एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीची चिन्हे आणि एक्सोप्थॅल्मोसच्या उपचारांच्या पद्धती. अंतःस्रावी नेत्रोपचार, जेव्हा संप्रेरक उत्पादनात व्यत्यय येतो तेव्हा सामान्य: थायरॉईड ग्रंथी काढून टाकल्यानंतर अप्रिय लक्षण आणि डोळ्यांना होणारे नुकसान यांचा उपचार

अनेक स्वयंप्रतिकार रोगांपैकी, अंतःस्रावी नेत्ररोग हा सर्वात अभ्यासलेला आणि दीर्घकाळ ज्ञात मानला जातो. तथापि, त्याचे प्रकटीकरण अजूनही बर्याच लोकांच्या संपूर्ण जीवनात व्यत्यय आणतात आणि बाह्य, कॉस्मेटिक विकारांमागे आणखी गंभीर समस्या लपलेल्या आहेत. या स्थितीचा धोका काय आहे?

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी म्हणजे काय

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी ही एक स्वयंप्रतिकार स्थिती आहे जी थायरॉईड ऊतकांमध्ये उद्भवते आणि दृश्य प्रणालीवर परिणाम करते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हे नेत्रगोलक (एक्सोप्थॅल्मोस) च्या बाहेर पडणे आणि स्थानिक स्नायूंचा अर्धांगवायू (ऑप्थाल्मोप्लेजिया) सोबत असतो.

एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीला ऑटोइम्यून, थायरॉईड आणि ग्रेव्हज ऑप्थॅल्मोपॅथी असे म्हणतात, ज्याचे नाव आयरिश सर्जन रॉबर्ट जेम्स ग्रेव्हज यांच्या नावावर आहे, ज्यांनी 1835 मध्ये प्रथम वर्णन केले.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी ही एक सामान्य स्थिती आहे, ज्याचे निदान जगातील अंदाजे 2% लोकसंख्येमध्ये होते. ज्या महिलांना थायरॉईड रोगाचा धोका जास्त असतो, त्यांना पुरुषांपेक्षा 6-8 पटीने जास्त त्रास होतो. प्रथम प्रकटीकरण कोणत्याही वयात होऊ शकते, परंतु जीवनाच्या दुसऱ्या, पाचव्या आणि सातव्या दशकात उच्च घटना दर आढळतात. लक्षणांची तीव्रता वर्षानुवर्षे लक्षणीय वाढते.

व्हिडिओ: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी

कारणे

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीची यंत्रणा ही एक चरणबद्ध प्रक्रिया आहे, ज्याचा पहिला टप्पा थायरॉईड ग्रंथीची खराबी आहे. बर्याचदा आम्ही रोगांबद्दल बोलत आहोत:

• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• स्वयंप्रतिकार थायरॉईडायटीस;
• euthyroidism.

याव्यतिरिक्त, शरीराची प्रतिक्रिया बाह्य घटकांद्वारे सुरू केली जाऊ शकते:

• संसर्गजन्य घटक:
  • इन्फ्लूएंझा व्हायरस;
  • gonococci;
  • streptococci;
  • रेट्रोव्हायरस;
• विकिरण:
  • गॅमा विकिरण;
  • अतिनील;
• विषबाधा:
  • दारू;
  • तंबाखूच्या धुराचे घटक;
  • जड धातूंचे लवण;
  • कार्बन मोनॉक्साईड;
• नियमित ताण;
• थायरॉईड ऊतकांच्या अखंडतेचे उल्लंघन:
  • अत्यंत क्लेशकारक
  • शस्त्रक्रिया - अवयव अपूर्ण काढण्याच्या परिणामी.

ग्रंथीच्या ऊतींमधील प्रथिने, मुक्तपणे रक्तामध्ये प्रवेश करतात, शरीराला परदेशी समजतात आणि रोगप्रतिकारक प्रतिसाद देतात. सेल झिल्लीवरील त्यांची उपस्थिती ही निवड निकष आहे. परिणामी, केवळ थायरॉईड ऊतकच नष्ट होत नाहीत, तर पृष्ठभागाच्या गुणधर्मांप्रमाणेच सर्वकाही देखील नष्ट होते. नंतरच्यामध्ये रेट्रोबुलबार टिश्यू समाविष्ट आहे - कक्षामध्ये स्थित चरबी पेशी.

रेट्रोबुलबार टिश्यूजला झालेल्या नुकसानीमुळे सूज येते आणि कालांतराने डाग पडतात. जवळच्या स्नायूंचे कार्य विस्कळीत होते आणि कक्षेत दबाव अपरिवर्तनीयपणे वाढतो. या बदलांचा परिणाम म्हणजे रोगाची विशिष्ट लक्षणे.

फॅटी टिश्यूमध्ये सुरू होणारी स्वयंप्रतिकार प्रक्रिया मज्जातंतू आणि स्नायूंना नुकसान पोहोचवते

रोगाची लक्षणे

स्वयंप्रतिकार प्रक्रिया थायरॉईड ग्रंथीला स्पष्ट नुकसान होण्याआधी, त्यानंतर लगेच उद्भवू शकते किंवा बर्याच काळासाठी उशीर होऊ शकते - 10-15 वर्षांपर्यंत. ग्रेव्हजच्या नेत्ररोगाची पहिली लक्षणे सूक्ष्म असतात आणि सामान्यतः डोळ्यांच्या थकव्याची चिन्हे समजली जातात.यात समाविष्ट:

• अश्रु ग्रंथींचे व्यत्यय:
  • लॅक्रिमेशन;
  • कोरडेपणा;
• डोळ्याभोवती सूज येणे;
• वेदना
• फोटोफोबिया

कालांतराने, एक्सोप्थाल्मोस विकसित होण्यास सुरवात होते, ज्याची तीव्रता रोगाच्या प्रगतीसह वाढते.

एक्सोप्थॅल्मोस हे ग्रेव्हजच्या नेत्ररोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे

सारणी: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे टप्पे

बाह्य प्रकटीकरणे	स्टेज
	1	2	3
नेत्रगोलकाचा फुगवटा (एक्सोप्थाल्मोस)	15.9 मिमी पर्यंत	सुमारे 17.9 मिमी	20.9 मिमी किंवा अधिक
पापण्यांना सूज येणे (गिफर्ड-एनॉर्स चिन्ह)	मध्यम	मजबूत	अतिशय मजबूत
डोळे मिचकावण्यास अडचण (स्टेलवॅगचे चिन्ह)	लुकलुकणे सौम्य अस्वस्थता दाखल्याची पूर्तता आहे	लुकलुकणे फार कठीण आहे	पापण्या पूर्णपणे बंद करण्यास असमर्थता
पापण्या अलगद रुंद, वर खेचल्या (डॅलरिम्पलचे चिन्ह)	चिन्हे व्यक्त होत नाहीत	सौम्य किंवा मध्यम लक्षणे	मजबूत प्रकटीकरण
खाली पाहताना, स्क्लेरा बुबुळाच्या वर स्पष्टपणे दिसतो, वरची पापणी उंचावली जाते (कोचरचे चिन्ह)
थरथरणाऱ्या पापण्या (रोडेनबॅकचे चिन्ह)
बंद झाल्यावर पापण्या वाकतात (पोखिन सिंड्रोम)
पापण्या तपकिरी होतात (जेलिनेकचे चिन्ह)	बदल लक्षात येत नाहीत	वेगळे रंगद्रव्य	मजबूत रंगद्रव्य
डोळ्यांच्या हालचाली समन्वित नाहीत (मोबियस-ग्रॅफे-मीन्स चिन्ह)	व्यक्त होत नाही	नियतकालिक अभिव्यक्ती सौम्य दुहेरी दृष्टी मध्ये व्यक्त	सतत प्रकटीकरण, सतत भूत
नेत्रश्लेष्मला ची स्थिती	प्रभावित नाही	सूज	दाह
कॉर्नियाची स्थिती	प्रभावित नाही	पापण्या बंद करण्यास असमर्थतेमुळे कोरडेपणा आहे	अल्सरेटेड
ऑप्टिक मज्जातंतूची स्थिती	प्रभावित नाही		संकुचित, कधीकधी शोष

रोगाच्या सुरुवातीच्या कारणांवर अवलंबून, लक्षणांचा समूह आणि तीव्रता भिन्न असू शकते आणि नेत्ररोगाचा कोर्स तीनपैकी एका स्वरूपात होतो:

• थायरोटॉक्सिक एक्सोप्थाल्मोस:
  • थायरॉईड रोगांच्या उपचारादरम्यान अनेकदा उद्भवते;
  • प्रणालीगत अभिव्यक्तीसह:
    • निद्रानाश;
    • हात थरथरणे;
    • चिडचिड;
    • जलद हृदयाचा ठोका;
    • उष्णतेची भावना;
  • पापण्यांच्या हालचालींमध्ये अडथळा आणतो:
    • बंद करताना थरथर कापणे;
    • ब्लिंकिंग वारंवारता कमी;
    • पॅल्पेब्रल फिशरचे रुंदीकरण;
  • डोळ्याच्या संरचनेवर आणि कार्यावर थोडासा प्रभाव पडतो;
• एडेमेटस एक्सोप्थाल्मोस:
  • तीव्र ऊतक बदलांसह:
    • सूज
    • स्नायू पक्षाघात;
    • बाह्य डोळ्याच्या स्नायूंना पुरवठा करणार्या रक्तवाहिन्यांचे विस्तार;
    • शिरासंबंधीचा स्थिरता;
    • नेत्रगोलकांचे विस्थापन (3 सेमी पर्यंत);
    • शोष;
  • वरच्या पापण्यांची मोटर क्रियाकलाप बदलते:
    • मागे घेणे (उचलणे) वाढते;
    • झोपेनंतर, आंशिक प्रोलॅप्स दिसून येतो;
    • बंद करताना, हादरा येतो.
• अंतःस्रावी मायोपॅथी:
  • दोन्ही डोळ्यांवर परिणाम होतो;
  • प्रामुख्याने स्नायूंच्या ऊतींवर परिणाम होतो, ज्यामुळे:
    • तंतू घट्ट होणे;
    • कॉम्पॅक्शन;
    • अशक्तपणा;
    • कोलेजनचा ऱ्हास;
  • हळूहळू विकसित होते.

डोळ्यांच्या स्नायूंचा अर्धांगवायू हे डिप्लोपियाचे मुख्य कारण आहे (दुहेरी दृष्टी)

निदान

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीने ग्रस्त असलेल्या रुग्णाची बाह्य तपासणी केवळ वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्तींवर आधारित प्राथमिक निदान करू शकत नाही तर रोगाच्या क्रियाकलापाचे मूल्यांकन देखील करू शकते. नेत्रचिकित्सक खालील लक्षणांची उपस्थिती निर्धारित करतात:

1. डोळे वर किंवा खाली हलवताना वेदना.
2. नेत्रगोलकाच्या मागे अवास्तव वेदना.
3. पापण्या सुजणे.
4. पापण्या लाल होणे.
5. सेमीलुनर फोल्ड आणि लॅक्रिमल कॅरुंकलची सूज.
6. नेत्रश्लेष्मला लालसरपणा.
7. नेत्रश्लेष्मला सूज येणे (केमोसिस).
8. वाढलेली एक्सोफथाल्मोस - 2 महिन्यांत 2 मिमी पेक्षा जास्त.
9. डोळ्यांची गतिशीलता कमी - 2 महिन्यांत 8% पेक्षा जास्त.
10. दृष्टी कमकुवत होणे - 2 महिन्यांत 0.1 पेक्षा जास्त तीक्ष्णता.

हे निकष क्लिनिकल ॲक्टिव्हिटी स्कोअर किंवा CAS बनवतात. 1 ते 7 पर्यंतची चिन्हे मूलभूत मानली जातात आणि 8 ते 10 पर्यंत - अतिरिक्त. आधीचे निदान झाल्यावर ओळखले जातात; नंतरचे निश्चित करण्यासाठी, वारंवार तपासणी करणे आवश्यक आहे. प्रत्येक पुष्टी केलेले लक्षण एकूण स्कोअरमध्ये एक गुण जोडते. जर ते दोन बिंदूंपेक्षा कमी असेल तर अंतःस्रावी नेत्ररोग निष्क्रिय आहे. तीनपेक्षा जास्त सीएएस रोगाचा सक्रिय विकास दर्शवतो.

एक्सोप्थाल्मोमीटर वापरुन, नेत्रगोलकाचे विस्थापन निश्चित केले जाते

बाह्य नेत्ररोग तपासणी सहसा ऊतींमध्ये झालेल्या बदलांचे अचूक मूल्यांकन करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या वाद्य अभ्यासांद्वारे पूरक असते:

• बायोमिक्रोस्कोपी - डोळ्यांच्या ऊतींच्या स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी;
• visometry - दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करण्यासाठी;
• मोजमाप
  • अभिसरण (दृश्य अक्षांची माहिती);
  • कोन
• ऑप्थाल्मोस्कोपी - डोळ्याच्या फंडसची तपासणी;
• परिमिती - व्हिज्युअल फील्डचे मूल्यांकन;
• exophthalmometry - नेत्रगोलकांचे विस्थापन निश्चित करणे;
• टोनोमेट्री - इंट्राओक्युलर दाब मोजणे;
• टोमोग्राफी:
  • संगणक (CT);
  • चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI);
• अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाऊंड).

नॉन-इनवेसिव्ह इमेजिंग पद्धती (अल्ट्रासाऊंड, एमआरआय, सीटी) डोळ्याच्या स्नायूंचे जाड होणे, अश्रु ग्रंथींची सूज, फायब्रोसिसचे प्रकटीकरण, तसेच पॅथॉलॉजीच्या प्रगती दर्शविणारी इतर चिन्हे निर्धारित करू शकतात.

टोमोग्राफिक अभ्यास आपल्याला डोळ्यांच्या ऊतींमधील असामान्यता त्वरीत शोधण्याची परवानगी देतात

नेत्ररोग तपासणी व्यतिरिक्त, प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांना खूप महत्त्व आहे. ते रोगाचे कारण अचूकपणे सूचित करतात, थायरॉईड ग्रंथीच्या नुकसानाची डिग्री, स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेची तीव्रता आणि लपलेल्या गुंतागुंतांचे मूल्यांकन करतात. अशा अभ्यासांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रक्त विश्लेषण:
  • हार्मोन्ससाठी:
    • ट्रायओडोथायरोनिन (T3);
    • थायरॉक्सिन (T4);
    • थायरॉईड उत्तेजक संप्रेरक (TSH);
  • शरीराच्या स्वतःच्या प्रथिनांच्या प्रतिपिंडांसाठी:
    • acetylcholinesterase;
    • थायरोग्लोबुलिन;
    • थायरॉईड पेरोक्सिडेस;
    • दुसरा कोलाइडल प्रतिजन;
    • डोळा स्नायू प्रथिने AMAb;
  • टी-लिम्फोसाइट्सच्या संख्येवर:
    • CD3+ पेशी;
    • CD8+ पेशी;
• बायोप्सी:
  • डोळ्याचे स्नायू;
  • थायरॉईड ऊतक.

डायग्नोस्टिक चाचण्या केल्याने एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीची प्रकरणे समान रोगांपासून अचूकपणे वेगळे करणे आणि प्रभावी उपचार धोरण निश्चित करणे शक्य होते.

सारणी: ग्रेव्हस ऑप्थाल्मोपॅथीचे विभेदक निदान

आजार	ग्रेव्हज ऑप्थॅल्मोपॅथीपासून फरक	निदान पद्धती
मायोपिया (गंभीर)	नेत्रगोलक बाह्य ऊतींमध्ये बदल न करता विकृत आहे; हार्मोनल संतुलन बदललेले नाही; स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेची कोणतीही चिन्हे नाहीत.	बाह्य तपासणी, रक्त तपासणी, एमआरआय, सीटी, अल्ट्रासाऊंड
मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस	थायरॉईड संप्रेरकांची पातळी बदलली नाही; डोळ्याचे स्नायू प्रभावित होतात, परंतु रेट्रोबुलबार टिश्यूवर नाही
ऑप्टिक न्यूरोपॅथी	थायरॉईड ग्रंथीची कार्ये बिघडलेली नाहीत; फायबर टिश्यूच्या डागांसह दृष्टी खराब होत नाही.
कक्षीय ट्यूमर	बदललेल्या पेशी डोळ्यांच्या ऊतींमध्ये असतात	बायोप्सी, रक्त तपासणी
कक्षाचा सेल्युलायटिस	जळजळ आणि नशाची स्पष्ट चिन्हे आहेत; रक्त चाचण्या आणि प्रभावित ऊतींचे बायोप्सी बॅक्टेरियाच्या संसर्गाची चिन्हे दर्शवतात.	बाह्य तपासणी, रक्त तपासणी, सीटी, एमआरआय, बायोप्सी, मायक्रोस्कोपी

उपचार

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे स्वयंप्रतिकार उत्पत्ती आणि ऊतींमधील बदलांची तीव्रता लक्षात घेऊन, सर्व उपचारात्मक उपाय नक्कीच तज्ञांच्या देखरेखीखाली केले पाहिजेत - नेत्ररोगतज्ज्ञ आणि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट. अचूक निदानाशिवाय स्वत: ची औषधोपचार केवळ निरुपयोगी नाही तर रुग्णाच्या आरोग्यास गंभीर हानी पोहोचवू शकते.

पुराणमतवादी उपचार

ग्रेव्हज ऑप्थॅल्मोपॅथीमध्ये स्वयंप्रतिकार प्रक्रिया दडपण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे ग्लुकोकॉर्टिकोइड थेरपी (डेक्सामेथासोन, डिप्रोस्पॅन, केनाकोर्ट, मेटिप्रेड, प्रेडनिसोलोन), गोळ्या किंवा इंजेक्शन सोल्यूशनच्या स्वरूपात वापरली जाते. औषधांचे प्रशासन एकतर इंट्राव्हेनस किंवा रेट्रोबुलबारली केले जाऊ शकते.

एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीसाठी ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या लहान डोसमध्ये योग्य उपचारात्मक प्रभाव पडत नाही, म्हणून त्यांची दैनिक मात्रा प्रेडनिसोलोनच्या बाबतीत 40-80 मिलीग्राम असावी, त्यानंतर हळूहळू कमी होते. मेथिलप्रेडनिसोलोनसह पल्स थेरपी विशेषतः प्रभावी आहे, ज्यामध्ये अल्प कालावधीत (5 दिवसांपर्यंत) औषधाच्या मोठ्या डोस (0.5-1 ग्रॅम) च्या प्रशासनाचा समावेश आहे. प्रशासनाची ही पद्धत, मजबूत लक्ष्यित प्रभावाव्यतिरिक्त, कमी दुष्परिणामांसह आहे.

तथापि, खालील अटी उपस्थित असल्यास ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरपी टाळली पाहिजे:

• धमनी उच्च रक्तदाब;
• घातक ट्यूमर;
• मानसिक आजार;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• पाचक व्रण.

थायरॉईड ग्रंथीची विस्कळीत कार्ये सुधारणे आवश्यक आहे:

• थायरॉईड संप्रेरक (लेव्होथायरॉक्सिन, युथायरॉक्स) - हायपोथायरॉईडीझमसाठी;
• थायरिओस्टॅटिक्स (मर्कझोलिल, थायमाझोल) - हायपरथायरॉईडीझमसाठी.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (Veroshpiron, Diakarb, Furosemide) घेतल्याने सूज कमी होण्यास मदत होते. स्नायू क्रियाकलाप पुनर्संचयित करण्यासाठी, Proserin आणि त्याचे analogues (Kalimin, Physostigmine) वापरले जातात. चयापचय उत्तेजक (Actovegin), जीवनसत्त्वे A आणि E देखील यासाठी वापरली जातात.

फोटो गॅलरी: ग्रेव्हस ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या उपचारात वापरलेली औषधे

Veroshpiron सूज कमी करण्यास मदत करते ॲक्टोवेगिन ऊतींचे पुनरुत्पादन उत्तेजित करते थायरॉईड कार्य सुधारण्यासाठी लेव्होथायरॉक्सिनचा वापर केला जातो Metypred आणि त्याचे analogues स्वयंप्रतिकार प्रक्रिया दडपणे प्रोझेरिन डोळ्याच्या स्नायूंच्या पुनर्प्राप्तीस गती देते

रेडिएशनच्या कमी डोससह डोळ्यांच्या कक्षाचे लक्ष्यित विकिरण स्थानिक स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रियांना दडपून टाकू शकते. या पद्धतीचा मुख्य गैरसोय म्हणजे गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका, सुमारे 12% आहे. स्वयंप्रतिकार पेशी आणि प्रथिने शरीर शुद्ध करण्याचे सुरक्षित मार्ग आहेत:

• hemosorption - sorbent वापरून रक्तातील कण काढून टाकणे;
• immunosorption - विशिष्ट प्रतिपिंडे वापरून शुद्धीकरण;
• cryapheresis - कमी तापमानात कण जमा करणे;
• प्लाझ्माफेरेसिस - त्यात असलेल्या प्रथिनांसह प्लाझ्माचा काही भाग काढून टाकणे.

सर्जिकल हस्तक्षेप

• डिप्लोपिया (दुहेरी दृष्टी);
• पापण्या आणि अश्रु ग्रंथींची लक्षणीय सूज;
• ऊतींचे व्रण;
• अपरिवर्तनीय पापणी मागे घेणे;
• रेट्रोबुलबार टिश्यूचा प्रसार;
• ऑप्टिक नर्व्हचे कॉम्प्रेशन;
• गंभीर एक्सोफथाल्मोस (2-3 सेमी).

जर औषधोपचार अप्रभावी असल्याचे दिसून आले असेल तरच सर्जिकल उपचार सुरू करावे. सक्रिय जळजळ शस्त्रक्रियेसाठी एक गंभीर contraindication आहे, म्हणून, जर एखादी निवड असेल तर, ती कमी होईपर्यंत हस्तक्षेपास विलंब करणे चांगले. उपचार पद्धतीची निवड पूर्णपणे लक्षणांवर अवलंबून असते.

ग्रेव्हज ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे

ग्रेव्हज ऑथल्मोपॅथीच्या सुमारे 5% प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

सारणी: अंतःस्रावी नेत्ररोगासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या पद्धती

हाताळणीचा प्रकार	अंमलबजावणीसाठी संकेत	ऑपरेशन्सचे प्रकार
डोळ्याच्या कक्षेतील दाब कमी करणे (डीकंप्रेशन)	कॉर्नियल अल्सरेशन; नेत्रगोलक च्या subluxation; ऑप्टिक मज्जातंतूचे नुकसान; exophthalmos	रेट्रोबुलबार फॅटची छाटणी; कक्षीय भिंती काढून टाकणे.
डोळ्याच्या स्नायूंची हाताळणी	वेदनादायक अर्धांगवायू; डिप्लोपिया; स्ट्रॅबिस्मस	स्नायू लांब करणे; लहान करणे; पट तयार करणे; हालचाल क्लिपिंग; sutures सह फिक्सेशन.
पापणी हाताळणी (ब्लिफरोप्लास्टी)	फायबरच्या नुकसानासह हर्निया; पापण्या वळणे; सूज वगळणे मागे घेणे	पापण्यांच्या बाहेरील कडा स्टिच करणे (टार्सोराफी); पापणी लांबवणे.
थायरॉईड शस्त्रक्रिया	हार्मोनल विकार जे औषधाने दुरुस्त केले जाऊ शकत नाहीत	थायरॉइडेक्टॉमी (ग्रंथी काढून टाकणे).

नोव्होकेन किंवा लिडोकेनचे 2% द्रावण वापरून पापण्यांवर शस्त्रक्रिया स्थानिक भूल अंतर्गत केल्या जातात. इतर प्रकारच्या हस्तक्षेपांमध्ये सामान्य ऍनेस्थेसियाचा वापर समाविष्ट असतो. स्नायू दोष सुधारण्यासाठी अनेक ऑपरेशन्सची आवश्यकता असू शकते, प्रत्येकानंतर अनिवार्य नेत्ररोग तपासणीसह.

पापण्यांच्या शस्त्रक्रियेसाठी स्थानिक भूल द्यावी लागते

लोक उपायांचा वापर

ग्रेव्हज ऑप्थॅल्मोपॅथीची स्वयंप्रतिकार उत्पत्ती पारंपारिक औषधांच्या वापरासाठी असंवेदनशील बनवते. अशा थेरपीचा उपयोग केवळ लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी आणि केवळ रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात केला जाऊ शकतो.तथापि, आपल्या डॉक्टरांशी सल्लामसलत केल्यानंतर लक्षणात्मक उपचार देखील वापरावे. हर्बल घटक, चुकीच्या पद्धतीने वापरल्यास, रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया वाढवू शकतात, ज्यामुळे नेत्ररोगाचा कोर्स गुंतागुंत होतो.

अजमोदा (ओवा) मध्ये एक मजबूत लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव आहे जो सूज कमी करण्यास मदत करतो. अर्धा लिटर उकळत्या पाण्यात 100 ग्रॅम ताजी पाने टाकून त्यातून सर्वात सोपा ओतणे मिळवता येते. पंधरा मिनिटांच्या ओतणे आणि ताणानंतर, उत्पादनाचा वापर कॉम्प्रेससाठी आणि तोंडी प्रशासनासाठी केला जाऊ शकतो - 1 ग्लास दिवसातून 2-3 वेळा, जेवणानंतर एक तास.

अजमोदा (ओवा) सह हर्बल मिश्रण अधिक प्रभावी आहे. ते प्राप्त करण्यासाठी आपल्याला आवश्यक आहे:

1. कॅसिया अँगुस्टिफोलिया, अजमोदा (ओवा), पिवळ्या रंगाची फूले येणारे रानटी फुलझाड, चिडवणे 20 ग्रॅम वाळलेली पाने, पेपरमिंट आणि बडीशेप प्रत्येकी 10 ग्रॅम मिसळा.
2. 1 टीस्पून. मिश्रणावर उकळत्या पाण्याचा पेला घाला.
3. 15-20 मिनिटे सोडा. मानसिक ताण.
4. एका महिन्यासाठी जेवणानंतर 1 ग्लास ताजे ओतणे दिवसातून 3 वेळा प्या.

एका ग्लास उकळत्या पाण्यात अर्ध्या तासासाठी कुस्करलेल्या चॉकबेरी बेरी (2 टीस्पून) चे ओतणे देखील ऊतींमधून द्रव बाहेर जाण्यास प्रोत्साहन देते. हा उपाय दिवसातून दोनदा, 3 टेस्पून घ्यावा. एल., जेवण करण्यापूर्वी एक तास. खालीलप्रमाणे तयार केलेल्या मिश्रणाचा मजबूत लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि डिकंजेस्टंट प्रभाव देखील असतो:

1. 1 किलो कांदा काळजीपूर्वक चिरून घ्या.
2. विभाजनाच्या परिणामी लगदामध्ये 10 अक्रोडाचे तुकडे, 150 ग्रॅम मध, 150 मिली वोडका घाला.
3. नख मिसळा. एका गडद ठिकाणी 10 दिवस सोडा.
4. 1 टेस्पून घ्या. l दिवसातून तीन वेळा, जेवण करण्यापूर्वी एक तास.

ऋषी ओतणे द्वारे डोळ्याच्या स्नायूंमध्ये जास्त तणाव दूर केला जाऊ शकतो. 100 ग्रॅम कोरडी औषधी वनस्पती 200 मिली उकळत्या पाण्याने ओतली पाहिजे आणि उबदार, गडद ठिकाणी 8 तास सोडली पाहिजे. उत्पादन 1 टिस्पून घेतले पाहिजे. दिवसातून 2-3 वेळा, जेवणानंतर एक तास. प्रत्येक वापरानंतर, आपल्याला थोडेसे दूध पिण्याची आवश्यकता आहे.

फोटो गॅलरी: हर्बल घटक लक्षणे उपचारांसाठी वापरले जातात

चोकबेरी सूज दूर करते
अक्रोड सेप्टा अतिरिक्त द्रव काढून टाकण्यास मदत करते अजमोदा (ओवा) एक मजबूत विरोधी edematous प्रभाव आहे
ऋषी स्नायूंचा ताण दूर करू शकतात

उपचार रोगनिदान

ग्रेव्हस ऑप्थॅल्मोपॅथीचे लवकर निदान आणि योग्यरित्या निर्धारित थेरपीसह, उपचाराचा अंदाज खूपच अनुकूल आहे. रोगाची पुढील प्रगती कक्षाच्या ऊतींमधील बदलांशी संबंधित आहे, ज्यामुळे अनुकूल परिणामाची शक्यता कमी होते. सरासरी, उपचारांच्या कोर्सनंतर, 60% रुग्णांना त्यांच्या स्थितीत स्थिरता येते आणि 30% मध्ये लक्षणीय सुधारणा होते.

चुकीचे निदान किंवा अकाली थेरपी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या तीव्रतेस उत्तेजन देऊ शकते, शेवटी गुंतागुंत होऊ शकते:

• नेत्रोपचार च्या relapses;
• सतत डिप्लोपिया;
• सायनुसायटिस;
• डोळ्यांच्या आसपासच्या भागात संवेदना कमी होणे;
• स्ट्रॅबिस्मस;
• डोळा रक्तस्त्राव आणि रक्तस्त्राव;
• अंधत्व

प्रतिबंध

ग्रेव्हस ऑप्थॅल्मोपॅथी टाळण्यासाठी सर्वोत्तम उपाय म्हणजे नेत्ररोगतज्ज्ञ आणि एंडोक्रिनोलॉजिस्टद्वारे नियमित तपासणी. त्यांच्या प्रिस्क्रिप्शनमुळे थायरॉईड पॅथॉलॉजीज टाळण्यास मदत होईल आणि जर ते विकसित झाले तर रोगाची सुरुवातीच्या टप्प्यावर ओळख होईल.

• धुम्रपान करू नका;
• कृत्रिम अश्रू थेंब वापरून कॉर्निया कोरडे होऊ देऊ नका;
• थेट सूर्यप्रकाशापासून आपले डोळे सुरक्षित करा.

अंतःस्रावी नेत्ररोग- ऑटोइम्यून निसर्गाच्या नेत्रगोलकाच्या रेट्रोबुलबार टिश्यूज आणि स्नायूंचा एक रोग, जो थायरॉईड पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध उद्भवतो आणि एक्सोफ्थाल्मोस किंवा डोळ्यांना फुगवटा आणि डोळ्यांच्या लक्षणांचा एक जटिल विकास होतो. या आजाराचे प्रथम वर्णन आर.जे. 1835 मध्ये कबर. म्हणूनच काही लेखक पॅथॉलॉजीला ग्रेव्हस ऑप्थाल्मोपॅथी म्हणतात. अलीकडे पर्यंत, असे मानले जात होते की अंतःस्रावी नेत्ररोग हे थायरॉईड ग्रंथीच्या स्वयंप्रतिकार रोगाचे लक्षण आहे - डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर. सध्या, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी हा एक स्वतंत्र रोग मानला जातो.

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आणि नेत्ररोग विशेषज्ञ या पॅथॉलॉजीच्या रूग्णांचा अभ्यास आणि उपचार करतात. वैद्यकीय आकडेवारीनुसार, हा रोग एकूण लोकसंख्येच्या सुमारे 2% प्रभावित करतो आणि स्त्रिया पुरुषांपेक्षा 6-8 पट जास्त वेळा ग्रस्त असतात. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी बहुतेकदा दोन वयोगटात प्रकट होते - 40-45 आणि 60-65 वर्षे. याव्यतिरिक्त, साहित्य 5-15 वर्षे वयोगटातील मुलींमध्ये बालपणात या रोगाच्या प्रकरणांचे वर्णन करते. 80% प्रकरणांमध्ये, ग्रेव्हस ऑप्थॅल्मोपॅथी अशा रोगांसोबत असते ज्यामुळे थायरॉईड ग्रंथीच्या हार्मोनल कार्यामध्ये अडथळा येतो आणि केवळ एक चतुर्थांश प्रकरणांमध्ये युथायरॉईडीझमच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते - थायरॉईड ग्रंथीच्या सामान्य कार्याची स्थिती.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीच्या विकासाची कारणे आणि यंत्रणा

90-95% प्रकरणांमध्ये, अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपॅथी डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटरच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते. शिवाय, अंतर्निहित रोगाच्या उंचीवर आणि त्याच्या उपचारानंतर 10-15 वर्षांनी आणि काहीवेळा त्याच्या खूप आधी डोळ्यांचे नुकसान दिसून येते.

एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथी कक्षाच्या मऊ उतींना झालेल्या नुकसानावर आधारित आहे, जे थायरॉईड ग्रंथीच्या विविध तीव्रतेच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित आहे. अंतःस्रावी नेत्ररोगाच्या विकासास चालना देणारी कारणे अद्याप स्पष्ट केलेली नाहीत. पॅथॉलॉजीसाठी ट्रिगर करणारे घटक रेट्रोव्हायरल किंवा बॅक्टेरियाचे संक्रमण, विषारी पदार्थांचे प्रदर्शन, धूम्रपान, रेडिएशन, इन्सोलेशन आणि शरीरावरील ताण मानले जातात.

रोगाच्या स्वयंप्रतिकार स्वरूपाची त्याच्या विकासाच्या यंत्रणेद्वारे पुष्टी केली जाते, ज्यामध्ये रुग्णाची रोगप्रतिकारक शक्ती नेत्रगोलकाच्या सभोवतालच्या फायबरला थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक रिसेप्टर्सचे वाहक म्हणून समजते, परिणामी ते त्यांच्याविरूद्ध प्रतिपिंडांचे संश्लेषण करण्यास सुरवात करते ( टीएसएच रिसेप्टरला प्रतिपिंडे, एटी ते आरटीएसएच म्हणून संक्षिप्त). कक्षाच्या फायबरमध्ये प्रवेश केल्यावर, ऍन्टीबॉडीजमुळे रोगप्रतिकारक जळजळ होते, घुसखोरीसह. त्याच वेळी, फायबर द्रवपदार्थ आकर्षित करणारे पदार्थ सक्रियपणे तयार करण्यास सुरवात करते - ग्लायकोसामिनोग्लाइकन्स.

या प्रक्रियेचा परिणाम म्हणजे डोळ्यांच्या ऊतींना सूज येणे आणि बाह्य स्नायूंच्या आकारमानात वाढ, ज्यामुळे कक्षाच्या हाडांच्या पायावर दबाव निर्माण होतो, ज्यामुळे नंतर रोगाची विशिष्ट लक्षणे उद्भवतात (प्रामुख्याने एक्सोफथाल्मोस, डोळ्याच्या पुढच्या बाजूने बाहेर पडणे. "डोळे फुगणे" च्या लक्षणाच्या देखाव्यासह). कालांतराने, प्रक्षोभक प्रक्रिया कमी होते, आणि घुसखोरी संयोजी ऊतकांमध्ये खराब होते, म्हणजे. एक डाग तयार होतो, ज्याच्या निर्मितीनंतर एक्सोफथाल्मोस अपरिवर्तनीय बनतो.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी - वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे अनेक प्रकार आहेत. घरगुती औषधांमध्ये, सर्वात सामान्य वर्गीकरण V.G नुसार आहे. बारानोवा, त्यानुसार ते वेगळे करतात एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीची डिग्रीकाही क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह.

- 1ली पदवीडोळे फुगलेले (16 मिमी पर्यंत), पापण्यांना मध्यम सूज, बाह्य स्नायू आणि नेत्रश्लेष्मला बिघडलेले कार्य न करता वैशिष्ट्यीकृत;

- 2रा पदवीमध्यम गंभीर एक्सोफथाल्मोस (18 मिमी पर्यंत), वरच्या आणि खालच्या पापण्यांना लक्षणीय सूज तसेच डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि नियतकालिक दुहेरी दृष्टी;

- 3रा पदवी. हे गंभीर एक्सोप्थाल्मोस (21 मिमी पर्यंत), पापण्या पूर्णपणे बंद करण्यास असमर्थता, कॉर्नियावरील धूप आणि व्रण, नेत्रगोलकाची मर्यादित गतिशीलता आणि ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीची चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते.

तसेच सराव मध्ये, A.F. द्वारे एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे वर्गीकरण अनेकदा वापरले जाते. ब्रोव्किना, डोळ्यांच्या लक्षणांच्या तीव्रतेवर आधारित आणि यासह तीन मुख्य रूपेरोग: थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस आणि एंडोक्राइन मायोपॅथी.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीची लक्षणे

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोसडोळ्यांच्या बुबुळाच्या किंचित सत्य किंवा खोट्या प्रक्षेपण, वरच्या पापणी मागे घेणे, ज्यामुळे पॅल्पेब्रल फिशर रुंद होणे, बंद पापण्यांचा थोडा थरथरणे आणि अपुरा अभिसरण या स्वरूपात वैद्यकीयदृष्ट्या स्वतःला प्रकट होते. रेट्रोबुलबार टिश्यूजमध्ये कोणतेही आकृतिबंधात्मक बदल आढळले नाहीत. पेरीओक्युलर स्नायूंच्या हालचालींची श्रेणी मर्यादित नाही, डोळ्याचा फंडस अपरिवर्तित आहे.

च्या साठी edematous exophthalmosवैशिष्ट्य म्हणजे नेत्रगोलकांना होणारे द्विपक्षीय नुकसान, जे अनेक महिन्यांच्या अंतराने वेगवेगळ्या कालावधीत वारंवार घडते. अंतःस्रावी ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या या प्रकारादरम्यान, तीन अवस्था ओळखल्या जातात.

1. भरपाईचा टप्पा. रोगाची सुरुवात अनेक विशिष्ट लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते, म्हणजे, सकाळी वरच्या पापणीची थोडीशी झुळूक येते, जी संध्याकाळी अदृश्य होते. पॅल्पेब्रल फिशर पूर्णपणे बंद होते. कालांतराने, उबळ आणि दीर्घकाळापर्यंत वाढलेल्या स्नायूंच्या टोनमुळे पापणीचे अर्धवट झुकणे हे सतत मागे घेण्याच्या (आकुंचन) मध्ये रूपांतरित होते, ज्यामुळे म्युलर स्नायू आणि डोळ्याच्या वरच्या गुदाशय स्नायूचे आकुंचन होते.

2. सबकम्पेन्सेटरी स्टेज. बाह्य कॅन्थस आणि खालच्या पापणीच्या बाजूचा भाग पांढर्या केमोसिसमुळे प्रभावित होतो, अंतःस्रावी दाब वाढतो आणि दाहक नसलेल्या प्रकृतीच्या पेरीओक्युलर ऊतकांना सूज येते. फुगलेले डोळे खूप लवकर वाढतात, पॅल्पेब्रल फिशर पूर्णपणे बंद होते. स्क्लेराच्या वाहिन्या विस्तारतात, संकुचित होतात आणि क्रॉससारखी आकृती बनवतात. हे लक्षण आहे जे एडेमेटस एक्सोफथाल्मोसचे निदान करते. जेव्हा नेत्रगोलक हलतात तेव्हा इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये वाढ दिसून येते.

3. विघटन करणारा टप्पा. लक्षणे मध्ये एक तीक्ष्ण वाढ द्वारे दर्शविले. मोठ्या प्रमाणात डोळे फुगवले जातात, पापण्या आणि पेरीओक्युलर टिश्यूच्या सूजमुळे पॅल्पेब्रल फिशर अजिबात बंद होत नाही. डोळा स्थिर आहे. ऑप्टिकल न्युरोपॅथीचा विकास दिसून येतो, जो ऑप्टिक नर्व्हच्या शोषात बदलतो. सिलीरी मज्जातंतूंच्या संकुचिततेमुळे, केराटोपॅथी आणि कॉर्नियाचे इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव विकसित होतात. जर आवश्यक उपचार केले गेले नाहीत तर, एडेमेटस एक्सोप्थॅल्मॉसचा हा टप्पा ऑर्बिटल टिश्यूच्या फायब्रोसिससह आणि कॉर्नियल मोतीबिंदू किंवा ऑप्टिक नर्व्ह शोषामुळे दृष्टी तीव्र बिघडण्याने संपतो.

अंतःस्रावी मायोपॅथीबहुतेकदा दोन्ही डोळ्यांवर परिणाम होतो, सामान्यत: पुरुषांमध्ये हायपोथायरॉईड किंवा युथायरॉइड अवस्थेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची सुरुवात दुहेरी दृष्टीद्वारे प्रकट होते, ज्याची तीव्रता वाढते. मग एक्सोप्थाल्मोस सामील होतो. अंतःस्रावी ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या या प्रकारात पेरीओक्युलर टिश्यूची सूज दिसून येत नाही, परंतु रेक्टस ऑक्युलोमोटर स्नायू जाड होतात, ज्यामुळे त्यांच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो आणि डोळे बाहेर, खाली आणि वरच्या दिशेने पळवून नेण्यात मर्यादा येतात. अंतःस्रावी ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या या स्वरूपाची घुसखोर अवस्था फारच अल्पकालीन असते आणि टिश्यू फायब्रोसिस काही महिन्यांनंतर दिसून येते.

ग्रेव्हस ऑप्थॅल्मोपॅथीमध्ये पसरलेले डोळे खोट्या पसरलेल्या डोळ्यांपेक्षा वेगळे असले पाहिजेत, जे कक्षामध्ये दाहक प्रक्रिया, ट्यूमर आणि मायोपियाच्या लक्षणीय प्रमाणात उद्भवू शकतात.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे निदान कसे केले जाते?

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे निदान एंडोक्राइनोलॉजिस्ट आणि नेत्ररोग तज्ज्ञांद्वारे केलेल्या इन्स्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा संशोधन पद्धतींच्या आधारे केले जाते.

एंडोक्राइनोलॉजिकल तपासणीथायरॉईड संप्रेरकांची पातळी निश्चित करणे, ग्रंथीच्या ऊतींचे प्रतिपिंड ओळखणे आणि थायरॉईड ग्रंथीची अल्ट्रासाऊंड तपासणी यांचा समावेश होतो. जर अल्ट्रासाऊंड ग्रंथीच्या संरचनेत 1 सेमीपेक्षा जास्त व्यासाचे नोड्स प्रकट करते, तर पंचर बायोप्सी दर्शविली जाते.

नेत्ररोग तज्ञाद्वारे तपासणीविझिओमेट्री, परिमिती, अभिसरण अभ्यास यांचा समावेश होतो. डोळ्याच्या फंडसची तपासणी करणे आवश्यक आहे - ऑप्थाल्मोस्कोपी, इंट्राओक्युलर प्रेशरची पातळी निश्चित करणे - टोनोमेट्री. निदान स्पष्ट करणे आवश्यक असल्यास, एमआरआय, सीटी, कक्षाचे अल्ट्रासाऊंड आणि बाह्य स्नायूंची बायोप्सी केली जाऊ शकते.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचा उपचार

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी दुरुस्त करण्याच्या उद्देशाने उपचारात्मक उपायांचे पर्याय थायरॉईड ग्रंथीच्या बिघडलेले कार्य, रोगाचे स्वरूप आणि पॅथॉलॉजिकल बदलांची उलटक्षमता यावर अवलंबून निर्धारित केले जातात. यशस्वी उपचारांसाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे युथायरॉइड स्थिती (संप्रेरकांची सामान्य पातळी T4 मुक्त, T3 मुक्त, TSH) प्राप्त करणे.

डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह, केराटोपॅथीच्या विकासास प्रतिबंध करणे, इंट्राओक्युलर प्रेशर सुधारणे, नेत्रगोलकाच्या आत नष्ट होण्याच्या प्रक्रियेस दडपशाही करणे आणि दृष्टीचे संरक्षण करणे ही उपचारांची मुख्य उद्दिष्टे आहेत.

प्रक्रिया थायरॉईड ग्रंथीच्या अंतर्निहित स्वयंप्रतिकार जखमांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होत असल्याने, रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया दडपणारी औषधे वापरण्याची शिफारस केली जाते - glucocorticoids, corticosteroids. या औषधांच्या वापरासाठी विरोधाभासांमध्ये स्वादुपिंडाचा दाह, गॅस्ट्रिक अल्सर, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ट्यूमर प्रक्रिया आणि मानसिक आजार यांचा समावेश असू शकतो. याव्यतिरिक्त, प्लाझ्माफेरेसिस, हेमोसॉर्प्शन आणि क्रायओफेरेसिसचा वापर केला जातो.

रूग्णाच्या हॉस्पिटलायझेशनच्या संकेतकांमध्ये डोळ्यांच्या हालचालींवर तीव्र मर्यादा, डिप्लोपिया, कॉर्नियल अल्सर, वेगाने वाढणारे डोळे आणि ऑप्टिक न्यूरोपॅथीची शंका यासारख्या चिन्हे समाविष्ट आहेत.

अनिवार्य थायरॉईड कार्य सुधारणेथायरोस्टॅटिक्स किंवा हार्मोन्स. औषधांच्या वापराचा कोणताही परिणाम नसल्यास, ते थायरॉइडेक्टॉमीचा अवलंब करतात - थायरॉईड ग्रंथी काढून टाकणे, त्यानंतर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी. सध्या, हे मत मोठ्या प्रमाणावर पसरत आहे की नेत्ररोगाच्या पहिल्या लक्षणांवर थायरॉईड ग्रंथी पूर्णपणे काढून टाकली जाणे आवश्यक आहे, कारण रक्तातील थायरॉईड ऊतक काढून टाकल्यानंतर, टीएसएच रिसेप्टरच्या प्रतिपिंडांचे टायटर लक्षणीय प्रमाणात कमी होते. अँटीबॉडी टायटरमध्ये घट झाल्यामुळे ऑप्थॅल्मोपॅथीचा कोर्स सुधारतो आणि त्याच्या लक्षणांचे लक्षणीय प्रतिगमन होण्याची शक्यता वाढते. पूर्वीची थायरॉइडेक्टॉमी केली जाते, डोळ्यांच्या स्थितीत सुधारणा अधिक स्पष्ट होते.

म्हणून लक्षणात्मक उपचारएंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी, औषधे लिहून दिली जातात जी ऊतींमध्ये चयापचय प्रक्रिया सामान्य करतात - ऍक्टोव्हगिन, प्रोसेरिन, जीवनसत्त्वे ए आणि ई, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेंब, कृत्रिम अश्रू, मलम आणि मॉइश्चरायझिंगसाठी जेल. उपचारांच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धतींचा वापर करण्याची देखील शिफारस केली जाते - कोरफड सह इलेक्ट्रोफोरेसीस, डोळ्याच्या क्षेत्रावर चुंबकीय थेरपी.

शस्त्रक्रियाएंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीमध्ये तीन प्रकारच्या ऑपरेशन्सचा समावेश होतो - कक्षेतील तणाव कमी करणे, डोळे आणि पापण्यांच्या स्नायू प्रणालीवरील ऑपरेशन्स. एका प्रकारच्या सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या बाजूने निवड किंवा दुसर्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या लक्षणांवर अवलंबून असते. ऑर्बिटल डीकंप्रेशन, उदाहरणार्थ, ऑप्टिक न्यूरोपॅथी, गंभीर फुगवटा डोळे, कॉर्नियाच्या अल्सरेटिव्ह घाव आणि नेत्रगोलकाच्या सब्लक्सेशनसाठी सूचित केले जाते. त्याच्या मदतीने, एक किंवा अधिक परिभ्रमण भिंती काढून टाकून आणि पेरीओक्युलर टिश्यू काढून कक्षाच्या आकारमानात वाढ होते.

ऑक्यूलोमोटर स्नायूसतत दुहेरी दृष्टी आणि स्ट्रॅबिस्मससाठी शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात, जर ते पुराणमतवादी पद्धतीने दुरुस्त केले नाहीत. पापण्यांची शस्त्रक्रियाप्लॅस्टिक आणि फंक्शनल ऑपरेशन्सचा एक गट असतो, ज्याची निवड विकसित डिसऑर्डरच्या स्वरूपाच्या आधारावर केली जाते (झुकणे, पापण्या सूजणे, मागे घेणे इ.).

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे निदान

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे रोगनिदान उपचाराच्या वेळेवर अवलंबून असते. जर रोगाचे प्रारंभिक अवस्थेत निदान झाले आणि योग्य उपचार योजना विकसित केली गेली, तर रोगाची दीर्घकालीन माफी मिळू शकते आणि गंभीर अपरिवर्तनीय परिणाम टाळता येऊ शकतात. आकडेवारीनुसार, एक तृतीयांश रूग्ण नैदानिक ​​सुधारणा अनुभवतात आणि दोन तृतीयांश प्रक्रियेचे स्थिरीकरण अनुभवतात. 5%-10% प्रकरणांमध्ये, अंतःस्रावी नेत्ररोगाची पुढील प्रगती शक्य आहे.

उपचारानंतर, सहा महिन्यांनंतर नेत्ररोग निरीक्षण आवश्यक आहे, तसेच एंडोक्रिनोलॉजिस्टद्वारे थायरॉईड कार्याचे सतत निरीक्षण आणि सुधारणा आवश्यक आहे. ग्रेव्हज ऑप्थॅल्मोपॅथी असलेल्या रुग्णांची दवाखान्यात नोंदणी करावी.

• बेसडो रोग (ग्रेव्हस रोग, डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर)

  ग्रेव्हस रोगाचे कारण मानवी रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या अयोग्य कार्यामध्ये आहे, ज्यामुळे विशेष ऍन्टीबॉडीज तयार करणे सुरू होते - TSH रिसेप्टर ऍन्टीबॉडीज - रुग्णाच्या स्वतःच्या थायरॉईड ग्रंथीविरूद्ध निर्देशित

• थायरॉईड संप्रेरक चाचणी

  थायरॉईड संप्रेरकांसाठी रक्त तपासणी ही नॉर्थ-वेस्टर्न एंडोक्राइनोलॉजी सेंटरच्या प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात महत्त्वाची आहे. थायरॉईड संप्रेरकांसाठी रक्तदान करण्याची योजना आखत असलेल्या रुग्णांना माहित असणे आवश्यक असलेली सर्व माहिती तुम्हाला लेखात मिळेल.

• थायरॉईड शस्त्रक्रिया

  एंडोक्राइनोलॉजीसाठी नॉर्थ-वेस्टर्न सेंटर ही रशियामधील अंतःस्रावी शस्त्रक्रिया करणारी अग्रगण्य संस्था आहे. सध्या, केंद्र दरवर्षी थायरॉईड ग्रंथी, पॅराथायरॉईड ग्रंथी आणि अधिवृक्क ग्रंथींवर 5,000 हून अधिक ऑपरेशन्स करते. ऑपरेशन्सच्या संख्येच्या बाबतीत, नॉर्थ-वेस्टर्न सेंटर फॉर एंडोक्राइनोलॉजी सातत्याने रशियामध्ये प्रथम क्रमांकावर आहे आणि तीन आघाडीच्या युरोपियन अंतःस्रावी शस्त्रक्रिया क्लिनिकपैकी एक आहे.

• एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत

  नॉर्थवेस्टर्न एंडोक्राइनोलॉजी सेंटरमधील विशेषज्ञ अंतःस्रावी प्रणालीच्या रोगांचे निदान आणि उपचार करतात. केंद्राचे एंडोक्राइनोलॉजिस्ट त्यांचे कार्य युरोपियन असोसिएशन ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आणि अमेरिकन असोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्टच्या शिफारशींवर आधारित आहेत. आधुनिक निदान आणि उपचार तंत्रज्ञान इष्टतम उपचार परिणाम सुनिश्चित करतात.

• थायरॉईड ग्रंथीचे तज्ञ अल्ट्रासाऊंड

  थायरॉईड ग्रंथीचा अल्ट्रासाऊंड ही या अवयवाच्या संरचनेचे मूल्यांकन करण्याची मुख्य पद्धत आहे. त्याच्या वरवरच्या स्थानामुळे, थायरॉईड ग्रंथी अल्ट्रासाऊंडसाठी सहज उपलब्ध आहे. आधुनिक अल्ट्रासाऊंड मशीन्स तुम्हाला थायरॉईड ग्रंथीच्या सर्व भागांची तपासणी करण्यास परवानगी देतात, स्टर्नम किंवा श्वासनलिका मागे असलेल्या अपवाद वगळता.

थायरॉईड ग्रंथीच्या स्वयंप्रतिकार पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होणारी कक्षा आणि डोळ्याच्या मऊ उतींचे अवयव-विशिष्ट प्रगतीशील घाव आहे. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचा कोर्स एक्सोप्थॅल्मोस, डिप्लोपिया, डोळ्यांच्या ऊतींना सूज आणि जळजळ, डोळ्यांच्या गोळ्यांची मर्यादित गतिशीलता, कॉर्नियामधील बदल, ऑप्टिक डिस्क डिस्क आणि इंट्राओक्युलर हायपरटेन्शन द्वारे दर्शविले जाते. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे निदान करण्यासाठी नेत्ररोग तपासणी आवश्यक आहे (एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, बायोमायक्रोस्कोपी, ऑर्बिटल सीटी); रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या स्थितीचा अभ्यास (आयजी, एबी ते टीजी, एबी ते टीपीओ, अँटीन्यूक्लियर अँटीबॉडीज इ.), एंडोक्राइनोलॉजिकल तपासणी (टी 4 लाइट, टी 3 लाइट, थायरॉईड ग्रंथीचा अल्ट्रासाऊंड, पंचर बायोप्सी). एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचा उपचार युथायरॉइड स्थिती प्राप्त करण्याच्या उद्देशाने आहे; औषधोपचार किंवा थायरॉईड ग्रंथी काढून टाकणे समाविष्ट असू शकते.

ICD-10

H57.9 E05.0

सामान्य माहिती

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी (थायरॉईड ऑप्थॅल्मोपॅथी, ग्रेव्हस ऑप्थॅल्मोपॅथी, ऑटोइम्यून ऑप्थॅल्मोपॅथी) ही एक स्वयंप्रतिकार प्रक्रिया आहे जी रेट्रोब्युलबार टिश्यूजला विशिष्ट नुकसानासह उद्भवते आणि विविध प्रकारच्या एक्सोफथॅल्मोस आणि ऑप्थाल्मोप्लेजियासह असते. 1776 मध्ये के. ग्रेव्हज यांनी या रोगाचे प्रथम तपशीलवार वर्णन केले होते.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी ही एंडोक्राइनोलॉजी आणि नेत्ररोगशास्त्रातील क्लिनिकल स्वारस्याची समस्या आहे. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी एकूण लोकसंख्येच्या अंदाजे 2% लोकांना प्रभावित करते, तर स्त्रियांमध्ये हा रोग पुरुषांपेक्षा 5-8 पट जास्त वेळा विकसित होतो. वयाची गतिशीलता ग्रेव्हस ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या प्रकटीकरणाच्या दोन शिखरांद्वारे दर्शविली जाते - 40-45 वर्षे आणि 60-65 वर्षे. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी देखील बालपणात विकसित होऊ शकते, बहुतेकदा आयुष्याच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या दशकात मुलींमध्ये.

कारणे

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी थायरॉईड ग्रंथीमधील प्राथमिक स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. थायरॉईड रोगाच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तीसह डोळ्यांची लक्षणे एकाच वेळी दिसू शकतात, त्याच्या आधी किंवा दीर्घकालीन (सरासरी, 3-8 वर्षांनंतर) विकसित होऊ शकतात. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीमध्ये थायरोटॉक्सिकोसिस (60-90%), हायपोथायरॉईडीझम (0.8-15%), ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस (3.3%), युथायरॉइड स्थिती (5.8-25%) असू शकते.

अंतःस्रावी ऑप्थॅल्मोपॅथी सुरू करणारे घटक अद्याप पूर्णपणे स्पष्ट केलेले नाहीत. खालील ट्रिगर म्हणून कार्य करू शकतात:

• श्वसन संक्रमण,
• रेडिएशनचे कमी डोस,
• पृथक्करण,
• धूम्रपान,
• जड धातूचे क्षार,
• तणाव
• स्वयंप्रतिकार रोग (मधुमेह मेल्तिस इ.), विशिष्ट रोगप्रतिकारक प्रतिसादास कारणीभूत ठरतात.

एचएलए प्रणालीच्या काही प्रतिजनांसह अंतःस्रावी नेत्ररोगाचा संबंध लक्षात घेतला गेला आहे: एचएलए-डीआर3, एचएलए-डीआर4, एचएलए-बी8. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे सौम्य प्रकार तरुण लोकांमध्ये अधिक सामान्य आहेत, रोगाचे गंभीर प्रकार वृद्ध लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

पॅथोजेनेसिस

असे मानले जाते की उत्स्फूर्त उत्परिवर्तनामुळे, टी लिम्फोसाइट्स डोळ्याच्या स्नायूंच्या पेशींच्या झिल्ली रिसेप्टर्सशी संवाद साधू लागतात आणि त्यांच्यामध्ये विशिष्ट बदल घडवून आणतात. टी लिम्फोसाइट्स आणि लक्ष्य पेशींच्या स्वयंप्रतिकार प्रतिसादात सायटोकिन्स (इंटरल्यूकिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर, γ-इंटरफेरॉन, ट्रान्सफॉर्मिंग ग्रोथ फॅक्टर बी, प्लेटलेट-व्युत्पन्न वाढ घटक, इन्सुलिन-सदृश वाढ घटक 1), जे फायब्रोब्लास्ट प्रसारास प्रेरित करते. , कोलेजन निर्मिती आणि ग्लायकोसामिनोग्लाइकन उत्पादन. नंतरचे, यामधून, पाण्याचे बंधन, एडेमाचा विकास आणि रेट्रोबुलबार फायबरच्या प्रमाणात वाढ होण्यास हातभार लावतात. ऑर्बिटल टिश्यूजची सूज आणि घुसखोरी अखेरीस फायब्रोसिसने बदलली जाते, परिणामी एक्सोफथाल्मोस अपरिवर्तनीय बनते.

वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीच्या विकासामध्ये, दाहक उत्सर्जनाचा एक टप्पा आणि घुसखोरीचा टप्पा ओळखला जातो, जो प्रसार आणि फायब्रोसिसच्या टप्प्याने बदलला जातो. डोळ्यांच्या लक्षणांची तीव्रता लक्षात घेऊन, अंतःस्रावी नेत्ररोगाचे तीन प्रकार वेगळे केले जातात:

1. थायरोटॉक्सिक फॅथल्मोस.डोळ्यांच्या बुबुळांचा थोडासा खरा किंवा खोटा बाहेर पडणे, वरच्या पापणी मागे घेणे, डोळे कमी करताना पापणी मागे पडणे, बंद पापण्यांचा थरकाप, डोळ्यांची चकाकी, अभिसरण अपुरेपणा हे वैशिष्ट्य आहे.
2. एडेमा एक्सोप्थाल्मोस.जेव्हा डोळ्यांचे गोळे 25-30 मि.मी.ने बाहेर पडतात तेव्हा एडेमा एक्सोफथाल्मोस दर्शविला जातो, पेरीओबिटल टिश्यूजचा द्विपक्षीय सूज, डिप्लोपिया आणि नेत्रगोलकांची गंभीरपणे मर्यादित गतिशीलता. अंतःस्रावी नेत्ररोगाच्या पुढील प्रगतीमध्ये संपूर्ण नेत्ररोग, पॅल्पेब्रल फिशर बंद न होणे, कंजेक्टिव्हल केमोसिस, कॉर्नियल अल्सर, फंडसमध्ये रक्तसंचय, कक्षेत वेदना आणि शिरासंबंधीचा स्टेसिस यांचा समावेश होतो. एडेमेटस एक्सोप्थॅल्मोसच्या क्लिनिकल कोर्समध्ये, नुकसान भरपाई, सबकम्पेन्सेशन आणि डिकॉम्पेन्सेशनचे टप्पे वेगळे केले जातात.
3. अंतःस्रावी मायोपॅथी.अंतःस्रावी मायोपॅथीसह, रेक्टस ऑक्युलोमोटर स्नायूंमध्ये अशक्तपणा येतो, ज्यामुळे डिप्लोपिया, डोळे बाहेर आणि वरच्या दिशेने हलविण्यास असमर्थता, स्ट्रॅबिस्मस आणि नेत्रगोलकाचे खालचे विचलन होते. बाह्य स्नायूंच्या अतिवृद्धीमुळे, त्यांच्या कोलेजनचा ऱ्हास हळूहळू वाढतो.

रशियामधील अंतःस्रावी नेत्ररोगाची तीव्रता दर्शवण्यासाठी, व्ही. जी. बारानोव्हचे वर्गीकरण सहसा वापरले जाते, त्यानुसार अंतःस्रावी नेत्ररोगाच्या 3 अंश असतात.

• 1ल्या डिग्रीच्या अंतःस्रावी नेत्ररोगाचे निकष आहेत: सौम्य एक्सोफथाल्मोस (15.9 मिमी), पापण्यांची मध्यम सूज. डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह च्या ऊती अखंड आहेत, बाह्य स्नायूंचे कार्य बिघडलेले नाही.
• 2 र्या डिग्रीच्या अंतःस्रावी नेत्ररोगामध्ये मध्यम गंभीर एक्सोप्थॅल्मोस (17.9 मिमी), पापण्यांना लक्षणीय सूज, नेत्रश्लेष्मला तीव्र सूज आणि नियतकालिक दुहेरी दृष्टी द्वारे दर्शविले जाते.
• 3 र्या डिग्रीच्या एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीसह, एक्सोप्थॅल्मोस (20.8 मिमी किंवा त्याहून अधिक), सतत डिप्लोपिया, पापण्या पूर्णपणे बंद करण्यास असमर्थता, कॉर्नियल अल्सरेशन आणि ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीची स्पष्ट चिन्हे प्रकट होतात.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीची लक्षणे

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीच्या सुरुवातीच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तींमध्ये "वाळू" च्या क्षणिक संवेदना आणि डोळ्यांमध्ये दाब, लॅक्रिमेशन किंवा कोरडे डोळे, फोटोफोबिया आणि पेरीओबिटल क्षेत्राची सूज यांचा समावेश होतो. त्यानंतर, एक्सोफ्थाल्मोस विकसित होतो, जो सुरुवातीला असममित किंवा एकतर्फी असतो.

प्रगत क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या टप्प्यावर, अंतःस्रावी नेत्ररोगाची ही लक्षणे कायमस्वरूपी होतात; यामध्ये डोळ्यांच्या बुबुळाच्या बाहेर पडणे, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि श्वेतपटलांचे इंजेक्शन, पापण्यांना सूज येणे, डिप्लोपिया आणि डोकेदुखी यांचा समावेश होतो. पापण्या पूर्णपणे बंद करण्यास असमर्थतेमुळे कॉर्नियल अल्सर तयार होतात, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि इरिडोसायक्लायटिसचा विकास होतो. कोरड्या डोळ्याच्या सिंड्रोममुळे अश्रु ग्रंथीची दाहक घुसखोरी वाढते.

गुंतागुंत

गंभीर एक्सोफ्थाल्मोससह, ऑप्टिक नर्व्हचे कॉम्प्रेशन होऊ शकते, ज्यामुळे त्याचे पुढील शोष होते. नेत्रगोलकांच्या गतिशीलतेच्या यांत्रिक निर्बंधामुळे इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये वाढ होते आणि तथाकथित स्यूडोग्लॉकोमाचा विकास होतो; काही प्रकरणांमध्ये, रेटिनल वेन ऑक्लुजन विकसित होते. डोळ्याच्या स्नायूंचा सहभाग अनेकदा स्ट्रॅबिस्मसच्या विकासासह असतो.

निदान

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीच्या निदान अल्गोरिदममध्ये एंडोक्राइनोलॉजिस्ट आणि नेत्ररोगतज्ज्ञांद्वारे रुग्णाची तपासणी करणे, इन्स्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा प्रक्रियांचा संच करणे समाविष्ट आहे.

1.एंडोक्राइनोलॉजिकल तपासणीथायरॉईड ग्रंथीचे कार्य स्पष्ट करण्याच्या उद्देशाने आहे आणि त्यात थायरॉईड संप्रेरकांचा अभ्यास (मुक्त T4 आणि T3), थायरॉईड ऊतींचे प्रतिपिंड (Ab ते थायरोग्लोबुलिन आणि Ab ते थायरॉईड पेरोक्सिडेस) आणि थायरॉईड ग्रंथीचा अल्ट्रासाऊंड यांचा समावेश आहे. 1 सेमीपेक्षा जास्त व्यासासह थायरॉईड नोड्यूल आढळल्यास, पंचर बायोप्सी दर्शविली जाते.

2.कार्यात्मक नेत्ररोग तपासणीएंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीसाठी, व्हिज्युअल फंक्शन स्पष्ट करणे हे ध्येय आहे. फंक्शनल ब्लॉकमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• डोळ्याचा बायोमेट्रिक अभ्यास (एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, स्ट्रॅबिस्मसच्या कोनाचे मोजमाप) - आपल्याला डोळ्याची उंची आणि नेत्रगोलकांच्या विचलनाची डिग्री निर्धारित करण्यास अनुमती देते

3.व्हिज्युअलायझेशन पद्धतीडोळ्यांच्या संरचनेचे मॉर्फोलॉजिकल मूल्यांकन करण्याच्या उद्देशाने. खालील अभ्यासांचा समावेश आहे:

• ऑप्टिक न्यूरोपॅथीचा विकास वगळण्यासाठी फंडस (ऑप्थाल्मोस्कोपी) ची तपासणी केली जाते.
• बायोमिक्रोस्कोपी - डोळ्यांच्या संरचनेच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी
• टोनोमेट्री - इंट्राओक्युलर हायपरटेन्शन शोधण्यासाठी केली जाते
• अल्ट्रासाऊंड, एमआरआय, ऑर्बिटचे सीटी) एखाद्याला रेट्रोबुलबार टिश्यूच्या ट्यूमरपासून एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथी वेगळे करण्यास अनुमती देते.

4. इम्यूनोलॉजिकल तपासणी.एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीच्या बाबतीत, रुग्णाच्या रोगप्रतिकारक शक्तीची तपासणी करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. अंतःस्रावी ऑप्थॅल्मोपॅथीमधील सेल्युलर आणि ह्युमरल प्रतिकारशक्तीतील बदल हे CD3+ T-lymphocytes च्या संख्येत घट, CD3+ आणि lymphocytes च्या गुणोत्तरात बदल आणि CD8+ T-cynpeccors च्या संख्येत घट द्वारे दर्शविले जाते; IgG, antinuclear ऍन्टीबॉडीजच्या पातळीत वाढ; एबी ते टीजी, टीपीओ, एएमएबी (डोळ्याचे स्नायू) आणि दुसरा कोलाइडल अँटीजनच्या टायटरमध्ये वाढ. सूचित केल्यास, प्रभावित बाह्य स्नायूंची बायोप्सी केली जाते.

एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीमधील एक्सोफथाल्मोस स्यूडोएक्सोफथाल्मोसपासून वेगळे केले पाहिजे, ज्यामध्ये उच्च प्रमाणात मायोपिया, ऑर्बिटल सेल्युलाईट (ऑर्बिटचा कफ), ट्यूमर (हेमँगिओमास आणि ऑर्बिटचा सारकोमा, मेनिन्जिओमास इ.).

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचा उपचार

पॅथोजेनेटिक थेरपी

अंतःस्रावी ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या टप्प्यावर, थायरॉईड ग्रंथीच्या बिघडलेल्या कार्याची डिग्री आणि पॅथॉलॉजिकल बदलांची उलटक्षमता यावर उपचारात्मक युक्त्या निर्धारित केल्या जातात. सर्व उपचार पर्यायांचा उद्देश euthyroid स्थिती प्राप्त करणे आहे.

1. इम्यूनोसप्रेसिव्ह थेरपी.ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) च्या प्रशासनाचा समावेश आहे, ज्यामध्ये ऍडिमॅटस, विरोधी दाहक आणि इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रभाव आहेत. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स तोंडी आणि रेट्रोबुलबार इंजेक्शन म्हणून वापरली जातात. दृष्टी कमी होण्याचा धोका असल्यास, मिथाइलप्रेडनिसोलोन आणि ऑर्बिटल एक्स-रे थेरपीसह नाडी थेरपी केली जाते. ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर गॅस्ट्रिक किंवा ड्युओडेनल अल्सर, स्वादुपिंडाचा दाह, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, धमनी उच्च रक्तदाब, रक्तस्त्राव विकार, मानसिक आणि ऑन्कोलॉजिकल रोगांसाठी contraindicated आहे.
थेंब टाकणे, मलम आणि जेल वापरणे, जीवनसत्त्वे A आणि E घेणे. एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीसाठी फिजिओथेरपी पद्धतींमध्ये लिडेस किंवा कोरफडसह इलेक्ट्रोफोरेसीस आणि कक्षीय क्षेत्रावर चुंबकीय थेरपी समाविष्ट आहे.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीच्या संभाव्य शस्त्रक्रिया उपचारांमध्ये तीन प्रकारच्या नेत्ररोग शस्त्रक्रियांचा समावेश होतो:

• ऑर्बिटल डीकंप्रेशन.हे कक्षाचे प्रमाण वाढवण्याच्या उद्देशाने आहे आणि प्रगतीशील ऑप्टिक न्यूरोपॅथी, गंभीर एक्सोप्थॅल्मोस, कॉर्नियल अल्सरेशन, नेत्रगोलकाचे सब्लक्सेशन आणि इतर परिस्थितींसाठी सूचित केले आहे. ऑर्बिटल डीकंप्रेशन (ऑर्बिटोटॉमी) त्याच्या एक किंवा अधिक भिंतींचे पृथक्करण करून आणि रेट्रोबुलबार चरबी काढून टाकून प्राप्त केले जाते.
• बाह्य स्नायूंवर ऑपरेशन्स.प्रिझमॅटिक चष्मा सह दुरुस्त करणे शक्य नसल्यास, सतत वेदनादायक डिप्लोपिया आणि अर्धांगवायू स्ट्रॅबिस्मसच्या विकासासाठी सूचित केले जाते.
• पापण्यांवर ऑपरेशन्स.ते विविध प्लास्टिक आणि कार्यात्मक हस्तक्षेपांच्या मोठ्या गटाचे प्रतिनिधित्व करतात, ज्याची निवड विकसित डिसऑर्डर (मागे घेणे, स्पास्टिक व्हॉल्वुलस, लॅगोफ्थाल्मोस, लॅक्रिमल ग्रंथीचा विस्तार, ऑर्बिटल चरबीच्या नुकसानासह हर्निया इ.) द्वारे निर्धारित केली जाते.

अंदाज

1-2% प्रकरणांमध्ये, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचा विशेषतः गंभीर कोर्स साजरा केला जातो, ज्यामुळे गंभीर दृश्य गुंतागुंत किंवा अवशिष्ट परिणाम होतात. वेळेवर वैद्यकीय हस्तक्षेप आपल्याला प्रेरित माफी मिळविण्यास आणि रोगाचे गंभीर परिणाम टाळण्यास अनुमती देते. 30% रुग्णांमध्ये थेरपीचा परिणाम म्हणजे क्लिनिकल सुधारणा, 60% मध्ये - एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या कोर्सचे स्थिरीकरण, 10% मध्ये - रोगाची पुढील प्रगती.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी हा एक रोग आहे ज्यामध्ये डोळ्याच्या मऊ ऊतकांना नुकसान होते, जे थायरॉईड ग्रंथीच्या पॅथॉलॉजीमुळे विकसित होते. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी मुख्यत्वे एक्सोप्थाल्मोस आणि डोळ्याच्या ऊतींच्या सूजाने व्यक्त केली जाते. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे निदान करण्यासाठी, एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, बायोमायक्रोस्कोपी आणि ऑर्बिटल सीटी यासारख्या परीक्षा निर्धारित केल्या जातात. रोगप्रतिकारक शक्तीची स्थिती निश्चित करण्यासाठी चाचण्या देखील केल्या जातात.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीची कारणे

थायरॉईड ग्रंथीमधील पहिल्या स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेदरम्यान अंतःस्रावी नेत्ररोग दिसू शकतो.

ऑप्थाल्मोपॅथी कशामुळे दिसली हे पूर्णपणे समजलेले नाही. परंतु विकासासाठी मुख्य ट्रिगर म्हणजे श्वसन संक्रमण आणि धूम्रपान, कमी डोसचे रेडिएशन आणि हेवी मेटल लवण, तसेच तणाव आणि मधुमेहासारखे स्वयंप्रतिकार रोग. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे सौम्य प्रकार बहुतेकदा तरुण लोकांमध्ये आढळतात, परंतु गंभीर स्वरूप वृद्ध लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

असे दिसून येते की जेव्हा उत्परिवर्तन होते, तेव्हा टी-लिम्फोसाइट्स डोळ्याच्या स्नायूंच्या पेशींच्या पडद्यातील रिसेप्टर्सशी संवाद साधण्यास सुरवात करतात आणि त्यांच्यामध्ये विशिष्ट बदलांच्या निर्मितीस उत्तेजन देतात. टी लिम्फोसाइट्सची स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया सायटोकाइन्सच्या प्रकाशनास उत्तेजन देते, ज्यामुळे फायब्रोब्लास्ट्सचा प्रसार होतो, कोलेजन आणि ग्लायकोसामिनोग्लायकन्सचे उत्पादन होते. ग्लायकोसामिनोग्लाइकन्सचे उत्पादन पाणी बांधताना सूज निर्माण करते आणि रॅटोबुलबार फायबरच्या प्रमाणात वाढ करण्यास हातभार लावते. ऑर्बिटल टिश्यूची अशी सूज कालांतराने फायब्रोसिसने बदलली जाते, ज्यामुळे शेवटी एक्सोप्थाल्मोसची अपरिवर्तनीय प्रक्रिया होते.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे वर्गीकरण

अंतःस्रावी नेत्ररोगाच्या विकासासह, दाहक स्त्राव, घुसखोरी आणि प्रसार आणि फायब्रोसिसचे अनेक टप्पे पाळले जातात.

अंतःस्रावी नेत्ररोगाचे तीन टप्पे देखील आहेत: थायरोटॉक्सिक एक्सोप्थॅल्मोस, एडेमेटस एक्सोप्थॅल्मोस आणि एंडोक्राइन मायोपॅथी. चला त्यांना जवळून बघूया.

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस

थायरोटॉक्सिक एक्सोप्थॅल्मॉस हे नेत्रगोलकाच्या खऱ्या किंवा खोट्या प्रोट्र्यूशनद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे आणि जेव्हा डोळा गळतो आणि जास्त चमक येते तेव्हा पापणीचा अंतर देखील असतो.

एडेमा एक्सोप्थाल्मोस

एडिमॅटस एक्सोप्थॅल्मॉस डोळ्याच्या गोळ्याच्या दोन ते तीन सेंटीमीटरने स्पष्टपणे बाहेर पडणे आणि पेरीओरबिटल टिश्यूजच्या द्विपक्षीय सूजने प्रकट होतो. नेत्रगोलकांच्या गतिशीलतेमध्ये तीव्र बिघाड देखील आहे. भविष्यात, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी संपूर्ण नेत्ररोग आणि पॅल्पेब्रल फिशर, कॉर्नियल अल्सर बंद न झाल्याने प्रगती करते - एक प्रक्रिया जी डोळ्याच्या कॉर्नियामध्ये होते, ज्यासह क्रेटर-आकाराच्या अल्सरेटिव्ह दोषाची निर्मिती होते. हा रोग दृष्टी कमी होणे आणि कॉर्नियाच्या ढगांसह होतो.

अंतःस्रावी फॉर्म

मायोपॅथीचे अंतःस्रावी स्वरूप बहुतेक वेळा रेक्टस ऑक्युलोमोटर स्नायूंना प्रभावित करते आणि शेवटी डिप्लोपिया, डोळ्यांच्या हालचालीची तथाकथित कमतरता, स्ट्रॅबिस्मस ठरतो.

नेत्ररोगाची तीव्रता निर्धारित करण्यासाठी, बारानोव्ह पदवी सारणी वापरली जाते, म्हणून प्रथम पदवी निश्चित करण्यासाठी खालील निकषांची आवश्यकता असेल:

• सौम्य exophthalmos;
• पापणीची थोडी सूज;
• अखंड कंजेक्टिव्हल ऊतक;
• डोळ्यांची स्नायू गतिशीलता बिघडलेली नाही.

दुसऱ्या पदवीसाठी खालील वैशिष्ट्ये आहेत:

• एक्सोप्थाल्मोसची मध्यम तीव्रता;
• पहिल्या अंशाच्या तुलनेत पापणीची सूज लक्षणीय वाढली आहे;
• नेत्रश्लेष्मला सूज येणे.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीची तिसरी डिग्री उच्चारित डिप्लोपिया आणि कॉर्नियल अल्सरद्वारे मागील दोन अंशांपेक्षा वेगळी आहे; ऑप्टिक मज्जातंतूचा शोष देखील होतो, ज्यामध्ये डोळयातील पडदा पासून मेंदूपर्यंत दृश्य चिडचिड प्रसारित करणार्या मज्जातंतू तंतूंचा संपूर्ण नाश होतो. ऑप्टिक मज्जातंतूच्या या शोषामुळे दृष्टी पूर्णपणे नष्ट होते.

ऑप्थाल्मोपॅथीची लक्षणे

नेत्ररोगाच्या सुरुवातीच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्ती डोळ्यातील दाब कमी होणे, कोरडेपणा किंवा त्याउलट, लॅक्रिमेशन, तेजस्वी प्रकाशापासून अप्रिय संवेदनांची उपस्थिती आणि डोळ्याच्या पेरीओरबिटल भागात सूज येणे द्वारे दर्शविले जाते. भविष्यात, एक्सोप्थाल्मोस विकसित होतो, ज्याच्या उपस्थितीत सुरुवातीला असममित किंवा एकतर्फी विकास होतो.

अंतःस्रावी ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या स्पष्टपणे लक्षात येण्याजोग्या अभिव्यक्तीच्या कालावधीत, डोळ्यांचे गोळे वाढण्याची चिन्हे, पापण्यांना सूज येणे आणि उच्चारित डोकेदुखी दिसू लागते. तसेच, पापणीच्या अपूर्ण बंदसह, कॉर्नियल अल्सर आणि नेत्रश्लेष्मलाशोथ दिसणे सुनिश्चित केले जाते.

गंभीर एक्सोप्थॅल्मॉसमुळे ऑप्टिक नर्व्हचे कॉम्प्रेशन आणि पुढील शोष होतो. तसेच, एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या उपस्थितीत एक्सोफथाल्मोसला अधिक काळजीपूर्वक स्पष्टीकरण आणि स्यूडोएक्सोफथॅल्मोसमधील फरकांची तुलना आवश्यक आहे; हे बहुतेक वेळा मायोपियाच्या वाढीव प्रमाणात किंवा ऑर्बिटल सारकोमा किंवा मेनिन्जिओमासारख्या विविध ट्यूमरसह होते.

जेव्हा नेत्रगोलकांची गतिशीलता अशक्य होते, तेव्हा डोळ्याच्या आत दाब येतो आणि स्यूडोग्लॉकोमा विकसित होतो.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे निदान

निदानामध्ये, सहवर्ती डिफ्यूज टॉक्सिक गॉइटर विशिष्ट आहे, परंतु केवळ आणि सर्वात महत्वाचे नाही. वैशिष्ट्यपूर्ण द्विपक्षीय प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, रुग्णाला जवळजवळ लगेचच निदान केले जाते. बाह्य स्नायूंची जाडी निश्चित करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड वापरणे अत्यंत दुर्मिळ आहे.

बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, वैद्यकीयदृष्ट्या व्यक्त न केलेल्या एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या सक्रिय निदानासाठी असा अभ्यास केला जातो; त्याचा दृढनिश्चय अशा प्रकरणांमध्ये विषारी गोइटर ओळखणे शक्य करते जेथे थायरोटॉक्सिकोसिससह विकसित होणाऱ्या इतर रोगांपासून वेगळे करणे कठीण आहे. एमआरआय अभ्यासाचे कार्य समान आहे; हे या प्रकरणात सर्वात माहितीपूर्ण विश्लेषण आहे. हा अभ्यास लिहिण्याचे मुख्य कारण म्हणजे एकतर्फी एक्सोप्थॅल्मोस असलेल्या रुग्णाला रेट्रोबुलबार ट्यूमर वगळण्याचे संकेत.

डायबेटिक ऑप्थाल्मोपॅथीचे निदान करताना, उपचार लिहून देण्यापूर्वी क्लिनिकल चित्राचा वापर करून एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीची क्रिया स्थापित करणे महत्वाचे आहे. यासाठी, एक ते सात गुणांपर्यंत क्लिनिकल क्रियाकलापांचे प्रमाण आहे:

1. उत्स्फूर्त रेट्रोबुलबार वेदना;
2. डोळ्यांच्या हालचाली करताना वेदनादायक संवेदना;
3. पापण्या लालसरपणा;
4. सूज येणे;
5. कंजेक्टिव्हल इंजेक्शन्स;
6. केमोसिस;
7. कॅरुंकलची सूज.

या स्केलवर अंतःस्रावी नेत्ररोग चार बिंदूंपासून सक्रिय मानली जाते.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचा उपचार

रोगाचे गंभीर टप्पे आणि थायरॉईड ग्रंथीच्या कार्यातील दोष लक्षात घेऊन नेत्ररोगतज्ञ आणि एंडोक्रिनोलॉजिस्टसह संयुक्तपणे उपचार केले जातात. यशस्वी उपचार एक स्थिर euthyroid स्थिती प्राप्त करून सत्यापित आहे.

हायपोथायरॉईडीझम आणि थायरोटॉक्सिकोसिसचा अंतःस्रावी नेत्ररोगाच्या मार्गावर विपरीत परिणाम होतो आणि स्थिती बिघडणे एका स्थितीतून दुसऱ्या स्थितीत बऱ्यापैकी जलद संक्रमणासह नोंदवले जाते, म्हणून, शस्त्रक्रिया उपचार लागू केल्यानंतर, थायरॉईड संप्रेरकांच्या पातळीचे स्पष्टपणे निरीक्षण करणे योग्य आहे. हायपोथायरॉईडीझमच्या संबंधात रक्त आणि प्रतिबंधात्मक उपाय केले पाहिजेत.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये

बऱ्याचदा, थायरॉईड ग्रंथीच्या नैदानिक ​​विकार नसलेल्या रूग्णांमध्ये एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे क्लिनिकल चित्र दिसून येते. अशा रूग्णांमध्ये, तपासणीत सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस किंवा सबक्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझम प्रकट होऊ शकते आणि पॅथॉलॉजिकल बदलांची अनुपस्थिती देखील शक्य आहे. कोणत्याही पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या अनुपस्थितीत, थायरोट्रॉपिन-रिलीझिंग हार्मोनसह एक चाचणी निर्धारित केली जाते. पुढे, रुग्णाला एंडोक्रिनोलॉजिस्टद्वारे निरीक्षण केले जाते, जो थायरॉईड स्थितीचे डायनॅमिक मॉनिटरिंग करतो.

उपचार ठरवताना, हे देखील समजले पाहिजे की रोगामध्ये उत्स्फूर्त माफीची मालमत्ता आहे. रोगाची तीव्रता आणि क्रियाकलाप लक्षात घेऊन उपचार देखील निर्धारित केले जातात.

रोगाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर कोणते उपचार दिले जातात?

रोगाच्या कोणत्याही तीव्रतेसाठी, धूम्रपान थांबवणे आणि कॉर्नियाला थेंबांसह संरक्षित करणे आणि गडद चष्मा घालणे आवश्यक आहे.

1. नेत्ररोगाच्या सौम्य स्वरूपासह, हस्तक्षेपाशिवाय केवळ प्रक्रिया नियंत्रण केले जाते.
2. ऑप्थाल्मोपॅथीची मध्यम तीव्रता आणि सक्रिय टप्प्यासह, दाहक-विरोधी थेरपी वापरली पाहिजे. ऑप्थाल्मोपॅथीची मध्यम तीव्रता आणि निष्क्रिय अवस्था पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेच्या वापरास उत्तेजन देते.
3. गंभीर अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपॅथीसाठी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि ऑर्बिटल डीकंप्रेशनसह नाडी थेरपी वापरली जाते.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीसाठी बहुतेक प्रकरणांमध्ये सक्रिय थेरपी वापरली जात नाही, कारण या रोगाचे स्वरूप अगदी सौम्य आहे आणि कृतीची पर्वा न करता नैसर्गिक माफीची शक्यता आहे. परंतु तरीही, रुग्णाने काही नियमांचे पालन केले पाहिजे, उदाहरणार्थ, धूम्रपान करणे आणि डोळ्याचे थेंब वापरणे थांबवा.

उपचारासाठी काय आवश्यक आहे

माफीची मुख्य अट म्हणजे euthyroidism राखणे. एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीच्या मध्यम आणि गंभीर अवस्थेत, मेथिलप्रेडनिसोलोनसह पल्स थेरपी बहुतेकदा वापरली जाते, जी सर्वात प्रभावी आणि सुरक्षित पद्धत आहे. पल्स थेरपीच्या वापरासाठी विरोधाभासांमध्ये पोट किंवा ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर, स्वादुपिंडाचा दाह किंवा धमनी उच्च रक्तदाब यांचा समावेश असू शकतो.

ओरल प्रेडनिसोलोन देखील वापरला जातो, परंतु या पद्धतीमध्ये साइड इफेक्ट्सचा उच्च धोका असतो. ग्लुकोकोर्टिकोइड उपचार वापरताना बऱ्याचदा सामान्य समस्या म्हणजे औषधे थांबवल्यानंतर एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीची पुनरावृत्ती होते.

रेडिएशन थेरपी

रेडिएशन थेरपी अंतःस्रावी नेत्ररोगाचे निदान झालेल्या लोकांना दाहक लक्षणे, डिप्लोपिया आणि दृष्टी पूर्णपणे नष्ट होणे या दोन्ही मध्यम आणि गंभीर अवस्थांमध्ये लिहून दिली जाते. रेडिएशनमध्ये ऑर्बिटल फायब्रोब्लास्ट्स आणि लिम्फोसाइट्स नष्ट करण्याचा गुणधर्म असतो. रेडिएशन लागू केल्यानंतर इच्छित प्रतिक्रिया येण्यासाठी काही आठवडे लागतील. या कालावधीत, दाहक प्रक्रिया गती प्राप्त करते. उपचाराच्या पहिल्या दोन आठवड्यांत, या स्थितीतील बहुतेक लोक स्टिरॉइड्सने उत्तेजित होतात. रेडिएशन थेरपीला सर्वोत्तम प्रतिसाद प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या शिखरावर असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळतो. स्टिरॉइड थेरपीसह एकत्रित केल्यावर रेडिएशन अधिक प्रभावी असू शकते.

रेडिएशन थेरपीचा वापर मोटर डिसफंक्शनच्या बाबतीत परिस्थिती सुधारण्यास प्रभावित करू शकतो हे लक्षात घेऊन, डिप्लोपियाच्या उपचारांसाठी एकाच प्रकारचे उपचार म्हणून रेडिएशनचा वापर निर्धारित केला जात नाही. एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथीसाठी ऑर्बिटल इरॅडिएशन ही सर्वात सुरक्षित उपचार पद्धत बनत आहे. रेटिनोपॅथी बिघडण्याच्या संभाव्यतेमुळे मधुमेह असलेल्या लोकांसाठी रेडिएशनची शिफारस केली जात नाही.

एक्स-रे थेरपी

तसेच, विविध औषधांच्या वापरासह, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या सिंक्रोनस वापरासह ऑर्बिटल क्षेत्रावर रेडिओथेरपीची पद्धत आहे. क्ष-किरण थेरपीचा वापर स्पष्टपणे दिसणाऱ्या एडेमेटस एक्सोप्थॅल्मोससाठी केला जातो, केवळ ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या अप्रभावी उपचारांच्या बाबतीत, डोळ्याच्या पूर्ववर्ती क्षेत्राच्या संरक्षणासह थेट आणि बाजूकडील क्षेत्रांमधून कक्षाचे दूरस्थ विकिरण केले जाते.

एक्स-रे थेरपीमध्ये दाहक-विरोधी आणि अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह प्रभाव असतो, साइटोकिन्स आणि फायब्रोब्लास्ट्सच्या सेक्रेटरी क्रियाकलाप कमी करण्यास प्रवृत्त करते. उपचारानंतर दोन महिन्यांनी रेडिओथेरपीच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन केले जाते. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीच्या गंभीर स्वरूपासाठी ऑर्बिटल डीकंप्रेशनसाठी शस्त्रक्रिया उपचारांचा वापर आवश्यक आहे. फायब्रोसिसच्या टप्प्यावर सर्जिकल उपचार वापरले जातात.

तीन प्रकारचे सर्जिकल उपचार देखील आहेत, हे आहेत:

• कॉर्नियाच्या नुकसानासाठी पापण्यांची शस्त्रक्रिया;
• डोळ्यांच्या मोटर स्नायूंवर सुधारात्मक शस्त्रक्रिया, स्ट्रॅबिस्मसच्या उपस्थितीत केली जाते;
• ऑर्बिटचे सर्जिकल डीकंप्रेशन, जे ऑप्टिक नर्व्हच्या कम्प्रेशनपासून मुक्त होण्यासाठी वापरले जाते.

euthyroid स्थिती पुनर्संचयित करताना किरकोळ पापणी मागे घेण्याच्या बाबतीत, पापणी लांब करण्यासाठी शस्त्रक्रिया उपचार वापरला जातो. हा हस्तक्षेप कॉर्नियल एक्सपोजर कमी करतो आणि सौम्य ते मध्यम प्रोप्टोसिस लपवण्यासाठी केला जातो. ज्या रुग्णांना पापणी चालवता येत नाही त्यांच्यासाठी, वरच्या पापणीला शस्त्रक्रियेने लांब करण्याऐवजी, बोटुलिनम टॉक्सिन आणि सबकॉन्जेक्टिव्हल ट्रायमसिनोलोनचे इंजेक्शन वरच्या पापणीमध्ये वापरले जातात.

पार्श्व टार्सोराफी पापणीच्या वरच्या आणि खालच्या मागे मागे घेणे कमी करते; हे ऑपरेशन कमी इष्ट आहे कारण कॉस्मेटिक परिणाम आणि त्यांची स्थिरता खराब आहे.

डोज्ड लिव्हेटर टेनोटॉमीमुळे वरच्या पापणीची गळती होते.

हे उपचार अंतःस्रावी नेत्ररोगाच्या निष्क्रिय टप्प्यात स्पष्टपणे दृश्य आणि कॉस्मेटिक व्यत्ययांसह वापरले जाते. ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या वापरासह सर्वात प्रभावी थेरपी रेडिएशन मानली जाते.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे निदान

केवळ दोन टक्के रुग्णांमध्ये अंतःस्रावी नेत्ररोगाचा गंभीर प्रकार असतो, ज्यामुळे डोळ्यांच्या गंभीर गुंतागुंत होतात. सध्याच्या टप्प्यावर, औषध एका पातळीवर आहे ज्यावर उपचार स्थिर माफी मिळविण्यास आणि रोगाचे गंभीर परिणाम टाळण्यास मदत करते.

सामग्री

बाहेर पडणारे डोळे हे अंतःस्रावी नेत्ररोगाचे मुख्य लक्षण आहेत. या रोगास ग्रेव्हस ऑप्थाल्मोपॅथी असेही म्हणतात, ज्याचे नाव त्या शास्त्रज्ञाच्या नावावर आहे ज्याने पॅथॉलॉजीच्या लक्षणांचे प्रथम वर्णन केले. या स्थितीसह, दृष्टीच्या अवयवाच्या मागील (रेट्रोबुलबार) ऊती आणि नेत्रगोलकाच्या स्नायूंवर परिणाम होतो, ज्यामुळे त्याचे विस्थापन होते. पॅथॉलॉजी डोळे फुगणे, फाटणे, पापण्या सूजणे आणि नेत्रश्लेष्मला दिसणे म्हणून प्रकट होते. प्रगत टप्प्यावर, ऑप्टिक नर्व्ह शोष आणि दृष्टी लक्षणीयरीत्या खराब होते.

ग्रेव्हसची नेत्ररोग कसा प्रकट होतो?

95% प्रकरणांमध्ये, कक्षाच्या मऊ उतींना नुकसान होण्याचे कारण म्हणजे डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर, जो थायरोटॉक्सिकोसिसमुळे विकसित होतो, ज्यामध्ये थायरॉईड ग्रंथी जास्त प्रमाणात आयोडीनयुक्त हार्मोन्स तयार करते. ऑप्थाल्मोपॅथी रोगाच्या दरम्यान आणि त्याच्या प्रारंभाच्या आधी आणि दहा वर्षांनंतर प्रकट होऊ शकते. रेट्रोब्युलबार टिश्यूज ज्या यंत्रणेद्वारे प्रभावित होतात ते अस्पष्ट आहेत. असे मानले जाते की ट्रिगर करणारे घटक म्हणजे जिवाणू किंवा रोटाव्हायरस संक्रमण, शरीराची नशा, रेडिएशन, तणाव, धूम्रपान आणि पृथक्करण.

पॅथॉलॉजी निसर्गात स्वयंप्रतिकार आहे. हे अशा स्थितीचे नाव आहे ज्यामध्ये रोगप्रतिकारक प्रणाली निरोगी ऊतकांवर हल्ला करण्यास आणि नष्ट करण्यास सुरवात करते, त्यांना रोगजनक पेशी समजते. एका आवृत्तीनुसार, आयोडीनयुक्त थायरॉईड संप्रेरकांच्या रिसेप्टर्सच्या वाहक म्हणून नेत्रगोलकाच्या सभोवतालच्या फायबरला रोगप्रतिकारक शक्ती समजते. ही एक असामान्य स्थिती मानली जाते आणि समस्या दूर करण्यासाठी, रोगप्रतिकारक शक्ती त्यांना नष्ट करण्यासाठी प्रतिपिंड तयार करते.

कक्षाच्या ऊतींमध्ये प्रवेश केल्यावर, ऍन्टीबॉडीज घुसखोरी (परकीय कणांचे संचय) सह जळजळ करतात. प्रतिसादात, फायबर ग्लायकोसामिनोग्लाइकन्सचे संश्लेषण करते - द्रव आकर्षित करणारे पदार्थ. याचा परिणाम म्हणजे डोळ्यांच्या ऊतींना सूज येणे आणि बाह्य स्नायूंमध्ये वाढ, जे डोळ्याच्या सॉकेटच्या हाडांच्या पायावर दबाव आणण्यासाठी जबाबदार असतात.

यामुळे एक्सोप्थाल्मोस होतो - नेत्रगोलक पुढे विस्थापित होणे आणि डोळे फुगणे. कधीकधी ते बाजूला जाते, ज्याचे लक्षण म्हणजे स्ट्रॅबिस्मस. कालांतराने, जळजळ कमी होते, घुसखोरी संयोजी ऊतकांमध्ये रूपांतरित होते. त्याच्या जागी, एक डाग तयार होतो, ज्यानंतर विस्थापन अपरिवर्तनीय होते.

हे टाळण्यासाठी, पॅथॉलॉजीची लक्षणे वेळेत लक्षात घेणे आवश्यक आहे, एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी संपर्क साधा आणि अंतर्निहित रोगाचा उपचार सुरू करा. सुरुवातीच्या टप्प्यावर, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचा स्वतंत्र रोग म्हणून उपचार केला जाऊ शकत नाही. गंभीर प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रिया निर्धारित केली जाऊ शकते. ही पापण्या, ओक्युलोमोटर स्नायू, एक्सोप्थॅल्मोससाठी ऑर्बिटल डीकंप्रेशनवर शस्त्रक्रिया असू शकते.

प्रारंभिक चिन्हे

थायरोटॉक्सिकोसिससह नेत्ररोगाचा उपचार करण्यासाठी अनुकूल रोगनिदान आहे: 10% प्रकरणांमध्ये सुधारणा होते, 60% - स्थिती स्थिर होते. या कारणास्तव, वेळेत रोगाची प्रारंभिक चिन्हे लक्षात घेणे फार महत्वाचे आहे. सुरुवातीच्या टप्प्यावर, पॅथॉलॉजी खालील लक्षणांद्वारे प्रकट होते:

• "वाळू", दृष्टीच्या अवयवामध्ये दबावाची भावना;
• पाणीदार किंवा कोरडे डोळे;
• फोटोफोबिया;
• दृष्टीच्या अवयवाभोवती सूज येणे;
• थोडेसे फुगलेले डोळे.

प्रगत क्लिनिकल अभिव्यक्तींचा टप्पा

अंतःस्रावी नेत्ररोग विकसित होत असताना, परिस्थिती आणखी बिघडते. या स्थितीचे लक्षण म्हणजे डोळ्यांचे गोळे लक्षणीय वाढणे, गोरे लाल होणे, पापण्यांना सूज येणे आणि दुहेरी वस्तू. डोळे पूर्णपणे बंद होऊ शकत नाहीत या वस्तुस्थितीमुळे, कॉर्नियावर अल्सर तयार होतात, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि इरिडोसायक्लायटिस विकसित होतात - बुबुळ आणि सिलीरी बॉडीची जळजळ. कोरड्या डोळा सिंड्रोम अनेकदा विकसित होतो.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीच्या गंभीर टप्प्यावर, ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीज, डोळ्यांची गतिशीलता मर्यादित असते, ज्यामुळे इंट्राओक्युलर दाब वाढतो आणि स्यूडोग्लॉकोमा विकसित होतो. रेटिनल वेन ऑक्लूजन (अडथळा) होऊ शकतो, ज्यामुळे दृष्टी कमी होते. जर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया दृष्टीच्या अवयवाच्या स्नायूंना प्रभावित करते, तर स्ट्रॅबिस्मस बहुतेकदा विकसित होतो.

वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीचे अनेक प्रकार आहेत. लक्षणांच्या अभिव्यक्तीवर अवलंबून, पॅथॉलॉजीचे तीन टप्पे वेगळे केले जातात:

• जेव्हा डोळ्यांचा गोळा 16 मिमी पेक्षा जास्त पुढे सरकत नाही तेव्हा प्रथम पदवी डोळ्यांना किंचित फुगल्या द्वारे दर्शविले जाते. या अवस्थेची लक्षणे म्हणजे डोळ्यांच्या पापण्यांना मध्यम सूज येणे, ओक्यूलोमोटर स्नायू आणि नेत्रश्लेष्मला अडथळा न येता.
• एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथीची दुसरी पदवी नेत्रगोलकाच्या 18 मिमीने बाहेर पडून दर्शविली जाते. या टप्प्यावर, पापण्या आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि नियतकालिक दुहेरी दृष्टी गंभीर सूज आहे.
• थर्ड डिग्रीचे लक्षण म्हणजे डोळे फुगणे: फॉरवर्ड विचलन 21 मिमी पर्यंत आहे. रुग्ण डोळे पूर्णपणे बंद करू शकत नाही, कॉर्नियावर इरोशन आणि अल्सर दिसतात, नेत्रगोलक गतिशीलता गमावतो आणि ऑप्टिक नर्व्ह शोषतो.

रोगाच्या प्रकारावर अवलंबून लक्षणांची वैशिष्ट्ये

वैद्यकीय व्यवहारात, पॅथॉलॉजीचे तीन प्रकार आहेत - थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस फॉर्म, एंडोक्राइन मायोपॅथी. या जातींच्या लक्षणांमध्ये काही फरक आहेत, जसे की खालील तक्त्यावरून पाहिले जाऊ शकते:

एंडोक्राइन ऑप्टोलोपॅथीचा प्रकार		लक्षणे
थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस		डोळ्यांच्या गोळ्यांचा थोडासा प्रोट्रुजन (प्रसार); वरच्या पापणीचे मागे घेणे, जेव्हा ते खूप उंच असते, तेव्हा पांढरा उघड होतो; बंद पापण्यांचा थोडासा थरकाप; डोळ्याभोवतीचे स्नायू समस्यांशिवाय हलतात; डोळ्याच्या तळाशी कोणतेही बदल आढळले नाहीत
एडेमा एक्सोप्थाल्मोस
	भरपाईचा पहिला टप्पा	सकाळी वरच्या पापणीची थोडीशी झुळूक येते, जी दिवसभर अदृश्य होते. या टप्प्यावर डोळे पूर्णपणे बंद आहेत. कालांतराने, डोळ्याच्या स्नायूंच्या उबळ आणि दीर्घकाळापर्यंत टोनमुळे पापणीचे अर्धवट झुकणे सतत मागे घेण्यामध्ये बदलते. यामुळे म्युलर स्नायूचे आकुंचन (मर्यादित गतिशीलता) होते, जे निवास (अनुकूलन) आणि डोळ्याच्या वरच्या गुदाशय स्नायूसाठी जबाबदार असते.
	स्टेज 2: सबकम्पेन्सेटरी	खालच्या पापणीच्या बाजूचा भाग, पॅल्पेब्रल फिशरचा बाह्य कोपरा आणि दृष्टीच्या अवयवाजवळील ऊती फुगतात; दाब वाढतो, जो डोळ्यांच्या हालचालीसह वाढतो; फुगलेले डोळे त्वरीत वाढतात आणि लवकरच पापण्या पूर्णपणे बंद होणे थांबवतात; स्क्लेराच्या वाहिन्यांचा विस्तार होतो, स्क्लेराच्या वाहिन्या सुरकुत्या सुरू होतात, शेवटी क्रॉससारखी एक आकृती बनते
	स्टेज 3: विघटन करणारा	लक्षणांच्या तीव्रतेत तीव्र वाढ; फुगवटा डोळे वाढणे; पापण्या आणि पेरीओक्युलर टिश्यू सूजल्यामुळे डोळा अजिबात बंद होत नाही; ऑप्टिक न्यूरोपॅथी विकसित होते, ज्या दरम्यान ऑप्टिक मज्जातंतूचा शोष होतो; कॉर्नियावर अल्सर आणि इरोशन दिसतात; अंतिम टप्पा - कॉर्नियल टिश्यूच्या फायब्रोसिसमुळे अपरिवर्तनीय बदल; मोतीबिंदू, ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीमुळे दृष्टीदोष
अंतःस्रावी मायोपॅथी
		बहुतेक प्रकरणांमध्ये, थायरॉईड ग्रंथीद्वारे आयोडीनयुक्त संप्रेरकांच्या वाढीव उत्पादनाच्या पार्श्वभूमीवर पुरुषांमध्ये या प्रकारची अंतःस्रावी ऑप्थॅल्मोपॅथी दिसून येते. पॅथॉलॉजी खालील लक्षणांसह आहे: वाढण्याच्या प्रवृत्तीसह दुहेरी दृष्टी; फुगलेले डोळे; सूज नाही, परंतु ऑक्युलोमोटर स्नायूंचे जाड होणे उद्भवते, जे नेत्रगोलकाची गतिशीलता मर्यादित करते; टिश्यू फायब्रोसिस अंतःस्रावी रोग सुरू झाल्यानंतर अनेक महिन्यांनी साजरा केला जातो

व्हिडिओ

मजकूरात त्रुटी आढळली?
ते निवडा, Ctrl + Enter दाबा आणि आम्ही सर्वकाही ठीक करू!