आकस्मिक मृत्यू

निदान.कॅरोटीड धमन्यांमध्ये चेतना आणि नाडीचा अभाव, थोड्या वेळाने - श्वासोच्छवास थांबणे.

CPR दरम्यान, ECP वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (80% प्रकरणांमध्ये), एसिस्टोल किंवा इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण (10-20% प्रकरणांमध्ये) सूचित करते. ईसीजीची तात्काळ नोंदणी करणे अशक्य असल्यास, ते क्लिनिकल मृत्यूच्या प्रारंभाच्या अभिव्यक्ती आणि सीपीआरच्या प्रतिक्रियेद्वारे मार्गदर्शन करतात.

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन अचानक विकसित होते, लक्षणे क्रमशः प्रकट होतात: कॅरोटीड धमन्यांमधील नाडी गायब होणे आणि चेतना नष्ट होणे, कंकाल स्नायूंचे एकल टॉनिक आकुंचन, अडथळा आणि श्वसनक्रिया बंद होणे. वेळेवर सीपीआरची प्रतिक्रिया सकारात्मक असते आणि सीपीआर बंद करणे ही द्रुत नकारात्मक प्रतिक्रिया असते.

प्रगत SA किंवा AV नाकाबंदीसह, लक्षणे तुलनेने हळूहळू विकसित होतात: गोंधळ => मोटर आंदोलन => आक्रोश => टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप => श्वासोच्छवासाच्या समस्या (एमएएस सिंड्रोम). बंद कार्डियाक मसाज करत असताना, सीपीआर थांबवल्यानंतर काही काळ टिकून राहणारा जलद सकारात्मक परिणाम दिसून येतो.

प्रचंड फुफ्फुसीय एम्बोलिझममध्ये इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण अचानक (अनेकदा शारीरिक तणावाच्या क्षणी) उद्भवते आणि श्वासोच्छ्वास थांबणे, कॅरोटीड धमन्यांमध्ये चेतना आणि नाडीची अनुपस्थिती आणि शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागाच्या त्वचेच्या गंभीर सायनोसिसद्वारे प्रकट होते. मानेच्या नसांना सूज येणे. सीपीआर वेळेवर सुरू केल्यावर, त्याच्या परिणामकारकतेची चिन्हे निश्चित केली जातात.

मायोकार्डियल फाटताना इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण, कार्डियाक टॅम्पोनेड अचानक विकसित होते (बहुतेकदा गंभीर एंजिनल सिंड्रोम नंतर), आक्षेपार्ह सिंड्रोमशिवाय, सीपीआर प्रभावीपणाची चिन्हे पूर्णपणे अनुपस्थित आहेत. हायपोस्टॅटिक स्पॉट्स त्वरीत पाठीवर दिसतात.

इतर कारणांमुळे इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण (हायपोव्होलेमिया, हायपोक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरॅक्स, ड्रग ओव्हरडोज, कार्डियाक टॅम्पोनेड वाढणे) अचानक होत नाही, परंतु संबंधित लक्षणांच्या प्रगतीच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते.

तातडीची काळजी :

1. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन आणि तत्काळ डिफिब्रिलेशनच्या बाबतीत अशक्य आहे:

प्रीकॉर्डियल झटका लागू करा: झीफॉइड प्रक्रियेला नुकसान होण्यापासून संरक्षण करण्यासाठी दोन बोटांनी झाकून टाका. हे स्टर्नमच्या तळाशी स्थित आहे, जेथे खालच्या फासळ्या एकत्र येतात आणि एका तीव्र झटक्याने यकृताला दुखापत होऊ शकते. आपल्या बोटांनी झाकलेल्या झिफाईड प्रक्रियेच्या किंचित वर आपल्या चिकटलेल्या मुठीच्या काठावर पेरीकार्डियल आघात लावा. हे असे दिसते: एका हाताच्या दोन बोटांनी तुम्ही झिफाईड प्रक्रिया झाकता आणि दुसऱ्या हाताच्या मुठीने तुम्ही मारता (हाताच्या कोपराने पीडिताच्या धडाच्या बाजूने निर्देशित केले).

यानंतर, कॅरोटीड धमनीमधील नाडी तपासा. जर नाडी दिसत नसेल, तर याचा अर्थ असा होतो की तुमच्या कृती प्रभावी नाहीत.

कोणताही परिणाम नाही - ताबडतोब CPR सुरू करा, शक्य तितक्या लवकर डिफिब्रिलेशन शक्य आहे याची खात्री करा.

2. 1:1 च्या कॉम्प्रेशन-डीकंप्रेशन गुणोत्तरासह 90 प्रति मिनिट वारंवारतेने बंद कार्डियाक मसाज करा: सक्रिय कॉम्प्रेशन-डीकंप्रेशन पद्धत (कार्डिओपंप वापरणे) अधिक प्रभावी आहे.

3. प्रवेशयोग्य मार्गाने चालणे (मसाज हालचाली आणि श्वासोच्छवासाचे गुणोत्तर 5:1 आहे आणि एका डॉक्टरकडे काम करताना - 15:2), वायुमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करा (डोके मागे फेकून द्या, खालचा जबडा वाढवा, घाला हवा नलिका, संकेतांनुसार - वायुमार्ग स्वच्छ करा;

100% ऑक्सिजन वापरा:

श्वासनलिका अंतर्भूत करा (30 एस पेक्षा जास्त नाही);

30 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ कार्डियाक मसाज आणि यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये व्यत्यय आणू नका.

4. मध्यवर्ती किंवा परिधीय शिरा कॅथेटराइज करा.

5. सीपीआरच्या प्रत्येक 3 मिनिटांनी एड्रेनालाईन 1 मिग्रॅ (यानंतर प्रशासनाची पद्धत - टीप पहा).

6. शक्य तितक्या लवकर - डिफिब्रिलेशन 200 जे;

कोणताही प्रभाव नाही - डिफिब्रिलेशन 300 J:

कोणताही प्रभाव नाही - डिफिब्रिलेशन 360 J:

परिणाम नाही - पॉइंट 7 पहा.

7. योजनेनुसार कार्य करा: औषध - कार्डियाक मसाज आणि यांत्रिक वायुवीजन, 30-60 s नंतर - डिफिब्रिलेशन 360 J:

लिडोकेन 1.5 mg/kg - डिफिब्रिलेशन 360 J:

कोणताही परिणाम होत नाही - 3 मिनिटांनंतर, त्याच डोसवर लिडोकेन इंजेक्शन पुन्हा करा आणि डिफिब्रिलेशन 360 J:

कोणताही प्रभाव नाही - ऑर्निड 5 मिग्रॅ/किलो - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

कोणताही परिणाम होत नाही - 5 मिनिटांनंतर, 10 mg/kg च्या डोसवर Ornid चे इंजेक्शन पुन्हा करा - defibrillation 360 J;

कोणताही प्रभाव नाही - नोवोकेनामाइड 1 ग्रॅम (17 मिग्रॅ/किलो पर्यंत) - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

कोणताही प्रभाव नाही - मॅग्नेशियम सल्फेट 2 ग्रॅम - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

धक्क्यांमधील विरामांमध्ये, बंद कार्डियाक मसाज आणि यांत्रिक वायुवीजन करा.

8. एसिस्टोलसह:

हृदयाच्या विद्युतीय क्रियाकलापाचे अचूक मूल्यांकन करणे अशक्य असल्यास (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनचा एटोनिक स्टेज वगळू नका), कृती करा. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन प्रमाणे (आयटम 1-7);

दोन ईसीजी लीड्समध्ये एसिस्टोलची पुष्टी झाल्यास, पायऱ्या करा. 2-5;

कोणताही प्रभाव नाही - प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत किंवा 0.04 mg/kg चा एकूण डोस प्राप्त होईपर्यंत प्रत्येक 3-5 मिनिटांनी atropine 1 mg;

EX शक्य तितक्या लवकर;

एसिस्टोलचे संभाव्य कारण दुरुस्त करा (हायपोक्सिया, हायपो- ​​किंवा हायपरक्लेमिया, ऍसिडोसिस, ड्रग ओव्हरडोज इ.);

240-480 mg aminophylline चा वापर प्रभावी ठरू शकतो.

9. इलेक्ट्रोमेकॅनिकल डिसोसिएशनसह:

परिच्छेद चालवा 2-5;

त्याचे संभाव्य कारण स्थापित करा आणि दुरुस्त करा (मोठ्या प्रमाणात पल्मोनरी एम्बोलिझम - संबंधित शिफारसी पहा: कार्डियाक टॅम्पोनेड - पेरीकार्डियोसेन्टेसिस).

10. महत्वाच्या कार्यांचे निरीक्षण करा (कार्डियाक मॉनिटर, पल्स ऑक्सिमीटर).

11. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा.

12. CPR थांबवले जाऊ शकते जर:

प्रक्रिया पुढे जात असताना, हे स्पष्ट झाले की सीपीआर सूचित केले गेले नाही:

पर्सिस्टंट अॅसिस्टोल जे औषधोपचारासाठी योग्य नाही किंवा अॅसिस्टोलचे अनेक भाग आढळून येतात:

सर्व उपलब्ध पद्धती वापरून, CPR 30 मिनिटांत प्रभावी असल्याचा कोणताही पुरावा नाही.

13. सीपीआर सुरू होऊ शकत नाही:

असाध्य रोगाच्या टर्मिनल टप्प्यात (सीपीआरची व्यर्थता आगाऊ दस्तऐवजीकरण असल्यास);

जर रक्त परिसंचरण बंद झाल्यापासून 30 मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ निघून गेला असेल;

जर रुग्णाने यापूर्वी सीपीआर करण्यास नकार दिल्याचे दस्तऐवजीकरण केले असेल.

डिफिब्रिलेशन नंतर: एसिस्टोल, चालू किंवा वारंवार व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, त्वचा बर्न;

यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान: हवेसह गॅस्ट्रिक ओव्हरफिलिंग, रेगर्गिटेशन, गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा;

श्वासनलिका इंट्यूबेशन दरम्यान: लॅरींगो- आणि ब्रॉन्कोस्पाझम, रेगर्गिटेशन, श्लेष्मल त्वचा, दात, अन्ननलिका यांचे नुकसान;

बंद हृदयाच्या मालिशसह: स्टर्नमचे फ्रॅक्चर, फासळे, फुफ्फुसांचे नुकसान, तणाव न्यूमोथोरॅक्स;

सबक्लेव्हियन शिराच्या पंक्चर दरम्यान: रक्तस्त्राव, सबक्लेव्हियन धमनीचे पंचर, लिम्फॅटिक डक्ट, एअर एम्बोलिझम, तणाव न्यूमोथोरॅक्स:

इंट्राकार्डियाक इंजेक्शनसह: मायोकार्डियममध्ये औषधांचा वापर, कोरोनरी धमन्यांना नुकसान, हेमोटाम्पोनेड, फुफ्फुसाची दुखापत, न्यूमोथोरॅक्स;

श्वसन आणि चयापचय ऍसिडोसिस;

हायपोक्सिक कोमा.

नोंद. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या बाबतीत आणि तत्काळ (30 s च्या आत) डिफिब्रिलेशनची शक्यता - डिफिब्रिलेशन 200 J, नंतर परिच्छेदांनुसार पुढे जा. 6 आणि 7.

CPR दरम्यान सर्व औषधे इंट्राव्हेनस त्वरीत द्या.

परिधीय शिरा वापरताना, औषधे 20 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात मिसळा.

शिरासंबंधीचा प्रवेश नसताना, अॅड्रेनालाईन, अॅट्रोपिन, लिडोकेन (शिफारशीत डोस 2 पट वाढवणे) 10 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात श्वासनलिकेमध्ये इंजेक्शनने द्यावे.

इंट्राकार्डियाक इंजेक्शन्स (पातळ सुईसह, इंजेक्शन तंत्र आणि नियंत्रणाचे कठोर पालन करून) अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये परवानगी आहे, जेव्हा औषध प्रशासनाच्या इतर मार्गांचा वापर करणे पूर्णपणे अशक्य असते.

सोडियम बायकार्बोनेट 1 mmol/kg (4% सोल्यूशन - 2 ml/kg), नंतर 0.5 mmol/kg दर 5-10 मिनिटांनी, खूप दीर्घ CPR साठी किंवा हायपरक्लेमिया, ऍसिडोसिस, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्सचा ओव्हरडोज, हायपोक्सिक लैक्टिक ऍसिडोसिसच्या बाबतीत वापरले जाते. रक्त परिसंचरण थांबवणे (केवळ पुरेशा यांत्रिक वायुवीजनाच्या परिस्थितीत).

कॅल्शियम सप्लिमेंट्स केवळ गंभीर प्रारंभिक हायपरक्लेमिया किंवा कॅल्शियम विरोधींच्या ओव्हरडोजसाठी सूचित केले जातात.

उपचार-प्रतिरोधक वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसाठी, राखीव औषधे amiodarone आणि propranolol आहेत.

श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि ड्रग्सच्या प्रशासनानंतर एसिस्टोल किंवा इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण झाल्यास, कारण काढून टाकणे शक्य नसल्यास, रक्ताभिसरण अटकेच्या प्रारंभापासून निघून गेलेला वेळ लक्षात घेऊन, पुनरुत्थान उपाय बंद करण्याचा निर्णय घ्या.

कार्डिओलॉजिकल आणीबाणी टॅच्यर्हिथमियास

निदान.तीव्र टाकीकार्डिया, टाकीकॅरिथमिया.

विभेदक निदान- ईसीजी नुसार. नॉन-पॅरोक्सिस्मल आणि पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियामध्ये फरक करणे आवश्यक आहे: ओके 8 कॉम्प्लेक्सच्या सामान्य कालावधीसह टाकीकार्डिया (सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, अॅट्रिअल फायब्रिलेशन आणि फ्लटर) आणि टाकीकार्डियास ईसीजी वर विस्तृत 9K8 कॉम्प्लेक्ससह (सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टॅकीकार्डिया, फायब्रिलेशन, ट्रायब्रिलेशन आणि फ्लटर). किंवा P1ca बंडल शाखेची कायमची नाकाबंदी: अँटीड्रोमिक सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियास आणि ; IGV सिंड्रोमसह एट्रियल फायब्रिलेशन; वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया).

तातडीची काळजी

सायनस लय आपत्कालीन पुनर्संचयित करणे किंवा हृदय गती सुधारणे हे तीव्र रक्ताभिसरण विकारांमुळे गुंतागुंतीच्या टाचियारिथमियासाठी सूचित केले जाते, रक्त परिसंचरण बंद होण्याच्या धोक्यासह किंवा दडपण्याच्या ज्ञात पद्धतीसह टाचियारिथमियाच्या वारंवार पॅरोक्सिझमसह. इतर प्रकरणांमध्ये, गहन देखरेख आणि नियोजित उपचार (आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल) प्रदान करणे आवश्यक आहे.

1. रक्ताभिसरण थांबल्यास, "अचानक मृत्यू" शिफारशींनुसार CPR करा.

2. शॉक किंवा फुफ्फुसाचा सूज (टाच्यॅरिथिमियामुळे) हे EIT साठी अत्यंत महत्त्वाचे संकेत आहेत:

ऑक्सिजन थेरपी पार पाडणे;

जर रुग्णाची स्थिती अनुमती देत ​​असेल, तर प्रीमेडिकेट (फेंटॅनाइल 0.05 मिग्रॅ किंवा प्रोमेडॉल 10 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस);

औषधी झोपेचा परिचय द्या (झोप येईपर्यंत डायझेपाम 5 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली आणि 2 मिग्रॅ दर 1-2 मिनिटांनी);

हृदय गतीचे निरीक्षण करा:

EIT करा (एट्रियल फ्लटरसाठी, सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी, 50 J ने प्रारंभ करा; अॅट्रियल फायब्रिलेशनसाठी, मोनोमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया - 100 J सह; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी - 200 J सह):

रुग्णाची स्थिती अनुमती देत ​​असल्यास, EIT दरम्यान विद्युत आवेग ECL वरील K लहरीसह समक्रमित करा.

चांगले-ओले पॅड किंवा जेल वापरा;

शॉक वितरीत करण्याच्या क्षणी, छातीच्या भिंतीवर इलेक्ट्रोड घट्टपणे दाबा:

रुग्णाने श्वास सोडला म्हणून शॉक लागू करा;

सुरक्षा नियमांचे पालन करा;

कोणताही प्रभाव नाही - EIT ची पुनरावृत्ती करा, डिस्चार्ज एनर्जी दुप्पट करा:

कोणताही प्रभाव नाही - जास्तीत जास्त उर्जेच्या डिस्चार्जसह EIT पुन्हा करा;

कोणताही प्रभाव नाही - या ऍरिथमियासाठी सूचित केलेले अँटीएरिथमिक औषध प्रशासित करा (खाली पहा) आणि जास्तीत जास्त ऊर्जा स्त्रावसह EIT पुन्हा करा.

3. वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण रक्ताभिसरण विकार (धमनी हायपोटेन्शन, एंजिनल वेदना, वाढती हृदय अपयश किंवा न्यूरोलॉजिकल लक्षणे) किंवा दडपशाहीच्या ज्ञात पद्धतीसह वारंवार पॅरोक्सिझमच्या बाबतीत, आपत्कालीन औषधोपचार करा. कोणताही परिणाम न झाल्यास, स्थिती बिघडते (आणि खाली दर्शविलेल्या प्रकरणांमध्ये - आणि औषध उपचारांचा पर्याय म्हणून) - EIT (आयटम 2).

३.१. पारस्परिक सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमसह:

कॅरोटीड सायनस मसाज (किंवा इतर योनि तंत्र);

कोणताही परिणाम नाही - एटीपी 10 मिग्रॅ इंट्राव्हेन्सली पुशसह प्रशासित करा:

परिणाम नाही - 2 मिनिटांनंतर एटीपी 20 मिग्रॅ इंट्राव्हेन्सली पुशमध्ये:

कोणताही परिणाम नाही - 2 मिनिटांनंतर व्हेरापामिल 2.5-5 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस:

कोणताही प्रभाव नाही - 15 मिनिटांनंतर वेरापामिल 5-10 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली;

एटीपी किंवा वेरापामिल प्रशासनाचे योनी तंत्रासह संयोजन प्रभावी असू शकते:

परिणाम नाही - 20 मिनिटांनंतर नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम/किलो पर्यंत) 50-100 मिलीग्राम/मिनिट दराने इंट्राव्हेनसद्वारे (धमनी हायपोटेन्शनच्या प्रवृत्तीसह - 0.25-0.5 मिली 1% मेसॅटोन द्रावणासह एका सिरिंजमध्ये किंवा 0.2% नॉरपेनेफ्रिन द्रावणाचे 0.1-0.2 मिली).

३.२. सायनस लय पुनर्संचयित करण्यासाठी पॅरोक्सिस्मल अॅट्रियल फायब्रिलेशनसाठी:

नोवोकैनामाइड (कलम 3.1);

उच्च प्रारंभिक हृदय गतीसह: प्रथम, 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रोफॅन्थिन) अंतःशिरा आणि 30 मिनिटांनंतर - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड. हृदय गती कमी करण्यासाठी:

डिगॉक्सिन (स्ट्रोफँटाइन) 0.25-0.5 मिग्रॅ, किंवा व्हेरापॅमिल 10 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली हळू किंवा 80 मिग्रॅ तोंडी, किंवा डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफँटिन) इंट्राव्हेनस आणि वेरापामिल तोंडी, किंवा अॅनाप्रिलीन 20-40 मिग्रॅ सबलिंग्युअल किंवा तोंडी.

३.३. पॅरोक्सिस्मल एट्रियल फ्लटरसाठी:

EIT शक्य नसल्यास, डिगॉक्सिन (स्ट्रोफॅन्थिन) आणि (किंवा) वेरापामिल (क्लॉज 3.2) सह हृदय गती कमी करा;

सायनसची लय पुनर्संचयित करण्यासाठी, 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रोफॅन्थिन) च्या प्राथमिक प्रशासनानंतर नोवोकेनामाइड प्रभावी होऊ शकते.

३.४. आयपीयू सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या पॅरोक्सिझमच्या बाबतीत:

स्लो इंट्राव्हेनस नोवोकेनामाइड 1000 mg (17 mg/kg पर्यंत), किंवा ami-darone 300 mg (5 mg/kg पर्यंत). किंवा rhythmylene 150 mg. किंवा aimalin 50 mg: एकतर EIT;

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स. β-adrenergic receptor blockers, calcium antagonists (verapamil, diltazem) contraindicated आहेत!

३.५. अँटीड्रोमिक रेसिप्रोकल एव्ही टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझम दरम्यान:

अंतःशिरा हळू हळू नोवोकेनामाइड, किंवा अमीओडारोन, किंवा अजमालिन, किंवा रिदमिलिन (विभाग 3.4).

३.६. सीव्हीएसच्या पार्श्वभूमीवर टाकीरिग्मियाच्या बाबतीत, हृदय गती कमी करण्यासाठी:

अंतःशिरा हळूहळू 0.25 मिग्रॅ डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफॅन्टाइन).

३.७. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमसह:

लिडोकेन 80-120 मिग्रॅ (1-1.5 मिग्रॅ/कि.ग्रा.) आणि प्रत्येक 5 मिनिटांनी 40-60 मिग्रॅ (0.5-0.75 मिग्रॅ/किग्रा) अंतःशिरा रीतीने हळू हळू प्रभाव किंवा एकूण डोस 3 मिग्रॅ/कि.ग्रा.

कोणताही प्रभाव नाही - EIT (आयटम 2). किंवा प्रोकेनामाइड. किंवा amiodarone (विभाग 3.4);

कोणताही परिणाम नाही - EIT किंवा मॅग्नेशियम सल्फेट 2 ग्रॅम इंट्राव्हेनस खूप हळू:

परिणाम नाही - EIT किंवा Ornid 5 mg/kg इंट्राव्हेनसली (5 मिनिटांपेक्षा जास्त);

परिणाम नाही - EIT किंवा 10 मिनिटांनंतर ऑर्निड 10 mg/kg अंतस्नायुद्वारे (10 मिनिटांपेक्षा जास्त).

३.८. द्विदिशात्मक फ्यूसिफॉर्म टाकीकार्डियासह.

EIT किंवा हळू हळू 2 ग्रॅम मॅग्नेशियम सल्फेट इंट्राव्हेनसद्वारे सादर करा (आवश्यक असल्यास, 10 मिनिटांनंतर मॅग्नेशियम सल्फेट पुन्हा सादर केला जातो).

३.९. ECG वर विस्तृत कॉम्प्लेक्स 9K5 असलेल्या अज्ञात उत्पत्तीच्या टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमच्या बाबतीत (ईआयटीसाठी कोणतेही संकेत नसल्यास), लिडोकेन इंट्राव्हेनस प्रशासित करा (विभाग 3.7). कोणताही प्रभाव नाही - ATP (क्लॉज 3.1) किंवा EIT, कोणताही प्रभाव नाही - novocainamide (क्लॉज 3.4) किंवा EIT (क्लॉज 2).

4. तीव्र कार्डियाक ऍरिथमियाच्या सर्व प्रकरणांमध्ये (पुनर्संचयित सायनस लयसह वारंवार पॅरोक्सिझम वगळता), आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते.

5. हृदय गती आणि वहन सतत निरीक्षण करा.

रक्त परिसंचरण थांबवणे (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, एसिस्टोल);

एमएएस सिंड्रोम;

तीव्र हृदय अपयश (पल्मोनरी एडेमा, एरिथमिक शॉक);

धमनी हायपोटेन्शन;

अंमली वेदनाशामक किंवा डायजेपाम प्रशासित करताना श्वसन निकामी होणे;

EIT दरम्यान त्वचा जळते:

EIT नंतर थ्रोम्बोइम्बोलिझम.

नोंद.एरिथिमियाचे आपत्कालीन उपचार फक्त वर दिलेल्या संकेतांसाठीच केले पाहिजेत.

शक्य असल्यास, ऍरिथमियाचे कारण आणि त्याचे सहाय्यक घटक प्रभावित केले पाहिजेत.

150 प्रति मिनिट पेक्षा कमी हृदय गती असलेले आपत्कालीन EIT सहसा सूचित केले जात नाही.

गंभीर टाकीकार्डियाच्या बाबतीत आणि सायनस लय त्वरित पुनर्संचयित करण्यासाठी कोणतेही संकेत नाहीत, हृदय गती कमी करण्याचा सल्ला दिला जातो.

अतिरिक्त संकेत असल्यास, पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम सप्लिमेंट्स अँटीएरिथमिक औषधे देण्याआधी वापरली पाहिजेत.

पॅरोक्सिस्मल अॅट्रियल फायब्रिलेशनसाठी, तोंडी 200 मिलीग्राम फेनकरॉलचे प्रशासन प्रभावी ठरू शकते.

एव्ही जंक्शनमधून प्रवेगक (60-100 प्रति मिनिट) आयडिओव्हेंट्रिक्युलर लय किंवा लय सहसा बदली असते आणि या प्रकरणांमध्ये अँटीएरिथमिक औषधांचा वापर सूचित केला जात नाही.

मागील पॅरोक्सिझम्सच्या उपचारांची प्रभावीता आणि त्यापूर्वी मदत करणार्‍या अँटीएरिथिमिक औषधांच्या परिचयास रुग्णाचा प्रतिसाद बदलू शकणारे घटक लक्षात घेऊन वारंवार, नेहमीच्या पॅरोक्सिझमसाठी तातडीची काळजी प्रदान केली पाहिजे.

ब्रॅडियरिथमियास

निदान.तीव्र (हृदय गती प्रति मिनिट 50 पेक्षा कमी) ब्रॅडीकार्डिया.

विभेदक निदान- ईसीजी नुसार. सायनस ब्रॅडीकार्डिया, एसए नोड अटक, एसए आणि एव्ही नाकेबंदीमध्ये फरक करणे आवश्यक आहे: एव्ही नाकेबंदी पदवी आणि पातळी (दूरस्थ, समीपस्थ) द्वारे वेगळे करा; प्रत्यारोपित पेसमेकरच्या उपस्थितीत, शरीराच्या स्थितीत आणि लोडमधील बदलांसह, विश्रांतीच्या वेळी उत्तेजनाच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

तातडीची काळजी . जर ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती प्रति मिनिट 50 पेक्षा कमी) मुळे एमएएस सिंड्रोम किंवा त्याच्या समतुल्य, शॉक, फुफ्फुसाचा सूज, धमनी हायपोटेन्शन, एनजाइना वेदना किंवा हृदयाच्या गतीमध्ये प्रगतीशील घट किंवा एक्टोपिक वेंट्रिक्युलर क्रियाकलाप वाढला असेल तर गहन थेरपी आवश्यक आहे.

2. एमएएस सिंड्रोम किंवा ब्रॅडीकार्डियामुळे तीव्र हृदय अपयश, धमनी हायपोटेन्शन, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे, एंजिनल वेदना किंवा हृदय गती कमी होणे किंवा एक्टोपिक वेंट्रिक्युलर क्रियाकलाप वाढणे:

रुग्णाला खालचे अंग 20° च्या कोनात उंच करून ठेवा (फुफ्फुसांमध्ये कोणतीही स्पष्ट रक्तसंचय नसल्यास):

ऑक्सिजन थेरपी पार पाडणे;

आवश्यक असल्यास (रुग्णाच्या स्थितीनुसार), बंद हृदय मालिश किंवा स्टर्नमवर तालबद्ध टॅपिंग (“मुठी ताल”);

परिणाम साध्य होईपर्यंत किंवा 0.04 mg/kg चा एकूण डोस मिळेपर्यंत 3-5 मिनिटांत एट्रोपिन 1 मिलीग्राम अंतस्नायुद्वारे द्या;

परिणाम नाही - तात्काळ एंडोकार्डियल पर्क्यूटेनियस किंवा ट्रान्सोफेजल पेसमेकर:

कोणताही प्रभाव नाही (किंवा ईसीएसची शक्यता नाही) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिलिनचे इंट्राव्हेनस स्लो इंजेक्शन;

परिणाम नाही - डोपामाइन 100 मिलीग्राम किंवा एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम 200 मिली 5% ग्लुकोजच्या द्रावणात इंट्राव्हेनस; किमान पुरेशी हृदय गती प्राप्त होईपर्यंत हळूहळू ओतणे दर वाढवा.

3. हृदय गती आणि वहन सतत निरीक्षण करा.

4. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा.

गुंतागुंतांमधील मुख्य धोके:

एसिस्टोल;

एक्टोपिक वेंट्रिक्युलर क्रियाकलाप (फायब्रिलेशन पर्यंत), एड्रेनालाईन, डोपामाइन वापरल्यानंतर. atropine;

तीव्र हृदय अपयश (पल्मोनरी एडेमा, शॉक);

धमनी हायपोटेन्शन:

एंजिनल वेदना;

पेसमेकरची अशक्यता किंवा अकार्यक्षमता:

एंडोकार्डियल पेसमेकरची गुंतागुंत (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, उजव्या वेंट्रिकुलर छिद्र);

ट्रान्ससोफेजल किंवा पर्क्यूटेनियस पेसमेकर दरम्यान वेदना.

अस्थिर एनजाइना

निदान.वारंवार किंवा गंभीर अँजाइनल अटॅक (किंवा त्यांचे समतुल्य) प्रथमच दिसणे, पूर्वी अस्तित्वात असलेल्या एनजाइनाच्या कोर्समध्ये बदल, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या विकासाच्या पहिल्या 14 दिवसांत एनजाइना पुन्हा सुरू होणे किंवा दिसणे किंवा प्रथमच दिसणे. विश्रांतीच्या वेळी एंजिनल वेदना.

कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासासाठी किंवा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीसाठी जोखीम घटक आहेत. ईसीजीमधील बदल, आक्रमणाच्या उंचीवर देखील, अस्पष्ट किंवा अनुपस्थित असू शकतात!

विभेदक निदान.बहुतेक प्रकरणांमध्ये - दीर्घकाळापर्यंत परिश्रमात्मक एनजाइना, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, कार्डिअलजिया. एक्स्ट्राकार्डियाक वेदना.

तातडीची काळजी

1. दर्शविले:

नायट्रोग्लिसरीन (गोळ्या किंवा एरोसोल 0.4-0.5 मिग्रॅ sublingually वारंवार);

ऑक्सिजन थेरपी;

रक्तदाब आणि हृदय गती सुधारणे:

प्रोप्रानोलॉल (अ‍ॅनाप्रिलीन, इंडरल) 20-40 मिग्रॅ तोंडी.

2. एंजिनल वेदनांसाठी (त्याची तीव्रता, वय आणि रुग्णाची स्थिती यावर अवलंबून);

मॉर्फिन 10 मिग्रॅ पर्यंत किंवा न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया: फेंटॅनिल 0.05-0.1 मिग्रॅ किंवा प्रोमेडॉल 10-20 मिग्रॅ 2.5-5 मिग्रॅ ड्रॉपरिडॉल इंट्राव्हेन्सली विभाजित डोसमध्ये:

अपर्याप्त वेदनाशामकांच्या बाबतीत - 2.5 ग्रॅम एनालजिन इंट्राव्हेनस, आणि उच्च रक्तदाब बाबतीत - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन.

हेपरिनच्या 5000 युनिट्स इंट्राव्हेनसली. आणि नंतर ड्रॉपवाइज 1000 युनिट/तास.

5. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा. मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:

तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन;

हृदयाची लय किंवा वहन (अचानक मृत्यूसह) च्या तीव्र व्यत्यय;

एंजिनल वेदनांचे अपूर्ण उन्मूलन किंवा पुनरावृत्ती;

धमनी हायपोटेन्शन (औषध-प्रेरित समावेश);

तीव्र हृदय अपयश:

अंमली वेदनाशामक औषध घेत असताना श्वासोच्छवासाचे विकार.

नोंद.तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी गहन काळजी युनिट्स (वॉर्ड्स), विभागांमध्ये ईसीजीवरील बदलांची पर्वा न करता आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते.

हृदय गती आणि रक्तदाब यांचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यासाठी (रोगाच्या पहिल्या तासात किंवा गुंतागुंत झाल्यास), परिधीय शिराचे कॅथेटेरायझेशन सूचित केले जाते.

फुफ्फुसात वारंवार होणार्‍या एंजिनल वेदना किंवा ओलसर रेल्ससाठी, नायट्रोग्लिसरीन इंट्राव्हेनस प्रशासित केले पाहिजे.

अस्थिर एनजाइनाच्या उपचारांसाठी, हेपरिनच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाचा दर वैयक्तिकरित्या निवडला जाणे आवश्यक आहे, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळेत त्याच्या सामान्य मूल्याच्या तुलनेत 2 पट स्थिर वाढ साध्य करणे. कमी आण्विक वजन हेपरिन एनोक्सापरिन (क्लेक्सेन) वापरणे अधिक सोयीचे आहे. 30 मिग्रॅ क्लेक्सेन एक बोलस म्हणून अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते, त्यानंतर औषध 3-6 दिवसांसाठी दिवसातून 2 वेळा 1 मिग्रॅ/किग्रा वर त्वचेखालीलपणे लिहून दिले जाते.

पारंपारिक अंमली वेदनाशामक औषध उपलब्ध नसल्यास, 1-2 मिलीग्राम ब्युटोर्फॅनॉल किंवा 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडॉल 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडॉलसह आणि (किंवा) 2.5 ग्रॅम एनालगिन 5 मिलीग्राम डायएपॅमसह अंतःशिरा हळूहळू किंवा अपूर्णांकांमध्ये लिहून दिले जाऊ शकते.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे

निदान.छातीत दुखणे (किंवा त्याचे समतुल्य) डावीकडे (कधीकधी उजवीकडे) खांदा, हात, स्कॅपुला आणि मान हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. खालचा जबडा, एपिगस्ट्रिक प्रदेश; हृदयाची लय आणि वहन यात अडथळा, रक्तदाब अस्थिरता: नायट्रोग्लिसरीन घेण्यास प्रतिसाद अपूर्ण किंवा अनुपस्थित आहे. रोगाच्या प्रारंभाचे इतर प्रकार कमी सामान्य आहेत: दमा (हृदयाचा दमा, फुफ्फुसाचा सूज). अतालता (बेहोशी, अचानक मृत्यू, एमएएस सिंड्रोम). सेरेब्रोव्हस्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षणे), ओटीपोटात (एपिगस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, मळमळ, उलट्या), लक्षणे नसलेला (अशक्तपणा, छातीत अस्पष्ट संवेदना). जोखीम घटकांचा इतिहास आहे किंवा कोरोनरी धमनी रोगाची चिन्हे आहेत, प्रथमच दिसणे किंवा नेहमीच्या एंजिनल वेदनांमध्ये बदल. ईसीजीमधील बदल (विशेषत: पहिल्या तासात) अस्पष्ट किंवा अनुपस्थित असू शकतात! रोगाच्या प्रारंभाच्या 3-10 तासांनंतर - ट्रोपोनिन-टी किंवा आय सह सकारात्मक चाचणी.

विभेदक निदान.बर्याच बाबतीत - दीर्घकाळापर्यंत एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, कार्डिअलजीयासह. एक्स्ट्राकार्डियाक वेदना. पीई, ओटीपोटाच्या अवयवांचे तीव्र रोग (स्वादुपिंडाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, इ.), महाधमनी धमनी विच्छेदन.

तातडीची काळजी

1. दर्शविले:

शारीरिक आणि भावनिक शांतता:

नायट्रोग्लिसरीन (गोळ्या किंवा एरोसोल 0.4-0.5 मिग्रॅ sublingually वारंवार);

ऑक्सिजन थेरपी;

रक्तदाब आणि हृदय गती सुधारणे;

एसिटाइलसॅलिसिलिक ऍसिड 0.25 ग्रॅम (चर्वण);

प्रोप्रानोलॉल 20-40 मिग्रॅ तोंडी.

2. वेदना कमी करण्यासाठी (वेदनेची तीव्रता, रुग्णाचे वय, त्याची स्थिती यावर अवलंबून):

मॉर्फिन 10 mg पर्यंत किंवा neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg किंवा promedol 10-20 mg 2.5-5 mg droperidol intravenously infractions;

अपुरा वेदनाशमन झाल्यास - 2.5 ग्रॅम एनालजिन इंट्राव्हेनस, आणि उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन.

3. कोरोनरी रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्यासाठी:

ECG वर 8T सेगमेंटच्या वाढीसह ट्रान्सम्युरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या बाबतीत (पहिल्या 6 मध्ये, आणि वारंवार वेदना झाल्यास - रोग सुरू झाल्यापासून 12 तासांपर्यंत), स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 IU इंट्राव्हेनस 30 मिनिटांहून अधिक लवकर द्या. शक्य तितके:

ECG (किंवा थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीची अशक्यता) वरील 8T विभागाच्या उदासीनतेसह सबएन्डोकार्डियल मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या बाबतीत, हेपरिनचे 5000 युनिट्स इंट्राव्हेनस बोलस म्हणून प्रशासित करा आणि नंतर शक्य तितक्या लवकर ड्रिप करा.

4. हृदय गती आणि वहन सतत निरीक्षण करा.

5. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा.

मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:

हृदयाची लय आणि वहन अचानक मृत्यूपर्यंत (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन) मध्ये तीव्र व्यत्यय, विशेषत: मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या पहिल्या तासांमध्ये;

एंजिनल वेदना पुनरावृत्ती;

धमनी हायपोटेन्शन (औषध-प्रेरित समावेश);

तीव्र हृदय अपयश (हृदयाचा दमा, फुफ्फुसाचा सूज, शॉक);

धमनी हायपोटेन्शन; स्ट्रेप्टोकिनेजच्या प्रशासनासह ऍलर्जीक, अतालता, रक्तस्रावी गुंतागुंत;

अंमली वेदनाशामक औषधांच्या प्रशासनामुळे श्वासोच्छवासाचे विकार;

मायोकार्डियल फाटणे, कार्डियाक टॅम्पोनेड.

नोंद.आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यासाठी (रोगाच्या पहिल्या तासात किंवा जेव्हा गुंतागुंत विकसित होते), परिधीय शिराचे कॅथेटेरायझेशन सूचित केले जाते.

फुफ्फुसात वारंवार होणार्‍या एंजिनल वेदना किंवा ओलसर रेल्ससाठी, नायट्रोग्लिसरीन इंट्राव्हेनस प्रशासित केले पाहिजे.

ऍलर्जीक गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढल्यास, स्ट्रेप्टोकिनेज लिहून देण्यापूर्वी 30 मिग्रॅ प्रेडनिसोलोन इंट्राव्हेनस पद्धतीने द्या. थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी पार पाडताना, हृदय गती आणि मूलभूत हेमोडायनामिक निर्देशकांचे नियंत्रण सुनिश्चित करा, संभाव्य गुंतागुंत सुधारण्याची तयारी (डिफिब्रिलेटर, व्हेंटिलेटरची उपलब्धता).

सबेन्डोकार्डियल (8T विभागाच्या उदासीनतेसह आणि पॅथॉलॉजिकल ओ वेव्हशिवाय) मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या उपचारांसाठी, हेग्युरिनच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाचा दर वैयक्तिकरित्या निवडला जाणे आवश्यक आहे, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळेत त्याच्या सामान्य तुलनेत 2 पट स्थिर वाढ प्राप्त करणे. मूल्य. कमी आण्विक वजन हेपरिन एनोक्सापरिन (क्लेक्सेन) वापरणे अधिक सोयीचे आहे. 30 मिग्रॅ क्लेक्सेन एक बोलस म्हणून अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते, त्यानंतर औषध 3-6 दिवसांसाठी दिवसातून 2 वेळा 1 मिग्रॅ/किग्रा वर त्वचेखालीलपणे लिहून दिले जाते.

पारंपारिक अंमली वेदनाशामक औषध उपलब्ध नसल्यास, 1-2 मिलीग्राम ब्युटोर्फॅनॉल किंवा 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडॉल 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडॉलसह आणि (किंवा) 2.5 ग्रॅम एनालगिन 5 मिलीग्राम डायएपॅमसह अंतःशिरा हळूहळू किंवा अपूर्णांकांमध्ये लिहून दिले जाऊ शकते.

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा

निदान.वैशिष्ट्य: गुदमरणे, श्वास लागणे, पडलेल्या स्थितीत बिघडणे, जे रुग्णांना खाली बसण्यास भाग पाडते: टाकीकार्डिया, ऍक्रोसायनोसिस. ऊतींचे अतिहायड्रेशन, श्वासोच्छवासाचा त्रास, कोरडी घरघर, नंतर फुफ्फुसात ओलसर रेल्स, भरपूर फेसयुक्त थुंकी, ईसीजी बदल (डाव्या कर्णिका आणि वेंट्रिकलचा अतिवृद्धी किंवा ओव्हरलोड, पुआच्या बंडलच्या डाव्या फांदीची नाकेबंदी इ.).

मायोकार्डियल इन्फेक्शन, हृदय दोष किंवा इतर हृदयरोगाचा इतिहास. उच्च रक्तदाब, तीव्र हृदय अपयश.

विभेदक निदान.बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा नॉन-कार्डियोजेनिक (न्यूमोनिया, स्वादुपिंडाचा दाह, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, फुफ्फुसांना रासायनिक नुकसान इ.), फुफ्फुसीय एम्बोलिझम आणि ब्रोन्कियल दमा यापेक्षा वेगळे केले जाते.

तातडीची काळजी

1. सामान्य क्रियाकलाप:

ऑक्सिजन थेरपी;

हेपरिन 5000 युनिट्स इंट्राव्हेनस बोलस:

हृदय गती सुधारणा (हृदय गती 150 प्रति 1 मिनिटापेक्षा जास्त असल्यास - EIT; हृदय गती 50 प्रति 1 मिनिटापेक्षा कमी असल्यास - ECS);

जास्त फोम तयार झाल्यास, डीफोमिंग (33% इथाइल अल्कोहोल सोल्यूशन इनहेलेशन किंवा 96% एथिल अल्कोहोल सोल्यूशनचे 5 मिली आणि 40% ग्लुकोज सोल्यूशनचे 15 मिली), अत्यंत गंभीर (1) प्रकरणांमध्ये, 2 मि.ली. 96% एथिल अल्कोहोलचे द्रावण श्वासनलिकेमध्ये इंजेक्ट केले जाते.

2. सामान्य रक्तदाब सह:

पूर्ण चरण 1;

खालच्या अंगांनी रुग्णाला खाली बसवा;

नायट्रोग्लिसरीन, गोळ्या (शक्यतो एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम पुन्हा 3 मिनिटांनंतर किंवा 10 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली हळू हळू अपूर्णांकात किंवा 100 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात इंट्राव्हेनसद्वारे, 25 mc प्रभाव नियंत्रणापर्यंत प्रशासनाचा दर 100 मिली पर्यंत वाढतो. रक्तदाब:

डायजेपाम 10 मिग्रॅ पर्यंत किंवा मॉर्फिन 3 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली अपूर्णांकात जोपर्यंत परिणाम साध्य होत नाही किंवा 10 मिग्रॅचा एकूण डोस गाठला जातो.

3. धमनी उच्च रक्तदाब साठी:

पूर्ण चरण 1;

रुग्णाला खाली हाताने खाली बसवा:

नायट्रोग्लिसरीन, गोळ्या (शक्यतो एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभेखाली एकदा;

फ्युरोसेमाइड (लॅसिक्स) 40-80 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली;

नायट्रोग्लिसरीन इंट्राव्हेनसली (आयटम 2) किंवा सोडियम नायट्रोप्रसाइड 30 मिलीग्राम 300 मिली 5% ग्लुकोज सोल्यूशनमध्ये इंट्राव्हेनस, प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत औषधाच्या ओतण्याचा दर 0.3 mcg/(kg x min) पासून हळूहळू वाढवणे, रक्तदाब नियंत्रित करणे, किंवा पेंटामिन ते 50 मिग्रॅ इंट्राव्हेन्सली अपूर्णांक किंवा ठिबकांमध्ये:

10 मिलीग्राम डायजेपाम किंवा 10 मिलीग्राम मॉर्फिन (आयटम 2) पर्यंत अंतस्नायुद्वारे.

4. गंभीर धमनी हायपोटेन्शनच्या बाबतीत:

चरण 1 अनुसरण करा:

बेडचे डोके वर करून रुग्णाला खाली ठेवा;

5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 400 मिली मध्ये डोपामाइन 200 मिलीग्राम इंट्राव्हेनसद्वारे, रक्तदाब किमान पुरेशा स्तरावर स्थिर होईपर्यंत ओतण्याचे प्रमाण 5 mcg/(kg x min) वरून वाढते;

रक्तदाब स्थिर करणे अशक्य असल्यास, 5-10% ग्लुकोज द्रावणाच्या 200 मिली मध्ये नॉरपेनेफ्रिन हायड्रोटाट्रेट 4 मिग्रॅ लिहून द्या, रक्तदाब कमीत कमी पुरेशा स्तरावर स्थिर होईपर्यंत ओतण्याचे प्रमाण 0.5 एमसीजी/मिनिट वरून वाढवा;

रक्तदाब वाढल्यास, फुफ्फुसाचा सूज वाढल्यास, याव्यतिरिक्त नायट्रोग्लिसरीन अंतस्नायुद्वारे दिले जाते (आयटम 2);

रक्तदाब स्थिर झाल्यानंतर Furosemide (Lasix) 40 mg IV.

5. महत्वाच्या कार्यांचे निरीक्षण करा (कार्डियाक मॉनिटर, पल्स ऑक्सिमीटर).

6. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा. मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:

फुफ्फुसीय सूज च्या फुलमिनंट फॉर्म;

फोम द्वारे वायुमार्ग अडथळा;

श्वसन उदासीनता;

टाक्यारिथिमिया;

एसिस्टोल;

अंगदुखी:

वाढलेल्या रक्तदाबासह फुफ्फुसाचा सूज.

नोंद.किमान पुरेसा रक्तदाब हा साधारण ९० मिमी एचजीचा सिस्टोलिक दाब समजला पाहिजे. कला. जर रक्तदाब वाढल्यास अवयव आणि ऊतींच्या सुधारित परफ्यूजनच्या नैदानिक ​​​​चिन्हांसह असेल.

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमासाठी युफिलिन हे सहायक आहे आणि ब्रॉन्कोस्पाझम किंवा गंभीर ब्रॅडीकार्डियासाठी सूचित केले जाऊ शकते.

ग्लुकोकोर्टिकोइड संप्रेरकांचा वापर फक्त श्वसनाच्या त्रासाच्या सिंड्रोमसाठी केला जातो (आकांक्षा, संसर्ग, स्वादुपिंडाचा दाह, चिडचिडे इनहेलेशन इ.).

कार्डियाक ग्लायकोसाईड्स (स्ट्रोफॅन्थिन, डिगॉक्सिन) फक्त एट्रियल फायब्रिलेशन (फ्लटर) च्या टाकीसिस्टोलिक स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये मध्यम रक्तसंचय हृदयाच्या विफलतेसाठी लिहून दिली जाऊ शकतात.

महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये, हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी, कार्डियाक टॅम्पोनेड, नायट्रोग्लिसरीन आणि इतर परिधीय व्हॅसोडिलेटर तुलनेने प्रतिबंधित आहेत.

सकारात्मक एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशर तयार करणे प्रभावी आहे.

क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर असलेल्या रूग्णांमध्ये पल्मोनरी एडेमाची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, एसीई इनहिबिटर (कॅपटोप्रिल) उपयुक्त आहेत. जेव्हा कॅप्टोप्रिल प्रथम लिहून दिले जाते, तेव्हा उपचार 6.25 मिलीग्रामच्या चाचणी डोसने सुरू केले पाहिजे.

कार्डियोजेनिक शॉक

निदान.अवयव आणि ऊतींना रक्तपुरवठा बिघडल्याच्या लक्षणांसह रक्तदाबात लक्षणीय घट. सिस्टोलिक रक्तदाब सामान्यतः 90 मिमी एचजी पेक्षा कमी असतो. कला., नाडी - 20 मिमी एचजी खाली. कला. परिधीय अभिसरण बिघडण्याची लक्षणे आहेत (फिकट गुलाबी सायनोटिक ओलसर त्वचा, कोसळलेल्या परिघीय नसा, हात आणि पायांच्या त्वचेचे तापमान कमी होणे); रक्तप्रवाहाचा वेग कमी होणे (नखांच्या पलंगावर किंवा तळहातावर दाबल्यानंतर पांढरे डाग निघून जाण्यास लागणारा वेळ 2 सेकंदांपेक्षा जास्त आहे), लघवीचे प्रमाण कमी होणे (20 मिली/तास पेक्षा कमी), अशक्त चेतना (सौम्यपणे) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे दिसण्यास आणि कोमाच्या विकासास प्रतिबंधित).

विभेदक निदान.बहुतेक प्रकरणांमध्ये, खरा कार्डिओजेनिक शॉक त्याच्या इतर प्रकारांपेक्षा वेगळा केला पाहिजे (प्रतिक्षेप, अतालता, औषध, मंद ह्दयस्नायूमध्ये फाटणे, सेप्टम किंवा पॅपिलरी स्नायू फुटणे, उजव्या वेंट्रिकलचे नुकसान), तसेच पल्मोनरी एम्बोलिझम, हायपोव्होलेमिया, अंतर्गत रक्तस्त्राव आणि धमनी हायपोटेन्शन शॉकशिवाय.

तातडीची काळजी

आपत्कालीन काळजी टप्प्याटप्प्याने पार पाडणे आवश्यक आहे, जर मागील अप्रभावी असेल तर त्वरीत पुढील टप्प्यावर जा.

1. फुफ्फुसांमध्ये स्पष्ट रक्तसंचय नसतानाही:

रुग्णाला खालचे अंग 20° च्या कोनात उंच करा (फुफ्फुसात गंभीर रक्तसंचय झाल्यास - "पल्मोनरी एडीमा" पहा):

ऑक्सिजन थेरपी पार पाडणे;

एंजिनल वेदना झाल्यास, संपूर्ण भूल द्या:

योग्य हृदय गती (प्रति मिनिट 150 पेक्षा जास्त बीट्सच्या हृदय गतीसह पॅरोक्सिस्मल टॅचियारिथमिया हे EIT साठी एक परिपूर्ण संकेत आहे, 50 बीट्स प्रति मिनिट पेक्षा कमी हृदय गती असलेले तीव्र ब्रॅडीकार्डिया पेसमेकरसाठी आहे);

हेपरिन 5000 युनिट्स अंतस्नायुद्वारे प्रशासित करा.

2. फुफ्फुसांमध्ये स्पष्ट रक्तसंचय नसताना आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधीच्या दाबात तीव्र वाढ होण्याची चिन्हे:

0.9% सोडियम क्लोराईडचे 200 मिली द्रावण इंट्राव्हेनस 10 मिनिटांत रक्तदाब आणि श्वासोच्छवासाच्या गतीच्या नियंत्रणाखाली इंजेक्ट करा. हृदय गती, फुफ्फुस आणि हृदयाचे श्रवणविषयक चित्र (शक्य असल्यास, मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाब किंवा फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये वेज प्रेशर नियंत्रित करा);

धमनी हायपोटेन्शन कायम राहिल्यास आणि रक्तसंक्रमण हायपरव्होलेमियाची कोणतीही चिन्हे नसल्यास, त्याच निकषांनुसार द्रवपदार्थ प्रशासनाची पुनरावृत्ती करा;

रक्तसंक्रमण हायपरव्होलेमिया (पाणी स्तंभाच्या 15 सेमी खाली मध्य शिरासंबंधीचा दाब) ची चिन्हे नसताना, दर 15 मिनिटांनी या निर्देशकांचे निरीक्षण करून 500 मिली/ता पर्यंतच्या दराने ओतणे थेरपी सुरू ठेवा.

जर रक्तदाब त्वरीत स्थिर होऊ शकत नसेल, तर पुढील टप्प्यावर जा.

3. 5% ग्लुकोज द्रावणाच्या 400 मिली मध्ये डोपामाइन 200 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस पद्धतीने द्या, किमान पुरेसा रक्तदाब प्राप्त होईपर्यंत 5 mcg/(kg x min) पासून ओतण्याचा दर वाढवा;

कोणताही परिणाम होत नाही - याव्यतिरिक्त 5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 200 मिली मध्ये नॉरपेनेफ्रिन हायड्रोटाट्रेट 4 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसद्वारे लिहून द्या, किमान पुरेसा रक्तदाब प्राप्त होईपर्यंत ओतण्याचे प्रमाण 0.5 mcg/min वरून वाढवा.

4. महत्वाच्या कार्यांचे निरीक्षण करा: कार्डियाक मॉनिटर, पल्स ऑक्सिमीटर.

5. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा.

मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:

विलंबित निदान आणि उपचार सुरू करणे:

रक्तदाब स्थिर करण्यास असमर्थता:

रक्तदाब वाढल्यामुळे किंवा इंट्राव्हेनस फ्लुइड प्रशासनामुळे पल्मोनरी एडेमा;

टाकीकार्डिया, टाकीकॅरिथमिया, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन;

असिस्टोल:

एंजिनल वेदना पुनरावृत्ती:

तीव्र मुत्र अपयश.

नोंद.किमान पुरेसा रक्तदाब हा साधारण ९० मिमी एचजीचा सिस्टोलिक दाब समजला पाहिजे. कला. जेव्हा अवयव आणि ऊतींच्या सुधारित परफ्यूजनची चिन्हे दिसतात.

ग्लुकोकोर्टिकोइड संप्रेरक खऱ्या कार्डियोजेनिक शॉकसाठी सूचित केले जात नाहीत.

आपत्कालीन हृदयविकाराचा झटका विषबाधा

हायपरटेन्सिव्ह संकटे

निदान.न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह रक्तदाब वाढणे (सामान्यत: तीव्र आणि लक्षणीय): डोकेदुखी, "फ्लोटर्स" किंवा अंधुक दिसणे, पॅरेस्थेसिया, "क्रॉलिंग" संवेदना, मळमळ, उलट्या, अंगात कमकुवतपणा, क्षणिक हेमिपेरेसीस, ऍफेसिया, डिप्लोपिया.

न्यूरोवेजेटिव्ह संकटात (प्रकार I संकट, अधिवृक्क): अचानक सुरू होणे. उत्तेजना, हायपरिमिया आणि त्वचेचा ओलावा. टाकीकार्डिया, वारंवार आणि विपुल लघवी, पल्स प्रेशर वाढीसह सिस्टॉलिक प्रेशरमध्ये एक प्रमुख वाढ.

संकटाच्या जल-मीठाच्या स्वरूपात (प्रकार II संकट, नॉरपेनेफ्रिन): हळूहळू सुरुवात, तंद्री, अॅडायनामिया, दिशाभूल, फिकटपणा आणि चेहऱ्यावर सूज येणे, सूज येणे, नाडीचा दाब कमी होण्यासह डायस्टोलिक प्रेशरमध्ये मुख्य वाढ.

संकटाच्या आक्षेपार्ह स्वरुपात: धडधडणे, डोकेदुखी फोडणे, सायकोमोटर आंदोलन, आराम न करता वारंवार उलट्या होणे, दृश्य विकार, चेतना नष्ट होणे, क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप.

विभेदक निदान.सर्व प्रथम, एखाद्याने संकटाची तीव्रता, स्वरूप आणि गुंतागुंत लक्षात घेतली पाहिजे, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे (क्लोनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स, इ.) अचानक मागे घेण्याशी संबंधित संकटे ओळखली पाहिजेत, हायपरटेन्सिव्ह संकटांना सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांपासून वेगळे केले पाहिजे, डायनेसेफलिक संकट आणि फिओक्रोमोसाइटोमा सह संकट.

तातडीची काळजी

1. संकटाचा न्यूरोवेजेटिव्ह प्रकार.

१.१. सौम्य प्रकरणांसाठी:

Nifedipine 10 mg sublingually or थेंबात तोंडी दर 30 मिनिटांनी, किंवा clonidine 0.15 mg sublingually. नंतर प्रभाव होईपर्यंत 0.075 मिग्रॅ दर 30 मिनिटांनी, किंवा या औषधांचे संयोजन.

१.२. गंभीर प्रकरणांमध्ये.

Clonidine 0.1 mg intravenously (sublingually nifedipine 10 mg sublingually) किंवा सोडियम नायट्रोप्रसाइड 30 mg in 300 ml मध्ये 5% ग्लुकोज सोल्युशन इंट्राव्हेनस द्वारे, आवश्यक रक्तदाब गाठेपर्यंत हळूहळू प्रशासनाचा दर वाढवा, किंवा 5% पर्यंत. mg इंट्राव्हेन्सली ड्रिप किंवा स्ट्रीम फ्रॅक्शनली;

परिणाम अपुरा असल्यास, फुरोसेमाइड 40 मिग्रॅ अंतस्नायुद्वारे.

१.३. भावनिक ताण कायम राहिल्यास, याव्यतिरिक्त डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम तोंडी, इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस किंवा ड्रॉपरिडॉल 2.5-5 मिलीग्राम इंट्राव्हेनसली हळूहळू.

१.४. सतत टाकीकार्डियासाठी, प्रोप्रानोलॉल 20-40 मिग्रॅ तोंडी.

2. संकटाचे पाणी-मीठ स्वरूप.

२.१. सौम्य प्रकरणांसाठी:

फ्युरोसेमाइड 40-80 मिग्रॅ तोंडी एकदा आणि निफेडिपिन 10 मिग्रॅ सबलिंग्युअल किंवा थेंबांमध्ये तोंडावाटे दर 30 मिनिटांनी, किंवा फ्युरोसेमाइड 20 मिग्रॅ तोंडी एकदा आणि कॅप्टोप्रिल सबलिंग्युअल किंवा तोंडी 25 मिग्रॅ प्रभाव होईपर्यंत प्रत्येक 30-60 मिनिटांनी.

२.२. गंभीर प्रकरणांमध्ये.

फ्युरोसेमाइड 20-40 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली;

सोडियम नायट्रोप्रसाइड किंवा पेंटामाइन इंट्राव्हेनसली (विभाग 1.2).

२.३. न्यूरोलॉजिकल लक्षणे कायम राहिल्यास, 240 मिलीग्राम एमिनोफिलिनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन प्रभावी असू शकते.

3. संकटाचे आक्षेपार्ह स्वरूप:

डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम अंतस्नायुद्वारे हळूहळू जप्ती दूर होईपर्यंत; याव्यतिरिक्त, मॅग्नेशियम सल्फेट 2.5 ग्रॅम अंतस्नायुद्वारे अतिशय हळूवारपणे लिहून दिले जाऊ शकते:

सोडियम नायट्रोप्रसाइड (क्लॉज 1.2) किंवा पेंटामाइन (क्लॉज 1.2);

फ्युरोसेमाइड 40-80 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस हळूहळू.

4. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे अचानक मागे घेण्याशी संबंधित संकटे:

योग्य अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध अंतस्नायुद्वारे. जिभेखाली किंवा तोंडी, गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब सह - सोडियम नायट्रोप्रसाइड (विभाग 1.2).

5. फुफ्फुसाच्या सूजाने गुंतागुंतीचे हायपरटेन्सिव्ह संकट:

नायट्रोग्लिसरीन (शक्यतो एरोसोल) 0.4-0.5 मिग्रॅ sublingually आणि लगेच 10 मिग्रॅ आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या 100 मिली मध्ये इंट्राव्हेनस. सोडियम नायट्रोप्रसाइड (विभाग 1.2) किंवा पेंटामाइन (विभाग 1.2);

फ्युरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा हळूहळू;

ऑक्सिजन थेरपी.

6. हेमोरेजिक स्ट्रोक किंवा सबराक्नोइड रक्तस्त्राव द्वारे गुंतागुंतीचे हायपरटेन्सिव्ह संकट:

गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब साठी - सोडियम नायट्रोप्रसाइड (विभाग 1.2). दिलेल्या रुग्णासाठी रक्तदाब सामान्यपेक्षा जास्त मूल्यांपर्यंत कमी करा; न्यूरोलॉजिकल लक्षणे वाढल्यास, प्रशासनाचा दर कमी करा.

7. हायपरटेन्सिव्ह संकट एंजिनल वेदनामुळे गुंतागुंतीचे:

नायट्रोग्लिसरीन (शक्यतो एरोसोल) 0.4-0.5 मिग्रॅ सबलिंगुअली आणि लगेच 10 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस (आयटम 5);

वेदना कमी करणे आवश्यक आहे - "एंजाइना" पहा:

प्रभाव अपुरा असल्यास, प्रोप्रानोलॉल 20-40 मिग्रॅ तोंडी.

8. क्लिष्ट अभ्यासक्रमाच्या बाबतीत- महत्त्वपूर्ण कार्यांचे निरीक्षण करा (हृदयाचा मॉनिटर, पल्स ऑक्सिमीटर).

9. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा .

मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:

धमनी हायपोटेन्शन;

सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (हेमोरेजिक किंवा इस्केमिक स्ट्रोक);

फुफ्फुसाचा सूज;

एंजिनल वेदना, मायोकार्डियल इन्फेक्शन;

टाकीकार्डिया.

नोंद.तीव्र धमनी उच्च रक्तदाबाच्या बाबतीत, जे सामान्य जीवनात पुनर्संचयित केले गेले नाही, 20-30 मिनिटांच्या आत रक्तदाब नेहमीच्या, "कार्यरत" किंवा किंचित जास्त मूल्यांपर्यंत कमी करा, इंट्राव्हेनस वापरा. औषधांच्या प्रशासनाचा मार्ग ज्याचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव नियंत्रित केला जाऊ शकतो (सोडियम नायट्रोप्रसाइड, नायट्रोग्लिसरीन).

जीवाला तत्काळ धोका नसताना हायपरटेन्सिव्ह संकट असल्यास, रक्तदाब हळूहळू कमी करा (1-2 तासांपेक्षा जास्त).

जर हायपरटेन्शनचा कोर्स बिघडला, संकटापर्यंत न पोहोचता, रक्तदाब काही तासांत कमी केला पाहिजे आणि मुख्य अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे तोंडी लिहून दिली पाहिजेत.

सर्व प्रकरणांमध्ये, रक्तदाब नेहमीच्या, "कार्यरत" मूल्यांपर्यंत कमी केला पाहिजे.

sls आहारांच्या वारंवार उच्च रक्तदाबाच्या संकटांसाठी आपत्कालीन काळजी प्रदान करा, मागील उपचार करताना विद्यमान अनुभव लक्षात घेऊन.

प्रथमच कॅप्टोप्रिल वापरताना, 6.25 मिलीग्रामच्या चाचणी डोससह उपचार सुरू केले पाहिजेत.

पेंटामाइनचा हायपोटेन्सिव्ह इफेक्ट नियंत्रित करणे कठीण आहे, म्हणून हे औषध फक्त अशा प्रकरणांमध्येच वापरले जाऊ शकते जेव्हा रक्तदाबात आपत्कालीन घट दर्शविली जाते आणि यासाठी इतर कोणतीही शक्यता नसते. पेंटामाइन 12.5 मिलीग्राम इंट्राव्हेनसली फ्रॅक्शनल डोसमध्ये किंवा 50 मिलीग्रामपर्यंत थेंबात दिले जाते.

फिओक्रोमोसाइटोमा असलेल्या रुग्णांमध्ये संकटाच्या वेळी, बेडचे डोके वाढवा. ४५°; लिहून द्या (रेन्टोलेशन (5 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली 5 मिनिटांनंतर परिणाम होईपर्यंत); तुम्ही प्रॅझोसिन 1 मिग्रॅ सबलिंगुअली वारंवार किंवा सोडियम नायट्रोप्रसाइड वापरू शकता. एक सहायक औषध म्हणून - ड्रॉपरिडॉल 2.5-5 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली हळूहळू. पी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स बदला (!) नंतर α-adrenoreceptor ब्लॉकर्सचा परिचय.

फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा

निदानप्रचंड फुफ्फुसीय एम्बोलिझम अचानक रक्ताभिसरण बंद होणे (इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण) किंवा तीव्र श्वासोच्छवासासह धक्का, टाकीकार्डिया, फिकटपणा किंवा शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागाच्या त्वचेचा तीव्र सायनोसिस, गुळाच्या नसांना सूज येणे, अँटीनोक्सियस वेदना, यामुळे प्रकट होते. आणि तीव्र "cor pulmonale" चे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक प्रकटीकरण.

नॉन-पॅसिव्ह पल्मोनरी एम्बोलिझम श्वास लागणे, टाकीकार्डिया आणि धमनी हायपोटेन्शन द्वारे प्रकट होते. पल्मोनरी इन्फेक्शनची चिन्हे (फुफ्फुस-फुफ्फुसातील वेदना, खोकला, काही रुग्णांमध्ये - थुंकीमध्ये रक्ताने डाग पडणे, शरीराचे तापमान वाढणे, फुफ्फुसांमध्ये रेलेस होणे).

PE चे निदान करण्यासाठी, थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या विकासासाठी जोखीम घटकांची उपस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे, जसे की थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांचा इतिहास, वृद्धत्व, दीर्घकाळ चालणे, अलीकडील शस्त्रक्रिया, हृदयविकार, हृदय अपयश, अॅट्रियल फायब्रिलेशन, कर्करोग, DVT.

विभेदक निदान.बहुतेक प्रकरणांमध्ये - ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, तीव्र हृदय अपयश (हृदयाचा दमा, पल्मोनरी एडेमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल दमा, न्यूमोनिया, उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स.

तातडीची काळजी

1. रक्त परिसंचरण थांबल्यास - CPR.

2. धमनी हायपोटेन्शनसह मोठ्या प्रमाणात पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या बाबतीत:

ऑक्सिजन थेरपी:

मध्यवर्ती किंवा परिधीय शिराचे कॅथेटेरायझेशन:

हेपरिन 10,000 युनिट्स अंतस्नायुद्वारे एका बोलसमध्ये, नंतर 1000 युनिट/तास या प्रारंभिक दराने ड्रिप:

इन्फ्युजन थेरपी (रीओपोलिग्लुसिन, 5% ग्लुकोज सोल्यूशन, हेमोडेझ इ.).

3. गंभीर धमनी हायपोटेन्शनच्या बाबतीत इन्फ्यूजन थेरपीने दुरुस्त केले नाही:

डोपामाइन, किंवा एड्रेनालाईन, इंट्राव्हेनस ड्रिप. रक्तदाब स्थिर होईपर्यंत प्रशासनाचा दर वाढवणे;

स्ट्रेप्टोकिनेज (250,000 IU इंट्राव्हेनस ड्रिप 30 मिनिटांपेक्षा जास्त, नंतर इंट्राव्हेनस ड्रिप 100,000 IU/तास ते 1,500,000 IU च्या एकूण डोसमध्ये).

4. स्थिर रक्तदाब सह:

ऑक्सिजन थेरपी;

परिधीय शिरा कॅथेटेरायझेशन;

हेपरिन 10,000 युनिट्स अंतस्नायुद्वारे एक बोलस म्हणून, नंतर 1000 युनिट्स/तास दराने किंवा 8 तासांनंतर 5000 युनिट्सच्या खाली थेंब:

युफिलिन 240 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली.

5. आवर्ती फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या बाबतीत, याव्यतिरिक्त 0.25 ग्रॅम एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड तोंडी लिहून द्या.

6. महत्वाच्या कार्यांचे निरीक्षण करा (कार्डियाक मॉनिटर, पल्स ऑक्सिमीटर).

7. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा.

मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:

इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण:

रक्तदाब स्थिर करण्यास असमर्थता;

श्वसनक्रिया बंद होणे:

पल्मोनरी एम्बोलिझमची पुनरावृत्ती.

नोंद.ओझे असलेल्या ऍलर्जीक इतिहासाच्या बाबतीत, स्प्रेप्युकिनोसिस लिहून देण्यापूर्वी 30 मिलीग्राम प्रिडनिओलोन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या उपचारांसाठी, हेपरिनच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाचा दर वैयक्तिकरित्या निवडला जाणे आवश्यक आहे, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळेत त्याच्या सामान्य मूल्याच्या तुलनेत 2 पटीने स्थिर वाढ साध्य करणे.

स्ट्रोक (तीव्र सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसऑर्डर)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) हा मेंदूच्या कार्याचा वेगाने विकसित होणारा फोकल किंवा जागतिक विकार आहे जो 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकतो किंवा रोगाची दुसरी उत्पत्ती वगळल्यास मृत्यू होतो. सेरेब्रल वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीवर, उच्च रक्तदाब, त्यांचे संयोजन किंवा सेरेब्रल एन्युरिझम फुटण्याच्या परिणामी विकसित होते.

निदानक्लिनिकल चित्र प्रक्रियेच्या स्वरूपावर (इस्केमिया किंवा रक्तस्त्राव), स्थानिकीकरण (गोलार्ध, ब्रेनस्टेम, सेरेबेलम), प्रक्रियेच्या विकासाचा दर (अचानक, हळूहळू) यावर अवलंबून असते. कोणत्याही उत्पत्तीचा स्ट्रोक हे मेंदूच्या नुकसानीच्या फोकल लक्षणांच्या उपस्थितीने (हेमिपेरेसिस किंवा हेमिप्लेगिया, कमी वेळा मोनोपेरेसिस आणि क्रॅनियल नसा - चेहर्याचा, हायपोग्लोसल, ऑक्युलोमोटर) आणि वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या सामान्य सेरेब्रल लक्षणे (डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ) द्वारे दर्शविले जाते. , उलट्या होणे, चेतना बिघडणे).

ACVA वैद्यकीयदृष्ट्या सबराक्नोइड किंवा इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (हेमोरेजिक स्ट्रोक), किंवा इस्केमिक स्ट्रोक द्वारे प्रकट होते.

क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (TCI) ही एक अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये 24 तासांपेक्षा कमी कालावधीत फोकल लक्षणे पूर्ण रीग्रेशनमधून जातात. निदान पूर्वलक्षी पद्धतीने केले जाते.

सबोरोक्नॉइडल रक्तस्राव एन्युरिझम फुटण्याच्या परिणामी विकसित होतात आणि कमी वेळा, उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर. तीक्ष्ण डोकेदुखी, त्यानंतर मळमळ, उलट्या, मोटार आंदोलन, टाकीकार्डिया आणि घाम येणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. मोठ्या प्रमाणात सबराक्नोइड रक्तस्त्राव सह, चेतनाची उदासीनता सहसा दिसून येते. फोकल लक्षणे सहसा अनुपस्थित असतात.

Hemorrhagic स्ट्रोक - मेंदूच्या पदार्थात रक्तस्त्राव; तीक्ष्ण डोकेदुखी, उलट्या होणे, चेतनेचे जलद (किंवा अचानक) नैराश्य, अंगांचे बिघडलेले कार्य किंवा बल्बर विकार (जीभ, ओठ, मऊ टाळू, घशाची पोकळी, स्वराच्या स्नायूंचा परिधीय पक्षाघात) यासह गंभीर लक्षणे दिसणे. क्रॅनियल नर्व्हच्या IX, X आणि XII जोड्या किंवा मेडुला ओब्लोंगाटामध्ये स्थित त्यांच्या केंद्रकांना नुकसान झाल्यामुळे पट आणि एपिग्लॉटिस). हे सहसा दिवसा, जागृत असताना विकसित होते.

इस्केमिक स्ट्रोक हा एक आजार आहे ज्यामुळे मेंदूच्या विशिष्ट भागाला रक्तपुरवठा कमी होतो किंवा बंद होतो. हे प्रभावित रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीशी संबंधित फोकल लक्षणांमध्ये हळूहळू (तास किंवा मिनिटांपेक्षा जास्त) वाढ द्वारे दर्शविले जाते. सामान्य सेरेब्रल लक्षणे सामान्यतः कमी उच्चारली जातात. सामान्य किंवा कमी रक्तदाब सह अधिक वेळा विकसित होते, अनेकदा झोप दरम्यान

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, स्ट्रोकच्या स्वरूपाचा फरक (इस्केमिक किंवा हेमोरेजिक, सबराक्नोइड हेमोरेज आणि त्याचे स्थान आवश्यक नाही.

मेंदूच्या दुखापतीसह (इतिहास, डोक्यावर आघाताच्या खुणा) आणि मेनिन्गोएन्सेफलायटीस (इतिहास, सामान्य संसर्गजन्य प्रक्रियेची चिन्हे, पुरळ) सह विभेदक निदान केले पाहिजे.

तातडीची काळजी

मूलभूत (अभेद्य) थेरपीमध्ये महत्वाच्या कार्यांची आपत्कालीन सुधारणा समाविष्ट आहे - वरच्या श्वसनमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करणे, आवश्यक असल्यास - श्वासनलिका इंट्यूबेशन, कृत्रिम वायुवीजन, तसेच हेमोडायनामिक्स आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांचे सामान्यीकरण:

जर रक्तदाब सामान्य मूल्यांपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त असेल तर - तो "कार्यरत" पेक्षा किंचित जास्त पातळीवर कमी करा, दिलेल्या रुग्णासाठी नेहमीच्या पातळीवर; कोणतीही माहिती नसल्यास, 180/90 मिमी एचजी पातळीपर्यंत. कला.; या वापरासाठी - सोडियम क्लोराईडच्या 0.9% सोल्यूशनच्या 10 मिली मध्ये क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) च्या 0.01% सोल्यूशनचे 0.5-1 मिली इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली किंवा 1-2 गोळ्या सबलिंगुअली (आवश्यक असल्यास, औषधाचा वापर पुन्हा केला जाऊ शकतो. ), किंवा पेंटामिन - 0. 5% द्रावणाच्या 0. 5 मिली पेक्षा जास्त नसावे त्याच पातळतेवर इंट्राव्हेनस किंवा 0.5-1 मिली इंट्रामस्क्युलरली:

अतिरिक्त उपाय म्हणून, तुम्ही डिबाझोल 5-8 मिली 1% सोल्यूशन इंट्राव्हेनस किंवा निफेडिपिन (कोरिनफर, फेनिगिडाइन) - 1 टॅब्लेट (10 मिग्रॅ) sublingually वापरू शकता;

आक्षेपार्ह झटके दूर करण्यासाठी, सायकोमोटर आंदोलन - डायझेपाम (रेलेनियम, सेडक्सेन, सिबाझोन) 2-4 मिली इंट्राव्हेनस 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण 10 मिली हळूहळू किंवा इंट्रामस्क्युलरली किंवा रोहिप्नॉल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर;

अप्रभावी असल्यास - 5-10% ग्लुकोजच्या द्रावणात 70 मिलीग्राम/किलो वजनाच्या दराने 20% सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटाइरेट द्रावण, हळूहळू अंतस्नायुद्वारे;

वारंवार उलट्या झाल्यास - सेरुकल (रॅगलन) 0.9% द्रावणात 2 मिली इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली

व्हिटॅमिन Wb 2 मिली 5% द्रावण अंतस्नायुद्वारे;

रुग्णाच्या शरीराचे वजन लक्षात घेऊन 0.025% द्रावणाचे 1-3 मिली ड्रोपेरिडॉल;

डोकेदुखीसाठी - 2 मिली 50% एनालगिन सोल्यूशन किंवा 5 मिली बरालगिन इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली;

ट्रमल - 2 मि.ली.

डावपेच

कार्यरत वयाच्या रूग्णांसाठी, रोगाच्या पहिल्या तासात, विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-रिसिसिटेशन) टीमला कॉल करणे अनिवार्य आहे. न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोव्हस्कुलर) विभागात स्ट्रेचरवर हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले आहे.

आपण हॉस्पिटलायझेशन नाकारल्यास, क्लिनिकमध्ये न्यूरोलॉजिस्टला कॉल करा आणि आवश्यक असल्यास, 3-4 तासांनंतर आपत्कालीन डॉक्टरांना सक्रियपणे भेट द्या.

असह्य गंभीर श्वासोच्छवासाचे विकार असलेले खोल एटोनिक कोमा (ग्लासगो स्केलवर 5-4 पॉइंट्स) असलेले रुग्ण: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, त्यांची स्थिती जलद, स्थिर बिघडल्याने वाहतूक करता येत नाही.

धोके आणि गुंतागुंत

उलट्या करून वरच्या श्वसनमार्गाचा अडथळा;

उलटीची आकांक्षा;

रक्तदाब सामान्य करण्यास असमर्थता:

मेंदूची सूज;

मेंदूच्या वेंट्रिकल्समध्ये रक्ताचा प्रवेश.

नोंद

1. अँटीहाइपॉक्संट्स आणि सेल्युलर मेटाबोलिझम ऍक्टिव्हेटर्सचा लवकर वापर शक्य आहे (नूट्रोपिल 60 मिली (12 ग्रॅम) पहिल्या दिवशी 12 तासांनंतर दिवसातून 2 वेळा इंट्राव्हेनस; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिली इंट्राव्हेनस ड्रिप प्रति 100-300 मिली टन आयसो2 सोल्यूशन डोस; जिभेखाली ग्लाइसिन 1 टॅब्लेट ribojusin 10 ml इंट्राव्हेनस बोलस, solcoseryl 4 ml इंट्राव्हेनस बोलस, गंभीर प्रकरणांमध्ये 250 ml सोलकोसेरिल इंट्राव्हेनस ड्रिपच्या 10% द्रावणामुळे, झोनमधील अपरिवर्तनीयपणे नुकसान झालेल्या पेशींची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते. पेरिफोकल एडेमा.

2. अमीनाझिन आणि प्रोपेझिन कोणत्याही प्रकारच्या स्ट्रोकसाठी निर्धारित औषधांमधून वगळले पाहिजेत. ही औषधे ब्रेन स्टेम स्ट्रक्चर्सची कार्ये झपाट्याने प्रतिबंधित करतात आणि रुग्णांची, विशेषत: वृद्ध आणि वृद्धांची स्थिती स्पष्टपणे खराब करतात.

3. मॅग्नेशियम सल्फेट दौरे आणि रक्तदाब कमी करण्यासाठी वापरले जात नाही.

4. युफिलिन फक्त सौम्य स्ट्रोकच्या पहिल्या तासांमध्ये दर्शविले जाते.

5. Furosemide (Lasix) आणि इतर निर्जलीकरण औषधे (mannitol, reogluman, glycerol) प्रि-हॉस्पिटल स्टेजवर दिली जाऊ नयेत. डिहायड्रेटिंग एजंट्स लिहून देण्याची गरज केवळ रक्ताच्या सीरममधील प्लाझ्मा ऑस्मोलॅलिटी आणि सोडियम सामग्री निर्धारित करण्याच्या परिणामांवर आधारित रुग्णालयात निर्धारित केली जाऊ शकते.

6. विशेष न्यूरोलॉजिकल टीमच्या अनुपस्थितीत, न्यूरोलॉजिकल विभागात हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते.

7. मागील भागांनंतर किरकोळ दोषांसह प्रथम किंवा वारंवार स्ट्रोक असलेल्या कोणत्याही वयोगटातील रुग्णांसाठी, रोगाच्या पहिल्या दिवशी एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-रिसुसिटेशन) टीम देखील बोलावली जाऊ शकते.

ब्रॉन्कास्टॅटिक स्थिती

ब्रोन्कोअस्थमॅटिक स्थिती ही ब्रोन्कियल दम्याच्या कोर्सच्या सर्वात गंभीर प्रकारांपैकी एक आहे, जी ब्रोन्किओलोस्पाझम, हायपरर्जिक जळजळ आणि श्लेष्मल झिल्लीची सूज, ग्रंथीसंबंधी उपकरणाचे हायपरसेक्रेशन यामुळे ब्रोन्कियल झाडाच्या तीव्र अडथळ्याद्वारे प्रकट होते. स्थितीची निर्मिती ब्रोन्सीच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या खोल नाकेबंदीवर आधारित आहे.

निदान

श्वास सोडण्यात अडचण आल्याने गुदमरल्याचा हल्ला, विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढणे, ऍक्रोसायनोसिस, वाढता घाम येणे, कोरड्या विखुरलेल्या घरघरासह कठोर श्वासोच्छ्वास आणि त्यानंतर "शांत" फुफ्फुस, टाकीकार्डिया, उच्च रक्तदाब, श्वासोच्छवासात सहायक स्नायूंचा सहभाग, हायपोक्सिक आणि हायपरकॅपनिक कोमा. ड्रग थेरपी दरम्यान, सिम्पाथोमिमेटिक्स आणि इतर ब्रोन्कोडायलेटर्सचा प्रतिकार दिसून येतो.

तातडीची काळजी

संवेदनशीलता (या औषधांचे फुफ्फुस रिसेप्टर्स) नष्ट झाल्यामुळे β-agonists (adrenergic agonists) च्या वापरासाठी स्टेटस अस्थमाटिकस एक विरोधाभास आहे. तथापि, नेब्युलायझर तंत्रज्ञानाचा वापर करून संवेदनशीलतेच्या या नुकसानावर मात करता येते.

ड्रग थेरपी 0.5-1.5 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये निवडक β2-एगोनिस्ट फेनोटेरॉल (बेरोटेका) किंवा 2.5-5.0 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये सॅल्बुटामोल किंवा फेनोटेरॉल असलेले जटिल औषध बेरोड्युअल आणि अँटीकोलिनर्जिक औषध इप्रा यांच्या वापरावर आधारित आहे. नेब्युलायझर तंत्र -ट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोव्हेंट). बेरोड्युअल डोस 1-4 मिली प्रति इनहेलेशन आहे.

नेब्युलायझरच्या अनुपस्थितीत, ही औषधे वापरली जात नाहीत.

नेब्युलायझरच्या अनुपस्थितीत किंवा नेब्युलायझर थेरपी अप्रभावी असताना विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये युफिलिनचा वापर केला जातो.

प्रारंभिक डोस - 5.6 mg/kg शरीराचे वजन (2.4% द्रावणाचे 10-15 मिली इंट्राव्हेनस हळूहळू, 5-7 मिनिटांत);

देखभाल डोस - 2.4% द्रावणाचे 2-3.5 मिली अपूर्णांक किंवा थेंब रुग्णाची वैद्यकीय स्थिती सुधारेपर्यंत.

ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स - मिथाइलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसच्या दृष्टीने.

ऑक्सिजन थेरपी. 40-50% ऑक्सिजन सामग्रीसह ऑक्सिजन-एअर मिश्रणाचा सतत इन्सुफलेशन (मास्क, अनुनासिक कॅथेटर).

हेपरिन - 5,000-10,000 युनिट्स इंट्राव्हेन्सली प्लाझ्मा-बदली सोल्यूशनसह ड्रिप करतात; कमी आण्विक वजन हेपरिन (फ्रॅक्सिपेरिन, क्लेक्सेन इ.) वापरणे शक्य आहे.

Contraindicated

शामक आणि अँटीहिस्टामाइन्स (खोकल्याच्या प्रतिक्षिप्त क्रिया रोखतात, ब्रोन्कोपल्मोनरी अडथळा वाढवतात);

थुंकी पातळ करण्यासाठी म्युकोलिटिक एजंट:

प्रतिजैविक, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (उच्च संवेदनाक्षम क्रियाकलाप आहेत);

कॅल्शियम पूरक (प्रारंभिक हायपोकॅलेमिया खोल करणे);

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (प्रारंभिक निर्जलीकरण आणि रक्त सांद्रता वाढवा).

कोमॅटोज अवस्थेत

उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासासह त्वरित श्वासनलिका इंट्यूबेशन:

कृत्रिम वायुवीजन;

आवश्यक असल्यास, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान करा;

औषधोपचार (वर पहा)

श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वायुवीजन साठी संकेत:

हायपोक्सिक आणि हायपरक्लेमिक कोमा:

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी संकुचित:

श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची संख्या प्रति 1 मिनिट 50 पेक्षा जास्त आहे. थेरपी दरम्यान रुग्णालयात वाहतूक.

कॉन्व्हिव्हस सिंड्रोम

निदान

सामान्यीकृत सामान्यीकृत आक्षेपार्ह जप्ती हे शरीराच्या अंगांमध्ये टॉनिक-क्लोनिक आकुंचन, चेतना नष्ट होणे, तोंडाला फेस येणे, अनेकदा जीभ चावणे, अनैच्छिक लघवी आणि कधीकधी शौचास यांद्वारे दर्शविले जाते. हल्ल्याच्या शेवटी, एक स्पष्ट श्वसन अतालता दिसून येते. दीर्घकाळ श्वसनक्रिया बंद होणे शक्य आहे. जप्तीच्या शेवटी, रुग्ण खोल कोमात असतो, विद्यार्थी जास्तीत जास्त पसरलेले असतात, प्रकाशाची प्रतिक्रिया न होता, त्वचा सायनोटिक असते, बहुतेकदा ओलसर असते.

देहभान न गमावता साधे आंशिक दौरे विशिष्ट स्नायूंच्या गटांमध्ये क्लोनिक किंवा टॉनिक आक्षेपाने प्रकट होतात.

कॉम्प्लेक्स पार्शल सीझर (टेम्पोरल लोब एपिलेप्सी किंवा सायकोमोटर सीझर) हे वर्तनातील एपिसोडिक बदल असतात जेव्हा रुग्णाचा बाह्य जगाशी संपर्क तुटतो. अशा दौर्‍यांची सुरुवात आभा (घ्राणेंद्रियाची, श्वासोच्छवासाची, दृश्यमान, "आधीच पाहिली आहे," सूक्ष्म- किंवा मॅक्रोप्सिया) असू शकते. जटिल हल्ल्यांदरम्यान, मोटर क्रियाकलाप प्रतिबंध साजरा केला जाऊ शकतो; किंवा नळ्या फोडणे, गिळणे, उद्दिष्टपणे चालणे, स्वतःचे कपडे काढणे (स्वयंचलितपणा). हल्ल्याच्या शेवटी, हल्ल्यादरम्यान घडलेल्या घटनांसाठी स्मृतिभ्रंशाची नोंद केली जाते.

आक्षेपार्ह झटक्यांचे समतुल्य स्वतःला स्थूल दिशाभूल, निद्रानाश आणि दीर्घकाळापर्यंत संधिप्रकाश अवस्थेच्या रूपात प्रकट होते, ज्या दरम्यान बेशुद्ध, गंभीर सामाजिक कृत्ये केली जाऊ शकतात.

स्टेटस एपिलेप्टिकस ही दीर्घकाळापर्यंत अपस्माराच्या झटक्यामुळे किंवा थोड्या अंतराने पुनरावृत्ती झालेल्या सीझरच्या मालिकेमुळे एक निश्चित अपस्माराची अवस्था आहे. स्टेटस एपिलेप्टिकस आणि वारंवार येणे ही जीवघेणी परिस्थिती आहे.

जप्ती हे अस्सल ("जन्मजात") आणि लक्षणात्मक अपस्माराचे प्रकटीकरण असू शकते - मागील रोगांचे परिणाम (मेंदूला झालेली आघात, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, न्यूरोइन्फेक्शन, ट्यूमर, क्षयरोग, सिफिलीस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, सिस्टिरकोसिस, मॉर्गेग्नी-अॅक्रॉइड्स, फायली-अॅक्रॉइड्स) , एक्लेम्पसिया) आणि नशा.

विभेदक निदान

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, जप्तीचे कारण ठरवणे अनेकदा अत्यंत कठीण असते. Anamnesis आणि क्लिनिकल डेटा खूप महत्वाचा आहे. च्या संबंधात विशेष सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे प्रामुख्याने मेंदूला झालेली दुखापत, तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, हृदयाची लय गडबड, एक्लॅम्पसिया, धनुर्वात आणि बाह्य नशा.

तातडीची काळजी

1. एकाच आक्षेपार्ह जप्तीनंतर - डायझेपाम (रेलेनियम, सेडक्सेन, सिबाझोन) - 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली (पुनरावृत्तीच्या झटक्यापासून बचाव म्हणून).

2. आक्षेपार्ह झटक्यांच्या मालिकेसह:

डोके आणि धड दुखापत प्रतिबंध:

आक्षेपार्ह सिंड्रोमपासून आराम: डायझेपाम (रेलेनियम, सेडक्सेन, सिबाझोन) - 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या 10 मिली प्रति 2-4 मिली इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली, रोहिप्नोल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलरली;

कोणताही परिणाम न झाल्यास, 5-10% ग्लुकोजच्या द्रावणात 70 mg/kg शरीराच्या वजनाच्या दराने सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट 20% द्रावण अंतस्नायुद्वारे;

डिकंजेस्टंट थेरपी: फ्युरोसेमाइड (लॅसिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिली 40% ग्लुकोज किंवा 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण (मधुमेहाच्या रूग्णांमध्ये)

अंतस्नायुद्वारे;

डोकेदुखीपासून आराम: एनालगिन 2 मिली 50% द्रावण: बारालगिन 5 मिली; ट्रामल 2 मिली इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली.

3. स्थिती एपिलेप्टिकस

डोके आणि धड जखम प्रतिबंध;

वायुमार्गाच्या patency पुनर्संचयित;

आक्षेपार्ह सिंड्रोमपासून आराम: डायझेपाम (रेलेनियम, सेडक्सेन, स्याबॅझोन) _ 2-4 मिली प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली, रोहिप्नॉल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलरली;

कोणताही परिणाम न झाल्यास, 5-10% ग्लुकोजच्या द्रावणात 70 mg/kg शरीराच्या वजनाच्या दराने सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट 20% द्रावण अंतस्नायुद्वारे;

कोणताही परिणाम नसल्यास, ऑक्सिजनसह नायट्रस ऑक्साईड मिसळून इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया (2:1).

डिकंजेस्टंट थेरपी: फ्युरोसेमाइड (लॅसिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिली 40% ग्लुकोज किंवा 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण (मधुमेहाच्या रूग्णांमध्ये) अंतस्नायुद्वारे:

डोकेदुखी आराम:

Analgin - 50% द्रावणाचे 2 मिली;

- बारालगिन - 5 मिली;

ट्रॅमल - 2 मिली इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली.

संकेतांनुसार:

जर रुग्णाच्या नेहमीच्या पातळीपेक्षा रक्तदाब लक्षणीय वाढला असेल, तर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे वापरा (क्लोनिडाइन इंट्राव्हेनस, इंट्रामस्क्युलर किंवा सबलिंगुअली गोळ्या, डिबाझोल इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली);

100 बीट्स/मिनिट पेक्षा जास्त टॅकीकार्डियासाठी - "टाक्यॅरिथमिया" पहा:

ब्रॅडीकार्डियासाठी 60 बीट्स/मिनिट पेक्षा कमी - एट्रोपिन;

38 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त हायपरथर्मियासाठी - एनालगिन.

डावपेच

त्यांच्या आयुष्यातील पहिला दौरा असलेल्या रुग्णांना त्याचे कारण निश्चित करण्यासाठी रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे. चेतनाची जलद पुनर्प्राप्ती आणि सामान्य सेरेब्रल आणि फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या अनुपस्थितीसह हॉस्पिटलायझेशनला नकार दिल्यास, स्थानिक क्लिनिकमध्ये त्वरित न्यूरोलॉजिस्टशी संपर्क साधण्याची शिफारस केली जाते. जर चेतना हळूहळू पुनर्संचयित केली गेली असेल तर, सामान्य सेरेब्रल आणि (किंवा) फोकल लक्षणे आहेत, नंतर विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-रिसिसिटेशन) टीमला कॉल सूचित केला जातो आणि त्याच्या अनुपस्थितीत, 2-5 तासांनंतर सक्रिय भेट दिली जाते.

इंट्रॅक्टेबल स्टेटस एपिलेप्टिकस किंवा आक्षेपार्ह दौर्‍यांची मालिका हे विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-रिसुसिटेशन) टीमला कॉल करण्याचे संकेत आहे. असे नसल्यास, हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे.

हृदयाच्या क्रियाकलापात अडथळा असल्यास, आक्षेपार्ह सिंड्रोम, योग्य थेरपी किंवा विशेष कार्डिओलॉजी टीमला कॉल करणे. एक्लेम्पसियाच्या बाबतीत, एक्सोजेनस नशा - संबंधित शिफारसींनुसार कारवाई.

मुख्य धोके आणि गुंतागुंत

जप्ती दरम्यान श्वासाविरोध:

तीव्र हृदय अपयशाचा विकास.

नोंद

1. अमीनाझिन हे अँटीकॉनव्हलसंट नाही.

2. मॅग्नेशियम सल्फेट आणि क्लोरल हायड्रेट सध्या वापरले जात नाहीत.

3. स्थिती एपिलेप्टिकसपासून मुक्त होण्यासाठी हेक्सेनल किंवा सोडियम थायोपेंटलचा वापर केवळ विशेष टीमच्या परिस्थितीत शक्य आहे, जर परिस्थिती उपलब्ध असेल आणि आवश्यक असल्यास रुग्णाला यांत्रिक वायुवीजनमध्ये स्थानांतरित करण्याची क्षमता असेल. (लॅरिन्गोस्कोप, एंडोट्रॅचियल ट्यूबचा संच, व्हेंटिलेटर).

4. ग्लूकॅसेमिक आक्षेपांसाठी, कॅल्शियम ग्लुकोनेट (10% द्रावणाचे 10-20 मि.ली. इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली), कॅल्शियम क्लोराईड (10% द्रावणाचे 10-20 मि.ली. काटेकोरपणे अंतस्नायुद्वारे) दिले जाते.

5. हायपोकॅलेमिक आक्षेपांसाठी, पॅनांगिन (10 मिली इंट्राव्हेनसली) द्या.

बेहोश होणे (चेतनेचे संक्षिप्त नुकसान, सिंकोप)

निदान

मूर्च्छा येणे. - अल्पकालीन (सामान्यतः 10-30 सेकंदांच्या आत) चेतना नष्ट होणे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये पोस्ट्चरल व्हॅस्कुलर टोनमध्ये घट सह. मूर्च्छित होणे मेंदूच्या क्षणिक हायपोक्सियावर आधारित आहे, जे विविध कारणांमुळे उद्भवते - कार्डियाक आउटपुटमध्ये घट. हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा, संवहनी टोनमध्ये प्रतिक्षेप कमी होणे इ.

बेहोशी (सिंकोप) स्थिती सशर्तपणे दोन सर्वात सामान्य प्रकारांमध्ये विभागली जाऊ शकते - वासोडिप्रेसर (समानार्थी शब्द - व्हॅसोव्हॅगल, न्यूरोजेनिक) मूर्च्छा, जी पोश्चरल व्हॅस्कुलर टोनमध्ये प्रतिक्षेप कमी होणे आणि हृदय व रक्तवाहिन्यांच्या आजारांशी संबंधित बेहोशीवर आधारित आहे.

सिंकोप परिस्थितीचे त्यांच्या उत्पत्तीवर अवलंबून भिन्न रोगनिदानविषयक महत्त्व असते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित बेहोशी अचानक मृत्यूचे आश्रयस्थान असू शकते आणि त्यांच्या कारणांची अनिवार्य ओळख आणि पुरेसे उपचार आवश्यक आहेत. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मूर्च्छा ही गंभीर पॅथॉलॉजीची सुरुवात असू शकते (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, पल्मोनरी एम्बोलिझम इ.).

व्हॅसोडिप्रेसर सिंकोप हा सर्वात सामान्य क्लिनिकल प्रकार आहे, ज्यामध्ये बाह्य किंवा सायकोजेनिक घटकांच्या प्रतिसादात परिधीय संवहनी टोनमध्ये प्रतिक्षेप कमी होते (भय, चिंता, रक्ताची दृष्टी, वैद्यकीय उपकरणे, शिरासंबंधी छिद्र, उच्च सभोवतालचे तापमान, भरलेल्या स्थितीत) खोली, इ.). अशक्तपणाचा विकास एक लहान प्रोड्रोमल कालावधीच्या आधी होतो, ज्या दरम्यान अशक्तपणा, मळमळ, कानात वाजणे, जांभई येणे, डोळे गडद होणे, फिकटपणा आणि थंड घाम लक्षात येतो.

जर देहभान कमी होणे अल्पकालीन असेल, तर दौरे होत नाहीत. जर मूर्छा 15-20 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ टिकत असेल. क्लोनिक आणि टॉनिक आक्षेप नोंदवले जातात. बेहोशी दरम्यान, ब्रॅडीकार्डियासह रक्तदाब कमी होतो; किंवा त्याशिवाय. या गटामध्ये कॅरोटीड सायनसच्या वाढीव संवेदनशीलतेसह, तसेच तथाकथित "परिस्थिती" मूर्च्छा - दीर्घकाळापर्यंत खोकला, शौचास आणि लघवीसह उद्भवणारी मूर्च्छा देखील समाविष्ट आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित बेहोशी सहसा अचानक उद्भवते, प्रोड्रोमल कालावधीशिवाय. ते दोन मुख्य गटांमध्ये विभागले गेले आहेत - जे हृदयाच्या लय आणि वहनातील व्यत्ययाशी संबंधित आहेत आणि ते ह्रदयाचा आउटपुट कमी झाल्यामुळे (महाधमनी स्टेनोसिस, हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी, मायक्सोमा आणि एट्रियामधील गोलाकार थ्रोम्बी, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, विच्छेदन एओरोमेटिक). ).

विभेदक निदानअपस्मार, हायपोग्लाइसेमिया, नार्कोलेप्सी, विविध उत्पत्तीचे कोमा, वेस्टिब्युलर उपकरणांचे रोग, मेंदूचे सेंद्रिय पॅथॉलॉजी, उन्माद यासह मूर्च्छित होणे आवश्यक आहे.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, तपशीलवार इतिहास, शारीरिक तपासणी आणि ईसीजी रेकॉर्डिंगच्या आधारे निदान केले जाऊ शकते. बेहोश होण्याच्या वासोडिप्रेसर स्वरूपाची पुष्टी करण्यासाठी, स्थितीविषयक चाचण्या केल्या जातात (साध्या ऑर्थोस्टॅटिक चाचण्यांपासून ते विशेष झुकलेल्या टेबलच्या वापरापर्यंत); संवेदनशीलता वाढविण्यासाठी, ड्रग थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर चाचण्या केल्या जातात. जर या कृतींमुळे मूर्च्छित होण्याचे कारण स्पष्ट होत नसेल तर ओळखल्या गेलेल्या पॅथॉलॉजीच्या आधारावर हॉस्पिटलमध्ये त्यानंतरची तपासणी केली जाते.

हृदयरोगाच्या उपस्थितीत: होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यास, स्थितीविषयक चाचण्या: आवश्यक असल्यास, कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन.

हृदयविकाराच्या अनुपस्थितीत: स्थितीविषयक चाचण्या, न्यूरोलॉजिस्टचा सल्ला, मानसोपचारतज्ज्ञ, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम, आवश्यक असल्यास, मेंदूची गणना टोमोग्राफी, अँजिओग्राफी.

तातडीची काळजी

मूर्च्छित झाल्यास सहसा याची आवश्यकता नसते.

रुग्णाला त्याच्या पाठीवर क्षैतिज स्थितीत ठेवले पाहिजे:

खालच्या अंगांना उच्च स्थान द्या, मान आणि छाती कपड्यांपासून मुक्त करा:

रुग्णांना ताबडतोब बसू नये, कारण यामुळे पुन्हा मूर्च्छा येऊ शकते;

जर रुग्णाला चेतना परत येत नसेल तर, मेंदूला झालेली दुखापत (जर पडली असेल तर) किंवा वर नमूद केलेल्या चेतना नष्ट होण्याची इतर कारणे वगळणे आवश्यक आहे.

जर हृदयविकारामुळे सिंकोप झाला असेल, तर सिंकोपचे तात्काळ कारण दूर करण्यासाठी आपत्कालीन काळजी आवश्यक असू शकते - टाचियारिथमिया, ब्रॅडीकार्डिया, हायपोटेन्शन इ. (संबंधित विभाग पहा).

तीव्र विषबाधा

विषबाधा ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे जी शरीरात प्रवेश करण्याच्या कोणत्याही मार्गाने एक्सोजेनस उत्पत्तीच्या विषारी पदार्थांच्या कृतीमुळे उद्भवते.

विषबाधाच्या स्थितीची तीव्रता विषाच्या डोस, त्याच्या सेवनाचा मार्ग, एक्सपोजर वेळ, रुग्णाची पूर्वस्थिती, गुंतागुंत (हायपोक्सिया, रक्तस्त्राव, आक्षेप, तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश इ.) द्वारे निर्धारित केली जाते.

प्री-हॉस्पिटल डॉक्टरांना आवश्यक आहे:

"विषारी सतर्कता" चे निरीक्षण करा (ज्या पर्यावरणीय परिस्थितीमध्ये विषबाधा झाली, परदेशी गंधांची उपस्थिती रुग्णवाहिका टीमला धोका निर्माण करू शकते):

विषबाधा (केव्हा, कशाने, कसे, किती, कोणत्या उद्देशाने) रुग्णाला स्वतःला, तो जागरूक असल्यास किंवा त्याच्या सभोवतालच्या लोकांमध्ये असलेल्या परिस्थितीचा शोध घ्या;

रासायनिक-विषारी किंवा न्यायवैद्यकीय रासायनिक संशोधनासाठी भौतिक पुरावे (औषधे, पावडर, सिरिंजचे पॅकेज), जैविक माध्यम (उलटी, मूत्र, रक्त, धुण्याचे पाणी) गोळा करा;

सहानुभूतीशील आणि पॅरासिम्पेथेटिक प्रणाली मजबूत किंवा दडपल्याचा परिणाम असलेल्या मध्यस्थ सिंड्रोमसह (परिशिष्ट पहा).

आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यासाठी सामान्य अल्गोरिदम

1. श्वासोच्छ्वास आणि हेमोडायनामिक्सचे सामान्यीकरण सुनिश्चित करा (मूलभूत कार्डियोपल्मोनरी पुनरुत्थान करा).

2. अँटीडोट थेरपी करा.

3. शरीरात विषाचा पुढील प्रवेश थांबवा. ३.१. इनहेलेशन विषबाधा झाल्यास, पीडिताला दूषित वातावरणातून काढून टाका.

३.२. तोंडावाटे विषबाधा झाल्यास, पोट स्वच्छ धुवा, आतड्यांसंबंधी सॉर्बेंट्स द्या आणि साफ करणारे एनीमा द्या. पोट धुताना किंवा त्वचेतून विष काढून टाकताना, 18 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त तापमान नसलेले पाणी वापरा; पोटातील विष निष्प्रभ करण्यासाठी प्रतिक्रिया करू नका! गॅस्ट्रिक लॅव्हज दरम्यान रक्ताची उपस्थिती लॅव्हेजसाठी एक contraindication नाही.

३.३. त्वचेला लागू करण्यासाठी, त्वचेचा प्रभावित भाग एखाद्या विषाणूच्या द्रावणाने किंवा पाण्याने धुवा.

4. ओतणे आणि लक्षणात्मक थेरपी सुरू करा.

5. रुग्णाला रुग्णालयात नेणे. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर काळजी देण्यासाठी हे अल्गोरिदम सर्व प्रकारच्या तीव्र विषबाधासाठी लागू आहे.

निदान

सौम्य ते मध्यम तीव्रतेसह, अँटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम उद्भवते (नशा सायकोसिस, टाकीकार्डिया, नॉर्मोहायपोटेन्शन, मायड्रियासिस). गंभीर प्रकरणांमध्ये, कोमा, हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया, मायड्रियासिस.

न्यूरोलेप्टिक्समुळे ऑर्थोस्टॅटिक कोलॅप्सचा विकास होतो, दीर्घकालीन सतत हायपोटेन्शन व्हॅसोप्रेसरसाठी टर्मिनल व्हॅस्क्यूलर बेडच्या असंवेदनशीलतेमुळे, एक्स्ट्रापायरामिडल सिंड्रोम (छाती, मान, खांद्याच्या वरच्या कंबरेचा स्नायू उबळ, जिभेचे प्रोट्रुजन), न्यूरोलेप्टिक डोळयातील सूज. सिंड्रोम (हायपरथर्मिया, स्नायू कडकपणा).

क्षैतिज स्थितीत रुग्णाचे हॉस्पिटलायझेशन. अँटीकोलिनर्जिक्स रेट्रोग्रेड अॅम्नेशियाच्या विकासास कारणीभूत ठरतात.

ओपिएट विषबाधा

निदान

वैशिष्ट्य: चेतनाची उदासीनता, खोल कोमापर्यंत. एपनियाचा विकास, ब्रॅडीकार्डियाची प्रवृत्ती, कोपरांवर इंजेक्शनच्या खुणा.

आपत्कालीन उपचार

फार्माकोलॉजिकल अँटीडोट्स: नालोक्सोन (नारकांती) 0.5% द्रावणाचे 2-4 मिली उत्स्फूर्त श्वास पूर्ववत होईपर्यंत इंट्राव्हेनसद्वारे: आवश्यक असल्यास, मायड्रियासिस दिसेपर्यंत प्रशासन पुन्हा करा.

ओतणे थेरपी सुरू करा:

5-10% ग्लुकोज सोल्यूशनचे 400.0 मिली इंट्राव्हेनस;

रेओपोलिग्लुसिन 400.0 मिली इंट्राव्हेनस ड्रिप.

सोडियम बायकार्बोनेट 300.0 मिली 4% इंट्राव्हेनस ड्रिप;

ऑक्सिजन इनहेलेशन;

जर नालोक्सोनच्या प्रशासनाचा कोणताही परिणाम होत नसेल तर, हायपरव्हेंटिलेशन मोडमध्ये यांत्रिक वायुवीजन करा.

ट्रँक्विलायझर विषबाधा (बेंझोडायझेपाइन गट)

निदान

वैशिष्ट्ये: तंद्री, अटॅक्सिया, कोमा 1 च्या बिंदूपर्यंत चेतनेची उदासीनता, मायोसिस (नॉक्सिरॉन विषबाधाच्या बाबतीत - मायड्रियासिस) आणि मध्यम हायपोटेन्शन.

बेंझोडायझेपाइन ट्रँक्विलायझर्स केवळ "मिश्रित" विषबाधामध्येच चेतनाची खोल उदासीनता निर्माण करतात, म्हणजे. बार्बिट्यूरेट्सच्या संयोजनात. न्यूरोलेप्टिक्स आणि इतर शामक-संमोहन.

आपत्कालीन उपचार

सामान्य अल्गोरिदमच्या 1-4 चरणांचे अनुसरण करा.

हायपोटेन्शनसाठी: रिओपोलिग्लुसिन 400.0 मिली इंट्राव्हेनस, ड्रिप:

बार्बिट्युरेट विषबाधा

निदान

मायोसिस, हायपरसॅलिव्हेशन, "स्निग्ध" त्वचा, हायपोटेन्शन, कोमाच्या विकासापर्यंत चेतनाची खोल उदासीनता आढळून येते. बार्बिट्युरेट्समुळे टिश्यू ट्रॉफिझमचे जलद विघटन, बेडसोर्सची निर्मिती, पोझिशनल कॉम्प्रेशन सिंड्रोम आणि न्यूमोनियाचा विकास होतो.

तातडीची काळजी

फार्माकोलॉजिकल अँटीडोट्स (टीप पहा).

सामान्य अल्गोरिदमचा बिंदू 3 कार्यान्वित करा;

ओतणे थेरपी सुरू करा:

सोडियम बायकार्बोनेट 4% 300.0, इंट्राव्हेनस ड्रिप:

ग्लुकोज 5-10% 400.0 मिली इंट्राव्हेनस ड्रिप;

सल्फोकॅम्फोकेन 2.0 मि.ली.

ऑक्सिजन इनहेलेशन.

उत्तेजक औषधांसह विषबाधा

यामध्ये एंटिडप्रेसस, सायकोस्टिम्युलंट्स, सामान्य टॉनिक्स (अल्कोहोलिक जिनसेंग, एल्युथेरोकोकससह टिंचर) यांचा समावेश आहे.

डेलीरियम, हायपरटेन्शन, टाकीकार्डिया, मायड्रियासिस, आक्षेप, ह्रदयाचा अतालता, इस्केमिया आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन निर्धारित केले जातात. ते उत्तेजना आणि उच्च रक्तदाबाच्या टप्प्यानंतर चेतना, हेमोडायनामिक्स आणि श्वासोच्छवासाचे नैराश्य निर्माण करतात.

ऍड्रेनर्जिक (अपेंडिक्स पहा) सिंड्रोमसह विषबाधा होते.

उदासीन विषबाधा

निदान

अल्प कालावधीच्या कृतीसह (4-6 तासांपर्यंत), उच्च रक्तदाब निर्धारित केला जातो. प्रलाप कोरडी त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा, ECG वर 9K8 कॉम्प्लेक्सचा विस्तार (ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसंट्सचा क्विनिडाइन सारखा प्रभाव), आक्षेपार्ह सिंड्रोम.

दीर्घकाळापर्यंत कृतीसह (24 तासांपेक्षा जास्त) - हायपोटेन्शन. मूत्र धारणा, कोमा. नेहमी - मायड्रियासिस. कोरडी त्वचा, ईसीजीवर ओके 8 कॉम्प्लेक्सचा विस्तार: अँटीडिप्रेसस. सेरोटोनिन ब्लॉकर्स: फ्लुओक्सेन्टाइन (प्रोझॅक), फ्लूवोक्सामाइन (पॅरोक्सेटाइन), एकट्याने किंवा वेदनाशामकांच्या संयोजनात, "घातक" हायपरथर्मिया होऊ शकते.

तातडीची काळजी

सामान्य अल्गोरिदमचा बिंदू 1 कार्यान्वित करा. उच्च रक्तदाब आणि आंदोलनासाठी:

तीव्र प्रभावासह अल्प-अभिनय औषधे: गॅलेंटामाइन हायड्रोब्रोमाइड (किंवा निव्हालिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिली, अंतःशिरा;

दीर्घ-अभिनय औषधे: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलरली;

विरोधी, anticonvulsants च्या अनुपस्थितीत: Relanium (Seduxen), 20 मिग्रॅ प्रति 20.0 ml 40% ग्लुकोज द्रावण इंट्राव्हेनस; किंवा सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट 2.0 ग्रॅम प्रति - 40.0% ग्लुकोज द्रावणाचे 20.0 मिली इंट्राव्हेनस, हळूहळू);

सामान्य अल्गोरिदमची पायरी 3 फॉलो करा. ओतणे थेरपी सुरू करा:

सोडियम बायकार्बोनेट नसताना - ट्रायसोल (डिसोल. hlosol) 500.0 मिली इंट्राव्हेनसली, ड्रिप.

तीव्र धमनी हायपोटेन्शनसह:

रेओपोलिग्लुसिन 400.0 मिली इंट्राव्हेनसली, ड्रिप;

नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) 400 मिली 5-10% ग्लुकोजच्या द्रावणात इंट्राव्हेनस, ड्रिप, रक्तदाब स्थिर होईपर्यंत प्रशासनाचा दर वाढवा.

क्षयरोग विरोधी औषधांद्वारे विषबाधा (इन्सोनियाझाइड, एफटीवाझाइड, तुबाझीड)

निदान

वैशिष्ट्यपूर्ण: सामान्यीकृत आक्षेपार्ह सिंड्रोम, आश्चर्यकारक विकास. कोमा पर्यंत, मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस. बेंझोडायझेपाइन्सच्या उपचारांना प्रतिरोधक असलेल्या कोणत्याही आक्षेपार्ह सिंड्रोमने तुम्हाला आयसोनियाझिड विषबाधाबद्दल सावध केले पाहिजे.

तातडीची काळजी

सामान्य अल्गोरिदमचा बिंदू 1 कार्यान्वित करा;

आक्षेपार्ह सिंड्रोमसाठी: 10 ampoules (5 ग्रॅम) पर्यंत pyridoxine. 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाचे 400 मिली इंट्राव्हेनस ड्रिप; रेलेनियम 2.0 मिली, इंट्राव्हेनसली. आक्षेपार्ह सिंड्रोमपासून मुक्त होईपर्यंत.

कोणताही परिणाम न मिळाल्यास, अँटी-डिपोलरायझिंग स्नायू शिथिल करणारे (अर्डुआन 4 मिग्रॅ), श्वासनलिका इंट्यूबेशन, यांत्रिक वायुवीजन.

सामान्य अल्गोरिदमची पायरी 3 फॉलो करा.

ओतणे थेरपी सुरू करा:

सोडियम बायकार्बोनेट 4% 300.0 मिली इंट्राव्हेनस, ड्रिप;

ग्लुकोज 5-10% 400.0 मिली इंट्राव्हेनस, ड्रिप. धमनी हायपोटेन्शनसाठी: रिओपोलिग्लुसिन 400.0 मिली इंट्राव्हेनसली. ठिबक

लवकर detoxification hemosorption प्रभावी आहे.

विषारी अल्कोहोलमुळे विषबाधा (मेथेनॉल, इथिलीन ग्लायकोल, सेलोसॉल्व्ह)

निदान

वैशिष्ट्य: नशाचा प्रभाव, दृश्यमान तीक्ष्णता कमी होणे (मिथेनॉल), ओटीपोटात दुखणे (प्रोपाइल अल्कोहोल; इथिलीन ग्लायकोल, दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनासह सेलोसॉल्व्ह), खोल कोमामध्ये चेतनेचे उदासीनता, विघटित चयापचय ऍसिडोसिस.

तातडीची काळजी

सामान्य अल्गोरिदमच्या चरण 1 चे अनुसरण करा:

सामान्य अल्गोरिदमच्या चरण 3 चे अनुसरण करा:

मिथेनॉल, इथिलीन ग्लायकॉल आणि सेलोसॉल्व्हसाठी फार्माकोलॉजिकल उतारा इथेनॉल आहे.

इथेनॉलसह प्रारंभिक थेरपी (रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या 80 किलो प्रति संपृक्तता डोस, शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 96% अल्कोहोल सोल्यूशनच्या 1 मिली दराने). हे करण्यासाठी, 80 मिली 96% अल्कोहोल पाण्याने पातळ करा आणि ते पिण्यास द्या (किंवा ते एका नळीद्वारे प्रशासित करा). अल्कोहोल लिहून देणे अशक्य असल्यास, 96% अल्कोहोल द्रावणातील 20 मिली 5% ग्लुकोज द्रावणाच्या 400 मिली मध्ये विरघळले जाते आणि परिणामी अल्कोहोलयुक्त ग्लुकोज द्रावण 100 थेंब/मिनिट (किंवा 5 मि.ली.) दराने शिरामध्ये इंजेक्शन दिले जाते. प्रति मिनिट द्रावण).

ओतणे थेरपी सुरू करा:

सोडियम बायकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ठिबक;

एसेसॉल 400 मिली इंट्राव्हेनसली, ठिबक:

हेमोडेझ 400 मिली इंट्राव्हेनसली, ड्रिप.

रूग्णाला हॉस्पिटलमध्ये हलवताना, इथेनॉलचा देखभाल डोस (100 mg/kg/hour) देण्यासाठी हॉस्पिटलच्या प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर इथेनॉल द्रावणाचा डोस, वेळ आणि प्रशासनाचा मार्ग सूचित करा.

इथेनॉल विषबाधा

निदान

निर्धारित: खोल कोमा, हायपोटेन्शन, हायपोग्लाइसेमिया, हायपोथर्मिया, कार्डियाक एरिथमिया, श्वासोच्छवासातील उदासीनता. हायपोग्लाइसेमिया आणि हायपोथर्मियामुळे हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा निर्माण होतो. अल्कोहोलिक कोमामध्ये, नालोक्सोनला प्रतिसाद न मिळणे सहवर्ती आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीमुळे (सबड्यूरल हेमेटोमा) असू शकते.

तातडीची काळजी

सामान्य अल्गोरिदमच्या 1-3 चरणांचे अनुसरण करा:

चेतनेच्या उदासीनतेसाठी: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लुकोज 40% 20-40 मिली + थायामिन 2.0 मिली अंतस्नायुद्वारे हळूहळू. ओतणे थेरपी सुरू करा:

सोडियम बायकार्बोनेट 4% 300-400 मिली इंट्राव्हेनस ड्रिप;

हेमोडेझ 400 मिली इंट्राव्हेनस ड्रिप;

सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली इंट्राव्हेनस हळूहळू;

युनिथिओल 5% 10 मिली इंट्राव्हेनस हळूहळू;

एस्कॉर्बिक ऍसिड 5 मिली इंट्राव्हेनस;

ग्लुकोज 40% 20.0 मि.ली.

उत्तेजित झाल्यावर: 20 मिली 40% ग्लुकोज सोल्यूशनसह रिलेनियम 2.0 मिली इंट्राव्हेनस हळूहळू.

अल्कोहोल-प्रेरित पैसे काढण्याची लक्षणे

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर रुग्णाची तपासणी करताना, तीव्र अल्कोहोल विषबाधासाठी आपत्कालीन काळजीच्या विशिष्ट क्रम आणि तत्त्वांचे पालन करणे उचित आहे.

· अलीकडील अल्कोहोल सेवनाची वस्तुस्थिती स्थापित करा आणि त्याची वैशिष्ट्ये निश्चित करा (शेवटच्या सेवनाची तारीख, जास्त मद्यपान किंवा एक वेळ वापरणे, सेवन केलेल्या अल्कोहोलचे प्रमाण आणि गुणवत्ता, नियमित मद्यपानाचा एकूण कालावधी). रुग्णाच्या सामाजिक स्थितीसाठी समायोजित करणे शक्य आहे.

· तीव्र अल्कोहोल नशा आणि पौष्टिक पातळीची वस्तुस्थिती स्थापित करा.

· विथड्रॉवल सिंड्रोम विकसित होण्याचा धोका निश्चित करा.

· विषारी व्हिसेरोपॅथीच्या चौकटीत, निर्धारित करा: चेतनेची स्थिती आणि मानसिक कार्ये, स्थूल न्यूरोलॉजिकल विकार ओळखणे; अल्कोहोलिक यकृत रोगाचा टप्पा, यकृत निकामी होण्याची डिग्री; इतर लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि त्यांच्या कार्यात्मक उपयुक्ततेची डिग्री ओळखा.

· स्थितीचे रोगनिदान निश्चित करा आणि निरीक्षण आणि फार्माकोथेरपीसाठी योजना विकसित करा.

· साहजिकच, रुग्णाचा "अल्कोहोल" इतिहास स्पष्ट करणे हे सध्याच्या तीव्र अल्कोहोल विषबाधाची तीव्रता तसेच अल्कोहोल विथड्रॉवल सिंड्रोम (शेवटच्या अल्कोहोल सेवनानंतर 3-5 व्या दिवशी) विकसित होण्याचा धोका निर्धारित करणे आहे.

तीव्र अल्कोहोलच्या नशेचा उपचार करताना, एकीकडे, अल्कोहोलचे पुढील शोषण थांबवणे आणि शरीरातून त्याचे निर्मूलन वेगवान करणे आणि दुसरीकडे, ग्रस्त असलेल्या प्रणाली किंवा कार्यांचे संरक्षण आणि देखभाल करण्यासाठी उपायांचा एक संच आवश्यक आहे. अल्कोहोलचे परिणाम.

थेरपीची तीव्रता तीव्र अल्कोहोल नशाची तीव्रता आणि नशा झालेल्या व्यक्तीच्या सामान्य स्थितीद्वारे निर्धारित केली जाते. या प्रकरणात, गॅस्ट्रिक लॅव्हेज अल्कोहोल काढून टाकण्यासाठी केले जाते जे अद्याप शोषले गेले नाही आणि डिटॉक्सिफिकेशन एजंट्स आणि अल्कोहोल विरोधीांसह ड्रग थेरपी.

अल्कोहोल काढण्याच्या उपचारातडॉक्टर पैसे काढण्याच्या सिंड्रोमच्या मुख्य घटकांची तीव्रता विचारात घेतात (सोमाटो-वनस्पतिजन्य, न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक विकार). अनिवार्य घटक व्हिटॅमिन आणि डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी आहेत.

व्हिटॅमिन थेरपीमध्ये थायमिन (व्हिट बी 1) किंवा पायरीडॉक्सिन हायड्रोक्लोराइड (व्हिट बी 6) च्या द्रावणांचे पॅरेंटरल प्रशासन समाविष्ट आहे - 5-10 मिली. तीव्र थरकापासाठी, सायनोकोबालामिन (व्हिट बी 12) चे द्रावण निर्धारित केले जाते - 2-4 मिली. एकाच सिरिंजमध्ये ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आणि त्यांच्या विसंगती वाढण्याच्या शक्यतेमुळे विविध बी जीवनसत्त्वे एकाचवेळी वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. एस्कॉर्बिक ऍसिड (व्हिट सी) - 5 मिली पर्यंत प्लाझ्मा-बदली उपायांसह अंतःशिरा प्रशासित केले जाते.

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपीमध्ये थिओल औषधांचा समावेश आहे - 5% युनिटीओल सोल्यूशन (1 मिली प्रति 10 किलो शरीराच्या वजनाच्या इंट्रामस्क्युलरली) किंवा 30% सोडियम थायोसल्फेट सोल्यूशन (20 मिली पर्यंत); हायपरटोनिक - 40% ग्लुकोज - 20 मिली पर्यंत, 25% मॅग्नेशियम सल्फेट (20 मिली पर्यंत), 10% कॅल्शियम क्लोराईड (10 मिली पर्यंत), आयसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण ( 400-800 मिली) आणि प्लाझ्मा-बदली - हेमोडेझ (200-400 मिली) द्रावण. पिरासिटामचे 20% द्रावण (40 मिली पर्यंत) अंतस्नायुद्वारे प्रशासित करण्याचा सल्ला दिला जातो.

हे उपाय, संकेतांनुसार, somato-vegetative, न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक विकारांपासून मुक्त होण्यासाठी पूरक आहेत.

रक्तदाब वाढल्यास, 2-4 मिली पॅपॅव्हरिन हायड्रोक्लोराईड किंवा डिबाझोल द्रावण इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्ट केले जाते;

हृदयाच्या लयमध्ये अडथळे निर्माण झाल्यास, अॅनालेप्टिक्स लिहून दिले जातात - कॉर्डियामाइन (2-4 मिली), कापूर (2 मिली पर्यंत), पोटॅशियम तयारी पॅनांगिन (10 मिली पर्यंत);

श्वास घेण्यास त्रास झाल्यास, श्वास घेण्यास त्रास होत असल्यास, 2.5% एमिनोफिलिन द्रावणाच्या 10 मिली पर्यंत इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते.

रागलन (सेरुकल - 4 मिली पर्यंत), तसेच अँटिस्पास्मोडिक्स - बारालगिन (10 मिली पर्यंत), NO-ShPy (5 मिली पर्यंत) चे द्रावण देऊन डिस्पेप्टिक लक्षणे कमी केली जातात. डोकेदुखीची तीव्रता कमी करण्यासाठी अॅनालगिनच्या 50% सोल्यूशनसह बारालगिनचे द्रावण देखील सूचित केले जाते.

थंडी वाजून येणे आणि घाम येणे यासाठी, निकोटिनिक ऍसिडचे द्रावण (व्हिट पीपी - 2 मिली पर्यंत) किंवा कॅल्शियम क्लोराईडचे 10% द्रावण - 10 मिली पर्यंत प्रशासित केले जाते.

सायकोट्रॉपिक औषधे इफेटिव्ह, सायकोपॅथिक आणि न्यूरोसिस सारख्या विकारांपासून मुक्त होण्यासाठी वापरली जातात. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) इंट्रामस्क्युलरली किंवा अंतस्नायुद्वारे द्रावणाच्या अंतःशिरा ओतणे 4 मिली पर्यंतच्या डोसमध्ये चिंता, चिडचिड, झोपेचे विकार आणि स्वायत्त विकार असलेल्या विथड्रॉवल स्टेटससाठी प्रशासित केले जाते. नायट्राझेपाम (युनोक्टिन, रेडेडॉर्म - 20 मिग्रॅ पर्यंत), फेनाझेपाम (2 मिग्रॅ पर्यंत), ग्रँडॅक्सिन (600 मिग्रॅ पर्यंत) तोंडी दिले जातात, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की झोप सामान्य करण्यासाठी नायट्राझेपाम आणि फेनाझेपाम सर्वोत्तम वापरले जातात, आणि स्वायत्त विकारांपासून मुक्त होण्यासाठी ग्रँडॅक्सिन.

तीव्र भावनिक विकारांसाठी (चिडचिड, डिसफोरियाची प्रवृत्ती, रागाचा उद्रेक), कृत्रिम निद्रा आणणारे-शामक प्रभाव असलेले अँटीसायकोटिक्स वापरले जातात (ड्रॉपेरिडॉल 0.25% - 2-4 मिली).

प्राथमिक व्हिज्युअल किंवा श्रवणभ्रम, संयमाच्या संरचनेत पॅरानॉइड मूडसाठी, न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स कमी करण्यासाठी हॅलोपेरिडॉलच्या 0.5% द्रावणाचे 2-3 मिली इंट्रामस्क्युलरली रिलेनियमच्या संयोजनात इंजेक्शन दिले जाते.

मोटरच्या तीव्र अस्वस्थतेसाठी, 0.25% द्रावणातील ड्रॉपरिडॉल 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलर किंवा सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट 5-10 मिली 20% द्रावण शिरेद्वारे वापरा. फेनोथियाझिन (अमीनाझिन, टिझरसिन) आणि ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स (अमिट्रिप्टिलाइन) च्या गटातील न्यूरोलेप्टिक्स प्रतिबंधित आहेत.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी किंवा श्वसन प्रणालीच्या कार्याच्या सतत देखरेखीखाली रुग्णाच्या स्थितीत स्पष्ट सुधारणेची चिन्हे (सोमॅटो-वनस्पतिजन्य, न्यूरोलॉजिकल, मानसिक विकार, झोपेचे सामान्यीकरण) प्रकट होईपर्यंत उपचारात्मक उपाय केले जातात.

इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्युलेशन

इलेक्ट्रोकार्डियाक पेसिंग (PAC) ही एक पद्धत आहे ज्याद्वारे कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारे व्युत्पन्न केलेले बाह्य विद्युत आवेग हृदयाच्या स्नायूच्या कोणत्याही भागावर लागू केले जातात, परिणामी हृदयाचे आकुंचन होते.

कार्डियाक पेसिंगसाठी संकेत

· एसिस्टोल.

· गंभीर ब्रॅडीकार्डिया, मूळ कारण काहीही असो.

अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर किंवा सिनोएट्रिअल ब्लॉक अॅडम्स-स्टोक्स-मॉर्गग्नी हल्ल्यांसह.

पेसिंगचे 2 प्रकार आहेत: कायम पेसिंग आणि तात्पुरती पेसिंग.

1. कायमस्वरूपी पेसिंग

कायमस्वरूपी कार्डियाक पेसिंग म्हणजे कृत्रिम पेसमेकर किंवा कार्डिओव्हर्टर-डिफिब्रिलेटरचे रोपण. तात्पुरते कार्डियाक पेसिंग

2. सायनस नोड डिसफंक्शन किंवा AV ब्लॉकमुळे होणाऱ्या गंभीर ब्रॅडीयारिथमियासाठी तात्पुरते कार्डियाक पेसिंग आवश्यक आहे.

तात्पुरती कार्डियाक पेसिंग विविध पद्धती वापरून केली जाऊ शकते. ट्रान्सव्हेनस एंडोकार्डियल आणि ट्रान्सोफेजियल पेसिंग, तसेच काही प्रकरणांमध्ये बाह्य पर्क्यूटेनियस पेसिंग, आज प्रासंगिक आहेत.

ट्रान्सव्हेनस (एंडोकार्डियल) कार्डियाक पेसिंगचा विशेषतः गहन विकास झाला आहे, कारण ब्रॅडीकार्डियामुळे सिस्टीमिक किंवा प्रादेशिक रक्ताभिसरणात गंभीर अडथळा निर्माण झाल्यास हृदयावर कृत्रिम लय "लादणे" हा एकमेव प्रभावी मार्ग आहे. हे करत असताना, ECG नियंत्रणाखालील इलेक्ट्रोड उजव्या कर्णिका किंवा उजव्या वेंट्रिकलमध्ये सबक्लेव्हियन, अंतर्गत कंठ, अल्नार किंवा फेमोरल नसांद्वारे घातला जातो.

तात्पुरते ट्रान्सोफेजियल अॅट्रियल पेसिंग आणि ट्रान्ससेसोफेजल व्हेंट्रिक्युलर पेसिंग (TEV) देखील व्यापक झाले आहेत. TEES चा वापर ब्रॅडीकार्डिया, ब्रॅडीयारिथमिया, एसिस्टोल आणि काहीवेळा परस्पर सुप्राव्हेंट्रिक्युलर ऍरिथमियासाठी रिप्लेसमेंट थेरपी म्हणून केला जातो. हे बर्याचदा निदान हेतूंसाठी वापरले जाते. तात्पुरत्या ट्रान्सथोरॅसिक पेसिंगचा वापर काहीवेळा आपत्कालीन डॉक्टर वेळ विकत घेण्यासाठी करतात. एक इलेक्ट्रोड पर्क्यूटेनियस पंचरद्वारे हृदयाच्या स्नायूमध्ये घातला जातो आणि दुसरा सुई त्वचेखाली स्थापित केला जातो.

तात्पुरत्या पेसिंगसाठी संकेत

· तात्पुरती कार्डियाक पेसिंग सर्व प्रकरणांमध्ये केली जाते जेथे "पुल" म्हणून कायमस्वरूपी कार्डियाक पेसिंगचे संकेत आहेत.

पेसमेकरचे तात्काळ रोपण करणे शक्य नसते तेव्हा तात्पुरते हृदयाचे पेसिंग केले जाते.

· हेमोडायनामिक अस्थिरतेच्या प्रकरणांमध्ये तात्पुरते कार्डियाक पेसिंग केले जाते, प्रामुख्याने मॉर्गाग्नी-एडम्स-स्टोक्स हल्ल्यांमुळे.

ब्रॅडीकार्डिया क्षणिक आहे असे मानण्याचे कारण असल्यास तात्पुरते ह्रदयाचा पेसिंग केला जातो (ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, ह्रदयाच्या शस्त्रक्रियेनंतर आवेगांची निर्मिती किंवा वहन रोखू शकणार्‍या औषधांचा वापर).

· डाव्या वेंट्रिकलच्या अँटेरोसेप्टल क्षेत्राच्या तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये, डाव्या बंडल शाखेच्या उजव्या आणि एंटेरोसुपीरियर शाखांच्या नाकेबंदीसह, संपूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक विकसित होण्याच्या जोखमीमुळे, प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने तात्पुरते कार्डियाक पेसिंगची शिफारस केली जाते. या प्रकरणात वेंट्रिक्युलर पेसमेकरच्या अविश्वसनीयतेमुळे asystole.

तात्पुरत्या पेसिंगची गुंतागुंत

· इलेक्ट्रोडचे विस्थापन आणि हृदयाच्या विद्युत उत्तेजनाची अशक्यता (समाप्ती).

· थ्रोम्बोफ्लिबिटिस.

· सेप्सिस.

· एअर एम्बोलिझम.

· न्यूमोथोरॅक्स.

· हृदयाच्या भिंतीला छिद्र पाडणे.

कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन

कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रिकल पल्स थेरपी - EIT) - संपूर्ण मायोकार्डियमचे विध्रुवीकरण करण्यासाठी पुरेशा ताकदीचा ट्रान्सस्टर्नल डायरेक्ट करंट आहे, ज्यानंतर सायनोएट्रिअल नोड (प्रथम-ऑर्डर पेसमेकर) हृदयाच्या तालावर नियंत्रण ठेवते.

कार्डिओव्हर्शन आणि डिफिब्रिलेशन आहेत:

1. कार्डिओव्हर्शन - QRS कॉम्प्लेक्ससह सिंक्रोनाइझ केलेले डायरेक्ट करंट एक्सपोजर. विविध टॅचियारिथमियासाठी (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन वगळता), डायरेक्ट करंटचा प्रभाव क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससह सिंक्रोनाइझ करणे आवश्यक आहे, कारण टी वेव्हच्या शिखरापूर्वी प्रवाहाच्या संपर्कात आल्यास, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन होऊ शकते.

2. डिफिब्रिलेशन. QRS कॉम्प्लेक्ससह सिंक्रोनाइझेशनशिवाय डायरेक्ट करंटच्या प्रभावाला डिफिब्रिलेशन म्हणतात. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या बाबतीत डिफिब्रिलेशन केले जाते, जेव्हा डायरेक्ट करंटच्या प्रभावांना सिंक्रोनाइझ करण्याची आवश्यकता नसते (आणि कोणतीही शक्यता नसते).

कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशनसाठी संकेत

· वेंट्रिक्युलर फ्लटर आणि फायब्रिलेशन. इलेक्ट्रोपल्स थेरपी ही निवडीची पद्धत आहे. अधिक वाचा: वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या उपचारात विशेष टप्प्यावर कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान.

· सतत वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया. बिघडलेले हेमोडायनामिक्स (मॉर्गग्नी-अॅडम्स-स्टोक्स अटॅक, धमनी हायपोटेन्शन आणि/किंवा तीव्र हृदय अपयश) च्या उपस्थितीत, डिफिब्रिलेशन ताबडतोब केले जाते आणि जर ते स्थिर असेल तर, ते कुचकामी असल्यास औषधांनी आराम करण्याचा प्रयत्न केल्यानंतर.

सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया. इलेक्ट्रोपल्स थेरपी हेमोडायनामिक्सच्या प्रगतीशील बिघाडासह आरोग्याच्या कारणांसाठी किंवा औषधोपचार अप्रभावी असताना नियमितपणे केले जाते.

अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि फ्लटर. इलेक्ट्रोपल्स थेरपी हेमोडायनामिक्सच्या प्रगतीशील बिघाडासह आरोग्याच्या कारणांसाठी किंवा औषधोपचार अप्रभावी असताना नियमितपणे केले जाते.

· इलेक्ट्रोपल्स थेरपी रीएंट्री प्रकारातील टॅचियारिथमियासाठी अधिक प्रभावी आहे, वाढीव स्वयंचलिततेच्या परिणामी टॅचियारिथमियासाठी कमी प्रभावी आहे.

इलेक्ट्रोपल्स थेरपी टॅच्यॅरिथमियामुळे उद्भवलेल्या शॉक किंवा फुफ्फुसाच्या सूज साठी पूर्णपणे सूचित केली जाते.

· इमर्जन्सी इलेक्ट्रोपल्स थेरपी सामान्यत: गंभीर (150 प्रति मिनिट) टाकीकार्डियाच्या प्रकरणांमध्ये केली जाते, विशेषत: तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, सतत एंजिनल वेदना किंवा अँटीएरिथमिक औषधांच्या वापरासाठी विरोधाभास असलेल्या रुग्णांमध्ये.

सर्व रुग्णवाहिका संघ आणि वैद्यकीय संस्थांचे सर्व विभाग डिफिब्रिलेटरने सुसज्ज असले पाहिजेत आणि सर्व वैद्यकीय कर्मचारी पुनरुत्थानाच्या या पद्धतीमध्ये निपुण असले पाहिजेत.

कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशनसाठी पद्धत

वैकल्पिक कार्डिओव्हर्सनच्या बाबतीत, संभाव्य आकांक्षा टाळण्यासाठी रुग्णाने 6-8 तास खाऊ नये.

प्रक्रियेच्या वेदनादायकतेमुळे आणि रुग्णाच्या भीतीमुळे, सामान्य भूल किंवा इंट्राव्हेनस ऍनाल्जेसिया आणि उपशामक औषध वापरले जाते (उदाहरणार्थ, 1 mcg/kg च्या डोसमध्ये fentanyl, नंतर midazolam 1-2 mg किंवा diazepam 5-10 mg; वृद्धांसाठी किंवा कमकुवत रूग्ण - 10 मिलीग्राम प्रोमेडोल). प्रारंभिक श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेसाठी, नॉन-मादक वेदनाशामक औषधांचा वापर केला जातो.

कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन करताना, तुमच्या हातात खालील किट असणे आवश्यक आहे:

· वायुमार्गाची तीव्रता राखण्यासाठी उपकरणे.

· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ.

· व्हेंटिलेटर.

· प्रक्रियेसाठी आवश्यक औषधे आणि उपाय.

· ऑक्सिजन.

इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन करताना क्रियांचा क्रम:

· रुग्णाला अशा स्थितीत असावे जे आवश्यक असल्यास, श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि बंद ह्रदयाचा मालिश करण्यास परवानगी देते.

· रुग्णाच्या रक्तवाहिनीपर्यंत विश्वासार्ह प्रवेश आवश्यक आहे.

· वीज पुरवठा चालू करा, डिफिब्रिलेटर टायमिंग स्विच बंद करा.

· स्केलवर आवश्यक शुल्क सेट करा (प्रौढांसाठी अंदाजे 3 J/kg, मुलांसाठी 2 J/kg); इलेक्ट्रोड चार्ज करा; जेल सह प्लेट्स वंगण घालणे.

· दोन हाताच्या इलेक्ट्रोडसह काम करणे अधिक सोयीचे आहे. छातीच्या आधीच्या पृष्ठभागावर इलेक्ट्रोड ठेवा:

एक इलेक्ट्रोड ह्रदयाचा कंटाळवाणा झोनच्या वर स्थापित केला जातो (स्त्रियांमध्ये - हृदयाच्या शिखरापासून बाहेरील बाजूस, स्तन ग्रंथीच्या बाहेर), दुसरा - उजव्या कॉलरबोनच्या खाली आणि जर इलेक्ट्रोड पाठीचा कणा असेल तर डाव्या स्कॅपुलाच्या खाली.

इलेक्ट्रोड्स एंटेरोपोस्टेरियर स्थितीत ठेवता येतात (स्टर्नमच्या डाव्या काठावर 3र्या आणि 4व्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या क्षेत्रामध्ये आणि डाव्या सबस्कॅप्युलर प्रदेशात).

इलेक्ट्रोड्स एंटरोलॅटरल स्थितीत ठेवता येतात (हृदयाच्या शिखराच्या क्षेत्रामध्ये, उरोस्थीच्या उजव्या काठावर आणि 5 व्या आणि 6 व्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या वरील क्लॅव्हिकल आणि 2 रा इंटरकोस्टल स्पेसमधील जागेत).

इलेक्ट्रिक पल्स थेरपी दरम्यान विद्युत प्रतिकार कमी करण्यासाठी, इलेक्ट्रोडच्या खाली असलेली त्वचा अल्कोहोल किंवा इथरने कमी केली जाते. या प्रकरणात, आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण किंवा विशेष पेस्टसह चांगले ओले केलेले गॉझ पॅड वापरा.

· इलेक्ट्रोड छातीच्या भिंतीवर घट्ट आणि घट्टपणे दाबले जातात.

कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन करा.

रुग्णाच्या पूर्ण श्वासोच्छवासाच्या क्षणी डिस्चार्ज लागू केला जातो.

जर एरिथमियाचा प्रकार आणि डिफिब्रिलेटरचा प्रकार त्यास अनुमती देत ​​असेल, तर मॉनिटरवरील QRS कॉम्प्लेक्ससह सिंक्रोनाइझेशननंतर शॉक वितरित केला जातो.

शॉक लागू करण्यापूर्वी ताबडतोब, आपण हे सुनिश्चित केले पाहिजे की टाक्यारिथिमिया ज्यासाठी इलेक्ट्रोपल्स थेरपी केली जात आहे ती कायम आहे!

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आणि अॅट्रियल फ्लटरसाठी, पहिल्या प्रभावासाठी 50 J चा धक्का पुरेसा आहे. ऍट्रियल फायब्रिलेशन किंवा वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी, पहिल्या प्रभावासाठी 100 J चा धक्का आवश्यक आहे.

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया किंवा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या बाबतीत, पहिल्या प्रभावासाठी 200 J चा शॉक वापरला जातो.

अतालता कायम राहिल्यास, प्रत्येक त्यानंतरच्या डिस्चार्जसह उर्जा जास्तीत जास्त 360 J पर्यंत दुप्पट होते.

प्रयत्नांमधील वेळ मध्यांतर कमीतकमी असावा आणि केवळ डिफिब्रिलेशनच्या परिणामाचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि आवश्यक असल्यास, पुढील शॉक सेट करण्यासाठी आवश्यक आहे.

जर वाढत्या उर्जेसह 3 धक्के हृदयाची लय पुनर्संचयित करत नाहीत, तर चौथा - जास्तीत जास्त ऊर्जा - या प्रकारच्या ऍरिथमियासाठी दर्शविलेल्या अँटीएरिथमिक औषधाच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर लागू केली जाते.

· इलेक्ट्रोपल्स थेरपीनंतर ताबडतोब, लयचे मूल्यांकन केले पाहिजे आणि जर ते पुनर्संचयित केले गेले तर, 12-लीड ईसीजी रेकॉर्ड केले जावे.

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन चालू राहिल्यास, डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड कमी करण्यासाठी अँटीएरिथमिक औषधे वापरली जातात.

लिडोकेन - 1.5 mg/kg अंतस्नायुद्वारे, एक बोलस म्हणून, 3-5 मिनिटांनंतर पुन्हा करा. रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करण्याच्या बाबतीत, लिडोकेनचे सतत ओतणे 2-4 मिलीग्राम / मिनिट दराने केले जाते.

Amiodarone - 300 mg intravenously 2-3 मिनिटे. कोणताही परिणाम न झाल्यास, आपण दुसर्या 150 मिलीग्रामच्या अंतस्नायु प्रशासनाची पुनरावृत्ती करू शकता. रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित झाल्यास, पहिल्या 6 तासांमध्ये 1 mg/min (360 mg) आणि पुढील 18 तासांत 0.5 mg/min (540 mg) सतत ओतणे केले जाते.

प्रोकैनामाइड - 100 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस. आवश्यक असल्यास, 5 मिनिटांनंतर डोसची पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते (एकूण डोस 17 मिग्रॅ/किलो पर्यंत).

मॅग्नेशियम सल्फेट (कॉर्मॅग्नेसिन) - 1-2 ग्रॅम इंट्राव्हेनस 5 मिनिटांत. आवश्यक असल्यास, प्रशासन 5-10 मिनिटांनंतर पुनरावृत्ती होऊ शकते. ("पिरुएट" प्रकारच्या टाकीकार्डियासह).

औषध दिल्यानंतर, सामान्य पुनरुत्थान उपाय 30-60 सेकंदांसाठी केले जातात आणि नंतर इलेक्ट्रिकल पल्स थेरपीची पुनरावृत्ती केली जाते.

असह्य अतालता किंवा अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूसाठी, खालील योजनेनुसार इलेक्ट्रिकल पल्स थेरपीसह औषधांचा पर्यायी वापर करण्याची शिफारस केली जाते:

· अँटीएरिथमिक औषध - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन - शॉक 360 जे - अँटीएरिथमिक औषध - डिस्चार्ज 360 जे - एड्रेनालाईन इ.

· तुम्ही जास्तीत जास्त पॉवरचे 1 नाही तर 3 डिस्चार्ज लागू करू शकता.

अंकांची संख्या मर्यादित नाही.

अप्रभावी असल्यास, सामान्य पुनरुत्थान उपाय पुन्हा सुरू केले जातात:

श्वासनलिका इंट्यूबेशन केले जाते.

शिरासंबंधीचा प्रवेश प्रदान करा.

एड्रेनालाईन प्रत्येक 3-5 मिनिटांनी 1 मिग्रॅ प्रशासित केले जाते.

एड्रेनालाईनचा वाढता डोस दर 3-5 मिनिटांनी 1-5 मिलीग्राम किंवा दर 3-5 मिनिटांनी 2-5 मिलीग्रामचा इंटरमीडिएट डोस दिला जाऊ शकतो.

एड्रेनालाईन ऐवजी, व्हॅसोप्रेसिन 40 मिग्रॅ एकदा इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाऊ शकते.

डिफिब्रिलेटरसह काम करताना सुरक्षा नियम

ग्राउंडिंग कर्मचार्यांची शक्यता दूर करा (पाईपला स्पर्श करू नका!).

शॉक दिला जात असताना रुग्णाला इतरांनी स्पर्श करण्याची शक्यता टाळा.

इलेक्ट्रोडचा इन्सुलेट भाग आणि तुमचे हात कोरडे असल्याची खात्री करा.

कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशनची गुंतागुंत

· रूपांतरणानंतरचे अतालता, आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे - वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन.

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन सहसा उद्भवते जेव्हा हृदयाच्या चक्राच्या असुरक्षित टप्प्यात शॉक दिला जातो. याची संभाव्यता कमी आहे (सुमारे 0.4%), तथापि, जर रुग्णाची स्थिती, ऍरिथमियाचा प्रकार आणि तांत्रिक क्षमता परवानगी देत ​​​​असल्यास, ईसीजीवरील आर वेव्हसह डिस्चार्जचे सिंक्रोनाइझेशन वापरावे.

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन झाल्यास, 200 J च्या उर्जेसह दुसरा धक्का त्वरित लागू केला जातो.

रूपांतरणानंतरचे इतर एरिथमिया (उदा. अलिंद आणि वेंट्रिक्युलर अकाली ठोके) सहसा अल्पकालीन असतात आणि त्यांना विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते.

· फुफ्फुसीय धमनी आणि प्रणालीगत रक्ताभिसरणाचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम.

थ्रोम्बोएम्बोलिझम बहुतेकदा थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि अँटीकोआगुलंट्ससह पुरेशी तयारी नसताना दीर्घकालीन ऍट्रियल फायब्रिलेशनसह विकसित होते.

· श्वासाचे विकार.

श्वासोच्छवासाचे विकार हे अपुरी औषधोपचार आणि वेदनशामक परिणाम आहेत.

श्वासोच्छवासाच्या विकारांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, संपूर्ण ऑक्सिजन थेरपी केली पाहिजे. बहुतेकदा, श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेचा विकास मौखिक आदेशांद्वारे केला जाऊ शकतो. आपण श्वासोच्छवासाच्या ऍनालेप्टिक्ससह श्वासोच्छवासास उत्तेजन देण्याचा प्रयत्न करू नये. गंभीर श्वासोच्छवासाच्या समस्यांसाठी, इंट्यूबेशन सूचित केले जाते.

· त्वचा जळते.

त्वचेच्या इलेक्ट्रोड्सच्या खराब संपर्कामुळे आणि उच्च उर्जेसह वारंवार स्त्राव वापरल्यामुळे त्वचा जळते.

धमनी हायपोटेन्शन.

कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन नंतर धमनी हायपोटेन्शन क्वचितच विकसित होते. हायपोटेन्शन सहसा सौम्य असते आणि जास्त काळ टिकत नाही.

· फुफ्फुसाचा सूज.

सायनस लय पुनर्संचयित झाल्यानंतर 1-3 तासांनंतर पल्मोनरी एडेमा क्वचितच उद्भवते, विशेषत: दीर्घकाळ अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये.

· ECG वर पुनर्ध्रुवीकरणात बदल.

कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन नंतर ECG वर पुनर्ध्रुवीकरणातील बदल हे बहुदिशात्मक, विशिष्ट नसलेले असतात आणि कित्येक तास टिकू शकतात.

· बायोकेमिकल रक्त चाचणीमध्ये बदल.

एंझाइम क्रियाकलाप (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) मध्ये वाढ मुख्यतः कंकाल स्नायूंवर कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशनच्या प्रभावाशी संबंधित आहे. MV CPK ची क्रिया केवळ वारंवार उच्च-ऊर्जा डिस्चार्जसह वाढते.

EIT साठी विरोधाभास:

1. AF चे वारंवार, अल्पकालीन पॅरोक्सिझम, स्वयं-मर्यादित किंवा औषधांसह.

2. अॅट्रियल फायब्रिलेशनचे कायमस्वरूपी स्वरूप:

तीन वर्षांहून अधिक जुने

तारीख माहीत नाही.

कार्डिओमेगाली

फ्रेडरिक सिंड्रोम

ग्लायकोसाइड नशा,

TELA तीन महिन्यांपर्यंत,

वापरलेल्या संदर्भांची यादी

1. ए.जी. मिरोश्निचेन्को, व्ही.व्ही. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल अकादमी ऑफ पोस्ट ग्रॅज्युएट एज्युकेशन, सेंट पीटर्सबर्ग, रशिया "हॉस्पिटल स्टेजवर निदान आणि उपचार प्रक्रियेचे प्रोटोकॉल"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

आपत्कालीन परिस्थिती(अपघात) - अशा घटना ज्यामुळे मानवी आरोग्याला हानी पोहोचते किंवा त्याच्या जीवाला धोका निर्माण होतो. आपत्कालीन स्थिती अचानक द्वारे दर्शविले जाते: हे कोणालाही, कधीही आणि कोणत्याही ठिकाणी होऊ शकते.

अपघातात जखमी झालेल्यांना तातडीने वैद्यकीय मदतीची गरज आहे. जवळपास डॉक्टर, पॅरामेडिक किंवा नर्स असल्यास, प्रथमोपचारासाठी त्यांच्याकडे जा. अन्यथा, पीडितेच्या जवळच्या लोकांनी मदत केली पाहिजे.

आपत्कालीन स्थितीच्या परिणामांची तीव्रता आणि कधीकधी पीडित व्यक्तीचे जीवन, आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या वेळेवर आणि अचूकतेवर अवलंबून असते, म्हणून प्रत्येक व्यक्तीकडे आपत्कालीन परिस्थितीत प्रथमोपचार प्रदान करण्याचे कौशल्य असणे आवश्यक आहे.

खालील प्रकारच्या आपत्कालीन परिस्थितींमध्ये फरक केला जातो:

थर्मल जखम;

विषबाधा;

विषारी प्राणी चावणे;

आजारपणाचे हल्ले;

नैसर्गिक आपत्तींचे परिणाम;

रेडिएशन जखम इ.

प्रत्येक प्रकारच्या आपत्कालीन परिस्थितीत पीडितांसाठी आवश्यक असलेल्या उपाययोजनांच्या संचामध्ये अनेक वैशिष्ट्ये आहेत जी त्यांना मदत प्रदान करताना विचारात घेणे आवश्यक आहे.

४.२. सनस्ट्रोक, उष्माघात आणि धुरासाठी प्रथमोपचार

उन्हाची झळअसुरक्षित डोक्यावर सूर्यप्रकाशाच्या दीर्घकाळ संपर्कामुळे होणारा घाव आहे. तुम्ही टोपीशिवाय स्वच्छ दिवसात बराच वेळ बाहेर घालवल्यास तुम्हाला सनस्ट्रोक देखील होऊ शकतो.

उष्माघात- हे संपूर्ण शरीराचे जास्त गरम होणे आहे. उष्माघात हा ढगाळ, उष्ण, वारा नसलेल्या हवामानात देखील होऊ शकतो - दीर्घ आणि कठोर शारीरिक श्रम, लांब आणि कठीण ट्रेक, इ. जेव्हा एखादी व्यक्ती शारीरिकदृष्ट्या पुरेशी तंदुरुस्त नसते आणि तीव्र थकवा आणि तहान लागते तेव्हा उष्माघात होण्याची शक्यता असते.

सनस्ट्रोक आणि उष्माघाताची लक्षणे आहेत:

कार्डिओपॅल्मस;

त्वचेची लालसरपणा आणि नंतर फिकटपणा;

समन्वय कमी होणे;

डोकेदुखी;

कान मध्ये आवाज;

चक्कर येणे;

तीव्र कमजोरी आणि सुस्ती;

हृदय गती आणि श्वास कमी होणे;

मळमळ, उलट्या;

नाकाचा रक्तस्त्राव;

कधीकधी पेटके आणि मूर्च्छा.

सनस्ट्रोक आणि उष्माघातासाठी प्रथमोपचार प्रदान करणे पीडित व्यक्तीला उष्णतेच्या संपर्कात येण्यापासून संरक्षित ठिकाणी नेण्यापासून सुरू केले पाहिजे. या प्रकरणात, पीडिताला घालणे आवश्यक आहे जेणेकरून त्याचे डोके शरीरापेक्षा उंच असेल. यानंतर, पीडिताला ऑक्सिजनमध्ये विनामूल्य प्रवेश प्रदान करणे आणि त्याचे कपडे सैल करणे आवश्यक आहे. त्वचा थंड करण्यासाठी, आपण पीडिताला पाण्याने पुसून टाकू शकता आणि थंड कॉम्प्रेसने डोके थंड करू शकता. पीडितेला थंड पेय दिले पाहिजे. गंभीर प्रकरणांमध्ये, कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आवश्यक आहे.

मूर्च्छा येणेमेंदूला अपुरा रक्तप्रवाह झाल्यामुळे चेतनाची अल्पकालीन हानी आहे. तीव्र भीती, उत्साह, प्रचंड थकवा, तसेच लक्षणीय रक्त कमी होणे आणि इतर अनेक कारणांमुळे मूर्च्छा येऊ शकते.

जेव्हा एखादी व्यक्ती बेहोश होते, तेव्हा तो भान गमावतो, त्याचा चेहरा फिकट गुलाबी होतो आणि थंड घामाने झाकलेला होतो, त्याची नाडी क्वचितच स्पष्ट होते, त्याचा श्वासोच्छ्वास मंदावतो आणि अनेकदा शोधणे कठीण होते.

मूर्च्छेसाठी प्रथमोपचार मेंदूला रक्तपुरवठा सुधारण्यासाठी येतो. हे करण्यासाठी, बळी घातला जातो जेणेकरून त्याचे डोके त्याच्या शरीरापेक्षा कमी असेल आणि त्याचे पाय आणि हात किंचित वर असतील. पीडितेचे कपडे सैल करणे आवश्यक आहे आणि त्याच्या चेहऱ्यावर पाण्याने फवारणी केली जाते.

ताजी हवेचा प्रवाह सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे (खिडकी उघडा, पीडिताला पंखा लावा). श्वासोच्छ्वास उत्तेजित करण्यासाठी, आपण अमोनिया सुंघू शकता आणि हृदयाची क्रिया वाढविण्यासाठी, जेव्हा रुग्ण शुद्धीत येतो तेव्हा गरम, मजबूत चहा किंवा कॉफी द्या.

उन्माद- मानवी कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) विषबाधा. ऑक्सिजनचा पुरेसा पुरवठा न करता इंधन जळते तेव्हा कार्बन मोनोऑक्साइड तयार होतो. कार्बन मोनॉक्साईड विषबाधा लक्षात न घेता येते कारण गॅस गंधहीन आहे. कार्बन मोनोऑक्साइड विषबाधामुळे खालील लक्षणे दिसून येतात:

सामान्य कमजोरी;

डोकेदुखी;

चक्कर येणे;

तंद्री;

मळमळ, नंतर उलट्या.

गंभीर विषबाधामध्ये, हृदयाच्या क्रियाकलाप आणि श्वासोच्छवासात अडथळा दिसून येतो. पीडितेला मदत न मिळाल्यास मृत्यू होऊ शकतो.

धुरासाठी प्रथमोपचार खालीलप्रमाणे येतो. सर्व प्रथम, पीडित व्यक्तीला कार्बन मोनोऑक्साइड झोनमधून बाहेर काढले पाहिजे किंवा खोली हवेशीर केली पाहिजे. मग तुम्हाला पीडितेच्या डोक्यावर कोल्ड कॉम्प्रेस लावावा लागेल आणि त्याला अमोनियामध्ये भिजवलेल्या कापसाच्या पुड्याचा वास येऊ द्यावा लागेल. ह्रदयाचा क्रियाकलाप सुधारण्यासाठी, पीडितेला गरम पेय (मजबूत चहा किंवा कॉफी) दिले जाते. गरम पाण्याच्या बाटल्या किंवा मोहरीचे मलम पाय आणि हातांना लावले जातात. बेशुद्ध पडल्यास, कृत्रिम श्वासोच्छ्वास करा. त्यानंतर, आपण ताबडतोब वैद्यकीय मदत घ्यावी.

४.३. बर्न्स, फ्रॉस्टबाइट आणि अतिशीत साठी प्रथमोपचार

जाळणे- हे गरम वस्तू किंवा अभिकर्मकांच्या संपर्कामुळे शरीराच्या अंतर्भागाचे थर्मल नुकसान आहे. जळणे धोकादायक आहे कारण, उच्च तापमानाच्या प्रभावाखाली, शरीरातील जिवंत प्रथिने जमा होतात, म्हणजेच जिवंत मानवी ऊतक मरतात. त्वचेची रचना ऊतींना जास्त गरम होण्यापासून संरक्षण करण्यासाठी केली गेली आहे, परंतु हानीकारक घटकांच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनासह, केवळ त्वचेलाच नव्हे तर त्वचेला देखील बर्नचा त्रास होतो.

पण ऊती, अंतर्गत अवयव, हाडे.

बर्न्सचे अनेक वैशिष्ट्यांनुसार वर्गीकरण केले जाऊ शकते:

स्त्रोतानुसार: आग, गरम वस्तू, गरम द्रव, अल्कली, ऍसिडस् पासून बर्न्स;

नुकसान पदवीनुसार: प्रथम, द्वितीय आणि तृतीय अंश बर्न्स;

प्रभावित पृष्ठभागाच्या आकारानुसार (शरीराच्या पृष्ठभागाच्या टक्केवारीनुसार).

फर्स्ट-डिग्री बर्नसह, जळलेला भाग किंचित लाल होतो, सुजतो आणि थोडा जळजळ जाणवतो. ही जळजळ 2-3 दिवसात बरी होते. सेकंड-डिग्री बर्नमुळे त्वचेला लालसरपणा आणि सूज येते आणि जळलेल्या भागावर पिवळसर द्रवाने भरलेले फोड दिसतात. बर्न 1 किंवा 2 आठवड्यात बरे होते. थर्ड-डिग्री बर्न त्वचेच्या नेक्रोसिससह, अंतर्निहित स्नायू आणि कधीकधी हाडांसह असतो.

बर्नचा धोका केवळ त्याच्या डिग्रीवरच नाही तर खराब झालेल्या पृष्ठभागाच्या आकारावर देखील अवलंबून असतो. जरी प्रथम-डिग्री बर्न, जर ते संपूर्ण शरीराच्या अर्ध्या पृष्ठभागावर झाकले असेल तर, एक गंभीर आजार मानला जातो. या प्रकरणात, पीडितेला डोकेदुखी, उलट्या आणि अतिसाराचा अनुभव येतो. शरीराचे तापमान वाढते. मृत त्वचा आणि ऊतींचे विघटन आणि विघटन झाल्यामुळे शरीराच्या सामान्य विषबाधामुळे ही लक्षणे उद्भवतात. मोठ्या जळलेल्या पृष्ठभागासह, जेव्हा शरीर सर्व क्षय उत्पादने काढू शकत नाही, तेव्हा मूत्रपिंड निकामी होऊ शकते.

द्वितीय आणि तृतीय-डिग्री बर्न्स, जर ते शरीराच्या महत्त्वपूर्ण भागावर परिणाम करतात, तर ते प्राणघातक असू शकतात.

प्रथम आणि द्वितीय अंश बर्न्ससाठी प्रथमोपचार अल्कोहोल, वोडका किंवा पोटॅशियम परमॅंगनेटचे 1-2% द्रावण (प्रति ग्लास पाण्यात अर्धा चमचे) जळलेल्या भागावर लागू करण्यापुरते मर्यादित आहे. कोणत्याही परिस्थितीत जळल्यामुळे तयार होणारे फोड टोचले जाऊ नयेत.

थर्ड डिग्री बर्न झाल्यास, जळलेल्या भागावर कोरडी, निर्जंतुक पट्टी लावावी. या प्रकरणात, जळलेल्या भागातून कोणतेही उर्वरित कपडे काढून टाकणे आवश्यक आहे. या क्रिया अत्यंत काळजीपूर्वक केल्या पाहिजेत: प्रथम, प्रभावित क्षेत्राभोवती कपडे कापले जातात, नंतर प्रभावित क्षेत्र अल्कोहोल किंवा पोटॅशियम परमॅंगनेटच्या द्रावणात भिजवले जाते आणि त्यानंतरच ते काढले जाते.

बर्न साठी आम्लप्रभावित पृष्ठभाग ताबडतोब वाहत्या पाण्याने किंवा 1-2% सोडा द्रावणाने धुवावे (प्रति ग्लास पाण्यात अर्धा चमचे). यानंतर, बर्न ठेचून खडू, मॅग्नेशिया किंवा टूथ पावडरसह शिंपडले जाते.

विशेषतः मजबूत ऍसिडच्या (उदाहरणार्थ, सल्फ्यूरिक ऍसिड) संपर्कात आल्यावर, पाण्याने किंवा जलीय द्रावणाने धुतल्याने दुय्यम बर्न्स होऊ शकतात. या प्रकरणात, जखमेवर वनस्पती तेलाने उपचार केले पाहिजे.

बर्न्स साठी कॉस्टिक अल्कलीप्रभावित क्षेत्र वाहत्या पाण्याने किंवा ऍसिडच्या कमकुवत द्रावणाने धुतले जाते (एसिटिक, सायट्रिक).

हिमबाधा- हे तीव्र थंडीमुळे त्वचेचे थर्मल नुकसान आहे. शरीराच्या असुरक्षित भागात या प्रकारच्या थर्मल इजा होण्याची सर्वाधिक शक्यता असते: कान, नाक, गाल, बोटे आणि बोटे. घट्ट शूज, घाणेरडे किंवा ओले कपडे, शरीराचा सामान्य थकवा आणि अशक्तपणा घातल्यास हिमबाधा होण्याची शक्यता वाढते.

हिमबाधाचे चार अंश आहेत:

- I डिग्री, ज्यामध्ये प्रभावित क्षेत्र फिकट गुलाबी होते आणि संवेदनशीलता गमावते. जेव्हा सर्दी थांबते, तेव्हा हिमबाधा झालेला भाग निळसर-लाल होतो, वेदनादायक आणि सुजतो आणि अनेकदा खाज सुटते;

- II डिग्री, ज्यामध्ये तापमान वाढल्यानंतर हिमबाधा झालेल्या भागावर फोड दिसतात, फोडांच्या सभोवतालच्या त्वचेचा रंग निळसर-लाल असतो;

- III डिग्री, ज्यामध्ये त्वचेचा नेक्रोसिस होतो. कालांतराने, त्वचा कोरडे होते आणि खाली एक जखम तयार होते;

- IV पदवी, ज्यामध्ये नेक्रोसिस त्वचेखालील ऊतींमध्ये पसरू शकते.

हिमबाधासाठी प्रथमोपचार म्हणजे प्रभावित भागात रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करणे. बाधित क्षेत्र अल्कोहोल किंवा वोडकाने पुसले जाते, व्हॅसलीन किंवा अनसाल्टेड चरबीने हलके वंगण घातले जाते आणि त्वचेला नुकसान होऊ नये म्हणून कापूस लोकर किंवा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापडाने काळजीपूर्वक चोळले जाते. तुम्ही हिमबाधा झालेल्या भागाला बर्फाने घासू नये, कारण बर्फामध्ये बर्फाचे तुकडे असतात ज्यामुळे त्वचेला इजा होऊ शकते आणि जंतूंचा प्रवेश सुलभ होतो.

फ्रॉस्टबाइटमुळे होणारे जळजळ आणि फोड हे उष्णतेमुळे होणाऱ्या भाजण्यासारखेच असतात. त्यानुसार, वर वर्णन केलेल्या चरणांची पुनरावृत्ती केली जाते.

थंड हंगामात, तीव्र दंव आणि हिमवादळ शक्य आहे सामान्य शरीर गोठणे. त्याचे पहिले लक्षण म्हणजे थंडी वाजणे. मग त्या व्यक्तीला थकवा येतो, तंद्री येते, त्वचा फिकट गुलाबी होते, नाक आणि ओठ निळसर होतात, श्वासोच्छ्वास क्वचितच लक्षात येतो, हृदयाची क्रिया हळूहळू कमकुवत होते आणि कदाचित एक बेशुद्ध स्थिती.

या प्रकरणात प्रथमोपचार व्यक्तीला उबदार करण्यासाठी आणि त्याचे रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करण्यासाठी खाली येते. हे करण्यासाठी, आपल्याला ते उबदार खोलीत आणणे आवश्यक आहे, शक्य असल्यास उबदार आंघोळ करणे आवश्यक आहे आणि शरीर मऊ आणि लवचिक होईपर्यंत परिघापासून मध्यभागी आपल्या हातांनी हिमदंश झालेल्या अंगांना हलके घासणे आवश्यक आहे. मग पीडितेला अंथरुणावर ठेवले पाहिजे, उबदारपणे झाकले पाहिजे, गरम चहा किंवा कॉफी दिली पाहिजे आणि डॉक्टरांना बोलावले पाहिजे.

तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की थंड हवा किंवा थंड पाण्याच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनासह, सर्व मानवी रक्तवाहिन्या अरुंद होतात. आणि मग, शरीराच्या तीक्ष्ण गरमतेमुळे, रक्त मेंदूच्या वाहिन्यांवर आदळू शकते, ज्यामुळे स्ट्रोक होऊ शकतो. म्हणून, एखाद्या व्यक्तीला गरम करणे हळूहळू केले पाहिजे.

४.४. अन्न विषबाधा साठी प्रथमोपचार

शरीरातील विषबाधा विविध निम्न-गुणवत्तेचे पदार्थ खाल्ल्याने होऊ शकते: शिळे मांस, जेली, सॉसेज, मासे, लैक्टिक ऍसिड उत्पादने, कॅन केलेला अन्न. अखाद्य हिरव्या भाज्या, जंगली बेरी आणि मशरूमच्या वापरामुळे विषबाधा देखील शक्य आहे.

विषबाधाची मुख्य लक्षणे आहेत:

सामान्य कमजोरी;

डोकेदुखी;

चक्कर येणे;

पोटदुखी;

मळमळ, कधीकधी उलट्या.

विषबाधाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, देहभान कमी होणे, ह्रदयाचा क्रियाकलाप कमकुवत होणे आणि श्वास घेणे शक्य आहे आणि सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये मृत्यू शक्य आहे.

विषबाधासाठी प्रथमोपचार पीडिताच्या पोटातून विषारी अन्न काढून टाकण्यापासून सुरू होते. हे करण्यासाठी, ते उलट्या करण्यास प्रवृत्त करतात: ते त्याला 5-6 ग्लास कोमट मीठ किंवा सोडा पाणी पिण्यास देतात किंवा ते घशात खोलवर दोन बोटे घालतात आणि जिभेच्या मुळावर दाबतात. पोट साफ करणे अनेक वेळा पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे. जर पीडित बेशुद्ध असेल, तर त्याचे डोके बाजूला वळवले पाहिजे जेणेकरून उलट्या श्वसनमार्गामध्ये जाऊ नये.

मजबूत ऍसिड किंवा अल्कली सह विषबाधा झाल्यास, आपण उलट्या प्रवृत्त करू शकत नाही. अशा परिस्थितीत, पीडितेला ओटचे जाडे भरडे पीठ किंवा फ्लेक्ससीड मटनाचा रस्सा, स्टार्च, कच्चे अंडी, सूर्यफूल किंवा लोणी द्यावे.

विषबाधा झालेल्या व्यक्तीला झोपू देऊ नये. तंद्री दूर करण्यासाठी, आपल्याला पीडितेला थंड पाण्याने फवारणी करावी लागेल किंवा त्याला मजबूत चहा द्यावा लागेल. पेटके आल्यास, गरम पॅडसह शरीर गरम केले जाते. प्रथमोपचार प्रदान केल्यानंतर, विषबाधा झालेल्या व्यक्तीला डॉक्टरकडे नेले पाहिजे.

४.५. विषारी पदार्थांसाठी प्रथमोपचार

TO विषारी पदार्थ(CA) रासायनिक संयुगे संदर्भित करतात जे असुरक्षित लोक आणि प्राण्यांवर परिणाम करू शकतात, ज्यामुळे त्यांचा मृत्यू होतो किंवा त्यांना अक्षम होतो. दूषित अन्न आणि पाणी वापरताना श्वसन प्रणालीद्वारे (इनहेलेशन एक्सपोजर), त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्ली (रिसॉर्प्शन) किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे शरीरात प्रवेश करणे यावर एजंटची क्रिया आधारित असू शकते. विषारी पदार्थ थेंब-द्रव स्वरूपात, एरोसोल, वाफ किंवा वायूच्या स्वरूपात कार्य करतात.

नियमानुसार, रासायनिक एजंट हे रासायनिक शस्त्रांचा अविभाज्य भाग आहेत. रासायनिक शस्त्रे लष्करी शस्त्रे म्हणून समजली जातात ज्यांचा विनाशकारी प्रभाव रासायनिक घटकांच्या विषारी प्रभावांवर आधारित असतो.

रासायनिक शस्त्रे बनवणाऱ्या विषारी पदार्थांमध्ये अनेक वैशिष्ट्ये आहेत. ते अल्पावधीत लोकांना आणि प्राण्यांना मोठ्या प्रमाणात इजा करण्यास, वनस्पती नष्ट करण्यास आणि जमिनीवरील हवेच्या मोठ्या प्रमाणात संसर्ग करण्यास सक्षम आहेत, ज्यामुळे परिसरातील निवारा नसलेल्या लोकांचे नुकसान होते. ते त्यांचा हानिकारक प्रभाव बराच काळ टिकवून ठेवू शकतात. अशा रासायनिक एजंट्सची त्यांच्या गंतव्यस्थानांवर डिलिव्हरी अनेक मार्गांनी केली जाते: रासायनिक बॉम्ब, द्रव वायुजन्य उपकरणे, एरोसोल जनरेटर, रॉकेट, रॉकेट आणि तोफखाना आणि खाणींच्या मदतीने.

श्वसनमार्गाचे नुकसान झाल्यास प्रथम वैद्यकीय मदत स्व-आणि परस्पर मदत किंवा विशेष सेवांद्वारे केली पाहिजे. प्रथमोपचार प्रदान करताना आपण हे करणे आवश्यक आहे:

1) श्वसन प्रणालीवर हानिकारक घटकाचा प्रभाव थांबविण्यासाठी पीडित व्यक्तीवर त्वरित गॅस मास्क घाला (किंवा खराब झालेल्या गॅस मास्कच्या जागी कार्यरत मास्क लावा);

२) सिरिंज ट्यूब वापरून पीडित व्यक्तीला त्वरीत उतारा (विशिष्ट औषध) द्या;

3) वैयक्तिक अँटी-केमिकल पॅकेजमधील विशेष द्रवाने पीडितेच्या त्वचेच्या सर्व उघड्या भागांना निर्जंतुक करा.

सिरिंज ट्यूबमध्ये पॉलिथिलीन बॉडी असते ज्यावर इंजेक्शन सुईने कॅन्युला स्क्रू केली जाते. सुई निर्जंतुक आहे आणि कॅन्युलावर घट्ट ठेवलेल्या टोपीद्वारे दूषित होण्यापासून संरक्षित आहे. सिरिंज ट्यूबचा मुख्य भाग एक उतारा किंवा इतर औषधाने भरलेला असतो आणि हर्मेटिकली सीलबंद केला जातो.

सिरिंज ट्यूब वापरून औषध प्रशासित करण्यासाठी, आपल्याला खालील चरणांचे पालन करणे आवश्यक आहे.

1. तुमच्या डाव्या हाताचा अंगठा आणि तर्जनी वापरून, कॅन्युला पकडा आणि तुमच्या उजव्या हाताने शरीराला आधार द्या, नंतर शरीर थांबेपर्यंत घड्याळाच्या दिशेने फिरवा.

2. ट्यूबमध्ये औषध असल्याची खात्री करा (हे करण्यासाठी, टोपी न काढता ट्यूबवर दाबा).

3. सिरिंजमधून टोपी काढा, थोडीशी वळवा; सुईच्या टोकावर द्रवाचा एक थेंब दिसेपर्यंत दाबून हवा दाबून बाहेर काढा.

4. त्वचेखाली किंवा स्नायूमध्ये वेगाने सुई घाला (थांबण्याच्या हालचालीसह), त्यानंतर त्यात असलेले सर्व द्रव ट्यूबमधून पिळून काढले जाते.

5. तुमची बोटे ट्यूबवर न लावता, सुई काढा.

उतारा देताना, नितंब (वरच्या बाह्य चतुर्थांश), मांडीचा पूर्ववर्ती पृष्ठभाग आणि खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागामध्ये इंजेक्शन देणे चांगले आहे. आणीबाणीच्या परिस्थितीत, सिरिंज ट्यूब वापरून आणि कपड्यांद्वारे जखमेच्या ठिकाणी उतारा दिला जातो. इंजेक्शननंतर, तुम्हाला पीडितेच्या कपड्याला रिकामी सिरिंज ट्यूब जोडणे किंवा उजव्या खिशात ठेवणे आवश्यक आहे, जे सूचित करेल की उतारा प्रशासित केला गेला आहे.

पीडिताच्या त्वचेची स्वच्छता उपचार वैयक्तिक अँटी-केमिकल पॅकेज (IPP) मधून थेट दुखापतीच्या ठिकाणी केले जाते, कारण यामुळे आपणास असुरक्षित त्वचेद्वारे विषारी पदार्थांचे संपर्क त्वरीत थांबवता येते. PPI मध्ये डिगॅसर असलेली एक सपाट बाटली, गॉझ स्वॅब्स आणि केस (प्लास्टिक पिशवी) समाविष्ट आहे.

PPI सह उघड त्वचेवर उपचार करताना, या चरणांचे अनुसरण करा:

1. पिशवी उघडा, त्यातून एक घास घ्या आणि पिशवीतील द्रवाने ओलावा.

2. उघडलेली त्वचा आणि गॅस मास्कची बाह्य पृष्ठभाग पुसून टाका.

3. स्वॅब पुन्हा ओलावा आणि त्वचेच्या संपर्कात असलेल्या कॉलर आणि कपड्यांच्या कफच्या कडा पुसून टाका.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की PPI मधील द्रव विषारी आहे आणि जर ते डोळ्यात गेले तर ते आरोग्यास हानी पोहोचवू शकते.

एरोसोल पद्धतीचा वापर करून रासायनिक घटकांची फवारणी केल्यास, कपड्यांचा संपूर्ण पृष्ठभाग दूषित होईल. म्हणून, प्रभावित क्षेत्र सोडल्यानंतर, आपण ताबडतोब आपले कपडे काढले पाहिजेत, कारण त्यात असलेल्या रासायनिक घटकांमुळे श्वासोच्छवासाच्या झोनमध्ये बाष्पीभवन आणि सूटच्या खाली असलेल्या जागेत बाष्पांच्या प्रवेशामुळे नुकसान होऊ शकते.

जर एखाद्या तंत्रिका एजंटचे नुकसान झाले असेल, तर पीडित व्यक्तीला ताबडतोब संक्रमणाच्या स्त्रोतापासून सुरक्षित ठिकाणी हलवावे. जखमींना बाहेर काढताना, त्यांच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. जप्ती टाळण्यासाठी, उतारा पुन्हा वापरण्याची परवानगी आहे.

बाधित व्यक्तीला उलटी झाल्यास, त्याचे डोके बाजूला वळवावे आणि गॅस मास्कचा खालचा भाग मागे खेचला पाहिजे, नंतर गॅस मास्क पुन्हा लावावा. आवश्यक असल्यास, गलिच्छ गॅस मास्क नवीनसह बदला.

शून्य वातावरणीय तापमानात, गॅस मास्कच्या वाल्व्ह बॉक्सचे गोठण्यापासून संरक्षण करणे महत्वाचे आहे. हे करण्यासाठी, ते कापडाने झाकून ठेवा आणि पद्धतशीरपणे उबदार करा.

गुदमरणारा एजंट (सरिन, कार्बन मोनोऑक्साइड इ.) प्रभावित झाल्यास, पीडितेला कृत्रिम श्वासोच्छ्वास दिला जातो.

४.६. बुडणाऱ्या व्यक्तीसाठी प्रथमोपचार

एखादी व्यक्ती ऑक्सिजनशिवाय 5 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ जगू शकत नाही, म्हणून, जर तो पाण्याखाली पडला आणि बराच काळ तेथे राहिला तर माणूस बुडू शकतो. या परिस्थितीची कारणे भिन्न असू शकतात: जलाशयांमध्ये पोहताना हातपाय दुखणे, लांब पोहताना शक्ती कमी होणे इ. पीडित व्यक्तीच्या तोंडात आणि नाकात पाणी शिरल्याने श्वसनमार्गात पाणी येते आणि गुदमरल्यासारखे होते. म्हणून, बुडणाऱ्या व्यक्तीला त्वरीत मदत प्रदान करणे आवश्यक आहे.

बुडणाऱ्या व्यक्तीला प्रथमोपचाराची सुरुवात त्याला कठीण पृष्ठभागावर नेण्यापासून होते. आम्ही विशेषतः लक्षात घेतो की वाचवणारा चांगला जलतरणपटू असला पाहिजे, अन्यथा बुडणारी व्यक्ती आणि वाचवणारा दोघेही बुडू शकतात.

जर एखाद्या बुडणाऱ्या व्यक्तीने पाण्याच्या पृष्ठभागावर राहण्याचा प्रयत्न केला तर त्याला प्रोत्साहित करणे आवश्यक आहे, त्याला लाइफबॉय, एक खांब, एक ओअर, दोरीचा शेवट फेकून द्या जेणेकरून तो बचाव होईपर्यंत पाण्यावर राहू शकेल.

बचावकर्ता शूज आणि कपड्यांशिवाय किंवा अत्यंत प्रकरणांमध्ये, बाह्य कपड्यांशिवाय असणे आवश्यक आहे. तुम्ही बुडणाऱ्या व्यक्तीपर्यंत काळजीपूर्वक पोहणे आवश्यक आहे, शक्यतो मागून, जेणेकरून तो बचावकर्त्याला मानेने किंवा हाताने पकडू नये आणि त्याला तळाशी खेचू नये.

बुडणाऱ्या व्यक्तीला बगलेच्या खाली किंवा डोक्याच्या मागच्या बाजूने कानाजवळ नेले जाते आणि त्याचा चेहरा पाण्याच्या वर धरून त्याच्या पाठीवर किनाऱ्यावर तरंगते. बुडणाऱ्या व्यक्तीला तुम्ही कंबरेभोवती एका हाताने पकडू शकता, फक्त मागून.

आपल्याला आवश्यक असलेल्या किनाऱ्यावर आपला श्वास पुनर्संचयित कराबळी: पटकन त्याचे कपडे काढा; आपले तोंड आणि नाक वाळू, घाण, गाळापासून मुक्त करा; फुफ्फुस आणि पोटातून पाणी काढून टाका. त्यानंतर पुढील क्रिया केल्या जातात.

1. प्रथमोपचार पुरवठादार एका गुडघ्यावर गुडघे टेकतो आणि पीडितेचे पोट दुसऱ्या गुडघ्यावर ठेवतो.

2. जोपर्यंत त्याच्या तोंडातून फेसयुक्त द्रव वाहणे थांबत नाही तोपर्यंत पीडित व्यक्तीच्या पाठीवर खांद्याच्या ब्लेडमध्ये दाब देण्यासाठी आपला हात वापरा.

4. जेव्हा पीडित व्यक्ती पुन्हा शुद्धीवर येते, तेव्हा त्याला टॉवेलने त्याचे शरीर घासून किंवा गरम पॅडने झाकून गरम करणे आवश्यक आहे.

5. ह्रदयाचा क्रियाकलाप वाढविण्यासाठी, पीडितेला मजबूत गरम चहा किंवा कॉफी दिली जाते.

6. नंतर पीडितेला वैद्यकीय सुविधेत नेले जाते.

जर बुडणारी व्यक्ती बर्फातून पडली असेल, तर बर्फ पुरेसे मजबूत नसताना त्याच्या मदतीला धावणे अशक्य आहे, कारण बचावकर्ता देखील बुडू शकतो. आपल्याला बर्फावर एक बोर्ड किंवा शिडी ठेवण्याची आवश्यकता आहे आणि काळजीपूर्वक जवळ जाऊन, दोरीचा शेवट बुडणाऱ्या व्यक्तीकडे फेकून द्या किंवा खांब, ओअर किंवा काठी वाढवा. मग, तितक्याच काळजीपूर्वक, आपण त्याला किनाऱ्यावर जाण्यास मदत करणे आवश्यक आहे.

४.७. विषारी कीटक, साप आणि हडबडलेल्या प्राण्यांच्या चाव्यावर प्रथमोपचार

उन्हाळ्यात, एखाद्या व्यक्तीला मधमाशी, कुंडी, भुंग्या, साप आणि काही भागात विंचू, टारंटुला किंवा इतर विषारी कीटक चावतात. अशा चाव्याव्दारे झालेली जखम लहान असते आणि ती सुईच्या टोचण्यासारखी असते, परंतु चावल्यावर त्यातून विष आत शिरते, जे त्याच्या शक्ती आणि प्रमाणानुसार, चाव्याच्या आसपासच्या शरीराच्या भागावर प्रथम कार्य करते किंवा ताबडतोब सामान्य होते. विषबाधा

एकच चावणे मधमाश्या, मधमाश्याआणि भोंदूकोणताही विशेष धोका देऊ नका. जर जखमेमध्ये डंक शिल्लक असेल तर ते काळजीपूर्वक काढले पाहिजे आणि पाण्याने अमोनियाचे लोशन किंवा पोटॅशियम परमॅंगनेटच्या द्रावणातून कोल्ड कॉम्प्रेस किंवा फक्त थंड पाणी जखमेवर लावावे.

चावणे विषारी सापजीवघेणा. सहसा साप एखाद्या व्यक्तीच्या पायावर पाऊल ठेवतो तेव्हा त्याला चावतो. त्यामुळे ज्या ठिकाणी साप आहेत त्या ठिकाणी अनवाणी चालु नये.

जेव्हा साप चावतो तेव्हा खालील लक्षणे दिसून येतात: चाव्याच्या ठिकाणी जळजळ होणे, लालसरपणा, सूज येणे. अर्ध्या तासानंतर, लेग आकारात जवळजवळ दुप्पट होऊ शकतो. त्याच वेळी, सामान्य विषबाधाची चिन्हे दिसतात: शक्ती कमी होणे, स्नायू कमकुवत होणे, चक्कर येणे, मळमळ, उलट्या होणे, कमकुवत नाडी आणि कधीकधी चेतना नष्ट होणे.

चावणे विषारी कीटकअतिशय धोकादायक. त्यांच्या विषामुळे चाव्याच्या ठिकाणी केवळ तीव्र वेदना आणि जळजळ होत नाही तर कधीकधी सामान्य विषबाधा देखील होते. लक्षणे सापाच्या विषाच्या विषासारखी दिसतात. कराकुर्ट स्पायडरच्या विषाने गंभीर विषबाधा झाल्यास, 1-2 दिवसात मृत्यू होऊ शकतो.

विषारी साप आणि कीटकांच्या चाव्यासाठी प्रथमोपचार खालीलप्रमाणे आहे.

1. विष शरीराच्या इतर भागांमध्ये जाण्यापासून रोखण्यासाठी चावलेल्या भागाच्या वर टूर्निकेट किंवा ट्विस्ट लावणे आवश्यक आहे.

2. चावलेला अंग खाली करून जखमेतून विष असलेले रक्त बाहेर काढण्याचा प्रयत्न करावा.

आपण आपल्या तोंडाने जखमेतून रक्त शोषू शकत नाही, कारण तोंडात ओरखडे किंवा तुटलेले दात असू शकतात, ज्याद्वारे विष मदत करणाऱ्या व्यक्तीच्या रक्तात प्रवेश करेल.

आपण जाड कडा असलेल्या वैद्यकीय किलकिले, काच किंवा शॉट ग्लास वापरून जखमेतून विषासोबत रक्त खेचू शकता. हे करण्यासाठी, बरणी (काच किंवा शॉट ग्लास) मध्ये एका काडीवर एक लिटर स्प्लिंटर किंवा कापूस लोकर काही सेकंद धरून ठेवा आणि नंतर जखमेवर पटकन झाकून टाका.

सर्पदंश किंवा विषारी कीटक चावलेल्या प्रत्येक बळीला वैद्यकीय सुविधेत नेले पाहिजे.

एखादी व्यक्ती वेडसर कुत्रा, मांजर, कोल्हा, लांडगा किंवा इतर प्राण्यांच्या चाव्याव्दारे आजारी पडते. रेबीज. चाव्याच्या ठिकाणी सहसा किंचित रक्तस्त्राव होतो. जर तुमचा हात किंवा पाय चावला असेल तर तुम्हाला ते त्वरीत कमी करावे लागेल आणि जखमेतून रक्त पिळण्याचा प्रयत्न करावा लागेल. रक्तस्त्राव होत असल्यास काही काळ रक्त थांबवू नये. यानंतर, चाव्याची जागा उकडलेल्या पाण्याने धुतली जाते, जखमेवर एक स्वच्छ मलमपट्टी लावली जाते आणि रुग्णाला ताबडतोब वैद्यकीय सुविधेत पाठवले जाते, जिथे पीडित व्यक्तीला विशेष लसीकरण दिले जाते जे त्याला प्राणघातक रोग - रेबीजपासून वाचवेल.

हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की आपल्याला केवळ वेड्या प्राण्याच्या चाव्याव्दारेच रेबीज होऊ शकत नाही, परंतु जेव्हा त्याची लाळ खाजलेल्या त्वचेवर किंवा श्लेष्मल त्वचेवर येते तेव्हा देखील होऊ शकते.

४.८. इलेक्ट्रिक शॉकसाठी प्रथमोपचार

विद्युत शॉक मानवी जीवन आणि आरोग्यासाठी धोकादायक आहे. उच्च व्होल्टेज प्रवाहामुळे त्वरित चेतना नष्ट होऊ शकते आणि मृत्यू होऊ शकतो.

निवासी आवारातील तारांमधील वर्तमान व्होल्टेज इतका जास्त नाही आणि जर तुम्ही बेअर किंवा खराब इन्सुलेटेड इलेक्ट्रिकल वायर घरामध्ये पकडली तर हाताच्या बोटांच्या स्नायूंना वेदना आणि आकुंचन जाणवते आणि एक लहान वरवरची जळजळ होते. वरच्या त्वचेची निर्मिती होऊ शकते. अशा घावामुळे आरोग्याला जास्त हानी होत नाही आणि घरात ग्राउंडिंग असल्यास जीवघेणा नाही. जर ग्राउंडिंग नसेल तर अगदी लहान प्रवाह देखील अवांछित परिणामांना कारणीभूत ठरू शकतो.

जास्त व्होल्टेजच्या प्रवाहामुळे हृदयाचे स्नायू, रक्तवाहिन्या आणि श्वसनाच्या अवयवांचे आकुंचन होते. अशा परिस्थितीत, रक्ताभिसरणाचा विकार उद्भवतो, एखादी व्यक्ती चेतना गमावू शकते, जेव्हा तो अचानक फिकट गुलाबी होतो, त्याचे ओठ निळे होतात, श्वासोच्छ्वास क्वचितच लक्षात येतो आणि नाडी धडधडणे कठीण होते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, जीवनाची कोणतीही चिन्हे असू शकत नाहीत (श्वास घेणे, हृदयाचे ठोके, नाडी). तथाकथित "काल्पनिक मृत्यू" होतो. या प्रकरणात, एखाद्या व्यक्तीला त्वरित प्रथमोपचार दिल्यास त्याला पुन्हा जिवंत केले जाऊ शकते.

विजेचा धक्का लागल्यास प्रथमोपचार पीडितेवरील विद्युतप्रवाह थांबविण्यापासून सुरू झाला पाहिजे. जर तुटलेली बेअर वायर एखाद्या व्यक्तीवर पडली तर ती त्वरित रीसेट करणे आवश्यक आहे. हे कोणत्याही वस्तूसह केले जाऊ शकते ज्यामध्ये वीज नीट चालत नाही (लाकडी काठी, काच किंवा प्लास्टिकची बाटली इ.). घरामध्ये अपघात झाल्यास, तुम्ही ताबडतोब स्विच बंद करा, प्लग काढा किंवा फक्त तारा कापल्या पाहिजेत.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की बचावकर्त्याने स्वतःला विद्युत प्रवाहाच्या प्रभावाचा त्रास होणार नाही याची खात्री करण्यासाठी आवश्यक उपाययोजना करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, प्रथमोपचार प्रदान करताना, आपल्याला आपले हात नॉन-कंडक्टिव्ह फॅब्रिकमध्ये (रबर, रेशीम, लोकर) गुंडाळणे आवश्यक आहे, आपल्या पायात कोरडे रबर शूज ठेवावे किंवा वर्तमानपत्र, पुस्तके किंवा कोरड्या स्टॅकवर उभे राहावे लागेल. बोर्ड

पीडिताला शरीराच्या उघड्या भागांनी पकडू नका, जेव्हा विद्युत प्रवाह त्याच्यावर परिणाम करत असेल. वायरमधून बळी काढताना, आपण आपले हात इन्सुलेट कपड्यात गुंडाळून स्वतःचे संरक्षण केले पाहिजे.

जर पीडित बेशुद्ध असेल तर प्रथम त्याला शुद्धीवर आणले पाहिजे. हे करण्यासाठी, तुम्हाला त्याच्या कपड्यांचे बटण काढावे लागेल, त्याच्यावर पाणी शिंपडावे लागेल, खिडक्या किंवा दरवाजे उघडावे लागेल आणि उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास येईपर्यंत आणि चैतन्य परत येईपर्यंत त्याला कृत्रिम श्वासोच्छ्वास द्यावा लागेल. कधीकधी कृत्रिम श्वासोच्छ्वास 2-3 तास सतत करावा लागतो.

त्याच बरोबर कृत्रिम श्वासोच्छवासासह, पीडिताचे शरीर गरम पॅडने घासणे आणि गरम करणे आवश्यक आहे. जेव्हा पीडित व्यक्ती शुद्धीवर येते तेव्हा त्याला अंथरुणावर ठेवले जाते, उबदारपणे झाकले जाते आणि गरम पेय दिले जाते.

विद्युत प्रवाहाने मारलेल्या रुग्णाला विविध गुंतागुंत होऊ शकतात, म्हणून त्याला रुग्णालयात पाठवले पाहिजे.

एखाद्या व्यक्तीवर विद्युत प्रवाहाच्या प्रभावासाठी आणखी एक संभाव्य पर्याय आहे वीज कोसळली, ज्याची क्रिया अतिशय उच्च व्होल्टेजच्या विद्युत प्रवाहाच्या क्रियेसारखी असते. काही प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छवासाचा पक्षाघात आणि हृदयविकाराच्या झटक्याने पीडित व्यक्तीचा त्वरित मृत्यू होतो. त्वचेवर लाल पट्टे दिसतात. तथापि, अनेकदा विजेचा धक्का बसल्याने केवळ गंभीर धक्कादायक परिणाम होतात. अशा परिस्थितीत, पीडित व्यक्ती चेतना गमावते, त्याची त्वचा फिकट गुलाबी आणि थंड होते, त्याची नाडी क्वचितच स्पष्ट होते, त्याचा श्वासोच्छ्वास उथळ आणि क्वचितच लक्षात येतो.

विजेचा धक्का बसलेल्या व्यक्तीचे प्राण वाचवणे हे त्याला प्राथमिक उपचार देण्याच्या गतीवर अवलंबून असते. पीडितेने ताबडतोब कृत्रिम श्वासोच्छ्वास सुरू केला पाहिजे आणि जोपर्यंत तो स्वतःहून श्वास घेण्यास सुरुवात करत नाही तोपर्यंत चालू ठेवा.

विजांचा प्रभाव टाळण्यासाठी, पाऊस आणि गडगडाटी वादळादरम्यान अनेक उपाय योजले पाहिजेत:

गडगडाटी वादळादरम्यान, आपण झाडाखाली पावसापासून लपून राहू शकत नाही, कारण झाडे वीज स्वतःकडे "आकर्षित" करतात;

गडगडाटी वादळादरम्यान, तुम्ही उंच भागात जाणे टाळावे, कारण या भागात वीज पडण्याची शक्यता जास्त असते;

सर्व निवासी आणि प्रशासकीय परिसर विजेच्या रॉडने सुसज्ज असले पाहिजेत, ज्याचा उद्देश इमारतीत वीज पडण्यापासून रोखणे हा आहे.

४.९. कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन कॉम्प्लेक्स. त्याचा अर्ज आणि परिणामकारकता निकष

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान म्हणजे पीडित व्यक्तीची हृदयक्रिया पुनर्संचयित करणे आणि जेव्हा ते थांबते तेव्हा श्वास घेणे (क्लिनिकल मृत्यू) या उपायांचा एक संच आहे. हे विद्युत शॉक, बुडणे किंवा इतर अनेक प्रकरणांमध्ये दाब किंवा वायुमार्गाच्या अडथळ्यामुळे होऊ शकते. रुग्णाच्या जगण्याची शक्यता थेट पुनरुत्थानाच्या वापराच्या गतीवर अवलंबून असते.

फुफ्फुसांच्या कृत्रिम वायुवीजनासाठी विशेष उपकरणे वापरणे सर्वात प्रभावी आहे, ज्याच्या मदतीने फुफ्फुसांमध्ये हवा उडविली जाते. अशा उपकरणांच्या अनुपस्थितीत, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन विविध मार्गांनी केले जाते, ज्यापैकी सर्वात सामान्य "तोंड-तो-तोंड" पद्धत आहे.

कृत्रिम फुफ्फुसाच्या वेंटिलेशनची तोंड-टू-तोंड पद्धत.पीडिताला मदत करण्यासाठी, त्याला त्याच्या पाठीवर ठेवणे आवश्यक आहे जेणेकरुन वायुमार्ग हवा जाण्यासाठी मुक्त असतील. हे करण्यासाठी, त्याचे डोके शक्य तितके मागे झुकणे आवश्यक आहे. जर पीडितेचे जबडे जोरदार चिकटलेले असतील, तर खालचा जबडा पुढे सरकवणे आवश्यक आहे आणि हनुवटीवर दाबून, तोंड उघडणे आवश्यक आहे, नंतर लाळेची तोंडी पोकळी स्वच्छ करा किंवा रुमालाने उलट्या करा आणि कृत्रिम वायुवीजन सुरू करा:

1) पीडिताच्या उघड्या तोंडावर एका थरात रुमाल (रुमाल) ठेवा;

2) त्याचे नाक धरा;

3) दीर्घ श्वास घ्या;

4) पीडिताच्या ओठांवर आपले ओठ घट्ट दाबा, एक घट्ट सील तयार करा;

5) जबरदस्तीने त्याच्या तोंडात हवा फुंकणे.

नैसर्गिक श्वासोच्छ्वास पुनर्संचयित होईपर्यंत प्रति मिनिट 16-18 वेळा लयबद्धपणे हवा आत घेतली जाते.

खालच्या जबड्याला झालेल्या दुखापतींसाठी, पीडितेच्या नाकातून हवा वाहताना कृत्रिम वायुवीजन दुसर्‍या मार्गाने केले जाऊ शकते. त्याचे तोंड बंद केले पाहिजे.

जेव्हा मृत्यूची विश्वसनीय चिन्हे स्थापित होतात तेव्हा कृत्रिम वायुवीजन बंद केले जाते.

कृत्रिम वायुवीजन इतर पद्धती.मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राच्या विस्तृत जखमांसह, "तोंड ते तोंड" किंवा "तोंड ते नाक" पद्धती वापरून फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन अशक्य आहे, म्हणून सिल्वेस्टर आणि कॅलिस्टोव्हच्या पद्धती वापरल्या जातात.

फुफ्फुसाच्या कृत्रिम वायुवीजन दरम्यान सिल्वेस्टरचा मार्गबळी त्याच्या पाठीवर झोपतो, त्याला मदत करणारी व्यक्ती त्याच्या डोक्यावर गुडघे टेकते, त्याचे दोन्ही हात कपाळावर घेते आणि झपाट्याने वर करते, नंतर त्यांना मागे घेते आणि बाजूला पसरवते - अशा प्रकारे तो श्वास घेतो. नंतर, उलट हालचालीसह, पीडितेचे हात छातीच्या खालच्या भागावर ठेवले जातात आणि पिळून काढले जातात - अशा प्रकारे श्वास सोडला जातो.

फुफ्फुसांच्या कृत्रिम वायुवीजन सह कॅलिस्टोव्हची पद्धतपीडितेला हात पुढे करून त्याच्या पोटावर ठेवले जाते, त्याचे डोके बाजूला वळवले जाते आणि त्याखाली कपडे (एक घोंगडी) ठेवले जाते. स्ट्रेचरच्या पट्ट्या वापरून किंवा दोन किंवा तीन ट्राउझर बेल्टने बांधून, पीडित व्यक्तीला वेळोवेळी (श्वास घेण्याच्या लयीत) 10 सेमी उंचीवर वाढवले ​​जाते आणि खाली केले जाते. जेव्हा पीडित व्यक्तीला त्याची छाती सरळ केल्यामुळे उठवले जाते तेव्हा इनहेलेशन होते; जेव्हा त्याच्या कॉम्प्रेशनमुळे कमी केले जाते तेव्हा उच्छवास होतो.

ह्रदयाचा क्रियाकलाप बंद होण्याची चिन्हे आणि अप्रत्यक्ष कार्डियाक मसाज.हृदयविकाराची चिन्हे आहेत:

नाडीची कमतरता, हृदयाचा ठोका;

प्रकाशावर विद्यार्थ्यांच्या प्रतिक्रियेचा अभाव (विद्यार्थी विस्तारित).

जर ही चिन्हे ओळखली गेली तर आपण ताबडतोब सुरुवात करावी अप्रत्यक्ष हृदय मालिश. यासाठी:

1) पीडिताला त्याच्या पाठीवर, कठोर, कठोर पृष्ठभागावर ठेवले जाते;

२) त्याच्या डाव्या बाजूला उभे राहून, त्यांचे तळवे उरोस्थीच्या खालच्या तिसऱ्या भागावर दुसऱ्याच्या वर ठेवा;

3) दमदार तालबद्ध पुशसह प्रति मिनिट 50-60 वेळा, स्टर्नमवर दाबा, प्रत्येक धक्का नंतर छाती सरळ होण्यासाठी हात सोडवा. छातीची पुढची भिंत कमीतकमी 3-4 सेमी खोलीवर वळली पाहिजे.

अप्रत्यक्ष कार्डियाक मसाज कृत्रिम वायुवीजनाच्या संयोगाने केला जातो: छातीवर 4-5 दाब (जसे तुम्ही श्वास सोडता) फुफ्फुसात एक हवा फुंकल्यास (इनहेलेशन). या प्रकरणात, पीडितेला दोन किंवा तीन लोकांनी मदत केली पाहिजे.

छातीच्या दाबांसह कृत्रिम वायुवीजन हा सर्वात सोपा मार्ग आहे पुनरुत्थानक्लिनिकल मृत्यूच्या अवस्थेत असलेल्या व्यक्तीचे (पुनरुज्जीवन).

घेतलेल्या उपायांच्या परिणामकारकतेची चिन्हे म्हणजे एखाद्या व्यक्तीचा उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास, पुनर्संचयित रंग, नाडी आणि हृदयाचे ठोके दिसणे, तसेच रुग्णाला चेतना परत येणे.

हे उपाय केल्यानंतर, रुग्णाला विश्रांती दिली पाहिजे, त्याला उबदार केले पाहिजे, गरम आणि गोड पेय दिले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, टॉनिक वापरणे आवश्यक आहे.

फुफ्फुस आणि छातीचे दाब कृत्रिम वायुवीजन करताना, वृद्ध लोकांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या वयात हाडे अधिक नाजूक असतात, म्हणून हालचाली सौम्य केल्या पाहिजेत. लहान मुलांसाठी, अप्रत्यक्ष मसाज हाताच्या तळव्याने नव्हे तर बोटाने स्टर्नम भागात दाब देऊन केला जातो.

४.१०. नैसर्गिक आपत्तींच्या वेळी वैद्यकीय सहाय्य प्रदान करणे

नैसर्गिक आपत्तीयाला आपत्कालीन परिस्थिती म्हणतात ज्यामध्ये मानवी जीवितहानी आणि भौतिक हानी शक्य आहे. नैसर्गिक (चक्रीवादळ, भूकंप, पूर इ.) आणि मानवनिर्मित (बॉम्बस्फोट, उपक्रमांवर अपघात) उत्पत्तीची आपत्कालीन परिस्थिती आहे.

आकस्मिक नैसर्गिक आपत्ती आणि अपघातांमुळे बाधित लोकसंख्येला तातडीने वैद्यकीय सहाय्याची आवश्यकता असते. दुखापतीच्या ठिकाणी थेट प्रथमोपचाराची वेळेवर तरतूद करणे (स्वत:ची आणि परस्पर मदत) आणि पीडितांना उद्रेकातून वैद्यकीय संस्थांमध्ये हलवणे हे खूप महत्त्वाचे आहे.

नैसर्गिक आपत्तींमध्ये मुख्य प्रकारचे नुकसान म्हणजे जीवघेण्या रक्तस्रावासह जखमा. म्हणून, प्रथम रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी उपाय करणे आवश्यक आहे आणि नंतर पीडितांना लक्षणात्मक वैद्यकीय सेवा प्रदान करणे आवश्यक आहे.

लोकसंख्येला वैद्यकीय सहाय्य देण्यासाठी उपाययोजनांची सामग्री नैसर्गिक आपत्ती किंवा अपघाताच्या प्रकारावर अवलंबून असते. होय, केव्हा भूकंपयाचा अर्थ ढिगाऱ्यातून पीडितांना बाहेर काढणे आणि दुखापतीच्या स्वरूपावर अवलंबून त्यांना वैद्यकीय सेवा प्रदान करणे. येथे पूरप्रथम प्राधान्य म्हणजे पीडितांना पाण्यातून काढून टाकणे, त्यांना उबदार करणे आणि हृदय व श्वसन क्रिया उत्तेजित करणे.

प्रभावित भागात चक्रीवादळकिंवा चक्रीवादळ, प्रभावित झालेल्यांची वैद्यकीय चाचणी त्वरीत पार पाडणे महत्वाचे आहे, ज्यांना सर्वात जास्त गरज आहे त्यांना प्रथम मदत प्रदान करणे.

परिणामी जखमी झाले बर्फ वाहतोआणि भूस्खलनबर्फातून काढून टाकल्यानंतर, ते त्यांना उबदार करतात, नंतर त्यांना आवश्यक सहाय्य प्रदान करतात.

उद्रेक मध्ये आगसर्व प्रथम, पीडितांचे जळलेले कपडे विझवणे आणि जळलेल्या पृष्ठभागावर निर्जंतुकीकरण मलमपट्टी लावणे आवश्यक आहे. जर लोकांना कार्बन मोनोऑक्साइडचा त्रास होत असेल, तर त्यांना तीव्र धूर असलेल्या भागातून ताबडतोब काढून टाका.

केव्हाही अणुऊर्जा प्रकल्पातील अपघातरेडिएशन टोपण आयोजित करणे आवश्यक आहे, जे प्रदेशाच्या किरणोत्सर्गी दूषिततेचे स्तर निर्धारित करेल. अन्न, अन्न कच्चा माल आणि पाणी रेडिएशन नियंत्रणाच्या अधीन असणे आवश्यक आहे.

पीडितांना मदत देणे.जखम झाल्यास, पीडितांना खालील प्रकारची मदत दिली जाते:

प्रथमोपचार;

प्रथम वैद्यकीय मदत;

पात्र आणि विशेष वैद्यकीय सेवा.

स्वच्छता पथके आणि सॅनिटरी पोस्ट्स, उद्रेकात कार्यरत असलेल्या रशियन आपत्कालीन परिस्थिती मंत्रालयाच्या इतर युनिट्स, तसेच स्वत: आणि परस्पर सहाय्याच्या स्वरूपात जखमी झालेल्यांना प्रथम वैद्यकीय मदत दिली जाते. प्रभावित व्यक्तीचे जीवन वाचवणे आणि संभाव्य गुंतागुंत टाळणे हे त्याचे मुख्य कार्य आहे. जखमींना वाहतुकीवर लोड करण्याच्या ठिकाणी काढण्याचे काम रेस्क्यू फोर्स पोर्टर्सद्वारे केले जाते.

प्रभावित झालेल्यांना प्रथम वैद्यकीय मदत वैद्यकीय युनिट्स, लष्करी युनिट्सच्या वैद्यकीय युनिट्स आणि उद्रेकातून वाचलेल्या आरोग्य सेवा संस्थांद्वारे प्रदान केली जाते. ही सर्व रचना बाधित लोकसंख्येसाठी वैद्यकीय आणि निर्वासन समर्थनाचा पहिला टप्पा आहे. प्रथम वैद्यकीय मदतीची कार्ये म्हणजे प्रभावित शरीराची महत्त्वपूर्ण कार्ये राखणे, गुंतागुंत टाळणे आणि ते बाहेर काढण्यासाठी तयार करणे.

वैद्यकीय संस्थांमध्ये प्रभावित झालेल्यांसाठी पात्र आणि विशेष वैद्यकीय सेवा प्रदान केली जाते.

४.११. रेडिएशन विषबाधासाठी वैद्यकीय काळजी

रेडिएशन दूषित झालेल्यांना प्रथमोपचार प्रदान करताना, हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की दूषित भागात आपण अन्न, दूषित स्त्रोतांचे पाणी किंवा रेडिएशन पदार्थांनी दूषित वस्तूंना स्पर्श करू शकत नाही. म्हणून, सर्व प्रथम, दूषित भागात अन्न तयार करणे आणि पाणी शुद्ध करणे (किंवा दूषित स्त्रोतांकडून वितरण आयोजित करणे), क्षेत्राच्या दूषिततेची पातळी आणि सध्याची परिस्थिती लक्षात घेऊन प्रक्रिया निश्चित करणे आवश्यक आहे.

रेडिएशन दूषित होणा-या पीडितांना प्रथम वैद्यकीय मदत हानीकारक प्रभाव जास्तीत जास्त कमी करण्याच्या परिस्थितीत प्रदान केली जावी. हे करण्यासाठी, पीडितांना संक्रमित नसलेल्या भागात किंवा विशेष आश्रयस्थानांमध्ये नेले जाते.

सुरुवातीला, पीडितेचा जीव वाचवण्यासाठी काही कृती करणे आवश्यक आहे. सर्व प्रथम, त्वचेवर आणि श्लेष्मल त्वचेवर हानिकारक प्रभाव टाळण्यासाठी त्याचे कपडे आणि शूज स्वच्छ करणे आणि आंशिक निर्जंतुकीकरण आयोजित करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, पीडितेची उघडलेली त्वचा पाण्याने धुवा आणि ओलसर पट्टीने पुसून टाका, डोळे धुवा आणि तोंड स्वच्छ धुवा. कपडे आणि शूजांचे निर्जंतुकीकरण करताना, पीडित व्यक्तीवर किरणोत्सर्गी पदार्थांचे हानिकारक प्रभाव टाळण्यासाठी वैयक्तिक संरक्षणात्मक उपकरणे वापरणे आवश्यक आहे. दूषित धूळ इतर लोकांपर्यंत पोहोचण्यापासून रोखणे देखील आवश्यक आहे.

आवश्यक असल्यास, पीडिताचे पोट लॅव्हेज केले जाते आणि शोषक एजंट (सक्रिय कार्बन इ.) वापरले जातात.

रेडिएशनच्या जखमांचे वैद्यकीय प्रतिबंध वैयक्तिक प्रथमोपचार किटमध्ये उपलब्ध रेडिओप्रोटेक्टिव्ह एजंट्स वापरून केले जाते.

वैयक्तिक प्रथमोपचार किट (AI-2) मध्ये किरणोत्सर्गी, विषारी पदार्थ आणि जीवाणूजन्य घटकांपासून होणार्‍या जखमांच्या वैयक्तिक प्रतिबंधासाठी वैद्यकीय पुरवठ्यांचा संच असतो. रेडिएशन इन्फेक्शनसाठी, AI-2 मध्ये असलेली खालील औषधे वापरली जातात:

– मी स्लॉट – वेदनशामक असलेली सिरिंज ट्यूब;

– III घरटे – बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट क्रमांक 2 (आयताकृती पेन्सिल केसमध्ये), एकूण 15 गोळ्या, ज्या किरणोत्सर्गाच्या संपर्कात आल्यानंतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारांसाठी घेतल्या जातात: पहिल्या दिवशी प्रति डोस 7 गोळ्या आणि पुढील दिवसासाठी दररोज 4 गोळ्या दोन दिवस. विकिरणित जीवाच्या संरक्षणात्मक गुणधर्मांच्या कमकुवतपणामुळे उद्भवणार्या संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी औषध घेतले जाते;

– IV घरटे – रेडिओप्रोटेक्टिव्ह एजंट क्रमांक 1 (पांढऱ्या झाकणासह गुलाबी पेन्सिल केस), एकूण 12 गोळ्या. विकिरण सुरू होण्याच्या 30-60 मिनिटे आधी नागरी संरक्षण चेतावणी सिग्नलचे अनुसरण करून रेडिएशनचे नुकसान टाळण्यासाठी 6 गोळ्या एकाच वेळी घ्या; नंतर किरणोत्सर्गी पदार्थांनी दूषित भागात राहून दर 4-5 तासांनी 6 गोळ्या;

– सॉकेट VI – रेडिओप्रोटेक्टिव्ह एजंट क्रमांक 2 (पांढरा पेन्सिल केस), एकूण 10 गोळ्या. दूषित उत्पादने वापरताना 10 दिवसांसाठी दररोज 1 टॅब्लेट घ्या;

– VII घरटे – अँटीमेटिक (ब्लू पेन्सिल केस), एकूण 5 गोळ्या. उलट्या टाळण्यासाठी 1 टॅब्लेट वापरा आणि प्राथमिक रेडिएशन प्रतिक्रिया. 8 वर्षाखालील मुलांसाठी, सूचित डोसचा एक चतुर्थांश घ्या, 8 ते 15 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी - अर्धा डोस.

औषधांचे वितरण आणि त्यांच्या वापरासाठी सूचना वैयक्तिक प्रथमोपचार किटशी संलग्न आहेत.

डॉक्टर येण्यापूर्वी सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे जखमी व्यक्तीचे आरोग्य बिघडवणाऱ्या घटकांचा प्रभाव थांबवणे. या चरणात जीवघेणा प्रक्रिया काढून टाकणे समाविष्ट आहे, उदाहरणार्थ: रक्तस्त्राव थांबवणे, श्वासोच्छवासावर मात करणे.

रुग्णाची वास्तविक स्थिती आणि रोगाचे स्वरूप निश्चित करा. खालील बाबी यामध्ये मदत करतील:

• रक्तदाब मूल्ये काय आहेत?
• रक्तस्त्राव झालेल्या जखमा दिसत आहेत का?
• रुग्णाला प्रकाशावर विद्यार्थ्यांची प्रतिक्रिया असते;
• तुमच्या हृदयाचे ठोके बदलले आहेत का?
• श्वसन कार्ये संरक्षित आहेत किंवा नाहीत;
• जे घडत आहे ते एखाद्या व्यक्तीला किती पुरेसे समजते;
• पीडित व्यक्ती जागरूक आहे की नाही;
• आवश्यक असल्यास, ताजी हवेत प्रवेश करून श्वसन कार्ये सुनिश्चित करणे आणि हवेच्या नलिकांमध्ये परदेशी वस्तू नाहीत याची खात्री करणे;
• नॉन-इनवेसिव्ह वेंटिलेशन पार पाडणे (“तोंड ते तोंड” पद्धत वापरून कृत्रिम श्वासोच्छ्वास);
• नाडीच्या अनुपस्थितीत अप्रत्यक्ष (बंद) कार्य करणे.

बर्‍याचदा, आरोग्य आणि मानवी जीवनाचे रक्षण उच्च-गुणवत्तेच्या प्रथमोपचाराच्या वेळेवर तरतुदीवर अवलंबून असते. आपत्कालीन परिस्थितीत, सर्व पीडितांना, आजाराच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, वैद्यकीय पथकाच्या आगमनापूर्वी सक्षम आपत्कालीन कृती आवश्यक आहेत.

आपत्कालीन परिस्थितीसाठी प्रथमोपचार नेहमीच पात्र डॉक्टर किंवा पॅरामेडिक्सद्वारे देऊ शकत नाही. प्रत्येक आधुनिक व्यक्तीकडे पूर्व-वैद्यकीय उपायांची कौशल्ये असणे आवश्यक आहे आणि सामान्य रोगांची लक्षणे माहित असणे आवश्यक आहे: परिणाम उपायांची गुणवत्ता आणि समयोचितता, ज्ञानाची पातळी आणि गंभीर परिस्थितीच्या साक्षीदारांच्या कौशल्यांवर अवलंबून असते.

ABC अल्गोरिदम

आपत्कालीन पूर्व-वैद्यकीय कृतींमध्ये थेट शोकांतिकेच्या ठिकाणी किंवा त्याच्या जवळील साध्या उपचारात्मक आणि प्रतिबंधात्मक उपायांच्या संचाची अंमलबजावणी समाविष्ट असते. आपत्कालीन परिस्थितीसाठी प्रथमोपचार, आजाराच्या स्वरूपाकडे दुर्लक्ष करून किंवा प्राप्त झालेले, समान अल्गोरिदम आहे. उपायांचे सार जखमी व्यक्तीद्वारे प्रदर्शित केलेल्या लक्षणांच्या स्वरूपावर (उदाहरणार्थ: चेतना नष्ट होणे) आणि आपत्कालीन परिस्थितीच्या अपेक्षित कारणांवर अवलंबून असते (उदाहरणार्थ: धमनी उच्च रक्तदाब मध्ये हायपरटेन्सिव्ह संकट). आपत्कालीन परिस्थितीत प्रथमोपचाराच्या चौकटीत पुनर्वसन उपाय एकसमान तत्त्वांनुसार केले जातात - एबीसी अल्गोरिदम: ही पहिली इंग्रजी अक्षरे दर्शवितात:

• हवा (हवा);
• श्वास (श्वास घेणे);
• अभिसरण (रक्त परिसंचरण).

A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P R S T U V X C CH W SCH E Y Z सर्व विभाग आनुवंशिक रोग आपत्कालीन परिस्थिती डोळ्यांचे रोग लहान मुलांचे रोग पुरुषांचे रोग लैंगिक रोग महिलांचे रोग त्वचा रोग संसर्गजन्य रोग मज्जासंस्थेचे रोग संधिवाताचे रोग यूरोलॉजिकल रोग अंतःस्रावी रोग रोगप्रतिकारक रोग आणि ऍलर्जीक रोगांवर रोगप्रतिकारक शक्ती आणि ऍलर्जीक रोगांचे कोणतेही रोग. दंत रोग रक्त रोग स्तन रोग ODS रोग आणि जखम श्वसन रोग पचनसंस्थेचे रोग हृदय व रक्तवाहिन्यांचे रोग मोठ्या आतड्याचे रोग कान, घसा, नाक यांचे आजार औषध समस्या मानसिक विकार बोलण्याचे विकार कॉस्मेटिक समस्या सौंदर्यविषयक समस्या

- अत्यावश्यक कार्यांचे गंभीर विकार जे रुग्णाच्या जीवनास धोका निर्माण करतात आणि गहन काळजी आणि पुनरुत्थान पद्धती वापरण्यासह आपत्कालीन मदतीची आवश्यकता असते. अशा गंभीर परिस्थितींमध्ये तीव्र पॅथॉलॉजीज (विषबाधा, श्वासोच्छवास, आघातजन्य शॉक) आणि दीर्घकालीन दीर्घकालीन रोगांची गुंतागुंत (उच्च रक्तदाब संकट, दमा स्थिती, मधुमेह कोमा इ.) यांचा समावेश होतो. आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा, आपत्ती औषध आणि आयसीयूचे पुनरुत्थान करणारे आपत्कालीन परिस्थितीच्या व्यवस्थापनात गुंतलेले आहेत. तथापि, सर्व वरिष्ठ आणि मध्यम-स्तरीय वैद्यकीय कर्मचारी पुनरुत्थान उपायांच्या मूलभूत गोष्टी आणि तत्त्वांशी परिचित आहेत.

जीवघेणी परिस्थिती कारण आणि अंतर्निहित यंत्रणेमध्ये भिन्न असते. गंभीर जीवन विकारांच्या इटिओपॅथोजेनेसिसचे ज्ञान आणि विचार करणे अत्यंत महत्वाचे आहे, कारण ते आम्हाला वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यासाठी योग्य अल्गोरिदम तयार करण्यास अनुमती देतात. हानीकारक घटकांवर अवलंबून, आपत्कालीन परिस्थिती तीन गटांमध्ये विभागली गेली आहे:

• जखम. जेव्हा शरीराला अत्यंत घटकांच्या संपर्कात येतो तेव्हा ते उद्भवतात: थर्मल, रासायनिक, यांत्रिक इ. त्यामध्ये बर्न्स, फ्रॉस्टबाइट, इलेक्ट्रिकल ट्रॉमा, फ्रॅक्चर, अंतर्गत अवयवांचे नुकसान आणि रक्तस्त्राव यांचा समावेश होतो. ते बाह्य तपासणी आणि मूलभूत महत्त्वपूर्ण प्रक्रियांच्या मूल्यांकनाच्या आधारावर ओळखले जातात.
• विषबाधा आणि ऍलर्जी. ते इनहेलेशन, एन्टरल, पॅरेंटरल किंवा शरीरात विष/अ‍ॅलर्जन्सच्या संपर्कामुळे विकसित होतात. आपत्कालीन परिस्थितीच्या या गटात मशरूमसह विषबाधा, वनस्पती विष, अल्कोहोल, सायकोएक्टिव्ह पदार्थ, रासायनिक संयुगे, मादक पदार्थांचे प्रमाणा बाहेर, विषारी साप आणि कीटकांचा चावा, अॅनाफिलेक्टिक शॉक इ. अनेक नशेत दृश्यमान नुकसान अनुपस्थित आहे, आणि गंभीर विकार उद्भवतात. सेल्युलर पातळी.
• अंतर्गत अवयवांचे रोग. यामध्ये तीव्र बिघडलेले कार्य आणि क्रॉनिक प्रक्रियेच्या विघटनाच्या अवस्थांचा समावेश आहे (ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव, मानसिक विकार. लक्षणे ज्याने नातेवाईकांना आणि रुग्णाच्या सभोवतालच्या लोकांना सावध केले पाहिजे ते म्हणजे तीव्र अशक्तपणा आणि सुस्ती, चेतना नष्ट होणे, बोलण्याची कमजोरी, जास्त बाह्य रक्तस्त्राव किंवा रक्तस्त्राव. त्वचेचा सायनोसिस, गुदमरणे, आकुंचन, वारंवार उलट्या होणे, तीव्र वेदना.

  आणीबाणीच्या परिस्थितीवर उपचार करण्याच्या धोरणामध्ये प्राथमिक उपचारांचा समावेश असतो, जो पीडित व्यक्तीला जवळपासच्या लोकांद्वारे प्रदान केला जाऊ शकतो आणि व्यावसायिक डॉक्टरांद्वारे केले जाणारे वास्तविक वैद्यकीय उपाय. प्रथमोपचार रोगाच्या स्वरूपावर आणि रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असतो; त्यामध्ये हानीकारक घटक बंद करणे, रुग्णाला शरीराची इष्टतम स्थिती (डोके किंवा पाय उंच करून), अंगाचे तात्पुरते स्थिरीकरण, ऑक्सिजनमध्ये प्रवेश प्रदान करणे, रुग्णाला थंड किंवा उबदार करणे आणि हेमोस्टॅटिक टॉर्निकेट लागू करणे समाविष्ट असू शकते. सर्व प्रकरणांमध्ये, आपण ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करावी.

  कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान 30 मिनिटांसाठी चालू ठेवले जाते. त्याच्या प्रभावीतेचा निकष म्हणजे महत्त्वपूर्ण कार्ये पुनर्संचयित करणे; या प्रकरणात, रुग्णाची स्थिती स्थिर झाल्यानंतर, रुग्णाला अंतर्निहित रोगाच्या पुढील उपचारांसाठी रुग्णालयात दाखल केले जाते. जर निर्दिष्ट वेळेनंतर शरीराच्या पुनरुज्जीवनाची कोणतीही चिन्हे दिसली नाहीत, तर पुनरुत्थान उपाय थांबवले जातात आणि जैविक मृत्यू घोषित केला जातो. "सौंदर्य आणि औषध" या ऑनलाइन निर्देशिकेत तुम्हाला आपत्कालीन परिस्थितीचे तपशीलवार वर्णन, तसेच गंभीर स्थितीत असलेल्या लोकांना प्रथमोपचार देण्यासाठी व्यावसायिक शिफारसी आढळतील.

कलम 11 21 नोव्हेंबर 2011 चा फेडरल लॉ क्रमांक 323-FZ"रशियन फेडरेशनमधील नागरिकांच्या आरोग्याचे रक्षण करण्याच्या मूलभूत गोष्टींवर" (यापुढे फेडरल कायदा क्रमांक 323 म्हणून संदर्भित) म्हणते की आपत्कालीन परिस्थितीत, वैद्यकीय संस्था आणि वैद्यकीय कर्मचारी एका नागरिकास त्वरित आणि विनामूल्य प्रदान करतात. ते प्रदान करण्यास नकार देण्याची परवानगी नाही. असाच शब्द रशियन फेडरेशनमधील नागरिकांच्या आरोग्याच्या संरक्षणावरील कायद्याच्या जुन्या मूलभूत तत्त्वांमध्ये होता (22 जुलै 1993 एन 5487-1 रशियन फेडरेशनच्या सर्वोच्च न्यायालयाने मंजूर केलेला, 1 जानेवारी 2012 रोजी यापुढे अंमलात नाही. ), जरी त्यात "" ही संकल्पना दिसली. आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा म्हणजे काय आणि आणीबाणीच्या स्वरूपापेक्षा त्याचा काय फरक आहे?

आपल्यापैकी प्रत्येकाला परिचित असलेल्या आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेपासून आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेला वेगळे करण्याचा प्रयत्न यापूर्वी रशियाच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या अधिकाऱ्यांनी केला होता (मे 2012 पासून -). म्हणून, अंदाजे 2007 पासून, आम्ही विधान स्तरावर "आणीबाणी" आणि "तातडीची" मदत या संकल्पनांच्या काही वेगळेपणा किंवा भिन्नतेबद्दल बोलू शकतो.

तथापि, रशियन भाषेच्या स्पष्टीकरणात्मक शब्दकोशांमध्ये या श्रेणींमध्ये कोणतेही स्पष्ट फरक नाहीत. अत्यावश्यक - एक जे पुढे ढकलले जाऊ शकत नाही; तातडीचे. आणीबाणी - तातडीची, असाधारण, तातडीची. फेडरल लॉ क्र. 323 ने वैद्यकीय सेवेचे तीन भिन्न प्रकार मंजूर करून या समस्येचा शेवट केला: आपत्कालीन, त्वरित आणि नियोजित.

आणीबाणी

अचानक तीव्र आजार, परिस्थिती, रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण करणाऱ्या जुनाट आजारांच्या वाढीसाठी वैद्यकीय सेवा पुरवली जाते.

तातडीचे

रुग्णाच्या जीवाला धोका असल्याच्या स्पष्ट लक्षणांशिवाय अचानक तीव्र रोग, परिस्थिती, जुनाट आजारांची तीव्रता यासाठी वैद्यकीय सेवा पुरविली जाते.

नियोजित

प्रतिबंधात्मक उपायांदरम्यान प्रदान केली जाणारी वैद्यकीय सेवा, रुग्णाच्या जीवाला धोका नसलेल्या रोग आणि परिस्थितींसाठी, ज्यांना आपत्कालीन आणि आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता नाही आणि विशिष्ट कालावधीसाठी विलंब झाल्यास बिघाड होणार नाही. रुग्णाची स्थिती, त्याचे जीवन आणि आरोग्यासाठी धोका.

जसे आपण पाहू शकता, आपत्कालीन आणि आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा एकमेकांच्या विरोधात आहेत. याक्षणी, पूर्णपणे कोणत्याही वैद्यकीय संस्थेला केवळ आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा विनामूल्य आणि विलंब न करता प्रदान करणे बंधनकारक आहे. तर चर्चेत असलेल्या दोन संकल्पनांमध्ये काही महत्त्वपूर्ण फरक आहेत का?

मुख्य फरक असा आहे की EMF च्या प्रकरणांमध्ये उद्भवते जीवघेणाव्यक्ती आणि आपत्कालीन - जीवाला धोका असल्याच्या स्पष्ट लक्षणांशिवाय. तथापि, समस्या अशी आहे की कायदे स्पष्टपणे परिभाषित करत नाहीत की कोणती प्रकरणे आणि अटी धोका मानल्या जातात आणि कोणत्या नाहीत. शिवाय, स्पष्ट धोका काय मानला जातो हे स्पष्ट नाही? रोग, पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती आणि जीवनास धोका दर्शविणारी चिन्हे वर्णन केलेली नाहीत. धोका निश्चित करण्यासाठी यंत्रणा निर्दिष्ट केलेली नाही. इतर गोष्टींबरोबरच, एखाद्या विशिष्ट क्षणी ही स्थिती जीवघेणी असू शकत नाही, परंतु सहाय्य प्रदान करण्यात अयशस्वी झाल्यामुळे नंतर जीवघेणी स्थिती निर्माण होईल.

हे लक्षात घेता, एक पूर्णपणे वाजवी प्रश्न उद्भवतो: जेव्हा आपत्कालीन मदतीची आवश्यकता असते तेव्हा परिस्थिती कशी ओळखायची, आणीबाणी आणि आपत्कालीन मदत यांच्यातील रेषा कशी काढायची. आणीबाणी आणि आपत्कालीन काळजी यातील फरकाचे एक उत्कृष्ट उदाहरण प्राध्यापक ए.ए. यांनी लेखात दिले आहे. मोखोव्ह "रशियामध्ये आणीबाणी आणि आपत्कालीन काळजीच्या तरतूदीच्या विधायी नियमनाची वैशिष्ट्ये":

सही करा	वैद्यकीय सहाय्य फॉर्म
	आणीबाणी	तातडीचे
वैद्यकीय निकष	जीवाला धोका	जीवाला कोणताही स्पष्ट धोका नाही
सहाय्य प्रदान करण्याचे कारण	मदतीसाठी रुग्णाची विनंती (इच्छेची अभिव्यक्ती; कराराची व्यवस्था); इतर व्यक्तींवर उपचार (इच्छेची अभिव्यक्ती नसणे; कायदेशीर व्यवस्था)	मदतीसाठी रुग्णाने (त्याच्या कायदेशीर प्रतिनिधींनी) केलेली विनंती (करारात्मक व्यवस्था)
सेवा अटी	वैद्यकीय संस्थेच्या बाहेर (प्री-हॉस्पिटल स्टेज); वैद्यकीय संस्थेत (रुग्णालयात)	एक दिवसाच्या हॉस्पिटलचा भाग म्हणून बाह्यरुग्ण (घरीसह).
वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यास बांधील व्यक्ती	डॉक्टर किंवा पॅरामेडिक, कोणताही वैद्यकीय व्यावसायिक	वैद्यकीय तज्ञ (थेरपिस्ट, सर्जन, नेत्ररोग तज्ञ इ.)
वेळ मध्यांतर	शक्य तितक्या लवकर मदत प्रदान करणे आवश्यक आहे	वाजवी वेळेत सहाय्य प्रदान करणे आवश्यक आहे

पण दुर्दैवाने, हे देखील पुरेसे नाही. या प्रकरणात, आम्ही आमच्या "आमदार" च्या सहभागाशिवाय नक्कीच करू शकत नाही. समस्येचे निराकरण केवळ सिद्धांतासाठीच नाही तर "सरावासाठी" देखील आवश्यक आहे. आधी सांगितल्याप्रमाणे, प्रत्येक वैद्यकीय संस्थेचे आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा विनामूल्य प्रदान करण्याचे बंधन आहे, तर आपत्कालीन काळजी सशुल्क आधारावर प्रदान केली जाऊ शकते.

हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेची "प्रतिमा" अजूनही "सामूहिक" आहे. याचे एक कारण आहे प्रादेशिकनागरिकांना वैद्यकीय सेवेच्या मोफत तरतुदीसाठी राज्य हमी देणारे कार्यक्रम (यापुढे TPGG म्हणून संदर्भित), ज्यामध्ये EMC, आणीबाणीचे निकष, प्रतिपूर्तीची प्रक्रिया, प्रक्रिया आणि अटी यासंबंधी विविध तरतुदी आहेत (किंवा नसतात). EMC च्या तरतुदीसाठी खर्च, इ.

उदाहरणार्थ, Sverdlovsk प्रदेशाचा 2018 TPGG सूचित करतो की आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या बाबतीत आपत्कालीन परिस्थितीचे निकष पूर्ण करणे आवश्यक आहे: अचानक, तीव्र स्थिती, जीवघेणा. काही TPGGs 24 एप्रिल 2008 च्या रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या आदेशाचा संदर्भ देत आपत्कालीन निकषांचा उल्लेख करतात. क्रमांक 194n "मानवी आरोग्यास झालेल्या हानीची तीव्रता निर्धारित करण्यासाठी वैद्यकीय निकषांच्या मंजुरीवर" (यापुढे संदर्भित ऑर्डर क्रमांक 194n म्हणून). उदाहरणार्थ, पर्म टेरिटरीचा 2018 टीपीजीजी सूचित करतो की आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेचा निकष म्हणजे जीवघेणी परिस्थितीची उपस्थिती, ज्यामध्ये परिभाषित केले आहे:

• ऑर्डर क्र. 194n ची कलम 6.1 (आरोग्यसाठी हानी, मानवी जीवनासाठी धोकादायक, जी त्याच्या स्वभावामुळे थेट जीवनास धोका निर्माण करते, तसेच आरोग्यास हानी पोहोचवते ज्यामुळे जीवघेणी स्थिती विकसित होते, म्हणजे: डोक्यावर जखमा; ग्रीवाच्या पाठीच्या कण्याला दुखापत होणे आणि त्याच्या कार्यात व्यत्यय येणे इ. * );
• ऑर्डर क्र. 194n ची कलम 6.2 (आरोग्यासाठी हानी, मानवी जीवनासाठी धोकादायक, मानवी शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांमध्ये विकृती निर्माण करणे, ज्याची शरीर स्वतःहून भरपाई करू शकत नाही आणि सामान्यतः मृत्यूमध्ये समाप्त होते, म्हणजे: गंभीर धक्का III - IV पदवी; तीव्र, विपुल किंवा मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे इ. *.

* संपूर्ण यादी ऑर्डर क्रमांक 194n मध्ये परिभाषित केली आहे.

मंत्रालयाच्या अधिकार्‍यांच्या मते, रुग्णाच्या विद्यमान पॅथॉलॉजिकल बदलांमुळे जीवघेणा नसल्यास आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा दिली जाते. परंतु रशियाच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या विविध नियमांमधून असे दिसून येते की आपत्कालीन आणि आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नाहीत.

काही TPGG सूचित करतात की आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेची तरतूद त्यानुसार चालते आपत्कालीन वैद्यकीय काळजी मानके, परिस्थिती, सिंड्रोम, रोगांनुसार, रशियन आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशानुसार मंजूर. आणि, उदाहरणार्थ, Sverdlovsk प्रदेशाच्या TPGG 2018 चा अर्थ खालील प्रकरणांमध्ये बाह्यरुग्ण, आंतररुग्ण आणि डे हॉस्पिटल सेटिंग्जमध्ये आपत्कालीन काळजी प्रदान केली जाते:

• जेव्हा एखाद्या वैद्यकीय संस्थेच्या प्रदेशावरील रुग्णामध्ये आपत्कालीन स्थिती उद्भवते (जेव्हा रुग्ण निदानात्मक चाचण्या, सल्लामसलत करण्यासाठी नियोजित स्वरूपात वैद्यकीय सेवा शोधतो);
• जेव्हा रुग्ण स्वत: संदर्भित करतो किंवा आपत्कालीन परिस्थितीत नातेवाईक किंवा इतर व्यक्तींद्वारे वैद्यकीय संस्थेकडे (सर्वात जवळच्या म्हणून) वितरित केला जातो;
• एखाद्या वैद्यकीय संस्थेत उपचारादरम्यान, नियोजित हाताळणी, ऑपरेशन्स किंवा अभ्यासादरम्यान रुग्णामध्ये आपत्कालीन स्थिती उद्भवल्यास.

इतर गोष्टींबरोबरच, हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की जर एखाद्या नागरिकाच्या आरोग्याच्या स्थितीसाठी आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता असेल तर, ज्या वैद्यकीय कर्मचाऱ्याकडे तो वळला त्याच्याकडून त्वरित त्याच्या अपीलच्या ठिकाणी नागरिकाची तपासणी आणि उपचार उपाय केले जातात.

दुर्दैवाने, फेडरल लॉ क्र. 323 मध्ये या संकल्पनांना "वेगळे" करणार्‍या निकषांशिवाय केवळ विश्लेषित संकल्पना आहेत. परिणामी, अनेक समस्या उद्भवतात, ज्यापैकी मुख्य म्हणजे जीवनाला धोका असल्याचे सरावाने ठरवण्यात अडचण. परिणामी, सर्वात स्पष्ट अपवाद वगळता रोग आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीचे स्पष्ट वर्णन, रुग्णाच्या जीवनास धोका दर्शविणारी चिन्हे आवश्यक आहेत (उदाहरणार्थ, छातीत घुसलेल्या जखमा, उदर पोकळी). धोका ओळखण्याची यंत्रणा काय असावी हे स्पष्ट नाही.

रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाचा दिनांक 20 जून, 2013 क्रमांक 388n चे आदेश "विशेष आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेसह आपत्कालीन प्रदान करण्याच्या प्रक्रियेच्या मंजुरीवर" आम्हाला काही परिस्थिती ओळखण्याची परवानगी देते जी जीवाला धोका दर्शवते. आदेशात रुग्णवाहिका बोलवण्याचे कारण सांगितले आहे आपत्कालीन फॉर्महे अचानक तीव्र रोग, परिस्थिती, जुनाट आजारांची तीव्रता ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होतो, यासह:

• चेतनेचा त्रास;
• श्वसन समस्या;
• रक्ताभिसरण प्रणालीचे विकार;
• रुग्णाच्या कृतींसह मानसिक विकार जे त्याला किंवा इतरांना त्वरित धोका देतात;
• वेदना सिंड्रोम;
• कोणत्याही एटिओलॉजीच्या जखम, विषबाधा, जखमा (जीवघेणा रक्तस्त्राव किंवा अंतर्गत अवयवांचे नुकसान);
• थर्मल आणि रासायनिक बर्न्स;
• कोणत्याही एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव;
• बाळंतपण, गर्भपात होण्याची धमकी.

तुम्ही बघू शकता, ही फक्त एक अंदाजे यादी आहे, परंतु आमचा विश्वास आहे की इतर वैद्यकीय सेवा (आणीबाणी नाही) प्रदान करताना ते समानतेने वापरले जाऊ शकते.

तथापि, विश्लेषण केलेल्या कृतींवरून असे दिसून येते की बहुतेकदा जीवाला धोका असल्याचा निष्कर्ष पीडित व्यक्तीने स्वतः किंवा रुग्णवाहिका पाठवणार्‍याद्वारे, व्यक्तिनिष्ठ मत आणि मदत मागणार्‍या व्यक्तीने काय होत आहे याचे मूल्यांकन यावर आधारित केले जाते. . अशा परिस्थितीत, जीवाला असलेल्या धोक्याचा अतिरेकी अंदाज आणि रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता स्पष्टपणे कमी लेखणे शक्य आहे.

मी आशा करू इच्छितो की सर्वात महत्वाचे तपशील लवकरच कृत्यांमध्ये अधिक पूर्णपणे स्पष्ट केले जातील. या क्षणी, वैद्यकीय संस्थांनी कदाचित परिस्थितीची निकड, रुग्णाच्या जीवाला धोका आणि कारवाईची निकड याची वैद्यकीय समज दुर्लक्ष करू नये. वैद्यकीय संस्थेमध्ये, संस्थेच्या प्रदेशावर आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेसाठी स्थानिक सूचना विकसित करणे अनिवार्य (किंवा त्याऐवजी अत्यंत शिफारसीय) आहे, ज्या सर्व वैद्यकीय कर्मचार्‍यांना परिचित असणे आवश्यक आहे.

कायदा क्रमांक ३२३-एफझेडच्या कलम २० मध्ये असे नमूद केले आहे की वैद्यकीय हस्तक्षेपासाठी आवश्यक पूर्वअट म्हणजे एखाद्या नागरिकाने किंवा त्याच्या कायदेशीर प्रतिनिधीने दिलेल्या संपूर्ण माहितीच्या आधारे वैद्यकीय हस्तक्षेपासाठी सूचित स्वैच्छिक संमती (यापुढे आयडीएस म्हणून संदर्भित) देणे. वैद्यकीय कर्मचारी वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या उद्दिष्टे आणि पद्धतींबद्दल प्रवेशयोग्य स्वरूपात. , संबंधित जोखीम, वैद्यकीय हस्तक्षेपाचे संभाव्य पर्याय, त्याचे परिणाम तसेच वैद्यकीय सेवेचे अपेक्षित परिणाम.

तथापि, मध्ये वैद्यकीय सेवा पुरविण्याची परिस्थिती आपत्कालीन फॉर्म(ज्याला वैद्यकीय हस्तक्षेप देखील मानले जाते) अपवादात येते. उदाहरणार्थ, एखाद्या व्यक्तीच्या जीवाला धोका दूर करण्यासाठी, एखाद्या व्यक्तीची इच्छा व्यक्त करण्याची परवानगी न दिल्यास, किंवा कायदेशीर प्रतिनिधी नसल्यास (भाग 9 मधील कलम 1 फेडरल लॉ क्र. 323 चा लेख 20). रुग्णाच्या संमतीशिवाय वैद्यकीय गोपनीयतेचा खुलासा करण्याचा आधार समान आहे (फेडरल लॉ क्र. 323 च्या कलम 13 मधील भाग 4 मधील खंड 1).

फेडरल लॉ क्रमांक 323 च्या कलम 83 च्या कलम 10 नुसार, खाजगी आरोग्य सेवा प्रणालीच्या वैद्यकीय संस्थेसह वैद्यकीय संस्थेद्वारे नागरिकांना मोफत आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या तरतुदीशी संबंधित खर्च, प्रतिपूर्तीच्या अधीन आहेत. आमच्या लेखात आपत्कालीन औषधांच्या तरतुदीसाठी खर्चाच्या प्रतिपूर्तीबद्दल वाचा: विनामूल्य आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी खर्चाची परतफेड.

सक्तीमध्ये प्रवेश केल्यानंतर रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाचा दिनांक 11 मार्च 2013 चा आदेश क्रमांक 121n"प्राथमिक आरोग्य सेवेच्या तरतुदीमध्ये, विशेष (उच्च-तंत्रज्ञानासह) संस्थेच्या आणि कामाच्या कामगिरीच्या (सेवा)) आवश्यकतांच्या मंजुरीवर ..." (यापुढे आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश क्रमांक 121n म्हणून संदर्भित) , वैद्यकीय परवान्यामध्ये आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा समाविष्ट करणे आवश्यक आहे असा अनेक नागरिकांचा चुकीचा समज आहे. वैद्यकीय सेवेचा प्रकार "आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा", च्या अधीन आहे, हे देखील मध्ये सूचित केले आहे 16 एप्रिल 2012 रोजी रशियन फेडरेशनच्या सरकारचा आदेश क्रमांक 291"वैद्यकीय क्रियाकलापांच्या परवान्यावर."

तथापि, रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाने, 23 जुलै, 2013 रोजीच्या त्यांच्या पत्र क्रमांक 12-3/10/2-5338 मध्ये, या विषयावर खालील स्पष्टीकरण दिले आहे: “आपत्कालीन वैद्यकीय कामासाठी (सेवा) म्हणून काळजी, हे कार्य (सेवा) वैद्यकीय संस्थांच्या क्रियाकलापांना परवाना देण्यासाठी सुरू करण्यात आले होते ज्यांनी, फेडरल लॉ N 323-FZ च्या कलम 33 च्या भाग 7 नुसार, आपत्कालीन प्राथमिक आरोग्य सेवा प्रदान करण्यासाठी त्यांच्या संरचनेत युनिट्स तयार केली आहेत. आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या इतर प्रकरणांमध्ये, आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा (सेवा) कार्यप्रदर्शनासाठी परवाना प्राप्त करणे आवश्यक नाही.

अशाप्रकारे, वैद्यकीय सेवेचा प्रकार "आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा" केवळ त्या वैद्यकीय संस्थांद्वारे परवाना देण्याच्या अधीन आहे ज्यांच्या संरचनेत, फेडरल कायदा क्रमांक 323 च्या अनुच्छेद 33 नुसार, वैद्यकीय सेवा युनिट्स तयार केली जातात जी आपत्कालीन परिस्थितीत निर्दिष्ट सहाय्य प्रदान करतात. फॉर्म

लेख ए.ए. मोखोव यांच्या लेखातील सामग्री वापरतो. रशियामध्ये आपत्कालीन आणि आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्याची वैशिष्ट्ये // हेल्थकेअरमधील कायदेशीर समस्या. 2011. क्रमांक 9.

आमच्या मागे या