न्यूरोलॉजीमध्ये फंडस तपासणीचे महत्त्व. न्यूरोलॉजीमध्ये नेत्ररोग तपासणीचे निदान मूल्य

क्रॅनियल नर्व्हज I, II आणि V च्या बारा जोड्यांपैकी III या संवेदी मज्जातंतू आहेत, III, IV, VI, VII, XI आणि XII या मोटर नर्व्ह आहेत, V, IX आणि X मिश्रित आहेत. क्रॅनियल नर्व्हसचे मोटर तंतू नेत्रगोलक, चेहरा, मऊ टाळू, घशाची पोकळी, व्होकल कॉर्ड आणि जीभ यांच्या स्नायूंना उत्तेजित करतात आणि संवेदी न्यूरॉन्स चेहऱ्याच्या त्वचेला, डोळ्यातील श्लेष्मल त्वचा, तोंडी पोकळी, नासोफरीनक्स आणि स्वरयंत्रात संवेदनशीलता प्रदान करतात.

मी पेअर: ओल्फाटर नर्व्ह (एन. ओल्फा कॉटोरियस)

मज्जातंतूचे कार्य (गंध समज) अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा पासून हिप्पोकॅम्पस (चित्र 1-2) पर्यंत अनेक न्यूरॉन्सद्वारे प्रदान केले जाते.

दुर्गंधीबद्दलच्या तक्रारींच्या उपस्थितीत आणि त्याशिवाय वासाची भावना तपासली जाते, कारण बहुतेकदा रुग्णाला स्वतःला हे समजत नाही की त्याला वासाचा विकार आहे, परंतु चवचे उल्लंघन झाल्याची तक्रार करतो (पूर्ण चव संवेदना अन्न सुगंधांची धारणा जतन केली गेली असेल तरच शक्य आहे), तसेच आधीच्या क्रॅनियल फोसाच्या तळाशी असलेल्या भागात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा संशय असल्यास.

वासाच्या संवेदनेची चाचणी घेण्यासाठी, रुग्णाला ज्ञात वास - कॉफी, तंबाखू, सूप, व्हॅनिला यांमध्ये फरक आहे की नाही हे ते शोधतात: ते त्याला डोळे बंद करण्यास सांगतात आणि उजव्या आणि डाव्या नाकपुडीला वैकल्पिकरित्या आणलेल्या पदार्थाचा वास ओळखतात ( दुसरी नाकपुडी हाताच्या तर्जनीने बंद करावी). आपण तीव्र गंध असलेले पदार्थ वापरू शकत नाही (उदाहरणार्थ, अमोनिया), कारण ते घाणेंद्रियाच्या ऐवजी ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या रिसेप्टर्सला त्रास देतात. निरोगी व्यक्तींमध्ये गंध ओळखण्याची क्षमता मोठ्या प्रमाणात बदलते, म्हणून चाचणी करताना, चाचणी करताना रुग्णाला विशिष्ट पदार्थ वासाने ओळखता आला की नाही हे महत्त्वाचे नाही, तर त्याला वासाची उपस्थिती अजिबात लक्षात आली की नाही. अनुनासिक पोकळीच्या पॅथॉलॉजीद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकत नसल्यास वासाचा एकतर्फी तोटा विशिष्ट नैदानिक ​​​​महत्त्वाचा असतो. द्विपक्षीय एनोस्मियापेक्षा न्यूरोलॉजिकल रोगांचे एकतर्फी एनोस्मिया अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय एनोस्मिया हे घाणेंद्रियाच्या फोसा मेनिन्जिओमाचे उत्कृष्ट लक्षण आहे. पूर्ववर्ती क्रॅनियल फोसामध्ये असलेल्या इतर ट्यूमरसाठी देखील हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. एनोस्मिया हा टीबीआयचा परिणाम असू शकतो. द्विपक्षीय एनोसोमिया बहुतेकदा थंडीत उद्भवते, हे विशेषतः वृद्ध लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

तांदूळ. १२ . घाणेंद्रियाच्या विश्लेषकाचे मार्ग आयोजित करणे: 1 - घाणेंद्रियाच्या पेशी; 2 - घाणेंद्रियाचे धागे; 3 - घाणेंद्रियाचा बल्ब; 4 - घाणेंद्रियाचा त्रिकोण; 5 - कॉर्पस कॅलोसम; 6 - पॅराहिप्पोकॅम्पल गायरस कॉर्टेक्सच्या पेशी.

II जोडी: ऑप्टिक नर्व (एन. ऑप्टिकस)

मज्जातंतू डोळयातील पडदा ते ओसीपीटल लोब कॉर्टेक्स (चित्र 1-3) पर्यंत दृश्य आवेगांचे संचालन करते.

तांदूळ. 1-3. व्हिज्युअल विश्लेषकच्या संरचनेचे आकृती: 1 - रेटिना न्यूरॉन्स; 2 - ऑप्टिक मज्जातंतू; 3 - व्हिज्युअल क्रॉसहेअर; 4 - व्हिज्युअल ट्रॅक्ट; 5 - बाह्य जनुकीय शरीराच्या पेशी; 6 - व्हिज्युअल तेज; 7 - ओसीपीटल लोबची मध्यवर्ती पृष्ठभाग (कॅल्केरीन ग्रूव्ह); 8 - पूर्ववर्ती colliculus च्या केंद्रक; 9- सीएनच्या तिसऱ्या जोडीच्या मध्यवर्ती पेशी; 10 - oculomotor मज्जातंतू; 11 - सिलीरी नोड.

anamnesis गोळा करताना, ते रुग्णाच्या दृष्टीमध्ये काही बदल आहेत की नाही हे शोधतात. व्हिज्युअल तीक्ष्णतेतील बदल (अंतर किंवा जवळ) नेत्ररोग तज्ञाची जबाबदारी आहे. दृष्टीदोष दृश्य स्पष्टतेच्या क्षणिक भागांच्या बाबतीत, मर्यादित दृश्य क्षेत्रे, फोटोप्सिया किंवा जटिल व्हिज्युअल मतिभ्रमांची उपस्थिती, संपूर्ण व्हिज्युअल विश्लेषकांची तपशीलवार तपासणी आवश्यक आहे. क्षणिक दृष्टीदोषाचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे व्हिज्युअल ऑरासह मायग्रेन. व्हिज्युअल डिस्टर्बन्सेस बहुतेक वेळा प्रकाशाच्या चमकाने किंवा चमकणारे झिगझॅग (फोटोप्सिया), चकचकीत होणे, एखादे क्षेत्र गमावणे किंवा संपूर्ण दृष्टीचे क्षेत्र द्वारे दर्शविले जाते. डोकेदुखीचा झटका येण्यापूर्वी ०.५-१ तास (किंवा कमी) मायग्रेनची व्हिज्युअल आभा विकसित होते आणि सरासरी १०-३० मिनिटे टिकते (१ तासापेक्षा जास्त नाही). मायग्रेनची डोकेदुखी ऑरा संपल्यानंतर 60 मिनिटांनंतर उद्भवते. कॅल्केरीन सल्कसच्या क्षेत्रामध्ये कॉर्टेक्सला त्रास देणार्या पॅथॉलॉजिकल फोकसच्या उपस्थितीत फोटोप्सिया प्रकाराचे व्हिज्युअल मतिभ्रम (फ्लॅश, स्पार्क, झिगझॅग) एपिलेप्टिक जप्तीची आभा दर्शवू शकतात.

व्हिज्युअल तीक्ष्णता आणि त्याची तपासणी

नेत्ररोगतज्ज्ञांद्वारे व्हिज्युअल तीक्ष्णता निर्धारित केली जाते. अंतराच्या दृश्य तीक्ष्णतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, वर्तुळे, अक्षरे आणि संख्या असलेली विशेष तक्ते वापरली जातात. रशियामध्ये वापरल्या जाणार्‍या मानक सारणीमध्ये वर्णांच्या 10-12 पंक्ती (ऑप्टोटाइप) असतात, ज्याचे आकार अंकगणिताच्या प्रगतीमध्ये वरपासून खालपर्यंत कमी होतात. 5 मीटर अंतरावरुन दृष्टीची तपासणी केली जाते, टेबल चांगले प्रकाशित केले पाहिजे. सर्वसामान्य प्रमाण (दृश्य तीक्ष्णता 1) ही अशी दृश्य तीक्ष्णता मानली जाते ज्यात, या अंतरावरून, विषय 10 व्या (वरपासून मोजणे) ओळीच्या ऑप्टोटाइपमध्ये फरक करण्यास सक्षम आहे.

जर विषय 9व्या ओळीची चिन्हे ओळखण्यास सक्षम असेल, तर त्याची दृश्य तीक्ष्णता 0.9, 8वी ओळ - 0.8, इ. दुसऱ्या शब्दांत, प्रत्येक पुढील ओळ वरपासून खालपर्यंत वाचणे दृश्य तीक्ष्णतेमध्ये 0.1 ने वाढ दर्शवते. इतर विशेष तक्त्यांचा वापर करून किंवा रुग्णाला वर्तमानपत्रातील मजकूर वाचण्यास सांगून (सामान्यत: 80 सें.मी.च्या अंतरावरुन लहान वर्तमानपत्राची छपाई दिसते). जर व्हिज्युअल तीक्ष्णता इतकी कमी असेल की रुग्ण कोणत्याही अंतरावरून काहीही वाचू शकत नाही, तर ते बोटांनी मोजण्यापुरते मर्यादित आहेत (डॉक्टरचा हात विषयाच्या डोळ्याच्या पातळीवर स्थित आहे). हे शक्य नसल्यास, रुग्णाला कोणत्या खोलीत हे निर्धारित करण्यास सांगितले जाते: गडद किंवा प्रकाशित, तो स्थित आहे. जेव्हा डोळयातील पडदा किंवा ऑप्टिक मज्जातंतूला इजा होते तेव्हा कमी व्हिज्युअल तीक्ष्णता (अँब्लियोपिया) किंवा पूर्ण अंधत्व (अॅमोरोसिस) उद्भवते. अशा अंधत्वामुळे, बाहुलीची प्रकाशाची थेट प्रतिक्रिया अदृश्य होते (प्युपिलरी रिफ्लेक्सच्या कमानीच्या संलग्न भागाच्या व्यत्ययामुळे), परंतु निरोगी डोळ्याच्या प्रकाशाच्या प्रतिक्रियेत बाहुलीची प्रतिक्रिया अबाधित राहते. पुपिलरी रिफ्लेक्सच्या कमानीचा भाग, जो तिसऱ्या क्रॅनियल नर्व्हच्या तंतूंद्वारे दर्शविला जातो, अबाधित राहतो). जेव्हा ट्यूमरने ऑप्टिक नर्व्ह किंवा चियाझम संकुचित केले जाते तेव्हा दृष्टीमध्ये हळूहळू प्रगतीशील घट दिसून येते.

उल्लंघनाची चिन्हे.एका डोळ्यातील क्षणिक अल्पकालीन दृष्टी कमी होणे (क्षणिक मोनोक्युलर अंधत्व, किंवा अमेरोसिस फ्यूगॅक्स - लॅटिन "क्षणभंगुर" मधून) डोळयातील पडदाला रक्त पुरवठ्याच्या क्षणिक व्यत्ययामुळे होऊ शकते. जेव्हा ते उद्भवते तेव्हा "वरपासून खालपर्यंत पडणारा पडदा" आणि जेव्हा तो मागे विकसित होतो तेव्हा "उगवणारा पडदा" असे रुग्णाने त्याचे वर्णन केले आहे.

दृष्टी सामान्यतः काही सेकंद किंवा मिनिटांत पुनर्संचयित केली जाते. 3-4 दिवसांनंतर दृष्टीत तीव्र घट होणे, नंतर काही दिवस किंवा आठवड्यांत बरे होणे आणि अनेकदा डोळ्यांत वेदना होणे, हे रेट्रोबुलबार न्यूरिटिसचे वैशिष्ट्य आहे. जेव्हा ऑप्टिक कालव्याच्या क्षेत्रामध्ये आधीच्या क्रॅनियल फोसाची हाडे फ्रॅक्चर होतात तेव्हा अचानक आणि सतत दृष्टी कमी होते; ऑप्टिक नर्व्ह आणि टेम्पोरल आर्टेरिटिसच्या संवहनी जखमांसह. जेव्हा मुख्य धमनीचा दुभाजक झोन अवरोधित केला जातो आणि दोन्ही सेरेब्रल गोलार्धांच्या प्राथमिक व्हिज्युअल केंद्रांना झालेल्या नुकसानासह ओसीपीटल लोबचे द्विपक्षीय इन्फेक्शन विकसित होते, तेव्हा "ट्यूब्युलर" दृष्टी किंवा कॉर्टिकल अंधत्व येते. "ट्यूब्युलर" दृष्टी द्विपक्षीय हेमियानोपियामुळे उद्भवते आणि दोन्ही डोळ्यांमध्ये मध्यवर्ती (मॅक्युलर) दृष्टी टिकवून ठेवते. दृश्याच्या अरुंद मध्यवर्ती क्षेत्रामध्ये दृष्टीचे संरक्षण हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले जाते की ओसीपीटल लोबच्या ध्रुवावरील मॅक्यूलाच्या प्रोजेक्शन झोनला अनेक धमनी खोऱ्यांमधून रक्तपुरवठा केला जातो आणि ओसीपीटल लोबच्या इन्फ्रक्शन दरम्यान, बहुतेकदा शिल्लक राहतो. अखंड

या रुग्णांची दृश्य तीक्ष्णता थोडीशी कमी होते, परंतु ते आंधळे असल्यासारखे वागतात. मध्यवर्ती (मॅक्युलर) दृष्टीसाठी जबाबदार असलेल्या ओसीपीटल कॉर्टेक्सच्या भागात मध्यभागी आणि पश्चात सेरेब्रल धमन्यांमधील कॉर्टिकल शाखांमध्ये पुरेसा ऍनास्टोमोसिस नसताना "कॉर्टिकल" अंधत्व येते. डोळयातील पडदा ते मेंदूच्या स्टेमपर्यंतच्या दृश्य मार्गांना इजा होत नसल्यामुळे, कॉर्टिकल अंधत्व हे प्रकाशावर विद्यार्थ्यांच्या प्रतिक्रियांचे संरक्षण करून वैशिष्ट्यीकृत आहे. काही प्रकरणांमध्ये ओसीपीटल लोब्स आणि पॅरिटो-ओसीपीटल क्षेत्रांना द्विपक्षीय नुकसानासह कॉर्टिकल अंधत्व या विकारास नकार, अॅक्रोमॅटोप्सिया, संयुग्मित डोळ्यांच्या हालचालींचा अप्रॅक्सिया (रुग्ण त्याच्या परिघीय भागात असलेल्या वस्तूकडे टक लावून पाहू शकत नाही. व्हिज्युअल फील्ड) आणि एखादी वस्तू दृष्यदृष्ट्या पाहण्यास आणि स्पर्श करण्यास असमर्थता. या विकारांच्या संयोजनाला बॅलिंट सिंड्रोम असे म्हणतात.

दृश्य क्षेत्रे आणि त्यांची परीक्षा

दृश्य क्षेत्र हे जागेचे क्षेत्र आहे जे स्थिर डोळा पाहतो. व्हिज्युअल फील्डचे संरक्षण संपूर्ण व्हिज्युअल मार्ग (ऑप्टिक नर्व, ऑप्टिक ट्रॅक्ट, ऑप्टिक रेडिएशन, कॉर्टिकल व्हिज्युअल झोन, जे ओसीपीटल लोबच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागावर कॅल्केरीन ग्रूव्हमध्ये स्थित आहे) च्या स्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते. लेन्समधील प्रकाशकिरणांचे अपवर्तन आणि क्रॉसओव्हर आणि डोळयातील पडद्याच्या समान भागांमधून व्हिज्युअल तंतूंच्या संक्रमणामुळे, मेंदूचा उजवा अर्धा भाग प्रत्येकाच्या दृश्य क्षेत्राच्या डाव्या अर्ध्या भागाच्या संरक्षणासाठी जबाबदार असतो. डोळा. प्रत्येक डोळ्यासाठी व्हिज्युअल फील्डचे स्वतंत्रपणे मूल्यांकन केले जाते. त्यांच्या अंदाजे मूल्यांकनासाठी अनेक पद्धती आहेत.

वैयक्तिक व्हिज्युअल फील्डचे अनुक्रमिक मूल्यांकन. डॉक्टर रुग्णाच्या समोर बसतात. रुग्ण त्याचा एक डोळा त्याच्या तळहाताने झाकतो आणि दुसऱ्या डोळ्याने डॉक्टरांच्या नाकाच्या पुलाकडे पाहतो. हातोडा किंवा फिरणारी बोटे परिमितीच्या भोवती विषयाच्या डोक्याच्या मागून त्याच्या दृष्टीच्या क्षेत्राच्या मध्यभागी हलविली जातात आणि रुग्णाला हातोडा किंवा बोटे दिसल्याचा क्षण लक्षात घेण्यास सांगितले जाते. व्हिज्युअल फील्डच्या चारही चतुर्थांशांमध्ये अभ्यास वैकल्पिकरित्या केला जातो.

"धमकी" तंत्राचा वापर अशा प्रकरणांमध्ये केला जातो जेथे उच्चार संपर्कात प्रवेश न करणार्‍या रुग्णाच्या व्हिज्युअल फील्डचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे (अॅफेसिया, म्युटिझम इ.). डॉक्टर, तीक्ष्ण "धमकी देणारी" हालचाल (परिघापासून मध्यभागी) करून, त्याच्या हाताची वाढलेली बोटे रुग्णाच्या बाहुलीजवळ आणतात, त्याचे डोळे मिचकावत असतात. जर व्हिज्युअल फील्ड अबाधित असेल तर, रुग्ण बोटाच्या दृष्टीकोनाच्या प्रतिसादात डोळे मिचकावतो. प्रत्येक डोळ्याच्या सर्व दृश्य क्षेत्रांची तपासणी केली जाते.

वर्णन केलेल्या पद्धती स्क्रीनिंगशी संबंधित आहेत; अधिक तंतोतंत, व्हिज्युअल फील्ड दोष विशेष उपकरण वापरून शोधले जातात - परिमिती.

उल्लंघनाची चिन्हे.मोनोक्युलर व्हिज्युअल फील्ड दोष सामान्यतः नेत्रगोलक, डोळयातील पडदा किंवा ऑप्टिक मज्जातंतूच्या पॅथॉलॉजीमुळे उद्भवतात - दुसऱ्या शब्दांत, त्यांच्या छेदनबिंदू (चियाझम) आधी व्हिज्युअल मार्गांना नुकसान झाल्यामुळे प्रभावित बाजूला फक्त एका डोळ्याच्या व्हिज्युअल फील्डचे उल्लंघन होते.

द्विनेत्री व्हिज्युअल फील्ड डिफेक्ट्स (हेमियानोप्सिया) बाईटम्पोरल असू शकतात (दोन्ही डोळ्यांनी दृष्टीची ऐहिक फील्ड गमावली, म्हणजेच उजव्या डोळ्याला उजवीकडे, डावीकडे डावीकडे असते) किंवा एकरूप (प्रत्येक डोळा समान नावाची दृश्य फील्ड गमावतो - एकतर डावा किंवा उजवा). बाईटेम्पोरल व्हिज्युअल फील्ड दोष ऑप्टिक चियाझमच्या क्षेत्रामध्ये जखमांसह उद्भवतात (उदाहरणार्थ, ट्यूमर आणि पिट्यूटरी ग्रंथीमुळे चियाझमचे नुकसान). एकरूप व्हिज्युअल फील्ड दोष जेव्हा ऑप्टिक ट्रॅक्ट, ऑप्टिक रेडिएशन किंवा व्हिज्युअल कॉर्टेक्स खराब होतात, म्हणजेच जेव्हा चियाझमच्या वरच्या व्हिज्युअल ट्रॅक्टला नुकसान होते तेव्हा (हे दोष जखमेच्या विरुद्ध असलेल्या व्हिज्युअल फील्डमध्ये आढळतात: जर जखम डावीकडे असेल तर). गोलार्ध, दोन्ही डोळ्यांचे उजवे व्हिज्युअल फील्ड गमावले आहेत आणि उलट) . टेम्पोरल लोबला झालेल्या नुकसानीमुळे व्हिज्युअल फील्डच्या एकरूप वरच्या चतुर्थांशांमध्ये दोष दिसून येतात (कॉन्ट्रालॅटरल अप्पर क्वाड्रंट अॅनोप्सिया), आणि पॅरिएटल लोबला झालेल्या नुकसानीमुळे व्हिज्युअल फील्डच्या समरूप खालच्या चतुर्थांशांमध्ये दोष दिसून येतात. लोअर क्वाड्रंट एनोप्सिया).

प्रवाहकीय व्हिज्युअल फील्ड दोष क्वचितच दृश्य तीक्ष्णतेतील बदलांसह एकत्र केले जातात. जरी लक्षणीय परिधीय व्हिज्युअल फील्ड दोषांसह, मध्यवर्ती दृष्टी संरक्षित केली जाऊ शकते. चियाझमच्या वरच्या व्हिज्युअल मार्गांना झालेल्या नुकसानीमुळे व्हिज्युअल फील्ड दोष असलेल्या रुग्णांना या दोषांच्या उपस्थितीची जाणीव नसते, विशेषत: पॅरिएटल लोबच्या नुकसानीच्या बाबतीत.

फंड आणि त्याची परीक्षा

ऑप्थॅल्मोस्कोप वापरून डोळ्याच्या पायाची तपासणी केली जाते. ऑप्टिक नर्व्ह डिस्क (निप्पल) (ऑप्थाल्मोस्कोपी दरम्यान दिसणारा ऑप्टिक नर्व्हचा प्रारंभिक, इंट्राओक्युलर भाग), डोळयातील पडदा आणि फंडस वाहिन्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते. फंडसच्या स्थितीची सर्वात महत्वाची वैशिष्ट्ये म्हणजे ऑप्टिक डिस्कचा रंग, त्याच्या सीमांची स्पष्टता, धमन्या आणि नसांची संख्या (सामान्यत: 16-22), नसांच्या स्पंदनाची उपस्थिती, कोणतीही विसंगती किंवा पॅथॉलॉजिकल बदल. : रक्तस्त्राव, एक्स्युडेट, मॅक्युला (मॅक्युला) ) आणि डोळयातील पडदा च्या परिघातील रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये बदल.

उल्लंघनाची चिन्हे. ऑप्टिक डिस्कचा एडेमा त्याच्या फुगवटा (चकती डोळयातील पडदाच्या पातळीच्या वर उभी राहते आणि नेत्रगोलकाच्या पोकळीत पसरते), लालसरपणा (डिस्कवरील वाहिन्या तीव्रपणे पसरलेल्या आणि रक्ताने भरलेल्या) द्वारे दर्शविल्या जातात; डिस्कच्या सीमा अस्पष्ट होतात, रेटिनल वाहिन्यांची संख्या वाढते (22 पेक्षा जास्त), शिरा धडधडत नाहीत आणि रक्तस्त्राव उपस्थित होतो. द्विपक्षीय पॅपिलेडेमा (कन्जेस्टिव्ह पॅपिलेडेमा) वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरसह (क्रॅनियल पोकळीतील व्हॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी इ.) दिसून येते. व्हिज्युअल तीक्ष्णता सुरुवातीला, एक नियम म्हणून, ग्रस्त नाही. जर इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये होणारी वाढ ताबडतोब काढून टाकली गेली नाही, तर दृश्यमान तीक्ष्णता हळूहळू कमी होते आणि ऑप्टिक नर्व्हच्या दुय्यम शोषामुळे अंधत्व विकसित होते.

कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कला दाहक बदल (पॅपिलिटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस) आणि इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपॅथीपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणांमध्ये, डिस्क बदल अनेकदा एकतर्फी असतात, नेत्रगोलक क्षेत्रातील वेदना आणि दृश्यमान तीक्ष्णता कमी होते. ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याचे फिकटपणा दृश्यमान तीक्ष्णता, व्हिज्युअल फील्ड अरुंद होणे, प्युपिलरी प्रतिक्रिया कमी होणे हे ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीचे वैशिष्ट्य आहे, जे या मज्जातंतूवर परिणाम करणाऱ्या अनेक रोगांमध्ये विकसित होते (दाहक, डिसमेटाबॉलिक, आनुवंशिक).

जेव्हा ऑप्टिक मज्जातंतू किंवा चियाझम खराब होते आणि डिस्क फिकट गुलाबी असते, परंतु स्पष्ट सीमा असते तेव्हा प्राथमिक ऑप्टिक ऍट्रोफी विकसित होते. ऑप्टिक डिस्कला सूज आल्यानंतर दुय्यम ऑप्टिक ऍट्रोफी विकसित होते; डिस्कच्या सीमा सुरुवातीला अस्पष्ट असतात. मल्टिपल स्क्लेरोसिसमध्ये ऑप्टिक नर्व्ह हेडच्या टेम्पोरल अर्ध्या भागाचे निवडक ब्लँचिंग पाहिले जाऊ शकते, परंतु हे पॅथॉलॉजी ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याच्या सामान्य स्थितीच्या भिन्नतेसह सहजपणे गोंधळात टाकते. मज्जासंस्थेच्या डीजनरेटिव्ह किंवा दाहक रोगांसह रेटिनल पिगमेंटरी डीजेनेरेशन शक्य आहे. फंडसची तपासणी करताना न्यूरोलॉजिस्टसाठी महत्त्वाच्या असलेल्या इतर पॅथॉलॉजिकल निष्कर्षांमध्ये रेटिना आर्टेरिओव्हेनस अँजिओमा आणि चेरी पिट लक्षण समाविष्ट आहे, जे अनेक गँगलीओसिडोसेसमध्ये शक्य आहे आणि मॅक्युलामध्ये, मध्यभागी एक पांढरा किंवा राखाडी गोलाकार घाव असतो. जेथे चेरी-लाल डाग आहे. त्याची उत्पत्ती रेटिनल गँगलियन पेशींच्या शोषाशी आणि त्याद्वारे कोरोइडच्या ट्रान्सिल्युमिनेशनशी संबंधित आहे.

III, IV, VI पारबी: ऑक्युलोमोटर (एन. ऑक्युलोमोटोरियस), ब्लॉक (एन. ट्रॉक्लियर/एस) आणि अॅबंडर (एन. अब्यूसेन्स) मज्जातंतू

ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूमध्ये मोटर तंतू असतात जे नेत्रगोलकाच्या मध्यवर्ती, वरच्या आणि निकृष्ट गुदाशयाच्या स्नायूंना, कनिष्ठ तिरकस स्नायू आणि वरच्या पापणीला उचलणारे स्नायू, तसेच स्वायत्त तंतू असतात, जे सिलीरी गॅन्ग्लिओनमध्ये व्यत्यय आणतात, अंतर्गत तंतू असतात. डोळ्याचे गुळगुळीत स्नायू - बाहुलीचा स्फिंक्टर आणि सिलीरी स्नायू (चित्र 1-4).

तांदूळ. 1-4. ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूंच्या केंद्रकांची स्थलाकृति: 1 - ऍब्ड्यूसेन्स मज्जातंतूचे केंद्रक; 2 - ट्रॉक्लियर मज्जातंतूचे केंद्रक; 3 - ऑक्युलोमोटर नर्व्हचे ऍक्सेसरी न्यूक्लियस; 4 - ऑक्युलोमोटर नर्व्हचे मधले अनपेअर न्यूक्लियस (pusl. caudal is sen tgl is); 5 - मध्यवर्ती अनुदैर्ध्य फॅसिकुलसचे केंद्रक; 6 - ऑक्युलोमोटर नर्व्हचे मॅग्नोसेल्युलर न्यूक्लियस.

ट्रॉक्लियर मज्जातंतू वरच्या तिरकस स्नायूला अंतर्भूत करते आणि अब्दुसेन्स मज्जातंतू नेत्रगोलकाच्या बाह्य गुदाशय स्नायूला अंतर्भूत करते.

अॅनामेनेसिस गोळा करताना, रुग्णाला डिप्लोपिया आहे की नाही आणि ते उपस्थित असल्यास, दुहेरी वस्तू कशा स्थित आहेत - क्षैतिजरित्या (VI जोडीचे पॅथॉलॉजी), अनुलंब (III जोडीचे पॅथॉलॉजी) किंवा खाली पाहताना (नुकसान) ते शोधतात. IV जोडीला). इंट्राओक्युलर पॅथॉलॉजीसह मोनोक्युलर डिप्लोपिया शक्य आहे ज्यामुळे डोळयातील पडदा वर प्रकाश किरणांचा प्रसार होतो (दृष्टिकोष, कॉर्नियाचे रोग, प्रारंभिक मोतीबिंदू, काचेच्यामध्ये रक्तस्त्राव), तसेच उन्माद; डोळ्याच्या बाह्य (स्ट्रायटेड) स्नायूंच्या पॅरेसिससह, मोनोक्युलर डिप्लोपिया होत नाही. वेस्टिब्युलर पॅथॉलॉजी आणि नायस्टागमसच्या काही प्रकारांसह वस्तूंच्या काल्पनिक थरथरण्याची संवेदना (ऑसिलोप्सिया) शक्य आहे.

नेत्रगोलकांच्या हालचाली आणि त्यांचा अभ्यास

नेत्रगोलकांच्या वैवाहिक हालचालींचे दोन प्रकार आहेत - संयुग्मित (टकटक), ज्यामध्ये नेत्रगोल एकाच वेळी एकाच दिशेने वळतात; आणि vergent, किंवा disconjugated, ज्यामध्ये नेत्रगोल एकाच वेळी विरुद्ध दिशेने फिरतात (अभिसरण किंवा विचलन).

न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीमध्ये, चार मुख्य प्रकारचे ऑक्यूलोमोटर विकार दिसून येतात.

डोळ्यांच्या एक किंवा अधिक स्ट्रीटेड स्नायूंच्या कमकुवतपणामुळे किंवा अर्धांगवायूमुळे नेत्रगोलकांच्या हालचालींमध्ये जुळत नाही; परिणामी, स्ट्रॅबिस्मस (स्ट्रॅबिस्मस) आणि दुहेरी प्रतिमा या वस्तुस्थितीमुळे उद्भवते की प्रश्नातील वस्तू उजव्या आणि डाव्या डोळ्यांमध्ये समान नसून डोळयातील पडद्याच्या असमान भागांवर प्रक्षेपित केली जाते.

नेत्रगोलकांच्या संयुग्मित हालचालींचे एकाचवेळी उल्लंघन, किंवा एकाच वेळी टक लावून पाहणे पक्षाघात: मैफिलीतील दोन्ही नेत्रगोल (संयुक्तपणे) स्वेच्छेने एका दिशेने किंवा दुसर्‍या दिशेने (उजवीकडे, डावीकडे, खाली किंवा वर) जाणे थांबवतात; दोन्ही डोळ्यांमध्ये, हालचालींची समान कमतरता दिसून येते, तर दुहेरी दृष्टी आणि स्ट्रॅबिस्मस होत नाहीत.

डोळा स्नायू अर्धांगवायू आणि टक लावून पाहणे पक्षाघात यांचे संयोजन.

नेत्रगोलकांच्या उत्स्फूर्त पॅथॉलॉजिकल हालचाली, प्रामुख्याने कोमामध्ये असलेल्या रुग्णांमध्ये होतात.

इतर प्रकारचे ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डर (समवर्ती स्ट्रॅबिस्मस, इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया) कमी वारंवार आढळतात. सूचीबद्ध न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर डोळ्यांच्या स्नायूंच्या टोनच्या जन्मजात असमतोल (नॉन-पॅरालिटिक स्ट्रॅबिझमस किंवा नॉन-पॅरालिटिक स्ट्रॅबिझमस, ऑप्टोफोरिया) पासून वेगळे केले पाहिजेत, ज्यामध्ये डोळ्यांच्या हालचाली दरम्यान डोळ्यांच्या ऑप्टिकल अक्षांचे चुकीचे संरेखन दिसून येते. दिशानिर्देश आणि विश्रांती. अव्यक्त नॉन-पॅरालिटिक स्ट्रॅबिस्मस बहुतेक वेळा पाहिला जातो, ज्यामध्ये प्रतिमा डोळयातील पडदामधील समान ठिकाणी पोहोचू शकत नाहीत, परंतु या दोषाची भरपाई लपलेल्या स्किंटिंग डोळ्याच्या प्रतिक्षेप सुधारात्मक हालचालींद्वारे केली जाते (फ्यूजन हालचाली).

थकवा, मानसिक ताण किंवा इतर कारणांमुळे, फ्यूजनल हालचाल कमकुवत होऊ शकते आणि लपलेले स्ट्रॅबिस्मस स्पष्ट होते; या प्रकरणात, डोळ्याच्या बाह्य स्नायूंच्या पॅरेसिसच्या अनुपस्थितीत दुहेरी दृष्टी येते.

ऑप्टिकल अक्षांच्या समांतरतेचे मूल्यांकन, स्ट्रॅबिस्मस आणि डिप्लोपियाचे विश्लेषण

डॉक्टर रुग्णाच्या समोर असतो आणि त्याला दूरच्या वस्तूकडे टक लावून सरळ आणि अंतराकडे पाहण्यास सांगतो. साधारणपणे, दोन्ही डोळ्यांच्या बाहुल्या पॅल्पेब्रल फिशरच्या मध्यभागी असाव्यात. डोळ्याच्या गोळ्यांपैकी एकाच्या अक्षाचे विचलन आतील बाजूस (एसोट्रोपिया) किंवा बाहेरून (एक्सोट्रोपिया) जेव्हा सरळ पुढे आणि अंतराकडे पाहत असते तेव्हा हे दर्शवते की डोळ्यांच्या अक्ष समांतर नाहीत (स्ट्रॅबिस्मस) आणि यामुळेच दुहेरी दृष्टी (डिप्लोपिया) होते. . किरकोळ स्ट्रॅबिस्मस ओळखण्यासाठी, आपण खालील तंत्र वापरू शकता: 1 मीटर 01 च्या अंतरावर प्रकाश स्रोत (उदाहरणार्थ, लाइट बल्ब) धरून ठेवा: रुग्णाला त्याच्या डोळ्यांच्या पातळीवर, बुबुळांमधून प्रकाश प्रतिबिंबांच्या सममितीचे निरीक्षण करा . ज्या डोळ्याचा अक्ष विचलित झाला आहे, त्या डोळ्यातील प्रतिबिंब बाहुलीच्या केंद्राशी एकरूप होणार नाही.

मग रुग्णाला त्याच्या डोळ्यांच्या पातळीवर (एक पेन, त्याचा स्वतःचा अंगठा) असलेल्या वस्तूकडे त्याचे टक लावून पाहण्यास सांगितले जाते आणि वैकल्पिकरित्या एक किंवा दुसरा डोळा बंद करण्यास सांगितले जाते. जर, "सामान्य" डोळा बंद करताना, तिरकस डोळा ऑब्जेक्टवर स्थिरता राखण्यासाठी अतिरिक्त हालचाल करते ("संरेखन हालचाल"), तर, बहुधा, रुग्णाला जन्मजात स्ट्रॅबिस्मस आहे, आणि डोळ्याच्या स्नायूंचा अर्धांगवायू नाही. जन्मजात स्ट्रॅबिस्मस, प्रत्येक नेत्रगोलकाची हालचाल, जर त्यांची स्वतंत्रपणे चाचणी केली गेली, तर ती जतन केली गेली आणि पूर्ण केली गेली.

गुळगुळीत ट्रॅकिंग चाचणीच्या कामगिरीचे मूल्यांकन केले जाते. ते रुग्णाला त्याच्या डोळ्यांनी (डोके न वळवता) त्याच्या चेहऱ्यापासून 1 मीटर अंतरावर असलेल्या वस्तूचे अनुसरण करण्यास सांगतात आणि हळू हळू ती उजवीकडे, नंतर डावीकडे, नंतर वर आणि खाली प्रत्येकावर क्षैतिज हलवा. बाजू (डॉक्टरच्या हवेतील हालचालींचा मार्ग "H" " अक्षराशी संबंधित असावा). नेत्रगोलकांच्या हालचालींचे सहा दिशांमध्ये निरीक्षण करा: उजवीकडे, डावीकडे, खाली आणि वर, दोन्ही दिशांनी वळण घेऊन डोळ्याच्या गोळ्या पळवताना. एका दिशेने किंवा दुसर्‍या दिशेने पाहताना रुग्णाने दुहेरी दृष्टी अनुभवली आहे की नाही याबद्दल त्यांना स्वारस्य आहे. डिप्लोपिया असल्यास, कोणत्या दिशेने फिरताना दुहेरी दृष्टी वाढते ते शोधा. जर तुम्ही एका डोळ्यासमोर रंगीत (लाल) काच ठेवल्यास, डिप्लोपिया असलेल्या रुग्णाला दुहेरी प्रतिमांमध्ये फरक करणे सोपे होते आणि डॉक्टरांना कोणती प्रतिमा कोणत्या डोळ्याची आहे हे शोधणे सोपे होते.

बाह्य डोळ्याच्या स्नायूंच्या सौम्य पॅरेसिसमुळे लक्षात येण्याजोगा स्ट्रॅबिस्मस होत नाही, परंतु व्यक्तिनिष्ठपणे रुग्णाला आधीच डिप्लोपियाचा अनुभव येतो. कधीकधी एखाद्या विशिष्ट हालचाली दरम्यान दुहेरी दृष्टीच्या घटनेबद्दल रुग्णाचा अहवाल डॉक्टरांना डोळ्याच्या कोणत्या स्नायूवर परिणाम झाला आहे हे निर्धारित करण्यासाठी पुरेसे असते. नवीन दुहेरी दृष्टीची जवळजवळ सर्व प्रकरणे डोळ्यांच्या एक किंवा अधिक स्ट्रीटेड (बाह्य, बाह्य-ओक्युलर) स्नायूंच्या अधिग्रहित पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायूमुळे होतात. नियमानुसार, बाह्य स्नायूंच्या कोणत्याही अलीकडील पॅरेसिसमुळे डिप्लोपिया होतो. कालांतराने, प्रभावित बाजूची दृश्य धारणा प्रतिबंधित होते आणि दुहेरी दृष्टी अदृश्य होते. रुग्णाच्या डिप्लोपियाच्या तक्रारींचे विश्लेषण करताना कोणत्या डोळ्याच्या कोणत्या स्नायूंवर परिणाम होतो हे निर्धारित करण्यासाठी दोन मूलभूत नियम विचारात घेतले पाहिजेत: (१) कृतीच्या दिशेने पाहताना दोन प्रतिमांमधील अंतर वाढते. पॅरेटिक स्नायू; (2) डोळ्यांनी स्नायू अर्धांगवायूने ​​तयार केलेली प्रतिमा रुग्णाला अधिक परिघीय, म्हणजेच तटस्थ स्थितीपासून अधिक दूर स्थित असल्याचे दिसते. विशेषतः, तुम्ही ज्या रुग्णाचा डाव्या बाजूला पाहताना डिप्लोपिया वाढतो त्याला डावीकडील एखादी वस्तू पाहण्यासाठी विचारू शकता आणि जेव्हा डॉक्टरांच्या तळहाताने रुग्णाच्या उजव्या डोळ्याला झाकले जाते तेव्हा कोणती प्रतिमा अदृश्य होते हे विचारू शकता. जर तटस्थ स्थितीच्या जवळ असलेली प्रतिमा अदृश्य झाली तर याचा अर्थ असा होतो की उघडा डावा डोळा परिधीय प्रतिमेसाठी "जबाबदार" आहे आणि म्हणूनच त्याचा स्नायू दोषपूर्ण आहे. कारण डावीकडे पाहताना दुहेरी दृष्टी येते, डाव्या डोळ्याचा लॅटरल रेक्टस स्नायू अर्धांगवायू होतो.

नेत्रगोलकाच्या वरच्या, मध्यवर्ती आणि निकृष्ट गुदाशयाच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणामुळे ओक्युलोमोटर मज्जातंतूच्या खोडाचे संपूर्ण नुकसान उभ्या आणि क्षैतिज समतल भागामध्ये डिप्लोपिया होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, प्रभावित बाजूच्या मज्जातंतूच्या पूर्ण अर्धांगवायूसह, ptosis उद्भवते (वरच्या पापणीला उचलून नेणाऱ्या स्नायूचा कमकुवतपणा), नेत्रगोलक बाहेरून आणि किंचित खालच्या दिशेने विचलन (अखंड पार्श्व गुदाशय स्नायूच्या क्रियेमुळे, द्वारे अंतर्भूत होते. abducens मज्जातंतू, आणि वरचा तिरकस स्नायू, ट्रॉक्लियर मज्जातंतू द्वारे innervated), बाहुलीचा विस्तार आणि प्रकाशावर त्याची प्रतिक्रिया कमी होणे (प्युपिलरी स्फिंक्टर पॅरालिसिस).

ऍब्ड्यूसेन्स मज्जातंतूच्या नुकसानीमुळे बाह्य गुदाशय स्नायूचा अर्धांगवायू होतो आणि त्यानुसार, नेत्रगोलकाचे मध्यवर्ती विचलन (कन्व्हर्जेंट स्ट्रॅबिस्मस). जखमेच्या दिशेने पाहताना, दुहेरी दृष्टी क्षैतिजरित्या उद्भवते. अशा प्रकारे, क्षैतिज समतल डिप्लोपिया, ptosis सोबत नसणे आणि पुपिलरी प्रतिक्रियांमध्ये बदल, बहुतेकदा VI जोडीचे नुकसान दर्शवते.

जर जखम मेंदूच्या स्टेममध्ये स्थित असेल तर, बाह्य गुदाशय स्नायूच्या अर्धांगवायू व्यतिरिक्त, क्षैतिज टकटक पक्षाघात देखील होतो.

ट्रॉक्लियर मज्जातंतूच्या नुकसानीमुळे वरच्या तिरकस स्नायूचा अर्धांगवायू होतो आणि डोळ्याच्या गोळ्याच्या मर्यादित खालच्या हालचाली आणि उभ्या दुहेरी दृष्टीच्या तक्रारींद्वारे प्रकट होते, जे खाली पाहताना आणि जखमेच्या विरुद्ध दिशेने अधिक स्पष्ट होते. निरोगी बाजूला खांद्यावर डोके झुकवून डिप्लोपिया दुरुस्त केला जातो.

नेत्र स्नायूंचा अर्धांगवायू आणि टक लावून पाहण्याचा पक्षाघात हे पोन्स किंवा मिडब्रेनच्या संरचनेचे नुकसान दर्शवते. दुहेरी दृष्टी, व्यायामानंतर किंवा दिवसाच्या शेवटी वाईट, हे मायस्थेनिया ग्रॅव्हिसचे वैशिष्ट्य आहे. एक किंवा दोन्ही डोळ्यांतील दृश्य तीक्ष्णतेमध्ये लक्षणीय घट झाल्यामुळे, एक किंवा अधिक बाह्य स्नायूंच्या अर्धांगवायूच्या उपस्थितीतही रुग्णाला डिप्लोपिया लक्षात येत नाही.

नेत्रगोलकांच्या समन्वित हालचालींचे मूल्यांकन, सहवर्ती डोळ्यांच्या हालचाल विकारांचे विश्लेषण आणि टक लावून पाहणे पक्षाघात

गेट पाल्सी हा सुप्रान्यूक्लियर डिसऑर्डरच्या परिणामी होतो, आणि सीएनच्या III, IV किंवा VI जोड्यांचे नुकसान झाल्यामुळे नाही. टक लावून पाहणे (टक लावून पाहणे) सामान्यत: नेत्रगोलकांच्या अनुकूल संयुग्मित हालचालींचे प्रतिनिधित्व करते, म्हणजेच त्यांच्या समन्वित हालचाली एका दिशेने (चित्र 1-5). संयुग्मित हालचालींचे दोन प्रकार आहेत - सॅकेड्स आणि गुळगुळीत पाठपुरावा. Saccades अतिशय अचूक आणि जलद (सुमारे 200 ms) नेत्रगोलकांच्या फेज-टॉनिक हालचाली असतात, सामान्यत: स्वेच्छेने एखादी वस्तू पाहताना ("उजवीकडे पहा", "डावीकडे व वर पहा" इ. ), किंवा प्रतिक्षेपीपणे, जेव्हा अचानक दृश्य किंवा श्रवणविषयक उत्तेजनामुळे डोळे (सामान्यतः डोके) त्या उत्तेजनाकडे वळतात. सॅकेड्सचे कॉर्टिकल नियंत्रण कॉन्ट्रालेटरल गोलार्धच्या फ्रंटल लोबद्वारे केले जाते.

तांदूळ. १५. डावीकडे क्षैतिज समतल बाजूने नेत्रगोलकांच्या वैवाहिक हालचालींची निर्मिती, मध्यवर्ती अनुदैर्ध्य फॅसिकुलसची प्रणाली: 1 - उजव्या फ्रंटल लोबचा मध्य गायरस; 2 - अंतर्गत कॅप्सूलचा पुढचा पाय (tr. frontopontinus); 3 - ऑक्युलोमोटर नर्व्हचे मॅग्नोसेल्युलर न्यूक्लियस (डोळ्याच्या मध्यवर्ती रेक्टस स्नायूला अंतर्भूत करणार्‍या पेशी); 4 - टक लावून पाहण्याचे केंद्र (जाळीदार निर्मितीच्या पेशी); 5 - abducens मज्जातंतू च्या केंद्रक; 6 - abducens मज्जातंतू; 7 - वेस्टिब्युलर नोड; 8 - अर्धवर्तुळाकार कालवे; 9 - बाजूकडील वेस्टिब्युलर न्यूक्लियस; 10 - मध्यवर्ती अनुदैर्ध्य फॅसिकुलस; 1 1 - oculomotor मज्जातंतू; 1 2 - इंटरस्टिशियल न्यूक्लियस.

नेत्रगोलकांच्या संयुग्मित हालचालींचा दुसरा प्रकार म्हणजे गुळगुळीत ट्रॅकिंग: जेव्हा एखादी वस्तू दृश्याच्या क्षेत्रात जाते, तेव्हा डोळे अनैच्छिकपणे त्यावर स्थिर होतात आणि त्याचे अनुसरण करतात, स्पष्ट दृष्टीच्या झोनमध्ये वस्तूची प्रतिमा राखण्याचा प्रयत्न करतात, म्हणजे , पिवळ्या डागांच्या क्षेत्रामध्ये. नेत्रगोलकांच्या या हालचाली सॅकेड्सपेक्षा हळू असतात आणि त्यांच्या तुलनेत, अधिक अनैच्छिक (प्रतिक्षेप) असतात. त्यांचे कॉर्टिकल नियंत्रण ipsilateral गोलार्धातील पॅरिएटल लोबद्वारे केले जाते.

टक लावून पाहणे (जर न्यूक्ली 111, IV किंवा V I जोड्या प्रभावित होत नसतील तर) प्रत्येक नेत्रगोलकाच्या वेगळ्या हालचालींचे वैयक्तिकरित्या उल्लंघन करत नाहीत आणि डिप्लोपिया होत नाहीत. टक लावून पाहत असताना, रुग्णाला नायस्टागमस आहे की नाही हे शोधणे आवश्यक आहे, जे गुळगुळीत पाठपुरावा चाचणी वापरून शोधले जाते.

साधारणपणे, एखाद्या वस्तूचा मागोवा घेत असताना नेत्रगोलक सहजतेने आणि सहकार्याने हलतात. डोळ्यांच्या बुबुळांना धक्का बसण्याची घटना (अनैच्छिक सुधारात्मक सॅकेड्स) गुळगुळीत ट्रॅकिंग करण्याच्या क्षमतेचे उल्लंघन दर्शवते (वस्तू ताबडतोब सर्वोत्तम दृष्टीच्या क्षेत्रातून अदृश्य होते आणि सुधारात्मक डोळ्यांच्या हालचालींच्या मदतीने पुन्हा आढळते). ते वेगवेगळ्या दिशेने पाहताना रुग्णाची डोळे अत्यंत स्थितीत ठेवण्याची क्षमता तपासतात: उजवीकडे, डावीकडे, वर आणि खाली. रुग्णाला त्याचे डोळे सरासरी स्थितीपासून दूर हलवताना टकटक-प्रेरित नायस्टागमसचा अनुभव येतो की नाही याकडे लक्ष द्या, उदा. nystagmus, जो टक लावून पाहण्याच्या दिशेनुसार दिशा बदलतो. टकटक-प्रेरित नायस्टागमसचा वेगवान टप्पा टक लावून पाहण्याकडे निर्देशित केला जातो (डावीकडे पाहताना, नायस्टागमसचा वेगवान घटक डावीकडे निर्देशित केला जातो, उजवीकडे पाहताना - उजवीकडे, वर पाहताना - अनुलंब वर, पहात असताना खाली - अनुलंब खाली). बिघडलेली गुळगुळीत ट्रॅकिंग क्षमता आणि टकटक-प्रेरित नायस्टागमसची घटना ब्रेनस्टेम न्यूरॉन्स किंवा सेंट्रल वेस्टिब्युलर कनेक्शनसह सेरेबेलर कनेक्शनच्या नुकसानाची चिन्हे आहेत आणि अँटीकॉनव्हलसंट्स, ट्रँक्विलायझर्स आणि इतर काही औषधांच्या दुष्परिणामांचा परिणाम देखील असू शकतात.

ओसीपीटल-पॅरिएटल प्रदेशात घाव असल्यास, हेमियानोपियाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती विचारात न घेता, डोळ्याच्या प्रतिक्षिप्त मंद गतीने जखमेच्या दिशेने हालचाली मर्यादित किंवा अशक्य आहेत, परंतु ऐच्छिक हालचाली आणि आदेशानुसार हालचाली जतन केल्या जातात (म्हणजेच, रुग्ण स्वैच्छिक करू शकतो. डोळ्यांच्या हालचाली कोणत्याही दिशेने होतात, परंतु जखमेच्या दिशेने जाणाऱ्या वस्तूचे अनुसरण करू शकत नाही). सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी आणि इतर एक्स्ट्रापायरामिडल विकारांमध्ये मंद, खंडित, डिसमेट्रिक प्रयत्न हालचाली दिसून येतात.

नेत्रगोलक आणि सॅकेड्सच्या ऐच्छिक हालचाली तपासण्यासाठी, रुग्णाला उजवीकडे, डावीकडे, वर आणि खाली पाहण्यास सांगा. हालचाली सुरू करण्यासाठी लागणारा वेळ, त्यांची अचूकता, वेग आणि गुळगुळीतपणाचे मूल्यांकन केले जाते (नेत्रगोलकांच्या संयुग्मित हालचालींच्या बिघडलेले कार्य त्यांच्या "अडखळणे" च्या रूपात अनेकदा आढळून येते). मग रुग्णाला वैकल्पिकरित्या दोन तर्जनी बोटांच्या टिपांवर टक लावून पाहण्यास सांगितले जाते, जे रुग्णाच्या चेहऱ्यापासून 60 सेमी अंतरावर आणि एकमेकांपासून अंदाजे 30 सेमी अंतरावर असतात. नेत्रगोलकांच्या ऐच्छिक हालचालींची अचूकता आणि गतीचे मूल्यांकन केले जाते.

सॅकॅडिक डिस्मेट्रिया, ज्यामध्ये स्वैच्छिक टक लावून पाहणे, धक्कादायक, धक्कादायक डोळ्यांच्या हालचालींच्या मालिकेसह असते, हे सेरेबेलर कनेक्शनच्या नुकसानाचे वैशिष्ट्य आहे, जरी हे मेंदूच्या ओसीपीटल किंवा पॅरिएटल लोबच्या पॅथॉलॉजीसह देखील होऊ शकते - दुसऱ्या शब्दांत, टकटक (हायपोमेट्री) सह लक्ष्य पकडण्यात अक्षमता किंवा डोळ्याच्या गोळ्यांच्या हालचालींच्या अत्यधिक मोठेपणामुळे (हायपरमेट्री) लक्ष्यापेक्षा टक लावून पाहणे (हायपरमेट्री), सॅकेड्सद्वारे दुरुस्त करणे, समन्वय नियंत्रणातील कमतरता दर्शवते. हेपॅटोसेरेब्रल डिस्ट्रॉफी किंवा हंटिंग्टन कोरिया सारख्या रोगांमध्ये सॅकेड्सची तीव्र मंदता दिसून येते. फ्रंटल लोबचा एक तीव्र घाव (स्ट्रोक, डोके दुखापत, संसर्ग) जखमेच्या विरुद्ध दिशेने क्षैतिज टक लावून घेण्याच्या अर्धांगवायूसह असतो. डोके आणि डोळे बाजूला फिरवण्याच्या विरुद्ध केंद्राच्या जतन केलेल्या कार्यामुळे डोळ्याचे गोळे आणि डोके दोन्ही जखमेच्या दिशेने विचलित होतात (रुग्ण “घाणेकडे पाहतो” आणि अर्धांगवायू झालेल्या अंगांपासून दूर वळतो). हे लक्षण तात्पुरते आहे आणि फक्त काही दिवस टिकते कारण टकटक असमतोल लवकर सुधारला जातो. रिफ्लेक्सिव्हली ट्रॅक करण्याची क्षमता फ्रंटल गेज पाल्सीमध्ये जतन केली जाऊ शकते. फ्रन्टल लोब (कॉर्टेक्स आणि अंतर्गत कॅप्सूल) च्या नुकसानासह क्षैतिज टकटक अर्धांगवायू सहसा हेमिपेरेसिस किंवा हेमिप्लेजीयासह असतो. जेव्हा पॅथॉलॉजिकल फोकस मिडब्रेनच्या छताच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत केले जाते (मेंदूच्या पोस्टरीअर कमिशर, जो एपिथालेमसचा भाग आहे, प्रीटेक्टल नुकसान), एक अभिसरण विकार (परिनॉड सिंड्रोम) सह एकत्रितपणे उभ्या टक लावून पक्षाघात विकसित होतो. ; ऊर्ध्वगामी टक लावून पाहणे सहसा जास्त प्रमाणात प्रभावित होते. जेव्हा मेंदूचे पोन्स आणि मध्यवर्ती अनुदैर्ध्य फॅसिकुलस, जे या स्तरावर नेत्रगोलकांच्या पार्श्विक संयुग्मित हालचाली प्रदान करतात, खराब होतात, तेव्हा टक लावून पाहणे क्षैतिजरित्या जखमेच्या दिशेने होते (डोळे जखमेच्या विरुद्ध दिशेने वळवले जातात, रुग्णाला स्टेमच्या जखमेपासून "दूर फिरतो" आणि अर्धांगवायू झालेल्या अंगांकडे पाहतो). या प्रकारचा टकटक पक्षाघात सहसा दीर्घकाळ टिकतो.

नेत्रगोलकांच्या विघटित हालचालींचे मूल्यांकन (अभिसरण, विचलन)

रुग्णाला त्याच्या डोळ्यांकडे सरकणाऱ्या वस्तूवर लक्ष केंद्रित करण्यास सांगून अभिसरण तपासले जाते. उदाहरणार्थ, रुग्णाला त्याची नजर हातोड्याच्या किंवा तर्जनीच्या टोकावर ठेवण्यास सांगितले जाते, जे डॉक्टर सहजतेने त्याच्या नाकाच्या पुलाकडे सरकते. जेव्हा एखादी वस्तू नाकाच्या पुलाजवळ येते तेव्हा दोन्ही नेत्रगोलकांची अक्ष साधारणपणे त्या वस्तूकडे फिरतात. त्याच वेळी, बाहुली अरुंद होते, सिलीरी (पापणी) स्नायू शिथिल होतात आणि लेन्स बहिर्वक्र बनते. याबद्दल धन्यवाद, ऑब्जेक्टची प्रतिमा रेटिनावर केंद्रित आहे. अभिसरण, विद्यार्थ्याचे आकुंचन आणि निवास या स्वरूपातील या प्रतिक्रियेला काहीवेळा एकोमोडेटिव्ह ट्रायड म्हणतात. विचलन ही उलट प्रक्रिया आहे: जेव्हा एखादी वस्तू काढून टाकली जाते तेव्हा बाहुली पसरते आणि सिलीरी स्नायू आकुंचन पावल्यामुळे लेन्स सपाट होतात.

अभिसरण किंवा विचलन बिघडल्यास, अनुक्रमे जवळच्या किंवा दूरच्या वस्तू पाहताना क्षैतिज डिप्लोपिया होतो. अभिसरण पक्षाघात तेव्हा होतो जेव्हा मिडब्रेन रूफचा प्रीटेक्टल प्रदेश चतुर्भुज प्लेटच्या वरच्या कोलिक्युलीच्या पातळीवर प्रभावित होतो. हे परिनॉड सिंड्रोममध्ये वरच्या दिशेने टकटक पाल्सीसह एकत्र केले जाऊ शकते. डायव्हर्जन पाल्सी हा सहसा सीएनच्या VI जोडीच्या द्विपक्षीय सहभागामुळे होतो.

निवासासाठी विद्यार्थ्याची पृथक प्रतिक्रिया (अभिसरण न करता) प्रत्येक नेत्रगोलकात स्वतंत्रपणे तपासली जाते: न्यूरोलॉजिकल हॅमर किंवा बोटाची टीप 1 - 1.5 मीटर अंतरावर बाहुलीला लंब ठेवली जाते (दुसरा डोळा बंद आहे), नंतर पटकन डोळ्याच्या जवळ आणले, बाहुली अरुंद होत असताना. साधारणपणे, विद्यार्थी प्रकाशावर त्वरीत प्रतिक्रिया देतात आणि निवासस्थानासह अभिसरण करतात.

नेत्रगोलकांच्या उत्स्फूर्त पॅथॉलॉजिकल हालचाली

उत्स्फूर्त लयबद्ध टक लावून पाहण्याच्या विकारांच्या सिंड्रोममध्ये ऑक्युलॉजीरिक संकट, नियतकालिक वैकल्पिक टक लावून पाहणे, "पिंग पाँग" टक लावून पाहणे सिंड्रोम, ओक्युलर बॉबिंग, ऑक्युलर डिपिंग, अल्टरनेटिंग ऑब्लिक डेव्हिएशन, नियतकालिक अल्टरनेटिंग गेज विचलन, इत्यादींचा समावेश होतो. यापैकी बहुतेक सिंड्रोम मेंदूच्या गंभीर नुकसानासह विकसित होतात, ते असतात. कोमामध्ये असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रामुख्याने दिसून येते.

ऑक्युलॉजीरिक संकट म्हणजे नेत्रगोलकांचे अचानक विचलन जे अचानक विकसित होतात आणि कित्येक मिनिटांपासून ते कित्येक तासांपर्यंत किंवा अधिक क्वचितच, खालच्या दिशेने टिकून राहतात. न्यूरोलेप्टिक्स, कार्बामाझेपाइन आणि लिथियमच्या तयारीच्या नशा दरम्यान ते पाळले जातात; ब्रेनस्टेम एन्सेफलायटीस, थर्ड व्हेंट्रिकल ग्लिओमा, डोके दुखापत आणि इतर काही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांसाठी. ऑक्युलॉजिरिक संकट हे टॉनिक वरच्या दिशेने पाहण्याच्या विचलनापासून वेगळे केले पाहिजे, काहीवेळा डिफ्यूज हायपोक्सिक मेंदूच्या जखम असलेल्या कोमॅटोज रुग्णांमध्ये दिसून येते.

"पिंग-पॉन्ग" सिंड्रोम कोमॅटोज अवस्थेत असलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून येतो; त्यात नियतकालिक (प्रत्येक 2-8 से) डोळ्यांचे एका टोकापासून दुसर्‍या स्थानापर्यंत अनुकूल विचलन असते.

पोस्टरियरीअर क्रॅनियल फोसाच्या पोन्स किंवा संरचनांना गंभीर नुकसान झालेल्या रूग्णांमध्ये, डोळ्यांच्या बुबुळाचे काहीवेळा निरीक्षण केले जाते - नेत्रगोलकांच्या मध्यवर्ती स्थितीपासून खाली असलेल्या जलद धक्कादायक हालचाली, त्यानंतर मध्यवर्ती स्थितीकडे हळूहळू परत येणे. डोळ्यांच्या क्षैतिज हालचाली नाहीत.

"ओक्युलर डिपिंग" ही संज्ञा आहे जी नेत्रगोलकांच्या मंदगती हालचालींना सूचित करते, त्यानंतर काही सेकंदांनंतर त्यांच्या मूळ स्थितीत जलद परत येते. नेत्रगोलकांच्या आडव्या हालचाली जतन केल्या जातात. सर्वात सामान्य कारण म्हणजे हायपोक्सिक एन्सेफॅलोपॅथी.

विद्यार्थी आणि पॅल्पेब्रल फिशर

विद्यार्थ्यांच्या प्रतिक्रिया आणि पॅल्पेब्रल फिशर केवळ ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूच्या कार्यावर अवलंबून नसतात - हे मापदंड डोळयातील पडदा आणि ऑप्टिक मज्जातंतूच्या अवस्थेद्वारे देखील निर्धारित केले जातात, जे प्रकाशाच्या प्रतिक्रियेच्या प्रतिक्षिप्त चापचा भाग बनवतात, तसेच डोळ्याच्या गुळगुळीत स्नायूंवर सहानुभूतीशील प्रभाव (चित्र 1-6). तरीसुद्धा, सीएनच्या तिसऱ्या जोडीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करताना प्युपिलरी प्रतिक्रियांचे परीक्षण केले जाते.

तांदूळ. 1-6. प्युपिलरी रिफ्लेक्सच्या कमानीचे प्रकाश ते आकृती: 1 - नेत्रगोलकाच्या रेटिना पेशी; 2 - ऑप्टिक मज्जातंतू; 3 - व्हिज्युअल क्रॉसहेअर; 4 - छतावरील प्लेटच्या वरच्या टेकड्यांचे पेशी; 5 - ऑक्युलोमोटर नर्व्हचे ऍक्सेसरी न्यूक्लियस; 6 - oculomotor मज्जातंतू; 7 - सिलीरी नोड.

साधारणपणे, बाहुली गोल आणि व्यास समान असतात. सामान्य खोलीच्या प्रकाशात, विद्यार्थ्यांचा व्यास 2 ते 6 मिमी पर्यंत बदलू शकतो. विद्यार्थ्याच्या आकारात (अॅनिसोकोरिया) 1 मिमी पेक्षा जास्त नसलेला फरक सामान्य मानला जातो. प्रकाशाच्या थेट प्युपिलरी प्रतिसादाची चाचणी घेण्यासाठी, रुग्णाला अंतर पाहण्यास सांगितले जाते, नंतर पटकन फ्लॅशलाइट चालू करा आणि त्या डोळ्यातील बाहुलीच्या आकुंचनची डिग्री आणि टिकून राहण्याचे मूल्यांकन करा. बाहुलीची अनुकूल प्रतिक्रिया (जवळ येणा-या वस्तूच्या प्रतिसादात ती अरुंद होणे) दूर करण्यासाठी स्विच-ऑन लाइट बल्ब बाजूला, ऐहिक बाजूने डोळ्यांसमोर आणता येतो. साधारणपणे, जेव्हा प्रकाश पडतो तेव्हा बाहुली अरुंद होते; हे अरुंद स्थिर असते, म्हणजेच जोपर्यंत प्रकाशझोत डोळ्याजवळ असतो तोपर्यंत ते टिकते. प्रकाश स्रोत काढून टाकल्यावर, बाहुली पसरते.

मग इतर विद्यार्थ्याच्या मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन केले जाते, जी अभ्यासाच्या अंतर्गत डोळ्याच्या प्रकाशाच्या प्रतिसादात उद्भवते. अशा प्रकारे, एका डोळ्याच्या बाहुलीला दोनदा प्रकाशित करणे आवश्यक आहे: पहिल्या प्रदीपन दरम्यान, आम्ही प्रकाशित केलेल्या बाहुलीच्या प्रकाशाची प्रतिक्रिया पाहतो आणि दुसर्या प्रकाशाच्या वेळी, आम्ही दुसऱ्या डोळ्याच्या बाहुलीची प्रतिक्रिया पाहतो. अप्रकाशित डोळ्याची बाहुली साधारणपणे त्याच वेगाने आणि प्रकाशमान डोळ्याच्या बाहुलीइतकीच आकुंचन पावते, म्हणजेच साधारणपणे दोन्ही बाहुली समान आणि एकाच वेळी प्रतिक्रिया देतात. अल्टरनेटिंग प्युपिलरी प्रदीपन चाचणी आपल्याला प्रकाशाच्या प्युपिलरी प्रतिक्रियेच्या रिफ्लेक्स आर्कच्या संलग्न भागाचे नुकसान ओळखण्यास अनुमती देते. ते एका बाहुलीला प्रकाशित करतात आणि त्याची प्रकाशावरील प्रतिक्रिया लक्षात घेतात, नंतर लाइट बल्बला दुसऱ्या डोळ्याकडे हलवतात आणि पुन्हा त्याच्या बाहुलीच्या प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन करतात. साधारणपणे, जेव्हा पहिला डोळा प्रकाशित होतो, तेव्हा दुसऱ्या डोळ्याची बाहुली सुरुवातीला अरुंद होते, परंतु नंतर, प्रकाश बल्ब हस्तांतरित करण्याच्या क्षणी, तो थोडासा पसरतो (पहिल्या डोळ्यासाठी अनुकूल असलेली प्रदीपन काढून टाकण्याची प्रतिक्रिया) आणि , शेवटी, जेव्हा प्रकाशाचा किरण त्यावर निर्देशित केला जातो तेव्हा तो पुन्हा संकुचित होतो (प्रकाशाची थेट प्रतिक्रिया). जर या चाचणीच्या दुसऱ्या टप्प्यावर, जेव्हा दुसरा डोळा थेट प्रकाशित केला जातो, तेव्हा त्याची बाहुली अरुंद होत नाही, परंतु विस्तारत राहते (विरोधाभासात्मक प्रतिक्रिया), हे या डोळ्याच्या प्युपिलरी रिफ्लेक्सच्या अपेक्षीत मार्गाचे नुकसान दर्शवते, म्हणजेच, त्याच्या डोळयातील पडदा किंवा ऑप्टिक मज्जातंतू नुकसान. या प्रकरणात, दुसऱ्या बाहुलीचा थेट प्रदीपन (अंध डोळ्याचा बाहुली) त्याचे अरुंद होऊ शकत नाही.

तथापि, त्याच वेळी, नंतरच्या प्रदीपन बंद होण्याच्या प्रतिसादात पहिल्या विद्यार्थ्याबरोबर मैफिलीत ते विस्तारत राहते.

अभिसरण आणि राहण्यासाठी दोन्ही डोळ्यांच्या प्युपिलरी रिफ्लेक्सेसची चाचणी घेण्यासाठी, रुग्णाला प्रथम अंतर पाहण्यास सांगितले जाते (उदाहरणार्थ, डॉक्टरांच्या मागे असलेल्या भिंतीकडे), आणि नंतर जवळच्या वस्तूकडे (उदाहरणार्थ, टोकाकडे) पहा. थेट रुग्णाच्या नाकाच्या पुलासमोर धरलेले बोट). जर तुमचे विद्यार्थी अरुंद असतील, तर चाचणी करण्यापूर्वी खोली अंधार करा. साधारणपणे, डोळ्यांच्या जवळ असलेल्या वस्तूवर टक लावून पाहणे हे दोन्ही डोळ्यांच्या बाहुल्यांचे थोडेसे आकुंचन, डोळ्यांच्या गोळ्यांच्या अभिसरणासह आणि लेन्सच्या बहिर्गोलतेमध्ये वाढ (अनुकूल ट्रायड) सोबत असते.

अशाप्रकारे, सामान्यतः थेट प्रकाशाच्या प्रतिसादात बाहुली संकुचित होते (प्रकाशाला थेट पुतली प्रतिसाद); दुसऱ्या डोळ्याच्या प्रकाशाच्या प्रतिसादात (इतर विद्यार्थ्याशी अनुकूल प्रकाशाची प्रतिक्रिया); तुमची नजर जवळच्या वस्तूवर केंद्रित करताना. अचानक भीती, भीती, वेदना यामुळे डोळ्यांतील सहानुभूती तंतू व्यत्यय आल्याशिवाय, विद्यार्थ्यांचा विस्तार होतो.

जखमांची चिन्हे.पॅल्पेब्रल फिशरची रुंदी आणि नेत्रगोलकांच्या प्रक्षेपणाचे मूल्यांकन करून, एखाद्याला कक्षामधून आणि पापणीखालील नेत्रगोलकाचे एक्सोप्थॅल्मोस - प्रोट्र्यूजन (प्रोट्रुजन) शोधता येते. एक्सोप्थॅल्मॉस ओळखण्याचा सर्वात सोपा मार्ग म्हणजे बसलेल्या रुग्णाच्या मागे उभे राहणे आणि त्याच्या डोळ्याच्या गोळ्यांकडे पाहणे. एकतर्फी एक्सोफ्थाल्मोसची कारणे ट्यूमर किंवा कक्षाचा स्यूडोट्यूमर, कॅव्हर्नस सायनसचा थ्रोम्बोसिस किंवा कॅरोटीड-कॅव्हर्नस ऍनास्टोमोसिस असू शकतात.

थायरोटॉक्सिकोसिसमध्ये द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस दिसून येतो (या स्थितीत एकतर्फी एक्सोफथल्मोस कमी वेळा आढळतो).

डोळ्यांच्या वेगवेगळ्या दिशेने पापण्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते. साधारणपणे, सरळ पाहताना, वरची पापणी कॉर्नियाच्या वरच्या काठाला 1-2 मिमीने झाकते. वरच्या पापणीचा Ptosis (झुकणे) हे एक सामान्य पॅथॉलॉजी आहे, जे सहसा समोरच्या स्नायूंच्या सतत आकुंचन सोबत असते कारण रुग्णाच्या वरच्या पापणी वर ठेवण्याच्या अनैच्छिक प्रयत्नामुळे.

वरच्या पापणीची झुळूक बहुतेकदा ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूच्या नुकसानामुळे होते; जन्मजात ptosis, जे एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय असू शकते; बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम; मायोटोनिक डिस्ट्रॉफी; मायस्थेनिया; blepharospasm; इंजेक्शन, आघात, शिरासंबंधीचा स्टेसिसमुळे पापणीची सूज; वय-संबंधित ऊतक बदल.

पोटोसिस (आंशिक किंवा पूर्ण) हे ऑक्युलोमोटर नर्व्हच्या नुकसानाचे पहिले लक्षण असू शकते (वरच्या पापणीला उचलणाऱ्या स्नायूच्या कमकुवतपणामुळे विकसित होते). हे सहसा सीएनच्या तिसऱ्या जोडीला झालेल्या नुकसानीच्या इतर लक्षणांसह (ipsilateral mydriasis, प्रकाशाला प्युपिलरी प्रतिसाद नसणे, नेत्रगोलकाच्या वरच्या दिशेने, खालच्या दिशेने आणि आतील बाजूच्या हालचाली बिघडवणे) सह एकत्रित केले जाते.

बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोममध्ये, पॅल्पेब्रल फिशर अरुंद होणे, वरच्या आणि खालच्या पापण्यांचे ptosis हे खालच्या आणि वरच्या पापण्यांच्या उपास्थि (टार्सल स्नायू) च्या गुळगुळीत स्नायूंच्या कार्यात्मक कमतरतेमुळे होते. Ptosis सहसा आंशिक, एकतर्फी असते.

हे प्युपिलरी डायलेटर फंक्शनच्या अपुरेपणामुळे (सहानुभूतीपूर्ण अंतःकरणातील दोषामुळे) मायोसिससह एकत्र केले जाते. मिओसिस अंधारात सर्वात जास्त उच्चारले जाते.

मायोटोनिक डिस्ट्रॉफी (डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया) मधील Ptosis द्विपक्षीय, सममितीय आहे. विद्यार्थ्यांचा आकार बदलला जात नाही, त्यांची प्रकाशाची प्रतिक्रिया जतन केली जाते. या रोगाची इतर चिन्हे आहेत.

मायस्थेनिया ग्रॅव्हिससह, ptosis सामान्यतः आंशिक, असममित असते आणि त्याची तीव्रता दिवसभरात लक्षणीयरीत्या बदलू शकते. प्युपिलरी प्रतिक्रिया अशक्त नाहीत.

ब्लेफेरोस्पाझम (ऑर्बिक्युलर ओक्युली स्नायूचे अनैच्छिक आकुंचन) पॅल्पेब्रल फिशरचे आंशिक किंवा पूर्ण बंद होण्यासोबत असते. सौम्य ब्लेफेरोस्पाझम हे ptosis सह गोंधळात टाकले जाऊ शकते, परंतु पूर्वीच्या सह, वरची पापणी वेळोवेळी सक्रियपणे वाढते आणि समोरच्या स्नायूचे कोणतेही आकुंचन नसते.

पुष्कळ सेकंदांपर्यंत चालणाऱ्या विद्यार्थ्यांच्या विस्तार आणि आकुंचनाच्या अनियमित हल्ल्यांना “हिप्पस” किंवा “अंडुलेशन” असे संबोधले जाते.

हे लक्षण मेटाबॉलिक एन्सेफॅलोपॅथी, मेंदुज्वर आणि मल्टिपल स्क्लेरोसिससह येऊ शकते.

बाह्य स्नायूंच्या ptosis आणि पॅरेसिसच्या संयोगाने एकतर्फी मायड्रियासिस (विद्यार्थ्याचा विस्तार) ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूच्या नुकसानासह साजरा केला जातो. पुपिल डायलेशन हे बहुतेक वेळा ऑक्युलोमोटर नर्व्हच्या नुकसानाचे पहिले लक्षण असते जेव्हा मज्जातंतूचे खोड एन्युरिझमद्वारे संकुचित होते आणि जेव्हा मेंदूचे स्टेम निखळले जाते. याउलट, तिसऱ्या जोडीच्या इस्केमिक जखमांसह (उदाहरणार्थ, मधुमेह मेल्तिससह), बाहुलीकडे जाणारे अपरिहार्य मोटर तंतू सहसा प्रभावित होत नाहीत, जे विभेदक निदान करताना विचारात घेणे महत्वाचे आहे. एकतर्फी मायड्रियासिस, नेत्रगोलकाच्या बाह्य स्नायूंच्या ptosis आणि पॅरेसीससह एकत्रित नाही, हे ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूच्या नुकसानासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. या विकाराच्या संभाव्य कारणांमध्ये औषध-प्रेरित पॅरालिटिक मायड्रियासिसचा समावेश आहे, जो एट्रोपिन आणि इतर एम-अँटीकोलिनर्जिक्सच्या द्रावणाच्या स्थानिक वापराने होतो (या प्रकरणात, पिलोकार्पिनच्या 1% द्रावणाच्या वापराच्या प्रतिसादात बाहुली संकुचित होणे थांबते); इडीची बाहुली; स्पास्टिक मायड्रियासिस, पिपिलरी डायलेटरच्या आकुंचनामुळे उद्भवलेल्या सहानुभूतीपूर्ण संरचनांच्या जळजळीमुळे उद्भवते.

अॅडीचा विद्यार्थी, किंवा प्युपिलोटोनिया, सहसा एका बाजूला साजरा केला जातो. बाहुली सामान्यत: प्रभावित बाजूवर (अॅनिसोकोरिया) पसरलेली असते आणि प्रकाश आणि निवासस्थानासह अभिसरण यावर असामान्यपणे मंद आणि दीर्घकाळ (मायोटोनिक) प्रतिक्रिया असते. बाहुली अखेरीस प्रकाशाला प्रतिसाद देत असल्याने, न्यूरोलॉजिकल तपासणी दरम्यान अॅनिसोकोरिया हळूहळू कमी होतो. विद्यार्थ्याची अतिसंवेदनशीलता वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: डोळ्यात पायलोकार्पिनचे 0.1% द्रावण टाकल्यानंतर, ते तीव्रतेने एका विशिष्ट आकारापर्यंत संकुचित होते.

प्युपिलोटोनिया हा सौम्य रोग (होम्स-एडी सिंड्रोम) मध्ये दिसून येतो, जो सहसा कौटुंबिक स्वरूपाचा असतो, 20-30 वर्षे वयोगटातील स्त्रियांमध्ये जास्त वेळा आढळतो आणि "टॉनिक पुपिल" व्यतिरिक्त, कमी किंवा अनुपस्थितीसह असू शकते. पायांमध्ये खोल प्रतिक्षेप (हातांमध्ये कमी वेळा), सेगमेंटल एनहायड्रोसिस (स्थानिक घाम येणे विकार) आणि ऑर्थोस्टॅटिक धमनी हायपोटेन्शन.

अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोममध्ये, जेव्हा टक लावून पाहणे जवळ असते तेव्हा विद्यार्थी संकुचित होतो (निवासाची प्रतिक्रिया जतन केली जाते), परंतु प्रकाशाला प्रतिसाद देत नाही. अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोम सामान्यतः द्विपक्षीय असतो आणि अनियमित बाहुल्याचा आकार आणि अॅनिसोकोरियाशी संबंधित असतो. दिवसा, विद्यार्थ्यांचा आकार स्थिर असतो आणि ते एट्रोपिन आणि इतर मायड्रियाटिक्सच्या इन्स्टिलेशनला प्रतिसाद देत नाहीत. जेव्हा मिडब्रेनच्या टेगमेंटमला नुकसान होते तेव्हा हे सिंड्रोम दिसून येते, उदाहरणार्थ, न्यूरोसिफिलीस, मधुमेह मेल्तिस, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, पाइनल ट्यूमर, सिल्वियसच्या जलवाहिनीच्या नंतरच्या विस्तारासह डोक्याला गंभीर दुखापत इ.

एक अरुंद बाहुली (प्युपिलरी डायलेटरच्या पॅरेसिसमुळे), वरच्या पापणीच्या आंशिक ptosis (वरच्या पापणीच्या कूर्चाच्या स्नायूचा पॅरेसिस), अॅनोफ्थाल्मोस आणि चेहऱ्याच्या त्याच बाजूला कमजोर घाम येणे हे बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम दर्शवते. हे सिंड्रोम डोळ्याच्या सहानुभूतीपूर्ण विकासाच्या उल्लंघनामुळे होते. अंधारात बाहुली पसरत नाही. बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम हे मेडुला ओब्लोंगाटा (वॉलेनबर्ग-झाखारचेन्को सिंड्रोम) आणि पोन्स, ब्रेन स्टेम ट्यूमर (हायपोथालेमसमधून येणार्या मध्यवर्ती उतरत्या सहानुभूती मार्गांचा व्यत्यय) च्या इन्फ्रक्शनसह अधिक वेळा साजरा केला जातो; C 8 - m 2 या ग्रे मॅटरच्या पार्श्व शिंगांमधील सिलिओस्पाइनल सेंटरच्या स्तरावर पाठीच्या कण्याला नुकसान; या विभागांच्या स्तरावर पाठीच्या कण्यातील संपूर्ण आडवा जखमांसह (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम द्विपक्षीय आहे, जखमांच्या पातळीच्या खाली असलेल्या अवयवांच्या सहानुभूतीशील उत्पत्तीच्या लक्षणांसह, तसेच ऐच्छिक हालचालींच्या वहन विकारांसह आणि संवेदनशीलता); फुफ्फुस आणि फुफ्फुसाच्या शिखराचे रोग (पॅन्कोस्ट ट्यूमर, क्षयरोग इ.); प्रथम थोरॅसिक स्पाइनल रूट आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या खालच्या ट्रंकला झालेल्या नुकसानासह; अंतर्गत कॅरोटीड धमनीची धमनी; गुळाच्या फोरेमेन, कॅव्हर्नस सायनसच्या क्षेत्रातील ट्यूमर; कक्षामध्ये ट्यूमर किंवा प्रक्षोभक प्रक्रिया (उत्कृष्ट ग्रीवाच्या सहानुभूती गँगलियनपासून डोळ्याच्या गुळगुळीत स्नायूंपर्यंत चालणाऱ्या पोस्टगॅंग्लिओनिक तंतूंचा व्यत्यय).

जेव्हा नेत्रगोलकाला सहानुभूती तंतू चिडवले जातात, तेव्हा लक्षणे बर्नार्ड-हॉर्नरच्या लक्षणांच्या “उलट” होतात: पुतळ्याचा विस्तार, पॅल्पेब्रल फिशर आणि एक्सोप्थॅल्मोस (पॉर्फर डू पेटिट सिंड्रोम) चे रुंदीकरण.

व्हिज्युअल पाथवेच्या (रेटिना, ऑप्टिक नर्व्ह, चियास्मा, ऑप्टिक ट्रॅक्ट) च्या आधीच्या भागांच्या व्यत्ययामुळे एकतर्फी दृष्टी कमी झाल्यास, अंध डोळ्याच्या बाहुलीची प्रकाशाकडे थेट प्रतिक्रिया नाहीशी होते (कारण प्युपिलरी रिफ्लेक्सचे अपरिवर्तनीय तंतू आहेत. व्यत्यय), तसेच दुसऱ्या, निरोगी डोळ्याच्या बाहुलीच्या प्रकाशासाठी अनुकूल प्रतिक्रिया. जेव्हा निरोगी डोळ्याची बाहुली प्रकाशित होते तेव्हा आंधळ्या डोळ्याची बाहुली अरुंद करण्यास सक्षम असते (म्हणजेच, अंध डोळ्यातील प्रकाशाची अनुकूल प्रतिक्रिया जतन केली जाते). म्हणूनच, जर फ्लॅशलाइट बल्ब निरोगी डोळ्यापासून प्रभावित डोळ्याकडे हलविला गेला तर, तुम्हाला अरुंद होत नाही, परंतु, त्याउलट, प्रभावित डोळ्याच्या बाहुलीचा विस्तार दिसून येईल (प्रकाश बंद होण्यास अनुकूल प्रतिसाद म्हणून. निरोगी डोळा) - मार्कस हुन चे लक्षण.

अभ्यासादरम्यान, irises च्या रंग आणि एकसमानतेकडे देखील लक्ष दिले जाते. ज्या बाजूला डोळ्याची सहानुभूतीशीलता बिघडलेली असते, तिथली बुबुळ हलकी असते (फुचचे चिन्ह), आणि बर्नार्ड हॉर्नर सिंड्रोमची इतर चिन्हे असतात.

डिपिगमेंटेशनसह बुबुळाच्या प्युपिलरी काठाचे हायलिन र्‍हास हे वृद्ध लोकांमध्ये आक्रामक प्रक्रियेचे प्रकटीकरण म्हणून शक्य आहे. ऍक्सेनफेल्डचे लक्षण आयरीसमध्ये हायलिन साचल्याशिवाय त्याच्या डिगमेंटेशनद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते; हे सहानुभूतीशील अंतर्वेशन आणि चयापचय विकारांमध्ये दिसून येते.

हेपॅटोसेरेब्रल डिस्ट्रॉफीमध्ये, तांबे बुबुळाच्या बाहेरील काठावर जमा केले जातात, जे पिवळसर-हिरव्या किंवा हिरवट-तपकिरी रंगद्रव्याने (केसर-फ्लेशर रिंग) प्रकट होते.

व्ही जोडी: ट्रायजेमिनल नर्व (एन. ट्रायजेमिनस)

मज्जातंतूच्या मोटर शाखा खालच्या जबडयाच्या हालचाली (मॅस्टिकेटरी, टेम्पोरल, लॅटरल आणि मेडियल पॅटेरिगॉइड; मायलोहॉयॉइड; डिगस्ट्रिकच्या आधीच्या पोट) ची हालचाल प्रदान करणाऱ्या स्नायूंना उत्तेजित करतात; tensor tympani स्नायू; वेलम पॅलाटिनला ताण देणारा स्नायू.

संवेदनशील तंतू डोकेच्या त्वचेचा मुख्य भाग (चेहऱ्याची त्वचा आणि टाळूचा पुढचा भाग), अनुनासिक आणि तोंडी पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा, फ्रंटल आणि मॅक्सिलरी सायनससह पुरवतात; कान कालवा आणि कर्णपटलचा भाग; नेत्रगोलक आणि नेत्रश्लेष्मला; जीभचा दोन-तृतियांश पुढचा भाग, दात; चेहर्याचा कंकाल च्या periosteum; पूर्ववर्ती आणि मध्य क्रॅनियल फॉसीचे ड्यूरा मेटर, सेरेबेलमचे टेंटोरियम. व्ही मज्जातंतूच्या शाखा म्हणजे ऑर्बिटल, मॅक्सिलरी आणि मॅन्डिब्युलर नसा (चित्र 1-7).

तांदूळ. 1 -7. चेहऱ्याच्या त्वचेपासून संवेदनशीलतेचे वाहक (आकृती): 1 - ट्रायजेमिनल नर्व गँगलियन; 2 - ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या स्पाइनल ट्रॅक्टचे न्यूक्लियस; 3 - बल्बोथालेमिक ट्रॅक्ट; 4 - थॅलेमिक पेशी; 5 - पोस्टसेंट्रल गायरसच्या कॉर्टेक्सचा खालचा भाग (चेहरा क्षेत्र); 6 - ट्रायजेमिनल नर्व्हचे वरिष्ठ संवेदी केंद्रक; 7 - ऑप्टिक मज्जातंतू; 8 - मॅक्सिलरी मज्जातंतू; 9 - mandibular मज्जातंतू.

चेहऱ्यावर संवेदना ट्रायजेमिनल नर्व्ह आणि अप्पर सर्व्हायकल स्पाइनल नर्व्ह (Fig. 1-8) या दोन्हींद्वारे दिली जाते.

वेदना, स्पर्शक्षमता आणि तापमान संवेदनशीलता अनुक्रमे दोन्ही बाजूंच्या व्ही जोडीच्या तिन्ही शाखांच्या इनर्व्हेशन झोनमध्ये तपासल्या जातात (पिन, मऊ केसांचा ब्रश, धातूच्या वस्तूची थंड पृष्ठभाग - एक न्यूरोलॉजिकल हॅमर, डायनामोमीटर वापरा). समकालिकपणे कपाळ (पहिली शाखा), नंतर गाल (11वी शाखा), हनुवटी (III शाखा) सममितीय बिंदूंना स्पर्श करा.

तांदूळ. १८. चेहरा आणि डोके च्या त्वचेची निर्मिती (आकृती). A - परिधीय अंतःकरण: ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या शाखा (1 - n. ophtalmicus, 11 - n. maxill aris, 111 - n. mandibularis): 1 - n. occipital is maj or; 2 - एन. ऑरिक्युलरिस मॅग्नस; 3 - n. occipitalis किरकोळ; 4 - पी. ट्रान्सव्हर्सस कॉल i. बी - ट्रायजेमिनल नर्व्ह (1-5 - झेल्डर डर्माटोम्स) च्या संवेदी केंद्रक आणि पाठीच्या कण्यातील वरच्या ग्रीवाच्या सेगमेंट्स (2-c 3 पासून): 6 - ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या स्पाइनल ट्रॅक्टचे केंद्रक.

चेहऱ्यावरील संवेदनशीलतेचा एक विलग भंग, म्हणजे, स्पर्शसंवेदनशीलता राखताना वेदना आणि तापमान संवेदनशीलतेचे उल्लंघन, ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या स्पाइनल ट्रॅक्टच्या न्यूक्लियसचे नुकसान सूचित करते (न्यूक्ल. ट्रॅक्टस स्पाइनलिस एन. ट्रायगेटिंट) च्या संरक्षणासह. ट्रायजेमिनल नर्व्हचे मुख्य संवेदी केंद्रक, ब्रिजच्या टेगमेंटमच्या पृष्ठीय भागामध्ये स्थित आहे (nucl .pontinus n.trigetint). हा विकार बहुतेक वेळा सिरिंगोबुलबोमायेलिया, मेडुला ओब्लोंगाटाच्या पोस्टरोलॅटरल भागांच्या इस्केमियासह होतो.

ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना अचानक, लहान, खूप तीव्र, वारंवार वेदनांचे हल्ले द्वारे दर्शविले जाते जे इतके अल्पकालीन असतात की त्यांचे वर्णन अनेकदा बंदुकीची गोळी किंवा विजेचा धक्का बसल्यासारखे वाटते. वेदना ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या एक किंवा अधिक शाखांच्या इनर्व्हेशन झोनमध्ये पसरते (सामान्यत: 11 व्या आणि 3 व्या शाखांच्या क्षेत्रामध्ये आणि 1ल्या शाखेच्या क्षेत्रामध्ये केवळ 5% प्रकरणांमध्ये). मज्जातंतुवेदना सह, चेहऱ्यावर संवेदनशीलता कमी होणे सहसा होत नाही. ट्रायजेमिनल वेदना पृष्ठभागाच्या संवेदनशीलतेच्या विकारांसह एकत्रित असल्यास, ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया-न्यूरोपॅथीचे निदान केले जाते.

कॉर्नियल (कॉर्नियल) रिफ्लेक्सची तपासणी कापूस लोकरचा तुकडा किंवा न्यूजप्रिंटची पट्टी वापरून केली जाते. रूग्णाला छताकडे पाहण्यास सांगितले जाते आणि पापण्यांना स्पर्श न करता, कॉर्नियाच्या काठाला (स्क्लेरा नव्हे) खालच्या बाहेरील बाजूने (पुतळीच्या वर नाही!) कापसाच्या पट्टीने हलके स्पर्श करा. उजव्या आणि डावीकडील प्रतिक्रियेच्या सममितीचे मूल्यांकन केले जाते. साधारणपणे, जर V आणि V II च्या मज्जातंतूंना इजा झाली नाही, तर रुग्ण थरथर कापतो आणि डोळे मिचकावतो.

चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या अर्धांगवायूच्या उपस्थितीत कॉर्नियल संवेदनशीलता टिकवून ठेवण्याची पुष्टी विरोधाभासी डोळ्याच्या प्रतिक्रियेद्वारे (ब्लिंकिंग) केली जाते.

ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या मोटर भागाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, तोंडाच्या उघडण्याच्या आणि बंद करण्याच्या सममितीचे मूल्यांकन केले जाते, खालच्या जबड्याचे बाजूला विस्थापन आहे की नाही हे लक्षात घेऊन (जबडा कमकुवत झालेल्या pterygoid स्नायूकडे जातो, चेहरा तिरकस दिसतो. )

मस्तकीच्या स्नायूंच्या ताकदीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रुग्णाला त्याचे दात घट्ट घट्ट पकडण्यास सांगा आणि एम. दोन्ही बाजूंनी मासेटर करा, आणि नंतर रुग्णाचे दाबलेले जबडे उघडण्याचा प्रयत्न करा. साधारणपणे, डॉक्टर हे करू शकत नाहीत. खालचा जबडा बाजूला हलवून पॅटेरिगॉइड स्नायूंच्या ताकदीचे मूल्यांकन केले जाते. ओळखली जाणारी विषमता केवळ मस्तकीच्या स्नायूंच्या पॅरेसिसमुळेच नव्हे तर मॅलोकक्लूजनमुळे देखील होऊ शकते.

मंडिब्युलर रिफ्लेक्स प्रवृत्त करण्यासाठी, रुग्णाला चेहऱ्याच्या स्नायूंना आराम करण्यास आणि तोंड थोडेसे उघडण्यास सांगितले जाते. डॉक्टर रुग्णाच्या हनुवटीवर तर्जनी ठेवतात आणि न्यूरोलॉजिकल हॅमरने या बोटाच्या डिस्टल फॅलेन्क्सवर वरपासून खालपर्यंत हलके वार करतात, प्रथम खालच्या जबड्याच्या एका बाजूला, नंतर दुसऱ्या बाजूला. या प्रकरणात, प्रहाराच्या बाजूचा मस्तकीचा स्नायू आकुंचन पावतो आणि खालचा जबडा वरच्या दिशेने वर येतो (तोंड बंद होते). निरोगी लोकांमध्ये, प्रतिक्षिप्त क्रिया सहसा अनुपस्थित किंवा उत्तेजित करणे कठीण असते. मँडिब्युलर रिफ्लेक्समध्ये वाढ पोन्सच्या मधल्या भागांच्या वर असलेल्या पिरॅमिडल ट्रॅक्टला (कॉर्टिकोन्युक्लियर ट्रॅक्ट) द्विपक्षीय नुकसान दर्शवते.

VII जोडी: चेहर्यावरील मज्जातंतू (N. FACI ALI S)

मोटर तंतू चेहऱ्याचे स्नायू, त्वचेखालील मानेचे स्नायू (प्लॅटिस्मा), स्टायलोहॉयॉइड, ओसीपीटल स्नायू, डायगॅस्ट्रिक स्नायूच्या मागील पोट, स्टेपिडियस स्नायू (चित्र 1-9) यांना उत्तेजित करतात. स्वायत्त पॅरासिम्पेथेटिक तंतू अश्रु ग्रंथी, सबलिंग्युअल आणि सबमंडिब्युलर लाळ ग्रंथी तसेच अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा, कठोर आणि मऊ टाळूच्या ग्रंथींना उत्तेजित करतात. संवेदी तंतू जिभेच्या पुढच्या दोन तृतीयांश भागातून आणि कडक आणि मऊ टाळूमधून चव आवेग घेतात.

तांदूळ. 1-9. चेहर्यावरील मज्जातंतू आणि चेहर्यावरील स्नायूंची स्थलाकृति: a - चेहर्यावरील मज्जातंतूची रचना आणि त्यातून निर्माण झालेले स्नायू: 1 - IV वेंट्रिकलच्या तळाशी; 2 - चेहर्याचा मज्जातंतू च्या केंद्रक; 3 - स्टायलोमास्टॉइड फोरेमेन; 4 - मागील कान स्नायू; 5 - ओसीपीटल शिरा; 6 - डायगॅस्ट्रिक स्नायूच्या मागील पोट; 7 - stylohyoid स्नायू; 8 - चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या शाखा चेहर्यावरील स्नायू आणि मानेच्या त्वचेखालील स्नायू; 9 - स्नायू जो तोंडाचा कोन कमी करतो; 10 - मानसिक स्नायू; 11 - वरचा ओठ कमी करणारा स्नायू; 12 - बुक्कल स्नायू; 13 - orbicularis oris स्नायू; 14 - वरचा ओठ उचलणारा स्नायू; 15 - कुत्र्याचे स्नायू; 16 - zygomatic स्नायू; 17 - डोळ्याच्या गोलाकार स्नायू; 18 - भुवया wrinkles की स्नायू; 19 - पुढचा स्नायू; 20 - ड्रम स्ट्रिंग; 21 - भाषिक मज्जातंतू; 22 - pterygopalatine नोड; 23 - ट्रायजेमिनल नर्व नोड; 24 - अंतर्गत कॅरोटीड धमनी; 25 - मध्यवर्ती मज्जातंतू; 26 - चेहर्याचा मज्जातंतू; 27 - vestibulocochlear मज्जातंतू; ब - वरच्या आणि खालच्या चेहर्यावरील स्नायूंचे मुख्य स्नायू: 1 - सेरेब्रल ब्रिज; 2 - चेहर्याचा मज्जातंतू अंतर्गत गुडघा; 3 - चेहर्याचा मज्जातंतू च्या केंद्रक; 4 - अंतर्गत श्रवणविषयक उघडणे; 5 - बाहेरील कोपर; 6 - स्टायलोमास्टॉइड फोरेमेन.

चेहऱ्याच्या मज्जातंतूच्या कार्याचा अभ्यास रुग्णाच्या चेहऱ्याच्या सममितीचे मूल्यांकन करून आणि उत्स्फूर्त चेहर्यावरील हावभावांच्या वेळी सुरू होतो. नासोलॅबियल फोल्ड्स आणि पॅल्पेब्रल फिशरच्या सममितीकडे विशेष लक्ष दिले जाते. . चेहऱ्याच्या स्नायूंची ताकद एक-एक करून तपासली जाते, रुग्णाला त्याच्या कपाळावर सुरकुत्या (m. frontalis), डोळे घट्ट बंद करण्यास (m. orbicularis oculi), गाल फुगवायला (m. b iscinator), हसायला, दाखवायला सांगतात. त्याचे दात (m. risorius, इ. zygomaticus maj किंवा), तुमचे ओठ दाबून काढू देऊ नका (m. orbicularis oris). रुग्णाला त्याच्या तोंडात हवा घेण्यास आणि गाल बाहेर फुगण्यास सांगितले जाते; साधारणपणे, गालांवर दाब देऊन, रुग्ण तोंडातून हवा न सोडता दाबून ठेवतो. चेहऱ्याच्या स्नायूंची कमकुवतपणा आढळल्यास, ते फक्त चेहऱ्याच्या खालच्या भागाशी संबंधित आहे किंवा त्याच्या संपूर्ण अर्ध्यापर्यंत (खालच्या आणि वरच्या दोन्ही) विस्तारित आहे का ते शोधा.

जिभेच्या पुढच्या तिसऱ्या भागावर चव तपासली जाते. रुग्णाला त्याची जीभ बाहेर चिकटवण्यास सांगितले जाते आणि कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड पॅड सह टीप धरून. पिपेट वापरुन, गोड, खारट आणि तटस्थ द्रावणाचे थेंब वैकल्पिकरित्या जिभेवर लावले जातात. रुग्णाने कागदाच्या तुकड्यावर संबंधित शिलालेखाकडे निर्देश करून द्रावणाची चव कळवावी. जेव्हा चव उत्तेजित होतात तेव्हा अश्रू बाहेर पडतात की नाही हे लक्षात घेतले जाते (हे विरोधाभासी प्रतिक्षेप चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या शाखांना आधीच्या नुकसानानंतर गुप्त तंतूंचे अयोग्य उगवण असलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून येते).

चेहर्यावरील मज्जातंतूमध्ये खूप कमी प्रमाणात तंतू असतात जे सामान्य संवेदनशीलतेचे आवेग चालवतात आणि त्वचेच्या लहान भागात उत्तेजित करतात, त्यापैकी एक बाह्य श्रवणविषयक कालव्याजवळ ऑरिकलच्या आतील पृष्ठभागावर स्थित आहे आणि दुसरा थेट त्याच्या मागे स्थित आहे. कान बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या थेट मागे पिनसह इंजेक्शन्स बनवून वेदना संवेदनशीलता तपासली जाते.

जखमांची चिन्हे. मध्यवर्ती मोटर न्यूरॉनचे नुकसान (उदाहरणार्थ, अर्धगोल स्ट्रोकसह) चेहऱ्याच्या स्नायूंचे मध्यवर्ती किंवा “सुप्रान्यूक्लियर” पक्षाघात होऊ शकते (चित्र 1-10).

तांदूळ. 1-10. चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती मोटर न्यूरॉन्सचा कोर्स: 1 - चेहर्यावरील मज्जातंतू (डावीकडे); 2 - चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती भागाचा खालचा भाग; 3 - अंतर्गत कॅप्सूलची कोपर; 4 - उजव्या प्रीसेंट्रल गायरस (चेहरा क्षेत्र) च्या पिरामिडल पेशी; 5 - चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती भागाचा वरचा भाग.

हे केवळ चेहऱ्याच्या खालच्या अर्ध्या भागात स्थित चेहर्यावरील स्नायूंच्या विरोधाभासी पॅरेसिसद्वारे दर्शविले जाते (ऑर्बिक्युलर ऑक्युली स्नायूची अगदी थोडीशी कमकुवतता आणि पॅल्पेब्रल फिशरची थोडीशी असममितता शक्य आहे, परंतु कपाळावर सुरकुत्या पडण्याची शक्यता कायम आहे). हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले आहे की मोटर न्यूक्लियसचा तो भाग एन. चेहऱ्याच्या खालच्या स्नायूंना अंतर्भूत करणारा फेशियलिस, केवळ विरुद्ध गोलार्धातून आवेग प्राप्त करतो, तर वरच्या चेहऱ्याच्या स्नायूंना उत्तेजित करणारा भाग दोन्ही गोलार्धांच्या कॉर्टिकॉन्युक्लियर ट्रॅक्टद्वारे प्रभावित होतो. परिधीय मोटर न्यूरॉन (मोटर न्यूक्लियसचे न्यूरॉन्स n.facialis आणि त्यांचे ऍक्सॉन) च्या नुकसानीमुळे, चेहर्याचा स्नायूंचा परिधीय पक्षाघात (प्रोसोप्लेजिया) विकसित होतो, जे चेहऱ्याच्या संपूर्ण ipsilateral अर्ध्या चेहर्यावरील स्नायूंच्या कमकुवततेद्वारे दर्शविले जाते. . प्रभावित बाजूला पापण्या बंद करणे अशक्य आहे (लॅगोफ्थाल्मोस) किंवा अपूर्ण आहे. चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या परिधीय अर्धांगवायू असलेल्या रूग्णांमध्ये, बेलचे लक्षण सहसा दिसून येते: जेव्हा रुग्ण डोळे बंद करण्याचा प्रयत्न करतो तेव्हा चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या जखमेच्या बाजूच्या पापण्या बंद होत नाहीत आणि नेत्रगोलक वरच्या दिशेने आणि बाहेरच्या दिशेने फिरते. या प्रकरणात नेत्रगोलकाची हालचाल शारीरिक सिंकिनेसिस दर्शवते, ज्यामध्ये डोळे बंद करताना नेत्रगोलक वरच्या दिशेने हलवणे समाविष्ट असते. निरोगी व्यक्तीमध्ये हे पाहण्यासाठी, त्याला डोळे बंद करण्यास सांगून त्याच्या पापण्या जबरदस्तीने धरून ठेवणे आवश्यक आहे.

काही प्रकरणांमध्ये चेहर्याचा स्नायूंचा परिधीय पक्षाघात जिभेच्या अर्ध्या भागाच्या आधीच्या दोन-तृतियांश भागामध्ये चव विकारांसह असू शकतो (जर चेहर्याचा मज्जातंतूचा खोड त्याच्या दुरून कोर्डा टायम्पनी तंतूंच्या उत्पत्तीच्या वर प्रभावित झाला असेल. भाग). चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या मध्यवर्ती अर्धांगवायूसह, म्हणजेच, चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या मोटर न्यूक्लियसकडे जाणार्‍या कॉर्टिकॉन्युक्लियर ट्रॅक्टला झालेल्या नुकसानीसह, चव गडबड होत नाही.

जर चेहर्याचा मज्जातंतू तंतूंच्या वरच्या स्टेपिडियस स्नायूपर्यंत प्रभावित झाला असेल तर, समजलेल्या आवाजाच्या लाकडाची विकृती उद्भवते - हायपरॅक्युसिस. स्टायलोमास्टॉइड फोरेमेनद्वारे टेम्पोरल हाडाच्या पिरॅमिडमधून बाहेर पडण्याच्या स्तरावर चेहऱ्याच्या मज्जातंतूला नुकसान होते तेव्हा, पॅरासिम्पेथेटिक तंतू अश्रु ग्रंथी (एन. पेट्रोसस माज किंवा) आणि स्वाद कळ्यामधून येणारे संवेदी तंतू (कोर्डा टिंपनी) ) प्रभावित होत नाही, त्यामुळे चव आणि लॅक्रिमेशन अबाधित राहतात.

Lagophthalmos हे लॅक्रिमेशन द्वारे दर्शविले जाते, ज्याचे स्पष्टीकरण डोळ्याच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या अत्याधिक जळजळीमुळे संरक्षणात्मक ब्लिंक रिफ्लेक्सच्या कमतरतेमुळे आणि खालच्या पापणीच्या झुबकेमुळे खालच्या लॅक्रिमल कॅनालिक्युलसमध्ये अश्रू हलविण्यास त्रास होतो. या सर्व गोष्टींमुळे अश्रू चेहऱ्यावरून मुक्तपणे वाहतात.

चेहऱ्याच्या मज्जातंतूचे द्विपक्षीय तीव्र किंवा उप-अक्यूट परिधीय जखम गुइलेन-बॅरे सिंड्रोम (GBS) मध्ये आढळतात. चेहर्याचा स्नायूंचा तीव्र किंवा उपएक्यूट एकतर्फी परिधीय पक्षाघात बहुतेकदा चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या कम्प्रेशन-इस्केमिक न्यूरोपॅथीसह होतो (टेम्पोरल हाडांच्या पिरॅमिडमधील चेहर्यावरील कालव्यातून जाणाऱ्या मज्जातंतूच्या भागामध्ये कॉम्प्रेशन-इस्केमिक बदलांसह.

परिधीय पक्षाघातानंतर पुनर्प्राप्ती कालावधीत, चेहर्यावरील मज्जातंतू तंतूंचे पॅथॉलॉजिकल पुनर्जन्म शक्य आहे. त्याच वेळी, अर्धांगवायूच्या बाजूने, चेहर्यावरील स्नायूंचे आकुंचन कालांतराने विकसित होते, ज्यामुळे पॅल्पेब्रल फिशर अरुंद होते आणि नासोलॅबियल पट निरोगी बाजूपेक्षा अधिक खोल होतो (चेहरा यापुढे "तिरकस" होत नाही. निरोगी बाजू, परंतु रोगग्रस्त बाजूला).

चेहर्यावरील स्नायूंचे आकुंचन सामान्यतः प्रोसोपेरेसिसच्या अवशिष्ट प्रभावांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते आणि चेहर्यावरील स्नायूंच्या पॅथॉलॉजिकल सिंकिनेसिससह एकत्र केले जाते. उदाहरणार्थ, जेव्हा तुम्ही वेदनादायक बाजूने डोळे बंद करता तेव्हा तुमच्या तोंडाचा कोपरा एकाच वेळी अनैच्छिकपणे वर येतो (व्हेक्युलोबियल सिंकिनेसिस), किंवा नाकाचा पंख वर येतो किंवा प्लॅटिस्मा संकुचित होतो; जेव्हा गाल फुगवले जातात तेव्हा पॅल्पेब्रल फिशर अरुंद होतात इ.

आठवी जोडी: वेस्टिबुलोकोक्लेरिस मज्जातंतू (एन. वेस्टिबुलोकोक्लेरिस)

मज्जातंतूमध्ये दोन भाग असतात - श्रवण (कॉक्लियर) आणि वेस्टिब्युलर (व्हेस्टिब्युलर), जे अनुक्रमे कॉक्लियर रिसेप्टर्समधून श्रवणविषयक आवेगांचे संचालन करतात आणि अर्धवर्तुळाकार कालवे आणि व्हेस्टिब्युलच्या पडदा पिशव्या (चित्र 1 - 11) च्या रिसेप्टर्समधून संतुलनाची माहिती देतात. .

तांदूळ. 1-11. श्रवण विश्लेषकाची रचना: 1 - श्रेष्ठ टेम्पोरल गायरस; 2 - मध्यवर्ती जनुकीय शरीर; 3 - मिडब्रेन रूफ प्लेटचे लोअर कॉलिक्युलस; 4 - बाजूकडील लूप; 5 - कॉक्लियर मज्जातंतूच्या मागील केंद्रक; 6 - ट्रॅपेझॉइडल बॉडी; 7 - कॉक्लियर मज्जातंतूचा पूर्ववर्ती केंद्रक; 8 - वेस्टिबुलोकोक्लियर मज्जातंतूचा कॉक्लियर भाग; 9 - सर्पिल नोडच्या पेशी.

जेव्हा ही मज्जातंतू खराब होते तेव्हा ऐकण्याची तीक्ष्णता कमी होते, टिनिटस आणि चक्कर येते. जर रुग्णाने कानात वाजत/आवाज येत असल्याची तक्रार केली, तर तुम्ही त्याला या संवेदनांचे स्वरूप (रिंगिंग, शिट्टी, शिसणे, गुंजन, कर्कश आवाज, धडधडणे) आणि त्यांच्या कालावधीचे तपशीलवार वर्णन करण्यास सांगावे आणि त्यांची नैसर्गिक आवाजांशी तुलना करा. समुद्राच्या सर्फच्या आवाजाप्रमाणे." "वाऱ्यात गुंजणाऱ्या तारासारखे", "पानांच्या गंजण्यासारखे", "कार्यरत वाफेच्या इंजिनच्या आवाजासारखे", "स्वतःच्या हृदयाच्या ठोक्यासारखे", इ.) कानात सतत आवाज येणे हे कर्णपटल, मधल्या कानाच्या ossicles किंवा cochlea आणि cochlear मज्जातंतूच्या नुकसानाचे वैशिष्ट्य आहे. उच्च-वारंवारता आवाज, कानात वाजणे हे कॉक्लीया आणि कॉक्लियर मज्जातंतूच्या पॅथॉलॉजीसह (न्यूरोसेन्सरीचे नुकसान) अधिक वेळा दिसून येते. उपकरणे) मध्य कानाच्या पॅथॉलॉजीमुळे (उदाहरणार्थ, ओटोस्क्लेरोसिससह) कानात आवाज सामान्यतः अधिक स्थिर, कमी-वारंवारता असतो.

श्रवण आणि त्याचे संशोधन

श्रवणदोषावरील सर्वात अचूक डेटा विशेष वाद्य तपासणीद्वारे प्राप्त केला जातो, परंतु नियमित क्लिनिकल तपासणी देखील निदान निश्चित करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण माहिती प्रदान करू शकते. प्रथम, बाह्य श्रवणविषयक कालवा आणि कर्णपटल तपासले जाते. प्रत्येक कानात ऐकण्याचे अंदाजे मूल्यांकन केले जाते, रुग्णाच्या कानापासून 5 सेमी अंतरावर कुजबुजलेले भाषण, अंगठा आणि मधले बोट ऐकतो की नाही हे निर्धारित करते. जर त्याने श्रवण कमी झाल्याची तक्रार केली किंवा क्लिक ऐकू येत नसेल, तर पुढील विशेष वाद्य श्रवण चाचणी आवश्यक आहे.

श्रवण कमी होण्याचे तीन प्रकार आहेत: प्रवाहकीय बहिरेपणा कोक्लियाच्या रिसेप्टर्समध्ये ध्वनी संप्रेषणाच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे (सेरुमेन प्लग किंवा परदेशी वस्तूसह बाह्य श्रवणविषयक कालवा बंद करणे, मधल्या कानाचे पॅथॉलॉजी); न्यूरल (सेन्सोरिनरल) बहिरेपणा - कोक्लीआ आणि श्रवणविषयक मज्जातंतूच्या नुकसानासह; मध्यवर्ती बहिरेपणा - श्रवणविषयक मज्जातंतूच्या केंद्रकांना झालेल्या नुकसानासह किंवा ओव्हरलायंग केंद्रांशी आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या टेम्पोरल लोब्समधील प्राथमिक श्रवण क्षेत्रासह त्यांचे कनेक्शन.

ट्यूनिंग फोर्क चाचण्या कंडक्टिव्ह आणि सेन्सोरिनल श्रवणशक्तीमध्ये फरक करण्यासाठी वापरल्या जातात. रुग्णाच्या (प्रत्येक कानाच्या) ध्वनी धारणा थ्रेशोल्डची त्याच्या स्वतःच्या (सामान्य) धारणा थ्रेशोल्डशी तुलना करून हवेच्या वाहकतेचे प्राथमिक मूल्यांकन केले जाते.

रिन्ने चाचणी हाड आणि हवा वहन तुलना करण्यासाठी वापरली जाते. मास्टॉइड प्रक्रियेवर व्हायब्रेटिंग उच्च-फ्रिक्वेंसी ट्यूनिंग फोर्क (128 Hz) चे स्टेम ठेवलेले आहे. रुग्णाने आवाज ऐकणे बंद केल्यानंतर, ट्यूनिंग काटा त्याच्या कानाजवळ आणला जातो (त्याला स्पर्श न करता). निरोगी लोकांमध्ये आणि सेन्सोरिनल श्रवणशक्ती कमी झालेल्या रुग्णांमध्ये, हाडांच्या वहनापेक्षा हवेचे वहन चांगले असते, म्हणून, कानात ट्यूनिंग काटा आणल्यानंतर, विषय पुन्हा आवाज ऐकू लागतो (सकारात्मक रिन्न चिन्ह). मध्य कानाला इजा झाल्यास, हाडांचे आवाजाचे वहन सामान्य राहते, परंतु हवेचे वहन बिघडते, परिणामी, पहिला कान दुसऱ्यापेक्षा चांगला असल्याचे दिसून येते, म्हणून रुग्णाला ट्यूनिंग काटा ऐकू येत नाही. कान (नकारात्मक रिने चिन्ह).

वेबर चाचणी: रुग्णाच्या मुकुटाच्या मध्यभागी एक व्हायब्रेटिंग ट्युनिंग फोर्क (128 Hz) ठेवला जातो आणि त्यांना विचारले जाते की कोणता कान चांगला आवाज ऐकतो. साधारणपणे, उजव्या आणि डाव्या कानाने (मध्यभागी) आवाज समान रीतीने ऐकू येतो. सेन्सोरिनल श्रवणशक्ती कमी झाल्यास (मेनिएर रोग, आठव्या जोडीचा न्यूरोमा इ.), आवाज अधिक स्पष्टपणे आणि निरोगी कानाद्वारे जास्त काळ समजला जातो (अप्रभावित बाजूकडे आकलनाचे पार्श्वीकरण). प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी झाल्यामुळे, हाडांच्या वहनात सापेक्ष सुधारणा होते आणि प्रभावित बाजूने आवाज अधिक मोठा जाणवतो (प्रभावित बाजूला आवाजाच्या आकलनाचे पार्श्वीकरण).

सेन्सोरिनल ऐकण्याच्या नुकसानासह, उच्च फ्रिक्वेन्सीची धारणा मोठ्या प्रमाणात सहन करते, प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी होते - कमी वारंवारता. हे ऑडिओमेट्रीद्वारे निर्धारित केले जाते - एक वाद्य अभ्यास जो श्रवण कमजोरी असलेल्या रूग्णांमध्ये केला पाहिजे.

चक्कर येणे

चक्कर आल्याची तक्रार करताना, रुग्णाला कोणत्या संवेदना होत आहेत हे तपशीलवार शोधणे आवश्यक आहे. खरी चक्कर येणे म्हणजे स्वतःच्या किंवा आजूबाजूच्या वस्तूंच्या हालचालींचा भ्रम समजला जातो, तर अनेकदा रुग्ण चक्कर येण्याला डोक्यात “रिक्तपणा” जाणवणे, डोळ्यात अंधार येणे, चालताना अस्थिरता आणि अस्थिरता, हलके डोके किंवा सामान्य अशक्तपणा इ. .

खरे चक्कर येणे (व्हर्टिगो) सामान्यत: काही सेकंदांपासून ते अनेक तासांपर्यंतच्या हल्ल्यांमध्ये उद्भवते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, मळमळ, उलट्या, फिकटपणा, घाम येणे आणि असंतुलन यासह चक्कर येते. रुग्णाला सहसा त्याच्या सभोवतालच्या वस्तूंचे फिरणे किंवा हालचाल जाणवते. हल्ल्यांदरम्यान, क्षैतिज किंवा रोटेटरी नायस्टागमस अनेकदा रेकॉर्ड केले जातात. वास्तविक चक्कर येणे जवळजवळ नेहमीच त्याच्या कोणत्याही भागामध्ये वेस्टिब्युलर प्रणालीच्या नुकसानामुळे होते: अर्धवर्तुळाकार कालव्यामध्ये, सीएनच्या VIII जोडीचा वेस्टिब्युलर भाग, मेंदूच्या स्टेमचा वेस्टिब्युलर केंद्रक. अधिक दुर्मिळ कारण म्हणजे व्हेस्टिबुलोसेरेबेलर कनेक्शनचे नुकसान (चित्र 1-12), आणि अगदी कमी वेळा, चक्कर येणे हे एपिलेप्टिक जप्तीचे लक्षण आहे (टेम्पोरल लोबच्या जळजळीसह).

तांदूळ. 1-12. वेस्टिब्युलर कंडक्टरची रचना: 1 - मेंदूच्या पॅरिएटल लोबचे कॉर्टेक्स; 2 - थॅलेमस; 3 - वेस्टिब्युलर मज्जातंतूचे मध्यवर्ती केंद्रक; 4 - ऑक्युलोमोटर नर्व्हचे न्यूक्लियस; 5 - वरिष्ठ सेरेबेलर peduncle; 6 - श्रेष्ठ वेस्टिब्युलर न्यूक्लियस; 7 - डेंटेट कोर; 8 - तंबू कोर; 9 - वेस्टिब्युलोकोक्लियर मज्जातंतूचा वेस्टिब्युलर भाग (VIII); 10 - वेस्टिब्युलर नोड; 11 - वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रॅक्ट (रीढ़ की हड्डीचा पूर्ववर्ती कॉर्ड); 12 - निकृष्ट वेस्टिब्युलर न्यूक्लियस; 13 - मध्यवर्ती अनुदैर्ध्य फॅसिकुलसचे मध्यवर्ती आणि केंद्रक; 14 - पार्श्व वेस्टिब्युलर न्यूक्लियस; 15 - मध्यवर्ती अनुदैर्ध्य फॅसिकल; 16 - abducens मज्जातंतू च्या केंद्रक; 17 - मेंदूच्या स्टेमच्या जाळीदार निर्मितीच्या पेशी; 18 - लाल कोर; 19 - मेंदूच्या टेम्पोरल लोबचा कॉर्टेक्स.

व्हर्टिगोच्या तीव्र हल्ल्याची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे सौम्य पोझिशनल व्हर्टिगो, मेनिएर रोग आणि वेस्टिब्युलर न्यूरोनिटिस.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सौम्य पोझिशनल व्हर्टिगो बहुतेकदा दिसून येतो. डोकेच्या स्थितीत आणि एका विशिष्ट स्थितीत झपाट्याने बदल होऊन रोटेशनल पोझिशनल व्हर्टिगोचा हल्ला अचानक उद्भवतो, मुख्यतः झोपून आणि अंथरुणावर वळल्याने किंवा डोके मागे फेकल्याने उत्तेजित होते. चक्कर येणे मळमळ आणि nystagmus दाखल्याची पूर्तता आहे. हल्ला काही सेकंदांपासून 1 मिनिटापर्यंत असतो आणि तो स्वतःच निघून जातो. अनेक दिवस किंवा आठवडे अधूनमधून हल्ले होऊ शकतात. ऐकण्यावर परिणाम होत नाही.

Meniere रोग मध्ये, हल्ला तीव्र चक्कर द्वारे दर्शविले जाते, जे कान मध्ये buzzing आणि आवाज एक संवेदना दाखल्याची पूर्तता आहे; कानात परिपूर्णतेची भावना, ऐकणे कमी होणे, मळमळ आणि उलट्या होणे. हा हल्ला कित्येक मिनिटांपासून एक तासापर्यंत असतो आणि रुग्णाला संपूर्ण वेळ पडून राहण्यास भाग पाडतो. रोटेशनल किंवा उष्मांक चाचणी करताना, प्रभावित बाजूला नायस्टागमस दाबला जातो किंवा अनुपस्थित असतो.

वेस्टिब्युलर न्यूरोनिटिस हे तीव्र पृथक् दीर्घकालीन (अनेक दिवसांपासून कित्येक आठवड्यांपर्यंत) तीव्र चक्कर आल्याने दर्शविले जाते.

हे उलट्या, असंतुलन, भीतीची भावना आणि निरोगी कानाकडे nystagmus दाखल्याची पूर्तता आहे. डोके हलवताना किंवा शरीराची स्थिती बदलताना लक्षणे वाढतात. रुग्णांना या स्थितीचा त्रास होतो आणि अनेक दिवस अंथरुणावरुन बाहेर पडत नाही.

कानात आवाज येत नाही किंवा ऐकू येत नाही आणि डोकेदुखीही होत नाही. उष्मांक चाचणी करताना, प्रभावित बाजूला प्रतिक्रिया कमी होते.

सतत चक्कर येणे, ज्याची तीव्रता बदलू शकते, परंतु आक्रमणाचे स्वरूप नसणे, श्रवणदोष, सेरेबेलर अटॅक्सिया, सीएनच्या U, UN, IX आणि X जोडीचे ipsilateral जखम, हे UIII जोडीच्या न्यूरोमाचे वैशिष्ट्य आहे. CN च्या.

नायस्टागमस

नेत्रगोलकांची जलद, पुनरावृत्ती, अनैच्छिक, विरुद्ध दिग्दर्शित, लयबद्ध हालचाल आहे. निस्टाग्मसचे दोन प्रकार आहेत: जर्की (क्लोनिक) नायस्टाग्मस, ज्यामध्ये नेत्रगोलकाची मंद हालचाल (स्लो फेज) विरुद्ध दिग्दर्शित वेगवान हालचाल (जलद टप्पा) सह पर्यायी असते. अशा nystagmus ची दिशा त्याच्या वेगवान टप्प्याच्या दिशेने निर्धारित केली जाते. पेंडुलम सारखी (स्विंगिंग) नायस्टाग्मस हा एक दुर्मिळ प्रकार आहे ज्यामध्ये नेत्रगोलक सरासरी स्थितीच्या संबंधात समान मोठेपणा आणि वेगाच्या पेंडुलम सारखी हालचाल करतात (जरी बाजूला पाहताना, दोन भिन्न टप्पे पाहिले जाऊ शकतात, जे वेगवान आहे. जे टक लावून बघितले जाते).

नायस्टाग्मस ही एकतर सामान्य घटना असू शकते (उदाहरणार्थ, अत्यंत टक लावून पाहणे) किंवा मेंदूच्या स्टेम, सेरेबेलम, परिधीय किंवा वेस्टिब्युलर प्रणालीच्या मध्यवर्ती भागास नुकसान झाल्याचे लक्षण असू शकते. या प्रत्येक प्रकरणात, नायस्टागमसची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत.

निस्टागमसचे निरीक्षण करण्याचा सर्वात सोपा मार्ग म्हणजे गुळगुळीत पाठपुरावा चाचणी, जिथे रुग्ण परीक्षकाच्या बोटाच्या किंवा हातोड्याच्या हालचालीचे अनुसरण करतो.

साधारणपणे, नेत्रगोलकांनी एखाद्या वस्तूचे अनुसरण केले पाहिजे, सुरळीतपणे आणि सातत्याने हालचाल केली पाहिजे. सौम्य क्लोनिक नायस्टाग्मस (अनेक कमी-मोठेपणाच्या लयबद्ध हालचाली), जे डोळ्यांच्या बुबुळांच्या अत्यंत अपहरणासह दिसून येते, शारीरिक आहे; जेव्हा डोळे मिडलाइनच्या थोडे जवळ जातात तेव्हा ते अदृश्य होते आणि पॅथॉलॉजी दर्शवत नाही. नेत्रगोलकांच्या अत्यंत अपहरणासह मोठ्या प्रमाणात क्लोनिक नायस्टागमस दिसण्याचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे शामक किंवा अँटीकॉनव्हलसंट्सचा वापर. ऑप्टोकिनेटिक क्लोनिक नायस्टागमस हा फिजियोलॉजिकल रिफ्लेक्स नायस्टागमसचा एक प्रकार आहे जो भूतकाळात फिरणाऱ्या तत्सम वस्तूंचा मागोवा घेत असताना उद्भवतो (उदाहरणार्थ, ट्रेनच्या खिडकीत चमकणारी झाडे, कुंपणाचे स्लॅट इ.). हे नेत्रगोलकांच्या संथ ट्रॅकिंग हालचालींद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, जे अनैच्छिकपणे उलट दिशेने निर्देशित केलेल्या वेगवान सॅकेड्समुळे व्यत्यय आणतात. दुसऱ्या शब्दांत, डोळे हलत्या वस्तूवर स्थिर होतात आणि हळू हळू त्याचा पाठलाग करतात आणि दृश्याच्या क्षेत्रातून अदृश्य झाल्यानंतर, ते त्वरीत मध्यवर्ती स्थितीकडे परत येतात आणि दृश्याच्या क्षेत्रात आलेल्या नवीन वस्तूवर स्थिर होतात, त्याचा पाठपुरावा करण्यास सुरवात करतात. ते, इ. अशाप्रकारे, ऑप्टोकिनेटिक नायस्टागमसची दिशा वस्तूंच्या हालचालीच्या दिशेच्या विरुद्ध असते.

उत्स्फूर्त क्लोनिक पेरिफेरल वेस्टिब्युलर (लॅबिरिंथिन-वेस्टिब्युलर) नायस्टाग्मस एकतर्फी चिडून किंवा वेस्टिब्युलर विश्लेषक (CN च्या VIII जोडीचा चक्रव्यूह, वेस्टिब्युलर भाग) च्या परिधीय भागाचा नाश झाल्यामुळे होतो. हा एक उत्स्फूर्त, सामान्यतः दिशाहीन क्षैतिज, कमी वेळा फिरणारा नायस्टागमस आहे, ज्याचा वेगवान टप्पा निरोगी बाजूकडे निर्देशित केला जातो आणि घावच्या दिशेने संथ टप्पा असतो. नायस्टागमसची दिशा टक लावून पाहण्याच्या दिशेवर अवलंबून नसते. नेत्रगोलकांच्या कोणत्याही स्थितीत नायस्टाग्मस आढळतो, परंतु जेव्हा डोळे त्याच्या वेगवान टप्प्याकडे हलवले जातात तेव्हा ते तीव्र होते, म्हणजेच निरोगी दिशेने पाहताना ते अधिक स्पष्टपणे आढळते. सामान्यतः, अशा नायस्टागमस टक लावून पाहण्याद्वारे दाबले जातात.

मळमळ, उलट्या, कानात आवाज, ऐकणे कमी होणे सह एकत्रित; तात्पुरते आहे (3 आठवड्यांपेक्षा जास्त नाही).

उत्स्फूर्त क्लोनिक ब्रेन स्टेम-सेंट्रल वेस्टिब्युलर नायस्टागमस तेव्हा होतो जेव्हा मेंदूच्या स्टेमचे वेस्टिब्युलर केंद्रक, सेरेबेलम किंवा वेस्टिब्युलर विश्लेषकांच्या इतर मध्यवर्ती भागांशी त्यांचे कनेक्शन खराब होते. हे बहुधा बहुदिशात्मक असते आणि चक्कर येणे, मळमळ आणि उलट्या यासह एकत्र केले जाऊ शकते. टक लावून पाहण्याने निस्टाग्मस आणि चक्कर कमी होत नाही. इतर न्यूरोलॉजिकल विकार अनेकदा आढळतात: सेरेबेलर ऍटॅक्सिया, डिप्लोपिया, मोटर आणि संवेदी विकार.

उत्स्फूर्त रॉकिंग व्हेस्टिब्युलर नायस्टागमस ब्रेनस्टेममधील वेस्टिब्युलर न्यूक्ली आणि व्हेस्टिबुलोक्युलोमोटर कनेक्शनला एकूण नुकसान झाल्यामुळे होऊ शकतो आणि ब्रेनस्टेम स्ट्रोक, ब्रेनस्टेम ग्लिओमा आणि मल्टीपल स्क्लेरोसिससह होतो. अधिग्रहित रॉकिंग नायस्टागमस असलेल्या रुग्णाला थरथरणाऱ्या आणि अस्पष्ट प्रतिमा (ऑसिलोप्सिया) तक्रार करतात.

उत्स्फूर्त पेंडुलम सारखी (स्विंगिंग) ऑप्टिकल नायस्टागमस जन्मजात द्विपक्षीय दृष्टी कमी झालेल्या रुग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, ज्यामुळे टक लावून पाहण्यात अडथळा येतो.

वेस्टिब्युलर रिफ्लेक्सेस

वेस्टिब्युलर उपकरणाच्या जळजळीवर डोळ्यांच्या मोटर प्रतिक्रिया (ओक्युलोसेफॅलिक रिफ्लेक्स, व्हेस्टिब्युलो-ओक्युलर रिफ्लेक्स) हे मेंदूच्या स्टेममधून मेडुला ओब्लोंगाटाच्या वेस्टिब्युलर न्यूक्लीपासून ऍब्ड्यूसेन्स आणि ऑक्युलोमोटर नर्व्हसच्या केंद्रकांपर्यंत चालणाऱ्या मार्गांद्वारे मध्यस्थी करतात. सामान्यतः, डोके फिरवल्यामुळे एंडोलिम्फ अर्धवर्तुळाकार कालव्यामध्ये फिरण्याच्या विरुद्ध दिशेने फिरते. या प्रकरणात, एका चक्रव्यूहात क्षैतिज अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या एम्पुलाच्या दिशेने एंडोलिम्फचा प्रवाह होतो आणि दुसर्या चक्रव्यूहात - कालव्याच्या एम्पुलाच्या दिशेने, तर एका वाहिनीच्या रिसेप्टर्सची चिडचिड वाढते आणि चिडचिड होते. विरुद्ध एक कमी होते, म्हणजे. वेस्टिब्युलर न्यूक्लीपर्यंत येणाऱ्या आवेगांचे असंतुलन उद्भवते. जेव्हा एका बाजूला वेस्टिब्युलर न्यूक्ली उत्तेजित होते, तेव्हा माहिती ताबडतोब पोन्समधील अॅब्ड्यूसेन्स मज्जातंतूच्या कॉन्ट्रालेटरल न्यूक्लियसमध्ये प्रसारित केली जाते, तेथून मध्यवर्ती अनुदैर्ध्य फॅसिकुलसद्वारे आवेग इरिरिटेड बाजूच्या मिडब्रेनमधील ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूच्या केंद्रकापर्यंत पोहोचतात. वेस्टिब्युलर उपकरणे. हे चिडलेल्या चक्रव्यूहाच्या विरुद्ध असलेल्या डोळ्याच्या बाजूकडील गुदाशय स्नायू आणि त्याच नावाच्या डोळ्याच्या मध्यवर्ती गुदाशय स्नायूचे समकालिक आकुंचन सुनिश्चित करते, ज्यामुळे शेवटी डोकेच्या दिशेच्या विरुद्ध दिशेने डोळ्यांचे मंद अनुकूल विचलन होते. रोटेशन हे रिफ्लेक्स आपल्याला डोके फिरवत असतानाही डोळ्यांची स्थिती स्थिर ठेवण्यास आणि स्थिर वस्तूकडे आपले टक लावून पाहण्यास अनुमती देते. निरोगी, जागृत व्यक्तीमध्ये, ब्रेनस्टेम संरचनांवर सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या प्रभावामुळे ते स्वेच्छेने दाबले जाऊ शकते. स्पष्ट चेतनामध्ये असलेल्या रुग्णामध्ये, या प्रतिक्षेपसाठी जबाबदार असलेल्या संरचनांची अखंडता खालीलप्रमाणे निर्धारित केली जाते. ते रुग्णाला त्यांची नजर मध्यभागी असलेल्या वस्तूकडे वळवण्यास सांगतात आणि त्वरीत (प्रति सेकंद दोन चक्र) रुग्णाचे डोके एका दिशेने किंवा दुसऱ्या दिशेने वळवतात. जर व्हेस्टिब्युलो-ओक्युलर रिफ्लेक्स जतन केले गेले असेल, तर डोळ्याच्या गोळ्यांच्या हालचाली गुळगुळीत असतात, त्या डोक्याच्या हालचालींच्या गतीच्या प्रमाणात असतात आणि विरुद्ध दिशेने निर्देशित केल्या जातात. कोमॅटोज रुग्णामध्ये या प्रतिक्षेपाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, बाहुली डोळ्याची चाचणी वापरली जाते. हे आपल्याला स्टेम फंक्शन्सची सुरक्षितता निर्धारित करण्यास अनुमती देते. डॉक्टर आपल्या हातांनी रुग्णाचे डोके ठीक करतो आणि डावीकडे व उजवीकडे वळवतो, नंतर ते मागे झुकतो आणि पुढे खाली करतो; रुग्णाच्या पापण्या उंचावल्या पाहिजेत (जर गर्भाशयाच्या मणक्याला दुखापत झाल्याचा संशय असेल तर चाचणी पूर्णपणे प्रतिबंधित आहे).

जर डोळ्यांचे गोळे अनैच्छिकपणे रोटेशनच्या विरुद्ध दिशेने विचलित झाले तर चाचणी सकारात्मक मानली जाते ("बाहुलीचे डोळे" घटना). सेरेब्रल कॉर्टेक्सला द्विपक्षीय नुकसानासह नशा आणि डिस्मेटाबॉलिक विकारांच्या बाबतीत, "बाहुलीचे डोळे" चाचणी सकारात्मक असते (रुग्णाच्या डोळ्याचे गोळे डोके फिरवण्याच्या दिशेने उलट दिशेने फिरतात). मेंदूच्या स्टेमच्या जखमांसह, ऑक्युलोसेफॅलिक रिफ्लेक्स अनुपस्थित आहे, म्हणजेच चाचणी नकारात्मक आहे (वळताना, डोके एकाच वेळी डोके बरोबर हलतात जसे की ते जागी गोठलेले असतात). काही औषधांमुळे विषबाधा झाल्यास ही चाचणी नकारात्मक असते (उदाहरणार्थ, फेनिटोइन, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स, बार्बिटुरेट्स, कधीकधी स्नायू शिथिल करणारे, डायजेपाम) च्या प्रमाणा बाहेर, तथापि, विद्यार्थ्यांचा सामान्य आकार आणि प्रकाशावर त्यांची प्रतिक्रिया संरक्षित

उष्मांक चाचण्या देखील रिफ्लेक्स यंत्रणेवर आधारित असतात. थंड पाण्याने अर्धवर्तुळाकार कालव्याचे उत्तेजन, जे बाह्य कानात ओतले जाते, चिडलेल्या चक्रव्यूहाच्या दिशेने नेत्रगोलकांचे मंद अनुकूल विचलन होते. खालीलप्रमाणे थंड उष्मांक चाचणी केली जाते. प्रथम, तुम्हाला दोन्ही कानातील कानातले अखंड आहेत याची खात्री करणे आवश्यक आहे. एक लहान सिरिंज आणि एक लहान पातळ मऊ प्लास्टिक ट्यूब वापरून, 0.2-1 मिली बर्फाचे पाणी बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये काळजीपूर्वक इंजेक्ट केले जाते. निरोगी, जागृत व्यक्तीमध्ये, निस्टाग्मस दिसून येईल, ज्याचा मंद घटक (डोळ्याचे मंद विचलन) चिडलेल्या कानाकडे निर्देशित केले जाते आणि वेगवान घटक - विरुद्ध दिशेने (निस्टागमस, पारंपारिकपणे वेगवान घटकाद्वारे निर्धारित केला जातो. विरुद्ध दिशेने निर्देशित). काही मिनिटांनंतर, उलट बाजूने प्रक्रिया पुन्हा करा. ही चाचणी परिधीय वेस्टिब्युलर हायपोफंक्शन ओळखण्यासाठी एक स्पष्ट पद्धत म्हणून काम करू शकते.

मेंदूचे स्टेम अखंड असलेल्या कोमॅटोज रुग्णामध्ये, या चाचणीमुळे थंड झालेल्या चक्रव्यूहाच्या दिशेने नेत्रगोलकांचे एक शक्तिवर्धक समन्वित विचलन होते, परंतु डोळ्यांच्या विरुद्ध दिशेने जलद हालचाली होत नाहीत (म्हणजेच नायस्टागमस स्वतःच पाळला जात नाही). जर कोमामध्ये असलेल्या रुग्णामध्ये मेंदूच्या स्टेमच्या संरचनेचे नुकसान झाले असेल, तर वर्णन केलेल्या चाचणीमुळे नेत्रगोलकांची कोणतीही हालचाल होत नाही (डोळ्यांचे टॉनिक विचलन नाही).

वेस्टिब्युलर अटॅक्सिया

रॉम्बर्ग चाचणी वापरून आणि रुग्णाच्या चालण्याची तपासणी करून (त्याला डोळे उघडे ठेवून आणि नंतर डोळे मिटून सरळ रेषेत चालण्यास सांगितले जाते). एकतर्फी परिधीय वेस्टिब्युलर पॅथॉलॉजीसह, प्रभावित चक्रव्यूहाच्या दिशेने विचलनासह सरळ रेषेत उभे राहून आणि चालताना अस्थिरता दिसून येते. वेस्टिब्युलर अटॅक्सिया हे अ‍ॅटॅक्सियाच्या तीव्रतेतील बदलांद्वारे दर्शविले जाते ज्यामध्ये डोकेच्या स्थितीत अचानक बदल आणि टक लावून पाहणे. एक सूचक चाचणी देखील केली जाते: विषयाला त्याच्या डोक्याच्या वर हात वर करण्यास सांगितले जाते आणि नंतर ते खाली करण्यास सांगितले जाते, डॉक्टरांच्या तर्जनीमध्ये बोट घालण्याचा प्रयत्न केला जातो. डॉक्टरांचे बोट वेगवेगळ्या दिशेने फिरू शकते.

प्रथम, रुग्ण डोळे उघडे ठेवून चाचणी करतो, नंतर त्याला डोळे मिटून चाचणी करण्यास सांगितले जाते. वेस्टिब्युलर अॅटॅक्सिया असलेल्या रुग्णाचे दोन्ही हात नायस्टागमसच्या संथ घटकाकडे चुकतात.

IX आणि X जोडी. ग्लोसोफॅरिंजियल आणि व्हॅगस नर्व्हस (एम. ग्लोसोफॅरिन्जिअस आणि एन. व्हीए गुस)

ग्लोसोफॅरिंजियसची मोटर शाखा स्टायलोफॅरिन्जियस स्नायूंना अंतर्भूत करते. सहानुभूती सेक्रेटरी शाखांची स्वायत्त जोडी कानाच्या गँगलियनकडे जाते, ज्यामुळे पॅरोटीड लाळ ग्रंथीमध्ये तंतू पाठवले जातात. ग्लोसोफॅरिंजियल मज्जातंतूचे संवेदनशील तंतू जिभेच्या मागील तिसऱ्या भागाला, मऊ टाळूचा पुरवठा करतात. घसा बाह्य कानाची त्वचा. मधल्या कानाची श्लेष्मल त्वचा (कानाच्या पडद्याच्या आतील पृष्ठभागासह) आणि युस्टाचियन ट्यूब; व्हिसेरल सेन्सरी ऍफरंट्स कॅरोटीड सायनसमधून आवेग वाहून नेतात; चवीचे तंतू जिभेच्या मागील तिसर्या भागातून चवीची भावना आयोजित करतात (चित्र 1-13).

तांदूळ. 1-13. चव संवेदनशीलतेचे वाहक: 1 - थॅलेमिक पेशी; 2 - ट्रायजेमिनल नर्व नोड; 3 - मध्यवर्ती मज्जातंतू; 4 - एपिग्लॉटिस; 5 - व्हॅगस मज्जातंतूच्या कनिष्ठ गँगलियनच्या पेशी; 6 - ग्लोसोफरींजियल मज्जातंतूच्या निकृष्ट गँगलियनच्या पेशी; 7 - कोपर असेंब्लीचा सेल; 8 - चव कर्नल (अक्षर: tractus sol itarii nn. intermedii, gl ossopharingei et vagi); 9 - बल्बोथालेमिक ट्रॅक्ट; 10 - पॅराहिप्पोकॅम्पल गायरस आणि हुक.

व्हॅगस मज्जातंतू घशाची पोकळी (स्टायलोफॅरिंजियल स्नायू वगळता) च्या स्ट्राइटेड स्नायूंना अंतर्भूत करते. मऊ टाळू (ट्रायजेमिनल नर्व्हद्वारे पुरविलेला स्नायू वगळता, जो वेलम पॅलाटिनला पसरतो), जीभ (एम. पॅलेटो ग्लॉसस), स्वरयंत्र, व्होकल कॉर्ड आणि एपिग्लॉटिस. स्वायत्त शाखा घशाची पोकळी, स्वरयंत्र आणि वक्षस्थळाच्या आणि उदर पोकळीच्या अंतर्गत अवयवांच्या गुळगुळीत स्नायू आणि ग्रंथींमध्ये जातात. व्हिसेरल सेन्सरी ऍफेरंट्स स्वरयंत्र, श्वासनलिका, अन्ननलिका, छातीचे अंतर्गत अवयव आणि उदर पोकळी, महाधमनी कमानीच्या बॅरोसेप्टर्स आणि महाधमनीतील केमोरेसेप्टर्समधून आवेगांचे संचालन करतात. व्हॅगस मज्जातंतूचे संवेदनशील तंतू ऑरिकल आणि बाह्य श्रवण कालव्याच्या बाह्य पृष्ठभागाची त्वचा, कर्णपटल, घशाची पोकळी, स्वरयंत्र आणि पोस्टरियर क्रॅनियल फोसाच्या ड्युरा मॅटरच्या बाह्य पृष्ठभागाचा भाग बनवतात. ग्लॉसोफॅरिंजियल आणि व्हॅगस मज्जातंतूंमध्ये मेडुला ओब्लॉन्गाटामध्ये अनेक सामान्य केंद्रक असतात आणि ते एकमेकांच्या जवळ जातात; त्यांची कार्ये वेगळे करणे कठीण आहे (चित्र 1 - 14), म्हणून त्यांची एकाच वेळी तपासणी केली जाते.

तांदूळ. 1-14. न्यूक्ली IX, X आणि XII च्या मध्यवर्ती मोटर न्यूरॉन्सचा कोर्स ChN च्या जोड्या: 1 - प्रीसेंट्रल गायरसच्या खालच्या भागाच्या पिरॅमिडल पेशी (जीभ क्षेत्र, स्वरयंत्र); 2 - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग; 3 - स्टायलोफॅरिंजियल स्नायू; 4 - दुहेरी कोर; 5 - एपिग्लॉटिसचे स्नायू; 6 - मऊ टाळूचे स्नायू आणि घशाची पोकळी च्या कंस्ट्रिक्टर स्नायू; 7 - वारंवार laryngeal मज्जातंतू; 8 - मुखर स्नायू; 9 - जीभ स्नायू; 10 - हायपोग्लॉसल मज्जातंतूचे केंद्रक.

anamnesis गोळा करताना, रुग्णाला गिळण्याची आणि बोलण्यात (आवाज) समस्या आहे की नाही हे ते शोधतात.

आवाज. बोलण्याची स्पष्टता, लाकूड आणि आवाजाच्या आवाजाकडे लक्ष द्या. व्होकल कॉर्ड्सचे कार्य बिघडल्यास, आवाज कर्कश आणि कमकुवत होतो (अपोनिया पर्यंत). मऊ टाळूच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे, जे फोनेशन दरम्यान नासोफरीन्जियल पोकळीच्या प्रवेशद्वाराला पुरेसे कव्हर करत नाही, आवाजाचा अनुनासिक स्वर येतो (नासोलालिया). स्वरयंत्राच्या स्नायूंचे बिघडलेले कार्य (व्हॅगस मज्जातंतूचे नुकसान) उच्च-पिच आवाजांच्या (i-i-i) उच्चारांवर परिणाम करते, ज्यासाठी व्होकल कॉर्ड्स जवळ आणणे आवश्यक आहे. चेहर्याचे स्नायू (VII जोडी) आणि जिभेचे स्नायू (XII जोडी) बोलण्याच्या कमतरतेचे संभाव्य कारण म्हणून कमकुवतपणा वगळण्यासाठी, रुग्णाला लॅबियल (p-p-p, mi-mi-mi) आणि समोरचा उच्चार करण्यास सांगितले जाते. भाषिक (ला-ला-ला) ध्वनी किंवा अक्षरे ज्यात त्यांचा समावेश आहे. गट्टुरल ध्वनी (गा-गा-गा, के-के-के) असलेल्या अक्षरांचा उच्चार करताना आवाजाची अनुनासिकता प्रकट होते. रुग्णाला जबरदस्तीने खोकण्यास देखील सांगितले जाते.

तीव्र एकतर्फी व्होकल कॉर्ड पॅरालिसिस असलेल्या रुग्णाला "eeee" किंवा जबरदस्तीने खोकला आवाज काढता येत नाही.

टाळूचा पडदा. जेव्हा परीक्षार्थी “ए-ए-ए” आणि “उह-उह” असे आवाज उच्चारतो तेव्हा मऊ टाळूची तपासणी केली जाते. उच्चार करताना मऊ टाळू किती पूर्ण, जोरदार आणि सममितीने वर येतो याचे मूल्यांकन करा; पॅलाटिनचे अंडाशय बाजूला वळते का? मऊ तालूच्या स्नायूंच्या एकतर्फी पॅरेसिससह, व्हेलम पॅलाटिन फोनेशनच्या वेळी प्रभावित बाजूला मागे राहतो आणि पॅरेसिसच्या विरुद्ध दिशेने निरोगी स्नायूंनी खेचले जाते; जीभ निरोगी दिशेने वळते.

पॅलेटल आणि फॅरेंजियल रिफ्लेक्सेस. लाकडी स्पॅटुला किंवा कागदाची पट्टी (ट्यूब) वापरून, दोन्ही बाजूंच्या मऊ टाळूच्या श्लेष्मल त्वचेला काळजीपूर्वक स्पर्श करा. सामान्य प्रतिसाद म्हणजे वेलम वर खेचणे. मग ते उजवीकडे आणि डावीकडे देखील घशाच्या मागील भिंतीला स्पर्श करतात. स्पर्श केल्याने गिळण्याची आणि कधी कधी गळ घालण्याची हालचाल होते. रिफ्लेक्स प्रतिसाद वेगवेगळ्या प्रमाणात व्यक्त केला जातो (वृद्ध लोकांमध्ये ते अनुपस्थित असू शकते), परंतु सामान्यतः ते नेहमी सममितीय असते. एका बाजूला रिफ्लेक्सेसची अनुपस्थिती किंवा घट सीएनच्या IX आणि X जोडीला परिधीय नुकसान दर्शवते.

पेअर इलेव्हन: ऍक्सेसरी नर्व्ह (एन. ए सेसॉरियस)

ही पूर्णपणे मोटर मज्जातंतू स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड आणि ट्रॅपेझियस स्नायूंना अंतर्भूत करते.

ऍक्सेसरी मज्जातंतूच्या कार्याचा अभ्यास स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड आणि ट्रॅपेझियस स्नायूंच्या बाह्यरेखा, आकार आणि सममितीच्या मूल्यांकनासह सुरू होतो. सहसा उजव्या आणि डाव्या बाजू जुळण्यासाठी पुरेसे असते. जेव्हा XI मज्जातंतूचे केंद्रक किंवा खोड खराब होते, तेव्हा अर्धांगवायूच्या बाजूला असलेल्या खांद्याचा कंबर खाली केला जातो, स्कॅपुला किंचित खाली आणि बाजूने विस्थापित होतो. स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूच्या ताकदीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रुग्णाला त्याचे डोके बळजबरीने बाजूला आणि किंचित वर वळवण्यास सांगितले जाते. रुग्णाच्या खालच्या जबड्यावर दबाव टाकून डॉक्टर या हालचालीचा प्रतिकार करतात. एकतर्फी आकुंचनाने, स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायू डोके आणि मान त्याच्या दिशेने झुकतात आणि त्याच वेळी डोके उलट दिशेने वळवतात. म्हणून, उजव्या स्नायूची चाचणी करताना, रुग्णाच्या खालच्या जबड्याच्या डाव्या अर्ध्या भागावर हात ठेवा आणि त्याउलट. ते आकृतिबंध पाहतात आणि आकुंचन दरम्यान या स्नायूच्या पोटाला धडपडतात. ट्रॅपेझियस स्नायूंच्या ताकदीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रुग्णाला "श्रग" करण्यास सांगा ("तुमचे खांदे तुमच्या कानाकडे वाढवा"). डॉक्टर या आंदोलनाला विरोध करतात.

बारावी जोडी: हायपोग्लॉसल नर्व्ह (एन. हायपोग्लॉसस)

मज्जातंतू जिभेच्या स्नायूंना उत्तेजित करते (एम. पॅलाटोग्लॉससचा अपवाद वगळता, सीएनच्या X जोडीने पुरविलेला). तोंडी पोकळीतील जीभ तपासण्यापासून आणि जेव्हा ती बाहेर पडते तेव्हा परीक्षा सुरू होते. ऍट्रोफी आणि फॅसिक्युलेशनच्या उपस्थितीकडे लक्ष द्या. फॅसिक्युलेशन हे कृमीसारखे, वेगवान, अनियमित स्नायू वळणे असतात. जिभेचा शोष त्याच्या आवाजातील घट, श्लेष्मल त्वचेच्या खोबणी आणि पटांच्या उपस्थितीमुळे प्रकट होतो. जिभेतील फॅसिकुलर मुरगळणे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत हायपोग्लॉसल नर्व्ह न्यूक्लियसचा सहभाग दर्शवते. जिभेच्या स्नायूंचा एकतर्फी शोष सामान्यत: कवटीच्या पायाच्या स्तरावर किंवा त्याखालील हायपोग्लोसल मज्जातंतूच्या ट्रंकला ट्यूमर, रक्तवहिन्यासंबंधी किंवा आघातजन्य नुकसानासह साजरा केला जातो; हे क्वचितच इंट्रामेड्युलरी प्रक्रियेशी संबंधित आहे. द्विपक्षीय शोष बहुतेकदा मोटर न्यूरॉन रोग [अमियोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस)] आणि सिरिंगोबुलबियामध्ये होतो. जिभेच्या स्नायूंच्या कार्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रुग्णाला त्याची जीभ बाहेर काढण्यास सांगितले जाते. साधारणपणे, रुग्ण सहजपणे त्याची जीभ बाहेर काढतो; बाहेर पडताना, ते मध्यरेषेच्या बाजूने स्थित असते. जिभेच्या अर्ध्या भागाच्या स्नायूंच्या पॅरेसिसमुळे त्याचे विचलन कमकुवत बाजूकडे होते (एम. निरोगी बाजूचा जीनिओग्लॉसस जीभ पॅरेटिक स्नायूंकडे ढकलतो). जीभ नेहमी कमकुवत अर्ध्या भागाकडे वळते, कोणत्याही सुप्रान्यूक्लियर किंवा आण्विक घावाचा परिणाम जीभच्या स्नायूचा कमकुवतपणा असला तरीही. भाषेतील विचलन सत्य आहे आणि काल्पनिक नाही याची खात्री करा. चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या एकतर्फी कमकुवतपणामुळे चेहर्यावरील विषमतेमुळे जीभ विचलनाच्या उपस्थितीची चुकीची छाप उद्भवू शकते. रुग्णाला जिभेच्या एका बाजूने वेगाने हालचाल करण्यास सांगितले जाते. जीभेची कमकुवतपणा पूर्णपणे स्पष्ट नसल्यास, रुग्णाला गालाच्या आतील पृष्ठभागावर जीभ दाबण्यास सांगा आणि या हालचालीचा प्रतिकार करून जिभेच्या ताकदीचे मूल्यांकन करा. उजव्या गालाच्या आतील पृष्ठभागावरील जिभेच्या दाबाची शक्ती डाव्या m चे बल प्रतिबिंबित करते. genioglossus, आणि उलट. त्यानंतर रुग्णाला पुढील ध्वनी (उदाहरणार्थ, "ला-ला-ला") सह अक्षरे उच्चारण्यास सांगितले जाते. जिभेचे स्नायू कमकुवत असल्यास, तो त्यांना स्पष्टपणे उच्चारू शकत नाही. सौम्य डिसार्थरिया ओळखण्यासाठी, विषयाला जटिल वाक्यांशांची पुनरावृत्ती करण्यास सांगितले जाते, उदाहरणार्थ: “प्रशासकीय प्रयोग”, “एपिसोडिक सहाय्यक”, “मोठे लाल द्राक्षे माउंट अरारात पिकत आहेत” इ.

सीएनच्या IX, X, XI, HP जोड्यांच्या केंद्रक, मुळे किंवा खोडांना एकत्रित नुकसान बुलबार पाल्सी किंवा पॅरेसिसच्या विकासास कारणीभूत ठरते. बल्बर पाल्सीची नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती म्हणजे डिसफॅगिया (घशाची पोकळी आणि एपिग्लॉटिसच्या स्नायूंच्या पॅरेसिसमुळे खाताना गिळण्याची विकार आणि गुदमरणे); नासोलालिया (व्हेलम पॅलाटिनच्या स्नायूंच्या पॅरेसिसशी संबंधित आवाजाचा अनुनासिक स्वर); डिस्फोनिया (ग्लॉटिसच्या अरुंद/विस्तारात गुंतलेल्या स्नायूंच्या पॅरेसिसमुळे आवाज सोनोरिटी कमी होणे आणि व्होकल कॉर्डचा ताण/विश्रांती); dysarthria (स्नायूंचे पॅरेसिस जे योग्य उच्चार सुनिश्चित करते); जिभेच्या स्नायूंचे शोष आणि फॅसिक्युलेशन; पॅलाटिन, घशाची आणि खोकल्याची प्रतिक्रिया नष्ट होणे; श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार; कधीकधी स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड आणि ट्रॅपेझियस स्नायूंचे फ्लॅकसिड पॅरेसिस.

IX, X आणि XI चेता एकत्रितपणे कंठाच्या रंध्रातून कपाल पोकळीतून बाहेर पडतात, म्हणून जेव्हा या CNs ट्यूमरने प्रभावित होतात तेव्हा एकतर्फी बल्बर पाल्सी दिसून येते. द्विपक्षीय बल्बर पाल्सी पोलिओमायलिटिस आणि इतर न्यूरोइन्फेक्शन्स, एएलएस, बल्बोस्पाइनल एम्योट्रोफीमुळे होऊ शकते

केनेडी किंवा विषारी पॉलीन्यूरोपॅथी (डिप्थीरिया, पॅरानोप्लास्टिक, जीबीएस इ.). मायस्थेनिया ग्रॅव्हिसमधील न्यूरोमस्क्युलर सायनॅप्सेसचे नुकसान किंवा मायोपॅथीच्या काही प्रकारांमध्ये स्नायू पॅथॉलॉजीमुळे बल्बर मोटर फंक्शन्समध्ये बल्बर पाल्सीप्रमाणेच अडथळा निर्माण होतो.

बल्बर पाल्सीपासून, ज्यामध्ये खालच्या मोटर न्यूरॉनला (सीएन न्यूक्ली किंवा त्यांचे तंतू) त्रास होतो, एखाद्याने स्यूडोबुलबार पाल्सी वेगळे केले पाहिजे, जो कॉर्टिकॉन्युक्लियर मार्गांच्या वरच्या मोटर न्यूरॉनला द्विपक्षीय नुकसानासह विकसित होतो. स्यूडोबुलबार पाल्सी हे CN च्या IX, X, CN जोड्यांचे एकत्रित बिघडलेले कार्य आहे, जे त्यांच्या केंद्रकांकडे जाणार्‍या कॉर्टिकॉन्युक्लियर ट्रॅक्टला द्विपक्षीय नुकसानीमुळे होते. क्लिनिकल चित्र बल्बर सिंड्रोमसारखे आहे आणि त्यात डिसफॅगिया, नासोलालिया, डिस्फोनिया आणि डिसार्थरिया यांचा समावेश आहे. स्यूडोबुलबार सिंड्रोममध्ये, बल्बर सिंड्रोमच्या विपरीत, घशाचा दाह, तालू आणि खोकला प्रतिक्षेप संरक्षित केले जातात; तोंडी ऑटोमॅटिझमचे प्रतिक्षेप दिसून येतात, मंडिब्युलर रिफ्लेक्स वाढते; हिंसक रडणे किंवा हशा दिसून येतो (अनियंत्रित भावनिक प्रतिक्रिया), हायपोट्रॉफी आणि जिभेच्या स्नायूंचे फॅसिक्युलेशन अनुपस्थित आहेत.

गंभीर हायपरटेन्सिव्ह स्ट्रोकमध्ये डोळ्याच्या फंडसची तपासणी केल्याने डोळ्यातील रक्तस्रावामध्ये विविध प्रकारचे उच्चरक्तदाबविषयक बदल ओळखणे शक्य होते. अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या शाखांमध्ये रक्ताभिसरण विकारांच्या बाबतीत, डोळ्याच्या फंडसमध्ये बदल अधिक स्पष्ट होतात. वर्टेब्रल किंवा बॅसिलर धमन्यांच्या शाखांद्वारे पुरवलेल्या क्षेत्रामध्ये रक्ताभिसरण विकारांपेक्षा. रेटिनल रक्तस्राव सामान्यत: हेमोरेजिक स्ट्रोक दर्शवतो. फंडसमध्ये रक्तस्त्राव झाल्यास, उच्च रक्तदाब दिसून येतो आणि मऊपणासह, स्क्लेरोटिक बदल अनेकदा होतात. सेरेब्रल हेमॅटोमाच्या नंतरच्या टप्प्यात, फंडसमध्ये रक्तसंचय आढळून येतो.

हायपरटेन्सिव्ह रेटिनोपॅथीची उपस्थिती हायपरटेन्सिव्ह स्ट्रोकची शक्यता दर्शवते. हायपरटेन्सिव्ह स्ट्रोकसह, डोळ्याच्या फंडसमध्ये खालील बदल आढळतात: रेटिना धमन्यांचे तीक्ष्ण अरुंद होणे, "सिल्व्हर वायर इंद्रियगोचर"; रक्तवाहिन्यांची असमान क्षमता; तेथे त्रासदायक किंवा किंचित पसरलेले आहेत, "कॉर्कस्क्रू-आकाराचे वेन्युल्स" दिसून येतात (ग्विस्टचे लक्षण); आर्टिरिओव्हेनस डिप्रेशन्स (सॅलस लक्षण I, III अंश); मोठ्या वाहिन्यांसह पॅपिलीभोवती डोळयातील पडदा; रेटिनल रक्तस्राव, फ्लोक्युलंट आणि लहान इस्केमिक जखम. कधीकधी मॅक्युला क्षेत्रात तारेचा आकार दिसतो. पॅपिलीच्या अस्पष्ट सीमा, हायपेरेमिया, सूज, कधीकधी कंजेस्टिव्ह स्तनाग्रची आठवण करून देणारी, आणि कधीकधी पॅपिलीला ब्लँचिंग. दोन्ही डोळ्यांवर कधीकधी वेगवेगळ्या प्रमाणात परिणाम होतो.

घातक उच्च रक्तदाब सह, डोळयातील पडदा लक्षणीय सूज आहे, फंडसच्या ठिकाणी डोळयातील पडदामध्ये रक्तस्त्राव होतो, घातक उच्च रक्तदाब असलेल्या रक्तवाहिन्यांची भिंत घट्ट होते.

आर्टिरिओस्क्लेरोसिसमधील डोळ्यातील फंडस कधीकधी हेमोरेजिक, हायपरटेन्सिव्ह आणि आर्टिरिओस्क्लेरोटिक थ्रोम्बोटिक स्ट्रोकमधील फरक निदान करण्यास मदत करते. सेरेब्रल आर्टिरिओस्क्लेरोसिससह, एक लांबलचक, लहान केल्याप्रमाणे, रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंग, धमन्यांचे किंचित अरुंद होणे आणि कधीकधी असमान कॅलिबर आढळतात. कधीकधी सॅलस I पदवीचे लक्षण, डोळयातील पडदा मध्ये पिवळसर विकृती, स्तनाग्र विकृतीच्या बाबतीत. पॅपिलीच्या आजूबाजूला रेटिनल एडेमा नसतो. एथेरोस्क्लेरोसिसच्या काही प्रकरणांमध्ये, मॅक्युलाच्या आजूबाजूच्या रेटिनावर लहान पिवळसर-पांढरे भाग नोंदवले जातात. मध्यवर्ती रेटिना धमनीचा थ्रोम्बोसिस कधीकधी साजरा केला जातो. कॅरोटीड धमनी बंद पडल्यामुळे, मध्यवर्ती रेटिना धमनीच्या थ्रोम्बोसिससह, आणि काहीवेळा अडथळा नसल्यामुळे ऑप्टिक नर्व शोष होतो.

दोन्ही डोळ्यांच्या मध्यवर्ती रेटिना धमनीमधील डायस्टोलिक दाबातील फरक निश्चित करण्यासाठी नेत्रमोडायनामेट्रीला खूप महत्त्व आहे. सेंट्रल रेटिना धमनीची टोनोस्कोपी सेरेब्रल रक्ताभिसरणात काही बदल दर्शवते.

ऑप्थाल्मोस्कोपी, किंवा नेत्ररोग तज्ञाद्वारे फंडसची तपासणी, नेत्रतज्ञांच्या सल्ल्याचा एक अनिवार्य भाग आहे. बाल्यावस्थेतील मुलांसह, न्यूरोलॉजिस्टच्या निरीक्षणासाठी त्याचे परिणाम देखील आवश्यक आहेत. हा अभ्यास इतका महत्त्वाचा का आहे आणि तो आपल्याला काय सांगू शकतो?

मेंदूला होणारा रक्तपुरवठा पहा

डोळा आणि मेंदूला रक्तपुरवठा एकाच धमनीद्वारे केला जात असल्याने, आपण असे म्हणू शकतो की फंडसच्या वाहिन्या (विस्तारित) मेंदूच्या रक्तवाहिन्यांची स्थिती प्रतिबिंबित करतात. म्हणून, अचूक निदान आणि उपचार पद्धती निवडण्यासाठी, न्यूरोलॉजिस्ट कोणत्याही वयोगटातील रुग्णांना फंडस तपासणीसाठी संदर्भित करतो.

उदाहरणार्थ, ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याच्या अस्पष्ट सीमा, रेटिनल नसांचा ताण आणि रक्तसंचय वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरच्या लक्षणांपैकी एक म्हणून काम करू शकतात आणि अनेक एकत्रित चिन्हे असलेल्या अरुंद आणि असममित रेटिना धमन्यांमध्ये रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन सूचित करतात. मानेच्या मणक्याचे इ.

वैद्यकीय तपशील

डोळ्याच्या फंडसची तपासणी करताना, नेत्ररोगतज्ज्ञ ऑप्टिक डिस्क पाहतो (हे ऑप्थाल्मोस्कोपी दरम्यान दृश्यमान असलेल्या ऑप्टिक मज्जातंतूच्या भागाचे नाव आहे). साधारणपणे, त्याचा गोल किंवा अंडाकृती आकार, पिवळसर-गुलाबी रंग आणि स्पष्ट सीमा असतात. 1 वर्षापर्यंतच्या वयात, डिस्कला त्याच्या अपरिपक्वतेमुळे सामान्यतः राखाडी रंगाची छटा असू शकते. डिस्कच्या आतील अर्ध्या भागामध्ये अधिक तीव्र रंग असतो. डिस्कच्या मध्यभागी एक उदासीनता दृश्यमान आहे (शारीरिक उत्खनन). डिस्कच्या मध्यवर्ती भागातून, मध्यवर्ती रेटिना धमनी (CRA) प्रवेश करते आणि मध्यवर्ती रेटिना रक्तवाहिनी (CRV) बाहेर पडते. ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याच्या क्षेत्रामध्ये, सीएएस 2 शाखांमध्ये विभागले गेले आहे - वरिष्ठ आणि कनिष्ठ, ज्यापैकी प्रत्येक एक ऐहिक आणि अनुनासिक शाखांमध्ये विभागलेला आहे. फंडस शिरा पूर्णपणे धमन्यांच्या मार्गाचे अनुसरण करतात. धमन्या आणि शिरा यांच्या व्यासाचे प्रमाण सामान्यतः 2:3 असते. रक्तवाहिन्यांपेक्षा शिरा रुंद आणि गडद असतात. साधारणपणे, उजव्या आणि डाव्या डोळ्यांच्या रेटिनल वाहिन्यांचा व्यास समान असावा. ऑप्टिक डिस्कच्या बाहेर, त्यापासून 2 डिस्क व्यासाच्या अंतरावर, एक पिवळा ठिपका आहे (मध्यवर्ती दृष्टीसाठी जबाबदार शारीरिक क्षेत्र), ज्याचा देखावा क्षैतिज अंडाकृती आहे, आजूबाजूच्या रेटिनाच्या संबंधात गडद रंगाचा. मुले आणि तरुण लोकांमध्ये, डोळयातील पडदा हा भाग प्रकाशाच्या पट्टीने वेढलेला असतो - मॅक्युलर रिफ्लेक्स. साधारणपणे, ते अगदी स्पष्टपणे दृश्यमान असते आणि त्यात व्यत्यय येत नाही. यामुळे फंडसचे कोणतेही पॅथॉलॉजी ओळखणे सोपे होते.

एका अभ्यासात भरपूर डेटा

प्रत्येक रोग हा फंडसमधील विशिष्ट बदलांद्वारे दर्शविला जातो. परीक्षेदरम्यान, एक उच्च पात्र नेत्ररोगतज्ज्ञ अनेक तपशीलांचे मूल्यांकन करतो - ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याचा आकार, आकार, रंग, त्याच्या सीमांची स्पष्टता, रेटिनल वाहिन्यांचा अभ्यासक्रम आणि व्यास, त्यांचे संबंध, अधिकता आणि तणाव, वितरण. रेटिनल रंगद्रव्य, मॅक्युलर एरिया आणि रेटिनाच्या परिघातील बदल, जे डोळ्याच्या मागील भागाच्या स्थितीबद्दल मोठ्या प्रमाणात माहिती देते, वरवरच्या तपासणीसाठी प्रवेश नाही. म्हणूनच नेत्रचिकित्सकाद्वारे डोळ्याच्या फंडसची तपासणी करण्यासाठी नेत्ररोग तपासणी ही मुख्य पद्धतींपैकी एक आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, एक अतिरिक्त विशेष परीक्षा निर्धारित केली जाते - गोल्डमन लेन्ससह परीक्षा.

लहान मुलांची परीक्षा - वैशिष्ट्ये

लहान मुलाच्या फंडसची तपासणी खालीलप्रमाणे होते: कमी प्रकाशाच्या परिस्थितीत, मूल डॉक्टरांच्या समोरच्या खुर्चीवर बसते आणि नर्सने दाखवलेल्या खेळण्याकडे पाहते. यावेळी, डॉक्टर ऑप्थॅल्मोस्कोप आणि भिंग वापरून डोळ्याच्या फंडसची तपासणी करतात. प्रतिबंधात्मक अभ्यासासाठी, एक नियम म्हणून, एका अरुंद बाहुलीसह मुलाची तपासणी करणे पुरेसे आहे. निरोगी मुलाच्या चांगल्या वागणुकीसह आणि आज्ञाधारकपणासह, एक पात्र नेत्रचिकित्सक पुरेसे आहे फंडस चित्राचे मूल्यांकन करण्यासाठी किती मिनिटे लागतात? तथापि, फंडसचे परीक्षण करताना, सायक्लोप्लेजिया (विद्यार्थी फैलाव) तपशील स्पष्ट करणे आवश्यक असू शकते जे काही विशिष्ट रोगांमध्ये तपासणे कठीण आहे (रेटिना आणि ऑप्टिक नर्व्हचे जन्मजात रोग, काचबिंदू, जन्मजात मायोपिया इ.)

फंडस परीक्षेचे महत्त्व.

फंडस तपासणीमध्ये ऑप्टिक डिस्क, डोळयातील पडदा आणि रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन समाविष्ट आहे. न्यूरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमधील सर्वात मोठे निदान मूल्य म्हणजे सेरेब्रल डिस्कच्या डिस्कमधील बदलांची ओळख. (स्थिरता, न्यूरिटिस, शोष).

साधारणपणे, डिस्क Z.n आहे. गोल, स्पष्ट सीमा आहेत, त्याचा रंग गुलाबी आहे. स्तब्धता इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन दर्शवते, ज्यामुळे शिरासंबंधी रक्त आणि डोळ्यातून लिम्फचा प्रवाह व्यत्यय येतो. या प्रकरणात, डिस्कच्या सीमा अस्पष्ट आहेत, रंग लाल किंवा गडद लाल होतो. त्याकडे जाणार्‍या नसा पूर्ण रक्ताच्या आणि पसरलेल्या असतात, त्याउलट धमन्या अरुंद असतात. डिस्कचा आकार वाढतो, तो डोळयातील पडद्याच्या पातळीपेक्षा वर येऊ शकतो आणि त्याचा गोलाकार आकार गमावू शकतो. रक्तस्राव आणि प्लाझमोरेज बहुतेकदा डिस्कवर दिसतात. कंजेस्टिव्ह डिस्कसह व्हिज्युअल तीक्ष्णतेचा त्रास होत नाही. केवळ दीर्घकालीन स्तब्धता, ज्यामुळे दुय्यम ऍट्रोफीचा विकास होतो, पूर्ण अंधत्वापर्यंत दृश्य तीक्ष्णता कमी होते.

न्यूरिटिससह, डिस्क हायपरॅमिक आहे आणि त्याच्या सीमा अस्पष्ट आहेत. स्तब्धतेच्या उलट, शिरा आणि धमन्या विस्तारलेल्या असतात. न्युरिटिस हे रेटिनाच्या पातळीच्या वर असलेल्या डिस्कच्या प्रोट्र्यूशनद्वारे दर्शविले जात नाही. वैद्यकीयदृष्ट्या, न्यूरिटिस Z.n. व्हिज्युअल तीक्ष्णतेमध्ये वेगाने घट झाल्यामुळे प्रकट होते. जर Z.n. नेत्रगोलकाच्या मागे परिणाम होतो (रेट्रोब्युलबार न्यूरिटिस), नंतर डोळ्याच्या फंडसमध्ये कोणतेही बदल होत नाहीत आणि व्हिज्युअल तीक्ष्णता झपाट्याने कमी होते (मल्टिपल स्क्लेरोसिस, ऑप्टोकियास्मॅटिक अराक्नोइडायटिस, एक्सेंथेमल इन्फेक्शनच्या पार्श्वभूमीवर मुलांमध्ये दुय्यम एन्सेफलायटीस).

ऍट्रोफी Z.n. प्राथमिक किंवा दुय्यम, पूर्ण किंवा आंशिक, एक-किंवा द्विपक्षीय असू शकते. प्राथमिक शोष थेट ऑप्टिक नर्व्ह, चियास्मा किंवा ऑप्टिक ट्रॅक्टला (आघात, ट्यूमर, सिफिलिटिक जखम, नशा) सह होतो, दुय्यम शोष स्थिरता किंवा न्यूरिटिस नंतर विकसित होतो. प्राथमिक शोष हे पोस्टरियर डिस्कचे फिकटपणा, त्याच्या आकारात घट आणि स्पष्ट सीमा द्वारे दर्शविले जाते. दुय्यम ऍट्रोफी हे अॅट्रोफिक बदलांच्या संयोगाने दर्शविले जाते ज्यामध्ये स्थिरता किंवा न्यूरिटिसच्या अवशिष्ट प्रभावांचा समावेश होतो. z.n च्या कम्प्रेशनसह, फ्रंटल लोबच्या पायथ्याशी स्थानिकीकृत ट्यूमरसाठी. बर्‍याचदा ट्यूमरच्या बाजूला प्राथमिक डिस्क शोष आणि कॉन्जेस्टिव्ह डिस्क कॉन्ट्रालेटरल बाजूला असते - फॉस्टर-केनेडी सिंड्रोम. z.n च्या शोषाचा प्रारंभिक टप्पा. त्याच्या ऐहिक अर्ध्या भागाच्या फिकटपणामुळे (बिटेम्पोरल फिकेपणा) प्रभावित होतो. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये, Z.N च्या डिस्कचे किंचित ब्लँचिंग. वयाच्या नियमाचा एक प्रकार असू शकतो. तक्रारींच्या अनुपस्थितीत, Z.n च्या डिस्कचे bitemporal blanching. हे पॅथॉलॉजी देखील नाही. काही रोगांचे वैशिष्ट्यपूर्ण इतर बदल फंडसमध्ये आढळू शकतात: टॉक्सोप्लाझ्मासह कोरिओरेटिनाइटिस, "चेरी पिट" आणि टे-सॅक्स इ.