पुस्तक: "श्वसन प्रणालीचे रोग खंड 2" (N.R. Paleev; 1989)

धडा 2. तीव्र निमोनिया.

फुफ्फुसाच्या आजारांचे निदान करणे हे तातडीचे काम आहे. सध्या, विशेष केंद्रांमध्येही, निदानामध्ये पोस्टमार्टम विसंगतींची संख्या 4 ते 7% पर्यंत आहे [पिलिपचुक एन. एस., 1983].

यूएसएसआरच्या व्हीएनआयआयपीच्या विभेदक निदान आयोगानुसार, क्लिनिकमध्ये स्थापन झालेल्या तीव्र निमोनियाचे निदान अर्ध्या रुग्णांमध्ये पुष्टी होत नाही [कोकोसोव्ह ए. एन. एट अल., 1986]. यु. ए. पनफिलोव्ह आणि इतर. (1980) खालील विभेदक निदान कार्यांकडे निर्देश करते:

• 1) एक्स्ट्रापल्मोनरी रोगांपासून न्यूमोनिया वेगळे करणे;
• 2) इतर श्वसन रोगांपासून न्यूमोनियाचा फरक;
• 3) विविध निकषांनुसार न्यूमोनियाचे भेदभाव (एटिओलॉजी, प्राथमिक किंवा दुय्यम, नुकसानीचे प्रमाण, कोर्स, गुंतागुंत इ.).

फुफ्फुसीय अभिसरण स्थिरतेशी संबंधित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांपासून तीव्र निमोनिया वेगळे केले पाहिजे. फुफ्फुसांमध्ये कंजेस्टिव्ह घरघर होण्याचे वेगळे लक्षण म्हणजे शरीराच्या स्थितीतील बदलांसह त्याची परिवर्तनशीलता. हायपोस्टेसिस आणि हायपोस्टॅटिक न्यूमोनियामध्ये फरक करताना काही निदान अडचणी उद्भवतात.

फुफ्फुसाच्या इंटरस्टिशियल टिश्यूची सूज आणि हायपोस्टॅसिससह अॅटेलेक्टेसिस, विशेषत: किंचित हायड्रोथोरॅक्सच्या उपस्थितीत, पर्क्यूशनचा आवाज कमी होऊ शकतो. म्हणून, हायपोस्टॅटिक न्यूमोनिया ओळखताना, एखाद्याने ब्रोन्कियल टिंट किंवा अगदी ब्रोन्कियल श्वासोच्छवासासह श्वासोच्छवासाच्या आवाजाच्या फुफ्फुसांच्या मागील खालच्या भागात दिसणे लक्षात घेतले पाहिजे; ब्रॉन्कोफोनी वाढणे, रुग्णाची स्थिती अचानक बिघडणे आणि शरीराचे तापमान वाढणे.

फोकल न्यूमोनिया आणि पल्मोनरी एम्बोलिझममधील विभेदक निदान करणे हे दररोजच्या उपचारात्मक सरावासाठी विशेष महत्त्व आहे. फ्लेबोथ्रोम्बोसिस आणि विविध स्थानिकीकरणांच्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिससह थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका झपाट्याने वाढतो, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या तीव्र कालावधीत, हृदयविकाराच्या तीव्र कालावधीत, हृदयाची विफलता आणि हृदयाच्या लयमध्ये अडथळे निर्माण होतात, लांब ट्यूबलर हाडांच्या फ्रॅक्चरनंतर, लोकांमध्ये जबरदस्तीने वाढ होते. दीर्घकाळ कठोर अंथरुणावर विश्रांती, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत इ.

फुफ्फुसाच्या धमनीच्या लहान शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम, जे वैद्यकीयदृष्ट्या अॅटिपिकल न्यूमोनिया म्हणून उद्भवते, अचानक, अनेकदा पॅरोक्सिस्मल श्वासोच्छवासाचा त्रास किंवा छातीत तीक्ष्ण वेदनासह श्वास लागणे, शरीरात अनेकदा विलंबाने (3-5 दिवस) वाढ होते. आधीच्या थंडीशिवाय तापमान; रोगाच्या सुरूवातीस उच्चारित नशाची अनुपस्थिती, अगदी उच्च तापमानात, लालसर श्लेष्मल थुंकीसह हेमोप्टिसिस.

हृदयाच्या उजव्या भागांच्या ओव्हरलोडची चिन्हे आणि काही प्रकरणांमध्ये आढळलेल्या हायपोक्सिमियाची डिग्री फुफ्फुसातील घुसखोरीच्या प्रमाणाशी संबंधित नाही आणि त्याच्या अनुपस्थितीत देखील पाळली जाते.

फुफ्फुसाच्या धमनीच्या लहान शाखांच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझममुळे होणारे इक्टेरस नशा आणि यकृताच्या नुकसानीसह नाही. पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन लक्षणे (मर्यादित भागात पर्क्यूशनचा आवाज कमी होणे, श्वासोच्छवास कठीण होणे आणि ओलसर रेल्स, फुफ्फुसातील घर्षण आवाज किंवा फुफ्फुस प्रवाहाची चिन्हे) विशिष्ट नसतात आणि विभेदक निदानामध्ये लक्षणीय नाहीत.

क्ष-किरण तपासणीद्वारे महत्त्वाची भूमिका बजावली जाते, ज्यामध्ये फुफ्फुसाच्या शंकूचा फुगवटा, तीक्ष्ण विस्तार आणि फुफ्फुसाच्या मुळाचा तुकडा, प्रादेशिक गायब होणे किंवा रक्तवहिन्यासंबंधीचा पॅटर्न कमकुवत होणे, डिस्क-आकाराचे ऍटेलेक्टेसिस आणि डायाफ्रामची उच्च स्थिती दिसून येते. प्रभावित बाजूला. काही दिवसांनंतर, फुफ्फुसाच्या इन्फेक्शनची चिन्हे पाहिली जाऊ शकतात.

फुफ्फुसाच्या मुळाकडे निर्देशित केलेल्या शिखरासह त्रिकोणाच्या आकारात सामान्य गडद होणे दुर्मिळ आहे. सामान्यतः गडद होण्यामध्ये पट्टीचा आकार असतो, “रॉकेट” किंवा “नाशपाती”, ज्यामध्ये बहुतेक वेळा फुफ्फुसाचा पडदा असतो आणि स्त्राव आणि चिकट अशा दोन्ही घटना असतात. चालू असलेल्या बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर नवीन फोकल सावलीची निर्मिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. हेमोग्राम बदल अविशिष्ट आहेत. जैवरासायनिक निर्देशकांपैकी, लैक्टेट डिहायड्रोजनेज आणि बिलीरुबिनच्या पातळीत वाढ होणे महत्वाचे आहे, तर ग्लूटामेट डिहायड्रोजनेजची क्रिया शारीरिक मर्यादेत राहते.

तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्ग असलेल्या रूग्णांमध्ये, श्वास लागणे, छातीत दुखणे, खोकला वाढणे, थुंकीचे प्रमाण वाढणे आणि विशेषत: त्याच्या स्वभावात बदल, वाढ झाल्यास शारीरिक आणि अपरिहार्यपणे एक्स-रे तपासणीद्वारे न्यूमोनिया वगळणे आवश्यक आहे. अस्वस्थता आणि ताप मध्ये. विषाणूजन्य संसर्गाच्या शेवटी निमोनियाच्या पहिल्या लक्षणांपैकी एक म्हणजे तापाची दुसरी लाट.

व्हायरल, मायकोप्लाझ्मा किंवा रिकेट्सियल न्यूमोनियाचे निदान करण्यासाठी नेहमी छातीचा एक्स-रे आवश्यक असतो.

तीव्र निमोनिया आणि ब्रॉन्कोजेनिक कर्करोगाच्या फरकासाठी सखोल एक्स-रे, ब्रॉन्कोस्कोपिक आणि एकाधिक सायटोलॉजिकल तपासणी आवश्यक आहे, विशेषत: फुफ्फुसाच्या त्याच भागात वारंवार तीव्र न्यूमोनिया असलेल्या वृद्ध पुरुषांमध्ये.

फुफ्फुसाच्या मुळाशी ओव्हरलॅप होणार्‍या उच्चारित सावलीची बाजूकडील रेडिओग्राफची उपस्थिती, श्वासोच्छवासाची तीव्रता आणि फुफ्फुसाच्या घुसखोरीचे प्रमाण, शरीराच्या तापमानापूर्वी कोरड्या खोकल्याचा विकास यामधील विसंगती लक्षात घेणे आवश्यक आहे. उगवते, आणि हेमोप्टिसिस "अनप्रेरित" छातीत दुखते.

तीव्र निमोनिया आणि घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे विभेदक निदान कधीकधी महत्त्वपूर्ण अडचणी दर्शवते, विशेषत: जेव्हा न्यूमोनिया फुफ्फुसाच्या वरच्या भागामध्ये आणि खालच्या भागामध्ये क्षयरोगाच्या जखमांमध्ये स्थानिकीकृत असतो.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की रोगाची तीव्र सुरुवात निमोनियाच्या दुप्पट वेळा होते. हे नशाच्या लक्षणांशी संबंधित आहे, श्वासोच्छवासाचा वेगवान विकास, थुंकीसह खोकला आणि छातीत दुखणे. घुसखोर क्षयरोगासाठी, रोगाची हळूहळू किंवा लक्षणे नसलेली सुरुवात आणि पारंपारिक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा प्रभाव नसणे हे अधिक सूचक आहेत.

ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे सरकलेला ल्युकोसाइटोसिस आणि ईएसआरमध्ये वाढ हे न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्य आहे, तर लिम्फोसाइटोसिस हे क्षयरोगाचे वैशिष्ट्य आहे. सर्वात महत्वाचे निदान मूल्य म्हणजे थुंकीत मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसची ओळख आहे, तर मॅनटॉक्स चाचणीचे परिणाम नेहमी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची योग्य ओळख करण्यास मदत करत नाहीत.

अशा प्रकारे, आमच्या निरिक्षणांनुसार, न्यूमोनिया असलेल्या 39.2% रुग्णांमध्ये सकारात्मक ट्यूबरक्युलिन चाचणी नोंदवली गेली आणि क्षयरोग असलेल्या 13.3% रुग्णांमध्ये नकारात्मक चाचणी नोंदवली गेली.

कधीकधी रोगाची तीव्र सुरुवात असलेल्या क्षययुक्त लोबिटिसला चुकून लोबर लोबर न्यूमोनिया म्हणून ओळखले जाते. उपचारादरम्यान ऍनामेनेसिस आणि घुसखोरीच्या उलट विकासाची वेळ हे विभेदक निदानाचे महत्त्व आहे. याहूनही अधिक वेळा, क्षयरोगाचा दुसरा प्रकार लोबार न्यूमोनिया म्हणून चुकीचा समजला जातो - केसस न्यूमोनिया, जो तीव्रतेने सुरू होऊ शकतो, थंडी वाजून येतो आणि स्वतःला पर्क्यूशन आवाज, ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास, गंजलेला थुंकी आणि संबंधित क्ष-किरण चित्रात बदल म्हणून प्रकट होतो.

तथापि, थुंक लवकरच हिरवट आणि पुवाळलेला होतो; विशेषतः मोठ्याने घरघर ऐकू येते; तीव्र ताप, रात्री घाम येणे आणि फुफ्फुसाचे ऊतक कोसळण्याची चिन्हे लक्षात घेतली जातात; मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस पेरले जाते.

विभेदक निदानामध्ये, क्षयरोगाचे संभाव्य पूर्वसूचक घटक विचारात घेतले पाहिजेत [कोर्निलोव्हा झेड. एक्स., युरचेन्को एल. एन., 1986]. घटकांच्या पहिल्या गटात वारंवार आणि दीर्घकाळापर्यंत सर्दी, मधुमेह मेल्तिस, मद्यपान, धूम्रपान, सिलिकॉसिस, ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससह उपचार, दुसऱ्या गटात क्षयरोग असलेल्या रुग्णाशी संपर्क, मागील क्षयरोग, सकारात्मक क्षयरोग चाचणी, विशिष्ट नसलेल्या बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा परिणाम नसणे यांचा समावेश होतो. , मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग शोधणे आणि इ.

तीव्र निमोनिया आणि क्षयरोगाच्या घुसखोरीमध्ये फरक करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण महत्त्व ही रेडिओलॉजिकल चिन्हे आहेत, जी ए.आय. बोरोखोव्ह आणि पी.जी. दुकोव्ह (1977) यांनी पद्धतशीर केली आहेत आणि टेबलमध्ये प्रतिबिंबित केली आहेत. २.८. लोअर लोब लोकॅलायझेशनसाठी क्ष-किरण तपासणीचे महत्त्व विशेषतः महत्व देणे आवश्यक आहे

क्षयरोग या प्रकरणात, पार्श्व टोमोग्राम मुख्य पॅथॉलॉजिकल फोकस [वोरोहोव्ह ए.आय., डुकोव्ह पी.जी., 1977] भोवती कॅल्सिफाइड समावेश आणि प्रसाराचे केंद्र असलेली फोकल गडद करणारी रचना प्रकट करते. आर. हेग्लिन (1965) च्या शिफारशींना आलेल्या विभेदक निदानातील अडचणी, ज्यानुसार प्रत्येक फुफ्फुसाची प्रक्रिया क्षयग्रस्त मानली जाणे आवश्यक आहे जोपर्यंत ती रोगांच्या दुसऱ्या गटाशी संबंधित आहे हे स्पष्टपणे ओळखले जात नाही.

तीव्र निमोनियाची गुंतागुंत.

व्हायरल-बॅक्टेरियल न्यूमोनिया बहुतेकदा तीव्र ब्राँकायटिस, श्वासनलिकेचा दाह, स्वरयंत्राचा दाह, सायनुसायटिस आणि मध्यकर्णदाह सोबत असतो. या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा कोर्स गुंतागुंत होण्याऐवजी तीव्र निमोनियासह होण्याची शक्यता जास्त मानली जाऊ शकते.

तीव्र निमोनियाची सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे श्वसन प्रणालीचे काही विकार. यामध्ये प्रामुख्याने सेरस-फायब्रिनस किंवा प्युर्युलंट फुफ्फुसाचा समावेश आहे. बॅक्टेरियल न्यूमोनिया असलेल्या सरासरी 40% रुग्णांमध्ये फुफ्फुसाचा प्रवाह दिसून येतो.

हे स्थापित केले गेले आहे: रोगाची लक्षणे दिसू लागल्यानंतर रुग्ण जितका जास्त काळ वैद्यकीय मदत घेत नाही तितका फुफ्फुसाचा प्रवाह तयार होण्याची शक्यता जास्त असते. तीव्र निमोनिया असलेल्या 10-15% रूग्णांमध्ये, थोडासा फुफ्फुसाचा प्रवाह दिसून येतो, जो पुरेशा थेरपीने त्वरीत शोषला जातो. लोबर न्यूमोनिया असलेल्या प्रत्येक रुग्णाला ड्राय फुफ्फुसाचा विकास होतो.

E. M. Gelshtein आणि V. F. Zelenin (1949) यांनी प्ल्युरीसीच्या अशा प्रकारांना लोबर न्यूमोनियाची गुंतागुंत मानली नाही. त्यांच्या मते, न्यूमोनियाच्या उंचीवर (पॅरापन्यूमोनिक प्ल्युरीसी) किंवा संकटानंतर (मेटापन्यूमोनिक प्ल्युरीसी) न्यूमोनियामध्ये महत्त्वपूर्ण सेरस-तंतुमय प्रवाह जोडणे ही एक गुंतागुंत आहे. त्यांनी अंदाजे 2% रुग्णांमध्ये एम्पायमा पाहिला.

फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील सपोरेटिव्ह प्रक्रिया सरासरी 2.5-4% तीव्र न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णांमध्ये होतात [फेडोरोव्ह बी.पी., व्हॉल-एपस्टाईन जी.एल., 1976; गोगिन ई. ई., तिखोमिरोव ई. एस., 1979]. या गुंतागुंतांचे नैदानिक ​​​​चित्र "फुफ्फुसातील गळू आणि गॅंग्रीन" या अध्यायात प्रतिबिंबित होते. फुफ्फुसातील विध्वंसक प्रक्रियेची गुंतागुंत यामधून उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स आणि पायपोन्यूमोथोरॅक्स बनते.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये (विशेषत: वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये) न्यूमोनियाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, दाहक प्रक्रियेच्या मोठ्या, संगम स्वरूपासह आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींचा नाश, तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे विकसित होऊ शकते, ऑक्सिजनच्या तणावात घट झाल्यामुळे. धमनी रक्त (Po2) किंवा त्यातील तणाव कार्बन डायऑक्साइडमध्ये वाढ (Pco2), किंवा दोन्ही एकत्र बदलतात.

याच्या आधारावर, तीव्र श्वसन निकामी होण्याचे हायपोक्सेमिक आणि हायपरकॅपनिक प्रकार वेगळे केले जातात, जरी दोन्ही प्रकारचे विकार एकाच रुग्णामध्ये एकाच वेळी पाहिले जाऊ शकतात, परंतु त्यापैकी एक सामान्यतः वर्चस्व गाजवतो.

40 mm Hg पेक्षा जास्त Pco2 पातळी वाढल्याने तीव्र श्वसनक्रिया बंद होण्याचा हायपरकॅपनिक प्रकार. कला. प्रामुख्याने तीव्र श्वसन विकार, श्वसन नैराश्य आणि पूर्वीच्या क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोगांसह विकसित होते.

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेची पहिली चिन्हे म्हणजे गोंधळ आणि अशक्त चेतना, काहीवेळा मानसिक विकार (विशेषत: अल्कोहोलचा गैरवापर करणार्या लोकांमध्ये), सायनस टाकीकार्डिया वाढणे आणि नवीन एरिथमिया, धमनी उच्च रक्तदाब किंवा, उलट, हायपोटेन्शन, दूरचा थरकाप वाढणे. सायनोसिस आणि घाम येणे. जर या गुंतागुंतीचा धोका असेल आणि विशेषत: त्याच्या विकासासाठी, धमनी रक्त गॅस पॅरामीटर्सचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

धमनी हायपोक्सिमिया, हायपरकॅपनिया आणि चयापचयाशी ऍसिडोसिस गंभीर नशा आणि अल्व्होलर हायपोव्हेंटिलेशनच्या संयोगाने व्हायरल किंवा मोठ्या प्रमाणात संमिश्र न्यूमोनियामध्ये पल्मोनरी एडेमा तयार करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करते.

सहसा ही गुंतागुंत अचानक उद्भवते, परंतु कधीकधी उरोस्थीच्या मागे दबाव, चिंता, कोरडा खोकला आणि हवेच्या कमतरतेची भावना या स्वरूपात प्रोड्रोमल कालावधी साजरा केला जातो. रुग्ण ऑर्थोप्निक स्थिती गृहीत धरतो; श्वास घेणे कठीण आहे, शारीरिक प्रयत्नांची आवश्यकता आहे, श्वासोच्छवासाची तीव्र कमतरता; टाकीकार्डिया; श्वासोच्छवासाचा बुडबुडा (पांढरा, पिवळसर किंवा गुलाबी फेसाळ थुंकीचा स्त्राव; फुफ्फुसांवर टायम्पॅनिक टिंजसह पर्क्यूशन आवाज; विविध आकाराच्या अनेक ओलसर रेल्स ऐकू येतात.

सर्व फुफ्फुसीय क्षेत्रे हळूहळू भरून खालच्या भागात सुरुवातीला एकसंध काळसरपणा रेडिओग्राफ्स उघड करतात.

एक्यूट कॉर पल्मोनेल कॉन्फ्लुएंट टोटल न्यूमोनियामध्ये दिसून येते. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा आणि ब्रोन्कियल अस्थमाच्या पार्श्वभूमीवर जेव्हा न्यूमोनिया विकसित होतो तेव्हा तीव्र कोर पल्मोनेल तसेच तीव्र श्वसन निकामी होण्याचा धोका वाढतो.

श्वासोच्छवासाचा त्रास, सायनोसिस आणि टाकीकार्डिया, यकृताची तीव्र वाढ, मानेच्या नसांची सूज आणि हृदयाच्या उजव्या बाजूला ओव्हरलोडची इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

लोबर न्यूमोनियाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये (विशेषत: सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस किंवा क्रॉनिक अल्कोहोलिझमच्या पार्श्वभूमीवर), शरीराच्या तापमानात गंभीर घसरण दरम्यान नशा मनोविकारांचा विकास शक्य आहे; संगमयुक्त न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा कधीकधी धमनी हायपोटेन्शन, ब्लॅकआउटसह उद्भवते. , राखाडी सायनोसिस, हातपाय थंड होणे, वारंवार आणि लहान नाडी.

तीव्र निमोनियाच्या सेप्टिक गुंतागुंत, विशेषत: संसर्गजन्य-विषारी (सेप्टिक) शॉक, अत्यंत कठीण आहेत. लोबर न्यूमोनिया (विशेषत: डाव्या बाजूचा) पुवाळलेला पेरीकार्डिटिस आणि मेडियास्टिनाइटिसमुळे गुंतागुंत होऊ शकतो. स्टॅफिलोकोकल, कमी सामान्यतः स्ट्रेप्टोकोकल आणि न्यूमोकोकल न्यूमोनिया कधीकधी सेप्टिक एंडोकार्डिटिस होऊ शकतो.

जिवाणू न्यूमोनियासह सेप्टिक प्रक्रियेमुळे दुय्यम पुवाळलेला मेनिंजायटीसचा विकास होऊ शकतो. मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनियासह, मेनिंगोएन्सेफलायटीस कधीकधी होतो, इन्फ्लूएंझा न्यूमोनिया - एन्सेफलायटीससह. यकृत, मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्ग, सांधे आणि लाळ ग्रंथींचे संसर्गजन्य-विषारी जखम देखील आहेत.

संसर्गजन्य-एलर्जिक मायोकार्डिटिस सर्व प्रकारच्या न्यूमोनियासह होऊ शकते; सेप्टिक गुंतागुंत झाल्यास, यासह मायोकार्डियमला ​​संसर्गजन्य-विषारी नुकसान होते. सामान्य संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या क्लिनिकल चित्रात, बहुतेक प्रकरणांमध्ये मायोकार्डिटिसची लक्षणे दुय्यम असतात. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, मायोकार्डिटिस गंभीर असू शकते, प्रगतीशील हृदयाच्या विफलतेमुळे गुंतागुंत होऊ शकते आणि मृत्यू होऊ शकते [सुमारोकोव्ह ए.व्ही., मोइसेव्ह व्ही.एस., 1978].

न्यूमोनियाचा उपचारते लवकर, तर्कसंगत, वैयक्तिक आणि जटिल असले पाहिजे. उपचार कॉम्प्लेक्सचे घटक: संसर्ग आणि नशाविरूद्ध लढा; शरीराच्या संरक्षणाची सक्रियता; अवयव आणि प्रणालींच्या बिघडलेल्या कार्यांचे सामान्यीकरण; पुनरुत्पादक प्रक्रियेचा प्रवेग.

के.जी. निकुलिन (1977) न्यूमोनिक प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून उपचारात्मक उपायांच्या कॉम्प्लेक्सचे उपविभाजित करण्याचा प्रस्ताव देतात:

• 1) जिवाणू आक्रमकता;
• 2) क्लिनिकल स्थिरीकरण;
• 3) मॉर्फोलॉजिकल
• 4) कार्यात्मक पुनर्प्राप्ती.

बॅक्टेरियाच्या आक्रमकतेच्या आणि प्रक्रियेच्या स्थिरीकरणाच्या टप्प्यावर, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी मुख्य असावी.

तीव्र निमोनिया असलेल्या रूग्णांवर रुग्णालयात उपचार करणे आवश्यक आहे, जरी गुंतागुंत नसलेल्या प्रकरणांसाठी बेड विश्रांती केवळ तापाच्या कालावधीसाठी निर्धारित केली जाते.

जर रोग सौम्य असेल आणि उपचार पूर्ण केले गेले तर घरी उपचार शक्य आहे. शरीराचे तापमान सामान्य केल्यानंतर, रुग्णाला चालण्याची आणि स्वतःची काळजी घेण्याची परवानगी दिली जाते.

त्याच वेळी, योग्य रुग्णाची काळजी आजपर्यंत त्याचे महत्त्व गमावले नाही (विस्तृत खोली, चांगली प्रकाश व्यवस्था आणि वायुवीजन). बेडवर बऱ्यापैकी पक्की गादी असावी, जी रुग्णाला सोयीस्कर असेल आणि त्याची तपासणी सुलभ करेल. वॉर्डमध्ये थंड हवा राखली जाते, ज्यामुळे झोप सुधारते, श्वासोच्छ्वास सखोल होतो आणि ब्रोन्कियल झाडाचे म्यूकोसिलरी फंक्शन उत्तेजित होते.

तोंडी काळजी आणि मुबलक प्रमाणात (दररोज 2.5-3 लीटर पर्यंत) पिणे (फळ पेय, द्रव फळे, बेरी, भाजीपाला रस) आवश्यक आहे, दररोज किमान 1.5 लीटर डायरेसिससह. ज्वराच्या काळात न्यूमोनिया झालेल्या रुग्णाच्या आहारामध्ये प्रथिने, चरबी, कर्बोदके, सूक्ष्म घटक आणि जीवनसत्त्वे असलेले विविध सहज पचणारे पदार्थ असतात.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी असावी:

• 1) लवकर आणि अर्थातच, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वरूप आणि रुग्णाची स्थिती लक्षात घेऊन;
• 2) ओळखल्या जाणार्‍या किंवा संशयित रोगजनकांच्या विरूद्ध निर्देशित;
• 3) औषधाची निवड (फार्माकोकिनेटिक्स आणि फार्माकोडायनामिक्स), परवानगीयोग्य डोस (एकल आणि दररोज) आणि प्रशासनाच्या पद्धतीच्या दृष्टीने पुरेसे;
• 4) क्लिनिकल प्रभाव, रोगजनकांची संवेदनशीलता आणि औषधाच्या संभाव्य दुष्परिणामांवर अवलंबून उपचारादरम्यान दुरुस्त केले जाते.

रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता जीवाणूनाशक प्रकाराच्या अँटीबैक्टीरियल औषधाची निवड आणि त्याच्या अंतःशिरा प्रशासनाची शक्यता निर्धारित करते. प्रारंभिक इटिओट्रॉपिक थेरपी, प्रामुख्याने एक (एटिओलॉजीनुसार) औषधाने, रोगाचे एटिओलॉजी विचारात न घेता बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या संयोजनासह दीर्घकालीन उपचारांप्रमाणेच त्वरित आणि दीर्घकालीन परिणाम देते.

लवकर एटिओलॉजिकल निदान स्थापित करताना, केवळ ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया (क्लेब्सिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीयस, इ.) मुळे होणाऱ्या न्यूमोनियासाठी प्रतिजैविक एजंट्सचे संयोजन आवश्यक आहे, रोगजनकांच्या संगतीसह आणि एका प्रतिजैविक नसल्यामुळे सर्व रोगजनकांवर परिणाम होतो. अनेक प्रतिजैविकांना रोगजनकांचा प्रतिकार, तसेच सूक्ष्मजीवांच्या उदयोन्मुख प्रतिकारांवर मात करण्यासाठी जेव्हा प्रतिजैविकांसह दीर्घकालीन उपचार आवश्यक असतात.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की सूक्ष्मजीवांमध्ये प्राप्त केलेली प्रतिकारशक्ती वापरण्याच्या कालावधीवर आणि प्रतिजैविकांच्या क्रियेच्या रुंदीवर, सूक्ष्मजीवांच्या प्रकारावर आणि प्रतिजैविकांच्या प्रकारावर अवलंबून असते. स्वाभाविकच, 1 मिली मध्ये सूक्ष्मजीवांच्या सामग्रीच्या परिमाणवाचक गणनेसह थुंकीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी न्यूमोनियाच्या एटिओलॉजिकल निदानाची अचूकता वाढवते आणि प्रतिजैविकांचे निर्धारण उपचारात्मक औषधाच्या निवडीस हातभार लावते.

एपिडेमियोलॉजिकल आणि क्लिनिकल-रेडियोलॉजिकल डेटाच्या आधारे निवडलेल्या औषधासह थेरपी बॅक्टेरियोस्कोपिक, बॅक्टेरियोलॉजिकल किंवा एटिओलॉजीच्या इम्यूनोलॉजिकल पुष्टीशिवाय मोठ्या प्रमाणावर अनुभवजन्य राहते.

पुरेशी इटिओट्रॉपिक थेरपी 2-3 दिवसांनंतर शरीराच्या तापमानात घट सुनिश्चित करते, त्यानंतर 3-4 दिवस तापमुक्त स्थितीत उपचार प्रभावी डोसमध्ये चालू ठेवला जातो आणि ल्यूकोग्राम सामान्य झाल्यावर औषध बंद करणे शक्य होते किंवा बहुतेक लेखकांच्या मते, शरीराचे तापमान 6 दिवसांनी सामान्य होते. सामान्य तापमानाच्या 5-6 दिवसांनंतर फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील अवशिष्ट घुसखोरीची उपस्थिती बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषध बंद होण्यास अडथळा नाही.

प्रतिजैविक विशिष्ट रासायनिक गटाशी संबंधित आहे की नाही हे विचारात घेतल्यास त्याच प्रकारच्या औषधांचा वापर काढून टाकला जातो आणि विषारी किंवा असोशी प्रतिक्रिया झाल्यास एका गटातून दुसर्‍या गटात तर्कशुद्ध संक्रमण करण्याची परवानगी मिळते.

उदाहरणार्थ, जर एखाद्या रुग्णाला पेनिसिलिनची ऍलर्जी असेल, तर या औषधांच्या गाभ्याच्या वेगवेगळ्या रासायनिक संरचनेमुळे रुग्णावर मॅक्रोलाइड्सचा उपचार केला जाऊ शकतो. यावर जोर दिला पाहिजे की जेव्हा विशिष्ट रासायनिक गटातील प्रतिजैविकांचा प्रतिकार विकसित होतो, तेव्हा या गटातील इतर औषधांचा प्रतिकार देखील होतो.

भिन्न रासायनिक गटांच्या प्रतिजैविकांमध्ये क्रॉस-रेझिस्टन्स देखील होतो, उदाहरणार्थ, एरिथ्रोमाइसिन आणि क्लोराम्फेनिकॉल, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (मेथिसिलिन, क्लोक्सासिलिन) आणि सेफॅलोरिडाइन यांच्यात.

प्रतिजैविकांच्या कृतीचा प्रकार आवश्यक आहे - बॅक्टेरियोस्टॅटिक किंवा जीवाणूनाशक. दाहक प्रक्रियेचा तीव्र कोर्स, रुग्णाची गंभीर स्थिती आणि नैसर्गिक प्रतिकारशक्तीच्या दडपशाहीची चिन्हे जीवाणूनाशक औषधे वापरण्याची आवश्यकता ठरवतात. अँटीबायोटिक्ससह संयोजन थेरपीमध्ये कारवाईचा प्रकार देखील विचारात घेतला जातो. बॅक्टेरिसाइडल आणि बॅक्टेरियोस्टॅटिक अॅक्शनसह औषध एकत्र करणे तर्कहीन आहे.

प्रतिजैविकांच्या कृतीचा स्पेक्ट्रम रोगाच्या एटिओलॉजीवर, म्हणजेच सूक्ष्मजीवांच्या स्वरूपावर अवलंबून औषधाची निवड निर्धारित करते. उदाहरणार्थ, न्युमोकोकस (ग्राम-पॉझिटिव्ह सूक्ष्मजीव) मुळे होणाऱ्या न्यूमोनियासाठी, ग्रॅम-पॉझिटिव्ह सूक्ष्मजीवांवर सरासरी स्पेक्ट्रम क्रिया असलेल्या प्रतिजैविकांच्या गटातील औषध वापरणे नैसर्गिक आहे.

त्याच वेळी, प्रत्येक गटाच्या प्रतिजैविकांना सूक्ष्मजीवांच्या संभाव्य प्रतिकाराबद्दल आपण विसरू नये. म्हणून, उपचारांची यशस्वीता ठरवणारा हा अत्यंत महत्त्वाचा घटक लक्षात घेऊन प्रतिजैविक लिहून दिले जाते. सूक्ष्मजीवांच्या वेगवेगळ्या वसाहती प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेमध्ये भिन्न असू शकतात.

थेरपीच्या परिणामांचे विश्लेषण करताना हे लक्षात घेतले पाहिजे, जेव्हा रक्तातील अँटीबायोटिकची एकाग्रता वाढवून अपूर्ण परिणामकारकता दूर केली जाऊ शकते. तत्वतः, प्रतिजैविकांचा डोस पुरेसा प्रभावी मानला जातो जर रक्तातील एकाग्रता किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता (MIC) पेक्षा 2-3 पट जास्त असेल तर.

तथापि, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचा वापर (म्हणजे, ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक कोकीवर परिणाम करणारे) नेहमीच न्याय्य नाही. अशाप्रकारे, जर स्टॅफिलोकोकल न्यूमोनियाचा रुग्ण बेंझिलपेनिसिलिनला प्रतिरोधक असेल तर, मेथिसिलिन किंवा ऑक्सॅसिलिनचा अवलंब केला जाऊ शकतो - अशी औषधे जी स्टॅफिलोकोकल पेनिसिलिनेझद्वारे निष्क्रिय होत नाहीत.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ युक्तीच्या व्यावहारिक समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी, एखाद्याने उपचारासाठी निवडलेल्या एजंटला सूक्ष्मजीवांच्या संवेदनशीलतेची डिग्री लक्षात ठेवली पाहिजे. प्रतिकार जैविक आणि नैदानिक ​​​​अटींमध्ये ओळखला जातो.

जीवशास्त्रीय भाषेत प्रतिकार म्हणजे एखाद्या विशिष्ट प्रजाती किंवा सूक्ष्मजीवांचे ताण दडपण्यासाठी प्रतिजैविकांची उच्च सांद्रता आवश्यक असते. क्लिनिकल भाषेत, प्रतिकार म्हणजे त्याच्या फार्माकोकिनेटिक्स किंवा विषारीपणाच्या वैशिष्ट्यांमुळे संसर्गाच्या ठिकाणी औषधाची उपचारात्मक एकाग्रता तयार करण्यास असमर्थता म्हणून परिभाषित केले जाते.

तर, जर न्यूमोनिया फुफ्फुस एम्पायमामुळे गुंतागुंतीचा असेल आणि पेनिसिलिनसाठी रोगजनकांच्या संवेदनशीलतेची पुष्टी केली गेली असेल तर, या औषधाचा इंट्रामस्क्यूलर आणि इंट्राव्हेनस प्रशासन कुचकामी ठरेल, कारण फुफ्फुस पोकळीमध्ये त्याची एकाग्रता केवळ 20-30% असेल. रक्तातील सामग्री. जेव्हा गळू तयार होतो तेव्हा प्योजेनिक झिल्लीमुळे घावातील प्रतिजैविक सामग्री कमी होते.

हा अडथळा निचरा करण्यायोग्य ब्रॉन्कसमध्ये टाकलेल्या कॅथेटरद्वारे संक्रमणाच्या ठिकाणी प्रतिजैविकांच्या प्रभावामुळे दूर होतो. अशा प्रकारे, प्रतिजैविक किंवा इतर एजंटच्या प्रशासनाची पद्धत ही उपचारात्मक युक्तीची बाब आहे आणि न्यूमोनिक फोकसमध्ये प्रभावी एकाग्रता निर्माण करण्याच्या आवश्यकतेद्वारे न्याय्य आहे.

पल्मोनोलॉजीमध्ये, औषध प्रशासनाच्या खालील पद्धती वापरल्या जातात: तोंडी, इंट्रामस्क्युलर, इंट्राव्हेनस, इंट्राट्रॅचियल, ट्रान्सट्रॅचियल, इंट्राब्रोन्कियल आणि ट्रान्सथोरॅसिक. प्रतिजैविकांच्या अंतस्नायु प्रशासनासाठी संकेत म्हणजे रक्तातील औषधाची उच्च एकाग्रता त्वरीत तयार करणे आवश्यक आहे. एकापेक्षा जास्त ओतणे आणि प्रतिजैविकांचा दीर्घकाळ वापर करणे आवश्यक असल्यास, गुळगुळीत किंवा सबक्लेव्हियन नसामध्ये कायमस्वरूपी कॅथेटर स्थापित केले जाते.

औषधे वापरण्याची ट्रान्सथोरॅसिक पद्धत वरवरच्या स्थित मोठ्या गळू पोकळीच्या उपस्थितीत दर्शविली जाते. एकाच वेळी प्रशासनाच्या अनेक पद्धती वापरणे शक्य आहे, उदाहरणार्थ, गंभीर स्टॅफिलोकोकल न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये स्वच्छता ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान इंट्राव्हेनस, इंट्रामस्क्युलर आणि इंट्राब्रॉन्कियल [जेम्बिटस्की ई.व्ही. एट अल., 1982].

प्रयोगशाळेच्या परिस्थितीत सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेचे मोजमाप म्हणजे प्रति 1 मिली पोषक माध्यमाने प्रतिजैविकांची किमान एकाग्रता मोजली जाते, जी स्थिर प्रायोगिक परिस्थितीत रोगजनकांच्या वाढीस प्रतिबंध करते.

क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये, सूक्ष्मजीवांचे विभाजन अधिक संवेदनशील आणि प्रतिरोधकांमध्ये केले जावे, प्रतिजैविकांच्या किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रतेच्या पत्रव्यवहाराच्या आधारे, प्रयोगशाळेच्या परिस्थितीत निर्धारित केले जाते, रक्त, मूत्र, औषधांमध्ये तयार केलेल्या एकाग्रतेपर्यंत. पित्त, आणि अवयव ऊती जेव्हा गैर-विषारी डोस प्रशासित केले जातात.

व्यावहारिक हेतूंसाठी, सूक्ष्मजीवांना प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेच्या डिग्रीनुसार 4 गटांमध्ये विभाजित करण्याची शिफारस केली जाते. पहिल्या गटात संवेदनशील सूक्ष्मजीव समाविष्ट आहेत; ते कारणीभूत असलेल्या रोगाच्या तीव्रतेची पर्वा न करता, उपचारात्मक परिणाम साध्य करण्यासाठी सामान्यतः वापरले जाणारे प्रतिजैविकांचे डोस पुरेसे असतात.

दुसऱ्या गटात मध्यम संवेदनशील सूक्ष्मजीव समाविष्ट आहेत; त्यांच्यामुळे होणा-या रोगाचा उपचारात्मक प्रभाव साध्य करण्यासाठी, प्रतिजैविकांचा डोस वाढवणे आवश्यक आहे. तिसऱ्या गटात कमकुवत संवेदनशील सूक्ष्मजीव समाविष्ट आहेत; या प्रकरणांमध्ये उपचारात्मक प्रभाव संक्रमणाच्या ठिकाणी अँटीबायोटिकच्या उच्च एकाग्रतेसह प्राप्त केला जाऊ शकतो, विशेषत: थेट जळजळ झालेल्या ठिकाणी औषध प्रशासित करून.

चौथ्या गटात प्रतिरोधक सूक्ष्मजीव समाविष्ट आहेत; या परिस्थितीत, या प्रतिजैविकाने उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त केला जाऊ शकत नाही.

सूक्ष्मजीवांच्या संवेदनशीलतेच्या गटांनुसार प्रतिजैविकांची किमान प्रतिबंधात्मक सांद्रता टेबलमध्ये सादर केली आहे. २.९.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंटला सूक्ष्मजीवांचा नैसर्गिक, प्राथमिक आणि अधिग्रहित प्रतिकार असतो. जीवाणूंचा नैसर्गिक प्रतिकार विशिष्ट प्रतिजैविक एजंटला विशिष्ट असतो

सूक्ष्मजीवांचे वैशिष्ट्य, त्याचे जैविक सार. परिणामी, सूक्ष्मजीव केवळ विशिष्ट प्रतिजैविकांना प्रतिसाद देतात आणि इतरांना प्रतिसाद देत नाहीत (उदाहरणार्थ, ई. कोलाई हे नैसर्गिकरित्या पेनिसिलिनला प्रतिरोधक असते).

प्रतिजैविकांच्या उपचारादरम्यान सूक्ष्मजीवांचा अधिग्रहित प्रतिकार होतो. या प्रतिकाराची यंत्रणा आणि त्याच्या घटनेचा दर भिन्न आहे. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, स्टॅफिलोकोसीच्या प्रतिकाराची समस्या, तसेच अनेक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (क्लेब्सिएला, प्रोटीस, साल्मोनेला, इ.) सध्या विशेषतः संबंधित आहे.

त्याच वेळी, अधिग्रहित प्रतिकारांच्या उदयाचा दर विचारात घेतला पाहिजे. स्ट्रेप्टोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, कॅनामाइसिनचा प्रतिकार वेगाने विकसित होतो; हळूहळू - क्लोराम्फेनिकॉल, पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, जेंटॅमिसिन, लिंकोमायसिन.

म्हणून, दीर्घकालीन उपचारादरम्यान दर 7-10 दिवसांनी प्रतिजैविक बदलण्याची स्पष्ट शिफारस नेहमीच स्वीकारली जाऊ शकत नाही [फेडोसीव जी. बी., स्किपस्की आय. एम., 1983]. 2-3 औषधांच्या एकाचवेळी वापराने जलद प्रतिकारशक्तीचा उदय टाळता येऊ शकतो यावर जोर दिला पाहिजे.

औषध बदलणे आवश्यक असल्यास, केवळ प्रतिजैविकांच्या एका गटातच नव्हे तर गटांमधील क्रॉस-रेझिस्टन्सची शक्यता देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे.

खालील गटांमध्ये क्रॉस-प्रतिरोध दिसून येतो:

• 1) टेट्रासाइक्लिन (एकमेकांमध्ये);
• 2) टेट्रासाइक्लिन आणि क्लोराम्फेनिकॉल (ग्राम-नकारात्मक वनस्पतींसाठी);
• 3) एमिनोग्लायकोसाइड्स (कनामाइसिन, निओमायसिन, जेंटॅमिसिन) आणि स्ट्रेप्टोमायसिन (परंतु उलट नाही);
• 4) erythromycin, oleandomycin, lincomycin;
• 5) erythromycin, chloramphenicol;
• 6) मेथिसिलिन आणि सेफॅलोरिडाइन;
• 7) पेनिसिलिन आणि एरिथ्रोमाइसिन (आंशिक प्रतिकार).

थेरपीची प्रभावीता वाढवण्यासाठी प्रतिजैविकांचे संयोजन वापरले जाते. पण हे औषधांचा साधा ढीग नसावा.

प्रतिजैविकांच्या एकत्रित वापराचे स्वतःचे कठोर संकेत आहेत:

• 1) संसर्गाची अज्ञात बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रकृति;
• 2) मिश्रित वनस्पतींची उपस्थिती;
• 3) गंभीर रोग जे विशिष्ट प्रतिजैविकांच्या प्रभावास संवेदनाक्षम नसतात;
• 4) सततचे संक्रमण.

S. M. Navashin आणि I. P. Fomina (1982) यांच्या मते कॉम्बिनेशन अँटीबायोटिक थेरपी प्रतिजैविकांची क्रिया आणि स्पेक्ट्रम, रोगजनकांची वैशिष्ट्ये, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वरूप आणि रुग्णाची स्थिती यांच्या ज्ञानावर आधारित असावी.

पॉलीफार्मसी टाळण्यासाठी, कॉम्बिनेशन अँटीबैक्टीरियल थेरपीचा वापर प्रत्येक वेळी न्याय्य असावा (टेबल 2.10). विविध औषधांच्या सिनर्जीस्टिक कृतीचा वापर करून, काहीवेळा प्रत्येक प्रतिजैविकांचा डोस कमी करून दुष्परिणाम टाळणे किंवा कमी करणे शक्य आहे.

तीव्र न्यूमोनियासाठी पुरेशा एकत्रित अँटीबैक्टीरियल थेरपीच्या सामान्य तरतुदींचे विश्लेषण करताना, हे लक्षात घ्यावे की सल्फोनामाइड्सच्या संयोजनात प्रतिजैविकांचा वापर क्लेब्सिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, विविध मिश्रित संक्रमण, तसेच प्लेस, ऍक्टिनोमायकोसिस, लिस्टिनोमायकोसिस, न्यूमोनियासाठी केला जातो.

सर्व प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविकांसह सल्फोनामाइड्स (विशेषत: दीर्घ-अभिनय करणारे) चे संयोजन उपचारात्मक प्रभावात वाढ करत नाही, परंतु प्रतिकूल प्रतिक्रियांचा धोका वाढवते [नवाशिन एस. एम., फोमिना आय. पी., 1982].

तीव्र निमोनियामध्ये, रोगजनक वेगळे होण्यापूर्वी आणि त्याचे प्रतिजैविक निर्धारित होण्यापूर्वी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी सुरू होते. प्रारंभिक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंटची निवड रोगाच्या रोगविषयक डेटा, क्लिनिकल-पॅथोजेनेटिक आणि क्लिनिकल-रेडिओलॉजिकल वैशिष्ट्यांवर आधारित आहे, तीव्र न्यूमोनियाच्या विकासापूर्वी रुग्णाचा वैद्यकीय इतिहास लक्षात घेऊन.

एटिओलॉजिकल निदान स्थापित होईपर्यंत, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी निसर्गात अनुभवजन्य राहते. जिवाणू न्यूमोनियाच्या संदर्भात, ग्राम-स्टेन्ड स्पुटम स्मीअरची तपासणी करून या अडचणीवर काही प्रमाणात मात केली जाते. न्यूमोनियाच्या विविध क्लिनिकल प्रकारांमध्ये वेगळे केलेले मुख्य रोगजनक टेबलमध्ये दिले आहेत. २.११.

आपल्या देशात, S. M. Navashin आणि I. P. Fomina (1982) यांनी प्रस्तावित अज्ञात एटिओलॉजीच्या तीव्र निमोनियासाठी प्रतिजैविक निवडण्याची सर्वात प्रसिद्ध योजना. तीव्र निमोनियाच्या प्रत्येक प्रकारासाठी प्रतिजैविक ओळखले गेले आहेत

पहिले आणि दुसरे टप्पे (टेबल 2.12). सेफॅलोथिनऐवजी, तुम्ही केफझोल (सेफाझोलिन, सेफेमेझिन) किंवा सेफॅलोस्पोरिन गटातील इतर औषधे वापरू शकता.

तीव्र निमोनियाच्या स्टॅफिलोकोकल एटिओलॉजीसाठी, पहिल्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन श्रेयस्कर आहेत, कारण ते स्टेफिलोकोकल पेनिसिलिनेजला सर्वात जास्त प्रतिरोधक असतात.

पूर्वी निरोगी व्यक्तीमध्ये उद्भवणारे तीव्र न्यूमोनियाचे कारक घटक सामान्यतः व्हायरस, न्यूमोकोसी, मायकोप्लाझ्मा आणि लिजिओनेला मानले जातात. या संदर्भात, अशा रूग्णांवर उपचार बहुतेकदा पेनिसिलिनने सुरू होते (सरासरी डोस 6,000,000 युनिट्स/दिवस इंट्रामस्क्युलरली).

एरिथ्रोमायसिन (0.25-0.5 ग्रॅम तोंडावाटे दर 4-6 तासांनी किंवा 0.4-0.6 ग्रॅम, कधीकधी 1 ग्रॅम/दिवस इंट्राव्हेनस) निवडीचे औषध आहे, विशेषतः मायकोप्लाझ्मा किंवा लिजिओनेला न्यूमो-साठी प्रभावी.

एन.आय. फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील विध्वंसक प्रक्रियेच्या विकासामुळे सेफॅलोस्पोरिन वापरण्याचा सल्ला दिला जातो: सेफॅलोरिडाइन (सेपोरिन) 6 ग्रॅम/दिवस, सेफाझोलिन (केफझोल) 3-4 ग्रॅम/दिवस किंवा सेफॅलोक्साईम (क्लाफोरन) 6 ग्रॅम/दिवस इंट्रामस्क्युलर किंवा शिरेच्या आत 1 ग्रॅम क्लॅफोरनच्या इंट्रामस्क्युलर प्रशासनासह, थुंकीतील त्याची सामग्री 1.3 μg/ml पर्यंत पोहोचते, संभाव्य रोगजनकांच्या MG1K पेक्षा 20-130 पट जास्त.

गर्भवती महिलांमध्ये तीव्र निमोनियाच्या उपचारांमध्ये, वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये तसेच इतर रोगांसाठी रुग्णालयात दाखल झालेल्या लोकांमध्ये दुय्यम निमोनियाच्या विकासामध्ये काही अडचणी उद्भवतात.

पहिल्या प्रकरणात, नैसर्गिक आणि अर्ध-कृत्रिम पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, फ्यूसिडीन आणि लिनकोमायसिन ही निवडीची औषधे मानली जातात; दुसऱ्यामध्ये, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (विशेषतः, एम्पीसिलीन 2-4 ग्रॅम/दिवस इंट्रामस्क्युलरली); तिसऱ्या प्रकरणात, अनुभवजन्य अँटीबैक्टीरियल थेरपीसाठी दोन पर्याय प्रदान केले आहेत.

मर्यादित फुफ्फुसातील घुसखोरी आढळल्यास, न्यूमोनियाचे बहुधा कारक घटक एरोबिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (क्लेब्सिएला, एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) किंवा स्टॅफिलोकोकस आहेत.

अशा रुग्णांना सेफॅलोस्पोरिन आणि अमिनोग्लायकोसाइड्सच्या गटातील प्रतिजैविकांचे संयोजन लिहून दिले जाते. 72 तासांच्या आत सुधारणा दिसून आल्यास, ही थेरपी 2 आठवडे चालू ठेवली जाते.

जर कोणताही परिणाम होत नसेल आणि न्यूमोनियाच्या एटिओलॉजीचे आक्रमकपणे निदान करणे अशक्य असेल, तर थेरपीमध्ये लेजिओनेला (एरिथ्रोमाइसिन), न्यूमोसिस्टिस (बिसेप्टोल) आणि बुरशी (अम्फोटेरिसिन बी) च्या उद्देशाने औषधे समाविष्ट केली जातात.

फुफ्फुसातील डिफ्यूज इनफिट्रेट असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या अनुभवजन्य बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीच्या दुसर्‍या पर्यायामध्ये, सेफॅलोस्पोरिन आणि अमिनोग्लायकोसाइड प्रतिजैविकांच्या संयोजनात बॅक्ट्रिम ताबडतोब जोडला जातो.

जर रोगाचा मार्ग अनुकूल असेल तर, रुग्णाच्या शरीराचे तापमान स्थिर होईपर्यंत अनुभवजन्य अँटीबैक्टीरियल थेरपी चालू ठेवावी. पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन किंवा एरिथ्रोमाइसिन वापरताना, त्याचा कालावधी सहसा किमान 10 दिवस असतो.

फुफ्फुसातील घुसखोर बदल पूर्णपणे निराकरण होईपर्यंत रोगाच्या गंभीर कोर्समुळे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी करणे आवश्यक होते. त्याच वेळी, रुग्णाच्या आरोग्याच्या संपूर्ण सामान्यीकरणासह रेडिओलॉजिकल बदलांचा सातत्य सतत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीसाठी संकेत म्हणून काम करू शकत नाही. Legionnaires रोगासाठी, एरिथ्रोमाइसिनचा उपचार 21 दिवस टिकतो.

हे नोंद घ्यावे की ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचा वापर आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सचे संयोजन जे रुग्णाच्या रोगजनक आणि नॉन-पॅथोजेनिक फ्लोरा या दोन्हीवर परिणाम करतात, यामुळे सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिरोधक प्रजातींचा उदय किंवा सॅप्रोफाइट्स सक्रिय होण्याचा धोका निर्माण होतो. सामान्य परिस्थितीचा फुफ्फुसांवर परिणाम होत नाही.

हे ज्ञात आहे की प्रतिजैविकांचा जास्त डोस लिहून दिल्यास सतत तापासह फुफ्फुसाचा सुपरइन्फेक्शन होऊ शकतो. हे टाळण्यासाठी, सर्वात कमी प्रभावी डोसमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ वापरण्याचा सल्ला दिला जातो; या प्रकरणात, एखाद्याने मोनोथेरपीसाठी प्रयत्न केले पाहिजे, ज्याला आधुनिक पल्मोनोलॉजीमध्ये प्राधान्य दिले जाते [Sergeyuk E. M., 1984].

एटिओलॉजिकल निदानाशिवाय त्वरित उपचार सुरू करणे आवश्यक असलेल्या गंभीर रोगांच्या बाबतीत एकत्रित अँटीबैक्टीरियल थेरपी न्याय्य मानली जाते.

तर्कशुद्ध बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी, अनुभवजन्य थेरपीच्या विरूद्ध, निर्धारित औषधाचे फार्माकोकाइनेटिक्स आणि फार्माकोडायनामिक्स (टेबल 2.13) लक्षात घेऊन एटिओलॉजिकल फोकसद्वारे निर्धारित केली जाते. तीव्र निमोनियाच्या उपचारांसाठी अँटीबैक्टीरियल औषधांचे अंदाजे डोस टेबलमध्ये दिले आहेत. २.१४.

पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिन ही सध्या सामान्यत: तीव्र निमोनियाच्या उपचारांसह वैद्यकीय व्यवहारात वापरली जाणारी मुख्य बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे आहेत. हे त्यांच्या विरोधात उच्च क्रियाकलाप झाल्यामुळे आहे

इतर प्रतिजैविकांच्या तुलनेत सूक्ष्मजीवांचा प्रतिकार आणि किमान विषारीपणा. प्रतिजैविकांचे हे गट सामान्यतः जीवाणूनाशक क्रिया, ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांविरूद्ध उच्च क्रियाकलाप आणि दीर्घकालीन वापरासह देखील चांगली सहनशीलता द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत.

"जुने" असल्यास, पारंपारिकपणे लागू करा

प्रतिजैविक (बेंझिलपेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमायसिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोराम्फेनिकॉल) प्रतिरोधक स्ट्रेनच्या अलगावची वारंवारता 40-80% आहे, तर अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिनसाठी ती 10-30% च्या आत बदलते [नवाशिन एस. एम., पी. 2.], 9.1.

पेनिसिलिनच्या वर्गात पेनिसिलीनेज-प्रतिरोधक औषधे (मेथिसिलिन, ऑक्सॅसिलिन आणि डिक्लोक्सासिलिन), स्टॅफिलोकोकल पेनिसिलिनेजच्या कृतीला प्रतिरोधक आणि ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधे - एम्पीसिलिन, एम्पीओक्स (ऑक्सिसिलिनसह एम्पीसिलिनचे एकत्रित रूप),

सेफॅलोस्पोरिन औषधे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रिया, स्टेफिलोकोकल पेनिसिलिनेजचा प्रतिकार आणि बेंझिलपेनिसिलिन-प्रतिरोधक पेनिसिलिनेज-फॉर्मिंग स्टॅफिलोकोसी विरूद्ध उच्च क्रियाकलाप द्वारे ओळखले जातात; ही औषधे वापरताना, पेनिसिलिनसह अपूर्ण क्रॉस-एलर्जी शक्य आहे.

उपचारात्मक युक्त्या विकसित करताना, हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की ऑक्सॅसिलिन आणि डिक्लोक्सासिलिनमध्ये लिपोफिलिक गुणधर्म आणि आम्ल स्थिरता आहे, जे तोंडी घेतल्यास त्यांच्या चांगल्या शोषण आणि प्रभावीतेशी संबंधित आहे.

मेथिसिलिन गॅस्ट्रिक ऍसिडमुळे नष्ट होते, म्हणून ते पॅरेंटेरली प्रशासित केल्यावरच प्रभावी होते. पेनिसिलिनेज-फॉर्मिंग स्टॅफिलोकोकसच्या संबंधात, ऑक्सासिलिन आणि डिक्लोक्सासिलिनची क्रिया मेथिसिलिनच्या क्रियाकलापापेक्षा 5-8 पट जास्त आहे.

बेंझिलपेनिसिलिन-संवेदनशील आणि स्टॅफिलोकोसीच्या प्रतिरोधक स्ट्रेनच्या विरूद्ध डिक्लोक्सासिलिन ऑक्सॅसिलिन आणि मेथिसिलिनपेक्षा 2-4 पट अधिक सक्रिय आहे, म्हणून ते लक्षणीय कमी डोसमध्ये वापरले जाते (2 ग्रॅम, गंभीर प्रकरणांमध्ये 4 ग्रॅमपेक्षा जास्त नाही), तर ऑक्सॅसिलिन आवश्यक आहे. 6-8 ग्रॅम किंवा अधिक लिहून द्या.

तिन्ही पेनिसिलिनेज-स्थिर पेनिसिलिन स्टेफिलोकोसी विरूद्ध कमी (बेंझिलपेनिसिलिनच्या तुलनेत) क्रियाकलाप द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत जे पेनिसिलिनेझ तयार करत नाहीत, तसेच न्यूमोकोकी आणि ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी; म्हणून, या रोगजनकांमुळे होणाऱ्या न्यूमोनियासाठी, बेंझिलपेनिसिलिन ही पहिली पसंती प्रतिजैविक राहते.

त्याच वेळी, तथाकथित मेथिसिलिन-प्रतिरोधक बहु-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोसीमुळे होणाऱ्या न्यूमोनियावर पेनिसिलिनेज-स्थिर पेनिसिलिनपैकी कोणतेही प्रभावी नाही. उपचारात्मक सरावासाठी या तीन औषधांना क्रॉस-एलर्जीची शक्यता महत्त्वपूर्ण आहे.

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिनचा समूह एम्पीसिलिन, कार्बेनिसिलिन आणि अँपिओक्स द्वारे दर्शविला जातो. एम्पीसिलिनने न्यूमोनियाच्या उपचारात एक अत्यंत प्रभावी उपाय म्हणून स्वतःला स्थापित केले आहे.

प्रोटीयस, एस्चेरिचिया कोलाय आणि हिमोफिलस इन्फ्लूएंझाचे बहुतेक स्ट्रेन संवेदनशील असतात. एम्पीसिलिन न्यूमोकोकी आणि ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी विरुद्ध अत्यंत सक्रिय (बेंझिलपेनिसिलिनच्या पातळीवर) आहे.

इतर पेनिसिलिनच्या तुलनेत, त्यात एन्टरोकॉसी विरूद्ध सर्वात स्पष्ट क्रियाकलाप आहे.

तथापि, एम्पीसिलिन, बेंझिलपेनिसिलिन प्रमाणे, पेनिसिलिनेज तयार करणार्‍या स्टॅफिलोकोसीवर कार्य करत नाही. पेनिसिलिनेज-नकारात्मक स्टॅफिलोकोसी वेगळे करताना, बेंझिलपेनिसिलिनला प्राधान्य दिले पाहिजे.

एस्चेरिचिया कोलाय, प्रोटीयस, एन्टरोबॅक्टर आणि क्लेब्सिएला या 3-लैक्टमेस-उत्पादक जातींमुळे होणा-या रोगांवर देखील अॅम्पीसिलिन कुचकामी आहे. स्यूडोमोनास एरुगिनोसामुळे होणा-या रोगांमध्ये अॅम्पिसिलीनचा प्रभाव नसणे हे या प्रतिजैविकांना या सूक्ष्मजीवांच्या नैसर्गिक प्रतिकारामुळे आहे.

अमिनोग्लायकोसाइड्स (कॅनामायसिन, जेंटॅमिसिन) आणि ऑक्सॅसिलिन यांच्याशी एकत्रित केल्यावर अँपिसिलिनचा जीवाणूविरोधी प्रभाव वाढतो.

Ampiox, ampicillin आणि oxacillin यांचे मिश्रण असलेले औषध, इंजेक्शनच्या स्वरूपात आणि तोंडावाटे जलद कारवाईचे साधन म्हणून वापरले जाते. हे औषध पेनिसिलिनेज-फॉर्मिंग स्टॅफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोली आणि हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा, प्रोटीयस विरूद्ध सक्रिय आहे आणि विशेषत: प्रतिजैविक परिणाम प्राप्त करण्यापूर्वी मायक्रोबियल असोसिएशनसाठी सूचित केले जाते.

कार्बेनिसिलिनमध्ये स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सर्व प्रकारचे प्रोटीयस आणि काही बॅक्टेरॉइड्स विरूद्ध लक्षणीय क्रिया आहे. हे इतर ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांवर अॅम्पीसिलिन प्रमाणेच कार्य करते. हे औषध प्रामुख्याने स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सर्व प्रकारचे प्रोटीयस आणि एस्चेरिचिया कोलीच्या एम्पीसिलिन-प्रतिरोधक स्ट्रेनमुळे फुफ्फुसाच्या ऊतकांच्या नाशासाठी सूचित केले जाते.

कृतीचा विस्तृत स्पेक्ट्रम असूनही, कार्बेनिसिलिन ग्राम-पॉझिटिव्ह रोगजनकांमुळे होणाऱ्या न्यूमोनियाच्या उपचारात इतर प्रतिजैविकांपेक्षा निकृष्ट आहे. पेनिसिलिनेझ-प्रतिरोधक पेनिसिलिनसह कार्बेनिसिलिनचे संयोजन, तसेच जेंटॅमिसिनसह, दुय्यम न्यूमोनियाच्या उपचारांसाठी इष्टतम पद्धतींपैकी एक मानली जाते.

गंभीर न्यूमोनियाच्या बाबतीत, स्पष्टपणे मिश्रित वनस्पती किंवा ते ओळखण्याची अशक्यता, सेफॅलोस्पोरिन ही निवडीची औषधे आहेत. पहिल्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफॅलोथिन, सेफॅलोरिडाइन) ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक कोकी, बहुतेक रॉड-आकाराच्या सूक्ष्मजीवांविरूद्ध सक्रिय आहेत.

सेफॅलोस्पोरिनच्या पुढील पिढ्या अधिक स्पष्ट क्रियाकलाप आणि क्रियांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमद्वारे ओळखल्या जातात. Cefuroxime हे Klebsiella, Proteus आणि इतर सूक्ष्मजीवांविरुद्ध सेफॅलोथिन आणि सेफॅलोरिडीनच्या कृतीत श्रेष्ठ आहे; Cefotaxime मध्ये आणखी उच्च क्रियाकलाप आहे. फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या नाशासह न्यूमोनियाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, मोनोथेरपीसाठी निवडलेले औषध सेफ्युरोक्सिम आहे.

अमिनोग्लायकोसाइड्स ग्राम-नकारात्मक बॅसिली (पीएस. एरुगिनोसा, प्रोटीयस) किंवा त्यांच्या ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकीशी संबंधित असलेल्या न्यूमोनियाच्या उपचारांमध्ये अग्रगण्य स्थान व्यापतात. 80 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये 24 तासांत जेंटॅमिसिनच्या एका इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शननंतर, घेतलेल्या डोसपैकी 89.7% सोडले जाते; या प्रकरणात, बहुतेक औषध (प्रशासित डोसच्या 80%) 8 तासांच्या आत उत्सर्जित होते.

हे डेटा औषधाच्या दैनिक डोसच्या तीन पट निर्धारित करतात. 240-320 मिलीग्राम जेंटॅमिसिनच्या दैनिक डोससह, 71.4% रुग्णांमध्ये एक चांगला प्रभाव प्राप्त होतो, समाधानकारक - 28.6% मध्ये [Zamataev I.P. et al., 1980].

कृतीचा स्पेक्ट्रम विस्तृत करणे किंवा जीवाणूनाशक प्रभाव वाढवणे आवश्यक असल्यास, अमिनोग्लायकोसाइड्स अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन किंवा सेफॅलोस्पोरिनच्या संयोजनात वापरली जातात. संशयित रोगजनकांचा समावेश करण्यासाठी क्रियांच्या स्पेक्ट्रमचा विस्तार करण्याच्या आशेने बॅक्टेरियोलॉजिकल निदान स्थापित करण्यापूर्वी आणि रोगजनकांच्या प्रतिजैविकांचे निर्धारण करण्यापूर्वी अशी संयोजने सहसा निर्धारित केली जातात. औषधे जास्तीत जास्त डोस ऐवजी मध्यम प्रमाणात वापरली जातात, ज्यामुळे साइड इफेक्ट्सची वारंवारता कमी होण्यास मदत होते.

सेफॅलोरिडाइन आणि जेंटॅमिसिनच्या नेफ्रोटॉक्सिसिटीमुळे आणि एकत्रित केल्यावर अॅडिटीव्ह इफेक्ट्सच्या धोक्यामुळे, सेफॅझोलिनसह जेंटॅमिसिन एकत्र करण्याचा सल्ला दिला जातो.

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांमध्ये कॅनामायसीन देखील समाविष्ट आहे, जे प्युर्युलेंट-इंफ्लॅमेटरी फुफ्फुसीय रोगांवर उपचार करणारे दुसरे औषध आहे जे प्रामुख्याने इतर प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांमुळे किंवा ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजंतूंच्या संयोजनामुळे होते.

न्यूमोनियाच्या उपचारात वापरल्या जाणार्‍या टेट्रासाइक्लिन औषधांपैकी डॉक्सीसाइक्लिन (ऑक्सीटेट्रासाइक्लिनचे अर्ध-कृत्रिम व्युत्पन्न) विशेष स्वारस्य आहे. औषध बहुतेक ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांविरूद्ध सक्रिय आहे आणि कृतीचा अपवादात्मक कालावधी आहे.

प्रतिजैविक गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून त्वरीत शोषले जाते आणि दिवसभर जैविक द्रव आणि ऊतकांमध्ये उच्च एकाग्रतेमध्ये राहते.

सामान्य मुत्र कार्यासह, 0.1 ग्रॅम डॉक्सीसाइक्लिन घेतल्यानंतर 1 तासानंतर, रक्ताच्या सीरममध्ये औषधाची एकाग्रता 1.84 mcg/ml पर्यंत पोहोचते, 2-4 n नंतर वाढते आणि 12 पर्यंत उच्च पातळीवर (2.8 mcg/ml) राहते. तास [ Zamotaev I.P. et al., 1980]. पहिल्या दिवशी, औषध दर 12 तासांनी 0.1 ग्रॅमच्या डोसवर लिहून दिले जाते; त्यानंतरच्या दिवसात, 0.1 ग्रॅम / दिवस. तीव्र निमोनियाच्या उपचारात डॉक्सीसाइक्लिन वापरताना, 64.1% रुग्णांमध्ये बरा होतो, 28.1% [स्लिव्होव्स्की डी., 1982] मध्ये सुधारणा दिसून येते.

लिंकोमायसिन हे इतर प्रतिजैविकांना (स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी) प्रतिरोधक ग्राम-पॉझिटिव्ह सूक्ष्मजीवांमुळे होणा-या तीव्र न्यूमोनियाच्या उपचारांसाठी तसेच पेनिसिलिन गटाच्या औषधांच्या ऍलर्जीसाठी सूचित केले जाते.

Lincomycin चा वापर गंभीर दुष्परिणामांसह होऊ शकतो. या संदर्भात, इतर कमी विषारी प्रतिजैविक प्रभावी असताना औषध लिहून देऊ नये. लिंकोमायसिन-प्रतिरोधक न्यूमोकोकी, व्हिरिडन्स आणि पायोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी क्वचितच वेगळे केले जातात. त्याच वेळी, उपचारादरम्यान, स्टॅफिलोकोसी प्रतिजैविकांना प्रतिकार विकसित करू शकते.

6-10 दिवसांच्या लिनकोमायसिनच्या थेरपीनंतर, 20% किंवा त्याहून अधिक स्टेफिलोकोसीच्या कृतीला प्रतिरोधक जाती पेरल्या जातात, म्हणून अँटीबायोटिकच्या दीर्घकालीन वापरासाठी रोगजनकांच्या संवेदनशीलतेचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

फुसीडाइन हे स्टॅफिलोकोकी विरूद्ध पर्यायी औषध आहे, ज्यामध्ये इतर प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक औषधांचा समावेश आहे. रक्तातील औषधाची जास्तीत जास्त एकाग्रता सेवनानंतर 2-3 तासांपर्यंत पोहोचते आणि 24 तास उपचारात्मक पातळीवर राहते.

फुफ्फुसांच्या स्टॅफिलोकोकल नाशासाठी, विशेषत: मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्ट्रेनमुळे, मेथिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, नोवोबिओसिन आणि रिफाम्पिसिनसह फ्युसिडीनचे संयोजन वापरण्याची शिफारस केली जाते.

रिफाम्पिसिन हे ग्राम-पॉझिटिव्ह सूक्ष्मजीव आणि मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस विरुद्ध जीवाणूनाशक क्रियाकलाप असलेले ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक आहे.

तीव्र निमोनियासाठी, औषध प्रामुख्याने अशा प्रकरणांमध्ये लिहून दिले जाते जेथे हा रोग बहु-औषध-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोसीमुळे होतो [पोझड्न्याकोवा व्ही.पी. एट अल., 1981; नवशिन एस.एम., फोमिना आय.पी., 1982].

रिफॅम्पिसिनचे उपचार काळजीपूर्वक निरीक्षण आणि प्रतिजैविक निरीक्षणाखाली केले पाहिजे कारण त्याचा वापर केल्याने तुलनेने त्वरीत बॅक्टेरियाच्या प्रतिरोधक जातींचा उदय होऊ शकतो. उपचाराचा कालावधी रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो.

एरिथ्रोमाइसिन हे लीजिओनेला न्यूमोनियासाठी मुख्य उपचार आहे आणि न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टॅफिलोकोकी आणि रिकेट्सिया विरूद्ध पर्यायी औषध आहे. एरिथ्रोमाइसिनमध्ये पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, स्ट्रेप्टोमायसिन आणि इतर प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक स्टेफिलोकोसीच्या स्ट्रेनसह सूक्ष्मजीवांच्या कोकल स्वरूपाच्या विरूद्ध प्राधान्यात्मक क्रियाकलाप आहे.

अतिसंवेदनशील सूक्ष्मजीवांसाठी, प्रतिजैविकांचे MIC 0.01-0.4 μg/ml पर्यंत असते. एरिथ्रोमाइसिनची संवेदनशीलता मर्यादा रक्तातील प्रतिजैविकांच्या सरासरी एकाग्रतेद्वारे निर्धारित केली जाते आणि ती 3-5 mcg/ml आहे.

500 मिलीग्राम अँटीबायोटिकच्या एकाच तोंडी डोसनंतर, रक्ताच्या सीरममध्ये (0.8-4 μg/ml) त्याची जास्तीत जास्त एकाग्रता 2-3 तासांनंतर दिसून येते आणि 6-7 तासांनंतर ते 0.4-1.6 μg/ml पर्यंत कमी होते. जर 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणीसाठी थुंकी मिळू शकत नसेल तर एरिथ्रोमाइसिन हे आउट पेशंट सेटिंग्जमध्ये न्यूमोनियाच्या उपचारांसाठी निवडीचे औषध असू शकते.

Levomycetin हे क्युरिसेट्सियल न्यूमोनियासाठी मुख्य उपाय म्हणून (टेट्रासाइक्लिन औषधांसह) वापरले जाते. इतर प्रकरणांमध्ये, संभाव्य दुष्परिणामांमुळे तीव्र निमोनियाच्या उपचारांसाठी हे क्वचितच प्रथम औषध म्हणून निर्धारित केले जाते.

हे औषध अनेक ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांवर प्रभावी आहे, ज्यात पेनिसिलिन आणि एम्पीसिलिनला प्रतिरोधक असतात. मिश्रित एरोबिक आणि अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोरासाठी, एमिनोग्लायकोसाइड अँटीबायोटिकसह क्लोराम्फेनिकॉलचे संयोजन शिफारसीय आहे. ऍनेरोबिक संसर्गासाठी, मेट्रोनिडाझोल देखील औषध कॉम्प्लेक्समध्ये समाविष्ट आहे.

सौम्य आणि मध्यम तीव्रतेच्या (विशेषत: न्यूमोकोकल एटिओलॉजी) तीव्र फोकल न्यूमोनियाच्या उपचारांमध्ये सल्फोनामाइड औषधांनी त्यांचे महत्त्व गमावले नाही.

दीर्घ-अभिनय औषधे (सल्फापायरिडाझिन, सल्फामोनोमेथॉक्सिन, सल्फाडिमेथॉक्सिन इ.) च्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये तसेच ट्रायमेथोप्रिम (बॅक्ट्रिम) सह सल्फामेथॉक्साझोलच्या संयोजनासह त्यांचा वापर विस्तारित झाला आहे, जो तुलना करता येण्याजोगा बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव प्रदान करतो. .

सल्फोनामाइड्स वापरताना, उपचारांमध्ये व्यत्यय आणण्याची परवानगी दिली जाऊ नये; रोगाची मुख्य लक्षणे काढून टाकल्यानंतर 3-5 दिवस औषधे घेणे चालू ठेवणे आवश्यक आहे.

उपचारांचा कालावधी सरासरी 7-14 दिवस असतो. सल्फोनामाइड्सच्या उपचारादरम्यान साइड इफेक्ट्स टाळण्यासाठी, प्रोफेलेक्टिक व्हिटॅमिन थेरपी लिहून दिली जाते.

जेव्हा सल्फोनामाइड्स एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमायसिन, नोवोबायोसिन, फ्यूसिडीन आणि टेट्रासाइक्लिनसह एकत्र केले जातात, तेव्हा बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रिया परस्पर वर्धित केली जाते आणि कृतीचा स्पेक्ट्रम विस्तारित केला जातो; जेव्हा ते rifampicin, streptomycin, monomycin, kanamycin, gentamicin, nitroxoline सोबत एकत्र केले जातात तेव्हा औषधांचा बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव बदलत नाही.

एकूण परिणाम कमी झाल्यामुळे सल्फोनामाइड्सचे नेव्हिग्रामॉन (कधीकधी विरोध लक्षात घेतले जाते), तसेच रिस्टोमायसिन, क्लोराम्फेनिकॉल आणि नायट्रोफुरन्ससह एकत्र करणे उचित नाही [प्याटक ओ.ए. एट अल., 1986].

पेनिसिलिनसह सल्फोनामाइड्स एकत्र करण्याची तर्कशुद्धता सर्व लेखकांद्वारे सामायिक केलेली नाही [गोगिन ई. ई. एट अल., 1986].

आधुनिक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वाधिक प्रमाणात वापरले जाणारे बॅक्ट्रीम (बिसेप्टोल) हे एक टॅब्लेटमध्ये 400 मिलीग्राम (800 मिलीग्राम) सल्फामेथॉक्साझोल आणि 80 मिलीग्राम (160 मिलीग्राम) ट्रायमेथोप्रिम असलेले संयोजन औषध आहे.

औषध त्वरीत शोषले जाते; रक्तातील त्याची जास्तीत जास्त एकाग्रता अंतर्ग्रहणानंतर 1-3 तासांनंतर दिसून येते आणि 7 तास टिकते. फुफ्फुस आणि मूत्रपिंडांमध्ये उच्च सांद्रता तयार होते. 24 तासांच्या आत, 40-50% ट्रायमेथोप्रिम आणि सुमारे 60% सल्फामेथॉक्साझोल सोडले जातात.

अनेक रूग्णांमध्ये, नायट्रोक्सोलिनचा वापर दर्शविला जातो, ज्यामध्ये ग्रॅम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांविरूद्ध बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रियाकलाप असतो आणि कॅन्डिडा वंशाच्या काही बुरशीविरूद्ध प्रभावी असतो.

जेव्हा नायट्रोक्सोलिन हे नायस्टाटिन आणि लेव्होरिनसह एकत्रितपणे प्रशासित केले जाते तेव्हा प्रभावाची संभाव्यता दिसून येते. नायट्रोक्सोलीन नायट्रोफुरन्ससह एकत्र केले जाऊ शकत नाही.

अँटीबायोटिक्सच्या दीर्घकालीन वापरासह कॅंडिडिआसिसच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी तसेच व्हिसरल एस्परगिलोसिसच्या उपचारांसाठी, लेव्होरिन तोंडी आणि इनहेलेशनच्या स्वरूपात लिहून दिले जाते. एम्फोटेरिसिन बी मध्ये अनेक रोगजनक बुरशीविरूद्ध उच्च क्रियाकलाप आहे.

इतर औषधांच्या तुलनेत amphotericin B चे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे खोल आणि प्रणालीगत मायकोसेसमध्ये त्याची प्रभावीता. औषध अंतःशिरा किंवा इनहेलद्वारे प्रशासित केले जाते.

अशा प्रकारे, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीच्या यशाचा आधार म्हणजे त्याच्या तत्त्वांचे पालन करणे: केमोथेरप्यूटिक प्रभावांचे वेळेवर प्रशासन आणि एटिओट्रॉपी, सर्वात प्रभावी आणि कमीतकमी विषारी औषधाची निवड, औषधाची फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन, संवेदनशीलतेचे गतिशील निरीक्षण. वापरलेल्या औषधांसाठी सूक्ष्मजीव.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीच्या विषारी आणि असोशी गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि शरीराची रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया सामान्य करण्यासाठी अँटीबैक्टीरियल औषधे वेळेवर मागे घेणे देखील महत्त्वपूर्ण आहे.

नॉनस्पेसिफिक थेरपी

गंभीर लोबर किंवा व्हायरल-बॅक्टेरियल न्यूमोनिया आणि फुफ्फुसाच्या ऊतकांच्या तीव्र नाशामुळे त्याची गुंतागुंत झाल्यास, सक्रिय डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी आवश्यक आहे.

या उद्देशासाठी, रिओपोलिग्लुसिन (400-800 मिली/दिवस), हेमोडेझ (200-400 मिली/दिवस), सिंगल-ग्रुप हायपरइम्यून (अँटीस्टाफिलोकोकल, अँटीप्रोटीन, अँटीप्यूडोमोनास) प्लाझ्मा (4-5 मिली/दराने) चे इंट्राव्हेनस ड्रिप रक्तसंक्रमण 10-12 दिवसांसाठी किलो).

गंभीर निर्जलीकरण आणि तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा विकसित होण्याची प्रवृत्ती प्रथिनांच्या रक्तसंक्रमणासाठी आधार म्हणून काम करते, तसेच 5 किंवा 10% अल्ब्युमिन द्रावण. धमनी हायपोटेन्शनसाठी, ज्यामध्ये स्पष्ट गौण चिन्हे आहेत, 60-90 मिलीग्राम प्रिडनिसोलोन किंवा 100-250 मिलीग्राम हायड्रोकोर्टिसोन 200-400 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते.

यासह, 1-2 मिली कार्डमाइन किंवा सल्फोकॅम्फोकेनचे 10% द्रावण पॅरेंटेरली प्रशासित केले जाते. आवश्यक असल्यास, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स देखील वापरली जातात (0.5 मिली 0.06% कॉर्गलाइकॉनचे द्रावण किंवा 0.05% स्ट्रोफॅन्थिनचे द्रावण दिवसातून 1-2 वेळा अंतःशिरा).

हेमोप्टिसिस, वाढत्या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये फायब्रिनोजेन सामग्रीच्या वाढीसह संयोगाने प्रगतीशील उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशामुळे हेपरिन (40,000 - 60,000 युनिट्स/दिवस) अँटीप्लेटलेट एजंट्स (डिपायरीडामोल 03 वेळा g50000 युनिट्स / दिवस) च्या संयोजनात वापरणे आवश्यक आहे. निकोटीनेट 0.15 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा, पेंटॉक्सिफायलाइन 0.2 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा किंवा 0.1 ग्रॅम इंट्राव्हेनसली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात दिवसातून 2 वेळा.

नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे (एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड - 0.25-0.5 ग्रॅम/दिवस, इंडोमेथेसिन - 0.025 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा) देखील अँटीप्लेटलेट एजंट म्हणून कार्य करतात; हीच औषधे फुफ्फुसाच्या नुकसानीमुळे होणाऱ्या वेदनांसाठी अँटीपायरेटिक्स आणि वेदनाशामक म्हणून वापरली जातात.

हेमोप्टिसिससाठी, कोडीनची तयारी दर्शविली जाते; फुफ्फुसीय रक्तस्रावासाठी, 1% मॉर्फिन सोल्यूशनच्या 1 मिली पॅरेंटरल प्रशासन सूचित केले जाते.

कोरडा, अनुत्पादक खोकला जो रुग्णाला कमकुवत करतो आणि झोपेमध्ये व्यत्यय आणतो, नॉन-मादक द्रव्यरोधी औषधे (ग्लॉसिन 0.05 ग्रॅम, लिबेक्सिन 0.1 ग्रॅम किंवा ट्यूसप्रेक्स 0.02 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा) लिहून देण्यासाठी एक संकेत बनतो, ज्यामुळे श्वसनास त्रास होत नाही, आतड्यांसंबंधी हालचाल रोखू नका आणि औषधांवर अवलंबून राहू नका.

कोरड्या, वेदनादायक खोकल्याचा आघात, अत्यंत चिकट थुंकीच्या तुटपुंज्या स्त्रावसह ब्रॉन्कोस्पाझम, ब्रोन्कियल म्यूकोसाची दाहक सूज आणि ब्रोन्कियल अडथळा सिंड्रोमच्या निर्मितीसह ब्रोन्कियल ग्रंथींचे अतिस्राव यावर आधारित असू शकतात.

असे गृहीत धरले जाते की ब्रोन्कियल अडथळ्याची घटना अॅड्रेनर्जिक असंतुलनाच्या पार्श्वभूमीवर कोलिनर्जिक यंत्रणा सक्रियतेसह आहे [याकोव्हलेव्ह व्ही.एन. एट अल., 1984].

या प्रकरणांमध्ये, ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभाव असलेली औषधे दर्शविली जातात: एमिनोफिलिन (2.4% सोल्यूशनचे 5-10 मिली इंट्राव्हेनस), एट्रोपिन (बारीक एरोसोलचे इनहेलेशन), तसेच सल्बुटामोल, फेनोटेरॉल (बेरोटेक), एट्रोव्हेंट किंवा बेरोडुअल, मध्ये उत्पादित. वैयक्तिक इनहेलर म्हणून वापरण्यासाठी डोसिंग वाल्वसह एरोसोल पॅकेजिंग.

न्यूमोनियाच्या रिझोल्यूशन टप्प्यात, सोल्युटनचा ब्रॉन्कोडायलेटर आणि कफ पाडणारे औषध प्रभाव असतो (जेवणानंतर दिवसातून 2-3 वेळा तोंडी 10-30 थेंब किंवा इनहेलेशनच्या स्वरूपात 10-15 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात 12-15 थेंब) .

ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोमसाठी ऑक्सिजन थेरपी शाश्वत महत्त्व आहे. तीव्र न्यूमोनियाच्या पहिल्या दिवसात कोरडा खोकला शांत करण्यासाठी आणि मऊ करण्यासाठी, सोडियम बायकार्बोनेट किंवा सोडियम क्लोराईड (फॉग्ससारखे उबदार एरोसोल), तसेच निलगिरी, टर्पेन्टाइन किंवा थायमॉल आवश्यक तेले, ज्यामध्ये ब्रोन्कोडायलेटर, कफ पाडणारे औषध आणि अँटीसेप प्रभाव असतो. , वापरले जातात.

थुंकीच्या स्त्रावमध्ये अडचण असल्यास, रिफ्लेक्स अॅक्शनची कफ-उत्तेजक औषधे लिहून दिली जातात (टेरपाइन हायड्रेट, सोडियम बेंझोएट, थर्मोप्सिस तयारी, मार्शमॅलो, लिकोरिस, एलेकॅम्पेन, थाईम, बडीशेप आणि इतर औषधी वनस्पती), आणि थुंकीची चिकटपणा वाढल्यास , रिसॉर्प्टिव्ह अॅक्शनची औषधे (प्रामुख्याने 3% पोटॅशियम आयोडाइड द्रावण, जे जेवणानंतर किंवा दुधासह दिवसातून 5-6 वेळा 1 चमचे घेतले जाते).

याव्यतिरिक्त, थुंकी पातळ करणारे म्युकोलिटिक एजंट वापरले जातात: एसिटाइलसिस्टीन (म्यूकोसॉलविन), इनहेलेशनमध्ये, ब्रोमहेक्सिन (बायसोलव्होन) तोंडी (4-8 मिलीग्राम, म्हणजे 1-2 गोळ्या दिवसातून 3-4 वेळा), प्रोटीओलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, chymotrypsin , chymopsin), ribonuclease किंवा deoxyribonuclease सूक्ष्म एरोसोलच्या स्वरूपात इनहेलेशनमध्ये.

जर वरील औषधे कुचकामी किंवा अपुरी परिणामकारक असतील आणि ब्रॉन्चीला श्लेष्मल किंवा पुवाळलेल्या स्रावाने अडथळा येत असेल, तर उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपीसह ब्रोन्कियल झाडातील सामग्री बाहेर काढणे आणि 0.1% फ्युरागिन द्रावणाने ब्रॉन्ची स्वच्छ धुणे सूचित केले जाते; वारंवार उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी आवश्यक आहे. अवरोधक ऍटेलेक्टेसिस आणि तीव्र फुफ्फुसाच्या फोडाच्या विकासासाठी.

न्यूमोनियामध्ये विशिष्ट नसलेल्या स्थानिक संरक्षणात्मक घटकांपैकी, न्यूट्रोफिलिक ग्रॅन्युलोसाइट्स आणि अल्व्होलर मॅक्रोफेजचे कार्य महत्वाचे आहे. लाइसोझाइम आणि इंटरफेरॉनच्या प्रभावाखाली त्यांची फागोसाइटिक क्रिया वाढते.

असे आढळून आले की इंटरफेरॉन 1:8 किंवा 1:16 च्या सौम्यतेने फॅगोसाइटोसिस आणि परिधीय रक्त ग्रॅन्युलोसाइट्सची चयापचय क्रिया वाढवते, तर कमी (1:32) किंवा खूप जास्त (1:2) सौम्यता या निर्देशकांवर लक्षणीय परिणाम करत नाही [चेर्नुशेन्को E V. et al., 1986].

इंटरफेरॉनच्या 3 ampoules प्रति इनहेलेशनचा वापर (10-12 इनहेलेशनचा कोर्स) ल्यूकोसाइट्सच्या इंटरफेरॉन प्रतिसादात अधिक जलद वाढ आणि क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि रेडिओलॉजिकल पॅरामीटर्समध्ये सुधारणा सुनिश्चित करते.

शरीराच्या इम्यूनोबायोलॉजिकल गुणधर्मांवर विशिष्ट प्रभावासाठी आणि रुग्णाची प्रतिक्रिया वाढवण्यासाठी, कोरफड, FiBS आणि ऑटोहेमोथेरपी वापरली जाते.

आम्ही दिवसातून एकदा त्वचेखालील (३०-३५ इंजेक्शन्सच्या कोर्ससाठी) FiBS 1 मिली अधिक वेळा वापरतो. पुनरुत्पादनास गती देण्यासाठी, मेथिलुरासिल 10-14 दिवसांसाठी दिवसातून 1 ग्रॅम 3-4 वेळा निर्धारित केले जाते. दुर्बल रूग्णांमध्ये पुवाळलेला नशा आणि मंद भरपाईच्या बाबतीत, अॅनाबॉलिक एजंट्स वापरणे शक्य आहे (4-8 आठवड्यांसाठी सबलिंगुअल नेरोबोल 5 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा; दर 7-10 दिवसांनी एकदा 1 मिली, 4-6 इंजेक्शन्स).

दीर्घकाळापर्यंत निमोनियाच्या बाबतीत, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अँटीबैक्टीरियल एजंट्ससह उपचारांसह सूचित केले जातात. B. E. Votchal (1965) यांनी या प्रकरणांमध्ये 5-7 कालावधीसाठी 30-40 mg च्या दैनंदिन डोसमध्ये prednisolone लिहून देण्याची शिफारस केली आहे, कमी वेळा 10 दिवसांनी औषध जलद बंद केल्यावर.

उपचाराच्या शारीरिक पद्धती दाहक घुसखोरांच्या पुनरुत्पादनास गती देऊ शकतात, नशा कमी करू शकतात, फुफ्फुसांचे वायुवीजन आणि त्यांच्यातील रक्त परिसंचरण सामान्य करू शकतात, संरक्षणात्मक प्रक्रिया एकत्र करू शकतात आणि वेदनाशामक आणि संवेदनाक्षम प्रभाव प्राप्त करू शकतात.

गंभीर नशाच्या काळात, रुग्णाच्या गंभीर स्थितीत, शरीराचे तापमान 38 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त, कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर, हेमोप्टिसिस दरम्यान फिजिओथेरपी लिहून दिली जाऊ नये.

सक्रिय जळजळ होण्याच्या कालावधीत, फुफ्फुसातील घाव क्षेत्रावर एक अल्ट्रा-हाय फ्रिक्वेंसी (यूएचएफ) विद्युत क्षेत्र लागू केले जाते, त्याच वेळी सुरुवातीच्या अँटीबैक्टीरियल फार्माकोथेरपीसह. त्याच वेळी, ऊतींमधील उत्सर्जन कमी होते, केशिका रक्त परिसंचरण सक्रियपणे पुनर्संचयित होते आणि सूजलेल्या ऊतींची सूज कमी होते.

यूएचएफ इलेक्ट्रिक फील्डच्या प्रभावाखाली, बॅक्टेरियाची महत्त्वपूर्ण क्रिया कमी होते, स्थानिक फागोसाइटोसिस वाढते, ल्यूकोसाइट बँक तयार होते आणि निरोगी ऊतींमधून जळजळ होण्याच्या स्त्रोताचे सीमांकन वेगवान होते.

प्रौढांवर उपचार करण्यासाठी यूएचएफ इलेक्ट्रिक फील्डची शक्ती 70-80 - 100 डब्ल्यू आहे. 10-15 मिनिटे चालणारी प्रक्रिया दररोज केली जाते. उपचारांचा कोर्स 8-10-12 प्रक्रिया आहे.

उच्चारित घुसखोर घटनेच्या पुनरुत्थानाच्या कालावधीत, मायक्रोवेव्ह थेरपीला प्राधान्य दिले जाते - अल्ट्रा-हाय फ्रिक्वेंसी (मायक्रोवेव्ह) इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक रेडिएशन फील्डचा संपर्क.

मायक्रोवेव्हमध्ये दाहक-विरोधी प्रभाव असतो, ऊतकांमधील रक्त परिसंचरण बदलते, पुनरुत्पादक प्रक्रिया उत्तेजित करते, अॅड्रेनल कॉर्टेक्समध्ये ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे संश्लेषण वाढते, श्वासोच्छवासाची गती कमी होते आणि खोल होते, वेंटिलेशन-परफ्यूजन विकार आणि ऊतक हायपोक्सिया कमी होते.

तीव्र निमोनियामध्ये मायक्रोवेव्हचा वापर केल्याने फुफ्फुसातील घुसखोर बदलांचे द्रुत निराकरण, बाह्य श्वसन कार्य आणि ऊतक चयापचय पुनर्संचयित करणे, सकारात्मक रोगप्रतिकारक बदल आणि गुंतागुंतांची संख्या कमी होते.

उपचारादरम्यान, 14 सेमी व्यासाचा एक दंडगोलाकार उत्सर्जक जळजळ स्त्रोताच्या वर 5-7 सेमी अंतरासह स्थापित केला जातो, सहसा छातीच्या मागील बाजूस किंवा बाजूला.

द्विपक्षीय निमोनियासाठी, आयताकृती उत्सर्जक वापरला जातो आणि छातीच्या उजव्या आणि डाव्या अर्ध्या भागावर ठेवला जातो (उत्सर्जक शक्ती - 30, .40, 50 डब्ल्यू; एक्सपोजर कालावधी - 15 मिनिटे).

रूग्णालयात उपचारांसाठी दररोज आणि क्लिनिकमध्ये उपचारांसाठी प्रत्येक दुसर्या दिवशी प्रक्रिया निर्धारित केल्या जातात. उपचारांच्या कोर्समध्ये 10-12 प्रक्रिया असतात.

डेसिमीटर श्रेणी (UHF) च्या इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक लाटा दीर्घकाळापर्यंत निमोनियाच्या कोर्सवर फायदेशीर प्रभाव पाडतात. DMV थेरपी पार पाडताना उपचारात्मक प्रभाव वाढविण्यासाठी, केवळ जळजळ होण्याच्या क्षेत्रातच नव्हे तर फुफ्फुस आणि अधिवृक्क ग्रंथींच्या मुळांच्या प्रक्षेपणाचा समावेश करणे उचित आहे.

उपचारादरम्यान, IV-VIII थोरॅसिक कशेरुका (I फील्ड) च्या स्तरावर आणि नंतर IX थोरॅसिक-III कमरेच्या स्तरावर पाठीमागे 3-5 सेंटीमीटर अंतरासह एक आयताकृती उत्सर्जक ठेवला जातो. कशेरुका (II फील्ड).

35-40 W ची आउटपुट पॉवर वापरली जाते, प्रत्येक फील्डवर 10 मिनिटे, दररोज किंवा सलग 2 दिवस, त्यानंतर 10-15 प्रक्रियेच्या कोर्ससाठी दर आठवड्याला एक दिवसाचा ब्रेक घेतला जातो.

रेडिओग्राफनुसार, कमी-दर्जाच्या तापासह दीर्घकाळापर्यंत निमोनिया, ब्रॉन्कोपल्मोनरी पॅटर्नमध्ये वाढ, परंतु बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्यामध्ये स्पष्टपणे व्यत्यय नसणे यासाठी एका क्षेत्रावरील प्रभाव दर्शविला जातो.

शरीराचे तापमान सामान्य झाल्यास किंवा सौम्य सबफेब्रिल स्थिती कायम राहिल्यास, एरिथेमल अल्ट्राव्हायोलेट इरॅडिएशनचे 3-5 सत्र निर्धारित केले जातात. मग, आवश्यक असल्यास, इंडक्टोथर्मीची 6-8 सत्रे केली जातात.

180-400 एनएमच्या तरंगलांबीसह अल्ट्राव्हायोलेट किरणांचा अविभाज्य प्रवाह वापरला जातो. ही उपचारात्मक पद्धत सक्रिय हायपोसेन्सिटायझिंग प्रभाव, व्हिटॅमिन डी संश्लेषणावर परिणाम आणि एरिथ्रोपोइसिसमध्ये वाढ यावर आधारित आहे.

त्वचेमध्ये जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ सोडल्यामुळे आणि ऊतींमधील चयापचय प्रक्रियांना उत्तेजन मिळाल्यामुळे अल्ट्राव्हायोलेट किरणोत्सर्गाचा दाहक-विरोधी प्रभाव असतो.

इंडक्टोथर्मी UHF पेक्षा भिन्न आहे कारण जेव्हा चुंबकीय क्षेत्राच्या संपर्कात येते तेव्हा बदल प्रामुख्याने प्रवाहकीय ऊतींमध्ये (रक्त, लिम्फ, पॅरेन्कायमल अवयव, स्नायू) होतात.

या ऊतींमधील लक्षणीय थर्मल इफेक्ट फुकॉल्ट एडी प्रवाहांच्या देखाव्यामुळे दिसून येतो. इंडक्टोथर्मीमुळे रक्त आणि लिम्फ अभिसरणात सामान्य वाढ होते, गुळगुळीत आणि स्ट्राइटेड स्नायूंना लक्षणीय विश्रांती मिळते, चयापचय वाढते, अधिवृक्क ग्रंथींमध्ये ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे संश्लेषण वाढते आणि ट्रान्सकोर्टिनचे बंधन कमी होते.

न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये इंडक्टोथर्मीद्वारे उपचार केल्यावर, थुंकीचे पृथक्करण लक्षणीयरीत्या सुधारते आणि थुंकीची चिकटपणा कमी होते, ब्रॉन्कोस्पाझम कमी होते आणि ब्रॉन्चीचे वायुवीजन आणि निचरा कार्य पुनर्संचयित होते. तथापि, फुफ्फुसीय अभिसरणाच्या हेमोडायनामिक्सवर चुंबकीय क्षेत्राच्या सक्रिय प्रभावामुळे कधीकधी हृदयाच्या क्षेत्रात वेदना होतात. प्रक्रिया रद्द केल्यावर ही नकारात्मक प्रतिक्रिया त्वरीत काढून टाकली जाते.

तीव्र निमोनियाच्या निराकरणाच्या कालावधीत इंडक्टोथर्मी निर्धारित केली जाते. प्रभाव इंडक्टरसह चालविला जातो - 20 सेमी व्यासाची केबल किंवा डिस्क. इंडक्टर छातीच्या मागील बाजूस ठेवला जातो, त्यातील डावा किंवा उजवा अर्धा कॅप्चर करतो किंवा दोन्ही बाजूंच्या सबस्कॅप्युलर भागांवर असतो.

एनोड करंटची ताकद 160-180-200 एमए आहे, प्रक्रियेचा कालावधी 10-15-20 मिनिटे आहे. उपचार दररोज रुग्णालयात किंवा क्लिनिकमध्ये दररोज केले जातात; प्रत्येक कोर्समध्ये 10-12 प्रक्रिया आहेत.

एम्पलीपल्स थेरपीचा वापर दीर्घकाळापर्यंत न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनमध्ये सुधारणा करण्यासाठी केला जातो ज्यामध्ये भरपूर परंतु खराब स्त्राव झालेला थुंक असतो (बहुतेकदा अडथळा आणणाऱ्या ब्राँकायटिसच्या पार्श्वभूमीवर).

व्हेरिएबल मोडचा वापर करून प्रभाव IV-VI थोरॅसिक मणक्यांच्या स्तरावर पॅराव्हर्टेब्रॅली केला जातो. कोर्ससाठी 10-12 प्रक्रिया आवश्यक आहेत.

तीव्र किंवा दीर्घकाळापर्यंत निमोनियाचे अवशिष्ट प्रभाव दूर करण्यासाठी थर्मल उपचारात्मक एजंट्स (पॅराफिन, ओझोकेराइट, चिखल) निर्धारित केले पाहिजेत. आंतरस्कॅप्युलर क्षेत्रावर किंवा छातीच्या उजव्या अर्ध्या समोर दर दुसर्या दिवशी अर्ज केला जातो. चिखलाचे तापमान 38-42 °C, पॅराफिन - 52-54 °C, ओझोकेराइट - 48-50 °C आहे. प्रक्रियेचा कालावधी 15-20 मिनिटे आहे. उपचारांच्या कोर्समध्ये 10-12 प्रक्रिया असतात.

औषधी पदार्थांचे इलेक्ट्रोफोरेसीस फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील दाहक बदलांच्या पुनरुत्पादनाच्या टप्प्यावर किंवा वैयक्तिक लक्षणे दूर करण्यासाठी (फुफ्फुस चिकटून वेदना कमी करण्यासाठी, थुंकीचे पृथक्करण सुधारण्यासाठी, ब्रॉन्कोस्पाझम कमी करण्यासाठी) वापरले जाते.

या उद्देशासाठी, कॅल्शियम, मॅग्नेशियम, कोरफड अर्क, आयोडीन, हेपरिन, एमिनोफिलिन, लिडेस इत्यादी औषधी आयन वापरतात. इलेक्ट्रोफोरेसीससाठी, एकतर तयार द्रावण घेतले जातात किंवा औषधाचा एक डोस डिस्टिल्ड पाण्यात विसर्जित केला जातो. किंवा बफर सोल्युशनमध्ये.

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या प्रक्षेपणावर किंवा इंटरस्केप्युलर प्रदेशात औषधी पदार्थ असलेले पॅड ठेवले जाते, दुसरा पॅड छातीच्या पुढील किंवा बाजूच्या पृष्ठभागावर ठेवला जातो. गॅस्केट्सचा आकार 100-200 सेमी 2 आहे; वर्तमान घनता 0.03-0.05 mA/cm2, एक्सपोजर कालावधी 15-30 मिनिटे. प्रक्रिया प्रत्येक दुसर्या दिवशी किंवा दररोज 10-15 प्रक्रियेच्या अभ्यासक्रमांमध्ये निर्धारित केल्या जातात.

एरोआयन थेरपी पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान किंवा अपूर्ण माफीच्या कालावधी दरम्यान वापरली जाते [कोकोसोव्ह ए. एन., 1985]. एअर आयनच्या संपर्कात येण्याची पद्धत दूरस्थ आहे. प्रति प्रक्रिया एअर आयनची संख्या 150-300 अब्ज आहे, प्रक्रियेचा कालावधी 5-10-15 मिनिटे आहे. प्रक्रिया दररोज किंवा प्रत्येक इतर दिवशी विहित केल्या जातात. उपचारांच्या कोर्ससाठी 10-15 प्रक्रिया आवश्यक आहेत.

श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाच्या संचासह उपचारात्मक शारीरिक प्रशिक्षण हे पुनर्वसन थेरपीचे एक साधन आहे.

उपचारात्मक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाचा लवकर समावेश करण्याच्या महत्त्वावर विशेषतः जोर दिला पाहिजे.

शरीराचे तापमान सामान्य झाल्यानंतर किंवा निम्न-श्रेणीच्या पातळीवर कमी झाल्यानंतर 2-3 व्या दिवशी उपचारात्मक व्यायाम सुरू व्हावेत.

मध्यम टाकीकार्डिया आणि श्वास लागणे हे उपचारात्मक व्यायामासाठी विरोधाभास नाहीत, कारण शारीरिक क्रियाकलापांचे डोस, वर्गांमधील व्यायामाचे स्वरूप आणि संख्या हे घटक विचारात घेऊन निवडले जातात. वर्ग व्यायाम वापरतात जे छातीची श्वसन गतिशीलता वाढविण्यास मदत करतात आणि फुफ्फुस आसंजन ताणतात, श्वसन स्नायू आणि ओटीपोटाच्या प्रक्रियेच्या स्नायूंना बळकट करतात.

फुफ्फुसातील प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण देखील विचारात घेतले जाते. बेड विश्रांतीच्या कालावधीत, हात आणि पायांसाठी साधे कमी-तीव्रतेचे जिम्नॅस्टिक व्यायाम निर्धारित केले जातात; धड साठी व्यायाम लहान गतीने केले जातात.

श्वासोच्छवासाचा व्यायाम तुमचा श्वास खोल न करता केला जातो. उपचार आणि प्रशिक्षण कालावधी दरम्यान, उपचारात्मक जिम्नॅस्टिक प्रक्रियेच्या योजना आणि शारीरिक व्यायामाचा अंदाजे संच रुग्णासाठी (अर्ध-बेड, वॉर्ड, सामान्य रुग्णालय) स्थापित केलेली व्यवस्था लक्षात घेऊन तयार केले जाते.

वेळेवर प्रिस्क्रिप्शन आणि उपचारात्मक व्यायामाच्या कॉम्प्लेक्सची संपूर्ण अंमलबजावणी श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींच्या कार्यात्मक स्थितीची अधिक संपूर्ण पुनर्संचयित सुनिश्चित करते. वृद्ध रुग्णांमध्ये उपचारात्मक शारीरिक संस्कृतीचा वापर विशेषतः महत्वाचा आहे.

आमच्या निरीक्षणांवरून असे दिसून आले आहे की सावधगिरीने, हळूहळू प्रशिक्षणाद्वारे हॉस्पिटलमध्ये राहताना बाह्य श्वासोच्छवासाचे कार्य पुनर्संचयित करणे शक्य आहे, या रूग्णांना श्वासोच्छवासाची योग्य क्रिया शिकवणे, त्यांच्या श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाच्या क्षमतांचा अधिक पूर्णपणे वापर करण्याची क्षमता शिकवणे. हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर, शारीरिक उपचार व्यायाम चालू ठेवण्याची शिफारस केली जाते.

तीव्र निमोनिया झालेल्या व्यक्तींचे सॅनिटोरियम-रिसॉर्ट उपचार अनेकदा स्थानिक उपनगरीय वैद्यकीय संस्थांमध्ये केले जातात.

कमी पर्वत, जंगल भागात आणि Crimea च्या दक्षिणेकडील किनारपट्टीवर सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार चांगला परिणाम देते. यु. एन. श्टेनगार्ड आणि इतर. (1985) तीव्र न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांवर दोन-टप्प्यांत उपचार विकसित केले आणि सॅनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थेत लवकर पुनर्वसन केले आणि जखमेच्या अंदाजे प्रोजेक्शनच्या क्षेत्रावर पीट ऍप्लिकेशन्सचा वापर (तापमान 40-42 ° से. , एक्सपोजर 15-30 मिनिटे, प्रति कोर्स 10-12 प्रक्रिया, प्रत्येक इतर दिवशी निर्धारित).

तपमानाच्या सतत सामान्यीकरणाच्या 3-4 व्या दिवशी रुग्णांना पुनर्वसनासाठी संदर्भित करून, लेखकांनी त्यांच्या रुग्णालयात राहण्याची लांबी 2-4 वेळा कमी केली.

पुनर्वसन, वितरण आणि व्यावसायिक परीक्षा

तीव्र निमोनिया झालेल्या व्यक्तींचे आरोग्य पुनर्संचयित करण्यासाठी उपचार आणि प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये 3 प्रकारचे पुनर्वसन समाविष्ट आहे:

• 1) वैद्यकीय (पुनर्वसन उपचार);
• 2) व्यावसायिक (कामगार पुनर्वसन);
• 3) सामाजिक (पुनर्प्रशिक्षण, रोजगार, अवशिष्ट कार्य क्षमतेचा वापर इ.).

वैद्यकीय पुनर्वसनमध्ये 3 टप्पे असतात:

• 1) क्लिनिकल (रुग्णालय किंवा क्लिनिक, बाह्यरुग्ण क्लिनिक);
• 2) सेनेटोरियम-रिसॉर्ट (सॅनेटोरियम; सेनेटोरियम-प्रिव्हेंटोरियम; देश पुनर्वसन केंद्र; रिसॉर्ट-प्रकार संशोधन संस्था);
• 3) बाह्यरुग्ण-दवाखाना निरीक्षण.

व्यवस्थेत सुसूत्रता असूनही, पुनर्वसनाच्या अनेक विशिष्ट समस्यांचे अंतिम निराकरण अद्याप झालेले नाही. रूग्णांची निवड करण्याचे निकष, पुनर्वसन उपचारांच्या जटिलतेचे तर्क, थेरपीच्या परिणामकारकतेवर लक्ष ठेवण्याची पद्धत, पुनर्वसनाच्या अटी, तीव्र निमोनियाचे प्रदीर्घ आणि क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमण करण्याचे निकष स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.

तीव्र निमोनिया, गुंतागुंत आणि क्रॉनिक कोर्समध्ये संक्रमणाचा धोका असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी वैद्यकीय पुनर्वसन, पूर्ण किंवा अंशतः आवश्यक आहे.

पुनर्वसनाच्या क्लिनिकल टप्प्यातील अग्रगण्य कार्ये वैद्यकीय आणि शक्य असल्यास व्यावसायिक पुनर्वसन ही उपलब्धी आहे.

पुनर्वसनाच्या क्लिनिकल टप्प्याच्या यशस्वी पूर्ततेचे निकष मानले जाऊ शकतात:

• 1) दाहक प्रक्रियेच्या क्लिनिकल लक्षणांची अनुपस्थिती आणि रुग्णाच्या आरोग्याचे सामान्यीकरण;
• 2) घुसखोर बदलांचे उच्चाटन करण्यासाठी रेडिओलॉजिकल चिन्हे;
• 3) ब्रोन्कियल पेटन्सी आणि रक्त वायूची रचना पुनर्संचयित करणे;
• 4) हेमोग्राम पॅरामीटर्सचे सामान्यीकरण (ईएसआर वगळता).

पुनर्वसनाचा दुसरा टप्पा - सेनेटोरियम, कंट्री बोर्डिंग हाऊसेस किंवा बाह्यरुग्ण क्लिनिकमध्ये (जर सॅनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार किंवा देशाच्या रुग्णालयात उपचारानंतरची काळजी घेणे शक्य नसेल तर). पुनर्वसनाच्या या टप्प्याची उद्दिष्टे आहेत:

• 1) श्वसन प्रणालीची पूर्ण कार्यात्मक जीर्णोद्धार;
• 2) शरीराचा अविशिष्ट प्रतिकार वाढवणे;
• 3) अवयवांची संपूर्ण मॉर्फोलॉजिकल जीर्णोद्धार;
• 4) शरीरातील संसर्गाचे तीव्र केंद्र काढून टाकणे.

या टप्प्यावर पुनर्वसनाचे प्रमुख साधन म्हणजे उपचारात्मक मोटर पथ्ये, उपचारात्मक व्यायाम आणि मालिश, फिजिओथेरपी, आहार थेरपी, व्हिटॅमिन आणि एंजाइम थेरपी आणि आवश्यक असल्यासच इतर औषधे.

या कालावधीत एक महत्त्वपूर्ण भूमिका संक्रमणाच्या क्रॉनिक फोसीविरूद्धच्या लढ्यात दिली जाते. V.I. Tyshetsky et al च्या मते. (1982), 14 वर्षांपेक्षा जास्त वयोगटातील 10,000 लोकसंख्येमागे पुनर्वसन बेड (कंट्री आफ्टरकेअर हॉस्पिटल, सेनेटोरियम, रिसॉर्ट) ची गरज 24.5 दिवसांच्या पल्मोनरी पुनर्वसन बेडमध्ये सरासरी 1.6 बेड आहे.

पुनर्वसनाचा तिसरा टप्पा - पॉलीक्लिनिक दवाखाना निरीक्षण. आरोग्य उपायांचा उद्देश विशिष्ट नसलेला प्रतिकार वाढवणे, ब्रॉन्चीचे म्यूकोसिलरी फंक्शन राखणे आणि फोकल इन्फेक्शन्सचे निर्जंतुकीकरण करणे आहे.

तीव्र निमोनियानंतर क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल रिकव्हरी असलेल्या व्यक्तींसाठी पॉलीक्लिनिक फॉलोअप 3 महिने आणि निमोनियाच्या दीर्घकाळापर्यंत आणि वारंवार होणाऱ्या प्रकारांसाठी 1 वर्षासाठी सुरू ठेवावे.

निमोनियाच्या प्राथमिक आणि दुय्यम प्रतिबंधासाठी उपायांची हेतुपूर्ण नियोजित भिन्न अंमलबजावणी हे दवाखान्याच्या निरीक्षणाच्या 4 गटांच्या वाटपाशी संबंधित आहे:

• 1) विशिष्ट नसलेल्या फुफ्फुसाचे आजार होण्याचा धोका असलेल्या व्यक्ती;
• 2) पूर्व-आजार कालावधीतील व्यक्ती;
• 3) तीव्र गैर-विशिष्ट फुफ्फुसाचे आजार आणि बरे होणारे रुग्ण;
• 4) फुफ्फुसाचे जुनाट आजार असलेले रूग्ण [चुचालिन ए.जी., कोपिलेव्ह आय.डी., 1985].

1ल्या दवाखान्याच्या गटातील प्राथमिक प्रतिबंधात्मक उपायांच्या संचामध्ये कामकाजाची परिस्थिती सुधारणे, कामाच्या ठिकाणी आणि घरी अस्वस्थता दूर करणे आणि निरोगी जीवनशैली राखणे यांचा समावेश आहे. खालील क्रियाकलापांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे:

• 1) धुम्रपान विरुद्ध लढा,
• 2) दारूच्या गैरवापराचा सामना करणे;
• 3) कठोर आणि शारीरिक संस्कृतीचा प्रचार,
• 4) श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन्सचे प्रतिबंध आणि वेळेवर उपचार,
• 5) किशोरवयीन मुलांसाठी व्यावसायिक मार्गदर्शन आणि कामगारांसाठी योग्य रोजगार;
• 6) सामाजिक आणि आरोग्यविषयक प्रतिबंध,
• 7) वैयक्तिक स्वच्छता कौशल्ये.

वर्षातून किमान एकदा फुफ्फुसाच्या विशिष्ट आजारांच्या विकासासाठी जोखीम घटक दूर होईपर्यंत दवाखान्याचे निरीक्षण केले जाते. किमान अभ्यासामध्ये छातीच्या अवयवांची क्ष-किरण तपासणी, क्लिनिकल रक्त चाचणी आणि बाह्य श्वसन कार्याचे मूल्यांकन समाविष्ट आहे [चुचालिन ए.जी., कोपीलेव्ह आय.डी., 1985].

तीव्र निमोनियापासून बचाव करण्याचा सामान्यतः उपलब्ध मार्गांपैकी एक म्हणजे दुसऱ्या दवाखान्यातील लोकांचे आरोग्य सुधारणे. विशेषत: अनुनासिक श्वासोच्छ्वास कमी होणे आणि संसर्गाचे तीव्र केंद्रबिंदू (नासिकाशोथ, विचलित अनुनासिक सेप्टम, टॉन्सिलिटिस, सायनुसायटिस, इ.), ऍलर्जीक रोगांचा इतिहास असलेल्या व्यक्ती, तसेच ज्यांना तीव्र व्हायरल इन्फेक्शन झाले आहे त्यांच्याकडे विशेष लक्ष दिले जाते. वर्ष

या गटामध्ये फुफ्फुसीय मेटाट्यूबरकुलस बदल असलेल्या, परंतु या रोगासाठी आधीच नोंदणी रद्द केलेल्या व्यक्तींचा समावेश असावा, फुफ्फुस आसंजन, मेटाप्युमोनिक किंवा पोस्ट-ट्रॉमॅटिक न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रॉन्कोपल्मोनरी आणि थोरॅकोडायफ्रॅमॅटिक उपकरणांचे जन्मजात आणि अधिग्रहित पॅथॉलॉजी.

ऑटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, इम्युनोलॉजिस्ट, ऍलर्जिस्ट, दंतचिकित्सक, phthisiatrician, कधीकधी त्वचाविज्ञानी, थोरॅसिक सर्जन आणि फिजिओथेरपिस्ट यांच्या सल्लामसलत किंवा सहभागासह वैयक्तिकृत व्यापक योजनेनुसार आरोग्य सुधारणा केली जाते.

या गटातील क्लिनिकल तपासणी वर्षातून किमान एकदा केली जाते, त्यानंतर हा विषय पहिल्या गटाचा भाग म्हणून दुसर्‍या वर्षासाठी साजरा केला जातो.

तीव्र निमोनिया नंतरचे बरे, जे दवाखान्याच्या निरीक्षणाचा तिसरा गट बनवतात, त्यांना दाहक प्रक्रियेचा अनुकूल चक्रीय कोर्स असलेल्या व्यक्तींमध्ये (सबग्रुप ए) आणि रोगाचा प्रदीर्घ आणि गुंतागुंतीचा कोर्स असलेल्या व्यक्तींमध्ये (उपसमूह बी) विभागण्याची शिफारस केली जाते. .

उपसमूह A मधील रूग्णांचे दवाखान्यातील निरीक्षण 3 महिन्यांसाठी केले जाते, 2 आठवड्यांनंतर, 1.5 आणि 3 महिन्यांनंतर हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर किंवा कामावर परतल्यानंतर वारंवार भेट दिली जाते.

परीक्षा कार्यक्रम कमीत कमी आहे आणि त्यात क्लिनिकल रक्त चाचणी, सामान्य मूत्र चाचणी, बाह्य श्वसन कार्याचा अभ्यास, फ्लोरोग्राफी किंवा 2-3 प्रोजेक्शनमध्ये रेडिओग्राफी (पल्मोनरी फ्लोरोस्कोपी), ऑटोलरींगोलॉजिस्ट आणि दंतचिकित्सक यांच्याशी सल्लामसलत समाविष्ट आहे.

पुनर्प्राप्तीबद्दल निष्कर्ष काढताना, रुग्णाला पहिल्या गटातील दुसर्या वर्षासाठी निरीक्षण केले पाहिजे.

उपसमूह ब चे वर्षभर निरीक्षण केले पाहिजे आणि 1.5 नंतर तपासले पाहिजे; निरीक्षण सुरू झाल्यापासून 3, 6, 12 महिने. पहिल्या भेटीत, रोगाच्या गुंतागुंतीच्या कोर्ससाठी समान चाचण्या दर्शविल्या जातात. phthisiatrician किंवा थोरॅसिक सर्जनशी सल्लामसलत केल्यानंतर अतिरिक्त अभ्यास निर्धारित केले जातात.

त्यानंतरच्या भेटींमध्ये, परीक्षा कार्यक्रमात ब्रोन्कियल ट्री (ब्रॉन्कोस्कोपी, फुफ्फुसाची टोमोग्राफी), दाहक प्रक्रियेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन, रोगप्रतिकारक स्थिती, बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि व्हायरोलॉजिकल तपासणी समाविष्ट असू शकते.

बरे झाल्यावर या रुग्णांना दुसऱ्या दवाखान्यात हलवले जाते. जर 12 महिन्यांसाठी उपचार आणि आरोग्य योजनेच्या अंमलबजावणीने प्रक्रियेचे स्थिरीकरण सुनिश्चित केले नाही, तर रोगाच्या क्रॉनिक फॉर्ममध्ये रूपांतर झाल्याबद्दल निष्कर्ष काढणे आणि रुग्णाला दवाखान्याच्या निरीक्षणाच्या चौथ्या गटात स्थानांतरित करणे आवश्यक आहे.

तीव्र निमोनियामध्ये, सर्व रुग्ण तात्पुरते अक्षम होतात. तात्पुरत्या अपंगत्वाचा कालावधी अनेक घटकांवर अवलंबून असतो: उपचारांचा कालावधी, वेळेवर निदान आणि हॉस्पिटलायझेशन, रुग्णाचे वय, निमोनियाचे स्वरूप आणि तीव्रता, सहवर्ती रोगांची उपस्थिती, प्रक्रियेचे एटिओलॉजी इ. .

अशाप्रकारे, आमच्या निरीक्षणांच्या परिणामांवरून असे दिसून आले की 10 व्या दिवशी आणि नंतर रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांमध्ये तात्पुरत्या अपंगत्वाचा कालावधी 45.2 + 1.25 दिवस होता, तर आजारपणाच्या पहिल्या 3 दिवसांमध्ये रुग्णालयात दाखल झालेल्या लोकांमध्ये 23.5 ± 0.95 दिवस होते.

Yu. D. Arbatskaya et al नुसार. (1977), 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या व्यक्तींसाठी तात्पुरता अपंगत्वाचा कालावधी 31 दिवसांचा होता आणि 30 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या व्यक्तींसाठी - फक्त 23 दिवस. यू. ए. पॅनफिलोव्ह आणि इतरांच्या अभ्यासात. (1980) ही आकडेवारी जवळजवळ सारखीच होती (50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये 32.5 दिवस आणि 20-30 वर्षांच्या रूग्णांमध्ये 24.6 दिवस).

तीव्र निमोनियामध्ये तात्पुरत्या अपंगत्वाचा कालावधी सहवर्ती रोग (विशेषत: क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा) आणि गंभीर दाहक प्रक्रियेसह वाढतो.

तीव्र निमोनिया झालेल्या रुग्णांना कामावर सोडताना, पुनर्प्राप्ती आणि कार्य क्षमता पुनर्संचयित करण्याच्या निकषांनुसार मार्गदर्शन केले पाहिजे. सध्या, हे ओळखले जाते की तीव्र निमोनियानंतर बरे होण्याच्या 2 गटांमध्ये फरक करणे आवश्यक आहे.

पहिल्या गटात अशा व्यक्तींचा समावेश होतो जे पूर्ण बरे होईपर्यंत रुग्णालयात होते आणि जेव्हा क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल चित्र, प्रयोगशाळा आणि जैवरासायनिक डेटा सामान्य झाल्यावर त्यांना कामासाठी सोडण्यात आले होते. या गटातील निरोगी व्यक्ती 3 महिने क्लिनिकल निरीक्षणाखाली असतात आणि या कालावधीत 3 वेळा तपासले जातात: 2 आठवडे, 1 आणि 2 महिन्यांनंतर डिस्चार्ज.

प्रतिकूल कामकाजाच्या परिस्थितीत, या गटातील निरोगी व्यक्तींना विविध कालावधीसाठी (1-2 महिने) VKK अंतर्गत नियुक्त केले जावे. फाउंड्री, मोल्डर, पोलाद कामगार, भट्टी, चालक, बांधकाम कामगार, शेती कामगार इत्यादी म्हणून काम करणार्‍या रूग्णांच्या संबंधात असा तज्ञ निर्णय घेतला पाहिजे.

2 रा गटामध्ये तीव्र निमोनियाची अवशिष्ट लक्षणे असलेल्या आणि उपनगरीय आफ्टर-केअर हॉस्पिटल्स, सॅनिटोरियम आणि त्यानंतरच्या दवाखान्याच्या निरीक्षणाचा वापर करून पुनर्वसनाची गरज असलेल्या व्यक्तींचा समावेश आहे.

अंदाज. वेळेवर आणि अचूक निदान आणि तर्कशुद्ध उपचारांसह, तीव्र निमोनिया सहसा रोगाच्या प्रारंभापासून 3-4 व्या आठवड्याच्या शेवटी पुनर्प्राप्तीसह संपतो. न्यूमोनियाच्या क्लिनिकल लक्षणांचा उलट विकास, अनुकूल कोर्ससह, 7-14 दिवसांनी होतो. जळजळ होण्याची एक्स-रे चिन्हे 2-3 आठवड्यांत अदृश्य होतात. त्याच वेळी, 25-30% रूग्णांमध्ये, तीव्र निमोनिया एक प्रदीर्घ कोर्स प्राप्त करतो [सिल्वेस्ट्रोव्ह व्ही.पी., फेडोटोव्ह पी.आय., 1986].

काही रुग्णांमध्ये, चालू असलेल्या दाहक प्रक्रियेची क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल चिन्हे 6 महिन्यांपर्यंत टिकून राहू शकतात. दीर्घकालीन (3-4 वर्षांपर्यंत) बरे होण्याच्या निरीक्षणासह, असे आढळून आले की तीव्र निमोनिया 91.9% रुग्णांमध्ये पूर्ण बरे होते, 2.7% मध्ये पूर्वीच्या क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या प्रगतीमध्ये योगदान देते, क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या विकासास कारणीभूत ठरते. 4.9% मध्ये आणि 1.2% मध्ये क्रॉनिक कोर्स घेते [Polushkina A.F., Gubernskova A.N., 1977].

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये प्रतिजैविकांचा परिचय होण्यापूर्वी, तीव्र निमोनियामध्ये मृत्यू दर 9-38% पर्यंत पोहोचला होता [तुशिन्स्की एमडी एट अल., 1960]. सध्या, ते सुमारे 1% आहे [Molchanov N.S., Stavskaya V.V., 1971]. विषाणूजन्य-बॅक्टेरिया आणि स्टॅफिलोकोकल न्यूमोनियामुळे वृद्ध, कमकुवत लोकांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे.

तीव्र निमोनियाचा प्रतिबंध पर्यावरण सुधारणे, कामगार संरक्षण, तंत्रज्ञान आणि औद्योगिक स्वच्छता सुधारणे आणि लोकसंख्येचे भौतिक कल्याण वाढवणे यासह व्यापक राष्ट्रीय आरोग्य उपायांच्या विकास आणि सुधारणेशी निगडीत आहे.

त्याच वेळी, तीव्र निमोनियाचा प्रतिबंध म्हणजे लोकसंख्येमध्ये सामूहिक आणि वैयक्तिक स्वच्छता, शारीरिक शिक्षण आणि खेळांची कौशल्ये बळकट करणे, शरीर कठोर करणे, वाईट सवयी दूर करणे, इन्फ्लूएंझा आणि इतर व्हायरल श्वसन संक्रमणांचे प्रतिबंध आणि वेळेवर पुरेसे उपचार करणे.

फुफ्फुसाचा क्षयरोग

न्यूमोनियाचे क्लिनिकल प्रकार आणि फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे स्वरूप विचारात न घेता, या रोगांमधील विभेदक निदान करताना, सर्व प्रथम, फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे निदान करण्यासाठी नॉसॉलॉजिकल युनिट म्हणून सुप्रसिद्ध पद्धती वापरणे आवश्यक आहे.

विश्लेषण डेटाचे विश्लेषण

खालील विश्लेषणात्मक डेटा रुग्णामध्ये क्षयरोगाची उपस्थिती सूचित करतो:

• रुग्णाच्या कुटुंबात क्षयरोगाची उपस्थिती;
• रुग्णाला पूर्वी कोणत्याही स्थानिकीकरणाचा क्षयरोग झाला होता;
• रोगाचा कोर्स निश्चित करणे. तीव्र मिलिरी फुफ्फुसीय क्षयरोग आणि केसस न्यूमोनियामध्ये एक तीव्र प्रारंभ आणि गंभीर कोर्स साजरा केला जातो; क्षयरोगाच्या इतर प्रकारांमध्ये, रोगाची सुरुवात सामान्यतः हळूहळू होते, बहुतेकदा पूर्णपणे अगोचर असते. तीव्र लोबार न्यूमोनियाची तीव्र सुरुवात होते, फोकल न्यूमोनिया हळूहळू सुरू होतो, परंतु सुरुवातीच्या कालावधीचा कालावधी अर्थातच फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या तुलनेत खूपच कमी असतो;
• पूर्वीच्या आजारांची माहिती. एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी, वारंवार येणारे फायब्रिनस (कोरडे) फुफ्फुस, अज्ञात उत्पत्तीचा दीर्घकाळापर्यंत कमी दर्जाचा ताप आणि अस्पष्ट अस्वस्थता, घाम येणे, वजन कमी होणे, दीर्घकाळापर्यंत खोकला (विशेषत: रुग्ण धूम्रपान करत नसल्यास) हेमोप्टायसिससह प्युल्मोनोसिसचे प्रकटीकरण होऊ शकते. .

रुग्णांच्या बाह्य तपासणीतील डेटाचे विश्लेषण

पूर्वीचा क्षयरोग पूर्वी प्रभावित झालेल्या ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्सच्या क्षेत्रामध्ये मागे घेतलेल्या अनियमित चट्टे द्वारे दर्शविला जाऊ शकतो आणि मणक्याचा क्षयरोग जो एकदा झाला होता तो किफोसिसद्वारे दर्शविला जाऊ शकतो.

तीव्र नशा वाढणे आणि रुग्णाची गंभीर स्थिती लोबार किंवा संपूर्ण न्यूमोनियाची अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि तीव्र मिलिरी क्षयरोग आणि केसस न्यूमोनियाचा अपवाद वगळता क्षयरोगाचे वैशिष्ट्य नाही.

फुफ्फुसांच्या तपासणी दरम्यान प्राप्त झालेल्या भौतिक डेटाचे विश्लेषण

दुर्दैवाने, अशी कोणतीही शारीरिक लक्षणे नाहीत जी फुफ्फुसीय क्षयरोगासाठी पूर्णपणे रोगजनक आहेत. फुफ्फुसीय क्षयरोग आणि न्यूमोनियासह विशिष्ट फुफ्फुसाच्या आजारांमध्ये, फुफ्फुसातील कंप, ब्रॉन्कॉफोनी, ब्रोन्कियल श्वासोच्छवास, क्रेपिटस, ओले आणि कोरडे रेल्स, फुफ्फुसातील घर्षण आवाज यासारख्या डेटामध्ये बदल दिसून येतात.

तथापि, फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या शारीरिक डेटाच्या खालील वैशिष्ट्यांचे विशिष्ट निदान मूल्य असू शकते:

• पॅथॉलॉजिकल पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन इंद्रियगोचरचे स्थानिकीकरण प्रामुख्याने फुफ्फुसाच्या वरच्या भागात (अर्थातच, हा एक परिपूर्ण नियम नाही);
• क्ष-किरण तपासणीच्या डेटाच्या तुलनेत भौतिक डेटाची कमतरता (जुन्या डॉक्टरांचे म्हणणे "थोडे ऐकले जाते, परंतु फुफ्फुसीय क्षयरोगात बरेच काही पाहिले जाते आणि बरेच काही ऐकले जाते, परंतु क्षय नसलेल्या न्यूमोनियामध्ये थोडेच पाहिले जाते"). अर्थात, हा पॅटर्न सर्व प्रकारच्या क्षयरोगांना लागू होत नाही, परंतु फोकल, मिलिरी क्षयरोग आणि क्षयरोगामध्ये आढळू शकतो.

ट्यूबरक्युलिन चाचण्या सेट करणे

ट्यूबरक्युलिन चाचण्या (ट्यूबरक्युलिन डायग्नोस्टिक्स) ट्यूबरक्युलिन ऍलर्जीच्या निर्धारावर आधारित असतात - विषाणूजन्य मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस किंवा बीसीजी लसीकरणाच्या संसर्गामुळे ट्यूबरक्युलिनसाठी शरीराची वाढलेली संवेदनशीलता.

सर्वात सामान्यपणे वापरली जाणारी इंट्राडर्मल मॅनटॉक्स चाचणी आहे जिथे 0.1 मिली ट्यूबरक्युलिन समोरच्या मधल्या तिसऱ्या भागाच्या आतील पृष्ठभागाच्या त्वचेमध्ये इंजेक्शन दिले जाते. पारदर्शक मिलिमीटर शासक वापरून पॅप्युलचा व्यास मोजून चाचणी परिणामांचे 72 तासांनंतर मूल्यांकन केले जाते. पॅप्युलचा ट्रान्सव्हर्स (हाताच्या अक्षाच्या सापेक्ष) व्यासाची नोंद केली जाते; जेव्हा पॅप्युलचा व्यास 0 ते 1 मिमी पर्यंत असतो तेव्हा प्रतिक्रिया नकारात्मक मानली जाते, संशयास्पद - ​​2-4 मिमी व्यासासह, सकारात्मक - 5 मिमी किंवा त्याहून अधिक व्यासासह, हायपरर्जिक - 17 मिमी किंवा त्याहून अधिक व्यासासह मुले आणि पौगंडावस्थेतील आणि प्रौढांमध्ये 21 मिमी किंवा अधिक. घुसखोरीच्या आकाराकडे दुर्लक्ष करून, हायपरर्जिक प्रतिक्रियांमध्ये वेसिक्युलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियांचा समावेश होतो.

सकारात्मक आणि विशेषतः हायपरर्जिक ट्यूबरक्युलिन चाचणी फुफ्फुसीय क्षयरोगाची उपस्थिती दर्शवू शकते. तथापि, फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे अंतिम निदान केवळ रुग्णाच्या सर्वसमावेशक क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि क्ष-किरण तपासणीच्या आधारे केले जाते आणि अर्थातच, ट्यूबरक्युलिन चाचण्यांचे निकाल देखील विचारात घेतले जातात.

क्षयरोगाचे सूक्ष्मजीवशास्त्रीय निदान

थुंकी, ब्रोन्कियल वॉशिंग्ज आणि फुफ्फुस एक्स्युडेटमध्ये मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसचे निर्धारण ही क्षयरोगाचे निदान करण्यासाठी सर्वात महत्वाची पद्धत आहे. क्लासिक मायक्रोबायोलॉजिकल पद्धती वापरल्या जातात: बॅक्टेरियोस्कोपी, सांस्कृतिक तपासणी किंवा बीजन, क्षयरोगाच्या संसर्गास संवेदनशील असलेल्या प्रयोगशाळेतील प्राण्यांवर जैविक चाचणी.

थुंकीचे विश्लेषण ही मुख्य आणि सर्वात सामान्य पद्धतींपैकी एक आहे. पद्धतीची संवेदनशीलता वाढवण्यासाठी, फ्लोटेशन पद्धत वापरली जाते, ज्यामध्ये मायकोबॅक्टेरिया थुंकीच्या जलीय निलंबनामधून पाण्यापेक्षा कमी सापेक्ष घनता असलेल्या द्रवांचा वापर करून काढला जातो (जायलीन, टोल्यूइन, गॅसोलीन, बेंझिन). त्याच वेळी, मायकोबॅक्टेरियाचा शोध दर पारंपारिक मायक्रोस्कोपीच्या तुलनेत 10% पेक्षा कमी नाही.

मूळ थुंकीपासून स्मीअर तयार केले जातात. Ziehl-Nielson पद्धत वापरून स्टेनिंग केले जाते. मायकोबॅक्टेरिया तयारीमध्ये पातळ सरळ किंवा किंचित वक्र चमकदार लाल रॉड्सच्या स्वरूपात आढळतात.

अलीकडच्या काळात फ्लोरोसेंट मायक्रोस्कोपीची पद्धत वापरली जाऊ लागली आहे. ही पद्धत मायकोबॅक्टेरियल लिपिड्सच्या ल्युमिनेसेंट रंगांना जाणण्याच्या क्षमतेवर आधारित आहे आणि नंतर अल्ट्राव्हायोलेट किरणांनी विकिरण केल्यावर चमकते. फ्लोरोसेंट मायक्रोस्कोपी अंतर्गत मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस हिरव्या पार्श्वभूमीवर (रंगाच्या प्रकारावर अवलंबून) चमकदार लाल किंवा फ्लोरोसेंट पिवळा चमक देते. ल्युमिनेसेन्स मायक्रोस्कोपी मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस शोधण्यासाठी बॅक्टेरियोस्कोपिक पद्धतीची कार्यक्षमता लक्षणीयरीत्या वाढवते.

बॅक्टेरियोस्कोपिक पद्धतीच्या तुलनेत संस्कृती पद्धत (मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग शोधण्यासाठी सांस्कृतिक पद्धत) अधिक संवेदनशील आहे. जेव्हा 1 लिटरमध्ये अनेक डझन व्यवहार्य व्यक्ती असतात तेव्हा थुंकीमध्ये मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस शोधते. मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसच्या लागवडीसाठी विविध पोषक माध्यमांचा वापर केला जातो. रोगजनकांच्या प्राथमिक पृथक्करणासाठी मानक माध्यम म्हणून, डब्ल्यूएचओ तज्ञ लोवेन्स्टाईन-जेन्सन माध्यम (घन अंडी माध्यम) ची शिफारस करतात, ज्यावर मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाची चांगली वाढ 15-25 दिवसांनी बॅक्टेरियोस्कोपिकली पॉझिटिव्ह सामग्रीच्या टोचल्यानंतर मिळते.

जेव्हा बॅक्टेरियोस्कोपिकली नकारात्मक सामग्री (थुंकी) घन पोषक माध्यमांवर पेरली जाते, तेव्हा मायकोबॅक्टेरियल वाढीचा सरासरी कालावधी 20-46 दिवस असतो, तथापि, वैयक्तिक ताण 60-90 दिवसांपर्यंत वाढू शकतात. म्हणूनच थुंकीची संस्कृती किमान 3 महिने थर्मोस्टॅटमध्ये ठेवली पाहिजे. नंतर झीहल-नील्सनने डागलेल्या वाढलेल्या वसाहतींमधील स्मीअरची मायक्रोस्कोपी केली जाते. मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग चमकदार लाल किंवा गडद लाल रॉड्सच्या स्वरूपात आढळतो.

मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग शोधण्यासाठी जैविक चाचणी ही सर्वात संवेदनशील पद्धत आहे. जेव्हा बॅक्टेरियोस्कोपी आणि थुंकी संस्कृतीचे परिणाम नकारात्मक असतात तेव्हा ते वापरले जाते, परंतु तरीही क्षयरोगाचा संशय आहे. चाचणीमध्ये रुग्णाकडून विशेष उपचार केलेल्या थुंकीसह गिनी पिगला इंजेक्शन देणे समाविष्ट आहे. नंतर 3 महिन्यांनंतर डुकराची कत्तल केली जाते आणि जर जैविक चाचणी सकारात्मक आली तर अवयव आणि ऊतकांमध्ये क्षयरोगाची आकारात्मक चिन्हे आढळतात. शवविच्छेदनादरम्यान, बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणीसाठी अवयवांमधून फिंगरप्रिंट स्मीअर घेतले जातात. अवयवांमध्ये क्षयरोगाची मॅक्रोस्कोपिक चिन्हे नसताना, कल्चर्स लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, फुफ्फुस आणि विशेष उपचार केलेल्या सामग्रीमधून घन पोषक माध्यमांवर घेतले जातात.

जैविक पद्धत, त्याच्या श्रम तीव्रतेमुळे, तुलनेने क्वचितच वापरली जाते.

फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या निदानामध्ये, अग्रगण्य भूमिका क्ष-किरण संशोधन पद्धतींची आहे. L.I. Dmitrieva (1996) खालीलप्रमाणे त्यांचा वापर सुचवतात:

• अनिवार्य रेडियोग्राफिक निदान किमान (मोठ्या-फ्रेम फ्लोरोग्राफी, साधा रेडियोग्राफी);
• सखोल क्ष-किरण तपासणी (दोन परस्पर लंब प्रक्षेपणांमध्ये रेडिओग्राफी; फ्लोरोस्कोपी; मानक टोमोग्राफी);
• अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा (कंप्युटेड टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगसह रेडिओग्राफी आणि टोमोग्राफीच्या विविध पद्धती).

फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या वैयक्तिक स्वरूपाचे वैशिष्ट्यपूर्ण रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्ती खाली सादर केल्या आहेत.

फोकल पल्मोनरी क्षयरोग

फोकल फुफ्फुसीय क्षयरोग हा एक क्लिनिकल प्रकार आहे जो मर्यादित दाहक प्रक्रियेद्वारे दर्शविला जातो (विकारांचा आकार सुमारे 10 मिमी असतो) आणि लक्षणे नसलेला क्लिनिकल कोर्स. फोकल पल्मोनरी क्षयरोगाची मुख्य क्लिनिकल वैशिष्ट्ये खालीलप्रमाणे आहेत:

• तीव्रता आणि कमी होण्याच्या वैकल्पिक टप्प्यांसह दीर्घकालीन तीव्र लहरीसारखा अभ्यासक्रम. हा कोर्स तीव्र निमोनियासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही;
• अगदी तीव्र टप्प्यात स्पष्ट क्लिनिकल अभिव्यक्तींची अनुपस्थिती, आणि त्याहूनही अधिक कॉम्पॅक्शन टप्प्यात; न्यूमोनियासह, नियमानुसार, नशाचे लक्षण लक्षणीयपणे व्यक्त केले जाते, विशेषत: लोबर न्यूमोनियासह;
• थुंकी सोडल्याशिवाय किंवा त्याशिवाय दीर्घकाळापर्यंत खोकला द्वारे दर्शविले जाते (जरी रुग्ण धूम्रपान करत नसला तरीही);
• फुफ्फुसाच्या मर्यादित भागात बारीक घरघर ऐकणे आणि, नियम म्हणून, खोकल्यानंतर;
• वैशिष्ट्यपूर्ण क्ष-किरण चित्र.

फोकल पल्मोनरी क्षयरोगाच्या रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्ती तीन मुख्य गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात:

• ताजे फॉर्म विविध आकार आणि आकारांच्या अस्पष्ट फोकसद्वारे ओळखले जातात, कधीकधी उच्चारित लिम्फॅन्जायटीसच्या पार्श्वभूमीवर विलीन होतात;
• उच्चारित उत्पादक बदलांमुळे subacute फॉर्म अधिक स्पष्टपणे परिभाषित foci द्वारे दर्शविले जातात;
• फोकल शॅडोवर रेखीय पट्ट्यांचे प्राबल्य असलेले तंतुमय-आरामदायी बदल.

फोकल क्षयरोगाच्या तीव्रतेसह, जुन्या जखमांच्या आसपास पेरिफोकल जळजळ दिसून येते आणि दाट जुन्या जखमांच्या पार्श्वभूमीवर नवीन जखमांचा विकास शक्य आहे.

घुसखोर पल्मोनरी क्षयरोग

घुसखोरी फुफ्फुसीय क्षयरोग हा एक क्लिनिकल प्रकार आहे ज्यामध्ये मुख्यत: एक्स्युडेटिव्ह प्रकारची दाहक प्रक्रिया असते ज्यामध्ये केसस नेक्रोसिस आणि विनाश जलद निर्मितीची प्रवृत्ती असते.

आकारात, क्षयरोगाचे शिरकाव लहान (व्यास 1.5 ते 3 सें.मी.), मध्यम (3 ते 5 सें.मी. पर्यंत) आणि मोठे (5 सेमी पेक्षा जास्त) असतात.

घुसखोर पल्मोनरी ट्यूबरक्युलोसिसची क्लिनिकल लक्षणे जखमांच्या आकाराद्वारे आणि प्रक्रियेच्या टप्प्यावर निर्धारित केली जातात.

घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे खालील क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल रूपे वेगळे आहेत:

• ढग-आकाराचे प्रकार - अस्पष्ट आकृतिबंधांसह सौम्य, तीव्र नसलेल्या एकसंध सावलीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. या प्रकरणात, क्षय आणि एक ताजे पोकळी जलद निर्मिती शक्य आहे;
• गोल प्रकार - स्पष्ट आकृतिबंधांसह एक गोल, एकसंध, कमी-तीव्रतेची सावली म्हणून प्रकट होते, सावलीचा व्यास 10 मिमी पेक्षा जास्त आहे;
• लोबिटिस - घुसखोरी प्रक्रियेचा संपूर्ण लोबवर परिणाम होतो, क्षय पोकळीच्या उपस्थितीसह सावली एकसंध आहे;
• पेरिसिसुरिटिस - एक व्यापक घुसखोरी, इंटरलोबार फिशरमध्ये स्थानिकीकृत आणि बर्याचदा इंटरलोबार प्ल्युरीसीच्या विकासास कारणीभूत ठरते, तर एका बाजूला सावलीची स्पष्ट रूपरेषा असते, तर दुसरीकडे, त्याची रूपरेषा अस्पष्ट असते;
• लोब्युलर व्हेरिएंट - मोठ्या आणि लहान फोकसच्या विलीनीकरणाच्या परिणामी तयार झालेल्या एकसंध सावलीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

क्लिनिकल लक्षणांवर आधारित घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोग आणि तीव्र निमोनियामध्ये फरक करणे फार कठीण आहे, कारण या दोन्ही रोगांच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमध्ये खूप समानता आहे. एक नियम म्हणून, घुसखोर क्षयरोग, तीव्र निमोनियासारखे, शरीराच्या उच्च तापमानासह उद्भवते, नशाची गंभीर लक्षणे आणि शारीरिक निष्कर्ष देखील समान असतात. तथापि, निमोनियाच्या विपरीत, हेमोप्टिसिस अधिक वेळा घुसखोर क्षयरोगाने साजरा केला जातो. फार क्वचितच, क्षयरोगाचा शिरकाव लक्षणविहीन किंवा कमी-लक्षण नसलेला असतो. घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे निदान करताना, फुफ्फुसांची एक्स-रे तपासणी, तीव्र सकारात्मक क्षयरोग चाचणी, थुंकीतील मायकोबॅक्टेरियाचे निर्धारण आणि क्षयरोगविरोधी थेरपीचा स्पष्ट सकारात्मक परिणाम याद्वारे प्रमुख भूमिका बजावली जाते.

याव्यतिरिक्त, हे लक्षात घेतले पाहिजे की घुसखोर क्षयरोगाचे सर्व क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल रूपे केवळ घुसखोर सावलीच्या उपस्थितीनेच नव्हे तर फुफ्फुसातील दोन्ही ताज्या फोसीच्या रूपात ब्रॉन्कोजेनिक दूषिततेद्वारे देखील दर्शविले जातात. घुसखोरी आणि दुसऱ्या फुफ्फुसात. बर्‍याचदा, क्षयजन्य घुसखोरीसह, घुसखोरीपासून फुफ्फुसाच्या मुळापर्यंत एक "मार्ग" चालतो, जो दाहक पेरिब्रोन्कियल आणि पेरिव्हस्कुलर बदलांमुळे होतो (हे रेडिओग्राफवर स्पष्टपणे दृश्यमान आहे). शेवटी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की, क्षययुक्त घुसखोरी फुफ्फुसाच्या कोणत्याही भागात स्थित आहे हे असूनही, ते बहुतेकदा दुसर्या ब्रॉन्कोपल्मोनरी विभागाच्या प्रदेशात स्थानिकीकरण केले जाते आणि बहुतेकदा आधीच्या रेडिओग्राफमध्ये आढळते. सबक्लेव्हियन प्रदेशाचा पार्श्व क्षेत्र.

केसीयस न्यूमोनिया

केसियस न्यूमोनिया हा फुफ्फुसीय क्षयरोगाचा एक क्लिनिकल प्रकार आहे, जो फुफ्फुसाच्या संपूर्ण लोबच्या किंवा त्यातील बहुतेक भागांच्या उच्चारित एक्स्युडेटिव्ह जळजळ द्वारे दर्शविला जातो, जो त्वरीत केसस-नेक्रोटिक बदलांनी ("कर्डल्ड" क्षय) नंतरच्या पोकळीच्या निर्मितीसह बदलला जातो. केसस न्यूमोनियाचा कोर्स गंभीर आहे.

मिलिरी पल्मोनरी क्षयरोग

मिलिरी फुफ्फुसीय क्षयरोग हा क्षयरोग प्रक्रियेचा प्रसार आहे ज्यामध्ये लहान फोसी (1-2 मिमी) तयार होते आणि प्रामुख्याने उत्पादक प्रतिक्रिया असते, जरी केसस-नेक्रोटिक बदल देखील शक्य असतात. रोग तीव्रतेने सुरू होतो, शरीराचे तापमान 39-40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढते, नशा सिंड्रोम उच्चारले जाते, रुग्णांना तीव्र अशक्तपणा, घाम येणे (दुर्बल रात्रीचा घाम येणे शक्य आहे), एनोरेक्सिया, वजन कमी होणे, श्वास लागणे, सतत कोरडा खोकला यांचा त्रास होतो. फुफ्फुसांच्या पर्क्यूशन दरम्यान, पर्क्यूशनच्या आवाजात कोणतेही महत्त्वपूर्ण बदल होत नाहीत; फुफ्फुसांच्या ध्वनीच्या दरम्यान, ब्रॉन्कायलाइटिसच्या विकासामुळे थोड्या प्रमाणात कोरड्या रेल्स ऐकू येतात. अशा प्रकारे, गंभीर निमोनिया आणि मिलिरी पल्मोनरी क्षयरोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमध्ये एक विशिष्ट समानता आहे.

प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोग

प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोग हा एक नैदानिक ​​​​स्वरूप आहे ज्यामध्ये अनेक क्षयरोग केंद्रे तयार होतात. अभ्यासक्रमानुसार, प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे तीव्र, सबएक्यूट आणि क्रॉनिक प्रकार वेगळे केले जातात. तीव्र आणि subacute फॉर्म एक गंभीर कोर्स द्वारे दर्शविले जातात; रुग्णांना उच्च शरीराचे तापमान, थंडी वाजून येणे, रात्रीचा घाम येणे, एक अतिशय स्पष्ट नशा सिंड्रोम आणि एक त्रासदायक खोकला, सामान्यतः कोरडा, कमी वेळा थुंकीचे उत्पादन होते. तीव्र श्वासोच्छवासाचा त्रास होऊ शकतो. फुफ्फुसांचे ऑस्कल्ट करताना, आपण वरच्या आणि मधल्या भागात बारीक बबलिंग रेल्स आणि क्रेपिटस ऐकू शकता. मुख्य निदान पद्धत एक्स-रे आहे.

तीव्र प्रसारित क्षयरोगात, फुफ्फुसांमध्ये फोकल सावल्या आढळतात, समान रीतीने शिखरापासून डायाफ्रामपर्यंत वितरीत केल्या जातात - लहान आणि मध्यम आकाराच्या मऊ फोसीच्या दाट प्रसाराचे चित्र.

Subacute प्रसारित क्षयरोग मोठ्या मऊ foci एकमेकांना विलीन देखावा द्वारे दर्शविले जाते. घावांमध्ये क्षय आणि पोकळी जलद तयार होण्याची प्रवृत्ती असते.

क्रॉनिक प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोग सामान्यत: लक्ष न देता विकसित होतो, त्याचा क्लिनिकल कोर्स लांब असतो, फुफ्फुसातील प्रक्रियेचा नियतकालिक प्रसार स्पष्ट क्लिनिकल चित्र देऊ शकत नाही किंवा न्यूमोनियाच्या वेषात होऊ शकतो, क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिसची तीव्रता. फायब्रिनस किंवा एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी बहुतेकदा विकसित होते. क्रॉनिक डिसमिनेटेड फुफ्फुसीय क्षयरोगातील भौतिक डेटा दुर्मिळ आहे: पर्क्यूशन आवाज कमी होणे, प्रामुख्याने फुफ्फुसाच्या वरच्या भागात आढळू शकते; कंटाळवाणा भागात, कडक वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो, कधीकधी बारीक फुगे किंवा सिंगल ड्राय रेल्स (कारण). ब्रॉन्चीला नुकसान करण्यासाठी). क्रॉनिक डिसमिनेटेड फुफ्फुसीय क्षयरोग, तीव्र आणि सबएक्यूट दोन्ही, क्षय आणि पोकळीच्या निर्मितीमुळे गुंतागुंतीचे असू शकतात. या प्रकरणात, लक्षणांचे एक टेट्राड वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: थुंकीसह खोकला, हेमोप्टिसिस, ओलसर रेल्स, थुंकीमध्ये मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग.

क्रॉनिक प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोगात प्रक्रियेच्या प्रगतीमुळे फुफ्फुसांच्या फायब्रोसिस आणि सिरोसिसचा विकास वाढतो.

अशा प्रकारे, प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोग न्यूमोनियापासून वेगळे करणे कठीण आहे. निदानातील निर्णायक भूमिका ही तपासणीच्या एक्स-रे पद्धतीची आहे.

प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोगाची मुख्य रेडिओलॉजिकल चिन्हे आहेत (एम. एन. लोमाको, 1978):

• द्विपक्षीय जखम;
• फोकल सावल्यांचे बहुरूपता;
• स्पष्टपणे परिभाषित केलेल्या जखमांचे ताजे, खराब आच्छादित जखमांसह फेरबदल;
• वरच्या पोस्टरोस्टर्नल क्षेत्रांमध्ये जखमांचे स्थानिकीकरण (विभाग 1-2);
• फुफ्फुसाच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये वेगवेगळ्या आकाराचे घाव: वरच्या भागात घाव मोठे असतात, स्पष्ट आकृतिबंध आणि अगदी चुनखडीच्या समावेशासह; खालच्या भागात घाव अधिक अस्पष्ट आकृतिबंधांसह आकाराने लहान असतात;
• तीव्र स्वरुपात दोन्ही फुफ्फुसातील जखमांचे सममितीय स्थान, जुनाट प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोगात विषमता;
• प्रक्रिया पुढे जात असताना क्षय पोकळी दिसणे;
• फायब्रोसिस आणि सिरोसिसचा प्रगतीशील विकास.

न्यूमोनिया, फुफ्फुसीय क्षयरोग, केव्हर्नस आणि तंतुमय-कॅव्हर्नस फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे विभेदक निदान करणे कठीण नाही कारण क्षयरोगाच्या या प्रकारांमध्ये स्पष्ट रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्ती आहेत.

ट्यूबरक्युलोमा हा 1 सेमीपेक्षा जास्त व्यासाचा गोल आकाराचा संयोजी ऊतक चिझी-नेक्रोटिक घाव द्वारे विलग आणि अंतर्भूत आहे.

क्ष-किरण इमेजिंगमध्ये, क्षयरोग अखंड फुफ्फुसाच्या पार्श्वभूमीवर एकसंध किंवा विषम संरचनेची स्पष्टपणे परिभाषित निर्मिती म्हणून दिसून येते. हे प्रामुख्याने विभाग 1-2.6 मध्ये स्थानिकीकृत आहे. त्याचा आकार गोल आहे, कडा गुळगुळीत आहेत. बहुतेक भागांमध्ये, क्षयरोगाची एकसंध रचना असते. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, त्याची रचना विषम आहे, जी कॅल्सिफिकेशन, क्लिअरिंगचे केंद्र आणि तंतुमय बदलांमुळे होते.

न्यूमोनियासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नसलेले सर्वात महत्वाचे विभेदक निदान वैशिष्ट्य म्हणजे क्षयरोगात दुहेरी मार्गाची उपस्थिती, जी क्षयरोगापासून फुफ्फुसाच्या मुळापर्यंत जाते. हा ट्रॅक दाट पेरिब्रोन्कियल आणि पेरिव्हस्कुलर घुसखोरीमुळे होतो. अनेकदा क्षयरोगाच्या आसपास एक कॅप्सूल आढळून येतो. क्षयरोगाच्या सभोवतालच्या फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये फोकल सावल्या आढळू शकतात. क्षयरोगाच्या प्रक्रियेच्या तीव्रतेच्या काळात, क्षयरोगाची क्ष-किरण प्रतिमा माफीच्या टप्प्यापेक्षा कमी स्पष्ट असते; अगदी क्षयचे फोकस देखील दिसू शकते. क्षयरोगाच्या प्रगतीशील कोर्ससह, ते आणि निचरा होणारा ब्रॉन्चस यांच्यातील संवादाच्या विकासासह, मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस थुंकीमध्ये दिसू शकते.

ट्यूबरकुलोमा कधीकधी परिधीय फुफ्फुसाच्या कर्करोगापासून वेगळे करणे कठीण असते. क्षयरोगाचे निदान करण्यासाठी सर्वात विश्वासार्ह पद्धत म्हणजे बायोप्सीसह ब्रॉन्कोस्कोपी आणि त्यानंतर सायटोलॉजिकल आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी.

एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी

एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीसह न्यूमोनियाच्या विभेदक निदानाची आवश्यकता दोन्ही रोगांच्या लक्षणांमध्ये विशिष्ट समानतेमुळे आहे - श्वास लागणे, नशाची लक्षणे, शरीराचे तापमान वाढणे आणि प्रभावित बाजूला मंद पर्क्यूशन आवाज. मुख्य भिन्न वैशिष्ट्ये खालीलप्रमाणे आहेत:

• निमोनियापेक्षा एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीसह छातीच्या संबंधित अर्ध्या भागाचा श्वास घेण्यात लक्षणीय अंतर;
• लोबर न्यूमोनियापेक्षा एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीसह पर्क्यूशन दरम्यान कंटाळवाणा आवाजाची तीव्रता जास्त. एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीच्या बाबतीत पर्क्यूशन ध्वनीचा मंदपणा निरपेक्ष ("फेमोरल") मानला जातो, तो लक्षणीयपणे खालच्या दिशेने वाढतो आणि पर्क्यूशन दरम्यान पेसिमीटर बोटाला प्रतिकार जाणवतो. निमोनियासह, पर्क्यूशन आवाजाची तीव्रता कमी असते;
• कंटाळवाणा झोनवर श्रवणविषयक घटनांची अनुपस्थिती (वेसिक्युलर आणि ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास नाही, आवाजाचा थरकाप, ब्रॉन्कोफोनी);
• फुफ्फुसांच्या क्ष-किरण तपासणीदरम्यान उच्च तिरकस सीमेसह तीव्र दाट एकसंध गडद होणे, मेडियास्टिनल निरोगी बाजूला शिफ्ट;
• अल्ट्रासाऊंड आणि फुफ्फुस पंचर वापरून फुफ्फुस पोकळीतील द्रव शोधणे.

पल्मोनरी इन्फेक्शन

पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन होतो. न्यूमोनियापासून वेगळे करणारी मुख्य चिन्हे आहेत:

• तीव्र छातीत दुखणे आणि श्वास लागणे या रोगाच्या सुरूवातीस दिसणे, नंतर शरीराचे तापमान वाढणे; लोबर न्यूमोनियासह, वेदना आणि वाढलेले शरीराचे तापमान यांच्यातील संबंध उलट आहे: एक नियम म्हणून, शरीराच्या तापमानात अचानक वाढ आणि थंडी वाजून येणे दिसून येते; यानंतर, छातीत दुखणे दिसून येते, कधीकधी न्यूमोनियासह, शरीराच्या तापमानात एकाच वेळी वाढ आणि छातीत दुखणे शक्य आहे;
• पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या प्रारंभी गंभीर नशाची अनुपस्थिती;
• हेमोप्टिसिस हे पल्मोनरी इन्फेक्शनचे एक सामान्य लक्षण आहे, तथापि, हे न्यूमोनियासह देखील पाहिले जाऊ शकते, परंतु फुफ्फुसाच्या इन्फ्रक्शनसह, जवळजवळ शुद्ध लाल रंगाचे रक्त सोडले जाते आणि न्यूमोनियासह, रक्तामध्ये मिसळलेले म्यूकोप्युर्युलंट थुंकी खोकला जाते (किंवा "गंजलेल्या थुंकी"). );
• याउलट फुफ्फुसांच्या नुकसानाचे लहान क्षेत्र (नियमानुसार, लोबच्या आकारापेक्षा कमी), उदाहरणार्थ, न्यूमोकोकल न्यूमोनियामध्ये लोबरचे नुकसान;
• फुफ्फुसांच्या रेडिओआयसोटोप स्कॅनिंग दरम्यान इन्फ्रक्शन झोनमध्ये (केशिका रक्त प्रवाहाच्या तीव्र व्यत्ययामुळे) समस्थानिकेच्या संचयामध्ये तीव्र घट;
• अचानक दिसून येणारे वैशिष्ट्यपूर्ण ईसीजी बदल - हृदयाच्या विद्युत अक्षाचे उजवीकडे विचलन, उजव्या कर्णिकाचा ओव्हरलोड (उच्च पॉइंट वेव्ह Pvo II आणि III मानक लीड्स, लीड aVF मध्ये), रेखांशाच्या अक्षाभोवती घड्याळाच्या दिशेने हृदयाचे फिरणे उजवा वेंट्रिकल पुढे (छातीच्या सर्व शिडांमध्ये खोल लहर 5 दिसणे). हे ईसीजी बदल तीव्र लोबार न्यूमोनियामध्ये देखील पाहिले जाऊ शकतात, परंतु ते फारच कमी उच्चारले जातात आणि कमी वारंवार पाहिले जातात;
• खालच्या बाजूच्या नसांच्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिसची उपस्थिती;
• वैशिष्ट्यपूर्ण रेडिओलॉजिकल बदल म्हणजे शंकूचा फुगवटा a.pulmonalis, गडद होण्याच्या फोकसमध्ये पट्टीचा आकार असतो, कमी वेळा - फुफ्फुसाच्या मुळाकडे निर्देशित केलेला शिखर असलेला त्रिकोण.

फुफ्फुसाचा कर्करोग

फुफ्फुसाचा कर्करोग हा एक सामान्य आजार आहे. 1985 ते 2000 पर्यंत, फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या रूग्णांची संख्या 44% आणि मृत्युदर - 34.4% ने वाढेल. फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे निदान करण्यासाठी खालील पद्धती वापरल्या जातात.

विश्लेषण डेटाचे विश्लेषण

फुफ्फुसाचा कर्करोग जास्त वेळा पुरुषांना प्रभावित करतो, विशेषत: 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या. नियमानुसार, ते बर्याच काळासाठी धूम्रपानाचा गैरवापर करतात. बर्‍याच रुग्णांना फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या विकासास हातभार लावणारे व्यावसायिक धोके असतात: कार्सिनोजेनिक रसायने, निकेल, कोबाल्ट, क्रोमियम संयुगे, लोह ऑक्साईड्स, सल्फर संयुगे, किरणोत्सर्गी पदार्थ, एस्बेस्टोस, रेडॉन इत्यादींसह कार्य करणे. अशा लक्षणांचे स्वरूप खूप महत्वाचे आहे. फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या निदानामध्ये जसे की सततचा खोकला, आवाजाच्या आकारात बदल, थुंकीमध्ये रक्त दिसणे, शरीराचे तापमान वाढणे, भूक न लागणे, वजन कमी होणे, छातीत दुखणे. क्ष-किरण तपासणी दरम्यान प्रथम ओळखल्या गेलेल्या फुफ्फुसांच्या मुळांच्या विकृतीकरण किंवा अस्पष्टतेसह या विश्लेषणात्मक डेटाचे महत्त्व आणखी वाढते.

परिधीय फुफ्फुसाचा कर्करोग लहान ब्रोन्सीच्या उपकला किंवा अल्व्होलीच्या उपकला पासून विकसित होतो आणि फुफ्फुसाच्या कोणत्याही भागात (सेगमेंट) स्थित असू शकतो. तथापि, हे बहुतेक वेळा फुफ्फुसाच्या वरच्या लोबच्या आधीच्या भागांमध्ये स्थानिकीकृत केले जाते.

परिधीय कर्करोगाचे रेडिओलॉजिकल प्रकटीकरण मुख्यत्वे ट्यूमरच्या आकारावर अवलंबून असते. परिधीय फुफ्फुसाच्या कर्करोगाची रेडिओलॉजिकल चिन्हे खालीलप्रमाणे दर्शविली जाऊ शकतात:

• एक लहान ट्यूमर (व्यास 1-2 सेमी पर्यंत), एक नियम म्हणून, अनियमित गोल, बहुभुज आकाराचे गडद केंद्र म्हणून प्रकट होते; मध्यम आणि मोठ्या आकाराच्या कर्करोगांना अधिक नियमित गोलाकार आकार असतो;
• कर्करोगाच्या ट्यूमरच्या सावलीची तीव्रता त्याच्या आकारावर अवलंबून असते. 2 सेमी पर्यंतच्या नोड व्यासासह, सावलीची तीव्रता कमी असते; मोठ्या ट्यूमर व्यासासह, तिची तीव्रता लक्षणीय वाढते;
• बर्‍याचदा ट्यूमरच्या सावलीमध्ये एक विसंगत वर्ण असतो, जो ट्यूमरच्या असमान वाढीमुळे आणि त्यात अनेक ट्यूमर नोड्यूलच्या उपस्थितीमुळे होतो. मोठ्या ट्यूमरसह हे विशेषतः लक्षात येते;
• ट्यूमर गडद होण्याचे रूप ट्यूमरच्या विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून असते. ट्यूमरचा आकार 2 सेमी पर्यंत असतो आणि त्यात अनियमित बहुभुज आकार आणि अस्पष्ट आकृति असते. जेव्हा ट्यूमरचा आकार 2.5-3 सेमी पर्यंत असतो, तेव्हा गडद रंगाचा गोलाकार आकार असतो, आकृतिबंध तेजस्वी होतात. 3-3.5 सेमी व्यासाच्या परिमाणांसह, ट्यूमरचे आकृतिबंध स्पष्ट होतात, तथापि, परिधीय कर्करोगाच्या पुढील वाढीसह, आकृतिबंधांची स्पष्टता नाहीशी होते, ट्यूमरची ट्यूबरोसिटी स्पष्टपणे दिसून येते आणि कधीकधी क्षय पोकळी ओळखल्या जातात. ते;
• वैशिष्ट्य म्हणजे रिग्लरचे लक्षण - ट्यूमरच्या समोच्च बाजूने खाचची उपस्थिती, जी कर्करोगाच्या असमान वाढीमुळे होते;
• बर्‍याचदा, परिधीय फुफ्फुसाच्या कर्करोगासह, फुफ्फुसाच्या मुळापर्यंत एक "मार्ग" दिसून येतो, जो लिम्फॅन्जायटीस, पेरिब्रोन्कियल आणि पेरिव्हस्कुलर ट्यूमरच्या वाढीमुळे होतो;
• कालांतराने क्ष-किरण तपासणीमुळे ट्यूमरची प्रगतीशील वाढ दिसून येते. V.A. Normantovich (1998) नुसार, 37% रुग्णांमध्ये ट्यूमर दुप्पट होणे 17-80 दिवसांत होते; 43% रुग्णांमध्ये - 81-160 दिवस, 20% प्रकरणांमध्ये - 161-256 दिवस;
• प्रगत प्रकरणांमध्ये, ट्यूमर संबंधित ब्रॉन्कस संकुचित करतो आणि फुफ्फुसाच्या लोबचा ऍटेलेक्टेसिस विकसित होतो.

एक्स-रे टोमोग्राफी आणि फुफ्फुसाची संगणित टोमोग्राफी वापरून कर्करोग आणि ब्रोन्कियल कॉम्प्रेशनची अधिक तपशीलवार एक्स-रे चिन्हे शोधली जातात.

तीव्र निमोनिया आणि परिधीय फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे वेगळे निदान करताना, खालील परिस्थिती विचारात घेणे आवश्यक आहे:

• तीव्र निमोनियामध्ये, तर्कशुद्ध अँटीबैक्टीरियल थेरपीच्या प्रभावाखाली, सकारात्मक गतिशीलता खूप लवकर दिसून येते - तीव्रता कमी होणे आणि नंतर गडद फोकस पूर्णपणे गायब होणे; कर्करोगासह, अशी गतिशीलता पाळली जात नाही;
• तीव्र निमोनिया हे सकारात्मक फ्लेश्नरच्या चिन्हाद्वारे दर्शविले जाते - गडद होण्याच्या पार्श्वभूमीवर लहान ब्रॉन्चीची चांगली दृश्यमानता; हे चिन्ह फुफ्फुसाच्या कर्करोगात पाळले जात नाही;

अप्पर लोब आणि मिडल लोब ब्रॉन्चीचा मध्यवर्ती कॅन्सर फुफ्फुसाच्या लोबच्या व्हॉल्यूममध्ये घट होऊन संपूर्ण लोब किंवा सेगमेंट गडद झाल्यामुळे प्रकट होतो. एक्स-रे टोमोग्राफी लोबार ब्रॉन्कसच्या स्टंपचे लक्षण प्रकट करते. मुख्य ब्रॉन्कसचा कर्करोग फुफ्फुसाच्या संपूर्ण लोबच्या ऍटेलेक्टेसिसच्या विकासासह पूर्ण स्टेनोसिसपर्यंत वेगवेगळ्या प्रमाणात स्टेनोसिसद्वारे दर्शविला जातो. एक्स-रे टोमोग्राफी आणि संगणित टोमोग्राफीद्वारे मोठ्या ब्रॉन्चीचा स्टेनोसिस स्पष्टपणे शोधला जातो.

एक महत्त्वाची निदान पद्धत म्हणजे ब्रॉन्कोग्राफिक तपासणी, जी अर्बुद त्याच्या लुमेनला झाकते तेव्हा ब्रॉन्कसचा ब्रेक ("विच्छेदन") प्रकट करते.

ब्रॉन्कोस्कोपी

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या निदानामध्ये ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या एकाधिक बायोप्सीसह ब्रॉन्कोस्कोपीला खूप महत्त्व आहे. ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान, फुफ्फुसाच्या कर्करोगाची थेट चिन्हे ओळखली जाऊ शकतात: एंडोब्रोन्कियल, एंडोफाइटिक किंवा एक्सोफाइटिक ट्यूमरची वाढ, ब्रोन्कियल भिंतीमध्ये घुसखोर बदल. पेरिब्रोन्कियलरित्या वाढणारी गाठ अप्रत्यक्ष चिन्हे द्वारे प्रकट होते: प्रोट्र्यूशन, ब्रोन्कियल भिंतीची कडकपणा, श्लेष्मल झिल्लीचे ढिलेपणा, लोबर आणि सेगमेंटल ब्रॉन्चीच्या कार्टिलागिनस रिंग्सचा अस्पष्ट नमुना. ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या बायोप्सीसह, ब्रोन्कियल वॉश केले जाते, त्यानंतर वॉशची सायटोलॉजिकल तपासणी केली जाते.

1982 मध्ये, किन्सले आणि इतर. ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या एकाचवेळी अल्ट्राव्हायोलेट इरॅडिएशनसह फायब्रोब्रोन्कोस्कोपीच्या पद्धतीचे वर्णन केले. ही पद्धत या वस्तुस्थितीवर आधारित आहे की ब्रॉन्कोजेनिक कर्करोगाच्या पेशींमध्ये निरोगी उतींच्या तुलनेत निवडकपणे हेमॅटोपोर्फिरिन डेरिव्हेटिव्ह जमा करण्याची आणि नंतर अल्ट्राव्हायोलेट किरणांमध्ये फ्लोरोसेस करण्याची क्षमता असते. हे तंत्र वापरताना, फायबरॉप्टिक ब्रॉन्कोस्कोप एक विशेष अल्ट्राव्हायोलेट किरणोत्सर्ग स्रोत, एक प्रकाश मार्गदर्शक, एक फिल्टर आणि एक केंद्रित प्रतिमा तीव्रतेसह सुसज्ज आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान, मेटास्टेसिससाठी संशयास्पद लिम्फ नोडची ट्रान्सब्रॉन्कियल पंचर बायोप्सी केली जाते.

थुंकीची सायटोलॉजिकल तपासणी

कर्करोगाच्या पेशींसाठी थुंकीची किमान 5 वेळा चाचणी करणे आवश्यक आहे. कर्करोगाच्या पेशी मध्यवर्ती रुग्णांच्या 50-85% आणि परिधीय फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या 30-60% रुग्णांच्या थुंकीमध्ये शोधल्या जाऊ शकतात.

फुफ्फुस एक्स्युडेटची सायटोलॉजिकल तपासणी

फुफ्फुसाच्या कर्करोगात एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी दिसणे ही प्रगत ट्यूमर प्रक्रिया दर्शवते. या प्रकरणात, फुफ्फुस द्रव अनेकदा रक्तस्रावी असतो; सायटोलॉजिकल तपासणी ट्यूमर पेशी प्रकट करते.

स्पष्ट पेरिफेरल लिम्फ नोड्सची सुई बायोप्सी

स्पष्ट करण्यायोग्य परिधीय लिम्फ नोड्स (ग्रीवा, ऍक्सिलरी इ.) फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे मेटास्टॅसिस दर्शवतात. या लिम्फ नोड्सची पंचर बायोप्सी 60-70% रुग्णांमध्ये कर्करोग मेटास्टॅसिसची पडताळणी प्रदान करते.

रोगप्रतिकारक निदान पद्धती

कर्करोगाचे निदान करण्यासाठी रोगप्रतिकारक पद्धतींचा अद्याप व्यापक क्लिनिकल उपयोग झालेला नाही. तथापि, साहित्य डेटानुसार, फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या जटिल निदानामध्ये, रक्तातील ट्यूमर मार्कर शोधणे: कार्सिनोएम्ब्रियोनिक प्रतिजन, टिश्यू पॉलीपेप्टाइड प्रतिजन, लिपिड-बाउंड सियालिक ऍसिडचे विशिष्ट निदान मूल्य असू शकते. या ट्यूमर मार्करची गैर-विशिष्टता लक्षात घेणे आवश्यक आहे; ते रक्तामध्ये इतर अवयवांच्या कर्करोगात (यकृत, पोट इ.) शोधले जाऊ शकतात.

ट्रान्सथोरॅसिक पंचर

ट्रान्सथोरॅसिक पंक्चर एक्स-रे टेलिव्हिजन कंट्रोल अंतर्गत केले जाते आणि परिधीय कर्करोगाचे निदान सत्यापित करण्यासाठी ही मुख्य पद्धत आहे, 65-70% प्रकरणांमध्ये निदानाची पुष्टी करते.

तीव्र अॅपेंडिसाइटिस

जेव्हा उजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या भागामध्ये स्थानिकीकरण केले जाते तेव्हा तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस आणि न्यूमोनियाच्या विभेदक निदानाची आवश्यकता उद्भवते. हे बहुतेकदा मुलांमध्ये दिसून येते. उजव्या खालच्या लोब न्यूमोनियामध्ये उजव्या इलियाक प्रदेशासह, पोटाच्या उजव्या अर्ध्या भागात वेदना आणि स्नायू तणाव असतो.

उजव्या बाजूच्या लोअर लोब न्यूमोनिया आणि तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसमधील मुख्य विभेदक निदान फरक खालीलप्रमाणे आहेत:

• निमोनियासह, ओटीपोटाच्या पॅल्पेशन दरम्यान हात खोलवर हलवताना उजव्या इलियाक प्रदेशात वेदना वाढत नाही; तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसमध्ये, वेदना झपाट्याने वाढते आणि त्याच वेळी ओटीपोटाच्या स्नायूंमध्ये तणाव वाढतो;
• न्यूमोनियासह, श्वासोच्छवासासह वेदना तीव्र होते; तीव्र अॅपेन्डिसाइटिससह, हा संबंध वैशिष्ट्यपूर्ण नाही किंवा खराबपणे व्यक्त केला जात नाही; तथापि, खोकला असताना, न्यूमोनिया आणि तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस या दोन्हीमध्ये ओटीपोटात दुखणे वाढते;
• तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह मध्ये, गुदाशय मध्ये तापमान axillary प्रदेश तापमान पेक्षा लक्षणीय जास्त आहे (फरक GS पेक्षा जास्त आहे), तीव्र न्यूमोनिया मध्ये असा कोणताही नमुना नाही;
• कसून पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन, फुफ्फुसांच्या क्ष-किरण तपासणीत उजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या भागामध्ये तीव्र न्यूमोनियाची लक्षणे दिसून येतात, जे विभेदक निदानासाठी मुख्य निकष म्हणून काम करते.

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा

न्यूमोनिया आणि कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा ("कन्जेस्टिव्ह लंग") च्या विभेदक निदानाची आवश्यकता समान लक्षणांच्या उपस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जाते: थुंकीसह खोकला (कधीकधी रक्तात मिसळलेला), श्वास लागणे, क्रेपिटस आणि खालच्या भागात बारीक रेल्स. फुफ्फुसे. खालील परिस्थिती विभेदक निदान फरक म्हणून काम करतात:

• "कन्जेस्टिव्ह फुफ्फुस" असलेल्या रूग्णांमध्ये विघटित हृदयविकाराच्या लक्षणांची उपस्थिती (हृदय दोष, पोस्ट-इन्फेक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब, डिफ्यूज मायोकार्डिटिस, एक्स्युडेटिव्ह पेरीकार्डिटिस इ.);
• "कन्जेस्टिव्ह फुफ्फुस" सह, एक नियम म्हणून, हृदयाच्या आकारात वाढ आढळून येते, अॅट्रियल फायब्रिलेशन अधिक वेळा आढळून येते, ह्रदयाचा दमा आणि फुफ्फुसाच्या सूजाचे भाग पाहिले जातात (या परिस्थितीचे क्लिनिक "तीव्र" या अध्यायात वर्णन केले आहे. रक्ताभिसरण अपयश");
• पल्मोनरी एडेमा जवळजवळ नेहमीच द्विपक्षीय प्रक्रिया म्हणून उद्भवते; फुफ्फुसांच्या श्रवणानंतर, दोन्ही फुफ्फुसांच्या खालच्या भागात क्रेपिटस आणि बारीक रेल्स ऐकू येतात;
• रक्तसंचय दरम्यान फुफ्फुसातील एक्स-रे बदल रक्तसंचय प्रक्रियेच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात. इंटरस्टिशियल एडेमाच्या टप्प्यावर, फुफ्फुसाच्या पॅटर्नची तीव्रता आणि विकृती प्रकट होते, गर्दीच्या लहान वाहिन्यांच्या अनुदैर्ध्य अंदाजांच्या सावल्यांमुळे. रक्तसंचय आणि अल्व्होली ट्रान्स्युडेटने भरण्याच्या पुढील प्रगतीसह, स्पष्ट सीमांशिवाय द्विपक्षीय गडद होणे (बहुतेकदा गोलाकार) दिसून येते, मुख्यतः मध्यम आणि खालच्या क्षेत्राच्या मध्यभागी. लक्षणीय उच्चारलेल्या स्थिरतेसह, फुफ्फुसांच्या मुळांमध्ये वाढ निश्चित केली जाते - ते फुलपाखराचा आकार घेतात;
• फुफ्फुसातील रक्तसंचय, एक नियम म्हणून, रक्ताभिसरण अपयशाच्या इतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते (गंभीर परिधीय सूज, जलोदर, वाढलेले वेदनादायक यकृत);
• सहवर्ती निमोनियाच्या अनुपस्थितीत, फुफ्फुसांमध्ये रक्तसंचय, जळजळ होण्याच्या स्पष्ट प्रयोगशाळेच्या चिन्हांसह नाही;
• रक्तसंचय स्वरूपाचे क्ष-किरण बदल लक्षणीयरीत्या कमी होतात आणि हृदयाच्या विफलतेच्या यशस्वी उपचारानंतर पूर्णपणे अदृश्य होऊ शकतात;
• कधीकधी फुफ्फुसांमध्ये रक्तसंचय असलेल्या रूग्णांच्या थुंकीमध्ये, अल्व्होलर एपिथेलियल पेशी आढळतात, ज्याच्या प्रोटोप्लाझममध्ये हेमोग्लोबिन डेरिव्हेटिव्ह - हेमोसिडिनचे जास्त फॅगोसाइटोसेड धान्य असते.

वरील चिन्हे फुफ्फुसातील रक्तसंचय आणि न्यूमोनिया वेगळे करणे शक्य करतात. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की फुफ्फुसातील रक्तसंचयच्या पार्श्वभूमीवर न्यूमोनिया विकसित होऊ शकतो. या प्रकरणात, क्ष-किरणांद्वारे असममित गडद होणे शोधले जाते, बहुतेकदा उजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या भागामध्ये, आणि दाहक प्रक्रियेची प्रयोगशाळा चिन्हे दिसतात.

सिस्टीमिक व्हॅस्क्युलायटिस आणि डिफ्यूज संयोजी ऊतक रोगांमध्ये न्यूमोनिटिस

सिस्टीमिक व्हॅस्क्युलायटिस आणि डिफ्यूज संयोजी ऊतकांच्या रोगांसह, फुफ्फुसांच्या खालच्या भागात किंवा पेरिब्रॉन्चियल, पेरिव्हस्कुलर घुसखोरी आणि फुफ्फुसाचा वाढलेला नमुना लक्षात येऊ शकतो. न्यूमोनियाच्या विभेदक निदानामध्ये, सिस्टेमिक व्हॅस्क्युलायटिस आणि सिस्टेमिक संयोजी ऊतकांच्या रोगांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल अभिव्यक्तींकडे लक्ष दिले पाहिजे (पद्धतशीर जखम, आर्टिक्युलर सिंड्रोम, सामान्यतः पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत मूत्रपिंडाचा सहभाग, एरिथेमॅटस त्वचेवर पुरळ, हेमोरेजिक रॅशेस इ. ).

इटिओलॉजिकल निदान

सध्या, वेळेवर आणि यशस्वी एटिओलॉजिकल निदानाची समस्या अत्यंत निकडीची बनली आहे. अचूक एटिओलॉजिकल निदान ही निमोनियाच्या योग्य आणि यशस्वी उपचारांची गुरुकिल्ली आहे.

न्यूमोनियाचे एटिओलॉजिकल निदान स्थापित करण्याच्या मुख्य पद्धती आहेत:

• न्यूमोनियाच्या क्लिनिकल, रेडिओलॉजिकल आणि प्रयोगशाळेच्या वैशिष्ट्यांचे त्याच्या एटिओलॉजीवर अवलंबून सखोल विश्लेषण.
• थुंकीची सूक्ष्मजीववैज्ञानिक तपासणी, कधीकधी ब्रोन्कियल लॅव्हेज, मायक्रोफ्लोराच्या सामग्रीचे परिमाणात्मक मूल्यांकनासह फुफ्फुस प्रवाह. प्राथमिक तोंड स्वच्छ धुवल्यानंतर थुंकी निर्जंतुकीकरण कंटेनरमध्ये गोळा करावी. अभ्यासाची प्रभावीता वाढवण्यासाठी, प्रथम मल्डर पद्धतीचा वापर करून थुंकीची प्रक्रिया करणे उचित आहे. हे करण्यासाठी, थुंकीचा एक पुवाळलेला तुकडा घ्या आणि निर्जंतुकीकरण आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईडच्या द्रावणात तीन पेट्री डिशमध्ये प्रत्येकी 1 मिनिटांसाठी नीट धुवा. हे वरच्या श्वसनमार्गाचा मायक्रोफ्लोरा असलेले श्लेष्मा आणि श्लेष्माच्या गुठळ्याच्या पृष्ठभागावरून तोंडी पोकळी काढून टाकण्यास मदत करते. थुंकीच्या वेगवेगळ्या भागांमधून कमीतकमी तीन गुठळ्या घेण्याचा सल्ला दिला जातो. यानंतर, निवडक जैविक माध्यमांवर थुंकीचे संवर्धन केले जाते. थुंकीच्या 1 मिली मध्ये सूक्ष्मजीव शरीराची संख्या देखील मोजली जाते.

दिलेल्या रुग्णामध्ये न्यूमोनियाचे कारक घटक ते सूक्ष्मजीव मानले जातात जे थुंकीतून 1,000,000 किंवा अधिक सूक्ष्मजीव शरीर प्रति 1 मिली प्रमाणात पेरले जातात.

त्याचवेळी निवडक जैविक माध्यमांवर थुंकीची लसीकरणासह, थुंकीचे स्मीअर बनवले जातात, त्यानंतर बॅक्टेरियोस्कोपी केली जाते. सायटोलॉजिकल विश्लेषणासाठी रोमनोव्स्की-गिम्सा पद्धतीचा वापर करून एक स्मीअर डागला जातो (ल्यूकोसाइट्सचा प्रकार आणि संख्या, ब्रोन्कियल आणि अल्व्होलर एपिथेलियमची उपस्थिती, एरिथ्रोसाइट्स, अॅटिपिकल पेशी इ. निर्धारित केले जातात). दुसरा स्मीअर ग्रॅमने डागलेला आहे आणि मायक्रोफ्लोराची विपुलता, ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांची उपस्थिती आणि त्यांचे इंट्रा- किंवा एक्स्ट्रासेल्युलर लोकॅलायझेशनचे मूल्यांकन केले जाते. परंतु प्रथम हे स्थापित करणे आवश्यक आहे की औषधे थुंकीची आहेत आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचाची नाहीत. थुंकी म्हणून वर्गीकृत करण्यासाठी ग्राम-स्टेन्ड तयारीचे निकष आहेत:

• एपिथेलियल पेशींची संख्या, ज्याचा मुख्य स्त्रोत ऑरोफॅरिन्क्स आहे, गणना केलेल्या पेशींच्या एकूण संख्येनुसार 10 पेक्षा कमी आहे;
• एपिथेलियल पेशींवर न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइट्सचे प्राबल्य;
• एका मॉर्फोलॉजिकल प्रकारच्या सूक्ष्मजीवांचे प्राबल्य. ग्राम द्वारे डागलेल्या थुंकीच्या स्मीअर्सची बॅक्टेरियोस्कोपी आपल्याला निमोनियाचे कारक घटक तात्पुरते सूचित करण्यास अनुमती देते. अशा प्रकारे, जेव्हा ग्राम-पॉझिटिव्ह डिप्लोकोकी आढळतात तेव्हा एखाद्याने न्यूमोकोकसबद्दल विचार केला पाहिजे; ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकीच्या साखळ्या स्ट्रेप्टोकोकसचे वैशिष्ट्य आहेत, ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकीचे क्लस्टर स्टॅफिलोकोकसचे वैशिष्ट्य आहेत; लहान ग्राम-नकारात्मक रॉड्स - हिमोफिलस इन्फ्लूएंझासाठी; याव्यतिरिक्त, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांमध्ये मोराक्सेला, नेइसेरिया, क्लेब्सिएला आणि एस्चेरिचिया कोली यांचा समावेश होतो.

इम्यूनोलॉजिकल अभ्यास. इम्यूनोलॉजिकल पद्धती ज्या न्यूमोनियाच्या कारक एजंटची पडताळणी करण्यास परवानगी देतात त्यामध्ये काउंटर इम्युनोइलेक्ट्रोफोरेसीस प्रतिक्रियामध्ये इम्यून सेरा वापरून बॅक्टेरियाच्या एजंटची ओळख समाविष्ट असते; विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजच्या टायटर्सचे निर्धारण (एंझाइम इम्युनोसे, अप्रत्यक्ष हेमॅग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया, पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया वापरुन). रक्ताच्या सीरममध्ये विशिष्ट ऍन्टीबॉडीज ठरवण्याची भूमिका विशेषतः पेअर केलेल्या सेरा पद्धतीचा वापर करताना वाढते (रोगाच्या प्रारंभी प्राप्त झालेल्या टायटर्सच्या तुलनेत 10-14 दिवसांनी वारंवार चाचणी केल्यावर ऍन्टीबॉडी टायटरमध्ये लक्षणीय वाढ).

न्यूमोनियाचे विभेदक निदान कसे केले जाते?

न्यूमोनियाचे विभेदक निदान कसे केले जाते? हा प्रश्न अनेक रुग्णांना स्वारस्य आहे. बर्याचदा या रोगाला न्यूमोनिया (न्यूमोनिया) म्हणतात. एक नियम म्हणून, आम्हाला निमोनिया गंभीर आहे या वस्तुस्थितीची सवय आहे. ताप, खोकला आणि अशक्तपणा ही मुख्य लक्षणे आहेत. परंतु असे दिसून आले की या रोगाचे अनेक प्रकार आहेत. हा रोग ओळखण्यासाठी आणि फुफ्फुसाच्या इतर आजारांपासून वेगळे करण्यासाठी, न्यूमोनियाचे विभेदक निदान केले जाते.

न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्य काय आहे?

न्यूमोनियाचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे फुफ्फुसाच्या ऊतींना झालेल्या नुकसानीसह संसर्ग. फुफ्फुसातील दाहक प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणाच्या प्रमाणात डॉक्टर ब्राँकायटिसपासून न्यूमोनिया वेगळे करतात. जर अल्व्होलीमध्ये प्रक्षोभक प्रक्रिया उद्भवली तर ती निमोनिया मानली जाते. जर ब्रोन्सीची जळजळ असेल तर आम्ही ब्राँकायटिसबद्दल बोलत आहोत.

परंतु कधीकधी अल्व्होलीमध्ये जळजळ संसर्गजन्य कारणांशी संबंधित नसते, अशा परिस्थितीत डॉक्टर पल्मोनिटिसचे निदान करतात. याव्यतिरिक्त, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नुकसान रसायनांच्या प्रदर्शनामुळे, किरणोत्सर्गाच्या प्रदर्शनामुळे किंवा दुखापतीचा परिणाम म्हणून होऊ शकते.

न्यूमोनिया आणि ब्राँकायटिसमध्ये फरक आहे का?

रोगांमधील फरक:

1. दाहक प्रक्रियेदरम्यान, अल्व्होलीमध्ये द्रव जमा होतो आणि गॅस एक्सचेंज होऊ शकते.
2. जर निमोनियाचा विकास अपेक्षित असेल, तर फुफ्फुसांच्या ज्या भागात दाहक प्रक्रियेचा परिणाम होतो, तेथे गॅस एक्सचेंज होत नाही. फुफ्फुसांच्या ग्लोब्यूल्समध्ये द्रव जमा होतो.
3. ब्रॉन्कायटीससह, ब्रॉन्चीमध्ये दाहक प्रक्रिया उद्भवते, जी फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या वायु चालकतेसाठी जबाबदार असतात. यावर आधारित, ब्राँकायटिस आणि न्यूमोनिया फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या वेगवेगळ्या भागांवर परिणाम करतात.
4. खोकला आणि उच्च तापमानाने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तीला ब्रॉन्कायटिसपासून न्यूमोनियाची लक्षणे स्वतंत्रपणे ओळखता येणार नाहीत. या रोगांच्या क्लिनिकल चित्रात फक्त डॉक्टरच फरक शोधू शकतात.
5. दोन्ही आजारांमध्ये खोकला आणि उच्च ताप येतो. म्यूकोप्युर्युलेंट किंवा पुवाळलेला थुंक सोडला जातो. रुग्ण अनेकदा हवेच्या कमतरतेची तक्रार करतात. रुग्णाला मळमळ बद्दल काळजी वाटते, जे नशाचे कारण आहे.

विभेदक निदान कसे केले जाते?

ब्राँकायटिस आणि न्यूमोनियामध्ये फरक करण्यासाठी, डॉक्टर परीक्षा लिहून देतात:

• फ्लोरोग्राफी;
• एक्स-रे.

न्यूमोनिया घुसखोरीच्या foci च्या देखावा द्वारे दर्शविले जाते, जे ब्राँकायटिस मध्ये अनुपस्थित आहेत.

डॉक्टर रुग्णाचे सर्वेक्षण देखील करतात. जेव्हा फुफ्फुसांवर परिणाम होतो, खोकला एकतर कोरडा किंवा थुंकीसह असू शकतो; बहुतेकदा थुंकीमध्ये श्लेष्मासह पू असतो.

आणखी एक लक्षण आहे ज्याबद्दल तुम्हाला तुमच्या डॉक्टरांना सूचित करणे आवश्यक आहे. कधीकधी थुंकीत रक्ताच्या रेषा दिसतात. या प्रकरणात, न्यूमोनिया आणि क्षयरोगाचे विभेदक निदान आवश्यक आहे. या प्रकरणात, फुफ्फुसाचा एक्स-रे घेणे अत्यंत आवश्यक आहे.

काही रूग्ण नाकातून रक्तस्त्राव किंवा हिरड्यांमधून रक्तस्त्राव हे कारण देऊ शकतात. तथापि, रक्तरंजित थुंकी क्षयरोग किंवा अगदी कर्करोगाचे लक्षण असू शकते. वेळ वाया घालवू नये हे फार महत्वाचे आहे.

न्यूमोनियाची चिन्हे म्हणजे शरीराचे तापमान वाढणे, तसेच स्कॅप्युलर प्रदेशात डाव्या किंवा उजव्या बाजूला छातीत दुखणे स्थानिकीकरण करणे.

खोकला किंवा श्वास घेताना न्यूमोनिया वेदना द्वारे दर्शविले जाते. सबस्टर्नल वेदना ब्राँकायटिसचे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

काहीवेळा रुग्ण हवेच्या कमतरतेची तक्रार करतात, परंतु या निकषावर आधारित ब्राँकायटिस आणि न्यूमोनिया वेगळे करणे कठीण आहे. समान लक्षण दोन्ही रोगांसाठी सामान्य आहे.

कोणत्या प्रकारचे न्यूमोनिया आहेत?

रोगाच्या प्रकारानुसार न्यूमोनियाचे विभेदक निदान केले जाते. आधुनिक वर्गीकरणानुसार, रोगाचे कारण खालील घटकांमध्ये विभागले गेले आहे:

1. जर रोगाचा संसर्ग घरी किंवा कार्यालयात झाला असेल तर समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे निदान केले जाते.
2. काहीवेळा रूग्ण रूग्णालयात किंवा तेथून डिस्चार्ज झाल्यानंतर आजारी पडतात आणि हॉस्पिटल-अधिग्रहित किंवा नोसोकोमियल न्यूमोनियाचे निदान केले जाते.
3. जर हा रोग फुफ्फुसाच्या दुखापतीच्या परिणामी विकसित झाला, तर आकांक्षा न्यूमोनियाचे निदान केले जाते.
4. रेडिएशन एक्सपोजरच्या परिणामी न्यूमोनिया अनेकदा विकसित होतो.
5. कधीकधी हा रोग गंभीर इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या लोकांमध्ये होतो.

जवळजवळ कोणालाही न्यूमोनिया होऊ शकतो. हे बर्याचदा मुलांमध्ये आढळते. तथापि, लहान मुले आणि वृद्धांना या आजाराचा धोका असतो. म्हणून, आपण नियमितपणे लसीकरण केले पाहिजे.

योग्य डॉक्टर निवडणे फार महत्वाचे आहे. आपण रोगाच्या उपचारांवर विश्वास ठेवला पाहिजे ज्याला विस्तृत अनुभव आहे.

रोगाच्या उपचारांसाठी प्रतिजैविकांचा वापर आवश्यक आहे. फ्लूची औषधे, ज्यांची आज मोठ्या प्रमाणावर जाहिरात केली जाते, ती केवळ क्लिनिकल चित्र अस्पष्ट करू शकते.

हे विसरू नका की दूरच्या भूतकाळात, न्यूमोनिया हा एक घातक रोग मानला जात असे. अँटीबायोटिक्स न वापरता तुम्ही मरू शकता. रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, डॉक्टर घरी किंवा रुग्णालयात उपचारांची शिफारस करू शकतात.

तुमचे डॉक्टर तुम्हाला ओळखतील अशी टेबल न्यूमोनियाच्या भेदभावाबद्दल अधिक तपशीलवार माहिती देऊ शकते.

आपण निमोनिया त्वरीत कसा बरा करू शकता?

डॉक्टर रुग्णाची संपूर्ण तपासणी केल्यानंतर रोग बरा होण्याच्या दराचा अंदाज लावतात. रुग्णाच्या स्थितीवर बरेच काही अवलंबून असते. अनेक लोकांचा असा विश्वास आहे की प्रतिजैविकांमुळे आजार बरा होतो. होय, आधुनिक औषधांमध्ये प्रतिजैविकांची विस्तृत श्रेणी आहे. परंतु वस्तुस्थिती अशी आहे की प्रतिजैविक रोगाच्या उपचारांमध्ये अनुकूल रोगनिदान प्रदान करतात.

तथापि, प्रतिजैविक पुनर्प्राप्तीची गती वाढवू शकत नाहीत. सरासरी, रोगाच्या उपचारांचा कालावधी सुमारे 21 दिवस असतो. जर एखाद्या व्यक्तीची प्रतिकारशक्ती चांगली असेल तर तो 10 दिवसांत बरा होऊ शकतो. एचआयव्हीने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये हा आजार 2 ते 3 महिन्यांपर्यंत टिकू शकतो. परंतु प्रतिजैविक उपचारांचा कोर्स या सर्व वेळी चालू राहत नाही.

रोग प्रतिबंधक महान महत्व आहे. त्यात कडक होणे समाविष्ट आहे. निमोनियाचा त्रास झाल्यानंतर, आपण सर्दी ग्रस्त लोकांशी संपर्क टाळावा.

तीव्र श्वसन संक्रमणानंतर निमोनिया अनेकदा विकसित होतो. म्हणूनच तीव्र श्वसन संक्रमणास सर्व गांभीर्याने उपचार करणे आवश्यक आहे. सर्दी दरम्यान बेड विश्रांती राखणे खूप महत्वाचे आहे. जर आपण सर्दीचा सामना करू शकत नसाल आणि लक्षणे फक्त वाढली तर आपल्याला डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा लागेल.

जेव्हा रुग्णाला कर्करोग, क्षयरोग, मधुमेह किंवा एचआयव्हीचा त्रास होतो तेव्हा असे अनेक रोग आहेत जे रोगाचा मार्ग गुंतागुंत करू शकतात.

निमोनियाचा उपचार डॉक्टरांच्या कठोर देखरेखीखाली केला पाहिजे.

मुलांमध्ये निमोनियाचे निदान

निमोनियाचे प्रयोगशाळा निदान

संशयित न्यूमोनिया असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये परिधीय रक्त तपासणी केली पाहिजे. 10-12x109/l पेक्षा जास्त ल्युकोसाइटोसिस आणि 10% पेक्षा जास्त बँड शिफ्ट बॅक्टेरियाच्या न्यूमोनियाची उच्च संभाव्यता दर्शवते. जेव्हा न्यूमोनियाचे निदान होते, तेव्हा 3x109/l पेक्षा कमी ल्युकोपेनिया किंवा 25x109/l पेक्षा जास्त ल्युकोसाइटोसिस ही प्रतिकूल रोगनिदानविषयक चिन्हे मानली जातात.

जैवरासायनिक रक्त चाचणी आणि रक्ताच्या आम्ल-बेस स्थितीचा अभ्यास या गंभीर न्यूमोनिया असलेल्या मुलांची आणि किशोरवयीन मुलांची तपासणी करण्यासाठी मानक पद्धती आहेत. ज्यांना हॉस्पिटलायझेशनची गरज आहे. यकृत एंजाइमची क्रिया, क्रिएटिनिन आणि युरियाची पातळी आणि इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित केले जातात.

एटिओलॉजिकल निदान प्रामुख्याने गंभीर न्यूमोनियासाठी स्थापित केले जाते. रक्त संवर्धन केले जाते, जे 10-40% प्रकरणांमध्ये सकारात्मक असतात. आयुष्याच्या पहिल्या 7-10 वर्षांमध्ये थुंकी गोळा करण्यात तांत्रिक अडचणींमुळे बालरोगशास्त्रातील थुंकीची सूक्ष्मजीवशास्त्रीय तपासणी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जात नाही. परंतु ब्रॉन्कोस्कोपीच्या बाबतीत, सूक्ष्मजैविक तपासणी वापरली जाते; त्यासाठीची सामग्री नासोफरीनक्स, ट्रेकोस्टोमी आणि एंडोट्रॅचियल ट्यूबमधून ऍस्पिरेट केली जाते. याव्यतिरिक्त, रोगजनक ओळखण्यासाठी, फुफ्फुस पोकळीचे पंक्चर आणि पंकटेट फुफ्फुस सामग्रीचे संवर्धन केले जाते.

रोगाचे एटिओलॉजी निर्धारित करण्यासाठी सेरोलॉजिकल संशोधन पद्धती देखील वापरल्या जातात. तीव्र कालावधी आणि बरे होण्याच्या कालावधीत घेतलेल्या पेअर सेरामधील विशिष्ट प्रतिपिंडांच्या टायटर्समध्ये वाढ. मायकोप्लाझ्मा किंवा न्यूमोनियाचे क्लॅमिडीअल एटिओलॉजी सूचित करू शकते. लेटेक्स एग्ग्लुटिनेशन, काउंटर इम्युनोइलेक्ट्रोफोरेसीस आणि एलिसा वापरून प्रतिजन शोधणे ही विश्वसनीय पद्धती मानली जाते. पीसीआर, इ. या सर्व पद्धती, तथापि, वेळ घेतात, उपचार पद्धतींच्या निवडीवर परिणाम करत नाहीत आणि केवळ महामारीशास्त्रीय महत्त्व आहे.

निमोनियाचे निदान करण्यासाठी साधन पद्धती

मुलांमध्ये न्यूमोनियाचे निदान करण्यासाठी "गोल्ड स्टँडर्ड" म्हणजे छातीच्या अवयवांची एक्स-रे तपासणी, जी एक अत्यंत माहितीपूर्ण आणि विशिष्ट निदान पद्धत मानली जाते (पद्धतीची विशिष्टता 92% आहे). रेडियोग्राफचे विश्लेषण करताना, खालील निर्देशकांचे मूल्यांकन केले जाते:

• फुफ्फुसांच्या घुसखोरीचा आकार आणि त्याचा प्रसार;
• फुफ्फुस प्रवाहाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती;
• फुफ्फुसीय पॅरेन्काइमाच्या नाशाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती.

हा सर्व डेटा रोगाची तीव्रता निर्धारित करण्यात आणि योग्य प्रतिजैविक थेरपी निवडण्यास मदत करतो. त्यानंतर, समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींमध्ये स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलतेसह, नियंत्रण रेडिओग्राफीची आवश्यकता नाही (रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यावर किंवा मुलावर घरी उपचार केले जात असताना). रोगाच्या प्रारंभापासून 4-5 आठवड्यांपूर्वी नियंत्रण रेडियोग्राफी करणे अधिक चांगले आहे.

रोगाच्या तीव्र कालावधीत डायनॅमिक्सची क्ष-किरण तपासणी केवळ फुफ्फुसांच्या नुकसानाची लक्षणे किंवा नाशाची चिन्हे आणि/किंवा दाहक प्रक्रियेत फुफ्फुसाचा सहभाग असल्यासच केली जाते. क्लिष्ट निमोनियाच्या बाबतीत, रुग्णाला रुग्णालयातून सोडण्यापूर्वी अनिवार्य एक्स-रे निरीक्षण केले जाते.

हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनियासाठी, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की जर मृत्यूच्या 48 तास आधी न्यूमोनिया विकसित झाला तर एक्स-रे तपासणी नकारात्मक परिणाम देऊ शकते. 15-30% प्रकरणांमध्ये असा एक्स-रे नकारात्मक न्यूमोनिया (जेव्हा रुग्णाच्या मृत्यूच्या 5-48 तास आधी रेडिओग्राफी केली जाते तेव्हा फुफ्फुसांमध्ये न्यूमोनिक घुसखोरी दिसून येत नाही). निदान केवळ गंभीर श्वसन अपयश, कमकुवत श्वासोच्छवासाच्या आधारावर वैद्यकीयदृष्ट्या स्थापित केले जाते; अनेकदा तापमानात अल्पकालीन वाढ होऊ शकते.

जेव्हा फुफ्फुसाच्या नुकसानाची लक्षणे वाढतात किंवा जेव्हा दाहक प्रक्रियेत फुफ्फुसाचा नाश आणि/किंवा सहभागाची चिन्हे दिसतात तेव्हा रोगाच्या तीव्र कालावधीत हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या गतिशीलतेचा रेडियोग्राफिक अभ्यास केला जातो. निमोनियाच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींमध्ये स्पष्ट सकारात्मक कल असल्यास, रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यावर नियंत्रण रेडियोग्राफी केली जाते.

पूर्वी कोणत्याही पॅथॉलॉजीसाठी रुग्णालयात दाखल झालेल्या मुलांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करताना आणि गंभीर समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या मुलांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करताना, विशेषत: पल्स ऑक्सिमेट्री रीडिंगमध्ये श्वसन कार्याची स्थिती आणि परिणामकारकता यावर विशेष लक्ष दिले पाहिजे. गंभीर न्यूमोनिया आणि हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनियामध्ये, विशेषत: व्हीएपी, श्वसन दर, नाडी दर, रक्तदाब, ऍसिड-बेस स्थिती, लघवीचे प्रमाण, आणि आयुष्याच्या पहिल्या सहा महिन्यांतील मुलांमध्ये - शरीराचे वजन यासारख्या निर्देशकांचे निरीक्षण करणे देखील आवश्यक आहे. .

विभेदक निदान करताना आवश्यक असल्यास संगणकीय टोमोग्राफी (सीटी) वापरली जाते, कारण फुफ्फुसाच्या खालच्या आणि वरच्या भागांमध्ये घुसखोरीचे केंद्र ओळखण्यासाठी साध्या रेडिओग्राफीच्या तुलनेत सीटीमध्ये 2 पट जास्त संवेदनशीलता असते.

फायबरॉप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी आणि इतर आक्रमक तंत्रांचा वापर गंभीर रोगप्रतिकारक विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये सूक्ष्मजीवशास्त्रीय संशोधनासाठी सामग्री मिळविण्यासाठी आणि विभेदक निदानासाठी केला जातो.

मुलामध्ये निमोनियाचे विभेदक निदान

विभेदक निदान करताना, मुलाचे वय विचारात घेणे आवश्यक आहे, कारण वेगवेगळ्या वयात फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची स्वतःची वैशिष्ट्ये असतात.

बाल्यावस्थेत, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे नैदानिक ​​​​चित्र आकांक्षा, ब्रॉन्चीमधील परदेशी शरीर, पूर्वी निदान न झालेले ट्रेकीओसोफेजल फिस्टुला, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, फुफ्फुसांचे विकृती (लोबार एम्फिसीमा), हृदय आणि मोठ्या वाहिन्या, सिस्टिक फायब्रोसिस आणि α यासारख्या परिस्थितींमुळे होऊ शकते. - अँटीट्रिप्सिनची कमतरता. आयुष्याच्या दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या वर्षांच्या मुलांमध्ये आणि मोठ्या वयात (6-7 वर्षांपर्यंत), कार्टगेनर सिंड्रोम वगळले पाहिजे; फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस; गैर-विशिष्ट अल्व्होलिटिस; निवडक IgA कमतरता.

या वयात विभेदक निदान श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेची एन्डोस्कोपिक तपासणी, फुफ्फुसाची स्किन्टीग्राफी, अँजिओग्राफी, घाम आणि सिस्टिक फायब्रोसिसच्या इतर चाचण्या, एकाग्रतेचे निर्धारण, फुफ्फुसाच्या रेडिओग्राफी आणि परिधीय रक्त विश्लेषणाच्या वापरावर आधारित असावे. -अँटीट्रिप्सिन, रक्त इम्युनोग्रामचा अभ्यास आणि इतर संशोधन.

कोणत्याही वयात पल्मोनरी क्षयरोग वगळणे आवश्यक आहे. थेरपीच्या 3-5 दिवसांत (जास्तीत जास्त - 7 दिवस) प्रक्रियेच्या सकारात्मक गतिशीलतेच्या अनुपस्थितीत, समुदाय-विकतित न्यूमोनियाचा प्रदीर्घ कोर्स, थेरपीला त्याचा प्रतिकार, ऍटिपिकल ओळखण्यासाठी दोन्ही परीक्षांचा विस्तार करणे आवश्यक आहे. रोगजनक (एस. psittaci, Ps. एरुजेनोझा, लेप्टोस्पायरा, कॉक्सिएला बर्नेटी).आणि इतर फुफ्फुसाच्या आजारांच्या निदानासाठी.

गंभीर रोगप्रतिकारक दोष असलेल्या रूग्णांमध्ये, जेव्हा छातीच्या क्ष-किरणांवर श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि फोकल घुसखोरी बदल दिसून येतात, तेव्हा मुख्य पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये फुफ्फुसांचा सहभाग वगळणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, प्रणालीगत संयोजी ऊतकांच्या रोगांमध्ये), कारण तसेच थेरपीचा परिणाम म्हणून फुफ्फुसाचे नुकसान (औषध-प्रेरित फुफ्फुसाची दुखापत, रेडिएशन न्यूमोनिटिस .d.).

फुफ्फुसीय क्षयरोग म्हणजे काय: विभेदक निदान आणि क्लिनिकल चित्र

बहुतेकदा वैद्यकीय व्यवहारात फुफ्फुसीय क्षयरोग आढळून येतो, ज्याचे विभेदक निदान विविध रोगांसह (न्यूमोनिया, एटेलेक्टेसिस, सारकोइडोसिस) केले पाहिजे. सध्या, फुफ्फुसाचा क्षयरोग ही सर्वात मोठी समस्या आहे. गोष्ट अशी आहे की सुमारे 2 अब्ज लोकांना मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाची लागण झाली आहे. उपचारात अडचण, एरोसोल ट्रान्समिशन मेकॅनिझमची शक्यता, तसेच उच्च मृत्यू दर यामुळे या रोगाचे सामाजिक महत्त्व खूप आहे. फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या संसर्गाचे एटिओलॉजी, क्लिनिकल चित्र, विभेदक निदान आणि उपचार काय आहेत?

फुफ्फुसीय क्षयरोगाची वैशिष्ट्ये

क्षयरोग हा मायकोबॅक्टेरियामुळे होणारा एक जुनाट आजार आहे, जो फुफ्फुसांसह विविध अवयवांना प्रभावित करू शकतो. फुफ्फुसीय क्षयरोग बहुतेकदा प्रौढांमध्ये होतो. या संसर्गाचा कारक घटक वातावरणास अत्यंत प्रतिरोधक आहे. त्यांच्या संरचनेमुळे, मायकोबॅक्टेरिया अनेक आधुनिक क्षयरोगविरोधी औषधांना अत्यंत प्रतिरोधक बनले आहेत. संसर्गजन्य एजंट खालील यंत्रणेद्वारे प्रसारित केला जातो:

• एरोसोल;
• मल-तोंडी;
• संपर्क;
• उभ्या

खोकल्याद्वारे हवेतून मायकोबॅक्टेरियाचा प्रसार करणे सर्वात महत्वाचे आहे. वायुमार्गाचा मार्ग केवळ रोगाच्या सक्रिय स्वरूपाच्या उपस्थितीतच संबंधित असतो, जेव्हा जीवाणू थुंकीत आढळतात आणि वातावरणात सोडले जाऊ शकतात. अनुलंब यंत्रणा दुर्मिळ आहे. संसर्ग झालेल्यांमध्ये जोखीम गटात 20 ते 40 वर्षे वयोगटातील लोकांचा समावेश आहे. जोखीम घटक आहेत:

• संघांची गर्दी;
• आजारी व्यक्तीशी जवळचा संपर्क;
• रुग्णासह भांडी सामायिक करणे;
• रोग प्रतिकारशक्ती कमी;
• एचआयव्ही संसर्गाची उपस्थिती;
• औषध वापर;
• तीव्र मद्यविकाराची उपस्थिती;
• क्रॉनिक फुफ्फुस पॅथॉलॉजीची उपस्थिती;
• शरीराची सामान्य थकवा;
• कुपोषण (व्हिटॅमिनची कमतरता);
• मधुमेह मेल्तिसचा इतिहास;
• प्रतिकूल राहण्याची परिस्थिती;
• स्वातंत्र्यापासून वंचित असलेल्या ठिकाणी रहा.

क्लिनिकल लक्षणे

फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती खूप भिन्न आहेत. ते रोगाच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केले जातात. सर्वात सामान्य लक्षणे आहेत:

• शरीराचे तापमान वाढले;
• रात्री वाढलेला घाम येणे;
• भूक कमी होणे;
• वजन कमी होणे;
• अशक्तपणा;
• कार्यक्षमता कमी;
• श्वास लागणे;
• छाती दुखणे;
• खोकला;
• hemoptysis;
• वाढलेले लिम्फ नोड्स.

योग्य निदानासाठी ही चिन्हे जाणून घेणे आवश्यक आहे. विभेदक निदान बहुतेकदा रोगाच्या लक्षणांवर आधारित असते, आणि केवळ प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित नाही. या परिस्थितीत रुग्णांची सर्वात सामान्य तक्रार खोकला आहे. फुफ्फुसीय क्षयरोगासह, ते प्रथम कोरडे होते, नंतर थुंकीसह. रुग्णाला काही मिनिटे न थांबता खोकला येऊ शकतो. बहुतेकदा जेव्हा आपण खोकला तेव्हा पुवाळलेला थुंक सोडला जातो. खोकला अनेकदा श्वास लागणे आणि छातीत दुखणे दाखल्याची पूर्तता आहे. खोकला व्यतिरिक्त, हेमोप्टिसिस होऊ शकते.

निदान उपाय

आज, फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या निदानामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• ट्यूबरक्युलिन चाचणी आयोजित करणे;
• डायस्किन चाचणी;
• थुंकीची सूक्ष्मजीवशास्त्रीय तपासणी किंवा बायोप्सी;
• छातीचा एक्स-रे करणे;
• सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचण्या.

मॅनटॉक्स चाचणी आपल्याला प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास आणि संसर्ग निर्धारित करण्यास अनुमती देते. चाचणी परिणाम नकारात्मक, सकारात्मक किंवा संशयास्पद असू शकतो. नकारात्मक परिणाम रोगाची अनुपस्थिती दर्शवते. एक महत्त्वाचे स्थान विभेदक निदानाने व्यापलेले आहे. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, खालील रोगांसह विभेदक निदान केले जाते: लोबर न्यूमोनिया, इओसिनोफिलिक पल्मोनरी घुसखोरी, अॅक्टिनोमायकोसिस, एटेलेक्टेसिस, फुफ्फुसाचा कर्करोग, इन्फ्रक्शन.

विभेदक निदान

क्षयरोगाच्या प्रत्येक प्रकाराची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात: प्राथमिक, मिलिरी, प्रसारित, घुसखोर, क्षयरोग. क्लिनिकल फॉर्ममध्ये केसस न्यूमोनिया देखील समाविष्ट आहे. घुसखोर फुफ्फुसाचा क्षयरोग खूप वेळा आढळून येतो. त्याच वेळी, फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये कॉम्पॅक्शनचे क्षेत्र तयार होतात. घुसखोरी अवयवाच्या अनेक विभागांचे किंवा लोबचे क्षेत्र व्यापू शकते. विशिष्ट नसलेल्या न्यूमोनियापासून वेगळे करणे खूप कठीण आहे. पहिला फरक असा आहे की न्यूमोनियामध्ये दाहक प्रक्रियेची तीव्रता खूपच कमी असते, तर शारीरिक तपासणीनंतर (फुफ्फुसांचे ऐकणे) गंभीर लक्षणे दिसून येतात. घुसखोर क्षयरोगासह, उलटपक्षी, ऊतींमधील बदल शारीरिक तपासणीच्या परिणामांवर विजय मिळवतात.

दुसरे म्हणजे, क्षयरोग आणि गैर-विशिष्ट न्यूमोनियासह, फुफ्फुसाचे वेगवेगळे विभाग प्रभावित होतात. क्षयरोगासह, विभाग 1, 2 आणि 6 बहुतेकदा ग्रस्त असतात, न्यूमोनियासह - 3, 4, 5, 7, 9, 10. तिसरे म्हणजे, अॅनामेनेसिस डेटा महत्त्वाचा असतो. न्यूमोनियासह, बहुतेकदा हायपोथर्मिया किंवा अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या पॅथॉलॉजीचे संकेत असतात. घुसखोर क्षयरोग देखील वैद्यकीयदृष्ट्या ओळखला जाऊ शकतो. हे न्यूमोनियाइतके तीव्रतेने होत नाही. क्षयरोगासह खोकला वारंवार होत नाही, परंतु जास्त काळ टिकतो. न्यूमोनियासह नशा अधिक स्पष्ट आहे. तापमानात किंचित वाढ होते. निमोनियासह ते 40 अंशांपर्यंत पोहोचू शकते. चौथे, क्ष-किरण चित्रात फरक आहेत.

घुसखोर क्षयरोगात, विषम सावली, क्षय असलेल्या पोकळी, कॅल्सिफिकेशन, फुफ्फुसांच्या मुळांच्या क्षेत्रामध्ये गोहन्सचे घाव आणि पेट्रीफिकेशन आढळतात. न्यूमोनियासाठी मॅनटॉक्स चाचणी अनेकदा चुकीची सकारात्मक असते. हिस्टोलॉजिकल तपासणी खूप मोलाची आहे. न्यूमोनियामध्ये, न्यूट्रोफिल्स आणि मॅक्रोफेज आढळतात, तर क्षयरोगात, एपिथेलियल पेशी, लिम्फोसाइट्स आणि पिरोगोव्ह-लांघन्स पेशी आढळतात.

क्षयरोगाचे सर्वात मौल्यवान वेगळे वैशिष्ट्य म्हणजे थुंकीमध्ये मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसची उपस्थिती.

क्षयरोग आणि इतर रोग

काही प्रकरणांमध्ये, क्षयरोगाच्या संसर्गास इओसिनोफिलिक घुसखोरी समजू शकते. ही स्थिती ऍलर्जीनच्या संपर्काशी संबंधित आहे. फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या विपरीत, त्याचे वैशिष्ट्य आहे:

• रक्तातील इओसिनोफिल्समध्ये वाढ;
• जलद प्रतिगमन;
• अस्पष्ट आकृतिबंधांसह गडद होण्याची उपस्थिती, जी फुफ्फुसाच्या कोणत्याही भागात स्थानिकीकृत केली जाऊ शकते.

क्षयरोगासारखाच एक कोर्स ऍक्टिनोमायकोसिससह साजरा केला जातो, ज्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे छातीत दुखणे. या रोगाच्या थुंकीमध्ये, ऍक्टिनोमायसीट्सचे संरचनात्मक घटक (ड्रुसेन) आढळतात. ऍक्टिनोमायकोसिससह, त्वचेखालील घुसखोरी किंवा फिस्टुला अनेकदा तयार होतात. एटेलेक्टेसिससह विभेदक निदान केले जाऊ शकते. नंतरचे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे पतन द्वारे दर्शविले जाते. क्षयरोगाच्या विपरीत, ऍटेलेक्टेसिससह मुख्य लक्षणे म्हणजे श्वास लागणे, श्वास घेण्यास त्रास होणे आणि सायनोसिस. क्ष-किरण फुफ्फुसाच्या प्रभावित भागाच्या किंवा संपूर्ण लोबच्या आकारमानात घट दर्शवते. सावली एकसमान आहे आणि स्पष्ट रूपरेषा आहे. याव्यतिरिक्त, जखमेच्या दिशेने निरोगी ऊतींचे विस्थापन होते.

केसियस आणि लोबार न्यूमोनियामधील फरक

केसियस न्यूमोनिया हा क्षयरोगाच्या क्लिनिकल प्रकारांपैकी एक आहे. हे फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या चिझी जळजळ द्वारे दर्शविले जाते. हे बहुतेकदा तंतुमय-कॅव्हर्नस क्षयरोगाची गुंतागुंत असते. फोकल (लोबार) न्यूमोनियापासून ते वेगळे करण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे. प्रथम, लोबार न्यूमोनियामध्ये थुंकीचा रंग गंजलेला असतो, तर केसस न्यूमोनियामध्ये तो म्यूकोपुरुलंट असतो. दुसरे म्हणजे, लोबर न्यूमोनियासह, ऑस्कल्टरी चिन्हे अधिक स्पष्ट आहेत. तिसरे म्हणजे, प्रयोगशाळेच्या चाचणी दरम्यान, लोबर न्यूमोनिया न्यूमोकोसीच्या शोधाद्वारे दर्शविला जातो. युरोबिलिन, कास्ट आणि प्रथिने मूत्रात आढळतात. केसस न्यूमोनियाच्या बाबतीत, मायकोबॅक्टेरिया सतत आढळतात.

चौथे, क्ष-किरण तपासणी दरम्यान, लोबर न्यूमोनिया बहुतेकदा 1 फुफ्फुसावर परिणाम करतो. या प्रकरणात, खालचा लोब प्रभावित होतो, तर केसस न्यूमोनियासह, फुफ्फुसाचा वरचा लोब प्रक्रियेत गुंतलेला असतो. योग्य निदान झाल्यानंतर, उपचार केले जातात. या उद्देशासाठी, क्षयरोगविरोधी औषधे वापरली जातात. पहिल्या रांगेत आयसोनियाझिड, रिफॅम्पिसिन, पायराझिनामाइड, एथाम्बुटोल, स्ट्रेप्टोमायसिन यांचा समावेश होतो. अशा प्रकारे, क्षयरोगामध्ये अनेक विशिष्ट वैशिष्ट्ये आहेत ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या इतर आजारांना वगळणे शक्य होते.

न्यूमोनियासाठी भिन्न निदान

न्यूमोनिया- फुफ्फुसाचा तीव्र स्थानिक संसर्गजन्य-दाहक रोग ज्यामध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत श्वसन विभाग (अल्व्होली, ब्रॉन्किओल्स) समाविष्ट असतात, दाहक पेशी आणि इंट्रा-अल्व्होलर एक्स्युडेशनद्वारे घुसखोरी होते.

वर्गीकरण

एटिओलॉजीनुसार:

ü जिवाणू (विशिष्ट रोगकारक दर्शवितात),

ü व्हायरल,

ü बुरशीजन्य

ü रोगकारक निर्दिष्ट न करता.

महामारीविज्ञान:

ü रुग्णालयाबाहेर,

ü रुग्णालय,

ü आकांक्षा,

इम्युनोडेफिशियन्सीच्या पार्श्वभूमीवर.

तीव्रतेनुसार:

ü जड नाही,

ü भारी.

स्थानिकीकरणानुसार:एक विभाग किंवा अनेक विभाग दर्शवित आहे.

प्रवाहाच्या स्वरूपानुसार:

ü दीर्घकाळ (रोगाचा कालावधी 1 महिन्यापेक्षा जास्त).

गुंतागुंत:

ü फुफ्फुस

§ पॅराप्युमोनिक फुफ्फुस,

§ फुफ्फुस एम्पायमा,

§ फुफ्फुसाचा गळू आणि गॅंग्रीन,

§ फुफ्फुसांचा नाश,

§ ब्रोन्कियल अडथळा,

§ तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे (डिस्ट्रेस सिंड्रोम).

ü बाह्यपल्मोनरी

§ संसर्गजन्य-विषारी शॉक,

§ तीव्र कोर पल्मोनेल,

§ डीआयसी सिंड्रोम,

§ सेप्सिस,

मायोकार्डिटिस,

एंडोकार्डिटिस,

पेरीकार्डिटिस,

§ मेंदुज्वर,

एन्सेफलायटीस,

§ तीव्र मनोविकृती.

निदानाचे उदाहरणः

1. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया उजव्या फुफ्फुसाच्या S 8-9 मध्ये स्थानिकीकृत, गैर-गंभीर कोर्स. डीएन आय.

2. सामुदायिक-अधिग्रहित लोअर लोब डाव्या बाजूचा न्यूमोनिया, तीव्र, एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीमुळे गुंतागुंतीचा. DN II.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया (CAP)- एक तीव्र रोग जो समुदाय सेटिंगमध्ये उद्भवला (रुग्णालयाबाहेर, किंवा रुग्णालयात दाखल केल्यापासून पहिल्या 48 तासांमध्ये निदान झाले.

एटिओलॉजी

CAP चे एटिओलॉजी थेट सामान्य मायक्रोफ्लोराशी संबंधित आहे जे वरच्या श्वसनमार्गाचे वसाहत करते. सर्वात सामान्य रोगजनक:

ü एसट्रेप्टोकोकस न्यूमोनियाe (३०-५०% प्रकरणे),

ü हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा (आधी 10%) .

अॅटिपिकल सूक्ष्मजीव (जे बॅक्टेरियोस्कोपीद्वारे किंवा पारंपारिक पोषक माध्यमांवर संस्कृतीद्वारे ओळखले जाऊ शकत नाहीत) CAP च्या एटिओलॉजीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात; रोगाच्या 8-30% प्रकरणांमध्ये:

ü क्लॅमिडोफिला न्यूमोनिया, मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया(एकूण २५% पर्यंत),

ü लेजिओनेला न्यूमोफिला.

CAP च्या दुर्मिळ (3-5%) रोगजनकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

ü स्टॅफिलोकोकस ऑरियस,

ü क्लेबसिएला न्यूमोनिया

ü एन्टरोबॅक्टेरिया

अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, CAP होऊ शकते स्यूडोमोनास एरुगिनोसा(सिस्टिक फायब्रोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या उपस्थितीत).

व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, वय, सहवर्ती पॅथॉलॉजी आणि रोगाची तीव्रता (टेबल 1) लक्षात घेऊन CAP असलेल्या रुग्णांच्या गटांमध्ये फरक करणे उचित आहे.

तक्ता 1

सीएपी आणि संभाव्य रोगजनक असलेल्या रुग्णांचे गट

Nosocomial (रुग्णालय, nosocomial) न्यूमोनिया (NP) –रूग्णालयात दाखल झाल्यानंतर 48 तास किंवा त्याहून अधिक तास विकसित होणारा रोग, रूग्ण रूग्णालयात दाखल होताना उष्मायन कालावधीत उपस्थित असलेले संक्रमण वगळता.

जोखीम घटक:

ü रुग्णालयात राहण्याची लांबी,

ü मागील अँटीबैक्टीरियल थेरपी,

ü अंतर्निहित जुनाट आजारांची उपस्थिती,

ü वैद्यकीय संस्थेची विशिष्टता.

हायलाइट करा लवकर हॉस्पिटलायझेशन न्यूमोनिया जो हॉस्पिटलायझेशनच्या 2 ते 5 दिवसांच्या कालावधीत होतो, ज्याचे वैशिष्ट्य रोगजनक असतात जे बहुतेक पारंपारिकपणे वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविक औषधांना संवेदनशील असतात ( एस. न्यूमोनिया, एन्टरोबॅक्टेरिया, एच. इन्फ्लुएंझा) आणि एक अनुकूल रोगनिदान आहे.

उशीरा रुग्णालयात मुक्काम हॉस्पिटलायझेशनच्या 5 व्या दिवसानंतर न्यूमोनिया विकसित होतो आणि बहुऔषध-प्रतिरोधक रोगजनकांच्या उच्च जोखमीद्वारे दर्शविला जातो (P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae आणि Acinetobacter spp.)आणि कमी अनुकूल रोगनिदान.

तसेच प्रतिष्ठित व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनिया (VAP) - यांत्रिक वायुवीजन असलेल्या व्यक्तींमध्ये न्यूमोनिया.

आकांक्षा न्यूमोनिया (एपी)एकतर हॉस्पिटलबाहेर किंवा इंट्रा-हॉस्पिटल असू शकते. APs रुग्णाची अन्न, उलटी, रक्त, विषारी आणि इतर घटकांच्या खालच्या श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करण्याच्या आकांक्षेला गुंतागुंत करतात, ज्यात ऍस्पिरेटसह रोगजनक वनस्पतींचा प्रवेश होतो. आकांक्षा सामान्यत: वेगवेगळ्या खोलीच्या चेतनेचे विकार असलेल्या व्यक्तींमध्ये विकसित होते:

ü जड अल्कोहोल नशा,

ü स्ट्रोक,

ü भूल,

ü विविध एटिओलॉजीजचा कोमा,

झोपेच्या गोळ्या सह विषबाधा,

ü आक्षेपार्ह परिस्थिती.

आकांक्षा कार्डिओस्पाझम किंवा ट्रेकीओसोफेजल फिस्टुलाच्या उपस्थितीने होऊ शकते.

एनारोब्स एपीच्या विकासास कारणीभूत ठरतात:

ü बॅक्टेरॉइड्स melaninogenicus,

ü फ्यूसोबॅक्टेरियम न्यूक्लिअटम,

ü पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकसआणि इ.,

तसेच काही एरोब्स:

ü एस्चेरिचिया कोली

ü स्टॅफिलोकोकसऑरियस,

ü स्यूडोमोनास एरुजेनोसा.

इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या व्यक्तींमध्ये न्यूमोनिया.

इम्युनोडेफिशियन्सीची मुख्य कारणे आहेत:

एचआयव्ही संसर्ग,

ü रक्ताचा कर्करोग;

ü अवयव प्रत्यारोपणानंतर रूग्णांमध्ये ट्यूमर, प्रणालीगत रोगांच्या उपचारांसाठी सायटोस्टॅटिक्स किंवा सिस्टेमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा दीर्घकालीन (> 3 आठवडे) वापर.

सामान्य रक्त चाचणीमध्ये, इम्युनोडेफिशियन्सी दीर्घकाळापर्यंत न्युट्रोपेनियाद्वारे प्रकट होते (< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तींमध्ये न्यूमोनियाची सर्वात संभाव्य एटिओलॉजी आहे:

ü एस. ऑरियस

ü स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,

ü एस. न्यूमोनिया,

ü एच. इन्फ्लुएंझा

ü इ. कोली.

इम्युनोडेफिशियन्सीच्या पार्श्वभूमीवर न्यूमोनियाचा एक विशिष्ट कारक घटक आहे न्यूमोसिस्टिस कॅरिनी. 3/4 पेक्षा जास्त न्यूमोसिस्टिस न्यूमोनिया एचआयव्हीशी संबंधित आहेत . उर्वरित प्रकरणे आयट्रोजेनिक इम्युनोसप्रेशनसह प्राथमिक किंवा दुय्यम इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळतात.

न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णाची तपासणी करण्यासाठी निदान मानक

क्लिनिकल निकष:

ü तीव्र ताप, नशा,

ü खोकला कोरडा किंवा थुंकीसह,

ü श्वासोच्छवासाशी संबंधित छातीत दुखणे,

ü तालवाद्य ध्वनीचा स्थानिक मंदपणा,

ü स्थानिक पातळीवर ऐकू येण्याजोगा ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास, सोनोरस बारीक रेल्सचे क्षेत्र आणि/किंवा क्रेपिटस, फुफ्फुसातील घर्षण आवाज.

उद्दिष्ट निकष:

ü ल्युकोसाइटोसिस > बँड शिफ्टसह 10 G/l > 10%, वाढलेला ESR;

ü छातीच्या अवयवांच्या साध्या रेडिओग्राफवर घुसखोर गडद होणे;

ü बॅक्टेरियोस्कोपी दरम्यान स्पुटममधील सूक्ष्मजीवांची ओळख, स्मीअरच्या ग्राम डागांसह, तसेच सूक्ष्मजीवांची पडताळणी आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी दरम्यान प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण;

ü रक्त ऑक्सिजन संपृक्तता< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

सूचीबद्ध निकष पुरेसे बाह्यरुग्ण आधारावर न्यूमोनियाचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी तसेच आंतररुग्ण सेटिंगमध्ये रोगाच्या गुंतागुंतीच्या कोर्स दरम्यान.

अतिरिक्त संशोधन पद्धती:

ü सीटी स्कॅन(वरच्या लोबला झालेल्या नुकसानीसह, मिडीयास्टिनमच्या लिम्फ नोड्स, लोबचे प्रमाण कमी होणे, गळू निर्मितीचा संशय, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीच्या अकार्यक्षमतेसह, न्यूमोनियाच्या स्पष्ट क्लिनिकल चित्रासह, रेडिओग्राफवरील बदल अनुपस्थित आहेत किंवा आहेत. निसर्गात अप्रत्यक्ष, समान स्थानिकीकरणासह वारंवार येणारा न्यूमोनिया, दीर्घकाळापर्यंत निमोनिया).

ü सेरोलॉजिकल अभ्यासअल्कोहोल, ड्रग्स, वृद्ध आणि वृध्दांमध्ये, इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या लोकांमध्ये जोखीम गटात न्यूमोनियाचा एक असामान्य कोर्स आहे.

ü सूक्ष्मजीवशास्त्रीय तपासणीफुफ्फुस द्रव.

ü बायोकेमिकल रक्त चाचणीन्यूमोनियाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, मूत्रपिंड आणि यकृत निकामी होणे, जुनाट आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये, मधुमेह मेल्तिसचे विघटन.

ü सायटो- आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणी 40 वर्षांहून अधिक वयाच्या धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याचा धोका, क्रॉनिक ब्राँकायटिस आणि कर्करोगाचा कौटुंबिक इतिहास.

ü ब्रॉन्कोलॉजिकल तपासणी: न्यूमोनियासाठी पुरेशा थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत निदानात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी, फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचा संशय असल्यास, परदेशी शरीर, बायोप्सी. ड्रेनेज सुनिश्चित करण्यासाठी गळू निर्मितीसाठी उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी.

ü अल्ट्रासोनोग्राफीसेप्सिस किंवा संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसचा संशय असल्यास हृदय आणि उदर अवयव.

ü समस्थानिक स्कॅनिंग PE संशयित असल्यास फुफ्फुसे (पल्मोनरी अँजिओग्राफी सूचित केले असल्यास).

न्यूमोनियाच्या ऍटिपिकल कोर्सची कारणे आणि स्वरूप.

उपलब्धता गंभीर शारीरिक रोग, गंभीर इम्युनोडेफिशियन्सी, म्हातारपणआणि इतर घटक न्यूमोनियाचा कोर्स बदलू शकतात. शक्य:

ü फुफ्फुसाच्या जळजळीच्या शारीरिक लक्षणांची अनुपस्थिती किंवा कमी तीव्रता;

ü ताप नसणे;

ü एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षणांचे प्राबल्य (मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकार इ.);

ü परिधीय रक्तातील विशिष्ट बदलांची अनुपस्थिती;

ü ठराविक रेडिओलॉजिकल बदलांची अनुपस्थिती, जे केवळ न्यूमोनियाच्या प्रकारामुळेच नाही तर अभ्यासाचे स्थान आणि वेळेमुळे देखील असू शकते.

एटिओलॉजी किंवा प्रकारावर अवलंबून न्यूमोनियाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये.

च्या साठी न्यूमोकोकल CAP ची तीव्रता, उच्च ताप (39-40°C), छातीत दुखणे, तीव्र कोर्स, धमनी हायपोटेन्शन, मोठ्या प्रमाणात घुसखोरी, पेनिसिलिनला चांगला प्रतिसाद यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते.

स्टॅफिलोकोकलन्यूमोनिया बहुतेकदा व्हायरल इन्फेक्शननंतर होतो आणि त्याची तीव्र सुरुवात, गंभीर कोर्स, घुसखोरीचा लहान आकार (फोकस, फोकस), गळू तयार होण्याची प्रवृत्ती, फुफ्फुसातील फुफ्फुसातील बदल आणि पेनिसिलिनचा प्रतिकार यामुळे होतो.

हिमोफिलस इन्फ्लूएंझाक्रॉनिक ब्राँकायटिस, मद्यपान आणि इतर जुनाट आजारांनी ग्रस्त असलेल्या लोकांमध्ये न्यूमोनिया होतो, थुंकी चिकट, चिकट, अनेकदा रक्ताने चिकटलेली असते, गंभीर क्लिनिकल कोर्स, मोठ्या (पॉलीसेगमेंटल, लोबार) घुसखोरी आणि गळू तयार होण्याची प्रवृत्ती असते.

मायकोप्लाझ्मान्यूमोनिया सामान्यत: 35 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये आढळतो, तो खूप संसर्गजन्य आहे आणि म्हणून तो समूहांमध्ये साथीच्या उद्रेकाच्या स्वरूपात येऊ शकतो. तीव्र स्वरूपाची सुरुवात, थंडी वाजून जास्त ताप, वरच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गाची लक्षणे (घशाचा दाह, लॅरिन्गोट्रॅकिटिस), स्नायू दुखणे आणि डोकेदुखी, थुंकीच्या थोड्या प्रमाणात वाढणारा खोकला, हा कोर्स सहसा गंभीर नसतो.

च्या साठी लिजिओनेलाओलसर, वातानुकूलित परिसर, गंभीर क्लिनिकल कोर्स, अतिसार, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे आणि बिघडलेले यकृत कार्य अशा लोकांमध्ये साथीच्या रोगाचा प्रादुर्भाव देखील न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्य आहे.

उदय आकांक्षानिमोनिया सहसा वेदनादायक प्रतिक्षेपी खोकल्याच्या चित्रापूर्वी असतो, अनेकदा विपुल लाळ सोबत असतो. दाहक केंद्रे बहुधा अनेक असतात, वेगवेगळ्या आकाराचे असतात आणि अनेकदा विलीन होण्याची प्रवृत्ती असते. घुसखोरी, एक नियम म्हणून, उजव्या खालच्या लोबमध्ये स्थानिकीकरण केले जाते, जे मुख्य ब्रोंचीच्या शाखांच्या स्वरूपामुळे होते, परंतु ते द्विपक्षीय देखील असू शकते. आकांक्षा न्यूमोनिया द्वारे दर्शविले जाते:

ü दस्तऐवजीकरण आकांक्षा किंवा आकांक्षेच्या विकासास प्रवृत्त करणाऱ्या घटकांची उपस्थिती;

ü थुंकीचा गंध सह;

उजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या भागात न्यूमोनिया;

ü नेक्रोटाइझिंग न्यूमोनिया किंवा गळू तयार होणे, फुफ्फुस एम्पायमा;

ü एरोबिक परिस्थितीत सूक्ष्मजीवांची वाढ होत नाही.

इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रुग्णांमध्ये निमोनियातीव्र प्रारंभ, तीव्र कोर्स, उच्च नशेसह थंडी वाजून येणे, सेप्टिक अवस्थेची प्रवृत्ती, फुफ्फुस आणि इतर अंतर्गत अवयवांचे गळू तयार होणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या, फुफ्फुस प्रवाहासह लोबर आणि सेगमेंटल घुसखोरी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

च्या साठी न्यूमोसिस्टिसन्यूमोनिया हे फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या इंटरस्टिशियल जळजळीच्या क्लिनिकल चित्राद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे: अनेक आठवडे गैर-उत्पादक खोकला, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास (100% रुग्णांमध्ये) आणि श्वसनक्रिया बंद होण्याची लक्षणे, तसेच शारीरिक अभिव्यक्ती आणि वैशिष्ट्यांची कमतरता. रेडिओलॉजिकल बदल. रोगाच्या सुरूवातीस एक्स-रे प्रकटीकरण अनुपस्थित असू शकतात, नंतर फुफ्फुसाच्या ऊतींचे न्यूमॅटायझेशन आणि इंटरस्टिशियल पॅटर्नमध्ये वाढ दिसून येते. अर्ध्याहून अधिक प्रकरणांमध्ये, द्विपक्षीय ढगासारखे घुसखोर आढळतात ("फुलपाखरू" लक्षण), आणि रोगाच्या उंचीवर, मुबलक फोकल सावल्या ("कापूस-रंगीत" फुफ्फुस) आढळतात, ज्यांना प्रसारित केलेल्या विभेदक निदानाची आवश्यकता असते. क्षयरोग 20% पर्यंत न्यूमोसिस्टिस न्यूमोनिया स्पष्ट एक्स-रे चित्राशिवाय होऊ शकतो. तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे आणि मध्यम रेडिओलॉजिकल बदल यांच्यातील तफावत वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

बुरशीजन्यन्यूमोनिया बुरशीमुळे होतो (मायक्रोमायसीटीस), अनेकदा संधीसाधू: एस्परगिलस एसपीपी., क्रिप्टोकोकस निओफॉर्मन्स, कॅन्डिडा एसपीपी. इ. बुरशीजन्य न्यूमोनियाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती विशिष्ट नसतात; केवळ क्लिनिकल लक्षणांवर आधारित निदान करणे अशक्य आहे. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स (t > 38°C) पेक्षा जास्त ताप येणे, 96 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकणारा, अनुत्पादक खोकला, छातीत दुखणे, हेमोप्टिसिस आणि श्वसनक्रिया बंद होणे ही सर्वात सामान्य लक्षणे आहेत. बुरशीजन्य न्यूमोनिया फार लवकर विकसित होतो आणि उच्च मृत्यूसह असतो. अनिवार्य निदान पद्धती, रेडियोग्राफसह, आहेत: उच्च-रिझोल्यूशन सीटी, पोषक माध्यमांवर अनिवार्य संस्कृतीसह श्वसन सब्सट्रेट्स (थुंक, बीएएल द्रव इ.) ची सूक्ष्म तपासणी. हे लक्षात घेतले पाहिजे की सामान्यत: निर्जंतुकीकरण नसलेल्या बायोसबस्ट्रेट्समध्ये (थुंकीसह) बुरशीचे निदान वसाहतीमुळे होते, ज्याला विशिष्ट उपचारांची आवश्यकता नसते.

न्यूमोनिया थेरपीची तत्त्वे

ü पुरेशी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी.

ü डिटॉक्सिफिकेशन.

ü विरोधी दाहक थेरपी.

ü ब्रोन्कियल ड्रेनेजमध्ये सुधारणा.

ü मायक्रोकिर्क्युलेटरी विकार सुधारणे.

ü लक्षणात्मक उपचार.

रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः

1. गंभीर निमोनिया*.

ü BH ³ 30 / मिनिट.

ü शरीराचे तापमान< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü रक्तदाब< 90/60 мм рт.ст.

ü हृदय गती > 125/मिनिट.

ü अशक्त चेतना.

ü ल्युकोसाइटोसिस > 20.0 G/l किंवा ल्युकोपेनिया< 4,0 Г/л

ü हिमोग्लोबिन< 90 г/л

ü हेमॅटोक्रिट< 30%

ü क्रिएटिनिन > 176.7 μmol/l

ü SaO 2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

ü PaO 2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50 mmHg खोलीतील हवा श्वास घेत असताना

ü न्यूमोनिक घुसखोरी एकापेक्षा जास्त लोबमध्ये स्थानिकीकृत आहे

ü गुंतागुंतांची उपस्थिती: क्षय पोकळी, फुफ्फुस प्रवाह, ITS.

* किमान एक निकष उपस्थित असल्यास, समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया गंभीर मानला जातो

2. 48-72 तासांसाठी बाह्यरुग्ण विभागातील प्रारंभिक प्रतिजैविक थेरपीची अप्रभावीता.

3. सामाजिक संकेत (घरी न्यूमोनियाचे पुरेसे उपचार आयोजित करण्यास असमर्थता).

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संबंधित संकेतः

ü वय ६० वर्षांपेक्षा जास्त,

ü गंभीर सहवर्ती रोग (सीओपीडी, घातक निओप्लाझम, मधुमेह मेल्तिस, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, हृदय अपयश, मद्यपान, मादक पदार्थांचे व्यसन, थकवा),

ü रुग्ण आणि/किंवा त्याच्या कुटुंबातील सदस्यांची प्राधान्ये.

एखाद्या विशिष्ट रुग्णाच्या व्यवस्थापनाची युक्ती त्वरीत नेव्हिगेट करण्यासाठी, आपण इंग्रजी CRB-65 स्केल वापरू शकता.

न्यूमोनियाचा उपचार

मोड: ताप आणि नशेच्या कालावधीसाठी - बेड किंवा अर्ध-बेड, त्यानंतरच्या विस्तारासह.

आहार: संपूर्ण, जीवनसत्त्वांनी समृद्ध, सहज पचण्याजोगे अन्न, थर्मल स्पेअरिंगसह आणि सेवन केलेल्या द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढवण्यासह.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी

न्यूमोनियाचे निदान स्थापित करणे हे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी निर्धारित करण्यासाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे. अँटीबायोटिकचा पहिला डोस निदानाच्या पहिल्या ४ तासांत द्यावा!

न्यूमोनियासाठी (अज्ञात एटिओलॉजीसह) अनुभवजन्य थेरपी आणि स्थापित एटिओलॉजीच्या न्यूमोनियासाठी थेरपीमध्ये फरक केला जातो.

ज्ञात एटिओलॉजीच्या न्यूमोनियासाठी अँटीबैक्टीरियल थेरपी

एस. न्यूमोनिया. न्यूमोनियाच्या उपचारांसाठी निवडीची औषधे आहेत aminopenicillins(अमोक्सिसिलिन - तोंडी, एम्पीसिलिन - पॅरेंटेरली), समावेश. इनहिबिटर-संरक्षित (अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट) आणि सेफॅलोस्पोरिन III पिढी (cefotaxime, ceftriaxone). मॅक्रोलाइडप्रतिजैविक हे बी-लैक्टॅम ऍलर्जीसाठी पर्याय आहेत. त्यांच्याकडे उच्च क्रियाकलाप आहे श्वसन fluoroquinolones(लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन), vancomycinआणि लाइनझोलिड.

एच. इन्फ्लूएंझा. निवड साधने आहेत aminopenicillins(अमोक्सिसिलिन - तोंडी, एम्पीसिलिन - पॅरेंटेरली), समावेश. इनहिबिटर संरक्षित (अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट), सेफॅलोस्पोरिन III जनरेशन (सेफोटॅक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन) fluoroquinolones

एम. न्यूमोनिया, सी. न्यूमोनिया. त्यांच्याकडे "अटिपिकल" रोगजनकांविरूद्ध सर्वात मोठी क्रिया आहे मॅक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन(डॉक्सीसायक्लिन), श्वसन fluoroquinolones.

एस. ऑरियस. MSSA मुळे होणाऱ्या न्यूमोनियासाठी निवडीचे औषध ऑक्सॅसिलिन आहे, पर्यायी असू शकते संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिनआय- IIपिढ्या, lincosamides. MRSA आढळल्यास, ग्लायकोपेप्टाइड प्रतिजैविक (व्हॅनकोमायसिन) किंवा लाइनझोलिडआणि नंतरचे त्याच्या फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्यांमुळे प्राधान्य दिले पाहिजे.

लिजिओनेलाspp. Legionnaires च्या न्यूमोनियाच्या उपचारात, मॅक्रोलाइड्स. अत्यंत प्रभावी देखील fluoroquinolones(सिप्रोफ्लोक्सासिन, ऑफलोक्सासिन, लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन).

एन्टरोबॅक्टेरिया. III पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिनमध्ये क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम असतो. हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या उपचारांसाठी प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेचे प्राथमिक निर्धारण आवश्यक आहे.

पी. एरुगिनोसा. स्यूडोमोनास न्यूमोनियासाठी सेफ्टाझिडाईम आणि टोब्रामायसीन यांचे मिश्रण सर्वात सामान्य उपचार पद्धतींपैकी एक मानले जाते. प्रतिजैविकांना या रोगजनकांच्या प्रतिकारशक्तीच्या उच्च वारंवारतेसाठी प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात संवेदनशीलतेचे प्राथमिक मूल्यांकन आवश्यक आहे.

प्रायोगिक उपचार योजना रोगाच्या संभाव्य एटिओलॉजीवर आधारित आहे (तक्ता 2).

तक्ता 2.

मध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियासाठी अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपी बाह्यरुग्णरुग्ण

	सर्वाधिक वारंवार रोगजनक	पसंतीची औषधे
मागील 3 महिन्यांत ≥2 दिवस एएमपी घेतलेल्या नसलेल्या सहगामी रोग नसलेल्या रूग्णांमध्ये गैर-गंभीर CAP	एस. न्यूमोनिया एम. न्यूमोनिया सी. न्यूमोनिया एच. इन्फ्लूएंझा	अमोक्सिसिलिन तोंडी किंवामॅक्रोलाइड तोंडी 1
सहगामी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि/किंवा ज्यांनी मागील 3 महिन्यांत ≥2 दिवसांपासून प्रतिजैविक औषधे घेतली आहेत अशा रुग्णांमध्ये गैर-गंभीर CAP	S. न्यूमोनिया एच. इन्फ्लूएंझा C. न्यूमोनिया एस. ऑरियस एन्टरोबॅक्टेरिया	अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट, अमोक्सिसिलिन/सल्बॅक्टम तोंडी ± मॅक्रोलाइड तोंडी श्वसन फ्लूरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन, जेमिफ्लॉक्सासिन) तोंडाने

नोंद: 1 मॅक्रोलाइड्स सीएपीच्या "अटिपिकल" एटिओलॉजीचा संशय असल्यास निवडीची औषधे आहेत ( सी. न्यूमोनिया, एम. न्यूमोनिया). सुधारित फार्माकोकिनेटिक गुणधर्म (अॅझिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन) किंवा अनुकूल सुरक्षा प्रोफाइल आणि औषधांच्या संवादाची किमान वारंवारता (जोसामायसिन, स्पायरामायसीन) असलेल्या CAP साठी सर्वाधिक अभ्यास केलेल्या मॅक्रोलाइड्सना प्राधान्य दिले पाहिजे.

तक्ता 3.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियासाठी अनुभवजन्य अँटीबैक्टीरियल थेरपी

येथे रुग्णालयात दाखलरुग्ण

	सर्वात सामान्य रोगजनक
न्यूमोनिया गंभीर नाही प्रवाह १	S. न्यूमोनिया एच. इन्फ्लूएंझा C. न्यूमोनिया एस. ऑरियस एन्टरोबॅक्टेरिया	बेंझिलपेनिसिलिन IV, IM ± मॅक्रोलाइड तोंडी 2 अँपिसिलिन IV, IM ± मॅक्रोलाइड तोंडी 2 अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट IV ± मॅक्रोलाइड तोंडी 2 Amoxicillin/sulbactam IV, IM ± मॅक्रोलाइड 2 Cefotaxime IV, IM ± macrolide तोंडी 2 Ceftriaxone IV, IM ± macrolide तोंडी 2 Ertapenem IV, IM ± macrolide तोंडी 2 श्वसन फ्लूरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) IV
न्यूमोनिया गंभीर कोर्स 3	S. न्यूमोनिया लिजिओनेला spp एस. ऑरियस एन्टरोबॅक्टेरिया	अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट IV + मॅक्रोलाइड IV Cefotaxime IV + macrolide IV Ceftriaxone IV + macrolide IV एर्टॅपेनेम IV + मॅक्रोलाइड IV श्वसन फ्लूरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) IV + सेफोटॅक्साईम, सेफ्ट्रियाक्सोन IV

टीप:

1 चरणबद्ध थेरपीला प्राधान्य दिले जाते. जर रुग्णाची स्थिती स्थिर असेल तर औषधांच्या तोंडी प्रशासनास त्वरित परवानगी दिली जाते.

2 सुधारित फार्माकोकिनेटिक गुणधर्म (अॅझिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन) आणि/किंवा अनुकूल सुरक्षा प्रोफाइल आणि औषधांच्या संवादाची किमान वारंवारता (जोसामायसिन, स्पायरामाइसिन) असलेल्या CAP साठी सर्वाधिक अभ्यास केलेल्या मॅक्रोलाइड्सना प्राधान्य दिले पाहिजे.

3 जोखीम घटक असल्यास पी. एरुगिनोसा- संक्रमण (ब्रॉन्काइक्टेसिस , सिस्टीमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स घेणे, गेल्या महिन्यात 7 दिवसांपेक्षा जास्त काळ ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक थेरपी, थकवा) निवडीची औषधे म्हणजे सेफ्टाझिडाइम, सेफेपाइम, सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम, ticarcillin/clavulanate, piperacillin/tazobactam, carbapenems (meropenem, imipenem), ciprofloxacin. वरील सर्व औषधे मोनोथेरपीमध्ये किंवा II-III पिढीच्या अमिनोग्लायकोसाइड्सच्या संयोजनात वापरली जाऊ शकतात. आकांक्षा संशयास्पद असल्यास, अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट, सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम, टायकारसिलिन/क्लेव्हुलेनेट, पाइपरासिलिन/टाझोबॅक्टम, कार्बापेनेम्स (मेरोपेनेम, इमिपेनेम) वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

प्रारंभिक परिणामकारकता मूल्यांकन थेरपी पहिल्या 48-72 तासांत केली पाहिजे. मुख्य कार्यक्षमतेचे निकष आहेतः

ü शरीराच्या तापमानाचे सामान्यीकरण किंवा त्याची घट< 37,5°С,

ü नशाची लक्षणे कमी करणे,

ü श्वासोच्छ्वास कमी होणे आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे इतर प्रकटीकरण.

जर सुरुवातीला निवडलेले प्रतिजैविक कुचकामी असेल तर, प्रथम बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसाठी बायोमटेरिअल गोळा करणे आवश्यक आहे (थुंक, लॅव्हेज फ्लुइड), जर हे सुरुवातीला केले गेले नाही, आणि नंतर बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ (तक्ता 4) बदला. बाह्यरुग्ण रुग्णांना रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.

तक्ता 4.

बाह्यरुग्णरुग्ण

औषधे उपचाराच्या पहिल्या टप्प्यावर	औषधे उपचाराच्या स्टेज 2 वर	टिप्पण्या
अमोक्सिसिलिन	मॅक्रोलाइड्स	न्यूमोनिया, एम. न्यूमोनिया)
अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट	मॅक्रोलाइड्स श्वसन fluoroquinolones	(सह.न्यूमोनिया, एम. न्यूमोनिया)
मॅक्रोलाइड्स	अमोक्सिसिलिन अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट श्वसन fluoroquinolones	मॅक्रोलाइड्सच्या अकार्यक्षमतेचे संभाव्य कारण म्हणजे प्रतिरोधक न्यूमोकोसी किंवा ग्रॅम(-) जीवाणू

तक्ता 5.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे निवड जेव्हा प्रारंभिक उपचार पथ्ये अप्रभावी असतात रुग्णालयात दाखलरुग्ण

औषधे उपचाराच्या पहिल्या टप्प्यावर	साठी औषधे उपचाराचा टप्पा 2	टिप्पण्या
अमोक्सिसिलिन तोंडी एम्पिसिलिन आयएम	मॅक्रोलाइड्स (बदला किंवा जोडा) III पिढी सेफलोस्पोरिन अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट मॅक्रोलाइड	संभाव्य "अटिपिकल" सूक्ष्मजीव (सी. न्यूमोनिया, एम. न्यूमोनिया, लिजिओनेला एसपीपी.), ग्रॅम(-) एन्टरोबॅक्टेरिया, एस. ऑरियस
अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट अमोक्सिसिलिन/सल्बॅक्टम	मॅक्रोलाइड्स (जोडा). श्वसन fluoroquinolones	संभाव्य "अटिपिकल" सूक्ष्मजीव (सह.न्यूमोनिया, एम. न्यूमोनिया, लिजिओनेला spp.)
सेफॅलोस्पोरिन III पिढी	मॅक्रोलाइड (जोडा) श्वसन fluoroquinolones	संभाव्य "अटिपिकल" सूक्ष्मजीव (सी. न्यूमोनिया, एम. न्यूमोनिया, लेजिओनेला spp.)
मॅक्रोलाइड्स	अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट. श्वसन fluoroquinolones	मॅक्रोलाइड्सच्या अकार्यक्षमतेचे संभाव्य कारण म्हणजे प्रतिरोधक न्यूमोकोसी किंवा ग्राम(-) जीवाणू

न्यूमोनियासाठी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी

स्टेप्ड अँटीबैक्टीरियल थेरपीमध्ये रुग्णाची क्लिनिकल स्थिती लक्षात घेऊन, कमीत कमी वेळेत पॅरेंटरल ते नॉन-पॅरेंटरल (सामान्यत: तोंडी) प्रशासनाच्या मार्गावर संक्रमणासह अँटीबैक्टीरियल औषधांचा दोन-टप्प्याचा वापर समाविष्ट असतो. स्टेप थेरपीची मुख्य कल्पना म्हणजे अँटीबायोटिकच्या पॅरेंटरल प्रशासनाचा कालावधी कमी करणे, जे उपचारांच्या खर्चात लक्षणीय घट आणि थेरपीची उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावीता राखून हॉस्पिटलमध्ये राहण्याचे प्रमाण कमी करते. स्टेपवाइज थेरपीसाठी इष्टतम पर्याय म्हणजे एकाच अँटीबायोटिकच्या दोन डोस फॉर्मचा अनुक्रमिक वापर, ज्यामुळे उपचारांची सातत्य सुनिश्चित होते. सूक्ष्मजीववैज्ञानिक गुणधर्मांमध्ये समान असलेल्या बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ अनुक्रमे वापरणे शक्य आहे.

CAP साठी स्टेपवाइज अँटीबैक्टीरियल थेरपीचा भाग म्हणून तोंडी प्रशासनात संक्रमणाचे निकष

ü सामान्य (किंवा सामान्य जवळ) शरीराचे तापमान (37.5°C पेक्षा कमी) 8 तासांच्या अंतराने दोन मोजमापांसह,

ü श्वास लागणे कमी होणे,

ü चेतनाची कमतरता नाही,

ü रोगाच्या इतर लक्षणांची सकारात्मक गतिशीलता,

ü गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये शोषण विकारांची अनुपस्थिती,

तोंडी उपचारांसाठी रुग्णांची संमती (झोका).

इंजेक्शन करण्यायोग्य औषध	तोंडी औषध	डोस, जी	रिसेप्शनची वारंवारता
पेनिसिलिन्स आणि सेफॅलोस्पोरिन
बेंझिलपेनिसिलिन 2 दशलक्ष युनिट IV (IM) दिवसातून 4 वेळा किंवा Ampicillin 1-2 g IV (IM) दिवसातून 4 वेळा	अमोक्सिसिलिन
Amoxicillin/clavulanate, IV 1.2 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा	अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट
Cefotaxime IV (IM) 1.0-2.0 ग्रॅम दिवसातून 2-3 वेळा किंवा Ceftriaxone IV (IM) 1.0-2.0 ग्रॅम प्रतिदिन 1 वेळा	अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट
मॅक्रोलाइड्स
क्लेरिथ्रोमाइसिन IV 0.5 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा	क्लेरिथ्रोमाइसिन क्लेरिथ्रोमाइसिन विस्तारित प्रकाशन
Azithromycin IV 0.5 ग्रॅम दिवसातून एकदा	अजिथ्रोमाइसिन
रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन
Levofloxacin IV 0.5 ग्रॅम दिवसातून एकदा	लेव्होफ्लॉक्सासिन
Moxifloxacin IV 0.4 g दिवसातून एकदा	मोक्सीफ्लॉक्सासिन

हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनियासाठी अनुभवजन्य थेरपी

हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनिया हे एटिओलॉजीच्या महत्त्वपूर्ण विविधतेने वैशिष्ट्यीकृत असल्याने, जे प्रायोगिक थेरपीची योजना करणे कठीण करते, क्लिनिकल निदान स्थापित केल्यानंतर, शक्य तितक्या लवकर सूक्ष्मजैविक निदान केले पाहिजे:

थुंकीची सूक्ष्मजैविक तपासणी (ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान सामग्री प्राप्त करणे सूचित केले जाऊ शकते),

ü रक्त संस्कृतीसाठी रक्त संस्कृती.

येथे जोखीम घटकांशिवाय सामान्य वॉर्डातील रुग्णांमध्ये विकसित होणारा न्यूमोनिया, एटिओलॉजिकल निदान स्थापित करण्यापूर्वी अनुभवजन्य थेरपीसाठी निवडीचे साधन असू शकते पॅरेंटरल सेफॅलोस्पोरिनIIIपिढ्याजास्तीत जास्त डोस मध्ये. पर्यायांचा विचार केला जात आहे fluoroquinolones. बाजूने पुरावे असल्यास स्यूडोमोनासन्यूमोनियाचे एटिओलॉजी, अँटीप्स्यूडोमोनासचे संयोजन लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो सेफॅलोस्पोरिनIII- IVपिढ्या (ceftazidime, cefepime) aminoglycosides (tobramycin, amikacin) सह.

येथे जोखीम घटक असलेल्या सामान्य वॉर्डातील रुग्णांमध्ये न्यूमोनियास्यूडोमोनास आणि इतर "नॉन-फर्मेंटिंग" सूक्ष्मजीवांच्या एटिओलॉजिकल भूमिकेची उच्च संभाव्यता आहे. प्रतिजैविक निवडण्यासाठी संभाव्य पर्यायः

ü कार्बापिनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम),

ü III-IV पिढ्यांचे अँटीप्स्यूडोमोनल सेफॅलोस्पोरिन अमिनोग्लायकोसाइड्सच्या संयोजनात,

ü अँटीप्स्यूडोमोनल पेनिसिलिन (अॅझलोसिलिन, टायकारसिलिन, पाइपरासिलिन) एमिनोग्लायकोसाइड्सच्या संयोजनात,

ü एझ्ट्रीओनाम अमिनोग्लायकोसाइड्सच्या संयोगाने,

ü फ्लुरोक्विनोलोन,

ü ग्लायकोपेप्टाइड्स (व्हॅनकोमायसिन).

न्यूट्रोपेनियाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झालेल्या न्यूमोनियाचा प्रायोगिक उपचार.

विशिष्ट एटिओलॉजी लक्षात घेऊन, अनुभवजन्य थेरपीमध्ये ग्लायकोपेप्टाइड्स, को-ट्रिमोक्साझोल आणि अँटीफंगल औषधे समाविष्ट आहेत.

आकांक्षा न्यूमोनिया

आकांक्षा न्यूमोनियासाठी अनुभवजन्य थेरपीचा आधार म्हणजे उच्चारित अँटीअनेरोबिक क्रियाकलाप (संरक्षित बी-लॅक्टॅम्स, कार्बापेनेम्स, मेट्रोनिडाझोल) सह बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे वापरण्याची आवश्यकता आहे.

CAP साठी प्रतिजैविक थेरपीच्या पर्याप्ततेसाठी निकष

ü शरीराचे तापमान 37.5°C पेक्षा कमी सलग तीन दिवस

ü नशा नाही

ü श्वसनक्रिया बंद पडणे (आरआर 20 प्रति मिनिट पेक्षा कमी)

ü पुवाळलेला थुंकीचा अभाव

रक्तातील ल्युकोसाइट्सची संख्या 10 G/l पेक्षा कमी, न्यूट्रोफिल्स< 80%, юных форм < 6%

ü रेडियोग्राफवर नकारात्मक गतिशीलता नसणे

तक्ता 7.

क्लिनिकल चिन्हे आणि अटी संकेत मानल्या जात नाहीत

प्रतिजैविक थेरपी सुरू ठेवण्यासाठी

क्लिनिकल चिन्हे	स्पष्टीकरणे
सतत कमी दर्जाचा ताप (शरीराचे तापमान आत 37.0-37.5ºС)	जिवाणू संसर्गाच्या इतर लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, ते गैर-संसर्गजन्य दाह, पोस्ट-संसर्गजन्य अस्थेनिया (स्वयंशिक बिघडलेले कार्य), औषध ताप यांचे प्रकटीकरण असू शकते.
रेडिओग्राफवरील अवशिष्ट बदलांची चिकाटी (घुसखोरी, वाढलेली फुफ्फुसीय नमुना)	CAP नंतर 1-2 महिने साजरा केला जाऊ शकतो
कोरडा खोकला	CAP नंतर 1-2 महिने, विशेषत: धूम्रपान करणार्‍या आणि COPD असलेल्या रूग्णांमध्ये पाहिले जाऊ शकते
घरघर सतत श्रवण वर	CAP नंतर 3-4 आठवडे किंवा त्याहून अधिक काळ कोरडी घरघर पाहिली जाऊ शकते आणि रोगाचा नैसर्गिक मार्ग प्रतिबिंबित करतो (जळजळ होण्याच्या ठिकाणी स्थानिक न्यूमोस्क्लेरोसिस)
ESR मध्ये वाढ	गैर-विशिष्ट सूचक, बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचे लक्षण नाही
सतत अशक्तपणा, घाम येणे	पोस्ट-संक्रामक अस्थेनियाचे प्रकटीकरण

ज्ञात एटिओलॉजीजसाठी अँटीबैक्टीरियल थेरपीची अंदाजे वेळ:

ü न्यूमोकोकल न्यूमोनियासाठी - किमान 5 दिवस,

ü एन्टरोबॅक्टेरिया आणि स्यूडोमोनास एरुगिनोसामुळे झालेल्या न्यूमोनियासाठी - 14 दिवस,

स्टॅफिलोकोसीमुळे होणाऱ्या न्यूमोनियासाठी - 10 दिवस,

ü न्यूमोसिस्टिसमुळे होणाऱ्या न्यूमोनियासाठी - 14-21 दिवस,

ü Legionella मुळे होणाऱ्या न्यूमोनियासाठी - 21 दिवस,

ü गळू निर्मितीमुळे गुंतागुंतीच्या न्यूमोनियासाठी - 30 दिवसांपेक्षा जास्त

ज्या प्रकरणांमध्ये, क्लिनिकल चित्रातील सुधारणेच्या पार्श्वभूमीवर, रोगाच्या प्रारंभापासून चौथ्या आठवड्याच्या अखेरीस फुफ्फुसातील फोकल घुसखोर बदलांचे संपूर्ण रेडिओलॉजिकल रिझोल्यूशन प्राप्त करणे शक्य नाही, एखाद्याने दीर्घकाळापर्यंत बोलणे आवश्यक आहे. CAP.

अशा नैदानिक ​​​​परिस्थितीत, सर्व प्रथम, रोगाच्या प्रदीर्घ कोर्ससाठी संभाव्य जोखीम घटक स्थापित करणे आवश्यक आहे:

ü वय ५५ वर्षांपेक्षा जास्त;

ü मद्यविकार;

ü अंतर्गत अवयवांच्या समवर्ती अक्षम करणार्या रोगांची उपस्थिती (सीओपीडी, हृदयाची विफलता, मूत्रपिंड निकामी, घातक निओप्लाझम, मधुमेह मेलेतस इ.);

ü गंभीर न्यूमोनिया;

ü मल्टीलोबार घुसखोरी;

अत्यंत विषाणूजन्य रोगजनक ( एल. न्यूमोफिला, एस. ऑरियस, ग्राम-नकारात्मक एन्टरोबॅक्टेरिया);

ü धूम्रपान;

ü प्रारंभिक थेरपीची क्लिनिकल अप्रभावीता (सतत ल्युकोसाइटोसिस आणि ताप);

दुय्यम बॅक्टेरेमिया;

ü प्रतिजैविकांना रोगजनकांचा दुय्यम प्रतिकार (वय > 65 वर्षे, मागील 3 महिन्यांत β-लैक्टॅम थेरपी, इम्युनोडेफिशियन्सी रोग/स्थिती).

न्यूमोनियाचे हळूहळू निराकरण करण्यासाठी कृतीचे अल्गोरिदम

जर क्लिनिकल सुधारणा दिसून आली नाही आणि रुग्णाला CAP च्या मंद रिझोल्यूशनसाठी जोखीम घटक नसतील, तर रोगांचे विभेदक निदान जसे की:

ü स्थानिक ब्रोन्कियल अडथळा (ट्यूमर);

ü क्षयरोग;

ü रक्तसंचय हृदय अपयश;

ü औषधी ताप इ.

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी

ü खारट द्रावण (शारीरिक, रिंगर इ.) 1000-3000 मिली,

ü ग्लुकोज 5% - 400-800 मिली/दिवस,

ü हेमोडेझ 400 मिली/दिवस.

मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांच्या नियंत्रणाखाली सोल्युशन्स प्रशासित केले जातात.

ऑक्सिजन थेरपी- मास्क, कॅथेटर, यांत्रिक वायुवीजन, श्वसन निकामी होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून.

विरोधी दाहक थेरपी

NSAIDs (एस्पिरिन, ibuprofen, diclofenac, इ.) तोंडी किंवा पॅरेंटेरली.

ब्रोन्कियल ड्रेनेज सुधारणे

ü Atrovent, Berodual नेब्युलायझरद्वारे दिवसातून 4 वेळा,

ü म्यूकोरेग्युलेटर (अॅम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन तोंडी किंवा इनहेल)

मायक्रोकिर्क्युलेटरी विकार सुधारणे

ü हेपरिन 20,000 युनिट/दिवस,

ü रिओपोलिग्लुसिन 400 मिली/दिवस.

इम्यून रिप्लेसमेंट थेरपी

ü गॅब्रिग्लोबिन (गॅब्रेग्लोबिन) 1 डोस - 2.5 ग्रॅम, उपचारांचा कोर्स 2.5-10 ग्रॅम 1 वेळ / दिवस 3-10 दिवसांसाठी

उपचारात्मक उपायांच्या सामान्य कॉम्प्लेक्समध्ये उपचारात्मक व्यायाम समाविष्ट करणे आवश्यक आहे. श्वासोच्छवासाचे व्यायाम केवळ वायुवीजन आणि रक्ताभिसरण सुधारत नाहीत तर गुंतागुंत (हायपोस्टेसिस, ऍटेलेक्टेसिस, फुफ्फुस आसंजन इ.) टाळण्याचे एक साधन देखील आहेत. गुंतागुंत नसलेल्या निमोनियासाठी, पुनर्वसन उपचार कार्यक्रम हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये सुरू आणि समाप्त होऊ शकतो. रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, रुग्णालयात उपचारानंतर, रुग्णांना विशेष सेनेटोरियम आणि पुनर्वसन विभागांमध्ये पाठवले जाऊ शकते. जटिल पुनर्संचयित उपचारांचा वापर बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये रुग्णाची पुनर्प्राप्ती आणि कार्य करण्याची क्षमता पुनर्संचयित करते.

फिजिओथेरपी येथेन्यूमोनियाजळजळ दूर करणे, दाहक फोकसचे जलद रिसॉर्प्शन साध्य करणे, बाह्य श्वासोच्छवासाचे कार्य सुधारणे, ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमचे लिम्फ आणि रक्त परिसंचरण सुधारणे, रोगप्रतिकारक स्थिती पुनर्संचयित करणे आणि हायपोसेन्सिटायझिंग प्रभाव प्रदान करणे हे उद्दीष्ट आहे.

विरोधाभास: गंभीर नशा, शरीराचे तापमान 38° पेक्षा जास्त, स्टेज II-III हृदय अपयश, फुफ्फुसीय रक्तस्राव आणि हेमोप्टिसिस, थ्रोम्बोइम्बोलिझम, इन्फेक्शन-न्यूमोनिया, न्यूमोथोरॅक्स, संशयित निओप्लाझम.

रोगाच्या पहिल्या दिवसातविद्युत क्षेत्राच्या प्रदर्शनास सूचित करा UHFछातीवर सतत (40-100 डब्ल्यू पॉवर) किंवा स्पंदित (4.5-6 डब्ल्यू) मोडमध्ये. UHF इलेक्ट्रिक फील्डमध्ये दाहक-विरोधी आहे, रक्त परिसंचरण सुधारते, वेदनाशामक, मज्जासंस्थेचे कार्य सुधारते आणि संवेदनाक्षम प्रभाव. विध्वंसक न्यूमोनियासाठी UHF लिहून देऊ नये. तसेच शिफारस केली आहे इनहेलेशनफायटोनसाइड्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, अल्कधर्मी द्रावण, कफ पाडणारे औषध हर्बल डेकोक्शन्स, एरिथेमा अतिनील किरणेछाती (सामान्यतः वेगळ्या फील्डमध्ये) फुफ्फुसाच्या प्रभावित लोबशी संबंधित, दररोज एक फील्ड. घुसखोरीच्या टप्प्यावर चांगला प्रभाव वापरून प्राप्त केला जातो गॅल्वनायझेशन 20-40 मिनिटांसाठी प्रतिजैविक थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर छाती, जी सोल्यूशनच्या 1/2 - 2/3 प्रमाणात सेवन झाल्यानंतर इंट्राव्हेनस ड्रिपने चालविली जाते आणि इंट्रामस्क्युलर प्रशासनासह - इंजेक्शननंतर 1-1.5 तास. यामुळे दाहक फोकसमध्ये औषधाची एकाग्रता वाढते.

परवानगी कालावधी दरम्यानदाहक फोकस विहित आहे मायक्रोवेव्ह थेरपीजखमेच्या क्षेत्रावर किंवा फुफ्फुसाच्या खालच्या भागावर. यूएचएफच्या विपरीत, मायक्रोवेव्ह इलेक्ट्रिक फील्ड संपूर्ण शरीरावर कार्य करत नाही, परंतु स्थानिक पातळीवर, दाहक क्षेत्रावर. समान तत्त्व वापरले जाते inductothermy(उच्च-फ्रिक्वेंसी वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्रासह उपचार), कमी-थर्मल आणि थर्मल डोस वापरून. इंडक्टोथर्मीमध्ये शामक, अँटिस्पास्मोडिक, वेदनशामक प्रभाव असतो, ऊतींचे स्नायू टोन कमी होतात, रक्तवाहिन्या पसरतात, निष्क्रिय केशिका उघडतात, रक्त प्रवाह वाढतो, फॅगोसाइटोसिसची क्रिया आणि तीव्रता आणि विशिष्ट प्रतिकारशक्ती वाढते आणि सिम्पाथोएड्रेनल सिस्टमचे कार्य सुधारते.

त्याच कालावधीत, रोग चालते चुंबकीय थेरपीकमी-फ्रिक्वेंसी (50 Hz) चुंबकीय क्षेत्र सतत किंवा मधूनमधून मोडमध्ये वापरणे, ज्याचा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यांवर फायदेशीर प्रभाव पडतो, ज्यामुळे या पद्धतीचा फायदा सहवर्ती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये होतो. चुंबकीय थेरपीसाठी विरोधाभास म्हणजे रुग्णाची सामान्य गंभीर स्थिती, शरीराचे तापमान 38 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त, तीव्र हायपोटेन्शन, स्टेज III उच्च रक्तदाब, रक्तस्त्राव किंवा रक्तस्त्राव होण्याची प्रवृत्ती, प्रणालीगत रक्त रोग, कॅशेक्सिया, वारंवार थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, त्वचेचे दोष. उपचार

दाहक फोकसचे अवशोषण सुधारण्यासाठी आणि ब्रोन्कोस्पाझम, वेदना आणि कठीण थुंकी स्त्राव दूर करण्यासाठी, वापरा इलेक्ट्रोफोरेसीसकॅल्शियम, मॅग्नेशियम, हेपरिन, एमिनोफिलिन, कोरफड अर्क, एस्कॉर्बिक ऍसिड, लाइसोझाइम. या प्रकरणात, एक इलेक्ट्रोड (100-150 सेमी 2) इंटरस्केप्युलर प्रदेशात ठेवला जातो, दुसरा - जळजळ स्त्रोताचे स्थानिकीकरण लक्षात घेऊन.

दाहक फोकसच्या निराकरणाच्या कालावधीत, वापरा इनहेलेशनकफ पाडणारे औषध, mucolytics, पुनर्संचयित औषधे, तसेच थर्मोथेरपी- ओझोकेराइट, पॅराफिन, गाळ आणि पीट चिखलाचा वापर. 2-3 व्या आठवड्यात, आपण क्लायमेटोथेरप्यूटिक प्रक्रिया लिहून देऊ शकता (दिवसाच्या वेळी व्हरांड्यावर मुक्काम, एअर बाथ).

सर्व पद्धती व्यायाम थेरपी आणि मसाजसह एकत्र केल्या जातात. शरीराचे तापमान सामान्य झाल्यापासून 2-3 व्या दिवशी शारीरिक थेरपी दर्शविली जाते. व्यायाम वापरा जे छातीच्या भिंतीची श्वसन गतिशीलता वाढवण्यास मदत करतात, फुफ्फुस आसंजन ताणतात, श्वसन स्नायू आणि पोटाचे स्नायू मजबूत करतात.

उपचारादरम्यान दीर्घकाळापर्यंत निमोनियाहार्डनिंग पद्धती (वॉटर रबडाउन, डोज, शॉवर), क्लायमेटोथेरपी (सॅनेटोरियम किंवा पुनर्वसन विभागात), सामान्य अतिनील विकिरण, कफ पाडणारे एरोसोल थेरपी, म्यूकोलिटिक आणि पुनर्संचयित औषधे अधिक महत्त्वपूर्ण होत आहेत.

क्लिनिकल तपासणी.

डिस्चार्ज झाल्यानंतर 1, 3 आणि 6 महिन्यांनी स्थानिक थेरपिस्टच्या भेटीसह 6 महिने दवाखान्याचे निरीक्षण केले जाते. सामान्य रक्त तपासणी, थुंकी चाचणी, फ्लोरोग्राम, स्पायरोग्राम दोनदा, 1 आणि 6 महिन्यांनंतर, एक जैवरासायनिक रक्त चाचणी - 6 महिन्यांनंतर एकदा. आवश्यक असल्यास, ईएनटी डॉक्टर, दंतचिकित्सक आणि पल्मोनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत केली जाते. वेलनेस अ‍ॅक्टिव्हिटी: व्हिटॅमिन थेरपी, व्यायाम थेरपी, सौना, संसर्गाच्या केंद्रस्थानी स्वच्छता, तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन आणि इन्फ्लूएंझा प्रतिबंध, धूम्रपान बंद करणे, विशेष सेनेटोरियमचा संदर्भ.

विषयावरील चाचणी प्रश्न.

1. निमोनियाची व्याख्या.

2. निमोनियाचे वर्गीकरण.

3. न्यूमोनियाची क्लिनिकल आणि इंस्ट्रूमेंटल चिन्हे.

4. न्यूमोनियाचे मुख्य रोगजनक.

5. रोगजनकांवर अवलंबून न्यूमोनियाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये.

6. न्यूमोनिया थेरपीची तत्त्वे.

7. प्रतिजैविकांची प्रायोगिक निवड.

8. स्टेप थेरपी.

9. परिणामकारकता आणि प्रतिजैविक काढण्याचे निकष.

10. न्यूमोनियाची जटिल थेरपी.

11. निमोनियाचा दीर्घकाळापर्यंत कोर्स: कारणे आणि युक्त्या.

12. निमोनियाची फिजिओथेरपी.

13. निमोनिया नंतर क्लिनिकल निरीक्षण.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियासाठी निदान अल्गोरिदम

नोसोकोमियल न्यूमोनियासाठी निदान शोध अल्गोरिदम

कोणत्याही पॅथॉलॉजीचा यशस्वी उपचार पूर्ण तपासणीशिवाय अशक्य आहे. चित्र अधिक अचूकपणे स्पष्ट करण्यासाठी अनेक रोगांना तुलनात्मक विश्लेषण आवश्यक आहे. या अर्थाने, तत्सम लक्षणे वगळण्यासाठी निमोनियाचे विभेदक निदान आवश्यक आहे आणि शेवटी एकमेव योग्य निदान निश्चित करणे आणि उपचारात्मक कोर्स लिहून देणे आवश्यक आहे. तंत्र तुम्हाला चुकीचे उपचार आणि औषधांचे चुकीचे डोस टाळण्यास अनुमती देते, चुकीच्या तपासणीशी संबंधित गुंतागुंत आणि साइड इफेक्ट्स टाळते, जे विशेषतः लहान मुलांमधील रोगांसाठी महत्वाचे आहे. न्यूमोनियाबद्दल तपशीलवार माहिती उपलब्ध आहे.

निदान पद्धती

पॅथॉलॉजीजच्या विभेदक चाचणीची प्रक्रिया निर्मूलन योजनेनुसार केली जाते, म्हणजेच प्रथम लक्षणे गटबद्ध केली जातात, नंतर वास्तविक क्लिनिकल चित्र तयार होईपर्यंत लहान गटांमध्ये वगळले जाते. निदान अनेक टप्प्यात केले जाते:

• प्राथमिक डेटा सामान्य सिंड्रोम अंतर्गत सारांशित केला जातो आणि त्यांच्या आधारावर संभाव्य पॅथॉलॉजीजची यादी तयार केली जाते.
• लक्षणांचा आलेख, रुग्णाची सामान्य स्थिती, त्याच्या आरोग्यातील बदलांचा तपशीलवार अभ्यास केला जातो आणि विविध घटकांचा विचार करून एक तक्ता तयार केला जातो.
• नैदानिक ​​​​चित्र, सोबतची चिन्हे आणि त्यांची वैशिष्ट्ये यासह सूचीनुसार तुलनात्मक विश्लेषण केले जाते. समान आणि भिन्न मूल्यांचा आणखी एक आलेख काढला आहे
• लक्षणांची तुलना केली जाते आणि ते मूळ रोगाशी संबंधित आहेत हे निर्धारित केले जाते
• तज्ञांना या पॅथॉलॉजीशी संबंधित नसलेली तृतीय-पक्षाची चिन्हे आढळतात
• ज्या रोगांचे क्लिनिकल चित्र एकूण चित्रात बसत नाही त्यांना वगळण्यात आले आहे
• अंतिम माहितीच्या आधारे, निदान स्थापित केले जाते आणि उपचार निर्धारित केले जातात.

सामान्य तपासणी पद्धतींबद्दल, या प्रकरणात ते रूग्णाच्या पारंपारिक विश्लेषण आणि चाचणीसारखेच आहेत:

• रुग्णाच्या तक्रारी ऐकणे, विश्लेषण गोळा करणे, मागील पॅथॉलॉजीजचे वैद्यकीय रेकॉर्ड तपासणे
• श्रवण आणि तालवाद्य
• सामान्य तपासणी
• बायोकेमिकल चाचण्या
• एक्स-रे
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
• अल्ट्रासोनोग्राफी
• चुंबकीय अनुनाद आणि गणना टोमोग्राफी
• ब्रॉन्कोस्कोपी
• स्पायरोमेट्री.

संकलित आणि विश्लेषित अॅनामेनेसिस आम्हाला एक विश्वासार्ह चित्र प्राप्त करण्यास अनुमती देते, ज्यामध्ये मुले आणि प्रौढांमधील रोगाची कारणे आणि वारंवार पुनरावृत्ती होणारी लक्षणे यांचा समावेश होतो. शरीरातील इतर विकारही डॉक्टर ओळखतात. प्रारंभिक तपासणी संपूर्ण डेटा प्रदान करत नाही, कारण रुग्णाच्या स्वतःच्या आरोग्याचे मूल्यांकन जवळजवळ नेहमीच व्यक्तिनिष्ठ असते. लहान मुले सहसा कुठे दुखतात हे सांगू शकत नाहीत.

न्यूमोनियाचा भेद

श्वसन प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये समान क्लिनिकल चित्र असते, विशेषत: विकासाच्या पहिल्या टप्प्यात. अनेक विश्लेषणे आणि चाचण्या पार पाडण्यासाठी वेळ लागतो आणि तीव्र प्रकरणांमध्ये, प्रत्येक मिनिटाला, विशेषत: मुलांसाठी महत्त्वाचे असते. प्रक्रिया धोक्यात आल्यावर रुग्ण अनेकदा डॉक्टरांकडे वळतात.

खराब उपचार करण्यायोग्य न्यूमोनिया क्षयरोग किंवा मुखवटा ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजीज असू शकतो. याव्यतिरिक्त, हृदयाची विफलता, थ्रोम्बोइम्बोलिझम आणि रक्तवहिन्यासंबंधी लक्षणांमध्ये काही समानता आहे. सर्व प्रथम, मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये वेगवेगळ्या प्रकारच्या न्यूमोनियामध्ये फरक स्थापित केला जातो. लक्षणे आणि कारणांवरील व्हिज्युअल डेटा टेबलमध्ये दर्शविला आहे:

रोगजनकांचा प्रकार ज्यामुळे न्यूमोनिया होतो	एटिओलॉजिकल घटक	क्लिनिकल चित्र	तापमान	गुंतागुंत
न्यूमोकोसी	क्रॉनिक फुफ्फुस पॅथॉलॉजीज, समुदाय संक्रमण	एक तीव्र प्रकटीकरण सह सुरु होते, गंजलेल्या थुंकीसह खोकला	38-40 0 से, ताप	फुफ्फुस, गळू, एम्पायमा
मायकोप्लाझ्मा	प्रीस्कूल मुले, मौसमी इन्फ्लूएंझा महामारी दरम्यान प्रौढ	हळूहळू विकास, वाहणारे नाक, घसा खवखवणे, खोकला, मायोकार्डिटिस, अशक्तपणा	कमी दर्जाचा ताप	फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये घुसखोरी, एरिथेमा, त्वचेवर पुरळ, मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस
इन्फ्लुएंझा	तीव्र अडथळा, हृदय अपयश, धूम्रपान, वृद्धापकाळ, 6 वर्षाखालील मुले	बाजूला वेदना, पुवाळलेला स्त्राव, सायनोसिससह सतत खोकला	अनुपस्थित किंवा निम्न दर्जाचे	मेंदुज्वर, संधिवात, सेप्टिसीमिया, एपिग्लोटायटिस
लिजिओनेला	एअर कंडिशनर क्षेत्रात किंवा खुल्या पाण्याच्या जवळ राहणे, इम्युनोडेफिशियन्सी सिंड्रोम	तीव्र प्रारंभ आणि तीव्र कोर्स, थुंकीसह खोकला, डोकेदुखी आणि सांधेदुखी, हेमोप्टिसिस दुर्मिळ आहे	ताप, थंडी वाजून येणे, जास्तीत जास्त वाचन	पाचक प्रणालीचे विकृती, विषारी शॉक
क्लॅमिडीया	6 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये इंट्रापार्टम संसर्ग, पक्ष्यांकडून संक्रमणाचा प्रसार	नासिकाशोथ, स्वरयंत्राचा दाह, अशक्तपणा, मायल्जिया, कोरडा खोकला, थुंकी कमी	३८-३९ ० से	ओटिटिस, प्रतिक्रियाशील संधिवात, एथेरोस्क्लेरोसिस, सारकोइडोसिस
स्टॅफिलोकोकस	नवजात कालावधीतील मुले, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, मादक पदार्थांचे व्यसन, मद्यपान	तीव्र कोर्स, वेदनादायक खोकला, श्वास लागणे, नशा	39-40 0 से	न्यूमोस्क्लेरोसिस, सेप्सिस, एंडोकार्डिटिस
बॅक्टेरॉइड्स, ऍक्टिनोमायसीट्स	आक्रमक प्रक्रिया, शस्त्रक्रिया, खुल्या जखमा, कीटक आणि प्राणी चावणे	नशा, मळमळ, डोकेदुखी, टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन, सायनोसिस. खोकल्यामध्ये पुवाळलेला थुंक	ताप, थंडी वाजून येणे, ३८-३९ ० से	सर्व प्रणालींचे अपयश आणि बिघडलेले कार्य, सेप्सिस, मृत्यू
Klebsiella	मधुमेह मेल्तिस, यकृताचा सिरोसिस	तीव्र सुरुवात, बाजूला वेदना, कावीळ, कोरडा खोकला आणि हेमोप्टिसिस	39-40 0 से	संवहनी थ्रोम्बोसिस, फायब्रोसिस, इन्फ्रक्शन
Escherechia आणि Protea	पायलोनेफ्राइटिस, एपिसिस्टोमा, वृद्ध लोक	गंभीर खोकला, गळू सह गंभीर कोर्स, हायपोटेन्शन	उच्च कार्यक्षमता	फुफ्फुस एम्पायमा
स्यूडोमोनास	कमकुवत मुले, कमी प्रतिकारशक्ती असलेले प्रौढ. एरोसोल, अन्न आणि संपर्काद्वारे प्रसारित केले जाते	पुवाळलेला थुंकीचा सतत, ओला खोकला, ऑक्सिजनची कमतरता, सायनोसिस, श्वास लागणे	कमी दर्जाचा ताप	मेंदुज्वर, पायलोनेफ्रायटिस, ऑस्टियोमायलिटिस
बुरशी	कर्करोगाच्या रुग्णांसाठी केमोथेरपी. प्रतिजैविक, इम्युनोसप्रेसंट्स घेणे	अशक्तपणा, मायल्जिया, कोरडा खोकला, फुफ्फुसाचा रक्तस्त्राव	कमी दर्जाचा ताप उच्च पातळीपर्यंत पोहोचतो	थ्रोम्बोसिस, रक्तस्रावी इन्फेक्शन, गळू
न्यूमोसिस्ट	घातक ट्यूमर, इम्युनोडेफिशियन्सी सिंड्रोम	हळूहळू विकास, सायनोसिस, फेसाळ थुंकी, एनोरेक्सिया	स्पास्मोडिक	न्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुस, अशक्त गॅस एक्सचेंज, मृत्यू
व्हायरस	तरुण मुले, वृद्ध आणि कमजोर लोक	घशाचा दाह, नासिकाशोथ, सुजलेल्या लिम्फ नोड्स, ओलसर रेल्ससह वारंवार खोकला	दिवसभरात चढउतार	ओटिटिस, एन्सेफलायटीस, मेंदुज्वर, एम्पायमा

बहुतेक लक्षणे समान स्वरूपाची असल्याने, निदानाचे मुख्य तत्व म्हणजे जीवाणू संस्कृती. anamnesis गोळा करताना, डॉक्टरांनी खालील मुद्दे प्रतिबिंबित केले पाहिजेत:

• एटिओलॉजिकल घटक
• पार्श्वभूमी पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती
• न्यूमोनिया फोसीचा प्रसार आणि वैशिष्ट्ये
• तीव्रता
• विकासाचा टप्पा
• संभाव्य गुंतागुंत आणि त्यांच्या घटनेचे धोके.

प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात, रोगकारक प्रकार दर्शविला जातो. जर असा डेटा उपलब्ध नसेल किंवा तो मिळविण्यासाठी वेळ लागत असेल तर, कारणे, रेडिओग्राफ, ब्रॉन्कोस्कोपी आणि स्पायरोमेट्रीचे उपलब्ध परिणाम वर्णन केले जातात. माहितीची कमतरता असल्यास, एक प्रायोगिक उपचार पथ्ये लिहून दिली पाहिजे, जी निदान पूर्ण झाल्यावर समायोजित केली जाते.

अंतर्निहित रोग असल्यास, बालरोगतज्ञ किंवा थेरपिस्ट त्याची लक्षणे, अभ्यासक्रमाची वैशिष्ट्ये आणि रुग्णाच्या स्थितीवर होणारा परिणाम यांचे वर्णन करतात. थेरपी विविध औषधे आणि प्रतिजैविकांच्या विशिष्ट परस्परसंवाद आणि संयोजनावर आधारित आहे. ही वस्तुस्थिती सर्वात महत्वाची आहे, कारण संबंधित निमोनिया दीर्घकाळ होऊ शकतो किंवा अपरिवर्तनीय परिणाम होऊ शकतो.

इतर रोगांसह फरक

रुग्णाची तपासणी करताना डॉक्टरांना दोन कामांचा सामना करावा लागतो. प्रथम श्वसन प्रणालीच्या इतर रोगांपासून फुफ्फुसाचा दाह मर्यादित करणे आहे. दुसरी म्हणजे श्वसन प्रणालीच्या लक्षणांद्वारे एक्स्ट्रापल्मोनरी पॅथॉलॉजीजची व्याख्या. या प्रत्येक तत्त्वाची विशिष्ट विशिष्ट वैशिष्ट्ये आहेत:

क्षयरोग सह

या दोन रोगांची तुलना करताना सर्वात सामान्य चुका केल्या जातात. संशोधनानुसार, मायकोबॅक्टेरियाचा संसर्ग इन्फ्लूएंझा किंवा न्यूमोनियामुळे गुंतागुंतीचा असतो. क्षयरोगाची तीव्रता निमोनियाच्या अभिव्यक्तीसारखीच आहे - कोरडा खोकला, फिकट त्वचा, कमी दर्जाचा ताप.

कधीकधी दाहक प्रक्रिया सकारात्मक ट्यूबरक्युलिन चाचण्यांसह असते, ज्यामुळे निदान आणखी गुंतागुंतीचे होते. तथापि, भिन्नता महत्वाची भूमिका बजावते, कारण बहुतेक फिजिओथेरपी पद्धती ज्या निमोनियासाठी वापरल्या जातात त्या क्षयरोगासाठी अस्वीकार्य आहेत. घुसखोरीच्या निर्मितीमध्ये विशिष्ट बदलांसह असू शकते - हायपरिमिया, हायपररेक्शन, लिम्फोस्टेसिस. हे व्हायरस मायकोबॅक्टेरियाला जोडण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करते.

रुग्णाच्या स्थितीचे विश्लेषण करताना, मुख्य प्रश्न उद्भवतो - विकसनशील क्षयरोगाचा विद्यमान क्षयरोगाच्या मार्गावर कसा परिणाम होतो. सामान्यतः, पोकळी आणि केसीय फॉर्मेशन्सच्या निर्मितीचे क्लिनिकल चित्र समान असते. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, एक तीव्र प्रारंभ आढळून येतो, वेदनासह खोकला, रक्तरंजित स्त्रावसह थुंकी. एक्स-रे तपासणी दर्शविते की प्रभावित क्षेत्र वाढले आहे आणि वैशिष्ट्यपूर्ण बदल आहेत.

फरकामध्ये अनेक घटक असतात: क्षयरोगासह, सावल्या विषम आणि कॉम्पॅक्ट असतात, क्लिअरिंगचे क्षेत्र सीड फोसीशी जुळतात. न्यूमोनियासाठी प्रभावी उपचारात्मक पथ्ये तीन दिवसांपेक्षा जास्त आत परिणाम देत नाहीत. थुंकीत मायकोबॅक्टेरियाचा मोठ्या प्रमाणावर प्रसार आढळतो. तसेच, मर्यादा तुम्हाला बायोकेमिकल चाचणी निर्धारित करण्यास अनुमती देते. क्षयरोगासह, रक्तामध्ये ल्यूकोसाइट घटकांची वाढ आढळून येते, जी न्यूमोनियामध्ये कमी होते.

ब्राँकायटिस सह

पॅथॉलॉजी बहुतेकदा श्वासोच्छवासाच्या विषाणूजन्य संसर्गाच्या परिणामी किंवा त्यांच्याबरोबर विकसित होण्यास सुरवात होते. मुख्य लक्षण म्हणजे खोकल्याचा हल्ला, प्रथम कोरडे, नंतर थुंकीच्या उत्पादनासह. तापमानात होणारी वाढ ही अल्पकालीन स्वरूपाची असते, ती 2-3 दिवसांत वाढते, नंतर सबफेब्रिल श्रेणीत राहते. पर्क्यूशन दरम्यान आवाज बदलत नाही; ध्वनीच्या वेळी घरघर दिसून येते. फुफ्फुसाचा नमुना वाढविला जातो, परंतु घुसखोरी होत नाही.

न्यूमोनिया आणि ब्राँकायटिसमध्ये फरक करताना, दोन मुख्य चुका आहेत: जेव्हा पहिल्या रोगाचा अर्थ दुसऱ्याचा तीव्रता म्हणून केला जातो. याव्यतिरिक्त, धूम्रपान करणारे न्यूमोनिया असलेले रुग्ण क्रॉनिक स्मोकर ब्रॉन्कायटीसचे वैशिष्ट्यपूर्ण नमुना प्रदर्शित करू शकतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसाचा दाह अधिक तीव्र असतो. हे प्रामुख्याने बॅक्टेरियोलॉजिकल स्वरूपाचे असते, तर ब्राँकायटिस हा फुफ्फुसाचा असतो. जेव्हा दोन्ही पॅथॉलॉजीजचे मूळ समान असते तेव्हा अडचण उद्भवते, परंतु अशा प्रकरणांमध्ये पुष्टीकरण अतिरिक्त परीक्षांवर आधारित असेल.

फ्लू सह

श्वासोच्छवासाच्या पॅथॉलॉजीशी तुलना करताना चुकीचे निदान असामान्य नाही. महामारी दरम्यान, फुफ्फुसाचा दाह आणि इन्फ्लूएंझा मर्यादित करणे विशेषतः कठीण आहे. सर्व प्रथम, क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ट्ये विचारात घेतली पाहिजेत:

• श्वसनाचे घाव तीव्रतेने सुरू होतात, तापमान जास्त असते, नाक वाहते, खोकला कोरडा असतो, थुंकी स्पष्ट आणि चिकट नसलेली असते. घसा खवखवणे, लाल डोळे, सुजलेला चेहरा.
• फ्लूसह, रुग्णाला सांधेदुखी आणि वेदना, तीव्र अशक्तपणा आणि उच्च तापमानासह तापाची तक्रार असते. कॅटररल चिन्हे, जी सुरुवातीला अनुपस्थित आहेत, 3-4 दिवसांनी दिसतात.
• न्यूमोनिया हळूहळू किंवा अचानक विकसित होऊ शकतो. रुग्णाला श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, भूक कमी होते आणि वजन झपाट्याने कमी होते. खोकला वारंवार होतो, स्त्राव चिकट, पुवाळलेला किंवा रक्तरंजित असतो. छातीच्या भागात वेदना होतात.

बहुतेकदा, इन्फ्लूएंझा किंवा श्वसन संक्रमणानंतर फुफ्फुसाचा दाह ही एक गुंतागुंत आहे. या प्रकरणात, ते थेट व्हायरल नुकसान किंवा दुय्यम घटक म्हणून बॅक्टेरियाच्या प्रवेशामुळे विकसित होऊ शकतात. परीक्षेत ऊतींचे कॉम्पॅक्शन, घुसखोरीचे केंद्र आणि नाशाची वैयक्तिक क्षेत्रे दिसून येतात.

फुफ्फुसाचा दाह सह

श्वसन प्रणालीला मोठ्या प्रमाणात दाहक नुकसान फुफ्फुसातील बदलांसारखे दिसते, विशेषत: जेव्हा दोन्ही प्रक्रिया खालच्या लोब भागात होतात. छातीत वेदनादायक संवेदना दोन्ही पॅथॉलॉजीजचे वैशिष्ट्य आहेत. काही रुग्ण खोकताना अस्वस्थतेची तक्रार करतात. परंतु अशी अनेक लक्षणे आहेत जी मूलभूतपणे भिन्न आहेत. Exudative pleurisy एक विशेष चिन्ह द्वारे दर्शविले जाते - श्वास दरम्यान pleura घासणे आवाज.

विशिष्ट क्लिनिकल चित्रासह विकासाच्या पहिल्या टप्प्यानंतर, खालील लक्षणांची मालिका उद्भवते. हे न्यूमोनियापेक्षा अधिक तीव्र वेदना आहे, जे वाकताना आणि वळताना तीव्र होते. तापमान सामान्य किंवा किंचित वाढलेले आहे, खोकला कोरडा आहे आणि थुंकी तयार करणे कठीण आहे. एक्स-रे ही सर्वात विश्वासार्ह तपासणी पद्धत मानली जाते, परंतु जर इफ्यूजन व्हॉल्यूम 300 मिली पेक्षा कमी असेल तर, पंचरद्वारे पुष्टीकरण आवश्यक आहे, जे केवळ द्रवपदार्थाचे प्रमाणच नव्हे तर त्याची रचना देखील निर्धारित करण्यात मदत करते. हीच पद्धत न्यूमोनियापासून वेगळे करण्यासाठी योग्य आहे. याव्यतिरिक्त, जैवरासायनिक विश्लेषणाचा डेटा महत्त्वपूर्ण आहे.

atelectasis सह

फुफ्फुसांना झालेल्या नुकसानीमुळे ऊती कोसळणे आणि गॅस एक्सचेंज बिघडणे ही देखील न्यूमोनियासारखीच लक्षणे असू शकतात. श्वसनक्रिया बंद होणे, सायनोसिस, श्वास लागणे. छातीत दुखणे अशक्त गॅस एक्सचेंजशी संबंधित आहे. संकुचित क्षेत्र संक्रमणाच्या विकासासाठी अनुकूल वातावरण तयार करते. एटेलेक्टेसिसचे एटिओलॉजिकल घटक म्हणजे जखम, आकांक्षा, विध्वंसक ऊतक बदल आणि सर्फॅक्टंटची कमतरता यांच्याशी संबंधित अवरोध आणि संकुचितता. न्यूमोनियापासून हा मुख्य फरक आहे.

प्रारंभिक क्लिनिकल चित्र एकसारखे आहे: ऍटेलेक्टेसिससह, सायनोसिस, श्वास लागणे आणि खोकला देखील साजरा केला जातो. सामान्यतः कोरडे. जसजशी स्थिती बिघडते आणि श्वसनक्रिया बंद पडते तसतसे मृत्यूचा धोका वाढतो. तापमान वाढत आहे. कोलमडलेल्या फुफ्फुसाच्या पार्श्वभूमीवर संसर्ग झाल्यास. हे गळू निर्मितीसह निमोनियाची सुरुवात दर्शवते. या प्रकरणात, नशा आणि थुंकी जोडल्या जातात, बहुतेकदा रक्तवाहिन्यांना नुकसान झाल्यामुळे आणि फुफ्फुसीय परिसंचरणात वाढलेल्या दाबांमुळे रक्तरंजित स्पॉट्स असतात.

कर्करोगाने

ऑन्कोलॉजिकल फॉर्मेशन्सची प्रारंभिक अभिव्यक्ती फुफ्फुसातील दाहक प्रक्रियेपेक्षा वेगळी नसते. काही वर्षांपूर्वी, चुकीचे निदान होण्याचे प्रमाण 70% होते. निमोनियाचा संशय असल्यास, डॉक्टर प्रतिजैविक लिहून देतात. दोन आठवड्यांच्या वापरानंतर औषधे परिणाम आणत नसल्यास, घातक निओप्लाझमच्या विकासासाठी रुग्णाची तातडीने तपासणी करणे आवश्यक आहे. भेदभाव लवकर निदानामध्ये असतो, कारण कर्करोगाची चिन्हे सुरुवातीला कमी असतात, फक्त नंतरच्या टप्प्यात ती स्पष्ट होतात.

जेव्हा मेटास्टॅसिस सुरू होते आणि ट्यूमर फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये वाढतो, तेव्हा क्लिनिकल चित्र स्पष्ट होते. रुग्णाला थुंकी आणि रक्ताच्या गुठळ्यांसह वेदना आणि खोकला विकसित होतो. एक्स-रे प्रतिमा पॅथॉलॉजीची प्रगती पाहण्यासाठी विशेषतः स्पष्ट करते. नंतर, वैशिष्ट्यपूर्ण सांधेदुखी दिसून येते, विशेषत: रात्री. सर्व खुल्या लक्षणांसह, तापमान क्वचितच वाढते; संपूर्ण रोगामध्ये ते कमी-दर्जाचे राहते.

इतर पॅथॉलॉजीजसह

फुफ्फुसाची जळजळ आणि हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे बिघडलेले कार्य, ज्यामुळे श्वसन प्रणालीमध्ये स्तब्धता आणि संयोजी ऊतकांचा प्रसार होतो यातील फरक ओळखणे आवश्यक असते. न्यूमोनियाप्रमाणे, हेपोस्टॅसिसमध्ये श्वास लागणे, घरघर आणि पर्क्यूशन आवाज येतो. ह्रदयाचा बिघाड हा हायपोथर्मिया द्वारे दर्शविले जात असल्याने, रुग्णाची स्थिती हळूहळू बिघडते.

कोलेजेनोसिस आणि संधिवात सह, एक व्यक्ती देखील समान लक्षणे ग्रस्त आहे. त्याच वेळी, ऑस्कल्टेशन आणि एक्स-रे परीक्षेतील डेटा समान आहेत - फुफ्फुसाच्या सावल्या वाढणे, घुसखोरांची उपस्थिती. फरक असा आहे की कोलेजेनोसिससाठी अँटीबैक्टीरियल थेरपी अप्रभावी आहे, परंतु ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेताना, सकारात्मक गतिशीलता लक्षात घेतली जाते. याव्यतिरिक्त, व्यावहारिकपणे थुंकी नाही, डायाफ्रामच्या स्थितीत कोणतेही बदल होत नाहीत आणि द्विपक्षीय ऍटेलेक्टेसिस आहे.

हृदयविकाराच्या झटक्यादरम्यान, थ्रोम्बोसिसमुळे फुफ्फुसावर परिणाम होतो आणि जवळच्या रक्तवाहिन्यांवर परिणाम होतो. पॅथॉलॉजी खालच्या बाजूच्या आणि अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा च्या phlebitis नंतर विकसित. याव्यतिरिक्त, मायोकार्डियल डिसफंक्शन, व्हॅस्क्युलायटिस आणि इस्केमिया असलेले लोक या रोगास बळी पडतात. मुख्य लक्षण म्हणजे वेदना, जे धड वळवताना, खोकताना, शिंकताना किंवा हसताना तीव्र होते. अनेक रुग्णांना हृदयविकाराच्या पार्श्वभूमीवर सेरस फुफ्फुसाचे घाव विकसित होतात.

श्वासोच्छवासाचा अचानक हल्ला, अगदी गुदमरणे हे थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे वैशिष्ट्य आहे. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसानाशी संबंधित रोगांच्या प्राथमिक तपासणीवर निदान आणि फरक आधारित आहेत. अडथळा बॅक्टेरियाच्या एटिओलॉजीशी संबंधित नाही; रोगजनक क्षेत्रामध्ये असल्याने, त्यानंतरचा घटक म्हणून कार्य करू शकतो. रक्ताच्या गुठळ्यामुळे बंद, मायक्रोक्रिक्युलेशन विस्कळीत होते, ज्यामुळे रोगजनकांच्या प्रवेश आणि वाढीसाठी परिस्थिती निर्माण होते. अशा रूग्णांसाठी, श्वसन अवयवांचे समस्थानिक स्कॅनिंग आणि सिस्टमची एंजियोपल्मोनोग्राफी केली जाते.

भिन्नतेच्या तत्त्वांची दृष्यदृष्ट्या तुलना करण्यासाठी, आपण सारणी वापरू शकता, जी चार मुख्य पॅथॉलॉजीजची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे आणि कारणे दर्शवते:

लक्षणे	न्यूमोनिया	क्षयरोग	कर्करोग	फ्लू. श्वसन रोग
एटिओलॉजिकल घटक	हायपोथर्मिया, कमकुवत प्रतिकारशक्ती, वारंवार सर्दी	जुनाट फुफ्फुसाचे आजार, वाईट सवयी, कमी सामाजिक स्तर	पूर्वस्थिती, ब्रोन्कियल अडथळा, धूम्रपान, मद्यपान, कमी प्रतिकारशक्ती	हंगामी महामारी, शरीराची कमकुवत संरक्षण यंत्रणा
रुग्णाचे वय	कोणतीही	बहुतेकदा 25 ते 40 वर्षे	बहुतेक 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे	कोणतीही
विकासाचा पहिला टप्पा	मसालेदार	लक्षणे नसलेला, कधीकधी तीव्र	क्रमिक	मसालेदार
खोकला	कोरडे, हेमोप्टिसिस दुर्मिळ आहे, थुंकी रोगजनकांच्या प्रकारावर अवलंबून असते	मध्यम, पुवाळलेला थुंक, हेमोप्टिसिस विशेष स्वरूपात	सतत, गंभीर, हेमोप्टिसिस रक्तस्रावापर्यंत प्रगती करते	प्रथम कोरडे, नंतर ओले. थुंकी स्पष्ट आहे
छातीत वेदनादायक संवेदना	मध्यम	दुर्मिळ	वाढत आहे	अल्पकालीन
तापमान	39-40 0 से	३८ ० से	३७.५ ० से	39-40 0 से
श्वास लागणे	मध्यम, अल्पकालीन	प्रगत टप्प्यात किंवा अनुपस्थित	वाढवत आहे	अनुपस्थित
वजन कमी होणे	क्वचितच	काही स्वरूपात	पुरोगामी	टिपिकल नाही
नशा	रोगकारक अवलंबून	मध्यम	मजबूत, विशेषतः शेवटच्या टप्प्यात आणि केमोथेरपी नंतर	असू शकत नाही
थुंकीची चाचणी	रोगकारक अवलंबून	मायकोबॅक्टेरिया	कर्करोगाच्या पेशी	व्हायरस आणि बॅक्टेरिया आढळले नाहीत
श्रवण	घरघर मजबूत आणि ओलसर आहे	वरच्या भागात घरघर. कमकुवत व्यक्त	तीव्र घरघर	कमकुवत व्यक्त
पर्कशन	लहान आवाज	लहान आवाज	मंदपणा	स्वच्छ फुफ्फुसाचा आवाज
ट्यूबरक्युलिन चाचण्या	माफक प्रमाणात सकारात्मक	हायपरर्जिक	नकारात्मक	पार पाडली नाही

समान लक्षणांसह अनेक प्रकारच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये फरक करण्यासाठी विभेदक निदान हे तंत्र आवश्यक आहे. हे उपचारात्मक पथ्ये निश्चित करण्यात महत्वाची भूमिका बजावते, विशेषत: अशा प्रकरणांमध्ये जिथे जीवाणू प्रतिकार प्रदर्शित करण्यास सक्षम असतात. तपासणीच्या या पद्धतींबद्दल धन्यवाद, केवळ निमोनियाच नाही तर क्षयरोग, ऍटेलेक्टेसिस, कर्करोग आणि एम्पायमा देखील लवकर ओळखणे शक्य झाले. या तंत्रांचा उद्देश पुनर्प्राप्तीला गती देणे, अपरिवर्तनीय विकार असलेल्या रूग्णांची स्थिती सुधारणे आणि धोका असलेल्या लोकांसाठी मृत्यू रोखणे हे आहे.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया हा श्वसनमार्गाच्या सर्वात सामान्य संसर्गजन्य रोगांपैकी एक आहे. बर्याचदा, हा रोग विविध संक्रमणांमुळे मृत्यूचे कारण आहे. लोकांची प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे आणि प्रतिजैविकांना रोगजनकांचे जलद रुपांतर झाल्यामुळे हे घडते.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया म्हणजे काय?

हा खालच्या श्वसनमार्गाचा संसर्गजन्य रोग आहे. मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया बहुतेक प्रकरणांमध्ये व्हायरल संसर्गाची गुंतागुंत म्हणून विकसित होतो. न्यूमोनियाचे नाव ज्या परिस्थितीत होतो त्या परिस्थितीचे वैशिष्ट्य दर्शवते. एखादी व्यक्ती वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क न करता घरी आजारी पडते.

प्रौढ व्यक्तीमध्ये निमोनिया

बॅक्टेरियाच्या शरीरात प्रवेश केल्यामुळे प्रौढांना बहुतेकदा न्यूमोनियाचा त्रास होतो, जे रोगाचे कारक घटक आहेत. प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया भौगोलिक क्षेत्र आणि सामाजिक-आर्थिक संबंधांवर अवलंबून नाही.

न्यूमोनिया कसा आहे?

हा रोग पारंपारिकपणे तीन प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे:

1. सौम्य निमोनिया हा सर्वात मोठा गट आहे. तिच्यावर बाह्यरुग्ण आधारावर, घरी उपचार केले जातात.
2. हा रोग मध्यम तीव्रतेचा आहे. अशा निमोनियाचा उपचार रुग्णालयात केला जातो. या गटाची वैशिष्ठ्य म्हणजे बहुतेक रुग्णांना जुनाट आजार असतात.
3. निमोनियाचे गंभीर स्वरूप. तिच्यावर केवळ रुग्णालयात, अतिदक्षता विभागात उपचार सुरू आहेत.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया होतो:

• फोकल. फुफ्फुसाचा एक छोटा भाग सूजलेला आहे.
• सेगमेंटल. अवयवाच्या एक किंवा अनेक भागांचे नुकसान वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
• शेअर करा. अवयवाचा काही भाग खराब झाला आहे.
• एकूण. संपूर्ण फुफ्फुसावर परिणाम होतो.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया एकतर्फी आणि द्विपक्षीय, उजव्या बाजूचा आणि डावी बाजूचा असू शकतो.

लक्षणे

• शरीराचे तापमान वाढते.
• थंडी वाजून येणे आणि अशक्तपणा दिसून येतो.
• कामगिरी आणि भूक कमी होते.
• घाम येणे दिसून येते, विशेषत: रात्री.
• डोके, सांधे आणि स्नायू दुखतात.
• जर रोग गंभीर असेल तर चेतना गोंधळून जाते आणि अभिमुखता विस्कळीत होते.
• छातीच्या भागात वेदना.
• नागीण दिसू शकतात.

• ओटीपोटात दुखणे, अतिसार आणि उलट्या.
• शारीरिक हालचालींदरम्यान श्वास लागणे. जेव्हा एखादी व्यक्ती विश्रांती घेते तेव्हा असे होत नाही.

कारणे

जेव्हा सूक्ष्मजंतू कमकुवत मानवी शरीरात प्रवेश करतात आणि जळजळ करतात तेव्हा समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया विकसित होतो. रोगाची कारणे खालीलप्रमाणे आहेत:

• शरीराचा हायपोथर्मिया.
• व्हायरल इन्फेक्शन्स.
• सहजन्य रोग: मधुमेह, हृदय, फुफ्फुस आणि इतर.
• कमकुवत प्रतिकारशक्ती.
• अल्कोहोलयुक्त पेयेचा अति प्रमाणात वापर.
• पलंगावर दीर्घकाळ राहा.
• शस्त्रक्रिया पुढे ढकलल्या.
• वृद्ध वय.

रोगजनक

• न्यूमोकोकी (बहुतेकदा रोगाचे कारण).
• स्टॅफिलोकॉसी.
• ऍटिपिकल रोगजनक: मायकोप्लाझ्मा आणि क्लॅमिडीया.
• Klebsiella.
• व्हायरस.
• न्यूमोसिस्टिस.
• एस्चेरिचिया कोली.
• हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा.

निदान

तपासणी दरम्यान, ताप, छातीत दुखणे, थुंकीसह खोकला यासारख्या रोगाची नैदानिक ​​​​लक्षणे ओळखणे आणि त्यांचे मूल्यांकन करणे खूप महत्वाचे आहे. म्हणून, जर एखाद्या व्यक्तीस समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असेल तर प्रत्येक रुग्णासाठी वैद्यकीय इतिहास तयार करणे आवश्यक आहे. त्यामध्ये डॉक्टर रुग्णाच्या सर्व तक्रारी आणि प्रिस्क्रिप्शन लिहून ठेवतात. निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, रेडिएशन तपासणी केली जाते: छातीचा एक्स-रे. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आहेत:

• म्यूकोप्युर्युलंट थुंकीच्या सुटकेसह खोकला, ज्यामध्ये रक्ताच्या पट्ट्या असतात.
• श्वास घेताना आणि खोकताना छातीत दुखते.
• ताप आणि श्वास लागणे.
• थरथरणारा आवाज.
• घरघर.

काहीवेळा लक्षणे दिलेल्या रोगाच्या वैशिष्ट्यांपेक्षा भिन्न असतात, ज्यामुळे योग्य निदान करणे आणि उपचार पद्धती निश्चित करणे कठीण होते.

रेडिएशन परीक्षा

जर रुग्णाला समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असेल तर त्याला एक्स-रे लिहून दिला जातो. किरणोत्सर्ग पद्धतीचा वापर करून निदानामध्ये छातीच्या पोकळीच्या आधीच्या भागात असलेल्या अवयवांची तपासणी करणे समाविष्ट आहे. चित्र समोरच्या आणि बाजूच्या प्रोजेक्शनमध्ये घेतले आहे. डॉक्टरांना भेटताच रुग्णाची एक्स-रे तपासणी केली जाते आणि नंतर बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्ससह उपचार सुरू झाल्यानंतर अर्ध्या महिन्यानंतर. परंतु उपचारादरम्यान गुंतागुंत निर्माण झाल्यास किंवा रोगाचे क्लिनिकल चित्र लक्षणीय बदलल्यास ही प्रक्रिया पूर्वी केली जाऊ शकते.

क्ष-किरण तपासणी दरम्यान समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे मुख्य लक्षण म्हणजे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे कॉम्पॅक्शन; प्रतिमेमध्ये गडद होणे आढळले आहे. कॉम्पॅक्शनची कोणतीही चिन्हे नसल्यास, निमोनिया नाही.

लोअर लोब उजव्या बाजूचा न्यूमोनिया

श्वासोच्छवासाचा त्रास, श्लेष्मल थुंकीसह खोकला, 39 अंशांपर्यंत ताप, बरगडीखाली उजव्या बाजूला मुंग्या येणे आणि वेदना या लक्षणांमुळे अनेक रुग्ण रुग्णालयात जातात. रुग्णाच्या तक्रारी ऐकल्यानंतर, डॉक्टर त्याची तपासणी करतात, ऐकतात आणि आवश्यक तेथे तपासणी करतात. जर अशी शंका असेल की रुग्णाला समुदाय-अधिग्रहित उजव्या बाजूचा न्यूमोनिया आहे, जो नियम म्हणून, अधिक सामान्य आहे (म्हणूनच आम्ही त्याकडे विशेष लक्ष देतो), त्याला संपूर्ण तपासणी लिहून दिली जाते:

• प्रयोगशाळा चाचण्या: सामान्य, क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल रक्त चाचण्या, मूत्र आणि थुंकीच्या चाचण्या.
• इंस्ट्रुमेंटल अभ्यास, ज्यामध्ये छातीचा एक्स-रे, फायब्रोब्रोन्कोस्कोपी आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम समाविष्ट आहे. क्ष-किरण प्रतिमेवर गडद होण्याचा आकार आपल्याला निदान स्पष्ट करण्यास अनुमती देतो आणि फायबरोस्कोपी जळजळ होण्याच्या प्रक्रियेत ब्रॉन्ची आणि श्वासनलिका यांचा सहभाग ओळखण्यास मदत करते.

जर सर्व चाचण्यांच्या निकालांनी पुष्टी केली की रुग्णाला उजव्या बाजूचा समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया आहे, तर वैद्यकीय इतिहास पूरक आहे. थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, सर्व निर्देशकांच्या अभ्यासाचे परिणाम रुग्णाच्या तक्त्यामध्ये नोंदवले जातात. उपचारादरम्यान आवश्यकतेनुसार समायोजन करण्यासाठी हे आवश्यक आहे.

प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रुमेंटल अभ्यास फुफ्फुसाच्या खालच्या उजव्या लोबची जळजळ दर्शवू शकतात. या रोगाची ही एक वेगळी कथा आहे. समुदाय-अधिग्रहित लोअर लोब न्यूमोनिया - हे निदान असेल. जेव्हा ते अचूकपणे स्थापित केले जाते, तेव्हा डॉक्टर प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिक उपचार लिहून देतात.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचा उपचार कसा करावा?

या निदान असलेल्या रुग्णांवर रुग्णालयात आणि घरी दोन्ही उपचार केले जाऊ शकतात. एखाद्या रुग्णाला समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असल्यास, उपचाराच्या ठिकाणाकडे दुर्लक्ष करून, वैद्यकीय इतिहास आवश्यक आहे. बाह्यरुग्ण विभागातील उपचार घेत असलेले रुग्ण दोन गटात विभागले जातात. पहिल्या श्रेणीमध्ये 60 वर्षांखालील लोकांचा समावेश आहे ज्यांना सहवर्ती रोग नाहीत. दुसऱ्या वर्गात ६० वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे लोक किंवा सहवर्ती आजार असलेल्या लोकांचा (कोणत्याही वयोगटातील) समावेश होतो. जेव्हा एखाद्या व्यक्तीस समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया होतो तेव्हा उपचार अँटीबैक्टीरियल औषधांनी केले जातात.

पहिल्या गटातील रूग्णांसाठी खालील औषधे लिहून दिली आहेत:

• "अमॉक्सिसिलिन" डोस 0.5-1 ग्रॅम किंवा "अमॉक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट" - एका वेळी 0.625 ग्रॅम. दिवसातून 3 वेळा घेतले.
• या औषधांचा पर्याय असू शकतो: क्लेरिथ्रोमाइसिन किंवा रोक्सिथ्रोमाइसिन अनुक्रमे 0.5 ग्रॅम आणि 0.15 ग्रॅमच्या डोसमध्ये. दिवसातून दोनदा घ्या. Azithromycin लिहून दिले जाऊ शकते, जे दिवसातून एकदा 0.5 ग्रॅम प्रमाणात घेतले जाते.
• जर असा संशय असेल की हा रोग एखाद्या ऍटिपिकल रोगजनकामुळे झाला आहे, तर डॉक्टर अनुक्रमे लेव्होफ्लोक्सासिन किंवा मोक्सीफ्लॉक्सासिन 0.5 ग्रॅम आणि 0.4 ग्रॅम लिहून देऊ शकतात. दोन्ही औषधे दिवसातून एकदा घेतली जातात.

दुस-या गटातील रूग्णांना समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असल्यास, खालील औषधे वापरून उपचार केले जातात:

• Amoxicillin/clavulanate दिवसातून तीन वेळा, 0.625 ग्रॅम किंवा दिवसातून दोनदा, 1 ग्रॅम लिहून दिले जाते; Cefuroxime 0.5 ग्रॅमच्या प्रमाणात, दिवसातून दोनदा घेतले पाहिजे.
• वैकल्पिक औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात: Levofloxacin किंवा Moxifloxacin, अनुक्रमे 0.5 g आणि 0.4 g, दिवसातून एकदा तोंडी. सेफ्ट्रियाक्सोन 1-2 ग्रॅम इंट्रामस्क्युलरली लिहून दिले जाते, दिवसातून एकदा.

मुलांमध्ये रोगाचा उपचार

वयानुसार, रोगाचा एक जटिल प्रकार असलेल्या मुलांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचा उपचार खालील औषधांनी केला जातो:

• 6 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना लिहून दिले जाते: "जोसामायसिन" दिवसातून दोनदा आठवड्यातून 20 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीराच्या वजनाच्या दराने. कदाचित Azithromycin - दैनिक डोस शरीराच्या वजनाच्या प्रति किलोग्राम 5 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नसावा, उपचाराचा कालावधी 5 दिवस आहे.
• 5 वर्षाखालील मुलांना अमोक्सिसिलिन 25 मिग्रॅ/किलो तोंडी दिवसातून दोनदा लिहून दिले जाते, उपचार कालावधी 5 दिवस असतो. ते अनुक्रमे 20-40 mg/kg च्या डोसमध्ये शरीराच्या वजनाच्या 40-50 mg प्रति किलोग्रॅमच्या डोसवर Amoxicillin/clavulanate किंवा Cefuroxin Axetil लिहून देऊ शकतात. दोन्ही औषधे दिवसातून दोनदा घेतली जातात, उपचारांचा कालावधी 5 दिवस असतो.
• 5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांना सकाळी आणि संध्याकाळी 25 mg/kg च्या डोसमध्ये Amoxicillin लिहून दिले जाते. अॅटिपिकल न्यूमोनियाची शंका असल्यास, जोसामायसिन तोंडी लिहून द्या, एका आठवड्यासाठी डोस 40 मिलीग्राम/किलो प्रतिदिन किंवा अॅझिथ्रोमाइसिन योजनेनुसार द्या: 1 दिवस - 10 मिलीग्राम/किलो, नंतर 5 दिवसांसाठी 5 मिलीग्राम/किग्रा. उपचारात कोणताही सकारात्मक परिणाम न मिळाल्यास, आपण दिवसातून एकदा 50 mg/kg दराने Amoxicillin बदलू शकता.

रोग टाळण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय

न्यूमोकोकल आणि इन्फ्लूएंझा लस वापरून समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचा प्रतिबंध केला जातो. आवश्यक असल्यास, ते एकाच वेळी प्रशासित केले जातात, फक्त वेगवेगळ्या हातात. यासाठी 23-व्हॅलेंट अनकंज्युगेट लस वापरली जाते. हे सादर केले आहे:

• जे लोक 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे आहेत.
• नर्सिंग होममध्ये राहणारे लोक.
• फुफ्फुस, हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे जुनाट आजार असलेले प्रौढ आणि मुले किंवा जे सतत वैद्यकीय देखरेखीखाली असतात.
• मुले आणि पौगंडावस्थेतील (सहा महिन्यांपासून प्रौढत्वापर्यंत) जे दीर्घकाळ ऍस्पिरिन घेत आहेत.
• 2 रा आणि 3 र्या तिमाहीत गर्भवती महिला.
• रुग्णालये आणि बाह्यरुग्ण दवाखान्यातील डॉक्टर, परिचारिका आणि इतर कर्मचारी.
• रुग्ण सेवा विभागातील कर्मचारी.
• ज्यांना धोका आहे त्यांच्या कुटुंबातील सदस्य.
• घरी रुग्णांची काळजी घेणारे वैद्यकीय कर्मचारी.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे प्रतिबंध आहे:

• एक निरोगी जीवनशैली ज्यामध्ये शारीरिक व्यायाम, ताजी हवेत नियमित चालणे आणि सक्रिय मनोरंजन यांचा समावेश होतो.
• प्रथिने, जीवनसत्त्वे आणि सूक्ष्म घटकांच्या प्रमाणित सामग्रीसह संतुलित निरोगी आहार.
• इन्फ्लूएंझा विरूद्ध मुलांचे आणि प्रौढांचे वार्षिक लसीकरण, जे थंड हंगाम सुरू होण्यापूर्वी केले जाते. बर्‍याचदा फ्लूमुळे गुंतागुंत निर्माण होते. एखादी व्यक्ती निमोनियाने आजारी पडते, ज्याचा कोर्स गुंतागुंतीचा असतो.
• हायपोथर्मिया आणि ड्राफ्टशिवाय जीवन.
• परिसराची दैनिक स्वच्छता आणि वायुवीजन.
• अनुनासिक परिच्छेद वारंवार हात धुणे आणि स्वच्छ धुणे.
• ARVI रुग्णांशी संपर्क मर्यादित करा.
• मोठ्या प्रमाणावर संसर्ग पसरण्याच्या काळात, मध आणि लसूण घ्या. ते उत्कृष्ट इम्युनोस्टिम्युलेटिंग एजंट आहेत.
• तुम्ही किंवा तुमचे मूल फ्लूने आजारी पडल्यास, स्वत: ची औषधोपचार करू नका, परंतु डॉक्टरांना कॉल करा.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया

लेखाबद्दल

उद्धरणासाठी: नोविकोव्ह यु.के. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया // स्तनाचा कर्करोग. 1999. क्रमांक 17. पृष्ठ 825

पल्मोनोलॉजी विभाग, फेडरल इन्स्टिट्यूट ऑफ इंटरनल मेडिसिन, रशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी

न्युमोनियाला nosological फॉर्म म्हणून परिभाषित करण्यासाठी अनेक पर्याय आहेत. लेखकांच्या शैलीची पर्वा न करता, बहुतेक प्रकरणांमध्ये परिभाषामध्ये कीवर्ड समाविष्ट असतात: जळजळ, संसर्गजन्य, अल्व्होली, दाहक पेशी आणि एक्स्युडेट. अशा प्रकारे, न्यूमोनियाची व्याख्या खालीलप्रमाणे सादर केली जाऊ शकते: न्यूमोनिया हा अल्व्होलीचा एक संसर्गजन्य जखम आहे, ज्यामध्ये दाहक पेशींद्वारे पॅरेन्काइमामध्ये घुसखोरी होते आणि श्वसनमार्गाच्या निर्जंतुकीकरण (सामान्य) भागांमध्ये सूक्ष्मजीवांच्या प्रवेशास प्रतिसाद म्हणून उत्सर्जन होते. न्यूमोनियामध्ये संसर्गजन्य रोगांमुळे (प्लेग, टायफॉइड ताप, तुलारेमिया इ.) फुफ्फुसांचे नुकसान समाविष्ट नाही. हे इतर nosological फॉर्म आहेत.

पारंपारिकपणे, वर्गीकरण (N.V. Molchanov, 1964; E.V. Gembitsky and O.V. Korovina, 1968, V.P. Silvestrov, 1982) न्यूमोनियाची विभागणी इटिओलॉजीनुसार (प्रथम स्थानावर) सूक्ष्मजीव घटकाच्या महत्त्वामुळे आणि रोगाच्या उत्पत्तीच्या अभ्यासक्रमात होते. . स्थान आणि गुंतागुंत तपशीलवार वर्णन केलेल्या वर्गीकरणाच्या विविध आवृत्त्या. या पैलूंवर डॉक्टरांचे लक्ष केंद्रित करून, लेखकांनी त्याच्या क्लिनिकल विचारसरणीचा विचार केला नाही: डॉक्टरांनी त्याच्यासमोर एक मूल, एक वृद्ध किंवा तरुण व्यक्ती दिसली जी सहरोगांनी ग्रस्त आहे किंवा सुरुवातीला निरोगी आहे आणि ते ठिकाण न्यूमोनिया विकसित झाला - घरी किंवा रुग्णालयात - दुर्लक्ष केले गेले. म्हणून, न्यूमोनियाच्या आधुनिक वर्गीकरणाचा अवलंब करण्यापूर्वीच, न्यूमोनिया (चित्र 1) कारणीभूत असलेल्या सूक्ष्मजीवांच्या संभाव्य ओळखीसाठी क्लिनिकल डेटाचे सामान्यीकरण करण्याचा प्रयत्न केला गेला. वास्तविक, हे वर्गीकरणाचे प्रोटोटाइप आहे, जे प्रामुख्याने वेगळे करते हॉस्पिटल-अधिग्रहित आणि समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया. असलेल्या रुग्णांमध्ये न्यूमोनिया वेगळे करणे तर्कसंगत आहे इम्युनोडेफिशियन्सी, परंतु अॅटिपिकल न्यूमोनियाचा वेगळा विचार करणे अयोग्य आहे, कारण मूलत: हा समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया आहे. आकांक्षा न्यूमोनियाचे स्वतंत्र श्रेणी म्हणून वर्गीकरण देखील शंका निर्माण करते, कारण आकांक्षा हॉस्पिटल-अधिग्रहित आणि समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या उत्पत्तीमध्ये असते. एका वर्गीकरणात दिलेल्या निकषांचा गोंधळ बाजूला ठेवून: एकीकडे - anamnestic (समुदाय-अधिग्रहित आणि हॉस्पिटल-अधिग्रहित), दुसरीकडे - रोगजनक (आकांक्षा आणि इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या लोकांमध्ये), आपण कल्पना करू शकतो. वर्गीकरण खालील स्वरूपात:

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया (अटिपिकलसह);

nosocomial (रुग्णालय, nosocomial) न्यूमोनिया;

इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या व्यक्तींमध्ये न्यूमोनिया (जन्मजात किंवा अधिग्रहित).

प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण आणि व्याप्ती आणि गुंतागुंतांची उपस्थिती अद्याप निदानामध्ये दर्शविली जाते.

निदानाचे उदाहरणः

उजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबचा समुदाय-अधिग्रहित लोबर (न्यूमोकोकल) न्यूमोनिया. जोरदार प्रवाह. उजव्या बाजूचे एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी. संसर्गजन्य-विषारी मूत्रपिंड. श्वसनक्रिया बंद होणे टप्पा II.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियामध्ये, सर्वात सामान्य रोगजनक आहेत:

नोसोकोमियल न्यूमोनिया

नोसोकोमियल न्यूमोनिया- फुफ्फुसाचा संसर्ग जो रूग्णाच्या रूग्णालयात दाखल झाल्यानंतर दोन किंवा अधिक दिवसांनी विकसित होतो, हॉस्पिटलायझेशनच्या वेळी रोगाची चिन्हे नसताना. नोसोकोमियल न्यूमोनियाचे प्रकटीकरण न्यूमोनियाच्या इतर प्रकारांसारखेच आहेत: ताप, थुंकीसह खोकला, टाकीप्निया, ल्यूकोसाइटोसिस, फुफ्फुसातील घुसखोर बदल इ., परंतु सौम्य आणि मिटलेले असू शकतात. निदान क्लिनिकल, शारीरिक, रेडिओलॉजिकल आणि प्रयोगशाळा निकषांवर आधारित आहे. नोसोकोमियल न्यूमोनियाच्या उपचारांमध्ये पुरेशी प्रतिजैविक थेरपी, श्वसनमार्गाची स्वच्छता (लॅव्हेज, इनहेलेशन, फिजिओथेरपी) आणि इन्फ्युजन थेरपी यांचा समावेश होतो.

नोसोकोमियल न्यूमोनिया

हॉस्पिटल-अधिग्रहित (nosocomial, nosocomial) न्यूमोनिया हा हॉस्पिटल-अधिग्रहित खालच्या श्वसनमार्गाचा संसर्ग आहे, ज्याची लक्षणे रूग्णाच्या रूग्णालयात दाखल झाल्यानंतर 48 तासांपूर्वी विकसित होत नाहीत. नोसोकोमियल न्यूमोनिया हा तीन सर्वात सामान्य नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सपैकी एक आहे, जो फक्त जखमेच्या संसर्ग आणि मूत्रमार्गाच्या संक्रमणांमध्‍ये दुसरा आहे. नोसोकोमियल न्यूमोनिया रूग्णालयात उपचार घेतलेल्या 0.5-1% रूग्णांमध्ये विकसित होतो आणि अतिदक्षता विभागातील रूग्णांमध्ये 5-10 पट जास्त वेळा होतो. नोसोकोमियल न्यूमोनियासाठी मृत्यू दर अत्यंत उच्च आहे - 10-20% ते 70-80% पर्यंत (रोगजनकांच्या प्रकारावर आणि रुग्णाच्या पार्श्वभूमीच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून).

नोसोकोमियल न्यूमोनियाचे वर्गीकरण

घटनेच्या वेळेनुसार, रुग्णालयातील संसर्ग लवकर आणि उशीरामध्ये विभागला जातो. हॉस्पिटलमध्ये दाखल झाल्यानंतर पहिल्या 5 दिवसात जर नोसोकोमियल न्यूमोनिया लवकर दिसून येतो. नियमानुसार, हे रूग्णालयात दाखल होण्यापूर्वीच रुग्णाच्या शरीरात उपस्थित असलेल्या रोगजनकांमुळे होते (सेंट एरियस, सेंट न्यूमोनिया, एच. इन्फ्लूएंझा आणि वरच्या श्वसनमार्गाच्या मायक्रोफ्लोराचे इतर प्रतिनिधी). सामान्यतः, हे रोगजनक पारंपारिक प्रतिजैविकांना संवेदनशीलता दर्शवतात आणि न्यूमोनिया स्वतःच अधिक अनुकूलपणे पुढे जातो.

उशीरा नोसोकोमियल न्यूमोनिया 5 किंवा अधिक दिवसांच्या रुग्णालयात उपचारानंतर प्रकट होतो. त्याचा विकास रुग्णालयातील ताणतणावांमुळे होतो (मेथिसिलिन-प्रतिरोधक सेंट ऑरियस, एसिनेटोबॅक्टर एसपीपी., पी. एरुगिनोसा, एन्टरोबॅक्टेरियासी, इ.), अत्यंत विषाणूजन्य गुणधर्म आणि प्रतिजैविक औषधांचा बहुप्रतिरोधक प्रदर्शन. उशीरा नोसोकोमियल न्यूमोनियाचा कोर्स आणि रोगनिदान खूप गंभीर आहे.

कारक घटक विचारात घेतल्यास, नोसोकोमियल श्वसनमार्गाच्या संसर्गाचे 3 प्रकार वेगळे केले जातात: व्हेंटिलेटर-संबंधित, पोस्टऑपरेटिव्ह आणि ऍस्पिरेशन न्यूमोनिया. त्याच वेळी, बर्‍याचदा भिन्न प्रकार एकमेकांच्या वर स्तरित असतात, ज्यामुळे हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनियाचा कोर्स आणखी वाढतो आणि मृत्यूचा धोका वाढतो.

नोसोकोमियल न्यूमोनियाची कारणे

नोसोकोमियल न्यूमोनियाच्या एटिओलॉजीमध्ये मुख्य भूमिका ग्राम-नकारात्मक वनस्पती (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेब्सिएला, एस्चेरिचिया कोली, प्रोटीस, सेरेशन इ.) ची आहे - हे जीवाणू 50-70% प्रकरणांमध्ये श्वसनमार्गाच्या स्रावांमध्ये आढळतात. . 15-30% रुग्णांमध्ये, अग्रगण्य रोगजनक मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आहे. विविध अनुकूली यंत्रणांमुळे, हे जीवाणू बहुतेक ज्ञात प्रतिजैविक घटकांना प्रतिकार विकसित करतात. अॅनारोब्स (बॅक्टेरिओड्स, फ्यूसोबॅक्टेरिया इ.) नोसोकोमियल न्यूमोनियाच्या 10-30% एटिओलॉजिकल एजंट आहेत. अंदाजे 4% रुग्णांना लेजिओनेला न्यूमोनिया विकसित होतो - एक नियम म्हणून, हे हॉस्पिटलमध्ये मोठ्या प्रमाणावर उद्रेक म्हणून उद्भवते, जे एअर कंडिशनिंग आणि पाणी पुरवठा यंत्रणेच्या लेजिओनेला दूषिततेमुळे होते.

विषाणूंमुळे होणारे नोसोकोमियल लोअर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन हे बॅक्टेरियाच्या न्यूमोनियापेक्षा कमी वेळा निदान केले जाते. नोसोकोमियल व्हायरल न्यूमोनियाच्या कारक घटकांपैकी, प्रमुख भूमिका इन्फ्लूएंझा ए आणि बी व्हायरस, आरएस व्हायरस आणि कमकुवत प्रतिकारशक्ती असलेल्या रुग्णांमध्ये - सायटोमेगॅलव्हायरसची आहे.

श्वसनमार्गाच्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांसाठी सामान्य जोखीम घटक म्हणजे दीर्घकालीन हॉस्पिटलायझेशन, हायपोकिनेशिया, अनियंत्रित प्रतिजैविक थेरपी आणि वृद्ध आणि वृद्ध वय. रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता, सहवर्ती सीओपीडी, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी, आघात, रक्त कमी होणे, शॉक, इम्यूनोसप्रेशन, कोमा, इत्यादि, महत्त्वपूर्ण आहे. वैद्यकीय हाताळणी सूक्ष्मजीव वनस्पतींसह खालच्या श्वसनमार्गाच्या वसाहतीमध्ये योगदान देऊ शकतात. : एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन आणि रीइंट्युबेशन, ट्रेकीओस्टोमी, ब्रॉन्कोस्कोपी, ब्रॉन्कोग्राफी, इ. रोगजनक मायक्रोफ्लोराच्या श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करण्याचे मुख्य मार्ग म्हणजे ऑरोफॅरिंक्स किंवा पोटातील सामग्रीमधून स्राव होणे आणि दूरच्या केंद्रस्थानी संक्रमणाचा हेमेटोजेनस प्रसार.

यांत्रिक वायुवीजन असलेल्या रुग्णांमध्ये व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनिया होतो; शिवाय, दररोज यांत्रिक श्वासोच्छवासावर खर्च केल्याने हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनिया होण्याचा धोका 1% वाढतो. पोस्टऑपरेटिव्ह, किंवा कंजेस्टिव्ह न्यूमोनिया, स्थिर रूग्णांमध्ये विकसित होतो ज्यांनी गंभीर शस्त्रक्रिया केल्या आहेत, प्रामुख्याने वक्षस्थळाच्या आणि उदर पोकळीत. या प्रकरणात, फुफ्फुसीय संसर्गाच्या विकासाची पार्श्वभूमी ब्रॉन्ची आणि हायपोव्हेंटिलेशनच्या ड्रेनेज फंक्शनचे उल्लंघन आहे. नोसोकोमियल न्यूमोनियाची आकांक्षा यंत्रणा सेरेब्रोव्हस्कुलर विकार असलेल्या रूग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे ज्यांना खोकला आणि गिळण्याची प्रतिक्षिप्त क्रिया आहे; या प्रकरणात, रोगजनक प्रभाव केवळ संसर्गजन्य एजंट्सद्वारेच नव्हे तर गॅस्ट्रिक एस्पिरेटच्या आक्रमक स्वरूपाद्वारे देखील केला जातो.

हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनियाची लक्षणे

नोसोकोमियल न्यूमोनियाच्या कोर्सचे वैशिष्ट्य म्हणजे लक्षणे अस्पष्ट होणे, ज्यामुळे फुफ्फुसीय संसर्ग ओळखणे कठीण होते. सर्व प्रथम, हे अंतर्निहित रोग, शस्त्रक्रिया, वृद्धत्व, कोमा इत्यादींशी संबंधित रुग्णांच्या स्थितीच्या सामान्य तीव्रतेद्वारे स्पष्ट केले आहे.

न्यूमोनियाचे विभेदक निदान: मुख्य निदान निकषांची सारणी

न्यूमोनिया हा फुफ्फुसाचा एक दाहक रोग आहे जो जीवाणू, विषाणू किंवा बुरशीजन्य संसर्गामुळे अवयवाच्या नुकसानीमुळे होतो. पुरेसे उपचार निवडण्यासाठी, योग्य आणि वेळेवर निदान स्थापित करणे आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, न्यूमोनियाची लक्षणे इतर श्वसन रोगांसह आच्छादित होऊ शकतात, परंतु त्यांच्या उपचार पद्धती भिन्न असतील. या प्रकरणात, योग्य निदान स्पष्ट करण्यासाठी डॉक्टरांना विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे. उच्च-गुणवत्तेचे निदान प्राप्त करण्यासाठी, युसुपोव्ह हॉस्पिटलमध्ये तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते.

टेबलच्या स्वरूपात समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे विभेदक निदान

सामुदायिक-अधिग्रहित न्यूमोनिया (म्हणजेच, हॉस्पिटलच्या बाहेर झालेला न्यूमोनिया; समानार्थी शब्द: बाह्यरुग्ण, घर) हा एक अतिशय गंभीर आजार आहे आणि तो प्राणघातक ठरू शकतो, म्हणून शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू करणे महत्त्वाचे आहे. उपचाराची प्रभावीता योग्यरित्या स्थापित केलेल्या निदानावर अवलंबून असेल. विशिष्ट निकषांनुसार (लक्षणे, संशोधन परिणाम) रोगांची तुलना करणे आणि केवळ योग्य निदान मिळविण्यासाठी अयोग्य रोग वगळणे हे विभेदक निदानाचे उद्दिष्ट आहे. निमोनियाच्या बाबतीत, विभेदक निदान खालील रोगांना वगळण्यात मदत करेल:

रोगाच्या सुरूवातीस त्यांच्याकडे समान क्लिनिकल चित्र आहे.

न्यूमोनिया आणि क्षयरोगाचे विभेदक निदान

निमोनिया आणि क्षयरोगाची तुलना करताना सर्वात सामान्य निदान त्रुटी केल्या जातात. या दोन रोगांमधील फरक ओळखणे महत्वाचे आहे, कारण त्यांच्या उपचारांसाठी उपचारात्मक पथ्ये लक्षणीय भिन्न आहेत. न्युमोनियाचे परिणाम देणार्‍या थेरपीच्या पद्धती क्षयरोगासाठी प्रभावी ठरणार नाहीत. तसेच, निमोनियासाठी फिजिओथेरपीच्या बहुतेक पद्धती क्षयरोगासाठी वापरल्या जाऊ शकत नाहीत (ते केवळ स्थिती वाढवू शकते).

न्यूमोनिया आणि अडथळा आणणारा ब्राँकायटिसचे विभेदक निदान

दोन्ही पॅथॉलॉजीज बहुतेकदा तीव्र श्वसन रोगांपासून सुरू होतात. अवरोधक ब्राँकायटिस आणि न्यूमोनियामध्ये, मुख्य लक्षण म्हणजे थुंकीच्या उत्पादनासह खोकला. तथापि, निमोनिया सामान्यतः अधिक तीव्र असतो: रुग्णाला तीव्र नशा आणि उच्च शरीराचे तापमान असते. काही प्रकरणांमध्ये, धूम्रपान करणाऱ्या रुग्णाच्या निमोनियाचे क्लिनिकल चित्र धूम्रपान करणाऱ्याच्या क्रॉनिक ब्राँकायटिससारखेच असते. अवरोधक ब्राँकायटिससह, तापमान दोन ते तीन दिवस वाढू शकते आणि नंतर सबफेब्रिल पातळीपेक्षा जास्त नाही. विभेदक निदान करताना, रोगाच्या उत्पत्तीचे स्वरूप विचारात घेतले जाते: न्यूमोनियामध्ये ते प्रामुख्याने बॅक्टेरियाचे असते, अडथळा आणणाऱ्या ब्राँकायटिसमध्ये ते फुफ्फुसीय असते.

न्यूमोनिया आणि फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे विभेदक निदान

न्यूमोनियाचे प्रारंभिक अभिव्यक्ती आणि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेचा विकास भिन्न नाही. निमोनियाचा संशय असल्यास, रुग्णाला प्रतिजैविकांचा कोर्स लिहून दिला जातो. जर ते एका आठवड्यानंतर परिणाम दर्शवत नाहीत, तर रुग्णाला घातक निओप्लाझमची पुष्टी करण्यासाठी किंवा वगळण्यासाठी तपासणीसाठी पाठवले जाते. कर्करोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर विभेदक विश्लेषण केले जाते, कारण भविष्यात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे दिसून येतील. जेव्हा ट्यूमर मेटास्टेसाइज होतो आणि फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये वाढतो तेव्हा रोगाचे स्पष्ट क्लिनिकल चित्र असते. खोकताना तीव्र वेदना होतात आणि थुंकीत रक्त येते. सांधेदुखी होते.

फरक. न्यूमोनियाचे निदान: न्यूमोनियाच्या रोगजनकांची सारणी

न्यूमोनियाचे विभेदक निदान आपल्याला आवश्यक थेरपी लिहून देण्यासाठी अचूक निदान करण्यास अनुमती देते. तथापि, प्रभावी औषधे वापरण्यासाठी, निमोनियाचे कारण विचारात घेणे आवश्यक आहे. खाली निमोनियाचे मुख्य कारक घटक आणि ते कसे प्रकट होतात याची सारणी आहे:

न्यूमोनियाचा उपचार

युसुपोव्ह हॉस्पिटलमध्ये वेळेवर आणि अचूक निदान केले जाते. निमोनिया शोधण्यासाठी क्लिनिक सर्व आवश्यक निदान उपाय करते: थेरपिस्टद्वारे तपासणी, प्रयोगशाळा चाचण्या, रेडियोग्राफी. उच्च-गुणवत्तेचे निदान आपल्याला न्यूमोनियाचा प्रकार निर्धारित करण्यास अनुमती देते, जे थेरपी लिहून देताना महत्वाचे आहे.

न्यूमोनियाचा उपचार प्रतिजैविक थेरपीने केला जातो. औषधाची निवड रोगाच्या कारक घटकावर अवलंबून असेल. याव्यतिरिक्त, लक्षणे दूर करण्यासाठी औषधे वापरली जातात: अँटीपायरेटिक्स, वेदनाशामक, कफ पाडणारे औषध. उपचारांचे प्रथम सकारात्मक परिणाम प्राप्त केल्यानंतर आणि सामान्य तापमान स्थिर केल्यानंतर, विशेष मालिश आणि श्वासोच्छवासाचे व्यायाम निर्धारित केले जातात. न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णाने अंथरुणावरच राहावे, चांगले खावे, जीवनसत्त्वे घ्यावीत आणि पुरेसे द्रव प्यावे.

युसुपोव्ह हॉस्पिटल आपल्या रूग्णांना आरामदायी वॉर्डांसह आंतररुग्ण उपचार देते. अनुभवी थेरपिस्ट आणि पात्र कनिष्ठ कर्मचाऱ्यांकडून रुग्णाला चोवीस तास वैद्यकीय सेवा दिली जाते. वॉर्डांमध्ये सर्व आवश्यक स्वच्छता वस्तू आहेत; एक विशेष वायुवीजन प्रणाली रुग्णालयाच्या प्रत्येक खोलीत हवा शुद्ध करते. रुग्णांना संतुलित आहार दिला जातो, जो रुग्णाची इच्छा लक्षात घेऊन पोषणतज्ञ निवडतो.

युसुपोव्ह हॉस्पिटल मॉस्कोच्या मध्यभागी स्थित आहे आणि चोवीस तास रुग्णांना स्वीकारतो. तुम्ही मदत मागू शकता, भेटीची वेळ घेऊ शकता आणि फोनद्वारे तज्ञांकडून सल्ला घेऊ शकता.