Отит

Стоматологическое обезболивание. Местные анестетики в стоматологии: состав, классификация

Безболезненность - уже привычный принцип современной стоматологии. Лечение не должно вызывать дискомфорта и уж тем более - сопровождаться стрессовыми ощущениями, страхом.

Большинство стоматологических манипуляций проводится под анестезией. Методы обезболивания подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста и состояния здоровья, предпочтений пациента и сложности лечебных процедур.

Способы и виды обезболивания

Местная и общая анестезия

Есть два основных вида анестезии — местная и общая. В первом случае происходит «отключение» болевой чувствительности с сохранением сознания человека и других видов чувствительности (на прикосновение, воздействие холодом). Во втором - временная и обратимая потеря сознания, сопровождающаяся полным обезболиванием всего тела и расслаблением скелетных мышц.

Местный наркоз показан при несложных и непродолжительных процедурах - он самый популярный в стоматологической практике, поскольку практически не имеет противопоказаний.

Общий рекомендован при комплексных и затратных по времени челюстно-лицевых операциях, а также в тех случаях, когда пациент неадекватно реагирует на лечение, испытывает панический страх перед стоматологом и т.п. Имеет много противопоказаний и иногда вызывает ряд осложнений, поэтому практикуется только в исключительных случаях.

Методы наркоза

Оба вида обезболивания осуществляют следующими способами: инъекционным и неинъекционным.

Инъекционный наркоз подается посредством укола - препарат вводится в ткани слизистой оболочки ротовой полости, в надкостницу или кость, внутривенно. При неинъекционной анестезии лекарство наносится на поверхность слизистой, подается посредствам ингаляции - то есть вдыхается через легкие.

Местное обезболивание

Направлено на блокирование нервных импульсов в области операционного поля. В среднем эффект от него длится 1-2 часа. Пациенты не чувствуют боли, но ощущают прикосновения, холод.

В стоматологии чаще всего используется при:

препарирование кариозных тканей зуба;
лечении каналов;
удалении кисты;
обточке под коронку или мост;
иссечении капюшона над «восьмеркой»;
вживлении импланта;
операциях на деснах;
удалении зубов.

В зависимости от технологии проведения, способа воздействия на ткани и длительности эффекта различают несколько видов местной анестезии.

Рассмотрим их более подробно:

Общее обезболивание

Общее обезболивание в стоматологической практике применяется нечасто. И только в тех клиниках, где есть штатная должность анестезиолога и оборудование, необходимое для «подачи» наркоза пациенту и на случай экстренной реанимации, которая может потребоваться при осложнениях.

Чаще всего общий наркоз показан людям, испытывающим панический страх перед стоматологами, а также при сложных длительных операциях - множественной имплантации, исправлении так называемой волчьей пасти и т.п.

Общий наркоз по способу «подачи»

ингаляционный - парообразный анестетик или наркотический газ вдыхается через нос с помощью специальной маски;
неингаляционный - внутривенное введение препарата.

Иногда эти два вида комбинируются. Например, при обширных операциях на лице.

Главные недостатки общего наркоза - большое количество противопоказаний и высокая вероятность осложнений.

Ингаляционный наркоз: 1. Вдох, клапан открыт. 2. Выдох, клапан закрыт

Препараты

Для местного обезболивания

Используются:

ультракаин - в чистом виде или с эпинефрином, сужающим сосуды и обеспечивающим пролонгирующий эффект;
убистезин - по действию подобен эпинефринсодержащему ультракаину;
септанест - альтернатива убистезин и ультракаину, содержит консерванты;
скандонест - для пациентов, которым противопоказаны лекарства с эпинефрином и адреналином в составе (в том числе подходит для астматиков, гипертоников, диабетиков).

Первые три наименования - это препараты на основе артикаина - сильнодействующего анестетика, получившего широчайшее применение в стоматологии.

Уколы выполняются специальным карпульными шприцами с тончайшими иглами - диаметром лишь 0,3 мм. Они в два раза тоньше обычных медицинских игл и практически не ощущаются пациентами.

Для обеспечения максимально долгого анестетического эффекта также используется бупивакаин - он «работает» до 13 часов, но при этом высоко токсичен.

А вот для инъекций в современных клиниках лидокаин уже не используют - равно, как как и новокаин, тримекаин - они слишком токсичны и имеют низкую эффективность.

Для общего наркоза

Для ингаляционного наркоза врачи чаще всего используют закись азота, трихлорэтилен. Для внутривенного - кетамин, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират и другие средства, оказывающие снотворное, седативное, мышечно-релаксантное свойство.

Осложнения

Самые частые осложнения после местного наркоза:

травма мягких тканей - пока анестетик еще действует нужно быть осторожными, чтобы случайно не прикусить губу, щеку, язык;
синяк - гематомы бывают, если во время укола игла задела сосуд.

Среди других осложнений - спазмы жевательных мышц (при травмировании иглой), аллергия на обезболивающий препарат, временная потеря чувствительности лицевых мышц. Еще реже происходит отлом иглы, в единичных случаях - инфицирование.

Стоит отметить, что осложнения от местной анестезии возникают чрезвычайно редко. Это самый безопасный и простой вид обезболивания.

А вот от общего наркоза осложнения случаются чаще:

тошнота;
рвота;
обморок, коллапс;
неадекватное поведение.

Самые опасные последствия - нарушение дыхательной и сердечной деятельности, при которых без реанимационных мероприятий может наступить смерть.

Применение в детской стоматологии

Два наиболее часто используемых вида анестезии, применяемых детскими стоматологами - аппликационная и внутрисвязочная. Комбинация этих двух видов позволяет проводить полностью безболезненное врачебное вмешательство.

Перед тем, как начать лечение кариеса или пульпита, удалить зуб или вскрыть флюс, детский стоматолог обрабатывает участок вокруг проблемной зоны анестетиком в виде геля, мази или спрея с лидокаином (в препаратах для аппликационной анестезии лидокаин содержится малых концентрациях, не опасных для организма ребенка).

Когда слизистая «немеет», врач с помощью тончайшей карпульной иглы делает внутрисвязочное обезболивание - ребенок в этот момент не чувствует никакого дискомфорта. Первым уколом вводится небольшое количество лекарства - 0,1-0,2 мл. Через минуту или полторы врач вводит остальную часть дозы - таким образом ребенок не ощущает процесс прохождения игры внутри мягких тканей.

Наиболее безопасный инъекционный препарат для малышей до пяти лет - скандонест или септанест без адреналина в составе. Для деток старше пяти лет подходит ультракаин с низкой концентрацией адреналина (1:200 000).

Ни в коем случае не используются в детской стоматологии такие токсичные для неокрепшего организма препараты, как дикаин, аметокаин, тетракаин!

При беременности и грудном вскармливании

Кормление грудью - не противопоказание к анестезии. Современные анестетики используются в малых дозах и выводятся из организма быстро - от 20 минут до 2 часов. С учетом этого времени мамам лучше покормить ребенка непосредственно перед походом к врачу или заранее сцедить молоко.

А вот во время вынашивания ребенка лучше отказаться от использования анестетиков. Если без них все-таки не обойтись - планировать поход к стоматологу рекомендовано в период второго триместра. В это время вероятность осложнений самая низкая.

Предпочтение следует отдавать щадящим средствам, которые вводятся в небольшой концентрации и оказывают самый непродолжительный эффект. Мепивакаин и бупивакаин для беременных противопоказан! Эти препараты могут вызвать замедление сердечной деятельность плода. А филипрессин и октапрессин может вызвать сокращение матки!

Визит к стоматологу вызывает у многих людей неприятные ассоциации и нежелание идти в клинику. В большинстве случаев это связано с испытанной ранее болью при недостаточно качественном лечении.

Однако современная медицина имеет множество способов аккуратного и безопасного обезболивания. Местная анестезия, которой сейчас пользуются в стоматологических клиниках, способна полностью избавить пациента не только от болезненных, но и неприятных ощущений .

Что представляет собой процедура?

Этим словосочетанием врачи называют полную потерю чувствительности тканей к каким-либо раздражениям в определенной области с помощью инъекционного введения определенных препаратов . То есть именно в том месте, которое будет подвергаться врачебным манипуляциям, пациент перестает что-либо чувствовать, оставаясь при этом в сознании.

Также довольно распространены названия «местный наркоз» и «местное обезболивание». С помощью особых препаратов, которые вводятся в организм непосредственно в нужном участке, нервные клетки там на некоторое время перестают проводить импульсы.

Классификация

На данном этапе вся местная анестезия в стоматологии делится на два основных вида – инъекционная и неинъекционная. В каждом из них имеется несколько отдельных конкретных методик.

Неинъкционное местное обезболивание

Все эти методы объединяет то, что для достижения результата нет необходимости производить укол или инъекцию.

Аппликационный метод . Также называется химическим. Довольно часто используется для обезболивания слизистой рта. Препарат в этом случае прикладывают или просто втирают в нужную область.
Физический . Используется очень редко из-за довольно слабого, поверхностного действия. При использовании этого метода нужный участок тканей замораживают с помощью распыления различных веществ, у которых очень низкая температура кипения. Быстро испаряясь, они охлаждают ткани, тем самым производя блокировку нервных окончаний.
Физико-химический . Обезболивающее средство вводится в нужный участок тканей при помощи электрофореза. В большинстве случаев эта методика применяется при невралгии.

Инъекционное местное обезболивание

Перечисляемые здесь методики показывают лучшие результаты, чем обезболивание без уколов. Кроме того, действие обезболивающих средств в этом случае длится намного дольше .

Именно поэтому врачи предпочитают именно инъекции для проведения местной анестезии в стоматологии.

Этот тип обезболивания можно разделить на четыре вида в зависимости от способа и конкретного места выполнения инъекции. Стоит более подробно описать каждый из них.

Проводниковая

В этом случае лекарство должно вводиться прямо возле нерва , таким образом, препарат охватывает своим действием ткани, окружающие нерв, и его самого. Чаще всего используется стоматологами при проведении сложных операций с локализацией на нижней части ротовой полости и нижней челюсти.

Особенность этого вида состоит в том, что нерв требуется заблокировать в мягких тканях. Он оказывается «заперт», поэтому импульсы из этой области не достигают головного мозга и пациент «не знает», что испытывает какие-то ощущения.

Инфильтрационная

В данном случае укол делается в ту область, где находится проекция верхушки корня больного зуба . Может производиться несколько уколов с разных сторон.

После этого препарат постепенно распространяется через отверстие, существующее в пластине альвеолярного отростка, после чего доходит до внутренней части зуба и действует изнутри.

Внутрисявязочная

Также она имеет другое название – интралигаментарная. Инъекции здесь производятся с внешней и внутренней стороны в связку периодонта через борозду десны . При этом онемение десны со всех сторон и самого зуба происходит моментально.

Довольно часто этот способ используют для обезболивания у детей. При этом используется как сама игла, так и картриджи с лекарством специального размера – уменьшенные. Этот метод у взрослых может сочетаться и с другими способами введения препаратов.

Внутрикостная

Укол производят прямо в кость между двумя зубами. Кость эта имеет особую структуру и называется губчатой. Чтобы сам укол не вызывал неприятных ощущений или боли, перед этим врач вводит прямо в десну несколько капель обезболивающего средства.

Этот метод имеет несколько особенностей. Во-первых, анестезия держится довольно короткое время. Во-вторых, онемение охватывает только зубы и поверхности десны в нужном участке.

При этом губы, язык и щеки полностью ощущаются пациентом, что очень важно при кратковременных стоматологических операциях – нет никаких неудобств после их завершения.

Еще один способ инъекционной анестезии следует описать отдельно, так как в большинстве случаев он применяется в условиях стационарного лечения, если у пациента наблюдается невралгия или пониженный болевой порог, то есть повышенная чувствительность.

Заключается это он в том, что с помощью лекарства блокируются все ветви тройничного нерва . Для этого укол следует делать в особую точку, находящуюся у основания черепа.

Инструменты и препараты для проведения

Для достижения требуемого результата от местной анестезии важен выбор не только препарата, но также инструментов, с помощью которых они будут вводиться.

Инструменты

Основная масса клиник практикует проведение карпульной анестезии. Для них используются те же методы и препараты, что и для остальных видов.

Главное отличие состоит в том, что препарат заключен не в ампулы, а в отдельные флаконы . Их вставляют в специальные шприцы-инъекторы. При одевании иглы капсула прокалывается и можно вводить препарат.

Преимуществом такого метода является полная гарантированная стерильность, так как капсулы с лекарством являются герметичными. А также более нежное введение препарата из-за очень маленькой толщины иглы.

Кроме того, карпулы (то есть, капсулы) могут дополнительно содержать препарат для сужения сосудов (чаще всего адреналин), чтобы действие анестетика было более длительным.

Однако обычные шприцы с иглами также используются в стоматологии. Большей частью они одноразовые, однако, могут применяться и многоразовые. Эффективность этих инструментов меньше по сравнению с карпульными шприцами-инъекторами. Это связано с некоторыми недостатками конструкции и размеров.

Например, диаметр иглы обычных шприцев составляет около 0,7–0,8 мм. Ткани в ротовой полости очень сильно насыщены кровеносными сосудами, а при использовании таких игл возможно возникновение гематом и других неприятных осложнений.

Также во время процедуры набора анестетика из ампулы может происходить нарушение стерильности, что недопустимо.

Препараты для стоматологической местной анестезии

Существует несколько наиболее эффективных и распространенных препаратов, которые используются в стоматологической практике для местного обезболивания.

Ультракаин . Выпускается французской компанией на основе артикаина. Есть три основных формы, которые отличаются наличием и концентрацией дополнительного сосудосуживающего компонента – эпинефрина. Препарат производится с маркировками «Д», «ДС» и «ДС Форте». В первом случае в него не добавляют эпинефрина и консервантов.
Убистезин . Аналог ультракаина, производится в Германии. Имеет две формы выпуска с разной концентрацией компонентов.
Септанест . Проверенный и качественный анестетик, но имеет в составе большую концентрацию консервантов, поэтому есть большая вероятность появления аллергии у склонных к этому пациентов.
Скадонест . Производится компанией «Septodont», Франция. Основан препарат на трехпроцентном Мепивакаине. Не содержит в своем составе консервантов и различных сосудосуживающих добавок. Подходит пациентам, относящимся к группе риска.

Показания

По большому счету, показаниями к местному обезболиванию в стоматологической практике являются практически любые вмешательства, которые обычно сопровождаются болью. Их можно подать в виде списка.

Лечение кариеса в сложной форме.
Периодонтит.
Удаление одного или нескольких зубов, а также отдельно корней.
Гнойные воспаления и подобные процессы в костях челюстей.
Воспалительные поражения челюстного сустава.
Невралгии, невриты лицевого нерва.
Невозможность проведения сложных вмешательств под общим наркозом.

Кроме этого списка исключительно стоматологических показаний, также можно назвать сильный страх пациента перед любыми манипуляциями.

Противопоказания

Обязательным перед процедурой лечения является опрос пациента. Ответы имеют очень большое значение для выбора конкретного метода обезболивания, а также определенных препаратов.

Некоторые заболевания, в частности, перенесенные ранее пациентом инфекции, могут являться противопоказании к некоторым видам инъекционного обезболивания.

Список противопоказаний

Перенесенные не более чем 6 месяцев назад, инсульт или инфаркт.
Индивидуальная аллергия.
Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы предполагают отсутствие в анестетике сосудосуживающих компонентов.
Если у пациента сердечные заболевания и повышенное давление, то крайне нежелательно использовать препараты, у которых концентрация эпинефрина выше, чем 1:200000.
Повышенная аллергичность или наличие бронхиальной астмы требуют отсутствия консерванта в препарате. Чаще всего им является натрия дисульфид.

При беременности

Основная масса препаратов, использующихся для местного обезболивания в стоматологии, не могут преодолеть плацентарный барьер. Это означает, что они не попадают в организм ребенка и безопасны для него.

Именно поэтому как при беременности, так и в период кормления грудью можно делать анестезию.

При беременности излишние болевые ощущения матери могут гораздо больше повредить малышу, чем лекарства, которые используются для избавления от боли. Однако выбор определенного препарата все-таки важен, ведь лишний раз подвергать ребенка опасности (даже гипотетической) не стоит.

Единственный период, когда использование подобных лекарств нежелательно – первый триместр беременности.

Наиболее безопасными для женщин в «положении» считаются Ультракаин ДС, а также Убистезин. В обоих этих средствах концентрация эпинефрина 1 к 200 000.

Обезболивание – обязательная часть множества стоматологических процедур, которые подразумевают возможные болевые ощущения. Сегодня стоматология – это безболезненное и быстрое лечение.

В заключение видео, в котором о местной анестезии рассказывает стоматолог одной из клиник:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

«Хорошо закрепленный в кресле пациент не требует анестезии» – эта известная насмешка стоматологов потеряла свою актуальность, когда в стоматологической практике стали использовать анестезию при лечении зубов. Сегодня поход к стоматологу уже не вызывает дрожи в коленках, истерик и слез. Удалить зуб, нерв, запломбировать каналы, поставить коронки, провести операцию на пульпе – провести любую стоматологическую процедуру теперь можно без боли и страха.

Виды обезболивания в стоматологической практике

Анестезию применяют тогда, когда нужно снизить или полностью блокировать чувствительность тела. В зависимости от клинической ситуации, индивидуальных особенностей организма, анестезия может выполняться в 3 вариантах:

Местная – обезболиванию подлежат конкретные участки ротовой полости.
Общая (наркоз) – полная блокировка восприимчивости организма к боли.
Комбинированная.

Стоматологические процедуры под местным наркозом: виды, особенности, противопоказания

Местная анестезия делится на несколько категорий:

№	Виды локального обезболивания в стоматологической практике	Описание категории
1		Гель (или спрей) наносится на поверхность слизистой полости рта. Этот метод используется перед следующей инъекцией (для безболезненного введения иглы): при вскрытии абсцесса, удалении зубного камня. Действие этого вида обезболивания кратковременное
2		Делается укол анестетика в участок, требующий лечения. Действие обезболивающего средства – 1 час. Применяется метод для удаления нерва, чистки каналов
3		Более обширный метод анестезии, чем предыдущий. Укол делается в ствол нерва, анестетик действует не только на 1 участок, но и на всю челюсть; может неметь язык, щеки. Этот метод применяется в случае, если нужно вылечить за 1 раз несколько зубов
4		Укол делается в периодонтальное пространство челюсти. Инъекция не вызывает онемения, как в предыдущем случае, чаще этот метод используют в лечении зубов у маленьких пациентов
5		Используется редко и только, если человек находится на лечении в стационаре. Анестезия вводится возле основания черепа. Метод применяется при проведении серьезных операций на челюсти, при травмах, невралгии

Внимание! Чтобы терапия больных зубов с использованием местного обезболивающего прошла без побочных эффектов, пациент должен сообщить специалисту о повышенной чувствительности к обезболивающим препаратам, какие ощущения он испытывал во время последнего визита к стоматологу, использовалась ли тогда местная анестезия. По этим критериям, а также особенностям здоровья человека и степени тяжести проблемы, специалист определит наиболее безвредный метод местного обезболивания.

Видео — Зачем делать анестезию при лечении зубов?

Противопоказания к местному обезболиванию

Повышенная восприимчивость (аллергия) на обезболивающее средство. Если человек сомневается в возможной аллергической реакции, то перед тем, как делать анестезию, человек должен пройти аллергическую пробу в специализированном центре.
Недавно перенесенные заболевания сердца (инфаркт, инсульт).
Болезни эндокринной системы.

Применение общего наркоза в стоматологии

Целесообразность проведения этого вида обезболивания оправдана, если:

У больного есть выраженный страх – дентофобия. Человек испытывает настоящий ужас и панику, сидя в стоматологическом кресле.
Человеку нужно провести обширную форму лечения зубов.
У больного есть аллергия на местные обезболивающие средства.
У пациента есть неврологические нарушения, например, ДЦП, аутизм, шизофрения.

При таком виде наркоза у человека отключается сознание. Общая анестезия является не такой безопасной, как местная, она может нарушить работу организма, привести к таким побочным явлениям, как:

тошнота, рвота;
аритмия;
бронхоспазм;
временное повышение или понижение давления;
судороги;
остановка дыхания.

В связи с возможным появлением побочных эффектов, прибегать к помощи наркоза запрещается:

При беременности.
При ангине, бронхите и других заболеваниях дыхательной системы.
При болезнях сердца.
В пожилом возрасте.
При алкогольном или наркотическом опьянении.
При обострении хронических заболеваний, болезней в остром периоде.

Внимание! Общий наркоз усложняет работу специалиста, потому что во время него доктор вставляет специальную трубку, позволяющую пациенту нормально дышать, но затрудняющую работу доктора.

Комбинированная анестезия, как альтернатива общему наркозу

Если пациенту противопоказан общий наркоз, а местное обезболивание – не вариант для человека, страдающего паническим расстройством, тогда ему может быть предложена анестезия комбинированного типа.

Ее суть: специалист дает больному успокаивающее средство. Сознание больного при этом сохраняется, однако, человек быстро успокаивается. Потом врач проводит локальную анестезию выбранным способом и только потом приступает к стоматологическим манипуляциям.

Внимание! Преимуществом комбинированной анестезии перед общим наркозом является ее безопасность, отсутствие побочных эффектов.

Анестезия в стоматологии для беременных

Лечить больные зубы женщине, находящейся в положении, нужно обязательно. Терпеть всю беременность боль и дискомфорт нельзя, будущие мамы должны внимательно относиться к своему здоровью и при необходимости проводить стоматологическое лечение, а не откладывать его на потом. В противном случае больной зуб может стать причиной инфицирования организма женщины и плода, привести к серьезным осложнениям, к выкидышу в том числе.

Лечение больных зубов у беременных проводится только с применением анестезии. Женщине в положении запрещается терпеть боль, так как это может привести к сильному стрессу, выбросу адреналина, который может спровоцировать повышение тонуса матки.

Внимание! Для снятия боли при проведении стоматологических манипуляций у беременных используется только местная анестезия (уколы).

Чаще всего при локальном обезболивании зубов у женщин в положении применяются инъекции с раствором «Лидокаин ». Этот препарат хоть и проникает в плаценту, но он очень быстро выводится и не наносит вреда плоду.

Также для обезболивания зубов у беременных используется препарат «Новокаин », только в меньшей дозировке, чем обычно. Хорошо зарекомендовали себя и такие препараты, как «Мепивастезин », «Ультракаин ». Они не вызывают побочных эффектов, не проникают через плаценту, оказывают отличное анестезирующее действие.

Проведение детской анестезии в стоматологии

При лечении больных зубов у детей специалисты прибегают к таким методам анестезии:

Лечение зубов с использованием анестезии – важный процесс, позволяющий доктору эффективно провести манипуляцию, а пациенту не испытывать болезненных ощущений, страха и тревоги. В зависимости от вида анестезии, особенностей организма пациента доктор выбирает нужный метод обезболивания. Задача пациента – настроиться на позитивный лад, оповестить доктора об особенностях организма, наличии аллергии и заболеваний, достоверно и полно отвечать на вопросы специалиста. Только тогда исход лечения будет положительным, без побочных эффектов.

Анестетики в стоматологии – это необходимая мера при лечении зубов. С помощью них удается блокировать чувствительность и проводить нужные манипуляции.

Все обезболивающие лекарства имеют разделение на группы по своим химическим свойствам – на амиды и сложные эфиры.

Среди амидов используются – лидокаин, тримекаин, артикаин.
Среди эфиров – новокаин, анестезин.

Каждые из них имеет специфические побочные свойства.

Они различаются и по методу инъекции: поверхностное и глубокое. К последнему относят инфильтрационную (инъекция последовательно ставится под кожу, под жировую клетчатку, под фасции, снижая чувствительность в области, куда распространился раствор) и проводниковую (вводится в ствол нерва или оболочку, либо в близлежащие ткани, таким образом, боль не ощущается в области, которую иннервирует данный нерв) анестезию.

При поверхностном обезболивании берется дикаин, пиромекаин, анестезин.
Во второй список входят лидокаин, новокаин, тримекаин.

В отдельную категорию выделяются поверхностные анестетики. Их действие обеспечивается уже при орошении ротовой поверхности по средством спрея. Базовым компонентом этих препаратов является лидокаин. Такое нанесение зачастую необходимо перед процедурой инфильтрационной анестезии для безболезненности введения.
Последний пункт в классификации – это время действия местного анестетика.

Слабый эффект – новокаин.
Средний - лидокаин, мепивакаин, тримекаин, артикаин.
Продолжительный – этидакаин, бупивакаин.

Современные анестетики в стоматологии

История местных анестетиков, применяемых в стоматологии, разделилась на до и после, то есть ранее использовались другие лекарства и методы, которые с приходом новых технологий, устарели и стали представлять наименее эффективное обезболивание.

Какие местные обезболивающие предлагает современная медицина?

В настоящем стоматологические клиники пользуются инновационной карпульной технологией. Её суть заключается в том, что действующее вещество содержится не в стеклянной ампуле, а в специальном катридже (карпуле), предназначенном для одноразового использования. Это устройство вставляется в одноразовый шприц с очень тонкой иглой.

Такой механизм предполагает ряд преимуществ:

Современные местные анестетики, представлены препаратами, в основу которых ложатся артикаин и мепивакаин.

Артикаин – превосходит все препараты по своим свойствам. Он выпускается в виде карпульных капсул под такими названиями, как «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест».

В картридже помимо артикаина находится вспомогательное вещество – адреналин, способствующий сужению сосудов. Его содержание обуславливается тем, что при сужении сосудов действие основного вещества продлевается, а возможность его утечки в общий кровоток снижается. Это способствует наименьшему нанесению вреда организму. Дозировка подбирается под каждого пациента в отдельности. Препараты на его основе эффективнее лидокаина в 2 раза, а новокаина в 5-6 раз.

«Ультракаин Д» - рекомендован пациентам с эндокринными нарушениями такими, как заболевания щитовидной железы и сахарный диабет, а также с бронхиальной астмой или аллергикам. В его составе отсутствуют консерванты и стимулирующие вещества (эпинефрин, адерналин).

С эндокринными нарушениями совместимы и «Мепивастезин», «Скандонест».

«Ультракаин ДС» и «Убестезин» показаны к применению на больных с проблемами сердечно-сосудистого плана. Концентрация эпинефрина в нем 1:200000. При яркой картине гипертонической болезни показаны препараты, не имеющие сосудосуживающих составляющих.

При абсолютном здоровье можно ставить анестетики с соотношением эпинефрина 1:100000. При весе 70 кг человеку будет не опасно поставить до 7 доз. Примеры: «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте».

В особую категорию относятся беременные и кормящие женщины. Для снятия их чувствительности применяют «Ультракаин ДС» (1:200000) или «Убестезин» (1:200000), они оба в одинаковой степени безвредны. Исключить из обезболивающего для беременной адреналин нельзя, так как именно он препятствует дальнейшему распространению действующих веществ в кровоток. Важно, что с повышением концентрации повышается возможность проникновения в кровяное русло.

Подробнее о способах введения

Среди анестетиков различают три способа введения.

Инфильтрационный

Бывает прямым и непрямым. Прямой затрагивает то место, куда ставилась инъекция, непрямой – замораживает окружающие ткани. По методам разделяется на внутриротовой и внеротовой. Действует активнее в области верхней челюсти, из-за располагающегося там губчатого содержимого.

Как ставится внутриротовая анестезия?

В переходную складку вкалывается игла под углом в 45 градусов к вертикальной зубной оси. Срез конца должен упираться в кость. Применяется введение и в надкостницу, для этого поршень шприца выжимается с большей силой.

Плюсы: вследствие использования небольших концентраций, является более безопасным и контролируемым (при необходимости производится повторная инъекция), быстро время наступления, быстрая выводимость из внутренней среды, площадь действия немного больше, чем проблемный нерв.

Проводниковый

Популярен при инъекциях нижней челюсти. Имеет пальцевый и беспальцевый метод.

Как происходит процесс?

При пальцевом методе игла направляется указательным пальцем на левой руке, ориентируясь на верхний край концевой фаланги. Опустошение ампулы производится по достижении костной ткани.

Многие боятся посещать стоматолога. Действия врача ассоциируются с болью и дискомфортом. Мучаясь от зубной боли, пациенты оттягивают визит к стоматологу до критического момента и часто, не имея времени в запасе, просят врача произвести сразу несколько обширных процедур.

Сегодня в стоматологии применяют несколько методов анестезии для удаления и лечения зубов. Опытный специалист знает, какой препарат лучше обезболит. Пациент не почувствует боли, а у стоматолога появится возможность провести лечение зубов на должном уровне.

Методы обезболивания, применяемые в стоматологии

Анестезия при удалении зуба и других стоматологических процедурах предполагает снижение или полную потерю чувствительности в определенных участках ротовой полости. Обезболить участок оперативного вмешательства удается за счет использования фармпрепаратов, прерывающих передачу болевых импульсов, идущих от источников боли в головной мозг.

Так, провести качественное лечение зубов мудрости без анестезии практически невозможно - терапевтические и хирургические действия, производимые врачом, будут сопровождаться сильными болями. Именно поэтому все современные стоматологические клиники лечат зубы с использованием различных видов обезболивания.

Общий наркоз

Под общим наркозом пациент погружается в глубокий сон, его сознание отключается. При этом методе обезболивания вводятся внутривенно или ингаляционно наркотические препараты. Во время лечения зубов за состоянием пациента наблюдает анестезиолог-реаниматолог.

Когда человек находится под общим наркозом, стоматологу, с одной стороны, легче проводить лечение зубов, в частности - зуба мудрости. Но с другой стороны, врачу постоянно нужно подстраиваться под пациента, так как тот обездвижен и не может фиксировать голову в правильном положении и открывать шире рот. Как правило, при таком виде анестезии человек после пробуждения не помнит, что с ним происходило во время операции.

Этот вид обезболивания целесообразно применять в случае:

сложной хирургической операции;
патологического страха перед стоматологической процедурой;
аллергии на местные анестетики.

Во многих случаях общий наркоз при процедурах с зубами противопоказан. Перед тем, как больной будет введен в состояние наркоза, ему необходимо сдать кровь на анализ и пройти ЭКГ, чтобы исключить патологии сердца.

Незадолго до стоматологической операции пациент должен отказаться от курения, алкоголя. За несколько часов до погружения в наркоз больному нельзя принимать пищу.

Местная анестезия

Местное обезболивание является самым безопасным. Человек находится в сознании, используемый препарат оказывает воздействие только на периферическую нервную систему.

С введением карпульной (строго дозированной) анестезии пациент начинает ощущать онемение десны, языка и губ. Нередки случаи, когда при неправильно рассчитанной дозе препарата пациенты жаловались, что анестезия не действует. С появлением карпул (ампула с анестетиком) эта проблема исчезла. После расщепления анальгетика его действие прекращается, чувствительность восстанавливается.

Метод местного обезболивания широко распространен в стоматологии. Его используют для проведения терапевтических и хирургических процедур.

Препараты для общего наркоза

Вредна ли анестезия при удалении зубов мудрости? Под воздействием наркотических средств человек не чувствует боли, однако в это же время его организм подвергается серьезным нагрузкам. В первую очередь страдает головной мозг, наркоз оказывает влияние на проводящую систему сердца, компоненты анестетика способны вызывать аллергические реакции. Именно поэтому во время операции рядом с пациентом присутствует анестезиолог, в распоряжении которого имеется все необходимое реанимационное оборудование.

В стоматологии делают исключительно внутривенный общий наркоз с использованием препаратов под названием Кетамин, Пропофол, Тиопентал натрия и пр., оказывающих снотворное, седативное и мышечно-релаксантное действие. В состояние глубокого сна человека можно погрузить при помощи закиси азота, вдыхаемой через маску.

Виды анестетиков для местной анестезии

Артикаин

На сегодняшний день лучшей анестезией, применяемой в стоматологии для местного обезболивания, считаются сильнейшие анестетики артикаинового ряда. Основной компонент обезболивающего в несколько раз эффективнее Лидокаина и Новокаина.

Отличительной особенностью Артикаина является возможность применения при гнойных воспалениях, когда активность других препаратов снижается. Многие пациенты в таких случаях не понимают, почему анестетик не действует. Помимо основного компонента Артикаина, в современных препаратах содержатся вазоконстрикторы. За счет адреналина или эпинофрина сосуды сужаются, не позволяя препарату вымываться из инъекционного очага. Увеличивается сила обезболивания и время действия интрасептального анестетика.

Убистезин

Убистезин является аналогом Ультракаина, состав двух препаратов идентичен. Фирма-производитель зарегистрирована в Германии. Анестетик выпускается в двух формах в зависимости от концентрации эпинефрина: Убистезин или Убистезин форте.

Данный препарат можно вводить детям и беременным женщинам, так как у него весьма скромный список противопоказаний. Убистезин используют в стоматологии для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Мепивастезин или Скандонест

Гипертоникам использовать анестетики с сосудосуживающими компонентами не рекомендуется, при высоком давлении стоит подбирать препараты без адреналина и эпинефрина в составе. Мепивастезин (производится в Германии) и его полный аналог Скандонест (Франция) назначают пациентам, входящим в группу риска.

Эти фармпрепараты не содержат вазоконстрикторы, поэтому их используют для обезболивания детей, беременных женщин и больных бронхиальной астмой. Также Мепивастезин и Скандонест назначают пациентам с непереносимостью адреналина.

Септанест

Стоматологи с успехом применяют анестезию Септанест на протяжении нескольких лет. Анестетик представлен в двух формах, каждая из которых отличается содержанием адреналина в составе. В отличие от Ультракаина и его аналогов, в Септанесте присутствуют консерванты, которые, согласно инструкции по применению, могут спровоцировать аллергические реакции.

После того, как препарат вводят пациенту, анестезирующее действие наступает через 1-3 минуты. Действует анестезия на протяжении 45 минут. В качестве местного обезболивающего средства Септанест можно использовать детям с 4 лет.

Новокаин

Новокаин относят к группе сложных эфиров второго поколения. Препарат с умеренно анестезирующей активностью уступает по эффективности анестетикам артикаинового и мепивакаинового ряда. Его все реже применяют, так как современные обезболивающие препараты в 4-5 раз лучше справляются с болью при удалении зубов. Новокаин используют для проведения небольших стоматологических операций и в терапии болевых синдромов.

Другие типы анестетиков

Идя на прием к хирургу, чтобы удалить зуб, многие задумываются, какие бывают анестезии? По химическим свойствам анестетики подразделяют на две группы: замещенные амиды и сложные эфиры. Существуют препараты короткого, среднего и длительного действия. Также анестезия в стоматологии имеет свою классификацию:

поверхностную;
проводниковую;
инфильтрационную.

В современной стоматологии предпочтение отдается карпульным фармпрепаратам группы амидов: Лидокаину, Артикаину, Убистезину форте, Мепивакаину и пр.

Лидокаин обладает глубоким обезболивающим действием, однако с зубной болью справляется хуже, чем другие интрасептальные анестетики (рекомендуем прочитать: какое обезболивающее поможет от зубной боли при беременности: обзор наиболее эффективных). Если сравнивать его с Новокаином, который повсеместно используется в государственных лечебных учреждениях, то выбор стоматологов скорее остановится на Лидокаине.

Какие препараты разрешены во время беременности?

Оптимальны вариант для беременных женщин и кормящих матерей – это карпула Ультракаина или Убистезина с эпинефрином в концентрации 1:200000. Сосудосуживающее вещество не оказывает воздействия на плод, так как ему не удается проникнуть сквозь плаценту. Исследования доказали безопасность данных карпульных анестетиков в отношении детей, находящихся на грудном вскармливании - их компоненты в грудное молоко не попадают.

Во время беременности отказываться от укола с вазоконстрикторами не нужно. Однако в своей практике врачи используют Скандонест и Мепивастезин без эпинефрина в составе для анестезии женщин во время беременности. Эти препараты в два раза токсичнее Новокаина и быстрее всасываются в кровь.

Применение анестезии у детей

Какая анестезия используется в детской стоматологии? Стоматологи обезболивают детей в два этапа. Вначале осуществляется аппликационная анестезия, когда врач с помощью аэрозоля или специального геля с Лидокаином или Бензокаином лишает чувствительности участок слизистой, куда впоследствии будет сделана инъекция анестетика. Также такой вид обезболивания используется при внутрикостной анестезии.

Детям вводят препараты с Артикаином в качестве основного компонента. Он менее токсичен и быстро выводится из организма. Согласно инструкции по применению, такие препараты можно использовать для анестезии детей старше 4 лет. Также при удалении моляров нередко ставят укол Мепивакаина. В детской стоматологической практике часто используют таблицу с весом и максимально допустимой дозой вводимого анестетика.