क्लिनिकल फॉर्म आणि पल्मोनरी एडीमाचा आराम. पल्मोनरी एडेमाचा उपचार

- फुफ्फुसांच्या ऊतींमध्ये केशिकांमधून मोठ्या प्रमाणात ट्रान्स्युडेट सोडण्याशी संबंधित तीव्र फुफ्फुसीय अपयश, ज्यामुळे अल्व्होलीची घुसखोरी होते आणि फुफ्फुसातील गॅस एक्सचेंजमध्ये तीव्र व्यत्यय येतो. फुफ्फुसाचा सूज विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाची कमतरता, छातीत घट्टपणाची भावना, गुदमरल्यासारखे होणे, सायनोसिस, फेसयुक्त रक्तरंजित थुंकीसह खोकला, फुगे श्वासोच्छवासाद्वारे प्रकट होतो. पल्मोनरी एडीमाच्या निदानामध्ये ऑस्कल्टेशन, रेडिओग्राफी, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी यांचा समावेश होतो. पल्मोनरी एडेमाच्या उपचारांसाठी ऑक्सिजन थेरपी, अंमली वेदनाशामक औषधांचा वापर, शामक, लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, नायट्रेट्स आणि प्रथिने औषधे यासह गहन थेरपीची आवश्यकता असते.

सामान्य माहिती

पल्मोनरी एडेमा हा एक क्लिनिकल सिंड्रोम आहे जो फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये द्रव रक्ताच्या गळतीमुळे होतो आणि फुफ्फुसांमध्ये खराब गॅस एक्सचेंज, टिश्यू हायपोक्सिया आणि ऍसिडोसिसचा विकास होतो. पल्मोनरी एडेमा पल्मोनॉलॉजी, कार्डिओलॉजी, न्यूरोलॉजी, स्त्रीरोग, यूरोलॉजी, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी आणि ऑटोलॅरिन्गोलॉजीमधील विविध रोगांचा कोर्स गुंतागुंतीत करू शकतो. जर आवश्यक मदत वेळेवर दिली गेली नाही तर फुफ्फुसाचा सूज घातक ठरू शकतो.

कारणे

पल्मोनरी एडेमाची एटिओलॉजिकल कारणे भिन्न आहेत. कार्डिओलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, फुफ्फुसाचा सूज हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विविध रोगांमुळे गुंतागुंतीचा असू शकतो: एथेरोस्क्लेरोटिक आणि पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, एरिथिमिया, उच्च रक्तदाब, हृदय अपयश, महाधमनी, कार्डियोमायोपॅथी, मायोकार्डायटिस, मायोकार्डायटिस. फुफ्फुसाचा सूज बहुतेकदा जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोषांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो - महाधमनी अपुरेपणा, मिट्रल स्टेनोसिस, एन्युरिझम, महाधमनी, पेटंट डक्टस आर्टेरिओसस, एएसडी आणि व्हीएसडी, आयसेनमेंजर सिंड्रोम.

पल्मोनोलॉजीमध्ये, फुफ्फुसाचा सूज गंभीर क्रॉनिक ब्राँकायटिस आणि लोबर न्यूमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस आणि एम्फिसीमा, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्षयरोग, ऍक्टिनोमायकोसिस, ट्यूमर, पल्मोनरी एम्बोलिझम आणि कोर पल्मोनेलसह असू शकतो. प्रदीर्घ क्रश सिंड्रोम, प्ल्युरीसी, न्यूमोथोरॅक्ससह छातीच्या दुखापतींसह पल्मोनरी एडेमाचा विकास शक्य आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, पल्मोनरी एडेमा ही संसर्गजन्य रोगांची गुंतागुंत आहे जी गंभीर नशेसह उद्भवते: एआरवीआय, इन्फ्लूएंझा, गोवर, स्कार्लेट ताप, डिप्थीरिया, डांग्या खोकला, विषमज्वर, टिटॅनस, पोलिओ.

नवजात मुलांमध्ये फुफ्फुसाचा सूज गंभीर हायपोक्सिया, अकालीपणा आणि ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसियाशी संबंधित असू शकतो. बालरोगतज्ञांमध्ये, फुफ्फुसाच्या सूजचा धोका वायुमार्गाच्या अडथळ्याशी संबंधित कोणत्याही परिस्थितीत अस्तित्वात असतो - तीव्र स्वरयंत्राचा दाह, एडेनोइड्स, श्वसनमार्गातील परदेशी संस्था इ. फुफ्फुसाच्या सूजाच्या विकासासाठी एक समान यंत्रणा यांत्रिक श्वासोच्छवासात दिसून येते: लटकणे, बुडणे, फुफ्फुसात गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा.

नेफ्रोलॉजीमध्ये, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम आणि मूत्रपिंडाच्या विफलतेमुळे पल्मोनरी एडेमा होऊ शकतो; गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये - आतड्यांसंबंधी अडथळा, यकृत सिरोसिस, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह; न्यूरोलॉजीमध्ये - तीव्र स्ट्रोक, सबराक्नोइड रक्तस्राव, एन्सेफलायटीस, मेंदुज्वर, ट्यूमर, डोके दुखापत आणि मेंदूची शस्त्रक्रिया.

रसायने (फ्लोरिनेटेड पॉलिमर, ऑर्गेनोफॉस्फरस संयुगे, ऍसिड, धातूचे क्षार, वायू), अल्कोहोल, निकोटीन आणि ड्रग्सच्या नशामुळे फुफ्फुसाचा सूज अनेकदा विकसित होतो; व्यापक बर्न्स, सेप्सिसच्या बाबतीत अंतर्जात नशा; औषधांसह तीव्र विषबाधा (बार्बिट्युरेट्स, सॅलिसिलेट्स इ.), तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (ऍनाफिलेक्टिक शॉक).

प्रसूती आणि स्त्रीरोगशास्त्रात, फुफ्फुसाचा सूज बहुतेकदा गर्भधारणेदरम्यान आणि डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोममध्ये एक्लेम्पसियाच्या विकासाशी संबंधित असतो. ऑक्सिजनच्या उच्च सांद्रतेसह दीर्घकाळापर्यंत यांत्रिक वायुवीजन, द्रावणांचे अनियंत्रित अंतःशिरा ओतणे, फुफ्फुस पोकळीतून द्रव एकाचवेळी द्रुतपणे बाहेर काढणे सह थोरॅसेन्टेसिसच्या पार्श्वभूमीवर फुफ्फुसाचा सूज विकसित करणे शक्य आहे.

पॅथोजेनेसिस

पल्मोनरी एडीमाच्या विकासाच्या मुख्य यंत्रणेमध्ये हायड्रोस्टॅटिकमध्ये तीव्र वाढ आणि फुफ्फुसीय केशिकांमधील ऑन्कोटिक (कोलॉइड-ऑस्मोटिक) दाब कमी होणे, तसेच अल्व्होलोकॅपिलरी झिल्लीच्या पारगम्यतेचे उल्लंघन समाविष्ट आहे.

पल्मोनरी एडेमाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये ट्रान्स्युडेटचे वाढलेले गाळणे असते, जे संवहनी पलंगावर द्रवपदार्थाच्या पुनर्शोषणामुळे संतुलित नसते. या प्रक्रिया पल्मोनरी एडीमाच्या इंटरस्टिशियल टप्प्याशी संबंधित आहेत, जे वैद्यकीयदृष्ट्या स्वतःला ह्रदयाचा दमा म्हणून प्रकट करते.

अल्व्होलीच्या लुमेनमध्ये प्रोटीन ट्रान्स्युडेट आणि फुफ्फुसीय सर्फॅक्टंटची पुढील हालचाल, जिथे ते हवेत मिसळतात, सतत फोम तयार होतात, ज्यामुळे अल्व्होलर-केशिका पडद्यामध्ये ऑक्सिजनचा प्रवाह रोखला जातो, जिथे गॅस एक्सचेंज होते. हे विकार फुफ्फुसीय एडेमाच्या अल्व्होलर स्टेजचे वैशिष्ट्य करतात. हायपोक्सिमियामुळे होणारा श्वास लागणे इंट्राथोरॅसिक दाब कमी करण्यास मदत करते, ज्यामुळे हृदयाच्या उजव्या बाजूला रक्त प्रवाह वाढतो. या प्रकरणात, फुफ्फुसीय अभिसरणातील दबाव आणखी वाढतो आणि अल्व्होलीमध्ये ट्रान्स्युडेटची गळती वाढते. अशा प्रकारे, एक दुष्ट वर्तुळ यंत्रणा तयार होते, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या सूजाची प्रगती होते.

वर्गीकरण

ट्रिगर यंत्रणा विचारात घेतल्यास, कार्डियोजेनिक (हृदय), नॉन-कार्डियोजेनिक (श्वसन त्रास सिंड्रोम) आणि मिश्रित पल्मोनरी एडेमा वेगळे केले जातात. नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा हा शब्द हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांशी संबंधित नसलेल्या विविध प्रकरणांना एकत्र करतो: नेफ्रोजेनिक, विषारी, ऍलर्जी, न्यूरोजेनिक आणि फुफ्फुसाच्या सूजाचे इतर प्रकार.

कोर्सच्या आधारावर, फुफ्फुसाच्या सूजाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

• पूर्ण- काही मिनिटांत वेगाने विकसित होते; नेहमी मृत्यू मध्ये समाप्त
• मसालेदार- त्वरीत वाढते, 4 तासांपर्यंत; तात्काळ पुनरुत्थान उपायांसह, मृत्यू टाळणे नेहमीच शक्य नसते. तीव्र फुफ्फुसाचा सूज सामान्यतः मायोकार्डियल इन्फेक्शन, डोके दुखापत, अॅनाफिलेक्सिस इत्यादीसह विकसित होतो.
• subacute- लाटेसारखा प्रवाह आहे; लक्षणे हळूहळू विकसित होतात, कधीकधी वाढतात आणि कधीकधी कमी होतात. पल्मोनरी एडेमाच्या कोर्सचा हा प्रकार विविध उत्पत्तीच्या अंतर्जात नशा (युरेमिया, यकृत निकामी इ.) सह साजरा केला जातो.
• प्रदीर्घ- 12 तासांपासून अनेक दिवसांच्या कालावधीत विकसित होते; वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हांशिवाय, सहजतेने पुढे जाऊ शकते. दीर्घकाळापर्यंत फुफ्फुसाचा सूज दीर्घकाळापर्यंत फुफ्फुसांच्या रोगांमध्ये आणि तीव्र हृदयाच्या विफलतेमध्ये होतो.

पल्मोनरी एडीमाची लक्षणे

पल्मोनरी एडेमा नेहमीच अचानक आणि वेगाने विकसित होत नाही. काही प्रकरणांमध्ये, अशक्तपणा, चक्कर येणे आणि डोकेदुखी, छातीत घट्टपणा, टाकीप्निया, कोरडा खोकला यासह प्रोड्रोमल चिन्हे असतात. पल्मोनरी एडेमा विकसित होण्याच्या काही मिनिटांपूर्वी किंवा काही तास आधी ही लक्षणे दिसू शकतात.

ह्रदयाचा अस्थमा (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा) चे क्लिनिकल चित्र दिवसाच्या कोणत्याही वेळी विकसित होऊ शकते, परंतु अधिक वेळा ते रात्री किंवा पहाटेच्या वेळी उद्भवते. हृदयविकाराचा अस्थमाचा हल्ला शारीरिक क्रियाकलाप, मानसिक-भावनिक ताण, हायपोथर्मिया, त्रासदायक स्वप्ने, क्षैतिज स्थितीत संक्रमण आणि इतर घटकांमुळे उत्तेजित केले जाऊ शकते. या प्रकरणात, अचानक गुदमरल्यासारखे किंवा पॅरोक्सिस्मल खोकला येतो, रुग्णाला खाली बसण्यास भाग पाडते. इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमासह ओठ आणि नखे, थंड घाम, एक्सोफ्थाल्मोस, आंदोलन आणि मोटर अस्वस्थता यांचा सायनोसिस दिसून येतो. वस्तुनिष्ठपणे, 40-60 प्रति मिनिट आरआर, टाकीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे आणि श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग आढळून येतो. श्वासोच्छ्वास वाढला आहे, कडक आहे; श्रवण करताना, कोरडी घरघर ऐकू येते; ओलसर रेल्स नाहीत.

अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमाच्या टप्प्यावर, तीव्र श्वसन निकामी होणे, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास, डिफ्यूज सायनोसिस, चेहऱ्यावर सूज येणे आणि मानेच्या नसांना सूज येणे. अंतरावर, बुडबुड्याचा श्वास ऐकू येतो; ऑस्कल्टेशन विविध आकारांच्या ओलसर रेल्स प्रकट करते. श्वास घेताना आणि खोकताना, रुग्णाच्या तोंडातून फेस बाहेर पडतो, बहुतेकदा रक्त पेशींच्या घामामुळे गुलाबी रंगाची छटा असते.

फुफ्फुसाच्या सूजाने, सुस्ती, गोंधळ आणि अगदी कोमा त्वरीत वाढते. पल्मोनरी एडीमाच्या अंतिम टप्प्यात, रक्तदाब कमी होतो, श्वासोच्छ्वास उथळ आणि नियतकालिक होतो (चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छ्वास), आणि नाडी थ्रेड होते. पल्मोनरी एडेमा असलेल्या रुग्णाचा मृत्यू श्वासोच्छवासामुळे होतो.

निदान

भौतिक डेटाचे मूल्यांकन करण्याव्यतिरिक्त, प्रयोगशाळा आणि वाद्य अभ्यास हे फुफ्फुसाच्या एडेमाच्या निदानासाठी अत्यंत महत्वाचे आहेत. सर्व अभ्यास शक्य तितक्या लवकर केले जातात, कधीकधी आपत्कालीन काळजीच्या समांतर:

1. रक्त वायू अभ्यास.पल्मोनरी एडेमा विशिष्ट गतिशीलतेद्वारे दर्शविले जाते: प्रारंभिक टप्प्यावर मध्यम हायपोकॅप्निया आहे; नंतर, फुफ्फुसाचा सूज जसजसा वाढत जातो, PaO2 आणि PaCO2 कमी होतो; शेवटच्या टप्प्यावर PaCO2 मध्ये वाढ होते आणि PaO2 मध्ये घट होते. रक्त सीबीएस निर्देशक श्वसन अल्कलोसिस दर्शवतात. फुफ्फुसाच्या सूज दरम्यान मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाबाचे मोजमाप 12 सेमी पाण्यात वाढ दर्शवते. कला. आणि अधिक.
2. बायोकेमिकल स्क्रीनिंग.पल्मोनरी एडेमा कारणीभूत कारणे वेगळे करण्यासाठी, रक्त मापदंड (CPK-MB, कार्डियाक-विशिष्ट ट्रोपोनिन्स, युरिया, एकूण प्रथिने आणि अल्ब्युमिन, क्रिएटिनिन, यकृत चाचण्या, कोगुलोग्राम इ.) चा जैवरासायनिक अभ्यास केला जातो.
3. ईसीजी आणि इकोसीजी.पल्मोनरी एडेमा असलेल्या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये अनेकदा डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, मायोकार्डियल इस्केमिया आणि विविध एरिथमियाची चिन्हे दिसून येतात. हृदयाच्या अल्ट्रासाऊंडनुसार, मायोकार्डियल हायपोकिनेशियाचे झोन व्हिज्युअलाइज केले जातात, जे डाव्या वेंट्रिक्युलर कॉन्ट्रॅक्टिलिटीमध्ये घट दर्शवितात; इजेक्शन फ्रॅक्शन कमी केले आहे, एंड-डायस्टोलिक व्हॉल्यूम वाढला आहे.
4. छातीच्या अवयवांचा एक्स-रे.हृदयाच्या सीमा आणि फुफ्फुसांच्या मुळांचा विस्तार प्रकट करते. फुफ्फुसांच्या मध्यवर्ती भागात अल्व्होलर फुफ्फुसाच्या सूजाने, फुलपाखराच्या आकारात एकसंध सममितीय गडद होणे आढळून येते; कमी वेळा - फोकल बदल. मध्यम ते मोठ्या फुफ्फुसाचा प्रवाह असू शकतो.
5. फुफ्फुसीय धमनी कॅथेटेरायझेशन.नॉन-कार्डियोजेनिक आणि कार्डिओजेनिक फुफ्फुसीय सूज यांच्यातील विभेदक निदानास अनुमती देते.

पल्मोनरी एडेमाचा उपचार

पल्मोनरी एडेमाचा उपचार ऑक्सिजनेशन आणि हेमोडायनामिक्सच्या सतत देखरेखीखाली आयसीयूमध्ये केला जातो. पल्मोनरी एडेमा झाल्यास आपत्कालीन उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रुग्णाला बसण्याची किंवा अर्धवट बसण्याची स्थिती (बेडचे डोके वर करून), हातपायांवर टर्निकेट किंवा कफ लावणे, गरम पाय आंघोळ करणे, रक्तस्त्राव करणे, ज्यामुळे हृदयावर शिरासंबंधीचा परत येणे कमी होण्यास मदत होते.
• फुफ्फुसाच्या सूज दरम्यान आर्द्रतायुक्त ऑक्सिजनचा पुरवठा अँटीफोम एजंट्स - अँटीफोमसिलान, इथाइल अल्कोहोलद्वारे करणे अधिक फायदेशीर आहे.
• आवश्यक असल्यास, यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये स्थानांतरित करा. जर काही संकेत असतील (उदाहरणार्थ, श्वसनमार्गातून परदेशी शरीर किंवा सामग्रीची आकांक्षा काढून टाकण्यासाठी), ट्रेकेओस्टोमी केली जाते.
• श्वसन केंद्राची क्रिया दडपण्यासाठी अंमली वेदनाशामक (मॉर्फिन) चे प्रशासन.
• रक्ताचे प्रमाण आणि फुफ्फुसांचे निर्जलीकरण कमी करण्यासाठी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (फुरोसेमाइड इ.) वापरणे.
• आफ्टरलोड कमी करण्यासाठी सोडियम नायट्रोप्रसाइड किंवा नायट्रोग्लिसरीनचा वापर.
• गॅन्ग्लिओन ब्लॉकर्स (अॅझमेथोनियम ब्रोमाइड, ट्रायमेथाफन) चा वापर फुफ्फुसाच्या रक्ताभिसरणातील दबाव त्वरीत कमी करू शकतो.

संकेतांनुसार, फुफ्फुसाच्या सूज असलेल्या रूग्णांना कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह, अँटीएरिथिमिक, थ्रोम्बोलाइटिक, हार्मोनल, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, अँटीहिस्टामाइन औषधे, प्रथिने आणि कोलाइड सोल्यूशन्स लिहून दिली जातात. पल्मोनरी एडीमाचा हल्ला थांबविल्यानंतर, अंतर्निहित रोगाचा उपचार केला जातो.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

एटिओलॉजीची पर्वा न करता, पल्मोनरी एडेमाचे रोगनिदान नेहमीच अत्यंत गंभीर असते. तीव्र अल्व्होलर पल्मोनरी एडीमामध्ये, मृत्यु दर 20-50% पर्यंत पोहोचतो; मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या पार्श्वभूमीवर एडेमा उद्भवल्यास, मृत्यू दर 90% पेक्षा जास्त आहे. फुफ्फुसाच्या सूजातून यशस्वी आराम मिळाल्यानंतरही, अंतर्गत अवयवांना इस्केमिक नुकसान, कंजेस्टिव्ह न्यूमोनिया, पल्मोनरी ऍटेलेक्टेसिस आणि न्यूमोस्क्लेरोसिसच्या स्वरूपात गुंतागुंत शक्य आहे. जर फुफ्फुसाच्या सूजाचे मूळ कारण काढून टाकले गेले नाही तर त्याची पुनरावृत्ती होण्याची उच्च संभाव्यता आहे.

फुफ्फुसीय एडीमाच्या इंटरस्टिशियल टप्प्यात सुरुवातीच्या पॅथोजेनेटिक थेरपी, अंतर्निहित रोग वेळेवर शोधणे आणि योग्य प्रोफाइलमधील तज्ञांच्या मार्गदर्शनाखाली त्याचे लक्ष्यित उपचार (पल्मोनोलॉजिस्ट, हृदयरोगतज्ज्ञ, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, बालरोगतज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ऑटोलरींगोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट इ.) .

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2016

हृदय अपयश (I50)

आपत्कालीन औषध

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर
आरोग्य सेवा गुणवत्तेवर संयुक्त आयोग
कझाकस्तान प्रजासत्ताक आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 29 नोव्हेंबर 2016
प्रोटोकॉल क्रमांक 16

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा- फुफ्फुसाच्या शिरासंबंधी उच्च रक्तदाबामुळे हायड्रोस्टॅटिक केशिका दाब मध्ये पॅथॉलॉजिकल वाढ, फुफ्फुसांच्या इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये आणि अल्व्होलीमध्ये रक्त प्लाझ्माचा घाम येणे, जी गंभीर गुदमरल्यासारखे, सायनोसिस आणि बुडबुडे श्वासोच्छवासाद्वारे प्रकट होते, यामुळे एक गंभीर क्लिनिकल स्थिती.

ICD-10 आणि ICD-9 कोडचा सहसंबंध

प्रोटोकॉल डेव्हलपमेंट/रिव्हिजनची तारीख: 2016

प्रोटोकॉल वापरकर्ते: हृदयरोगतज्ज्ञ, पुनरुत्थान करणारे, हस्तक्षेप करणारे
कार्डिओलॉजिस्ट/एक्स-रे सर्जन, कार्डियाक सर्जन, थेरपिस्ट, जनरल प्रॅक्टिशनर्स, आपत्कालीन डॉक्टर आणि पॅरामेडिक्स, इतर खासियतांचे डॉक्टर.

प्रमाण प्रमाण पातळी:

शिफारस वर्ग	व्याख्या	प्रस्तावित शब्दरचना
वर्ग I	विशिष्ट उपचार किंवा हस्तक्षेपाचा पुरावा आणि/किंवा सामान्य करार उपयुक्त, प्रभावी, फायदे आहेत.	शिफारस केलेले/दर्शविले
वर्ग II	परस्परविरोधी डेटा आणि/किंवा मतातील फरक फायदे / परिणामकारकतेबद्दलविशिष्ट उपचार किंवा प्रक्रिया.
वर्ग IIa	बहुतेक डेटा/मत म्हणते फायदे/कार्यक्षमतेबद्दल.	सल्ला दिला जातो अर्ज करा
वर्ग IIb	डेटा/मत इतके पटण्यासारखे नाही फायद्यांबद्दल/ कार्यक्षमता.	वापरले जाऊ शकते
वर्ग तिसरा	विशिष्ट उपचार किंवा हस्तक्षेप फायदेशीर किंवा प्रभावी नसल्याचा पुरावा आणि/किंवा सामान्य करार आणि काही प्रकरणांमध्ये, हानिकारक असू शकतो.	शिफारस केलेली नाही

वर्गीकरण

वर्गीकरण

CHF च्या इतिहासाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर अवलंबून कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा:
नवीन-सुरुवात (हृदयाच्या बिघडलेले कार्य ज्ञात इतिहासाशिवाय).
· विघटित (विद्यमान CHF च्या तीव्र विघटन म्हणून विकसित).

कारणावर अवलंबून कार्डियोजेनिक फुफ्फुसाचा सूज:
· डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश
- तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
- अतालता
- पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस किंवा एंडोकार्डिटिस
- वाल्व डिसफंक्शन (एओर्टिक स्टेनोसिस, मिट्रल रेगर्गिटेशन इ.)
· इंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूम वाढला
- व्हॉल्यूम ओव्हरलोड
- द्रव प्रतिबंध आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापर पालन अभाव
- किडनी निकामी होणे
· फुफ्फुसीय शिरासंबंधीचा अडथळा
- मिट्रल स्टेनोसिस इ.

एएचएफची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये(8)
रक्तसंचय आणि/किंवा हायपोपरफ्यूजनच्या उपस्थिती/अनुपस्थितीवर आधारित तीव्र हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांचे क्लिनिकल प्रोफाइल.

डायग्नोस्टिक्स (बाह्यरुग्ण दवाखाना)

बाह्यरुग्ण निदान **

निदान निकष
तक्रारी:

शारीरिक चाचणी:

तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाची चिन्हे:
ऑर्थोप्निया

हायपोपरफ्यूजनची चिन्हे:

ऑलिगुरिया (ड्युरेसिस<0,5 мл/кг/ч)
गोंधळ
· चक्कर येणे
कमी नाडी दाब

एएचएफची इतर चिन्हे:
सिस्टोलिक रक्तदाब<90 мм.рт.ст.
ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती<40 ударов в минуту)
टाकीकार्डिया (हृदय गती > 120 बीट्स प्रति मिनिट)
· BH ><8 в мин.

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर प्रयोगशाळा चाचण्या:दिले नाही.

वाद्य अभ्यास:
· ईसीजी निदान- एसीएसची संभाव्य चिन्हे, पॅरोक्सिस्मल लय व्यत्यय, वहन अडथळा, संरचनात्मक हृदयाच्या नुकसानाची चिन्हे (संबंधित प्रोटोकॉल पहा).

डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम:
प्री-हॉस्पिटल डायग्नोस्टिक अल्गोरिदमचा उद्देश कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा सत्यापित करणे आणि उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीच्या आधारावर जोखमीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे:
कार्डिओजेनिक शॉक
हेमोडायनामिक अस्थिरता (हृदय गती> 130 बीट्स/मिनिट किंवा<40, САД<90 мм рт.ст.),
· श्वसन त्रास सिंड्रोम (RR> 25, ऑक्सिजन संपृक्तता<90%, участие в дыхании вспомогательных мышц, ортопоноэ),
· पल्मोनरी एडीमाच्या कारणाची ईसीजी चिन्हे (वेंट्रिक्युलर किंवा सुपरव्हेंट्रिक्युलर अतालता, ब्रॅडीकार्डिया, एसटी-एसीएस, एसटी-एसीएस इ.).

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर पल्मोनरी एडेमासाठी डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम

निदान (रुग्णालय)

आंतररुग्ण स्तरावरील निदान **

रुग्णालय स्तरावरील निदान निकष**
तक्रारी:हवेच्या कमतरतेची भावना, खोकला (सुरुवातीला कोरडा, नंतर थुंकीसह), नंतर - फेसयुक्त थुंकी, अनेकदा गुलाबी रंगाची भावना सह अचानक सुरुवात.

इतिहास (जोखीम घटकांची उपस्थिती):
· हृदयविकाराचा इतिहास (CHD, उच्च रक्तदाब, कार्डिओमायोपॅथी, CHF).

शारीरिक चाचणी:
शारीरिक तपासणीच्या परिणामांवर आधारित निदान निकष:
- तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाची चिन्हे:
ऑर्थोप्निया
पॅरोक्सिस्मल निशाचर डिस्पनिया
पल्मोनरी रेल्स (द्विपक्षीय)
· परिधीय सूज (द्विपक्षीय).
- हायपोपरफ्यूजनची चिन्हे:
थंड ओले अंग
ऑलिगुरिया (ड्युरेसिस<0,5 мл/кг/ч)
गोंधळ
· चक्कर येणे
कमी नाडी दाब

एएचएफची इतर संभाव्य चिन्हे:
सिस्टोलिक रक्तदाब<90 мм рт.ст.
ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती<40 ударов в минуту)
टाकीकार्डिया (हृदय गती > 120 बीट्स प्रति मिनिट)
· RR>25/मिनिट श्वासोच्छवासासाठी ऍक्सेसरी स्नायू वापरणे, किंवा RR<8 в мин.

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी प्रयोगशाळा निकष:
· कमी ऑक्सिजन संपृक्तता. ऑक्सिजन संपृक्तता (SaO2)<90% при пульсоксиметрии. Однако нормальный показатель SaO2 не исключает ни гипоксемию (низкое PaO2), ни тканевую гипоксию.
· हायपोक्सिमिया. धमनी रक्तामध्ये आंशिक दाब (PaO2).<80 мм.рт.ст. (<10,67 кПа) (анализ газов крови).
· हायपोक्सेमिक श्वसनक्रिया बंद होणे (प्रकार I). RaO2<60 мм.рт.ст. (<8 кПа).
हायपरकॅपनिया. धमनी रक्तामध्ये CO2 (PaCO2) चा आंशिक दाब > 45 mmHg (> 6 kPa) (रक्त वायू विश्लेषण).
हायपरकॅपनिक श्वसनक्रिया बंद होणे (प्रकार II). PaCO2>50 mmHg (>6.65 kPa).
चयापचय ऍसिडोसिस pH<7,35
· रक्तातील लैक्टेट पातळी वाढली > 2 mmol/l

वाद्य निकष:
· फुफ्फुसाचा एक्स-रे - फुफ्फुसातील रक्तसंचयची चिन्हे, ह्रदयाची किंवा नॉन-हृदयाची कारणे ओळखणे (I C). हे लक्षात ठेवले पाहिजे की 20% रुग्णांमध्ये सामान्य क्ष-किरण चित्र आहे.
· ईसीजी डायग्नोस्टिक्स - एसीएसची संभाव्य चिन्हे, पॅरोक्सिस्मल लय व्यत्यय, वहन अडथळा, हृदयाच्या संरचनात्मक नुकसानाची चिन्हे, इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय (संबंधित प्रोटोकॉल पहा) (I C)
· इकोकार्डियोग्राफी - हेमोडायनॅमिकली अस्थिर रूग्णांमध्ये ताबडतोब, किंवा रोगाचे अज्ञात एटिओलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये दाखल झाल्यापासून 48 तासांनंतर नाही (I C)
<90% (I С)
उदर पोकळीची अल्ट्रासाऊंड तपासणी (कनिष्ठ वेना कावाचा व्यास आणि जलोदराची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी)

डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम:
इनपेशंट स्टेजवर एएचएफ असलेल्या रुग्णाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी अल्गोरिदम

मुख्य निदान उपायांची यादी:
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
· बायोकेमिकल रक्त चाचणी (युरिया, क्रिएटिनिन, एएलटी, एएसटी, रक्त बिलीरुबिन, पोटॅशियम, सोडियम);
· रक्तातील साखर;
कार्डियाक ट्रोपोनिन्स I किंवा T;
धमनी रक्त वायू;
· प्लाझ्मा लैक्टेट (एपिनेफ्रिन थेरपीच्या अनुपस्थितीत);
· BNP किंवा NT-proBNP (उपलब्ध असल्यास).
· पल्स ऑक्सिमेट्री - ऑक्सिजन संपृक्तता कमी होणे (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
· फुफ्फुसाचा एक्स-रे - डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाची चिन्हे.
· ईसीजी डायग्नोस्टिक्स - एसीएसची चिन्हे, पॅरोक्सिस्मल लय व्यत्यय, वहन अडथळा, हृदयाच्या संरचनात्मक नुकसानाची चिन्हे, इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय (संबंधित प्रोटोकॉल पहा).
· इकोकार्डियोग्राफी (ट्रान्सथोरॅसिक आणि/किंवा ट्रान्सोफेगल) कार्डिओजेनिक शॉकचे कारण ओळखण्यासाठी, त्यानंतरच्या हेमोडायनामिक मूल्यांकनासाठी आणि गुंतागुंत ओळखण्यासाठी आणि त्यावर उपचार करण्यासाठी वापरली जावी.
· शिरासंबंधी रक्त ऑक्सिजन संपृक्तता (ScvO2) च्या नियतकालिक किंवा सतत निरीक्षणासाठी वरच्या व्हेना कावाचे कॅथेटेरायझेशन. प्री- आणि आफ्टरलोडचे मार्कर म्हणून मर्यादांमुळे केंद्रीय शिरासंबंधी दाबाचे निरीक्षण करण्याची आवश्यकता नाही.
. ओटीपोटाचा अल्ट्रासाऊंड (कनिष्ठ व्हेना कावाचा व्यास आणि जलोदरांची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी)

अतिरिक्त निदान उपायांची यादी:
· थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक.
· प्रोकॅल्सीटोनिन.
· INR
· डी-डायमर.
· इमर्जन्सी कोरोनरी एंजियोग्राफी त्यानंतर एंजियोप्लास्टीसह कोरोनरी रिव्हॅस्क्युलरायझेशन किंवा अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, सीएबीजी, इस्केमिक कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी आवश्यक आहे, कोरोनरी घटना सुरू झाल्यापासून कितीही वेळ असला तरीही.
· फुफ्फुसीय धमनी कॅथेटेरायझेशन.

विभेदक निदान

विभेदक निदान करताना, फरक करणे आवश्यक आहे कार्डिओजेनिक फुफ्फुसाचा सूज(तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश) आणि कार्डिओजेनिक नसलेले(फुफ्फुसाच्या नुकसानीमुळे विकसित). त्यांची कारणे वेगवेगळी असली तरी, कार्डियोजेनिक आणि नॉन-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसाचा सूज समान क्लिनिकल अभिव्यक्तीमुळे वेगळे करणे कठीण आहे.

निदान	विभेदक निदानासाठी तर्क	सर्वेक्षण	निदान वगळण्याचे निकष
नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा यामुळे होतो: उच्च कार्डियाक आउटपुट (सेप्सिस, अॅनिमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस) संवहनी पारगम्यतेमध्ये पद्धतशीर वाढ (स्वादुपिंडाचा दाह, एक्लॅम्पसिया, डीआयसी, बर्न्स) · टॉक्सिन/एक्सोजेनस एक्सपोजर (बुडणे, टॉक्सिन इनहेलेशन, अल्टिट्यूड सिकनेस, डिकंप्रेशन सिकनेस) · इतर कारणे (डोके दुखापत/रक्तस्रावी स्ट्रोक, औषधे, पल्मोनरी एम्बोलिझम इ.)	श्वसन त्रास सिंड्रोमची उपस्थिती, हेमोडायनामिक अस्थिरता.	चौकशी, तपासणी. फुफ्फुसांचे श्रवण, हृदयाचे श्रवण, ईसीजी.	कार्डिओजेनिक कारणाची उपस्थिती (ACS, एरिथमिया, दीर्घकालीन हृदयरोग इ.)

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

उपचारात वापरलेली औषधे (सक्रिय घटक).

अमिओडारोन

ऍट्रोपिन

एसिटाइलसॅलिसिलिक ऍसिड

बिसोप्रोलॉल

वलसरतन

हेपरिन सोडियम

डिगॉक्सिन

डोबुटामाइन

डोपामाइन

आयसोरबाईड डायनायट्रेट

कॅन्डेसर्टन

कॅप्टोप्रिल

कार्व्हेडिलॉल

ऑक्सिजन

क्लोपीडोग्रेल

लेवोसिमेंदन

लिसिनोप्रिल

लॉसर्टन

मेट्रोप्रोल

मेट्रोप्रोल

मिलरिनोन

मॉर्फिन

सोडियम क्लोराईड

नेबिव्होलोल

नायट्रोग्लिसरीन

नॉरपेनेफ्रिन

रामीप्रिल

स्पिरोनोलॅक्टोन

टिकाग्रेलर

ट्रॅन्डोलाप्रिल

फोंडापरिनक्स सोडियम

फ्युरोसेमाइड

एनलाप्रिल

एनोक्सापरिन सोडियम

एपिनेफ्रिन

एप्लेरेनोन

उपचार (बाह्यरुग्ण दवाखाना)

बाह्यरुग्ण उपचार**

उपचार पद्धती**
नॉन-ड्रग उपचार:
·
· ऑक्सिजन थेरपी -हायपोक्सिमियाच्या बाबतीत (SaO2< 90%) (I С);
· श्वसन त्रास सिंड्रोम (RR>25/min, SpO2) असलेल्या रुग्णांमध्ये केले जाते<90%) (раннее проведение неинвазивной вентиляции легких снижает потребность в эндотрахеальной интубации) (IIa B);

औषध उपचार:
कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी औषधोपचार रक्तदाब संख्या आणि/किंवा ओव्हरलोडची डिग्री लक्षात घेऊन केले जाते:

· वासोडिलेटर्सपल्मोनरी एडेमा, SBP> असलेल्या लक्षणात्मक रूग्णांमध्ये विचारात घेतले जाऊ शकते

· इनोट्रॉपिक एजंट(dobutamine, dopamine, levosimendan, phosphodiesterase III (PDE III) inhibitors): हायपोटेन्शन (SBP) असलेल्या रुग्णांमध्ये IV इनोट्रॉपिक एजंट्सचा अल्पकालीन वापर विचारात घेतला जाऊ शकतो.<90 мм рт.ст.) и симптомами гипоперфузии для увеличения сердечного выброса, улучшения периферической перфузии и внутриорганной гемодинамики (IIb C). Внутривенную инфузию левосимендана или ингибитора фосфодиэстеразы III можно рассматривать при состояниях гипотензии и гипоперфузии, развившихся в результате применения бета-блокаторов (IIb C).

· व्हॅसोप्रेसर

इतर औषधे. AF असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय गती नियंत्रणासाठी, डिगॉक्सिन आणि/किंवा बीटा ब्लॉकर्स ही निवडीची औषधे आहेत (IIa). Amiodarone (IIb) वापरले जाऊ शकते.

नारकोटिक वेदनाशामक

-




· UFH (5000 IU, कुपी)

:



· डोपामाइन केवळ डोबुटामाइन (0.5% किंवा 4% ampoules, 5 मि.ली.) च्या अनुपस्थितीत, कारण अद्ययावत शिफारसींनुसार कार्डियोजेनिक शॉक (6) मध्ये वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. डोपामाइनचा इनोट्रॉपिक डोस - 3-5 मिग्रॅ/किलो/मिनिट; व्हॅसोप्रेसर डोस >5 mg/kg/min.

कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या ES द्वारे मंजूर केलेल्या संबंधित निदान आणि उपचार प्रोटोकॉलमध्ये प्रदान केलेल्या कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडेमाच्या कारणावर अवलंबून, इतर औषधे वापरणे शक्य आहे.

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी उपचारात्मक क्रियांचे अल्गोरिदम

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर प्रदान केले जात नाही.

प्रतिबंधात्मक कृती:
मूलभूत हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स राखणे.

रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण**:
नॉन-आक्रमक निरीक्षण:
· नाडी ऑक्सिमेट्री
· रक्तदाब नियंत्रण
· BH नियंत्रण
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामचे मूल्यांकन. शक्य असल्यास, रुग्णाच्या संपर्काच्या पहिल्या मिनिटात आणि पुन्हा रुग्णवाहिकेत ईसीजी नोंदवावे;

उपचारांच्या प्रभावीतेचे संकेतक
हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स आणि ऑर्गन परफ्यूजनमध्ये सुधारणा:
· ऑक्सिजन पुनर्संचयित करणे.
· लक्षणांपासून आराम.
· हृदय आणि मूत्रपिंडाचे नुकसान टाळा.

उपचार (रुग्णवाहिका)

इमर्जन्सी केअर स्टेजवर निदान आणि उपचार**

निदान उपाय:बाह्यरुग्ण स्तर पहा.

औषध उपचार:बाह्यरुग्ण स्तर पहा.

उपचार (आंतररुग्ण)

रुग्ण उपचार**

उपचार पद्धती**
नॉन-ड्रग उपचार:
· रुग्णाला डोके टोक उंचावलेल्या स्थितीत ठेवा.
· ऑक्सिजन थेरपी -हायपोक्सिमियाच्या बाबतीत (SaO2< 90%) (I С);
· गैर-आक्रमक वायुवीजन -श्वसन त्रास सिंड्रोम (RR>25/min, SpO2) असलेल्या रुग्णांमध्ये केले जाते<90%) (раннее проведение неинвазивной вентиляции легких снижает потребность в эндотрахеальной интубации) (IIa B);

श्वासनलिका इंट्यूबेशनसह यांत्रिक वायुवीजनासाठी संकेत आहेत:
. श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणाची चिन्हे - हायपरकॅपनिया आणि चेतनेची उदासीनता वाढीसह श्वसन दरात घट;
. तीव्र श्वसन विकार (श्वासोच्छवासाचे काम कमी करण्यासाठी);
. गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या पुनर्गठनापासून वायुमार्गाचे संरक्षण करण्याची आवश्यकता;
. प्रदीर्घ पुनरुत्थान किंवा औषध प्रशासनानंतर बेशुद्ध रूग्णांमध्ये हायपरकॅप्निया आणि हायपोक्सिमिया काढून टाकणे;
. ब्रोन्कियल अडथळा आणि ऍटेलेक्टेसिस टाळण्यासाठी ट्रेकोब्रोन्कियल झाडाच्या स्वच्छतेची आवश्यकता.
. एसीएसच्या दुय्यम पल्मोनरी एडेमासाठी त्वरित आक्रमक वायुवीजनाची आवश्यकता.

औषध उपचार:
कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी औषधोपचार रक्तदाब संख्या आणि/किंवा ओव्हरलोडची डिग्री (टेबल 1) विचारात घेऊन केले जाते:
· इंट्राव्हेनस लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थलक्षणे, लघवीचे उत्पादन, मूत्रपिंडाचे कार्य आणि वापरादरम्यान (IC) इलेक्ट्रोलाइट्सचे नियमित निरीक्षण करून लक्षणे सुधारण्यासाठी द्रव धारणा असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये शिफारस केली जाते. फ्युरोसेमाइड 20-40 मिलीग्रामच्या प्रारंभिक डोसमध्ये इंट्राव्हेनस वापरला जाऊ शकतो. व्हॉल्यूम ओव्हरलोडच्या बाबतीत, प्रशासित लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ डोस फुफ्फुसाच्या सूजाच्या प्रकारानुसार समायोजित केला पाहिजे:
o पल्मोनरी एडीमाच्या पहिल्या क्लिनिकल प्रकटीकरणासाठी किंवा देखभाल लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपीच्या अनुपस्थितीत, फ्युरोसेमाइड 40 मिलीग्राम इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते.
o क्रॉनिक ओरल लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी दरम्यान विकसित होणाऱ्या फुफ्फुसीय सूज साठी, फ्युरोसेमाइड हे IV बोलस म्हणून कमीत कमी तोंडी डोस (I B) च्या समतुल्य डोसमध्ये दिले जाते.
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ एक बोलस किंवा सतत ओतणे म्हणून प्रशासित केले जाऊ शकते, आणि डोस आणि कालावधी रुग्णाची लक्षणे आणि क्लिनिकल स्थिती (I B) च्या आधारावर समायोजित केली पाहिजे.
· वासोडिलेटर्स SBP >90 mmHg सह पल्मोनरी एडेमा असलेल्या लक्षणात्मक रूग्णांमध्ये विचार केला जाऊ शकतो. (आणि हायपोटेन्शनच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत) (II A).
वासोडिलेटरच्या वापरादरम्यान लक्षणे आणि रक्तदाब यांचे वारंवार निरीक्षण केले पाहिजे. हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांमध्ये, लक्षणे कमी करण्यासाठी आणि रक्तसंचय (II A) कमी करण्यासाठी व्हॅसोडिलेटर्स प्रथम श्रेणी एजंट म्हणून लिहून दिले जाऊ शकतात. व्हॅसोडिलेटर म्हणून नायट्रेट्स ह्रदयाचा आउटपुट कमी केल्याशिवाय आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी न वाढवता फुफ्फुसातील शिरासंबंधी रक्तसंचय कमी करतात: नायट्रोग्लिसरीन (प्रारंभिक डोस 20 mcg/min, 200 mcg/min पर्यंत), isosorbide dinitrate (प्रारंभिक डोस 1 mg/1 mg पर्यंत, /मिनिट). h). कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी नायट्रेट्स वापरणे केवळ सामान्य रूग्णांमध्येच शक्य आहे.
· इनोट्रॉपिक एजंट(dobutamine, dopamine, levosimendan, phosphodiesterase III (PDE III) inhibitors (milrinone): हायपोटेन्शन (SBP) असलेल्या रुग्णांमध्ये IV इनोट्रॉपिक एजंट्सचा अल्पकालीन वापर विचारात घेतला जाऊ शकतो.<90 мм рт.ст.) и симптомами гипоперфузии для увеличения сердечного выброса, улучшения периферической перфузии и внутриорганной гемодинамики (IIb C). Внутривенную инфузию левосимендана или ингибитора фосфодиэстеразы III можно рассматривать при состояниях гипотензии и гипоперфузии, развившихся в результате применения бета-блокаторов (IIb C).
· विषारी प्रभाव (III A) च्या संभाव्यतेमुळे लक्षणात्मक हायपोटेन्शन किंवा हायपोपरफ्यूजन नसतानाही इनोट्रॉपिक एजंट्सची शिफारस केली जात नाही. आवश्यक असल्यास, 2-20 mg/kg/min च्या डोसवर dobutamine ओतणे चालते. Levosimendan 12 mcg/kg च्या डोसवर 10 मिनिटांत दिले जाऊ शकते, त्यानंतर 0.1 mg/kg/min च्या डोसमध्ये, डोस 0.05 पर्यंत कमी केला जातो किंवा 0.2 mg/kg/min अप्रभावी असल्यास वाढवला जाऊ शकतो. हृदय गती 100 बीट्स/मिनिट पेक्षा जास्त नसावी हे महत्वाचे आहे. टाकीकार्डिया किंवा ह्रदयाचा अतालता विकसित झाल्यास, शक्य असल्यास इनोट्रोपचा डोस कमी केला पाहिजे.
· व्हॅसोप्रेसररक्तदाब वाढवण्यासाठी आणि महत्वाच्या अवयवांमध्ये (IIb B) परफ्युजन सुनिश्चित करण्यासाठी इनोट्रोपचा वापर करूनही कार्डिओजेनिक शॉकची सतत लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये (शक्यतो नॉरपेनेफ्रिन) विचारात घेतले जाऊ शकते. इनोट्रॉपिक एजंट्स आणि व्हॅसोप्रेसर वापरताना ईसीजी आणि ब्लड प्रेशरचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते, कारण ते ऍरिथमियास, मायोकार्डियल इस्केमिया आणि लेव्होसिमेंडन ​​आणि पीडीई III इनहिबिटरच्या बाबतीत हायपोटेन्शन (आयसी) होऊ शकतात. अशा परिस्थितीत, इंट्रा-धमनी दाब (IIb C) मोजणे शक्य आहे. Norepinephrine 0.2-1.0 mg/kg/min च्या डोसवर प्रशासित केले जाते.

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत प्रतिबंध.डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम (I B) चा धोका कमी करण्यासाठी अँटीकोआगुलंट थेरपीला विरोधाभास नसताना अँटीकोआगुलंट्स न घेणार्‍या रुग्णांमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिक प्रोफेलेक्सिस (उदा. LMWH सह) ची शिफारस केली जाते.

इतर औषधे. AF असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय गती नियंत्रणासाठी, डिगॉक्सिन आणि/किंवा बीटा ब्लॉकर्स ही निवडीची औषधे आहेत (IIa). Amiodarone (IIb) वापरले जाऊ शकते. डिगॉक्सिन हे एएफ आणि रॅपिड व्हेंट्रिक्युलर रिस्पॉन्स (>110/मिनिट) असलेल्या रूग्णांमध्ये दर्शविले जाते आणि पूर्वी वापरलेले नसल्यास 0.25-0.5 मिग्रॅ IV च्या बोलस म्हणून दिले जाते (0.0625-0.125 मिग्रॅ मध्यम ते गंभीर मूत्रपिंडाचे कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये पुरेसे डोस असू शकते. ). डिगॉक्सिन (इतर औषधांसह) च्या चयापचयावर परिणाम करणारे किंवा इतर घटक असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि/किंवा वृद्ध रुग्णांमध्ये, परिधीय रक्तातील डिगॉक्सिन एकाग्रतेच्या नियंत्रणाखाली देखभाल डोसची निवड केली पाहिजे.

नारकोटिक वेदनाशामक(ओपिएट्स) गंभीर श्वासोच्छवासाच्या रूग्णांमध्ये श्वासोच्छवास आणि चिंता कमी करण्यासाठी सावधगिरीने वापरण्यासाठी विचारात घेतले जाऊ शकते, परंतु त्यांच्या वापरामुळे मळमळ आणि श्वसन नैराश्याच्या संभाव्यतेचा विचार करणे आवश्यक आहे. त्यामुळे, कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा (II b) साठी ओपिएट्सचा नियमित वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही.

हृदयाच्या विफलतेच्या उपचारांसाठी मूलभूत औषधे. HF (टेबल 5.6) (एसीई इनहिबिटर/एआरबी, बीटा ब्लॉकर्स, अल्डोस्टेरॉन विरोधी) साठी ओरल बेसिक थेरपी कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा (किंवा नवीन-प्रारंभ झालेल्या कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय सूज असलेल्या रूग्णांना लिहून दिलेली) शक्य तितक्या लवकर चालू ठेवावी. हेमोडायनामिक अस्थिरता (लक्षणात्मक हायपोटेन्शन, हायपोपरफ्यूजन, ब्रॅडीकार्डिया), हायपरक्लेमिया किंवा गंभीर मुत्र कमजोरी (IC).
रुग्णाची स्थिती स्थिर होईपर्यंत बाह्यरुग्ण तोंडी औषधांचा दैनिक डोस कमी केला जाऊ शकतो किंवा तात्पुरता बंद केला जाऊ शकतो. कार्डिओजेनिक शॉकच्या बाबतीत बीटा ब्लॉकर्स टाळावेत.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ
लक्षणे सुधारण्यासाठी व्हॉल्यूम ओव्हरलोडची चिन्हे/लक्षणे असलेल्या एएचएफ असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी इंट्राव्हेनस लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरण्याची शिफारस केली जाते. IV लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरताना लक्षणे, मूत्र आउटपुट, मूत्रपिंडाचे कार्य आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचे नियमित निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.	मी सी
नव्याने निदान झालेल्या AHF असलेल्या रूग्णांमध्ये किंवा क्रॉनिक डिकम्पेन्सेटेड HF असलेल्या रूग्णांमध्ये तोंडी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ मिळत नाही, प्रारंभिक शिफारस केलेला डोस 20-40 mg IV furosemide (किंवा समतुल्य) असावा; दीर्घकालीन लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी प्राप्त करणार्‍यांसाठी, प्रारंभिक IV डोस कमीतकमी तोंडी डोसच्या समतुल्य असावा.	मी बी
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ एकतर लहान बोलस म्हणून किंवा सतत ओतणे म्हणून देण्याची शिफारस केली जाते, डोस आणि कालावधी रुग्णाच्या लक्षणांवर आणि क्लिनिकल स्थितीनुसार समायोजित केला पाहिजे.	मी बी
रीफ्रॅक्टरी एडेमा किंवा थेरपीला कमी प्रतिसाद असलेल्या रुग्णांमध्ये थियाझाइड किंवा स्पिरोनोलॅक्टोनसह लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांचे मिश्रण मानले जाऊ शकते.	IIb C
वासोडिलेटर्स
SBP >90 mmHg सह AHF मध्ये लक्षणात्मक आरामासाठी IV वासोडिलेटरचा विचार केला पाहिजे. (आणि हायपोटेन्शनच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत). औषधाच्या IV प्रशासनादरम्यान क्लिनिकल लक्षणे आणि रक्तदाब वारंवार आणि नियमितपणे निरीक्षण केले पाहिजे.	IIa B
AHF आणि हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये, लक्षणे सुधारण्यासाठी आणि शिरासंबंधीचा स्टेसिस कमी करण्यासाठी IV vasodilators चा प्रारंभिक थेरपी म्हणून विचार केला पाहिजे.	IIa B
इनोट्रॉपिक एजंट्स - डोबुटामाइन, डोपामाइन, लेवोसिमेंडन, फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटरIII (मिलरिनोन)(PDE III)
हायपोटेन्शन (एसबीपी<90 мм рт.ст.) и / или признаками /симптомами гипоперфузии, для увеличения сердечного выброса, повышения артериального давления, улучшения периферического кровоснабжения и поддержания функции органов-мишеней.	IIb C
बीटा-ब्लॉकरच्या वापरामुळे हायपोटेन्शन आणि हायपोपरफ्यूजनच्या स्थितीसाठी लेव्होसिमेंडन ​​किंवा फॉस्फोडीस्टेरेस III इनहिबिटरचे इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन विचारात घेतले जाऊ शकते.	IIb C
रुग्णाला हायपोटेन्शन किंवा हायपोपरफ्यूजनची लक्षणे असल्याशिवाय इनोट्रॉपिक एजंट्स वापरण्याची शिफारस केली जात नाही (विषारी प्रभावाच्या संभाव्यतेमुळे सुरक्षिततेच्या कारणास्तव)	III A
व्हॅसोप्रेसर
रक्तदाब वाढवण्यासाठी आणि महत्त्वाच्या अवयवांचे परफ्यूजन सुधारण्यासाठी इतर इनोट्रोपसह उपचार असूनही कार्डिओजेनिक शॉक असलेल्या रुग्णांमध्ये व्हॅसोप्रेसर (शक्यतो नॉरपेनेफ्रिन) वापरण्याचा विचार केला जाऊ शकतो.	IIb B
इनोट्रॉपिक एजंट्स आणि व्हॅसोप्रेसर वापरताना ईसीजी आणि ब्लड प्रेशरचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते, कारण ते एरिथमिया, मायोकार्डियल इस्केमिया, तसेच लेव्होसिमेंडन ​​आणि फॉस्फोडीस्टेरेस III इनहिबिटरच्या बाबतीत हायपोटेन्शन होऊ शकतात. अशा प्रकरणांमध्ये, आंतर-धमनी दाब मोजण्याचा विचार केला जाऊ शकतो.	मी सी
थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत प्रतिबंध
थ्रॉम्बोइम्बोलिक प्रोफेलेक्सिस (उदा., LMWH सह) ची शिफारस केली जाते ज्या रूग्णांमध्ये अँटीकोआगुलंट थेरपी नाही आणि अँटीकोआगुलंट थेरपीला कोणतेही विरोधाभास नसलेल्या रूग्णांमध्ये खोल शिरा थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझमचा धोका कमी होतो.	मी बी
इतर औषधे
AF असलेल्या रुग्णांमध्ये वेंट्रिक्युलर रेटच्या कडक नियंत्रणासाठी: 1. डिगॉक्सिन आणि/किंवा बीटा ब्लॉकर्सचा वापर फर्स्ट लाइन थेरपी म्हणून केला जातो 2. Amiodarone निर्धारित केले जाऊ शकते	IIa C
गंभीर श्वासोच्छवासाच्या रूग्णांमध्ये डिस्पनिया आणि चिंता कमी करण्यासाठी ओपिएट्सचा सावधगिरीने विचार केला जाऊ शकतो, परंतु मळमळ आणि हायपोप्नियाच्या गुंतागुंतांचा विचार केला पाहिजे.	IIb B

टीप:रुग्णाला हायपोटेन्शन असल्यास a-beta blockers सावधगिरीने वापरावे.

कार्डिओजेनिक शॉकच्या क्लिनिकल लक्षणांसह कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय सूजच्या उपचारांसाठी इनोट्रॉपिक एजंट आणि/किंवा व्हॅसोप्रेसर

वासोडिलेटर	बोलस प्रशासन	ओतणे दर
डोबुतामी ए	नाही	2-20 mcg/kg/min (बीटा+)
डोपामाइन	नाही	3-5 mcg/kg/min; इनोट्रॉपिक (बीटा+)
		> 5 mcg/kg/min: (beta+), vasopressor (alpha+)
मिलरिनोन ए, बी	10-20 मिनिटांसाठी 25-75 mcg/kg	0.375-0.75 mcg/kg/min
लेवोसिमेंडन ​​ए	12 mcg/kg 10 मिनिटांपेक्षा जास्त (पर्यायी) s	0.1 mcg/kg/min, 0.05 पर्यंत कमी करता येते किंवा 0.2 mcg/kg/min पर्यंत वाढवता येते
नॉरपेनेफ्रिन	नाही	0.2-1.0 mcg/kg/min
एड्रेनालिन	बोलस: 1 मिग्रॅ IV दिला जाऊ शकतो पुनरुत्थान दरम्यान, दर 3-5 मिनिटांनी पुनरावृत्ती	0.05-0.5 mcg/kg/min

नोंद: a- एक वासोडिलेटर देखील, b - इस्केमिक हृदय अपयशाच्या तीव्रतेसाठी शिफारस केलेली नाही, c - धमनी हायपोटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये बोलस प्रशासनाची शिफारस केलेली नाही.

कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमाच्या उपचारांसाठी इंट्राव्हेनस व्हॅसोडिलेटर

कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा असलेल्या रुग्णांमध्ये रेनल रिप्लेसमेंट थेरपीसाठी शिफारसी

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा असलेल्या रुग्णांमध्ये मौखिक मूलभूत थेरपीसाठी शिफारसी

पहिल्या 48 तासांमध्ये कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी तोंडी औषधांचा वापर

टीप:β-AB - बीटा-ब्लॉकर्स; CCBs - कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स; कृ. - प्लाझ्मा क्रिएटिनिन (mg/dl); GFR—ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट, ml/min/1.73 m2; एए - अल्डोस्टेरॉन विरोधी; ARA-II - aldosterone II रिसेप्टर विरोधी; (*) - फक्त amiodarone साठी.

मूलभूत थेरपीसाठी औषधांचा डोस

	प्रारंभिक डोस	लक्ष्य डोस
ACEI
कॅप्टोप्रिल ए	6.25 मिलीग्राम * दिवसातून 3 वेळा	50mg *दिवसातून 3 वेळा
एनलाप्रिल	2.5 मिग्रॅ * दिवसातून 2 वेळा	10-20mg *दिवसातून 2 वेळा
लिसिनोप्रिल बी	2.5-5 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळा	20-35 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ
रामीप्रिल	2.5 मिग्रॅ * दिवसातून 2 वेळा	5 मिग्रॅ * दिवसातून 2 वेळा
ट्रॅन्डोलाप्रिल ए	0.5 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळा	4 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ
बीटा ब्लॉकर्स
बिसोप्रोलॉल	1.25 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ	10 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ
कार्व्हेडिलॉल	3.125 मिग्रॅ *दिवसातून 2 वेळा	25-50mg *दिवसातून 2 वेळा
Metoprolol succinate (CR/XL)	12.5/25 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ	200 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ
नेबिव्होलॉल सी	1.25 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ	10 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ
एआरएII
कॅन्डेसर्टन	4mg किंवा 8mg *दिवसातून 1 वेळा	32 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ
वलसरतन	40 मिग्रॅ * दिवसातून 2 वेळा	160 मिग्रॅ * दिवसातून 2 वेळा
लॉसर्टन इ.स.पू	50 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ	150 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ
अल्डोस्टेरॉन विरोधी
एप्लेरेनोन *	25 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ	50 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ
स्पिरोनोलॅक्टोन	25 मिग्रॅ *दिवसातून 1 वेळ	25-50mg *दिवसातून 1 वेळा

टिपा: a - ACEI चा लक्ष्यित डोस इन्फ्रक्शन नंतरच्या रूग्णांच्या अभ्यासातून कोठे घेतला गेला हे दर्शविते, b - ज्या औषधांसाठी जास्त डोस कमी डोसच्या तुलनेत विकृती-मृत्यू कमी झाल्याचे दर्शविते, परंतु तेथे कोणतेही लक्षणीय प्लेसबो-नियंत्रित RCTs नाहीत आणि इष्टतम डोस स्थापित केले गेले नाहीत, c - या उपचाराने एचएफ असलेल्या रुग्णांमध्ये किंवा तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि एकूण मृत्यूदरात घट दिसून आली नाही (त्यामुळे उपचाराची प्रभावीता बिघडली नाही).

आवश्यक औषधांची यादीः
इनहेलेशनसाठी ऑक्सिजन (वैद्यकीय वायू)
Furosemide - 2 मिली (ampoule) मध्ये 20 मिलीग्राम असते - गंभीर हायपोटेन्शन काढून टाकल्यानंतर फुफ्फुसाच्या सूजच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या उपस्थितीत.
· नायट्रोग्लिसरीन* (0.1% सोल्यूशन 10 मिली ampoules मध्ये इंजेक्शनसाठी; 0.0005 ग्रॅम टॅब्लेट किंवा एरोसोल).
· आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेट (0.1% द्रावण 10 मिली एम्प्युल्स किंवा एरोसोलमध्ये इंजेक्शनसाठी).
· फोंडापरिनक्स (सिरिंज ०.५ मिली २.५ मिलीग्राम)
एनोक्सापरिन सोडियम (सिरिंज ०.२ आणि ०.४ मिली)
· UFH (5000 IU, कुपी)
· खारट द्रावण (0.9% 200 मिली, बाटली)
कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या ES द्वारे मंजूर केलेल्या संबंधित निदान आणि उपचार प्रोटोकॉलमध्ये प्रदान केलेल्या कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडेमाच्या कारणावर अवलंबून, इतर औषधे वापरणे शक्य आहे.

अतिरिक्त औषधांची यादी:
· डोबुटामाइन* (बाटली 20 मिली, 250 मिलीग्राम; ampoules 5% 5 (इन्फ्यूजन कॉन्सन्ट्रेट).
· नॉरपेनेफ्रिन हायड्रोटाट्रेट* (एम्प्युल्स ०.२% १ मिली)
लेवोसिमेंडन ​​(2.5 मिग्रॅ/मिली, 5 मि.ली.)
· डोपामाइन केवळ डोबुटामाइन (0.5% किंवा 4% ampoules, 5 मि.ली.) च्या अनुपस्थितीत, कारण अद्ययावत शिफारसींनुसार कार्डियोजेनिक शॉक (6) मध्ये वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. डोपामाइनचा इनोट्रॉपिक डोस - 3-5 मिग्रॅ/किलो/मिनिट; व्हॅसोप्रेसर डोस >5 mg/kg/min.
जर नॉरपेनेफ्रिन अप्रभावी असेल तर एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराइड (एम्प्युल्स ०.१% १ मिली). 1 मिग्रॅ IV चे बोलस पुनरुत्थान दरम्यान प्रशासित केले जाते, दर 3-5 मिनिटांनी पुनरावृत्ती होते. ओतणे 0.05-0.5 mg/kg/min.
· मॉर्फिन (इंजेक्शन सोल्यूशन 1% ampoule मध्ये, 1.0 ml).
एट्रोपिन सल्फेट (एम्प्युल्स ०.१% १ मिली)
अमीओडारोन (एम्प्युल्स 3 मिली, 150 मिलीग्राम)
· मेट्रोप्रोल टार्ट्रेट (एम्प्युल्स 1% 5.0 मिली; टॅब्लेट 50 मिलीग्राम)
एसिटाइलसॅलिसिलिक ऍसिड (टॅब्लेट, 500 मिग्रॅ)
Ticagrelor (टॅब्लेट, 90 मिग्रॅ)
क्लोपीडोग्रेल (टॅब्लेट, 75 मिग्रॅ)

कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या ES द्वारे मंजूर केलेल्या संबंधित निदान आणि उपचार प्रोटोकॉलमध्ये प्रदान केलेल्या कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडेमाच्या कारणावर अवलंबून, इतर औषधे वापरणे शक्य आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेप:
कोरोनरी इव्हेंट सुरू होण्याच्या वेळेची पर्वा न करता, एसीएसमुळे होणार्‍या कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी इमर्जन्सी रिव्हॅस्क्युलरायझेशन PCI किंवा CABG ची शिफारस केली जाते.

इतर प्रकारचे उपचार:
· अल्ट्राफिल्ट्रेशन (सारणी 4). अल्ट्राफिल्ट्रेशनचा वापर अशा रुग्णांसाठी मर्यादित आहे जे मुख्य लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध असलेल्या उपचारांना प्रतिसाद देत नाहीत. रेफ्रेक्ट्री व्हॉल्यूम ओव्हरलोड असलेल्या रूग्णांमध्ये रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी सुरू करण्याची आवश्यकता खालील निकष दर्शवू शकते: ऑलिगुरिया (ड्युरेसिस<0,5 мл/кг/ч), не отвечающая на инфузионную терапию, тяжелая гиперкалиемия (К + >6.5 mmol/L), गंभीर ऍसिडिमिया (pH 7.2), सीरम युरिया >25 mmol/L (150 mg/dL), आणि सीरम क्रिएटिनिन >300 mmol/L (>3.4 mg/dL).
· यांत्रिक रक्ताभिसरण समर्थन (MCS).विघटित क्रॉनिक किंवा तीव्र HF असलेल्या रूग्णांसाठी ज्यांना औषधोपचार स्थिर करता येत नाही, MPC प्रणालींचा वापर LV कार्य सुधारण्यासाठी आणि पुरेसा अंत-अवयव परफ्यूजन राखण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

एमपीसी उपकरणांच्या रोपणासाठी विचारात घेतलेल्या रुग्णांचे गट

इष्टतम वैद्यकीय उपचार आणि सहाय्यक उपकरणे असूनही दोन महिन्यांपेक्षा जास्त काळ गंभीर एचएफ असलेले रुग्ण + खालीलपैकी एकापेक्षा जास्त:

. LVEF< 25% и, если измерялось, пиковое потребление кислорода < 12 мл/кг/мин

. मागील 12 महिन्यांत HF साठी ≥3 हॉस्पिटलायझेशन स्पष्ट पूर्वसूचक कारणांशिवाय

. इंट्राव्हेनस इनोट्रॉपिक थेरपीवर अवलंबित्व

. पुरोगामी एंड ऑर्गन फेल्युअर (रेनल आणि/किंवा यकृताचे कार्य बिघडणे), परफ्युजन कमी झाल्यामुळे आणि अपर्याप्त वेंट्रिक्युलर फिलिंग प्रेशर (PCWP ≥20 mmHg, SBP ≤80-90 mmHg, किंवा CI ≤2 L/ min/m 2)

. गंभीर ट्रायकस्पिड रेगर्गिटेशनसह गंभीर उजव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनची अनुपस्थिती.

टीप: PCWP - फुफ्फुसीय धमनी केशिका वेज प्रेशर, एसआय - कार्डियाक इंडेक्स

विविध MCS तंत्रज्ञानाचे वर्णन करण्यासाठी अटी (यांत्रिक परिसंचरण समर्थन)

ब्रिज टू सोल्यूशन (BTD)/ ब्रिज ब्रिज (BTB)	हेमोडायनामिक स्थिरीकरण आणि एंड-ऑर्गन परफ्यूजन पुनर्संचयित होईपर्यंत कार्डिओजेनिक शॉक असलेल्या रूग्णांमध्ये अल्पकालीन MPC (उदाहरणार्थ, ECHO किंवा ECMO) चा वापर, दीर्घकालीन MPC साठी विरोधाभास वगळले जातात (पुनरुत्थानानंतर मेंदूचे नुकसान). दीर्घकालीन व्हीएडी थेरपी किंवा हृदय प्रत्यारोपणासह अतिरिक्त उपचारात्मक पर्यायांचा विचार केला जाऊ शकतो
ब्रिज टू चॉइस (BTC)	MVCs (सामान्यत: LVADs) चा वापर अंत-अवयवांचे कार्य सुधारतो, ज्यामुळे रूग्ण प्रत्यारोपणासाठी पात्र होऊ शकतात ज्यांना पूर्वी या उपचारासाठी विरोधाभास होता.
ब्रिज टू ट्रान्सप्लांटेशन (BTT)	प्रत्यारोपणापूर्वी मृत्यूचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये जीवन आधार म्हणून VAD (LVAD किंवा BAD) चा वापर.
ब्रिज टू रिकव्हरी (BTR)	एमसीएस काढून टाकण्यासाठी त्यांच्या स्वतःच्या हृदयाचे कार्य पुरेसे बरे होईपर्यंत रुग्णांना जिवंत ठेवण्यासाठी MVC (सामान्यत: LVAD) चा वापर
लक्ष्यित थेरपी (डीटी)	प्रत्यारोपणासाठी दीर्घकाळ प्रतीक्षा केलेल्या अंत्य-टप्प्यात हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय प्रत्यारोपणाला पर्याय म्हणून LVADs चा दीर्घकालीन वापर.

ECHO - एक्स्ट्राकॉर्पोरियल लाइफ सपोर्ट; ECMO - एक्स्ट्राकॉर्पोरियल झिल्ली ऑक्सिजनेशन; एलव्हीएडी - डाव्या वेंट्रिक्युलर असिस्ट उपकरण; व्हीएडी - वेंट्रिक्युलर असिस्ट उपकरण.

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेतःकार्डिओलॉजिस्ट, इंटरव्हेंशनल कार्डिओलॉजिस्ट, कार्डियाक सर्जन, इफरेंट थेरपी विभागाचे डॉक्टर, पल्मोनोलॉजिस्ट आणि संकेतांनुसार इतर तज्ञ.

अतिदक्षता विभागात हस्तांतरित करण्याचे संकेतः
कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडीमाची लक्षणे असलेल्या रुग्णांना पूर्णपणे आराम होईपर्यंत अतिदक्षता विभागात ठेवावे.

हृदय गती, लय, श्वसन दर, ऑक्सिजन संपृक्तता आणि रक्तदाब यांचे मानक नॉन-आक्रमक निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.	मी सी
अशी शिफारस केली जाते की रुग्णांचे दररोज वजन केले जावे आणि द्रव शिल्लक रेकॉर्ड आणि योग्य दस्तऐवजात रेकॉर्ड केले जावे.	मी सी
एचएफशी संबंधित चिन्हे आणि लक्षणे (उदा., श्वास लागणे, घरघर येणे, परिधीय सूज, वजन) यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी हायपरव्होलेमिया सुधारण्यासाठी दररोजचे मूल्यांकन करण्याची शिफारस केली जाते.	मी सी
इन्फ्यूजन थेरपीच्या संपूर्ण कालावधीत आणि जेव्हा RAAS विरोधी थेरपी सुरू केली जाते तेव्हा वारंवार, जवळजवळ दररोज, मूत्रपिंडाचे कार्य (रक्त युरिया, क्रिएटिनिन) आणि इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटॅशियम, सोडियम) मोजण्याची शिफारस केली जाते.	मी सी
हायपोटेन्शन आणि उपचार असूनही सतत लक्षणे असलेल्या रुग्णांसाठी इंट्रा-धमनी रेखा घालणे विचारात घेतले पाहिजे	IIa C
फुफ्फुसाच्या धमनी कॅथेटरच्या स्थापनेचा विचार केला जाऊ शकतो ज्या रुग्णांमध्ये वैद्यकीय उपचार असूनही दुर्दम्य लक्षणे (विशेषतः हायपोटेन्शन आणि हायपोपरफ्यूजन) आहेत.	IIb C

उपचारांच्या प्रभावीतेचे संकेतक:
· श्वासोच्छवासाची वारंवारता आणि लय यांचे सामान्यीकरण;
· हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे स्थिरीकरण;
युव्होलेमिया;
· मूत्रपिंडाच्या कार्याचे स्थिरीकरण.

हॉस्पिटलायझेशन

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेतःनाही.

आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतःकार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमाचे क्लिनिक हे आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेत आहे.

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2016 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या वैद्यकीय सेवांच्या गुणवत्तेवर संयुक्त आयोगाच्या बैठकीचे मिनिटे
   1. तीव्र हृदय अपयशाच्या प्री-हॉस्पिटल आणि लवकर हॉस्पिटल व्यवस्थापनावरील शिफारशी: युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी, युरोपियन सोसायटी ऑफ इमर्जन्सी मेडिसिन आणि सोसायटी ऑफ अॅकॅडमिक इमर्जन्सी मेडिसिन (2015) च्या हार्ट फेल्युअर असोसिएशनचा एक सहमती पेपर. युरोपियन हार्ट जर्नल doi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2. कार्डियोजेनिक शॉकचे व्यवस्थापन. युरोपियन हार्ट जर्नल (2015) 36, 1223–1230doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3.कार्डियोजेनिक शॉक जटिल मायोकार्डियल इन्फेक्शन: एक अद्यतनित पुनरावलोकन. ब्रिटिश जर्नल ऑफ मेडिसिन अँड मेडिकल रिसर्च 3(3): 622-653, 2013. 4. कार्डियोजेनिक शॉक गुंतागुंतीच्या तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या उपचारात सध्याच्या संकल्पना आणि नवीन ट्रेंड्स द जर्नल ऑफ क्रिटिकल केअर मेडिसिन 2015;1(1):5- 10. 5.2013 एसटी-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या व्यवस्थापनासाठी ACCF/AHA मार्गदर्शक तत्त्वे: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन/अमेरिकन हार्ट असोसिएशन टास्क फोर्सचा अभ्यास मार्गदर्शक तत्त्वांवर अहवाल. 6.कार्डियोजेनिकशॉक असलेल्या प्रौढ रूग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी तज्ञांच्या शिफारसी. Levy et al. Anals of Intensive Care (2015) 5:17 7. 2016 तीव्र आणि तीव्र हृदय अपयशाच्या निदान आणि उपचारांसाठी ESC मार्गदर्शक तत्त्वे युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजीच्या तीव्र आणि तीव्र हृदयाच्या विफलतेच्या निदान आणि उपचारांसाठी टास्क फोर्स (ESC). युरोपियन हार्ट जर्नलडोई:10.1093/eurheartj/ehw128. 8. छातीत दुखणे आणि/किंवा हृदयविकाराचा त्रास असलेल्या रूग्णांचे प्री-हॉस्पिटल व्यवस्थापन. ESC च्या तीव्र कार्डिओव्हस्कुलर केअर असोसिएशन (ACCA) चा पोझिशन पेपर. युरोपियन हार्ट जर्नल: तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी काळजी 1-23. पुनर्मुद्रण आणि परवानग्या: sagepub.co.uk/journals Permissions.nav OI:10.1177/2048872615604119 9. लॉरेन बी. वेअर आणि मायकेल ए. मॅथे. पल्मनरी एडेमा. न्यू इंग्लिश जे मेड 2005. 353;26: 2788-2796

माहिती

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप

नरक	धमनी दाब
आयपीसी	यांत्रिक रक्ताभिसरण समर्थन
UAC	सामान्य रक्त विश्लेषण
UAC	सामान्य रक्त विश्लेषण
OGK	छातीचे अवयव
ठीक आहे	तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
OSN	तीव्र हृदय अपयश
RAAS	रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणाली
बाग	सिस्टोलिक रक्तदाब
सीएच	हृदय अपयश
FV	इजेक्शन अपूर्णांक
CHF	तीव्र हृदय अपयश
हृदयाची गती	हृदयाची गती
इकोसीजी	इकोकार्डियोग्राफी
ALT	अॅलानाइन एमिनोट्रान्सफेरेझ
AST	aspartate aminotransferase
NMG	कमी आण्विक वजन हेपरिन
OKSSPST	एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनसह तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
ओकेएसबीपीएसटी	एसटी विभागाच्या उंचीशिवाय तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम

प्रोटोकॉल डेव्हलपरची यादी:
1) झुसुपोवा गुलनार कैरबेकोव्हना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, जेएससी “अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी”, अंतर्गत औषध विभागाचे प्रमुख, सतत व्यावसायिक विकास आणि अतिरिक्त शिक्षण संकाय.
2) झागोरुल्या नताल्या लिओनिडोव्हना - जेएससी अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी, मास्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, अंतर्गत औषध क्रमांक 2 विभागातील सहाय्यक.
3) अल्मुखामेडोवा अल्मा खाबीरोवना - वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, जेएससी अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या इंटर्नशिप आणि रेसिडेन्सी विभागाचे सहयोगी प्राध्यापक.
4) युख्नेविच एकटेरिना अलेक्झांड्रोव्हना - मास्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, पीएचडी, कारागंडा स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीमध्ये आरएसई, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि पुरावा-आधारित औषध विभागातील सहाय्यक.

स्वारस्यांचा संघर्ष:अनुपस्थित

पुनरावलोकनकर्त्यांची यादी:

प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन करण्यासाठी अटी:प्रोटोकॉलच्या प्रकाशनाच्या 3 वर्षानंतर आणि त्याच्या अंमलबजावणीच्या तारखेपासून किंवा पुराव्याच्या पातळीसह नवीन पद्धती उपलब्ध असल्यास पुनरावलोकन.

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

14.01.2011 25246

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा ही एक अत्यंत धोकादायक आपत्कालीन स्थिती आहे जी तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशामुळे उद्भवते.

व्याख्या

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा ही एक अत्यंत धोकादायक आपत्कालीन स्थिती आहे जी तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशामुळे उद्भवते. फुफ्फुसीय अभिसरणात जलद गतीने हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढल्याने पॅथॉलॉजिकल घाम फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये आणि नंतर अल्व्होलीमध्ये येतो.
बर्याचदा, कार्डियोजेनिक फुफ्फुसाचा सूज खालील पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध विकसित होतो:
धमनी उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब संकट);
तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
व्यापक पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस;
हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा;
हृदय दोष.
तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर फेल्युअरचे (LVF) 2 टप्पे आहेत.
1. इंटरस्टिटियल पल्मोनरी एडेमा संपूर्ण फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये घुसखोरीद्वारे दर्शविला जातो. पेरिव्हस्कुलर आणि पेरिब्रोन्कियल स्पेसच्या सूजमुळे अल्व्होली आणि रक्त यांच्यातील वायूची देवाणघेवाण झपाट्याने बिघडते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हा टप्पा ह्रदयाचा दमा (CA) शी संबंधित आहे आणि हवेच्या कमतरतेची भावना, रुग्णाला बसण्याची स्थिती, कोरडा खोकला आणि श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास याने प्रकट होतो. श्रवण करताना, फुफ्फुसांमध्ये वाढत्या कोरड्या रेल्स ऐकू येतात; तेथे कमी किंवा कमी ओल्या रेल्स असतात.
2. अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमाच्या विकासास फुफ्फुसीय अभिसरण प्रणालीतील उर्वरीत हायड्रोस्टॅटिक दाबाने प्रोत्साहन दिले जाते, ज्यामुळे अल्व्होलीमध्ये इंटरस्टिशियल टिश्यूमधून द्रवपदार्थ आणखी घाम येतो. हा टप्पा अत्यंत सक्तीच्या प्रथिने फोमच्या निर्मितीद्वारे दर्शविला जातो, अक्षरशः अल्व्होली, ब्रॉन्किओल्स आणि ब्रॉन्चीला पूर येतो. अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमाचे क्लिनिक ऑर्थोप्निया, श्वासोच्छवासाच्या (क्वचितच मिश्रित) श्वासोच्छवासाद्वारे दर्शविले जाते; श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची संख्या प्रति मिनिट 30 पेक्षा जास्त आहे, फेसयुक्त थुंकीसह खोकला, विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये, ट्रान्स्युडेटमध्ये स्थित लाल रक्तपेशींद्वारे रंगीत; श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेचा व्यापक सायनोसिस, फुफ्फुसांमध्ये भरपूर प्रमाणात ओलसर रेल्स, अनेकदा अंतरावर ऐकू येतात. त्वचा विपुल थंड घामाने झाकलेली असते, टाकीकार्डिया आढळून येते आणि सरपटण्याचा आवाज ऐकू येतो.
फुफ्फुसीय एडेमाच्या उपचारांची मूलभूत तत्त्वे

पल्मोनरी एडेमाचे निदान स्थापित केल्यावर, त्वरित गहन काळजी सुरू करणे आवश्यक आहे. हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की ह्रदयाचा दमा आणि अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमाच्या उपचारांचा दृष्टीकोन मूलभूतपणे भिन्न नाही, कारण ते एकाच यंत्रणेवर आधारित आहेत. तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, उपचार उपाय खालील समस्यांचे निराकरण करण्याच्या उद्देशाने आहेत:
"श्वास घेण्याची भीती" दूर करणे;
फुफ्फुसीय अभिसरणात हायड्रोस्टॅटिक दाब कमी करणे:
- फुफ्फुसीय अभिसरण मध्ये रक्त प्रवाह कमी;
- हायपरव्होलेमिया कमी करणे.
रक्तदाब सुधारणे;
हृदयाची लय सुधारणे (एरिथमियाच्या उपस्थितीत);
रक्त वायूंच्या ऍसिड-बेस रचनेचे सामान्यीकरण;
फोम नष्ट करण्याचे उपाय;
वाढती मायोकार्डियल आकुंचन (संकेतानुसार).
याव्यतिरिक्त, अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमासह, तयार केलेला फोम नष्ट करण्यासाठी उपाय करणे आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, श्वासनलिका इंट्यूबेशन, सहाय्यक आणि कृत्रिम वायुवीजन यासारख्या सहाय्यक उपायांचा अवलंब करणे आवश्यक आहे.


अंजीर.4. रक्‍तदाबाच्या पातळीनुसार प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर फुफ्फुसीय एडेमाचा उपचार
पल्मोनरी एडेमाचा उपचार
कारण आणि हेमोडायनामिक स्थितीकडे दुर्लक्ष करून, तीव्र तीव्र आजारावरील उपचार उपायांचा क्रम खालीलप्रमाणे असावा (चित्र 4):
1. बसलेल्या स्थितीत ठेवा (मध्यम हायपोटेन्शन एक contraindication नाही);
2. शिरामध्ये कायमस्वरूपी प्रवेश प्रदान करा (कॅथेटर);
3. मॉर्फिन 1% 0.5-1.0 IV
4. अल्कोहोल वाष्प सह ऑक्सिजन इनहेलेशन

मॉर्फिन लिहून देताना आणि त्याचा डोस ठरवताना, वय, चेतनेची स्थिती, श्वासोच्छवासाची पद्धत आणि हृदय गती विचारात घेणे आवश्यक आहे. ब्रॅडीप्निया किंवा अनियमित श्वासोच्छवासाची लय, सेरेब्रल एडेमाच्या चिन्हांची उपस्थिती, तीव्र ब्रॉन्कोस्पाझम हे त्याच्या वापरासाठी विरोधाभास आहेत. ब्रॅडीकार्डियासाठी, मॉर्फिनचे प्रशासन अॅट्रोपिन 0.1% 0.3-0.5 मिली सह एकत्र केले पाहिजे.
भारदस्त किंवा सामान्य रक्तदाब क्रमांकांसहसामान्य उपायांसह, थेरपीची सुरुवात नायट्रोग्लिसरीन (प्रत्येक 15-20 मिनिटांनी 1-2 टी) किंवा तोंडात आयसोकेट (आयसोरबाईड डायनायट्रेट) च्या सबलिंगुअल वापराने केली पाहिजे. वैद्यकीय पथकाच्या परिस्थितीत, आणि त्याहूनही अधिक म्हणजे अतिदक्षता विभाग किंवा कार्डिओलॉजी टीम, परलिंगनाइट किंवा आयसोकेटचा इंट्राव्हेनस ड्रिप वापरण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यामुळे नियंत्रित परिधीय व्हॅसोडिलेशन शक्य होते. औषध 200 मिली आयसोटोनिक सोल्यूशनमध्ये प्रशासित केले जाते. प्रशासनाचा प्रारंभिक दर 10-15 mcg/min आहे आणि दर 5 मिनिटांनी 10 mcg/min ने अनुक्रमिक वाढ केली जाते. डोस प्रभावीतेचा निकष म्हणजे साइड इफेक्ट्सच्या अनुपस्थितीत क्लिनिकल सुधारणा करणे. सिस्टोलिक रक्तदाब 90 mmHg पेक्षा कमी नसावा.
नायट्रेट्स लिहून देताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ते वेगळ्या मिट्रल स्टेनोसिस आणि महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये तुलनेने प्रतिबंधित आहेत आणि ते केवळ शेवटचा उपाय म्हणून आणि अत्यंत सावधगिरीने वापरावे.
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, उदाहरणार्थ Lasix, Furosemide, 60-80 mg (200 mg पर्यंत) एक बोलस म्हणून वापरणे, OA साठी प्रभावी आहे. प्रशासनानंतर काही मिनिटांत, शिरासंबंधी वासोडिलेशन होते, ज्यामुळे फुफ्फुसीय अभिसरण प्रणालीमध्ये रक्त प्रवाह कमी होतो. 20-30 मिनिटांनंतर, फुरोसेमाइडचा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव सुरू होतो, ज्यामुळे रक्ताचे प्रमाण कमी होते आणि हेमोडायनामिक लोडमध्ये आणखी घट होते.
उच्च रक्तदाब आणि मानसिक आंदोलन कायम राहिल्यास, Droperidol च्या इंट्राव्हेनस इंजेक्शनने द्रुत परिणाम प्राप्त केला जाऊ शकतो. या औषधाने अंतर्गत α-adrenolytic क्रियाकलाप उच्चारला आहे, ज्याची अंमलबजावणी संपूर्ण परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी करून डाव्या वेंट्रिकलवरील भार कमी करण्यास मदत करते. ड्रॉपेरिडॉल हे रुग्णाच्या रक्तदाब पातळी आणि वजनानुसार 2-5 मिलीच्या डोसमध्ये दिले जाते.
ब्रोन्कियल अडथळ्याची चिन्हे असली तरीही फुफ्फुसाच्या सूजासाठी युफिलिनचा वापर करू नये, कारण हा अडथळा ब्रोन्कोस्पाझमशी संबंधित नाही, परंतु पेरिब्रोन्कियल स्पेसच्या सूजने आणि युफिलिनच्या परिचयाने मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी वाढण्याचा धोका संभाव्य फायदेशीर परिणामापेक्षा खूप जास्त आहे.
कमी रक्तदाब क्रमांकाच्या पार्श्वभूमीवरफुफ्फुसाचा सूज बहुतेकदा व्यापक पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळतो, ज्यामध्ये वारंवार मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन होते. हायपोटेन्शन देखील अयोग्य औषध थेरपीचा परिणाम असू शकतो. या प्रकरणांमध्ये, नॉन-ग्लायकोसाइड इनोट्रॉपिक एजंट्स वापरण्याची आवश्यकता आहे (चित्र 7 पहा).
100 मिमी एचजी पेक्षा कमी नसलेल्या स्तरावर सिस्टोलिक रक्तदाब स्थिर झाल्यानंतर. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि नायट्रेट्स थेरपीमध्ये समाविष्ट आहेत.
एरिथमोजेनिक पल्मोनरी एडेमा सह, हृदयाची योग्य लय पुनर्संचयित करणे हे पहिले प्राधान्य आहे. टाकीसिस्टोलिक ऍरिथमियाच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, आराम फक्त इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्सनद्वारेच केला पाहिजे. अपवाद म्हणजे वेंट्रिक्युलर युनिडायरेक्शनल पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, लिडोकेन किंवा वेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाद्वारे आराम मिळतो, "पिरोएट" प्रकाराचा, ज्याला मॅग्नेशियम सल्फेटच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाद्वारे यशस्वीरित्या व्यत्यय आणता येतो (विभाग "हृदयाची लय अडथळा" पहा).
फुफ्फुसाच्या सूज असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रॅडीसिस्टोलिक ऍरिथमियास (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर किंवा सायनोएट्रिअल ब्लॉक, सायनस नोड फेल्युअर) साठी ड्रग थेरपी देखील धोकादायक दिसते: हृदय गती वाढविण्यासाठी एट्रोपिन आणि β-एड्रेनर्जिक उत्तेजकांचा वापर घातक कार्डियाक ऍरिथमियासच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतो. या प्रकरणांमध्ये निवडीचा उपचार तात्पुरता प्री-हॉस्पिटल पेसिंग आहे.
फुफ्फुसीय एडेमासाठी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा वापर केवळ अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या कायमस्वरुपी पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध टाकीसिस्टोल असलेल्या रूग्णांमध्येच परवानगी आहे.
जर, एरिथमिया थांबवल्यानंतर, डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाची चिन्हे कायम राहिल्यास, हेमोडायनामिक स्थिती लक्षात घेऊन फुफ्फुसाच्या सूजवर उपचार सुरू ठेवणे आवश्यक आहे.
तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे फुफ्फुसे सूज उपचार सांगितले तत्त्वे नुसार चालते.
फुफ्फुसाच्या सूजपासून मुक्त होण्याचे निकष, व्यक्तिपरक सुधारणा व्यतिरिक्त, ओलसर रेल्स आणि सायनोसिस नाहीसे होणे, श्वासोच्छवासाचा त्रास 20-22 प्रति मिनिट कमी होणे आणि रुग्णाची क्षैतिज स्थिती घेण्याची क्षमता.
पल्मोनरी एडेमापासून मुक्त झालेल्या रुग्णांना वैद्यकीय पथकाद्वारे स्वतंत्रपणे कार्डियाक इंटेसिव्ह केअर युनिट (विभाग) मध्ये रुग्णालयात दाखल केले जाते. वाहतूक स्ट्रेचरवर डोक्याच्या टोकासह केली जाते.
स्व-कॉलसाठी संकेतरेखीय वैद्यकीय संघासाठी गहन काळजी किंवा कार्डिओलॉजी टीम आहेत:
उपचार उपायांमधून क्लिनिकल प्रभावाचा अभाव;
कमी रक्तदाबामुळे फुफ्फुसाचा सूज;
तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमुळे फुफ्फुसाचा सूज;
एरिथमोजेनिक फुफ्फुसाचा सूज;
थेरपीच्या गुंतागुंतीच्या बाबतीत.
पॅरामेडिक, फुफ्फुसाच्या सूज असलेल्या रुग्णाला स्वतंत्रपणे मदत करताना, या शिफारसींच्या अनुषंगाने उपलब्ध जास्तीत जास्त प्रमाणात उपचारात्मक उपाय करत असताना, सर्व प्रकरणांमध्ये "स्वतःवर" कॉल करतो.

पल्मोनरी एडेमा (पीई) हा एक क्लिनिकल सिंड्रोम आहे जो इंटरस्टिशियल टिश्यू आणि/किंवा अल्व्होलीमध्ये जास्त द्रव जमा होण्याशी संबंधित आहे आणि फुफ्फुसातील गॅस एक्सचेंज प्रक्रियेतील अडथळे, ऍसिडोसिस (रक्ताच्या ऍसिड-बेस रिझर्व्हमध्ये बदल) द्वारे प्रकट होतो. अम्लीय बाजूला) आणि अवयव आणि ऊतींचे हायपोक्सिया.

ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती बहुतेकदा 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या प्रौढांमध्ये विकसित होते. हे कार्डिओलॉजी, पल्मोनोलॉजी, प्रसूतीशास्त्र, बालरोग, ओटोलरींगोलॉजी, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, न्यूरोलॉजी आणि यूरोलॉजी मधील विविध रोगांचा कोर्स गुंतागुंत करू शकते.

कारणे

कार्डिओलॉजीमध्ये, OA खालील रोगांची गुंतागुंत म्हणून पाहिली जाते:

• कार्डिओस्क्लेरोसिस (इन्फेक्शननंतर, एथेरोस्क्लेरोटिक);
• कार्डिओमायोपॅथी;
• कार्डियाक टॅम्पोनेड;
• हृदयाचे मायक्सोमास (सौम्य ट्यूमर):
• हृदय दोष (जन्मजात आणि अधिग्रहित).

पल्मोनोलॉजीमध्ये, OA अनेक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांमध्ये देखील विकसित होऊ शकते:

• गंभीर ब्राँकायटिस आणि लोबार न्यूमोनिया;
• फुफ्फुसीय हृदय;
• फुफ्फुसीय धमनी किंवा त्याच्या प्रमुख शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम;
• ट्यूमर प्रक्रिया;
• छातीत दुखापत;

क्वचित प्रसंगी, काही संसर्गजन्य रोग देखील OA गुंतागुंत करू शकतात:

• ARVI;

AL नवजात मुलांमध्ये होऊ शकते:

• मुदतपूर्व
• ब्रॉन्ची आणि फुफ्फुसांच्या विकासाचे पॅथॉलॉजी.

बालरोग अभ्यासामध्ये OA चा धोका वायुमार्गाच्या अडथळ्याशी संबंधित कोणत्याही परिस्थितीद्वारे दर्शविला जातो, उदाहरणार्थ, परदेशी शरीर, एडेनोइड वनस्पती किंवा तीव्र स्टेनोसिंग लॅरिन्जायटिस (क्रप).

यांत्रिक श्वासोच्छवास, गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा आणि बुडणे जवळजवळ नेहमीच OA च्या विकासासह असतात.

मानवांमध्ये पल्मोनरी एडेमाच्या इतर कारणांमध्ये हे समाविष्ट असू शकते:

• तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह;
• ब्रेन ट्यूमर;
• एन्सेफलायटीस;
• subarachnoid hemorrhages;
• धातूचे क्षार, ऍसिडस्, ऑर्गनोफॉस्फरस संयुगे, सॅलिसिलेट्स, बार्बिट्यूरेट्ससह विषबाधा;
• अंमली पदार्थ, निकोटीन, अल्कोहोलसह तीव्र नशा;
• सेप्सिस, मोठ्या प्रमाणात जळजळ झाल्यामुळे अंतर्जात नशा;
• तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (क्विन्केचा एडेमा, अॅनाफिलेक्टिक शॉक);
• डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम.

फुफ्फुसाचा सूज आयट्रोजेनिक कारणांमुळे देखील होऊ शकतो:

• फुफ्फुस पंचर मोठ्या प्रमाणात जमा झालेल्या द्रवपदार्थाच्या जलद निर्वासनासह;
• अनियंत्रित अंतस्नायु ओतणे;
• हायपरव्हेंटिलेशन मोडमध्ये दीर्घकालीन यांत्रिक वायुवीजन (कृत्रिम वायुवीजन).

वर्गीकरण

एटिओलॉजिकल घटकांवर अवलंबून, फुफ्फुसाच्या सूजाचे अनेक प्रकार वेगळे केले जातात: कार्डियाक (कार्डियोजेनिक), नॉन-कार्डियोजेनिक आणि मिश्रित. यामधून, नॉन-कार्डियोजेनिक ओबी खालील प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

• फुफ्फुसीय (श्वसन त्रास सिंड्रोम);
• असोशी;
• नेफ्रोजेनिक;
• न्यूरोजेनिक;
• विषारी

OA च्या क्लिनिकल कोर्सचे प्रकार टेबलमध्ये सादर केले आहेत:

प्रवाह पर्याय	विकासाचा कालावधी	कारण आणि परिणाम
फुलमीनंट	एक दोन मिनिटे	हे 100% प्रकरणांमध्ये मृत्यूमध्ये संपते.
		अॅनाफिलेक्टिक शॉक, मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान विकसित होते. पुनरुत्थान उपाय वेळेवर सुरू करून देखील मृत्यूची शक्यता खूप जास्त आहे.
उपक्युट	नैदानिक ​​​​चित्र एक लहर सारखी कोर्स द्वारे दर्शविले जाते	अंतर्जात नशा (यकृत निकामी, यूरेमिया) झाल्यामुळे उद्भवते. परिणाम अंतर्निहित रोगावर अवलंबून असतो.
प्रदीर्घ	12 तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत	विकासाचे कारण म्हणजे क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर, ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमचे जुनाट रोग

विकास यंत्रणा

पॅथॉलॉजिकल मेकॅनिझमच्या विकासाच्या केंद्रस्थानी, मुख्य भूमिका अल्व्होली आणि केशिका यांच्यातील पडद्याच्या पारगम्यतेमध्ये व्यत्यय, कोलोइड-ऑस्मोटिक प्रेशरमध्ये घट आणि मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरच्या वाहिन्यांमध्ये हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढवून खेळली जाते.

सुरुवातीच्या टप्प्यात, ट्रान्स्युडेट इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये गळती होते. त्याच्या अत्यधिक संचयामुळे हृदयाचा दमा (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा) विकसित होतो.

ऊतकांच्या सूजमध्ये आणखी वाढ अल्व्होलीच्या पोकळीमध्ये ट्रान्स्युडेटच्या प्रवेशास हातभार लावते, जेथे ते फेस तयार करण्यासाठी हवेत मिसळते. हे फोम सामान्य गॅस एक्सचेंज प्रतिबंधित करते. या अवस्थेला अल्व्होलर एडेमा म्हणतात.

वाढत्या श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर, इंट्राथोरॅसिक दाबामध्ये प्रगतीशील घट होते. यामुळे हृदयाच्या उजव्या बाजूस रक्त प्रवाह वाढतो आणि फुफ्फुसीय अभिसरणाच्या वाहिन्यांमध्ये स्तब्धतेची प्रगती होते. यामधून, हे इंटरस्टिशियल टिश्यूजच्या सूजमध्ये आणखी वाढ करण्यास योगदान देते आणि एक दुष्ट वर्तुळ तयार होते.

पल्मोनरी एडीमाची लक्षणे

ओएलची मुख्य चिन्हे आहेत:

• तीव्र श्वास लागणे;
• सहायक स्नायूंच्या श्वासोच्छवासाच्या कृतीत सहभाग;
• मृत्यूची भीती;
• ऑर्थोप्निया (जबरदस्तीने बसण्याची स्थिती);
• श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेचा सायनोसिस;
• वाढलेला घाम येणे;
• गुलाबी, फेसाळ थुंकीसह खोकला;
• हृदयाच्या भागात वेदना.

ऑस्कल्टेशन दरम्यान, श्वासोच्छवासाच्या कमकुवतपणा (हृदयाचा दमा) किंवा ओलसर बारीक रेल्सच्या पार्श्वभूमीवर कोरडे रेल्स ऐकू येतात, जे सुरुवातीला खालच्या फुफ्फुसाच्या विभागात ऐकू येतात आणि नंतर हळूहळू शिखरावर (अल्व्होलर ओबी) पसरतात.

निदान

फुफ्फुसाच्या सूजना खालील रोगांसह विभेदक निदान आवश्यक आहे:

• फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा;
• श्वासनलिकांसंबंधी दमा.

सर्व प्रथम, रुग्णाला ईसीजी आणि छातीचा एक्स-रे दिला जातो. पुढील तपासणीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• इको-सीजी;
• फुफ्फुसाच्या धमनीचे कॅथेटेरायझेशन त्यात रक्तदाब निर्धारित करण्यासाठी;
• बाह्य श्वसन कार्याचा अभ्यास;
• रक्ताच्या ऍसिड-बेस रिझर्व्हचा अभ्यास.

पल्मोनरी एडेमाचा उपचार

एखाद्या व्यक्तीला तीव्र आजाराची लक्षणे आढळल्यास, ताबडतोब रुग्णवाहिका बोलवावी. वैद्यकीय कर्मचारी येण्यापूर्वी, तुमच्या आजूबाजूच्या लोकांनी रुग्णाला प्रथमोपचार पुरवावा. हे करण्यासाठी आपल्याला आवश्यक आहे:

• जर सामान्य स्थिती परवानगी देत ​​असेल तर, व्यक्तीला पाय खाली ठेवून बसण्याची स्थिती द्या;
• ताजी हवेचा प्रवाह प्रदान करा;
• रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्ताचे प्रमाण कमी करण्यासाठी खालच्या अंगांना टोर्निकेट्स लावा (ते दर 20 मिनिटांनी बदलले पाहिजेत).

रुग्णाला अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते, जिथे त्याला आपत्कालीन काळजी मिळते. उपचार योजनेमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन;
• फोम आकांक्षा;
• कृत्रिम वायुवीजन (प्रति मिनिट 30 पेक्षा जास्त श्वसन दराने);
• भावनिक ताण कमी करण्यासाठी आणि श्वसन केंद्राच्या क्रियाकलापांना दडपण्यासाठी मॉर्फिनचे प्रशासन;
• फुफ्फुसीय अभिसरण आराम करण्यासाठी नायट्रोग्लिसरीन घेणे;
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;
• हायपरटेन्सिव्ह औषधे;
• कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स.

तीव्र आजाराचा हल्ला थांबल्यानंतर अंतर्निहित रोगाचा उपचार केला जातो.

पल्मोनरी एडेमाचे परिणाम

फुफ्फुसाचा सूज अंतर्गत अवयवांना इस्केमिक हानीच्या विकासामुळे गुंतागुंतीचा होऊ शकतो. पॅथॉलॉजीच्या गैर-कार्डियोजेनिक स्वरूपासह, दीर्घकाळापर्यंत न्यूमोस्क्लेरोसिस तयार होऊ शकतो.

अंदाज

कारण काहीही असो, AL साठी रोगनिदान नेहमीच खूप गंभीर असते. कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमासह, मृत्यू दर 80% पर्यंत पोहोचतो आणि श्वसन त्रास सिंड्रोमसह - 60%. तीव्र आजाराचे कारण काढून टाकणे शक्य नसल्यास, त्याच्या पुनरावृत्तीचा उच्च धोका असतो.

एडीमासाठी लवकर उपचार सुरू केल्याने, अंतर्निहित रोग ओळखणे आणि योग्य प्रोफाइलच्या डॉक्टरांद्वारे त्याच्या सक्रिय थेरपीमुळे अनुकूल परिणाम प्राप्त होतो.

व्हिडिओ

आम्ही आपल्याला लेखाच्या विषयावर व्हिडिओ पाहण्याची ऑफर देतो.

या परिस्थितीमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या आजारांनी ग्रस्त रूग्णांच्या आयुर्मानात लक्षणीय वाढ झाली आहे आणि कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा (CPE) असलेल्या रूग्णांना रुग्णवाहिका कॉलच्या संख्येत नैसर्गिक वाढ झाली आहे. परिणामी, हॉस्पिटलायझेशनची वारंवारता लक्षणीय वाढली.

युनायटेड स्टेट्स आणि वेस्टर्न युरोपमधील आकडेवारीमध्ये काही फरक असूनही, 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये तीव्र हृदय अपयश हे हॉस्पिटलायझेशनसाठी एक सामान्य संकेत आहे. या गटातील सुमारे 50% रुग्णांना COL च्या क्लिनिकल चित्रासह आपत्कालीन विभागात दाखल केले जाते.

COL चे निदान असलेल्या रूग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांसाठी, रोगनिदान गंभीर आहे. आधीच तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अयशस्वीतेसाठी प्रथम हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान, 10 ते 20% रूग्णांचा मृत्यू होतो आणि त्यापैकी निम्मे रूग्णालयात राहण्याच्या पहिल्या दिवशी मरतात.

याव्यतिरिक्त, COL सह हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या आणि त्यातून यशस्वीरित्या डिस्चार्ज झालेल्यांपैकी सुमारे 50% लोकांना पुढील सहा महिन्यांत त्याच निदानासह आणि प्रतिकूल परिणामाच्या समान शक्यतांसह पुन्हा दाखल केले जाईल. COL साठी प्रथम रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर दोन वर्षानंतर, अर्ध्याहून अधिक रुग्ण जिवंत राहत नाहीत.

विशेष म्हणजे, AMI मुळे होणारा फुफ्फुसाचा सूज असलेल्या रूग्णांमध्ये आयुर्मान इतर कारणांमुळे COL असलेल्या रूग्णांपेक्षा किंचित जास्त आहे. तसे, COL सह रूग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये AMI अंदाजे 1/3 प्रकरणांमध्ये आढळून येतो. पल्मोनरी एडीमासाठी प्रथम रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर पाच वर्षांनी, एक तृतीयांशपेक्षा कमी रुग्ण जिवंत राहतील.

CHF असलेल्या रूग्णांना वैद्यकीय सेवेच्या तरतुदीसाठी अगदी स्पष्ट आणि सुस्थापित मानकांच्या विरूद्ध, COL असलेल्या रूग्णांच्या गहन काळजीसाठी सध्या अस्तित्वात असलेल्या बहुतेक शिफारसी पुराव्या-आधारित औषधांच्या निकषांची पूर्तता करण्यासाठी तपासल्या गेल्या नाहीत.

कदाचित, सध्या, COL साठी आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यासाठी फक्त दोन क्षेत्रे त्यांच्या प्रभावीतेबद्दल शंका निर्माण करत नाहीत:

• CPAP किंवा BiLevel मोडमध्ये नॉन-इनवेसिव्ह मेकॅनिकल वेंटिलेशनची लवकर सुरुवात;
• रुग्णाला वासोडिलेटिंग प्रभावासह औषधे लिहून देणे.

बर्‍याच अभ्यासांनी फुफ्फुसाच्या सूजासाठी मादक वेदनाशामक, लघवीचे प्रमाण वाढवणारी आणि इनोट्रॉपिक औषधे यासारख्या औषधांच्या नियमित वापराची अपुरी प्रभावीता दर्शविली आहे. या औषधांचा वापर अशा परिस्थितीत मर्यादित असावा जेथे त्यांच्या वापरासाठी थेट संकेत आहेत.

कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमाच्या रोगजनकांच्या काही पैलू

तीव्र हृदयाच्या विफलतेमध्ये, डाव्या वेंट्रिकलला फुफ्फुसीय नसांमधून रक्त पुरेशा प्रमाणात पंप करणे शक्य नसते. फुफ्फुसीय केशिकामध्ये रक्त स्थिर होणे आणि त्यांच्यामध्ये हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढणे (हृदयाचा प्रीलोड वाढणे) रक्ताच्या द्रव भागाच्या अल्व्होलीच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करणे आणि पल्मोनरी एडेमाच्या क्लिनिकल चित्राच्या विकासासह आहे. .

एडेमेटस द्रवपदार्थाने अल्व्होलीचा महत्त्वपूर्ण भाग भरल्याने फुफ्फुसातील गॅस एक्सचेंज प्रक्रियेवर नकारात्मक परिणाम होतो आणि हायपोक्सियाच्या विकासासह होतो, ज्यामुळे कॅटेकोलामाइन्सच्या उत्सर्जनास प्रोत्साहन मिळते, ज्यामुळे धमनी वाहिन्यांच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये वाढ होते. पद्धतशीर अभिसरण. या यंत्रणेमुळे, कार्डियाक आफ्टलोड वाढते.

अशा प्रकारे, एकाच वेळी अल्व्होलीमध्ये गॅस एक्सचेंज प्रक्रियेच्या बिघाडासह, मायोकार्डियमवरील भार वाढतो, त्याच्या ऑक्सिजनच्या मागणीत वाढ होते, परिणामी मायोकार्डियल इस्केमिया होतो किंवा वाढतो.

हृदयाच्या स्नायूंच्या प्रगतीशील इस्केमियामुळे मायोकार्डियल आकुंचन कमी झाल्यामुळे स्ट्रोकचे प्रमाण कमी होते, ज्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलमध्ये डायस्टोलिक दाब वाढतो. एक दुष्ट वर्तुळ बंद होते.

त्यांच्या प्रकाशनात, ए. नोहरिया यांनी नमूद केले आहे की COL असलेल्या 67% रूग्णांमध्ये परिधीय ऊतींच्या अशक्त परफ्यूजनची कोणतीही स्पष्ट चिन्हे नव्हती आणि क्लिनिकल चित्र मुख्यत्वे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या अभिव्यक्तींद्वारे दर्शविले गेले होते. या रुग्णांना "उबदार आणि घाम येणे" म्हणतात. पेरिफेरल टिश्यू परफ्यूजनमध्ये स्पष्ट अडथळा असलेल्या रूग्णांचा गट सुमारे 28% ("थंड आणि घाम येणे") आहे. शेवटी, उर्वरित 5% रुग्णांना A. Nohria द्वारे गटामध्ये वर्गीकृत केले गेले, ज्यांना "थंड आणि कोरडे" कोड नाव प्राप्त झाले.

• पहिल्या गटाच्या रूग्णांमध्ये, फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये उच्च दाब आढळून आला आणि परिधीय व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन माफक प्रमाणात व्यक्त केले गेले.
• रुग्णांच्या दुस-या गटात, सिस्टेमिक रक्ताभिसरणाच्या रक्तवाहिन्यांच्या गंभीर वासोकॉन्स्ट्रक्शनच्या संयोजनात कार्डियाक आउटपुटमध्ये घट झाली.
• शेवटी, सर्वात लहान तिसऱ्या गटातील रूग्णांमध्ये, फुफ्फुसाच्या धमनी दाब वाढण्यावर परिधीय व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन लक्षणीयरीत्या प्रबल होते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की सीओएलच्या "मास्क" अंतर्गत, इतर रोग आणि परिस्थिती असलेल्या रुग्णांना बर्याचदा रुग्णालयात आणले जाते. निदान त्रुटी दर सुमारे 23% आहे.

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याचे दृष्टीकोन

प्री-हॉस्पिटल टप्प्यावर, आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेमध्ये तीन मुख्य क्षेत्रांचा समावेश होतो:

• प्रीलोड कमी करणे;
• आफ्टरलोड कमी करणे;
• हृदयाची वाढलेली संकुचितता.

कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा असलेल्या रूग्णांना श्वसन काळजी प्रदान करणे

गेल्या दशकात, COL साठी गहन काळजीचा एक घटक म्हणून नॉन-इनवेसिव्ह आर्टिफिशियल पल्मोनरी वेंटिलेशन (nIV) च्या वापराची उच्च परिणामकारकता दर्शवणारी इंग्रजी-भाषेतील वैद्यकीय प्रकाशनांमध्ये मोठ्या प्रमाणात प्रकाशने आली आहेत.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की एनआयव्ही म्हणजे फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन, श्वासनलिका इंट्यूबेशन किंवा ट्रेकेओस्टोमी (कोनिकोस्टोमी) शिवाय. सहसा, एनआयव्ही करण्यासाठी विविध मुखवटे असतात, कमी वेळा - हलक्या प्लास्टिकच्या हेल्मेटच्या स्वरूपात उपकरणे, रुग्णाच्या डोक्यावर ठेवली जातात आणि खांद्याच्या कमरपट्ट्याच्या पातळीवर शरीराशी हर्मेटिकपणे जोडलेली असतात.

आक्रमक पर्यायापेक्षा एनआयव्हीचा स्पष्ट फायदा म्हणजे वापरातील सापेक्ष सुलभता, श्वासनलिका इंट्यूबेशनशी संबंधित अनेक विशिष्ट गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीची अनुपस्थिती (उदाहरणार्थ, व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनिया), रुग्णाला जास्त आराम - अनुपस्थिती. घशातील अप्रिय संवेदना, तोंडी संवाद साधण्याची क्षमता जतन करणे, पाणी घेणे इ.

एनआयव्हीची सर्वात लक्षणीय नकारात्मक वैशिष्ट्ये म्हणजे गॅस्ट्रिक सामग्रीचे पुनरुत्थान आणि आकांक्षा वाढण्याचा धोका, तसेच बर्याच रुग्णांमध्ये चेहऱ्यावर मुखवटा सील करण्यात वस्तुनिष्ठ अडचण, ज्यामुळे हवेचा काही भाग फुफ्फुसात सोडला जातो. वातावरण.

नंतरच्या परिस्थितीमुळे रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर व्हेंटिलेटर वापरणे अत्यंत इष्ट बनते, ज्यामुळे केवळ फुफ्फुसात दाखल होणाऱ्या भरती-ओहोटीचे प्रमाण (VT) नियंत्रित केले जाऊ शकत नाही, तर रुग्णाने (VTE) श्वास सोडलेल्या हवेचे प्रमाण देखील नियंत्रित केले जाते.

VT आणि VTE मधील फरक श्वासोच्छवासाच्या सर्किटच्या अपूर्ण सीलिंगमुळे झालेल्या नुकसानाचा (“गळती”) अंदाज लावणे आणि वायुवीजन मापदंडांमधील बदलांमुळे त्यांची भरपाई करणे शक्य करते. काही आधुनिक उच्च-गुणवत्तेचे वाहतूक व्हेंटिलेटर स्वयंचलितपणे गळती मूल्य मोजण्यात आणि NIV पॅरामीटर्समध्ये आवश्यक समायोजन करण्यास सक्षम आहेत (रिसाव मूल्यानुसार त्यानंतरच्या श्वासोच्छ्वास दरम्यान VT वाढवणे).

हे नोंद घ्यावे की एनआयव्हीच्या वापरासाठी अनेक विरोधाभास आहेत, ज्यामध्ये तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश असलेल्या रूग्णांचा समावेश आहे.

कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा असलेल्या रुग्णांमध्ये नॉन-हल्ल्याचा वापर केला जाणारा यांत्रिक वायुवीजन मोडांपैकी, CPAP ला सर्वाधिक मान्यता मिळाली आहे. अलीकडे पर्यंत, इतर वायुवीजन पद्धतींच्या परिणामकारकतेवर संशोधन चालू आहे (BIPAP आणि PSV या संदर्भात विशेष स्वारस्य आहेत). तथापि, बहुतेक तज्ञांच्या मते, त्यांना CPAP वर लक्षणीय फायदे नाहीत.

सीपीएपी मोडमध्ये सीओएल असलेल्या रूग्णांमध्ये नॉन-आयव्हीएल करत असताना, सामान्यतः 1.0 (म्हणजे 100%) च्या बरोबरीने प्रेरित हवेतील ऑक्सिजनचा प्रारंभिक अंश (FiO2) H2O सारखा दाब श्वसनमार्गामध्ये वापरण्याची शिफारस केली जाते. ऑक्सिजनचे प्रमाण कमी करण्याच्या दिशेने FiO2 सुधारणे शक्य आहे आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती सुधारल्यास, हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स स्थिर झाल्यास आणि SpO2 सामान्य करण्याची स्पष्ट प्रवृत्ती असल्यास इष्ट आहे.

ज्या प्रकरणांमध्ये CPAP मोड उपलब्ध नाही, परंतु द्विस्तरीय मोड वापरणे शक्य आहे, शिफारस केलेला दाब Phigh = 15 cmH2O आणि Plow pressure = 5 cmH2O आहे. COL साठी CPAP किंवा BIPAP मोडमधील NIV 2 ते 32 तासांपर्यंत, सरासरी सुमारे 5 तास, म्हणजे. श्वासोच्छवासाचा आधार केवळ हॉस्पिटलच्या मार्गावरच नाही तर आंतररुग्ण वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर देखील चालू ठेवता येतो.

सीपीएपी मोडमध्ये एनआयव्हीची अंमलबजावणी केल्याने फुफ्फुसाच्या सूजच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींमध्ये झपाट्याने घट होते आणि रुग्णांच्या सामान्य स्थितीत लक्षणीय सुधारणा होते. दुर्दैवाने, मध्यम आणि दीर्घकालीन सीओएल असलेल्या रूग्णांच्या रोगनिदानांवर या प्रकारच्या श्वसन समर्थनाच्या प्रभावाचे मूल्यांकन इतके स्पष्ट नाही, परंतु, असे असले तरी, बहुतेक संशोधक श्वासनलिका इंट्यूबेशनच्या वारंवारतेमध्ये लक्षणीय घट दर्शवितात. हॉस्पिटल स्टेज, ICU आणि हॉस्पिटलमध्ये राहण्याची लांबी कमी.

87% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये COL मध्ये CPAP च्या वापराचे उच्च तत्काळ परिणाम दिसून येतात. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) च्या तीव्र तीव्रतेमध्येही असाच उपचारात्मक प्रभाव आढळून आला. या कारणास्तव, आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेसाठी डिझाइन केलेल्या व्हेंटिलेटरमध्ये या प्रकारचे श्वसन समर्थन वाढत्या प्रमाणात आढळते.

अशी सरलीकृत उपकरणे देखील आहेत जी रुग्णाच्या वायुमार्गामध्ये सतत सकारात्मक दबाव निर्माण करण्यास सक्षम आहेत आणि त्याद्वारे कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी उपचारात्मक प्रभाव प्रदान करतात. अशा उपकरणांचे एक उदाहरण म्हणजे “Boussignac वाल्व”.

कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडीमासाठी ड्रग थेरपीचे काही पैलू

अनेक दशकांपासून सीओएलच्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी मॉर्फिनचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जात आहे. त्याचे प्रशासन आपल्याला या गटातील रुग्णांच्या लक्षणीय भागामध्ये श्वासोच्छवासाची कमतरता त्वरीत कमी करण्यास आणि श्वसनाच्या अस्वस्थतेची भावना कमी करण्यास अनुमती देते. असे सुचविले गेले आहे की औषधाचा उपचारात्मक प्रभाव प्रणालीगत रक्ताभिसरणातील नसांच्या विस्तारामुळे होतो आणि यामुळे हृदयाकडे रक्त प्रवाह कमी होतो (प्रीलोड कमी होणे).

तथापि, मागील आणि अलिकडच्या वर्षांच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की मॉर्फिनच्या प्रभावाखाली व्हेरिकोज नसांचा प्रभाव खूपच क्षुल्लक आहे आणि केवळ थोड्या प्रमाणात रक्ताचे जप्ती सुनिश्चित करते, ज्यामुळे रक्ताच्या दाबावर लक्षणीय परिणाम होऊ शकत नाही. फुफ्फुसीय धमनी आणि हृदयाचा प्रीलोड. त्याच वेळी, हे स्पष्ट करण्यात आले की हे औषध घेतल्यानंतर सीओएल दरम्यान श्वास लागणे कमी होणे हे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवरील परिणामामुळे होते.

मॉर्फिन घेतलेल्या COL असलेल्या रूग्णांच्या गटांमधील पूर्वलक्षी क्लिनिकल अभ्यासात ICU मध्ये हॉस्पिटलायझेशनच्या संख्येत लक्षणीय वाढ दिसून आली, तसेच हॉस्पिटलच्या गहन काळजीच्या टप्प्यात श्वासनलिका इंट्यूबेशनच्या वारंवारतेत वाढ झाली. असे सूचित केले जाते की मॉर्फिनचे अनेक दुष्परिणाम आहेत, त्यापैकी सीओएल असलेल्या रुग्णांसाठी सर्वात लक्षणीय म्हणजे मायोकार्डियल आकुंचन रोखणे.

हे महत्वाचे आहे की मॉर्फिनचे प्रशासन रुग्णामध्ये उलट्या होण्याचा धोका वाढवते, ज्यामुळे कॅटेकोलामाइन्स रक्तामध्ये सोडले जातात आणि नंतरचे लोड वाढते. या कारणांमुळे, मॉर्फिनच्या उपचारात्मक क्षमतेच्या अभ्यासाशी संबंधित बहुतेक प्रकाशने COL असलेल्या रूग्णांना आपत्कालीन काळजी प्रदान करताना शिफारस केलेल्या औषधांमध्ये या औषधाचा समावेश करण्याच्या अयोग्यतेची नोंद करतात.

नायट्रोग्लिसरीन हे एक औषध आहे जे फुफ्फुसाच्या केशिकांमधील पाचर दाब त्वरीत आणि प्रभावीपणे कमी करू शकते. अशा प्रकारे, सीओएल असलेल्या रुग्णांना आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्याचे एक कार्य पूर्ण झाले आहे - प्रीलोड कमी करणे.

स्पष्ट क्लिनिकल सुधारणा होईपर्यंत प्रत्येक 5 मिनिटांनी 0.4 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये नायट्रोग्लिसरीनच्या सबलिंगुअल प्रशासनाची बर्‍यापैकी उच्च परिणामकारकता अभ्यासांनी दर्शविली आहे. या पथ्येनुसार औषध लिहून देणे हे 60 mcg/min दराने नायट्रोग्लिसरीनच्या अंतस्नायु प्रशासनाच्या समतुल्य मानले जाते.

COL साठी इंट्राव्हेनस आणि इतर प्रकारच्या नायट्रोग्लिसरीनच्या प्रिस्क्रिप्शनच्या वारंवारतेमध्ये चिन्हांकित राष्ट्रीय फरक आहेत. औषधाचा इंट्राव्हेनस फॉर्म लिहून देणारे नेते पूर्व युरोपचे देश आहेत, जिथे नायट्रोग्लिसरीनच्या प्रशासनाचा हा मार्ग एक तृतीयांश रुग्णांमध्ये वापरला जातो; पश्चिम युरोपमध्ये, नायट्रोग्लिसरीनच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाची वारंवारता 25% पेक्षा जास्त नाही. यूएसए - 2.5% रुग्णांमध्ये.

नायट्रोग्लिसरीनचे सकारात्मक गुणधर्म:

• व्हॅसोडिलेशनच्या प्रारंभाची गती आणि नियंत्रणक्षमता;
• औषध लिहून देण्याची सोय (सबलिंगुअल, इंट्राव्हेनस आणि इतर डोस फॉर्मची उपलब्धता);
• कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा (उदाहरणार्थ, फुरोसेमाइड) साठी निर्धारित केलेल्या इतर औषधांपेक्षा उच्च उपचारात्मक प्रभाव;
• एकत्रितपणे प्रशासित केल्यावर लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;
• समाधानकारक सहनशीलता, विशेषत: परिधीय ऊतींचे संरक्षित परफ्यूजन असलेल्या रूग्णांमध्ये ("उबदार आणि ओलसर");
• रुग्णाला नायट्रोग्लिसरीनच्या प्रशासनास बर्‍याच उशीराने सहनशीलता विकसित होते (सामान्यत: 12 तासांपेक्षा पूर्वीचे नसते).

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी नायट्रोग्लिसरीनच्या वापरावर निर्बंध. मर्यादा ही अशी परिस्थिती आहे जिथे कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा मिट्रल वाल्व अपुरेपणा, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, पल्मोनरी हायपरटेन्शन आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर इन्फेक्शनमुळे होतो. रुग्ण वियाग्रा किंवा इतर औषधे समान कृतीसह घेत आहे, कारण नायट्रोग्लिसरीनशी त्यांचा परस्परसंवाद गंभीर धमनी हायपोटेन्शन होऊ शकतो.

लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ COL साठी बर्याच काळापासून वापरला जातो. पूर्वी, या गटातील औषधे बहुधा मोनोथेरपी म्हणून लिहून दिली जात होती, त्यांच्या वासोडिलेटिंग प्रभावावर आणि त्यांच्या लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव (प्रीलोड कमी करणे) यावर अवलंबून असते.

अलिकडच्या वर्षांत संशोधनाने COL साठी नियमितपणे लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध लिहून देण्याच्या सल्ल्याबद्दलच्या कल्पना काही प्रमाणात बदलल्या आहेत. या औषधांच्या प्रशासनाशी संबंधित अनेक दुष्परिणाम आणि नकारात्मक प्रभावांची ओळख लक्षात घेऊन, यापुढे रूग्णांच्या या गटातील आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेसाठी त्यांना प्राधान्य मानले जात नाही.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरताना प्रतिकूल घटना. गंभीर डाव्या वेंट्रिक्युलर सिस्टोलिक डिसफंक्शनच्या प्रकरणांमध्ये, मध्यम डोसमध्ये लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरल्याने घातक ऍरिथमियाच्या संख्येत वाढ होते.

COL चे क्लिनिकल अभिव्यक्ती असलेले 40% ते 50% रुग्ण नॉर्मोव्होलेमिया किंवा अगदी हायपोव्होलेमियाच्या स्थितीत आहेत.

फ्युरोसेमाइडच्या वापरामुळे काही मिनिटांनंतरच लघवीचे प्रमाण वाढू शकते. औषध प्रशासनाचा तात्काळ प्रभाव वाढलेला रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकोचन, फुफ्फुसाच्या केशिका वेज प्रेशर वाढणे आणि आफ्टलोड वाढणे कमी होतो.

पल्मोनरी केशिका वेजिंग प्रेशर कमी होणे, जे फ्युरोसेमाइडच्या प्रशासनादरम्यान वाढले आहे, डायरेसिसच्या वाढीसह वेळेत जुळते, म्हणजे. अनेक दहा मिनिटांनंतर निरीक्षण केले. गंभीर फुफ्फुसाचा सूज असलेल्या रुग्णांसाठी ही परिस्थिती घातक ठरू शकते. फ्युरोसेमाइडच्या कृतीच्या सुरुवातीच्या काळात संवहनी टोनमध्ये वाढ झाल्यामुळे हे औषध रुग्णाला नायट्रोग्लिसरीन आणि कॅप्टोप्रिल दिल्यानंतरच वापरण्याची शिफारस केली गेली.

COL च्या गहन थेरपीसाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांमध्ये अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर ही “द्वितीय-रेखा” औषधे आहेत. या पॅथॉलॉजीसाठी या गटाची औषधे sublingually किंवा कमी वारंवार, अंतस्नायुद्वारे लिहून दिली जाऊ शकतात. COL मध्ये अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एंझाइम इनहिबिटर वापरण्याच्या अनुभवाचा सारांश देणारी प्रकाशने आम्हाला ही औषधे प्रभावी आणि तुलनेने सुरक्षित मानण्याची परवानगी देतात.

अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाईम इनहिबिटरची काही वैशिष्ट्ये जे या गटातील रुग्णांमध्ये त्यांचा वापर करणे इष्ट बनवतात. चांगल्या परिणामासह रुग्णाला औषधाचा एकच डोस लिहून देण्याची शक्यता. नियमानुसार, औषधाच्या वारंवार डोस किंवा त्याच्या दीर्घकालीन प्रशासनाची आवश्यकता असते.

कॅप्टोप्रिल. अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर, कॅप्टोप्रिलच्या गटातील सर्वात सामान्य प्रतिनिधींपैकी एकाचा उपचारात्मक प्रभाव, सामान्यतः पुढील 5 मिनिटांच्या आत, सबलिंगुअली घेतल्यास खूप लवकर होतो. टॅब्लेटला पाण्याने ओलावून (जठरोगविषयक मार्गात औषधाचे शोषण सुधारणे) करून कॅप्टोप्रिलची क्रिया आणखी वेगवान केली जाऊ शकते.

कॅप्टोप्रिलचा डोस-आश्रित हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव आहे, ज्यामुळे वेगवेगळ्या रक्तदाब मूल्यांच्या रूग्णांमध्ये त्याचा प्रभाव नियंत्रित करणे शक्य होते. फुफ्फुसाचा सूज असलेल्या रूग्णांमध्ये 110 मिमी एचजी पेक्षा कमी सिस्टोलिक दाब असतो. आर्ट., कॅप्टोप्रिलचा डोस 12.5 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नसावा. उच्च सिस्टोलिक दाब असलेल्या रुग्णांमध्ये, 25 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये औषध लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.

कॅप्टोप्रिल नायट्रोग्लिसरीनसह यशस्वीरित्या एकत्र केले जाऊ शकते, विशेषत: रुग्णाचा रक्तदाब सतत उच्च राहिल्यास किंवा नायट्रोग्लिसरीनच्या सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या उपचारात्मक डोसमध्ये वैयक्तिक असहिष्णुतेच्या बाबतीत (म्हणजे, कॅपटॉपसह एकत्र केल्यावर नायट्रोग्लिसरीनचा डोस कमी करण्याची शक्यता). या औषधांच्या एकत्रित वापरामुळे व्हॅसोडिलेटिंग प्रभाव वाढतो आणि वाढतो.

COL साठी कॅप्टोप्रिलचा लवकर वापर केल्याने लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थांचा अतिरिक्त वापर न करता लघवीचे प्रमाण वाढू शकते. या कारणास्तव, रुग्णाने कॅप्टोप्रिल घेतल्यानंतर 30 मिनिटे प्रतीक्षा करण्याच्या शिफारसी आहेत आणि जर लघवीचे प्रमाण वाढले नाही तरच लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ द्या. या शिफारसींचे पालन केल्यास, फुफ्फुसे आणि मूत्रपिंडाच्या रक्तवाहिन्यांमधील उबळ, जे फ्युरोसेमाइड घेतल्यानंतर लगेच उद्भवते, एकाच वेळी प्रतिबंधित केले जाते.

COL असलेल्या रूग्णांच्या ICU मध्ये राहण्याच्या कालावधीत घट, ज्याच्या उपचारात कॅप्टोप्रिल वापरला गेला होता, दर्शविले गेले. याव्यतिरिक्त, या रूग्णांना श्वासनलिका इंट्यूबेशन आवश्यक असण्याची शक्यता कमी होती.

COL असलेल्या रूग्णांमध्ये कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सची सध्या शिफारस केलेली नाही. कधीकधी, अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या टाकीसिस्टोलिक स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये वेंट्रिक्युलर आकुंचनांची संख्या कमी करण्यासाठी डिगॉक्सिन वापरण्याच्या शिफारसी केल्या जातात, तथापि, इतर गटांची औषधे आता या उद्देशासाठी जास्त प्रमाणात वापरली जातात.

मिल्रीनोन, फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर आणि इतर इनोट्रॉपिक औषधे कमी ह्रदयाचा आउटपुट आणि खराब परिधीय ऊतक परफ्यूजन असलेल्या रुग्णांमध्ये वापरली जातात. या गटांमधील औषधे वापरण्याचे परिणाम अतिशय विरोधाभासी आहेत. त्यांच्या वापरासह आणि सामान्य स्थितीत सुधारणा करून हेमोडायनामिक्सचे स्थिरीकरण साध्य करण्याच्या अहवाल आहेत.

तथापि, इनोट्रोपसह उपचार केलेल्या रूग्णांच्या रूग्णालयातील मुक्कामाची लांबी सामान्यत: रूग्णांच्या समान गटापेक्षा जास्त होती ज्यामध्ये इनोट्रोप जोडल्याशिवाय व्हॅसोडिलेटर वापरण्यात आले होते.

इनोट्रॉपिक औषधांचा वापर धमनी हायपोटेन्शनसह तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये सूचित केला जातो आणि सिस्टोलिक रक्तदाब आणि परिधीय ऊतींचे स्वीकार्य परफ्यूजन असलेल्या रुग्णांमध्ये ते प्रतिबंधित आहे.

इनोट्रॉपिक औषधे लिहून देताना, खाली वर्णन केलेल्या परिस्थिती लक्षात ठेवल्या पाहिजेत. कॅटेकोलामाइन्सपैकी, डोबुटामाइन हे COL मध्ये वापरण्यासाठी सर्वात जास्त शिफारस केलेले दिसते, कारण त्याचा वापर प्रीलोड आणि आफ्टरलोड दोन्हीमध्ये मध्यम प्रमाणात घट होण्यास हातभार लावतो. दीर्घकाळापर्यंत बीटा ब्लॉकर्स घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये हा प्रभाव दिसत नाही.

प्रगतीशील धमनी हायपोटेन्शनच्या बाबतीत, डोब्युटामाइन उच्च डोसमध्ये प्रशासित करणे आवश्यक असू शकते (α-adrenergic प्रभावाच्या देखाव्याची गणना). त्याच वेळी, रक्तदाब स्थिरीकरणासह, मायोकार्डियल ऑक्सिजनच्या वापरामध्ये वाढ होते, गंभीर एरिथिमिया आणि मायोकार्डियल इस्केमिया दिसून येतो. शक्य तितक्या लवकर, रुग्णाला व्हॅसोडिलेटर पुन्हा सुरू केले जावे, जे पूर्व-आणि नंतरचे भार कमी करेल.

मिलरिनोनचा उपचारात्मक परिणाम रुग्ण बीटा ब्लॉकर्स घेत आहे की नाही यावर स्वतंत्र आहे. या औषधाचा कार्डियाक आउटपुट, पल्मोनरी केशिका वेज प्रेशर आणि परिधीय संवहनी टोनवर अधिक स्पष्ट प्रभाव आहे. तथापि, dobutamine च्या तुलनेत COL (रुग्णालयात राहण्याचा कालावधी, मृत्यूदर) असलेल्या रूग्णांना मिलरिनोन लिहून देण्याचे फायदे अभ्यासांनी सिद्ध केलेले नाहीत.

शेवटी, डोबुटामाइनची किंमत मिलरिनोनच्या किंमतीपेक्षा कित्येक पट कमी आहे, ज्यामुळे ते प्री-हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये वापरण्यासाठी अधिक प्रवेशयोग्य बनते.

अशा प्रकारे, रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर सीओएल असलेल्या रुग्णांना आपत्कालीन काळजी प्रदान करताना, खालील गोष्टींचा वापर केला पाहिजे:

• CPAP मोडमध्ये नॉन-इनवेसिव्ह वेंटिलेशन (10 cm H2O) हा एक "प्रथम-लाइन" उपाय आहे;
• नायट्रोग्लिसरीनची नियुक्ती sublingually किंवा intravenously एक "प्रथम-लाइन" एजंट आहे;
• कॅप्टोप्रिल सबलिंगुअली लिहून देणे (रक्तदाब लक्षात घेऊन डोस निर्धारित केला जातो) हा एक "दुसरी-ओळ" उपाय आहे. नायट्रोग्लिसरीन घेण्याच्या वैयक्तिक विरोधाभासांच्या बाबतीत, तसेच नायट्रोग्लिसरीनच्या पृथक् प्रशासनासह अपुरा व्यक्त केलेल्या वासोडिलेटरी प्रभावाच्या बाबतीत, परिधीय ऊतींचे पुरेसे परफ्यूजन राखताना कॅप्टोप्रिल लिहून दिले पाहिजे;
• पूर्वीच्या थेरपीचा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव नसतानाही व्हॅसोडिलेटर थेरपी सुरू झाल्यानंतर 30 मिनिटांनंतर फ्युरोसेमाइड प्रशासित केले पाहिजे. हे औषध "तृतीय ओळ" चे आहे;
• जेव्हा डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशास धमनी हायपोटेन्शनसह एकत्र केले जाते तेव्हा डोबुटामाइन लिहून दिले जाऊ शकते. जेव्हा डोबुटामाइनसह रक्तदाब समाधानकारक पातळीवर स्थिर होतो, तेव्हा वासोडिलेटर सावधगिरीने वापरले जाऊ शकतात;
• कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी मॉर्फिन लिहून देणे टाळले पाहिजे. शामक थेरपी आवश्यक असल्यास, बेंझोडायझेपाइन लिहून देणे अधिक तर्कसंगत आहे.

फुफ्फुसाच्या सूज साठी मॉर्फिन

तोंडी प्रशासनासाठी निलंबन तयार करण्यासाठी ग्रॅन्यूल, कॅप्सूल, विस्तारित-रिलीझ कॅप्सूल, इंट्रामस्क्युलर ऍडमिनिस्ट्रेशनसाठी द्रावण, इंजेक्शनसाठी द्रावण, गुदाशय सपोसिटरीज, गोळ्या, विस्तारित रिलीजच्या फिल्म-लेपित गोळ्या

नारकोटिक वेदनशामक. ओपिओइड रिसेप्टर ऍगोनिस्ट (मु-, कप्पा-, डेल्टा-). मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये वेदना आवेगांचा प्रसार प्रतिबंधित करते, वेदनांचे भावनिक मूल्यांकन कमी करते, उत्साह निर्माण करते (मूड वाढवते, वास्तविक स्थितीकडे दुर्लक्ष करून, मानसिक आराम, आत्मसंतुष्टता आणि उज्ज्वल संभावनांची भावना निर्माण करते), ज्यामुळे वेदना कमी होते. औषध अवलंबित्व निर्मिती (मानसिक आणि शारीरिक). उच्च डोसमध्ये त्याचा संमोहन प्रभाव असतो. कंडिशन रिफ्लेक्सेस प्रतिबंधित करते, खोकला केंद्राची उत्तेजना कमी करते, ऑक्युलोमोटर मज्जातंतू (मायोसिस) आणि n.vagus (ब्रॅडीकार्डिया) च्या केंद्राची उत्तेजना निर्माण करते. एनोव्ह (ब्रोन्चीसह, ब्रॉन्कोस्पाझम होऊ शकते), पित्तविषयक मार्गातील स्फिंक्टर आणि ओड्डीच्या स्फिंक्टरची उबळ निर्माण करते, मूत्राशयाच्या स्फिंक्टरचा टोन वाढवते, आतड्यांसंबंधी हालचाल कमकुवत करते (ज्यामुळे बद्धकोष्ठता विकसित होते), गॅस्ट्रिक मोटालिटी वाढते. , त्याच्या रिकामेपणाला गती देते (पोट आणि पक्वाशया विषयी अल्सर चांगल्या प्रकारे ओळखण्यास प्रोत्साहन देते, ओड्डीच्या स्फिंक्टरची उबळ पित्ताशयाच्या क्ष-किरण तपासणीसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करते). उलट्या केंद्र ट्रिगर झोनचे केमोरेसेप्टर्स उत्तेजित करू शकतात आणि मळमळ आणि उलट्या होऊ शकतात.

गंभीर वेदना सिंड्रोम (आघात, घातक निओप्लाझम, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, अस्थिर एनजाइना, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी), सामान्य किंवा स्थानिक भूल (पूर्व-औषधेसह), बाळाच्या जन्मादरम्यान पाठीचा कणा ऍनेस्थेसिया, खोकला (नॉन-मादक पदार्थ इ. अप्रभावी असल्यास) अतिरिक्त औषध म्हणून. मादक द्रव्यरोधी औषधे), फुफ्फुसाचा सूज तीव्र एलव्ही अयशस्वी झाल्यामुळे (अतिरिक्त थेरपी म्हणून), पोट आणि ड्युओडेनमची एक्स-रे तपासणी, पित्त मूत्राशय.

मुलामध्ये तोतरेपणा: काय करावे.2009

आईकडे पुरेसे नसल्यास काय करावे.

जर तुम्हाला मूल असेल तर काय करावे.

मुलांमध्ये ऍनेस्थेसिया अंतर्गत दंत उपचार: सर्व साधक आणि बाधक - President.org.ua

परंतु डॉक्टरकडे जाणारी प्रत्येक ट्रिप हिस्टेरिक्समध्ये बदलली तर काय करावे जे थांबणे जवळजवळ अशक्य आहे? काही जण म्हणतील: सामान्य परिस्थितीत दातांवर उपचार करा.

मुलाला वेदना होत असल्यास काय करावे.

"मुलाला खोकला आहे. मी काय करू?" - 5.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रुग्णाच्या तपासणीची अनेक उद्दिष्टे असतात. सर्वप्रथम, श्वासोच्छवासाच्या कार्यांची तपासणी केली जाते ज्यामुळे त्यांची कमतरता ओळखली जाते.

न्यूमोनियासाठी व्यायाम

रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून, दाहक प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण, बाह्य श्वासोच्छवासाचे बिघडलेले कार्य आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती, सर्वात जास्त निवडले जातात.

पल्मोनरी एडेमा सह मदत

Quincke's edema (angioedema, giant urticaria) ही तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आहे जी वेगाने विकसित होत असलेल्या त्वचेखालील एडेमामध्ये व्यक्त केली जाते.

श्वसनमार्गाच्या आजारांमध्ये, ब्राँकायटिस खूप वेळा होतो. ब्राँकायटिस ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा एक जळजळ आहे. त्याच वेळी ते विपुलपणे बाहेर उभे असल्यास.

शुभ दिवस, प्रिय वाचक. आम्ही तुम्हाला लाइफ एनर्जी युनिव्हर्सल यंत्राद्वारे उपचारांच्या परिणामांची ओळख करून देत आहोत आणि आज आम्ही ते तुमच्यासमोर सादर करत आहोत.

@Kostya Kolyvanov. लहान मुलाला ब्राँकायटिस आहे, तिने मला बोलावले, तिला खूप खोकला आहे, परंतु इतका गोड, प्रिय, कर्कश आवाज - तिला जवळजवळ अश्रू फुटले! आजारी होऊ नका. कोणीही आजारी पडू नका

@kill_killjoy_ मी ठीक आहे, माझा हात दुखत आहे: 3 ब्राँकायटिस? हे काय आहे? मला फक्त आजार समजत नाहीत

@lol_from_mars मी तुम्हाला सावध करायला हवे होते, माफ करा: मलाही तुमची आठवण आली. तू कसा आहेस, तुझा हात कसा आहे? मला ब्राँकायटिस आहे

मॉर्फिन फुफ्फुसाचा सूज

पल्मोनरी एडेमा हा एक रोग आहे जो फुफ्फुसांमध्ये द्रव जमा झाल्यामुळे अचानक सुरू होतो. या कारणास्तव, शरीरात गॅस एक्सचेंज प्रक्रियेत व्यत्यय येतो, ज्यामुळे हायपोक्सिया, त्वचेचा सायनोसिस आणि गंभीर गुदमरल्यासारखे होते.

औषधे

पल्मोनरी एडेमा ही आपत्कालीन स्थिती आहे, म्हणून पहिल्या लक्षणांवर रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे. कर्तव्यावर असलेल्या डॉक्टरांच्या सतत देखरेखीखाली, अतिदक्षता विभागात उपचार केले जातात.

पल्मोनरी एडेमा असलेल्या रुग्णाला आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता असते, जी रुग्णालयात वाहतूक करताना प्रदान केली जाते:

• रुग्णाला अर्ध-बसलेल्या स्थितीत ठेवा;
• ऑक्सिजन थेरपी: ऑक्सिजनसह मास्क लावणे किंवा आवश्यक असल्यास, कृत्रिम वायुवीजन असलेल्या फुफ्फुसांचे इंट्यूबेशन;
• मांडीच्या वरच्या तिसर्या भागावर शिरासंबंधी टूर्निकेट्स लावा, परंतु नाडी अदृश्य होऊ नये म्हणून (20 मिनिटांपेक्षा जास्त नाही), टर्निकेट्स हळूहळू विश्रांतीसह काढले जातात. फुफ्फुसीय अभिसरणात दाब वाढू नये म्हणून हृदयाच्या उजव्या बाजूला प्रवाह कमी करण्यासाठी हे केले जाते;
• जिभेखाली नायट्रोग्लिसरीन टॅब्लेट;
• वेदना कमी करण्यासाठी, अंमली वेदनाशामक औषधांचा अंतःशिरा प्रशासन (मॉर्फिन 1% 1 मिली);
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ: Lasix 100 mg IV.

आपत्कालीन विभागात उपचार, हेमोडायनामिक्स (नाडी, रक्तदाब) आणि श्वासोच्छवासाच्या कठोर सतत देखरेखीखाली उपचार केले जातात. उपस्थित चिकित्सक क्लिनिक आणि पल्मोनरी एडेमाच्या कारणावर अवलंबून, वैयक्तिकरित्या उपचार लिहून देतात. जवळजवळ सर्व औषधांचे प्रशासन कॅथेटराइज्ड सबक्लेव्हियन नसाद्वारे केले जाते.

पल्मोनरी एडेमासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांचे गट:

• इथाइल अल्कोहोलसह ऑक्सिजनच्या इनहेलेशनचा वापर फुफ्फुसांमध्ये तयार होणारा फेस विझवण्यासाठी केला जातो;
• इंट्राव्हेनस, नायट्रोग्लिसरीनचे ठिबक प्रशासन, सलाईनने पातळ केलेले 1 एम्पौल, रक्तदाबाच्या पातळीनुसार प्रति मिनिट थेंबांची संख्या. उच्च रक्तदाब दाखल्याची पूर्तता फुफ्फुसे सूज असलेल्या रुग्णांमध्ये वापरले;
• नारकोटिक वेदनाशामक: मॉर्फिन - 10 मिलीग्राम IV, अंशतः;
• फुफ्फुसाच्या सूजाच्या बाबतीत, रक्तदाब कमी होण्याबरोबरच, हृदयाच्या आकुंचन शक्ती वाढविण्यासाठी डोबुटामाइन किंवा डोपामाइन औषधे दिली जातात;
• पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे होणाऱ्या पल्मोनरी एडेमासाठी, हेपरिन 5000 युनिट इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, नंतर प्रति तास 1 युनिट, 10 मिली सलाईनमध्ये पातळ केले जाते, अँटीकोआगुलंट प्रभावासाठी;
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ: फ्युरोसेमाइड सुरुवातीला 40 मिग्रॅ, आवश्यक असल्यास डोस पुन्हा करा, लघवीचे प्रमाण आणि रक्तदाब यावर अवलंबून;
• फुफ्फुसाचा सूज कमी हृदयाचा ठोका असल्यास, एट्रोपिन 1 मिलीग्राम पर्यंत, युफिलिन 2.4% - 10 मिली इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: ब्रॉन्कोस्पाझमसाठी प्रेडनिसोलोन एमजी IV ओतणे;
• रक्तामध्ये अपुरा प्रथिने असल्यास, रुग्णांना ताजे गोठलेले प्लाझमाचे ओतणे लिहून दिले जाते;
• संसर्गजन्य प्रक्रियांसाठी (सेप्सिस, न्यूमोनिया किंवा इतर), ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स (सिप्रोफ्लोक्सासिन, इमिपेनेम) निर्धारित केले जातात.

उपचार कसे करावे

उपचार अल्गोरिदम स्वतः 7 टप्प्यात विभागले जाऊ शकते:

• शामक थेरपी;
• defoaming;
• वासोडिलेटर थेरपी;
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;
• रक्त उत्सर्जन;

मग अंतर्निहित रोगासाठी थेरपी सुरू होते:

• यकृत सिरोसिस, हायपरअल्ब्युमिनेमियाच्या बाबतीत, जिओप्रोटेक्टर्सचा एक कोर्स लिहून दिला जातो: "हेप्ट्रल", थिओक्टिक ऍसिडच्या तयारीसह: "टिओक्टॅसिड", "बर्लिशन";

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे रोगनिदान काय आहे? येथे तुम्हाला संपूर्ण वर्णन मिळेल

मुलांमध्ये एम्फिसीमा http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html कुठून येतो? रोगाचे संपूर्ण वर्णन

लोक उपाय

हे लक्षात घेतले पाहिजे की फुफ्फुसाच्या एडेमासाठी पारंपारिक औषध जेव्हा एखाद्या व्यक्तीने रुग्णालयात उपचार घेतलेले असतात आणि पुनर्वसन दरम्यान घरी असतात तेव्हा वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

1. अंबाडीच्या बियापासून बनवलेल्या डेकोक्शनच्या मदतीने फुफ्फुसाचा सूज प्रभावीपणे दूर केला जाऊ शकतो. हा चहा चार चमचे अंबाडीपासून तयार केला जातो, जो प्रथम एक लिटर उकडलेल्या पाण्याने भरला पाहिजे. संपूर्ण मिश्रण तीन मिनिटे आगीवर उकळले पाहिजे. डेकोक्शन थंड झाल्यावरच सेवन करता येते. पुढे, आपण ते गाळून घ्यावे आणि जेवण करण्यापूर्वी दोन तास आधी अर्धा ग्लास प्यावे. ही प्रक्रिया दिवसातून किमान सहा वेळा पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे.
2. सायनोसिसच्या डेकोक्शनने कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा दूर केला जाऊ शकतो. हे रोप गरम, स्वच्छ पाण्याने भरलेले असावे. पहिल्या तयारीसाठी, तो एक चमचे सायनोसिस घेण्याची शिफारस करतो. ते वॉटर बाथमध्ये शिजवले पाहिजे. मद्यपान करण्यापूर्वी मटनाचा रस्सा गाळण्यास विसरू नका. खाल्ल्यानंतर एक घोट प्यावे.

शरीराच्या स्थितीवर सकारात्मक परिणाम करणाऱ्या औषधी वनस्पतींचा वापर करून पल्मोनरी एडेमासारख्या गुंतागुंत टाळल्या जाऊ शकतात. तसेच, सुरुवातीच्या टप्प्यावर रोगाचा विकास रोखण्यासाठी काही डेकोक्शन्स रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी वापरल्या जातात. या कारणासाठी, अंबाडीच्या बिया आणि चेरीच्या देठापासून बनवलेला चहा बहुतेकदा वापरला जातो. ही रचना किमान तीन महिन्यांसाठी दिवसातून चार वेळा घेतली पाहिजे.

लक्षात ठेवा की कोणत्याही पारंपारिक औषधामुळे तुमच्या शरीरात एलर्जीची प्रतिक्रिया होऊ शकते. ही प्रक्रिया रुग्णाच्या आरोग्यावर नकारात्मक परिणाम करू शकते आणि ते फक्त खराब करू शकते.

सूज साठी आपत्कालीन काळजी

डॉक्टर येण्यापूर्वी, आपण स्वत: खालील गोष्टी करू शकता:

• रुग्णाला पाय खाली ठेवून बसलेल्या किंवा अर्ध्या बसलेल्या स्थितीत ठेवा
• मोठ्या परिधीय शिरामध्ये विश्वसनीय प्रवेश प्रदान करा (त्यानंतरच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी)
• ताजी हवेत प्रवेश आयोजित करा
• रुग्णाला अल्कोहोल वाष्प श्वास घेऊ द्या (प्रौढांसाठी 96%, मुलांसाठी 30%)
• गरम पाय आंघोळ करा
• अंगावर शिरासंबंधी टॉर्निकेट वापरा (३० मिनिटांपासून ते १ तासापर्यंत)
• आपल्या श्वासोच्छवासाचे आणि नाडीचे सतत निरीक्षण करा
• नायट्रोग्लिसरीनच्या उपस्थितीत आणि कमी रक्तदाब नाही - जीभेखाली 1-2 गोळ्या.

रूग्णालयात येण्यापूर्वी रुग्णवाहिका संघाद्वारे प्रदान केलेली फुफ्फुसाच्या सूजाची आपत्कालीन काळजी खालीलप्रमाणे आहे:

• ऑक्सिजन थेरपी (सक्रिय ऑक्सिजन संपृक्तता)
• फोम सक्शन आणि अँटी-फोम थेरपी (एथिल अल्कोहोल सोल्यूशनद्वारे ऑक्सिजन इनहेलेशन)
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी (लॅसिक्स, नोव्हुरिट) - शरीरातून अतिरिक्त द्रव काढून टाकते; कमी रक्तदाबासाठी, औषधांचा कमी डोस वापरला जातो
• वेदना होत असल्यास, वेदनाशामक औषध घ्या (एनालगिन, प्रोमेडोल)

रक्तदाब पातळीनुसार इतर औषधे:

• उच्च - गॅंग्लियन ब्लॉकर्स (हृदय आणि फुफ्फुसातून रक्त प्रवाह वाढवणे आणि हातपायांपर्यंत प्रवाह: बेंझोहेक्सोनियम, पेंटामाइन), व्हॅसोडिलेटर (रक्तवाहिन्या पसरवणे: नायट्रोग्लिसरीन)
• सामान्य - vasodilators च्या कमी डोस
• कमी - इनोट्रॉपिक एजंट (मायोकार्डियल आकुंचन वाढवा: डोबुटामाइन, डॉपमिन).

Defoamers

पल्मोनरी एडेमा (ओलसर रेल्सच्या संख्येत वाढ, श्वासोच्छवासाचा बुडबुडा दिसणे) विकसित होण्यासह, अँटीफोम एजंट्स वापरली जाऊ शकतात. इथाइल अल्कोहोल वाफेच्या इनहेलेशनचा फायदेशीर परिणाम होतो (रुग्ण नाकात घातलेल्या कॅथेटर किंवा मास्कद्वारे सिलेंडरमधून ऑक्सिजन श्वास घेतो; पाण्याऐवजी, 96° अल्कोहोल ह्युमिडिफायरमध्ये ठेवले जाते; ऑक्सिजन प्रशासनाचा दर सुरुवातीला 2-3 असतो. l/min, नंतर 9-10 l/min पर्यंत (प्रक्रियेचा कालावधी 30-40 मिनिटे); आवश्यक असल्यास, थोड्या विश्रांतीनंतर (10-15 मिनिटे), प्रक्रिया पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते. अँटीफोम एजंट अँटीफोम्सिलनने स्वतःला चांगले सिद्ध केले आहे. , 3-5 मिनिटांनंतर प्रभाव देते.

विशेषत: तोंडातून फेस वाहणाऱ्या फुफ्फुसाच्या सूजाच्या उपचारांच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, श्वासनलिका 1-2 आंतरकोनाकृती जागेत छिद्र करून अल्कोहोल तात्काळ इंट्राट्रॅचली पद्धतीने प्रशासित केले जाऊ शकते (96° अल्कोहोलचे 1 मिली प्रशासित केले जाते, त्यानंतर बहुतेक प्रकरणांमध्ये. फेसयुक्त द्रव सोडणे झपाट्याने कमी होते). श्वासनलिकेतून एडेमेटस द्रवपदार्थ शोषण्याच्या तर्कशुद्धतेचा प्रश्न विवादास्पद आहे, कारण या प्रकरणात वायुमार्ग सोडण्याबरोबरच, वायुमार्गामध्ये नकारात्मक दबाव निर्माण होतो आणि जसे की, अल्व्होलीमध्ये द्रवपदार्थाचा नवीन प्रवाह होतो. .

मॉर्फिन

पल्मोनरी एडेमासाठी, मॉर्फिन प्रभावी आहे - 1% सोल्यूशनच्या 1 मिलीलीटर इंट्राव्हेन्सली बोलस म्हणून: त्याचा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर शांत प्रभाव पडतो, अतिउत्साहीत श्वसन केंद्राच्या पॅथॉलॉजिकल आवेगांना आराम देतो आणि फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण आराम देतो. मॉर्फिनचे साइड इफेक्ट्स - उलटी केंद्र सक्रिय करणे आणि ब्रोन्कोस्पाझम वाढणे - 2 मिली ड्रॉपरिडॉलच्या मिश्रणाने काही प्रमाणात दूर केले जातात. ब्रॉन्कोस्पाझमच्या बाबतीत आणि कमी श्वासोच्छ्वास (हायपोव्हेंटिलेशन) असलेल्या रुग्णांमध्ये मॉर्फिनचा वापर प्रतिबंधित आहे.

पल्मोनरी एडेमा: फुफ्फुसाच्या सूज वर उपचार

फुफ्फुसीय एडेमाच्या उपचारांसाठी प्राधान्य क्रिया, त्याच्या एटिओलॉजीची पर्वा न करता.

• वायुमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करा. संकेतांनुसार - श्वासनलिका इंट्यूबेशन.
• 100% ऑक्सिजन इनहेलेशन.
• 96% अल्कोहोलच्या द्रावणाद्वारे ऑक्सिजनचे इनहेलेशन. जास्त फोमिंग झाल्यास, श्वासनलिकेमध्ये 2-3 मिली 96% अल्कोहोल इंजेक्ट करा.
• मॉर्फिन 1% द्रावणाचा अंतस्नायु प्रशासन - 1 मि.ली. पल्मोनरी एडेमाच्या उपचारांसाठी हे विशेष महत्त्व आहे. हे शांत करते, भावनिक तणाव कमी करते, व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असतो, श्वासोच्छवास कमी होतो आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, लहान वर्तुळात दबाव कमी होतो, ज्यामुळे एडेमाच्या लक्षणांचा सामना होतो. मॉर्फिन कमी रक्तदाब मध्ये contraindicated आहे. जर श्वसन केंद्र उदासीन असेल तर, नालोक्सोनचे त्वरित इंट्राव्हेनस प्रशासन.

तीव्र पल्मोनरी एडेमाचा उपचार प्रामुख्याने फुफ्फुसीय दाब सामान्य करण्याच्या उद्देशाने असतो. आणि वर देखील:

• फेस येणे थांबवणे.
• उदयोन्मुख हेमोडायनामिक विकार सुधारणे.
• TPVR कमी करणे - एकूण परिधीय संवहनी प्रतिकार.
• ऍसिड-बेस विकार सुधारणे.

धमनी उच्च रक्तदाबामुळे फुफ्फुसाचा सूज.

• रुग्णाची स्थिती पाय खाली ठेवून बसलेली आहे.
• नायट्रोग्लिसरीन 1% मिलीग्राम प्रति मिनिट, सिस्टोलिक रक्तदाब मूळच्या 10-15% कमी होईपर्यंत डोस वाढवा. उच्च रक्तदाबाच्या पातळीवर, नायट्रोग्लिसरीनऐवजी सोडियम नायट्रोप्रसाइड µg प्रति मिनिट या प्रमाणात दिले जाते.
• शॉर्ट-अॅक्टिंग गॅन्ग्लिओन ब्लॉकर पेंटामिन 5% - 1-2 मिली 20 मिली NaCl मध्ये पातळ केले जाते, 3-5 मिली द्रावण अंतःशिरा दर 5-10 मिनिटांनी.
• उच्च रक्तदाब संख्या आणि पल्मोनरी एडेमाच्या मध्यम क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह - क्लोनिडाइन 0.01% - 1 मिली IV बोलस.
• furosemide mg IV बोलस. कोणताही प्रभाव नसल्यास, एक तासानंतर प्रशासन पुन्हा करा.
• droperidol 0.25% ml इंट्राव्हेनस बोलस.

सामान्य रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर पल्मोनरी एडेमा.

• नायट्रोग्लिसरीन 1% - 10 mg/min.
• furosemide mg IV.
• ड्रॉपरिडॉल 0.25% मिली i.v.
• प्रेडनिसोलोन 90 मिग्रॅ IV बोलस.

रक्तदाबाचे सतत निरीक्षण करणे, ते 90 मिमी एचजी पेक्षा कमी होऊ न देणे.

माफक प्रमाणात कमी रक्तदाब सह फुफ्फुसाचा सूज.

• डोबुटामाइन 5 - 10 mcg/kg/min इंट्राव्हेनसली जोपर्यंत सामान्य रक्तदाब पातळी गाठली जात नाही.

गंभीर धमनी हायपोटेन्शनसह पल्मोनरी एडेमा.

• डोपामाइन 5-10 mcg/kg/min, हळू हळू 50 mcg/kg/min कमाल पर्यंत वाढते. रक्तदाब नियंत्रण.
• एकाच वेळी दाब वाढणे आणि पल्मोनरी एडेमाची लक्षणे वाढणे - नायट्रोग्लिसरीन 15 मिग्रॅ/मिनिट.
• furosemide 40 mg intravenously एकदा.

मिट्रल स्टेनोसिसमुळे पल्मोनरी एडेमा.

• promedol 2% -1ml अंतस्नायुद्वारे.
• furosemidemg IV p.
• aminophylline 2.4% - 10ml IV p.
• स्ट्रोफॅन्थिन 0.05% - 0.5 मि.ली.

स्ट्रोकमुळे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान झाल्यामुळे फुफ्फुसाचा सूज.

• furosemidemg IV p.
• aminophylline 2.4% - 10 ml i.v.
• promedol 2% -1ml अंतस्नायुद्वारे.
• reopolyglucin 400 ml इंट्राव्हेनस ड्रिप.
• स्ट्रोफॅन्थिन 0.05% द्रावण - 0.5 मि.ली.
• धमनी उच्च रक्तदाबासाठी - पेंटामिन 5% - 1 मिली इंट्राव्हेनस.
• mannitol 30-60 ml 200 ml NaCl मध्ये अंतस्नायुद्वारे पातळ केले जाते.

फुफ्फुसाच्या सूज दूर करण्यासाठी निकष.

• श्वसन दर 22 किंवा त्यापेक्षा कमी प्रति मिनिट कमी करणे.
• फेसयुक्त थुंकी नाही.
• श्रवणावर घरघर नाही.
• त्वचेच्या रंगाचे सामान्यीकरण.
• जेव्हा रुग्णाला क्षैतिज स्थितीत स्थानांतरित केले जाते तेव्हा पल्मोनरी एडेमाच्या लक्षणांची अनुपस्थिती.
• रक्तदाब, हृदय गती सामान्यीकरण.

पल्मोनरी एडेमाची लक्षणे, कारणे आणि उपचार

पल्मोनरी एडेमा म्हणजे काय?

पल्मोनरी एडेमा ही एक गंभीर पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे जी फुफ्फुसाच्या इंटरस्टिटियममध्ये, नंतर अल्व्होलीमध्ये केशिकांमधून गैर-दाहक स्वरूपाच्या ट्रान्स्यूडेटच्या मोठ्या प्रमाणात सोडण्याशी संबंधित आहे. प्रक्रियेमुळे अल्व्होलीची कार्ये कमी होतात आणि गॅस एक्सचेंजमध्ये व्यत्यय येतो आणि हायपोक्सिया विकसित होतो. रक्तातील वायूची रचना लक्षणीयरीत्या बदलते आणि कार्बन डाय ऑक्साईडची एकाग्रता वाढते. हायपोक्सियासह, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यांचे तीव्र उदासीनता उद्भवते. इंटरस्टिशियल फ्लुइडची सामान्य (शारीरिक) पातळी ओलांडल्याने एडेमा होतो.

इंटरस्टिटियममध्ये हे समाविष्ट आहे: लिम्फॅटिक वाहिन्या, संयोजी ऊतक घटक, इंटरसेल्युलर द्रव, रक्तवाहिन्या. संपूर्ण प्रणाली व्हिसेरल प्ल्युराने व्यापलेली आहे. फांद्या असलेल्या पोकळ नळ्या आणि नळ्या हे फुफ्फुस बनवणारे कॉम्प्लेक्स आहेत. संपूर्ण कॉम्प्लेक्स इंटरस्टिटियममध्ये बुडलेले आहे. इंटरस्टिटियम रक्तवाहिन्या सोडून प्लाझ्मा तयार होतो. नंतर प्लाझ्मा पुन्हा लिम्फॅटिक वाहिन्यांमध्ये शोषले जाते जे व्हेना कावामध्ये जाते. या यंत्रणेद्वारे, इंटरसेल्युलर द्रव पेशींना ऑक्सिजन आणि आवश्यक पोषक द्रव्ये वितरीत करते आणि चयापचय उत्पादने काढून टाकते.

इंटरसेल्युलर फ्लुइडचे प्रमाण आणि प्रवाहाचे उल्लंघन केल्याने फुफ्फुसाचा सूज होतो:

जेव्हा फुफ्फुसांच्या रक्तवाहिन्यांमधील हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढल्याने इंटरसेल्युलर द्रवपदार्थात वाढ होते, तेव्हा हायड्रोस्टॅटिक एडेमा होतो;

प्लाझ्माच्या अत्यधिक गाळण्यामुळे वाढ झाली आहे (उदाहरणार्थ: दाहक मध्यस्थांच्या क्रियाकलापांसह), पडदा सूज येते.

स्थितीचे मूल्यांकन

एडीमाच्या इंटरस्टिशियल स्टेजपासून अल्व्होलर स्टेजपर्यंत संक्रमणाच्या दरावर अवलंबून, रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते. जुनाट आजारांच्या बाबतीत, एडेमा अधिक हळूहळू विकसित होतो, अधिक वेळा रात्री. ही सूज औषधांनी सहज नियंत्रित करता येते. मिट्रल व्हॉल्व्ह दोष, मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि फुफ्फुसीय पॅरेन्कायमाचे नुकसान यांच्याशी संबंधित एडेमा वेगाने वाढते. प्रकृती झपाट्याने खालावत आहे. तीव्र सूज प्रतिसाद देण्यासाठी फारच कमी वेळ सोडते.

रोगाचे निदान

फुफ्फुसीय सूज साठी रोगनिदान प्रतिकूल आहे. ज्या कारणांमुळे प्रत्यक्षात सूज आली त्यावर अवलंबून असते. एडेमा नॉन-कार्डियोजेनिक असल्यास, ते उपचारांना चांगला प्रतिसाद देते. कार्डियोजेनिक एडेमा उपचार करणे कठीण आहे. कार्डियोजेनिक एडेमा नंतर दीर्घकालीन उपचारानंतर, 1 वर्ष जगण्याची दर 50% आहे. लाइटनिंग-फास्ट फॉर्ममध्ये, एखाद्या व्यक्तीला वाचवणे अनेकदा अशक्य असते.

विषारी एडेमा सह, रोगनिदान खूप गंभीर आहे. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ मोठ्या डोस घेत असताना अनुकूल रोगनिदान. शरीराच्या वैयक्तिक प्रतिक्रियेवर अवलंबून असते.

निदान

कोणत्याही प्रकारच्या पल्मोनरी एडेमाचे चित्र उज्ज्वल आहे. म्हणून, निदान सोपे आहे. पुरेशा थेरपीसाठी, सूज कारणीभूत कारणे निश्चित करणे आवश्यक आहे. लक्षणे एडेमाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात. फुलमिनंट फॉर्ममध्ये वेगाने वाढणारी गुदमरल्यासारखे आणि श्वासोच्छवासाच्या अटकेचे वैशिष्ट्य आहे. तीव्र फॉर्ममध्ये अधिक स्पष्ट लक्षणे आहेत, सबएक्यूट आणि प्रदीर्घ फॉर्मच्या विपरीत.

पल्मोनरी एडीमाची लक्षणे

पल्मोनरी एडेमाच्या मुख्य लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

सायनोसिस (चेहरा आणि श्लेष्मल त्वचा निळसर होतात);

छातीत घट्टपणा, दाबून वेदना;

बुडबुड्याची घरघर ऐकू येते;

वाढत्या खोकल्यासह - फेसयुक्त गुलाबी थुंकी;

स्थिती बिघडल्याने, नाकातून थुंकी बाहेर पडते;

व्यक्ती घाबरली आहे, चेतना गोंधळली जाऊ शकते;

घाम येणे, थंड आणि चिकट घाम येणे;

हृदय गती 200 बीट्स प्रति मिनिट पर्यंत वाढली. जीवघेणा ब्रॅडीकार्डियामध्ये सहजपणे विकसित होऊ शकते;

रक्तदाब कमी होणे किंवा वाढणे.

पल्मोनरी एडेमा हा एक आजार आहे जो स्वतःच होत नाही. बर्‍याच पॅथॉलॉजीजमुळे एडेमा होऊ शकतो, कधीकधी ब्रोन्कोपल्मोनरी आणि इतर प्रणालींच्या रोगांशी पूर्णपणे असंबंधित.

पल्मोनरी एडेमाची कारणे

पल्मोनरी एडेमाच्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

सेप्सिस. सामान्यतः बाह्य किंवा अंतर्जात विषाच्या रक्तप्रवाहात प्रवेश होतो;

काही (NSAIDs, cytostatics) औषधांचा ओव्हरडोज;

फुफ्फुसांना रेडिएशन नुकसान;

औषध प्रमाणा बाहेर;

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, हृदयरोग, इस्केमिया, उच्च रक्तदाब, विघटन अवस्थेतील कोणताही हृदयरोग;

श्वासनलिकांसंबंधी दमा, एम्फिसीमा आणि इतर फुफ्फुसीय रोगांसह योग्य रक्ताभिसरणात रक्तसंचय;

रक्तातील प्रथिनांमध्ये तीव्र किंवा तीव्र घट. Hypoalbuminemia यकृत सिरोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम आणि इतर मूत्रपिंड पॅथॉलॉजीजसह उद्भवते;

जबरदस्तीने लघवीचे प्रमाण न लावता मोठ्या प्रमाणात ओतणे;

विषारी वायूंद्वारे विषबाधा;

गंभीर दुखापतीमुळे शॉक;

उच्च उंचीवर असणे;

मजकूरात त्रुटी आढळली? ते निवडा आणि आणखी काही शब्द, Ctrl + Enter दाबा

पल्मोनरी एडेमाचे प्रकार

पल्मोनरी एडेमाचे दोन प्रकार आहेत: कार्डियोजेनिक आणि नॉन-कार्डियोजेनिक. फुफ्फुसीय सूज (नॉन-कार्डियोजेनिक) - विषारी एडेमाचा 3 रा गट देखील आहे.

कार्डिओजेनिक एडेमा (हृदयाचा सूज)

कार्डियोजेनिक एडेमा नेहमीच तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशामुळे आणि फुफ्फुसांमध्ये रक्ताच्या अनिवार्य स्थिरतेमुळे होतो. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, हृदय दोष, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तदाब, डावे वेंट्रिक्युलर अपयश ही कार्डिओजेनिक एडेमाची मुख्य कारणे आहेत. फुफ्फुसाचा सूज तीव्र किंवा तीव्र हृदयाच्या विफलतेशी संबंधित करण्यासाठी, फुफ्फुसीय केशिका दाब मोजला जातो. कार्डियोजेनिक प्रकाराच्या एडेमाच्या बाबतीत, दाब 30 mmHg पेक्षा जास्त वाढतो. कला. कार्डिओजेनिक एडेमा इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये, नंतर अल्व्होलीमध्ये द्रवपदार्थाच्या ट्रान्सडेशनला उत्तेजन देते. इंटरस्टिशियल एडेमाचे हल्ले रात्री पाहिले जातात (पॅरोक्सिस्मल डिस्पेनिया). रुग्णाला पुरेशी हवा नसते. ऑस्कल्टेशन कठोर श्वासोच्छ्वास ओळखतो. उच्छवास करताना श्वासोच्छ्वास वाढतो. गुदमरणे हे अल्व्होलर एडेमाचे मुख्य लक्षण आहे.

खालील लक्षणे कार्डियोजेनिक एडेमाची वैशिष्ट्ये आहेत:

श्वसन श्वासनलिका. रुग्णाला बसलेल्या स्थितीत दर्शविले जाते, पडलेल्या स्थितीत, श्वासोच्छवास वाढतो;

ऊतींचे हायपरहायड्रेशन (सूज);

कोरडी शिट्टी वाजणे, ओल्या gurgling घरघर मध्ये बदलणे;

गुलाबी फेसाळ थुंकीचे पृथक्करण;

अस्थिर रक्तदाब. ते सामान्य करण्यासाठी कमी करणे कठीण आहे. सामान्यपेक्षा कमी झाल्यामुळे ब्रॅडीकार्डिया आणि मृत्यू होऊ शकतो;

उरोस्थीच्या मागे किंवा छातीच्या भागात तीव्र वेदना;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डाव्या आलिंद आणि वेंट्रिकलचे हायपरट्रॉफी दर्शविते, कधीकधी डाव्या बंडल शाखेची नाकेबंदी.

कार्डियोजेनिक एडेमाची हेमोडायनामिक स्थिती

डाव्या वेंट्रिक्युलर सिस्टोलचे उल्लंघन;

कार्डियोजेनिक एडेमाचे प्रमुख कारण म्हणजे डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन.

कार्डिओजेनिक एडेमा नॉन-कार्डियोजेनिक एडेमापेक्षा वेगळे असणे आवश्यक आहे. नॉन-कार्डियोजेनिक एडेमासह, कार्डिओग्राममधील बदल कमी उच्चारले जातात. कार्डिओजेनिक एडेमा अधिक लवकर होतो. इतर प्रकारच्या एडीमाच्या तुलनेत आपत्कालीन काळजीसाठी कमी वेळ आहे. मृत्यू बहुतेकदा कार्डियोजेनिक एडेमामुळे होतो.

विषारी फुफ्फुसाचा सूज

विषारी एडेमामध्ये काही विशिष्ट वैशिष्ट्ये आहेत जी भिन्नतेमध्ये योगदान देतात. येथे एक काळ आहे जेव्हा सूज येत नाही, चिडचिड करण्यासाठी शरीराच्या फक्त प्रतिक्षेप प्रतिक्रिया असतात. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे जळणे किंवा श्वसनमार्गाच्या जळणेमुळे प्रतिक्षेप उबळ होतो. हे श्वसन अवयवांना झालेल्या नुकसानीच्या लक्षणांचे आणि विषारी पदार्थांचे (विष) रिसॉर्प्टिव्ह प्रभाव यांचे संयोजन आहे. विषारी एडेमा औषधाच्या डोसची पर्वा न करता विकसित होऊ शकतो ज्यामुळे ते उद्भवते.

औषधे ज्यामुळे फुफ्फुसाचा सूज येऊ शकतो:

नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे.

विषारी सूज होण्याच्या जोखमीचे घटक म्हणजे वृद्धावस्था आणि दीर्घकालीन धूम्रपान.

त्याचे 2 फॉर्म आहेत, विकसित आणि गर्भपात. एक तथाकथित "शांत" एडेमा आहे. फुफ्फुसांच्या क्ष-किरण तपासणीद्वारे ते शोधले जाऊ शकते. अशा एडेमासाठी व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतेही निश्चित क्लिनिकल चित्र नाही.

नियतकालिक द्वारे दर्शविले. 4 पूर्णविराम आहेत:

रिफ्लेक्स विकार. श्लेष्मल झिल्लीच्या जळजळीच्या लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत: लॅक्रिमेशन, खोकला, श्वास लागणे. श्वसन आणि हृदयविकारामुळे हा कालावधी धोकादायक आहे;

चिडचिड कमी होण्याचा लपलेला कालावधी. 4-24 तास टिकेल. क्लिनिकल कल्याण द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. कसून तपासणी केल्याने येऊ घातलेल्या एडेमाची चिन्हे दिसू शकतात: ब्रॅडीकार्डिया, पल्मोनरी एम्फिसीमा;

थेट फुफ्फुसाचा सूज. कोर्स कधीकधी मंद असतो, 24 तासांपर्यंत पोहोचतो. बर्याचदा, लक्षणे 4-6 तासांच्या आत वाढतात. या कालावधीत, तापमान वाढते, रक्ताची संख्या न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस दर्शवते आणि कोसळण्याचा धोका असतो. विषारी एडेमाच्या विकसित फॉर्ममध्ये पूर्ण झालेल्या एडेमाचा चौथा कालावधी असतो. पूर्ण झालेल्या कालावधीत "ब्लू हायपोक्सिमिया" असतो. त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस. पूर्ण झालेला कालावधी श्वसन दर प्रति मिनिट एक मिनिटापर्यंत वाढवतो. श्वासोच्छवासाचा बुडबुडा दुरून ऐकू येतो, थुंकी रक्ताने मिसळते. रक्त गोठण्याचे प्रमाण वाढते. गॅस ऍसिडोसिस विकसित होते. "ग्रे" हायपोक्सिमिया अधिक गंभीर कोर्सद्वारे दर्शविला जातो. रक्तवहिन्यासंबंधी गुंतागुंत जोडल्या जातात. त्वचेवर फिकट राखाडी रंग येतो. अंग थंड आहे. थ्रेडसारखी नाडी आणि रक्तदाब गंभीर मूल्यांपर्यंत घसरणे. ही स्थिती शारीरिक क्रियाकलाप किंवा रुग्णाच्या अयोग्य वाहतूक द्वारे प्रोत्साहन दिले जाते;

गुंतागुंत. तत्काळ पल्मोनरी एडेमाचा कालावधी सोडताना, दुय्यम एडेमा विकसित होण्याचा धोका असतो. हे डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशामुळे होते. न्यूमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, एम्फिसीमा ही औषधे आणि विषारी सूज यांच्यामुळे होणारी सामान्य गुंतागुंत आहे. तिसऱ्या आठवड्याच्या शेवटी, तीव्र हृदयाच्या विफलतेमुळे "दुय्यम" सूज येऊ शकते. क्वचितच सुप्त क्षयरोग आणि इतर जुनाट आजारांची तीव्रता दिसून येते. नैराश्य, तंद्री, अस्थेनिया.

जलद आणि प्रभावी थेरपीसह, एडेमाच्या उलट विकासाचा कालावधी सुरू होतो. हे विषारी एडेमाच्या मुख्य कालावधीशी संबंधित नाही. येथे सर्व काही केवळ प्रदान केलेल्या सहाय्याच्या गुणवत्तेवर अवलंबून असते. खोकला आणि श्वास लागणे कमी होते, सायनोसिस कमी होते, फुफ्फुसातील घरघर अदृश्य होते. एक्स-रे मोठ्या, नंतर लहान जखमांचे गायब होणे दर्शविते. परिधीय रक्त चित्र सामान्य होत आहे. विषारी सूज पासून पुनर्प्राप्ती कालावधी अनेक आठवडे असू शकते.

क्वचित प्रसंगी, टॉकोलिटिक्स घेतल्याने विषारी एडेमा होऊ शकतो. एडीमासाठी उत्प्रेरक हे असू शकते: मोठ्या प्रमाणात इंट्राव्हेनस प्रशासित द्रवपदार्थ, ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससह अलीकडील उपचार, एकाधिक गर्भधारणा, अशक्तपणा, स्त्रीमध्ये अस्थिर हेमोडायनामिक्स.

रोगाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती:

मुख्य लक्षण म्हणजे श्वसनक्रिया बंद होणे;

छातीत तीव्र वेदना;

त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा च्या सायनोसिस;

टाकीकार्डियासह धमनी हायपोटेन्शन.

विषारी एडेमा हा कार्डियोजेनिक एडेमापेक्षा त्याच्या प्रदीर्घ अभ्यासक्रमामुळे आणि द्रवपदार्थामध्ये थोड्या प्रमाणात प्रथिनांच्या सामग्रीमुळे वेगळा असतो. हृदयाचा आकार बदलत नाही (ते क्वचितच बदलते). शिरासंबंधीचा दाब बहुतेक वेळा सामान्य मर्यादेत असतो.

विषारी एडेमाचे निदान करणे कठीण नाही. एफओएस विषबाधामुळे ब्रोन्कोरिया हा अपवाद आहे.

नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा

वाढीव संवहनी पारगम्यता आणि फुफ्फुसीय केशिकाच्या भिंतीद्वारे द्रव उच्च गाळण्यामुळे उद्भवते. मोठ्या प्रमाणातील द्रवपदार्थासह, रक्तवाहिन्यांचे कार्य बिघडते. द्रव अल्व्होली भरण्यास सुरवात होते आणि गॅस एक्सचेंज विस्कळीत होते.

नॉन-कार्डियोजेनिक एडेमाची कारणे:

मुत्र धमनी स्टेनोसिस;

मोठ्या प्रमाणात मूत्रपिंड निकामी होणे, हायपरअल्ब्युमिनिमिया;

न्यूमोथोरॅक्समुळे एकतर्फी नॉन-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसाचा सूज येऊ शकतो;

ब्रोन्कियल दम्याचा तीव्र हल्ला;

दाहक फुफ्फुसाचे रोग;

गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा;

शॉक, विशेषत: सेप्सिस, आकांक्षा आणि स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससह;

विषारी पदार्थांचे इनहेलेशन;

ड्रग सोल्यूशनचे मोठे रक्तसंक्रमण;

वृद्ध रुग्णांमध्ये दीर्घकाळ एसिटिसालिसिलिक ऍसिड घेतात;

सूज स्पष्टपणे वेगळे करण्यासाठी, खालील उपाय केले पाहिजेत:

रुग्णाच्या इतिहासाचा अभ्यास करा;

केंद्रीय हेमोडायनामिक्सच्या थेट मापन पद्धती लागू करा;

मायोकार्डियल इस्केमिया (एंझाइम चाचण्या, ईसीजी) दरम्यान प्रभावित क्षेत्राचे मूल्यांकन करा.

नॉन-कार्डियोजेनिक एडेमा वेगळे करण्यासाठी, मुख्य सूचक वेज प्रेशरचे मोजमाप असेल. सामान्य कार्डियाक आउटपुट आणि सकारात्मक वेज प्रेशर परिणाम एडेमाचे गैर-कार्डियोजेनिक स्वरूप दर्शवतात.

पल्मोनरी एडेमाचे परिणाम

जेव्हा सूज थांबते तेव्हा उपचार समाप्त करणे खूप लवकर आहे. पल्मोनरी एडीमाच्या अत्यंत गंभीर स्थितीनंतर, गंभीर गुंतागुंत अनेकदा उद्भवतात:

दुय्यम संसर्ग जोडणे. निमोनिया बहुतेकदा विकसित होतो. कमी प्रतिकारशक्तीच्या पार्श्वभूमीवर, अगदी ब्राँकायटिसमुळे प्रतिकूल गुंतागुंत होऊ शकते. पल्मोनरी एडेमाशी संबंधित न्यूमोनियाचा उपचार करणे कठीण आहे;

हायपोक्सिया, फुफ्फुसाच्या सूजाचे वैशिष्ट्य, महत्त्वपूर्ण अवयवांवर परिणाम करते. सर्वात गंभीर परिणाम मेंदू आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर परिणाम करू शकतात - सूजचे परिणाम अपरिवर्तनीय असू शकतात. सेरेब्रल रक्ताभिसरण विकार, कार्डिओस्क्लेरोसिस, शक्तिशाली फार्माकोलॉजिकल सपोर्टशिवाय हृदय अपयश मृत्यूला कारणीभूत ठरते;

शरीराच्या अनेक अवयवांना आणि प्रणालींना इस्केमिक नुकसान;

न्यूमोफायब्रोसिस, सेगमेंटल एटेलेक्टेसिस.

फुफ्फुसीय सूज साठी आपत्कालीन काळजी

पल्मोनरी एडीमाच्या चिन्हे असलेल्या प्रत्येक रुग्णासाठी आवश्यक आहे. आपत्कालीन काळजी हायलाइट्स:

रुग्णाला अर्ध-बसलेल्या स्थितीत ठेवले पाहिजे;

वरच्या श्वसनमार्गातून फोमची आकांक्षा (काढणे). 33% इथेनॉलद्वारे ऑक्सिजन इनहेल करून आकांक्षा केली जाते;

त्वरित ऑक्सिजन इनहेलेशन (ऑक्सिजन थेरपी);

अँटीसायकोटिक्सच्या मदतीने तीव्र वेदना सिंड्रोम काढून टाकणे;

हृदयाची लय पुनर्संचयित करणे;

इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक सुधारणे;

ऍसिड-बेस बॅलन्सचे सामान्यीकरण;

फुफ्फुसीय अभिसरण मध्ये हायड्रोस्टॅटिक दबाव सामान्यीकरण. अंमली वेदनाशामक औषध "ओम्नोपॉन" आणि "प्रोमेडोल" वापरले जातात. ते श्वसन केंद्र उदास करतात, टाकीकार्डियापासून मुक्त होतात, शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह कमी करतात, रक्तदाब कमी करतात, चिंता आणि मृत्यूची भीती कमी करतात;

वासोडिलेटर (नायट्रोमिंट एरोसोल). औषधे संवहनी टोन आणि इंट्राथोरॅसिक रक्ताचे प्रमाण कमी करतात. नायट्रोग्लिसरीनची तयारी फुफ्फुसातून रक्ताचा प्रवाह सुलभ करते, परिधीय संवहनी प्रतिकारांवर कार्य करते;

खालच्या अंगावर शिरासंबंधी टूर्निकेट्सचा वापर. सीटीसी कमी करण्यासाठी प्रक्रिया आवश्यक आहे - एक जुनी प्रभावी पद्धत. सध्या, फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमाचे निर्जलीकरण करण्यासाठी 40 मिलीग्राम लॅसिक्स इंट्राव्हेनस वापरला जातो. फ्युरोसेमाइड (लॅसिक्स) ची क्रिया काही मिनिटांत विकसित होते आणि 3 तासांपर्यंत टिकते. औषध कमी कालावधीत 2 लिटर मूत्र काढून टाकण्यास सक्षम आहे. वाढलेल्या कोलॉइड ऑस्मोटिक प्रेशरसह प्लाझमाचे प्रमाण कमी झाल्याने रक्तप्रवाहात एडेमेटस द्रवपदार्थाच्या संक्रमणास हातभार लागतो. गाळण्याचा दाब कमी होतो. कमी रक्तदाबासाठी, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सामान्य झाल्यानंतरच वापरला जाऊ शकतो;

फुफ्फुसांच्या निर्जलीकरणासाठी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (लॅसिक्स 80 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली);

ह्दयस्नायूमध्ये आकुंचन वाढवण्यासाठी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचे प्रशासन;

आपत्कालीन काळजी नंतर मुख्य गुंतागुंत

अशा गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

एडेमाच्या पूर्ण स्वरूपाचा विकास;

गहन फोम उत्पादनामुळे वायुमार्गात अडथळा येऊ शकतो;

एंजियोटिक वेदना. अशा वेदना एक असह्य वेदना सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते, रुग्णाला वेदना शॉक अनुभवू शकतो, रोगनिदान बिघडते;

रक्तदाब स्थिर करणे अशक्य आहे. फुफ्फुसाचा सूज अनेकदा कमी आणि उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते, जे मोठ्या प्रमाणात बदलू शकते. वाहिन्या जास्त काळ असा भार सहन करू शकणार नाहीत आणि रुग्णाची स्थिती बिघडते;

उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर फुफ्फुसाच्या सूज मध्ये वाढ.

पल्मोनरी एडेमाचा उपचार

हे एका गोष्टीवर खाली येते - सूज शक्य तितक्या लवकर काढून टाकली पाहिजे. मग, पल्मोनरी एडीमाच्या गहन उपचारानंतर, एडेमा झालेल्या रोगावर उपचार करण्यासाठी औषधे लिहून दिली जातात.

तर, सूज दूर करण्यासाठी आणि त्यानंतरच्या थेरपीचा अर्थ:

मॉर्फिन हायड्रोक्लोराइड. हायपरव्हेंटिलेशनच्या बाबतीत कार्डियोजेनिक प्रकार आणि इतर एडेमाच्या उपचारांसाठी एक महत्त्वपूर्ण औषध. मॉर्फिन हायड्रोक्लोराईडच्या प्रशासनासाठी रुग्णाला नियंत्रित श्वासोच्छवासात स्थानांतरित करण्याची तयारी आवश्यक आहे;

फुफ्फुसीय एम्बोलिझममुळे हायपोव्होलेमियासह एडेमा वगळता, इन्फ्युजन स्वरूपात नायट्रेटची तयारी (ग्लिसेरॉल ट्रायनिट्रेट, आयसोरबिटोल डायनायट्रेट) कोणत्याही एडेमासाठी वापरली जाते;

एडीमाच्या पहिल्या मिनिटांत लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (“फुरोसेमाइड”, “टोरासेमाइड”) वापरल्याने अनेक रुग्णांचे प्राण वाचतात;

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे परिणाम म्हणून cardiogenic फुफ्फुसाचा सूज बाबतीत, मेदयुक्त plasminogen एक्टिव्हेटर प्रशासन अनिवार्य आहे;

अॅट्रियल फायब्रिलेशनसाठी, अमीओडारोन निर्धारित केले जाते. इलेक्ट्रोपल्स थेरपीची प्रभावीता कमी असेल तरच. बर्याचदा, लयमध्ये अगदी कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, रुग्णाची स्थिती लक्षणीयरीत्या खराब होऊ शकते. जेव्हा amiodarone लिहून दिले जाते, तेव्हा dobutamine ओतणे दर वाढविण्यासाठी आवश्यक आहे;

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर केवळ नॉन-कार्डियोजेनिक एडेमासाठी केला जातो. डेक्सामेथासोन हे सर्वात जास्त वापरले जाते. हे प्रणालीगत रक्तप्रवाहात सक्रियपणे शोषले जाते आणि प्रतिरक्षा प्रणालीवर नकारात्मक परिणाम करते. आधुनिक औषध आता मेथिलप्रेडनिसोलोन वापरण्याची शिफारस करते. त्याचे निर्मूलन कालावधी खूपच लहान आहे, साइड इफेक्ट्स कमी उच्चारले जातात आणि त्याची क्रिया डेक्सामेथासोनपेक्षा जास्त आहे;

बीटा-ब्लॉकर्सच्या ओव्हरडोजच्या बाबतीत इनोट्रॉपिक लय समर्थनासाठी, डोपामाइन वापरले जाते;

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) सतत ऍट्रियल फायब्रिलेशनसाठी आवश्यक आहेत;

वेदना कमी करण्यासाठी अल्पकालीन भूल देण्यासाठी केटामाइन, सोडियम थायोपेंटल आवश्यक आहेत;

केटामाइनसह "डायझेपाम" प्रीमेडिकेशनसाठी वापरले जाते;

हेरॉइन-प्रेरित पल्मोनरी एडेमा किंवा आयट्रोजेनिक गुंतागुंतांसाठी, स्नायू शिथिल करणारे (नालोक्सोन) निर्धारित केले जातात;

उच्च-उंचीच्या फुफ्फुसाच्या सूजच्या परिस्थितीत, निफेडिपिन आवश्यक आहे; ते त्वरीत रक्तदाब कमी करते;

उपचाराच्या आंतररुग्ण टप्प्यावर, संसर्ग टाळण्यासाठी अँटीबायोटिक्सचे लोडिंग डोस निर्धारित केले जातात. प्रथम स्थानावर फ्लूरोक्विनोलॉन्सच्या गटातील औषधे आहेत: तावनिक, सिफ्रान, लेव्होफ्लोक्सासिन;

संचित द्रव काढून टाकणे सुलभ करण्यासाठी, एम्ब्रोक्सोलचे मोठे डोस निर्धारित केले जातात;

सर्फॅक्टंट लिहून देणे अनिवार्य आहे. हे अल्व्होलसमध्ये तणाव कमी करते आणि त्याचा संरक्षणात्मक प्रभाव असतो. सर्फॅक्टंट फुफ्फुसाद्वारे ऑक्सिजन शोषण सुधारते, हायपोक्सिया कमी करते;

फुफ्फुसीय सूज साठी शामक. फुफ्फुसाच्या सूजाने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये, भावनिक पार्श्वभूमीच्या सामान्यीकरणाद्वारे अग्रगण्य भूमिका बजावली जाते. बर्याचदा, तीव्र ताण स्वतःच सूज ट्रिगर करू शकतो. स्ट्रेस ट्रिगरमुळे अनेकदा स्वादुपिंडाचा नेक्रोसिस आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन होतो. शामक, इतर औषधांच्या संयोजनात, कॅटेकोलामाइन्सची सामग्री सामान्य करू शकतात. यामुळे, परिधीय वाहिन्यांचा उबळ कमी होतो, रक्त प्रवाह लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो आणि हृदयावरील भार काढून टाकला जातो. हृदयाच्या सामान्य कार्यामुळे फुफ्फुसीय वर्तुळातून रक्ताचा प्रवाह सुधारतो. शामक औषधांचा शांत प्रभाव एडेमाच्या वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तीपासून मुक्त होऊ शकतो. उपशामकांच्या मदतीने, अल्व्होलर-केशिका झिल्लीद्वारे ऊतींचे द्रव गाळण्याचे प्रमाण कमी करणे शक्य आहे. भावनिक पार्श्वभूमीवर परिणाम करणारे माध्यम रक्तदाब, टाकीकार्डिया, श्वासोच्छवास कमी करू शकतात, वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्ती कमी करू शकतात आणि चयापचय प्रक्रियांची तीव्रता कमी करू शकतात - यामुळे हायपोक्सियाचा मार्ग सुलभ होतो. मॉर्फिन सोल्यूशन व्यतिरिक्त - पल्मोनरी एडेमासाठी प्रथम, सर्वात प्रभावी मदत, 4 मिली द्रावण ड्रॉपरिडॉल 0.25% किंवा रिलेनियम 0.5% - 2 मिली लिहून दिले जाते. मॉर्फिनच्या विपरीत, ही औषधे सर्व प्रकारच्या पल्मोनरी एडेमासाठी वापरली जातात;

गॅन्ग्लिओन ब्लॉकर्स: आर्फोनाड, पेंटामिन, बेंझोहेक्सोनियम. ते आपल्याला उच्च रक्तदाब (180 मिमी एचजी पासून) सह फुफ्फुसीय सूज त्वरीत आराम करण्यास परवानगी देतात. सुधारणा लवकर येते. औषधांच्या पहिल्या वापराच्या 20 मिनिटांनंतर, श्वास लागणे आणि घरघर कमी होते आणि श्वास शांत होतो. या औषधांच्या मदतीने, फुफ्फुसाचा सूज पूर्णपणे थांबविला जाऊ शकतो.

पल्मोनरी एडेमाच्या उपचारांसाठी अल्गोरिदम

उपचार अल्गोरिदम स्वतः 7 टप्प्यात विभागले जाऊ शकते:

कार्डिओजेनिक एडेमासाठी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स आणि नॉन-कार्डियोजेनिक एडेमासाठी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;

एडेमापासून मुक्त झाल्यानंतर, अंतर्निहित रोगाच्या उपचारांसाठी हॉस्पिटलायझेशन.

पल्मोनरी एडेमाच्या 80% प्रकरणांमध्ये आराम करण्यासाठी, मॉर्फिन हायड्रोक्लोराइड, फ्युरोसेमाइड आणि नायट्रोग्लिसरीन पुरेसे आहेत.

मग अंतर्निहित रोगासाठी थेरपी सुरू होते:

यकृत सिरोसिस, हायपरअल्ब्युमिनेमियाच्या बाबतीत, हेपॅटोप्रोटेक्टर्सचा एक कोर्स लिहून दिला जातो: "हेप्ट्रल", थिओक्टिक ऍसिडच्या तयारीसह: "टिओक्टॅसिड", "बर्लिशन";

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसमुळे एडेमा उत्तेजित झाल्यास, अशी औषधे लिहून दिली जातात जी स्वादुपिंड "सँडोस्टॅटिन" चे कार्य रोखतात, नंतर शक्तिशाली एंजाइम थेरपीसह "टिमलिन", "इम्युनोफॅन" नेक्रोसिस बरे करण्यास उत्तेजित करतात - "क्रेऑन";

मायोकार्डियल इन्फेक्शनची जटिल थेरपी. बी-ब्लॉकर्स "कॉन्कोर", "मेटोपोलॉल". आणि एंजियोटेन्सिन-रूपांतरित सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य ब्लॉकर्स "Enalapril", antiplatelet एजंट "Thrombo Ass";

ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोगांसाठी, प्रतिजैविकांचा कोर्स आवश्यक आहे. मॅक्रोलाइड्स आणि फ्लुरोक्विनोलोनला प्राधान्य दिले जाते; पेनिसिलिन सध्या कुचकामी आहेत. अॅम्ब्रोक्सोलच्या तयारीचा उद्देशः "लाझोलवान", "अॅम्ब्रोबेन" - त्यांचा केवळ कफ पाडणारा प्रभावच नाही तर दाहक-विरोधी गुणधर्म देखील आहेत. इम्युनोमोड्युलेटर्सचे प्रिस्क्रिप्शन अनिवार्य आहे. एडेमा नंतर फुफ्फुसाची स्थिती अस्थिर आहे. दुय्यम संसर्ग मृत्यू होऊ शकतो;

विषारी एडेमाच्या बाबतीत, डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी लिहून दिली जाते. लघवीचे प्रमाण वाढवल्यानंतर गमावलेला द्रव पुन्हा भरून काढणे आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित करणे हा मीठ मिश्रणाचा मुख्य परिणाम आहे. नशाची लक्षणे दूर करण्याच्या उद्देशाने औषधे: “रेजिड्रॉन”, “एंटरोजेल”, “एंटरोड्स”. गंभीर नशाच्या बाबतीत, अँटीमेटिक्स वापरले जातात;

दम्याचा तीव्र झटका आल्यास, ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्स, म्यूकोलिटिक्स, कफ पाडणारे औषध आणि ब्रोन्कोडायलेटर्स लिहून दिले जातात;

विषारी शॉकच्या बाबतीत, अँटीहिस्टामाइन्स लिहून दिली जातात: Cetrin, Claritin, corticosteroids सह संयोजनात;

कोणत्याही एटिओलॉजीच्या पल्मोनरी एडेमासाठी शक्तिशाली अँटीबायोटिक्स आणि प्रभावी अँटीव्हायरल (इम्युनोमोड्युलेटरी) थेरपीची आवश्यकता असते. फ्लुरोक्विनोलॉन्स प्लस “अमिकसिन”, “सायक्लोफेरॉन”, “पॉलीऑक्सिडोनियम” ही नवीनतम प्रिस्क्रिप्शन आहेत. अँटीबायोटिक्स त्यांच्या वाढीस प्रोत्साहन देत असल्याने अनेकदा अँटीफंगल औषधे आवश्यक असतात. टेरबिनाफाइन आणि फ्लुकोनाझोल सुपरइन्फेक्शन टाळण्यास मदत करतील;

जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी, एंजाइम निर्धारित केले जातात: वोबेन्झिम आणि इम्युनोमोड्युलेटर्स: पॉलीऑक्सिडोनियम, सायक्लोफेरॉन.

पल्मोनरी एडेमा नंतरचे रोगनिदान क्वचितच अनुकूल असते. जगण्यासाठी वर्षभर निरीक्षण आवश्यक आहे. पल्मोनरी एडेमा कारणीभूत असलेल्या अंतर्निहित रोगासाठी प्रभावी थेरपीमुळे रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता आणि रोगनिदान लक्षणीयरीत्या सुधारते.

पल्मोनरी एडेमासाठी थेरपी प्रामुख्याने सूज काढून टाकण्यासाठी खाली येते. रूग्णालयातील थेरपीचा उद्देश सूज होणा-या रोगावर उपचार करणे आहे.

एडेमा हा शरीराच्या काही भागांच्या ऊतींमध्ये द्रव असतो, तर त्वचेच्या पोकळीचे प्रमाण वाढते आणि इडेमाच्या अधीन असलेले अवयव सामान्यपणे कार्य करणे थांबवतात. हायड्रोस्टॅटिक आणि हायपोप्रोटीनेमिक एडेमा आहेत. पहिल्या प्रकारात एडेमा समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये केशिकामध्ये दबाव वाढतो.

श्वसन प्रणाली सूज, बहुतेकदा स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी. स्वरयंत्रात सूज आल्याने, आवाज कर्कश होतो, श्वास घेणे कठीण होते, भुंकणारा खोकला येतो. रुग्णाची एक सामान्य चिंताग्रस्त अवस्था देखील आहे. चेहर्यावरील त्वचेला प्रथम निळा, नंतर फिकट गुलाबी रंग प्राप्त होतो. काहीवेळा पॅथॉलॉजी चेतना नष्ट होणे दाखल्याची पूर्तता आहे.

चेहर्याचा सूज ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे जी चेहऱ्याच्या ऊतींमध्ये (इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये) जास्त द्रव टिकवून ठेवल्यामुळे उद्भवते, परिणामी पाण्याचे चयापचय बिघडते आणि मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राची लक्षणीय सूज येते. एडेमा हा एक आजार नाही - केवळ आजाराचे लक्षण. चेहर्यावरील सूज प्रभावीपणे उपचार करण्यासाठी, प्रथम आवश्यक आहे.

शरीराच्या ऊतींमध्ये जास्त प्रमाणात द्रव जमा झाल्यामुळे सूज सारखी अप्रिय आणि अनैसर्गिक घटना घडते. ते मानवी शरीराच्या विविध भागात आणि भागांमध्ये दिसू शकतात: चेहरा, वरच्या किंवा खालच्या अंगावर, धड, अंतर्गत अवयव आणि शरीराच्या पोकळ्या; कारणांसाठी भिन्न.

हातावर सूज येणे हे बहुतेकदा गंभीर आजाराचे लक्षण असते. ते विनाकारण कधीच दिसत नाहीत. जर तुमच्या लक्षात आले की तुमचे हात आणि बोटे सुजली आहेत, तर हे सूचित करते की तुमच्या शरीरातील काही अवयवांच्या कार्यामध्ये काही बिघाड आहेत: हृदय, मूत्रपिंड, यकृत इ. सूज लक्षात येताच.

एडेमासह, शरीराच्या मऊ उतींमध्ये जास्त द्रव जमा होतो. पहिल्या दृष्टीक्षेपात, हे धोकादायक वाटू शकत नाही, परंतु एडेमाची नियमित घटना हृदय आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याशी संबंधित पॅथॉलॉजीज आणि यकृताचा सिरोसिस दर्शवू शकते. गर्भवती महिलांमध्ये देखील सूज येते. जर तुम्हाला या समस्येचा सामना करावा लागत असेल.

एक बादली थंड पाण्याने भरा आणि एक पॅकेट रॉक मीठ घाला. यानंतर, या द्रावणात एक टेरी टॉवेल भिजवा आणि तो हलका पिळून आपल्या पाठीच्या खालच्या बाजूला ठेवा. हे सुमारे दहा वेळा करा. या प्रक्रियेचा लघवीवर परिणाम होईल आणि सूज कमी होण्यास सुरवात होईल. आणि एडीमाच्या उपचारांसाठी आणखी एक पारंपारिक औषध पद्धत.

बर्याच पुरुष आणि स्त्रियांना विविध आरोग्य समस्या असतात, ज्याच्या विरूद्ध एडेमा अनेकदा विकसित होतो. काही प्रकरणांमध्ये, सूजचे कारण आनुवंशिक घटक असू शकते. जास्त वजन, तसेच हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, मऊ उतींमध्ये सूज दिसण्यास देखील उत्तेजन देऊ शकतात. त्यांच्यापासून मुक्त होण्यासाठी, तज्ञ.

साइटवरील माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि स्वयं-उपचारांना प्रोत्साहन देत नाही; डॉक्टरांशी सल्लामसलत आवश्यक आहे!