Enterokolitis u odraslih: znakovi, komplikacije, dijagnoza i liječenje. Ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis u novorođenčadi! Ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis kod odraslih
Ulcerozno-nekrotizujući enterokolitis (UNEC) je intrauterino patološko stanje crijeva, koje je uzrokovano hipoksično-ishemijskim oštećenjem, koje se nastavlja u postnatalnom periodu razvojem lokalnog ishemijsko-hipoperfuzijskog procesa, nekroze i formiranja ulkusa.
Incidencija nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa je 4-28% svih novorođenčadi hospitaliziranih na odjelu intenzivne njege. U Sjedinjenim Američkim Državama (SAD), tokom otprilike 4 miliona porođaja svake godine, između 1.200 i 9.600 novorođenčadi razvije nekrotizirajući ulcerozni enterokolitis. Najmanja prevalencija I PEC je u Japanu i skandinavskim zemljama, gdje je 10-20 puta manja nego u SAD.
Faktori rizika za ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis
Antenatalni faktori:
Hronična placentna insuficijencija,
Hronična intrauterina fetalna hipoksija;
Intrauterina retardacija rasta.
Postnatalni faktori:
Težina rođenja ispod 1500 g;
Gestacijsko doba manje od 32 sedmice;
Enteralno hranjenje mliječnim formulama;
Potreba za umjetnom ventilacijom;
Respiratorni distres sindrom.
Rizik od razvoja bolesti zbog interakcije faktora kao što su hronična intrauterina hipoksija, gestacijska dob ispod 32 sedmice i enteralno hranjenje adaptiranim mlijekom je 12,3 puta veći.
Faze ulceroznog nekrotizirajućeg enterokolitisa
Faza 1 uključuje novorođenčad sa sumnjom na bolest. Ova djeca imaju blage sistemske i gastrointestinalne poremećaje. Rendgenski pregled otkriva umjerenu dilataciju crijevnih petlji, ali većina pacijenata ima normalne rendgenske nalaze. Uočava se pothranjenost i odbijanje jela, posebno kod novorođenčadi male tjelesne težine.
U fazi 2 dijagnoza nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa potvrđuje se prisustvom crijevne pneumatoze tokom rendgenskog pregleda abdomena. Umjerena bol pri palpaciji prednjeg trbušnog zida u stadijumu 2A postaje izraženija u stadijumu 2B. Stanje djece se pogoršava, pojavljuju se znaci metaboličke acidoze, a laboratorijski testovi krvi pokazuju trombocitopeniju. Pojava prednjeg trbušnog zida, jačanje potkožne venske mreže u pupčanom području i duž pupčane vene ukazuju na razvoj peritonitisa.
Teža ili progresivna bolest klasifikuje se kao stadijum 3, koji se karakteriše kliničkom nestabilnošću sa progresivnim pogoršanjem funkcije vitalnih organa, respiratornom insuficijencijom, diseminiranom intravaskularnom koagulacijom (DIC) i šokom. U stadijumu 3A crijevo je netaknuto, dok u stadijumu 3B postoji perforacija crijeva.
Dijagnoza nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa
Rendgenski pregled je sastavni dio sveobuhvatnog pregleda novorođenčeta sa nekrotizirajućim ulceroznim enterokolitisom.
Distenzija crijeva i oticanje crijevnog zida manifestuje se u obliku višestrukih plinom ispunjenih, previše rastegnutih crijevnih petlji sa nivoom tekućine.
Pneumatosis intestinalis definira se kao patološki proces karakteriziran oticanjem crijevnog zida zbog stvaranja mjehurića plina u njemu.
Prisustvo plina u portalnoj veni je nakupljanje plina u smjeru portalne vene u obliku linearnih formacija, koje se širi iz crijeva duž mezenteričnih vena,
Pneumoperitoneum - slobodni plin u trbušnoj šupljini ukazuje na perforaciju crijeva.
Fiksne i proširene crijevne petlje u bilo kojem dijelu trbušne šupljine na seriji rendgenskih snimaka tokom 24-36 sati znak su razvoja crijevne nekroze.
Liječenje ulceroznog nekrotizirajućeg enterokolitisa
Konzervativno liječenje nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa
Ako se sumnja na ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis ili je u početnim fazama njegove manifestacije, režim liječenja se može predstaviti na sljedeći način:
Otkazivanje enteralnog hranjenja
Dekompresija gastrointestinalnog trakta
Infuziona terapija
Parenteralna ishrana
Racionalna antibiotska terapija
Selektivna dekontaminacija crijeva
Imunostimulirajuća terapija
Terapija desenzibilizacije
Hirurško liječenje nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa
Kliničko pogoršanje stanja djeteta uvjetovano je nestabilnošću vitalnih funkcija i može se manifestirati kao sistemska arterijska hipotenzija, oligurija, letargija i adinamija, respiratorni zastoj i sve veća metabolička acidoza. Prisutnost ovih simptoma, uprkos intenzivnoj terapiji, indikacija je za hirurško liječenje;
Hiperemija i otok prednjeg trbušnog zida, jaka konstanta pri palpaciji abdomena, znaci su peritonitisa i apsolutna indikacija za hirurško liječenje;
Pneumperitoneum je klasičan kriterij koji određuje indikacije za ili;
Radiografski znak prisustva gasa u sistemu portalne vene ima visoku specifičnost i pozitivnu prediktivnu vrednost za intestinalnu nekrozu;
Smanjeno punjenje crijeva plinovima i prisustvo tekućine u trbušnoj šupljini smatraju se znakovima skrivene crijevne perforacije i peritonitisa u razvoju;
Fiksne proširene crijevne petlje, utvrđene nizom rendgenskih pregleda u roku od 24 sata, služe kao indikacija za operaciju samo kod 57% pacijenata. Klinički stabilni pacijenti sa ovim simptomom oporavljaju se uz intenzivnu njegu;
Pozitivan rezultat laparocenteze ocjenjuje se prisustvom slobodne upalne tekućine u trbušnoj šupljini i služi kao dokaz nekroze crijeva. Dijagnostička osjetljivost testa bila je najveća (87%) u odnosu na prethodno navedene kriterije;
Laboratorijski testovi krvi, uključujući procjenu broja leukocita, trombocita, određivanje omjera broja mladih neutrofilnih granulocita i ukupnog broja segmentiranih leukocita, imaju prilično visoku dijagnostičku osjetljivost (64%) i specifičnost (100%) i , dakle, može odrediti indikacije za hirurško liječenje. Dijagnostička vrijednost navedenih kriterija raste njihovom kombinacijom. Testovi se smatraju pozitivnim kada je broj leukocita manji od 9000 mm / trombocita manji od 200 000 mm3, a omjer metamijelocita prema ukupnom broju segmentiranih leukocita je veći od 5.
Članak je pripremio i uredio: hirurgNekrotizirajući ulcerozni enterokolitis je stečena bolest, prvenstveno u nedonoščadi i bolesne novorođenčadi, koju karakterizira nekroza crijevne sluznice ili čak dubljih slojeva.
Simptomi nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa uključuju netoleranciju na hranu, letargiju, nestabilnu tjelesnu temperaturu, ileus, nadutost abdomena, žučno povraćanje, krvavu stolicu, apneju, a ponekad i znakove sepse. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih podataka i potvrđuje rendgenskim pregledom. Liječenje nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa je potporno i uključuje privremeno pražnjenje želuca putem nazogastrične sonde, reanimaciju tekućine, totalnu parenteralnu ishranu, terapiju antibioticima, izolaciju u slučaju infekcije, a često i operaciju.
75% slučajeva nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa (NUEC) javlja se kod prijevremeno rođene djece, posebno ako je došlo do produžene rupture membrane ili fetalne asfiksije pri rođenju. Učestalost nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa veća je kod djece hranjene hipertoničnim formulama, kod male odojčadi, kod djece s urođenim srčanim manama sa cijanozom, kao i kod djece koja su primala zamjenske transfuzije krvi.
Šta uzrokuje nekrotizirajući ulcerozni enterokolitis?
Kod djece koja razviju nekrotizirajući ulcerozni enterokolitis obično su prisutna 3 crijevna faktora: prethodni ishemijski moždani udar, kolonizacija bakterija i supstrat u lumenu crijeva (tj. enteralna ishrana).
Etiologija ostaje nejasna. Smatra se da ishemijski moždani udar oštećuje crijevnu sluznicu, što dovodi do povećane propusnosti i osjetljivosti na invaziju bakterija. Kada se beba počne hraniti, u lumenu crijeva se pojavljuje dovoljna količina supstrata za razmnožavanje bakterija koje mogu prodrijeti kroz oštećeni crijevni zid i proizvesti vodik. Plin se može akumulirati u crijevnom zidu (pneumatosis intestinalis) ili ući u sistem portalne vene.
Ishemijski moždani udar može se razviti zbog spazma mezenteričnih arterija tijekom hipoksije. Istovremeno, dotok krvi u crijeva je značajno smanjen. Također, crijevna ishemija se može razviti kao posljedica smanjenog protoka krvi tijekom transfuzije zamjene, sepse ili upotrebe hiperosmolarnih formula pri hranjenju djeteta. Slično, kongenitalna srčana bolest sa smanjenim sistemskim protokom krvi ili smanjenom arterijskom zasićenošću kisikom može dovesti do crijevne hipoksije/ishemije i biti predisponirajući faktor za razvoj nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa.
Nekroza počinje u mukoznoj membrani i može se povećati da pokrije cijelu debljinu crijevnog zida, uzrokujući perforaciju crijeva s naknadnim razvojem peritonitisa i pojavom slobodnog zraka u trbušnoj šupljini. Perforacija se najčešće javlja u terminalnom ileumu; debelo i proksimalno tanko crijevo su zahvaćeni mnogo rjeđe. Sepsa se razvija kod 1/3 djece i može doći do smrti.
Nekrotizirajući ulcerozni enterokolitis može se pojaviti u obliku klastera ili izbijanja u jedinicama intenzivne njege novorođenčadi. Čini se da su neke epidemije povezane sa određenim mikroorganizmom (npr. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), ali se često ne može identificirati nikakav specifičan patogen.
Simptomi nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa
Kod djeteta se može javiti ileus koji se manifestuje povećanim abdomenom, zadržavanjem želudačnog sadržaja sa primjesom žuči nakon hranjenja, do pojave povraćanja žuči ili pojavom krvi u stolici (utvrđuje se vizualno ili tokom laboratorijskih pretraga ). Sepsa se može manifestirati letargijom, nestabilnom tjelesnom temperaturom, čestim epizodama apneje i metaboličkom acidozom.
Enterokolitis je nespecifična upalna bolest debelog i tankog crijeva različitog porijekla, praćena bolnim osjećajima u abdomenu i dispeptičkim simptomima.
Kao rezultat, upala se formira u zidu tankog crijeva (enteritis), debelom crijevu (kolitis) ili oba dijela (enterokolitis). Želudac i drugi organi mogu biti uključeni u proces, što rezultira različitim simptomima.
Važno je znati da tijekom bolesti crijeva ne mogu u potpunosti obavljati svoju funkciju, pa pacijent može osjetiti druge znakove patologije.
Enterokolitis se može javiti u dva glavna oblika
- Začinjeno. Karakterizira ga upala površinskih slojeva crijeva. Najčešće izazvano agresivnim iritansima (opekotine, ozljede, itd.).
- Hronični. Ovaj oblik je opravdan ako je prošlo više od 6 mjeseci od pojave bolesti. U tom slučaju se struktura sluznice potpuno mijenja i upalni proces prelazi u dublje slojeve. Resice su manje izražene, poremećena je aktivnost enzimskih kompleksa, zbog čega se smanjuje parijetalna probava i apsorpcija.
Pet razloga koji izazivaju enterokolitis
Treba napomenuti da ne razvijaju svi enterokolitis, jer se moraju stvoriti određeni uslovi:
- smanjenje opšteg imuniteta (koncentracija IgA, broj makrofaga i drugi zaštitni faktori);
- genetska predispozicija (češće kod žena);
- popratne gastrointestinalne bolesti (na primjer, atrofični gastritis).
Ovisno o vrsti oštećenja mogu se javiti različiti oblici enterokolitisa: kataralni, ulcerozni, ulcerozno-nekrotični i drugi.
Simptomi
Teško je prepoznati znakove koji bi tačno ukazivali da pacijent ima enterokolitis. Svi simptomi nisu specifični i odražavaju samo težinu ove patologije.
Glavni simptomi
- Bol u abdomenu je ključni simptom gastrointestinalne patologije. Bol se pojačava pri palpaciji, paroksizmalne je prirode i lokalizirana je u području pupka i duž bokova.
- Dijareja ili zatvor. U kroničnom obliku, ova stanja mogu zamijeniti jedno drugo.
- Opće manifestacije. Govorimo o groznici, slabosti, bolovima u mišićima.
- Nadutost. Pacijenti se žale na nadimanje i gasove. To je zbog poremećaja probavnih procesa.
- Skatološke promjene. Izmet može promijeniti boju i konzistenciju, a mogu se pojaviti masne mrlje, crte krvi i sluz. Sve ovo može zbuniti pacijenta i on će se obratiti lekaru.
Dijagnostika
Za postavljanje dijagnoze enterokolitisa važnu ulogu imaju znaci bolesti i epidemiološki podaci (sa kim i kada je pacijent imao kontakt, koju hranu je uzimao i sl.). Prikazane su i dodatne analize i instrumentalne metode:
- kompletna krvna slika i testovi jetre;
- bakteriološki i skatološki pregledi fecesa;
- radiografija barijuma;
- ako je potrebno, CT;
- sigmoidoskopija.
Učinkovito liječenje enterokolitisa: osam ključnih koraka
Sveobuhvatan pristup liječenju enterokolitisa treba uključiti utjecaj na sve dijelove patološkog procesa i simptome. Liječenje akutnih oblika ove bolesti provodi se strogo pod nadzorom liječnika u bolnici za zarazne bolesti. Hronični enterokolitis kod odraslih može se liječiti kod kuće. A pedijatri i dječiji hirurzi se bore protiv nekrotične varijante (koja je tipičnija za novorođenčad).
Liječenje uključuje sljedeće:
- Dijeta. Sa izuzetkom hrane koja iritira crijeva, masne hrane i mliječnih proizvoda. Dijeta traje oko 1,5 mjeseca.
- Uzimanje antibiotika ili antimikotika. Ovo je etiotropno (usmjereno na sam uzrok bolesti) liječenje.
- Enzimi – uklanjaju simptome bolesti.
- Multivitamini. U svakom slučaju, apsorpcija hranjivih tvari i vitamina u crijevima je poremećena.
- Probiotici. Poboljšava pokretljivost crijeva. I laktobacili (normaliziraju mikrofloru).
- Sorbenti. Za poboljšanje uklanjanja toksina iz gastrointestinalnog trakta koji nastaju zbog probavne smetnje.
- Biljni preparati.
- Terapija steroidima (15-30 mg dnevno prednizolona).
Dijeta za enterokolitis
U bolnici se pacijentima sa enterokolitisom uvijek propisuje dijeta br.4. Osim toga, takvu dijetu treba slijediti najmanje 1,5 mjeseca dok se crijeva potpuno ne obnove.
Karakteristike ishrane odraslih pacijenata sa enterokolitisom
- osnova prehrane su supe od sitno nasjeckanog sezonskog povrća, kaša s vodom (osim bisernog ječma i griza);
- dijeta predviđa delimične obroke, u malim porcijama, 4-5 puta dnevno, zabranjeno je prejedanje;
- jela treba kuhati na pari (u parnom kotlu, multivarku) uz ograničeno dodavanje masti;
- nemojte jesti hranu koja povećava truljenje (formiranje indola) u crijevima;
- za proljev - česta i frakciona pića u obliku jakog čaja, dekocija sušenog voća;
- Uprkos prisustvu izuzetnih proizvoda, ishrana pacijenata treba da se sastoji od hrane bogate vitaminima.
Također je važno zapamtiti hranu koju treba isključiti iz prehrane tijekom liječenja i akutnog i kroničnog enterokolitisa:
- dijeta isključuje mliječne proizvode (mlijeko, puter, sir);
- masno meso i masnu ribu (uključujući supe s masnim mesom);
- bilo koji teško svarljivi ugljikohidrati;
- slatkiši (osim meda, može se konzumirati 2 sedmice nakon nestanka kliničkih manifestacija bolesti);
- alkohol i druge supstance koje sadrže alkohol;
- ljuti začini i začini.
Preporučljivo je uvoditi voće u prehranu pacijenata koji su preboljeli akutni enterokolitis dvije sedmice nakon prestanka uzimanja antibiotika, postepeno, počevši od jabuka i banana.
Tretman lijekovima
Liječenje akutnog enterokolitisa kod odraslih, u pravilu, počinje ispiranjem želuca, laksativima ili klistirima za čišćenje. Prvih nekoliko dana takvim pacijentima se propisuje mirovanje u krevetu, terapija detoksikacije (infuzije otopina i oralna hidratacija) i sorbenti.
Liječenje hroničnog enterokolitisa
- antibakterijski lijekovi širokog spektra (na primjer, Fthalazol 1-2 g svakih četiri do šest sati u prva 1-3 dana, zatim polovina doze, Furazolidon 0,1-0,15 g četiri puta dnevno);
- laktobacili i probiotici za uklanjanje simptoma disbioze (Linex dvije kapsule tri puta dnevno, Bifikol);
- sorbenti (Enterosgel, Polysorb 1,2 g otopljenog u vodi, uzimaju se 3-4 puta dnevno prije jela);
- poremećaji u ravnoteži vode i elektrolita se koriguju intravenskom primjenom fiziološke otopine natrijevog klorida, kalcijum glukonata, panangina (20 ml tri puta dnevno);
- biljni preparati (australski ektis iz biljnih ekstrakata).
Ovisno o tome koji se simptomi primjećuju kod pacijenta, ovom tretmanu se može dodati više bodova. Svaku korekciju terapije vrši ljekar koji prisustvuje.
Tradicionalne metode liječenja enterokolitisa
Enterokolitis je bolest s kojom su se ljudi susreli dugo vremena prije pojave farmakologije kao takve. Tada se trebalo liječiti biljnim lijekovima, a najefikasnije metode prenosile su se s generacije na generaciju do danas.
Popularna sredstva
- kod zatvora kod odraslih preporučuje se upotreba laksativnog čaja od korijandera, korena sladića i kore bokvice pre spavanja (10 g semena korijandera i korena sladića plus 80 g kore bokvice, preliti čašom vrele vode i kuvati 10 g. minuta, procijediti prije upotrebe);
- u slučaju dijareje, pomoći će svježe iscijeđeni sok od šargarepe na prazan želudac, 1/3 šolje tri puta dnevno (ne samo da će zaustaviti proliv, već će pomoći i da se nadoknadi nedostatak vitamina A);
- Infuzija muškatnog oraščića, 50 ml tri puta dnevno prije jela, ima analgetički učinak (1 g muškatnog oraščića se smrvi u prah, prelije čašom kipuće vode, ostavi 60 minuta;
- Za normalizaciju rada crijeva, koristite par kapi eteričnog ulja mirte 4-6 puta dnevno.
Enterokolitis je bolest koja zahtijeva dugotrajnu i kompleksnu terapiju. Da bi se oporavili, pacijenti moraju promijeniti svoju ishranu, uzimati lijekove i redovno uzimati multivitamine. Neki pacijenti s enterokolitisom (na primjer, nekrotizirajućim) zahtijevaju čak i kirurško liječenje.
Enterokolitis se odnosi na upalne bolesti koje zahvaćaju crijevnu šupljinu.
Kako se bolest razvija, pacijent doživljava poremećaj probavnog sistema. Pojavljuje se u bilo kojoj dobi. Koji su uzroci crijevnog enterokolitisa i kako liječiti ovu bolest?
Infektivni enterokolitis
Enterokolitis prvenstveno pogađa područje debelog crijeva. Ali postoji mišljenje da kada je ovo područje oštećeno, upalni proces se širi na tanko crijevo.
Uzroci razvoja bolesti su dva tipa: . Svaki od njih ima različite simptome.
Infektivni kolitis je zarazan za druge.
Može se prenijeti neopranim rukama, nekvalitetnim proizvodima i lošim kuhanjem.
U dječjim grupama najčešće se opaža enterokolitis uzrokovan stafilokokom. Ako se odojče njime zarazi, tok bolesti će biti veoma težak. Kod odraslih stafilokoki koloniziraju crijevni kanal, pa se bolest javlja rijetko i samo kada je imunološka funkcija oslabljena.
U praksi se izoluje i drugi patogen u obliku klostridija. Deluje direktno na sluzokožu crevnog kanala i truje organizam jakim otrovom.
Dakle, pacijent razvija pseudomembranozni kolitis. Uočava se u pozadini dugotrajne upotrebe antibakterijskih sredstava, što dovodi do povećanja klostridija u tijelu.
Prema statistikama, oko tri posto odraslih osoba djeluje kao nosilac ovog patogena. Mogu dugo živjeti i ne naštetiti tijelu. Ali kako imunološka funkcija slabi, njihova aktivnost se povećava.
Uzroci bolesti mogu biti različite formacije maligne i benigne prirode, hirurške intervencije, poremećaj protoka krvi u crijevnoj šupljini.
Neinfektivno
Intestinalni enterokolitis je specifična bolest koja ima slične simptome kao i druge. U ovom slučaju uzrok može biti ne samo prodiranje patogena u sluznicu, već i drugi faktori.
Na osnovu toga, bolest se obično dijeli na nekoliko vrsta:
- toksični kolitis. Promatrano zbog djelovanja toksičnih tvari na organizam, alkoholizma i dugotrajne upotrebe lijekova;
- nutritivni kolitis. Uzrok bolesti je konzumiranje velikih količina pržene, začinjene i masne hrane;
- mehanički kolitis. Uzrok može biti kronična konstipacija, koja se javlja u pozadini suženja lumena crijeva, diskinezije crijevnog kanala i pojave tumorske formacije;
- alergijski kolitis. U pratnji drugih alergijskih manifestacija kao što su bronhijalna astma, peludna groznica, poliartritis;
- nekrotizirajući kolitis. Pojavljuje se u pozadini ishemije crijevnog kanala kao posljedica tromboze mezenteričnih žila i zatajenja srca.
Uzrok razvoja enterokolitisa kod odraslih najčešće je kršenje crijevne flore. Ovaj problem u medicini naziva se disbioza.
Zbog lošeg načina života, korisne bakterije počinju brzo umirati. To postaje razlog za aktivaciju oportunističke flore, koja sa povećanjem broja dovodi do poremećaja crijevnog kanala.
Simptomi
Ako pacijent razvije enterokolitis, simptome i liječenje treba prepoznati što je prije moguće. S blagim stupnjem infekcije, lokalni patološki proces se opaža u zasebnom području crijeva.
Tada se znaci bolesti kriju u:
- proširenje krvnih žila;
- oticanje sluznice;
- nakupljanje inflamatornog infiltrata.
Ako se bolest ne liječi, ona prelazi u kronični oblik. U ovom slučaju enterokolitis kod odraslih dovodi do stvaranja čireva s olabavljenim rubovima i krvarenja krvnih žila. Neka područja se podvrgavaju nekrozi, odnosno potpuno umiru. U nedostatku terapijskih mjera dolazi do pucanja zida, što predstavlja opasnost po život pacijenta.
Malo će se razlikovati ovisno o toku bolesti. Akutni oblik se javlja jako, pa je prilično teško uočiti bolest.
Bolest je praćena:
- bolan osjećaj u abdominalnom području;
- abnormalna stolica. Dijareja se može ponoviti do deset puta dnevno, a u stolici se mogu naći tragovi krvi;
- mučnina i povraćanje. Sadržaj je kiselkast sa primesama žuči;
- povećanje indikatora temperature;
- razvoj intoksikacije u obliku opće slabosti, razvoja bolnih osjeta u glavi, vrtoglavice.
Akutni enterokolitis se pojavljuje iznenada. Ako je provedeno antibiotsko liječenje, simptomi se pojavljuju nakon nekog vremena.
Tokom pregleda, doktor otkriva bol u predelu stomaka. U crevnom kanalu se javlja kruljenje. Jezik je obložen, a usta suha.
Kod enterokolitisa kod žena, bol se može širiti u lumbalni dio ili donji dio trbuha. Zbog toga je teško dijagnosticirati bolest, jer se javljaju sumnje na pojavu upalnog procesa u području zdjelice.
U nedostatku liječenja ili pogrešno odabrane terapije, akutni kolitis prelazi u drugi oblik, koji karakteriziraju remisije i egzacerbacije.
Ako se bolest razvije u kronični enterokolitis, simptomi će se manifestirati u:
- bolne senzacije u predelu stomaka. Pojavljuje se uglavnom dva do tri sata nakon jela;
- tečna stolica. U ovom slučaju može se primijetiti promjena u zatvor;
- nadimanje i kruljenje;
- gubitak apetita i mučnina;
- gubitak težine.
Često je hronični enterokolitis praćen oštećenjem nervnog sistema. Tada se javljaju znaci u vidu bolova u glavi, povećane razdražljivosti i umora.
Dijagnoza
Ako se pojavi enterokolitis, simptomi i liječenje kod odraslih zahtijevaju hitnu utvrđivanje. Stoga ne treba odlagati odlazak ljekaru.
Na Vašem pregledu, doktor će saslušati Vaše pritužbe i uzeti anamnezu. Nakon toga će pregledati i palpirati abdominalni dio.
Ako se sumnja na enterokolitis, biće propisan pregled koji uključuje:
- dostavljanje stolice na analizu. To će identificirati uzročnike bolesti i odrediti broj leukocita, prisutnost krvi i sluzi, neprobavljene komade hrane i masne inkluzije;
- davanje krvi za opštu analizu. Ova metoda vam omogućava da prepoznate prisutnost upalnog procesa povećanjem ESR-a i leukocita;
- Ova dijagnostička metoda vam omogućava da pregledate donje dijelove crijevnog kanala na prisutnost deformacija;
- obavljanje kolonoskopije. Uz pomoć dugačke cijevi moguće je pregledati debelo i tanko crijevo, kao i uzeti materijal za biopsiju;
- obavljanje rendgenskog pregleda. Omogućuje vam da prepoznate suženje ili proširenje lumena crijevnog kanala.
Također, glavni zadatak liječnika je provesti diferencijalnu dijagnozu i identificirati uzrok bolesti.
Terapijske mjere
Nakon dijagnoze, enterokolitis se liječi, što zavisi od toka bolesti.
Akutni oblik
Ako pacijent ima akutni enterokolitis, liječenje se provodi u bolničkim uvjetima. Tokom čitave terapije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja u krevetu.
U bolnici se odrasloj osobi daje:
- sondiranje za ispiranje želučane šupljine. Za to se koristi obična prokuhana ili destilovana voda. Ako pacijent nema kontraindikacije, tada se može koristiti natrijev bikarbonat;
- čišćenje crijevne šupljine slanim laksativom. Nakon toga, pacijent se podvrgava enterosorpciji. Uključuje uzimanje enterodeze do četiri puta dnevno s prokuhanom vodom;
- terapija detoksikacije uz konzumaciju velikih količina tečnosti.
Prvog dana pacijent mora postiti. Sutradan se postepeno uvode tečna jela. Kada se simptomi enterokolitisa povuku, dijeta se postepeno povećava.
Nakon što prođe akutna faza bolesti, pacijentu se propisuju enzimi i laktobacili. Dodatna terapija se provodi kod imunodeficijencije i metaboličkih poremećaja.
Hronični oblik
Liječenje enterokolitisa kod odraslih s ovom vrstom bolesti provodi se kod kuće.
To uključuje:
- obnavljanje režima ishrane;
- ukidanje lijekova koji dovode do poremećaja crijevnog kanala;
- eliminacija patogena;
- liječenje bolesti probavnog sistema.
Ako se dijagnoza hroničnog enterokolitisa potvrdi, liječenje uključuje:
- upotreba antibakterijskih lijekova. Takvi lijekovi mogu suzbiti štetnu floru;
- upotreba enzimskih preparata. Ova metoda liječenja omogućava vam da vratite normalnu probavu hrane;
- uzimanje pre- i probiotika. Obnavljaju normalnu mikrofloru crijevnog kanala.
Ako pacijent doživi krvarenje zbog čira, tada je potrebno liječiti enterokolitis tijekom egzacerbacije uz pomoć Vinilina.
Kada provodite terapijske mjere, morate slijediti strogu dijetu. Za truležnu dispepsiju, fermentirani mliječni proizvodi, proteini i vlakna su isključeni iz prehrane.
Ako pacijent osjeti nadimanje i nadimanje, onda je vrijedno izbaciti iz prehrane namirnice u obliku kupusa, raženog kruha, šećera i mlijeka.
Nakon izliječene bolesti, pacijentu se propisuje fizioterapija u obliku:
- amplipulse terapija;
- refleksologija;
- magnetna terapija;
- balneologija.
Terapeutska gimnastika će pomoći u liječenju enterokolitisa. Eliminira teške fizičke aktivnosti i nagle pokrete. Jutarnje vježbe treba raditi svako jutro odmah nakon spavanja. Nakon toga potrebna je čaša vode.
Ako nema efekta u roku od sedam do deset dana, posjetite ljekara.
Ako se crijevni ulcerozni enterokolitis ne može liječiti lijekovima i fizioterapeutskim metodama, tada se izvodi kirurška intervencija.
Enterokolitis kod odraslih je ozbiljna i prilično opasna bolest. To zahtijeva hitan tretman. U njegovom nedostatku, pacijent može imati komplikacije u obliku sepse, apscesa i peritonitisa.
Mnoge gastrointestinalne bolesti u neonatalnom periodu mogu dovesti do nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa (NUEC).
YNEK rizična grupa
Ova bolest je češća kod novorođenčadi sa vrlo malom porođajnom težinom, pri čemu se 90% slučajeva JNEC javlja kod prijevremeno rođene djece. JNEC se također može razviti kod 10% djece hospitalizirane u odjelima neonatalne intenzivne njege. Stope mortaliteta se kreću od 10 do 50%. Starost u kojoj počinje JNEC zavisi od težine rođenja i gestacijske dobi. Što je beba preuranjena i nezrela (manje od 26 nedelja gestacije), to je podložnija dugoročnom riziku od razvoja JNEC-a i njegovog ranog početka.
Uzroci ulceroznog nekrotizirajućeg enterokolitisa
Etiologija JNEC nije u potpunosti utvrđena. Očigledno, mnogi faktori (uključujući hipoksiju, acidozu, hipotenziju) mogu dovesti do ishemijskog oštećenja mukozne barijere tankog crijeva. Sekundarno, u patogenezu može biti uključena bakterijska invazija izmijenjene sluznice tankog crijeva. Dakle, promjena u crijevnoj biocenozi, koja se sastoji u povećanju broja oportunističkih mikroba uz istovremeno smanjenje bifidobakterija i laktobacila, ukazuje na rizik od razvoja JNEC. Mnoga stanja mogu doprinijeti razvoju JNEC-a, uključujući kongenitalna stanja, hipoplastično lijevo srce, koarktaciju aorte, policitemiju, prisustvo umbilikalnog katetera, transfuzije, perinatalnu asfiksiju i preeklampsiju kod majke.
Djeca sa otvorenim arterioznim duktusom također su pod visokim rizikom od razvoja JNEC. U ovom slučaju, oksigenirana krv se izvlači iz crijeva. Važni su i posrednici upale, faktor stimulacije trombocita i slobodni kisikovi radikali. Faktor rizika za JNEC može biti rano započinjanje enteralne ishrane, jer proces hranjenja zahtijeva promjene u protoku krvi i kisiku. JNEC je rijedak kod djece koja nisu primala enteralnu ishranu. Uz umjetno hranjenje, hiperosmolarna formula mješavine potiče razvoj JNEC-a.
Takođe, veoma nedonoščena, nezrela deca imaju nedovoljnu proizvodnju hlorovodonične kiseline, crevnu pokretljivost i proizvodnju enzima. Nezrelost sluzokože dovodi do nedovoljne proizvodnje sluzi, a nezrelost lokalnog imunog sistema dovodi do naglog smanjenja sekretornog IgA. Zanimljiva je moguća uloga oralnog imunoglobulina u prevenciji JNEC-a.
Simptomi JNEC-a
Klinička slika bolesti prikazana je vrlo široko i često je određena stepenom zrelosti organizma. Nadutost, povećanje abdomena je obično jedan od ranih i najznačajnijih kliničkih simptoma. Opće stanje djeteta se također mijenja, pojavljuju se napadi apneje, hipotermije, poremećaji mikrocirkulacije, regurgitacija. Često se otkrivaju krv u stolici, bradikardija, pospanost i šok.
Laboratorijski testovi ponekad otkrivaju trombocitopeniju, neutropeniju i doze metaboličke kiseline. Međutim, nema svaki pacijent sve navedene simptome, a klinička slika može biti vrlo raznolika.
Dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom koji se karakterizira otkrivanjem crijevne pneumatoze. Nespecifični radiološki znaci: zadebljanje crijevnog zida, proširenje crijevnih petlji, ascites. Smanjena stolica zbog malapsorpcije ugljikohidrata može biti rana manifestacija JNEC-a. Pouzdana metoda za procjenu težine patološkog procesa u crijevima i prognoze bolesti je određivanje sadržaja sekretornog IgA u koprofiltratima.
Liječenje ulceroznog nekrotizirajućeg enterokolitisa
Ako se sumnja na JNEC, enteralno hranjenje treba prekinuti na duži vremenski period. Intravenski pristup bi trebao osigurati pacijentu tekućinu, elektrolite i hranjive tvari. Treba započeti antibakterijsko liječenje. propisane intravenozno, uzimajući u obzir osjetljivost crijevne mikroflore na njih. Trajanje odvikavanja od enteralnog hranjenja ovisi o kliničkom stanju pacijenata. Dakle, ako je izražena nadutost trbuha i crijevna pneumatoza, trajanje parenteralne ishrane je do 2 sedmice, uz manje kliničke i radiološke promjene - 48-72 sata za otkrivanje perforacije crijeva. Iznenadna pojava apneje, bradikardije, promjena boje trbušnog zida, njegovo oticanje ili povećanje obima abdomena treba da dovedu do sumnje na perforaciju crijeva. Ako je prisutna perforacija crijeva, odmah treba izvršiti operaciju.
Laboratorijski testovi uključuju kompletan test krvi koji najčešće otkriva neutropeniju i trombocitopeniju. Takva djeca zahtijevaju velike količine tekućine, elektrolita i krvnih produkata za održavanje cirkulacije krvi i krvnog tlaka. Djeca s teškom metaboličkom acidozom razvijaju sekundarno zatajenje cirkulacije i može im biti potrebna mehanička ventilacija.
Djeca koja su podvrgnuta operaciji su u riziku od razvoja sindroma kratkog crijeva i raznih komplikacija povezanih s potpunom parenteralnom ishranom.
Kod neke djece upala sluznice dovodi do transmuralne nekroze i, u nedostatku perforacije, do fibroblastične transformacije granulacionog tkiva i striktura. Strikture u distalnim dijelovima tankog i debelog crijeva česte su komplikacije JNEC-a. Ako se razviju simptomi djelomične opstrukcije i pothranjenosti, potrebna je rendgenska kontrastna studija kako bi se razjasnila dijagnoza.
Pažnja!
Upotreba materijala sa sajta" www.site" moguće je samo uz pismenu dozvolu Administracije stranice. U suprotnom, svako ponovno štampanje materijala stranice (čak i sa uspostavljenom vezom na original) predstavlja kršenje Federalnog zakona Ruske Federacije "O autorskim i srodnim pravima" i povlači za sobom sudski postupak u skladu sa Građanskim i Krivičnim zakonikom Ruske Federacije.
ODGOVORI NA PITANJA
|
