraćena verzija T.

Prvog dana u 8:00 vadi se i krv i određuje se početni nivo slobodnog kortizola. U 23:00 istog dana pacijent uzima 8 mg (16 tableta) deksametazona. Drugog dana u 8:00 - ponovljeno vađenje krvi na slobodni kortizol.

Interpretacija rezultata.

Interpretacija uzorka je ista u oba slučaja.

Kada se uzima velika doza deksametazona za Cushingovu bolest, nivo slobodnog kortizola se smanjuje za 50% ili više od prvobitnog nivoa. Test se smatra pozitivnim. Pročitajte o bolesti Itsenka Cushinga.

Kod nadbubrežnih oblika Itsenka Cushinga, kao i kod smanjenja, to se ne događa i test ostaje negativan.

Stoga je odličan alat u dijagnostici bolesti koje se javljaju sa simptomima hiperkortizma.

Sa toplinom i pažnjom, endokrinolog Diljara Lebedeva

Deksametazonski test je test koji se izvodi za otkrivanje povišenih nivoa kortizola u krvi.

Sam deksametazon je sintetički glukokortikosteroid, homolog hidrokortizona koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde i, ovisno o koncentraciji ove biološki aktivne tvari, mogu se pretpostaviti razlozi koji su doveli do prekomjerne proizvodnje muški hormoni.

Ako se sumnja na Cushingovu bolest, pored deksametazonskog testa, radi se i test kortizola u urinu. Izlučivanje, inače poznato kao izlučivanje, slobodnog kortizola u urinu treba biti unutar 30-100 µg/dan.

– hormon čiji je glavni zadatak da obezbedi organizam energijom kroz proizvodnju glukoze.

Da stalno obezbjeđujem neophodan organizmu koncentracije glukoze koje kortizol oslobađa iz masti masna kiselina i već sintetiše glukozu iz kiselina.

Najveća aktivnost kortizola javlja se u jutarnjim satima, što se u smislu dobrobiti osjeća kao nalet energije i snage.

Neophodan je test supresije preko noći sa 1 mg deksametazona da bi se utvrdilo prisustvo verovatnih endokrinih bolesti koje su povezane sa prekomernim radom nadbubrežnih žlezda u smislu proizvodnje hormona, što je često uzrok hiperandrogenizma.

Za studiju nije potrebna nikakva posebna priprema, jedino je odbiti upotrebu neke farmakoloških agenasa:

• bilo koji lijekovi protiv bolova - 1 dan prije testa;
• barbiturati – 1 dan ranije;
• kombinovani kontraceptivi za 6 sedmica;
• lijekovi koji sadrže rifampicin – 1 dan prije.

Pored navedenog, preporučljivo je pridržavati se sljedećih pravila:

• prestati pušiti 12 sati prije;
• poslednji obrok – 10-12 sati pre testa;
• odbijanje fizička aktivnost– najmanje 3 dana unaprijed;
• gazirana pića, kafa i čaj - odbijanje 1 dan prije testa.

Takođe, pacijent treba da vodi računa da će morati da prenoći medicinska ustanova. Preporučljivo je kontaktirati stručnjaka za analizu krvi ako se kombinira nekoliko manifestacija:

1. Gojaznost, sa masnim naslagama koje se uglavnom nalaze u tom području ramenog pojasa, stomak, leđa, mlečne žlezde i lice - postaje mesečevo. Najmanje su izražene masne naslage u predelu nogu.
2. Pojava uključena kože pruge intenzivne ružičaste ili crvene boje.
3. Prekomjeran rast dlaka na rukama, licu (brada, brkovi) i grudima.
4. dijabetes melitus, povišen krvni pritisak, osteoporoza, osjetno smanjen imunitet, bolest urolitijaze.
5. Poremećaji spavanja, česte i bezrazložne promjene raspoloženja, rastresenost, smanjeni pokazatelji učinka.

Može se provesti i u lutealnoj i folikularne faze ovulatorni ciklus. Najbolja opcija je 3-7 dana, ali specijalista može preporučiti da se studija podvrgne drugim danima, ovisno o svrsi termina.

Ovisno o dobu dana, norma za deksametazonski test se razlikuje - noću je 65-327 nmol/l, a ujutro se kreće od 170-536 nmol/l.

Za referenciju!

Veliki i mali deksametazonski testovi se rade kako bi se povećao sadržaj informacija, jer određivanje bazalnog nivoa kortizola u poređenju sa njima ima veliku grešku.

Kako se radi deksametazonski test?

Mali deksametazonski test se tako zove s razlogom: mala količina upotrijebljene droge koja se unosi u organizam, inače se naziva i test supresije preko noći (koristi se za ovog trenutka modifikacija).

U 8 sati vadi se krv za određivanje nivoa kortizola. Nakon toga, u 23:00, pacijent treba uzeti 1 mg deksametazona. Uzimanje krvi za određivanje koncentracije kortizola vrši se u 8 sati ujutro. Osetljivost ove metode je 90-95 u odnosu na klasičnu verziju.

Za referenciju!

Klasična opcija uključuje uzimanje 0,5 mg deksametazona svakih 6 sati tokom 48 sati.

Veliki deksametazonski test je propisan ako je mali test negativan. Glavna razlika je u količini uzetog lijeka. Tokom ovog testa, pacijent mora uzeti 4 tablete. svakih 6 sati i ponovo daruje krv. Postoji i skraćena verzija studije - pacijent mora uzeti 16 tableta odjednom.

Kada se nivo kortizola smanji za 50% u odnosu na početni nivo, test deksametazona se smatra pozitivnim. Ako nema promjena, rezultat je negativan.

Urin takođe omogućava testiranje. Uveče prvog dana prikuplja se urin i naredna 2 dana pacijent treba da uzima 0,5 mg deksametazona svakih 6 sati. Trećeg dana, uveče, prikuplja se urin kako bi se odredila količina slobodnog kortizola.

Najbolja opcijaŽena se podvrgava deksametazonskom testu sa prikupljanjem urina 3-7 dana ovulatornog ciklusa, nakon završetka menstruacije. Međutim, lekar može smatrati da je potrebno da se podvrgne više testova kasni period.

Interpretacija rezultata

Test sa deksametazonom, veliki i mali, imaju istu interpretaciju rezultata. Kada rezultat analize urina ili krvi ukaže na smanjenje koncentracije kortizola za više od 2 puta, smatra se da su pokazatelji u granicama normale i test je dao pozitivan rezultat.

Negativan test ukazuje na prisustvo žarišta lučenja hormona, na koje utiče primenjeni deksametazon.

Kortizol je biološki aktivna supstanca organizam čiji pokazatelji ne ovise o spolu pacijenta.

Kod djece do 16 godina, nivo kortizola varira 90-580 nmol/l krvi, a kod odraslih normu predstavlja raspon 138-635 nmol/l.

Tokom trudnoće, koncentracija hormona se povećava 3,5-4 puta - takva promjena pokazatelja je fiziološka norma a nakon isporuke postupno opada na svoje prvobitne vrijednosti.