एंजिना

ओटीपोटात शस्त्रक्रिया मध्ये संक्रमण. पुवाळलेला अॅपेन्डिसाइटिस, पेरिअपेन्डिसियल गळू

अपेंडिसियल गळू म्हणजे उदरपोकळीतील गळू, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसची गुंतागुंत. हे शस्त्रक्रियेपूर्वी अपेंडिशिअल घुसखोरीमुळे उद्भवते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत देखील तयार होऊ शकते. विकास वारंवारता 1-3%. सुरुवातीला, एक अपेंडिसियल घुसखोरी तयार होते, जी उपचारांच्या प्रभावाखाली, निराकरण करते किंवा गळू काढते.

गळूची कारणे

गळू कोकी, नॉन-क्लोस्ट्रिडियल अॅनारोबिक फ्लोरा आणि एस्चेरिचिया कोलाय यांच्यामुळे संयुक्तपणे होतो.

तीव्र प्रक्रियेचे उशीरा निदान आणि उशीरा मदत शोधणे रोगाच्या विकासास हातभार लावतात.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत कारणे:

शस्त्रक्रिया तंत्रातील दोष,
शरीराचा रोगप्रतिकारक संरक्षण कमी होणे,
वापरलेल्या प्रतिजैविकांना सूक्ष्मजीवांची असंवेदनशीलता.

फायब्रिनस फ्यूजन आणि मोठ्या ओमेंटम, अपेंडिक्स आणि आतड्यांसंबंधी लूप यांच्यामध्ये चिकटपणा निर्माण झाल्यामुळे 2-3 दिवसांमध्ये घुसखोरी तयार होते. पुराणमतवादी उपचारानंतर, परिशिष्टातील दाहक प्रक्रिया कमी होते. अपेंडिक्सचा नाश झाल्यास, संसर्ग त्याच्या सीमेपलीकडे पसरतो आणि गळू तयार होतो. गळू तयार होणे 5-6 दिवसांनी होते.

परिशिष्टाच्या स्थानावर अवलंबून, अपेंडिक्युलर गळू उजवीकडे किंवा ओटीपोटात असलेल्या इलियाक फोसामध्ये स्थित असू शकते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील दुय्यम अल्सर लिम्फॅटिक ट्रॅक्टद्वारे पायोजेनिक संसर्गाच्या प्रसाराशी संबंधित आहेत.

लक्षणे

सामान्य स्थिती बिघडणे: थंडी वाजून येणे, अस्वस्थता, अशक्तपणा, घाम येणे, भूक न लागणे.
नशेची घटना.
डिस्पेप्टिक लक्षणे: उलट्या, स्टूल अडथळा, गोळा येणे.
जीभ लेपित आहे.
उच्च तापमान: विशेषतः संध्याकाळी उच्च.
ओटीपोटात (उजव्या इलियाक प्रदेशात) धडधडणाऱ्या निसर्गात सतत वेदना. खडबडीत ड्रायव्हिंग, चालणे आणि खोकल्यामुळे ते आणखी वाईट होतात.
पोटाची भिंत ताणलेली असते, गळूच्या ठिकाणी वेदनादायक असते आणि श्वास घेताना मागे राहते. Shchetkin-Blumberg लक्षण निर्धारित आहे. एक स्थिर घुसखोरी palpated आहे (ट्यूमर सारखी निर्मिती, स्थिर वेदनादायक), कधी कधी चढउतार.
जेव्हा पॅथॉलॉजिकल फोकस आतड्यांसंबंधी लूपमध्ये स्थित असते, तेव्हा आतड्यांसंबंधी अडथळे (उलट्या, क्रॅम्पिंग वेदना, गोळा येणे) चे प्रकटीकरण शक्य आहे.
ओटीपोटाच्या स्थानिकीकरणासह: खालच्या ओटीपोटात वेदना आणि गोळा येणे, लघवी करण्याची वारंवार इच्छा, गुदाशयातून श्लेष्मा, आतड्यांसंबंधी हालचाली दरम्यान वेदना.
जर गळू पोटाच्या भिंतीजवळ असेल तर: त्वचेची स्थानिक लालसरपणा आणि सूज.
आतड्यांमध्ये गळू फुटणे: स्थितीत सुधारणा, वेदना कमी होणे, तापमानात घट, मोठ्या प्रमाणात दुर्गंधीयुक्त पू सह सैल मल.
पेरिटोनियल पोकळीमध्ये गळू उघडणे: पेरिटोनिटिसचा विकास, दुय्यम पुवाळलेला फोसी तयार होणे, ताप, टाकीकार्डिया, नशा वाढणे.

विशेष निदान पद्धती

गुदाशय तपासणी आपल्याला वेदनादायक प्रोट्र्यूशन ओळखण्यास अनुमती देते, बहुतेकदा चढ-उतार. जर गळू उंचावर स्थित असेल तर वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे आढळू शकत नाहीत.
काही प्रकरणांमध्ये, योनिमार्गाची तपासणी देखील केली जाते, जी वेदना प्रकट करते आणि कधीकधी स्वतःची निर्मिती देखील होते.
ल्युकोसाइट फॉर्म्युलामध्ये ल्युकोसाइटोसिस आणि डावीकडे शिफ्ट होते. ESR मध्ये वाढ.
एक्स-रे तपासणी: घुसखोरी किंवा गळूची पूर्ण चिन्हे प्रकट करत नाही. सरळ स्थितीत, आतड्यांसंबंधी लूपच्या मध्यभागी थोडासा बदल करून इलियल प्रदेशात एकसंध गडद होणे शोधणे शक्य आहे. प्रगत परिस्थितींमध्ये, गळूच्या भागात द्रव पातळी दिसून येते. आतड्यांसंबंधी अडथळा सह - आतड्यांसंबंधी लूपमध्ये द्रव.
अल्ट्रासाऊंड वापरुन, आपण गळूचे अचूक स्थान आणि त्याचे आकार निर्धारित करू शकता.

अपेंडिसियल गळूची गुंतागुंत

थ्रोम्बोसिस, ओटीपोटाच्या नसा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस,
सेप्सिस,
लहान आणि सेकम मध्ये छिद्र पाडणे आणि त्यानंतरच्या फिस्टुला तयार होणे,
पसरलेला पुवाळलेला पेरिटोनिटिस,
गळूच्या मायक्रोपरफोरेशनमुळे पेरिटोनिटिसचे मर्यादित प्रकार,
मूत्राशयात छिद्र पडणे, ज्यामुळे मूत्रमार्गाचा संसर्ग वाढतो, तसेच यूरोसेप्सिस,
आतड्यांसंबंधी अडथळा.

उपचार

परिशिष्ट घुसखोरीचा टप्पा

उपचार पुराणमतवादी आहे. ऑपरेशन contraindicated आहे.

आराम.
पहिले 3 दिवस पोटात सर्दी.
सौम्य आहार.
प्रतिजैविक थेरपी.
अंमली पदार्थ आणि रेचक लिहून दिलेले नाहीत.
कधीकधी पेरिनेफ्रिक नोव्होकेन घुसखोरीचे निराकरण करण्यासाठी नाकेबंदी करते.

पूर्ण रिसॉर्प्शननंतर, 1-2 महिन्यांनंतर अपेंडेक्टॉमी नियमितपणे केली जाते.

अपेंडिक्युलर फोडा तयार झाला

सर्जिकल उपचार अनिवार्य आहे: गळू उघडणे, धुणे आणि ते काढून टाकणे. काही प्रकरणांमध्ये, अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज स्थानिक भूल अंतर्गत केले जाते.

क्लासिक दृष्टीकोन उजव्या बाजूचा एक्स्ट्रापेरिटोनियल आहे. श्रोणि स्थानाच्या बाबतीत, गळू गुदामार्गाद्वारे उघडला जातो; स्त्रियांमध्ये, प्रवेश हा पोस्टरियर योनिनल व्हॉल्टद्वारे होतो. पू काढून टाकले जाते, पोकळी एंटीसेप्टिक्सने धुऊन जाते आणि नंतर ड्रेनेज ट्यूब स्थापित केल्या जातात. सीकम काढून टाकणे श्रेयस्कर आहे, तथापि, सूजलेल्या आतड्यांसंबंधी भिंतीला नुकसान होण्याचा आणि पेरीटोनियल पोकळीमध्ये पू पसरण्याचा धोका असल्यास, ते सोडले जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी:

नाल्यांची काळजीपूर्वक काळजी घ्या: स्वच्छ धुणे, सामग्री काढून टाकणे.
प्रतिजैविक थेरपी: एमिनोग्लायकोसाइडसह.
डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी.
सामान्य बळकट करणारे एजंट.

जोपर्यंत पुवाळलेला स्त्राव आहे तोपर्यंत नाले जागोजागी सोडले जातात. यानंतर, ड्रेनेज ट्यूब काढून टाकली जाते आणि जखम बरी होते. जर अॅपेन्डेक्टॉमी केली गेली नसेल तर 2 महिन्यांनंतर वैकल्पिक शस्त्रक्रिया सूचित केली जाते.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

अपेंडिसियल गळूच्या बाबतीत रोगनिदान गंभीर आहे. परिणाम थेरपीच्या प्रारंभाच्या पर्याप्ततेवर आणि वेळेवर अवलंबून असतो.

गळू रोखण्यासाठी तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे वेळेवर निदान करणे आणि पहिल्या 2 दिवसांत शस्त्रक्रिया करणे समाविष्ट आहे.

अपेंडिक्युलर गळू हे पेरीटोनियमच्या पुवाळलेल्या जळजळांचे एक विशिष्ट क्षेत्र आहे, जे परिशिष्टातील विनाशकारी बदलांच्या प्रभावाखाली तयार होते. हे एक गंभीर पॅथॉलॉजी आहे, जे तीव्र ऍपेंडिसाइटिसची गुंतागुंत आहे.

जेव्हा गळू तयार होतो तेव्हा परिशिष्ट, ओमेंटम आणि आतड्यांसंबंधी लूप गुंतलेले असतात. जेव्हा निर्मिती काढून टाकली जाते, परंतु या क्षेत्रातील दाहक प्रक्रिया थांबत नाही, तेव्हा पोस्टऑपरेटिव्ह घुसखोरी तयार होऊ शकते. पुराणमतवादी पद्धतीचा वापर करून अपेंडिशिअल घुसखोरी दूर केली जाऊ शकते, परंतु परिणाम प्रतिकूल असल्यास, जळजळ होते आणि अपेंडिसियल गळू पुनरावृत्ती होते.

एटिओलॉजी

स्टेफिलो- आणि स्ट्रेप्टोकोकीच्या प्रभावाखाली शरीरात अपेंडिसियल फोडा अनेकदा प्रकट होतो. जर रुग्णाची तीव्र जळजळ वेळेत काढून टाकली गेली नाही तर या काळात शरीरात गळू विकसित होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत होण्याची कारणे खालीलप्रमाणे असू शकतात:

रोगप्रतिकारक शक्तीचा प्रतिकार कमी झाला;
प्रतिजैविकांना सूक्ष्मजीवांची असंवेदनशीलता;
सर्जिकल उपचार तंत्राचे उल्लंघन.

वर्गीकरण

फॉर्मचे वर्गीकरण अनेक निकषांवर अवलंबून परिशिष्ट गळूच्या विभाजनावर आधारित आहे. अशा प्रकारे, रोगाचे स्थानानुसार वर्गीकरण खालील प्रकारांचा समावेश आहे:

iliac;
आतड्यांसंबंधी;
ओटीपोटाचा;
suprapubic;
subhepatic;
रेट्रोसेकल

ओटीपोटात पोकळीतील जखमांच्या हालचालीच्या डिग्रीनुसार:

मोबाईल;
मध्यम मोबाइल;
निश्चित

लक्षणे

अॅपेन्डिसियल गळू तयार होण्याच्या सुरूवातीस, रुग्णाला अॅपेन्डिसाइटिसच्या तीव्र हल्ल्याचे निदान केले जाते. अनेक दिवसांच्या कालावधीत, रोगाच्या गंभीर अभिव्यक्तीसह, रुग्णाला अपेंडिसियल घुसखोरी विकसित होते.

मुख्य पद्धत ज्याद्वारे रोगाचे निदान केले जाऊ शकते ते पॅल्पेशन आहे. सूजलेल्या भागाला स्पर्श करताना, रुग्णाला वेदनादायक हल्ले जाणवतात. पॅथॉलॉजी खालील लक्षणांमध्ये प्रकट होते:

उच्च शरीराचे तापमान;
प्रक्रियेच्या आकारात वाढ;
धडधडणारे वेदना हल्ले;
अपचन

हल्ल्याच्या काही दिवसांनंतर, सर्व चिन्हे कमी होतात, तापमान कमी होते, वेदना कमी होते आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती सामान्य होते. ओटीपोटात धडधडताना, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंना आराम वाटतो आणि उजव्या खालच्या ओटीपोटात किरकोळ वेदना जाणवते.

सहाव्या दिवशी, रुग्णाला गळूच्या प्रगतीचे निदान होते, ज्यामुळे स्थिती आणखी बिघडते. या क्षणी, रोगाचे क्लिनिकल चित्र नवीन चिन्हे सह पुन्हा भरले आहे:

भारदस्त तापमान;
थंडी वाजून येणे;
वाढलेले घाम उत्पादन;
वाढलेली हृदय गती;
नशा;
खराब भूक;
धडधडणारी वेदना.

पॅल्पेशनवर, रुग्णाला ओटीपोटात घट्टपणा आणि तणाव जाणवतो, श्वास घेण्यात अडचण येते आणि डॉक्टरांना तळाशी उजवीकडे घट्ट-लवचिक निर्मिती जाणवते.

या प्रकरणात, जीभ लेपने झाकली जाते, स्टूलमध्ये अडथळा येतो, उलट्या होणे, सूज येणे आणि वारंवार लघवी होणे दिसून येते.

अपेंडिसियल गळू उघडल्याने पेरिटोनिटिसचा विकास होतो, ज्यामध्ये दुय्यम पुवाळलेला फॉर्मेशन्स, वाढलेली नशा, जलद हृदयाचा ठोका आणि ताप येतो.

निदान

मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये निदान स्थापित करण्यासाठी, डॉक्टरांनी तपासणी करणे आवश्यक आहे - संपूर्ण विश्लेषण गोळा करा, एक परीक्षा आयोजित करा आणि प्रयोगशाळा आणि वाद्य तपासणीच्या परिणामांचे विश्लेषण करा.

प्रयोगशाळेतील रक्त चाचणी दरम्यान, रुग्णाला ल्युकोसाइट्स आणि ईएसआरची वाढलेली पातळी लक्षात येते.

पुवाळलेल्या निर्मितीचे आकार आणि स्थान स्पष्ट करण्यासाठी, उदरच्या अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी केली जाते.

एक्स-रे वापरून रुग्णाच्या स्थितीचे परीक्षण करताना, डॉक्टर नेहमीच वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे लक्षात घेत नाहीत. तुम्ही उभ्या स्थितीत सर्वेक्षणाचा फोटो घेतल्यास, तुम्ही उजव्या इलियाक झोनमध्ये मध्यभागी आतड्यांसंबंधी लूपच्या किंचित हालचालीसह एकसंध बदल ओळखू शकता. जर गळूमुळे आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण झाला असेल तर तपासणी केल्यावर रुग्णाला लूपमधील द्रवपदार्थात लक्षणीय वाढ दिसून येईल.

जेव्हा असा रोग आढळतो तेव्हा विभेदक निदान अनिवार्य आहे. अशा तपासणीचा एक भाग म्हणून, डॉक्टरांनी डिम्बग्रंथि गळूचे टॉर्शन, डिफ्यूज प्युर्युलंट पेरिटोनिटिस आणि सेकमच्या ट्यूमरपासून रोग वेगळे करणे आवश्यक आहे.

उपचार

निदान स्थापित झाल्यानंतर, डॉक्टर ताबडतोब रुग्णावर उपचार सुरू करतो. असा रोग आढळल्यास, उपचार त्वरित सुरू करणे आवश्यक आहे, अन्यथा गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते. वेळेवर थेरपी सुरू न केल्यास, गळू फुटू शकतो, ज्यामुळे संपूर्ण पेरीटोनियममध्ये पू पसरतो.

मुलामध्ये आणि प्रौढ व्यक्तीमध्ये अपेंडिसियल गळूच्या उपचारांमध्ये प्राथमिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा समावेश असतो. ऑपरेशनमध्ये मुक्त पेरीटोनियम, पूची आकांक्षा आणि ट्यूमरचा निचरा न होता प्रभावित भाग उघडणे समाविष्ट आहे. शस्त्रक्रियेदरम्यान, उपांग काढून टाकणे महत्वाचे आहे, परंतु सहज काढणे नेहमीच शक्य नसते. या प्रकरणात, रुग्णाला फक्त गळू काढून टाकणे आवश्यक आहे आणि काही महिन्यांनंतर अॅपेन्डेक्टॉमी केली जाऊ शकते.

जर एखाद्या पुरुषाच्या श्रोणि पोकळीमध्ये गळू आढळल्यास, शस्त्रक्रिया मदत गुदामार्गाद्वारे केली जाते आणि स्त्रीमध्ये - प्राथमिक चाचणी पंचरसह पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सद्वारे. फॉर्मेशनमधील पुवाळलेली सामग्री निर्जंतुकीकरण केलेल्या पुसण्याने एस्पिरेटेड किंवा काढून टाकली जाते, संपूर्ण पोकळी अँटीसेप्टिक्सने धुऊन दोन पारदर्शक नळ्यांनी साफ केली जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी दरम्यान, रुग्णाला प्रतिजैविक लिहून दिले जाते. पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, रुग्ण पुवाळलेल्या सामग्रीचे पेरीटोनियम स्वच्छ करणे सुरू ठेवतो, म्हणून पू काढून टाकण्यासाठी नाले दररोज धुतले जातात. पेरीटोनियमची संपूर्ण साफसफाई केल्यानंतर, निचरा काढून टाकला जातो आणि दुय्यम हेतू वापरून जखम बरी केली जाते.

शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णाने बेड विश्रांतीचे पालन करणे, सौम्य आहाराचे पालन करणे आणि फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया करणे देखील महत्त्वाचे आहे.

डॉक्टर म्हणतात की कोणत्याही वयात, रोगाचा उपचार करण्याचा आणि गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे शस्त्रक्रिया करणे.

गुंतागुंत

अपेंडिसियल गळूवर वेळेवर उपचार केल्याने विविध पॅथॉलॉजीज होऊ शकतात. रुग्णाच्या शरीरात खालील गुंतागुंत होऊ शकतात:

सेप्सिस;
pylephlebitis;
यकृत गळू;
मूत्रमार्गात संक्रमण;
ओटीपोटात भिंत मध्ये fistulas;
पॅराकोलायटिस आणि पुवाळलेला प्रकारचा पॅरानेफ्रायटिस.

प्रतिबंध

अॅपेन्डिसाइटिसच्या तीव्र हल्ल्याचे निदान आणि वेळेत काढून टाकल्यास गंभीर गुंतागुंत होण्यापासून रोखणे शक्य आहे. योग्य शस्त्रक्रिया सहाय्यानंतरच एक प्रभावी परिणाम प्राप्त केला जाऊ शकतो, जो रोग सुरू झाल्यापासून पहिल्या दोन दिवसात केला गेला.

आपण रोगाच्या लक्षणांकडे दुर्लक्ष केल्यास आणि स्वत: ची औषधोपचार केल्यास, या पुवाळलेल्या प्रक्रियेतून मृत्यू होण्याची शक्यता असते.

वर्णन:

अपेंडिक्युलर गळू हा एक गळू आहे जो तीव्र अपेंडिसाइटिस दरम्यान उदर पोकळीमध्ये तयार होतो.

पॅथोजेनेसिस:

अपेंडिक्सच्या तीव्र जळजळ मध्ये एक सामान्य गुंतागुंत.

प्राथमिक गळू असतात जे प्रक्रियेच्या जवळच विकसित होतात आणि दुय्यम गळू जे काही अंतरावर उद्भवतात. गळू तयार होण्याआधी अपेंडिक्युलर घुसखोरी विकसित होते, ज्यासह रुग्णाचे शरीर उदर पोकळीच्या उर्वरित भागातून सूजलेल्या अपेंडिक्सला बंद करते.

फायब्रिनस फ्यूजन आणि रोगग्रस्त ओमेंटम, आतड्यांसंबंधी लूप, पोटाची भिंत आणि उपांग यांच्या चिकटपणामुळे घुसखोरी तयार होते.

जेव्हा अपेंडिक्समधील दाहक प्रक्रिया कमी होते, तेव्हा घुसखोरीचे निराकरण होते. तथापि, जेव्हा पायोजेनिक संसर्ग अपेंडिक्सच्या पलीकडे पसरतो, जे बर्याचदा विध्वंसक अॅपेंडिसाइटिससह दिसून येते, तेव्हा घुसखोरी वाढतो.

अपेंडिअल अल्सर, अपेंडिक्सच्या स्थानावर अवलंबून, ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये अगदी वेगळ्या प्रकारे स्थित असू शकतात.

जेव्हा प्रक्रिया पार्श्व स्थितीत असते तेव्हा इलियाक प्रदेशात गळूचा विकास रुग्णासाठी सर्वात अनुकूल असतो, जेथे नंतरचे एंट्रोलॅटरल आणि पार्श्वभागाच्या ओटीपोटाच्या भिंतीसह चिकटून चांगले बंद केले जाते.

बर्‍याचदा प्रक्रिया सेकमच्या डावीकडे मध्यवर्ती स्थान व्यापते, लहान आतड्याच्या लूपमध्ये मुक्तपणे बसते.

या भागातील गळू बहुतेकदा लहान आतड्याच्या समूहामध्ये स्थित असतो, क्वचितच आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीला चिकटून राहतो आणि सतत मुक्त उदर पोकळीत प्रवेश करण्याचा धोका असतो.

परिशिष्टाच्या रेट्रोसेकल स्थानासह, गळू पेरीटोनियमच्या बाहेर स्थानिकीकृत केले जाते, बहुतेकदा पेरिनेफ्रिक प्रदेशात. अपेंडिक्सच्या ओटीपोटाच्या स्थितीत, लहान ओटीपोटात गळू विकसित होते.

दुय्यम गळू वेगळ्या प्रकारे तयार होतात. पायोजेनिक संसर्ग, अपेंडिक्सच्या पलीकडे असंख्य लिम्फॅटिक मार्गांद्वारे आत प्रवेश केल्यामुळे, विशिष्ट परिस्थितींमध्ये लहान आतड्यांतील मेसेंटरीच्या विविध भागात, यकृताच्या खाली, डायाफ्रामच्या खाली आणि उजव्या मूत्रपिंडाच्या क्षेत्रामध्ये गळू विकसित होतो. .

अशाच प्रकारे, अपेंडिक्स काढून टाकल्यानंतर दुय्यम अल्सर विध्वंसक स्वरूपात तयार होऊ शकतात.

अपेंडिसियल गळूची लक्षणे:

लक्षणे: सामान्य अस्वस्थता, घाम येणे. संध्याकाळचे उच्च तापमान. स्थानिकीकृत ओटीपोटात वेदना.

रुग्णाला अंथरुणावर उलटण्याची भीती वाटते. गळूच्या स्थानानुसार पोटाची भिंत ताणलेली असते. एक सीमांकित, स्थिर घुसखोरी palpated आहे. चढ-उतार अनेकदा आढळतात. उच्च (15000 पेक्षा जास्त) रक्त सूत्र डावीकडे शिफ्ट सह.

जेव्हा गळू आंतड्यांजवळ स्थित असते, तेव्हा ओटीपोट मध्यम सुजलेला असतो, वेदनांचे स्वरूप क्रॅम्पिंग असते आणि आंशिक आतड्यांसंबंधी अडथळाची लक्षणे दिसून येतात. ओटीपोटाच्या गळूसह, ओटीपोटाच्या खालच्या अर्ध्या भागात वेदना आणि फुगणे, शौच करताना वेदना, लघवी आणि लघवी करण्याची तीव्र इच्छा आणि गुद्द्वारातून श्लेष्माचा स्त्राव दिसून येतो.

गुदाशयाद्वारे बोटाने अनिवार्य तपासणी दरम्यान, गुदाशयच्या आधीच्या भिंतीचे वेदनादायक प्रक्षेपण निश्चित केले जाते; मर्यादित क्षेत्रात चढउतार शोधणे अनेकदा शक्य असते.

निदान:

एखाद्या चांगल्या-संकलित इतिहासाद्वारे ओळखण्यास मदत होते, जे अॅपेन्डिसाइटिसचा हल्ला दर्शविते, ज्यामध्ये रोग सुरू झाल्यानंतर एका आठवड्यानंतर, वेदना केवळ कमी होत नाही तर तीव्र देखील होते.

तापमान सतत उच्च राहते आणि पूर्ततेच्या प्रक्रियेचे वैशिष्ट्य आहे. रक्तातील ल्युकोसाइटोसिस वाढते.

घुसखोरी आढळून येते, जी वाढते आणि त्याच्या जागी एक लहर दिसून येते. डायग्नोस्टिक टेस्ट पंचर केवळ ऑपरेटिंग टेबलवर शस्त्रक्रियेदरम्यानच परवानगी आहे.

अपेंडिसियल गळूचे उपचार:

घुसखोरीच्या अवस्थेत, रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये सर्जनच्या देखरेखीखाली कठोर बेड विश्रांती. पोटावर बर्फ.

पेनिसिलीन इंट्रामस्क्युलरली दररोज 400,000 ते 1,000,000 युनिट्सच्या डोसमध्ये. सौम्य आहार - शुद्ध भाज्या सूप, पातळ दलिया, उकडलेल्या भाज्या, साखरेच्या पाकात मुरवलेले फळ. जुलाब आणि अंमली पदार्थ contraindicated आहेत.

गळू तयार झाल्यास किंवा सामान्य स्थितीत अचानक बिघाड झाल्यास, मुक्त उदर पोकळीमध्ये गळूचे ब्रेकथ्रू दर्शविल्यास, आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो.

गळू उघडताना, आपण पोकळीत पडलेले पू आणि विष्ठेचे दगड काढून टाकण्यापुरते मर्यादित ठेवले पाहिजे. प्रक्रिया काढून टाकली जात नाही, गळूची पोकळी पेनिसिलिन, नॉरसल्फाझोल, स्ट्रेप्टोमायसिन आणि टॅम्पोनने भरली जाते; जखम सिवनीने अरुंद केलेली नाही.

अपेंडिक्युलर गळू अपेंडिक्सच्या क्षेत्रामध्ये प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या परिणामी उद्भवते प्रीऑपरेटिव्ह किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, अपेंडिसियल घुसखोरीमुळे. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीत, अपेंडिक्युलर घुसखोरी परिशिष्ट, ओमेंटम आणि जवळच्या आतड्यांसंबंधी लूपद्वारे तयार होते, जे संपूर्ण उदर पोकळीमध्ये दाहक प्रक्रिया पसरण्यापासून प्रतिबंधित करते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, जेव्हा परिशिष्ट काढून टाकले जाते, परंतु अपेंडिक्सच्या पलंगाच्या क्षेत्रामध्ये दाहक प्रक्रिया राहते, पोस्टऑपरेटिव्ह घुसखोरी तयार करणे शक्य आहे, ज्यामध्ये ओमेंटम आणि जवळच्या आतड्यांसंबंधी लूप देखील असतात. थेरपीच्या प्रभावाखाली अॅपेन्डिशिअल घुसखोरी अदृश्य होऊ शकते किंवा प्रतिकूल परिस्थितीत ते पूरक होते आणि अपेंडिसियल गळू तयार होते.

क्लिनिक आणि निदान. जेव्हा अपेंडिसियल घुसखोरी ऍपेंडिसियल गळूमध्ये जाते, तेव्हा रुग्णाची स्थिती बिघडते. उजव्या इलियाक प्रदेशात जवळजवळ सतत वेदना दिसून येते. मुलाला खूप ताप येऊ लागतो. तापमान श्रेणी विशेषतः वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत: सकाळी तापमानात किंचित वाढ होते आणि संध्याकाळी ते 39-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते. घाम येतो, टॉक्सिकोसिस वाढते आणि भूक मंदावते. उलट्या होऊ शकतात, विशेषत: जेव्हा पेरीटोनियमचे मोठे भाग दाहक प्रक्रियेत गुंतलेले असतात आणि आतड्यांसंबंधी अडथळे वाढतात.

श्वास घेताना पोटाच्या भिंतीचा उजवा अर्धा भाग मागे पडतो. जर गळू आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जवळ असेल तर त्वचेची सूज आणि स्थानिक हायपरिमिया शक्य आहे. प्रगत प्रकरणांमध्ये, चढ-उतार निर्धारित केले जातात. वेदना गळूला लागून असलेल्या उदर पोकळीच्या भागात देखील पसरते. तथापि, गळूपासून दूर असलेल्या पेरीटोनियल इरिटेशनची कोणतीही लक्षणे नाहीत.

पॅल्पेशन केल्यावर, उजव्या इलियाक प्रदेशात तीव्र वेदनादायक ट्यूमर सारखी निर्मिती निश्चित केली जाते. जर गळू घुसखोरीमध्ये खोलवर स्थित असेल तर एक दाट आणि वेदनादायक निर्मिती धडधडली जाते आणि जर गळू मोठा असेल तर एक लवचिक, वेदनादायक निर्मिती निश्चित केली जाते.

प्रक्षोभक प्रक्रियेमुळे, बगल आणि गुदाशय मध्ये मोजले जाणारे तापमान 1 °C पेक्षा जास्त आहे. थर्मल इमेजर वापरून स्थानिक तापमान वाढ देखील निर्धारित केली जाते.

गुदाशयाद्वारे तपासणी केल्याने गळू किंवा अपेंडिसियल घुसखोरीची लक्षणे दिसू शकत नाहीत, विशेषत: जर गळू उंचावर असेल आणि गुदाशयात घातलेली बोट पोहोचत नसेल.

क्ष-किरण तपासणी देखील गळू किंवा अपेंडिसियल घुसखोरीच्या उपस्थितीची परिपूर्ण चिन्हे प्रदान करत नाही. तथापि, रुग्णाला सरळ स्थितीत घेतलेल्या सर्वेक्षणात एक्स-रे घेतल्यास, उजव्या इलियाक प्रदेशात मध्यरेषेकडे आतड्यांसंबंधी लूपचे थोडेसे विस्थापन होऊन एकसंध काळसरपणा दिसून येतो. प्रगत प्रकरणांमध्ये, गळूच्या क्षेत्रामध्ये द्रवपदार्थाची पातळी दिसू शकते. जर गळूमुळे आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण झाला असेल तर आतड्यांतील लूपमध्ये द्रव पातळी दिसून येते.

गळू निर्मिती रक्त चित्रात बदल द्वारे दर्शविले जाते. पांढऱ्या रक्ताच्या संख्येत डावीकडे बदल, बँड न्यूट्रोफिल्सच्या टक्केवारीत वाढीसह ल्यूकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ नोंदवली जाते. ईएसआर सहसा वाढतो.

उपचारअपेंडिसियल गळू सहसा शस्त्रक्रिया केली जाते. गळू उघडण्यासाठी आणि काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन केले जाते. ऑपरेशन जवळजवळ नेहमीच सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते. तांत्रिक अडचणी उद्भवल्यास, परिशिष्ट त्वरित काढले जात नाही. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, ड्रेनेज आणि टॅम्पन्सची काळजीपूर्वक काळजी घेतली जाते. दिवसातून 2-3 वेळा प्रतिजैविक असलेल्या द्रावणांसह नाले पद्धतशीरपणे धुतले जातात. टॅम्पन्स 3-4 व्या दिवशी घट्ट होऊ लागतात आणि 5-7 व्या दिवशी - ते सडपातळ होताच पूर्णपणे काढून टाकले जातात. टॅम्पन्स काढून टाकल्यानंतर, जखमेपासून पू वेगळे होईपर्यंत कॅथेटर आणखी 2-3 दिवस ठेवल्या जातात. अपेंडेक्टॉमी न केल्यास, दाहक प्रक्रिया कमी झाल्यानंतर 2-3 महिन्यांनी केली जाते.

अपेंडिसियल गळू हा दाहक प्रक्रियेत गुंतलेल्या पेरीटोनियमच्या मर्यादित क्षेत्राचा एक घाव आहे, ज्यामध्ये पू तयार होतो. हा तीव्र आणि त्यानंतर पुवाळलेला अॅपेंडिसाइटिसचा परिणाम आहे, ज्यामध्ये पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरा शेजारच्या ऊतींवर स्विच करतो. सरासरी, हा रोग सुरू झाल्यापासून पाचव्या ते सातव्या दिवशी दिसून येतो. सर्जिकल हस्तक्षेप आणि त्यानंतरच्या पुराणमतवादी थेरपीची आवश्यकता आहे.

विकासाची कारणे आणि यंत्रणा

जळजळ आणि पुवाळलेल्या जनतेचे मुख्य कारण पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरा आहे: स्ट्रेप्टोकोकी, स्टॅफिलोकोसी, अॅनारोबिक बॅक्टेरिया, ई. कोली आणि इतर सूक्ष्मजीव. सामान्यतः, संसर्ग काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये वाढतो, उदाहरणार्थ, खराब पोषण, प्रतिजैविक घेणे आणि शारीरिक आणि भावनिक ओव्हरलोडसह तीव्र ताण.

गळूच्या विकासातील आणखी एक घटक म्हणजे अपेंडिक्स काढून टाकण्यासाठी चुकीच्या पद्धतीने केलेले ऑपरेशन. सर्जिकल हस्तक्षेपादरम्यान, डॉक्टरांच्या अक्षमतेमुळे किंवा सामान्य निष्काळजीपणामुळे, रोगजनक मायक्रोफ्लोरा संक्रमित अवयवातून पेरीटोनियममध्ये हस्तांतरित केला जाऊ शकतो. सर्जिकल प्रक्रियेदरम्यान ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांचे पालन न केल्याची प्रकरणे देखील आहेत.

कधीकधी चुकीच्या अँटीबायोटिक थेरपीनंतर गळू दिसून येते, जेव्हा रोगकारक औषधाच्या सक्रिय पदार्थास व्यावहारिकदृष्ट्या असंवेदनशील असतो आणि सक्रियपणे पुढे गुणाकार करतो.

अपेंडिक्सच्या भिंतीतून उदरपोकळीत बाहेर पडल्यामुळे तिसर्‍या दिवशी अपेंडिक्युलर घुसखोरी तयार होते. पेरिटोनियम, यामधून, शारीरिक स्तरावर स्वतःची संरक्षण यंत्रणा असते आणि फायब्रिन तंतूंच्या प्रसारामुळे ऊतींचे प्रभावित क्षेत्र मर्यादित करते. योग्य थेरपीशिवाय, पू तयार होतो, ज्यामध्ये मृत पेशी आणि ल्यूकोसाइट्स असतात.

जळजळांच्या दुय्यम केंद्राचा देखावा शक्य आहे; ही स्थिती लिम्फ किंवा रक्तामध्ये सूक्ष्मजीवांच्या प्रवेशाशी संबंधित आहे.

अपेंडिसियल गळूचे क्लिनिक, रोगाची लक्षणे

परिशिष्टाच्या स्थानावर अवलंबून अपेंडिसियल गळू स्थित आहे. बहुतेकदा ते उजव्या इलियाक फोसामध्ये बनते, कमी वेळा - सेकमच्या मागे किंवा पेल्विक क्षेत्रामध्ये.

नैदानिक चित्र कंटाळवाणा, त्रासदायक वेदना वाढण्यापासून सुरू होते. शिंकणे, खोकणे किंवा हालचाल केल्यावर वेदना वाढते.

तीव्र अस्वस्थता ही दाहक प्रक्रिया आणि नशाच्या जवळजवळ सर्व मुख्य लक्षणांसह आहे: तापदायक स्थितीपर्यंत तापमानात तीव्र वाढ, भरपूर घाम येणे, थंडी वाजून येणे, डोकेदुखी, अशक्तपणा, अस्वस्थता, मळमळ, उलट्या, क्वचितच चक्कर येणे आणि दृष्टीदोष. रक्तदाब आणि हृदय गती वाढते. श्वासोच्छवासाची लय आणि त्याची खोली व्यावहारिकपणे बदलत नाही.

अपेंडिसियल गळूची सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे पेरिटोनिटिस, जी पुवाळलेला झिल्ली फुटल्यावर उद्भवते. या प्रकरणात, रुग्णाची तब्येत झपाट्याने बिघडते, दाहक प्रक्रिया अधिकाधिक नवीन फोकसवर आक्रमण करते आणि पाचक प्रणालीचे अवयव अन्न बोलस हलविणे थांबवतात, पेरिस्टॅलिसिस निलंबित केले जाते.

निदान

कोणत्याही रोगाचे निदान रुग्णाच्या सामान्य तपासणीपासून सुरू होते. डॉक्टरांना हृदयाच्या ठोक्यांची संख्या मोजणे आणि रक्तदाब मापदंड निर्धारित करणे आवश्यक आहे. पॅल्पेशन दरम्यान, तज्ञ स्नायूंच्या तणावाकडे लक्ष देतात, गळूच्या संशयास्पद स्थानिकीकरणाच्या बाजूला श्वासोच्छवासात अडथळा आणि दाबताना वेदना वाढणे (सकारात्मक श्चेटकिन-ब्लमबर्ग चिन्ह). ऑस्कल्टेशनमुळे आतड्यांसंबंधी हालचाल कमी झाल्याचे दिसून येते.

मूत्र आणि रक्त चाचण्या मानक प्रयोगशाळा पद्धती मानल्या जातात. नंतरच्या काळात, डावीकडे शिफ्टसह ल्यूकोसाइटोसिस, अशक्तपणा, वाढलेली ईएसआर आणि तीव्र-फेज प्रोटीनची एकाग्रता दिसून येते.

निदान स्पष्ट करण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंड तपासणी आवश्यक आहे, जी जखमेच्या स्थानाचे संपूर्ण चित्र देते, त्याचा आकार आणि जळजळ असलेल्या भागात द्रवपदार्थाच्या उपस्थितीची पुष्टी करते. त्याच हेतूसाठी, रेडियोग्राफी, संगणित टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित केले आहे.

क्वचित प्रसंगी, आपत्कालीन लॅपरोटॉमीचा अवलंब केला जातो.

अपेंडिसियल गळूचे उपचार, रोगनिदान

संशयित अॅपेन्डिसाइटिस किंवा गळूसाठी प्रथमोपचार रुग्णाला पूर्ण विश्रांती सुनिश्चित करणे, वेदनांच्या ठिकाणी थंड गरम पॅड किंवा बर्फ पॅक लावणे आणि रुग्णवाहिका कॉल करणे यावर आधारित आहे. रुग्णाला वेदनाशामक किंवा अँटिस्पास्मोडिक्स देण्यास मनाई आहे, कारण यामुळे निदान मंदावते आणि एकूण लक्षणे अस्पष्ट होतात. आपण उष्णता लागू करू शकत नाही, कारण यामुळे पू तयार होतो आणि पीडिताची तब्येत बिघडते.

जेव्हा गळू तयार होतो, तेव्हा सामान्य भूल अंतर्गत शस्त्रक्रिया आवश्यक असते. पू एकतर पंचर सुईद्वारे बाहेर काढला जातो किंवा कॅप्सूलसह काढला जातो. ऑपरेशन विविध एंटीसेप्टिक्स वापरून निर्जंतुकीकरण परिस्थितीत केले जाणे आवश्यक आहे. सर्व प्रकरणांमध्ये परिशिष्ट काढून टाकणे आवश्यक नाही; सर्जन वैयक्तिक आधारावर या समस्येचा निर्णय घेतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, अंथरुणावर विश्रांती, शारीरिक हालचालींची मर्यादा आणि औषधांच्या विशिष्ट गटांचा वापर आवश्यक आहे. संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो; शक्य असल्यास, बॅक्टेरियाची संस्कृती केली जाते आणि एक प्रतिजैविक एजंट निवडला जातो ज्यासाठी रोगजनक संवेदनशील आहे.

आरोग्याची स्थिती सुधारण्यासाठी आणि पाणी-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित करण्यासाठी, रुग्णाला ग्लुकोज आणि खनिज क्षारांच्या द्रावणांचे इंट्राव्हेनस ड्रिप दिले जाते.

वेदनांच्या उपस्थितीत, वेदनाशामक वापरले जातात. तापमान कमी करण्यासाठी, अँटीपायरेटिक आणि अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे लिहून दिली जातात.

रोगनिदान पूर्णपणे रुग्णाच्या स्थितीवर आणि डॉक्टरांच्या कार्यक्षमतेवर अवलंबून असते, ज्यांना पॅथॉलॉजीच्या विकासाची डिग्री त्वरीत निर्धारित करणे आणि पुढील उपचारांसाठी योजना तयार करणे आवश्यक आहे.

सोकोलोवा अँजेलिना इव्हगेनिव्हना