मादीच्या डोक्याला रक्तपुरवठा. हिप जॉइंटची रचना: जिथे ते स्थित आहे, संयुक्त कॅप्सूल, हाडांची संरचना, कार्यात्मक हेतू

मानवी शरीरातील सर्वात मोठा सांधे असलेल्या हिप जॉइंटचा ऑस्टियोआर्थरायटिस हा दीर्घकालीन आजार आहे. फेमर आणि इलियमवर ठेवलेल्या प्रचंड भारामुळे, अनेक लोकांमध्ये हा महत्त्वाचा सांधा निरुपयोगी बनतो आणि हळूहळू कोलमडतो. दोन रबिंग पृष्ठभागांचा परस्परसंवाद संयुक्त जागेच्या लहान आकारामुळे होतो, ज्यामुळे ते अनेक घटक आणि जास्त भार यांच्यासाठी असुरक्षित बनतात.

• संयुक्त रचना
• coxarthrosis सह संयुक्त मध्ये बदल
• द्वितीय पदवी कोक्सार्थ्रोसिसची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे
• मध्यम coxarthrosis उपचार
• कोक्सार्थ्रोसिसच्या उपचारांच्या पद्धती
  • जळजळ विरूद्ध नॉन-स्टेरॉइडल औषधांचा वापर
  • chondroprotectors सह उपचार
  • कॉक्सार्थ्रोसिसच्या उपचारात स्नायू शिथिल करणारे
  • मलहम आणि creams अर्ज
  • इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शन्सचा वापर
• दुस-या डिग्रीच्या विनाशकारी कॉक्सार्थ्रोसिससाठी पिण्याचे शासन

संयुक्त रचना

हिप जॉइंटच्या ग्रेड 2 कॉक्सआर्थ्रोसिसचा उपचार कसा करावा याची स्पष्ट कल्पना येण्यासाठी, आपण सांध्याच्या संरचनेचा अभ्यास केला पाहिजे. हिप जॉइंटमध्ये ओटीपोटाचा इलियम असतो, ज्यामध्ये एसीटाबुलम आणि फेमरवर डोके असते. बहिर्वक्र भाग उदासीनतेमध्ये बसतो आणि एक प्रकारचा बिजागर तयार करतो, ज्यामुळे आपल्याला मोठ्या आकारमानासह पायाच्या विविध हालचाली करण्याची परवानगी मिळते. बाहेर, सांध्याभोवती सांध्यासंबंधी कॅप्सूल असते आणि स्नायू आणि अस्थिबंधन द्वारे मजबूत केले जाते.

हिप जॉइंट कॅप्सूलच्या आतील बाजूस सायनोव्हियल झिल्ली असते, जी संयुक्त मध्ये स्नेहन आणि सुरळीत हालचाल करण्यासाठी द्रव तयार करते. संयुक्त जागेच्या समतल भागात कार्टिलागिनस हायलिन टिश्यू आहे, जो लवचिक आणि सुसंगतता दोन्ही लवचिक आहे. कूर्चा हाडांना एकमेकांच्या विरुद्ध सुरळीतपणे हलविण्यास मदत करते आणि धावताना आणि चालताना शॉक शोषण्यास मदत करते, हाडांचे तुटणे टाळते.

हिप जॉइंटच्या योग्य कार्यासाठी, ऊतींना रक्तपुरवठा, चयापचय आणि पदार्थांच्या शोषणाची डिग्री महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. वयानुसार किंवा शरीरातील बदलांमुळे, उपास्थि हळूहळू पाणी ठेवण्याचे थांबते, कोरडे होते आणि पृष्ठभागावर क्रॅकचे जाळे दिसते. ही अभिव्यक्ती आर्थ्रोसिसची पहिली चिन्हे मानली जातात; उपास्थि अस्तर त्याची लवचिकता गमावते आणि नाजूक बनते.

coxarthrosis सह संयुक्त मध्ये बदल

रोगाच्या पुढील प्रगतीमुळे कूर्चाचे शरीर विकृत होते, त्याचे घर्षण आणि नाश होतो; उपास्थिचे एक्सफोलिएटेड कण हाडांमधील अंतरामध्ये पडतात आणि विविध दाहक प्रक्रियांना कारणीभूत ठरतात ज्या जीवाणूजन्य नसतात. हाडांच्या ऊती पोकळीच्या काठावर, आत आणि बाहेर वाढतात, ज्याद्वारे शरीर गहाळ अस्तरांची भरपाई करण्याचा प्रयत्न करते. अशा वाढ, ज्यामुळे जळजळ वाढते आणि वेदना होतात, त्यांना ऑस्टिओफाईट्स म्हणतात. जळजळ हाडांमध्ये पसरते, ज्यामुळे आसपासच्या भागात नेक्रोसिस होतो.

आर्थ्रोसिसच्या प्रगत अवस्थेमध्ये नेक्रोसिस हे केवळ हाडांच्या टोकांचेच नाही तर जवळचे मऊ स्नायू, नसा, रक्तवाहिन्या आणि हिप जॉइंटच्या आसपासच्या अस्थिबंधनाचे वैशिष्ट्य आहे. रोगाचा अंतिम परिणाम, ज्याच्या उपचाराकडे दुर्लक्ष केले गेले ते म्हणजे संयुक्त नष्ट होणे आणि परिणामी, संपूर्ण अचलता.

द्वितीय पदवी कोक्सार्थ्रोसिसची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे

कॉक्सार्थ्रोसिस हा एक प्रगतीशील रोग आहे आणि तो बरा करणे पूर्णपणे अशक्य आहे. हिप जॉइंटच्या आर्थ्रोसिसच्या दुसर्या डिग्रीमध्ये संक्रमणाचे मुख्य संकेतक आहेत:

• वेदना लक्षणे अधिक स्पष्टपणे व्यक्त केली जातात, ती केवळ सांध्यामध्येच जाणवत नाहीत तर नितंब, मांडीचा सांधा, गुडघापर्यंत देखील पसरतात;
• दीर्घकाळ चालताना किंवा धावताना लंगडेपणा दिसून येतो;
• जर तुम्ही तुमचा हिप बाजूला हलवण्याचा प्रयत्न केला, तर रोटेशनचे मोठेपणा मर्यादित होईल;
• क्ष-किरण दाखवतात की संयुक्त जागा निम्म्यापर्यंत संकुचित झाली आहे;
• एसिटाबुलमच्या काठावर मोठ्या प्रमाणात वाढ झाली आहे;
• फॅमरचे डोके वाढते, त्याचे विकृत रूप, वैशिष्ट्यपूर्ण प्रोट्रेशन्स आणि असमान कडा दृश्यमान असतात;
• प्रभावित हिप जॉइंटच्या बाजूचे स्नायू कोरडे होतात आणि दोन नितंबांचे प्रमाण असमान दिसते.

मध्यम coxarthrosis उपचार

दुसऱ्या टप्प्यावर हिप आर्थ्रोसिसचा रोग पूर्णपणे बरा करणे शक्य नाही. कूर्चाच्या नुकसानाव्यतिरिक्त, हाडांच्या ऊतींचे विकृती सुरू होते आणि रोग वाढतो. खराब झालेले हाडे त्यांच्या मूळ स्थितीत पुनर्संचयित करणे जवळजवळ अशक्य आहे. या टप्प्यावर उपचारांचा उद्देश संपूर्ण सांधे सुधारणे, उपास्थिचे पोषण वाढवणे, जवळच्या ऊतींना रक्तपुरवठा वाढवणे आणि आंतरसंस्थेतील अंतर रुंद करणे हे आहे.

जखमी सांधेला त्याच्या मूळ स्थितीत परत करणे यापुढे शक्य होणार नाही किंवा एसीटाबुलममध्ये डोके फिरवणे शक्य होणार नाही, परंतु वेळेवर उपचार केल्याने रुग्णाला बरे वाटण्यास मदत होईल. हे छेदन वेदना कमी करून आणि सांध्याची गतिशीलता वाढवून आणि हिप फिरवताना त्याचे मोठेपणा वाढवून प्राप्त केले जाते. जर ऑपरेशन पूर्णपणे टाळता येत नसेल, तर ते अनिश्चित काळासाठी पुढे ढकलण्याची खरी शक्यता आहे. रुग्णाने सर्वसमावेशक उपचार घेण्याचा निर्धार केला तरच हे शक्य होते.

कोक्सार्थ्रोसिसच्या उपचारांच्या पद्धती

जळजळ विरूद्ध नॉन-स्टेरॉइडल औषधांचा वापर

या गटातील मुख्य औषधे: पिरॉक्सिकॅम, डायक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, बुटाडिओन, केटोप्रोफेन, मोव्हॅलिस, अर्कोक्सिया, निमुलिड, झीओलेब्रेक्स आणि या औषधांचे डेरिव्हेटिव्ह. नॉन-हार्मोनल, म्हणजे, नॉन-स्टेरॉइडल औषधे खराब झालेले हिप जॉइंट, मांडी, खोबणी आणि ग्लूटियल प्रदेशातील वेदना कमी करण्यासाठी सक्रियपणे कार्य करतात. डॉक्टरांची कोणतीही भेट NVPS च्या नियुक्तीपासून सुरू होते.

हे या वस्तुस्थितीद्वारे न्याय्य आहे की काही प्रक्रिया, उदाहरणार्थ, जिम्नॅस्टिक्स, मसाज, संयुक्त कर्षण, वेदना काढून टाकणे आवश्यक आहे. म्हणून, नॉन-स्टेरॉइडल औषधांच्या मदतीने, वेदना काढून टाकल्या जातात आणि नंतर निर्धारित प्रक्रियेकडे जा. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की नॉन-स्टिरॉइड्स केवळ जळजळ आणि वेदना लक्षणे काढून टाकतात, परंतु त्यांचा कोक्सार्थ्रोसिस बरा करण्याशी काहीही संबंध नाही.

औषधे घेतल्यानंतर, वेदना परत येते. तात्पुरती आराम अजूनही धोकादायक आहे कारण नॉन-स्टेरॉइडल औषधांच्या उपचारादरम्यान हा रोग सतत विकसित होतो. अलीकडील वैज्ञानिक संशोधन या वस्तुस्थितीची पुष्टी करते की नॉन-स्टेरॉइडल औषधांचा दीर्घकाळ वापर केल्याने प्रोटेग्लिकन्स (कूर्चाच्या ऊतींमध्ये द्रव टिकवून ठेवण्यासाठी जबाबदार रेणू) निर्मितीवर परिणाम होतो.

हे सूचित करते की जर रुग्णाने गोळ्या एक वर्षापेक्षा जास्त काळ घेतल्यास, वेदना आणि दाहक लक्षणे अदृश्य होतील, परंतु गैर-स्टेरॉइड औषधे, काही प्रमाणात, कूर्चा नष्ट करण्यास हातभार लावतात. दीर्घकालीन वापर इतर दुष्परिणामांनी परिपूर्ण आहे जे एकूण आरोग्यावर परिणाम करतात.

chondroprotectors सह उपचार

गटाच्या आधुनिक प्रकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट;
• ग्लुकोसामाइन

ही औषधे असे पदार्थ आहेत जे पॅडला पोषण देतात आणि खराब झालेले संरचना पुनर्संचयित करतात. कोक्सार्थ्रोसिसच्या उपचारांमध्ये ही औषधे सर्वात प्रभावी मानली जातात. नॉन-स्टेरॉइडल औषधांच्या विपरीत, ते केवळ रोगाची लक्षणेच दूर करत नाहीत तर हिप जॉइंटचे उपास्थि पुनर्संचयित करण्यात मदत करतात, पृष्ठभाग वंगण घालण्यासाठी द्रव उत्पादन वाढवतात आणि त्याचे कार्यप्रदर्शन सामान्य करतात.

coxarthrosis दरम्यान संयुक्त वर बहुआयामी प्रभाव प्रारंभिक टप्प्यात रोग उपचार करण्यासाठी त्यांना अपरिहार्य करते. ही औषधे द्वितीय-डिग्री कॉक्सार्थ्रोसिस बरा करण्यासाठी योग्य आहेत. परंतु जर रोग तिसऱ्या अंशापर्यंत वाढला, तर उपास्थि ऊतक पूर्णपणे नष्ट झाल्यास chondroprotectors आवश्यक परिणाम देत नाहीत.

कॉक्सार्थ्रोसिसच्या पहिल्या दोन टप्प्यांमध्ये, औषध हळूहळू कार्य करते, काहीवेळा इच्छित परिणाम मिळविण्यासाठी अनेक कोर्स करावे लागतात, जरी जाहिराती तत्काळ बरा होण्याचा दावा करतात. प्रारंभिक अर्जाचा कालावधी पूर्ण करण्यासाठी, कधीकधी सहा महिने ते दीड वर्षे लागतात.

विकृत कॉक्सार्थ्रोसिसच्या उपचारांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या सर्व औषधांपैकी, chondroprotectors विशेषतः रोगाच्या उपचारांसाठी सर्वात उपयुक्त आहेत, आणि केवळ मुख्य लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी नाही. औषधांचे जवळजवळ कोणतेही दुष्परिणाम किंवा विरोधाभास नसतात. जास्तीत जास्त परिणाम मिळविण्यासाठी, औषध बराच काळ अभ्यासक्रमांमध्ये घेतले जाते; वापराची नियमितता महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. वेळोवेळी एकाच डोसमध्ये औषध घेणे पूर्णपणे व्यर्थ आहे.

कॉक्सार्थ्रोसिसच्या उपचारात स्नायू शिथिल करणारे

ही औषधे स्नायूंच्या उबळ कमी करण्यासाठी वापरली जातात. आर्थ्रोसिसचा उपचार बहुतेकदा औषधांनी केला जातो:

• sirdalud;
• mydocalm

ते वेदना कमी करण्यासाठी आणि गुळगुळीत स्नायूंचा उबळ कमी करण्यासाठी विहित केलेले आहेत. ते शेजारच्या ऊतींमध्ये रक्त परिसंचरण सुधारू शकतात. स्नायू शिथिलकर्त्यांच्या वापरासाठी सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे, कारण कधीकधी सांधे टिकवून ठेवण्यासाठी शरीराची प्रतिक्रिया ही उबळ असते. जर ते जास्त ताणापासून सांध्याचे संरक्षण न करता काढले गेले तर यामुळे प्रवेगक विनाश होईल. स्नायू शिथिल करणारे chondroprotectors आणि संयुक्त कर्षण प्रक्रियेच्या संयोजनात निर्धारित केले जातात.

मलहम आणि creams अर्ज

बर्याचदा, जाहिराती हिप संयुक्त च्या coxarthrosis सुटका करण्यासाठी एक चमत्कारिक उपाय म्हणून या औषधांचा प्रचार करते. परंतु खरं तर, डॉक्टरांना हे मान्य करण्यास भाग पाडले जाते की ही औषधे विचलित करण्यासाठी वापरली जातात; आर्थ्रोसिस बरा करण्याचे एकही प्रकरण ओळखले गेले नाही. परंतु मलम आणि क्रीमचा वापर तापमानवाढीचा प्रभाव देतो, ज्याचा घसा सांध्यावर खूप चांगला परिणाम होतो.

गेव्हकेमेन, मेनोव्हाझिन, फायनलगॉन, एस्पोल या मलमचा त्रासदायक परिणाम शरीरात वेदनशामक पदार्थ तयार करतो, ज्यामुळे वेदना थोड्या प्रमाणात कमी होते. पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूज गरम केल्याने त्यांच्यामध्ये रक्त परिसंचरण वाढते आणि त्यानुसार, उपास्थिचे पोषण होते.

इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शन्सचा वापर

संयुक्त मध्ये अशी इंजेक्शन्स अलीकडेच वापरली गेली आहेत, कारण ही एक प्रभावी पद्धत आहे. परंतु इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शन्सच्या वापरासाठी एकमात्र मर्यादा म्हणजे डॉक्टरांचा अनुभव. आकडेवारीनुसार, सुमारे 30% विशेषज्ञ कूर्चा स्थित असलेल्या संयुक्त जागा चुकतात आणि चुकतात. हे आणखी गुंतागुंतीचे आहे की कोक्सार्थ्रोसिससह, स्लिट उघडण्याचा आकार अंदाजे अर्ध्याने कमी होतो, ज्यामुळे औषध देणे कठीण होते.

काही डॉक्टर हे औषध फेमर आणि इलियममधील अंतरामध्ये नाही तर पेरीआर्टिक्युलर स्पेसमध्ये इंजेक्शन देतात. अशा प्रकारे मज्जातंतू आणि संवहनी खोडांना हानी पोहोचण्याचा धोका कमी असतो. अशा इंजेक्शन्सची रचना वेदनांच्या विकसनशील तीव्रतेला दूर करण्यासाठी केली जाते. म्हणून, द्वितीय-डिग्री कॉक्सार्थ्रोसिससह सांध्यामध्ये सौम्य वेदना असल्यास, डिप्रोसन, हायड्रोकॉर्टिसोन, केनालॉग आणि फ्लॉस्टेरॉनची कॉर्टिकोस्टेरॉईड इंजेक्शन्स लिहून देण्यात काही अर्थ नाही.

पेरीआर्टिक्युलर स्पेसमध्ये कॉन्ड्रोप्रोटेक्टर्सच्या प्रवेशामुळे बरेच फायदे होतील: कॉन्ड्रोलोन, अल्फ्लुटॉप. ही औषधे प्रति वर्ष 7-15 इंजेक्शन्सच्या कोर्समध्ये, प्रत्येकी 3 कोर्समध्ये लिहून दिली जातात. सर्व chondroprotectors प्रमाणे, ही औषधे उपास्थि ऊतक पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि पेरीआर्टिक्युलर स्नायूंमध्ये चयापचय प्रक्रिया सुधारण्यासाठी वापरली जातात. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या विपरीत, chondroprotectors रोगाचा उपचार करतात, परंतु रोगाची दृश्यमान लक्षणे काढून टाकत नाहीत. याव्यतिरिक्त, ते हळूवारपणे कार्य करतात आणि त्यांना आंतरीक अंतरामध्ये आणण्यात अर्थ प्राप्त होतो, पेरीआर्टिक्युलर स्पेसमध्ये नाही.

Hyaluronic ऍसिडचा वापर इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शन्स म्हणून केला जातो, ज्यामुळे सांध्यांना स्नेहक म्हणून काम करण्यास मदत होते. खालील नावे वापरली जातात:

• ओस्टेनल
• fermatron;
• दुरलन;
• synvisc;
• hyastat

कॉक्सार्थ्रोसिसचा उपचार करण्यासाठी, ही औषधे हिप जॉइंटमध्येच इंजेक्शन दिली जातात. इंजेक्शन्सचा अपरिवर्तनीय प्रभाव असतो, परंतु इंजेक्शनसाठी वाढीव नियंत्रण आणि भरपूर अनुभव आवश्यक असतो. बरेच डॉक्टर केवळ एक्स-रे मशीन किंवा टोमोग्राफच्या नियंत्रणाखाली इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शन देण्यास प्राधान्य देतात.

दुस-या डिग्रीच्या विनाशकारी कॉक्सार्थ्रोसिससाठी पिण्याचे शासन

हे ज्ञात आहे की हिप जॉइंटच्या आर्थ्रोसिससह, उपास्थि ओलावा गमावते आणि कोरडे होते. म्हणून, कोक्सार्थ्रोसिसने ग्रस्त असलेल्यांनी अधिक द्रव प्यावे. त्याच वेळी, शरीराच्या खालच्या किंवा इतर भागांमध्ये सूज येण्याच्या शरीराच्या पूर्वस्थितीकडे लक्ष दिले जाते. परंतु अनेकदा एडेमा दिसणे हे मूत्रपिंड, यकृत किंवा रक्तवाहिन्यांच्या खराब कार्याचा परिणाम आहे.

आपल्या द्रवपदार्थाचे सेवन वाढवताना, आपल्याला शक्य तितक्या लवकर शरीरातून पाणी काढून टाकण्याची काळजी घेणे आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्या किंवा हर्बल उपाय वापरा. आपण फक्त पाणी प्यावे, साधे, कार्बोनेटेड नाही, आपण ते उकळू शकता. कॉफी, ज्यूस किंवा मजबूत चहाच्या वाढत्या सेवनाने तुम्ही शरीरातील आर्द्रतेचे प्रमाण वाढवू शकत नाही. ही पेये शरीरात पाण्याप्रमाणे मुक्तपणे फिरू शकणार नाहीत, रक्तवाहिन्यांमध्ये घुसतील आणि शरीराबाहेर काढली जातील.

शेवटी, हे लक्षात घ्यावे की सांध्यातील अस्वस्थतेच्या पहिल्या लक्षणांवर, आपण ताबडतोब तज्ञांकडून तपासणी केली पाहिजे, अशा परिस्थितीत रोग थांबू शकतो आणि पुढे विकसित होणार नाही. दुसरा टप्पा, ज्याचे लेखात वर्णन केले गेले आहे, आधीच एक गंभीर रोग आहे आणि त्याला अधिक गंभीर उपचारांची आवश्यकता आहे.

हिप जोड्यांसाठी व्यायाम

मानवी शरीरातील सर्वात मोठा आणि गुंतागुंतीचा सांधा म्हणजे हिप. यात फेमरचे डोके असते, सांध्यासंबंधी उपास्थि, असंख्य अस्थिबंधन आणि स्नायू ऊतकांद्वारे श्रोणिशी जोडलेले असते. हिप जॉइंटचे शॉक शोषण उपास्थि ऊतकांमध्ये सायनोव्हीयल द्रवपदार्थाच्या उपस्थितीद्वारे प्रदान केले जाते. प्रक्षोभक प्रक्रियांमध्ये, तसेच दुखापतीच्या परिणामी, संयुक्त कार्यक्षमतेत बिघाड होऊ शकतो, ज्याचा उपचार औषध थेरपीसह, हिप जॉइंटसाठी विशेष व्यायामाद्वारे केला जाऊ शकतो.

जिम्नॅस्टिक्स करण्यासाठी अटी

सर्व उपचारात्मक व्यायामांचे मुख्य लक्ष म्हणजे हिप जॉइंटवरील भारांचे योग्य वितरण, तसेच केवळ सांध्यामध्येच नव्हे तर संयोजी ऊतकांमध्ये देखील वेदना लक्षणे दूर करण्याची क्षमता.

व्यायाम करताना, आपण काही अटींचे पालन केले पाहिजे:

• सर्व हालचाली जोरदार सक्रियपणे केल्या पाहिजेत, परंतु कोणतीही अप्रिय किंवा वेदनादायक संवेदना नसावीत;
• दैनंदिन जिम्नॅस्टिकमुळे लवचिकता वाढते आणि सांध्याला रक्तपुरवठा होतो;
• हिप जॉइंटच्या आर्थ्रोसिस आणि आर्थरायटिससाठी, रुग्णाने सांध्यावरील भार कमी करण्यासाठी सर्वात आरामदायक स्थिती घेतली पाहिजे;
• जिम्नॅस्टिक्स करताना योग्य अनुनासिक श्वासोच्छ्वास महत्वाची भूमिका बजावते. प्रत्येक व्यायामानंतर, एक दीर्घ श्वास घ्या आणि श्वास सोडा, जे आपल्याला तणाव कमी करण्यास अनुमती देते;
• हालचाली गुळगुळीत आणि अविचारी असाव्यात, कारण अचानक धक्का लागल्याने सांध्याला मायक्रोट्रॉमा होऊ शकतो. मध्यम व्यायामाने, रक्ताची एक विशिष्ट हालचाल तयार होते, हळूहळू सांध्याची पृष्ठभाग धुते, शरीरातून विषारी पदार्थ काढून टाकताना आवश्यक घटकांसह पोषण करते.

महत्वाचे! जरी व्यायामाचा योग्यरित्या केलेला संच, पहिली सुधारणा 2 आठवड्यांपूर्वी होऊ शकत नाही, ज्यासाठी रुग्णाच्या बाजूने संयम आणि विशिष्ट मनोवैज्ञानिक वृत्ती आवश्यक असते.

सामान्य व्यायाम

जिम्नॅस्टिक्स आसपासच्या स्नायूंना आराम देताना हिप जॉइंटची स्थिरता वाढवते.

सामान्य व्यायामांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रुग्ण त्याच्या पाठीवर झोपतो आणि गुडघे वाकतो, त्याचे पाय जमिनीवर घट्ट दाबतो. मग गुडघे एकत्र आणले जातात आणि हालचालींच्या गती आणि गुंतागुंतीच्या हळूहळू प्रवेगसह पसरतात (पाय वैकल्पिकरित्या वर येतात आणि डावीकडे आणि उजवीकडे वळतात);
• आपल्या पाठीवर पडून, पाय वैकल्पिकरित्या उठतात आणि पडतात (प्रत्येक अंगासाठी 5 वेळा). मग पाय गुडघ्याकडे वाकवले जातात आणि हातांच्या मदतीने छातीपर्यंत (पर्यायी) खेचले जातात;
• बसलेल्या स्थितीत, रुग्ण शक्य तितक्या वर वाकतो, त्याच्या बोटांना हाताने स्पर्श करण्याचा प्रयत्न करतो आणि नंतर सुरुवातीच्या स्थितीत परत येतो;
• रुग्णाला उभे राहून भिंतीवर हात टेकणे आवश्यक आहे, त्यानंतर डावा पाय वर केला जातो आणि बाजूला आणि मागे (5-7 वेळा) हलविला जातो, त्यानंतर उजव्या पायाने समान व्यायाम केला जातो.

हे सुनिश्चित करणे महत्वाचे आहे की शारीरिक व्यायाम अस्वस्थता आणि वेदना सोबत नाही. असे झाल्यास, आपण व्यायाम करणे थांबवावे आणि डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

osteoarthritis साठी

विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिसमुळे प्रभावित झाल्यास, जिम्नॅस्टिकमध्ये खालील व्यायामांचा समावेश होतो:

• आपल्या पाठीवर पडून, सरळ पाय 5 सेकंदांच्या विलंबाने वर येतो आणि हळूहळू कमी होतो. ही क्रिया नंतर दुसऱ्या पायाने केली जाते;
• दोन्ही पाय गुडघ्याकडे वाकलेले आहेत, त्यानंतर डावा आणि उजवा पाय वैकल्पिकरित्या वर केला जातो. हिप जोडांसाठी या व्यायामाचा उद्देश स्नायूंची कार्यक्षमता आणि रक्तपुरवठा स्थिर करणे आहे;
• गुडघ्याच्या सांध्यावर आपले पाय वाकवून, आपण ते थोडेसे पसरले पाहिजेत, जिम्नॅस्टिक भिंतीवर आपले पाय विसावले पाहिजेत, त्यानंतर आपल्या हाताचे तळवे देखील जमिनीवर ठेवले जातात आणि नंतर श्रोणि हळूहळू शक्य तितक्या जास्तीत जास्त उंचीवर आणले जाते. रुग्णाला त्याच्या मूळ स्थितीत खाली आणले (3-5 वेळा);
• तुमच्या बाजूला पडून, एक पाय गुडघ्यात वाकतो आणि दुसरा सरळ होतो. पुढे, शीर्षस्थानी असलेला पाय हळूहळू 45 अंशांपर्यंत वाढविला जातो, या स्थितीत काही सेकंदांसाठी धरला जातो आणि खाली केला जातो. हा व्यायाम नंतर दुसऱ्या बाजूला केला जातो;
• बसलेल्या स्थितीत, रुग्ण टॉवेलचे टोक दोन्ही हातात घेतो, एक प्रकारचा लूप बनवतो आणि पुढे झुकतो आणि त्याच्या बोटांवर फेकण्याचा प्रयत्न करतो. ऑस्टियोआर्थरायटिससाठी, हा व्यायाम करणे केवळ पायांच्या स्नायूंना उद्देशून आहे, इतर भागांमधील तणाव वगळून.

ऑस्टियोपोरोसिस साठी

या रोगासह, चयापचय प्रक्रियेच्या व्यत्ययासह हाडांच्या ऊतींची घनता कमी होते. रोगाच्या विकासाची मुख्य कारणे म्हणजे पौष्टिक विकार, रुग्णाचे वय आणि वाईट सवयी.

ऑस्टिओपोरोसिस आणि मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या इतर पॅथॉलॉजीजमधील वैशिष्ट्यपूर्ण फरक म्हणजे हाडांची नाजूकपणा, जी सहवर्ती रोगांसह उपचारांना लक्षणीय गुंतागुंत करते. कॉम्प्लेक्स थेरपी, औषध उपचारांव्यतिरिक्त, हाडे आणि स्नायूंच्या ऊतींच्या पुनर्प्राप्तीस गती देण्यासाठी डोस केलेले व्यायाम समाविष्ट करतात.

ऑस्टियोपोरोसिससाठी, जिम्नॅस्टिक कॉम्प्लेक्सचा उद्देश स्नायू विकसित करणे आणि हाडांची जाडी राखणे आहे:

• उभ्या स्थितीत, रुग्ण सरळ रेषेच्या स्वरूपात मजल्यावरील उडी दोरीवर अनेक वेळा पाऊल टाकतो;
• आपल्या पोटावर झोपा, आपले हात आपल्या डोक्याच्या मागे ठेवा आणि आपले पाय किंचित वर करा (किमान 3 वेळा);
• रुग्ण भिंतीला धरून उभा राहतो, 3-4 वेळा स्क्वॅट करतो, प्रथम उजवीकडे आणि नंतर डाव्या पायावर;
• सपाट पृष्ठभागावर बसून, एखाद्या व्यक्तीने त्याच्या गुडघ्यांमध्ये एक बॉल (18 सेमी व्यासापेक्षा जास्त नाही) धरला आहे, जो तो त्याच्या गुडघ्यांसह पिळतो आणि 5 मिनिटांसाठी सोडतो.

प्रगत प्रकरणांमध्ये, उपचारात्मक व्यायाम केवळ डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली केले जातात. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर व्यायामाची प्रभावीता जास्त असते.

संधिवात साठी

संधिवात विकासाचे मुख्य कारण एक दाहक प्रक्रिया आहे जी सुप्त (हळूहळू) किंवा उलट, वेगाने विकसित होऊ शकते. विशेष व्यायामाच्या मदतीने संधिवात उपचार, सर्व प्रथम, आपल्याला वेदना लक्षणे दूर करण्यास अनुमती देते आणि त्यात हे समाविष्ट आहे:

• क्षैतिज स्थितीत, दोन्ही पाय गुडघ्याच्या सांध्याकडे वाकलेले असतात आणि हळू हळू छातीकडे खेचले जातात आणि नंतर हळूहळू त्यांच्या मूळ स्थितीकडे परत येतात;
• रुग्ण कमी खुर्चीवर बसतो, नंतर हळू हळू त्याच्या पायावर उठतो आणि सहजतेने पुन्हा बसतो;
• पडलेल्या स्थितीत, श्रोणि वर केले जाते आणि अनेक रोटेशन केले जातात;
• आपल्या पाठीवर पडून, पाय वर केले जातात आणि ओलांडले जातात, "कात्री" बनवतात;
• आपल्या बाजूला पडून, गुडघ्याला वाकलेला पाय एका लहान बोल्स्टर किंवा उशीवर ठेवला जातो आणि नंतर पाय पृष्ठभागाच्या समांतर उभा केला जातो आणि बोलस्टरवर खाली केला जातो;
• आपले सांधे विकसित करण्यासाठी आणि उबदार करण्यासाठी, 10 मिनिटे शांतपणे चालणे उपयुक्त आहे.

जिम्नॅस्टिक्स करताना एकूण दृष्टिकोनांची संख्या 5 पट पेक्षा जास्त नसावी. याव्यतिरिक्त, संधिवात सह, ताकद लोड, एरोबिक्स आणि जंपिंगसह कोणतेही व्यायाम वगळलेले आहेत.

आर्थ्रोसिस साठी

आर्थ्रोसिस हे कूर्चाच्या ऊतींचे विकृती आणि नाश द्वारे दर्शविले जाते, हिप संयुक्त मध्ये वेदना दाखल्याची पूर्तता. या प्रकरणात, सर्वात सौम्य शारीरिक प्रशिक्षण कॉम्प्लेक्स निवडले आहे.

जिम्नॅस्टिक्सचे मुख्य उद्दिष्ट संयुक्त मध्ये रक्त परिसंचरण सुधारणे आहे. शारीरिक शिक्षण वर्ग संयुक्त गतिशीलता राखण्यासाठी आहेत आणि अचानक आणि जोरदार हालचालींशिवाय केले जातात:

• क्षैतिज स्थितीत, रुग्ण "सायकल" व्यायाम करतो;
• पाय वैकल्पिकरित्या उठतात आणि हळूहळू पडतात;
• तुमच्या पाठीवर झोपा, वाढवलेले पाय तुमच्या पायाच्या बोटांनी आतील बाजूस वळवा आणि नंतर तुमच्या टाच;
• खुर्चीच्या मागील बाजूस धरून, रुग्ण बाजूंना गुळगुळीत स्विंग करतो, प्रथम उजवीकडे आणि नंतर डाव्या पायाने.

गंभीर स्वरूपासाठी

अशा परिस्थितीत जेव्हा एखाद्या व्यक्तीस आर्थ्रोसिसच्या जटिल स्वरूपाचे निदान होते, जिम्नॅस्टिक्स एका विशेष मोडमध्ये केले जातात. स्नायू ऊतक आणि हिप संयुक्त मजबूत करण्यासाठी, खालील कॉम्प्लेक्सची शिफारस केली जाते:

• आपल्याला एका स्थिर समर्थनाजवळ एक लहान उंची (खुर्ची, वीट इ.) ठेवण्याची आणि त्यावर एका पायाने उभे राहण्याची आवश्यकता आहे. दुसरा मुक्त स्थितीत राहतो आणि लहान मोठेपणासह स्विंग करतो, जे वेदना लक्षणांपासून मुक्त झाल्यामुळे वाढले पाहिजे. मग पाय बदलतात;
• खुर्चीवर बसून, रुग्ण आपले गुडघे खांद्याच्या रुंदीमध्ये पसरवतो आणि नंतर त्यांना एकत्र आणतो, या स्थितीत 5 सेकंद धरून ठेवतो आणि नंतर त्याचे पाय आराम करतो;
• त्याच्या पाठीवर झोपून आणि त्याच्या खालच्या पाठीखाली एक कमी उशी ठेवून, रुग्ण त्याचे पाय पसरवतो, त्यांना वेगळे करतो आणि पुन्हा जोडतो. मग त्याच व्यायामाची पुनरावृत्ती केली जाते, परंतु पायांच्या किंचित वळणाने (आतील आणि बाहेरील).

सुरुवातीच्या टप्प्यावर, व्यायामाचा एकूण कालावधी 10 मिनिटांपेक्षा जास्त नसावा, परंतु 1 महिन्याच्या आत कालावधी 25 मिनिटांपर्यंत वाढवण्याची शिफारस केली जाते. वेदनांची उपस्थिती व्यायामाच्या त्यानंतरच्या वैद्यकीय समन्वयासह वर्ग रद्द करण्याचा एक संकेत आहे.

डिसप्लेसीया साठी

मुलांमध्ये जन्मजात डिसप्लेसियासाठी जिम्नॅस्टिक्स आणि मसाज हे शस्त्रक्रिया टाळण्याच्या उद्देशाने थेरपी आणि पुनर्वसन उपायांच्या सामान्य कॉम्प्लेक्समध्ये समाविष्ट आहेत. मसाज एखाद्या तज्ञाद्वारे केला जातो, तर पालक स्वतःच जिम्नॅस्टिक करू शकतात, ज्याचा एक निश्चित फायदा आहे.

प्रथम, पालकांनी बाळाला शांत केले पाहिजे आणि त्याला स्ट्रोक केले पाहिजे जेणेकरून सर्व स्नायू ऊती शक्य तितक्या आराम करतील. मग मुलाला त्याच्या पाठीवर ठेवले जाते, पाय किंचित वाकले जातात आणि हिप जॉइंटवर सरळ केले जातात, कोणतीही शारीरिक शक्ती न लावता. पुढे, पाय गुडघ्याकडे वाकलेले असतात आणि बाजूंना पसरतात आणि "बेडूक" पोझ बनवतात. ही स्थिती 10 सेकंदांसाठी निश्चित केली जाते आणि त्याच्या मूळ स्थितीकडे परत येते. अशा तंत्रांचा उद्देश हिप जॉइंटच्या स्नायूंच्या विकासासाठी आहे.

मुलाला त्याच्या पाठीवर ठेवल्यानंतर, बाळाचा एक पाय गुडघा आणि नितंबावर वाकलेला असतो, त्यानंतर प्रौढ व्यक्ती एका हाताने नितंब निश्चित करतो आणि दुसऱ्या हाताने गुडघा धरतो आणि गोलाकार फिरवतो, प्रथम डावीकडे आणि नंतर उजवीकडे. व्यायाम करताना बाळ अस्वस्थ झाल्यास, आपण प्रभाव कमी केला पाहिजे किंवा जिम्नॅस्टिक्स पूर्णपणे थांबवावे.

महत्वाचे! प्रौढ व्यक्तीच्या प्रयत्नांची गणना करणे आवश्यक आहे. जिम्नॅस्टिक्स करताना दबाव आणि धक्का पूर्णपणे काढून टाकले जातात.

कॉम्प्लेक्स 3-5 मिनिटांनी सुरू होते आणि हळूहळू 15-20 (दररोज) पर्यंत वाढवले ​​जाते. अधिक प्रभावीतेसाठी, मालिशसह जिम्नॅस्टिक एकत्र करण्याची शिफारस केली जाते.

व्यायाम थेरपी वर्ग करण्यासाठी contraindications

हिप जॉइंटच्या रोगांसाठी निर्धारित जिम्नॅस्टिक्स विविध पॅथॉलॉजीजचा सामना करण्याचा एक प्रभावी मार्ग आहे हे असूनही, त्याच्या अंमलबजावणीसाठी अनेक विरोधाभास आहेत.

• धमनी उच्च रक्तदाब;
• रक्त रोग;
• हर्निया आणि रोगाचा तीव्र कालावधी;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यामध्ये गंभीर व्यत्यय;
• शरीराच्या तापमानात वाढ सह संसर्गजन्य रोग;
• जुनाट आजारांची तीव्रता.

आपल्याला हे माहित असले पाहिजे की हिप जॉइंटसाठी जिम्नॅस्टिक ही उपचारात्मक पद्धतींपैकी एक आहे, म्हणून व्यायाम सुरू करण्यापूर्वी, डॉक्टरांचा सल्ला घेण्याची शिफारस केली जाते. आवश्यक असल्यास, तो अनेक निदानात्मक उपाय लिहून देईल, व्यायाम थेरपीचे एक विशेष कॉम्प्लेक्स निवडेल आणि त्याच्या अंमलबजावणीच्या शुद्धतेचे निरीक्षण करेल. स्वयं-औषध विविध गुंतागुंतांना उत्तेजन देऊ शकते, ज्यामुळे भविष्यात रुग्णाला अपंगत्व येऊ शकते.

उत्क्रांतीच्या प्रक्रियेत, मानवांमध्ये हिप जॉइंट हा कंकालचा मुख्य आधार घटक बनतो, जो सामर्थ्य आणि गतिशीलता दोन्ही एकत्र करतो. दोन अंगांवर चालण्याच्या संक्रमणासाठी शरीराला हळूहळू हाडे आणि मऊ ऊतकांची पुनर्रचना करणे आवश्यक होते. नवीन भारांशी जुळवून घेणे हळूहळू झाले, परंतु अपरिहार्यपणे, म्हणून आधुनिक माणसाने अद्वितीय संरचनेसह एक संयुक्त प्राप्त केला.

सर्व प्रथम, बदलांचा परिणाम मऊ उती - अस्थिबंधन आणि स्नायूंवर झाला, ज्याने पूर्वी पायांना आवश्यक शक्ती आणि गतिशीलता प्रदान केली. स्थिर समर्थनाच्या गरजेमुळे स्नायू आणि कंडरा अत्यंत मजबूत आणि स्ट्रेचिंगसाठी प्रतिरोधक बनले. त्याच वेळी, त्यांनी कोणतीही लवचिकता गमावली नाही, ज्यामुळे आपल्याला हिप संयुक्त मध्ये जवळजवळ संपूर्ण हालचाली करण्याची परवानगी मिळते. या वैशिष्ट्यामुळे निसर्गात मानवाचे अस्तित्व सुनिश्चित झाले, ज्यामुळे त्याला नैसर्गिक शत्रूंवर फायदा झाला.

कालांतराने मऊ उतींच्या संरचनेतील बदलांमुळे हाडांची संपूर्ण पुनर्रचना सुनिश्चित झाली, ज्यामुळे मानवी धड एका सरळ स्थितीत स्थिरपणे धारण करणे शक्य झाले. अशा प्रकारचे परिवर्तन असूनही, हिप संयुक्त व्यावहारिकपणे त्याची गतिशीलता गमावत नाही. कंकालमधील सर्वात मोठा सांधा गतीच्या श्रेणीच्या बाबतीत खांद्याच्या सांध्यानंतर दुसऱ्या क्रमांकावर आहे, ज्यामुळे पायाचे जवळजवळ संपूर्ण रोटेशन मिळते. जरी पूर्वी या दोन सांध्यांमध्ये बरेच साम्य होते, तरीही उत्क्रांतीने मानवांसाठी त्यांचे वेगवेगळे उद्देश सुनिश्चित केले.

हाडे

एखाद्या यंत्रणेत जेवढे कमी सक्रिय घटक असतात, तेवढे ते अधिक विश्वासार्ह असते. हिप जॉइंटची शरीररचना या तत्त्वानुसार तयार केली गेली आहे, जी संपूर्ण मानवी सांगाड्याला मजबूत आणि लवचिक आधार प्रदान करते. सांधे तयार करणाऱ्या हाडांची विशेष रचना त्याला सर्व अक्षांमध्ये हालचाल करण्यास अनुमती देते:

• सामान्य चालताना, पाय वाढवण्यासाठी आणि कमी करण्यासाठी दररोज हजारो सूक्ष्म वळण आणि विस्तार केले जातात. तसेच, अशा हालचाली एखाद्या व्यक्तीसाठी दैनंदिन क्रियाकलापांसाठी आवश्यक असतात - ते कोणत्याही उडी आणि पडणे मऊ करतात आणि आपल्याला मजल्यावरील आवश्यक वस्तू पटकन उचलण्याची परवानगी देतात. मानवी शरीरातील सर्वात मोठे स्नायू गट त्यांच्या अंमलबजावणीसाठी जबाबदार आहेत - आधीच्या आणि मागील मांडीचे स्नायू.
• खांद्याच्या जोडीच्या विपरीत, हिप संयुक्तची रचना पूर्ण अपहरण आणि व्यसनास परवानगी देत ​​​​नाही. म्हणून, या हालचाली सहाय्यक भूमिका बजावतात, ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीला धावताना अचानक बाजूला जाण्याची परवानगी मिळते. उदाहरणार्थ, ते तुम्हाला तुमच्या दिशेने जाणाऱ्या वस्तूंना चकमा देण्यासाठी दिशा बदलण्याची परवानगी देतात.
• पायांचे अंतर्गत आणि बाह्य फिरणे देखील लोकांना क्रियाकलाप किंवा खेळण्याचे स्वातंत्र्य प्रदान करण्यात सहायक भूमिका बजावते. हे पाय कोणत्याही प्रसंगासाठी आरामदायी स्तरावर ठेवण्याची परवानगी देते ज्यामुळे लोकांना विविध कडा आणि पृष्ठभागावर चढणे आणि पकडणे शक्य होते.

हालचालींची सूचीबद्ध श्रेणी केवळ दोन शारीरिक रचनांद्वारे तयार केली जाते - ही मानवी कंकालमधील सर्वात मोठी हाडे आहेत.

श्रोणि

जोडाचा निश्चित भाग पेल्विक हाडांनी तयार केला जातो, जो बाह्य पृष्ठभागाच्या क्षेत्रामध्ये एसिटाबुलम तयार करतो. हा एक खोल गोल वाडगा आहे, ज्याचा मध्यभाग तिरकस आणि वरच्या दिशेने निर्देशित केला जातो. हे वैशिष्ट्य धडांना विश्वासार्ह समर्थन प्रदान करते, कारण या स्थितीतील गुरुत्वाकर्षण केंद्र पेल्विक हाडांच्या संपूर्ण वरच्या भागावर समान रीतीने वितरीत केले जाते.

सांध्याचा हा भाग सुरक्षितपणे सॉफ्ट टिश्यूच्या जाडीखाली लपलेला आहे, म्हणून त्याची रचना केवळ पुस्तके किंवा विशेष निदान पद्धतींच्या मदतीने अभ्यासली जाऊ शकते. त्याची खालील वैशिष्ट्ये लक्ष देण्यास पात्र आहेत:

1. एसिटाबुलम एकाच वेळी तीन पेल्विक हाडे - प्यूबिस, इशियम आणि इलियमद्वारे तयार होते. हे आश्चर्यकारक आहे की त्यांच्या हाडांच्या शिवणांनी शारीरिक रचना समान तृतीयांश मध्ये विभागली आहे.
2. त्याच्या विविध रचना असूनही, सांध्यासंबंधी पोकळी एक अतिशय मजबूत आणि अविभाज्य निर्मिती आहे. बालपणात ते कमीतकमी स्थिर असते, जेव्हा त्याचा मुख्य भाग उपास्थि ऊतकांपासून तयार होतो.
3. सॉकेटची धार दाट हाडांच्या रिजद्वारे दर्शविली जाते (खांद्याच्या सांध्याच्या विपरीत), आणि संपूर्ण परिघासह फेमरचे डोके झाकते. हे आपल्याला पायासाठी विश्वसनीय आधार तयार करण्यास अनुमती देते, जखमांच्या विकासास प्रतिबंध करते.
4. ग्लेनोइड फॉसाचा वरचा अर्धा भाग खालच्या अर्ध्या भागापेक्षा खूप मोठा आहे, जो त्याच्या समर्थन कार्यामुळे आहे. सर्वात मोठे ओटीपोटाचे हाड, इलियम, एसिटाबुलमची कमान बनवते, जी शरीराच्या वजनाचा संपूर्ण भार सहन करते.
5. निर्मितीच्या मध्यभागी एक विशेष छिद्र आहे ज्यामध्ये एक अस्थिबंधन जोडलेले आहे, ज्यामुळे फॅमरच्या डोक्यावर समान उदासीनता येते. हे कंडरा केवळ सांध्याला अतिरिक्त मजबुती प्रदान करत नाही तर त्याच्या जाडीमध्ये रक्त पुरवठ्यासाठी आवश्यक वाहिन्या देखील समाविष्ट करते.

सांध्याचे "आरोग्य" पूर्णपणे एसिटाबुलमच्या स्थितीवर अवलंबून असते, कारण हिप जॉइंटचे बरेच रोग त्याच्या नुकसानापासून सुरू होतात.

फेमोरल

सांध्याचा जंगम भाग फेमरचे डोके आणि मान, तसेच मोठे आणि कमी ट्रोकेंटर्स - बोनी प्रोट्र्यूशन्स जे स्नायू जोडण्याचे ठिकाण आहेत द्वारे तयार होतो. ते मऊ उतींनी घनतेने वेढलेले आहेत, म्हणून ते थेट तपासणीसाठी - पॅल्पेशनसाठी दुर्गम आहेत. बाहेरून, कोणीही केवळ ग्रेटर ट्रोकॅन्टरच्या संरचनेचे मूल्यांकन करू शकतो, ज्याची व्याख्या मांडीच्या वरच्या तृतीयांश बाजूच्या पृष्ठभागावर दाट प्रक्षेपण म्हणून केली जाते.

मानवी सांगाड्यातील सर्वात मोठ्या हाडांचे शरीरशास्त्र मनोरंजक आहे, जरी कमी संख्येने बाह्य रचना आहेत. म्हणून, हिप जॉइंटच्या चौकटीत, आम्ही केवळ त्याच्या वरच्या भागाच्या वैशिष्ट्यांचे वर्णन करू शकतो:

1. डोके नियमित गोलाकार आकार आहे, जो पूर्णपणे एसीटाबुलमच्या अंतर्गत संरचनेशी संबंधित आहे. आणि संपूर्ण जुळणीसाठी, ते पूर्णपणे दाट कूर्चाने झाकलेले असते, कोणत्याही खडबडीतपणा लपवते. जर यंत्रात इतकी अचूकता नसेल तर प्रत्येक हालचालीमुळे एखाद्या व्यक्तीला असमान पृष्ठभागांच्या घर्षणाशी संबंधित किंचित झटके आणि कुरकुरीतपणा जाणवेल.
2. डोकेच्या मध्यभागी एक छिद्र आहे ज्यामधून एक मजबूत अस्थिबंधन बाहेर पडतो - एसीटाबुलमवर समान नैराश्यासह, ते अतिरिक्त आधार बनवते.
3. मान उजव्या कोनात डोक्यातून बाहेर पडत नाही - यामुळे संयुक्तच्या सर्व घटकांवर जास्त भार निर्माण होईल. सुमारे 130 अंशांचा कोन अस्पष्ट आहे - तो अंगांना गुरुत्वाकर्षणाचा जवळजवळ अनुलंब प्रसार प्रदान करतो. या प्रकरणात, सांध्यातील गतिशीलता अजिबात गमावली जात नाही, जी हाडांच्या उभ्या स्थितीसह गमावली जाऊ शकते.
4. ट्रोकेंटर्स संयुक्त च्या शारीरिक पूर्णता आहेत - संयुक्त कॅप्सूल त्यांच्या पायाशी संलग्न आहे. ते जवळजवळ सर्व स्नायूंच्या कंडराचे निराकरण करतात जे संयुक्त हालचाली करतात.

सांध्याच्या हलत्या भागामध्ये, सर्वात कमकुवत बिंदू म्हणजे मादीची मान; विविध जखमांमुळे फ्रॅक्चर अनेकदा दिसून येतात.

अंतर्गत संस्था

आर्टिक्युलर पृष्ठभागांशी पूर्णपणे जुळण्यासाठी, शारीरिक उपकरणे आहेत - कॅप्सूल आणि उपास्थि. ते हालचाली मऊ करतात, त्यांना अधिक अचूक आणि शरीरासाठी अदृश्य बनवतात:

• शेल, कॅप्सूल, सायनोव्हियल द्रवपदार्थाचा स्त्रोत आहे, जो सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांचे नैसर्गिक स्नेहन प्रदान करतो. त्यात विशेष फोल्ड देखील आहेत जे ताणल्यावर वेगवेगळ्या दिशेने हालचालींमध्ये व्यत्यय आणत नाहीत.
• हिप जॉइंटमधील कूर्चाची स्वतःची वैशिष्ट्ये देखील आहेत: ते डोके पूर्णपणे झाकून ठेवते, परंतु एसिटाबुलम फक्त घोड्याच्या नालसारखा असतो, खालच्या दिशेने उघडतो. हे आर्टिक्युलेशनच्या कार्यामुळे आहे - त्याचा खालचा भाग व्यावहारिकरित्या समर्थनात भाग घेत नाही, म्हणून तो दाट कार्टिलागिनस प्लेटपासून रहित आहे.

सांध्याचे सामान्य समर्थन आणि मोटर कार्य केवळ अंतर्गत घटकांवरच नव्हे तर आसपासच्या मऊ उतींवर देखील अवलंबून असते. चांगले स्नायू आणि अस्थिबंधन टोन संयुक्तांना चांगले रक्त पुरवठा सुनिश्चित करते, त्यास सर्व आवश्यक पदार्थांसह पुरवते.

अस्थिबंधन

हिप जॉइंटच्या सभोवतालच्या कंडरा सर्व बाजूंनी त्याचे मऊ कॉर्सेट बनवतात. अस्थिबंधनांचे तीन मुख्य गट आहेत जे हाडांच्या घटकांना आधार देतात:

• शरीरातील सर्वात मजबूत कंडरा सांध्याच्या संपूर्ण परिघाला वेढतात, केवळ डोके असलेल्या सॉकेटलाच नव्हे तर फेमरची मान देखील व्यापतात. प्रत्येक पेल्विक हाडापासून एक शक्तिशाली अस्थिबंधन विस्तारित होते, त्यानंतर ते फेमरच्या ट्रोकेंटर्सकडे निर्देशित केले जातात. त्यांची ताकद इतकी आहे की ते सुमारे 600 किलोचा ताण सहन करू शकतात.
• एक शक्तिशाली बँड आतून सांधे मजबूत करतो, फेमोरल हेड आणि एसिटाबुलम यांच्यात सतत कनेक्शन सुनिश्चित करतो. अस्थिबंधन लांबीच्या लहान फरकाने निसर्गाद्वारे तयार केले गेले होते, जे कोणत्याही प्रकारे सांध्यातील हालचालींची श्रेणी मर्यादित करत नाही.
• अस्थिबंधनांमध्ये संयुक्त जागेभोवती एक गोलाकार झोन देखील समाविष्ट असतो, जो संयोजी ऊतकांच्या मऊ प्लेटद्वारे तयार होतो. त्याची स्पष्ट अविश्वसनीयता असूनही, हे अस्थिबंधन शॉक शोषक म्हणून भूमिका बजावते, हालचाली दरम्यान कोणतेही धक्के मऊ करतात.

अस्थिबंधनांच्या संरचनेतील बदलामुळे उत्क्रांतीदरम्यान हिप जॉइंट तयार करणाऱ्या हाडांची संपूर्ण पुनर्रचना सुनिश्चित झाली.

स्नायू

कनेक्शनच्या उर्वरित घटकांमध्ये केवळ समर्थन गुण आहेत आणि केवळ स्नायू आपल्याला त्यात गतिशीलता निर्माण करण्यास परवानगी देतात. या कार्याच्या अंमलबजावणीमध्ये खालील स्नायू गट गुंतलेले आहेत:

• हिपमध्ये, सर्व स्नायू हिप संयुक्तच्या कोणत्याही हालचालीमध्ये गुंतलेले असतात - अगदी सामान्य उभे राहणे. दोन्ही दैनंदिन आणि विशेष मानवी क्रियाकलाप - खेळ, व्यावसायिक - त्यांच्या संयुक्त कार्यावर अवलंबून असतात.
• श्रोणि आणि पाठीच्या खालच्या भागाचे स्नायू देखील काही हालचालींमध्ये सहाय्यक भूमिका बजावतात, तसेच बाहेरून सांधे आणखी मजबूत करतात. कूल्हेच्या वळण किंवा अंतर्गत रोटेशनमध्ये त्यांची भूमिका सर्वात लक्षणीय आहे.
• ग्लूटल स्नायू केवळ हालचालीतच नव्हे तर सांध्याच्या बाह्य संरक्षणातही मोठी भूमिका बजावतात. लहान आणि शक्तिशाली स्नायू एक वास्तविक "उशी" म्हणून काम करतात जे बाह्य प्रभावांपासून सांध्याचे संरक्षण करतात. ते हिप अपहरण आणि वळण देखील तयार करतात.

हिप जॉइंटच्या सभोवतालच्या स्नायूंचा चांगला विकास हालचाली दरम्यान हाडांच्या निर्मितीची योग्य स्थिती सुनिश्चित करतो.

रक्तपुरवठा

हिप जॉइंटला अनेक स्त्रोतांकडून पोषण मिळते, ज्यामुळे रक्तवाहिन्या आतून आणि बाहेरून संयुक्त पोकळीत आणल्या जाऊ शकतात. रक्ताभिसरण प्रणालीची ही रचना सांध्यातील सर्व घटकांना पोषक आणि ऑक्सिजनचा अखंड पुरवठा सुनिश्चित करते:

1. सांध्यातील सर्व बाह्य घटकांना फॅमरच्या सभोवतालच्या धमन्यांमधून रक्त प्राप्त होते. त्यांच्या शाखा उलट दिशेने जातात - तळापासून वरपर्यंत, जे त्यांच्या स्त्रोताच्या स्थानामुळे आहे - मांडीच्या खोल धमन्या. म्हणून, रक्त पुरवठा केवळ संयुक्त च्या वरवरच्या भागांवर परिणाम करतो - कॅप्सूल, अस्थिबंधन आणि आसपासच्या स्नायू.
2. तसेच, काही रक्त खालच्या आणि वरच्या ग्लूटल धमन्यांमधून येते, जे वरून हिप जॉइंटकडे जाते.

• लॅटरल सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनीची चढत्या शाखा;
• मेडियल सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनीची खोल शाखा;
• गोल अस्थिबंधन धमनी;
• कनिष्ठ आणि वरिष्ठ ग्लूटल धमन्यांच्या शाखा; बाह्य इलियाक आणि निकृष्ट हायपोगॅस्ट्रिक धमन्यांच्या शाखा.

मादीच्या डोक्याला रक्तपुरवठा करताना या वाहिन्यांचे महत्त्व बदलते. आतापर्यंत, गोल अस्थिबंधन धमनीद्वारे फेमोरल डोकेला रक्तपुरवठा करण्याबद्दल भिन्न मते आहेत. सर्वात व्यापक दृष्टिकोन असा आहे की वयानुसार, या वाहिन्यांद्वारे पोषण कमी होते आणि केवळ 20 - 30% रुग्णांमध्ये ते राखले जाते. फेमरच्या समीपस्थ टोकाचा मुख्य पुरवठा मध्यवर्ती सर्कमफ्लेक्स फेमरच्या शाखांद्वारे प्रदान केला जातो. हिप जॉइंटला रक्त पुरवठ्यामध्ये लक्षणीयपणे लहान भूमिका फॅमरच्या बाह्य सर्कमफ्लेक्स धमनीच्या चढत्या शाखेशी संबंधित आहे. वरिष्ठ आणि निकृष्ट ग्लूटल, तसेच बाह्य इलियाक आणि निकृष्ट हायपोगॅस्ट्रिकच्या शाखांची भूमिका तुलनेने लहान आहे.

अशाप्रकारे, फेमरच्या डोक्याला त्याच्या वरच्या, निकृष्ट, अंतर्गत आणि मागील भागांमध्ये पाठीच्या ग्रीवाच्या धमनीच्या शाखेद्वारे रक्तपुरवठा केला जातो; फेमरच्या डोक्याचा पुढचा भाग - पूर्ववर्ती ग्रीवाच्या धमनीच्या शाखांमधून, पार्श्व सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनीपासून उद्भवते; फेमरची मान वरून, खाली आणि मागे - फेमरच्या मागील ग्रीवाच्या धमनीच्या फांद्यांमधून, मध्यवर्ती सर्व्हिकल फेमोरल धमनीमधून बाहेर पडते, समोर - पूर्ववर्ती ग्रीवाच्या धमनीच्या शाखांमधून, पार्श्व सर्व्हिकल फेमोरलपासून उद्भवते धमनी (चित्र 1). यावर जोर दिला पाहिजे की डोक्याच्या खालच्या धमन्या अमांटिनी-सॅव्हिन फोल्डच्या मुक्त काठावर जातात, जी संपूर्ण लांबीसह मानेपासून 0.5 - 0.8 सेमी अंतरावर असते. ते मानेला फांद्या देत नाहीत, परंतु थेट आत प्रवेश करतात. डोक्याचा inferolateral विभाग. डोकेच्या आत, फोव्हिया कॅपिटिसच्या स्तरावर, ते एपिफिसियल लाइनच्या पातळीवर पोहोचतात आणि 77% प्रकरणांमध्ये एक आर्क अॅनास्टोमोसिस तयार होतो, ज्यामधून असंख्य शाखा डोकेच्या पदार्थात पसरतात.

रक्तवाहिन्या सायनोव्हियल फोल्ड्समधून डोके आणि मानेच्या हाडांच्या पदार्थात प्रवेश करतात, काही गोल अस्थिबंधनाद्वारे आणि शेवटी, हाडांच्या संवहनी छिद्रातून. रक्तवाहिन्यांच्या सर्व शाखांमध्ये अॅनास्टोमोसेसचे विस्तृत नेटवर्क आहे. एपिफिसिस, मेटाफिसिस आणि डायफिसिसच्या रक्तवाहिन्यांमधील इंट्राओसियस कनेक्शन देखील आहे.

हिप जॉइंटमधून रक्ताचा प्रवाह धमनी वाहिन्यांसोबत असलेल्या नसांमधून होतो आणि नंतर फेमोरल, हायपोगॅस्ट्रिक आणि इलियाक नसांमध्ये वाहतो.

हिप जॉइंटमध्ये समृद्ध नवनिर्मिती असते, जी पेरीओस्टेमच्या मज्जातंतू, पेरीआर्टिक्युलर न्यूरोव्हस्कुलर फॉर्मेशन्स, तसेच मोठ्या मज्जातंतूच्या खोडांच्या शाखांद्वारे चालते: फेमोरल, सायटिक, ऑब्च्युरेटर, सुपीरियर ग्लूटल, निकृष्ट ग्लूटील आणि पुडेंडल नसा. आर्टिक्युलर कॅप्सूलचा पोस्टरोइन्फेरियर भाग सायटॅटिक नर्व्हच्या शाखांद्वारे, तसेच सुपीरियर ग्लूटियल आणि पुडेंडलद्वारे अंतर्भूत केला जातो आणि पुढचा भाग ऑब्ट्यूरेटर मज्जातंतूच्या सांध्यासंबंधी शाखेद्वारे अंतर्भूत केला जातो. गोलाकार लिगामेंट आणि फॅट पॅड हे ऑब्च्युरेटर मज्जातंतूच्या मागील शाखेद्वारे अंतर्भूत असतात. याव्यतिरिक्त, या संरचनांच्या उत्पत्तीमध्ये फेमोरल आणि उत्कृष्ट ग्लूटील नर्वांच्या शाखा सहभागी होऊ शकतात.

तांदूळ. 1. प्रौढ व्यक्तीच्या प्रॉक्सिमल फेमरला धमनी रक्तपुरवठा(पी.ए. रोमानोव्हच्या मते): 1 - फेमोरल धमनी; 2 - खोल फेमोरल धमनी; 3 - मध्यवर्ती सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनी; 4 - पार्श्व सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनी; 5 - diaphyseal धमनी; 6 - छिद्र पाडणारी धमनीची शाखा I; 7 - वरिष्ठ ग्लूटल धमनीची शाखा; 8 - कनिष्ठ ग्लूटल धमनीची शाखा; 9 - मान आणि डोक्याच्या वरच्या धमन्या; 10 - पश्चात मानेच्या धमन्या; 11 - डोक्याच्या खालच्या धमन्या; 12 - पूर्ववर्ती मानेच्या धमन्या; 13 - डोक्याच्या अस्थिबंधनाची धमनी; 14 - वरच्या आणि खालच्या धमन्या, डोके च्या आर्क ऍनास्टोमोसिस; 15 - डोकेच्या सांध्यासंबंधी परिघाचे धमनी ऍनास्टोमोसिस.

आर.एम. तिखिलोव्ह, व्ही.एम. शापोवालोव्ह
RNIITO im. आर.आर. व्रेडेना, सेंट पीटर्सबर्ग

विषयाची सामग्री सारणी "हिप जॉइंट (आर्टिक्युलेटिओ कॉक्से). मांडीचा मागील भाग.":

हिप संयुक्त मध्ये संपार्श्विक अभिसरण. हिप संयुक्त च्या colaterals. हिप संयुक्त च्या संपार्श्विक वाहिन्या.

हिप क्षेत्रातत्याच्या सभोवतालच्या स्नायूंमध्ये अॅनास्टोमोसेसचे एक विस्तृत नेटवर्क आहे, परिणामी बाह्य इलियाक आणि फेमोरल धमन्यांद्वारे रक्तप्रवाहातील व्यत्ययाची भरपाई केली जाऊ शकते (चित्र 4.17). अशा प्रकारे, लंबर धमनी आणि डीप सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी यांच्यातील अॅनास्टोमोसिस महाधमनी दुभाजकापासून दूरच्या बाह्य इलियाक धमनीपर्यंतच्या भागात रक्त प्रवाहाच्या व्यत्ययाची भरपाई करू शकते.

च्या दरम्यानच्या क्षेत्रात अडथळा अंतर्गत इलियाक धमनी आणि फेमोरल धमनीग्लूटीअल धमन्या आणि पार्श्व आणि मध्यवर्ती सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमन्यांच्या चढत्या शाखांमधील अॅनास्टोमोसेसद्वारे भरपाई दिली जाते.

तांदूळ. ४.१७. हिप संयुक्त च्या colaterals 1 - महाधमनी उदर; 2 - एनास्टोमोसिस दरम्यान. lumbalis आणि a. circumflexa ilium profunda; 3 - ऍनास्टोमोसिस ए. a सह glutea श्रेष्ठ. circumflexa ilium profunda; 4 - अ. इलियाका कम्युनिस; 5 - अ. iliaca interna; 6 - अ. ग्लूटीया श्रेष्ठ, 7 - ए. circumflexa ilium profunda; 8 - अ. iliaca externa; 9 - अ. ग्लूटीया निकृष्ट, 10 - ए. obturatoria; 11 - एनास्टोमोसिस दरम्यान. glutea निकृष्ट आणि a. obturatoria; 12 - अ. circumflexa femoris medialis; 13 - आर. एक circumflexae femoris lateralis ascendens; 14 - अ. circumflexa femoris lateralis; 15 - अ. profunda femoris; 16 - एक स्त्रीरोग.

संपार्श्विक अभिसरण विकास मध्येओब्ट्यूरेटर धमनी देखील भाग घेते, फॅमरच्या मध्यवर्ती सर्कमफ्लेक्स धमनीसह अॅनास्टोमोसिंग करते.

विकासात अत्यंत महत्त्वाची भूमिका आहे याची नोंद घ्यावी प्रॉक्सिमल मांडी मध्ये संपार्श्विक रक्त प्रवाहखोल फेमोरल धमनी, ज्यामधून सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमन्या उद्भवतात.

रशियन फेडरेशन N8 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या पुनर्रचना आणि संशोधनासाठी रशियन वैज्ञानिक संशोधन केंद्राच्या बुलेटिनच्या सामग्रीवर जा.

वर्तमान विभाग: रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स

हिप जॉइंटचे शरीरशास्त्र आणि रक्त पुरवठा, क्लिनिकल चित्र आणि त्याच्या दाहक-नेक्रोटिक जखमांचे निदान यावर आधुनिक डेटा.

खिसामेत्दिनोवा जी.आर., फेडरल राज्य संस्था "RNTsRR Rosmedtekhnologii" मॉस्को.

पर्थेस रोगाचे लवकर निदान करण्याचे मुख्य कार्य, दुस-या उत्पत्तीच्या फेमोरल हेडचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस, रक्तवहिन्यासंबंधी विकारांची अवस्था शोधणे आहे, जेव्हा, जर पुरेसे उपाय केले गेले तर प्रक्रिया उलट होऊ शकते. डॉप्लरोग्राफीसह अल्ट्रासाऊंड तपासणी, जी मुलांमध्ये हिप जोड्यांच्या विविध पॅथॉलॉजीजमध्ये प्रादेशिक रक्त पुरवठ्याचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते, उपचार, भार नियमन आणि कार्यात्मक थेरपीची प्रभावीता आणि पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक महत्त्वाची पद्धत आहे.

मुख्य शब्द: हिप जॉइंट, निदान, रक्त पुरवठा खिसामेटदिनोवा जी. आर.

क्लिनिकमध्ये शरीरशास्त्र आणि हिप जॉइंटचा रक्तपुरवठा आणि त्याच्या दाहक-नेक्रोटिक जखमांचे निदान याबद्दल आधुनिक ज्ञान

फेडरल स्टेट एंटरप्राइज रशियन सायंटिफिक सेंटर ऑफ रोएंटजेनोरॅडियोलॉजी (रशियन वैद्यकीय तंत्रज्ञान विभाग)

पेर्टेस रोग आणि इतर हिप बोन ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या प्रारंभिक निदानाचा मुख्य उद्देश त्यांच्या रक्तवहिन्यासंबंधीचा अवस्थेचा शोध आहे, जेव्हा पुरेशा थेरपीमुळे रोगाचे निराकरण होऊ शकते. डॉपलर तंत्रासह सोनोग्राफिक तपासणी मुलांमध्ये हिप जॉइंटच्या वेगवेगळ्या पॅथॉलॉजीमध्ये प्रादेशिक रक्त पुरवठ्याचे मूल्यांकन करते आणि भार आणि कार्यात्मक थेरपी समायोजित करण्यासाठी उपचाराची प्रभावीता आणि पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करते.

कीवर्ड: हिप जॉइंट, डायग्नोस्टिक्स, रक्त पुरवठा सामग्री:

एटिओलॉजी, वर्गीकरण आणि लेग-कॅल्व्ह-पर्थेस रोग आणि ऍसेप्टिकचे क्लिनिक

दुसर्या उत्पत्तीच्या फेमोरल हेडचे नेक्रोसिस.

हिप जॉइंटच्या हेमोडायनामिक्सचा अभ्यास करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड पद्धती. हिप जॉइंटच्या अनेक पॅथॉलॉजीजसाठी अल्ट्रासाऊंड संशोधन पद्धती. संदर्भग्रंथ.

भ्रूणजनन, शरीर रचना आणि हिप संयुक्त रक्त पुरवठा.

हिप जॉइंट हा मानवातील सर्वात मोठा सांधा आहे. विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये जन्मजात पूर्वस्थिती सिद्ध करण्याच्या दृष्टीने हिप जॉइंटचे भ्रूणजनन महत्त्वपूर्ण स्वारस्य आहे. लहान मुलांमध्ये आढळलेल्या हिप जॉइंटच्या अनेक रोगांमध्ये, मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या निर्मिती दरम्यान भ्रूणजननामध्ये व्यत्यय आणण्याची एकच यंत्रणा असते, ज्यामुळे हिपच्या मस्क्यूकोस्केलेटल स्ट्रक्चर्सची वाढ आणि निर्मिती प्रक्रिया होते. संयुक्त, त्यांच्या स्थानिक संबंधांचे उल्लंघन करण्यासाठी.

हिप जॉइंटचे सर्व घटक एकाच स्क्लेरोब्लास्टोमा वस्तुमानापासून तयार होतात. त्वचा आणि त्याचे डेरिव्हेटिव्ह्ज एक्टोडर्मल लेयरपासून विकसित होतात आणि कूर्चा, हाडे, कंडर, अस्थिबंधन आणि कॅप्सूल मेसोडर्मल लेयरपासून विकसित होतात. आधीच गर्भधारणेच्या 4 व्या आठवड्याच्या शेवटी, खालच्या अंगांच्या कळ्या गर्भामध्ये संवहनी मेसेन्काइमल न्यूक्लीच्या स्वरूपात निर्धारित केल्या जातात. 6व्या आणि 7व्या आठवड्यांच्या दरम्यान, प्रथम उपास्थि घटक दिसतात आणि हिप जॉइंटमध्ये, फेमरचे 3 उपास्थि घटक एक कूर्चाच्या निर्मितीमध्ये ("हेमिटासिस-हेमिटाव्हिस") एकत्र होतात आणि एक सपाट एसिटाबुलम तयार करतात. एसीटाबुलम आणि मांडीच्या कार्टिलागिनस घटकांदरम्यान, भविष्यातील संयुक्त जागा अद्याप संयोजी ऊतकाने भरलेली आहे. या टप्प्यावर, कार्टिलागिनस ओठ आधीच कॉम्पॅक्टेड संयोजी ऊतक म्हणून ओळखले जाते.

इंट्रायूटरिन डेव्हलपमेंटच्या 7 व्या आठवड्यात, जेव्हा गर्भ सुमारे 1 सेमी लांब असतो, तेव्हा ग्लेनोइड पोकळी, फेमोरल डोकेचे लिगामेंट, संयुक्त कॅप्सूल आणि संयुक्त जागा दिसून येते (चित्र 1). फेमोरल डायफिसिस ओसीफाय होते, परिणामी बोनी डायफिसील ट्यूब आणि मेड्युलरी स्पेस तयार होते. प्रीकार्टिलागिनस पेशींपासून हाडांचे अँलेज तयार होतात. यावेळेपर्यंत, धमनी खोड आधीच तयार केले गेले आहे आणि नसा - फेमोरल आणि सायटिक - सीमांकित केले गेले आहेत. भविष्यातील संयुक्त पोकळी हे फेमोरल डोके आणि श्रोणि यांच्यातील दाट पेशींचे क्षेत्र म्हणून परिभाषित केले जाते. संयुक्त निर्मिती दरम्यान प्रीकार्टिलागिनस पेशी शोष आणि, ऑटोलिसिस प्रक्रियेत, संयुक्त जागा, फेमरचे गोलाकार डोके आणि अर्धवर्तुळाकार सांध्यासंबंधी पोकळी आदिम संयुक्त पोकळीपासून तयार होतात. उदासीनतेच्या वरच्या सीमेवर, एक लिंबस एका पाचरच्या आकाराच्या काठाच्या रूपात, काठावर परिभाषित केला जातो.

कार्टिलागिनस इलियमवर, एक फायब्रोकार्टिलागिनस रिम लक्षणीय आहे - भविष्यातील लॅब्रम एसीलाइड.

8 व्या आठवड्याच्या शेवटी, हिप संयुक्तचा प्रारंभिक विकास जवळजवळ पूर्ण झाला आहे. श्रोणि तीन घटक भागांच्या ओसीफिकेशनद्वारे तयार होते, ज्यापैकी प्रत्येकाचे स्वतःचे न्यूक्लियस असते. प्रथम ओसिफिकेशन न्यूक्लियस इलियमच्या शरीरात 10 आठवड्यांनी दिसून येते.

11-12 आठवड्यांचा गर्भ सुमारे 5 सेमी लांब असतो, हिप जॉइंट सर्व संरचनांसह तयार होतो आणि डायफिसिस कॅल्सिफिकेशनसह समाप्त होतो.

16 आठवड्यांत, गर्भ 10 सेमी लांब असतो, फेमरचे डोके गोलाकार असते, 4 मिमी व्यासासह, हिप जॉइंटमधील सर्व हालचाली शक्य असतात, इशियमच्या न्यूक्लियसचे ओसिफिकेशन होते.

20 व्या आठवड्यापर्यंत, सर्व भिन्नता पूर्ण होते, इलियम 75% ने ओसीसिफिकेशन होते, जघनाच्या हाडाच्या गाभ्याचे ओसीफिकेशन होते, तर हाडांची निर्मिती यू-आकाराच्या कूर्चाने एकत्र केली जाते, 7 मिमी व्यासासह फॅमरचे डोके. जन्मानंतर 3-4 महिन्यांपर्यंत उपास्थि राहते.

तांदूळ. 1 7 आठवड्यांच्या गर्भाच्या हिप जॉइंटचा समतल विभाग

लहान मुलांमध्ये हिप जॉइंटची शारीरिक रचना प्रौढांपेक्षा लक्षणीय भिन्न असते. नवजात मुलांमध्ये हिप जॉइंटची वैशिष्ठ्ये अशी आहेत की त्याच्या विकासादरम्यान संयुक्त घटकांचा मुख्य भाग कार्टिलागिनस असतो. ओसीफिकेशनचे एक केंद्र फेमोरल हेडच्या एपिफिसिसच्या न्यूक्लियसमध्ये स्थित आहे आणि दुसरे मोठे ट्रोकेंटरच्या केंद्रकामध्ये आहे. फेमरच्या डोक्याच्या एपिफिसिसचे केंद्रक आयुष्याच्या 2 रा आणि 8 व्या महिन्यांच्या दरम्यान दिसून येते, ग्रेटर ट्रोकेंटरचे केंद्रक - आयुष्याच्या 2 आणि 7 व्या वर्षांच्या दरम्यान. फेमोरल हेडचे ओसीफिकेशन दोन स्त्रोतांकडून होते: प्रॉक्सिमल फेमोरल एपिफिसिसच्या ओसीफिकेशन न्यूक्लियसमुळे आणि यामुळे देखील

प्रॉक्सिमल दिशेने फेमोरल नेकच्या ओसीफिकेशनच्या झोनमधून एन्कोन्ड्रल हाडांच्या निर्मितीच्या प्रक्रियेचा प्रसार. फेमोरल डोकेचा वरचा-आतील भाग प्रॉक्सिमल फेमोरल एपिफिसिसच्या ओसीफिकेशन न्यूक्लियसमधून ओसीसिफाइड आहे आणि खालचा-बाह्य भाग फेमोरल नेकच्या ओसीफिकेशन झोनमधून ओसीफाइड आहे.

पहिल्या वर्षात, फेमोरल नेकच्या ओसीफिकेशनची डिग्री वाढते; कार्टिलागिनस रचना केवळ त्याच्या वरच्या भागात संरक्षित केली जाते. एसीटाबुलमच्या वाढीचा उच्च दर आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात आणि पौगंडावस्थेमध्ये साजरा केला जातो. Y-आकाराच्या कूर्चाच्या वाढीमुळे पोकळीचा व्यास वाढतो. कार्टिलागिनस कडा आणि एसिटॅब्युलर ओठांच्या वाढीमुळे खोली वाढते तसेच मोठ्या मुलांमध्ये त्याच्या शारीरिक प्रक्षेपणामुळे. एसिटाबुलमचे सर्वात सक्रिय सखोलीकरण 2 ते 3 वर्षे आणि वयाच्या 5 वर्षानंतर होते. फेमोरल डोकेची वाढ एसीटाबुलमच्या वाढीसह समकालिकपणे होते, तर त्याच्या ओसीफिकेशनचा उच्च दर 1 वर्ष ते 3 वर्षांपर्यंत साजरा केला जातो.

पुनरावलोकनात सादर केलेल्या हिप जॉइंटच्या शरीरशास्त्रावरील डेटा, त्याचा रक्तपुरवठा, हिप जॉइंट पॅथॉलॉजीच्या वैद्यकीयदृष्ट्या भिन्न स्वरूपाच्या विकासाचे रोगजनक आणि लक्षणे स्पष्ट करणे शक्य करते.

हिप जॉइंट हा मर्यादित प्रकारचा एक प्रकारचा बॉल-आणि-सॉकेट जॉइंट आहे - कप-आकाराचा सांधा. हालचाली तीन प्लेनमध्ये केल्या जातात: फ्रंटल (135 डिग्री पर्यंत अपहरण, 60 डिग्री पर्यंत अॅडक्शन), सॅगेटल (40 डिग्री पर्यंत फ्लेक्सन, 10 डिग्री पर्यंत विस्तार) आणि उभ्या (41 डिग्री पर्यंत बाह्य रोटेशन, 41 डिग्री पर्यंत इनवर्ड रोटेशन 35 अंश), तसेच गोलाकार हालचाली. सांध्यासंबंधी टोके, सांध्यासंबंधी कॅप्सूल, शक्तिशाली अस्थिबंधन आणि स्नायूंच्या शारीरिक आकाराद्वारे संयुक्त स्थिरता सुनिश्चित केली जाते.

फेमरच्या समीपवर्ती टोकाने, डोक्याच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाद्वारे, तसेच एसिटाबुलमच्या हाडांनी संयुक्त तयार होतो, ज्यामध्ये इलियम (वरचा भाग), इशियम (खालचा-पोस्टरियर विभाग) आणि प्यूबिस (अँट्रो-इंटरनल) असतो. विभाग) हाडे (चित्र 2,3). मुलांमध्ये, ही हाडे वाय-आकाराच्या वाढीच्या कूर्चाने एकमेकांपासून विभक्त होतात. वयाच्या 16 व्या वर्षी, कूर्चा ओसीफाय होते आणि वैयक्तिक हाडे पेल्विक हाड तयार करण्यासाठी एकत्र होतात. एसीटाबुलम केवळ अर्धचंद्राच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रामध्ये उपास्थिने झाकलेले असते; उर्वरित क्षेत्र फॅटी टिश्यूने भरलेले असते आणि सायनोव्हियल झिल्लीने झाकलेले असते. उपास्थिची जाडी 0.5 ते 3 मिमी पर्यंत असते; ती जास्तीत जास्त भाराच्या झोनमध्ये त्याच्या सर्वात मोठ्या जाडीपर्यंत पोहोचते. सॉकेटच्या मुक्त काठावर फायब्रोकार्टिलागिनस एसीटॅब्युलर लॅब्रम जोडलेला असतो, ज्यामुळे एसीटाबुलमची खोली वाढते.

उजव्या हिप जॉइंटच्या फ्रंटल कटचे आकृती

1. इलियमचे पंख;

2. इलियाकस स्नायू;

3. ग्लूटेस मिनिमस;

4. ग्लूटेस मेडियस स्नायू; acetabulum;

5. ग्लूटीस मॅक्सिमस स्नायू;

6. एसीटाबुलम; सीमा

7. acetabular (कार्टिलेगिनस) ओठ; कूल्हे;

8. गोलाकार झोन; तयारी

9. फेमोरल डोके; नैराश्य;

1. बोनी प्रोट्रुजन (बे विंडो);

2. पेरीकॉन्ड्रिअम आणि इलियमचे पेरीओस्टेम;

3. कार्टिलागिनस ओठ

4. मोठे skewer;

5. ऑस्टिओकॉन्ड्रल

समीप भाग

6. प्रक्रियेत हायलाइट केलेला एसिटॅब्युलर फोसा

मुलाच्या हिप जॉइंटच्या कटची शारीरिक तयारी, अंजीरशी संबंधित. 2

10. मोठा skewer;

7. वाटप प्रक्रियेत

तयारी

II. trochanteric बर्सा मोठा

8. छताचा उपास्थि भाग

ग्लूटल स्नायू;

12. गोलाकार झोनसह संयुक्त कॅप्सूल;

13. iliopsoas स्नायू;

acetabulum;

9.पेरीओस्टेम अंतर्गत

ओटीपोटाच्या भिंती.

14. मेडियल सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनी;

15. पेक्टिनस स्नायू;

16. छिद्र पाडणाऱ्या धमन्या.

फॅमरचे डोके त्याच्या संपूर्ण लांबीसह हायलिन कूर्चाने झाकलेले असते, फोव्हिया कॅपिटिसचा अपवाद वगळता, जेथे डोक्याचे अस्थिबंधन जोडलेले असते, ज्याद्वारे रक्तवाहिन्या फेमरच्या डोक्यावर जातात.

संयुक्त कॅप्सूल हाडांच्या सांध्यासंबंधी टोकांना जोडते आणि कव्हर करते, हिप जॉइंटची पोकळी बनवते, ज्यामध्ये ग्रीवाचा प्रदेश आणि एसीटाबुलम असतात, जे एकमेकांशी संवाद साधतात. आर्टिक्युलर कॅप्सूलमध्ये, बाहेरील तंतुमय थर असतो, जो अस्थिबंधनांनी मजबुत होतो आणि आतील सायनोव्हियल थर असतो, जो संयुक्त पोकळीला अस्तर करतो. तंतुमय कॅप्सूल एसिटाबुलमच्या काठावर ओटीपोटाच्या हाडांशी जोडलेले असते, फेमरवर ते इंटरट्रोकॅन्टेरिक रेषेसह निश्चित केले जाते आणि मागे ते फेमोरल मानेचा 2/3 भाग पकडते.

आर्टिक्युलर कॅप्सूल अस्थिबंधनांद्वारे बळकट केले जाते: तीन अनुदैर्ध्य (समोर - इलिओफेमोरल आणि प्यूबोफेमोरल, मागे - इस्किओफेमोरल) आणि एक गोलाकार, आर्टिक्युलर कॅप्सूलच्या खोल थरांमध्ये चालते.

हिप जॉइंटमध्ये दोन इंट्रा-आर्टिक्युलर अस्थिबंधन असतात: डोकेचे वर नमूद केलेले अस्थिबंधन, सायनोव्हियल झिल्लीने झाकलेले, आणि ट्रान्सव्हर्स एसिटॅब्युलर लिगामेंट, जे, पुलाच्या रूपात, एसिटाबुलमच्या उघडण्याच्या वर पसरलेले असते. हिप जॉइंटमध्ये हालचाल प्रदान करणार्‍या स्नायूंमध्ये पेल्विक स्नायू आणि मुक्त खालच्या अंगाचे स्नायू यांचा समावेश होतो. ओटीपोटाचे स्नायू त्याच्या पोकळीपासून सुरू होणारे स्नायू (psoas मेजर आणि मायनर, इलियाकस, पिरिफॉर्मिस, कॉकसीजस, ऑब्ट्यूरेटर इंटरनस) आणि ओटीपोटाच्या बाहेरील पृष्ठभागावर सुरू होणारे स्नायू (टेन्सर फॅसिआ लटा, ग्लूटस मॅक्सिमस, ग्लूटेयस मेडियस आणि) मध्ये विभागलेले आहेत. मिनिमस, श्रेष्ठ आणि निकृष्ट मिथुन , रेक्टस आणि क्वाड्राटस फेमोरिस स्नायू). हिप जॉइंटमध्ये नवनिर्मितीचे तीन स्त्रोत आहेत. हे मज्जातंतूंच्या शाखांद्वारे विकसित केले जाते: आधीपासून - फेमोरल, मध्यवर्ती - ओब्ट्यूरेटर आणि पोस्टरियरली - सायटिक. च्या मुळे

हिप जॉइंटच्या पॅथॉलॉजीसह (पर्थेस डिसीज, कॉक्सिटिस), वेदना अनेकदा गुडघ्याच्या सांध्यापर्यंत पसरते.

तांदूळ. 4 हिप जॉइंटला रक्तपुरवठा

1. खोल धमनी, सर्कमफ्लेक्स इलियम;

2. वरवरची धमनी, सर्कमफ्लेक्स इलियम;

3. फेमोरल धमनी;

4. पार्श्व सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनीची चढत्या शाखा;

5. पार्श्व सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनीची ट्रान्सव्हर्स शाखा;

6. पार्श्व सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनीची उतरत्या शाखा;

7. पार्श्व सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनी;

8. खोल फेमोरल धमनी;

9. छिद्र पाडणाऱ्या धमन्या;

10. बाह्य इलियाक धमनी;

11. कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनी;

12. वरवरच्या एपिगॅस्ट्रिक धमनी;

13. वरवरची बाह्य पुडेंडल धमनी

14. obturator धमनी;

15. खोल बाह्य जननेंद्रियाच्या धमनी;

16. मध्यवर्ती सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनी;

17. फेमोरल धमनी;

18. स्नायू शाखा.

हिप जॉइंटच्या सामान्य विकास आणि कार्यामध्ये खूप महत्त्व आहे त्याचा रक्तपुरवठा (चित्र 4). सांध्याला रक्त पुरवठ्यात मुख्य भूमिका मध्यवर्ती आणि पार्श्व धमन्या, सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमन्या (खोल फेमोरल धमनीच्या शाखा) आणि ओबच्युरेटर धमनी यांची आहे. उर्वरित खाद्य वाहिन्या तीन सूचीबद्ध धमन्यांद्वारे अॅनास्टोमोसेसद्वारे समीपस्थ फेमरला रक्त पुरवठ्यात भाग घेतात.

साधारणपणे, धमनीच्या जाळ्याच्या संरचनेचे अनेक प्रकार असतात: मध्यवर्ती आणि पार्श्व सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमन्या खोल फेमोरल धमनीमधून, थेट फेमोरल धमनीमधून, a.comitans n.ischiadici मधून उद्भवू शकतात.

खोल फेमोरल धमनी ही मुख्य वाहिनी आहे ज्याद्वारे फेमरचे व्हॅस्क्युलरायझेशन केले जाते, हे एक जाड खोड आहे जे फेमोरल धमनीच्या (बाह्य इलियाक धमनीची एक शाखा) इनग्विनल लिगामेंटच्या खाली 4-5 सेमी खाली आहे. , प्रथम फेमोरल धमनीच्या मागे स्थित आहे, नंतर पार्श्व बाजूस दिसते आणि असंख्य फांद्या देते, यासह:

1. फेमरची मध्यवर्ती सर्कमफ्लेक्स धमनी, a.circumflexa femoris medialis, जी फेमोरल धमनीच्या मागच्या मांडीच्या खोल धमन्यातून उद्भवते, आडवा आतील बाजूस जाते आणि, iliopsoas आणि pectineus स्नायूंमध्ये प्रवेश करून स्नायूंच्या जाडीमध्ये प्रवेश करते. मांडी, मध्यवर्ती बाजूच्या फॅमरपासून मानेभोवती वाकलेली, खालील शाखा देते:

अ) चढत्या शाखा, आर. ascendens, हे एक लहान स्टेम आहे जे वरच्या दिशेने आणि आतील बाजूस जाते, शाखा बनते आणि पेक्टाइनस स्नायू आणि अॅडक्टर लॉंगस स्नायूच्या समीप भागाकडे जाते.

b) आडवा शाखा, r.transversus, एक पातळ स्टेम आहे, जो पेक्टिनस स्नायूच्या पृष्ठभागाच्या बाजूने खालच्या दिशेने आणि मध्यभागी निर्देशित केला जातो आणि तो आणि लांब ऍडक्टर स्नायू यांच्यामध्ये प्रवेश करतो, तो लांब आणि लहान ऍडक्टर स्नायूंच्या दरम्यान जातो. लांब आणि लहान ऍडक्टर स्नायूंना, पातळ आणि बाह्य ओबच्युरेटर स्नायूंना रक्त पुरवठा करते;

c) खोल शाखा, r.profundus, एक मोठी खोड, जी मध्यवर्ती सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनीची एक निरंतरता आहे. हे नंतरच्या दिशेने निर्देशित केले जाते, बाह्य ओब्ट्यूरेटर स्नायू आणि क्वाड्राटस फेमोरिस स्नायू यांच्यामध्ये जाते, येथे चढत्या आणि उतरत्या शाखांमध्ये (उच्च आणि निकृष्ट मानेच्या धमन्या) विभागले जाते;

ड) एसिटाबुलमची शाखा, आर. acetabulis, एक पातळ धमनी, हिप जॉइंटला रक्तपुरवठा करणाऱ्या इतर धमन्यांच्या शाखांसह अॅनास्टोमोसेस.

2. लॅटरल सर्कमफ्लेक्स फेमोरल आर्टरी, ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लॅटेरॅलिस, मोठे खोड, खोलच्या बाहेरील भिंतीपासून मध्यभागी थोडेसे खाली पसरते

फेमोरल धमनी जवळजवळ अगदी सुरुवातीस आहे, पार्श्व बाजूकडे निर्देशित केली आहे. हे iliopsoas स्नायूच्या समोर, सार्टोरियस स्नायू आणि रेक्टस फेमोरिस स्नायूच्या मागे बाहेरून, फेमरच्या मोठ्या ट्रोकेंटरच्या जवळ जाते आणि शाखांमध्ये विभागते:

अ) चढत्या शाखा, आर.

b) उतरत्या शाखा, g.oeBsepeenB, मागील एकापेक्षा अधिक शक्तिशाली आहे. हे मुख्य खोडाच्या बाह्य पृष्ठभागावरून निघून जाते आणि रेक्टस फेमोरिस स्नायूच्या खाली असते, नंतर व्हॅस्टस इंटरमीडियस आणि व्हॅस्टस लॅटरॅलिस स्नायू यांच्यातील खोबणीने खाली येते, त्यांना रक्तपुरवठा करते, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस स्नायू आणि मांडीची त्वचा.

c) आडवा शाखा, r. 1xan8ueree8, एक लहान स्टेम आहे जो बाजूने निर्देशित केला जातो; प्रॉक्सिमल रेक्टस फेमोरिस आणि व्हॅस्टस लॅटरलिस स्नायूंचा पुरवठा करते.

लॅटरल सर्कम्फ्लेक्स फेमोरल धमनीच्या शाखा डोके आणि मानेच्या पुढच्या भागाचा वरवरचा भाग पुरवतात.

मुलांमध्ये रक्त पुरवठ्याचे मुख्य वय-संबंधित वैशिष्ट्य म्हणजे एपिफेसिसच्या संवहनी प्रणालीची स्वायत्तता आणि डिस्कनेक्शन आणि फेमरच्या मान. त्यांच्यामधील अडथळा वाढीचा झोन आहे, जो डिस्टल फेमर आणि हिप जॉइंटच्या कॅप्सूलला फॅमरच्या डोक्यात पुरवठा करणार्या वाहिन्यांच्या प्रवेशास प्रतिबंध करतो.

मध्यवर्ती सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनी दोन शाखा देते: वरच्या ग्रीवा धमनी आणि निकृष्ट मानेच्या धमनी. उच्च मानेच्या धमनी फेमोरल हेडच्या बहुतेक एपिफिसिसचा पुरवठा करते (2/3 ते 4/5 पर्यंत). ते बाहेरून एपिफिसिसमध्ये प्रवेश करते, त्याच्या पायथ्याशी रक्तवाहिन्यांचे दाट जाळे तयार करते, जंतू प्लेटच्या पेशींच्या राखीव थराला रक्तपुरवठा करते. एपिफिसिसचा पूर्ववर्ती मध्यवर्ती भाग श्रेष्ठ मानेच्या धमनीच्या संवहनी बेसिनच्या टर्मिनल झोनमध्ये स्थित आहे, म्हणजेच तो रक्तपुरवठा करण्यासाठी कमीत कमी अनुकूल झोनमध्ये आहे. निकृष्ट मानेच्या धमनी फक्त डोक्याच्या लहान मध्यभागी भाग पुरवते.

ऑब्च्युरेटर धमनी ही अंतर्गत इलियाक धमनीची एक शाखा आहे, ती ऑब्च्युरेटर एक्सटर्नस स्नायू, वाहकांना पुरवते आणि एसिटॅबुलम शाखेला जन्म देते, जी एसीटाबुलमच्या उघड्याद्वारे हिप जॉइंटमध्ये प्रवेश करते आणि फेमोरल डोकेच्या अस्थिबंधनाचा पुरवठा करते. फेमरचे डोके.

फेमोरल डोकेच्या अस्थिबंधनाच्या धमन्या दोन स्त्रोतांकडून येतात - ऑब्च्युरेटर आणि मेडियल सर्कमफ्लेक्स धमनी. विखुरलेल्या आणि मुख्य प्रकारानुसार डोकेच्या शाखेच्या अस्थिबंधनातील सर्वात पातळ धमन्या. पहिल्या प्रकरणात, धमन्या सामान्यतः फेमोरल डोकेमध्ये प्रवेश करत नाहीत; दुसऱ्या प्रकरणात, त्या मर्यादित प्रमाणात विस्तारतात.

प्लॉट मुलांमध्ये, वरच्या आणि निकृष्ट ग्रीवाच्या धमन्यांच्या शाखा आणि फेमोरल डोकेच्या अस्थिबंधनाच्या धमन्यांमध्ये कोणतेही अॅनास्टोमोसेस नसतात. धमनी अॅनास्टोमोसेस मोठ्या वयात होतात.

वाहिन्यांच्या फांद्या फेमोरल डोकेच्या कार्टिलागिनस कव्हरच्या काठावर अँसेरोव्हच्या रिंग-आकाराच्या धमनी अॅनास्टोमोसिस बनवतात (चित्र 5). ऍनास्टोमोसिसबद्दल धन्यवाद, डोकेच्या वैयक्तिक विभागांचे अधिक एकसमान पोषण प्रदान केले जाते. दुसरी धमनी रिंग मध्यवर्ती आणि पार्श्व सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमन्यांद्वारे तयार होते. या ऍनास्टोमोसिसच्या खाली असलेल्या रक्तवाहिन्यांना झालेल्या नुकसानीमुळे या वाहिनीला रक्तपुरवठा होण्याच्या क्षेत्रात गंभीर बदल होऊ शकतात. म्हणून, हिप जॉइंट कॅप्सूलच्या संवहनी नेटवर्कच्या आघातजन्य आणि हेमोडायनामिक व्यत्ययामुळे फेमोरल हेडच्या एपिफिसिसला रक्तपुरवठा व्यत्यय येऊ शकतो, ज्यामुळे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस आणि हाडांच्या संरचनेचा नाश होतो. ऍनास्टोमोसेसच्या अनुपस्थितीमुळे, जे फक्त 15-18 वर्षांनी उद्भवते, डोके आणि मानेच्या फॅमरच्या सिनोस्टोसिसनंतर, हिप संयुक्त क्षेत्रावर (विशेषत: आघात, थंड होणे, रक्तवहिन्यासंबंधीचा उबळ इ.) कोणताही आघातजन्य प्रभाव, अंतर्गत होऊ शकतो. समान परिस्थिती, प्रौढांमध्ये अदृश्य राहते आणि मुलांमध्ये गुंतागुंत निर्माण करते.

तांदूळ. फेमोरल हेडचे 5 धमनी अॅनास्टोमोसेस

शिरासंबंधी प्रणाली त्याच्या आर्किटेक्चरमध्ये धमनी प्रणालीपेक्षा भिन्न आहे. मानेच्या रुंद बोनी कालव्यामध्ये, एका धमनीबरोबर दोन किंवा अधिक शिरासंबंधीचे खोड असते. आर्टिक्युलर कॅप्सूलच्या शिरासह फेमर अॅनास्टोमोजच्या एपिफेसिसमधून बाहेर पडलेल्या नसा आणि

तसेच सांध्याभोवती असलेल्या स्नायूंच्या शिरांसह. हिप जॉइंटमधून शिरासंबंधीचा निचरा इंट्राओसियस प्लेक्ससमधून शिरांमधून मध्यभागी आणि बाजूने मांडीच्या सभोवतालच्या मांडीच्या खोल शिरा, फेमोरल शिरा आणि बाह्य इलियाक व्हेनमध्ये होतो.

एटिओलॉजी, वर्गीकरण आणि लेग-कॅल्व्ह-पर्थेस रोगाचे क्लिनिकल चित्र आणि दुसर्या मूळच्या फेमोरल हेडचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस.

Legg-Calvé-Perthes रोग हा मॉर्फोलॉजिकल आणि पॅथोफिजियोलॉजिकलदृष्ट्या एक ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथी आहे जो फेमोरल डोकेच्या हाडांच्या ऊतींचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस आणि अक्षीय भारामुळे होणारी दुय्यम विकृती दर्शवितो. हे विश्वसनीयरित्या ज्ञात आहे की स्थानिक संवहनी, म्हणजे धमनी, हाडांच्या पदार्थाचा पुरवठा आणि अस्थिमज्जा यांच्या उल्लंघनाच्या परिणामी ऑस्टिओनेक्रोसिस विकसित होतो.

फेमोरल हेडच्या osteochondropathy साठी 30 समानार्थी शब्द ज्ञात आहेत, ज्यामध्ये लेखकांनी मॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट आणि रोगाच्या विकासाचा एटिओलॉजिकल क्षण दोन्ही प्रतिबिंबित करण्याचा प्रयत्न केला. पॅथॉलॉजीसाठी सर्वात सामान्य संज्ञा आहेत: पेर्थेस रोग, फेमोरल हेडचे एव्हस्कुलर नेक्रोसिस, कोक्सा प्लाना.

प्रथमच, जवळजवळ एकाच वेळी, एकमेकांपासून स्वतंत्रपणे, या पॅथॉलॉजीचे वर्णन ऑर्थोपेडिस्ट वॉल्डनस्ट्रम यांनी 1909 मध्ये आणि लेग, कॅल्व्ह आणि पर्थेस यांनी 1910 मध्ये केले होते.

रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या म्हणण्यानुसार, मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या जखम आणि रोगांमुळे अपंगत्वाच्या संरचनेत, ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथी 27% आहे, जे जखमांमुळे अपंगत्वापेक्षा 2% जास्त आहे. सर्व osteochondropathy मध्ये, Perthes रोग, विविध लेखकांच्या मते, 3 ते 13% पर्यंत आहे. बर्‍याचदा, पर्थेस रोग 4 ते 10 वर्षे वयोगटातील मुलांवर परिणाम करतो, परंतु रोगाची प्रकरणे पूर्वीच्या आणि विशेषतः नंतरच्या वयात 18-19 वर्षे असामान्य नाहीत. मुले आणि तरुण पुरुष मुलींपेक्षा 4-5 पट जास्त वेळा प्रभावित होतात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रक्रिया एकतर्फी असते, परंतु एक द्विपक्षीय घाव देखील असतो, जो एकाच वेळी विकसित होत नाही, परंतु 6-12 महिन्यांच्या कालावधीत अनुक्रमे एकामागून एक. द्विपक्षीय नुकसान, विविध लेखकांच्या मते, 7-20% मध्ये नोंदवले जाते. जन्मानंतरच्या काळातील ऑर्थोपेडिक रोगांपैकी, जन्मजात हिप डिस्लोकेशन त्याच्या व्यापकतेमुळे आणि मुलांमध्ये आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये अपंगत्वाचे सर्वात सामान्य कारण असल्यामुळे सर्वात जास्त लक्ष वेधून घेते. सर्व देश आणि प्रदेशांमध्ये जन्मजात हिप डिस्लोकेशनची वारंवारता, वंशाची पर्वा न करता, सरासरी 2 ते 3% पर्यंत, प्रतिकूल प्रदेशात 20% पर्यंत. त्यानुसार Ya.B. कुत्सेन्का एट अल (1992), जन्मजात डिसप्लेसीया, सब्लक्सेशन आणि हिपचे विस्थापन प्रति 1000 नवजात मुलांमध्ये 5.3 प्रकरणांमध्ये आढळतात. जन्मजात हिप डिस्लोकेशन प्रामुख्याने मुलींमध्ये 1:5 च्या प्रमाणात आढळते; डाव्या बाजूचे विस्थापन उजव्या बाजूच्या विस्थापनापेक्षा दुप्पट सामान्य आहे. कूल्हेचे जन्मजात विस्थापन असलेले मूल होण्याची शक्यता ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, सकारात्मक कौटुंबिक इतिहासासह, इतर जन्मजात विकृतीसह, चेतापेशी प्रणालीच्या जन्मजात पॅथॉलॉजीसह (स्पिना बिफिडा, सेरेब्रल पाल्सी इ.) वाढते. हाडांच्या ऊतींना बिघडलेला रक्तपुरवठा हिप जॉइंटच्या क्षेत्रामध्ये रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगाचा जन्मजात अविकसित आणि अव्यवस्था कमी करण्यासाठी आधुनिक ऑपरेशन्सच्या क्लेशकारक स्वरूपामुळे होतो (फेमर, पेल्विक हाडे इ.) चे ऑस्टियोटॉमी.

काही लेखकांच्या मते, 10-50% रुग्णांना हिप जॉइंटच्या क्षेत्रामध्ये विविध जखमा झाल्या आहेत आणि दुखापतीनंतर तात्काळ किंवा दीर्घ कालावधीत फेमोरल डोकेचा ऍसेप्टिक नेक्रोसिस विकसित होतो. त्याची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे बालपणात या प्रदेशात शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, हिप जॉइंटचे जखम, फेमोरल मानेचे फ्रॅक्चर आणि आघातजन्य अव्यवस्था. फेमोरल डोके कोसळणे इजा झाल्यापासून सहा महिने ते तीन वर्षांच्या कालावधीत निर्धारित केले जाते आणि पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या डोक्यावरील कार्यात्मक भाराशी संबंधित आहे.

जर फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या विकासाची कारणे गंभीर ऑर्थोपेडिक रोग (हिपचे जन्मजात डिस्लोकेशन, फेमरचे ऑस्टियोमायलिटिस इ.) असतील तर, पर्थेस रोगाच्या विकासाची कारणे आजपर्यंत पूर्णपणे उघड केलेली नाहीत. बहुसंख्य ऑर्थोपेडिस्ट सध्या मानतात की हिप जॉइंटच्या डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक रोगांचे रोगजनन त्याच्या रक्त पुरवठा किंवा इस्केमियाच्या उल्लंघनावर आधारित आहे. संवहनी विकारांच्या स्वरूपाविषयी अनेक मते आहेत ज्यामुळे फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसचा विकास होतो:

धमनी थ्रोम्बोसिसमुळे वारंवार हृदयविकाराचा झटका;

धमनी रक्त पुरवठ्याची सुप्त प्रदीर्घ अपुरेपणा;

शिरासंबंधीचा स्टेसिस;

धमनी आणि शिरासंबंधी नेटवर्क दोन्ही विकारांचे संयोजन.

या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीस कारणीभूत घटक तसेच त्यांच्या घटनेस कारणीभूत घटक हे आहेत:

फेमोरल डोके वाहिन्यांचे जन्मजात हायपोप्लासिया;

न्यूरोव्हस्कुलर यंत्रणेचे विकार;

बालपणात हिप जॉइंटला रक्त पुरवठ्याची शारीरिक आणि कार्यात्मक वैशिष्ट्ये, संवहनी नेटवर्कच्या शारीरिक आणि कार्यात्मक अपरिपक्वतेशी संबंधित फेमोरल डोकेच्या अपर्याप्त संवहनीमुळे उद्भवते;

3) दुय्यम ओसीफिकेशन केंद्रांच्या वाढीपासून फेमोरल नेकच्या रेटिनाकुलर वाहिन्यांच्या विकासात मागे पडणे;

4) मध्यवर्ती आणि पार्श्व सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमन्यांचा असिंक्रोनस विकास, ज्यामुळे फेमोरल डोकेला रक्तपुरवठा कमी होण्यास हातभार लागतो. सादर केलेल्या डेटावरून असे सूचित होते की 8 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, प्रॉक्सिमल फेमरमध्ये अपूर्ण रक्त परिसंचरणामुळे, काही प्रतिकूल परिस्थितीत, फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिस किंवा पर्थेस रोग होण्याची शक्यता असते. मुलाच्या आयुष्याच्या या कालावधीत फॅमरचे डोके लोकस मायनॉरिस रेसिस्टेंटिया म्हणून दर्शविले जाऊ शकते.

रक्त प्रवाहाच्या एंजियोग्राफिक आणि रेडिओआयसोटोप अभ्यासाचा वापर करून, अनेक लेखकांनी निर्विवादपणे दुसर्‍या आणि तिसर्‍या क्रमांकाच्या महान वाहिन्या आणि वाहिन्यांच्या उबळपणाची उपस्थिती तसेच रोगाच्या बाजूने खनिज चयापचय कमी झाल्याचे सिद्ध केले आहे.

G. A. Ilizarov (2002) यांनी "संवहनी पोषण आणि अवयव किंवा त्याच्या विभागाच्या मोटर फंक्शनच्या पर्याप्ततेबद्दल" नावाचा एक सामान्य जैविक सिद्धांत मांडला. मस्क्यूकोस्केलेटलच्या हाडांच्या ऊतींच्या सामान्य कार्यासाठी

साधन संवहनी पोषण आणि कार्य पूर्ण पालन करणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, जर हाडांच्या ऊतींच्या दिलेल्या भागात, काही कारणास्तव, संवहनी पोषण कमी केले गेले आणि मोटर कार्य वाढले, तर ऊतींचा नाश अपरिहार्य आहे.

G.I. ओव्हचिनिकोव्ह (1991), फ्लेबोग्राफिक अभ्यासांवर आधारित, निष्कर्षापर्यंत पोहोचला की असंबद्ध संवहनी उबळ-पॅरेसिसमुळे ऍसेप्टिक नेक्रोसिसमध्ये, पॅथॉलॉजिकल प्रकारचे रक्त परिसंचरण विकसित होते, ज्यामुळे मांडीच्या डायफिसील शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये येणारे धमनी रक्त सोडले जाते. , आणि फेमोरल डोकेच्या ऊती क्रॉनिक इस्केमियाच्या स्थितीत आहेत. या परिस्थितीत, डिमिनेरलाइज्ड हाडांचे बीम जे पुढील रिसॉर्प्शन घेतात ते तुटतात आणि प्रभावित होतात. आणि रोगाचा पॅथोजेनेटिक आधार इस्केमिया असल्याने, पुनरुत्थान प्रक्रिया वाढविण्याऐवजी, ते दडपले जातात.

एम.जी. गेन (1938) ने दर्शविले की फेमोरल हेडच्या धमन्या टर्मिनल आहेत, आणि म्हणून थ्रोम्बोइम्बोलिझमसारख्या फेमोरल डोकेच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या विकासासाठी यंत्रणा लक्ष देण्यास पात्र आहे. काही रूग्णांमध्ये रोगाच्या तीव्र प्रारंभाच्या वेळी रक्तवाहिन्यांमधील अडथळा या वस्तुस्थितीचा विचार केला जाऊ शकतो

ओ.व्ही.च्या मते, फेमोरल डोकेच्या नुकसानाचे स्वरूप. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), पाइनल ग्रंथी पुरवठा करणार्या विशिष्ट वाहिन्यांच्या वेगळ्या किंवा सामान्य नाकेबंदीवर अवलंबून असतात. त्यांनी पर्थेस रोगामध्ये फेमोरल हेडच्या व्हॅस्क्यूलर बेसिनच्या नाकेबंदीची संकल्पना मांडली, ज्यामध्ये रक्तवाहिनीने ब्लॉक करण्यापूर्वी पुरवलेल्या डोक्याच्या विशिष्ट झोनला नुकसान होते, म्हणजेच वरच्या ग्रीवाच्या धमनी, जे 2/3 पुरवते. ओसीफिकेशन न्यूक्लियसचे, आणि खालच्या ग्रीवाच्या धमनी अवरोधित केल्या जातात, नंतर फेमोरल डोकेचे एकूण नुकसान होते. परिणामी, धमन्या आणि त्यांच्या शाखांच्या नाकेबंदीच्या स्थलाकृतिवर अवलंबून, फेमोरल हेड, सबकॉन्ड्रल, मध्यवर्ती, मर्यादित, उपएकूण आणि जखमांची एकूण रूपे आढळतात. संयुक्त कॅप्सूलमध्ये बिघडलेले रक्त परिसंचरण आणि सायनोव्हियल द्रवपदार्थाच्या जैवरासायनिक रचनेतील बदलांबद्दल माहिती आहे.

पर्थेस रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये एक ट्रिगर घटक म्हणून आघात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. एस.ए. रेनबर्ग (1964) यांनी असे गृहीत धरले की पर्थेस रोगात डोकेच्या अंतःस्रावी वाहिन्यांच्या सहानुभूतीपूर्ण उत्पत्तीमध्ये गडबड होते, ज्यामुळे हाडांच्या संरचनांना पुरवठा करणार्‍या वाहिन्यांना उबळ येते. हे व्हीएम चुचकोव्हच्या कामात प्रतिबिंबित झाले. (१९९०)

त्यानुसार Yu.A. वेसेलोव्स्की (1989) फेमरच्या डोक्याला पुरवठा करणार्‍या वाहिन्यांच्या उबळाचा आधार म्हणजे लंबरच्या स्वायत्त गॅंग्लियाचे बिघडलेले कार्य -

TTL-BT स्तरावर सेक्रल स्पाइन आणि स्पाइनल केंद्रे. स्वायत्त मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य प्रामुख्याने गॅंग्लिओनिक-सहानुभूती उत्पत्तीचे आहे आणि संवहनी नेटवर्कच्या शारीरिक आणि कार्यात्मक अपरिपक्वतेसह सिम्पाथोटोनसच्या प्रादुर्भावात प्रकट होते. या कॉम्प्लेक्समुळे प्रॉक्सिमल फेमरचा इस्केमिया आणि फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिस होतो. अशा प्रकारे, फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या विकासामध्ये, न्यूरोव्हस्कुलर डिसऑर्डर, विशेष हार्मोनल पातळी, पर्यावरणीय प्रभाव आणि बायोमेकॅनिकल अटींमध्ये हिप जॉइंटची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये यासह घटकांच्या संयोजनाद्वारे मोठी भूमिका बजावली जाते.

पुनर्रचना प्रक्रिया जी हाडांच्या आकारात आणि संरचनेत कोणतेही बदल घडवून आणते ती केवळ रक्तपुरवठ्याच्या स्थितीवरच नव्हे तर कार्यात्मक भाराच्या स्थितीवर देखील अवलंबून असते. हे दोन घटक संयुक्तपणे हाडांच्या रीमॉडेलिंग प्रक्रियेच्या सक्रियतेस कारणीभूत ठरतात, जे हाडांच्या निर्मितीवर रिसॉर्प्शन आणि रिसॉर्प्शन प्रक्रियेवर ऑस्टियोजेनेसिसच्या प्राबल्यसह होऊ शकतात.

हे ओळखले पाहिजे की फेमोरल डोकेचा ऍसेप्टिक नेक्रोसिस हा एक पॉलिएटिओलॉजिकल रोग आहे, ज्याचा प्रारंभिक ट्रिगर मायक्रोक्रिक्युलेटरी होमिओस्टॅसिसच्या विकारांशी संबंधित आहे, शक्यतो अंतर्जात आणि बाह्य कारणांमुळे झालेल्या हिप जॉइंटच्या शारीरिक आणि कार्यात्मक कनिष्ठतेच्या पार्श्वभूमीवर. एटिओलॉजीची पर्वा न करता, फेमोरल डोकेच्या सर्व प्रकारच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसचे पॅथॉलॉजिकल चित्र समान आहे.

पर्थेस रोगाचा रोगजनकता जोरदार सुसंगतपणे स्थापित केली गेली आहे. रोगाचा एक स्टेज कोर्स आहे. सध्या, त्याच्या वर्गीकरणाचे 20 रूपे प्रस्तावित आहेत. सर्व पर्याय पद्धतशीर क्लिनिकल, मॉर्फोलॉजिकल आणि पॅथोमॉर्फोलॉजिकल चिन्हांच्या तत्त्वावर आधारित आहेत. अनेक आधुनिक संशोधकांचे वर्गीकरण न्यूरोट्रॉफिक विकारांची डिग्री देखील विचारात घेतात जे त्यांच्या मते, ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीच्या पॅथोजेनेसिसला अधोरेखित करतात. फॅमरच्या एपिफिसील हेडमध्ये होणारे पॅथॉलॉजिकल आणि हिस्टोलॉजिकल बदल तथाकथित प्राथमिक ऍसेप्टिक सबकॉन्ड्रल एपिफिसील नेक्रोसिसवर आधारित आहेत. फेमोरल हेडच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीचे सामान्यतः स्वीकृत वर्गीकरण अखौसेन यांनी 1928 मध्ये प्रस्तावित केले होते. तो रोगाच्या दरम्यान पाच टप्प्यांमध्ये फरक करतो.

पहिल्या टप्प्यात, नेक्रोसिसचा टप्पा, स्पॉन्जी हाड पदार्थाचा नेक्रोसिस आणि एपिफिसियल डोकेचा अस्थिमज्जा उद्भवतो, डोक्याचा हाडांचा सांगाडा त्याचे सामान्य यांत्रिक गुणधर्म गमावतो, फक्त डोक्याचे कार्टिलागिनस आवरण मरत नाही. मुख्यतः मृत हाडांच्या ऊतींमध्ये लक्षणीय भौतिक-रासायनिक बदल होतात

कोलेजन फायब्रिल्समध्ये, ज्यावर हाडांच्या बीमची ताकद आणि लवचिकता अवलंबून असते. रेनबर्ग (1964) नुसार, या अवस्थेचा कालावधी सुमारे 6 महिने असूनही, तो रेडियोग्राफिकदृष्ट्या दिसत नाही.

दुसरा टप्पा, इम्प्रेशन फ्रॅक्चर आणि गंभीर ऑस्टिओकॉन्ड्रिटिसचा टप्पा, मृत ट्रॅबेक्युलेचे पुनरुत्थान आणि त्यांच्या सहाय्यक कार्यांच्या कमकुवतपणामुळे होतो. फेमरचे डोके सामान्य भार सहन करण्याची क्षमता गमावते, नेक्रोटिक डोक्याचे उदासीन किंवा इंप्रेशन सबकॉन्ड्रल फ्रॅक्चर उद्भवते, हाडांचे तुळई एकमेकांना चिकटतात, संकुचित होतात, डोके वरपासून खालपर्यंत सपाट होते आणि हायलिन उपास्थि जाड होते. .

तिसरा टप्पा, रिसॉर्प्शन स्टेज, हाडांच्या तुकड्यांना सभोवतालच्या निरोगी ऊतकांद्वारे मंद गतीने अवशोषण केले जाते, फेमरच्या मानेतील संयोजी ऊतक कॉर्ड नेक्रोटिक एपिफेसिसमध्ये खोलवर प्रवेश करतात, उपास्थि बेटे हायलिन उपास्थिपासून डोक्यात घुसतात, नेक्रोटिक मासेस वेढलेले असतात. ऑस्टिओक्लास्टिक शाफ्ट. डोक्यात नव्याने तयार झालेल्या वाहिन्यांसह संयोजी ऊतक आणि उपास्थि घटकांच्या प्रवेशामुळे, सबकॉन्ड्रल प्लेट आणि एपिफिसील कार्टिलेजची सातत्य विस्कळीत होते. त्याच्या एन्कोन्ड्रल वाढीच्या व्यत्ययामुळे मादीची मान लहान होते. या टप्प्यावर सहाय्यक कार्य लक्षणीय बिघडलेले आहे. स्टेज लांब आहे, प्रक्रियेचा कोर्स 1.5 ते 2.5 वर्षांचा आहे. चौथा टप्पा दुरुस्तीचा टप्पा आहे, उपास्थि आणि हाडांच्या ऊतींचे पुनर्संचयित होते, हाडांच्या ऊतींच्या विशिष्ट तुळईच्या संरचनेची पुनर्रचना होते आणि फेमरचे डोके उद्भवते, त्याचे नवीन जैव यांत्रिक परिस्थितीशी जुळवून घेते. रिसॉर्प्शननंतर आणि जवळजवळ त्याच वेळी, नवीन हाडांच्या ऊतींची निर्मिती होते, डोक्याच्या स्पंजयुक्त हाड पदार्थाची पुनर्रचना होते संयोजी ऊतक आणि कार्टिलागिनस घटकांमुळे, ते मेटाप्लास्टिकली हाडांच्या ऊतींमध्ये रूपांतरित होतात. या अवस्थेचा कालावधी लक्षणीय आहे - 6-18 किंवा अधिक महिने. च्या अभ्यासात ई.ए. आबालमासोवा (1983), अचबशेन ओ., (1928) लक्षात ठेवा की पुनर्जन्म विखंडन अवस्थेतून न जाताही होऊ शकते, जरी S.A. रेनबर्ग (1964) यांचा असा विश्वास आहे की पुनर्रचना प्रक्रिया अनुक्रमे पुनर्रचनेच्या सर्व टप्प्यांतून जाणे आवश्यक आहे.

पाचव्या टप्प्यात, अंतिम टप्प्यात दोन परिणाम आहेत: पुनर्प्राप्ती किंवा विकृत कॉक्सार्थ्रोसिसचा विकास. हिप जॉइंटमध्ये डिस्ट्रोफिक प्रक्रियेच्या सामान्य उलट विकासासह त्याच्या सामान्य संरचना आणि बायोमेकॅनिक्सच्या जीर्णोद्धारसह फेमोरल डोकेची संपूर्ण जीर्णोद्धार होते. विकृत आर्थ्रोसिस हे ऊतकांमधील प्रतिक्रियात्मक प्रक्रियेच्या परिणामी ट्रॉफिझम आणि संयुक्त च्या बायोमेकॅनिक्समध्ये गंभीर बदल घडते.

नियमानुसार, फेमरचे डोके नेहमीच विकृत आणि लक्षणीय वाढलेले असते, परंतु रुग्णांमध्ये अँकिलोसिस कधीही दिसून येत नाही, कारण सांध्यासंबंधी कूर्चा प्रभावित होत नाही.

पूर्णपणे. डोक्यातील बदलांबरोबरच, सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांची एकरूपता पुनर्संचयित करण्यासाठी ऑस्टिओकॉन्ड्रल टिश्यूची भरपाई देणारी प्रतिक्रिया म्हणून एसिटाबुलमचे दुसरे सपाटीकरण होते.

सर्व लेखक या पाच-चरण वर्गीकरणाचे पालन करत नाहीत; तीन-चरण, दोन-टप्प्याचे विभाजन आणि इतर प्रस्तावित केले आहेत. सर्व वर्गीकरणांमध्ये काय साम्य आहे ते म्हणजे ते रोगाचे टप्पे प्रतिबिंबित करतात: नेक्रोसिस, पुनरुत्पादक पुनर्जन्म आणि परिणाम.

अलिकडच्या वर्षांत, काही लेखक या पॅथॉलॉजीच्या पूर्णपणे शारीरिक आणि मॉर्फोलॉजिकल व्याख्येपासून दूर जाण्याचा प्रयत्न करीत आहेत आणि त्यांच्या मते, ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीच्या पॅथोजेनेसिसला अधोरेखित करणारे न्यूरोट्रॉफिक विकारांचे प्रमाण लक्षात घेऊन वर्गीकरण सादर करतात. अशा वर्गीकरणांपैकी एक वेसेलोव्स्की एट अल. (1988) यांनी सादर केले आहे.

टी. प्रारंभिक टप्पा - फेमरच्या समीपच्या टोकाचा अव्यक्त इस्केमिया भरपाई:

अ) उच्चारित रेडिओलॉजिकल बदलांशिवाय;

ब) फेमोरल हेडच्या एपिफेसिसच्या ओसीफिकेशन न्यूक्लियसची मंद वाढ;

c) डोके आणि मानेच्या बाह्य भागांचे स्थानिक ऑस्टियोपोरोसिस.

टीटी. ऑस्टिओनेक्रोसिसचा टप्पा - फॅमरच्या समीपच्या टोकाचा विघटित इस्केमिया:

अ) मेटाफिसिसच्या हाडांच्या ऊतींच्या संरचनेत बदल;

ब) एपिफेसिसच्या हाडांच्या ऊतींच्या संरचनेत बदल;

c) मेटाएपिफिसिसच्या हाडांच्या ऊतींच्या संरचनेत बदल.

TTT. इंप्रेशन फ्रॅक्चर स्टेज:

अ) एपिफेसिसचा आकार न बदलता;

ब) एपिफेसिसच्या आकारात बदल सह;

ते. विखंडन टप्पा:

अ) एपिफेसिसचा आकार आणि फेमोरल मानेचे अवकाशीय अभिमुखता न बदलता;

U. पुनर्प्राप्ती टप्पा:

ब) एपिफेसिसच्या आकारात बदल किंवा फेमोरल मानेच्या अवकाशीय अभिमुखतेसह (परंतु डोकेच्या बाह्य सबलक्सेशनच्या स्थितीशिवाय);

c) एपिफिसिसच्या आकारात बदल किंवा फेमोरल मानेचे अवकाशीय अभिमुखता आणि डोकेच्या बाह्य सबलक्सेशनची स्थिती.

UT. निकालाचा टप्पा:

अ) एपिफेसिसचा आकार किंवा फेमोरल मानेचे अवकाशीय अभिमुखता न बदलता;

ब) एपिफेसिसच्या आकारात बदल किंवा फेमोरल मानेच्या अवकाशीय अभिमुखतेसह (परंतु डोकेच्या बाह्य सबलक्सेशनच्या स्थितीशिवाय);

c) एपिफिसिसच्या आकारात बदल किंवा फेमोरल मानेचे अवकाशीय अभिमुखता आणि डोकेच्या बाह्य सबलक्सेशनची स्थिती.

ड) कोक्सार्थ्रोसिसच्या लक्षणांसह.

सायेगा 1 नुसार जखमांच्या टी आणि टीटी टप्प्यांमध्ये, फेमोरल डोकेच्या एपिफिसिसचा त्रास होतो, निर्णायक घटक म्हणजे एपिफिसिसच्या अखंड काठाची उपस्थिती, जी लोड-बेअरिंग कॉलम म्हणून काम करते आणि सपाट होण्याची शक्यता कमी करते. त्यानंतरच्या विकृतीसह डोके. Sayega1 नुसार TTT आणि TU टप्प्यात, जेव्हा फेमोरल डोकेच्या 1/2 पेक्षा जास्त प्रभावित होतात, तेव्हा एक प्रतिकूल चिन्ह म्हणजे फेमोरल डोकेच्या एपिफिसिसच्या बाहेरील काठाला नुकसान होते. यामुळे डोके सपाट होण्याची आणि त्यानंतरच्या विकृतीची शक्यता वाढते.

फेमोरल डोकेची ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथी अशा मुलांवर परिणाम करते जे सामान्य नैदानिक ​​​​दृष्टीकोनातून पूर्णपणे निरोगी आहेत, सामान्यतः विकसित आहेत आणि त्यांना दुखापतीचा कोणताही इतिहास नाही. फेमोरल डोकेच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या बाबतीत, हिप जॉइंटच्या जखमांचा इतिहास आहे, हिप डिस्लोकेशनसाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आणि ऑस्टियोमायलिटिस. हा रोग हळूहळू सुरु होतो, नितंब किंवा गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये, खालच्या बाजूच्या स्नायूंच्या बाजूने अस्पष्ट त्रासदायक वेदना होतात. कमी सामान्यपणे, रोग तीव्रतेने सुरू होतो; पाऊल उचलताना, एखादी जड वस्तू उचलताना किंवा अस्ताव्यस्त हालचाली करताना, तीक्ष्ण वेदना होतात, रुग्णाला तात्पुरते स्थिर करते. त्यानंतर, वेदना सिंड्रोम अस्थिर होते - ते दिवसाच्या शेवटी, दीर्घ चालल्यानंतर दिसून येते किंवा तीव्र होते आणि विश्रांतीमुळे आराम मिळतो. वेदना नितंब किंवा गुडघ्यापर्यंत पसरू शकते. मुल लंगडा होऊ लागतो आणि प्रभावित पाय किंचित ड्रॅग करतो. प्रभावित अंगाच्या शोषाची अनुपस्थिती किंवा त्याची क्षुल्लक डिग्री वस्तुनिष्ठपणे निर्धारित केली जाते. वैशिष्ट्यपूर्ण नैदानिक ​​​​लक्षणे हिप संयुक्त मध्ये सामान्यपणे संरक्षित वळण सह मर्यादित अपहरण आणि विस्तार, अंतर्गत रोटेशन मध्ये अडचण, एक सकारात्मक Trendelenburg चिन्ह, आणि नितंब चपटा नोंद आहे. त्यानंतर, मर्यादित हालचाल प्रगती होते, आकुंचन विकसित होते, एक "बदक चाल" दिसून येते, स्नायू शोष आणि अंग लहान होते. सामान्य स्थिती आणि प्रयोगशाळा मापदंड

लक्षणीय बदल करू नका. या रोगाचा तुलनेने सौम्य, क्रॉनिक, मंद कोर्स आहे. बरा सरासरी 4-4.5 वर्षांनी होतो. पर्थेस रोगाचे निदान आणि परिणाम प्रामुख्याने उपचाराच्या वेळेवर अवलंबून असतात. दरम्यान, सर्व रूग्णांपैकी केवळ 6-8% रुग्णांमध्ये निदान त्याच्या पहिल्या टप्प्यावर स्थापित केले जाते, जेव्हा पहिल्या तक्रारी आणि क्लिनिकल चिन्हे दिसतात, परंतु स्त्रीच्या डोक्याला हानीची रेडिओलॉजिकल चिन्हे अनुपस्थित आहेत किंवा पुरेसे खात्रीशीर नाहीत. उर्वरित साठी, योग्य निदान फक्त टीटी-टीटीटी टप्प्यात केले जाते, आणि काही प्रकरणांमध्ये - टीयू टप्प्यात. लवकर निदानासाठी विशेष संशोधन पद्धतींची आवश्यकता असते, कारण पारंपारिक रेडियोग्राफी रोगाच्या दुसऱ्या टप्प्यातच निदान करू देते. लवकर निदान आणि वेळेवर उपचार हे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या अनुकूल परिणामासाठी सर्वात महत्वाचे आणि निर्धारक घटक आहेत. पर्थेस रोगाच्या परिणामामध्ये, वेळेवर आणि योग्य उपचारांसह, हाडांची संरचना आणि फेमोरल डोकेचा आकार पूर्ण पुनर्संचयित केला जातो; वेळेवर उपचार न केल्यास (नंतरच्या टप्प्यात - टीटीटी, टीयू), डोकेचे लक्षणीय विकृती. फेमोरल हेड आणि ग्लेनोइड पोकळी विकसित होते.

जन्मजात हिप डिस्लोकेशनच्या बंद आणि खुल्या दुरुस्तीनंतर ऍसेप्टिक नेक्रोसिस हे पर्थेस रोगाप्रमाणेच पुढे जाते, परंतु लांब कोर्स आणि फेमोरल मानेच्या समीप भागाच्या हाडांची पुनर्रचना द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

एपिफिसियल डिसप्लेसियामुळे, फेमोरल डोकेचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस सहसा द्विपक्षीय नुकसान आणि दीर्घ कोर्सद्वारे दर्शविले जाते. परिणामामध्ये सामान्यतः फेमोरल डोकेची रचना आणि आकार पूर्ण पुनर्संचयित करणे समाविष्ट नसते. डोके आणि सांध्यासंबंधी पोकळीचे लक्षणीय विकृती, सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांच्या संबंधांमध्ये स्पष्ट विकृतीमुळे गंभीर विकृत कोक्सार्थ्रोसिसचा लवकर विकास होतो.

फेमोरल हेडचे पोस्ट-ट्रॉमॅटिक ऍसेप्टिक नेक्रोसिस 3 प्रकारे होते:

1) लहान मुलांमध्ये - फेमोरल डोकेला संपूर्ण नुकसान असलेल्या पर्थेस रोगाच्या प्रकारानुसार;

2) मोठ्या मुलांमध्ये आणि पौगंडावस्थेतील - फेमोरल डोकेच्या मर्यादित नेक्रोसिसच्या प्रकारानुसार;

3) मोठ्या मुलांमध्ये आणि पौगंडावस्थेतील - फेमोरल डोकेच्या नेक्रोसिसच्या एकाचवेळी विकासासह आणि विकृत कॉक्सार्थ्रोसिससह.

अशा प्रकारे, फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसला समर्पित साहित्याचे विश्लेषण विशिष्ट एटिओलॉजिकल घटकाची कल्पना देत नाही,

फेमोरल डोकेच्या सबकॉन्ड्रल ऑस्टिओनेक्रोसिसमुळे. म्हणून, कार्य करताना एक कार्य म्हणजे या रोगाचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी ऍसेप्टिक नेक्रोसिस दरम्यान फेमोरल हेडला रक्त पुरवठ्याचा अभ्यास करणे, जे भविष्यात एक सैद्धांतिक पाया बनू शकते ज्यावर निदान आणि उपचार अल्गोरिदम तयार केले जाईल. . फेमोरल हेडच्या एव्हस्कुलर नेक्रोसिसच्या इटिओपॅथोजेनेसिसच्या आधुनिक दृश्यांच्या संदर्भात, लवकर निदान करण्याचे कार्य म्हणजे रक्तवहिन्यासंबंधी विकारांची अवस्था शोधणे, जेव्हा, पुरेसे उपाय केले गेले तर प्रक्रिया उलटू शकते. टीटीटी आणि टीयू टप्प्यांवर उपचार सुरू करताना, टी आणि टीटी टप्प्यांपेक्षा रोगनिदान कमी अनुकूल असते, जेव्हा हिप जॉइंटचे अधिक प्रभावी उतरवणे आवश्यक असते.

हिप जॉइंटच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त प्रवाहाचे निदान करण्याच्या पद्धती.

मुलांमध्ये हिप जॉइंटच्या एव्हस्कुलर जखमांच्या गटात पर्थेस रोग आणि दुसर्या उत्पत्तीच्या फेमोरल डोकेचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस एक विशेष स्थान व्यापतात, कारण त्यांच्या नंतर सांध्याचे विकृत रूप त्याच्या कार्यामध्ये व्यत्ययासह विकसित होते. आधुनिक संकल्पनांनुसार, हे पॅथॉलॉजी हिप जॉइंटच्या वाहिन्यांच्या दीर्घकाळापर्यंत उबळच्या रूपात रक्ताभिसरण विकारावर आधारित आहे, ज्यामुळे फेमरच्या डोक्यात नेक्रोसिसचा फोसी दिसून येतो.

अग्रगण्य क्लिनिकच्या मते, पर्थेस रोगाच्या पहिल्या टप्प्यावर आणि फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसवर ओळखल्या गेलेल्या रुग्णांची संख्या 10% पेक्षा जास्त नाही. म्हणून, ऑर्थोपेडिस्टच्या प्रयत्नांचा उद्देश या रोगाचे लवकर निदान करण्यासाठी पद्धती आणि पद्धती शोधणे आहे. या उद्देशासाठी, धमनी आणि शिरासंबंधी दोन्ही हिप जोड्यांच्या रक्तवाहिन्यांच्या कॉन्ट्रास्ट रेडियोग्राफीच्या पद्धती वापरल्या जातात, जे निदानदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण आहे, कारण ऑर्थोपेडिस्टची प्रचंड संख्या इस्केमिक घटक रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये अग्रगण्य म्हणून ओळखते.

सीरियल एंजियोग्राफीचा उपयोग पर्थेस रोग आणि फेमोरल हेडच्या अव्हस्कुलर नेक्रोसिसमधील धमनी प्रणालीचा अभ्यास करण्यासाठी केला जातो. तपासणी सामान्य किंवा स्थानिक (वयानुसार) ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते; सेगमेंटल स्पॅम टाळण्यासाठी ऍनेस्थेसिया प्राथमिकपणे धमनी पंचरच्या ठिकाणी प्रशासित केली जाते. सामान्यतः, फेमोरल धमनीचे पंक्चर वापरले जाते आणि अँजिओग्राफिक तपासणी विशेष कॅथ लॅबमध्ये केली जाते. कॉन्ट्रास्ट म्हणून, 3-आयोडाइड औषध वापरले जाते - यूरोट्रास्ट 50%. अँजिओग्रामच्या मालिकेत 9-10 प्रतिमा असतात.

अँजिओग्रामच्या विश्लेषणामुळे सामान्य आणि अंतर्गत इलियाक, वरिष्ठ आणि निकृष्ट ग्लूटील धमन्या, एपिगॅस्ट्रिक आणि ओबच्युरेटर धमन्यांचे सामान्य ट्रंक, निरोगी आणि रोगग्रस्त बाजूकडील बाजूकडील आणि मध्यवर्ती सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमन्यांचे सममितीय विभाग मोजणे शक्य होते. निरोगी आणि रोगग्रस्त बाजूच्या बदललेल्या वाहिन्यांच्या व्यासाची तुलना केल्यास प्रभावित बाजूला त्यांच्यात घट, रोगग्रस्त हिप जॉइंटच्या बाजूला असलेल्या एकूण पूलच्या आकारात घट दिसून येते. रोगाच्या परिणामाचा अंदाज लावताना आणि उपचार पद्धती निवडताना, रक्तवहिन्यासंबंधीचा विकास निर्णायक महत्त्वाचा असतो: हायपोप्लासियासाठी, पुराणमतवादी उपचार केले जातात, ऍप्लासियासाठी, रोगाच्या टीटी टप्प्यावर शस्त्रक्रिया उपचार आधीच केले जातात.

सर्वात माहितीपूर्ण वस्तुनिष्ठ डेटा फेमोरल नेकमधील इंट्राओसियस ब्लड प्रेशर आणि ट्रान्सोसियस कॉन्ट्रास्ट वेनोग्राफी मोजून प्राप्त केला गेला. प्रभावित सांध्यामध्ये, इंट्राओसियस दाब 1567 वरून 4113 Pa पर्यंत 881-1174 Pa च्या प्रमाणाविरूद्ध झपाट्याने वाढला आहे; विरोधाभासी सांध्यामध्ये देखील दबाव वाढतो, परंतु 1371 ते 1742 Pa पर्यंत कमी प्रमाणात. फ्लेबोग्राफी सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते, कॉन्ट्रास्ट एजंट सबट्रोकॅन्टेरिक स्पेसमध्ये इंजेक्शन केला जातो, त्याच्या प्रशासनानंतर 5, 10, 20 सेकंदांनंतर रेडिओग्राफ घेतले जातात. अँटेरोपोस्टेरियर प्रोजेक्शनमधील व्हेनोग्रामवर, खालील संवहनी निर्मिती दिसू शकते:

वरच्या जाळीदार नसा डोक्याच्या वरच्या बाह्य चतुर्थांश भागातून आणि फेमरच्या मानेच्या वरच्या भागातून वाहतात आणि वरच्या ग्लूटील शिरामध्ये वाहतात.

कनिष्ठ जाळीदार नसा, डोके आणि मानेच्या खालच्या भागाच्या निकृष्ट बाह्य चतुर्भुजातून उगम पावते आणि फेमरच्या डोक्याच्या फेमोरल शिरामध्ये वाहते, फेमोरल डोकेच्या आतील चतुर्भुजातून ओबट्यूरेटर शिरामध्ये जाते.

अशाप्रकारे, ऍसेप्टिक नेक्रोसिससह, हिप जॉइंटमध्ये पॅथॉलॉजिकल रीतीने विकसित केलेल्या रक्त परिसंचरणामुळे मांडीच्या डायफिसील शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये येणारे धमनी रक्त सोडले जाते आणि फेमोरल डोकेच्या ऊती तीव्र इस्केमियाच्या स्थितीत असतात.

हिप जॉइंटला रक्त पुरवठ्याचे मूल्यांकन करण्याच्या पद्धतींपैकी एक म्हणजे 99t Tc-pyrophosphate, 85Bg सह गॅमासिंटीग्राफी, जी गॅमासिंटीग्राफीच्या 2 तास आधी इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केली जाते. नंतर रेडिओफार्मास्युटिकलच्या विभेदक संचयनाचे गुणांक प्रभावित आणि अखंड हिप जॉइंटच्या प्रति युनिट क्षेत्राच्या क्रियाकलापातील फरकाने निर्धारित केले जाते, अखंड संयुक्तच्या प्रति युनिट क्षेत्राच्या क्रियाकलापाने विभाजित केले जाते. सामान्यतः, हिप जॉइंटच्या हाडांमध्ये 99t Tc-pyrophosphate च्या विभेदक संचयाचे गुणांक आणि हाडांच्या सममितीय भागात 0.05 पेक्षा जास्त नसते. फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसमध्ये, 99t टीसी-पायरोफॉस्फेटचे संचय पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून असते:

टी-टीटी स्टेज - औषधाच्या संचयनात घट झाल्यामुळे वैशिष्ट्यीकृत, जे फेमोरल डोकेला रक्तपुरवठा कमी होण्याशी संबंधित आहे, संयुक्त कॅप्सूलच्या स्तरावर पुरवठा करणार्या वाहिन्या आणि फेमोरलच्या कार्टिलागिनस घटकांच्या पातळीत घट झाल्यामुळे. डोके

टीटीटी स्टेज - रक्त पुरवठा अस्थिर आहे, रेडिओफार्मास्युटिकलचा समावेश बहुदिशात्मक आहे आणि कमी झालेला (पाइनियल ग्रंथीला एकूण नुकसानासह) आणि वाढीव संचय (जेव्हा विखंडित भागांच्या पुनरुत्थानाची चिन्हे दिसतात) या दोन्ही कालावधीसह पर्यायी असतात.

टीयू स्टेज - स्थिर रीव्हॅस्क्युलायझेशन, प्रभावित सांध्याच्या हाडांमध्ये औषधाचे संचय पुन्हा वाढते, स्टेजसह प्रभावित सांध्यातील रक्तपुरवठा स्थिर पुनर्संचयित केला जातो.

प्रादेशिक रक्त परिसंचरण आणि हाडांच्या ऊतींच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांच्या स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी, 85 Bg, 99t - diphosphonate, 99t Tc - पॉलीफॉस्फेट किंवा 99t Tc - फॉस्फोन वापरून थ्री-फेज डायनॅमिक ऑस्टियोसिन्टिग्राफी वापरली जाते. लेबल केलेले रेडिओफार्मास्युटिकल अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते आणि अभ्यास गॅमा चेंबरमध्ये केला जातो. एक मूल्यांकन केले जात आहे:

धमनी प्रवाह (टी);

परफ्यूजन अवस्था (पीटी);

हाडांच्या ऊतींचे कार्यात्मक क्रियाकलाप (BTT).

पहिल्या दोन टप्प्यांच्या विश्लेषणामध्ये सामान्य इलियाक (ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या विभाजनाची पातळी) आणि बाह्य इलियाक (सामान्य इलियाक धमनीच्या विभाजनाची पातळी) धमन्यांच्या प्रदेशातील स्वारस्य असलेल्या क्षेत्रांची प्रारंभिक ओळख समाविष्ट असते. फेमोरल डोके, तसेच मध्यवर्ती आणि पार्श्व धमन्यांच्या प्रक्षेपणात, प्रभावित आणि निरोगी अंगावर सर्कमफ्लेक्स मांडी. पुढे, क्षेत्रफळ, माहिती संकलनाची वेळ, वक्रांसाठी अविभाज्य मूल्ये आणि प्रभावित आणि निरोगी बाजूंमधील टक्केवारीतील फरक लक्षात घेऊन “क्रियाकलाप/वेळ” वक्र तयार केले जातात.

स्टेज टी रोग असलेल्या रूग्णांच्या सायंटिग्राफिक अभ्यासात, पॅथॉलॉजिकल फोकसमध्ये रेडिओन्यूक्लाइडचे संचय लक्षात घेतले जाते, जे मर्यादित ऍसेप्टिक नेक्रोसिस, हाडांच्या ऊतींचा नाश आणि अस्थिमज्जा रक्तस्त्राव द्वारे स्पष्ट केले जाते. स्टेज टीटी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, नेक्रोसिसच्या फोकसमध्ये रेडिओन्यूक्लाइडचे संचय निरोगी एपिफेसिसच्या तुलनेत वाढीव तीव्रतेसह दिसून येते, नेक्रोटिक टिश्यूचे पुनरुत्थान, पुनरुत्थान आणि हाडांच्या प्रसाराच्या प्रक्रियेमुळे. TTT अवस्थेमध्ये, रोगग्रस्त आणि निरोगी एपिफिसिसमध्ये रेडिओन्यूक्लाइडचे संचय तीव्रता आणि एकसमानतेमध्ये समान असते, कारण हाडांचा प्रसार संपला आहे आणि नवीन हाडांची निर्मिती सुरू झाली आहे.

खालच्या अंगात रक्ताभिसरणाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रिओग्राफी, फिंगर प्लेथिस्मोग्राफी आणि त्वचेची थर्मोमेट्री तंत्रे वापरली जातात. सहा-चॅनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ आणि आठ-चॅनेल पॉलीग्राफवर रिओग्राम आणि प्लेथिस्मोग्रामच्या नोंदींची नोंदणी केली जाते. इलेक्ट्रिक थर्मामीटर मांडीच्या भागात, मांडीच्या पुढच्या पृष्ठभागावर आणि मधल्या तिसऱ्या भागात आणि पायांच्या मागील बाजूस त्वचेचे तापमान मोजते. रिओग्राफिक इंडेक्सची गणना रिओग्रामवरून केली जाते; पहिल्या पायाच्या बोटातील व्हॉल्यूमेट्रिक नाडी प्लेथिस्मोग्रामवरून निर्धारित केली जाते. आजारी मुलांमध्ये, रिओग्राफीनुसार, घसा नितंबातील रक्ताभिसरणाची तीव्रता कमी होण्याकडे कल असतो, पहिल्या बोटांच्या व्हॉल्यूमेट्रिक नाडीमध्ये लक्षणीय फरक हा रक्त पुरवठा कमी होण्याच्या प्रवृत्तीसह निर्धारित केला जातो. घसा बाजूला खालच्या extremities दूरस्थ भाग, plethysmography निर्देशांक घसा बाजूला कमी आहेत. पर्थेस रोग असलेल्या रुग्णांचा अभ्यास करताना, एम.एन. खारलामोव्ह एट अल (1994) ने दर्शविले की प्रभावित बाजूला थर्मोजेनिक क्रियाकलाप कमी होत आहे. प्रभावित संयुक्त क्षेत्रामध्ये सायनोव्हायटीसच्या टप्प्यावर, उष्णतेच्या किरणोत्सर्गाच्या तीव्रतेत वाढ निश्चित केली जाते. इंप्रेशन फ्रॅक्चरसह, कमी उष्णता विकिरण असलेले झोन दिसतात.

हिप जॉइंटचा अभ्यास करण्यासाठी रेडिएशन पद्धती.

ऍसेप्टिक नेक्रोसिस आणि फेमोरल हेडच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीचे निदान करण्याच्या प्रमुख पद्धती म्हणजे रेडिएशन पद्धती. पारंपारिक रेडिएशन पद्धत रेडियोग्राफी आहे. तथापि, प्रभावित संयुक्त, त्याच्या संवहनी पलंगावर आणि संपूर्ण अंगात आकारात्मक आणि कार्यात्मक बदलांचे जटिल आणि वैविध्यपूर्ण स्वरूप पारंपारिक रेडियोग्राफीची पद्धत अपुरी माहितीपूर्ण बनवते. अलिकडच्या वर्षांत, रेडिएशन डायग्नोस्टिक्सच्या नवीन प्रभावी पद्धती ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समध्ये दिसू लागल्या आहेत. त्यापैकी संगणकीय आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एक्स-रे अँजिओग्राफी, सोनोग्राफी आणि इतर संशोधन पद्धती आहेत.

ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्तीचे पाच टप्पे आहेत:

टी स्टेज - एक्स-रे बदल व्यावहारिकरित्या अनुपस्थित आहेत; या कालावधीला अव्यक्त म्हणतात. हे 10-12 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. या टप्प्यावर, सामान्य क्ष-किरण चित्र किंवा कमीत कमी ऑस्टिओपोरोसिस असू शकते; काही भाग किंवा सर्व एपिफिसिसचे सौम्य असमान कॉम्पॅक्शन असते, हळूहळू अपरिवर्तित संरचनेत बदलते, नेक्रोबायोसिसच्या उपस्थितीमुळे आणि हाडांच्या पुनर्रचनाच्या नेक्रोसिसमुळे. एंडोस्टीअल हाडांच्या निर्मितीचे प्राबल्य. संयुक्त जागेचा थोडासा विस्तार आणि निरोगी अंगाच्या तुलनेत एपिफिसिसची उंची कमी होणे, जे अशक्त एन्कोन्ड्रल ओसिफिकेशनमुळे होते. व्ही.पी. Gratsiansky (1955) असे मानतात की या टप्प्यावर फेमरच्या मानेमध्ये हाडांच्या ऊतींचे काही नुकसान आढळून येते. इतर लेखकांनी देखील फेमरच्या डोके आणि मान मध्ये अनेक बदल ओळखले आहेत.

टीटी स्टेज - रेडिओग्राफिकदृष्ट्या, फॅमरचे डोके संरचनात्मक नमुना नसलेले, कॉम्पॅक्ट केलेले, एकसंध असते, एपिफिसिसच्या कॉम्पॅक्ट केलेल्या क्षेत्राभोवती क्लिअरिंगची एक पातळ पट्टी असते आणि एपिफिसिसच्या उंचीमध्ये आणखी घट होते. हे बदल पेरिफोकल रिसॉर्प्शन आणि दुय्यम नेक्रोसिसमुळे होतात, ज्यामुळे ऑस्टियोजेनेसिसचे उल्लंघन होते, संयुक्त जागेच्या विस्ताराद्वारे आणि एपिफेसिसच्या उंचीमध्ये आंशिक घट झाल्यामुळे रेडियोग्राफिक पद्धतीने प्रकट होते.

टीटीटी स्टेज - रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या उद्भवलेल्या संरचनात्मक बदलांच्या खोलीचे सर्वात सूचक आहे, नेक्रोटिक क्षेत्राचे पुनरुत्थान प्रकट होते, त्याची उंची आणि विखंडन कमी होते, डोकेची घन सावली पृथक्करणासारखी, संरचनाहीन मध्ये विभागली जाते. विविध कॉन्फिगरेशनचे क्षेत्र, वाढीच्या क्षेत्राचा विस्तार आणि मेटाफिसिसच्या समीप विभागातील संरचनेची पुनर्रचना अनेकदा दिसून येते. एपिफिसियल कूर्चा सैल झाला आहे, त्याचा आराम असमान आहे, घट्ट झाला आहे,

सांध्यासंबंधी कूर्चा घट्ट झाला आहे, आणि रेडियोग्राफिकदृष्ट्या हे संयुक्त जागेच्या रुंदीकरणाद्वारे प्रकट होते.

टीयू स्टेज - एक स्पष्ट एपिफिसील प्लेट रेडिओलॉजिकल पद्धतीने निर्धारित केली जाते, एपिफिसिसची बीम संरचना पुनर्संचयित केली जाते, सीक्वेस्टेशन सारखी हाडांचे तुकडे अदृश्य होतात. कधीकधी स्क्लेरोटिक रिम्ससह गळूसारखे क्लिअरिंग दिसून येते; पूर्वीच्या नेक्रोसिसच्या क्षेत्रामध्ये आणि हाडांच्या समीप भागाची रचना अधिक एकसमान बनते (संरचनेची पुनर्स्थापना परिघापासून सुरू होते). एंडोस्टियल आणि एन्कोन्ड्रल हाडांच्या निर्मितीच्या सामान्यीकरणामुळे एपिफेसिसची उंची वाढते आणि संयुक्त जागेची रुंदी कमी होते. डोक्याचा संरचनात्मक नमुना खडबडीत आहे, ट्रॅबेक्युलेची दिशा यादृच्छिक आहे.

टप्प्यावर - जेव्हा फॅमरचे डोके खराब होते आणि प्रक्रिया वाढीच्या क्षेत्रामध्ये पसरते, तेव्हा त्याचे अकाली बंद होणे दिसून येते, परिणामी अंग लहान होते. ग्रोथ प्लेटला असमान नुकसान प्रामुख्याने फॅमरच्या जवळच्या टोकाच्या वरस विकृतीच्या विकासास कारणीभूत ठरते. या प्रकरणांमध्ये, दुय्यम डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रॉफिक बदल विकृत आर्थ्रोसिस, सिस्टिक पुनर्रचना आणि पुनरावृत्ती नेक्रोसिसच्या स्वरूपात लवकर होतात.

फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसचा कोर्स आणि परिणाम हे फेमोरल डोकेच्या जखमेच्या प्रमाणात आणि स्थानावर अवलंबून असतात. ओ.व्ही. डॉल्नित्स्की (1991) फेमोरल हेडच्या नुकसानाचे तीन प्रकार ओळखतात, जे फेमोरल डोकेला रक्तपुरवठा करण्याच्या विविध झोनच्या नाकाबंदीमुळे झालेल्या नेक्रोसिस फोकसच्या स्थानिकीकरण आणि आकारात एकमेकांपासून भिन्न आहेत:

1. लहान-फोकल फॉर्म घाव च्या किमान आकार द्वारे दर्शविले जाते. या फॉर्मसह, त्याचे सबकॉन्ड्रल आणि मध्यवर्ती स्थानिकीकरण शक्य आहे: डोकेच्या घुमटाखाली किंवा एपिफिसिसच्या मध्यवर्ती काठावर एक लहान, अरुंद सिक्वेस्टर सारखी सावली निर्धारित केली जाते. लहान-फोकल स्वरूपात, हाडांच्या नेक्रोसिसचे क्षेत्र फेमरच्या गोल अस्थिबंधन - सबकॉन्ड्रल व्हेरियंट किंवा निकृष्ट ग्रीवा धमनी (फेमरच्या मध्यवर्ती सर्कमफ्लेक्स धमनीची शाखा) च्या धमनीला रक्तपुरवठा करण्याचे क्षेत्र व्यापते. ) - मध्यवर्ती प्रकार.

2. मर्यादित फॉर्म. डोक्याचा पूर्ववर्ती-मध्यभाग प्रभावित होतो. डायरेक्ट प्रोजेक्शनमधील रेडिओग्राफवर, एपिफिसिसच्या बाह्य आणि आतील भागांमधून क्लिअरिंगच्या पट्टीद्वारे एक दाट संरचनाहीन तुकडा मर्यादित असतो. प्रभावित क्षेत्र क्वचितच वाढीच्या प्लेटपर्यंत पोहोचते; बहुतेकदा, त्यांच्या दरम्यान स्पंज हाडांचा एक थर राहतो. या स्वरूपाच्या जखमांसह, एपिफिसिसच्या बाह्य भागाचे संपूर्ण रिसॉर्पशन होत नाही. लॅटरल प्रोजेक्शनमध्ये, नेक्रोसिसचे क्षेत्र ओसिफिकेशन न्यूक्लियसच्या आधीच्या भागाला व्यापते, कधीकधी मध्यभागी सांध्यासंबंधी उपास्थिच्या खाली अरुंद पट्टीमध्ये पसरते.

एपिफेसिस एपिमेटाफिसील झोनचा थोडासा विस्तार आहे. क्वचितच, मेटाफिसिसच्या पूर्ववर्ती क्षेत्रात गळू सारखी निर्मिती आढळून येते, वाढीच्या पठाराशी संवाद साधते. मर्यादित स्वरूपात, हाडांच्या नेक्रोसिसचे क्षेत्र उच्च ग्रीवाच्या धमनीला रक्त पुरवठ्याचे क्षेत्र व्यापते (मेडियल सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनीची एक शाखा).

3. सामान्य फॉर्म. फेमोरल डोकेला सर्वात व्यापक नुकसान. या प्रकरणात, एपिफेसिसचा बाह्य भाग नेहमीच ग्रस्त असतो. उपएकूण नुकसान सह, ossification केंद्रक सुमारे 2/3 छाप आणि त्यानंतरच्या विखंडन अधीन आहे. एपिफेसिसच्या केवळ पोस्टरोमेडियल क्षेत्राचे निराकरण होत नाही. ओसिफिकेशन न्यूक्लियसचे संपूर्ण नुकसान त्याच्या स्पष्ट छापासह होते: ते अधिक घनतेने बनते, अरुंद पट्टीमध्ये बदलते, नंतर पूर्णपणे तुकडे होते आणि निराकरण होते. एपिफिसिसचे तुकडे ग्रोथ झोनमध्ये प्रवेश करू शकतात, जे लक्षणीयरीत्या सैल होतात आणि असमानपणे विस्तारतात. जर्मिनल झोनला लागून असलेल्या मेटाफिसिसच्या भागात, एक नियम म्हणून, सिस्टिक फॉर्मेशन्स आढळतात. 8 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये, या प्रकारच्या जखमांसह, संपूर्ण ऑस्टिओलिसिसपर्यंत, फेमोरल मानेचा गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस बहुतेकदा साजरा केला जातो. कमी सामान्यतः (6 वर्षाखालील मुलांमध्ये), मेटाफिसिस अबाधित राहते. सामान्य फॉर्म फॅमरच्या मध्यवर्ती सर्कमफ्लेक्स धमनीच्या सर्व शाखांच्या नुकसानाशी संबंधित आहे: उप-टोटल आवृत्तीमध्ये श्रेष्ठ मानेच्या धमनी आणि एकूण नुकसानीच्या बाबतीत दोन्ही ग्रीवाच्या वाहिन्या.

रेडिएशन डायग्नोस्टिक्सच्या आश्वासक आधुनिक पद्धतींमध्ये संगणकीय टोमोग्राफी (CT) समाविष्ट आहे, ज्यामुळे फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसची चिन्हे लवकर ओळखता येतात. या पद्धतीचे सार टोमोग्राफवर एक थर-दर-लेयर प्रतिमा प्राप्त करणे आहे. संगणकाचा वापर करून रुग्णाच्या शरीराच्या विविध घनतेच्या ऊतींच्या तुळईतून जाणाऱ्या शोषलेल्या एक्स-रे रेडिएशनच्या डेटाच्या गणितीय प्रक्रियेच्या परिणामी प्रतिमा प्राप्त केल्या जातात. कपड्यांच्या घनतेची तुलना पाण्याची घनता (शून्य चिन्ह) आणि हवेची घनता (वजा 500 युनिट्स) यांच्याशी केली जाते. हाडांची घनता अधिक मूल्यांमध्ये व्यक्त केली जाऊ शकते. हाडांची घनता या तत्त्वावर आधारित आहे.

फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात पारंपारिक एक्स-रे तपासणी पॅथॉलॉजिकल बदल प्रकट करत नाही, फेमोरल डोकेचा गोलाकार पृष्ठभाग संरक्षित केला जातो आणि संयुक्त जागा सामान्य रुंदीची राहते. क्ष-किरण परीक्षा नेहमी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे अचूक स्थानिकीकरण आणि आकार, उपास्थि आणि पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूजची स्थिती या प्रश्नाचे उत्तर देण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. पारंपारिक रेडियोग्राफ सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमीनंतर फेमोरल डोकेच्या स्थितीत बदल झाल्यामुळे हाडांच्या नाशाच्या क्षेत्राच्या पुनर्संचयित करण्याच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही.

सीटी फेमोरल हेडच्या एव्हस्कुलर नेक्रोसिसचा प्रारंभिक टप्पा शोधू शकतो. टोमोग्राम निरोगी व्यक्तीच्या तुलनेत प्रभावित अंगावरील हाडांच्या संरचनेची घनता कमी दर्शवतात. सीटी लेयर-बाय-लेयर, फेमरच्या डोके आणि मानेच्या संरचनेची बहु-स्थानिक तपासणी, फेमोरल डोके आणि एसिटाबुलमच्या स्थितीचे गुणात्मक आणि परिमाणात्मक मूल्यांकन, सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांचे सामान्य संबंध निर्धारित करण्यास अनुमती देते. सिस्टिक पोकळींचा आकार आणि हाडांच्या स्क्लेरोसिसच्या क्षेत्रांशी त्यांचा संबंध आणि सबकॉन्ड्रल हाडांच्या ऊतींची स्थिती. फेमोरल हेडची एकूण घनता विविध पातळ्यांवर मोजली जाते आणि निरोगी हिप जॉइंटची डेन्सिटोमेट्रिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन हिस्टोग्राम तयार केले जातात.

प्रभावित क्षेत्राच्या स्थानिक निदानामध्ये सीटी अमूल्य सहाय्य प्रदान करते. अक्षीय सीटी आपल्याला फेमोरल हेडच्या नेक्रोसिसच्या क्षेत्राचे अचूक स्थान आणि आकार निर्धारित करण्यास अनुमती देते, त्याचे नेक्रोटिक क्षेत्र काढून टाकण्यासाठी फेमोरल हेडच्या कोनीय आणि रोटेशनल विस्थापनाच्या डिग्रीमध्ये अचूक शिफारसीसह आवश्यक सुधारणा पॅरामीटर्सची गणना करू देते. तणाव पासून. फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिससाठी हिप जॉइंटवर अवयव-संरक्षण ऑपरेशन्सच्या परिणामकारकतेचे निदान चिन्ह म्हणून, सिस्टिक पोकळी आणि स्क्लेरोसिसच्या क्षेत्रांचे गुणोत्तर वापरले जाते, जे थर-दर-लेयर सीटीद्वारे निर्धारित केले जाऊ शकते. . सिस्टिक पोकळ्यांवरील स्क्लेरोसिसच्या क्षेत्रांचे प्राबल्य हे एक अनुकूल रोगनिदानविषयक चिन्ह आहे. फेमोरल हेडच्या वरच्या तिसऱ्या भागाच्या हिस्टोग्रामच्या बांधणीसह परिमाणात्मक घनतामेट्री आपल्याला 2 प्रकारचे वक्र वेगळे करण्यास अनुमती देते: युनिमोडल आणि बिमोडल घनता वितरणासह. निरोगी फेमोरल डोके एक युनिमोडल वक्र द्वारे दर्शविले जाते, तर फेमोरल डोकेच्या एव्हस्कुलर नेक्रोसिससह, एकतर बिमोडल वक्र किंवा घनतेच्या शिखराच्या घनतेच्या बाजूने एक युनिमोडल वक्र दिसून येते. सीटी अभ्यासामुळे पॅरा-आर्टिक्युलर टिश्यूजच्या कॉम्पॅक्शनची डिग्री आणि इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्लुइडच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन करणे शक्य होते. या चिन्हांच्या आधारे, प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांसह, कोणीही हिप जॉइंटमध्ये गैर-विशिष्ट दाहक प्रक्रियेच्या क्रियाकलापांचा न्याय करू शकतो.

अभ्यासाच्या अंतिम टप्प्यावर, अभ्यासाधीन ऑब्जेक्टच्या टोपोग्राफिक विभागाचे चित्र तयार केले जाते. प्रतिमा अवयव आणि ऊतींच्या विविध भागांच्या एक्स-रे घनतेच्या डिग्रीबद्दल वस्तुनिष्ठ माहितीवर आधारित आहे. परिणामी टोमोग्राममुळे हाडांच्या संरचनेची स्थिती आणि शारीरिक विकारांच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करणे शक्य होते.

दुर्दैवाने, सीटी स्कॅन करण्यासाठी उपकरणे खूप महाग आहेत आणि सध्या सर्व क्लिनिक, अगदी प्रादेशिक देखील ते सुसज्ज नाहीत. ही वस्तुस्थिती लक्षात घेऊन सी.टी

रुग्णाची दीर्घकालीन गतिमानता आवश्यक आहे; लहान मुलांसाठी, हा अभ्यास केवळ औषधी झोपेच्या परिस्थितीतच शक्य आहे. न्यूक्लियर मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (NMRI) मध्ये फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या प्रारंभिक (प्री-रेडिओलॉजिकल) टप्प्यांचे निदान करण्याची अद्वितीय क्षमता आहे, ज्यामुळे फेमोरल हेड आणि आसपासच्या ऊतींच्या स्थितीबद्दल अधिक संपूर्ण माहिती मिळवणे शक्य होते. कार्टिलागिनस आणि मऊ ऊतक घटकांचा विचार करा. क्ष-किरण पद्धतीच्या विपरीत, आण्विक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगसह चुंबकीय क्षेत्राच्या प्रभावाखाली रेडिओ लहरी आणि विशिष्ट पेशी केंद्रके यांच्यात सुरक्षित संवाद होतो. चुंबकीय क्षेत्राच्या प्रभावाखाली, हायड्रोजन प्रोटॉन, जो शरीराच्या ऊतींचा भाग आहे, त्याचे अभिमुखता बदलतो, जे मॉनिटर स्क्रीनवर वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या चमकाने रेकॉर्ड केले जाते. टिश्यूमध्ये जितके जास्त पाणी असेल तितके या विभागातील या झोनची चमक अधिक उजळ होईल; प्रतिमेतील कॉर्टिकल हाडांचे भाग गडद दिसतात. एनएमआर डेटाचे विश्लेषण करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की सर्वात मजबूत सिग्नल पांढरा आहे, सर्वात कमकुवत काळा आहे, जो ऊतींमधील द्रव सामग्रीवर अवलंबून असतो. न्यूक्लियर एमआरआय टी 1 आणि टी 2 मोडमध्ये केले जाते, 5 मिमीच्या जाडीसह 4-5 स्लाइस केले जातात, 1-2 मिमीच्या अंतराने. ऍसेप्टिक नेक्रोसिसमध्ये, फेमोरल डोकेचा प्रभावित अस्थिमज्जा कमकुवत सिग्नल देतो किंवा अजिबात सिग्नल देत नाही.

ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या पहिल्या टप्प्यात, हिप जोडांच्या कोरोनल आणि ट्रान्सव्हर्स टोमोग्रामच्या मालिकेवर, फेमरचे डोके आकाराने गोल आणि तुलनेने मोठे असते. फिजील कार्टिलेजच्या काठावर असलेल्या फॅमरच्या एपिफेसिसच्या प्रक्षेपणात, स्पष्ट असमान आकृतिसह हायपोइंटेंसिटीचे क्षेत्र ओळखले जातात. प्रॉक्सिमल फेमरच्या स्थितीची असममितता पॅथॉलॉजिकल तीव्रतेच्या क्षेत्राशिवाय, प्रभावित बाजूला अँटीव्हर्सनमध्ये वाढ, तसेच स्नायू आणि त्वचेखालील चरबीच्या शोषाच्या रूपात निर्धारित केली जाते. हिप जॉइंट कॅप्सूलमधील बदल प्रकाश सिग्नलची ताकद आणि व्हॉल्यूममध्ये वाढ म्हणून स्वतःला प्रकट करतात.

डिकंप्रेस्ड इस्केमिया (ऑस्टिओनेक्रोसिस, इंप्रेशन फ्रॅक्चर, फ्रॅगमेंटेशन) च्या टप्प्यात, टोमोग्रामवर, प्रभावित बाजूला, फॅमरचे डोके आकारात मोठे होते, विकृत होते, एपिफिसिस त्याच्या सिग्नल वैशिष्ट्यांमधील बदलांसह सपाट होते. T1 मोडमध्ये हायपोइंटेंसिटीचे क्षेत्र आहेत. डोकेच्या मागील समोच्च बाजूने एक मध्यम प्रमाणात प्रवाह निश्चित केला जातो. पॅरार्टिक्युलर सॉफ्ट टिश्यूजच्या भागावर, मध्यम कुपोषणाची चिन्हे निर्धारित केली जातात.

पुनर्प्राप्ती अवस्थेत, फेमोरल डोकेच्या पुनर्संचयित अस्थिमज्जाच्या पार्श्वभूमीवर, टोमोग्रामवर वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या हाडांच्या नाशाचे केंद्र आहेत. येथे फेमोरल डोकेमध्ये पुनर्संचयित अस्थिमज्जाची उंची

प्रभावित बाजू निरोगी बाजूपेक्षा लहान आहे, जी क्ष-किरण चित्राशी देखील संबंधित आहे. प्रभावित बाजूच्या फॅमरचे डोके विकृत आहे: मोठे आणि सपाट. डोक्याच्या मागील बाजूस थोड्या प्रमाणात स्फ्युजन आढळून येते. मान-शाफ्टचा कोन कमी होतो किंवा वाढतो. पॅरार्टिक्युलर सॉफ्ट टिश्यूजच्या भागावर, मध्यम कुपोषणाची चिन्हे निर्धारित केली जातात. हिप जॉइंट्सच्या न्यूक्लियर एमआरआयचा सराव मध्ये परिचय केल्याने मऊ ऊतक आणि कार्टिलागिनस घटकांची स्थिती, हिप जॉइंटचे सायनोव्हियल वातावरण आणि उपचार प्रक्रियेदरम्यान त्यांचे बदल दृश्यमानपणे निर्धारित करणे शक्य होते. पद्धत निरुपद्रवी, गैर-आक्रमक, परंतु खूप महाग आहे. रुग्णाला भौमितिकदृष्ट्या अरुंद जागेत ठेवले जाते, जे क्लॉस्ट्रोफोबियाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांसाठी contraindicated आहे. ह्रदयाचा अतालता असलेल्या रुग्णांवर अभ्यास केला जाऊ शकत नाही; एका एमआरआय अभ्यासासाठी लागणारा वेळ जास्त आहे. याव्यतिरिक्त, आपल्या देशात चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग स्कॅनरची संख्या कमी आहे; अभ्यास केवळ मोठ्या वैद्यकीय, निदान आणि वैज्ञानिक संस्थांमध्येच केले जातात. सीटी सारख्या पद्धतीमध्ये रुग्णाची दीर्घकालीन गतिमानता आवश्यक असते, त्यामुळे लहान मुलांना सामान्य भूल अंतर्गत आण्विक एमआरआय करावे लागते. यामुळे त्याचा वापर मर्यादित होतो.

रोगाचा प्रारंभिक, पूर्व-रेडिओलॉजिकल स्टेज ओळखण्यासाठी, एक्स-रे डेन्सिटोमेट्रीची पद्धत वापरली जाते. ही पद्धत वस्तुनिष्ठपणे दर्शविले जाते की हाडांच्या खनिज घनतेच्या पातळीमध्ये प्रॉक्सिमल फेमरच्या सर्व क्षेत्रांमध्ये वयाच्या प्रमाणाच्या तुलनेत सरासरी 17% कमी होते. तथापि, क्षणिक सायनोव्हायटीससह, हाडांच्या खनिज घनतेमध्ये सरासरी 2-4% घट दिसून येते. 1-3 वर्षांपूर्वी एकतर्फी प्रक्रिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, प्रभावित सांध्यातील हाडांच्या ऑस्टियोपोरोसिसचा विकास होतो, खनिजीकरणामध्ये सरासरी 68.4% ते निरोगी बाजूच्या ऑप्टिकल घनतेच्या 45 ते 90% पर्यंत कमी होते.

अल्ट्रासाऊंड सोनोग्राफी सारख्या पद्धतीच्या परिचयामुळे हिप जॉइंटच्या मऊ ऊतक आणि कार्टिलागिनस घटकांचा अभ्यास करणे शक्य झाले आहे. हिप जोड्यांच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीमुळे त्याच्या तीव्रतेच्या गुणात्मक वर्णनासह फेमोरल डोकेच्या इस्केमिक नेक्रोसिसचे उच्च स्तरावरील विश्वासार्हतेचे निदान करणे शक्य होते. ही पद्धत अत्यंत माहितीपूर्ण, नॉन-आक्रमक, रिअल टाइममध्ये कार्यान्वित करण्यासाठी जलद आहे, प्रक्रियेच्या गतीशीलतेचे पुनरावृत्ती आणि मूल्यांकन करण्याच्या शक्यतेसह आणि तुलनेने स्वस्त आहे. आज, अल्ट्रासाऊंड निःसंशयपणे हिपमधील बदलांसह विविध अवयवांमधील बदलांचे निदान करण्यासाठी निवडीची पद्धत आहे.

सांधे या पद्धतीचे मूल्य हे देखील आहे की ते रुग्णांच्या आरोग्यास धोका न देता वारंवार वापरले जाऊ शकते, रेडिओग्राफीच्या विरूद्ध, जे मुलांमध्ये, विशेषत: नवजात मुलांमध्ये, जेव्हा आवश्यक असेल तेव्हाच वापरावे.

अल्ट्रासोनोग्राफी पद्धत 2 ते 15 मेगाहर्ट्झच्या डायग्नोस्टिक फ्रिक्वेंसी रेंजमध्ये असलेल्या अल्ट्रासोनिक कंपनांचा वापर करून विविध अवयव आणि ऊतींच्या स्थानावर आधारित आहे. या कंपनांची लहान तरंगलांबी अभ्यासाधीन ऊतींच्या लहान संरचनात्मक घटकांमधील अंतराशी तुलना करता येते आणि परावर्तनानंतर ऊर्जा सोडणे कमी असते, ज्यामुळे अल्ट्रासाऊंडचे हानिकारक प्रभाव दूर होतात.

प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) किरणोत्सर्गाचे जैविक परिणाम समजून घेण्यासाठी, त्याचे भौतिक-रासायनिक प्राथमिक परिणाम जाणून घेणे आवश्यक आहे. प्रथम, उष्णता निर्मितीचा प्रभाव. ऊतींचे गरम तापमान एकीकडे विकिरण कालावधी, किरणोत्सर्गाची तीव्रता, शोषण गुणांक आणि ऊतक चालकता यावर अवलंबून असते.

उष्णता हस्तांतरण खंड पासून. उच्च-तीव्रतेच्या अल्ट्रासाऊंडचा उपचारात्मक वापर प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) विकिरण उपकरणांचा वापर करून बर्याच काळापासून केला जातो. डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाऊंड पॅरामीटर्ससाठी, उष्णता निर्मिती कोणतीही भूमिका बजावत नाही.

दुसरे म्हणजे, पोकळ्या निर्माण होणे ही घटना, जी अल्ट्रासाऊंड किरणोत्सर्गाच्या तीव्रतेच्या निदानावर नाही तर केवळ उपचारात्मक वेळीच होते. उपचारात्मक अल्ट्रासाऊंड किरणोत्सर्गामुळे द्रव आणि ऊतींमध्ये वायूचे फुगे तयार होतात. जेव्हा ते दबाव टप्प्यात कमी होतात, तेव्हा उच्च पातळीचे दाब आणि तापमान उद्भवते, ज्यामुळे पेशी आणि ऊतींचे दुय्यम भंग होऊ शकते. दोलन बुडबुड्यांचे दोलन सहसा असममितपणे घडतात आणि परिणामी द्रव आणि प्लाझ्माच्या हालचाली प्रवाहासारखे काहीतरी तयार करतात. परिणामी घर्षण शक्ती सैद्धांतिकदृष्ट्या सेल झिल्लीचे नुकसान होऊ शकते.

तिसर्यांदा, अल्ट्रासाऊंडचा रासायनिक प्रभाव. याओई (1984) यांनी मॅक्रोमोलेक्यूल्सच्या डिपोलिमरायझेशनच्या परिणामाचे वर्णन केले. विविध प्रथिनांचे रेणू आणि पृथक डीएनएवरही हा प्रभाव प्रायोगिकरित्या सिद्ध झाला आहे. रेणूंच्या खूप लहान आकारामुळे सेल्युलर डीएनएमध्ये या प्रभावाची घटना अशक्य आहे, म्हणून तरंगलांबीची यांत्रिक ऊर्जा डिपोलिमरायझेशनच्या निर्मितीवर प्रभाव टाकू शकत नाही.

प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) किरणोत्सर्गाचे सर्व प्राथमिक परिणाम प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) लाटाच्या तीव्रतेवर आणि त्याच्या वारंवारतेवर अवलंबून असतात. 5-50 mW/cm2 च्या श्रेणीतील सध्या वापरल्या जाणार्‍या उपकरणांची शक्ती प्रायोगिकरित्या तयार केलेल्या हानिकारक प्रभावांच्या उंबरठ्याच्या अगदी खाली आहे. निदान वापर

अल्ट्रासाऊंड, आयनीकरण रेडिएशनपेक्षा लक्षणीय भिन्न आहे, ज्यामध्ये प्राथमिक परिणाम डोस आणि तीव्रतेवर अवलंबून नाही.

अल्ट्रासाऊंड जवळजवळ 30 वर्षांपासून निदानासाठी वापरले जात आहे आणि आजपर्यंत, या निदान पद्धतीचे कोणतेही हानिकारक परिणाम सिद्ध झालेले नाहीत. वैज्ञानिक संशोधनाची सध्याची पातळी लक्षात घेता, असा युक्तिवाद केला जाऊ शकतो की वापरलेल्या तीव्रतेसह अल्ट्रासाऊंड पद्धत सुरक्षित आहे आणि अभ्यास करत असलेल्या लोकसंख्येच्या आरोग्यास कोणताही धोका नाही.

नवीन अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग पद्धतींच्या आगमनाने, जैविक ऊतींवर सादर केलेल्या तंत्रज्ञानाच्या प्रभावाचा अभ्यास करण्यासाठी वैज्ञानिक संशोधन सतत केले जात आहे. युरोपियन कमिटी फॉर द सेफ्टी ऑफ अल्ट्रासाऊंड इन मेडिसिन (ECMUS) च्या युरोपियन फेडरेशन ऑफ सोसायटीज फॉर द अॅप्लिकेशन ऑफ अल्ट्रासाऊंड इन मेडिसिन अँड बायोलॉजी (EFSUMB) ने जैविक ऊतींवर परिणाम करणाऱ्या नवीन तंत्रज्ञानाच्या अंमलबजावणीसाठी शिफारसी विकसित केल्या आहेत. क्लिनिकल सेफ्टी इंस्ट्रक्शन (1998) शिफारस करते की डॉपलर अल्ट्रासाऊंड करताना वापरकर्त्याने निर्मात्याने प्रदान केलेली माहिती वापरावी. एक्सपोजर नियंत्रित करण्यासाठी थर्मल (TI) आणि मेकॅनिकल (MI) - सुरक्षा निर्देशांक आहेत. त्यापैकी पहिला संभाव्य थर्मल प्रभाव, दुसरा पोकळ्या निर्माण होणे प्रभाव लक्षात घेतो. डिव्हाइस स्क्रीनवर कोणतेही निर्देशांक नसल्यास, डॉक्टरांनी शक्य तितक्या एक्सपोजर वेळ कमी केला पाहिजे. ऑर्थोपेडिक परीक्षांसाठी, TI 1.0 पेक्षा जास्त नसावी, MI 0.23 पेक्षा जास्त नसावी अल्ट्रासाऊंड पल्स तीव्रता Ispta (जागेत कमाल, वेळ-सरासरी तीव्रता) 50 mW/cm2 पेक्षा जास्त नसावी. सध्या बाजारात उपलब्ध असलेली अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक उपकरणे इन विवो AIUM (अमेरिकन इन्स्टिट्यूट फॉर अल्ट्रासाऊंड इन मेडिसिन) स्टेटमेंटचे परिणाम लक्षात घेऊन, अमेरिकन इन्स्टिट्यूट ऑफ अल्ट्रासाऊंड इन मेडिसिनने स्थापित केलेल्या तीव्रतेपेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी असलेल्या तीव्रतेवर कार्य करतात.

टिश्यू स्ट्रक्चर्सच्या लहान घटकांमधून आणि वेगवेगळ्या ऊतकांमधील माध्यमांच्या सीमेवर परावर्तित होणारी अल्ट्रासोनिक लहर डिव्हाइसद्वारे कॅप्चर केली जाते. एकाधिक प्रवर्धन आणि जटिल परिवर्तनानंतर, मॉनिटर स्क्रीनवर तथाकथित "ग्रे स्केल" मध्ये द्विमितीय प्रतिमा तयार केली जाते. आधुनिक उपकरणे केवळ स्थिर प्रतिमा मिळविण्यासच नव्हे तर वास्तविक वेळेत संशोधन करण्यास देखील परवानगी देतात. सर्व शरीराच्या ऊतींमध्ये चांगले व्हिज्युअलायझेशन वैशिष्ट्ये नसतात, ज्यामुळे तंत्राचा वापर मर्यादित होतो. अल्ट्रासोनोग्राफीचा आणखी एक तोटा म्हणजे मूल्यांकनांची व्यक्तिनिष्ठता, जी प्रतिमेची वैशिष्ट्ये आणि संशोधकाच्या व्यावहारिक अनुभवावर अवलंबून असते. हे असूनही

मर्यादा अल्ट्रासोनोग्राफीचे निदान फायदे निर्विवाद आहेत; ऑर्थोपेडिक्ससह औषधाच्या सर्व शाखांमध्ये त्याचा उपयोग आढळला आहे.

अल्ट्रासाऊंड तंत्रज्ञानाचा वापर करून जैविक संरचनांचे व्हिज्युअलायझेशन डॉप्लर इफेक्ट (डुप्लेक्स स्कॅनिंग) वापरून द्वि-आयामी मोड (बी-मोड) मध्ये केले जाते, ज्यामुळे अवयवांच्या शारीरिक रचनांचा अभ्यास करणे आणि त्यांच्यातील रक्त प्रवाहाचा अभ्यास करणे शक्य होते. हिप जॉइंटच्या संरचनेच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीमुळे एसिटाबुलमच्या काठाचे आराखडे, फेमरचे डोके आणि मान, फेमरच्या डोके आणि मानेला लागून असलेले आर्टिक्युलर कॅप्सूल, एपिफेसिस दरम्यान वाढीचे क्षेत्र दृश्यमान करणे शक्य होते. आणि फेमोरल हेडचे मेटाफिसिस आणि फेमोरल हेडचे उपास्थि आवरण.

हिप जॉइंटच्या हेमोडायनामिक्सचा अभ्यास करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड पद्धती.

डॉप्लर प्रभाव, ऑस्ट्रियन भौतिकशास्त्रज्ञ एच.ए. डॉप्लर म्हणजे अल्ट्रासोनिक सिग्नलची वारंवारता, जेव्हा हलत्या वस्तूवरून परावर्तित होते, तेव्हा सिग्नल प्रसाराच्या अक्षासह स्थित ऑब्जेक्टच्या हालचालीच्या गतीच्या प्रमाणात बदलते. जेव्हा एखादी वस्तू किरणोत्सर्गाच्या स्रोताकडे जाते, तेव्हा वस्तूतून परावर्तित होणाऱ्या प्रतिध्वनीची वारंवारता वाढते आणि जेव्हा ती वस्तू रेडिएशन स्त्रोतापासून दूर जाते तेव्हा ती कमी होते. ट्रान्समिटिंग आणि रिसिव्हिंग फ्रिक्वेन्सीमधील फरकाला डॉप्लर फ्रिक्वेन्सी शिफ्ट म्हणतात. अल्ट्रासाऊंड फ्रिक्वेंसी शिफ्टच्या परिमाणानुसार, रक्त प्रवाहाची गती आणि दिशा निश्चित केली जाऊ शकते [V.P. कुलिकोव्ह, 1997].

1980 मध्ये पी.जी. क्लिफर्ड इत्यादींनी जहाजांचा अभ्यास करण्यासाठी डुप्लेक्स पद्धत वापरली. डुप्लेक्स स्कॅनिंगचा फायदा म्हणजे एकाच वेळी रक्तवाहिनीचे इकोलोकेशन आणि रक्त प्रवाहाच्या डॉपलर स्पेक्ट्रोग्रामचे विश्लेषण करणे. याव्यतिरिक्त, ही पद्धत आपल्याला जहाजाच्या अनुदैर्ध्य अक्षावर सेन्सरच्या झुकावचा कोन दुरुस्त करून रेखीय आणि व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेगाच्या वास्तविक मूल्यांची गणना करण्यास अनुमती देते. वाहिनीचे बी-मोड इमेजिंग, रंग प्रवाह कार्टोग्राम आणि रक्त प्रवाहाचे वर्णक्रमीय विश्लेषण यांच्या संयोजनाला ट्रिपलेक्स स्कॅनिंग म्हणतात. कलर डॉपलर मॅपिंग (CDC) हा एक मोड आहे जो तुम्हाला रक्त प्रवाहाचे वितरण शोधू देतो, किरकोळ भरणे दोष भिंतीच्या निर्मितीशी संबंधित आहे आणि रंग प्रवाह जहाजाच्या खऱ्या व्यासाशी संबंधित आहे. जेव्हा धमनी बंद केली जाते, तेव्हा रंगाच्या कार्टोग्राममध्ये ब्रेक निर्धारित केला जातो. डॉपलर स्पेक्ट्रोग्राफी ही सर्वात संवेदनशील पद्धत आहे जी आपल्याला रक्तवाहिन्यांच्या विविध भागात रक्त प्रवाहाच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सचा एक नवीन मोड - पॉवर डॉप्लर मॅपिंग, अल्ट्रासोनिक कंपनांच्या मोठेपणाच्या विश्लेषणावर आधारित आहे

हलत्या वस्तू, माहिती रंग-कोडित रक्त प्रवाहाच्या स्वरूपात प्रदर्शनावर सादर केली जाते. रंग प्रवाहाच्या विपरीत, पॉवर डॉपलर मॅपिंग (EDM) प्रवाहाच्या दिशेला संवेदनशील नाही, अल्ट्रासाऊंड बीम आणि रक्त प्रवाह यांच्यातील कोनावर थोडेसे अवलंबून असते, विशेषतः मंद प्रवाहासाठी अधिक संवेदनशील असते (कमी गतीचा अभ्यास करणे शक्य आहे. धमनी आणि शिरासंबंधी रक्त वाहते), आणि आवाजास अधिक प्रतिरोधक आहे.

डॉपलर अल्ट्रासाऊंडला ऑर्थोपेडिक्समध्ये विस्तृत अनुप्रयोग आढळला आहे. ऑर्थोपेडिक्स आणि ट्रॉमॅटोलॉजीच्या प्रॅक्टिसमध्ये, विशेषत: स्वारस्य असलेल्या भागात, हातपायांमध्ये रक्त प्रवाहाचा अभ्यास करण्याची आवश्यकता असते. पूर्वी वापरलेली अँजिओग्राफी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जात नाही, कारण ती एक आक्रमक पद्धत आहे आणि मुख्यतः एक वेळच्या अभ्यासासाठी आहे. सध्या, अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक उपकरणांच्या विकासाच्या संबंधात, दाहक आणि डीजनरेटिव्ह उत्पत्तीच्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रादेशिक हेमोडायनामिक्सचे निरीक्षण करणे शक्य झाले आहे. कलर डॉपलर मॅपिंग करण्याची क्षमता असलेली आधुनिक अल्ट्रासाऊंड उपकरणे, अस्थिबंधन, टेंडन्स आणि उपास्थि ऊतकांच्या निदानात्मक प्रतिमांचे सर्वोच्च रिझोल्यूशन प्रदान करतात. या प्रकरणात, आढळलेल्या बदलांच्या क्षेत्रातील संवहनी प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन करणे तसेच उपचारांचे निरीक्षण करणे शक्य आहे.

सीडीके तंत्राचा वापर करून, हिप जॉइंटच्या क्षेत्रामध्ये रक्त परिसंचरणातील बदल आढळून आले, जे त्याच्या जन्मजात आणि अधिग्रहित पॅथॉलॉजीच्या परिणामी तसेच उपचारात्मक हाताळणीच्या प्रक्रियेदरम्यान होते. या प्रकरणात, रक्त प्रवाह हिप जॉइंटच्या सभोवतालच्या मऊ ऊतकांमध्ये आणि उपास्थि ऊतकांद्वारे दर्शविलेल्या संरचनांमध्ये शोधला जाऊ शकतो. संशोधन प्रक्रियेदरम्यान, काही नमुने ओळखले जातात:

पर्थेस रोग असलेल्या मुलांमध्ये हिप जॉइंट क्षेत्रातील रक्त प्रवाह कमी होणे, जन्मजात एकतर्फी हिप डिस्लोकेशन आणि विकृत आर्थ्रोसिस, सशर्त निरोगी बाजूच्या तुलनेत, जे पुन्हा एकदा या रोगांचे रोगजनक स्वरूप सिद्ध करते आणि ते पार पाडणे शक्य करते. स्वारस्य असलेल्या क्षेत्रातील रक्त परिसंचरण नियंत्रणासह योग्य थेरपी.

विविध प्रत्यारोपणाचा वापर करून शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केल्यानंतर, रंग डॉपलर मॅपिंगसह अल्ट्रासाऊंड परीक्षांमुळे प्रत्यारोपणाच्या पुनर्रचनेच्या प्रक्रियेची कल्पना करणे शक्य होते. त्याच वेळी, इम्प्लांट क्षेत्रामध्ये रक्त प्रवाह वाढणे आणि रक्तवाहिन्यांमधील परिधीय प्रतिकार पातळी कमी होणे (IR - 0.4-0.7) ही चालू पुनर्रचनाची अप्रत्यक्ष चिन्हे आहेत आणि त्यानंतरच्या धमनी वाहिन्यांच्या संख्येत घट आणि वाढ

त्यातील परिधीय प्रतिकार (IR 1.0 पर्यंत पोहोचतो) प्रक्रिया पूर्ण झाल्याचे सूचित करते.

हिप जॉइंटमध्ये दाहक प्रक्रियेदरम्यान, सीडीके संयुक्त कॅप्सूल आणि सायनोव्हियमच्या क्षेत्रामध्ये वाढलेला रक्त प्रवाह शोधतो. व्हॅस्क्युलरायझेशनच्या डिग्रीवर आधारित, आम्ही प्रक्रियेच्या तीव्रतेबद्दल सशर्तपणे बोलू शकतो आणि नंतर, उपचार प्रक्रियेदरम्यान, आम्ही होणार्‍या बदलांचे निरीक्षण करू शकतो.

जन्मजात हिप डिस्लोकेशन असलेल्या लहान मुलांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये हिप जॉइंटमधील मायक्रोक्रिक्युलेशनची कल्पना करण्यासाठी, एनर्जी डॉप्लर मॅपिंग पद्धत वापरली गेली. ही पद्धत इको सिग्नलच्या मोठेपणावर आधारित आहे, जी हालचालीची गती आणि दिशा विचारात न घेता, दिलेल्या व्हॉल्यूममध्ये लाल रक्तपेशी हलविण्याची घनता प्रतिबिंबित करते. म्हणूनच, ईडीएस वापरुन, केवळ उच्च प्रवाह दरासह संवहनी संरचनांचीच नव्हे तर अत्यंत कमी रक्त प्रवाह दर असलेल्या लहान वाहिन्यांची देखील प्रतिमा मिळवणे शक्य आहे. या संदर्भात, EDC बहुतेक प्रकरणांमध्ये मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरची कल्पना करण्यासाठी वापरली जाते. हिप जॉइंट एरियाचे एनर्जी मॅपिंग करताना, डॉपलर सिग्नल एसीटाबुलम, लिंबसच्या छताच्या उपास्थि भागाच्या प्रोजेक्शनमध्ये, फेमोरल डोकेच्या ओसीफिकेशनच्या केंद्रांमध्ये, फेमरच्या प्रॉक्सिमल ग्रोथ झोनमध्ये रेकॉर्ड केले जातात. कॅप्सूल आणि स्नायू ऊतक. एकतर्फी जन्मजात हिप डिस्लोकेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये, हे लक्षात आले की डॉपलर सिग्नलची शक्ती प्रभावित बाजूला नेहमी 2.1 पट कमी असते. फेमोरल हेडच्या ओसीफिकेशन न्यूक्लियसच्या विलंबित विकासासह डिसप्लेसियासह, फेमोरल डोकेच्या मध्यभागी डॉपलर सिग्नल कमी किंवा अनुपस्थित आहे, जे या भागात रक्त प्रवाह कमी झाल्याचे दर्शवते.

फेमोरल डोकेच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथी असलेल्या मुलांमध्ये शिरासंबंधी रक्त प्रवाहाची डुप्लेक्स अल्ट्रासाऊंड तपासणी विद्यमान शिरासंबंधी पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर शिरासंबंधीच्या वाहिन्याच्या व्यासामध्ये दुय्यम बदल प्रकट करते. शिरासंबंधीचा फैलाव प्रॉक्सिमल फेमरच्या गंभीर हेमोडायनामिक विकारांना कारणीभूत ठरतो, तीव्र थ्रोम्बोसिसच्या परिणामी, उशीरा निदान आणि वेळेवर उपचार न झाल्यास हाडांच्या ऊतींचे गंभीर ट्रॉफिक विकारांसह. मुलांमधील खालच्या बाजूंच्या डुप्लेक्स स्कॅनिंगच्या तंत्राने लेग-कॅल्व्ह-पर्थेस रोगामध्ये प्रभावित बाजूला शिरासंबंधीच्या स्टेसिसमध्ये लक्षणीय वाढ (50% किंवा त्याहून अधिक) हाड आणि कार्टिलागिनसच्या विशिष्ट अल्ट्रासोनोग्राफिक वैशिष्ट्यासह संयोजनात प्रकट केले. घटक हे डेटा रोगाच्या पूर्व-रेडिओलॉजिकल स्टेजची ओळख सुलभ करतात - सुप्त इस्केमियाचा टप्पा,

प्रॉक्सिमल फेमरच्या रोगांचे लवकर आणि विभेदक निदान करण्यासाठी ही एक अत्यंत माहितीपूर्ण पद्धत असू शकते.

अशाप्रकारे, डॉप्लरोग्राफीसह अल्ट्रासाऊंड, जे फेमोरल हेड, सायनोव्हायटिस, संधिवात यांच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसमध्ये हिप जॉइंटला प्रादेशिक रक्त पुरवठ्याचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते, उपचार, भार नियमन आणि कार्यात्मक थेरपीची प्रभावीता आणि पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक महत्त्वपूर्ण पद्धत आहे.

हिप जॉइंटच्या अनेक पॅथॉलॉजीजसाठी अल्ट्रासाऊंड संशोधन पद्धती.

मुलांमध्ये हिप जॉइंटमध्ये वेदना विविध कारणांमुळे होऊ शकते: लेग-कॅल्व्ह-पर्थेस रोग, क्षणिक सायनोव्हायटिस, कोक्सार्थ्रोसिस आणि हिप जॉइंटचे इतर रोग. फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसचे लवकर निदान करण्याची समस्या बालरोग ऑर्थोपेडिक्समध्ये सर्वात जास्त दाबली जाते. फेमोरल हेडमध्ये डिस्ट्रोफिक डिसऑर्डरचे विलंबित निदान केल्याने कोक्सार्थ्रोसिसच्या नंतरच्या विकासासह असमाधानकारक परिणामांची मोठी टक्केवारी होते. फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या अल्ट्रासोनोग्राफिक चिन्हे अनेक लेखकांनी वर्णन केल्या आहेत.

नेक्रोसिसच्या टप्प्यावर, सायनोव्हायटिसची चिन्हे निश्चित केली जातात: सांध्यातील स्फ्युजनमुळे संयुक्त जागेचे रुंदीकरण, डोकेच्या भागांच्या ध्वनिक घनतेत घट, एपिफिसिसच्या ढिलेपणाचे केंद्र, क्षेत्रांच्या ध्वनिक घनतेची विषमता. डोके, ग्रोथ झोनच्या ध्वनिक घनतेची विषमता, आकृतिबंधांचे मध्यम “अस्पष्ट”, डोक्याच्या उपास्थि भागाच्या आकारात व्यत्यय. अल्ट्रासोनोग्राफी दरम्यान संयुक्त उत्सर्जन, पूर्व-रेडियोलॉजिकल अवस्थेचे पहिले प्रकटीकरण म्हणून, 50% प्रकरणांमध्ये उद्भवते.

इंप्रेशन फ्रॅक्चरच्या टप्प्यावर, संयुक्त पोकळीमध्ये प्रवाहाचे मध्यम संचय, एपिफिसिसची उंची कमी होणे आणि ध्वनिक घनतेचे अनेक क्षेत्र आढळून येतात. डोकेचे सपाट, अस्पष्ट आणि मधूनमधून येणारे आकृतिबंध देखील लक्षात घेतले जाऊ शकतात.

फ्रॅगमेंटेशनच्या टप्प्यावर, संयुक्त जागेचा विस्तार व्हिज्युअलाइज केला जातो, एपिफिसिसच्या उंचीमध्ये आणखी घट, त्याचे सपाटीकरण आणि विखंडन, डोक्याच्या ओसीफाइड भागाच्या ध्वनिक घनतेमध्ये एकूण घट आणि क्षेत्रे दिसणे. विषमता निश्चित केली जाते. डोकेचा मध्यांतर आणि विस्तार आणि त्याच्या आराखड्यांचा ढेकूळ आहे.

दुरुस्तीचा टप्पा डोकेच्या आकारात बदल, वेगवेगळ्या तीव्रतेचे त्याचे सपाटीकरण, ध्वनिक घनतेत वाढ आणि सांध्यातील शारीरिक संबंधांमध्ये बदल द्वारे दर्शविले जाते.

परिणामाचा टप्पा पूर्वी सुरू केलेल्या उपचारांवर अवलंबून असतो; फेमोरल डोकेच्या एपिफेसिसची उंची पूर्ण पुनर्संचयित करून ते अनुकूल असू शकते आणि स्क्लेरोसिस, ऑस्टियोफाइट्सची उपस्थिती, मुक्त इंट्रा-आर्टिक्युलर बॉडीज आणि शरीराचा आकार प्रतिकूल असताना. डोके झपाट्याने बिघडले आहे.

हे सर्वज्ञात आहे की फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसचा यशस्वी उपचार केवळ अशा प्रकरणांमध्येच शक्य आहे जेव्हा फेमोरल हेडमध्ये पुरेशी प्लॅस्टिकिटी असते आणि स्वतःच्या रीमॉडेलिंगसाठी वाढीची क्षमता असते. हे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या टप्प्यावर आणि तीव्रतेवर आणि मुलाचे वय यावर अवलंबून असते. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, एसिटाबुलम त्याचा योग्य आकार राखून ठेवतो आणि पुनर्प्राप्त होणाऱ्या फेमोरल डोकेसाठी मॅट्रिक्स म्हणून कार्य करतो. डोके पूर्णपणे झाकून, एसिटाबुलमची कमान बाजूच्या दिशेने वाढण्यास प्रतिबंध करते, ज्यामुळे पुढील विकृती टाळते. अन्यथा, रोगाचा विशिष्ट परिणाम म्हणजे मशरूमच्या आकाराच्या डोक्याच्या रूपात फेमरच्या प्रॉक्सिमल टोकाचे विकृत रूप, एसिटाबुलमपेक्षा आकाराने लक्षणीय मोठे, मान लहान करणे आणि रुंद करणे आणि मोठ्या ट्रोकेंटरची उच्च स्थिती. फॅमरचे मशरूम-आकाराचे मोठे डोके सॉकेटची कमान नष्ट करते, ज्यामुळे सांधे अस्थिर होते, जे विद्यमान 1.5-2 सेंटीमीटरच्या शॉर्टिंगसह लंगडेपणाचे कारण बनते.

हिप जॉइंटच्या शारीरिक संरचनाचे वर्णन केलेले गंभीर उल्लंघन विकृत कॉक्सार्थ्रोसिसच्या विकासास अधोरेखित करते, ज्यात जडपणा, तीव्र वेदना आणि रुग्णाला लवकर अपंगत्व येते. लेखाच्या सामग्री सारणीवर जा >>>

संदर्भग्रंथ.

1. अबाकारोव A. A. प्रयोगात फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसमध्ये रिपेरेटिव्ह ऑस्टियोजेनेसिसचे उत्तेजन / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

मेल्गुनोव // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्स. - 1986. - क्रमांक 11. - पी. 14-17.

2. अबालमासोवा ई. ए. ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीज / ई. ए. आबालमासोवा // ऑर्थोपेडिक्स आणि बालपणाचे आघात. - 1983. - Ch. 14.- पृ. 285-293.

3. अँटिपोवा ए. ए. वाढीच्या कालावधीत हाडांच्या एपिफेसिसचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस / ए. ए. अँटिपोवा, ई. ए. रुल्ला, एन. एफ. मोरोझ // युक्रेनियन एसएसआरच्या ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्टच्या आठव्या कॉंग्रेसचे साहित्य: संग्रह. वैज्ञानिक कला. - कीव, 1979.- पृ. 53-56.

4. बेलेत्स्की ए. व्ही. मुलांमधील पर्थेस रोगाच्या उपचारात फेमरची सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी / ए. व्ही. बेलेत्स्की // ट्रामाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समध्ये क्लिनिक आणि प्रयोग: अहवालांचे सार. वर्धापनदिन वैज्ञानिक नॅशनल रिसर्च सेंटर फॉर टेक्नॉलॉजी "डब्ल्यूटीओ", 26-28 जानेवारीची परिषद. - कझान, 1994. - पृष्ठ 14-15.

5. बेलोक्रीलोव्ह एन. एम. मुलांमध्ये फेमोरल हेडच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीच्या उपचारांसाठी एक एकीकृत दृष्टीकोन / एन. एम. बेलोक्रीलोव्ह // आंतरराष्ट्रीय सहभागासह रशियाच्या ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्ट्सच्या कॉंग्रेसचे साहित्य “ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समधील नवीन इम्प्लांट आणि तंत्रज्ञान”: संग्रह. वैज्ञानिक कला. - यारोस्लाव्हल, 1999.- पी. 502-503.

6. बेल्याएवा ए. ए. एंजियोग्राफी इन द क्लिनीक ऑफ ट्रॉमॅटोलॉजी अँड ऑर्थोपेडिक्स / ए. ए. बेल्याएवा. - एम.: मेडिसिन, 1993.

7. बर्गालिव्ह ए. एन. जटिल निदानामध्ये तीन-चरण डायनॅमिक ऑस्टियोसिंटिग्राफी आणि मुलांमध्ये हिप जॉइंटच्या न्यूरोडिस्प्लास्टिक जखमांच्या पुराणमतवादी उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन / ए. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // आंतरराष्‍ट्रीय सहभागासह रशियाच्या ट्रॉमॅटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्ट्सच्या कॉंग्रेसचे साहित्य "ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समधील नवीन रोपण आणि तंत्रज्ञान": संग्रह. वैज्ञानिक कला. - यारोस्लाव्हल, 1999.

8. बुनिन E. A. सेनेटोरियममधील मुलांमध्ये पर्थेस रोगाच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांचे दीर्घकालीन परिणाम / E. A. Bunin // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमॅटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्स.-

1990.- क्रमांक 2.- पृष्ठ 20-23.

9. वर्शाव्स्की I. M. Osteochondropathies of the foot and Lower leg: पाठ्यपुस्तक - पद्धत मॅन्युअल / I. M. Varshavsky. - समारा, 2001.

10. वासिलिव्ह ए. यू. हिप जॉइंटच्या विशिष्ट रोगांच्या निदानामध्ये क्ष-किरण गणना टोमोग्राफीचे मूल्य. औषधात आधुनिक रेडिएशन डायग्नोस्टिक्सची शक्यता /A. यू. वासिलिव्ह, ए.व्ही. झोलोटारेव्ह. - एम., 1995.

11. वाश्केविच डी. बी. प्री-रेडिओलॉजिकल टप्प्यातील मुलांमध्ये पर्थेस रोगाचे अल्ट्रासाऊंड निदान / डी. बी. वाश्केविच, एम. व्ही. पर्म्याकोव्ह // मुलांमधील मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या रोग आणि जखमांच्या उपचारातील वर्तमान समस्या. - सेंट पीटर्सबर्ग, 1997.-C .166.

12. वेसेलोव्स्की यू. ए. मुलांमध्ये हिप जॉइंटचे डिस्ट्रोफिक रोग: रोगजनन, क्लिनिक, उपचार / यू. ए. वेसेलोव्स्की: डिस. ...डॉ. मेड. nauk.- L., 1990.- 307 p.

13. वेसेलोव्स्की यु.ए. मुलांमध्ये फेमोरल हेडच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीच्या प्रारंभिक टप्प्यांचे पॅथोजेनेसिस आणि प्रारंभिक पुराणमतवादी जटिल उपचार / यू. ए.

वेसेलोव्स्की // ऑर्थोपेडिक्स आणि ट्रॉमॅटोलॉजी. - 1988. - क्रमांक 6. - पी. 51-52.

14. वेसेलोव्स्की यू. ए. फेमोरल डोकेच्या बाह्य सबलक्सेशनच्या निर्मितीच्या सुरूवातीस पर्थेस रोगाचा सर्जिकल उपचार. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टीमचे रोग असलेल्या मुलांची लवकर तपासणी, वैद्यकीय तपासणी आणि उपचार / यू. ए. वेसेलोव्स्की. - एल., 1991.

15. V.V. V.V. पुरावा-आधारित औषधाचा परिचय / V.V. Vlasov. - M.: मीडिया स्फेअर, 2001. - 392 p.

16. Vlahov N. Legg-Calvé-Perthes रोगासाठी Bone scintigraphy / N. Vlahov, P. Tivchev // मेडिकल रेडिओलॉजी. - 1984.- टी. 29.- क्रमांक 1.-एस. ७२-७४.

17. व्होल्कोव्ह एम.व्ही. ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथी ऑफ द फेमोरल हेड इन मुलांमध्ये / एम.व्ही. व्होल्कोव्ह // हेल्थकेअर.- 1959.- क्रमांक 6.- पी.21-25.

18. गॅंकिन ए.व्ही. वृद्ध मुलांमध्ये पेर्थेस रोगाच्या सर्जिकल उपचारांच्या मुद्द्यावर / ए.व्ही. गॅंकिन, जी.एम. चोचिएव्ह, व्ही.के. गांकिना // 8वी रशियन नॅशनल काँग्रेस “मॅन अँड हिज हेल्थ”, 24-28 नोव्हेंबर. 2003 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003. - सेंट.

19. गफारोव्ह के. झेड. खालच्या बाजूच्या ऑर्थोपेडिक रोगांसह मुले आणि किशोरवयीन मुलांवर उपचार / के. झेड. गफारोव. - कझान, 1995.

20. Glanz S. वैद्यकीय आणि जैविक सांख्यिकी / S. Glanz; लेन इंग्रजीतून यु.ए. डॅनिलोव्हा; द्वारा संपादित N. E. Buzikashvili, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459 p.

21. गोंचारोवा एल.डी. मुलांमध्ये फेमोरल हेडच्या ऑस्टोकॉन्ड्रोपॅथीच्या उपचारांच्या कार्यात्मक पद्धतीचे बायोमेकॅनिकल सब्सटेंशन: डिस. . पीएच.डी. मध विज्ञान / एल. डी. गोंचारोवा. - कीव, 1979. - 118 पी.

22. गोंचारोवा एम. एन. हिपच्या जन्मजात अव्यवस्था कमी झाल्यानंतर फेमोरल डोकेमधील बदलांची मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्ये / एम. एन. गोंचारोवा, I. I. मिर्झोएवा // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रामाटोलॉजी. - 1970. - क्रमांक 2.-एस. 10-14.

23. गोर्बटेन्को एस.ए. मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या जखम आणि रोगांचे अल्ट्रासाऊंड निदान: पाठ्यपुस्तक. भत्ता / एस. ए. गोर्बटेन्को. - एम.: सीआययूव्ही, 1991. - 26 पी.

24. काउंट आर. नवजात बालकांच्या हिप जोडांची सोनोग्राफी. निदान आणि उपचारात्मक पैलू: मॅन्युअल / आर. ग्राफ; लेन त्याच्या बरोबर. व्ही.डी. झवाडोव्स्काया. - 5वी आवृत्ती, सुधारित. आणि विस्तारित - टॉम्स्क: पब्लिशिंग हाऊस टॉम. विद्यापीठ, 2005.- 196 पी.

25. Gratsiansky V. P. मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये फेमोरल हेडचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस / V.

पी. ग्रॅट्सियनस्की. - एम.: मेडगिझ, 1955. - 192 पी.

26. गुसेनोव्ह ए.जी. रक्त पुरवठा तीव्रतेचा वापर करून पर्थेस रोगाचे लवकर निदान आणि उपचार: अमूर्त. ...कँड. मध विज्ञान / ए. जी. गुसेनोव्ह. - रोस्तोव, 1994. - 24 पी.

27. गुच ए. ए. आधुनिक अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सचे स्केचेस / ए. ए. गुच // पोटाच्या महाधमनी, श्रोणि वाहिन्या आणि खालच्या टोकांचा अभ्यास. अल्ट्रासाऊंडमध्ये नवीन तंत्रज्ञान. - के.: उक्रमेड., 2000.- अंक. 1.- पृष्ठ 192.

28. Daurov A. Sh. Legg-Calvé-Perthes रोग असलेल्या मुलांवर सर्जिकल उपचार: अमूर्त. dis ...कँड. मध विज्ञान / ए. शे. डौरोव. - समारा, 1999. - 26 पी.

29. डेदुश्किन व्ही.एस. हिप जॉइंटच्या डिस्ट्रोफिक रोगांमध्ये संगणित टोमोग्राफीची भूमिका / व्ही. एस. डेडुश्किन // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रामाटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्स. - 1991. - क्रमांक 1. - पी.1-4.

30. दिवाकोव्ह एम. जी. हाडांचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस आणि त्यांच्या उपचार पद्धतींचे तर्क: अमूर्त. dis ...डॉ. मेड. विज्ञान / एम. जी. दिवाकोव्ह. - एम., 1991. - 36 पी.

31. दिवाकोव्ह एम. जी. फेमोरल हेडच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीचे प्रारंभिक अल्ट्रासाऊंड निदान / एम. जी. दिवाकोव्ह, के. बी. बोलोबोश्को // रेडिओलॉजिकल डायग्नोस्टिक बातम्या. - 1999. - क्रमांक 2. - पी. 12-13.

32. Dolnitsky O. V. Perthes रोगातील हिप जॉइंट एरियाला रक्तपुरवठा करण्याचे प्रकार आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या कोर्सशी त्यांचे कनेक्शन / O. व्ही. डॉल्नित्स्की, ए. ए. रॅडोमस्की // ऑर्थोपेडिक्स आणि ट्रामाटोलॉजी. - 1987. - क्रमांक 10. - पी. 45-48.

33. डॉल्नित्स्की ओ.व्ही. गामा पर्थेस रोग / ओ.व्ही. डॉल्नित्स्की // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रामाटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्समध्ये हिप जॉइंटला रक्त पुरवठ्याचे स्किन्टीग्राफिक मूल्यांकन. - 1989.- क्रमांक 3.- पी.49-51.

34. डॉल्नित्स्की ओ.व्ही. पर्थेस रोगातील सांध्याचे सायनोव्हियल वातावरण: इकोग्राफिक स्टडी / ओ. व्ही. डॉल्नित्स्की, ए. ए. रॅडोमस्की // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्स. - 1988. - क्रमांक 10. - पी.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Perthes disease मध्ये फेमोरल हेडला होणारे नुकसान / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्स. -1991.- क्रमांक 5.- पृ. 55-61.

36. दुदिनोव व्ही. एन. मुलांमधील पर्थेस रोगातील खालच्या अंगात रक्ताभिसरणाच्या तीव्रतेवर / व्ही. एन. दुदिनोव // जखमा आणि हातपायांच्या रोगांमधील परिधीय अभिसरण (मॅक्रो- आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन) मध्ये बदल: संग्रह - इव्हानोवो, 1976.- सी 70-73.

37. दुदिनोव व्ही. एन. मुलांमध्ये फेमोरल हेडच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीचे लवकर निदान आणि लवकर उपचार: अमूर्त. dis ...कँड. मध विज्ञान / व्ही. एन. दुदिनोव. - काझान, 1980. - 23 पी.

38. Evseev V. I. हिप जॉइंटमध्ये डीजनरेटिव्ह प्रक्रियेच्या पॅथोजेनेसिसची बायोमेकॅनिकल संकल्पना. कॉक्सार्थ्रोसिस (पॅथोजेनेसिस, क्लिनिकल चित्र, उपचार) / V. I. Evseev - L.: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. मुलांमध्ये पर्थेस रोगाचे लवकर निदान करण्यासाठी स्त्रीच्या मानेतील इंट्राओसियस रक्तदाब मोजण्याचे महत्त्व / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- T. 64.- क्र. 6.- पृष्ठ 408-410.

40. एझोव्ह I. यू. फेमोरल हेडचे पोस्ट-ट्रॉमॅटिक ऍसेप्टिक नेक्रोसिस /

I. Yu, Ezhov, Yu. I. Ezhov // ट्रॉमाटोलॉजी अँड ऑर्थोपेडिक्स ऑफ रशिया. - 1996. - क्रमांक 1. - पी. 22-25.

41. एस्किन एन. ए. मस्कुलोस्केलेटल प्रणालीच्या मऊ उती आणि सांध्यातील रोग आणि जखमांचे जटिल निदान: डिस. ...डॉ. मेड. विज्ञान / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325 p.

42. Zorya V.I. तिसर्‍या टप्प्याच्या फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसमध्ये हिप जॉइंटच्या नाकेबंदीचे लक्षण / V.I. झोर्या // ऑर्थोपेडिक्स आणि ट्रामाटोलॉजी.- 1987.- क्र.

43. झुबरेव ए.व्ही. डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाऊंड: मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम / ए.व्ही. झुबरेव. - एम.: स्ट्रोम, 2002. - 132 पी.

44. झुबरेव ए.व्ही. अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स इन ट्रॉमॅटोलॉजी /ए. व्ही. झुबरेव, व्ही. ई. गझोनोवा, आय. व्ही. डोल्गोवा. - एम.: फर्मा स्ट्रोम, 2003. - 176 पी.

45. संगणकीय टोमोग्राफी वापरून पर्थेस रोगाच्या लवकर निदानासाठी इवानोव ए.व्ही. अल्गोरिदम / ए.व्ही. इवानोव, ए.आय. कुरोपॅटकिन, ओ.ए. मालाखोव // बालरोगविषयक आघातशास्त्र आणि ऑर्थोपेडिक्सचे वर्तमान मुद्दे: वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक साहित्य. conf. det ऑर्थोपेडिक ट्रॉमॅटिस्ट रशिया, 5-7 जून, मॉस्को.- एम., 2001.- पी. ७९.

46. ​​इव्हानोव्ह ए.व्ही. खालच्या बाजूच्या हाडांच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीचे निदान आणि उपचार: डिस. ...कँड. मध विज्ञान / ए.व्ही. इवानोव. - एम., 2001.- 123 पी.

47. इसाकोव्ह यू. एफ. मुलांमधील सर्जिकल रोग / यू. एफ. इसाकोव्ह. - एम.: औषध,

48. कादिरोव एम. के. मुलांमध्ये ऍसेप्टिक नेक्रोसिसमध्ये हिप जॉइंटची अल्ट्रासाऊंड तपासणी / एम. के. कादिरोव, के. शे. अल्पिस्बाएव, यू. एम. रुस्तामोवा // कशेरुकी आणि संधिविज्ञानाच्या सध्याच्या समस्या: वैज्ञानिक-व्यावहारिक सामग्रीचे अमूर्त.. कॉन्फरन्स. - samark201 - पृ. 85-86.

49. Kadyrov M. K. विभक्त चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग इन द डायग्नोसिस ऑफ फेमोरल हेड ऑफ ऍसेप्टिक नेक्रोसिस ऑफ द IVB / M. K. Kadyrov // कशेरुकी आणि आर्थ्रोलॉजीच्या वर्तमान समस्या: वैज्ञानिक-व्यावहारिक सामग्रीचे अमूर्त. conf. - समरकंद, 2001. - pp. 83-84.

50. कपिटनाकी ए.एल. हिप जॉइंटच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीचे लवकर निदान /

ए.एल. कपितानाकी, एम.व्ही. चेपिकोव्ह, यू. आय. पोझोव्स्की // बुलेटिन ऑफ सर्जरीचे नाव आहे. ग्रेकोवा.-1977.- टी. 118.- क्रमांक 3.- पी. 30-34.

51. Kitaev V.V. औषधातील अल्ट्रासाऊंड तज्ञांना खुले पत्र / V.V. Kitaev, B.I. Zykin // वैद्यकीय व्हिज्युअलायझेशन. - 1997. - क्रमांक 2. - P. 51-52.

52. कोवालेन्को यू. डी. पर्थेस रोगासाठी निदान क्रियांची व्याप्ती आणि क्रम / यू. डी. कोवालेन्को, व्ही. जी. क्र्युचोक // ट्रामाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समधील नवीन रोपण आणि तंत्रज्ञान: आंतरराष्ट्रीय सह रशियाच्या ट्रॉमॅटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्टच्या काँग्रेसचे साहित्य. सहभाग - यारोस्लाव्हल, 1999.- पी. 550-551.

53. कोटकोवा M. A. मुलांमध्ये हिप जॉइंट पॅथॉलॉजीच्या सोनोग्राफिक निदानाचे काही पैलू / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // Traumatology and Orthopedics च्या वर्तमान समस्या: वैज्ञानिक साहित्य. Conf.- भाग 1.- N. Novgorod, 2001.- P. 387-388.

54. क्रॅस्नोयारोव जी.ए. मुलांमधील खालच्या बाजूच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीचे सर्जिकल उपचार / जी.ए. क्रॅस्नोयारोव, ओ.ए. मालाखोव, एस.आय. बेलीख, के.एल. लिखोताई //आपत्कालीन परिस्थितीच्या संस्थात्मक, निदान आणि उपचारात्मक समस्या: संकलन. वैज्ञानिक tr वैज्ञानिक-व्यावहारिक कॉन्फ. - ओम्स्क, 2002. - टी. 2. - पी. 339-340.

55. क्रियुक ए.पी. मुले आणि पौगंडावस्थेतील हिप जॉइंटचे डीजनरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक रोग: वर्गीकरण, निदान, उपचार / एपी क्रिस्युक // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रामाटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्स. - 1986. - क्रमांक 11. - पी. 67-73.

56. Krupatkin A.I. डिस्ट्रोफिक प्रक्रियेचा न्यूरोव्हस्कुलर घटक आणि पेर्थेस रोग //ए मध्ये ऑस्टिओनेक्रोसिसचा विकास. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // बुलेटिन ऑफ ट्रामाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्स नावाच्या नावावर. एन. एन. प्रियोवा. - 2002. - क्रमांक 2. - पी. 73-77.

57. क्र्युचोक व्ही. जी. पर्थेस रोगाच्या उपचारात हिप जॉइंटचे अनलोडिंग सुनिश्चित करणे / व्ही. जी. क्र्युचोक, आय. ई. श्पिलेव्स्की // ऑर्थोपेडिक रोग आणि जखम असलेल्या मुलांवर संस्था आणि उपचार: संग्रह. अहवालांचे गोषवारे आंतरप्रादेशिक वैज्ञानिक - व्यावहारिक conf. - सेंट पीटर्सबर्ग, 1990. - पी. 68-69.

58. क्र्युचोक व्ही. जी. पर्थेस रोगाचे लवकर निदान आणि जटिल उपचार: डिस.

कँड. मध nauk.- एम., 1999. - 202 पी.

59. कुझनेचिखिन ई. पी. हिप जॉइंटच्या डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रॉफिक रोगांमध्ये प्रॉक्सिमल फेमरचा पुरवठा करणार्‍या वाहिन्यांच्या डुप्लेक्स स्कॅनिंगचे परिणाम / ई.पी. कुझनेचिखिन इ. परिषद मुले रशियाचे ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्ट. - सेंट पीटर्सबर्ग, 2005. - पीपी. 215-217.

60. कुलिव्होव्ह V.P. संवहनी रोगांच्या निदानामध्ये कलर डुप्लेक्स स्कॅनिंग / V.P. कुलिकोव्ह. - नोवोसिबिर्स्क, 1997.

61. कुत्सेनोक या. बी. हिप जॉइंटचा जन्मजात डिसप्लेसिया. जन्मजात सब्लक्सेशन आणि हिपचे विस्थापन / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kyiv: Health,

62. ली ए.डी. ट्रान्सोसियस कॉम्प्रेशन-डिस्ट्रक्शन ऑस्टियोसिंथेसिस फॉर द ऍसेप्टिक नेक्रोसिस ऑफ द फेमोरल हेड (लेग-कॅल्वे-पर्थेस रोग): हात. ट्रान्सोसियस कॉम्प्रेशन-डिस्ट्रक्शन ऑस्टियोसिंथेसिस / ए.डी. ली, आर.एस. बशिरोव.-टॉम्स्क, 2002.

63. लिपचेन्को व्ही. या. एटलस ऑफ ह्यूमन ऍनाटॉमी / व्ही. या. लिप्चेन्को, आर. पी. समुसेव्ह. - 3री आवृत्ती., सुधारित. आणि अतिरिक्त .. - एम.: अलायन्स-व्ही, 1998.

64. Lvov S. E. हिप जॉइंटमध्ये वेदना असलेल्या मुलांमध्ये पर्थेस रोगाचे प्रारंभिक विभेदक निदान / S. E. Lvov // मनुष्य आणि त्याचे आरोग्य: 8th Ros. राष्ट्रीय काँग्रेस, 24-28 नोव्हेंबर 2003 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003. - पी. 182.

65. Mavyev B. O. मुलांमध्ये osteochondropathy मध्ये हिप जॉइंटला रक्तपुरवठा / B. O. Mavyev // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमाटोलॉजी. - 1985. - क्रमांक 12. - पी. 43-44.

६६. माझुरिन ए.व्ही. बालपणीच्या रोगांचे प्रोपेड्युटिक्स /ए. व्ही. माझुरिन, आय.एम. व्होरोंत्सोव्ह. -2री आवृत्ती, सुधारित. आणि अतिरिक्त - सेंट पीटर्सबर्ग: फोलियंट, 2002.- 928 पी.

67. मालाखोव ओ. ए. खालच्या अंगाच्या हाडांच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीच्या निदानामध्ये थर्मल इमेजिंगचा वापर नवीन आहे / ओ. ए. मालाखोव्ह, ए. आय. कुरोपॅटकिन, ए. आय. इवानोव // बालरोगविषयक आघातशास्त्र आणि ऑर्थोपेडिक्सचे वर्तमान मुद्दे: व्यावहारिक अभ्यास आणि साहित्य. conf. det ऑर्थोपेडिक ट्रॉमॅटिस्ट रशिया, Staraya Russa, मे 25-27, 2000. - सेंट पीटर्सबर्ग, 2000.-एस. १७१-१७३.

68. मलाखोव ओ. ए. हिप जॉइंटचे विकासात्मक विकार: क्लिनिक,

निदान, उपचार: मोनोग्राफ / ओ. ए. मालाखोव, एम. बी. त्सिकुनोव्ह, व्ही. डी. शार्पर. - इझेव्स्क: उदमुर्त स्टेट युनिव्हर्सिटी, 2005. - 308 पी.

69. मलाखोव ओ.ए. न्यूरोडिस्ट्रॉफिक सिंड्रोम आणि पेर्थेस रोग: शक्य

समस्येचे निराकरण करण्याचे मार्ग /O. ए. मालाखोव्ह, ए.आय. कुरोपॅटकिन, ए.व्ही. इव्हानोव // बालरोगविषयक आघातविज्ञान आणि ऑर्थोपेडिक्समधील वर्तमान समस्या: रशियाच्या मुख्य बालरोग ऑर्थोपेडिक ट्रॉमाटोलॉजिस्टच्या बैठकीचे साहित्य, मे 29-30, 2002, स्वेतलोगोर्स्क, सेंट पीटर्सबर्ग, -2 पीपी 0 १४८-१५०.

70. मालाखोव ओ. ए. निदान आणि निरीक्षणामध्ये अल्ट्रासाऊंडच्या नवीन शक्यता

लहान मुलांमध्ये हिप डिसप्लेसिया: अध्यायांच्या बैठकीची सामग्री. det ऑर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमॅटोलॉजिस्ट, रशिया मे 29-30, 2002, स्वेतलोगोर्स्क / ओ. ए. मालाखोव. सेंट पीटर्सबर्ग, 2002.

71. मालाखोव ओ. ए. पॅथॉलॉजीमध्ये अल्ट्रासाऊंड तपासणीच्या नवीन शक्यता

मुलांमध्ये हिप जॉइंट / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Man and his health: 8th dew. राष्ट्रीय काँग्रेस, 24-28 नोव्हेंबर - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003. - पी. 183.

72. मलाखोव ओ. ए. मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये हिप जॉइंटची निर्मिती: शारीरिक आणि क्ष-किरण अभ्यास / ओ. ए. मालाखोव्ह, ए.के. मोरोझोव्ह, ई.व्ही. ओगारेव // बालरोग ट्रॉमाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समधील निदान आणि उपचारांसाठी इष्टतम तंत्रज्ञान, त्रुटी आणि गुंतागुंत: मुलांसाठी सिम्पोजियमची सामग्री. ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि रशियाचे ऑर्थोपेडिस्ट, व्होल्गोग्राड, सप्टेंबर 17-19. 2003 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003. - पी. 206.

73. मिखाइलोवा एन. एम. आयडिओपॅथिक ऍसेप्टिक नेक्रोसिस ऑफ द फेमोरल हेड इन एडल्ट्स / एन. एम. मिखाइलोवा, एम. एन. मालोवा. - एम.: मेडिसिन, 1982. - 136 पी.

74. मॉइसेव्ह एस.एन. मुलांमध्ये फेमोरल हेडची ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथी: निदान आणि उपचारांसाठी एक भिन्न दृष्टीकोन: डिस. . पीएच.डी. मध विज्ञान / S. N. Moiseev. - एम., 1994.- 189 पी.

75. मोरोझ एन. एफ. सांध्याच्या डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक जखमांच्या घटना आणि विकासाच्या पॅथॉलॉजिकल मेकॅनिझमवर / एन. एफ. मोरोझ // सीआयएस ट्रामाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्टच्या IV काँग्रेसचे साहित्य. - यारोस्लाव्हल, 1993.

76. नाझारोव ई. ए. खालच्या बाजूच्या सांध्याचे डीजनरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक रोग: अमूर्त. dis मेड डॉ. विज्ञान / ई. ए. नाझारोव. - एम., 1992. - 30 पी.

77. नाझारोव ई. ए. प्रौढांमधील स्त्रीबीजाच्या नेक्रोसिसमध्ये क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल समांतर / ई. ए. नाझारोव्ह // पॅथॉलॉजी आर्काइव्हज. - 1989. - क्रमांक 1. - पी. 26-29.

78. नाझारोव E. A. प्रयोगात अव्हस्कुलर कॅन्सेलस हाडांचे रिव्हॅस्क्युलरायझेशन / ई.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमाटोलॉजी.- 1991.- क्रमांक 8.-एस. 26-30.

79. नेवेरोव्ह व्ही.ए. वृद्ध रुग्णांमध्ये फेमोरल नेक फ्रॅक्चरचा उपचार / व्ही.ए. नेवेरोव // बुलेटिन ऑफ सर्जरी. - 1988. - क्रमांक 9. - पी. 144-146.

80. ओव्हचिनिकोव्ह जी. आय. ऍसेप्टिक नेक्रोसिस असलेल्या रुग्णांचे वैद्यकीय पुनर्वसन

81. अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक स्टडीजच्या सुरक्षिततेवर ओसिपोव्ह एल. व्ही. / एल.

बी. ओसिपोव्ह // वैद्यकीय व्हिज्युअलायझेशन. - 1997. - क्रमांक 3. - पी. 22-31.

82. Osipov L.V. अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक उपकरणे / L.V. ओसिपोव्ह.- एम.,

83. मुलांमध्ये ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथी. रेडिएशन रिसर्च मेथड्सचे तुलनात्मक विश्लेषण / एल. एम. बदामशिना एट अल. // मेडिकल व्हिज्युअलायझेशन. - 2004. - क्रमांक 3. - पी. 7481.

84. Pavlova M. N. Perthes रोग / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Mavyev // पॅथॉलॉजी आर्काइव्हज. - 1986. - T. 48, अंक. 4.- pp. 57-62.

85. Plis A.I. ZRBB वातावरणातील उपयोजित सांख्यिकी कार्यशाळा: पाठ्यपुस्तक. भत्ता / ए. I. Plis. - एम.: वित्त आणि सांख्यिकी, 2004.- भाग 1. - 288 पी.

86. Pozdnikin Yu. I. Perthes रोगाचे गंभीर स्वरूप असलेल्या मुलांवर लवकर शस्त्रक्रिया उपचार / Yu. I. Pozdnikin // आधुनिक वैद्यकीय तंत्रज्ञान आणि लष्करी आघातविज्ञान आणि ऑर्थोपेडिक्सच्या विकासासाठी संभावना: कॉन्फरन्सची सामग्री - सेंट पीटर्सबर्ग, 2000 .-पी. 35.

87. पॉलिकोवा ए.जी. लेग-कॅल्वे-पर्थेस रोग असलेल्या मुलांमध्ये EHF पंचरसह जटिल पुनर्वसन उपचारांच्या प्रक्रियेत प्रादेशिक रक्त प्रवाहाची गतिशीलता / ए.जी. पॉलीकोवा, डी.बी. वाश्केविच // 8वी रशियन नॅशनल काँग्रेस “मनुष्य आणि त्याचे आरोग्य”, नोव्हेंबर 24-28. 2003 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003.- पी. 191.

88. Popov I.V. लेग-कॅल्व्ह-पर्थेस रोग असलेल्या मुलांमध्ये हिप जोडांच्या क्षेत्रामध्ये रक्त परिसंचरणाची वैशिष्ट्ये: डिस. ...कँड. मध विज्ञान / I. V. Popov. - एम., 2001.229 पी.

89. प्रिव्ह्स एम. जी. मानवी शरीर रचना / एम. जी. प्रिव्ह्स, एन. के. लिसेन्कोव्ह, व्ही. आय. बुशकोविच.-एसपीबी., 2005.

90. मिळवा M. G. मानवी लांब ट्यूबलर हाडांचा रक्त पुरवठा / M. G. वाढ. - L.: Medgiz, 1938. - 260 p.

91. प्रोखोरोव्ह व्ही.पी. एक्स-रे फोटोडेन्सिटोमेट्री / व्हीपी प्रोखोरोव्ह, एमजी करीमोव्ह // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रामाटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्स नुसार फेमोरल हेडच्या इडिओपॅथिक ऑस्टियोनेक्रोसिसमधील खनिजीकरणाच्या डिग्रीचा अभ्यास. - 1980.- क्रमांक 12.-एस. 35-38.

92. पुलाटॉव्ह ए.आर. पर्थेस रोगाच्या विभेदक निदानामध्ये डेन्सिटोमेट्रिक संशोधनाची शक्यता / ए.आर. पुलाटोव्ह, यू. एन. बोयारिन्त्सेवा // पेल्विक हाडांच्या दुखापती आणि रोग असलेल्या रुग्णांचे पुनर्वसन. मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या जखम आणि रोगांच्या उपचारांमध्ये नवीन तंत्रज्ञान: रिपब्लिकन कडून साहित्य. वैज्ञानिक-व्यावहारिक कॉन्फ., 17-18 सप्टेंबर, 2003 - एकटेरिनबर्ग, 2003.-एस. 91-92.

93. पायकोव्ह M. I. बालरोग अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M.: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthes रोग: रोगजनन समस्या, अभ्यासक्रम, परिणाम आणि उपचार: अमूर्त. dis ...कँड. मध विज्ञान / A. A. Radomsky. - कीव, 1989.- 21 पी.

95. रसुलोव्ह आर. एम. फेमोरल हेडचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस: साहित्य पुनरावलोकन /

आर. एम. रसुलोव्ह // रशियाचे आघातशास्त्र आणि ऑर्थोपेडिक्स. - 2003. - क्रमांक 1. - पी. 66-76.

96. रसुलोव्ह आर. एम. फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या उपचारात नवीन उपाय / आर. एम. रसुलोव्ह, एन. व्ही. कोर्निलोव्ह // आधुनिक तंत्रज्ञान

ट्रॉमाटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स: त्रुटी आणि गुंतागुंत - प्रतिबंध, उपचार: आंतरराष्ट्रीय. काँग्रेस मॉस्को, ५-७ ऑक्टो. - एम., 2004.- पी. 140-141.

97. रेब्रोवा ओ. यू. वैद्यकीय डेटाचे सांख्यिकीय विश्लेषण. बीटीएआयबीआयएसएल ऍप्लिकेशन पॅकेजचा अर्ज / ओ. यू. रेब्रोवा. - एम.: मीडिया स्फीअर, 2002. - 312 पी.

98. रेनबर्ग S. A. हाडे आणि सांध्याच्या रोगांचे क्ष-किरण निदान / S. A. रेनबर्ग - M., औषध, 1964.- T. 1.- 530 p.

99. सेलिव्हर्सटोव्ह पी.व्ही. लेग-कॅल्वे-पर्थेस रोगाचे रेडिएशन निदान: अमूर्त.

कँड. मध विज्ञान - ओबनिंस्क, 2000.- 22 पी.

100. Sergienko V. I. नैदानिक ​​​​संशोधनातील गणितीय आकडेवारी / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva. - M.: GOETAR-MED, 2001. - 256 p.

101. सिनेल्निकोव्ह R. D. ऍटलस ऑफ ह्युमन ऍनाटॉमी / R. D. Sinelnikov. - एम., 1978. - टी. 1. - पी. 230-233.

102. सिनेलनिकोव्ह आर. डी. मानवी शरीरशास्त्राचा ऍटलस / आर. डी. सिनेलनिकोव्ह, या. आर. सिनेलनिकोव्ह. - एम.: मेडिसिन, 1992. - टी. 3. - पी. 116-118.

103. मुलांमध्ये डिस्प्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिसच्या विकासाचे टप्पे / V. A. Andrianov et al. // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्स. - 1987. - क्रमांक 4. - पी. 19-20.

104. Stamatin S.I. ऍसेप्टिक कॉक्सआर्थ्रोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये हिप जॉइंटच्या एंजियोआर्किटेक्चरची वैशिष्ट्ये आणि त्यांचे शस्त्रक्रिया उपचार / एस. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // BSSR च्या ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्ट्सची IV काँग्रेस. - मिन्स्क, 1984.- टी. 1.-एस. 109-110.

105. स्टँटन जी. वैद्यकीय आणि जैविक आकडेवारी: ट्रान्स. इंग्रजीतून / जी. स्टँटन. - एम.: प्राक्टिका, 1998. - 459 पी.

106. स्टेसुला V.I. अनुकूली हाडांच्या पुनर्रचनाच्या यंत्रणेतील यांत्रिक घटकांच्या भूमिकेवर / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमाटोलॉजी. - 1983. - क्रमांक 8. - पी. 10-15.

107. टिल्याकोव्ह बी. टी. पर्थेस रोगात हिप जॉइंटमध्ये रक्त परिसंचरण / बी. टी. तिल्याकोव्ह, एल. यू. श्वाबे, व्ही. आर. फरहादी // उझबेकिस्तानचे मेडिकल जर्नल. - 1988.- नाही.

108. तिखोनेन्कोव्ह ई.एस. हिप / E.S च्या जन्मजात अव्यवस्था. तिखोनेन्कोव्ह // ट्रुमेटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्सचे मॅन्युअल. - एम.: मेडिसिन, 1997. - टी. 3. - पी. 248-252.

109. फॅफेनरोट व्ही. ए. पर्थेस रोग आणि मुलांमध्ये क्षणिक कॉक्सल्जिया / व्ही. ए. फॅफेनरोट. - एल., 1990. - 92 पी.

110. Feitz O. व्हिज्युअल शरीरशास्त्र / O. Feitz, D. Moffett: trans. इंग्रजीतून - M.: GEOTAR-MED, 2002.- P. 102-105.

111. खारलामोव्ह एम.एन. शालेय वयाच्या मुलांमध्ये पर्थेस रोग: क्लिनिक, निदान, उपचार: डिस. .cand. मध विज्ञान / एम. एन. खारलामोव. - सेंट पीटर्सबर्ग, 1994. - 203 पी.

112. चुचकोव्ह व्ही. एम. स्नायू मज्जातंतूंच्या वहन यंत्राचे वय-संबंधित आकारशास्त्र / व्ही. एम. चुचकोव्ह: डिस. ...डॉ. मेड. विज्ञान - एम.; इझेव्हस्क, 1990.- 445 पी.

113. शार्प व्ही. डी. पर्थेस रोग. इलेक्ट्रॉन मायक्रोस्कोपिक तपासणी दरम्यान हिप जॉइंटच्या वाहिन्यांचे एंडोथेलियम / व्ही. डी. शार्पर, ओ. ए. मालाखोव्ह, व्ही. एम. चुचकोव्ह // बालरोग ट्रॉमाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समधील निदान आणि उपचारांसाठी इष्टतम तंत्रज्ञान, त्रुटी आणि गुंतागुंत: मुलांचे साहित्य. रशियाचे ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्ट; वोल्गोग्राड, 17-19 सप्टेंबर. 2003 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003.- पृष्ठ 295-297.

114. शार्पर व्ही. डी. पर्थेस रोग / व्ही च्या लवकर निदानामध्ये प्रादेशिक रक्त परिसंचरणाचे मूल्यांकन करण्याचे महत्त्व. डी. शार्पर // मुलांमधील मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या दुखापती आणि रोगांचे सर्जिकल सुधारणा आणि पुनर्संचयित उपचार: ऑल-रशियन फेडरेशनची सामग्री. वैज्ञानिक-व्यावहारिक conf. det ऑर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमॅटोलॉजिस्ट: संग्रह - कझान, 1996.- पीपी. 242-243.

115. शार्प व्ही. डी. पर्थेस रोगाचे लवकर निदान आणि उपचार करण्याच्या काही पद्धतींचे तुलनात्मक मूल्यांकन / व्ही. डी. शार्प // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रामाटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्स. - 1984. - क्रमांक 4. - पी. 14-18.

116. Shatsillo O. I. मेटाट्यूबरकुलस कॉक्सार्थ्रोसिस आणि फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या उपचारांमध्ये ऑस्टियोकार्टिलागिनस ऑटोप्लास्टी: अमूर्त. dis . पीएच.डी. मध विज्ञान / O. I. Shatsillo. - सेंट पीटर्सबर्ग, 1998. - 28 p.

117. शुमादा I.V. फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिसमध्ये इंटरट्रोकॅन्टेरिक ऑस्टियोटॉमीजच्या उपचारात्मक प्रभावाच्या यंत्रणेच्या मुद्द्यावर / I.V. शुमादा, G.I. Ovchinnikov, V.V. Novopashennaya // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमाटिक्स आणि प्रोस्थे.-29-9. 35-39.

118. शुमादा I.V. एटिओलॉजी आणि फेमोरल हेडच्या ऍसेप्टिक ऑस्टिओनेक्रोसिसच्या पॅथोजेनेसिसवर आधुनिक संकल्पना: साहित्याचा आढावा / I.V. शुमादा // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रामाटोलॉजी.- 1991.- क्रमांक 3.- पृ. 66-69.

119. यानाकोवा ओ. एम. मुलांमध्ये फेमोरल हेडच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथीच्या लवकर निदानामध्ये अल्ट्रासोनोग्राफीची भूमिका / ओ. एम. यानाकोवा, व्ही. आय. सडोफेवा // वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक कार्याची सामग्री. conf. det रशियाचे ऑर्थोपेडिस्ट आणि ट्रामाटोलॉजिस्ट; Staraya Russa, मे 25-27, 2000 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2002. - pp. 164-167.

120. यानाकोवा ओ. एम. हिप डिसप्लेसियाचे अल्ट्रासोनोग्राफिक निदान, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये जन्मजात हिप डिस्लोकेशन, थीसिसचा गोषवारा. . पीएच.डी. मध विज्ञान / ओ. एम. यानाकोवा.- सेंट पीटर्सबर्ग, 1994.-16 पी.

121. यानाकोवा O. M. अल्ट्रासोनोग्राफी आणि मुलांमध्ये वेदनादायक हिप संयुक्त / O. M. यानाकोवा, A. I. क्रॅस्नोव्ह, एल.जी. श्वार्ट्झ // ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्सच्या वर्तमान समस्या: वैज्ञानिक साहित्य. conf. "मॅन अँड ट्रॉमा" आंतरराष्ट्रीय मंचाच्या चौकटीत. - निझनी नोव्हगोरोड, 2001. - भाग 1. - पी. 358-359.

122. अब्दरहॅल्डन आर. फ्रुहेरफासंग डर हफ्टगेलेंक्सडिस्प्लासी imNeugeborenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. एरी ई. पेर्थेस रोगात फेमोफल हेड शेप: इज द कॉन्ट्रालॅटरल हिप एबडोमिनल / ई. एरी, एफ. जॉन्सन, एम. एच. हॅरिसन // क्लिन. ऑर्थोप.-1986.- एन 209.- पी. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l’osteonecrose femur capitale au syade I/J. Arlet, P. Ficat // Rev. चिर. ऑर्थोप.- 1968.-व्ही. ५४, एन ७.- पृष्ठ ६३७-६५६.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Rheum.- 1975.-V. ४२.- पृष्ठ ३९१-३९६.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. क्लिन चिर. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. बार्कर D. J. P., Hall A. J. The Epidemiology of Perthes disease / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. ऑर्थोप.- 1986.-व्ही. 209.- पृ. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, N 6.- S. 833-849.

129. बॅटरी I. लेग-कॅल्व्ह -पर्थेस रोगाच्या एटिओलॉजीबद्दल मते आणि तुलनात्मक निरीक्षणे / I. बॅटरी // आर्क. ऑर्थोप. आघात. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.- Bd. 38.- पृष्ठ 693-700.

131. Burwell R. G. संपादकीय टिप्पणी / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l’extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. चिर., 1910. - व्ही. 42.- पी. 54-

133. कॅटरल ए. लेग-कॅल्व्ह-पर्थेस रोगात नैसर्गिक इतिहास, वर्गीकरण आणि एक्स-रे गाते / ए. कॅटरल // ऍक्टा ऑर्थोप. बेल्ग.- 1980.- V.46, N 4.-P. ३४६-३५१.

134. क्लॅंटन गु. O. ऑस्टिओकॉन्ड्रिटिस डिसेकन्स. इतिहास, पॅथोफिजियोलॉजिक आणि वर्तमान उपचार संकल्पना. /गु. ओ. क्लॅंटन, जे. एस. डी ली // क्लिन. ऑर्थोप.- 1982.- एन 167.- पी. 50-64.

135. कोलमन एस. फेमोरल नेक फ्रॅक्चर: पॅथोजेनेसिस ऑफ एव्हस्कुलर नेक्रोसिस नॉनयुनियन आणि लेट डीजनरेटिव्ह चेंजेस / एस. कोलमन, सी. कॉम्पेरे // क्लिन.ऑर्थोप.- 1961.- एन 20.- पी. 247-252.

136. कोलमन बी.जे. रेडिओग्राफिकली निगेटिव्ह एव्हस्कुलर नेक्रोसिस: एमआर इमेजिंगसह शोध /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiology.- 1988.-V. 168, N 1.- P.30-39.

137. क्रूस आर. एल. हाडांचे ऑस्टियोनेक्रोसेस: एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस /

आर. एल. क्रूस // क्लिन. ऑर्टॉप. - 1986. - एन 208.- पी. 30-39.

138. चुंग एस.एम.के. मानवी फॅमरच्या विकसनशील प्रॉक्सिमल टोकाचा धमनी पुरवठा /

S. M. K. चुंग // J. Bone Jt. शस्त्रक्रिया.- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. डोरिया ए.एस. थ्री - डिमेंन्शनल (3डी) कॉन्ट्रास्ट - लेगमधील वर्धित पॉवर डॉपलर इमेजिंग - कॅल्व्ह - पर्थेस रोग / ए. एस. डोरिया, आर. ग्वार्निएरो, एफ. जी. कुन्हा // पेडियाटर. रेडिओल.-

2000.- N 12.- V. 30.- P. 871-874.

140. डोरिया ए.एस. कॉन्ट्रास्ट - एन्हांस्ड पॉवर डॉपलर सोनोग्राफी: लेग - कॅल्व्ह - पर्थेस रोग / ए.एस. डोरिया आर. ग्वार्निएरो, एफ. जी. कुन्हा, एम. मोडेना // अल्ट्रासाऊंड मेड. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- P. 171-182.

141. डोरिया ए.एस. कॉन्ट्रास्ट - वर्धित पॉवर डॉप्लर इमेजिंग: लेग-कॅल्व्हमधील फेमोरल हेडच्या रिव्हॅस्क्युलरायझेशनच्या सायंटिग्राफिक टप्प्यांशी तुलना - पर्थेस रोग / ए.एस. डोरिया,

आर. गार्निएरो, एफ. जी. कुन्हा // पेटाडीडियाटर. ऑर्थोप. 2002.-व्ही. 22.- एन 4.- पी. 471-478.

142. EFSUMB वृत्तपत्र.- 1996.- अंक 2.-V.2.

143. फर्ग्युसन ए. बी. हिप आणि लेग-पर्थेस रोगाचा सायनोव्हायटिस / ए. बी. फर्ग्युसन // क्लिन. ऑर्थोप.- 1954.- एन 4.- पी. 180-188.

144. फर्ग्युसन ए.बी. लेग-पर्थेस रोग समजून घेण्यात अलीकडील प्रगती / A.B. फर्ग्युसन // ऑर्थोप. सर्वेक्षण.- 1978.-V.1, N 4.- P. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. चिर.- 1974.- व्ही. 60.- पृष्ठ 123-133.

146. फिकट आर.पी. फंक्शनल हाडांच्या तपासणीद्वारे ऑस्टिओनेक्रोसिसचे लवकर निदान / आर.पी. फिकट // ऑर्थोपेडिक्स सर्जरीमध्ये प्रगती.- 1981.- V. 5.- P. 17-27.

147. फ्रेझेझ पी. हायपरकॅल्सेमियाच्या विभेदक निदानामध्ये भेदभावपूर्ण कार्यांसह पुढील अनुभव / पी. फ्रेझेझ, एम. हेली, एल. वॉटसन // पोस्टग्रॅड. Med.- 1976.- V. 52.- P. 254-257.

148. जीन्स B. M. अर्ली ऑस्टिओनेक्रोसिस ऑफ द फेमोरल हेड: उच्च-जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये शोध एमआर इमेजिंग / B. M. जीन्स, M. R. विल्सन, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, एन 2.-पी. ५२१-५२४.

149. गिल टी.जे. फेमोरल नेक फ्रॅक्चर नंतर फेमोरल हेड व्हॅस्कुलरिटीचे इंट्राऑपरेटिव्ह असेसमेंट / टी. जे. गिल, जे. बी. स्लेज, ए. एक्कर्नकॅम्प // जे. ऑर्थोप. आघात. - 1998.-व्ही. 12., एन 7.- पी. 474-478.

150. ग्राफ आर. अल्ट्रासोनिक कंपाऊंड उपचाराद्वारे जन्मजात हिप जॉइंट डिस्लोकेशनचे निदान / आर. ग्राफ // आर्क. ऑर्थोप. ट्रॉमा सर्ज.- 1980.- व्ही. 97.- पृ. 117-133.

151. ग्राफ आर. सोनोग्राफिक डायग्नोसिस ऑफ इन्फंट डिस्प्लेसियाचे मूलभूत तत्त्वे / आर. ग्राफ // पेडियाटर. ऑर्थोप. - 1984.- एन 4.- पी. 735-740.

152. ग्रीन एन. ई. लेग-कॅल्व्ह-पर्थेस रोगात इंट्राओसियस शिरासंबंधीचा दाब / एन. ई. ग्रीन, पी. पी. ग्रिफिन // जे. बोन जेटी. शस्त्रक्रिया.- 1982.-व्ही. 64-A, N 5.- P. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etc. - P. 184.

154. हॅरिसन एम. एच. एम. पर्थेस रोगापासून उद्भवलेल्या वेदनादायक कूल्हेच्या व्यवस्थापनाचे प्राथमिक खाते // क्लिन.ऑर्थोप.- 1986.- एन. 209.- पी. 57-64.

155. बर्मिंगहॅम स्प्लिंट / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. सह हॅरिसन M. H. M. Perthes रोग उपचार. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- P. 3-11.

156. हसेगावा जी. सिन्टिमेट्री इन द हिप ऑफ द ट्रान्झिएंट सायनोव्हायटीस इन चाइल्ड / जी. हसेगावा, एच. विंडस्ट्रँड, टी. गुस्ताव्हसन // एक्टा ऑप्रथॉप. स्कँड.- 1988.- V. 59, N 5.- P. 520-525.

157. Hesse B. तो नेहमी Perthes रोग असावा का? एपिफिसियल डिसप्लेसिया म्हणजे काय? / बी. हेसे, जी. कोहलर // क्लिन. ऑर्थोप.- 2003.- व्हॉल. 414.- पृष्ठ 219-227.

158. हायगर एच. पी. ट्रान्झिस्टोरिचे ऑस्टिओपोरोज किंवा फेमुरकोप्फनेक्रोज? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. हुल्थ ए. फेमरच्या डोक्याचे नेक्रोसिस / ए. हुल्थ // एक्टा चिर. स्कँड.- 1961.- व्ही.

122, एन 1.- पृष्ठ 75-84.

160. इंगमन ए.एम. लेग-कॅल्व्ह-पर्थेस रोगाच्या उपचारात इनोमिनिट ऑस्टियोटॉमी आणि हिप स्पिका यांच्यातील तुलना / ए.एम. इंगमन, डी.सी. पीटरसन, ए.डी. सदरलँड // क्लिन.ऑर्थोप.- 1982.- एन. 163.- पी. 141-147.

161. जेकब्स बी. आघातजन्य आणि नॉनट्रॉमॅटिक ऑस्टिओनेक्रोसिसचे महामारीविज्ञान / बी. जेकब्स // क्लिन. ऑर्थोप.- 1978.- एन. 130.- पी. 51-68.

रोग सुरू असताना वय / बी. जोसेफ, जी. वर्गीस, के. मुलपुरी // बालरोगतज्ञ. ऑर्थोप.- 2003. -व्ही. 23. -

N 5.- P. 590-600.

163. कैसर आर. लेगमधील अल्ट्रासाऊंड निदानाचे मूल्य - कॅल्व्ह - पर्थेस रोग / आर. कैसर, जे. फ्रँक, के. महलफेल्ड // स्क्वेझ. रुडस्च. मेड. प्राक्स. - 2003.-व्ही. 99, एन 24.- पृष्ठ 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthes disease / P. J. Klisic // Int. ऑर्थोप.- 1984.-व्ही. 8.- पृष्ठ 95-102.

165. लँडिन एल. ए. हिपचा क्षणिक सायनोव्हायटिस. त्याची घटना, महामारीविज्ञान आणि पर्थेस रोगाशी संबंध / एल. ए. लँडिन, एल. सी. डॅनियलसन, सी. वॅटगार्ड //जे. हाड जटी. शस्त्रक्रिया.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. लॉस्टेन G. S. फेमोरल हेड ऑस्टिओनेक्रोसिसमध्ये रक्त परफ्यूजन असमान / G. S. लॉस्टेन, C.

सी. अर्नोल्डी // ऍक्टा ऑर्थोप. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. चिर. ऑर्थोप.- 1987.- व्ही. 73.- पी. 561-569.

168. लेग ए. टी. हिप-जॉइंटचा अस्पष्ट स्नेह / ए. टी. लेग // बोस्टन मेड. सर्ज. जे.-1910.- एन 162.- पी.202-204.

169. मोइट्रेली जी. हिपच्या ऑस्टिओनेक्रोसिसचा इंटरट्रोकाँटेरिक ऑस्टियोटॉमीद्वारे उपचार केला जातो /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. शस्त्रक्रिया.- 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Perthes रोग. (मेडलाइन)

171. Orhoseek Meesege मंच. लेग - वासरे - पर्थेस रोग. (मेडलाइन)

172. ऑर्लर आर. एव्हस्कुलर फेमर हेड नेक्रोसिस ज्‍यामुळे मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्‍ये फेमोरल इंट्रामेड्युलरी नेलिंगनंतर गंभीर गुंतागुंत होते / आर. ऑर्लर, ओ. हर्षे, डी. एल. हेल्फेट // अनफॉलचिरुर्ग.- 1998.- बीडी. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. चिर.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.

174. पोर्टिग्लिएटी बार्बोस एम. टेट्रासाइक्लिन लेबलिंग आणि मायक्रोकार्डियोग्राफीद्वारे अभ्यासलेल्या मानवी स्त्रीच्या डोक्याच्या इडिओपॅथिक नेक्रोसिसचे जीवशास्त्र / एम. बार्बोस पोर्टिग्लियाट्टी, एफ. मायका बोटो, एफ. डेनिकोलाई // एक्टा ऑर्थोप. बेल्ग.- 1985.-व्ही. 51, एन 1.- P.18-27.

175. साल्टर आर.बी. सबहोन्ड्रियल फ्रॅक्चरचे रोगनिदानविषयक महत्त्व आणि फेमोरल हेड इन्व्हॉल्व्हमेंटचे दोन-समूह वर्गीकरण / आर. बी. साल्टर, जी. एच. थॉमसन // जे. बोन जेटी. सर्ज.-1984.-व्ही. ६६-बी, एन ४.- पी. ४७९-४८९.

176. शुल्झ आर. डी. नवजात आणि तरुण अर्भक नितंबांमध्ये अल्ट्रासोनोग्राफीचे वर्तमान / आर. डी. शुल्झ, एम. झिगर // एन. रेडिओल.- 1986.-व्ही. 29.- एन 8.- पी.681-685.

177. सायमन जी. एफ. रॉबेन अँटीरियर जॉइंट कॅप्सूल ऑफ नॉर्मल हिप आणि मुलांमध्ये ट्रान्झिएंट सिनोविनिसची इच्छा आहे: यूएस स्टडी विथ अॅनाटॉमिक अँड हिस्टोलॉजिक कॉरिलेशन / सायमन जी. एफ. रॉबेन, मार्टेन एच. लेक्विन, अॅड एफ.एम. डायप्स्ट्रेटेड // रेडिओलॉजी. - 1999.- V. 210.- पृष्ठ 499-507.

178. डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाऊंड उपकरणांवर थर्मल आणि मेकॅनिकल अकौस्टिक आउटपुट निर्देशांकांच्या रिअल-टाइम डिस्प्लेसाठी मानक // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. स्टारक्लिंट एच. ऍव्हस्कुलर नेक्रोसिसमध्ये मायक्रोव्हस्कुलर अडथळा / एच. स्टारक्लिंट, जी.एस. लॉस्टेन,

सी.सी. अर्नोल्डी // ऍक्टा ऑर्थोप. स्कॅंड.- 1995.- V. 66, N 1.- P. 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse dans l’osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. चिर. Orthop.- 1987.- V. 73, N. 8.- P. 601-608.

181. वेलँड ए.जे. व्हॅस्क्युलराइज्ड बोन ऑटोग्राफ्ट्स. प्रकरणाचा अनुभव / ए. जे. वेलँड, जे. आर. मूर, आर. के. डॅनियल // क्लिन. ऑर्थोप.- 1983.- एन 174.- पी. 87-95.

182. वेल्फलिंग जे. एम्बोलीज मायक्रो-पार्टिक्युलरीज एट नेक्रोज डे ला टेटे फेमोरेल चेझ ल’एडल्ट / जे. वेल्फलिंग // रेव्ह. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- P. 126-130.

183. वेल्स P. N. T. रंग प्रवाह अल्ट्रासाऊंड / P.N.T च्या भौतिक आणि तांत्रिक बाबी. वेल्स // डायग्नोस्टिक व्हॅस्कुलर अल्ट्रासाऊंड एड. लॅब्स द्वारा के. एच. एल. - एडवर्ड अर्नोल्ड, 1992. - पी. 145-153.

184. विर्थ टी. अल्ट्रासोनोग्राफी इन लेग - कॅल्व्ह - पर्थेस रोग / टी. विर्थ, जी. डब्ल्यू.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. रेडिओल. 1993.-व्ही. 23.- एन 4.- पी. 331-332.

© रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या रेडिओलॉजिकल रिसर्चसाठी रशियन संशोधन केंद्राचे बुलेटिन

© रशियन सायंटिफिक सेंटर फॉर एक्स-रे रेडिओलॉजी, रशियाचे आरोग्य मंत्रालय

नमस्कार, प्रिय अतिथी आणि साइट अभ्यागत! हालचाली दरम्यान मुख्य भार मस्क्यूकोस्केलेटल यंत्रणा आणि सांध्यावर पडतो.

एखाद्या व्यक्तीच्या संपूर्ण आयुष्याची गुणवत्ता हिप जॉइंटच्या आरोग्यावर अवलंबून असते. त्याच वेळी, हिप संयुक्त च्या शरीर रचना जटिलता द्वारे दर्शविले जाते.

हे पेल्विक हाड आणि फेमरचे डोके यांच्यातील कनेक्शन आहे. घर्षणापासून संरक्षण करण्यासाठी, पृष्ठभाग हायलिन उपास्थिसह सुसज्ज आहे.

बर्सा एक संरक्षणात्मक अडथळा आहे. हिप जॉइंटची कार्यक्षमता त्याच्या आरोग्यावर आणि स्थितीवर अवलंबून असते.

हिप जॉइंट हा एक बॉल-आणि-सॉकेट जॉइंट आहे जो एसीटाबुलम आणि फेमरच्या डोक्याद्वारे तयार होतो.
महत्त्वाच्या सांध्याची रचना आणि त्याचे मुख्य घटक पाहू या:

1. फेमर हाडाचे डोके गोल आकाराचे असते आणि कूर्चाच्या ऊतींनी झाकलेले असते. एक मान सह निश्चित.
2. एसिटाबुलम तीन जोडलेल्या हाडांनी तयार होतो. आतमध्ये चंद्रकोराच्या आकारात एक कार्टिलागिनस अस्तर आहे.
3. एसिटॅबुलम लॅब्रम ही एसीटाबुलमसाठी उपास्थि सीमा आहे.
4. संयुक्त कॅप्सूल ही संयोजी ऊतकांची थैली आहे जी डोके, मान आणि एसिटाबुलमला घेरते.
5. अस्थिबंधन बाहेरून कॅप्सूल मजबूत करतात. त्यापैकी फक्त तीन आहेत.
6. फेमोरल डोकेचे अस्थिबंधन संयुक्त पोकळीत स्थित आहेत.
7. बर्से हे द्रवपदार्थाचे कंटेनर आहेत. ते tendons अंतर्गत स्थित आहेत.
8. घटकांचे निराकरण करणारे स्नायू. ते नितंब हलवण्यास आणि सांधे मजबूत करण्यास मदत करतात.

तर, टोपोग्राफिक ऍनाटॉमीमध्ये केवळ अस्थिबंधन आणि स्नायूंचा समावेश नाही.

रक्तप्रवाह आणि सांध्याच्या उत्पत्तीमध्ये खालील धमन्यांचा सहभाग असतो:

1. सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनी, चढत्या शाखा.
2. गोल अस्थिबंधन धमनी.
3. मध्यवर्ती धमनीची खोल शाखा.
4. दोन्ही प्रकारच्या ग्लूटल धमन्या.

सांध्याच्या संरचनेचा संपूर्ण अभ्यास करण्यासाठी रक्ताभिसरण प्रणालीची वैशिष्ट्ये महत्त्वपूर्ण आहेत. फोटोमध्ये जहाजे कशी जातात ते तुम्ही पाहू शकता.

वयानुसार, रक्तवाहिन्यांद्वारे पोषण कमी होते.

मूलभूत संयुक्त हालचाली

आता सांध्यांच्या हालचालींवर थोडक्यात.

हिप जॉइंट खालील क्रियांसाठी जबाबदार आहे:

1. हिप वळण. या प्रकरणात, पूर्ववर्ती पृष्ठभागाच्या स्नायूंना लोड केले जाते.
2. विस्तार. मांड्या आणि नितंबांच्या मागच्या भागाचे स्नायू गुंतलेले असतात.
3. हिप अपहरण. मांडीच्या बाह्य पृष्ठभागावर स्थित स्नायू कार्य करतात.
4. आणत आहे. पायऱ्या पार करा. या प्रकरणात, आतील मांडीचे स्नायू गुंतलेले आहेत.
5. Supination किंवा बाह्य रोटेशन. या प्रकरणात, बाह्य स्नायू गट कार्य करते.
6. Pronation हिप आतील बाजूस फिरवते. मांडीचा मागचा भाग आणि नितंबाचे स्नायू काम करतात.
7. नितंबांचे गोलाकार फिरणे.

प्रौढ आणि मुलांमध्ये रचना

मुलांमध्ये आणि प्रौढांमधील सांध्याचा आकार भिन्न असतो. नवजात मुलामध्ये, हाडांच्या डोक्यात उपास्थि असते. वयाच्या 18 व्या वर्षी डोके पूर्णपणे ओसरते.
मुलांमध्ये फेमोरल मान हाडातून 140 अंशांच्या कोनात निघून जाते आणि प्रौढांमध्ये - 130.

बालपणात, एसिटाबुलमचा आकार सपाट असतो. जर डोके किंवा ग्लेनोइड पोकळीचे स्थान वयाच्या नियमांपेक्षा भिन्न असेल तर त्याचे नाव आहे - डिसप्लेसिया.

हिप समस्या

हिप संयुक्त विविध अप्रिय घटना अधीन आहे. हे आघात, फ्रॅक्चर, डिस्लोकेशन, जळजळ आणि पॅथॉलॉजी असू शकते.

40 वर्षांनंतर, कूर्चाच्या झीज झाल्यामुळे, हाडांचा नाश आणि कोक्सार्थ्रोसिस होतो. परिणामी, संयुक्त करार विकसित होऊ शकतो.

जन्मजात अव्यवस्था हा डिसप्लेसियाचा परिणाम आहे.
वृद्ध लोकांमध्ये फेमोरल नेक फ्रॅक्चर सामान्य आहे. कॅल्शियमच्या कमतरतेमुळे हाडे ठिसूळ होतात. त्यामुळे किरकोळ दुखापत होऊनही फ्रॅक्चर होऊ शकते आणि ते बरे होणे कठीण असते.

जळजळ किंवा संधिवात सांधे प्रभावित करणार्या प्रणालीगत रोगांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते.

हिप संयुक्त च्या अस्थिबंधन

सर्वात शक्तिशाली अस्थिबंधन इलिओफेमोरल लिगामेंट आहे. अस्थिबंधन उपकरणामध्ये प्युबोफेमोरल लिगामेंट देखील समाविष्ट आहे. हे गतीची श्रेणी मर्यादित करते ज्यामध्ये हिप अपहरण केले जाते.

इस्किओफेमोरल अस्थिबंधन इशियमवर सुरू होते.
वर्तुळाकार अस्थिबंधन संयुक्त कॅप्सूलच्या आत स्थित आहे. हे फेमरच्या हाडाच्या मानेला झाकून ठेवते आणि त्याच्या आत असलेल्या रक्तवाहिन्यांना रक्तपुरवठा संरक्षित करते.
मांडीच्या पुढच्या पृष्ठभागावर शक्तिशाली अस्थिबंधनांमुळे धन्यवाद, धडाची उभी स्थिती प्राप्त होते.

सांध्याचे हे भाग श्रोणि आणि धड यांच्या फेमोरल हाडांची उभी स्थिती राखतात. इलिओफेमोरल लिगामेंट विस्तार थांबविण्यास सक्षम आहे.

इस्किओफेमोरल लिगामेंट, जो सांध्याच्या मागील बाजूने चालतो, इतका विकसित नाही.

स्नायू

खांदा आणि हिप जॉइंटमध्ये रोटेशनचे अनेक अक्ष असतात - अनुलंब, एंटेरोपोस्टेरियर आणि ट्रान्सव्हर्स.

त्या प्रत्येकामध्ये, पेल्विक संयुक्त स्नायूंचा विशिष्ट गट वापरतो:

1. ट्रान्सव्हर्स अक्ष वळण आणि विस्तार करते, ज्यामुळे एखादी व्यक्ती खाली बसते.
2. हिप फ्लेक्सिअनसाठी खालील स्नायू जबाबदार आहेत: सार्टोरियस, टेन्सर स्नायू, गुदाशय स्नायू, पेक्टिनस स्नायू आणि इलिओप्सॉस स्नायू.
3. ग्लुटीयस मॅक्सिमस, सेमीमेम्ब्रानोसस आणि सेमीटेन्डिनोसस स्नायू मांडीचा विस्तार करतात.
4. ग्लूटीयस मिनिमस आणि मिडियस, पिरिफॉर्मिस आणि ऑब्च्युरेटर इंटरनस स्नायू हिप अपहरणासाठी जबाबदार आहेत.
5. सेमीमेम्ब्रानोसस, सेमिटेन्डिनोसस आणि टेन्सर स्नायूंद्वारे प्रोनेशन प्रदान केले जाते.
6. चतुर्भुज, ग्लुटीयस मॅक्सिमस आणि इलिओलंबर स्नायू सुपिनेशनसाठी जबाबदार आहेत.

हिप संयुक्त च्या पॅथॉलॉजीज

हिप जॉइंटमधील वेदनादायक चिन्हे केवळ मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या समस्यांचेच नव्हे तर रीढ़, प्रजनन प्रणाली आणि ओटीपोटाच्या अवयवांच्या समस्या देखील दर्शवू शकतात.

हिप संयुक्त मध्ये वेदना गुडघा प्रसारित केले जाऊ शकते.

वेदना कारणे:

1. शारीरिक वैशिष्ट्ये.
2. इजा.
3. पद्धतशीर रोग.
4. इतर पॅथॉलॉजीजमध्ये विकिरण.

जखम जखम, मोच किंवा निखळण्याच्या स्वरूपात असू शकतात. फ्रॅक्चरमुळे वेदना होऊ शकतात. फेमोरल नेक फ्रॅक्चर विशेषतः क्लेशकारक आणि पुनर्प्राप्त करणे कठीण आहे.