पायलोरिक स्टेनोसिस: नवजात मुलांमध्ये पॅथॉलॉजीची लक्षणे, निदान आणि उपचार. मुलांमध्ये पायलोरिक स्टेनोसिस, निदान आणि उपचार पद्धती शेजारच्या अवयवांच्या दाहक आणि ट्यूमर प्रक्रिया

सर्जिकल पोर्टल साइटचे सर्वात महत्वाचे कार्य म्हणजे औषधाच्या या शाखेतील घडामोडींची वास्तविक स्थिती प्रतिबिंबित करणे - आणि अर्थातच, ते माहितीच्या सादरीकरणात वस्तुनिष्ठतेच्या तत्त्वाचे पालन करणे आवश्यक आहे.

मुख्य सर्जिकल पोर्टल साइटच्या प्रशासनाला आशा आहे की प्रत्येक वाचकाला स्वारस्य असलेल्या समस्यांबद्दल संपूर्ण माहिती मिळेल - आणि हे दोन्ही मानवी रोगांचे प्रतिबंध आणि उपचार आहे ज्यासाठी शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक आहेत.

येथे आपल्याला विशिष्ट पॅथॉलॉजिकल स्थितीची लक्षणे, रोगाचा कोर्स आणि विकास, उपचारांची सूक्ष्मता आणि पॅथॉलॉजीज सुधारणे, संभाव्य गुंतागुंत, परिणाम आणि वैद्यकीय रोगनिदान यांचे वर्णन आढळू शकते.

पोर्टल साइट तयार-तयार वैद्यकीय शिफारसी आणि प्रिस्क्रिप्शन प्रदान करत नाही; त्याच्या कार्याचा उद्देश विशिष्ट आरोग्य समस्या सोडवण्याबद्दल सर्वसमावेशक वस्तुनिष्ठ माहिती प्रदान करणे आहे.

एचसीजी (मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन) हे एक प्रथिन आहे जे ट्रॉफोब्लास्ट्स (जंतू पेशींचा बाह्य स्तर) द्वारे तयार केले जाते. रक्तातील या संप्रेरकाची जास्तीत जास्त मात्रा गर्भधारणेच्या 10-14 आठवड्यांत दिसून येते. मग ते 16-20 आठवड्यांनी कमी होते, गर्भधारणेच्या समाप्तीपर्यंत उरते. गर्भधारणेच्या विशिष्ट पॅथॉलॉजीजच्या निदानासाठी एचसीजी एकाग्रतेचे निर्धारण वापरले जाते.

सिझेरियनद्वारे मुलांचा जन्म वाढत आहे. रशियामध्ये, या शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांचा वाटा आधीच 23% आहे. सिझेरियन सेक्शनची कारणे नेहमीच वैद्यकीय नसतात - बर्याच स्त्रिया बाळाच्या जन्माच्या तीव्र भीतीमुळे ऑपरेशनवर जोर देतात. जगात एक नवीन संकल्पना देखील दिसून आली आहे - टोकोफोबिया. स्त्रियांना नैसर्गिक बाळंतपणाची भीती का वाटते आणि सिझेरियन सेक्शन कोणत्याही संकेताशिवाय सुरक्षित आहे का?

वैज्ञानिक संशोधनादरम्यान, महिला वंध्यत्वाच्या पूर्वीच्या असाध्य स्वरूपाच्या सध्याच्या समस्येवर एक व्यावहारिक उपाय सापडला. जगातील सर्व विवाहित जोडप्यांपैकी जवळजवळ 15% जोडप्यांना स्वतःची मुले होऊ शकत नाहीत, ज्यात स्त्रीच्या प्रजनन अवयवाच्या कमतरतेमुळे देखील समावेश आहे. आज जगभरात महिलांना दात्याच्या गर्भाशयाचे प्रत्यारोपण करण्यासाठी यशस्वी ऑपरेशन्स केल्या जात आहेत, त्यानंतर गर्भधारणा होते.

स्त्रियांना त्यांच्या मासिक पाळीत विलंब होतो, परंतु त्यांना अद्याप गर्भधारणा झाल्याचा संशय येत नाही. जेव्हा फार्मसीमध्ये खरेदी केलेल्या चाचणीवर दोन पट्टे दिसतात तेव्हा ही वस्तुस्थिती त्यांच्यासाठी स्पष्ट होते. स्वतः स्त्री व्यतिरिक्त, तिच्या आजूबाजूच्या नातेवाईक आणि मित्रांपैकी कोणालाही गर्भधारणेबद्दल माहिती नाही; ती अद्याप लक्षात येण्यासारखी आणि असुरक्षित नाही. गर्भधारणेच्या एकूण संख्येपैकी जवळजवळ एक पंचमांश गर्भधारणा विशिष्ट नकारात्मक परिस्थितीमुळे अयशस्वीपणे संपते.

महिलांचे आरोग्य हा संवेदनशील विषय आहे. आकडेवारीनुसार, पुनरुत्पादक वयाच्या निम्म्याहून अधिक निष्पक्ष लिंगांना काही स्त्रीरोगविषयक समस्या असतात. दुर्दैवाने, आपल्याला अशा आजारांना सामोरे जावे लागते जे शस्त्रक्रियेशिवाय बरे होऊ शकत नाहीत.

लंबर पंक्चर, किंवा लंबर पंक्चर, ही स्थानिक भूल वापरून बाह्यरुग्ण आधारावर केली जाणारी निदान किंवा उपचारात्मक प्रक्रिया आहे. डायग्नोस्टिक लंबर पंक्चरचा उद्देश सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा नमुना घेणे आहे, ज्याची प्रयोगशाळा चाचणी कोणत्याही निदानाच्या संशयाची पुष्टी करेल किंवा वगळेल. उपचारात्मक हेतूंसाठी, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या ठराविक व्हॉल्यूमचे नमुने घेणे बहुतेकदा इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करण्यासाठी किंवा औषधे व्यवस्थापित करण्यासाठी वापरले जाते.

5431 0

आयुष्याच्या पहिल्या आठवडे आणि महिन्यांत मुलांमध्ये आंशिक उच्च अडथळा येण्याचे हे सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक आहे. पायलोरिक स्टेनोसिस दरम्यान पायलोरसचे जाड होणे प्रथम 1887 मध्ये एम. हिर्शप्रंग यांनी नोंदवले होते. याला पायलोरिक स्फिंक्टरच्या उत्पत्तीमधील दोष मानले जाते. सुरुवातीला, नवनिर्मितीच्या कमतरतेमुळे स्फिंक्टरची स्पास्टिक स्थिती उद्भवते आणि नंतर, त्याच्या प्रभावाखाली, पायलोरसच्या गुळगुळीत स्नायू तंतूंचे र्हास होते. गुळगुळीत स्नायू तंतू मोठे आहेत, मोठ्या कोरसह.

काही प्रकरणांमध्ये, पायलोरिक श्लेष्मल त्वचा च्या atypia आढळले आहे - dystopia आणि स्नायू थर जाडी मध्ये एकाधिक सिस्टिक पोकळी निर्मिती. स्नायूंच्या थराच्या मज्जातंतूंच्या नोड्स तंतुमय ऊतकांनी वेढलेले असतात, मज्जातंतूंच्या पेशी सुरकुत्या असतात, ग्लिअल घटक हायपरप्लास्टिक असतात आणि सेरोसामधील मज्जातंतू तंतूंचे बंडल विकृत असतात. अलिकडच्या वर्षांत, या विकासात्मक दोषाचे अनुवांशिक स्वरूप सिद्ध झाले आहे. नातेवाईकांमध्ये पायलोरिक स्टेनोसिसचा सापेक्ष धोका खूप जास्त आहे आणि रुग्णांच्या मुलांमध्ये जास्त आहे, जे लिंगावरील दोषाच्या वारशावर अंशतः अवलंबित्व दर्शवते.

पायलोरस घट्ट होतो, लांब होतो, दाट आणि काचयुक्त बनतो आणि त्याचे लुमेन झपाट्याने अरुंद होते. मुलाच्या आयुष्याच्या आणि प्रगतीच्या तिसऱ्या आठवड्याच्या सुरूवातीस नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती सर्वात लक्षणीय बनतात. पायलोरिक स्टेनोसिसचे सर्वात उल्लेखनीय क्लिनिकल प्रकटीकरण म्हणजे वैशिष्ट्यपूर्ण "फव्वारा" उलट्या. हे आहार दिल्यानंतर 1 - 1.5 तासांनी पाळले जाते. आंबट गंध आणि अम्लीय प्रतिक्रिया असलेले पित्त मिश्रण नसलेले दही केलेले दूध आहे. उलटीचे प्रमाण आधी खाल्लेल्या अन्नाच्या प्रमाणापेक्षा जास्त आहे, कारण ते मागील आहारातून पोटात राहते. काही प्रकरणांमध्ये, उलट्यामध्ये रक्ताच्या रेषा दिसू शकतात. कधीकधी पोटातून तीव्र रक्तस्त्राव होतो.

बद्धकोष्ठता दिसून येते, लघवी कमी वारंवार होते. दीर्घकाळापर्यंत सतत उलट्या झाल्यामुळे थकवा येतो. मुलाच्या चेहऱ्याचे डोळे बुडलेले आहेत, सतत निर्जलीकरणामुळे त्वचा निस्तेज आणि कोरडी होते. पायलोरिक स्टेनोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे गॅस्ट्रिक पेरिस्टॅलिसिस वाढणे, पातळ ओटीपोटाच्या भिंतीतून तासाच्या काचेच्या रूपात दृश्यमान: मध्यभागी पूल असलेले दोन गोलाकार प्रोट्र्यूशन्स एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात दिसतात, हळूहळू गुळगुळीत होतात आणि अदृश्य होतात. आहार दिल्यानंतर पेरिस्टॅलिसिस अधिक चांगले आढळते. आपल्या बोटांनी एपिगॅस्ट्रियमला ​​हलके मारून हे भडकवले जाऊ शकते. प्रयोगशाळा डेटारक्त घट्ट होणे (रक्ताचे प्रमाण कमी होणे, हिमोग्लोबिन वाढणे, हेमॅटोक्रिट), हायपोक्लोरेमिया, हायपोक्लेमिया, मेटाबॉलिक अल्कोलोसिस दर्शवितात.

येथे क्ष-किरण तपासणीपोटाच्या आकारात वाढ, रिकाम्या पोटावर उच्च पातळीच्या द्रवपदार्थाची उपस्थिती आणि आतड्यांसंबंधी लूप कमी गॅस भरणे याकडे लक्ष द्या. कॉन्ट्रास्ट एजंट दिल्यानंतर 30-40 मिनिटांनी उभ्या स्थितीत एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट तपासणी केली जाते (एका आहाराच्या प्रमाणात आईच्या दुधात बेरियमचे 5% जलीय निलंबन). पोटाच्या पेरिस्टॅलिसिसचे विभाजन करणे आणि ड्युओडेनममध्ये प्राथमिक निर्वासन नसणे दृश्यमान आहे. पार्श्व प्रक्षेपणातील एक्स-रे एक अरुंद पायलोरिक कालवा, एक "चोच" लक्षण प्रकट करते. सर्व रेडिओग्राफ मुलाबरोबर सरळ स्थितीत घेतले पाहिजेत. सामान्यतः, पुढील चाचणी आवश्यक नाही.

अलीकडे, पायलोरिक स्टेनोसिसच्या निदानासाठी, फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोस्कोपीया प्रकरणात, पोटाचा विस्तारित दुमडलेला अँट्रम दृश्यमान आहे, पायलोरिक कालव्याचा लुमेन पिनहेडच्या आकारात झपाट्याने अरुंद केला जातो आणि हवेने फुगल्यावर उघडत नाही (पायलोरोस्पाझमच्या विपरीत). याव्यतिरिक्त, फायबरोस्कोपीमुळे अन्ननलिकेची तपासणी करणे आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसची तीव्रता निश्चित करणे शक्य होते, जे बहुतेकदा पायलोरिक स्टेनोसिससह असते. हे देखील शक्य आहे अल्ट्रासाऊंड निदानपायलोरिक स्टेनोसिस. एक अनुभवी अल्ट्रासाऊंड ऑपरेटर केवळ हायपरट्रॅफिक पायलोरसची उपस्थिती शोधत नाही, परंतु त्याची लांबी आणि रुंदी, पायलोरिक कालव्याची लांबी, स्नायूंच्या थराची जाडी आणि श्लेष्मल झिल्ली मोजू शकतो. पद्धतीचा फायदा म्हणजे तिची गैर-आक्रमकता आणि रेडिएशन एक्सपोजरची कमतरता.

उपचार

पायलोरिक स्टेनोसिसचा उपचार करण्याची मूलगामी पद्धत म्हणजे शस्त्रक्रिया. 1912 पासून, फ्रेड-रॅमस्टेडच्या मते एक्स्ट्राम्युकोसल पायलोरोमायोटॉमी सामान्यतः स्वीकारली गेली आहे. हस्तक्षेप हा हायपोव्होलेमिया, अल्कोलोसिस आणि हायपोक्लेमिया सुधारण्याच्या उद्देशाने प्रीऑपरेटिव्ह तयारीद्वारे केला जातो. ऑपरेशन दरम्यान, शारीरिक अडथळा काढून टाकला जातो आणि पायलोरिक पेटन्सी पुनर्संचयित केली जाते. ऑपरेशनच्या 3-6 तासांनंतर, मुल 5% ग्लुकोजचे द्रावण पिण्यास सुरुवात करते, नंतर 2 तासांनंतर 5-10 मिली दूध.

दुसऱ्या दिवशी, दुधाचे प्रमाण दररोज 100 मिली (प्रति आहार 10 मिली) ने वाढवले ​​जाते. 6 व्या दिवसापर्यंत, 3 तासांच्या अंतराने फीडिंग व्हॉल्यूम 60 - 70 मिली पर्यंत वाढवले ​​जाते, त्यानंतर मुलाला सामान्य फीडिंगमध्ये स्थानांतरित केले जाते. शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसात, द्रव, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रथिने आणि इतर घटकांची कमतरता इन्फ्यूजन थेरपी आणि सहायक पॅरेंटरल पोषण, तसेच मायक्रोएनिमास (5% ग्लूकोज सोल्यूशन आणि रिंगर-लॉक सोल्यूशन 30 च्या समान प्रमाणात) द्वारे भरून काढली जाते. मिली, दिवसातून 4 वेळा उबदार स्वरूपात).

ऑपरेशनच्या गुंतागुंतांपैकी एक म्हणजे ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीला दुखापत होऊ शकते. जेव्हा पोटाची भिंत संकुचित होते आणि त्यातील सामग्री पायलोरसमधून फिरते तेव्हा नुकसान ओळखले जाते. जेव्हा छिद्र पडते तेव्हा जखमेच्या खालच्या कोपर्यात हवेचे फुगे आणि कधीकधी आतड्यांसंबंधी सामग्री दिसून येते. शोधलेला भोक आडवा दिशेने एक किंवा दोन सिवनींनी बांधलेला आहे. स्फिंक्टरच्या विरुद्ध बाजूस वारंवार पायलोरोमायोटॉमी केली जाते. रोगनिदान अनुकूल आहे. कुपोषण, अशक्तपणा आणि हायपोविटामिनोसिसच्या पुढील उपचारांसाठी मुलांना नैदानिक ​​​​निरीक्षण आवश्यक आहे.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

पायलोरिक स्टेनोसिस हा पोटाच्या पायलोरसच्या स्नायूंचा हायपरट्रॉफी आहे, जो मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या 12-14 दिवसांमध्ये त्याच्या पेटन्सीच्या उल्लंघनाद्वारे प्रकट होतो. पायलोरिक स्टेनोसिसची खालील वारंवारता प्रकाशित केली आहे: 1.5 - 4 प्रकरणे प्रति 1000 नवजात मुलांमध्ये. मुले मुलींपेक्षा 2-5 पट जास्त वेळा आजारी पडतात.

पायलोरिक स्टेनोसिसची कारणे

पायलोरिक स्टेनोसिस असलेल्या मातांपासून जन्मलेल्या मुलांमध्ये रोगाच्या उच्च वारंवारतेद्वारे आनुवंशिक सिद्धांताची पुष्टी केली जाते: 5 ते 20% मुले आणि 2-7% मुलींना या पॅथॉलॉजीचा वारसा मिळतो.

पायलोरिक स्नायूंच्या उत्पत्तीच्या व्यत्ययामध्ये वर्तुळाकार स्नायूंमधील मज्जातंतू पेशींची संख्या कमी होणे किंवा मज्जातंतू गॅंग्लियामधील डीजनरेटिव्ह बदल यांचा समावेश होतो.

गॅस्ट्रिन आणि इतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड्सची वाढलेली एकाग्रता, ज्यामुळे क्रॉनिक पायलोरिक स्पॅम होतो, ज्यामुळे पायलोरिक प्रदेशाची हायपरट्रॉफी होते.

पायलोरसच्या स्नायूंच्या संरचनेत नायट्रिक ऑक्साईड उत्पादनाच्या कमतरतेमुळे पायलोरिक स्टेनोसिसच्या त्यानंतरच्या विकासासह क्रॉनिक पायलोरिक स्पॅझम होतो.

पॅथॉलॉजिकल शरीर रचना

पायलोरसच्या गोलाकार स्नायूंचा गंभीर हायपरट्रॉफी, ज्यामुळे त्याच्या लुमेनचा आंशिक अडथळा होतो.

पायलोरिक स्टेनोसिसची लक्षणे

मुख्य आणि स्थिर लक्षण म्हणजे "फव्वारा" उलट्या, जी आयुष्याच्या 2-4 आठवड्यांत दिसून येते. उलट्यामध्ये पित्त नसते आणि त्याचे प्रमाण दूध प्यायलेल्या प्रमाणापेक्षा जास्त असते.

स्टूल टिकून राहणे, काही रुग्णांना डिस्पेप्टिक "भुकेलेला" मल असतो.

तुम्ही जितक्या वेळा लघवी करता आणि लघवीचे प्रमाण कमी होते.

ओटीपोटाच्या बाह्य तपासणी दरम्यान, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात थोडी सूज येते, खालच्या भागात मागे हटते आणि पोटाचे दृश्यमान पेरिस्टॅलिसिस "घंटागाडी" च्या रूपात होते, जे ओटीपोटाच्या भिंतीच्या फुफ्फुसांमध्ये अधिक स्पष्टपणे प्रकट होते.

ओटीपोटाच्या हलक्या धडपडीसह, नाभी आणि झिफाइड प्रक्रियेच्या मध्यभागी आणि किंचित उजवीकडे पोटाचा एक जाड पायलोरिक विभाग ओळखला जाऊ शकतो.

प्रयोगशाळेच्या रक्त चाचण्यांमध्ये हेमॅटोक्रिटमध्ये वाढ, क्लोराईड्स, पोटॅशियममध्ये घट आणि चयापचय अल्कोलोसिसचे प्रकटीकरण दिसून येते.

पायलोरिक स्टेनोसिसचे निदान

क्ष-किरण तपासणी उदर पोकळीच्या साध्या रेडिओग्राफसह सुरू होते, जे हवा आणि द्रवपदार्थाने पोट पसरलेले दिसून येते. गॅस्ट्रिक कॉन्ट्रास्ट 3 ते 24 तासांपर्यंत 5% बेरियम बाहेर काढण्यात विलंब दर्शवते.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी ही सर्वात सामान्य आणि माहितीपूर्ण निदान पद्धत बनली आहे. निदान खालील डेटावर आधारित आहे: पायलोरसचा व्यास किमान 14 मिमी आहे, त्याच्या स्नायूंच्या थराची जाडी 4 मिमीपेक्षा जास्त आहे आणि लांबी 16 मिमी आहे.

फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपी पायलोरिक कालव्याच्या लुमेनचे अरुंदपणा ओळखण्यास मदत करते.

पायलोरिक स्टेनोसिसचा उपचार

प्रीऑपरेटिव्ह तयारीमध्ये ग्लूकोज आणि सोडियम क्लोराईडच्या आयसोटोनिक सोल्यूशनसह रीहायड्रेशन असते. सतत प्रयोगशाळेच्या देखरेखीसह शारीरिक गरजा आणि पॅथॉलॉजिकल नुकसान लक्षात घेऊन वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन सुधारले जाते.

ऍनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रियेचा उच्च धोका असलेल्या मुलांमध्ये 5-7 दिवसांसाठी 0.06 mg/kg प्रतिदिन एट्रोपिन सल्फेटच्या डोसमध्ये पाइलोरिक स्टेनोसिसचा पुराणमतवादी उपचार शक्य आहे.

पायलोरिक स्टेनोसिसचे सर्जिकल उपचार - पायलोरसच्या स्नायूंच्या थराचे एक्स्ट्राम्यूकोसल विच्छेदन:

फ्रेड-रॅमस्टेडच्या मते पारंपारिक एक्स्ट्राम्यूकोसल पायलोरोटॉमी खालील पद्धतींद्वारे केली जाऊ शकते: ट्रान्सव्हर्स, सबकोस्टल चीरा किंवा उजवा सुप्रॉम्बिलिकल चीरा;

लॅपरोस्कोपिक पायलोरोटॉमी कमीतकमी हल्ल्यासाठी आधुनिक आवश्यकता पूर्ण करते

पायलोरिक स्टेनोसिस हा पोटाच्या आउटलेटचा एक रोग आहे - पायलोरस, ज्यामध्ये त्याचे अरुंद होणे आणि पचनमार्गाच्या बाजूने अन्न पुढे जाण्यात अडचण येते. हे पॅथॉलॉजी जन्मजात असू शकते (विकासात्मक दोषांमुळे उद्भवते) किंवा अधिग्रहित (स्कार टिश्यू विकृत होणे, बर्न किंवा यांत्रिक नुकसान). नवजात मुलांमध्ये पायलोरिक स्टेनोसिसचे निदान आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात आधीच केले जाते आणि पुरुष मुले जास्त वेळा प्रभावित होतात. हा रोग एक गंभीर कोर्सद्वारे दर्शविला जातो आणि वेळेवर मदत न मिळाल्यास मृत्यू होऊ शकतो.

प्रौढ लोकसंख्येमध्ये, पॅथॉलॉजी फारच क्वचितच विकसित होते आणि ही पायलोरिक उबळ किंवा व्यापक व्रणांच्या डागांची गुंतागुंत आहे.

रोगाच्या विकासाची कारणे

प्रौढांमध्ये पायलोरिक स्टेनोसिस खालील कारणांमुळे विकसित होते:

मुलांमध्ये जन्मजात पायलोरिक स्टेनोसिस अज्ञात एटिओलॉजीच्या कारणांमुळे होते. पॅथॉलॉजीच्या विकासात योगदान देणारे घटक निश्चित करण्यासाठी शास्त्रज्ञ बर्याच काळापासून प्रयत्न करीत आहेत, परंतु अद्याप एकमत झाले नाहीत. हे स्थापित केले गेले आहे की आईला अंतःस्रावी प्रणालीमध्ये समस्या असल्यास, गर्भधारणेदरम्यान काही औषधे घेतल्यास, तसेच रोगाचा प्रतिकूल कोर्स (गंभीर विषाक्त रोग, संसर्गजन्य आणि दाहक) झाल्यास मुलांमध्ये हा रोग होण्याचा धोका वाढतो. प्रक्रिया इ.). अशा घटकांच्या उपस्थितीत, स्नायूंचा काही भाग किंवा पोटाचा संपूर्ण पायलोरिक विभाग संयोजी ऊतकाने बदलला जातो आणि आउटलेट जास्त प्रमाणात अरुंद होतो.

पायलोरिक स्टेनोसिसची लक्षणे

प्रौढांमध्‍ये पायलोरिक स्टेनोसिस खूप गंभीर असते आणि सतत प्रगती करत असते. रुग्णाला अनेकदा पोटात मळमळ आणि जडपणाचा त्रास होतो, जे पायलोरसमधून अन्न जाण्यास कठीण झाल्यामुळे होते. बरेचदा अन्न खाल्ल्यानंतर, रुग्ण पोटशूळ आणि पोटात वेदना झाल्याची तक्रार करतात. घन पदार्थ खाताना किंवा जास्त प्रमाणात खाल्ल्यास वेदना होतात, ज्यामुळे त्वरित आराम मिळतो. रुग्णाला सतत ढेकर देऊन त्रास होतो.

पाचक प्रक्रियेच्या व्यत्ययामुळे, पुरेशा प्रमाणात पोषक, जीवनसत्त्वे आणि खनिजे शरीरात प्रवेश करत नाहीत, ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीच्या सामान्य आरोग्यावर तीव्र परिणाम होतो, ज्यामुळे अशक्तपणा, तंद्री आणि चिडचिड होते. वारंवार उलट्या होणे आणि घटकांचे खराब शोषण यामुळे, रुग्णाचे वजन त्वरीत कमी होते.

औषधात, पायलोरिक स्टेनोसिसचे तीन अंश आहेत:

• भरपाई दिली. हे जडपणा आणि पोटात पूर्णतेची भावना, तसेच कुपोषणाच्या बाबतीत उलट्या द्वारे दर्शविले जाते.
• उपभरपाई दिली. पोटात अन्न स्थिर होते आणि जड जेवणानंतर तीव्र उलट्या होतात.
• भरपाई न मिळणारी. अन्न व्यावहारिकपणे आतड्यांमध्ये प्रवेश करत नाही, जे पोटात सडण्यास प्रवृत्त करते, ज्यामुळे उलट्या, तीव्र वेदना आणि अस्वस्थता येते.

नवजात मुलांमध्ये पायलोरिक स्टेनोसिस तीव्रतेने प्रकट होते. चेतावणीचे पहिले लक्षण म्हणजे भरपूर उलट्या होणे. या प्रकरणात, उलटीचे प्रमाण खाल्लेल्या दुधाइतके असते, त्यात पित्त नसतो आणि एक अप्रिय आंबट वास असतो. हा रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे मुलामध्ये निर्जलीकरण आणि थकवा येण्याची चिन्हे दिसतात आणि बहुतेकदा बद्धकोष्ठता असते किंवा आतड्याची हालचाल होत नाही.

पायलोरिक स्टेनोसिसचे निदान

पायलोरिक स्टेनोसिसचे निदान करण्यासाठी, एक तपासणी आवश्यक आहे, ज्या दरम्यान तो अॅनामेनेसिस गोळा करतो आणि ओटीपोटात पॅल्पेशन करतो. प्रौढांमध्ये निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, कॉन्ट्रास्टसह एक्स-रे परीक्षा वापरली जाते. फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपी देखील वापरली जाऊ शकते, ज्यामुळे तुम्हाला पायलोरसचा अरुंद भाग ओळखता येतो आणि डाग किंवा संयोजी ऊतकांचे प्रमाण मोजता येते.

मुलामध्ये पायलोरिक स्टेनोसिस व्हिज्युअल तपासणीद्वारे ओळखले जाऊ शकते (पोटाच्या क्षेत्रामध्ये ओटीपोट जोरदारपणे बुडलेले आहे आणि दिसण्यात तासाच्या काचेसारखे दिसते) आणि आईने वर्णन केलेल्या लक्षणांचे विश्लेषण. याव्यतिरिक्त, एक सामान्य आणि जैवरासायनिक रक्त चाचणी केली जाते आणि सर्जनशी सल्लामसलत केली जाते. पोटाचे अल्ट्रासाऊंड, पोटाच्या अवयवांचे आणि कॉन्ट्रास्टसह एक्स-रे देखील आवश्यक आहेत.

पायलोरिक स्टेनोसिसचा उपचार

पायलोरिक स्टेनोसिसवर शस्त्रक्रिया केली जाते. ऑपरेशनचे सार म्हणजे पायलोरसची प्लास्टिक सर्जरी, पॅसेजची रुंदी शारीरिकदृष्ट्या योग्य आकारात वाढवणे. ऑपरेशनच्या 3 दिवस आधी, तयारीचे काम केले जाते - रुग्णाला इलेक्ट्रोलाइट्स आणि ग्लुकोजचे द्रावण दिले जाते, जे निर्जलीकरण दूर करण्यासाठी आवश्यक आहे. प्रौढांमध्ये अल्सर, पॉलीप्स किंवा ट्यूमर निओप्लाझमच्या उपस्थितीत, पोटाचे आंशिक विच्छेदन (उच्छेदन) सूचित केले जाते.

शस्त्रक्रियेनंतर, पुनर्वसन योग्यरित्या आयोजित करणे महत्वाचे आहे. रुग्णाला वारंवार खायला द्यावे, परंतु अगदी लहान भागांमध्ये, हळूहळू ते शारीरिकदृष्ट्या सामान्य आकारात आणले पाहिजे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मुले बऱ्यापैकी लवकर बरे होतात. प्रौढांमध्ये, पुनर्प्राप्ती कालावधी आणि पुढील स्थिती पॅथॉलॉजीची कारणे दूर केली जातात की नाही यावर अवलंबून असतात.

हे पोटाच्या पायलोरस (पायलोरस) चे जन्मजात अरुंद होणे (स्टेनोसिस) आहे.

पायलोरिक स्टेनोसिसच्या तीव्र स्वरूपांमध्ये या विकृतीच्या क्लिनिकल प्रकटीकरणाचा एक प्रकार समाविष्ट आहे ज्यामध्ये रोगाची लक्षणे अचानक सुरू होतात आणि हिंसकपणे पुढे जातात.

क्लिनिकल चित्र

रोगाची लक्षणे दिसण्याची वेळ पायलोरिक कालव्याच्या अरुंदतेच्या डिग्रीवर आणि शरीराच्या भरपाईच्या क्षमतेवर अवलंबून असते. रोगाची पहिली चिन्हे अनेक दिवस आणि 1 महिन्याच्या दरम्यान दिसतात.

तीव्र पायलोरिक स्टेनोसिसचे मुख्य लक्षण आहे उलट्या "फव्वारा", पूर्ण आरोग्याच्या मध्यभागी अचानक सुरू होत आहे. उलट्यामध्ये पित्त नसते; त्याचे प्रमाण शेवटच्या आहारादरम्यान शोषलेल्या दुधापेक्षा जास्त असते. बर्याचदा, उलट्यामध्ये एक स्थिर, आंबट वास असतो, जो गॅस्ट्रिक सामग्री टिकवून ठेवण्याचे सूचित करतो. दीर्घकाळापर्यंत कमजोर करणाऱ्या उलट्यामुळे मुलाची सामान्य स्थिती बिघडते आणि पाणी-मीठ चयापचय (हायपोक्लोरेमिया, एक्सकोसिस आणि कधीकधी हायपोक्लेमिया) मध्ये व्यत्यय येतो. रोगाचा तीव्र टप्पा या वस्तुस्थिती द्वारे दर्शविले जाते की काही दिवसांतच मुलास गॅस्ट्रिक पॅटेंसीचा पूर्ण अडथळा निर्माण होतो. आहार देणे अशक्य होते; दुधाच्या काही घोटांमुळे उलट्या होतात. मुले 1-2 दिवसात 0.4-0.5 किलो वजन कमी करतात. लघवीची संख्या कमी होते. स्टूल रिटेन्शन किंवा डिस्पेप्टिक "भुकेलेला" स्टूल दिसून येतो.

पायलोरिक स्टेनोसिस असलेल्या मुलाच्या गंभीर स्थितीचे सूचक म्हणजे जन्माच्या वजनाच्या (टक्केवारीनुसार) शरीराचे वजन दररोज कमी होणे. या वर्गीकरणानुसार, रोगाचे तीन प्रकार वेगळे केले जातात:

प्रकाश (0-0.1%),

मध्यम (0.2-0.3%) आणि

गंभीर (0.4% आणि वरील).

तीव्र पायलोरिक स्टेनोसिस असलेल्या मुलांमध्ये, शरीराचे वजन कमी होणे 6-8% पर्यंत पोहोचते.

तपासणी केल्यावर, मुल त्याच्या सभोवतालच्या परिस्थितीवर खराब प्रतिक्रिया देते, त्याच्या चेहऱ्यावर वेदनादायक अभिव्यक्ती असते. त्वचा फिकट गुलाबी आहे, श्लेष्मल त्वचा चमकदार आणि कोरडी आहे. फॉन्टानेल बुडते. लक्ष वेधून घेते एपिगस्ट्रिक प्रदेशाची सूज, उलट्या झाल्यानंतर कमी होणे किंवा अदृश्य होणे. ओटीपोटाच्या भिंतीला मारताना किंवा अन्नाच्या अनेक घोटानंतर, तुमच्या लक्षात येऊ शकते पोट पेरिस्टॅलिसिसच्या लाटा. अनेकदा पोट आकार घेते घंटागाडी. हे लक्षण जन्मजात पायलोरिक स्टेनोसिसचे निरंतर लक्षण आहे आणि निदान स्थापित करण्यासाठी ते खूप महत्वाचे आहे.

एक्स-रे परीक्षा

प्रथम, उदर पोकळीचे सर्वेक्षण रेडिओग्राफ मुलासह एका सरळ स्थितीत घेतले जाते. हे एक मोठा गॅस बबल आणि पसरलेल्या पोटात उच्च पातळीचे द्रव प्रकट करते. आतड्यांसंबंधी लूपमध्ये वायू कमी किंवा नाही. मग ते कॉन्ट्रास्ट अभ्यास सुरू करतात. आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात नवजात मुलांमध्ये, ते कॉन्ट्रास्ट म्हणून वापरले जाते आयडोलीपोल(5 मिली), गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून त्याचा रस्ता पाहणे. 24 तासांपेक्षा जास्त काळ गॅस्ट्रिक रिकामे नसणे हे पायलोरिक क्षेत्रामध्ये अडथळा दर्शवते.

पायलोरिक स्टेनोसिसचे विभेदक निदान आणि उपचार

तीव्र पायलोरिक स्टेनोसिसचे विभेदक निदान केले पाहिजे पायलोरोस्पाझम, जठरासंबंधी अडथळा, जन्मजात उच्च आतड्यांसंबंधी अडथळा, नेहमीच्या उलट्या.

आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात मुलांमध्ये सर्वात महत्वाचे म्हणजे त्यांच्या उपचारांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या वेगवेगळ्या युक्तीमुळे पायलोरोस्पाझमपासून वेगळे करणे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की उबळ सह रोग हळूहळू सुरू होतो थुंकणे, जे निसर्गात अस्थिर आहेत, मुलाच्या सामान्य स्थितीवर आणि त्याच्या शरीराच्या वजनावर लक्षणीय परिणाम न करता. या परिस्थितींमध्ये फरक करण्यासाठी क्ष-किरण तपासणी केली जाते, हे लक्षात घेतले पाहिजे की pylorospasm सह, कॉन्ट्रास्ट एजंट घेतल्यानंतर 10 मिनिटांनी गॅस्ट्रिक रिकामे होणे सुरू होते आणि 3-6 तासांनंतर संपते. जन्मजात जठरासंबंधी अडथळा वैद्यकीय आणि रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या अत्यंत गंभीर आहे. पायलोरिक स्टेनोसिसच्या तीव्र स्वरूपापासून वेगळे करणे कठीण आहे. सहसा अंतिम निदान शस्त्रक्रियेदरम्यान केले जाते. ड्युओडेनमच्या जन्मजात विसंगती, ज्यामध्ये अडथळा व्हेटरच्या पॅपिलाच्या खाली स्थित असतो, सहसा पित्त-दागलेल्या उलट्या आणि वैशिष्ट्यपूर्ण क्ष-किरण पॅटर्नद्वारे पायलोरिक स्टेनोसिसपासून सहजपणे ओळखले जाऊ शकतात. जाड झालेल्या पायलोरसचे पॅल्पेशन आणि क्ष-किरण तपासणी दरम्यान पायलोरिक कालवा लांब करणे आणि अरुंद होणे हे पायलोरिक स्टेनोसिसच्या बाजूने बोलतात. कधीकधी पोटात उरलेले कॉन्ट्रास्ट एजंट (पायलोरिक स्टेनोसिससह) रेडिओग्राफवर मणक्याच्या दोन्ही बाजूला स्थित दोन डेपोच्या रूपात दिसू शकतात, जे उच्च आतड्यांसंबंधी अडथळा असलेल्या एक्स-रे चित्रासारखे असते. या प्रकरणांमध्ये, पार्श्व रेडियोग्राफी निदानास मदत करते - विस्तारित ड्युओडेनम सहसा पोटाच्या मागील बाजूस स्थित असतो. आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत मुलांमध्ये सवयीनुसार उलट्या होणे आणि रीगर्जिटेशन सामान्य आहे, परंतु पोटाच्या या बिघडलेले कार्य सहसा मुलाची सामान्य स्थिती बदलत नाही आणि शरीराचे वजन कमी होत नाही.

उपचार

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी

तपासणीसह शस्त्रक्रियेची तयारी 24 तासांपेक्षा जास्त नसते आणि पाणी-मीठ चयापचयातील व्यत्यय कमी करणे, तसेच आकांक्षा न्यूमोनियावर उपचार करणे हे आहे. ऑपरेशनच्या लगेच आधी, गॅस्ट्रिक सामग्री सक्शन केली जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह उपचार

ऑपरेशननंतर 3-4 तासांनंतर, पोट किंवा ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल त्वचेला कोणतीही दुखापत नसल्यास, मुलाला स्तनाग्रातून 7-10 मिली 5% ग्लूकोज द्रावण दिले जाते, 1 तासानंतर - व्यक्त स्तनाच्या 10 मिली दूध, आणि नंतर (उलटी होत नसल्यास) दर 2 तासांनी 10 मिली दूध लिहून द्या. जखमेच्या संसर्ग आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी, ते (6-7 दिवस) वापरले जाते. व्हिटॅमिन थेरपी लिहून दिली आहे. शस्त्रक्रियेनंतर 10-12 व्या दिवशी शिवण काढले जातात.

घरकुल

रोगाची पॅथोग्नोमोनिक चिन्हे

• उलट्या कारंजे
• पोट घंटागाडीसारखे दिसते