शस्त्रक्रियेनंतर पेरिटोनिटिसचा उपचार करण्यासाठी किती वेळ लागतो? पेरिटोनिटिस नंतर आतड्यांसंबंधी हालचाल कशी पुनर्संचयित करावी

पेरिटोनिटिस ही पेरीटोनियमची तीव्र किंवा तीव्र जळजळ आहे. ही समस्या बर्‍याचदा उद्भवते आणि गंभीर उपचारांची आवश्यकता असते. पेरिटोनिटिससाठी आहार काय आहे? उपस्थित चिकित्सक या प्रश्नाचे अचूक उत्तर देऊ शकतात - हे सर्व वैयक्तिक निर्देशकांवर अवलंबून असते. आम्ही फक्त सामान्य शिफारसी देऊ.

रोगाबद्दल सामान्य माहिती

पेरिटोनिटिस सामान्य आणि स्थानिक दोन्ही लक्षणांसह आहे. हे पॅथॉलॉजी शरीराच्या अवयवांचे आणि प्रणालींचे कार्य व्यत्यय आणते. पेरीटोनियमच्या जळजळ होण्याचे कारण म्हणजे पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरा - उदर पोकळीमध्ये त्याच्या प्रवेशाच्या स्वरूपानुसार, डॉक्टर प्राथमिक आणि दुय्यम पेरिटोनिटिस वेगळे करतात.

प्राथमिक पेरिटोनिटिस उद्भवते जेव्हा मायक्रोफ्लोरा फॅलोपियन ट्यूबमधून किंवा रक्त आणि लिम्फसह प्रवेश करतो.

दुय्यम पेरिटोनिटिस खालील कारणांमुळे होतो:

• ओटीपोटाच्या अवयवांद्वारे संसर्ग (पित्त मूत्राशय, परिशिष्ट इ.);
• पोकळ अवयवांचे छिद्र;
• उदर पोकळी च्या भेदक जखमा;
• अॅनास्टोमोटिक सिव्हर्सचे अपयश.

पेरिटोनिटिस खालील कारणांमुळे होऊ शकते:

• पाचन तंत्राचा मायक्रोफ्लोरा (एस्चेरिचिया कोली, स्टॅफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एन्टरोकोकी इ.);
• मायक्रोफ्लोरा ज्याचा पचनसंस्थेशी काहीही संबंध नाही (गोनोकोसी, मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस, न्यूमोकोसी इ.).

तीव्रतेवर अवलंबून, सबएक्यूट, तीव्र आणि क्रॉनिक पेरिटोनिटिस वेगळे केले जाते. उदर पोकळीत जळजळ होण्याचा विकास खालील लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो:

• ओटीपोटात दुखणे, जे गंभीरपणे श्वास घेत असताना तीव्र होते (हे लक्षण केवळ वेगाने वाहणाऱ्या सेप्टिक पेरिटोनिटिसमध्ये अनुपस्थित आहे);
• प्रतिक्षेप उलट्या;
• मळमळ
• घाम येणे (थंड घाम);
• जलद नाडी;
• भारदस्त तापमान (हे लक्षण नेहमी होत नाही).

पेरिटोनिटिससाठी पोषण

शस्त्रक्रियेनंतर ताबडतोब, पेरिटोनिटिसचे पोषण सोल्यूशनच्या एन्टरल ट्यूब प्रशासनावर आधारित आहे. या प्रकरणात, ते एका नळीद्वारे लहान आतडे किंवा पोटात प्रवेश करतात - अन्नपदार्थ नैसर्गिक परिवर्तनांमधून जातात आणि शरीराला आवश्यक ऊर्जा बूस्ट प्रदान करतात (जळजळ होण्याच्या विकासासह तीव्र अपचय होते - ऊर्जा संसाधनांची गरज झपाट्याने वाढते).

पेरिटोनिटिस शस्त्रक्रियेनंतर पोषण

पुनर्वसन कालावधी पूर्ण झाल्यानंतर, उपस्थित चिकित्सक आपल्याला पौष्टिक आहारावर स्विच करण्याची परवानगी देतो. अन्नाची सरासरी दैनिक कॅलरी सामग्री 2500-3000 kcal आहे.

पेरिटोनिटिस शस्त्रक्रियेनंतरचा आहार वगळतो:

• कोणतीही स्मोक्ड उत्पादने
• Marinades आणि लोणचे
• जोरदार brewed कोकाआ, चहा आणि कॉफी
• अल्कोहोल आणि कार्बोनेटेड पेये
• चॉकलेट
• आवश्यक तेले आणि फायबरने समृद्ध असलेले अन्न (मिरपूड, लसूण, मोहरी, कोबी, कांदे, मुळा, शेंगा, सलगम, मशरूम)

आहार यावर आधारित आहे:

• दिवसभराची भाकरी
• डेअरी, तृणधान्ये आणि भाजीपाला सूप
• पातळ पोल्ट्री, मांस, मासे पासून dishes
• अंडी, मऊ उकडलेले किंवा वाफवलेले (दररोज दोनपेक्षा जास्त नाही)
• फळे आणि बेरी च्या गोड वाण
• भाजीपाला ज्यामध्ये खरखरीत फायबर मोठ्या प्रमाणात नसतात
• मध आणि जाम
• गुलाब हिप डेकोक्शन
• दूध, ताजे आणि कमी चरबीयुक्त दुग्धजन्य पदार्थ

पेरिटोनिटिससाठी आहार ही एक अनिवार्य संकल्पना आहे. पोषण नेहमीच वैयक्तिक समस्या आणि शरीराच्या अनुवांशिक वैशिष्ट्यांनुसार तयार केले जाते, म्हणून डॉक्टरांच्या शिफारसी ऐकणे अत्यंत महत्वाचे आहे.

परिशिष्ट - हा सेकमचा विस्तार आहे आणि त्याच्या जळजळांना अॅपेन्डिसाइटिस म्हणतात. हे अपेंडिक्स वाकल्यामुळे त्याच्या अत्यधिक हालचाल (बहुतेकदा मुलांमध्ये आढळते), विष्ठा आणि न पचलेले कण, संक्रमण, ओटीपोटात दुखापत आणि दाहक आतड्यांसंबंधी रोगांसह लुमेनमध्ये अडथळा यांमुळे होऊ शकते.

या रोगाचा एकमेव उपचार म्हणजे शस्त्रक्रिया - अपेंडिक्स काढून टाकणे. सर्वात सामान्य पारंपारिक शस्त्रक्रिया पारंपारिक आहे अॅपेन्डेक्टॉमी , ज्यामध्ये परिशिष्ट नियमित चीराद्वारे काढले जाते. एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेचा वापर कमी वेळा केला जातो, परंतु लहान चीरा बनवल्यामुळे रक्त कमी होणे आणि आघात कमी होतो.

अपेंडिक्सची जळजळ ज्याचे वेळेत निदान झाले नाही आणि ते काढून टाकले नाही तर गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते, ज्यात समाविष्ट आहे अपेंडिक्युलर घुसखोरी आणि पेरिटोनिटिस . अपेंडिसियल घुसखोरीच्या बाबतीत, जेव्हा प्रक्षोभक प्रक्रियेमध्ये केवळ अपेंडिक्सच नाही तर लगतची रचना (लहान आतडे, ओमेंटम, सेकम) देखील समाविष्ट असते, तेव्हा रूग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये पुराणमतवादी उपचार केले जातात आणि 2 महिन्यांनंतर घुसखोरीचे पुनरुत्थान झाल्यानंतर, नियोजित अॅपेन्डेक्टॉमी .

ऍपेंडिसाइटिसमध्ये जळजळ होण्याच्या स्त्रोताच्या वैयक्तिक प्रतिक्रियेद्वारे घुसखोरांची निर्मिती निश्चित केली जाते. काही रुग्णांमध्ये, प्रक्षोभक-विनाशकारी प्रक्रिया चित्रित केली जाते (घुसखोरीच्या स्वरूपात), तर काहींमध्ये, पसरलेली पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियमची जळजळ). पेरिटोनिटिस अपेंडिसाइटिसच्या विध्वंसक प्रकारांमध्ये आढळते आणि वेळेवर उपचार न घेतल्यास, वृद्ध लोकांमध्ये आणि आतड्यांसंबंधी पॅथॉलॉजी असलेल्या लोकांमध्ये दिसून येते. त्याच्या विकासामुळे ऑपरेशनचा कोर्स गुंतागुंत होतो; पेरिटोनिटिसच्या बाबतीत, आतडे आणि उदर पोकळी स्वच्छ केली जाते आणि स्त्राव सतत बाहेर पडण्यासाठी ड्रेनेज लागू केला जातो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये अधिक गंभीर, जटिल उपचार निर्धारित केले जातात.

पुनर्प्राप्ती कालावधी शस्त्रक्रियेच्या क्षणापासून शिवण काढून टाकेपर्यंत टिकतो. यावेळी, शरीराची कार्ये पुनर्संचयित करणे (शौच, लघवी) आणि पोस्टऑपरेटिव्ह सिव्हर्सच्या स्थितीचे परीक्षण केले जाते. प्रत्येकासाठी पुनर्प्राप्ती वेगळी असते, परंतु लहान आणि पातळ रूग्णांमध्ये ते जलद होते. जर ते अवघड असेल तर त्याचा कालावधी वाढतो अॅपेन्डेक्टॉमी . या कालावधीत, सर्व टप्प्यांवर पोषण महत्वाची भूमिका बजावते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, एक शून्य किंवा सर्जिकल आहार निर्धारित केला जातो. हे तीन हळूहळू निर्धारित आहार आहेत जे शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या आठवड्यात एकच पोषण प्रणाली बनवतात.

शून्य आहार लिहिण्याचा उद्देश आहे:

• पाचक अवयवांचे जास्तीत जास्त अनलोडिंग आणि त्यांचे मोकळेपणा;
• इशारे

अॅपेन्डेक्टॉमी नंतर पोषण

हे अवयवांचे जास्तीत जास्त यांत्रिक आणि रासायनिक बचाव द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, कारण रुग्णाला फक्त द्रव, अर्ध-द्रव, शुद्ध आणि जेलीसारखे पदार्थ खाण्याची परवानगी आहे. मीठ निर्बंध आणले जात आहेत. आहारात हलके आणि सहज पचण्याजोगे पदार्थ, प्रथिने, चरबी आणि कर्बोदके कमी असतात, ज्याचे प्रमाण आठवडाभर हळूहळू वाढते. त्यानुसार विजेचा वापरही वाढतो.

म्हणून, ते फक्त 5 ग्रॅम प्रथिने, 150 ग्रॅम कार्बोहायड्रेट आणि 15 ग्रॅम चरबी असलेल्या आहारासह खाणे सुरू करतात. तिसऱ्या दिवसापासून, आहाराचा विस्तार होतो आणि आधीच 40 ग्रॅम प्रथिने, त्याच प्रमाणात चरबी, 250 ग्रॅम कार्बोहायड्रेट्स आणि मिठाचे प्रमाण थोडेसे वाढते. आणि आणखी 2 दिवसांनंतर, रुग्ण आधीच 90 ग्रॅम प्रथिने, 70 ग्रॅम चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्सचे शारीरिक प्रमाण (350 ग्रॅम) वापरू शकतो. या दिवसांमध्ये, भरपूर द्रव पिण्याची शिफारस केली जाते. शस्त्रक्रियेनंतरच्या पोषणामध्ये वारंवार जेवण समाविष्ट असते, प्रथम लहान भागांमध्ये (प्रौढांमध्ये 100-200 ग्रॅम आणि मुलांमध्ये 50 ग्रॅम) प्रति जेवण 300 ग्रॅम पर्यंत हळूहळू वाढ होते.

सह खायला सुरुवात करा आहार क्रमांक 0 ए . फक्त द्रव आणि जेलीसारखे पदार्थ (जेली) परवानगी आहे. दिवसातून सात ते आठ जेवणाची शिफारस केली जाते. दररोज हे असे दिसते:

पहिला दिवस

• ताणलेले साखरेच्या पाकात मुरवलेले फळ;
• गोड रोझशिप डेकोक्शन;
• कमकुवत गोड चहा;
• कमकुवत मांस मटनाचा रस्सा;
• तांदूळ मटनाचा रस्सा;
• बेरी जेली (ताणलेली);
• ताजे रस, 2 वेळा पाण्याने पातळ केलेले (50 मिली प्रति सर्व्हिंग).

आंबट मलई, संपूर्ण दूध, प्युरीड पदार्थ, द्राक्षाचा रस आणि भाज्यांचे रस आणि कार्बोनेटेड पेये वापरण्यास मनाई आहे. भाज्या आणि दुधामुळे सूज येऊ शकते, जे आतड्यांसंबंधी शस्त्रक्रियेनंतर अत्यंत अवांछित आहे. पुढील जेवण आत आयोजित केले जाईल तक्ता क्रमांक 0B , जे 2-4 दिवसांसाठी (रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून) लिहून दिले जाते. एका वेळी, रुग्ण 350-400 ग्रॅम अन्न खाऊ शकतो. दिवसातून सहा वेळा जेवण.

दुसरा आणि तिसरा दिवस

• द्रव आणि शुद्ध लापशी (ओटचे जाडे भरडे पीठ, तांदूळ, बकव्हीट) मांस मटनाचा रस्सा किंवा पाण्याने पातळ केलेला मटनाचा रस्सा;
• पातळ तृणधान्ये सूप;
• रवा च्या व्यतिरिक्त सह कमकुवत मांस मटनाचा रस्सा;
• स्टीम ऑम्लेट आणि मऊ उकडलेले अंडी;
• वाफवलेले मांस आणि मासे soufflés आणि कमी चरबीयुक्त मांस आणि मासे पासून purees;
• मलई (100 ग्रॅम, डिशमध्ये जोडले);
• बेरी जेली आणि नॉन-ऍसिडिक बेरीपासून मूस.

चौथा आणि पाचवा दिवस

• शुद्ध सूप;
• शुद्ध केलेले ताजे कॉटेज चीज (मलई किंवा दूध घाला);
• मांस, मासे आणि कोंबडी, मीट ग्राइंडरमध्ये ग्राउंड (डिशेसमध्ये किसलेले मांस म्हणून जोडले);
• दही डिशेस (वाफ);
• 100 ग्रॅम पांढरे फटाके;
• दुग्ध उत्पादने;
• pureed zucchini, बटाटे आणि भोपळा;
• भाजलेले सफरचंद;
• pureed दूध porridges;
• फळ आणि भाज्या पुरी;
• दूध सह चहा.

नंतर जेवण पेरिटोनिटिस वरीलपेक्षा वेगळे नाही, फरक एवढाच आहे की रुग्णाच्या गंभीर स्थितीमुळे सर्जिकल आहाराच्या एका आवृत्तीतून दुसर्‍या आवृत्तीत संक्रमण होण्यास अधिक विलंब होतो. शून्य आहाराचे तीन पर्याय पूर्ण केल्यानंतर, रुग्णाला, आरोग्याच्या स्थितीवर अवलंबून, मानक किंवा क्रमांक 1 सर्जिकल . हे आहार क्रमांक 1 पेक्षा वेगळे आहे कारण त्यात कमकुवत मांस आणि माशांचे मटनाचा रस्सा समाविष्ट आहे आणि दुधाचा वापर मर्यादित करतो. उपस्थित डॉक्टरांशी पोषणविषयक समस्यांवर चर्चा केली जाते.

अॅपेन्डिसाइटिस काढून टाकल्यानंतर आहार महिनाभर पाळला पाहिजे आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या गुंतागुंत आणि सहवर्ती रोगांच्या बाबतीत, किंवा अधिक. या प्रश्नांवर डॉक्टरांशी चर्चा केली जाते. या काळात अन्न सहज पचायला हवे.

• लहान आणि वारंवार जेवण;
• दुबळे मासे, चिकन किंवा गोमांस, जे उकळून तयार केले जाते;
• प्रथिने सामग्रीवर आधारित संपूर्ण पोषण, जीवनसत्त्वे आणि खनिजे;
• जड चरबी मर्यादित करा, चरबीयुक्त मांस, स्मोक्ड मीट, कोणतेही सॉसेज, अंडयातील बलक, गरम सॉस टाळा;
• किण्वन आणि गॅस निर्मितीला प्रोत्साहन देणारे पदार्थ वगळा (खरखरीत भाज्या, शेंगा, कोबीचे कोणतेही प्रकार, कार्बोनेटेड पेये).

अॅपेन्डिसाइटिसच्या शस्त्रक्रियेनंतर, 3 महिन्यांपर्यंत रुग्णाने हे करू नये:

• पट्टी घालण्याकडे दुर्लक्ष करा;
• अस्वीकार्य शारीरिक क्रियाकलाप करा.

1.5 महिन्यांच्या आत, स्नायूंचे संलयन होते आणि हर्नियाचा धोका कायम राहतो, म्हणून, परिशिष्ट काढून टाकल्यानंतर, जड उचलण्यास मनाई आहे. परंतु दररोज हळू चालणे (दररोज 2-3 किमी पर्यंत) दर्शविले जाते कारण ते चिकट दिसणे प्रतिबंधित करते.

अधिकृत उत्पादने

• ओटचे जाडे भरडे पीठ, बकव्हीट, रवा आणि तांदूळ यापासून बनवलेल्या पाण्यात किंवा कमकुवत मांसाच्या मटनाचा रस्सा प्युरीड सूप तयार केला जातो. आपण सूपमध्ये अंडी-दुधाचे मिश्रण, थोड्या प्रमाणात क्रीम (50-100 मिली) आणि लोणी (5 ग्रॅम) जोडू शकता. चौथ्या दिवसापासून, उकडलेले किसलेले मांस सूपमध्ये जोडले जाते आणि 7-9 दिवसांनंतर, मीटबॉल.
• पांढरे फटाके दररोज 75-100 ग्रॅम.
• मांस आणि पोल्ट्री प्रथम सॉफ्लेच्या स्वरूपात तयार केले जातात, थोड्या वेळाने कटलेट आणि क्वेनेल्सच्या रूपात; ऑपरेशननंतर एक महिन्यानंतर, आपण ढेकूळ मांस खाऊ शकता.
• मासे सॉफ्ले, पिळलेले उकडलेले किसलेले मांस आणि नंतर कटलेट, मीटबॉल आणि क्वेनेल्सच्या स्वरूपात देखील तयार केले जातात. स्वयंपाक करण्यासाठी, कमी चरबीयुक्त मासे (कॉड, हॅक, पाईक, ब्लू व्हाईटिंग, पोलॉक, आइस फिश) निवडा.
• Purridges दूध आणि लोणी जोडून, ​​pureed आणि अर्ध-द्रव तयार आहेत.
• चौथ्यापासून, बटाटा, भोपळा, गाजर, झुचीनी आणि बीट प्युरी सादर केली जाते, ज्याच्या तयारीसाठी मलई किंवा दूध आणि लोणी वापरतात. इच्छित असल्यास, भाजीपाला डिश भाजीपाला बाळाच्या अन्नाने बदलली जाऊ शकते.
• अंडी दररोज सेवन केली जातात (मऊ-उकडलेले किंवा वाफवलेले ऑम्लेट).
• दूध तृणधान्ये व्यतिरिक्त म्हणून वापरले जाते, चहामध्ये, आपण दररोज दूध किंवा मलई घालून शुद्ध कॉटेज चीज खाऊ शकता. सूप किंवा चहामध्ये मलई देखील जोडली जाते. विकसित होण्याच्या शक्यतेमुळे या उत्पादनांचा नैसर्गिक स्वरूपात वापर करण्यास परवानगी नाही फुशारकी .
• बेरी जेली आणि जेली बनवण्यासाठी वापरली जातात. सफरचंद फक्त भाजलेले किंवा शिजवून खाल्ले जातात आणि फक्त महिन्याच्या शेवटी ते ताजे सेवन केले जाऊ शकते.
• मध आणि साखर (40-50 ग्रॅम).
• बटर (लोणी) डिशेसमध्ये जोडले जाते.
• आपण दूध आणि मलई, हर्बल टी, पातळ बेरी ज्यूस, रोझशिप इन्फ्यूजनसह कमकुवत चहा पिऊ शकता.

परवानगी असलेल्या उत्पादनांची सारणी

	प्रथिने, जी	चरबी, जी	कर्बोदके, ग्रॅम	कॅलरीज, kcal
तृणधान्ये आणि porridges
बकव्हीट (दाणे)	12,6	3,3	62,1	313
रवा	10,3	1,0	73,3	328
तृणधान्ये	11,9	7,2	69,3	366
सफेद तांदूळ	6,7	0,7	78,9	344
मिठाई
जेली	2,7	0,0	17,9	79
कच्चा माल आणि seasonings
साखर	0,0	0,0	99,7	398
डेअरी
दूध	3,2	3,6	4,8	64
मलई	2,8	20,0	3,7	205
चीज आणि कॉटेज चीज
कॉटेज चीज	17,2	5,0	1,8	121
मांस उत्पादने
उकडलेले गोमांस	25,8	16,8	0,0	254
उकडलेले वासराचे मांस	30,7	0,9	0,0	131
ससा	21,0	8,0	0,0	156
पक्षी
उकडलेले चिकन	25,2	7,4	0,0	170
टर्की	19,2	0,7	0,0	84
अंडी
चिकन अंडी	12,7	10,9	0,7	157
तेल आणि चरबी
लोणी	0,5	82,5	0,8	748
नॉन-अल्कोहोलिक पेये
शुद्ध पाणी	0,0	0,0	0,0	-
दूध आणि साखर सह काळा चहा	0,7	0,8	8,2	43
रस आणि compotes
रस	0,3	0,1	9,2	40
जेली	0,2	0,0	16,7	68
गुलाब हिप रस	0,1	0,0	17,6	70

पूर्णपणे किंवा अंशतः मर्यादित उत्पादने

अॅपेन्डिसाइटिस नंतरच्या आहारामध्ये आहारातून वगळणे समाविष्ट आहे:

• सोयाबीनचे, मटार, सोयाबीनचे, मसूर, कोबी, ज्यामुळे वायू तयार होतात आणि आतड्यांसंबंधी पोटशूळ उत्तेजित करू शकतात;
• 2 आठवडे मीठ (किंवा तीव्र मर्यादा);
• एक महिना किंवा त्याहून अधिक स्मोक्ड पदार्थ, तळलेले पदार्थ, फॅटी मांस, खडबडीत मांस, सॉसेज (स्मोक्ड आणि उकडलेले), अंडयातील बलक, केचअप आणि सॉस, फॅटी फिश, खारट आणि स्मोक्ड मासे;
• मशरूम (पचण्यास कठीण उत्पादन म्हणून);
• कार्बोनेटेड आणि अल्कोहोलिक पेय, मजबूत चहा आणि कॉफी;
• सॉस, व्हिनेगर, केचप, अंडयातील बलक आणि मसाले.

प्रतिबंधित उत्पादनांची सारणी

	प्रथिने, जी	चरबी, जी	कर्बोदके, ग्रॅम	कॅलरीज, kcal
भाज्या आणि हिरव्या भाज्या
भाज्या	2,5	0,3	7,0	35
तिखट मूळ असलेले एक रोपटे	3,2	0,4	10,5	56
तृणधान्ये आणि porridges
कॉर्न ग्रिट	8,3	1,2	75,0	337
मोती बार्ली	9,3	1,1	73,7	320
बाजरी धान्य	11,5	3,3	69,3	348
बार्ली grits	10,4	1,3	66,3	324
बेकरी उत्पादने
पांढरा ब्रेड फटाके	11,2	1,4	72,2	331
गव्हाचा पाव	8,1	1,0	48,8	242
मिठाई
ठप्प	0,3	0,2	63,0	263
मिठाई	4,3	19,8	67,5	453
आईसक्रीम
आईसक्रीम	3,7	6,9	22,1	189
कच्चा माल आणि seasonings
मोहरी	5,7	6,4	22,0	162
केचप	1,8	1,0	22,2	93
अंडयातील बलक	2,4	67,0	3,9	627
ग्राउंड काळी मिरी	10,4	3,3	38,7	251
मिरची	2,0	0,2	9,5	40
डेअरी
केफिर	3,4	2,0	4,7	51
आंबट मलई	2,8	20,0	3,2	206
curdled दूध	2,9	2,5	4,1	53
मांस उत्पादने
डुकराचे मांस	16,0	21,6	0,0	259
सॉसेज
कोरडे बरे सॉसेज	24,1	38,3	1,0	455
सॉसेज	12,3	25,3	0,0	277
पक्षी
स्मोक्ड चिकन	27,5	8,2	0,0	184
बदक	16,5	61,2	0,0	346
स्मोक्ड बदक	19,0	28,4	0,0	337
हंस	16,1	33,3	0,0	364
मासे आणि सीफूड
वाळलेले मासे	17,5	4,6	0,0	139
भाजलेला मासा	26,8	9,9	0,0	196
कॅन केलेला मासा	17,5	2,0	0,0	88
तेल आणि चरबी
क्रीमयुक्त मार्जरीन	0,5	82,0	0,0	745
प्राण्यांची चरबी	0,0	99,7	0,0	897
स्वयंपाक चरबी	0,0	99,7	0,0	897
नॉन-अल्कोहोलिक पेये
काळा चहा	20,0	5,1	6,9	152
* डेटा प्रति 100 ग्रॅम उत्पादन आहे

मेनू (पॉवर मोड)

शस्त्रक्रियेनंतरचा पोषण मेनू आहार आणि खाल्लेल्या अन्नाचा हळूहळू विस्तार दर्शवतो. अर्थात, पहिल्या आठवड्यात (किंवा अधिक) अन्न नॉन-कॅलरी आहे आणि निरोगी व्यक्तीच्या शारीरिक मानदंडांशी जुळत नाही. तथापि, शस्त्रक्रिया केलेल्या आणि बेड विश्रांतीवर असलेल्या रुग्णासाठी हे पुरेसे आहे. पाचक अवयवांवर अन्नाचा भार हळूहळू वाढल्याने त्यांना प्रशिक्षित करते आणि योग्य पोषणासाठी तयार करते. खाली दिवसानुसार मेनू आहे.

ओटीपोटात शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवणारी उदर पोकळीच्या सेरस झिल्लीची जळजळ. ओटीपोटात वेदना, कार्यात्मक आतड्यांसंबंधी अडथळा, ओटीपोटात स्नायूंचा ताण, ताप येणे, रक्तदाब कमी होणे, तीव्र नशा याद्वारे प्रकट होते. सामान्य आणि जैवरासायनिक रक्त चाचणी, बॅक्टेरियोलॉजिकल कल्चर, अल्ट्रासाऊंड, उदर रेडिओग्राफी, व्हिडिओ लेप्रोस्कोपी वापरून निदान केले जाते. उपचारांसाठी, रिलेपरोटॉमी केली जाते, त्यानंतर उदर पोकळीची पोस्टऑपरेटिव्ह लॅव्हेज, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, ओतणे, इम्युनोकरेक्टिव्ह, वेदनाशामक आणि डिटॉक्सिफिकेशन थेरपीची नियुक्ती केली जाते.

ICD-10

K65.0तीव्र पेरिटोनिटिस

सामान्य माहिती

पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसचा विकास हा स्त्रीरोगविषयक हस्तक्षेपांसह पोटाचा एक जीवघेणा शस्त्रक्रिया गुंतागुंत आहे. पेरीटोनियमच्या जळजळ होण्याच्या सर्व प्रकरणांपैकी 20% पर्यंत हा रोग आढळतो आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या जटिल कोर्ससह अर्ध्याहून अधिक रुग्णांमध्ये आढळतो. पॅथॉलॉजीच्या स्वरूपाचे पद्धतशीरीकरण सामान्यतः पेरिटोनिटिसच्या क्लिनिकल वर्गीकरणाशी संबंधित असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, जळजळ तीव्र असते; पूर्ण आणि आळशी रूपे कमी सामान्य असतात. सर्जिकल पेरिटोनिटिसचे वैशिष्ट्य म्हणजे उशीरा निदान, ज्यामुळे मृत्यूचा धोका वाढतो. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी आणि सामान्य शस्त्रक्रिया क्षेत्रातील तज्ञांच्या निरीक्षणानुसार, पोटाच्या ऑपरेशननंतर 50-86% मृत्यू पेरीटोनियल जळजळशी संबंधित आहेत.

पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसची कारणे

शस्त्रक्रियेनंतर पेरीटोनियमची जळजळ उदरपोकळीत सूक्ष्मजीवांच्या प्रवेशामुळे होते. सामान्यतः, एस्चेरिचिया कोलाई, एन्टरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टॅफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीयस आणि अॅनारोबिक नॉन-क्लोस्ट्रिडियल बॅक्टेरियासह, दाहक पेरिटोनियल इफ्यूजनपासून पॉलिमाइक्रोबियल असोसिएशनचे संवर्धन केले जाते. 50-80% रुग्णांमध्ये, पेरिटोनिटिसचे आयट्रोजेनिक स्वरूप, जे रणनीतिकखेळ आणि तांत्रिक वैद्यकीय त्रुटींच्या परिणामी विकसित होते, याची पुष्टी केली जाते. हस्तक्षेपानंतर रुग्णाची कमकुवत स्थिती हा एक पूर्वसूचक घटक आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनियल जळजळ होण्याची मुख्य कारणे आहेत:

• चुकीचे किंवा उशीरा निदान. निदान शोध टप्प्यावर विलंब आणि त्रुटी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा प्रसार, वैद्यकीय युक्तीची चुकीची निवड आणि मोठ्या ऑपरेशनच्या कामगिरीमध्ये योगदान देतात. त्याच वेळी, प्रभावित अवयव आणि डिटॉक्सिफिकेशन अवयव - मूत्रपिंड, यकृत, रोगप्रतिकारक प्रणाली - दोन्हीचे कार्यात्मक राखीव अनेकदा कमी होते.
• रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता कमी लेखणे. जर रुग्णाच्या शरीरात होणार्‍या प्रक्रिया आणि पॅथोमॉर्फोलॉजिकल आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल बदलांचे प्रमाण चुकीचे मूल्यांकन केले गेले तर, शस्त्रक्रियापूर्व तयारी अनेकदा अपुरी असते. परिणामी, ऑपरेशन केलेल्या रुग्णाची प्रतिकारशक्ती कमी होते, चयापचय विकार आणि एकाधिक अवयव निकामी होतात.
• इंट्राऑपरेटिव्ह त्रुटी. शस्त्रक्रियेच्या तंत्राचे अपुरे ज्ञान, स्थितीचे चुकीचे मूल्यांकन आणि ऑपरेशन केलेल्या अवयवाची व्यवहार्यता यांमुळे बिलीओडायजेस्टिव्ह, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल, एन्टरोअनास्टोमोसेसद्वारे तयार केलेल्या सिवनी विचलित होण्याचा धोका वाढतो. पेरिटोनियममध्ये गॅस्ट्रिक, आतड्यांसंबंधी सामग्री आणि पित्त च्या प्रवेशामुळे सामान्यतः पेरिटोनिटिसचा विकास होतो.
• उदर पॅथॉलॉजीचे गंभीर स्वरूप. जेव्हा पेरीटोनियम जैविक द्रव आणि पोकळ अवयवांच्या सामग्रीने दूषित होते तेव्हा पोस्टऑपरेटिव्ह जळजळ होण्याची शक्यता वाढते: गॅस्ट्रिक आणि आतड्यांसंबंधी अल्सरचे छिद्र, पित्ताशयातील एम्पायमा फुटणे, अपेंडिक्सची फाटणे, अंतर्गत रक्तस्त्राव इ. पूर्वापेक्षित घटना, पूर्व-आवश्यकता आहे. मेसेंटरिक वाहिन्यांचे.
• पोस्टऑपरेटिव्ह मोटर कमजोरी.ओटीपोटात शस्त्रक्रिया झालेल्या जवळजवळ सर्व रुग्णांमध्ये वेगवेगळ्या तीव्रतेचा अर्धांगवायूचा आतड्यांसंबंधी अडथळा दिसून येतो. आतड्यांतील सामग्रीचा रस्ता मंद करणे किंवा थांबवणे हे पुट्रीफॅक्शन, किण्वन आणि अंडर-ऑक्सिडाइज्ड विषारी पदार्थांचे संचय या प्रक्रियेच्या सक्रियतेसह आहे.

पॅथोजेनेसिस

पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसच्या विकासाची यंत्रणा शस्त्रक्रियेदरम्यान किंवा नंतर संक्रामक एजंट्ससह पेरीटोनियमच्या दूषिततेच्या प्रतिसादात गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिससह तीव्र दाहक प्रतिक्रियाच्या घटनेवर आधारित आहे. रोगाचा ट्रिगर पॉईंट म्हणजे सूक्ष्मजीव घटक - जिवाणू एंडो- आणि एक्सोटॉक्सिन सोडणे, एक्स्युडेटमध्ये क्षय झालेल्या सूक्ष्मजीवांचे संचय पेरीटोनियममधील मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांना उत्तेजित करते, रक्तातील द्रव आणि सेल्युलर घटकांचे उत्सर्जन आणि उत्पादन कमी होते. दाहक मध्यस्थांची. सेरस मेम्ब्रेनच्या पेशी आणि तंतूंच्या विघटनाने परिस्थिती बिघडली आहे, ज्यामुळे हिस्टामाइन आणि सेरोटोनिन सोडण्यास प्रोत्साहन मिळते.

विषारी पदार्थ आणि जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ संवहनी पलंगावर resorbed संपूर्ण शरीरात पसरतात. गंभीर नशा अनेक अवयवांचे बिघडलेले कार्य आणि यकृत, मूत्रपिंड, मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि मायोकार्डियममध्ये डीजनरेटिव्ह प्रक्रियांना उत्तेजन देते. एंडोटॉक्सिमियाचा एक अतिरिक्त पॅथोजेनेटिक दुवा म्हणजे कार्यात्मक आतड्यांसंबंधी अडथळा पॅरिएटल पचन बिघडणे आणि आतड्यात सूक्ष्मजीव वनस्पतींचे संचय. परिणामी, जिवाणू आणि ऊतींचे विष, प्रथिने हायड्रोलिसिसची अंडर-ऑक्सिडाइज्ड उत्पादने प्रणालीगत अभिसरणात प्रवेश करतात किंवा आतड्याच्या भिंतीमधून पेरीटोनियल एक्स्युडेटमध्ये प्रवेश करतात, ज्यामुळे त्याची विषाक्तता वाढते.

ल्यूकोसाइट्स आणि टिश्यू ऑटोलिसिसच्या नाशामुळे होणारी कॅलिक्रेन-किनिन प्रणालीची भरपाई नसलेली सक्रियता, रक्त रोहोलॉजीमध्ये बदल घडवून आणते, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या टोनमध्ये रक्तदाब तीव्र घट, मायक्रोक्रिक्युलेटरी डिसऑर्डर आणि विकासास कारणीभूत ठरते. एंडोटॉक्सिक शॉक. हायपोक्सियाच्या वाढीमुळे अत्यंत विषारी मध्यम-आण्विक ऑलिगोपेप्टाइड्स तयार होतात, ज्याचा हेमोलाइटिक प्रभाव असतो, एरिथ्रोपोईसिस, सेल्युलर प्रतिकारशक्ती, फॅगोसाइटोसिस, मज्जातंतू पेशींच्या चयापचय प्रक्रियेत व्यत्यय आणतो, ऊतक श्वसन आणि ऑक्सिडेटिव्ह किंवा ऑक्सिडेटिव्ह ऑक्सिडेटिव्ह किंवा ऑक्सिडेटिव्ह पेशींवर परिणाम होतो. .

पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसची लक्षणे

रोगाच्या पूर्ण स्वरूपाचे क्लिनिकल चित्र सामान्य नशा आणि किरकोळ स्थानिक अभिव्यक्तीसह सेप्टिक शॉकच्या चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्णाला संकुचित होण्याच्या बिंदूपर्यंत रक्तदाबात तीव्र घट, धाग्यासारखी नाडी, चेतनेचा त्रास (उत्साह, ज्याची जागा उदासीनता, सुस्तीने घेतली जाते), थंडी वाजून ताप येतो. वेदना सिंड्रोमची तीव्रता नगण्य आहे, ओटीपोट पॅल्पेशनवर मऊ आहे आणि पेरिस्टॅलिसिस नाही. तीव्र आंत्रावरणाचा दाह सामान्यत: पसरलेल्या ओटीपोटात वेदना, ओटीपोटाच्या स्नायूंमध्ये फळीसारखा ताण, उलट्या, जिभेवर राखाडी आवरण, तापदायक तापमान आणि वाढलेली हृदय गती यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. पेरीटोनियमच्या आळशी पोस्टऑपरेटिव्ह जळजळसह, फुगणे, स्टूल आणि वायू टिकून राहणे, मध्यम पॅरोक्सिस्मल किंवा सतत ओटीपोटात दुखणे, उलट्या होणे, कधीकधी ओटीपोटात विषमता, शरीराचे तापमान वाढणे आणि नशा सिंड्रोम दिसून येते.

गुंतागुंत

पेरिटोनिटिससह, मेंदूवर रक्तामध्ये जमा होणाऱ्या विषारी पदार्थांच्या प्रभावामुळे एन्सेफॅलोपॅथी होऊ शकते. रोगाच्या स्थानिक गुंतागुंतांपैकी उदर पोकळीचे गळू (सबफ्रेनिक, इंटरइंटेस्टाइनल), मेसेंटरी, आसंजन आणि आतड्यांसंबंधी लूपपर्यंत मर्यादित आहेत. जेव्हा जळजळ पोर्टल शिरामध्ये पसरते तेव्हा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होते, ज्याचे वैशिष्ट्य तीव्र ताप, तीव्र कावीळ आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये तीव्र वेदना असते. पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसची सर्वात धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे एकाधिक अवयव निकामी होणे, ज्यामुळे अनेकदा मृत्यू होतो.

निदान

निदान करणे बहुतेकदा अवघड असते, जे पेरिटोनिटिसच्या पॅथोग्नोमोनिक चिन्हांच्या अनुपस्थितीमुळे आणि क्लिनिकल चित्रात नशाच्या विशिष्ट लक्षणांचे प्राबल्य नसल्यामुळे होते. रोगनिदानविषयक शोध विविध प्रणालींचे उल्लंघन ओळखण्यासाठी रुग्णाची व्यापक तपासणी करण्याचा उद्देश आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसच्या निदानासाठी, सर्वात माहितीपूर्ण आहेत:

• रक्त रसायनशास्त्र. डिसमेटाबॉलिक विकार पाळले जातात: हायपोअल्ब्युमिनिमिया, डिसप्रोटीनेमिया, एकूण बिलीरुबिनची वाढलेली पातळी, युरिया, क्रिएटिनिन. याव्यतिरिक्त, पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनियल सेप्सिस वगळण्यासाठी बॅक्टेरियोलॉजिकल रक्त संवर्धन केले जाते.
• ओटीपोटाचा अल्ट्रासाऊंड. सोनोग्राफिक तपासणीत ओटीपोटात मुक्त द्रव असल्याचे दिसून येते. पोस्टऑपरेटिव्ह आतड्यांसंबंधी अडथळा पेरीस्टाल्टिक आकुंचन, आतड्यांसंबंधी ल्यूमेनमधील हायपोइकोइक सामग्री आणि आतड्यांसंबंधी भिंत घट्ट होण्याच्या अनुपस्थितीसह आतड्यांसंबंधी लूपच्या विस्ताराद्वारे दर्शविला जातो.
• एक्स-रे परीक्षा. पेरिटोनिटिसच्या बाबतीत, अर्ध-उभ्या आणि क्षैतिज स्थितीत फ्लोरोस्कोपी आतड्यांसंबंधी लूप, मुक्त वायू किंवा ओटीपोटात उत्सर्जन आणि द्रव आडव्या पातळीसह पोकळीची उपस्थिती दर्शवते. डायाफ्रामची गतिशीलता मर्यादित आहे.
• डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी. इतर इंस्ट्रुमेंटल अभ्यास अपुरेपणे माहितीपूर्ण नसतात तेव्हा वापरले जाते. ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीमध्ये लहान चीराद्वारे लॅपरोस्कोपचा परिचय एखाद्याला आतड्यांसंबंधी लूपच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास आणि पेरिटोनियल पोकळीतील पॅथॉलॉजिकल फ्यूजन ओळखण्यास अनुमती देते.

पेरिटोनिटिसच्या क्लिनिकल रक्त चाचणीमध्ये, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (20 G/l पेक्षा जास्त), सूत्र डावीकडे बदलणे, ESR मध्ये वाढ, लिम्फोसाइट्सची टक्केवारी कमी होणे आणि हेमोकेंद्रित होण्याची चिन्हे दिसून येतात. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या स्थितीच्या सर्वसमावेशक मूल्यांकनासाठी, कॉन्ट्रास्ट एजंट आणि एमआरआयच्या परिचयासह एमएससीटीचा वापर केला जाऊ शकतो. डायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळा, पोस्टऑपरेटिव्ह पॅन्क्रियाटायटीस, हेमोपेरिटोनियम, तीव्र आतड्यांसंबंधी संसर्गजन्य रोग, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे ओटीपोटाचे स्वरूप, यूरेमिक स्यूडोपेरिटोनिटिस, तीव्र लोअर लोब न्यूमोनियासह विभेदक निदान केले जाते. सर्जनच्या तपासणीव्यतिरिक्त, रुग्णाला गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, हेमॅटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, यूरोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट आणि कार्डिओलॉजिस्टचा सल्ला घेण्याची शिफारस केली जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसचा उपचार

जर पेरीटोनियमच्या जळजळाची पुष्टी झाली असेल, तर ज्या रुग्णाने ओटीपोटात शस्त्रक्रिया केली आहे त्याला आपत्कालीन पुनरावृत्ती लॅपरोटॉमी केली जाते. ऑपरेशन दरम्यान, पॅथॉलॉजिकल सामग्री काढून टाकली जाते, पेरिटोनिटिसचा स्त्रोत काढून टाकला जातो किंवा मर्यादित केला जातो, पेरीटोनियल पोकळी स्वच्छ केली जाते, लहान आतडे काढून टाकले जाते आणि उदर पोकळीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह लॅव्हेजसाठी ड्रेनेज स्थापित केले जाते. विशेषत: गंभीर प्रकरणांमध्ये एकाधिक फोडांच्या विकासासह आणि मोठ्या आतड्याच्या सामग्रीसह सेरस झिल्लीचे मोठ्या प्रमाणात दूषित होणे, प्रोग्रामेटिक स्वच्छता दर्शविली जाते.

मायक्रोफ्लोरा काढून टाकणे, नशेचा सामना करणे आणि मूलभूत महत्त्वपूर्ण कार्ये स्थिर करणे या उद्देशाने सर्जिकल उपचार गहन औषध थेरपीद्वारे पूरक आहे. रुग्णाला नॉन-मादक वेदनाशामक औषधे, अँटीहिस्टामाइन्स, अँटीस्पास्मोडिक्स, गॅंग्लियन ब्लॉकर्स, श्वसन ऍनेलेप्टिक्ससह औषधे आणि दीर्घकाळापर्यंत एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया वापरून पुरेसा वेदनाशामक औषध लिहून दिले जाते. हेमोडायनामिक्स राखण्यासाठी, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स प्रशासित केले जातात. पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसचे इटिओपॅथोजेनेसिस लक्षात घेऊन, खालील शिफारस केली जाते:

• बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी. अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिनचा वापर सामान्यतः अमिनोग्लायकोसाइड्स, सेफॅलोस्पोरिन आणि नायट्रोइमिडाझोल्सच्या संयोजनात केला जातो. दोन औषधे पॅरेंटेरली प्रशासित केली जातात, एक - इंट्रापेरिटोनली. पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसमध्ये प्रतिजैविक प्रतिकारशक्तीच्या वारंवार विकासामुळे, उपचार सुरू झाल्यापासून 5-7 दिवसांनी औषधे बदलण्याची शिफारस केली जाते.
. शस्त्रक्रियेनंतर, बाह्य ओटीपोटात हायपोथर्मिया प्रभावी आहे.
• कार्यात्मक आतड्यांसंबंधी अडथळा दूर करणे. आतड्यांसंबंधी भिंतीची गतिशीलता दुरुस्त करण्यासाठी, कोलिनेस्टेरेस ब्लॉकर्स, एम-अँटीकोलिनर्जिक्स, सिम्पाथोलिटिक्स आणि पिट्यूटरी हार्मोन्स लिहून दिले जातात. स्थानिक आतड्यांसंबंधी प्रतिक्षेप वाढविण्यासाठी, विद्युत उत्तेजना आणि हायपरटोनिक एनीमा वापरले जातात. आतड्यांसंबंधी उत्तेजना अस्वच्छ सामग्री काढून टाकण्याद्वारे पूरक आहे.
• रोग प्रतिकारशक्ती सुधारणा. पेरीटोनियमची पोस्टऑपरेटिव्ह जळजळ रोगप्रतिकारक शक्तीच्या कमतरतेद्वारे दर्शविली जात असल्याने, पेरिटोनिटिस असलेल्या रुग्णांसाठी अंशात्मक रक्त संक्रमण, अँटी-स्टॅफिलोकोकल प्लाझ्मा आणि अँटी-स्टॅफिलोकोकल ग्लोब्युलिनची शिफारस केली जाते. इम्युनोट्रान्सफ्युजन, क्ष-किरण किंवा अतिनील किरणांसह पूर्व-विकिरणित रक्त ओतणे सह एक स्पष्ट परिणाम दिसून येतो.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

रोगाचा परिणाम निदानाच्या वेळेवर आणि रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर अवलंबून असतो. डिफ्यूज प्युर्युलंट पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिससह, रोगनिदान प्रतिकूल आहे, मृत्युदर 25-30% आहे. प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये एखाद्या विशिष्ट प्रकरणाची वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन सर्जिकल तंत्राची काळजीपूर्वक निवड, ऍसेप्सिस आणि अँटीसेप्सिसच्या नियमांचे पालन, योग्य ऍनास्टोमोसिस, रुग्णाच्या शरीरातील वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट आणि इतर विकार दूर करण्यासाठी शस्त्रक्रियेची तयारी, सतत देखरेख यांचा समावेश आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील रुग्णाची.

सामग्री

जर तुम्हाला तीव्र ओटीपोटात वेदना होत असेल जी बर्याच काळापासून दूर होत नसेल तर तुम्ही ताबडतोब डॉक्टरांची मदत घ्यावी. हे शक्य आहे की ही पेरिटोनिटिसची पहिली लक्षणे आहेत - उदर पोकळीचा एक रोग जो मानवांसाठी गंभीर धोका दर्शवतो. प्रगत किंवा गंभीर प्रकरणांमध्ये, रोग मृत्यू देखील होऊ शकतो.

पेरिटोनिटिस म्हणजे काय

तुम्हाला अचानक ओटीपोटात दुखत असल्यास, पेरिटोनिटिस म्हणजे नेमके काय आणि ते जीवघेणे आहे की नाही हे तुम्हाला माहीत असले पाहिजे. पेरीटोनियमच्या पातळ भिंतीची स्थानिक किंवा पसरलेली जळजळ - पेरिटोनिटिस - बुरशीजन्य किंवा बॅक्टेरियाच्या संसर्गामुळे होते जी बाहेरून किंवा शरीराच्या दुसर्या भागातून पोकळीत प्रवेश करू शकते. पेरीटोनियमची जळजळ देखील अवयवाच्या आघातामुळे होते. गंभीर नशेमुळे रोगाच्या विकासामुळे मानवी शरीरात व्यत्यय येतो.

जेव्हा पॅथोजेनिक सूक्ष्मजीव पेरीटोनियमच्या पृष्ठभागावर प्रभाव पाडतात तेव्हा संयोजी ऊतक विशेष पदार्थ तयार करण्यास सक्षम असतात जे प्रक्रिया थांबवतात. जर रोगजनक एजंट्सची संख्या मोठी असेल तर उदर पोकळी जळजळीत सामील होते - एक रोग होतो. रोगाचा धोका हा आहे की संसर्ग रक्तप्रवाहाद्वारे महत्वाच्या अवयवांमध्ये त्वरीत पसरू शकतो. रोगाचे एक सामान्य कारण म्हणजे ऍपेंडिसाइटिसची जळजळ. अपेंडिसियल घुसखोरी हा सर्वात गंभीर पुवाळलेला रोग आहे, जो बर्याचदा मुलांमध्ये विकसित होतो.

व्हायरल पेरिटोनिटिस

उदर पोकळीच्या जळजळ होण्याच्या कारणांवर अवलंबून, ते वेगवेगळ्या प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

• अत्यंत क्लेशकारक
• मसालेदार
• सेरस
• पुवाळलेला;
• संसर्गजन्य आणि इतर.

व्हायरल पेरिटोनिटिस - हा कोणत्या प्रकारचा रोग आहे? हा रोग संक्रामक प्राथमिक अवयवांच्या नुकसानीमुळे उदर पोकळीची जळजळ आहे. रोगाचे विषाणूजन्य स्वरूप संक्रमणास रक्तप्रवाहात पसरण्यास अनुमती देते. या प्रकाराचे निदान क्वचितच केले जाते, केवळ 1% प्रकरणांमध्ये. हा रोग रुग्णाच्या स्वरुपात स्पष्टपणे प्रकट होतो. त्वचा फिकट होते आणि शक्ती कमी होते. इतर लक्षणे:

• मळमळ
• उलट्या
• आतड्यांसंबंधी अडथळा (पॅरेसिस);
• विष्ठेची अनुपस्थिती;
• उथळ श्वास घेणे;
• जिभेवर गडद कोटिंग दिसते.

तीव्र पेरिटोनिटिस

उदर पोकळीचा एक प्रकारचा संसर्ग तीव्र पेरिटोनिटिस आहे. हा रोग स्थानिक उच्चारित बदल आणि शरीराच्या सामान्य कार्यात्मक विकारांसह असतो. कारणांची रचना पचनमार्गाच्या वेगवेगळ्या भागांचे छिद्र पाडणे, विध्वंसक अॅपेंडिसाइटिस आणि लहान आतड्याचे पॅथॉलॉजी द्वारे वर्चस्व आहे. संक्रमणाचा सर्जिकल मार्ग वेगळ्या गटात वर्गीकृत केला जातो: हे पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आणि भेदक जखमा असलेले रुग्ण आहेत. उदर पोकळीच्या तीव्र पेरिटोनिटिसमध्ये खालील लक्षणे आहेत:

• तीव्र ओटीपोटात वेदना;
• आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस;
• मळमळ
• निर्जलीकरण
• वायूंचा अभाव;
• कोरडी जीभ;
• टाकीकार्डिया

क्रॉनिक पेरिटोनिटिस

क्रॉनिक फॉर्ममध्ये पेरीटोनियमच्या जळजळीचे प्रकटीकरण मिटवले जाते. रोगाची मुख्य कारणे म्हणजे पेरीटोनियल अवयवांचे पॅथॉलॉजीज आणि शस्त्रक्रियेनंतरची गुंतागुंत. नियमानुसार, क्रॉनिक पेरिटोनिटिस हा एक आळशी, परंतु प्रगतीशील रोग आहे जो जीवघेणा आहे. रुग्णाला स्नायूंचा ताण किंवा तीव्र वेदना जाणवत नाही आणि हा रोग बराच काळ लक्षात न घेता येऊ शकतो. मुलामध्ये, हा रोग अॅपेन्डिसाइटिसच्या गुंतागुंतीच्या रूपात होऊ शकतो. या फॉर्मची खालील वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये ओळखली जातात:

• वाढलेला घाम येणे;
• नियतकालिक ओटीपोटात वेदना;
• अचानक वजन कमी होणे;
• बद्धकोष्ठता

पेरिटोनिटिस - कारणे

रोगाच्या मुख्य वर्गीकरणात प्राथमिक आणि दुय्यम प्रकारांचा समावेश आहे. पहिल्या प्रकारात, संसर्गजन्य फोकसमधून रक्तप्रवाहाद्वारे पेरीटोनियममध्ये प्रवेश करणार्या सूक्ष्मजीवांमुळे हा रोग होऊ शकतो. त्याच वेळी, उदर पोकळीची अखंडता जतन केली जाते. या रोगाचा दुय्यम प्रकार म्हणजे ओटीपोटात भेदक आघात झाल्यामुळे पोटाच्या सर्व थरांना फाटणे किंवा नुकसान होते. लक्षणांच्या आधारे पेरिटोनिटिसचा संशय असल्यास, खालील कारणे असू शकतात:

• ओटीपोटाचा दाह;
• स्वादुपिंडाचा दाह;
• अपेंडिक्सचे फाटणे (सेकमचे उपांग);
• पाचन तंत्राचे रोग;
• डायव्हर्टिकुलिटिस;
• पित्ताशय छिद्र;
• उदर पोकळी मध्ये शस्त्रक्रिया ऑपरेशन;
• स्त्रीरोगशास्त्रात - जननेंद्रियाचे संक्रमण;
• गर्भपातानंतर गुंतागुंत;
• यकृताचा सिरोसिस;
• तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा.

पेरिटोनिटिस - लक्षणे

पेरीटोनियमची जळजळ अनेकदा तीव्र वेदनांनी सुरू होते. प्रभावित अवयवावर हालचाल करताना किंवा दाबताना संवेदना त्वरीत तीव्र होतात. नियमानुसार, वेदना अचानक होते आणि त्याची तीव्रता हळूहळू कमी होते. पेरिटोनिटिसची इतर संभाव्य चिन्हे:

• भूक नसणे;
• मळमळ
• थंडी वाजून येणे;
• उलट्या
• उष्णता;
• गोळा येणे;
• मेंडेलचे लक्षण (ताणलेले गुळगुळीत स्नायू);
• आतड्यांसंबंधी हालचालींमध्ये अडचण;
• जास्त थकवा.

पेरिटोनिटिसचा उपचार

पेरीटोनियमची दाहक प्रक्रिया उद्भवल्यास, आवश्यक थेरपी केवळ रुग्णालयातच केली पाहिजे, अन्यथा नकारात्मक परिणाम शक्य आहेत (हेमोपेरिटोनियम, किंवा रक्त साचणे जे संपूर्ण शरीरात पसरू शकते). पहिल्या टप्प्यावर पेरिटोनिटिसच्या उपचारांमध्ये अँटीफंगल औषधे घेणे किंवा अँटीबायोटिक इंजेक्शन्स वापरणे समाविष्ट आहे. कोर्स 2 आठवडे टिकतो. वेदना कमी करण्यासाठी पेनकिलरचा वापर केला जातो.

काही रुग्णांना अन्न पचण्यास त्रास होतो आणि त्यांना नाकातून किंवा शस्त्रक्रियेद्वारे पोटात घातलेल्या नळीद्वारे खायला द्यावे लागते. काही प्रकरणांमध्ये, पेरीटोनियममध्ये अनेक धोकादायक गळू (पूने भरलेली पोकळी) उद्भवतात, ज्यासाठी अल्ट्रासाऊंड वापरून शस्त्रक्रिया आवश्यक असते, जी अनेकदा स्थानिक भूल अंतर्गत केली जाते.

पेरिटोनिटिस नंतर आहार

शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णाला नळीद्वारे आहार दिला जातो - पोषक मिश्रणाचा परिचय करून. पुनर्वसन कालावधीच्या शेवटी, डॉक्टर पूर्ण आहाराची परवानगी देऊ शकतात. आहाराची व्याख्या रोगाच्या मूळ कारणावर अवलंबून असते. पेरिटोनिटिस नंतरचे जेवण लहान, वारंवार असावे आणि त्यात हे समाविष्ट असावे:

• बारीक लापशी;
• शुद्ध केलेले पदार्थ;
• पातळ मांस;
• दुग्ध उत्पादने;
• जेली;
• कालची भाकरी;
• ज्या भाज्यांमध्ये खडबडीत फायबर नसतात;
• स्क्रॅम्बल्ड अंडी.

आहारात याचा वापर करण्यास मनाई आहे:

• स्मोक्ड, खारट, लोणचेयुक्त उत्पादने;
• चॉकलेट;
• चहा, कॉफी.

पेरिटोनिटिस नंतर पुनर्वसन

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, सामान्य आतड्यांसंबंधी कार्य, तीव्र वेदना आणि पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या विकासाशी संबंधित समस्या उद्भवू शकतात. अशा समस्या टाळण्यासाठी आणि पुनर्प्राप्तीसाठी अनुकूल रोगनिदान करण्यासाठी, पेरिटोनिटिस नंतर पुनर्वसन आवश्यक आहे, यासह:

• पल्स रेट, श्वसन, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, शिरासंबंधीचा मध्यवर्ती दाब या स्थितीचे प्रति तास मूल्यांकन;
• रुग्णाची सतत देखरेख,
• रुग्णाला शरीराच्या तपमानापर्यंत गरम करणे;
• कोलोइड सोल्यूशन्ससह ओतणे थेरपी;
• आतड्यांसंबंधी हालचाल लवकर पुनर्संचयित करणे;
• 72 तासांसाठी फुफ्फुसांचे वायुवीजन;
• ग्लुकोज सोल्यूशनचे प्रशासन;
• वेदना सिंड्रोम प्रतिबंध.

व्हिडिओ: मुलांमध्ये पेरिटोनिटिस

लक्ष द्या!लेखात सादर केलेली माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे. लेखातील सामग्री स्वयं-उपचारांना प्रोत्साहन देत नाही. केवळ एक पात्र डॉक्टरच निदान करू शकतो आणि विशिष्ट रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर आधारित उपचार शिफारसी देऊ शकतो.

मजकूरात त्रुटी आढळली? ते निवडा, Ctrl + Enter दाबा आणि आम्ही सर्वकाही ठीक करू!

अद्यतन: ऑक्टोबर 2018

सोव्हिएत काळातील प्रसिद्ध कॉमेडी "पोक्रोव्स्की गेट" मध्ये एक अद्भुत भाग आहे ज्यामध्ये रिम्मा मार्कोवा (सर्जन), क्लिपवर सिगारेट ओढत आहे, तिच्या मैत्रिणीला फोनवर उत्तर देते की तिने पेरिटोनिटिसची वाट न पाहता कट करावे (आम्ही याबद्दल बोलत होतो. अॅपेंडिसाइटिस). खरंच, ही स्थिती रुग्णाच्या जीवाला गंभीर धोका निर्माण करते आणि ऑपरेशनला उशीर करणे अक्षरशः मृत्यूसारखे आहे.

आकडेवारीनुसार, "तीव्र ओटीपोट" असलेल्या 15-20% रुग्णांमध्ये या रोगाचे निदान केले जाते आणि 11-43% मध्ये ते आपत्कालीन लॅपरोटॉमी (ओटीपोटाच्या अवयवांची पुनरावृत्ती) कारणीभूत ठरते. वैद्यकशास्त्रात लक्षणीय प्रगती असूनही, या पॅथॉलॉजीचा मृत्यू दर खूप जास्त आहे आणि 5 ते 60 टक्के किंवा त्याहून अधिक आहे. संख्यांची विस्तृत श्रेणी अनेक घटकांद्वारे स्पष्ट केली जाते: प्रक्रियेचे कारण आणि टप्पा, त्याचा प्रसार, रुग्णाचे वय, सहवर्ती पॅथॉलॉजी आणि इतर.

पेरिटोनिटिस: व्याख्या

पेरिटोनिटिसला पेरीटोनियमचा ऍसेप्टिक जळजळ किंवा बॅक्टेरियाचा संसर्ग म्हणतात, आणि त्यानुसार, उदर पोकळीमध्ये विकसित होते. ही प्रक्रिया ओटीपोटाच्या अवयवांच्या दाहक रोगांची एक गंभीर गुंतागुंत आहे आणि "तीव्र ओटीपोट" म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या तीव्र सर्जिकल पॅथॉलॉजीजच्या गटात समाविष्ट आहे. आकडेवारीनुसार, हा रोग तीव्र शस्त्रक्रिया रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये 15-20% प्रकरणांमध्ये विकसित होतो आणि या कारणास्तव आपत्कालीन लॅपरोटॉमीची आवश्यकता 43% पर्यंत पोहोचते. अशा गुंतागुंतीसह मृत्यूचे प्रमाण 4.5-58% प्रकरणांमध्ये दिसून येते. संख्यांची प्रचंड श्रेणी अनेक घटकांद्वारे स्पष्ट केली जाते (प्रक्रियेचे कारण आणि टप्पा, त्याचा प्रसार, रुग्णाचे वय आणि इतर).

या स्थितीसाठी उच्च मृत्यु दर दोन घटकांद्वारे स्पष्ट केले आहे:

• रुग्णांना वेळेवर विशेष काळजी घेण्यात अपयश;
• वृद्ध रूग्णांच्या संख्येत वाढ (प्रक्रिया इतकी तीव्र नाही, ज्यामुळे डॉक्टरांचा उशीरा सल्ला घ्यावा लागतो);
• कर्करोगाच्या रुग्णांच्या संख्येत वाढ;
• प्रक्रियेचे निदान करण्यात त्रुटी आणि अडचणी, अयोग्य उपचार;
• जर ती पसरली तर प्रक्रियेचा गंभीर मार्ग (स्प्रेड पेरिटोनिटिस).

थोडे शरीरशास्त्र

उदर पोकळी आतून पेरीटोनियम नावाच्या सेरस झिल्लीने रेषा केलेली असते. या कवचाचे क्षेत्रफळ 210 मीटरपर्यंत पोहोचते आणि त्वचेच्या क्षेत्राइतके असते. पेरीटोनियममध्ये 2 स्तर असतात: पॅरिएटल आणि व्हिसरल. व्हिसेरल पेरीटोनियम ओटीपोटाच्या आणि श्रोणीच्या अंतर्गत अवयवांना व्यापते आणि त्यांचा तिसरा स्तर आहे, उदाहरणार्थ, गर्भाशयात एंडोमेट्रियम (आतील थर), मायोमेट्रियम आणि सेरोसा असतो.

पॅरिएटल लेयर आतून ओटीपोटाच्या भिंती व्यापते. पेरीटोनियमचे दोन्ही स्तर एकाच अखंड पडद्याद्वारे दर्शविले जातात आणि ते संपूर्ण क्षेत्राशी संलग्न असतात, परंतु एक बंद थैली तयार करतात - उदर पोकळी, ज्यामध्ये सुमारे 20 मिली ऍसेप्टिक द्रव असतो. जर पुरुषांमध्ये ओटीपोटाची पोकळी बंद असेल तर स्त्रियांमध्ये ती फॅलोपियन ट्यूबद्वारे बाह्य जननेंद्रियाशी संवाद साधते. दृष्यदृष्ट्या, पेरीटोनियम चमकदार आणि गुळगुळीत पडद्यासारखे दिसते.

पेरीटोनियम अनेक महत्त्वपूर्ण कार्ये करते. सेक्रेटरी-रिसॉर्प्टिव्ह आणि शोषक कार्यांमुळे, सेरस झिल्ली 70 लीटर द्रवपदार्थ तयार करते आणि शोषून घेते. ओटीपोटात द्रवपदार्थातील लाइसोझाइम, इम्युनोग्लोबुलिन आणि इतर रोगप्रतिकारक घटकांच्या सामग्रीद्वारे संरक्षणात्मक कार्य सुनिश्चित केले जाते, जे उदर पोकळीतून सूक्ष्मजीवांचे उच्चाटन सुनिश्चित करते. याव्यतिरिक्त, पेरीटोनियम अस्थिबंधन आणि फोल्ड बनवते जे अवयव सुरक्षित करतात. पेरीटोनियमच्या प्लॅस्टिकच्या कार्यामुळे, जळजळ होण्याचे फोकस मर्यादित केले जाते, जे दाहक प्रक्रियेच्या पुढील प्रसारास प्रतिबंधित करते.

रोग कारणे

या गुंतागुंतीचे प्रमुख कारण म्हणजे उदर पोकळीत प्रवेश करणारे जीवाणू. सूक्ष्मजीवांच्या प्रवेशाच्या मार्गावर अवलंबून, पेरीटोनियमच्या जळजळांचे 3 प्रकार आहेत:

प्राथमिक पेरिटोनिटिस

या प्रकरणात दाहक प्रक्रिया ओटीपोटाच्या अंतर्गत अवयवांच्या संरक्षित अखंडतेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते आणि पेरीटोनियममध्ये जीवाणूंच्या उत्स्फूर्त रक्त प्रसाराचा परिणाम आहे. पेरीटोनियमची प्राथमिक जळजळ यांमध्ये विभागली जाते:

• मुलांमध्ये उत्स्फूर्त पेरिटोनिटिस;
• प्रौढांमध्ये पेरीटोनियमची उत्स्फूर्त जळजळ;
• पेरीटोनियमचा क्षयरोगाचा दाह.

रोगजनक रोगजनक एक प्रकारचे संक्रमण किंवा मोनोइन्फेक्शनचे प्रतिनिधित्व करतात. सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया. लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय महिलांमध्ये, पेरीटोनियमची जळजळ सामान्यतः गोनोकोकी आणि क्लॅमिडीयामुळे होते. पेरीटोनियल डायलिसिसच्या बाबतीत, ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया (युबॅक्टेरिया, पेप्टोकोकी आणि क्लोस्ट्रिडिया) आढळतात.

मुलांमध्ये, पेरीटोनियमची उत्स्फूर्त जळजळ, नियमानुसार, नवजात काळात किंवा 4-5 वर्षांमध्ये उद्भवते. चार ते पाच वर्षांच्या वयात, प्रणालीगत रोग (स्क्लेरोडर्मा, ल्युपस एरिथेमॅटोसस) किंवा नेफ्रोटिक सिंड्रोमसह मूत्रपिंडाचे नुकसान हे या गुंतागुंतीच्या विकासासाठी जोखीम घटक आहेत.

प्रौढांमध्ये पेरीटोनियमची उत्स्फूर्त जळजळ बहुतेकदा जलोदर रिकामी झाल्यानंतर (निचरा) होते, जी यकृताच्या सिरोसिसमुळे किंवा दीर्घकालीन पेरीटोनियल डायलिसिसनंतर होते.

पेरीटोनियमला ​​क्षयजन्य नुकसान आतडे, फॅलोपियन ट्यूब (सॅल्पिंगिटिस) आणि मूत्रपिंड (नेफ्रायटिस) यांना क्षयजन्य नुकसानासह होते. मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग संसर्गाच्या प्राथमिक स्त्रोतापासून रक्तप्रवाहाद्वारे उदर पोकळीच्या सीरस टिश्यूमध्ये प्रवेश करतो.

दुय्यम पेरिटोनिटिस

पेरीटोनियमची दुय्यम जळजळ हा वर्णन केलेल्या गुंतागुंतीचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे आणि त्यात अनेक प्रकारांचा समावेश आहे:

• अंतर्गत अवयवांच्या बिघडलेल्या अखंडतेमुळे पेरीटोनियमची जळजळ (त्यांच्या छिद्र किंवा नाश झाल्यामुळे);
• पोस्टऑपरेटिव्ह;
• उदरपोकळीच्या क्षेत्राला बोथट आघात किंवा उदर पोकळीला भेदक दुखापत झाल्यामुळे पेरीटोनियमची पोस्ट-ट्रॉमॅटिक जळजळ.

पेरीटोनियमच्या जळजळ होण्याच्या पहिल्या गटाची कारणे खालील प्रकारचे पॅथॉलॉजीज आहेत:

• अपेंडिक्सची जळजळ (अ‍ॅपेंडिसाइटिस), अपेंडिक्सच्या छिद्रासह (गॅन्ग्रेनस आणि छिद्रित अपेंडिसाइटिस);
• स्त्रियांमध्ये अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांची जळजळ (सॅल्पिंगिटिस आणि ओफोरिटिस, एंडोमेट्रिटिस), तसेच एक्टोपिक गर्भधारणेदरम्यान किंवा पायोसॅल्पिनक्सच्या बाबतीत डिम्बग्रंथि गळू किंवा फॅलोपियन ट्यूब फुटणे;
• आतड्यांसंबंधी पॅथॉलॉजी (आतड्यांसंबंधी अडथळा, आतड्यांसंबंधी डायव्हर्टिक्युला, क्रोहन रोग, अल्सरच्या छिद्रासह, पक्वाशया विषयी अल्सरचे छिद्र, इतर एटिओलॉजीजच्या आतड्यांसंबंधी अल्सरचे छिद्र: क्षयरोग, सिफिलीस, इ., घातक आतड्यांसंबंधी आणि त्यांचे ट्यूमर);
• यकृत, स्वादुपिंड आणि पित्तविषयक मार्गाचे रोग (पित्ताशयाच्या छिद्रासह गॅंग्रेनस पित्ताशयाचा दाह, विविध यकृत आणि स्वादुपिंडाच्या सिस्ट्सचे पू होणे आणि फाटणे, पॅरापॅन्क्रियाटिक सिस्ट्स फुटणे, पित्ताशयाचा दाह).

शस्त्रक्रियेनंतर पेरिटोनिटिसला स्वतंत्र गट म्हणून वर्गीकृत केले जाते, या प्रकारचा रोग ओटीपोटात दुखापत झाल्यामुळे होतो. परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की ऑपरेशनमुळे झालेली दुखापत रुग्णाला विशिष्ट परिस्थितीत, ऍसेप्सिसच्या नियमांचे पालन करून दिली जाते आणि शस्त्रक्रियेच्या दुखापतीला शरीराची नकारात्मक प्रतिक्रिया जटिल ऍनेस्थेटिक व्यवस्थापनाशी संबंधित आहे.

पेरीटोनियमची पोस्ट-ट्रॉमॅटिक जळजळ ओटीपोटात बंद झालेल्या दुखापतीमुळे किंवा ओटीपोटात घुसलेल्या दुखापतीमुळे उद्भवते. भेदक जखमा बंदुकीच्या गोळीने, वार वस्तू (चाकू, धार लावणे) किंवा आयट्रोजेनिक घटकांमुळे (एंडोस्कोपिक प्रक्रियांसह अंतर्गत अवयवांचे नुकसान, गर्भपात, गर्भाशयाच्या क्युरेटेज, हिस्टेरोस्कोपी) मुळे होऊ शकतात.

तृतीयक पेरिटोनिटिस

पेरीटोनियमच्या या प्रकारची जळजळ निदान आणि उपचार करणे सर्वात कठीण आहे. मूलत:, हे पेरीटोनियमच्या मागील जळजळांचे पुनरुत्थान आहे आणि नियमानुसार, ज्या रुग्णांना आपत्कालीन परिस्थितीचा अनुभव आला आहे अशा रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवते, परिणामी त्यांच्या शरीराच्या संरक्षणास लक्षणीयरीत्या दडपल्या जातात. या प्रक्रियेचा कोर्स एक पुसून टाकलेल्या क्लिनिकल चित्राद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामध्ये अनेक अवयव निकामी होणे आणि लक्षणीय नशा होतो. तृतीयक पेरीटोनियल जळजळ होण्याच्या जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रुग्णाची लक्षणीय थकवा;
• प्लाझ्मा अल्ब्युमिनच्या पातळीत तीव्र घट;
• एकाधिक प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक सूक्ष्मजीव ओळखणे;
• प्रगतीशील एकाधिक अवयव निकामी.

पेरीटोनियमची तृतीयक जळजळ अनेकदा प्राणघातक असते.

विकास यंत्रणा

ही गुंतागुंत किती लवकर विकसित होईल आणि ती किती गंभीर असेल हे मुख्यत्वे शरीराची स्थिती, सूक्ष्मजीवांचे विषाणू आणि उत्तेजक घटकांच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते. पेरिटोनियल जळजळ विकसित करण्याच्या यंत्रणेमध्ये खालील मुद्द्यांचा समावेश आहे:

• आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस (पेरिस्टॅलिसिसचा अभाव), ज्यामुळे पेरीटोनियमच्या शोषण कार्यात व्यत्यय येतो, परिणामी शरीर निर्जलीकरण होते आणि इलेक्ट्रोलाइट्स गमावते;
• निर्जलीकरणामुळे रक्तदाब कमी होतो, ज्यामुळे जलद हृदयाचा ठोका आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो;
• दाहक प्रक्रियेच्या विकासाचा दर आणि त्याचा प्रसार थेट रोगजनक सूक्ष्मजंतूंची संख्या आणि नशाच्या तीव्रतेच्या प्रमाणात आहे;
• मायक्रोबियल नशा ऑटोइंटॉक्सिकेशनद्वारे पूरक आहे.

वर्गीकरण

पेरीटोनियमच्या जळजळीचे अनेक वर्गीकरण आहेत. आज WHO ने शिफारस केलेले वर्गीकरण वापरले जाते:

वर्तमानावर अवलंबून:

• तीव्र पेरिटोनिटिस;
• पेरीटोनियमची जुनाट जळजळ.

एटिओलॉजिकल घटकांवर अवलंबून:

• पेरिटोनियमची ऍसेप्टिक जळजळ;
• सूक्ष्मजीव (संसर्गजन्य) पेरिटोनिटिस.

गुंतागुंतीचे मूळ:

• दाहक;
• छिद्रित (अंतर्गत अवयवांचे छिद्र);
• अत्यंत क्लेशकारक
• ऑपरेशन नंतर;
• hematogenous;
• लिम्फोजेनस;
• क्रिप्टोजेनिक

एक्स्यूडेटवर अवलंबून:

• सीरस पेरिटोनिटिस;
• रक्तस्रावी;
• फायब्रिनस
• पुवाळलेला पेरिटोनिटिस;
• पुटपुट किंवा इकोरस.

जळजळ पसरण्यावर अवलंबून:

• सीमांकित (अपेंडिक्युलर, सबफ्रेनिक, सबहेपॅटिक आणि इतर);
• सामान्य:
  • डिफ्यूज - उदर पोकळीच्या 2 मजल्यांनी व्यापलेल्या पेरीटोनियमचे नुकसान;
  • डिफ्यूज - उदर पोकळीच्या दोनपेक्षा जास्त भागात पेरीटोनियमची जळजळ;
  • सामान्य - दाहक प्रक्रिया पेरीटोनियमच्या संपूर्ण क्षेत्रामध्ये व्यापक आहे.

व्हायरल पेरिटोनिटिस मानवांमध्ये विकसित होत नाही; त्याचे निदान केवळ प्राण्यांमध्ये (मांजरी, कुत्रे) केले जाते.

लक्षणे

पेरिटोनिटिससह, लक्षणे खूप वैविध्यपूर्ण आहेत, परंतु अनेक समान चिन्हे आहेत. या रोगाचे क्लिनिकल चित्र त्याच्या स्टेज आणि प्राथमिक पॅथॉलॉजी, रुग्णाचे वय, पूर्वीचे उपचार आणि गंभीर सह प्रक्रियांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते. वृद्ध रुग्ण, ज्यामध्ये पेरीटोनियमची जळजळ सौम्य आणि असामान्य आहे, त्यांना विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे. पेरिटोनिटिसची चिन्हे अनेक वैशिष्ट्यपूर्ण सिंड्रोममध्ये एकत्रित केली जातात.

वेदना सिंड्रोम

हे सिंड्रोम पेरीटोनियमच्या जळजळीच्या प्रत्येक प्रकारात अंतर्भूत आहे. वेदनांचे स्थानिकीकरण, त्याचे विकिरण आणि प्रकृती प्राथमिक रोगावर अवलंबून असते. उदाहरणार्थ, पोट किंवा पक्वाशया विषयी व्रण सच्छिद्र असल्यास, एक अतिशय तीक्ष्ण वेदना उद्भवते, जसे की चाकूने वार केले जाते (खंजीर दुखणे), आणि रुग्ण बेशुद्ध होऊ शकतो. या प्रकरणात, वेदना सिंड्रोम एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात स्थानिकीकृत आहे. अपेंडिक्सच्या छिद्राच्या बाबतीत, रुग्ण उजवीकडे इलियाक प्रदेशात वेदनांचे स्थानिकीकरण सूचित करतो.

नियमानुसार, अचानक तीक्ष्ण वेदना आणि शॉक सारखी स्थितीपर्यंत रोगाचा वेगवान विकास अशा तीव्र शस्त्रक्रियेच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये दिसून येतो जसे की गळा दाबणे आतड्यांसंबंधी अडथळा, स्वादुपिंडाचा नेक्रोसिस, आतड्यांसंबंधी ट्यूमरचे छिद्र, मेसेंटेरिक नसांचे थ्रोम्बोसिस. दाहक रोगाच्या बाबतीत, क्लिनिकल चित्र हळूहळू वाढते. वेदना तीव्रता पेरिटोनिटिसच्या कालावधीवर अवलंबून असते.

वेदना सिंड्रोमची जास्तीत जास्त तीव्रता रोगाच्या सुरूवातीस असते आणि रुग्णाच्या अगदी थोड्या हालचालीने, शरीराची स्थिती बदलणे, शिंकणे किंवा खोकणे आणि श्वास घेताना देखील वेदना तीव्र होते. आजारी व्यक्ती बळजबरीने (दुखीच्या बाजूला किंवा मागच्या बाजूला) पाय पोटात आणून गुडघ्यापर्यंत वाकून हालचाल न करण्याचा प्रयत्न करते, खोकला आणि श्वास रोखून धरते. जर प्राथमिक फोकस वरच्या ओटीपोटात असेल तर, वेदना स्कॅपुला किंवा पाठ, सुप्राक्लाव्हिक्युलर प्रदेशात किंवा स्टर्नमच्या मागे पसरते.

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम

पेरिटोनिटिससह, आतड्यांसंबंधी आणि पोटाचे विकार मळमळ आणि उलट्या, स्टूल आणि वायू टिकून राहणे, भूक न लागणे, शौचास खोटी इच्छा (टेनेस्मस) आणि अतिसार या स्वरूपात प्रकट होतात. रोगाच्या सुरूवातीस, पेरीटोनियमच्या जळजळीमुळे, मळमळ आणि उलट्या प्रतिक्षेपीपणे होतात.

पेरीटोनियमच्या जळजळांच्या पुढील प्रगतीसह, आतड्यांसंबंधी अपयश वाढते, ज्यामुळे मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनमध्ये व्यत्यय येतो (कमकुवत होणे आणि नंतर पेरिस्टॅलिसिसची पूर्ण अनुपस्थिती), आणि स्टूल आणि वायूंच्या धारणाद्वारे प्रकट होते. दाहक फोकस ओटीपोटात स्थानिकीकृत असल्यास, टेनेस्मस, वारंवार सैल मल आणि लघवीचे विकार उद्भवतात. तत्सम लक्षणे रेट्रोसेकल फ्लेमोनस किंवा गॅंग्रेनस अॅपेंडिसाइटिसची वैशिष्ट्ये आहेत.

केस स्टडी

रात्री (नेहमीप्रमाणे) ३० वर्षांच्या तरुणीची रुग्णवाहिकेतून प्रसूती झाली. खालच्या ओटीपोटात 5 - 6 तास खूप तीव्र वेदना झाल्याची तक्रार. वेदना कालांतराने अधिक तीव्र होते, खेचते, कधीकधी कापते. तापमान 38 अंश आहे, मळमळ आहे, उलट्या अनेक वेळा, वारंवार आणि वेदनादायक लघवी आहे. सर्वप्रथम त्यांनी स्त्रीरोग तज्ज्ञांना ड्युटीवर बोलावले. तपासणी केल्यावर, ओटीपोट तणावग्रस्त आहे, खालच्या भागात वेदनादायक आहे, श्चेटकिन-ब्लमबर्ग चिन्ह सकारात्मक आहे, उजवीकडील इलियाक प्रदेशात अधिक आहे. स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, गर्भाशय मोठे होत नाही, लवचिक, गर्भाशयाच्या मुखाच्या मागे विस्थापन तीव्र वेदनादायक असते. परिशिष्टांचे क्षेत्र तीव्र वेदनादायक आहे; संभाव्य दाहक फॉर्मेशन्स टाळणे शक्य नाही. पाठीमागचा फोर्निक्स फुगवटा, पॅल्पेशनवर तीव्र वेदनादायक. पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सद्वारे पँक्चर करताना, मोठ्या प्रमाणात टर्बिड पेरीटोनियल द्रव (50 मिली पेक्षा जास्त) प्राप्त झाला. प्राथमिक निदान: पेल्विओपेरिटोनिटिस (पेल्विसमधील पेरीटोनियमची जळजळ) तीव्र उजव्या बाजूचा ऍडनेक्सिटिस? मी सल्ला घेण्यासाठी सर्जनला बोलावले. सर्जन खूप अनुभवी आहे, ओटीपोटात धडधडत आहे आणि शब्दांसह: "माझे नाही," त्याच्या खोलीत निवृत्त झाले. रुग्णाला दोन तास ओतणे थेरपी मिळाली. 2 तासांनंतर, रुग्णाची स्थिती सुधारली नाही, वेदना सिंड्रोम कायम आहे. तिने एक्सप्लोरेटरी लॅपरोटॉमी करण्याचा निर्णय घेतला. सर्जनने मदत करण्यास नकार दिला. ओटीपोटाच्या भिंतीचे विच्छेदन केल्यानंतर आणि उपांगांची तपासणी केल्यानंतर (उजवीकडे फॅलोपियन ट्यूबचा थोडासा हायपेरेमिया - सौम्य सॅल्पिंगायटिस), एक सर्जन ऑपरेटिंग रूममध्ये दिसला (वरवर पाहता, काहीतरी सुचवले आहे की कदाचित "ते त्याचे आहे") आणि टेबलावर उभा आहे. तो आतड्यांची, प्रामुख्याने सेकमची तपासणी करतो आणि त्याला गॅंग्रेनस रेट्रोसेकल अॅपेंडिसाइटिस आढळतो. अॅपेन्डेक्टॉमी केली जाते आणि उदर पोकळी काढून टाकली जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी असामान्य होता.

मी उदाहरण म्हणून हे प्रकरण उद्धृत केले: अॅपेन्डिसाइटिससारख्या सामान्य आजाराने देखील पेरिटोनिटिस चुकणे सोपे आहे. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स नेहमी ठराविक रीतीने स्थित नसते; सर्जन म्हणतात की अपेंडिसाइटिस हे सर्व रोगांचे माकड आहे असे विनाकारण नाही.

नशा-दाहक सिंड्रोम

या सिंड्रोमची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे म्हणजे तापमान 38 अंश आणि त्याहून अधिक वाढणे, थंडी वाजून ताप येणे, परिघीय रक्तातील ल्युकोसाइट्समध्ये वाढ आणि ESR ची गती. श्वासोच्छवास अधिक वारंवार होतो, त्याची वारंवारता प्रति मिनिट 20 श्वासोच्छवासाच्या हालचालींपेक्षा जास्त असते, नाडी 120 - 140 प्रति मिनिट वाढते (फास्टन्स) होते. हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की हृदय गती वाढत्या तापमानाशी संबंधित नाही (नाडी तापमानाच्या पुढे आहे).

पेरिटोनियल सिंड्रोम

हे सिंड्रोम रुग्णाच्या तपासणीदरम्यान आढळलेल्या अनेक लक्षणांमुळे उद्भवते, ओटीपोटात धडधडणे आणि धडधडणे, नाडीचे निर्धारण, रक्तदाब आणि श्वसन दर:

• हिप्पोक्रेट्सचा चेहरा

पेरीटोनियमच्या व्यापक जळजळांचे वैशिष्ट्य असलेल्या पीडित चेहर्याचे वर्णन करणारे हिप्पोक्रेट्स पहिले होते. डिहायड्रेशन (डिहायड्रेशन) मुळे रुग्णाच्या चेहऱ्याची वैशिष्ट्ये तीक्ष्ण होतात आणि चेहऱ्यावर वेदना होतात. त्वचा फिकट गुलाबी आहे, कधीकधी मातीची किंवा राखाडी रंगाची छटा, कोरडी श्लेष्मल त्वचा, स्क्लेरा पिवळसरपणा. रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे त्वचेचा सायनोटिक रंग दिसून येतो. कपाळावर घामाचे थेंब दिसतात, विशेषत: प्रत्येक वेदनादायक हल्ल्यानंतर.

• पोटाची तपासणी

श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान ओटीपोटाच्या भिंतीच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन ओटीपोटाचे परीक्षण करून केले जाते. उदर एकतर मर्यादित प्रमाणात श्वास घेण्यात भाग घेते किंवा अजिबात भाग घेत नाही. पोटाच्या आकारात बदल होऊ शकतो (असममिती किंवा मागे घेणे - ओटीपोटाच्या स्नायूंचा ताण).

• श्रवण आणि तालवाद्य

आतडे ऐकताना, कमकुवत पेरिस्टॅलिसिस किंवा त्याची पूर्ण अनुपस्थिती (बधिर शांतता) आणि पॅथॉलॉजिकल आतड्यांसंबंधी आवाजांचे स्वरूप निर्धारित केले जाते. पर्क्यूशन (ओटीपोटाच्या पोकळीचे पर्क्यूशन): यकृताचा कंटाळवाणा नाहीसा होतो, ओटीपोटाच्या सर्व भागात टिंपॅनिटिस (ढोलाचा आवाज) आढळून येतो. काही प्रकरणांमध्ये, संचित द्रव ओळखणे शक्य आहे.

• पॅल्पेशन

ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीला धडपडताना, वेदना निश्चित केली जाते, सहसा तीक्ष्ण असते, ओटीपोट तणावग्रस्त असतो - पोकळ अवयवाच्या छिद्राच्या बाबतीत, श्चेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण (पेरिटोनियमच्या जळजळीचे लक्षण) हे बोर्डच्या आकाराचे असते. निर्धारित ओटीपोटात स्नायूंच्या तणावाची कमतरता असू शकते, जी वृद्ध रुग्णांमध्ये, थकवा सह, तीव्र नशा झाल्यास किंवा प्राथमिक फोकसचे रेट्रोपेरिटोनियल किंवा पेल्विक स्थान दिसून येते.

पेरीटोनियल चिडचिडचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे श्चेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण. ओटीपोटाच्या पॅल्पेशन दरम्यान, रुग्णाला वेदना जाणवते आणि सर्वात जास्त वेदना असलेल्या ठिकाणी दबाव आणल्यानंतर आणि डॉक्टरांनी अचानक हात काढून टाकल्यानंतर, वेदना लक्षणीय तीव्र होते.

गुदाशय आणि योनीमार्गाची तपासणी करताना, तुम्ही घुसखोरी, गळू (गळू) किंवा ओटीपोटात दाहक द्रव जमा करू शकता. स्त्रियांमध्ये, पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सचे वेदना, चपटा किंवा फुगवटा निर्धारित केला जातो.

निदान

ओटीपोटात पेरिटोनिटिसच्या निदानामध्ये रुग्णाच्या तक्रारींचा संपूर्ण इतिहास घेणे आणि त्याचे मूल्यांकन समाविष्ट आहे. पाचक अवयवांचे क्रॉनिक पॅथॉलॉजी, रोग कसा सुरू झाला, त्याचा कोर्स, वेदना आणि नशा सिंड्रोमची तीव्रता, रोगाचा कालावधी (24 तास, दोन दिवस किंवा 72 तास किंवा अधिक) स्पष्ट केले आहे. क्लिनिकल तपासणी दरम्यान, नाडी (120 पर्यंत), रक्तदाब (कमी नोंद केली जाते), श्वसन दर आणि ओटीपोटाचे मूल्यांकन केले जाते. ओटीपोटाची भिंत धडधडलेली आहे, उदर पोकळी आळशी आहे आणि पेरीटोनियल चिडचिडेची चिन्हे निश्चित केली जातात. प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती वापरल्या जातात:

• सामान्य रक्त चाचणी (ल्यूकोसाइट्समध्ये 12,000 आणि त्याहून अधिक वाढ किंवा 4,000 आणि त्यापेक्षा कमी ल्युकोसाइट्स कमी होणे, सूत्र डावीकडे हलवणे, ESR ची गती);
• बायोकेमिकल रक्त चाचणी (अल्ब्युमिन, यकृत एंजाइम, साखर, स्वादुपिंड एंझाइम इ.);
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• आम्ल-बेस स्थिती निर्धारित केली जाते.

वाद्य तपासणी पद्धती:

• ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड (जर सूचित केले असेल आणि श्रोणि);
• उदर पोकळीचा एक्स-रे (अल्सरच्या छिद्राच्या बाबतीत - मुक्त वायूची उपस्थिती, आतड्यांसंबंधी अडथळा असल्यास - क्लोबर कप);
• लॅपरोसेन्टेसिस (उदर पोकळीचे पंचर - मोठ्या प्रमाणात प्रवाह प्राप्त करणे);
• पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्समधून पंचर (पेल्विक दाहक प्रक्रियेसाठी);
• निदान लेप्रोस्कोपी.

उपचार

या गुंतागुंतीच्या उपचारांसाठी ताबडतोब हॉस्पिटलायझेशन आणि, नियमानुसार, आपत्कालीन शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. कोणत्याही परिस्थितीत रोगाचा बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार केला जाऊ नये, कारण या रोगाचा कोर्स अप्रत्याशित आहे आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाव्यतिरिक्त, शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर दोन्ही रुग्णांचे निरीक्षण आवश्यक आहे.

पेरिटोनिटिसचा उपचार वेळेवर आणि सर्वसमावेशक असणे आवश्यक आहे आणि त्यात अनेक टप्पे आहेत:

• शस्त्रक्रियापूर्व तयारी;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• शस्त्रक्रियेनंतर गहन काळजी आणि देखरेख.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी

शस्त्रक्रियेची तयारी पूर्ण असावी आणि 2, कमाल 3 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकू नये. शस्त्रक्रियापूर्व तयारीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• मध्यवर्ती शिराचे कॅथेटरायझेशन (सबक्लेव्हियन कॅथेटरची स्थापना);
• मूत्र कॅथेटेरायझेशन;
• गॅस्ट्रिक रिकामे करणे (गॅस्ट्रिक ट्यूब वापरून गॅस्ट्रिक सामग्री काढून टाकणे);
• कमीत कमी 1.5 लिटरच्या कोलॉइड्स आणि क्रिस्टलॉइड्सची प्रचंड ओतणे थेरपी (रक्त परिसंचरण बदलणे, मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांचे सामान्यीकरण, चयापचय ऍसिडोसिस विरूद्ध लढा);
• ऍनेस्थेसियाची तयारी (पूर्व औषधोपचार);
• प्रतिजैविकांचे प्रशासन (शस्त्रक्रियेपूर्वी औषधे प्रायोगिकरित्या निवडली जातात);
• अँटीएंझाइम थेरपी;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे सामान्यीकरण;
• यकृत आणि मूत्रपिंडाचे कार्य राखणे.

शस्त्रक्रिया

सर्जिकल हस्तक्षेपाची खालील उद्दीष्टे आहेत:

• पेरीटोनियमची जळजळ होणारी प्राथमिक फोकस काढून टाका;
• उदर पोकळी साफ करणे;
• आतड्यांसंबंधी विघटन;
• उदर पोकळीचा प्रभावी निचरा.

ऑपरेशन टप्पे:

• ऍनेस्थेसिया

शस्त्रक्रियेसाठी ऍनेस्थेसिया अनेक टप्प्यात केली जाते. एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया श्रेयस्कर आहे; अत्यंत प्रकरणांमध्ये, स्पाइनल ऍनेस्थेसिया (SMA) केले जाते. एसएमए करत असताना, सबड्युरल स्पेसमध्ये एक कॅथेटर ठेवला जातो ज्याद्वारे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स (लिडोकेन) प्रशासित केले जातात, ज्यामुळे अंमली पदार्थ वापरण्याची गरज कमी होते.

• प्रवेश

पेरीटोनियमला ​​जळजळ झाल्यास, एक मध्यक लॅपरोटॉमी केली जाते (प्यूबिसपासून नाभीपर्यंत आणि वर, उरोस्थेपर्यंत एक चीरा), ज्यामुळे उदर पोकळीच्या सर्व मजल्यांवर चांगला प्रवेश होतो.

• गुंतागुंतीचे स्त्रोत काढून टाकणे

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये चीरा दिल्यानंतर, ओटीपोटाच्या अवयवांची तपासणी केली जाते आणि रोगाचा मूळ स्त्रोत स्थापित केला जातो. परिस्थितीनुसार पुढील सर्जिकल हस्तक्षेप केला जातो. एखाद्या अवयवाला छिद्र पडल्यास किंवा फाटल्यास, जखमेला चिकटवले जाते; जळजळ झाल्यास (अपेंडिसिटिस, पायोव्हर इ.) अवयव काढून टाकला जातो. आतड्यांसंबंधी अडथळा झाल्यास, ऍनास्टोमोसिससह आतड्यांसंबंधी रीसेक्शन केले जाते आणि पेरीटोनियमच्या पुवाळलेल्या जळजळांच्या बाबतीत, एन्टरोस्टोमीज तयार होतात.

• उदर पोकळी स्वच्छता

ओटीपोटाच्या पोकळीतून उत्सर्जन काढून टाकले जाते; ते काढून टाकल्यानंतर, उदर पोकळी वारंवार अँटीसेप्टिक द्रावणाने (क्लोरहेक्साइडिन, डायऑक्साइडिन, फ्युरासिलिन) धुऊन वाळवली जाते.

• आतड्याचे विघटन

लहान आतड्यात असंख्य बाजूच्या छिद्रांसह एक ट्यूब घातली जाते. प्रशासन नाक, गुदाशय किंवा एन्टरोस्टोमी (आतड्यांमधून वायू काढून टाकण्यासाठी आवश्यक) द्वारे केले जाते.

• निचरा

ओटीपोटाच्या पोकळीतील निचरा सिलिकॉन किंवा रबरी नळ्या (पूर्व ओटीपोटाच्या भिंतीवर बाहेर पडणे) सह चालते, ज्यामुळे ओटीपोटाच्या सर्व भागांमधून प्रवाह काढून टाकणे सुनिश्चित केले पाहिजे.

• जखमेच्या suturing

ऑपरेशन पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेवर suturing किंवा laparostomy लागू करून समाप्त होते. लेप्रोस्टोमी दरम्यान, ओटीपोटाची भिंत शिवली जात नाही; फक्त जखमेच्या कडा विशेष सिवनीसह एकत्र आणल्या जातात.

पोस्टऑपरेटिव्ह थेरपी

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे व्यवस्थापन देखरेखीखाली केले पाहिजे, सकारात्मक गतिशीलतेच्या अनुपस्थितीत प्रिस्क्रिप्शन आणि युक्तींमध्ये त्वरित बदल करून पूर्ण आणि पुरेसे असावे.

पोस्टऑपरेटिव्ह रुग्ण व्यवस्थापनामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• पुरेशी वेदना आराम;
• गहन ओतणे थेरपी पार पाडणे (दररोज 10 लिटर पर्यंत);
• डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी पार पाडणे (हेमोडायलिसिस आणि लिम्फोसॉर्प्शन, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, हेमोसॉर्पशन, नाल्यांद्वारे उदर पोकळीची लॅव्हेज किंवा लेप्रोस्टोमीद्वारे स्वच्छता);
• जास्तीत जास्त डोसमध्ये प्रतिजैविकांचे प्रिस्क्रिप्शन, प्रशासनाचा अंतस्नायु मार्ग (अमीनोग्लायकोसाइड्स आणि मेट्रोनिडाझोलसह सेफॅलोस्पोरिनचे संयोजन);
• इम्यूनोकरेक्टिव्ह थेरपी;
• आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस (प्रोसेरिनचे प्रशासन) आणि आतड्यांसंबंधी अपयश सिंड्रोम (एट्रोपिन, पोटॅशियम तयारीचे प्रशासन);
• सर्व अवयव आणि प्रणालींच्या कार्याचे सामान्यीकरण;
• गुंतागुंत प्रतिबंध.

शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाची काळजी आणि देखरेख

रुग्णाची काळजी ऑपरेशन पूर्ण झाल्यानंतर लगेच सुरू होते आणि रुग्ण काम करण्यास सक्षम होईपर्यंत चालू ठेवावे. या संदर्भात, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत 3 टप्पे आहेत (सशर्त):

• लवकर - 3 ते 5 दिवस टिकते;
• उशीरा - पहिले 2-3 आठवडे (डिस्चार्ज होईपर्यंत रुग्णालयात मुक्काम);
• रिमोट - तुम्ही कामावर परत जाईपर्यंत किंवा अक्षम होईपर्यंत.

सुरुवातीच्या टप्प्यात पोस्टऑपरेटिव्ह काळजी

रुग्णाला गुरनीवर अतिदक्षता विभागात नेले जाते, जिथे त्याला स्वच्छ लिनेनसह विशेष कार्यात्मक बेडवर काळजीपूर्वक स्थानांतरित केले जाते. रुग्णाला उबदारपणा आणि आराम दिला जातो. हे पायात, ब्लँकेटवर आणि पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेवर (अर्ध्या तासापेक्षा जास्त नाही) ठेवले जाते, ज्यामुळे जखमेतून रक्तस्त्राव थांबेल आणि काही प्रमाणात वेदना कमी होईल.

रुग्णाला अंथरुणावर फॉलरच्या स्थितीत ठेवले जाते - डोकेचे टोक 45 अंश वर केले जाते आणि पाय गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्याकडे किंचित वाकलेले असतात. जर रुग्ण बेशुद्ध असेल (अनेस्थेसियाखाली), तर त्याला आडवे ठेवले जाते, त्याच्या डोक्याखालील उशी काढून टाकली जाते. जीभ मागे घेणे टाळण्यासाठी, डोके थोडेसे मागे झुकवले जाते आणि खालचा जबडा बाहेर आणला जातो. शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 2-3 दिवसांत, रुग्णाला उपवास आणि कडक अंथरुणावर विश्रांती लिहून दिली जाते. आवश्यक असल्यास, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन चालू ठेवले जाते आणि रुग्णाची स्थिती समाधानकारक असल्यास, त्याला वेळोवेळी आर्द्रतायुक्त ऑक्सिजन इनहेलेशन दिले जाते.

पहिला ड्रेसिंग बदल डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली 2 व्या दिवशी केला जातो. जर मलमपट्टी सैल झाली असेल किंवा जखमेतून रक्तस्त्राव वाढला असेल तर मलमपट्टी आधी करावी. मध. नर्स केवळ नाडी, श्वसन दर, रक्तदाब (प्रत्येक तास) आणि तपमानावर लक्ष ठेवत नाही तर लघवीचे प्रमाण नियंत्रित करते (शस्त्रक्रियेनंतर 2 ते 3 दिवस मूत्रमार्गात कॅथेटर ठेवला जातो) आणि स्त्रावचे प्रमाण आणि स्वरूप. नाले. नाले वेळोवेळी धुतले जातात आणि नाल्यांवरील ड्रेसिंग डॉक्टरांद्वारे बदलले जातात.

शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाचे पोषण दुसऱ्या दिवशी आणि पॅरेंटेरली (ओतणे थेरपी) सुरू होते. मूलतः, पॅरेंटरल पोषणामध्ये 10% ग्लुकोज आणि अमीनो ऍसिड लवणांचा समावेश असतो. ओतण्याचे प्रमाण सूत्रानुसार मोजले जाते: रुग्णाच्या शरीराचे वजन 50 - 60 मिली / किलो.

शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवशी, रुग्णाला पिण्यास काहीही दिले जात नाही आणि तहान कमी करण्यासाठी, ओठ ओलसर कापडाने पुसले जातात. पेरिस्टॅलिसिस स्थापित होताच (सामान्यत: दुसऱ्या दिवशी), रुग्णाला पिण्याची परवानगी दिली जाते (प्रत्येक तासाला 1 चमचे पाणी) आणि आंतरीक पोषण (नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे द्रव अन्न आणि मिश्रणांचे प्रशासन) कडे जाते.

रुग्णाला बराच काळ अंथरुणावर राहणे अवांछित आहे (शारीरिक निष्क्रियता पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत निर्माण करते). रुग्णाची स्थिती लक्षात घेऊन, लवकर सक्रियता सुरू केली जाते.

पहिल्या दिवसाच्या शेवटी, रुग्णाने अंथरुणावर सक्रियपणे वागणे सुरू केले पाहिजे (उलटणे, वाकणे, हातपाय सरळ करणे). 2 रा - 3 रा पोस्टऑपरेटिव्ह दिवशी, रुग्ण प्रथम अंथरुणावर बसतो, नंतर, अनेक दीर्घ श्वासोच्छ्वास आणि श्वासोच्छवासानंतर आणि घसा साफ केल्यानंतर, त्याने उठून खोलीत फिरले पाहिजे, त्यानंतर रुग्णाला अंथरुणावर ठेवले जाते. मध रुग्णाला उचलण्यास मदत करते. बहीण जसजशी स्थिती सुधारते आणि वेदना कमी होते तसतसे रुग्ण डॉक्टरांच्या सूचनांनुसार पथ्ये वाढवतो.

उशीरा टप्पा

रुग्णाला सतत पेरिस्टॅलिसिस स्थापित होताच, वायूंचा मार्ग स्थापित केला जातो आणि मल दिसून येतो, त्याला स्वतंत्र आहारात स्थानांतरित केले जाते. अन्न खोलीच्या तपमानावर, लहान भागांमध्ये, दिवसातून 6 वेळा घेतले जाते.

• पहिल्या आठवड्यात, अन्न द्रव असले पाहिजे (मटनाचा रस्सा: उकळल्यानंतर पाणी काढून टाकले जाते आणि नवीन, मऊ-उकडलेले अंडी, जेली आणि जेली, कमी प्रमाणात लोणी असलेल्या शुद्ध भाज्या).
• 3-4 दिवसात, रुग्णाच्या मेनूमध्ये शुद्ध कॉटेज चीज, उकडलेले गोमांस, कोकरू, प्युरीड चिकन आणि मासे, स्लिमी लापशी आणि सूप (तांदूळ, ओटचे जाडे भरडे पीठ) यांचा समावेश होतो. खडबडीत फायबर आणि अन्न जे पचण्यास कठीण आणि पचनसंस्थेला त्रास देतात (शेंगा, कोबी, मुळा आणि मुळा, कोंबडीचे मांस, त्वचा आणि पोल्ट्री आणि माशांचे कूर्चा, थंड पेय) वगळण्यात आले आहेत. चरबीचे सेवन भाजीपाला तेले, आंबट मलई आणि मलई आणि थोड्या प्रमाणात लोणी यांपासून आले पाहिजे. सहज पचण्याजोगे कर्बोदके (मुरंबा आणि मध, जाम, मार्शमॅलो, चॉकलेट इ.) मर्यादित आहेत. वाळलेली ब्रेड किंवा कालची भाजलेली ब्रेड 5-7 दिवसांच्या मेनूमध्ये समाविष्ट केली जाते.
• फ्री मोड (विभागाभोवती आणि हॉस्पिटलच्या मैदानावर फिरणे) 6-7 दिवसांसाठी निर्धारित केले आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी अनुकूल असल्यास, सिवनी 8-9 दिवसांत काढून टाकली जाते आणि 3-4 दिवसांत नाले काढून टाकले जातात. सामान्यतः ज्या दिवशी सिवनी काढली जाते त्या दिवशी रुग्णाला डिस्चार्ज दिला जातो.

दूरचा टप्पा

डिस्चार्ज झाल्यानंतर, रुग्णाने अनेक वैद्यकीय शिफारसींचे पालन केले पाहिजे:

• हेवी लिफ्टिंग (3 किलोपेक्षा जास्त नाही) आणि 3 महिन्यांसाठी जड शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करणे;
• 1.5 महिन्यांपर्यंत लैंगिक विश्रांती;
• उपचारात्मक व्यायाम करणे (श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींना प्रशिक्षण देणे, ओटीपोटाच्या स्नायूंना बळकट करणे आणि हर्नियाच्या विकासास प्रतिबंध करणे, कार्य क्षमता पुनर्संचयित करणे).

स्कीइंग, हायकिंग, हायकिंग आणि पोहणे याद्वारे रुग्णाचे पुनर्वसन सुलभ केले जाते. रुग्णाला सेनेटोरियम उपचारांसाठी देखील शिफारस केली जाते.

रुग्णाने कमी प्रमाणात (दिवसातून 5 वेळा) खावे, जास्त खाऊ नये, परंतु उपाशी राहू नये. उकळणे, स्टीम, स्ट्यू किंवा बेक अन्न (कवचशिवाय) शिफारसीय आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टला त्रास देणारे पदार्थ (मसाले, मिरपूड, मॅरीनेड्स आणि लोणचे, कडू आणि आंबट भाज्या: सॉरेल, मुळा, लसूण, कांदे, मुळा) वापर मर्यादित करा. तुम्ही दुर्दम्य चरबी (मार्जरीन, स्वयंपाकात वापरण्याची डुकराची चरबी, स्मोक्ड पदार्थ) टाळावे आणि साखर (मिठाई, जाम) आणि भाजलेले पदार्थ यांचा वापर मर्यादित करा.

परिणाम आणि गुंतागुंत

पेरिटोनिटिसच्या सुरुवातीच्या गुंतागुंत ज्या तीव्र कालावधीत वेळेवर उपचारांच्या अनुपस्थितीत उद्भवू शकतात त्यामध्ये जीवघेणा परिस्थिती समाविष्ट आहे:

• संसर्गजन्य-विषारी शॉक;
• तीव्र संवहनी अपुरेपणा आणि संकुचित;
• रक्तस्त्राव;
• सेप्सिसचा विकास;
• तीव्र मुत्र अपयश;
• आतड्यांसंबंधी गॅंग्रीन;
• सेरेब्रल एडेमा;
• निर्जलीकरण;
• फुफ्फुसाचा सूज;
• डीआयसी सिंड्रोम;
• रुग्णाचा मृत्यू.

पेरिटोनिटिसचे दीर्घकालीन परिणाम (सर्जिकल उपचारानंतर):

• इंट्रा-ओटीपोटात चिकटपणाची निर्मिती;
• वंध्यत्व (स्त्रियांमध्ये);
• आतड्यांसंबंधी गळू;
• आतड्यांसंबंधी घटना;
• वेंट्रल हर्निया;
• आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस आणि अडथळा.

अंदाज

पेरिटोनिटिस नंतरचे रोगनिदान मुख्यत्वे वैद्यकीय सेवेपूर्वी क्लिनिकल चित्राच्या कालावधीवर, पेरीटोनियल नुकसानाची व्याप्ती, रुग्णाचे वय आणि सह पॅथॉलॉजी यावर अवलंबून असते. या गुंतागुंतीचा मृत्यू दर अजूनही उच्च पातळीवर आहे, उदाहरणार्थ, पेरीटोनियमच्या पसरलेल्या जळजळांसह ते 40% पर्यंत पोहोचते. परंतु वेळेवर आणि पुरेशा थेरपीसह, या गुंतागुंतीसाठी ऑपरेशन करण्यासाठी सर्व आवश्यकतांचे पालन करून लवकर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, 90% किंवा अधिक प्रकरणांमध्ये अनुकूल परिणाम दिसून येतो.