Oglašavanje na portalu

Multinodularna struma ICD 10. Autoimune bolesti štitne žlijezde

Difuznu toksičnu strumu, u većini slučajeva, karakterizira relativno kratka anamneza: prvi simptomi se obično javljaju 4-6 mjeseci prije posjete liječniku i postavljanja dijagnoze. U pravilu, ključne tegobe su povezane s promjenama u kardiovaskularnom sistemu, tzv. kataboličkim sindromom i endokrinom oftalmopatijom.
Glavni simptom kardiovaskularnog sistema je tahikardija i prilično izražena palpitacija. Pacijenti mogu osjetiti otkucaje srca ne samo u grudima, već iu glavi, rukama i stomaku. Broj otkucaja srca u mirovanju sa sinusnom tahikardijom uzrokovanom tireotoksikozom može doseći 120-130 otkucaja u minuti.
Kod dugotrajne tireotoksikoze, posebno kod starijih pacijenata, razvijaju se izražene distrofične promjene u miokardu, čija je česta manifestacija supraventrikularni poremećaji ritma, odnosno atrijalna fibrilacija (treperenje). Ova komplikacija tireotoksikoze rijetko se razvija kod pacijenata mlađih od 50 godina. Daljnja progresija miokardijalne distrofije dovodi do razvoja promjena u ventrikularnom miokardu i kongestivnog zatajenja srca.
U pravilu je izražen katabolički sindrom koji se manifestira progresivnim gubitkom težine (ponekad i za 10-15 kg ili više, posebno kod osoba s početnim viškom težine) na pozadini sve veće slabosti i povećanog apetita. Koža pacijenata je vruća, ponekad postoji jaka hiperhidroza. Osjećaj vrućine je tipičan, pacijenti se ne smrzavaju na dovoljno niskoj temperaturi u prostoriji. Neki pacijenti (posebno stariji) mogu imati večernju nisku temperaturu.
Promjene u nervnom sistemu karakterizira mentalna labilnost: epizode agresivnosti, uznemirenosti, haotične neproduktivne aktivnosti zamjenjuju se plačljivost, astenija (razdražljiva slabost). Mnogi pacijenti nisu kritični prema svom stanju i pokušavaju održati aktivan način života u pozadini prilično teškog somatskog stanja. Dugotrajna tireotoksikoza je praćena upornim promjenama u psihi i ličnosti pacijenta. Čest, ali nespecifičan simptom tireotoksikoze je fini tremor: fino drhtanje prstiju ispruženih ruku uočava se kod većine pacijenata. Kod teške tiretoksikoze, drhtanje se može otkriti po cijelom tijelu, pa čak i otežati pacijentu govor.
Tirotoksikozu karakterizira slabost mišića i smanjenje volumena mišića, posebno proksimalnih mišića ruku i nogu. Ponekad se razvija prilično izražena miopatija. Vrlo rijetka komplikacija je tireotoksična hipokalemijska periodična paraliza, koja se manifestuje periodičnim oštrim napadima mišićne slabosti. Laboratorijski testovi otkrivaju hipokalemiju i povišene razine CPK. Češće je među predstavnicima azijske rase.
Intenziviranje resorpcije kosti dovodi do razvoja sindroma osteopenije, a sama tireotoksikoza se smatra jednim od najvažnijih faktora rizika za osteoporozu. Česte pritužbe pacijenata su gubitak kose i lomljivi nokti.
Promjene u gastrointestinalnom traktu se javljaju prilično rijetko. Stariji pacijenti u nekim slučajevima mogu imati dijareju. Kod dugotrajne teške tireotoksikoze mogu se razviti degenerativne promjene u jetri (tireotoksična hepatoza).
Menstrualne nepravilnosti su prilično rijetke. Za razliku od hipotireoze, umjerena tireotoksikoza možda neće biti praćena smanjenjem plodnosti i ne isključuje mogućnost trudnoće. Antitijela na TSH receptor prolaze kroz placentu, pa stoga djeca rođena (1%) od žena s difuznom toksičnom strumom (ponekad godinama nakon radikalnog liječenja) mogu razviti prolaznu neonatalnu tireotoksikozu. Kod muškaraca, tireotoksikozu često prati erektilna disfunkcija.
Kod teške tireotoksikoze kod jednog broja pacijenata se ispoljavaju simptomi tiroidogene (relativne) adrenalne insuficijencije, koje se mora razlikovati od istinitih. Već navedenim simptomima dodaju se hiperpigmentacija kože, otkriveni dijelovi tijela (Jellinekov simptom) i arterijska hipotenzija.
U većini slučajeva, kod difuzne toksične strume, dolazi do povećanja veličine štitne žlijezde, koja je u pravilu difuzne prirode. Često je žlijezda značajno uvećana. U nekim slučajevima, sistolni šum se može čuti preko štitne žlijezde. Međutim, gušavost nije obavezan simptom difuzne toksične strume, jer je odsutna kod najmanje 25-30% pacijenata.
Od ključnog značaja u dijagnozi difuzne toksične strume su promene na očima („izbočenje“), koje su svojevrsna „vizit karta“ difuzne toksične strume, odnosno njihovo otkrivanje kod bolesnika sa tireotoksikozom gotovo nedvosmisleno ukazuje na difuznu toksičnu strumu, a ne o nekoj drugoj bolesti. Vrlo često, zbog prisutnosti teške oftalmopatije u kombinaciji sa simptomima tireotoksikoze, dijagnoza difuzne toksične strume je očigledna već nakon pregleda pacijenta.
Klinička slika tireotoksikoze može se razlikovati od klasične verzije. Dakle, ako je kod mladih ljudi difuzna toksična gušavost karakterizirana detaljnom kliničkom slikom, kod starijih pacijenata njen tok je često oligo- ili čak monosimptomatski (poremećaj srčanog ritma, mala temperatura). U "apatičnoj" verziji tijeka difuzne toksične strume, koja se javlja kod starijih pacijenata, kliničke manifestacije uključuju gubitak apetita, depresiju i fizičku neaktivnost.
Vrlo rijetka komplikacija difuzne toksične strume je tireotoksična kriza, čija patogeneza nije sasvim jasna, jer se kriza može razviti i bez ekstremnog povećanja razine tiroidnih hormona u krvi. Uzrok tireotoksične krize mogu biti akutne zarazne bolesti koje prate difuznu toksičnu strumu, kirurška intervencija ili terapija radioaktivnim jodom u pozadini teške tireotoksikoze, prekid tireostatičke terapije ili primjena kontrastnog lijeka koji sadrži jod pacijentu.
Kliničke manifestacije tireotoksične krize uključuju oštro pogoršanje simptoma tireotoksikoze, hipertermiju, zbunjenost, mučninu, povraćanje, a ponekad i proljev. Zabilježena je sinusna tahikardija preko 120 otkucaja/min. Često se opaža fibrilacija atrija, visok pulsni pritisak praćen teškom hipotenzijom. Kliničkom slikom može dominirati srčana insuficijencija i respiratorni distres sindrom. Manifestacije relativne adrenalne insuficijencije često su izražene u obliku hiperpigmentacije kože. Koža može biti žutica zbog razvoja toksične hepatoze. Laboratorijski testovi mogu otkriti leukocitozu (čak i u odsustvu istovremene infekcije), umjerenu hiperkalcemiju i povišene razine alkalne fosfataze. Smrtnost tokom tireotoksične krize dostiže 30-50%.

Uključeno: endemska stanja povezana sa nedostatkom joda u prirodnom okruženju, kako direktno tako i kao rezultat nedostatka joda u majčinom tijelu. Neka od ovih stanja ne mogu se smatrati pravim hipotireozom, već su posljedica neadekvatnog lučenja tiroidnih hormona u fetusu u razvoju; može postojati veza sa prirodnim goitrogenim faktorima. Ako je potrebno, identificirajte prateću mentalnu retardaciju, koristite dodatnu šifru (F70-F79). Izbrisano: subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda (E02)
    • E00.0 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, neurološki oblik. Endemični kretenizam, neurološki oblik
    • E00.1 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, oblik miksedema Endemski kretenizam: hipotireoza, oblik miksedema
    • E00.2 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, mješoviti oblik. Endemični kretenizam, mješoviti oblik
    • E00.9 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, nespecificiran. Kongenitalna hipotireoza zbog nedostatka joda NOS. Endemični kretenizam NOS
  • E01 Bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i slična stanja. Isključeno: urođeni sindrom nedostatka joda (E.00-), subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda (E02)
    • E01.0 Difuzna (endemska) struma povezana sa nedostatkom joda
    • E01.1 Multinodularna (endemska) struma povezana sa nedostatkom joda. Nodularna struma povezana s nedostatkom joda
    • E01.2 Gušavost (endemska), povezana sa nedostatkom joda, nespecificirana Endemska struma NOS
    • E01.8 Druge bolesti štitne žlijezde povezane s nedostatkom joda i slična stanja. Stečena hipotireoza zbog nedostatka joda NOS
  • E02 Subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda
  • E03 Drugi oblici hipotireoze.
Isključeno: hipotireoza povezana s nedostatkom joda (E00 - E02), hipotireoza nakon medicinskih procedura (E89.0)
    • E03.0 Kongenitalna hipotireoza sa difuznom strumom. Guša (netoksična) kongenitalna: NOS, parenhimska, Izbrisano: prolazna kongenitalna struma s normalnom funkcijom (P72.0)
    • E03.1 Kongenitalna hipotireoza bez gušavosti. Aplazija štitne žlijezde (sa miksedemom). Kongenitalno: atrofija štitnjače, hipotireoza NOS
    • E03.2 Hipotireoza uzrokovana lijekovima i drugim egzogenim supstancama
    • E03.3 Postinfektivni hipotireoza
    • E03.4 Atrofija štitnjače (stečena) Isključeno: kongenitalna atrofija štitne žlijezde (E03.1)
    • E03.5 Miksedemska koma
    • E03.8 Drugi specificirani hipotireoza
    • E03.9 Hipotireoza, nespecificirana. Myxedema NOS
  • E04 Drugi oblici netoksične strume.
Isključeno: kongenitalna struma: NOS, difuzna, parenhimska struma povezana sa nedostatkom joda (E00 - E02)
    • E04.0 Netoksična difuzna struma. Netoksična struma: difuzna (koloidna), jednostavna
    • E04.1 Netoksična uninodularna struma. Koloidni čvor (cistični), (tiroidna). Netoksična mononodna struma. Tiroidni (cistični) čvor NOS
    • E04.2 Netoksična multinodularna struma. Cistična struma NOS. Polinodozna (cistična) struma NOS
    • E04.8 Drugi specificirani oblici netoksične strume
    • E04.9 Netoksična struma, nespecificirana. Gušavost NOS. Nodularna struma (netoksična) NOS
  • E05 tireotoksikoza [hipertireoza]
    • E05.0 Tirotoksikoza sa difuznom strumom. Egzoftalmološka ili toksična struma. NOS. Gravesova bolest. Difuzna toksična struma
    • E05.1 Tirotoksikoza sa toksičnom uninodularnom strumom. Tirotoksikoza s toksičnom mononodnom strumom
    • E05.2 Tirotoksikoza sa toksičnom multinodularnom strumom. Toksična nodularna struma NOS
    • E05.3 Tirotoksikoza sa ektopijom tiroidnog tkiva
    • E05.4 Veštačka tireotoksikoza
    • E05.5 Kriza štitne žlijezde ili koma
    • E05.8 Drugi oblici tireotoksikoze. Hipersekrecija tireostimulirajućeg hormona
    • E05.9 Tirotoksikoza, nespecificirana. Hipertireoza NOS. Tireotoksična bolest srca (I43.8*)
  • E06 tiroiditis.
Izbrisano: postporođajni tiroiditis (O90.5)
    • E06.0 Akutni tiroiditis. Apsces štitaste žlezde. Tireoiditis: piogeni, gnojni
    • E06.1 Subakutni tiroiditis. De Quervainov tiroiditis, gigantoćelijski, granulomatozni, negnojni. Izbrisano: autoimuni tiroiditis (E06.3)
    • E06.2 Hronični tiroiditis sa prolaznom tireotoksikozom.
Izbrisano: autoimuni tiroiditis (E06.3)
    • E06.3 Autoimuni tiroiditis. Hashimotov tiroiditis. Hazitoksikoza (prolazna). Limfadenomatozna struma. Limfocitni tiroiditis. Limfomatozna struma
    • E06.4 Tiroiditis izazvan lijekovima.
    • E06.5 Hronični tiroiditis: NOS, vlaknasti, drvenasti, Riedel
    • E06.9 Tireoiditis, nespecificiran
  • E07 Druge bolesti štitnjače
    • E07.0 Hipersekrecija kalcitonina. Hiperplazija C-ćelija štitne žlijezde. Hipersekrecija tirokalcitonina
    • E07.1 Dishormonalna struma. Porodična dishormonska struma. Pendredov sindrom.
Izbrisano: prolazna kongenitalna struma s normalnom funkcijom (P72.0)
    • E07.8 Druge specificirane bolesti štitne žlijezde. Defekt globulina koji vezuje tirozin. Krvarenje, infarkt u štitnoj žlijezdi.
    • E07.9 Bolest štitnjače, nespecificirana

Nozološka jedinica kao što je nodularna struma, čiji je ICD 10 kod od E00 do E07, respektivno, nije jedna bolest, već klinički sindrom. Kombinira formacije koje su prilično raznolike po obliku i strukturi, koje se formiraju u području štitne žlijezde. Najčešće su patološke promjene u strukturi organa uzrokovane nedostatkom joda u tijelu pacijenta.

Bolest je obično endemska. Uočeno je da u pojedinim područjima među stanovništvom stopa incidencije može premašiti 40%. Najčešće obolijevaju žene u starosnoj grupi od 40 godina i više. Ako govorimo o karakterističnim simptomatskim manifestacijama, one mogu izostati ako je patološki proces blag. U težim slučajevima nodularna gušavost se može manifestirati u obliku različitih disfunkcija ovog organa, kao i simptoma kompresije okolnih organa i tkiva.

Ako govorimo o strukturi takvog ljudskog endokrinog organa kao što je štitna žlijezda, tada ćemo prije svega utvrditi da se sastoji od folikularnih stanica. Svaka takva ćelija je mikroskopska kugla koja je ispunjena specifičnom tečnošću - keloidom. Kako se patološki proces razvija, folikul se povećava u veličini, formirajući takozvani čvor. Neoplazma može biti predstavljena samo jednim čvorom ili se formira od velikog broja modificiranih folikula. Ovo je već takozvana difuzna nodularna struma.

QjZIYKBrYHs

Ako govorimo o razlogu za razvoj takvih patoloških promjena u štitnoj žlijezdi, on još nije precizno utvrđen. Kao što je već spomenuto, većina stručnjaka povezuje nastanak patoloških promjena u folikulima s nedostatkom joda u ljudskom tijelu. Ova teorija se zasniva na činjenici da je, prema statističkim podacima, u područjima sa niskim nivoom ovog hemijskog elementa u vodi i hrani, učestalost nodularne strume među stanovništvom prilično visoka. Međutim, kako objasniti činjenicu da se takva patologija često otkriva u područjima koja su prilično slobodni u sadržaju joda?

Prema drugoj teoriji, bolesti (klasifikacioni kod odgovara koloni E0-07) nastaju kao rezultat povećanog opterećenja štitne žlijezde. U pravilu, to je povezano s kršenjem funkcioniranja cijelog ljudskog tijela. Koji faktori mogu izazvati povećanje veličine folikula i na njihovoj osnovi formirati cistične formacije?

  1. Nasljedna predispozicija za poremećaj endokrinog sistema.
  2. Faktori okoline. To uključuje povećano zračenje, zagađenje vode i zraka otpadnim proizvodima iz industrijskih preduzeća.
  3. Različiti poremećaji ili bolesti ljudskog imuniteta.
  4. Dugotrajne stresne situacije.
  5. Starosne promjene u tkivima koje formiraju štitnu žlijezdu također mogu doprinijeti razvoju ove patologije.

Poteškoće u određivanju uzroka takve strume (ICD 10 definira je kao E01-07) može biti posljedica činjenice da na tijelo pacijenta ne utiče jedan, već nekoliko nepovoljnih faktora. Međutim, bez obzira na faktore koji određuju, simptomatske manifestacije patologije su uvijek iste.

Klinička slika

U ranim i nekompliciranim fazama patološkog procesa, gotovo je nemoguće utvrditi prisutnost nodularne strume bez posebnih studija. Pacijent nema specifičnih pritužbi. Dijagnoza se u ovom slučaju može postaviti slučajno, na primjer, kao rezultat pregleda štitne žlijezde ultrazvukom. Na ekranu, doktor identifikuje prisustvo čvorova ili cista u tkivu organa.

Tek u kasnijoj fazi pacijent će primijetiti promjenu kontura vrata zbog rasta cistične formacije. Ova bolest se naziva eutireoza. Odsutnost kliničkih simptoma posljedica je činjenice da proizvodnja hormona u ovom slučaju nije poremećena. Pacijenta će uglavnom brinuti nastali kozmetički nedostatak. Samo u nekim slučajevima mogu se pojaviti neugodni osjećaji stiskanja u području grla.

Difuzna gušavost se smatra najtežom u smislu simptomatskih manifestacija. Klinički tok je vrlo sličan tireotoksikozi. Prilikom razgovora sa doktorom pacijent ima sledeće pritužbe:

  1. Neugodne senzacije se javljaju u predjelu grla. Ponekad je to samo osjećaj pritiska, ali se može pojaviti i bol.
  2. Pacijent se žali na otežano gutanje hrane.
  3. Kada cistična formacija vrši pritisak na dušnik, javljaju se pritužbe na oštećenu respiratornu funkciju.
  4. Promjene u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema mogu se otkriti, na primjer, u obliku ubrzanog otkucaja srca i aritmije. Ova simptomatska manifestacija će imati dodatnu šifru u anamnezi pacijenta.
  5. Pacijent primjećuje da je izgubio na težini bez posebnog razloga.
  6. Povećava se rad znojnih žlezda.
  7. Koža može biti veoma suva.
  8. Pacijent bilježi povećanu nervozu ili je, obrnuto, sklon depresiji.
  9. Proces pamćenja velike količine informacija može biti poremećen.
  10. Ponekad se javljaju pritužbe na crijevnu disfunkciju ili zatvor.

Klasifikacija bolesti

Ako govorimo o klasifikacijama koje se najčešće koriste u medicinskoj praksi za ovu patologiju, onda se koriste one koje se temelje na karakteristikama stupnja povećanja organa. Primjer bi bila klasifikacija koju je predložio dr. O.V. Nikolaev. Za razliku od ICD 10, ne koristi kodiranje, već samo ukazuje na stepen povećanja štitaste žlezde u istoriji bolesti:

  1. Nulti stupanj patologije karakterizira odsustvo očitih kršenja oblika i veličine organa. Čak ni palpacijski pregled neće pomoći u postavljanju dijagnoze. Pacijent nema karakterističnih tegoba.
  2. U prvom stepenu nema kozmetičkih nedostataka u predjelu vrata, međutim, nakon palpacije, liječnik može primijetiti blago povećanje štitne žlijezde. U tom periodu mogu se pojaviti prvi funkcionalni poremećaji u radu organa.
  3. Ako je štitna žlijezda jasno vidljiva tokom čina gutanja, tada se pacijentu dijagnosticira druga faza bolesti. U tom periodu organ se lako opipava. Pacijent počinje da se žali na periodične poteškoće pri gutanju ili disanju.
  4. Šifra trećeg stupnja ove patologije postavlja se u slučaju kada je pacijentova žlijezda toliko povećana da mijenja uobičajenu konturu vrata. U tom periodu kod pacijenta se mogu identificirati sve glavne simptomatske manifestacije bolesti.
  5. Ako se simptomatske manifestacije povećaju i postoji značajan kozmetički nedostatak u predjelu vrata, osobi se daje četvrti stupanj bolesti.
  6. Peti stepen je najteži. U ovom slučaju, žlijezda raste do velikih veličina, što dovodi do kompresije regionalnih organa i tkiva. Funkcionisanje većine organa i sistema je poremećeno.

Postoji klasifikacija prema ICD 10. Ona se zasniva ne samo na simptomatskim manifestacijama, već uzima u obzir i uzroke razvoja bolesti. Postoje 3 vrste bolesti:

  1. Endemska gušavost, koja nastaje zbog nedostatka joda.
  2. Netoksični oblik gušavosti, u kojem se razlikuje prisutnost jednog ili više čvorova.
  3. Tirotoksikozni oblik patologije.

Terapijske mjere

Stručnjaci smatraju da za blage oblike nodularne strume terapija obično nije potrebna. Prati se zdravstveno stanje pacijenta. I samo u prisustvu intenzivnog rasta ciste može se odabrati taktika liječenja. U ovom slučaju se odlučuje o tome koju tehniku ​​koristiti, konzervativnu ili operativnu.

JIjKxkEB-F4

Ako se odabere konzervativna, odnosno medicinski metod, pacijentu se propisuju lijekovi koji mogu suzbiti povećanu proizvodnju hormona u ovoj žlijezdi. Osim toga, mogu se prepisati preparati joda.

Hirurško liječenje je indicirano za značajno povećanje cista, na primjer, ako pacijent ima difuznu toksičnu strumu teške težine. Kirurška tehnika u ovom slučaju dizajnirana je za uklanjanje formiranih cista. U tom slučaju se odstranjuje i dio zahvaćene žlijezde (režanj ili polovina žlijezde). Ako se otkrije maligna neoplazma, ovisno o području lezije, može se ukloniti cijela štitna žlijezda.

Da biste razumjeli što je ICD 10 kod za difuznu nodularnu strumu i što to znači, morate razumjeti šta označava oznaka "ICD 10". Ona je skraćenica za “međunarodna klasifikacija bolesti” i normativni je dokument čiji je zadatak da objedini metodološke pristupe i uporedi materijale među ljekarima širom svijeta. To jest, jednostavno rečeno, ovo je međunarodna klasifikacija svih poznatih bolesti. A broj 10 označava verziju revizije ove klasifikacije, trenutno je 10. A difuzna nodularna struma kao patologija pripada klasi IV, uključujući bolesti endokrinog sistema, metaboličke i probavne poremećaje, koji imaju alfanumeričke kodove od E00 do E90. Bolesti štitne žlijezde zauzimaju pozicije od E00 do E07.

Ako govorimo o difuznoj nodularnoj strumi, treba imati na umu da klasifikacija prema ICD 10 objedinjuje u grupu različite patologije štitnjače, koje se razlikuju i po razlozima za pojavu i po morfologiji. To su nodularne neoplazme u tkivima štitne žlijezde (uninodularne i multinodularne), te patološka proliferacija njenih tkiva zbog disfunkcije, kao i mješoviti oblici i klinički sindromi povezani s bolestima endokrinog organa.

Također se mogu dijagnosticirati na različite načine, neke patologije vizualno "unakazuju" vrat, neke se mogu osjetiti samo tijekom palpacije, druge se općenito određuju samo ultrazvukom.

Morfologija bolesti nam omogućava da razlikujemo sljedeće vrste: difuzna, nodularna i difuzna nodularna struma.

Jedna od promjena napravljenih 10. revizijom ICD-a bila je klasifikacija patologija štitnjače ne samo po morfološkim karakteristikama, već i po razlozima njihovog pojavljivanja.

Dakle, razlikuju se sljedeće vrste gušavosti:

  • endemskog porijekla zbog nedostatka joda;
  • eutireoidni ili netoksični;
  • tireotoksična stanja.

Na primjer, ako uzmemo u obzir endemsku strumu ICD 10 koja je nastala kao rezultat nedostatka joda, dodijeljena mu je šifra E01. Zvanična formulacija je sljedeća: “Bolesti štitne žlijezde povezane s nedostatkom joda i sličnim stanjima.” Budući da ova grupa objedinjuje difuzne i nodularne oblike endemske strume, kao i njihove mješovite forme, difuzna nodularna struma se može svrstati u ovaj međunarodni klasifikacioni kod, ali samo kao tip koji je nastao kao posljedica nedostatka joda.

Kod ICD 10 E04 podrazumijeva sporadične netoksične oblike strume. Ovo uključuje i njegove difuzne tipove i tipove čvorova - jedan ili više čvorova. Odnosno, difuzna nodularna gušavost, koja nije uzrokovana nedostatkom joda, već, na primjer, genetskom predispozicijom za disfunkciju štitnjače, može se "obilježiti" alfanumeričkim kodom E04.

Ako obratite pažnju na grupu bolesti pod ICD kodom E05, glavni koncept ovih patologija bit će tireotoksikoza. Tireotoksikoza je stanje u kojem dolazi do toksičnog trovanja tijela zbog viška hormona štitnjače u krvi, na primjer, adenom štitnjače. Glavni uzroci ovakvih procesa su toksični tipovi strume: difuzna toksična struma, nodularna toksična struma (jednostruka i multinodularna) i njihov mješoviti oblik. Dakle, toksični tip difuzne nodularne strume posebno pripada grupi E05.

Međutim, nije uvijek moguće posjetiti jednog ljekara. Postoje trenuci kada postoji potreba za preseljenjem u drugi grad ili državu. Ili se ukaže prilika za nastavak liječenja u stranoj klinici kod iskusnijih specijalista. I doktori treba da razmjenjuju podatke o istraživanjima i laboratorijskim testovima. Upravo u takvim slučajevima osjeća se važnost i korisnost dokumenta kao što je MKB 10. Zahvaljujući njemu, granice između ljekara iz različitih zemalja se brišu, što, naravno, štedi i vrijeme i resurse. A vrijeme je, kao što znamo, veoma dragocjeno.

ICD-10: vrste gušavosti

MKB 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, kreirana je radi sistematizacije podataka o bolestima prema njihovoj vrsti i razvoju.

Za označavanje bolesti razvijeno je posebno kodiranje koje koristi velika latinična slova i brojeve.

Bolesti štitne žlijezde klasificirane su kao IV klasa.

Gušavost, kao vrsta bolesti štitne žlijezde, također je uključena u ICD 10 i ima nekoliko tipova.

Vrste strume prema ICD 10

Gušavost je jasno izraženo uvećanje tkiva štitaste žlijezde, nastalo zbog disfunkcije (toksični oblik) ili zbog promjena u strukturi organa (eutireoidni oblik).

Klasifikacija ICD 10 predviđa teritorijalne žarište nedostatka joda (endemsko), zbog čega je moguć razvoj patologija.

Ova bolest najčešće pogađa stanovnike regija sa tlom siromašnim jodom - to su planinska područja, područja udaljena od mora.

Endemski tip strume može ozbiljno utjecati na funkciju štitne žlijezde.

Klasifikacija strume prema ICD 10 je sljedeća:

  1. Difuzni endem;
  2. Multinodularni endem;
  3. Netoksični difuzni;
  4. Netoksični jednostruki čvor;
  5. Netoksični multi-node;
  6. Druge specificirane vrste;
  7. Endemična, nespecificirana;
  8. Netoksičan, nespecificiran.

Netoksični oblik je onaj koji, za razliku od toksičnog, ne utiče na normalnu proizvodnju hormona, razlozi za povećanje štitaste žlezde leže u morfološkim promenama organa.

Povećanje volumena najčešće ukazuje na razvoj gušavosti.

Čak i kod oštećenja vida, nemoguće je odmah utvrditi uzrok i vrstu bolesti bez dodatnih testova i studija.

Za tačnu dijagnozu svi pacijenti moraju biti podvrgnuti ultrazvučnim pregledima i dati krv na hormone.

Difuzni endemski proces

Difuzna endemska gušavost ima ICD 10 kod - E01.0, i najčešći je oblik bolesti.

U ovom slučaju, cijeli parenhim organa je povećan zbog akutnog ili kroničnog nedostatka joda.

Pacijenti doživljavaju:

  • slabost;
  • apatija;
  • glavobolje, vrtoglavica;
  • gušenje;
  • otežano gutanje;
  • Problemi sa varenjem.

Kasnije se može razviti bol u predjelu srca zbog smanjene koncentracije hormona štitnjače u krvi.

U teškim slučajevima indicirana je operacija i uklanjanje gušavosti.

Stanovnicima područja sa nedostatkom joda savjetuje se da redovno uzimaju hranu koja sadrži jod, vitamine i da se podvrgavaju redovnim pregledima.

Multinodularni endemski proces

Ova vrsta ima šifru E01.1.

Uz patologiju, na tkivima organa pojavljuje se nekoliko dobro definiranih neoplazmi.

Gušavost raste zbog nedostatka joda, karakterističnog za određeno područje. Simptomi su sljedeći:

  • promukli, promukli glas;
  • Upala grla;
  • disanje je otežano;
  • vrtoglavica.

Treba napomenuti da tek kako bolest napreduje, simptomi postaju izraženiji.

U početnoj fazi mogući su umor i pospanost, takvi se znakovi mogu pripisati prekomjernom radu ili nizu drugih bolesti.

Netoksični proces difuzije

Šifra u MKB 10 je E04.0.

Povećanje cijelog područja štitaste žlijezde bez promjena u funkciji.

To se događa zbog autoimunih poremećaja u strukturi organa. Znakovi bolesti:

  • glavobolja;
  • gušenje;
  • karakterističan deformitet vrata.

Moguće su komplikacije u vidu krvarenja.

Brojni ljekari smatraju da se eutireoidna struma ne može liječiti sve dok ne suzi jednjak i dušnik i ne uzrokuje bol i grčeviti kašalj.

Netoksični proces sa jednim čvorom

Ima šifru E04.1.

Ovu vrstu gušavosti karakterizira pojava jedne jasne neoplazme na štitnoj žlijezdi.

Čvor uzrokuje nelagodu ako se liječi nepravilno ili neblagovremeno.

Kako bolest napreduje, na vratu se pojavljuje izražena izbočina.

Kako čvor raste, obližnji organi se komprimiraju, što dovodi do ozbiljnih problema:

  • poremećaji glasa i disanja;
  • otežano gutanje, probavni problemi;
  • vrtoglavica, glavobolja;
  • nepravilan rad kardiovaskularnog sistema.

Područje čvora može biti vrlo bolno, to je zbog upalnog procesa i otoka.

Endemska struma, nespecificirana

Ima šifru prema ICD 10 - E01.2.

Ova vrsta je uzrokovana teritorijalnim nedostatkom joda.

Nema određene izražene simptome, čak ni nakon potrebnih pretraga doktor ne može odrediti vrstu bolesti.

Bolest se dodjeljuje na osnovu endemskih karakteristika.

Netoksični proces sa više čvorova

Netoksični tip sa više čvorova ima šifru E04.2. u ICD 10.

Patologija strukture štitne žlijezde. u kojoj postoji nekoliko jasno definisanih nodularnih neoplazmi.

Lezije se obično nalaze asimetrično.

Druge vrste netoksične strume (navedene)

Ostali specificirani oblici netoksične strume bolesti, kojima je dodijeljena šifra E04.8, uključuju:

  1. Patologija u kojoj se otkrivaju i difuzna proliferacija tkiva i formiranje čvorova - difuzno-nodularni oblik.
  2. Rast i prianjanje nekoliko čvorova je konglomeratni oblik.

Takve formacije se javljaju u 25% slučajeva bolesti.

Nespecificirana netoksična gušavost

Za ovu vrstu strume, šifra E04.9 je navedena u ICD 10.

Koristi se u slučajevima kada liječnik, kao rezultat pregleda, odbaci toksični oblik bolesti, ali ne može utvrditi kakva je patologija strukture štitaste žlijezde prisutna.

Simptomi u ovom slučaju su različiti, testovi ne daju potpunu sliku.

Kako će ICD 10 pomoći?

Ova klasifikacija je razvijena prvenstveno za evidentiranje i poređenje kliničke slike bolesti i za statističku analizu mortaliteta na pojedinim teritorijama.

Klasifikator koristi liječniku i pacijentu, pomaže da se brzo postavi tačna dijagnoza i odabere najpovoljnija strategija liječenja.

Nodularna i difuzna struma štitne žlijezde

Karakteristike

Karakteristike bolesti mogu se pročitati iz njenog naziva:

  • Difuzno - znači da ne postoji jasna makroskopska (uočljiva golim okom) granica između zahvaćenog i zdravog područja žlijezde. U ranim fazama teško se vidi tokom mikroskopskog pregleda. Bolesne ćelije i njihove grupe gotovo su ravnomjerno raspoređene među zdravim.
  • Gušavost se odnosi na sklonost patoloških područja da se skupe u takozvane čvorove. Postaju vidljive tokom ultrazvučnog pregleda neposredno prije pojave bolesti.

Mehanizam razvoja bolesti povezan je s povećanim utjecajem tireostimulirajućeg hormona (TSH) na tkivo žlijezde. Proizvodi se u hipofizi. Ovaj hormon stimuliše rast i razvoj ćelija žlezde. Kod patologije se opaža povećanje njegovih ćelija, a zatim i samog tkiva (hipertrofija). To dovodi do povećanja količine hormona (tironina) koje proizvodi štitna žlijezda. U prvim fazama njihovo oslobađanje kontroliše hipotalamo-hipofizni sistem mozga. Nakon nekoliko godina (vrijeme ovisi o vanjskim faktorima), imunološke ćelije, zbog otkazivanja zaštitnog sistema, počinju napadati hipertrofirane ćelije žlijezde. To se zove autoimuni proces. Ćelijski zid je uništen, hormoni masovno ulaze u krv.

Uzroci patologije

Razvoj difuzne strume povezan je samo s autoimunim procesima, čija je predispozicija naslijeđena. To dokazuje i činjenica da je u djece čije porodice imaju endokrinu patologiju nodularna struma češća. Sama bolest nastaje pod utjecajem vanjskih faktora. Stoga se njegovi datumi početka razlikuju. Prosječnom starošću smatra se između 30 i 50 godina. Žene pate od ove patologije 8 puta češće.

Vanjski faktori koji izazivaju razvoj bolesti:

  • stres;
  • povrede;
  • kronične patologije gornjih dišnih puteva.

Klinika bolesti

Difuzna struma se javlja skrivena nekoliko godina. Često se otkriva već u prisustvu određenih komplikacija. Svi oni su povezani sa povećanom proizvodnjom hormona štitnjače. Kao rezultat toga, očituje se ne pozitivan, već toksični učinak na tijelo.

Rani znakovi

Na bolest se može posumnjati po ranim simptomima. Smatraju se očiglednim samo ako postoje promjene u nivou hormona štitnjače i TSH. U ranim fazama, svi znakovi se mogu iznenada pojaviti i nestati (nestabilno).

Prvi simptomi uključuju:

  • tahikardija (povećan broj otkucaja srca);
  • nedovoljna težina uz dobru ishranu;
  • bezuzročne glavobolje;
  • znojenje

Kasni simptomi i komplikacije

Na vrhuncu bolesti, pacijent doživljava perzistenciju ovih simptoma. Pojavljuje se niz novih simptoma. Svi su grupisani na sljedeći način:

  • Endokrine. Visok metabolizam uzrokuje gubitak težine zajedno s povećanim apetitom. Žene ispod 40-45 godina imaju nepravilnosti u menstrualnom ciklusu. Takođe ih karakteriše rana pojava menopauze.
  • Neurološki. Pacijenti su razdražljivi i psihički nestabilni. Često se primjećuju tremor udova, nesanica i slabost pri kretanju (posebno kada pokušavate ustati sa stolice ili kreveta).
  • Kardiološki. Različiti poremećaji srčanog ritma (tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija), arterijska hipertenzija i zatajenje srca. Potonji se pridružuje u kasnijim stadijumima bolesti. Karakteriše ga kratak dah, oticanje nogu i povećanje stomaka zbog ascitesa (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji).
  • Dermatološki. Prekomjerno znojenje s vremenom dovodi do dermatitisa (upale kože) u prirodnim naborima tijela. Kod dugotrajne difuzne strume promjene utiču na nokte. Postaju lomljivi i deformisani.
  • Oftalmološki. Oči pacijenata vire iz duplja. To ih čini vizualno većim. Zbog stalne napetosti gornji i donji kapci dobijaju prugasti izgled.

Dijagnoza i stepen povećanja žlijezde

Za postavljanje dijagnoze neophodna je kombinacija nekoliko simptoma s povećanjem količine hormona štitnjače. Nivo TSH može biti povišen ili smanjen.

Razlika u stepenu uvećanja žlezde je od velikog kliničkog značaja. Prije širokog širenja laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, one su se smatrale glavnim kriterijem za stadijum bolesti i učinkovitost liječenja. To uključuje:

  • Ocjena 0 se dodjeljuje kada nema promjena na štitnoj žlijezdi. Istovremeno, postoje klinički i/ili laboratorijski dokazi o povećanju proizvodnje njegovih hormona.
  • Ocjena 1 se dodjeljuje blagom povećanju žlijezde. Spolja to nije ni na koji način definisano. To se može uočiti samo palpacijom (palpacija prstima).
  • Stepen 2 znači da se povećana žlijezda može otkriti tokom gutanja. Jedan broj pacijenata osjeća knedlu u grlu.
  • Stupanj 3 je trajno vizualno povećanje žlijezde. Pacijent stalno osjeća knedlu u grlu.
  • 4. stepen se postavlja kada je žlezda uvećana, što dovodi do deformacije vrata. Brojni autori identificiraju još 5. stupanj, kada promjene zahvaćaju ne samo prednju, već i bočne površine vrata.

Tretman

Terapija difuzne strume uključuje tri opcije:

  • konzervativno liječenje lijekovima;
  • terapija radiojodom;
  • operacija.

Izbor metode zavisi od stadijuma bolesti, stanja i individualnih karakteristika pacijenta. Ponekad se koristi njihova kombinacija.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje lijekova koji smanjuju proizvodnju hormona štitnjače i/ili blokiraju njihovo djelovanje. Glavni lijek je Mercazolil. Ometa sintezu hormona. Njegov unos se vrši pod kontrolom nivoa tironina. Kao pomoćna terapija propisuju se beta blokatori (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop i dr.), preparati kalijuma (Asparkam, Panangin) i sedativi biljnog porekla (valerijana, matičnjak).

Terapija radiojodom se koristi kada bolest napreduje (kliničko i laboratorijsko-instrumentalno pogoršanje) tokom cijele godine, uprkos liječenju lijekovima. Postupak uključuje davanje izotopa joda-131. Selektivno se akumulira u štitnoj žlijezdi. Kada se njegova jezgra raspadnu, emituje se radioaktivno zračenje. Uništava ćelije žlezda. Ovo posebno važi za one koji imaju visoku brzinu metabolizma. Rezultat terapije je uklanjanje svih hipertrofiranih tkiva.

Hirurško liječenje se izvodi samo ako nema efekta od terapije lijekovima i brzog (u roku od 1-2 mjeseca) povećanja žlijezde. Svrha metode je ekscizija hipertrofiranog tkiva. Ponekad pribjegavaju potpunoj resekciji (uklanjanju) žlijezde.

Sve ove metode moraju se provoditi uz pridržavanje posebne dijete. Uključuje isključivanje masne, pržene i dimljene hrane. So je ograničena na 6-8 g dnevno (u prisustvu arterijske hipertenzije - do 3). Jedino dozvoljeno meso je piletina i nemasna govedina. Riba (prednost se daje slatkovodnoj) može se jesti pirjana s povrćem. Dozvoljene su sve sive kaše (heljda, biserni ječam, ječam).

12171 0

Difuzna toksična struma (DTZ)- Gravesova bolest, Parryjeva bolest, Gravesova bolest - genetski uvjetovana autoimuna bolest koja se manifestuje upornom hiperprodukcijom tiroidnih hormona difuzno povećanom štitnom žlijezdom pod utjecajem specifičnih tireostimulirajućih autoantitijela.

ICD-10 KOD
E05.0. Tirotoksikoza s difuznom strumom.

Epidemiologija

Incidencija je oko 5-6 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. Bolest se najčešće manifestira u dobi od 16 do 40 godina, uglavnom kod žena.

Etiologija i patogeneza

Glavna uloga u nastanku bolesti pripada nasljednoj predispoziciji uz uključivanje autoimunih mehanizama. 15% pacijenata sa DTD ima rođake sa istom bolešću. Otprilike 50% rođaka pacijenata ima cirkulirajuća autoantitijela na štitnjaču. Provocirajući faktori mogu biti psihičke traume, zarazne bolesti, trudnoća, uzimanje velikih doza joda i produženo izlaganje suncu. B limfociti i plazma ćelije pogrešno prepoznaju tireocitne TSH receptore kao antigene i proizvode autoantitijela koja stimuliraju štitnjaču. Vezivanjem na TSH receptore tireocita poput TSH, oni pokreću reakciju adenilat ciklaze i stimulišu funkciju štitnjače. Kao rezultat, povećava se njegova masa i vaskularizacija, a povećava se i proizvodnja hormona štitnjače.

Klinička slika

Tirotoksikoza s tireotoksikozom obično je teška. Višak hormona štitnjače ima toksični učinak na sve organe i sisteme, aktivira kataboličke procese, zbog čega pacijenti gube na težini, pojavljuju se mišićna slabost, slaba temperatura, tahikardija i fibrilacija atrija. Potom se razvijaju distrofija miokarda, adrenalna i inzulinska insuficijencija i kaheksija.

Štitna žlijezda je, u pravilu, jednoliko uvećana, meko-elastične konzistencije, bezbolna, pomiče se pri gutanju.

Klinička slika je posledica uticaja viška hormona štitnjače na organe i sisteme organizma. Složenost i mnoštvo faktora uključenih u patogenezu određuju raznolikost kliničkih manifestacija bolesti.

Prilikom analize pritužbi i rezultata objektivnog pregleda identificiraju se različiti simptomi koji se mogu kombinirati u nekoliko sindroma.

Oštećenje centralnog i perifernog nervnog sistema. Pod uticajem viška hormona štitnjače kod pacijenata se javlja povećana ekscitabilnost, psiho-emocionalna labilnost, smanjena koncentracija, plačljivost, umor, poremećaji spavanja, drhtanje prstiju i celog tela (sindrom telegrafskog stuba), pojačano znojenje, uporni crveni dermografizam i pojačan tetivni refleksi.

Očni sindrom uzrokovano hipertonusom mišića očne jabučice i gornjeg kapka zbog poremećaja autonomne inervacije pod utjecajem viška hormona štitnjače.

  • Dalrympleov znak(egzoftalmus, egzoftalmus štitnjače) - proširenje palpebralne pukotine s pojavom bijele trake sklere između šarenice i gornjeg kapka.
  • Graefeov simptom- zaostajanje gornjeg kapka od šarenice pri fiksiranju pogleda na predmet koji se polako kreće naniže. U tom slučaju između gornjeg kapka i šarenice ostaje bijela traka sklere.
  • Kocherov znak- kada uperite pogled u predmet koji se polako kreće prema gore, između donjeg kapka i šarenice ostaje bijela traka sklere.
  • Stellwagov znak- rijetko treptanje očnih kapaka.
  • Möbiusov znak- gubitak sposobnosti fiksiranja pogleda na blizinu. Zbog slabosti očnih mišića aduktora, očne jabučice fiksirane na obližnji predmet se razilaze i zauzimaju prvobitni položaj.
  • Simptom Repnev-Melekhov- "ljuti pogled."
Očne simptome (egzoftalmus štitnjače) kod DTG treba razlikovati od endokrine oftalmopatije, autoimune bolesti koja nije manifestacija DTG-a, ali se često (40-50%) kombinuje s njim. Kod endokrine oftalmopatije, autoimuni proces utječe na periorbitalna tkiva. Zbog infiltracije tkiva orbite limfocitima dolazi do taloženja kiselih glikozaminoglikana koje proizvode fibroblasti, edema i povećanja volumena retrobulbarnog tkiva, miozitisa i proliferacije vezivnog tkiva u okulomotornim mišićima. Postupno se infiltracija i edem pretvaraju u fibrozu, a promjene na očnim mišićima postaju nepovratne.

Endokrina oftalmopatija klinički se manifestira poremećajima ekstraokularnih mišića, trofičkim poremećajima i egzoftalmusom. Bolesnike muče bol, dvostruki vid, osjećaj “pjeska” u očima, suzenje. Konjunktivitis i keratitis se često razvijaju uz ulceraciju rožnice zbog njenog isušivanja kada se očni kapci ne zatvore u potpunosti. Ponekad bolest poprima maligni tok, razvija se asimetrija i izbočenje očnih jabučica sve dok jedna od njih potpuno ne ispadne iz orbite.
Postoje 3 stadijuma endokrine oftalmopatije:
I - oticanje očnih kapaka, osjećaj "pjeska" u očima, suzenje;
II - diplopija, ograničena abdukcija očnih jabučica, pareza pogleda prema gore;
III - nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure, ulceracija rožnice, uporna diplopija, atrofija optičkog živca.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema se manifestuje tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom, razvojem dishormonalne distrofije miokarda (“tireotoksično srce”) i visokim pulsnim pritiskom. Srčani poremećaji su povezani kako s direktnim toksičnim djelovanjem hormona na miokard, tako i sa pojačanim radom srca zbog povećanih potreba perifernih tkiva za kisikom u uvjetima pojačanog metabolizma. Kao rezultat povećanja moždanog i srčanog minutnog volumena i ubrzanja protoka krvi, povećava se sistolni krvni tlak (BP). Na vrhu srca i preko karotidnih arterija pojavljuje se sistolni šum. Smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka kod tireotoksikoze povezano je s razvojem adrenalne insuficijencije i smanjenjem proizvodnje glukokortikoida, glavnih regulatora tonusa vaskularnog zida.

Oštećenje probavnog sistema manifestira se nestabilnom stolicom sa sklonošću dijareji, napadima bolova u trbuhu, a ponekad i žuticom, koja je povezana s oštećenjem funkcije jetre.

Oštećenje drugih žlezda:
Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, osim što smanjuje dijastolički krvni tlak, uzrokuje i hiperpigmentaciju kože. Često se pojavljuje pigmentacija oko očiju - Jellinekov znak.
Povećana razgradnja glikogena i ulazak velike količine glukoze u krv tjera gušteraču da radi u režimu maksimalne napetosti, što u konačnici dovodi do njegove insuficijencije - razvija se tiroidogeni dijabetes melitus. Tok postojećeg dijabetes melitusa kod pacijenata sa DTG značajno se pogoršava.
Ostali hormonalni poremećaji kod žena uključuju disfunkciju jajnika sa menstrualnim poremećajima i fibrocističnu mastopatiju (tireotoksična mastopatija, Veljaminova bolest), a kod muškaraca - ginekomastiju.

Sindrom kataboličkog poremećaja manifestuje se gubitkom težine sa povećanim apetitom, slabom temperaturom i slabošću mišića.

Pretibijalni miksedem- druga manifestacija DTZ - razvija se u 1-4% slučajeva. U tom slučaju koža prednje površine noge postaje otečena i zadebljana. Često se javlja svrab i eritem.

Dijagnostika

Dijagnoza DTZ-a, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće. Karakteristična klinička slika, povećanje nivoa T 3, T 4 i specifičnih antitela, kao i značajno smanjenje nivoa TSH u krvi omogućavaju postavljanje dijagnoze. Ultrazvuk i scintigrafija omogućavaju razlikovanje tireotoksikoze od drugih bolesti koje se manifestiraju tireotoksikozom. Ultrazvuk otkriva difuzno povećanje štitne žlijezde, tkivo je hipoehoično, “hidrofilno” mapiranje otkriva povećanu vaskularizaciju – sliku “vatre štitne žlijezde”. Tokom radionuklidnog skeniranja, uočava se povećano uzimanje radioaktivnog joda u cijeloj štitnoj žlijezdi.

Tretman

Ciljevi tretmana

Eliminacija tireotoksikoze i srodnih poremećaja. Trenutno se koriste tri metode liječenja DTG: medikamentozna, kirurška i liječenje radioaktivnim jodom.

Tretman lijekovima

Liječenje lijekovima je indicirano za novodijagnostikovanu DTG. Za blokiranje sinteze hormona štitnjače koriste se tireostatici: tiamazol, propiltiouracil. Tiamazol se propisuje u dozi do 30-60 mg/dan, propiltiouracil - do 100-400 mg/dan. Nakon postizanja eutireoidnog stanja, doza lijeka se smanjuje na dozu održavanja (5-10 mg/dan), a da bi se spriječio goitrogeni učinak tireostatika, dodatno se propisuje natrijum levotiroksin (25-50 mcg/dan). Kombinacija tireostatskog agensa s natrijum levotiroksinom djeluje na principu “blokiraj i zamijeni”. Simptomatsko liječenje uključuje propisivanje sedativa i β-blokatora (propranolol, atenolol). U slučaju adrenalne insuficijencije ili endokrine oftalmopatije, moraju se propisati glukokortikoidi (prednizolon 5-30 mg/dan). Tok liječenja se nastavlja 1-1,5 godina pod kontrolom nivoa TSH. Trajna remisija nekoliko godina nakon prestanka uzimanja tireostatika ukazuje na oporavak. Uz mali volumen štitne žlijezde, vjerovatnoća pozitivnog efekta od konzervativne terapije je 50-70%.

Operacija

Hirurško liječenje je indicirano u nedostatku trajnog efekta konzervativne terapije; veliki volumen štitne žlijezde (više od 35-40 ml), kada je teško očekivati ​​učinak od konzervativne terapije; komplicirana tireotoksikoza i kompresijski sindrom.

Priprema za operaciju zasniva se na istim principima kao i u liječenju bolesnika s tireotoksikozom. U slučaju netolerancije na tireostatike, koriste se velike doze joda, koji imaju tireostatski učinak. Da bi se to postiglo, provodi se kratki tijek pripreme s Lugolovom otopinom. U toku 5 dana doza leka se povećava sa 1,5 na 3,5 kašičice dnevno uz obavezni unos 100 mcg/dan levotiroksin natrijuma. U slučaju teške tireotoksikoze, tok preoperativne pripreme uključuje glukokortikoide i plazmaferezu.

Subtotalna subfascijalna resekcija štitaste žlezde radi se prema O.V. Nikolaev, ostavljajući ukupno 4-7 g parenhima štitaste žlezde sa obe strane traheje. Smatra se da održavanje ove količine tkiva na adekvatan način opskrbljuje tijelo hormonima štitnjače. Posljednjih godina postoji tendencija da se radi tireoidektomije zbog DTG, što eliminira rizik od relapsa tireotoksikoze, ali dovodi do teške hipotireoze, kao kod liječenja radioaktivnim jodom.

Prognoza nakon operacije je obično dobra. Postoperativnu hipotireozu teško da treba smatrati komplikacijom. Umjesto toga, ovo je prirodan ishod operacije, povezan s pretjeranim radikalizmom, opravdanim prevencijom relapsa tireotoksikoze. U ovim slučajevima neophodna je hormonska nadomjesna terapija. Relaps tireotoksikoze javlja se u 0,5-3% slučajeva. Ako nema efekta od tireostatičke terapije, propisuje se liječenje radioaktivnim jodom ili reoperacija.

Postoperativne komplikacije

Najozbiljnija komplikacija nakon operacije toksične strume je tireotoksična kriza. Smrtnost tokom krize je veoma visoka i dostiže 50% ili više. Trenutno se ova komplikacija uočava izuzetno rijetko.

Glavna uloga u mehanizmu razvoja krize pripisuje se akutnoj nadbubrežnoj insuficijenciji i brzom porastu nivoa slobodnih frakcija T 3 i T 4 u krvi. Istovremeno, pacijenti su nemirni, tjelesna temperatura doseže 40°C, koža postaje vlažna, vruća i hiperemična, javlja se teška tahikardija i fibrilacija atrija. Nakon toga brzo se razvija kardiovaskularno i višeorgansko zatajenje, što postaje uzrok smrti.

Liječenje se provodi u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege. Uključuje primjenu velikih doza glukokortikoida, tireostatika, Lugolove otopine, β-blokatora, detoksikaciju i sedaciju, korekciju poremećaja vode i elektrolita i kardiovaskularne insuficijencije.

Da bi se spriječila tireotoksična kriza, operacija se izvodi tek nakon kompenzacije tireotoksikoze.

Tretman radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom (131 I) zasniva se na sposobnosti β-zraka da izazove odumiranje folikularnog epitela štitaste žlijezde s njegovom naknadnom zamjenom vezivnim tkivom. Ovaj proces prati supresija funkcionalne aktivnosti organa i ublažavanje tireotoksikoze. Trenutno je terapija radioaktivnim jodom prepoznata kao najracionalniji način liječenja difuzne toksične strume u nedostatku izravnih indikacija za operaciju (prisutnost kompresijskog sindroma). Ovakvo liječenje je posebno indicirano u slučaju visokog kirurškog rizika (teške prateće bolesti, starost), kada pacijent kategorički odbija operaciju i kada se bolest nakon hirurškog liječenja ponovi.

A.M. Šulutko, V.I. Semikov