Što je bolest erizipela? Erizipel je kožna zarazna bolest Kirurški erizipel

Erizipel (engleski: erysipelas) - zarazna bolest ljudi, uzrokovane β-hemolitičkim streptokokom skupine A i javljaju se u akutnom (primarnom) ili kroničnom (rekurentnom) obliku s teškim simptomima intoksikacije i žarišnom seroznom ili serozno-hemoragijskom upalom kože (sluznice).

ICD kod -10
A46. erizipela.

Etiologija (uzroci) erizipela

Uzročnik je β-hemolitički streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes). β-hemolitički streptokok skupine A je fakultativni anaerob, otporan na čimbenike okoliša, ali osjetljiv na zagrijavanje do 56 °C u trajanju od 30 minuta, na djelovanje osnovnih dezinficijensa i antibiotika.

Značajke β sojeva -hemolitički streptokok Grupa A, koja uzrokuje erizipel, trenutno nije u potpunosti proučena. Pretpostavka da proizvode toksine identične šarlahu nije potvrđena: cijepljenje eritrogenim toksinom ne daje preventivni učinak, a antitoksični serum protiv šarlaha ne utječe na razvoj erizipela.

Posljednjih godina sugerirano je da su drugi mikroorganizmi uključeni u razvoj erizipela. Na primjer, u bulozno-hemoragičnim oblicima upale s obilnim izljevom fibrina, zajedno s β-hemolitičkim streptokokom skupine A, oni se izoliraju iz sadržaja rane. Staphylococcus aureus, β-hemolitički streptokoki skupina B, C, G, gram-negativne bakterije (Escherichia, Proteus).

Epidemiologija erizipela

Erysipelas je raširena sporadična bolest niske zaraznosti. Niska zaraznost erizipela povezana je s poboljšanim sanitarnim i higijenskim uvjetima i poštivanjem antiseptičkih pravila u medicinskim ustanovama. Unatoč činjenici da su bolesnici s erizipelom često hospitalizirani na općim odjelima (terapija, kirurgija), ponovljeni slučajevi erizipela rijetko se bilježe među sustanarima i u obiteljima bolesnika. Uočeno je u otprilike 10% slučajeva nasljedna predispozicija na bolest. Erizipel rane danas je izuzetno rijedak. U novorođenčadi praktički nema erizipela, koje karakterizira visoka smrtnost.

Izvor zaraznog agensa rijetko se otkriva, što je posljedica raširenosti streptokoka u okolišu. Izvor uzročnika kod egzogenog puta infekcije mogu biti bolesnici sa streptokoknom infekcijom i zdravi kliconoše streptokokne bakterije. Uz glavni, kontaktni mehanizam prijenosa infekcije, moguć je i aerosolni mehanizam prijenosa (put kapljica u zraku) s primarnom infekcijom nazofarinksa i naknadnim unošenjem uzročnika na kožu rukom, kao i limfogenim i hematogenim putem.

U primarnom erizipelu, β-hemolitički streptokok skupine A prodire u kožu ili sluznicu kroz pukotine, pelenski osip i razne mikrotraume (egzogeni put). S erizipelama lica - kroz pukotine u nosnicama ili oštećenjem vanjskog zvukovoda, s erizipelama donjih ekstremiteta - kroz pukotine u interdigitalnim prostorima, na petama ili oštećenjem donja trećina potkoljenice.

Oštećenja uključuju manje pukotine, ogrebotine, ubode i mikrotraume.

Prema statistikama, trenutna učestalost erizipela u europskom dijelu Rusije je 150-200 na 10 000 stanovnika. Posljednjih godina bilježi se porast učestalosti erizipela u Sjedinjenim Državama i nekoliko europskih zemalja.

Trenutno se bilježe samo izolirani slučajevi erizipela kod pacijenata mlađih od 18 godina. U dobi od 20 godina incidencija raste, au dobi od 20 do 30 godina češće obolijevaju muškarci nego žene, što je povezano s prevladavanjem primarnog erizipela i faktorom zanimanja.

Većina pacijenata su ljudi u dobi od 50 godina i stariji (do 60-70% svih slučajeva). Među zaposlenima prevladavaju fizički radnici. Najveća učestalost zabilježena je među mehaničarima, utovarivačima, vozačima, zidarima, tesarima, čistačima, kuhinjskim radnicima i osobama drugih profesija povezanih s čestim mikrotraumatizacijama i kontaminacijom kože, kao i naglim promjenama temperature. Relativno često obolijevaju kućanice i umirovljenici, kod kojih se obično ponavljaju oblici bolesti. Porast incidencije primjećuje se u ljetno-jesenskom razdoblju.

Postinfektivni imunitet je krhak. Gotovo trećina pacijenata doživi rekurentnu bolest ili rekurentni oblik bolesti uzrokovan autoinfekcijom, reinfekcijom ili superinfekcijom sojevima β-hemolitičkog streptokoka skupine A koji sadrže druge varijante M proteina.

Specifična prevencija erizipela nije razvijena. Nespecifične mjere povezane su s poštivanjem pravila asepse i antisepse u medicinske ustanove, promatrajući osobnu higijenu.

Patogeneza erizipela

Erysipelas se javlja na pozadini predispozicije, koja je vjerojatno kongenitalne prirode i predstavlja jednu od varijanti genetski uvjetovane HRT reakcije. Češće obolijevaju ljudi s krvnom grupom III(B).

Očito, genetska predispozicija za erizipel otkriva se tek u starijoj dobi (češće kod žena), u pozadini ponovljene senzibilizacije na β-hemolitički streptokok grupe A i njegove stanične i izvanstanične proizvode (faktore virulencije) pod određenim uvjetima. patološka stanja, uključujući one povezane s involucijskim procesima.

U slučaju primarnih i rekurentnih erizipela, glavni put infekcije je egzogeni. S rekurentnim erizipelama, patogen se širi limfogeno ili hematogeno iz žarišta streptokokne infekcije u tijelu. S čestim recidivima erizipela, žarište se pojavljuje u koži i regionalnim limfnim čvorovima kronična infekcija(L-oblik skupine A β-hemolitičkog streptokoka). Pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika (hipotermija, pregrijavanje, ozljeda, emocionalni stres), L-forme se pretvaraju u bakterijske oblike streptokoka, koji uzrokuju recidive bolesti. Kod rijetkih i kasnih recidiva erizipela moguća je reinfekcija i superinfekcija novim sojevima β-hemolitičkog streptokoka skupine A (M-tipovi).

Provocirajući čimbenici koji pridonose razvoju bolesti uključuju povrede integriteta kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, injekcije, abrazije, pukotine itd.), Modrice, nagle promjene temperature (hipotermija, pregrijavanje), insolacija, emocionalni stres .

Predisponirajući čimbenici se smatraju:

· pozadinske (popratne) bolesti: mikoze stopala, dijabetes melitus, pretilost, kronična venska insuficijencija (varikozne vene), kronična (stečena ili urođena) insuficijencija limfnih žila (limfostaza), ekcem itd.;
· prisutnost žarišta kronične streptokokne infekcije: tonzilitis, otitis, sinusitis, karijes, parodontna bolest, osteomijelitis, tromboflebitis, trofični ulkusi (češće s erizipelama donjih ekstremiteta);
· profesionalne opasnosti povezane s povećanom traumom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela itd.;
· kronične somatske bolesti, uslijed kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (obično u starijoj dobi).

Dakle, prva faza patološkog procesa je uvođenje β-hemolitičkog streptokoka skupine A u područje kože kada je oštećeno (primarni erizipel) ili zaraženo s mjesta uspavane infekcije (rekurentni oblik erizipela) s razvojem erizipela. Endogeno, infekcija se može širiti izravno iz žarišta neovisne bolesti streptokokne etiologije.

Razmnožavanje i nakupljanje uzročnika u limfnim kapilarama dermisa odgovara trajanje inkubacije bolesti.

Sljedeća faza je razvoj toksinemije, koja uzrokuje intoksikaciju (karakterizirana akutnim početkom bolesti s groznicom i zimicama).

Nakon toga nastaje lokalno žarište infektivno-alergijske upale kože uz sudjelovanje imunoloških kompleksa (stvaranje perivaskularno smještenih imunoloških kompleksa koji sadrže C3 frakciju komplementa), poremećena je kapilarna limfna i krvna cirkulacija u koži uz stvaranje limfostaza, stvaranje krvarenja i mjehurića sa seroznim i hemoragičnim sadržajem.

U završnoj fazi procesa fagocitozom se eliminiraju bakterijski oblici β-hemolitičkog streptokoka, stvaraju se imunološki kompleksi i bolesnik se oporavlja.

Osim toga, moguće je stvaranje žarišta kronične streptokokne infekcije u koži i regionalnim limfnim čvorovima uz prisutnost bakterijskih i L-oblika streptokoka, koji postaju uzročnici kronični tok erizipel u nekih pacijenata.

Važna obilježja patogeneze često ponavljajućih erizipela su stvaranje postojanog žarišta streptokokne infekcije u tijelu pacijenta (L-oblik); promjene stanične i humoralne imunosti; visoka razina alergije (preosjetljivost tipa IV) na β-hemolitički streptokok skupine A i njegove stanične i izvanstanične produkte.

Valja naglasiti da se bolest javlja samo kod osoba koje imaju prirođenu ili stečenu sklonost za nju. Infektivno-alergijski ili imunokompleksni mehanizam upale kod erizipela određuje njegovu seroznu ili serozno-hemoragičnu prirodu. Dodatak gnojne upale ukazuje na kompliciran tijek bolesti.

U erizipelu (osobito u hemoragičnim oblicima) važno patogenetsko značenje dobiva aktivacija različitih dijelova hemostaze (vaskularno-trombocitni, prokoagulantni, fibrinoliza) i kalikrein-kinin sustava. Razvoj intravaskularne koagulacije, uz njen štetni učinak, ima i važan zaštitni učinak: izvor upale omeđen je fibrinskom barijerom koja sprječava daljnje širenje infekcije.

Pri mikroskopiranju lokalnog žarišta erizipela uočava se serozna ili serozno-hemoragična upala (edem; sitnostanična infiltracija dermisa, izraženija oko kapilara). Eksudat sadrži veliki broj streptokoka, limfocita, monocita i eritrocita (kod hemoragičnih oblika). Morfološke promjene karakterizirane su slikom mikrokapilarnog arteritisa, flebitisa i limfangitisa.

U eritematozno-buloznom i bulozno-hemoragijskom obliku upale dolazi do odlubljenja epidermisa uz stvaranje mjehurića. U hemoragičnim oblicima erizipela u lokalnom žarištu primjećuju se tromboza malih krvnih žila, dijapedeza eritrocita u međustanični prostor i obilno taloženje fibrina. Tijekom razdoblja oporavka s nekompliciranim erizipelom primjećuje se veliko ili malo lamelarno ljuštenje kože u području lokalne upale. Uz ponavljajući tijek erizipela, rast se postupno javlja u dermisu vezivno tkivo- kao rezultat, limfna drenaža je poremećena i razvija se trajna limfostaza.

Klinička slika (simptomi) erizipela

Razdoblje inkubacije egzogene infekcije traje od nekoliko sati do 3-5 dana. Velika većina pacijenata ima akutni početak bolesti.

Simptomi intoksikacije u početno razdoblje javljaju se prije lokalnih manifestacija nekoliko sati - 1-2 dana, što je osobito tipično za erizipele lokalizirane na donjim ekstremitetima. Javljaju se glavobolja, opća slabost, zimica, mijalgija, mučnina i povraćanje (25-30% bolesnika). Već u prvim satima bolesti pacijenti bilježe povećanje temperature na 38-40 ° C. U područjima kože gdje se naknadno javljaju lokalne lezije, neki pacijenti osjećaju paresteziju, osjećaj punoće ili peckanja i bol. Bol se često javlja pri palpaciji proširenih regionalnih limfni čvorovi.

Vrhunac bolesti nastupa unutar nekoliko sati - 1-2 dana nakon pojave prvih znakova. Istodobno, opće toksične manifestacije i groznica dosežu svoj maksimum; karakteristika lokalni simptomi lica. Najčešće je upalni proces lokaliziran na donjim ekstremitetima (60-70%), licu (20-30%) i gornjim ekstremitetima (4-7% bolesnika), rjeđe samo na trupu, u području mliječne žlijezde, perineuma i vanjskih genitalija. Uz pravodobno liječenje i nekomplicirani tijek bolesti, trajanje groznice nije dulje od 5 dana. U 10-15% pacijenata njegovo trajanje prelazi 7 dana, što ukazuje na generalizaciju procesa i neučinkovitost etiotropne terapije. Najdulje febrilno razdoblje opaženo je s buloznim hemoragičnim erizipelama. U 70% bolesnika s erizipelom otkriva se regionalni limfadenitis (u svim oblicima bolesti).

Temperatura se normalizira i intoksikacija nestaje prije povlačenja lokalnih simptoma. Lokalni znakovi bolesti promatraju se do 5.-8. dana, u hemoragičnim oblicima - do 12.-18. dana ili više. Rezidualni učinci erizipela koji traju nekoliko tjedana ili mjeseci uključuju tjestavost i pigmentaciju kože, kongestivnu hiperemiju na mjestu izblijedjelog eritema, guste suhe kruste na mjestu bula i edematozni sindrom.

Nepovoljna prognoza i vjerojatnost ranog recidiva su naznačeni dugoročno povećanje i bol u limfnim čvorovima; infiltrativne promjene na koži u području izumrle upale; dugotrajna niska temperatura; dugotrajna perzistencija limfostaze, koju treba smatrati ranim stadijem sekundarne elefantijaze. Hiperpigmentacija kože donjih ekstremiteta kod pacijenata koji su patili od buloznog hemoragičnog erizipela može trajati cijeli život.

Klinička klasifikacija erizipela (Cherkasov V.L., 1986.)

Prema prirodi lokalnih manifestacija:
- eritematozni;
- eritematozno-bulozni;
- eritematozno-hemoragijski;
- bulozno-hemoragični.
Po težini:
- svjetlo (I);
- umjereno (II);
- teške (III).
Prema protoku:
- primarni;
- ponovljena (ako se bolest ponovi nakon dvije godine; proces se nalazi na drugom mjestu);
- rekurentni (ako postoje najmanje tri relapsa erizipela godišnje, preporučljivo je definirati "često rekurentne erizipele").
Prema prevalenciji lokalnih manifestacija:
- lokaliziran;
- rasprostranjen (migracijski);
- metastatski s pojavom udaljenih žarišta upale.
Komplikacije erizipela:
- lokalni (apsces, flegmon, nekroza, flebitis, periadenitis, itd.);
- opće (sepsa, ITS, plućna embolija itd.).
Posljedice erizipela:
- trajna limfostaza (limfni edem, limfedem);
- sekundarna elefantijaza (fibredem).

Eritematozni erizipel može biti samostalni klinički oblik ili početni stadij drugih oblika erizipela. Blago crveno ili ružičasta mrlja, koji nakon nekoliko sati prelazi u karakterističan eritemski erizipel. Eritem je jasno ograničeno područje hiperemične kože s neravnim granicama u obliku zuba i jezika. Koža u području eritema je napeta, otečena, vruća na dodir, infiltrirana je, na palpaciju umjereno bolna (više po periferiji eritema). U nekim slučajevima može se otkriti "periferni greben" - infiltrirani i podignuti rubovi eritema. Karakteriziran povećanjem i osjetljivošću femoralno-ingvinalnih limfnih čvorova i hiperemijom kože iznad njih ("ružičasti oblak").

Eritematozno-bulozni erizipel javlja se nakon nekoliko sati - 2-5 dana na pozadini eritema erizipela. Razvoj mjehurića uzrokovan je pojačanom eksudacijom na mjestu upale i odvajanjem epidermisa od dermisa, akumuliranom tekućinom. Ako je površina mjehurića oštećena ili spontano puknu, eksudat istječe iz njih; na mjestu mjehurića pojavljuju se erozije; ako mjehurići ostanu netaknuti, postupno se suše stvarajući žute ili smeđe kore.

Eritematozno-hemoragični erizipel pojavljuje se na pozadini eritematoznog erizipela 1-3 dana nakon početka bolesti: bilježe se krvarenja različitih veličina - od malih petehija do opsežnih konfluentnih ekhimoza. Bulozno-hemoragični erizipel razvija se iz eritematozno-buloznog ili eritematozno-hemoragičnog oblika kao posljedica dubokog oštećenja kapilara i krvnih žila retikularnog i papilarnog sloja dermisa. Opsežna krvarenja nastaju na koži u području eritema. Bulozni elementi ispunjeni su hemoragičnim i fibrinozno-hemoragičnim eksudatom. Mogu biti različitih veličina; imaju tamnu boju s prozirnim žutim inkluzijama fibrina. Mjehurići sadrže pretežno fibrinozni eksudat. Pojava opsežnih, gustih, spljoštenih mjehurića na palpaciju moguća je zbog značajnog taloženja fibrina u njima. S aktivnim popravkom u bolesnika, smeđe kore brzo se formiraju na mjestu mjehurića. U drugim slučajevima može se uočiti ruptura, odbacivanje omotača vezikula zajedno s ugrušcima fibrinozno-hemoragičnog sadržaja i izlaganje erodirane površine. U većine bolesnika postupno se epitelizira. Uz značajna krvarenja u dnu mokraćnog mjehura i debljini kože, moguća je nekroza (ponekad uz dodatak sekundarne infekcije, stvaranje čira).

U posljednje vrijeme češće se bilježe hemoragični oblici bolesti: eritematozno-hemoragični i bulozno-hemoragijski.

Kriteriji za ozbiljnost erizipela su ozbiljnost intoksikacije i prevalencija lokalnog procesa.

U pluća (I) oblik uključuje slučajeve s manjim opijanjem, niska temperatura, lokalizirani (obično eritematozni) lokalni proces.

Umjereni (II) oblik karakterizira teška intoksikacija. Bolesnici se žale na opću slabost, glavobolju, zimicu, bolove u mišićima, ponekad mučninu, povraćanje i temperaturu do 38-40 °C. Tijekom pregleda otkriva se tahikardija; gotovo polovica bolesnika ima hipotenziju. Lokalni proces može biti lokaliziran ili raširen (uključuje dva ili više anatomskih područja) u prirodi.

Do teškog (III) oblika uključuju slučajeve teške intoksikacije: intenzivna glavobolja, ponovljeno povraćanje, hipertermija (preko 40 °C), zamračenje (ponekad), meningealni simptomi, konvulzije. Otkrivaju se značajna tahikardija i hipotenzija; U starijih i senilnih osoba, ako se liječenje započne kasno, može se razviti akutno kardiovaskularno zatajenje. Teški oblik također uključuje raširene bulozne hemoragične erizipele s velikim mjehurićima u odsutnosti izražene intoksikacije i hipertermije.

Uz različitu lokalizaciju bolesti, njegov tijek i prognoza imaju svoje karakteristike. Donji ekstremiteti su najčešće mjesto erizipela (60-75%). Karakteristični oblici bolesti uključuju razvoj opsežnih krvarenja, velikih mjehura i naknadno stvaranje erozija i drugih oštećenja kože. Za ovu lokalizaciju najtipičnije lezije limfnog sustava su limfangitis i periadenitis; kronično relapsirajući tijek. Erizipele lica (20-30%) obično se opažaju u primarnom i rekurentnom obliku bolesti. S njim se relativno rijetko opaža recidivni tijek.

Pravodobno liječenje počinje ublažavati tijek bolesti. Često pojavi erizipela prethodi upala grla, akutne respiratorne infekcije, pogoršanje kroničnog sinusitisa, otitis media, karijesa.

Erysipelas gornjih ekstremiteta (5-7%), u pravilu, javlja se u pozadini postoperativne limfostaze (elefantijaze) kod žena operiranih zbog tumora dojke.

Jedna od glavnih značajki erizipela kao streptokokne infekcije je sklonost kroničnom rekurentnom tijeku (25-35% slučajeva). Razlikuju se kasni recidivi (godinu ili više nakon prethodne bolesti s istom lokalizacijom lokalnog upalnog procesa) i sezonski (godišnji dugi niz godina, najčešće u ljetno-jesenskom razdoblju). Kasni i sezonski recidivi (posljedica reinfekcije) klinički su slični tipičnom primarnom erizipelu, ali se obično razvijaju u pozadini trajne limfostaze i drugih posljedica prethodnih bolesti.

Rani i česti (tri ili više godišnje) recidivi smatraju se egzacerbacijama kronične bolesti. U više od 90% pacijenata često se ponavljajuća erizipela javlja na pozadini raznih popratnih bolesti u kombinaciji s poremećajima trofizma kože, smanjenjem njezinih barijernih funkcija i lokalnom imunodeficijencijom.

U 5-10% bolesnika uočene su lokalne komplikacije: apscesi, flegmona, nekroza kože, pustulizacija bula, flebitis, tromboflebitis, limfangitis, periadenitis. Najčešće se takve komplikacije javljaju u bolesnika s buloznim hemoragičnim erizipelama. Tromboflebitis zahvaća potkožne i duboke vene nogu.

Liječenje takvih komplikacija provodi se u odjelima gnojne kirurgije.

Uobičajene komplikacije (0,1–0,5% bolesnika) uključuju sepsu, ITS, akutno kardiovaskularno zatajenje, plućnu emboliju itd.

Smrtnost zbog erizipela iznosi 0,1-0,5%.

Posljedice erizipela uključuju trajnu limfostazu (limfedem) i samu sekundarnu elefantijazu (fibredem). Perzistentna limfostaza i elefantijaza u većini slučajeva pojavljuju se u pozadini funkcionalne insuficijencije limfne cirkulacije kože (kongenitalne, posttraumatske, itd.). Ponavljajući erizipel koji se javlja u ovoj pozadini značajno povećava poremećaje cirkulacije limfe (ponekad subklinički), što dovodi do komplikacija.

Uspješno liječenje erizipela protiv recidiva (uključujući ponovljene tečajeve fizikalne terapije) značajno smanjuje limfedem. U slučaju već formirane sekundarne elefantijaze (fibredema), samo kirurgija.

Dijagnoza erizipela

Dijagnoza erizipela temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici:

Akutni početak s teškim simptomima intoksikacije;
· prevladavajuća lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu;
razvoj tipičnih lokalnih manifestacija s karakterističnim eritemom, mogući lokalni hemoragijski sindrom;
· razvoj regionalnog limfadenitisa;
· odsutnost jake boli u području upale u mirovanju.

U 40–60% bolesnika u periferne krvi zabilježena je umjereno izražena neutrofilna leukocitoza (do 10-12 × 109 / l). U nekih bolesnika s teški tok erizipel, hiperleukocitoza i toksična granularnost neutrofila. Umjereno povećanje ESR (do 20-25 mm / h) bilježi se u 50-60% bolesnika s primarnim erizipelama.

Zbog rijetke izolacije β-hemolitičkog streptokoka iz krvi bolesnika i izvora upale, provesti uobičajene bakteriološka istraživanja neprikladno. Određeni dijagnostički značaj imaju povišeni titri antistreptolizina O i drugih antistreptokoknih protutijela, bakterijski antigeni u krvi, slini bolesnika, izdvojeni iz buloznih elemenata (RLA, RCA, ELISA), što je posebno važno u predviđanju relapsa u rekonvalescenata.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza erizipela provodi se s više od 50 kirurških, kožnih, infektivnih i unutarnje bolesti. Prije svega, potrebno je isključiti apsces, flegmonu, supuraciju hematoma, tromboflebitis (flebitis), dermatitis, ekcem, herpes zoster, erizipeloid, antraks, nodozni eritem (Tablica 17-35).

Tablica 17-35. Diferencijalna dijagnoza erizipela

Nozološki oblik	Opći simptomi	Diferencijalni simptomi
Flegmona	Eritem s edemom, groznica, upalna krvna reakcija	Pojava vrućice i intoksikacije istodobno ili kasnije od lokalnih promjena. Mučnina, povraćanje i mialgija nisu tipični. Fokus hiperemije nema jasne granice, u središtu je svjetliji. Karakterizira jaka bol pri palpaciji i neovisna bol
Tromboflebitis (gnojni)	Eritem, vrućica, lokalna osjetljivost	Umjerena groznica i intoksikacija. Često - proširene vene. Područja hiperemije duž vena, palpirana u obliku bolnih uzica
Šindre	Eritem, groznica	Pojavi eritema i vrućice prethodi neuralgija. Eritema se nalazi na licu, trupu; uvijek jednostrano, unutar 1-2 dermatoma. Edem nije izražen. 2.–3. dana pojavljuju se karakteristični mjehurasti osipi
Antraks (varijanta slična erizipelu)	Groznica, intoksikacija, eritem, edem	Proces je najčešće lokaliziran na rukama i glavi. Lokalne promjene prethode vrućici; granice hiperemije i edema su nejasne, nema lokalne boli; u središtu se nalazi karakterističan karbunkul
Erisipeloid	Eritem	Bez opijanja. Eritem je lokaliziran u području prstiju i šake. Otok je blag; nema lokalne hipertermije. Pojedinačna žarišta spajaju se jedna s drugom; često su zahvaćeni interfalangealni zglobovi
Ekcem, dermatitis	Eritem, infiltracija kože	Groznica, opijenost, žarišna bol i limfadenitis su odsutni. Karakteriziran svrbežom, suzenjem, ljuštenjem kože, malim mjehurićima

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Konzultacije s terapeutom, endokrinologom, otorinolaringologom, dermatologom, kirurgom, oftalmologom provode se u prisutnosti popratnih bolesti i njihovih pogoršanja, kao i ako je potrebna diferencijalna dijagnoza.

Primjer formulacije dijagnoze

A46. Eritematozni erizipel lica umjerena ozbiljnost, primarni.

Indikacije za hospitalizaciju

Teška struja.
Česti recidivi.
Teške popratne bolesti.
Starost preko 70 godina.

Kada se erizipel razvije kod pacijenata u medicinskim i kirurškim bolnicama, potrebno ih je prebaciti u specijalizirane (zarazne) odjele. Ako pacijent nije transportabilan, moguće je liječenje u boksu pod nadzorom infektologa.

Liječenje erizipela

Način rada. Dijeta

Režim ovisi o težini struje. Dijeta: zajednički stol(br. 15), piti puno tekućine. Ako postoji popratna patologija (dijabetes melitus, bolest bubrega, itd.), Propisuje se odgovarajuća dijeta.

Liječenje lijekovima

Etiotropna terapija

Pri liječenju pacijenata u klinici, preporučljivo je propisati jedan od sljedećih antibiotika oralno: azitromicin - 0,5 g prvog dana, zatim 4 dana - 0,25 g jednom dnevno (ili 0,5 g unutar 5 dana); spiramicin - 3 milijuna IU dva puta dnevno; roksitromicin - 0,15 g dva puta dnevno; levofloksacin - 0,5 g (0,25 g) dva puta dnevno; cefaklor - 0,5 g tri puta dnevno. Tijek liječenja je 7-10 dana. Ako ne podnosite antibiotike, koristite klorokin 0,25 g dva puta dnevno tijekom 10 dana.

U bolničkim uvjetima lijek izbora (ako se dobro podnosi) je benzilpenicilin. dnevna doza 6 milijuna jedinica intramuskularno tijekom 10 dana.

Rezervni lijekovi su cefalosporini prve generacije (cefazolin u dnevnoj dozi od 3-6 g ili više intramuskularno tijekom 10 dana i klindamicin u dnevnoj dozi od 1,2-2,4 g ili više intramuskularno). Ovi lijekovi se obično propisuju za teške, komplicirane erizipele.

U težim slučajevima bolesti, razvoj komplikacija (apsces, flegmona, itd.), Kombinacija benzilpenicilina (u naznačenoj dozi) i gentamicina (240 mg jednom dnevno intramuskularno), benzilpenicilina (u naznačenoj dozi) i ciprofloksacina (800 mg intravenozno kap po kap) je moguće., benzilpenicilin i klindamicin (u navedenim dozama). Opravdano je propisivanje kombinirane antibakterijske terapije za bulozno-hemoragične erizipele s obilnim izljevom fibrina. Kod ovih oblika bolesti često se iz lokalnog upalnog žarišta izoliraju drugi oblici bolesti. patogeni mikroorganizmi(β-hemolitički streptokoki skupina B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gram-negativne bakterije).

Patogenetski agensi

U slučaju jake infiltracije kože na mjestu upale, indicirano je uzimanje NSAIL (diklofenak, indometacin) tijekom 10-15 dana. U slučaju teških erizipela provodi se parenteralna detoksikacijska terapija (polividon, dekstran, 5% otopina glukoze, poliionske otopine) uz dodatak 5-10 ml 5% otopine askorbinske kiseline, 60-90 mg prednizolona. Propisati kardiovaskularne, diuretičke, antipiretičke lijekove.

Patogenetska terapija lokalnog hemoragijskog sindroma učinkovita je ako se liječenje započne rano (u prva 3-4 dana), kada se sprječava razvoj opsežnih krvarenja i bula.

Izbor lijeka provodi se uzimajući u obzir podatke koagulograma. U slučaju teške hiperkoagulacije indicirano je liječenje natrijevim heparinom (subkutana primjena u dozi od 10-20 tisuća jedinica ili 5-7 postupaka elektroforeze) i pentoksifilin 0,2 g tri puta dnevno tijekom 2-3 tjedna. U nedostatku hiperkoagulacije, preporuča se primijeniti inhibitor proteaze, aprotinin, izravno na mjesto upale pomoću elektroforeze (tijek liječenja je 5-6 dana).

Liječenje bolesnika s rekurentnim erizipelom

Liječenje ovog oblika bolesti provodi se u bolničkim uvjetima. Obavezno je propisati rezervne antibiotike koji nisu korišteni u liječenju prethodnih relapsa. Cefalosporini prve generacije propisuju se intramuskularno na 0,5-1 g 3-4 puta dnevno. Tijek antibakterijske terapije je 10 dana. Za erizipele koji se često ponavljaju, savjetuje se liječenje u 2 ciklusa. Prvo se propisuju antibiotici koji optimalno djeluju na bakterijske oblike i L-oblike streptokoka. Tako se za prvi tijek antibiotske terapije koriste cefalosporini (10 dana); nakon 2-3 dana pauze provodi se drugi tijek liječenja linkomicinom - 0,6 g tri puta dnevno intramuskularno ili 0,5 g oralno tri puta. puta dnevno (7 dana). Za rekurentne erizipele indicirana je imunokorekcijska terapija (metiluracil, natrijev nukleinat, prodigiozan, ekstrakt timusa, azoksimer bromid itd.). Istraživanje je preporučljivo imunološki status u dinamici.

Kod buloznog oblika s lokalizacijom procesa na ekstremitetima provodi se lokalna terapija. Eritematozni oblik ne zahtijeva upotrebu lokalnih sredstava (zavoji, masti), a mnogi od njih su kontraindicirani (ihtamol, Vishnevsky mast, masti s antibioticima). Netaknuti mjehurići pažljivo se zarezuju na jednom od rubova i nakon oslobađanja eksudata primjenjuju se zavoji s 0,1% -tnom otopinom etakridina ili 0,02% -tnom otopinom furatsilina, mijenjajući ih nekoliko puta dnevno. Čvrsto zavijanje je neprihvatljivo. Kod opsežnih mokrih erozija lokalno liječenje započinje kupkama s manganom za ekstremitete, a zatim se primjenjuju gore navedeni zavoji. Za liječenje lokalnog hemoragičnog sindroma s eritematozno-hemoragičnim erizipelom koristite 5-10% liniment butilhidroksitoluena (dva puta dnevno) ili 15% vodena otopina dimefosfon (pet puta dnevno) u obliku aplikacija 5-10 dana.

Dodatni tretmani

U akutno razdoblje Erizipelima se tradicionalno propisuju suberitemske doze ultraljubičastog zračenja na područje upale i izlaganje strujama ultra visoke frekvencije na područje regionalnih limfnih čvorova (5-10 postupaka). Ako infiltracija kože, sindrom edema, regionalni limfadenitis potraju tijekom razdoblja rekonvalescencije, primjenjuju se aplikacije ozokerita ili obloge sa zagrijanom naftalanskom mašću (na donje ekstremitete), parafinske aplikacije (na lice), elektroforeza lidazom (osobito u početnim fazama razvoja elefantijaze). , kalcijev klorid, radonske kupke, magnetska terapija.

Posljednjih godina postavljen je visoka efikasnost laserska terapija niskog intenziteta u liječenju lokalnog upalnog sindroma u različitim kliničkim oblicima erizipela. Zapažen je normalizirajući učinak laserskog zračenja na promijenjene parametre hemostaze u bolesnika s hemoragičnim erizipelom. Obično se u jednom postupku koristi kombinacija laserskog zračenja visoke i niske frekvencije. U akutnom stadiju bolesti (s teškim upalnim edemom, krvarenjima, buloznim elementima) koristi se lasersko zračenje niske frekvencije, u fazi rekonvalescencije (za poboljšanje reparativnih procesa u koži) - visokofrekventno lasersko zračenje. Trajanje izlaganja jednom polju zračenja je 1-2 minute, a trajanje jednog postupka 10-12 minuta.

Ako je potrebno, prije postupka laserske terapije (u prvim danima liječenja), mjesto upale tretira se otopinom vodikovog peroksida za uklanjanje nekrotičnog tkiva. Tijek laserske terapije je 5-10 postupaka. Počevši od drugog postupka, laserski tretman se provodi (infracrvenom laserskom terapijom) na projekciji velikih arterija i regionalnih limfnih čvorova.

Prevencija rekurentnih erizipela bicilinom sastavni je dio kompleksnog liječenja pacijenata koji pate od rekurentnog oblika bolesti.

Profilaktička intramuskularna primjena bicilina-5 (1,5 milijuna jedinica) ili benzatin benzilpenicilina (2,4 milijuna jedinica) sprječava recidive bolesti povezane s ponovnom infekcijom streptokokom. Dok žarišta endogene infekcije traju, ovi lijekovi sprječavaju vraćanje L-oblika streptokoka u izvorne bakterijske oblike, što pomaže u sprječavanju recidiva. 1 sat prije primjene bicilina-5 ili benzatin benzilpenicilina preporuča se ordinirati antihistaminici(kloropiramin, itd.).

U slučaju učestalih recidiva (najmanje tri u posljednjoj godini) savjetuje se metoda kontinuirane (cjelogodišnje) bicilinske profilakse u trajanju od godinu dana ili više s razmakom od 3 tjedna primjene lijeka (u prvim mjesecima razmak može smanjiti na 2 tjedna). Za sezonske recidive, lijek se primjenjuje 1 mjesec prije početka sezone morbiditeta bolesnika u intervalima od 3 tjedna tijekom 3-4 mjeseca godišnje. Ako postoje značajni rezidualni učinci nakon erizipela, lijek se primjenjuje u intervalima od 3 tjedna tijekom 4-6 mjeseci.

Prognoza

Prognoza za erizipel je obično povoljna, ali kod osoba s teškim popratnim bolestima (dijabetes melitus, kardiovaskularno zatajenje) može dovesti do smrti.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Trajanje boravka u bolnici i ambulantno liječenje je 10-12 dana za primarne, nekomplicirane erizipele i do 16-20 dana za teške, rekurentne erizipele.

Klinički pregled

Liječnički pregled provodi se za pacijente:
· s čestim, najmanje tri u posljednjoj godini, recidiva erizipela;
· s izraženom sezonskom prirodom recidiva;
· imaju prognostički nepovoljne rezidualne učinke nakon otpusta s odjela (povećani regionalni limfni čvorovi, perzistentne erozije, infiltracija, otok kože u području lezije itd.).

Vrijeme kliničkog pregleda određuje se individualno, ali mora biti najmanje godinu dana nakon bolesti s učestalošću pregleda najmanje jednom u 3-6 mjeseci.

Rehabilitacija pacijenata koji su pretrpjeli erizipel (osobito s rekurentnim tečajem, prisutnošću osnovnih bolesti) uključuje dvije faze.

Prva faza je razdoblje rane konvalescencije (odmah nakon otpusta iz specijaliziranog odjela). U ovoj fazi, ovisno o stanju bolesnika, preporučuje se:
· liječenje parafinom i ozokeritom;
· laserska terapija (uglavnom u infracrvenom rasponu);
· magnetska terapija;
· visokofrekventna i ultravisokofrekventna elektroterapija (prema indikacijama);
lokalna darsonvalizacija;
· terapija ultravisokim frekvencijama;
· elektroforeza s lidazom, jodom, kalcijevim kloridom, natrijevim heparinom itd.;
· radonske kupke.

Potreban terapijske mjere provodi se različito, uzimajući u obzir dob bolesnika (60–70% svih slučajeva su osobe starije od 50 godina), prisutnost teških popratnih somatskih bolesti.

Važan faktor koji treba uzeti u obzir prilikom provođenja rehabilitacijske mjere, - prisutnost gljivičnih bolesti kože kod pacijenata (u većini slučajeva). U tom smislu bitan element sveobuhvatna rehabilitacija nakon preležanog erizipela - terapija gljivičnih oboljenja kože.

Terapijske mjere mogu se provoditi u pozadini profilakse bicilinom.

Druga faza je razdoblje kasne rekonvalescencije.

Ovisno o stanju pacijenta i prisutnosti osnovnih bolesti tijekom tog razdoblja, može se koristiti gore opisani kompleks fizioterapeutskih postupaka. Učestalost rehabilitacijskih tečajeva (1-2 puta ili više godišnje) određuje liječnik.

Podsjetnik za pacijenta

Preporučljivo je promijeniti stil života: izbjegavati nepovoljni uvjeti rad povezan s čestim hipotermijom, naglim promjenama temperature zraka, vlagom, propuhom; mikrotraume kože i druge profesionalne opasnosti; izbjegavati stres.
Kako bi se spriječio povratak bolesti (ambulantno ili u specijaliziranim odjelima pod nadzorom specijalista), preporučuje se:
- pravodobna i potpuna antibiotska terapija primarne bolesti i recidiva;
- liječenje izraženih rezidualnih učinaka (erozije, uporni otok na lokalnom području), posljedice erizipela (uporna limfostaza, elefantijaza);
- liječenje dugotrajnih i upornih kroničnih kožnih bolesti (mikoze, ekcemi, dermatoze itd.), koje dovode do poremećaja njezine trofike i služe kao ulazna vrata za infekciju;
- liječenje žarišta kronične streptokokne infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis, otitis media, itd.);
- liječenje poremećaja cirkulacije limfe i krvi u koži nastalih kao posljedica primarne i sekundarne limfostaze, kroničnih bolesti perifernih krvnih žila;
- liječenje pretilosti, dijabetes melitusa (česta dekompenzacija koja se opaža kod erizipela).

Širenje erizipela, zaraznih kožnih bolesti, zauzima čvrsto mjesto među respiratornim i crijevnim bolestima, posebice kod virusnog hepatitisa. Godišnje se registrira do 200 dijagnoza erizipela na 10 tisuća ljudi. Sve su dobne skupine osjetljive na bolest, a češće žene u dobi za mirovinu, oko 60%. Broj zaraženih raste u proljeće i ljeto. Erysipelas je čest na euroazijskom i američkom kontinentu; u Africi i južnoazijskom području bolest je vrlo rijetka.

Što je erizipel ili erizipel?

Erysipelas je akutna upalna bolest kože zarazne prirode, često se ponavlja, ali nije vrlo zarazna. Upala je popraćena groznicom, simptomima opojnosti i specifičnim žarištem kožnih lezija.

Dugotrajne rekurentne upale čine osnovu sekundarne elefantijaze. U starijih osoba i onih koji boluju od bilo koje teške popratne bolesti, erizipel ili erizipel izazivaju mnoge vrste komplikacija - sepsu, akutne zatajenje bubrega, upala pluća. Za kožne bolesti, bolesti kardio-vaskularnog sustava, upalni proces značajno pogoršava njihov tijek.

Patogen

Upalni proces u erizipelu uzrokuje beta-hemolitički streptokok podskupine „A“, anaerobni otporni na vanjski faktori, ali osjetljiv na dugotrajno zagrijavanje (do 60C), djelovanje dezinfekcije i antibiotika. Nedavno je sugerirano da se razvoj bolesti javlja uz sudjelovanje beta-hemolitičkih streptokoka podskupina "B", "C", "G". Otkrivanje izvora uzročnika erizipela ne događa se često, zbog raširene prevalencije streptokoknih infekcija. Glavni put prijenosa bolesti je kontakt s pacijentom zaraženim infekcijom ili zdravim nositeljem streptokoka. Osim kontaktne metode, postoji opasnost od infekcije kapljicama u zraku, pri čemu infekcija ulazi u nazofarinks i zatim se rukama širi na kožu.

Prodiranje streptokoka pod kožu ili u sluznicu događa se egzogeno, kroz mikropukotine, pelenski osip i traumu. Kada utječe na lice, uzročnik iskorištava mikrooštećenja nazalnih i slušnih kanala. Infekcija stopala nastaje pelenskim osipom u interdigitalnim naborima i mikrotraumama peta. Prodirući u dermis, streptokoki se počinju razmnožavati u vaskularnom i limfnom sustavu potkožnog sloja. Zahvaćeno područje nastaje zbog povećane osjetljivosti kože na hemolitički streptokok, a dolazi do stvaranja seroznih, serozno-hemoragijskih upalnih procesa. Značajnu ulogu u razvoju upalnog procesa ima oslobađanje i reakcija u osjetljivoj koži s biološkim djelatne tvari– serotonin, histamin i dr. koji su posrednici alergijske upale.

Vrste erizipela

U suvremenoj kliničkoj klasifikaciji razlikuju se eritematozno-hemoragični, eritematozno-bulozni, bulozno-hemoragični i eritematozni oblici erizipela. Ove vrste erizipela razlikuju se po karakteristikama lezija:

• za eritematozni oblik, kao najčešći, tipična je pojava crvenila i jasno odvojene otekline na koži 8 do 10 sati nakon infekcije. Ovaj oblik erizipela nije zarazan;
• bulozni oblik erizipela može se zamijeniti s manifestacijama antraksa;
• eritematozno-hemoragični oblik karakterizira teži i produljeni tijek bolesti;
• Bulozno-hemoragični oblik razlikuje se od najtežeg tijeka bolesti i daljnje prognoze.

Upalni proces također ima razne faze ozbiljnost tečaja - blagi, umjereni i teški stupnjevi intoksikacije. Prevalencija žarišta manifestacije razlikuje erizipel:

• lokaliziran;
• seljenje ili lutanje;
• raširen;
• metastatski.

Mnoštvo tijeka erizipela podrazumijeva oblike primarnih, ponovljenih i rekurentnih (ponavljajući se u bilo kojem razdoblju) oblika bolesti.

Uzroci erizipela kod ljudi

Glavni uzrok erizipela je provokativni učinak beta-hemolitičke streptokokne infekcije. Pod određenim uvjetima dolazi do aktivnog razmnožavanja štetnih bakterija u kapilarama limfnog sustava, uz otpuštanje toksina u krvožilni sustav. Uzroci razvoja erizipela kod ljudi su:

• gljivične infekcije epidermisa kože (neurodermatitis, ekcem, psorijaza i herpes, herpes zoster i druge kožne bolesti);
• prisutnost degenerativnih procesa u koži, traumatski poremećaji njegov integritet;
• kronične bolesti s poremećajima protoka krvi (tromboflebitis, proširene vene, limfovenska insuficijencija), sve vrste dijabetesa;
• stalni utjecaj na kožu štetnih kemijske tvari, čađa i prašina;
• česta uporaba gumenih cipela i odjeće od sintetičkih materijala.

Mehanizam erizipela može biti potaknut naglim slabljenjem imunološkog sustava, budući da je u stalnom stresna situacija. Istraživanja pokazuju da oslabljeni organizam neadekvatno reagira na prodor streptokokne infekcije te dolazi do neravnoteže imunoloških stanica. Slab imunitet pomaže privući druge vrste opasnih mikroorganizama u tijek upale, što je komplicirano teškim gnojnim procesima i poteškoćama u liječenju bolesti.

Simptomi i znakovi erizipela

Simptomi erizipela karakteriziraju groznica, intoksikacija i stvaranje upaljenih područja izražene crvene boje na koži i sluznici. Simptomi i znakovi erizipela pojavljuju se unutar jednog dana, a bolest obično ima vrlo nagli početak.

Prvi znakovi erizipela

Upalni proces u erizipelama javlja se brzo i akutno, ukazuje pacijent točno vrijeme pojava prvih znakova erizipela. Dolazi do pogoršanja općeg zdravlja, skoka temperature do 40C, popraćenog jakim zimicama, slabošću, vrtoglavicom s mučninom i mogućim povraćanjem na vrhuncu groznice. Javljaju se jaki bolovi u mišićima i zglobovima (bolovi), koji mogu izazvati napadaje. Mogući su blagi delirij i smetenost. Prvi znakovi erizipela rezultat su početka ulaska u cirkulacijski sustav. otrovne tvari koje luče streptokokni mikroorganizmi. Toksini imaju toksični učinak prvenstveno na tkiva nervne ćelije i moždane ovojnice.

Simptomi erizipela

Nakon prvih znakova bolesti, unutar jednog dana dolazi do vidljivog povećanja limfnih čvorova koji se nalaze u blizini zone infekcije. U području lezije, osim peckanja i svrbeža, javlja se bol, crvenilo i osjećaj topline. Postoji oštro, vizualno vidljivo povećanje veličine zaraženog područja. Klasični oblik erizipela karakterizira mrlja na koži jarko crvene boje s neravnim rubom lezije, ali jasnom granicom s netaknutim dijelovima kože. Ponekad uzorak ruba erizipela nalikuje plamenu vatre, upaljeni dio je primjetno viši od razine zdravu kožu. Lagani pritisak na erizipel uzrokuje bol, a na oboljelom mjestu se osjeća povišena temperatura. Na površini zahvaćenog područja pojavljuju se krvavi mjehurići s prozirnom ili gnojnom ispunom, a mogu se pojaviti i manja krvarenja.

Glavna lokalizacija erizipela javlja se u području nosnih nabora, obraza, kutova usta i oko ušne školjke. Ove lezije karakteriziraju primjetna bol i jaka oteklina. Simptomi erizipela pojavljuju se i ispod vlasišta. Isto tako često, mjesto formiranja žarišta bolesti je donji dio nogu, mnogo rjeđe, mrlje od erizipela pojavljuju se u drugim područjima. Ovu vrstu bolesti, čak i uz odgovarajuće liječenje, karakterizira dugotrajna groznica najmanje tjedan dana, upalni proces na koži traje od 15 do 20 dana. Nakon potpunog izlječenja, recidiv erizipela može se pojaviti unutar 2 godine. Kada se bolest ponovi, nema povišene tjelesne temperature, dijagnoza se postavlja na temelju manifestacije blagog otoka i crvenila kože.

Dijagnoza erizipela u laboratorijskim uvjetima

Pojava prvih simptoma erizipela na koži obavezan je razlog za savjetovanje s dermatologom. Kako ne bi pogriješili u dijagnosticiranju erizipela, liječnik može savjetovati pacijenta da posjeti drugog stručnjaka - kirurga, specijalista zaraznih bolesti i imunologa. Da bi postavio ispravnu dijagnozu i propisao učinkovito liječenje, liječnik mora isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima (bilo koja vrsta apscesa, flegmona i tromboflebitisa).

Potrebno je propisati opći test krvi, čiji će pokazatelji pomoći u prepoznavanju prisutnosti erizipela:

• smanjenje ukupnog i relativnog broja "T" limfocita ukazuje na supresiju imunološkog sustava;
• povećani broj neutrofila ukazuje na alergijsku reakciju;
• Povećanje broja ESR reakcija potvrđuje prisutnost upalnog procesa.

Uz opći test krvi, ponekad se propisuje bakteriološko ispitivanje za dijagnosticiranje erizipela u laboratoriju. Ova analiza pomaže u određivanju specifičnog uzročnika bolesti i njegove osjetljivosti na antibiotike. U praksi rezultati bakteriološke pretrage daju malo informacija: detekcija uzročnika je rijetka (20-25%), a streptokoki su vrlo osjetljivi na većinu antibiotika. Analiza tkanog materijala upalnog fokusa provodi se uglavnom kada se pojave poteškoće u postavljanju dijagnoze.

Moguće komplikacije

Pojava komplikacija nakon erizipela nije veća od 8% i obično se javlja u blizini lezije. Uključivanje dodatne infekcije u proces može uzrokovati moguće komplikacije u obliku apscesa, čira, tromboflebitisa i limfangitisa. Ove popratne bolesti liječe se u bolnicama, na odjelima gnojne kirurgije.

Razvoj sistemskih komplikacija erizipela javlja se još rjeđe, obično kod osoba sa značajno oslabljenim imunološkim sustavom. Najopasnija stanja uključuju sepsu (kao posljedicu gangrene, još jednu komplikaciju erizipela). Pojava ove bolesti posljedica je nepravilne terapije i nepravovremenog obraćanja liječniku. Moguće je stvaranje infektivno-toksičnog šoka, plućne embolije i drugih ozbiljnih bolesti; takve situacije zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i aktivna terapija u jedinici intenzivne njege.

Standardi za liječenje erizipela

Proces liječenja upalnog procesa uključuje kompleksna terapija a provodi se u skladu s težinom bolesti, karakteristikama lezija i prisutnošću mogućih komplikacija. Dijagnoza primarnih erizipela bez komplikacija ne zahtijeva kiruršku intervenciju, terapija je ambulantna, u klinici za zarazne bolesti. Standardi za liječenje erizipela uključuju obveznu hospitalizaciju u kirurškom odjelu bolesnika s hemoragičnim ili buloznim oblikom erizipela. Pacijenti s erizipelama na licu, gnojnim komplikacijama i nekrozom kožnog tkiva također podliježu smještaju u kiruršku bolnicu.

Taktika liječenja erizipela

Tijek liječenja erizipela uključuje primjenu etiotropne, detoksikacijske, desenzibilizirajuće i simptomatske terapije. Strategija liječenja erizipela sastoji se od:

• u aktivnom utjecaju na streptokokni patogen;
• radnje za opće jačanje tijela;
• prevencija mogućih komplikacija.

Osnova liječenja erizipela je uporaba antibiotskih lijekova zbog zarazne prirode bolesti. Kompleks terapije lijekovima uključuje upotrebu lijekova s ​​antibakterijskim i antihistaminskim svojstvima za suzbijanje alergijskih reakcija. Da bi se povećao imunitet, pacijent treba uzeti tečaj vitaminskih i mineralnih kompleksa u roku od mjesec dana.

U bolnici pacijenti dobivaju opsežniju terapiju intravenskom terapijom, kardiovaskularnim, diureticima i antipireticima.

Liječenje antibioticima

S erimatoznim oblikom erizipela i blagi tok Za bolesti, tijek antibiotika obično se propisuje u tabletama: doksiciklin, eritromicin, ciprofloksacin i druge vrste. Tijek uzimanja tableta pri liječenju antibioticima kreće se od 5 dana do tjedan dana, au slučaju alergijske reakcije na ove lijekove zamjenjuju se "furazolidonom" ili "delagilom", čija se uporaba preporučuje 10 dana.

U slučaju umjerenog erimatozno-hemoragičnog oblika erizipela, propisana je parenteralna primjena antibiotika. Kombinacija penicilina ("amoksiklav") i sulfonamida ("sulfadiazin", "sulfalen") daje najbolji učinak, alternativna opcija je uporaba "ceftriaksona". Tijek uzimanja lijeka kreće se od 10 dana do dva tjedna. Višestrukost i dnevna doza Lijek propisuje liječnik, ovisno o dobi i težini bolesnika, težini bolesti i popratnoj anamnezi.

Protuupalni lijekovi

Za ublažavanje boli kod erizipela koriste se nehormonski protuupalni lijekovi. Prednost se daje primjeni Nise (nimezulida) i meloksikama, ti lijekovi imaju minimalne nuspojave. Alternativna opcija je korištenje “diklofenak”, “ibuprofen”, “ketorol”. Ovi lijekovi se koriste u kombinaciji s omeprazolom, rabeprazolom itd. kako bi se smanjio negativan učinak na želudac.

Uz stimulirajuću i imunokorektivnu terapiju, u razdoblju relapsa, indicirana je uporaba "metiluracila", "natrijevog nukleinata", "pentoksila". Korištenje "levamisola" i "prodigiosana" prakticira se samo u bolničkim uvjetima.

Masti

Bilo koji oblik kožne bolesti zahtijeva lokalnu terapiju, erizipel nije iznimka. Erysipelas masti pomažu ukloniti bolne senzacije, koji nastaju na zahvaćenim područjima, inhibiraju populaciju bakterija i smanjuju osjećaj svrbeža. Na erizipela nogu, neizostavna je primjena eritromicinske i tetraciklinske masti. Lijek se nanosi na mjesto upale do 3 puta dnevno, pod uvjetom da nema alergijskih reakcija na sastavne komponente.

Korištenje naftalanske masti za erizipele ima niz ograničenja. Upotreba lijeka moguća je samo uz dogovor s liječnikom. Prisutnost naftenskih ugljikovodika kao glavnog aktivni sastojci, daje masti specifičan miris. Koža na zahvaćenom području tretira se otopinom furatsilina, zatim se lagano zagrije (38 ° C) nanosi tanki sloj masti. Zavoj se stavlja na tretirano područje i drži 20-25 minuta. Ovaj postupak se provodi jednom dnevno tijekom 20 dana.

Korištenje bilo koje masti za erizipele moguće je samo u primarnim oblicima iu nedostatku oštećenja i gnojne upale kože.

Fizioterapija

U slučajevima ponovljenih erizipela, propisani su fizioterapijski postupci. Liječenje je usmjereno na suzbijanje upalnog procesa, detoksikaciju i aktivaciju procesa limfne drenaže. Kada se dijagnosticira elefantijaza, koriste se fizioterapeutski postupci za poboljšanje metaboličkih procesa u vezivnom tkivu. Za zaustavljanje upalnog procesa propisani su sljedeći postupci:

• ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama;
• medicinska elektroforeza s antibakterijskim lijekom;
• Mikrovalna i UHF terapija.

Za normalizaciju procesa u vezivnom tkivu propisano je sljedeće:

• visokofrekventna magnetska terapija;
• laserska terapija;
• kupke s vodikovim sulfidom;
• primjena parafinskih i ozokeritnih aplikacija.

Za poboljšanje limfne drenaže koriste se sljedeći postupci:

• niskofrekventna magnetska terapija;
• vibracijska terapija;
• dijadinamička terapija i amplipulsna terapija;
• sesije terapeutske masaže.

Za detoksikaciju je propisano piti puno alkalne mineralne vode.

Liječenje erizipela kod kuće

Kombinacija terapije lijekovima koju je propisao liječnik s liječenjem tradicionalnim i netradicionalnim metodama daje opipljiviji pozitivan rezultat - osjećaj svrbeža i peckanja se brže oslobađa, bolne senzacije i oticanje. Liječenje erizipela kod kuće metodama tradicionalne medicine vrlo je učinkovito za blage primarne erizipele. Da biste ubrzali proces ozdravljenja, morate se pridržavati pravila zdrave prehrane.

Dijeta

Kada se pojave prvi znakovi infekcije, pacijent se treba pridržavati stroge dijete, dopušteno je piti vodu, sokove od naranče i limuna. Ovu dijetu morate slijediti 1-2 dana. Nakon nekoliko dana preporuča se uključiti svježe voće u jelovnik - kruške, jabuke, marelice, breskve. Ovi plodovi uspješno se nose s uklanjanjem štetnih toksina i pomažu u zacjeljivanju rana. Vrlo je korisno svježe mlijeko koje ima baktericidna svojstva.

Korištenje pčelarskih proizvoda u prehrani - meda i propolisa, koji imaju antibakterijska svojstva, pozitivno će utjecati na zdravlje bolesnika s erizipelom. Osim toga, ovi proizvodi sadrže vitamine i ugljikohidrate.

Obavezno treba konzumirati namirnice koje sadrže kalij i kalcij, svojstvo ovih mikroelemenata je uklanjanje viška tekućine i smanjenje oteklina. Velika količina ovih tvari nalazi se u mliječnim proizvodima: svježi sir, vrhnje, vrste tvrdog sira. U prehranu bi bilo dobro uključiti zobene pahuljice, alge, kikiriki i orahe.

Za uravnotežena prehrana U jelovnik je potrebno uvesti namirnice koje sadrže masti, proteine ​​i ugljikohidrate. Nemasno meso, biljna ulja, jela od ribe i žitarica obvezne su komponente pacijentove prehrane.

Neprihvatljivo je jesti masnu, slanu i začinjenu hranu. Ne preporučuju se kruh, kupus i fermentirani mliječni proizvodi, kao ni jaki čaj i kava. Konzumacija alkohola i cigareta je strogo zabranjena.

Oblozi za erizipele

Posebni oblozi koji koriste narodne lijekove učinkovito pomažu kod erizipela. Od crvene i crne bazge priprema se poznati lijek za obloge: sitne grančice i listovi biljke zdrobe se, preliju vodom (da malo pokrije) i lagano kuhaju 15 minuta. Zatim ostavite da se uliti 2 sata. U to vrijeme uzmite pola čaše neopranog prosa i jednu Bjelanjak, pomiješajte i tucite dok ne postane glatko. Nakon infuzije bazge, zdrobljena masa se stavlja na mjesto upale i omota krpom namočenom u izvarak, a za fiksaciju se može koristiti zavoj. Proizvod se koristi noću. Nakon što se ujutro skine oblog, oboljelo mjesto se poveže krpom namočenom u uvarak pripremljen navečer. Tvrde da su za potpuno izlječenje dovoljna tri postupka.

Koristeći korijenje, lišće i stabljike smreke, možete pripremiti još jedan izvarak za oblog: zgnječenu biljku u količini od 2 žlice. žlice se ulijevaju u 500 ml vode i ostavljaju kuhati pet minuta. Ohladite, filtrirajte i napravite zavoj od meke tkanine natopljene juhom. Oblog se stavlja 4-5 puta dnevno i drži dok se potpuno ne osuši.

Pronalazi primjenu za obloge kod erizipela sirovi krumpir: 2 – 3 krumpira naribati na sitno ribež i u debelom sloju prisloniti na oboljelo mjesto. Proizvod se drži dva sata, nakon čega se zavoj zamijeni.

Narodni lijekovi za erizipele

Obična kreda pomoći će ublažiti upalu na nogama u kratkom vremenu. Uzmite prah krede (bez prljavih nečistoća) i pospite ga na zahvaćeno područje. Zamotajte čistu krpu preko vrha i pričvrstite frotirnim ručnikom. Postupak se provodi prije spavanja. Ujutro dolazi do pada temperature i smanjenja otekline, upaljeno područje nema izraženu svijetlu boju.

Provjereno narodni lijek za erizipel je oblog od crvenog materijala: uzeti malo meda, komad tkanine (najbolje crvene svile), sitno nasjeckati materijal i pomiješati s medom. Zatim ga rasporedite na tri jednaka dijela i smjesom stavite zavoj na oboljelo mjesto sat vremena prije izlaska sunca. Postupak se provodi svakodnevno do potpuni oporavak. Službena medicina je malo šokirana ovim receptom, ali praksa potvrđuje njegovu učinkovitost.

Preventivne mjere

Ne postoji posebna prevencija erizipela. Bolest se može spriječiti pridržavanjem pravila osobne higijene. Preventivne mjere su:

• u ograničavanju kontakata sa zaraženim osobama, pravodobno antiseptičko liječenje kože;
• u zabrinutosti za stanje vlastito zdravlje i podrška imunološkom sustavu (sport, dnevna rutina, izbjegavanje stresa);
• u uspostavljanju zdravog pravilna prehrana- streptokokna infekcija se vrlo brzo razmnožava u ustajalim proizvodima.

Prevencija ponovljene upale uključuje godišnji tijek intramuskularne primjene antibakterijskog lijeka "bicilin", dozu i učestalost injekcija izračunava liječnik, uzimajući u obzir učestalost i težinu relapsa.

Simptomi erizipela donjih ekstremiteta nastaju akutno, njihova se težina brzo povećava. Ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, razvijaju se patološke komplikacije koje u teškim slučajevima mogu dovesti do smrti. Liječenje nogu treba biti usmjereno na uništavanje uzročnika ove zarazne bolesti u tijelu i smanjenje ozbiljnosti simptoma patologije.

Uzroci razvoja erizipela

Uzročnik erizipela je infekcija β-hemolitičkim streptokokom skupine A. Izvor bakterije može biti svaka osoba koja ima bolesti uzrokovane streptokoknom infekcijom. Ponekad se infekcija javlja od nositelja ovog mikroba. Potonji je prisutan u tijelu takvih ljudi, ali to nije popraćeno simptomima bilo koje patologije.

Mikroorganizam prodire u meka tkiva kroz male rane, ogrebotine, ogrebotine na koži i sluznicama. Također, streptokok može ući u kožu kroz krvotok iz žarišta kronične infekcije koja postoji u tijelu.

Najčešće se erizipel razvija ako su prisutni sljedeći čimbenici rizika:

• Dostupnost kronični tonzilitis, sinusitis, otitis, karijes.
• Trajna oštećenja i kontaminacija kože. Najosjetljiviji na bolest su radnici u poljoprivredi, metalurškim i kemijskim poduzećima, mehaničari, rudari, kao i ljudi koji dugo nose gumenu obuću.
• Alergijske bolesti kože (urtikarija, dermatitis, ekcem, psorijaza), praćene svrbežom, što dovodi do češanja i oštećenja kože.
• Smanjenje imunološke obrane tijela, koje se javlja, na primjer, u pozadini čestih psiho-emocionalnih stresova, dijabetesa, alkoholizma, ovisnosti o drogama, liječenja glukokortikosteroidima, raka, HIV infekcije.

Simptomi

Bolest počinje naglim porastom temperature na 38-40 °C, teškom slabošću, teškom glavoboljom i osjećajem boli u kostima i mišićima. Također se primjećuje pojačano znojenje i nedostatak apetita.

Nekoliko sati nakon porasta temperature javljaju se lokalni simptomi erizipela. Najčešće noge, stopala i drugo u rijetkim slučajevima Patološki proces je lokaliziran na rukama, licu i torzu.

Postoji izraženo crvenilo upaljenog područja kože, ovo stanje nazvao eritem. Potonji se malo uzdiže iznad nepromijenjenih tkiva, a oko njega je gusti jastuk. Prilikom palpacije ovog područja osoba osjeća bol.

Eritema kod erizipela ima jasne granice.

Limfni čvorovi koji se nalaze u blizini lezije postaju povećani i bolni. Kada se erizipel nalazi na nozi, poplitealne i ingvinalne nakupine uključene su u patološki proces limfoidno tkivo. Aksilarni limfni čvorovi povećavaju se s erizipelama podlaktica, submandibularnim, sublingvalnim limfnim čvorovima - s erizipelama kože lica.

Fotografija simptoma erizipela prije liječenja bolesti.

Ako područje erizipela ima jednoliku boju, ovaj oblik bolesti naziva se eritematozni. U buloznom obliku patologije u području crvenila pojavljuju se mjehurići ispunjeni bistrom tekućinom.

Bulozni oblik erizipela.

bulozni hemoragični oblik Bolest je popraćena stvaranjem mjehurića unutar kojih se nalazi krvavi sadržaj. S nekrotičnim erizipelama opaža se nekroza zahvaćenih područja, nakon čega slijedi razvoj gangrene.

Bulozno-hemoragični oblik erizipela.

Komplikacije

Ako se liječenje erizipela ne započne kada se pojave prvi znakovi bolesti, moguće su komplikacije kao što su:

• Apsces, koji je šupljina ispunjena gnojem i odvojena od zdravog tkiva kapsulom vezivnog tkiva.
• Celulitis - razliven gnojna upala potkožno masno tkivo, koje nema jasnih granica.
• Flebitis je upala stijenki vene. Stanje u kojem se krvni ugrušak stvara u lumenu krvnog suda naziva se tromboflebitis.
• Limfostaza je kršenje odljeva limfe iz zahvaćenih područja s naknadnim znojenjem u meka tkiva.
• Trofični ulkusi su duboki defekti kože koji dugo ne zacjeljuju.
• Meningitis je upalna lezija membrana mozga i leđne moždine.
• Sepsa je sustavna upalna reakcija koja je posljedica generalizacije lokalnih infektivni proces.

Flegmon na nozi, koji se pojavljuje na pozadini erizipela.

Limfostaza često dovodi do elefantijaze (limfedema) - izraženog povećanja veličine ekstremiteta.

Dijagnostika

Ako sumnjate na erizipel, trebate kontaktirati stručnjaka za zarazne bolesti. Tijekom pregleda ovaj liječnik otkriva kako se dobrobit osobe promijenilo od pojave prvih znakova patologije, pregledava i palpira zahvaćeno područje.

Kako bi se potvrdila zarazno-upalna priroda patologije, liječnik propisuje opći test krvi. Kod erizipela ova studija otkriva sljedeće promjene:

• Povećanje broja leukocita više od 10,1*10 9 /l. U slučaju generaliziranog procesa ili razvoja erizipela na pozadini stanja imunodeficijencije (na primjer, kod raka, liječenja glukokortikoidima, AIDS-a), razina bijele boje krvne staniceće biti ispod 4*10 9 /l.
• Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) prelazi 20 mm/sat, ponekad doseže 30-40 mm/sat.
• U hemoragičnom obliku bolesti, smanjenje razine hemoglobina (manje od 120 g / l), crvenih krvnih stanica (manje od 4,4 * 10 12 / l kod muškaraca i manje od 3,8 * 4 * 10 12 / l) je moguće.

U slučaju atipičnog tijeka patologije, provodi se bakteriološki pregled kako bi se razjasnila dijagnoza. Da biste to učinili, nanesite na ranu ili ulceraciju na zahvaćenom području. tobogan, zatim ga proučite pomoću mikroskopa.

Liječenje erizipela

Liječenje erizipela treba biti sveobuhvatno - djelovanje lijekova iz različitih farmakoloških skupina usmjereno je na uništavanje patogena, smanjenje ozbiljnosti intoksikacije, uklanjanje boli i sprječavanje komplikacija.

Antibiotici

Liječenje erizipela antibioticima blokira proliferaciju streptokoka i uzrokuje smrt bakterija u zahvaćenom području. Prvi učinak naziva se bakteriostatski, drugi - baktericidni.

Najčešće korišteni lijekovi su iz skupine penicilina, koji inhibiraju sintezu komponenti ljuske streptokoka, uzrokujući njihovu smrt. Penicilini prirodnog podrijetla uključuju Benzilpenicilin, Bicilin-5, zaštićeni lijekovi ove skupine uključuju Amoksiklav, Augmentin, Panklav, koji se sastoje od amoksicilina i klavulanske kiseline. Potonji sprječava uništavanje penicilina enzimima koje proizvode bakterije.

Ako su penicilini netolerantni ili neučinkoviti, koriste se makrolidi. Predstavnici ove skupine su Eritromicin, Azitromicin, Azitrus, Sumamed, Rovamycin, Roxitem, Roximizan.

Makrolidi u malim dozama imaju bakteriostatski učinak, u visoke koncentracije imaju baktericidna svojstva.

Druga grupa antimikrobna sredstva- tetraciklini. To uključuje Doxycycline, Unidox, Doxylan. Ova sredstva ometaju sintezu proteina u mikrobnim stanicama, čime se postiže bakteriostatski učinak.

Skupina fluorokinolona koji se koriste za erizipele uključuje Levofloksacin, Tavanic, Flexid. Ovi sintetski antibiotici brzo prodiru u mjesto upale i uzrokuju smrt streptokoka.

Ostali lijekovi

Za uklanjanje boli i smanjenje tjelesne temperature koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Koriste se nimesulid (Nimesil, Nise), diklofenak (voltaren), ibuprofen (nurofen), indometacin.

Liječenje erizipela na nozi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima pomaže u smanjenju ozbiljnosti upale u zahvaćenom području, uklanjanju oteklina i poboljšanju općeg blagostanja.

Također, liječenje simptoma erizipela nogu uključuje upotrebu antihistaminika, što je neophodno za sprječavanje razvoja alergijskih reakcija kao odgovor na izloženost streptokoku. Ovi lijekovi uključuju Suprastin, Clemastin, Claritin, Zyrtec.

Claritin i Zyrtec pripadaju drugoj generaciji antihistaminika, stoga ne uzrokuju pospanost i brzo sprječavaju razvoj reakcija preosjetljivosti kod erizipela.

S čestim recidivima bolesti s razvojem limfostaze, liječenje erizipela uključuje upotrebu kratkog tijeka glukokortikoida za suzbijanje aktivnog upalnog procesa. Predstavnici ove farmakološku skupinu- hidrokortizon, prednizolon.

Za povećanje općeg imuniteta koriste se pripravci koji sadrže vitamine i biostimulanse (metiluracil, pentoksil). Ovi lijekovi pomažu ubrzati zacjeljivanje lezije.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi mogu se koristiti samo kada se nakon savjetovanja s liječnikom pojave prvi simptomi patologije. Ne zamjenjuju glavni liječenje lijekovima, ali služe samo kao pomoćna komponenta terapije.

Često liječenje erizipela nogu kod kuće uključuje korištenje različitih obloga. Ponekad se koristi kreda u prahu. Potonji se posipa na zahvaćeno područje kože, na vrh se stavlja sterilni zavoj od gaze, a oblog se ostavi preko noći.

Da biste napravili oblog od čička, svježe oprani list biljke lagano se istuče dok ne pusti sok. Čičak se nanosi na mjesto upale i fiksira zavojem od gaze preko noći.

Uvarak od bazge koristi se za ublažavanje simptoma intoksikacije. Lišće i mlade grane biljke sitno se nasjeckaju, preliju kipućom vodom, zatim kuhaju 15 minuta na laganoj vatri. Proizvod se infuzira 2 sata, filtrira. Uvarak se uzima oralno 2-3 puta dnevno, 50 mililitara.

Također se koristi ljekarna tinktura iz burneta - višegodišnja biljka s protuupalnim i baktericidnim svojstvima. Na 100 mililitara proizvoda dodajte 50 mililitara vode i otopinom navlažite sterilni zavoj od gaze. Potonji je fiksiran zavojem prije odlaska u krevet, oblog se ostavi preko noći.

Oblozi s tinkturom od opekotina pomažu smanjiti svrbež i bol tijekom erizipela.

Kako bi se smanjila ozbiljnost upale, zahvaćena područja mogu se oprati tri puta dnevno izvarkom od podbjela i kamilice. Osušene biljke se pomiješaju u jednakim omjerima, zatim se žlica dobivene smjese prelije čašom kipuće vode i zagrijava u vodenoj kupelji 10 minuta. Nakon hlađenja na sobnu temperaturu, juha se može koristiti.

Kirurške metode

Kirurško liječenje erizipela provodi se za bulozne, bulozno-hemoragične, nekrotične oblike patologije. Ako postoji više mjehurića, oni se otvaraju, zahvaćena površina se tretira antiseptikom i stavljaju se sterilni zavoji kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Ako postoje mrtvi dijelovi tkiva, oni se izrezuju, ovu operaciju nazvao nekrektomija.

Nekrotični erizipel zahtijeva kirurško liječenje.

Ako je bolest komplicirana apscesom, kirurg secira kožu i potkožno masno tkivo. Zatim liječnik otvara kapsulu apscesa, uklanja njezin sadržaj i ispire nastalu šupljinu antiseptikom. Ako se otkriju područja nekroze, odmah se izrezuju. U ranu se postavlja drenaža kako bi se olakšao otjecanje njezinog sadržaja, a nakon nekog vremena izrezano tkivo se zašije. S razvojem flegmona, kirurško liječenje erizipela provodi se na sličan način.

Drenaža rane nakon otvaranja apscesa.

Fizioterapija

Fizioterapeutske metode mogu ubrzati oporavak i spriječiti razvoj komplikacija i recidiva. Ultraljubičasto zračenje koristi se od prvih dana bolesti, suzbija razmnožavanje mikroorganizama u zahvaćenom području. Od 5-7 dana nakon pojave prvih znakova patologije, UHF terapija se koristi za smanjenje ozbiljnosti upale, boli i oteklina. Također, u akutnom razdoblju može se provesti krioterapija - kratkotrajno zamrzavanje gornjih slojeva kože pomoću kloroetila. To vam omogućuje uklanjanje simptoma intoksikacije, normalizaciju tjelesne temperature i smanjenje boli.

U razdoblju oporavka koriste se infracrvena laserska terapija, parafinoterapija, elektroforeza i aplikacije ozokerita. Ovi postupci poboljšavaju cirkulaciju krvi, limfnu drenažu i ubrzavaju proces ozdravljenja.

Elektroforeza s lidazom i kalijevim jodidom može se koristiti za erizipel od 5-7 dana od početka bolesti.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj erizipela, potrebno je odmah liječiti žarišta kronične upale (tonzilitis, sinusitis, karijes). Svakodnevna i radna odjeća treba biti široka, brzo upijati vlagu, propuštati zrak i ne trljati kožu.

Preporuča se uzimanje barem jednom dnevno hladan i topao tuš, izmjenjujući 3-5 puta hladnu i toplu vodu higijenski postupak. Prednost treba dati sapunima i gelovima za tuširanje s pH nešto nižim od 7,0, kao i proizvodima koji sadrže mliječnu kiselinu. Mnoge bakterije i gljivice umiru u kiseloj sredini.

Važno je pratiti stanje kože, posebno na stopalima, a ako se pojave znakovi gljivične infekcije, odmah je liječiti. Također lokalno imunološka zaštita kože smanjuju opekline, ozebline, pelenski osip; kada se pojave, potrebno je tretirati zahvaćena područja ljekovitim sredstvima, na primjer, Bepanten ili Pantenol.

Ako postoje problemi s cirkulacijom ili odljevom limfe u donjim ekstremitetima, u dogovoru s liječnikom možete se podvrgnuti tečajevima masaže dva puta godišnje.

Prognoza

Ako se liječenje erizipela započne odmah nakon pojave eritema i znakova intoksikacije, komplikacije se ne razvijaju, prognoza je povoljna, a bolest završava potpunim oporavkom.

Komplicirani, često rekurentni oblici patologije imaju manje povoljnu prognozu. Razvoj limfostaze s elefantijazom često dovodi do invaliditeta. U pozadini nekrotičnog oblika erizipela često se razvija gangrena, što u mnogim slučajevima zahtijeva amputaciju ekstremiteta. Pojava sepse i meningitisa može dovesti do smrti čovjeka.

Razvoj erizipela prati naglo pogoršanje općeg zdravlja i pojava bolnog eritema na koži. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je hitno kontaktirati stručnjaka za zarazne bolesti, koji će nakon potvrde dijagnoze propisati antibakterijske lijekove i sredstva koja smanjuju težinu općih i lokalnih simptoma erizipela. Liječenje tradicionalnim metodama ne zamjenjuje terapiju lijekovima i može se provoditi samo za nekomplicirane oblike bolesti.

Erysipelas, ili erizipel, jedna je od bakterijskih infekcija kože koja može zahvatiti bilo koji dio tijela i dovesti do teške intoksikacije organizma. Bolest ima stupnjevit tijek, što rezultira lagani oblik, koji ne utječe na kvalitetu života, može se razviti u tešku. Uz produljene erizipele bez odgovarajućeg liječenja, zahvaćeno tkivo na kraju umire i cijelo tijelo pati.

Izuzetno je važno da ako postoje karakteristični znakovi erizipela, pacijent se odmah posavjetuje s liječnikom, a ne samo-liječiti, čekajući progresiju patologije i razvoj komplikacija.

Uzroci erizipela

Za razvoj erizipela moraju biti ispunjena tri uvjeta:

Prisutnost rane kroz koju bakterije ulaze u kožu ne zahtijeva nužno veliko oštećenje tkiva. Dovoljna je ogrebotina ili pucanje kože na stopalima.

Prodor specifičnog mikroba u ranu - opće je prihvaćeno mišljenje da erizipel kože može nastati samo ako se zalijepi hemolitički streptokok A. Osim lokalnog oštećenja kože, on je sposoban proizvoditi jake toksine koji ometaju funkcioniranje imunološki sustav. To dovodi do intoksikacije tijela s mogućnošću recidiva erizipela (simptomi se ponovno pojavljuju nakon nekog vremena).

Oslabljen imunitet - ovaj faktor je od velike važnosti za razvoj infekcije na koži. Erizipel se praktički ne javlja kod zdrave populacije, čiji imunitet nije oslabljen drugim patologijama ili štetnim uvjetimaživota (alkohol, ovisnost o drogama, psihičko i tjelesno preopterećenje, stres).

Unatoč činjenici da se ova bolest može pojaviti kod bilo koje osobe u prisutnosti gore navedenih stanja, ona uglavnom pogađa ljude koji su u starost. U opasnosti su i novorođenčad, pacijenti s HIV-om, dijabetes melitusom, bilo kojom patologijom raka ili ljudi koji uzimaju citostatike/glukokortikosteroide.

Oblici erizipela

Postoji nekoliko oblika erizipela, koji se razlikuju po težini simptoma, težini i taktici liječenja. Vrijedno je napomenuti da se takvi oblici mogu sekvencijalno mijenjati jedan u drugi, stoga je važno započeti liječenje bolesti na vrijeme.

Važno je razlikovati sljedeće oblike bolesti:

nekrotični oblik - najteži, koji je popraćen smrću zahvaćene kože;

hemoragični (bulozno-hemoragijski) - osobitost ovog oblika erizipela je oštećenje infekcijom male posude. Kao rezultat toga, krv se znoji kroz zidove i stvara male mjehuriće s hemoragičnim sadržajem;

bulozni oblik - karakteriziran stvaranjem mjehurića na koži, koji su ispunjeni seroznim sadržajem;

eritematozni - manifestira se klasičnim simptomima, bez dodatnih promjena na koži.

Ovisno o mjestu, erizipel se može pojaviti na ruci, nozi ili licu. Mnogo rjeđe, infekcija se počinje formirati u perineumu ili drugim dijelovima tijela.

Početak erizipela

U prosjeku prođe oko 3-5 dana od trenutka inficiranja rane do pojave prvih simptoma. Simptomi erizipela na koži nogu, ruku, lica ili druge lokalizacije počinju porastom tjelesne temperature i boli u zahvaćenom području. Obično prvog dana bolesti postoji groznica s temperaturom ne većom od 38 stupnjeva. U budućnosti se temperatura može popeti na 40 stupnjeva. Kao rezultat djelovanja streptokoka na tijelo, pacijent počinje razvijati karakteristične znakove trovanja tijela:

povećano znojenje;

smanjen ili gubitak apetita;

jaka slabost;

povećana osjetljivost na iritantnu buku i jaku svjetlost.

Nekoliko sati nakon porasta tjelesne temperature počinju se javljati prvi simptomi oštećenja limfnih struktura i kože. Malo se razlikuju ovisno o mjestu procesa, ali ih ujedinjuje jedan znak - izražena hiperemija kože. Erysipelas se može proširiti izvan zahvaćenog područja ili ostati samo na određenom području. Sve ovisi o agresivnosti mikroorganizma i otpornosti imunološkog sustava na infekciju, kao i o vremenu početka liječenja.

Lokalne manifestacije erizipela

Među uobičajenim znakovima upalnog procesa na koži:

izraženo crvenilo zahvaćenog područja, koje se uzdiže nešto iznad površine zdrave kože. Eritema je ograničena od zdravih tkiva gustim grebenom, ali u slučaju raširenih erizipela, takvo razgraničenje može biti odsutno;

oticanje zahvaćenog područja tijela (podlaktica, lice, potkoljenica, stopalo);

bol prilikom palpacije područja crvenila;

bol u regionalnim limfnim čvorovima (limfadenitis);

S buloznim oblikom erizipela moguće je formiranje prozirnih mjehurića na koži, koji su ispunjeni seroznom tekućinom ili krvlju.

Osim općih simptoma, erizipel također ima svoje značajke lokalizacije u različitim dijelovima tijela. Moraju se uzeti u obzir kako bi se sumnjalo na prisutnost infekcije na vrijeme i započelo liječenje na vrijeme.

Značajke kože lica

Lice je najnepovoljnije mjesto za infekciju. Ovo područje tijela dobro je opskrbljeno krvlju, što samo pridonosi razvoju teškog edema. Krvne i limfne žile povezuju duboke i površinske strukture, zbog čega postoji mogućnost razvoja gnojnog meningitisa. Koža na licu je vrlo osjetljiva, pa je mnogo više oštećena infekcijom nego u slučaju drugih lokalizacija upalnog procesa.

Uzimajući u obzir predstavljene čimbenike, možemo istaknuti značajke manifestacije erizipela na licu:

bol pri palpaciji bočnih površina ispod brade i na vratu znak je upale limfnih čvorova;

izražena oteklina ne samo u području crvenila, već iu okolnim tkivima lica;

bol u području infekcije povećava se pri žvakanju (ako se erizipel nalazi na površini obraza ili u donjoj čeljusti).

Simptomi intoksikacije tijekom infekcije kože na licu su izraženiji u usporedbi s drugim lokalizacijama procesa. Prvog dana tjelesna temperatura može porasti na 39-40 stupnjeva, pojavljuju se slabost, znojenje, jaka glavobolja i mučnina. Erysipelas na licu je indikacija za hitan posjet liječniku ili hitnoj službi bolničkog kirurškog odjela.

Značajke erizipela na nozi

Među liječnicima postoji uvjerenje da je erizipel donjih udova usko povezan s kršenjem pravila osobne higijene. Nedostatak redovitog pranja stopala stvara optimalne uvjete za razmnožavanje streptokoka. U ovom slučaju dovoljna je jedna mikrotrauma (ubod, mala ogrebotina ili pukotina stopala) da uzročnici infekcije prodru u kožu.

Značajke kliničke slike erizipela na nogama su sljedeće:

Infekcija je lokalizirana na potkoljenici ili stopalu. Oštećenje kuka je prilično rijetko.

U većini slučajeva u području ingvinalnih nabora (na površini tijela sprijeda, gdje se bedro susreće s trupom) nalaze se bolne okrugle tvorevine - upaljeni limfni čvorovi koji nastoje obuzdati širenje streptokokna infekcija.

Kod teške limfostaze, otok nogu može biti dosta izražen i proširiti se na stopalo, potkoljenicu i skočni zglob. Prilično je lako otkriti takva područja pritiskom kože na kosti potkoljenice. Ako postoji oteklina, nakon uklanjanja prsta na 5-10 sekundi, na koži će se primijetiti udubljenje.

U većini slučajeva, erizipel donjih udova javlja se mnogo lakše nego bilo koje drugo mjesto upalnog procesa. Izuzetak je komplicirano i nekrotični oblik patologija.

Značajke erizipela na ruci

Streptokokna infekcija rijetko zahvaća kožu ruku, jer je prilično teško skupiti veliku koncentraciju mikroorganizama oko rane. Erysipelas gornjih ekstremiteta može biti posljedica posjekotine ili uboda kontaminiranim predmetom. Rizičnu skupinu čine intravenski ovisnici o drogama te djeca školske i predškolske dobi.

Tipično, erizipel na ruci je raširen - pokriva nekoliko segmenata ekstremiteta (podlaktica, rame, šaka). Budući da je limfni sustav prilično dobro razvijen na gornjem ekstremitetu, osobito u području pazuha, otok se može proširiti s prstiju na prsne mišiće.

Pri palpaciji unutarnje površine ramena ili aksilarne jame može se otkriti regionalni limfadenitis. Limfni čvorovi postaju bolni, glatki i povećavaju se.

Dijagnostika

Liječnik može dijagnosticirati prisutnost erizipela nakon početni pregled i palpacija zahvaćenog područja. U nedostatku pacijenata dodatne bolesti Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda može se koristiti samo opći test krvi. Prisutnost infekcije bit će potvrđena sljedećim pokazateljima:

ESR (brzina sedimentacije eritrocita) je veća od 20 mm/sat. U jeku bolesti ta brojka može biti i do 30-40 mm/sat. Normalizacija se opaža bliže 2-3 tjedna terapije (normalno do 15 mm / sat).

Leukociti - više od 10,1 * 10 9 / l. Nepovoljni znak se smatra smanjenjem razine leukocita ispod 4 * 10 9 / l. Takvi pokazatelji ukazuju na nesposobnost tijela da se normalno odupre infekciji. Promatranom slična situacija u prisutnosti stanja imunodeficijencije (posljedice terapija radijacijom, rak krvi, HIV) i u prisutnosti generalizirane infekcije ili sepse.

Hemoglobin - smanjuje se u prisutnosti hemoragičnog oblika bolesti. Norma za ovaj pokazatelj je od 120 g / l do 180 g / l. Ako su očitanja ispod normale, trebali biste početi uzimati dodatke željeza (nakon savjetovanja s liječnikom). Pad razine hemoglobina ispod 75 g/l indikacija je za transfuziju eritrocita ili pune krvi.

Eritrociti - smanjenje ispod norme manje od 3,8 * 10 12 / l za žene i 4,4 * 10 12 / l za muškarce može ukazivati ​​na prisutnost hemoragičnog oblika erizipela. U bilo kojem drugom obliku ove bolesti, ovaj pokazatelj obično ostaje unutar normalnog raspona.

Instrumentalna dijagnostika koristi se u prisutnosti oslabljenog protoka krvi u ekstremitete ili u razvoju popratnih bolesti, kao što su tromboangiitis, tromboflebitis, obliterirajuća ateroskleroza. U tom slučaju, pacijentu se može propisati Doppler ultrazvuk žila donjih ekstremiteta, angiografija ili reovazografija. Ove metode određuju stupanj vaskularne prohodnosti i pomažu u određivanju uzroka ishemije.

Komplikacije erizipela

Svaka infekcija erizipela u nedostatku odgovarajućeg pravodobnog liječenja ili u oslabljenom stanju pacijentovog tijela prijeti razvojem sljedećih komplikacija:

Apsces je gnojna šupljina ograničena čahurom od vezivnog tkiva. Najmanje je opasna među komplikacijama.

Flegmona je difuzni gnojni proces u mekim tkivima (mišićima ili potkožno tkivo). Oštećuje okolne strukture i značajno pojačava manifestacije intoksikacije.

Gnojni flebitis je upala stijenke vene zahvaćenog uda, što dovodi do suženja i otvrdnuća potonjeg. Flebitis se izvana manifestira oticanjem tkiva i crvenilom kože u projekciji vene, te povećanjem lokalne tjelesne temperature.

Nekrotizirajući erizipel je nekrotizacija kože u području zahvaćenom streptokokom.

Gnojni meningitis može se razviti kada se erizipel nalazi na licu. S obzirom ozbiljna bolest razvija se kao posljedica upale ovojnica mozga. Komplikacije uključuju opće cerebralne simptome (vrtoglavica, pomućenje svijesti, nepodnošljiva glavobolja), kao i nevoljnu napetost u određenim područjima mišićnih skupina.

Od komplikacija najopasnija je sepsa, koja je fatalna u gotovo polovici slučajeva (40%). Ovo je generalizirana infekcija koja zahvaća organe, ova komplikacija dovodi do stvaranja gnojnih žarišta u cijelom tijelu.

Moguće je spriječiti razvoj komplikacija ako pravodobno potražite liječničku pomoć bez pribjegavanja samoliječenju. Samo liječnik može odrediti optimalnu taktiku i propisati odgovarajuću terapiju za erizipele.

Liječenje erizipela

Nekomplicirani oblici erizipela ne zahtijevaju kiruršku intervenciju i liječe se konzervativno. Ovisno o općem stanju pacijenta, odlučuje se o hospitalizaciji. Postoje jasne preporuke samo u pogledu razvoja erizipela na licu - takvi pacijenti trebaju biti podvrgnuti liječenju u bolničkom okruženju.

Klasični režim liječenja sastoji se od:

Antibiotici - optimalan učinak postiže se kombinacijom zaštićenih penicilina (Amoksiklav) i sulfonamida (Sulfanilamid, Sulfadiazin, Sulfalen). Ceftriakson se može koristiti kao alternativa. Preporučeni tijek antibakterijske terapije je 10-14 dana.

Antihistaminici – budući da streptokok može ugroziti imunološki sustav i izazvati reakcije slične alergijskim, potrebno je koristiti ovu grupu droge. Do danas najbolje rješenje je "desloratadin" i "loratadin". Ako pacijent nema priliku kupiti ove lijekove kao alternativu, liječnik može preporučiti Clemastin, Diphenhydramine ili Suprastin.

Lijekovi protiv bolova - nehormonski protuupalni lijekovi također se koriste za erizipele. Bolje je dati prednost meloksikamu ili nimesulidu, jer imaju najmanje nuspojava. Alternativa ovim lijekovima je diklofenak, ibuprofen, ketorol. Primjenu ove skupine lijekova treba kombinirati s primjenom omeprazola (Lapnsoprazole, Rabeprazol), koji smanjuje negativan utjecaj NSAID-a na želučanu sluznicu.

Važna komponenta liječenja su antiseptički zavoji s otopinom klorheksidina (0,005%). Kada se nanese, takav oblog treba temeljito navlažiti otopinom i ostaviti mokrim nekoliko sati. Na vrh zavoja stavlja se sterilni zavoj.

Kako liječiti erizipel u slučaju lokalnih komplikacija ili razvoja buloznih erizipela? U ovom slučaju postoji samo jedan izlaz - hospitalizacija žrtve u kirurškom odjelu i kirurška intervencija.

Kirurgija

Kao što je gore spomenuto, indikacija za operaciju je stvaranje čira (apscesa, flegmona), nekrotizacija kože ili bulozni oblik patologije. Ne treba se bojati kirurške terapije, u većini slučajeva operacija ne traje više od 30-40 minuta i izvodi se u općoj anesteziji.

Tijekom intervencije kirurg otvara šupljinu apscesa i čisti njegov sadržaj. Rana se obično ne ušiva - ostaje otvorena, a u nju se ugrađuje drenaža za odvod tekućine s mjesta reza. Ako su prisutna nekrotična tkiva, ona se potpuno uklanjaju, nakon čega se nastavlja konzervativno liječenje.

Kirurško liječenje buloznih erizipela provodi se na ovaj način: liječnik otvara mjehuriće, tretira njihovu površinu antiseptikom i nanosi zavoje natopljene 0,005% klorheksidinom. Na taj način se sprječava dodavanje strane infekcije.

Koža nakon erizipela

U prosjeku, potrebno je oko 2-3 tjedna za liječenje erizipela. Smanjenjem lokalne upalne reakcije smanjuje se količina streptokoka i koža se obnavlja. Crvenilo se smanjuje, a na mjestu oštećenja kože počinje se stvarati film - tako se stara koža odvaja. Čim dođe do njegovog konačnog odbacivanja, mora se ukloniti. Ispod njega nalazi se nepromijenjeni sloj epitela.

Idućih tjedan dana može biti prisutno ljuštenje kože, što se smatra normalnim odgovorom organizma.

U nekih bolesnika erizipel može poprimiti ponavljajuću prirodu, odnosno pojavljivati ​​se opet i opet na istom mjestu nakon nekog vremena (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina). U takvim slučajevima koža je osjetljiva na trofičke poremećaje, a može doći do kroničnog oticanja udova ili fibroze (uštipanja epitela vezivnim tkivom).

Pitanja

Koliko je ova infekcija opasna za ljude?

Erysipelas je ozbiljna bolest koja prijeti teškim trovanjem tijela i razvojem niza opasnih komplikacija. Obično, uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. Ako je liječenje započelo tjedan dana ili više nakon početka procesa, tijelo pacijenta je oslabljeno sekundarnim bolestima (HIV, zatajenje srca, dijabetes), tada erizipel može izazvati kobne posljedice.

Kako obnoviti oštećenu kožu nakon upale?

U gotovo svakom obliku erizipela, ovaj se proces odvija samostalno bez vanjske intervencije. Glavna stvar je prevladati i eliminirati izvor infekcije i lokalne upalne manifestacije. Iznimka je nekrotični erizipel. U ovom slučaju, koža se može obnoviti samo kirurškim zahvatom.

Zašto se erizipel pojavljuje nekoliko puta na istom području kože? Kako spriječiti takve recidive?

U ovoj situaciji postoji rekurentni oblik bolesti. Streptokok skupine A sklon je poremetiti imunološki sustav organizma, što je razlog ponovnog razvoja upalnih reakcija na zahvaćenim područjima kože. Nažalost, danas učinkovite mjere prevencija takve situacije nije razvijena.

Zašto Tetracycline (Doxycycline, Unidox) nije spomenut na popisu lijekova za liječenje erizipela (u članku)?

Do danas se lijekovi iz skupine tetraciklina ne koriste u liječenju erizipela. Studije su pokazale da su u većini slučajeva hemolitički streptokoki otporni na takve lijekove, stoga je u prisutnosti erizipela bolje propisati kombinaciju penicilina (sintetičkog) + cefalosporina treće generacije ili sulfonamida.

Je li fizikalna terapija učinkovita u liječenju erizipela?

Ne. Fizioterapeutske tehnike tijekom akutnog razdoblja bolesti samo će dovesti do intenziviranja upalnog procesa i većeg širenja infekcije. Takvu terapiju treba odgoditi do razdoblja oporavka (rehabilitacije). Nakon suzbijanja infekcije može se koristiti ultraljubičasto zračenje ili magnetska terapija.

Razlikuje li se terapija erizipela ovisno o mjestu infektivnog procesa (na ruci, na licu)?

Liječenje erizipela nogu, ruku ili drugih dijelova tijela provodi se prema istim općeprihvaćenim načelima.

Streptococcus živi u tijelu gotovo svake osobe, a mnogi ljudi su njegovi nositelji. Ali razvoj erizipela i drugih streptokoknih bolesti ne događa se ako nema provocirajućih čimbenika.

Uzročnik je β-hemolitički streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes). β-hemolitički streptokok skupine A je fakultativni anaerob, otporan na čimbenike okoliša, ali osjetljiv na zagrijavanje do 56 °C u trajanju od 30 minuta, na djelovanje osnovnih dezinficijensa i antibiotika.

Značajke sojeva β-hemolitičkog streptokoka skupine A koji uzrokuju erizipel trenutno nisu u potpunosti razjašnjene. Pretpostavka da proizvode toksine identične šarlahu nije potvrđena: cijepljenje eritrogenim toksinom ne daje preventivni učinak, a antitoksični serum protiv šarlaha ne utječe na razvoj erizipela.

Posljednjih godina sugerirano je da su drugi mikroorganizmi uključeni u razvoj erizipela. Na primjer, kod bulozno-hemoragijskih oblika upale s obilnim izljevom fibrina, uz β-hemolitički streptokok skupine A, Staphylococcus aureus, β-hemolitički streptokok skupine B, C, G te gram-negativne bakterije (Escherichia, Proteus) izolirani su od sadržaja rane.

Erysipelas uzrokuje poseban mikroorganizam - beta-hemolitički streptokok skupine A. U nekompliciranom tijeku bolesti igra glavnu ulogu.

U uvjetima smanjenog imuniteta, predstavnici druge flore, osobito stafilokoka, također se mogu pridružiti streptokoknoj upali. Tada je bolest teža zbog razvoja gnojnih komplikacija i teže se liječi.

Beta-hemolitički streptokok vrlo je otporan na čimbenike okoliša. Dugo ostaje sposoban za život kada se osuši ili zamrzne, a kada temperatura poraste na 560° C, ugine tek nakon 30 minuta.

Istovremeno standardno dezinfekcijske otopine potpuno uništiti patogen.

Čimbenici koji pridonose infekciji erizipelom uključuju:

Postojeće bolesti povezane s oštećenjem integriteta kože i poremećenom prehranom kože: gljivična infekcija koža, dijabetes, pretilost, kronična venska insuficijencija;

Stalne ozljede kože tijekom obavljanja profesionalnih dužnosti, rad povezan s stalnom kontaminacijom kože (rudari), dugotrajno nošenje gumenih cipela itd.;

Smanjeni imunitet nakon bolesti, hipotermije, hipovitaminoze;

Klasifikacija erizipela

I. Po etiologiji:

Stafilokokni;

streptokokni;

Proteaceae;

kolibacilarno;

Mješoviti.

Ovisno o lokalnim manifestacijama, razlikuju se nekoliko oblika erizipela:

• eritematozni;
• eritematozno-bulozni;
• flegmonozna;
• eritematozno-hemoragijski;
• nekrotičan;
• bulozno-hemoragijski oblik.

Prema prevalenciji lezija:

• lokalizirano - oštećenje jednog anatomskog područja (na primjer, lijeva potkoljenica);
• metastatski - žarišta se razvijaju u nekoliko područja udaljenih jedno od drugog;
• lutanje - zahvaćeno je nekoliko anatomskih područja koja su povezana s glavnim fokusom.

Eritematozni erizipel nogu

U kliničkom tijeku bolesti razlikuju se određena razdoblja:

• inkubacija - od trenutka infekcije streptokokom do pojave prvih simptoma traje od nekoliko sati do tjedan dana;
• razdoblje kliničkih manifestacija;
• oporavak.

Početak bolesti je akutan: temperatura se iznenada diže do visokih razina sa zadivljujućim zimicama i simptomima intoksikacije. Na desnoj ili lijevoj nozi javlja se žarište upale u obliku svijetlog eritema, jasno ograničenog duž periferije.

Tkiva su infiltrirana i otečena, vruća i bolna na palpaciju. Granice ognjišta nalikuju plamenu ili geografska karta, izdignuti su u obliku valjka i imaju nazubljeni karakter.

Temelji se na seroznoj upali retikularnog dermisa i potkožnog masnog tkiva.

Prognoza za nekompliciranu bolest je povoljna. Ali u U nekim slučajevima postoji rekurentni tijek, kronizacija procesa i razvoja ozbiljne komplikacije.

Eritematozno-bulozni i hemoragični oblik erizipela

Bolest počinje kao eritematozni erizipel, zatim se na površini lezije stvaraju mjehurići sa seroznim ili gnojnim sadržajem. Mogu se spontano otvoriti i sekundarno inficirati.

Ako se krvarenja pojavljuju na pozadini eritematoznih žarišta, onda je to karakteristično za hemoragični oblik erizipela. U prisutnosti krvarenja i mjehurića, dijagnosticira se bulozni hemoragični erizipel. Mikroskopija otkriva prisutnost neutrofila i limfocita u sadržaju mjehurića.

Erysipelas nogu: flegmonozni i nekrotični oblik

Nekrotični oblik Pojavljuje se fokus, karakterističan za bilo koji od gore opisanih oblika erizipela, koji je popraćen flegmonom ispod sloja potkožnog masnog tkiva.

Flegmona može biti ograničena ili progresivna. U potkožnom masnom tkivu u početku se razvija serozna upala koja može prijeći u gnojnu i dovesti do rastapanja tkiva uz nastanak apscesa.

Pojačavaju se otok i napetost tkiva, javlja se pulsirajuća bol.

Flegmonski oblik može biti kompliciran limfangitisom, tromboflebitisom ili sepsom, dubokim flegmonom s gnojnim eksudatom koji teče duž tetiva i aponeuroze.

Nekrotizirajući erizipel prati nekroza (odumiranje) kože i potkožnog masnog sloja. Ovaj oblik je najtipičniji kada je proces lokaliziran na koži kapaka ili skrotuma.

Klinička slika (simptomi) erizipela

Razdoblje inkubacije egzogene infekcije traje od nekoliko sati do 3-5 dana. Velika većina pacijenata ima akutni početak bolesti.

Od infekcije do pojave prvih simptoma erizipela prođe nekoliko sati, rjeđe 2-3 dana. U pravilu, bolest počinje iznenada povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C, pojavom glavobolje, bolova u mišićima, slabosti, mučnine, au nekim slučajevima i povraćanja kada temperatura poraste.

Limfni čvorovi se vrlo brzo povećavaju, prvenstveno oni koji su najbliži zahvaćenom području.

Na početku bolesti pojavljuje se svrbež i peckanje na koži u zahvaćenom području. Unutar otprilike jednog dana na tom se području razvija bol, toplina i crvenilo, koje se doslovno povećava u samo nekoliko sati.

Klasični erizipel je područje svijetlo crvene kože s jasnim granicama, neravnim rubovima u obliku "jezika plamena" i nešto se uzdiže iznad površine zdrave kože.

Erysipelas desnog donjeg uda. Karakterističan izgled zahvaćenog područja: crveno područje kože, s jasnim granicama, neravnim rubovima u obliku "jezika plamena".

Pri palpaciji koža na ovom području je vruća i bolna. Na koži se mogu stvoriti mjehurići s prozirnim, krvavim ili gnojnim sadržajem.

Erysipelas lijevog donjeg ekstremiteta, bulozni oblik. Vidljivi su mjehurići i odljuštenje gornjih slojeva kože sa stvaranjem vlažnih površina.

Često se u području crvenila formiraju krvarenja, slična malim modricama.

Erizipel u području desnog ramena i podlaktice, hemoragični oblik. Vidljiva su mala točkasta krvarenja.

Dijagnoza erizipela

Klinička slika rektalnih fistula ovisi o njihovoj prirodi i učestalosti. Glavni simptom je iscjedak gnoja iz vanjskog kožnog otvora fistule.

U početno stanje bolesti se obilno i stalno izlučuje kremasti gnoj koji kasnije postaje oskudniji i tekući.
.

U više kasni datumi bolesti, količina gnoja ovisi o duljini i širini trakta fistule, a određena je i brojem ogranaka i prisutnošću šupljina. U pravilu, 3-4 mjeseca nakon spontanog otvaranja fistule, bilježi se oskudan gnojni iscjedak: od nekoliko kapi do 2-3 ml dnevno. Bakteriološka istraživanja najčešće otkrivaju aerobnu floru, ponekad u kombinaciji s anaerobima.

S vanjskim nepotpunim fistulama, pacijent je poremećen stalna iritacija koža oko otvora fistule, vlažnost i svrbež. Lagana bolnost koja prati fistulu, ako je poremećeno otjecanje gnoja iz zatvorene fistule, pojačava se, postaje intenzivna i stalna.

U nekim slučajevima fistule se dugo, ponekad i više godina, manifestiraju samo oskudnim iscjetkom gnoja iz vanjskog otvora fistule.
.

Dijagnoza erizipela temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici:

· akutni početak s izraženim simptomima intoksikacije; · pretežna lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu; · razvoj tipičnih lokalnih manifestacija s karakterističnim eritemom, mogućim lokalnim hemoragičnim sindromom; · razvoj regionalnog limfadenitisa; · odsutnost jake boli u području upale u mirovanju.

U 40-60% bolesnika u perifernoj krvi zabilježena je umjereno izražena neutrofilna leukocitoza (do 10-12 × 109 / l). U nekih bolesnika s teškim erizipelom opaža se hiperleukocitoza i toksična granularnost neutrofila.

Umjereno povećanje ESR (do 20-25 mm / h) bilježi se u 50-60% bolesnika s primarnim erizipelama.

Zbog rijetke izolacije β-hemolitičkog streptokoka iz krvi bolesnika i žarišta upale, nije preporučljivo provoditi rutinske bakteriološke studije.

Određeni dijagnostički značaj imaju povišeni titri antistreptolizina O i drugih antistreptokoknih protutijela, bakterijski antigeni u krvi, slini bolesnika, izdvojeni iz buloznih elemenata (RLA, RCA, ELISA), što je posebno važno u predviđanju relapsa u rekonvalescenata.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza erizipela provodi se s više od 50 kirurških, kožnih, zaraznih i unutarnjih bolesti. Prije svega, potrebno je isključiti apsces, flegmon, gnojenje hematoma, tromboflebitis (flebitis), dermatitis, ekcem, herpes zoster, erizipeloid, antraks, nodozni eritem (tablica.

Tablica 17-35. Diferencijalna dijagnoza erizipela

Laboratorijske metode istraživanja nemaju neovisnu vrijednost u erizipelu, a dijagnoza "erizipela" u većini se slučajeva postavlja kada je karakteristična klinički znakovi bolesti:

Nagli početak bolesti s povišenom tjelesnom temperaturom i teškim simptomima intoksikacije.

Oštećenje kože lica i donjih ekstremiteta.

Tipične manifestacije erizipela na koži.

Povećani limfni čvorovi.

U mirovanju nema boli u zahvaćenom području.

Dijagnoza erizipela postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, podataka o razvoju bolesti, povijesti života i podataka objektivne metode istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza erizipela provodi se s nizom bolesti koje se javljaju s oštećenjem kože. Bakteriološka metoda istraživanja koristi se ako je teško postaviti dijagnozu.

Riža. 2. Fotografija prikazuje erizipele kože. Crvenilo i oteklina, osjećaj pečenja i pucajuća bol, brzo povećanje lezije prvi su lokalni simptomi bolesti. Erizipelatozni plak odvojen je od okolnih tkiva valjkom, ima neravne rubove i nalikuje plamenu. Bolest se javlja u pozadini groznice i toksikoze.

Riža. 3. Flegmonozno-nekrotični oblik bolesti (slika lijevo) i gangrena donjeg uda (slika desno) su opasne komplikacije bulozno-hemoragičnog oblika erizipela.

Diferencijalna dijagnoza erizipela uglavnom se provodi s dermatitisom i eritemom različitog podrijetla - erizepeloid, kožni antraks, apsces, flegmon, felon, flebitis i tromboflebitis, obliterirajući endarteritis, akutni ekcem, toksikoderma, sistemski eritematozni lupus, sklerodermija, Lamova bolest (borrelioza oh m ), herpes zoster.

Osnovni, temeljni dijagnostički znakovi erizipel:

• Akutni početak bolesti, groznica i intoksikacija, koji često prethode pojavi lokalne lezije.
• Povećani regionalni limfni čvorovi.
• Smanjen intenzitet boli u mirovanju.
• Karakteristična lokalizacija upalnog žarišta najčešće su donji ekstremiteti, nešto rjeđe - lice i gornji ekstremiteti, vrlo rijetko - torzo, sluznice, mliječne žlijezde, skrotum i perinealno područje.

Riža. 4. Na fotografiji je šalica na licu i ruci.

Riža. 5. Na fotografiji s lijeve strane su lezije s kugom, s desne strane - s nodosumom eritema.

Optimalna metoda za dijagnosticiranje erizipela je otkrivanje uzročnika bolesti i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike, što nedvojbeno značajno poboljšava učinkovitost liječenja.

Međutim, unatoč činjenici da se veliki broj streptokoka nakuplja na zahvaćenom području, uzročnici se mogu identificirati samo u 25% slučajeva. To je zbog učinka antibakterijskih lijekova na bakterije, koji brzo zaustavljaju rast patogena erizipela, pa se uporaba bakteriološke metode smatra neprikladnom.

• Bakteriološka metoda istraživanja koristi se ako je teško postaviti dijagnozu. Materijal za istraživanje je sadržaj čira i rana. Koristi se tehnika otiska gdje se staklo stavlja na zahvaćeno područje. Zatim se bris pregleda pod mikroskopom.
• Svojstva bakterija i njihova osjetljivost na antibiotike proučavaju se tijekom rasta na hranjivim podlogama.
• Specifične metode laboratorijska dijagnostika erizipela nije razvijena.
• U krvi bolesnika s erizipelom, kao i kod svih zaraznih bolesti, postoji povećan broj leukocita, neutrofilni granulociti i povećan ESR.

Riža. 6. Na fotografiji lijevo streptokoki pod mikroskopom. Bakterije su raspoređene u lance i u parove. S desne strane - kolonije streptokoka rastu na hranjivim medijima.

Liječenje

Upalni proces u medijastinumu, ako se ne radi o prodoru gnoja iz susjednih organa ili gnojnom protoku kroz stanične prostore, prolazi kroz tipične faze razvoja. U edematoznoj, infiltrativnoj fazi moguć je obrnuti razvoj procesa.

Pravodobno prepoznavanje medijastinitisa u početnoj fazi na temelju kliničkih, radioloških podataka i CT-a postaje indikacija za snažnu antibiotsku terapiju.

Empirijska terapija uključuje sljedeće točke.

Težina i prognoza bolesti zahtijevaju hitno započeti s rezervnim antibioticima (cefalosporini, fluorokinoloni četvrte-pete generacije, karbopenemi). Ako lijekovi ne utječu na anaerobnu floru, tada se terapija nadopunjuje klindomicinom i metronidazolom. Antibiotsku terapiju treba kombinirati s imunoterapijom pentaglobinom i sandobulinom. Konzervativna terapija provodi se uz pažljivo praćenje stanja bolesnika, s naglaskom na kliničke, laboratorijske, radiološke podatke i rezultate CT-a.

Način rada. Dijeta

Režim ovisi o težini struje. Dijeta: zajednički stol (br. 15), pijenje puno tekućine. Ako postoji popratna patologija (dijabetes melitus, bolest bubrega, itd.), Propisuje se odgovarajuća dijeta.

Liječenje lijekovima

Etiotropna terapija

Liječenje erizipela najčešće se provodi kod kuće (ambulantno). U slučaju recidiva bolesti, razvoja komplikacija, prisutnosti teški oblici popratne bolesti, kao iu prisutnosti bolesti kod djece i starijih osoba, liječenje erizipela provodi se u stacionarnim uvjetima.

Režim liječenja erizipela određen je lokalizacijom patološkog procesa i ozbiljnošću stanja pacijenta. Ako ste bolesni, ne morate se pridržavati posebne dijete.

Antibiotici i druge skupine antibakterijskih lijekova uništavaju patogene. Antibiotska terapija je obavezna i vodeća komponenta procesa liječenja.

• Najučinkovitiji u liječenju erizipela su beta-laktamski antibiotici iz skupine prirodnih i polusintetskih penicilina - Benzilpenicilin, Oksacilin, Meticilin, Ampicilin, Amoksicilin, Ampiox.
• Cefalosporini prve i druge generacije imaju dobar učinak.
• U slučaju netolerancije na antibiotike penicilinske skupine, propisuju se makrolidi ili Lincomycin.
• Antibakterijski lijekovi skupine nitrofurana i sulfonamidi, koji su propisani za netoleranciju na antibiotike, manje su učinkoviti.

Tijek antibiotske terapije je 7-10 dana.

Antibakterijsko liječenje rekurentnih erizipela

Liječenje rekurentnih erizipela treba provoditi u bolničkim uvjetima. Liječenje je učinkovito korištenjem beta-laktamskih antibiotika nakon čega slijedi intramuskularna primjena linkomicina.

Bolje je započeti prvi ciklus liječenja od 2 tečaja s cefalosporinima. Drugi tečaj linkomicina provodi se nakon 5-7 dana pauze.

Kod svakog sljedećeg relapsa bolesti treba promijeniti antibiotik.

Riža. 7. Fotografija prikazuje erizipele kod djece.

Patogenetski tretman Erysipelas je usmjeren na prekid mehanizama oštećenja, aktiviranje adaptivnih reakcija tijela i ubrzavanje procesa popravka.

Rano započeta patogenetska terapija (u prva tri dana) sprječava nastanak bula i krvarenja te razvoj nekrotičnih procesa.

Terapija detoksikacije

Otpadni proizvodi i tvari koje se oslobađaju kada bakterije umru uzrokuju razvoj toksikoze i groznice. Toksini, strani antigeni i citokini oštećuju membrane fagocita.

Njihova imunostimulacija u ovaj trenutak može biti neučinkovito pa čak i štetno. Stoga je detoksikacija u liječenju erizipela primarni element imunoterapije.

Detoksikacijska terapija provodi se i za početnu epizodu bolesti i za ponovljene slučajeve. U svrhu detoksikacije naširoko se koriste koloidne otopine: hemodez, reopoligljukin i 5% otopina glukoze s askorbinskom kiselinom.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ova skupina lijekova indicirana je za teške otoke i bolove u području upale. Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u odgovarajućim dozama donosi znatno olakšanje pacijentu. Takvi lijekovi kao što su Indometacin, Ibuprofen, Voltaren itd. Indicirani su 2 tjedna.

Terapija desenzibilizacije

Upala u erizipelama je zarazna i alergična po prirodi. Otpuštanje velika količina histamin dovodi do oštećenja krvnih i limfnih kapilara.

Upala se povećava. Razvija se oteklina.

Pojavljuje se svrbež. Antihistaminici inhibiraju sintezu histamina.

Indicirani su lijekovi 1. i 2. generacije: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtek itd. Trajanje primjene je 7 - 10 dana.

Imunokorekcija

Primjena glukokortikosteroida u liječenju erizipela

Fizioterapija se koristi za postizanje najboljeg učinka u liječenju erizipela i sprječavanje razvoja nepoželjne posljedice. U akutnom razdoblju koriste se fizioterapeutske tehnike kao što su ultraljubičasto zračenje i UHF.

Fizioterapija u akutnom razdoblju

Za eritematozni oblik erizipela lokalno liječenje nije potrebno. Lokalni tretman erizipela na nozi provodi se u slučaju razvoja buloznog oblika bolesti.

U slučaju razvoja apscesa, flegmona i nekroza primijeniti kirurške metode liječenje.

Komplikacije

Uz pravilan tretman, erizipel na ruci može nestati sam od sebe nakon 2-3 tjedna. Crvenilo i otok će se povući i uskoro će potpuno nestati. Ali pigmentacija može ostati. Mogući su recidivi.

Novi erizipel može naknadno dovesti do:

• stagnacija limfe;
• nedostatak cirkulacije limfe;
• plućna embolija;
• sepsa;
• mrtva koža;
• tromboflebitis.

Sve to ukazuje na nepravovremeno liječenje i progresiju bolesti.

Komplikacije, u pravilu, proizlaze iz nepravodobnog savjetovanja s liječnicima, samoliječenja ili dodavanja sekundarne infekcije. Rizična skupina uključuje osobe s dijabetesom, osobe zaražene HIV-om te one koje su imale meningitis ili upalu pluća.

Erysipelas s komplikacijama može dovesti do formiranja trofični ulkusi na ruci, limfostaza, apsces, gnojenje i zadebljanje kože, što će znatno otežati liječenje, a može i ugroziti život samog bolesnika.

Erysipelas potkoljenice može biti kompliciran sljedećim procesima:

• poremećaji cirkulacije;
• upala vena, tromboflebitis;
• limfna staza i razvoj elefantijaze desnog ili lijevog ekstremiteta;
• nekroza tkiva;
• duboka flegmona;
• sepsa;
• upala pluća kod starijih osoba.

Prevencija erizipela

Ne postoje posebne specifičnosti i prevencija za erizipel.

Razvoj se može spriječiti ako:

• nemojte zanemariti pravila osobne higijene, nošenje široke odjeće i cipela od prirodnih tkanina;
• prilikom tuširanja koristite sapun koji sadrži mliječnu kiselinu kako biste stvorili zaštitni sloj na koži;
• odmah tretirati sva oštećenja ili abrazije na koži antisepticima;
• Izbjegavajte ultraljubičasto zračenje, pucanje, ozebline ekstremiteta.

Erysipelas je uobičajena bolest, a može se prilično brzo liječiti pravodobnim lijekovima. Uznapredovala bolest će u konačnici dovesti do kroničnog povratnog tijeka, ožiljaka na ruci, otekline i stagnacije limfe.

Simptomi će se ponavljati s vremena na vrijeme, sve do pojave ukočenosti zglobova, stalne boli, ograničene pokretljivosti i invaliditeta.

Pojava crvene mrlje koja svrbi i ljušti se na vašoj ruci ne može se zanemariti. Moguće je da je došlo do infekcije streptokokom.

Što prije, to bolje potražite savjet dermatologa.

Opće preventivne mjere uključuju poštivanje pravila osobne higijene i liječenje kožnih bolesti. Ako je integritet kože ugrožen, preporučuje se pravovremena dezinfekcija i primjena izolacijskog zavoja.

Za ponavljajuće upale, antibakterijski lijek bicilin primjenjuje se intramuskularno u profilaktičke svrhe. Doza lijeka i učestalost primjene izračunavaju se pojedinačno za svakog bolesnika, ovisno o učestalosti i težini relapsa.

Liječnik opće prakse Sirotkina E.V.