कमरेसंबंधीचा प्रदेश उपचार स्नायू टॉनिक सिंड्रोम. मस्क्यूलर-टॉनिक सिंड्रोम: ते काय आहे? कमरेसंबंधीचा प्रदेशात

(स्केप्युलर-कोस्टल सिंड्रोम)- स्नायूची एक प्रतिक्षेप रचना आहे जी स्कॅपुला उचलते. मानेमध्ये, स्कॅपुलामध्ये, खांद्यामध्ये वेदना दिसून येते, स्कॅपुलाच्या खाली एक क्रंच उद्भवते, वरच्या खांद्याच्या कंबरेच्या हालचालींवर परिणाम होतो, जो खांद्याच्या सांध्यामध्ये, कॉलरबोनमध्ये आणि स्कॅपुलामध्ये एकत्रित हालचालींसह होतो.

मानेच्या मणक्याच्या पातळीवर कार्यात्मक बायोमेकॅनिकल विकारांमुळे कॉम्प्रेशन रेडिक्युलर सिंड्रोमचा विकास होऊ शकतो, जो मूळ आणि स्थानिक एडेमाच्या स्थानातील बदलांशी संबंधित आहे. मोटर, संवेदी, रिफ्लेक्स गोलाकार आणि स्नायू वाया जाण्याच्या विकासाच्या लक्षणांद्वारे मुळांचे संक्षेप प्रकट होते. C I, C II, C III च्या मुळांच्या संकुचितता अत्यंत दुर्मिळ आहेत आणि मानेच्या मणक्याच्या बायोमेकॅनिक्सचे कार्यात्मक विकार त्यांच्या रोगजननात गुंतलेले नाहीत. कार्यात्मक बायोमेकॅनिकल विकार अंतर्निहित मुळांच्या कम्प्रेशनच्या विकासाच्या यंत्रणेमध्ये गुंतलेले आहेत.

C IV रूट कॉम्प्रेशन- क्वचितच उद्भवते. खांद्याच्या कंबरेमध्ये आणि कॉलरबोनमध्ये वेदना होतात. मानेच्या स्नायूंच्या पृष्ठीय गटामध्ये (लेव्हेटर स्कॅप्युले स्नायू, ट्रॅपेझियस, स्प्लेनियस कॅपिटिस, स्प्लेनियस कॅपिटिस) आणि मानेच्या वेंट्रल पृष्ठभागाच्या प्रीव्हर्टेब्रल स्नायूंमध्ये (लॉंगस कॉली आणि कॅपिटिस स्नायू) कमकुवतपणा, टोन कमी आणि हायपोट्रॉफी आहे. खांद्याच्या कंबरेमध्ये हायपेस्थेसियाची नोंद आहे. या मुळामध्ये फ्रेनिक मज्जातंतू तंतूंच्या उपस्थितीमुळे, श्वसनाचे विकार उद्भवतात, डायाफ्रामच्या टोनमध्ये घट होते, ज्यामुळे हृदय आणि यकृतामध्ये वेदना होतात. डिसफोनिया आणि हिचकी येऊ शकतात.

रूट कॉम्प्रेशन C V- क्वचित नोंद. नैदानिक ​​​​लक्षणे डेल्टॉइड स्नायूच्या बिघडलेल्या उत्पत्तीशी संबंधित आहेत: खांद्याच्या कंबरेमध्ये आणि खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागावर वेदना, खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागासह कमजोर संवेदनशीलता, खांद्याच्या अपहरणाची कमजोरी, हायपोट्रॉफी.

C VI रूटचे कॉम्प्रेशन- बहुतेकदा उद्भवते.

वेदना मानेपासून खांद्याच्या कमरपट्ट्यापर्यंत, खांद्याच्या ब्लेडपर्यंत, खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागासह, अग्रभागाच्या रेडियल बाजूने अंगठ्यापर्यंत पसरते. हायपोएस्थेसियाचा झोन प्रामुख्याने अंगठ्याचा पूर्ववर्ती पृष्ठभाग व्यापतो, ज्यामध्ये पॅरेस्थेसिया देखील लक्षात येते. बाइसेप्स ब्रॅची स्नायूची कमकुवतता विकसित होते, जी कोपरच्या सांध्यातील अग्रभागाच्या वळणाच्या कमकुवतपणामुळे प्रकट होते. बायसेप्स ब्रॅची स्नायूची हायपोट्रॉफी आहे, या स्नायूमधून रिफ्लेक्स कमी होणे किंवा कमी होणे.

C VII रूटचे कॉम्प्रेशन- मागील जखमांपेक्षा किंचित कमी वारंवार उद्भवते. मानेपासून खांद्याच्या ब्लेडपर्यंत, खांद्याच्या मागील बाह्य पृष्ठभागासह आणि पुढच्या बाजूच्या पृष्ठभागाच्या बाजूने दुसऱ्या आणि तिसऱ्या बोटांपर्यंत वेदना पसरून वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते. हायपोएस्थेसिया झोन ट्रायसेप्स ब्रॅची स्नायूच्या वर, हाताच्या मधल्या बोटावर, हाताच्या मागील पृष्ठभागाच्या मध्यभागी एका पातळ पट्टीच्या स्वरूपात दिसून येतो. हाताच्या दुसऱ्या आणि तिसऱ्या बोटांमध्ये पॅरेस्थेसियाची नोंद केली जाते. हायपोट्रॉफी आणि ट्रायसेप्स ब्रॅची स्नायूची कमकुवतता विकसित होते, जी कोपरच्या सांध्यातील अग्रभागाच्या विस्ताराच्या कमकुवतपणामुळे प्रकट होते. ट्रायसेप्स ब्रॅची स्नायूचे प्रतिक्षेप कमी होते आणि अदृश्य होते.

C VIII रूटचे कॉम्प्रेशन- क्वचितच पाहिले जाते. नैदानिक ​​​​चित्रात मानेपासून पुढच्या हाताच्या टोकापर्यंत आणि करंगळीपर्यंत हलकी वेदना होत असल्याचे दिसून येते. हायपोएस्थेसिया झोन पुढील हाताच्या आणि करंगळीच्या काठावर विकसित होतो. पॅरेस्थेसिया करंगळीमध्ये देखील दिसून येते. स्टायलोरॅडियल आणि सुपिनेटर रिफ्लेक्स कमी होतात आणि अदृश्य होतात.

संधिवात म्हणजे एक किंवा अधिक सांध्यांची जळजळ. हा रोग काम करण्याची क्षमता कमी होणे आणि अपंगत्वाचे एक सामान्य कारण आहे. आधुनिक वैद्यकशास्त्र या रोगाचे उपचार करणे कठीण म्हणून वर्गीकृत करते.

बहुतेकदा, डॉक्टर नॉन-स्टेरॉइडल किंवा हार्मोनल औषधे वापरून रोगाचा कोर्स कमी करतात. परंतु या प्रकरणात कोणताही उपचार नाही, केवळ त्याचे स्वरूप तयार केले जाते. जळजळ चालू राहू शकते, ज्यामुळे सांधे खराब होऊ शकतात.

संधिवात अनेक प्रकार आहेत:

• संधिवात. हा एक दाहक प्रकार आहे जो संयुक्त मध्ये उपास्थि नष्ट करू शकतो. नष्ट होण्याचे कारण असे आहे की जेव्हा एखाद्या पेशीला सूज येते तेव्हा शरीरातील रोगप्रतिकारक घटक संक्रमित भागांवर हल्ला करत नाहीत, परंतु सांध्यातील स्वतःच्या ऊतींवर हल्ला करतात. हा रोग 30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये सामान्य आहे, बहुतेकदा 2 गुडघ्यांच्या सांध्यावर परिणाम होतो.
• आर्थ्रोसिस- वृद्ध लोकांमध्ये आढळणारा संधिवात हा एक सामान्य प्रकार आहे. ऊतींमधील रक्ताभिसरणातील व्यत्ययामुळे, ही प्रक्षोभक प्रक्रिया म्हणून उद्भवते जी प्रगती करते आणि कूर्चा पातळ होण्यास कारणीभूत ठरते.
• संसर्गजन्य संधिवात. संसर्गाचा परिणाम म्हणून दिसून येते.
• पोस्ट-ट्रॅमेटिक. दुखापतीनंतर होते. आर्थ्रोसिस प्रमाणेच, दुखापतीनंतर 3 ते 5 वर्षांनी विकसित होऊ शकते.

सोरायसिस, क्षयरोग आणि इतर रोगांनंतर इतर प्रकारचे संधिवात होऊ शकतात.

रोग कारणे

दिसण्याचे नेमके कारण डॉक्टरांना माहित नाही, परंतु असे मानले जाते की हा संसर्ग आहे, दुखापतीचा परिणाम आहे किंवा एलर्जीची प्रतिक्रिया आहे. हे कधीकधी अयोग्य चयापचय, मज्जातंतूंचे रोग आणि शरीरातील जीवनसत्त्वे कमी प्रमाणात झाल्यामुळे दिसून येते. जेव्हा रोगप्रतिकारक कार्ये बिघडतात तेव्हा रोग विकसित होतो आणि सांधे नष्ट होतात. सूक्ष्मजीव गुडघ्यात प्रवेश करतात आणि रोगप्रतिकारक शक्ती खराब झालेल्या भागावर हल्ला करते. खराब दर्जाच्या उपचाराने, एखादी व्यक्ती अपंग राहू शकते.

गुडघ्याचा संधिवात खालील कारणांमुळे होऊ शकतो:

• जीवाणू दिसण्यास प्रोत्साहन देणारे संक्रमण;
• संयुक्त जखम;
• खेळ खेळताना जास्त प्रयत्न, जे सतत जड भार भडकवते;
• जास्त वजन;
• जन्मजात संयुक्त विकृती;
• ऍलर्जीक प्रतिक्रिया;
• इतर रोगांच्या विकासास उत्तेजन देणारे रोग (गोनोरिया, गाउट, क्षयरोग इ.);
• अल्कोहोलयुक्त पेयेचे वारंवार सेवन;
• कीटक चावणे, परिणामी विष संयुक्त मध्ये प्रवेश करते;
• पोषक तत्वांचा अभाव.

गुडघा संधिवात. रोगाची लक्षणे

विशिष्ट लक्षणांवर आधारित, हे निर्धारित केले जाऊ शकते की एखाद्या व्यक्तीस रोग आहे. मुख्य लक्षणे:

1. वेदना. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ते हळूहळू होते. प्रारंभिक टप्पे नियतकालिक द्वारे दर्शविले जातात, केवळ दीर्घकाळापर्यंत तणाव, अप्रिय संवेदना नंतर. मग ते अधिक तीव्र होतात, आणि शेवटच्या टप्प्यावर थांबत नाहीत. या प्रकरणात, उपचार करणे आवश्यक आहे, कारण वेदना लवकरच असह्य होते.
2. सकाळी सांधे कडक होणे. अनेकदा वेदना सह एकत्र. रोगाच्या ठिकाणी स्पंदन जाणवते, हालचाली मर्यादित असतात आणि संक्रमणाच्या ठिकाणी तापमान वाढते.
3. गाठ. हे दाहक प्रतिक्रियांच्या परिणामी घडते. उपचारांच्या अनुपस्थितीत कमी होत नाही, पाण्याच्या चयापचयवर कोणताही परिणाम होत नाही.
4. विकृती. वेदनामुळे स्नायू तंतूंच्या रिफ्लेक्स स्पॅसमच्या परिणामी हे प्रथम दिसून येते. मग सांध्याचे चुकीचे स्थान अधिक मजबूत होते, ज्यामुळे गतिशीलता लक्षणीय मर्यादित असते. बहुतेकदा, पाय अर्ध-वाकलेली स्थिती घेते.

मुलांमध्ये गुडघा संधिवात

मुलांमध्ये गुडघेदुखीचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे वारंवार सर्दी. रोगामुळे, प्रतिकारशक्ती कमी होते, ज्यामुळे व्हायरस शरीराच्या काही भागांना संक्रमित करतात, उदाहरणार्थ, गुडघे. ट्यूमर आणि लालसरपणा बर्याच काळानंतर दिसतात, वेदना होतात, बहुतेकदा, फक्त सकाळी.

रोग असमानपणे प्रगती करतो. काहीवेळा वारंवार तीव्रता येते आणि माफीचा कालावधी देखील होतो. उपचाराचा परिणाम जास्तीत जास्त होण्यासाठी, रोगाच्या लक्षणांच्या संख्येत घट होऊनही, जटिल थेरपी करणे आवश्यक आहे.

बर्याचदा, अशा चिन्हेबद्दल धन्यवाद, पालकांना त्यांच्या मुलांची फसवणूक झाल्याचा संशय आहे, कारण संध्याकाळी मुलाला बरे वाटते, परंतु सकाळी अंथरुणातून बाहेर पडणे शक्य नसते. तपासणीनंतर रोग अस्तित्वात आहे की नाही हे सांगणे शक्य आहे. रोगाचा प्रसार बायोकेमिकल रक्त चाचणीद्वारे निर्धारित केला जातो.

गुडघा संधिवात उपचार

जोपर्यंत वेदना अदृश्य होत नाही तोपर्यंत रोगापासून बरे होऊ नये. संसर्गाची कारणे दूर करणे आवश्यक आहे.

संधिवात उपचारांसाठी योग्य पद्धती:

• औषधांचा वापर;
• फिजिओथेरप्यूटिक क्रियाकलाप पार पाडणे;
• विशेष मालिश;
• जिम्नॅस्टिक;
• लोक उपायांचा वापर;
• प्रभावित भागांवर शस्त्रक्रिया.

औषधोपचार सहाय्यामध्ये खालील माध्यमांचा समावेश आहे:

1. नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे. मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीच्या जळजळांशी संबंधित सर्व प्रकरणांमध्ये औषधे वापरली जातात. दाहक प्रक्रियेत व्यत्यय आणण्याच्या क्षमतेमुळे पदार्थ अस्वस्थता दूर करेल. औषधांचे दुष्परिणाम जवळजवळ समान आहेत: गॅस्ट्रिक आणि आतड्यांसंबंधी विकार, शरीराचा नशा, रक्तस्त्राव.
2. स्टिरॉइड हार्मोनल पदार्थ. शरीर मजबूत करण्यास सक्षम. सांधे मजबूत होऊ लागतात, प्रतिकारशक्ती सुधारते आणि आजारातून बरे होण्याचा वेग वाढतो. दुष्परिणाम: शरीरावर पुरळ, भूक वाढणे, वजन वाढणे.
3. व्हिटॅमिन कॉम्प्लेक्स आणि शरीराला मजबूत करणारे विशेष घटक घेणे. शरीरातील चयापचय प्रक्रिया वाढतात. संयुक्त भरून रचना सोडणे सुरू होते. हे उपास्थिची लवचिकता वाढवते. आर्थरायटिसचा प्रकार उपचारांसाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधे निर्धारित करतो.
4. कॉन्ड्रोप्रोटेक्टर्सचा वापर. उत्पादने संयुक्त स्नेहन आणि नवीन उपास्थि ऊतक पेशींचे स्वरूप वाढविण्यात मदत करतात.

लोक उपायांसह उपचार

लोकांनी बर्याच काळापासून उपाय शोधले आहेत जे रोगाचा सामना करण्यास मदत करतील. त्यापैकी काही येथे आहेत:

• बटाटा टिंचर. शिजवण्यासाठी, आपल्याला एक बटाटा घेणे आवश्यक आहे, जे ठेचून 1 टेस्पून भरले आहे. केफिर तुम्हाला 10 दिवसांच्या कालावधीत उत्पादन घेणे आवश्यक आहे. प्रथम दररोज आहे. दुसरा एक दिवस नंतर आहे. तिसरा 2 दिवसात आहे. एकूण कालावधी 60 दिवस असेल. वेदना बर्याच काळासाठी निघून जाते, परंतु कधीकधी परत येते. हे होण्यापासून रोखण्यासाठी, वर्षातून एकदा प्रतिबंधात्मक कोर्स केला जातो;
• कॉम्प्रेस तुम्हाला मूठभर बटरकप फुले घ्यावी लागतील आणि रस येईपर्यंत त्यांना बारीक करा. कोरडे गवत वापरून चालणार नाही. जमिनीचा घटक गुडघ्यांवर लावला जातो, प्लास्टिकच्या पिशवीने झाकलेला असतो आणि कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड सह सुरक्षित. आपल्याला या स्थितीत 2 तास राहण्याची आवश्यकता आहे, नंतर सामग्री काढा.
• कॉम्प्रेस शरीरावर लहान फोड सोडते, पूर्णपणे निरुपद्रवी. त्यांना फाडण्याची गरज नाही; काही काळानंतर ते स्वतःच अदृश्य होतील. आपले गुडघे दररोज कापसात गुंडाळले पाहिजेत जेणेकरून फोड ओले होऊ नयेत. ते अदृश्य झाल्यानंतर, संधिवात देखील निघून जाते. उत्पादन वापरल्यानंतर, जळण्याची लक्षणे आढळत नसल्यास, आपल्याला कॉम्प्रेससह चरणांची पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे;
• ऍपल सायडर व्हिनेगर उपचारांसाठी योग्य आहे. 1 टीस्पून घ्या. जेवण करण्यापूर्वी, दिवसातून 5 वेळा एका ग्लास पाण्याने. उपचारांचा कोर्स 1 महिना टिकतो. जर तुम्हाला आजारी पोट, जठराची सूज किंवा तत्सम रोग असतील तर व्हिनेगरची एकाग्रता अर्धवट केली जाते. कोर्स 2 वेळा वाढविला जातो. वेदना निघून जाते, रोग पूर्णपणे अदृश्य होतो;
• एक चमचा अल्कोहोल (टेबलस्पून), 1.5 चमचे मध आणि 1/3 चमचा मुळा रस मिसळा. परिणामी रचना गुडघ्यावर लागू केली जाते, पूर्वी 40 मिनिटांसाठी सूर्यफूल तेलाने पुसली जाते;
• कोरफडाची पाने ठेचून ब्रूअरच्या यीस्टमध्ये मिसळली जातात. परिणामी मिश्रण कंप्रेस म्हणून संयुक्त वर लागू केले जाते;
• घरगुती मलम. हे असे केले जाते: अर्धा किलोग्राम अनसाल्टेड डुकराचे मांस चरबी 4 अंडी, 50 ग्रॅम आले आणि 340 मिली व्हिनेगरमध्ये मिसळले जाते. तीन दिवस ओतण्यासाठी सोडा, नंतर 3 आठवडे संध्याकाळी घासून घ्या. वेदना कमी होतील, रोग दूर होईल.
• तमालपत्रापासून बनवलेला डेकोक्शन संधिवात उपचारांसाठी खूप उपयुक्त आहे. आपण अर्धा पॅक वापरावा आणि सामग्री कंटेनरमध्ये हस्तांतरित करावी. सर्व काही उकळत्या पाण्याने ओतले जाते आणि 5 मिनिटे उकडलेले असते. मग उत्पादन उबदार ठेवण्यासाठी गुंडाळले जाते आणि 3 तास सोडले जाते. त्यानंतर, डेकोक्शन फिल्टर केला जातो आणि 3-5 दिवस झोपण्याच्या 10 मिनिटे आधी प्याला जातो. रोज एक नवीन उपाय तयार केला जातो. कोर्स 7 दिवसांनी पुनरावृत्ती होतो.

गुडघा संधिवात साठी व्यायाम

सांधे पुनर्संचयित करण्यासाठी केवळ वेदना कमी झाल्यानंतर किंवा पुनर्प्राप्तीनंतर फिजिओथेरपी प्रक्रिया केल्या जाऊ शकतात. औषधे घेणे शारीरिक थेरपीसह एकत्र केले जाते. हालचाल वेदना कमी करण्यास मदत करते आणि स्नायू आणि गुडघा फ्रेम मजबूत करते. संधिवात विकसित होण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

सपाट, घन पायावर सुपिन स्थितीत व्यायाम करणे चांगले. व्यायाम:

1. प्रारंभिक स्थिती आपल्या पाठीवर पडलेली आहे. पाय वर पसरलेले, हात शरीराच्या बाजूने सरळ. जागृत झाल्यानंतर केवळ पायांनी हालचाली केल्या जातात. कृती सांधे सरळ होण्यास मदत करतील.
2. तुम्ही श्वास घेताना पायाची बोटं वाढवली जातात आणि तुम्ही श्वास घेताना टाच वाढवली जातात. गुडघ्याच्या सांध्याच्या हालचाली घड्याळाच्या दिशेने आणि घड्याळाच्या उलट दिशेने केल्या जातात.
3. आपले पाय वर्तुळात हलवा. गुडघे आणि श्रोणि येथे वाकणे. सायकल सारखी फिरते.
4. "ब्रिज". तत्व सर्वांना माहीत आहे. आपल्या टाच आणि हात जमिनीवरून न उचलता, आपल्या पाठीवर पडून, शक्य तितक्या वरच्या दिशेने वाकणे आवश्यक आहे.

व्यायाम 8-10 वेळा केले जातात. वेदना होत असल्यास, आपण थांबणे आवश्यक आहे.

गुडघा संधिवात साठी मलहम

मलमांचा फायदा म्हणजे त्यांची उपलब्धता. प्रत्येक फार्मसी गुडघा संधिवात साठी अनेक उपचार देते. औषधी गुणधर्म असलेल्या वनस्पतींपासून रचना तयार केल्या जातात. मधमाश्या, सापाचे विष इत्यादी टाकाऊ पदार्थ योग्य आहेत.बहुतेक मलम नैसर्गिक पदार्थांनी बनलेले असतात. 4 प्रकारचे उपचार आहेत:

• नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी पदार्थ (डायक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन) असतात. फार्मसी नावांनी औषधे विकतात: Nise, Ketonal, Finalgel.
• कॅप्सॅसिन सह. लाल मिरचीपासून हा पदार्थ काढला जातो. या घटकामुळे उत्पादनाची चव गरम होते. ऍडिटीव्ह वापरून मलम: कॅप्सिकॅम, निकोरफ्लेक्स, फायनलगॉन, एस्पोल.
• सॅलिसिलिक ऍसिड कमी. दाहक प्रक्रिया दूर करण्यास सक्षम. औषधांमध्ये उपलब्ध: Vpiprosal, Efkamon, Nizhvisal आणि इतर.
• एकात्मिक आधारावर. औषधे अनेक प्रकारचे ऍडिटीव्ह वापरतात, ज्यापैकी प्रत्येक गुडघ्याच्या सांध्याला बरे करण्यासाठी आवश्यक प्रभाव जोडते. डायमेक्साइड मलम सर्वात लोकप्रिय मानले जाते.

अशा निधी व्यतिरिक्त, chondoprotectors आहेत. रोगाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात पदार्थांचा वापर केला जाऊ शकतो. मलहमांसह विविध स्वरूपात उपलब्ध.

यापैकी कोणताही उपाय डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्यानंतरच करावा. मलमांमध्ये देखील contraindication असू शकतात आणि संधिवात उपचारांसाठी त्यांच्या रचनांमध्ये योग्य नाहीत. रोगाचा विनोद करण्याची गरज नाही, अगदी थोड्याशा चिन्हावर, आवश्यक उपाययोजना केल्या पाहिजेत. तरच तुम्ही नेहमी निरोगी राहू शकाल आणि तुमचे सांधे तुम्हाला त्रास देणार नाहीत.

वेदनादायक चाप सिंड्रोमअनेक भिन्न प्रकारांचा समावेश आहे, ज्यापैकी प्रत्येकामध्ये दोन सामान्य वैशिष्ट्ये आहेत: जेव्हा हात पळवून नेला जातो तेव्हा आच्छादित कमान आणि अंतर्निहित ट्यूबरकल्समधील सामान्य हालचाल कमी होणे आणि बर्साच्या भिंतींच्या सामान्य गुळगुळीतपणामध्ये व्यत्यय.

सिंड्रोमकेसेल आणि वॉटसन यांनी तपशीलवार वर्णन केले आहे, ते वरच्या अंगाच्या बाहेरील पृष्ठभागासह डेल्टॉइड स्नायूच्या प्रदेशात विकिरण आणि त्याच्या प्रवेशाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की रात्रीच्या वेळी वेदना तीव्र होते आणि, एक नियम म्हणून, विशिष्ट चाप मध्ये हात हलवताना तीव्र होते. कंस, जो हलताना वेदनादायक असतो, तो 60-120° अपहरणाच्या दरम्यान स्थित असतो, जो सबक्रोमियल प्रदेशात काही प्रकारचे विकार दर्शवतो.

तर वेदना 120° अपहरणानंतर बिघडते, जेव्हा खांदा जवळजवळ उभा केला जातो, तेव्हा ऍक्रोमियोक्लेव्हिक्युलर जॉइंट फुटल्याचा संशय असावा. जरी या सिंड्रोमची अनेक कारणे असली तरी, सामान्य निश्चित व्याख्या ही वस्तुनिष्ठ लक्षणे आणि चिन्हे यांचे एक जटिल आहे, ज्याला सामान्यतः "वेदनादायक आर्क सिंड्रोम" म्हणतात. या सिंड्रोममध्ये, रोटेटर कफच्या मागील, वरच्या किंवा पुढच्या बाजूने वेदना सर्वात जास्त असते.

प्रभाव ऍक्रोमियन प्रक्रियेवरअपहरणाच्या वेळी खांद्याच्या फिरण्यानुसार बदलते आणि अपहरणाच्या वेळी खांद्याच्या बाह्य रोटेशनसह कोमलता दूर होऊ शकते. पूर्ववर्ती आणि मागील संरचनांना झालेल्या दुखापती वरच्या संरचनेपेक्षा चांगल्या प्रकारे बरे होतात कारण सबस्केप्युलरिस आणि इन्फ्रास्पिनॅटस टेंडन हे सुप्रास्पिनॅटस टेंडनच्या तुलनेत तुलनेने चांगले संवहनी असतात.

या सर्व आजारीरोटेटर कफच्या पुढच्या, वरच्या आणि मागील बाजूस जास्तीत जास्त कोमलतेच्या बिंदूंवर दीर्घ-अभिनय ऍनेस्थेटिक्स आणि स्टिरॉइड हार्मोन इंजेक्शनने उपचार केले पाहिजेत. रोटेटर कफच्या परिघाभोवती अनेक इंजेक्शन्सची शिफारस केली जाते. जास्तीत जास्त वेदनांच्या ठिकाणी, 40 मिलीग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन आणि 5 मिली बुपिवाकेन (मार्केन) च्या 1% द्रावणाचे एकदा इंजेक्शन दिले जाते.
या आजारपरिणाम साध्य होण्याआधी अनेक इंजेक्शन्सची आवश्यकता असू शकते, म्हणून रुग्णाला दीर्घकालीन फॉलोअपसाठी तज्ञांकडे पाठवले पाहिजे.

स्कॅप्युलर-कोस्टल सिंड्रोम

सिंड्रोमया गटामध्ये अनेक परिस्थितींचा समावेश आहे ज्यांचे सामान्य कारण आणि नैदानिक ​​​​लक्षणे आहेत आणि सामान्यतः स्कॅपुलाच्या सायनोव्हियल बर्साच्या जळजळ किंवा त्यास जोडलेल्या स्नायूंना झालेल्या नुकसानाचा परिणाम आहे. नियमानुसार, स्कॅपुला क्षेत्रातील वेदना दिवसाच्या शेवटी दिसून येते आणि सामान्यतः रुग्णाला अस्वस्थ स्थितीत असल्यामुळे उद्भवते. स्केप्युलर-कोस्टल सिंड्रोम फ्रॅक्चर आणि इतर जखमांमुळे हाताच्या दीर्घकाळ स्थिर राहिल्यानंतर देखील होऊ शकतो.

स्कॅप्युलर-कोस्टल सिंड्रोमचे क्लिनिकल चित्र

विकास बर्साचा दाहआणि स्कॅपुलाच्या सभोवतालच्या स्नायूंचे ताणणे हळूहळू होते आणि तीव्रता आणि माफीच्या कालावधीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते. बर्साचा दाह साठी सर्वात सामान्य साइट्स स्कॅपुलाच्या वरच्या आणि कनिष्ठ कोन आहेत. सामान्यत: नंतरचे हलवताना रुग्णाला वेदना होतात आणि परीक्षक, जर रुग्ण छातीवर हात आणतो, तर क्रेपिटस ओळखतो. या रोगाचे निदान करण्यासाठी, डॉक्टरांनी रुग्णाच्या खांद्याच्या ब्लेडला त्याच्या विरुद्ध खांद्यावर ठेवण्यास सांगून त्याला मागे घेणे आवश्यक आहे.

यानंतर हे शक्य आहे टाळूवेदनांचे ठिकाण, जे सहसा वरच्या कोपर्यात किंवा पाठीच्या स्तंभावर असते. जर हा रोग स्कॅपुलाच्या सायनोव्हियल बर्साच्या जळजळीच्या परिणामी उद्भवला असेल तर, लिडोकेनच्या इंजेक्शनने आराम मिळतो.

स्कॅप्युलर-कोस्टल सिंड्रोमचा उपचार

इंजेक्शन भूल देणारीहे सहसा वेदनांच्या ठिकाणी द्रुत आराम आणते; तीव्र वेदनांसह सर्व प्रकरणांमध्ये हे केले पाहिजे. मायोसिटिससाठी, अल्ट्रासाऊंडच्या स्वरूपात स्थानिक उष्णता (रोज 20 मिनिटे) आणि डायथर्मी मदत. स्कॅपुलाच्या बर्सांपैकी एकाची जळजळ असलेल्या रुग्णांवर स्थानिक इंजेक्शन, उष्णता आणि विश्रांतीचा उपचार केला पाहिजे.

कधीकधी मणक्यातील वेदना डिस्क हर्निएशन किंवा प्रोट्र्यूशनशी संबंधित नसते, परंतु मस्क्यूलर-टॉनिक सिंड्रोमसह असते. मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम हा एक वेदनादायक स्नायू उबळ आहे जो प्रतिक्षेपीपणे उद्भवतो आणि नियमानुसार, मणक्याच्या विकृत रोगांसह, हे इंटरव्हर्टेब्रल मज्जातंतू (लुस्का मज्जातंतू) च्या तंतुमय कॅप्सूलच्या बाहेरील भागाला उत्तेजित करणार्या मज्जातंतूच्या जळजळीशी संबंधित आहे. याव्यतिरिक्त, स्नायू-टॉनिक सिंड्रोम पाठीवर जास्त ताण किंवा दीर्घकाळ स्थिर भार (अशक्त मुद्रा आणि मुद्रा) यामुळे होऊ शकते. दीर्घकाळापर्यंत स्थिर भार असताना, स्नायू सतत तणावात असतात, ज्यामुळे शिरासंबंधीचा प्रवाह व्यत्यय येतो आणि स्नायूंच्या सभोवतालच्या ऊतींचे सूज तयार होते. सूज हा स्नायूंच्या उबळाचा परिणाम आहे. दाट, तणावग्रस्त स्नायू स्नायूंच्या मज्जातंतूंच्या रिसेप्टर्स आणि रक्तवाहिन्यांवर परिणाम करतात, ज्यामुळे सतत वेदना होतात. वेदना, या बदल्यात, प्रतिक्षेपीपणे स्नायूंच्या उबळ वाढण्यास कारणीभूत ठरते आणि अशा प्रकारे हालचालींची श्रेणी मर्यादित करते. एक दुष्ट वर्तुळ तयार होते - उबळ - ऊतक सूज - वेदनादायक प्रकटीकरण - उबळ. परंतु काहीवेळा रिफ्लेक्स स्वभावाची स्नायूंची उबळ ही विविध रोगांमध्ये कंकालच्या हाडांवर (नसा, रक्तवाहिन्या आणि अंतर्गत अवयवांचे संरक्षण) बाह्य प्रभावांसाठी शरीराची संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया असते. परंतु दीर्घकालीन स्नायूंचा उबळ बचावात्मक प्रतिक्रियेपासून पॅथॉलॉजिकलमध्ये बदलतो आणि म्हणूनच अशा उबळपासून मुक्त होणे आवश्यक आहे, कारण दीर्घकालीन उबळ स्नायूंमध्ये बदल आणि त्यांच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणू शकते. मस्क्यूलर-टॉनिक सिंड्रोम स्नायू तणाव, घट्ट होणे आणि लहान होणे आणि परिणामी, सहाय्यक संरचनांमधील हालचालींच्या श्रेणीत घट द्वारे दर्शविले जाते. स्नायूंच्या क्षेत्रामध्ये (या स्नायूमधील टोन) पसरलेल्या सहभागासह स्नायूंचा टोन स्थानिक असू शकतो. याव्यतिरिक्त, दोन्ही flexors आणि extensors च्या स्नायू च्या प्रादेशिक आणि सामान्यीकृत spasms आहेत. वाढलेल्या टोनची तीव्रता एकतर मध्यम किंवा उच्चारित असू शकते. मध्यम हायपरटोनिसिटीसह, पॅल्पेशनवर स्नायू दुखणे लक्षात येते आणि स्नायूंमध्ये कॉम्पॅक्शनची उपस्थिती लक्षात येते. तीव्र हायपरटोनिसिटीसह, संपूर्ण स्नायू खूप घट्ट आणि वेदनादायक बनतात आणि मालिश किंवा उष्णता केवळ वेदना तीव्र करते. क्लिष्ट आणि गुंतागुंत नसलेले स्नायू हायपरटोनिसिटी आहेत. क्लिष्ट टोनसह, वेदना केवळ स्नायूंमध्ये स्थानिकीकृत केली जाते, परंतु गुंतागुंतीच्या टोनसह, वेदना शेजारच्या भागात पसरू शकते. क्लिष्ट हायपरटोनिसिटीमध्ये वेदना होण्याची यंत्रणा स्पास्मोडिक स्नायूंच्या इस्केमिक अभिव्यक्तींशी संबंधित आहे (दुष्ट मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि न्यूरोव्हस्कुलर फॉर्मेशन्सचे कॉम्प्रेशन). बहुतेकदा, मस्क्यूलर-टॉनिक सिंड्रोमसह, ट्रिगर पॉइंट्स तयार होतात, जे मायोफेसियल वेदना सिंड्रोमच्या निर्मितीचे लक्षण आहेत. सर्वात सामान्य स्नायू-टॉनिक सिंड्रोम खालील सिंड्रोम आहेत:

1. पूर्ववर्ती स्केलीन सिंड्रोम. हा सिंड्रोम या स्नायूच्या वाढलेल्या टोनमुळे होतो. या स्नायूच्या हायपरटोनिसिटीमुळे, सुरंग सिंड्रोम (पहिल्या बरगडी आणि स्केलीन स्नायू दरम्यान) तयार होण्यासाठी परिस्थिती उद्भवते आणि न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या जळजळीसह अल्नर नर्व्हच्या इनर्व्हेशनच्या झोनमध्ये वहन-प्रकार विकार होतो. डोके वळवताना आणि सरळ करताना, वेदनादायक अभिव्यक्ती तीव्र होतात. नियमानुसार, सिंड्रोम एका बाजूला होतो.
2. इन्फिरियर ऑब्लिक कॅपिटिस सिंड्रोम. हे सिंड्रोम डोकेच्या मागच्या बाजूला उबळ झालेल्या स्नायूच्या बाजूला वेदना आणि डोके वळवताना तीव्रतेने दर्शविले जाते. बहुतेकदा या सिंड्रोममध्ये ओसीपीटल मज्जातंतूची जळजळ आणि कशेरुकाच्या धमनीची उबळ येते.
3. आधीची छातीची भिंत सिंड्रोम. या सिंड्रोममधील वेदनादायक अभिव्यक्ती एंजिना पेक्टोरिसच्या चित्राचे अनुकरण करतात, परंतु वास्तविक कार्डिअलजीयाच्या विपरीत, ईसीजीमध्ये कोणतेही बदल नाहीत. याव्यतिरिक्त, हे सिंड्रोम हलताना वेदना कमी करून दर्शविले जाते. या सिंड्रोमचे निदान करणे खूप कठीण आहे आणि हृदयरोगाच्या अचूक वगळल्यानंतरच शक्य आहे.
4. पेक्टोरलिस मायनर सिंड्रोम. जेव्हा खांदा जास्त प्रमाणात पळवून नेला जातो आणि फासळ्यांकडे विस्थापित होतो तेव्हा हा सिंड्रोम स्वतः प्रकट होतो. या प्रकरणात, ब्रॅचियल प्लेक्ससचे कॉम्प्रेशन सबक्लेव्हियन भाग आणि धमनी दोन्हीमध्ये उद्भवते, ज्यामुळे अंगाला रक्तपुरवठा व्यत्यय येतो आणि अंतःप्रेरणात व्यत्यय येतो. याचा परिणाम म्हणजे वरच्या अंगाच्या दूरच्या भागात सुन्नपणा, पॅरेस्थेसिया आणि स्नायू कमकुवत होणे.
5. स्कॅप्युलर-कोस्टल सिंड्रोम. हे स्कॅपुलाच्या वरच्या कोपर्यात वेदना, स्कॅपुला हलवताना क्रंच आणि हालचालींच्या श्रेणीत घट द्वारे दर्शविले जाते. सिंड्रोमचे कारण म्हणजे मानेच्या मणक्यातील डीजनरेटिव्ह बदल (C3-C4 आणि C7). याव्यतिरिक्त, या सिंड्रोमचे कारण स्कॅपुला स्नायूंच्या सायनोव्हायटीसशी संबंधित असू शकते.
6. पिरिफॉर्मिस सिंड्रोम. या सिंड्रोमचे कारण म्हणजे कनिष्ठ ग्लूटील फोरेमेन (जेथे सायटॅटिक नर्व्ह आणि ग्लूटील धमनी पास होते) च्या क्षेत्रामध्ये फेमरच्या बाह्य रोटेटर स्नायूद्वारे सायटॅटिक मज्जातंतूचे संकुचित होणे. पायरीफॉर्मिस सिंड्रोममधील वेदना सायटिकामधील वेदनासारखे असते. याव्यतिरिक्त, खालच्या टोकाची सुन्नता असू शकते
7. टेन्सर फॅसिआ लटा सिंड्रोम. या सिंड्रोमची घटना कमरेच्या मणक्यातील डीजेनेरेटिव्ह बदलांशी संबंधित आहे आणि हिप जॉइंटच्या रोगांमध्ये किंवा सॅक्रोइलियाक जोड्यांमधील बदलांमध्ये प्रतिक्षिप्त स्वरूपाचे असू शकते.
8. Iliopsoas सिंड्रोम. या सिंड्रोमची निर्मिती कमरेच्या मणक्यातील डीजेनेरेटिव्ह बदलांशी आणि थोराकोलंबर विभागातील स्नायूंच्या अवरोधांसह किंवा उदर पोकळी आणि पेल्विक अवयवांच्या रोगांशी संबंधित आहे.
9. वासराच्या स्नायूंना पेटके (आक्षेपार्ह उबळ).. कुरकुरीतपणाचा कालावधी काही सेकंदांपासून मिनिटांपर्यंत असू शकतो. प्रक्षोभक घटक पायाचे अचानक वळण असू शकते. क्रॅम्पचे कारण डोके दुखापत मानले जाते. काहीवेळा शिरासंबंधी किंवा खालच्या बाजूच्या धमनीच्या अपुरेपणाच्या उपस्थितीत पेटके येऊ शकतात.
10. परत extensor पेटके.नियमानुसार, हे स्नायूंच्या काही भागात, बहुतेक वेळा पाठीच्या मध्यभागी असतात. अशा उबळ अनेक मिनिटांपर्यंत टिकू शकतात आणि वेदनांना कधीकधी हृदयाच्या उत्पत्तीच्या वेदनांपासून वेगळे करणे आवश्यक असते (एनजाइना पेक्टोरिस). ट्रिगर पॉइंट्स बहुतेक वेळा मागील विस्तारक स्नायूंमध्ये आढळतात.

निदान

1. रोगाचा इतिहास, रुग्णाच्या तक्रारी (वेदनेचा कालावधी, वेदनेची तीव्रता, वेदनांचे स्वरूप, हालचालींशी संबंध किंवा इतर उत्तेजक घटक.
2. न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे मूल्यांकन. स्नायूंची स्थिती, उबळ किंवा वेदना बिंदू (ट्रिगर्स), पाठीच्या भागांची गतिशीलता, हालचाली ज्यामुळे वेदना वाढतात.
3. मणक्याचा एक्स-रे (मानेच्या मणक्याचे परीक्षण करताना, ते कार्यात्मक चाचण्यांद्वारे केले जाऊ शकते. एक्स-रे उच्चारित डीजनरेटिव्ह बदल (हाडांच्या ऊतीमध्ये) शोधू शकतात.
4. एमआरआय आणि सीटी. हे अभ्यास मऊ उतींमधील डीजनरेटिव्ह बदलांची कल्पना करण्यासाठी आवश्यक आहेत (डिस्क हर्नियेशन, प्रोट्रुशन, न्यूरल स्ट्रक्चर्सचे कॉम्प्रेशन)
5. ईएमजी अभ्यास तुम्हाला मज्जातंतू आणि स्नायूंमध्ये वहन अडथळा किती प्रमाणात आहे हे निर्धारित करण्यास अनुमती देतो.

उपचार

स्नायू-टॉनिक सिंड्रोमचे उपचार मुख्यत्वे स्नायूंच्या उबळ कारणीभूत असलेल्या अंतर्निहित रोगावर उपचार करण्याच्या उद्देशाने आहेत. परंतु बर्याचदा स्नायूंच्या उबळांपासून मुक्त होण्यामुळे रोगाची सकारात्मक गतिशीलता दिसून येते. याव्यतिरिक्त, प्रदीर्घ स्नायू उबळ एक लबाडीचा पॅथॉलॉजिकल वर्तुळ निर्मिती ठरतो. आणि म्हणूनच, शक्य तितक्या लवकर डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आणि स्नायूंच्या उबळ दूर करणे हे रुग्णाचे कार्य आहे. खालील उपचार उपायांची शिफारस केली जाते:

1. ऑर्थोपेडिक उत्पादने. मणक्याच्या संबंधित भागांना आराम देण्यासाठी कॉर्सेट (लंबर क्षेत्र) किंवा शँट्स कॉलर घालणे. ऑर्थोपेडिक उशा वापरणे
2. औषध उपचार. स्नायूंची उबळ कमी करण्यासाठी, मायडोकलम, सिरडालुड, बॅक्लोफेन सारख्या स्नायूंना आराम देणारी औषधे वापरणे शक्य आहे. NSAIDs (movalis, voltaren, ibuprofen, इ.) वेदना कमी करण्यास आणि जळजळ कमी करण्यास मदत करतात.
3. काहीवेळा कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह एकत्रित केलेले स्थानिक भूल देणारी इंजेक्शन्स ट्रिगर पॉइंट्सच्या असामान्य गोळीबारात व्यत्यय आणण्यास मदत करतात.
4. मस्क्यूलर-टॉनिक सिंड्रोमसाठी मसाज आणि मॅन्युअल थेरपी खूप प्रभावी आहेत. या पद्धतींमुळे स्नायूंचा टोन आणि मोटर सेगमेंट्सची गतिशीलता सामान्य करणे शक्य होते आणि त्यामुळे वेदना कारणे दूर होतात.
5. एक्यूपंक्चर ही मस्क्यूलर-टॉनिक सिंड्रोमच्या उपचारांची एक सिद्ध पद्धत आहे. पद्धत, सर्व प्रथम, औषधांचा वापर कमी करण्यास मदत करते, मज्जातंतू तंतूंच्या बाजूने वहन सामान्य करते आणि वेदना कमी करते.
6. फिजिओथेरपी. इलेक्ट्रोफोरेसीस, मॅग्नेटिक थेरपी, डीडीटी एसएमटी यासारख्या प्रक्रिया ऊतींची सूज कमी करू शकतात, रक्त परिसंचरण सुधारू शकतात आणि वेदना कमी करू शकतात.
7. व्यायाम थेरपी. वेदना कमी केल्यानंतर, व्यायामाचा एक संच स्नायू कॉर्सेट, स्नायूंचा टोन सामान्य करण्यास मदत करतो आणि स्नायूंच्या उबळांना प्रतिबंधित करतो.

रिफ्लेक्स टॉनिक किंवा डिस्ट्रोफिक प्रक्रियेमध्ये कोणत्याही स्नायूचा वारंवार सहभाग अद्याप संबंधित सिंड्रोम ओळखण्याचे कारण नाही. या प्रकरणात, लेव्हेटर स्कॅप्युले स्नायूचे नुकसान केवळ अवतरण चिन्हांमध्ये सिंड्रोम म्हणून नियुक्त केले जाऊ शकते. हेच दुसर्‍या पदनामावर लागू होते - "स्केप्युलर-कोस्टल सिंड्रोम" (Michele A. et al, 1950, 1968).हे स्कॅप्युलर-कोस्टलची भूमिका प्रतिबिंबित करते, म्हणजे. या पॅथॉलॉजीमध्ये समाविष्ट असलेल्या हाडांचे घटक त्यांच्या जवळच्या मऊ संरचनांसह: अस्थिबंधन, श्लेष्मल बर्से. या संरचनांच्या भूमिकेची पुष्टी या वस्तुस्थितीद्वारे केली जाते की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती बहुतेकदा स्कॅपुला आणि छातीच्या पृष्ठभागाची अपुरी एकरूपता असलेल्या व्यक्तींमध्ये आढळतात. हे "गोल" किंवा सपाट पाठ असलेले विषय आहेत.

ए. सोला आणि आर. विल्यम्स (1956), तसेच जे. ट्रॅव्हल आणि डी. सायमन्स (1983) यांच्या मते, लिव्हेटर पेल्विस स्नायूला नुकसान

तांदूळ. ५.१०. स्कॅपुला आणि सुप्रास्केप्युलर नर्व्हच्या काही स्नायूंचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: 1 - सेमिस्पिनलिस कॅपिटिस; 2 - बेल्ट डोके; 3 - लहान हिरा-आकार; 4 - लिव्हेटर स्कॅपुला; 5 - suprascapular मज्जातंतू; 6 - suprascapular; 7 - सबस्कॅप्युलर; 8 - मोठ्या गोल; 9 - मोठ्या हिऱ्याच्या आकाराचा.

पटका, अत्यंत सामान्य आहे, "वेदनादायक मान" किंवा टॉर्टिकॉलिसचे मुख्य कारण म्हणून कार्य करते.

दुःखाचा विकास कार्यात्मक घटकांद्वारे सुलभ केला जातो: स्नायूंचा ओव्हरस्ट्रेन जे स्कॅपुलाचे निराकरण करतात. लिव्हेटर स्कॅप्युले स्नायूमध्ये सर्वात स्पष्ट बदल आढळतात. हा पाठीच्या दुसऱ्या थराचा स्नायू आहे. ट्रॅपेझॉइडने झाकलेले, ते मानेच्या पोस्टरोलॅटरल भागांमध्ये रिबनसारखे पसरते (अंजीर 5.10).त्याचे मूळ चार वरच्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेचे पोस्टरियर ट्यूबरकल्स आहे. मानेच्या मणक्यांच्या आडवा प्रक्रियेच्या आधीच्या ट्यूबरकल्सपासून सुरू होणारा हा स्नायू स्केलीन स्नायूसारखाच असतो. जर पूर्ववर्ती स्केलीन पहिल्या बरगडीला जोडलेले असेल, तर वर्णित स्नायू स्कॅपुलाच्या मध्यवर्ती काठाच्या वरच्या भागाशी आणि त्याच्या वरच्या कोपर्यात जोडलेला असतो. दोन्ही स्नायू, लवचिक केबल्स प्रमाणे, मानेची हालचाल एंटेरो- आणि पोस्टरोलॅटरल दिशानिर्देश आणि त्याचे डायनॅमिक स्थिरीकरण प्रदान करतात. स्कॅपुलाच्या वरच्या कोपऱ्याच्या संबंधात, स्नायू त्यास वरच्या दिशेने आणि आतील बाजूस खेचतात आणि सुप्रास्पिनस फॉसाच्या भिंतीपासून, विशेषत: स्कॅपुलाच्या वरच्या कोपऱ्यापासून सुरू होणारे, ते एका निश्चित खांद्याने बाहेरून खेचतात. हे इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायूवर देखील लागू होते. वर्णन केलेले संबंध अत्यंत महत्वाचे आहेत, कारण वेदनादायक स्नायूंच्या संकुचितता बहुतेक वेळा सुप्रास्पिनॅटस स्नायूमध्ये स्थानिकीकृत केल्या जातात आणि स्कॅपुलोकोस्टल सिंड्रोममध्ये येथे उत्स्फूर्त वेदना अनुभवल्या जातात. जे. ट्रॅव्हल आणि डी. सायमन्स (1983), तसेच ए. सोला आणि आर. विल्यम्स (1956) सूचित करतात की या स्नायूला होणारी हानी अत्यंत सामान्य आहे, "वेदनादायक मान" किंवा टॉर्टिकॉलिसचे मुख्य कारण आहे.

"स्केप्युलर-कोस्टल सिंड्रोम" असलेले रुग्ण सुरुवातीला या भागात जडपणा, वेदना आणि सेरेब्रल वेदना जाणवत असल्याची तक्रार करतात.

स्कॅपुलाचे क्षेत्र, त्याच्या वरच्या-आतील कोपऱ्याच्या जवळ, नंतर खांद्याच्या कंबरेमध्ये, खांद्याच्या सांध्याकडे परत येणे, कमी वेळा, खांद्यावर आणि छातीच्या बाजूच्या पृष्ठभागासह. त्याच वेळी, मानेमध्ये वेदना जाणवते, विशेषत: त्यावर डायनॅमिक लोडसह, बर्याचदा जेव्हा हवामान बदलते. हे ओव्हरलोड मुख्यत्वे क्रॉनिकली आवर्ती कोर्स निर्धारित करतात. “ट्रिगर पॉईंट” हे सर्वात वेदनादायक क्षेत्र आहे, जेव्हा त्यावर दबाव टाकला जातो तेव्हा वेदना खांद्याच्या कंबरेपर्यंत आणि मानेपर्यंत पसरते - लेव्हेटर स्कॅप्युले स्नायू जोडण्याचे ठिकाण. Tch-Tu च्या स्तरावर V.G. Lazarev (1936) चे पॅराव्हर्टेब्रल पॉइंट्स त्याच बिंदूवर आणि संबंधित ट्रान्सव्हर्स कॉस्टल जोड्यांच्या कॅप्सूलमध्ये न्यूरो-ऑस्टिओफायब्रोसिसच्या घटनेशी संबंधित आहेत. 1910 मध्ये, ए. अब्राम्स यांनी त्यांच्या “स्पॉन्डिलोथेरपी” या पुस्तकात Trv-Tvi स्तरावरील कशेरुक-पॅराव्हर्टेब्रल झोनमधील भौतिक निर्देशकांच्या वैशिष्ट्यांकडे लक्ष वेधले. ही श्वासनलिका विभाजनाची पातळी आहे. फोनेंडोस्कोपी निस्तेजपणा प्रकट करते, उजवीकडे अधिक पसरते, विशेषत: ब्रोन्कियल ग्रंथींच्या वाढीसह. लेखक पेत्रुशेव्हस्कीचे चिन्ह देखील दर्शवितो - खांद्याच्या ब्लेड दरम्यान वेदना. दबावासह या बिंदूंच्या उत्तेजनासोबत स्कॅपुलोह्युमरल प्रदेशात वेदना वाढते किंवा उद्भवते. जेव्हा स्कॅपुला हलतो तेव्हा त्याच्या आतील कोपऱ्याच्या भागात एक वैशिष्ट्यपूर्ण क्रंचिंग आवाज आढळतो. सिंड्रोमचे निदान देखील स्कॅपुलाला जोडलेल्या जागेच्या जवळ असलेल्या स्नायूच्या नोव्होकेन घुसखोरीसह चाचणीद्वारे सुलभ केले जाते. E.S. Zaslavsky (1976) ने लेव्हेटर स्कॅप्युले स्नायू, इलेक्ट्रोमायोग्राफिक आणि मायक्रोक्रिक्युलेटरी बदल न्यूरोडिस्ट्रॉफिक प्रक्रियेचे वैशिष्ट्य असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रकट केले.

मणक्याच्या डिस्ट्रोफिक जखमांसह, वरच्या स्कॅप्युलर वेदना बहुतेकदा SDS Cjv-v चे नुकसान झालेल्या व्यक्तींमध्ये होते आणि कमी वेळा - C V -vi. (Popelyansky A.Ya., 1978; Zaslavsky E.S., 1979).

वर्णित सिंड्रोम हे पॅथॉलॉजीचे प्रकटीकरण आहे केवळ हेच नाही तर काही शेजारच्या स्नायूंचे देखील आहे: ट्रॅपेझियस, सुप्रास्पिनॅटस, इन्फ्रास्पिनॅटस, सबस्केप्युलरिस इ.चा उभ्या भाग. ऑस्टिओकॉन्ड्रल स्ट्रक्चर्ससह, मानेच्या स्नायू-तंतुमय उती, जेव्हा ते वरच्या भागात प्रभावित होतात, तेव्हा ते क्रॅनीओव्हरटेब्रल प्रदेशात विकिरणकारक वेदना वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी सिंड्रोमचे स्त्रोत आहेत. पॅथॉलॉजीमध्ये यासह इतर मानेच्या स्नायूंचा समावेश केवळ त्यांच्या स्थानिक वैशिष्ट्यांद्वारेच निर्धारित केला जात नाही. कारण टोन वाढतो, न्यूरोटिक तणाव डोकेदुखीमध्ये मानेच्या स्नायूंना इतरांपेक्षा प्राधान्याने प्रभावित होते. हे विशेषतः लेव्हेटर स्कॅप्युले सिंड्रोमवर लागू होते (चेतकिख एन.एल., 1992).मानेच्या मणक्याच्या खालच्या एसएमएसला होणारे नुकसान बहुतेकदा अशा ब्रॅचिओपेक्टोरल सिंड्रोमचे स्त्रोत असते. त्यांचा रंग मानेच्या पॅथॉलॉजीच्या वरच्या, मध्यम आणि खालच्या पातळीच्या संबंधित शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केला जातो. (अल्बर्ट I., 1963; Popelyansky A.Ya., 1978).अशाप्रकारे, वरच्या मानेच्या पातळीच्या डिस्ट्रोफिक पॅथॉलॉजीसह, वर्टेब्रल सिंड्रोम मर्यादित डोके रोटेशन द्वारे दर्शविले जाते. या परिस्थितीत, A.Ya. Popelyansky (1978) नुसार, मानेच्या संभाव्य घूर्णन हालचालींचा कशेरुकी धमनी प्लेक्ससच्या कृत्रिम स्ट्रेचिंगच्या प्रतिसादात उद्भवणार्‍या संवहनी प्रतिक्रियांवर फारसा प्रभाव पडत नाही. डोके झुकताना, जे वरच्या ग्रीवाच्या पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत पुरेसे संरक्षित केले जाते, नमूद केलेल्या संवहनी प्रतिक्रिया दडपल्या जातात.

दहापट दुसऱ्या शब्दांत, संग्रहित परंतु म्हणून धोकादायक प्रतिक्रिया दडपल्या जातात, म्हणजे. संरक्षणात्मक स्थिरीकरण आणि हालचाल प्रदान करत नाही.

जेव्हा मध्यम आणि खालच्या स्तरांवर परिणाम होतो, जेव्हा डोके झुकणे अधिक मर्यादित असते, तेव्हा संवहनी प्रतिक्रियांचा उल्लेख केलेला प्रतिबंध डोके वळवण्याच्या प्रतिसादात साजरा केला जातो. वरच्या स्तरावरील कशेरुकाच्या सिंड्रोमचे आणखी एक वैशिष्ट्य, त्याच लेखकाच्या निरीक्षणानुसार, एक तुलनेने प्रतिकूल कोर्स आहे, अनेकदा सेरेब्रल अभिव्यक्तींच्या तीव्र तीव्रतेसह. खालच्या मानेच्या पातळीच्या वर्टेब्रल सिंड्रोमची वैशिष्ट्ये म्हणजे प्रभावित डिस्कच्या रिसेप्टर्सच्या कृत्रिम चिडचिड दरम्यान वेदनांचे सुप्राब्राचियल आणि स्कॅप्युलाल्जिक विकिरण आणि वरच्या स्तरापेक्षा जास्त वारंवारता आणि तीव्रतेचा कालावधी. ग्रीवाच्या मध्यभागी वर्टिब्रल पॅथॉलॉजीची वैशिष्ट्ये मानेच्या पलीकडे अल्जिक इरॅडिएशनची अनुपस्थिती, मानेच्या मणक्याचे तीव्र कडकपणा; या रूग्णांच्या विश्लेषण आणि स्थितीमध्ये, अंतर्गत अवयवांचे सहवर्ती रोग खूप सामान्य आहेत.

या सिंड्रोममधील स्कॅपुलालजीया विशिष्ट व्यक्ती-टर्नर सिंड्रोमसह गोंधळून जाऊ नये. (५.१.१.५ पहा).

५.१.२.४. पेक्टोरलिस मायनर सिंड्रोम

हा सिंड्रोम मस्क्यूलर-टॉनिक, या स्नायूमधील न्यूरोडिस्ट्रॉफिक विकार आणि त्याखालील न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या कम्प्रेशनमुळे होतो.

पेक्टोरलिस मायनर स्नायू त्रिकोणी आकाराचा असतो आणि पेक्टोरलिस मेजरच्या मागे असतो. हे II-V बरगड्यांच्या हाडांच्या आणि कार्टिलागिनस भागांमधील तीन ते चार दातांनी सुरू होते. तिरकसपणे बाहेरून आणि वरच्या दिशेने वाढत, ते हळूहळू अरुंद होते आणि स्कॅपुलाच्या कोराकोइड प्रक्रियेला लहान कंडराने जोडले जाते. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या सुप्राक्लेविक्युलर भागातून उद्भवलेल्या पूर्ववर्ती वक्षस्थळाच्या मज्जातंतूंद्वारे अंतर्भूत. खांद्यावरील न्यूरोव्हस्कुलर बंडल पेक्टोरलिस मायनर स्नायूच्या मागे ह्युमरसच्या डोक्यापर्यंत स्कॅपुलाच्या कोराकोइड प्रक्रियेखाली दाबले जाऊ शकते. या प्रकरणात, सबक्लेव्हियन धमनी त्याच्या ऍक्सिलरी धमनीच्या संक्रमणाच्या बिंदूवर संकुचित केली जाते: स्नायू आणि कोराकोइड प्रक्रियेदरम्यान (चित्र 5.8 पहा).काहीवेळा रक्तवाहिनी देखील संकुचित केली जाऊ शकते. या फॉर्मेशन्सचे कॉम्प्रेशन हाताच्या जोरदार अपहरणामुळे होऊ शकते (अनेस्थेसिया दरम्यान हायपरबडक्शन, ह्युमरसचे स्थिरीकरण, झोपेच्या वेळी हात डोक्याच्या मागे फेकून इ.). म्हणून सिंड्रोमच्या काही प्रकारांचे दुसरे नाव - हायपर अपहरण.केवळ स्नायूंच्या पॅथॉलॉजिकल स्थितीतच नाही तर बहुतेक निरोगी लोकांमध्ये देखील, रेडियल धमनीची नाडी नाहीशी होते किंवा कमकुवत होते जेव्हा बाहू बाजूंना पसरतात आणि त्यांना जवळजवळ मंदिरांपर्यंत 45-180° वर उचलतात. असे मानले जात होते की पेक्टोरॅलिस मायनर सिंड्रोम मॅक्रोट्रॉमायझेशनमुळे होतो, तसेच वर नमूद केलेल्या वारंवार हालचालींमुळे मायक्रोट्रॉमा होतो. (राइट पी., 1945; मेंडलोइझ एम., 1945; लँग ई., 1959; हॉफएच., त्शाबिचर, 1958).या प्रकरणात, स्नायूंमधील ट्रॉफिझम विस्कळीत होते आणि कॉन्ट्रॅक्टर बदल होतात, ज्यामुळे ब्रॅचियल प्लेक्सस आणि सबक्लेव्हियन धमनीच्या खोडांचे संकुचन होते. सर्वात जास्त प्रभावित ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या पार्श्व दुय्यम ट्रंकला होतो, जो पेक्टोरलिस मायनर स्नायूला अंतर्भूत करतो. ही परिस्थिती तिची उबळ आणखी तीव्र करते.

या सिंड्रोमचा स्थानिक म्हणून अर्थ लावताना इतर फोकस, आवेग ज्यातून स्नायूंचा ताण निर्माण होतो, ते विचारात न घेता क्लिनिकल चित्र खालीलप्रमाणे सादर केले गेले.

रुग्णांना या स्नायूच्या भागात दुखणे किंवा जळजळ होण्याचा अनुभव येतो, अधिक III-V कड्यांच्या पातळीवर. त्यांच्या वनस्पतिवत् होणार्‍या अर्थाची पुष्टी या वस्तुस्थितीद्वारे केली जाते की ते बहुतेकदा रात्री तीव्र होतात. अधिक वेळा, स्नायूंच्या आकुंचन किंवा स्ट्रेचिंगची आवश्यकता असलेल्या हालचाली दरम्यान वेदना जाणवते. नंतरचे पॅल्पेशनवर वेदना प्रकट करते: रुग्णाचा हात डोक्याच्या वर उचलला जातो, डॉक्टर पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूला II-IV बोटांनी पकडतात आणि मध्यवर्ती दिशेने ऍक्सिलरी क्षेत्रापासून दूर हलवतात. या प्रकरणात, स्नायू तणाव, दाट आणि कधीकधी वेदनादायक नोड्स त्यामध्ये जाणवू शकतात म्हणून परिभाषित केले जाते. दीर्घ श्वासाच्या क्षणी आरामशीर पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूद्वारे देखील हे जाणवले जाऊ शकते. हे करण्यासाठी, रुग्णाने आपला हात शरीरावर दाबला पाहिजे, तो मागे व खाली हलवावा. चिमूटभर पॅल्पेशनसह, पेक्टोरॅलिस मायनरचे वस्तुमान निश्चित होईपर्यंत तुमचा अंगठा पेक्टोरलिस मेजर स्नायूच्या खाली हलवून, अक्षातून स्नायू तपासू शकता. हे पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायूसह बोटांनी पकडले जाते. कोराकोइड प्रक्रियेला स्नायू जोडण्याच्या जागेवर देखील वेदना निश्चित केली जाते, त्याच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रामध्ये, उपास्थि आणि II-IV कड्यांच्या हाडांच्या भागांमधील सीमेवर. सर्वात जास्त वेदनांच्या ठिकाणी, निदान आणि उपचारात्मक हेतूंसाठी 0.25-2% नोवोकेन द्रावणाचे 5-10 मिली इंजेक्शन दिले जाऊ शकते. स्नायूमध्ये घुसखोरी ऍक्सिलरी प्रदेशातून आणि पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायूच्या जाडीद्वारे दोन्ही केली जाऊ शकते. प्रभाव 5-7 मिनिटांनंतर होतो: वेदना आणि पॅरेस्थेसिया कमी होते, खांद्याच्या सांध्यातील हालचालींची श्रेणी वाढते.

रुग्णांना छातीच्या आधीच्या भिंतीच्या क्षेत्रामध्ये पॅरेस्थेसियाबद्दल आणि पुढच्या बाजूच्या आणि हाताच्या ulnar धार, हातातील कमकुवतपणा, अधिक दूरच्या भागांमध्ये चिंता असते. मध्यवर्ती मज्जातंतूद्वारे अंतर्भूत स्नायूंमध्ये मोटर विकार सामान्यतः प्रबळ असतात. हायपोअल्जेसिया बहुधा अल्नार मज्जातंतूच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रामध्ये लक्षात येते. मॅमेक्टॉमी दरम्यान स्नायूंच्या वरच्या भागांना होणारे नुकसान बहुतेक वेळा संपूर्ण ulnar नर्व्हच्या प्रोलॅप्सच्या गंभीर लक्षणांसह असते. स्वायत्त विकार फिकेपणा आणि हाताची सूज, तसेच नाडीतील बदल या स्वरूपात दिसून येतात, जे केवळ अक्षीय धमनीच्या संकुचिततेचा परिणाम नाही तर त्याच्या सहानुभूतीयुक्त प्लेक्ससच्या चिडचिडपणाचा परिणाम आहे. अक्षीय धमनीच्या लुमेनमध्ये घट झाल्याचे लक्षण म्हणजे अपहरण आणि हात उंचावताना सिस्टोलिक बडबड.

I.P. Kipervas (1975), E.S. Zaslavsky (1976), I.B. Gordon et al. द्वारे आमच्या क्लिनिकमध्ये इलेक्ट्रोमायोग्राफिक अभ्यासांसह अभ्यास. (1971), तसेच M.A. चोबोटास (1973) आणि इतरांनी दाखवून दिले की वर्णन केलेले चित्र क्वचितच वेगळ्या स्वरूपात दिसून येते आणि सामान्यत: स्नायू-टॉनिक, न्यूरोडिस्ट्रॉफिक लक्षणांसह गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिस किंवा वक्षस्थळाच्या पातळीवर आणि इतर स्नायूंमध्ये आणि इतर स्नायूंमध्ये आढळते. क्षेत्रे पूर्ववर्ती स्केलीन स्नायू आणि कशेरुकी धमनी मधील सहवर्ती लक्षणे लक्षात घेतली गेली. दुखापती आणि इतर स्थानिक स्नायूंच्या जखमा हे अतिरिक्त आणि उत्तेजक घटक आहेत जे रोगग्रस्त मणक्याच्या आवेगांच्या प्रभावाखाली किंवा पॅथॉलॉजिकल आवेगांच्या इतर फोकसमुळे, सिंड्रोमची शक्यता वास्तविकतेत बदलतात. हे सर्व रिफ्लेक्स तणावामुळे होते

स्नायू ज्या प्रकरणांमध्ये न्यूरोव्हस्कुलर बंडल स्कॅपुलाच्या कोराकोइड प्रक्रियेत पेक्टोरलिस किरकोळ स्नायूच्या कंडराद्वारे हाताच्या जास्त अपहरणाच्या वेळी संकुचित केले जाते, तेव्हा हे लक्षण जटिल, व्यक्तिपरक विकार (वेदना आणि पॅरेस्थेसिया) आणि कमी वेळा द्वारे दर्शविले जाते. हाताचा सौम्य पॅरेसिस, प्रामुख्याने यांत्रिक उत्पत्तीचा आहे. सिंड्रोमच्या फक्त या प्रकाराला हायपरअॅबडक्शन म्हटले पाहिजे.

ब्रॅचियल प्लेक्सस केवळ पूर्ववर्ती स्केलीन आणि पेक्टोरलिस मायनरद्वारेच नव्हे तर काही प्रकरणांमध्ये ओमोहॉयॉइड स्नायूद्वारे देखील संकुचित केले जाऊ शकते. टेंडन जंपर आणि मोठ्या प्रमाणात, त्याच्या सबक्लेव्हियन प्रदेशाचे पार्श्व डोके स्केलीन स्नायूंच्या वर एका रेषेसह स्थित आहेत जे त्यांना छेदतात असे दिसते. (चित्र 5.8 पहा).रुग्णांना खांदा आणि मान वेदना होतात, विशेषत: जेव्हा हात मागे आणि डोके उलट दिशेने हलवतात. वेदना आणि पॅरेस्थेसिया हायपरट्रॉफाइड पार्श्व ओटीपोटाच्या क्षेत्रावरील दाबाने तीव्र होते, जे मध्यम आणि आधीच्या स्केलीन स्नायूंच्या क्षेत्राशी संबंधित आहे. (Adson A., 1927; Fiske C, 1952; Sola A.E. et ai, 1955).रुग्णांना खांद्यावर आणि मानेत वेदना जाणवते, विशेषत: जेव्हा डोके उलट बाजूला हलवते तेव्हा स्नायूंच्या बाजूच्या डोक्यावर दाब पडतो (पुढील आणि मध्यम स्केलीन स्नायूंचे क्षेत्र). ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या कम्प्रेशनद्वारे प्रकट झालेल्या पॅथॉलॉजीच्या इतर प्रकारांपेक्षा स्केलीन आणि पेक्टोरल स्नायू सिंड्रोम वेगळे करताना या स्नायूचे पॅथॉलॉजी लक्षात ठेवले पाहिजे. पेक्टोरलिस मायनर सिंड्रोम गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसशी किती प्रमाणात संबंधित आहे, ग्रीवाच्या डिस्ट्रोफिक पॅथॉलॉजीच्या अभिव्यक्तीसह, ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिससह त्याच्या संयोजनाद्वारे निश्चित केले जाऊ शकते. हे नंतरचे सिंड्रोम पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूसह खांद्याच्या ऍडक्टर स्नायूंच्या टॉनिक तणावाद्वारे दर्शविले जाते.

५.१.२.५. ह्युमरोस्केप्युलर पेरीआर्थ्रोसिस

पूर्वी, ब्रॅचियल प्लेक्सिटिसचे निदान बहुतेकदा न्यूरोपॅथॉलॉजी पाठ्यपुस्तके आणि वैद्यकीय दस्तऐवजांमध्ये वापरले जात असे. हे निदान आधुनिक साहित्यात जवळजवळ आढळत नाही. पेक्टोरॅलिस मायनर सिंड्रोम किंवा स्केलनस सिंड्रोममधील नुकसानाच्या वेगळ्या यंत्रणेवरील डेटाद्वारे ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या कथित वारंवार जळजळीबद्दलचे मत खंडन केले गेले.

भूतकाळात, ब्रॅचियल प्लेक्सिटिसच्या क्लिनिकल चित्रात खांद्याच्या सांध्यातील वेदना, खांद्याला जोडणारे आणि स्कॅपुलाला दुरुस्त करणारे स्नायूंचे आकुंचन देखील समाविष्ट होते. असा रुग्ण ऑर्थोपेडिस्टने पाहिल्यास, निदान ग्लेनोह्युमरल "पेरिआर्थराइटिस" म्हणून निश्चित केले गेले. त्यांनी मज्जातंतू प्लेक्ससवर लक्ष केंद्रित केले हे विनाकारण नाही, कारण संयुक्त कडकपणासह वेदना (Eretskaya M.Ya., 1941).आजही, या नैदानिक ​​​​स्वरूपात असलेल्या रुग्णाला अनेकदा क्लिनिकमध्ये त्याचे डॉक्टर सापडत नाहीत: न्यूरोलॉजिस्ट त्याला सर्जनकडे संदर्भित करतो, जो नंतर त्याला न्यूरोलॉजिस्टकडे पाठवतो.

एस. डुप्ले (1872) च्या काळापासून, ज्याने ग्लेनोह्युमरल "पेरिआर्थराइटिस" चे क्लिनिकल चित्र वर्णन केले आहे, तेव्हापासून संयुक्त कॅप्सूलमधील प्रक्रिया दाहक मानली जात होती. (अरोनोविच टी.डी., 1928; ब्रझोझोव्स्की ए.जी., 1930; रोटेनबर्ग एल.ई., 1933; कहलमीटर जी., 1936; श्ट्रेमेल ए.के., 1941; बाद्युल पी.ए., बाद्युल ए.ए. , 1950; व्ही. 5. 1950; व्ही. al ., 1959).

ऑर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी. सिंड्रोमॉलॉजी

तांदूळ. ५.११. खांद्याच्या सांध्याचा पुढचा कट (आकृती): 1 - बायसेप्स टेंडन; 2 - subacromial बर्सा; 3 - ऍक्रोमिअन; 4 - संयुक्त पोकळी; 5 - ट्रान्सव्हर्स स्कॅप्युलर लिगामेंट; 6 - ब्लेड.

खरे आहे, पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूमधील बदलांचे ऍसेप्टिक स्वरूप स्थापित केले गेले: ऑपरेशन दरम्यान घेतलेल्या पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूचे तुकडे निर्जंतुकीकरण झाले. परंतु तरीही, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूज आणि ट्रंकच्या मज्जातंतूंचा सहभाग चुकीने दुय्यम न्यूरिटिस मानला गेला.

या क्षेत्राच्या पॅथॉलॉजीची विशिष्टता मुख्यत्वे माकडाच्या मानवीकरणाच्या संबंधात खांद्याच्या सांध्याच्या कार्यात्मक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केली जाते.

खांदा संयुक्त (चित्र 5.11)- मानवी शरीराच्या सर्व सांध्यांमध्ये हे सर्वात मुक्त आहे, कारण ह्युमरसच्या डोक्याचे पृष्ठभाग आणि स्कॅपुलाच्या सांध्यासंबंधी फोसा आकारात मोठ्या प्रमाणात बदलतात. कॅप्सूल खूप प्रशस्त आहे आणि तणावपूर्ण नाही. हे स्वतःच खूप पातळ आहे, परंतु जवळजवळ सर्वत्र ते त्यात विणलेल्या स्नायूंच्या कंडराच्या तंतूंनी मजबूत केले आहे. स्कॅपुलाची ऍक्रोमियल प्रक्रिया संयुक्त कॅप्सूलच्या बाहेरून स्थित आहे आणि तिची कोराकोइड प्रक्रिया समोर स्थित आहे. या प्रक्रियेदरम्यान, कोराकोआक्रोमियल लिगामेंट संयुक्त कॅप्सूलवर ताणले जाते: ते जसे होते तसे, खांद्याच्या जोडाच्या कॅप्सूलवर छप्पर बनते. जेव्हा खांदा पळवून नेला जातो, समोरच्या विमानात वरच्या दिशेने वाढतो, तेव्हा खांद्याचे ट्यूबरकल्स देखील "छत" खाली जातात. या "छप्पर" ची मर्यादा डेल्टॉइड स्नायूच्या खालच्या पृष्ठभागाद्वारे विस्तारित केली जाते.

अशा प्रकारे, शारीरिक रचनांचे दोन स्तर आहेत: शीर्षस्थानी - डेल्टॉइड स्नायू, अॅक्रोमियन, कोराकोइड प्रक्रिया आणि अस्थिबंधन, खाली - संयुक्त कॅप्सूल आणि खांद्याच्या ट्यूबरकल्स. या दोन स्तरांदरम्यान, तसेच इतर कोणत्याही मोबाइल शारीरिक रचनांमध्ये, एक श्लेष्मल बर्सा आहे.

ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिसमधील वेदना आणि कॉन्ट्रॅक्चरच्या घटनेची उत्पत्ती समजून घेण्यासाठी, एखाद्याने हात बाजूला करून अपहरण केल्यावर विकसित होणाऱ्या शारीरिक संबंधांचा विचार केला पाहिजे. ही हालचाल केवळ डेल्टॉइड स्नायूसाठी शक्य नाही. त्यासह, मोठे ट्यूबरकल आणि कॅप्सूलचा संबंधित भाग अॅक्रोमियन आणि कोराकोआक्रोमियल लिगामेंटच्या खाली बसतो. अपरिहार्यपणे, ऍक्रोमिअन आणि कोराकोआक्रोमियल लिगामेंटच्या विरूद्ध क्षेत्राचे घर्षण झाले पाहिजे.

हे कम्प्रेशन आणि घर्षण सबएक्रोमियल बर्सामुळे कमी होते, जे पॅथॉलॉजिकल असल्यास, कॅप्सूल दोष होऊ शकते.

दुसरा अत्यंत महत्त्वाचा घटक जो हाताचे बिनधास्त अपहरण सुनिश्चित करतो, तो वरच्या दिशेने वाढवतो आणि खांद्याच्या ट्यूबरकलला ऍक्रोमिओनवर आदळण्यापासून रोखतो तो म्हणजे सुप्रास्पिनॅटस आणि सबस्कॅप्युलरिस स्नायूंची क्रिया. ते ह्युमरसचे डोके स्कॅपुलाच्या ग्लेनोइड पोकळीच्या जवळ आणतात, ते "अँकरिंग" करतात, ह्युमरसच्या डोक्यासाठी आधार (रोटेशन) बिंदू तयार करतात. यानंतरच डेल्टॉइड स्नायू फ्रंटल प्लेनमध्ये खांदा वाढवू शकतो.

"अँकर" स्नायूंच्या क्रियाकलापांची गतिशीलता सबस्कॅप्युलरिस स्नायूची EMG क्रियाकलाप रेकॉर्ड करून दर्शविली जाते कारण हात 180° पर्यंत उंचावला जातो. हात क्षैतिजरित्या 90° पर्यंत पळवून नेल्याने ही क्रिया वाढते. जेव्हा हात वर होतो तेव्हा क्रियाकलाप कमी होतो (Johnman V. et al, 1944).या कॅप्सूलमध्ये ज्या स्नायूंचे कंडरा विणले गेले आहेत, त्याच स्रोतांमधून जॉइंट कॅप्सूलचे इनर्व्हेशन येते.

धडा V. मानेच्या osteochondrosis च्या सिंड्रोम्स

खांद्याच्या सांध्यातील पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूमध्ये विकसित होणारे वय-संबंधित डिस्ट्रोफिक बदल भारांची तीव्रता आणि मौलिकतेमुळे तसेच या सांध्यावर पडणाऱ्या सूक्ष्म आणि मॅक्रोट्रॉमामुळे वेगवान होतात. व्ही.ए. शिरोकोव्ह (1995) च्या मते, अलिकडच्या वर्षांत, उत्पादनाच्या यांत्रिकीकरण आणि ऑटोमेशनच्या संदर्भात, एक प्रमुख भूमिका ओव्हरलोडद्वारे खेळली जात नाही, परंतु तांत्रिक प्रक्रियांचे नियंत्रण आणि नियमन यांचे उल्लंघन करून. आघातजन्य जखमांमुळे आणि रक्तस्त्रावामुळे, संयुक्त कॅप्सूल आकुंचन पावते आणि श्लेष्मल बर्से संक्रमित होतात. I.L. Krupko (1959) च्या शारीरिक डेटानुसार, खांद्याच्या सांध्याच्या कॅप्सूलमध्ये वय-संबंधित बदल, त्याचे पातळ होणे, फायबरचे विघटन आणि क्रॅक तयार होणे, विशेषत: खांद्याच्या मोठ्या ट्यूबरकलमध्ये, जमा होण्यापर्यंत कमी होते. त्यामध्ये चुना, ऍक्रोमियल आणि कोराकोइड प्रक्रियेच्या भागात आणि ह्युमरसच्या मोठ्या ट्यूबरकलवर विकृत बदल. ऍक्रोमियल प्रक्रियेच्या खालच्या पृष्ठभागावर आणि कोराकोआक्रोमियल लिगामेंटला आच्छादित असलेली सबाक्रोमियल बर्साची बाह्य भिंत पुसली जाते आणि त्याच्या खालच्या पृष्ठभागावरील अस्थिबंधन स्वतःच विघटित होते. ऍक्रोमियनच्या खालच्या पृष्ठभागावर रेडिओग्राफिक पद्धतीने किंचित अवतलता आढळते. (कमालोव्ह I.I., 1993).हे सर्व बदल 40 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या मरण पावलेल्या व्यक्तींच्या मृतदेहांच्या तयारीमध्ये जवळजवळ सतत आढळतात. कॅप्सूलच्या लिगामेंटस टेंडन क्षेत्रामध्ये सूक्ष्म वय-संबंधित बदल कोलेजन तंतूंच्या सूज आणि त्यांच्या विघटनाने सुरू होतात. वर्षानुवर्षे फायबरचा ऱ्हास तीव्र होतो, तंतू पातळ होतात किंवा त्यांच्यामध्ये हायलिनोसिस होतो, त्यानंतर नेक्रोसिस आणि कॅल्सीफिकेशन होते. कॅल्सिफिकेशन फोसीचे स्थानिकीकरण केवळ रेडिओग्राफिक डेटावर आधारित असताना, ते सबक्रोमियल बर्साशी संबंधित होते. म्हणून सामान्य संज्ञा "स्टोन बर्साइटिस" - बर्साचा दाह कॅल्केरिया.नंतर असे दिसून आले की ही संज्ञा अचूक नाही. E.Codman (1934), J.Lecapere (1950), A.Ya.Shnee (1951) असे सूचित करतात की "स्टोन बर्साइटिस" हे श्लेष्मल बर्साचे नसून स्नायूंच्या कंडरा आणि त्यांच्या आवरणांचे कॅल्सिफिकेशन आहे, बहुतेकदा त्याच्या जवळील सुप्रास्पिनॅटस टेंडन. हाडांना जोडणे. म्हणून, बर्साइटिसबद्दल नाही तर टेंडोनिटिस किंवा पेरिटेंडिनाइटिस, टेंडिनोसिसबद्दल बोलणे अधिक योग्य ठरेल. (सँडस्ट्रॉम एस, 1938; झारकोव्ह टी.ए., 1966, 1983).पॉलीटेंडोपेरियोस्टायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, हा फॉर्म सरासरी प्रत्येक पाचव्यामध्ये साजरा केला जातो (शिंदेल ई., 1951).

जरी पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूमधील स्थानिक विकारांचा ऑर्थोपेडिस्टद्वारे अभ्यास केला गेला असला तरी, या स्थानिक केंद्रांवर उपचारात्मक प्रभाव प्रदान करण्यासाठी न्यूरोलॉजिस्टसाठी संबंधित अभिव्यक्तींमध्ये अभिमुखता कमी आवश्यक नाही आणि त्याच वेळी इतर न्यूरोलॉजिकल, रेडिक्युलर, सेरेब्रल किंवा इतर यंत्रणा विचारात घेतात. रोग. संयुक्त च्या आर्थ्रोसिस अपरिहार्यपणे periarticular उती मध्ये प्रतिक्रियात्मक बदल दाखल्याची पूर्तता आहे. कोणतेही सत्य किंवा स्यूडोपेरिआर्थ्रोसिस नाही, त्याचे रूपे आहेत. पेरिआर्थ्रोसिसच्या चित्रात खालील स्थानिक अभिव्यक्ती प्रबळ होऊ शकतात.

सुप्रास्पिनॅटस टेंडनचा टेंडिनोसिस. जेव्हा नेक्रोसिसच्या भागात चुना जमा होतो आणि कंडराच्या फायब्रिनॉइडचा ऱ्हास होतो (टेंडिनोसिस कॅल्केरिया),रोग, वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट झाल्यास, सामान्यतः एक तीव्र कोर्स घेते. खांद्यावर अस्वस्थता आणि जडपणा जाणवल्यानंतर, तीव्र कुरतडणे वेदना दिसून येते, विशेषत: रात्री. ते समीप आणि दूर पसरतात

दिशानिर्देश लवकरच, "फ्रोझन शोल्डर" दिसण्यापर्यंत, हालचाल मर्यादित आहे. डोव्हबॉर्नचे सकारात्मक चिन्ह आढळले आहे, मोठ्या ट्यूबरकलच्या क्षेत्रामध्ये वेदना, इंटरट्यूबरक्युलर ग्रूव्ह, सुप्रास्पिनॅटस फोसामध्ये, कंडराच्या बाजूने आणि पर्यंत. स्नायू स्वतः. वेदना कमी होते आणि हालचालींची श्रेणी वाढते जेव्हा जास्तीत जास्त दृष्टीदोष रोटेशनच्या स्थितीत खांदा पळवून नेला जातो. (अब्द्राखमानोव ए.शे., ओरझोव्स्की एन.बी., 1984).

जेव्हा कॅल्शियम ग्लायकोकॉलेट पिशवीमध्ये मोडते तेव्हा प्रवाह विशेषतः तीव्र होतो (सबक्रोमियल बर्साचा दाह).नंतर पिशवीच्या भागात एक वेदनादायक फुगवटा आढळून येतो आणि त्या भागात एक स्पष्ट पिवळसर द्रव आढळतो. तीव्र बर्साचा दाह 1-4 आठवडे टिकतो, क्रॉनिक - 1-6 महिन्यांपर्यंत. जेव्हा लवण संयुक्त मध्ये मोडतात तेव्हा संधिवात एक चित्र विकसित होते. सामान्यतः, कॅल्सिफिकेशनच्या अनुपस्थितीत, टेंडिनोसिस हळूहळू विकसित होते आणि काम करताना हाताला थकवा येऊ लागतो, विशेषत: खांद्यावर अपहरण करताना. म्युलरच्या नोड्स सुप्रास्पिनॅटस स्नायूमध्ये आढळतात, त्याच्या संलग्नक ठिकाणी वेदना होतात. अनेकदा घडते अंतरकिंवा dystrophically बदललेले अश्रू टेंडन्स (कॉडमॅन ई.ए., 1934; बॉसवर्थ व्ही. 1941). बहुतेकदा - 80% मध्ये - हे एक अस्ताव्यस्त हालचाली, जोडलेल्या हातावर पडणे इत्यादी नंतर होते. (अब्द्राखमानोव ए.झे., ऑर्लोव्स्की एनबी., 1984),परंतु 40 वर्षांनंतर, 50% फुटांमध्ये उत्स्फूर्त सुरुवात देखील दिसून आली. येथेजेव्हा कंडरा फुटतो तेव्हा खांद्याच्या डोक्याचे "अँकरिंग" विस्कळीत होते आणि संयुक्त कॅप्सूल ताणले जाते. तीव्र प्रकरणांमध्ये, फुटण्याच्या जागेवर सूज दिसून येते आणि दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या आठवड्यात - स्नायूंचा अपव्यय. डेल्टॉइड स्नायू ताणल्यामुळे खांद्याचा कंबरा कमी होतो, जवळच्या भागात वेदना देखील लक्षात येते. खांद्याचे सक्रिय अपहरण अशक्य आहे, रुग्ण क्षैतिज स्थितीत निष्क्रियपणे अपहरण केलेला हात ठेवू शकत नाही - एक चिन्ह Leclercहात पडणे किंवा "लॅश लक्षण". ऍक्रोमियन आणि त्याचे डोके यांच्यातील मऊ उतींच्या जळजळीमुळे निष्क्रियपणे अपहरण केलेल्या खांद्यामध्ये तणावासह वेदना तीव्र होते. सुप्रास्पिनॅटस मज्जातंतू अवरोधित केल्यानंतर, खांद्याचे सक्रिय अपहरण अशा स्थितीत पुनर्संचयित केले जाते ज्यामध्ये ह्युमरसचे डोके खाली खेचले जाते, म्हणजे. subacromial decompression सह, जर फाटलेल्या जागेच्या नोव्होकेनाइझेशननंतर, खांद्याचे अपहरण शक्य झाले, तर कोणीही विचार करू शकतो अंतर अपूर्ण आहे ny, फक्त एक अश्रू आहे. आर.ए. झुल-कर्नीव (1979) नुसार कमी वेळा - 6% मध्ये, मुख्य टेंडिनोसिस खांद्याच्या बाह्य रोटेटर्स नसून त्याचे बायसेप्स स्नायू आहे. तथापि, या प्रक्रिया केवळ ओळखल्या जाऊ शकतात सुरुवातीलापेरीआर्थ्रोसिसचे टप्पे. बायसेप्स स्नायूंच्या लांब डोकेचे नुकसान हे वेदना द्वारे दर्शविले जाते तिला या क्षणीकोपरात वाकलेला पुढचा हात आणि एकाच वेळी हात मुठीत दाबणे (जर्गेनसनचे लक्षण). ए.एम.ब्रिक्समन(1984) समोरच्या हाताला उच्चारलेल्या स्थितीत वाकवताना, तसेच हाताला पाठीमागे पळवताना वेदना लक्षात आल्या. अल्नर फॉसाच्या वर एक स्नायू प्रोट्र्यूशन तयार होतो. ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिसचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये ट्रायसेप्स ब्रॅची स्नायूच्या लांब डोक्याला नुकसान होते - स्कॅपुलाच्या सबआर्टिक्युलर ट्यूबरकलवर (फ्रोलिच ई. १९८९). पुढे न्यूरोस्टिओफायब्रोसिससाठी निर्दिष्ट क्षेत्राची संवेदनशीलता विचारात घेणे आवश्यक आहे, कारण हे डोके एक द्विआर्किक्युलर स्नायू आहे. याशिवाय, सुप्रास्पिनॅटस स्नायूसारखे लांब डोके, ह्युमरसचे डोके बाजूला नेले जाते तेव्हा ते टेरेस प्रमुख स्नायूसह खांदा जोडण्यात भाग घेते. ट्रायसेप्स ब्रॅची स्नायूचे लांब डोके उत्तेजित करताना, त्याचे मुख्य कार्य अॅडक्शन आहे

ऑर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी. सिंड्रोमॉलॉजी

(Duchenne G.B., TravellJ, Simons D., 1982 द्वारे उद्धृत).अशा प्रकारे, ती ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसच्या निर्मितीमध्ये सक्रिय सहभागी आहे. संबंधित स्थानिक वेदना आणि सूज यासह इतर दुर्मिळ प्रकार म्हणजे ऍक्रोमियल क्लेव्हिक्युलर आर्थ्रोसिस आणि कोराकोइडायटिस.

स्वतंत्रपणे, कॅप्सुलिटिस (कॅप्स्युलोसिस) वेगळे केले जाते, बहुतेकदा 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये (Neviaser J., 1945; Batenam J., 1972; Agababova E.R. et al., 1985; Shirokov V.A., 1995).हळूहळू सुरुवात, 6 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ एक नीरस कोर्स आणि आघाताचा इतिहास नसल्यामुळे वैशिष्ट्यीकृत. वेदना सतत असते, रात्री वाढते. खांदा उंचावला आहे, स्नायू शोष तीव्र नाही. पेरीआर्टिक्युलर ऊतक वेदनादायक असतात. निष्क्रिय आणि सक्रिय हालचाली खूप मर्यादित आहेत. थकवा चाचणी आणि "ब्रेसेस फास्टनिंग इंद्रियगोचर" - खांदा आतून फिरवताना वेदना - सकारात्मक आहेत (Ro&oky S. et al., 1978; Vischer T.L., 1979; Agababova E.R. et al., 1983).

I.L. Krupko (1959) च्या कार्यानंतर, निदान करताना दिसून येणारे हे वेगळेपण ओळखून, खांद्याच्या सांध्यातील टेंडोनिटिस, तसेच कोराकोइडायटिस, लिगामेंटायटिस, टेंडन फुटणे आणि स्टोन बर्साइटिस, ज्यांचे पूर्वी स्वतंत्र नॉसॉलॉजिकल युनिट्स म्हणून वर्णन केले गेले आहे. एकच प्रक्रिया मानली जाते - ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थराइटिस, अधिक अचूकपणे पेरीआर्थ्रोसिस (Friedland M.R., 1934).

A.Ya. Popelyansky (1993) नुसार ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसमधील स्थानिक जखमांचा क्रम खालीलप्रमाणे आहे: सबस्कॅप्युलरिस स्नायू आणि स्कापुलोकोस्टीलमधील "ट्रिगर" झोन आणि सुप्रास्पिनॅटस स्नायू, त्याचे टेंडन आणि सुप्रास्केप्युलर मज्जातंतूमध्ये बदल.

अलीकडे, प्रामुख्याने हाड-डिस्ट्रोफिक जखमांसह एक प्रकार देखील ओळखला गेला आहे. हे ह्युमरसच्या असमानपणे वितरित डिस्ट्रोफिक विकारांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, ही प्रक्रिया इतर हाडांमध्ये पसरते. (कुझनेत्सोवा I.E., Veselovsky V.P., 1994).

ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस हा मस्कुलोस्केलेटल सिस्टमला हानीचा एक स्वतंत्र प्रकार आहे आणि प्रक्रियेत मज्जासंस्थेचा सहभाग काय आहे, आम्ही क्लिनिकल चित्राचे विश्लेषण केल्यानंतर चर्चा करू.

हा रोग कधीकधी मॅक्रोट्रॉमाशी संबंधित असतो, परंतु बहुतेकदा व्यावसायिक ओव्हरलोडच्या परिस्थितीत मायक्रोट्रॉमासह. हे उजव्या हाताचे मुख्य दुःख स्पष्ट करते (Schnee A.Ya., 1931; Sheikin A.I., 1938; Werkgartner F., 1955; Farberman V.I., 1959; Elkin M.K., 1963; Shirokov V.A., 1995, इ.).कमरेच्या स्तराप्रमाणे, एखाद्याने व्हॅसोस्पाझम आणि व्हॅसोडिलेशनच्या प्राबल्य असलेल्या ग्रीवाच्या प्रतिक्षिप्त संवहनी सिंड्रोममध्ये फरक केला पाहिजे आणि रुंद आणि ग्रीवा आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या झोनमध्ये आणि स्थानिक व्हॅसोडिस्टोनिया किंवा कॉम्प्रेशनमध्ये फरक केला पाहिजे. अशाप्रकारे, रोलिंग शॉप्सच्या चालकांमध्ये, तसेच पातळ नळ्या काढण्याचे काम करणार्‍यांमध्ये, आमच्या क्लिनिकनुसार, ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसचे प्रकटीकरण हाताच्या हालचालींच्या वारंवारतेमुळे आणि कामाच्या प्रतिकूल स्थितीमुळे होते. (कोल्टुन व्ही.झेड., 1971; वासिलीवा एल.के., 1975).जे यंत्राच्या डावीकडे उभे राहतात आणि उजव्या हाताने लक्षणीयरीत्या जास्त हालचाल करतात त्यांच्यापैकी, 85% प्रकरणांमध्ये उजव्या हाताला ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस होतो, तर मशीनच्या उजवीकडे उभे असलेल्यांना डाव्या हाताला वेदना होतात. विणकाम करणारे, सुतार, टायपिस्ट, पाईप ड्रॉवर, लॉन्ड्रेस, विणकर, लोडर आणि लोहार यांच्यामध्ये दुःखाचे वर्णन केले गेले. A. Dortheimer आणि O. Popescu (1959) जोर देतात

किंवा काही खेळांची उत्तेजक भूमिका: भाला, डिस्कस, शॉट पुट. व्ही.एस. मार्सोवा (1935) नुसार समन्वयक मायोपॅथीचे चित्र "स्नायूंचा ताण" असलेल्या अशा प्रकरणांमध्ये आलेल्या ऍथलीट्समध्ये आढळते. E.V. Usoltseva आणि N.K. Kochurova (1953) यांना ज्या ठिकाणी स्नायू कंडरामध्ये जातात त्या ठिकाणी घट्ट होणे, क्रोनाक्सी लांब होणे आणि इलेक्ट्रोमायोग्राफिक वक्रातील असमान चढ-उतार आढळले.

अलीकडे पर्यंत, संयुक्त च्या periarticular उती आणि, विशेषतः, त्यांच्या नवजात पॅथॉलॉजीचे अवशिष्ट परिणाम पुरेशी विचारात घेतले नाही premorbid वैशिष्ट्ये. दरम्यान, गर्भाच्या खांद्याच्या कंबरेचा घेर त्याच्या कवटीच्या परिघापेक्षा अनेकदा मोठा असतो: खांदे कठीण काढून टाकणे हे जखमी मुलांच्या जन्माचे एक सामान्य वैशिष्ट्य आहे. ब्रीच प्रेझेंटेशन दरम्यान डोके काढून टाकताना, खांद्याची कमरपट्टा प्रसूतीतज्ञांच्या हाताला आधार म्हणून काम करते. ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये जन्मादरम्यान गर्भाच्या डोक्याच्या मागे हँडल फेकताना अनेकदा खांदा जखमी होतो. जखमी नवजात मुलांमध्ये, सांध्यातील वेदना आणि हालचालींची मर्यादा आढळून येते, त्याचा घेर वाढतो, पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूजमध्ये वेदना होतात आणि मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या ते रक्तात भिजलेले असतात, फायबर फुटणे, डिस्ट्रोफी, डेल्टॉइड स्नायू घट्ट होणे, सांधे रुंद होणे. जागा (देर्गाचेव केएस, 1964; खोलकिना जी.एफ. एट अल., 1993).

ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिसच्या क्लिनिकल चित्राचे वर्णन करताना, ते प्रामुख्याने वेदना लक्षणांकडे निर्देश करतात: 1) वेदना, अनेकदा उत्स्फूर्त, रात्रीच्या वेळी प्रभावित बाजूला पडून असताना, हालचालींमुळे वाढतात आणि मान आणि हातापर्यंत पसरतात; 2) जेव्हा हात पळवून नेला जातो तेव्हा वेदना दिसून येते आणि जेव्हा हात पाठीमागे ठेवला जातो; 3) धडधडताना पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूजचे दुखणे.

वेदना तीव्रतेने होऊ शकते, उदाहरणार्थ, अस्ताव्यस्त हालचाली दरम्यान, दुखापतीनंतर, परंतु बर्याचदा ते हळूहळू वाढते आणि खांद्याच्या सांध्यापासून हात किंवा मानेपर्यंत पसरते. खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागावर त्याच्या ट्यूबरकल्स, कोराकोइड प्रक्रिया आणि ट्रॅपेझियस स्नायूच्या वरच्या काठावर वेदना होतात.

लक्षणांचा दुसरा महत्त्वाचा गट संयुक्त क्षेत्रातील कॉन्ट्रॅक्चरच्या घटनेशी संबंधित आहे. संयुक्त रोगांप्रमाणेच (संसर्गजन्य मोनोआर्थरायटिस, क्षयरोग, राक्षस पेशी आणि घातक ट्यूमर), सांध्यातील सर्व हालचाली कठीण नाहीत. जर हाताला बाजूला नेणे तीव्रपणे मर्यादित असेल, तर 30-40° च्या आत खांद्याच्या पेंडुलम सारख्या हालचाली नेहमी मुक्त राहतात. जेव्हा तुम्ही तुमचा हात बाजूला आणि वर हलवण्याचा प्रयत्न करता, तेव्हा ह्युमरस आणि अॅक्रोमियनच्या ट्यूबरकल्सच्या क्षेत्रामध्ये एक तीक्ष्ण वेदना दिसून येते. तथापि, काही रुग्णांमध्ये, निष्क्रियपणे हात वर करून या वेदनावर मात करणे शक्य आहे. ज्या क्षणापासून ह्युमरसचा मोठा ट्यूबरकल आणि सबक्रॅमियल बर्साच्या क्षेत्रातील बदललेल्या ऊती एक्रोमिअनच्या खाली जातात आणि त्यांचे घर्षण थांबते तेव्हा वेदना अदृश्य होते. व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तींचा हा संपूर्ण क्रम डोवबॉर्नचे लक्षण म्हणून परिभाषित केला आहे. बाजूकडील अपहरण स्थितीत हात धरून ठेवणे अशक्य आहे. खांदा फिरवणे, विशेषत: खांद्याचे फिरणे, कठोरपणे कठीण आहे.

रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे डेल्टॉइड, सुप्रा- आणि इन्फ्रास्पिनॅटस आणि सबस्केप्युलरिस स्नायूंचे शोष अधिकाधिक वाढते, ज्याची पॅथोमॉर्फोलॉजिकल पुष्टी होते. (Schaer H., 1936),बायसेप्स स्नायूचे लांब डोके (Hitchcoc H., Bechtol S, 1948).कारण संयुक्त कॅप्सूल, सुप्रा- आणि इन्फ्रास्पिनॅटस

धडा V. मानेच्या osteochondrosis च्या सिंड्रोम्स

स्नायू सुप्रास्केप्युलर मज्जातंतूद्वारे उत्तेजित केले जातात, हे मनोरंजक आहे की जेव्हा ते उत्तेजित होते, तेव्हा सुप्रास्पिनॅटस स्नायूच्या एम-प्रतिसादाचा सुप्त कालावधी दीर्घकाळापर्यंत असतो. (बर्झिंश यू.ई., सिपारसोन आर.टी., 1983).यासह, संकुचित घटना देखील प्रगती करतात - खांदा छातीवर दाबला जातो, त्याचे अपहरण अधिकाधिक मर्यादित होते, स्कॅपुलाच्या खर्चावर केले जाते. एक सक्तीची मुद्रा उद्भवते: हात शरीरावर दाबला जातो, खांदा उंचावला जातो, ट्रॅपेझियसमधील टोन, सबस्केप्युलरिस आणि टेरेस स्नायू, लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू इ. वाढतो - "हाताच्या सक्तीच्या स्थितीचे लक्षण" (कार्लोव्ह V.A., 1965).रोगाच्या दीर्घ कोर्ससह, सांध्यातील हालचालींवर निर्बंध खूप स्पष्ट होतात - "फ्रोझन शोल्डर", "कॅप्स्युलायटिस" (बीथम डब्ल्यू.पी., 1978).

कधीकधी खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागावर हायपोल्जेसिया आढळून येतो. W.Bartschi-Rochaix (1953) ह्युमेरोस्केप्युलर पेरीआर्थ्रोसिसच्या बाबतीत "दोन फ्रँक" च्या आकाराचे हायपरस्थेसियाचे क्षेत्र वर्णन करते. हा झोन खांद्याच्या मोठ्या ट्यूबरकलच्या वेदनादायक क्षेत्राच्या वर स्थित आहे. I.L. क्रुप्को (1943), अक्षीय मज्जातंतूचा शारीरिक अभ्यास केल्यावर, त्याची इंटरट्यूबरक्युलर शाखा कॅप्सूलच्या लिगामेंटस-टेंडन भागाच्या अगदी जवळ येते असे आढळून आले. त्याने या शाखेला नुकसान होण्याची शक्यता मान्य केली, ज्यामुळे त्वचेच्या हायपोल्जेसियाच्या रूपात अक्षीय मज्जातंतूद्वारे "प्रतिध्वनी" होऊ शकते. Yu.E. Berzins आणि R.T. Tsiperson (1983) यांना अशा संवेदनशीलता विकार असलेल्या अर्ध्या रुग्णांमध्ये डेल्टॉइड स्नायूंच्या एम-प्रतिसादाच्या सुप्त कालावधीत वाढ झाल्याचे आढळले. जे. किर्बी आणि जी. क्राफ्ट (1972) नंतर, ते तंतुमयपणे बदललेल्या स्नायूंच्या क्षेत्रामध्ये मज्जातंतूच्या संकुचिततेची शक्यता मान्य करतात - टेरेस मेजर आणि मायनर (वर आणि खाली), ट्रायसेप्स स्नायूचे लांब डोके बाहेरून ह्युमरसपासून, म्हणजे चार-बाजूच्या छिद्राच्या क्षेत्रात. हे शक्य आहे की या सौम्य हायपोएल्जेसिया काही प्रकरणांमध्ये वनस्पतिजन्य मूळ आहेत. जे. किंग आणि ओ. होम्स (1927) यांच्या मते, रेडियोग्राफिक लक्षणे क्वचितच आढळतात. बहुतेक रेडिओलॉजिस्टचा डेटा, विशेषत: पॉलीपोझिशनल अभ्यास वापरणारे, याशी सहमत नाहीत (Isaenko E.I., 1966); A.S. Vishnevsky (1938) आघाताच्या खुणा ओळखण्याच्या महत्त्वावर भर देतात. सांध्याला लागून असलेल्या हाडांच्या भागात डिकॅल्सिफिकेशन अनेकदा आढळून येते आणि ह्युमरसची जास्त क्षयशक्ती हलकी होते. कॅल्सीफिकेशनचे केंद्र बहुतेक मोठ्या म्हशींच्या अगदी विरुद्ध असते, ते वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट न होता वर्षानुवर्षे राहू शकतात किंवा उपचारांच्या प्रभावाखाली आणि कधीकधी स्वतःच अदृश्य होऊ शकतात. आता हे ज्ञात आहे की ही सावली बहुतेक वेळा कॅल्सिफाइड सुप्रास्पिनॅटस टेंडनशी संबंधित असते. खांद्याच्या सांध्याच्या विकृत आर्थ्रोसिसची लक्षणे अनेकदा लक्षात घेतली जातात: मोठ्या ट्यूबरोसिटीच्या क्षेत्रावरील स्पाइक्स, मोठ्या ट्यूबरोसिटीच्या सीमांत भागांचा स्क्लेरोसिस, स्कॅपुलाच्या ग्लेनोइड पोकळीच्या क्षेत्रातील सबकॉन्ड्रल लेयरचा स्क्लेरोसिस. - व्ही.एस. मायकोवा-स्ट्रोगानोवा आणि डीजी रोखलिन (1957) यांच्यानुसार "रिंग लक्षण"

आम्ही ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसचे मूळ चित्र सादर केले आहे कारण गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिससह या प्रक्रियेचे रोगजनक कनेक्शन स्थापित होण्यापूर्वी ते शक्य होते.

आधीच 1932 मध्ये, D.C. Keyes आणि E. Compere यांनी ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिससह मानेच्या मणक्याच्या डिस्ट्रोफिक जखमांच्या संयोजनाकडे लक्ष वेधले. A. ओपेनहाइमर यांनी 1938 मध्ये सूजलेल्या हाताच्या सिंड्रोमचे वर्णन केले आणि गर्भाशयाच्या मणक्याच्या पॅथॉलॉजीशी या प्रक्रियेचा संबंध दर्शविला.

रात्रीचा प्रकाश त्याच वेळी, त्यांनी यावर जोर दिला की हाताच्या क्षेत्रामध्ये लक्षणे सुरू होण्यापूर्वी, रुग्णांना खांद्याच्या कंबरेमध्ये आणि डेल्टॉइड स्नायूमध्ये खूप आधी वेदना होते (अनेक आठवड्यांपासून ते 20 वर्षांपर्यंत). 1941 मध्ये, E.Fenz ला “सर्व्हायकल स्पॉन्डिलोसिस” असलेल्या 49 पैकी 18 रूग्णांमध्ये खांद्याच्या सांध्यातील वेदना (“न्यूरोजेनिक आर्थ्राल्जिया”) आढळल्या. 1948 मध्ये, पी. ड्यूस यांनी 7 वर्षांपासून गंभीर ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिसने ग्रस्त असलेल्या एका रुग्णाच्या एक्स-रे आणि त्यानंतरच्या शारीरिक अभ्यासाचा अहवाल दिला. ग्रीवाच्या मणक्याच्या इंटरव्हर्टेब्रल फोरमिनाची तीक्ष्ण अरुंदता आढळून आली. W.Brain et al च्या कामावरून निरीक्षण क्र. 5 मध्ये समान कनेक्शन नोंदवले गेले. (1952). F.Reischauer (1949) यांना ग्लेनोह्युमेरल पेरिआर्थ्रोसिस असलेल्या जवळजवळ सर्व रूग्णांमध्ये ग्रीवाच्या osteochondrosis ची लक्षणे आढळली आणि 2/3 मध्ये त्यांनी रेडिक्युलर लक्षणे देखील ओळखली. जे. योंग (1952) यांनी तत्सम डेटा उद्धृत केला होता.

J.Lecapire (1952), R.Gutzeit (1951), H.Passler (1955), H.Mathiash (1956), A.Stuim (1958), G.Chapchal (1958) यांनी ग्रीवाच्या osteochondrosis च्या जवळच्या संबंधाबद्दल लिहिले. glenohumeral periarthrosis. इ. ते ग्रीवाच्या osteochondrosis सह glenohumeral periarthrosis असलेल्या रुग्णांची भिन्न टक्केवारी देखील दर्शवतात (15% - मेट्झ यू., 1955; Arutyunov A.I., Brotman M.K., 1960; 19% - बेंटे डी. एट अल., 1983; 23% - बेंटे डी. एट अल., 1953; 28% - टॉनिस डब्ल्यू., क्रेनकेल, 1957).

R. Frykholm (1951) ची निरीक्षणे विशेषत: ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिसमधील रेडिक्युलर पॅथॉलॉजीच्या प्रमाणासंबंधी प्रात्यक्षिक आहेत. ग्रीवा-रेडिक्युलर सिंड्रोम असलेल्या 30 पैकी 9 रुग्णांमध्ये ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसचे चित्र होते. 2-3 वर्षांपर्यंत ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसची लक्षणे असलेल्या 2 रुग्णांमध्ये फेसटेक्टॉमी ऑपरेशनचे परिणाम धक्कादायक होते: रूट डीकंप्रेशन झाल्यानंतर 10-12 दिवसांनी ही लक्षणे अदृश्य झाली.

न्यूरोलॉजिस्टच्या प्रॅक्टिसमध्ये, आमच्या डेटानुसार, ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या लक्षणांपैकी एक म्हणून कार्य करते, बर्याचदा उद्भवते (ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या या प्रकटीकरणासह आम्ही तपासलेल्या 79 रुग्णांपैकी 26.35 मध्ये, 40 पुरुष आणि 39 स्त्रिया होत्या. 46 मध्ये, पेरीआर्थ्रोसिस उजवीकडे होते, 28 मध्ये - डावीकडे, 5 मध्ये - द्विपक्षीय, त्यापैकी 4 मध्ये - उजवीकडे प्राबल्य होते.

सर्व काही या वस्तुस्थितीच्या बाजूने बोलले की आम्ही पेरीआर्थ्रोसिससह पाहिलेल्या ग्रीवाच्या "रॅडिक्युलायटिस" ची लक्षणे संयुक्त कॅप्सूलच्या प्रारंभिक नुकसानाशी संबंधित नाहीत, जसे वर उल्लेख केलेल्या काही लेखकांचा विश्वास आहे. तथापि, 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये ऑस्टिओचोंड्रोसिसचा प्रादुर्भाव लक्षात घेता, ग्रीवाचे ऑस्टिओचोंड्रोसिस हे ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिससह केवळ एक सहवर्ती पॅथॉलॉजी आहे? अशाप्रकारे, विशेषतः, पी. मॅटझेन यांनी 1968 पासून ऑर्थोपेडिक्सवरील मॅन्युअलमध्ये लिहिले. त्यांचा असा विश्वास होता की गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या मज्जातंतूंच्या निर्मितीवर उपचारात्मक प्रभावाचा सकारात्मक परिणाम त्यांच्या एटिओलॉजिकल किंवा रोगजनक भूमिकेमुळे होत नाही, तर मानेवर परिणाम होतो. एकाच वेळी रक्त प्रवाह आणि हातात सुधारणा.

विचारलेल्या प्रश्नांची उत्तरे देण्यासाठी, 1960 पासून आमच्या कामात, आम्ही रोगाच्या सुरुवातीच्या लक्षणांकडे लक्ष दिले. निम्म्याहून अधिक निरिक्षणांमध्ये, वेदना पेरीआर्थ्रोसिसच्या लक्षणांसह सुरू झाली नाही, परंतु गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिसच्या इतर अभिव्यक्तींसह: लंबगोसह, हाताच्या विविध भागात वेदना, परंतु खांद्याच्या सांध्यामध्ये नाही, बोटांमध्ये पॅरेस्थेसिया आणि कशेरुकासह. धमनी सिंड्रोम. अल्पसंख्याक प्रकरणांमध्ये, हा रोग अगदी सुरुवातीपासूनच असतो

ऑर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी. सिंड्रोमॉलॉजी

ऑस्टिओचोंड्रोसिस असलेल्या 300 रूग्णांमध्ये सामान्य वेदना बिंदूंची वेदना, ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस असलेल्या रूग्णांसह (निरपेक्ष संख्या आणि %)

तक्ता 5.3

ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिसच्या लक्षणांसह प्रकट होते. तथापि, या रूग्णांमध्ये, नंतर किंवा एकाच वेळी पेरीआर्थ्रोसिससह, रेडिक्युलर आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसची इतर लक्षणे विकसित झाली आणि मानेच्या मणक्याच्या रेडिओग्राफीने गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा ऑस्टिओचोंड्रोसिस किंवा स्पॉन्डिलोआर्थ्रोसिस प्रकट केला.

तर, osteochondrosis सह periarthrosis च्या pathogenetic कनेक्शनचा पहिला पुरावा म्हणजे ग्रीवाच्या osteochondrosis किंवा spondyloarthrosis च्या लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसचा विकास.

दुसरा पुरावा म्हणजे ग्रीवाच्या osteochondrosis असलेल्या रूग्णांमध्ये इतर विकारांचा विकास जो त्यांच्या पॅथोजेनेटिक सारामध्ये ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसच्या जवळ आहे. आम्ही स्नायूंच्या कंडरा जोडलेल्या ठिकाणी हाडांच्या प्रोट्र्यूशन्सच्या क्षेत्रातील अनेक न्यूरोडिस्ट्रॉफिक विकारांच्या समानतेबद्दल बोलत आहोत - न्यूरोस्टीओफायब्रोसिसची घटना. ए. मर्लिनी (1930) नुसार हातावर, अशा डिस्ट्रोफिक विकारांची अभिव्यक्ती म्हणजे खांद्याचा “एपिकॉन्डिलायटिस”, “स्टाइलॉइडायटिस”, उलना आणि त्रिज्येच्या एपिफेसिसच्या क्षेत्रातील जखम. वर दर्शविल्याप्रमाणे, ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिससह, मुख्य पॅथॉलॉजी ह्युमरसच्या ट्यूबरकल आणि कोराकोइड प्रक्रियेत स्नायू कंडर आणि अस्थिबंधन जोडण्याच्या ठिकाणी उद्भवते. आम्ही वर्णन केलेल्या डेल्टॉइड स्नायू आणि नदरबियन बिंदूच्या बिंदूंमध्ये लगेच वेदना होतात.

मानेच्या osteochondrosis आणि glenohumeral periarthrosis मध्ये या neurodystrophic विकारांचे सहअस्तित्व सूचित करते की आणि humeroscapular periarthrosis ग्रीवाच्या osteochondrosis शी संबंधित आहे.

चला संबंधित डेटा पाहू (टेबल 5.3).

सारणी दर्शविते की कशेरुकाच्या धमनीच्या बिंदूवर वेदना साधारणपणे ग्रीवाच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या रूग्णांमध्ये आणि ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस (पी>0.05) असलेल्या रूग्णांमध्ये जवळजवळ समानच असते. इतर गटांच्या तुलनेत ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसच्या बाबतीत हाडांच्या प्रोट्र्यूशनच्या क्षेत्रातील बिंदू अधिक वेदनादायक असतात. ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस (पी<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

डेल्टॉइड स्नायू, ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस असलेले रूग्ण अनेकदा खांद्याच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये जास्त नसून खांद्याच्या वरच्या आणि मध्यभागी वेदनांची तक्रार करतात.

ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसच्या विकासासह, त्याच्याशी संबंधित वेदना घटना प्रबळ बनतात आणि रेडिक्युलर वेदना, कोणत्याही त्वचारोगाच्या क्षेत्रामध्ये पसरते, पार्श्वभूमीत मागे जाते. ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसशी संबंधित वेदना प्रामुख्याने हाडांच्या प्रोट्र्यूशनला कंडर आणि अस्थिबंधन जोडण्याच्या ठिकाणी केंद्रित असतात; या "खोल", स्क्लेरोटोमल वेदना आहेत. म्हणूनच व्ही. इनमन आणि जे. सॉंडर्स (1944) यांनी स्क्लेरोटोम्सच्या बाजूने वेदनांचा प्रसार केवळ हाडे आणि कंडराच्या दुखापतीनेच नव्हे तर ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिससह देखील नोंदविला.

व्यवस्थित पासून तांदूळ ३.२६, खांद्याच्या सांध्यातील आणि खांद्याच्या क्षेत्रातील स्क्लेरोटोम्स केवळ सु पातळीपर्यंत मर्यादित नाहीत. हे स्क्लेरोटोम्स Cvi आणि Sup च्या पातळीशी जुळतात, त्यामुळे बहुतेक वेळा ग्रीवाच्या osteochondrosis मध्ये प्रभावित होतात. डिस्क रिसेप्टर्सच्या जळजळीमुळे खांद्याच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये आणि स्तरावर द्रवपदार्थ प्रवेश केल्यावर वेदनांचे संदर्भ दिसून आले. Ciii.ivआणि Qy_y, Cv-vi आणि Cvi-vn (Popelyansky A.Ya., Chudnovsky N.A., 1978).ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसचे सिंड्रोम कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या ग्रीवाच्या osteochondrosis सह उद्भवते. म्हणूनच, ए.डी. डिनबर्ग आणि ए.ई. रुबाशेवा (1960) यांचे सामान्यत: ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस आणि ग्लेनोह्युमरल वेदना यांच्यातील संबंधांबद्दलचे मत केवळ Civ_y डिस्कच्या पॅथॉलॉजीशी निःसंशयपणे चुकीचे आहे. हाड-पेरीओस्टेल-टेंडन टिश्यूजमधील जखमांचे स्वरूप संवेदनांच्या वितरणाचे स्वरूप आणि झोन बदलते.

ह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिस वरच्या वक्षस्थळाच्या मणक्याचे आणि संबंधित पाठीच्या-कोस्टल जोड्यांच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित आहे. (स्टीनरुकेन एच., 1981),आणि देखील सहथेट छातीवर स्थित स्नायूंचे पॅथॉलॉजी, विशेषत: पेक्टोरल, सबस्केप्युलरिस (Johnman V. et al, 1944).

खांद्याच्या सांध्यातील गतीच्या श्रेणीच्या थोराकोजेनिक मर्यादेसाठी लेखकांनी प्रस्तावित केलेल्या चाचण्या येथे दर्शविणे योग्य आहे. SDS T w_|y किंवा Tn-sh च्या नाकेबंदीसह, हे शक्य आहे: अ) खांद्याच्या सक्रिय पोस्टरीअर अपहरणाची मात्रा मर्यादित करणे; सरळ केलेल्या खांद्याच्या निष्क्रिय अपहरणाच्या परिमाणाची मर्यादा (रोटेटर कफ, "फ्रोझन शोल्डर" आणि छातीच्या अवयवांचे रोग नुकसान नसतानाही विचारात घेतले जाते); b) जेव्हा खांदा पळवून नेला जातो तेव्हा तळहाताने डोके सक्रियपणे पकडण्याचे प्रमाण मर्यादित करणे.

उपरोक्त आम्हाला लेखकांच्या मतात सामील होण्यास अनुमती देते जे मानतात की मज्जातंतूंच्या खोडांना होणारे नुकसान हे ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिससाठी दुय्यम आहे. (श्ट्रेमेल ए.के., 1941; बाद्युल पी.ए., बद्युल ए.ए., 1950; कोखानोव्स्की आय.यू., 1960).तथापि, याचा अर्थ असा नाही की, उल्लेख केलेल्या लेखकांच्या मते ही प्रक्रिया चढत्या न्यूरिटिसच्या स्वरूपाची आहे. प्राथमिकच्या नकाराशी देखील सहमत होऊ शकत नाही

धडा V. मानेच्या osteochondrosis च्या सिंड्रोम्स

मज्जातंतू नुकसान भूमिका. मज्जातंतू आणि प्लेक्ससमधील परावर्तित घटना पेरीआर्थ्रोसिससाठी दुय्यम आहेत, परंतु ऑस्टिओचोंड्रोसिसमुळे मज्जातंतूंच्या नुकसानासाठी ते स्वतः दुय्यम आहे. ही परस्पर समर्थन करणारी रिंग यंत्रणा काही प्रमाणात ई. फेन्झ (1941) च्या ग्रीवाच्या मणक्याचे पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये न्यूरोजेनिक आर्थ्राल्जिया आणि आर्थ्रोजेनिक मज्जातंतुवेदनाबद्दलच्या विधानात प्रतिबिंबित होते. तथापि, याचा अर्थ असा नाही की मज्जासंस्थेचे पॅथॉलॉजी तंत्रिका खोडांना नुकसान झाल्यामुळे विकसित होते.

खांद्याच्या सांध्याच्या कॅप्सूलच्या क्षेत्रामध्ये मणक्याच्या मुळांना आणि मज्जातंतूच्या खोडांना नुकसान झाल्यास आणि जेव्हा ते परिघावर अखंड असतात तेव्हा रिफ्लेक्स यंत्रणेनुसार न्यूरोस्टिओफायब्रोसिसचे केंद्र बनते. खांदा संयुक्त च्या periarticular उती मणक्याचे किंवा इतर foci पासून पॅथॉलॉजिकल मज्जातंतू आवेग प्राप्तकर्त्यांपैकी फक्त एक आहेत.

अशाप्रकारे, ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसच्या संभाव्य कशेरुकाच्या उत्पत्तीचा दुसरा पुरावा हा इतर कशेरुकी सिंड्रोमचा एक घटक आहे हे तथ्य मानले पाहिजे.

पेरीआर्थ्रोसिसच्या स्थानिक यंत्रणेऐवजी संभाव्य न्यूरोजेनिकचा तिसरा पुरावा म्हणजे सेरेब्रल फोकल रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये त्याचे वेगळेपण.

स्ट्रोकनंतरच्या हेमिपेरेसिसच्या बाजूच्या रूग्णांमध्ये 15-20% मध्ये ह्युमरोस्केप्युलर पेरिआर्थराइटिस आढळून येतो. (स्टोल्यारोवा एल.जी. एट अल., 1989).त्यांच्या पॅथोजेनेसिसचा आमच्या विभागात प्रायोगिकपणे अभ्यास करण्यात आला (वेसेलोव्स्की व्ही.पी., 1978).मेंदूच्या जखमांच्या निर्मितीमुळे स्पाइनल जखमांच्या उपस्थितीत वैशिष्ट्यपूर्ण एक्स्ट्राव्हर्टेब्रल सिंड्रोमच्या विकासास हातभार लागला. अशाप्रकारे, हेमिप्लेजिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, ज्यांच्यामध्ये "चढत्या" किंवा "उतरत्या" न्यूरिटिसबद्दल काहीही बोलता येत नाही, वेदना सहसा सैल किंवा आकुंचनामुळे प्रभावित असलेल्या खांद्याच्या सांध्यामध्ये उद्भवते. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये या वेदनांचे स्त्रोत पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूजच्या संवेदनशील मज्जातंतूंच्या टोकांना होणारी चिडचिड, तसेच टॉनिकली ताणलेले स्नायू असतात. (Wang-Xin-de, 1956; Anikin M.M. et al., 1961).त्यानंतर, आम्ही स्थापित केले की या वेदनांचे स्त्रोत सेंद्रियरित्या प्रभावित ऑप्टिक ट्यूबरकल नसून सेरेब्रल जखमांसह गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिस आहे.

हेमिप्लेजियासह खांद्याचे दुखणे "थॅलेमिक" मानले जाऊ शकत नाही. त्यांच्या घटनेची वेळ, स्ट्रोक नंतर आठवडे आणि महिने देखील याच्या विरोधात बोलतात, जे. बुडिनोव्हा-स्मेला एट अल. (1960), स्ट्रोक नंतर 1-3 महिने. हेमिप्लेजियाच्या बाजूला असलेल्या सर्व ऊती आणि सांध्यामध्ये नसून त्यांचे स्थानिकीकरण आणि मुद्रा आणि हालचालींवर वेदनांचे अवलंबित्व द्वारे हेच सूचित केले जाते. तसेच, हेमिप्लेजियाच्या पुनर्प्राप्ती आणि अवशिष्ट कालावधी दरम्यान या झोनमध्ये तयार होणारे मोटर विकार केवळ सेरेब्रल प्रभावांद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाहीत. हे ज्ञात आहे की वेर्निक-मान स्थिती पाय, पाय आणि मांडीच्या जोडणीच्या स्नायूंच्या विस्तारकांच्या स्पास्टिक हायपरटेन्शनद्वारे दर्शविली जाते आणि हातामध्ये - फ्लेक्सर्स, प्रोनेटर आणि अॅडक्टर स्नायू. तथापि, खांद्याच्या सांध्याच्या क्षेत्रातील स्नायू-टॉनिक संबंध अतिशय विचित्र असल्याचे दिसून येते. osteochondrosis किंवा glenohumeral periarthrosis च्या समस्येची पर्वा न करता, hemiplegia सह खांद्याच्या सांध्यातील स्नायूंच्या संकुचिततेच्या शक्यतेवर E.Brissaud (1880), L.O.Darkshevich (1891) यांनी जोर दिला. अॅडक्‍टर स्‍नायूंमध्‍ये तणावासोबत, तसेच खांद्याच्या कंबरेतील काही स्‍नायू,

खांदा बर्‍याचदा खाली केला जातो आणि सांध्याच्या जागेत अंतर होते: अक्रोमियन आणि ह्युमरसच्या डोक्यामधील अंतर वाढते (Tkacheva K.R., 1968; Smith R.G. etal, 1982). M.M. Aleksagina (1972) द्वारे आमच्या क्लिनिकमध्ये आयोजित केलेल्या विशेष क्लिनिकल अभ्यासामुळे वेदनांच्या विकासामध्ये महत्त्वपूर्ण परिधीय मज्जासंस्थेची उपस्थिती स्थापित करणे शक्य झाले. अर्धांगवायू झालेल्या अंगांमधील स्नायूंचा टोन 22 पैकी 13 विषयांमध्ये वाढला आणि 9 मध्ये कमी झाला. 2 रूग्णांमध्ये, ज्या दिवशी वेदना सिंड्रोम हातामध्ये दिसला त्या दिवसापासून पूर्वी उंचावलेला टोन कमी झाला (अंतर्निहित रोगाच्या 4 व्या आणि 11 व्या दिवशी). क्लिनिकल चित्राच्या इतर वैशिष्ट्यांमुळे वेदना सिंड्रोमला ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस म्हणून स्पष्टपणे परिभाषित करणे आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसशी त्याच्या कनेक्शनच्या बाजूने बोलणे शक्य झाले. सर्व रूग्णांच्या इतिहासात मानेमध्ये वेदना किंवा कुरकुरीतपणा, "रेडिकुलिटिस", काहींना हाताला जखमा होत्या आणि एकाला डुपुयट्रेन कॉन्ट्रॅक्चर झाल्याचे दिसून आले. त्याच वेळी वेदना, न्यूरोव्हस्कुलर, न्यूरोडिस्ट्रॉफिक आणि स्नायू-टॉनिक विकार, ब्रॅचियाल्जियाच्या बाजूला विकसित ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण विकार. 12 रूग्णांमध्ये, डोक्याच्या हालचालींच्या श्रेणीची मर्यादा आणि मानेवरील सर्व वैशिष्ट्यपूर्ण बिंदू अतिशय स्पष्ट होते. त्या सर्वांना हाताची सूज, सायनोसिस आणि थंडपणा होता, आधीचा स्केलीन स्नायू तीव्र वेदनादायक, ताणलेला आणि घट्ट झाला होता. 20 मध्ये कोराकोइड प्रक्रियेची कोमलता, ह्युमरसला डेल्टॉइड स्नायू संलग्नक, ब्रॅचिओराडायलिस स्नायू आणि इतर कंडरा आणि अस्थिबंधन हाडांच्या प्रमुखतेशी संलग्न होते. वेदनादायक म्युलर किंवा कॉर्नेलियस नोड्स खांद्याच्या कमरेच्या स्नायूंमध्ये धडधडत होते. सक्रियपणे आणि निष्क्रियपणे हात बाजूला, पुढे किंवा पाठीमागे ठेवताना तीक्ष्ण वेदना दिसून येते. 11 रुग्णांमध्ये डॉवबॉर्नचे लक्षण दिसून आले. खांद्याच्या ऍडक्टर स्नायूंच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेच्या तापमानात वाढ नोंदवली गेली. अशाप्रकारे, आमच्या सर्व रूग्णांमध्ये, हेमिपेरेसिसच्या बाजूला, पूर्ववर्ती स्केलीन स्नायू सिंड्रोमसह ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसचे एक विशिष्ट चित्र विकसित झाले.

मानेच्या मणक्याच्या क्ष-किरणांनी लॉर्डोसिस सरळ करणे, डिस्कचे सपाट होणे, आधीच्या आणि मागील एक्सोस्टोसेस, उदा. Zecker नुसार II-III अंशांचे बदल. खांद्याच्या कंबरेच्या प्रतिमांवर ब्रॅचियाल्जियाच्या बाजूला हाडांच्या ऊतींचे पसरलेले सच्छिद्रता होते, व्ही.एस. मायकोवा-स्ट्रोगानोव्हा (1957) नुसार 4 प्रकरणांमध्ये "रिंग लक्षण" होते.

अर्धांगवायू झालेल्या हातामध्ये वेदना 2 ते 45 दिवसांच्या आत, 3 रुग्णांमध्ये - सेरेब्रल रोग सुरू झाल्यानंतर 2-3 महिन्यांनंतर. ते 3-4 दिवसांत हळूहळू विकसित झाले, बर्याचदा वेदनादायक होते, सेरेब्रल प्रकृतीत होते, सक्रिय आणि निष्क्रिय हालचालींदरम्यान त्रासदायक होते आणि रात्रीच्या वेळी कमी वेळा उत्स्फूर्तपणे होते. त्या सर्वांमध्ये ब्रॅचियाल्जियाच्या बाजूला पॅल्पेशन टोनमध्ये घट झाली होती आणि 13 मध्ये निष्क्रिय हालचाली, हायपोथेनर आणि इंटरोसियस स्नायूंच्या हायपोट्रॉफी दरम्यान पिरामिडल किंवा एक्स्ट्रापायरामिडल प्रकाराच्या टोनमध्ये वाढ झाली होती. 19 विषयांमध्ये ज्यांचे स्नायू टोन कमी किंवा किंचित वाढले होते (ग्रेड I-II), ब्रॅचियाल्जियाच्या बाजूला कोराको-ऍक्रोमिओ-ब्रेचियल गॅपमध्ये वाढ दिसून आली.

स्नायू-टॉनिक यंत्रणेची जटिल न्यूरोजेनिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन, स्ट्रोकनंतर पेरीआर्थ्रोसिसची संकल्पना हाताच्या जडपणामुळे संयुक्त कॅप्सूलच्या स्ट्रेचिंगसह आर्थ्रोपॅथी म्हणून समजली पाहिजे.

ऑर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी. सिंड्रोमॉलॉजी

(Tkacheva G.R. et al., 1966).संयुक्त कॅप्सूलमध्ये वेदना अंथरुणावर देखील होते, जेव्हा गुरुत्वाकर्षणाचा हाताशी काहीही संबंध नसतो तेव्हा हे तथ्य दर्शविण्यास पुरेसे आहे.

पी. हेनिंग (1992) च्या मते, ह्युमरसचे डोके ठीक करणार्‍या स्नायूंचा टोन भूमिका बजावते (लेखक दोन घटनांमध्ये फरक करतात: वरस हायपरटोनिसिटी, बहुतेकदा पुरुषांमध्ये आणि व्हॅलस, हायपोटोनिक, अधिक वेळा स्त्रियांमध्ये).

त्यानुसार, खांदा उचलताना, डोके संयुक्तच्या "छताला" जास्त किंवा कमी प्रमाणात स्पर्श करते. पुढे, आम्ही रुग्णांच्या या गटामध्ये सर्वात जास्त पॅल्पेशन कोमलता आणि घनता दर्शविणार्‍या स्नायूंवर लक्ष केंद्रित केले: teres major, pectoralis major, आणि subscapularis. एल.एस. लर्नर (1977, 1978) यांनी केलेल्या संशोधनात असे आढळून आले की सर्वात गंभीर इलेक्ट्रोमायोग्राफिक शिफ्ट, तसेच लॅबिलिटीमध्ये सर्वात गंभीर घट, अपहरणकर्त्याच्या स्नायूंच्या तुलनेत अॅडक्टर स्नायूंमध्ये नोंदवली गेली. मानेच्या मणक्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन आणि संबंधित ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसमुळे खांद्याच्या क्षेत्रामध्ये आणि हेमिप्लेगियासह वेदनांचे पुरेसे स्पष्टीकरण मिळणे शक्य झाले. संयुक्त कॅप्सूलमध्ये वय-संबंधित बदलांच्या उपस्थितीत हेमिप्लेजिया असलेल्या रुग्णांमध्ये ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस आणि स्केलीन स्नायूच्या उदयोन्मुख वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोममुळे होतो.

आमची निरीक्षणे त्या लेखकांच्या इलेक्ट्रोमायोग्राफिक डेटाशी सुसंगत आहेत ज्यांनी हे दाखवले की हेमिप्लेजियासह, केवळ मध्यवर्तीच नव्हे तर परिधीय न्यूरॉन्स देखील प्रक्रियेत सामील आहेत. (गोल्डकॅम्प ओ., 1967; भाला आर., 1969)- विकृत क्षमता शोधली जाते. Yu.S. Yusevich (1958), K. Krueger आणि G. Wyalonis (1973) यांच्या मते, ते कॉर्टिकोस्पिनल तंतूंच्या ट्रॉफिक प्रभावाच्या बंद झाल्यामुळे परिधीय मोटर न्यूरॉन्सच्या बदलामुळे होतात. या व्याख्येने स्वतःच हे स्पष्ट केले नाही की हाताचे स्नायू पॅथॉलॉजीमध्ये गुंतलेले आहेत तर पायांच्या स्नायूंना अंतर्भूत करणारे परिधीय मोटर न्यूरॉन्स शाबूत आहेत. वरील सर्व निरीक्षणे, तसेच आपण खाली ज्या डेटावर लक्ष ठेवणार आहोत, त्यांनी खांद्याच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये परिधीय फोकसच्या उपस्थितीत हेमिप्लेजियामधील मध्यवर्ती प्रभावांचे महत्त्व दर्शविले आहे.

अशा प्रकारे, तिसरा पुरावा स्थानिक नाही, परंतु ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिस सिंड्रोमच्या न्यूरोजेनिक स्वरूपाचा फोकल ब्रेन पॅथॉलॉजीच्या इतर अभिव्यक्तींच्या बाजूने सेरेब्रल रूग्णांमध्ये त्याच्या घटनेची शक्यता आहे.

स्वतःमध्ये, वर्टेब्रोजेनिक पॅथॉलॉजीमध्ये खांद्याच्या सांध्याचे निराकरण करणारे स्नायूंचा प्रतिक्षेप ताण प्रादेशिक मायोफिक्सेशनचा एक घटक म्हणून सुरुवातीला संरक्षणात्मक असतो. (Veselovsky V.P., Ivanichev G.A., Popelyansky A.Ya. et al., 1984).

खाली आम्ही हे सुनिश्चित करू की हे तयार करणार्‍या आवेगांचा स्त्रोत, इतर कोणत्याही वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोमप्रमाणे, कशेरुका आणि सेरेब्रल फोसी व्यतिरिक्त, इतर प्रभावित अवयव किंवा ऊती असू शकतात: शरीराच्या वरच्या चतुर्थांश भागातून आवेगांचा कोणताही स्त्रोत, विशिष्ट अंतर्गत परिस्थिती, खांद्याच्या सहाय्यक स्नायूंच्या संरक्षणास कारणीभूत ठरू शकते, तसेच संबंधित न्यूरोडिस्ट्रॉफिक विकार, स्क्लेरोटॉमी वेदना आणि इतर स्वायत्त विकार.

या सिंड्रोमची स्थानिक नसून न्यूरोजेनिक यंत्रणा असल्याचा चौथा पुरावा म्हणजे केवळ कशेरुकाच्याच नव्हे तर कोणत्याही स्त्रोताकडून येणाऱ्या आवेगांना प्रतिसाद म्हणून त्याची घटना घडण्याची शक्यता आहे.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिससह ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसच्या विकासाच्या कालावधीत, रेडिक्युलर वेदना, जर ते उद्भवते, तर स्क्लेरोटॉमीद्वारे बदलले जाते. या वेदना, तसेच रेडिक्युलर हायपोएल्जेसिया आणि रिफ्लेक्स डिस्टर्बन्सी पूर्णपणे अदृश्य झाल्या नाहीत. "प्राथमिक" स्क्लेरोटॉमी लक्षणांचे संयोजन क्लिनिकल चित्र अतिशय जटिल बनवते, परंतु न्यूरोलॉजिकल विश्लेषणासाठी अगदी प्रवेशयोग्य बनते. कारण ह्युमरोस्केप्युलर पेरीआर्थ्रोसिस ही एक न्यूरोडिस्ट्रॉफिक प्रक्रिया आहे; त्यात इतर स्वायत्त, विशेषतः न्यूरोव्हस्कुलर, बदल किती प्रमाणात व्यक्त केले जातात हे स्थापित करणे महत्वाचे आहे. ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसच्या रोगजनकांमध्ये स्वायत्त विकार हे प्रमुख घटक मानतात. काही लेखक पेरीआर्थ्रोसिससह ग्लेनोह्युमरल वेदनांच्या अग्रभागी स्टेलेट गँगलियन नुकसान ठेवतात. (Reischauer Shch 1949; Leriche R., 1955; Brotman M.K., 1962, इ.).ग्लेनोह्युमरल प्रदेशात वेदना स्टेलेट गँगलियनच्या कृत्रिम चिडून उद्भवते. (लेरिचे आर., फॉन्टेन आर., 1925; पोलेनोव ए.या., बोंडार्चुक ए.बी., 1947).कॉन्ट्रॅक्चरची घटना देखील स्वायत्त विकारांशी संबंधित आहे, ज्याशिवाय ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसचे चित्र नाही. निष्क्रीय संकुचिततेसह, प्रभावित अंगाच्या दूरच्या भागात त्वचेच्या तापमानात घट, कधीकधी सायनोसिस आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर एड्रेनालाईन प्रतिक्रिया वाढणे लक्षात येते - सहानुभूतीपूर्ण चिडचिडेचे चित्र (रुसेत्स्की I.I., 1954).ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिसच्या चित्रासह गर्भाशयाच्या मुखाच्या osteochondrosis असलेल्या 15 रुग्णांमध्ये त्वचेचे तापमान मोजताना, O. Stary (1959), Ya. Yu. Popelyansky (1960) यांना अंगाच्या या भागांमध्ये हायपोथर्मिया आढळून आला. सेन्सोरिन वेदना अनुकूलन आणि अल्ट्राव्हायोलेट किरणोत्सर्गासाठी हाताच्या त्वचेची प्रतिक्रिया विस्कळीत होते (रझुम्निकोवा आर.एल., 1969).ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसमधील काही न्यूरोव्हस्कुलर बदलांच्या आमच्या अभ्यासाचे परिणाम सादर केले आहेत टेबल ५.४.

वरील सारणीवरून असे दिसून येते की ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये हाताच्या क्षेत्रातील न्यूरोव्हस्कुलर विकार या सिंड्रोमशिवाय गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या रूग्णांच्या सामान्य गटापेक्षा जास्त सामान्य आहेत. हेच स्नायूंच्या डिस्ट्रोफिक बदलांवर लागू होते, जे स्वायत्त विकारांचे परिणाम म्हणून देखील मानले जावे.

सांध्यासंबंधी आणि पेरीआर्टिक्युलर जखमांमधील स्नायूंच्या आकुंचनावर अवलंबून, ताठरपणा आणणाऱ्या रिफ्लेक्स प्रक्रियेबद्दल, येथे आपल्याला समान यंत्रणा आढळतात ज्यांची चर्चा गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या लंबगो, पूर्ववर्ती स्केलीनचे आकुंचन, पेक्टोरलिस मायनर आणि इतर स्नायूंच्या संबंधात केली गेली होती. खांद्याच्या सांध्याच्या क्षेत्रातील स्नायू, एकीकडे, प्राप्तकर्ता आहेत जिथे मणक्याचे पॅथॉलॉजिकल आवेग पाठवले जातात, दुसरीकडे, संकुचित अवस्थेत असल्याने, ते पाठविलेल्या पॅथॉलॉजिकल आवेगांचे स्त्रोत देखील असतात. पाठीच्या कण्याला. असा स्त्रोत मायक्रोट्रॉमाने ग्रस्त स्नायू, आणि विशेषतः, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे दरम्यान, अंतर्गत अवयवांचे आवेग असू शकतात. (ओसियर डब्ल्यू., 1897; कार्चिक्यान एस.एन., 1928; हॉवर्ड टी., 1930; रोटेनबर्ग एल.ई., 1933; एडेकर जे., विल्फार्थ एस., 1948; एस्के जे., 1941; जॉन्सन ए., 1943; स्टीनल, स्टीनल 1948; ख्वेसिना, 1949; बायर एच. एट एआय, 1950; अल्बोव्ह एन.ए., 1951; डायडकिन एन.पी., 1951; स्वान डी., मॅकगोवानी, 1951; येरुसलिमचिक के.एच., 1952, 1952; 1952; 1952 परेड जी., 1955; परेड जी., बोकेल पी., 1955; टेटेलबॉम ए.जी., 1956; स्टीनब्रोकर ओ., आर्गीरोस एन., 1957; अकिमोव्ह एसए, 1959; सोमरविले डब्ल्यू., 1959; पोप-

धडा V. मानेच्या osteochondrosis च्या सिंड्रोम्स

तक्ता 5.4ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिस असलेल्या रूग्णांसह गर्भाशय ग्रीवाच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिसच्या रूग्णांमध्ये प्रभावित हाताच्या क्षेत्रामध्ये विविध न्यूरोव्हस्कुलर बदलांच्या वारंवारतेचे वितरण (निरपेक्ष संख्या आणि % मध्ये)

लक्षणे	नोसोलॉजिकल फॉर्म
ग्रीवा ऑस्टिओचोंड्रोसिस (300 लोक)	ह्युमेरोस्केप्युलर पेरिआर्थ्रोसिस (७९ लोक)
त्वचेचे तापमान कमी होणे	54(18%)	12(15,2%)
त्वचेचे तापमान कमी होणे + सायनोसिस + सूज	29 (9,7%)	13(16,5%)
त्वचेचे तापमान कमी होणे + सूज येणे	32(10,7%)	12(15,2%)
त्वचेचे तापमान कमी होणे -उ-फिकटपणा	8 (2,7%)	6(7,6%)
त्वचेचे तापमान वाढले	59(19,7%)	2 (2,5%)
त्वचेचे तापमान वाढणे + सायनोसिस + सूज	13 (4,3%)	6 (7,6%)
त्वचेचे तापमान वाढणे + सूज येणे	3(1%)	2(2,5%)
हाताची कोरडी त्वचा	5(1,7%)	2(2,5%)
हाताच्या त्वचेचा हायपरहाइड्रोसिस	8 (2,8%)	4(5%)

ल्यानस्की वाई.यू., 1961; वेल्फलिंग वाई., 1963; दुब्रोव्स्काया एम.के., 1965; गॉर्डन K.B., Popelyansky Ya.Yu., 1966; युरेनेव पी.एन., सेमेनोविच के.के., 1967; बोस्नेव्ह व्ही., 1978; चेतकिख एन.एल., 1992, इ.).विविध लेखकांच्या म्हणण्यानुसार, 10-20% मध्ये, खांद्याच्या आणि आधीच्या छातीच्या भिंतीमध्ये समान न्यूरोडिस्ट्रॉफिक सिंड्रोम आढळतात. (गॉर्डन I.B., 1966).फुफ्फुसीय रोगांमध्ये देखील त्यांचे वर्णन केले गेले आहे (जॉन्सन ए., 1959; झास्लाव्स्की ई.एस., 1970; मोरांडी जी., 1971).ते सहसा हाताला झालेल्या नुकसानासह, विशेषतः, विशिष्ट ठिकाणी किरणांच्या फ्रॅक्चरसह पाहिले जातात. (Logachev K.D., 1955; Kohlrausch W., 1955; Dietrich K, 1961; Strokov B.C., 1978, इ.).

अशा प्रकारे, ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसच्या न्यूरोजेनिक स्वरूपाचा चौथा पुरावा आणि विशेषतः, कशेरुकाच्या जखमांच्या आवेगांच्या संबंधात, इतर जखमांमधून समान सिंड्रोम विकसित होण्याची शक्यता आहे - ipsilateral बाजूला वरच्या चतुर्थांश झोनच्या विविध ऊतकांमधून. . ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसच्या विकासामध्ये व्हिसेरोजेनिक यंत्रणेच्या सहभागाची इतर उदाहरणे खाली दिली जातील.

खांद्याच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये जळजळीच्या विविध फोकस आणि रिफ्लेक्स कॉन्ट्रॅक्चर्समधील संबंधांच्या प्रश्नावर अधिक तपशीलवार विचार करण्यासाठी, प्रथम ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसमध्ये कॉन्ट्रॅक्चरच्या घटनेचे स्वरूप स्थापित करणे आवश्यक आहे. पेरीआर्टिक्युलर कॅप्सुलर-टेंडन टिश्यूमध्ये डिस्ट्रोफिक बदलांच्या उपस्थितीची सुस्थापित वस्तुस्थिती लक्षात घेता, हे ओळखले पाहिजे की या सिंड्रोममध्ये त्याच्या सर्व वैशिष्ट्यपूर्ण स्वायत्त-संवहनी प्रतिक्षेप प्रभावांसह निष्क्रिय टेंडन-स्नायूंच्या आकुंचनाचा घटक आहे. तथापि, उच्चारित घटनेच्या अवस्थेतही, ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिससह खांद्याच्या सांध्यातील संभाव्य सक्रिय हालचालींचे प्रमाण निष्क्रिय हालचालींच्या प्रमाणापेक्षा कमी आहे. म्हणूनच, हे केवळ एक निष्क्रिय नाही तर सक्रिय करार देखील आहे. उपचारात्मक प्रभावांच्या मदतीने सक्रिय कॉन्ट्रॅक्टर अभिव्यक्ती कमी केल्याने वेदना कमी होते. अशा प्रकरणांमध्ये, हे स्पष्ट होते की सिंड्रोममधील निर्णायक क्षण हा पेरीआर्टिक्युलर संयोजी ऊतकांमधील बदल नव्हता, तर स्नायूंचा ताण होता. खांदा संयुक्त च्या स्नायू वर प्रतिक्षेप क्रिया सर्वात सामान्य स्रोत, त्यांच्या टॉनिक ताण अग्रगण्य कारण, प्रभावित डिस्क आहे. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे प्रभावित डिस्क काढून टाकत आहे, hकाही निरीक्षणे

ग्लेनोह्युमरल पेरिआर्थ्रोसिसची लक्षणे नाहीशी होते. या संदर्भात, आम्ही, A.I. Osna (1966) सोबत, प्रभावित डिस्कच्या novocainization च्या परिणामाचा शोध घेतला. क्ष-किरण नियंत्रणाखाली, जे डिस्कमध्ये घातलेल्या सुयांची स्थिती निर्दिष्ट करते, त्यांच्याद्वारे नोव्होकेनचे 2% द्रावण (0.5 ते 2-3 मिली पर्यंत) इंजेक्शन दिले जाते. दोन ते तीन मिनिटांत, खांद्याच्या सांध्यातील स्नायूंचे आकुंचन लक्षणीयरीत्या कमी होते किंवा अदृश्य होते आणि हालचालींची श्रेणी, आतापर्यंत तीव्रपणे मर्यादित, लक्षणीय वाढते. ठराविक बिंदूंचे दुखणे सहसा अपरिवर्तित राहते. काही दिवसांनंतर, जर प्रक्रियेची पुनरावृत्ती झाली नाही किंवा इतर उपचारात्मक उपाय लागू केले गेले नाहीत, तर कॉन्ट्रॅक्चरची घटना पुनर्संचयित केली जाते, जरी कमी उच्चारित स्वरूपात. येथे एक नमुनेदार उदाहरण आहे.

रुग्ण पी., 55 वर्षांचा.चार वर्षांपासून तो गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या आजाराने ग्रस्त होता आणि रुग्णालयात दाखल होण्याच्या एक वर्ष आधी съгउजव्या हाताला आणि हातामध्ये वेदना अनुभवणे: ठराविक ग्लेनोह्युमरल पेरीआर्थ्रोसिसचे चित्र. प्रवेश केल्यावर, उजवा हात 50° पेक्षा जास्त नाही अपहरण करण्यात आला आणि नंतर फक्त स्कॅपुलाच्या खर्चावर (अंजीर 5.12). स्पॉन्डिलोग्रामवर, osteochondrosis Cy-vi, न्यूमोमायलोग्राफीने सिमू डिस्कचे प्रोट्रुजन दर्शविले आणि डिस्कोग्राफीने या शेवटच्या डिस्कमध्ये नोव्होकेनच्या 2% द्रावणाच्या Civ-v- 2 ml च्या तंतुमय रिंगचे फाटणे दर्शविले. 2 मिनिटांनंतर, हिप संयुक्त मध्ये हालचालींची श्रेणी झपाट्याने वाढली. दोन तासांनंतर, मी माझा हात आडव्याच्या वर थोडासा वर केला - एक प्रभाव जो नंतर राहिला. कॉम्प्रेशन फोर्स 40 ते 50 किलो पर्यंत वाढले. एका महिन्याच्या कालावधीत त्यानंतरच्या फिजिओथेरप्यूटिक हस्तक्षेपांमुळे व्यावहारिक पुनर्प्राप्ती झाली.

जोडण्याची तारीख: 2015-01-18 | दृश्ये: 10461 | कॉपीराइट उल्लंघन

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 35 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |