ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेचा कालावधी: रुग्णाला कशी मदत करावी? ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेवर उपचार. ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेवर उपचार कसे करावे.

आंतरराष्ट्रीय सहमतीच्या शिफारशींनुसार, ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेवर उपचारकाटेकोरपणे नियमन केले जाते आणि त्यात 2 टप्पे असतात - बाह्यरुग्ण आणि आंतररुग्ण.
बाह्यरुग्ण विभागाच्या सेटिंगमध्ये, उपचारामध्ये पूर्वी प्रशिक्षित रुग्णाने त्याच्या स्थितीचे आणि स्वयं-औषध पद्धती (चित्र 5) यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी पुरेशा क्रियांचा समावेश होतो. त्याच्या श्वासोच्छवासाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रुग्ण वैयक्तिक पीक फ्लोमेट्री निर्देशक वापरतो. त्याच वेळी, डॉक्टर आणि रुग्णाला अशा उपचारांच्या संभाव्य धोक्यांची जाणीव असणे आवश्यक आहे. त्यापैकी एक म्हणजे रुग्णांच्या विशिष्ट श्रेणीतील ब्रोन्कियल दम्यामुळे मृत्यूची उच्च संभाव्यता. खालील घटक या गटातील सदस्यत्व दर्शवतात:

1. रुग्ण तोंडाने कॉर्टिकोस्टिरॉईड घेत आहे किंवा अलीकडेच घेत आहे;
2. रुग्णाला गेल्या वर्षभरात रुग्णालयात दाखल करण्यात आले आहे किंवा दम्यासाठी आपत्कालीन काळजी घेतली आहे;
3. मानसिक आजार किंवा मनोसामाजिक समस्यांचा इतिहास;
4. ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचार योजनेचे पालन न केल्याचा इतिहास.

वरील योजनेच्या अनुषंगाने, ब्रोन्कियल दम्याच्या सौम्य तीव्रतेच्या रूग्णांवर शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रॉन्कोडायलेटर्स वापरून घरी उपचार केले जाऊ शकतात. एक चांगली मदत म्हणजे इनहेलेशन नेब्युलायझर थेरपीसाठी सोल्यूशन्स वापरणे - नेबल्स - जे युक्रेनियन बाजारात दिसून आले. या प्रकरणात, पूर्वी प्रशिक्षित रुग्णाला रोगासाठी उपचार योजना असणे आवश्यक आहे. लक्षणांची तीव्रता कमी करण्यासाठी आणि RESID स्कोअरमध्ये सुधारणा करण्यासाठी, अनेक दिवस उपचार चालू ठेवणे आवश्यक असू शकते. ते मजबूत करण्याच्या दिशेने डॉक्टरांनी मूलभूत उपचार पद्धतींचा पुनर्विचार केला पाहिजे.

तीव्रतेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे क्लिनिकल चित्र: खोकला, श्वास घेण्यात अडचण, घरघर, छातीत दाबण्याची संवेदना, ऍक्सेसरी श्वसन स्नायूंचा सहभाग, गुळ मागे घेणे आणि झोपेचा त्रास. समर्पण< 80% от лучших индивидуальных или должных значений		उपचाराचा प्रारंभिक टप्पा 1 तासाच्या आत 3 वेळा शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्ट इनहेल केले जातात (टीप: मृत्यूचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांनी उपचार सुरू केल्यानंतर लगेच त्यांच्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा)
उपचारांना प्रतिसाद
चांगले (सौम्य तीव्रता) β2-एगोनिस्ट्स दिल्यानंतर लक्षणे कमी होतात आणि उपचारात्मक प्रभाव 4 तास टिकतो. POSV > 80% सर्वोत्तम वैयक्तिक किंवा अपेक्षित मूल्ये	अपूर्ण (मध्यम तीव्रता) β2-अगोनिस्ट सुरू केल्यानंतर लक्षणे सुधारतात, परंतु उपचारात्मक प्रभाव 3 तासांपेक्षा कमी असतो. POSV 60-80% सर्वोत्तम वैयक्तिक किंवा योग्य मूल्ये		कमकुवत (गंभीर तीव्रता) β2-एगोनिस्टसह प्रारंभिक उपचार करूनही लक्षणे कायम राहतात किंवा खराब होतात. POSvyd< 60% от лучших индивидуальных или должных значений
तुमच्या कृती: तुम्ही 48 तासांसाठी दर 3-4 तासांनी एकदा β2-एगोनिस्ट वापरणे सुरू ठेवू शकता. पुढील सल्ल्यासाठी तुमच्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्या	तुमच्या कृती: β2-एगोनिस्टचा वापर सुरू ठेवा. पुढील सल्ल्यासाठी ताबडतोब आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.		तुमच्या कृती: अतिरिक्त कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स गोळ्या किंवा सिरपच्या स्वरूपात घ्या. ताबडतोब β2-एगोनिस्ट + अँटीकोलिनर्जिक पुन्हा प्रशासित करा. आपत्कालीन उपचारांसाठी ताबडतोब रुग्णालयात जा किंवा रुग्णवाहिका बोलवा

तांदूळ. 62. घरी ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेवर उपचार - पूर्वी प्रशिक्षित रुग्णासाठी क्रियांचे अल्गोरिदम

मध्यम ते गंभीर तीव्रतेच्या रूग्णांना पुरेशा डोसमध्ये केवळ अल्प-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्सची आवश्यकता नाही, तर सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा लवकरात लवकर वापर करणे देखील आवश्यक आहे. नेब्युलायझर थेरपीसाठी द्रावण डोस फॉर्ममध्ये फ्लुटिकासोन वापरणे हा एक पर्याय आहे. मध्यम तीव्रतेच्या रूग्णांवर सामान्य रुग्णालयात उपचार केले जातात - उपचारात्मक, पल्मोनोलॉजी किंवा ऍलर्जी विभाग. अस्थमाची तीव्र तीव्रता असलेल्या रुग्णांना - स्टेटस अस्थमाटिकस - अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते.
रूग्णालयात ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या कृतींचा अल्गोरिदम अंजीर मध्ये दर्शविला आहे. ५.
रूग्णालयात ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेवर उपचार करताना, शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्स सामान्यत: स्पेसर वापरून एरोसोल मीटर केलेल्या डोस इनहेलरच्या स्वरूपात उच्च डोसमध्ये लिहून दिले जातात. या औषधांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी अल्ट्रासोनिक नेब्युलायझर इनहेलर्स देखील वापरले जाऊ शकतात.
जीसीएस, तोंडी किंवा पॅरेंटेरली प्रशासित, ब्रोन्कियल दम्याच्या गंभीर तीव्रतेसाठी सर्वात शक्तिशाली उपचार आहेत. ते शरीरातील सर्व प्रकारच्या चयापचय प्रक्रियांवर परिणाम करतात - प्रथिने, लिपिड, कार्बोहायड्रेट आणि पाणी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय. या औषधांमध्ये सर्वात मजबूत अँटी-इंफ्लेमेटरी, अँटीअलर्जिक आणि इम्यूनोसप्रेसिव्ह प्रभाव तसेच अँटीटॉक्सिक आणि अँटीशॉक प्रभाव आहेत. ते ब्रोन्कियल अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची दुर्बल संवेदनशीलता कॅटेकोलामाइन्समध्ये पुनर्संचयित करतात.
ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांमध्ये, विविध कृत्रिम कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरली जातात - हायड्रोकोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्रायमसिनोलोन, बीटामेथासोन. ते फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्यांमध्ये लक्षणीय भिन्न आहेत आणि त्यांची कार्यक्षमता भिन्न आहे.
कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा पद्धतशीर प्रभाव मोठ्या प्रमाणात साइड इफेक्ट्स निर्धारित करतो - शरीरात सोडियम आणि पाणी धारणा, पोटॅशियम कमी होणे, ऑस्टिओपोरोसिस, मायोपॅथी, पोट किंवा ड्युओडेनमच्या अल्सरेटिव्ह जखमांची घटना, स्टिरॉइड-प्रेरित मधुमेह मेल्तिस, धमनी उच्च रक्तदाब. या औषधांचा दीर्घकाळ वापर केल्याने कुशिंगॉइड सिंड्रोमचा विकास होतो, अधिवृक्क ग्रंथींचे कार्य दडपले जाते, विषाणूजन्य, बॅक्टेरिया आणि बुरशीजन्य संसर्ग, निद्रानाश आणि इतर मानसिक विकारांवरील प्रतिकारशक्ती कमी होते. या गुंतागुंतांची वारंवारता आणि तीव्रता थेट वापराच्या कालावधी आणि डोसच्या प्रमाणात असते.

तांदूळ. 5. रूग्णालयात श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या तीव्रतेसाठी उपचारात्मक आणि निदानात्मक उपायांचे अल्गोरिदम

त्वचेचे आणि श्लेष्मल झिल्लीचे बुरशीजन्य संक्रमण विशेषतः धोकादायक आहेत, जे शरीराच्या बुरशीजन्य प्रतिजनांना संवेदनशील बनविण्यास आणि श्वासनलिकांसंबंधी दमा वाढण्यास योगदान देतात. साहित्य आणि आमच्या निरीक्षणांनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांमध्ये ज्यांच्या थेरपीमध्ये सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा समावेश आहे, कॅन्डिडा वंशाची बुरशी बहुतेक वेळा थुंकीपासून वेगळी केली जाते. म्हणून, अशा रूग्णांच्या जटिल उपचारांमध्ये 7-10 दिवसांसाठी फ्लुकोनाझोल 200 मिग्रॅ/दिवस एक ओतणे फॉर्म वापरण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यामुळे ब्रोन्कियल झाडाच्या श्लेष्मल त्वचेचे निर्जंतुकीकरण होते आणि शरीरातील बुरशीचे संवेदना कमी होते. ऍलर्जी
दम्याच्या मध्यम तीव्रतेसाठी तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स इंट्राव्हेनस कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सपेक्षा श्रेयस्कर आहेत. प्रतिकूल प्रतिक्रिया होण्याच्या महत्त्वपूर्ण जोखमीमुळे, 20-40 मिग्रॅ/दिवसाच्या सरासरी उपचारात्मक डोसमध्ये 5-10 दिवसांच्या अल्प कालावधीत अस्थमाच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर केला जातो. प्रेडनिसोलोनच्या बाबतीत तोंडी. नंतर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा पुरेसा डोस लिहून देऊन, औषध त्वरीत बंद केले जाते. तोंडी पद्धतीने सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या दीर्घकालीन प्रशासनाच्या बाबतीत, प्रेडनिसोलोन किंवा मिथाइल प्रेडनिसोलोनला प्राधान्य दिले जाते. औषध जेवणानंतर दिवसाच्या पहिल्या सहामाहीत मधूनमधून घेतले जाते, शक्यतो कुशिंगॉइड थ्रेशोल्ड डोस (10 मिग्रॅ प्रेडनिसोलोन किंवा 8 मिग्रॅ मिथाइलप्रेडनिसोलोन प्रति दिन) पेक्षा जास्त नसलेल्या डोसमध्ये.
β2-एगोनिस्ट्ससह थिओफिलिन किंवा एमिनोफिलिन (अमीनोफिलिन) चा वापर अतिरिक्त ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभाव प्रदान करत नाही, परंतु साइड इफेक्ट्सचा धोका वाढवतो आणि सामान्यतः उपचार सुरू झाल्यानंतर पहिल्या 4 तासांच्या आत शिफारस केली जात नाही. तथापि, β2-एगोनिस्ट्स उपलब्ध नसल्यास थियोफिलिन किंवा एमिनोफिलिन वापरले जाऊ शकते. जर रुग्णाला दररोज दीर्घ-अभिनय थिओफिलिन प्राप्त होत असेल तर, शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलिन घेण्यापूर्वी रक्ताच्या सीरममध्ये औषधाची एकाग्रता निश्चित करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या 6 मिग्रॅ/किलोच्या लोडिंग डोसमध्ये (100 किलो वजनाच्या 2.4% सोल्यूशनच्या 25 मि.ली.) आणि नंतर 0.5-1 मिग्रॅ/कि.ग्रा.च्या देखभाल डोसमध्ये अमीनोफिलाइन दिली जाऊ शकते. 24 तासांसाठी एक तास.
लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट्स उपलब्ध नसल्यास, श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या मध्यम तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये एपिनेफ्रिनचा वापर केला जाऊ शकतो, परंतु दुष्परिणामांचा धोका वाढतो. अस्थमाच्या स्थितीच्या बाबतीत, एड्रेनालाईनचा वापर प्रतिबंधित आहे .

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी काही औषधे वापरण्याची शिफारस केलेली नाही - इनहेल्ड फॉर्म म्यूकोलिटिक औषधे (खोकला वाढवू शकतात), शामक (वगळणे आवश्यक आहे) आणि अँटीहिस्टामाइन्स (श्लेष्मल त्वचेची कोरडेपणा वाढवणे) औषधे.
मोठ्या प्रमाणात द्रव (2-3 l/दिवस पेक्षा जास्त) च्या परिचयासह जास्त हायड्रेशन देखील प्रतिबंधित आहे. तथापि, ब्रोन्कियल अस्थमाच्या गंभीर तीव्रतेसाठी नियंत्रित आणि योग्यरित्या प्रशासित इन्फ्यूजन थेरपी ही एक महत्त्वाची रोगजनक उपचार पद्धत आहे. अतिदक्षता विभागात इन्फ्युजन थेरपी केंद्रीय शिरासंबंधीच्या दाबाच्या नियंत्रणाखाली केली पाहिजे. रिओपॉलिग्लुसिन हे रक्तातील रिओलॉजिकल गुणधर्म सुधारणारे एक प्रभावी औषध आहे. औषधाचा rheological प्रभाव, जो अनेक दिवसांसाठी दररोज 200 मिली लिहून दिला जातो, तो प्लाझ्मा कोलोइडोस्मोटिक प्रेशरमध्ये वाढ, रक्त पेशींचे विघटन आणि हेमोडायलेशनमुळे होतो. मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारण्यासाठी, नशा कमी करण्यासाठी, हेमोडायनामिक्स स्थिर करण्यासाठी आणि ऍसिड-बेस स्थिती दुरुस्त करण्यासाठी, रिओसोरबिलॅक्ट, ज्यामध्ये आयसोटोनिक जलीय द्रावणाच्या स्वरूपात सॉर्बिटॉल, सोडियम लैक्टेट आणि इलेक्ट्रोलाइट्स असतात, हे देखील लिहून दिले जाते. औषध 5-7 दिवसांसाठी दररोज 200-400 मिली इंट्राव्हेन्सली वापरले जाते.
प्रतिजैविकांचे प्रिस्क्रिप्शन केवळ निमोनिया किंवा पुवाळलेला सायनुसायटिससह इतर सत्यापित बॅक्टेरियाच्या संसर्गाच्या बाबतीत सूचित केले जाते.

ए.एल. व्हर्टकिन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर
आय.एस. एल्किस, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर
ई.व्ही. क्रिव्त्सोवा, वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार

एमजीएमएसयू, मॉस्को

श्वासनलिकांसंबंधी दमा हा वायुमार्गाचा एक तीव्र दाहक रोग आहे, ज्यामध्ये ब्रोन्कियल अडथळे असतात जे कालांतराने बदलतात. अतिसंवेदनशील व्यक्तींमध्ये, या जळजळामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास, छातीत घट्टपणा आणि खोकला, विशेषत: रात्री आणि/किंवा पहाटे वारंवार होणारे भाग उद्भवतात. ही लक्षणे ब्रोन्कियल झाडाच्या व्यापक परंतु परिवर्तनीय अडथळ्यांसह असतात, जी अंशतः उत्स्फूर्तपणे उलट करता येतात किंवा उपचाराने अदृश्य होऊ शकतात.

वायुमार्गात अडथळा चार प्रकारात येतो: गुळगुळीत स्नायूंच्या उबळांमुळे तीव्र ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शन; subacute - श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या सूजमुळे; अडथळा आणणारा - श्लेष्मा प्लगच्या निर्मितीसह; स्क्लेरोटिक - रोगाच्या दीर्घ आणि गंभीर कोर्ससह ब्रोन्कियल भिंतीच्या स्क्लेरोसिसचा परिणाम म्हणून.

अशाप्रकारे, दमा ही वायुमार्गाची जळजळ आहे, ज्यामुळे ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटी, चिकट स्रावांमध्ये अडथळा आणि श्वासोच्छवासाची लक्षणे तयार होतात.

आपत्कालीन वैद्यकीय पथकाला बोलावण्याचे मुख्य कारण म्हणजे रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाच्या किंवा गुदमरल्याच्या तक्रारी. ही लक्षणे, मॉस्को SSiNMP नुसार, 1999 मध्ये, बीए असलेल्या 83% रुग्णांचे कारण होते.

प्री-हॉस्पिटल आपत्कालीन चिकित्सकाची युक्ती काय असावी? ड्रग थेरपी लिहून देताना डॉक्टरांनी काय मार्गदर्शन केले पाहिजे? दमा असलेल्या रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत काय ठरवतात? या परिस्थितीत आपत्कालीन डॉक्टरांच्या क्रियांचा क्रम खालीलप्रमाणे आहे:

1) निदान करणे; 2) दम्याच्या तीव्रतेची तीव्रता निश्चित करणे; 3) औषधाची निवड, त्याचे डोस आणि प्रशासनाचे स्वरूप; 4) उपचारांच्या परिणामाचे मूल्यांकन आणि रुग्णाच्या व्यवस्थापनासाठी पुढील युक्त्या निश्चित करणे.

दवाखान्यापूर्वीच्या टप्प्यावर दम्याचे निदान तक्रारी, वैद्यकीय इतिहास आणि क्लिनिकल तपासणीच्या आधारे केले जाते. गुदमरल्यासारखे किंवा श्वास लागणे, घरघर येणे, खोकला यासारखे हल्ले ओळखून हे साध्य केले जाते. ही लक्षणे उत्स्फूर्तपणे किंवा ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि दाहक-विरोधी औषधे वापरल्यानंतर अदृश्य होऊ शकतात. अस्थमाच्या जोखीम घटकांशी या लक्षणांचा संबंध महत्त्वाचा आहे, तसेच रुग्ण किंवा त्याच्या नातेवाईकांमध्ये स्थापित दमा आणि इतर ऍलर्जीक रोगांचा इतिहास आहे. क्लिनिकमध्ये, रुग्णाच्या सक्तीच्या स्थितीकडे लक्ष वेधले जाते, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक श्वसन स्नायूंचा समावेश, कोरडे घरघर, जे काही अंतरावर ऐकू येते आणि/किंवा फुफ्फुसावर आवाज काढत असताना.

जर (रुग्णासह) पीक फ्लो मीटर किंवा स्पिरोमीटर रेकॉर्ड केले गेले असेल तर, लक्षणीय ब्रॉन्को-अडथळा नोंदविला जातो: जबरदस्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम PEF (FEV1) अपेक्षित किंवा सामान्य मूल्याच्या 80% पेक्षा कमी आहे.

श्वासोच्छवासाचा त्रास किंवा गुदमरल्यासारखे पुन्हा दिसणे दम्याची तीव्रता दर्शवते, जी ब्रॉन्कोस्पाझमशी संबंधित तीव्र हल्ल्याच्या रूपात किंवा ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या हळूहळू विकासामुळे रोगाच्या तीव्रतेच्या रूपात उद्भवू शकते. नंतरचे वैशिष्ट्य म्हणजे दीर्घकालीन (दिवस, आठवडे, महिने) श्वास घेण्यात अडचण वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारलेल्या ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोमसह, ज्याच्या विरूद्ध वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या ब्रोन्कियल दम्याचे तीव्र हल्ले पुन्हा होऊ शकतात.

श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाची तीव्रता हे रुग्णवाहिका कॉल आणि रूग्णांच्या रुग्णालयात दाखल होण्याचे मुख्य कारण आहे.

अस्थमाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन क्लिनिकल चिन्हे आणि (पीक फ्लो मीटर उपलब्ध असल्यास) कार्यात्मक श्वसन चाचण्यांच्या आधारे केले जाते. तीव्रतेची तीव्रता सौम्य, मध्यम, गंभीर असू शकते आणि श्वसनास अटक होण्याचा धोका असू शकतो.

प्री-हॉस्पिटल थेरपीची युक्ती दम्याच्या तीव्रतेच्या तीव्रतेद्वारे पूर्णपणे निर्धारित केली जाते, म्हणून, एसएस आणि एनएमपीच्या डॉक्टरांद्वारे निदान तयार करताना, दम्याच्या तीव्रतेची तीव्रता दर्शविणे आवश्यक आहे.

ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्याचा उपचार करताना डॉक्टरांच्या युक्तीची अनेक सामान्य तत्त्वे आहेत.

• तपासणी दरम्यान, डॉक्टरांनी तीव्रतेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि पीईएफ (स्पायरो विश्लेषक किंवा पीक फ्लो मीटर उपलब्ध असल्यास) निर्धारित करण्यासाठी क्लिनिकल डेटा वापरणे आवश्यक आहे.
• शक्य असल्यास, कारणास्तव महत्त्वपूर्ण ऍलर्जीन किंवा उत्तेजक घटकांशी संपर्क मर्यादित करा.
• वैद्यकीय इतिहासावर आधारित, मागील उपचार स्पष्ट करा:

  अ) कोणते ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित केले होते, त्यांच्या प्रशासनाची पद्धत; डोस आणि प्रशासनाची वारंवारता;
  ब) शेवटचे औषध घेण्याची वेळ;
  c) रुग्णाला सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स मिळतात का, कोणत्या डोसमध्ये.

• गुंतागुंत टाळा (उदा., न्यूमोनिया, ऍटेलेक्टेसिस, न्यूमोथोरॅक्स, किंवा न्यूमोमेडियास्टिनम).
• हल्ल्याच्या तीव्रतेनुसार आपत्कालीन मदत द्या.

अस्थमा असलेल्या रूग्णांच्या आधुनिक काळजीमध्ये फक्त खालील गटांच्या औषधांचा वापर केला जातो:

• निवडक शॉर्ट-अॅक्टिंग β-2 अॅड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट
• अँटीकोलिनर्जिक औषधे
• मिथिलक्सॅन्थिन्स
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभाव असलेले शॉर्ट-अॅक्टिंग अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे निवडक β-2-एगोनिस्ट, ब्रॉन्कोस्पाझम हल्ल्यांच्या उपचारात प्रथम श्रेणीची औषधे आहेत.

अल्प कालावधीत (5-10 मिनिटे) फार्माकोडायनामिक प्रतिसाद प्राप्त करण्यासाठी, औषधाचा उपचारात्मक डोस थेट रुग्णाच्या ब्रॉन्चीमध्ये वितरित करणे आवश्यक आहे. हे नेब्युलायझर थेरपीद्वारे प्राप्त केले जाते.

साल्बुटामोल(व्हेंटोलिन) सर्वात सुरक्षित β-2-एगोनिस्टांपैकी एक आहे.

साल्बुटामोलचा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 4-5 मिनिटांत होतो. औषधाचा प्रभाव हळूहळू 40-60 व्या मिनिटापर्यंत जास्तीत जास्त पोहोचतो. अर्धे आयुष्य 3-4 तास आहे आणि कृतीचा कालावधी 4-5 तास आहे.

अर्ज करण्याची पद्धत.नेब्युलायझर वापरणे - 5-10 मिनिटे खारट द्रावणात 2.5 मिलीग्राम सल्बुटामोल. कोणतीही सुधारणा न झाल्यास, दर 20 मिनिटांनी सालबुटामोल 2.5 मिलीग्राम इनहेलेशन पुन्हा करा.

आणखी एक निवडक β-2 ऍगोनिस्ट आहे फेनोटेरॉल(बेरोटेक), ज्यामध्ये β-2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्ससाठी कमी निवडकता आहे. त्याचा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 3-4 मिनिटांत होतो आणि 45 व्या मिनिटापर्यंत जास्तीत जास्त पोहोचतो. अर्ध-जीवन 3-4 तास आहे, आणि फेनोटेरॉलच्या कृतीचा कालावधी 5-6 तास आहे.

अर्ज करण्याची पद्धत.नेब्युलायझर वापरणे - 0.5-1.5 मिली फेनोटेरॉल खारट द्रावणात 5-10 मिनिटे. कोणतीही सुधारणा न झाल्यास, दर 20 मिनिटांनी त्याच डोसमध्ये इनहेलेशन पुन्हा करा.

β-2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ऍगोनिस्ट वापरताना, लय अडथळा, धमनी उच्च रक्तदाब, आंदोलन आणि हाताचा थरकाप शक्य आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये साइड इफेक्ट्स अधिक अपेक्षित आहेत; वृद्ध वयोगटांमध्ये ते ब्रॉन्कोडायलेटरच्या वारंवार वापरासह दिसतात आणि औषधाच्या डोस आणि प्रशासनाच्या मार्गावर अवलंबून असतात.

इनहेल्ड β-2-एगोनिस्ट्सच्या वापरासाठी सापेक्ष विरोधाभास म्हणजे थायरोटॉक्सिकोसिस, हृदय दोष, टायरीथमिया आणि गंभीर टाकीकार्डिया, तीव्र कोरोनरी पॅथॉलॉजी, विघटित मधुमेह मेल्तिस, β-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सची अतिसंवेदनशीलता.

इप्राट्रोपियम अँटीकोलिनर्जिक औषधांच्या गटाशी संबंधित आहे ब्रोमाइड(एट्रोव्हेंट) एक अँटीकोलिनर्जिक औषध आहे ज्याचे उच्च प्रमाणात मस्करीनिक रिसेप्टर्सशी बंधनकारक आहे. औषधाचा फायदा कमी आहे, 10% पेक्षा जास्त नाही, जैवउपलब्धता, जे औषधाची चांगली सहनशीलता सुनिश्चित करते.

अर्ज करण्याची पद्धत.नेब्युलायझर वापरणे - 0.4-2.0 मिली (0.5 मिलीग्राम) β-2-एगोनिस्ट्सच्या संयोजनात. क्रॉनिक ब्राँकायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, β-2-एगोनिस्ट्सच्या वैयक्तिक असहिष्णुतेच्या बाबतीत, ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभाव वाढविण्यासाठी अतिरिक्त एजंट म्हणून इप्राट्रोपियम ब्रोमाइडचा वापर केला जातो.

अलिकडच्या वर्षांत, दोन ब्रॉन्कोडायलेटर्स - β-2-एगोनिस्ट फेनोटेरॉल आणि एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड - एकत्रित करणारी औषधे दिसून आली आहेत. berodual. बेरोडुअलच्या एका डोसमध्ये बेरोटेक-100 च्या एका डोसपेक्षा निम्मे फेनोटेरॉल (0.05 मिलीग्राम) आणि इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (0.02 मिलीग्राम) च्या समतुल्य डोस असतात.

अशा औषधांचा प्रभाव 30 सेकंदात सुरू होतो. फक्त 2 मिनिटांनंतर, इनहेलेशन नंतर 1-2 तासांनंतर दिसून आलेल्या परिणामापेक्षा 50% जास्त परिणाम प्राप्त होतो. कारवाईचा कालावधी 6 तासांपेक्षा जास्त आहे.

अर्ज करण्याची पद्धत.नेब्युलायझरचा वापर करून, हल्ला कमी करण्यासाठी, 5-10 मिनिटे खारट द्रावणात 1-4 मिली बेरोडुअल श्वास घ्या. कोणतीही सुधारणा नसल्यास, दर 20 मिनिटांनी इनहेलेशन पुन्हा करा.

दमा असलेल्या रूग्णांना आपत्कालीन काळजी प्रदान करताना, मेथिलक्सॅन्थिन आणि प्रामुख्याने थिओफिलाइन्सचा वापर पारंपारिकपणे केला जातो. युफिलाइन हे थिओफिलिन (80%) यांचे संयोजन आहे, जे औषधाचे फार्माकोडायनामिक्स आणि इथिलेनेडायमिन (20%) निर्धारित करते, जे त्याची विद्रव्यता निर्धारित करते. औषध अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते, आणि प्रभाव ताबडतोब सुरू होतो आणि 6-7 तासांपर्यंत टिकतो. थिओफिलीन एक अरुंद "उपचारात्मक अक्षांश" द्वारे दर्शविले जाते, म्हणजेच, औषधाचा थोडासा प्रमाणा बाहेर देखील, साइड इफेक्ट्सचा विकास शक्य आहे. प्रौढांमध्ये अर्धे आयुष्य 5-10 तास असते. प्रशासित औषधांपैकी सुमारे 90% यकृतामध्ये चयापचय होते, चयापचय आणि अपरिवर्तित औषध (7-13%) मूत्रात उत्सर्जित होते. पौगंडावस्थेतील आणि धूम्रपान करणार्‍यांमध्ये, थिओफिलिनचे चयापचय वेगवान होते, ज्यासाठी औषधाचा डोस आणि ओतणे दर वाढण्याची आवश्यकता असू शकते. यकृत बिघडलेले कार्य, कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर आणि म्हातारपण, त्याउलट, औषधाचा चयापचय मंदावतो, साइड इफेक्ट्सचा धोका वाढतो आणि डोस कमी करणे आणि एमिनोफिलिनच्या इंट्राव्हेनस ओतण्याचे प्रमाण कमी करणे आवश्यक आहे.

इनहेल्ड औषधांच्या अनुपस्थितीत दम्याच्या हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी किंवा दम्याच्या गंभीर किंवा जीवघेण्या तीव्रतेसाठी अतिरिक्त थेरपी म्हणून युफिलिनचा वापर केला जातो. एमिनोफिलिनचे दुष्परिणाम सर्वज्ञात आहेत. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून - रक्तदाब मध्ये एक तीक्ष्ण घट, धडधडणे, ह्रदयाचा अतालता, हृदय क्षेत्रात वेदना; गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून - मळमळ, उलट्या, अतिसार; मध्यवर्ती मज्जासंस्थेपासून - डोकेदुखी, चक्कर येणे, थरथरणे, आक्षेप.

एमिनोफिलिन आणि β-adrenergic agonists च्या मोठ्या डोसचा एकत्रित वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण उपचारात्मक प्रभाव वाढविला जात नाही आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. औषध ग्लुकोजच्या द्रावणाशी विसंगत आहे.

दम्याच्या गंभीर आणि जीवघेण्या तीव्रतेसाठी, सिस्टेमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर केला पाहिजे. अस्थमाचा हार्मोनली अवलंबित प्रकार असलेल्या रुग्णाला दम्याच्या हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी किंवा त्यांच्या वापराच्या आवश्यकतेच्या विश्लेषणात्मक संकेतांसह ते देखील सूचित केले जातात.

ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यादरम्यान, औषध घेतल्यानंतर 4-6 तासांनंतर ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा प्रभाव सुरू होतो; दीर्घकालीन गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या बाबतीत, उपचारात्मक प्रभाव काही दिवसांच्या हार्मोन थेरपीनंतरच लक्षात येऊ शकतो. त्याच वेळी, β-adrenergic receptors to adrenomimetics ची संवेदनशीलता खूप पूर्वी पुनर्संचयित केली जाऊ शकते - इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर 1-2 तास, म्हणून या काळात ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या समांतर ब्रोन्कोडायलेटर थेरपी सुरू ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो.

दुष्परिणामांपैकी, हे प्रामुख्याने धमनी उच्च रक्तदाब, आंदोलन, एरिथमिया आणि अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्राव आहेत. म्हणून, गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी व्रण, गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब आणि मूत्रपिंड निकामी करण्यासाठी सिस्टिमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर केला जाऊ शकत नाही.

सर्वात प्रसिद्ध स्टिरॉइड औषध प्रेडनिसोलोन आहे, हायड्रोकोर्टिसोनचे निर्जलित अॅनालॉग, जे कृत्रिम ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड संप्रेरकांशी संबंधित आहे. त्याचे अर्ध-जीवन 2-4 तास आहे, जैविक प्रभावाचा कालावधी 18-36 तास आहे प्लाझ्मामध्ये, बहुतेक प्रेडनिसोलोन ट्रान्सकोर्टिन (कॉर्टिसोल-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन) ला बांधलेले असते. निष्क्रिय चयापचयांच्या निर्मितीसह प्रामुख्याने यकृतामध्ये चयापचय होते. 20% औषध मूत्रात अपरिवर्तित उत्सर्जित होते.

प्रीडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन (सोल्युमेड्रोल, मेटीप्रेड) चे नॉन-हॅलोजन डेरिव्हेटिव्ह, ज्यामध्ये जास्त दाहक-विरोधी आणि लक्षणीयरीत्या कमी मिनरलकॉर्टिकोइड क्रियाकलाप आहे (5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 4 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोनच्या समतुल्य आहे).

औषध प्रेडनिसोलोन सारखे लहान अर्धे आयुष्य आणि मानस आणि भूक यांच्या कमकुवत उत्तेजनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी, हे प्रेडनिसोलोन सारखे वापरले जाते, परंतु लहान डोसमध्ये (मेथिलप्रेडनिसोलोनवर आधारित - प्रेडनिसोलोन 4:5 प्रमाणे).

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये या औषधांच्या वापराचे नमुने काय आहेत?

सौम्य तीव्रतेसाठी, साल्बुटामोल (व्हेंटोलिन) 2.5 मिलीग्राम (1 नेब्युला) नेब्युलायझरद्वारे 5-10 मिनिटांत शिफारस केली जाते; किंवा फेनोटेरॉल आणि इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोड्युअल) 0.5-1.5 मिली (10-30 थेंब) 5-10 मिनिटांसाठी नेब्युलायझरद्वारे. कोणताही परिणाम न झाल्यास, 20 मिनिटांच्या आत ब्रॉन्कोडायलेटरचा इनहेलेशन पुन्हा करा. मध्यम, तीव्र तीव्रतेसाठी आणि श्वसन बंद होण्याच्या धोक्याच्या बाबतीत, नेब्युलायझरद्वारे व्हेंटोलिन 2.5-5 मिलीग्राम (1-2 नेब्युलास) किंवा बेरोडुअल 1-3 मिली (20-60 थेंब) शिफारस केली जाते. ही औषधे कुचकामी असल्यास, अमीनोफिलिन 2.4% 10.0 मिली खारट द्रावणात IV हळूहळू (10 मिनिटे) आणि प्रेडनिसोलोन IV 60-90-150 मिलीग्राम तीव्रतेच्या पातळीनुसार (किंवा मेथिलप्रेडनिसोलोन IV 40-80- 1200 मिलीग्राम) दिले जाते.

उपचाराच्या परिणामकारकतेचे निकष आहेत: श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी होणे आणि फुफ्फुसातील कोरड्या घरघराचे प्रमाण आणि PEF (FEV1) मध्ये 60 l/min ने वाढ (चांगला परिणाम); फुफ्फुसातील कोरडी घरघर कायम ठेवताना श्वासोच्छवासात थोडीशी घट आणि PEF (FEV1) मधील बदलांची अनुपस्थिती (अपूर्ण प्रभाव); डिस्पनिया कायम राहिल्यास किंवा खराब होत असल्यास आणि PEF (FEV1) खराब झाल्यास, परिणाम खराब मानला जातो.

हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत खालील निकष आहेत: सर्व प्रथम, ब्रोन्कियल दम्यामुळे मृत्यूसाठी तथाकथित जोखीम गटात समाविष्ट असलेल्या रुग्णांना रुग्णालयात दाखल केले जाते; रोगाचा तीव्र तीव्रता असलेले रुग्ण हॉस्पिटलायझेशनच्या अधीन आहेत; जेव्हा श्वसनास अटक होण्याचा धोका असतो; ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपीला प्रतिसाद नसताना.

हे असे रुग्ण आहेत जे बर्याच काळापासून सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरत आहेत किंवा अलीकडेच घेणे थांबवले आहेत; वर्षभरात अनेक वेळा अतिदक्षता विभागात दाखल; अस्थमा उपचार योजनेचे पालन न करणे; मानसिक आजाराच्या इतिहासासह.

• एक्सोजेनस (ऍलर्जीनच्या प्रभावाखाली विकसित होते);
• एटोपिक (एलर्जीची जन्मजात पूर्वस्थिती);
• अंतर्जात (संसर्ग, सर्दी, तीव्र ताण, अचानक शारीरिक प्रयत्नांच्या परिणामी विकसित होते);
• मिश्रित (एकाच वेळी अनेक घटक).

या रोगातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया संपूर्ण शरीरावर परिणाम करते, सेल्युलर बदलांच्या पातळीवर स्वतःला प्रकट करते. श्वासनलिकांसंबंधी दमा बरा होऊ शकत नाही, तो आजीवन आजार आहे; रुग्ण योग्यरित्या निर्धारित उपचारांच्या मदतीने, त्याच्या स्थितीचे परीक्षण करण्यास शिकतो, तीव्रतेच्या विकासास प्रतिबंध करतो.

दम्याचे टप्पे

रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन खालील घटकांच्या तीव्रतेच्या आधारावर केले जाते:

• दिवस, आठवडा, महिना रात्रीच्या हल्ल्यांची संख्या;
• दर दिवशी, आठवड्यातून दिवसा हल्ल्यांची संख्या;
• बाह्य श्वसन कार्य (ERF) ची मूल्ये दररोज;
• दररोज श्वसन कार्य वाचन मध्ये चढउतार;
• रुग्णाच्या शारीरिक स्थितीचे मूल्यांकन.

रुग्णाची नियमितपणे स्पायरोमेट्री केली जाते, जी 1 s (FEV1) मध्ये सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम आणि सक्तीची महत्वाची क्षमता (FVC) निर्धारित करते. या आजाराने ग्रस्त असलेल्या प्रत्येक व्यक्तीला घरी पीक फ्लो मीटर असणे आवश्यक आहे - पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (पीईएफ) मोजण्यासाठी एक लहान उपकरण. स्पायरोमेट्री आणि पीक फ्लोमेट्री रीडिंगसाठी इष्टतम मूल्ये आहेत, ज्याच्या तुलनेत रुग्ण त्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करतो.

रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, रोगाचे 4 टप्पे आहेत:

1. अधूनमधून. याचे वैशिष्ट्य आहे: क्वचितच होणारे हल्ले, त्वरीत नियंत्रित तीव्रता, क्वचितच रात्रीचे हल्ले (दर महिन्याला 2 पेक्षा कमी हल्ले), EF मूल्ये सामान्यच्या जवळ आहेत, PEF वाचनातील फरक लहान आहे.
2. सौम्य चिकाटी. त्याची चिन्हे: दर आठवड्याला गुदमरण्याचे अनेक हल्ले, दरमहा 2 पेक्षा जास्त रात्रीचे हल्ले, FV मूल्ये सामान्यच्या जवळ आहेत, PEF रीडिंगमधील फरक कमी आहे.
3. मध्यम तीव्रतेचे सतत. त्याची चिन्हे: गुदमरणे जवळजवळ दररोज होते, रात्री गुदमरणे आठवड्यातून अनेक वेळा होते, EF मूल्ये कमी होतात आणि प्रमाणाच्या 60-80% पर्यंत असतात, PEF रीडिंगमधील फरक 30% पेक्षा जास्त आहे.
4. तीव्र सतत. त्याची चिन्हे: गुदमरणे दररोज होते, रात्री वारंवार हल्ले होतात, एफईआर मूल्ये सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा किंचित जास्त असतात, पीईएफ रीडिंगमधील फरक 30% पेक्षा जास्त आहे.

रोगासाठी उपचार पद्धती

दम्याने त्रस्त असलेल्या लोकांसाठी घरी दोन प्रकारची औषधे असणे आवश्यक आहे: लक्षणात्मक उपचारांसाठी (आघात कमी करण्यासाठी) आणि मूलभूत थेरपीसाठी (रोग नियंत्रित करण्यासाठी). औषधांचा पहिला गट म्हणजे ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोन्चीच्या विस्ताराचे कारण): सॅल्बुटामोल, सॅलमोल. एरोसोलच्या स्वरूपात उपलब्ध; माफीच्या कालावधीत दिवसातून कमीतकमी दोनदा 1-2 डोस इनहेल करून आणि मध्यम तीव्रतेच्या वेळी दिवसातून 4-8 वेळा प्रशासन केले जाते.

औषधांचा दुसरा गट इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (आयसीएस): बेक्लाझोन, पल्मिकॉर्ट. ते ब्रॉन्चीमध्ये जळजळ थांबवतात आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा प्रतिकार करतात. ही औषधे मुख्य उपचारात्मक एजंट आहेत आणि ती दररोज, दिवसातून किमान दोनदा, दम्याच्या तीव्रतेच्या बाहेर (ब्रोन्कोडायलेटर घेतल्यानंतर 30 मिनिटे) आणि तीव्रतेच्या वेळी सूचित केल्यानुसार (डॉक्टरांच्या शिफारसीनुसार) वापरली जावीत. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्र तीव्रतेसाठी वापरल्या जाणार्‍या प्रणालीगत हार्मोनल औषधांपेक्षा ICS शरीरासाठी अधिक सुरक्षित आहेत. पल्मोनोलॉजिस्टकडे नोंदणीकृत रुग्णांना डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनसह मूलभूत थेरपी मोफत मिळते.

अशी संयोजन औषधे आहेत जी मूलभूत आणि लक्षणात्मक दोन्ही औषधे एकत्र करतात, उदाहरणार्थ, सेरेटाइड आणि सिम्बिकॉर्ट. अर्थात, दोन ऐवजी एक एरोसोल वापरणे अधिक सोयीस्कर आहे, विशेषत: सिम्बिकॉर्टचा वापर लवचिक डोस योजनेनुसार दिवसातून 8 वेळा केला जाऊ शकतो: जर रुग्णाची तब्येत बिघडली, तर रुग्ण अधिक वेळा औषध वापरतो आणि जर. ते सुधारते, कमी वेळा. ही योजना रुग्णाला यशस्वीरित्या रोग नियंत्रित करण्यास आणि बिघडण्याची सुरुवात कमी करण्यास अनुमती देते. परंतु सिम्बिकॉर्ट महाग आहे आणि मुक्तपणे निर्धारित औषधांच्या यादीमध्ये समाविष्ट नाही, म्हणून, दुर्दैवाने, बहुतेक रुग्णांसाठी ते उपलब्ध नाही.

तत्वतः, लवचिक डोसिंग पथ्ये पारंपारिक दमाविरोधी औषधांसाठी देखील योग्य आहेत. मुख्य गोष्ट अशी आहे की दम्याला तीव्रतेचा दृष्टीकोन जाणवतो आणि त्वरित इनहेलेशनची वारंवारता वाढते, काही अडचणी असल्यास तज्ञाचा सल्ला घ्या.

ब्रोन्कियल दम्याची तीव्रता

दम्याची तीव्रता ही रुग्णाच्या स्थितीची वाढती बिघाड आहे, जी रोगाच्या मुख्य लक्षणांच्या संयोजनाद्वारे दर्शविली जाते: श्वास लागणे, खोकला, वैशिष्ट्यपूर्ण शिट्टीने श्वास सोडण्यात अडचण, छातीत घट्टपणाची भावना. खराब होण्याच्या कालावधीत, ब्रोन्कियल पोकळी झपाट्याने अरुंद होते, परिणामी बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे निर्देशक झपाट्याने कमी होतात: सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम (FEV1), सक्तीची महत्वाची क्षमता (FVC), पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (PEF). मूल्यांमध्ये 30-50% ने घट होणे दम्याचा विकसनशील तीव्रता दर्शवते.

खराब होण्याची कारणे:

• उपचार निवडण्यात डॉक्टरांची चूक;
• डॉक्टरांच्या आदेशांचे पालन करण्यात रुग्णाला अपयश;
• ट्रिगरचा संपर्क (ऍलर्जीन, संसर्ग, अचानक शारीरिक प्रयत्न; हवामान अवलंबित्व, ड्रग ऍलर्जी, धूम्रपान).

ब्रोन्कियल अस्थमाची तीव्रता सौम्य, मध्यम आणि गंभीर मध्ये विभागली गेली आहे. रुग्ण आणि त्याच्या नातेवाईकांनी स्थितीतील बदलांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे; डोस आणि प्रशासनाची वारंवारता वाढवून देखील सामान्य उपाय मदत करत नसल्यास, आपण ताबडतोब डॉक्टरांना बोलवावे. बिघडण्याच्या तीव्रतेचे चुकीचे मूल्यांकन आणि या आजाराने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तीच्या रुग्णालयात दाखल होण्यास उशीर केल्याने त्याचा जीव जाऊ शकतो.

रोगावरील नियंत्रण गमावल्यास काय करावे याबद्दल डॉक्टरांनी रुग्णाला आगाऊ माहिती द्यावी आणि चरण-दर-चरण लेखी कृती योजना घरी ठेवावी.

दम्याच्या तीव्रतेचे प्रकार

रोगाचा बिघाड दोन प्रकारांमध्ये विकसित होतो:

1. ब्रोन्कियल अडथळ्याची वाढ हळूहळू, एक किंवा 3-5 दिवसांमध्ये होते. ब्रोन्कियल पोकळी अरुंद करणे आणि श्लेष्माचा मुबलक स्राव यामुळे श्लेष्मासह ब्रोन्कियल नलिकांमध्ये अडथळा निर्माण होतो आणि परिणामी, गुदमरल्याचा हल्ला होतो. रुग्णाच्या शरीरावर श्वसन संसर्गाच्या संपर्कात आल्याने किंवा रुग्णाला लिहून दिलेल्या दाहक-विरोधी थेरपीच्या कमी प्रभावीतेमुळे दीर्घकालीन अडथळा निर्माण होतो. हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे.
2. ब्रोन्कोस्पाझमच्या परिणामी, गुदमरल्यासारखे वेगाने होते. मदत देण्यास विलंब झाल्यास किंवा डॉक्टर आणि नातेवाईकांच्या चुकीच्या कृतीच्या बाबतीत, रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो. अशा प्रकारचे अचानक बिघडणे केवळ क्वचितच तरुण रूग्णांमध्ये उद्भवते ज्यात ऍलर्जीन किंवा तीव्र तणावाचा धक्का बसतो.

एक दिवसापेक्षा जास्त काळ टिकणाऱ्या दम्याच्या तीव्र तीव्रतेला स्टेटस अस्थमाटिकस म्हणतात. अतिदक्षता विभाग किंवा अतिदक्षता विभागामध्ये आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक असते तेव्हा ही परिस्थिती असते. अस्थमाची स्थिती, तीव्रतेच्या वैशिष्ट्यांनुसार, अंश I, II आणि III मध्ये विभागली गेली आहे. रुग्णालयाच्या परिस्थितीत, खालील उपचार आणि पुनरुत्थान क्रिया केल्या जातात:

• मास्कद्वारे आर्द्र ऑक्सिजन पुरवून हायपोक्सियाचे उच्चाटन;
• सिस्टेमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (इंट्राव्हेन्सली) आणि इतर औषधे वापरून ब्रोन्कियल म्यूकोसाची सूज दूर करणे;
• ब्रॉन्कोस्कोपी आणि फुफ्फुसांच्या लॅव्हेजद्वारे ब्रोन्कियल पॅटेन्सी पुनर्संचयित करणे, इनहेलेशनद्वारे थुंकी सौम्य करणे;
• ग्रेड III मध्ये, कृत्रिम वायुवीजन सूचित केले आहे.

ज्या रुग्णांना अस्थमाची स्थिती आहे त्यांना दम्यामुळे मृत्यू होण्याचा धोका असतो. यात हे समाविष्ट आहे:

• स्थिती सुरू होण्याच्या 6 महिन्यांपूर्वी सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससह उपचार घेतले;
• ज्यांना चालू वर्षात अंतर्निहित आजारासाठी रुग्णालयात दाखल करण्यात आले आहे;
• मानसिक आजाराने ग्रस्त;
• समाजाच्या सीमांत स्तराशी संबंधित;
• किशोर आणि वृद्ध लोक;
• निष्काळजी उपचार;
• तीनपेक्षा जास्त दमाविरोधी औषधे घेणे (गंभीर);
• glucocorticoids unsystematically घेणे;
• ज्यांना मधुमेह, एपिलेप्सी आहे;
• साल्बुटामोल आणि तत्सम औषधांचा अनियंत्रित वापर (दर महिन्याला 1 कॅनपेक्षा जास्त);
• गुदमरल्यासारखे लगेच विकसित होणारी लक्षणे असलेल्या व्यक्ती (प्रकार 2).

लक्षणांच्या तीव्रतेवर आधारित दम्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन टेबलमध्ये दिले आहे:

ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेवर उपचार

रुग्णालयात आणि घरी दोन्ही ठिकाणी दम्याच्या तीव्रतेवर उपचार केल्याने पुढील परिणाम दिसून येतात:

• ब्रोन्कियल अडथळ्यापासून मुक्तता;
• श्वसन कार्य सामान्य करण्यासाठी पुनर्संचयित करणे;
• हायपोक्सियाच्या अवस्थेतून माघार घेणे;
• प्रभावी उपचार पद्धतीची निवड;
• दम्याचा आणखी त्रास झाल्यास रुग्णाला कृतीची सविस्तर योजना तयार करणे आणि समजावून सांगणे.

पूर्वीचे उपचार सुरू केले जातात, ते अधिक प्रभावी होते. रुग्णाने, घाबरून न जाता, त्याच्या स्थितीचे पुरेसे मूल्यांकन केले पाहिजे आणि कृतींचे शिफारस केलेले अल्गोरिदम वापरावे.

श्वासोच्छवासाच्या पहिल्या लक्षणांवर, श्वासोच्छवासाचा हल्ला थांबवण्यासाठी एका तासाच्या आत 3 वेळा ब्रॉन्कोडायलेटर (उदाहरणार्थ, सल्बुटामोल) घ्या. जर एक तासानंतर त्याची प्रकृती सुधारली, मोकळा श्वास पुनर्संचयित झाला आणि PEF सामान्य झाला, तर दुसरे काहीही करण्याची गरज नाही.

खराब होण्यास कारणीभूत घटक ओळखणे आणि दूर करणे महत्वाचे आहे: जर हे एआरवीआयमुळे झाले असेल तर, आपल्याला उपचार सुरू करणे आणि प्रतिकारशक्ती राखण्याची काळजी घेणे आवश्यक आहे; जर तुम्हाला धूळ आणि तीव्र वासाची ऍलर्जी असेल, तर सिंथेटिक डिटर्जंट न वापरता दररोज ओले स्वच्छता करा, परफ्यूम आणि हेअरस्प्रे वापरणे थांबवा.

ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (ICS) तीव्रतेच्या पहिल्या 2-3 दिवसांमध्ये नेहमीपेक्षा जास्त वेळा (4-8 वेळा) वापरणे आवश्यक आहे, नंतर नेहमीच्या डोसवर स्विच करा.

ब्रोन्कोडायलेटर आणि आयसीएस वापरताना गुदमरल्याचा हल्ला एका तासाच्या आत दूर होत नसल्यास, तुम्ही ताबडतोब रुग्णवाहिका बोलवा आणि सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेणे सुरू केले पाहिजे (उदाहरणार्थ, प्रेडनिसोलोन, ज्याचे पॅकेज रुग्णाला घरी असणे आवश्यक आहे). तुम्ही 4-5 प्रेडनिसोलोन गोळ्या एकदा घ्याव्यात.

सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टेरॉईड शरीरातील सर्व चयापचय प्रक्रियांवर परिणाम करते आणि एक शक्तिशाली विरोधी दाहक, अँटी-एडेमा आणि अँटी-एलर्जिक प्रभाव असतो, ब्रोन्सीमध्ये थुंकीचे स्राव झपाट्याने कमी करते. प्रेडनिसोलोन किंवा तत्सम औषध घेतल्यानंतर 4-6 तासांनी सुधारणा होते. सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे अनेक दुष्परिणाम (पोटात अल्सर, ऑस्टिओपोरोसिस आणि इतर गंभीर रोगांचे कारण) असल्याने, ते गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसाचे (उदाहरणार्थ, ओमेझा) संरक्षण करणाऱ्या औषधांच्या अनिवार्य वापरासह 4-10 दिवसांच्या लहान कोर्समध्ये लिहून दिले जातात. तीव्रता थांबल्यानंतर, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स बंद केले जातात.

पद्धतशीर औषधांच्या उपचारादरम्यान आणि त्यानंतर, जोपर्यंत डॉक्टर जास्त डोस लिहून देत नाही किंवा रुग्णाला इतर औषधांकडे वळवत नाही तोपर्यंत रुग्ण नेहमीच्या मूलभूत आणि लक्षणात्मक थेरपी घेत असतो.

जवळजवळ नेहमीच, सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा प्रभाव दिवसभरात रुग्णाच्या आरोग्यामध्ये लक्षणीय सुधारणा करतो. जर ब्रोन्कोडायलेटर्सला सकारात्मक प्रतिसाद एका तासाच्या आत आला नाही आणि प्रेडनिसोलोनला, स्थिती 2-6 तासांच्या आत बिघडली, तर रुग्णाला मृत्यूचा धोका असतो आणि त्याला त्वरित हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते.

रुग्णालयात ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेवर उपचार

रुग्णाला दाखल केल्यावर, डॉक्टर स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करतो, वैद्यकीय इतिहास गोळा करतो (केव्हा आणि कोणत्या कारणास्तव बिघाड सुरू झाला, कोणती औषधे घेतली गेली आणि काय परिणाम झाला, चालू वर्षात दम्यासाठी हॉस्पिटलायझेशन झाले की नाही, रुग्णाला धोका आहे). तपासणी केल्यावर, अंतर्निहित रोगाची गुंतागुंत आहे की नाही हे निर्धारित केले जाते. विविध वाद्य आणि प्रयोगशाळा अभ्यास केले जातात.

परीक्षा सुरू होण्यापूर्वी उपचार सुरू होतात. मास्कद्वारे रुग्णाची फुफ्फुसे ऑक्सिजनने भरलेली असतात. ब्रोन्कोडायलेटर्स नेब्युलायझरद्वारे प्रशासित केले जातात; श्लेष्माच्या प्लगमुळे ब्रोन्कियल अडथळा झाल्यास, ते इंट्राव्हेनस किंवा पॅरेंटेरली प्रशासित केले जातात. तीव्र तीव्रतेच्या बाबतीत, अतिरिक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स आणि एमिनोफिलिन जोडले जातात (विशेषत: लहान मुलामध्ये दम्याचा झटका थांबवण्यासाठी प्रभावी).

मुख्य उपचारात्मक एजंट म्हणजे सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, उच्च डोसमध्ये पॅरेंटेरली, नंतर तोंडी प्रशासित. त्यांचा डोस हळूहळू कमी केला जातो, परंतु श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे निर्देशक सामान्य मूल्यांमध्ये सुधारल्यानंतर पूर्वीपेक्षा जास्त नाही. इतर प्रकारचे उपचार क्वचितच आणि विशिष्ट संकेतांसाठी वापरले जातात: उदाहरणार्थ, प्रतिजैविक थेरपी - केवळ पुष्टी झालेल्या बॅक्टेरियाच्या संसर्गासाठी.

घेतलेल्या उपायांनी पुरेसा प्रतिसाद न मिळाल्यास आणि रुग्णाची प्रकृती बिघडल्यास, त्याला अतिदक्षता विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित केले जाते.

रुग्ण डिस्चार्जसाठी तयार आहे जर:

• त्याची शारीरिक क्रिया सामान्य आहे;
• प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल परीक्षांचे परिणाम सकारात्मक आहेत;
• रात्रीचे हल्ले नाहीत;
• साल्बुटामोल किंवा एनालॉग्सची गरज दिवसातून 4 वेळा जास्त नाही;
• ब्रोन्कोडायलेटरच्या इनहेलेशननंतर, पीईएफ 70% पेक्षा जास्त आहे, दैनिक चढ-उतार 20% पेक्षा जास्त नाही;
• रुग्णाला त्याच्या स्थितीनुसार पुरेशी मूलभूत थेरपी देण्यात आली, जी तो डिस्चार्ज झाल्यानंतर घरी घेतो.

अस्थमाच्या तीव्रतेसाठी डॉक्टरांनी तयार केलेल्या कृती योजनेचे येथे एक उदाहरण आहे:

लक्षणे	धोक्याची पातळी	औषधे	पुढील क्रिया
PSV __________ कोणतीही तीव्रता नाही; शारीरिक स्थिती सामान्य आहे; साल्बुटामोल दिवसातून 4 वेळा.		नेहमीप्रमाणे उपचार सुरू ठेवा	ठरलेल्या वेळी डॉक्टरांना भेट द्या
PSV ________ ते _______ दिवसा आणि रात्री, श्वास घेण्यात अडचण आणि पॅरोक्सिस्मल खोकला; साल्बुटामोल दिवसातून 4 ते 8 वेळा.	मध्यम धोका	सुधारित पथ्येनुसार उपचार सुरू ठेवा + बेक्लाझोनचा डोस दुप्पट करा + प्रेडनिसोलोन (20 मिलीग्राम) च्या 4 गोळ्या एकदा घ्या.	डॉक्टरांना भेट देण्याची खात्री करा!
PSV __________ हल्ल्याचा कालावधी 1 तासापेक्षा जास्त आहे; साल्बुटामोल मदत करत नाही; हालचाल आणि बोलणे कठीण आहे; छातीचा आवाज वाढला आहे.	उच्च धोका!	साल्बुटामोल 2 श्वास दर 20 मिनिटांनी तीन वेळा + प्रेडनिसोलोनच्या 6 गोळ्या (30 मिग्रॅ) घ्या	ताबडतोब अॅम्ब्युलन्सला कॉल करा!

बिघडलेल्या रोगाचे भाग रोखणे

श्वासनलिकांसंबंधी दमा तीव्रतेच्या प्रत्येक भागानंतर तसेच रूग्णाच्या वयानुसार वाढतो. लहान वयातच हा आजार झालेल्या मुलांमध्ये तारुण्यकाळात तो कमी होतो, परंतु तरीही त्यांच्यात फुफ्फुसाचे बिघडलेले कार्य आणि श्वासनलिकांसंबंधी अतिसंवेदनशीलता (संसर्ग, सर्दी, ऍलर्जी, शारीरिक क्रियाकलाप) ची लक्षणे कायम राहतात. जे मूल 6-7 वर्षांच्या किंवा पौगंडावस्थेत आजारी पडते त्याला सहसा प्रतिकूल रोगनिदान होते. म्हणूनच आपण रोगाचे सतत निरीक्षण करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे आणि शक्य असल्यास, आपल्या आरोग्यामध्ये बिघाड होण्यापासून प्रतिबंधित करा. हे याद्वारे सुलभ केले आहे:

• डॉक्टरांच्या सूचनांचे अचूक आणि कठोर पालन;
• धूम्रपान पूर्णपणे बंद करणे, निष्क्रिय धुम्रपान टाळणे;
• राहण्यासाठी अनुकूल वातावरण तयार करणे (घरात कार्पेट नसणे, दररोज ओले स्वच्छता, विशेष फिल्टरसह एअर प्युरिफायर आणि व्हॅक्यूम क्लिनरचा वापर, परफ्यूम आणि सिंथेटिक डिटर्जंट्स वापरण्यास नकार);
• संक्रमणाचे केंद्र वगळणे;
• एआरव्हीआय आणि शरीरातील कोणत्याही दाहक प्रक्रियेचा संपूर्ण उपचार;
• रोगप्रतिकारक शक्ती मजबूत करणे, सौम्य कडक होणे (थंड पाणी ओतणे, उन्हाळ्यात अनवाणी चालणे);
• ताजी हवेत दररोज लांब चालणे;
• दररोज श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि व्यायाम थेरपी;
• निरोगी आहाराच्या तत्त्वांचे पालन करणे आणि अन्न एलर्जी टाळण्यासाठी सौम्य आहार;
• सावधगिरीने आणि केवळ उपस्थित डॉक्टरांशी सल्लामसलत केल्यानंतर औषधांचा वापर;
• व्यावसायिक धोके, धूळ साचणे, तीव्र गंध किंवा गर्दीच्या ठिकाणी राहणे यांच्याशी संबंधित नसलेला व्यवसाय आणि क्रियाकलापाचा प्रकार निवडणे;
• पाळीव प्राणी ठेवण्यास आणि त्यांची काळजी घेण्यास नकार.

दमा हा एक आनुवंशिक आजार असल्याने, या आजाराचा कौटुंबिक इतिहास असलेल्या मुलांच्या संबंधात, प्रतिबंध महत्वाची भूमिका बजावते आणि जन्मापासूनच लागू केले पाहिजे.

प्राधान्य म्हणजे स्तनपानाचे दीर्घकालीन संरक्षण, आदर्श स्वच्छता राखणे आणि मूल असलेल्या खोलीतील हवेची रचना (धूळ, साचा, जास्त आर्द्रता, प्युरिफायर वापरणे, निष्क्रिय धुम्रपान टाळणे), हलके कडक होणे, वारंवार चालणे, आहार या प्रकरणात, मुलास गंभीर आजार होण्याचा धोका कमी असेल.

सोसायटी ऑफ इमर्जन्सी मेडिकल सर्व्हिसेसच्या नॅशनल डेटानुसार, आपल्या देशात, अंदाजे 5% रुग्णांच्या कॉल्स हे दम्याचे अटॅकचे असतात. शिवाय, सुमारे 12% रुग्णांना त्वरित हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते. श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या तीव्रतेचा कालावधी माफीसह पर्यायी असतो. हल्ल्यादरम्यान, एखाद्या व्यक्तीला श्वासोच्छवासाचा त्रास, घरघर, खोकला आणि छातीत घट्टपणा येतो. अडथळ्यामुळे ब्रॉन्चीच्या लुमेनचे आकुंचन होते आणि सामान्य श्वासोच्छवासाच्या पॅरामीटर्सला प्रतिबंध होतो.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा वाढण्याचे कारण अपुरे उपचार, रुग्णाने स्वत: उपचार पद्धतीकडे दुर्लक्ष करणे किंवा गुदमरल्यासारखे उत्तेजक ट्रिगरशी वारंवार संपर्क करणे असू शकते (अॅलर्जी, ओव्हरलोड, श्वसन संक्रमण, धूम्रपान, हवामानातील बदल, तणाव, विशिष्ट औषधे इ. .).

ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेचे अंश: वर्गीकरण

रुग्णाच्या श्वसन प्रणालीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रोगाची नैदानिक ​​​​लक्षणे गोळा केली जातात, तसेच विशेष चाचणी देखील केली जाते. विशेषतः, पल्स रेट, पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (PEF), दबाव (Pa), O 2 संपृक्तता (Sa) मोजणे आवश्यक आहे.

ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेचे 4 अंश आहेत:

• फुफ्फुस;

रुग्ण सामान्य शारीरिक स्थितीत राहतो, परंतु चालताना श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. हल्ल्याचा बोलण्यावर परिणाम होत नाही. रुग्णांना कधीकधी टाकीकार्डियासह उत्तेजित अवस्थेचा अनुभव येतो, परंतु प्रति मिनिट 100 बीट्सपेक्षा जास्त नाही. ब्रॉन्कोडायलेटर वापरल्यानंतर PEF सुमारे 80% आहे. ऑक्सिजन आणि कार्बन डायऑक्साइडचे दाब सामान्य असतात. रक्त संपृक्तता 0 2 95% पेक्षा जास्त आहे.

• मध्यम;

दम्याच्या तीव्रतेच्या या प्रमाणात, शारीरिक क्रियाकलाप आधीच मर्यादित आहे. संभाषणादरम्यान, रुग्णाला श्वास घेण्यास त्रास होतो, म्हणून तो वाक्यांऐवजी वाक्यांशांमध्ये बोलतो. रुग्णांना 120 बीट्स पर्यंत उच्च नाडी दरासह जवळजवळ सतत उत्तेजित स्थितीचा अनुभव येतो. श्वासोच्छवास घरघर सह आहेत. ब्रॉन्कोडायलेटर वापरल्यानंतर PEF 60% पर्यंत खाली येतो. ऑक्सिजन दाब आणि संपृक्तता कमी होते.

• तीव्र तीव्रता;

रुग्णांना गंभीर शारीरिक मर्यादांचा सामना करावा लागतो. शांत विश्रांतीच्या वेळीही त्यांना श्वासोच्छवासाचा त्रास जाणवतो. बोलणे कठीण होते, रुग्ण फक्त वैयक्तिक शब्द उच्चारण्यास सक्षम असतो. तीव्र भावनिक उत्तेजना आहे, नाडी 120 बीट्सच्या वर वाढते. इनहेलेशन/उच्छ्वास सोबत जोरात शिट्टी वाजवली जाते. PEF 60% पेक्षा कमी आहे, ऑक्सिजनचा दाब इतका कमी आहे की सायनोसिसची चिन्हे दिसू शकतात. संपृक्तता 90% पेक्षा कमी.

• जीवघेणा तीव्रता;

रुग्णांना अक्षरशः कोणतीही शारीरिक हालचाल नसते आणि ते बोलू शकत नाहीत. श्वास लागणे ही एक सतत चिंता आहे; उथळ श्वासोच्छवास यापुढे शिट्टी वाजवण्याबरोबर नाही. रुग्णांना चेतनेचा विकार जाणवतो, कधीकधी ते कोमातही पडतात. स्नायूंचा थकवा ब्रॅडीकार्डिया आणि "शांत" फुफ्फुसाद्वारे ओळखला जातो. PEF 33% पेक्षा कमी आहे, सायनोसिसची चिन्हे आहेत.

ब्रोन्कियल अस्थमाची सौम्य किंवा गंभीर तीव्रता सर्व किंवा फक्त काही सूचीबद्ध लक्षणे आणि संकेतकांसह प्रकट होऊ शकते. परंतु ते आम्हाला रोगाच्या डिग्रीची सामान्य पात्रता देण्यास परवानगी देतात. नियमानुसार, दम्याचा कोर्स आणि हल्ल्यांची तीव्रता एकमेकांशी संबंधित आहेत. म्हणजेच, सौम्य आजाराने, बिघडणारी लक्षणे देखील व्यक्त होत नाहीत, इ.

उपचार पथ्ये ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेच्या डिग्रीवर आधारित निर्धारित केली जातात. तसेच, रोगाचे प्रकटीकरण हे निर्धारित करतात की रुग्णावर कुठे उपचार केले जातील - घरी, रुग्णालयात किंवा आपत्कालीन खोलीत.

तीव्रतेच्या वेळी ब्रोन्कियल दम्याचा उपचार: मूलभूत तत्त्वे

जर आपण ब्रोन्कियल अडथळ्यासाठी उपचार अल्गोरिदमबद्दल बोललो तर ते आक्रमणाच्या तीव्रतेनुसार वर्गीकृत केले जातात. तीव्रतेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, गंभीर प्रकरणांपेक्षा लक्षणे दूर करणे खूप सोपे आहे. प्रथम, ते आपत्कालीन औषधांचा अवलंब करतात; जर ते द्रुत परिणाम देत नाहीत, तर ते रुग्णालयाच्या भिंतींमध्ये सहाय्यक शारीरिक प्रक्रिया वापरतात.

• सौम्य तीव्रतेचे उपचार;

Beta2-agonists प्रामुख्याने इनहेलरमध्ये वापरले जातात. रुग्णाला औषधाची दोन इंजेक्शन्स दिली जातात. आपण एका तासात 3 डोस प्रशासित करू शकता. जर औषधाने मदत केली तर रुग्णाचे पीईएफ सामान्य होईल आणि त्याचा प्रभाव चार तास टिकेल. यानंतर, दोन दिवसांसाठी दर 4 तासांनी इनहेलर वापरणे सुरू ठेवण्याची शिफारस केली जाते आणि पुढील थेरपी लिहून देण्यासाठी तज्ञांचा सल्ला घ्या.

जर अल्पकालीन बीटा 2-एगोनिस्टचा प्रभाव 60-120 मिनिटांनंतर कमी झाला, तर रुग्णाला तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (सामान्यतः प्रेडनिसोलोन) जोडले जातात. नंतर इनहेलेशन पदार्थ 2 दिवसांसाठी दर चार तासांनी प्रशासित केले पाहिजे.

जेव्हा, ब्रोन्कोडायलेटर्स घेतल्यानंतर, प्रभाव 60 मिनिटांपर्यंत टिकतो आणि त्यानंतर लक्षणे तीव्र होतात, रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते.

• मध्यम तीव्रतेचे उपचार;

सौम्य प्रकरणांप्रमाणे, बीटा 2-एगोनिस्ट्स इनहेलरमध्ये किंवा नेब्युलायझरद्वारे औषध फवारणीद्वारे लिहून दिले जातात. औषध एका तासाच्या आत 3 वेळा प्रशासित करणे आवश्यक आहे. साल्बुटामोल, फेनोटेरॉल, बेरोडुअल हे नेब्युलायझर ब्रोन्कोडायलेटर्स म्हणून वापरले जातात. नंतर प्रेडनिसोलोन गोळ्या दिल्या जातात आणि शरीराचा प्रतिसाद पाहिला जातो. थेरपीला चांगला प्रतिसाद म्हणजे 4 तास प्रभाव चालू ठेवणे, 70% वरील पीईएफ, ऑक्सिजनसह जवळजवळ संपूर्ण रक्त संपृक्तता मानली जाते.

अशा परिस्थितीत, रुग्ण घरीच राहू शकतो आणि केवळ आवश्यकतेनुसार तज्ञाद्वारे निरीक्षण केले जाऊ शकते. तीव्रतेनंतर, इनहेल्ड पदार्थ आणखी दोन दिवस प्रशासित केले जातात, प्रेडनिसोलोन घेणे सुरू ठेवा आणि निर्धारित उपचार पद्धतींचे पालन करा.

जर शरीराचा प्रतिसाद अपूर्ण असेल आणि रुग्णाला दम्याचा झटका येण्याची चिन्हे कायम राहिल्यास, त्याला ऑक्सिजन थेरपी घेण्याची शिफारस केली जाते. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स देखील अतिरिक्तपणे लिहून दिले जातात आणि ब्रॉन्कोडायलेटर इनहेलरच्या वापरादरम्यानचा कालावधी एका तासापर्यंत कमी केला जातो. आपण युफिलिन जोडू शकता आणि तातडीने रुग्णालयात दाखल करू शकता.

जर शरीर खराब प्रतिक्रिया देत असेल तर आरोग्याची स्थिती धोकादायक बनते, म्हणून रुग्णाला रुग्णालयात नेले जाते. तेथे, सर्व आवश्यक औषधांचे इंट्राव्हेनस किंवा इनहेलेशन प्रशासन आवश्यक असू शकते. या प्रकरणात, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस वाढविला जातो, नेब्युलायझरद्वारे इनहेलेशनमध्ये बीटा 2-एगोनिस्ट आणि अँटीकोलिनर्जिक्स वापरले जातात. प्रभाव कमकुवत असल्यास, थियोफिलाइन, ऑक्सिजन थेरपी आणि यांत्रिक वायुवीजन निर्धारित केले जातात.

• तीव्र तीव्रतेचे उपचार;

तीव्रतेच्या या प्रमाणात, बीटा 2-एगोनिस्टचे सतत इनहेलेशन-नेब्युलायझर प्रशासन आवश्यक आहे. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरणे आवश्यक आहे आणि रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. श्वासोच्छवासाच्या विकारांपासून मुक्त होण्यासाठी आणि 4 तासांपर्यंत प्रभाव राखण्यासाठी शरीराकडून चांगला प्रतिसाद मानला जातो. यानंतर, इनहेलर आणि दाहक-विरोधी औषधे वापरली जातात.

जर रुग्णाला अजूनही तीव्रतेची लक्षणे असतील तर प्रेडनिसोलोनचा दैनिक डोस वाढविला जातो आणि दर तासाला इनहेलेशन दिले जाते.

जीवघेणी परिस्थिती उद्भवल्यास, रुग्णाला तात्काळ रुग्णालयात अतिदक्षता विभागात दाखल केले जाते आणि ऑक्सिजन थेरपी दिली जाते. नेब्युलायझरद्वारे औषध प्रशासित करून ऑक्सिजनसह बीटा 2-एगोनिस्ट वापरणे अनिवार्य आहे. याव्यतिरिक्त, अँटीकोलिनर्जिक्स, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वाढीव डोस आणि शक्यतो थिओफिलिन वापरले जातात. PEF 75% पर्यंत वाढेपर्यंत रुग्णाला आंतररुग्ण विभागात सोडले जाते. यानंतर, औषधांचा डोस समायोजित केला जातो.

ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेस प्रतिबंध करणे खूप महत्वाचे आहे. रूग्णालयात असतानाही, रुग्णाला योग्यरित्या कसे खावे, शारीरिक हालचालींमध्ये व्यस्त रहावे, विश्रांती घ्यावी आणि हल्ल्याच्या वेळी स्वत: ला कशी मदत करावी हे शिकवले जाते. केवळ या प्रकरणात तुम्ही दम्याची आणखी गंभीर लक्षणे टाळू शकता.

अंतर्गत ब्रोन्कियल अस्थमाची तीव्रताश्वासोच्छवासाचा त्रास, खोकला, घरघर किंवा या लक्षणांच्या विविध संयोजनांमध्ये प्रगतीशील वाढीचे भाग समजून घ्या.

ब्रोन्कियल अडथळ्यामध्ये प्रगतीशील वाढीमुळे तीव्रता दर्शविली जाते, ज्याचे मूल्यांकन 1 सेकंदात सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूममधील बदलांद्वारे केले जाते. (FEV1) किंवा पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (PEF), तसेच या निर्देशकाच्या दैनंदिन निरीक्षणादरम्यान PEF च्या परिवर्तनशीलतेत वाढ. हे संकेतक क्लिनिकल लक्षणांपेक्षा दम्याच्या तीव्रतेची तीव्रता अधिक वस्तुनिष्ठपणे प्रतिबिंबित करतात.

ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेचे वर्गीकरण: तीव्रतेच्या आधारावर, दम्याच्या तीव्रतेचे सौम्य, मध्यम आणि तीव्र तीव्रतेमध्ये वर्गीकरण केले जाऊ शकते.

सौम्य तीव्रता: शारीरिक क्रियाकलाप जतन केला जातो, चालताना श्वास लागणे, बोलली जाणारी भाषा - वाक्ये, रुग्ण उत्तेजित होऊ शकतो, श्वासोच्छवासाची गती वाढली आहे, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायू सहसा गुंतलेले नसतात, फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासाच्या वेळी काही घरघर आवाज येतात. , सामान्यतः कालबाह्यतेच्या शेवटी, हृदय गती प्रति मिनिट 100 पेक्षा कमी असते, विरोधाभासी नाडी अनुपस्थित असते किंवा 10 मिमी एचजी पेक्षा कमी असते. आर्ट., ब्रॉन्कोडायलेटर घेतल्यानंतर पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (पीईएफ) रुग्णासाठी योग्य किंवा वैयक्तिकरित्या सर्वोत्तम मूल्यांच्या 80 टक्क्यांहून अधिक आहे, ऑक्सिजनचा Pa सामान्य आहे, सामान्यतः चाचणीची आवश्यकता नसते, कार्बन डायऑक्साइडचे Pa कमी असते. 45 मिमी एचजी पेक्षा. कला. (ERR-2 तज्ञांच्या शिफारशींनुसार - 42 मिमी एचजी), सा (ऑक्सिजन संपृक्तता) 95 टक्क्यांपेक्षा जास्त.

मध्यम तीव्रता: शारीरिक हालचाली मर्यादित आहेत, बोलताना श्वास लागणे, बोलली जाणारी भाषा - वाक्ये, रुग्ण सहसा उत्तेजित असतो, श्वासोच्छवासाचा वेग वाढतो, श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत सहाय्यक स्नायू बहुतेकदा गुंतलेले असतात, फुफ्फुसांचा आवाज काढताना - जोरात घरघर, दरम्यान संपूर्ण श्वासोच्छवास, हृदय गती - 100-120 प्रति मिनिट, 10-25 मिमी एचजीची विरोधाभासी नाडी असू शकते, ब्रॉन्कोडायलेटर घेतल्यानंतर पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (पीईएफ) योग्य किंवा वैयक्तिकरित्या सर्वोत्तम मूल्यांच्या 60-80 टक्के आहे. रुग्ण (ERR-2 तज्ञांच्या शिफारशींनुसार - 50-80 टक्के), ऑक्सिजनचा Pa 60 mm Hg पेक्षा जास्त आहे, कार्बन डायऑक्साइडचा Pa 45 mm Hg पेक्षा कमी आहे, ऑक्सिजनचा Sa 91-95 टक्के आहे.

तीव्र तीव्रता: शारीरिक क्रियाकलाप झपाट्याने कमी किंवा अनुपस्थित आहे, विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाची कमतरता, बोलली जाणारी भाषा - एकच शब्द, रुग्ण उत्साही आहे, श्वसन दर प्रति मिनिट 30 पेक्षा जास्त आहे, फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायू नेहमी गुंतलेले असतात - इनहेलेशन आणि उच्छवास दरम्यान जोरात घरघर, वारंवारता हृदय गती प्रति मिनिट 120 पेक्षा जास्त, विरोधाभासी नाडी 25 मिमी एचजी पेक्षा जास्त. आर्ट., ब्रॉन्कोडायलेटर घेतल्यानंतर पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (पीईएफ) रुग्णासाठी योग्य किंवा वैयक्तिकरित्या सर्वोत्तम मूल्यांच्या 60 टक्क्यांपेक्षा कमी आहे (ईपीआर-2 शिफारसींनुसार 50 टक्क्यांपेक्षा कमी) किंवा 100 लिटर प्रति मिनिट किंवा प्रतिसाद. 2 तासांपेक्षा कमी काळ टिकतो, Pa ऑक्सिजन 60 mm Hg पेक्षा कमी, सायनोसिस शक्य आहे, कार्बन डायऑक्साइडचा Pa 45 mm Hg पेक्षा जास्त आहे, ऑक्सिजनचा Sa 90 टक्क्यांपेक्षा कमी आहे.

जीवघेणा तीव्रता: शारीरिक हालचाली झपाट्याने कमी होतात किंवा अनुपस्थित असतात, विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, भाषा बोलता येत नाही, चेतनेचा त्रास होतो (मूर्ख किंवा मूर्खपणा, कदाचित कोमा), श्वासोच्छवासाचा दर वाढतो किंवा कमी होतो, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग - विरोधाभासी थोराको- ओटीपोटात हालचाल, फुफ्फुसांच्या घरघरात घरघर, उथळ श्वासोच्छ्वास, "शांत" फुफ्फुस, ब्रॅडीकार्डिया, पॅराडॉक्सिकल पल्सची अनुपस्थिती स्नायूंचा थकवा दर्शवते, ब्रॉन्कोडायलेटर घेतल्यानंतर उच्च श्वासोच्छवासाचा प्रवाह योग्य किंवा वैयक्तिकरित्या सर्वोत्तम मूल्याच्या 33 टक्क्यांपेक्षा कमी असतो. रुग्णासाठी, ऑक्सिजन Pa 60 mm Hg पेक्षा कमी, सायनोसिस, कार्बन डायऑक्साइडचा Pa 45 mm Hg पेक्षा जास्त, ऑक्सिजनचा Sa 90 टक्क्यांपेक्षा कमी आहे.

अनेक पॅरामीटर्सची उपस्थिती (सर्व आवश्यक नाही) आम्हाला तीव्रतेचे सामान्य वर्णन देण्यास अनुमती देते. यापैकी बरेच पॅरामीटर्स पद्धतशीरपणे अभ्यासले गेले नाहीत, म्हणून ते केवळ सूचक आहेत.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की तीव्रतेची तीव्रता ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेशी समानार्थी नाही, जरी त्यांच्यात एक विशिष्ट संबंध आहे. अशा प्रकारे, तीव्रतेचा एक सौम्य प्रकार सामान्यतः सौम्य आजारांद्वारे दर्शविला जातो. मध्यम ते गंभीर दम्यामध्ये सौम्य, मध्यम आणि तीव्र तीव्रता येऊ शकते.

श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा उपचार करण्याच्या युक्त्या तो कोणत्या टप्प्यावर केला जातो त्यानुसार निर्धारित केला जातो: घर, रुग्णवाहिका, रुग्णालय.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेसाठी उपचार अल्गोरिदम, त्याची तीव्रता विचारात न घेता, अनेक सामान्य तत्त्वे आहेत:

1. प्रारंभिक तपासणी दरम्यान, हल्ल्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे, पीक फ्लोमेट्री करणे आणि शक्य असल्यास, पल्स ऑक्सिमेट्री (रुग्णालयात - ईसीजी, रेडियोग्राफी, सीरम पोटॅशियम पातळी, रक्त वायूंचा अभ्यास) करणे आवश्यक आहे.
2. तीव्रतेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि संभाव्य गुंतागुंत ओळखण्यासाठी शारीरिक तपासणी करा (न्यूमोथोरॅक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, ऍटेलेक्टेसिस, न्यूमोनिया इ.).
3. मागील थेरपीचे स्वरूप निश्चित करा (ब्रोन्कोडायलेटरच्या डोसची संख्या, प्रशासनाचा मार्ग, ब्रॉन्कोडायलेटरच्या शेवटच्या डोसपासून निघून गेलेला वेळ, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (जीसीएस) वापरले गेले की नाही, त्यांचे डोस).
4. तीव्रतेचा कालावधी आणि त्याची संभाव्य कारणे, श्वासनलिकांसंबंधी दम्यासाठी मागील हॉस्पिटलायझेशन, ऍनेमनेसिसमध्ये अस्थमाची स्थिती (किंवा दम्याची तीव्र तीव्रता) उपस्थिती स्पष्ट करा.
5. कारणास्तव लक्षणीय ऍलर्जी किंवा तीव्रता ट्रिगर काढून टाका (जर माहित असेल).
6. तीव्रतेच्या तीव्रतेवर अवलंबून आपत्कालीन उपचार करणे. थेरपी आणि निरीक्षणादरम्यान, तीव्रतेची तीव्रता सुधारली जाऊ शकते.
7. क्लिनिकल लक्षणांच्या गतिशीलतेचे निरीक्षण करणे, पीक एक्सपायरेटरी फ्लो (पीईएफ), सा ऑक्सिजन, रक्त वायूंचे निरीक्षण करणे.
8. रुग्णाला नेब्युलायझर आणि मीटर केलेले डोस एरोसोल इनहेलर कसे वापरावे हे शिकवणे.

तपासणी दरम्यान, रुग्णामध्ये लक्षणांच्या उपस्थितीकडे लक्ष द्या जे अस्थमाच्या तीव्र किंवा जीवघेणा तीव्रतेच्या विकासास सूचित करतात - अशक्त चेतना, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास, ज्यामुळे रुग्ण फक्त वैयक्तिक शब्द किंवा लहान वाक्ये उच्चारतो, सहभाग. श्वासोच्छवासातील सहाय्यक स्नायू, फिकटपणा, सायनोसिस, श्वासोच्छवासाच्या आवाजाची अनुपस्थिती, त्वचेखालील एम्फिसीमा, विरोधाभासी नाडी 25 मिमी एचजी पेक्षा जास्त. कला. (आपत्कालीन परिस्थितीत, विरोधाभासी नाडी प्रेरणाच्या उंचीवर आणि श्वासोच्छवासाच्या खोलीवर प्रथम कोरोटकॉफ आवाजाद्वारे निर्धारित केली जाते - जर फरक 12 मिमी एचजी पेक्षा जास्त असेल तर विरोधाभासी नाडी सकारात्मक मानली जाते), पीक एक्सपायरेटरी फ्लो ( PEF) अपेक्षित 50-60 टक्के किंवा रुग्णासाठी सर्वोत्तम मूल्य किंवा 100 लिटर प्रति मिनिटापेक्षा कमी आहे.

रुग्णाची प्रारंभिक स्थिती सौम्य किंवा मध्यम मानली गेल्यास, बीटा 2-एगोनिस्टचा इनहेलेशन एकतर मोठ्या-वॉल्यूम स्पेसर (प्रारंभिक डोस 400-800 mcg) असलेल्या मीटर-डोस इनहेलरद्वारे किंवा नेब्युलायझरद्वारे (प्रारंभिक) करणे आवश्यक आहे. डोस 2.5-5 मिग्रॅ). इनहेलेशनच्या 15-20 मिनिटांनंतर, ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेबद्दल एक निष्कर्ष काढला जातो.

"बाह्य रुग्ण काळजी - रुग्णवाहिका" च्या टप्प्यावर ब्रोन्कियल दम्याच्या सौम्य तीव्रतेच्या उपचारांसाठी अल्गोरिदम

जर, निकषांनुसार, रुग्णाची स्थिती सौम्य मानली गेली तर (PEF अपेक्षित मूल्याच्या 80% पेक्षा जास्त किंवा वैयक्तिकरित्या चांगले मूल्य 20 मिनिटांनंतर शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्टचे 400 mcg स्पेसरद्वारे इनहेलेशन किंवा 2.5 mg आहे. नेब्युलायझरद्वारे, घरघर किंवा श्वासोच्छवासाचा त्रास होत नाही, बीटा 2 ऍगोनिस्टचा प्रभाव 4 तास टिकतो).

सौम्य तीव्रतेच्या बाबतीत, रुग्ण अगोदर तयार केलेल्या योजनेनुसार (शक्यतो पहिल्या दोन ते तीन दिवसांत वैद्यकीय देखरेख) स्वतंत्रपणे तीव्रतेसाठी थेरपीचा कोर्स पूर्ण करू शकतो.

सौम्य ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेच्या बाबतीत, याची शिफारस केली जाते:

1. 1-2 दिवसांसाठी दर 3-4 तासांनी बीटा 2-एगोनिस्ट इनहेल करणे सुरू ठेवा.
2. श्वासोच्छवासाचा त्रास टाळण्यासाठी, दाहक-विरोधी उपचार लिहून किंवा बदलणे आवश्यक आहे: जर रूग्णाला पूर्वी मिळालेले नसेल तर मध्यम किंवा उच्च डोसमध्ये इनहेल कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, किंवा इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस 2 पटीने वाढवा. रुग्णाने त्यांना आधीच घेतले आहे.
3. थेरपीच्या प्रभावीतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी रुग्णाला पल्मोनोलॉजिस्ट किंवा थेरपिस्टच्या बाह्यरुग्ण देखरेखीखाली असावे.

"बाह्य रुग्ण काळजी - रुग्णवाहिका" या टप्प्यावर मध्यम तीव्रतेच्या उपचारांसाठी अल्गोरिदम

जर, निकषांनुसार, रुग्णाची स्थिती मध्यम मानली गेली तर (PEF 50% पेक्षा जास्त, परंतु 80% पेक्षा कमी योग्य किंवा वैयक्तिकरित्या सर्वोत्तम मूल्याच्या 400 mcg शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट स्पेसरद्वारे इनहेलेशन केल्यानंतर किंवा नेब्युलायझरद्वारे 2.5 मिग्रॅ), रुग्ण:

1. नेब्युलायझर (2.5 मिग्रॅ) किंवा मोठ्या-वॉल्यूम मीटर्ड डोस इनहेलर (400 mcg) द्वारे बीटा 2-एगोनिस्ट एका तासात तीन वेळा इनहेल करणे सुरू ठेवा.
2. सिस्टीमिक स्टिरॉइड्स (एकदा 30-60 मिग्रॅ) लिहून द्या.

एका तासानंतर डायनॅमिक्स सकारात्मक असल्यास (PSV अपेक्षित किंवा वैयक्तिकरित्या सर्वोत्तम मूल्याच्या 80% पेक्षा जास्त आहे), रुग्णाला घरी सोडले जाऊ शकते.

रुग्णाने हे करणे आवश्यक आहे:

1. बीटा 2-एगोनिस्ट 2.5 मिलीग्राम नेब्युलायझरद्वारे किंवा स्पेसरद्वारे 400 एमसीजी दर 4 तासांनी 2 दिवसांसाठी इनहेलेशन सुरू ठेवा.
2. 3-10 दिवसांसाठी एक किंवा दोन डोसमध्ये 40-60 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये सिस्टेमिक स्टिरॉइड्स घ्या.

जर रुग्णाला पूर्वी इनहेल कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स प्राप्त झाले असतील तर त्यांचा डोस दुप्पट करण्याची शिफारस केली जाते. जर रुग्णाने इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेतले नाहीत तर ते मध्यम किंवा उच्च डोसमध्ये सुरू केले पाहिजेत.

रुग्णावर 3-7 दिवस निरीक्षण केले पाहिजे, कारण पुन्हा तीव्रता विकसित होण्याची शक्यता आहे.

जर एका तासाच्या आत मध्यम तीव्रतेच्या दरम्यान थेरपीचा प्रभाव अपूर्ण किंवा अनुपस्थित असेल तर, रुग्णाने ताबडतोब वैद्यकीय मदत घ्यावी आणि पल्मोनोलॉजी विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे.

रुग्णाला रुग्णवाहिकेत नेत असताना, बीटा 2-एगोनिस्टचे इनहेलेशन चालू ठेवले जाते, अॅट्रोव्हेंट इनहेलेशन जोडले जाते, जे नेब्युलायझर (0.5 मिग्रॅ) किंवा स्पेसर (4-8 श्वास) वापरून दर 30 मिनिटांनी 3 वेळा प्रशासित केले जाते. आवश्यकतेनुसार 2-4 तास. तुम्ही एका नेब्युलायझरमध्ये साल्बुटामोल आणि अॅट्रोव्हेंट मिक्स करू शकता. शक्य असल्यास, ऑक्सिजन थेरपी.

"बाह्यरुग्ण सेवा - रुग्णवाहिका - रुग्णालय" या टप्प्यावर गंभीर तीव्रतेच्या उपचारांसाठी अल्गोरिदम

जर मध्यम तीव्रतेच्या दरम्यान आणखी एक तासाच्या आत थेरपीचा प्रभाव अपूर्ण किंवा अनुपस्थित असेल, जर सुरुवातीला किंवा थेरपीच्या पहिल्या तासानंतर असा निष्कर्ष काढला गेला की रुग्णालाजड(PSV अपेक्षेपेक्षा 50-60% पेक्षा कमी, श्वसन दर प्रति मिनिट 25 पेक्षा जास्त, हृदय गती प्रति मिनिट 110 पेक्षा जास्त, बोलताना श्वासोच्छवासाचा त्रास - वाक्यांश उच्चारण्यास असमर्थता, एक श्वास सोडताना वाक्य) किंवाजीवघेणा (PEF अंदाजानुसार 33% पेक्षा कमी, “शांत फुफ्फुस,” सायनोसिस, कमकुवत श्वसन प्रयत्न, ब्रॅडीकार्डिया किंवा हायपोटेन्शन, सामान्य अशक्तपणा, गोंधळ किंवा कोमा) तीव्रता, रुग्णाने ताबडतोब वैद्यकीय मदत घ्यावी आणि फुफ्फुसाच्या किंवा अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे. युनिट

श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत आहेत:

1. एका तासाच्या आत उपचाराचा कोणताही परिणाम न होता मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा वाढणे.
2. ब्रोन्कियल अस्थमाची तीव्र आणि जीवघेणी तीव्रता.3. पात्र काळजी प्रदान करण्यासाठी आणि बाह्यरुग्ण विभागाच्या टप्प्यावर कालांतराने रुग्णाची देखरेख करण्यासाठी अटींचा अभाव.
4. रोगाच्या प्रतिकूल परिणामासाठी जोखीम गट तयार करणारे रुग्ण.

श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा त्रास असलेल्या रुग्णाकडून अॅनामेनेसिस गोळा करताना, जीवघेण्या तीव्रतेच्या विकासाशी संबंधित घटकांच्या उपस्थितीचे काळजीपूर्वक विश्लेषण करणे आवश्यक आहे (प्रतिकूल परिणामासाठी जोखीम गट).

यात समाविष्ट:

1. ब्रोन्कियल दम्याच्या जीवघेण्या तीव्रतेचा इतिहास.
2. श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या तीव्रतेमुळे यांत्रिक वायुवीजनाच्या एका भागाचा इतिहास.
3. न्यूमोथोरॅक्स किंवा न्यूमोमेडियास्टिनमचा इतिहास.
4. गेल्या महिन्यात हॉस्पिटलायझेशन किंवा आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा.
5. गेल्या वर्षभरात दोनपेक्षा जास्त हॉस्पिटलायझेशन.
6. गेल्या वर्षात आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेसाठी तीनपेक्षा जास्त विनंत्या.
7. मागील महिन्यात शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्टच्या 2 पेक्षा जास्त कॅनिस्टरचा वापर.
8. अलीकडील घट किंवा GCS सेवन पूर्ण बंद.
9. सहवर्ती रोगांची उपस्थिती (उदाहरणार्थ, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग किंवा क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग).
10. मनोवैज्ञानिक समस्या (रोग नाकारणे).
11. सामाजिक-आर्थिक घटक (कमी उत्पन्न, औषधांची दुर्गमता).
12. थेरपीचे कमी पालन.

हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये तीव्रतेवर उपचार.

गंभीर आणि जीवघेणा तीव्रतेच्या बाबतीत, दर 15-30 मिनिटांनी रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते.

रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे समाविष्ट आहे:

1. क्लिनिकल लक्षणांचे मूल्यांकन
2. PEF किंवा FEV1 चे निर्धारण
3. Sa ऑक्सिजनचे निर्धारण आणि धमनीच्या रक्तातील वायूची रचना जेव्हा Sa ऑक्सिजन 92% पेक्षा कमी असते
4. ऍसिड-बेस स्थितीचे निर्धारण
5. रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियम सामग्रीचे निर्धारण
6. ईसीजी
7. छातीच्या अवयवांचे एक्स-रे (प्रवेश केल्यावर).

प्रयोगशाळेच्या मोजमापांमुळे उपचार सुरू होण्यास उशीर होऊ नये. त्यानंतरच्या उपचारांची निवड करण्यासाठी तीव्रतेच्या वेळी रुग्णाची तपासणी आणि शारीरिक तपासणी करणे महत्वाचे आहे.

रुग्णाच्या प्राथमिक तपासणी दरम्यान हे आवश्यक आहे:

1. तीव्रतेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करा, पीईएफ निर्धारित करण्यासाठी पीक फ्लोमेट्री करा.
2. मागील थेरपीचे स्वरूप निश्चित करा: ब्रॉन्कोडायलेटर्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि त्यांचे डोस.
3. तीव्रतेचा कालावधी आणि त्याची संभाव्य कारणे, श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमासाठी मागील हॉस्पिटलायझेशन, ऍनेमनेसिसमध्ये अस्थमाची स्थिती (किंवा TOA) ची उपस्थिती स्पष्ट करा.
4. तीव्रतेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि संभाव्य गुंतागुंत ओळखण्यासाठी शारीरिक तपासणी करा (न्यूमोथोरॅक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, एटेलेक्टेसिस इ.).

ऑक्सिजन संपृक्तता 90% पेक्षा जास्त होईपर्यंत नाकातील कॅथेटर किंवा व्हेंचुरी मास्क (40-60% Fi ऑक्सिजन) वापरून आर्द्र ऑक्सिजनचे सतत इनहेलेशन आवश्यक आहे.

सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स चालू किंवा सुरू केले जातात (जर रुग्णाला आधी लिहून दिलेले नसेल).

अस्थमाच्या तीव्रतेदरम्यान जीसीएस लिहून देण्याचे संकेत आहेत:

1. शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सची अप्रभावीता.
2. दम्याची मध्यम, गंभीर किंवा जीवघेणी तीव्रता.
3. हार्मोनवर अवलंबून असलेले रुग्ण.

1. EPR-2 तज्ञ सिस्टिमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रिडनिसोन, प्रिडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) 120-180 मिग्रॅ/दिवस तोंडी 48 तासांत तीन किंवा चार डोसमध्ये, नंतर PEF योग्य किंवा वैयक्तिक 70% पर्यंत पोहोचेपर्यंत 60-80 mg/दिवस लिहून देण्याची शिफारस करतात. सर्वोत्तम सूचक, ज्यानंतर दररोज 40-60 मिग्रॅ तोंडी एक किंवा दोन डोसमध्ये राखले जाते. हायड्रोकॉर्टिसोन 200 मिलीग्राम इंट्राव्हेनस वापरणे शक्य आहे.

2. ब्रिटिश थोरॅसिक आणि कॅनेडियन सोसायटी इतर डोसची शिफारस करतात: 30-60 मिग्रॅ/दिवस प्रेडनिसोलोन तोंडी किंवा हायड्रोकॉर्टिसोन 200 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस दर 6 तासांनी. औषधाचा निर्धारित दैनिक डोस 7-14 दिवसांपर्यंत कमी न करता किंवा श्वासनलिकांसंबंधी दम्याची निशाचर लक्षणे अदृश्य होईपर्यंत, शारीरिक क्रियाकलाप सामान्य होईपर्यंत, पीईएफ रुग्णाच्या सर्वोत्तम मूल्यांपर्यंत (कमाल मूल्याच्या 80%) पर्यंत वाढतो. त्यानंतर तात्काळ औषध मागे घेणे (जर रुग्णाला पूर्वी मूलभूत थेरपी म्हणून सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स मिळाले नाहीत). त्याच वेळी, GCS थेरपीचा कालावधी 15 दिवस किंवा त्यापेक्षा कमी असल्यास, औषध तात्काळ मागे घेण्याची शक्यता विशेषतः दर्शविली जाते.

ब्रोन्कोडायलेटर थेरपी म्हणून, बीटा 2-अॅगोनिस्ट आणि अँटीकोलिनर्जिक्सचे संयोजन वापरले जाते, जे दर 20 मिनिटांनी दुसर्या तासासाठी नेब्युलायझर किंवा स्पेसरद्वारे प्रशासित केले जातात.

जर, PEF च्या शेवटच्या इनहेलेशनच्या 20 मिनिटांनंतर, रुग्णाच्या योग्य किंवा वैयक्तिकरित्या सर्वोत्तम मूल्याच्या 50% पेक्षा जास्त, रुग्णाची वैद्यकीय स्थिती सुधारली असेल, तर व्हेंटोलिन (शक्यतो अँटीकोलिनर्जिक्ससह) 2.5 मिलीग्राम नेब्युलायझरद्वारे इनहेलेशन सुरू ठेवा किंवा 400. PEF अपेक्षेच्या 60-70% पेक्षा जास्त होईपर्यंत प्रत्येक तासाला स्पेसरद्वारे mcg, नंतर दर 6 तासांनी 2.5 mg (दिवसातून 4 वेळा).

व्हेंटोलिनच्या शेवटच्या इनहेलेशननंतर 20 मिनिटांनंतर, PEF रुग्णासाठी योग्य किंवा वैयक्तिकरित्या सर्वोत्तम मूल्याच्या 50% पेक्षा कमी राहिल्यास, व्हेंटोलिनचे इनहेलेशन (अँटीकोलिनर्जिक्ससह संयोजन शक्य आहे) नेब्युलायझरद्वारे 2.5 मिलीग्राम किंवा स्पेसरद्वारे 400 एमसीजी पुन्हा करा. दर 20 मिनिटांनी एका तासाच्या आत दुसर्‍यासाठी.

जर, शेवटच्या इनहेलेशनच्या 15-20 मिनिटांनंतर, PEF रुग्णासाठी योग्य किंवा सर्वोत्तम मूल्याच्या 50% पेक्षा कमी राहते, तर रुग्णाला अतिदक्षता विभागात दाखल करणे आवश्यक आहे.

रुग्णाला अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित करण्याचे संकेत आहेत:

1. श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाची तीव्र तीव्रता (2-3 तासांच्या आत उपचारांचा प्रभाव नसताना).
2. श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा जीवघेणा तीव्रता, येऊ घातलेला श्वासोच्छवासाची अटक किंवा चेतना नष्ट होण्याच्या लक्षणांच्या विकासासह.

अतिदक्षता विभागात उपचार:

1. ऑक्सिजन थेरपी.
2. इनहेलेशनद्वारे बीटा 2-एगोनिस्टचे प्रशासन (प्रत्येक 4-6 तासांनी).
3. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स तोंडी (जर रुग्ण गिळू शकत असेल) किंवा पॅरेंटेरली.
4. प्रत्येक 10-30 मिनिटांनी इंट्राव्हेनस 5-6 मिग्रॅ/किलो एमिनोफिलिन (जर रुग्णाने प्रवेशापूर्वी थिओफिलिनची तयारी केली असेल तर डोस कमी केला जातो), नंतर डोस 0.6-1.0 मिग्रॅ/किग्रा (720 मिग्रॅ/दिवस, जास्तीत जास्त) पर्यंत कमी केला जातो. दैनिक डोस 2 ग्रॅम).
5. पॅरेंटरल बीटा-एगोनिस्ट्सचे व्यवस्थापन करणे शक्य आहे.
6. जर थेरपी अप्रभावी असेल तर, श्वासोच्छवासाचा आधार दर्शविला जातो.

कृत्रिम फुफ्फुसीय वायुवीजन (ALV) साठी संकेत:

1. अनिवार्य - अशक्त चेतना, हृदयविकाराचा झटका, प्राणघातक कार्डियाक अतालता.
2. पर्यायी - हायपरकॅपनिया आणि श्वसन ऍसिडोसिस (पीएच 7.15 पेक्षा कमी), रेफ्रेक्ट्री हायपोक्सिमिया, श्वसन नैराश्य, आंदोलन, श्वसन स्नायूंचा तीव्र थकवा वाढणे.

यांत्रिक वेंटिलेशनच्या पार्श्वभूमीवर TOA असलेल्या रूग्णांची गुंतागुंत आणि मृत्यूची संख्या जास्त असल्याने, नियंत्रित हायपोव्हेंटिलेशन (परमिशनिव्ह हायपरकॅप्निया) च्या युक्त्या अंमलात आणण्याची शिफारस केली जाते, ज्याचे कार्य अंतिम एक्स्पायरेटरी प्रेशर “पठार” राखणे हे आहे. कार्बन डायऑक्साइड वायूचे pH आणि Pa बिघडले असूनही 30 सेमी H2O पेक्षा जास्त नाही. श्वसन समर्थनाचे प्रारंभिक मापदंड 6-8 ml/kg च्या भरती-ओहोटीसह व्हॉल्यूम-नियंत्रित मोडची निवड असावी, वायुवीजन दर 6-10 प्रति 1 मिनिट, 80-100 l/मिनिटेचा एक श्वासोच्छ्वास प्रवाह. जेव्हा pH 7.2 च्या खाली येतो तेव्हा इंट्राव्हेनस बायकार्बोनेट प्रशासित करा.

अतिदक्षता विभागातून हस्तांतरणाचे निकष:

1. अस्थमॅटिकस स्थितीची संपूर्ण आराम (श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाची तीव्र किंवा जीवघेणी तीव्रता.
2. ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेची तीव्रता कमी करणे (आरआर प्रति मिनिट 25 पेक्षा कमी, हृदय गती प्रति मिनिट 110 पेक्षा कमी, पीईएफ प्रति मिनिट 250 लिटरपेक्षा जास्त किंवा योग्य मूल्याच्या 50% पेक्षा जास्त, पा ऑक्सिजन 70 मिमी एचजी पेक्षा जास्त किंवा ऑक्सिजन 92% पेक्षा जास्त.

हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज.

रुग्णाला दवाखान्यातून बाहेर पडण्यापूर्वी कमीतकमी 12 तास (शक्यतो 24 तास) डिस्चार्जसाठी शिफारस केलेली औषधे रुग्णाला लिहून द्यावीत.

या प्रकरणात, हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की हे उपचार रोगाचा मार्ग नियंत्रित करते:

1. इनहेल्ड शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट वापरण्याची गरज दर 4 तासांपेक्षा जास्त वेळा नाही.
2. रुग्णाची सामान्य शारीरिक क्रियाकलाप.
3. रुग्ण रात्री किंवा पहाटे उठत नाही.
4. क्लिनिकल तपासणी डेटा सामान्य किंवा सामान्य आहे.
5. इनहेल्ड शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट घेतल्यानंतर, PEF आणि FEV1 रुग्णांसाठी योग्य किंवा सर्वोत्तम मूल्यांच्या 70-80% पेक्षा जास्त आहेत
6. PSV मध्ये दैनिक फरक 20% पेक्षा कमी आहे. त्याच वेळी, हे लक्षात घ्यावे की काही रूग्णांमध्ये, पीईएफ मूल्ये हळूहळू आवश्यक पातळीपर्यंत वाढू शकतात (विशेषत: सकाळच्या डिप्सच्या गायब होण्याच्या बाबतीत), तर इतर सर्व निकष स्त्राव वेळेवर असल्याची पुष्टी करतात.
7. औषध वितरणाच्या शिफारस केलेल्या साधनांचा योग्य वापर कसा करायचा हे रुग्णाला माहीत आहे.
8. रुग्णाला ब्रोन्कोडायलेटर्स व्यतिरिक्त तोंडी आणि इनहेल्ड स्टिरॉइड्स मिळत आहेत.
9. डिस्चार्ज झाल्यानंतर उपचार कसे करावे हे रुग्णाला समजते.
10. रुग्णाकडे पीक फ्लो मीटर आहे, ज्याचा वापर कसा करायचा हे रुग्णाला माहीत आहे.
11. रुग्णाकडे दम्याच्या तीव्रतेसाठी लिखित कृती योजना आहे.

रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर, रुग्णाला 4-6 आठवडे स्थानिक थेरपिस्ट किंवा पल्मोनोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली असावे.

अशाप्रकारे, ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेचे आधुनिक निदान आणि उपचारांमध्ये ब्रोन्कियल पॅटेंसीचे संकेतक वापरून रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे, नेब्युलायझरद्वारे किंवा मोठ्या स्पेससह मीटर-डोस इनहेलरद्वारे प्रशासित बीटा 2-एगोनिस्ट आणि अँटीकोलिनर्जिक्स लिहून देणे समाविष्ट आहे. ब्रोन्कियल अडथळा दूर करण्यासाठी प्रथम श्रेणी एजंट म्हणून युफेलिनऐवजी.

अशी आशा आहे की क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये या पद्धतींचा व्यापक परिचय ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेच्या उपचारांची प्रभावीता सुधारेल.

दम्याची स्थिती.

अस्थमाची स्थिती म्हणजे "असामान्य" तीव्रतेचा दम्याचा हल्ला जो रुग्णाच्या नेहमीच्या ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपीला प्रतिरोधक असतो. या प्रतिकाराची निर्मिती बी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या प्रगतीशील कार्यात्मक नाकेबंदीशी संबंधित आहे. याव्यतिरिक्त, दमा स्थितीच्या घटनेत म्यूकोसिलरी ट्रान्सपोर्टचा एक स्पष्ट विकार खूप महत्वाचा आहे.

दम्याची स्थिती ही दीर्घकाळापर्यंत वाढलेली ब्रोन्कियल दमा आहे, जी ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह प्रक्रिया (म्यूकोब्रोन्कोस्टेसिस) आणि परिणामी क्लिनिकल सिंड्रोम्सवर आधारित आहे: श्वसन, हेमोडायनामिक आणि "हायपोक्सिक एन्सेफॅलोपॅथी".

अस्थमाच्या स्थितीची ईटीओलॉजी

AS च्या विकासास कारणीभूत मुख्य घटकांपैकी हे आहेत: ऍलर्जीन, श्वासनलिकांसंबंधी किंवा सायनस संसर्ग, संसर्गजन्य रोग, रुग्णांच्या उपचारातील त्रुटी, मानसिक-भावनिक ताण (ताण) आणि प्रतिकूल हवामानशास्त्रीय प्रभावांचा मोठ्या प्रमाणावर संपर्क. जवळजवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, AS चे कारण निश्चित केले जाऊ शकत नाही. स्टेरॉइड-आश्रित ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांमध्ये अर्ध्याहून अधिक AS प्रकरणांचे निदान केले जाते.

जवळजवळ 70% प्रकरणांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांमध्ये ड्रग थेरपीमधील रणनीतिक त्रुटी एएसच्या विकासाचे कारण बनतात. 17-24% प्रकरणांमध्ये ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड औषधांचा अन्यायकारक किंवा जलद पैसे काढणे हे AS चे कारण आहे.

तसेच, 16.5-52.3% प्रकरणांमध्ये, इनहेल्ड सिम्पाथोमिमेटिक्सच्या अनियंत्रित वापराद्वारे एएसचा विकास सुलभ होतो. निरीक्षण केलेले आणि चांगले अभ्यासलेले "रीबाउंड" सिंड्रोम हे बीटा-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सच्या जमा होणाऱ्या चयापचयांच्या ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावामुळे अस्थमाच्या झटक्यामध्ये प्रगतीशील बिघडत असल्याचे वैशिष्ट्य आहे. इनहेल्ड सिम्पाथोमिमेटिक्स रद्द केल्याने एएसच्या विकासास प्रतिबंध होतो. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की गंभीर ब्रोन्कियल अडथळा किंवा इनहेलेशन दरम्यान श्वसन युक्तीच्या अयोग्य कामगिरीमुळे सिम्पाथोमिमेटिक्ससह इनहेल्ड थेरपीच्या अकार्यक्षमतेमुळे "रीबाउंड" सिंड्रोम आणि रूग्णांची स्थिती बिघडणे यातील फरक करणे आवश्यक आहे. नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्स आणि बीटा ब्लॉकर्स घेतल्याने अस्थमाच्या स्थितीचा विकास देखील होऊ शकतो.

अस्थमाच्या स्थितीचे पॅथोजेनेसिस

AS च्या पॅथोफिजियोलॉजीचा मुख्य घटक म्हणजे ब्रोन्कियल भिंतीला सूज येणे, ब्रोन्कोस्पाझम, बिघडलेले श्वासनलिकांसंबंधी निचरा आणि श्लेष्मल प्लगद्वारे श्वासनलिकेचा अडथळा यामुळे तीव्र श्वासनलिका अडथळा आहे. या सर्वांमुळे इनहेलेशन, सक्रियता आणि उच्छवास लांबणीवर पडण्यात अडचण येते, जी VC, FVC, FEV आणि पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (PEF) मध्ये घट म्हणून नोंदवली जाते.

तीव्र श्वासनलिकांसंबंधी अडथळ्यांव्यतिरिक्त, फुफ्फुसांचे "अति इन्फ्लेशन" AS च्या पॅथोजेनेसिसमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. इनहेलेशन दरम्यान, ब्रॉन्चीचा काही विस्तार होतो आणि रुग्णाला श्वासोच्छ्वासाच्या चिकट श्वासनलिका स्रावाने अडथळे असलेल्या अरुंद वायुमार्गातून श्वास सोडण्यासाठी जितका वेळ मिळतो त्यापेक्षा जास्त हवा श्वास घेतो. संपूर्ण भरती-ओहोटीचा श्वास सोडण्याच्या रुग्णाच्या प्रयत्नांमुळे इंट्राप्ल्युरल प्रेशरमध्ये तीव्र वाढ होते आणि लहान ब्रॉन्चीच्या एक्स्पायरेटरी कोसळण्याच्या घटनेचा विकास होतो, ज्यामुळे फुफ्फुसांमध्ये जास्त हवा टिकून राहते. त्याच वेळी, धमनी हायपोक्सिमिया वाढतो, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिकार वाढतो, उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाची चिन्हे दिसतात आणि हृदयाचा निर्देशांक झपाट्याने कमी होतो. याव्यतिरिक्त, श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा थकवा सिंड्रोम श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या प्रचंड, परंतु अप्रभावी कार्यामुळे विकसित होतो. श्वासोच्छवासाची ऑक्सिजनची किंमत वाढते आणि चयापचय ऍसिडोसिस विकसित होते.

धमनी हायपोक्सिमिया, जो जवळजवळ 100% प्रकरणांमध्ये AS सोबत असतो, फुफ्फुसाच्या पॅरेन्काइमाच्या क्षेत्राच्या स्पष्ट असमानता आणि वेंटिलेशन-परफ्यूजन संबंधांच्या तीव्र व्यत्ययाशी देखील संबंधित आहे.
AS मध्ये हायपरकॅपनिया देखील दिसून येतो, परंतु श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या ब्रॉन्को-अडथळा आणि थकवा यांमुळे अल्व्होलर वेंटिलेशन कमी झाल्यामुळे खूप कमी प्रकरणांमध्ये दिसून येते. हायपरकॅपनियामुळे होणारे श्वसन ऍसिडोसिस बहुतेकदा चयापचयाशी अल्कलोसिससह असते, परंतु काहीवेळा चयापचयाशी ऍसिडोसिसचा विकास दीर्घकाळापर्यंत टिश्यू हायपोक्सिया आणि वाढलेल्या श्वसन कार्यामुळे दिसून येतो.

एएस बहुतेकदा रुग्णांमध्ये हेमोडायनामिक विकारांसह असतो. हे इंट्राथोरॅसिक प्रेशरमध्ये लक्षणीय वाढीशी संबंधित आहे, विशेषत: श्वासोच्छवासाच्या वेळी उच्चारले जाते, तसेच फुफ्फुसांचे "अतिवृद्धी" होते, ज्यामुळे अट्रिया आणि उजव्या हृदयाच्या डायस्टोलिक फिलिंगमध्ये घट होते आणि निकृष्ट वेना कावा कोसळते. दुसरीकडे, हृदयाच्या डाव्या बाजूला इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमचे प्रोट्र्यूशन आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या डायस्टोलिक फिलिंगमध्ये घट होण्याची घटना आहे. याव्यतिरिक्त, AS सह, प्रेरणा दरम्यान इंट्राप्लेरल प्रेशरची स्पष्ट नकारात्मकता आहे, ज्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलच्या आफ्टरलोडमध्ये वाढ होते आणि तथाकथित "विरोधाभास" नाडीचा विकास होतो, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशरच्या मूल्यात लक्षणीय चढ-उतार होते. इनहेलेशन आणि श्वास सोडण्याच्या टप्प्यात. "विरोधाभासात्मक" नाडीतील घट एकतर ब्रोन्कियल अडथळ्यातील घट किंवा श्वसन स्नायूंच्या तीव्र थकवाची उपस्थिती आणि प्रेरणा दरम्यान इंट्राप्लेरल प्रेशरमध्ये लक्षणीय घट होण्याची अशक्यता दर्शवते. फुफ्फुसांचे हायपरव्हेंटिलेशन, वाढत्या घामासह, एएस सह अनेकदा हायपोव्होलेमिया आणि रक्त घट्ट होण्यास कारणीभूत ठरते.

क्लिनिकल चित्र

AS चा क्लिनिकल कोर्स तीन टप्प्यात विभागलेला आहे (चुचालिन, 1985).
स्टेज I (सापेक्ष नुकसानभरपाई) दीर्घकालीन, सतत गुदमरल्याच्या हल्ल्याच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते. रुग्ण जागरूक आणि पुरेसे आहेत. श्वास लागणे, सायनोसिस, घाम येणे माफक प्रमाणात व्यक्त केले जाते. पर्क्यूशन - बॉक्सी टिंटसह फुफ्फुसाचा आवाज, ऑस्कल्टेशन - कमकुवत श्वासोच्छ्वास, सर्व भागांमध्ये चालते, कोरड्या विखुरलेल्या रेल्स. या टप्प्यावर, हायपरव्हेंटिलेशन, हायपोकॅप्निया आणि मध्यम हायपोक्सिमिया बहुतेक वेळा साजरा केला जातो. FEV सामान्य मूल्याच्या 30% पर्यंत कमी होते. थुंकीचे उत्पादन नसणे हे सर्वात भयानक लक्षण आहे.

स्टेज II (विघटन किंवा "शांत फुफ्फुस") ही गंभीर स्थिती, ब्रोन्कियल अडथळ्यामध्ये आणखी वाढ (एफईव्ही,< 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугуб­ляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аус­культативно выслушиваются зоны "немого" легкого при сохранении дис­танционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не пере­водя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в мин, часто встречаются аритмии, гипо­тония.

स्टेज III (हायपॉक्सिक हायपरकॅपनिक कोमा) एक अत्यंत गंभीर स्थिती, सेरेब्रल आणि न्यूरोलॉजिकल विकारांद्वारे दर्शविले जाते. श्वास दुर्मिळ आणि उथळ आहे. थ्रेडी नाडी, हायपोटेन्शन, कोलॅप्स.

"मूक फुफ्फुस" ची श्रवणविषयक घटना. उपचारादरम्यान श्वसन किंवा चयापचयाशी ऍसिडोसिसची प्रगती. तथापि, गंभीर स्थितीत असलेल्या रूग्णांमध्ये, नैदानिक ​​​​चिन्हे गतिशीलपणे मूल्यांकन करणे सोपे नाही, म्हणून सध्या, AS च्या बाबतीत, मुख्य पद्धत जी हे सहजपणे आणि द्रुतपणे करता येते ती म्हणजे पीक फ्लोमेट्री. रुग्णाची अत्यंत स्थिती याद्वारे दर्शविली जाते: 120 l/min पेक्षा कमी PEF मूल्य, पीक फ्लोमेट्री युक्ती करण्यास असमर्थता किंवा उपचारांच्या परिणामी सकारात्मक गतिशीलता नसणे.

A.G. Chuchalin (1985) AS चे दोन प्रकार वेगळे करतात: अॅनाफिलेक्टिक आणि मेटाबॉलिक.
AS चे अॅनाफिलेक्टिक फॉर्म ब्रोन्कियल अडथळा (प्रामुख्याने ब्रॉन्कोस्पाझममुळे), AS चे नैदानिक ​​​​लक्षणे आणि धमनी हायपोक्सिमियाच्या प्रगतीमुळे जलद दिसणे आणि वाढणे द्वारे दर्शविले जाते. त्याच्या केंद्रस्थानी, AS चे हे स्वरूप विविध बाह्य घटकांवरील रीगिन प्रकाराची ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आहे. नियमानुसार, एएसचा हा प्रकार अशा औषधांच्या वापरामुळे विकसित होतो ज्यात रुग्णाची संवेदनशीलता वाढली आहे (अँटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, प्रथिने औषधे, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे, डेक्सट्रान्स, एंजाइम इ.). याव्यतिरिक्त, एएसचा हा प्रकार पेंट आणि परफ्यूमच्या वासासह हवा श्वास घेताना तसेच मानसिक आघात दरम्यान होतो. AS चे चयापचय स्वरूप हे खूपच कमी सामान्य आहे, जे AS च्या क्लिनिकल लक्षणांचा हळूहळू (अनेक दिवसांहून अधिक) विकास आणि शारीरिक हालचालींचे प्रमाण कमी करते. बहुतेकदा, एएसच्या या स्वरूपाचा विकास खालील कारणांमुळे होतो: औषधांचा अनियंत्रित वापर, विशेषत: ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, शामक आणि अँटीहिस्टामाइन्स, ब्रोन्कियल संसर्गाची तीव्रता. AS चे हे स्वरूप ब्रॉन्कोस्पास्मोलाइटिक्सच्या प्रतिकाराने दर्शविले जाते.

एएस असलेल्या रूग्णांचा मृत्यू प्रगतीशील ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या परिणामी, चालू उपचारांच्या उपायांमध्ये अयशस्वी झाल्यामुळे, तसेच गंभीर हेमोडायनामिक व्यत्यय, ह्रदयाचा झटका किंवा न्यूमोथोरॅक्सचा परिणाम म्हणून होतो. याव्यतिरिक्त, बहुतेकदा डॉक्टरांच्या रणनीतिक चुकांमुळे मृत्यू होतो: कॉर्टिकोस्टेरॉईड औषधांचा उशीरा आणि अपुरा प्रिस्क्रिप्शन, थिओफिलिन, ग्लायकोसाइड्स, अॅड्रेनोमिमेटिक्स, सेडेटिव्ह्ज, अति प्रमाणात द्रवपदार्थ, स्वच्छता ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान ब्रोन्कोस्पाझम वाढणे, ब्रॉन्कोस्टेरॉईड्सच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध होणारी वाढ. वायुवीजन

अस्थमाच्या स्थितीत मृत्यूची कारणे:
1. प्रगतीशील अस्थमाची स्थिती ज्यावर उपचार केले जाऊ शकत नाहीत
2. अपुरी थेरपी: अपुरी, उदाहरणार्थ, स्टिरॉइड्सचा अपुरा वापर
खूप मोठे, उदाहरणार्थ, isadrine, theophylline चे प्रमाणा बाहेर
3. शामक किंवा अंमली पदार्थांचा वापर
4. स्थितीशी निगडीत फुफ्फुसीय पॅथॉलॉजी: संसर्ग न्यूमोथोरॅक्स आकांक्षा उलट्या
5. अपुरी कृत्रिम वायुवीजन किंवा व्हेंटिलेटरचा बिघाड
6. हेमोडायनामिक विकार:

• हायपोव्होलेमिया, शॉक
• फुफ्फुसाचा सूज
• हायपरव्होलेमिया
• फुफ्फुस पोकळी मध्ये नकारात्मक दबाव

7. अचानक हृदयविकाराचा झटका

अस्थमाच्या स्थितीशी संबंधित विकार

इंट्राव्हस्क्युलर व्हॉल्यूम

हायपोव्होलेमिया हा रक्ताच्या प्रमाणामध्ये 10% ने घट होणे हा अस्थमॅटिकस स्थिती असलेल्या रुग्णांमध्ये एक सामान्य विकार आहे. हे हेमॅटोक्रिट आणि प्लाझ्मा प्रोटीन एकाग्रतेमध्ये वाढ होते. प्लाझ्मा व्हॉल्यूममध्ये या स्पष्ट घट होण्याचे कारण अस्पष्ट आहे. इंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूम कमी झाल्यास रक्ताभिसरण संकुचित होण्याची शक्यता असते.

हायपरव्होलेमियाच्या घटनेचे देखील वर्णन केले आहे; अस्थमॅटिकस स्थिती असलेल्या काही रुग्णांमध्ये, अँटीड्युरेटिक हार्मोनची निर्मिती वाढते. अशा प्रकारे, पाण्याचा नशा आणि हायपरनेट्रेमिया विकसित होऊ शकतो, जे रुग्णाच्या स्थितीतील बदलांचे संभाव्य कारण म्हणून विचारात घेतले पाहिजे.

पल्मोनरी एडेमा

फुफ्फुसातील द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढल्याने अस्थमाच्या स्थितीतील लहान ब्रॉन्चीला आणखी अडथळा निर्माण होतो आणि गॅस एक्सचेंज बिघडते. हायपरव्होलेमिया व्यतिरिक्त, पल्मोनरी एडेमा यांत्रिक वायुवीजनमुळे होऊ शकते. लहान ब्रोंची बंद करण्याच्या प्रवृत्तीमुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे एफआरसी आणि लवचिक कर्षण वाढते. इंट्राप्ल्युरल प्रेशर व्हॅल्यू प्रेरणा दरम्यान अधिक नकारात्मक असते आणि केवळ तीव्र ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या वेळी कालबाह्यतेदरम्यान हळूहळू सकारात्मक होते. एका अभ्यासात असे दिसून आले आहे की दम्याच्या स्थितीत असलेल्या मुलांमध्ये इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान इंट्राप्ल्युरल दाब -5 सेमी पाण्याच्या स्तंभासह -7.7 ते -25.5 सेमी वॉटर कॉलम पर्यंत असतो. इंट्राप्ल्युरल प्रेशर कमी झाल्यामुळे फुफ्फुसांचे लवचिक कर्षण देखील कमी होते. फुफ्फुसांमध्ये एडेमेटस द्रवपदार्थाच्या प्रवेशास प्रोत्साहन देते.

एड्रेनल अपुरेपणा

ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या सर्व रूग्णांना ज्यांचे पूर्वी हार्मोन्सवर उपचार केले गेले आहेत त्यांना दम्याच्या स्थितीत पद्धतशीरपणे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स मिळणे आवश्यक आहे, कारण त्यांच्या अधिवृक्क ग्रंथींचे कार्य झपाट्याने कमी होऊ शकते किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकते.

सेंट्रल नर्वस सिस्टीम

अस्थमॅटिकस स्थितीची लक्षणे वाढल्यास, रुग्णाला चिडचिड होते आणि त्याची जाणीव गोंधळून जाते. तो उदासीन होऊ शकतो, अगदी कोमा विकसित होण्याच्या टप्प्यापर्यंत. याचे कारण अस्पष्ट आहे. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या स्थितीवर परिणाम करणारे घटक हायपरकॅपनिया आणि हायपोक्सिमिया असू शकतात, कमकुवतपणा, उपचारात्मक उपायांचा प्रभाव आणि, शक्यतो, पाण्याचा नशा देखील महत्त्वपूर्ण असू शकतात. रुग्णाची अशक्त चेतना हे एक भयानक लक्षण आहे, जे केवळ रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता दर्शवत नाही तर योग्य थेरपी देखील अशक्य करते.

चयापचय विकार

रक्तातील लैक्टिक आणि पायरुव्हिक ऍसिडच्या सामग्रीमध्ये वाढ झाल्यामुळे मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस नेहमी दम्याच्या स्थितीत विकसित होते. श्वसनाच्या स्नायूंमध्ये ग्लायकोलिसिस आणि अॅनारोबिक ग्लायकोलिसिसच्या तीव्रतेत होणारी वाढ देखील श्वासनलिकेच्या अत्यंत अडथळ्याच्या काळात ऍसिड-बेस बॅलन्समध्ये ऍसिडिक बाजूला बदल घडवून आणू शकते.

अस्थमॅटिकस स्थिती असलेल्या रुग्णांमध्ये, रक्ताच्या सीरममध्ये एस्पार्टेट एमिनोट्रान्सफेरेस, लैक्टेट डिहायड्रोजनेज आणि क्रिएटिन फॉस्फोकिनेजची क्रिया लक्षणीय वाढते. रक्ताच्या सीरममध्ये Mq आणि K+ आयनची एकाग्रता सामान्य राहते. रक्ताच्या सीरममध्ये बदलणारे मुख्य प्रमाण 2,3-डी-फॉस्फोग्लिसरेट आहे, ज्याची एकाग्रता 17.5 μmol/g Hb पर्यंत वाढते "सामान्य 16 μmol/g Hb पर्यंतच्या मर्यादेसह; कदाचित ही एक भरपाई देणारी यंत्रणा आहे. दमा स्थिती दरम्यान ऊतींना ऑक्सिजन वितरण वाढविण्यासाठी.

भिन्न निदान

ज्या रुग्णाला श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि घरघराची तक्रार असते, श्वासोच्छवासाची घरघर आणि मर्यादित इनहेलेशनचे उद्दिष्ट शोधणे, श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या तीव्र हल्ल्याचे इतके निश्चितपणे निदान केले जाते की, दुर्दैवाने, ते इतर रोगांबद्दल विसरतात जे समान लक्षणे देऊ शकतात.

वरच्या वायुमार्गाचा अडथळा

इंट्राथोरॅसिक श्वासनलिका अडथळ्यामुळे प्रामुख्याने श्वासोच्छवासाची घरघर होते, जी ब्रोन्कोस्पाझममुळे घरघर करण्यापासून वेगळी आहे. हा श्वासनलिका अडथळा श्वासनलिका स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय धमनी किंवा परदेशी शरीरामुळे असू शकतो. रोगाच्या प्रारंभास स्पष्ट करून निदानास मदत केली जाते, परंतु ब्रॉन्कोस्कोपीद्वारेच याची पुष्टी केली जाऊ शकते.

जरी श्वासनलिका किंवा स्वरयंत्राच्या एक्स्ट्राथोरॅसिक अडथळामुळे प्रामुख्याने श्वास घेण्यात अडचण येत असली तरी ते ब्रोन्कियल अस्थमाचे अनुकरण करू शकतात. एका वृद्ध रुग्णाच्या तोंडात मोठ्या टॅब्लेटने टाकल्यामुळे होणारा अडथळा आम्‍ही पाहिला, "ब्रॉन्कोस्पाझम" म्हणून वर्गीकृत आणि इंट्राव्हेनस एमिनोफिलिनद्वारे उपचार केले गेले.

पल्मोनरी आर्टरी एम्बोलिझम

पल्मोनरी एम्बोलिझमसह श्वासोच्छवास आणि श्वासोच्छवासाची घरघर होऊ शकते. विभेदक निदानासाठी सहसा पल्मोनरी अँजिओग्राफी आवश्यक असते. स्कॅनिंग दोन्ही प्रक्रियांमधील बदल दर्शवेल.

पल्मोनरी एडेमा

पल्मोनरी एडेमा बहुतेकदा पेरिब्रोन्कियल स्पेसेस सूजते आणि श्वासोच्छवासाच्या घरघराचा देखावा असतो. एडेमा डाव्या वेंट्रिक्युलर प्रेशरच्या वाढीशी संबंधित असू शकतो आणि निदानासाठी फ्लोटिंग बलून कॅथेटरसह फुफ्फुसाच्या धमनी कॅथेटेरायझेशनची आवश्यकता असू शकते. सामान्य दाबावर पल्मोनरी एडेमाचे निदान करणे कठीण आहे, परंतु नैदानिक ​​​​तपासणीमध्ये संशयास्पद असू शकते.

पल्मोनरी इन्फेक्शन

तीव्र ब्राँकायटिस किंवा ब्राँकायटिस ब्रोन्कियल अस्थमाचे अनुकरण करू शकतात. ग्राम-दागलेल्या थुंकीमुळे निदान करण्यात मदत होऊ शकते. पांढऱ्या रक्त पेशींची तपासणी उपयुक्त नाही; फुफ्फुसाच्या संसर्गाच्या अनुपस्थितीत ल्यूकोसाइटोसिस अनेकदा दिसून येते.

फुफ्फुस फुटणे

फुफ्फुसांच्या इंटरस्टिटियममध्ये किंवा मेडियास्टिनममधील हवा श्वसनमार्गास संकुचित करू शकते, ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या उबळाचे अनुकरण करते. न्युमोथोरॅक्ससह एक्स्पायरेटरी क्रॅकल्स देखील होऊ शकतात.

पोटातील सामग्रीची आकांक्षा

गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या आकांक्षेमुळे श्वास लागणे आणि घरघर होऊ शकते. त्याच वेळी, छातीच्या क्ष-किरणांवर वैशिष्ट्यपूर्ण बदल आणि निदान दिसून येत नाही; वगळण्याच्या पद्धतीद्वारे ठेवले.

औषधे

औषधांमुळे श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमासारखेच क्लिनिकल चित्र निर्माण होऊ शकते, त्यांना अतिसंवेदनशीलतेमुळे किंवा थेट.

AS उपचारांची तत्त्वे आणि पद्धती

AS साठी उपचार हे सहसा औषधोपचार असतात. पुराणमतवादी थेरपी अयशस्वी झाल्यास, यांत्रिक वायुवीजन ही निवडीची पद्धत आहे. AS च्या क्लिनिकल लक्षणांच्या विकासाची तीव्रता आणि वेग हे अतिदक्षता विभाग किंवा पुनरुत्थान विभागांमध्ये रुग्णांना काळजी प्रदान करण्याची आवश्यकता ठरवते.

एएस उपचाराची मुख्य तत्त्वे आहेत: शक्तिशाली ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपी, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची त्वरित सुरुवात, उपचारात्मक उपायांची जलद अंमलबजावणी, रुग्णासाठी प्रक्रिया सुलभ करणे, गॅस एक्सचेंजच्या दुय्यम विकारांचे सुधारणे, ऍसिड-बेस स्थिती, हेमोडायनामिक्स इ.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स हे AS साठी प्रथम क्रमांकाचे औषध आहे. ते बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे कार्यात्मक नाकेबंदी दूर करण्यास सक्षम आहेत. या औषधांचे प्रशासन ताबडतोब सुरू केले पाहिजे, परंतु ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड थेरपीला मोनोथेरपी मानले जाऊ नये, कारण या औषधांचा परिणाम इंट्राव्हेनसद्वारे 1-2 तासांनंतर अपेक्षित नसावा. AS साठी hydrocortisone चा नेहमीचा डोस 600-1200 mg/day आहे.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स reg os सह थेरपी 0.5 mg/kg prednisolone च्या दराने केली जाते, त्यानंतर डोसमध्ये प्रगतीशील घट केली जाते. जर हार्मोनल औषधे पुरेशा डोसमध्ये दिली गेली तर, सिम्पाथोमिमेटिक्सचा उलट परिणाम पुनर्संचयित केला जातो.

उपचारात्मक उपायांच्या कमी प्रभावीतेसह, वेगाने वाढणार्या सामान्यीकृत ब्रोन्कियल अडथळ्यामुळे उद्भवलेल्या रूग्णांच्या अत्यंत गंभीर स्थितीच्या बाबतीत, मेथिलप्रेडनिसोलोन (1000 मिलीग्राम) सह पल्स थेरपीचा कोर्स दर्शविला जातो. एएससाठी पल्स थेरपी वापरण्याचा अनुभव स्पष्टपणे या श्रेणीतील रुग्णांसाठी उपचारांच्या या पद्धतीची उच्च प्रभावीता दर्शवितो.

थिओफिलिन हे AS साठी बर्‍याचदा वापरले जाणारे औषध आहे. एमिनोफिलिनचा प्रारंभिक डोस 5-6 mg/kg आहे, भविष्यात तो 0.6-1.0 mg/kg पर्यंत कमी करण्याचा सल्ला दिला जातो. एमिनोफिलिनचा जास्तीत जास्त दैनिक डोस 2 ग्रॅम आहे. थिओफिलिनच्या तयारीच्या वापरासाठी टाकीकार्डिया आणि ऍरिथिमियाच्या सामान्य घटनांमुळे हृदयाच्या क्रियाकलापांचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. AS मध्ये थियोफिलिन औषधांच्या वापराशी संबंधित मृत्यूचे वर्णन केले गेले आहे.

जेव्हा बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता पुनर्संचयित केली जाते, तेव्हा बीटा-2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट थेरपीमध्ये जोडले जाऊ शकतात. ते नियमानुसार, इनहेलेशनद्वारे प्रशासित केले जातात. ०.५-५ मायक्रॉन कण आकाराचे एरोसोल निर्माण करण्यास सक्षम असलेल्या विविध बदलांचे नेब्युलायझर (स्प्रेअर) वापरून प्राप्त केलेल्या एरोसोल इनहेलेशनच्या स्वरूपात बीटा 2-अॅड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टचा वापर केल्याने मोठी शक्यता आहे. या प्रकरणात, इनहेलेशन लांबणीवर टाकले जाते, इनहेलेशन आणि एरोसोल फवारणीचे अनिवार्य सिंक्रोनाइझेशनची आवश्यकता काढून टाकली जाते, रूग्णांचे वायुमार्ग ओलावले जातात आणि या सर्वांच्या परिणामी, प्रभावी ब्रॉन्कोडायलेशन प्राप्त होते.

अॅनाफिलेक्टिक एएसच्या बाबतीत, एड्रेनालाईन द्रावणाचा वापर सूचित केला जातो. हे सहसा त्वचेखालील प्रशासित केले जाते. काही संशोधक AS साठी 0.1 mg/kg/min दराने एड्रेनालाईन द्रावण इंट्राव्हेनस प्रशासित करण्यास प्राधान्य देतात. तथापि, ही थेरपी असंख्य साइड इफेक्ट्ससह आहे आणि उपचार अयशस्वी झाल्यास किंवा कोसळण्याच्या उपस्थितीत केली जाते.

जर ब्रोन्कियल संसर्गाची चिन्हे असतील आणि एलर्जीची प्रतिक्रिया नसेल तर बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी लिहून दिली जाते.
ऑक्सिजन थेरपी सामान्यतः धमनी हायपोक्सिमिया (60 mmHg पेक्षा कमी PaO2) च्या बाबतीत AS साठी सूचित केली जाते. जेव्हा ते 30% पेक्षा कमी ऑक्सिजन सामग्रीसह चालते तेव्हा, नियमानुसार, हायपरकॅपनियामध्ये वाढ दिसून येत नाही. ऑक्सिजन थेरपी 1-5 l/min दराने अनुनासिक कॅन्युला किंवा व्हेंचुरी मास्क वापरून दिली जाते. ऑक्सिजन थेरपी सुरू झाल्यानंतर 20-30 मिनिटांनंतर धमनी रक्त गॅसोमेट्रीचे परीक्षण केले जाते, जे 80 मिमी एचजी पेक्षा जास्त PaO2 पातळी राखणे शक्य असल्यास प्रभावी मानले जाते. कला. आणि SatO2, 90% पेक्षा जास्त.

सहाय्यक फुफ्फुसीय वायुवीजन (AVV) हे सतत धमनी हायपोक्सिमिया, ऑक्सिजन थेरपी दरम्यान रुग्णांमध्ये धमनी हायपरकॅप्नियाची प्रगती, तसेच श्वसन स्नायूंच्या तीव्र थकवाच्या बाबतीत सूचित केले जाते. रुग्णाच्या उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाला दडपल्याशिवाय ब्रोन्कियल अडथळा दूर करण्याच्या उद्देशाने मोठ्या प्रमाणात औषधोपचारासाठी वेळ मिळवणे हे IVL चे मुख्य कार्य आहे. IVL चेहर्याचा किंवा नाकाचा मुखवटा वापरून ट्रिगर आणि अनुकूलन मोडमध्ये चालते. लहान श्वासनलिका संपुष्टात येण्यापासून रोखण्यासाठी, तसेच उच्च स्तरावरील उत्स्फूर्त सकारात्मक अंत-श्वासोच्छवासाचा दाब असलेल्या रूग्णांमध्ये श्वासोच्छ्वासासाठी जास्त ऊर्जा खर्च कमी करण्यासाठी, बाह्य सकारात्मक एक्सपायरेटरी दाब 5-9 सेंटीमीटरच्या आत वापरण्याची शिफारस केली जाते. पाणी. कला. हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सच्या नियंत्रणाखाली.

रुग्णाला AS साठी कृत्रिम वायुवीजन (ALV) मध्ये स्थानांतरित करण्याचे संकेत आहेत:

आवश्यक:
1. दृष्टीदोष चेतना;
2. कार्डियाक अरेस्ट;
3. घातक कार्डियाक ऍरिथमिया.

पर्यायी:
4. प्रोग्रेसिव्ह ऍसिडोसिस (पीएच< 7,2);
5. प्रगतीशील हायपरकॅपनिया;
6. रेफ्रेक्ट्री हायपोक्सिमिया;
7. श्वसन उदासीनता;
8. खळबळ;
9. श्वसनाच्या स्नायूंचा तीव्र थकवा.

AS असलेल्या रूग्णांमध्ये यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान उद्भवणारी मुख्य समस्या म्हणजे फुफ्फुसांच्या "ओव्हरइन्फ्लेशन" मध्ये वाढ रोखणे. या उद्देशासाठी, खालील युक्तींचे पालन करण्याची शिफारस केली जाते: यांत्रिक वायुवीजन करा, श्वसनमार्गामध्ये उच्च दाबाचा विकास टाळा (35 सेमी पेक्षा कमी पाणी), वायुवीजन वारंवारता 6-10 प्रति मिनिटापेक्षा जास्त नसावी, भरती-ओहोटी व्हॉल्यूम - 6-8 मिली / किलो. यामुळे अपरिहार्यपणे मिनिट अल्व्होलर वेंटिलेशन कमी होते आणि हायपरकॅपनिया (परवानगी किंवा सहन करण्यायोग्य हायपरकॅपनिया) वाढते. इनहेल्ड मिश्रणातील ऑक्सिजन सामग्री 60% पेक्षा जास्त वाढवून PaO2 ची पुरेशी पातळी राखली जाते; सोडियम बायकार्बोनेटच्या वापरामुळे धमनी रक्तातील पीएच 7.2 पेक्षा कमी होते. नियंत्रित हायपोव्हेंटिलेशनची रणनीती धमनी रक्त ऑक्सिजनेशनची पुरेशी पातळी सुनिश्चित करणे शक्य करते, तसेच फुफ्फुसीय बॅरोट्रॉमाचा धोका आणि यांत्रिक वायुवीजनाच्या हेमोडायनामिक गुंतागुंतांच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट करते, जे बहुतेकदा एएस असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळतात.

एएसच्या विकासाची कारणे आणि नमुन्यांची विश्लेषणे सूचित करतात की त्याचा कोर्स मुख्यत्वे डॉक्टरांच्या वर्तनावर अवलंबून असतो.
लवकर निदान आणि जलद तर्कशुद्ध थेरपी AS च्या प्रगतीला विश्वासार्ह प्रतिबंध प्रदान करते, ज्याच्या नंतरच्या टप्प्यात उपचारांची प्रभावीता बनते.संशयास्पद