"रशियन फेडरेशनच्या शिक्षण मंत्रालयाने वैद्यकीय शाळा आणि महाविद्यालयांच्या UDC 615 BBK 52.8J K 85 पुनरावलोकनकर्त्यांसाठी पाठ्यपुस्तक म्हणून क्लिनिकल फार्माकोलॉजी मंजूर केली आहे: ..."

-- [पृष्ठ ३] --

विषारी प्रभावांच्या विकासामध्ये औषधांच्या पुनर्शोषणात वाढ देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावू शकते. म्हणून, ओव्हरडोज दरम्यान औषधांचे पुनर्शोषण कमी करणे हा नशेचा सामना करण्याचा एक मार्ग आहे. उदाहरणार्थ, ऍसिटिसालिसिलिक ऍसिडसह विषबाधा झाल्यास, मूत्र अम्लीय बनते, परिणामी ऍसिटिसालिसिलिक ऍसिडचे रेणू नॉन-आयनीकृत स्वरूपात असतात आणि सहजपणे पुन्हा शोषले जातात, म्हणजे. त्यांचे उत्सर्जन कमी होते. या प्रकरणात, रुग्णाला सोडियम बायकार्बोनेट देऊन लघवीचे क्षारीयीकरण केल्याने एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिडचे रेणू अधिक आयनीकृत होतात, म्हणजे. चरबीमध्ये कमी विरघळणारे आणि परिणामी, कमी प्रमाणात शोषले जाईल, ज्यामुळे मूत्रपिंडांद्वारे ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिडचे उत्सर्जन वाढेल.

यकृताद्वारे औषधांचे उत्सर्जन. यकृताद्वारे चयापचय केलेली औषधे पित्तमधून आतड्यात उत्सर्जित केली जाऊ शकतात. या प्रकरणात, औषधाचा काही भाग विष्ठेसह काढून टाकला जातो आणि आतड्यांसंबंधी एंजाइमच्या प्रभावाखाली डीकॉन्ज्युगेशनच्या परिणामी औषधाचा काही भाग रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पुन्हा शोषला जातो. या घटनेला गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल किंवा एन्टरोहेपॅटिक परिसंचरण म्हणतात. पित्तसह औषधे उत्सर्जित करण्याची यकृताची क्षमता देखील उपचारात्मक हेतूंसाठी वापरली जाऊ शकते.

उदाहरणार्थ, पित्तविषयक मार्गाच्या दाहक रोगांसाठी, प्रतिजैविक लिहून दिले जातात जे यकृताद्वारे अपरिवर्तित (उदाहरणार्थ, टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन) द्वारे उत्सर्जित केले जातात, ज्यामुळे पित्तमधील त्यांच्या एकाग्रतेत तीव्र वाढ होते आणि स्थानिक प्रतिजैविक कृतीची अंमलबजावणी होते.

फुफ्फुसाद्वारे औषधांचे उत्सर्जन. मुख्यतः वायूयुक्त औषधे (इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स) आणि इथाइल अल्कोहोल शरीरातून फुफ्फुसातून बाहेर टाकले जातात. फुफ्फुसांद्वारे इथेनॉल (इथिल अल्कोहोल) उत्सर्जित करणे खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे, कारण श्वासोच्छवासाच्या हवेतील इथेनॉलचे प्रमाण रक्तातील सामग्रीच्या थेट प्रमाणात असते.

घाम, अश्रू द्रव, लाळ, योनी स्राव इत्यादींद्वारे देखील औषधे शरीरातून बाहेर टाकली जाऊ शकतात. तथापि, व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, शरीरातून औषधे काढून टाकण्याचे हे मार्ग महत्त्वपूर्ण नाहीत.

नर्सिंग आईच्या दुधासह औषधांच्या उत्सर्जनाने एक विशेष स्थान व्यापलेले आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की दुधातील औषधे, एकदा नवजात मुलाच्या शरीरात, त्याच्यावर विविध प्रकारचे प्रभाव टाकू शकतात, ज्यात हानीकारक देखील समाविष्ट आहेत (या समस्येवर नंतर तपशीलवार चर्चा केली जाईल - पृष्ठ 83 पहा).

प्रकरण 4 घटना

औषधांचा प्रभाव

आता हे स्पष्ट झाले आहे की विविध रोगांच्या उपचारांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधे स्वतःच गंभीर पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात. सांख्यिकीय आकडेवारीनुसार, 10-20% बाह्यरुग्णांमध्ये आणि 25-50% रुग्णांमध्ये अतिदक्षता विभागात औषधे त्यांचे हानिकारक प्रभाव दर्शवतात. शिवाय, 0.5% प्रकरणांमध्ये, औषधांचे हे हानिकारक प्रभाव जीवघेणे असतात आणि 0.2% रुग्णांमध्ये ते मृत्यूस कारणीभूत ठरतात.

जागतिक आरोग्य संघटनेने (WHO) सध्या स्वीकारलेल्या व्याख्येनुसार, औषधाच्या दुष्परिणामामध्ये “शरीरासाठी हानिकारक किंवा अवांछनीय असलेल्या औषधावरील कोणतीही प्रतिक्रिया, जी उपचार, निदान आणि उपचारासाठी वापरली जाते तेव्हा उद्भवते. रोगांचे प्रतिबंध."

व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, औषधाचा साइड (विषारी) प्रभाव आणि औषधाचा साइड (समवर्ती) प्रभाव यांच्यात फरक करणे आवश्यक आहे. "औषधांचा दुष्परिणाम" हा शब्द नेहमी रुग्णाच्या शरीरावर औषधाचा हानिकारक प्रभाव दर्शवतो. उदाहरणार्थ, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर निफेडिपिनमुळे अनेक रुग्णांमध्ये खालच्या अंगाला सूज येते; वर्ग III अँटीएरिथमिक अमीओडेरोन डोळ्याच्या कॉर्नियामध्ये रंगद्रव्य जमा करण्यास कारणीभूत ठरते; मध्यवर्ती कार्य करणारे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध मिथाइलडोपा प्रशासनाच्या पहिल्या आठवड्यात बहुतेक रुग्णांमध्ये ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनचे कारण बनते. औषधाचा एक साइड (समवर्ती) परिणाम एखाद्या औषधाच्या फार्माकोलॉजिकल प्रभावांचा स्पेक्ट्रम म्हणून समजला जातो जो रुग्णांच्या आरोग्यास हानी पोहोचवत नाही, परंतु या विशिष्ट पॅथॉलॉजीच्या उपचारात "निरुपयोगी" आहे. उदाहरणार्थ, ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिडच्या फार्माकोलॉजिकल क्रियाकलापांच्या स्पेक्ट्रममध्ये त्याचे दाहक-विरोधी (औषध नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी आणि अँटीपायरेटिक एजंट म्हणून तयार केले गेले होते) आणि अँटी-एग्रीगेशन गुणधर्म समाविष्ट आहेत. सध्या, कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये थ्रोम्बोटिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांना प्रतिबंध करण्यासाठी ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिडचा अँटीप्लेटलेट एजंट म्हणून मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. त्याच्या फार्माकोलॉजिकल क्रियाकलापांच्या स्पेक्ट्रममध्ये समाविष्ट असलेले दाहक-विरोधी आणि अँटीपायरेटिक गुणधर्म या श्रेणीतील रुग्णांसाठी निरुपद्रवी परंतु निरुपयोगी देखील आहेत.

तत्त्वानुसार, दुष्परिणाम दोन मुख्य गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

1. औषधाचा एक साइड इफेक्ट, बहुतेक रूग्णांमध्ये जेव्हा औषधाचा डोस वाढविला जातो आणि सामान्यतः ज्ञात फार्माकोलॉजिकल प्रभावापेक्षा जास्त असतो तेव्हा लक्षात येतो.

अशा प्रतिकूल प्रतिक्रियांमध्ये ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन समाविष्ट आहे, अनेक औषधांचे वैशिष्ट्य (हायपोटेन्सिव्ह - ऍप्रेसिन, क्लोनिडाइन, पेंटामाइन इ., अँटीएरिथमिक्स - नोवोकेन-अमाइड, न्यूरोलेप्टिक अमीनाझिन इ.), हायपोग्लाइसेमिया (रक्तातील साखरेमध्ये तीव्र घट, उदाहरणार्थ, वापरल्यानंतर). गैर-निवडक (3-ब्लॉकर प्रोप्रानोलॉल), हायपोकॅलेमिया (रक्तातील पोटॅशियमच्या पातळीत तीव्र घट, उदाहरणार्थ, थियाझाइड किंवा लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेताना), एरिथ्मोजेनिसिटी (म्हणजे ह्रदयाचा अतालता निर्माण करण्याची किंवा वाढवण्याची क्षमता) अनेक अँटीएरिथमिकमध्ये औषधे इ.

2. औषधांचे दुष्परिणाम जे त्यांच्या ज्ञात फार्माकोलॉजिकल कृतीशी संबंधित नाहीत.

प्रतिकूल औषधांच्या प्रतिक्रियांच्या या गटामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो: रोगप्रतिकारकदृष्ट्या निर्धारित दुष्परिणाम (पृष्ठ 51 वर तपशील पहा) आणि अनुवांशिकरित्या निर्धारित प्रतिकूल प्रतिक्रिया. उदाहरणार्थ:

अनुवांशिकरित्या निर्धारित रोग वॉन विलेब्रँड रोगाने ग्रस्त रूग्णांमध्ये (अँजिओहेमोफिलिया - शरीरातील रक्त गोठणे घटक VIII ची पातळी कमी झाल्यामुळे रक्तस्त्राव वेळेत तीव्र वाढ दर्शविणारा एक आनुवंशिक रोग), ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिडचे लहान डोस देखील घेऊ शकतात. मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो;

कार्बोहायड्रेट्सच्या चयापचयात (लाल रक्तपेशींसह) महत्त्वाची भूमिका बजावणाऱ्या एंझाइम ग्लुकोज-6-फॉस्फोडेहायड्रोजनेजची अनुवांशिकदृष्ट्या निर्धारित कमतरता असलेल्या रुग्णांना प्रतिजैविक औषध प्राइमाक्वीन लिहून दिल्यास, हेमोलाइटिक संकटाचा विकास होऊ शकतो (मोठ्या प्रमाणात). रक्तप्रवाहातील लाल रक्तपेशींचे विघटन).

औषधांच्या या प्रकारच्या दुष्परिणामांना इडिओसिंक्रेसी म्हणतात.

Idiosyncrasy, एक नियम म्हणून, जन्मजात एन्झाइमोपॅथी (कोणत्याही एन्झाइमची अनुपस्थिती किंवा बिघडलेली क्रिया) मुळे होते. तथापि, idiosyncracy देखील प्राप्त केली जाऊ शकते. या प्रकरणात, मागील किंवा विद्यमान रोगांचा परिणाम म्हणून एन्झाइमोपॅथी विकसित होते.

औषधांच्या दुष्परिणामांचे आणखी एक वर्गीकरण त्यांच्या फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्यांवर आधारित आहे:

औषधांचे दुष्परिणाम जे रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये त्यांच्या उपचारात्मक एकाग्रतेवर उद्भवतात (नॉन-सिलेक्टिव्ह (3-ब्लॉकर्स) वापरताना ब्रोन्कियल उबळ;

औषधांचे दुष्परिणाम जे रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये विषारी एकाग्रतेवर उद्भवतात, म्हणजे, औषधांच्या प्रमाणा बाहेर;

रक्ताच्या प्लाझ्मामधील त्यांच्या एकाग्रतेशी संबंधित नसलेल्या औषधांचा दुष्परिणाम (डिस्बॅक्टेरियोसिस, म्हणजे प्रतिजैविकांच्या दीर्घकालीन वापरामुळे नैसर्गिक आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराचे गुणात्मक आणि परिमाणात्मक अडथळा).

तथापि, व्यावहारिक वैद्यकीय कामगारांसाठी, औषधांच्या दुष्परिणामांचे सर्वात सोयीस्कर वर्गीकरण रोगजनक तत्त्वावर आधारित आहे:

औषधांचे त्यांच्या फार्माकोलॉजिकल गुणधर्मांशी संबंधित दुष्परिणाम;

औषधांच्या सापेक्ष आणि पूर्ण प्रमाणा बाहेर झाल्यामुळे विषारी गुंतागुंत;

ऊतींच्या वाढीव संवेदनशीलतेमुळे औषधांचे दुष्परिणाम (इडिओसिंक्रेसी, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया);

शरीराच्या कार्यात्मक स्थितीच्या वैशिष्ट्यांमुळे होणारे औषधांचे दुष्परिणाम;

पैसे काढणे सिंड्रोम;

"चोरी" सिंड्रोम;

प्रतिक्षेप सिंड्रोम;

मादक पदार्थांचे व्यसन;

औषध प्रतिकार;

औषधांचे पॅरामेडिसनल साइड इफेक्ट्स.

४.१. औषधांच्या त्यांच्या औषधीय गुणधर्मांशी संबंधित औषधांचे दुष्परिणाम या प्रकारचा साइड इफेक्ट हा एक फार्माकोलॉजिकल प्रभाव म्हणून समजला जातो जो उपचारात्मक डोसमध्ये औषधे घेत असताना विकसित होतो आणि शरीराच्या विविध अवयव आणि ऊतींमध्ये असलेल्या समान प्रकारच्या रिसेप्टर्सवर त्यांच्या प्रभावामुळे होतो, किंवा इतर प्रकारचे रिसेप्टर्स आणि/किंवा लक्ष्यित अवयवांच्या ग्रहणक्षम ऊतकांच्या विशेष क्षेत्रांवर. औषधांचा या प्रकारचा दुष्परिणाम खूप व्यापक आहे. उदाहरणार्थ:

नॉन-सिलेक्टिव्ह β- आणि β2-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर प्रोप्रानोलॉल, हृदयाच्या स्नायूच्या β-एड्रेनोरेसेप्टर्सना अवरोधित करून, हृदयाच्या आकुंचनांची वारंवारता आणि ताकद कमी करते.

कोरोनरी धमनी रोग आणि धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये औषधाचा हा प्रभाव आढळला आहे. त्याच वेळी, औषध ब्रॉन्चीमध्ये स्थित β2-अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स देखील अवरोधित करते, ज्यामुळे त्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या टोनमध्ये वाढ होते, ज्यामुळे ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रोन्कोस्पाझम उत्तेजित होऊ शकते, म्हणजे. सरासरी उपचारात्मक डोसमध्ये प्रोप्रानोलॉल, हृदयाच्या आणि फुफ्फुसांच्या 3-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर परिणाम करते, एकीकडे, इस्केमिक हृदयरोगावर सकारात्मक प्रभाव पडतो आणि दुसरीकडे, एक हानिकारक दुष्परिणाम, ब्रॉन्कोच्या बिघडल्याने प्रकट होतो. - अवरोधक सिंड्रोम;

निफेडिपिन हे औषध रक्तवहिन्यासंबंधीच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या पेशींमध्ये मंद कॅल्शियम चॅनेल अवरोधित करून, मुख्यतः धमनी, रक्तदाब कमी करते, म्हणजे. एक उपचारात्मक हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव तयार करतो आणि त्याच वेळी आतड्यांसंबंधी गुळगुळीत स्नायूंच्या पेशींवर समान प्रभाव पडतो, बद्धकोष्ठतेच्या विकासास प्रोत्साहन देतो, म्हणजे. शरीरावर दुष्परिणाम होतात.

त्यांच्या फार्माकोलॉजिकल गुणधर्मांशी संबंधित औषधांच्या दुष्परिणामांचे आणखी एक उदाहरण. हृदयाच्या विफलतेच्या उपचारात वापरल्या जाणार्‍या कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा कार्डिओटोनिक (हृदयाच्या आकुंचन वाढणारी शक्ती) प्रभाव त्यांच्या संकुचित कार्डिओमायोसाइट्स (हृदयाच्या स्नायू पेशी) झिल्ली K+-, Ia+-ATPase अवरोधित करण्याच्या क्षमतेशी संबंधित आहे. ह्रदयाच्या ग्लायकोसाइड्सद्वारे संवहनी गुळगुळीत स्नायू पेशींच्या पडद्याच्या ATPase नाकेबंदीमुळे त्यांचे आकुंचन होते आणि त्यामुळे एकूण परिधीय प्रतिकार वाढतो, म्हणजे.

औषधाचा एक हानिकारक दुष्परिणाम लक्षात येतो, कारण एकूण परिधीय प्रतिकार वाढल्याने हृदयाच्या स्नायूवरील भार वाढतो.

४.२. औषधांच्या सापेक्ष आणि परिपूर्ण प्रमाणा बाहेर पडल्यामुळे होणारी विषारी गुंतागुंत नियमानुसार, औषधाच्या विषारी (हानिकारक) प्रभावाचा विकास त्याच्या एकाग्रतेच्या अत्यधिक वाढीवर आधारित असतो. रक्त प्लाझ्मा आणि/किंवा शरीराच्या अवयव आणि ऊतींमध्ये.

औषधांचा असा हानीकारक प्रभाव, एकीकडे, अति प्रमाणात झाल्यामुळे होऊ शकतो, म्हणजे. जास्त प्रमाणात औषध घेणे, आणि दुसरीकडे, त्याच्या फार्माकोकिनेटिक्सचे उल्लंघन (प्रथिनांचे बंधन कमी होणे आणि परिणामी, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये त्याच्या सक्रिय अंशाची सामग्री वाढणे;

बायोट्रान्सफॉर्मेशन मंद होणे; मुत्र उत्सर्जन कमी होणे इ.).

औषधांचा विषारी प्रभाव सामान्य आणि स्थानिक आणि अवयव-विशिष्ट (न्यूरो-, नेफ्रो-, हेपेटो-, ओटोटॉक्सिसिटी इ.) मध्ये विभागला जाऊ शकतो.

औषधांचा स्थानिक विषारी प्रभाव स्वतः प्रकट होऊ शकतो, उदाहरणार्थ, 40% ग्लूकोज सोल्यूशनच्या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनच्या ठिकाणी गळूच्या स्वरूपात किंवा इंट्राव्हेनस प्रशासनाच्या ठिकाणी फ्लेबिटिस (शिरा भिंतीची जळजळ) स्वरूपात. सायटोस्टॅटिक औषध एम्हिबिनचे.

औषधाचा सामान्य (सामान्यीकृत, पद्धतशीर) दुष्परिणाम औषधाच्या हानिकारक (हानिकारक) प्रभावाच्या प्रणालीगत प्रकटीकरणाद्वारे दर्शविला जातो. उदाहरणार्थ, गॅंग्लियन ब्लॉकर पेंटामाइनच्या प्रशासनानंतर ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन किंवा वर्ग I अँटीएरिथिमिक प्रोकेनामाइडच्या प्रशासनानंतर तीव्र हायपोटेन्शन. सायटोस्टॅटिक्सच्या उपचारादरम्यान हेमॅटोपोईजिसच्या प्रतिबंधाचा एक प्रणालीगत विषारी प्रभाव असू शकतो. बर्‍याचदा, विषारी प्रभाव अशा औषधांमध्ये प्रकट होतात ज्यांची उपचारात्मक रुंदी कमी असते आणि दीर्घकाळ उपचार केले जातात (उदाहरणार्थ, वर्ग I अँटीएरिथमिक्स - क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, अॅलापिनिन इ.; कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स इ.).

उपचारात्मक डोसमध्ये लिहून दिलेली औषधे, परंतु शरीरात एकत्रित (संचय) करण्यास सक्षम आहेत, उदाहरणार्थ, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, सेलेनाइड इ.), सामान्य विषारी प्रभाव देखील प्रदर्शित करू शकतात.

औषधाचा सामान्य विषारी प्रभाव त्या अवयवाच्या कार्यात्मक अवस्थेच्या उल्लंघनामुळे देखील होऊ शकतो ज्याद्वारे ते शरीरातून बाहेर टाकले जाते. या प्रकरणांमध्ये, उपचारात्मक डोसमध्ये निर्धारित औषध हळूहळू शरीरात जमा होईल, परिणामी त्याची एकाग्रता उपचारात्मक औषधापेक्षा जास्त होईल. उदाहरणार्थ, यकृताचे चयापचय कार्य बिघडलेले असल्यास, लिपोफिलिक औषधे शरीरात जमा होतात (संमोहन, ट्रँक्विलायझर्स, अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स इ.) आणि मूत्रपिंडाचे उत्सर्जित कार्य बिघडलेले असल्यास, मूत्रात उत्सर्जित होणारी औषधे शरीरात जमा होतात. शरीर (उदाहरणार्थ, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स - स्ट्रोफॅन्थिन आणि कॉर्गलाइकोन).

अनेक औषधांचा अवयव-विशिष्ट प्रभाव असतो, म्हणजे. कोणत्याही विशिष्ट अवयवामध्ये विषारी प्रभाव जाणवतो.

न्यूरोटॉक्सिक (मज्जासंस्थेच्या ऊतींना हानीकारक) प्रभाव. उदाहरणार्थ, फ्लुरोक्विनोलोन गटातील अँटीमाइक्रोबियल औषध, लोमेफ्लॉक्सासिन, निद्रानाश, चक्कर येणे आणि डोकेदुखीचे कारण बनते; टेट्रासाइक्लिन गटातील प्रतिजैविक, मिनोसायक्लिन, वेस्टिब्युलर विकार, चक्कर येणे आणि अटॅक्सिया कारणीभूत ठरते.

न्यूरोटॉक्सिक इफेक्टचे दुसरे उदाहरण म्हणजे स्थानिक भूल देणारा नोवोकेन आणि क्लास I अँटीएरिथिमिक औषध नोवोकेनामाइडचा सीएनएस-हानीकारक प्रभाव, जो रासायनिक संरचनेत समान आहे. अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केल्यावर, चक्कर येणे, पॅरेस्थेसिया (अप्रिय संवेदना, बर्‍याचदा हातपायांमध्ये, सुन्नपणा, मुंग्या येणे, जळजळ होणे, "क्रॉलिंग" इत्यादीद्वारे प्रकट होते), मोटर आंदोलन इ. विकसित होऊ शकते.

क्षयरोगाच्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी प्रतिजैविक, सायक्लोसेरिन, अगदी मनोविकार, भ्रम आणि स्यूडोएपिलेप्टिक फेफरे यांच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते.

हेपॅटोटॉक्सिक (यकृत ऊतींचे नुकसान करणारे) प्रभाव. उदाहरणार्थ, लिंकोसामाइड अँटीबायोटिक्स (लिंकोमायसिन आणि क्लिंडामायसीन) रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये हिपॅटिक ट्रान्समिनेसेसच्या पातळीत वाढ होऊन कावीळ निर्माण करतात, जे यकृताच्या ऊतींचे नुकसान दर्शवतात.

नेफ्रोटॉक्सिक (मूत्रपिंडाच्या ऊतींना हानी पोहोचवणारी) क्रिया या वस्तुस्थितीमुळे विकसित होते की मूत्रपिंडाद्वारे स्रावित बहुतेक औषधे त्यांच्याशी थेट संपर्क साधल्यामुळे मूत्रपिंडाच्या ऊतींना नुकसान पोहोचवू शकतात. तथाकथित ड्रग नेफ्रोपॅथीचा विकास अमिनोग्लायकोसाइड अँटीबायोटिक्स (अमीकासिन, जेंटॅमिसिन, कानामायसिन), सोने (क्रिसनॉल), बिस्मथ लवण (बिजोक्विनॉल आणि बिस्मोव्हरॉल) इत्यादि औषधांमुळे होऊ शकतो.

ओटोटॉक्सिक (श्रवण अवयवांना हानीकारक) प्रभाव. उदाहरणार्थ, एमिनोग्लायकोसाइड अँटीबायोटिक्सचा दीर्घकाळ वापर केल्याने अपरिवर्तनीय बहिरेपणाच्या विकासासह, ऐकण्याचे नुकसान होऊ शकते.

बहुतेक सायटोस्टॅटिक एजंट्सचा हेमॅटोटॉक्सिक (प्रतिरोधक) प्रभाव असतो, कारण ट्यूमर पेशींवर त्यांच्या प्रभावाव्यतिरिक्त, त्यांचा सामान्यतः हेमॅटोपोएटिक सिस्टम (अस्थिमज्जा) वर प्रतिबंधात्मक प्रभाव असतो.

दृष्टीच्या अवयवांना नुकसान. उदाहरणार्थ, वर्ग III अँटीएरिथमिक अमीओडेरोन, ज्यामध्ये त्याच्या रासायनिक संरचनेत आयोडीन असते, रेटिनाचे मायक्रोडिटेचमेंट, ऑप्टिक न्यूरिटिस आणि डोळ्याच्या कॉर्नियाला निळसर रंग येऊ शकतो.

औषधांच्या विशेष प्रकारच्या ऑर्गनोटॉक्सिक प्रभावांमध्ये म्युटेजेनिक (नर आणि मादी जंतू पेशींच्या गुणसूत्र उपकरणांचे तसेच गर्भाचे नुकसान करणे) यांचा समावेश होतो. क्रोमोसोमल विकृती (सामान्य क्रोमोसोम स्ट्रक्चरमधून विचलन) होण्याच्या क्षमतेमुळे, नियमानुसार, म्युटेजेनिक प्रभाव असलेली औषधे क्लिनिकमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरली जात नाहीत, म्हणजे. गर्भावर संभाव्य हानीकारक प्रभाव पाडण्याची क्षमता. सामान्यतः, म्युटेजेनिक औषधांसह थेरपी केवळ आरोग्याच्या कारणास्तव केली जाते - सायटोस्टॅटिक्स असलेल्या कर्करोगाच्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी किंवा अवयव आणि ऊतक प्रत्यारोपणादरम्यान ऊतक विसंगत प्रतिक्रिया टाळण्यासाठी इम्यूनोसप्रेसेंट्ससह रोगप्रतिकारक शक्ती दाबण्यासाठी इ. या प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना औषधाच्या म्युटेजेनिक प्रभावाच्या संभाव्यतेबद्दल चेतावणी दिली जाणे आवश्यक आहे आणि ज्या कालावधीत त्यांनी मुलांना गर्भधारणेपासून परावृत्त केले पाहिजे ते निर्दिष्ट केले पाहिजे. उदाहरणार्थ, इम्युनोसप्रेसंट अॅझाथिओप्रिम घेत असलेल्या रुग्णांना पुरुषांसाठी 3 महिने आणि औषध बंद केल्यानंतर एक वर्षासाठी गर्भधारणेपासून दूर राहण्याचा सल्ला दिला जातो. सायटोस्टॅटिक औषधे विशेषत: उपचारात्मक आणि विषारी दोन्ही डोसमध्ये क्रोमोसोमल विकृती निर्माण करतात.

जर क्लिनिकमध्ये म्युटेजेनिक औषधांची संख्या नगण्य असेल, तर गर्भावर घातक परिणाम करणाऱ्या औषधांची संख्या खूप मोठी आहे आणि दुर्दैवाने, औषधांच्या अभ्यासाच्या पूर्व-चिकित्सीय टप्प्यावर औषधांच्या या प्रकारचे दुष्परिणाम नेहमीच ओळखले जाऊ शकत नाहीत. . उदाहरणार्थ, GT चा 1960 च्या दशकाच्या सुरुवातीला व्यापक वापर. स्लीपिंग पिल थॅलिडोमाइडमुळे जर्मनी आणि इंग्लंडमध्ये अंगांच्या जन्मजात पॅथॉलॉजीसह सुमारे 7,000 मुले जन्माला आली. शहरातील स्त्रीरोगतज्ज्ञांच्या काँग्रेसनंतरच डॉ.

कील (जर्मनी) हे शोधण्यात यशस्वी झाले की या पॅथॉलॉजीचा आधार गर्भावर थॅलिडोमाइडचा हानिकारक प्रभाव आहे.

या समस्येची जटिलता देखील या वस्तुस्थितीमध्ये आहे की गर्भधारणेदरम्यान 60-80% गर्भवती महिला अनेकदा डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्याशिवाय औषधे घेतात, म्हणजे. स्वत: ची औषधोपचार.

गर्भधारणेच्या वेळेनुसार, गर्भावर औषधांचे 3 प्रकारचे हानिकारक प्रभाव आहेत: भ्रूणविकार (0-3 आठवडे.

गर्भाधानानंतर); टेराटोजेनिक (फर्टिलायझेशन नंतर 4-10 आठवडे); गर्भाधानानंतर 10-36 आठवडे फेटोटॉक्सिक.

गर्भावर औषधांच्या हानिकारक प्रभावाची वैशिष्ट्ये खाली तपशीलवार चर्चा केली जातील (पृष्ठ 85 पहा).

तसेच, ऑन्कोजेनिसिटी हे विशेष प्रकारचे औषध विषारी म्हणून वर्गीकृत केले जाते.

ऑन्कोजेनिसिटी ही औषधाची घातक निओप्लाझमची क्षमता आहे. जर एखाद्या औषधात असा दुष्परिणाम आढळून आला तर ते ताबडतोब क्लिनिकल वापरासाठी प्रतिबंधित आहे.

४.३. ऊतींच्या वाढीव संवेदनशीलतेमुळे होणारे औषधांचे दुष्परिणाम Idiosyncrasy ही औषधांसाठी जन्मजात अतिसंवेदनशीलता आहे, सामान्यतः आनुवंशिक (अनुवांशिक) एन्झाइमोपॅथीमुळे होते (तपशीलवार चर्चा केली - पृष्ठ 46).

असोशी प्रतिक्रिया. जर एखाद्या औषधाच्या पहिल्या डोसनंतर इडिओसिंक्रसी विकसित होत असेल तर, औषधाची ऍलर्जीची प्रतिक्रिया नेहमी ते पुन्हा घेतल्यानंतरच उद्भवते, म्हणजेच रुग्णाच्या शरीरास यापूर्वी संवेदनशीलता आली असेल अशा प्रकरणांमध्ये. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, एखाद्या औषधावरील ऍलर्जीची प्रतिक्रिया म्हणजे एखाद्या औषधाचा किंवा त्याच्या चयापचयाचा मानवी शरीराशी परस्परसंवादाचा हा प्रकार समजला जातो, ज्याचा परिणाम म्हणून जेव्हा औषध पुन्हा घेतले जाते तेव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होते.

बहुतेक औषधांचे आण्विक वजन तुलनेने लहान असल्याने, त्यांना संपूर्ण प्रतिजन (बऱ्यापैकी मोठे आण्विक वजन असलेले पदार्थ - प्रथिने, पेप्टाइड्स, पॉलिसेकेराइड्स इ.) मानले जाऊ शकत नाही, परंतु ते अपूर्ण प्रतिजन - हॅप्टन्स आहेत. रुग्णाच्या शरीरात प्रवेश केल्यानंतर आणि प्रथिनांसह एक कॉम्प्लेक्स तयार केल्यानंतरच औषधे संपूर्ण प्रतिजन बनतात.

औषधांचा समावेश असलेल्या एलर्जीच्या प्रतिक्रियांचे 4 मुख्य प्रकार आहेत.

औषधांना शरीराच्या ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियांचा पहिला प्रकार म्हणजे रीगिन (किंवा तात्काळ प्रकारची ऍलर्जीक प्रतिक्रिया - अॅनाफिलेक्सिस). अशा प्रकारची ऍलर्जीक प्रतिक्रिया अशा प्रकरणांमध्ये विकसित होते जेव्हा शरीरात प्रथम प्रवेश करणारी औषधे ऊतींना संवेदना देतात आणि मास्ट पेशींवर स्थिर होतात. या प्रकरणात, इम्युनोग्लोबुलिन ई (आयजीई) प्रतिपिंड म्हणून कार्य करते, जे मास्ट सेल रिसेप्टर्सशी संवाद साधते. तीच औषधे पुन्हा घेताना, इम्युनोग्लोबुलिन ई तथाकथित ऍलर्जी मध्यस्थांच्या प्रकाशनास उत्तेजित करते - हिस्टामाइन, ब्रॅडीकिनिन, प्रोस्टाग्लॅंडिन्स, सेरोटोनिन इ. रक्तामध्ये ऍलर्जी मध्यस्थांच्या तीक्ष्ण प्रकाशनाचा परिणाम म्हणजे रक्तदाब कमी होणे, केशिका पारगम्यता वाढणे, ऊतींचे सूज इ. अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या विकासापर्यंत. विविध लसी, सीरम, पेनिसिलिन ग्रुपचे प्रतिजैविक, स्थानिक भूल देणारी नोवोकेन इत्यादींमुळे रीगिन प्रकाराची ऍलर्जी होऊ शकते.

औषधांवर शरीराची दुसरी प्रकारची एलर्जीची प्रतिक्रिया - एक सायटोटॉक्सिक प्रतिक्रिया - जेव्हा औषध प्रथम शरीरात प्रवेश करते तेव्हा रक्त पेशींच्या पडद्यावर स्थित प्रथिने असलेले प्रतिजैविक कॉम्प्लेक्स तयार करते.

परिणामी कॉम्प्लेक्स शरीराद्वारे समजले जातात कारण त्यांना परदेशी प्रथिने आणि विशिष्ट ऍन्टीबॉडीज तयार होतात.

वारंवार औषधे घेत असताना, ऍन्टीबॉडीज रक्त पेशींच्या पडद्यावर स्थित ऍन्टीजेनिक कॉम्प्लेक्सशी संवाद साधतात, परिणामी रोगप्रतिकारक सायटोटॉक्सिक प्रतिक्रिया विकसित होते. ज्या प्रकरणांमध्ये प्लेटलेट झिल्लीवर रोगप्रतिकारक सायटोटॉक्सिक प्रतिक्रिया उद्भवते, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित होते (रक्ताच्या प्लाझ्मामधील प्लेटलेट्सच्या संख्येत घट), आणि प्रतिक्रिया एरिथ्रोसाइट झिल्लीवर झाल्यास, हेमोलाइटिक अॅनिमिया विकसित होतो, इ.

सायटोटॉक्सिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिन अँटीबायोटिक्स, वर्ग I अँटीएरिथमिक क्विनिडाइन, मध्यवर्ती कार्य करणारे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध मिथाइलडोपा, सॅलिसिलेट्स ग्रुपमधील नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स इत्यादींमुळे होऊ शकते.

औषधांवरील शरीराची तिसरी प्रकारची ऍलर्जीक प्रतिक्रिया - विषारी रोगप्रतिकारक संकुलांची निर्मिती - अशा प्रकरणांमध्ये विकसित होते जेव्हा औषध, शरीरात प्रथम प्रवेश केल्यावर, इम्युनोग्लोबुलिन एम आणि जी (आयजीएम) च्या सहभागासह विषारी रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स तयार करण्यास कारणीभूत ठरते. IgG), ज्याचा सर्वात मोठा भाग एंडोथेलियल पेशींच्या वाहिन्यांमध्ये तयार होतो. जेव्हा औषधे शरीरात पुन्हा प्रवेश करतात तेव्हा जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ (ब्रॅडीकिनिन, हिस्टामाइन इ.) सोडल्यामुळे संवहनी भिंतीचे नुकसान होते. लिम्फोसाइट्स प्रतिक्रिया क्षेत्राकडे आकर्षित होतात आणि एक दाहक प्रक्रिया विकसित होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे स्वतःला व्हॅस्क्युलायटिस, अल्व्होलिटिस, नेफ्रायटिस इत्यादी म्हणून प्रकट करते. या प्रकारच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रियेमध्ये सीरम सिकनेसचा समावेश होतो, जो ताप, सांधेदुखी, सुजलेल्या लिम्फ नोड्स आणि त्वचेवर पुरळ उठून प्रकट होतो. हा रोग हळूहळू विकसित होतो आणि औषध पुन्हा घेण्याच्या क्षणापासून 8-10 दिवसांनी जास्तीत जास्त पोहोचतो.

औषधांवर शरीराची चौथा प्रकारची ऍलर्जीक प्रतिक्रिया - विलंबित-प्रकारची ऍलर्जीक प्रतिक्रिया - औषध पुन्हा प्रशासित केल्यानंतर 24-48 तासांनी विकसित होते. जेव्हा एखादे औषध प्रथमच रुग्णाच्या शरीरात प्रवेश करते तेव्हा ते टी-लिम्फोसाइट्सवर प्रतिजन-विशिष्ट रिसेप्टर्स दिसण्यास कारणीभूत ठरते. वारंवार प्रवेश केल्यावर, औषधाचे रेणू संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्सशी संवाद साधतात, परिणामी जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ - लिम्फोकिनिन, उदाहरणार्थ, इंटरल्यूकिन -2, ज्याचा ऊतींवर हानिकारक प्रभाव पडतो. या प्रकारची ऍलर्जीक प्रतिक्रिया सामान्यतः औषधे वापरण्याच्या ट्रान्सडर्मल पद्धतीसह विकसित होते, उदाहरणार्थ, मंटॉक्स आणि पिरकेट चाचण्या (क्षयरोगाच्या निदानासाठी ऍलर्जी चाचण्या).

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेनुसार, औषधांवर शरीराच्या ऍलर्जीच्या प्रतिक्रिया घातक, गंभीर, मध्यम आणि सौम्य स्वरूपात विभागल्या जातात.

घातक ऍलर्जीक प्रतिक्रियांमध्ये, उदाहरणार्थ, ऍलर्जीक शॉक समाविष्ट आहे.

गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे उदाहरण आहे, उदाहरणार्थ, मॉर्गॅग्नी-अॅडम्स-स्टोक्स सिंड्रोमचा विकास - चेतनाची उलट करता येणारी अचानक हानी, आक्षेप, फिकटपणा, त्यानंतर सायनोसिस, श्वसनक्रिया बंद होणे आणि तीव्र हायपोटेन्शन. हे सिंड्रोम क्लास I अँटीएरिथमिक औषध क्विनिडाइनच्या ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियेच्या परिणामी विकसित होऊ शकते.

एक मध्यम प्रतिक्रिया, उदाहरणार्थ, नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग ऍसिटिसालिसिलिक ऍसिड, तथाकथित "एस्पिरिन" दमा च्या वारंवार सेवनाच्या प्रतिसादात ब्रोन्कियल दम्याचा हल्ला.

स्वाभाविकच, औषधांवरील ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियेच्या तीव्र आणि मध्यम अभिव्यक्तींसाठी औषध त्वरित बंद करणे आणि विशेष संवेदनाक्षम थेरपी आवश्यक आहे.

एलर्जीच्या प्रतिक्रियेच्या सौम्य प्रकारांना, नियमानुसार, विशेष संवेदनाक्षम थेरपीची आवश्यकता नसते आणि जेव्हा ऍलर्जीमुळे होणारे औषध बंद केले जाते तेव्हा ते त्वरीत अदृश्य होते.

याव्यतिरिक्त, औषधांवरील ऍलर्जीक प्रतिक्रिया त्यांच्या घटनेच्या वेळेनुसार विभागल्या जातात: तीव्र - ते त्वरित किंवा औषध पुन्हा प्रशासनाच्या क्षणापासून काही तासांच्या आत उद्भवतात (उदाहरणार्थ, अॅनाफिलेक्टिक शॉक); subacute - काही तासांत किंवा पुनरावृत्ती औषध प्रशासनाच्या क्षणापासून पहिल्या 2 दिवसात उद्भवते (उदाहरणार्थ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया); विलंबित किंवा विलंबित प्रकार (उदाहरणार्थ, सीरम आजार).

हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की ड्रग्ससाठी क्रॉस-एलर्जी विकसित करणे देखील शक्य आहे, म्हणजे. ज्या प्रकरणांमध्ये रुग्णाला काही औषधांची ऍलर्जी आहे, उदाहरणार्थ, सल्फोनामाइड औषध सल्फापायरिडाझिन, नंतर सल्फोनामाइड औषधाच्या पहिल्या डोसवर ऍलर्जीची प्रतिक्रिया विकसित होऊ शकते, जे रासायनिक संरचनेत त्याच्या जवळ आहे.

४.४. शरीराच्या कार्यात्मक स्थितीत बदल झाल्यामुळे होणारे औषधांचे दुष्परिणाम. औषधांचा या प्रकारचा दुष्परिणाम कोणत्याही अवयवांच्या आजाराने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये जेव्हा औषधे सरासरी उपचारात्मक डोसमध्ये लिहून दिली जातात तेव्हा होऊ शकतात.

तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रूग्णांना मध्यम उपचारात्मक डोसमध्ये कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स लिहून दिली जातात तेव्हा, या औषधांमुळे होणा-या सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभावामुळे गंभीर कार्डियाक ऍरिथिमिया विकसित होऊ शकतात, म्हणजे.

मायोकार्डियमच्या संकुचित कार्यास बळकट करणे, ज्यामुळे हृदयाची ऑक्सिजनची गरज वाढते, इस्केमिक फोकसची स्थिती बिघडते इ. त्याच वेळी, हाच रुग्ण, हृदयविकाराचा झटका येण्यापूर्वी, कोणतेही दुष्परिणाम न होता सरासरी उपचारात्मक डोसमध्ये कार्डियाक ग्लायकोसाइड घेऊ शकतो.

जर एखाद्या रुग्णाला प्रोस्टेट एडेनोमा असेल, तर त्याला मध्यम उपचारात्मक डोसमध्ये एम-अँटीकोलिनर्जिक (एट्रोपिन-सदृश) प्रभाव असलेले औषध लिहून दिले असेल, उदाहरणार्थ, वर्ग I अँटीएरिथिमिक डिसोपायरामाइड, औषध कमी केल्यामुळे तीव्र मूत्र धारणा विकसित होऊ शकते. मूत्राशयाच्या गुळगुळीत स्नायूंचा टोन आणि स्फिंक्टर मूत्राशयाचा टोन वाढवणे. ज्या रुग्णांना प्रोस्टेट एडेनोमाचा त्रास होत नाही अशा रुग्णांमध्ये, मध्यम उपचारात्मक डोसमध्ये डिसोपायरामाइड वापरल्यास तीव्र मूत्र धारणा विकसित होण्याची शक्यता नसते. प्रोस्टेट एडेनोमा असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र मूत्र धारणा देखील अंमली वेदनाशामक औषधांमुळे होऊ शकते (उदाहरणार्थ, मॉर्फिन), ज्यामुळे मूत्राशयाच्या स्फिंक्टरच्या टोनमध्ये वाढ होते.

अशी बरीच उदाहरणे आहेत, परंतु यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या आजाराने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांना सरासरी उपचारात्मक डोसमध्ये औषधे लिहून दिली जातात तेव्हा औषधांच्या फार्माकोडायनामिक्स आणि फार्माकोकिनेटिक्सचे उल्लंघन हे सर्वात मोठे क्लिनिकल महत्त्व आहे. या प्रकारच्या रोगाच्या रूग्णांमध्ये, चयापचय दर आणि विविध प्रकारच्या औषधांच्या शरीरातून काढून टाकण्याचा दर दोन्ही बिघडू शकतात, परिणामी रक्त प्लाझ्मामध्ये त्यांची एकाग्रता वाढते आणि त्यांचा विषारी प्रभाव जाणवतो. म्हणून, रुग्णांच्या या श्रेणीसाठी, औषधांचे डोस वैयक्तिकरित्या काटेकोरपणे निवडले जातात.

उदाहरणार्थ, मूत्रपिंडाच्या उत्सर्जनाचे कार्य कमी झालेल्या रुग्णांमध्ये, मूत्रपिंडाद्वारे काढून टाकलेल्या (उत्सर्जित) औषधांचा डोस रीनल क्लिअरन्सच्या प्रमाणात अवलंबून काटेकोरपणे निवडला जातो. सध्या, मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केलेल्या औषधांसाठी, भाष्ये अशक्त मुत्र उत्सर्जित कार्य असलेल्या रुग्णांसाठी डोसची गणना प्रदान करतात. उदाहरणार्थ, या प्रकारच्या रूग्णांना अँटीव्हायरल औषध एसायक्लोव्हिर लिहून देताना, ते नेहमी खालीलप्रमाणे डोस दिले जाते: जेव्हा क्रिएटिनिन क्लीयरन्स (सीसी) 50 मिली/मिनिट पेक्षा जास्त असते, तेव्हा ते दर 8 तासांनी 5 मिलीग्राम/किलोच्या डोसवर लिहून दिले जाते. , जेव्हा CC 25-50 ml/min पर्यंत कमी होते - 5 mg/kg दर 12 तासांनी, CC 10-25 ml/min - 5 mg/kg दर 24 तासांनी, आणि CC पेक्षा कमी 10 ml/min - 2.5 mg/kg हेमोडायलिसिस नंतर लगेच दर 24 तासांनी.

४.५. ड्रग विथड्रॉवल सिंड्रोम

जे रूग्ण, एक नियम म्हणून, काही औषधे दीर्घकाळ घेतात (केंद्रीय कृतीची अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे, उदाहरणार्थ, क्लोनिडाइन, (3-ब्लॉकर्स - प्रोप्रानोलॉल, अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स - निओडिकूमरिन, सेंद्रिय नायट्रेट्सच्या गटातील अँटीएंजिनल औषधे आणि इतर) , त्यांचा वापर अचानक बंद केल्याने त्यांची स्थिती तीव्र बिघडू शकते. उदाहरणार्थ, तुम्ही अचानक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध क्लोनिडाइन घेणे बंद केल्यास, हायपरटेन्सिव्ह संकट उद्भवू शकते (प्रतिबंधाच्या पद्धती आणि औषधांच्या दुष्परिणामांबद्दल तपशीलांसाठी. , पृष्ठ 242 पहा).

४.६. चोरी सिंड्रोम

शब्दाच्या व्यापक अर्थाने, "चोरी" सिंड्रोम हा या प्रकारचा दुष्परिणाम म्हणून समजला जातो जेव्हा एखाद्या अवयवाच्या कार्यात्मक स्थितीत सुधारणा करणारे औषध शरीराच्या इतर अवयवांच्या किंवा प्रणालींच्या कार्यात्मक स्थितीत समांतर बिघडते. बहुतेकदा, "चोरी" सिंड्रोम रक्ताभिसरण रक्तप्रवाहाच्या पातळीवर दिसून येतो जेव्हा काही संवहनी भागांच्या व्हॅसोडिलेटर्सच्या प्रभावाखाली विस्तार होतो आणि परिणामी, त्यांच्यामध्ये रक्त प्रवाह सुधारतो, ज्यामुळे इतर समीप भागात रक्त प्रवाह बिघडतो. रक्तवहिन्यासंबंधी क्षेत्रे. कोरोनरी “स्टील” सिंड्रोमचे उदाहरण वापरून या विशिष्ट प्रकारच्या औषधांच्या दुष्परिणामांचा विचार केला जाऊ शकतो.

कोरोनरी स्टिल सिंड्रोम विकसित होतो जेव्हा कोरोनरी धमनीच्या दोन शाखा एकाच मुख्य वाहिनीपासून उद्भवतात, उदाहरणार्थ, डाव्या कोरोनरी धमनी, स्टेनोसिसचे भिन्न अंश (अरुंद होणे). या प्रकरणात, एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे शाखांपैकी एक थोडासा प्रभावित होतो आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनच्या मागणीतील बदलांच्या प्रतिसादात विस्तारित किंवा संकुचित होण्याची क्षमता राखून ठेवते. एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियेमुळे दुसरी शाखा लक्षणीयरीत्या प्रभावित होते आणि त्यामुळे मायोकार्डियल ऑक्सिजनची कमी मागणी असतानाही ते सतत जास्तीत जास्त वाढवले ​​जाते. या परिस्थितीत, रुग्णाला कोणतेही धमनी वासोडिलेटर लिहून दिल्यास, उदाहरणार्थ, डिपायरिडामोल, एथेरोस्क्लेरोसिसने प्रभावित कोरोनरी धमनीद्वारे रक्त पुरवलेल्या मायोकार्डियमच्या त्या भागाच्या पोषणात बिघाड होऊ शकतो, म्हणजे. एनजाइनाचा हल्ला भडकावणे (चित्र 10).

तांदूळ. 10. कोरोनरी "स्टिल" सिंड्रोमच्या विकासाची योजना:

ए, बी, ए", झेड" - कोरोनरी धमनीचा व्यास एथेरोस्क्लेरोसिसने प्रभावित कोरोनरी धमनी ए ची शाखा जास्तीत जास्त विस्तारित केली जाते ज्यामुळे मायोकार्डियमच्या क्षेत्रास पुरेसा रक्तपुरवठा सुनिश्चित केला जातो (चित्र पहा. 10, अ).

कोरोनरी एजंटच्या प्रशासनानंतर, म्हणजे. कोरोनरी धमन्यांचा विस्तार करणार्‍या औषधाने, उदाहरणार्थ, डायपायरिडामोल, कोरोनरी वाहिन्या विस्तारतात आणि म्हणूनच, त्यांच्याद्वारे कोरोनरी रक्त प्रवाहाचा व्हॉल्यूमेट्रिक वेग वाढतो. तथापि, जहाज A चे आधीच जास्तीत जास्त विस्तार केले गेले होते (व्यास A हा व्यास L" च्या बरोबरीचा आहे) जवळ स्थित जहाज विस्तृत होते (व्यास B व्यास B पेक्षा कमी आहे"), परिणामी रक्तवाहिनीतील रक्त प्रवाहाचा व्हॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर हायड्रोडायनामिक्सच्या नियमांनुसार बी वाढते आणि जहाज ए "मध्ये लक्षणीय घट होते. या प्रकरणात, अशी परिस्थिती शक्य आहे जेव्हा रक्तवाहिनी A" मधील रक्ताची दिशा बदलते आणि ते जहाज B मध्ये वाहू लागते" (चित्र 10, 6 पहा).

४.७. रिबाउंड सिंड्रोम

“रिबाउंड” सिंड्रोम हा औषधाचा एक प्रकारचा दुष्परिणाम आहे जेव्हा, काही कारणास्तव, औषधाचा परिणाम उलट होतो. उदाहरणार्थ, ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ युरिया, ऑस्मोटिक दाब वाढल्यामुळे, एडेमेटस टिश्यूमधून द्रव रक्तप्रवाहात संक्रमणास कारणीभूत ठरते, रक्त परिसंचरण प्रमाण (बीसीव्ही) झपाट्याने वाढवते, ज्यामुळे ग्लोमेरुलीमध्ये रक्त प्रवाह वाढतो. मूत्रपिंड आणि परिणामी, लघवीचे जास्त गाळणे. तथापि, युरिया शरीराच्या ऊतींमध्ये जमा होऊ शकतो, त्यांच्यामध्ये ऑस्मोटिक दाब वाढवू शकतो आणि शेवटी, रक्ताभिसरण पलंगातून ऊतकांमध्ये द्रवपदार्थाचे उलट हस्तांतरण होऊ शकते, म्हणजे. कमी करू नका, परंतु त्यांची सूज वाढवा.

४.८. ड्रग अवलंबित्व ड्रग अवलंबित्व ड्रग्सच्या दुष्परिणामांचा एक प्रकार म्हणून समजला जातो, ज्याचे वैशिष्ट्य म्हणजे ड्रग्स घेण्याची पॅथॉलॉजिकल गरज असते, सामान्यतः सायकोट्रॉपिक असतात, ज्यामुळे ही औषधे अचानक घेत असताना उद्भवणारे विथड्रॉम सिंड्रोम किंवा मानसिक विकार टाळण्यासाठी. मानसिक आणि शारीरिक औषध अवलंबित्व आहेत.

मानसिक अवलंबित्व ही रुग्णाची स्थिती म्हणून समजली जाते, ज्याला औषध बंद केल्यामुळे होणारी मानसिक अस्वस्थता टाळण्यासाठी कोणतेही औषध, अनेकदा सायकोट्रॉपिक, घेण्याची प्रेरणा नसलेली गरज असते, परंतु त्यागच्या विकासासह नाही.

शारीरिक अवलंबित्व ही रुग्णाची स्थिती आहे जी औषध बंद केल्यामुळे किंवा त्याच्या प्रतिपक्षाच्या प्रशासनानंतर अॅब्स्टिनेन्स सिंड्रोमच्या विकासाद्वारे दर्शविली जाते. अ‍ॅबस्टिनेंस किंवा विथड्रॉवल सिंड्रोम ही रुग्णाची स्थिती म्हणून समजली जाते जी कोणत्याही सायकोट्रॉपिक औषधाचा वापर थांबविल्यानंतर उद्भवते आणि चिंता, नैराश्य, भूक न लागणे, पोटदुखी, डोकेदुखी, थरथरणे, घाम येणे, वेदना होणे, शिंका येणे, हंस अडथळे, ताप यांसारखे लक्षण आहे. मृतदेह इ.

४.९. ड्रग रेझिस्टन्स ड्रग रेझिस्टन्स ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये औषध घेतल्याने कोणताही परिणाम होत नाही, ज्यावर डोस वाढवूनही मात करता येत नाही आणि औषधाचा डोस लिहून दिल्यावरही कायम राहते ज्यामुळे नेहमी दुष्परिणाम होतात. या घटनेची यंत्रणा नेहमीच स्पष्ट नसते; हे शक्य आहे की हे रुग्णाच्या शरीराच्या कोणत्याही औषधाच्या प्रतिकारावर आधारित नाही, परंतु एखाद्या विशिष्ट रुग्णाच्या अनुवांशिक किंवा कार्यात्मक वैशिष्ट्यांमुळे औषधासाठी वैयक्तिक संवेदनशीलता कमी होण्यावर आधारित आहे.

४.१०. औषधांचा पॅरामेडिसनल प्रभाव औषधांचा पॅरामेडिसनल प्रभाव त्यांच्या फार्माकोलॉजिकल गुणधर्मांमुळे नसतो, परंतु एखाद्या विशिष्ट औषधावर रुग्णाच्या भावनिक, सायकोजेनिक प्रतिक्रियामुळे होतो.

उदाहरणार्थ, रुग्ण एडब्ल्यूडी (जर्मनी) द्वारे उत्पादित कॅल्शियम आयन विरोधी निफेडिपिन दीर्घकाळापासून घेत होता, “कोरिनफर” नावाने. ज्या फार्मसीमध्ये तो सहसा हे औषध विकत घेत असे, तेथे AWD द्वारे उत्पादित औषध उपलब्ध नव्हते आणि रुग्णाला बायर (जर्मनी) द्वारे उत्पादित "अदालत" नावाने निफेडिपिन ऑफर केले गेले. तथापि, अदालत घेतल्याने रुग्णाला तीव्र चक्कर येणे, अशक्तपणा इ. या प्रकरणात, आम्ही निफेडिपाइनच्या स्वतःच्या दुष्परिणामांबद्दल बोलू शकत नाही, परंतु पॅरामेडिसनल, सायकोजेनिक प्रतिक्रियांबद्दल बोलू शकतो जी अशाच औषधासाठी कोरीनफारची देवाणघेवाण करण्याच्या अनिच्छेमुळे अवचेतनपणे रुग्णामध्ये उद्भवते.

प्रकरण 5 संवाद

औषधे

प्रॅक्टिकल हेल्थकेअर सेटिंग्जमध्ये, डॉक्टरांना बर्‍याचदा अशा परिस्थितीचा सामना करावा लागतो जिथे एकाच रुग्णाला एकाच वेळी अनेक औषधे लिहून द्यावी लागतात. हे मुख्यत्वे दोन मूलभूत कारणांमुळे आहे.

एल सध्या, कोणालाही शंका नाही की अनेक रोगांसाठी प्रभावी थेरपी केवळ औषधांच्या एकत्रित वापरानेच प्राप्त केली जाऊ शकते. (उदाहरणार्थ, उच्च रक्तदाब, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, जठरासंबंधी व्रण, संधिवात आणि इतर अनेक.)

2. लोकसंख्येच्या वाढत्या आयुर्मानामुळे, सहवर्ती पॅथॉलॉजीने ग्रस्त रूग्णांची संख्या, ज्यामध्ये दोन, तीन किंवा अधिक रोगांचा समावेश आहे, सतत वाढत आहे, ज्यांना, त्यानुसार, एकाच वेळी आणि/किंवा अनुक्रमे अनेक औषधे लिहून देण्याची आवश्यकता आहे.

एका रुग्णाला अनेक औषधे एकाच वेळी लिहून देण्यास पॉलिफार्मसी म्हणतात. स्वाभाविकच, पॉलीफार्मसी तर्कसंगत असू शकते, म्हणजे. रुग्णासाठी उपयुक्त, आणि उलट, त्याचे नुकसान.

नियमानुसार, व्यावहारिक परिस्थितीत, एका विशिष्ट रोगाच्या उपचारांसाठी एकाच वेळी अनेक औषधे लिहून देण्याची 3 मुख्य उद्दिष्टे आहेत:

थेरपीची प्रभावीता वाढवणे;

एकत्रित औषधांचे डोस कमी करून औषधांची विषारीता कमी करणे;

औषधांच्या दुष्परिणामांचे प्रतिबंध आणि सुधारणा.

त्याच वेळी, एकत्रित औषधे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या दोन्ही समान भागांवर आणि पॅथोजेनेसिसच्या वेगवेगळ्या भागांवर परिणाम करू शकतात.

उदाहरणार्थ, दोन antiarrhythmics ethmosin आणि disopyramide चे मिश्रण, जे वर्ग IA antiarrhythmic औषधांशी संबंधित आहे, म्हणजे. अशी औषधे ज्यांच्या कृतीची समान यंत्रणा असते आणि कार्डियाक ऍरिथमियाच्या पॅथोजेनेसिसच्या समान दुव्याच्या पातळीवर त्यांचे फार्माकोलॉजिकल प्रभाव जाणवतात, उच्च पातळीचा अँटीएरिथमिक प्रभाव प्रदान करतात (66-92% रुग्ण). शिवाय, 50% ने कमी केलेल्या डोसमध्ये औषधे वापरताना बहुतेक रुग्णांमध्ये हा उच्च प्रभाव प्राप्त होतो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की मोनोथेरपीमध्ये (एका औषधाने थेरपी), उदाहरणार्थ, सुपरव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल, नेहमीच्या डोसमध्ये डिसोपायरामाइड 11% रुग्णांमध्ये सक्रिय होते आणि एथमोझिन 13% मध्ये आणि अर्ध्या डोसमध्ये मोनोथेरपीसह, सकारात्मक परिणाम होतो. रुग्णांकडून कोणत्याही बाबतीत साध्य करता आले नाही.

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या एका दुव्यावर प्रभाव टाकण्याव्यतिरिक्त, एकाच पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या वेगवेगळ्या दुव्या दुरुस्त करण्यासाठी औषधांचे संयोजन बरेचदा वापरले जाते. उदाहरणार्थ, हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांचे मिश्रण वापरले जाऊ शकते.

कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्समध्ये शक्तिशाली वासोडिलेटिंग (व्हॅसोडिलेटिंग) गुणधर्म असतात, मुख्यत्वे परिधीय धमन्यांच्या संबंधात, त्यांचा टोन कमी होतो आणि त्यामुळे रक्तदाब कमी होण्यास मदत होते. बहुतेक लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध मूत्रातील Na+ आयनचे उत्सर्जन (काढून), रक्ताचे प्रमाण आणि बाह्य द्रवपदार्थ कमी करून आणि ह्रदयाचा आउटपुट कमी करून रक्तदाब कमी करतात, उदा. औषधांचे दोन भिन्न गट, हायपरटेन्शनच्या पॅथोजेनेसिसच्या वेगवेगळ्या भागांवर कार्य करतात, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची प्रभावीता वाढवतात.

साइड इफेक्ट्स टाळण्यासाठी औषधे एकत्र करण्याचे उदाहरण म्हणजे पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, निओमायसिन ग्रुप इत्यादींच्या प्रतिजैविकांसह दीर्घकालीन उपचार करताना कॅंडिडिआसिस (श्लेष्मल त्वचेचे बुरशीजन्य संक्रमण) होण्यापासून रोखण्यासाठी नायस्टाटिनचे प्रिस्क्रिप्शन किंवा प्रिस्क्रिप्शन. हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या उपचारादरम्यान हायपोक्लेमियाचा विकास रोखण्यासाठी K+ आयन असलेली औषधे.

औषधांच्या परस्परसंवादाच्या सैद्धांतिक आणि व्यावहारिक पैलूंचे ज्ञान प्रत्येक व्यावहारिक वैद्यकीय कर्मचार्‍यासाठी आवश्यक आहे, कारण, एकीकडे, ते औषधांच्या तर्कसंगत संयोजनाद्वारे, थेरपीचा प्रभाव वाढविण्यास परवानगी देतात आणि वर. दुसरीकडे, औषधांच्या असमंजसपणाचे संयोजन वापरताना उद्भवणार्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, परिणामी त्यांचे दुष्परिणाम तीव्र होतात, मृत्यूसह.

तर, एकाच वेळी किंवा अनुक्रमे वापरल्यास एक किंवा अधिक औषधांच्या फार्माकोलॉजिकल प्रभावातील बदल म्हणून औषध परस्परसंवाद समजला जातो. अशा परस्परसंवादाचा परिणाम फार्माकोलॉजिकल प्रभावांमध्ये वाढ होऊ शकतो, म्हणजे. एकत्रित औषधे synergists आहेत, किंवा pharmacological प्रभाव कमी, म्हणजे. संवाद साधणारी औषधे विरोधी आहेत.

सिनर्जिझम हा औषधांच्या परस्परसंवादाचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये एक किंवा अधिक औषधांचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव किंवा साइड इफेक्ट वाढविला जातो.

4 प्रकारचे औषध समन्वय आहे:

औषधांचा संवेदीकरण किंवा संवेदनाक्षम प्रभाव;

औषधांचा अतिरिक्त प्रभाव;

परिणामाची बेरीज;

प्रभावाची क्षमता.

जेव्हा भिन्न, अनेकदा विषम, कृतीची यंत्रणा असलेल्या अनेक औषधांच्या वापरामुळे संवेदनशीलता उद्भवते, तेव्हा संयोजनात समाविष्ट असलेल्या औषधांपैकी फक्त एकाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव वाढविला जातो. उदाहरणार्थ, तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (500 मिली 5% ग्लुकोज सोल्यूशन, 6 युनिट्स इंसुलिन, 1.5 ग्रॅम पोटॅशियम क्लोराईड आणि 2.5 ग्रॅम मॅग्नेशियम सल्फेट) च्या क्लिनिकमध्ये वापरल्या जाणार्‍या ध्रुवीकरण मिश्रणाचा उपचारात्मक प्रभाव या तत्त्वावर आधारित आहे. पोटॅशियम क्लोराईड आणि मॅग्नेशियम सल्फेटची अनुपस्थिती, ते 20 मिली पॅनांगिन द्रावणाने बदलले जाऊ शकतात). या संयोगाची क्रिया करण्याची यंत्रणा हृदयाच्या पेशीमध्ये K+ आयनचा ट्रान्समेम्ब्रेन प्रवाह वाढविण्याच्या ग्लुकोज आणि इंसुलिनच्या क्षमतेवर आधारित आहे, ज्यामुळे हृदयातील अतालता टाळणे किंवा थांबवणे शक्य होते.

औषधांच्या संवेदनाक्षम प्रभावाचे आणखी एक उदाहरण म्हणजे रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये लोह आयनच्या एकाग्रतेत वाढ होणे हे असू शकते जेव्हा एस्कॉर्बिक ऍसिड (व्हिटॅमिन सी) लोह असलेल्या औषधांसह एकत्रितपणे प्रशासित केले जाते.

या प्रकारचे औषध संवाद सूत्र 0 + 1 = 1.5 द्वारे व्यक्त केले जाते.

औषधाचा अॅडिटीव्ह इफेक्ट हा परस्परसंवादाचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये औषधांच्या संयोजनाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव संयोजनात समाविष्ट असलेल्या प्रत्येक औषधाच्या प्रभावापेक्षा जास्त असतो, परंतु त्यांच्या परिणामाच्या गणिती बेरीजपेक्षा कमी असतो. उदाहरणार्थ, ब्रोन्कियल दम्याने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांवर अॅड्रेनल उत्तेजक सॅल्बुटामोल आणि फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर थिओफिलिन यांच्या संयुक्त प्रशासनाचा उपचारात्मक प्रभाव. साल्बुटामोल आणि थिओफिलिनमध्ये ब्रॉन्कोडायलेटर गुणधर्म आहेत, म्हणजे. ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव. आपण असे गृहीत धरू की एकट्या सल्बुटामोलच्या वापरामुळे ब्रॉन्चीच्या लुमेनचा 23% आणि थिओफिलिनचा 18% विस्तार होतो. जेव्हा औषधे एकत्रितपणे लिहून दिली जातात, तेव्हा ब्रॉन्चीचा लुमेन 35% वाढतो, म्हणजे. संयोजनाचा उपचारात्मक प्रभाव प्रत्येक वैयक्तिक औषधाच्या प्रभावापेक्षा जास्त असतो, परंतु त्यांच्या वैयक्तिक परिणामांच्या गणिती बेरीजपेक्षा कमी असतो (23% + 18% = 41%).

या प्रकारचे औषध संवाद सूत्र 1 + 1 = 1.75 द्वारे व्यक्त केले जाते.

औषधांच्या प्रभावांच्या योगाच्या परिणामी, औषधांच्या संयोजनाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव एकत्रितपणे निर्धारित केलेल्या प्रत्येक औषधाच्या औषधीय प्रभावांच्या गणिती बेरीजच्या बरोबरीचा असतो. उदाहरणार्थ, दोन लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ ethacrynic ऍसिड आणि furosemide ("लूप" गट संबंधित) संयुक्त प्रशासन.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, उदा. हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये कृतीची समान यंत्रणा असणे) त्यांच्या लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभावाचा सारांश ठरतो.

या प्रकारचा परस्परसंवाद सूत्र 1 + 1=2 द्वारे व्यक्त केला जातो.

औषधाच्या प्रभावाची संभाव्यता हा परस्परसंवादाचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये औषधांच्या संयोजनाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव एकत्रितपणे लिहून दिलेल्या प्रत्येक औषधाच्या औषधीय प्रभावांच्या गणिती बेरीजपेक्षा जास्त असतो. उदाहरणार्थ, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड प्रीडनिसोलोन आणि α-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट नॉरपेनेफ्राइनच्या संयोजनाच्या प्रशासनाच्या शॉकमध्ये उच्च रक्तदाब प्रभाव किंवा समान प्रेडनिसोलोन आणि फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर अॅमिनोथॅमेटिक इनहिबिटर अॅमिनोफिलसच्या संयोजनाच्या प्रशासनाचा प्रभाव.

या प्रकारचे औषध संवाद सूत्र 1 + 1 = 3 द्वारे व्यक्त केले जाते.

औषधांच्या विरोधामध्ये, अनेक औषधांच्या एकत्रित वापराच्या परिणामी, या संयोजनात समाविष्ट असलेल्या एक किंवा अधिक औषधांचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव कमकुवत किंवा अवरोधित केला जातो. उदाहरणार्थ, जेव्हा ऑर्गेनिक नायट्रेट्स आणि β-adrenergic रिसेप्टर ब्लॉकर्स संयुक्तपणे कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचारांसाठी लिहून दिले जातात, नंतरचे, हृदयाच्या Pj-रिसेप्टर्सना अवरोधित करून, नायट्रोग्लिसरीनच्या तयारीमुळे होणारे रिफ्लेक्स टाकीकार्डियाच्या विकासास प्रतिबंध करते.

या प्रकारचा संवाद सूत्र 1 + 1 = 0.5 द्वारे व्यक्त केला जातो.

स्वाभाविकच, औषधांचा समन्वय आणि विरोधाभास या दोन्हीमुळे केवळ उपचारात्मक प्रभावाचे ऑप्टिमायझेशन होऊ शकत नाही तर रुग्णाच्या शरीरावर अवांछित, हानिकारक प्रभाव देखील होतो.

उदाहरणार्थ, एमिनोग्लायकोसाइड अँटीबायोटिक्स आणि लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (फुरोसेमाइड, इथॅक्रिनिक ऍसिड) एकत्र करताना, त्यांचे ऑटोटॉक्सिक साइड इफेक्ट्स परस्पर वर्धित केले जातात; टेट्रासाइक्लिन अँटीबायोटिक्स आणि एमिनोग्लायकोसाइड अँटीबायोटिक्सच्या एकत्रित वापरासह, फार्माकोलॉजिकल वैरभाव विकसित होतो, परिणामी त्यांची प्रतिजैविक क्रिया समतल होते.

औषधांचा एकमेकांशी परस्परसंवाद 4 मुख्य यंत्रणेवर आधारित आहे जे त्यांच्या परस्परसंवादाचे मुख्य प्रकार निर्धारित करतात:

फार्मास्युटिकल किंवा भौतिक-रासायनिक परस्परसंवाद;

फार्माकोडायनामिक संवाद;

शारीरिक संवाद;

फार्माकोकिनेटिक परस्परसंवाद.

५.१. फार्मास्युटिकल औषधांच्या परस्परसंवादाची वैशिष्ठ्ये या प्रकारच्या औषधांच्या परस्परसंवादाचा अर्थ रुग्णाच्या शरीरात (सिरींज, ड्रॉपर इ.) आणि/किंवा इंजेक्शन साइटवर औषधांच्या एकत्रित वापरादरम्यान होणार्‍या भौतिक-रासायनिक प्रक्रियांचा संदर्भ असतो. किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या लुमेनमध्ये आणि इ. जेव्हा साध्या रासायनिक संवादात प्रवेश करणारी औषधे एकत्रितपणे वापरली जातात तेव्हा ही परिस्थिती विकसित होते. उदाहरणार्थ:

हे ज्ञात आहे की द्रावणात टॅनिनच्या उपस्थितीत कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा अवक्षेप होतो. व्हॅली आणि मदरवॉर्टच्या लिलीच्या टिंचर असलेल्या थेंबांमध्ये टॅनिनयुक्त हॉथॉर्न अर्क जोडल्याने व्हॅलीच्या लिलीच्या कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा वर्षाव होतो;

जेव्हा अँटीहिस्टामाइन डिफेनहायड्रॅमिन किंवा एमिनोफिलिन आणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड स्ट्रोफॅन्थिनसह फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर एमिनोफिलिनचे द्रावण एका सिरिंजमध्ये मिसळले जाते, तेव्हा पांढरे निलंबन तयार होते - "दूध". हे एमिनोफिलिन द्रावणाचे पीएच 9.0-9.7 आहे, डिफेनहायड्रॅमिन आणि स्ट्रोफॅन्थिनच्या द्रावणाचा पीएच 5.0-5.7 आहे, म्हणजे. एक द्रावण अल्कधर्मी आणि दुसरे अम्लीय आहे. औषधांच्या साध्या रासायनिक परस्परसंवादामुळे, एक तटस्थीकरण प्रतिक्रिया उद्भवते, परिणामी मिश्रित औषधे त्यांची फार्माकोलॉजिकल क्रियाकलाप गमावतात.

समान प्रतिक्रिया गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या लुमेनमध्ये उद्भवू शकतात जेव्हा औषधे प्रति ओएस सह-प्रशासित केली जातात. या प्रकरणात, औषधे केवळ एकमेकांशीच नव्हे तर अन्न आणि/किंवा पाचक रसांसोबत देखील साध्या रासायनिक परस्परसंवादात प्रवेश करू शकतात, जरी नंतरचे औषधांच्या फार्माकोकिनेटिक परस्परसंवादाच्या वैशिष्ट्यांना श्रेय दिले जाऊ शकते (खाली पहा). हे तेव्हा घडते जेव्हा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या लुमेनमध्ये, एकत्रित औषधांपैकी एक दुसर्याशी भौतिक-रासायनिक परस्परसंवादात प्रवेश करते, परिणामी ते त्याची औषधीय क्रिया गमावते. उदाहरणार्थ:

अँटी-स्क्लेरोटिक (अँटीलिपिडेमिक) औषध कोलेस्टिरामाइन, त्याच्या कृतीच्या यंत्रणेत आयन-विनिमय राळ असल्याने, अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स (निओडीकौमरिन, फेनिलिन, इ.), कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन), नॉन- स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्स (बुटाडिओन, एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड ऍसिड, इ.) C1~ आयन सोडल्यामुळे, त्यांना अघुलनशील, निष्क्रिय संयुगेमध्ये रूपांतरित करते;

अप्रत्यक्ष anticoagulants (neodicoumarin, phenylin, इ.) सह थेरपीची प्रभावीता मुख्यत्वे अन्नाच्या रचनेवर अवलंबून असते:

जर आहारात व्हिटॅमिन के (पालेभाज्या - कोबी, पालक इ.) असलेल्या घटकांचा मोठ्या प्रमाणात समावेश असेल तर, व्हिटॅमिन केच्या विरोधामुळे, अँटीकोआगुलंट्स त्यांची क्रिया गमावतील.

५.२. औषधांच्या फार्माकोडायनामिक परस्परसंवादाची वैशिष्ट्ये वर नमूद केल्याप्रमाणे (पृष्ठ 19 पहा), बहुतेक औषधे रिसेप्टर स्तरावर त्यांचे फार्माकोलॉजिकल प्रभाव ओळखतात.

येथेच त्यांचा फार्माकोलॉजिकल परस्परसंवाद होतो. सध्या, रिसेप्टर स्तरावर औषधांच्या 4 मुख्य प्रकारचे फार्माकोलॉजिकल परस्परसंवाद आहेत:

रिसेप्टरला बंधनकारक करण्यासाठी औषधांची स्पर्धा;

रिसेप्टर स्तरावर ड्रग बाइंडिंगच्या गतीशास्त्रातील बदल;

मध्यस्थांच्या पातळीवर औषधांचा परस्परसंवाद;

औषधांच्या संयोजनाच्या प्रभावाखाली रिसेप्टरच्या संवेदनशीलतेमध्ये बदल.

रिसेप्टरला बंधनकारक करण्यासाठी औषधांची स्पर्धा. स्पर्धा करा, i.e. दिशाहीन क्रिया (अ‍ॅगोनिस्ट-अ‍ॅगोनिस्ट; अ‍ॅगोनिस्ट-विरोधक) आणि विरुद्ध क्रिया (अ‍ॅगोनिस्ट-विरोधक) या दोन्ही औषधे रिसेप्टरशी संवाद साधण्यासाठी लढू शकतात. रिसेप्टरच्या संबंधात औषधांची स्पर्धात्मकता मुख्यत्वे त्यांच्याशी असलेल्या आत्मीयतेवर अवलंबून असते. रिसेप्टरला बंधनकारक करण्यासाठी औषधांमधील स्पर्धा दोन्ही सकारात्मक उपचारात्मक महत्त्व असू शकतात आणि रुग्णाच्या शरीरासाठी अत्यंत धोकादायक असू शकतात. उदाहरणार्थ: एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सच्या ओव्हरडोजवर उपचार करण्यासाठी, जे कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सचे ऍगोनिस्ट आहेत, एट्रोपिन सामान्यतः वापरला जातो, कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सचा ब्लॉकर, जो कोलिनर्जिक रिसेप्टर्ससाठी त्याच्या अधिक आत्मीयतेमुळे, कोलिनोमिमेटिक्स विस्थापित करतो आणि त्यामुळे त्यांची क्रिया थांबवते, म्हणजे सकारात्मक उपचारात्मक प्रभाव आहे.

तथापि, काचबिंदूच्या उपचारांसाठी एमकोलिनोमिमेटिक पिलोकार्पिन घेतलेल्या रूग्णांना अँटिस्पास्मोडिक (उदाहरणार्थ, मूत्रपिंडाच्या पोटशूळसाठी) समान एट्रोपिनचे प्रिस्क्रिप्शन इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये तीव्र वाढीसह आणि परिणामी, दृष्टी कमी होऊ शकते. हे 2 यंत्रणांवर आधारित आहे:

अॅगोनिस्ट पायलोकार्पिनच्या तुलनेत अँटॅगोनिस्ट एट्रोपाइनच्या एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टरची जास्त आत्मीयता आणि एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता वाढवण्याची पायलोकार्पिनची क्षमता.

रिसेप्टर स्तरावर औषध गतिशास्त्रातील बदल. या प्रकारच्या औषधांच्या परस्परसंवादाचा अर्थ एका औषधाने दुसर्‍याच्या स्थानिक वाहतुकीच्या प्रक्रियेतील बदल किंवा कृतीच्या ठिकाणी (बायोफेसमध्ये) त्याच्या वितरणात बदल सूचित करतो. नियमानुसार, या प्रक्रिया या औषधांसाठी विशिष्ट रिसेप्टर्सच्या क्षेत्रामध्ये होतात आणि त्यांच्या कृतीच्या यंत्रणेच्या वैशिष्ट्यांद्वारे थेट निर्धारित केल्या जातात.

उदाहरणार्थ, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स (उदाहरणार्थ, इमिप्रामाइन) च्या प्रिस्क्रिप्शनच्या पार्श्वभूमीवर सिम्पाथोलाइटिक ऑक्टाडाइनच्या फार्माकोलॉजिकल क्रियाकलापात बदल. ऑक्टॅडिनच्या कृतीची यंत्रणा अॅड्रेनर्जिक सायनॅप्समध्ये नॉरपेनेफ्रिनचा साठा कमी करण्याच्या क्षमतेवर आधारित आहे आणि त्यामुळे उच्च रक्तदाब कमी होतो.

ऑक्टाडाइन केवळ विशिष्ट वाहतूक व्यवस्थेच्या मदतीने अॅड्रेनर्जिक सायनॅप्समध्ये प्रवेश करू शकते. ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसस, ऍड्रेनर्जिक सायनॅप्समध्ये ऑक्टाडाइनचा प्रवेश सुनिश्चित करणार्या एन्झाईम्सच्या क्रियाकलापांना अवरोधित करून, त्याच्या हायपोटेन्सिव्ह प्रभावाची अंमलबजावणी प्रतिबंधित करते.

मध्यस्थ स्तरावर औषधांचा परस्परसंवाद. सर्वज्ञात आहे की, मध्यस्थ हे जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ असतात जे मज्जातंतूंच्या शेवटच्या द्वारे स्रावित होतात आणि सिनॅप्समध्ये मज्जातंतू आवेग (सिग्नल) प्रीसिनॅप्टिकपासून पोस्टसिनॅप्टिक शेवटपर्यंत प्रसारित करतात. मध्यस्थांवर औषधांच्या संयोजनाचे तीन मुख्य प्रकार आहेत:

प्रकार I - एका जैविक प्रक्रियेच्या पातळीवर दुसर्‍या औषधाच्या क्रियेच्या पुढील टप्प्यातील एका औषधाद्वारे नाकेबंदी. उदाहरणार्थ, जेव्हा सेंट्रल α2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक मेथिल्डोपा आणि गॅंगलियन ब्लॉकर पेंटामाइन सह-प्रशासित केले जातात, तेव्हा रक्तदाब नियमन प्रक्रियेची सतत नाकेबंदी होते. मेथिल्डोपा, केंद्रीय α2-एड्रेनोरेएक्टिव्ह रिसेप्टर्सला उत्तेजित करून, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये प्रतिबंधात्मक प्रक्रिया सक्रिय करते, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांवरील सहानुभूतीशील उत्तेजना कमी होते आणि पेंटामाइन, सहानुभूती गॅंग्लियामध्ये आवेग संप्रेषण अवरोधित करून, सहानुभूतिपूर्ण टोनसेलसेस कमी करते.

तत्सम कामे:

"EI "बेलारशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी" संसर्गजन्य रोग विभाग बेलारूस प्रजासत्ताक मध्ये टिक-जनित संक्रमण: जुनी समस्या, विभागाचे नवीन रोगजनक सहाय्यक, पीएच.डी. एन.व्ही. सोलोवे, राज्य क्लिनिकल हॉस्पिटलच्या न्यूरोइन्फेक्शन विभागाचे प्रमुख, मिन्स्क व्ही.व्ही. शचेरबा, राज्य क्लिनिकल हॉस्पिटलच्या क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळेचे डॉक्टर, मिन्स्क एल.ए. अॅनिस्को मिन्स्क 06.11.2015 बेलारूस प्रजासत्ताकमध्ये टिक-जनित संक्रमणाची समस्या व्यापक आहे: - 2013 मध्ये लाइम बोरेलिओसिसची घटना 10.89 प्रति...”

“सप्टेंबर 28, 2015 कॉन्फरन्स हॉल 8.40–9.30 X वार्षिक कॉंग्रेसचे उद्घाटन आणि पेरिनेटल मेडिसिन स्पेशलिस्टच्या आठव्या कॉंग्रेसचे उद्घाटन 9.00–11.30 पूर्ण सत्र 11.30–12.00 ब्रेक कॉन्फरन्स हॉल “टॉल्स्टॉय” “पुष्किन” “S2013-12. ymposium सिम्पोजियम गर्भधारणा उच्च संसर्गजन्य दीर्घकालीन प्रभाव इम्युनोग्लोबुलिन सराव मध्ये नवजातशास्त्र जोखीम अंत: स्त्राव पैलू. Invitro कंपनीच्या सहभागाने अकाली निओनॅटोलॉजिस्टला आहार देण्याच्या उपचारांसाठी आधुनिक पद्धती...”

"मेल्स्मोन कोर्स अँटी-एज मेडिकल प्रॅक्टिस इंजेक्शन प्लेसेंटा फॉर अ वुमन फॉर ऑर्गन-टिश्यू आणि प्लेसेंटल थेरपी मधील वैद्यकीय समुदाय आणि तज्ञांच्या समाजाच्या पाठिंब्याने", रूसिया लॅरिसा लॅरिसेव्हाना च्युपरी, लॅरिसेव्हना च्युपरी त्वचाविज्ञान तज्ञ, फार्मास्युटिकल सायन्सचे डॉक्टर "

"लेखक: एड. इ.के. आयलामाझ्यान, व्ही.आय. कुलाकोवा, व्ही.ई. रॅडझिन्स्की, जी.एम. Savelyeva 2009 मध्ये प्रकाशित. खंड: 1200 पृष्ठे ISBN: 978-5-9704-1050-9 नॅशनल मॅन्युअल ऑब्स्टेट्रिक्स हे आधुनिक वैज्ञानिक ज्ञान आणि रशियन सोसायटी ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन्स अँड गायनॅकॉलॉजिस्टच्या शिफारशींवर आधारित आघाडीच्या रशियन प्रसूती-स्त्रीरोग तज्ञांनी तयार केले होते. प्रकाशन विकसित करताना, जागतिक आणि घरगुती प्रसूती आणि स्त्रीरोग शाळांचा अनुभव विचारात घेतला गेला. राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे - रशियामधील पहिली मालिका...”

« 620076, एकटेरिनबर्ग, st. "

“पॉलीक्लिनिक हदिपाश टी.ए., रोटारेन्को I.V., सोस्नोव्स्काया ए.के. च्या जेरोन्टोलॉजिकल ऑफिसच्या कामात नर्सची भूमिका GBOU SPO KKBMK क्रास्नोडार टेरिटरी क्रास्नोडारचे आरोग्य मंत्रालय, रशिया जेरियाट्रिक क्लिनिक ऑफिसमध्ये नर्सची भूमिका खादिपाश टी.ए., रोटारेन्को I.V, सोस्नोव्स्काया AK KKBMK आरोग्य मंत्रालय क्रॅस्नोडार टेरिटरी, रशियाचे सर्वात नैसर्गिक संकुल क्रास्नोडार टेरिटरी आहे. वृद्धत्व आणि त्याच्या सर्व पैलूंचा अभ्यास करणारे विज्ञान. जेरियाट्रिक्स (ग्रीकमधून "ger..."

"शैक्षणिक संस्था "VITEBSK ऑर्डर "बॅज ऑफ ऑनर" स्टेट अकादमी ऑफ व्हेटर्नरी मेडिसिन" UDC 619:617.001.4:636.7 ZHURBA VLADIMIR ALEKSANDROVICH and Sorbent of Sorbent of the Complex- with cacroid-2-sovidpur- मध्ये टिक रोग दूरचा भाग अंग 16.00.05 - पशुवैद्यकीय शस्त्रक्रिया पशुवैद्यकीय विज्ञान विटेब्स्क - 2004 च्या उमेदवाराच्या वैज्ञानिक पदवीसाठी प्रबंधाचा गोषवारा "विटेब्स्क ऑर्डर ऑफ द बॅज ऑफ ऑनर..." या शैक्षणिक संस्थेत कार्य केले गेले.

"१. शिस्तीच्या अभ्यासाची उद्दिष्टे आणि उद्दिष्टे शिस्तीचा अभ्यास करण्याचा उद्देश: प्रतिबंधात्मक, उपचारात्मक आणि निदानात्मक क्रियाकलाप करण्यासाठी डॉक्टरांना तयार करणे, स्वच्छताविषयक शिक्षण आणि बालपणातील संसर्गजन्य रोगांच्या क्षेत्रात लोकसंख्येला प्रशिक्षण देणे. शिस्तीचा अभ्यास करण्याचे उद्दिष्ट: 1. अभ्यास करणे मुलांमधील संसर्गजन्य रोगांच्या प्राथमिक, दुय्यम आणि तृतीयक प्रतिबंधाच्या पद्धती (निरोगी, रुग्ण, त्यांच्या कुटुंबातील सदस्य आणि मुलांचे गट) 2. क्लिनिकल आणि एपिडेमियोलॉजिकल निदान करण्यासाठी अल्गोरिदममध्ये प्रभुत्व मिळवा 3...."

“CD-ROM, फ्लॉपी डिस्कवरील इलेक्ट्रॉनिक उत्पादने आणि औषध आणि आरोग्यसेवेवरील व्हिडिओ (रशियन भाषेत) ही यादी अमेरिकन इंटरनॅशनल हेल्थ युनियनने शैक्षणिक संसाधन केंद्र प्रकल्पाचा भाग म्हणून तयार केली होती. यादी दरवर्षी अद्यतनित केली जाते. सध्याची आवृत्ती http://www.eurasiahealth.org/index.jsp?sid=1&id=8223&pid=3542&lng=en येथे उपलब्ध आहे. ."

"रशियन अॅकॅडमी ऑफ सायन्सेस FSBEI HE" रियाझान स्टेट अॅग्रोटेक्नॉलॉजिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव पी.ए. फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूशनची कोस्त्यचेव्ह "मेश्चेरा शाखा" "ऑल-रशियन सायंटिफिक रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ हायड्रोलिक इंजिनिअरिंग आणि लँड रिक्लेमेशनचे नाव ए.एन. कोस्त्याकोव्ह" फेडरल स्टेट बजेटरी एज्युकेशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ हायर एज्युकेशन "रियाझान स्टेट युनिव्हर्सिटी ऑफ हायर एज्युकेशन" च्या नावावर आहे. उच्च व्यावसायिक शिक्षण "रशियन सोसायटी ऑफ सॉइल सायंटिस्ट्सच्या रशियन फेडरेशनच्या रियाझान शाखेच्या मंत्रालयाच्या आरोग्यसेवा विभागातील शिक्षणतज्ज्ञ I. पी. पावलोव्ह यांच्या नावावर रियाझान स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी..."

1941-1945 च्या ग्रेट देशभक्तीपर युद्धातील दिग्गजांच्या स्मरणार्थ Tver State Medical Academy REMEMBER, ONOR, BE PROUD BOOK - Tver State Medical Academy चे कर्मचारी Professor M. N. Kalinkin 2 री आवृत्ती, पूरक Tver Editoring Center च्या सामान्य संपादनाखाली Tver स्टेट मेडिकल अकादमी UDC 61(09):940 चे. BBK 5g + 63.3(0) P 554 प्रोजेक्ट लीडर: Tver स्टेट मेडिकल अकादमीचे रेक्टर, डॉ. मेड. विज्ञान, प्राध्यापक मिखाईल निकोलाविच कालिंकिन...”

"फेडरल राज्य अर्थसंकल्पीय संस्था" रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या "प्रतिबंधात्मक औषधासाठी राज्य संशोधन केंद्र" रशियन सायंटिफिक मेडिकल सोसायटी ऑफ थेरपिस्ट फेडरल राज्य अर्थसंकल्पीय संस्था "फेडरल मेडिकल अँड बायोलॉजिकल एजन्सीच्या पल्मोनोलॉजी संशोधन संस्था" फेडरल राज्य अर्थसंकल्पीय संस्था " रशियन आरोग्य मंत्रालयाचे एंडोक्राइनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर..."

"बेलारूसच्या प्रजासत्ताकाचे आरोग्य मंत्रालय शैक्षणिक संस्था "बेलारूसी राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ" BSMU: 90 वर्षे वैद्यकीय विज्ञान आणि अभ्यासाच्या अवांतगार्डे येथे वैज्ञानिक कागदपत्रांचा संग्रह II मिन्स्क UDC 2016B016) B 11 BSMU: 90 वर्षे वैद्यकीय विज्ञान आणि सरावाच्या अवांत-गार्डेमध्ये: संग्रह. वैज्ञानिक tr खंड. २/ बेल. राज्य मध विद्यापीठ; redol : ए.व्ही. सिकोर्स्की [आणि इतर]. - मिन्स्क: GU RNMB, 2012. - 204 pp., 60 टेबल्स, 44 आकडे. ISBN 978-985-7044-03-0 संग्रह अमूर्त सादर करतो...”

"मुलांमध्ये तीव्र टॉरिकोलिस अॅब्स्ट्रॅक्ट मोनोग्राफ मुलांमधील सर्वात सामान्य कशेरुकी रोगासाठी समर्पित आहे, "तीव्र टॉर्टिकॉलिस" सिंड्रोम म्हणून नियुक्त केले आहे. समस्येच्या अभ्यासाचा एक भाग म्हणून, मुलांमध्ये मानेच्या मणक्याच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांकडे जास्त लक्ष दिले जाते. आम्ही बहुतेक रुग्णांमध्ये सिंड्रोमच्या विकासाचा स्वतःचा सिद्धांत मांडला आहे. विभेदक निदान आणि उपचार पर्यायांसाठी अल्गोरिदम सादर केले आहेत. हे पुस्तक बालरोग शल्यचिकित्सक, ऑर्थोपेडिस्ट, ट्रॉमाटोलॉजिस्ट, डॉक्टरांसाठी आहे...”

"डेंटल फोरम मटेरिअल्स ऑफ द रशियन वैज्ञानिक "डेंटल फोरम 2003" मॉस्को, सेंट्रल हाऊस ऑफ आर्टिस्ट, 18 नोव्हेंबर 21, 2003 मॉस्को 2003 मटेरिअल्स ऑफ द रशियन वैज्ञानिक "दंत फोरम 2003" रशियन ऍकॅडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस "फेडरल एमएमईडीआयएम" एक्सपो" ©"मी डी एक्सपो", 2003 ऍब्स्ट्रॅक्ट्स ऍप्लिकेशन ऑफ पायझोसर्जरी इन सायनस लिफ्टिंग आघा झाडे ए.आर. अझरबैजान, बाकू, रिपब्लिकन डेंटल सेंटर दंत शस्त्रक्रियेदरम्यान सकारात्मक परिणाम प्राप्त करत आहे...”

“व्ही.एफ. Levshin TA B A K I Z M पॅथोजेनेसिस, डॉक्टरांसाठी निदान आणि उपचार मार्गदर्शक मॉस्को, 2012 UDC 616.89-008.441.33:663.974 BBK 56.14 L38 Levshin V.F. तंबाखू: रोगजनन, निदान आणि उपचार. – M.: IMA-PRESS, 2012. –128 p. - 11 आजारी. तंबाखूचे धूम्रपान आणि तंबाखूचे नशा हे अनेक श्वसन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, ऑन्कोलॉजिकल आणि इतर काही रोगांचे मुख्य एटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिक घटक आहेत. जागतिक आरोग्य संघटना..."

“निकोलाई मिखाइलोविच अमोसोव्ह मुलाचे आरोग्य आणि आनंद (1979) मुलांपेक्षा महत्त्वाचे काही आहे का? मला वाटते की लहान मुलांशी व्यवहार करणारा प्रत्येकजण “नाही!” म्हणेल. यासारखी दुसरी समस्या नाही. भौतिक आधार आवश्यक आहे, परंतु, कोणत्याही परिस्थितीत, संपत्तीमुळे शिक्षकांचे कार्य सोपे होत नाही. अनेक नागरिक आरोग्याला त्यांच्या सार्वजनिक प्राधान्यक्रमांमध्ये सर्वोच्च स्थान देतात. ते म्हणतात की आजार प्रत्येकावर परिणाम करतात: लहान, मोठे आणि जुने, ते प्रत्येकासाठी त्रास देतात आणि कधीकधी त्यांच्या जीवाला धोका निर्माण करतात. एक डॉक्टर म्हणून, मी करू शकतो..." ल्युपस एरिथेमेटोसस रशियन आरोग्य मंत्रालयाचे मुख्य फ्रीलान्स विशेषज्ञ बालरोगतज्ञ, रशियन एकेडमी ऑफ सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ ए.ए. बारानोव मॉस्को सामग्री पद्धतीची व्याख्या आयसीडी कोड 10 एपिडेमियोलॉजी एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस वर्गीकरण एसएलई क्रियाकलाप क्लिनिकल चित्र गुंतागुंत निदान निदान निदान निदान निदान. उपचार, रुग्णांचे व्यवस्थापन..." 2016 www.site - "विनामूल्य इलेक्ट्रॉनिक लायब्ररी - पुस्तके, आवृत्त्या, प्रकाशने"

या साइटवरील सामग्री केवळ माहितीच्या उद्देशाने पोस्ट केली गेली आहे, सर्व अधिकार त्यांच्या लेखकांचे आहेत.
तुमची सामग्री या साइटवर पोस्ट केली आहे हे तुम्ही मान्य करत नसल्यास, कृपया आम्हाला लिहा, आम्ही 1-2 व्यावसायिक दिवसांत ते काढून टाकू.

इंटरकोरोनरी चोरीची घटनाखालील लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत शारीरिक हालचालींच्या काळात, बहुतेक रक्त "जेथे सोपे आहे तेथे" जाते, म्हणजेच कोरोनरी धमन्या अरुंद होण्याच्या क्षेत्राच्या बाहेर आणि प्रभावित रक्तवाहिन्यांमधील रक्त प्रवाह (स्टेनोसिस किंवा उबळामुळे) कमी होते. इंटरकोरोनरी "चोरी" ची घटना विकसित होते. एफएन दरम्यान एसटी असलेल्या रूग्णांमध्ये, (व्हॅसोडिलेशनच्या परिणामी) अप्रभावित कोरोनरी धमन्यांमध्ये रक्त प्रवाह वाढतो, ज्यामुळे प्रभावित भागात ते कमी होते आणि मायोकार्डियल इस्केमियाचा विकास होतो. स्टेनोसिस मोठ्या डोसमध्ये डिपायरीडामोल या घटनेचे अभिव्यक्ती वाढवू शकते (कोरोनरी धमनी रोगाचा उपचार डायपायरिडॅमोलने केला जात नाही, परंतु रक्त परिसंचरण सुधारण्यासाठी वापरला जातो).

कमी लक्षणीय कारणे एनजाइनाच्या हल्ल्याचा विकासहायपोटेन्शन, सीएचएफ, टाक्यारिथिमियासह डायस्टोल लहान करणे, हेमोडायनामिकली अप्रभावी ब्रॅडीकार्डिया

मायोकार्डियल ऑक्सिजनचा वापर वाढवणारी कारणे: मानसिक किंवा शारीरिक तणावाच्या प्रतिसादात SAS चे सक्रियकरण (एड्रेनर्जिक मज्जातंतूंच्या टोकापासून नॉरपेनेफ्रिनचे वाढलेले प्रकाशन) (उदाहरणार्थ, मानसिक ताण किंवा रागामुळे अॅड्रेनर्जिक टोन आणि रक्तदाब लक्षणीयरीत्या वाढू शकतो, योनि क्रियाकलाप कमी होतो), अत्यधिक चयापचय मागणीमुळे कोणत्याही उत्पत्तीच्या टाकीकार्डियामुळे, थायरोटॉक्सिकोसिस किंवा उच्च ताप, थंड हवा - परिधीय संवहनी प्रतिकार वाढल्यामुळे, मायोकार्डियमवरील भार वाढतो, जो पुरेसा परफ्यूजन राखण्यासाठी आवश्यक असतो, हृदयाच्या रिसेप्टर आणि नियामक उपकरणामध्ये व्यत्यय आणतो.

मायोकार्डियमचे कार्य तीव्र करणारी कारणे: हृदयाच्या नियामक उपकरणात अडथळा, अतालता, उच्च रक्तदाब, LV मध्ये उच्च अंत-डायस्टोलिक दाब (EDP), गंभीर LVH (ऑर्टिक स्टेनोसिस), LV फैलाव, त्याच्या भिंतीमध्ये वाढलेला ताण

ऑक्सिजन पुरवठा कमी करणारी कारणे: अशक्तपणा (रक्ताचे प्रमाण कमी झाल्याची भरपाई करण्यासाठी हृदय आकुंचन वाढवते, सामान्यत: ST-T अंतरामध्ये बदल घडतात जेव्हा हिमोग्लोबिन (Hb) ची एकाग्रता 70 g/l आणि त्याहून कमी होते), महाधमनी स्टेनोसिस किंवा अपुरेपणा, बिघडलेले Hb कार्य, हायपोक्सिमिया (न्यूमोनिया, क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह फुफ्फुसाचा रोग - सीओपीडी, स्लीप एपनिया सिंड्रोम), पल्मोनरी हायपरटेन्शन (PH) आणि इंटरस्टिशियल पल्मोनरी फायब्रोसिस

या सर्वांच्या संयोजनाचा परिणाम म्हणून घटकमायोकार्डियल इस्केमिया तयार होतो, जो वैद्यकीयदृष्ट्या स्थिर एनजाइना किंवा अस्थिर एनजाइना म्हणून प्रकट होतो.

NST मध्ये समाविष्ट आहे तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमची संकल्पना(ओसीएस) हे निदान नाही, परंतु रुग्णाला भेटताना परिस्थितीचे प्राथमिक मूल्यांकन आहे, जेव्हा लक्षणांचा समूह असतो ज्यामुळे एखाद्याला एमआय किंवा एनएस किंवा एससीडीचा संशय येऊ शकतो.

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचे पॅथोफिजियोलॉजीएक जटिल प्रक्रिया समाविष्ट करते - प्लेक फुटणे, क्षतिग्रस्त भागात प्लेटलेट्सचे सक्रियकरण आणि एकत्रीकरण, ज्यामुळे थ्रोम्बोसिस, एंडोथेलियल डिसफंक्शन आणि कोरोनरी आर्टरी स्पॅझमचा विकास होतो.

एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक फुटणे, लिपिड्सने समृद्ध, हे अस्थिर हृदयविकाराचे सामान्य प्रारंभिक लक्षण आहे, वाढलेल्या एसटी अंतरासह आणि त्याशिवाय एमआय. प्लेक फुटल्याने या ठिकाणी प्लेटलेट्स जमा होतात, आणि नंतर कोग्युलेशन कॅस्केड आणि थ्रोम्बस निर्मिती सुरू होते. प्लेक अस्थिरता कारणीभूत घटकांमध्ये लिम्फोसाइट्स आणि मॅक्रोफेज सक्रिय होणे आणि सूज वाढणे समाविष्ट आहे. क्लॅमिडीया संसर्ग (न्यूमोनिया) एक भूमिका बजावते. प्लेक फुटल्यामुळे क्लिनिकल लक्षणे दिसू लागतात, परंतु नेहमी एमआयच्या विकासास कारणीभूत ठरत नाही

रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणेसुरुवातीला रक्ताभिसरण करणाऱ्या प्लेटलेट्सच्या संपर्काशी संबंधित प्लेकच्या सामग्रीसह, ज्यामुळे प्लेटलेट्स चिकटून आणि एकत्र होतात आणि शेवटी रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात. प्लेटलेट्सचे सक्रियकरण त्यांच्या पृष्ठभागावरील ग्लायकोप्रोटीन रिसेप्टर IIb/IIIa च्या संरचनेत बदल उत्तेजित करते, जे प्लेटलेट्सच्या पुढील सक्रियता आणि एकत्रीकरणास प्रोत्साहन देते. याचा परिणाम थ्रोम्बिनच्या उत्पादनात लक्षणीय वाढ होईल, ज्यामुळे गुठळ्याचा आणखी विस्तार आणि स्थिरीकरण होईल.

औषध परस्परसंवाद म्हणजे एकाच वेळी किंवा अनुक्रमे वापरल्यास एक किंवा अधिक औषधांच्या फार्माकोलॉजिकल प्रभावातील बदल (वाढलेला प्रभाव - समन्वयक, कमी झालेला प्रभाव - विरोधी).

फार्माकोथेरपीचे पैलू

1. संयुक्त वापरासाठी औषधांची निवड (उपचारात्मक प्रभाव वाढविण्यासाठी आणि साइड इफेक्ट्स कमी करण्यासाठी, कृतीच्या विविध यंत्रणेसह औषधे लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो);

2. कृतीची निवडकता प्राप्त करणे:

रचना बदल - नैसर्गिक जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ (हार्मोन्स, एन्झाईम्स) प्रमाणेच औषधांचे संश्लेषण;

औषधांची निवडक वितरण - प्रभावित अवयवापर्यंत औषधांच्या लक्ष्यित वितरणासह डोस फॉर्म तयार करण्याचे तंत्रज्ञान सुधारणे.

फार्माकोथेरपीचे परिमाणात्मक पैलू:

1. औषध डोस;

2. उपचारात्मक कृतीची रुंदी - किमान विषारी आणि किमान उपचारात्मक डोस दरम्यानची श्रेणी;

3. औषधाची प्रभावीता म्हणजे औषधाची जास्तीत जास्त संभाव्य प्रभाव प्रदान करण्याची क्षमता.

सिनर्जी - औषधांच्या परस्परसंवादाचा एक प्रकार फार्माकोलॉजिकल प्रभावामध्ये वाढ किंवा एक किंवा अधिक औषधांच्या दुष्परिणामांद्वारे दर्शविला जातो.

समन्वयाचे प्रकार:

1. औषधांचा संवेदनशील प्रभाव(इंटरॅक्शन फॉर्म्युला - 0 + 1 = 1.5) - औषधांच्या केवळ एका संयोजनाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव वाढवणे (ध्रुवीकरण मिश्रण - ग्लूकोज आणि इंसुलिन पोटॅशियमचा प्रभाव वाढवते, एस्कॉर्बिक ऍसिड लोहाचा प्रभाव वाढवते);

2. औषधांचा अतिरिक्त प्रभाव(संवाद सूत्र - 1 + 1 = 1.75) - परस्परसंवादाचा एक प्रकार ज्यामध्ये औषधांच्या संयोजनाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव संयोजनात समाविष्ट असलेल्या प्रत्येक औषधाच्या प्रभावापेक्षा जास्त असतो, परंतु त्यांच्या परिणामाच्या गणिती योगापेक्षा कमी असतो (सल्बुटामोल) + थिओफिलिन);

3. परिणामाची बेरीज(इंटरॅक्शन फॉर्म्युला - 1 + 1 = 2) - परस्परसंवादाचा प्रकार ज्यामध्ये औषधांच्या संयोजनाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव एकत्रितपणे निर्धारित केलेल्या प्रत्येक औषधाच्या परिणामाच्या गणितीय बेरजेइतका असतो (इथॅक्रिनिक ऍसिड + फ्युरोसेमाइड);

4. प्रभावाची क्षमता(परस्परसंवाद सूत्र - 1 + 1 = 3) - परस्परसंवादाचा एक प्रकार ज्यामध्ये औषधांच्या संयोजनाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव प्रत्येक स्वतंत्र औषधाच्या परिणामांच्या गणिती बेरीजपेक्षा जास्त असतो (प्रेडनिसोलोन + नॉरपेनेफ्रिन, प्रेडनिसोलोन + एमिनोफिलिन).

औषधांचा विरोध(परस्परसंवाद सूत्र - 1 + 1 = 0.5) - औषधांच्या संयोजनात समाविष्ट असलेल्या एक किंवा अधिक औषधांच्या फार्माकोलॉजिकल क्रिया कमकुवत करणे किंवा अवरोधित करणे (नायट्रेट्स + β 1 -ब्लॉकर्स - नायट्रेट्समुळे होणारे रिफ्लेक्स टाकीकार्डिया कमी करणे; तुरट आणि जुलाब; हायपोटेन्सिव्ह आणि उच्च रक्तदाब सुविधा).

सिनर्जिझम आणि विरोधाचा रुग्णाच्या शरीरावर दोन्ही सकारात्मक आणि हानिकारक प्रभाव पडतो (अमीनोग्लायकोसाइड्स + लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - ओटोटॉक्सिक साइड इफेक्ट्सची परस्पर वाढ; टेट्रासाइक्लिन + एमिनोग्लायकोसाइड्स - प्रतिजैविक क्रियाकलापांचे स्तरीकरण).

फार्मास्युटिकल किंवा फिजिओकेमिकल परस्परसंवाद - रुग्णाच्या शरीरात (सिरींजमध्ये, ड्रॉपरमध्ये, इंजेक्शन साइटवर, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या लुमेनमध्ये) औषधांच्या संयुक्त वापरादरम्यान होणारी भौतिक-रासायनिक प्रक्रियांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत हा परस्परसंवाद आहे. संयोजन सुसंगत नाहीत: सोडियम बायकार्बोनेट + व्हॅलेरियन + पापावेरीन; व्हॅलीची लिली + मदरवॉर्ट + हॉथॉर्न अर्क; aminophylline + diphenhydramine; aminophylline + strophanthin; cholestyramine + अप्रत्यक्ष anticoagulants किंवा कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स किंवा acetylsalicylic acid. भौतिक-रासायनिक परस्परसंवाद बाह्य चिन्हांशिवाय होऊ शकतो, परंतु द्रावणांमध्ये अवक्षेपण तयार होणे, त्यांचा रंग बदलणे आणि गॅस सोडणे शक्य आहे.

फार्माकोडायनामिक संवाद- हे रिसेप्टर स्तरावर औषधांचा परस्परसंवाद आहे.

रिसेप्टर स्तरावर परस्परसंवादाचे प्रकार:

1. रिसेप्टरला बंधनकारक करण्यासाठी औषधांची स्पर्धा (एट्रोपिन - पायलोकार्पिन);

2. रिसेप्टर स्तरावर ड्रग बाइंडिंगच्या गतीशास्त्रात बदल - एका औषधाद्वारे दुसर्या औषधाच्या वाहतूक किंवा वितरणात बदल (सिम्पॅथोलाइटिक ऑक्टॅडिन - ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसंट);

3. मध्यस्थांच्या पातळीवर औषधांचा परस्परसंवाद (तीन प्रकारचे प्रभाव):

एका जैविक प्रक्रियेच्या पातळीवर दुसर्‍या औषधाच्या क्रियेच्या पुढील टप्प्यातील एका औषधाद्वारे नाकेबंदी (मेथिलडोपा - पेंटामाइन);

रिसेप्टर (प्रोझेरिन - एट्रोपिन) सह मध्यस्थांच्या संभाव्य परस्परसंवादाच्या एका औषधाद्वारे उल्लंघन;

चयापचय मार्गांच्या एका औषधाद्वारे उल्लंघन, दुसर्या औषधाच्या प्रभावाच्या अंमलबजावणीमध्ये गुंतलेल्या मध्यस्थांचे वितरण, बंधन किंवा वाहतूक (इफेड्रिन - एंटिडप्रेसेंट नियालामाइड);

4. औषधांच्या संयोजनाच्या प्रभावाखाली रिसेप्टरच्या संवेदनशीलतेमध्ये बदल (फ्लोरोटेन - एड्रेनालाईन, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स - β-ब्लॉकर्स).

शारीरिक परस्परसंवाद- समान पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या पॅथोजेनेसिसच्या वेगवेगळ्या भागांवर जटिल उपचारात्मक प्रभावाद्वारे शरीराच्या शारीरिक प्रणालींच्या पातळीवर औषधांचा परस्परसंवाद (उच्च रक्तदाबासाठी - लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ + कॅल्शियम विरोधी + एसीई इनहिबिटर; एकत्रित गर्भनिरोधक).

फार्माकोकिनेटिक संवाद - एका औषधाने दुसर्‍या औषधाच्या प्लाझ्मा एकाग्रतेत बदल, त्याचे शोषण, वितरण, प्लाझ्मा प्रथिनांना बंधनकारक, चयापचय आणि/किंवा उत्सर्जनाच्या दरात बदल.

शोषणाच्या ठिकाणी औषधांच्या परस्परसंवादाची वैशिष्ट्ये. औषधांचा परस्परसंवाद मुख्यतः प्रशासनाच्या आंतरीक मार्गाने होतो, परंतु पॅरेंटरल मार्गाने देखील शक्य आहे.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये औषधांच्या परस्परसंवादावर परिणाम करणारे घटक:

1. गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या पीएचमध्ये बदल (अँटासिड्स - अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, सल्फोनामाइड्स, बार्बिट्यूरेट्सचे शोषण कमी);

2. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये केशन्सची उपस्थिती (आतड्यात कॅशन Ca ++, Fe ++, Al +++, Mg ++ ची उपस्थिती अनेक औषधांचे शोषण कमी करते; फेरस सल्फेट - टेट्रासाइक्लिन, दुधासह पॅरासिटामॉल पिणे) ;

3. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या लुमेनमध्ये औषधांचा थेट संवाद (कोलेस्टिरामाइन - अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स);

4. अशक्त जठरांत्रीय गतिशीलता (औषधे, अँटीकोलिनर्जिक्स, अँटीडिप्रेसंट जठरासंबंधी सामग्री आणि आतड्यांसंबंधी हालचाल मंदावतात आणि अनेक औषधांच्या शोषणाचा दर बदलतात; आतड्यांसंबंधी हालचाल मंदावल्याने कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स आणि ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड्सचे रक्तातील अनेक परिणाम कमी होतात; औषधे);

5. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टला रक्त पुरवठ्याची वैशिष्ट्ये (हृदय अपयशाच्या बाबतीत - औषधांचे शोषण कमी);

6. अन्नासह औषधांचा परस्परसंवाद (कॅपटोप्रिल, ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिड आणि अन्नासह - कमी परिणाम; प्रोप्रानोलॉल, लोबेटालॉल - वाढलेला प्रभाव; मसालेदार मसाले जे औषधांच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल श्लेष्मल त्वचाला त्रास देतात - कमी परिणाम).

पॅरेंटेरली प्रशासित केल्यावर, अॅड्रेनालाईनच्या संयोगाने नोव्होकेनचा प्रभाव वाढविला जातो.

वितरण स्तरावर औषधांच्या परस्परसंवादाची वैशिष्ट्ये.

औषधांच्या परस्परसंवादावर परिणाम करणारे घटक:

1. रक्त प्रवाह गती (हृदयाच्या विफलतेमध्ये, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स लघवीचे प्रमाण वाढवते; हायपोटेन्शनमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव कमी करते);

2. मायक्रोकिर्क्युलेटरी बेडची स्थिती;

9. औषध प्रतिकार;

10. औषधांचे पॅरामेडिसनल साइड इफेक्ट्स.

4. विद्युत् प्रवाहाच्या तीव्रतेनुसार:

1. घातक, i.e. ज्यामुळे मृत्यू होऊ शकतो (उदाहरणार्थ, अॅनाफिलेक्टिक शॉक);

2. गंभीर, तत्काळ औषध काढणे आणि सुधारात्मक उपाय आवश्यक;

3. मध्यम तीव्रता, सुधारात्मक उपायांची आवश्यकता नाही (केवळ औषध काढणे आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, अर्टिकेरियासाठी);

4. सौम्य, औषध मागे घेण्याची आवश्यकता नाही (उदाहरणार्थ, क्लोनिडाइनचा शामक प्रभाव).

त्यांच्या औषधीय गुणधर्मांशी संबंधित औषधांचे दुष्परिणामशरीराच्या अवयवांच्या आणि ऊतींच्या विविध रिसेप्टर्सवर औषधाच्या प्रभावामुळे उपचारात्मक डोसमध्ये औषध घेताना उद्भवते (प्रोपॅनोलॉल - ब्रॉन्कोस्पाझम, निफेडिपिन - बद्धकोष्ठता, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स - वाढलेली परिधीय प्रतिकार).

औषधांच्या सापेक्ष आणि पूर्ण प्रमाणा बाहेर पडल्यामुळे होणारी विषारी गुंतागुंत,रक्ताच्या प्लाझ्मा आणि/किंवा अवयव आणि ऊतींमध्ये औषधांच्या एकाग्रतेमध्ये जास्त प्रमाणात वाढ झाल्यामुळे किंवा त्याच्या फार्माकोकाइनेटिक्सचे उल्लंघन (प्रथिनांचे बंधन कमी होणे, बायोट्रान्सफॉर्मेशन कमी होणे, उत्सर्जन कमी होणे इ.) द्वारे दर्शविले जाते. ).

औषधांच्या विषारी प्रभावांचे प्रकार:

1. स्थानिक क्रिया (गळू, फ्लेबिटिस);

2. सामान्य (सामान्यीकृत, पद्धतशीर) प्रभाव - औषधाच्या प्रमाणा बाहेर, उपचारात्मक डोसमध्ये वैयक्तिक औषधे जमा झाल्यास, उत्सर्जित अवयवाच्या कार्यात्मक अवस्थेत अडथळा निर्माण झाल्यास स्वतः प्रकट होतो;

3. अवयव-विशिष्ट क्रिया:

न्यूरोटॉक्सिक (लोमेफ्लॉक्सासिन, सायक्लोसरीन);

हेपेटोटोक्सिक (लिंकोसामाइड्स);

नेफ्रोटॉक्सिक (अमिनोग्लायकोसाइड्स, क्रिझानॉल, बिजोक्विनॉल, बिस्मोव्हरॉल);

ओटोटॉक्सिक (अमिनोग्लायकोसाइड्स);

हेमॅटोटोक्सिक (सायटोस्टॅटिक्स);

ऑप्थाल्मोटोक्सिक (अमीओडारोन);

म्युटेजेनिक प्रभाव (इम्युनोसप्रेसंट्स);

ऑन्कोजेनिक प्रभाव.

वाढलेल्या ऊतकांच्या संवेदनशीलतेमुळे होणारे औषधांचे दुष्परिणाम idiosyncracy आणि असोशी प्रतिक्रिया द्वारे प्रकट.

इडिओसिंक्रसी- ही औषधांसाठी जन्मजात अतिसंवेदनशीलता आहे, सामान्यत: आनुवंशिक एन्झाइमोपॅथीमुळे होते आणि औषधांच्या पहिल्या डोसवर विकसित होते.

ऍलर्जीक प्रतिक्रिया -इम्युनोपॅथॉलॉजिकल प्रतिक्रिया ज्या संवेदनशील लोकांमध्ये औषधांच्या वारंवार वापरानंतर विकसित होतात.

ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे प्रकार:

1. तात्काळ अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ स्राव करणार्‍या मास्ट सेल रिसेप्टर्ससह IgE च्या सहभागासह रीगिन प्रकार: हिस्टामाइन, ब्रॅडीकिनिन, प्रोस्टॅग्लॅंडिन, सेरोटोनिन): अॅनाफिलेक्टिक शॉक, क्विंकेस एडेमा, तीव्र urticaria, se - स्थानिक विकृती इ. ऍनेस्थेटिक्स, पेनिसिलिन;

2. सायटोटॉक्सिक प्रतिक्रिया (रक्तपेशींच्या पडद्यावर "औषध + प्रथिने" कॉम्प्लेक्समध्ये ऍन्टीबॉडीजची निर्मिती): थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलाइटिक अॅनिमिया - पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, क्विनिडाइन, सॅलिसिलेट्स;

3. इम्युनोकॉम्प्लेक्स प्रतिक्रिया (संवहनी एंडोथेलियल पेशींमध्ये IgM आणि IgG च्या सहभागासह रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्सची निर्मिती): व्हॅस्क्युलायटिस, अल्व्होलिटिस, नेफ्रायटिस, सीरम आजार;

4. विलंबित प्रकारच्या अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (प्रतिजन-विशिष्ट रिसेप्टर्सच्या उपस्थितीसह संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्सची निर्मिती आणि औषधे त्यांच्याशी संवाद साधतात तेव्हा जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ (लिम्फोकिनिन) सोडणे): मॅनटॉक्स आणि पिरकेट ऍलर्जी चाचण्या इ.

ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे वर्गीकरण:

1. क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेनुसार:

1. घातक (प्राणघातक): अॅनाफिलेक्टिक शॉक;

2. गंभीर: Morgagni-Adams-Stokes सिंड्रोम - quinidine;

3. मध्यम तीव्रता: ब्रोन्कियल दम्याचा हल्ला - एस्पिरिन;

4. फुफ्फुस.

2. घटनेच्या वेळेनुसार:

1. तीव्र (सेकंद - तास): अॅनाफिलेक्टिक शॉक, क्विनकेचा सूज;

2. subacute (तास - 2 दिवस): थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

3. मंद किंवा विलंब (दिवस): सीरम आजार.

शरीराच्या कार्यात्मक स्थितीतील बदलांमुळे होणारे औषधांचे दुष्परिणाम,उपचारात्मक डोसमध्ये औषधे लिहून दिली जातात तेव्हा कोणत्याही अवयवांच्या आजाराने ग्रस्त रूग्णांमध्ये उद्भवते (हृदयाच्या ग्लायकोसाइड्स - मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये एरिथमिया; अँटीकोलिनर्जिक्स, मॉर्फिन - प्रोस्टेट एडेनोमामध्ये तीव्र मूत्र धारणा; यकृत आणि मूत्रपिंडांच्या रोगांमध्ये - विविध दुष्परिणाम).

ड्रग विथड्रॉवल सिंड्रोमजेव्हा एखादी व्यक्ती अचानक काही औषधे दीर्घकाळ घेणे थांबवते तेव्हा उद्भवते (क्लोनिडाइन - हायपरटेन्सिव्ह क्रायसिस, प्रोप्रानोलॉल, निओडिकूमरिन, नायट्रेट्स - रुग्णाची स्थिती बिघडणे).

चोरी सिंड्रोममुख्य अवयवाच्या स्थितीत सुधारणा (चाइम - कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये एनजाइनाचा हल्ला) यासह शरीराच्या इतर अवयवांच्या किंवा प्रणालींच्या कार्यात्मक स्थितीत समांतर बिघाड द्वारे दर्शविले जाते.

रिबाउंड सिंड्रोमविरुद्ध (युरिया - टिश्यू एडेमा) च्या फार्माकोलॉजिकल प्रभावातील बदलाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

मादक पदार्थांचे व्यसनऔषधे घेण्याची पॅथॉलॉजिकल गरज द्वारे दर्शविले जाते.

मानसिक आणि शारीरिक औषध अवलंबित्व आहेत.

मानसिक अवलंबित्व -राज्य , औषध घेणे थांबवल्यामुळे मानसिक अस्वस्थता टाळण्यासाठी कोणतेही औषध घेण्याची प्रेरणा नसलेली गरज आहे, परंतु त्यागाच्या विकासासह नाही.

शारीरिक अवलंबित्व -औषध (सायकोट्रॉपिक ड्रग्स) घेणे बंद केल्यामुळे किंवा त्याच्या प्रतिपक्षाच्या प्रशासनानंतर विथड्रॉवल सिंड्रोमच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत स्थिती. पैसे काढणे (विथड्रॉवल सिंड्रोम) लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते: चिंता, नैराश्य, भूक न लागणे, ओटीपोटात पेटके, डोकेदुखी, घाम येणे, वेदना होणे, शिंका येणे, ताप, हंस अडथळे.

औषध प्रतिकार- औषधांचा विषारी डोस लिहून दिलेला असला तरीही, फार्माकोलॉजिकल प्रभावाच्या अनुपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत स्थिती.

औषधांची पॅरामेडिकल क्रियाहे त्यांच्या फार्माकोलॉजिकल गुणधर्मांमुळे नाही तर एखाद्या विशिष्ट औषधावर रुग्णाच्या भावनिक, सायकोजेनिक प्रतिक्रियामुळे होते (कोरीनफारच्या जागी अदालत - चक्कर येणे, अशक्तपणा).