Ko je izmislio lokalnu anesteziju. Kratka istorija provodne anestezije
Podaci o upotrebi anestezije tokom operacija sežu u davna vremena. Postoje pisani dokazi o upotrebi lekova protiv bolova još u 15. veku pre nove ere. Korištene su tinkture mandragore, beladone i opijuma. Da bi postigli analgetski učinak, pribjegli su mehaničkom kompresiji nervnih stabala i lokalnom hlađenju ledom i snijegom. Da bi se isključila svijest, stisnute su žile vrata. Međutim, navedene metode nisu omogućile postizanje odgovarajućeg analgetskog učinka i bile su vrlo opasne po život pacijenta. Stvarni preduslovi za razvoj efikasnih metoda ublažavanja bolova počeli su da se stvaraju krajem 18. veka, posebno nakon proizvodnje čistog kiseonika (Priestley i Scheele, 1771) i azot-oksida (Priestley, 1772), kao i temeljno proučavanje fizičko-hemijskih svojstava dietil etra (Faraday, 1818).
S pravom se veruje da je naučno zasnovano ublažavanje bolova došlo do nas sredinom 19. veka. 30. maja 1842 Dugo je prvi put koristio etersku anesteziju tokom operacije uklanjanja tumora sa potiljka. Međutim, to je postalo poznato tek 1852. godine. Održana je prva javna demonstracija eterske anestezije 16. oktobra 1846. Na današnji dan u Bostonu, profesor Univerziteta Harvard John Warren uklonio je tumor u submandibularnoj regiji bolesnom Gilbertu Abbottu pod eterskom sedacijom. Pacijenta je narkotio zubar William Morton. Datum 16. oktobar 1846. godine smatra se rođendanom moderne anesteziologije.
Izuzetnom brzinom, vijest o otkriću lijeka za ublažavanje bolova proširila se svijetom. U Engleskoj 19. decembra 1846 pod eterskom anestezijom Liston operiran, ubrzo su Simpson i Snou počeli da koriste anesteziju. Sa pojavom etra, napuštena su sva druga sredstva za ublažavanje bolova, koja su se koristila vekovima.
Godine 1847. as opojne supstance Englez James Simpson prvo korišteni hloroform, itd. Kada se koristi hloroform, anestezija se javlja mnogo brže nego kada se koristi eter, brzo je stekla popularnost među hirurzima i dugo je zamenila eter za anesteziju porođaja kod engleske kraljice Viktorije. Crkva se protivila anesteziji hloroformom i eterom u akušerstvu. U potrazi za argumentima, Simpson je proglasio Boga prvim narkomanom, ističući da je prilikom stvaranja Eve iz Adamovog rebra Bog ovu potonju uspavao. Nakon toga, međutim, značajna incidencija komplikacija zbog toksičnosti postupno je dovela do napuštanja kloroformske anestezije.
Sredinom 40-ih godina 19. vijekaširoko rasprostranjena klinička eksperimentiranje s dušikovim oksidom, čiji je analgetski efekat otkriven Davy 1798godine. U januaru 1845. Wells je javno demonstrirao anesteziju dušičnim oksidom. prilikom vađenja zuba, ali neuspješno: nije postignuta adekvatna anestezija. Retrospektivno, razlog neuspjeha može se prepoznati kao samo svojstvo dušikovog oksida: za dovoljnu dubinu anestezije potrebne su izuzetno visoke koncentracije u udahnutoj smjesi, koje dovode do gušenja. Rješenje je pronađeno u 1868 Andrews:počeo je spajati dušikov oksid sa kisikom.
Iskustvo upotrebe opojnih supstanci kroz respiratorni trakt imalo je niz nedostataka kao što su gušenje i uznemirenost. To nas je natjeralo da tražimo druge puteve administracije. U junu 1847. Pirogov primijenjeno rektalna anestezija etrom tokom porođaja.Pokušao je da intravenozno unese etar, ali se pokazalo da je to vrlo opasna vrsta anestezije.Godine 1902farmakolog N.P. Kravkov preporučuje se za intravensku anesteziju hedonol,prvo primijenjen u klinika 1909. S.P. Fedorov (ruska anestezija).Godine 1913. barbiturati su prvi put korišteni za anesteziju., a barbiturna anestezija se široko koristi od 1932. uključivanjem heksenala u klinički arsenal.
Za vrijeme Velikog Domovinskog rata intravenska alkoholna anestezija je postala široko rasprostranjena, ali je u poslijeratnim godinama napuštena zbog složene tehnike primjene i čestih komplikacija.
Nova era u anesteziologiji otvorena je upotrebom prirodnih lijekova kurare i njihovih sintetičkih analoga, koji opuštaju skeletne mišiće. Godine 1942. kanadski anesteziolog Griffith i njegov pomoćnik Johnson prvi su koristili relaksante mišića u klinici. Novi lijekovi su anesteziju učinili naprednijom, upravljivom i sigurnijom. Nastali problem umjetne plućne ventilacije (ALV) uspješno je riješen, a to je zauzvrat proširilo horizonte operativne hirurgije: dovelo je do stvaranja, zapravo, plućne i kardiohirurgije i transplantologije.
Sljedeća faza u razvoju liječenja boli bila je stvaranje aparata srce-pluća, koji je omogućio rad na "suvom" otvorenom srcu.
Uklanjanje boli tokom velikih operacija pokazalo se nedovoljnim za očuvanje vitalnih funkcija organizma. Anesteziologija je imala zadatak da stvori uslove za normalizaciju poremećenih respiratornih funkcija, kardiovaskularnog sistema i metabolizma. Godine 1949. francuski Laborie i Utepar uveli su koncept hibernacije i hipotermije.
Iako nisu u širokoj upotrebi, odigrali su veliku ulogu u razvoju koncepte potencirane anestezije(izraz uveo Laborie 1951.). Potenciranje je kombinacija različitih ne-narkotičkih lijekova (neuroleptika, sredstava za smirenje) sa općim anesteticima za postizanje adekvatnog ublažavanja boli u malim dozama potonjih, a poslužilo je kao osnova za primjenu nove obećavajuće metode opće anestezije - neuroleptanalgezija(kombinacija neuroleptika i narkotičnog analgetika), koji su predložili de Castries i Mundeler 1959.
Kao što se može vidjeti iz historijske pozadine, iako se anesteziologija provodi od davnina, pravo priznanje kao naučno utemeljena medicinska disciplina došlo je tek 30-ih godina. XX vijek. U SAD je 1937. osnovano Vijeće anesteziologa. 1935. u Engleskoj je uveden ispit iz anesteziologije.
U 50-im godinama Za većinu kirurga u SSSR-u postalo je očigledno da sigurnost hirurških intervencija u velikoj mjeri ovisi o njihovoj anestetičkoj podršci. To je bio vrlo važan faktor koji je podstakao formiranje i razvoj domaće anesteziologije. Postavilo se pitanje zvaničnog priznavanja anesteziologije kao kliničke discipline, a anesteziologa kao specijaliste posebnog profila.
U SSSR-u se o ovom pitanju prvi put posebno raspravljalo 1952. godine na V plenumu Upravnog odbora Svesaveznog naučnog društva hirurga. Kao što je rečeno u završnoj riječi: “Prisutni smo rađanju nove nauke i vrijeme je da prepoznamo da postoji još jedna grana koja se razvila iz hirurgije.”
Od 1957. godine počela je obuka anesteziologa u klinikama u Moskvi, Lenjingradu, Kijevu i Minsku. Otvaraju se odeljenja za anesteziologiju na VMA i zavodi za usavršavanje lekara. Naučnici kao što su Kuprijanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan i mnogi drugi dali su veliki doprinos razvoju sovjetske anesteziologije. Brzi napredak anesteziologije u ranoj fazi njenog razvoja, pored sve većih zahteva pred njom od strane hirurgije, olakšala su dostignuća fiziologije, patološke fiziologije, farmakologije i biohemije. Akumulirano znanje u ovim oblastima pokazalo se veoma važnim u rješavanju problema osiguranja sigurnosti pacijenata tokom operacija. Proširenje mogućnosti u području anesteziološke podrške operacijama uvelike je olakšano brzim rastom arsenala farmakoloških sredstava. Posebno su novi za to vrijeme bili: fluorotan (1956), Viadril (1955), lijekovi za NLA (1959), metoksifluran (1959), natrijum hidroksibutirat (1960), propanidid (1964 g.), ketamin (1965), etomidat (1970).
Priprema pacijenta za anesteziju
Preoperativni period– to je period od trenutka prijema pacijenta u bolnicu do početka operacije.
Posebnu pažnju treba posvetiti pripremi pacijenata za anesteziju. Počinje ličnim kontaktom između anesteziologa i pacijenta. Prvo, anesteziolog treba da se upozna sa anamnezom i razjasni indikacije za operaciju, a treba da sazna sva pitanja koja ga lično zanimaju.
Tokom planiranih operacija, anesteziolog počinje sa pregledom i upoznavanjem pacijenta nekoliko dana pre operacije. U slučajevima hitnih intervencija, pregled se obavlja neposredno prije operacije.
Anesteziolog je dužan da zna zanimanje pacijenta i da li je njegov posao vezan za opasnu proizvodnju (nuklearna energija, hemijska industrija itd.). Od velikog značaja je životna anamneza pacijenta: preležane bolesti (dijabetes melitus, koronarna bolest i infarkt miokarda, hipertenzija), kao i redovno uzimani lekovi (glukokortikoidni hormoni, insulin, antihipertenzivi). Posebnu pažnju treba obratiti na podnošljivost lijekova (alergijska anamneza).
Lekar koji obavlja anesteziju mora biti dobro upoznat sa stanjem kardiovaskularnog sistema, pluća i jetre. Obavezne metode pregleda pacijenta prije operacije su: opća analiza krvi i urina, biohemijski test krvi, zgrušavanje krvi (koagulogram). Mora se utvrditi krvna grupa i Rh pripadnost pacijenta. Radi se i elektrokardiografija. Upotreba inhalacijske anestezije tjera nas da posebnu pažnju posvetimo proučavanju funkcionalnog stanja respiratornog sistema: radi se spirografija, određuju se Stange testovi: vrijeme za koje pacijent može zadržati dah dok udiše i izdiše. U preoperativnom periodu tokom planiranih operacija potrebno je, ako je moguće, korigovati postojeće poremećaje homeostaze. U hitnim slučajevima priprema se vrši u ograničenom obimu, što je diktirano hitnošću hirurške intervencije.
Osoba kojoj predstoji operacija je prirodno zabrinuta, pa je neophodan saosećajan odnos prema njoj i objašnjenje potrebe za operacijom. Takav razgovor može biti efikasniji od efekata sedativa. Međutim, ne mogu svi anesteziolozi jednako uvjerljivo komunicirati s pacijentima. Stanje anksioznosti kod pacijenta prije operacije praćeno je oslobađanjem adrenalina iz medule nadbubrežne žlijezde, povećanjem metabolizma, što otežava davanje anestezije i povećava rizik od razvoja srčanih aritmija. Stoga je svim pacijentima propisana premedikacija prije operacije. Provodi se uzimajući u obzir karakteristike psihoemocionalnog stanja pacijenta, njegovu reakciju na bolest i nadolazeću operaciju, karakteristike same operacije i njeno trajanje, kao i dob, konstituciju i životnu povijest.
Na dan operacije pacijent se ne hrani. Prije operacije treba isprazniti želudac, crijeva i mjehur. U hitnim slučajevima to se radi pomoću želučane sonde ili urinarnog katetera. U hitnim slučajevima, anesteziolog mora lično (ili druga osoba pod njegovim neposrednim nadzorom) isprazniti pacijentov želudac pomoću debele sonde. Neprovođenje ove mjere u slučaju razvoja tako teške komplikacije kao što je regurgitacija želučanog sadržaja sa njegovom kasnijom aspiracijom u respiratorni trakt, što ima fatalne posljedice, zakonski se smatra manifestacijom nemara u obavljanju ljekarskog postupka. dužnosti. Relativna kontraindikacija za umetanje sonde je nedavna operacija na jednjaku ili želucu. Ako pacijent ima proteze, one moraju biti uklonjene.
Sve aktivnosti preoperativne pripreme su uglavnom usmjerene na
smanjiti rizik od operacije i anestezije, olakšavajući adekvatnu toleranciju kirurške traume;
smanjiti vjerojatnost mogućih intra- i postoperativnih komplikacija i time osigurati povoljan ishod operacije;
ubrzati proces ozdravljenja.
Pribjegavamo medicinskoj pomoći osjećajući da nije sve u redu s našim zdravljem. Najočigledniji i najrazumljiviji znak unutrašnjih problema u tijelu je bol. A kada dođemo kod doktora, prije svega čekamo da ga se riješimo. Međutim, koliko često radnje doktora koje su imale za cilj da pomognu pacijentu, protiv njegove volje, izazivaju bol!
Bolno je postaviti dislokaciju, bolno je zašiti razderotu ranu, bolno je liječiti zub... Dešava se da strah od bola onemogućava čovjeka da se obrati ljekaru na vrijeme, a on odugovlači. , izazivanje i pogoršanje bolesti. Stoga su ljekari u svakom trenutku nastojali da savladaju bol, da nauče da ga upravljaju i umire. Ali ovaj cilj je postignut relativno nedavno: prije samo 200 godina, gotovo svako liječenje bilo je neodvojivo od patnje.
Ahilej previja Patroklovu ranu nanesenu strijelom. Slika grčkog kiliksa. V vek BC e.
Ali čak i za osobu koja nije upoznata s medicinskim procedurama, susret s bolom je gotovo neizbježan. Bol je pratio čovječanstvo onoliko milenijuma koliko je nastanjivalo Zemlju. I vjerojatno je već gusti iscjelitelj iz primitivnog pećinskog plemena pokušao upotrijebiti sredstva koja su mu bila dostupna da smanji ili potpuno ukloni bol.
Istina, sada opisi prvih „dostupnih sredstava“ izazivaju zbunjenost i strah. Na primjer, u starom Egiptu, prije tradicionalne operacije obrezivanja, pacijent je gubio svijest tako što su mu stisnuli krvne žile na vratu. Kiseonik je prestao da teče u mozak, osoba je pala u nesvest i praktično nije osećala bol, ali se takva varvarska metoda ublažavanja bola ne može nazvati sigurnom. Postoje i podaci da su ponekad pacijenti bili podvrgnuti dugotrajnom puštanju krvi toliko dugo da je krvareći pao u duboku nesvijest.
Prvi lijekovi protiv bolova pripremani su od biljnog materijala. Dekocije i infuzije konoplje, opijumskog maka, mandragore, kokošije su pomagale pacijentu da se opusti i smanji bol. U onim krajevima svijeta gdje nisu rasle potrebne biljke koristio se još jedan lijek protiv bolova, i to prirodnog porijekla, etil alkohol ili etanol. Ovaj proizvod fermentacije organskih materija, dobijen u proizvodnji svih vrsta alkoholnih pića, utiče na centralni nervni sistem, smanjujući osetljivost nervnih završetaka i suzbijajući prenos nervnog uzbuđenja.
Navedeni lijekovi bili su prilično učinkoviti u hitnim situacijama, ali tokom ozbiljnih hirurških intervencija nisu pomogli u ovom slučaju, bol je bio toliko jak da ga biljni odvari i vino nisu mogli ublažiti. Osim toga, dugotrajna upotreba ovih lijekova protiv bolova dovela je do tužnog rezultata: ovisnosti o njima. Otac medicine, izvanredni iscjelitelj Hipokrat, kada je opisivao supstance koje uzrokuju privremeni gubitak osjetljivosti, koristio je izraz „droga“ (grčki narkotikos „dovodi do obamrlosti“).
Cvjetovi i glavice opijumskog maka.
Ebers papirus.
U 1. vijeku n. e. Stari rimski ljekar i farmakolog Dioskorid, opisujući narkotička svojstva ekstrakta iz korijena mandragore, prvi je upotrijebio izraz "anestezija" (grčki anestezija "bez osjećaja"). Ovisnost, ovisnost je nuspojava korištenja modernih lijekova protiv bolova, a ovaj problem i dalje ostaje relevantan i akutan za medicinu.
Alkemičari srednjeg vijeka i renesanse predstavili su čovječanstvu mnoge nove kemijske spojeve i pronašli različite praktične mogućnosti za njihovu upotrebu. Dakle, u 13. veku. Raymond Lull je otkrio eter, bezbojnu isparljivu tečnost, derivat etil alkohola. U 16. veku Paracelzus je opisao svojstva etra protiv bolova.
Uz pomoć etera prvi put je provedena potpuna opća anestezija, umjetno izazvan potpuni gubitak svijesti. Ali to se dogodilo tek u 19. veku. Prije toga, nemogućnost efikasne anestezije pacijenta uvelike je kočila razvoj operacije. Uostalom, ozbiljna operacija se ne može izvesti ako je pacijent pri svijesti. Hirurške intervencije koje spašavaju živote poput amputacije gangrenoznog ekstremiteta ili uklanjanja abdominalnog tumora mogu uzrokovati traumatski šok i dovesti do smrti pacijenta.
Ispostavilo se da je bio začarani krug: doktor mora pomoći pacijentu, ali njegova pomoć je smrtonosna... Hirurzi su intenzivno tražili izlaz. U 17. veku Italijanski hirurg i anatom Marco Aurelio Severino predložio je izvođenje lokalne anestezije hlađenjem, na primjer, neposredno prije operacije, trljanjem površine tijela snijegom. Dva vijeka kasnije, 1807. godine, Dominique Jean Larrey, francuski vojni ljekar i glavni hirurg Napoleonove vojske, amputirao je udove vojnicima na bojnom polju na temperaturama ispod nule.
Godine 1799., engleski hemičar Humphry Davy otkrio je i opisao učinak dušikovog oksida, ili “gasa smijeha”. On je na sebi testirao efekat ublažavanja bolova ovog hemijskog jedinjenja u trenutku kada su mu se rezali umnjaci. Davy je napisao: “Bol je potpuno nestao nakon prvih četiri ili pet udisaja, a neugodne senzacije na nekoliko minuta zamijenio je osjećaj zadovoljstva...”
A. Brouwer. Dodirnite. 1635
Marko Aurelio Severino. Gravura 1653
Davyjevo istraživanje je kasnije privuklo interesovanje njegovog sunarodnika, hirurga Henryja Hickmana. Proveo je mnoge eksperimente na životinjama i uvjerio se da dušikov oksid, korišten u pravoj koncentraciji, potiskuje bol i može se koristiti u kirurškim operacijama. Ali Hickmana nisu podržali ni njegovi sunarodnici ni njegove francuske kolege, a nije mogao dobiti zvaničnu dozvolu da testira efekte dušikovog oksida na ljude ni u Engleskoj ni u Francuskoj. Jedini koji ga je podržao i čak bio spreman da se obezbijedi za eksperimente bio je isti taj kirurg Larrey.
Ali početak je napravljen: izražena je sama ideja o korištenju dušikovog oksida u kirurgiji. Godine 1844. američki zubar Horace Wells prisustvovao je tada popularnoj predstavi, sličnoj cirkusu: javnoj demonstraciji efekata gasa za smeh. Jedan od dobrovoljnih ispitanika teško je povrijedio nogu tokom demonstracije, ali je po dolasku k sebi uvjerio da nije osjetio bol. Wells je predložio da bi se dušikov oksid mogao koristiti u stomatologiji. Prvo je testirao novi lijek na sebi i to radikalno: drugi zubar mu je uklonio zub. Uvjeren da je smiješni plin pogodan za upotrebu u stomatološkoj praksi, Wells je pokušao privući opću pažnju na novi lijek i izveo javnu operaciju koristeći dušikov oksid. Ali operacija je završila neuspjehom: isparljivi plin je "procurio" u publiku, pacijent je doživio neugodne senzacije, ali publika koja je udisala plin jako se zabavljala.
T. Phillips. Portret Sir Humphry Davyja.
A. L. Girodet-Triozon. Portret Dominique Jean Larrey. 1804
Dana 16. oktobra 1846. godine na Centralnoj klinici Massachusettsa (Boston, SAD) izvedena je prva nadaleko poznata operacija izvedena eterskom anestezijom. Doktor William Thomas Green Morton je eutanazirao pacijenta koristeći dietil eter, a hirurg John Warren je potom uklonio pacijentov submandibularni tumor.
Dr Morton, prvi anesteziolog u zvaničnoj istoriji medicine, radio je kao stomatolog do 1846. godine. Često je morao da vadi korijene zuba pacijentima, što im je svaki put izazivalo jaku bol. Na prijedlog ljekara i naučnika Charlesa Jacksona, Morton je odlučio da isproba eter kao anestetik. Eksperimentirao je na životinjama, na sebi i uspješno; Ostalo je samo čekati da pacijent pristane na anesteziju. 30. septembra 1846. pojavio se takav pacijent: E. Frost, koji je patio od jake zubobolje, bio je spreman na sve da se oslobodi bola, a Morton ga je, u prisustvu nekoliko svjedoka, operirao eterskom anestezijom. . Frost je, nakon što je došao svijesti, izjavio da tokom operacije nije doživio nikakve neugodne senzacije. Ovaj neosporni uspjeh doktora za širu javnost, nažalost, ostao je nezapažen, pa se Morton upustio u još jednu demonstraciju svog otkrića, koja se dogodila 16. oktobra 1846. godine.
Prva anestezija dr. Mortona.
Morton i Jackson su dobili patent za svoj izum i tako započeli trijumfalni i spasonosni marš anestezije širom svijeta. Na spomeniku podignutom u Bostonu dr. William Thomas Greene Morton, ispisane su riječi: “Izumitelj i otkrivač anestezije, koji je spriječio i uništio bol, pred kojim je operacija uvijek bila mučenje, nakon čega nauka kontrolira bol.”
Doktori širom svijeta pozdravili su Mortonovo otkriće s radošću i entuzijazmom. U Rusiji je prva operacija etarske anestezije izvedena samo šest mjeseci nakon demonstracija u Bostonu. Izveo ga je izvanredni hirurg Fjodor Ivanovič Inozemcev. Odmah nakon njega, veliki Nikolaj Ivanovič Pirogov počeo je naširoko koristiti etersku anesteziju. Sumirajući rezultate svojih hirurških aktivnosti tokom Krimskog rata, napisao je: „Nadamo se da će od sada eterični aparat biti, baš kao i hirurški nož, neophodan pribor za svakog lekara...“ Pirogov je prvi upotrebio hloroformska anestezija, koja je već otkrivena 1831
No, što se anesteziologija brže razvijala, to su kirurzi jasnije počeli shvaćati negativne aspekte anestezije eterom i hloroformom. Ove supstance su bile veoma otrovne, često su izazivale opšte trovanje organizma i komplikacije. Osim toga, anestezija maskom, u kojoj pacijent udiše eter ili kloroform kroz masku, nije uvijek moguća (na primjer, kod pacijenata s oštećenom respiratornom funkcijom). Pred nama je bilo mnogo godina traženja, anestezije barbituratima, steroidima i raširenog uvođenja intravenske anestezije. Međutim, svaka nova vrsta anestezije, sa svim svojim prividnim početnim savršenstvom, nije bez nedostataka i nuspojava i stoga zahtijeva stalno praćenje od strane specijaliste anesteziologa. Anesteziolog u svakoj operacionoj sali je važan lik kao i operacioni hirurg.
Krajem 20. vijeka. Ruski naučnici razvili su metodu za upotrebu ksenonske anestezije. Ksenon je netoksičan gas, što ga čini izuzetno pogodnim sredstvom za opštu anesteziju. Pred nama su novi razvoji i nova otkrića, nove pobjede nad vječnim čovjekovim saputnikom, bol.
U prvoj godini nakon uspješnih operacija Inozemceva i Pirogova, u Rusiji je urađeno 690 hirurških intervencija pod anestezijom. A njih tri stotine je na računu Nikolaja Ivanoviča Pirogova.
I. Repin. Portret N. I. Pirogova. 1881
“Božanska umjetnost uništavanja bola” dugo je bila izvan kontrole čovjeka. Vekovima su pacijenti bili primorani da strpljivo podnose patnju, a lekari nisu mogli da zaustave njihovu patnju. U 19. veku nauka je konačno uspela da pobedi bol.
Moderna hirurgija koristi za i A ko je prvi izmislio anesteziju? O tome ćete naučiti dok čitate članak.
Tehnike anestezije u antičko doba
Ko je izmislio anesteziju i zašto? Od nastanka medicinske nauke, doktori pokušavaju da reše važan problem: kako da hirurške procedure za pacijente budu što bezbolnije? Uz teške povrede, ljudi su umrli ne samo od posljedica ranjavanja, već i od doživljenog bolnog šoka. Hirurg nije imao više od 5 minuta da obavi operacije, inače bi bol postao nepodnošljiv. Antički eskulapi bili su naoružani raznim sredstvima.
U starom Egiptu, krokodilska mast ili prah aligatorove kože korišteni su kao anestetici. Stari egipatski rukopis koji datira iz 1500. godine prije nove ere opisuje svojstva opijumskog maka za ublažavanje bolova.
U staroj Indiji, iscjelitelji su koristili supstance na bazi indijske konoplje da bi dobili lijekove protiv bolova. Kineski doktor Hua Tuo, koji je živeo u 2. veku. AD, predložio je da pacijenti piju vino sa marihuanom prije operacije.
Metode ublažavanja bolova u srednjem vijeku
Ko je izmislio anesteziju? U srednjem vijeku čudesno djelovanje pripisivalo se korijenu mandragore. Ova biljka iz porodice velebilja sadrži moćne psihoaktivne alkaloide. Lijekovi s dodatkom ekstrakta mandragore su djelovali narkotično na osobu, pomućenu svijest i prigušeni bol. Međutim, pogrešna doza može biti fatalna, a česta upotreba izaziva ovisnost o drogama. Analgetska svojstva mandragore su prvi put otkrivena u 1. veku nove ere. opisao starogrčki filozof Dioskorid. Dao im je naziv "anestezija" - "bez osjećaja".
Paracelsus je 1540. godine predložio upotrebu dietil etera za ublažavanje bolova. Više puta je probao supstancu u praksi - rezultati su izgledali ohrabrujuće. Drugi doktori nisu podržali inovaciju i nakon smrti pronalazača zaboravili su na ovu metodu.
Kako bi isključili svijest osobe za obavljanje najsloženijih manipulacija, kirurzi su koristili drveni čekić. Pacijent je udaren po glavi i privremeno je pao u nesvijest. Metoda je bila gruba i neefikasna.
Najčešća metoda srednjovjekovne anesteziologije bila je ligatura fortis, odnosno štipanje nervnih završetaka. Ova mjera je omogućila blago smanjenje boli. Jedan od apologeta ove prakse bio je dvorski ljekar francuskih monarha Ambroise Paré.
Hlađenje i hipnoza kao metode ublažavanja boli
Na prijelazu iz 16. u 17. vek, napuljski lekar Aurelio Saverina smanjio je osetljivost operisanih organa pomoću hlađenja. Oboljeli dio tijela je utrljan snijegom i tako je bio blago smrznut. Pacijenti su iskusili manje patnje. Ova metoda je opisana u literaturi, ali joj je malo ljudi pribjeglo.
Oslobađanje od bolova hladnoćom pamtilo se tokom Napoleonove invazije na Rusiju. U zimu 1812. godine francuski hirurg Larrey izvršio je masovne amputacije promrzlih udova pravo na ulici na temperaturi od -20... -29 o C.
U 19. veku, tokom perioda pomame za hipnozom, pokušali su da se hipnotišu pacijenti pre operacije. A kada i ko je izmislio anesteziju? O tome ćemo dalje.
Hemijski eksperimenti 18.-19. stoljeća
Sa razvojem naučnih saznanja, naučnici su počeli postepeno da pristupaju rešavanju složenog problema. Početkom 19. veka engleski prirodnjak H. Davy je na osnovu ličnog iskustva ustanovio da udisanje para azotnog oksida otupljuje osećaj bola kod čoveka. M. Faraday je otkrio da sličan efekat izaziva para sumpornog etera. Njihova otkrića nisu našla praktičnu primjenu.
Sredinom 40-ih. Stomatolog iz 19. stoljeća G. Wells iz SAD-a postao je prva osoba na svijetu koja je podvrgnuta hirurškoj manipulaciji pod utjecajem anestetika - dušikovog oksida ili “gasa za smijeh”. Wells je izvadio zub, ali nije osjećao bol. Wells je bio inspiriran uspješnim iskustvom i počeo je promovirati novu metodu. Međutim, ponovljena javna demonstracija djelovanja hemijskog anestetika završila je neuspjehom. Wells nije uspio osvojiti lovorike otkrića anestezije.
Izum eterske anestezije
W. Morton, koji je praktikovao u oblasti stomatologije, zainteresovao se za proučavanje analgetskih efekata. Izveo je niz uspješnih eksperimenata na sebi i 16. oktobra 1846. stavio prvog pacijenta u stanje anestezije. Urađena je operacija bezbolnog uklanjanja tumora na vratu. Događaj je dobio širok odjek. Morton je patentirao svoju inovaciju. Zvanično se smatra izumiteljem anestezije i prvim anesteziologom u istoriji medicine.
Ideja o anesteziji eterom našla se u medicinskim krugovima. Operacije uz pomoć njega izvodili su ljekari u Francuskoj, Velikoj Britaniji i Njemačkoj.
Ko je izmislio anesteziju u Rusiji? Prvi ruski doktor koji je rizikovao da testira naprednu metodu na svojim pacijentima bio je Fedor Ivanovič Inozemcev. Godine 1847. izveo je nekoliko složenih abdominalnih operacija na pacijentima uronjenim u vodu, stoga je on pionir anestezije u Rusiji.
Doprinos N. I. Pirogova svjetskoj anesteziologiji i traumatologiji
Drugi ruski doktori su krenuli Inozemcevovim stopama, uključujući Nikolaja Ivanoviča Pirogova. On ne samo da je operisao pacijente, već je proučavao efekte eteričnog gasa i pokušavao na različite načine da ga unese u organizam. Pirogov je sumirao i objavio svoja zapažanja. Prvi je opisao tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne i rektalne anestezije. Njegov doprinos razvoju moderne anesteziologije je neprocjenjiv.
Pirogov je taj. Prvi put u Rusiji počeo je da popravlja oštećene udove pomoću gipsa. Doktor je testirao svoju metodu na ranjenim vojnicima tokom Krimskog rata. Međutim, Pirogov se ne može smatrati otkrićem ove metode. Gips se kao materijal za pričvršćivanje koristio mnogo prije (arapski liječnici, Holanđani Hendrichs i Matthiessen, Francuz Lafargue, Rusi Gibenthal i Basov). Pirogov je samo poboljšao fiksaciju gipsa, čineći ga laganim i pokretljivim.
Otkriće hloroformske anestezije
Početkom 30-ih. Hloroform je otkriven u 19. veku.
Nova vrsta anestezije koja koristi hloroform zvanično je predstavljena medicinskoj zajednici 10. novembra 1847. Njen izumitelj, škotski akušer D. Simpson, aktivno je uveo ublažavanje bolova za porođajne žene kako bi olakšao proces porođaja. Postoji legenda da je prva djevojčica koja je rođena bezbolno dobila ime Anastezija. Simpson se s pravom smatra osnivačem akušerske anesteziologije.
Anestezija hloroformom bila je mnogo pogodnija i isplativija od etera. To je brže uspavalo osobu i imalo dublji efekat. Nije bila potrebna dodatna oprema, bilo je dovoljno udahnuti paru iz gaze natopljene hloroformom.
Kokain je lokalni anestetik koji koriste južnoamerički Indijanci.
Preci lokalne anestezije smatraju se južnoameričkim Indijancima. Već duže vrijeme koriste kokain kao lijek protiv bolova. Ovaj biljni alkaloid ekstrahovan je iz listova domaćeg grma koke Erythroxylon.
Indijanci su ovu biljku smatrali darom bogova. Koka je zasađena na posebnim poljima. Mladi listovi su pažljivo brani sa grma i sušeni. Po potrebi su osušeni listovi žvakani, a oštećeno mjesto polivano pljuvačkom. Izgubio je osjetljivost, a tradicionalni iscjelitelji su započeli operaciju.
Kollerovo istraživanje u lokalnoj anesteziji
Potreba za ublažavanjem bolova na ograničenom području bila je posebno akutna za stomatologe. Vađenje zuba i druge intervencije u zubnom tkivu uzrokovale su kod pacijenata nepodnošljive bolove. Ko je izmislio lokalnu anesteziju? U 19. veku, paralelno sa eksperimentima na opštoj anesteziji, vođena je potraga za efikasnom metodom ograničene (lokalne) anestezije. 1894. izumljena je šuplja igla. Zubari su koristili morfijum i kokain za ublažavanje zubobolje.
Profesor iz Sankt Peterburga Vasilij Konstantinovič Anrep je u svojim radovima pisao o svojstvima derivata koke da smanje osetljivost u tkivima. Njegove radove je detaljno proučavao austrijski oftalmolog Karl Koller. Mladi doktor odlučio je da koristi kokain kao anestetik tokom operacije oka. Eksperimenti su se pokazali uspješnim. Pacijenti su ostali pri svijesti i nisu osjećali bol. Godine 1884. Koller je obavijestio bečku medicinsku zajednicu o svojim dostignućima. Tako su rezultati eksperimenata austrijskog liječnika prvi službeno potvrđeni primjeri lokalne anestezije.
Istorijat razvoja endotrahijalne anestezije
U modernoj anesteziologiji najčešće se prakticira endotrahealna anestezija, koja se naziva i intubaciona ili kombinovana. Ovo je najsigurnija vrsta anestezije za ljude. Njegova upotreba vam omogućava da držite stanje pacijenta pod kontrolom i izvodite složene abdominalne operacije.
Ko je izmislio endotrohijalnu anesteziju? Prvi dokumentovani slučaj upotrebe cijevi za disanje u medicinske svrhe povezan je s imenom Paracelsus. Izvanredan srednjovjekovni ljekar ubacio je cjevčicu u dušnik umirućeg čovjeka i tako mu spasio život.
U 16. veku, Andre Vesalius, profesor medicine iz Padove, izvodio je eksperimente na životinjama umetanjem cevi za disanje u njihove traheje.
Povremena upotreba cevi za disanje tokom operacija dala je osnovu za dalji razvoj u oblasti anesteziologije. Početkom 70-ih godina 19. vijeka, njemački hirurg Trendelenburg napravio je cijev za disanje opremljenu manžetnom.
Upotreba mišićnih relaksansa u intubacijskoj anesteziji
Široka upotreba intubacijske anestezije počela je 1942. godine, kada su Kanađani Harold Griffith i Enid Johnson koristili relaksante mišića - lijekove koji opuštaju mišiće - tokom operacije. Pacijentu su ubrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), dobijen od poznatog otrova južnoameričkih Indijanaca, kurare. Inovacija je olakšala procedure intubacije i učinila operacije sigurnijim. Kanađani se smatraju inovatorima endotrahealne anestezije.
Sada znaš koji je izmislio opću i lokalnu anesteziju. Moderna anesteziologija ne miruje. Uspješno se koriste tradicionalne metode, a uvode se najnovija medicinska dostignuća. Anestezija je složen, višekomponentni proces o kojem ovisi zdravlje i život pacijenta.
Anesteziju tokom operacije prvi je demonstrirao William Morton, zubar u Općoj bolnici u Bostonu, 16. oktobra 1846. godine. Publika u kojoj je izveo operaciju kasnije je nazvana Kuća Etera, a ovaj datum je nazvan Eterov dan. Iste godine, anestetička svojstva etra su demonstrirana na sastanku Londonskog medicinskog društva.
21. decembra 1846. William Squire je izveo prvu amputaciju noge koristeći eter u Londonu, a operaciju su posmatrali mnogi svjedoci; bila je uspješna. Sljedeće godine, profesor Simpson iz Edinburga bio je pionir u korištenju metode u kojoj se hloroform ispuštao na mrežicu prekrivenu gazom, koja se stavljala preko lica operisane osobe. Godine 1853. hloroformnu anesteziju je dao John Shaw kraljici Viktoriji tokom rođenja princa Leopolda.
Lokalna anestezija nije naučno opisana sve do 1844. godine; Karl Koller prihvata ponudu svog prijatelja Sigmunda Freuda i procjenjuje djelovanje kokaina, nakon čega opisuje upotrebu kokaina u anesteziji konjunktivne vrećice, ova operacija se prakticira u oftalmološkoj hirurgiji.
Početak ere kravata obilježila je pojava maramica u starom Rimu. Ali ipak, pravim trijumfom kravate se može smatrati 17. vijek. Nakon završetka tursko-hrvatskog rata, hrvatski vojnici su pozvani u →
Prvim novinama, veoma sličnim modernim, smatra se francuska „La Gazette“, koja je izlazila od maja 1631. godine.
Prethodnicima novina smatraju se starorimski svici vijesti Acta diurna populi romani (Hitni poslovi stanovništva Rima) - →
Oslobađanje od bola je san čovečanstva od pamtiveka. Pokušaji da se zaustavi patnja pacijenta korišteni su u antičkom svijetu. Međutim, metode kojima su iscjelitelji tog vremena pokušavali ublažiti bol su, prema modernim standardima, bile apsolutno divlje i same su uzrokovale bol pacijentu. Omamljivanje udarcem u glavu teškim predmetom, čvrsto stezanje udova, stiskanje karotidne arterije do potpunog gubitka svijesti, puštanje krvi do anemije mozga i duboke nesvjestice - ove su apsolutno brutalne metode aktivno korištene kako bi se gubi osjetljivost na bol kod pacijenta.
Bilo je, međutim, i drugih načina. Još u starom Egiptu, Grčkoj, Rimu, Indiji i Kini, dekoti otrovnih biljaka (beladona, kokošinja) i drugi lekovi (alkohol do nesvestice, opijum) koristili su se kao lekovi protiv bolova. U svakom slučaju, takve "nježne" bezbolne metode nanijele su štetu tijelu pacijenta, uz privid ublažavanja boli.
Istorija pohranjuje podatke o amputacijama udova na hladnoći, koje je izvršio Napoleonov vojni hirurg Larrey. Odmah na ulici, na 20-29 stepeni ispod nule, operisao je ranjenike, smatrajući da je smrzavanje dovoljno za ublažavanje bolova (u svakom slučaju, druge mogućnosti nije imao). Prelazak iz jednog ranjenika u drugog obavljen je i bez prethodnog pranja ruku - tada niko nije razmišljao o obaveznosti ovog trenutka. Larrey je vjerovatno koristio metodu Aurelija Saverina, ljekara iz Napulja, koji je još u 16.-17. stoljeću, 15 minuta prije početka operacije, trljao snijeg na one dijelove tijela pacijenta koji su tada bili podvrgnuti intervenciji.
Naravno, nijedna od navedenih metoda nije omogućila tadašnjim hirurzima apsolutno i dugotrajno ublažavanje bolova. Operacije su morale biti izvedene nevjerovatno brzo - od jedne i pol do 3 minute, jer čovjek ne može izdržati nepodnošljivu bol ne duže od 5 minuta, inače bi nastao bolni šok od kojeg su pacijenti najčešće umirali. Može se zamisliti da se, na primjer, amputacija odvijala u takvim uslovima bukvalnim odsijecanjem ekstremiteta, a ono što je pacijent doživio u isto vrijeme teško se može opisati riječima... Takva anestezija još nije dozvoljavala izvođenje abdominalnih operacija.
Daljnji izumi za ublažavanje bolova
Operaciji je bila prijeko potrebna anestezija. Ovo bi većini pacijenata kojima je bila potrebna operacija moglo dati šansu za oporavak, a doktori su to dobro razumjeli.
U 16. veku (1540) čuveni Paracelzus je napravio prvi naučno utemeljen opis dietil etra kao anestetika. Međutim, nakon smrti doktora, njegov razvoj je izgubljen i zaboravljen narednih 200 godina.
Godine 1799., zahvaljujući H. Deviju, puštena je varijanta za ublažavanje boli pomoću dušikovog oksida („gasa smijeha“), što je kod pacijenta izazvalo euforiju i dalo određeni analgetski učinak. Devi je ovu tehniku koristio na sebi tokom nicanja umnjaka. Ali pošto je bio hemičar i fizičar, a ne lekar, njegova ideja nije naišla na podršku lekara.
Godine 1841. Long je izvršio prvo vađenje zuba eterskom anestezijom, ali o tome nikoga nije odmah obavijestio. Nakon toga, glavni razlog njegovog ćutanja bilo je neuspješno iskustvo H. Wellsa.
Godine 1845. dr. Horace Wells, koji je usvojio Devijevu metodu ublažavanja bolova upotrebom gasa za smeh, odlučio je da izvede javni eksperiment: vađenje zuba pacijentu pomoću azot-oksida. Okupljeni ljekari u sali bili su vrlo skeptični, što je i razumljivo: tada niko nije u potpunosti vjerovao u apsolutnu bezbolnost operacija. Jedan od onih koji su došli na eksperiment odlučio je da postane "testni subjekt", ali je zbog kukavičluka počeo da vrišti i prije nego što je anestezija stavljena. Kada je konačno izvršena anestezija, a pacijent se činilo da se onesvijestio, prostorijom se proširio “gas za smijeh”, a eksperimentalni pacijent se probudio od oštrog bola u trenutku vađenja zuba. Publika se smejala pod dejstvom gasa, pacijent je vrištao od bola... Ukupna slika onoga što se dešavalo je depresivna. Eksperiment je bio neuspješan. Prisutni liječnici su izviždali Wellsa, nakon čega je postepeno počeo gubiti pacijente koji nisu vjerovali "šarlatanu" i, ne mogavši podnijeti sramotu, izvršio je samoubistvo udahnuvši hloroform i otvorivši femoralnu venu. Ali malo ljudi zna da je Wellsov učenik, Tomas Morton, koji je kasnije prepoznat kao otkrivač eterske anestezije, tiho i neprimjetno napustio neuspjeli eksperiment.
Doprinos T. Mortona razvoju upravljanja boli
U to vrijeme, Thomas Morton, stomatolog, imao je poteškoća u pogledu nedostatka pacijenata. Ljudi su se, iz očiglednih razloga, bojali liječiti zube, a još manje ih ukloniti, radije su izdržali nego da se podvrgnu bolnim zubarskim zahvatima.
Morton je usavršio razvoj dietil alkohola kao snažnog lijeka protiv bolova kroz više eksperimenata na životinjama i svojim kolegama stomatolozima. Koristeći ovu metodu, izvadio im je zube. Kada je napravio aparat za anesteziju koji je bio najprimitivniji po modernim standardima, odluka o javnoj anesteziji postala je konačna. Morton je pozvao iskusnog hirurga da mu pomogne, dodijelivši sebi ulogu anesteziologa.
Tomas Morton je 16. oktobra 1846. godine uspešno izveo javnu operaciju uklanjanja tumora na vilici i zuba pod anestezijom. Eksperiment se odvijao u potpunoj tišini, pacijent je mirno spavao i ništa nije osjećao.
Vijest o tome odmah se proširila svijetom, patentiran je dietil eter, zbog čega se službeno smatra da je Thomas Morton otkrio anesteziju.
Nepunih šest mjeseci kasnije, u martu 1847. godine, prve operacije pod anestezijom već su obavljene u Rusiji.
N. I. Pirogov, njegov doprinos razvoju anesteziologije
Doprinos velikog ruskog lekara i hirurga medicini je teško opisati, toliko je veliki. Dao je značajan doprinos i razvoju anesteziologije.
On je kombinovao svoj razvoj opće anestezije 1847. s podacima koji su prethodno dobiveni kao rezultat eksperimenata koje su provodili drugi ljekari. Pirogov je opisao ne samo pozitivne aspekte anestezije, već je i prvi ukazao na njene nedostatke: vjerovatnoću teških komplikacija, potrebu za preciznim znanjem iz oblasti anesteziologije.
U radovima Pirogova pojavili su se prvi podaci o intravenskoj, rektnoj, endotrahealnoj i spinalnoj anesteziji, koja se koristi i u modernoj anesteziologiji.
Inače, prvi hirurg u Rusiji koji je izvršio operaciju pod anestezijom bio je F.I.Inozemtsev, a ne Pirogov, kako se obično veruje. To se dogodilo u Rigi 7. februara 1847. godine. Operacija eterskom anestezijom bila je uspješna. Ali između Pirogova i Inozemceva postojali su složeni, zategnuti odnosi, koji su pomalo podsjećali na rivalstvo između dva specijalista. Pirogov je, nakon uspješne operacije koju je izveo Inozemtsev, vrlo brzo počeo da operiše, koristeći istu metodu davanja anestezije. Kao rezultat toga, broj operacija koje je izveo značajno se preklapao sa onima koje je izveo Inozemtsev, pa je Pirogov preuzeo vodeću poziciju u broju. Na osnovu toga mnogi izvori navode Pirogova kao prvog doktora koji je koristio anesteziju u Rusiji.
Razvoj anesteziologije
Izumom anestezije pojavila se potreba za specijalistima u ovoj oblasti. Tokom operacije bio je potreban doktor koji je bio zadužen za dozu anestezije i praćenje stanja pacijenta. Englez John Snow, koji je svoju djelatnost u ovoj oblasti započeo 1847. godine, službeno je priznat kao prvi anesteziolog.
Vremenom su se počele pojavljivati zajednice anesteziologa (prva 1893. godine). Nauka se brzo razvijala, a pročišćeni kisik je već počeo da se koristi u anesteziologiji.
1904 - prvi put je izvedena intravenska anestezija hedonalom, što je postao prvi korak u razvoju neinhalacijske anestezije. Postalo je moguće izvođenje složenih abdominalnih operacija.
Razvoj lijekova nije stajao mirno: stvoreni su mnogi lijekovi za ublažavanje bolova, od kojih se mnogi još uvijek usavršavaju.
U drugoj polovini 19. stoljeća, Claude Bernard i Greene otkrili su da se anestezija može poboljšati i intenzivirati prethodnom primjenom morfija za smirenje pacijenta i atropina za smanjenje salivacije i sprječavanje zatajenja srca. Nešto kasnije u anesteziji su prije operacije korišteni antialergijski lijekovi. Tako je počela da se razvija premedikacija kao medicinski preparat za opštu anesteziju.
Jedan lijek (eter) koji se stalno koristio za anesteziju više nije zadovoljavao potrebe kirurga, pa su S.P. Fedorov i N.P. Kravkov predložili mješovitu (kombinovanu) anesteziju. Upotreba hedonala isključivala je svijest pacijenta, hloroform je brzo eliminirao fazu uzbuđenog stanja pacijenta.
Sada i u anesteziologiji, jedan lijek ne može samostalno učiniti anesteziju sigurnom za život pacijenta. Stoga je moderna anestezija višekomponentna, gdje svaki lijek obavlja svoju potrebnu funkciju.
Začudo, lokalna anestezija se počela razvijati mnogo kasnije od otkrića opće anestezije. Godine 1880. izražena je ideja o lokalnoj anesteziji (V.K. Anrep), a 1881. godine izvršena je prva operacija oka: oftalmolog Keller dolazi na ideju da se lokalna anestezija izvede injekcijom kokaina.
Razvoj lokalne anestezije počeo je da dobija zamah prilično brzo:
- 1889: infiltracijska anestezija;
- 1892: provodna anestezija (izumio A.I. Lukashevich zajedno sa M. Oberstom);
- 1897: spinalna anestezija.
Od velike važnosti bila je još uvijek popularna metoda čvrste infiltracije, takozvana anestezija slučaja, koju je izumio A. I. Vishnevsky. Tada se ova metoda često koristila u vojnim uslovima iu vanrednim situacijama.
Razvoj anesteziologije općenito ne miruje: stalno se razvijaju novi lijekovi (na primjer, fentanil, aneksat, nalokson, itd.), osiguravajući sigurnost za pacijenta i minimum nuspojava.
