नवजात मुलांची शस्त्रक्रिया. बालरोग शस्त्रक्रिया रोग

विशेष प्रशिक्षित बालरोग शल्यचिकित्सक, बालरोगतज्ञ, भूलतज्ज्ञ आणि नर्सिंग कर्मचार्‍यांसह नवजात मुलांसाठी शस्त्रक्रिया काळजीची तरतूद करण्यासाठी विशेष वॉर्ड, विभाग आणि नंतर केंद्रे सुरू झाल्यापासून नवजात शस्त्रक्रियेमध्ये लक्षणीय प्रगती शक्य झाली आहे.

उपचाराचा परिणाम मुख्यत्वे प्रसूती रुग्णालयात वेळेवर निदान, ओळख आणि रोगाच्या पहिल्या लक्षणांचे योग्य मूल्यांकन यावर अवलंबून असतो. उशीरा निदान झाल्यामुळे (रोगाची पहिली लक्षणे दिसू लागल्यानंतर 1-2 दिवसांच्या आत), नवजात बाळामध्ये गंभीर गुंतागुंत निर्माण होते: ऍटेलेक्टेसिससह आकांक्षा न्यूमोनिया, आतड्यांसंबंधी नेक्रोसिस आणि पेरिटोनिटिस, होमिओस्टॅसिसमध्ये अपरिवर्तनीय बदल इ.

नवजात मुलांसाठी शस्त्रक्रिया ही 80% आपत्कालीन शस्त्रक्रिया आहे. आपत्कालीन परिस्थितीची कारणे विविध अवयव आणि प्रणालींचे विकृती आणि तीव्र पुवाळलेला सर्जिकल संसर्ग असू शकतात. सर्व आपत्कालीन परिस्थिती आणि त्यांना कारणीभूत रोग तीन मोठ्या गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात, जे अग्रगण्य क्लिनिकल सिंड्रोमच्या आधारावर ओळखले जातात.

इंट्राथोरॅसिक तणावाच्या विकासासह रोग	इंट्राथोरॅसिक तणावाच्या विकासासह नसलेले रोग
A. रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम
इंट्रापल्मोनरी: 1) जन्मजात लोबर एम्फिसीमा 2) फुफ्फुसाचे गळू 3) एक्स्ट्रापल्मोनरी: 1) उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स २) डायाफ्रामॅटिक हर्निया 3) फुफ्फुसाचा जिवाणू नाश सह pyopneumothorax	पियरे रॉबिन सिंड्रोम फुफ्फुसाचा ऍटेलेक्टेसिस एसोफेजियल एट्रेसिया ट्रेकीओसोफेजल फिस्टुला
B. उलट्या सिंड्रोम
I. जन्मजात आतड्यांसंबंधी अडथळा: 1) एट्रेसिया २) स्टेनोसेस 3) उलटा II. उदर पोकळीचे तीव्र दाहक रोग: 1) नेक्रोटाइझिंग एन्टरोकोलायटिस 2) विविध एटिओलॉजीजचे पेरिटोनिटिस III. अन्ननलिका आणि पोटातील विकृती आणि रोग: 1) अन्ननलिका च्या chalasia 2) जन्मजात लहान अन्ननलिका 3) हायटल हर्निया 4) पायलोरिक स्टेनोसिस
B. पुरुलंट सर्जिकल इन्फेक्शन
1. नवजात मुलांचे कफ 2. तीव्र मेटाएपिफिसील ऑस्टियोमायलिटिस 3. सर्जिकल सेप्सिस 4. मऊ उतींचे पुवाळलेले रोग

प्रसूती रुग्णालयाच्या मुलांच्या विभागात, सर्जिकल पॅथॉलॉजी ओळखण्यासाठी, वेळोवेळी मुलाच्या वर्तन आणि स्थितीतील बदलांचे अचूक मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे (चिंता, स्तन नकार, उलट्या, रीगर्जिटेशन, वजन कमी होणे, श्वासोच्छवासाच्या समस्या) आणि सर्व वापर या परिस्थितीत संभाव्य संशोधन पद्धती.

मुलाची सखोल तपासणी करण्याव्यतिरिक्त, नशा, डिहायड्रेशन, हायपोक्सिया, ऑस्कल्टेशन आणि पर्क्यूशन, ओटीपोटात धडधडणे, गॅस्ट्रिक प्रोबिंग, रेक्टल तपासणी, डायरेक्ट लॅरिन्गोस्कोपी आणि अनुनासिक परिच्छेदांची तपासणी या लक्षणे ओळखण्यासाठी वापरावे. अन्ननलिकेतून तपासणी करण्यात अडचण आल्याने असे सूचित केले पाहिजे की मुलाला अन्ननलिका एट्रेसिया आहे. पॅथॉलॉजिकल अशुद्धता (पित्त, हिरव्या भाज्या) सह पोटात मोठ्या प्रमाणात सामग्रीचा शोध आतड्यांसंबंधी अडथळा दर्शवतो. पोटाची तपासणी, निदान व्यतिरिक्त, एक उपचारात्मक मूल्य देखील आहे - पॅथॉलॉजिकल सामग्री ज्यामुळे नशा आणि वायू पोटातून काढून टाकले जातात, ज्यामुळे डायाफ्रामचे भ्रमण वाढते आणि श्वासोच्छवास सुधारतो. प्रोबिंगमुळे तुम्हाला पॅथॉलॉजिकल नुकसानाचे प्रमाण मोजता येते आणि ते पुरेशा प्रमाणात भरून काढता येते.

नवजात मुलांमध्ये पॅथॉलॉजिकल लक्षणांचे मूल्यांकन विशेषतः काळजीपूर्वक केले पाहिजे. अशाप्रकारे, उलट्यासारखे लक्षण दर्शविताना, खालील छटा लक्षात घेणे आवश्यक आहे: दिसण्याची वेळ (तास, मुलाच्या आयुष्यातील दिवस), आहाराशी संबंध, प्रकटीकरणाचे स्वरूप (पुनर्गमन, पुनरुत्थान, उलट्या "फव्वारा" ), उलटीचे स्वरूप (न सुधारलेले दूध, दही, पित्त, हिरव्या भाज्या, "कॉफी ग्राउंड्स", "फेकल" उलट्या), लक्षणांच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन (काळानुसार वाढते किंवा कमी होते). काही प्रकरणांमध्ये, या लक्षणांच्या गुणात्मक वैशिष्ट्यांच्या मूल्यांकनाच्या आधारे, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची पातळी आणि स्वरूप आणि शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या निकडीची डिग्री निश्चित करणे शक्य आहे.

स्टूलमधील बदलांचे देखील काळजीपूर्वक मूल्यांकन केले पाहिजे: जन्मानंतरच्या पहिल्या 24 तासांमध्ये बऱ्यापैकी विपुल मेकोनियम स्टूल दिसणे हे सर्वसामान्य प्रमाण आहे. दिसण्याची वेळ वाढवणे, विष्ठेचे प्रमाण, रंग, सुसंगतता आणि गुणात्मक रचना बदलणे हे पॅथॉलॉजी आहे.

नवजात मुलांमध्ये पुरुलेंट सर्जिकल संसर्गाची स्वतःची विशिष्ट वैशिष्ट्ये देखील आहेत. इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियांची वैशिष्ट्ये (ह्युमरल प्रतिकारशक्तीची जलद कमी होणे, फॅगोसाइटोसिसची अपूर्णता), त्वचा, फायबर, हाडे आणि इतर अवयव आणि प्रणालींच्या संरचनेची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये प्रक्रियेच्या जलद सामान्यीकरणास हातभार लावतात. म्हणून, स्तनदाह, लिम्फॅडेनेयटीस आणि फोडा यांसारख्या सौम्य पुवाळलेल्या रोगांवर हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये उपचार केले पाहिजेत. हे विशेषतः अकाली जन्मलेल्या किंवा प्रतिकूल गर्भधारणेमुळे आणि जन्मलेल्या मुलांसाठी महत्वाचे आहे.

जेव्हा सर्जिकल रोगाचे निदान केले जाते, तेव्हा प्रसूती रुग्णालयात प्रसूतीपूर्व तयारी सुरू होते, ज्यामध्ये गॅस्ट्रिक तपासणी, रुग्णाची योग्य वाहतूक, शल्यक्रिया निदान आणि होमिओस्टॅसिसची डिग्री स्पष्ट करण्याच्या उद्देशाने अतिरिक्त संशोधन पद्धतींची मात्रा आणि स्वरूपाची निवड समाविष्ट असते. अडथळा या तयारीचा मुख्य घटक म्हणजे या विकारांना दूर करण्यासाठी आणि संसर्ग टाळण्यासाठी लक्षणात्मक थेरपीची तरतूद आहे.

पोर्टेबल इनक्यूबेटरसह सुसज्ज असलेल्या विशेष वाहतुकीमध्ये नवजात बालकांची वाहतूक करणे आवश्यक आहे. वाहतुकीदरम्यान, उपचारात्मक उपाय केले जातात: तोंड आणि नाकातून श्लेष्मा शोषला जातो आणि ऑक्सिजन दिला जातो. तापमान नियमांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे (इनक्यूबेटरमधील तापमान 28-30 डिग्री सेल्सियस).

विशेष विभाग आणि वॉर्ड आयोजित करताना, एखाद्याने स्वच्छ आणि पुवाळलेल्या रूग्णांना वेगळे करणे, विशेष ऑपरेटिंग रूमचे वाटप, पूर्णपणे हात धुणे, गाऊन बदलणे, खोलीचे निर्जंतुकीकरण, संपर्कातील उपकरणे यासह कठोर महामारीशास्त्रीय नियमांचे पालन केले पाहिजे. रुग्ण इ.

नवजात मुलाची एक्स-रे तपासणी नेहमी साध्या रेडियोग्राफीने सुरू होते. पोट आणि आतड्यांमध्ये गॅस भरण्याची डिग्री आणि एकसमानता, छातीच्या अवयवांच्या स्थानाची सममिती, डायाफ्रामचे आकृतिबंध आणि छाती आणि उदर पोकळीतील पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्सची उपस्थिती याकडे लक्ष वेधले जाते.

केवळ अशा प्रकरणांमध्ये जेथे सर्वेक्षणाचा अभ्यास निदानास मदत करत नाही, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कॉन्ट्रास्ट कॉन्ट्रास्टचा अवलंब केला जातो. बेरियम सल्फेट किंवा आयडोलीपोलचे निलंबन सहसा कॉन्ट्रास्ट एजंट म्हणून वापरले जाते. अभ्यासापूर्वी, गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा केली जाते, नंतर बेरियम सल्फेट दिले जाते (30-50 मिली आईच्या दुधात मलईदार सुसंगततेचे जलीय निलंबन 1 चमचे). गंभीर स्थितीत असलेल्या मुलांसाठी, तपासणीद्वारे कॉन्ट्रास्ट एजंट प्रशासित केले जाते. 20 मिनिटे, 2 तास आणि नंतर 24 तासांनंतर अपेक्षित पॅथॉलॉजीच्या आधारावर रेडिओग्राफ आणि फ्लोरोस्कोपी केली जाते. आवश्यक असल्यास, अन्ननलिकेच्या तपासणीसह अभ्यास सुरू होतो. कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या वापरास अपवाद म्हणजे एसोफेजियल एट्रेसिया (ट्रॅकोब्रोन्कियल ट्रीमध्ये प्रवेश करण्याच्या शक्यतेमुळे).

शस्त्रक्रियेदरम्यान, विशेष साधने आणि अट्रोमॅटिक सुया वापरून, ऊती हाताळताना आपण विशेषतः सावधगिरी बाळगली पाहिजे.

ऑपरेशनच्या यशस्वीतेची गुरुकिल्ली म्हणजे शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गहन काळजी.

इसाकोव्ह यू. एफ. बालरोग शस्त्रक्रिया, 1983.

त्याच्या विकासामध्ये, लहान मुलांमध्ये कमीत कमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया प्रौढांमध्ये सामान्य ऑपरेशन्सच्या बालरोग सरावापर्यंत, जसे की, लेप्रोस्कोपीच्या वापरापर्यंत आणि केवळ बालरोग शस्त्रक्रियेमध्ये आढळणाऱ्या प्रक्रियांपर्यंत, जसे की अन्ननलिका एट्रेसिया आणि ट्रेकीओसोफेजियल फिस्टुला पुनर्रचना. . हा लेख सामान्यत: प्रौढांवर केल्या जाणार्‍या शस्त्रक्रियांसाठी बालरोगविषयक पर्यायांवर तसेच सामान्य बालरोग शल्यचिकित्सकांनी केलेल्या काही नवजात शस्त्रक्रियांवर लक्ष केंद्रित करतो.

मुलांमध्ये विशिष्ट शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये असतात, जी लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन्स करताना लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. नवजात आणि लहान मुलांमध्ये, ओटीपोटाची भिंत लवचिक असते आणि मूत्राशयाचा शिखर इंट्रापेरिटोनली स्थित असतो, ज्यामुळे ट्रोकार्स घालणे संभाव्य धोकादायक बनते. बहुतेक नवजात आणि बर्याच मुलांमध्ये नाभीसंबधीचा हर्निया असतो, ज्यामुळे उदर पोकळीमध्ये सोयीस्कर प्रवेश मिळू शकतो आणि शस्त्रक्रियेनंतर हर्नियाची दुरुस्ती केली जाऊ शकते. नवजात अर्भकाचे यकृत सामान्यतः प्रमाणानुसार मोठे असते आणि अगदी किरकोळ दुखापतीमुळे विपुल रक्तस्त्राव होऊ शकतो जो थांबवणे कठीण आहे. नवजात मुलांमधील सर्व लॅपरोस्कोपिक पोर्ट्स कॉस्टल कमानीच्या पातळीच्या खाली ठेवल्या पाहिजेत आणि यकृत मागे घेताना विशेष काळजी घेणे आवश्यक आहे.

3.4 आणि 5 मिमी व्यासासह लहान एंडोस्कोपिक पोर्ट वापरासाठी उपलब्ध आहेत, डिस्पोजेबल आणि पुन्हा वापरण्यायोग्य दोन्ही. मुलांमध्ये, लहान मुलांच्या शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रात उपकरणांचे "द्वंद्वयुद्ध" टाळण्यासाठी, प्रौढांवरील ऑपरेशन्स दरम्यान ट्रोकारच्या स्थापनेच्या बिंदूंशी जुळत नसलेल्या बिंदूंवर अनेकदा एकमेकांपासून लांब पोर्ट स्थापित करण्याची आवश्यकता असते. अनेक बालरोग शस्त्रक्रिया कॅमेरा पोर्ट्स किंवा मोठ्या उपकरणांशिवाय पोर्टद्वारे न करता पोटातील चीरांद्वारे केल्या जातात. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, पित्तविषयक मार्ग, अधिवृक्क ग्रंथी, प्लीहा आणि जननेंद्रियाच्या प्रणालीवरील ऑपरेशन्सची विस्तृत श्रेणी बंदरांचा वापर न करता सुरक्षितपणे केली जाऊ शकते, ज्यामुळे पैशाची लक्षणीय बचत होते. इलेक्ट्रोसर्जरीसाठी लॅपरोस्कोपिक कॅमेरे आणि उर्जा स्त्रोतांचा व्यास 3 ते 5 मिमी पर्यंत असतो, परंतु अल्ट्रासोनिक कोग्युलेटर सामान्यत: किमान 5 मिमी व्यासाचे असतात आणि एंडोस्कोपिक स्टॅपलरसाठी 10 मिमी पोर्ट स्थापित करणे आवश्यक असते. या उपकरणांचा आकार काहीवेळा नवजात मुलांमध्ये मिळू शकणार्‍या किमान आक्रमकतेला मर्यादित करतो.

मुलांमध्ये, न्यूमोपेरिटोनियमचे यांत्रिक आणि शारीरिक प्रभाव, फुफ्फुसाच्या पोकळीचे इन्सुफ्लेशन आणि एका फुफ्फुसाचे वायुवीजन सामान्यतः वर्धित केले जाते. न्यूमोपेरिटोनियमच्या अवस्थेत, मुले प्रौढांपेक्षा जास्त प्रमाणात कार्बन डायऑक्साइड शोषतात आणि कार्बन डायऑक्साइडचे शोषण आणि उत्सर्जन वयावर अवलंबून असते. नवजात मुलांमध्ये लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रियेसाठी इन्सुफलेशन दरम्यान, सिस्टीमिक ब्लड प्रेशरमध्ये घट होते, जी सामान्यत: द्रव ओतणे वाढवून दुरुस्त केली जाऊ शकते, परंतु जास्तीत जास्त एंड-टाइडल CO 2 एकाग्रतेमध्ये वाढ अनेकदा वायुवीजन वाढवून सामान्य स्थितीत परत येऊ शकत नाही. ऑपरेशन संपेपर्यंत ठेवली जाते. अपरिपक्व किंवा तडजोड झालेल्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली असलेल्या नवजात बालकांना विशेषत: प्रदीर्घ कालावधीच्या इन्सुफ्लेशन दरम्यान दुष्परिणाम होण्याचा धोका असतो आणि पेरीऑपरेटिव्ह कालावधी दरम्यान जवळून निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. न्यूमोपेरिटोनियममुळे बहुतेक सर्व नवजात मुलांमध्ये उलट करता येण्याजोगा एन्युरिया आणि अनेक मुलांमध्ये ऑलिगुरिया होतो आणि लघवीच्या आउटपुटमधील हे बदल इंट्राऑपरेटिव्ह इन्फ्युजनच्या प्रमाणापेक्षा स्वतंत्र असतात. अशाप्रकारे, न्यूमोपेरिटोनियमच्या देखरेखीदरम्यान मुलांमध्ये, ओतणे थेरपी उत्सर्जित मूत्राच्या प्रमाणावर कठोरपणे लक्ष केंद्रित करू नये. सुदैवाने, लवचिक ओटीपोटाची भिंत 5-10 mmHg च्या इन्फ्लेशन प्रेशरसह अनेक ओटीपोटात शस्त्रक्रिया करण्यास परवानगी देते आणि अनेक वक्षस्थळाच्या शस्त्रक्रियांना अजिबात इन्फ्लेशनची आवश्यकता नसते. सर्व प्रकरणांमध्ये, 12 mmHg च्या कमाल दाबासह, इन्सुलेशन दाब मर्यादित असावा. 5 किलोपेक्षा कमी वजनाच्या अर्भकांमध्ये.

बर्याच आधुनिक खुल्या शस्त्रक्रियांमध्ये स्वीकार्य कॉस्मेटिक आणि उत्कृष्ट कार्यात्मक परिणाम आहेत. नवजात आणि लहान मुलांमध्ये लॅपरोस्कोपिक आणि थोराकोस्कोपिक ऑपरेशन्सचे फायदे आधुनिक निकषांनुसार मूल्यांकन केले जाणे आवश्यक आहे आणि लॅपरोस्कोपिक ऑपरेशन्सचे तोटे, ज्यांना जास्त वेळ लागू शकतो, अधिक महाग आणि अनिष्ट शारीरिक परिणाम होऊ शकतो, विचारात घेणे आवश्यक आहे. जसजसे तंत्रज्ञान अधिक अत्याधुनिक होत जाते आणि शल्यचिकित्सक लॅपरोस्कोपिक प्रक्रिया पार पाडण्यात अधिक अनुभवी होतात, तसतसे बालरोग शस्त्रक्रियेमध्ये अनेक लॅप्रोस्कोपिक आणि थोराकोस्कोपिक प्रक्रिया नियमित होण्याची शक्यता असते.

लेख तयार केला आणि संपादित केला: सर्जन

बालरोग शस्त्रक्रिया- शस्त्रक्रियेची एक शाखा जी मुलांमधील जन्मजात आणि प्रसवोत्तर दोष, अधिग्रहित रोग आणि जखमांचा अभ्यास करते, ज्याच्या उपचारांसाठी शल्यक्रिया संस्थांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप किंवा इतर सुधारणा पद्धती आवश्यक असतात.

बालरोग शस्त्रक्रियेची कार्ये म्हणजे रोगांच्या पॅथोजेनेसिसचा अभ्यास, त्यांचे निदान आणि शस्त्रक्रिया उपचारासाठी तत्त्वे आणि पद्धतींचा विकास, त्याच्या आयुष्याच्या विविध काळात वाढत्या मुलाच्या शरीराच्या शारीरिक आणि शारीरिक आणि स्थलाकृतिक वैशिष्ट्यांवर आधारित, बालरोग प्रोपेड्युटिक्स. , आणि सामान्य शस्त्रक्रिया तत्त्वे. डी. शस्त्रक्रिया, प्रौढांच्या शस्त्रक्रियेप्रमाणे, अनेक विभागांचा समावेश होतो (उदर, वक्षस्थळ, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया, आघातशास्त्र, ऑर्थोपेडिक्स, यूरोलॉजी, न्यूरोसर्जरी इ.); नवजात शस्त्रक्रिया हा त्याचा स्वतंत्र अध्याय आहे. डी. एक्स. जेनेटिक्स, भ्रूणशास्त्र, सामान्य आणि पटोल, शरीरशास्त्र, औषधशास्त्र, जैवरसायनशास्त्र, बालरोगशास्त्र, सामान्य शस्त्रक्रिया, भूलशास्त्र, प्रसूतीशास्त्र, रेडिओलॉजी इत्यादींशी जवळचा संबंध आहे.

डी. एक्स मधील संशोधन पद्धती (क्ष-किरण, इंस्ट्रुमेंटल, बायोकेमिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, पॅथोमॉर्फोलॉजी इ.) वय, रुग्णाची स्थिती आणि पॅथॉलॉजीचे स्वरूप यामुळे विशिष्ट वैशिष्ट्ये आहेत. प्रौढांप्रमाणेच, मुलांमध्ये शस्त्रक्रिया रोगांचे निदान करणे, विशेषत: नवजात काळात, बाल्यावस्थेमध्ये आणि आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांमध्ये, अॅनेमेनेसिस आणि वस्तुनिष्ठ तपासणीच्या अभ्यासात रुग्णाच्या सक्रिय सहभागाच्या मर्यादित संधींमुळे, तसेच लहान मुलांमध्ये गंभीर अडचणी येतात. शारीरिक रचनांचा आकार. स्थानिक लक्षणांपेक्षा रोगाच्या सामान्य लक्षणांचे प्राबल्य वस्तुनिष्ठ संशोधन पद्धती वापरण्याची आवश्यकता वाढवते ज्यात सर्वात माहितीपूर्ण निर्देशक असतात आणि कमीतकमी आघात देखील असतात. मुलांच्या सर्जिकल उपचारांची तत्त्वे सतत सुधारली जात आहेत (बहुसंख्य ऑपरेशन्स आणि वेदनादायक हाताळणी भूल देऊन, रक्त कमी झाल्याची पुरेशी भरपाई, निर्जलीकरण आणि अति-हायड्रेशन रोखणे, शस्त्रक्रियेदरम्यान ऊतींचे सौम्य हाताळणी इ.) . अनेक घटक विचारात घेणे देखील आवश्यक आहे - वाढत्या आणि विकसनशील संरचनेचे नुकसान होण्याची शक्यता, ऊतींची उच्च भरपाई करण्याची क्षमता आणि भरपाई देणारी यंत्रणा जलद कमी होणे, संक्रमणास कमी प्रतिकार, अवयव आणि प्रणालींची वाढ आणि भिन्नता.

19 व्या शतकात प्रौढांसाठी रुग्णालयांमध्ये किंवा मुलांच्या उपचारात्मक विभागांमध्ये मुलांसाठी सर्जिकल काळजी प्रदान केली गेली. शस्त्रक्रिया (I. F. Bush, 1807), ऑपरेटिव्ह सर्जरी (X. X. Salomon, 1840), आणि बालरोगशास्त्र (S. F. Khotovitsky, 1847) वरील पहिल्या रशियन मॅन्युअलमध्ये मुलांमधील अनेक शस्त्रक्रिया रोग आणि त्यांच्या उपचारांच्या पद्धतींचे वर्णन करण्यासाठी समर्पित अध्याय आहेत. लहान मुलांना सर्जिकल काळजी प्रदान करण्यात सामान्य शल्यचिकित्सकांचा सक्रिय सहभाग असूनही, अग्रगण्य घरगुती बालरोगतज्ञ - N. A. Tolsky, N. F. Filatov, K. A. Rauchfus - यांनी मुलांच्या रुग्णालयांमध्ये शस्त्रक्रिया विभाग उघडण्याची गरज असल्याचे सांगितले.

पॅरिसमध्ये, 19 व्या शतकाच्या मध्यात प्रथम बालरोग शस्त्रक्रिया विभाग आयोजित केला गेला. बालरोग रुग्णालयात. 60 च्या दशकात इंग्लंडमध्ये. 19 वे शतक जॉन्सनचे "लेक्चर्स ऑन पेडियाट्रिक सर्जरी" (A. W. Johnson), लंडन मेडिकल सेंटरने मंजूर केलेले, प्रकाशित झाले आहेत. सोसायटी, टी. होम्स यांनी लिहिलेला “शिशु आणि मुलांचे सर्जिकल उपचार” हा मोनोग्राफ, जो D. x वरील पहिल्या पाठ्यपुस्तकांपैकी एक होता. युरोप मध्ये. 1909 मध्ये, एस. डब्ल्यू. केली यांनी लिहिलेले, यूएसए मधील पहिले "पेडियाट्रिक सर्जिकल रोगांवरील पाठ्यपुस्तक" प्रकाशित झाले.

आपल्या देशात, सेंट पीटर्सबर्ग येथे 1869 मध्ये प्रसिद्ध बालरोगतज्ञ के.ए. रौचफस यांच्या पुढाकाराने मुलांच्या रुग्णालयात बालरोग शस्त्रक्रियेचा पहिला विभाग उघडण्यात आला. मॉस्कोमध्ये, 1876 मध्ये, व्लादिमीर हॉस्पिटल (आता I.V. रुसाकोव्ह हॉस्पिटल) येथे बालरोग शस्त्रक्रिया विभाग उघडण्यात आला; 1897 मध्ये - सोफिया हॉस्पिटलमध्ये (आता एन. एफ. फिलाटोव्ह हॉस्पिटल) आणि 1903 मध्ये - मोरोझोव्ह हॉस्पिटलमध्ये (आता मुलांचे क्लिनिक, हॉस्पिटल क्रमांक 1). एकूण, रशियामधील महान ऑक्टोबर समाजवादी क्रांतीपूर्वी, 10 शहरांमध्ये 15 बालरोग शस्त्रक्रिया विभाग होते. 1910-1919 मध्ये D. E. Gorokhov द्वारे बालरोग शस्त्रक्रियेवरील पहिले घरगुती मॅन्युअल "बालरोग शस्त्रक्रिया, निवडलेले अध्याय" 4 खंडांमध्ये प्रकाशित झाले आहे.

ग्रेट ऑक्टोबर समाजवादी क्रांतीनंतर, रासायनिक अभियांत्रिकीच्या विकासाचा एक नवीन टप्पा सुरू झाला. मुलांसाठी विशेष आघातशास्त्र, ऑर्थोपेडिक आणि बर्न विभाग उघडत आहेत. 1922 मध्ये, पेट्रोग्राडमध्ये, सोव्हिएत क्लिनिकल इन्स्टिट्यूटमध्ये, डॉक्टरांच्या सुधारणेसाठी, डी. केमिस्ट्री विभाग आयोजित करण्यात आला होता, ज्याचे 1927 पर्यंत एफ.के. वेबर आणि नंतर एन.व्ही. श्वार्ट्झ यांच्या नेतृत्वाखाली होते. 1925 ते 1934 या काळात आर.आर. व्रेडेन यांच्या अध्यक्षतेखाली मातृत्व आणि अर्भकतेच्या संरक्षणासाठी वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक संस्थेत बालरोग ऑर्थोपेडिक्स आणि शस्त्रक्रियांचे क्लिनिक उघडले, ज्यांनी मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीच्या शस्त्रक्रियेतील अनेक समस्यांच्या विकासात आणि अभ्यासात मोठे योगदान दिले. मुलांमध्ये

20 च्या दशकात मॉस्कोमध्ये. D. x चे केंद्र टी.पी. क्रॅस्नोबाएव यांच्या अध्यक्षतेखालील रुग्णालय, पहिल्या चिल्ड्रन क्लिनिकमध्ये बालरोग शस्त्रक्रिया विभाग होता. त्याचे जवळचे सहाय्यक एस.डी. टेर्नोव्स्की आणि ए.एन. रायबिन्किन होते. या विभागात, बालरोग शस्त्रक्रिया सेवा आयोजित करणे, पायलोरिक स्टेनोसिस, अपेंडिसाइटिस, हेमेटोजेनस ऑस्टियोमायलिटिस आणि फुफ्फुस एम्पायमाचे उपचार करणे या समस्या विकसित केल्या गेल्या. टी.पी. क्रॅस्नोबाएव यांच्या कार्यात मुलांमध्ये ऑस्टियोआर्टिक्युलर क्षयरोगाचा उपचार करण्याच्या समस्येचे मोठे स्थान आहे. ऑस्टियोआर्टिक्युलर क्षयरोगावरील मोनोग्राफसाठी (1950), टी. पी. क्रॅस्नोबाएव यांना राज्य पुरस्काराने सन्मानित करण्यात आले.

1931 मध्ये, 2 रा एमएमआय येथे, डी. एक्स. विभाग आयोजित केला गेला, ज्याचे प्रमुख के. डी. एसीपोव्ह 1931 ते 1934 पर्यंत होते, त्यानंतर 1941 पर्यंत व्ही.पी. वोझनेसेन्स्की यांनी. 1943 ते 1960 पर्यंत, या विभागाचे प्रमुख एस. डी. टेर्नोव्स्की होते, ज्यांनी घरगुती बालरोग शल्यचिकित्सकांची शाळा तयार केली. एस.डी. टेर्नोव्स्की आणि त्यांच्या विद्यार्थ्यांनी बालपणातील शस्त्रक्रियेतील सर्वात गंभीर समस्या विकसित केल्या: आपत्कालीन आणि पुवाळलेल्या शस्त्रक्रिया, ऑर्थोपेडिक्स, थोरॅसिक शस्त्रक्रिया, अन्ननलिका शस्त्रक्रिया, ऍनेस्थेसियोलॉजी. या क्लिनिकमध्ये देशात प्रथमच नवजात शस्त्रक्रिया केंद्राचे आयोजन करण्यात येत आहे. S. D. Ternovsky - M. V. Volkov, S. Ya. Doletsky, L. A. Vorokhobov, V. M. Derzhavin, E. A. Stepanov, A. G. Pugachev, N. I. Kondrashin आणि इतरांचे विद्यार्थी या शाळेच्या समस्यांचा विकास करत राहिले. 1966 पासून, विभागाचे प्रमुख यु.एफ. इसाकोव्ह होते.

लेनिनग्राडमध्ये, डी. एक्स. 1959 पासून जी.ए. बायरोव यांच्या नेतृत्वाखाली आर.आर. व्रेडेन यांनी आयोजित केलेली बालरोग संस्था. या विभागाचे कर्मचारी अन्ननलिकेची शस्त्रक्रिया, नवजात अर्भकांची विकृती, मूत्रविज्ञान, आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि लहान मुलांमधील भूल देण्याच्या समस्या हाताळतात.

डी. एक्स मधील तज्ञांच्या प्रशिक्षणात मोठी भूमिका. D. x च्या विभागांशी संबंधित आहे. डॉक्टरांच्या प्रगत प्रशिक्षणासाठी संस्था. मॉस्कोमध्ये, 1956 मध्ये सीआययूमध्ये अशा विभागाचे आयोजन करण्यात आले होते (व्ही. ए. क्रुझकोव्ह). 1959 पासून, या विभागाचे प्रमुख एस. या. डोलेत्स्की यांच्याकडे आहे. नवजात शस्त्रक्रिया, थोरॅसिक सर्जरी, यूरोलॉजी, ट्रामाटोलॉजी आणि हिपॅटोलॉजीच्या समस्यांवर विभाग यशस्वीरित्या कार्य करतो.

D. x ची सद्यस्थिती. सतत स्पेशलायझेशन आणि विविध विभागांच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत (नवजात शस्त्रक्रिया, फुफ्फुसाची शस्त्रक्रिया, हृदय आणि मोठ्या वाहिन्यांची शस्त्रक्रिया, मूत्रविज्ञान, प्रोक्टोलॉजी इ.). पॅथोफिजिओलमधील संशोधनाला मोठा विकास मिळाला आहे. समस्या - सर्जिकल आघातापासून मुलाचे संरक्षण करणे, शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत होमिओस्टॅसिस सुधारणे, सर्जिकल संसर्गाशी संबंधित रोगजनक, निदान आणि उपचारात्मक समस्यांचा संच विकसित करणे. बायोकेमिस्ट, फिजियोलॉजिस्ट, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट, इम्युनोलॉजिस्ट इत्यादींच्या सहभागाने या समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी जटिल संशोधन आवश्यक आहे.

युद्धानंतरच्या वर्षांत, डी. एक्स. गुणात्मकरीत्या नवीन परिस्थितींच्या संदर्भात पुढील विकास प्राप्त झाला ज्याने त्याच्या क्षमतांचा अफाट विस्तार केला (कृत्रिम वेंटिलेशनसह आधुनिक इंट्राट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया, क्लिनिकमध्ये व्यापक परिचय, प्रतिजैविकांचा सराव, ज्याने बालरोग थोरॅसिक शस्त्रक्रियेच्या प्रगतीस हातभार लावला). फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, शारीरिक शोधांमध्ये व्यापक अनुभव जमा केला गेला आहे आणि एक सौम्य, आर्थिक तत्त्व विकसित केले गेले आहे.

विकासात्मक दोष (जन्मजात गळू, जन्मजात स्थानिक एम्फिसीमा, सीक्वेस्टेशन इ.), तीव्र पुवाळलेली प्रक्रिया (स्टॅफिलोकोकल नाश, ब्रॉन्काइक्टेसिस) साठी सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी संकेत आणि तंत्र विकसित केले गेले आहेत. या समस्येच्या विकासासाठी पी.ए. कुप्रियानोव्ह, ए.पी. कोलेसोव्ह, एस.डी. टेर्नोव्स्की, व्ही.आय. गेरास्किन, एस. या. डोलेत्स्की, एस.एल. लिबोव्ह, ए.जी. पुगाचेव्ह, ई.ए. स्टेपनोव्ह, एम.एन. स्टेपनोवा, इत्यादींनी मूलभूतपणे नवीन उपचार पद्धतींचे योगदान दिले. विकसित केले जात आहेत, उदाहरणार्थ, ब्रॉन्काइक्टेसिससाठी प्रभावित ब्रॉन्ची (पॅरेन्कायमा आणि वाहिन्या सोडणे) वेगळे काढणे, पायपोन्यूमोथोरॅक्स आणि न्यूमोथोरॅक्ससाठी प्रभावित ब्रॉन्चीला तात्पुरते रोखून ब्रोन्कियल सिस्टमचे कृत्रिम सील करणे. युद्धोत्तर काळातील निःसंशय यशांमध्ये मुलांमधील जन्मजात हृदयविकारांसाठी शस्त्रक्रिया समाविष्ट आहे; आपल्या देशात त्याची सुरुवात ए.एन. बाकुलेव, ई.एन. मेशाल्किन, व्ही. आय. बुराकोव्स्की यांनी केली होती. जन्मजात हृदय दोष आणि लवकर अर्भकांमध्ये मोठ्या रक्तवाहिन्यांचे सर्जिकल सुधारणा यशस्वीरित्या केले जाते (V. I. Frantsev, Ya. V. Volkolakov, इ.). अन्ननलिका शस्त्रक्रियेतही प्रगती झाली आहे.

जन्मजात विकृतींसाठी शस्त्रक्रिया सुधारण्याच्या पद्धती विकसित केल्या गेल्या आहेत आणि यशस्वीरित्या लागू केल्या गेल्या आहेत - एसोफेजियल एट्रेसिया, अचलेशिया, जन्मजात स्टेनोसिस, गॅस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्ससह विकृती (जी. ए. बायरोव, यू. एफ. इसाकोव्ह, ई. ए. स्टेपनोव) इ. कृत्रिम अन्ननलिका तयार करण्याच्या मुद्द्यांचा मोठ्या प्रमाणावर अभ्यास केला जात आहे, कोलनमधून अन्ननलिकेच्या सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणार्‍या रेट्रोस्टेर्नल प्लास्टिक सर्जरीसह; ट्यूमर आणि मेडियास्टिनल सिस्टचे निदान आणि शस्त्रक्रिया उपचारांचे मुद्दे विकसित केले गेले आहेत.

पोटाच्या शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रात, पेरिटोनिटिसच्या उपचारांवर, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विकृती सुधारण्यावर अनेक अभ्यास केले गेले आहेत. * नवजात कालावधीतील मार्ग (जन्मजात आतड्यांसंबंधी अडथळा), पित्तविषयक मार्गाची विकृती इ.

मुलांमध्ये जन्मजात आणि अधिग्रहित यकृत रोगांसाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या नवीन पद्धती - ह्रॉन, हिपॅटायटीस, पोर्टल हायपरटेन्शन, यकृताच्या दुखापती विकसित केल्या गेल्या आहेत आणि सराव मध्ये सादर केल्या गेल्या आहेत (व्ही. जी. अकोप्यन).

बालरोग मूत्रविज्ञान मध्ये, मूत्रनलिका, मूत्राशय आणि मूत्रमार्गावरील पुनर्रचनात्मक आणि प्लास्टिक शस्त्रक्रिया सामान्य बनल्या आहेत. तीव्र आणि जुनाट प्रकरणांसाठी हेमोडायलिसिसची पद्धत सुरू केली जात आहे. मूत्रपिंड निकामी.

लैंगिक विकासाच्या दोषांसाठी शस्त्रक्रिया सुधारण्याच्या समस्यांकडे जास्त लक्ष वेधले जाते.

D. x चे मोठे विभाग. बालरोग ट्रॉमाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्स आहेत. घरगुती शल्यचिकित्सकांनी मुलांमध्ये फ्रॅक्चर पुनर्स्थित करण्याच्या तत्त्वांचा आणि त्यांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारासाठी संकेतांचा तपशीलवार अभ्यास केला आणि विकसित केला आहे. मेंदूला गंभीर दुखापत झालेल्या मुलांसाठी निदान आणि उपचार पद्धती सुधारल्या गेल्या आहेत. हिप, पेक्टस एक्झाव्हॅटम, टॉर्टिकॉलिस, क्लबफूट, हाताची विकृती, मुलांमधील हाडांच्या गाठींचे निदान आणि उपचार (एस. डी. टेर्नोव्स्की, एन. जी. डॅमियर, एम. व्ही. पी. बिझकोव्ह, ए. , N. I. Kondrashin, M. V. Gromov, इ.).

D. x मधील मुख्यांपैकी एक. पुवाळलेला सर्जिकल संसर्गाची समस्या आहे. वैज्ञानिक संशोधन आणि संस्थात्मक आणि व्यावहारिक क्रियाकलाप तीन मुख्य क्षेत्रांमध्ये विकसित केले जातात: मॅक्रोऑर्गेनिझमवर प्रभाव, संसर्गजन्य एजंट आणि पुवाळलेला फोकस.

मुलांसाठी सर्जिकल केअरची संस्था सुधारणे, निदान पद्धती, इन्फ्यूजन थेरपी पद्धतींचा वापर आणि होमिओस्टॅसिस सुधारणे, आधुनिक प्रतिजैविकांचा वापर आणि शस्त्रक्रिया तंत्रात सुधारणा यामुळे तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस असलेल्या मुलांच्या उपचारांच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली. आणि पेरिटोनिटिस, विशेषत: तरुण वयात, तीव्र हेमेटोजेनस ऑस्टियोमायलिटिस, तीव्र पुवाळलेला फुफ्फुसाचा रोग आणि फुफ्फुसाचा दाह. Gnoto-biol संसर्गापासून रूग्णांचे संरक्षण आणि उपचार करण्यासाठी नवीन संधी प्रदान करते. पद्धती (स्थानिक ग्नोटोबायोल अलगाव, जीवाणूजन्य शस्त्रक्रिया, सामान्य अलगाव), प्रथम यूएसएसआरमध्ये 2 रा MMI च्या बालरोग शस्त्रक्रिया क्लिनिकमध्ये वापरल्या जातात.

D. x च्या विकासात मोठे योगदान. परदेशी शास्त्रज्ञांनी योगदान दिले: यूएसए मध्ये - ग्रॉस (आर. ग्रॉस), पॉट्स (डब्ल्यू. पॉट्स), स्वेन्सन (ओ. स्वेन्सन); स्वित्झर्लंडमध्ये - कॉफिन (एम. ग्रोब); जर्मनी मध्ये - Oberniedermayer (A. Oberniedermayer); GDR मध्ये - Meissner (F. Meissner); इंग्लंडमध्ये - ब्राउन (जे. जे. ब्राउन), निक्सन (एन. निक्सन), ओ’डोनेल (डब्ल्यू. ओ’डोनेल), व्हाइट (एम. व्हाइट), डेनिसन (डब्ल्यू. डेनिसन); फ्रान्स मध्ये - Fevre (M. Fevre), Duhamel (V. Duhamel); चेकोस्लोव्हाकिया मध्ये - ताशोव्स्की (व्ही. टासोव्स्की); NRB मध्ये - D. Arnaudov; पोलंडमध्ये - कोसाकोव्स्की (आय. कोसाकोव्स्की) आणि इतर.

आधुनिक डी. x च्या विकासाची पातळी. औषध आणि आरोग्य सेवेच्या सरावासाठी खूप महत्त्व आहे. वैद्यकीय क्षेत्रातील अभ्यास आणि अंमलबजावणी. विकासात्मक दोष लवकर सुधारण्यासाठी पद्धतींचा सराव, कोणत्याही वयोगटातील मुलांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करणे, ऑपरेशनसाठी इष्टतम वेळ आणि परिस्थिती निश्चित करणे ही अत्यंत महत्त्वाची कामे आहेत.

D. x. ने मिळवलेला अनुभव इतर अनेक वैद्यकीय समस्या सोडवण्यासाठी वापरला जातो. विशेषत: सर्जिकल पॅथॉलॉजीशी संबंधित नसलेल्या आपत्कालीन परिस्थितीच्या उपचारांमध्ये समस्या.

आधुनिक डी. x चे यश. हे मुख्यत्वे शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वेदना कमी करण्याच्या पद्धतींचा विकास, गहन थेरपीची तत्त्वे आणि पद्धती, मूलभूत महत्त्वपूर्ण कार्ये सुधारणे आणि देखभाल करण्याच्या समस्यांमुळे होते. त्याच्या विकासाची शक्यता संभाव्यतेच्या अभ्यासाशी संबंधित आहे. आधुनिक प्रगतीचा वापर (लेसर आणि अल्ट्रासाऊंड उर्जेचा वापर, कमी तापमान, हायपरबेरिक ऑक्सिजनेशन, सॉर्बेंट्स वापरून एक्स्ट्राकॉर्पोरियल रक्त शुद्धीकरण), गर्भाच्या शस्त्रक्रियेच्या समस्यांचा विकास, अवयव प्रत्यारोपण आणि जीवाणूजन्य शस्त्रक्रियेच्या तत्त्वांचा पुढील विकास.

आपल्या देशात, संशोधन संस्था तयार केल्या गेल्या आहेत ज्यात बालरोग शस्त्रक्रियेच्या स्थानिक समस्या हेतुपुरस्सर विकसित केल्या आहेत: आरएसएफएसआरच्या बालरोग आणि बालरोग शस्त्रक्रिया एम 3 संशोधन संस्था, यूएसएसआर अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या बालरोग संशोधन संस्थेतील बालरोग शस्त्रक्रिया विभाग, मॉस्को प्रादेशिक संशोधन क्लिनिकल संस्था त्यांना त्या एम. एफ. व्लादिमिरस्की आणि अनेक केंद्रीय प्रजासत्ताकांच्या बालरोग संशोधन संस्थांमध्ये (जॉर्जियन एसएसआर, किरगिझ एसएसआर, इ.).

यूएसएसआर अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस आणि यूएसएसआर आरोग्य मंत्रालयाच्या अनेक संशोधन संस्थांमध्ये बालरोग हृदय शस्त्रक्रिया आणि पल्मोनोलॉजीचे विशेष विभाग उपलब्ध आहेत.

1973 मध्ये, ऑल-युनियन सेंटर फॉर पेडियाट्रिक सर्जरी, ऍनेस्थेसियोलॉजी आणि रेनिमॅटोलॉजी 2 रा MMI च्या बालरोग शस्त्रक्रिया विभागाच्या आधारावर तयार केले गेले.

डी. एक्स. विविध आंतरराष्ट्रीय आणि राष्ट्रीय संस्थांमध्ये प्रतिनिधित्व. ब्रिटीश, पॅसिफिक आणि अमेरिकन असोसिएशन ऑफ पेडियाट्रिक सर्जन, ज्यात अनेक देशांतील शास्त्रज्ञ आणि तज्ञांचा समावेश आहे, तयार केले गेले आहेत आणि ते कार्यरत आहेत. यूएसएसआरमध्ये, 1965 पासून, ऑल-युनियन सोसायटी ऑफ सर्जनच्या बालरोग शल्यचिकित्सकांचा एक विभाग आयोजित केला गेला आहे. 1952 मध्ये, मॉस्को येथे आणि 1958 मध्ये लेनिनग्राड सायंटिफिक सोसायटी ऑफ सर्जन येथे बालरोग शल्यचिकित्सकांचा एक विभाग तयार करण्यात आला. अनेक समाजवादी देशांमध्ये (GDR, पीपल्स रिपब्लिक ऑफ बेलारूस, चेकोस्लोव्हाकिया), बालरोग शल्यचिकित्सकांचे विभाग आणि संघटना तयार केल्या गेल्या आहेत.

D. x वर विशेष जर्नल्स. फ्रान्स, इटली, जर्मनी, संयुक्तपणे इंग्लंड आणि यूएसए मध्ये प्रकाशित. आपल्या देशात, D. x वर वैज्ञानिक कार्य. "सर्जरी", "बुलेटिन ऑफ सर्जरी", "क्लिनिकल सर्जरी", "बालरोगशास्त्र", "माता आणि बाल आरोग्याचे मुद्दे", "अनेस्थेसियोलॉजी आणि रीनिमॅटोलॉजी" आणि इतर नियतकालिकांमध्ये प्रकाशित.

प्रश्न D. x. अनेक आंतरराष्ट्रीय आणि प्रादेशिक मंचांवर व्यापकपणे चर्चा केली जाते. यूएसएसआर मध्ये 1965, 1969, 1974, 1976 मध्ये. बालरोग शल्यचिकित्सकांच्या सर्व-संघीय परिषदा झाल्या. रासायनिक औषधांच्या विषयावरील सर्व-युनियन परिसंवाद दरवर्षी आयोजित केले जातात.

डी. x शिकवणे. यूएसएसआर मध्ये ते मध मध्ये आयोजित केले जाते. बालरोग आणि उपचार संस्था. f-tah. अधीनता आणि इंटर्नशिपच्या प्रणालीमध्ये स्पेशलायझेशन केले जाते. डॉक्टरांच्या प्रगत प्रशिक्षणासाठी संस्थांमधील बालरोग शस्त्रक्रिया विभाग आणि अभ्यासक्रमांमध्ये डॉक्टरांची सुधारणा केली जाते.

एकूण, देशात बालरोग शस्त्रक्रियेचे ७३ विभाग आणि अभ्यासक्रम आहेत. in-tah, in-tah of डॉक्टरांच्या सुधारणा आणि un-tah.

संदर्भग्रंथ:बायरोव जी.ए. नवजात मुलांची आपत्कालीन शस्त्रक्रिया, एल., 1963, ग्रंथसंग्रह; n बद्दल, मुलांसाठी आपत्कालीन शस्त्रक्रिया, एल., 1973; बिझिना. पी. मुलांची शस्त्रक्रिया, एम., 1964, ग्रंथसंग्रह; वोझनेसेन्स्की व्ही.पी. मुलांची आपत्कालीन शस्त्रक्रिया, एम., 1944; बालरोग थोरॅसिक शस्त्रक्रिया, एड. V. I. Struchkova आणि A. G. पुगाचेवा, M., 1975, bibliogr.; दिमित्रोव्ह, इ. बालरोग शस्त्रक्रिया, ट्रान्स. बल्गेरियन, सोफिया, 1960; Doletsky S. Ya. आणि Isakov Yu. F. बालरोग शस्त्रक्रिया, भाग 1-2, M., 1970; Doletsky S. Ya. आणि Nikiforova N. P. 50 वर्षांवरील बालरोग शस्त्रक्रिया विकास, शस्त्रक्रिया, क्रमांक 10, p. 88, 1967; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. आणि AkopyanV. जी. नवजात मुलांची शस्त्रक्रिया, एम., 1976, ग्रंथसंग्रह; बालरोगासाठी बहु-खंड मार्गदर्शक, एड. यू. एफ. डोम्ब्रोव्स्काया, व्हॉल्यूम 9, एम., 1964; टेर्नोव्स्की एस.डी. बालपणीची शस्त्रक्रिया, एम., १९५९; श्वार्ट्स एन.व्ही. बालपणीची शस्त्रक्रिया, एम.-एल., 1937; अर्नाउडोव्ह डी., लुकानोव ए. आणि वेलिचकोवा डी. ओस्टार शस्त्रक्रियेने बालपण, सोफिया, 1961, ग्रंथसंग्रह.; Gr about b M. Lehrbuch der Kinderchirurgie, Stuttgart, 1957; ग्रॉस आर. ई. द सर्जरी ऑफ इन्फेन्सी अँड चाइल्डहुड, फिलाडेल्फिया-एल., 1958; Lehrbuch der Chirurgie und orthopadie des Kindesalters, hrsg. वि. A. Oberniedermayr, Bd 1-3, B., 1959; Meissner F. Kinderchirurgie Erkran-kungen, Bd 1, Lpz., 1965; N i x o n H. H. a. O’Do n n e 1 1 B. बालरोग शस्त्रक्रिया, एल., 1966; बालरोग शस्त्रक्रिया, एड. डब्ल्यू. टी. मस्टर्ड, वि. 1-2, शिकागो, 1969; बालरोग शस्त्रक्रिया, एड. O. Swenson, NY. द्वारे, 1969; रिकम पी. पी. ए. जॉन्स्टन जी. एच. नवजात शस्त्रक्रिया, एल., 1970; वेरेनू डी. चिरुर्गी इन्फेंटिला $i ऑर्तोपेडी अर्जेंटे, बुकु-रे§टी, 1973.

बालरोग शस्त्रक्रिया ही नवजात मुलांची शस्त्रक्रिया आहे (बैरोव जी.ए.) निओनॅटोलॉजीमधील ऍनेस्थेसिया शमाकोव्ह अॅलेक्सी निकोलाविच 2011

ट्रॉमा सेल मृत्यू आणि नाश थंड रक्त कमी होणे ATP कमतरता वेदना TNF, साइटोकिन्स, इकोसॅनॉइड्स शॉक हिस्टामाइन, ब्रॅडीकिनिन हायपरल्जेसिया ग्लुकोनोजेनेसिस सेक्स (पी, यू) दाह हायपोव्होलेमिया कॅटेकोलामाइन्स MODS

सर्जिकल आक्रमणाचा अंतःक्रियात्मक प्रतिबंध सर्जिकल उपाय ऍनेस्थेटिक उपाय सर्जिकल आघात प्रतिबंधक अटॅरॅक्सिया आणि वेदनाशामक. पुरेसे इंट्राऑपरेटिव्ह ऍनेस्थेसिया आणि ऍनाल्जेसिया. सहानुभूती मज्जासंस्थेची क्रिया मर्यादित करणे. हस्तक्षेप आणि सर्जिकल पध्दतीच्या व्हॉल्यूमची इष्टतम निवड. शस्त्रक्रिया तंत्र सुधारणे. अट्रोमॅटिक उपकरणे आणि सिवनी सामग्री. एन्डोस्कोपिक शस्त्रक्रियेसह चीरामधून प्रवेश बदलणे. ऑपरेटिंग रूमची तांत्रिक परिस्थिती: खिडक्या नाहीत; तापमान > +26°C; भिंत गरम करणे; टेबल गरम करणे; इन्फ्रारेड विकिरण जखमेत निर्देशित केले जाते. शस्त्रक्रिया तंत्र सुधारणे (ऑपरेशन वेळ कमी करणे). रक्तस्त्राव स्त्रोतांचे वेळेवर क्लिपिंग किंवा अवरोधित करणे. काळजीपूर्वक शस्त्रक्रिया hemostasis. ऑपरेटिंग क्षेत्र वगळता सर्व त्वचेचे थंड थर्मल इन्सुलेशन (प्रतिबिंबित थर असलेली फिल्म); श्वासोच्छवासातील वायू गरम करणे; एंडोट्रॅचियल ट्यूबच्या समोर थर्मो-ओलावा-बचत फिल्टर; सामान्य वायुवीजन; ओतणे आणि रक्तसंक्रमण द्रावण 37 -38 डिग्री सेल्सिअस तापमानात वाढवणे. हायपोव्होलेमिया प्रीऑपरेटिव्ह ओतणे तयारी. पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइटचे नुकसान पुरेसे इंट्राऑपरेटिव्ह बदलणे.

ऑपरेटिंग रूममध्ये तापमान नियंत्रण (मध्य तापमान - गुदाशय किंवा अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागात) ऑपरेटिंग रूममध्ये वाढलेले तापमान > 260 वार्मिंग मॅट्रेस कॅप आणि मोजे थर्मल इन्सुलेटिंग फिल्म सर्जिकल वॉटरप्रूफ अंडरवेअर श्वसन मिश्रण गरम करण्यासाठी पोकळी धुणे गरम करणे इन्फ्यूजन मीडिया इनक्यूबेटरमध्ये मुलाची वाहतूक करणे, गंभीर श्वासोच्छवासानंतर नवजात मुलांवर उपचारात्मक हायपोथर्मियाच्या परिणामांची 15-सेंटर यूएस यादृच्छिक चाचणी. N=208. गट 1 - 102. हायपोथर्मिया 72 तास (मध्य t=33.5°C). 77 वाचले, 25 मरण पावले (24%). गट 2 - 106. 67 वाचले, 39 मरण पावले (37%). वाचलेल्यांपैकी, अपंगत्व: गट 1 - 35 (44%), गट 2 - 44 (62%) मध्ये. . NB! मृत्युदरातील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या नगण्य आहे: χ²=3, 127; P=0.077. अपंगत्वातील फरक लक्षणीय आहे: χ²=5.125; P = 0.024. सरासरी, प्रति केंद्र 13.8 सहभागी होते (गट 1 मध्ये 6).

वेदनांच्या सामान्य प्रतिसादाचे घटक: पर्सपेच्युअल (संवेदी-भेदभाव): वेदना उत्तेजनाची स्थिती, परिमाण, अवकाश-लौकिक वैशिष्ट्ये. प्रेरक: भावनिक - भावनिक (मागे घेणे किंवा आक्रमकता); वनस्पतिजन्य; मोटर संज्ञानात्मक (मूल्यांकन): लक्ष; चिंता अनुभव; स्मृती

सीएनएस रिले अॅक्शनची सिस्टीम्स (सेकंड ऑर्डर न्यूरॉन) + - + इंटरन्युरॉन + नोसिसेप्टर इनपुट थेअरी ऑफ पेन - लहान अनमायलिनेटेड लार्ज मायलिनेटेड + नोसीसेप्टर (यामादा टी., आल्पर्स डी. एच. ई. ए., 1995 नुसार)

उत्तेजना एएमपीए (अल्फा-एमिनो-3 हायड्रॉक्सी-5 मिथाइल-4 आयोक्साझोल-प्रोपियोनिक ऍसिड) हानिकारक उत्तेजनांना नोसीसेप्टर्सची वाढलेली संवेदनशीलता सिग्नल वेदना रिले न्यूरॉन्सचे प्राथमिक संवेदीकरण रिले न्यूरॉन्सचे दुय्यम संवेदीकरण NMDA (N-Partive वेदना) उत्तेजन

हिस्टामाइन सायटोकिन्स प्रोस्टेनॉइड्स ल्युकोट्रिएन्स प्युरिन कॅटेकोलामाइन्स ग्लुटामेट एस्परेट ब्रॅडिकिनिन मेम्ब्रेन फॉस्फोलाइपेस “सी” व्होल्टेज-आश्रित “Mg 2+” ब्लॉकचे निर्मूलन + NMDA सायटोप्लाज्मिक सीए 2+ हायपरॅल्जेसिया आणि ल्युबिरेन्गची गरज कमी करते. वेदना उंबरठा आणि वाढ नवजात मुलांमध्ये, विशेषत: अकाली जन्मलेल्या मुलांमध्ये, कमीतकमी 3 दिवसांच्या बाहेरील जीवनात हायपरलेजेसियाचा धोका असतो.

नवजात मुलांमध्ये वेदना समज प्रणालीच्या कार्याची वैशिष्ट्ये कमी वेदना थ्रेशोल्ड रिसेप्टर फील्डच्या वेदना ओव्हरलॅपवर दीर्घकालीन प्रतिक्रिया, विस्तीर्ण रिसेप्टर फील्ड उतरत्या वेदना नियंत्रणाची अपरिपक्व प्रणाली

नारकोसिस स्टेट सेडेटिव्ह-संमोहन: बार्बिट्यूरेट्स बेंझोडायझेपाइन्स प्रोपोफोल इटोमिडेट स्टिरॉइड्स सेडेशन, स्मृतीभ्रंश वेदनाशून्यता, वेदना संवेदनशीलता कमी होणे GABA रिसेप्टर्सचे सक्रियकरण, Cl चॅनेल, न्यूरॉन्सचे प्रतिबंध, ग्लूटामाइन प्रीसेप्टिक ऍनाल्जेसिस ऍनाल्जेस 2 ऍनॅस्पेटिक ऍनाल्जेसिस्ट- Ca चॅनेल प्रतिबंध, सक्रियकरण के-चॅनल्स युनिटरी मेकॅनिझम इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स इंट्रासेल्युलर Ca 2+ नियमनाचे नुकसान

ऑपरेशनसाठी मुलांच्या तयारीसाठी निकष क्लिनिकल आणि फंक्शनल हेमॅटोलॉजिकल व्हाईट स्पॉट ≤ 3 K+ (प्लाझ्मा) 3.5 -7.0 (3 -5.5) mmol/l डायरेसिस ≥ 0.5 ml/kg h Na+ (प्लाझ्मा. 174 m/SBmol ) 174 बाय वय (नवजात मुलांसाठी ≥ 40 mm Hg) Ca 2+ 0.8 -1.5 mmol/l डोपामाइन ≤ 10 mcg/kg मिनिट ग्लाइसेमिया (0 h) कमी नाही 2.2 mmol/l पुरेसे ओतणे ग्लायसेमिया (72 तास) 2.8 mmol/l पेक्षा कमी नाही (4 -8 mmol/l) अल्ट्रासाऊंड: हेमोडायनॅमिकली महत्त्वाच्या शंटची अनुपस्थिती हिमोग्लोबिन: 130 (90) पेक्षा कमी नाही आणि 220 (150) g/l पेक्षा जास्त नाही

ऑपरेटिव्ह आणि ऍनेस्थेटिक जोखमीचे मूल्यांकन (बालागिन व्ही. एम. एट अल., 1987) I. मुख्य घटक स्थिती स्कोअर वय स्कोअर ट्रॉमा स्कोअर समाधानकारक. 1 4 -15 l 1 किरकोळ 1 मध्यम 2 1 -3 ग्रॅम 2 मध्यम 2 गंभीर 3 3 -11 महिने 3 उच्च 3 अत्यंत गंभीर 4

ऑपरेटिव्ह आणि ऍनेस्थेटिक जोखमीचे मूल्यांकन (बालागिन V.M. et al., 1987) II. अतिरिक्त घटक जोखीम 1 पॉइंटने वाढवतात (प्रत्येक घटकासाठी) शस्त्रक्रियेसाठी आणीबाणीचे संकेत सहवर्ती रोगांची उपस्थिती विशेष परिस्थिती (खराब अनुकूल परिसर इ.) शस्त्रक्रिया ज्याने भूल देणे (डोक्यापर्यंत अवघड प्रवेश, दुर्मिळ ऑपरेटिंग पोझिशन्स, पोझिशन्स बदलणे) III. ऑपरेशनल ऍनेस्थेटिक जोखमीचे ग्रेडिंग क्षुल्लक मध्यम सरासरी लक्षणीय अत्यंत 3 गुण 4 -5 गुण 6 -7 गुण 8 -10 गुण > 10 गुण

गॅस्ट्रोस्किसिसच्या रोगाचा कालावधी 1 -5 तास ओम्फॅलोसेल 6 -48 तास उच्च आतड्यांसंबंधी अडथळा 22 -72 तास कमी आतड्यांसंबंधी अडथळा 4 -12 तास कमी -30 तास तास एट्रेसिया एसोफॅगस 10 -30 तास पेरिटोनिटिस 2 -4 तास किंवा त्याहून अधिक फट ओठ आणि टाळू निवडक शस्त्रक्रिया uretero/hydronephrosis, मल्टीसिस्टिक किडनी 5 -14 दिवस मूत्राशय एक्सस्ट्रोफी 24 -48 तास पायलोरिक स्टेनोसिस 24 -96 तास

प्रीऑपरेटिव्ह तयारीची तत्त्वे उद्देशः सर्जिकल आक्रमणास प्रतिबंध. रेपरफ्यूजन पॅथॉलॉजी इन्फ्यूजन रीहायड्रेशन, व्हॉल्यूमची देखभाल, VER रक्तसंक्रमण एरिथ्रॉनची पुनर्संचयित करणे; अँटीथ्रॉम्बिन III ची सबसिडी फार्माकोथेरपी कार्डियाक आउटपुटची देखभाल, उपशामक औषध श्वसन थेरपी वायुवीजन आणि ऑक्सिजनचे स्थिरीकरण सायकोथेरपी अटारॅक्सिया; सूचना विचलित करणारी प्रक्रिया

प्रीऑपरेटिव्ह उपवास दीर्घकाळापर्यंत उपवास पोट रिकामे करण्याची हमी देत ​​​​नाही, आकांक्षेचा धोका कमी करत नाही, मुलाद्वारे वाईटरित्या सहन केले जाते स्पष्ट द्रवपदार्थ खाल्ल्याने अन्न खाण्याचे अनुकरण होते: इंट्रागॅस वाढते. एन; अवशिष्ट जठरासंबंधी प्रमाण कमी होते शस्त्रक्रियेपूर्वी आहार बंद केला जातो स्तन दुधाच्या 2 तास आधी द्रव साफ करा फॉर्म्युला मिल्कच्या 6 तास आधी

ऍनेस्थेसियाचे घटक (Mikhelson V. A., 2001) चेतना स्मृतीभ्रंश ऍनाल्जेसिया न्यूरोव्हेजिटेटिव्ह प्रोटेक्शन मायोरेलेक्सेशन बंद करतात पुरेशा प्रमाणात गॅस एक्सचेंज अ‍ॅनेस्थेटीनिंग नियंत्रण राखणे चयापचय MA महत्वाच्या कार्यांचे निरीक्षण

हेमोडायनामिक्सवर इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा प्रभाव (फिडलर एस. ओ., 2007) पॅरामीटर्स कार्डियाक आउटपुट हार्ट रेट ब्लड प्रेशर स्ट्रोक व्हॉल्यूम मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटी सामान्य रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिरोध फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोधकता + कोरोनरी रक्त प्रवाह + सेरेब्रल रक्त प्रवाह + सेरेब्रल रक्त प्रवाह + सेरेब्रल रक्त प्रवाह 0 + सेरेब्रल रक्त प्रवाह *- * -0 + + + 0 सेवोफ्लुरेन 0 0 --** -0 + + + + 0 हॅलोथेन -* 0 -* -* ---* 0 0 0 +++ 0 N 2 O + + 0 -* 0 + 0 0 (* डोस अवलंबित; ** उच्च डोस अवलंबून; + वाढ; - कमी; 0 परिणाम नाही). ऍनेस्थेटिक 0 -28 दिवस MAK-50 (%) 1 -6 महिने. 6-11 महिने 1 -2 वर्षे > 2 वर्षे हॅलोथेन 0.87 1.2 1.98 0.97 0.87 isoflurane 1.6 1.87 1.8 1.6 1.15 sevoflurane 3.1 3.2 2.8 2, 5 2, 49

मेंदूच्या चयापचय आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशरवरील ऍनेस्थेटिक्सचा प्रभाव (सेरोव्ह व्ही.एन. एट अल., 2002 नुसार) औषधे मेंदूच्या चयापचय गरजा सेरेब्रल रक्त प्रवाह इंट्राक्रॅनियल रक्ताचे प्रमाण ICP हॅलोथेन --+++++++++++++++++++++ ++ Isoflurane --- + ++ + Desflurane --- + ? ++ सेवोफ्लुरेन --- + ? ++ नायट्रस ऑक्साईड - + ± + बार्बिट्युरेट्स ---- -- --- इटोमिडेट --- -- प्रोपोफोल ----- -- -- बेंझोडायझेपाइन्स -- ? - - केटामाइन ± ++ ++ ++ ओपिएट्स ± ± लिडोकेन -- ? -----

इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स बार्बिट्युरेट्स. संपृक्तता डोस 2 -5 मिग्रॅ/किग्रा 10 मिनिटांसाठी; देखभाल ओतणे 1.52 mg/kg∙h. विषाक्तता जास्त आहे आणि कालावधी इतर वयोगटांपेक्षा जास्त आहे: बीबीबीची उच्च पारगम्यता; यकृताच्या निर्मूलनास विलंब. मिडाझोलम (०.२ -०.५ मिग्रॅ/किलो). नवजात मुलांमध्ये ते अधिक हळूहळू उत्सर्जित होते आणि लहान मुलांमध्ये प्रौढांपेक्षा अधिक वेगाने (T 1/2: नवजात 8 तास, अर्भकं 90 मिनिटे) KETAMINE (1-2 mg/kg शिरेमध्ये). नवजात मुलांमध्ये, यकृतातील चयापचय प्रक्रियेच्या अपरिपक्वतेमुळे केटामाइनचे निर्मूलन मंद होते. PROPOFOL. दीर्घकालीन ओतण्याची शिफारस केलेली नाही (प्रोपपोल घातक हृदय अपयश, न्यूमोनियाचा धोका). लहान मुलांमध्ये, उच्च डोस आवश्यक आहे (3-5 मिग्रॅ/किग्रा). 2 वर्षाखालील, ब्रॅडीकार्डिया आणि धमनी हायपोटेन्शन अधिक वेळा होतात. रशियामध्ये, FENTANYL ला 3 वर्षांच्या आयुष्यापासून, यूकेमध्ये - 29 दिवसांच्या आयुष्यापासून परवानगी आहे. संपृक्तता 10 -15 mcg/kg (काही स्त्रोतांनुसार, FENTANYL 30 mcg/kg पर्यंत!). देखभाल ओतणे 1 -4 mcg/kg∙h. प्रौढांपेक्षा लाकडी छाती कमी सामान्य आहे. प्रभावाचे संचय (नवजात मुलांच्या यकृताची अपुरी मोनोमाइन ऑक्सिडेस क्रियाकलाप). रेमिफेंटॅनिल. इंडक्शनसाठी 0.5 -1.0 mcg/kg∙min 30 -60 s साठी; देखरेखीसाठी 0.1 रेमिफेंटॅनिल 0.5 mcg/kg∙min. क्रिया fentanyl पेक्षा लहान आणि अधिक स्थिर आहे. मोनोमाइन ऑक्सिडेस ऑक्सिडेशनची आवश्यकता नाही (प्लाझ्मा एस्टेरेसेसद्वारे नष्ट). नवजात मुलांसाठी निवडीचे औषध. रशियामध्ये नोंदणीकृत नाही.

इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्सचे काही परिणाम (V. A. Mikhelson, Yu. V. Zhirkova, 2007 नुसार) औषध श्वासोच्छ्वास हेमोडायनामिक्स CNS डोस-आश्रित उदासीनता कमकुवत उदासीनता डोस-आश्रित घट ICP thiopental उदासीनता उदासीनता ↓BP ICP केटामाइन रक्तदाब कमी करते HR ICP डायझेपाम मिडाझोलम डोस-आश्रित नैराश्य वाढवते कमकुवत नैराश्य ICP प्रोपोफोल डोस-आश्रित उदासीनता कमी करते ↓BP ↓HR कमी करते ICP GHB

कॉडल ऍनेस्थेसिया उपकरणे: 45 -60 च्या धारदार कोनासह 23 G सुई आणि 2.5 सेमी लांबी (सॅक्रमच्या 0 0 कार्टिलागिनस स्ट्रक्चर्सचे पंक्चर आणि ओटीपोटात प्रवेश होण्याचा धोका), सिरिंज, निर्जंतुकीकरण डायपर आणि जास्तीत जास्त हातमोजे, अॅनिस लिडोकेनचा अनुज्ञेय डोस 5 मिग्रॅ/किग्रा, बुपिवाकेन 2 मिग्रॅ/किग्रॅ स्थानिक ऍनेस्थेटीकचा वॉल्यूम नवजात मुलांमध्ये 1 मिली/किलो, लहान मुलांमध्ये 0.5 मिली/किलो एड्रेनालाईन 2 वर्षापर्यंत वापरला जात नाही. श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेच्या जोखमीमुळे ओपिओइड वेदनाशामक औषधांची शिफारस केली जात नाही. कॅथेटर 22 -24 G t आणि ऍनेस्थेटिकचे सतत ओतणे (bupivacaine 0.2 -0.4 mg/kg/hour) हे भूल आणि पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसिया लांबणीवर टाकण्यास अनुमती देते.

कॅडल ऍनेस्थेसिया डाव्या बाजूला गुडघे छातीवर आणून पडलेली स्थिती, सॅक्रल कॅनाल सॅक्रोकोसीजीअल झिल्लीद्वारे हायटस सॅक्रॅलिस झाकून, सॅक्रल हाडांच्या शिंगांच्या स्तरावर पंक्चर केले जाते, प्रथम सुई मेक्रोम्ब्रॅन्जला लंब घातली जाते. , त्वचा आणि त्वचेखालील चरबीचे छिद्र पाडल्यानंतर, सुईची दिशा 300 -400 ने बदलली जाते आणि क्रॅनियल दिशेने सरकते, सॅक्रोकोसीजील झिल्लीचे पंक्चर झाल्यानंतर "प्रतिरोध कमी होणे" जाणवते - एपिड्यूरल स्पेसची ओळख, नंतर सुई आणखी 2-3 मिमी प्रगत केले जाते, एक आकांक्षा चाचणी केली जाते. 60 -90 सेकंदात (0, 0230, 033 मिली/सेकंद) मुलाला त्याच्या पाठीवर डोके वर करून घातल्याशिवाय भूल न देता सहज प्रशासित केले पाहिजे

नवजात मुलामध्ये स्पाइनल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत शस्त्रक्रिया. एल. काचको (25.09.2006, मॉस्को) च्या अहवालातून. श्नाइडर चिल्ड्रन्स मेडिकल सेंटर, तेल अवीव विद्यापीठ, इस्रायल.

इंट्राऑपरेटिव्ह ब्लड लॉसच्या रकमेची गणना D(l)=CBV(Htn – Hta)/Htn किंवा D(l)=CBV(Hbn – Hba)/Hbn कुठे: CBV – सामान्य रक्त परिसंचरण; एचटीएन - सामान्य हेमॅटोक्रिट; एचटीए - वास्तविक हेमॅटोक्रिट; Hbn - सामान्य हिमोग्लोबिन; एचबीए - वास्तविक हिमोग्लोबिन; डी - रक्त कमी होण्याचे प्रमाण. नियोजित इंट्राऑपरेटिव्ह ब्लड लॉस: D(ml)=2 BCC(Hta – Htmin)/(Hta+Htmin), जिथे D हे परवानगीयोग्य रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आहे; एचटीए - शस्त्रक्रियेपूर्वी वास्तविक हेमॅटोक्रिट; Htmin किमान परवानगीयोग्य hematocrit आहे. अन्नाच्या कमतरतेच्या क्षणापासून नियोजित ओतण्याचा दर 4 ml/kg∙h आहे

सामान्य ऍनेस्थेसियाची तत्त्वे 1. प्रतिबंधात्मक वेदनाशमन 2. मॅनिप्युलेशन (कॅथेटेरायझेशन, पंक्चर) दरम्यान अनिवार्य शामक आणि वेदनाशामक 3. योनि प्रतिक्षेप प्रतिबंध (एट्रोपिन 0.02 मिग्रॅ/किलो) 4. टीव्हीएच्या मेनटेनेटिकसह मेनटेनेटिक इनफ्यूजन 5. ताज्या वायूचा प्रवाह 2 l/min पेक्षा कमी नाही 6. मूलभूत ओतणे 4 ml/kg∙h 7. हेमॅटोक्रिटमध्ये अनुज्ञेय घट होण्याची आगाऊ गणना करा 8. Fi. O 2≤ 0.6; एस.पी. O 2 92 -95% 9. ब्रॅडीकार्डियाला 110 मिनिट-1 पेक्षा कमी परवानगी देऊ नका 10. बाहेर काढण्यासाठी घाई करू नका!

सामान्य ऍनेस्थेसियाचे मानके 1. योनि प्रतिक्षेपांचे अनिवार्य दडपण (एट्रोपिन, मेटासिन) 2. ऑपरेटिंग रूममध्ये प्रवेश करण्यापूर्वी ऍनेस्थेसियाची सुरुवात 3. TVA च्या बाबतीत, IMEGED1 IMEGEDOLOSUS बरोबर परिचयात्मक ऍनेस्थेसियानंतर ऍनेस्थेसियाचे अनिवार्य देखभाल ओतणे. : (एट्रोपिन 0.01 -0.02 मिग्रॅ/किलो) - 0.5 मिग्रॅ/किग्रा - इंट्यूबेशन - 1.5 मिग्रॅ/किग्रा - देखभाल ओतणे 1.5 -2 मिग्रॅ/किलो∙h (30 मि) - 11.5 मिग्रॅ/किग्रा∙h (30 मि) - नंतर 0.7 -1 mg/kg∙h. 2. केटामाइन ऍनेस्थेसिया: युनिटीओल 5 mg/kg – dormicum 0.5 mg/kg – ketamine 2 mg/kg IV (7-10 mg/kg IM). 3. TBA: एट्रोपिन 0.01 -0.02 mg/kg - dormicum 0.3 -0.5 mg/kg - इंट्यूबेशन - fentanyl 10 -20 mcg/kg - fentanyl 4 -6 mcg/kg∙h 4 Sevoflurane (%8 मध्ये रॅपिड ); 2 l/min च्या ताजे वायू प्रवाहासह 2 -3% भूल राखणे; fentanyl 5 -8 mcg/kg (देखभाल 2 -4 mcg/kg∙h). सहायक: डलार्जिन (20 -30 mcg/kg∙h); क्लोनिडाइन (इंडक्शन करण्यापूर्वी 2 μg/kg). तणाव संरक्षण; OPS मध्ये घट; ऍनाल्जेसियाची क्षमता (ओपिएटच्या सेवनात 30-40% घट).

नवजात मुलांमध्ये ऍनेस्थेसियाचे बारकावे नायट्रस ऑक्साईडच्या वापरासाठी कोणतेही संकेत नाहीत! कोणतेही संपार्श्विक वायुवीजन नाही. हवाई सापळे. बंद पोकळी मध्ये प्रसार. Pneumothorax, pneumoperitoneum, pneumatosis intestinalis, इ. वाढलेली PVR. फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब वाढला; प्रीलोड कमी करणे; कमी ह्रदयाचा आउटपुट. ससाइनाइलकोलीनचा वापर करण्यास मनाई आहे. रिलॅक्संट ऑफ चॉइस – रोकुरोनिअम ब्रोमाइड = एस्मेरॉन) ०.६ -०.९ एमजी/किग्रा, जलद विश्रांतीसाठी १ -१.२ मिग्रॅ/कि.ग्रा.

ऑपरेशन अंतर्गत सर्व नवजात - पोटातील दबाव निरीक्षण! 5-12 सेमी पाणी. कला. 1 सेमी पाणी कला. =0.735 मिमी. rt कला. किंवा 1 मिमी. rt st = 1.36 सेमी पाणी. कला. 1 सेमी पाणी कला. ≈1 मी. बार

गॅस्ट्रोशिसिस (लॅपरोशिसिस) शस्त्रक्रियापूर्व तयारी: जितकी लहान तितकी चांगली! 1. उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासासह इंट्यूबेशन. यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये स्थानांतरित करा. उपशामक औषध राखणे. 2. दोषाचे विश्वसनीय हीटिंग आणि आर्द्रीकरण. 3. संवहनी प्रवेश (सुपीरियर व्हेना कावा). ओतणे: पाणी + सोडियम + ग्लुकोज. 2.5 किलो वजनाच्या मुलासाठी अंदाजे रचना: ग्लूकोज 40% -62.5 मिली (4 ग्रॅम/किलो); पोटॅशियम क्लोराईड 7.5% -8 मिली (1 मिमीोल/5 ग्रॅम ग्लुकोज); मॅग्नेशिया सल्फेट 25% -1 मिली; कॅल्शियम क्लोराईड 10% - 1.3 ml Quintasol to वॉल्यूम: 4 ml x 2.5 kg x 24 तास = 240 ml. संक्रमणाचा उच्च धोका, हायपोथर्मिया, एक्झोसिस उदर पोकळीत आतडे/यकृत बुडवल्यानंतर श्वसन विकारांचा धोका (यांत्रिक वायुवीजन सुधारणे आवश्यक आहे, मॅन्युअल वेंटिलेशन चांगले आहे!) ओटीपोटात दोष असल्यास तात्पुरते पॅच चांगले स्नायू शिथिल करणे आवश्यक आहे. पोटात दाब असलेली भिंत > 20 मिमी. rt कला. निकृष्ट वेना कावाचे कॉम्प्रेशन - पायांमध्ये सूज मॉनिटरिंग एसपी. O 2 वरच्या आणि खालच्या अंगांवर

ओम्फॅलोसेल 1. अडथळा किंवा व्हॉल्वुलसच्या अनुपस्थितीत, त्याला गहन काळजीची आवश्यकता नसते आणि आपत्कालीन शस्त्रक्रियेची आवश्यकता नसते. 2. कंझर्व्हेटिव्ह मॅनेजमेंट: टॅनिन 1 -5% किंवा पोटॅशियम परमॅंगमेट 1 -5% च्या द्रावणासह भ्रूण झिल्लीचे सिंचन, पडदा गोठण्यासाठी. ओटीपोटाच्या पोकळीच्या आकाराचे अवयव हलवण्याच्या आकाराचे हळूहळू रुपांतर. 3. ऑपरेशनची वैशिष्ट्ये: -रक्त कमी होण्याचा उच्च धोका; - चिकटपणाचा उच्च धोका. ऑपरेशनचे इतर घटक आणि व्यवस्थापन रणनीती लॅपरोस्किसिस प्रमाणेच आहेत.

डायफ्रॅमल हर्निया श्वासोच्छवासाचा धोका. आपत्कालीन ऑपरेशन्समध्ये, मृत्यू दर 45-55% आहे. शस्त्रक्रियेपूर्वी, फॉलरची स्थिती किमान +45° असते! डीकंप्रेशन प्रोब. पॅरेंटरल पोषण. हेमोडायनामिक स्थिरीकरण होईपर्यंत ऑपरेशनला 24-48 तास उशीर करण्याचा सल्ला दिला जातो, Sp. O 2, CBS, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ 1 -2 ml/kg∙h सूचित: HF यांत्रिक वायुवीजन, नायट्रिक ऑक्साईडचे इनहेलेशन व्हेंटिलेटरशी जुळवून घेतल्यानंतर ऑपरेटिंग रूममध्ये वाहतूक आणि ट्रान्सफर चाचण्या शस्त्रक्रियेदरम्यान धमनी हायपोटेन्शन आणि श्वसन विकारांचा उच्च धोका (सुधारणा यांत्रिक वायुवीजन आणि ऍड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टचे डोस ) अचानक हायपोक्सिमिया, हायपरकॅपनिया, न्यूमोथोरॅक्सच्या बाबतीत बहुधा शस्त्रक्रियेनंतर, दीर्घकालीन यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक असते.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा कमी दर्जाच्या अडथळ्यासाठी शस्त्रक्रियेसाठी आपत्कालीन संकेत. उच्च अडथळ्यामध्ये डीकंप्रेशनसाठी पूर्व-ऑपरेटिव्ह तयारी आकांक्षेचा उच्च धोका: नासोगॅस्ट्रिक ट्यूब आणि आकांक्षा निर्वासन कमी आतड्यांसंबंधी अडथळा मध्ये सीक्वेस्टेशनद्वारे मोठ्या द्रवपदार्थांचे नुकसान मोठ्या इंट्राऑपरेटिव्ह द्रवपदार्थाचे नुकसान उच्च रक्तस्त्राव होण्याचा धोका सेप्सिस आणि एकाधिक अवयव निकामी होण्याचा उच्च धोका इंट्राऑपरेटिव्ह जेजुनल इंटुब्यूशन फीडसह. पेरिटोनिटिससाठी, एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया contraindicated आहे

एसोफॅगस एट्रेसिया सर्वात सोपा निदान: जन्मानंतर लगेच गॅस्ट्रिक प्रोबिंग इन्फिरियर फिस्टुला - 80%; शीर्ष - 13%; फिस्टुला नाही - 7%. श्वासनलिका इंट्यूबेशनमध्ये अडचण (ट्रॅकिओसोफेजियल फिस्टुलाच्या इंट्यूबेशनचा धोका) इंडक्शन: इनहेलेशन किंवा इंट्राव्हेनस, स्नायू शिथिल करणारे, श्वासनलिका इंट्यूबेशन, जाणीवपूर्वक इंट्यूबेशन सोडले (?). कमी श्वासोच्छवासाच्या दाबासह वायुवीजन आणि पीईईपी (फिस्टुलाद्वारे पोटात स्त्राव) इंट्यूबेशनपासून ऑपरेशन सुरू होण्यापर्यंतचा कालावधी कमीतकमी असावा; फिस्टुलाच्या बंधनानंतर, वायुवीजन सामान्य केले जाते. ओव्हरलायंग फुफ्फुसाच्या कॉम्प्रेशनमुळे हायपोव्हेंटिलेशनचा उच्च धोका (ऑपरेशन थांबवा, उच्च-वारंवारता वायुवीजन). नियमानुसार, शस्त्रक्रियेनंतर दीर्घकाळापर्यंत यांत्रिक वायुवीजन केले जाते. (व्ही. ए. मिखेल्सन, यु. व्ही. झिरकोवा, 2007 नुसार)

मुलांची शस्त्रक्रिया ही फारशी वैद्यकीय समस्या नसून ऑपरेशनला संमती (ऑपरेशनला नकार) सूचित केलेली एक नैतिक समस्या आहे: जन्मानंतरच्या पहिल्या आठवड्यात, नवजात बाळाची एकमेव कायदेशीर प्रतिनिधी म्हणून आईचे वागणे क्वचितच पुरेसे असते! लहान मुलांमध्ये काही विशिष्ट प्रकारच्या वेदनांच्या औषधांसाठी ऍनेस्थिसियोलॉजिस्टची संमती घेणे आवश्यक आहे का? एकात्मिक मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विकासात्मक विकृती युथॅनेशिया असलेल्या नवजात मुलावर सर्जिकल उपचार करण्यास नकार दिला जातो का? !