etnonauka

Procjena pokazatelja fizičkog stanja pacijenta uzorak. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta Nastavnik: Melnik O.N.

Uvod

1. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta

2. Prijem u zdravstvenu ustanovu

3. Sanacija pacijenata

Zaključak

Književnost

Uvod

Bolnica (lat. stationarius - stoji, nepomičan) je strukturna jedinica zdravstvene ustanove (bolnica, sanitetska jedinica, ambulanta), namijenjena pregledu i liječenju pacijenata u danonoćnom (osim dnevne bolnice) boravku u ovoj ustanova pod nadzorom medicinskog osoblja.

Glavne strukturne jedinice bolnice su urgentna ambulanta (prijemna soba), medicinske prostorije i administrativno-ekonomski dio.

Stacionarna nega počinje u prijemnom odeljenju. Hitna pomoć je važno odjeljenje za dijagnostiku i liječenje namijenjeno za registraciju, prijem, inicijalni pregled, antropometriju, sanitarno-higijenski tretman primljenih pacijenata i pružanje kvalifikovane (hitne) medicinske pomoći. Od toga koliko je stručno, brzo i organizovano medicinsko osoblje ovog odeljenja donekle zavisi i uspeh daljeg lečenja pacijenta, a u hitnim slučajevima i njegov život. Svaki pacijent koji dolazi treba da osjeti brižan i prijateljski odnos prema njemu na prijemnom odjeljenju. Tada će steći povjerenje u ustanovu u kojoj će se liječiti.

Dakle, glavne funkcije prijemnog odjela su sljedeće.

Prijem i registracija pacijenata.

Medicinski pregled pacijenata.

Pružanje hitne medicinske pomoći.

Određivanje bolničkog odjeljenja za hospitalizaciju pacijenata.

Sanitarno-higijenski tretman pacijenata.

Izrada odgovarajuće medicinske dokumentacije.

Prevoz pacijenata.

1. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta

Medicinska sestra u prijemnom odjeljenju mjeri temperaturu i provjerava dokumentaciju dolaznih pacijenata; obavještava dežurnog ljekara o dolasku pacijenta i njegovom stanju; popunjava pasoški dio istorije bolesti za pacijenta, upisuje ga u registar pacijenata na stacionarnom liječenju; upisuje pasoš pacijenta u azbučnu knjigu; ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, vrši se antropometrija (mjeri visinu, obim grudnog koša, vaga); brzo i precizno izvršava upute liječnika za hitnu pomoć, strogo poštujući asepsu; prima dragocjenosti uz potvrdu od pacijenta, objašnjava postupak njihovog prijema i upoznaje pravila ponašanja u bolnici; organizira sanitarni tretman pacijenta, predajući (po potrebi) njegove stvari na dezinfekciju (dezinsekciju); unaprijed (telefonom) obavještava dežurnu medicinsku sestru odjeljenja o prijemu pacijenta; organizuje slanje pacijenta na odjeljenje ili ga sama prati.

Za generalnu procjenu stanja pacijenta, medicinska sestra treba odrediti sljedeće pokazatelje.

Opće stanje pacijenta.

Položaj pacijenta.

Stanje svijesti pacijenta.

Antropometrijski podaci.

Opće stanje pacijenta

Procjena općeg stanja (težine stanja) vrši se nakon sveobuhvatne procjene pacijenta (koristeći objektivne i subjektivne metode istraživanja).

Opće stanje se može odrediti sljedećim gradacijama.

Zadovoljavajuće.

Umjerena težina.

Teška.

Izuzetno teška (preagonalna).

Terminal (agonalni).

Stanje kliničke smrti.

Ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju, radi se antropometrija.

Antropometrija(grč. antropos - osoba, metreo - mjeriti) - procjena tjelesne građe osobe mjerenjem niza parametara, od kojih su glavni (obavezni) visina, tjelesna težina i obim grudnog koša. Medicinska sestra bilježi potrebne antropometrijske pokazatelje na naslovnoj strani bolničkog kartona

Rezultati mjerenja temperatura upisan u individualni temperaturni list. Izrađuje se u hitnoj pomoći zajedno sa medicinskim kartonom za svakog pacijenta primljenog u bolnicu.

Pored grafičkog snimanja podataka mjerenja temperature (skala “T”), gradi krivulje pulsa (skala “P”) i krvnog tlaka (skala “BP”). Na dnu temperaturnog lista upisuju se podaci za izračunavanje brzine disanja u minuti, tjelesne težine, kao i količine popijene tekućine dnevno i izlučenog urina (u ml). Podaci o izvršenoj defekaciji ("stolici") i sanitarnom tretmanu označeni su znakom "+".

Medicinsko osoblje mora biti u stanju da odredi osnovna svojstva pulsa: ritam, frekvenciju, napetost.

Pulsni ritam određena intervalima između pulsnih talasa. Ako se pulsne oscilacije zida arterije javljaju u pravilnim intervalima, puls je ritmičan. U slučaju poremećaja ritma, uočava se nepravilna izmjena pulsnih valova - nepravilan puls. Kod zdrave osobe, kontrakcija srca i pulsni talas prate jedan drugog u pravilnim intervalima.

Otkucaji srca računa se u roku od 1 minute. U mirovanju, zdrava osoba ima broj otkucaja srca od 60-80 u minuti. Kada se broj otkucaja srca poveća (tahikardija), broj pulsnih talasa se povećava, a kada se broj otkucaja srca uspori (bradikardija), puls je rijedak.

Pulsni napon određena snagom kojom istraživač mora pritisnuti radijalnu arteriju tako da njene pulsne fluktuacije potpuno prestanu.

Pulsni napon zavisi prvenstveno od vrednosti sistolnog krvnog pritiska. Kod normalnog krvnog tlaka arterija je komprimirana umjerenom snagom, pa je normalan puls umjeren. Kod visokog krvnog pritiska teže je stisnuti arteriju - takav puls se naziva napet, ili tvrd. Prije pregleda pulsa, morate se uvjeriti da je osoba mirna, da nije zabrinuta, da nije napeta i da je njen položaj udoban. Ako je pacijent obavljao neku vrstu fizičke aktivnosti (brzo hodanje, kućni poslovi), podvrgnut bolnoj proceduri ili je dobio loše vijesti, pregled pulsa treba odgoditi, jer ovi faktori mogu povećati frekvenciju i promijeniti druga svojstva pulsa.

Podaci dobijeni ispitivanjem radijalnog pulsa evidentiraju se u bolničkom medicinskom kartonu, planu nege ili ambulantnoj kartici, ukazujući na ritam, učestalost i napetost.

Osim toga, puls u bolničkoj ustanovi se bilježi crvenom olovkom na temperaturnom listu. U kolonu “P” (puls) unesite frekvenciju impulsa - od 50 do 160 u minuti.

Merenje krvnog pritiska

Arterijski pritisak (BP) je pritisak koji se formira u arterijskom sistemu tela tokom srčanih kontrakcija. Na njen nivo utiču veličina i brzina minutnog volumena, učestalost i ritam srčanih kontrakcija i periferni otpor arterijskih zidova. Krvni pritisak se obično meri u brahijalnoj arteriji, gde je blizu pritiska u aorti (može se meriti u femoralnoj, poplitealnoj i drugim perifernim arterijama).

Normalne vrijednosti sistolnog krvnog tlaka kreću se od 100-120 mmHg. Art., dijastolni - 60-80 mm Hg. Art. U određenoj mjeri, zavise i od starosti osobe. Tako je kod starijih osoba maksimalni dozvoljeni sistolni pritisak 150 mmHg. art., i dijastolni - 90 mm Hg. Art. Kratkotrajno povećanje krvnog tlaka (uglavnom sistoličkog) uočava se tijekom emocionalnog stresa i fizičkog stresa.

Posmatranjem disanja u nekim slučajevima je potrebno utvrditi njegovu učestalost. Normalno, pokreti disanja su ritmični. Brzina disanja kod odrasle osobe u mirovanju iznosi 16-20 udisaja u minuti, kod žena je 2-4 udisaja više nego kod muškaraca. U ležećem položaju obično se smanjuje broj disanja (na 14-16 u minuti), u uspravnom položaju se povećava (18-20 u minuti). Kod treniranih ljudi i sportista, frekvencija respiratornih pokreta može se smanjiti i dostići 6-8 u minuti.

Kombinacija udisaja i naknadnog izdisaja smatra se jednim pokretom disanja. Broj udisaja u 1 minuti naziva se respiratorna brzina (RR) ili jednostavno brzina disanja.

Faktori koji uzrokuju brže kucanje srca mogu uzrokovati povećanu dubinu i brzinu disanja. To je fizička aktivnost, povišena tjelesna temperatura, jaka emocionalna iskustva, bol, gubitak krvi itd. Posmatranje disanja treba vršiti neopaženo od strane pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati frekvenciju, dubinu i ritam disanja.

2. Prijem u zdravstvenu ustanovu

Obaveze medicinske sestre su i popunjavanje naslovne stranice istorije bolesti: dio pasoša, datum i vrijeme prijema, dijagnoza ustanove koja upućuje, statistički kupon za primljenog pacijenta.

Pacijent se pregleda na kauču prekrivenom uljanom krpom. Nakon prijema svakog pacijenta, krpa se prebriše krpom navlaženom dezinfekcionom otopinom. Pacijenti primljeni u bolnicu, prije upućivanja na odjel za dijagnostiku i liječenje, prolaze kompletan sanitarni tretman u prijemnom odjeljenju uz zamjenu donjeg rublja. Pacijenti koji su indicirani za reanimaciju i intenzivnu njegu mogu se poslati na odjel za anesteziologiju i intenzivnu njegu bez saniranja. Pacijent koji ulazi na bolničko liječenje mora se u prijemnom odjeljenju upoznati sa dnevnom rutinom i pravilima ponašanja pacijenata, što se navodi na naslovnoj stranici anamneze.

Svu medicinsku dokumentaciju sastavlja medicinska sestra prijemnog odjeljenja nakon što pacijent pregleda ljekar i odluči da ga primi u datu zdravstvenu ustanovu ili ima ambulantni pregled. Medicinska sestra mjeri tjelesnu temperaturu pacijenta i bilježi podatke o pacijentu u „Dnevnik prijema pacijenata (hospitalizacija) i odbijanja hospitalizacije“ (obrazac br. 001/u): prezime, ime, patronimija pacijenta, godina. rođenja, podaci o polisi osiguranja, kućna adresa, odakle je i od koga dostavljena, dijagnoza ustanove koja upućuje (poliklinika, ambulanta), dijagnoza hitne pomoći, kao i na koje odjeljenje je upućena. Pored upisa pacijenta u „Registar prijema pacijenata“, medicinska sestra sastavlja naslovnu stranu „Stacionarnog kartona“ (obrazac br. 003/u). Na njemu se evidentiraju gotovo isti podaci o pacijentu kao u „Dnevniku hospitalizacije“, a evidentiraju se i podaci o polisi osiguranja (u slučaju planirane hospitalizacije potrebno je prilikom prijema pacijenta). Ovdje treba upisati telefonski broj (kućni i radni) pacijenta ili njegove uže porodice.

Pravila za praćenje bolesnika.

Metode za mjerenje pulsa, krvnog tlaka, brzine disanja, tjelesne temperature i praćenje diureze.

Klinička studija pacijenta ili objektivan pregled pacijenta ( Status praesens ), omogućava nam da procenimo opšte stanje organizma i stanje pojedinih unutrašnjih organa i sistema. Kako bi objektivni pregled pacijenta bio potpun i sistematičan, doktor ga provodi prema posebnom planu:

Opšti pregled pacijenta (inspectio);

Palpacija (palpatio);

udaraljke;

Slušanje (auscultatio).

Sprovode se i druge metode istraživanja za proučavanje stanja svih tjelesnih sistema: disanja, cirkulacije krvi, probave, mokrenja, limfnog, endokrinog, nervnog, osteoartikularnog itd. Sve dijagnostičke metode istraživanja dijele se na osnovne i dodatne.

Glavne kliničke metode uključuju: ispitivanje, pregled, palpaciju, perkusiju, auskultaciju, mjerenja. Ove metode vam omogućavaju da odredite daljnju taktiku liječnika i odaberete optimalne metode dodatnog istraživanja.

Generale inspekcija obuhvata procjenu opšteg stanja pacijenta, njegove svijesti, položaja, tjelesne građe, mjerenje tjelesne temperature, određivanje izraza lica karakterističnih za određene bolesti, kao i procjenu stanja kože, kose, vidljivih sluzokoža, potkožnog masnog tkiva, limfni čvorovi, mišići, kosti i zglobovi. Podaci dobijeni od strane lekara tokom opšteg pregleda su od najveće dijagnostičke važnosti, koji omogućavaju, s jedne strane, da se identifikuju karakteristični (iako često nespecifični) znaci bolesti, as druge, da se da preliminarna procena težine bolesti. patološki proces i stepen funkcionalnih poremećaja.
Opće stanje pacijenta.

Doktor razvija predstavu o opštem stanju pacijenta (zadovoljavajuće, umjereno, teško) tokom cijelog pregleda pacijenta, iako se u mnogim slučajevima takva procjena može dati već na prvi pogled na pacijenta.

Svijest.

Svest može biti jasna i zbunjena. Postoje tri stepena oštećenja svesti:

1) Stupor stanje stupora iz kojeg se pacijent može nakratko izvući razgovorom s njim. Pacijent je loše orijentisan u okolini, na pitanja odgovara sporo, sa zakašnjenjem.

2) Sopor(hibernacija) - izraženiji poremećaj svijesti. Pacijent ne reaguje na druge, iako je osjetljivost, uključujući bol, očuvana, ne odgovara na pitanja ili odgovore jednosložno (da - ne), a reagira na pregled.
3) Koma- pacijent je u nesvesnom stanju, ne reaguje na govor koji mu je upućen ili na pregled lekara. Dolazi do smanjenja ili nestanka osnovnih refleksa.

Komatozna stanja mogu biti sljedeća:

Alkoholna koma koja je posljedica trovanja alkoholom;

Apoplektička koma - uočena sa cerebralnom hemoragijom;

Hipo- i hiperglikemijska koma - kod bolesti pankreasa (dijabetes melitus) - ovisno o upotrebi antidijabetika i stupnju razvoja bolesti;

Hepatična koma - razvija se kod akutne ili subakutne distrofije jetre, ciroze i drugih stanja;

Uremička koma nastaje kod akutnog toksičnog oštećenja bubrega itd.;

Epileptička koma - opaža se tokom epileptičkih napada.

Mogu postojati iritativni poremećaji svijesti (halucinacije, deluzije) koji se javljaju kod brojnih psihičkih i zaraznih bolesti. Pregledom se takođe može dobiti uvid u druge poremećaje mentalnog stanja, kao što su depresija, apatija, agitacija i delirijum. U nastanku niza somatskih bolesti trenutno se veliko mjesto pridaje mentalnim faktorima (psihosomatskim bolestima), koji se ne zasnivaju na oštećenju organa.

Položaj pacijenta.

Postoje aktivne, pasivne i prisilne pozicije.

Aktivan položaj je prilika za aktivno kretanje, barem unutar bolničkog odjeljenja, iako pacijent može osjetiti različite bolne senzacije.

Pasivno položaj je stanje kada pacijent ne može samostalno promijeniti položaj koji mu je dat.

Prisilno nazivaju položaj koji donekle ublažava pacijentovu patnju (bol, otežano disanje, itd.). Ponekad je pacijentov prisilni položaj toliko karakterističan za određenu bolest ili sindrom da omogućava postavljanje ispravne dijagnoze na daljinu.

Tokom napada bronhijalne astme (gušenje, praćeno oštrim otežanim izdisajem), pacijent zauzima prisilni položaj, sjedeći, oslanjajući se rukama na naslon stolice, ivicu kreveta ili koljena. To vam omogućava da fiksirate rameni pojas i povežete dodatne respiratorne mišiće, posebno mišiće vrata, leđa i prsne mišiće, koji pomažu pri izdisanju.

Prilikom napada srčane astme i plućnog edema uzrokovanog prelivom krvi u žile plućne cirkulacije, bolesnik teži da zauzme okomiti položaj (sjedi) sa oborenim nogama, čime se smanjuje dotok krvi u desnu stranu srca. i omogućava donekle rasterećenje plućne cirkulacije (ortopnea pozicija).

Bolesnici sa upalom pleure (suhi pleuritis, pleuropneumonija) i intenzivnim bolom u pleuri često zauzimaju prisilni položaj - ležeći na zahvaćenoj strani ili sjedeći s rukama pritiskajući grudni koš na zahvaćenoj strani. Ovaj položaj ograničava respiratorne pokrete upaljene pleure i njihovo trenje jedno o drugo, što pomaže u smanjenju boli. Mnogi pacijenti s jednostranim plućnim oboljenjima (pneumonija, plućni apsces, bronhiektazije) pokušavaju ležati na zahvaćenoj strani. Ovaj položaj olakšava disajnu ekskurziju zdravih pluća, a smanjuje i dotok sputuma u velike bronhije, što refleksno izaziva bolan kašalj.

Fiziku pacijenta. Prilikom procjene tjelesne građe (habitusa) uzimaju u obzir konstituciju, tjelesnu težinu i visinu pacijenta, kao i njihov omjer (indikatori težine i visine). Bolesnikova konstitucija (konstitucija - struktura, dodatak) je skup funkcionalnih i morfoloških karakteristika organizma, formiranih na osnovu nasledno stečenih egzo- i endogenih faktora.

Postoje 3 glavne vrste:

Astenični, karakteriziran transformacijom rasta preko mase (udovi preko trupa, prsa preko abdomena). Srce i parenhimski organi astenika su relativno male veličine, pluća su izdužena, crijeva kratka, mezenterij je dugačak, a dijafragma niska. Često je smanjen krvni pritisak, smanjeni su želučani sekret i peristaltika, kapacitet crijevne apsorpcije, sadržaj hemoglobina u krvi, broj crvenih krvnih zrnaca, kolesterola, kalcija, mokraćne kiseline i šećera. Postoji hipofunkcija nadbubrežne žlijezde i spolnih žlijezda, hiperfunkcija štitne žlijezde i hipofize;

Hiperstenična, koju karakterizira prevlast mase nad visinom. “Tijelo je relativno dugo”, udovi su kratki, trbuh je velike veličine, a dijafragma je visoka. Svi unutrašnji organi, sa izuzetkom pluća, relativno su veliki. Crijeva su duža, debelih stijenki i lakša. Osobe hipersteničnog tipa karakterišu povišen krvni pritisak, visok nivo hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca i holesterola u krvi, hipermotilitet i hipersekrecija želuca. Sekretorne i apsorpcijske funkcije crijeva su visoke. Često se opaža hipofunkcija štitaste žlijezde i povećana funkcija spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda;

Normostenik - karakterizira ga proporcionalna građa i zauzima srednji položaj između astenika i hiperstenika.

Priroda pokreta pacijenta. Zapaža se priroda pokreta i hoda. Poremećaji hoda se javljaju kod različitih neuroloških bolesti i lezija mišićno-koštanog sistema. Kod urođene dislokacije kuka opaža se takozvani "pačji hod".

Skin.

Pregled kože treba izvoditi na dobrom prirodnom svjetlu. Boja kože se može odrediti i po urođenim karakteristikama tijela koje nisu povezane s patologijom. Dakle, blijeda koža kod zdravih ljudi uočena je s konstitucijskom hipopigmentacijom opće kože ili s dubokom lokacijom mreže kožnih kapilara, s prekomjernim taloženjem masti u koži i grčenjem krvnih žila kože. Boju kože treba proceniti uzimajući u obzir rasu i nacionalnost, uslove života i rekreaciju. Postoje tri rase: bijelci, mongoloidi i negroidi, koje se značajno razlikuju po boji kože (prvenstveno).

Kongenitalno odsustvo normalne pigmentacije naziva se albinizam (albus - bijeli), ponekad se nalaze žarišta depigmentacije (vitiligo).

Kožni osipi su različitih vrsta i imaju važnu dijagnostičku vrijednost, kako za prepoznavanje zaraznih bolesti, tako i za alergijske i druge patologije.

Za procjenu prirode kožne lezije koristi se sljedeća terminologija:

Makula - mrlja;

Papula - otok, nodul;

Vezikula - mehur;

Pustula - mjehurić gnoja;

Ulkus je čir.

U različitim patološkim stanjima može se uočiti stadijumski obrazac osipa: makula -> papula -> vezikula -> pustula; u drugim stanjima dolazi do istovremenog izbijanja elemenata koji su polimorfne prirode (makulopustularno-vezikularni).

U različitim patološkim stanjima urođene i stečene prirode otkrivaju se hemoragijske manifestacije na koži i sluznicama:

Petehije su sićušna kapilarna krvarenja na koži i sluznicama okruglog oblika veličine od vrha do leće. Kada se pritisnu prstima, ne nestaju - za razliku od rozeole;

Ekhimoze ili modrice nastaju kao rezultat potkožnih krvarenja, njihova veličina i broj variraju u velikoj mjeri;

Potkožni hematomi su krvarenja u potkožno tkivo sa stvaranjem šupljine ispunjene zgrušanom krvlju. U početku potkožni hematom ima izgled tumorske formacije, čija se boja rastvaranjem mijenja od lila-crvene do žuto-zelene.

Upalne lezije kože mogu se manifestovati u obliku pelenskog osipa (sa pojavom crvenila, pukotina, maceracije i odbacivanja) i pioderme (piodermije) - sa oštećenjem kože i potkožnog tkiva od strane piogenih mikroba (stafilokoki - stafilopiodermi, streptokokci - ). Postoji posebna kožna reakcija koja nastaje kao rezultat poremećene reaktivnosti organizma, senzibilizacije kože na egzogene i endogene iritanse. Patološko stanje kože uzrokovano pojačanom funkcijom lojnih žlijezda naziva se seboreja i povezuje se s promjenama neuroendokrine reaktivnosti organizma. Prilikom pregleda kože obraća se pažnja na njenu boju, vlažnost, elastičnost, stanje kose, prisustvo osipa, krvarenja, vaskularne promjene, ožiljke itd.

Bojenje kože. Liječnik se najčešće susreće sa nekoliko varijanti promjena boje kože i vidljivih sluzokoža: bljedilo, hiperemija, cijanoza, žutica i smeđkasta (brončana) boja kože.
Bledilo može biti zbog dva glavna razloga:
1) anemija bilo kog porekla sa smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca i sadržaja hemoglobina po jedinici zapremine krvi;

2) patologija periferne cirkulacije: a) sklonost grču perifernih arteriola kod pacijenata sa aortnim srčanim manama, hipertenzivnom krizom i određenim bolestima bubrega;
b) preraspodjela krvi u organizmu tijekom akutne vaskularne insuficijencije (nesvjestica, kolaps) u vidu taloženja krvi u proširenim žilama trbušne šupljine, skeletnim mišićima i, shodno tome, smanjenje dotoka krvi u kožu i neke unutrašnje organe .

Treba imati na umu i konstitucijske karakteristike boje kože kod osoba asteničnog konstitucijskog tipa (duboki položaj kapilara ispod kože ili njihov slab razvoj) i individualne reakcije perifernih žila (sklonost refleksnom grču) na emocije, stres, hladnoću. , koji se javljaju čak i kod zdravih ljudi.

Treba znati da bljedilo kože uzrokovano anemijom nužno prati bljedilo vidljivih sluzokoža i konjunktive, što nije tipično za slučajeve konstitucijskog bljedila i bljedila nastalog zbog spazma perifernih žila.

Crvena boja kože (hiperemija) može biti zbog dva glavna razloga:
1) proširenje perifernih sudova:

a) za groznicu bilo kog porekla;

b) kada se pregreje;

c) nakon konzumiranja određenih droga (nikotinska kiselina, nitrati) i alkohola;

d) za lokalnu upalu kože i opekotine;

e) sa neuropsihičkim uzbuđenjem (ljutnja, strah, stid, itd.);

2) povećanje sadržaja hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca po jedinici volumena krvi (eritrocitoza, policitemija); u tim slučajevima hiperemija ima osebujnu ljubičastu nijansu, u kombinaciji s blagom cijanozom kože (cijanoza).
Treba imati na umu i sklonost crvenkastim bojama kože kod osoba hiperstenične konstitucije.

Cijanoza- plavičasta promjena boje kože i vidljivih sluznica uzrokovana povećanjem količine smanjenog hemoglobina u perifernoj krvi (u ograničenom dijelu tijela ili difuzno). Cijanoza se javlja ako apsolutna količina sniženog hemoglobina u krvi prelazi 40-50 g/l. (Podsjetimo da se količina ukupnog hemoglobina u krvi zdrave osobe kreće od 120-150 g/l).

Prema glavnim razlozima razlikuju se tri tipa cijanoze:
1) centralna cijanoza nastaje kao rezultat nedovoljne oksigenacije krvi u plućima kod različitih bolesti respiratornog sistema, praćenih respiratornom insuficijencijom. Ovo je difuzna (topla) cijanoza lica, trupa i udova, često neobične sivkaste nijanse;

2) periferna cijanoza (akrocijanoza) se pojavljuje kada se protok krvi usporava na periferiji, na primjer, sa venskom stagnacijom kod pacijenata sa zatajenjem desnog ventrikula.

U tim slučajevima dolazi do povećanja ekstrakcije kiseonika iz tkiva, što dovodi do povećanja sadržaja sniženog hemoglobina (više od 40-50 g/l), uglavnom u distalnim delovima (cijanoza vrhova prstiju ruku i nogu, vrh nosa, uši, usne). Udovi su hladni na dodir zbog naglog usporavanja perifernog krvotoka;

H) ograničena, lokalna cijanoza može se razviti kao rezultat stagnacije u perifernim venama kada ih kompresuje tumor, povećani limfni čvorovi ili venska tromboza (flebotromboza, tromboflebitis).
Žutica u većini slučajeva je uzrokovano impregnacijom kože i sluznica bilirubinom uz povećanje njegovog sadržaja u krvi. Prema glavnim uzrocima hiperbilirubinemije razlikuju se tri tipa žutice:

1) parenhimski (sa oštećenjem parenhima jetre);

2) mehanički (kada je zajednički žučni kanal začepljen kamenom ili komprimovan tumorom);

3) hemolitičke (sa povećanom hemolizom crvenih krvnih zrnaca).

Bronzana (smeđa) boja kože uočeno kod adrenalne insuficijencije. Smećkasta pigmentacija se obično ne pojavljuje difuzno, već u vidu fleka, posebno na koži izloženih delova tela (lice, vrat, ruke), kao i na mestima izloženim trenju (u pazuhu, lumbalnom delu, unutrašnjem delu tela). butine, genitalije) i u kožnim naborima dlanova.

Početni znaci blage žutice (subikteričnosti) najbolje se prepoznaju pregledom sklere, mekog nepca i donje površine jezika.

Subjektivne informacije uključuju procjenu nečijeg stanja od strane samog pacijenta i njegovog nemedicinskog okruženja: pritužbe pacijenta na njegovo zdravlje, mišljenje pacijenta o tome kako manifestira povredu određene potrebe, vlastita osjećanja pacijenta u vezi s problemima sa svojim zdravljem.

Podijelite svoj rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se lista sličnih radova. Možete koristiti i dugme za pretragu

Orenburški institut za željeznice ogranak savezne državne budžetske obrazovne ustanove

visoko stručno obrazovanje

"Samara State Transport University"

Orenburški medicinski fakultet

PM.04, PM.07 Obavljanje stručnih poslova

Mlađa medicinska sestra

MDK 04.03, MDK 07.03

Rješavanje problema pacijenata kroz sestrinsku njegu.

Specijalnost 060501 Sestrinstvo

Specijalnost 060101 Opća medicina

Tema: 3.2. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta Predavanje

Razvijen

Nastavnici Drychina N.V.

Marycheva N.A.

Dogovoreno

na sednici Centralnog komiteta

Protokol br._____

od "___"_______2014

Predsednik Centralnog komiteta

Tupikova N.N.

Orenburg 2014

Lekcija br. 2 Predavanje

Tema: 3.2. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta

Učenik mora:

Imaj idejuo metodologiji sestrinskog pregleda.

Učenik mora znati:

C održavanje objektivnih metoda pregleda pacijenata.
Vrste poremećaja svijesti
Vrste položaja u krevetu.
Vrste kratkog daha
Vrste disanja;
Karakteristike pulsa;

Samostalan rad

Predavanje br. 2, odgovorite na kontrolna pitanja.

PLAN PREDAVANJA

Pravila i tehnike opšteg pregleda.
Vrste poremećaja svijesti.
Vrste položaja u krevetu.
Vrste disanja.
Vrste kratkog daha.
Karakteristike pulsa.
Fiziološke norme krvnog pritiska.

PREDAVANJE

Sadržaj objektivnih metoda pregleda pacijenata.

Sve informacije o pacijentu mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

Metode prikupljanja informacija
Subjektivno		Cilj
Pritužbe, ispitivanje pacijenta	Ispitivanje pacijentovog nemedicinskog okruženja	Medicinska dokumentacija	Praćenje pacijenata	Specijalni med književnost	Ispitivanje dušo. okruženje

Subjektivne informacijeuključuje procjenu nečijeg stanja od strane samog pacijenta i njegovog nemedicinskog okruženja: pritužbe pacijenta na njegovo zdravlje, mišljenje pacijenta o tome kako ispoljava povredu određene potrebe, vlastita osjećanja pacijenta u vezi s problemima sa svojim zdravljem.
Objektivne informacije

Ι . Subjektivne informacije se prikupljaju putem intervjua sa pacijentima.Intervju počinje upoznavanjem pacijenta: saznavanjem njegovog punog imena, godine rođenja, mjesta stanovanja i rada, obrazovanja, a zatim uzastopno prema shemi.

Intervju takođe pruža priliku za posmatranje pacijenta.Promatranje je također jedan od metoda prikupljanja informacija. Posmatrajući ponašanje, izgled, odnose sa drugima, m\s određuje koliko su podaci dobijeni tokom posmatranja u skladu sa podacima dobijenim tokom razgovora.

Imajući informacije o pacijentu, koristeći njegovo povjerenje i raspoloženje njegovih srodnika, medicinska sestra ne smije zaboraviti na pacijentovo pravo napovjerljivost informacija.

Šema subjektivnog pregleda pacijenta:

Razlozi za traženje medicinske pomoći (trenutne pritužbe pacijenta)
Izvor informacija.
Početak bolesti.
Prethodne bolesti i operacije.
Alergijska istorija
Nasljednost.
Epidemiološka anamneza.
Loše navike.
Profesionalni uslovi proizvodnje.
Interakcija sa članovima porodice.
Odnos prema procedurama.

1. Razlozi za kontaktiranje (trenutne pritužbe pacijenta).

A) Pacijent samostalno izražava svoje bolne senzacije i pritužbe.

Obično se pacijentu postavlja pitanje: "Šta te muči?", "Na šta se žališ?"
Informacije koje daje pacijent moraju biti zabilježene.

B) Pacijent odgovara na pitanja medicinske sestre (studenta).

M/s (student) postavlja pitanja kako bi sistematizovao i detaljizirao pacijentove pritužbe.

Na primjer, kada se žalite na bol potrebno je od pacijenta saznati:

1) lokalizacija bol (gde boli);

2) zračenje bol (širenje bola);

3) vreme nastanka bola;

4) trajanje (konstantno, paroksizmalno);

5) intenzitet;

6) priroda bola (ubadanje, tupo, pritiskanje);

7) razlozi koji uzrokuju ili pojačavaju bol

At pritužbe na kašaljm/s treba pojasniti karakter kašlja (mokro suho),intenzitet, prisustvo sputuma(ako postoji, saznajte njegovu količinu, karakter, boju, miris).

Pritužbe mogu biti general karaktera (slabost, umor, gubitak apetita, poremećaj sna, razdražljivost, uznemirenost, glavobolja) ispecifičan karakter(bol, otežano disanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, poremećaji stolice, problemi s mokrenjem, itd.)

dispneja - otežano disanje, karakterizirano kršenjem ritma i snage respiratornih pokreta. Kratkoća daha je zaštitna fiziološka adaptacija, uz pomoć koje se nadoknađuje nedostatak kisika i oslobađa nakupljeni višak ugljičnog dioksida.

Gorušica - peckanje iza grudne kosti duž jednjaka, uzrokovano prodiranjem kiselog želudačnog sadržaja u mukoznu membranu jednjaka.

Mučnina - neprijatan osjećaj u epigastričnoj regiji, osjećaj težine, ponekad praćen bljedilom lica, pojačanim znojenjem, lupanjem srca, salivacijom i usporenim disanjem. Mučnina često prethodi povraćanju.

Povraćanje - složeni refleksni čin koji uključuje mišiće želuca, dijafragme, prednjeg trbušnog zida, kao i epiglotis i meko nepce, što rezultira erupcijom želudačnog sadržaja kroz usta, nazalne prolaze (treba obratiti pažnju na prisustvo nečistoća u povraćku: krv, sluz, žuč, nesvarena hrana; povraćanje boje „taloga od kafe“ ukazuje na želučano krvarenje).

Nadutost - nadimanje, bolno natezanje stomaka zbog nakupljanja gasova u crevima.

Dijareja - rijetka stolica s čestim pražnjenjem crijeva (otkriva se učestalost i prisustvo nečistoća: krvi, sluzi).

Zatvor - produženo zadržavanje fecesa u crijevima (određuje se trajanje zatvora).

Poliurija - povećanje dnevne količine urina (više od 2 litre).

Oligurija - smanjenje dnevne količine urina (manje od 500 ml).

Anurija - potpuni prestanak lučenja urina.

nokturija - prevladavanje noćne diureze nad dnevnom.

2. Izvori informacija:pacijent, porodica pacijenta, medicinsko osoblje, medicinska dokumentacija (podvuci šta je prikladno)

3. Početak bolesti:

Od kada on sebe smatra bolesnim? ___________ _____________________

Kada i kako su se pojavile prve manifestacije bolesti?

Stanje pacijenta neposredno prije bolesti (da li je bilo psihičkih povreda, preopterećenosti, hipotermije, grešaka u ishrani) ____

Tok bolesti (slijed ispoljavanja i razvoja pojedinih simptoma; periodi egzacerbacije i remisije, metode istraživanja i liječenja) __

4. Prethodne bolesti i operacije sa naznačenim datumima.

5. Alergijska anamneza:

a) netolerancija na lijekove;

b) alergeni u hrani;

c) kućni alergeni;

Potrebno je utvrditi prirodu alergijske reakcije (urtikarija, Quinckeov edem itd.).

6. Nasljednost:konstatuje se zdravlje i uzrok smrti roditelja, braće, sestara; posebna pažnja posvećuje se patologiji relevantnoj za bolest pacijenta).

7. Epidemiološka anamneza:prethodne zarazne bolesti, tuberkuloza, transfuzije krvi, injekcije, operacije, kontakt sa infektivnim pacijentima u proteklih 6 mjeseci.

Loše navike:uobičajena intoksikacija (pušenje, pijenje alkohola, droge, lijekovi).
Profesionalni uslovi proizvodnje:prisutnost industrijskih opasnosti (prašina, plin, jonizujuće zračenje, vibracije, visoka temperatura, itd.)
Sposobnost zadovoljavanja fizioloških potreba.
Sposobnost samozbrinjavanja.

Akcije	Opcije odgovora
Opća mobilnost
Mobilnost u krevetu	Pokretno; nepomičan; ograničena u pokretima
Sposobnost jesti	Samostalno, uz pomoć, sondom, parenteralno
Mogućnost korištenja toaleta
Sposobnost kuhanja hrane	Na svoju ruku; uz pomoć spolja
Mogućnost ubrizgavanja	Možda; ne mogu
Čuvaj kuću	Možda, možda ne

12. Interakcija sa članovima porodice:podrška pacijentu od strane rođaka (bilo prisutni ili ne).

13.Odnos prema procedurama:podnosi zadovoljavajuće, dobro itd.

II . Objektivne informacije- To su zapažanja ili mjerenja koje vrši osoba koja prikuplja informacije posebnim metodama.

Objektivne informacije o pacijentu dobivene su kao rezultat:

pregled pacijenta;
iz pacijentovog medicinskog okruženja(lekari, m/s, ekipa hitne pomoći);
proučavanje medicinske dokumentacije(amb kartica, anamneza, pregledi, testovi);
proučavanje posebne medicinske literature(vodiči za njegu, standardi sestrinske prakse, atlas tehnika manipulacije, lista sestrinskih dijagnoza, časopis „Sestrinstvo“).

Objektivna metoda uključuje:

posmatranje od strane m/s kako pacijent zadovoljava svojih 14 osnovnih vitalnih potreba;
ispitivanje medicinskog okruženja;
proučavanje medicinske dokumentacije;
proučavanje posebne medicinske literature o datom pacijentu.

Pravila i tehnike eksternog pregleda.

Objektivni pregled pacijenta počinje općim pregledom. Ova metoda istraživanja daje medicinskoj sestri najpotpunije objektivne informacije o pacijentu. Stoga, m/s mora biti vješt u ovoj metodi istraživanja.

Bolesnika pregledava uzastopno medicinska sestra, počevši od praćenja zadovoljenja nižih fizioloških potreba. Posmatranje se mora vršiti pri difuznom dnevnom svjetlu ili jakom umjetnom osvjetljenju, a izvor svjetlosti treba biti lociran sa strane, tako da se konture različitih dijelova tijela više ističu.

Svijest

a) Jasno

b) Zbunjeno (zamagljeno, nejasno)

c) Stupor (zapanjujuće)

d) Stupor

d) Koma

Pacijent je potpuno orijentisan u okolinu i jasno odgovara na pitanja.

Indiferentan, ravnodušan odnos pacijenta prema svom stanju odgovara na pitanja tačno, ali sa izvesnim zakašnjenjem.

Pacijent je loše orijentisan u svojoj okolini, tromo, sporo odgovara na pitanja, ponekad ne do tačke, pada u stupor.

Duboka konfuzija svesti. Pacijent je u stanju hibernacije. Snažan iritant (vika, injekcija) može ga nakratko izvući iz ovog stanja.

Potpuni gubitak svijesti. Pacijent ne reaguje na bolne i zvučne podražaje, nema refleksa. Može se razviti sa teškim tijek dijabetes melitusa, zatajenje bubrega i jetre, trovanje alkoholom.

Položaj pacijenta u krevetu

a) aktivan

b) pasivni

c) prisilno

Ovo je položaj bolesnika kada se pacijent može samostalno okrenuti, sjesti i ustati (blag tok bolesti).

Pasivan položaj je kada je bolesnik vrlo slab, iscrpljen, bez svijesti, najčešće u krevetu i ne može promijeniti položaj bez pomoći (teški tok bolesti).

Pacijent posuđuje kako bi poboljšao svoje blagostanje. Na primjer: Kod pacijenata koji pate od čira na želucu, bol se ublažava položajem koljena i lakta. Kod srčanih oboljenja, pacijent zbog nedostatka zraka teži da zauzme sjedeći položaj sa visećim nogama.

Kod nekih bolesti uočavaju se poremećaji svijesti koji se zasnivaju na ekscitaciji centralnog nervnog sistema. To uključuje zablude i halucinacije (slušne i vizuelne).

V. Vrste disanja

Spoljašnje disanje.

Disanje se sastoji od faza udisaja i izdisaja, koji se izvode u određenom konstantnom ritmu - 16-20 u minuti kod odraslih i 40-45 u minuti kod novorođenčadi.

Ritam disajnih pokreta- To su pokreti disanja u određenim intervalima. Ako su ti intervali isti, disanje je ritmično, a ako nisu, aritmično. Kod brojnih bolesti disanje može biti plitko ili, naprotiv, vrlo duboko.

Postoje tri tipa disanja:

Tip grudi - respiratorni pokreti se izvode uglavnom zbog kontrakcije interkostalnih mišića. U ovom slučaju, prilikom udisaja, grudi se lagano šire i podižu, a pri izdisaju se sužavaju i lagano spuštaju. Ova vrsta disanja tipična je za žene.

Abdominalni tip - respiratorni pokreti se izvode uglavnom zbog kontrakcije mišića dijafragme i mišića trbušnog zida. Kretanje mišića dijafragme povećava intraabdominalni pritisak i pri udisanju trbušni zid se pomiče naprijed. Kada izdišete, dijafragma se opušta i podiže, što pomiče trbušni zid unazad. Ova vrsta disanja se naziva i dijafragmalno disanje. Javlja se pretežno kod muškaraca.

3) Mješoviti tip - pokreti disanja se izvode istovremeno uz pomoć kontrakcije interkostalnih mišića i dijafragme. Ova vrsta se najčešće nalazi kod sportista.

Ako je zadovoljenje potrebe za DISANJEm poremećeno, može se pojaviti otežano disanje, odnosno poremećaj ritma, dubine ili frekvencije disajnih pokreta.

Vrste kratkog daha.

U zavisnosti od težine jedne ili druge faze disanja, postoje tri vrste kratkog daha:

1) Inspiratorno - otežano disanje. To se događa, na primjer, kada strano tijelo ili bilo koja mehanička prepreka uđe u respiratorni trakt.

2) Ekspiratorni - teško izdisati. Ova vrsta kratkoće daha karakteristična je za bronhijalnu astmu, kada se javlja grč bronha i bronhiola.

3) Mješoviti - i udisanje i izdisanje su otežani. Ova vrsta kratkoće daha karakteristična je za srčana oboljenja.

Ako je kratkoća daha izražena, to tjera pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj – to se naziva otežano disanje. gušenje. Osim gore opisanih tipova patološke kratkoće daha, postojefiziološka otežano disanje koja se javlja kod značajnog fizičkog napora.

Ako potreba za disanjem nije zadovoljena, frekvencija respiratornih pokreta može se promijeniti. Ako je frekvencija respiratornih pokreta veća od 20, takvo disanje se naziva TAHIPNEA, ako je manja od 16 - BRADIPNEA.

Ponekad nedostatak daha ima specifičan karakter i odgovarajući naziv:

Kussmaulovo disanje;

Breath Biot;

Cheyne-Stokes disanje.

Vrste patološkog disanja	Promjene u patološkom disanju
Kussmaulov dah	Ujednačeni rijetki respiratorni ciklusi sa dubokim bučnim udisajem i intenzivnim izdisajem.
Cheyne-Stokes disanje	Karakteriziraju ga periodična kašnjenja izdisaja u trajanju od nekoliko sekundi do minute, plitko disanje u fazi dispneja , povećavajući dubinu i dostižući maksimum od petog do sedmog udisaja, zatim se smanjuje u istom nizu i prelazi u sljedeću respiratornu pauzu. Najčešće nastaje kao posljedica disfunkcije nervnih centara, povišenog intrakranijalnog pritiska i zatajenja srca.
Breath Biota	Karakteriziraju ga naizmjenični ujednačeni ritmični respiratorni pokreti i duge (do pola minute ili više) pauze. Promatrano u slučaju organskog oštećenja mozga, poremećaja cirkulacije, intoksikacije, šoka i drugih teških stanja praćenih dubokim hipoksija mozak.

Dakle, kriterij (znak) vanjskog disanja je frekvencija i ritam. Normalno disanje je ritmično, brzina disanja je 16-20 u minuti.

Arterijski puls (Ps) je oscilacija arterijskog zida uzrokovana oslobađanjem krvi u arterijski sistem tokom jednog srčanog ciklusa (sistola, dijastola).

Procjena stanja pulsa prema njegovim kvalitetima

RITAM

FREQUENCY

VRIJEDNOST

SIMETRIJA

Ovo je alternacija

pulsni talasi

kroz granicu

ny intervali

vrijeme. Ako

vremenskim intervalima

ja sam isti -

Ps ritmički.

Ako intervali

nemate vremena sami

nakovy - P s

grčevito

(pogrešno. Kršenja

srce

ritam

pozvao

aritmije:

a) ekstrasisto-

Leah - van reda

novo smanjenje

6) treperenje

aritmija - nasumična haotična kontrakcija srca

Ovo je broj pulsnih talasa u minuti.

N = 60-80; više

80 - tahikardija;

manje od 60 - bradikardija

voltaža

punjenje

Ovo je moć sa

čija krv

pritiska na zidove krvnih sudova.

Odlučan

stepen potrebnog napora da se kompresija

radijalnu arteriju do stani

u potpunosti

prolazeći

puls talasi. Zavisi od vrijednosti krvnog pritiska. Sa povećanim

BP - Ps solidan ili napeto.

Sa smanjenim

nom AD -R s

soft . At

normalan krvni pritisak - umerena napetost.

Pun je-

krv

plovila.

Karakterizira ga veličina minutnog volumena srca

(tj. što više

kvaliteta krvi, koja ulazi

krvotok), zavisi od kontrakcije

titular

snaga srca u

period sistole; određena zapreminom

krv, nakon-

upijanje

arterija

R je pun -

sa dovoljnim minutnim volumenom srca.

P s prazno -

kada se jačina zvuka smanji

cirkulirajuća krv, smanjuje se

srce

emisija

(gubitak krvi).

Dobra kvaliteta

simet pulsa-

richny na desnoj strani

i levu stranu

tijela.

Veličina pulsa određena je stepenom napetosti i punjenja. R s veći - dobro punjenje, dovoljna napetost; R s mali - malo punjenje, dovoljan napon; R s nalik na niti - jedva opipljiv.

Fiziološke norme krvnog pritiska.

5. KRVNI TLAK - (BP) je pritisak krvi na zidove arterija. Zavisi od:

Veličina i brzina minutnog volumena srca

Periferni otpor arterijskih zidova

Pored ovih glavnih faktora, na krvni pritisak utiču i količina cirkulišuće krvi, njen viskozitet, fluktuacije pritiska u trbušnoj i torakalnoj šupljini i mnogi drugi faktori.

Krvni pritisak dostiže svoj maksimalni nivo tokom kontrakcije (sistole) leve komore srca. U tom slučaju iz srca se istiskuje oko 70 ml krvi. Ovaj pritisak se naziva sistolni. Normalno dostiže 100-140 mm Hg. Art. Krvni pritisak se izražava u milimetrima žive (mmHg).

Tokom pauze između kontrakcija srčanih ventrikula (odnosno dijastole), zidovi aorte i velikih arterija počinju da se kontrahuju i potiskuju krv u kapilare. Krvni pritisak postepeno opada i do kraja dijastole dostiže minimalnu vrijednost: 60-90 mm Hg. Art. Ovaj pritisak se naziva dijastolni.

Razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska je PULSNI pritisak.

NORMALNA očitanja krvnog tlaka - gornja granica 140/90, donja granica 100/60 mm Hg. Art.

Povećanje krvnog pritiska naziva se arterijska hipertenzija. Smanjenje krvnog tlaka naziva se arterijska hipotenzija.

Pitanja za samokontrolu.

1. Navedite metode sestrinskog pregleda.

4. Navedite pravila za opštu inspekciju.

5. Navedite vrste poremećaja svijesti.

6. Koje vrste položaja u krevetu poznajete?

7. Navedite vrste kratkog daha.

8. Navedite vrste disanja.

9. Koje karakteristike pulsa poznajete?

10. Navedite fiziološke norme krvnog pritiska.

Književnost.

Glavni:

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teorijske osnove sestrinstva: udžbenik. 2. izdanje, ispravljeno. I dodatni M.: GEOTAR-Media, 2013. 368 str.: ilustr. 116-148 str.
Predavanje nastavnika.
Obukhovets T.P. osnove sestrinstva / T. P. Obuhovets, O. V. Černov; priredio B. V. Kabarukhin._Izd. 19., sr. Rostov n/a: Phoenix, 2013. 766 str.; ilustr. (Medicine for you) 143-192 str.

Dodatno:

Obrazovno-metodološki priručnik o „Osnovama sestrinstva” za studente, tom 1,2 priredio Shpirna A.I., Moskva, VUNMC 2003.modul br. 7-8 str. 147-179.

STRANA 13

Drugi slični radovi koji bi vas mogli zanimati.vshm>
17797.		OCJENA FUNKCIONALNOG STANJA UČENIKA	62,27 KB
	Obećavajuća metoda za proučavanje mehanizama regulacije fizioloških funkcija ljudskog tijela je procjena varijabilnosti srčane frekvencije (HRV). Matematička analiza HRV metodama autokorelacijske, fraktalne, faktorske i spektralne analize je u osnovi novog sveobuhvatnog kompjuterskog proučavanja funkcionalnog stanja ljudskog tijela AMSAT.
4690.		Procjena finansijskog stanja Lomovatka-Les doo	75,83 KB
	Svrha diplomskog rada je procijeniti finansijsko stanje OJSC “Lomovatka-Les” na osnovu finansijskih izvještaja, identifikovati glavne nedostatke u finansijskim aktivnostima i pronaći načine za poboljšanje finansijske pozicije preduzeća.
374.		OCJENA STANJA I PRORAČUN UZEMLJENJA ELEKTRIČNIH STANICA	629.39 KB
	AC trofazni trožični i jednofazni dvožični sa izolovanim neutralnim, trofazni četvorožični i jednofazni dvožični sa uzemljenim neutralnim; DC sa izolacijom od zemlje ili uzemljenom središnjom točkom transformatora. U niskonaponskim mrežama uglavnom se koriste sljedeće vrijednosti napona: 380 220 36 i 12 V AC; 550 440 110 36 i 12 V DC. U ovom slučaju, trenutna veličina...
19757.		Procjena finansijskog stanja preduzeća i njegove glavne metode	115,54 KB
	Procena finansijskog stanja preduzeća i njegove glavne metode DIPLOMA TEZA Specijalnost 050509 - Finansije Kostanaj 2010 Ministarstvo obrazovanja i nauke Republike Kazahstan Državni univerzitet Kostanaj. DIPLOMSKI RAD Na temu: Procena finansijskog stanja preduzeća i njegove osnovne metode na specijalnosti 050509 - Finansije Završeno...
19772.		Procjena finansijskog stanja preduzeća na primjeru Shaimerden dd	199.22 KB
	Finansijsko stanje organizacije jedan je od glavnih stubova stabilnog i uspešnog poslovanja preduzeća. To je najvažnija karakteristika poslovne aktivnosti i pouzdanosti, određuje konkurentnost, potencijal u poslovnoj saradnji, procjenjuje u kojoj su mjeri zagarantovani ekonomski interesi samog preduzeća i njegovih partnera.
1558.		Procjena stanja hrastovog podrasta u vezi sa kompletnošću	6.17 MB
	Procjena stanja hrastovog podrasta u vezi sa kompletnošću Obrazloženje završnog kvalifikacionog rada VKR. Nedovoljna pažnja na prisustvo primjesa hrasta u sastavu mekolisnih zasada. Zbog toga je neophodno poduzeti hitne mjere za očuvanje hrastovih šuma i njihovo obnavljanje u uslovima najpovoljnijim za uzgoj hrasta.
11398.		Procjena finansijskog stanja preduzeća (na primjeru LLC Zlatoust Vodokanal)	120,1 KB
	Finansijsko stanje organizacije ocenjuje se indikatorima koji karakterišu dostupnost, plasman i korišćenje finansijskih sredstava. Ovi pokazatelji odražavaju rezultate ekonomske aktivnosti preduzeća, određuju njegovu konkurentnost i poslovni potencijal
19131.		Analitička procjena finansijskog stanja i perspektiva razvoja OJSC Yuzhdizelmash	153,63 KB
	Teorijske osnove za formiranje strategije izlaska preduzeća iz krize. Suština krizne situacije u preduzeću; strategija preduzeća za prevazilaženje krize. Faktori koji određuju nastanak kriznih pojava i opasnost od bankrota preduzeća. Metodologija za izradu antikrizne strategije za preduzeće.
12542.		Procjena ekološkog stanja životne sredine grada Novolukomla	105,24 KB
	STACIONARNI IZVOR EMISIJA MOBILNI IZVOR EMISIJA MAKSIMALNO DOZVOLJENA KONCENTRACIJA OTPADNE VODE Objekat proučavanja životne sredine na području grada Novolukomlja. Teorijski i praktični značaj: poznavanje glavnih zagađivača vazduha i vode, izvora njihovog ulaska u određeno područje, omogućava ekonomično i racionalno korišćenje sredstava u cilju poboljšanja stanja životne sredine; Materijal analiziran u radu doprinosi formiranju profesionalnih kompetencija budućnosti...
19888.		Procjena trenutnog stanja i internog upravljanja u Almaty Energy Sales JSC	417.29 KB
	Teorijske osnove upravljanja unutar kompanije u preduzeću. Pojam i suština unutarkompanijskog menadžmenta u Preduzeću. Strateški menadžment u sistemu upravljanja unutar kompanije. Pravci za unapređenje upravljanja preduzećem u savremenim uslovima.

Dopis medicinskoj sestri.

Procjena funkcionalnog stanja pacijenta

· Proračun arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji i određivanje njegovih svojstava

Merenje krvnog pritiska

· Brojanje brzine disanja

Proračun arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji i određivanje njegovih svojstava

1. Dajte pacijentu udoban položaj;

2. Zamolite ga da opusti ruku (ruka ne treba da bude viseća);

3. Istovremeno pritisnuti ruke pacijenta prstima iznad zgloba ručnog zgloba (2., 3. i 4. prst treba da budu iznad radijalne arterije);

4. Uporediti frekvenciju oscilacija zidova arterija na desnoj i lijevoj ruci, određujući pulsni ritam;

5. Procijeniti intervale između pulsnih talasa;

6. Uzmite štopericu i prebrojite pulsne talase;

7. Procijeniti punjenje pulsa;

8. Procijeniti napetost (komprimirati radijalnu arteriju dok puls ne nestane);

9. Registrovati svojstva impulsa (temperaturni list);

10. Recite pacijentu rezultat.

Merenje krvnog pritiska

1. Upozoriti pacijenta o predstojećoj proceduri 15 minuta prije nego što počne;

3. Postavite pacijentovu ruku u ispruženi položaj sa dlanom prema gore (stavite jastuk ispod lakta, ili zamolite pacijenta da stisnutu šaku slobodne ruke stavi ispod lakta);

4. Odaberite ispravnu veličinu manžetne;

5. Stavite manžetnu tonometra (cijevčice treba da budu na dnu, manžetna na udaljenosti od 2-3 cm iznad lakta);

6. Povežite manometar na manžetnu;

7. Provjerite položaj igle manometra;

8. Prstima odredite pulsiranje u ulnarnoj jami, na ovo mjesto nanesite fonendoskopsku membranu;

9. Zatvorite bulb ventil, ugurajte vazduh u manžetnu dok pulsiranje u ulnarnoj arteriji ne nestane;

10. Otvorite ventil, polako ispuštajući vazduh, slušajući tonove i pratite očitavanje monometra;

11. Zabilježite broj pojavljivanja prvog otkucaja pulsnog vala (odgovara sistoličkom krvnom tlaku);

12. Obratite pažnju na nestanak zvukova (odgovara dijastoličkom krvnom pritisku);

13. Ispustite sav zrak iz manžetne;

14. Procijeniti rezultat visine krvnog pritiska i pulsnog pritiska;

15. Prijaviti rezultat pacijentu;

16. Registrirajte rezultat (temperaturni list).

Brojanje brzine disanja

1. Upozoriti pacijenta na proceduru;

2. Omogućite pacijentu udoban položaj;

3. Uzmite ruku pacijenta kao za ispitivanje pulsa;

4. Stavite svoju i pacijentovu ruku na grudni koš (za torakalno disanje) ili epigastričnu regiju (za abdominalno disanje), simulirajući ispitivanje pulsa;

6. Procijenite učestalost respiratornih pokreta.

7. Objasniti pacijentu da mu je broj disanja izbrojan;

8. Zapišite podatke u temperaturni list.

Mjerenje tjelesne temperature

Tjelesna temperatura je važan pokazatelj našeg zdravlja. Čim termometar pređe oznaku od 37 stepeni, vreme je da razmislite da li ima problema. S vremena na vrijeme, tjelesna temperatura može lagano porasti, ali ako su vrijednosti jasno iznad 37,2, a temperatura ne želi da "padne", a pojavljuju se i drugi simptomi i tegobe, onda je vrijeme da se obratite liječniku. Mjerenje tjelesne temperature je prilično jednostavan proces i svima nam je poznat od djetinjstva. Mnogi ljudi kod kuće imaju medicinski termometar ili jednostavan stakleni termometar. Jeftin je i prilično precizan, ali se od novih termometara razlikuje po vremenu potrebnom za mjerenje temperature. Nove digitalne toplomjere već su cijenili mnogi, a posebno roditelji s malom djecom. Ovaj termometar vam omogućava da precizno i, što je najvažnije, brzo saznate temperaturu. Nažalost, ako se baterije koje napajaju ovo čudo medicinske tehnologije potroše i zahtijevaju zamjenu, to se ne odražava uvijek pravovremeno na samom termometru. Iz tog razloga, očitavanja termometra ponekad mogu biti netačna, što znači da ne zaboravite da ih uporedite sa očitanjima običnog termometra barem jednom mjesečno. Termometri koji mogu mjeriti tjelesnu temperaturu na čelu ili uhu imaju slične karakteristike.

Najčešće se tjelesna temperatura mjeri u pazuhu. Da biste to učinili, trebate držati termometar oko sebe 7 minuta. Međutim, mnogi liječnici smatraju da ova metoda nije dovoljno precizna. Druga opcija bi bila mjerenje temperature u ustima, ali čak i ovdje očitavanja mogu biti netačna i na njih mogu utjecati disanje, vrijeme obroka ili čak pušenje. Također, stavljanje starog staklenog toplomjera u usta može biti sasvim opasno, a naravno ova opcija nije primjerena za djecu i osobe sa neuravnoteženom psihom. Najpreciznija opcija je mjerenje temperature u rektumu i ušnom kanalu pomoću posebnog termometra. Treba napomenuti da se temperatura u rektumu otprilike razlikuje od temperature u pazuhu 0,3-0,6 stepeni. Temperaturni list se koristi u bolnicama, gdje se stalno prati stanje pacijenata. Tjelesna temperatura se mjeri najmanje 2 puta dnevno (ujutro i uveče), a ponekad i češće. Podaci se unose u list, a ponekad se crta tačku po tačku radi jasnoće. Svaki takav dokument kreira se za pojedinačnog pacijenta. Dodatno, podaci su naznačeni prilikom mjerenja krvnog pritiska, pulsa, brzine disanja i težine. U nekim slučajevima se unose podaci o dnevnoj količini potrošene mokraće i tekućine itd. Temperaturni list mora sadržavati puno ime i prezime pacijenta i broj kartice.

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-1.jpg" alt="> Procjena funkcionalnog stanja pacijenta">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-2.jpg" alt=">Procjena funkcionalnog statusa je fizički pregled pacijenta utvrditi nivo aktivnosti glavnog"> Оценка функционального состояния – это физическое обследование пациента с целью определения уровня деятельности основных систем организма. Медсестра проводит общий осмотр пациента по следующему плану: 1. Общее состояние пациента 2. Оценка сознания 3. Положение пациента в пространстве (в постели) 4. Оценка кожных покровов 5. Выявление отеков 6. Антропометрия 7. Изучение свойств дыхания, пульса 8. Измерение АД 9. Термометрия 10. Физиологические отправления.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-3.jpg" alt=">1. Opšte stanje pacijenta: § zadovoljavajuće - bistra svijest, funkcije vitalnih organa u pogledu"> 1. Общее состояние пациента: § удовлетворительное – сознание ясное, функции жизненно важных органов относительно компенсированы (не нарушены), ЧДД, ЧСС в пределах нормы, пациент обслуживает себя сам. § средней тяжести - сознание ясное, иногда оглушенное, сохранена способность к самообслуживанию, функции жизненно важных органов нарушены, но это не представляет опасности для жизни.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-4.jpg" alt=">§ teška – svijest je često oštećena, funkcije vitalnih organa organi Toliko slomljeni da je"> § тяжелое – сознание чаще нарушенное, функции жизненно важных органов Нарушены настолько, что это представляет опасность для жизни. § крайне тяжелое – сознание угнетено, возможно кома, дыхание нарушено, резкое нарушение жизненно важных функций, крайне высокий риск для жизни пациента.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-5.jpg" alt="> 2. Svest pacijenta: 1. Očistiti - pacijent se adekvatno snalazi u okolini"> 2. Сознание пациента: 1. Ясное – пациент адекватно ориентируется в окружающей обстановке, конкретно и быстро отвечает на вопросы. 2. Помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием. 3. Ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно. 4. Сопор (спячка) – пациент не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния пациента удается вывести с большим трудом, применяя болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у пациента появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-6.jpg" alt=">5. Koma (dubok san) - život- prijeteće stanje između života i smrti, koje karakterizira:"> 5. Кома (глубокий сон) - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся: а) потерей сознания, б) резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, в) угасанием рефлексов до полного их исчезновения, г) нарушением глубины и частоты дыхания, д) изменением сосудистого тонуса, е) учащением или замедлением пульса, ж) нарушением температурной регуляции.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-7.jpg" alt=">3. Položaj pacijenta u krevetu: Aktivan položaj je sposobnost aktivnog kretanja"> 3. Положение пациента в постели: Активное положение - это возможность активно передвигаться по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом пациент может испытывать различные болезненные ощущения. Пассивное положение - пациент не может самостоятельно изменить приданное ему положение.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-8.jpg" alt=">Prisilni položaj - položaj koji olakšava (patiku pacijenta bol, nedostatak daha itd."> Вынужденное положение - положение, которое облегчает страдания пациента (боль, одышку и т. п.). Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-9.jpg" alt="> 4. Procjena kože 1. Boja kože U zdrava osoba ljudska koža je svijetloružičaste boje."> 4. Оценка кожных покровов 1. Цвет кожи У здорового человека кожа светло-розовой окраски. Нормальная окраска кожи зависит от кровенаполнения ее сосудов, количества пигмента (меланина) и толщины кожного покрова. В патологии: Выраженная Гиперемия Цианоз Иктеричность бледность (покраснение) (синюшность) (желтушность) § акроцианоз § диффузный Ц.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-10.jpg" alt=">2. Elastičnost kože. Zavisi od stanja koloidi kože, stepen napunjenosti krvlju, sadržaj u"> 2. Эластичность кожи. Она зависит от состояния коллоидов кожи, степени кровенаполнения, содержания в ней жидкости (кровь, лимфа, вода). В норме кожа гладкая, плотная, упругая и легко захватывается в складку, которая затем быстро разглаживается. В патологии: Снижение эластичности кожи: кожа дряблая, морщинистая. Такая кожа, собранная в складку, медленно расправляется. § при старении, § относительном исхудании, § недостаточности кровообращения, § длительном обезвоживании организма. Уплотнение кожного покрова: исчезновение его подвижности вследствие плотного прилегания кожи к подлежащим слоям ткани, невозможность сжать ее в складку. Причина: дерматофиброз - процесс превращения дермы, а иногда и гиподермы в компактную фиброзную ткань.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-11.jpg" alt=">3. Vlažnost kože. Normalna koža ima umjerenu vlažnost zavisno od alokacije"> 3. Влажность кожи. В норме кожа обладает умеренной влажностью, зависящей от выделения пота. В патологии: Гипергидроз - повышенная влажность (потливость) § при неврозах, неврастении, сильном эмоциональном волнении, § при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоз), § при лихорадке. Различают: локальный Г. и диффузный Г.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-12.jpg" alt=">Suha koža § sa oštećenim trofizmom kožnog tkiva§ sa gubitkom mišića, § sa"> Сухость кожи § при нарушении трофики тканей кожи, § при мышечной гипотрофии, § при хронических заболеваниях § обезвоживании.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-13.jpg" alt=">4. Prisustvo osipa na koži. Normalna koža čista, bez osipa U patologiji: Izgled"> 4. Наличие высыпаний на коже. В норме кожа чистая, высыпаний нет. В патологии: Появление различных высыпаний: пятна, папулы, везикулы, пустулы. Причины: § кожные инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа и т. д.) § аллергические реакции.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-14.jpg" alt=">5. Povreda integriteta kože. Normalno ,koza je netaknuta,bez ostecenja.U patologiji:"> 5. Нарушение целости кожных покровов. В норме кожа целостная, без повреждений. В патологии: Появление царапин, ссадин, ожоговых поверхностей, ран, пролежней, рубцов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-15.jpg" alt="> 5. Detekcija edema akumulacija viška edema je tečnost unutra"> 5. Выявление отеков Отек – это избыточное скопление жидкости в мягких тканях или полостях организма человека. Классификация отеков: 1. Кардиальный 1. Наружные 2. Почечный 2. Внутренние 3. Венозный 4. Лимфатический 5. Аллергический 6. Травматический 7. Воспалительный!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-16.jpg" alt="> 6. Provođenje antropometrije 1. Weight Height Izračunavanje indeksa tjelesne mase:"> 6. Проведение антропометрии 1. Рост 2. Вес 3. Расчет индекса массы тела: ИМТ= масса тела (кг) рост (м 2) Выраженный дефицит массы: менее 16, 0 Дефицит массы: 16 -18, 5 Норма: 18, 5 – 25, 0 Избыточный вес: 25, 0 – 30, 0 Различные степени ожирения: 30, 0 и более. Кахексия - это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния пациента.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-17.jpg" alt=">7. Procjena svojstva disanja: Ocjena: besplatno D . Ritam"> 7. Оценка свойств дыхания: Оценить: свободное Д. Ритм дыхания: Затрудненное Д. ритмичное аритмичное Наличие кашля, одышки, Частота дыхательных движений: патологических типов 1. N – 16 -20 в минуту 2. Брадипноэ - регулярное, уряженное дыхание реже 16 в мин. 3. Тахипноэ - регулярное, учащенное дыхание чаще 20 -22 в мин. 4. Апноэ – отсутствие дыхания. Глубина дыхания: умеренно глубокое поверхностное Тип дыхания: грудное Д. Брюшное Д. Смешанное Д.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-18.jpg" alt="> 8. Procjena svojstava pulsa (Ps) periodične trzave vibracije (udari) zida"> 8. Оценка свойств пульса (Ps) Пульс – периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии в момент выброса крови из сердца при его сокращении. В N пульс симметричен на обеих руках. Свойства пульса: Ритм Частота Наполнение Напряжение Величина § ритмичный § 60 -80 уд/мин. § Полный § Умеренного § большой § аритмичный § Брадикардия § Пустой напряжение § малый § Тахикардия § Твердый § Нитевид- § Мягкий ный Также определяют дефицит пульса. Дефицит пульса – это разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн за 1 минуту ЧСС > частота пульса!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-19.jpg" alt=">9. Krvni pritisak (BP) je pritisak koji ispostavilo se da je brzina protoka krvi"> 9. Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывается скоростью тока крови в артерии на ее стенки в результате работы сердца. Систолическое Диастолическое Пульсовое давление N 100 -139 N 60 -89 N 40 -50 мм. рт. ст. !!! Подготовка пациента к измерению АД, техника измерения и оценка результатов регламентированы приказом МЗ РФ от 24. 01. 2003 № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в РФ» .!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-20.jpg" alt=">10. Termometrija je normalno mjerenje tjelesne temperature. : t Iz tijela, mjereno u"> 10. Термометрия - это измерение температуры тела. В норме: t С тела, измеренная на коже 36, 0 – 36, 9 С В патологии: 1. Гипотермия – понижение: t С тела ниже 36, 0 С. 2. Гипертермия (лихорадка) – повышение температуры тела (37, 0 С и выше).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-21.jpg" alt=">11. Procjena fizioloških funkcija akta procjene mokrenja i defekacije">!}