Curenje iz nosa

Kako razlikovati cirozu jetre od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Dijagnoza ciroze jetre: metode i testovi Laboratorijske metode istraživanja ciroze jetre

Ciroza jetre je završni stadij svih kroničnih bolesti jetre, povezan s dubokim ireverzibilnim strukturnim promjenama i postupnim gubitkom funkcije jetre.

Jetra je najveća od probavnih žlijezda, zauzima gornji dio trbušne šupljine, smješten desno ispod dijafragme. Ima lobastu strukturu. Njegove glavne funkcije:

1. Uklanjanje toksina, otrova, alergena koji ulaze u organizam iz spoljašnje sredine.
2. Sinteza proteina, masti, ugljenih hidrata.
3. Formiranje žuči, koja je uključena u probavu.
4. Uklanjanje viška hormona, vitamina, međuprodukta metabolizma.
5. Sinteza vitalnih biološki aktivnih supstanci (albumin, faktori zgrušavanja krvi).

Lobulu jetre sastoji se od ćelija jetre - hepatocita. To je poremećaj u strukturi jetrenog lobula, njegova degeneracija u abnormalno strukturne čvorove okružene fibroznim tkivom, odnosno ciroza.

Uzroci ciroze jetre

Najčešći razlozi:

1. Virusni hepatitis “B”, “C” i “D” su najčešći i najrašireniji uzročnici ciroze u svijetu. U svijetu se povećava broj infekcija virusnim hepatitisom, koji se brzo može transformirati u cirozu jetre.
2. Alkoholna bolest jetre.
3. Kriptogena ciroza. Ovo je dijagnoza isključenja, postavlja se kada se ne može utvrditi uzrok bolesti.

Rijetki uzroci ciroze:

1. Nealkoholni steatohepatitis. Oštećenje jetre zbog metaboličkih poremećaja (prvenstveno poremećen metabolizam masti - kod gojaznosti i metabolizam ugljikohidrata - kod dijabetes melitusa).
2. Autoimuni hepatitis. Nastaje kada dođe do poremećaja u imunološkom sistemu, kada tijelo proizvodi vlastita antitijela protiv vlastitih ćelija jetre - hepatocita.
3. Primarna bilijarna ciroza jetre. Pojavljuje se s dugotrajnom kolestazom - kršenjem odljeva žuči kroz kanaliće iz jetre.
4. Upotreba lijekova (lijekovi protiv tuberkuloze i protiv raka) i hepatotoksičnih supstanci (živa, zlato i olovo).

Izuzetno rijetki uzroci ciroze:

1. Hemohromatoza. Nasljedna bolest koja je rezultat nakupljanja željeza u organima i tkivima
2. Konovalov-Wilsonova bolest. Nasljedna bolest koja dovodi do nakupljanja bakra u tkivima jetre i mozga.
3. Insuficijencija alfa 1 - antitrepsina. Nasljedna bolest. Nedostatak sinteze ovog proteina u jetri dovodi do hroničnog bronhitisa i ciroze jetre.
4. Sekundarna bilijarna ciroza jetre. Razvija se zbog opstrukcije (sužavanja, kompresije) žučnih puteva kamenom ili tumorom. Budd-Chiari sindrom. Razvija se s trombozom jetrenih vena.

Simptomi ciroze jetre

Brzina pojave i razvoja ciroze jetre ovisi o težini hepatitisa koji ju je uzrokovao. U početnim stadijumima bolesti javlja se umjerena bol i nelagoda u desnom hipohondriju, obično nakon jela ili fizičke aktivnosti. U pratnji gorčine u ustima i nadimanja. Nakon toga, bol je praćen mučninom i povraćanjem, te gubitkom apetita.

Kod muškaraca je potencija poremećena, kod žena se javljaju poremećaji menstrualnog ciklusa. Koža i bjeloočnica postaju žutica zbog povećanog nivoa bilirubina i kolesterola u krvi. Koža postaje suva i pati od intenzivnog svraba. Zbog poremećaja procesa zgrušavanja krvi dolazi do krvarenja iz nosa i krvarenja iz desni, a krvarenje iz rana ne prestaje dugo vremena. Paukove vene pojavljuju se na koži tijela. Kako se ciroza razvija, dolazi do otoka na nogama, a trbuh se povećava zbog ascitesa, nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Zbog nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata u krvi, javljaju se znaci hepatične encefalopatije (oštećenja moždane kore) - intenzivne glavobolje, gubitak pamćenja, poremećaji spavanja, halucinacije i razvoj kome. Apetit se naglo smanjuje, pacijenti slabe, gube na težini do iscrpljenosti.

Pregledi za sumnju na cirozu jetre

1. Biohemijske metode istraživanja pokazuju poremećaje u funkcionalnom stanju jetre (kompleks jetre): ukupni protein i proteinske frakcije - smanjenje ukupnog proteina i proteina albumina. Povećanje enzima (AlT - alanin aminotransferaza i AST - aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza - alkalna fosfataza), bilirubin - ukazuje na aktivnost procesa.
2. Koagulogram - pokazuje kršenje sistema koagulacije krvi.
3. Kompletna krvna slika - znaci anemije - smanjenje nivoa hemoglobina, smanjenje broja trombocita i leukocita.
4. Serološki markeri virusnog hepatitisa B, C, D, G, markeri autoimunog hepatitisa (antimitohondrijska i antinuklearna antitela) - za utvrđivanje uzroka bolesti.
5. Test fekalne okultne krvi - za otkrivanje gastrointestinalnog krvarenja.
6. Određivanje nivoa kreatinina, elektrolita (bubrežni kompleks) - za prepoznavanje komplikacija ciroze jetre - razvoj zatajenja bubrega.
7. Krvni alfa-fetoprotein – ako se sumnja na komplikaciju – rak jetre.
8. Ultrazvučni pregled trbušnih organa i sudova portalnog sistema. Pokazuje povećanje i promjenu strukture jetre, povećanje slezene. Povećanje prečnika krvnih sudova. Prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini - ascites.
9. Ezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - otkrivanje proširenih vena jednjaka i želuca.
10. Biopsija jetre. Pomaže u postavljanju tačne dijagnoze i stadijuma bolesti.
11. Kompjuterska tomografija i scintigrafija jetre - propisuje se prema indikacijama lekara. Oni pomažu da se detaljnije i preciznije identificira priroda promjena u jetri.

Konsultacije sa specijalistima, prema indikacijama:

Lekar infektolog, prilikom utvrđivanja virusne prirode ciroze jetre;
- hepatolog, za druge uzroke ciroze jetre;
- onkolog – ako se sumnja na razvoj karcinoma jetre;
- hirurg – ako se sumnja na komplikacije (krvarenje).

Ozbiljnost bolesti određuje ljekar koji prisustvuje primjeni Child-Pugh (CP) skale kriterija. Indikatori kriterijuma su laboratorijski podaci i znaci ciroze. Pacijenti koji su klasifikovani u klasu A su kompenzirani, dok su pacijenti u klasi B i C dekompenzirani.

Liječenje ciroze jetre

Bolesnici s kompenziranom cirozom moraju se liječiti od osnovne bolesti (virusni hepatitis, alkoholni ili bezalkoholni steatohepatitis) kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti i razvoj komplikacija. Pacijentima se preporučuje uravnotežena ishrana sa dovoljnim nivoom proteina i masti. Eliminacija alkohola, proizvoda koji sadrže hemijske konzervanse, izuzetan oprez pri uzimanju lekova – samo onih vitalnih. Vakcinaciju treba provoditi samo iz zdravstvenih razloga. Ograničavanje teške fizičke aktivnosti. Izbjegavajte hipotermiju, pregrijavanje, insolaciju (sunčanje). Ne preporučuju se mineralne vode, fizioterapeutske i termalne procedure. Treba izbjegavati post, uzimanje ljekovitog bilja i liječenje tradicionalnom medicinom.

Bolesnike sa kompenziranom cirozom jetre prati njihov ljekar (internista ili ljekar opće prakse), s posjetama svaka tri mjeseca. Podvrgnuti su kompleksu pregleda (ultrazvučni pregled trbušnih organa, opći test krvi, studije kompleksa jetre, bubrežni kompleks).

Kada se razvije dekompenzacija, pacijenti se šalju na liječenje u specijalizirane bolničke odjele zbog visokog rizika od komplikacija.

Glavni cilj liječenja u ovoj fazi je zaustavljanje napredovanja bolesti i liječenje svih komplikacija koje se pojave. Terapiju lijekovima za pacijente s cirozom jetre treba propisati samo ljekar. U svakom pojedinačnom slučaju procjenjuje se potreba za propisivanjem lijeka i potencijalna opasnost od njegovih nuspojava.

Upotreba hepatoprotektora (lijekova koji poboljšavaju funkciju jetre) je strogo individualna i ograničena, zbog nedokazane efikasnosti u liječenju ciroze jetre.

S razvojem kolestaze (poremećeni odljev žuči iz stanica jetre - hepatocita), čija je manifestacija žutica i svrbež kože, koriste se pripravci ursodeoksiholne kiseline za smanjenje opterećenja i oštećenja hepatocita žučnim kiselinama. Trajanje uzimanja lijeka ovisi o stanju pacijenta i težini kolestaze.

Sa razvojem portalne hipertenzije (povećan pritisak u sistemu za snabdevanje krvlju trbušnih organa), što rezultira ascitesom i edemom, proširenim venama jednjaka, pritisak se smanjuje propisivanjem nitrata i beta-blokatora (propranolonska grupa).

Komplikacije ciroze jetre

1. Akutno krvarenje iz varikoziteta. Nastaje zbog proširenih vena jednjaka i želuca. Bolesnik postaje sve slabiji, krvni tlak pada, puls se ubrzava, pojavljuje se povraćanje pomiješano s krvlju (boje taloga kafe). Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, a ako je neučinkovito, koriste se kirurške metode liječenja. Za zaustavljanje krvarenja koristi se intravenska primjena oktropida (za smanjenje pritiska u krvotoku trbušnih žila), endoskopsko liječenje (podvezivanje proširenih vena, skleroterapija). Transfuzija rastvora i komponenti krvi se vrši pažljivo kako bi se održao potreban nivo hemoglobina.

2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma zbog infekcije tečnosti u trbušnoj duplji (ascites). Pacijenti imaju povišenu temperaturu do 40 stepeni, zimicu i intenzivan bol u stomaku. Propisuju se dugotrajni antibiotici širokog spektra. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

3. Ascites - nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji. Propisuje se dijeta s ograničenim unosom proteina (do 0,5 grama po kg tjelesne težine) i soli, diuretici i intravenska primjena albumina (proteinski lijek). Ako je potrebno, pribjegavajte paracentezi - uklanjanju viška tekućine iz trbušne šupljine.

4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega kod pacijenata sa cirozom jetre. Prekinite upotrebu diuretika i prepišite intravenski albumin. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

5. Hepatična encefalopatija. Manifestuje se od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, pojačan umor, letargija) do teške kome. Budući da je povezan s nakupljanjem produkata metabolizma proteina (amonijaka) u krvi, protein se ograničava ili isključuje iz prehrane, a propisuje se prebiotik - laktuloza. Ima laksativno djelovanje i sposobnost vezivanja i smanjenja stvaranja amonijaka u crijevima. Za teške neurološke poremećaje liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma – maligne neoplazme jetre.

Konačan tretman za hepatocelularni karcinom i dekompenziranu cirozu jetre je transplantacija jetre. Zamjena jetre pacijenta sa jetrom donora.

Prevencija ciroze jetre

Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja ciroze. Prevencija virusnog oštećenja jetre (vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B, pridržavanje lične zaštitne opreme i higijene). Izbjegavajte zloupotrebu alkoholnih pića.

Video o cirozi jetre, njenim uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju

Konsultacije sa lekarom

Pitanje: Postoje li kontraindikacije za biopsiju jetre?
Odgovor: Kontraindikacije su prisustvo hemoragijskog sindroma (povećan rizik od krvarenja), prisustvo ascitesa, oštećenje svijesti (hepatična encefalopatija).

Pitanje: Da li je pacijent sa cirozom jetre zarazan za druge?
Odgovor: Ne. Ali za pacijenta s cirozom jetre, svaka prethodna bakterijska ili virusna infekcija (prehlada, upala pluća) predstavlja rizik od razvoja dekompenzacije i komplikacija.

Ljekar opšte prakse Vostrenkova I.N.

– bolest koju karakteriše degeneracija parenhimskog tkiva jetre u fibrozno vezivno tkivo. Praćen je tupim bolom u desnom hipohondrijumu, žuticom, povišenim pritiskom u sistemu portalne vene sa krvarenjem (jednjakom, hemoroidom), ascitesom i dr., karakterističnim za portalnu hipertenziju.Oboljenje je hronično. U dijagnostici ciroze jetre odlučujuću ulogu imaju ultrazvuk, CT i MRI podaci jetre, vrijednosti biohemijskih testova i biopsija jetre. Liječenje ciroze jetre uključuje strogu apstinenciju od alkohola, dijete i uzimanje hepatoprotektora; u teškim slučajevima - transplantacija jetre donora.

Opće informacije

Ciroza je karakterizirana pojavom čvorova vezivnog tkiva u tkivu jetre, proliferacijom vezivnog tkiva i stvaranjem "lažnih" lobula. Ciroza se razlikuje po veličini čvorova koji se razvijaju u male nodule (mnogi noduli do 3 mm u promjeru) i velike nodule (čvorići veći od 3 mm u promjeru). Promjene u strukturi organa, za razliku od hepatitisa, su ireverzibilne, pa je ciroza jetre neizlječiva bolest.

Među uzrocima ciroze jetre vodeći uzrok je zloupotreba alkohola (od 35,5% do 40,9% pacijenata). Na drugom mjestu je virusni hepatitis C. Muškarci češće razvijaju cirozu od žena, što je povezano sa većom prevalencijom zloupotrebe alkohola među muškarcima.

Etiologija i patogeneza

U velikoj većini slučajeva uzrok razvoja ciroze jetre je zloupotreba alkohola i virusni hepatitis B i C. Redovna konzumacija alkohola u dozama od 80-160 ml etanola dovodi do razvoja alkoholnog oboljenja jetre, što opet napreduje sa pojavom ciroze. Među ljudima koji zloupotrebljavaju alkohol 5-10 godina, 35% pati od ciroze.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnozu postavlja gastroenterolog ili hepatolog na osnovu kombinacije podataka iz anamneze i fizikalnog pregleda, laboratorijskih pretraga, funkcionalnih pretraga i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

U općem testu krvi s cirozom jetre može se primijetiti anemija, leukocitopenija, trombocitopenija (obično to ukazuje na razvoj hipersplenizma), podaci koagulograma pokazuju smanjenje protrombinskog indeksa. Biohemijski test krvi otkriva povećanje aktivnosti jetrenih enzima (Alt, AST, alkalna fosfataza), povećanje sadržaja bilirubina (obe frakcije), kalijuma i natrijuma, uree i kreatinina u krvi, te smanjen nivo albumin. Također se provode testovi za otkrivanje antitijela na viruse hepatitisa i određivanje sadržaja alfa-fetoproteina.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje upotpunjuju kliničku sliku ciroze uključuju ultrazvuk trbušnih organa (zapažaju se promjene u veličini i obliku jetre, njena zvučna propusnost, vidljivi su i znakovi portalne hipertenzije i promjene na slezeni). Kompjuterska tomografija trbušne šupljine omogućava vam da još detaljnije vizualizirate jetru, krvne žile i žučne kanale. Po potrebi se radi MR jetre i dopler krvnih sudova jetre.

Za konačnu dijagnozu i izbor taktike liječenja neophodna je biopsija jetre (omogućuje procjenu prirode morfoloških promjena i pretpostavku o uzrocima razvoja ciroze). Kao pomoćne metode za identifikaciju uzroka ove bolesti koriste se metode za utvrđivanje nedostataka enzima, ispitivanje pokazatelja metabolizma gvožđa i aktivnosti proteina - markera metaboličkih poremećaja.

Liječenje ciroze jetre

Terapija bolesnika s cirozom jetre treba riješiti sljedeće probleme: zaustaviti progresivnu degeneraciju jetrenog tkiva, nadoknaditi postojeće funkcionalne poremećaje, smanjiti opterećenje vena kolateralnog krvotoka i spriječiti razvoj komplikacija.

Svim pacijentima propisuje se posebna dijeta i preporučena dijeta. U slučaju ciroze u fazi kompenzacije, potrebno je puno jesti, održavati ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata, uzimati potrebne vitamine i mikroelemente. Bolesnici s cirozom jetre trebaju kategorički izbjegavati konzumiranje alkohola.

Ako postoji visok rizik od razvoja encefalopatije ili zatajenja jetre, pacijenti se prebacuju na dijetu sa smanjenim sadržajem proteina. Kod ascitesa i edema pacijentima se savjetuje izbjegavanje soli. Preporuke za režim: redovni obroci, 3-5 puta dnevno, vežbanje, izbegavanje fizičke neaktivnosti (šetanje, plivanje, vežbanje). Mnogi lijekovi su kontraindicirani za pacijente koji pate od ciroze jetre. Također je preporučljivo ograničiti upotrebu ljekovitog bilja i dodataka prehrani.

Terapija lijekovima za cirozu jetre sastoji se od korekcije simptoma povezanih s metaboličkim poremećajima i primjene hepatoprotektora (ademetionin, ornitin, ursodeoksiholna kiselina). Koriste se i lijekovi koji pomažu u uklanjanju amonijaka i normalizaciji crijevne flore (laktuloze), enteroseptici.

Pored direktnog liječenja ciroze, za suzbijanje patologije koja je uzrokovala degeneraciju jetrenog tkiva propisuje se i terapija lijekovima: antivirusna interferonska terapija, hormonska terapija za autoimune bolesti itd.

Kod teškog ascitesa, radi se paracenteza i višak tekućine se ispumpava iz trbušne šupljine. Da bi se formirao alternativni protok krvi, vrši se ranžiranje kolateralnih žila. Ali kardinalna kirurška metoda liječenja ciroze je transplantacija jetre donora. Transplantacija je indicirana za pacijente s teškim oblikom bolesti, brzim napredovanjem, visokim stepenom degeneracije jetrenog tkiva i zatajenjem jetre.

Prevencija i prognoza

Prevencija ciroze jetre sastoji se u ograničavanju unosa alkohola, pravovremenom i adekvatnom liječenju virusnih hepatitisa i drugih bolesti koje doprinose nastanku ciroze. Također se preporučuje zdrava, uravnotežena prehrana i aktivan način života.

Ciroza je neizlječiva bolest, ali ako se otkrije u ranim fazama, uspješno eliminirajući etiološki faktor i pridržavajući se preporuka u ishrani i načinu života, prognoza preživljavanja je relativno povoljna. Alkoholna ciroza s kontinuiranom zloupotrebom alkohola sklona je brzoj dekompenzaciji i razvoju opasnih komplikacija.

Pacijenti sa razvijenim ascitesom imaju prognozu preživljavanja od oko 3-5 godina. Kada dođe do krvarenja iz proširenih vena kolateralnog krvotoka, stopa smrtnosti u prvoj epizodi je oko 30-50%. Razvoj hepatične kome dovodi do smrti u velikoj većini slučajeva (80-100%).

Ciroza jetre je bolest koju karakteriziraju promjene u strukturi tkiva jetre uzrokovane odumiranjem hepatocita i njihovom zamjenom vezivnim tkivom. Bolest je često asimptomatska čak iu kasnijim fazama razvoja. Testovi na cirozu jetre omogućavaju da se utvrdi nivo disfunkcije ćelija jetre, težina bolesti i da se napravi prognoza za njen dalji razvoj.

Suprotno općeprihvaćenim uvjerenjima, kronični alkoholizam je, iako jasno definiran faktor u nastanku ciroze, ali ne i jedini mogući uzrok.

Koji drugi faktori uzrokuju ovu bolest:

hronični virusni hepatitis;
autoimuni hepatitis;
hronična intoksikacija na radu (benzen, naftalen, teški metali);
lijekovi (antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi, citostatici, hormonski kontraceptivi);
genetski uzrokovani poremećaji metabolizma bakra ili željeza;
bolesti bilijarnog trakta, koje uzrokuju hroničnu stagnaciju žuči u jetrenim kanalima.

Osim toga, moguća je i varijanta idiopatske ciroze, kada se uzrok ne može identificirati. Ovo je obično karakteristično za primarnu bilijarnu cirozu kod mladih žena, kada iz nepoznatih razloga žuč počinje da stagnira u malim kanalićima, uzrokujući upalu i nekrozu.

Razvijajući se godinama, ciroza mijenja nasljedni aparat ćelija jetre, što dovodi do pojave generacija patološki izmijenjenih hepatocita i izaziva imunoupalni proces.

Laboratorijska dijagnoza ciroze jetre

Ako se sumnja na ovu bolest, potrebno je uraditi sljedeće testove:

Markeri virusa hepatitisa omogućavaju određivanje jednog od mogućih uzroka bolesti jetre, a test stolice na skrivenu krv može identificirati jednu od mogućih komplikacija (krvarenje iz proširenih vena jednjaka).

Niti jedan test krvi za cirozu jetre ne treba razmatrati odvojeno: oni imaju dijagnostičku i prognostičku vrijednost samo u kombinaciji.

Klinički test krvi

Test krvi za bolesti jetre se provodi brojanjem krvnih stanica, uključujući trombocite.

Ciroza je karakterizirana smanjenjem broja krvnih stanica. Venska kongestija uzrokovana ovom patologijom dovodi do pojave sindroma hipersplenizma, koji se karakterizira povećanjem kako veličine slezene, tako i njene aktivnosti. Normalno, ovaj organ uništava oštećena i ostarjela krvna zrnca: crvena krvna zrnca, leukocite i trombocite, a njegova povećana aktivnost uzrokuje, shodno tome, anemiju, leukopeniju i trombocitopeniju. Slične promjene su karakteristične za kasnije stadijume ciroze.

Povećanje ESR ukazuje na spori upalni proces. Osim toga, može biti uzrokovano promjenom omjera između proteina u krvi.

Fiziološke norme:

hemoglobin: 130-160 g/l za muškarce, 120-140 g/l za žene;
crvena krvna zrnca: 4-5x10 12 /l za muškarce, 3-4x10 12 /l za žene;
leukociti: 4,9x10 9 /l;
trombociti: 180-320x10 9 /l;
ESR – 6-9 mm/h.

Biohemijski indikatori

Budući da je jetra organ u kojem se sintetizira većina tjelesnih proteina i mnogih enzima (koji su po strukturi proteini), disfunkcija hepatocita shodno tome mijenja biohemijski status krvi.

Bilirubin

Ova supstanca nastaje tokom uništavanja hemoglobina i mioglobina. Bilirubin je sam po sebi toksičan: jetra ga sakuplja i uklanja zajedno sa žuči. Povećanje njegove količine ukazuje na uništenje hepatocita i zagušenja u žučnim kanalima. Međutim, u 40% slučajeva bilirubin kod ciroze jetre ne prelazi normalne granice.

Norma je 8,5-20,5 µmol/l.

Aminotransferaze

Ili transaminaze, enzimi koji se nalaze u svim tkivima tijela. Najveći interes je alanin aminotransferaza (AlT), čije se maksimalne koncentracije detektuju u hepatocitima, i aspartat aminotransferaza (AST), čiji se maksimum nalazi u srčanom mišiću, ali je i ćelije jetre sadrže u dovoljnim količinama. Povišeni nivoi transaminaza u krvi ukazuju na uništenje hepatocita. Kod ciroze se transaminaze neznatno povećavaju (1,5-5 puta) u odnosu na promjene otkrivene kod hepatitisa, jer proces više nije aktivan kao kod akutne upale. Normalizacija količine transaminaza u krvi može ukazivati na uznapredoval stadijum ciroze i smanjen broj hepatocita.

Normalan ALT je 7-40 IU/l; AST – 10-30 IU/l.

Gamaglutamil transpeptidaza

Još jedan enzim koji se inače nalazi unutar ćelija. Izolirano povećanje njegove koncentracije u krvi tokom ciroze ukazuje na toksično oštećenje jetre, u kombinaciji s povišenim kolesterolom u krvi i povećanjem količine bilirubina, povišeni nivoi gamaglutamil transpeptidaze (dozvoljena su oba načina) ukazuju na intrahepatičnu kolestazu (stagnaciju žuč u kanalima jetre).

Norma je 10-71 U/l za muškarce i 6-42 U/l za žene.

Alkalna fosfataza

Norma je 80-306 U/l.

Albumin

Proteini krvi koji se sintetiziraju u jetri. Ako su njegove funkcije poremećene, količina albumina u krvnoj plazmi se smanjuje.

Normalno: 35-50g/l, što je 40-60% ukupnog proteina u krvi.

Gama globulini

Ovo je kompleks imunoglobulina. S cirozom jetre, njihov sadržaj u krvnoj plazmi se povećava, što ukazuje na dodatak autoimune komponente upalnom procesu.

Normalno: 12-22% u krvnom serumu.

Protrombinsko vrijeme

Vrijeme formiranja protrombinskog ugruška u krvnoj plazmi, analiza koja ukazuje na stanje koagulacionog sistema. Budući da se svi proteini koagulacionog sistema sintetiziraju unutar hepatocita, smrt ćelija jetre dovodi do kršenja zgrušavanja krvi. U prognostičke svrhe, često se ne koriste sami indikatori protrombinskog vremena, već jedan i njegovi derivati - međunarodni normalizirani omjer, koji se utvrđuje poređenjem brzine stvaranja ugruška s referentnom normom; prilagođen međunarodnom koeficijentu.

Norma je 11-13,3 s, INR: 1,0-1,5.

Serumsko gvožđe

To može ukazivati na jedan od razloga za razvoj ciroze - genetske patologije koja uzrokuje poremećaj metabolizma željeza - hemakromatozu. U ovom slučaju, željezo se prekomjerno nakuplja unutar ćelija jetre, što ima toksični učinak na hepatocite.

Norma je 11-28 µmol/l za muškarce i 6,6-26 µmol/l za žene.

Opća analiza urina

Iako se najčešće koristi za procjenu zdravlja bubrega, testiranje urina također može pružiti uvid u neke funkcije jetre. Ciroza jetre uzrokuje povećane razine bilirubina u krvi, izlučenog urinom i promjene u krvnim testovima. Bilirubin se pojavljuje u urinu, što ne bi trebao biti slučaj u normalnim uvjetima. Povećava se i količina urobilinogena, derivata bilirubina, koji obično nema u jutarnjem urinu, a sadržan je u dnevnom urinu u količini od 5-10 mg.

Prognostička vrijednost

Laboratorijski podaci se koriste za određivanje težine bolesti. Obično se koristi Child-Pugh klasifikacija.

Indeks	Jedinice	1 bod	2 poena	3 boda
Bilirubin	µmol/l	<34	34-51	>51
Albumin	g/l	>35	30-35	<35
INR		<1.7	1.7-2.3	>2.3
Ascites		br	Izlječivo	Teško se liječi
Hepatična encefalopatija		br	1-2	3-4

Bodovi za svaki indikator se utvrđuju i izračunava njihov ukupan zbir.

Kompenzovana ciroza – 5-6 bodova (klasa A).
Subkompenzirana ciroza - 7-9 bodova (klasa B).
Dekompenzovana ciroza - 10-15 bodova (klasa C).

Ako je među pacijentima s kompenziranom cirozom jetre prema Child-Pughu jednogodišnja stopa preživljavanja 100%, a dvogodišnja stopa preživljavanja 85%, onda kod pacijenata sa subkompenziranom cirozom ona pada na 81% i 57% , odnosno među pacijentima sa cirozom C klase - do 45% i 35%.

Ako govorimo o očekivanom životnom vijeku, onda za pacijente s cirozom klase A dostiže 20 godina, dok kod pacijenata s cirozom klase C pada na godinu dana.

Prema stranim kriterijumima, transplantacija jetre je indikovana kada se postigne Child-Pugh skor 7. Velika potreba za transplantacijom javlja se kod pacijenata sa cirozom C klase.

Ciroza jetre je spora bolest, često sa malo simptoma. Klinički testovi će pomoći da se utvrdi ozbiljnost stanja kod ove bolesti jetre, razvije taktika liječenja i odredi prognoza.

Potrebno je utvrditi aktivnost i stepen kompenzacije ciroze.

Na inflamatorno-nekrotičnu aktivnost ciroze ukazuju:

Konjugirana hiperbilirubinemija;

Povećanje indikatora timol testa na približno 8 jedinica;

Hipergamaglobulinemija (do približno 30%);

Hiperenzimemija je povećanje ALT i AST, ne tako visoko kao kod hroničnog hepatitisa, a beznačajno u komi i terminalnim stadijumima ciroze.

Dodatni kriterijumi:

Povećani nivoi IgA, M, G;

Detekcija antitijela na komponente ćelija jetre;

Smanjena aktivnost komplementarne plazme;

Inhibicija blast transformacije limfocita (RBTL);

Inhibicija (RTML - reakcija inhibicije migracije limfocita u prisustvu HBs Ag i drugih antigena);

Povećan broj supresorskih citotoksičnih ćelija (OCT 8+).

Za procjenu stepena aktivnosti upalne reakcije u jetri neophodna je morfološka procjena, histološki se identifikuje i aktivnost se manifestuje istim znakovima kao i kod hroničnog hepatitisa - limfohistiocitna infiltracija, degeneracija i nekroza hepatocita.

Dekompenzacija ciroze se utvrđuje na osnovu znakova hepatocelularnog zatajenja i/ili komplikacija portalne hipertenzije.

Parenhimska dekompenzacija (hepatocelularna insuficijencija) posljedica je smanjenja broja funkcionalnih stanica jetre i manifestira se:

Smanjena sintetička i detoksikacijska funkcija jetre;

Poremećaji mikrocirkulacije;

Krvarenje iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta;

Pojava ascitesa i perifernog edema koji ne nestaju bez upotrebe diuretika;

Razvoj sistemske portocervikalne encefalopatije.

Metode instrumentalne, serergične, virološke, imunološke, instrumentalne dijagnostike su iste kao kod hroničnog hepatitisa, samo se dodaju sljedeće:

Laparoskopija za vizualizaciju trbušnih organa i uzimanje biopsije;

Ispitivanje ascitične tečnosti tokom abdominalne paracenteze;

Test krvi na α-fetoprotein (da bi se isključio primarni hepatocelularni karcinom);

Krv za karcinoembrionalni antigen (za isključivanje neoplazme u gastrointestinalnom traktu);

FGDS i RRS - u svrhu dijagnosticiranja proširenih vena jednjaka i rektuma;

Studija acidobazne ravnoteže (ABC) i elektrolita u krvi;

Dopler sonografija žila jetre i slezene (u svrhu verifikacije portalne hipertenzije i diferencijalne dijagnoze portalne hipertenzije i cirkulatorne insuficijencije);

Ali glavni i odlučujući čimbenik u dijagnozi ciroze i dalje je punkcija biopsije jetre, koja igra vodeću ulogu u verifikaciji dijagnoze. S cirozom se u jetri pojavljuju destruktivni procesi: regenerirani čvorovi i stvaranje lažnih lobula s kršenjem arhitektonike organa.

Protok

Tijek ciroze je obično kroničan i progresivan. Prema Child-Pugh nomenklaturi razlikuju se kompenzirana (klasa A), subkompenzirana (klasa B) i dekompenzirana (klasa C) CP.Vrijeme razvoja je različito za različite oblike i kreće se od 6 mjeseci do 2 godine za bilijarnu, do 5-15 godina za mikronodularne . Kod hemohromatoze tok bolesti je još duži. Bez obzira na oblik i stadijum bolesti, svi bolesnici sa cirozom jetre su dubinski invalidi.

Ciroza jetre je bolest koja uzrokuje difuzno oštećenje stanica jetre, koje se na kraju zamjenjuju vezivnim ili masnim tkivom. To se događa pod utjecajem alkohola, lijekova, hepatotoksičnih supstanci i virusnih agenasa. Bolest se manifestuje ikteričnim sindromom, petehijalnim formacijama na koži, eritemom na tenoru i hipotenoru (elevacija) dlanova, težinom u desnom hipohondrijumu, promenama laboratorijskih parametara krvi.

Ciroza je često komplikovana hepatičnom encefalopatijom, ascitesom, krvarenjem iz vena jednjaka i želuca, hepatorenalnim sindromom i niskim nivoom natrijuma u krvi. Najveći procenat pacijenata sa cirozom jetre su pacijenti sa virusom hepatitisa C (HCV) (26%). Nešto manji broj svih slučajeva ciroze je zbog alkoholne etiologije bolesti (20%). Otkrivaju se i kombinacije alkoholne i virusne (HCV) prirode bolesti (15%). Masna degeneracija jetre čini 18%, hepatitis B, D – 15%, ostali uzroci – 5%.

Ciroza jetre je široko rasprostranjena, ne vodi se jasna globalna statistika, jer se neki pacijenti uopće ne pregledaju. Dijagnoza patologije zahtijeva integrirani pristup. Razmotrimo tačno koje se metode koriste u ovom slučaju, kako se provode i kako dešifrirati rezultate istraživanja.

Ciroza se ne otkrije uvijek na vrijeme. Često bolest ne proizvodi simptome dugo vremena. Bolni osjećaji ne smetaju posebno pacijentima, pa pacijenti ne traže pomoć. Pacijenti dolaze kod doktora ili s nelagodom u desnom hipohondriju, promjenama u krvnim pretragama ili kada se pojave komplikacije bolesti. Stoga je prilično teško dijagnosticirati bolest na vrijeme.

Metode

Za dijagnosticiranje ciroze, liječniku je potrebna anamneza pacijenta, fizički pregled, laboratorijske i dodatne metode istraživanja. Na osnovu svih ovih podataka postavlja se dijagnoza ciroze jetre.

Ako se otkrije klinička slika ciroze, pacijent se mora hitno obratiti liječniku koji će provesti sljedeće radnje:

Prva faza pregleda je prikupljanje anamnestičkih podataka o pacijentu. Doktor pita pacijenta o prisutnosti transfuzije krvi, mjestu rada, prethodnim infekcijama, prisutnosti virusnog hepatitisa, kroničnim autoimunim bolestima koje zahtijevaju primjenu hepatotoksičnih lijekova. Doktor mora kod pacijenta provjeriti ima li loših navika: alkohol, droge, pušenje (dugo iskustvo).
Pored vaše medicinske istorije, vaš lekar će morati da obavi i fizički pregled. Uključuje pregled kože (žuta boja kod ciroze, žutilo bjeloočnice), palpaciju i perkusiju radi procjene veličine i gustine jetre.

Palpacija i perkusija

Prilikom fizičkog pregleda aktivno se koristi palpacija (palpacija) donjeg ruba jetre. Normalno, ivica organa je gusta i glatka. Ova metoda vam omogućava da procijenite koliko je jetra oštećena. Uz teške lezije tkiva jetre, organ je vrlo velik. Gornja ivica se ponekad izdiže iznad normale, stežući pluća.

Jetra normalno ne bi trebalo da viri ispod obalnog ruba. Kod djece mlađe od 5 godina dozvoljeno je spuštanje donje granice organa za 1 cm. Kod novorođenčadi je ova brojka također norma.

Tokom palpacije procjenjuje se glatkoća, konzistencija i prisustvo tuberoznosti donjeg ruba jetre. Ako se otkrije neravnina, doktor sumnja na rak jetre ili cirozu.

Perkusija se mora provesti prije palpacije, jer jednostavno palpacija ne daje pouzdanu procjenu veličine organa. Tokom udaraljki ocjenjuju se tri veličine:

duž srednje linije (visine);
do obalnog luka (desni režanj);
kose veličine lijevog režnja.

Normalne veličine su:

visina (11 cm);
kosa veličina (desni režanj) (9 cm);
kosa veličina (lijevi režanj) (7 cm).

Vizuelni pregled

Perkusija i palpacija su objektivne metode ispitivanja. Čak i na osnovu ovih podataka može se posumnjati na cirozu. Međutim, prije svega, liječnik još uvijek procjenjuje vizualne znakove bolesti.

Prilikom pregleda doktor konstatuje suvu kožu, petehijalna (tačkasta) krvarenja i eritematozni osip na dlanovima. Lekar mora proceniti boju kože. Kod pacijenata sa cirozom može se otkriti žutica. Koža i sklera pacijenata su žute boje. Intenzitet bojenja kože može odrediti približnu težinu bolesti.

Neophodno je sagledati boju bjeloočnice kako bi se isključila lažna (karotenska) žutica, koja se javlja kod pacijenata s predoziranjem lijekova koji sadrže beta-karoten, kao i pri konzumiranju veće količine šargarepe, paradajza, voća narandže (narandže, mandarine, hurmašice). Lažna žutica se često javlja kod djece, jer je njihova vaskularna permeabilnost za beta-karoten veća. Kod karotenske žutice, bjeloočnica će biti ružičasta, a koža žuta.

U teškim slučajevima bolesti kod pacijenata se javljaju simptomi encefalopatije, jetrene kome, nakupljanja tečnosti u trbušnoj šupljini i krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (želudac, jednjak). U tom slučaju pacijentu je potrebna hitna njega i hospitalizacija u bolnici.

Instrumentalne metode

Dodatne metode za ispitivanje jetre uključuju ultrazvučni pregled tkiva jetre, scintigrafiju, kompjutersku tomografiju i magnetnu rezonancu. Najpopularnija metoda je ultrazvuk jetre.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazivna, sigurna metoda i ne izaziva komplikacije. Za ovaj pregled je potrebna priprema. Dijagnostiku može otežati pojačano stvaranje plinova u crijevnim petljama, pa je 3 dana prije zahvata potrebno isključiti sve namirnice koje povećavaju količinu plinova u crijevnoj šupljini. Obroci bi trebali biti česti, malim porcijama. Zabranjeni proizvodi uključuju:

Ako pacijent ima sklonost ka zatvoru, propisuju se laksativi (Guttalax, Lactulose). Stvaranje plinova se često povećava tijekom uzimanja laksativa. U tom slučaju, pacijentu se savjetuje uzimanje Simethicone (Espumizan).

3 sata prije ultrazvučne procedure pacijent ne smije jesti, vodu treba piti u malim porcijama, ne više od 1,5 litara dnevno. Pregled se obavlja na prazan stomak ujutru, a takođe i 8-12 sati nakon poslednjeg obroka.

Prilikom ultrazvučne dijagnostike procjenjuju se konture organa, anatomska struktura krvnih žila, sama jetra, ispituje se ehogenost jetrenog tkiva (sposobnost apsorpcije ultrazvučnih valova), te veličina jetre. Kod zdravog pacijenta struktura organa je homogena, ivice glatke, desni režanj 12 cm, lijevi režanj 7 cm, promjer portalne vene 1,2 cm, promjer žučne kese 0,7 cm.

Kod ciroze, na ultrazvuku se uočava sljedeća slika:

povećanje veličine organa zbog prevlasti vezivnog tkiva;
neravne konture rubova jetre (površinska gomoljastost);
heterogenost parenhima organa, postoje i hipoehogena i hiperehoična žarišta raspoređena po organu;
loša vizualizacija portalne vene, vaskularni uzorak je promijenjen;
sa sindromom portalne hipertenzije, uočava se proširenje portalne i slezene vene;
moguće povećanje slezine.

Scintigrafija

Ova tehnika se temelji na uvođenju označenog radioizotopa u tijelo pacijenta intravenozno. Studija se provodi pomoću gama kamere, koja usmjerava zrake na radioizotope. Tokom pregleda, izotopi su istaknuti, prikazujući sliku organa. Scintigrafija se koristi za otkrivanje ciroze i tumorskih neoplazmi.

Kod zdravih ljudi jetra je normalne veličine, akumulacija tvari je ravnomjerno raspoređena, a konture organa su ujednačene. Jetra ima trouglasti oblik. Desni režanj normalno akumulira više izotopa, jer je njegova funkcija veća od lijevog. Kod pacijenata sa cirozom jetre konture su neravne, akumulacija izotopa je snažno izražena u desnom režnju, a jetra je uvećana. U prisustvu sindroma portalne hipertenzije, u koštanoj srži se uočava nakupljanje radioizotopne supstance.

Kompjuterska (CT) i magnetna rezonanca (MRI)

CT jetre je metoda pregleda koja koristi rendgensko zračenje tkiva organa. Slika se prikazuje na ekranu ili elektronskom mediju. Slike se snimaju sloj po sloj. Ova tehnika vam omogućava da identificirate strukturu jetre, veličinu i stanje krvnih žila. Postupak pomaže da se vide tumori jetre. Za provođenje CT skeniranja koristi se poseban uređaj - tomograf.

Magnetna rezonanca ima drugačiji mehanizam rada. Ovdje se ne koriste rendgenski zraci, već magnetni valovi. Specijalni magnetni tomograf stvara snažan tok magnetnog zračenja, što uzrokuje kretanje molekula vodika (vode) u organima. U zavisnosti od zasićenosti tkiva vodom (joni vodonika), organi imaju različite boje.

Jetra na MRI slikama također izgleda kao sloj po sloj, što vam omogućava da jasno odredite lokaciju oštećenja, procijenite strukturu i veličinu organa, krvnih žila i pronađete tumor. MRI i CT, prema indikacijama, rade se sa ili bez kontrasta. Kontrastiranje omogućava poboljšanje dijagnoze bolesti.

Invazivne tehnike

Invazivne dijagnostičke metode uključuju laparoskopsku operaciju i biopsiju. Druga tehnika je postupak prikupljanja komada jetrenog tkiva za histološki pregled.

Histološki materijal jetre se reže na tanke komade i stavlja na staklo. Kod pacijenata sa cirozom mikroskopom se otkriva limfocitna infiltracija (nakupljanje limfocita), kao i veliki broj ćelija vezivnog tkiva. Biopsija je neophodna da bi se potvrdila dijagnoza ili ako se sumnja na kancerogenu degeneraciju jetre.

Ako su neinvazivne metode pregleda neefikasne, pacijentu je potrebna dijagnostička operacija (laparoskopija). Intervencija se izvodi u opštoj anesteziji. Ugljični dioksid se dovodi u trbušnu šupljinu radi bolje vizualizacije organa. Laparoskopom se pregledaju jetra, krvni sudovi, susjedni organi i prisustvo tumora. Tokom operacije može se uzeti biopsija tkiva jetre.

Diferencijalna dijagnoza pomoću biopsije omogućava vam da razlikujete cirozu od:

masna hepatoza;
tumori jetre;
metastaze u jetri;
opstruktivna žutica;
cistične formacije organa.

Laparoskopija je neophodna u slučaju povećanog stvaranja plinova u crijevima, koje se ne kontrolira dijetom i Espumisanom, kao iu slučaju kontraindikacija za CT, MRI, uključujući i kada metode nisu informativne.

Laboratorijska dijagnostika patologije

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje jetre uključuju:

opća analiza krvi;
biohemijsko istraživanje.

Ujutro se radi kompletna krvna slika (KKK). Krv se uzima iz domalog prsta malim ubodom. Za izvođenje analize nije potrebna posebna priprema. Pacijent može doručkovati.

CBC je nespecifična dijagnostička metoda. Za dobijanje rezultata vrši se mikroskopski pregled krvnih zrnaca ili pomoću posebnog aparata koji automatski broji ćelije, kao i nivo hemoglobina. Doktor procjenjuje stepen odstupanja indikatora i normi prikazanih u tabeli (Tabela 1).

Tabela 1 - Normalne vrijednosti UAC

Kod ciroze, smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca može se vidjeti u CBC-u. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca moguća je teška anemija. Bijela krvna zrnca u analizi se povećavaju kao odgovor na upalni odgovor tkiva jetre. Povećanje brzine sedimentacije eritrocita također je pokazatelj upale. Ako se u formuli leukocita otkriju mladi oblici, tada se može posumnjati na kancerogenu degeneraciju ciroze jetre.

Biohemijski test krvi je indikativniji i odražava funkcionalnu aktivnost jetre. Prije testiranja potrebno je isključiti čaj, kafu, slatku, masnu, prženu hranu i, ako je moguće, prestati uzimati lijekove. Biohemijski test krvi se mora uraditi ujutro na prazan želudac.

Krv se uzima iz vene u sali za tretman. Dijagnostički indikatori biohemije su alkalna fosfataza, bilirubin, enzimi jetre (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Njihovi standardi su prikazani u tabeli (Tabela 2).

Tabela 2 - Normalni pokazatelji biohemijskih analiza krvi

Kod ciroze jetre nivoi transaminaza (ALT, AST) se povećavaju 10 puta ili više. Alkalna fosfataza se povećava nekoliko puta. Kod žutice se povećava ukupni i direktni bilirubin. Tokom terapije hepatoprotektorima, potrebno je pratiti biohemijsku analizu kako bi se procenila efikasnost terapije. Tokom liječenja, laboratorijske vrijednosti se smanjuju.

Koja metoda je najinformativnija?

Pregled na cirozu jetre uključuje veoma veliki broj metoda. Prva faza dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka, kao i fizički pregled. Pregled pacijenta je važan period pregleda, jer navodi doktora na sumnju na prisustvo ciroze jetre. Svaki ljekar poznaje tehnike perkusije i palpacije. Potrebni su za određivanje približne veličine jetre i konture donjeg ruba organa.

Boja kože također pomaže u sumnji na bolest jetre, jer je žutilo kože objektivni dijagnostički kriterij za povišeni bilirubin. Što je viši nivo bilirubina, žutica je intenzivnija. Prije pojave laboratorijskih metoda, težina stanja određivana je bojom kože.

Kompletna krvna slika se ne smatra specifičnom metodom za dijagnosticiranje ciroze. Pomaže u prepoznavanju anemije i znakova upale. CBC omogućava da se posumnja na onkologiju. Biohemija krvi je informativnija metoda za otkrivanje bolesti jetre. Odražava funkcionalnu aktivnost organa, a također vam omogućava da pratite učinkovitost liječenja hepatotropnim lijekovima.

Najsigurniji i najobjektivniji je ultrazvučni pregled jetre. Dozvoljen je čak i za novorođenčad i trudnice. Informativni sadržaj metode je dovoljan da se postavi i potkrijepi dijagnoza ciroze.

MRI i CT se smatraju informativnijim procedurama. Oni pružaju sloj po sloj pregled tkiva jetre, omogućavajući vam da odredite tačne dimenzije organa, žučne kese, slezene i vaskularnog kreveta. CT i MRI imaju kontraindikacije za trudnoću, posebno sa kontrastnim sredstvom, rade se i kod djece striktno prema indikacijama. Scintigrafija takođe ima svoja ograničenja za ovu metodu. Ne propisuje se teškim bolesnicima. Neki pacijenti ne podnose dobro uvođenje radioizotopa. Trudnicama se daje samo kada je to apsolutno neophodno.

Invazivne procedure su posljednja dijagnostička faza (dijagnostička laparoskopija, biopsija). Oni su najinformativniji. Tokom biopsije, patologija se može sagledati na ćelijskom nivou i tumorski proces se može potvrditi ili isključiti. Nedostaci metoda su njihova invazivnost (operativni način dobijanja informacija).

Ispravna dijagnoza omogućava vam da na vrijeme otkrijete bolest jetre i započnete liječenje. Moderne tehnike povećavaju vjerovatnoću otkrivanja tumora, što se često događa kod pacijenata s cirozom. Time je moguće na vrijeme započeti antitumorsku terapiju, izvršiti transplantaciju jetre i spasiti život pacijenta.