Oglašavanje na portalu

Opšti i specijalni ginekološki pregled. Šta je ginekološki pregled upala susjednih organa?

Opšti ginekološki pregled

Nakon pribavljanja anamnestičkih podataka, pristupa se objektivnoj studiji kako bi se utvrdilo opće stanje pacijentice i njen ginekološki status.

U stojećem položaju pacijentice određuju se karakteristike njene građe. Mjeri se visina i težina, utvrđuje se razvijenost mišićnog sistema, skeleta, masnog sloja, stanje kože. Pozitivni znaci uključuju dobar razvoj mišićnog sistema, posebno trbušnih mišića, dobar turgor tkiva, elastičnost (ne pastoznost) potkožnog masnog sloja i pravilnu (ravnu) liniju zatvaranja kuka. Udubljenje u obliku proreza na nivou pupka ukazuje na divergenciju mišića rectus abdominis. Zabilježite (ako ih ima) strukturne defekte skeleta, posebno kičme (kifoza, skolioza, lordoza); primjećuju se i deformacije lubanje i grudnog koša - zadebljanje obalnih hrskavica; saznati ima li zakrivljenosti udova - znakova rahitisa. Obratite pažnju na ožiljke, hernije, prisustvo edema, kožnih osipa, proširenih vena, opšta svojstva kože (glatka ili naborana), njenu suvoću i pigmentaciju.

Nakon pregleda ljekar koji pregleda prelazi na proučavanje stanja unutrašnjih organa: perkusira i auskultira srce i pluća, utvrđuje njihove granice, palpira i perkusira jetru, slezinu i bubrege. Ne treba zaboraviti ni usnu šupljinu, stanje zuba, desni, krajnika. Ovdje se također mjeri temperatura i krvni pritisak. Koristeći konvencionalne tehnike, proučavaju stanje nervnog sistema, kao i - tokom istraživanja i iz razgovora sa pacijentkinjom - njenu psihu. Veoma je važno utvrditi stanje endokrinog sistema. Neophodno je pregledati štitnu i mliječnu žlijezdu.

Specijalni ginekološki pregled

Metode fizikalnog pregleda . Prije nego što počnete s ginekološkim pregledom, potrebno je stvoriti potrebno okruženje i uslove za to. Za poseban pregled preporučljivo je imati ginekološku stolicu, ali, po savjetu D. O. Otta, možete koristiti drveni sto i dvije stolice koje se nalaze na jednom kraju stola. Žena leži na ivici stola savijenih koljena. U ovom slučaju se koriste Ott držači za noge poznati iz akušerstva ili standardni držači za noge, pričvršćeni za drveni stol ili dostupni sa ginekološkom stolicom. Ako je potrebno istraživanje kod kuće, držači za noge se motaju od običnih listova.

Položaj pacijenta na stolu može biti dvostruk. Prvi položaj (položaj) naziva se kada žena leži horizontalno na leđima, noge su joj savijene samo u zglobovima koljena i oslonjene na držače za noge ili stolice. U drugom položaju (položaju), žena privodi kukove i savijena koljena prema stomaku; mogu se ojačati Ott držačima za noge. U ovom položaju vagina se skraćuje, a cerviks postaje pristupačniji za pregled. Tokom pregleda pacijent treba da diše slobodno i ne napreže se.

Ponekad se koristi bočni položaj pacijenta, sa nogom koja se nalazi iznad savijenom u zglobu koljena i blago dovedenom prema stomaku. Ovaj položaj je pogodan za pregled anusa i perineuma.

Prilikom pregleda genitourinarnih fistula ponekad se koristi koleno-lakat ili koleno-grudni položaj, u kojem žena kleči i oslanja se na laktove. U ovom položaju trbušni nutrini se odmiču od dijafragme i stvara se negativan pritisak u trbušnoj šupljini. Ponekad je potrebno ispitanu ženu postaviti u Trendelenburgov položaj (glava dole). Ova odredba se uglavnom koristi tokom operacija.

Za ginekološki pregled potrebno je pripremiti ruke doktora i pripremiti pacijentkinju. Ovom studijom pacijent mora biti zagarantovan od infekcije u genitalnom traktu, što je moguće prilikom masovnih pregleda žena. Pregled je najbolje obaviti u gumenim rukavicama. Nakon svakog pregleda, doktor pere ruke u rukavicama sapunom i vodom i tretira ih komadom vate natopljenim dezinfekcionim rastvorom. Prije ginekološkog pregleda pacijentkinja mora isprazniti mjehur ili, ako je potrebno, ispustiti urin kateterom. Kateteri - metalni, gumeni ili stakleni - moraju se sterilizirati kuhanjem zajedno s drugim instrumentima potrebnim za studiju. Prije ginekološkog pregleda potrebno je isprati vanjske genitalije žene mlazom tople vode iz Esmarch šolje, a u slučaju gnojnog iscjetka isprati rodnicu slabom (1:10 000) otopinom kalijevog permanganata.

Palpacija abdomena. Ginekolog vrlo često koristi ovu metodu istraživanja. Palpacija se izvodi na nekoliko načina. Može se izvoditi sa ženom koja leži na leđima, na boku ili stoji. Potrebno je palpirati toplim rukama, a palpaciju treba započeti ne od mjesta gdje pacijent osjeća bol, već iz daljine, promatrajući pacijentove izraze lica. Palpacija se može obaviti sa dvije ili jednom rukom.

Prva tehnika je palpacija s dvije ruke čiji su dlanovi simetrično postavljeni na stomak. Polaganim, pažljivim pokretima, dlanovi uranjaju dublje i kreću se u različitim smjerovima. Prilikom palpacije proučava se debljina trbušnog zida, bol, napetost ili divergencija mišića rektusa, te prisustvo tumora u dubini trbušne šupljine. Dubokom palpacijom možete osjetiti pulsirajuću aortu.

Da biste proučavali ograničeno područje trbuha, možete palpirati jednom rukom. Palpacija se provodi sistematski, počevši od epigastrične regije i završavajući hipogastričnom regijom, palpacijom epigastrične, umbilikalne i suprapubične regije; palpiraju se rub jetre i slezine. Treba imati na umu da se unutrašnji ženski polni organi mogu osjetiti samo u uvećanom stanju.

Palpacija bubrega i retroperitonealnih tumora vrši se sa dvije ruke, od kojih se jedna stavlja ispod donjeg dijela leđa.

Prisustvo ascitične tečnosti dijagnostikuje se sljedećom procedurom. Obe ruke su postavljene ravno na bočne zidove stomaka, a jedna ruka pravi trzajni pokret; u isto vrijeme, druga kazaljka osjeća ove šokove (fluktuacije). Prilikom palpacije abdomena možete otkriti bol na određenim mjestima, karakterističnu za upalne procese trbušnih organa. Takve bolne tačke mogu se naći u predjelu žučne kese i slijepog crijeva (McBurneyjeva tačka, itd.). Prilikom utvrđivanja napetosti trbušnog zida potrebno je imati na umu njegovu blagu napetost (pododbranu) tokom vanmaterične trudnoće (Braudeov simptom). U nekim slučajevima, ako su rezultati konvencionalne palpacije nejasni, koriste se Pagenstecherove tehnike (dvoručna palpacija metodom potiskivanja), tehnike Obrazcov-Strazhesko (perkusiona palpacija) i druge.

Perkusija abdomena. Perkusijom abdomena se utvrđuju konture tumora ili pojedinih organa trbušne šupljine. Svi tumori i nagomilane gnojne akumulacije izazivaju tupost; crijeva, želudac - bubanj zvuk. Ako u trbušnoj šupljini postoji slobodna tekućina (uključujući krv tokom vanmaterične trudnoće), može se čuti bubanj u sredini abdomena, a tupost se može čuti u nagnutim područjima; kada se položaj pacijenta promijeni, granice tuposti se mijenjaju. Kada je mjehur pun, proizvodi se i tup zvuk, pa je prije svakog pregleda potrebno isprazniti mjehur. Perkusije se najbolje rade u pet smjerova, počevši od pupka, prema preporuci G. G. Gentera.

Perkusije ponekad mogu pomoći u razlikovanju upalnih tumora. U tu svrhu, G. G. Genter je predložio perkusiranje spina ilii ant. Super. Sa parametritisom koji je blizu zida karlice, čuje se tup zvuk; sa saktosalpinksom (sakularna upala jajovoda sa gnojnim, seroznim ili krvavim sadržajem), bubni zvuk perzistira. Kod tumora ili eksudata u zdjelici s ekstenzivnim crijevnim adhezijama, može doći do neslaganja između granica perkusije i palpacije; potonji će se nalaziti više.

Ako tumori i eksudati potiču iz karlice, onda tupost identificirana ispod pupka prelazi direktno u područje karlice.

Auskultacija abdomena. Auskultacija abdomena u ginekologiji se izvodi mnogo rjeđe nego u akušerstvu. Koristi se, na primjer, za diferencijalnu dijagnozu između dugotrajne trudnoće i velikog tumora koji izlazi iz karlice: odsustvo otkucaja srca fetusa govori protiv trudnoće. Auskultacija se također koristi za utvrđivanje prisutnosti ili odsustva crijevne pokretljivosti, na primjer, u slučaju crijevne opstrukcije. Prilikom puhanja u cijevi koje se koriste za dijagnosticiranje neplodnosti, auskultacija abdomena omogućava da se otkrije zviždanje iz zraka koji iz cijevi prodire u trbušnu šupljinu (ako su cijevi prohodne). Auskultacijom se može otkriti i šum trenja peritoneja kada se tuberkuloza ženskih genitalnih organa kombinira s tuberkuloznim peritonitisom. Konačno, kod velikih mioma maternice, auskultacijom abdomena se otkriva blagi šum zbog prisutnosti proširenih krvnih žila u tumoru.

Pregled abdomena i spoljašnjih genitalija. Pacijentica leži u prvom položaju na stolu ili u ginekološkoj stolici. Prvo se radi vanjski pregled abdomena. Skreće se pažnja na njenu konfiguraciju, veličinu, kožu sa svojim patološkim karakteristikama: ožiljci, otvori fistule, hernijalne izbočine, proširenje vena safene, pigmentacija, stanje pupka, izbočine tumora koji se nalaze u dubini, trbušne dlačice, otekline trbušni zid itd.

Pregledom spoljašnjih genitalija utvrđuje se stepen njihove razvijenosti i utvrđuje se da li postoje infantilne karakteristike (uzak genitalni otvor, izbočenje malih usana i klitorisa); kod adolescenata se uočava oblik pubične dlakavosti. Ako se dlakavost završava vodoravno iznad pubisa, onda je to karakteristično za ženski tip, ako se dlakavost diže duž bijele linije prema pupku, onda pripada muškom tipu i nalazi se kod infantilnih i interseksualnih osoba. Zatim se pregledaju velike i male usne (veličina, otok, čirevi, tumori, proširene izrasline, kondilomi). Prilikom pregleda genitalne fisure obratite pažnju na stepen zatvorenosti potonje, na rupture i ožiljke međice. Lagano šireći genitalni prorez, pregledajte himen i predvorje vagine: klitoris, vanjski otvor uretre i parauretralne prolaze, područje izvodnih kanala Bartholinovih žlijezda. Kod onih koje su rodile, prisiljavanjem pacijentkinje da se gura, utvrđuju da li postoji prolaps ili prolaps vaginalnih zidova.

Mjerenje trbuha. Measurement. abdomena u ginekologiji se rijetko izvodi. Za velike tumore može biti potrebno da se prati njihov rast, a za ascites za praćenje povećanja ili smanjenja potonjeg. Obim abdomena se meri mernom trakom u nivou pupka ili na nivou najveće širine tumora.

Bimanualni pregled. Bimanualni vaginalni, kombinovani ili unutrašnji pregled vrši se prstima jedne ruke ubačenim u vaginu, dok se drugom rukom maternica i dodaci fiksiraju kroz trbušni zid. Prije bimanualnog pregleda potrebno je isprazniti mjehur i rektum. Pregled se obavlja na ginekološkom stolu ili stolici u prvom ili drugom položaju žene; Najčešće se studija izvodi na drugoj poziciji. Druga pozicija je svakako neophodna za pregled materice i stanja dodataka. Bimanualni pregled se najčešće izvodi desnom rukom, pri čemu je lijeva ruka vanjska. D. O. Ott je preporučio uvlačenje lijeve ruke u vaginu i palpaciju s vanjske strane desnom. Ali najbolje je naučiti istraživati ​​podjednako i desnom i lijevom rukom. Pregled se obavlja sa jednim ili dva prsta (jedan za neporođajne žene i djevojčice sa rastegnutim himenom). Položaj prstiju ruke ispitivača: kažiprst i srednji prsti su ispruženi, prstenjak i mali prsti su pritisnuti na dlan, palac je povučen unatrag. Palpiraju se kažiprst i srednji prst na čijim vrhovima je, kako neki autori kažu, postavljeno „oko“ ginekologa.

Na početku pregleda doktor stavlja gumene rukavice, oprane i dezinfikovane, stane između butina žene koja leži, lagano se sagne nad njom i nasloni desnu nogu na prečku klupe ili stola. Raširivši male i velike usne palcem i kažiprstom lijeve ruke, doktor ubacuje prste desne ruke u vaginu, lagano stišćući perineum prema dolje. Potrebno je izbjegavati kontakt palca sa klitorisom i uretrom, koji su najosetljivija područja. Kada se umetne u vaginu, prsti treba da klize duž njenog zadnjeg zida.

Bimanualni pregled se mora obaviti prema posebnom planu.

1. Pregledati vanjske genitalije, obraćajući pažnju na područje uretre i Skeneovih kanala uz istovremenu laganu masažu uretre; Pregledaju izvodni kanal Bartholinove žlijezde (pokušava se istisnuti sekret iz njega), skafoidnu jamu i perineum.

2. Ubacivanjem prstiju u vaginu odredite njenu dužinu i širinu, stepen vlažnosti, naboranost sluznice, prisustvo septuma (ako je račvast), tumora, ožiljaka i infiltrata. Vrpca debljine malog prsta obično se palpira kroz prednji zid - uretru, koja posebno oštro strši kada su njeni zidovi infiltrirani (hronični parauretritis).

Prilikom pregleda vaginalnih svodova utvrđuje se njihova dubina; Stražnji forniks je posebno dubok, u kojem se sperma nakuplja tokom seksualnog odnosa. Određuje se pomicanje sluzokože forniksa, prisustvo tumora, izbočina, bol ili odsustvo pri pritisku, posebno kroz stražnji forniks, prisustvo (ili odsustvo) tumora ili eksudata u Douglasovoj vrećici.

3. Nakon pregleda vagine, prstima opipajte vaginalni dio grlića materice. Odredite njegovu veličinu, oblik (konusni, cilindrični, cilindrično-konusni), oblik vanjskog ždrijela maternice: kod nerođenih ljudi ždrijelo je okruglo, kod onih koji su rodili - u obliku poprečnog proreza. Uočava se prisustvo ruptura i ožiljaka na grliću materice nakon porođaja, prisustvo ili odsustvo ovule Nabothi, tumori, everzija (ektropion) i erozije. Primjećuje se i položaj vrata (pomak prema pubisu, prema sakralnoj šupljini, bočno); Patološki položaj grlića materice često se javlja sa pomakom maternice.

4. Prilikom pregleda materice, njen vaginalni dio se fiksira sa dva prsta desne ruke, podižući matericu naprijed i naviše i približavajući njeno dno prstima vanjske lijeve šake. Istovremeno, prsti vanjske ruke lagano pritiskaju trbušni zid, pokušavajući palpirati zadnju površinu tijela maternice. Dakle, maternica se nalazi između dvije ruke. Prilikom pregleda materice potrebno je utvrditi njenu veličinu, oblik, položaj, konzistenciju, osjetljivost i pokretljivost.

Dužina materice, koja je normalno 7-10 cm uključujući i grlić materice, veća je kod žene koja je rodila nego kod žene koja nije rodila. Fundus maternice se ne proteže dalje od ulaza u karlicu. U fiziološkim uslovima, smanjenje maternice se opaža tokom menopauze i menopauze, kao i tokom infantilnosti i atrofije. Uočava se povećanje materice sa njenim tumorima. Uterus odraslih žena je kruškolikog oblika i spljošten od naprijed prema nazad.

U normalnim uslovima materica je u određenom položaju, koji se delimično menja kada se položaj tela promeni (iz ležećeg u stojeći i obrnuto), pod napetošću, kada je bešika, rektum pun itd. Postoji ugao između grlić materice i tijelo materice, otvoreni naprijed. Tijelo materice je također savijeno pod uglom okrenuto prema naprijed, a uz to je cijela maternica nagnuta prema naprijed.

Odredivši veličinu maternice, potrebno je napomenuti njenu konzistenciju (mekana tokom trudnoće, gusta tokom mioma materice). Također je važno odrediti osjetljivost materice. Normalna materica nije osjetljiva na pritisak; u patološkim slučajevima (endometritis, tumori jajnika) može se pojaviti bol. Bol se također može primijetiti kada se materica pomjeri tokom bimanualnog pregleda, što može ovisiti o upali priraslica materice ili upalnih adhezija oko njih.

Na kraju se utvrđuje stepen pokretljivosti materice. Normalno, posebno kod onih koje su rodile, prilično je pokretljiv. Ako maternica prolapsira ili prolapsira, njena pokretljivost će biti pretjerana. Ograničena pokretljivost uočava se kod eksudata u karličnoj šupljini, infiltrata periuterinog tkiva, adhezija s tumorima organa koji su susjedni maternici ili kod tumora u samoj maternici.

Nakon pregleda maternice, prelaze na palpaciju njenih dodataka - cijevi i jajnika, ligamentnog aparata maternice, kao i peritonealnog tkiva i peritoneuma. Kod zdravih dodataka cijevi se rijetko palpiraju - u 1/5, jajnici - samo u 1/3 žena. Za pregled dodataka i parametara, prsti unutrašnje šake nalaze se u jednom od bočnih lukova, dok se vanjska šaka nalazi u nivou fundusa materice, ali desno ili lijevo od srednje linije. Ispitivač nastoji spojiti obje ruke kako bi palpirao dodatke ili infiltrirao konvergirajućim prstima. Potrebno je uočiti oblik, veličinu, konzistenciju, bol i pokretljivost jajovoda, jajnika, tumora ili infiltrata. U slučaju upalnih procesa dodataka, ponekad je nemoguće odvojeno palpirati jajnik i cijev; određuje se samo tumor, opisan kao konglomerat. Eksudati u zdjelici, kao i krv tokom vanmaterične trudnoće, gotovo uvijek se nakupljaju u Douglasovoj vrećici, gurajući matericu prema naprijed i izbacujući stražnji zid vagine ili forniks.

Mora se imati na umu da punoća mjehura, rektuma ili sigmoidnog kolona može simulirati tumor maternice ili dodataka. Ekstragenitalni tumori takođe mogu biti locirani u karličnoj šupljini.

Nakon dodataka, pregledavaju se dostupni ligamenti maternice. Možete palpirati okrugle ligamente koji idu od rebra materice prema unutrašnjem otvoru ingvinalnog kanala, a sakrouterine ligamente koji idu od stražnje površine materice (u nivou unutrašnjeg ždrijela) pozadi. Kod upalnih procesa, uterosakralni ligamenti mogu postati zadebljani zbog infiltracije; kod nekih oblika nerazvijenosti materice ili abnormalnosti u njenom položaju mogu biti skraćene.

Periuterino tkivo, zdjelični peritoneum i perimetrija se palpiraju samo ako sadrže infiltrate (upalne ili kancerogene) ili perimetrijske (peritonealne) adhezije i vrpce, kao i svježe ili otvrdnuće eksudate. Ograničena pokretljivost materice je također jedan od znakova razvoja infiltrata parametara ili perimetrijskih adhezija i eksudata adhezivnog ili eksudativnog perimetritisa).

Rektalni pregled. U slučajevima kada je vaginalni pregled nedovoljan zbog tumora ili eksudata u Douglasovoj vrećici, infiltrata u parametrijuma, adhezija zadnje površine materice, kao i kod djevica, vaginalni pregled se dopunjava bimanualnim rektalnim pregledom.

Rektalni pregled se smatra obaveznim za karcinom grlića materice, jer je lakše otkriti infiltrate u parametrijuma.

U nekim slučajevima (radi proučavanja karakteristika rekto-vaginalnog septuma) provodi se kombinirani rekto-vaginalni pregled, u kojem se kažiprst ubacuje u vaginu, a srednji prst u rektum; vanjska ruka palpira karlične organe kroz trbušni zid. U rijetkim slučajevima, za proučavanje vezikouterinog prostora, palac se ubacuje u prednji vaginalni forniks, a kažiprst se ubacuje u rektum. Rektalni pregled se radi nakon klistiranja uz obavezno nošenje gumene rukavice. Kažiprst se namaže vazelinom ili lagano sapuni. Korišćenje jastučića za prste je nehigijensko.


Apopleksija jajnika je jedno od ginekoloških bolesti koje uzrokuju kliničku sliku akutnog abdomena. Ova opasna patologija, u nedostatku pravovremene medicinske pomoći, može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija. Međutim, pojava boli u donjem dijelu trbuha nije rijedak simptom. Gotovo sve žene s vremena na vrijeme iskuse bol u ovom području, povezanu s određenim fazama menstrualnog ciklusa. Ali apopleksija jajnika je upravo bolest kod koje treba obratiti pažnju na bol i potražiti kvalificiranu liječničku pomoć što je prije moguće. Poznavanje simptoma apopleksije jajnika pomaže da se ova patologija dijagnosticira na vrijeme.

Dijagnostičke metode i simptomi apopleksije jajnika

Glavni klinički simptom apopleksije jajnika, kao i drugih ginekoloških bolesti koje uzrokuju kliničku sliku akutnog abdomena, je iznenadni bol u donjem dijelu trbuha. Pojava bola u ovom slučaju objašnjava se iritacijom receptorskog polja tkiva jajnika, dejstvom prolivene krvi na peritoneum, kao i spazmom u slivu ovarijalne arterije. Osim sindroma boli s apopleksijom, žena je zabrinuta zbog slabosti, mučnine i povraćanja, vrtoglavice i nesvjestice. No, ovisno o obliku patologije, klinička slika apopleksije jajnika može se neznatno razlikovati.

Simptomi apopleksije jajnika:

  • simptomi apopleksije jajnika u bolnom obliku;
  • simptomi apopleksije jajnika u hemoragičnom obliku;
  • glavne metode za dijagnosticiranje apopleksije jajnika.

Simptomi apopleksije jajnika u bolnom obliku

Bolni oblik apopleksije jajnika se opaža kada se krvarenje pojavi direktno u tkivo folikula ili žutog tijela. U ovom slučaju nema krvarenja u trbušnu šupljinu. Kod ovog oblika bolesti, glavni simptom apopleksije jajnika je bol u donjem dijelu trbuha, koji ne zrače, a može biti praćen mučninom i povraćanjem. Nema znakova krvarenja u trbušnu šupljinu. Nakon pregleda pacijenta, boja kože i sluzokože ostaje normalna, puls i krvni tlak se ne mijenjaju. Palpacijom se primjećuju bolne senzacije u ilijačnoj regiji desno. Prilikom ginekološkog pregleda materica je normalne veličine, zahvaćeni jajnik može biti blago uvećan i bolan pri palpaciji.

Simptomi apopleksije jajnika u hemoragijskom obliku

Blagi hemoragični oblik rupture tkiva jajnika klinički je vrlo sličan bolnom obliku, ali u umjerenim i teškim oblicima simptomi apopleksije jajnika su nešto drugačiji, jer su povezani s intraabdominalnim krvarenjem. Sindrom boli se javlja akutno, često se javlja tokom fizičke aktivnosti ili seksualnog odnosa, a zrači u rektum, nogu, donji dio leđa i vanjske genitalije. Pacijenta brinu i slabost, vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Pacijentova koža i sluzokože su blijede, a može se javiti hladan, ljepljiv znoj. Snižava se krvni pritisak, javlja se tahikardija, što se objašnjava gubitkom krvi. Palpacijom se otkriva oštar bol u ilijačnoj regiji pri bimanualnom ginekološkom pregledu, palpira se bolan, blago uvećan jajnik na strani apopleksije.

Osnovne metode dijagnosticiranja apopleksije jajnika

Za dijagnosticiranje apopleksije jajnika koriste se sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

  • opći test krvi: umjerena leukocitoza u bolnom obliku, sniženi nivo hemoglobina, leukocitoza u hemoragičnom obliku;
  • ultrazvučni pregled: mala količina hipoehogene tečnosti sa finom suspenzijom u Douglasovoj vrećici u bolnom obliku, značajna količina fine i srednje dispergovane tečnosti u trbušnoj duplji, sa hiperehogenim strukturama nepravilnog oblika u hemoragičnom obliku jajnika apopleksija;
  • laparoskopski pregled: uočava se ovulacijska stigma - mala mrlja izdignuta iznad površine jajnika sa znacima krvarenja, u obliku ciste žutog tijela ili samog žutog tijela sa rupturom ili defektom.

Nakon pregleda vanjskih genitalija, vrši se pregled pomoću ogledala, jer preliminarni digitalni pregled može promijeniti prirodu vaginalnog iscjetka i ozlijediti sluznicu cerviksa i vagine, što rezultate pregleda čini nepouzdanim i onemogućuje dobivanje tačnih dijagnostičke podatke pri korištenju endoskopskih metoda istraživanja (kolposkopija, cervikoskopija, mikrokolposkopija itd.).

Pregled vagine i cerviksa vrši se pomoću vaginalnog spekuluma (cilindričnog, presavijenog, u obliku kašike itd.). Stanje zidova vagine (priroda nabora i boja sluzokože, prisustvo ulceracija, izraslina, tumora itd.), forniksa i grlića materice (veličina, oblik - cilindrični, konusni; kod nerođenih žena vanjski otvor cervikalnog kanala je okruglastog oblika, kod porođajnih - u obliku poprečne fisure - rupture, erozije, epitelna displazija, submukozna endometrioza, everzija sluzokože, tumori itd.); priroda vaginalnog iscjetka.

U dijagnostičke svrhe, kao i za razne manipulacije na grliću materice, potonji se fiksira kleštama koje imaju po jedan oštar zub na svakoj grani ili Musot pincetama koje imaju po dva zuba na svakoj grani i približavaju se ulazu u vaginu.

Vaginalni pregled treba kombinovati (bimanual). Šireći usne palcem i kažiprstom lijeve ruke, doktor ubacuje kažiprst (a zatim i srednji) prst u vaginu, obraćajući pažnju na osjetljivost, širinu ulaza u vaginu i elastičnost njenog zidovi. S druge strane, fiksira organ koji se ispituje (maternicu, dodaci) kroz trbušni zid ili pokušava palpirati jedno ili drugo područje zdjelice. Pregled se vrši jednim kažiprstom ili dva prsta - kažiprstom i srednjim.

Mora se uzeti u obzir da su najosjetljivija mjesta klitoris i prednji zid vagine u području uretre, tako da ne treba vršiti pritisak na ovo područje; prsti bi trebali kliziti duž zadnjeg zida vagine. Ako je uvođenje prstiju u vaginu otežano, potrebno je perineum pomjeriti prema dolje, a prste prvo namazati indiferentnom masnoćom (vazelinom).

Uvođenjem prstiju duboko u vaginu utvrđuje se stanje vaginalne sluznice (stepen vlažnosti, prisustvo izraslina, hrapavosti, ožiljaka, pomaka), prisustvo tumora, septuma (dvostruka vagina); isključiti bartolinitis. Kroz prednji zid vagine mokraćna cijev se može palpirati na znatnoj udaljenosti tokom njene infiltracije.

Zatim prstom pronalaze vaginalni dio grlića maternice i određuju njegov oblik (konusni, cilindrični), veličinu, oblik vanjskog uterusa, njegov otvor (u slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije), prisustvo ruptura i ožiljci na grliću materice nakon porođaja, tumori. Kod cervikalne displazije, njegova površina ponekad izgleda baršunasto; ovula Nabothi se može opipati u obliku malih tuberkula. Lokacija cerviksa ponekad može ukazivati ​​na pomak materice.

Nakon toga prelaze na bimanualni (kombinovani) vaginalno-abdominalni pregled, koji je glavna vrsta ginekološkog pregleda, jer omogućava utvrđivanje položaja, veličine, oblika materice i utvrđivanje stanja dodataka, zdjeličnog peritoneuma. i tkivo.

Bimanualni pregled je nastavak vaginalnog pregleda. U ovom slučaju, jedna ruka (unutrašnja) je u vagini, a druga (spoljna) je iznad pubisa. Prilikom bimanualnog pregleda potrebno je opipati organe i tkiva ne vrhovima prstiju, već, ako je moguće, cijelom njihovom površinom.

Prvo se pregleda materica. Da biste odredili njen položaj, oblik, veličinu i konzistenciju, prstima umetnutim u vaginu fiksirajte vaginalni dio maternice, podižući ga lagano prema gore i naprijed, čime se fundus maternice približava prednjem trbušnom zidu. Normalno, maternica se nalazi u maloj karlici duž srednje linije, na istoj udaljenosti od simfize pubisa i sakruma, kao i od bočnih zidova karlice. U vertikalnom položaju žene, fundus maternice je okrenut prema gore i naprijed i ne izlazi iz ravnine ulaza u malu karlicu, a cerviks je okrenut prema dolje i nazad. Između grlića materice i tijela materice postoji ugao otvoren naprijed. Međutim, primjećuju se brojna odstupanja od ovog normalnog (tipičnog) položaja maternice u vidu raznih pregiba i pomaka u jednom ili drugom smjeru, što nas tjera da promijenimo metodologiju istraživanja.

Normalno, materica odrasle žene je u obliku kruške, spljoštena od naprijed prema nazad; njegova površina je glatka. Kada se palpira, maternica je bezbolna i kreće se u svim smjerovima. U menopauzi se uočava fiziološka redukcija materice. Patološka stanja praćena smanjenjem maternice uključuju infantilizam i atrofiju materice (uz produženo dojenje, nakon hirurškog odstranjivanja jajnika).

Konzistencija materice je obično čvrsto-elastična tokom trudnoće, zid materice je omekšan, a tokom mioma je zadebljan. U nekim slučajevima materica može fluktuirati. Ovo je tipično za hematometru i piometru.

Nakon pregleda maternice, počinju palpirati dodatke (jajnike i jajovode). Nepromijenjeni jajovodi su tanki i mekani i obično se ne mogu opipati. Ligamenti, tkivo i dodaci materice su obično toliko mekani i savitljivi da se ne mogu palpirati.

Sactosalpinx je palpabilan u obliku izdužene pokretne formacije koja se širi prema lijevu jajovoda. Piosalpinks je često manje pokretljiv ili fiksiran adhezijama.

Često se tijekom patoloških procesa mijenja položaj jajovoda s priraslicama ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani.

Jajnici su lako opipljivi kod žena sa niskom ishranom u obliku bademastog tijela dimenzija 3x4 cm; prilično su mobilni i osjetljivi. Jajnici se obično povećavaju prije ovulacije i tokom trudnoće. Desni jajnik je pristupačniji za palpaciju od lijevog.

Periuterino tkivo (parametrij) i serozna membrana maternice (perimetrija) se palpiraju samo ako sadrže infiltrat (kancerogen ili upalni), adhezije ili eksudat.

Kada pregled kroz vaginu nije moguć (kod djevica, sa atrezijom vagine), kao i kod tumorskih formacija, indiciran je rektalni kombinovani pregled.

Studija se izvodi na ginekološkoj stolici uz gumenu rukavicu ili vrh prsta podmazan vazelinom. Prvo morate propisati klistir za čišćenje.

Kombinirani pregled rektalno-vaginalno-abdominalnog zida indiciran je ako se sumnja na prisutnost patoloških procesa u zidu vagine, rektumu ili rektovaginalnom septumu.

Normalno funkcionalni jajnik je dimenzija dva puta tri centimetra. Folikuli različitih veličina uočavaju se na njegovoj površini tokom odgovarajućih faza menstrualnog ciklusa.

Tokom normalnog ciklusa, obično postoji jedan dominantni folikul koji se povećava u veličini. U njemu raste jaje. U određenom trenutku izlazi. Ovo oslobađanje naziva se proces ovulacije. Na mjestu pucanja folikula uočava se takozvano žuto tijelo koje se povlači u roku od deset dana.

Ako na tijelu jajnika odjednom sazrije nekoliko jajnih stanica, tada se ovaj proces naziva hiperfunkcija jajnika.

Hiperfunkcija jajnika može se razviti prirodno kada žena ima ovu funkciju na genetskom nivou (višeplodna trudnoća). Može se razviti kod žena koje konzumiraju mlijeko krava koje dobivaju hormon rasta hranom.

Hiperfunkcija jajnika javlja se i kod žena koje dugo uzimaju hormonske kontraceptive, a zatim se odluče na porođaj.

Hiperfunkcija jajnika može se javiti kod žena nakon trideset i pete godine života, kada jajnici ulaze u fazu povećane aktivnosti. U principu, ovo je normalna pojava u kojoj, podložno oplodnji, dolazi do višeplodne trudnoće.

Hiperfunkcija jajnika može se izazvati umjetno, primjenom injekcija hormonskih lijekova, u kojima istovremeno sazrijeva nekoliko jajnih stanica. Stimulacija hiperfunkcije jajnika provodi se tokom IVF protokola kako bi se dobio veći broj oocita.

Ženama koje daju oocite daju se i mjere za stimulaciju hiperfunkcije jajnika, a stimulacija se može provesti i na zahtjev žene koja želi da rodi blizance prirodnim putem.

Dešava se da jajnici rano odu u penziju, a žena potpuno prestane sa menstruacijom. Ova pojava se naziva atrofija jajnika.

Atrofija jajnika nastaje usled loših ishrana, hroničnog gladovanja organizma, pri čemu je unos vitalnih vitamina, minerala, proteina i masti u organizam naglo ograničen. Može biti uzrokovana zaraznim bolestima koje poremete metabolizam u tijelu.

Prirodna atrofija jajnika je povlačenje jajnika zbog starosti, odnosno početak menopauze.

Atrofiju jajnika dijagnosticira se simptomima: izostanak menstruacije, pritužbe pacijenata na iznenadne valunge, povećana nervoza, slabost - sve su to manifestacije menopauze. Na ultrazvuku, doktor će vidjeti glatke, bez folikula, jajnika ili općenito slabo prepoznatljive organe sa smanjenom i oslabljenom maternicom.

Ako proces sklerotizacije još nije započeo, prognoza može biti povoljna uz ispravan integrirani pristup ovom problemu. Ako je skleroza u potpunosti zahvatila jajnik, a njegova površina je tvrda na dodir, tada je došlo do nepovratnog procesa i liječenje je nemoguće. Dogodila se potpuna ženska neplodnost.

Upalni procesi u jajnicima- česti vjesnici budućih problema sa porođajem. Uzrokuju ih infekcije koje pogađaju jajovode. Najčešći su adneksitis i salpingooforitis. Infekcija ulazi u tijelo s općim smanjenjem imuniteta, što izaziva kroničnu pothranjenost, prekomjerni rad i stres.

Uzročnici upalnih procesa u jajnicima su stafilokoki, streptokoki, gonokoki i bacili tuberkuloze. Uzrok infekcije je hipotermija, mehanička oštećenja nastala tokom pobačaja, porođaja ili umetanja intrauterinog uloška.

Osim toga, svaka upala u obližnjim organima može izazvati upalne procese u jajnicima.

Liječenje se mora provoditi u bolnici pod nadzorom ljekara. Uključuje antibiotike, fizioterapiju i restorativne terapije.

Neliječena upala jajnika dovodi do adhezija u jajovodima i dalje neplodnosti. U liječenju uznapredovalih oblika upalnih procesa liječnici moraju koristiti hirurške metode liječenja. U nedostatku jajnika, žene koje žele imati djecu mogu imati koristi od vantelesne oplodnje samo sa donorskom jajnom ćelijama.

Uz patologije jajnika, žena počinje imati problema s menstrualnim ciklusom, bolove u donjem dijelu trbuha, višak dlaka muškog tipa, kozmetičke probleme s kožom (akne, masna koža).

Žena ima prekomjernu težinu zbog disfunkcije endokrinog sistema.

Prilikom utvrđivanja razloga dugotrajnog nepostojanja trudnoće često se otkrivaju patološki procesi koji se javljaju u jajnicima žene. To se događa tokom ultrazvučnog pregleda karličnih organa ili laparoskopije. Liječnik dijagnosticira patologiju ako postoji prekomjeran broj folikula na jajnicima, bez obzira na fazu razvoja ili njihovo odsustvo. Patologije jajnika mogu biti različite. Ovo:

  • Mikrofolikularna patologija jajnika – nedovoljno sazrijevanje folikula zbog niskog hormonskog nivoa;
  • Sindrom policističnih jajnika - na jajniku povećanom za više od dvanaest centimetara nalaze se folikuli koji su prestali rasti i zamrznuti u svom razvoju;
  • Makrofolikularna patologija jajnika - javlja se nakon operacije ili infekcija karličnih organa. Ultrazvuk pokazuje mnogo makrofolikula različitih veličina na uvećanom jajniku sa valovitom površinom.

Patologije jajnika dobro reagiraju na liječenje ako nastaju kao rezultat dugotrajne kronične pothranjenosti i poremećaja u radu endokrinih žlijezda. Ali moraju se liječiti pod medicinskim nadzorom.

Kod sindroma policističnih jajnika razlikuje se funkcionalne ciste koje zahtijevaju konzervativno liječenje i patološke koje se moraju odmah ukloniti. Sve neoplazme na jajnicima se provjeravaju punkcijom i aspiracijom tekućine neoplazme za analizu, koja pokazuje prirodu tumora koji je nastao.

Rak jajnika razvija se kod starijih žena, nakon četrdeset godina, i rijetko je kod žena koje su rodile. Upotreba kontraceptiva u obliku tableta do tridesete godine također smanjuje razvoj raka jajnika u odrasloj dobi za 50%. Patologija se najčešće razvija kod žena koje pate od raka dojke. Kako bi se isključio razvoj patologije, jajnici se mogu ukloniti različitim metodama kastracije, ne nužno kirurški.

Simptomi raka jajnika su blagi ili potpuno odsutni. Najčešći je ascites (naduvanost abdomena zbog nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji). Mučnina, povraćanje i probavni poremećaji mogu se javiti zbog pritiska tumora na crijeva.

Obično se rak jajnika dijagnosticira tokom medicinskog pregleda ili tokom pripreme žene za IVF protokol. Palpacijom jajnika utvrđuje se otok i prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji.

Za pojašnjenje dijagnoze koriste se ultrazvuk i tomografija. Radi se analiza krvi kako bi se utvrdilo prisustvo kancerogenih procesa u organizmu, uzima se tečnost iz tumora na analizu, a radi se i zahvat punkcije tumora u jajniku.

Ako se tijekom pregleda kod ginekologa radi utvrđivanja uzroka neplodnosti ženi dijagnosticira rak jajnika, tada se nakon potvrde dijagnoze izvodi operacija uklanjanja organa povezanih s reproduktivnom aktivnošću. Tokom operacije, hirurg pregleda i trbušnu šupljinu kako bi se otklonile sve manifestacije malignih formacija.

Odsustvo jajnika i materice za žene ne može biti prepreka za rađanje djeteta. Ako se pobrinula za očuvanje jajnih ćelija, program surogat majčinstva će joj pomoći da postane majka. Ako nemate svoje pohranjene jajne ćelije, usluge surogat majčinstva se nude korištenjem donorskih oocita od bliskih rođaka.

Često su mnoge ginekološke bolesti asimptomatske. Stoga ručni pregled tokom rutinskog pregleda kod ginekologa može neočekivano otkriti određene patologije karličnih organa. Palpacijom jajnika se utvrđuje da li je organ u normalnom stanju, odgovara li njegova veličina normi, uključujući dob, te da li pregled ne uzrokuje bol.

U predmenstrualnom dobu kod djevojčica jajnici uopće ne bi trebali biti opipljivi. Ako se otkriju ručnim pregledom dodirom, treba pretpostaviti neku vrstu patologije. Kod žena u reproduktivnoj dobi, jajnik možda nije uvijek opipljiv, na primjer, ako je trbušni zid debeo ili napet. Normalno, žlijezde su veličine 3x2x2 cm, pokretne su i osjetljive, određeni porast se detektuje tokom ovulacije i trudnoće.

Postoji razlika u veličini - na desnoj strani jajnici su uvijek nešto veći nego na lijevoj. Kada pacijent uzima oralne kontraceptive, jajnici se praktički ne palpiraju i nema tako očite asimetrije. U periodu postmenopauze, kada se funkcije jajnika postepeno smanjuju, treba obratiti pažnju na njihovo povećanje, na opipljivo oticanje i nepravilnosti žlijezda. Ovo je dokaz ozbiljne patologije ili čak raka jajnika.

Klinički simptomi otkriveni palpacijom

Najčešće se bolesti karličnih organa otkrivaju već u hroničnoj fazi, jer je njihov početak asimptomatski. Stoga rutinski pregled kod ginekologa nikada nije suvišan čak ni kada se žena osjeća zdravo. Pacijent neće osjetiti blago povećanje veličine unutrašnjih genitalnih organa, a to može biti rani simptom bolesti. Palpacija, kao najjednostavniji metod istraživanja, može otkriti bolest na samom početku i pružiti priliku za brzo liječenje.

Tokom inicijalnog ručnog pregleda, lekar može osetiti uvećani jajnik. To može ukazivati ​​na sljedeće bolesti:

  • upalni proces uzrokovan raznim bakterijama i, kao posljedica toga, stvaranje adhezija;
  • ciste jajnika i neoplazme različitih vrsta i prirode;
  • rak jajnika.

Jednostavna palpacija je donedavno bila jedina dijagnostička metoda koja je omogućila identifikaciju ozbiljne patologije koja je bila asimptomatska, pa čak i spasila život žene. Tokom menopauze kod žena, povećanje jajnika i ukupne mase privjesaka se a priori smatralo prijetećim simptomom. Kada ultrazvučni pregled nije bio moguć, preporučuje se uklanjanje ovih organa. Budući da je takva patologija u starijoj dobi visok rizik od razvoja raka. Sada se propisuju dodatne dijagnostičke studije i testovi kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza. Ali, ipak, ciste i neoplazme se prvo otkrivaju kod žena najčešće tokom rutinskog ginekološkog pregleda.

Palpacija zdjeličnih organa može otkriti, osim povećanja veličine žlijezde:

  • nepravilnosti, otekline na jajnicima i ciste, kada su već prilično velike;
  • prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini;
  • nekarakteristična asimetrija žlijezda;
  • nemogućnost palpacije jajnika odvojeno od maternice zbog uznapredovalog adhezivnog procesa u dodacima i njegovog povećanja u veličini.

Svi simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost određenih patologija ili neoplazmi u zdjeličnim organima. Da biste dobili potpunu sliku, trebali biste prikupiti ostale pritužbe pacijenta na njeno zdravlje. Žena se može žaliti na bol u donjem dijelu trbuha, opću slabost, menstrualne poremećaje, osjećaj nadutosti i povećanje trbušne šupljine, mučninu itd.

Zablude i strahovi

Često, užurbani životni ritam moderne žene ne daje joj vremena da se brine o sebi i svom zdravlju. Ponekad pacijenti sami postavljaju dijagnozu i liječe se. Što dovodi do toga da bolest postaje kronična ili neizlječiva.

Nemoguće je pregledati se i napipati cistu ili bilo kakvu patologiju na jajnicima. To može učiniti samo kvalifikovani ginekolog. Ako sumnjate na tumor jajnika, nemojte se bojati operacije. Neke vrste cista mogu se liječiti konzervativnim lijekovima. Ali ako se preporučuje operacija, nema vremena za odlaganje. Jer možemo pričati o očuvanju života. Moderna kirurgija čini operaciju manje traumatičnom i nježnom. Uklanjanje jajnika u naše vrijeme ne lišava ženu reproduktivne funkcije. Moguće je začeti i nositi dijete vantjelesnom oplodnjom.

Bilješka: Najvažnije je ne zanemariti osnovne preglede kod ginekologa, voditi zdrav način života i pridržavati se preporuka liječnika. Rana dijagnoza bolesti pruža šansu za potpuni oporavak i očuvanje svih tjelesnih funkcija.