Kašalj

Liječenje simptoma difterije. Znakovi i simptomi difterije oka

Difterija je akutna zarazna bolest s mehanizmom prijenosa zrakom, uzrokovana toksigenim korinebakterijama difterije, karakterizirana lobarnom ili fibrinoznom upalom sluznice na ulazu infekcije (u ždrijelu, nosu, grkljanu, dušniku, rjeđe) u drugim organima. i opća intoksikacija.

rod. Corynebacterium

pogled. Corynebacterium diphtheriae

Etiologija.

Uzročnik je toksigeni bacil difterije, tanak, blago zakrivljen sa zadebljanjima na krajevima, ne stvara spore i kapsule, gram-pozitivan, postojan u vanjskoj sredini, dobro podnosi sušenje, osjetljiv je na visoke temperature i dezinficijense.

Egzotoksin difterije glavni je čimbenik patogenosti bacila difterije. To je snažan bakterijski toksin i ima afinitet za tkiva živčanog i kardiovaskularnog sustava te nadbubrežne žlijezde.

Epidemiologija.

Izvori infekcije su bolesna osoba ili kliconoša.

Put prijenosa je zrakom.

Imunitet nakon infekcije difterijom je nestabilan.

Sezonalnost: jesen-zima.

Patogeneza.

Ulazna vrata - nazofarinks

Prodirući u tijelo, uzročnik se zaustavlja na ulaznim vratima (u ždrijelu, nosu, grkljanu, na sluznicama očiju, genitalija itd.).

Trajanje inkubacije- 2-4 dana.

Tu se umnožava i proizvodi toksin difterije i niz drugih bio.faktora (dermatonefrotoksin, hemolizin, hijaluronidaza), pod čijim utjecajem dolazi do koagulacijske nekroze epitela na mjestu adhezije; širenje krvnih žila i povećana propusnost, eksudacija eksudata fibrinogenom i razvoj fibrinozne upale. Nastaju vlaknasti filmovi koji se povećavaju i postaju gusti.

U filmovima: fibrin, leukociti, eritrociti, epitelne stanice.

Pokušaji kidanja gustih filmova popraćeni su krvarenjem.

Upala može biti:

krup (ljuske prekrivene 1 slojem stupčasti epitel- DP)
difterijski (na membranama prekrivenim višeslojnim epitelom - orofarinks. Ovdje u upalu nije uključena samo sluznica, već i submukozna, što uzrokuje vrlo jaku fuziju. Može postojati i toksični oblik bolesti.)

Klasifikacija.

Ovisno o mjestu upalnog procesa, razlikujemo difteriju orofarinksa, nosa, grkljana, očiju, uha, vanjskih spolnih organa i kože. Na temelju prevalencije plaka razlikuju se lokalizirani i rašireni oblici. Po težini toksični sindrom– subtoksični, toksični, hemoragični, hipertoksični oblici.

Klinika.

Istaknuti sljedećih razdoblja bolest: razdoblje inkubacije (od 2 do 10 dana), razdoblje vrhunca, razdoblje oporavka.

Za lokaliziranu difteriju

Početak bolesti je akutan, tjelesna temperatura raste do 37-38 °C. Opća intoksikacija nije izražena: glavobolja, malaksalost, gubitak apetita, blijeda koža. Ždrijelo je umjereno hiperemično, javlja se umjerena ili blaga bol pri gutanju, otok tonzila i nepčanih lukova, na tonzilama se stvaraju fibrinozni filmski plakovi, regionalno Limfni čvorovi neznatno porasla. Plakovi na krajnicima izgledaju kao mali plakovi, često smješteni u prazninama.

Membranozni oblik karakterizira prisutnost plaka u obliku prozirnog filma. Postupno su zasićeni fibrinom i postaju gusti. U početku se film skida lako i bez krvarenja, a kasnije ga prati krvarenje.

Oblik otoka difterija je karakterizirana prisutnošću pojedinačnih ili višestrukih plakova nepravilnog oblika u obliku otoka. Veličine od 3 do 4 mm. Proces je često bilateralan.

Kataralni oblik difteriju karakteriziraju minimalni opći i lokalni simptomi. Intoksikacija nije izražena. Povišena temperatura, neugodni osjećaji pojavljuju se u grlu prilikom gutanja. Postoji hiperemija i oticanje tonzila, nema naslaga.

Za uobičajeni oblik difterije

farinksni početak je akutan, intoksikacija je izražena, tjelesna temperatura je visoka, regionalni limfni čvorovi su povećani. Pritužbe na bol u grlu, malaksalost, gubitak apetita, glavobolja, adinamija, nedostatak apetita, blijeda koža. Prilikom pregleda orofarinksa otkriva se hiperemija i oticanje sluznice palatinskih tonzila, lukova i mekog nepca.

Toksična difterija grla:

početak je akutan (s porastom temperature na 39-40 ° C), teška intoksikacija. Prilikom pregleda orofarinksa, hiperemija i oticanje sluznice palatinskih tonzila primjećuju se s naglim povećanjem tonzila, značajnim oticanjem sluznice ždrijela i stvaranjem plaka 12-15 sati od početka bolesti. u obliku filma koji se lako uklanja. Drugog-trećeg dana plak postaje gust, prljavo sive boje (ponekad kvrgav), kreće se od krajnika do mekog i čvrsto nebo. Disanje na usta može biti otežano, a glas postaje prigušen. Regionalni limfni čvorovi su povećani, bolni, a okolno potkožno tkivo je edematozno.

Važan znak toksične difterije je oticanje tkiva na vratu.

Kod I stupnja toksične difterije javlja se oteklina do sredine vrata,

kod II stupnja – do ključne kosti,

kod III stupnja – ispod ključne kosti.

Opće stanje bolesnika je teško, visoka temperatura (39-40 °C), slabost. Primjećuju se poremećaji kardiovaskularnog sustava. Difterija grkljana (ili pravi krup) je rijetka, a karakterizirana je krupoznom upalom sluznice grkljana i dušnika. Tijek bolesti brzo napreduje. Prva faza je katarhalna, traje 2-3 dana. U to vrijeme raste tjelesna temperatura i povećava se promuklost. Kašalj je u početku grub i lavež, ali zatim gubi na zvučnosti. Sljedeća faza je stenotična. Prati ga povećanje stenoze gornjeg dišni put. Primjećuje se bučno disanje, praćeno pojačanim radom pomoćnih dišnih mišića tijekom udisaja. U trećem (asfikstičnom) stadiju uočeni su teški poremećaji izmjene plinova (pojačano znojenje, cijanoza nazolabijalnog trokuta, gubitak pulsa na vrhuncu udaha), pacijent doživljava tjeskobu i nemir. Hemoragični oblik karakteriziran istim kliničkim simptomima kao i toksična difterija orofarinksa II-III stupnja, ali 2-3. dana razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Filmaste naslage postaju zasićene krvlju i pocrne. Dolazi do krvarenja iz nosa, krvavog povraćanja i krvave stolice. Difterija nosa, spojnica očiju, vanjskih genitalija u U zadnje vrijeme gotovo nikada ne javlja. Komplikacije koje proizlaze iz toksične difterije II i III stupnja i kasnog liječenja: u ranom razdoblju bolesti povećavaju se simptomi vaskularnog i srčanog zatajenja. Otkrivanje miokarditisa javlja se češće u drugom tjednu bolesti i očituje se kršenjem kontraktilnost miokard i njegov provodni sustav. Do povlačenja miokarditisa dolazi polako. Mono- i poliradikuloneuritis karakterizirani su mlohavim periferna pareza i paraliza mekog nepca, mišića udova, vrata i torza. Opasna komplikacija za život je pareza i paraliza grkljana, dišnih interkostalnih mišića i dijafragme.

Hipertoksični oblik difterije

karakterizira teška intoksikacija, tjelesna temperatura raste na 40-41 ° C, svijest je zamračena i može doći do nekontroliranog povraćanja. Puls je čest, slab, krvni tlak nizak, koža blijeda. Otok orofaringealne sluznice je izražen, brzo se širi od cervikalnog tkiva ispod ključnih kostiju. Opće stanje bolesnika je teško, koža blijeda, cijanotična, puls končast, srčani tonovi prigušeni, krvni tlak pada, a smrt može nastupiti već prvog dana.

Difterija grkljana (pravi difterijski krup).

Klinički sindrom prati promjena glasa do afonije, grubi "laveći" kašalj i otežano stenotično disanje. Bolest počinje umjerenim porastom temperature, blagom intoksikacijom, pojavom "lajavog" kašlja i promuklim glasom.

Stenoza I stupnja: otežano udisanje, bučno disanje, promuklost, ubrzano disanje, lagano uvlačenje savitljivih područja prsa. Kašalj je grub i lavež.

Stenoza drugog stupnja: jače izraženo bučno disanje s retrakcijom popuštajuća mjesta prsa, afoničan glas, tihi kašalj. Napadi stenotičnog disanja postaju sve češći.

Stenoza III stupnja: stalno stenotično disanje, udisaj je produljen, otežan, disanje bučno, čujno na daljinu, afonija, tihi kašalj, duboko uvlačenje savitljivih dijelova prsnog koša, respiratorno zatajenje. Cijanoza nasolabijalnog trokuta, hladan ljepljiv znoj, ubrzan puls. Dijete je nemirno i juri okolo. Disanje u plućima je slabo. Ovo razdoblje stenoze III stupnja naziva se prijelaznim od stadija stenoze do stadija asfiksije.

Stenoza IV stupnja: dijete letargično, adinamično, disanje učestalo, plitko, opća cijanoza. Zjenice su proširene. Puls je čest, končast, krvni tlak snižen. Svijest je zamračena ili odsutna. Zvukovi disanja u plućima su jedva čujni.

Difterija nosa: upalni proces je lokaliziran na nosnoj sluznici. Bolest počinje postupno, bez smetnji opće stanje. Javlja se iscjedak iz nosa koji je najprije serozne boje, zatim serozno-gnojne ili krvave naravi. Prilikom pregleda nosne šupljine primjećuje se suženje nosnih prolaza zbog oticanja sluznice; na nosnoj membrani nalaze se erozije, čirevi, kruste, krvava pitanja. Pojava otoka u području hrpta nosa i paranazalnih sinusa ukazuje na toksični oblik difterije. Tijek bolesti je dug.

Difterija očiju dijeli se na lobarnu, difteričnu i kataralnu. Krupozni oblik počinje akutno, temperatura je subfebrilna. Prvo, jedno oko je uključeno u upalni proces, zatim drugo. Koža kapaka je otečena i hiperemična. Rožnica nije zahvaćena. Na sluznicama se nalaze fibrinozni filmovi, pri uklanjanju plaka dolazi do krvarenja sluznice. Oblik difterije počinje akutno, s febrilnom temperaturom i intoksikacijom. Plakovi su gusti i nalaze se ne samo na sluznici vjeđa, već se šire i na očna jabučica. Kapci su zatvoreni, koža kapaka je natečena, boje zrele šljive. Kapci se ispostavljaju s velikim poteškoćama. Primjećuje se umjeren serozno-krvavi iscjedak iz očiju. Rožnica može biti zahvaćena i vid može biti oslabljen. Kataralni oblik difterije očiju karakterizira oticanje i hiperemija sluznice, nema fibrinoznih filmova.

Difteriju vanjskih genitalija karakterizira oticanje tkiva, hiperemija s cijanotičnom nijansom, pojava fibrinoznih filmova na velikim usnama ili prepuciju i povećanje ingvinalnih limfnih čvorova. Fibrinozne naslage su guste i opsežne i šire se na sluznice malih usana, rodnice i okolne kože. Pojava edema potkožno tkivo V područje prepona a na bedrima ukazuje na toksični oblik difterije. Komplikacije: miokarditis, nefroza, periferna paraliza.

Dijagnostika.

bris grla
sluz iz nazofarinksa
bakteriološki
bakterioskopski
serologija
Chic uzorak

Na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka utvrđuje se prisutnost toksigenih bacila difterije, u periferne krvi– leukocitoza s pomakom ulijevo, smanjenje broja trombocita, pojačano zgrušavanje krvi i povlačenje krvnog ugruška.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s upalom grla, infektivnom mononukleozom, lažnim sapima, membranoznim adenovirusni konjunktivitis(za difteriju oka).

Liječenje.

Bolesnici s difterijom podliježu obveznoj hospitalizaciji, propisano im je mirovanje u krevetu, etiotropno liječenje, najranije intramuskularno davanje antitoksičnog seruma protiv difterije prema metodi Bezredko (frakcijski)

Provodi se detoksikacijska terapija (uključujući svježe smrznutu plazmu, reopoliglukin, hemodez), kao i nespecifična patogenetska terapija, intravenozne kapalne infuzije proteinskih lijekova, kao što su albumin, otopina glukoze.

Primjenjuje se prednizolon.

Antibakterijska terapija, kokarboksilaza, vitaminska terapija.

Kod difterijskog krupa potrebno je mirovanje, Svježi zrak. Preporučuju se sedativi. Slabljenje stenoze grkljana olakšava se primjenom glukokortikoida. Inhalacije s parnim kisikom koriste se u komornim šatorima. Dobar učinak može ukloniti sluz i filmove iz respiratornog trakta pomoću električne sukcije. S obzirom na učestalost razvoja upale pluća u sapi, propisana je antibakterijska terapija. U slučaju teške stenoze i kada stadij II stenoze prijeđe u stadij III, koristi se nazotrahealna intubacija ili donja traheostoma.

Prevencija.

Aktivna imunizacija temelj je uspješnog suzbijanja difterije. Imunizacija adsorbiranim cjepivom protiv difterije-tetanusa-hripavca (DTP) i adsorbiranim toksoidom difterije-tetanusa (DT) primjenjuje se na svu djecu, uzimajući u obzir kontraindikacije. Primarno cijepljenje provodi se počevši od 3 mjeseca starosti tri puta s 0,5 ml cjepiva u razmaku od 1,5 mjeseca; revakcinacija - s istom dozom cjepiva 1,5-2 godine nakon završetka tečaja cijepljenja. U dobi od 6 i 11 godina djeca se revakciniraju samo protiv difterije i tetanusa toksoidom ADS-M.

Difterija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje određeni uzročnik ( infektivni agens), a karakterizira ga oštećenje gornjeg dišnog trakta, kože, kardiovaskularnog i živčanog sustava. Mnogo rjeđe, difterija može zahvatiti druge organe i tkiva. Bolest karakterizira izrazito agresivan tijek ( benigni oblici su rijetki), koji bez pravodobnog i adekvatnog liječenja može dovesti do nepovratnog oštećenja mnogih organa, razvoja toksičnog šoka, pa čak i smrti bolesnika.

Difterija je poznata civilizaciji od davnina, ali je uzročnik bolesti prvi put identificiran tek 1883. godine. U to vrijeme nije bilo adekvatnog liječenja difterije, zbog čega je većina oboljelih umirala. Međutim, samo nekoliko godina nakon otkrića zaraznog agensa, znanstvenici su razvili serum protiv difterije, što je omogućilo značajno smanjenje smrtnosti u ovoj patologiji. Naknadno, zahvaljujući razvoju cjepiva i aktivna imunizacija stanovništva značajno je smanjena i pojavnost difterije. Međutim, zbog nedostataka u profilaksi cjepiva ( odnosno zbog činjenice da se svi ljudi ne cijepe na vrijeme) U pojedinim zemljama povremeno se bilježe epidemije difterije.

Epidemiologija difterije

Učestalost difterije određena je socioekonomskim životnim standardom i medicinskom pismenošću stanovništva. U danima prije otkrića cijepljenja, učestalost difterije imala je jasnu sezonskost ( naglo se povećao zimi i značajno smanjio u toploj sezoni), što je zbog karakteristika uzročnika infekcije. Uglavnom su bila pogođena djeca školske dobi.

Nakon široko rasprostranjene prevencije cjepivom protiv difterije, sezonska priroda incidencije je nestala. Danas je difterija izuzetno rijetka u razvijenim zemljama. Prema različitim istraživanjima, stopa incidencije kreće se od 10 do 20 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje, a oboljevaju uglavnom odrasli ( muškarci i žene imaju jednaku vjerojatnost da obole). Smrtnost ( smrtnost) za ovu patologiju kreće se od 2 do 4%.

Uzročnik difterije

Uzročnik bolesti je Corynebacterium diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, Loefflerov bacil). To su nepomični mikroorganizmi koji mogu dugo preživjeti pod niske temperature ili na suhim površinama, što je doprinijelo sezonskoj učestalosti u prošlosti. Istodobno, bakterije umiru prilično brzo kada su izložene vlazi ili visokim temperaturama.

Corynebacterium diphtheria ubijaju:

Prilikom vrenja– unutar 1 minute.
Na temperaturi od 60 stupnjeva– unutar 7 – 8 minuta.
Kada se izloži dezinfekcijska sredstva – unutar 8 – 10 minuta.
Na odjeći i posteljini– u roku od 15 dana.
U prašini– unutar 3 – 5 tjedana.

U prirodi postoje mnoge vrste Corynebacterium diphtheria, od kojih su neke toksigene ( proizvode tvar otrovnu za ljude – egzotoksin), dok drugi ne. To je egzotoksin difterije koji određuje razvoj kliničkih manifestacija bolesti i njihovu težinu. Važno je napomenuti da osim egzotoksina, korinebakterije mogu proizvesti niz drugih tvari ( neuraminidaza, hemolizin, nekrotizirajući faktor i tako dalje), koji oštećuju tkiva, uzrokujući njihovu nekrozu ( smrt).

Putevi prijenosa difterije

Izvor infekcije može biti bolesna osoba ( onaj koji ima očiti znakovi bolesti) ili asimptomatski kliconoša ( pacijent u čijem je tijelu prisutna Corynebacterium diphtheria međutim kliničke manifestacije nema bolesti). Važno je napomenuti da tijekom izbijanja epidemije difterije broj asimptomatskih nositelja među stanovništvom može doseći 10%.

Asimptomatsko nositeljstvo difterije može biti:

Prolazno– kada osoba izlučuje korinebakterije u okoliš u roku od 1 do 7 dana.
Kratkoročno– kada je osoba zarazna 7 do 15 dana.
Dugotrajno– osoba je zarazna 15–30 dana.
Dugotrajno– pacijent je zarazan mjesec dana ili više.

Infekcija se može prenijeti s bolesnog ili asimptomatskog nositelja:

U zraku- V u ovom slučaju korinebakterije prelaze s jedne osobe na drugu zajedno s mikročesticama izdahnutog zraka tijekom razgovora, kašljanja, kihanja.
Kontakt-kućanski način– ovaj put širenja mnogo je rjeđi i karakteriziran je prijenosom korinebakterija putem kućanskih predmeta koje je zarazila bolesna osoba ( posuđe, posteljina, igračke, knjige i tako dalje).
Preko hrane– Korinebakterije se mogu širiti mlijekom i mliječnim proizvodima.

Vrijedno je napomenuti da je bolesna osoba zarazna drugima zadnji dan razdoblje inkubacije do potpuno uklanjanje korinebakterije iz tijela.

Razdoblje inkubacije i patogeneza ( mehanizam razvoja) difterija

Period inkubacije je vremenski period od unošenja uzročnika bolesti u organizam do pojave prvih klinički simptomi bolesti. Uz difteriju, razdoblje inkubacije traje od 2 do 10 dana, tijekom kojeg se infektivni agens umnožava i širi cijelim tijelom.

Ulazne točke uzročnika difterije najčešće su sluznice ili oštećena koža.

Corynebacterium diphtheria može ući u tijelo putem:

nosna sluznica;
sluznica ždrijela;
sluznica grkljana;
konjunktiva ( sluznica oka);
sluznice genitalnih organa;
oštećenu kožu.

Nakon prodiranja u ljudsko tijelo, patogen se zadržava na ulaznim vratima i tamo se počinje razmnožavati, oslobađajući egzotoksin koji se sastoji od nekoliko frakcija ( odnosno od nekoliko otrovnih tvari).

Sastav egzotoksina difterije uključuje:

1 frakcija ( nekrotoksin). Tu tvar izlučuje patogen na mjestu unošenja i uzrokuje nekrozu ( smrt) okolna epitelna tkiva ( epitel je gornji sloj sluznice). Nekrotoksin također utječe na obližnje krvne žile, uzrokujući njihovo širenje i povećanje propusnosti vaskularne stijenke. Kao rezultat toga, tekući dio krvi napušta vaskularni krevet u okolna tkiva, što dovodi do razvoja edema. U isto vrijeme, tvar fibrinogen sadržana u plazmi ( jedan od faktora zgrušavanja krvi) stupa u interakciju s nekrotičnim tkivima zahvaćenog epitela, zbog čega nastaju fibrinski filmovi karakteristični za difteriju. Važno je napomenuti da kada je sluznica orofarinksa oštećena, nekrotični proces se širi prilično duboko ( ne utječe samo na epitel, već i na temeljno vezivno tkivo). Rezultirajući fibrinski filmovi se spajaju na vezivno tkivo te se teškom mukom razdvajaju. Sluznica gornjih dišnih puteva ( grkljan, dušnik i bronhije) ima malo drugačiju strukturu, što znači da je samo epitelni sloj zahvaćen nekrozom, a nastali filmovi se prilično lako odvajaju.
frakcija 2. Ova je frakcija po strukturi slična citokromu B, tvari koja se nalazi u većini stanica ljudsko tijelo i osiguravanje procesa staničnog disanja ( odnosno apsolutno neophodan za život stanice). 2 frakcija egzotoksina prodire u stanice i istiskuje citokrom B, uslijed čega stanica gubi sposobnost korištenja kisika i umire. Upravo taj mehanizam objašnjava oštećenje stanica i tkiva kardiovaskularnog, živčanog i drugih tjelesnih sustava u oboljelih od difterije.
3 frakcija ( hijaluronidaza). Ova tvar povećava propusnost krvne žile, povećavajući težinu edema tkiva.
4 frakcija ( hemolizirajući faktor). Uzrokuje hemolizu, odnosno uništavanje crvenih krvnih stanica ( crvene krvne stanice).

Vrste i oblici difterije

Simptomi difterije određeni su oblikom bolesti, mjestom ulaska uzročnika, stanjem imunološkog sustava oboljele osobe i vrstom uzročnika infekcije. U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta difterije, koje se određuju ovisno o nekoliko kriterija.

Ovisno o mjestu unošenja patogena, razlikuju se:

difterija orofarinksa;
difterija grkljana;

difterija respiratornog trakta;
nosna difterija;
difterija očiju;
difterija kože;
difterija genitalnih organa;
difterija uha.

Odmah je vrijedno napomenuti da se u više od 95% slučajeva javlja orofaringealna difterija, dok ostale vrste bolesti ne čine više od 5%.

Ovisno o prirodi bolesti, razlikuju se:

tipično ( filmski) difterija;
kataralna difterija;
toksična difterija;
hipertoksičan ( fulminantan) difterija;
hemoragična difterija.

Ovisno o težini bolesti, razlikuju se:

svjetlo ( lokalizirana) oblik;
difterija srednji stupanj gravitacija ( uobičajeni oblik);
težak ( otrovan) difterija.

Simptomi i znakovi orofaringealne difterije

Kao što je ranije spomenuto, orofaringealna difterija je najčešći oblik bolesti. To se objašnjava činjenicom da u području orofarinksa postoji važan organ imunološki sustav - nepčane tonzile ( žlijezde). Oni su skup limfocita ( stanice imunološkog sustava zadužene za prepoznavanje i uništavanje stranih agenasa). Kada corynebacteria diphtheria prodre s udahnutim zrakom, talože se na sluznici krajnika i dolaze u kontakt s leukocitima, zbog čega počinje razvoj patološkog procesa.

Difterija ždrijela može se javiti u raznim klinički oblici, što je određeno snagom patogena i stanjem imuniteta pacijenta.

Difterija ždrijela može biti:

lokaliziran;
kataralni;
raširen;
otrovan;
hipertoksičan ( fulminantan);
hemoragični.

Lokalizirana difterija

Ovaj oblik bolesti pretežno se javlja kod osoba koje su cijepljene protiv difterije. Kliničke manifestacije bolesti razvijaju se akutno, ali rijetko postaju ozbiljne ili dugotrajne.

Lokalni oblik difterije može se manifestirati:

Plaketa na palatinskim tonzilima. Stvaranje glatkih, sjajnih, bjelkasto-žutih ili sivih filmova koji se nalaze isključivo na sluznici krajnika karakterističan je znak lokaliziranog oblika difterije. Filmovi se mogu nalaziti u obliku otoka ili pokrivati cijeli krajnik. Teško ih je odvojiti ( izlažući krvareću površinu sluznice), a nakon uklanjanja vrlo brzo se ponovno pojavljuju.
Grlobolja. Bol se javlja kao posljedica oštećenja sluznice krajnika i razvoja infektivno-upalnog procesa u njoj, što povećava osjetljivost receptore za bol (živčanih završetaka odgovornih za percepciju boli). Grlobolja je po prirodi probadajuća ili režuća i pogoršava se pri gutanju ( posebno krutu hranu) i lagano se smanjuje u mirovanju.
Povećanje temperature. Povećanje tjelesne temperature je prirodno obrambena reakcija organizam, čija je svrha uništiti strane agente koji su u njega prodrli ( mnogi mikroorganizmi, uključujući i Corynebacterium diphtheria, osjetljivi su na visoke temperature). Ozbiljnost temperaturne reakcije izravno ovisi o količini i opasnosti patogena ili njegovog toksina koji je ušao u tijelo. I od kada lokalni oblik bolest, opća zahvaćena površina ograničena je na sluznicu jednog ili oba krajnika, količina proizvedenog toksina koji ulazi u tijelo također će biti relativno niska, zbog čega će tjelesna temperatura rijetko porasti iznad 38 - 38,5 stupnjeva.
Opća malaksalost. Simptomi opće intoksikacije nastaju kao posljedica aktivacije imunološkog sustava i razvoja zaraznih i upalnih procesa u tijelu. To se može očitovati općom slabošću, povećanim umorom, glavoboljom, bolovima u mišićima, pospanošću i gubitkom apetita.
Povećani limfni čvorovi na vratu. Limfni čvorovi su skupovi limfocita koji se nalaze u mnogim tkivima i organima. Oni filtriraju limfnu tekućinu koja teče iz tkiva, sprječavajući širenje uzročnika infekcije ili njihovih toksina po tijelu. Međutim, s lokalnim oblikom bolesti, količina proizvedenog toksina je relativno mala, zbog čega regionalni limfni čvorovi mogu biti normalni ili blago povećani, ali bezbolni na palpaciju ( palpacija).

Kataralna difterija

Ovo je netipično ( rijedak) oblik orofaringealne difterije, u kojem su odsutne klasične kliničke manifestacije bolesti. Jedini simptom Kataralna difterija može uzrokovati oticanje i hiperemiju sluznice nepčanih tonzila ( odnosno njegovo crvenilo kao posljedica širenja krvnih žila i njihovog prelivanja krvlju). Bolesnika može mučiti manja bol u grlu, koja se pojačava pri gutanju, ali obično nema simptoma opće intoksikacije.

Vrijedno je napomenuti da bez pravodobno liječenje kataralna difterija sklona je progresiji i prijelazu u teže oblike bolesti.

Obična difterija

Glavno obilježje ovog oblika bolesti je širenje plaka i filmova izvan nepčanih tonzila, na sluznicu nepčanih lukova, uvule i stražnji zid grlima.

Ostale manifestacije obične faringealne difterije mogu uključivati:

Simptomi opće intoksikacije– može biti izraženije nego kod lokaliziranog oblika bolesti ( bolesnici su letargični, pospani, mogu odbijati jesti i žaliti se na jake glavobolje i bolove u mišićima).
Grlobolja– izraženije nego kod lokaliziranog oblika.
Povećana tjelesna temperatura– do 39 stupnjeva ili više.
Povećani cervikalni limfni čvorovi– mogu biti malo bolne na palpaciju.

Toksična difterija

Toksični oblik difterije nastaje kao posljedica prebrze proliferacije korinebakterija i ulaska velikih količina toksina u sustavni krvotok, kao i zbog izražene aktivacije imunološkog sustava.

Toksičnu difteriju karakterizira:

Izraženo povećanje temperature. Od prvih dana bolesti, tjelesna temperatura pacijenta može porasti na 40 stupnjeva ili više.
Opća intoksikacija. Bolesnici su blijedi, letargični, pospani, žale se na jake glavobolje i bolove u cijelom tijelu, jaku opću i mišićnu slabost. Često se primjećuje nedostatak apetita.
Opsežna oštećenja orofarinksa. Od prvih sati bolesti, sluznica tonzila, orofarinksa i uvule je oštro hiperemična i natečena. Otok nepčanih tonzila može biti toliko jak da mogu doći u dodir jedna s drugom, gotovo potpuno blokirajući ulaz u ždrijelo ( čime se ometaju procesi gutanja, disanja i govora). Do kraja prvog ili drugog dana na sluznici se pojavi sivkasta prevlaka koja se relativno lako skida, ali se zatim ponovno stvara. Nakon još 2-3 dana, plak se pretvara u prilično gust film koji pokriva gotovo cijelu vidljivu sluznicu. Jezik i usne pacijenta su suhi, a iz usta se osjeća neugodan miris.
Grlobolja. Teško šivanje ili rezni bolovi može mučiti bolesnika čak i u mirovanju.
Povećani limfni čvorovi. Apsolutno sve grupe cervikalni limfni čvorovi povećana, elastična i oštro bolna pri palpaciji, pri okretanju glave ili tijekom bilo kojeg drugog pokreta.
Oticanje cervikalnog tkiva. Kako bolest napreduje, toksin difterije se širi na susjedna tkiva. Oštećenje krvnih žila vrata dovodi do razvoja ozbiljnog oticanja potkožnog tkiva ovog područja, što značajno komplicira disanje. Kad god pokuša pomaknuti glavu, pacijent osjeća jaku bol.
Povećan broj otkucaja srca ( Brzina otkucaja srca). Normalni otkucaji srca zdrava osoba kreće se od 60 do 90 otkucaja u minuti ( kod djece je broj otkucaja srca nešto veći). Uzrok tahikardije ( povećati broj otkucaja srca) kod oboljelih od difterije dolazi do povećanja temperature ( Kada tjelesna temperatura poraste za 1 stupanj, broj otkucaja srca se poveća za 10 otkucaja u minuti). Vrijedno je napomenuti da se izravni toksični učinak toksina difterije na srce u ovom obliku bolesti rijetko opaža.

hipertoksičan ( fulminantan) difterija

Ovo je izuzetno težak oblik bolesti, koji karakterizira munjevit tijek i bez pravovremene medicinske intervencije dovodi do smrti bolesnika unutar 2 do 3 dana.

Hipertoksičnu difteriju karakterizira:

Povećana tjelesna temperatura ( do 41 stupanj ili više).
Razvoj napadaja. Grčevi su nevoljni, uporni i iznimno bolni kontrakcije mišića. Pojava napadaja kod hipertoksične difterije uzrokovana je izraženim porastom temperature. To uzrokuje neispravan rad živčanih stanica u mozgu, uzrokujući njihovo slanje nekontroliranih impulsa različitim mišićima u cijelom tijelu.
Poremećaj svijesti. Od prvog dana kod bolesnika je poremećena svijest različitim stupnjevima (od pospanosti ili omamljenosti do kome).
Kolaps. Kolaps je po život opasno stanje koje karakterizira izrazito smanjenje krvnog tlaka u krvnim žilama. Do razvoja kolapsa dolazi uglavnom zbog ulaska u krvotok velike količine toksina difterije i s time povezane dilatacije krvnih žila. S kritičnim smanjenjem krvnog tlaka ( manji od 50 – 60 mmHg) poremećena je opskrba krvlju vitalnih organa ( uključujući i mozak) i rad srčanog mišića, što može dovesti do smrti bolesnika.
Oštećenje orofarinksa. Sluznica je izrazito otečena, prekrivena gustim sivim filmovima. Važno je napomenuti da se s ovim oblikom bolesti sustavni toksični učinci pojavljuju ranije nego lokalne manifestacije.
Smanjena količina urina. U normalnim uvjetima Zdrava odrasla osoba dnevno izluči oko 1000 – 1500 mililitara urina. Stvaranje urina nastaje u bubrezima kao rezultat ultrafiltracije krvi. Taj proces ovisi o vrijednosti krvnog tlaka i zaustavlja se kada on padne ispod 60 mmHg, što se bilježi razvojem kolapsa.

Hemoragična difterija

Karakteriziran razvojem višestrukih krvarenja u sluznici orofarinksa ( filmovi su natopljeni krvlju), na mjestima ubrizgavanja. Također možete osjetiti krvarenje iz nosa, krvarenje desni, gastrointestinalno krvarenje, krvarenja na koži. Ove se manifestacije javljaju 4 do 5 dana nakon početka bolesti, obično na pozadini simptoma karakterističnih za toksični oblik difterije.

Uzrok krvarenja je kršenje sustava koagulacije krvi. Ovo je zbog toksični utjecaj toksin difterije na trombocitima ( krvne stanice odgovorne za zaustavljanje krvarenja i normalan rad vaskularne stijenke), kao i širenje krvnih žila, povećana propusnost i krhkost zidova krvnih žila. Zbog toga se male žile lako oštećuju i najmanjim fizičkim utjecajem, a krvne stanice cure u okolna tkiva.

S ovim oblikom bolesti, znakovi miokarditisa razvijaju se prilično brzo ( upalna lezija srčani mišić), što može uzrokovati smrt pacijenta.

Simptomi i znakovi drugih vrsta difterije

Kao što je ranije spomenuto, izuzetno rijetko, difterija može zahvatiti sluznicu dišnog trakta, oči, genitalije i kožu. Međutim, ove vrste bolesti također mogu biti teške i predstavljati opasnost za zdravlje pacijenta.

Difterija grkljana i respiratornog trakta ( difterijski krup)

Oštećenje grkljana i dišnog trakta difterijom karakterizira razvoj nekrotičnog procesa na mjestu ulaska uzročnika, što rezultira oticanjem sluznice i stvaranjem karakterističnih difteričnih filmova. Međutim, ako, uz oštećenje orofarinksa, te promjene imaju mali učinak na proces disanja, oštećenje gornjeg dišnog trakta može značajno zakomplicirati vanjsko disanje predstavlja opasnost po život pacijenta. To se objašnjava činjenicom da stvaranje difteričnih filmova u uskim dišnim putovima može dovesti do njihovog djelomičnog zatvaranja, čime se poremeti proces isporuke kisika u pluća. To pak dovodi do smanjenja koncentracije kisika u krvi i nedovoljne opskrbe vitalnih organa i tkiva, što uzrokuje kliničke manifestacije bolesti.

Nosna difterija

Razvija se ako se tijekom udisanja uzročnik difterije zadrži na sluznici nosnih prolaza i ne prodre u ždrijelo. Ovaj oblik bolesti karakterizira sporo napredovanje simptoma i blagi opće manifestacije. Ozbiljna prijetnja Nosna difterija može nastati samo ako se korinebakterija proširi na sluznicu ždrijela ili grkljana s naknadnim razvojem gore opisanih manifestacija.

Nosna difterija može se manifestirati:

Povećanje tjelesne temperature na 37-37,5 stupnjeva. Važno je napomenuti da vrlo često temperatura ostaje normalna tijekom cijelog razdoblja bolesti.
Poremećeno nazalno disanje. Razvoj ovaj simptom povezan s oticanjem nosne sluznice, što dovodi do sužavanja lumena nosnih prolaza.
Patološki iscjedak iz nosa. U početku iscjedak može biti sluzav. U budućnosti se može primijetiti periodično iscjedak gnoja ili krvi, au nekim slučajevima samo iz jedne nosnice.
Oštećenje kože oko nosa. Povezan je s negativnim učincima patološkog iscjetka i može se manifestirati kao crvenilo, ljuštenje ili čak ulceracija kože u području nazolabijalnog trokuta i gornje usne.

Difterijske oči

Rijetko je iu velikoj većini slučajeva samo jedno oko zahvaćeno patološkim procesom. Lokalne manifestacije bolesti dolaze do izražaja, a znakovi opće intoksikacije obično potpuno izostaju ( izuzetno rijetko se može primijetiti povećanje temperature ne više od 37,5 stupnjeva i lagana slabost).

Difterija oka manifestira se:

Fibrinski plak na konjunktivi oka. Plak je sivkaste ili žućkaste boje i teško ga je odvojiti. Ponekad patološki proces može se proširiti na samu očnu jabučicu.
Poraz stoljeća. Oštećenje kapaka povezano je s razvojem infektivno-upalnog procesa i širenjem krvnih žila u njima. Očni kapci na zahvaćenoj strani su otečeni, napeti i bolni na palpaciju. Palpebralna fisura ujedno i sužen.
Patološki iscjedak iz oka. Isprva su sluzavi, a zatim krvavi ili gnojni.

Difterija kože i genitalija

Corynebacterium diphtheria ne prodire u normalnu, intaktnu kožu. Mjesto njihovog uvođenja mogu biti rane, ogrebotine, pukotine, rane ili ulceracije, dekubitusi i drugi patološki procesi povezani s kršenjem zaštitne funkcije kože. Simptomi koji se razvijaju su lokalni karakter, A sustavne manifestacije izuzetno su rijetki.

Glavna manifestacija difterije kože je stvaranje gustog fibrinskog filma sivkaste boje koji prekriva površinu rane. Teško se odvaja, a nakon uklanjanja se brzo obnavlja. Sama koža oko rane je natečena i bolna na dodir.

Oštećenje sluznice vanjskih spolnih organa može se pojaviti kod djevojčica ili žena. Površina sluznice na mjestu prodora korinebakterije postaje upaljena, natečena i postaje oštro bolna. S vremenom se na mjestu otekline može stvoriti oteklina. ulcerativni defekt, koji je prekriven gustim, sivim, teško odstranjivim premazom.

Difterično uho

Oštećenje uha kod difterije rijetko je početni oblik bolesti i obično se razvija kako difterija ždrijela napreduje. Korinebakterije mogu prodrijeti iz ždrijela u šupljinu srednjeg uha kroz eustahijeve cijevi– kanalići prekriveni sluznicom koji spajaju srednje uho sa ždrijelom, što je neophodno za normalan rad slušnog aparata.

Rasprostranjenost korinebakterija i njihovih toksina u bubna šupljina može dovesti do razvoja gnojno-upalnog procesa, perforacije bubnjića i oštećenja sluha. Klinički, difterija uha može se očitovati bolovima i smanjenim sluhom na zahvaćenoj strani, ponekad se pacijenti mogu žaliti na tinitus. Pri puknuću bubnjića iz vanjskog zvukovoda izlaze gnojno-krvave mase, a pregledom se mogu identificirati sivkasto-smeđi filmovi.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Toksični oblik difterija se može razviti iz obične difterije (bez specifičnog liječenja), uglavnom u necijepljenih osoba. Karakterističan je akutni početak bolesti s povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C. Izražen sindrom intoksikacije karakterizira letargija (ponekad uznemirenost), opća slabost, glavobolja, opetovano povraćanje i bolovi u trbuhu. Dijete se žali na bolove pri gutanju (obično umjerene, ponekad jake).

Prilikom pregleda ždrijela otkrivaju se svijetla (tamnocrvena) hiperemija sluznice i oticanje palatinskih tonzila, lukova, mekog nepca i uvule. Oteklina je difuzne prirode, nema jasne granice i lokalne izbočine, brzo raste, lumen ždrijela se oštro sužava, jezik se gura unatrag, ponekad prema naprijed - "prst koji pokazuje".

Plakovi u početku izgledaju kao nježna, tanka mreža poput paučine, ponekad kao žele. Do kraja 1. ili 2. dana plakovi postaju gušći, zadebljani, postaju naborani, ponavljajući reljef nepčanih tonzila, te se šire na nepčane lukove, meko nepce, uvulu, au težim slučajevima i tvrdo nepce. Hiperemija u ždrijelu 2-3. dana bolesti poprima cijanotičnu nijansu, oteklina doseže svoje maksimalne manifestacije → poremećaj disanja, koji postaje otežan, bučan, hrče ("stenoza ždrijela" ili stenoza ždrijela). Glas je nejasan, s nazalnim tonom. Iz usta se javlja specifičan slatkasto-sladak miris. Od 1. dana bolesti regionalni limfni čvorovi postali su znatno deblji, bolni na palpaciju, a boja kože iznad njih ostala je nepromijenjena. Najvažniji znak toksične difterije ždrijela je otok potkožnog tkiva vrata, koji se javlja krajem 1. ili 2. dana bolesti. Oticanje tkiva želeaste konzistencije, bezbolno, bez promjene boje kože; Prešanje ne ostavlja nikakve jamice. Edem se širi od regionalnih limfnih čvorova do periferije, ponekad ne samo odozgo prema dolje, već i posteriorno - do skapularne, okcipitalne regije i prema gore - do lica. Ovisno o prevalenciji edema, postoje:

subtoksični oblik - oteklina u ždrijelu i području regionalnih limfnih čvorova;

toksični stupanj I - oteklina do sredine vrata;

toksični stupanj II - oteklina koja se spušta do ključnih kostiju;

toksični stupanj III - oteklina koja se spušta ispod ključnih kostiju.

Hemoragični oblik klinički se očituje istim simptomima kao i toksična difterija ždrijela, stadij II-III. U prvim danima bolesti javljaju se hemoragijski fenomeni zbog razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Fibrinozne naslage postaju zasićene krvlju i dobivaju prljavo crnu boju. Krvarenja se pojavljuju na koži: najprije na mjestima ubrizgavanja, zatim spontano. Karakterizira ga obilno krvarenje iz nosa, moguće je povraćanje s krvlju i hematurija (urin boje "mesne mrlje"). Bolest često završava smrću 4-7 dana bolesti od brzo napredujućeg kardiovaskularnog zatajenja.

Hipertoksični (fulminantni) oblik difterija karakterizira iznenadni početak, teška intoksikacija od prvih sati bolesti. Tjelesna temperatura raste na 40-41°C, ponavlja se povraćanje, javljaju se konvulzije, svijest je zbunjena, a kardiovaskularno zatajenje progresivno raste. Postoji izražena oteklina u ždrijelu, ali plak nema vremena da se formira tako gust.

kao kod toksične difterije stadij III. Otok potkožnog tkiva vrata brzo se širi i može se spustiti ispod ključne kosti. Opće stanje djeteta je izuzetno teško. Koža je blijeda, ekstremiteti su hladni, cijanotične nijanse, puls je konačan, hipotenzija, oligurija. Smrt nastupa 1.-2. dana bolesti uz pojačane simptome infektivno-toksičnog šoka.

Hospitalizacija bolesnika s difterijom, osobito toksičnih oblika, treba biti nježna (prijevoz - samo ležeći, isključujući nagle pokrete).

Mirovanje- najmanje 30-45 dana.

Obroci u akutno razdoblje - mehanički nježna hrana

Specifična terapija je antitoksični antidifterijski serum (APDS), a kod dijagnoze difterije potrebno je odmah primijeniti APDS.

Subtoksična difterija orofarinksa (Prva doza (tisuće ME) -60; Tijek liječenja (tisuće ME) -60-100)

Toksična difterija orofarinksa:

I stupanj (Prva doza (tisuće ME) – 60-80; Tijek liječenja (tisuće ME) – 120-180)

II stupanj (Prva doza (tisuće ME) – 80-100; Tijek liječenja (tisuće ME) – do 250)

III stupanj (Prva doza (tisuće ME) – 100-150; Tijek liječenja (tisuće ME) – do 450)

Hipertoksična difterija orofarinksa (Prva doza (tisuće ME) – 150-200; Tijek liječenja (tisuće ME) – do 500)

Ako je potrebno ponovno uvođenje APDS se provodi nakon 8-12 sati. Trajanje terapije serumom ne smije biti dulje od 2 dana.

Antibakterijska terapija. Ab. propisuje se svim bolesnicima s difterijom. Prednost se daje lijekovima iz skupine makrolida (eritromicin, Rulide, midekamicin, azitromicin); Cefalosporini 1. i 2. generacije (cefaleksin, cefazolin, cefaklor, cefoksin, cefuroksim). Trajanje antibiotske terapije za toksičnost je 7-10 dana.

Patogenetska terapija.

1. Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon, hidrokortizon) u dozi od 2 do 15 mg/kg/dan (za prednizolon). Tijek kortikosteroidne terapije - 5-10 dana

2. Infuzijska terapija. Prema fiziološkim potrebama: 5% otopina glukoze s vitaminom C, albumin, svježe smrznuta plazma

S razvojem DIC sindroma: inhibitori proteaze (kontrikal, trasilol), heparin (pod kontrolom koagulograma).

rekombinantni interferoni (viferon i dr.) - cilj je smanjiti učestalost i težinu specifičnih komplikacija

Patogenetsko liječenje bolesnika s difterijom grkljana također treba biti sveobuhvatno (terapija kisikom, glukokortikoidi, sedativi, antihipoksanti (Mexidol), antihistaminici (Tavegil, Suprastin), sindromna terapija, sanacija traheobronhalnog stabla itd.). U nedostatku učinka i progresije stenoze grkljana, produljena endotrahealna intubacija ili kirurški zahvat (traheostomija) nakon čega slijedi prijenos djeteta na mehaničku ventilaciju.

Difterija je akutna zarazna bolest opasna po život. Javlja se u obliku akutne upale gornjih dišnih putova, uglavnom ždrijela (oko 90% slučajeva), nosa, kože na mjestima gdje je oštećena, očiju ili spolnih organa.

Glavna prijetnja, međutim, nije upala, već trovanje toksinom koji proizvodi bakterija uzročnik bolesti, a koji prvenstveno pogađa kardiovaskularni i živčani sustav.

Uzročnik difterije i putevi infekcije

Uzročnik difterije je Corynebacterium diphteriae– gram-pozitivne bakterije u obliku štapića s karakterističnim zadebljanjima u obliku tikvica na krajevima, koji su u razmazima raspoređeni u paru, pod kutom u obliku rimskog broja V jedan u odnosu na drugi. Tijekom svojih životnih procesa bacili difterije luče difterijski toksin, enzim neuraminidazu i druge biokemijski aktivne spojeve.

Sintezu toksina difterije u mikrobnim stanicama kontrolira poseban tox gen. Bakterije ga mogu izgubiti tijekom života, gubeći zajedno s njim sposobnost proizvodnje toksina (toksogenost). Nasuprot tome, inicijalno netoksogeni sojevi mogu steći patogena svojstva; na sreću, to se događa iznimno rijetko.

Bolest se prenosi kapljicama u zraku od bolesnika s difterijom ili od zdravih nositelja infekcije, mnogo rjeđe - kroz kućanske predmete.

Rizična skupina

Djeca u dobi od 3-7 godina najosjetljivija su na infekciju difterijom, ali u posljednjih godina Porasla je učestalost bolesti kod adolescenata i odraslih.
Izvor infekcije su bolesni ljudi ili zdravi nosioci toksigenih bakterija. Najzarazniji su oni koji boluju od difterije ždrijela, nosa i grkljana, jer aktivno izlučuju uzročnike s izdahnutim zrakom. Bolesnici s difterijom očiju, kože mogu širiti infekciju putem kontakta(ruke, kućanski predmeti). Zdravi nositelji bakterija mnogo su manje zarazni, ali nedostatak ikakvih vanjskih znakova njihovog stanja ne dopušta nam da kontroliramo širenje infekcije po njima, jer se mogu otkriti samo slučajno tijekom masovnih ambulantnih pregleda. Zbog toga je većina slučajeva infekcije difterijom uzrokovana kontaktom sa zdravim nositeljima bacila difterije.

Razdoblje inkubacije (vrijeme od trenutka infekcije do pojave prvih znakova bolesti) je 2-10 dana.

Toksin difterije

Toksin koji proizvodi bacil difterije sastoji se od nekoliko komponenti. Jedan od njih - enzim hijaluronidaza uništava hijaluronska kiselina kapilare i povećava njihovu propusnost, što dovodi do izlaska krvnih žila i zasićenja okolnih tkiva krvnom plazmom uz taloženje proteina fibrinogena. Druga komponenta, nekrotoksin, uništava epitelne stanice i iz njih oslobađa enzim trombokinazu. Trombokinaza potiče pretvorbu fibrinogena u fibrin i stvaranje fibrinskog filma na površini tkiva. Kada toksin difterije djeluje na krajnici, koji su prekriveni s nekoliko slojeva epitelne stanice, formira se fibrinski film koji prodire duboko u epitel tonzila i čvrsto je spojen s njim.

Treća (glavna) komponenta, sam toksin, sposobna je blokirati procese staničnog disanja i sintezu proteinskih molekula. Na njegovo djelovanje najosjetljiviji su kapilari, stanice miokarda i nervne ćelije. Posljedično se razvija miokardijalna distrofija i infektivno-toksični miokarditis, oštećenje kapilara dovodi do infektivno-toksičnog šoka, oštećenje Schwannovih stanica (pomoćnih stanica živčanog tkiva) dovodi do demijelinizacije živčanih vlakana (razaranje električno izolacijskog sloja mijelina s poremećena provodljivost živčanih impulsa duž živčanih vlakana). Osim toga, toksin difterije uzrokuje opću intoksikaciju tijela.

Simptomi i tijek

Difterija ždrijela obično počinje blagim porastom temperature, laganom boli pri gutanju, crvenilom i oticanjem krajnika, stvaranjem specifične filmske prevlake na njima i povećanjem prednjih gornjih vratnih limfnih čvorova. Boja filmova je obično bijela u prva 2-3 dana bolesti, ali zatim postaje siva ili žućkasto-siva. Nakon otprilike tjedan dana bolest ili završava ozdravljenjem (blagi oblik, u pravilu kod cijepljenih protiv difterije), ili prelazi u teži toksični oblik uzrokovan sustavnim djelovanjem toksina difterije.

Toksični oblik difterije uvijek je vrlo težak. Karakterizira ga vrlo visoka tjelesna temperatura (39,5-41,0°C), jake glavobolje, pospanost i apatija. Koža postaje blijeda, usta postaju suha, a djeca mogu doživjeti opetovano povraćanje i bolove u trbuhu. Otok krajnika postaje izražen, može dovesti do potpunog zatvaranja ulaza u ždrijelo, širi se na meko i tvrdo nepce, često i na nazofarinks, disanje postaje otežano, glas često postaje nazalan. Plak se širi na sva tkiva orofarinksa. Klasičan znak toksičnog oblika difterije ždrijela je oticanje potkožnog tkiva vrata, a ponekad i prsnog koša, zbog čega koža poprima želatinastu konzistenciju. Prednji gornji cervikalni limfni čvorovi značajno su povećani i bolni.

Nosna difterija nastavlja se u pozadini normalne ili neznatno povišena temperatura tijelo, nema opijenosti. Iz nosnih prolaza vidljiv je serozno-gnojni ili krvavo-gnojni iscjedak. Na krilima nosa, obrazima, čelu i bradi pojavljuju se vlažna područja, a zatim suhe kore. Filmske naslage vidljive su unutar nosa. Patološki proces također može utjecati paranazalnih sinusa nos U toksičnom obliku opaža se oticanje potkožnog tkiva obraza i vrata.

Difterijske oči odvija se kao banalni konjunktivitis i karakterizira ga umjerena hiperemija i oticanje konjunktive kapaka, mala količina serozno-gnojnog iscjetka iz konjunktivne vrećice (kataralni oblik). Membranski oblik očituje se izraženim otokom vjeđa i prisutnošću sivkastobijelih filmova na njihovoj spojnici koji se teško skidaju. Toksični oblik također prati oticanje tkiva oko orbite.

Difterija kože dovodi do dugotrajnog nezacjeljivanja bilo kakvog oštećenja kože, hiperemije, prljavo sive prevlake na koži i bilježi se gusta infiltracija okolne kože.

Dijagnostika

Difterija se dijagnosticira na temelju pregleda bolesnika i rezultata pretraga. Nakon pregleda, dijagnoza difterije naznačena je sljedećim znakovima: prisutnost karakterističnih filmova, kao i otežano disanje i zviždanje pri udisanju, nekarakteristično za grlobolju, lavež kašalj. Dijagnoza difterije na temelju karakteristika klinički znakovi u slučajevima blage bolesti, teže ju je dijagnosticirati.

Analize:

Opći test krvi pokazuje znakove akutnog upalnog procesa.

Pregled razmaza pod mikroskopom (bakterioskopija) – utvrđivanje onih s karakterističan izgled bakterije Corynebacterium diphteriae.

Bakteriološko istraživanje je inokulacija biološkog materijala na posebnom hranjivom mediju i uzgoj kolonija mikroorganizama.

Određivanje razine (titra) antitoksičnih protutijela (visoki titar od 0,05 IU/ml i više omogućuje isključivanje difterije).

Serološka studija - određivanje specifičnih protutijela u krvnom serumu metodama RPGA, ELISA itd.

Difterija ždrijela mora se razlikovati od akutnog tonzilitisa (folikularni i lakunarni oblici), Simanovsky-Vincent angine ( gljivična infekcija), sifilični tonzilitis, pseudofilmski tonzilitis s infektivnom mononukleozom, paratonzilarni apsces, zaušnjaci, leukemija. U djece treba izbjegavati dijagnozu lažnih sapi.

Liječenje

Svi bolesnici s difterijom, bez obzira na težinu stanja, moraju biti hospitalizirani u bolnici za zarazne bolesti.

Liječenje je sljedeće:

Dijeta - obogaćena, visokokalorična, temeljito kuhana hrana.

Etiotropna terapija (to jest, usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti) - primjena seruma protiv difterije (ADS), doza i broj puta ovise o težini i obliku bolesti. U blagim oblicima PDS se daje intramuskularno jednokratno u dozi od 20-40 tisuća IU, u srednje teškim oblicima 50-80 tisuća IU jednokratno ili po potrebi ponovno u istoj dozi nakon 24 sata. U liječenju teškog oblika bolesti, ukupna doza se povećava na 90-120 tisuća IU ili čak do 150 tisuća IU (infektivno-toksični šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije). U tom slučaju 2/3 doze se primjenjuje odmah, a tijekom prvog dana hospitalizacije treba primijeniti 3/4 ukupne doze.

Antibiotici: za blage oblike - eritromicin, rifampicin oralno, za umjerene i teški oblici– injekcija penicilina ili cefalosporina. Trajanje tečaja je 10-14 dana. Antibiotici ne utječu na toksin difterije, ali smanjuju broj bakterija koje ga proizvode.

Lokalni tretman - ispiranje i navodnjavanje otopinama za dezinfekciju.

Terapija detoksikacije - s otopinama glukoze i soli, uzimajući u obzir dnevne potrebe u tekućini i njezin gubitak (umjeren i težak oblik).

Glukokortikosteroidi - za srednje teške i teške oblike.

Liječenje nositelja bakterija provodi se antibioticima: tetraciklinima (djeca starija od 9 godina), eritromicinom, cefalosporinima na pozadini opće restorativne terapije i uklanjanja kroničnih žarišta infekcije.

Komplikacije

Među najtežim komplikacijama difterije na kardiovaskularnom sustavu su miokarditis i poremećaji srčanog ritma.

Neurološke komplikacije difterije uzrokovane su oštećenjem različitih lubanjskih i periferni živci a očituju se paralizom akomodacije, strabizmom, parezom udova, au težim slučajevima i paralizom dišnih mišića i mišića dijafragme.

Sekundarne komplikacije difterije su teška patološka stanja kao što su akutni cerebrovaskularni inzultati (tromboza, embolija), metabolička encefalopatija, cerebralni edem, toksične lezije bubrega, difterijski hepatitis, kao i infektivno-toksični šok i DIC sindrom (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije – teški poremećaj sustava zgrušavanja krvi). Toksični oblik difterije može dovesti do akutnog bubrežnog, kardiovaskularnog, respiratornog ili zatajenja više organa.

Nespecifične komplikacije difterije su peritonzilarni apsces, upala srednjeg uha i upala pluća.

Cijepljenje

Cijepljenje protiv difterije provodi se toksoidom, odnosno inaktiviranim toksinom. Kao odgovor na njegovu primjenu, u tijelu se stvaraju antitijela da ne Corynebacterium diphteriae, ali na toksin difterije.

Toksoid difterije dio je kombiniranog domaćeg DTP cjepiva(povezano, odnosno kompleksno cjepivo protiv hripavca, difterije i tetanusa), AaDPT (cjepivo s acelularnom komponentom pertusisa) i ADS (toksoid difterije-tetanusa), također “poštedno” ADS-M cjepiva i AD-M. Osim toga, u Rusiji su registrirana cjepiva SanofiPasteur: Tetracok (protiv difterije, tetanusa, hripavca, dječje paralize) i Tetraxim (protiv difterije, tetanusa, hripavca, dječje paralize, s acelularnom komponentom pertusisa); D.T. Vax (toksoid difterije i tetanusa za cijepljenje djece do 6 godina) i Imovax D.T. Odrasli (toksoid difterije-tetanusa za cijepljenje djece starije od 6 godina i odraslih), kao i Pentaxim (cjepivo protiv difterije, tetanusa, hripavca, dječje paralize i infekcije Haemophilus influenzae s acelularnom komponentom pertusisa).

Prema ruskom kalendaru cijepljenja, cijepljenje djece mlađe od godinu dana provodi se u dobi od 3, 4–5 i 6 mjeseci. Prvo docjepljivanje provodi se s 18 mjeseci, drugo sa 7 godina, treće s 14 godina. Odrasli se protiv tetanusa i difterije revakciniraju svakih 10 godina.

Nastaje pod utjecajem posebne bakterije. Bolest karakterizira brzi razvoj, teški tijek i karakteristične manifestacije. Da biste spriječili smrt, važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje.

Kratke informacije o bolesti

Difterija je akutna zarazna bolest. Njegov uzročnik je posebna bakterija Corynebacterium diphtheria (Lefflerov bacil). Karakteristična značajka Bolest je razvoj upalnog procesa na mjestu prodora bakterija (obično u nazofarinku i orofarinku).

Opasnost od bolesti ne leži u samom upalnom procesu, već u toksinima koje oslobađaju bakterije. Oni uzrokuju ozbiljnu opijenost tijela, utječu na kardiovaskularni i živčani sustav, kao i gotovo sve unutarnji organi. To je intoksikacija koja uzrokuje smrt bolesnih ljudi.

Uzroci razvoja i metode infekcije

Uzročnik difterije je ulazak u ljudski organizam korinobakterije ili bacila difterije. Corynobacter, jednom u povoljnom okruženju, počinje se aktivno razmnožavati, proizvodeći otpadne tvari - egzotoksin difterije.

Kako se bolest prenosi

Infekcija se može prenijeti na sljedeće načine:

kroz udahnuti zrak;
nakon kontakta s bolesnom osobom ili nositeljem bacila difterije;
kroz oštećenje kože;
kroz uši;
svakodnevnim sredstvima;
kroz hranu (meso, mlijeko).

Čimbenici koji mogu potaknuti razvoj difterije uključuju sljedeća patološka stanja:

virusne i bakterijske zarazne bolesti;
kronične bolesti ENT organa;
dječje zarazne bolesti.

Osoba koja je preboljela difteriju razvija privremeni imunitet. To znači da nakon 10 godina ponovno može oboljeti od ove bolesti, ali u blažem obliku. Ima isti učinak. Cijepljenje ne jamči odsutnost infekcije. Međutim, jamči odsutnost komplikacija. Čak i ako se cijepljena osoba zarazi difterijom, doživjet će je u blažem obliku.

Kako se razvija patološki proces

Difterija kod odraslih je lakša nego kod djece. Međutim, prije pojave cjepiva protiv difterije, ova bolest je uglavnom pogađala djecu. Danas je bolest prilično rijetka i uglavnom se javlja kod odraslih u dobi od 19 do 45 godina.

Razvoj upalnog procesa počinje na mjestu uvođenja Corynobactera. Tkiva zahvaćena infekcijom nabubre i prekrivaju se prljavobijelom fibrinoznom prevlakom koja se sastoji od mrtvih epitelnih stanica. Plak raste tijesno uz zahvaćenu površinu. Kada ga pokušate ukloniti s kože ili sluznice ostaje površina rane koja dugo krvari.

Kako se uzročnik difterije razmnožava, izlučuje egzotoksin difterije, koji je otpadni proizvod bakterijske aktivnosti. Nakon što uđe u krv i limfu, tvar se svojom strujom širi po tijelu, utječući na unutarnje organe. Najosjetljiviji su srce, bubrezi, jetra, nadbubrežne žlijezde i živčani sustav.

Najčešće, štap ulazi u ljudsko tijelo kroz orofarinks. Razdoblje inkubacije, odnosno razdoblje od trenutka infekcije do pojave prvih znakova, može trajati od 2 dana do tjedan dana. A ozbiljnost manifestacija bolesti izravno ovisi o težini bolesti, točnije, o stupnju opijenosti.

Simptomi bolesti

Difteriju je teško dijagnosticirati. Dvije skupine znakova pomažu u prepoznavanju:

manifestacije upalne prirode;
manifestacije intoksikacije.

Znakovi intoksikacije izraženi su na sljedeći način:

kod slabosti i opće slabosti;
povećana tjelesna temperatura;
kod glavobolja;
pospanost, apatija;
blijeđenje kože;
u povećanju otkucaja srca;
kod upale limfnih čvorova.

Opijenost je glavni razlog razvoj komplikacija i smrt bolesnika.

Znakovi intoksikacije slični su za bilo koji oblik bolesti. Jedina je razlika lokalni simptomi, koji se javlja na mjestima bakterijske invazije.

Oblici difterije

Ovisno o mjestu lezije, postoje sljedeći oblici bolesti:

difterija orofarinksa;
lobarna difterija;
nosna difterija;
difterija očiju;
difterija rijetke lokalizacije.

Znakovi oštećenja orofarinksa

Kada patogeni bacil prodre kroz orofarinks, dolazi do upale sluznice ždrijela i krajnika. Ovo stanje prati sljedeći simptomi:

hiperemija sluznice;
kršenje čina gutanja;
grlobolja;
ili ;
periodični kašalj.

Karakterističan fibrinozni plak pojavljuje se unutar dva dana nakon invazije diphtheria corynobacter. Ploča ima izgled filma čiji su rubovi jasno definirani. Ako pokušate ukloniti film, na njegovom će mjestu nastati rana koja krvari. Nakon nekog vremena, mjesto rane ponovno se prekriva filmom. Tešku infekciju karakterizira jaka oteklina tkiva, koje se može proširiti na cijelo područje vrata do ključnih kostiju.

Znakovi lobarnog oblika

Krupozni oblik bolesti je komplicirana vrsta orofaringealne difterije. Razvoj sapi dovodi do začepljenja dišnih putova fibroznim filmom, popraćenog teškim oticanjem tkiva. Kako bolest napreduje, sljedeći dišni organi mogu biti zahvaćeni:

grkljan i ždrijelo (češće se razvija kod djece);
bronha i dušnika (javlja se uglavnom kod odraslih).

Krupoznu difteriju prate sljedeće manifestacije:

bljedilo, a potom i plavilo kože, zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
kontinuirani lavež kašalj;
disfonija;
poremećaji srčanog ritma;
kršenje respiratorna funkcija.

Pacijentu se broj otkucaja srca i krvni tlak smanjuju dok ne izgubi svijest. Vrlo često bolesni ljudi pate od konvulzija, uzrokujući gušenje i, kao posljedicu, smrt.

Znakovi nosne difterije

Ova forma zarazna bolest javlja se u benignom obliku s umjerenom intoksikacijom.

Bolesne osobe teško dišu na nos.

Pojavljuju se iz nosa, koji može sadržavati čestice krvi. Sluznica nosne šupljine pocrveni i nabubri, prekriva se fibrinoznim filmom, čirevima i erozijama.

Znakovi očne difterije

Difterija oka može se javiti u nekoliko oblika.

Kataralni oblik. Popraćena je kataralna difterija upalni proces u vezivnoj ovojnici očiju, koja luči suznu tekućinu. Vidna funkcija je oslabljena kao posljedica gnojenja. S ovim oblikom bolesti praktički nema znakova intoksikacije. Na pogoršanje stanja pacijenta može ukazati samo blagi porast tjelesna temperatura.

Filmska forma. U ovom obliku bolesti, vezivna membrana očiju postaje prekrivena fibroznim plakom. Membranozna difterija praćena je oticanjem tkiva i gnojenjem. Tjelesna temperatura ne prelazi 37,50. Stanje bolesnika pogoršava se s teškim znakovima intoksikacije.

Toksični oblik. Toksična difterija očiju karakterizira brzi razvoj, popraćen izraženim znakovima intoksikacije. U bolesnika dolazi do upale regionalnih limfnih čvorova. Razvija se oticanje kapaka, koje se može proširiti na obližnja tkiva. Osim vezivne ovojnice, upalni proces se širi i na druge dijelove oka.

Znakovi rijetke difterije

Ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak i karakteriziran je oštećenjem genitalija i kože.

Oštećenje genitalnih organa kod muškaraca popraćeno je upalnim procesom koji utječe na kožicu. Kod žena se upala širi na stidne usne i vaginu. I kod muškaraca i kod žena može biti zahvaćeno područje anusa i perineuma. Zahvaćena mjesta nateknu i pocrvene zbog upale krvnih žila. Bolest prati krvavi iscjedak. Čin mokrenja prati bol.

Bacil difterije sklon je prodrijeti u površine rane, mikropukotine, pelenski osip ili područja kože zahvaćena gljivicama. Zahvaćena područja kože prekrivena su prljavo sivim filmom. Ispod filma pojavljuje se gnojni iscjedak pomiješan s krvlju.

Bolest je popraćena umjereni simptomi intoksikacija. Međutim, proces zacjeljivanja rane može trajati više od mjesec dana.

Kako se liječi difterija?

Toksini koje oslobađa Loefflerov bacil truju tijelo, uzrokujući razvoj teških komplikacija. Ako je bolest lokalizirana u jednom organu, komplikacije se javljaju u 10-15% bolesnika. Na teški tok bolesti, vjerojatnost razvoja teških posljedica približava se 100%. Stoga je važno konzultirati liječnika kada se pojave prvi znakovi bolesti.

Terapeutski tretmani

Liječenje bilo kojeg oblika bolesti, uključujući i benigne, provodi se u bolničkim uvjetima. Pacijent se stavlja na odjel za zarazne bolesti, gdje ostaje do potpunog oporavka. Osobe sa sumnjom na difteriju ili nosioce Loefflerovog bacila također podliježu hospitalizaciji.

Glavni tretman za bilo koji oblik bolesti je primjena antitoksičnog seruma protiv difterije. Ova tvar aktivno potiskuje vitalnu aktivnost egzotoksina. Antibiotici, nažalost, nemaju nikakav učinak na uzročnika bolesti.

Doziranje antitoksičnog seruma određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Ovaj se parametar izračunava na temelju ozbiljnosti bolesti. Ako se u bolesnika posumnja na lokalizirani oblik difterije, primjena seruma se odgađa dok se dijagnoza ne razjasni. Toksični oblik bolesti zahtijeva hitnu primjenu seruma protiv difterije. Tvar se primjenjuje intramuskularno. U teškim oblicima - intravenozno.

Terapija lijekovima

Druge terapijske metode mogu pomoći u ublažavanju znakova intoksikacije. To uključuje:

infuzije ljekovitih otopina (svježe smrznuta krvna plazma, glukokortikoidi, vitaminske formulacije i drugi);
plazmafereza je postupak koji uključuje potpuno pročišćavanje krvi;
hemosorpcija je metoda pročišćavanja krvi sorbentima.

Za ublažavanje manifestacija bolesti koristi se antibakterijska terapija. Kao lijekovi primijeniti sljedeće grupe antibiotici:

penicilin;
eritromicin;
tetraciklin;
cefalosporini.

Kod oboljenja dišnog sustava preporuča se intenzivno provjetravanje prostorija, ovlaživanje zraka i uzimanje puno tekućine s prevladavanjem alkalnih pića. Pacijentima je korisno piti alkalne mineralne vode, mlijeko i soda. Također se preporučuje provoditi inhalacije s protuupalnim lijekovima.

Za poboljšanje respiratorne funkcije, pacijenti mogu trebati intravenska primjena Eufillin, diuretici i antihistaminici. Kada bolest prijeđe u lobarni oblik, prednizolon se primjenjuje intravenski. Ako poduzete mjere ne donesu pozitivan rezultat, pacijentima se savjetuje ugradnja nazalnih katetera, kroz koje ovlaženi kisik ulazi u pluća.

Mogućnosti kirurškog liječenja

Operacija se izvodi samo u posebno teškim slučajevima. To uključuje:

blokiranje dišnih putova fibrinoznim filmovima;
napredovanje zatajenje disanja(odstranjuje se traheostomom).

Preventivne mjere

Glavna preventivna mjera protiv difterije je cijepljenje. Preventivna cijepljenja ne jamče potpunu zaštitu od difterije corynobacter. Međutim, cijepljena osoba ima blagi oblik bolesti. Nakon oporavka stvara privremeni imunitet.

Cijepljenje se provodi u skladu s kalendarom cijepljenja, koji omogućuje tijelu da jak imunitet protiv difterije.

Važno je pravodobno identificirati oboljele od difterije sustavnim bakteriološkim pregledom osoba koje boluju od bolesti nazofarinksa i orofarinksa. Ako se otkrije difterija, osoba se odmah izolira iz društva. Ova se mjera odnosi i na kliconoše.

Dezinficiraju se prostorije u kojima su se nalazile oboljele osobe. Također se dezinficiraju sve stvari s kojima je pacijent došao u kontakt.

Treba zapamtiti da je difterija ozbiljna bolest, koji u nedostatku odgovarajućeg liječenja uvijek završava smrću. Stoga je vrlo važno na vrijeme konzultirati liječnika i slijediti sve njegove upute.