चिंताग्रस्त रोगांच्या क्लिनिकमध्ये तीव्र वेदना सिंड्रोम: दीर्घकालीन वेदनाशामक समस्या. वेदनांचे प्रकार आणि अँटीनोसायसेप्टिव्ह औषधांचे मुख्य गट nociceptive वेदना कोणती वैशिष्ट्ये आहेत?

वेदना ही संकल्पना एक अप्रिय संवेदी आणि भावनिक अनुभव आहे जो वास्तविक किंवा समजलेल्या ऊतींच्या नुकसानीशी संबंधित आहे आणि त्याच वेळी शरीराची प्रतिक्रिया जी रोगजनक घटकांच्या प्रभावापासून संरक्षण करण्यासाठी विविध कार्यात्मक प्रणालींना एकत्रित करते.

वर्गीकरण न्यूरोफिजियोलॉजिकल (वेदना यंत्रणेवर अवलंबून) 1. नोसिसेप्टिव्ह § सोमॅटिक § व्हिसेरल 2. गैर-संवेदनशील § न्यूरोपॅथिक § सायकोजेनिक 3. मिश्र

Nociceptive वेदना म्हणजे मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली किंवा अंतर्गत अवयवांना झालेल्या नुकसानीमुळे होणारी वेदना आणि थेट परिधीय वेदना रिसेप्टर्स (nociceptors) च्या सक्रियतेशी संबंधित आहे.

वेदना समज सिद्धांत सिद्धांत, एम. फ्रे II द्वारे लेखक. सिद्धांत, गोल्डशेडर I द्वारे लेखक.

I. सिद्धांत, M. Frey द्वारे लेखक, त्यानुसार, त्वचेमध्ये वेदना रिसेप्टर्स असतात, ज्यामधून मेंदूकडे विशिष्ट अभिव्यक्ती मार्ग सुरू होतात. हे दर्शविले गेले की जेव्हा मानवी त्वचेला धातूच्या इलेक्ट्रोड्सद्वारे त्रास होतो, ज्याचा स्पर्श देखील जाणवला नाही, "बिंदू" ओळखले गेले, ज्याच्या उंबरठ्यावरील उत्तेजना तीक्ष्ण, असह्य वेदना म्हणून समजली गेली.

II. गोल्डशाइडर यांनी लिहिलेला सिद्धांत, असे मानतो की विशिष्ट तीव्रतेपर्यंत पोहोचणारी कोणतीही संवेदी उत्तेजनामुळे वेदना होऊ शकते. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, कोणतीही विशिष्ट वेदना संरचना नाहीत, परंतु वेदना थर्मल, यांत्रिक आणि इतर संवेदी आवेगांच्या योगाचा परिणाम आहे. सुरुवातीला तीव्रता सिद्धांत म्हटला जाणारा हा सिद्धांत नंतर "पॅटर्न" किंवा "समेशन" सिद्धांत म्हणून ओळखला जाऊ लागला.

nociceptors चे प्रकार. मेकॅनोसेन्सिटिव्ह आणि थर्मोसेन्सिटिव्ह नोसिसेप्टर्स केवळ तीव्र, ऊतींना हानीकारक दाब किंवा थर्मल उत्तेजनाद्वारे सक्रिय केले जातात. आणि त्यांचे परिणाम ए-डेल्टा आणि तंतू या दोन्हींद्वारे मध्यस्थी करतात. पॉलीमोडल नोसीसेप्टर्स यांत्रिक आणि थर्मल उत्तेजनांना प्रतिसाद देतात. ए-डेल्टा तंतू हलका स्पर्श, दाब आणि वेदनादायक उत्तेजनांना प्रतिसाद देतात. त्यांची क्रिया उत्तेजनाच्या तीव्रतेशी संबंधित आहे. हे तंतू वेदना उत्तेजकतेचे स्वरूप आणि स्थानिकीकरण याबद्दल माहिती देखील "आचार" करतात.

तंत्रिका तंतूंचे प्रकार. प्रकार I (C-फायबर्स) अतिशय पातळ, कमकुवतपणे मायलिनेटेड 0.4 -1.1 µm व्यासाचा प्रकार II (A-डेल्टा तंतू) पातळ मायलिनेटेड (1.0 -5.0 µm व्यासाचा)

तंत्रिका तंतूंचे प्रकार. वेगवेगळ्या प्रकारच्या वेदना संवेदनांशी संबंध: प्रकार I (सी-फायबर्स) दुय्यम वेदना (दीर्घ-विलंब) त्याच्या अभिवाही उत्तेजनाशी संबंधित आहे प्रकार II (ए-डेल्टा तंतू) प्राथमिक वेदना (शॉर्ट-लेटन्सी) त्याच्या अभिवाही उत्तेजनाशी संबंधित आहे.

nociceptors च्या कार्यात्मक आणि संरचनात्मक पुनर्गठनास कारणीभूत असलेले पदार्थ प्लाझ्मा आणि रक्त पेशींचे अल्गोजेन्स › › ब्रॅडीकिनिन, कॅलिडिन (प्लाझ्मा) हिस्टामाइन (मास्ट पेशी) सेरोटोनिन, एटीपी (प्लेटलेट्स) ल्यूकोट्रिएन्स (न्यूट्रोफिल्स) इंटरल्यूकिन-1, ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर, प्रोटोसिस, ऑक्साइड ( एंडोथेलियम, मॅक्रोफेजेस) सी-अफरंट टर्मिनल्सचे अल्गोजेन्स › पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए, कॅल्सीटोनिन

न्यूरोमेडिएटर्स अँटीनोसिसेप्टिव्ह Ø ओपिओडर्जिक सिस्टीम बीटा-एंडॉर्फिन एम-, डी मीट- आणि लियू-एनकेफेलिन डी- डायनॉर्फिन के- एंडोमॉर्फिन एम- Ø सेरोटोनिनर्जिक सिस्टीम हॉर्टोनिन, 525 हॉर्टोनिन एर्जिक सिस्टीम नॉरएड्रेनालाईन आणि 2 एएआर, एक 2 बार, एक 2 कार. AR Ø GABAergic System GAMKA-Cl(-), GABA-Gi-प्रोटीन्स Ø कॅनाबिनॉइड्स आनंदामाइड, 2 -अरॅकिडोनाइलग्लिसेरॉल SV 1, SV 2

सोमॅटोजेनिक पेन सिंड्रोम हे nociceptors च्या सक्रियतेच्या परिणामी उद्भवतात: - आघात, इस्केमिया, जळजळ, ऊतक ताणणे

Nocicetative (somatogenic) वेदना I. सोमाटिक वरवरचा (लवकर, उशीरा) II. मूळ त्वचेच्या संयोजी ऊतकांचे व्हिसेरल खोल क्षेत्र. स्नायू. हाडे. सांधे. अंतर्गत अवयव दुखण्याचे प्रकार इंजेक्शन, चिमूटभर, इ. स्नायू पेटके, सांधेदुखी इ. कार्डिअल्जिया, पोटदुखी इ.

I. सोमॅटिक वेदना वरवरच्या वेदना लवकर वेदना ही एक "चमकदार" स्वरूपाची असते, सहज स्थानिकीकृत संवेदना असते, जी उत्तेजना बंद झाल्यावर त्वरीत नाहीशी होते. ०.५ -१.० सेकंदाच्या विलंबासह ते अनेकदा उशीराने येते. उशीरा वेदना निस्तेज आणि वेदनादायक असते, ते स्थानिकीकरण करणे अधिक कठीण असते आणि ते हळूहळू कमी होते.

I. सोमॅटिक वेदना खोल वेदना नियमानुसार, निस्तेज, स्थानिकीकरण करणे कठीण आणि आसपासच्या ऊतींमध्ये विकिरण होण्यास प्रवृत्त होते.

II. उदरपोकळीतील पोकळ अवयव (मूत्रपिंडाच्या) जलद आणि मजबूत स्ट्रेचिंगसह व्हिसेरल वेदना उद्भवते. अंतर्गत अवयवांचे स्पॅम्स आणि आकुंचन देखील वेदनादायक असतात, विशेषत: अयोग्य रक्ताभिसरणामुळे (मायोकार्डियल इस्केमिया).

नोसिसेप्टिव्ह वेदनांचे पॅथोजेनेसिस नुकसानकारक घटक नुकसानग्रस्त ऊतींच्या क्षेत्रामध्ये प्राथमिक हायपरल्जेसिया (नोसीसेप्टर सेन्सिटायझेशन इंद्रियगोचर) सी-ॲफेरंट्सची पुनरावृत्ती होणारी उत्तेजना दुय्यम हायपरल्जेसिया (नोसीसेप्टिव्ह न्यूरॉन्सच्या उत्तेजिततेमध्ये प्रगतीशील वाढ - "इन्फ्लेटिंग")

nociceptive वेदना कारणीभूत संरचना आणि substrates. वेदना होण्याच्या टप्प्यांचा क्रम पहिला धोका अल्कोजेनिक पदार्थांची निर्मिती Nociceptor Afferent पाठीचा कणा, फायबर (A-delta, C) Supraspinal CNS. माहिती प्रक्रियेचे टप्पे तयार करणे आणि हानिकारक पदार्थ सोडणे ट्रान्सडक्शन आणि ट्रान्सफॉर्मेशन केंद्रीय प्रक्रिया पार पाडणे

वेदनेची जाणीव. संवेदी-भेदभाव घटक nociceptive सिग्नल्सचे स्वागत, वहन आणि प्रक्रिया प्रभावी (भावनिक) घटक स्वायत्त घटक मोटर घटक वेदना मूल्यांकन (संज्ञानात्मक घटक) वेदना अभिव्यक्ती (सायकोमोटर घटक)

nociceptive वेदना शारीरिक उद्देश. Nociceptive वेदना शरीरातील विकार (नुकसान) च्या घटनेबद्दल चेतावणी देणारी सिग्नल आहे, ज्यामुळे अनेक रोगांची ओळख आणि उपचारांचा मार्ग उघडतो.

व्याख्यानात वेदनांचे विविध प्रकार, त्यांचे स्त्रोत आणि स्थानिकीकरण, वेदना सिग्नल प्रसारित करण्याचे मार्ग तसेच वेदनांचे संरक्षण आणि सामना करण्याच्या योग्य पद्धतींबद्दल तपशीलवार चर्चा केली आहे. विविध एटिओलॉजीजच्या वेदना सिंड्रोमच्या उपचारांसाठी असलेल्या औषधांचे गंभीर पुनरावलोकन सादर केले आहे.

वेदनांचे दोन मुख्य प्रकार आहेत: nociceptive आणि neuropathic, जे त्यांच्या निर्मितीच्या रोगजनक यंत्रणेमध्ये भिन्न आहेत. आघातामुळे होणारी वेदना, शस्त्रक्रियेसह, nociceptive म्हणून वर्गीकृत आहे; त्याचे स्वरूप, प्रमाण, ऊतींचे नुकसान स्थानिकीकरण आणि वेळ घटक लक्षात घेऊन मूल्यांकन केले पाहिजे.

नोसिसेप्टिव्ह वेदना ही अशी वेदना आहे जी वर वर्णन केलेल्या अभिवाही आवेग आणि न्यूरोट्रांसमीटर प्रक्रियेच्या यंत्रणेनुसार, त्वचा, खोल उती, हाडांची संरचना आणि अंतर्गत अवयवांना इजा झाल्यास nociceptors च्या उत्तेजनामुळे उद्भवते. अखंड शरीरात, स्थानिक वेदनादायक उत्तेजना लागू केल्यावर अशी वेदना लगेच दिसून येते आणि जेव्हा ती लवकर थांबते तेव्हा अदृश्य होते. तथापि, शस्त्रक्रियेच्या संबंधात, आम्ही कमी किंवा कमी दीर्घकालीन nociceptive प्रभाव आणि अनेकदा विविध प्रकारच्या ऊतींचे महत्त्वपूर्ण नुकसान याबद्दल बोलत आहोत, ज्यामुळे त्यांच्यामध्ये जळजळ आणि वेदना कायम राहण्याची परिस्थिती निर्माण होते. आणि पॅथॉलॉजिकल क्रॉनिक वेदनांचे एकत्रीकरण.

नोसिसेप्टिव्ह वेदना नुकसानाच्या स्थानावर अवलंबून सोमेटिक आणि व्हिसरलमध्ये विभागली जातात: सोमॅटिक टिश्यूज (त्वचा, मऊ उती, स्नायू, कंडर, सांधे, हाडे) किंवा अंतर्गत अवयव आणि अंतर्गत पोकळीच्या आवरणातील ऊती, अंतर्गत अवयवांचे कॅप्सूल, अंतर्गत अवयव. अवयव, फायबर. सोमॅटिक आणि व्हिसरल नोसिसेप्टिव्ह वेदनांचे न्यूरोलॉजिकल मेकॅनिझम एकसारखे नसतात, ज्याचे केवळ वैज्ञानिकच नाही तर क्लिनिकल महत्त्व देखील आहे.

सोमॅटिक ऍफरेंट नोसीसेप्टर्सच्या चिडून होणारी सोमॅटिक वेदना, उदाहरणार्थ, त्वचेवर आणि अंतर्निहित ऊतींना यांत्रिक आघात दरम्यान, दुखापतीच्या ठिकाणी स्थानिकीकरण केले जाते आणि वेदना तीव्रतेवर अवलंबून, पारंपारिक ओपिओइड किंवा नॉन-ओपिओइड वेदनाशामकांनी चांगले काढून टाकले जाते. .

व्हिसरल वेदनांमध्ये सोमाटिक वेदनांपेक्षा अनेक विशिष्ट फरक आहेत. वेगवेगळ्या अंतर्गत अवयवांचे परिधीय विकास कार्यात्मकदृष्ट्या भिन्न आहे. बऱ्याच अवयवांचे रिसेप्टर्स, जेव्हा नुकसानास प्रतिसाद म्हणून सक्रिय केले जातात, तेव्हा उत्तेजना आणि वेदनांसह विशिष्ट संवेदी संवेदनाची जाणीवपूर्वक जाणीव होत नाही. सोमॅटिक नोसिसेप्टिव्ह सिस्टमच्या तुलनेत व्हिसरल नोसिसेप्टिव्ह मेकॅनिझमची मध्यवर्ती संस्था, वेगळ्या संवेदी मार्गांच्या लक्षणीय लहान संख्येने वैशिष्ट्यीकृत आहे.

व्हिसेरल रिसेप्टर्स वेदनासह संवेदनात्मक संवेदनांच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेले असतात आणि स्वायत्त नियमनसह एकमेकांशी जोडलेले असतात. अंतर्गत अवयवांच्या अभिव्यक्तीमध्ये उदासीन ("शांत") तंतू देखील असतात, जे जेव्हा अवयव खराब होतात आणि सूजते तेव्हा सक्रिय होऊ शकतात. या प्रकारचे रिसेप्टर दीर्घकालीन व्हिसेरल वेदनांच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेले आहे, पाठीच्या प्रतिक्षेपांच्या दीर्घकालीन सक्रियतेस, स्वायत्त नियमन आणि अंतर्गत अवयवांच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणण्यास समर्थन देते. अंतर्गत अवयवांचे नुकसान आणि जळजळ त्यांच्या हालचाल आणि स्रावाच्या सामान्य पॅटर्नमध्ये व्यत्यय आणते, ज्यामुळे रिसेप्टर्सच्या सभोवतालचे वातावरण नाटकीयरित्या बदलते आणि त्यांचे सक्रियकरण, संवेदना आणि व्हिसरल हायपरल्जेसियाचा त्यानंतरचा विकास होतो.

या प्रकरणात, सिग्नल खराब झालेल्या अवयवातून इतर अवयवांमध्ये (तथाकथित व्हिसेरल-व्हिसेरल हायपरल्जेसिया) किंवा सोमॅटिक टिश्यूजच्या प्रोजेक्शन झोनमध्ये (व्हिसेरल-सोमॅटिक हायपरल्जेसिया) प्रसारित केले जाऊ शकतात. अशाप्रकारे, वेगवेगळ्या व्हिसेरल अल्गोजेनिक परिस्थितींमध्ये, व्हिसरल हायपरल्जेसिया वेगवेगळे रूप घेऊ शकतात.

खराब झालेल्या अवयवातील हायपरलजेसिया प्राथमिक मानला जातो, आणि व्हिसेरो-सोमॅटिक आणि व्हिसेरो-व्हिसेरल दुय्यम मानला जातो, कारण तो प्राथमिक नुकसानीच्या क्षेत्रात होत नाही.

व्हिसेरल वेदनांचे स्त्रोत हे असू शकतात: खराब झालेल्या अवयवामध्ये वेदनादायक पदार्थांची निर्मिती आणि संचय (किनिन्स, प्रोस्टाग्लँडिन्स, हायड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन, हिस्टामाइन इ.), पोकळ अवयवांच्या गुळगुळीत स्नायूंचे असामान्य ताणणे किंवा आकुंचन, पॅरेन्कायमल कॅप्सूलचे ताणणे. अवयव (यकृत, प्लीहा), गुळगुळीत स्नायूंचा एनॉक्सिया, अस्थिबंधन आणि रक्तवाहिन्यांचे कर्षण किंवा संकुचित; अवयव नेक्रोसिसचे क्षेत्र (स्वादुपिंड, मायोकार्डियम), दाहक प्रक्रिया.

यापैकी बरेच घटक इंट्राकॅविटरी सर्जिकल हस्तक्षेपादरम्यान कार्य करतात, ज्यामुळे त्यांची उच्च विकृती आणि पोकळी नसलेल्या ऑपरेशनच्या तुलनेत पोस्टऑपरेटिव्ह डिसफंक्शन आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो. हा धोका कमी करण्यासाठी, ऍनेस्थेटिक संरक्षणाच्या पद्धती सुधारण्यासाठी संशोधन केले जात आहे, कमीत कमी आक्रमक थोराको, लॅपरोस्कोपिक आणि इतर एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्स सक्रियपणे विकसित आणि अंमलात आणल्या जात आहेत.

व्हिसरल रिसेप्टर्सच्या दीर्घकाळापर्यंत उत्तेजनासह संबंधित स्पाइनल न्यूरॉन्सची उत्तेजना आणि या प्रक्रियेत पाठीच्या कण्यातील सोमाटिक न्यूरॉन्सचा सहभाग (तथाकथित व्हिसेरल-सोमॅटिक संवाद) असतो. ही यंत्रणा NMDA रिसेप्टर्सद्वारे मध्यस्थी केली जाते आणि व्हिसेरल हायपरलजेसिया आणि परिधीय संवेदीकरणाच्या विकासासाठी जबाबदार असतात.

न्यूरोपॅथिक वेदना (एनपीपी) हे परिधीय किंवा केंद्रीय सोमाटोसेन्सरी मज्जासंस्थेचे नुकसान आणि रोगाशी संबंधित वेदनांचे एक विशिष्ट आणि सर्वात गंभीर प्रकटीकरण आहे. हे मज्जातंतूंच्या निर्मितीला आघातजन्य, विषारी, इस्केमिक नुकसानीच्या परिणामी विकसित होते आणि असामान्य संवेदनात्मक संवेदनांद्वारे दर्शविले जाते जे या पॅथॉलॉजिकल वेदना वाढवतात.

एनएसपी जळजळ, भोसकणे, उत्स्फूर्तपणे उद्भवणारे, पॅरोक्सिस्मल असू शकते, वेदनादायक नसलेल्या उत्तेजनांमुळे उत्तेजित केले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, हालचाल, स्पर्श (तथाकथित ॲलोडायनिया) आणि मज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या क्षेत्रापासून त्रिज्या पसरते.

एनपीपीच्या मुख्य पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणेमध्ये परिधीय आणि मध्यवर्ती संवेदना (परिधीय आणि पाठीच्या नॉसिसेप्टिव्ह स्ट्रक्चर्सची वाढलेली उत्तेजना), खराब झालेल्या मज्जातंतूंची उत्स्फूर्त एक्टोपिक क्रियाकलाप, नॉरपेनेफ्रिन सोडल्यामुळे सहानुभूतीपूर्वक वाढलेली वेदना, ज्यामुळे शेजारच्या मज्जातंतूंच्या संवेदना उत्तेजित होतात. उत्तेजित होण्याची प्रक्रिया एकाच वेळी विविध तीव्र संवेदी विकारांसह या प्रक्रियांचे उतरत्या प्रतिबंधात्मक नियंत्रण कमी करते. NPP चे सर्वात गंभीर प्रकटीकरण म्हणजे अंगविच्छेदनानंतर फँटम पेन सिंड्रोम, अंगाच्या सर्व मज्जातंतूंच्या छेदनबिंदूशी संबंधित (बधिरता) आणि nociceptive संरचनांच्या अतिउत्साहीपणाच्या निर्मितीशी संबंधित आहे.

पारंपारिक वेदनाशामकांसह उपचार करण्यासाठी एनपीपी बर्याचदा प्रतिरोधक असते, बर्याच काळ टिकते आणि कालांतराने कमी होत नाही. प्रायोगिक अभ्यासामध्ये NBP च्या यंत्रणा स्पष्ट केल्या जात आहेत. हे स्पष्ट आहे की संवेदी माहितीच्या प्रक्रियेत अडथळा आहे, nociceptive संरचनांची उत्तेजना (संवेदनशीलता) वाढली आहे आणि प्रतिबंधात्मक नियंत्रण ग्रस्त आहे.

संवेदी मज्जासंस्थेच्या परिधीय आणि मध्यवर्ती संरचनांचे अतिउत्साहीपणा कमी करण्याच्या उद्देशाने एनएसपीच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी विशेष दृष्टीकोनांचा विकास चालू आहे. क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या एटिओलॉजीवर अवलंबून, NSAIDs, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्ससह मलम आणि पॅचचे स्थानिक अनुप्रयोग, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स किंवा NSAIDs वापरले जातात; मध्यवर्ती कार्य करणारे स्नायू शिथिल करणारे, सेरोटोनिन आणि नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर, अँटीडिप्रेसेंट्स, अँटीकॉनव्हलसंट्स. मज्जातंतूंच्या संरचनेच्या आघाताशी संबंधित गंभीर न्यूरोपॅथिक वेदना सिंड्रोमच्या संबंधात नंतरचे सर्वात आशाजनक असल्याचे दिसते.

या प्रक्रिया प्रतिबंधात्मक आणि उपचारात्मक एजंट्सद्वारे नियंत्रित न केल्यास, सर्जिकल किंवा इतर आक्रमक कृतीच्या क्षेत्रामध्ये सतत / दाहक वेदना वेदना आणि जळजळ यांच्या मध्यस्थांद्वारे nociceptors च्या सतत उत्तेजनासह विकसित होतात. अनसुलझे सतत पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना हा क्रॉनिक पोस्टऑपरेटिव्ह पेन सिंड्रोमचा आधार आहे. त्याचे विविध प्रकार वर्णन केले आहेत: पोस्टथोराकोटॉमी, पोस्टमास्टेक्टोमी, पोस्टहिस्टरेक्टॉमी, पोस्टहर्नियोटॉमी इ. या लेखकांच्या मते, अशा सततच्या वेदना दिवस, आठवडे, महिने, वर्षे टिकू शकतात.

जगभरातील संशोधन सतत पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना आणि त्याचे प्रतिबंध या समस्येचे उच्च महत्त्व दर्शवते. शस्त्रक्रियेपूर्वी, दरम्यान आणि नंतर अनेक घटक अशा वेदनांच्या विकासास हातभार लावू शकतात. शल्यक्रियापूर्व घटकांमध्ये रुग्णाची मानसिक स्थिती, आगामी हस्तक्षेपाच्या ठिकाणी प्रारंभिक वेदना आणि इतर संबंधित वेदना सिंड्रोम यांचा समावेश होतो; इंट्राऑपरेटिव्ह सर्जिकल ऍक्सेस, हस्तक्षेपाची आक्रमकता आणि मज्जातंतूंच्या संरचनेचे नुकसान यासह; पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना, न सोडवलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना, त्याचे उपचार आणि डोस, रोग पुन्हा होणे (घातक ट्यूमर, हर्निया इ.), रुग्ण व्यवस्थापनाची गुणवत्ता (निरीक्षण, उपस्थित डॉक्टरांशी सल्लामसलत किंवा वेदना क्लिनिकमध्ये, विशेष औषधांचा वापर) यासह चाचणी पद्धती इ.).

वेगवेगळ्या प्रकारच्या वेदनांचे वारंवार संयोजन लक्षात घेतले पाहिजे. इंट्राकॅविटरी ऑपरेशन्स दरम्यान शस्त्रक्रियेमध्ये, सोमेटिक आणि व्हिसरल दोन्ही वेदना यंत्रणा सक्रिय करणे अपरिहार्य आहे. नॉन-कॅविटरी आणि इंट्राकॅविटरी ऑपरेशन्स दरम्यान, आघात, नसा, प्लेक्ससचे छेदनबिंदू, त्यानंतरच्या क्रॉनिकायझेशनसह सोमाटिक आणि व्हिसरल वेदनांच्या पार्श्वभूमीवर न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या अभिव्यक्तीच्या विकासासाठी परिस्थिती तयार केली जाते.

वेदना किंवा अपेक्षित वेदना सोबत असलेल्या मानसशास्त्रीय घटकाचे महत्त्व कमी लेखले जाऊ शकत नाही, जे विशेषतः सर्जिकल क्लिनिकमध्ये महत्वाचे आहे. रुग्णाची मनोवैज्ञानिक स्थिती त्याच्या वेदनांच्या प्रतिक्रियाशीलतेवर लक्षणीय परिणाम करते आणि उलटपक्षी, वेदनेची उपस्थिती नकारात्मक भावनिक प्रतिक्रियांसह असते आणि मानसिक स्थितीची स्थिरता व्यत्यय आणते.

याचे वस्तुनिष्ठ औचित्य आहे. उदाहरणार्थ, प्रीमेडिकेशनशिवाय ऑपरेटिंग टेबलमध्ये प्रवेश करणार्या रूग्णांमध्ये (म्हणजे, मानसिक-भावनिक तणावाच्या स्थितीत), सेन्सोरोमेट्रिक अभ्यासाने सुरुवातीच्या तुलनेत इलेक्ट्रोडर्मल उत्तेजनावरील प्रतिक्रियांमध्ये लक्षणीय बदल नोंदविला आहे: वेदना थ्रेशोल्ड लक्षणीयरीत्या कमी होते ( वेदना वाढतात), किंवा त्याउलट, वाढते (म्हणजे वेदना प्रतिक्रिया कमी होते).

त्याच वेळी, कमी आणि वाढीव भावनिक वेदना प्रतिक्रिया असलेल्या लोकांमध्ये fentanyl 0.005 mg/kg च्या मानक डोसच्या वेदनशामक प्रभावाची तुलना करताना महत्त्वपूर्ण नमुने ओळखले गेले. भावनिक ताण वेदनाशामक रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, फेंटॅनिलमुळे वेदना थ्रेशोल्डमध्ये लक्षणीय वाढ झाली - 4 वेळा, आणि उच्च भावनिक वेदना प्रतिक्रिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, वेदना थ्रेशोल्ड लक्षणीय बदलले नाहीत, कमी राहिले. त्याच अभ्यासाने शस्त्रक्रियापूर्व भावनिक ताण दूर करण्यात आणि ओपिओइडच्या वेदनाशामक प्रभावाच्या प्रकटीकरणासाठी इष्टतम पार्श्वभूमी प्राप्त करण्यात बेंझोडायझेपाइन्सची प्रमुख भूमिका स्थापित केली.

यासह, तथाकथित सायकोसोमॅटिक वेदना सिंड्रोम विविध प्रकारच्या मानसिक-भावनिक ओव्हरलोड्सशी संबंधित आहेत, तसेच सोमाटो-मनोवैज्ञानिक, सेंद्रिय रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतात (उदाहरणार्थ, कर्करोग), जेव्हा मानसिक घटक वेदनांच्या प्रक्रियेत आणि सुधारण्यात महत्त्वपूर्ण योगदान देतात. माहिती, वाढती वेदना, जेणेकरून शेवटी मिश्रित सोमाटो-मानसिक आणि सायकोसोमॅटिक वेदनांचे चित्र तयार होईल.

सर्जिकल हस्तक्षेपाचे स्वरूप, स्थान आणि व्याप्ती यावर अवलंबून, वेदनांचे प्रकार आणि तिची तीव्रता यांचे अचूक मूल्यांकन, पुरेशा थेरपीच्या प्रिस्क्रिप्शनवर आधारित आहे. अपर्याप्त ऍनेस्थेटिक संरक्षण (एपी), गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना सिंड्रोमची निर्मिती आणि त्याची तीव्रता टाळण्यासाठी विविध प्रकारच्या सर्जिकल हस्तक्षेपांसाठी विशिष्ट अँटीनोसायसेप्टिव्ह एजंट्सच्या नियोजित निवडीसाठी प्रतिबंधात्मक पॅथोजेनेटिक दृष्टीकोन अधिक महत्त्वाचा आहे.

ऊतींच्या दुखापतीशी संबंधित वेदनांपासून संरक्षणाचे मुख्य गट

सर्जिकल क्लिनिकमध्ये, तज्ञांना विविध प्रकारच्या तीव्रतेच्या आणि कालावधीच्या तीव्र वेदनांना सामोरे जावे लागते, जे केवळ वेदना कमी करण्यासाठीच नव्हे तर संपूर्णपणे रुग्णाच्या व्यवस्थापनावर देखील प्रभाव पाडतात. तर, मुख्य (सर्जिकल) किंवा सहवर्ती रोगाशी संबंधित अनपेक्षित, अचानक तीव्र वेदना (पोकळ ओटीपोटाच्या अवयवाचे छिद्र, यकृताचा/रेनल पोटशूळ, एनजाइना पेक्टोरिस इ.) च्या बाबतीत, ऍनेस्थेसिया कारण स्थापित करून सुरू होते. वेदना आणि त्याच्या निर्मूलनासाठी युक्त्या (शल्यक्रिया उपचार किंवा वेदना कारणीभूत रोगासाठी औषधोपचार).

नियोजित शस्त्रक्रियेमध्ये आम्ही अंदाजित वेदनांबद्दल बोलत आहोत, जेव्हा सर्जिकल आघाताची वेळ, हस्तक्षेपाचे स्थानिकीकरण, अपेक्षित झोन आणि ऊती आणि मज्जातंतूंच्या संरचनेचे नुकसान किती प्रमाणात ओळखले जाते. या प्रकरणात, रुग्णाला वेदनांपासून वाचवण्याचा दृष्टीकोन, वास्तविकपणे विकसित झालेल्या तीव्र वेदनांसाठी वेदना कमी करण्याच्या विरूद्ध, प्रतिबंधात्मक असावा, ज्याचा उद्देश सर्जिकल आघात सुरू होण्यापूर्वी nociceptive यंत्रणा ट्रिगर करण्याच्या प्रक्रियेस प्रतिबंधित करणे आहे.

शस्त्रक्रियेतील रुग्णासाठी पुरेसे AZ तयार करण्याचा आधार म्हणजे वर चर्चा केलेल्या nociception च्या बहुस्तरीय न्यूरोट्रांसमीटर यंत्रणा. शस्त्रक्रियेच्या विविध क्षेत्रांमध्ये एडी सुधारण्यासाठी संशोधन सक्रियपणे जगामध्ये केले जात आहे आणि, प्रणालीगत आणि प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया आणि ऍनाल्जेसियाच्या सुप्रसिद्ध पारंपारिक माध्यमांसह, अलिकडच्या वर्षांत अनेक विशेष अँटीनोसायसेप्टिव्ह एजंट्सचे महत्त्व सिद्ध झाले आहे. , परिणामकारकता वाढवणे आणि पारंपारिक साधनांचे तोटे कमी करणे.

म्हणजे, ज्याचा वापर सर्जिकल उपचारांच्या सर्व टप्प्यांवर रुग्णाला वेदनांपासून वाचवण्यासाठी सल्ला दिला जातो, ते प्रामुख्याने 2 मुख्य गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

• प्रणालीगत कृतीचे antinociceptive एजंट;
• स्थानिक (प्रादेशिक) क्रियांचे antinociceptive एजंट.

सिस्टीमिक अँटीनोसायसेप्टिव्ह एजंट्स

ही औषधे वेदनांच्या एक किंवा दुसर्या यंत्रणेला दडपून टाकतात, प्रशासनाच्या वेगवेगळ्या मार्गांद्वारे प्रणालीगत रक्ताभिसरणात प्रवेश करतात (शिरेद्वारे, इंट्रामस्क्युलरली, त्वचेखालील, इनहेलेशनद्वारे, तोंडी, गुदाशय, ट्रान्सडर्मली, ट्रान्सम्यूकोसली) आणि संबंधित लक्ष्यांवर कार्य करतात. सिस्टीमिक ऍक्शनच्या असंख्य एजंट्समध्ये विविध औषधीय गटांमधील औषधे समाविष्ट आहेत, विशिष्ट अँटीनोसायसेप्टिव्ह यंत्रणा आणि गुणधर्मांमध्ये भिन्न आहेत. त्यांचे लक्ष्य सेरेब्रल कॉर्टेक्ससह परिधीय रिसेप्टर्स, सेगमेंटल किंवा केंद्रीय nociceptive संरचना असू शकतात.

त्यांच्या रासायनिक रचना, कृतीची यंत्रणा, नैदानिक ​​प्रभाव आणि त्यांच्या वैद्यकीय वापराचे नियम (नियंत्रित आणि अनियंत्रित) लक्षात घेऊन सिस्टमिक अँटीनोसायसेप्टिव्ह औषधांचे वेगवेगळे वर्गीकरण आहेत. या वर्गीकरणांमध्ये वेदनाशामक औषधांच्या विविध गटांचा समावेश आहे, ज्याची मुख्य औषधी गुणधर्म म्हणजे वेदना दूर करणे किंवा कमी करणे.

तथापि, ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये, वेदनाशामक औषधांव्यतिरिक्त, अँटीनोसायसेप्टिव्ह गुणधर्मांसह इतर सिस्टीमिक एजंट्स वापरल्या जातात, जे इतर औषधीय गटांशी संबंधित असतात आणि रुग्णाच्या ऍनेस्थेटिक संरक्षणामध्ये तितकीच महत्त्वाची भूमिका बजावतात. त्यांची क्रिया nociceptive प्रणालीच्या वेगवेगळ्या भागांवर आणि सर्जिकल हस्तक्षेपाशी संबंधित तीव्र वेदनांच्या निर्मितीच्या यंत्रणेवर केंद्रित आहे.

स्थानिक (प्रादेशिक) कृतीचे अँटीनोसिसेप्टिव्ह एजंट

सिस्टीमिक एजंट्सच्या विरूद्ध, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स जेव्हा वेगवेगळ्या स्तरांवर (टर्मिनल एंडिंग्स, मज्जातंतू तंतू, खोड, प्लेक्सस, पाठीचा कणा संरचना) थेट तंत्रिका संरचनांवर लागू होतात तेव्हा त्यांचा प्रभाव पाडतात.

यावर अवलंबून, स्थानिक भूल वरवरची, घुसखोरी, वहन, प्रादेशिक किंवा न्यूरॅक्सियल (स्पाइनल, एपिड्यूरल) असू शकते. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स मज्जातंतूंच्या ऊतींमधील ऍक्शन पोटेंशिअल्सची निर्मिती आणि प्रसार रोखतात आणि मुख्यतः अक्षीय पडद्यामध्ये Na+ वाहिन्यांचे कार्य रोखतात. Na+ चॅनेल स्थानिक ऍनेस्थेटिक रेणूंसाठी विशिष्ट रिसेप्टर्स आहेत.

स्थानिक ऍनेस्थेटिक्ससाठी मज्जातंतूंची भिन्न संवेदनशीलता शारीरिक संवेदी संवेदना, मोटर आणि प्रीगॅन्ग्लिओनिक सहानुभूती तंतूंच्या नाकेबंदीमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरकाने प्रकट होऊ शकते, जे इच्छित संवेदी नाकेबंदीसह, अतिरिक्त दुष्परिणामांसह असू शकतात.

एन.ए. ओसिपोवा, व्ही. व्ही. पेट्रोवा

अवतरणासाठी:कोलोकोलोव्ह ओ.व्ही., सितकाली आय.व्ही., कोलोकोलोवा ए.एम. न्यूरोलॉजिस्टच्या प्रॅक्टिसमध्ये नोसिसेप्टिव्ह वेदना: निदान अल्गोरिदम, थेरपीची पर्याप्तता आणि सुरक्षितता. 2015. क्रमांक 12. पृ. ६६४

नोसिसेप्टिव्ह वेदनांना सामान्यतः संवेदना म्हणतात जे थर्मल, थंड, यांत्रिक आणि रासायनिक उत्तेजनांमुळे किंवा जळजळ झाल्यामुळे वेदना रिसेप्टर्सच्या जळजळीच्या प्रतिसादात उद्भवतात. "nociception" हा शब्द C.S. यांनी प्रस्तावित केला होता. शेरिंग्टन मज्जासंस्थेमध्ये होणाऱ्या शारीरिक प्रक्रिया आणि वेदनांचा व्यक्तिपरक अनुभव यांच्यातील फरक ओळखण्यासाठी.

nociception च्या फिजियोलॉजीमध्ये परिधीय आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या संरचनांमधील एक जटिल संवाद समाविष्ट आहे, वेदना समजणे, ऊतींच्या नुकसानाचे स्थान आणि स्वरूप निश्चित करणे. सामान्यतः, nociceptive वेदना ही शरीराची एक संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया असते जी व्यक्तीच्या अस्तित्वाला प्रोत्साहन देते. जळजळ सह, वेदनांचा अनुकूली अर्थ गमावला जातो. म्हणून, जळजळ दरम्यान वेदना nociceptive आहे की असूनही, काही लेखक एक स्वतंत्र फॉर्म म्हणून वेगळे.

nociceptive वेदना कमी करण्यासाठी रणनीती आणि रणनीती विकसित करण्यासाठी नंतरचे महत्वाचे आहे, विशेषतः वेदनाशामक, नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), स्नायू शिथिल करणारे आणि इतर औषधे वापरण्याचे संकेत निर्धारित करणे. साहजिकच, दुखापतीमुळे होणाऱ्या तीव्र वेदनांसाठी, दाहक-विरोधी गुणधर्म नसलेल्या वेदनाशामकांनी उपचार करणे पुरेसे असावे; जळजळ झाल्यामुळे होणाऱ्या तीव्र किंवा तीव्र वेदनांसाठी, NSAIDs सर्वात प्रभावी असावेत. दरम्यान, दाहक वेदनांसह, केवळ NSAIDs वापरून रुग्णाची जलद आणि संपूर्ण पुनर्प्राप्ती करणे नेहमीच शक्य नसते, विशेषत: परिधीय संवेदना विकसित झालेल्या प्रकरणांमध्ये.

जीवशास्त्रज्ञांच्या दृष्टीकोनातून, वेदना ही प्राणी आणि मानवांची एक हानिकारक उत्तेजक प्रतिक्रिया आहे ज्यामुळे सेंद्रिय किंवा कार्यात्मक विकार होतात. इंटरनॅशनल असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (IASP) चे तज्ञ "वास्तविक किंवा संभाव्य ऊतींच्या नुकसानीशी संबंधित किंवा अशा नुकसानीच्या संदर्भात वर्णन केलेली अप्रिय भावना किंवा भावनिक संवेदना" म्हणून परिभाषित करतात. हे स्पष्ट आहे की वेदना संवेदना केवळ ऊतींचे नुकसान किंवा त्याच्या जोखमीच्या परिस्थितीतच नव्हे तर त्याच्या अनुपस्थितीत देखील होऊ शकते. नंतरच्या प्रकरणात, वेदना संवेदना होण्याच्या घटनेतील निर्णायक घटक म्हणजे मानसिक विकारांची उपस्थिती जी एखाद्या व्यक्तीची धारणा बदलते: वेदनांची संवेदना आणि सोबतची वागणूक दुखापतीच्या तीव्रतेशी जुळत नाही. वेदनांचे स्वरूप, कालावधी आणि तीव्रता दुखापतीच्या घटकावर अवलंबून असते आणि सामाजिक-आर्थिक समस्यांद्वारे सुधारित केली जाते. एकाच व्यक्तीला वेगवेगळ्या परिस्थितीत समान वेदना संवेदना वेगवेगळ्या प्रकारे जाणवू शकतात - क्षुल्लक ते अक्षम करण्यापर्यंत.

लोक वैद्यकीय मदत घेण्याचे मुख्य कारण म्हणजे वेदना. त्यानुसार एन.एन. याख्नो एट अल., रशियन फेडरेशनमध्ये, रुग्णांना बहुतेक वेळा पाठदुखीने त्रास होतो (35% प्रकरणे), गर्भाशयाच्या मणक्याचे पॅथॉलॉजी (12%) आणि डायबेटिक पॉलीन्यूरोपॅथी (11%) च्या वेदनांपेक्षा लक्षणीय पुढे.

वेगवेगळ्या तीव्रतेचे तीव्र पाठदुखी 80-90% लोकांमध्ये जीवनादरम्यान उद्भवते, साधारणपणे 20% प्रकरणांमध्ये, नियतकालिक, वारंवार, अनेक आठवडे किंवा त्याहून अधिक काळ टिकणारे पाठदुखी दिसून येते. वयाच्या 35-45 व्या वर्षी पाठदुखीचा प्रारंभ झाल्यास लक्षणीय सामाजिक-आर्थिक नुकसान होते.

न्यूरोलॉजिस्टच्या दृष्टिकोनातून, पाठदुखी असलेल्या रुग्णासाठी उपचार पद्धती निश्चित करण्यासाठी, स्थानिक निदान निश्चित करणे आणि शक्य असल्यास, वेदना सिंड्रोमचे एटिओलॉजी स्थापित करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. स्पष्टपणे, पाठदुखी हे स्वतःच एक विशिष्ट लक्षण नाही. पाठदुखीच्या रूपात प्रकट होणारे अनेक रोग आहेत: मणक्यातील डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रॉफिक बदल, संयोजी ऊतकांना पसरलेले नुकसान, अंतर्गत अवयवांचे रोग इ. हे पॅथॉलॉजी एक बहुविषय समस्या आहे. शिवाय, पाठीच्या खालच्या भागात दुखत असलेल्या रुग्णाच्या संपर्कात येणारे डॉक्टर बहुतेकदा न्यूरोलॉजिस्ट नसतात, परंतु थेरपिस्ट (50% कॉलमध्ये) किंवा ऑर्थोपेडिस्ट (33% प्रकरणांमध्ये) असतात.

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, पाठदुखीची कारणे मणक्यातील डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक बदल आहेत. अपर्याप्त शारीरिक क्रियाकलाप, शरीराचे अतिरिक्त वजन, हायपोथर्मिया, स्थिर भार आणि घटनात्मक वैशिष्ट्यांद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते. वर्टेब्रल मोटर सेगमेंट्सची अस्थिरता, इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स, लिगामेंट्स, स्नायू, फॅसिआ आणि टेंडन्समधील बदलांमुळे परिधीय रिसेप्टर्सची यांत्रिक चिडचिड होते आणि nociceptive वेदना होतात.

एक नियम म्हणून, तीव्र nociceptive वेदना स्पष्ट निदान निकष आहेत आणि वेदनाशामक आणि NSAIDs सह उपचार चांगला प्रतिसाद. परिधीय आणि मध्यवर्ती संवेदीकरणाच्या यंत्रणेवर आधारित असलेल्या सोमाटोसेन्सरी मज्जासंस्थेच्या परिघीय किंवा मध्यवर्ती भागांचे नुकसान, न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या निर्मितीमध्ये योगदान देते. अशा वेदना सामान्यतः तीव्र असतात, चिंता आणि नैराश्यासह असतात आणि वेदनाशामक आणि NSAIDs द्वारे आराम मिळत नाही, परंतु अँटीडिप्रेसस किंवा अँटीकॉनव्हलसंट्सचा वापर आवश्यक असतो. याव्यतिरिक्त, वेदनांच्या निर्मितीमध्ये सामाजिक-सांस्कृतिक घटक, वैयक्तिक वैशिष्ट्ये आणि लिंग महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. असंख्य अभ्यासानुसार, वयोगटाची पर्वा न करता स्त्रिया पाठदुखीची तक्रार करतात. सध्या, वेदनेची बायोसायकोसोशल संकल्पना सामान्यतः स्वीकारली जाते, ज्याचा अर्थ, रुग्णांवर उपचार करताना, केवळ लक्षणांच्या जैविक आधारावरच नव्हे तर वेदना सिंड्रोमच्या निर्मितीच्या सामाजिक आणि मानसिक घटकांवर देखील प्रभाव पडतो. याव्यतिरिक्त, संबंधित वेदना आहेत, ज्याचे एक विशिष्ट उदाहरण म्हणजे पाठदुखी.

वेदना सिंड्रोमच्या स्वरूपानुसार, तीव्र (6 आठवड्यांपेक्षा कमी काळ टिकणारा), सबक्यूट (6 ते 12 आठवड्यांपर्यंत) आणि क्रॉनिक (12 आठवड्यांपेक्षा जास्त) फॉर्ममध्ये फरक करण्याची प्रथा आहे.

एका साध्या आणि व्यावहारिक वर्गीकरणाला आंतरराष्ट्रीय मान्यता प्राप्त झाली आहे, जी खालच्या पाठीत तीन प्रकारचे तीव्र वेदना वेगळे करते:

• पाठीच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित वेदना;
• रेडिक्युलर वेदना;
• पाठीत अविशिष्ट वेदना.

अशी पद्धतशीरता आपल्याला एका साध्या अल्गोरिदम (चित्र 1) नुसार विशिष्ट रुग्णाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी योग्य युक्ती निवडण्याची परवानगी देते. बहुसंख्य (८५%) प्रकरणांमध्ये, पाठदुखी तीव्र असते परंतु सौम्य असते, अनेक (३-७) दिवस टिकते आणि पॅरासिटामॉल आणि (किंवा) NSAIDs (आवश्यक असल्यास) स्नायू शिथिलके घातल्याने प्रभावीपणे आराम मिळतो. अशा रूग्णांना शक्य तितक्या लवकर बाह्यरुग्ण आधारावर सहाय्य प्रदान करणे, हॉस्पिटलायझेशन आणि अतिरिक्त तपासणीसाठी घालवलेला वेळ कमी करणे आणि व्यक्तीच्या नेहमीच्या दैनंदिन हालचाली न बदलता सल्ला दिला जातो. या प्रकरणात, दोन अटी पाळणे महत्वाचे आहे: 1) औषधे निवडताना, प्रभावी एकल आणि दैनंदिन डोसमध्ये सर्वात प्रभावी आणि सुरक्षित औषधे वापरा; 2) तपशीलवार तपासणी नाकारण्याचा निर्णय घेताना, समजून घ्या की 15% प्रकरणांमध्ये पाठदुखीचे कारण मणक्याचे आणि मज्जासंस्थेचे गंभीर आजार असू शकतात.

रुग्णाच्या व्यवस्थापनाची रणनीती ठरवताना, डॉक्टरांना, पाठीच्या खालच्या भागात तीव्र वेदना आढळून आल्यावर, "लाल ध्वज" कडे लक्ष देणे आवश्यक आहे - ओळखण्यायोग्य लक्षणे आणि चिन्हे जी गंभीर पॅथॉलॉजीचे प्रकटीकरण आहेत:

• रुग्णाचे वय 20 पेक्षा कमी किंवा 55 वर्षांपेक्षा जास्त आहे;
• ताजी दुखापत;
• वेदना तीव्रतेत वाढ, शारीरिक क्रियाकलाप आणि क्षैतिज स्थितीवर वेदना तीव्रतेवर अवलंबून नसणे;
• वक्षस्थळाच्या मणक्यातील वेदनांचे स्थानिकीकरण;
• घातक निओप्लाझमचा इतिहास;
• कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा दीर्घकालीन वापर;
• मादक पदार्थांचा गैरवापर, इम्युनोडेफिशियन्सी, एचआयव्ही संसर्गासह;
• प्रणालीगत रोग;
• अस्पष्ट वजन कमी होणे;
• गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (कौडा इक्विना सिंड्रोमसह);
• विकासात्मक विसंगती;
• अज्ञात उत्पत्तीचा ताप.

दुय्यम पाठदुखीची सर्वात सामान्य कारणे ऑन्कोलॉजिकल रोग (वर्टेब्रल ट्यूमर, मेटास्टॅटिक जखम, मल्टिपल मायलोमा), पाठीच्या दुखापती, दाहक रोग (क्षययुक्त स्पॉन्डिलायटिस), चयापचय विकार (ऑस्टियोपोरोसिस, हायपरपॅराथायरॉईडीझम), अंतर्गत अवयवांचे रोग असू शकतात.

"पिवळे ध्वज" हे कमी महत्वाचे नाहीत - मनोसामाजिक घटक जे वेदना तीव्रता आणि कालावधी वाढवू शकतात:

• गंभीर गुंतागुंत होण्याच्या धोक्याबद्दल डॉक्टरांकडून पुरेशी माहिती असूनही सक्रिय उपचारांसाठी रुग्णाची प्रेरणा नसणे; उपचार परिणामांची निष्क्रीय प्रतीक्षा;
• वेदनांच्या स्वरूपासाठी अयोग्य वर्तन, शारीरिक क्रियाकलाप टाळणे;
• कामावर आणि कुटुंबात संघर्ष;
• नैराश्य, चिंता, तणावानंतरचे विकार, सामाजिक क्रियाकलाप टाळणे.

"लाल" किंवा "पिवळ्या" ध्वजांची उपस्थिती अतिरिक्त तपासणी आणि उपचार समायोजनाची आवश्यकता ठरवते. डायनॅमिक मॉनिटरिंगसाठी, वेदना मूल्यांकन स्केल वापरणे उचित आहे, उदाहरणार्थ, व्हिज्युअल ॲनालॉग स्केल.

हे ज्ञात आहे की तीव्र वेदनांचे अकाली आणि अपूर्ण आराम त्याच्या तीव्रतेस कारणीभूत ठरते, रुग्णामध्ये चिंता आणि नैराश्याचे विकार दिसण्यास कारणीभूत ठरते, "वेदना वर्तणूक" बनवते, वेदनेची समज बदलते, वेदनांच्या अपेक्षेची भीती निर्माण करण्यास योगदान देते. , चिडचिडेपणा, ज्यासाठी उपचारासाठी भिन्न दृष्टीकोन आवश्यक आहे. म्हणून, "लाल" किंवा "पिवळ्या" ध्वजांच्या अनुपस्थितीत, वेदना कमी करण्याचा सर्वात जलद आणि सर्वात प्रभावी मार्ग शोधण्यावर विशेष लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे.

पाठीच्या खालच्या भागात तीव्र गैर-विशिष्ट वेदनांचे पुरेसे निदान करण्यासाठी, हे करणे आवश्यक आहे:

• वैद्यकीय इतिहासाचा अभ्यास करा आणि सामान्य आणि न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे मूल्यांकन करा;
• मणक्याचे किंवा मज्जातंतूंच्या मुळांचे संभाव्य गंभीर पॅथॉलॉजी दर्शविणारा वैद्यकीय इतिहास असल्यास, अधिक तपशीलवार न्यूरोलॉजिकल तपासणी करा;
• रुग्ण व्यवस्थापनासाठी पुढील युक्ती विकसित करणे, स्थानिक निदान निश्चित करणे;
• वेदनांच्या विकासामध्ये मनोसामाजिक घटकांकडे लक्ष द्या, विशेषत: जर उपचाराने कोणतीही सुधारणा होत नसेल;
• रेडिओग्राफी, सीटी आणि एमआरआय मधून मिळालेला डेटा नेहमी पाठदुखीसाठी माहितीपूर्ण नसतो हे लक्षात घ्या;
• पुनर्भेटीत रुग्णांची काळजीपूर्वक तपासणी करा, विशेषत: उपचार सुरू झाल्यानंतर किंवा आरोग्य बिघडल्यानंतर काही आठवड्यांत सुधारणा न झाल्यास.

• रोगाबद्दलची चिंता कमी करण्यासाठी रुग्णाला त्याच्या रोगाबद्दल पुरेशी माहिती द्या;
• सक्रिय रहा आणि शक्य असल्यास कामासह सामान्य दैनंदिन क्रियाकलाप सुरू ठेवा;
• औषध प्रशासनाच्या पुरेशा वारंवारतेसह वेदना कमी करण्यासाठी औषधे लिहून द्या (पहिल्या पसंतीचे औषध पॅरासिटामॉल आहे, दुसरे एनएसएआयडी आहे);
• मोनोथेरपी किंवा पॅरासिटामॉल आणि (किंवा) एनएसएआयडी पुरेसे प्रभावी नसल्यास लहान कोर्समध्ये स्नायू शिथिल करणारी औषधे लिहून द्या;
• जर रुग्णाची क्रिया बिघडली असेल तर मॅन्युअल थेरपी करा;
• सबक्यूट वेदना कायम राहिल्यास आणि रोग 4-8 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकल्यास बहु-विषय उपचार कार्यक्रम वापरा.

• बेड विश्रांती लिहून द्या;
• रोगाच्या सुरूवातीस व्यायाम थेरपी लिहून द्या;
• एपिड्यूरल स्टिरॉइड इंजेक्शन्सचे व्यवस्थापन;
• तीव्र पाठदुखीच्या उपचारांसाठी "शाळा" आयोजित करा;
• वर्तणूक थेरपी वापरा;
• कर्षण तंत्र वापरा;
• रोगाच्या सुरूवातीस मालिश लिहून द्या;
• ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल मज्जातंतू उत्तेजना प्रशासित करा.

nociceptive पाठदुखीपासून मुक्त होण्यासाठी, वेदनाशामक (पॅरासिटामॉल आणि ओपिओइड्स) आणि (किंवा) NSAIDs वापरले जातात. स्थानिक मस्क्यूलर-टॉनिक सिंड्रोमची तीव्रता कमी करण्यासाठी औषधे मोठ्या प्रमाणावर वापरली जातात - स्नायू शिथिल करणारे.

NSAIDs निवडण्याची समस्या मोठ्या प्रमाणात औषधे आणि त्यांची प्रभावीता आणि सुरक्षितता, तसेच रुग्णाच्या कॉमोरबिडीटीबद्दल परस्परविरोधी माहितीशी संबंधित आहे. NSAIDs निवडण्याचे निकष उच्च नैदानिक ​​कार्यक्षमता आणि सुरक्षितता आहेत. NSAIDs लिहून देण्याच्या आधुनिक तत्त्वांमध्ये औषधाचा किमान प्रभावी डोस वापरणे, एका वेळी एकापेक्षा जास्त NSAID न घेणे, थेरपी सुरू झाल्यानंतर 7-10 दिवसांनी क्लिनिकल परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणे आणि वेदना कमी झाल्यानंतर लगेचच औषध बंद करणे समाविष्ट आहे (चित्र 2). ). एखाद्याने वेदना लवकर आणि पूर्णपणे काढून टाकण्यासाठी, उपचार आणि पुनर्वसन प्रक्रियेत रुग्णाचा सक्रिय सहभाग आणि तीव्रता रोखण्याच्या पद्धतींचे प्रशिक्षण यासाठी प्रयत्न केले पाहिजेत.

विविध एटिओलॉजीजच्या तीव्र nociceptive वेदनांच्या उपचारांसाठी सर्वात प्रभावी NSAIDs पैकी एक म्हणजे केटोरोलॅक (केटोरोल®).

अन्न आणि औषध प्रशासन (एफडीए) नुसार, केटोरोलाक हे मध्यम ते तीव्र तीव्र वेदनांच्या उपचारांसाठी सूचित केले जाते ज्यासाठी ओपिओइड्स सूचित केले जातात. सौम्य आणि तीव्र वेदनांच्या उपचारांसाठी औषध सूचित केले जात नाही. केटोरोलाक थेरपी नेहमी किमान प्रभावी डोसने सुरू करावी, आवश्यक असल्यास डोस शक्यतो वाढू शकतो.

वेदनाशामक क्रियाकलापांच्या बाबतीत, केटोरोलाक बहुतेक NSAIDs पेक्षा श्रेष्ठ आहे, जसे की डायक्लोफेनाक, आयबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन, मेटामिझोल सोडियम आणि ओपिओइड्सशी तुलना करता येते.

अनेक यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्या (RCTs) ने शस्त्रक्रिया, स्त्रीरोग, आघातशास्त्र, नेत्रचिकित्सा आणि दंतचिकित्सा मध्ये तीव्र वेदना कमी करण्यासाठी केटोरोलॅकची उच्च प्रभावीता सिद्ध केली आहे.

केटोरोलॅक मायग्रेनच्या हल्ल्यांपासून मुक्त होण्यासाठी प्रभावी सिद्ध झाले आहे. बी.डब्ल्यू.च्या अभ्यासाच्या निकालांनुसार. फ्रीडमन एट अल., ज्यामध्ये मायग्रेन असलेल्या 120 रुग्णांचा समावेश होता, सोडियम व्हॅल्प्रोएटच्या तुलनेत केटोरोलाक अधिक प्रभावी होते. E. Taggart et al द्वारे सादर केलेल्या 8 RCTs च्या मेटा-विश्लेषणाच्या परिणामांनी हे सिद्ध केले की केटोरोलाक सुमाट्रिप्टनपेक्षा अधिक प्रभावी आहे.

आर्टिक्युलर-लिगामेंटस उपकरणाच्या डीजेनेरेटिव्ह जखमांमुळे तीव्र वेदनांमध्ये केटोरोलाकच्या प्रभावीतेचा अभ्यास करणाऱ्या आरसीटीच्या परिणामी, असे आढळून आले की केटोरोलाक हे मादक वेदनशामक मेपेरिडाइनच्या प्रभावीतेमध्ये कमी नाही. केटोरोलाक घेतलेल्या 63% रुग्णांमध्ये आणि मेपेरिडिन ग्रुपमधील 67% रुग्णांमध्ये वेदना तीव्रतेत 30% घट नोंदवली गेली.

केटोरोलाकच्या ओपिओइड-स्पेअरिंग इफेक्टबद्दल माहिती उल्लेखनीय आहे. जी.के. चाऊ वगैरे. 15-30 मिग्रॅ केटोरोलॅकचा वापर दिवसातून 4 वेळा वारंवार केल्यास मॉर्फिनची गरज 2 पटीने कमी होऊ शकते.

हे ज्ञात आहे की NSAIDs घेत असताना विकसित होणारी सर्वात सामान्य प्रतिकूल औषध प्रतिक्रिया (ADRs) म्हणजे गॅस्ट्रोडोडेनोपॅथी, जी पोट आणि (किंवा) ड्युओडेनमचे क्षरण आणि अल्सर, तसेच रक्तस्त्राव, छिद्र आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (अडथळा) द्वारे प्रकट होते. GIT). केटोरोलॅक लिहून देताना, अल्सरचा इतिहास असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये, तसेच 90 मिलीग्राम/दिवसापेक्षा जास्त डोसमध्ये पॅरेंटेरली प्रशासित केल्यास गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून एडीआर विकसित होण्याचा धोका जास्त असतो.

जे. फॉरेस्ट आणि इतर. डिक्लोफेनाक किंवा केटोप्रोफेन वापरण्यापेक्षा केटोरोलाक घेत असताना एडीआरची घटना वेगळी नसते. शिवाय, डायक्लोफेनाक किंवा केटोप्रोफेन घेणाऱ्या रूग्णांच्या तुलनेत केटोरोलाक घेणाऱ्या रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया होण्याचा धोका सांख्यिकीयदृष्ट्या कमी असतो.

NSAIDs घेत असताना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एडीआर आहेत: मायोकार्डियल इन्फेक्शन (MI), रक्तदाब वाढणे, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची प्रभावीता कमी होणे, हृदय अपयश वाढणे. S.E च्या कामात. किमेल आणि इतर. हे दर्शविले गेले आहे की पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत केटोरोलाक प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांमध्ये MI चे प्रमाण ओपिओइड्सच्या उपचारांपेक्षा कमी आहे: केटोरोलाक प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांपैकी 0.2% आणि ओपिओइड्स घेणाऱ्या 0.4% रूग्णांमध्ये MI विकसित होते.

केटोरोलाकमुळे होणारी नेफ्रोटॉक्सिसिटी उलट करता येण्यासारखी आहे आणि दीर्घकालीन वापरामुळे होते. इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, तसेच उलट करण्यायोग्य तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या विकासाच्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे. औषध घेण्याचा कालावधी जसजसा वाढतो, नेफ्रोटॉक्सिक एडीआरचा धोका वाढतो: 5 दिवसांपेक्षा कमी केटोरोलाक घेत असताना, ते 1.0 होते आणि 5 दिवसांपेक्षा जास्त - 2.08.

केटोरोलाक वापरताना, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, मूत्रपिंड आणि यकृत यांच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे. एडीआरच्या वाढत्या जोखमीमुळे एफडीए केटोरोलाक उपचारांचा कोर्स 5 दिवसांपेक्षा जास्त वाढवण्याची शिफारस करत नाही.

अशाप्रकारे, केटोरोलॅक (केटोरोल®) हे nociceptive तीव्र वेदनांच्या उपचारांसाठी निवडीचे औषध आहे, विशेषत: पाठीच्या खालच्या भागात विशिष्ट नसलेल्या वेदना. प्रभावीता आणि सुरक्षितता वाढविण्यासाठी, केटोरोलाक शक्य तितक्या लवकर लिहून दिले पाहिजे, परंतु लहान अभ्यासक्रमांमध्ये - 5 दिवसांपेक्षा जास्त नाही.

साहित्य

1. वेदना: विद्यार्थी आणि डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक / एड. एन.एन. यख्नो. एम., 2010. 304 पी.
2. डॅनिलोव्ह ए., डॅनिलोव्ह ए. वेदना व्यवस्थापन. बायोसायकोसोशल दृष्टीकोन. एम., 2012. 582 पी.
3. तीव्र वेदना औषध आणि उपचारांसाठी ACPA संसाधन मार्गदर्शक. 2015. 135 पी.
4. चाऊ जी.के. इत्यादी. लॅपरोस्कोपिक यूरोलॉजिक शस्त्रक्रियेनंतर केटोरोलॅक प्रशासनाच्या प्रभावाचा संभाव्य दुहेरी-मिश्रित अभ्यास // जे. एंडोरॉल. 2001. खंड. 15. पृ. 171-174.
5. प्राथमिक काळजीमध्ये तीव्र गैर-विशिष्ट कमी पाठदुखीच्या व्यवस्थापनासाठी युरोपियन मार्गदर्शक तत्त्वे // Eur. स्पाइन जे. 2006. व्हॉल्यूम 15 (पुरवठा 2). पृष्ठ 169-191.
6. फेल्डमन एच.आय. इत्यादी. पेरेंटरल केटोरोलाक: तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याचा धोका // एन. इंटर्न. मेड. 1997. खंड. 127. पृष्ठ 493-494.
7. फॉरेस्ट जे. आणि इतर. केटोरोलाक, डायक्लोफेनाक आणि केटोप्रोफेन मोठ्या शस्त्रक्रियेनंतर वेदना कमी करण्यासाठी तितकेच सुरक्षित आहेत // ब्रिट. जे. अनेस्थ. 2002. खंड. 88. पृष्ठ 227-233.
8. फ्रान्सेची एफ. आणि इतर. पॉलीट्रॉमा रूग्णांमध्ये केटोरोलाकच्या तुलनेत एसिटामिनोफेन प्लस कोडीन // युरो. रेव्ह. मेड. फार्माकॉल. विज्ञान 2010. व्हॉल. 14. पृ. 629-634.
9. फ्रीडमन B.W. इत्यादी. तीव्र मायग्रेन // न्यूरोलसाठी IV व्हॅल्प्रोएट वि मेटोक्लोप्रमाइड वि केटोरोलाकची यादृच्छिक चाचणी. 2014. व्हॉल. ८२(११). पृष्ठ 976-983.
10. किमेल एस.ई. इत्यादी. पॅरेंटरल केटोरोलाक आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका // फार्म. औषध. सफ. 2002. खंड. 11. पृ. 113-119.
11. ली ए. आणि इतर. सामान्य रीनल फंक्शन असलेल्या प्रौढांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह रेनल फंक्शनवर नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधांचा प्रभाव // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट. रेव्ह. 2007(2). CD002765.
12. रेनर टी.एच. अंगाच्या दुखापतीनंतर वेदनांवर उपचार करण्यासाठी इंट्राव्हेनस केटोरोलाक आणि मॉर्फिनचे मूल्य प्रभावी विश्लेषण: डबल ब्लाइंड यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी // बीएमजे. 2000. खंड. 321. पी.1247-1251.
13. रोचे प्रयोगशाळा. Toradol iv, im, आणि तोंडी (ketorolac tromethamine) विहित माहिती. नटली // एनजे. 2002. सप्टें.
14. स्टीफन्स डी.एम. इत्यादी. केटोरोलॅक प्लास्टिक सर्जरीमध्ये वापरणे सुरक्षित आहे का? एक गंभीर पुनरावलोकन // सौंदर्य. सर्ज. जे. 2015. मार्च 29. pii: sjv005.
15. Taggart E. et al. तीव्र मायग्रेनच्या उपचारात केटोरोलाक: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन // डोकेदुखी. 2013. व्हॉल. ५३(२). पृष्ठ 277-287.
16. Traversa G. et al. नायमसुलाइड आणि इतर नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्सशी संबंधित हेपॅटोटोक्सिसिटीचा एकत्रित अभ्यास // बीएमजे. 2003. व्हॉल. ३२७ (७४०५). पृ.18-22.
17. यूएस अन्न आणि औषध प्रशासन. प्रस्तावित NSAID पॅकेज इन्सर्ट लेबलिंग टेम्पलेट 1. FDA वेबसाइटवरून. 10 ऑक्टो. 2005.
18. वीनेमा के., लेहे एन., श्नाइडर एस. केटोरोलाक विरुद्ध मेपेरिडाइन: गंभीर मस्कुलोस्केलेटल लोअर बॅक वेदनावर ईडी उपचार // एम. जे. इमर्ज. मेड. 2000. खंड. 18(4). पृष्ठ 40404-40407.

Nociceptive वेदनाशारिरीक दुखापतीचे वर्णन करण्यासाठी वापरला जाणारा एक वैद्यकीय शब्द आहे. उदाहरणांमध्ये क्रीडा इजा, दंत प्रक्रिया किंवा संधिवात वेदना यांचा समावेश आहे. नोसिसेप्टिव्ह वेदना हा सर्वात सामान्य प्रकारचा वेदना आहे जो लोकांना अनुभवतो. जेव्हा विशिष्ट वेदना रिसेप्टर्स (nociceptors) जळजळ, रसायने किंवा शारीरिक आघाताने प्रभावित होतात तेव्हा ते विकसित होते.

nociceptive आणि neuropathic वेदना मध्ये फरक काय आहे?

Nociceptive वेदना सहसा तीव्र असते आणि विशिष्ट परिस्थितीच्या प्रतिसादात विकसित होते. जेव्हा शरीराचा प्रभावित भाग पुनर्संचयित केला जातो तेव्हा ते निघून जाते. उदाहरणार्थ, घोट्याच्या तुटलेल्या घोट्यामुळे वेदना कमी होते जेव्हा घोटा बरा होतो.

शरीरात nociceptors नावाच्या विशेष चेतापेशी असतात ज्या शरीराला हानी पोहोचवणाऱ्या हानिकारक उत्तेजनांचा शोध घेतात, जसे की अति उष्णता किंवा थंडी, दाब, दुखापत किंवा रसायने. हे चेतावणी सिग्नल मज्जासंस्थेद्वारे मेंदूमध्ये प्रसारित केले जातात, परिणामी nociceptive वेदना होतात. हे रिअल टाइममध्ये खूप लवकर घडते, म्हणून लोक गरम ओव्हनला स्पर्श केल्यास त्यांचे हात काढून टाकतात. Nociceptors अंतर्गत अवयवांमध्ये आढळू शकतात, जरी त्यांचे सिग्नल शोधणे सोपे नसते आणि ते नेहमी जाणवू शकत नाहीत. nociceptive वेदनांद्वारे प्रदान केलेली माहिती शरीराचे संरक्षण आणि स्वतःला बरे करण्यात मदत करू शकते.

न्यूरोपॅथिक वेदना म्हणजे काय?

न्यूरोपॅथिक वेदनामज्जासंस्था खराब झाल्यावर किंवा आजारपणामुळे किंवा दुखापतीमुळे नीट काम न केल्यावर विकसित होणाऱ्या वेदनांचे वर्णन करण्यासाठी वापरली जाणारी वैद्यकीय संज्ञा आहे. हे nociceptive वेदनांपेक्षा वेगळे आहे कारण ते कोणत्याही विशिष्ट परिस्थिती किंवा बाह्य उत्तेजनांच्या प्रतिसादात विकसित होत नाही. एखादा अवयव गहाळ असला तरीही लोकांना न्यूरोपॅथिक वेदना होऊ शकतात. या स्थितीला फॅन्टम वेदना म्हणतात, जी विच्छेदन केल्यानंतर लोकांमध्ये विकसित होऊ शकते. न्यूरोपॅथिक वेदनांना मज्जातंतूंमध्ये वेदना म्हणून संबोधले जाते आणि सामान्यतः ती तीव्र असते. अनेक भिन्न परिस्थिती आणि रोगांमुळे न्यूरोपॅथिक वेदना होतात, यासह:

• मधुमेह
• स्ट्रोक;
• कर्करोग;
• सायटोमेगॅलव्हायरस;
• विच्छेदन

निदान

योग्य उपचार प्राप्त करण्यासाठी, एखादी व्यक्ती न्यूरोपॅथिक किंवा nociceptive वेदनांनी ग्रस्त आहे की नाही हे निर्धारित करणे फार महत्वाचे आहे.

तीव्र पाठदुखी ही एक सामान्य तक्रार आहे, परंतु 90% प्रकरणांमध्ये, डॉक्टर शारीरिक कारण ओळखू शकत नाहीत. अनेकदा, काही लक्षणे जे लोक अनुभवतात तेव्हा , न्यूरोपॅथिक वेदना आहे.

डॉक्टरांना न्यूरोपॅथिक आणि nociceptive वेदना दोन्हीची उपस्थिती निर्धारित करण्यात मदत करण्यासाठी एक निदान चाचणी विकसित केली गेली. संधिवातसदृश संधिवातांसह अनेक भिन्न परिस्थिती आणि रोगांमध्ये न्यूरोपॅथिक वेदनांचे मूल्यांकन करण्यासाठी ही चाचणी आता मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते.

प्रश्नावली भरताना, रुग्णाला 9 प्रश्नांची उत्तरे देण्यास सांगितले जाईल. सात प्रश्न तुम्हाला वेगवेगळ्या वेदना संवेदनांना 0 ते 5 पर्यंत रेट करण्यास सांगतात. तुम्हाला वेदना किती काळ टिकते याचे उत्तर देखील देणे आवश्यक आहे: -1 ते +1 पर्यंत. जितका उच्च गुण, त्या व्यक्तीला न्यूरोपॅथिक वेदनांची पातळी जास्त असते.

मधुमेह असलेल्या लोकांना न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या लक्षणांवर लक्ष ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो, विशेषत: पाय. मधुमेह असलेल्या लोकांमध्ये खालच्या अंगात न्यूरोपॅथिक वेदना खूप सामान्य आहे आणि हे विच्छेदन करण्याचे एक प्रमुख कारण आहे. मधुमेह असलेल्या लोकांमध्ये न्यूरोपॅथिक वेदना अनेकदा सुन्नपणा, अशक्तपणा किंवा जळजळीने सुरू होते. ही वेदना रात्री वाईट होऊ शकते, ज्यामुळे झोप येणे कठीण होते.

nociceptive आणि neuropathic वेदना स्थान

सर्वात सामान्य प्रणाली ज्यामध्ये nociceptive वेदना विकसित होतात ते मस्कुलोस्केलेटल आहेत, ज्यामध्ये सांधे, स्नायू, त्वचा, कंडरा आणि हाडे यांचा समावेश होतो. आतडे, फुफ्फुसे आणि हृदय यासारख्या अंतर्गत अवयवांवर nociceptive वेदना तसेच गुळगुळीत स्नायूंचा परिणाम होऊ शकतो.

मधुमेह असलेल्या सर्व लोकांपैकी निम्म्या लोकांना डायबेटिक पेरिफेरल न्यूरोपॅथी (DPN) अनुभवतो, जो पाय आणि हातांवर परिणाम करणारे मज्जातंतू वेदना आहे. बोटे सहसा प्रथम दुखू लागतात. मधुमेह असलेल्या लोकांना शरीराच्या इतर भागांमध्ये देखील न्यूरोपॅथी विकसित होऊ शकते, ज्यामध्ये मांडीचा पुढचा भाग, डोळ्यांभोवतीचा भाग आणि मनगट यांचा समावेश होतो. पाठीच्या कण्याला प्रभावित करणाऱ्या ट्यूमरमुळे कर्करोग झालेल्या अनेकांना पाठ, पाय, छाती आणि खांद्यामध्ये न्यूरोपॅथिक वेदना होतात. औषधे किंवा शस्त्रक्रियेमुळे त्यांना न्यूरोपॅथिक वेदना देखील होऊ शकतात. खालचा पाठ हा एक भाग आहे जेथे लोकांना न्यूरोपॅथिक आणि nociceptive वेदना दोन्ही अनुभवू शकतात.

लक्षणे आणि उपचार

हे लक्षात ठेवणे महत्वाचे आहे की एखादी व्यक्ती एकाच वेळी न्यूरोपॅथिक आणि nociceptive वेदना अनुभवू शकते. मुख्य फरकांकडे लक्ष दिल्याने वेदनांनी त्रस्त लोकांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारू शकते आणि त्यांना योग्य उपचार मिळण्यास मदत होऊ शकते.

कारण nociceptive वेदना कुठेही होऊ शकते, त्यात अनेक भिन्न वैशिष्ट्ये असू शकतात. दुखापतीच्या वेळी वेदना होऊ शकतात, परंतु सकाळी किंवा शारीरिक हालचाली दरम्यान वेदना होऊ शकतात.

nociceptive वेदनांचे उपचार कारणावर अवलंबून असतात. न्यूरोपॅथिक वेदना विपरीत, nociceptive वेदना सहसा कोडीन सारख्या ओपिएट्सच्या उपचारांना चांगला प्रतिसाद देते.

न्यूरोपॅथिक वेदना लक्षणे

न्यूरोपॅथिक वेदना असलेले लोक खालील लक्षणे नोंदवतात:

• तीक्ष्ण, गोळीबार, जळजळ किंवा भोसकण्याच्या वेदना;
• मुंग्या येणे;
• सुन्नपणा;
• अत्यंत संवेदनशीलता;
• उष्णता किंवा थंडीसाठी असंवेदनशीलता;
• स्नायू कमकुवतपणा;
• रात्री तीव्र होणारी वेदना.

nociceptive वेदनांप्रमाणे, न्यूरोपॅथिक वेदनांवर उपचार करण्याच्या पहिल्या आणि सर्वात महत्वाच्या पायऱ्यांपैकी एक म्हणजे अंतर्निहित स्थितीवर उपचार करणे.

डायबेटिक पेरिफेरल न्यूरोपॅथी असलेल्या लोकांनी त्यांच्या मधुमेहावर नियंत्रण ठेवण्यासाठी औषधे घ्यावीत. या स्थितीशी संबंधित वेदना आणि जखम कमी करण्यासाठी तुमचे डॉक्टर उपचार लिहून देऊ शकतात.

कर्करोगाने ग्रस्त लोक ज्यांना न्यूरोपॅथिक वेदना आहे त्यांना अँटीकॉनव्हलसंट्स, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स आणि अँटीडिप्रेसेंट्सचा फायदा होऊ शकतो. वेदनांच्या विशिष्ट कारणावर उपचार अवलंबून असेल.

असा अंदाज आहे की 42.2-78.8% लोक ज्यांचे अंगविच्छेदन झाले आहे त्यांना वेदना होतात. संशोधनात असे दिसून आले आहे की फँटम वेदनांमध्ये न्यूरोपॅथिक वेदनांसाठी सर्वोत्तम उपचारांपैकी एक म्हणजे प्रतिबंध. जर एखाद्या व्यक्तीला अंगविच्छेदन करण्यापूर्वी वेदना औषधे मिळतात, तर त्यांना प्रेत वेदना होण्याची शक्यता कमी असते.

साहित्य

1. ऑर्टिज-कॅटलन, मॅक्स; सँडर, निक्लस; क्रिस्टोफरसन, मॉर्टन बी.; हॅकनसन, बो; ब्रॅनमार्क, रिकार्ड ट्रीटमेंट ऑफ फँटम लिंब पेन (पीएलपी) ऑगमेंटेड रिॲलिटी आणि मायोइलेक्ट्रिक पॅटर्न रिकग्निशनद्वारे नियंत्रित गेमिंगवर आधारित: क्रॉनिक पीएलपी रुग्णाचा केस स्टडी (2014) // न्यूरोप्रोस्थेटिक्स - व्हॉल. 8
2. Cappelleri J.C. et al. वेदनांचे मापन गुणधर्म सरासरी वेदना तीव्रतेनुसार शोधा //ClinicoEconomics आणि परिणाम संशोधन: CEOR. – २०१४. – टी. ६. – पृष्ठ ४९७.
3. डुबिन ए. ई., पॅटापोटियन ए. नोसिसेप्टर्स: वेदना मार्गाचे सेन्सर्स // क्लिनिकल इन्व्हेस्टिगेशन जर्नल. - 2010. - टी. 120. - नाही. 11. - पृष्ठ 3760.
4. निकोल्सन बी. विभेदक निदान: nociceptive आणि neuropathic वेदना // अमेरिकन जर्नल ऑफ मॅनेज्ड केअर. - 2006. - टी. 12. - नाही. 9 सप्लल. – P. S256-62.
5. Spahr N. et al. वर्तणूक मूल्यांकन आणि संवेदी परीक्षा वापरून तीव्र खालच्या पाठदुखीमध्ये nociceptive आणि neuropathic घटकांमध्ये फरक करणे // मस्कुलोस्केलेटल विज्ञान आणि सराव. - 2017. - टी. 27. - पृष्ठ 40-48.
6. सुबेदी बी., ग्रॉसबर्ग जी. टी. फँटम लिंब वेदना: यंत्रणा आणि उपचार पद्धती // वेदना संशोधन आणि उपचार. - 2011. - टी. 2011.

नोसिसेप्टिव्ह पेन सिंड्रोम खराब झालेल्या ऊतींमध्ये नोसीसेप्टर्सच्या सक्रियतेमुळे उद्भवतात. दुखापतीच्या ठिकाणी (हायपरलजेसिया) सतत वेदना आणि वाढलेली वेदना संवेदनशीलता (कमी थ्रेशोल्ड) द्वारे दर्शविले जाते. कालांतराने, वाढलेल्या वेदना संवेदनशीलतेचे क्षेत्र विस्तृत होऊ शकते आणि ऊतींचे निरोगी भाग व्यापू शकते. प्राथमिक आणि दुय्यम हायपरल्जेसिया आहेत. प्राथमिक हायपरल्जेसिया ऊतकांच्या नुकसानीच्या क्षेत्रामध्ये विकसित होते, दुय्यम हायपरल्जेसिया खराब झालेल्या क्षेत्राच्या बाहेर विकसित होते, निरोगी ऊतींमध्ये पसरते. प्राथमिक हायपरल्जेसियाचा झोन वेदना थ्रेशोल्ड (पीटी) मध्ये कमी झाल्यामुळे दर्शविला जातो. ओ! आणि वेदना सहनशीलता (PPB) यांत्रिक आणि थर्मल मध्ये. 1 मी खेचर. दुय्यम हायपरल्जेसियाच्या भागात सामान्य पीबी आणि आहे
मी PPB फक्त यांत्रिक उत्तेजनांसाठी कमी केले.
प्राथमिक हायपरल्जेसियाचे कारण म्हणजे टी-सिसेप्टर्सचे संवेदीकरण - A8 आणि C-affe-/ints चे नॉन-कॅप्स्युलेटेड शेवट. क्रियेच्या परिणामी nociceptors चे sesitization होते
* आणि बद्दल! स्वप्ने: खराब झालेल्या पेशींपासून मुक्त होते (हिस्टामाइन, बिरोजुनिन, एटीपी, ल्युकोट्रिएन्स, इंटरल्यूकिन). नेक्रोसिस फॅक्टर n\holy a, एंडोथेलिन्स, प्रोस्टॅग्लँडिन्स इ.), रक्तामध्ये आणि रक्तामध्ये तयार होतो (ब्रॅडीकिनिन), सी-ॲफेरंट्सच्या टर्मिनल्समधून सोडला जातो (सबस्टॅपी पी. न्यूरोकिनिन ए).
ऊतींचे नुकसान झाल्यानंतर दुय्यम हायपरल्जेसियाचे झोन दिसणे हे मध्यवर्ती नोसीसेप्टिव्ह आणि * लोह, प्रामुख्याने पाठीच्या कण्यातील पृष्ठीय शिंगांच्या संवेदनामुळे होते. इस्केमिक हायपरल्जेसियाचे क्षेत्र दुखापती नसलेल्या जागेवरून लक्षणीयरीत्या काढले जाऊ शकते किंवा शरीराच्या उलट बाजूस देखील स्थित आहे.
नियमानुसार, ऊतींना दुखापत न झाल्यामुळे होणारे nociceptive न्यूरॉन्सचे संवेदीकरण अनेक तास आणि अगदी दिवस टिकून राहते, हे न्यूरोनल प्लास्टिसिटीच्या यंत्रणेमुळे होते. NM^A-नियमित चॅनेलद्वारे पेशींमध्ये कॅल्शियमचा मोठ्या प्रमाणात प्रवेश लवकर प्रतिसाद जनुकांना पार करतो, ज्यामुळे, ffsky जनुकांद्वारे, न्यूरॉन्सचे चयापचय आणि त्यांच्या झिल्लीवरील रिसेप्टर ऍन्सब दोन्ही बदलतात, परिणामी न्यूरॉन्स हायपरएक्सिटबल बनतात. वेळ. ऊतींचे नुकसान झाल्यानंतर 15 मिनिटांच्या आत लवकर निर्णय जनुकांचे सक्रियकरण आणि न्यूरोप्लास्टिक बदल होतात.
त्यानंतर, न्यूरोनल संवेदीकरण होऊ शकते
मी पृष्ठीय शिंग वर स्थित fugurs, केंद्रक समावेश
111 शस आणि सेरेब्रल गोलार्धांचे सेन्सरिमोटर कॉर्टेक्स, पॅथॉलॉजिकल अल्जिक सिस्टीमचे पौराणिक सब्सट्रेट तयार करतात.
क्लिनिकल आणि प्रायोगिक डेटा 1 ला सूचित करतात. कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स समज आणि अँटीनोसायसेप्टिव्ह सिस्टमच्या कार्यामध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. यामध्ये अत्यावश्यक भूमिका ओपिओइडर्जिक आणि सेरोटोनर्जिक आणि मी *आम्ही यांनी बजावली आहे आणि कॉर्टिकोफ्यूगल नियंत्रण हा अनेक औषधांच्या वेदनशामक कृतीच्या यंत्रणेतील एक घटक आहे.
1|1 1С1В.
प्रायोगिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सोमाटोसेन्सरी कॉर्टेक्स काढून टाकणे, जे वेदना समजण्यासाठी जबाबदार आहे, सायटॅटिक मज्जातंतूच्या नुकसानीमुळे वेदना विकसित होण्यास विलंब होतो, परंतु नंतरच्या तारखेला त्याचा विकास रोखत नाही. पुढचा कॉर्टेक्स काढून टाकणे, जे वेदनांच्या भावनिक रंगासाठी जबाबदार आहे, केवळ विकासास विलंब करत नाही तर मोठ्या संख्येने प्राण्यांमध्ये वेदना थांबवते. सोमाटोसेन्सरी कॉर्टेक्सच्या वेगवेगळ्या झोनमध्ये पॅथॉलॉजिकल अल्जिक सिस्टम (पीएएस) च्या विकासाकडे द्विधा मनोवृत्ती असते. प्राथमिक कॉर्टेक्स (81) काढून टाकणे PAS च्या विकासास विलंब करते (82), उलटपक्षी, PAS च्या विकासास प्रोत्साहन देते.
अंतर्गत अवयव आणि त्यांच्या पडद्याच्या रोग आणि बिघडलेले कार्य यामुळे व्हिसरल वेदना उद्भवते. व्हिसरल वेदनांचे चार उपप्रकार वर्णन केले गेले आहेत: खरे स्थानिकीकृत व्हिसेरल वेदना; स्थानिक पॅरिएटल वेदना; रेडिएटिंग व्हिसरल वेदना; रेडिएटिंग पॅरिएटल वेदना. व्हिसेरल वेदना सहसा स्वायत्त बिघडलेले कार्य (मळमळ, उलट्या, हायपरहाइड्रोसिस, रक्तदाब अस्थिरता आणि ह्रदयाचा क्रियाकलाप) सोबत असते. व्हिसरल वेदना (झाखारीन-गेड झोन) च्या इरॅडिएशनची घटना पाठीच्या कण्यातील विस्तृत डायनॅमिक श्रेणीच्या न्यूरॉन्सवर व्हिसरल आणि सोमेटिक आवेगांच्या अभिसरणामुळे होते.