Vanjska kosa linija. Anatomija kostiju vilice

Bolesti zuba, tkiva koja okružuju zube i oštećenja denticije su prilično česta pojava. Ništa manje često se uočavaju abnormalnosti u razvoju zubnog sustava (razvojne anomalije), koje nastaju kao posljedica raznih razloga. Nakon transportnih i industrijskih ozljeda, operacija na licu i čeljusti, kada je oštećena ili uklonjena veća količina mekog tkiva i kostiju, nakon prostrijelnih rana, ne samo da je narušena forma, već značajno strada i funkcija. To je zbog činjenice da se zubni sistem uglavnom sastoji od koštanog skeleta i mišićno-koštanog sistema. Liječenje lezija mišićno-koštanog sistema uključuje korištenje različitih ortopedskih uređaja i proteza. Utvrđivanje prirode ozljede, bolesti i izrada plana liječenja je dio medicinske prakse.

Proizvodnja ortopedskih pomagala i proteza sastoji se od niza aktivnosti koje obavlja ortopedski hirurg zajedno sa zubotehničkim laboratorijskim tehničarem. Liječnik ortoped obavlja sve kliničke zahvate (preparaciju zuba, uzimanje otisaka, utvrđivanje odnosa denticije), provjerava dizajn proteza i raznih uređaja u ustima pacijenta, postavlja izrađene aparate i proteze na čeljusti, te naknadno prati stanje. stanje usne duplje i proteze.

Zubni laboratorijski tehničar obavlja sve laboratorijske radove na izradi proteza i ortopedskih pomagala.

Izmjenjuju se klinička i laboratorijska faza izrade proteza i ortopedskih pomagala, a njihova točnost ovisi o pravilnom izvođenju svake manipulacije. To zahtijeva međusobnu kontrolu dvije osobe uključene u provođenje planiranog plana liječenja. Međusobna kontrola će biti utoliko potpunija, što svaki izvođač bolje poznaje tehniku ​​izrade proteza i ortopedskih sredstava, uprkos činjenici da se u praksi stepen učešća svakog izvođača određuje posebnom obukom – medicinskom ili tehničkom.

Tehnologija proteza je nauka o dizajnu proteza i metodama njihove proizvodnje. Zubi su neophodni za drobljenje hrane, odnosno za normalno funkcionisanje aparata za žvakanje; osim toga, zubi su uključeni u izgovor pojedinih zvukova, pa, stoga, ako se izgube, govor može biti značajno izobličen; Konačno, dobri zubi krase lice, a njihov nedostatak unakazuje osobu, a negativno utječe i na mentalno zdravlje, ponašanje i komunikaciju s ljudima. Iz navedenog postaje jasno da postoji bliska veza između prisustva zuba i navedenih funkcija organizma i potrebe njihovog obnavljanja u slučaju gubitka protetikom.

Reč "proteza" dolazi od grčkog proteza, što znači veštački deo tela. Dakle, protetika ima za cilj da zamijeni izgubljeni organ ili njegov dio.

Svaka proteza, koja je u suštini strano tijelo, mora, međutim, vratiti izgubljenu funkciju što je više moguće bez nanošenja štete, kao i ponoviti izgled zamijenjenog organa.

Protetika je poznata jako dugo. Prva proteza, koja se koristila u antičko doba, može se smatrati primitivnom štakom, koja je osobi koja je izgubila nogu olakšala kretanje i time djelomično obnovila funkciju noge.

Unapređenje proteza išlo je kako u smislu povećanja funkcionalne efikasnosti tako i u približavanju prirodnom izgledu organa. Trenutno postoje proteze za noge, a posebno za ruke s prilično složenim mehanizmima koji manje-više uspješno ispunjavaju zadatak. Međutim, koriste se i proteze koje služe samo u kozmetičke svrhe. Primjer bi bile očne proteze.

Ako se okrenemo zubnoj protetici, možemo primijetiti da u nekim slučajevima daje veći učinak od ostalih vrsta protetike. Neki dizajni modernih proteza gotovo u potpunosti vraćaju funkciju žvakanja i govora, a istovremeno po izgledu, čak i na dnevnom svjetlu, imaju prirodnu boju i malo se razlikuju od prirodnih zuba.

Stomatološka protetika je istorijski napredovala. Istoričari svjedoče da su proteze postojale mnogo stoljeća prije nove ere, jer su otkrivene tokom iskopavanja drevnih grobnica. Ove proteze su se sastojale od prednjih zuba napravljenih od kosti i pričvršćenih nizom zlatnih prstenova. Prstenovi su očigledno služili za pričvršćivanje veštačkih zuba na prirodne.

Takve proteze mogle su imati samo kozmetičku vrijednost, a njihovu izradu (ne samo u antičko doba, već i u srednjem vijeku) obavljale su osobe koje nisu izravno povezane s medicinom: kovači, tokari, draguljari. U 19. stoljeću stručnjaci koji se bave zubnom protetikom počeli su se nazivati ​​zubnim tehničarima, ali su u suštini bili isti zanatlije kao i njihovi prethodnici.

Obuka je obično trajala nekoliko godina (nije bilo utvrđenih rokova), nakon čega je student, položenim odgovarajućim ispitom na zanatskom vijeću, dobio pravo na samostalan rad. Ovakva društveno-ekonomska struktura nije mogla a da ne utiče na kulturni i društveno-politički nivo zubnih tehničara, koji su bili na izuzetno niskom stupnju razvoja. Ova kategorija radnika nije ni bila uvrštena u grupu lekara specijalista.

Po pravilu, tada niko nije mario za usavršavanje zubnih tehničara, iako su pojedini radnici postizali visoko umjetničko savršenstvo u svojoj specijalnosti. Primer je stomatolog koji je živeo u Sankt Peterburgu u prošlom veku i napisao prvi udžbenik o stomatološkoj tehnologiji na ruskom jeziku. Sudeći po sadržaju udžbenika, njegov autor je za svoje vrijeme bio iskusan specijalista i obrazovana osoba. O tome se može suditi barem prema njegovim sljedećim izjavama u uvodu knjige: „Studija započeta bez teorije, koja vodi samo do proliferacije tehničara, vrijedna je prijekora, jer, budući da je nepotpuna, proizvodi radnike – trgovce i zanatlije, ali nikada neće proizvesti zubara – umjetnika kao ni školovanog tehničara. Stomatološka umjetnost, kojom se bave ljudi bez teoretskog znanja, ne može se ni u kom pogledu izjednačiti s onim što bi predstavljalo granu medicine.”

Razvoj tehnologije proteza kao medicinske discipline krenuo je novim putem. Da bi zubni tehničar postao ne samo izvođač, već i kreativni radnik sposoban da podigne protetsku opremu na odgovarajuću visinu, mora imati određeni skup specijalnih i medicinskih znanja. Ovoj ideji je podređena reorganizacija stomatološkog obrazovanja u Rusiji i na njoj se zasniva ovaj udžbenik. Tehnologija stomatološke protetike ima priliku da se uključi u progresivni razvoj medicine, eliminišući ručni rad i tehničku zaostalost.

Uprkos činjenici da je predmet proučavanja dentalne tehnologije mehanička oprema, ne treba zaboraviti da zubni tehničar mora poznavati svrhu opreme, mehanizam njenog djelovanja i kliničku učinkovitost, a ne samo njene vanjske oblike.

Predmet proučavanja tehnologije proteza nisu samo zamjenski uređaji (proteze), već i oni koji služe za utjecanje na određene deformacije dentofacijalnog sistema. To uključuje takozvane uređaje za korekciju, istezanje i fiksiranje. Ovi uređaji, koji se koriste za otklanjanje svih vrsta deformiteta i posljedica ozljeda, postaju posebno važni u ratnim vremenima, kada se broj ozljeda maksilofacijalne oblasti naglo povećava.

Iz navedenog proizilazi da se tehnologija proteza treba zasnivati ​​na kombinaciji tehničkih kvalifikacija i umjetničkih vještina s osnovnim općim biološkim i medicinskim principima.

Materijal na ovom sajtu nije namenjen samo studentima stomatoloških i stomatoloških fakulteta, već i starim specijalistima koji treba da unaprede i prodube svoja znanja. Stoga se autori nisu ograničili samo na opisivanje tehnološkog procesa izrade različitih protetskih konstrukcija, već su smatrali da je potrebno dati i osnovne teorijske pretpostavke za klinički rad na nivou savremenog znanja. To uključuje, na primjer, pitanje pravilne distribucije pritiska žvakanja, koncept artikulacije i okluzije i druge točke koje povezuju rad klinike i laboratorije.

Autori nisu mogli zanemariti ni pitanje organizacije radnog mjesta, koje je u našoj zemlji postalo od velikog značaja. Sigurnosne mjere također nisu zanemarene, jer je rad u zubotehničkoj laboratoriji povezan sa profesionalnim opasnostima.

Udžbenik daje osnovne informacije o materijalima koje zubni tehničar koristi u svom radu, kao što su gips, vosak, metali, fosfor, plastika itd. Poznavanje prirode i svojstava ovih materijala neophodno je zubnom tehničaru kako bi pravilno iskoristite ih i dodatno ih poboljšajte.

Trenutno je u razvijenim zemljama primetno povećanje životnog veka ljudi. S tim u vezi povećava se broj osoba sa potpunim gubitkom zuba. Istraživanje provedeno u nizu zemalja pokazalo je visok postotak potpunog gubitka zuba kod starije populacije. Tako u SAD broj bezubih pacijenata dostiže 50, u Švedskoj - 60, u Danskoj i Velikoj Britaniji prelazi 70-75%.

Anatomske, fiziološke i psihičke promjene kod starijih osoba otežavaju protetsko liječenje bezubih pacijenata. 20-25% pacijenata ne koristi kompletne proteze.

Protetski tretman pacijenata sa bezubim čeljustima jedan je od važnih dijelova moderne ortopedske stomatologije. Uprkos značajnom doprinosu naučnika, mnogi problemi u ovoj oblasti kliničke medicine nisu dobili konačno rešenje.

Protetika za pacijente sa bezubim čeljustima ima za cilj obnavljanje normalnih odnosa između organa maksilofacijalne oblasti, pružajući estetski i funkcionalni optimum kako bi jelo bilo ugodno. Sada je čvrsto utvrđeno da funkcionalna vrijednost kompletnih proteza uglavnom ovisi o njihovoj fiksaciji na bezubim čeljustima. Potonje, pak, ovisi o uzimanju u obzir mnogih faktora:

1. klinička anatomija bezubih usta;

2. metoda za dobijanje funkcionalnog otiska i modeliranje proteze;

3. osobine psihologije pacijenata koji se podvrgavaju primarnoj ili ponovljenoj protetici.

Kada smo započeli proučavanje ovog kompleksnog problema, prvo smo svoju pažnju usmjerili na kliničku anatomiju. Ovdje nas je zanimao reljef koštanog oslonca protetskog ležaja bezubih čeljusti; odnosi između različitih organa bezube usne šupljine sa različitim stepenom atrofije alveolarnog nastavka i njihov primijenjeni značaj (klinička topografska anatomija); histotopografske karakteristike bezubih čeljusti sa različitim stepenom atrofije alveolarnog nastavka i okolnih mekih tkiva.

Osim kliničke anatomije, morali smo istraživati ​​nove metode za dobivanje funkcionalnog otiska. Teorijski preduvjet našeg istraživanja bio je stav da ne samo rub proteze i njena površina leže na sluznici alveolarnog nastavka, već i polirana površina, čiji nesklad sa okolnim aktivnim tkivima dovodi do propadanja. njegova fiksacija podliježe ciljanom dizajnu. Sistematsko proučavanje kliničkih karakteristika protetike pacijenata sa bezubim čeljustima i akumulirano praktično iskustvo omogućili su nam da poboljšamo neke načine za povećanje efikasnosti kompletnih uklonjivih proteza. U klinici je to rezultiralo razvojem tehnike trodimenzionalnog modeliranja.

Debata o tome da materijali akrilatne baze imaju toksičan, iritirajući učinak na tkivo protetskog ležaja, nije riješena. Sve nas to čini opreznim i uvjerava u potrebu za eksperimentalnim i kliničkim studijama nuspojava skidljivih proteza. Akrilne baze se nerazumno često lome, a pronalaženje razloga koji uzrokuju ove kvarove također je od praktičnog interesa.

Više od 20 godina proučavamo navedene aspekte problema protetike bezubih čeljusti. Stranica sumira rezultate ovih studija.

Donja vilica ima oblik potkovice. Sastoji se od tijela, alveolarnog nastavka i dvije grane; svaka grana, koja se diže prema gore, završava sa dva nastavka: prednjim - koronoidnim (proc. coronoideus) i zadnjim - zglobnim (proc. condylaris), čiji se gornji dio naziva zglobna glava. Između procesa nalazi se mandibularni zarez (incisura mandibulae).

Donja vilica razvija se u blizini Meckelove hrskavice, sa svake strane u 2. mjesecu intrauterinog života postoje dvije glavne tačke okoštavanja i nekoliko dodatnih. Reljef i unutrašnja struktura gornje i donje čeljusti su također različiti.

Donja vilica je pod kontinuiranim djelovanjem žvačnih i facijalnih mišića, ove funkcionalne karakteristike ostavljaju oštar otisak kako na reljefu tako i na njegovoj unutrašnjoj strukturi. Vanjska i unutrašnja strana pune su nepravilnosti, hrapavosti, udubljenja i udubljenja, čiji oblici zavise od načina vezivanja mišića. Spajanje mišića tetivom dovodi do stvaranja izbočina i hrapavosti koštanog tkiva.

Direktno vezivanje mišića za kost, u kojem su mišićni snopovi (njihove ljuske) utkani u periosteum, dovodi, naprotiv, do stvaranja jama ili glatke površine na kosti (B. A. Dolgo-Saburov). Lesgaft drugačije objašnjava morfološke karakteristike kosti na mjestu vezivanja mišića. Ističe da kada mišić djeluje okomito na kost nastaje udubljenje, a kada mišić djeluje pod uglom u odnosu na kost, pojavljuje se tuberoznost.
Utjecaj mišića može se pratiti na reljefu donje vilice.

Unutrašnja površina donje vilice.

U zoni centralnog zubi na bazalnom luku Postoji unutrašnja mentalna kičma (spina mentalis), koja se sastoji od tri tuberkula: dva gornja i jednog donjeg. Nastaju kao rezultat djelovanja genioglossus mišića, koji je pričvršćen za gornje tuberkule, i geniohyoid mišića, pričvršćenih za donji tuberozitet. U blizini, sa strane i prema dolje, nalazi se ravna digastrična jama (fossa digastrica), nastala kao rezultat vezivanja digastričnog mišića.

Lateralno od digastrične jame postoji koštani greben koji ide prema gore i nazad. Nastaje kao rezultat djelovanja milohioidnog mišića pričvršćenog za ovaj valjak. Ova linija se zove unutrašnja kosa ili milohioidna linija. Iznad prednjeg dijela maksilarno-hioidne linije nalazi se udubljenje koje nastaje uslijed prianjanja sublingvalne pljuvačne žlijezde. Ispod zadnje vilice ovog grebena nalazi se još jedno udubljenje, uz koje se nalazi submandibularna pljuvačna žlijezda.

Na unutrašnjoj površini mandibularni ugao postoji tuberoznost koja je rezultat vezivanja unutrašnjeg pterigoidnog mišića. Na unutrašnjoj površini grane treba uočiti mandibularni foramen (foramen fnandibulae) u koji ulaze živci i žile. Jezik (lingula mandibulae) pokriva ulaz u ovu rupu. Ispod mandibularnog foramena nalazi se maksilarno-hioidni žlijeb (sulcus mylohyoideus) - trag kontakta maksilarno-hioidne grane mandibularne arterije i maksilarno-hioidnog živca.

Viši i ispred uvule(lingula mandibulae) nalazi se mandibularni greben. Ovo područje služi kao tačka vezivanja za dva ligamenta: maksilopterigoidni i maksilosfenoidni. Na koronoidnom nastavku nalazi se temporalni greben, nastao kao rezultat vezivanja slepoočnog mišića u predjelu vrata zglobnog nastavka, formirana pritiskom vanjskog pterigoidnog mišića; ovdje.

Video lekcija o normalnoj anatomiji donje vilice

Posjetite drugi odjeljak. Sadržaj teme "Osnove ortopedije.":

Dakle, donja vilica se sastoji od tijela, corpus mandibulae formirana od dvije horizontalne grane i uparenih vertikalnih grana , rami mandibulae spajajući se s tijelom pod tupim uglom. Tijelo donje vilice nosi niz donjih zuba.

Spoj tijela i grana mandibule formira ugao donje čeljusti , angulus mandibulae, na koji je spolja vezan žvačni mišić, uzrokujući pojavu istoimene tuberoze, tuberositas masserica. Na unutrašnjoj površini ugla nalazi se pterigoidni tuberozitet , tuberositas pterigoidea za koji je pričvršćen unutrašnji pterigoidni mišić, m. pterigoideus medialis. Kod novorođenčadi i starijih osoba ovaj ugao je približno 140-150 stepeni, ugao donje vilice je blizu pravog. Ovo je direktno povezano sa aktivnošću žvakanja.

Rice. Anatomija donje vilice (prema H. ​​Milne, 1998): 1 – tijelo donje vilice; 2 – mentalni tuberkulum; 3 – mentalna kičma; 4 – mentalni otvor; 5 – alveolarni dio; 6 – grana donje vilice; 7 – ugao donje vilice; 8 – kondilarni nastavak; 9 – vrat donje vilice; 10 – pterigoidna jama; 11 – koronoidni proces; 12 – zarez donje vilice; 13 – otvor donje vilice; 14 – jezik donje vilice.

Struktura i reljef tijela donje vilice određuju se prisustvom zuba i njegovim učešćem u formiranju usta (M.G. Prives et al., 1974).

Vanjska površina tijela donje vilice je konveksna, izbočena naprijed uz izbočenje brade, protuberantia mentalis. Mentalna izbočina je podijeljena mentalnom simfizom, symphysis mandibulae (mentalis), na čijim stranama se nalaze dva mentalna tuberkula, tubercula mentali. Iznad njih i blago lateralno od simfize (na nivou prostora između 1. i 2. malog kutnjaka) nalaze se mentalne jame, gdje se nalaze mentalni otvori, foramen mentale, koji predstavljaju izlaze mandibularnih kanala, canalis mandibulae. Kroz njih prolaze treće grane trigeminalnog živca. Vanjska kosa linija, linea oblique, ide od mentalne izbočine do gornje ivice vertikalne grane. Alveolarni luk , arcus alveolaris, teče duž gornje ivice tijela donje vilice i nosi zubne ćelije, alveoli dentales. U starijoj dobi alveolarni dio često atrofira i cijelo tijelo postaje tanko i nisko.

Unutrašnja površina tijela donje vilice je konkavna sa izraženom hioidnom kosom linijom, linea mylohyoidea, teče od naprijed prema nazad od gornjih mentalnih izbočina do gornje ivice vertikalne grane. Iznad ove linije nalazi se sublingvalna jama, fossa sublingualis gde se nalazi sublingvalna žlezda. Ispod linije je submandibularna fosa, fossa submaxillaris, - lokacija submandibularne žlijezde.

U predjelu simfize na unutrašnjoj površini vire dvije mentalne bodlje, spina mentales, - mjesta vezivanja tetiva mm. genioglossi. Tendinozna metoda vezivanja mišića jezika doprinijela je razvoju artikuliranog govora. Mentalne bodlje su mjesta vezivanja za genioglossus, mm. genioglossi, i geniohioidni mišići, mm. geniohyoidei.

Sa obe strane spina mentalis, bliže donjem rubu donje čeljusti nalaze se mjesta pričvršćenja digastričnog mišića, fossae digastricae.

vertikalne grane, rami mandibulae, - ravne kosti sa dvije izbočine: kondilarni nastavak, processus condylaris i koronoidni proces, processus coronoideus, odvojen mandibularnim zarezom, incisura mandibula.

Na unutrašnjoj površini nalazi se mandibularni foramen, foramen mandibulae, vodi u mandibularni kanal. Unutrašnji rub rupe strši u obliku jezika donje vilice jezične mandibule, za koji je pričvršćen sfenomandibularni ligament, lig. sphenomandibulare. do pterigoidnog tuberoziteta, tuberositas pterygoidea, unutrašnji pterigoidni mišić je pričvršćen. Na spoju tijela i vertikalnih grana, gonion, nalazi se pričvršćivanje stilomandibularnog ligamenta, lig.stylomandibulare.

Na vrhu, kao što je već spomenuto, grana se završava u dva nastavka: kondilarni i koronoidni. Koronoidni proces je nastao pod uticajem vuče temporalis mišića. Na unutrašnjoj površini grane, prema koronoidnom nastavku, vrh bukalnog mišića izdiže se od nivoa posljednjih kutnjaka. , Christa Buccinatoria. Kondilarni nastavak ima glavicu, caput mandibulae, i vrat, collum mandibulae. Ispred vrata nalazi se jama za koju je pričvršćen vanjski pterigoidni mišić , m. pterigoideus lateralis.

Donja vilica (mandibula) nesparen, potkovica, jedina pokretna. Sastoji se od dvije simetrične polovine, potpuno srasle do kraja 1. godine života. Svaka polovina ima tijelo i granu. Na spoju obje polovice u starosti nastaje gusta koštana izbočina.

U tijelu (corpus mandibulae) postoji baza (basis) i alveolarni dio (pars alveolaris). Tijelo vilice je zakrivljeno, vanjska površina je konveksna, a unutrašnja konkavna. Na dnu tijela površine se spajaju jedna u drugu, u alveolarnom dijelu su razdvojene alveolama. Desna i lijeva polovina tijela konvergiraju se pod uglom koji je pojedinačno različit, formirajući bazalni luk. Oblik bazalnog luka jedna je od glavnih karakteristika koje karakteriziraju oblik donje vilice. Za karakterizaciju bazalnog luka koristi se latitudinalno-uzdužni indeks (omjer udaljenosti između uglova donje čeljusti i udaljenosti od sredine brade do sredine linije koja povezuje uglove donje čeljusti). Postoje čeljusti sa kratkim i širokim bazalnim lukom (indeks 153-175), sa dugim i uskim (indeks 116-132) i srednjeg oblika. Visina tijela vilice najveća je u području sjekutića, najmanja je u nivou 8. zuba. Debljina tijela vilice najveća je u predjelu kutnjaka, a najmanja u području pretkutnjaka. Oblik poprečnog presjeka tijela vilice nije isti u različitim područjima, što je određeno brojem i položajem korijena zuba. U predjelu prednjih zuba približava se trokutasto sa bazom okrenutom prema dolje. U dijelovima tijela koji odgovaraju velikim kutnjacima, oblik je blizak trokutu sa osnovom okrenutom prema gore (sl. 1-12).

A - pogled odozgo: 1 - glava donje vilice; 2 - pterigoidna jama; 3 - koronoidni proces; 4 - mandibularni džep; 5 - kutnjaci; 6 - tijelo donje vilice; 7 - pretkutnjaci; 8 - očnjak; 9 - sjekutići; 10 - mentalni tuberkul; 11 - izbočina brade; 12 - interalveolarne pregrade; 13 - zubne alveole; 14 - rupa za bradu; 15 - međukorijenske particije; 16 - ugao donje vilice; 17 - vanjski zid alveola; 18 - kosa linija; 19 - unutrašnji zid alveola; 20 - retromolarna jama; 21 - bukalni greben; 22 - zarez donje vilice; 23 - jezik donje vilice; 24 - vrat donje vilice. ; B - pogled sa zadnje strane: 1 - sjekutići; 2 - očnjak; 3 - pretkutnjaci; 4 - kutnjaci; 5 - koronoidni proces; 6 - kondilarni proces; 7 - jezik donje vilice; 8 - milohioidni žlijeb; 9 - maksilohioidna linija; 10 - submandibularna jama; 11 - pterigoidni tuberozitet; 12 - digastrična jama; 13 - mentalna kičma; 14 - sublingvalna jama; 15 - ugao donje vilice; 16 - kanal donje vilice; 17 - vrat donje vilice.

. IN - pogled iznutra: 1 - bukalni greben; 2 - temporalni greben; 3 - zarez donje vilice; 4 - glava donje vilice; 5 - vrat donje vilice; 6 - jezik donje vilice; 7 - otvor donje vilice; 8 - milohioidni žlijeb; 9 - mandibularni greben; 10 - pterigoidni tuberozitet; 11 - maksilohioidna linija; 12 - ugao donje vilice; 13 - submandibularna jama; 14 - sublingvalna jama; 15 - digastrična jama; 16 - kompaktna tvar donje vilice; 17 - spužvasta tvar donje vilice; 18 - sjekutići; 19 - očnjak; 20 - pretkutnjaci; 21 - kutnjaci

U sredini vanjske površine tijela vilice postoji izbočina brade (protuberantia mentalis), koja je karakteristična osobina modernih ljudi i određuje formiranje brade. Ugao brade u odnosu na horizontalnu ravan kod modernih ljudi kreće se od 46 do 85°. Sa obe strane mentalne izbočine, bliže bazi vilice, nalaze se mentalni tuberkuli (tubercula mentalia). Izvan njih je mentalni foramen (foramen mentale), koji je izlaz mandibularnog kanala. Kroz mentalni foramen izlaze istoimene žile i nervi. Najčešće se ova rupa nalazi u nivou 5. zuba, ali se može pomeriti anteriorno do 4. zuba, a posteriorno do prostora između 5. i 6. zuba. Dimenzije mentalnog otvora kreću se od 1,5 do 5 mm, oblik mu je ovalan ili okrugao, ponekad je dvostruk. Mentalni otvor je odstranjen od baze vilice za 10-19 mm na bezubim čeljustima odraslih osoba sa atrofiranim alveolarnim dijelom, bliže je gornjoj ivici vilice.

U bočnim dijelovima tijela donje vilice nalazi se koso postavljen valjak - kosa linija (linea obliqua), čiji prednji kraj odgovara nivou 5-6. zuba, a zadnji kraj, bez oštrih granica, prelazi na prednji rub grane donje čeljusti .

Na unutrašnjoj površini tijela vilice, blizu srednje linije, nalazi se koštana kičma, ponekad dvostruka, - mentalna kičma (spina mentalis). Ovo mjesto je početak geniohyoid i genioglossus mišića. Ispod i bočno od mentalne kralježnice nalazi se digastrična jama (fossa digastrica), u kojoj počinje digastrični mišić. Iznad digastrične jame nalazi se ravna udubljenje - sublingvalna fosa (fovea sublingualis) - trag iz susjedne sublingvalne pljuvačne žlijezde. Dalje pozadi vidljiva je milohioidna linija (linea mylohyoidea) na kojoj počinje gornji ždrijelo i milohioidni mišić. Maksilno-hioidna linija prolazi između digastrične i sublingvalne jame u nivou 5-6 zuba i završava se na unutrašnjoj površini grane vilice. Ispod maksilarno-hioidne linije na nivou 5-7 zuba nalazi se submandibularna jama (fovea submandibularis) - trag od submandibularne pljuvačne žlezde koja se nalazi na ovom mestu.

Alveolarni dio tijela vilice sadrži 8 zubnih alveola sa svake strane. Alveole su međusobno odvojene interalveolarnim septama (septa interalveolaria). Zidovi alveola okrenuti prema usnama i obrazima nazivaju se vestibularni, a zidovi okrenuti prema jeziku nazivaju se lingvalni. Na površini tijela alveole odgovaraju alveolarnim uzvišenjima (juga alveolaria), koje su posebno dobro izražene na nivou očnjaka i 1. premolara. Između alveola sjekutića i mentalne izbočine nalazi se subincizalna depresija (impressio subincisiva). Oblik, dubina i širina alveola, debljina njihovih zidova različiti su za zube različitih grupa. Alveole sjekutića (posebno centralnih) su komprimirane sa strane, njihovo dno je pomaknuto na vestibularnu kompaktnu ploču, stoga je debljina lingvalnog zida alveola veća od vestibularnog. Alveole očnjaka, a posebno pretkutnjaci su zaobljene, lingvalni zid je deblji od vestibularnog. Najdublje alveole očnjaka i 2. pretkutnjaka. Debljina njihovih zidova veća je od alveola sjekutića. Alveole molara odlikuju se prisustvom interradikularnih septa. U alveolama prva dva kutnjaka nalazi se jedan septum koji razdvaja prednju i zadnju komoru za odgovarajuće korijene. Alveola 3. kutnjaka je raznolika po obliku i broju septa, što je povezano sa varijabilnosti oblika ovog zuba. Alveola je najčešće kupasta, bez septa, ali može imati jednu, a ponekad i dvije pregrade. Zidovi alveola kutnjaka su zadebljani zbog kosih i milohioidnih linija. To jača donje kutnjake i štiti ih od labavljenja u bukolingvalnom smjeru tijekom poprečnih bočnih žvakaćih pokreta.

Područje koje se nalazi iza 3. kutnjaka je trokutastog oblika i naziva se stražnja kutna jama (fovea retromolaris). Lateralno od ove jame, na vanjskoj ploči alveolarnog dijela, nalazi se mandibularni džep (recessus mandibulae), koji se proteže od 2-3. molara do koronoidnog nastavka (sl. 1-13).

Rice. 1-13. Struktura donje čeljusti, vanjske površine (dijagram prema V.P. Vorobyov ), dio guste koštane tvari vanjske ploče se uklanja: 1 - kondilarni nastavak; 2 - koronoidni proces; 3 - otvor donje vilice; 4 - jezik donje vilice; 5 - bukalni greben; 6 - retromolarna jama; 7 - sjekutići; 8 - alveolarne elevacije; 9 - eminencija brade; 10 - očnjak; 11 - pretkutnjaci; 12 - korijen zuba; 13 - kanal donje vilice; 14 - ugao donje vilice; 15 - žvakaća tuberoznost; 16 - sečenje donje vilice; 17 - jezik donje vilice (spoljašnji izgled); 18 - kutnjaci

Struktura alveola donje čeljusti slično strukturi alveola gornje čeljusti. Zid gornje trećine sastoji se od dva sloja: čvrste i kompaktne ploče (unutrašnje i vanjske). U području donje i donje trećine alveola, ispod tvrde ploče nalazi se spužvasta tvar.

U spužvastoj tvari tijela donje vilice Postoji kanal donje vilice (canalis mandibulae), kroz koji prolaze žile i živci. Kanal počinje otvorom donje čeljusti (foramen mandibulae), na unutrašnjoj površini grane i završava se mentalnim otvorom na vanjskoj površini tijela. Kanal ima lučni smjer s konveksnošću okrenutom prema dolje i naprijed, leži najbliže dnu alveola 2-3. molara i prolazi između komorica za njihove korijene. Iz kanala se protežu mali tubuli, kroz koje žile i živci prolaze do korijena zuba; otvaraju se na dnu alveola. Medijalno od mentalnog foramena, mandibularni kanal se nastavlja u obliku malog tubula do srednje linije i duž ove dužine odaje bočne grane do dna alveola prednjih zuba.

Grana donje vilice (ramus mandibulae) ima vanjsku i unutrašnju površinu, prednju i stražnju ivicu, koje prelaze u koronoidni nastavak (processus coronoideus) i u kondilarni nastavak (processus condylaris). Ovi procesi su odvojeni zarezom donje vilice (incisura mandibulae). Koronoidni nastavak služi za pričvršćivanje temporalnog mišića, a kondilarni nastavak služi za formiranje. Oblik mandibularnog ramusa varira pojedinačno (sl. 1-14).

Rice. 1-14. , pogled odozdo: A - široki i kratki; B - uski i dugi

Kondilarni proces ima glavu (caput mandibulae) sa zglobnom površinom za vezu sa mandibularnom fosom temporalne kosti i vratom (collum mandibulae). Na anteromedijalnoj površini vrata kondilnog nastavka nalazi se pterigoidna jama (fovea pterygoidea) - mjesto vezivanja vanjskog pterygoidnog mišića.
Glava zglobnog procesa spljošten i zauzima položaj u kojem se ose povučene kroz najveću veličinu obe glave seku u foramen magnumu pod uglom od 120-178°, otvorene napred. Oblik i položaj glave se pojedinačno razlikuju i zavise od uslova rada TMZ-a i stanja njegovih komponenti. Odstupanja koja dovode do promjene volumena i smjera kretanja u zglobu mijenjaju oblik i položaj zglobnih glava.
Prednji rub mandibularnog ramusa Lateralno prelazi na vanjsku površinu tijela vilice u kosu liniju, a medijalno dopire do stražnjih alveola, ograničavajući tako retromolarnu jamu. Medijalni dio grebena, nastao na mjestu prijelaza prednjeg ruba u zidove stražnjih alveola, ističe se pod nazivom bukalni greben (crista buccinatoria), od kojeg počinje bukalni mišić.

Stražnji rub grane prelazi u dno vilice, formirajući ugao (angulus mandibulae), čija se vrijednost kreće od 110 do 145° (obično 122-133°) i mijenja se tijekom života. Kod novorođenčadi je blizu 150°, smanjuje se kod odraslih sa očuvanim zubima i maksimalnim opterećenjem žvakanja, a ponovo se povećava kod starijih osoba sa potpunim gubitkom zuba (sl. 1-15).
Vanjska površina grane sadrži žvačni tuberozitet (tuberositas masserica), koji zauzima veći dio ramusa i ugla vilice i mjesto je vezivanja žvačnog mišića. Na unutrašnjoj površini grane u području kuta i susjednih presjeka nalazi se pterigoidni tuberozitet (tuberositas pterygoidea) - mjesto pričvršćenja medijalnog pterigoidnog mišića. Na istoj površini, u sredini, nalazi se otvor za donju vilicu (foramen mandibulae), koji je sprijeda i iznad prekriven nedosljedno izraženom koštanom izbočinom - jezikom (lingula mandibulae). Iznad i ispred uvule nalazi se mandibularni greben (torus mandibularis) - mjesto vezivanja dva ligamenta: maksilarno-pterigoidnog i maksilarno-sfenoidnog.
Grane donje vilice obično okrenut prema van, tako da je razmak između kondilnih nastavaka desne i lijeve grane veći od udaljenosti između vanjskih točaka uglova čeljusti. Mogu se razlikovati kao ekstremni oblici čeljusti sa maksimalno i minimalno raspoređenim granama. Stepen divergencije grana zavisi od oblika gornje polovine lica. Kod široke gornje polovice lica grane donje vilice su slabije razvijene nego kod uske gornje polovice lica. Najmanja širina grane, koja obično pada na sredinu njene visine, kreće se od 23 do 40 mm (obično 29-34 mm). Širina i dubina zareza čeljusti se također pojedinačno razlikuju: širina zareza je od 26 do 43 mm (obično 32-37 mm), dubina je od 7 do 21 mm (obično 12-16 mm). Ljudi sa širokom gornjom polovinom lica obično imaju čeljusti sa najvećom širinom zareza i obrnuto.

Biomehanika donje vilice

Sile koje pritiskaju zube stvaraju veći stres u stražnjim dijelovima grana. Samoočuvanje žive kosti u ovim uslovima sastoji se u promeni položaja grana, tj. Ugao vilice treba da se promeni; javlja se od detinjstva preko zrelosti do starosti. Optimalni uslovi za otpornost na naprezanje su promena ugla čeljusti na 60-70°. Ove vrijednosti se dobijaju promjenom "vanjskog" ugla: između bazalne ravnine i zadnje ivice grane (vidi sliku 1-15).

Ukupna snaga donje vilice pod kompresijom u statičkim uslovima iznosi oko 400 kgf, manje od čvrstoće gornje vilice za 20%. To sugerira da proizvoljna opterećenja pri stiskanju zuba ne mogu oštetiti gornju čeljust, koja je kruto povezana s cerebralnim dijelom lubanje. Dakle, donja vilica djeluje kao prirodni senzor, „sonda“, dopuštajući mogućnost grizanja, uništavanja zubima, čak i lomljenja, ali samo same donje vilice, bez oštećenja gornje vilice. Ovi pokazatelji se moraju uzeti u obzir pri izradi protetika.
Jedna od karakteristika kompaktne koštane supstance je njena mikrotvrdoća, koja se utvrđuje posebnim metodama različitim instrumentima i iznosi 250-356 HB (Brinell). Veća stopa se uočava u predjelu šestog zuba, što ukazuje na njegovu posebnu ulogu u denticiji.

Rice. 1-15. Promjene u vrijednosti "vanjskog" ugla ljudske donje čeljusti u vezi s njegovom starošću i prisustvom zuba

Mikrotvrdoća kompaktne tvari donje čeljusti kreće se od 250 do 356 HB u području 6. zuba.
U zaključku da ukažemo na opštu građu organa. Dakle, grane vilice nisu paralelne jedna s drugom. Njihove ravni su šire na vrhu nego na dnu. Ugao nagiba je oko 18°. Osim toga, njihove prednje ivice nalaze se bliže jedna drugoj od stražnjih, gotovo centimetar. Osnovni trokut koji spaja vrhove uglova i simfizu vilice je gotovo jednakostraničan. Desna i lijeva strana nisu zrcalne, već samo slične. Opseg veličina i strukturnih opcija ovise o spolu, dobi, rasi i individualnim karakteristikama.

Korišteni materijali: Anatomija, fiziologija i biomehanika zubnog sistema: Ed. LL. Kolesnikova, S.D. Arutjunova, I.Yu. Lebedenko, V.P. Degtyareva. - M.: GEOTAR-Media, 2009

Klasifikacija bezubih gornjih čeljusti prema Schroederu.

1 tip odlikuje se dobro očuvanim alveolarnim nastavkom, dobro izraženim tuberkulama i visokim palatinalnim svodom. Prijelazni nabor, mjesto vezivanja mišića, nabora i sluzokože, nalazi se relativno visoko. Ova vrsta bezube gornje vilice je najpovoljnija za protetiku, jer ima dobro definisane anatomske retencione tačke.

At Tip 2 Postoji prosječan stepen atrofije alveolarnog nastavka. Alveolarni nastavak i alveolarni tuberkuli gornje vilice su još očuvani, a nepčani svod je jasno izražen. Prijelazni nabor se nalazi nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, funkcije fiksiranja proteze mogu biti poremećene.

Tip 3 Bezubu gornju vilicu karakterizira značajna atrofija: alveolarni procesi i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prelazni nabor se nalazi u istoj horizontalnoj ravni sa tvrdim nepcem. Prilikom proteziranja takve bezube čeljusti stvaraju se velike poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog nastavka i tuberkula gornje čeljusti proteza dobiva slobodu za prednje i bočne pokrete. Prilikom žvakanja hrane, nisko pričvršćenje frenuluma i prijelaznih nabora doprinosi opadanju proteze.

A.I.Doinikov dodao još 2 vrste čeljusti u Schroederovu klasifikaciju:

4 tip, koji se odlikuje dobro izraženim alveolarnim procesom u prednjem dijelu i značajnom atrofijom u bočnim područjima;

5 tip– izraženi alveolarni proces u bočnim dijelovima i značajna atrofija u prednjem dijelu.

Klasifikacija bezubih mandibula prema Kelleru.

Sa tipom 1 alveolarni dijelovi su blago i jednoliko atrofirani. Ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben je pogodna baza za protezu i ograničava njenu slobodu kretanja pri kretanju naprijed i u stranu. Pričvrsne točke mišića i nabori sluznice nalaze se u bazi alveolarnog dijela. Ova vrsta vilice nastaje kada se zubi odstranjuju u isto vrijeme i atrofija alveolarnog grebena se javlja sporo. Najprikladniji je za protetiku, iako se relativno rijetko opaža.

Tip 2 karakterizirana izraženom, ali ujednačenom atrofijom alveolarnog dijela. U ovom slučaju, alveolarni greben se uzdiže iznad dna šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru, poput noža, formaciju, neprikladnu kao podlogu za protezu. Mjesta vezivanja mišića nalaze se gotovo na nivou grebena. Ova vrsta donje vilice bez zuba predstavlja velike poteškoće za protetiku i postizanje stabilnog funkcionalnog rezultata, jer ne postoje uslovi za anatomsku retenciju, a visoka lokacija pričvrsnih tačaka mišića pri njihovoj kontrakciji dovodi do pomaka proteze. Upotreba proteze je često bolna zbog oštre ivice maksilarno-hioidne linije, a protetika je u nekim slučajevima uspješna tek nakon zaglađivanja.

Za tip 3 karakterizira izražena atrofija alveolarnog dijela u bočnim dijelovima sa relativno očuvanim alveolarnim grebenom u prednjem dijelu. Takva bezuba čeljust se formira ranim uklanjanjem zuba za žvakanje. Ovaj tip je relativno povoljan za protetiku, budući da se u bočnim presjecima između unutrašnje kose i milohioidne linije nalaze ravne, gotovo konkavne površine, bez tačaka vezivanja mišića, te prisustvo očuvanog alveolarnog dijela u prednjem dijelu vilice. štiti protezu od pomaka u anteroposteriornom smjeru.

Sa tipom 4 atrofija alveolarnog dijela je najizraženija u prednjem dijelu, s relativnom očuvanošću u bočnim dijelovima. Kao rezultat toga, proteza gubi potporu u prednjoj regiji i klizi naprijed.

Klasifikacija gornje i donje čeljusti bez zuba prema I. M. Oksmanu.

I.M. Oksman je predložio jedinstvenu klasifikaciju gornje i donje čeljusti bez zuba.

Sa tipom 1 Postoji visoka lokacija alveolarnog dijela, alveolarnih tuberkula gornje čeljusti prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma, te izraženog svoda nepca.

Za tip 2 karakterizira umjerena atrofija alveolarnog grebena i tuberkula gornje čeljusti, manje duboko nepce i donja vezana pokretna sluzokoža.

Tip 3 karakterizira značajna, ali ujednačena atrofija alveolarnog ruba tuberkula i spljoštenost nepcanog svoda. Pokretna sluzokoža pričvršćena je na nivou vrha alveolarnog dijela.

4 tip karakteriše neujednačena atrofija alveolarnog grebena, tj. kombinuje različite znakove 1., 2. i 3. tipa.

1 tip bezubi donja vilica karakterizira visok alveolarni greben, niska lokacija prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma.

At 2. tip uočena je umjereno izražena uniformna atrofija alveolarnog dijela.

Za 3rd type karakterističan je odsustvo alveolarnog ruba, ponekad je prisutan, ali slabo. Moguća je atrofija tijela vilice.

At 4. tip Postoji neujednačena atrofija alveolarnog dijela, što je posljedica vađenja zuba u različito vrijeme.

Klasifikacija bezubih čeljusti prema V.Yu.

1 tip karakteriziraju:

a) visoki alveolarni nastavak, ravnomjerno prekriven gustom mukoznom membranom;

b) dobro definisani tuberkuli visoke vilice;

c) duboko nebo;

d) odsutan ili slabo definisan torus, koji se završava najmanje 1 cm od zadnjeg nosnog dijela;

e) prisustvo velikog mukoznog žljezdanog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca.

Tip 2 karakteriziraju:

a) umjereni stepen atrofije alveolarnog nastavka;

b) slabo izraženi ili neizraženi tuberkuli vilice, skraćena pterigoidna fosa;

c) nebo srednje dubine;

d) izražen torus;

e) prosječna usklađenost žljezdanog jastuka ispod aponeuroza mišića mekog nepca.

Tip 3 karakteriziraju:

a) gotovo potpuno odsustvo alveolarnog nastavka;

b) naglo smanjena veličina tijela gornje vilice;

c) slaba ekspresija tuberkula vilice;

d) skraćena (sagitalna) prednje-zadnja veličina tvrdog nepca;

e) ravno nebo;

f) često izražen širok torus;

g) uska traka pasivno pokretnog gipkog tkiva duž linije A.

V.Yu. Courland razlikuje 5 tipova atrofije bezube donje vilice.

1 tip- alveolarni nastavak je visok, poluovalan, frenulum i ligamenti su pričvršćeni ispod njegove gornje ivice. Prijelazni nabor je dobro izražen i na vestibularnoj i na oralnoj strani. Unutrašnja kosa linija je zaobljena i nema osjećaja bola pri pritisku. Podjezične žlijezde slinovnice nalaze se u sublingvalnoj jami, strše na površini dna usne šupljine u obliku nejasno definiranog valjka.

Tip 2– alveolarni proces je gotovo odsutan, njegovi ostaci u prednjem dijelu su predstavljeni u obliku male ovalne izbočine. Frenulum i ligamenti se nalaze u blizini ostataka alveolarnog grebena. Unutrašnja kosa linija je oštra, bolna pri pritisku.

Tip 3– alveolarni proces je potpuno odsutan. Dolazi do značajne atrofije tijela vilice, uslijed čega se tetive mišića vezanih za vestibularne i oralne mišiće približavaju, pa je vrlo malo pasivno pokretnog tkiva. Prijelazni nabor nije definiran gotovo cijelom dužinom. Podjezične pljuvačne žlezde su uvećane. Zona ventila je slabo definisana. U mentalnom području često se nalazi genioglossus torus - gusta koštana izbočina prekrivena tankim slojem sluzokože.

4 tip– značajna atrofija alveolarnog nastavka u području žvakaćih zuba. Očuvanje alveolarnog nastavka u području prednjih zuba doprinosi dobroj fiksaciji proteze na čeljusti.

5 tip– atrofija je izražena u frontalnim zubima. Ovo pogoršava uslove za fiksiranje proteze na čeljusti, ona će kliziti naprijed;