सेप्सिसचे आधुनिक उपचार. सेप्सिसचे निदान आणि उपचार

36240 0

सेप्सिसवर अतिदक्षता विभागात उपचार केले जातात. यात सर्जिकल उपचार, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी, डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी आणि इम्युनोथेरपी, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट आणि प्रथिने असंतुलन दूर करणे, अवयव आणि प्रणालींचे बिघडलेले कार्य पुनर्संचयित करणे, संतुलित उच्च-कॅलरी पोषण आणि लक्षणात्मक उपचार यांचा समावेश आहे.

सेप्सिसच्या उपचारासाठी एकात्मिक दृष्टिकोनामध्ये केवळ साधने आणि पद्धतींचे संयोजनच नाही तर त्यांचा समांतर, एकाच वेळी वापर करणे देखील समाविष्ट आहे. सेप्सिस दरम्यान शरीरातील बहुगुणित बदल, संसर्गाच्या प्राथमिक स्त्रोताची वैशिष्ट्ये, शरीराची प्रारंभिक अवस्था आणि सहवर्ती रोग सेप्सिस असलेल्या रुग्णाच्या उपचारासाठी वैयक्तिक दृष्टीकोन निर्धारित करतात.

शस्त्रक्रिया

सेप्सिसच्या पॅथोजेनेटिक आणि इटिओट्रॉपिक थेरपीमध्ये संसर्गाचा स्त्रोत काढून टाकणे आणि अँटीबैक्टीरियल औषधे वापरणे समाविष्ट आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेप आपत्कालीन किंवा आपत्कालीन आधारावर केला जातो. शरीराची मूलभूत कार्ये स्थिर केल्यानंतर, प्रामुख्याने हेमोडायनामिक्स. या प्रकरणांमध्ये गहन थेरपी अल्प-मुदतीची आणि प्रभावी असावी आणि पुरेशा वेदना कमी करून शक्य तितक्या लवकर शस्त्रक्रिया केली पाहिजे.

जेव्हा संसर्गाचे सामान्यीकरण होण्याचा धोका असतो किंवा सेप्सिसच्या बाबतीत, ज्यामुळे पुवाळलेल्या रोगांचा कोर्स गुंतागुंतीचा असतो तेव्हा सर्जिकल हस्तक्षेप प्राथमिक असू शकतो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत सेप्सिस विकसित झाल्यास किंवा प्राथमिक ऑपरेशनमुळे सेप्सिस असलेल्या रुग्णाच्या स्थितीत सुधारणा होत नाही तेव्हा वारंवार शस्त्रक्रिया केल्या जातात.

शस्त्रक्रियेदरम्यान, फोकसची स्थिती मर्यादित पुवाळलेल्या प्रक्रियेस (स्तन गळू, इंजेक्शननंतरचा गळू) किंवा गळूसह एक अवयव (पायोसॅल्पिनक्स, पुवाळलेला एंडोमेट्रिटिस, प्लीहा गळू, किडनी कार्बंकल) साठी परवानगी देत ​​​​असल्यास संक्रमणाचा स्त्रोत काढून टाकला जातो. . बर्‍याचदा, शस्त्रक्रिया उपचारांमध्ये गळू, कफ उघडणे, अव्यवहार्य ऊतक काढून टाकणे, पुवाळलेला गळती, खिसे उघडणे आणि ड्रेनेज यांचा समावेश होतो.

पुवाळलेला पेरिटोनिटिसच्या बाबतीत, सर्जिकल उपचारांचे कार्य कारण दूर करणे, उदर पोकळीची पुरेशी स्वच्छता (संकेतानुसार वारंवार स्वच्छता); ऑस्टियोमायलिटिससाठी - इंट्राओसियस गळू आणि ड्रेनेज उघडणे.

पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केवळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत विकसित होत असताना, पुवाळलेला मेटास्टेसेस किंवा जखमा पुसून टाकल्या जातात तेव्हाच केले जातात. ऑपरेशन्समध्ये पुवाळलेला गळती उघडणे आणि ड्रेनेज करणे, पॉकेट्स, नाले बदलणे, पुवाळलेला फोकस पुन्हा काढून टाकणे, पोकळी, वारंवार नेक्रेक्टोमी, फेस्टरिंग जखमांवर दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार, मेटास्टॅटिक प्युरुलंट फोसी उघडणे आणि निचरा करणे समाविष्ट आहे.

तयार झालेल्या अल्सरसाठी बंद पद्धती (पंक्चर, ड्रेनेज) वापरून पुवाळलेल्या फोकसची स्वच्छता केली जाते. हे इंट्रा-ओटीपोटात आणि इंट्राहेपॅटिक गळू आहेत, स्वादुपिंडाच्या गळूला पूरक आहेत, फुफ्फुसाचा निचरा न होणारा फुफ्फुसाचा गळू, फुफ्फुस एम्पायमा, पुवाळलेला संधिवात.

संक्रमित प्रत्यारोपण, संसर्गाचे सामान्यीकरण कारणीभूत परदेशी संस्था काढून टाकणे आवश्यक आहे (ऑस्टियोसिंथेसिस दरम्यान धातूची संरचना, रक्तवहिन्यासंबंधी आणि सांधे कृत्रिम अवयव, हृदयाच्या झडपा, ओटीपोटाच्या आणि छातीच्या भिंतीतील दोषांच्या प्लास्टिक सर्जरी दरम्यान जाळी रोपण). संक्रमित शिरासंबंधी कॅथेटर देखील काढले पाहिजेत.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी

सेप्सिससाठी इटिओट्रॉपिक थेरपीचे महत्त्व निःसंशय आहे; ते शक्य तितक्या लवकर सुरू होते. मायक्रोफ्लोरा विरूद्ध लढा संसर्गाच्या स्त्रोताप्रमाणेच चालवला जातो - स्थानिक अँटीबैक्टीरियल थेरपी - पुरेसा ड्रेनेज, स्टेज्ड नेक्रेक्टोमी, फ्लो-वॉश ड्रेनेज, अँटीसेप्टिक्सचा वापर: सोडियम हायपोक्लोराइट, क्लोरहेक्साइडिन, डायऑक्साइडिन, अल्ट्रासोनिक पोकळ्या निर्माण होणे इ.

अँटीबायोटिक्स हे सामान्य अँटीबैक्टीरियल थेरपीचा आधार आहेत. प्रतिजैविक थेरपी दोन पर्यायांमध्ये असू शकते - औषधांची प्राथमिक निवड किंवा प्रतिजैविक पथ्ये बदलणे. बहुतेकदा, सेप्सिससाठी, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी अनुभवजन्य आहे: संशयित रोगजनक लक्षात घेऊन आणि प्राथमिक स्त्रोतावर अवलंबून औषधे निवडली जातात. उदाहरणार्थ, जखमेच्या सेप्सिसमध्ये बहुतेकदा स्टॅफिलोकोकल स्वभाव असतो, ओटीपोटात सेप्सिस मिश्रित असतो, बहुतेक ग्राम-नकारात्मक, अॅनारोबिकसह.

गंभीर गुंतागुंत आणि मृत्यूचा उच्च धोका, जेव्हा प्रभावी अँटीबैक्टीरियल थेरपीमध्ये एक दिवसाचा विलंब देखील अप्रत्याशित परिणामांनी भरलेला असतो, तेव्हा उपचार संयोजन थेरपीने सुरू करण्यास भाग पाडते आणि गंभीर सेप्सिसमध्ये - राखीव प्रतिजैविकांसह.

गंभीर सेप्सिसच्या अनुभवजन्य उपचारांसाठी निवडलेली औषधे म्हणजे तिसऱ्या आणि चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, फ्लुरोक्विनोलोन क्लिंडोमायसिन किंवा डायऑक्सिडीन किंवा मेट्रोगिल आणि मोनोथेरपीसाठी - कार्बोपेनेम्स.

आधुनिक परिस्थितीत, सेप्सिसच्या विकासामध्ये नोसोकोमियल इन्फेक्शनची भूमिका अत्यंत उच्च आहे आणि एकाधिक अवयव निकामी (एमओएफ) च्या विकासासह, अनुभवजन्य थेरपीसाठी प्रतिजैविकांची निवड महत्त्वपूर्ण आहे, जर निर्णायक नसेल. अशा परिस्थितीत, कार्बोपेनेम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) प्राथमिक भूमिका बजावतात.

या औषधांचा फायदा म्हणजे एरोबिक आणि अॅनारोबिक फ्लोरा (औषध एक मोनोथेरपी म्हणून वापरले जाते) वरील त्यांच्या विस्तृत क्रियांचा स्पेक्ट्रम आहे. मायक्रोफ्लोरा या गटाच्या प्रतिजैविकांना अत्यंत संवेदनशील आहे. औषधे विविध ऊतींसाठी उच्च आत्मीयतेद्वारे दर्शविली जातात आणि पेरीटोनियमची आत्मीयता इतर सर्व प्रतिजैविकांपेक्षा जास्त असते.

प्रायोगिक थेरपीसाठी प्रतिजैविक निवडताना, केवळ संसर्गाचा संभाव्य कारक एजंटच नव्हे तर प्राथमिक स्त्रोत (त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतक, हाडे आणि सांधे, स्वादुपिंड, कोलनच्या छिद्रासह पेरिटोनिटिस किंवा अॅपेन्डिसाइटिस) देखील स्थापित करणे महत्वाचे आहे. . ऑर्गनोट्रॉपी लक्षात घेऊन प्रतिजैविकांची निवड करणे हा तर्कसंगत अँटीबैक्टीरियल थेरपीचा सर्वात महत्वाचा घटक आहे. औषधांची ऑर्गनोटॉक्सिसिटी देखील विचारात घेतली जाते, विशेषत: एमओएफ परिस्थितीत.

प्रतिजैविक थेरपी पार पाडताना, औषधांच्या जीवाणूनाशक प्रभावामुळे बॅक्टेरियाच्या एंडोटॉक्सिनच्या मोठ्या प्रमाणात प्रकाशन होण्याची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे. जेव्हा ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियाचा पडदा नष्ट होतो, तेव्हा एक पॉलिसेकेराइड (एंडोटॉक्सिन) सोडला जातो, तर ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियासाठी - जॅरीश-हर्क्सहेइमर सिंड्रोमच्या विकासासह टेचोइक ऍसिड. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर या पदार्थांचा विषारी प्रभाव विशेषतः उच्चारला जातो.

रोगकारक घाव आणि रक्तापासून वेगळे केल्यानंतर, प्रतिजैविक थेरपी समायोजित केली जाते.

मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टॅफिलोकोकसमुळे होणा-या स्टॅफिलोकोकल सेप्सिससाठी, ऑक्सॅसिलिनचा वापर इंट्राओसियस इन्फेक्शनसाठी - जेंटॅमिसिनच्या संयोजनात केला जातो.

स्टेफिलोकोकसच्या मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्ट्रेनमुळे सेप्सिस झाल्यास, व्हॅनकोमायसिन किंवा रिफाम्पिसिन सूचित केले जाते. मायक्रोफ्लोराचा प्रतिकार त्वरीत नंतरचा विकसित होतो, जो त्यास सिप्रोफ्लोक्सासिनसह एकत्र करण्याची आवश्यकता निर्धारित करतो.

स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिससाठी, ऍम्पीसिलिन, सेफोटोक्सिन, व्हॅन्कोमायसिन, इमिपेनेम, मेरोपेनेम, मायक्रोबियल फ्लोराची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन निवडीचे प्रतिजैविक आहेत.

न्यूमोकोकल सेप्सिस तिसऱ्या आणि चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, कार्बोपेनेम्स आणि व्हॅनकोमायसिनचा वापर निर्धारित करते.

ग्राम-नकारात्मक वनस्पतींमध्ये एन्टरोबॅक्टेरिया, प्रतिजैविकांना बहुप्रतिरोधक, प्राबल्य: ई. कोली, पी. मिराबियन, पी. वल्गारिस, क्लेब्स.एसपीपी., सिट्रोबॅक्टरफ्रेंडिस. या सूक्ष्मजीवांमुळे होणा-या रोगांच्या उपचारांमध्ये मुख्य प्रतिजैविक म्हणजे कार्बोपेनेम्स. स्यूडोमोनास एसपीपी., एसिनेटोबॅक्टर एसपीपी., जे सहसा बहु-औषध प्रतिरोधक असतात, वेगळे करताना, अमिकासिनच्या संयोगात कार्बोपेनेम्स किंवा सेफ्टाझिडाइन हे पसंतीचे प्रतिजैविक असतात.

अॅनारोबिक पॅथोजेन्स (बॅक्टेरॉइड्स) किंवा जखमेच्या क्लोस्ट्रिडियल सेप्सिसमुळे होणारे ओटीपोटातील सेप्सिस संयोजन थेरपीची आवश्यकता ठरवते (सेफॅलोस्पोरिन, फ्लुरोक्विनोलोन क्लिंडामायसीन, डायऑक्सिडाइन, मेट्रोनिडाझोल) आणि पोटाच्या सेप्सिससाठी - कार्बोपेनेम्स.

बुरशीजन्य (कॅन्डिडल) सेप्सिससाठी, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीमध्ये कॅस्पोफंगिन, अॅम्फोटेरिसिन बी आणि फ्लुकोनाझोल यांचा समावेश होतो.

सेप्सिससाठी अँटीबायोटिक थेरपीची मूलभूत तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत.

अनुभवजन्य थेरपी तिसर्‍या आणि चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, अर्ध-सिंथेटिक अमिनोग्लायकोसाइड्सच्या जास्तीत जास्त उपचारात्मक डोसच्या वापराने सुरू होते; अप्रभावी असल्यास, ते त्वरीत फ्लूरोक्विनोलोन किंवा कार्बोपेनेम्सवर स्विच करतात. पुवाळलेला घाव आणि रक्ताच्या सामुग्रीच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित प्रतिजैविक थेरपी समायोजित केली जाते. औषधे प्रभावी असल्यास, त्यांच्यासह उपचार चालू ठेवले जातात.

आवश्यक असल्यास, क्रियांच्या भिन्न स्पेक्ट्रमसह दोन प्रतिजैविकांचे संयोजन किंवा रासायनिक प्रतिजैविकांपैकी एक (नायट्रोफुरन्स, डायऑक्सिडाइन, मेट्रोनिडाझोल) सह प्रतिजैविक वापरा.

अँटीबैक्टीरियल औषधे वेगवेगळ्या प्रकारे दिली जातात. अँटिसेप्टिक्सचा वापर स्थानिक पातळीवर केला जातो (इंट्राप्ल्युरली, एंडोट्रॅकियल, इंट्राओसियसली संयुक्त पोकळीत, इ., जखमांच्या स्थानावर अवलंबून), आणि अँटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलरली, इंट्राव्हेनसली, इंट्राआर्टेरिअली दिली जातात.

प्रतिजैविक थेरपीचा कालावधी वैयक्तिक असतो आणि रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असतो (एसआयआरएसची चिन्हे दूर होईपर्यंत उपचार चालू ठेवले जातात: शरीराचे तापमान सामान्य होते किंवा कमी-दर्जाच्या पातळीवर कमी होते, ल्युकोसाइट्सची संख्या सामान्य होते किंवा सामान्य रक्ताच्या संख्येसह मध्यम ल्युकोसाइटोसिस होते. ).

ऑस्टियोमायलिटिससाठी, यकृतातील उरलेली पोकळी, फुफ्फुसाच्या स्वच्छतेनंतर फुफ्फुस, एम्पायमामधील अवशिष्ट फुफ्फुस पोकळी आणि एस. ऑरियसमुळे होणारे सेप्सिस, क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती आणि दोन नकारात्मक रक्त संस्कृतींनंतर 1-2 आठवड्यांपर्यंत प्रतिजैविक थेरपी चालू ठेवली जाते. .

पुरेशा बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा प्रतिसाद 4-6 दिवसात दिसून येतो. परिणामाचा अभाव गुंतागुंतांचा शोध निर्धारित करतो - मेटास्टॅटिक फोसीची निर्मिती, पुवाळलेला गळती, नेक्रोसिसच्या फोसीचा देखावा.

शॉकमधील हायपोव्होलेमिया, विशेषत: संसर्गजन्य-विषारी, नेहमीच उपस्थित असतो आणि केवळ द्रवपदार्थाच्या नुकसानीमुळेच नव्हे तर शरीरात त्याच्या पुनर्वितरणाने देखील निर्धारित केले जाते (इंट्राव्हस्कुलर, इंटरस्टिशियल, इंट्रासेल्युलर). BCC विकार विकसित सेप्सिस आणि अंतर्निहित रोग (गळू, कफ, फुफ्फुस एम्पायमा, फेस्टरिंग जखम, भाजणे, पेरिटोनिटिस, ऑस्टियोमायलिटिस इ.) शी संबंधित जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलनातील बदलांच्या प्रारंभिक पातळीमुळे उद्भवतात.

बीसीसीला नॉर्मोव्होलेमियामध्ये पुनर्संचयित करण्याची इच्छा हेमोडायनामिक्स, मायक्रोक्रिक्युलेशन, ऑन्कोटिक आणि ऑस्मोटिक ब्लड प्रेशर स्थिर करणे आणि तिन्ही वॉटर पूल सामान्य करणे आवश्यक आहे.

पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित करणे ही अत्यंत महत्त्वाची बाब आहे आणि कोलाइडल आणि क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्सद्वारे प्रदान केली जाते. कोलाइडल द्रावणांमध्ये, डेक्सट्रान्स आणि हायड्रॉक्सीथिल स्टार्चला प्राधान्य दिले जाते. रक्तातील ऑन्कोटिक गुणधर्म पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि तीव्र परिस्थितीत हायपोअल्ब्युमिनिमिया (हायपोप्रोटीनेमिया) सुधारण्यासाठी, एकाग्र द्रावणातील अल्ब्युमिन आणि मूळ, ताजे गोठलेले रक्तदात्याचे प्लाझ्मा हे आदर्श साधन आहे.

ऍसिड-बेस विकार दुरुस्त करण्यासाठी, अल्कलोसिससाठी पोटॅशियम क्लोराईडचे 1% द्रावण किंवा ऍसिडोसिससाठी सोडियम बायकार्बोनेटचे 5% द्रावण वापरा. प्रथिने शिल्लक पुनर्संचयित करण्यासाठी, अमीनो ऍसिड मिश्रण (अमिनोन, एमिनोसॉल, अल्वेसिन), प्रथिने, अल्ब्युमिन, कोरडे आणि रक्तदात्याच्या रक्ताचा मूळ प्लाझ्मा सादर केला जातो. अशक्तपणाचा सामना करण्यासाठी, ताजे जतन केलेले रक्त आणि लाल रक्तपेशींचे नियमित रक्तसंक्रमण सूचित केले जाते. सेप्सिसमध्ये हिमोग्लोबिनची किमान एकाग्रता 80-90 g/l आहे.

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी सामान्य तत्त्वांनुसार केली जाते; त्यात ओतणे माध्यम, खारट द्रावण आणि जबरदस्ती डायरेसिसचा वापर समाविष्ट आहे. प्रशासित द्रवपदार्थ (पॉलिओनिक द्रावण, 5% ग्लुकोज द्रावण, पॉलीग्लुसिन) 50-60 मिली (किलो/दिवस) 400 मिली हेमोडेझच्या व्यतिरिक्त आहे. दररोज सुमारे 3 लिटर मूत्र सोडले पाहिजे. लसिक्स आणि मॅनिटोलचा वापर लघवी वाढवण्यासाठी केला जातो. रेनल अपयशाच्या प्राबल्य असलेल्या एकाधिक अवयवांच्या अपयशाच्या बाबतीत, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन पद्धती वापरल्या जातात: प्लाझ्माफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोसोर्पशन.

तीव्र आणि तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेसाठी, हेमोडायलिसिसचा वापर केला जातो, जो आपल्याला कमी आण्विक वजनाचे फक्त जास्त द्रव आणि विषारी पदार्थ काढून टाकण्याची परवानगी देतो. हेमोफिल्ट्रेशन काढून टाकलेल्या विषारी पदार्थांची श्रेणी वाढवते - बिघडलेले चयापचय, जळजळ, ऊतींचे विघटन आणि बॅक्टेरियातील विषारी पदार्थ. प्लाझ्माफेरेसीस प्लाझ्मा, सूक्ष्मजीव आणि विषारी पदार्थांमध्ये विरघळलेले विषारी पदार्थ काढून टाकण्यासाठी प्रभावी आहे. काढून टाकलेला प्लाझ्मा दात्याच्या ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मासह, कोलॉइड आणि क्रिस्टलॉइड सोल्यूशनच्या संयोजनात अल्ब्युमिनसह भरला जातो.

गंभीर सेप्सिसमध्ये, IgY, IgM आणि IgA चे स्तर विशेषत: कमी होतात. T- आणि B-लिम्फोसाइट्समध्ये स्पष्टपणे घट झाल्याने संसर्गजन्य प्रक्रियेचे निराकरण होत नाही तेव्हा प्रगतीशील रोगप्रतिकारक कमतरता दिसून येते. शरीराच्या रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियेचे उल्लंघन (विकृती) चे संकेतक रक्तातील सीईसीच्या पातळीत वाढ करून प्रकट होतात. सीईसीची उच्च पातळी देखील फागोसाइटोसिसचे उल्लंघन दर्शवते.

विशिष्ट कृतीच्या साधनांपैकी, अँटी-स्टॅफिलोकोकल आणि अँटी-कोलिबॅसिलरी प्लाझ्मा, अँटी-स्टॅफिलोकोकल गॅमा ग्लोब्युलिन, पॉलीग्लोबुलिन, गॅब्रिग्लोबिन, सँडोबुलिन, पेंटाग्लोबिनचा वापर सूचित केला जातो. सेल्युलर प्रतिकारशक्ती (टी-लिम्फोसाइट्सची संपूर्ण सामग्री कमी होणे) च्या दडपशाहीच्या बाबतीत, फागोसाइटिक प्रतिक्रिया, ल्युकोसाइट्सचे रक्तसंक्रमण, लसीकरण केलेल्या दात्यांकडून, ताजे गोळा केलेले रक्त आणि थायमस ग्रंथीची तयारी - थायमलिन, टॅक्टिव्हिनसह. - सूचित केले आहेत.

निष्क्रिय लसीकरण (रिप्लेसमेंट थेरपी) विकासाच्या कालावधीत, रोगाच्या उंचीवर केले जाते, तर पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, सक्रिय लसीकरणाचे साधन सूचित केले जाते - टॉक्सॉइड्स, ऑटोवॅक्सिन. नॉनस्पेसिफिक इम्युनोथेरपीमध्ये लाइसोझाइम, प्रोडिजिओसन, थायमलिन यांचा समावेश होतो. सेप्सिसच्या विकासामध्ये साइटोकिन्सची भूमिका लक्षात घेऊन, टी-लिम्फोसाइट्सच्या पातळीत तीव्र घट सह इंटरल्यूकिन -2 (रॉनकोलेउकिन) वापरला जातो.

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स हार्मोनल पातळी निर्धारित केल्यानंतर बदली थेरपी म्हणून सूचित केले जातात. सेप्सिस हा जीवाणूजन्य विषारी शॉकमुळे गुंतागुंतीचा असतो तेव्हाच, प्रेडनिसोलोन (1ल्या दिवशी 500-800 mg पर्यंत, नंतर 150-250 mg/day) थोड्या कालावधीसाठी (2-3 दिवस) लिहून दिले जाते. नेहमीच्या उपचारात्मक डोसमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (100-200 मिग्रॅ/दिवस) वापरले जातात जेव्हा ऍलर्जीक प्रतिक्रिया होतात.

सेप्सिसमध्ये किनिनोजेन्सची उच्च पातळी आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन डिसऑर्डरमध्ये किनिन्सच्या भूमिकेमुळे, सेप्सिसच्या जटिल थेरपीमध्ये प्रोटीओलिसिस इनहिबिटर (गॉर्डॉक्स 200,000 - 300,000 IU/day किंवा Contrical 40,000 - 60,000 IU/day) समाविष्ट आहेत.

लक्षणात्मक उपचारांमध्ये ह्रदय, रक्तवहिन्यासंबंधी औषधे, वेदनाशामक, अँटीकोआगुलंट्स, संवहनी पारगम्यता कमी करणारी औषधे इत्यादींचा समावेश होतो.

रुग्णाची स्थिती सुधारेपर्यंत आणि होमिओस्टॅसिस पुनर्संचयित होईपर्यंत सेप्सिससाठी गहन थेरपी दीर्घकाळ चालते.

सेप्सिसच्या रूग्णांचा आहार वैविध्यपूर्ण आणि संतुलित असावा, कॅलरी जास्त, पुरेशी प्रथिने आणि जीवनसत्त्वे असावीत. तुमच्या रोजच्या आहारात ताज्या भाज्या आणि फळांचा समावेश जरूर करा. जर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट सामान्य असेल तर, आंतरीक पोषणास प्राधान्य दिले पाहिजे, अन्यथा संपूर्ण किंवा अतिरिक्त पॅरेंटरल पोषण आवश्यक आहे.

सेप्सिसमध्ये उच्च प्रमाणात कॅटाबॉलिक प्रक्रिया MODS द्वारे निर्धारित केल्या जातात आणि त्याच्या स्वतःच्या सेल्युलर स्ट्रक्चर्सच्या नाशाचा परिणाम म्हणून टिश्यू प्रोटीनचा वापर केला जातो.

दैनंदिन आहाराचे विशिष्ट ऊर्जा मूल्य 30-40 kcal/kg, प्रथिने वापर 1.3-2.0-1 kg किंवा 0.25-0.35 g नायट्रोजन/kg, चरबी - 0.5-1 g/kg. जीवनसत्त्वे, सूक्ष्म घटक आणि इलेक्ट्रोलाइट्स - दैनंदिन गरजांच्या प्रमाणात.

शरीरातील कॅटाबॉलिक बदलांची वाट न पाहता संतुलित आहार शक्य तितक्या लवकर सुरू होतो.

एंटरल पोषणासाठी, नियमित अन्न उत्पादने वापरली जातात; ट्यूब फीडिंगसाठी, संतुलित पौष्टिक मिश्रणे विशिष्ट घटकांच्या व्यतिरिक्त दिली जातात. पॅरेंटरल पोषण ग्लुकोज, अमीनो ऍसिडस्, फॅट इमल्शन आणि इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशनसह प्रदान केले जाते. आपण ट्यूब आणि पॅरेंटरल पोषण, एन्टरल आणि पॅरेंटरल पोषण एकत्र करू शकता.

सेप्सिसचे विशिष्ट प्रकार

जेव्हा काही विशिष्ट रोगजनकांच्या रक्तात प्रवेश होतो तेव्हा सेप्सिस विकसित होऊ शकतो, उदाहरणार्थ, ऍक्टिनोमायकोसिस, क्षयरोग इ.

ऍक्टिनोमायकोटिक सेप्सिस व्हिसरल ऍक्टिनोमायकोसिस गुंतागुंत करते. ऍक्टिनोमायकोसिस दरम्यान प्रसार केल्यामुळे एका अवयवाला मेटास्टेसेसद्वारे किंवा एकाच वेळी अनेक अवयवांमध्ये मेटास्टेसेसचा विकास होऊ शकतो.

वैद्यकीयदृष्ट्या, ऍक्टिनोमायकोटिक पायमिया ऍक्टिनोमायकोटिक प्रक्रियेच्या लक्षणीय वाढीसह, तापमानात 38-39 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढ, नवीन ऍक्टिनोमायकोटिक घुसखोरी, शरीराच्या आणि अवयवांच्या विविध भागात पुवाळलेला फोकस, तीव्र वेदना, थकवा आणि तीव्र वेदना. रुग्णाची सामान्य स्थिती.

ऍक्टिनोमायकोटिक सेप्सिसच्या उपचारांसाठी, बॅक्टेरियाच्या सेप्सिससाठी वापरल्या जाणार्‍या साधन आणि पद्धतींव्यतिरिक्त, प्रतिजैविकांचे विशेष मोठे डोस, ऍक्टिनोलायसेट्स आणि रक्त संक्रमण महत्वाचे आहेत.
ऍनेरोबिक सेप्सिस क्लोस्ट्रिडियामुळे होणार्‍या ऍनेरोबिक गॅंग्रीनसह विकसित होऊ शकतो. सेप्सिस इतर अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांमुळे देखील होऊ शकतो, जरी हे खूपच कमी सामान्य आहे.

अॅनारोबिक सेप्सिस सामान्यतः गंभीर जखमांसह विकसित होते, कमकुवत, रक्तस्त्राव झालेल्या जखमींमध्ये. शरीराचे उच्च तापमान (40-40.5 ° से), जलद आणि लहान नाडी, अत्यंत गंभीर स्थिती, गोंधळ किंवा चेतना नष्ट होणे (कधीकधी ते जतन केले जाते, परंतु उत्साह आणि उत्साह लक्षात घेतला जातो) सह अॅनारोबिक गॅंग्रीनचा वेगवान विकास होतो. शांततेच्या परिस्थितीत, अॅनारोबिक सेप्सिस जवळजवळ कधीच होत नाही.

ऍनारोबिक स्वरूपात सेप्सिसच्या उपचारांच्या वरील पद्धतीमध्ये, अँटी-गॅन्ग्रेनस सीरमच्या मोठ्या डोसचे इंट्रामस्क्युलर आणि इंट्राव्हेनस ड्रिप अॅडमिनिस्ट्रेशन (दररोज 10-20 प्रोफेलेक्टिक डोस), इंट्राव्हेनस ड्रिप आणि अँटी-गॅन्ग्रेनस फेजच्या मिश्रणाचे इंट्रामस्क्युलर अॅडमिनिस्ट्रेशन जोडले पाहिजे. .

नवजात अर्भकांमधला सेप्सिस बहुतेकदा नाभीसंबधीच्या जखमेतून (प्रामुख्याने स्टॅफिलोकोकस) संसर्गाच्या प्रवेशाशी संबंधित असतो, ओरखडे इ. तापमानात चढउतार, आळस, त्वचेवर पुरळ, कावीळ, अतिसार आणि उलट्या, त्वचेतील रक्तस्त्राव आणि श्लेष्मल त्वचा क्लिनिकल चित्र तयार करते. मुलांमध्ये सेप्सिस. थंडी वाजून येणे दुर्मिळ असते आणि प्लीहा लवकर वाढतो.

रोगनिदानविषयक त्रुटी न्यूमोनिक फोसी, पुवाळलेला फुफ्फुस, फुफ्फुसाचे गळू आणि पेरीकार्डिटिसमुळे उद्भवतात, जे सेप्सिसमध्ये उद्भवतात आणि अंतर्निहित रोगासाठी चुकीचे मानले जातात. कधीकधी सेप्सिस अन्नाच्या नशेच्या आड येते.

कुलगुरू. गोस्टिश्चेव्ह

अपर्याप्त प्रारंभिक प्रतिजैविक थेरपी, ज्याला वेगळ्या कारक एजंटच्या विरूद्ध अँटीमाइक्रोबियलच्या इन विट्रो प्रभावाची कमतरता म्हणून परिभाषित केले जाते, न्यूट्रोपेनिक ताप किंवा गंभीर सेप्सिस असलेल्या रुग्णांमध्ये वाढीव विकृती आणि मृत्यूशी संबंधित आहे. अयोग्य प्रतिजैविक थेरपीची शक्यता कमी करण्यासाठी, सेप्सिसच्या उपचारांसाठी अलीकडील आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वांनी ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंना लक्ष्यित करणारे अनुभवजन्य थेरपी सुचवली आहे, विशेषत: जेव्हा स्यूडोमोनास संसर्गाचा संशय आहे. तथापि, या शिफारशीच्या लेखकांना याची जाणीव आहे की "विशिष्ट रोगजनकांच्या रूग्णांच्या विशिष्ट गटामध्ये औषधांच्या संयोजनाचे उत्कृष्ट नैदानिक ​​​​परिणाम निर्णायकपणे प्रदर्शित करेल असा एकही अभ्यास किंवा मेटा-विश्लेषण नाही."

संयोजन थेरपी लिहून देण्यासाठी सैद्धांतिक आधारः

• रोगजनकांच्या विरूद्ध कमीतकमी एक औषध सक्रिय होण्याची शक्यता वाढवणे;
• सतत superinfection च्या घटना प्रतिबंधित;
• दुय्यम एजंटचा इम्युनोमोड्युलेटरी नॉन-बॅक्टेरियल प्रभाव;
• synergistic क्रियाकलाप आधारित antimicrobial प्रभाव वाढवणे.

फेब्रिल न्यूट्रोपेनिया असलेल्या रूग्णांच्या विपरीत, ज्याचा वारंवार आणि चांगला अभ्यास केला गेला आहे, वाढलेल्या केशिका पारगम्यता सिंड्रोम आणि एकाधिक अवयव निकामी झालेल्या गंभीर सेप्टिक रूग्णांचा कोणताही यादृच्छिक अभ्यास झालेला नाही, ज्यामध्ये प्रतिजैविकांचे वितरण आणि चयापचय प्रक्रिया बिघडलेली असू शकते.

सेप्सिसच्या अनुभवजन्य उपचारांच्या अभ्यासाचे सार

या अभ्यासाचा मुख्य उद्देश दोन ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स, मोक्सीफ्लॉक्सासिन आणि मेरोपेनेमसह संयोजन थेरपीच्या परिणामकारकतेची तुलना करणे हे होते, सेप्सिसमुळे अनेक अवयव निकामी होण्यासाठी मेरीपेनेम मोनोथेरपी.

पद्धती: एक यादृच्छिक, ओपन-लेबल, समांतर गट अभ्यास आयोजित केला गेला. गंभीर सेप्सिस किंवा सेप्टिक शॉकसाठी निकष असलेल्या 600 रुग्णांनी भाग घेतला.

पहिल्या गटात 298 लोकांना मोनोथेरपी मिळाली आणि 302 लोकांना दुसऱ्या गटात संयोजन थेरपी मिळाली. हा अभ्यास 16 ऑक्टोबर 2007 ते 23 मार्च 2010 या कालावधीत जर्मनीतील 44 अतिदक्षता विभागांमध्ये करण्यात आला. मूल्यांकन केलेल्या रुग्णांची संख्या मोनोथेरपी गटात 273 आणि संयोजन थेरपी गटात 278 होती.

पहिल्या गटात, रुग्णांना दर 8 तासांनी मेरोपेनेम 1 ग्रॅम इंट्राव्हेनस वापरण्याची शिफारस केली जाते, दुसऱ्या गटात दर 24 तासांनी मॉक्सीफ्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम मेरोपेनेममध्ये जोडले जाते. उपचाराचा कालावधी अभ्यास प्रवेशापासून 7-14 दिवसांचा होता किंवा अतिदक्षता विभागातून डिस्चार्ज होईपर्यंत किंवा मृत्यू, यापैकी जे प्रथम आले ते होते.

मुख्य मूल्यमापन निकष SOFA स्केलनुसार एकाधिक अवयव निकामी होण्याचे प्रमाण होते, जे सेप्टिक सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांसाठी एक स्कोअरिंग स्केल आहे. स्थितीचे मूल्यांकन: 0 ते 24 गुणांपर्यंत, उच्च मूल्ये अधिक गंभीर एकाधिक अवयव निकामी दर्शवतात. तसेच, मूल्यमापन निकष 28 आणि 90 दिवसांमध्ये सर्व कारणांमुळे होणारा मृत्यू होता. वाचलेल्यांवर ९० दिवस नजर ठेवण्यात आली.

परिणाम: मूल्यमापन केलेल्या ५५१ रुग्णांमध्ये, मेरापेनेम आणि मोक्सीफ्लॉक्सासिन गट (८.३ गुण; ९५% CI, ७.८-८.८ गुण) आणि एकटे मेरीपेनेम (७.९ गुण; ९५% सीआय ७.८ गुण) यांच्यातील सरासरी सोफा स्कोअरमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय फरक नव्हता. .5-8.4 गुण) (P = 0.36).

28 आणि 90 दिवसांच्या मृत्युदरातही सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय फरक नव्हता.

28 व्या दिवशी, मोनोथेरपी गटातील 59 रुग्णांच्या (21.9%, 95% CI 17.1% -27.4%) तुलनेत संयोजन थेरपी गटात 66 मृत्यू (23.9%, 95% CI 19.0% -29.4%) झाले ( पी = 0.58).

90 व्या दिवशी, मोनोथेरपी ग्रुप (P) मधील 84 (32.1%, 95% CI 26.5% -38. 1%) च्या तुलनेत संयोजन थेरपी गटात 96 मृत्यू (35.3%, 95% CI 29.6% -41.3%) झाले. = 0.43).

निष्कर्ष: गंभीर सेप्सिस असलेल्या प्रौढ रूग्णांमध्ये, मेरोपेनेम मोनोथेरपीच्या तुलनेत मोक्सीफ्लॉक्सासिनसह मेरीपेनेमचे संयोजन उपचार एकाधिक अवयव निकामी होण्याची तीव्रता कमी करत नाही आणि परिणामांवर परिणाम करत नाही.

व्हिडिओ:

अलिकडच्या वर्षातील आकडेवारी दर्शविते की शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी उपचारांच्या आधुनिक पद्धती आणि नवीनतम अँटीबैक्टीरियल एजंट्सचा वापर करूनही सेप्सिस आणि त्याच्या गुंतागुंतीच्या घटना कमी होत नाहीत.

युनायटेड स्टेट्समधील मोठ्या केंद्रांमध्ये सेप्सिसच्या घटनांचे विश्लेषण असे दर्शविते की गंभीर सेप्सिसची घटना दर 1000 लोकसंख्येमागे 3 प्रकरणे किंवा 100 हॉस्पिटलमध्ये दाखल होण्यासाठी 2.26 प्रकरणे आहेत. ५१.१% रुग्णांना अतिदक्षता विभागात दाखल करण्यात आले.

यूएस नॅशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टॅटिस्टिक्सने एक मोठे पूर्वलक्षी विश्लेषण प्रकाशित केले ज्यामध्ये 22 वर्षांच्या फॉलो-अप कालावधीत 500 कम्युनिटी हॉस्पिटलमध्ये सेप्सिसची 10 दशलक्ष प्रकरणे नोंदवली गेली. आंतररुग्ण राहण्याच्या सर्व कारणांपैकी 1.3% कारणे सेप्सिस होते. 1979 ते 2000 दरम्यान सेप्सिसच्या घटनांमध्ये तिप्पट वाढ झाली, दर वर्षी 100,000 लोकसंख्येमागे 83 ते 240 प्रकरणे.

हे नोंद घ्यावे की गेल्या शतकाच्या 90 च्या दशकापासून सेप्सिसचे सर्वात सामान्य कारण म्हणून ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांच्या प्रमाणात वाढ होण्याकडे कल आहे.

पूर्वी, असे मानले जात होते की सेप्सिस ही समस्या प्रामुख्याने सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये होती. परंतु नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सचा प्रसार, संशोधनाच्या आक्रमक पद्धतींचा वापर आणि रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण, इम्युनोडेफिशियन्सी स्थिती असलेल्या रुग्णांच्या संख्येत वाढ, सायटोस्टॅटिक्स आणि इम्यूनोसप्रेसंट्सचा व्यापक वापर आणि मिश्रित पॅथॉलॉजीजच्या संख्येत वाढ. गैर-शस्त्रक्रिया विभागातील रुग्णांमध्ये सेप्सिसच्या घटनांमध्ये वाढ झाली.

सेप्टिक प्रक्रियेच्या विकासाचे विद्यमान आधुनिक सिद्धांत आम्हाला या प्रक्रियेच्या विकासाची सर्व विविधता आणि यंत्रणा प्रकट करण्यास परवानगी देत ​​​​नाहीत. त्याच वेळी, ते या जटिल क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक प्रक्रियेबद्दलच्या आमच्या आकलनास पूरक आहेत.

संसर्गशास्त्राच्या दृष्टिकोनातून सेप्सिसच्या समस्येचा पारंपारिक दृष्टीकोन म्हणजे व्ही.जी. बोचोरोशविली. सेप्सिस म्हणजे नोसोलॉजिकलदृष्ट्या स्वतंत्र संसर्गजन्य रोग, विविध एटिओलॉजिकल एजंट्सद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, बॅक्टेरेमिया आणि इम्यूनोसप्रेशनमुळे घातक (असायक्लिक) कोर्सद्वारे प्रकट होतो. रोगाच्या कोर्सचे अॅसायक्लिक स्वरूप हे निर्धारक घटकांपैकी एक आहे, कारण बहुतेक "शास्त्रीय" संसर्गजन्य रोग (टायफॉइड ताप, ब्रुसेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, टायफस आणि इतर) बॅक्टेरेमियासह उद्भवतात, परंतु सेप्सिस नसतात आणि त्यानंतरच्या पुनर्प्राप्तीसह चक्रीय कोर्स असतात.

त्यानुसार ए.व्ही. झिंझर्लिंग, सेप्सिस हे सामान्य आणि विशिष्ट वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल आणि क्लिनिकल-एनाटोमिकल चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते, म्हणजे. बॅक्टेरेमिया, सेप्टिसीमिया, सेप्टिकोपायमिया, प्रवेशद्वार आणि संक्रमणाचे सामान्यीकरण.

सेप्सिसच्या सिद्धांतातील मध्यवर्ती पैलू नेहमीच सूक्ष्म- आणि मॅक्रोजीवांचे परस्परसंवाद आहे. म्हणून, सेप्सिस सूक्ष्मजीवशास्त्रीय घटकांच्या विविध श्रेणीद्वारे दर्शविले जाते, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये मानवी शरीराच्या खुल्या पोकळीच्या फॅकल्टीव्ह फ्लोराचे प्रतिनिधी असतात. त्याच वेळी, सेप्सिसमधील बॅक्टेरेमिया "शास्त्रीय" संसर्गजन्य रोगांपेक्षा वेगळा नाही. हे स्थापित केले गेले नाही की सेप्सिस रोगजनकांमध्ये विशेष विषाणूजन्य गुणधर्म आहेत. ते प्रामुख्याने मानवी शरीराच्या फॅकल्टीव्ह फ्लोराचे प्रतिनिधी आहेत, आणि म्हणून त्यांच्यात उच्चारित इम्युनोजेनिसिटी नाही. हे सेप्सिसच्या एसायक्लिकल आणि घातक क्लिनिकल कोर्सचे स्पष्टीकरण देते.

1992 पासून, सेप्सिसला सिस्टेमिक इन्फ्लॅमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोम (SIRS) च्या जवळच्या संबंधात मानले जाऊ लागले, एक संसर्गजन्य रोगजनक किंवा नुकसान (बोन आर.सी., 1992) साठी रोगप्रतिकारक प्रणालीची विशिष्ट प्रतिक्रिया नाही. अशा प्रकारे, SIRS ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे जी सर्जिकल इन्फेक्शन आणि/किंवा गैर-संसर्गजन्य स्वरूपाच्या ऊतींचे नुकसान (आघात, स्वादुपिंडाचा दाह, बर्न, इस्केमिया किंवा ऑटोइम्यून टिश्यूचे नुकसान इ.) मुळे उद्भवते. ही संकल्पना अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन्स आणि सोसायटी ऑफ क्रिटिकल केअर मेडिसिन (ACCP/SCCM) यांनी मांडली होती, ज्यामुळे पॅथोजेनेसिस, क्लिनिकल चित्र, उपचार आणि सेप्सिसचे उपचार आणि प्रतिबंध आणि त्याच्या गुंतागुंत या संकल्पनेत लक्षणीय सुधारणा झाली. SIRS चे वैशिष्ट्य खालील चार मुख्य क्लिनिकल लक्षणांपैकी एकापेक्षा जास्त जळजळ होण्याचे वैशिष्ट्य आहे: हायपरथर्मिया, टाकीकार्डिया, टाकीप्निया, हेमोग्राम बदल (ल्यूकोसाइटोसिस/ल्युकोपेनिया) .

उपरोक्त क्लिनिकल चिन्हे सेप्सिससह उद्भवू शकतात, परंतु ऊती किंवा अवयवांमध्ये संसर्गजन्य फोकसची उपस्थिती अनिवार्य आहे.

अशा प्रकारे, सेप्सिसचे सध्याचे वर्गीकरण ACCP/SCCM एकमत परिषदेत प्रस्तावित निदान निकषांवर आधारित आहे.

स्थानिक जळजळ, सेप्सिस, गंभीर सेप्सिस आणि एकाधिक अवयव निकामी होणे हे शरीराच्या जळजळीच्या प्रतिसादातील एका साखळीतील दुवे आहेत आणि परिणामी, सूक्ष्मजीव संसर्गाचे सामान्यीकरण. गंभीर सेप्सिस आणि सेप्टिक शॉक हा संसर्गजन्य एजंटला शरीराच्या प्रणालीगत दाहक प्रतिसादाच्या सिंड्रोमचा एक आवश्यक भाग बनतो आणि प्रणालीगत जळजळ होण्याच्या प्रगतीचा परिणाम म्हणजे सिस्टम आणि अवयवांचे बिघडलेले कार्य.

SIRS वर आधारित सेप्सिसची आधुनिक संकल्पना निरपेक्ष नाही आणि अनेक देशांतर्गत आणि पाश्चात्य शास्त्रज्ञांनी टीका केली आहे. SIRS ची क्लिनिकल व्याख्या आणि सेप्सिसच्या संसर्गजन्य प्रक्रिया आणि विशिष्टतेशी त्याचा संबंध यासंबंधी चालू असलेला विवाद अजूनही बॅक्टेरियोलॉजिकल निदानाचा प्रश्न निर्माण करतो, जे बर्याच प्रकरणांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या संसर्गजन्य स्वरूपाची पुष्टी करण्यासाठी एक निर्णायक घटक आहे.

बॅक्टेरेमिया हे सेप्सिसचे एक महत्त्वाचे प्रकटीकरण आहे, परंतु अनिवार्य नाही, कारण त्याच्या प्रकटीकरणात नियतकालिकता शक्य आहे, विशेषत: दीर्घकालीन रोगाच्या बाबतीत. सेप्सिसचे उपरोक्त क्लिनिकल निकष असल्यास, पुष्टी केलेल्या बॅक्टेरेमियाच्या अनुपस्थितीमुळे निदानावर परिणाम होऊ नये, जे थेरपीच्या प्रमाणावर निर्णय घेताना उपस्थित डॉक्टरांसाठी महत्वाचे आहे. सेप्सिसचा सर्वात गंभीर कोर्स असलेल्या रूग्णांमध्ये निदानासाठी रक्त नमुने घेण्याच्या तंत्रांचे अत्यंत काटेकोरपणे पालन आणि आधुनिक मायक्रोबायोलॉजिकल तंत्रज्ञानाचा वापर करूनही, सकारात्मक परिणामांची वारंवारता, नियमानुसार, 40-45% पेक्षा जास्त नसते.

SIRS च्या क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या पुष्टीशिवाय रक्तप्रवाहात सूक्ष्मजीव शोधणे हे क्षणिक बॅक्टेरेमिया मानले पाहिजे, जे सॅल्मोनेलोसिस, यर्सिनिओसिस आणि इतर अनेक आतड्यांसंबंधी संक्रमणांसह होऊ शकते. उच्च आणि दीर्घकाळापर्यंत बॅक्टेरेमिया, सेप्सिसचे निदान करताना संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या सामान्यीकरणाची चिन्हे लक्षणीय नैदानिक ​​​​महत्त्व आहे.

सेप्सिसचे निदान करण्याच्या बाजूने रोगकारक शोधणे हा एक महत्त्वाचा युक्तिवाद आहे:

- सेप्सिसच्या विकासाच्या यंत्रणेचा पुरावा (उदाहरणार्थ, कॅथेटर-संबंधित संसर्ग, यूरोसेप्सिस, स्त्रीरोगविषयक सेप्सिस);

- संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या एटिओलॉजीचे निदान आणि निर्धारण याची पुष्टी;

- प्रतिजैविक उपचार पथ्ये निवडण्याचे औचित्य;

- थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन.

वंध्यत्वासाठी सकारात्मक रक्त संवर्धन परिणाम ही सर्वात निदानात्मक माहितीपूर्ण संशोधन पद्धत आहे. रक्त कल्चर दिवसातून किमान 2 वेळा (3-5 दिवसांच्या आत), शक्य तितक्या लवकर ताप सुरू झाल्यानंतर किंवा प्रतिजैविकांच्या प्रशासनाच्या 1 तास आधी केले पाहिजे. रोगजनकांच्या अलगावची शक्यता वाढवण्यासाठी, 20 मिनिटांच्या अंतराने 2-4 टोचणे क्रमाने केले जाऊ शकतात. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी रोगजनक वेगळे करण्याची शक्यता झपाट्याने कमी करते, परंतु वंध्यत्वासाठी रक्त संस्कृतीचा सकारात्मक परिणाम वगळत नाही.

बॅक्टेरेमियाच्या निदानामध्ये पॉलिमरेझ चेन रिअॅक्शनची भूमिका आणि परिणामांचे स्पष्टीकरण व्यावहारिक वापरासाठी अस्पष्ट राहिले आहे.

नकारात्मक रक्त संस्कृती परिणाम सेप्सिस नाकारत नाहीत. अशा परिस्थितीत, संसर्गाच्या संशयित स्त्रोताकडून सूक्ष्मजैविक तपासणीसाठी सामग्री गोळा करणे आवश्यक आहे (सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड, मूत्र, थुंकी संस्कृती, जखमेतून स्त्राव इ.). संसर्गाचा स्त्रोत शोधताना, आतड्यांसंबंधी भिंतीतील स्थानिक प्रतिकार कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर आतड्यांमधून संधीवादी मायक्रोफ्लोराचे संभाव्य लिप्यंतरण लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे - बिघडलेला रक्तपुरवठा, सामान्य इम्यूनोसप्रेशनच्या संयोजनात तीव्र दाह.

सेप्सिसचे निदान करताना, संसर्गाचे सामान्यीकरण दर्शविणारी खालील चिन्हे विचारात घेणे आवश्यक आहे:

- शरीरातील द्रवपदार्थांमध्ये ल्युकोसाइट्स शोधणे जे सामान्यतः निर्जंतुक असतात (फुफ्फुस, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड इ.);

- पोकळ अवयवाचे छिद्र;

- न्यूमोनियाची रेडियोग्राफिक चिन्हे, पुवाळलेला थुंकीची उपस्थिती;

- क्लिनिकल सिंड्रोम ज्यामध्ये संसर्गजन्य प्रक्रियेची शक्यता जास्त असते;

- तीव्र नशेसह ताप, शक्यतो जीवाणूजन्य स्वरूपाचा;

- हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली;

- संसर्गाच्या संभाव्य प्रवेशद्वाराच्या ठिकाणी प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीसची उपस्थिती;

- एकाधिक अवयवांचा सहभाग (न्यूमोनिया, मेंदुज्वर, पायलोनेफ्रायटिस);

- त्वचेवर पुरळ (बहुरूपी पुरळ, दाहक आणि रक्तस्त्राव घटकांचे वारंवार संयोजन);

- डीआयसी सिंड्रोमची चिन्हे इ.

सेप्सिस थेरपीसंसर्गाचे स्त्रोत काढून टाकणे, हेमोडायनामिक्स आणि श्वसन राखणे आणि होमिओस्टॅसिस विकार सुधारणे हे उद्दिष्ट आहे. सेप्सिसचा उपचार करणे हे एक जटिल कार्य आहे ज्यासाठी बहु-अनुशासनात्मक दृष्टीकोन आवश्यक आहे, ज्यामध्ये संसर्गाच्या स्त्रोताची शस्त्रक्रिया स्वच्छता, एटिओलॉजीसाठी पुरेशी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ उपचार नियुक्त करणे आणि गहन काळजी पद्धतींचा वापर आणि गुंतागुंत रोखणे समाविष्ट आहे.

सेप्सिसची सुरुवात सूक्ष्मजीवांच्या प्रसार आणि रक्ताभिसरणाशी संबंधित आहे हे लक्षात घेऊन आणि एटिओलॉजिकल पुष्टीकरणासाठी काही वेळ लागतो, उपस्थित डॉक्टरांना अनुभवजन्य थेरपीसाठी पुरेसे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ (एबीपी) निवडण्याचा प्रश्न येतो आणि परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष. उपचार.

पूर्वलक्ष्यी अभ्यासानुसार, प्रभावी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा लवकर प्रशासन गुंतागुंत नसलेल्या सेप्सिसच्या उपचारांमध्ये मृत्युदर कमी करण्याशी संबंधित आहे. म्हणून, सेप्सिसच्या प्रायोगिक उपचारांसाठी एबीपी निवडण्यात एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे:

- प्रक्रियेची अपेक्षित एटिओलॉजी;

- औषधाच्या क्रियेचे स्पेक्ट्रम;

- डोसची पद्धत आणि वैशिष्ट्ये;

- सुरक्षा प्रोफाइल.

SIRS कारणीभूत असलेल्या मायक्रोफ्लोराचे स्वरूप संक्रमणाच्या प्राथमिक स्त्रोताच्या स्थानिकीकरणाच्या आधारावर गृहीत धरले जाऊ शकते (टेबल 2).

अशा प्रकारे, बॅक्टेरियोलॉजिकल कल्चरचे परिणाम प्राप्त करण्यापूर्वी, जिवाणू संसर्गाच्या संशयित फोकसवर लक्ष केंद्रित करून, आपण अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीची प्रभावी पथ्ये निवडू शकता. प्रत्येक क्लिनिकमध्ये पेरलेल्या मायक्रोफ्लोराचे सूक्ष्मजीवशास्त्रीय निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते, ज्यामुळे "रुग्णालयाचा सूक्ष्मजीवशास्त्रीय पासपोर्ट" संकलित करणे शक्य होते. एबीपी लिहिताना हे लक्षात घेतले पाहिजे.

रोगजनकांच्या संरचनेवरील स्थानिक महामारीविषयक डेटा आणि त्यांची ALD ची संवेदनशीलता लक्षात घेतली पाहिजे, जी अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीसाठी स्थानिक प्रोटोकॉल तयार करण्यासाठी आधार असू शकते.

सेप्सिसच्या प्रायोगिक उपचारांमध्ये, दोन बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचे संयोजन बहुतेकदा वापरले जाते. संयोजन थेरपी लिहून देण्याच्या बाजूने युक्तिवाद आहेत:

- क्लिनिकल चित्राच्या आधारे संसर्गाच्या ग्राम-पॉझिटिव्ह किंवा ग्राम-नकारात्मक एटिओलॉजीमध्ये फरक करण्यास असमर्थता;

- सेप्सिसच्या पॉलीमाइक्रोबियल एटिओलॉजीची उच्च संभाव्यता;

- प्रतिजैविकांपैकी एकास प्रतिकार विकसित होण्याचा धोका.

क्लिनिकल परिणामकारकता कायम राहिल्यास, प्रायोगिकरित्या लिहून दिलेल्या औषधांसह बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी सुरू ठेवली जाते. 48-72 तासांच्या आत क्लिनिकल प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, सूक्ष्मजैविक अभ्यासाचे परिणाम लक्षात घेऊन प्रतिजैविक बदलणे आवश्यक आहे किंवा, जर ते उपलब्ध नसेल तर, सुरुवातीच्या प्रतिजैविकांच्या क्रियाकलापातील अंतर भरून काढणारी औषधे घेऊन. रोगजनकांचा संभाव्य प्रतिकार विचारात घ्या.

सेप्सिसच्या बाबतीत, क्रिएटिनिन क्लीयरन्सच्या पातळीवर आधारित जास्तीत जास्त डोस आणि डोस पथ्ये निवडून, एबीपी फक्त इंट्राव्हेनस प्रशासित केले पाहिजे. तोंडावाटे आणि इंट्रामस्क्युलर प्रशासनासाठी औषधांच्या वापरावर मर्यादा म्हणजे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये शोषणाचे संभाव्य व्यत्यय आणि स्नायूंमध्ये मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि लिम्फ प्रवाह व्यत्यय. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा कालावधी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो.

ALD थेरपीला खालील आव्हानांचा सामना करावा लागतो:

- प्राथमिक संसर्गजन्य फोकसमध्ये दाहक बदलांचे शाश्वत प्रतिगमन प्राप्त करण्यासाठी;

- बॅक्टेरेमिया गायब होणे आणि नवीन संसर्गजन्य फोकसची अनुपस्थिती सिद्ध करणे;

- प्रणालीगत जळजळ प्रतिक्रिया थांबवा.

परंतु आरोग्यामध्ये खूप जलद सुधारणा होऊन आणि आवश्यक सकारात्मक क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील गतिशीलता प्राप्त झाली आहे (किमान 3-5 दिवस सामान्य तापमान), थेरपीचा मानक कालावधी किमान 10-14 दिवसांचा असावा. प्रयोगशाळा पॅरामीटर्सची पुनर्प्राप्ती. बॅक्टेरेमिया (विशेषत: MRSA स्ट्रेनमुळे) आणि हाडे, एंडोकार्डियम आणि फुफ्फुसातील सेप्टिक फोकसचे स्थानिकीकरण असलेल्या स्टॅफिलोकोकल सेप्सिससाठी दीर्घ प्रतिजैविक थेरपी आवश्यक आहे.

सेप्सिसच्या उपचारात बीटा-लैक्टमेस इनहिबिटरसह तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनचा वापर न्याय्य आहे.

सेफोपेराझोन आणि सल्बॅक्टम - सेफोसल्बिन - यांचे मिश्रण अत्यंत प्रभावी आहे. सेफोपेराझोन एरोबिक आणि अॅनारोबिक ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांविरूद्ध सक्रिय आहे (तक्ता 3). सल्बॅक्टम हे बीटा-लैक्टॅमेसचे अपरिवर्तनीय अवरोधक आहे, जे बीटा-लैक्टॅम प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक सूक्ष्मजीवांद्वारे स्रावित केले जाते. हे बीटा-लैक्टमेसेसद्वारे पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिनचा नाश प्रतिबंधित करते. याव्यतिरिक्त, सल्बॅक्टम पेनिसिलिन-बाइंडिंग प्रथिनांना बांधून ठेवते आणि पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिनसह एकाच वेळी वापरल्यास सिनर्जिझम प्रदर्शित करते.

अशाप्रकारे, सल्बॅक्टम आणि सेफोपेराझोनच्या संयोजनामुळे सेफोपेराझोनला संवेदनशील सूक्ष्मजीवांविरूद्ध समन्वयात्मक प्रतिजैविक प्रभाव प्राप्त करणे शक्य होते, जे या जीवाणूंसाठी किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता 4 पट कमी करते आणि थेरपीची प्रभावीता वाढवते.

अनेक अभ्यासांमधील डेटा दर्शवितो की सेप्सिस असलेल्या रुग्णांपासून वेगळे केलेले 80-90% सूक्ष्मजीवांचे स्ट्रेन सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम (सेफोसल्बिन) ला संवेदनशील असतात, ज्यात स्ट्रेनचा समावेश होतो. ए. baumanniiआणि पी. एरुगिनोसा. cefoperazone/sulbactam (Cefosulbin) चा वापर नैदानिक ​​परिणामकारकतेमध्ये कार्बापेनेम्सपेक्षा कमी दर्जाचा नाही आणि तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन आणि अमिनोग्लायकोसाइड्सच्या सहसा वापरल्या जाणार्‍या संयोजनाचा पर्याय असू शकतो.

ग्राम-नकारात्मक आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह सूक्ष्मजीवांच्या बहु-प्रतिरोधक स्ट्रॅन्समुळे सेप्सिस (95% पर्यंत) च्या उपचारांमध्ये उच्च नैदानिक ​​​​आणि सूक्ष्मजीवशास्त्रीय परिणामकारकता दर्शविली गेली आहे.

अशाप्रकारे, अॅनारोबिक रोगजनकांच्या विरूद्ध सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम (सेफोसल्बिन) च्या बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रियाकलाप आपल्याला ओटीपोटात, शस्त्रक्रिया आणि स्त्रीरोगविषयक सेप्सिसच्या उपचारांमध्ये या औषधाची शिफारस करण्यास अनुमती देतो.

बर्न्स आणि कॅन्सर पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांच्या गटामध्ये सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम (सेफोसल्बिन) चा वापर करून संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या उपचारांमध्ये क्लिनिकल परिणामकारकता दिसून आली.

प्रभावी इटिओट्रॉपिक थेरपीचे लवकर प्रशासन सेप्सिसच्या उपचारांमध्ये एक महत्त्वाचा घटक आहे आणि बहुतेकदा रुग्णाचे भवितव्य ठरवते. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, उपस्थित डॉक्टरांकडे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ निवडण्यासाठी वेळ राखून ठेवला जात नाही, जो सेप्सिसच्या क्लिनिकल कोर्सच्या तीव्रतेमुळे होतो, म्हणून बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रियांच्या विस्तृत संभाव्य स्पेक्ट्रमसह सर्वात प्रभावी अँटीबैक्टीरियल एजंट आवश्यक आहे. अँटीमाइक्रोबियल अॅक्शनचा विस्तृत स्पेक्ट्रम, इंट्राव्हेनस वापरण्याची शक्यता, सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम (सेफोसल्बिन) चे चांगले फार्माकोकाइनेटिक्स आणि फार्माकोडायनामिक्स लक्षात घेऊन, सेप्सिसच्या उपचारांसाठी या एकत्रित अँटीबैक्टीरियल औषधाची शिफारस केली जाऊ शकते.

अशा प्रकारे, अनेक क्लिनिकल अभ्यासांमध्ये दर्शविलेली उच्च नैदानिक ​​​​कार्यक्षमता आणि चांगली फार्माकोसेफ्टी लक्षात घेऊन, जीवाणूशास्त्रीय पुष्टी मिळेपर्यंत सेप्सिसच्या उपचारांमध्ये सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम (सेफोसल्बिन) हे निवडीचे औषध असू शकते.