अंतःस्रावी प्रणालीची तपासणी. अभ्यासक्रम कार्य: सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत अंतःस्रावी प्रणालीचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती

अंतःस्रावी प्रणालीचा अभ्यास करण्याच्या पद्धतीमध्ये सामान्य आणि विशेष अशा दोन्ही प्रकारचे विश्लेषण, रुग्णाची तपासणी, पॅल्पेशन, ऑस्कल्टेशन, प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धती यांचा समावेश होतो.

क्लिनिकल तपासणीसाठी, अंतःस्रावी अवयवांच्या तपासणीच्या क्रमाचे पालन करणे ही एक महत्त्वाची अट आहे: पिट्यूटरी ग्रंथी, थायरॉईड ग्रंथी, पॅराथायरॉईड ग्रंथी, स्वादुपिंड, अधिवृक्क ग्रंथी, गोनाड्स.

विश्लेषण आणि तपासणी गोळा करताना, रुग्णाच्या तक्रारींची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती आणि विशिष्ट अंतःस्रावी ग्रंथीच्या पॅथॉलॉजीची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे याकडे लक्ष दिले जाते. अंतःस्रावी ग्रंथींचे नुकसान दर्शविणार्‍या तक्रारी आणि लक्षणे खूप वैविध्यपूर्ण आहेत, कारण हार्मोन्सचा मुलाच्या चयापचय, शारीरिक आणि मानसिक विकासावर आणि मुलाच्या शरीरातील विविध अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यात्मक स्थितीवर मोठा प्रभाव पडतो.

अंतःस्रावी ग्रंथींचे पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये उत्तेजना, चिडचिड, अस्वस्थ झोप, घाम येणे, त्वचेचा रंग बदलणे, केस आणि नखे वाढणे, तहान लागणे इत्यादी तक्रारी असू शकतात.

पूर्ववर्ती पिट्यूटरी ग्रंथीच्या इओसिनोफिलिक पेशींचे हायपरफंक्शन असलेले रूग्ण अवाढव्य (190-200 सें.मी. वरील) उंचीची (विशालता), हातपाय, बोटे आणि बोटे (अॅक्रोमेगाली) यांची अप्रमाणित लांबीची तक्रार करू शकतात. मणक्यांच्या तीव्र वाढीमुळे चेहर्यावरील खडबडीत वैशिष्ट्ये, प्रॉग्नेटिझम, दातांमधील रुंद अंतर आणि वक्षस्थळाच्या मणक्याचे जास्त किफॉसिस हे देखील पाहिले जाऊ शकते. सुपरसिलरी कमानी, तसेच परिभाषित स्नायूंमध्ये वाढ देखील आहे, परंतु स्नायू कमकुवतपणा वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

पिट्यूटरी ग्रंथीच्या बेसोफिलिक पेशींच्या हायपरफंक्शनसह, पालक शरीराच्या वजनात लक्षणीय वाढ, मुलींमध्ये चेहर्यावरील केस (हर्सुटिझम), वाढ मंदतेची तक्रार करू शकतात, जे शेवटी रुग्णाच्या तपासणीनंतर निश्चित केले जाते.

पिट्यूटरी अपुरेपणासाठी, वैशिष्ट्यपूर्ण तक्रारी आणि लक्षणे म्हणजे उंची कमी होणे (सामान्यतेच्या तुलनेत 25% पेक्षा जास्त), चेहर्यावरील हावभाव आणि "बालिश" चेहर्यावरील वैशिष्ट्ये, खराब स्नायूंचा विकास, विलंबित किंवा अनुपस्थित यौवन, गुप्तांगांचा लहान आकार. , त्वचेचे मार्बलिंग, थंड अंग. ऍडिपोज-लैंगिक विकार (शरीराच्या खालच्या भाग) सह या लक्षणांचे संयोजन हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्रास विनाशकारी नुकसानासह शक्य आहे.

हायपरथायरॉईडीझममध्ये, वजन कमी होणे, चिडचिड होणे, जास्त आंदोलन आणि हालचाल, भावनिक अस्थिरता, धडधडणे, तळहातांमध्ये ओलावा वाढणे आणि सामान्य घाम येणे, त्वचेला खाज सुटणे, उष्णतेची भावना (ताप), हृदयात वेदना, अशा तक्रारी असू शकतात. अश्रू आणि डोळ्यांत वेदना जाणवणे. तपासणी केल्यावर, तुम्हाला बोटांचे थरथरणे, पापण्यांना सूज येणे, बंद पापण्यांचे थरथरणे (रोसेनबॅकचे लक्षण), पापण्या कापणे (स्टेलवॅगचे लक्षण), एक-किंवा दोन बाजू असलेला एक्सोप्थॅल्मोस, डोळ्यांचे अशक्त अभिसरण आढळू शकते. डोळ्याच्या अंतर्गत रेक्टस स्नायूचा पॅरेसिस (मोबियसचे चिन्ह), खाली पाहताना डोळ्याच्या बुबुळाच्या वरच्या श्वेतपटलाचा पांढरा पट्टा (ग्रेफेचे लक्षण), वर पाहताना

(कोचरचे चिन्ह), डोळे उघडे असताना बुबुळाच्या भोवती श्वेतपटलाचा पांढरा पट्टा (डेलरीम्पलचे चिन्ह), "भयभीत", चमकदार डोळ्यांची स्थिर नजर.

निरोगी मुलांच्या मानेची तपासणी करताना, विशेषत: यौवन दरम्यान, आपण थायरॉईड ग्रंथीचा इस्थमस पाहू शकता. थायरॉईड ग्रंथीच्या स्थितीत असममितता असल्यास, हे नोड्सची उपस्थिती दर्शवते. हायपरथायरॉईडीझम असलेल्या मुलामध्ये, थायरॉईड ग्रंथीची वाढ, डिग्री I - इस्थमस वाढणे, गिळताना लक्षात येते; II पदवी - इस्थमसचा विस्तार

आणि कण; III डिग्री - "जाड मान" (चित्र 44); IV पदवी - उच्चारित वाढ (गोइटर, मानेचे कॉन्फिगरेशन तीव्रपणे बदलते) (चित्र 45); व्ही डिग्री - प्रचंड आकाराचा गोइटर.

हे नोंद घ्यावे की, मानेतील इतर फॉर्मेशन्सच्या विपरीत, थायरॉईड ग्रंथी गिळताना श्वासनलिकेमध्ये मिसळते.

हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांना शारीरिक आणि मानसिक विकासात लवकर मंदता, उशीरा आणि चुकीचे दात येणे, लाळ सुटणे, खडबडीत आणि कर्कश आवाज, श्वास घेताना घोरणे, वातावरणात रस कमी होणे आणि आळशीपणा येऊ शकतो.

आजारी मुलाची तपासणी करताना, चेहऱ्याच्या हाडांच्या विकासात होणारा विलंब, खोगीर नाक, मॅक्रोग्लोसिया, राखाडी त्वचेचा रंग, फुगलेला चेहरा, लहान डोळे, जाड ओठ, ठिसूळ नखे, डोक्यावर विरळ केस, लहान मान, हातपाय. , बोटे (लांबीत हाडांची वाढ मर्यादित आहे, रुंदी नाही).

पॅराथायरॉइड ग्रंथींच्या अतिकार्यामुळे भूक मंदावते किंवा एनोरेक्सिया, मळमळ, उलट्या, बद्धकोष्ठता, हाडे दुखणे, स्नायू कमकुवत होणे, हाडे फ्रॅक्चर, तहान, पॉलीडिप्सिया, पॉलीयुरिया, नैराश्य आणि स्मरणशक्ती कमजोर होते.

हायपोपॅराथायरॉईडीझम असलेल्या रूग्णांच्या इतिहासामध्ये जन्मतः जास्त वजन, नाभीसंबधीचा अवशेष कमी होणे, जुनाट अतिसार, जो अनेकदा बद्धकोष्ठतेसह बदलतो, विकासात विलंब, फोटोफोबिया, आक्षेप, अति आंदोलन आणि लॅरिन्गोस्पाझम यांचा समावेश होतो. तपासणी दरम्यान, पर्यायी लक्षणे दिसू शकतात: पापण्यांची उबळ, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह, डोळ्याच्या ढगाळ लेन्स, दात किडणे, पातळ नखे, केसांचे रंगद्रव्य विकार.

मधुमेह मेल्तिसचा संशय असल्यास, मुलाची भूक (पॉलीफॅगिया), तहान (पॉलीडिप्सिया) आणि लघवी वाढली आहे का (पॉल्युरिया) हे शोधणे आवश्यक आहे. त्याच वेळी, मधुमेह मेल्तिसची तथाकथित किरकोळ लक्षणे पाहिली जाऊ शकतात - न्यूरोडर्माटायटीस, पीरियडॉन्टल रोग, फुरुनक्युलोसिस, जननेंद्रियाच्या क्षेत्रामध्ये खाज सुटणे. नंतरच्या टप्प्यात, केटो ऍसिडोसिसमुळे, भूक कमी होते, मुले लवकर थकतात, अभ्यास अधिक वाईट होतात आणि सुस्त आणि कमकुवत होतात. निशाचर आणि दिवसा एन्युरेसिस, हलक्या रंगाचे मूत्र दिसून येते, त्यानंतर अंडरवियरवर स्टार्चचे डाग राहतात, पायांचे पॅरेस्थेसिया, व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी होते आणि तळवे वर झँथोमा दिसू शकतात.

लहान मुलांमध्ये, कमी जन्माचे वजन, वजन कमी होणे (हायपोट्रोफी), पायोडर्मा आणि वारंवार डुलकी घेणे याकडे लक्ष दिले पाहिजे.

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम हे एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या जन्मजात विषाणूजन्य हायपरप्लासियाचे प्रकटीकरण आहे. रुग्णाचा इतिहास आणि तपासणी स्यूडोहर्माफ्रोडिटिझम (क्लिटोरिसचा विस्तार, लॅबिया माजोरा, मूत्रमार्गाचा असामान्य विकास, हायपोस्पाडियास सारखा) प्रकट करते. नंतर, एक पुरुष शरीर प्रकार, हर्सुटिझम, कमी आवाज आणि पुरळ दिसून येतात. मुलांमध्ये मॅक्रोजेनिटोसोमिया (२-३ वर्षात), एक अनैसर्गिक लैंगिक विकास असू शकतो. दोन्ही लिंगांच्या मुलांना उच्च वाढ, वाढलेली स्नायूंची ताकद आणि प्रवेगक कंकाल परिपक्वता अनुभवता येते. अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, अॅड्रेनोजेनिटल सिंड्रोमची चिन्हे क्षारांची कमतरता (डेब्रेयू-फायबिगर सिंड्रोम) लक्षात घेतली जातात. रोगाच्या वर नमूद केलेल्या अभिव्यक्तींमध्ये वजन कमी होणे, वजन कमी होणे आणि एक्सकोसिस यांचा समावेश होतो. हायपरथर्मिया आणि उच्च रक्तदाब कमी सामान्य आहेत.

एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या पुष्टी केलेल्या पिट्यूटरी ग्रंथीच्या हायपरप्लासिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, इटसेन्को-कुशिंग रोगाचे निदान केले जाते. कुशिंग सिंड्रोममध्ये, अधिवृक्क ग्रंथी जास्त प्रमाणात कॉर्टिसॉल (थोड्या प्रमाणात अल्डोस्टेरॉन आणि एंड्रोजेन्स) तयार करतात. असे रुग्ण तक्रार करतात आणि तपासणी केल्यावर त्यांची वाढ खुंटलेली, “हाडकुळा” हात, चेहऱ्यावरील हावभावांमध्ये बदल आणि जांभळ्या-लाल त्वचेसह चंद्राच्या आकाराचा चेहरा दिसून येतो. खोड आणि हातपायांची त्वचा कोरडी असते ज्यात एट्रोफिक उत्पत्तीच्या असंख्य जांभळ्या-सायनोटिक स्ट्रेच मार्क असतात. आपण हायपरट्रिकोसिस, मुरुम, पायोडर्मा, मायकोसिसचे निरीक्षण करू शकता. मुलींमध्ये, दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्ये उलट होतात आणि मासिक पाळीची चक्रीयता विस्कळीत होते. नंतरच्या टप्प्यात, कुपोषण किंवा स्नायू शोष, जननेंद्रियाच्या अवयवांचा अविकसित आणि उच्च रक्तदाबाच्या तक्रारी दिसू शकतात.

क्रॉनिक कोर्ससह अपुरा एड्रेनल फंक्शन (कॉर्टिसोल, एल्डोस्टेरॉन आणि एंड्रोजेन्सचे उत्पादन कमी होते), रुग्णांना एडिसन रोगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांच्या क्लासिक ट्रायडचा अनुभव येतो - अॅडायनामिया, पिगमेंटेशन, हायपोटेन्शन. रुग्ण अशक्तपणा, थकवा, हालचाल कमी होणे आणि भूक कमी झाल्याची तक्रार करतात. आतड्यांसंबंधी अडथळा द्वारे दर्शविले. वजन कमी होणे, तंद्री आणि स्नायू कमकुवत होणे विकसित होते. काही रूग्णांमध्ये, रोगाचे प्रथम प्रकटीकरण त्वचेचे तपकिरी रंगद्रव्य आणि तोंडी पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा (पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे मेलेनोसाइट-उत्तेजक संप्रेरकांच्या अत्यधिक उत्पादनाद्वारे) असते. रंगद्रव्य मान, कोपर सांधे, लिनिया अल्बा, गुप्तांग, कडक टाळू आणि गालांच्या आतील पृष्ठभागापर्यंत विस्तारते. अधिवृक्क ग्रंथींना तीव्र नुकसान झाल्यामुळे, रुग्ण तीव्र अशक्तपणा, ओटीपोटात दुखणे, उलट्या आणि अतिसाराची तक्रार करतात.

मुलाच्या लैंगिक विकासाचे मूल्यांकन हा परीक्षेचा एक अतिशय महत्त्वाचा घटक आहे. हे करण्यासाठी, मुलींमध्ये स्तन ग्रंथी आणि जघन केसांची काळजीपूर्वक तपासणी केली जाते; मुलांमध्ये, पुरुषाचे जननेंद्रिय आणि अंडकोषांचा विकास तसेच जघन केसांची डिग्री. ओळखलेली दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्ये आणि त्यांचा विकास 1962 मध्ये जेएमटानरने प्रस्तावित केलेल्या वर्गीकरणानुसार निर्धारित केला पाहिजे. मुली आणि मुलांसाठी.

अकाली लैंगिक विकास असलेल्या मुलांमध्ये (मुलींमध्ये 8 वर्षांपर्यंत आणि मुलांमध्ये 10 वर्षांपर्यंत), लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये वाढीचा लक्षणीय प्रवेग, हाडांमध्ये ओसीफिकेशनचे केंद्रस्थान लवकर दिसणे, अकाली सायनोस्टोसिस समाविष्ट आहे, ज्याचा परिणाम म्हणून. शरीराचा पूर्ण विकास होत नाही. मानसिक क्षमता वयाच्या गरजा पूर्ण करतात. स्पर्मेटोजेनेसिस मुलांमध्ये लवकर दिसून येते आणि मुलींमध्ये मासिक पाळी, जननेंद्रियाच्या अवयवांची वाढ आणि केसांची वाढ. सामान्य उदासीनता आणि सुस्तीच्या पार्श्वभूमीवर, लैंगिक उत्तेजना दिसून येते. Nystagmus, ptosis, आणि असामान्य चाल चालणे सहसा साजरा केला जात नाही.

विश्लेषणामध्ये आणि रुग्णाची तपासणी केल्यावर, हायपोगोनॅडिझम (2 वर्षे किंवा त्याहून अधिक काळ लैंगिक विकासास विलंब) खरा गायकोमास्टिया, नपुंसकासारखी शरीर रचना (अरुंद छाती, केस नसणे, अप्रमाणित लांब पाय, चेहऱ्यावरील केस फारच कमी, गायकोमास्टिया, उलटे स्तनाग्र) प्रकट होतात. , दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांचा अपुरा विकास). अशी मुले उंच वाढतात, त्यांचा आवाज उच्च असतो, स्वरयंत्र, स्नायू, गुप्तांग आणि दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्ये यांचा अपुरा विकास होतो.

अंतःस्रावी ग्रंथींच्या जखमांचे निदान करण्यासाठी पॅल्पेशन महत्वाचे आहे. तथापि, सर्व ग्रंथी पॅल्पेशनसाठी प्रवेशयोग्य नाहीत.

पॅल्पेशन सुप्रसिद्ध नियमांनुसार केले जाते (उबदार, स्वच्छ हात, डॉक्टर आणि रुग्णाची योग्य स्थिती, अनोळखी व्यक्तींशिवाय; रुग्णाला अनावश्यक त्रास न देता, ते प्रथम वरवरच्या आणि नंतर खोलवर धडपडतात).

थायरॉईड ग्रंथीच्या इस्थमसचे पॅल्पेशन उरोस्थीच्या हँडलपासून उजव्या हाताचा अंगठा, निर्देशांक आणि मधली बोटे वरच्या दिशेने सरकवून चालते.

थायरॉईड ग्रंथीच्या उजव्या आणि डाव्या लोबला धडपडण्यासाठी, दोन्ही हातांची II-V वाकलेली बोटे मागील कडांच्या मागे आणि अंगठा स्टर्नोक्लेडोमास्टाइल स्नायूच्या आधीच्या कडांच्या मागे ठेवणे आवश्यक आहे. यानंतर, मुलाला एक सिप घेण्यास सांगितले जाते, ज्या दरम्यान थायरॉईड ग्रंथी स्वरयंत्रासह हलते. त्याच वेळी, अवयवाची पृष्ठभाग, सुसंगतता, गतिशीलता, आकार आणि वेदना निर्धारित केल्या जातात.

थायरॉईड ग्रंथीचे उजवे आणि डावे लोब गुळगुळीत पृष्ठभागासह मऊ, कोमल स्वरूपाच्या स्वरूपात वेदनाशिवाय धडपडतात.

पॅल्पेशनच्या सहाय्याने, लैंगिक विकारांची वैशिष्ट्ये स्पष्ट केली जातात, विशेषतः, बाह्य जननेंद्रियाची धडधड करताना, त्यांचा आकार, कमी होण्याची डिग्री (वाढ), अंडकोषातील अंडकोषांची संख्या, त्यांची घनता आणि स्थान. cryptorchidism मध्ये testicle निर्धारित आहेत. त्वचेखालील चरबीच्या थराची जाडी, अंगावरील त्वचेचे तापमान, स्नायूंचा टोन आणि सामर्थ्य आणि त्यांची सुसंगतता यांचे मूल्यांकन केले जाते. बहुतेकदा, अंतःस्रावी ग्रंथींच्या पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये, वाढलेले यकृत धडधडले जाते आणि त्याचे दुखणे निश्चित केले जाते.

अंतःस्रावी प्रणालीचे रोग असलेल्या मुलांमध्ये पर्क्यूशनमुळे हायपरपॅराथायरॉईडीझम असलेल्या हाडांमध्ये वेदना, हायपोगोनॅडिझमसह हृदयाच्या सापेक्ष निस्तेजपणाच्या आकारात घट, मधुमेह मेल्तिससह वाढलेले यकृत, तसेच थायमसमध्ये स्थित गोइटर, जे स्टर्नमच्या हँडलच्या वर निश्चित केले जाते.

थायरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑस्कल्टेशन ग्रंथीच्या पृष्ठभागाच्या वर एक रक्तवहिन्यासंबंधी बडबड ऐकू शकते; एड्रेनल अपुरेपणासह कमकुवत हृदयाचे आवाज आणि सिस्टोलिक बडबड.

अंतःस्रावी प्रणालीच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी, विशेष प्रयोगशाळा चाचण्या वापरणे आवश्यक आहे, म्हणजे, विविध जैविक द्रवपदार्थांमध्ये हार्मोन्सची सामग्री निश्चित करणे.

या संप्रेरकांच्या पातळीचे निर्धारण करण्याच्या आधारावर, संबंधित अंतःस्रावी ग्रंथींच्या बिघडलेल्या कार्याच्या स्वरूपाबद्दल निष्कर्ष काढता येतो.

४.३.१. हार्मोन्स निश्चित करण्याच्या पद्धती

सध्या, हार्मोन्स निर्धारित करण्यासाठी क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात जास्त वापरल्या जाणार्‍या पद्धती आहेत:

रेडिओइम्यून,

इम्युनोराडियोमेट्रिक,

रेडिओरिसेप्टर,

रासायनिक पद्धती आणि इतर.

60 च्या दशकाच्या उत्तरार्धापर्यंत, संप्रेरक पातळी निर्धारित करण्यासाठी एकमेव पद्धत होती जैविक,ज्याचे मूळ तत्व असे होते की अज्ञात प्रमाणातील संप्रेरक असलेला नमुना जैविक प्रणालीमध्ये (प्राणी, अवयव, ऊती) आणला जातो आणि त्यातील संप्रेरक पातळी प्रतिक्रियाच्या तीव्रतेवर आधारित क्रियांच्या जैविक युनिट्समध्ये निर्धारित केली जाते. . अशाप्रकारे, प्रोलॅक्टिन डोस-आश्रितपणे कबूतरांच्या पिकाच्या एपिथेलियमच्या वाढीस उत्तेजन देते, टेस्टोस्टेरॉन अपरिपक्व आणि कास्ट्रेटेड उंदरांमध्ये प्रोस्टेट ग्रंथीच्या वाढीस उत्तेजन देते.

रेडिओइम्युनोअसे(RIA) हार्मोन्सचे निर्धारण विशिष्ट प्रतिपिंडांसह रेडिओलेबल आणि लेबल नसलेल्या हार्मोन्सच्या स्पर्धात्मक बंधनावर आधारित आहे. हार्मोन प्रतिजन म्हणून कार्य करते. उच्च संवेदनशीलता, उच्च विशिष्टता, अचूकता, पुनरुत्पादकता आणि कार्यप्रदर्शन सुलभता हे RIA चे फायदे आहेत. गैरसोय म्हणजे किरणोत्सर्गी समस्थानिकांचा वापर, जे चाचणी किटचे मर्यादित शेल्फ लाइफ निर्धारित करते.

इम्यूनोरॅडिओमेट्रिक विश्लेषण(IRMA) हे RIA चे एक बदल आहे ज्यामध्ये प्रतिजन (संप्रेरक) नाही, परंतु विशिष्ट प्रतिपिंडांना किरणोत्सर्गी लेबल लावले जाते.

रेडिओरिसेप्टर विश्लेषण(पीआरए) - हार्मोन्सच्या प्रतिपिंडांच्या ऐवजी, त्यांचे स्वतःचे रिसेप्टर्स वापरले जातात.

किरणोत्सर्गी लेबल्स व्यतिरिक्त, एन्झाइम्सचा वापर हार्मोनल विश्लेषणामध्ये मार्कर म्हणून केला जाऊ शकतो ( लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख) आणि ल्युमिनेसेंट पदार्थ ( ल्युमिनेसेन्स विश्लेषण).

वापरून रासायनिक पद्धतीसंप्रेरकांचे चयापचय आणि त्यांचे पूर्ववर्ती (उदाहरणार्थ, नॉरपेनेफ्रिन आणि एड्रेनालाईन, डोपामाइन, मूत्रातील सेरोटोनिन) निर्धारित करा. रक्तातील हार्मोन्सची सामग्री निश्चित केल्याने अधिक विश्वासार्ह आणि अचूक परिणाम मिळतात.

बायोप्सी किंवा सेक्शन केलेल्या सामग्रीमध्ये हार्मोन्स निर्धारित केले जातात.

४.३.२. वाद्य पद्धती

इंस्ट्रूमेंटल पद्धती अंतःस्रावी ग्रंथींच्या रोगांचे निदान शोध पूर्ण करतात. सर्वात सामान्यतः वापरले जातात: अल्ट्रासाऊंड (यूएस), रेडियोग्राफी, संगणित टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआय). याव्यतिरिक्त, हार्मोन्स निर्धारित करण्यासाठी अंतःस्रावी ग्रंथीमधून वाहणार्या रक्ताचे निवडक नमुने घेऊन अँजिओग्राफी, थायरॉईड ग्रंथीची स्किन्टीग्राफी (रेडिओआयसोटोप अभ्यास), अधिवृक्क ग्रंथी, हाडांची घनता यासारख्या विशेष पद्धती वापरल्या जातात.

अल्ट्रासोनोग्राफीबहुतेकदा एंडोक्राइनोलॉजीमध्ये वापरले जाते. पद्धतीचे तत्त्व असे आहे की पायझोक्रिस्टल असलेला सेन्सर मानवी शरीरात अल्ट्रासोनिक लाटा पाठवतो आणि नंतर परावर्तित आवेग ओळखतो, त्यांना विद्युत सिग्नलमध्ये रूपांतरित करतो, जे अॅम्प्लीफायरद्वारे व्हिडिओ मॉनिटरमध्ये प्रवेश करतात. अल्ट्रासाऊंड अवयवाचा आकार आणि इकोस्ट्रक्चर निर्धारित करण्यात तसेच अवयवांची पंचर बायोप्सी करण्यास मदत करते.

सीटी स्कॅनजेव्हा क्ष-किरणांचा कोलिमेटेड बीम त्यांच्यामधून जातो तेव्हा ऊतकांच्या शोषण क्षमतेवरील डेटाच्या संगणकावर प्रक्रिया करून शरीराचा “स्लाइस” मिळविण्यावर आधारित आहे. कॉम्प्युटर टोमोग्राफमध्ये, ट्यूबद्वारे उत्सर्जित होणारा एक अरुंद क्ष-किरण बीम, अभ्यासाखालील थरातून जातो, डिटेक्टरद्वारे पकडला जातो आणि त्यावर प्रक्रिया केली जाते. प्रत्येक ऊती त्याच्या घनतेनुसार वेगवेगळ्या प्रकारे रेडिएशन शोषून घेते. पॅथॉलॉजिकल फोकसचा किमान आकार, सीटी वापरून निर्धारित केला जातो, 0.2 ते 1 सेमी पर्यंत असतो.

चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा(MRI) रेडिओ फ्रिक्वेन्सी पल्सच्या वापराच्या प्रतिसादात स्थिर चुंबकीय क्षेत्रात स्थित हायड्रोजन प्रोटॉनमधील अनुनाद आणि विश्रांती प्रक्रिया बदलण्याच्या शक्यतेवर आधारित आहे. नाडी थांबल्यानंतर, प्रोटॉन त्यांच्या मूळ स्थितीत परत येतात, अतिरिक्त ऊर्जा "डंपिंग" करतात, जी डिव्हाइसद्वारे कॅप्चर केली जाते. प्रतिमा वेगवेगळ्या बिंदूंवरील उर्जेतील फरकाच्या आधारे तयार केली जाते. एमआरआय स्कॅनर आपल्याला 0.5 - 1 मिमीच्या जाडीसह विभाग बनविण्याची परवानगी देतात. गैर-आक्रमकता, रेडिएशन एक्सपोजरचा अभाव, हाडांच्या ऊतींची "पारदर्शकता" आणि मऊ उतींचे उच्च भेद हे MRI चे फायदे आहेत.

अनुवांशिक विश्लेषण

अनेक अंतःस्रावी रोगांचे निदान करण्यासाठी आण्विक जैविक निदान ही एक अत्यंत माहितीपूर्ण पद्धत आहे.

सर्व आनुवंशिक रोग तीन मुख्य गटांमध्ये विभागले गेले आहेत: गुणसूत्र, अनुवांशिक आणि आनुवंशिक पूर्वस्थिती असलेले रोग.

क्रोमोसोमल एंडोक्राइन रोगांचे निदान करण्यासाठी, कॅरियोटाइपिंग पद्धत आणि सेक्स क्रोमॅटिनचा अभ्यास (डाउन, शेरेशेव्हस्की-टर्नर, क्लेफेल्टर सिंड्रोम) वापरला जातो. जनुक उत्परिवर्तन ओळखण्यासाठी, वंशावळ (कुटुंब वृक्ष) संकलित करण्याची पद्धत मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते.

आनुवंशिक पूर्वस्थिती असलेल्या रोगांचा विकास काही आनुवंशिक घटकांच्या परस्परसंवादाद्वारे (म्युटेशन किंवा अॅलेल्स आणि पर्यावरणीय घटकांचे संयोजन) द्वारे निर्धारित केले जाते. या गटातील रोगांपैकी, मधुमेह मेल्तिस, हायपोकोर्टिसोलिझम, हायपो- ​​आणि हायपरथायरॉईडीझम सारख्या स्वयंप्रतिकार रोगांचा सर्वाधिक अभ्यास केला जातो.

रोगाची पूर्वस्थिती व्यतिरिक्त, जीनोटाइप त्याचे रोगनिदान, गुंतागुंतांचा विकास तसेच वापरल्या जाणार्‍या उपचार पद्धतींच्या प्रभावीतेचे निदान निर्धारित करू शकते.

थायरॉईड आणि गोनाड्सचा अपवाद वगळता बहुतेक अंतःस्रावी अवयव थेट तपासणीसाठी अगम्य असतात, म्हणून अंतःस्रावी ग्रंथींच्या अवस्थेचा निर्णय अनेकदा क्लिनिकल सिंड्रोमद्वारे केला जातो जे प्रभावित ग्रंथीच्या हायपर- किंवा हायपोफंक्शनचे वैशिष्ट्य आहे आणि होमिओस्टॅसिस निर्देशक.

मुलांमधील अंतःस्रावी प्रणालीच्या नैदानिक ​​​​तपासणीमध्ये तक्रारी, वैद्यकीय इतिहास आणि मुलाच्या जीवनाचा अभ्यास करणे, कुटुंबातील अनुवांशिक वैशिष्ट्यांसह, मुलाच्या सर्व अवयवांची आणि प्रणालींची वस्तुनिष्ठ तपासणी करणे आणि अतिरिक्त संशोधन पद्धतींमधून डेटाचे मूल्यांकन करणे समाविष्ट आहे.

रुग्णाची सामान्य तपासणी

मुलाच्या बाह्य तपासणी दरम्यान, शरीराच्या आनुपातिकतेकडे लक्ष दिले जाते. मग एक मूल्यांकन चालते मुलाचा शारीरिक विकास, ज्याच्या आधारे वाढीचे विकार ओळखले जाऊ शकतात. मुलांच्या शारीरिक विकासाचे मूल्यांकन:

मुलाच्या शारीरिक विकासाच्या विविध सूचकांमध्ये आढळून आलेली तफावत लक्षात घेता, तथाकथित सामान्य किंवा गौसियन-लॅपलेशियन वितरण जाणून घेणे आवश्यक आहे. या वितरणाची वैशिष्ट्ये म्हणजे विशेषता किंवा निर्देशक (M) चे अंकगणितीय सरासरी मूल्य आणि मानक विचलनाचे मूल्य, किंवा सिग्मा (δ). निरोगी मुलांसाठी M ± 2δ मानकांच्या पलीकडे असलेली मूल्ये, नियमानुसार, पॅथॉलॉजी दर्शवतात.

सराव मध्ये, सूचक अंदाज त्यांचे महत्त्व टिकवून ठेवतात, ज्यामध्ये खालील अनुभवजन्य नियम वापरला जावा: वयानुसार बदलणार्‍या वैशिष्ट्याची यादृच्छिक भिन्नता सामान्यतः एका वयाच्या अंतराच्या पुढे वाढत नाही; चिन्हाचे मूल्य पॅथॉलॉजिकल स्वरूपाचे असू शकते जर त्याचे मूल्य मध्यांतर + 1-2 वयोगटातील अंतराल असेल. मानकांच्या तक्त्यांमधील वय मध्यांतरे सहसा खालीलप्रमाणे निवडली जातात: जन्मापासून एक वर्षापर्यंत मध्यांतर एका महिन्याच्या बरोबरीचे असते, 1 वर्ष ते 3 वर्षे - 3 महिने, 3 ते 7 वर्षे - 6 महिने, 7 ते 12 पर्यंत वर्षे - एक वर्ष.

शारिरीक विकासाचे निर्देशक अचूकपणे निर्धारित करण्यासाठी, बालरोगतज्ञांनी वय सेंटाइल वितरणाच्या टेबल्स (किंवा वक्र) वापरणे आवश्यक आहे. या तक्त्यांचा (ग्राफ) व्यावहारिक वापर अत्यंत सोपा आणि सोयीस्कर आहे. सेंटाइल टेबल्स किंवा वक्रांचे स्तंभ विशिष्ट वय आणि लिंगाच्या मुलांच्या विशिष्ट प्रमाणात किंवा टक्केवारी (सेंटाइल) मध्ये विशिष्ट गुणांच्या परिमाणात्मक सीमा ग्राफिकरित्या दर्शवतात. या प्रकरणात, दिलेल्या वयोगटातील आणि लिंगाच्या निम्म्या निरोगी मुलांची वैशिष्ट्ये - 25 व्या ते 75 व्या शतकाच्या श्रेणीतील - सरासरी किंवा सशर्त सामान्य मूल्ये म्हणून घेतली जातात.

पिट्यूटरी बौनात्व हे शरीराचे प्रमाण न बदलता वाढ मंदतेचे वैशिष्ट्य आहे. जर मुलाची उंची किती असावी आणि M-3δ (सिग्मा मालिकेत), 3ऱ्या सेंटाइल (सेंटाइल टेबलमध्ये) किंवा SDS च्या सीमेच्या खाली गेली तर तुम्ही बौनेपणाबद्दल विचार करू शकता.

हायपोथायरॉईडीझमसह, शरीराच्या प्रमाणात - लहान अंगांचे उल्लंघन करून वाढ मंदता आहे. चेहर्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप आहे: नाकाचा विस्तृत सपाट पूल, विस्तृत अंतर असलेले डोळे (हायपरटेलोरिझम), चेहर्यावरील कवटीचे सापेक्ष प्राबल्य, मोठी जाड जीभ, जाड ओठ आणि हायपोथायरॉईडीझमची इतर लक्षणे.

वाढीचा प्रवेग हे पिट्यूटरी गिगेंटिझमचे वैशिष्ट्य आहे, ज्यामध्ये वाढ आवश्यक उंची 15% पेक्षा जास्त (97 व्या सेंटीईलच्या वर, एसडीएस = +2) आणि थायरोटॉक्सिकोसिसने ओलांडते. कोणत्याही आजाराने शरीराचे प्रमाण बदलत नाही.

जर पिट्यूटरी ग्रंथीचे हायपरफंक्शन ग्रोथ प्लेट्स बंद झाल्यानंतर प्रकट होते, तर अॅक्रोमेगाली विकसित होते - नाक, हात आणि पाय वाढतात, खालचा जबडा मोठा होतो आणि कपाळाच्या कडा जोरदारपणे बाहेर येतात.

तपासणी, पॅल्पेशन आणि त्वचेच्या स्थितीचे मूल्यांकन. हायपोथायरॉईडीझममध्ये फिकट गुलाबी त्वचा, राखाडी मार्बलिंग आणि कोरडेपणा दिसून येतो. मेणासारखा फिकटपणा पिट्यूटरी ट्यूमरचे वैशिष्ट्य आहे.

एड्रेनल कॉर्टेक्स (कुशिंग सिंड्रोम आणि रोग) च्या हायपरफंक्शनसह चेहऱ्याच्या त्वचेचा जांभळा-निळसर रंग दिसून येतो.

एड्रेनल अपुरेपणासह त्वचेचे हायपरपिग्मेंटेशन (कांस्य रंग) दिसून येते.

स्ट्रेच मार्क्स (स्ट्राय) हे कुशिंग सिंड्रोम आणि हायपोथालेमिक लठ्ठपणाचे वैशिष्ट्य आहे.

मधुमेह मेल्तिस आणि मधुमेह इन्सिपिडसमध्ये कोरडी त्वचा दिसून येते; मधुमेह मेल्तिसमध्ये, याव्यतिरिक्त, त्वचेची खाज सुटणे आणि फुरुनक्युलोसिस असू शकते.

थायरोटॉक्सिकोसिस, हायपोग्लाइसेमिक स्थिती आणि हायपरइन्सुलिनिझममध्ये त्वचेतील ओलावा वाढलेला दिसून येतो.

केसांची स्थिती. कोरडे, खडबडीत, ठिसूळ केस हे हायपोथायरॉईडीझमचे वैशिष्ट्य आहे. हर्सुटिझम (अँड्रोजन-आश्रित भागात पुरुषांच्या नमुन्यात जास्त केसांची वाढ) आणि हायपरट्रिकोसिस (अँड्रोजन-स्वतंत्र भागात जास्त केसांची वाढ) हे अॅड्रेनल कॉर्टेक्सच्या हायपरफंक्शनशी संबंधित आहेत.

व्हायरलायझेशन- पुरुषांच्या प्रकारानुसार बाह्य स्त्री जननेंद्रियातील बदल - अधिवृक्क कॉर्टेक्सच्या जन्मजात बिघडलेले कार्य, अधिवृक्क ग्रंथी किंवा अंडाशयांच्या ट्यूमरसह दिसून येते.

त्वचेखालील चरबीच्या वितरणाची तपासणी, पॅल्पेशन आणि मूल्यांकन. एकसमान वितरणासह त्वचेखालील ऊतींचे जास्त प्रमाण हे संवैधानिक-बाह्य, पौष्टिक आणि डायनेफेलिक लठ्ठपणाचे वैशिष्ट्य आहे.

इटसेन्को-कुशिंग रोग आणि सिंड्रोममध्ये खांद्याच्या कंबरे, 7 व्या मानेच्या कशेरुका, छाती आणि ओटीपोटाच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेखालील चरबीचा अति प्रमाणात साठा दिसून येतो.

सेरेब्रल लठ्ठपणा त्वचेखालील ऊतकांच्या विचित्र वितरणाद्वारे दर्शविला जातो, उदाहरणार्थ, खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागावर, आतील मांड्या इ.

लठ्ठपणाचे 4 अंश आहेत:

I पदवी - शरीराचे अतिरिक्त वजन आवश्यक रकमेच्या 15-25% आहे,

II पदवी - -»- -»- 25 ते 50% -»-

III डिग्री - -»- -»- 50-100% -»-

IV पदवी - -»- -»- 100% पेक्षा जास्त.

लठ्ठपणासाठी एक महत्त्वाचा निकष म्हणजे बॉडी मास इंडेक्स (क्वेटलेट) (बीएमआय) - वजन किलो ते उंचीचे गुणोत्तर (एम 2 मध्ये). लठ्ठपणाची व्याख्या दिलेल्या वय आणि लिंगासाठी 95 व्या शतकापेक्षा जास्त बीएमआय म्हणून केली जाते.

शरीरात, चरबी 1) त्वचेखालील चरबीमध्ये (त्वचेखालील चरबी) आणि 2) अंतर्गत अवयवांभोवती (व्हिसेरल चरबी) असते. उदरपोकळीतील जादा त्वचेखालील चरबी आणि उदर पोकळीतील व्हिसेरल चरबी ओटीपोटात लठ्ठपणा निर्माण करते. किंवा "शीर्ष" प्रकार. या प्रकारच्या चरबीचे वितरण परिघ मोजून ओळखले जाऊ शकते: कंबर (डब्ल्यूए) - नाभीच्या वरच्या फास्यांच्या खालच्या काठाखाली, नितंब (एचटी) - नितंबांच्या जास्तीत जास्त पसरलेल्या बिंदूच्या पातळीवर आणि WC/CV गुणोत्तर मोजत आहे. पुरुषांमध्ये 0.9 पेक्षा जास्त आणि स्त्रियांमध्ये 0.8 पेक्षा जास्त WC/BV मूल्ये ओटीपोटात लठ्ठपणाची उपस्थिती दर्शवतात. याउलट, जेव्हा WC/TB मूल्ये 0.7 च्या समान किंवा त्यापेक्षा कमी असतात, तेव्हा "लोअर" किंवा femorogluteal प्रकारचा लठ्ठपणा स्थापित केला जातो.

त्वचेखालील चरबीचा विकास कमी होणे हे उपचारापूर्वी सिमंड्स रोग (पिट्यूटरी वाया), थायरोटॉक्सिकोसिस आणि मधुमेह मेल्तिसचे वैशिष्ट्य आहे.

न्यूरोसायकिक विकास आणि मज्जासंस्थेच्या स्थितीचे मूल्यांकन

हायपोथायरॉईडीझम हे मानसिक विकासातील मंदपणा द्वारे दर्शविले जाते, तर थायरोटॉक्सिकोसिस हे मानसिक प्रक्रियांचे प्रवेग, अल्प स्वभाव, चिडचिड, अश्रू, पापण्यांचे बारीक थरथरणे, बोटांनी, स्वायत्त मज्जासंस्थेची अस्थिरता द्वारे दर्शविले जाते.

पिट्यूटरी बौनेपणा आणि ऍडिपोज-जननेंद्रियाच्या डिस्ट्रॉफीसह, मानसिक शिशुत्व दिसून येते; हायपोपॅराथायरॉईडीझमसह, न्यूरोमस्क्यूलर उत्तेजना वाढली (सकारात्मक ट्राउसो आणि च्वोस्टेक लक्षणे).

नंतर वस्तुनिष्ठ तपासणीसाठी प्रवेशयोग्य अंतःस्रावी ग्रंथी तपासल्या जातात.

थायरॉईड ग्रंथीचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती:

तपासणी.थायरॉईड ग्रंथी सामान्यतः डोळ्यांना दिसत नाही आणि ती टाळता येत नाही. तपासणी केल्यावर, आपण थायरॉईड ग्रंथीच्या वाढीची डिग्री निर्धारित करू शकता. दुसर्‍यापासून सुरू होत आहे (अंग्रेजी I वाढीसह, ते डोळ्यांना दिसत नाही). याव्यतिरिक्त, तपासणी केल्यावर, ग्रंथीच्या कार्यामध्ये घट किंवा वाढीची वैशिष्ट्ये प्रकट होतात: त्वचेची स्थिती, त्वचेखालील ऊती, शारीरिक विकास, डोळ्यांची लक्षणे (एक्सोफ्थाल्मोस-फुगणे डोळे, डॅलरीम्पलची लक्षणे - पॅल्पेब्रल फिशर रुंद होणे. , जेलीनेक - पापण्यांचे रंगद्रव्य, क्रॉस - दुर्मिळ डोळे मिचकावणे, ग्रेफ - खाली पाहताना वरच्या पापणीचे अंतर, मोबियस - अभिसरणाचे उल्लंघन - जेव्हा एखादी वस्तू डोळ्यांजवळ येते तेव्हा ते प्रथम एकत्र होतात आणि नंतर एक डोळा अनैच्छिकपणे बाजूला सरकतो. ).

पॅल्पेशनथायरॉईड ग्रंथी दोन्ही हातांच्या अंगठ्याने केली जाते, जी समोरच्या पृष्ठभागावर असते आणि उर्वरित बोटांनी मानेच्या मागील बाजूस ठेवली जाते. लहान मुलांमध्ये, एका हाताच्या अंगठ्याने आणि तर्जनीने धडधडणे शक्य आहे. मोठ्या मुलांमध्ये ग्रंथी धडधडताना, त्यांना गिळण्याची हालचाल करण्यास सांगितले जाते, तर ग्रंथी वरच्या दिशेने सरकते आणि यावेळी बोटांच्या पृष्ठभागावर सरकल्याने पॅल्पेशन तपासणी सुलभ होते.

थायरॉईड ग्रंथीच्या इस्थमसची तपासणी मानेच्या मध्यरेषेसह एका हाताच्या अंगठ्याच्या हालचाली वरपासून खालपर्यंत सरकवून केली जाते. इस्थमस थायरॉईड कूर्चाच्या खाली श्वासनलिकेच्या आधीच्या पृष्ठभागावर स्थित आहे आणि 3ऱ्या श्वासनलिका रिंगपर्यंत पोहोचतो. ग्रंथीचे लोब श्वासनलिका आणि स्वरयंत्राच्या दोन्ही बाजूंना स्थित असतात, 5-6 व्या श्वासनलिका रिंगपर्यंत पोहोचतात.

थायरॉईड ग्रंथीची धडधड करताना, त्याचा आकार, पृष्ठभागाची वैशिष्ट्ये, वाढीचे स्वरूप (डिफ्यूज, नोड्युलर, नोड्युलर), सुसंगतता (कठोर किंवा मऊ लवचिक), स्पंदन, वेदना लक्षात घेणे आवश्यक आहे.

जेव्हा थायरॉईड ग्रंथी मोठी होते तेव्हा "गोइटर" हा शब्द वापरला जातो.

सध्या वापरात आहे WHO वर्गीकरण 2001, थायरॉईडच्या वाढीच्या तीन नैदानिक ​​​​डिग्री लक्षात घेऊन:

ग्रेड 0 - थायरॉईड ग्रंथी वाढलेली नाही

1ली डिग्री - थायरॉईड ग्रंथी स्पष्ट आहे

2रा अंश - गलगंड स्पष्ट आणि डोळ्यांना दिसतो

श्रवणथायरॉईड ग्रंथीची तपासणी फोनेंडोस्कोप वापरून केली जाते, जी ग्रंथीवर लागू केली जाते. जेव्हा ग्रंथीचे कार्य वाढते तेव्हा त्यावर अनेकदा रक्तवहिन्यासंबंधी बडबड ऐकू येते. मोठ्या मुलांमध्ये, श्वास रोखून धरून श्रवण केले जाते.

अतिरिक्त परीक्षा पद्धती, मुलांमध्ये थायरॉईड रोगांचे निदान करण्यासाठी वापरले जाते:

अल्ट्रासाऊंड तपासणी - ग्रंथीचा आकार आणि संरचनेचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जाते;

डॉप्लरोग्राफीसह अल्ट्रासाऊंड तपासणी - ग्रंथीतील रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन केले जाते;

फाइन-नीडल पंक्चर बायोप्सी ही पंक्टेटची सायटोलॉजिकल तपासणी आहे, जी नोड्सचे सेल्युलर स्वरूप निर्धारित करण्यासाठी गोइटरच्या नोड्युलर स्वरूपात वापरली जाते;

रक्ताच्या सीरममध्ये संप्रेरकांच्या एकाग्रतेचे निर्धारण: थायरॉक्सिन (T-4), ट्रायओडोथायरोनिन (T-3) आणि थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक (TSH). रक्तातील T-4 आणि T-3 मुक्त आणि प्रथिने-बद्ध स्थितीत असतात. हार्मोनल क्रियाकलाप थायरॉईड संप्रेरकांच्या मुक्त अपूर्णांकांच्या एकाग्रतेद्वारे निर्धारित केला जातो, म्हणून, थायरॉईड ग्रंथीच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, टी -3 आणि टी -4 च्या मुक्त अपूर्णांकांचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे;

5) समस्थानिक स्किन्टीग्राफी - हार्मोनली सक्रिय आणि/किंवा निष्क्रिय निर्मितीचे निदान करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते, विशेषत: 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये.

एंजाइम इम्युनोसे किंवा रेडिओइम्युनोसे

अ) थायरॉईड पेरोक्सिडेस (टीपीओ) आणि मायक्रोसोमल अँटीजेन फ्रॅक्शन्स (एमएजी) च्या प्रतिपिंडे - क्रॉनिक ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसमध्ये स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेचे निदान करण्यासाठी वापरले जाते;

ब) टीएसएच रिसेप्टर्ससाठी अँटीबॉडीज - संशयित डिफ्यूज टॉक्सिक गॉइटर (ग्रेव्हस रोग) साठी चाचणी केली जाते;

क) थायरॉइड कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांच्या निरीक्षणादरम्यान थायरोग्लोब्युलिनच्या प्रतिपिंडांची तपासणी केली जाते (केवळ संपूर्ण विच्छेदन झाल्यास).

7) क्ष-किरण पद्धत

हातांच्या रेडिओग्राफचा वापर करून हाडांचे वय निश्चित करणे.

रुग्णाने कपडे उतरवले पाहिजेत.

आय. चेहऱ्याची तपासणी:

वैशिष्ट्यांच्या सुसंवादाकडे लक्ष द्या (पिट्यूटरी ग्रंथीच्या आजारासह, हाडांची असमान वाढ निश्चित केली जाते - खालचा जबडा, नाक, झिगोमॅटिक हाडांच्या सुपरसिलरी कमानी इ.) वाढवणे.

2.त्वचा रंग:

• मधुमेह मेल्तिसमध्ये गुलाबी रंग, xanthoma आणि xanthelasma ची संभाव्य उपस्थिती;
• थायरोटॉक्सिकोसिसमुळे पातळ मखमली त्वचा, एक्सोफ्थाल्मोस आणि पापण्यांचे रंगद्रव्य असलेला पातळ चेहरा;
• मंद चेहऱ्यावरील हावभाव असलेला मुखवटासारखा, भावहीन चेहरा, निद्रानाश, मेणासारखा भाव, सुजलेल्या पापण्या आणि पॅल्पेब्रल फिशर अरुंद होणे. त्वचा कोरडी, फ्लॅकी आहे - मायक्सेडेमा - हायपोथायरॉईडीझमचा एक गंभीर प्रकार;
• चंद्राच्या आकाराचा, जांभळा-लाल रंग ज्यामध्ये पुस्ट्युल्स, स्ट्रेच मार्क्स (स्ट्राय), चेहरा - अॅड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक हार्मोन (ACTH) चे अत्यधिक उत्पादन.

II. केसांची स्थिती:

• हायपरथायरॉईडीझममुळे पातळ, ठिसूळ, किंचित गळणारे केस;
• जाड, निस्तेज (चमक नसलेले), ठिसूळ केस जे हायपोथायरॉईडीझममुळे सहज गळून पडतात;
• छाती, पोट, पबिस (दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्ये) आणि स्त्रियांमध्ये पुरुषांच्या केसांची वाढ (मिशा, दाढी दिसणे) वर केस कमी होणे किंवा गायब होणे.

III. त्वचा तपासणी:

1. रंग, स्क्रॅचिंग (मधुमेह मेल्तिस), पुस्ट्युलर रॅशेस, उकळणे (मधुमेह मेलिटस, इसचेंग-कुशिंग रोग) लक्षात घ्या.
2. पिगमेंटेशन (मेलाडेर्मा) - क्रॉनिक एड्रेनल अपुरेपणा. पिगमेंटेशन विशेषतः शरीराच्या खुल्या भागांवर, त्वचेच्या पटीत, स्तनाग्र आणि जननेंद्रियांच्या क्षेत्रामध्ये आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचा वर उच्चारले जाते.
3. त्वचेचा कोरडेपणा आणि ओलावा निश्चित करणे दृष्यदृष्ट्या केले जाते (जर त्वचा कोरडी असेल तर ती खडबडीत आणि जाड होते; उच्च आर्द्रतेसह, घामाचे मणी लक्षात घेतले जातात) आणि नेहमी पॅल्पेशनद्वारे.

IV. रुग्णाची उंची निश्चित करणे

1. रुग्णाला अशा प्रकारे ठेवा की तो त्याच्या टाच, नितंब आणि खांद्याच्या ब्लेडसह स्टॅडिओमीटरच्या उभ्या बोर्डला स्पर्श करेल.
2. आपले डोके धरून ठेवा जेणेकरून बाह्य श्रवणविषयक कालव्याचा वरचा किनारा आणि डोळ्याचा बाह्य कोपरा समान क्षैतिज रेषेवर असेल.
3. तुमच्या डोक्यावर क्षैतिज पट्टी खाली करा आणि विभाग मोजा.

व्ही. रुग्णाचे वजन करणे

हे सकाळी, रिकाम्या पोटी, मूत्राशय आणि आतडी रिकामे केल्यानंतर, अंडरवेअरमध्ये करा (त्यानंतर अंडरवियरचे वजन कमी करा)

वजन नियमितपणे, ठराविक अंतराने चालते.

सहावा. त्वचेखालील चरबीच्या थराची जाडी

1. नाभीच्या पातळीवर ओटीपोटावरची त्वचा एका पटीत गोळा करा.
2. स्त्रियांमध्ये, सामान्यतः ते 4 सेमीपेक्षा जास्त नसावे, पुरुषांमध्ये - 2 सेमी

VII. डोळ्यांची लक्षणे

• बाहेर पडलेले डोळे - एक्सोफथाल्मोस
• पॅल्पेब्रल फिशरचे विस्तीर्ण उघडणे हे डेलरीम्पलचे लक्षण आहे.
• डोळ्यात चमकणे हे क्रॉसचे लक्षण आहे.
• दुर्मिळ लुकलुकणे हे स्टेलवॅगचे लक्षण आहे.
• खाली पाहताना वरच्या पापणीची मंदी हे ग्रेफचे लक्षण आहे.
• अभिसरण विकार - मोबियस चिन्ह (अभिसरणाची कमजोरी)
• टक लावून पाहण्याच्या वेगवान बदलांसह वरच्या पापणीचे मागे घेणे - कोचरचे चिन्ह

आठवा. रॉमबर्ग स्थितीत थरकापाची उपस्थिती निश्चित केली जाते:

1. रुग्ण छातीसमोर हात पसरवून उभा राहतो, बोटे अलग ठेवतात, तणाव नसतात, टाच एकत्र असतात, डोळे बंद असतात
2. बोटांच्या थरकापाची उपस्थिती निश्चित करा
3. उच्चारित थरथराच्या बाबतीत, बोट-नाक चाचणी करणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये हेतूचा थरकाप शोधला जाऊ शकतो - नाकाकडे जाताना बोटांच्या कंपनांच्या मोठेपणामध्ये वाढ

IX. अंतःस्रावी ग्रंथींच्या रोगांसह, हृदयाला नुकसान झाल्यामुळे सूज येऊ शकते (मधुमेह मेल्तिस, थायरोटॉक्सिकोसिस), मूत्रपिंड (मधुमेह मेलिटस), आणि हायपोथायरॉईडीझमसह एक प्रकारची ऊतक सूज (श्लेष्मल सूज).

मोठ्या प्रमाणात सूज दृष्यदृष्ट्या निर्धारित केली जाते.

थोडासा सूज येण्यासाठी, पॅल्पेशन वापरावे:

1. सुजलेल्या त्वचेवर बोटांनी दाब द्या, हाडांवर दाबा. बोटांच्या खाली खड्डे राहतात, जे नंतर गुळगुळीत केले जातात.

अंतःस्रावी रोग हे सर्व प्रकारचे हार्मोनल विकार आहेत जे बहुतेकदा थायरॉईड आणि स्वादुपिंडाच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे तसेच प्रणालीगत रोगांमुळे उद्भवतात. टाइप 2 मधुमेह हा अंतःस्रावी रोगांपैकी एक आहे, ज्याच्या प्रकरणांची संख्या अलिकडच्या वर्षांत सातत्याने वाढत आहे आणि खरोखरच धोकादायक बनत आहे. अंतःस्रावी प्रणालीच्या सर्व रोगांमुळे शरीरात जटिल विकार होतात, जीवनाची गुणवत्ता कमी होते आणि मानवी आरोग्याचा नाश होतो.

अंतःस्रावी प्रणालीची नियमित तपासणी:
मधुमेह मेल्तिस विकसित होण्याची शक्यता वर्षानुवर्षे वाढत असल्याने, नियंत्रण चाचण्यांची वारंवारता आणि आवश्यकता वयावर अवलंबून असते.
45 वर्षांपर्यंत, हार्मोनल विकारांची शंका असल्यास (डॉक्टरांच्या निर्देशानुसार) ग्लुकोजसाठी रक्त तपासणी केली जाते.
45 वर्षांनंतर, रक्तातील ग्लुकोजची तपासणी दर तीन वर्षांनी एकदा करावी.
कोणत्याही वयात, तुम्हाला मधुमेहाचा धोका असल्यास, तुम्हाला ते नियमितपणे करण्याची गरज आहे.

अंतःस्रावी प्रणालीचे रोग आणि जोखीम घटकांबद्दल अधिक माहिती -.

रक्त ग्लुकोज चाचणी

लक्ष्य. रक्तातील ग्लुकोज (साखर) ची पातळी शरीरात इंसुलिन हार्मोनच्या सहभागाने कार्बोहायड्रेट चयापचय किती योग्यरित्या होते हे दर्शवते. सामान्य ग्लुकोज पातळी ओलांडणे हायपरग्लाइसेमिया (टाइप 2 मधुमेहाच्या निर्देशकांपैकी एक) सूचित करते, सामान्यपेक्षा कमी होणे हायपोग्लाइसेमिया (ऊर्जेच्या कमतरतेचे सूचक) दर्शवते.

मार्ग. क्लासिक प्रकरणात, रिकाम्या पोटी ग्लुकोजसाठी रक्त घेतले जाते: शेवटचे (संध्याकाळचे) जेवण आणि रक्ताचे नमुने घेण्यादरम्यान किमान 8-10 तास गेले पाहिजेत. तसेच या काळात तुम्ही गोड पेये, अल्कोहोल पिऊ नये, तुम्ही फक्त पाणी आणि कमकुवत गोड न केलेला चहा पिऊ शकता. तसेच, डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार, लोड अंतर्गत ग्लुकोजसाठी रक्त घेतले जाते: या प्रकरणात, नियंत्रण रक्ताचा नमुना प्रथम रिकाम्या पोटावर घेतला जातो, नंतर व्यक्ती गोड द्रावण पिते आणि त्याचे रक्त पुन्हा घेतले जाते - अनेक वेळा. दोन तास. हे आपल्याला रक्तातील साखरेची पातळी वाढवणे आणि नियमन करण्याच्या गतिशीलतेचा मागोवा घेण्यास अनुमती देते.

निष्कर्ष. सामान्य रक्तातील साखरेची पातळी 3.3 - 5.5 mmol/l असते. तुमचा सूचक वरच्या मर्यादेच्या जितका जवळ असेल तितका परिणाम अधिक चिंताजनक असेल. रक्तातील ग्लुकोजची वाढलेली पातळी केवळ मधुमेह मेल्तिस विकसित होण्याची शक्यताच नाही तर इतर अनेक विकार देखील दर्शवते, उदाहरणार्थ, स्वादुपिंडाचा दाह, सिस्टिक फायब्रोसिस आणि स्वादुपिंडाचा बिघडलेले कार्य. गंभीर तणावामुळेही रक्तातील ग्लुकोजची पातळी वाढू शकते.

हार्मोन्ससाठी रक्त चाचणी

लक्ष्य. थायरॉईड, स्वादुपिंड, प्रजनन प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथी आणि पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे तयार होणारे हार्मोन्सचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांचा शरीरावर होणारा एकूण प्रभाव. म्हणून, जर कोणतेही हार्मोनल असंतुलन उद्भवले तर त्याचे परिणाम खूप वैविध्यपूर्ण असू शकतात - मधुमेहाच्या विकासापासून ते पुनरुत्पादक कार्य, त्वचा इत्यादी समस्यांपर्यंत. संप्रेरक विश्लेषण आपल्याला रक्तातील विविध संप्रेरकांची पातळी निर्धारित करण्यास, त्याची सर्वसामान्यांशी तुलना करण्यास आणि योग्य निष्कर्ष काढण्यास अनुमती देते.

मार्ग. संप्रेरकांसाठी रक्त रक्तवाहिनीतून रिकाम्या पोटावर दान केले जाते: रक्ताचे नमुने घेण्याच्या 10 तास आधी, आपण खाऊ किंवा पिऊ नये आणि आपण शारीरिक क्रियाकलाप आणि कामाच्या ठिकाणी जोरदार क्रियाकलाप करण्यापासून देखील परावृत्त केले पाहिजे. जर तुम्ही कोणतीही औषधे घेत असाल, विशेषत: हार्मोनल औषधे, तुमच्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्या आणि तात्पुरती माघार घेण्याचा निर्णय घ्या जेणेकरुन स्वतःचे नुकसान होऊ नये आणि चाचणीचे विश्वसनीय परिणाम मिळतील.

निष्कर्ष. हार्मोन्ससाठी रक्त तपासणीचा परिणाम म्हणजे हार्मोन्स (टेस्टोस्टेरॉन, इस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरॉन, प्रोलॅक्टिन, ल्युटेनिझिंग हार्मोन, थायरॉईड हार्मोन्स इ.) आणि तुमच्या रक्तातील त्यांची पातळी. जर मूल्यांपैकी एक सर्वसामान्य प्रमाणामध्ये बसत नसेल तर आम्ही उल्लंघनाबद्दल बोलू शकतो. परंतु केवळ एक डॉक्टर निष्कर्ष काढू शकतो, कारण केवळ वैयक्तिक मूल्येच नव्हे तर त्यांचे संयोजन देखील महत्त्वाचे आहे.

थायरॉईड ग्रंथी आणि अधिवृक्क ग्रंथींचे अल्ट्रासाऊंड

लक्ष्य. अंतःस्रावी ग्रंथींचे अल्ट्रासाऊंड - थायरॉईड ग्रंथी आणि अधिवृक्क ग्रंथी - आपल्याला अवयवांच्या आरोग्यातील विकार ओळखण्यास अनुमती देतात, ज्यामुळे हार्मोनल असंतुलन होते. हार्मोनल विकारांची कारणे निश्चित करण्यासाठी, तसेच ग्रंथींमध्ये (थायरॉईड ग्रंथीतील नोड्यूल) बदल होण्याची शंका असल्यास अल्ट्रासाऊंड केले जाते.

मार्ग. अल्ट्रासाऊंड अल्ट्रासाऊंड मशीन वापरून केले जाते: एक विशेषज्ञ थायरॉईड ग्रंथी किंवा अधिवृक्क ग्रंथीच्या क्षेत्रामध्ये एक सेन्सर ठेवतो आणि मॉनिटरवर एक चित्र प्राप्त करून, अवयवाची स्थिती आणि विकारांच्या स्वरूपाचे दृश्यमानपणे मूल्यांकन करू शकतो. ग्रंथींचा आकार, आकार, विचलन आणि विकृतींची उपस्थिती तसेच निओप्लाझमचे मूल्यांकन केले जाते. लिम्फ नोड्स आणि रक्ताभिसरण प्रणाली देखील मानली जाते.

निष्कर्ष. विश्लेषणाचा परिणाम म्हणजे अल्ट्रासाऊंड प्रतिमा आणि सर्वसामान्य प्रमाणाशी संबंधित त्याचे दृश्य स्पष्टीकरण. नियमानुसार, अंतःस्रावी ग्रंथींचे अल्ट्रासाऊंड एखाद्याला उच्च प्रमाणात अचूकतेसह अवयवांमध्ये निओप्लाझमची उपस्थिती आणि त्यांच्या संरचनेत दृश्यमान बदल शोधण्याची परवानगी देते. प्रतिमेचे विश्लेषण केवळ डॉक्टरांद्वारे केले जाते.

थायरॉईड आणि गोनाड्सचा अपवाद वगळता बहुतेक अंतःस्रावी अवयव थेट तपासणीसाठी अगम्य असतात, म्हणून अंतःस्रावी ग्रंथींच्या अवस्थेचा निर्णय अनेकदा क्लिनिकल सिंड्रोमद्वारे केला जातो जे प्रभावित ग्रंथीच्या हायपर- किंवा हायपोफंक्शनचे वैशिष्ट्य आहे आणि होमिओस्टॅसिस निर्देशक.

मुलांमधील अंतःस्रावी प्रणालीच्या नैदानिक ​​​​तपासणीमध्ये तक्रारी, वैद्यकीय इतिहास आणि मुलाच्या जीवनाचा अभ्यास करणे, कुटुंबातील अनुवांशिक वैशिष्ट्यांसह, मुलाच्या सर्व अवयवांची आणि प्रणालींची वस्तुनिष्ठ तपासणी करणे आणि अतिरिक्त संशोधन पद्धतींमधून डेटाचे मूल्यांकन करणे समाविष्ट आहे.

रुग्णाची सामान्य तपासणी

मुलाच्या बाह्य तपासणी दरम्यान, शरीराच्या आनुपातिकतेकडे लक्ष दिले जाते. मग एक मूल्यांकन चालते मुलाचा शारीरिक विकास, ज्याच्या आधारे वाढीचे विकार ओळखले जाऊ शकतात. मुलांच्या शारीरिक विकासाचे मूल्यांकन:

मुलाच्या शारीरिक विकासाच्या विविध सूचकांमध्ये आढळून आलेली तफावत लक्षात घेता, तथाकथित सामान्य किंवा गौसियन-लॅपलेशियन वितरण जाणून घेणे आवश्यक आहे. या वितरणाची वैशिष्ट्ये म्हणजे विशेषता किंवा निर्देशक (M) चे अंकगणितीय सरासरी मूल्य आणि मानक विचलनाचे मूल्य, किंवा सिग्मा (δ). निरोगी मुलांसाठी M ± 2δ मानकांच्या पलीकडे असलेली मूल्ये, नियमानुसार, पॅथॉलॉजी दर्शवतात.

सराव मध्ये, सूचक अंदाज त्यांचे महत्त्व टिकवून ठेवतात, ज्यामध्ये खालील अनुभवजन्य नियम वापरला जावा: वयानुसार बदलणार्‍या वैशिष्ट्याची यादृच्छिक भिन्नता सामान्यतः एका वयाच्या अंतराच्या पुढे वाढत नाही; चिन्हाचे मूल्य पॅथॉलॉजिकल स्वरूपाचे असू शकते जर त्याचे मूल्य मध्यांतर + 1-2 वयोगटातील अंतराल असेल. मानकांच्या तक्त्यांमधील वय मध्यांतरे सहसा खालीलप्रमाणे निवडली जातात: जन्मापासून एक वर्षापर्यंत मध्यांतर एका महिन्याच्या बरोबरीचे असते, 1 वर्ष ते 3 वर्षे - 3 महिने, 3 ते 7 वर्षे - 6 महिने, 7 ते 12 पर्यंत वर्षे - एक वर्ष.

शारिरीक विकासाचे निर्देशक अचूकपणे निर्धारित करण्यासाठी, बालरोगतज्ञांनी वय सेंटाइल वितरणाच्या टेबल्स (किंवा वक्र) वापरणे आवश्यक आहे. या तक्त्यांचा (ग्राफ) व्यावहारिक वापर अत्यंत सोपा आणि सोयीस्कर आहे. सेंटाइल टेबल्स किंवा वक्रांचे स्तंभ विशिष्ट वय आणि लिंगाच्या मुलांच्या विशिष्ट प्रमाणात किंवा टक्केवारी (सेंटाइल) मध्ये विशिष्ट गुणांच्या परिमाणात्मक सीमा ग्राफिकरित्या दर्शवतात. या प्रकरणात, दिलेल्या वयोगटातील आणि लिंगाच्या निम्म्या निरोगी मुलांची वैशिष्ट्ये - 25 व्या ते 75 व्या शतकाच्या श्रेणीतील - सरासरी किंवा सशर्त सामान्य मूल्ये म्हणून घेतली जातात.

पिट्यूटरी बौनात्व हे शरीराचे प्रमाण न बदलता वाढ मंदतेचे वैशिष्ट्य आहे. जर मुलाची उंची किती असावी आणि M-3δ (सिग्मा मालिकेत), 3ऱ्या सेंटाइल (सेंटाइल टेबलमध्ये) किंवा SDS च्या सीमेच्या खाली गेली तर तुम्ही बौनेपणाबद्दल विचार करू शकता.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

हायपोथायरॉईडीझमसह, शरीराच्या प्रमाणात - लहान अंगांचे उल्लंघन करून वाढ मंदता आहे. चेहर्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप आहे: नाकाचा विस्तृत सपाट पूल, विस्तृत अंतर असलेले डोळे (हायपरटेलोरिझम), चेहर्यावरील कवटीचे सापेक्ष प्राबल्य, मोठी जाड जीभ, जाड ओठ आणि हायपोथायरॉईडीझमची इतर लक्षणे.

वाढीचा प्रवेग हे पिट्यूटरी गिगेंटिझमचे वैशिष्ट्य आहे, ज्यामध्ये वाढ आवश्यक उंची 15% पेक्षा जास्त (97 व्या सेंटीईलच्या वर, एसडीएस = +2) आणि थायरोटॉक्सिकोसिसने ओलांडते. कोणत्याही आजाराने शरीराचे प्रमाण बदलत नाही.

जर पिट्यूटरी ग्रंथीचे हायपरफंक्शन ग्रोथ प्लेट्स बंद झाल्यानंतर प्रकट होते, तर अॅक्रोमेगाली विकसित होते - नाक, हात आणि पाय वाढतात, खालचा जबडा मोठा होतो आणि कपाळाच्या कडा जोरदारपणे बाहेर येतात.

तपासणी, पॅल्पेशन आणि त्वचेच्या स्थितीचे मूल्यांकन. हायपोथायरॉईडीझममध्ये फिकट गुलाबी त्वचा, राखाडी मार्बलिंग आणि कोरडेपणा दिसून येतो. मेणासारखा फिकटपणा पिट्यूटरी ट्यूमरचे वैशिष्ट्य आहे.

एड्रेनल कॉर्टेक्स (कुशिंग सिंड्रोम आणि रोग) च्या हायपरफंक्शनसह चेहऱ्याच्या त्वचेचा जांभळा-निळसर रंग दिसून येतो.

एड्रेनल अपुरेपणासह त्वचेचे हायपरपिग्मेंटेशन (कांस्य रंग) दिसून येते.

स्ट्रेच मार्क्स (स्ट्राय) हे कुशिंग सिंड्रोम आणि हायपोथालेमिक लठ्ठपणाचे वैशिष्ट्य आहे.

मधुमेह मेल्तिस आणि मधुमेह इन्सिपिडसमध्ये कोरडी त्वचा दिसून येते; मधुमेह मेल्तिसमध्ये, याव्यतिरिक्त, त्वचेची खाज सुटणे आणि फुरुनक्युलोसिस असू शकते.

थायरोटॉक्सिकोसिस, हायपोग्लाइसेमिक स्थिती आणि हायपरइन्सुलिनिझममध्ये त्वचेतील ओलावा वाढलेला दिसून येतो.

केसांची स्थिती. कोरडे, खडबडीत, ठिसूळ केस हे हायपोथायरॉईडीझमचे वैशिष्ट्य आहे. हर्सुटिझम (अँड्रोजन-आश्रित भागात पुरुषांच्या नमुन्यात जास्त केसांची वाढ) आणि हायपरट्रिकोसिस (अँड्रोजन-स्वतंत्र भागात जास्त केसांची वाढ) हे अॅड्रेनल कॉर्टेक्सच्या हायपरफंक्शनशी संबंधित आहेत.

व्हायरलायझेशन- पुरुषांच्या प्रकारानुसार बाह्य स्त्री जननेंद्रियातील बदल - अधिवृक्क कॉर्टेक्सच्या जन्मजात बिघडलेले कार्य, अधिवृक्क ग्रंथी किंवा अंडाशयांच्या ट्यूमरसह दिसून येते.

त्वचेखालील चरबीच्या वितरणाची तपासणी, पॅल्पेशन आणि मूल्यांकन. एकसमान वितरणासह त्वचेखालील ऊतींचे जास्त प्रमाण हे संवैधानिक-बाह्य, पौष्टिक आणि डायनेफेलिक लठ्ठपणाचे वैशिष्ट्य आहे.

इटसेन्को-कुशिंग रोग आणि सिंड्रोममध्ये खांद्याच्या कंबरे, 7 व्या मानेच्या कशेरुका, छाती आणि ओटीपोटाच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेखालील चरबीचा अति प्रमाणात साठा दिसून येतो.

सेरेब्रल लठ्ठपणा त्वचेखालील ऊतकांच्या विचित्र वितरणाद्वारे दर्शविला जातो, उदाहरणार्थ, खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागावर, आतील मांड्या इ.

लठ्ठपणाचे 4 अंश आहेत:

I पदवी - शरीराचे अतिरिक्त वजन आवश्यक रकमेच्या 15-25% आहे,

II पदवी - -»- -»- 25 ते 50% -»-

III डिग्री - -»- -»- 50-100% -»-

IV पदवी - -»- -»- 100% पेक्षा जास्त.

लठ्ठपणासाठी एक महत्त्वाचा निकष म्हणजे बॉडी मास इंडेक्स (क्वेटलेट) (बीएमआय) - वजन किलो ते उंचीचे गुणोत्तर (एम 2 मध्ये). लठ्ठपणाची व्याख्या दिलेल्या वय आणि लिंगासाठी 95 व्या शतकापेक्षा जास्त बीएमआय म्हणून केली जाते.

शरीरात, चरबी 1) त्वचेखालील चरबीमध्ये (त्वचेखालील चरबी) आणि 2) अंतर्गत अवयवांभोवती (व्हिसेरल चरबी) असते. उदरपोकळीतील जादा त्वचेखालील चरबी आणि उदर पोकळीतील व्हिसेरल चरबी ओटीपोटात लठ्ठपणा निर्माण करते. किंवा "शीर्ष" प्रकार. या प्रकारच्या चरबीचे वितरण परिघ मोजून ओळखले जाऊ शकते: कंबर (डब्ल्यूए) - नाभीच्या वरच्या फास्यांच्या खालच्या काठाखाली, नितंब (एचटी) - नितंबांच्या जास्तीत जास्त पसरलेल्या बिंदूच्या पातळीवर आणि WC/CV गुणोत्तर मोजत आहे. पुरुषांमध्ये 0.9 पेक्षा जास्त आणि स्त्रियांमध्ये 0.8 पेक्षा जास्त WC/BV मूल्ये ओटीपोटात लठ्ठपणाची उपस्थिती दर्शवतात. याउलट, जेव्हा WC/TB मूल्ये 0.7 च्या समान किंवा त्यापेक्षा कमी असतात, तेव्हा "लोअर" किंवा femorogluteal प्रकारचा लठ्ठपणा स्थापित केला जातो.

त्वचेखालील चरबीचा विकास कमी होणे हे उपचारापूर्वी सिमंड्स रोग (पिट्यूटरी वाया), थायरोटॉक्सिकोसिस आणि मधुमेह मेल्तिसचे वैशिष्ट्य आहे.

न्यूरोसायकिक विकास आणि मज्जासंस्थेच्या स्थितीचे मूल्यांकन

हायपोथायरॉईडीझम हे मानसिक विकासातील मंदपणा द्वारे दर्शविले जाते, तर थायरोटॉक्सिकोसिस हे मानसिक प्रक्रियांचे प्रवेग, अल्प स्वभाव, चिडचिड, अश्रू, पापण्यांचे बारीक थरथरणे, बोटांनी, स्वायत्त मज्जासंस्थेची अस्थिरता द्वारे दर्शविले जाते.

पिट्यूटरी बौनेपणा आणि ऍडिपोज-जननेंद्रियाच्या डिस्ट्रॉफीसह, मानसिक शिशुत्व दिसून येते; हायपोपॅराथायरॉईडीझमसह, न्यूरोमस्क्यूलर उत्तेजना वाढली (सकारात्मक ट्राउसो आणि च्वोस्टेक लक्षणे).

नंतर वस्तुनिष्ठ तपासणीसाठी प्रवेशयोग्य अंतःस्रावी ग्रंथी तपासल्या जातात.

थायरॉईड ग्रंथीचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती:

तपासणी.थायरॉईड ग्रंथी सामान्यतः डोळ्यांना दिसत नाही आणि ती टाळता येत नाही. तपासणी केल्यावर, आपण थायरॉईड ग्रंथीच्या वाढीची डिग्री निर्धारित करू शकता. दुसर्‍यापासून सुरू होत आहे (अंग्रेजी I वाढीसह, ते डोळ्यांना दिसत नाही). याव्यतिरिक्त, तपासणी केल्यावर, ग्रंथीच्या कार्यामध्ये घट किंवा वाढीची वैशिष्ट्ये प्रकट होतात: त्वचेची स्थिती, त्वचेखालील ऊती, शारीरिक विकास, डोळ्यांची लक्षणे (एक्सोफ्थाल्मोस-फुगणे डोळे, डॅलरीम्पलची लक्षणे - पॅल्पेब्रल फिशर रुंद होणे. , जेलीनेक - पापण्यांचे रंगद्रव्य, क्रॉस - दुर्मिळ डोळे मिचकावणे, ग्रेफ - खाली पाहताना वरच्या पापणीचे अंतर, मोबियस - अभिसरणाचे उल्लंघन - जेव्हा एखादी वस्तू डोळ्यांजवळ येते तेव्हा ते प्रथम एकत्र होतात आणि नंतर एक डोळा अनैच्छिकपणे बाजूला सरकतो. ).

पॅल्पेशनथायरॉईड ग्रंथी दोन्ही हातांच्या अंगठ्याने केली जाते, जी समोरच्या पृष्ठभागावर असते आणि उर्वरित बोटांनी मानेच्या मागील बाजूस ठेवली जाते. लहान मुलांमध्ये, एका हाताच्या अंगठ्याने आणि तर्जनीने धडधडणे शक्य आहे. मोठ्या मुलांमध्ये ग्रंथी धडधडताना, त्यांना गिळण्याची हालचाल करण्यास सांगितले जाते, तर ग्रंथी वरच्या दिशेने सरकते आणि यावेळी बोटांच्या पृष्ठभागावर सरकल्याने पॅल्पेशन तपासणी सुलभ होते.

थायरॉईड ग्रंथीच्या इस्थमसची तपासणी मानेच्या मध्यरेषेसह एका हाताच्या अंगठ्याच्या हालचाली वरपासून खालपर्यंत सरकवून केली जाते. इस्थमस थायरॉईड कूर्चाच्या खाली श्वासनलिकेच्या आधीच्या पृष्ठभागावर स्थित आहे आणि 3ऱ्या श्वासनलिका रिंगपर्यंत पोहोचतो. ग्रंथीचे लोब श्वासनलिका आणि स्वरयंत्राच्या दोन्ही बाजूंना स्थित असतात, 5-6 व्या श्वासनलिका रिंगपर्यंत पोहोचतात.

थायरॉईड ग्रंथीची धडधड करताना, त्याचा आकार, पृष्ठभागाची वैशिष्ट्ये, वाढीचे स्वरूप (डिफ्यूज, नोड्युलर, नोड्युलर), सुसंगतता (कठोर किंवा मऊ लवचिक), स्पंदन, वेदना लक्षात घेणे आवश्यक आहे.

जेव्हा थायरॉईड ग्रंथी मोठी होते तेव्हा "गोइटर" हा शब्द वापरला जातो.

सध्या वापरात आहे WHO वर्गीकरण 2001, थायरॉईडच्या वाढीच्या तीन नैदानिक ​​​​डिग्री लक्षात घेऊन:

ग्रेड 0 - थायरॉईड ग्रंथी वाढलेली नाही

1ली डिग्री - थायरॉईड ग्रंथी स्पष्ट आहे

2रा अंश - गलगंड स्पष्ट आणि डोळ्यांना दिसतो

श्रवणथायरॉईड ग्रंथीची तपासणी फोनेंडोस्कोप वापरून केली जाते, जी ग्रंथीवर लागू केली जाते. जेव्हा ग्रंथीचे कार्य वाढते तेव्हा त्यावर अनेकदा रक्तवहिन्यासंबंधी बडबड ऐकू येते. मोठ्या मुलांमध्ये, श्वास रोखून धरून श्रवण केले जाते.

अतिरिक्त परीक्षा पद्धती, मुलांमध्ये थायरॉईड रोगांचे निदान करण्यासाठी वापरले जाते:

अल्ट्रासाऊंड तपासणी - ग्रंथीचा आकार आणि संरचनेचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जाते;

डॉप्लरोग्राफीसह अल्ट्रासाऊंड तपासणी - ग्रंथीतील रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन केले जाते;

फाइन-नीडल पंक्चर बायोप्सी ही पंक्टेटची सायटोलॉजिकल तपासणी आहे, जी नोड्सचे सेल्युलर स्वरूप निर्धारित करण्यासाठी गोइटरच्या नोड्युलर स्वरूपात वापरली जाते;

रक्ताच्या सीरममध्ये संप्रेरकांच्या एकाग्रतेचे निर्धारण: थायरॉक्सिन (T-4), ट्रायओडोथायरोनिन (T-3) आणि थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक (TSH). रक्तातील T-4 आणि T-3 मुक्त आणि प्रथिने-बद्ध स्थितीत असतात. हार्मोनल क्रियाकलाप थायरॉईड संप्रेरकांच्या मुक्त अपूर्णांकांच्या एकाग्रतेद्वारे निर्धारित केला जातो, म्हणून, थायरॉईड ग्रंथीच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, टी -3 आणि टी -4 च्या मुक्त अपूर्णांकांचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे;

5) समस्थानिक स्किन्टीग्राफी - हार्मोनली सक्रिय आणि/किंवा निष्क्रिय निर्मितीचे निदान करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते, विशेषत: 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये.

एंजाइम इम्युनोसे किंवा रेडिओइम्युनोसे

अ) थायरॉईड पेरोक्सिडेस (टीपीओ) आणि मायक्रोसोमल अँटीजेन फ्रॅक्शन्स (एमएजी) च्या प्रतिपिंडे - क्रॉनिक ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसमध्ये स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेचे निदान करण्यासाठी वापरले जाते;

ब) टीएसएच रिसेप्टर्ससाठी अँटीबॉडीज - संशयित डिफ्यूज टॉक्सिक गॉइटर (ग्रेव्हस रोग) साठी चाचणी केली जाते;

क) थायरॉइड कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांच्या निरीक्षणादरम्यान थायरोग्लोब्युलिनच्या प्रतिपिंडांची तपासणी केली जाते (केवळ संपूर्ण विच्छेदन झाल्यास).

7) क्ष-किरण पद्धत

हातांच्या रेडिओग्राफचा वापर करून हाडांचे वय निश्चित करणे.

• थकवा, मूड बदलणे, काहीवेळा अश्रू येणे, भावनिक अशक्तपणा, धडधडणे ज्या शारीरिक हालचालींसह वाढतात -१-! या तक्रारी थायरोटॉक्सिकोसिसचे वैशिष्ट्य आहेत.
• काही रुग्णांना उष्णतेची भावना आणि थंडी कमी झाल्याचे लक्षात येते (रुग्ण पातळ ब्लँकेट किंवा चादरीखाली झोपतात). असे मानले जाते की या लक्षणाचा पॅथोफिजियोलॉजिकल आधार म्हणजे चयापचय वाढणे (थायरॉईड ग्रंथीच्या वाढीव क्रियाकलापांमुळे).
• तंद्री, थंडी, औदासीन्य, सुस्ती, स्मरणशक्ती कमी होणे, काहीवेळा बद्धकोष्ठता या तक्रारी हायपोथायरॉईडीझमचे प्रकटीकरण असू शकतात.
• तहान लागणे (पॉलीडिप्सिया), पॉलीयुरिया, कोरडे तोंड, भूक वाढणे किंवा, उलट भूक कमी होणे आणि त्वचेची वेळोवेळी खाज येणे ही मधुमेह मेल्तिसची वैशिष्ट्ये आहेत. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रोगाच्या विघटन दरम्यान सूचीबद्ध लक्षणे दिसून येतात.
• अवास्तव भीतीच्या हल्ल्यांच्या तक्रारी, सोबत थंडी वाजून येणे, डोकेदुखी, कधीकधी चक्कर येणे, मळमळ आणि उलट्या होणे, फिओक्रोमोसाइटोमा, अधिवृक्क ग्रंथींचे हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर सह पाहिले जाऊ शकते.
• त्वचा काळी पडणे, शरीराच्या काही भागांचे रंगद्रव्य, विशेषत: नैसर्गिक रंगद्रव्याच्या ठिकाणी, अशक्तपणा, वजन कमी होणे, स्नायूंचा थकवा आणि स्नायू दुखणे या तक्रारी क्रॉनिक एड्रेनल अपुरेपणाचे वैशिष्ट्य आहेत. या संज्ञेसाठी समानार्थी शब्द आहेत: हायपोकोर्टिसोलिझम, कांस्य रोग, एडिसन रोग.
• क्रॅम्पच्या तक्रारी, अनेकदा वरच्या अंगांच्या फ्लेक्सर स्नायूंमध्ये, नियतकालिक ट्रायस्मस दिसणे - जबड्याचे आक्षेपार्ह क्लेंचिंग आणि स्ट्रायटेड स्नायूंच्या इतर प्रकारचे क्रॅम्प हे हायपोपॅराथायरॉइडिझमचे लक्षण आहेत.
• प्रगतीशील अशक्तपणा, तीव्र थकवा, तंद्री, जलद वजन वाढणे या तक्रारींमुळे रुग्णामध्ये ऍडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रॉफीची उपस्थिती वगळणे आवश्यक होते.
• तीव्र तहान आणि संबंधित पॉलीयुरियाच्या तक्रारी, जेव्हा दैनंदिन लघवीचे प्रमाण अनेक लिटरपर्यंत पोहोचते तेव्हा ते मधुमेह इन्सिपिडसचे लक्षण असू शकतात.
• तीव्र अशक्तपणा, भूक न लागणे, वजन कमी होणे, पॉलीयुरिया या तक्रारींसह हाडदुखीच्या तक्रारी, दात सोडण्याची प्रवृत्ती आणि खराब बरे होणारे हाडे वारंवार फ्रॅक्चर होणे ही हायपरथायरॉईडीझमची लक्षणे असू शकतात.

रजोनिवृत्तीच्या पॅथॉलॉजिकल कोर्समध्ये थेरपी (एंडोक्रिनोलॉजी) आणि स्त्रीरोगशास्त्र यांच्यातील सीमारेषा असते. गरम चमकांच्या स्त्रियांच्या तक्रारी - वाढत्या घाम येणे, चिडचिड होणे आणि कधीकधी अश्रू येणे यासह उष्णतेच्या अल्पकालीन संवेदना - हा रोग वगळण्यासाठी स्त्रीरोगविषयक इतिहासाचा तपशीलवार संग्रह आणि स्त्रीरोग तपासणी आवश्यक आहे. पुरुष रजोनिवृत्ती अधिक सहजतेने उद्भवते, प्रामुख्याने कमकुवत लैंगिक सामर्थ्याच्या लक्षणांच्या विकासासह.
परीक्षक कौटुंबिक आणि लैंगिक इतिहास प्राप्त करतात. पुरुषाला विचारले जाते की तो लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय आहे की नाही आणि कोणत्या वयात आणि मुलांची संख्या. स्त्रीला विचारले जाते की तिला मासिक पाळी आहे का, त्यांची नियमितता आणि विपुलता (विशेषतः, दिवसांची संख्या). प्रौढ आणि वृद्ध महिलांमध्ये, रजोनिवृत्तीची वेळ आणि रजोनिवृत्तीच्या कालावधीची वैशिष्ट्ये (हॉट फ्लॅशची उपस्थिती आणि त्यांची वारंवारता) स्पष्ट केली जाते. पुढे, आपण गर्भधारणा आणि जन्मांची संख्या शोधली पाहिजे; जर गर्भधारणा नसेल तर कारण ओळखा.

भौतिक संशोधन पद्धती

रुग्णाची तपासणी

काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाची तपासणी हा प्रारंभिक क्षण असतो ज्यामुळे एखाद्याला अंतःस्रावी पॅथॉलॉजीचा संशय येतो आणि या मार्गावर रुग्णाची तपासणी केली जाते.

सर्व प्रथम, रुग्णाच्या अंतःस्रावी स्थितीचे दृश्यमान मूल्यांकन केले जाते. रुग्णाच्या वजन आणि उंचीकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. 20 व्या शतकाच्या उत्तरार्धात युरोपमधील प्रौढ पुरुषाची सरासरी उंची 170 ते 190 सेमी, महिलांची - 150 ते 180 सेमी पर्यंत असते. तरुण पिढीची उंची सरासरी 10-20 सेमीने वाढली आहे. त्यानुसार, पुरुषाचे वजन 70-90 किलो आणि स्त्रीचे - 40 ते 60 किलो पर्यंत असावे.
जर हे पॅरामीटर्स ओलांडले गेले तर ते अशा पॅथॉलॉजीबद्दल बोलतात जे अंतःस्रावी स्थितीशी संबंधित असू शकतात. पुरुषांमध्ये 2.5 मीटरपेक्षा जास्त आणि स्त्रियांमध्ये 2.1 मीटरपेक्षा जास्त उंचीला गिगंटिझम म्हणतात, 1 मीटरपेक्षा कमी - बौनावाद, जो अंतःस्रावी प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीशी देखील संबंधित आहे. जेव्हा वाढ खूप कमी असते, तेव्हा नॅनिझम (नॅनोस - बौने) बद्दल बोलण्याची प्रथा आहे.

उंची आणि वजनाच्या आदर्श गुणोत्तराची गणना करण्यासाठी, सूत्र वापरण्याची शिफारस केली जाते. ब्रोका इंडेक्स वापरणे ही सर्वात सोपी पद्धत आहे:
आदर्श शरीराचे वजन = (उंची सेमी - 100) संवैधानिक प्रकारानुसार ± 10% सुधारणा.
ब्रोकाचा निर्देशांक 90-100% च्या श्रेणीमध्ये असल्यास, निर्देशक समाधानकारक मानले जातात; 110% पेक्षा जास्त निर्देशांक जास्त वजन दर्शवितो.
लठ्ठपणाचे चार अंश आहेत:

• मी पदवी: निर्देशांक 110-125%;
• II पदवी: निर्देशांक 125-150%;
• III पदवी: निर्देशांक 150-200%;
• IV पदवी: 200% वरील निर्देशांक.

जर तुमचे वजन जास्त असेल किंवा लठ्ठ असेल तर तुम्ही अॅडिपोज टिश्यूच्या वितरणाकडे लक्ष दिले पाहिजे. याला आता खूप महत्त्व दिले जात आहे, कारण लठ्ठपणा ही एक जागतिक समस्या बनली आहे आणि जास्त वजनाने मृत्यूचे प्रमाण 4-6 पटीने वाढते.

आधुनिक संकल्पनांनुसार, लठ्ठपणाचे दोन प्रकार आहेत:

• अँड्रॉइड;
• gynoid

अँड्रॉइड प्रकारातील लठ्ठपणासह, शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागात आणि ओटीपोटावर चरबीचा मुख्य साठा असतो. गायनॉइड प्रकारच्या लठ्ठपणासह, नितंब आणि नितंबांवर ठेवी अधिक लक्षणीय असतात.

अशा प्रकारे, अंतःस्रावी पॅथॉलॉजीची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे खालील बाह्य अभिव्यक्ती आहेत:

• acromegaly (ग्रीक asgop - अंग) - हातपाय, चेहरा आणि सांगाड्याचे इतर भाग असमान वाढणे;
• gigantism - असामान्यपणे उच्च (2.5 मीटर पेक्षा जास्त) रुग्णाची उंची;
• नॅनिझम - बौनेपणा, जेव्हा प्रौढ रुग्णाची उंची 140 सेमीपेक्षा कमी असते;
• इटसेन्को-कुशिंग सिंड्रोम - त्वचेवर जांभळ्या चट्टे (स्ट्राय, जे बहुतेकदा खालच्या ओटीपोटात आणि मांड्यामध्ये असतात) च्या उपस्थितीसह रोगग्रस्त लठ्ठपणा, बहुतेक वेळा पॅथॉलॉजिकल टक्कल पडणे. क्रॉनिक एलिव्हेटेड सीरम कॉर्टिसोल एकाग्रतेचे लक्षण;
• आजारी लठ्ठपणा;
• एड्रेनल अपुरेपणामुळे त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे कांस्य रंग, एडिसन रोग;
• केसांच्या वाढीचा प्रकार रुग्णाच्या लिंगाशी सुसंगत नसू शकतो, ज्यासाठी अनुवांशिक विश्लेषण आवश्यक आहे. रुग्णाची तपासणी करताना, जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या हायपोप्लासियासह नितंब, नितंब आणि स्तनांवर चरबी जमा होण्यासह महिला प्रकारातील गंभीर लठ्ठपणाची उपस्थिती, ऍडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रॉफी वगळणे आवश्यक आहे;

1. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या तक्रारी

2. SSS बाजूकडून

3. जननेंद्रियाच्या क्षेत्रातून

4. चयापचय विकारांमुळे तक्रारी

1 - चिडचिड, चिंताग्रस्त उत्तेजना, कारणहीन चिंता, निद्रानाश, मज्जातंतूजन्य विकार, थरथरणे, घाम येणे, गरम वाटणे इ. (विषारी गोइटर, थायरॉईड रोग) हायपोथायरॉईडीझम - सुस्ती, उदासीनता, उदासीनता, तंद्री, स्मरणशक्ती कमजोरी.

2 – श्वास लागणे, धडधडणे, हृदयाच्या भागात वेदना, हृदयाच्या कार्यात व्यत्यय, नाडीतील बदल, रक्तदाब.

3 - लैंगिक कार्य कमी होणे. अनियमित मासिक पाळी, नपुंसकता, कामवासना कमी होणे यामुळे वंध्यत्व येते.

4 - भूक न लागणे. शरीराच्या वजनात बदल. पॉलीयुरिया, तहान, कोरडे तोंड. स्नायू, हाडे, सांधे दुखणे.

ते मंद वाढीची तक्रार करू शकतात (पिट्यूटरी ग्रंथीच्या रोगांसह); देखावा मध्ये बदल. ते कर्कशपणा, खडबडीत आवाज आणि बोलण्यात अडचण आल्याची तक्रार करू शकतात. त्वचा, केस, नखे यामध्ये बदल.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा.

रुग्णाच्या स्वरूपातील बदल आणि त्याच्या वर्तनाची वैशिष्ट्ये. डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटरसह - गतिशीलता, गडबड, अॅनिमेटेड जेश्चर, घाबरलेल्या चेहर्यावरील हावभाव, एक्सोप्थॅल्मोस.

हायपोथायरॉईडीझम - मंदपणा, कमी हालचाल, सुजलेला झोपलेला चेहरा, खराब चेहर्यावरील भाव, बॉलरूम मागे घेणे, उदासीन इ.

रुग्णाच्या उंचीमध्ये बदल, शरीराच्या अवयवांच्या आकारात आणि गुणोत्तरात बदल - अवाढव्य वाढ (195 सेमी वरील), पिट्यूटरी ग्रंथी तसेच गोनाड्सच्या रोगांसह, स्त्री प्रकारानुसार विकसित होतात. बौने उंची - 130 सेमी पेक्षा कमी - मुलांच्या शरीराचे प्रमाण. ऍक्रोमेगाली - पिट्यूटरी ग्रंथीचा एक रोग - अंगांच्या आकारात वाढ - चेहर्यावरील मोठ्या वैशिष्ट्यांसह एक मोठे डोके.

शरीरातील केसांमधील बदल – गोनाड्सच्या पॅथॉलॉजीसह – केसांची वाढ पातळ होणे. अकाली पांढरे होणे आणि केस गळणे.

वेगवान केसांची वाढ.

चरबी जमा करणे आणि पोषण पद्धतीची वैशिष्ट्ये - कॅशेक्सिया (डीटीसी) पर्यंत वजन कमी होणे, हायपोथायरॉईडीझमसह - वजन वाढणे, लठ्ठपणा. ओटीपोटाच्या कंबरेमध्ये प्रामुख्याने चरबी जमा होते. पिट्यूटरी ग्रंथी रोग.

त्वचेतील बदल – त्वचा पातळ, कोमल, उष्ण, ओलसर – DTZ. हायपोथायरॉईडीझमसह, त्वचा कोरडी, चपळ, खडबडीत आणि फिकट गुलाबी असते.

पॅल्पेशन. थायरॉईड. आकार, सुसंगतता, गतिशीलता.

1. दोन्ही हातांची 4 वाकलेली बोटे मानेच्या मागील पृष्ठभागावर ठेवली जातात आणि अंगठा समोरच्या पृष्ठभागावर ठेवला जातो.

2. रुग्णाला गिळण्याची हालचाल दिली जाते ज्या दरम्यान थायरॉईड ग्रंथी स्वरयंत्रासह हलते आणि बोटांच्या दरम्यान हलते.

3. थायरॉईड इस्थमसची त्याच्या पृष्ठभागावर बोटांनी वरपासून खालपर्यंत सरकवून तपासणी केली जाते.

4. ग्रंथीच्या प्रत्येक बाजूकडील लोबच्या पॅल्पेशनच्या सुलभतेसाठी, थायरॉईड कूर्चाला विरुद्ध बाजूने दाबा. साधारणपणे, थायरॉईड ग्रंथी दिसत नाही आणि सहसा स्पष्ट दिसत नाही.

कधीकधी इस्थमसला धडधडता येते. हाताच्या मधल्या बोटापेक्षा रुंद नसलेल्या लवचिक सुसंगततेच्या आडव्या गुळगुळीत वेदनारहित रोलच्या स्वरूपात. गिळण्याच्या हालचाली दरम्यान, द्रव 1-3 सेमीने वर आणि खाली जाईल.

थायरॉईड वाढीचे तीन अंश आहेत:

0 - गोइटर नाही.

I. थायरॉईड ग्रंथी दिसत नाही, परंतु स्पष्ट दिसते. शिवाय, त्याचा आकार रुग्णाच्या अंगठ्याच्या डिस्टल फॅलेन्क्सपेक्षा मोठा असतो.

II. थायरॉईड ग्रंथी दृश्यमान आणि स्पष्ट आहे. "जाड मान"

पॅल्पेशन परिणाम:

1. थायरॉईड ग्रंथी एकसारखी वाढलेली, सामान्य सुसंगतता, वेदनारहित आणि विस्थापित आहे.

2. थायरॉईड ग्रंथी वाढलेली आहे, नोड्ससह, वेदनारहित, विस्थापित - स्थानिक गोइटर.

3. दाट नोड्युलर किंवा कंदयुक्त फॉर्मेशन असलेले थायरॉईड, त्वचेला चिकटलेले, आजूबाजूच्या ऊतींमध्ये वाढणे आणि गिळताना विचलित न होणे - थायरॉईड कर्करोग

प्रयोगशाळा पद्धती.

रक्त रसायनशास्त्र.

हार्मोन्ससाठी रक्त तपासणी - टीएसएच, टी 3 - ट्रायओडोटायरानिन, टी 4 - ट्रायओडोटायरॅक्सिन.

रक्तातील ग्लुकोजचे निर्धारण. OTTG - तोंडी ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी.

मूत्र तपासणी. सामान्य मूत्र विश्लेषण. साखरेसाठी दररोज लघवीची मात्रा. 2 कॅन दिले जातात - एक 3 लिटर आहे, दुसरा 200 मिली आहे. अभ्यासापूर्वी, मद्यपानाची नेहमीची पथ्ये. रात्री लघवी नाही. ढवळले. एका लहान भांड्यात घाला. आम्ही मूत्र प्रमाण शिलालेख सह, दिशा संलग्न.

वाद्य संशोधन. एक्स-रे. अल्ट्रासाऊंड.

क्लिनिकल सिंड्रोम:

1. हायपरग्लेसेमिया सिंड्रोम

2. हायपोग्लाइसेमिया सिंड्रोम

3. हायपरथायरॉईडीझम सिंड्रोम

4. हायपोथायरॉईडीझम सिंड्रोम

5. हायपरकोर्टिसोलिझम सिंड्रोम

6. हायपोकोर्टिसोलिझम सिंड्रोम

ज्ञान तळामध्ये तुमचे चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

GOU SPO VO

"कोव्रॉव्ह मेडिकल कॉलेज"

विषयावरील गोषवारा:

"अंत: स्त्राव प्रणालीच्या आजार असलेल्या रूग्णांचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती"

केले:

33-एल गटातील विद्यार्थी

सिरोत्किना ओल्गा

पर्यवेक्षक:

चुप्रोवा एन.के.

कोव्रॉव्ह, 2009

अंतःस्रावी प्रणालीच्या रोगांसह रूग्णांचा अभ्यास करण्याची प्रक्रिया

अशक्तपणा लैंगिक बिघडलेले कार्य चिडचिड, निद्रानाश सुस्ती, थंडी, स्मरणशक्ती कमी होणे शरीराच्या वजनात बदल देखावा मध्ये बदल भूक मध्ये बदल धडधडणे, हृदयदुखी, डोकेदुखी तहान, पॉलीयुरिया त्वचा, केस, नखे यामध्ये बदल अतिसार किंवा बद्धकोष्ठता त्वचेवर खाज सुटणे
वैद्यकीय इतिहास
जोखीम घटक डायनॅमिक्स सर्वेक्षण डेटा उपचार दिले गुंतागुंत
जीवनाचे विश्लेषण
वाढ आणि विकास कवटीच्या जखमा मागील आजार हार्मोनल औषधांचा वापर लैंगिक विकार आनुवंशिकता न्यूरोसायकिक ताण स्त्रीरोग इतिहास काम आणि राहण्याची परिस्थिती
वस्तुनिष्ठ संशोधन
	पॅल्पेशन
चेहर्यावरील भाव, वर्तन वैशिष्ट्ये त्वचा बदल केस, नखे, केसांचा प्रकार, अलोपेसियामध्ये बदल लठ्ठपणा, चरबी जमा करण्याची वैशिष्ट्ये थायरॉईड वाढणे "डोळा" लक्षणे हाताचा थरकाप	त्वचेची स्थिती (आर्द्रता, तापमान, टर्गर, लवचिकता) थायरॉईड
प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धती
थायरॉईड	स्वादुपिंड	पिट्यूटरी ग्रंथी, अधिवृक्क ग्रंथी
रक्तातील थायरॉईड संप्रेरकांची पातळी स्कॅनिंग BX रक्तातील प्रथिने-बद्ध आयोडीनची पातळी थर्मोमेट्री	उपवास रक्तातील साखरेची पातळी रक्तातील साखर प्रोफाइल दररोज ग्लायकोसुरिया एसीटोनुरिया अल्कधर्मी रक्त राखीव	मानववंशशास्त्र एक्स-रे, कवटीची टोमोग्राफी अल्ट्रासाऊंड, टोमोग्राफी, न्यूमो-रेट्रोपेरिटोनियम, एड्रेनल सिंटीग्राफी रक्त आणि मूत्र मध्ये पिट्यूटरी आणि अधिवृक्क संप्रेरकांची पातळी

अंतःस्रावी ग्रंथी विविध कार्ये करणारे संप्रेरक तयार करतात आणि जेव्हा त्यांची क्रिया विस्कळीत होते तेव्हा शरीरात विविध प्रकारचे विकार उद्भवतात. म्हणूनच, केवळ अंतःस्रावी पॅथॉलॉजीच्या वैशिष्ट्यपूर्ण तक्रारींची संख्या ओळखणे जवळजवळ अशक्य आहे. बर्‍याचदा, खालील सिस्टमच्या खराबीमुळे तक्रारी ओळखल्या जातात:

मध्यवर्ती मज्जासंस्था

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली

जननेंद्रियाचे क्षेत्र

चयापचय

व्हीव्हीएस रोग असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये सीएनएस विकार आढळतात. हे असे दिसते:

चिडचिड;

चिंताग्रस्त उत्तेजना वाढली;

अवास्तव चिंता;

निद्रानाश.

या तक्रारी हायपरथायरॉईडीझमचे वैशिष्ट्य आहेत - थायरॉईड कार्य वाढले आहे.

हायपोथायरॉईडीझमसह, थायरॉईड कार्यात घट, खालील निरीक्षणे आहेत:

तंद्री;

मेमरी कमजोरी;

थंडपणा

रुग्णांना न्यूरोवेजेटिव्ह विकार देखील दर्शविले जातात:

घाम येणे;

गरम वाटणे;

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार अनेक प्रकारच्या अंतःस्रावी पॅथॉलॉजीजमध्ये आढळतात, परंतु थायरॉईड ग्रंथी, अधिवृक्क ग्रंथी आणि पिट्यूटरी ग्रंथीच्या रोगांसाठी ते सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

रुग्ण तक्रार करतात:

हृदयाच्या प्रदेशात मुंग्या येणे;

हृदयाचे ठोके;

श्रम करताना श्वास लागणे.

लैंगिक विकार.

लैंगिक कार्य कमी होणे (मासिक पाळी बंद होणे, नपुंसकत्व, कामवासना कमी होणे) प्रामुख्याने गोनाड्सच्या रोगांमध्ये आढळते, परंतु बहुतेकदा पिट्यूटरी ग्रंथी, अधिवृक्क ग्रंथी आणि थायरॉईड ग्रंथींच्या बिघडलेल्या स्थितीत दिसून येते.

चयापचयातील बदलांशी संबंधित तक्रारी.

ते वाढवण्याच्या दिशेने (पॉलीफॅगिया, बुलिमिया) आणि अन्नाचा तिरस्कार (एनोरेक्सिया) पर्यंत कमी करणे या दोन्ही दिशेने भूक मंदावणे शक्य आहे.

रुग्णाच्या शरीराच्या वजनात होणारे बदल हे नेहमीच भूक बदलण्यासाठी पुरेसे नसतात.

हायपोथायरॉईडीझम (मायक्सेडेमा) सह, रुग्ण भूक कमी होऊन वजन वाढवतात.

हायपरथायरॉईडीझम आणि मधुमेह मेल्तिस असलेले लोक चांगली भूक असूनही वजन कमी करतात.

पॉलीयुरिया, तहान, कोरडे तोंड हे मधुमेह मेल्तिस आणि डायबेटिस इन्सिपिडसमध्ये आढळतात आणि ते खराब पाणी आणि कार्बोहायड्रेट चयापचयशी संबंधित आहेत.

स्नायू, हाडे आणि सांधे दुखणे हे अधिवृक्क ग्रंथी आणि पिट्यूटरी ग्रंथीच्या बिघडलेले कार्य सतत दिसून येते आणि ऑस्टियोपोरोसिस (हाडांच्या ऊतींचे नुकसान) द्वारे स्पष्ट केले जाते, ज्यामुळे कधीकधी किरकोळ जखमांसह पॅथॉलॉजिकल हाडे फ्रॅक्चर होतात. या घटना खनिज चयापचय मध्ये व्यत्यय एक परिणाम आहेत.

इतर तक्रारी.

मंद वाढ - हायपोथालेमस, पिट्यूटरी ग्रंथीच्या पॅथॉलॉजीसह;

स्वरूपातील बदल - इटसेन्को-कुशिंग रोग आणि सिंड्रोमसह, थायरॉईड ग्रंथीचे रोग, पिट्यूटरी ग्रंथी;

त्वचा, केस, नखांमध्ये बदल:

कोरडी त्वचा - हायपोथायरॉईडीझम, मधुमेह मेल्तिस आणि मधुमेह इन्सिपिडससह;

सूज - हायपोथायरॉईडीझमसह;

त्वचेची खाज सुटणे - मधुमेह मेल्तिस आणि मधुमेह इन्सिपिडससह;

नाजूकपणा, डोक्यावर केस गळणे, भुवया, पापण्या, ठिसूळ नखे - हायपोथायरॉईडीझमसह;

डोक्यावर केस गळणे, चेहऱ्यावर आणि शरीरावर जास्तीचे केस - इटसेन्को-कुशिंग रोग आणि सिंड्रोमच्या बाबतीत;

बद्धकोष्ठता - हायपोथायरॉईडीझमसह;

अतिसार - थायरोटॉक्सिकोसिससह;

उलट्या होणे, ओटीपोटात दुखणे - उपचार न केलेले मधुमेह मेल्तिस, एड्रेनल अपुरेपणा (एडिसन रोग).

वैद्यकीय इतिहास

सध्याच्या रोगाच्या विकासाचा इतिहास निर्धारित करणे सामान्य योजनेनुसार केले जाते:

जोखीम घटक;

रोगाची सुरुवात;

रोगाचा विकास;

चालते उपचार, त्याचा कालावधी, परिणामकारकता.

जीवनाचे विश्लेषण

अंतःस्रावी रोगांच्या निदानासाठी जीवन इतिहासातून, खालील माहिती विशेष महत्त्वाची आहे:

रुग्णाचे जन्म ठिकाण आणि निवासस्थान.

काही भागातील माती आणि पाण्यात आयोडीनच्या कमतरतेमुळे संभाव्य स्थानिक गलगंड ओळखण्यासाठी भौगोलिक स्थान आवश्यक आहे.

रुग्णाच्या वैयक्तिक विकासाची वैशिष्ट्ये:

जन्मजात जखम;

वाढीचा नमुना;

लैंगिक विकारांवरील डेटा.

यौवनाची सुरुवात आणि दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांचे स्वरूप यावर विशेष लक्ष दिले जाते.

लैंगिक विकासास उशीर होणे हे गोनाड्स, एड्रेनल ग्रंथी किंवा थायरॉईड ग्रंथीच्या विकाराचे प्रकटीकरण असू शकते;

लैंगिक वैशिष्ट्यांचा लवकर विकास हा गोनाड्सच्या वाढीव कार्याचा परिणाम आहे.

स्त्रियांमध्ये स्त्रीरोगविषयक इतिहास.

मासिक पाळीची वेळ आणि स्वरूप, तसेच रजोनिवृत्तीची चिन्हे दिसण्याची वेळ शोधा. गर्भधारणा आणि बाळाचा जन्म कसा झाला?

बर्याचदा अंतःस्रावी रोग यौवन दरम्यान, बाळंतपणानंतर किंवा रजोनिवृत्ती दरम्यान होतात.

काम आणि राहण्याची परिस्थिती:

संघर्ष परिस्थिती;

व्यावसायिक धोके आणि अपघात.

हार्मोनल आणि अँटीहार्मोनल औषधांचा वापर (इन्सुलिन, मर्काझोलील, एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या स्टिरॉइड हार्मोन्ससह उपचार, स्नायूंच्या वस्तुमान तयार करण्यासाठी अॅनाबॉलिक स्टिरॉइड्सचा वापर).

आनुवंशिक पूर्वस्थिती.

सामान्य तपासणी

अंतःस्रावी विकारांचे निदान करण्यासाठी परीक्षा ही एक मौल्यवान पद्धत आहे. बहुतेकदा काही वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांच्या आधारे रुग्णाच्या पहिल्या दृष्टीक्षेपात निदान गृहीत धरले जाऊ शकते.

अंतःस्रावी ग्रंथींच्या अनेक रोगांमध्ये, रूग्णांचे स्वरूप आणि वर्तणूक वैशिष्ट्ये लक्ष वेधून घेतात:

हालचाल, गडबड, अॅनिमेटेड जेश्चर आणि चेहर्यावरील तणावपूर्ण हावभाव, जे एक्सोप्थाल्मोस, दुर्मिळ लुकलुकणे, डोळ्यांची चमक वाढल्यामुळे उद्भवते;

मंदपणा, कमी हालचाल, झोपलेला, सुजलेला चेहरा, जवळजवळ चेहर्याचे भाव नसलेले;

रुग्णांची बंदिस्तता, वातावरणाबद्दल उदासीनता;

"चंद्राचा चेहरा";

मानेचा आकार बदलणे.

रुग्णाची उंची, आकार आणि त्याच्या शरीराच्या भागांचे प्रमाण:

अवाढव्य वाढ

बटू उंची

अंगांचा वाढलेला आकार, मोठ्या चेहर्यावरील वैशिष्ट्यांसह मोठे डोके

शरीरातील केसांमध्ये होणारे बदल:

केस पातळ करणे;

मुलांमध्ये केसांची गती वाढवणे;

केसांच्या प्रकारात बदल.

पौष्टिक स्वरूप आणि चरबी जमा करण्याची वैशिष्ट्ये:

अशक्तपणा;

शरीराच्या वजनात वाढ;

पेल्विक कंबरेमध्ये प्रामुख्याने चरबी जमा होणे;

संपूर्ण शरीरात चरबीचे वितरण देखील;

चेहऱ्यावर आणि धडावर जास्त प्रमाणात चरबी जमा होणे.

त्वचा बदल:

कोमल, ओलसर, हायपरिमियासह, स्पर्शास गरम;

उग्र, फिकट;

पातळ, एट्रोफिक, फ्लॅबी, असंख्य बारीक सुरकुत्या;

खडबडीत, घट्ट, संक्षिप्त;

तेलकट, पुरळ-प्रवण, ताणून गुणांसह;

कांस्य रंग.

पॅल्पेशन

एंडोक्राइनोलॉजिकल रूग्णांचा अभ्यास करण्याची पद्धत म्हणून पॅल्पेशनचा वापर थायरॉईड ग्रंथी आणि पुरुष प्रजनन ग्रंथी - अंडकोषांचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जातो.

थायरॉईड ग्रंथीच्या पॅल्पेशनचे नियम.

दोन्ही हातांची चार वाकलेली बोटे मानेच्या मागील पृष्ठभागावर स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूंच्या आधीच्या कडा मागे ठेवली जातात आणि अंगठा समोरच्या पृष्ठभागावर ठेवला जातो.

रुग्णाला गिळण्याची हालचाल करण्यास सांगितले जाते, ज्या दरम्यान थायरॉईड ग्रंथी स्वरयंत्रासह फिरते आणि परीक्षकाच्या बोटांच्या दरम्यान हलते.

थायरॉईड ग्रंथीची इस्थमस त्याच्या पृष्ठभागावर बोटांनी वरपासून खालपर्यंत सरकवून तपासली जाते.

ग्रंथीच्या प्रत्येक बाजूकडील लोबच्या पॅल्पेशनच्या सुलभतेसाठी, थायरॉईड कूर्चावर विरुद्ध बाजूने दबाव टाकला जातो.

तालवाद्य, श्रवण

एंडोक्राइनोलॉजिकल विकारांच्या निदानामध्ये या पद्धती दुय्यम स्थान व्यापतात:

स्टर्नमच्या मॅन्युब्रियमच्या वरच्या पर्क्यूशनमुळे एक सबस्टर्नल गॉइटर प्रकट होतो;

ऑस्कल्टेशन आपल्याला थायरॉईड ग्रंथीच्या हायपरफंक्शनच्या बाबतीत आवाज ऐकण्याची परवानगी देते, ज्याचा देखावा ग्रंथीच्या वाढीव संवहनीद्वारे स्पष्ट केला जातो आणि पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केलेल्या स्पंदनासह एकत्रित केला जातो.

अतिरिक्त संशोधन पद्धती.

रक्तातील हार्मोन्सचे निर्धारण;

ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी;

सायंटिग्राफी;

थायरॉईड ग्रंथीद्वारे किरणोत्सर्गी I131 च्या शोषणासह चाचणी;

एक्स-रे पद्धती;

थर्मोग्राफी;

थर्मोमेट्री.

संदर्भग्रंथ

1. महान वैद्यकीय ज्ञानकोश.

2. थेरपी मध्ये Propaedeutics.

3. थेरपीमध्ये नर्सिंगची मूलभूत तत्त्वे.

तत्सम कागदपत्रे

मुलांमध्ये वैद्यकीय इतिहास संकलित करण्यासाठी योजनेची वैशिष्ट्ये. व्यक्तिनिष्ठ संशोधन पद्धती: मुलाच्या पासपोर्टवर प्रश्नचिन्ह, तक्रारी, सध्याच्या आजाराची माहिती, जीवनाचा इतिहास. वस्तुनिष्ठ संशोधन पद्धती: तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन.

प्रशिक्षण पुस्तिका, 03/25/2010 जोडले


एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, क्लिनिकल चित्र, निदान, उपचार, अंतःस्रावी प्रणालीच्या रोगांचे प्रतिबंध. क्लासिक बर्थोल्ड अनुभव. सेकर यांचा अंतर्गत स्रावाचा सिद्धांत. अंतःस्रावी ग्रंथी आणि ते स्रावित हार्मोन्स. मुख्य पॅथॉलॉजिकल घटक.

सादरीकरण, 02/06/2014 जोडले


यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांची मुख्य लक्षणे आणि सिंड्रोम. प्रसारित यकृताच्या नुकसानासाठी मुख्य प्रयोगशाळा सिंड्रोम. यकृतातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या क्रियाकलापांची डिग्री. कुर्लोव्हच्या मते यकृताची तपासणी आणि पर्क्यूशनच्या शारीरिक पद्धती.

सादरीकरण, 11/08/2012 जोडले


श्वसन रोग असलेल्या रूग्णांची विचारपूस करणे, त्यांची सामान्य तपासणी. पॅल्पेशन, छातीचे पर्क्यूशन, त्यांचे निदान मूल्य. फुफ्फुस आणि हृदय (मुख्य आणि दुय्यम श्वासोच्छ्वास आवाज). श्वसन रोगांच्या मुख्य तक्रारी.

सादरीकरण, 04/11/2016 जोडले


मानवी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांबद्दल सामान्य माहिती. रुग्णांची चौकशी आणि तपासणी करण्यासाठी अल्गोरिदम तयार करणे. मुख्य तक्रारींशी संबंधित सिंड्रोमचे वर्णन. वेदना, श्वास लागणे, सूज येणे या यंत्रणेचा अभ्यास. कार्डियाक पर्क्यूशन डेटाचे स्पष्टीकरण.

सादरीकरण, 12/03/2015 जोडले


पिट्यूटरी ग्रंथी अंतःस्रावी प्रणालीचा सर्वात महत्वाचा घटक आहे, रोग निर्धारित करण्याच्या पद्धती. सेला टर्किकाच्या ट्यूबरकलचा मेनिन्जिओमा. थायरॉईड ग्रंथीची रचना आणि आकाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी सोनोग्राफीचा वापर. डिफ्यूज गॉइटर, त्याचे अल्ट्रासाऊंडद्वारे निदान. विषारी एडेनोमा.

सादरीकरण, 05/25/2014 जोडले


श्वसन अवयवांच्या संशोधनाच्या टप्प्यांची वैशिष्ट्ये: इतिहास घेणे, तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन, प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धती. श्वसन रोगांसाठी निदान पद्धती. निष्कर्षाचे उदाहरण.

सादरीकरण, 02/18/2015 जोडले


वृद्ध लोकांमध्ये हायपोथायरॉईडीझमचा विकास आणि लक्षणे. अंतःस्रावी प्रणालीच्या रोगांचे उपचार आणि प्रतिबंध करण्याच्या पॅथोजेनेटिक पद्धती. मधुमेह मेल्तिस आणि संबंधित रोगांच्या गुंतागुंतीच्या उपचारांमध्ये इंसुलिन थेरपी किंवा संयोजन थेरपी आयोजित करणे.

अमूर्त, 10/03/2014 जोडले


रक्तवाहिन्या आणि शिराच्या दुखापती आणि रोग असलेल्या रुग्णांच्या शारीरिक आणि वाद्य तपासणीच्या मूलभूत पद्धती. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या साराचा अभ्यास. मायक्रोक्रिक्युलेशन सिस्टमची स्थिती, रक्ताचे rheological, hemocoagulation गुणधर्म.

अमूर्त, 07/04/2010 जोडले


अंतःस्रावी प्रणालीमध्ये व्यत्यय: अंतःस्रावी ग्रंथी बिघडण्याची कारणे आणि लक्षणे. संश्लेषण आणि संप्रेरक जमा करण्याच्या प्रक्रियेचे उल्लंघन, स्राव विकारांचे वर्गीकरण. थायरोट्रोपिनच्या हायपरसिक्रेक्शनचा प्रभाव आणि हायपरपॅराथायरॉईडीझमचा कोर्स.