एंजिना

आपत्कालीन परिस्थिती, अपघात, शॉक विरोधी उपाय या बाबतीत प्रथमोपचार प्रदान करणे. आणीबाणी, अपघात, शॉकविरोधी उपायांसाठी प्रथमोपचार प्रदान करणे न्यूरोजेनिक शॉक

(lat. n.vagus) वरचढ होऊ लागते. रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीमध्ये न्यूरोजेनिक शॉकची प्रमुख क्लिनिकल चिन्हे म्हणजे धमनी हायपोटेन्शन आणि ब्रॅडीकार्डिया. पाठीच्या कण्याला दुखापत होण्याच्या वारंवारतेच्या बाबतीत, ग्रीवाचा प्रदेश आघाडीवर आहे, नंतर मणक्याच्या थोरॅकोलंबर जंक्शनची पातळी, कमी वेळा वक्षस्थळाचा प्रदेश आणि त्याहूनही कमी वेळा कमरेसंबंधीचा मणक्याचा स्तर (नुकसान) cauda equina). न्यूरोजेनिक शॉक हा स्पाइनल शॉकपेक्षा वेगळा असणे आवश्यक आहे, ज्याची व्याख्या रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीच्या पातळीच्या खाली अरेफ्लेक्सिया म्हणून केली जाते.

न्यूरोजेनिक शॉक

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांचे पॅथोजेनेसिस

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांच्या विकासाची पॅथोजेनेटिक यंत्रणा स्पष्टपणे समजून घेण्यासाठी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या क्रियाकलापांचे नियमन करणाऱ्या मज्जासंस्थेच्या भागांच्या न्यूरोएनाटॉमीवर लक्ष ठेवणे आवश्यक आहे.

न्यूरोएनाटॉमी

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे नियमन केंद्र मेडुला ओब्लोंगाटामध्ये त्याच नावाचे केंद्रक आहे. हे केंद्र, यामधून, सेरेब्रल कॉर्टेक्स आणि सबकॉर्टिकल न्यूक्लीच्या आवेगांनी प्रभावित आहे. मेडुला ओब्लॉन्गाटाच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी केंद्रकातील पॅरासिम्पेथेटिक आवेग व्हॅगस नर्व्ह (एन. व्हॅगस) च्या तंतूंद्वारे त्यांच्या लक्ष्यापर्यंत पोहोचतात. प्रीगॅन्ग्लिओनिक तंतू मायोकार्डियम जवळ पोस्टगॅन्ग्लिओनिक पॅरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्ससह सिनॅप्स तयार करतात. परिधीय वाहिन्यांमध्ये पॅरासिम्पेथेटिक इनर्वेशन नसते.

रक्तदाबाचे नियमन सुप्रास्पाइनल केंद्रांच्या (मेंदूमध्ये स्थित) क्रियांद्वारे नियंत्रित केले जाते, जे उतरत्या मार्गांद्वारे पाठीच्या सहानुभूतीशील प्रीगॅन्ग्लिओनिक न्यूरॉन्सला उत्तेजक आवेग पाठवतात. पाठीच्या कण्याला दुखापत झाल्यामुळे, पाठीच्या कण्यातील उतरत्या मार्गांमध्ये व्यत्यय येतो आणि येथे स्थित सहानुभूती न्यूरॉन्स सहानुभूती मज्जासंस्थेकडून सिग्नल निर्माण करण्याची क्षमता गमावतात.

अशा प्रकारे, रीढ़ की हड्डीच्या उतरत्या मार्गांच्या व्यत्ययामुळे सहानुभूती तंत्रिका तंत्राची क्रिया कमी होते आणि पॅरासिम्पेथेटिक भागावरील त्याचा विरोधी प्रभाव नष्ट होतो, ज्याचे आवेग अखंड व्हॅगस मज्जातंतूद्वारे त्यांच्या लक्ष्यापर्यंत पोहोचतात. सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेच्या क्रियाकलापात घट झाल्यामुळे रक्तदाब कमी होतो, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची सामान्य अनुकूलता कमी होते आणि त्याच्या प्रतिक्षेप नियमनात व्यत्यय येतो.

क्लिनिकल चित्र

बर्याचदा, न्यूरोजेनिक शॉक असलेल्या रुग्णांना कमी रक्तदाब असतो आणि रुग्णाची त्वचा उबदार आणि कोरडी असते. ही लक्षणे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या सहानुभूतीपूर्ण उत्पत्तीच्या प्रतिबंधामुळे दिसून येतात, ज्यामुळे परिधीय संवहनी पलंगातून रक्त परत येणे कमी होते, एकूण परिधीय संवहनी प्रतिरोधकता (TPVR) कमी होते आणि रक्त प्रवाहाच्या केंद्रीकरणात व्यत्यय येतो. रुग्णांना हायपरथर्मियाचा अनुभव येऊ शकतो. या प्रकरणात, उष्णतेचे स्पष्ट नुकसान होते.

न्यूरोजेनिक शॉकचे क्लिनिकल चित्र आणि रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता मुख्यत्वे रीढ़ की हड्डीच्या नुकसानाच्या पातळीवर अवलंबून असते. रीढ़ की हड्डी (Th1) च्या पहिल्या थोरॅसिक विभागाच्या वर स्थानिकीकरण केलेल्या नुकसानीमुळे पाठीचा कणा मार्ग नष्ट होतो जे संपूर्ण सहानुभूती तंत्रिका तंत्राच्या क्रियाकलापांवर नियंत्रण ठेवतात (अनेक अवयव प्रणालींच्या सामान्य कार्याचे नियमन करतात, ज्यामध्ये महत्त्वपूर्ण असतात - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन आणि इतर).

पहिल्या वक्षस्थळापासून आणि त्याखालील भागांमध्ये स्थानिकीकरण केलेले नुकसान सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेच्या क्रियाकलापांमध्ये अंशतः व्यत्यय आणते. रीढ़ की हड्डीच्या पॅथॉलॉजीच्या स्थानिकीकरणात घट झाल्यामुळे न्यूरोजेनिक शॉकच्या अभिव्यक्तीची तीव्रता कमी होते. उदाहरणार्थ, वरच्या थोरॅसिक विभागांना झालेल्या नुकसानीसह, पाठीच्या कण्यातील कोनसचे नुकसान (मणक्याच्या थोरॅकोलंबर जंक्शनच्या स्तरावर) पेक्षा अधिक गंभीर क्लिनिकल चित्रासह आहे.

न्यूरोजेनिक शॉक संपूर्ण (नुकसान पातळीच्या खाली मोटर आणि संवेदी कार्ये नसणे) आणि अपूर्ण (नुकसान पातळीच्या खाली पाठीच्या कण्यातील कार्यांची आंशिक कमजोरी) नुकसान झाल्यामुळे न्यूरोलॉजिकल कमतरता या दोन्ही सोबत असू शकते.

S. Popa et al. नुसार, पाठीच्या कण्याच्या दुखापतीमुळे (ASIA A किंवा B) संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमतरता असलेल्या सर्व रूग्णांना ब्रॅडीकार्डिया आहे, त्यापैकी 68% धमनी हायपोटेन्शन आहे, ज्याच्या दुरुस्तीसाठी 35% रूग्णांमध्ये परिचय आवश्यक आहे. vasopressors, आणि 16% मध्ये, गंभीर ब्रॅडीकार्डिया साजरा केला जातो, ज्यामुळे एसिसिटोलिया (हृदयाचा झटका) मध्ये बदलते. याउलट, मणक्याच्या दुखापतीमुळे (ASIA C किंवा D) अपूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये 35 - 71% प्रकरणांमध्ये ब्रॅडीकार्डिया होतो आणि त्यापैकी फक्त काहींना धमनी हायपोटेन्शन असते ज्यांना व्हॅसोप्रेसर समर्थनाची आवश्यकता असते आणि हृदयविकाराचा त्रास फार क्वचितच विकसित होतो.

विभेदक निदान

न्यूरोजेनिक शॉकचे निदान समान क्लिनिकल चित्रासह इतर गंभीर परिस्थिती वगळल्यानंतर केले पाहिजे. न्यूरोजेनिक शॉक इतर प्रकारच्या धक्क्यांपेक्षा वेगळे असणे आवश्यक आहे, विशेषतः हायपोव्होलेमिक. गंभीर आघात असलेल्या रुग्णांमध्ये, कमी रक्तदाब हे सतत रक्तस्त्राव झाल्यामुळे असू शकते. अशाप्रकारे, प्रथम रुग्णामध्ये रक्तस्रावी शॉक वगळणे योग्य आहे. न्यूरोजेनिक शॉकसाठी मुख्य निदान निकष म्हणजे हायपोटेन्शन, ब्रॅडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन आणि रुग्णाची उबदार आणि कोरडी त्वचा.

उपचार

आपत्कालीन विभागात उपचार पद्धती

लक्ष द्या!माहिती विद्यार्थ्यांसाठी आणि वैद्यकीय क्षेत्रातील सध्याच्या व्यावसायिकांसाठी आहे, कृतीसाठी मार्गदर्शक नाही आणि अतिरिक्त शिक्षणासाठी सादर केली गेली आहे.

संशयित न्यूरोजेनिक शॉकसाठी प्रारंभिक तपासणी आणि उपचार पद्धती जखमी रूग्णांची काळजी घेत असताना त्यांच्यापेक्षा भिन्न नाहीत आणि त्यात आपत्कालीन निदान आणि जीवघेणा विकार सुधारणे समाविष्ट आहे.

"न्यूरोजेनिक शॉक" या लेखाबद्दल पुनरावलोकन लिहा

नोट्स आणि स्रोत

न्यूरोजेनिक शॉक दर्शविणारा उतारा

हॉलमधून, बर्ग एका तरंगत्या, अधीर पावलाने लिव्हिंग रूममध्ये धावला आणि त्याने मोजणीला मिठी मारली, नताशा आणि सोन्याच्या हातांचे चुंबन घेतले आणि घाईघाईने त्याच्या आईच्या तब्येतीबद्दल विचारले.
- आता तुमची तब्येत कशी आहे? बरं, मला सांगा,” मोजणी म्हणाली, “सैन्यांचे काय?” ते माघार घेत आहेत की आणखी एक लढाई होईल?
"एक शाश्वत देव, बाबा," बर्ग म्हणाला, "पितृभूमीचे भवितव्य ठरवू शकतो." सैन्य शौर्याच्या भावनेने जळत आहे आणि आता नेते सभेसाठी जमले आहेत. काय होईल माहीत नाही. परंतु मी तुम्हाला सर्वसाधारणपणे सांगेन, बाबा, असा वीर आत्मा, रशियन सैन्याचे खरोखर प्राचीन धैर्य, जे त्यांनी स्वतःला दुरुस्त केले, "26 तारखेच्या या लढाईत दाखवले किंवा दाखवले, कोणतेही शब्द नाहीत. त्यांचे वर्णन करण्यास योग्य आहे... मी तुम्हाला सांगेन, बाबा (त्याने स्वतःच्या छातीवर तसाच मारला ज्याप्रमाणे त्याच्यासमोर बोलत असलेल्या एका जनरलने स्वतःला मारले, जरी थोडा उशीर झाला, कारण त्याने स्वतःला मारायला हवे होते. "रशियन सैन्य" या शब्दावर छाती) - मी तुम्हाला स्पष्टपणे सांगेन की आम्ही, नेत्यांनी, "आम्ही फक्त सैनिकांना किंवा तत्सम कशासही आग्रह केला नसावा, परंतु आम्ही जबरदस्तीने या, या... होय, धाडसी आणि प्राचीन पराक्रम,” तो पटकन म्हणाला. - जनरल बार्कले, टॉलीच्या आधी, सैन्यासमोर सर्वत्र आपल्या प्राणांची आहुती दिली, मी तुम्हाला सांगेन. आमची तुकडी डोंगराच्या उतारावर ठेवली होती. आपण कल्पना करू शकता! - आणि मग बर्गने या वेळी ऐकलेल्या विविध कथांमधून आठवलेल्या सर्व गोष्टी सांगितल्या. नताशाने तिची नजर कमी न करता, बर्गला गोंधळात टाकले, जणू काही त्याच्या चेहऱ्यावर प्रश्नाचे समाधान शोधत आहे, त्याने त्याच्याकडे पाहिले.
- सर्वसाधारणपणे, रशियन सैनिकांनी दर्शविल्याप्रमाणे अशा वीरतेची कल्पना केली जाऊ शकत नाही आणि त्याची योग्य प्रशंसा केली जाऊ शकत नाही! - बर्ग म्हणाला, नताशाकडे मागे वळून पाहतो आणि जणू तिला शांत करू इच्छितो, तिच्या सततच्या नजरेला प्रतिसाद म्हणून तिच्याकडे हसत ... - "रशिया मॉस्कोमध्ये नाही, तो तिच्या मुलांच्या हृदयात आहे!" बरोबर, बाबा? - बर्ग म्हणाला.
यावेळी, काउंटेस थकल्यासारखे आणि असमाधानाने सोफा रूममधून बाहेर आली. बर्गने घाईघाईने उडी मारली, काउंटेसच्या हाताचे चुंबन घेतले, तिच्या तब्येतीची चौकशी केली आणि डोके हलवून सहानुभूती व्यक्त करत तिच्या शेजारी थांबला.
- होय, आई, मी तुम्हाला खरंच सांगेन, प्रत्येक रशियनसाठी कठीण आणि दुःखाचा काळ. पण एवढी काळजी कशाला? तुला अजून वेळ आहे निघायला...
"लोक काय करत आहेत हे मला समजत नाही," काउंटेस म्हणाली, तिच्या पतीकडे वळून, "त्यांनी मला सांगितले की अद्याप काहीही तयार नाही." शेवटी, कोणीतरी ऑर्डर देणे आवश्यक आहे. तुला मितेंकाचा पश्चाताप होईल. हे कधीच संपणार का?
काउंटला काहीतरी बोलायचे होते, परंतु वरवर पाहता टाळले. तो त्याच्या खुर्चीवरून उभा राहिला आणि दाराकडे निघाला.
यावेळी, बर्गने नाक फुंकल्याप्रमाणे, रुमाल काढला आणि बंडलकडे बघून, दुःखाने आणि लक्षणीयपणे डोके हलवत विचार केला.
“आणि बाबा, मला तुम्हाला विचारण्याची एक मोठी विनंती आहे,” तो म्हणाला.
"हं?..." मोजत थांबत म्हणाला.
“मी आता युसुपोव्हच्या घराजवळून जात आहे,” बर्ग हसत म्हणाला. "मला माहीत आहे, मॅनेजर बाहेर धावत आला आणि विचारले की तुम्ही काही विकत घेणार का." उत्सुकतेपोटी मी आत गेलो, आणि तिथे फक्त एक वॉर्डरोब आणि टॉयलेट होते. वेरुस्काला हे कसे हवे होते आणि आम्ही त्याबद्दल कसे भांडले हे तुम्हाला माहिती आहे. (जेव्हा तो वॉर्डरोब आणि टॉयलेटबद्दल बोलू लागला तेव्हा बर्गने अनैच्छिकपणे त्याच्या आरोग्याबद्दल आनंदाच्या स्वरात स्विच केले.) आणि इतका आनंद! एक इंग्रजी गुपित समोर येते, तुम्हाला माहिती आहे का? पण वेरोचकाला ते बर्याच काळापासून हवे होते. त्यामुळे मला तिला सरप्राईज करायचे आहे. मी तुमच्या अंगणात यापैकी बरेच लोक पाहिले. कृपया मला एक द्या, मी त्याला चांगले पैसे देईन आणि...
काउंट frowned आणि gagged.
- काउंटेसला विचारा, परंतु मी ऑर्डर देत नाही.
"जर हे अवघड असेल तर, कृपया करू नका," बर्ग म्हणाला. "मला ते वेरुष्कासाठी खरोखर आवडेल."
"अरे, नरकात जा, तुम्ही सर्वजण, नरकात, नरकात, नरकात!" जुन्या मोजणीने ओरडले. - माझे डोके फिरत आहे. - आणि तो खोली सोडला.
काउंटेस रडू लागली.
- होय, होय, मम्मी, खूप कठीण वेळा! - बर्ग म्हणाला.
नताशा तिच्या वडिलांसोबत बाहेर गेली आणि जणू काही समजण्यास अडचण आल्याप्रमाणे प्रथम त्याच्या मागे गेली आणि मग खाली पळत गेली.
पेट्या पोर्चवर उभा राहिला आणि मॉस्कोहून प्रवास करणाऱ्या लोकांना सशस्त्र केले. प्यादीच्या गाड्या अजूनही अंगणात उभ्या होत्या. त्यापैकी दोन उघडले गेले आणि एक अधिकारी, ज्याला ऑर्डरलीने पाठिंबा दिला, त्यापैकी एकावर चढला.
- तुम्हाला का माहित आहे? - पेट्याने नताशाला विचारले (नताशाला समजले की पेट्याला समजले की त्याचे वडील आणि आई भांडतात). तिने उत्तर दिले नाही.
"कारण वडिलांना सर्व गाड्या जखमींना द्यायची होती," पेट्या म्हणाला. - वासिलिचने मला सांगितले. माझ्या मते…
"माझ्या मते," नताशा अचानक जवळजवळ किंचाळली आणि तिचा उग्र चेहरा पेट्याकडे वळवला, "माझ्या मते, हे इतके घृणास्पद, इतके घृणास्पद आहे, असे ... मला माहित नाही!" आम्ही काही प्रकारचे जर्मन आहोत का?.. - तिचा घसा आक्षेपार्ह रडण्याने थरथरत होता, आणि ती, कमकुवत होण्यास आणि तिच्या रागाचा आरोप व्यर्थ सोडून देण्याच्या भीतीने, वळली आणि पटकन पायऱ्यांवरून वर गेली. बर्ग काउंटेसच्या शेजारी बसला आणि आदराने तिचे सांत्वन केले. काउंट, पाईप हातात घेऊन खोलीत फिरत होती, तेव्हा रागाने विस्कटलेल्या चेहऱ्याची नताशा वादळासारखी खोलीत घुसली आणि पटकन तिच्या आईकडे गेली.
- हे घृणास्पद आहे! हे एक घृणास्पद आहे! - ती ओरडली. - आपण ऑर्डर केले असे होऊ शकत नाही.
बर्ग आणि काउंटेसने तिच्याकडे आश्चर्याने आणि भीतीने पाहिले. काउंट ऐकत खिडकीपाशी थांबला.
- आई, हे अशक्य आहे; अंगणात काय आहे ते पहा! - ती ओरडली. - ते राहतात! ..
- तुला काय झाले? ते कोण आहेत? तुम्हाला काय हवे आहे?
- जखमी, तो कोण आहे! हे अशक्य आहे, मम्मा; हे काही दिसत नाही... नाही, मामा, प्रिये, हे नाही, कृपया मला माफ कर, प्रिये... मामा, आम्ही काय काढून घेत आहोत याची आम्हाला काय पर्वा आहे, फक्त अंगणात काय आहे ते पहा ... आई!.. हे असू शकत नाही!..
काउंट खिडकीजवळ उभा राहिला आणि तोंड न वळवता नताशाचे शब्द ऐकले. अचानक त्याने शिंकून आपला चेहरा खिडकीजवळ आणला.
काउंटेसने तिच्या मुलीकडे पाहिले, तिच्या आईची लाज असलेला तिचा चेहरा पाहिला, तिचा उत्साह पाहिला, तिचा नवरा आता तिच्याकडे मागे का पाहत नाही हे समजले आणि गोंधळलेल्या नजरेने तिच्याभोवती पाहिले.
- अरे, तुला पाहिजे तसे करा! मी कोणाला त्रास देत आहे का? - ती म्हणाली, अद्याप अचानक हार मानली नाही.
- आई, माझ्या प्रिय, मला माफ करा!
पण काउंटेसने तिच्या मुलीला दूर ढकलले आणि काउंटेस जवळ आली.
"मॉन चेर, तू बरोबर करतोस... मला ते माहित नाही," ती अपराधी नजरेने डोळे खाली करत म्हणाली.
"अंडी... अंडी कोंबडी शिकवतात..." काउंट आनंदी अश्रूंनी म्हणाला आणि आपल्या बायकोला मिठी मारली, ज्याने आपला लाजलेला चेहरा छातीवर लपवला होता.
- बाबा, मम्मी! मी व्यवस्था करू शकतो का? हे शक्य आहे का?... - नताशाने विचारले. "आम्ही अजूनही आम्हाला आवश्यक असलेल्या सर्व गोष्टी घेऊ ..." नताशा म्हणाली.
काउंटने तिच्याकडे होकारार्थी मान हलवली आणि नताशा, जशी ती बर्नर्समध्ये पळत असे त्याच वेगाने धावत हॉल ओलांडून हॉलवेकडे आणि पायऱ्या चढून अंगणात गेली.
नताशाच्या आजूबाजूला लोक जमले आणि तोपर्यंत तिने सांगितलेल्या विचित्र आदेशावर विश्वास ठेवू शकला नाही, जोपर्यंत मोजणीने स्वतः, त्याच्या पत्नीच्या नावाने, जखमींना सर्व गाड्या दिल्या जाव्यात आणि छाती स्टोअररूममध्ये नेल्या जाव्यात या आदेशाची पुष्टी केली नाही. ऑर्डर समजल्यानंतर, लोक आनंदाने आणि व्यस्ततेने नवीन कार्य करण्यास तयार झाले. आता फक्त नोकरांनाच ते विचित्र वाटले नाही, उलटपक्षी असे वाटू लागले की ते अन्यथा असू शकत नाही, जसे की पाऊण तासापूर्वी ते जखमींना सोडत आहेत हे कोणालाही विचित्र वाटले नाही. आणि गोष्टी घेणे, परंतु असे दिसते की ते अन्यथा असू शकत नाही.
सर्व घरच्यांनी, जणू काही आपण हे काम यापूर्वी हाती घेतले नव्हते याची किंमत मोजून, जखमींना निवास देण्याचे नवीन कार्य व्यस्तपणे सुरू केले. जखमींनी त्यांच्या खोल्यांमधून रेंगाळले आणि आनंदी, फिकट चेहऱ्यांनी गाड्या घेरल्या. शेजारच्या घरांमध्येही गाड्या असल्याच्या अफवा पसरल्या आणि इतर घरातील जखमी रोस्तोव्हच्या अंगणात येऊ लागले. जखमींपैकी बर्‍याच जणांनी त्यांच्या वस्तू न काढून फक्त वर ठेवण्यास सांगितले. पण एकदा का डम्पिंगचा धंदा सुरू झाला की तो थांबू शकला नाही. सर्व काही सोडावे की अर्धे करावे याने काही फरक पडत नव्हता. अंगणात डिशेस, पितळ, पेंटिंग्ज, आरसे अशा अस्वच्छ छाती होत्या, ज्या त्यांनी काल रात्री इतक्या काळजीपूर्वक पॅक केल्या होत्या आणि ते हे आणि ते ठेवण्याची आणि अधिकाधिक गाड्या देण्याची संधी शोधत राहिले आणि शोधत राहिले.
"तुम्ही अजून चार घेऊ शकता," मॅनेजर म्हणाला, "मी माझी गाडी देत आहे, नाहीतर ते कुठे जातील?"
"मला माझी ड्रेसिंग रूम द्या," काउंटेस म्हणाली. - दुन्याशा माझ्यासोबत गाडीत चढेल.
त्यांनी ड्रेसिंग कार्ट देखील दिली आणि जखमींना उचलण्यासाठी दोन घरांवर पाठवले. सर्व घरातील आणि नोकरदार आनंदाने उत्साही होते. नताशा उत्साही आनंदी पुनरुज्जीवनात होती, ज्याचा तिने बराच काळ अनुभव घेतला नव्हता.
- मी त्याला कुठे बांधू? - लोक म्हणाले, छातीला गाडीच्या अरुंद पाठीशी जुळवून, - आपण किमान एक गाडी सोडली पाहिजे.
- त्याच्याबरोबर काय आहे? - नताशाने विचारले.
- मोजणीच्या पुस्तकांसह.
- ते सोडा. वासिलिच ते साफ करेल. हे महत्वाचे नाही.
खुर्ची माणसांनी भरलेली होती; प्योत्र इलिच कुठे बसेल याबद्दल शंका होती.
- तो शेळीवर आहे. पेट्या, तू झटका आहेस का? - नताशा ओरडली.
सोन्याही व्यस्त राहिली; पण तिच्या प्रयत्नांचे ध्येय नताशाच्या ध्येयाच्या विरुद्ध होते. ज्या गोष्टी राहायच्या होत्या त्या तिने टाकून दिल्या; काउंटेसच्या विनंतीनुसार मी ते लिहून ठेवले आणि शक्य तितक्या माझ्यासोबत नेण्याचा प्रयत्न केला.

दुस-या तासात, चार रोस्तोव्ह गाड्या, भरलेल्या आणि भरलेल्या, प्रवेशद्वारावर उभ्या होत्या. जखमींसोबतच्या गाड्या एकामागून एक अंगणातून बाहेर पडत होत्या.
पोर्चमधून जात असलेल्या प्रिन्स आंद्रेईला घेऊन गेलेल्या गाडीने सोन्याचे लक्ष वेधून घेतले, जी मुलीसह प्रवेशद्वारावर उभ्या असलेल्या तिच्या मोठ्या उंच गाडीत काउंटेससाठी आसनांची व्यवस्था करत होती.
- हे कोणाचे स्ट्रॉलर आहे? - सोन्याने गाडीच्या खिडकीतून टेकून विचारले.
"तुला माहित नाही का, तरुणी?" - दासीला उत्तर दिले. - राजकुमार जखमी झाला आहे: त्याने आमच्याबरोबर रात्र घालवली आणि आमच्याबरोबर येत आहे.
- हे कोण आहे? आपले आडनाव काय आहे?
- आमचा पूर्वीचा वर, प्रिन्स बोलकोन्स्की! - उसासा टाकत मोलकरणीने उत्तर दिले. - ते म्हणतात की तो मरत आहे.
सोन्याने गाडीतून उडी मारली आणि काउंटेसकडे धाव घेतली. काउंटेस, आधीच सहलीसाठी कपडे घातलेली, शाल आणि टोपीमध्ये, थकल्यासारखे, दिवाणखान्यात फिरत होती, दार बंद करून बसण्यासाठी आणि निघण्यापूर्वी प्रार्थना करण्यासाठी तिच्या कुटुंबाची वाट पाहत होती. नताशा खोलीत नव्हती.

न्यूरोजेनिक शॉक

न्यूरोजेनिक शॉक ही मानवी शरीराची एक स्थिती आहे जी नुकसानीच्या परिणामी विकसित होते. रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीमध्ये न्यूरोजेनिक शॉकची प्रमुख क्लिनिकल चिन्हे म्हणजे धमनी हायपोटेन्शन आणि ब्रॅडीकार्डिया. पाठीच्या कण्याला दुखापत होण्याच्या वारंवारतेच्या बाबतीत, ग्रीवाचा प्रदेश आघाडीवर आहे, नंतर मणक्याच्या थोरॅकोलंबर जंक्शनची पातळी, कमी वेळा वक्षस्थळाचा प्रदेश आणि त्याहूनही कमी वेळा कमरेसंबंधीचा मणक्याचा स्तर (नुकसान) cauda equina).

अत्यंत क्लेशकारक धक्का

ट्रॉमॅटिक शॉक ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे जी दुखापती दरम्यान रक्त कमी होणे आणि वेदना झाल्यामुळे उद्भवते आणि रुग्णाच्या जीवनास गंभीर धोका निर्माण करते. मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे किंवा प्लाझ्माचे प्रमाण कमी होणे यासह दुखापती विकसित होतात: मेंदूला आघातजन्य दुखापत, मान, छाती, ओटीपोट किंवा हातपायांवर गंभीर जखमा, एकाधिक फ्रॅक्चर, फ्रॉस्टबाइट, भाजणे, इ. कारण काहीही असो. , अत्यंत क्लेशकारक शॉक नेहमी "समान परिस्थितीनुसार" येतो, म्हणजेच तो समान लक्षणांसह प्रकट होतो. रक्तस्त्राव तात्काळ थांबवणे, भूल देणे आणि रुग्णाला तात्काळ रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. अत्यंत क्लेशकारक शॉकचा उपचार अतिदक्षता विभागात केला जातो आणि परिणामी विकारांची भरपाई करण्यासाठी उपायांचा संच समाविष्ट असतो. रोगनिदान शॉकची तीव्रता आणि टप्प्यावर तसेच त्यामुळे झालेल्या दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

पाठीचा कणा दुखापत पातळी खाली.

विश्वकोशीय YouTube

1 / 2

रिक्त नाक सिंड्रोम (रशियन) बद्दल डॉ. ई. केर्न यूएसए यांचे व्याख्यान

पुरुषांसाठी सिंथेटिक सब्यूरेथ्रल लूप यूरोस्लिंगची स्थापना

उपशीर्षके

मी तुम्हाला दाखवू इच्छितो की समस्या खरी आहे. इंटरनॅशनल राइनोलॉजिकल सोसायटी, अमेरिकन राइनोलॉजिकल सोसायटी आणि मेयो क्लिनिकमध्ये याचा उल्लेख आहे. आम्ही 20 ते 23 सप्टेंबर दरम्यान वॉशिंग्टन, डीसी येथे "द नोज 2000 आणि बियॉंड" सादर करू. मी ज्या रुग्णांना सादर करणार आहे... मी ज्या रुग्णांना सादर करणार आहे ते रुग्ण मी वैयक्तिकरित्या पाहिलेले आहेत. प्रत्येक 220 केसेस मी विचारात घेईन जे मी वैयक्तिकरित्या 30 वर्षांमध्ये पाहिलेले आहे, किंवा मी मेयो क्लिनिकमध्ये कर्मचारी म्हणून काम केलेल्या 29 वर्षांमध्ये. हे रुग्ण एक भयानक समस्या दर्शवतात. मी आता खोलीत पाहत आहे, आणि मला माहित आहे की तुमच्यापैकी बरेच जण नासिकाशास्त्रात गुंतलेले आहेत - तुम्ही कधीही अशा प्रकारचे सीटी स्कॅन केलेला रुग्ण पाहिला आहे ज्यामध्ये लक्षणे होती? तु ते पाहिलं आहेस का? त्यांना कोणती लक्षणे होती? श्वास घेण्यात अडचण? नाक उघडे आहे, परंतु ते श्वास घेऊ शकत नाहीत. अजून काय? क्रस्टिंग, स्त्राव, दुर्गंधी, अनुनासिक अडथळा. वेदना? आम्ही याबद्दल बोलू. कारण या निरुपद्रवी गोष्टी नाहीत. हे माझ्यासाठी खूप महत्वाचे आहे कारण मी हे रुग्ण पाहिले आहेत आणि मी हे तयार करत नाही. आणि जेव्हा मी पहिल्यांदा ऐकले - होय, तुम्ही टर्बिनेक्टोमी करू शकता, काही हरकत नाही - मी रुग्णांना पाहेपर्यंत यावर विश्वास ठेवला. आणि जीन विनिंगने म्हटल्याप्रमाणे, ती आलेल्या रुग्णांची तपासणी करते आणि त्यावर चर्चा करण्यात ४५ मिनिटे घालवते, आणि मी ते खोटे सांगितले, रुग्ण असे दिसतात... ते सीटी स्कॅन आणि शस्त्रक्रिया अहवाल आणतात, आणि ते दुःखी दिसतात. आणि जेव्हा मी कॉरिडॉर खाली पाहतो तेव्हा मला कळते की कोणते रुग्ण माझे आहेत - ते या सर्व सीटी स्कॅन आणि शस्त्रक्रिया अहवालांसह येतात आणि हे स्कॅन असे दिसतात. मी हे बनवले नाही, ही चित्रे अशी दिसतात. आणि जवळजवळ प्रत्येकामध्ये समान लक्षणे असतात. श्वास घेण्यात अडचण, क्रस्टिंग, रक्तस्त्राव, म्यूकोप्युर्युलंट हिरवा-पिवळा स्त्राव, वेदना, आरोग्याची भावना बदलणे आणि दीर्घकालीन आजारामुळे बरेच लोक उदासीन आहेत. मला कधीच वाटले नाही की या समस्येचा भावनिक घटक "दस्तऐवजीकरण" आहे, परंतु आता मला माहित आहे की हे तसे नाही. आम्ही ते पाहतो. म्हणून, मी वैद्यकीय आणि भावनिक अशा दोन्ही पातळ्यांवर वैयक्तिकरीत्या पाहिलेल्या आणि हाताळलेल्या दोन केसेस मला त्वरीत मांडायच्या आहेत. 54 वर्षीय गोरी महिला. 4 वर्षांपूर्वी कॉस्मेटिक राइनोप्लास्टीनंतर तिने नाक बंद झाल्याची तक्रार केली होती. तिला लहानपणी नाकाला दुखापत झाली होती. तिने चक्कर आल्याची तक्रार देखील केली - आम्ही काल दुपारच्या जेवणाच्या वेळी टेबलवर याबद्दल बोललो. लक्ष केंद्रित करण्यास असमर्थता - तुम्ही तुमच्या रूग्णांमध्ये हे पाहिले आहे का? वैद्यकीय साहित्यात वापरलेला शब्द म्हणजे ऍप्रोसेक्सिया नासालिस - नाकाच्या विकारामुळे लक्ष केंद्रित करण्यास असमर्थता. मी याबद्दल प्रथम कदाचित सुमारे 15 वर्षांपूर्वी ऐकले होते, नंतर मी त्याबद्दल वाचले होते, युरोपमध्ये कदाचित 18 व्या शतकाच्या उत्तरार्धात - दुरुस्ती - 17 व्या शतकाच्या उत्तरार्धात किंवा 18 व्या शतकाच्या सुरूवातीस गिल्स डी अॅमस्टरडॅम या ऑटोलॉगरद्वारे वर्णन केले गेले होते. या महिलेवर सहा महिन्यांपूर्वी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया झाली होती ज्यामुळे तिला काही बरे वाटले नाही, ती दोन वर्षांपासून ऍलर्जी थेरपीवर होती कोणताही फायदा न होता, आणि येथे तुम्ही पाहू शकता - मला माफ करा, मला माफ करा मी करू शकत नाही तुम्हाला हे दाखवतो - पण हे एक मानसशास्त्रीय मूल्यांकन आहे. मी पेशंटला मानसोपचार तज्ज्ञाकडे पाठवले आणि हा मानसोपचारतज्ज्ञ मानसोपचारतज्ज्ञ होण्यापूर्वी इंटर्निस्ट होता आणि त्याने तिला श्वास घेण्यास होणारा त्रास म्हणजे चिंतेमुळे नव्हे तर श्वासोच्छवासाचा त्रास असे वर्णन केले - तेच ते म्हणाले. या रुग्णाने आत्महत्या केली. यानेच माझे लक्ष वेधून घेतले. तिने 1988 मध्ये आत्महत्या केली आणि तिने मला याबद्दल चेतावणी दिली, म्हणूनच मी तिला मानसोपचार तज्ज्ञाकडे पाठवले. बरं, कदाचित ही एक विचित्र गोष्ट आहे जी कधीकधी घडते. माझे लक्ष वेधून घेणारा पुढील रुग्ण येथे आहे: आयोवा येथील 45 वर्षीय पांढरा पुरुष बँकर आणि शेतकरी. सायनसची समस्या ही मुख्य तक्रार आहे. त्याला लहानपणी नाकाला दुखापत झाली होती आणि दुखापतीनंतर श्वास घेण्यास त्रास झाला होता. दोन वर्षांपूर्वी त्याच्यावर सेप्टमची शस्त्रक्रिया झाली होती - एक पॉलीपेक्टॉमी -. त्याने लक्ष केंद्रित करण्यास असमर्थता, चक्कर येणे, बोलणे, सुस्ती, चिडचिड, श्वास घेण्यात अडचण विकसित केली; त्याच्यावर प्रतिजैविकांनी उपचार केले गेले आणि मी त्यांना स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी घेऊन गेलो. मी फक्त सेप्टल बटण ठेवले कारण त्यात छिद्र होते. ही माझी 1993 मध्ये शस्त्रक्रिया होती, त्याला सेप्टल छिद्र पडले होते आणि मी त्याच्यामध्ये सेप्टल बटण घातले होते. आणि तुम्ही बघू शकता, इथे मृत असे म्हटले आहे. 1994 मध्ये त्यांनी आत्महत्याही केली होती. खरे तर मला साक्ष द्यायची होती; ही नोटीस आहे की मला साक्ष द्यावी लागेल. कारण मग तुम्हाला स्वतःला विचारावे लागेल: टर्बिनेट्स काढले पाहिजेत का? आणि तुम्हाला उत्तर देणे कठीण वाटते. तुम्ही या प्रश्नाचे उत्तर कसे द्याल? कारण साहित्य विधानांनी भरलेले आहे: "तुम्ही कोणत्याही समस्येशिवाय निकृष्ट टर्बिनेट्स काढू शकता." म्हणून मला रिक्त नाक सिंड्रोम बद्दल थोडक्यात बोलायचे आहे - मला याचा अर्थ काय आहे, याचा अर्थ काय आहे आणि तुमच्यापैकी कोणाला याचा सामना करावा लागला आहे का, आणि तसे असल्यास, या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी आम्ही व्यावहारिकदृष्ट्या कसे संपर्क साधतो. मला काही कल्पना मांडायच्या आहेत: प्रथम, श्लेष्मल त्वचा हा नाकाचा अवयव आहे, तो नाकाचा अवयव आहे, येथेच सर्वकाही घडते. नाकाची चार मुख्य कार्ये आहेत: वास, संरक्षण, श्वासोच्छ्वास आणि कॉस्मेटिक पैलू. माझ्या मते, नाकाची चार मुख्य कार्ये आहेत - नाकाची चार प्राथमिक कार्ये. आणि ते श्वास घेतलेल्या हवेला आर्द्रतेसह संतृप्त करते की नाही हा श्वसन कार्याचा भाग आहे. सेक्रेटरी IGA, IGG, mucociliary transport, सुरक्षात्मक कार्याचा सर्व भाग. आणि म्हणून मला तुमच्यासमोर किमान एक कल्पना मांडायची आहे की श्लेष्मल त्वचा खरोखर नाकाचा एक अवयव आहे, त्याचा असा विचार करा - मी तुम्हाला या कल्पनेचा विचार करण्यास आणि श्लेष्मल पडदाला एक अवयव प्रणाली म्हणून समजून घेण्यास सांगतो. जसे आपण फुफ्फुस किंवा यकृत हे अवयव प्रणाली म्हणून किंवा मूत्रपिंडांना अवयव प्रणाली म्हणून समजतो. आणि मी तुम्हाला का दाखवू इच्छितो. येथे किती टक्के अवयव शिल्लक आहेत? येथे जास्त कार्यशील म्यूकोसा शिल्लक नाही. त्यात सिलिया असणे आवश्यक आहे. तुम्हाला इथे काय वाटतं? येथे भरपूर सिलिया आहेत. आमच्या प्रयोगशाळेत माझ्याकडे एक छोटासा व्हिडिओ आहे, जर तुम्ही तो पाहिला नसेल तर मी तुम्हाला सिलिया कसा दिसतो ते दाखवू शकतो. आणि निओ-सिनेफ्रिनसारख्या साध्या गोष्टी सिलियाला अर्धांगवायू करू शकतात. जीन विनिंग यांनी हायपरटोनिक मीठ सिलियाला कसे पक्षाघात करू शकते याबद्दल गेल्या वर्षी सादर केलेल्या अभ्यासाबद्दल बोलले. मला वाटते की आपण श्लेष्मल त्वचा हा नाकाचा अवयव मानला पाहिजे. येथे आपण सामान्य सिलीरी क्रियाकलाप पाहतो. आपण चकचकीत कडा हलताना पाहू शकता. आमच्याकडे आता ही क्रियाकलाप मोजण्यासाठी पद्धती आहेत. फोटोमेट्रिक पद्धती, फोटोइलेक्ट्रिक पद्धती वापरून आपण ते मोजू शकतो. आपण सिलीरी क्रियाकलापांची वारंवारता मोजू शकतो. आम्हाला वाटते की हे आता एक अतिशय महत्त्वाचे साधन आहे कारण आम्ही स्थानिक उपाय, भिन्न फार्माकोलॉजिकल एजंट्स वापरू शकतो आणि आमच्या सामान्य सिलीरी क्रियाकलाप दरांमध्ये काय होत आहे ते पाहू शकतो. आणि पुन्हा मी तुम्हाला सामान्य पेशींची क्रिया दर्शवू इच्छितो ज्यामुळे हा प्रतिसाद मिळेल. हे पाहणे सोपे आहे, ते पाहणे सोपे आहे आणि आता आमच्याकडे अशा पद्धती आहेत ज्याद्वारे आम्ही सिलियाची क्रिया मोजू शकतो. म्हणून, जेव्हा आपण हे सर्व ऊतक काढून टाकता तेव्हा आपण कार्यात्मक सिलीरी म्यूकोसा काढून टाकत आहात. परंतु येथे आम्ही 0.5 टक्के उपाय वापरतो. येथे कोणताही उपक्रम नाही. आपण सिलिया पक्षाघात केला आहे. केवळ निओ-सिनेफ्रिन, अर्धा टक्का निओ-सिनेफ्राइन सिलियाला अर्धांगवायू करू शकते. हायपरटोनिक सलाईनसह अनेक गोष्टी सिलियाला पक्षाघात करू शकतात. म्हणून मी फक्त असे सुचवितो की जेव्हा आपण नाकात वस्तू टाकतो तेव्हा आपण सिलियाचे काय करत आहोत, म्यूकोसिलरी ट्रान्सपोर्टसह आपण काय करत आहोत याचा विचार करू लागतो? जरी आपण आपल्या स्वतःच्या कार्यालयात याची वस्तुनिष्ठपणे प्रतिकृती बनवू शकत नसलो तरी काय चालले आहे याची आपल्याला कल्पना असणे आवश्यक आहे. आणि दुसरे म्हणजे, जेव्हा आपण फंक्शनल टिश्यू काढून टाकतो तेव्हा काय होते? हे सशाचे मॉडेल आहे, हे आमच्या प्रयोगशाळेत ज्युडी ट्रिया आणि टॉम मॅककार्थी यांचे काम आहे, ही सशाची तयारी आहे, आम्ही भारतीय शाई घालत आहोत, आम्ही काल भारतीय शाईचा प्रयोग सुरू केला. ही खरी वेळ आहे, भारतीय शाई सशाच्या तयारीत मॅक्सिलरी सायनसच्या नैसर्गिक उघड्यापर्यंत सिलीरी अ‍ॅक्टिव्हिटीद्वारे कशी सरकते ते पहा. मग आम्ही ससा संक्रमित केला, आणि मला वाटते की ससा सुमारे सहा आठवडे, सहा ते आठ आठवडे आजारी होता. आम्हाला एक तीव्र दाहक स्थिती निर्माण झाली आणि आम्ही भारतीय शाईचा प्रयोग पुन्हा केला, आम्ही शाई टाकली आणि आता संसर्ग झाल्यास काय होते ते आम्ही पाहू शकतो. हे आणखी एक कारण आहे की जेव्हा रुग्णाला आधीच संसर्ग झालेला असतो तेव्हा जर आपण नाकात काहीतरी फवारले, तर आपल्याला जिथे जायचे आहे तिथे औषध पोहोचवण्यासाठी म्युकोसिलरी वाहतूक चांगली असेल अशी अपेक्षा आपण करू शकत नाही. हे एक कारण आहे की आम्हाला असे वाटते की सिंचन करणे, आणि सिरिंज वापरणे आणि पोकळीला अंदाजे सिंचन करणे, ही कदाचित संसर्ग झालेल्या अनुनासिक पोकळ्यांना औषध देण्यासाठी सर्वोत्तम पद्धत आहे. या संदर्भात या काही कल्पना लक्षात ठेवल्या पाहिजेत असे मला वाटते. आणि मी नाकाच्या चार महत्वाच्या कार्यांचा उल्लेख केला (किमान मला वाटते की ते महत्वाचे आहेत): प्रथम वासाची भावना, नंतर अर्थातच संरक्षण आणि श्वास घेणे आणि नंतर कॉस्मेटिक पैलू. जेव्हा आपण श्लेष्मल त्वचा नष्ट करतो, त्यास नुकसान करतो, काढून टाकतो, तेव्हा ही श्वसन कार्ये आणि संरक्षणात्मक कार्ये लक्षणीयरीत्या बिघडू शकतात. आणि श्वासोच्छवासाची कार्ये - आम्हाला माहित आहे की जेव्हा नाक उघडे असते - जेव्हा आपण मुळात नाकाला तोंड बनवतो, तेव्हा आपण ते उघडे करतो, ते वायुगतिकीय अर्थाने कुचकामी असते आणि आम्हाला आमच्या सर्व रूग्णांकडून आणि आमच्या स्वतःहून माहित आहे. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या संसर्गाचा अनुभव आहे की तोंडातून श्वास घेणे समाधानकारक नाही. हे समाधानकारक नाही. मग तुमच्या नाकातून किंवा तोंडातून श्वास घेणे अधिक समाधानकारक आहे का? श्वासोच्छवासाच्या कार्यासाठी अरुंद आकृतिबंध असलेल्या सामान्य नाकातून श्वास घेणे अधिक समाधानकारक आहे. यांसारखी रुंद उघडी नाकं त्यांचे श्वसनाचे कार्य करत नाहीत, कार्यात्मक संरक्षणात्मक ऊती काढून टाकल्या जातात. साहित्यात आपण पाहतो: फक्त कात्री घ्या, कापून टाका आणि फेकून द्या. आणि साहित्यात आणखीही काहीतरी आहे, अनेक, अनेक कामे, मी त्या सर्वांचा येथे समावेश करू शकलो नाही, ते निकृष्ट टर्बिनेट्स काढून टाकण्याबद्दल बोलतात, की हे केले जाऊ शकते, टर्बिनेट्सचे पृथक्करण, निकृष्ट टर्बिनेट्सचे संपूर्ण विच्छेदन, लेसर वापरून टर्बिनेट्स कमी करणे, काढून टाकणे किंवा कमीत कमी अर्धवट काढून टाकणे. तर इथे दुसरा मुद्दा आहे. पहिला विचार असा आहे की श्लेष्मल त्वचा हा नाकाचा एक अवयव आहे. दुसरा विचार: अवशिष्ट अनुनासिक कार्यक्षमता. प्रश्न असा आहे: सामान्य कार्य राखताना किती ऊतक काढले जाऊ शकतात? आपल्याला माहित आहे की यकृताचा 80 ते 90 टक्के भाग काढून टाकणे आणि तरीही यकृताचे सामान्य कार्य राखणे शक्य आहे. येथे उच्च सुरक्षा घटक आहे. आपल्याला माहित आहे की एक किडनी आणि दुसऱ्या किडनीचा अर्धा भाग त्यांचे सामान्य कार्य राखून काढून टाकणे निश्चितपणे शक्य आहे. आपण किती टक्के नाक काढू शकतो? मला वाटत नाही की आम्हाला माहित आहे. प्रथम, अनुनासिक कार्याच्या किती कार्यात्मक चाचण्या आपण वापरतो? थोडेसे. आपल्याला नाकाच्या कार्याबद्दल, कमीतकमी त्याच्या श्वासोच्छवासाच्या संरक्षणात्मक कार्याबद्दल जास्त माहिती नाही, म्हणून हे मुळात अंदाज आहे. दुसरे म्हणजे, मी पाहिलेले रुग्ण - आणि मी तुम्हाला थोडक्यात डेटा दाखवतो - उर्वरित अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा कार्यक्षमता गमावण्यासाठी त्यांना सुमारे सहा वर्षे लागली. हे होण्यासाठी सुमारे सहा वर्षे लागली. या प्रक्रियेनंतर जेव्हा नाक तणावाखाली असते, तेव्हा उरलेल्या ऊतींची कार्यक्षमता कमी होण्यास आणि नाकाची अवशिष्ट कार्यक्षमता बिघडण्यास थोडा वेळ लागतो. तर इथे दुसरा विचार आहे. आपण मागे काय सोडतो याचा विचार करा. तुम्ही काय काढता हे महत्त्वाचे नाही, तर तुम्ही मागे काय सोडता, काय कार्य करणे आवश्यक आहे, त्याचे श्वसन आणि भविष्यासाठी संरक्षणात्मक कार्य आहे. टर्बिनेट विनाशक होऊ नका! आजचा माझा संदेश हा आहे: टर्बिनेट विनाशक बनू नका. त्यामुळे किडनी किती टक्के काढली जाऊ शकते, किती टक्के यकृत, किती टक्के नाक - हा प्रश्न आपल्यापैकी प्रत्येकाने स्वतःला विचारायला हवा. मी ते केले, मी टर्बिनेट्सचे काही भाग काढून टाकले आणि मला खेद वाटला. म्हणून मी जे निरीक्षण केले ते मी तुम्हाला कळवत आहे. आणि तुम्ही तुमचे निर्णय तुमच्या स्वतःच्या अनुभवावर आधारित असले पाहिजेत आणि ते इतरांच्या अनुभवांसोबत समाकलित केले पाहिजेत. जसे ते म्हणतात... "चांगला निष्कर्ष अनुभवातून येतो, अनुभव वाईट अनुमानातून येतो." मी अनेकदा चुकीचे ठरवले आहे. येथे आणखी एक आश्चर्यकारक केस आहे: शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, शस्त्रक्रियेनंतर. आणि मी हे तयार करत नाही. ही प्रत्येकाची प्रकरणे आहेत आणि मी ही प्रकरणे वैयक्तिकरित्या पाहिली आहेत. येथे आणखी एक आहे. काहीच उरले नाही. हे पहा. तर हे एक शेल श्वसन आणि संरक्षणात्मक कार्याचा कोणता भाग करेल? हे नाक कसे दिसेल. तो प्रत्यक्षात उलट बाजू आहे, तो कापला आहे. जे शिल्लक आहे ते निरोगी श्लेष्मल झिल्लीसारखे दिसत नाही. आणखी एक मनोरंजक गोष्ट म्हणजे मी या टिश्यूची बायोप्सी केली. जे उरले आहे त्याच्या बायोप्सीमध्ये, आपल्याला स्क्वॅमस मेटाप्लासिया दिसतो. हे यापुढे श्वसन एपिथेलियम नाही, ही त्वचा आहे! तर, आणखी म्यूकोसिलरी वाहतूक नाही, ती नाहीशी झाली आहे! स्क्वॅमस मेटाप्लासिया झाला आहे. आणि या रूग्णांवर आपण कसे उपचार करणार आहोत याचा विचार करायला मला मदत होते. क्रस्टिंग, रक्तस्त्राव, श्वास घेण्यात अडचण, एकाग्रता न होणे, झोपेची समस्या, नैराश्य आणि त्यांपैकी काहींना ऍप्रोसेक्सिया असलेल्या या गरीब रुग्णांवर आपण कसे उपचार करणार आहोत. येथे आणखी एक आहे: शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, शस्त्रक्रियेनंतर. तोच रुग्ण. सेप्टम नितळ आहे. येथे आणखी एक आहे. आणि हे - मला हे तुम्हाला वाचायचे आहे... ... टर्बिनेट्स काढले गेले आहेत. टर्बिनेट टिश्यू जास्त प्रमाणात काढून टाकल्याने रिकामे नाक सिंड्रोम होऊ शकतो. आणि या रुग्णाला वेदना होत होत्या. जवळजवळ न्यूरोजेनिक वेदनासारखे. आणि मी ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि न्यूरोलॉजिस्टशी या वेदनांच्या यंत्रणेबद्दल बोललो, जसे की अंगविच्छेदनासारखे. डॉ. विनिंग यांनी आज सकाळी कॅल्डवेल-ल्यूक प्रक्रियेनंतर, मी वाचलेल्या किमान अनेक अभ्यासांमध्ये आणि काही रुग्णांमध्ये ज्यांच्यावर मी वर्षानुवर्षे उपचार केले आहेत, त्यांच्या वेदनांचा एक प्रकार, जर त्यांना अलीकडेच कॅल्डवेल- ल्यूक प्रक्रिया. ल्यूक... - होय, पण वेदना कुठे आहे? - माझ्या चेहऱ्यावर वेदना. जर ते एकतर्फी ऑपरेशन असेल, तर होय म्हणणे खूप सोपे आहे, परंतु कुठे? मला एका बोटाने दाखवा दुख कुठे आहे, इथे? - ती येथे आहे! आणि मग मी सहसा त्यांना अवरोधित करतो, मी लिडोकेन घेतो, मी हिरड्यांच्या बुकल क्रिजमध्ये cetacaine इंजेक्ट करतो, दंतवैद्यांप्रमाणे 5 मिनिटे सोडतो आणि 30 गेज सुई वापरतो, CC बद्दल इंजेक्शन देतो, मी नेहमी हिरड्यांमध्ये जात नाही. infraorbital foramen, परंतु या भागात, आणि वेदना अदृश्य होते. आणि मला माहित आहे की कॅल्डवेल-ल्यूक प्रक्रियेनंतर ही कदाचित न्यूरोजेनिक वेदना आहे. आणि मी त्यांना सहसा वेदना क्लिनिकमध्ये पाठवतो आणि ते त्यांच्यावर नॉर्ट्रिप्टाईलाइनने उपचार करतात किंवा ब्लॉकर्सकडे पाहतात. मला असे वाटते की सायनसमध्ये खरोखर काहीतरी चालले आहे की नाही हे निर्धारित करण्यात मदत होते, विशेषतः जर सीटी स्कॅन नंतर नकारात्मक असेल. हा एक न्यूरोजेनिक प्रकारचा वेदना आहे. या रुग्णांना अंगविच्छेदनानंतर होणाऱ्या वेदनांप्रमाणेच वेदना होतात. याला आपण डॉ. स्टर्नक्विस्टचे रिकामे नाक सिंड्रोम म्हणतो. स्टर्नक्विस्ट हे डॉ. हे रुग्ण नाकाने अपंग आहेत. 1994 मध्ये ती आमच्या प्रयोगशाळेत होती, तिने सीटी स्कॅन पाहिले आणि म्हणाली, "कर्नी, हे स्कॅन रिक्त आहेत असे दिसते! या रुग्णांचे डोके कोरे आहेत!" आणि अशा प्रकारे, डॉ. स्टर्नक्विस्टच्या रिक्त नाक सिंड्रोमचा जन्म झाला. हे आम्ही ज्या स्कॅनबद्दल बोलत आहोत. या रुग्णांना जिवाणूंच्या अतिवृद्धीमुळे क्रस्टिंग, रक्तस्त्राव, दुर्गंधी आणि जिवाणूंच्या चयापचय, वारंवार संक्रमण, वेदना आणि नैराश्यामुळे दुर्गंधी येते. आमच्या स्टाफमध्ये असलेल्या एरिक मूरने या रुग्णांकडे पाहिले. प्रशिक्षण सोडण्यापूर्वी त्याने अनेक वर्षांपूर्वी हे केले होते. अमेरिकन जर्नल ऑफ राइनोलॉजीमध्ये ते आगामी आहे. मी पाहिलेले हे सर्व रुग्ण आहेत आणि 100% लोकांना क्रस्ट्स होते, 50% जणांना काही प्रकारचे भावनिक नैराश्य होते, 33% लोकांना नाकातून रक्तस्त्राव आणि एनोस्मिया होते. ही या अनुनासिक अपंगांची वैशिष्ट्ये आहेत, जसे आपण त्यांना म्हणतो. आणि हा नंतर एक सौम्य रोग होता; तो नाकाच्या बाजूच्या विच्छेदनाचा किंवा पॅपिलोमाला उलट करण्यासाठी मध्यवर्ती मॅक्सिलेक्टोमीचा परिणाम नव्हता. आणि हे मी पाहिलेले रुग्ण आहेत, मी जुनी चित्रे मागितली. आम्ही पाहिलेल्या 222 पैकी हेच दिसत आहे. श्वास घेण्यात अडचण, क्रस्टिंग, रक्तस्त्राव, वारंवार संक्रमण, वेदना, दुर्गंधी, डिसॉस्मिया आणि नैराश्य. आणि आपण त्याकडे कसे पाहतो हे महत्त्वाचे नाही, ही लक्षणे आहेत जी आपल्याला दिसतात आणि एरिक मूरच्या अभ्यासात ही लक्षणे कार्यात्मक अवशिष्ट ऊतींची कार्यक्षमता गमावण्यासाठी दिसण्यासाठी 6.1 वर्षे लागली. एक पुराणमतवादी सर्जन व्हा कारण गुंतागुंत गंभीर असू शकते. हे खरं आहे. हे आपण पाहतो. लक्षात ठेवा, जर आपण या टिश्यूची बायोप्सी केली तर आपल्याला त्वचा दिसत आहे. या नमुन्यात काही सिलिया आहे, परंतु बहुतेक स्क्वॅमस मेटाप्लासिया आहे. आता नाकात त्वचा आहे. यापुढे श्वासोच्छवासाचा उपकला नाही. मग आपण काय करावे? या माणसाला टर्बिनेक्टोमी झाली आहे, आपण काय करावे? हे अशा प्रकरणांपैकी एक आहे जेथे मी विल्सनचे सामयिक द्रावण, 80 मिग्रॅ जेंटॅमिसिन प्रति लिटर सलाईन वापरतो, कमीतकमी अशुद्धता बाहेर काढण्याचा प्रयत्न करतो कारण त्वचेमध्ये नैसर्गिकरित्या सिलिया नसते, त्यामुळे तुम्हाला यांत्रिकरित्या अशुद्धता काढून टाकावी लागेल. दुसरे म्हणजे, मला असे वाटत नाही की सिस्टीमिक अँटीबायोटिक्स मदत करतात, कारण ते सायनसमध्ये वाढणार्‍या बॅक्टेरियावर परिणाम करण्यासाठी तळघराच्या पडद्याद्वारे, त्वचेद्वारे स्ट्रोमामध्ये कसे प्रवेश करतात हे पहावे लागेल. म्हणून, लक्षात ठेवा, तेथे त्वचा आहे, आणि म्हणूनच मी सपोर्टसह उपचाराचा मुख्य आधार मानतो. कधीकधी आम्ही तांबडी किंवा पांढरी फुले येणारे एक फुलझाड आवश्यक तेल वापरतो, ते एक आनंददायी सुगंध असलेली तयारी आहे, कारण बहुतेकदा हे रुग्ण तक्रार करतात किंवा त्यांचे कुटुंबातील सदस्य किंवा इतर लोक अप्रिय वासाबद्दल तक्रार करतात. आणि वास नाकातील सॅप्रोफाइट्समुळे होतो किंवा तो बॅक्टेरियाच्या चयापचय आणि संबंधित वायूंचा परिणाम आहे. त्यामुळे आपल्याला जीवाणूंची संख्या कमी करण्याची गरज आहे. जीवाणू काढून टाकण्यासाठी आम्ही विल्सनचे द्रावण, 80 मिग्रॅ जेंटॅमिसिन प्रति लिटर सलाईन, 80 मिग्रॅ जेंटॅमिसिन, स्थानिक सिंचन वापरतो. काहीवेळा जेव्हा रुग्ण म्हणतात की त्यांना श्वास घेता येत नाही, तेव्हा आम्ही त्यांच्या नाकात कापूस घालतो, त्यांच्या नाकाच्या झडपाच्या कोपर्यात, आणि काहीवेळा ते त्यांची छाती घट्ट पकडतात. आणि मी त्यांना सांगतो: - दीर्घ श्वास घ्या. - होय, आता मी श्वास घेऊ शकतो. मी हे बर्‍याच वेळा पाहिले आहे आणि आम्ही फक्त प्रतिरोधक बदलण्याचा प्रयत्न करीत आहोत. माझ्याकडे काही एंडोनासल मायक्रोप्लास्टी प्रक्रिया आहेत, इतर प्रयत्नांमध्ये हायड्रॉक्सीपॅटाइट वापरतात. युरोपमधील सहकाऱ्यांपैकी एक हायड्रॉक्सीपॅटाइट वापरतो, मला वाटते की हे सुमारे एक डझन किंवा दोन डझन प्रकरणे होते. श्लेष्मल कलम काम करत नाही, किमान माझ्या हातात, आणि मी तात्पुरता प्रतिकार निर्माण करण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी टिशू विस्तारकांचा वापर केला नाही. वेदना नियंत्रित करणे कठीण आहे. आम्ही स्फेनोपॅलाटिन गँगलियनमध्ये 4% लिडोकेन वापरतो आणि वेदना कमी होते की नाही ते पाहतो. जेव्हा रुग्णांना वेदना होतात तेव्हा मी त्यांना पाहतो आणि मी त्यांच्या नाकात फवारणी करतो, 4% लिडोकेन कापसाच्या लोकरच्या तुकड्यावर स्फेनोपॅलाटिन गँगलियनमध्ये लावतो आणि ते म्हणतात: "होय, होय, वेदना कमी झाली आहे, वेदना नाहीशी झाली आहे." मग मी फिनाइल वापरतो, हे मी 25 वर्षांपूर्वी व्हर्नन-ग्रे कडून शिकलो. मी 88% फिनाईल वापरतो, तुम्हाला नाक चांगले भूल दिल्यानंतर ते कोरडे करावे लागेल, आणि आम्ही याबद्दल साहित्यात लिहिले आहे, मला वाटते की 12 प्रकरणे, 12 रूग्ण होते आणि त्यापैकी 80% लोकांना कमीतकमी वेदना नियंत्रणात होते. 6 ते 12 महिन्यांपर्यंत. तुम्ही रिफ्लेक्स चाप तोडण्याचा प्रयत्न करत आहात. जर तुम्ही 4% लिडोकेनने नाक रोखू शकत नसाल, तर नॉरट्रिप्टाईलाइन वापरा आणि मी वेदनाशामक डॉक्टरांना नॉर्ट्रिप्टाईलाइनचा हा पद्धतशीर वापर व्यवस्थापित करण्यासाठी सूचना देतो. आम्ही अद्याप डेटाचे विश्लेषण करण्याच्या प्रक्रियेत आहोत. निष्कर्ष: एक पुराणमतवादी सर्जन व्हा कारण एकदा ऊतक काढून टाकले की ते पुन्हा वाढणार नाही. मला वाटते की मी माझे व्याख्यान यावेळी संपवतो. काही प्रश्न? होय साहेब? धन्यवाद. प्रश्न असा आहे की, सिलीरी अ‍ॅक्टिव्हिटीवरील नवीन कार्य लक्षात घेऊन, मला याबद्दल काय वाटते, विविध औषधांबद्दल माझे मूल्यांकन काय आहे. मला असे वाटते की हे खूप लांबले आहे, आणि मला वाटते की सिलीरी क्रियाकलापांच्या वारंवारतेच्या वस्तुनिष्ठ मूल्यांकनावर आपण कोणते सामयिक उपाय आणि एकाग्रता आणि संरक्षणकांचा वापर करू याबद्दल आपण आपले निर्णय घेतले पाहिजेत. हे फक्त तार्किक आहे. मला वाटते की कधीकधी तुम्हाला निर्णय घेण्यास भाग पाडले जाते आणि मला असे वाटते की जर सिलिया नसेल तर स्थानिक फवारण्या तितक्या प्रभावी होणार नाहीत - ही पहिली गोष्ट आहे. दुसरे म्हणजे, जर तेथे त्वचा असेल तर स्पष्टपणे तेथे सिलिया नाहीत, कारण त्वचेने अस्तर बदलले आहे आणि म्हणूनच मी ते धुतो. तुम्ही वॉटरपिक किंवा सिरिंज फ्लास्क वापरू शकता, काही फरक पडत नाही, परंतु माझ्या मते, अशुद्धता काढून टाकल्याने रुग्णाला खूप फायदा होतो. हे रुग्णांना मदत करते. परंतु मला असे वाटते की भविष्य हे नक्कीच आहे: आपण जे काही नाकात घालतो, त्याचा अंतर्निहित शरीरविज्ञानावर कसा परिणाम होतो हे आपल्याला माहित असणे आवश्यक आहे. होय साहेब. प्रश्न असा आहे: जे, माझ्या मते, अधिक नुकसान करते - निकृष्ट किंवा मध्यम टर्बिनेट काढून टाकणे. मी पाहिलेल्या रुग्णांमध्ये ते केसवर अवलंबून असते. मला असे वाटते की निकृष्ट टर्बिनेटमध्ये प्रामुख्याने अधिक ऊतक असतात. म्हणून जर आपण याबद्दल विचार केला तर ती एक अवयव प्रणाली आहे. तुम्ही बहुतेक अवयव काढून टाकत आहात. आणि मनोरंजक गोष्ट अशी आहे की आपण नंतर पाहिल्यास, आपल्याला दिसेल की मधले शेल भरपाई करण्याचा प्रयत्न करीत आहे. ते हवेची जागा भरण्यासाठी अतिवृद्धी करण्याचा प्रयत्न करतात, म्हणून बोलायचे तर, अधिक शारीरिक. त्यामुळे, माझ्या मते, निकृष्ट टर्बिनेटचा मोठा भाग काढून टाकणे कदाचित अधिक नुकसान करते. मला असे वाटते, आणि मी हा डेटा दर्शविला नाही, परंतु आता आमच्याकडे, मला वाटते, 12 प्रकरणे आहेत - त्याबद्दल अनेक, फार नाहीत - ज्या रुग्णांना समोरचा रोग नाही. जेव्हा त्यांचे मधले टर्बिनेट्स काढून टाकले गेले तेव्हा त्यांना पुढील रोग झाला. हे कोणी पाहिले आहे का? बघितलं का? बघितलं का? बघितलं का? ठीक आहे. आणि असे का झाले असे तुम्हाला वाटते? सिनेचिया हे एक कारण आहे. आम्ही चर्चा केलेले दुसरे कारण म्हणजे इनहेल्ड हवेच्या कोरडेपणामुळे सिलीरी डिसफंक्शन होते. कोरडेपणा म्हणजे सिलियाचा मृत्यू. कोरडेपणा म्हणजे सिलियाचा मृत्यू. आणि मग, एकदा जिवाणू तेथे दिसले की, जर त्यांना बाहेर काढण्यासाठी म्यूकोसिलरी वाहतूक नसेल, तर ते निश्चितपणे त्या भागात ब्लॉक करू शकतात आणि फ्रंटल सायनुसायटिस होऊ शकतात. होय. मला नक्की माहीत नाही. मी फक्त त्याचा अभ्यास केला नाही. पण एक अंदाज म्हणून, मी कदाचित एक किंवा दोन तास म्हणेन. याबाबत कोणाकडे माहिती आहे का? कोणीही? मला मदत करा. प्रश्न असा आहे की, जर स्थानिक डिकंजेस्टेंट किंवा ऍनेस्थेटीक, जसे की ०.५% लिडोकेन, वापरले आणि सिलीरी पॅरेसिसला प्रेरित केले, तर सामान्य सिलीरी क्रियाकलाप पुनर्संचयित होण्यासाठी किती वेळ लागेल? हे पूर्णपणे माध्यमावर अवलंबून असते. ठीक आहे. त्यामुळे हे आपल्यासाठी स्वारस्य असलेले क्षेत्र आहे आणि आपण अधिक जाणून घेण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे, मी त्याबद्दल अधिक जाणून घेण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे. होय.

न्यूरोजेनिक शॉक

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांचे पॅथोजेनेसिस

न्यूरोएनाटॉमी

क्लिनिकल चित्र

विभेदक निदान

उपचार

आपत्कालीन विभागात उपचार पद्धती

न्यूरोजेनिक (व्हॅसोजेनिक) शॉक म्हणजे परिधीय धमनी नेटवर्कच्या संवहनी-मोटर टोनच्या नुकसानीमुळे ऊतींचे परफ्यूजन कमी होणे. व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर आवेग कमी झाल्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधीचे प्रमाण वाढते आणि शिरासंबंधीचा परतावा आणि हृदयाचे उत्पादन कमी होते.

एटिओलॉजिकल माहिती

परिधीय धमनी-शिरासंबंधी टोनच्या सहानुभूतीपूर्ण नियमनात खंड पडतो तेव्हा मानेच्या किंवा वरच्या वक्षस्थळाच्या मणक्याच्या फ्रॅक्चरमुळे मज्जारज्जूच्या ऊतींना झालेल्या नुकसानाचा परिणाम म्हणजे न्यूरोजेनिक शॉक.
काही प्रकरणांमध्ये (उदाहरणार्थ, जेव्हा ते स्पाइनल टिश्यूमध्ये पसरते), कशेरुकाची अखंडता राखताना न्यूरोजेनिक शॉक विकसित होऊ शकतो.
पाठीच्या कण्यातील भेदक जखम देखील अशा पॅथॉलॉजिकल स्थितीसाठी कारक घटक बनू शकतात.
हृदयावरील सहानुभूतीपूर्ण आवेग, जे विशेषत: हृदयाचे ठोके आणि आकुंचन वाढवतात आणि अधिवृक्क मेडुलाचे आवेग, जे कॅटेकोलामाइन्सचे प्रकाशन वाढविण्यास कारणीभूत असतात, उच्च रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीमुळे व्यत्यय आणतात. या प्रकरणात, वैशिष्ट्यपूर्ण रिफ्लेक्स टाकीकार्डियाच्या निर्मितीमध्ये अडथळा आहे जो शिरासंबंधीच्या पलंगाची मात्रा वाढल्यामुळे आणि संवहनी मोटर टोन कमी झाल्यामुळे संबंधित हायपोव्होलेमियासह उद्भवते.

पॅथोजेनेटिक यंत्रणा

सौम्य प्रमाणात, न्यूरोजेनिक शॉक तुलनेने अनुकूलपणे पुढे जातो. ही स्थिती कार्यात्मक कारणांमुळे उद्भवलेल्या शॉक स्थितीत दिसून येते. या प्रकरणात, भरपाई देणारी यंत्रणा सक्रिय केली जाते, ज्यासाठी ट्रिगर व्हॉल्यूम रिसेप्टर्सच्या क्रियाकलापांमध्ये बदल आहे, विशेषत: डाव्या आलिंद. चढत्या आवेग प्रवाह सिम्पाथोएड्रीनल प्रणालीच्या कार्यास उत्तेजन देतात, यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन अरुंद होण्याच्या दिशेने बदलतो, ज्यामुळे रक्ताची मूळ परिसंचरण स्थिती पुनर्संचयित होते. उच्च नियामक केंद्रांमध्ये उत्तेजित आणि अपरिहार्य वहन व्यत्यय किंवा सहयोगी कनेक्शन नष्ट झाल्यामुळे मज्जातंतूंच्या ऊतींना गंभीर नुकसान झाल्यास, केंद्रीय नियामक यंत्रणा अवरोधित करणे सुरू होते. अशाप्रकारे, विशिष्ट अपरिवर्तनीय परिवर्तने परिधीय संवहनी पलंगात विकसित होतात, विशेषत: लहान-कॅलिबर विभागात. एरिथ्रोसाइट्सचा गाळ, केशिका आणि वेन्युल्सचा थ्रोम्बोसिस, रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता वाढणे, इंटरस्टिशियल सूज, ऊतींचे हायपोक्सिक अवस्था आणि चयापचय विकार उद्भवतात. वर वर्णन केलेली प्रत्येक गोष्ट दुसर्‍या प्रकारच्या शॉकसह देखील होते आणि यामुळे अनेक अवयव निकामी होतात.

लक्षणात्मक चित्र आणि निदान

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची क्लासिक लक्षणे आहेत:

रक्तदाब कमी होणे;
ब्रॅडीकार्डिया (सहानुभूतीच्या आवेगांच्या व्यत्ययामुळे रिफ्लेक्स टाकीकार्डियाची अनुपस्थिती);
अंगांचे तापमान वाढणे (परिधीय संवहनी संकुचितता कमी होणे);
सेन्सरीमोटर विकार जे पाठीच्या कण्याला नुकसान दर्शवतात;
स्पाइनल कॉलमच्या हाडांच्या ऊतींच्या अखंडतेच्या उल्लंघनाचे वैशिष्ट्यपूर्ण एक्स-रे चित्र.

तथापि, न्यूरोजेनिक शॉकची उपस्थिती ओळखणे अत्यंत कठीण असू शकते, कारण स्पाइनल कॅनलला झालेल्या नुकसानासह अनेक दुखापती असलेल्या रूग्णांमध्ये अनेकदा मेंदूला दुखापत होते, ज्यामुळे मोटर आणि संवेदी विकारांचे कारक घटक ओळखणे कठीण होते. या व्यतिरिक्त, एकत्रित जखमांमुळे हायपोव्होलेमिया होऊ शकतो आणि क्लिनिकल प्रकटीकरण अस्पष्ट होऊ शकते.

पीडित व्यक्तीच्या शारीरिक तपासणी दरम्यान, त्वचा सामान्यतः कोरडी आणि उबदार असते, पीडिताची चेतना जतन केली जाते, श्वसन कार्यामध्ये कोणताही अडथळा येत नाही आणि ग्रीवाच्या शिरासंबंधीच्या वाहिन्या कोलमडलेल्या अवस्थेत असतात. काही प्रकरणांमध्ये, क्षैतिज स्थितीत असलेल्या रुग्णाच्या शरीरापेक्षा दोन खालच्या अंगांना किंचित उंच करणे पुरेसे आहे आणि वासोमोटर शॉकची सर्व अभिव्यक्ती उत्स्फूर्तपणे अदृश्य होतात. ही चाचणी शॉकसाठी सर्वात प्रभावी आहे, जी रीढ़ की हड्डीच्या उच्च ऍनेस्थेसियामुळे होते.

भेदक जखमांमुळे पाठीच्या कण्याला दुखापत झालेल्या रूग्णांच्या उपसमूहात, कमी रक्तदाब असलेल्या बहुतेकांना न्यूरोजेनिक एटिओलॉजीऐवजी रक्तस्त्राव (अंदाजे 75%) होतो आणि त्यांच्यापैकी फक्त एक भाग (अंदाजे 6-8%) क्लासिक असतो. वासोमोटर शॉकचे प्रकटीकरण. योग्य शॉकचे निदान करण्यापूर्वी हायपोव्होलेमिक स्थिती नाकारणे आवश्यक आहे.

उपचारात्मक उपाय

श्वसनमार्गाची धीरता सुनिश्चित केल्यानंतर आणि फुफ्फुसांचे वायुवीजन सामान्य केल्यानंतर, शरीरात द्रवपदार्थाचा परिचय करून आणि इंट्रावासल व्हॉल्यूम पुनर्संचयित केल्यानंतर, सिस्टमिक ब्लड प्रेशर आणि परफ्यूजन प्रक्रिया अनेकदा सामान्य होतात. व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषधांचा परिचय परिधीय वाहिन्यांचा टोन सुधारतो, व्हॅसोरसची क्षमता कमी करतो आणि शिरासंबंधीचा परतावा वाढवतो. तथापि, हे हायपोव्होलेमिक स्थितीचे उच्चाटन आणि योग्य निदानानंतरच शक्य आहे. विशिष्ट थेरपी साधारणतः अल्पकालीन असते, साधारणतः एक ते दोन दिवस.

प्रेसर देखभाल कालावधी सुधारित न्यूरोलॉजिकल कार्याच्या एकूण रोगनिदानाशी सुसंगत असू शकतो. रक्तदाब आणि परफ्यूजन प्रक्रिया वेळेवर पुनर्संचयित केल्याने पाठीच्या ऊतींना रक्तपुरवठा सुधारण्यास, इस्केमियाची प्रगती रोखण्यास आणि त्याचे दुय्यम नुकसान कमी करण्यास मदत होते. सामान्य हेमोडायनामिक प्रक्रिया पुनर्संचयित करणे हे स्पाइनल कॉलम फ्रॅक्चर स्थिर करण्यासाठी कोणत्याही शस्त्रक्रियेच्या प्रयत्नांपूर्वी असावे.

धक्काही जीवनास तात्काळ धोक्याची स्थिती आहे, जी परिधीय रक्त प्रवाह (हायपोपरफ्यूजन) मध्ये सामान्य घट द्वारे दर्शविली जाते, ज्यामुळे ऊतक हायपोक्सिया होतो. बहुतेकदा रक्तदाब (हायपोटेन्शन) मध्ये घट होते, जे तथापि, शॉकच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात सामान्य मर्यादेत (आणि अगदी भारदस्त देखील) असू शकते (ज्याला भरपाई शॉक म्हणतात).

विकासाची कारणे आणि यंत्रणा

1. एकूण रक्ताचे प्रमाण कमी होणे (संपूर्ण हायपोव्होलेमिया) - हायपोव्होलेमिक शॉक:

1) रक्त कमी होणे(रक्तस्त्राव, किंवा मोठ्या प्रमाणात बाह्य किंवा अंतर्गत रक्तस्त्राव) - रक्तस्रावी शॉक;

2) प्लाझ्मा व्हॉल्यूम कमी झाल्यामुळे:

अ) प्लाझ्माचे क्रश टिश्यू (आघात) मध्ये हस्तांतरण किंवा त्वचेच्या पृष्ठभागावरून त्याचे नुकसान (बर्न्स, लायल सिंड्रोम, स्टीव्हन्स-जॉन्सन सिंड्रोम, एक्सफोलिएटिव्ह त्वचारोग);
ब) बाह्य द्रवपदार्थाचे प्रमाण कमी होणे (निर्जलीकरण स्थिती) - अपुरे पाणी घेणे (बहुतेकदा वृद्ध लोकांमध्ये [तहान लागण्याच्या विकारांमुळे] आणि जे लोक स्वत: ची काळजी घेत नाहीत अशा लोकांमध्ये) किंवा पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचे जास्त नुकसान गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (अतिसार आणि उलट्या), मूत्रपिंड (डायबेटिक केटोअॅसिडोसिस आणि हायपरोस्मोलर नॉन-केटोअसिडेमिक हायपरग्लाइसेमियासह ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण), पॉलीयुरिया आणि जीसीएस आणि मिनरलकोर्टिकोइड्सच्या कमतरतेसह जास्त सोडियम काढून टाकणे, क्वचितच - हायपोथेलियम किंवा हायपोथेलियम, हायपोथॅलिअमिया, क्वचितच. );
c) तथाकथित द्रवपदार्थ कमी होणे. तिसरी जागा - आतड्यांसंबंधी लुमेन (पक्षाघात किंवा यांत्रिक अडथळा), कमी वेळा सीरस पोकळी (पेरिटोनियल - जलोदर);
d) अॅनाफिलेक्टिक आणि सेप्टिक शॉक दरम्यान संवहनी भिंतींची वाढीव पारगम्यता.

2. वाढलेली संवहनी क्षमता (सापेक्ष हायपोव्होलेमिया, पुनर्वितरण धक्का[व्हॅसोजेनिक] - व्हॅसोडिलेशनमुळे) → प्रभावी व्हॉल्यूममध्ये घट, म्हणजे. रक्ताभिसरण क्षेत्रांचे रक्त भरणे, व्हॉल्यूमेट्रिक आणि केमोरेसेप्टर्स (सरावात हे धमन्याला लागू होते), त्याच वेळी शिरासंबंधी आणि केशिका वाहिन्यांमधील रक्ताचे प्रमाण वाढवते (एकूण रक्ताचे प्रमाण अपरिवर्तित आणि अगदी वाढू शकते):

1) सेप्टिक शॉक- सेप्सिस (कधीकधी विषारी शॉक सोडला जातो - स्टॅफिलोकोसी किंवा स्ट्रेप्टोकोकीच्या विषामुळे होतो);

2) अॅनाफिलेक्टिक शॉक- ऍनाफिलेक्सिस;

3) न्यूरोजेनिक शॉक- पाठीचा कणा दुखापत (पाठीचा धक्का); जखम, स्ट्रोक आणि सेरेब्रल एडेमा; ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन (दीर्घकालीन); वेदनांच्या प्रतिसादात वासोडिलेशन ("वेदना शॉक");

4) शॉक (व्हॅसोडिलेशन व्यतिरिक्त, हृदय आणि इतर यंत्रणेमध्ये व्यत्यय शक्य आहे) - तीव्र एड्रेनल अपुरेपणा, थायरोटॉक्सिक संकट, हायपोमेटाबॉलिक कोमा.

3. ह्रदयाचे बिघडलेले कार्य (तीव्र हृदय अपयश) आणि मोठ्या रक्तवाहिन्यांमधील बदल ज्यामुळे ह्रदयाचा आउटपुट (हृदयाचा आउटपुट) कमी होतो - कार्डिओजेनिकधक्का.

परिणाम

1. भरपाई देणारी प्रतिक्रिया(ते कालांतराने संपले आहेत) - सर्वात महत्वाचे आहेत:

1) सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेची उत्तेजित होणे आणि अधिवृक्क मज्जाद्वारे ऍड्रेनालाईनचा स्राव वाढणे → टाकीकार्डिया आणि रक्ताभिसरणाचे केंद्रीकरण (त्वचेच्या प्रीकॅपिलरी आणि शिरासंबंधी वाहिन्या अरुंद होणे, नंतर स्नायू, व्हिसेरल आणि मूत्रपिंडासंबंधीचा अभिसरण → रक्त प्रवाह कमी होणे आणि भरणे या भागातील शिरासंबंधी वाहिन्या → जीवनाच्या अवयवांसाठी [हृदय आणि मेंदू] सर्वात महत्वाच्या भागात रक्त प्रवाहाचे संरक्षण; हायपोव्होलेमियाच्या बाबतीत, केशिका वाहिन्यांमध्ये इंटरसेल्युलर द्रवपदार्थाच्या संक्रमणाद्वारे प्लाझ्मा व्हॉल्यूमची पुनर्संचयित करणे (प्रीकॅपिलरी वाहिन्यांच्या उबळांमुळे आणि सतत ऑन्कोटिक दाबासह इंट्राकेपिलरी हायड्रोस्टॅटिक दाब कमी झाल्यामुळे); नॉन-कार्डियोजेनिक शॉकच्या काही प्रकरणांमध्ये, हृदयाच्या स्नायूंच्या आकुंचनशीलतेत वाढ (तसेच इजेक्शन व्हॉल्यूममध्ये वाढ); हायपरव्हेंटिलेशन; हायपरग्लाइसेमिया;

2) रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणालीला उत्तेजन देणे आणि व्हॅसोप्रेसिन (एडीएच) आणि जीसी → सोडणे यामुळे रक्त परिसंचरण केंद्रीकरण होते आणि शरीरात सोडियम आणि पाणी टिकवून ठेवण्यास प्रोत्साहन देते;

3) पुरवठा कमी झाल्यामुळे ऊतींद्वारे ऑक्सिजनचा वापर वाढला → हिमोग्लोबिनचे जास्त डीऑक्सीजनेशन; शिरासंबंधी रक्तातील हिमोग्लोबिनच्या ऑक्सिजन संपृक्ततेत घट (SvO 2).

2. चयापचय आणि इलेक्ट्रोलाइट व्यत्ययहायपोक्सियामुळे:

1) ऍनेरोबिक चयापचय वाढणे आणि लैक्टेटचे उत्पादन वाढणे → मेटाबॉलिक लैक्टिक ऍसिडोसिस;

2) पोटॅशियम, फॉस्फेट्स आणि काही एन्झाईम्स (LDH, CPK, AST, ALT) चे पेशी आणि बाह्य पेशींमधून हस्तांतरण, पेशींमध्ये सोडियमच्या प्रवाहात वाढ (एटीपी संश्लेषण बिघडल्यामुळे) → संभाव्य हायपोनेट्रेमिया, हायपरक्लेमिया आणि हायपरफॉस्फेटमिया.

3. ऑर्गन इस्केमियाचे परिणाम:एकाधिक अवयव निकामी होणे (तीव्र प्रीरेनल किडनीचे नुकसान, अशक्त चेतना [स्वल्पविरामासह] आणि इतर न्यूरोलॉजिकल विकार, तीव्र श्वसन निकामी होणे, तीव्र यकृत निकामी होणे, प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन), गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव (तीव्र रक्तस्रावी [इरोसिव्ह] गॅस्ट्रो पॅथॉलॉजिकल ताण. पोट आणि ड्युओडेनम किंवा इस्केमिक), अर्धांगवायू आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या लुमेनमधून सूक्ष्मजीव रक्तामध्ये प्रवेश करणे (सेप्सिस होऊ शकते).

क्लिनिकल चित्र

1 . लक्षणेसहबाजूप्रणालीरक्ताभिसरण: (क्वचितच, ब्रॅडीकार्डिया, ऐवजी टर्मिनल टप्प्यात, एसिस्टोल किंवा नाडीविहीन विद्युत क्रियाकलापांच्या यंत्रणेमध्ये रक्ताभिसरण अटकेच्या आधी असू शकते), हायपोटेन्शन (सिस्टोलिक रक्तदाब कमी होणे)<90 мм рт. ст. или его значительное снижение [напр. на>40 mmHg कला.], सरासरी धमनी दाब कमी होणे [1/3 सिस्टोलिक दाब आणि 2/3 डायस्टोलिक दाबाची बेरीज]<70 мм рт. ст. [снижение диастолического давления и, как следствие, среднего может опережать снижение систолического давления], в начале, нередко, только ортостатическая гипотензия или без гипотензии), снижение амплитуды и слабое наполнение пульса (при систолическом артериальном давлении <60 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии обычно неосязаемый), уменьшение наполнения шейных вен (но при тампонаде сердца и напряженном пневмотораксе — увеличение), коронарный боль остановка кровообращения — особенно обращайте внимание на механизм электрической активности без пульса, который не обнаруживается мониторингом ЭКГ.

2 . अवयव हायपोपरफ्यूजनची लक्षणे

1) त्वचा - फिकटपणा, थंड होणे आणि घाम येणे (परंतु सेप्टिक शॉकमध्ये सुरुवातीला त्वचा सामान्यतः कोरडी आणि उबदार असते आणि निर्जलीकरणाच्या स्थितीत ती कोरडी आणि लवचिक असते), केशिका रिफिल कमी होणे (नखांवर दाब थांबल्यानंतर, फिकटपणा > 2 s नंतर अदृश्य होते), सायनोसिस ;

2) स्नायू - कमकुवत;

3) पाचक मुलूख - मळमळ, उलट्या, फुशारकी, कमकुवत होणे किंवा पेरिस्टॅलिसिसची अनुपस्थिती, रक्तस्त्राव;

4) सीएनएस - भीती, चिंता, गोंधळ, सायकोमोटर आंदोलन, तंद्री, मूर्खपणा, कोमा, फोकल न्यूरोलॉजिकल कमतरता;

5) मूत्रपिंड - oliguria किंवा anuria आणि तीव्र अपयश इतर लक्षणे;

6) यकृत - कावीळ हे एक लक्षण आहे, क्वचित आणि उशीरा दिसून येते किंवा शॉकमधून बरे झाल्यानंतर;

7) - सुरुवातीला श्वासोच्छ्वास उथळ आणि वेगवान आहे, नंतर मंद, अवशिष्ट किंवा श्वसनक्रिया बंद होणे; तीव्र श्वसन अपयश.

3 . शॉकच्या कारणाशी संबंधित लक्षणे:निर्जलीकरण, रक्तस्त्राव, ऍनाफिलेक्सिस, संसर्ग (सेप्सिस), हृदय किंवा मोठ्या रक्तवाहिन्यांचे रोग, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, तणाव न्यूमोथोरॅक्स, आतड्यांसंबंधी अडथळा इ.

क्लासिक ट्रायड (हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया, ऑलिगुरिया) साजरा केला जाऊ शकत नाही.

डायग्नोस्टिक्स

लक्षणांच्या आधारे सहसा कठीण नसते, परंतु कारण निश्चित करणे सहसा कठीण असते, जरी ते इतिहासाच्या आधारे शक्य असू शकते (उदा. द्रव किंवा रक्त कमी होणे, संसर्गाची लक्षणे किंवा अॅनाफिलेक्सिस) आणि शारीरिक तपासणी (उदा. सक्रिय रक्तस्त्राव, निर्जलीकरण, कार्डियाक टॅम्पोनेड किंवा तणाव न्यूमोथोरॅक्स). ऊती आणि ऊतक हायपोक्सिया (अ‍ॅनिमिया, श्वसनक्रिया बंद होणे, रक्तातील ऑक्सिजनच्या वाहतुकीत व्यत्यय आणणारी विषबाधा आणि पेशींद्वारे त्याचा वापर) ऑक्सिजनचा पुरवठा खंडित होण्याच्या धक्क्याव्यतिरिक्त इतर कारणांचा विचार करा.

सहाय्यक संशोधन

1 . रक्ताभिसरण प्रणालीची तपासणी:

1) रक्तदाब मोजमाप(दीर्घकाळापर्यंत शॉकसाठी आक्रमक);

2) ईसीजी 12 लीड्स आणि सतत देखरेखीसह - लय अडथळा, इस्केमिया किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा इतर हृदयरोगाची लक्षणे;

3) इकोकार्डियोग्राफी- कार्डिओजेनिक शॉकचे कारण स्थापित करण्यात मदत करू शकते (हृदयाचा टॅम्पोनेड, वाल्व बिघडलेले कार्य, हृदयाच्या स्नायूची बिघडलेली आकुंचनता);

4) कार्डियाक आउटपुट मूल्यांकन(CO) आणि फुफ्फुसांच्या केशिका वाहिन्यांमध्ये पाचर दाब(PCWP) - निदानाबद्दल शंका आणि उपचारात अडचणी आल्यास. फ्लडिंग आणि प्रीलोड (डावा वेंट्रिक्युलर फिलिंग) च्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, जे विभेदक निदान आणि औषधीय उपचार धोरण ठरवण्यासाठी मूलभूत महत्त्व आहे, स्वान-हन्स कॅथेटर वापरून पीसीडब्ल्यूपी मूल्यांकन योग्य असू शकते. PCWP डाव्या आलिंद दाबाशी संबंधित आहे आणि थेट डाव्या वेंट्रिक्युलर एंड-डायस्टोलिक दाबाची माहिती देते; मूल्ये ≈ 15-18 मिमी एचजी. कला. डाव्या वेंट्रिकलचे इष्टतम भरणे सूचित करा. स्वान-हॅन्स कॅथेटर तुम्हाला थर्मोडायल्युशन पद्धतीचा वापर करून CO चे मूल्यांकन करण्याची परवानगी देते (CO चे मूल्यांकन करण्याच्या इतर पद्धती सध्या उपलब्ध आहेत). कार्डिओजेनिक शॉकमध्ये, सीओ कमी होतो आणि हायपोव्होलेमिक शॉकच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आणि अॅनाफिलेक्टिक आणि सेप्टिक शॉकमध्ये, तो सामान्यतः वाढतो.

2 . शिरासंबंधी रक्ताच्या प्रयोगशाळा चाचण्या:

1) सामान्य परिधीय रक्त चाचणी:

अ) हेमॅटोक्रिट, हिमोग्लोबिन एकाग्रता आणि लाल रक्तपेशींची संख्या - रक्तस्त्राव शॉक कमी होणे (परंतु त्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात नाही), इतर प्रकारच्या हायपोव्होलेमिक शॉकमध्ये वाढ;

b) ल्युकोसाइट्स - सेप्टिक शॉकमध्ये न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस किंवा ल्युकोपेनिया; ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ आणि न्यूट्रोफिल्सची टक्केवारी इतर प्रकारच्या शॉकसह देखील शक्य आहे (उदा. हायपोव्होलेमिक); इओसिनोफिलिया कधीकधी अॅनाफिलेक्सिसच्या बाबतीत;

क) प्लेटलेट्स - संख्या कमी होणे हे डीआयसीचे पहिले लक्षण आहे (बहुतेकदा सेप्टिक शॉक किंवा मोठ्या दुखापतीनंतर), हे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव आणि लाल रक्तपेशींच्या संक्रमणाचा परिणाम देखील असू शकते;

2) कोग्युलेशन अभ्यास- वाढलेली एमएनआय, दीर्घकाळापर्यंत एपीटीटी आणि फायब्रिनोजेन एकाग्रता कमी होणे प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम दर्शवते किंवा हेमोरेजिक किंवा पोस्ट-रक्तसंक्रमण कोगुलोपॅथीचे परिणाम असू शकते; वाढलेली MNI आणि दीर्घकाळापर्यंत aPTT यकृत निकामी होण्याची लक्षणे असू शकतात; डी-डायमर्सच्या एकाग्रतेत वाढ हे फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचे विशिष्ट लक्षण नाही; हे दिसून येते, यासह. डीआयसी सिंड्रोमसह;

3) रक्ताच्या सीरमचा बायोकेमिकल अभ्यास:

अ) शॉकच्या परिणामांचे मूल्यांकन - इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय (ना आणि के निश्चित करा); लैक्टेट, क्रिएटिनिन, युरिया, बिलीरुबिन, ग्लुकोजची वाढलेली एकाग्रता; AST, ALT, CPK आणि LDH ची वाढलेली क्रिया;

b) ट्रोपोनिन्स, CPK-MB किंवा मायोग्लोबिनची वाढलेली क्रिया ताजे मायोकार्डियल इन्फेक्शन दर्शवू शकते आणि नॅट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स (BNP किंवा NT-proBNP) शॉकचे कारण किंवा परिणाम म्हणून हृदय अपयश दर्शवू शकतात.

3 . पल्स ऑक्सिमेट्री: SaO 2 मध्ये संभाव्य घट; देखरेख आवश्यक आहे.

4 . धमनी रक्त गॅसोमेट्री:चयापचय किंवा मिश्रित ऍसिडोसिस; कधीकधी, शॉकच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, हायपरव्हेंटिलेशनमुळे श्वसन अल्कलोसिस; हायपोक्सिमिया शक्य आहे.

5 . इमेजिंग अभ्यास: छातीचा एक्स-रे- हृदयाच्या विफलतेची चिन्हे आहेत का (हृदयाच्या पोकळी वाढणे, फुफ्फुसीय अभिसरणात रक्तसंचय, फुफ्फुसाचा सूज) आणि श्वसनक्रिया बंद होणे आणि सेप्सिसची कारणे आहेत किंवा नाही याचे मूल्यांकन करा. सीटी छाती- पल्मोनरी एम्बोलिझम (अँजिओ-सीटी), महाधमनी विच्छेदन, महाधमनी धमनीविस्फारित होण्याची शंका असल्यास. उदर पोकळीचे सर्वेक्षण एक्स-रे- गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे छिद्र किंवा यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळा संशयास्पद असल्यास. उदर पोकळीचे अल्ट्रासाऊंड किंवा सीटी स्कॅन- समावेश सेप्सिसमध्ये संसर्गाचे केंद्र ओळखणे. नसा अल्ट्रासाऊंड- पल्मोनरी एम्बोलिझमचा संशय असल्यास. सीटी प्रमुख- जर तुम्हाला स्ट्रोक किंवा सेरेब्रल एडेमा किंवा पोस्ट-ट्रॉमॅटिक बदलांचा संशय असेल.

6 . रक्त गट:कागदपत्रांच्या आधारे निर्धारित करा किंवा प्रत्येक रुग्णाची प्रयोगशाळा चाचणी करा.

7 . इतर अभ्यास:मायक्रोबायोलॉजिकल (सेप्टिक शॉकसाठी), हार्मोनल (संशयित हायपोमेटाबॉलिक कोमा किंवा थायरोटॉक्सिक क्रायसिससाठी टीएसएच आणि फ्री थायरॉक्सिन, संशयित एड्रेनल क्रायसिससाठी कॉर्टिसोन), टॉक्सिकोलॉजिकल (संशयित विषबाधा), ऍलर्जोलॉजिकल (IgE आणि अॅनाफिलेक्टिक शॉक लागल्यानंतर शक्यतो त्वचेच्या चाचण्या)

शॉक उपचार

1 . स्वच्छ वायुमार्ग ठेवा, आवश्यक असल्यास, इंट्यूबेट करा आणि यांत्रिक वायुवीजन करा.

2 . रुग्णाला पाय उंच करून ठेवाहायपोटेन्शनसाठी प्रभावी, विशेषत: वैद्यकीय उपकरणे उपलब्ध नसल्यास, तथापि, ते वायुवीजन बिघडू शकते आणि फुफ्फुसातील रक्ताभिसरणात रक्त थांबून हृदयाचे कार्य देखील बिघडू शकते.

3 . ठेवाइंट्राव्हस्कुलर कॅथेटर:

1) परिघीय नसांना 2 मोठ्या-व्यासाचे कॅथेटर (शक्यतो ≥ 1.8 मिमी [≤ 16 G]), जे प्रभावी ओतणे थेरपीला अनुमती देईल. → खाली पहा;
2) व्हेना कावामध्ये कॅथेटर (कॅटकोलामाइन्स → खाली पहा) प्रशासित करणे आवश्यक असल्यास; आपल्याला केंद्रीय शिरासंबंधी दाब (CVP) चे निरीक्षण करण्यास देखील अनुमती देते;
3) धमनी कॅथेटर (सामान्यत: रेडियल) सतत शॉक लागण्याच्या किंवा दीर्घकालीन कॅटेकोलामाइन वापरण्याची आवश्यकता असल्यास आक्रमक रक्तदाब निरीक्षण करण्यास अनुमती देते. व्हेना कावा आणि रक्तवाहिन्यांचे कॅथेटेरायझेशन उपचारांना विलंब करू नये.

4 . एटिओलॉजिकल उपचार लागू करा→ खाली पहा आणि त्याच वेळी रक्ताभिसरण प्रणालीच्या कार्यास आणि ऊतींच्या ऑक्सिजन संपृक्ततेस समर्थन देते

1) जर रुग्णाला अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे मिळाली → त्यांना रद्द करा;
2) बहुतेक प्रकारच्या शॉकसह, इंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूमची पुनर्संचयित करून सोल्यूशनचे IV ओतणे; अपवाद म्हणजे फुफ्फुसीय अभिसरणात रक्त थांबण्याच्या लक्षणांसह कार्डियोजेनिक शॉक. कोलोइडल द्रावण (6% किंवा 10% हायड्रॉक्सीथिल स्टार्च [एचईएस], 4% जिलेटिन, डेक्सट्रान, अल्ब्युमिन) क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन (रिंगर्स सोल्यूशन, पॉलीइलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन, 0.9% NaCl) पेक्षा मृत्यू कमी करण्यासाठी अधिक प्रभावी असल्याचे दिसून आले नाही. योग्य हायपोव्होलेमिया, क्रिस्टलॉइड्सपेक्षा कोलॉइडची एक लहान मात्रा आवश्यक आहे. सुरुवातीला, 1000 मिली क्रिस्टलॉइड्स किंवा 300-500 मिली कोलॉइड्स सामान्यतः 30 मिनिटांत प्रशासित केले जातात आणि ही रणनीती रक्तदाब, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, तसेच साइड इफेक्ट्स (व्हॉल्यूम ओव्हरलोडची लक्षणे) यांच्यावर अवलंबून असते. . मोठ्या प्रमाणात ओतण्यासाठी, केवळ ०.९% NaCl वापरू नका, कारण या द्रावणाच्या मोठ्या प्रमाणात ओतणे (चुकीच्या पद्धतीने सलाईन म्हणतात) परिणामी हायपरक्लोरेमिक ऍसिडोसिस, हायपरनेट्रेमिया आणि हायपरस्मोलॅरिटी होते. हायपरनेट्रेमियासह, शॉकमध्ये व्हॉल्यूम पुनर्संचयित करण्यासाठी 5% ग्लुकोज वापरू नका. कोलोइडल सोल्युशन्स इंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूमचे पुनरुत्पादन करतात - ते जवळजवळ पूर्णपणे वाहिन्यांमध्ये राहतात (प्लाझ्मा बदलणारे एजंट - जिलेटिन, 5% अल्ब्युमिन द्रावण), किंवा वाहिन्यांमध्ये राहतात आणि एक्स्ट्राव्हस्कुलर स्पेसमधून इंट्राव्हस्कुलर स्पेसमध्ये पाण्याचे संक्रमण घडवून आणतात. प्लाझ्मा व्हॉल्यूम वाढवा - हायड्रॉक्सीथिल स्टार्च [एचईएस], 20% अल्ब्युमिन सोल्यूशन, डेक्सट्रान्स); क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स एक्स्ट्रासेल्युलर फ्लुइड (अतिरिक्त- आणि इंट्राव्हास्कुलर) ची कमतरता दूर करतात; ग्लुकोज सोल्यूशन्समुळे शरीरातील एकूण पाण्याचे प्रमाण वाढते (बाह्य आणि इंट्रासेल्युलर फ्लुइड). लक्षणीय व्हॉल्यूमची कमतरता सुधारणे हायपरटोनिक सोल्यूशन्सच्या ओतणेसह सुरू होऊ शकते, उदाहरणार्थ, क्रिस्टलॉइड्स आणि कोलॉइड्सचे विशेष मिश्रण (लहान व्हॉल्यूममध्ये तथाकथित पुनरुत्थान इतरांमध्‍ये वापरणे. 10% HES सह 7 .5% NaCl) कारण ते प्लाझ्मा व्हॉल्यूम वाढवण्‍यासाठी चांगले आहेत. गंभीर सेप्सिस असलेल्या रुग्णांमध्ये किंवा तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीचा धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये, HES चा वापर टाळा, विशेषत: आण्विक वजन ≥ 200 kDa आणि/किंवा मोलर प्रतिस्थापन > 0.4; त्याऐवजी अल्ब्युमिन द्रावण वापरले जाऊ शकते (परंतु डोक्याला दुखापत झालेल्या रुग्णांमध्ये नाही. );
3) द्रावण ओतणे असूनही हायपोटेन्शन काढून टाकणे शक्य नसल्यास → कॅटेकोलामाइन्सचे सतत इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन (शक्यतो व्हेना कावामध्ये कॅथेटरद्वारे) सुरू करा, रक्तवाहिन्या आकुंचन करा, norepinephrine(एड्रेनोर, नॉरपेनेफ्रिन टार्ट्रेट एजेटन), सहसा 1-20 mcg/min (1-2 mcg/kg/min पेक्षा जास्त) किंवा एड्रेनालाईन 0.05-0.5 mcg/kg/min, किंवा डोपामाइन(डोपामाइन अॅडमेडा, डोपामाइन-डार्निटसा, डोपामाइन हायड्रोक्लोराइड, डोपामाइन-हेल्थ, डॉपमिन, सध्या सेप्टिक शॉकसाठी निवडलेले औषध नाही) 3-30 mcg/kg/min आणि आक्रमक रक्तदाब निरीक्षण वापरा. अॅनाफिलेक्टिक शॉकसाठी, बाह्य मांडीला एपिनेफ्रिन 0.5 मिलीग्राम IM च्या इंजेक्शनने प्रारंभ करा;
4) योग्य पूर (किंवा ओव्हरहायड्रेशनमध्ये) असूनही कमी ह्रदयाचा आउटपुट असलेल्या रुग्णांमध्ये, सतत आयव्ही ओतणे द्या. dobutamine(dobutamine Admeda, dobutamine-Health) 2-20 mcg/kg/min; हायपोटेन्शन सहअस्तित्वात असल्यास, एकाच वेळी व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर वापरला जाऊ शकतो;
5) वर वर्णन केलेल्या उपचारांसह एकाच वेळी वापरा ऑक्सिजन थेरपी(शक्य तितके ऑक्सिजनसह हिमोग्लोबिन संपृक्त केल्याने, ऊतींना त्याचा पुरवठा वाढतो; एक परिपूर्ण उदाहरण SaO 2 आहे<95%);
6) जर, वरील क्रिया असूनही, SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию लाल रक्त पेशी वस्तुमान.

5 . लैक्टिक ऍसिडोसिस दुरुस्त करण्याची मुख्य पद्धत एटिओलॉजिकल उपचार आणि उपचार आहे जी रक्ताभिसरण प्रणालीच्या कार्यास समर्थन देते; पीएच वर NaHCO 3 IV च्या प्रशासनासाठी संकेतांचे मूल्यांकन करा<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6 . मॉनिटरमहत्त्वपूर्ण चिन्हे (रक्तदाब, नाडी, श्वसन), चेतनेची स्थिती, ईसीजी, साओ 2, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब, गॅसोमेट्रिक पॅरामीटर्स (आणि शक्यतो लैक्टेट एकाग्रता), नेट्रेमिया आणि कॅलेमिया, मूत्रपिंड आणि यकृत कार्याचे मापदंड; आवश्यक असल्यास, कार्डियाक आउटपुट आणि पल्मोनरी केशिका वेज प्रेशर.

7 . उष्णता कमी होण्यापूर्वी रुग्णाचे रक्षण कराआणि रुग्णाला शांत वातावरण द्या .

8. शॉक समाविष्ट असल्यास:

1) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होऊ द्याआणि थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत(सक्रिय रक्तस्त्राव किंवा त्याच्या घटनेचा उच्च धोका असलेल्या रूग्णांमध्ये, अँटीकोआगुलंट औषधे वापरू नका, फक्त यांत्रिक पद्धती);
2) योग्य हायपरग्लाइसेमियाजर > 10-11.1 mmol/l) शॉर्ट-अॅक्टिंग इंसुलिनचे सतत इंट्राव्हेनस ओतणे, परंतु हायपोग्लाइसेमिया टाळा; 6.7-7.8 mmol/L (120-140 mg/dL) ते 10-11.1 mmol/L (180-200 mg/dL) पर्यंतच्या ग्लायसेमिक पातळीचे लक्ष्य ठेवा.