Другое

Неврита локтевого нерва лечение. Невропатия локтевого нерва, лечение

Анатомическое строение некоторых зон, по которым проходит локтевой нерв, создает множество предпосылок для его компрессии. Такими местами являются кубитальный канал (канал Муше), образованный несколькими структурами в области локтевого сустава, и канал Гийона, сформированный в области запястья. Сдавление нервных волокон в этих зонах приводит к невропатиям локтевого нерва. Эти состояния сопровождаются рядом нарушений чувствительности и снижением силы некоторых мышц кисти.

Признаки невропатий локтевого нерва зависят от места компрессии. В связи с этим выделяют два варианта течения этого заболевания – синдром кубитального канала и синдром Гийона (локтевой синдром запястья). Их проявления во многом схожи, но имеют и характерные особенности. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, основными проявлениями и методами лечения таких невропатий.

Причины

Причин развития невропатий локтевого нерва множество. Условно их разделяют на две группы:

Посттравматические невропатии. Поражение нерва вызывается растяжением, разрывом или надрывом, спровоцированном боковым вывихом локтя, подвывихом локтевого сустава или вывихом локтевого сустава с переломом локтевого отростка.
Компрессионные невропатии (синдром кубитального канала и синдром Гийона). Сдавление нерва может вызваться как некоторыми профессиональными навыками или привычками, так и различными заболеваниями, сопровождающимися воспалительным процессом, отеком или костными изменениями в участках прохождения нерва.

Компрессия нерва в кубитальном канале может провоцироваться:

длительными внутривенными вливаниями (капельницами);
привычкой облокачивать руку на поверхность стола при долгом телефоном разговоре;
частыми движениями в локтевом суставе;
работой, при которой локоть длительное время опирается на станок, офисный стол или другой предмет;
привычкой автомобилистов облокачиваться на край открытого окна.

Компрессия нерва в канале Гийона может провоцироваться:

длительным использованием трости;
частым управлением мотоциклом или велосипедом;
работой, связанной с частым использованием различных инструментов (плоскогубцев, отверток, отбойного молотка, дрели или других вибрирующих приспособлений).

Кроме этих факторов, компрессионная невропатия может вызваться такими заболеваниями и состояниями:

опухоли;
аневризмы близлежащих сосудов;
деформации костей или соединительной ткани в области локтевого сустава после перелома;
, хондроматоз и хондромаляция;
синовиальные кисты и утолщение сухожильных оболочек при теносиновите.

Симптомы

Симптомы синдрома кубитального канала:

сниженная чувствительность локтевого края кисти, безымянного пальца и мизинца;
болезненные ощущения в локтевой ямке, распространяющиеся на предплечье, локтевой край кисти, безымянный палец и мизинец, усиливающиеся при движении в локте;
парестезии в локтевой ямке, безымянном пальце и мизинце, предплечье, локтевом крае кисти;
двигательные нарушения, выражающиеся в мышечной слабости, затруднениях при отведении и сгибании кисти, сгибании безымянного пальца и мизинца;

Симптомы синдрома канала Гийона:

сниженная чувствительность безымянного пальца и мизинца со стороны их ладонной поверхности (при этом с тыльной стороны чувствительность сохранена);
болезненные ощущения безымянного пальца и мизинца со стороны их ладонной поверхности, локтевого края кисти и лучезапястного сустава;
парестезии в ладонной поверхности безымянного пальца и мизинца, лучезапястного сустава и локтевого края кисти;
нарушения движений, выражающиеся в слабом сгибании безымянного пальца и мизинца и затруднении сведения и разведения пальцев, большой палец не приводится к ладони;
атрофия мышц и изменение ее внешнего вида («когтистая» или «птичья» кисть).

Диагностика

В большинстве случаев диагностика невропатий не вызывает затруднений. После опроса и осмотра пациента врач проводит тест с поколачиванием. Для этого он слегка постукивает молоточком по местам возможной компрессии нерва. При выявлении симптомов сдавления – болей, парестезий – наличие невропатии локтевого нерва подтверждается.

Для установления зоны повреждений нервных волокон может применяться электронейромиография. Этот же метод позволяет провести дифференциальную диагностику между невропатией и поражением корешков нерва, которые выходят из позвоночных отверстий и формируют его ствол.

При необходимости выявления костных дефектов больному назначается рентгенография или МРТ. А для визуализации структурных изменений, возникающих в нервном стволе в месте входа в пережимающий канал, применяется УЗИ.

Лечение

Выбор метода лечения невропатий локтевого нерва во многом определяется причинами их развития. При разрывах нерва в результате переломов проводится операция по его сшиванию. После этого больному необходима реабилитация, которая может занимать около полугода. Если же компрессия нерва вызывается другим причинами, то больному назначается консервативная терапия, а хирургическое вмешательство рекомендуется только при неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Консервативная терапия

При компрессии локтевого нерва рекомендуется ношение фиксирующих приспособлений, позволяющих ограничить сдавление при движениях. Для этого могут применяться специальные ортезы, повязки или шины. Некоторые их них могут использоваться только ночью.

Если сдавление нервных волокон провоцируется привычками или движениями, которые необходимо выполнять из-за своей профессиональной деятельности, то больному следует полностью отказаться от них. Кроме этого, во время лечения необходимо избегать движений, которые вызывают усиление болей или других симптомов.

Для устранения болей и признаков воспаления в начале заболевания назначаются :

Индометацин;
Диклофенак;
Нимесулид;
Ибупрофен;
Мелоксикам и др.

Для местного обезболивания может применяться лекарственный пластырь Версатис, содержащий Лидокаин.

При выраженном отеке для уменьшения сдавления используются диуретические препараты (Фуросемид), средства с противоотечным и противовоспалительным действием (L-лизина эсцинат) и капилляростабилизирующие средства (Цикло-3-форт).

Для улучшения питания нерва применяются витамины группы В:

Комбилипен;
Нейрорубин;
Мильгамма;
Нейровитан и др.

При отсутствии признаков устранения воспалительной реакции вместо нестероидных противовоспалительных средств назначается введение при помощи инъекции в кубитальный канал или канал Гийона смеси из раствора Гидрокортизона и местного анестетика (Лидокаина или Новокаина). В большинстве случаев такая процедура устраняет симптомы невропатии и оказывает продолжительный терапевтический эффект.

Медикаментозное лечение невропатий дополняется физиотерапевтическими процедурами:

иглорефлексотерапия;
электрофорез с лекарственными средствами;
ультразвук;
массаж;
лечебная физкультура;
электромиостимуляция.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и выраженных рубцовых изменениях в области прохождения нерва по каналам рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Цель таких операций направлена на устранение (рассечение и удаление) структур, которые сдавливают локтевой нерв.

При компрессии в кубитальном канале выполняется его пластика, удаление части надмыщелка и создание нового канала для перемещения нерва. В случаях синдрома канала Гийона проводится рассечение ладонной связки запястья над каналом.

Выполнение хирургической операции позволяет освободить нерв от компрессии, но для полного восстановления всех его утраченных функций назначается дополнительное лечение:

лекарственные средства – анальгетики, препараты для улучшения питания нерва и его проводимости, витамины, диуретики;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная гимнастика.

После завершения операции руку больного обездвиживают при помощи лонгета или шины на 7-10 дней. После ее снятия пациенту разрешается выполнять пассивные движения. Спустя 3-4 недели допускается совершение активных движений и только через 2 месяца могут выполняться упражнения с нагрузкой и броски.

Длительность реабилитации больного после таких хирургических вмешательств составляет около 3-6 месяцев. Полнота восстановления функций нерва во многом зависит от своевременности начатого лечения. В запущенных случаях даже хирургическое вмешательство не позволяет провести полную реабилитацию и некоторые нарушения чувствительности и движений будут сопровождать больного на протяжении всей жизни.

В последнее время все больше людей сталкиваются с такой патологией, как неврит локтевого нерва. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс, поражающий периферические нервные волокна. А локтевой нерв, проходящий очень близко к коже, легко травмируется при обычной деятельности. В результате возникают сильные боли, может нарушиться работоспособность руки и чувствительность кисти. Лечение неврита необходимо начинать как можно раньше, при появлении первых симптомов.

Общая характеристика

Неврит локтевого нерва по статистике встречается чаще всего среди подобных заболеваний. Ведь этот нерв самый уязвимый к внешним воздействиям. Особенно при современном образе жизни, когда люди проводят большое количество времени, опираясь на локти. Локтевой нерв проходит в этом месте неглубоко, поэтому его легко повредить. Ведь даже незначительное давление на него может привести к воспалению.

Больше всего предрасположены к развитию этой патологии офисные работники, программисты и другие люди, чья профессиональная деятельность связана с необходимостью опираться локтями на стол или подлокотники кресла. Кроме того, часто встречается неврит у спортсменов, подвергающих руки повышенным нагрузкам. Но кроме травматического повреждения, причиной воспаления может быть переохлаждение. Поэтому невриту подвержены строители, грузчики и другие люди, работающие в сырых холодных условиях.

Причины

Чтобы правильно лечить это заболевание, необходимо определить, почему возникло воспаление. Обычно причина патологии сразу ясна, особенно, если неврит посттравматический или возник после переохлаждения.

Но есть и другие факторы, которые могут вызвать воспаление локтевого нерва:

серьезные инфекционно-воспалительные заболевания – корь, дифтерия, грипп, герпес;
эндокринные патологии, особенно нарушение функций щитовидной железы или сахарный диабет;
остеохондроз или грыжа межпозвоночного диска;
недостаток минералов и витаминов в организме;
сердечно-сосудистые патологии, приводящие к нарушению кровообращения;
интоксикация в результате приема большого количества некоторых препаратов, отравления алкоголем или солями тяжелых металлов;
артрит, артроз и другие заболевания локтевого сустава.

Основными признаками неврита локтевого нерва являются боли и онемение в кисти руки

Симптомы

Локтевой нерв отвечает за иннервацию мизинца и безымянного пальца, за работу мышц, приводящих большой палец, сгибающих запястье, приводящих и отводящих все пальцы. Поэтому его поражение сразу отражается на функционировании руки. Проявления неврита зависят от степени и локализации воспалительного процесса. Но основным признаком всегда является боль. Сначала она ноющая, потом может стать резкой, даже жгучей или стреляющей.

Остальные симптомы неврита локтевого нерва зависят от того, какие нервные волокна больше всего поражены. Обычно начинается заболевание с нарушения чувствительности.

Поражение чувствительных волокон проявляется онемением, ощущением покалывания или ползания «мурашек». Иногда полностью нарушается чувствительность кисти. Но чаще всего эти ощущения локализуются в области ладони, а также 4 и 5 пальцев.

Потом развиваются признаки поражения двигательных волокон нерва. Могут появиться судороги, нарушаются функции движения пальцев. Особенно сложно согнуть кисть или сжать пальцы в кулак. Постепенно исчезают сухожильные рефлексы, появляется парез или полный паралич кисти. Из-за этого через некоторое время развивается атрофия мышц.

При отсутствии лечения постепенно появляются трофические нарушения. Из-за поражения вегетативных волокон нерва развивается отечность, кожа синеет, могут начать выпадать волосы, крошиться ногти. В самых запущенных случаях появляются трофические язвы.

Диагностика

Лечение неврита желательно начинать как можно раньше, при появлении первых же признаков воспаления. Ведь при прогрессировании патологии возможна атрофия мышц кисти и полная потеря ее функций. Обычно специалист сразу может определить наличие неврита, так как рука имеет характерную форму – как когтистая лапа. Мизинец отведен в сторону, 3 и 4 пальцы согнуты.

Для диагностики заболевания существует несколько тестов, которые помогут поставить предварительные диагноз без обследования. Больного просят положить кисть на стол и пошевелить мизинцем, а также попробовать развести пальцы в сторону. При поражении локтевого нерва это сделать невозможно. Не может пациент также удержать между большим и указательным пальцами лист бумаги, а также сжать кисть в кулак.

Но все равно для подтверждения диагноза необходимо провести обследование. Чаще всего назначается МРТ, УЗИ и электромиография, которая помогает определить степень поражения мышц.

При постановке диагноза обращается внимание на характерное положение руки в виде «когтистой лапы»

Лечение

Лечение неврита локтевого нерва должно быть комплексным. Прежде всего, определяется причина воспалительного процесса, и принимаются меры для ее ликвидации. Если это инфекционное заболевание, назначаются антибактериальные или противовирусные препараты, при нарушении кровообращения нужны сосудорасширяющие средства, например, «Папаверин». Кроме того, сразу после постановки диагноза руку фиксируют с помощью лонгеты. Кисть должна быть в выпрямленном положении, пальцы полусогнуты. А руку подвешивают на косынку или специальный бандаж. Такая иммобилизация нужна в течение 2 суток. Ограничение нагрузки помогает избежать сильных болей и предотвращает атрофию мышц.

После этого назначают комплексное лечение, которое включает такие методы:

прием лекарственных препаратов;
физиотерапевтические процедуры;
массаж;
лечебная физкультура;
народные рецепты.

Медикаментозная терапия

На начальном этапе обязательным методом лечения является прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, что они уменьшают воспаление, такие лекарства помогают снять боль, часто очень сильную. Назначаются «Кеторол», «Нимесулид», «Индометацин», «Диклофенак». Если они не помогают снять боли, могут применяться анальгетики, например, «Баралгин» или кортикостероиды – «Преднизолон», «Дипроспан», «Гидрокортизоон». Если неврит сопровождается туннельным синдромом, гормональные препараты используются в виде инъекций прямо в канал.

Для улучшения проведения нервных импульсов применяются «Прозерин» или «Физостигмин». А в качестве вспомогательной терапии необходимо назначение витаминов группы В. Для снятия отека могут потребоваться мочегонные препараты. В основном применяются калийсберегающие средства, например, «Верошпирон». Кроме того, назначаются препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы. Полезны биогенные стимуляторы, например, «Лидаза».

Физиопроцедуры помогают снять воспаление и восстановить работу мышц

Физиопроцедуры

Такое лечение при неврите локтевого нерва является самым эффективным методом лечения. Но физиопроцедуры назначают не ранее, чем через неделю после появления первых симптомов. Для снятия болей и воспаления показаны электрофорез с «Новокаином» или «Лидазой», ультрафонофорез с «Гидрокортизоном», магнитотерапия, иглоукалывание, УВЧ, импульсные токи, грязелечение. Кроме того, назначают электромиостимуляцию мышц, которые иннервируются локтевым нервом.

Лечебная физкультура

Начинается применение специальных упражнений после снятия фиксатора. Используются как пассивные, так и активные движения. Главная цель гимнастики – предотвратить контрактуры и атрофию мышц, восстановить их работу.

Сначала рекомендуется проводить гимнастику в воде. Большинство упражнений направлены на движения пальцев. Рука опускается под воду, а здоровой рукой нужно брать пальцы поочередно и сгибать фаланги, поднимать их верх. Кроме того, полезны круговые движения, отведение пальцев в стороны. То же самое делать со всей кистью.

Важное упражнение направлено на разработку большого и указательного пальцев. Нужно поставить руку локтем на стол. Стараться одновременно опускать большой палец вниз, а указательный поднимать вверх. Потом то же самое нужно проделать с указательным и средним пальцами.

После того, как к кисти возвращается способность захватывать предметы, проводится трудотерапия. Полезна лепка, рисование, перекладывание мелких предметов, например, бусинок, спичек, вылавливание их из воды.

Пассивные и активные упражнения для пальцев помогают восстановить их функции

Народная медицина

Такие методы используются только в качестве вспомогательного лечения. Считается, что они неэффективны при неврите. Но снять воспаление и уменьшить боль они способны. Чаще всего применяются различные компрессы, отвары лекарственных трав:

привязывать к больному месту свежие листья хрена, лопуха или капусты;
вместо мази можно использовать медвежий жир;
на ночь делать компресс из красной глины, разведенной небольшим количеством столового уксуса;
выпивать перед едой по 3 столовые ложки отвара листьев и стеблей малины.

Если лечение начато вовремя, прогноз обычно благоприятен. Но полное выздоровление наступает только через пару месяцев. А потом нужно следить за здоровьем, чтобы не допускать рецидива заболевания. Для этого нужно избегать переохлаждения, длительного выполнения монотонных движений рукой. Нужно стараться не держать руку долго согнутой в локте. Регулярный самомассаж и лечебная гимнастика тоже помогут предотвратить поражение нерва.

Такое опухолевое новообразование, как неврома локтевого нерва, является причиной развития невропатии с болевым синдромом и потерей двигательной и чувствительной функции 4 и 5 пальцев руки. Устранить проблему можно с помощью оперативного вмешательства. После его проведение показано принимать нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают неприятные симптомы и способствуют скорейшему восстановлению функции руки.

При невропатии теряются чувствительность и двигательная активность нескольких пальцев руки.

Компрессионная нейропатия вызывает и парез локтевого нерва.

Причины болезни

К непосредственной первооснове развития невропатии относится травма, которая происходит в результате бокового вывиха или перелома локтевого отростка, а также при другом виде повреждения. Чаще это явление наблюдается во время падения человека на согнутые руки и ноги. Эта травма сочетается с поражением коленного сустава. Спровоцировать эту патологию способно также длительное сдавление нервных корешков, что вызвано или компрессией нерва в канале Гийона. На развитие этих заболеваний влияет вид трудовой деятельности и образ жизни больного.

Кроме этого, можно выделить такие предрасполагающие факторы возникновения невропатии:

артрит;
аутоиммунные нарушения;
опухоли;
патологии сосудов, которые расположены поблизости;
дистрофия хрящевой ткани суставов;
переломы локтя или кисти в анамнезе;
длительные внутривенные инфузии;
воспаление синовиальной оболочки.

Травма или длительная гипоксия нервных волокон оказывает демиелинизирующее действие, а также вызывает кровоизлияние в нервную ткань. В результате импульсы по нейронам передаются очень медленно, а иногда этот процесс полностью нарушается. Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва связана с повреждением именно этих образований из-за анатомических особенностей строения верхней конечности, так как в этих местах костные ткани находятся максимально близко к нервным волокнам.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Мышцы, находящиеся ниже запястья, постепенно атрофируются, если поражен нерв в области кисти.

Для поражения канала в области кисти характерно:

появление симптомов, наблюдаемых после травмы руки;
усиление боли при сгибании ладони;
мышечная атрофия руки ниже запястья.

Поражение локтевого нерва, которое проявляется синдромом кубитального канала, имеет такие отличительные признаки:

боль в области локтя;
уменьшение мышечной массы руки ниже локтевого сгиба;
усиление болезненности при сгибании или повреждении локтевого сустава.

Чаще встречается поражение правого локтевого нерва.

Как диагностируют?

Заподозрить невролиз локтевого нерва можно по присутствию характерных жалоб у больного и анамнеза болезни. Для подтверждения диагноза используют рентгенографическое исследование, с помощью которого хорошо визуализируется смещение костных элементов руки, что оказывают травматическое воздействие. Выявить аномалии мягких тканей можно при использовании ультразвуковой диагностики, а при недостаточной визуализации применяют магнитно-резонансную томографию. Для определения скорости прохождения нервных импульсов по волокнам используют электромиографию. Кроме этого, больной сдает обязательный минимум лабораторных исследований - общий анализ крови и мочи.

Лечение проблемы

При лечении заболевания используют терапевтическое и оперативные методы лечения.

Поскольку посттравматическая нейропатия лучевого нерва, локтевого сплетения и срединного нерва часто сочетаются, то терапия патологии заключается в комплексном воздействии на проблему, которая послужила толчком к развитию процесса. Изначально нужно устранить причину постоянного травмирования или компрессии волокон. Устранение боли выполняется посредством терапевтического воздействия или оперативного вмешательства. По окончании лечения пациенту необходим длительный курс реабилитации с применением физиопроцедур и лечебной гимнастики.

Препараты

Компрессия нерва вызывает сильный болевой синдром и симптомы воспаления, которые устраняют с помощью использования нестероидных противовоспалительных средств в форме мазей или внутримышечных инъекций. А также больному показаны поливитамины, нейропротекторы и вещества, улучшающие региональный кровоток. При выраженном отеке используют диуретики. Такие процедуры помогут при незначительных проявлениях патологии, однако причина невропатии при этом останется, что является риском возникновения поражения локтевого нерва снова.

Проведение операции

Эффективное лечение невропатии включает проведение хирургического вмешательства и увеличение просвета канала локтевого нерва. Процедура проводится с помощью эндоскопа, который вводится в незначительный разрез на коже вместе со всеми необходимыми инструментами. Это минимизирует объем разреза и степень повреждения тканей. Ход операции состоит в удалении анатомических образований, которые вызывают демиелинизирующее воздействие на нервные волокна.

Невропатии локтевого нерва по МКБ-10 присвоен код G56.2.

Методы профилактики и прогнозы

Для того, чтобы не допустить развития заболевания, необходимо правильно питаться и избегать травмирования рук.

Предотвратить патологию можно, если избегать травмирования руки или ее нервных сплетений. При выявлении воспалительных заболеваний или новообразований поблизости с местом прохождения нервов, их необходимо своевременно устранять. А также для здоровья нервной системы важно правильное питание с достаточным содержанием витаминов. Туннельная нейропатия локтевого нерва при длительном и прогрессирующем течении вызывает парез или паралич конечности с полной потерей ее функций.

Невропатия локтевого нерва - различное по этиологии поражение n. ulnaris , сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу.
В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов.
Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.

doclvs: ; ; ;

Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.

Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала - одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th1) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность. В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно. Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n. ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви.
Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца.
Вторая - за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Локтевой нерв (n. ulnaris). Локтевой нерв образуется из волокон СVIII - Т: спинномозговых нервов, которые проходят надключично в составе первичного нижнего ствола плечевого сплетения и подключично - в составе вторичного его медиального пучка. Реже локтевой нерв дополнительно включает в себя волокна из CVII корешка.

Нерв располагается вначале кнутри от подмышечной и верхней части плечевой артерии. Затем на уровне средней трети плеча локтевой нерв отходит от плечевой артерии. Ниже середины плеча нерв проходит кзади через отверстие в медиальной межмышечной перегородке плеча и, находясь мезкду ней и медиальной головкой трехглавой мышцы плеча, смещается вниз, достигая промежутка между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком локтевой кости. Участок фасции, перекинутый между этими двумя образованиями, называют надмыщелковой связкой, а в нижний костно-фиброзный канал - надмыщелково-локтевым желобом. Толщина и консистенция участка фасции в этом месте колеблются от тонкого и паутинообразного до плотного и подобного связке образования. В указанном туннеле нерв обычно прилежит к надкостнице медиального надмыщепка в борозде локтевого нерва и сопровождается возвратной локтевой артерией. Здесь находится верхний уровень возможного сдавления нерва в локтевой области. Продолжением надмыщелково-локтевого желоба является щель локтевого сгибателя запястья. Она существует на уровне верхнего места прикрепления этой мышцы. Это второе вероятное место компрессии локтевого нерва называют кубитальным туннелем. Стенки этого канала ограничены снаружи локтевым отростком и локтевым суставом, изнутри - медиальным надмышелком и локтевой коллатеральной связкой, частично прилежащей к внутренней губе блока плечевой кости. Крыша кубитального канала образована фасциальной лентой, которая простирается от локтевого отростка до внутреннего надмыщелка, покрывая локтевой и плечевой пучки локтевого сгибателя запястья и пространство между ними. Эта фиброзная лента, которая имеет форму треугольника, называется апоневрозом локтевого сгибателя запястья, а его особенно утолщенное проксимальное основание - дугообразной связкой. Локтевой нерв выходит из кубитального канала н далее располагается на предплечье между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев. Из предплечья на кисть нерв переходит через костно-фиброзный канал Гюйона. Его длина составляет 1-1,5 см. Это - третий тунель, в котором может сдавливаться локтевой нерв. Крышу и дно канала Гюйона составляют соединительнотканные образования. Верхнее из них называется тыльной запястной связкой, являющейся продолжением поверхностной фасции предплечья. Эта связка подкрепляется сухожильными волокнами локтевого сгибателя запястья и короткой ладонной мышцы. Дно канала Гюйона образовано преимущественно продолжением удерживателя сгибателей связки, которая в лучевой своей части покрывает запястный канал. В дистальной части канала Гюйона дно его включает помимо удерживателя сгибателей также гороховидно-крючковидного и гороховидно-пястную связки.

Следующим уровнем возможной компрессии глубокой ветви локтевого нерва является короткий тунель, через который эта ветвь и локтевая артерия переходят из канала Гюйона в глубокое пространство ладони. Этот туннель называют гороховидно-крючковидным. Крыша входа в этот канал образована соединительной тканью, рашоложенной между гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Эта плотная выпуклая сухожильная дуга является местом начала мышцы - короткого сгибателя мизинца. Дном входа в указанный туннель является гороховидно-крточковидная связка. Проходя между этими двумя образованиями, локтевой нерв затем поворачивает кнаружи вокруг крючка крючковидной кости и проходит под началом короткого сгибателя мизинца и мышцы, противопоставляющей мизинец. На у р овне гороховидно-крючковидного канала и дистальнее его от глубокой ветви отходят волокна ко всем собственным мышцам кисти, снабжаемым локтевым нервом, кроме мышцы, отводящей мизинец. Веточка к ней обычно отходит от общего ствола локтевого нерва.

В верхней трети предплечья от локтевого нерва отходят ветви к следующим мышцам.

Локтевой сгибатель кисти (иннервируется сегментом СIII - ТX) сгибает и приводит кисть.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают согнуть и привести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Глубокий сгибатель пальцев; его локтевая часть (иннервируется сегментом СVIII - TI) сгибает ногтевую фалангу IV - V пальцев.

Тесты для определения действия локтевой порции этой мышцы:

рука обследуемого укладывается ладонью вниз и плотно прижимается к твердой поверхности (стол, книга), после чего ему предлагают делать царапающие движения ногтем пальца;
обследуемому предлагают сложить пальцы в кулак; при параличе этой мышцы складывание пальцев в кулак происходит без участия IV и V пальцев.

Тест для определения силы этой мышцы: предлагают согнуть дистальную фалангу IV - V пальцев; обследующий фиксирует проксимальные и средние фаланги в разогнутом состоянии и оказывает сопротивление сгибанию дистальных фаланг.

На уровне средней трети предплечья от локтевого нерва отходит чувствительная ладонная ветвь, которая иннервируют кожу области возвышения мизинца и несколько выше. Ниже (по границе с нижней третью предплечья, на 3 -10 см выше запястья) отходит еще одна чувствительная тыльная ветвь кисти. Эта ветвь не страдает при патологии в канале Гюйона. Она проходит между сухожилием локтевого сгибателя кисти и локтевой костью на тыл кисти и разделяется на пять тыльных нервов пальцев, которые оканчиваются в коже тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальца. При этом нерв V пальца является наиболее длинным и достигает ногтевой фаланги, остальные доходят только до средних фаланг.

Продолжение основного ствола локтевого нерва называется его ладонной ветвью. Она входит в канал Гюйона и в нем на 4 - 20 мм ниже шиловидного отростка лучевой кости делится на две ветви: поверхностную (преимущественно чувствительную) и глубокую (преимущественно двигательную).

Поверхностная ветвь проходит под поперечной запястной связкой и иннервирует короткую ладонную мышцу. Эта мышца подтягивает кожу к ладонному апоневрозу (иннервируется сегментом СVIII - TI).

Ниже ramus superficialis разделяется на две ветви: собственно пальцевой ладонный нерв (снабжает ладонную поверхность локтевой стороны V пальца) и общий пальцевой ладонный нерв. Последний идет в направлении к IV межпальцевому промежутку и делится еще на два собственных пальцевых нерва, которые продолжаются по ладонной поверхности лучевой и локтевой сторон IV пальца. Кроме того, эти пальцевые нервы посылают ветви и на тыльную сторону ногтевой фаланги V и локтевой половины средней и ногтевой фаланги IV пальцев.

Глубокая ветвь проникает в глубь ладони через промежуток между сгибателем V пальца и мышцей, отводящей мизинец. Эта ветвь дугообразно направляется к лучевой стороне кисти и снабжает следующие мышцы.

Мышца, приводящая большой палец руки (иннервируется сегментом CVIII).

Тесты для определения ее силы:

обследуемому предлагают привести I палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению;
обследуемому предлагают прижать предмет (полоску плотной бумаги, ленту) основной фалангой I пальца к пястной кости указательного; обследующий вытягивает этот предмет.

При парезе этой мышцы больной рефлекторно прижимает предмет ногтевой фалангой I пальца, т. е. использует длинный сгибатель I пальца, иннервируемый срединным нервом.

Мышца, отводящая мизинец (иннервируется сегментом СVIII - ТI).

Тест для определения ее силы: обследуемому предлагают отвести V палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Короткий сгибатель мизинца (иннервируется сегментом СVIII) сгибает фалангу V пальца.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают согнуть проксимальную фалангу V пальца, а остальные пальцы разогнуть; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Мышца, противопоставляющая мизинец (иннервируется сегментом CVII - СVIII), тянет V палец к средней линии кисти и противопоставляет его.

Тест для определения действия этой мышцы: предлагают привести разогнутый V палец к I пальцу. При парезе мышцы отсутствует движение пятой метакарпальной кости.

Короткий сгибатель большого пальца; его глубокая головка (иннервируется сегментом CVII - TI) снабжается совместно со срединным нервом.

Червеобразные мышцы (иннервируются сегментом СVIII - TI) сгибают основную и разгибают среднюю и ногтевую фаланги II - V пальцев (I и II mm. lumbricales снабжаются срединным нервом).

Межкостные мышцы (тыльные и ладонные) сгибают основные фаланги и одновременно разгибают средние ногтевые фаланги II - V пальцев. Кроме того, тыльные межкостные мышцы отводят II и IV пальцы от III; ладонные - приводят II, IV и V пальцы к III пальцу.

Тест для определения действия червеобразных и межкостных мышц: предлагают сгибать основную фалангу II - V пальцев и одновременно разгибать среднюю и ногтевую.

При параличе этих мышц возникает когтеобразное положение пальцев.

Тесты для определения силы этих мыши:

обследуемому предлагают согнуть основную фалангу II - III пальцев, когда средняя и ногтевая разогнуты; обследующий оказывает сопротивление этому движению;
то же предлагают проделать для IV - V пальцев;
затем предлагают разогнуть среднюю фалангу II - III пальцев, когда основные согнуты; обследующий оказывает сопротивление этому движению; г) то же обследуемый проделывает для IV - V пальцев.

Тест для определения действия тыльных межкостных мышц: обследуемому предлагают развести пальцы при горизонтальном положении кисти.

Тесты для определения их силы: предлагают отвести II палец от III; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу; то же проделывается для IV пальца.

Тест для определения действия ладонных межкостных мышц: обследуемому предлагают привести пальцы при горизонтальном положении кисти.

Тесты для определения силы ладонных межкостных мышц:

обследуемому предлагают зажать плоский предмет (ленту, бумажку) между II и III пальцами; обследующий пытается ее вытащить;
предлагают привести II палец к III; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Симптомы поражения локтевого нерва складывается из двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств. Вследствие пареза m. flexoris carpi ulnaris и преобладания действия мышц-антагонистов кисть отклоняется в лучевую сторону. Из-за пареза mm. adductoris pollicis и антагонистического действия m. abductoris pollicis longus et brevis I палец отведен кнаружи; удерживание предметов между I и II пальцами затруднено. Также несколько отведен от IV пальца V палец. Преобладание функции разгибателей приводит к гиперэкстензии основных и согнутому положению ногтевых фаланг пальцев - развивается типичная для поражения локтевого нерва «когтеобразная кисть». Когтеобразность более выражена в IV и V пальцах. Нарушены приведение и разведение пальцев, больной не может схватывать и удерживать предметы между пальцами. Развивается атрофия мышц первого тыльного промежутка, гипотенара и межкостных мышц.

Чувствительные расстройства распространяются на локтевую часть кисти с ладонной стороны, область V и локтевой стороны IV пальцев, с тыльной же стороны - на область V, IV и половины III пальцев. Глубокая чувствительность нарушается в суставах V пальца.

Нередко наблюдаются цианоз, похолодание внутреннего края кисти и особенно мизинца, истончение и сухость кожи.

При поражении локтевого нерва на разных уровнях встречаются следующие синдромы.

Кубитальный синдром локтевого нерва развивается при ревматоидном артрите, при остеофитах дистального конца плечевой кости, при переломах надмыщелка плечевой кости и костей, образующих локтевой сустав. При этом увеличивается угол движения локтевого нерва и удлиняется его путь на плече и предплечье, что заметно при сгибании предплечья. Происходит микротравматизация локтевого нерва, и он поражается по компрессионно-ишемическому механизму (туннельный синдром).

Изредка встречается привычное смещение локтевого нерва (вывих), чему способствуют врожденные факторы (заднее положение медиального надмыщелка, узкий и неглубокий надмыщелково-локтевой желоб, слабость глубокой фасции и связочных образований над этим желобом) и приобретенных (слабость после травмы). При сгибании предплечья локтевой нерв смещается на переднюю поверхность внутреннего надмыщелка и возвращается обратно на заднюю поверхность надмыщелка при разгибании. Внешняя компрессия нерва бывает у лиц, которые длительно находятся в одной позе (за партой, письменным столом).

Субъективные чувствительные симптомы обычно появляются раньше двигательных. Парестезии и онемение локализуются в зоне снабжения локтевого нерва. Через несколько месяцев или лет присоединяются слабость и гипотрофия соответствующих мышц кисти. При остром кубитальном синдроме, вызванном сдавленней нерва во время операции, ощущения онемения появляются сразу же после выхода из наркоза. Парез длинных мышц (например, локтевого сгибателя запястья) выявляется реже, чем парез мышц кисти. Гипестезия локализуется на ладонной и тыльной поверхностях кисти, V пальце и локтевой стороне IV пальца.

Поражение локтевого нерва на кисти встречается в виде следующих вариантов:

с чувствительными выпадениями и слабостью собственных мышц кисти;
без сенсорных выпадений, но с парезом всех мышц кисти, снабжаемых локтевым нервом;
без выпадений чувствительности, но со слабостью иннервируемых локтевым нервом мышц, исключая мышцы гипотенара;
только с чувствительными выпадениями, при отсутствии двигательных.

Различают три типа синдромов, объединяя изолированные поражения глубокой двигательной ветви в одну группу. В первый тип синдрома включают парез всех снабжаемых локтевым нервом мышц кисти, а также выпадение чувствительности по ладонной поверхности гипотенара, IV и V пальцев. Эти симптомы могут вызываться сдавленней нерва немного выше канала Гюйона или в самом канале. При втором типе синдрома появляется слабость мышц, иннервируемых глубокой ветвью локтевого нерва. Поверхностная чувствительность в кисти не нарушается. Нерв может сдавливаться в области крючка крючковидной кости между местом прикрепления отводящей мышцы и сгибателя мизинца, при прохождении локтевого нерва через противопоставляющую мышцу мизинца и, реже, в тех случаях, когда нерв пересекает ладонь кзади от сухожилий сгибателей пальцев и впереди пястных костей. Число пораженных мышц зависит от места сдавления по ходу глубокой ветви локтевого нерва. При переломах костей предплечья могут одновременно возникать туннельные синдромы, компрессии срединного и локтевого нерва в области запястья - третий тип синдрома.