Herpetična upala grla, simptomi i fotografije grla kod djece i odraslih. Enterovirusna infekcija Istorijat slučaja enterovirusna infekcija herpangina

Svake godine stotine ukrajinske djece se zaraze enterovirusnim infekcijama, koje se manifestiraju u obliku osipa i ranica na rukama, tabanima, ustima i grlu na pozadini porasta tjelesne temperature do +38°C ili više. Infekcija se najčešće javlja ljeti na plažama. Mnogi ljudi zaraženi enterovirusima doživljavaju bolest sa minimalnim tegobama ili su potpuno asimptomatski, ali mogu ostati nosioci virusa nekoliko mjeseci. Infekcija koja je ušla u organizam obično nestaje u roku od 5-10 dana sama od sebe bez posebnog tretmana. Enterovirusne infekcije se prenose zračno-kapljičnim putem ili fekalno-oralnim putem. Najčešće pogađaju djecu mlađu od 10 godina (naročito su osjetljiva na ove bolesti djeca mlađa od 5 godina).

Postoje tipični i atipični oblici enterovirusnih infekcija. Tipični oblici infekcije uključuju herpanginu, egzantem, epidemijsku mijalgiju i aseptični serozni meningitis. Atipični - uveitis, pankreatitis, nefritis, encefalomiokarditis novorođenčadi, mješovite infekcije.

Simptomi enterovirusne infekcije

Počinju se pojavljivati ​​otprilike 3-7 dana nakon prvog kontakta s virusom. Simptomi su dosta raznoliki: mučnina, povraćanje, vodenasta stolica do 10 puta dnevno, razni osipi. Tjelesna temperatura je visoka, ponekad i do 40 stepeni. Obično se 1-2 dana nakon prestanka temperature javlja osip na rukama, nogama i ustima u obliku crvenih mrlja sa mjehurićima (vezikulama).

Osip na koži može nalikovati na vodene kozice, a u ustima - (važno je zapamtiti da su ove bolesti uzrokovane raznim patogenima, a virus herpesa nema nikakve veze s enterovirusnom infekcijom, pa je u drugom slučaju beskorisno podmažite osip koji nastaje mjehurićima aciklovir mašću). Ostali simptomi ove bolesti: gubitak apetita, glavobolja, čirevi u ustima, jeziku i grlu. Ponekad pacijenti mogu imati gotovo nikakve simptome bolesti, ali u ovom trenutku oni su još uvijek izvor infekcije virusom za druge ljude.

Enterovirusi najčešće uzrokuju bolesti kod djece, kao i kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom. U oba slučaja, pacijenti mogu imati povišenu temperaturu i grlobolju, nakon čega nekoliko dana kasnije slijede ranice u ustima.

Komplikacije uzrokovane enterovirusnom infekcijom javljaju se rijetko, a bolest obično prolazi sama od sebe, ali postoje izuzeci. Ponekad dolazi do dehidracije i razvija se sekundarna bakterijska infekcija. Vrlo rijetko se mogu razviti meningitis, encefalitis, akutna mlohava paraliza i oštećenje srca

Liječenje i prevencija enterovirusne infekcije

Ne postoje posebni lijekovi za liječenje enterovirusne infekcije. Takođe ne postoji vakcina protiv ovih bolesti. Bolest prolazi sama od sebe za 3-10 dana (ponekad dvije sedmice). Ne preporučuje se upotreba antibiotika, antivirusnih lijekova itd., jer u ovom slučaju ne donose korist, već, naprotiv, mogu čak uzrokovati štetu. Zbog toga liječnici savjetuju da se kod enterovirusnih egzantema ublaži bol, olakša stanje pacijenta uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova i ispiranje usta posebnim rastvorom, spriječi dehidracija (piti puno tekućine), te također pratite komplikacije (ako se pojave, odmah se obratite ljekaru). Najbolja prevencija enterovirusne infekcije je izbjegavanje kontakta sa zaraženim osobama, dezinfekcija predmeta koji mogu imati virus i, naravno, piti samo prokuhanu ili flaširanu vodu. Takođe treba redovno prati ruke sapunom i toplom vodom.

Šta je herpetički tonzilitis (herpetički tonzilitis)

Herpangina(sin.: ulcerozni tonzilitis, aftozni faringitis, vezikularni faringitis) - akutna infekcija s naglim porastom tjelesne temperature, disfagijom, faringitisom, ponekad bolom u trbuhu, mučninom i povraćanjem.

Karakterističan znak herpetične upale grla- vezikularni osip skloni ulceraciji na stražnjoj strani ždrijela ili mekog nepca.

Šta uzrokuje herpetičnu upalu grla (herpetički tonzilitis)

Herpetičnu upalu grla opisao je T. Zagorsky 1920. Uzročnici su Coxsackie virusi grupe A, najčešće lezije su uzrokovane virusima serovara 2-6, 8 i 10. Rjeđe herpetičnu upalu grla izaziva Coxsackie virusi grupe B ili ECHO virusi.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom herpetičnog tonzilitisa (herpetičnog tonzilitisa)

Coxsackie virusi su sveprisutni. Karakteristična je sezonska incidencija sa porastom u ljetno-jesenjim mjesecima. Glavni putevi prijenosa su fekalno-oralni i kontaktni (putem nazofaringealnog sekreta). Putevi ulaska i širenja patogena identični su putevima poliovirusa. Glavni prirodni rezervoar su ljudi, ali je moguća infekcija i od raznih životinja, poput svinja.

Simptomi herpetičnog tonzilitisa (herpetičnog tonzilitisa)

Period inkubacije je 7-14 dana. Bolest počinje teškim sindromom sličnim gripi; karakteriziraju smanjen apetit, malaksalost, razdražljivost, groznica i slabost. Kasnije se javljaju grlobolja, slinjenje (bol lokaliziran u nazofarinksu i ždrijelu) i akutni rinitis. Zatim se na stražnjem zidu ždrijela, krajnicima, mekom nepcu, uvuli i prednjem dijelu usne šupljine pojavljuju vezikule sa seroznim sadržajem, okružene oreolom hiperemije, što podsjeća na herpetične lezije. Karakteristična je bilateralna prednja cervikalna limfadenopatija. Elementi se postupno suše sa stvaranjem kora, ponekad se plikovi mogu ulcerirati ili zagnojiti (dodatak bakterijskih infekcija). U težim slučajevima može doći do proljeva, mučnine i povraćanja.

Komplikacije
Kada je proces generaliziran - meningitis, encefalitis i miokarditis.

Dijagnoza herpetične upale grla (herpetičnog tonzilitisa)

Točna dijagnoza herpetične upale grla postavlja se virološkim i serološkim studijama. Materijal za virološka istraživanja su bris ždrijela (u prvih 5 dana bolesti). Za serološko ispitivanje (reakcija neutralizacije) za otkrivanje povećanja titra antitijela koriste se serumi prikupljeni u prvim danima bolesti i nakon 2-3 sedmice. Najinformativnija od laboratorijskih dijagnostičkih metoda je metoda imunofluorescencije.

Diferencijalna dijagnoza temelji se na dobi djeteta, sezonskosti bolesti, vrsti i lokaciji elemenata lezije u usnoj šupljini. Kod herpetične upale grla nema herpetičnih osipa na koži lica, krvarenja sluznice i hipersalivacije nisu karakteristični, a nema ni gingivitisa. Često je bolest praćena simptomom "bol u trbuhu" koji je rezultat mijalgije dijafragme.

Metode za proučavanje herpetične upale grla
1. Krvni test: umjerena leukocitoza

2. Identifikacija patogena
- Ispitni materijal: ispiranja i razmazi iz nazofarinksa, crijevnog sadržaja koji inficiraju ćelijske kulture (na primjer, HeLa ili bubrezi majmuna) i miševi sisanče (potonje je posebno važno za identifikaciju Coxsackie virusa grupe A, koji pokazuju slabu citopatogenost efekat in vitro)

U prisustvu citopatskog efekta, virus se tipizira dodavanjem dijagnostičkih imunoloških seruma označenih fluoresceinom

Na osnovu prirode patoloških promjena kod miševa, Coxsackie virus pripada grupi A ili B.

Serovari se određuju reakcijom fiksacije komplementa (FFR), reakcijom neutralizacije i reakcijom indirektne hemaglutinacije (IRHA) sa tip-specifičnim antiserumima.

Liječenje herpetičnog tonzilitisa (herpetičnog tonzilitisa)

Liječenje herpetične upale grla je simptomatsko.

Prepisati hiposenzibilizirajuće lijekove (Diazolin, Suprastin, Fenkarol, Claritin, Peritol i dr.) u dozama primjerenim uzrastu djeteta i antipiretike (Tylenol, Calpol, Efferalgan i dr.).

Zbog stalne traume lezija i neznatne efikasnosti lijekova u obliku masti, bolest može trajati 12-14 dana.

Preporučuje se lokalna terapija u obliku navodnjavanja tekućinama ili korištenjem aerosolnih antiseptika, proteolitičkih enzima, antivirusnih lijekova, lijekova protiv bolova i keratoplastike. U tu svrhu preporučuje se navodnjavanje zahvaćenih elemenata sa 0,1% ili 0,2% rastvorima enzima (tripsin, himotripsin, himopsin itd.). Zatim se koriste aerosoli ("Hexoral", "Tantum Verde", "Ingalipt"), koji imaju antiseptički, analgetski i omotački učinak.

Dobar efekat se postiže čestom upotrebom tečnih antivirusnih sredstava (leukocitni interferon).

Za pojačavanje procesa epitelizacije preporučuje se upotreba ultraljubičastog zračenja i helijum-neonskog lasera, aerosolnih preparata „Vinizol“, „Panthenol“ i dr., kao i tableta za resorpciju u usnoj duplji (sebidin, faringosept), koji imaju antiseptičko i baktericidno dejstvo.

Nakon općeg i lokalnog liječenja potrebno je osigurati organizaciju uravnotežene prehrane i uključivanje imunomodulatora (Imudon, Immunal i dr.) u terapiju.

Prevencija. Specifična vakcinalna profilaksa provodi se zbog obilja patogenih serotipova Coxsackie i ECHO virusa. Gama globulin je indiciran za djecu koja su bila u kontaktu sa pacijentima - u dozi od 0,5 ml/kg tjelesne težine.

Prognoza je povoljna: bolest završava potpunim oporavkom.

Prevencija herpetičnog tonzilitisa (herpetičnog tonzilitisa)

Preventivne mjere u žarištima epidemije trebaju biti iste kao i kod drugih respiratornih virusnih infekcija. Izolacija prvih pacijenata, ako se izvrši prvog dana bolesti, je efikasna, jer smanjuje širenje infekcije u dječjoj grupi. Zaraznost oboljelih od enterovirusne infekcije naglo opada od 7-8 dana bolesti, a povratak rekonvalescenta u svoju grupu u dječijoj ustanovi ne dovodi do relapsa epidemije.

Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate herpetički tonzilitis (herpetički tonzilitis)

Specijalista za infektivne bolesti
Otorinolaringolog

Promocije i posebne ponude

Medicinske vijesti

14.10.2019

Rusija je 12., 13. i 14. oktobra domaćin velikog društvenog događaja za besplatno testiranje zgrušavanja krvi – „Dan INR“. Kampanja je tempirana da se poklopi sa Svjetskim danom tromboze.

07.05.2019

Incidencija meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od uobičajenih načina prevencije zaraznih bolesti je vakcinacija. Moderne konjugirane vakcine imaju za cilj prevenciju pojave meningokokne infekcije i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih. 20.02.2019

Glavni dječiji ftizijatri posjetili su školu broj 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zbog kojih se 11 školaraca osjećalo slabo i vrtjelo se nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. februara

Medicinski artikli

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Druge specificirane infekcije karakterizirane oštećenjem kože i sluzokože (B08.8), Enterovirusna infekcija, nespecificirana (B34.1), Enterovirusna egzantematozna groznica [Bostonski egzantem] (A88.0), Enterovirusni vezikularni stomatitis sa egzantemom (B08.4 ), Enterovirusni vezikularni faringitis (B08.5)

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 12.05.2017
Protokol br. 22

Enterovirusne infekcije (Enteroviroza)- grupa antroponotskih akutnih infektivnih bolesti uzrokovanih enterovirusima, koje karakteriše groznica i polimorfizam kliničke slike (sa pretežno oštećenjem centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišićnog sistema, sluzokože i kože).

UVODNI DIO:

Kod(ovi) MKB-10:

ICD-10
Kod	Ime
A85.0	Enterovirusni encefalitis, enterovirusni encefalomijelitis
A87.0	Enterovirusni meningitis; meningitis uzrokovan Coxsackie virusom/meningitis uzrokovan virusom ECHO
A88.0	Enterovirusna egzantematozna groznica (bostonski egzantem)
V08.4	Enterovirusni vezikularni stomatitis sa egzantemom, virusnim pemfigusom usne duplje i ekstremiteta
B08.5	Enterovirusni vezikularni faringitis, herpangina
V08.8	Druge specificirane infekcije koje karakteriziraju oštećenje kože i sluzokože; enterovirusni limfonodularni faringitis
B34.1	Enterovirusna infekcija, nespecificirana; Coxsackievirus infekcija, NOS; ECHO virusna infekcija, NOS

Datum izrade protokola: 2017

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

HELL	arterijski pritisak
ICE	diseminirana intravaskularna koagulacija
mehanička ventilacija	umjetna ventilacija
ITS	infektivno-toksični šok
ELISA	vezani imunosorbentni test
CT	CT skener
MRI	Magnetna rezonanca
ICD	međunarodna klasifikacija bolesti
UAC	opšta analiza krvi
OAM	opšta analiza urina
AKI	akutna povreda bubrega
ICU	jedinica intenzivne nege
PCR	lančana reakcija polimeraze
RNA	ribonukleinska kiselina
RN	reakcija neutralizacije
RNGA	reakcija indirektne hemaglutinacije
RSK	reakcija fiksacije komplementa
SZP	svježe smrznuta plazma
CSF	cerebrospinalnu tečnost
ESR	brzina sedimentacije eritrocita
Ultrazvuk	ultrasonografija
CNS	centralnog nervnog sistema
EVI	enterovirusna infekcija
EKG	elektrokardiografija
EchoCG	ehokardiografija
EEG	elektroencefalografija

Korisnici protokola: lekari hitne pomoći, bolničari, lekari opšte prakse, infektologi, terapeuti, neurolozi, oftalmolozi, dermatovenerolozi, otorinolaringolozi, hirurzi, anesteziolozi-reanimatolozi, organizatori zdravstvene zaštite.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na relevantnu populaciju.
WITH	Kohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno distribuirati relevantnoj populaciji.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija

Ovisno o težini kliničkog

I x manifestacije:
· asimptomatski (preklinički);
· manifest (klinički);

Ovisno o kliničkom obliku:
Tipični oblici:
- herpetična upala grla;
- epidemijska mijalgija;
- aseptični serozni meningitis;
- enterovirusni egzantem;
atipični oblici:
- nepristupačna forma;
- lakša bolest (“ljetni grip”);
- kataralni (respiratorni) oblik;
- encefalitički oblik;
- encefalomiokarditis novorođenčadi;
- oblik nalik na poliomijelitis (spinalni) oblik;
- epidemijski hemoragični konjunktivitis;
- uveitis;
- žad;
- pankreatitis.
mješoviti oblici (mješovita infekcija):
- meningitis i mijalgija;
- meningitis i herpangina;
- herpangina i egzantem;
- ostalo.

Ovisno o jačini struje:
· svjetlo;
· srednje teška;
· teška.

Kriterijumi ozbiljnosti:
- ozbiljnost sindroma intoksikacije;
- ozbiljnost lokalnih promjena;

U zavisnosti od struje:
· oštra glatka;
· sa komplikacijama;
· ponavljajuća.

Ovisno o prisutnosti komplikacija:
· nekomplikovana forma;
· komplikovani oblik (koji ukazuje na komplikaciju):
− upala pluća;
− akutni respiratorni distres sindrom;
− edem-oticanje mozga;
− konvulzivni sindrom;
− hipovolemijski šok;
− akutna povreda bubrega;
− ostali.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe u vrijeme pregleda i/ili u anamnezi:
Asimptomatski (preklinički) stadijum: ne žali se aktivno.

Klinički stadijum (nekomplikovano): tegobe i kliničke manifestacije zavise od oblika bolesti. Često se primjećuju kombinirani simptomi različitih kliničkih oblika.

Najčešće kliničke manifestacije EVI:
· Akutni početak;
· Povišena temperatura (do 38 - 40ͦ C);
· Glavobolja;
· Slabost, malaksalost;
· Vrtoglavica;
· Mučnina, povraćanje;
· Hiperemija ždrijela;
· Zrnatost zadnjeg zida ždrela;
· Hiperemija lica, vrata, gornje polovine tela;
· Osip na licu, trupu, udovima (uključujući dlanove i stopala);
Enantem na oralnoj sluznici;
· Skleralna vaskularna injekcija.

Naziv kliničkog oblika	Glavne žalbe	Kliničke manifestacije
Herpangina	Bol u grlu (umjerena ili odsutna)	Opšte stanje je relativno zadovoljavajuće. Hiperemija sluzokože mekog nepca, nepčanih lukova, uvule i stražnjeg zida ždrijela. U roku od 24-48 sati pojavljuje se od 5-6 do 20-30 malih sivkasto-bijelih papula promjera 1-2 mm, koje se mogu pojaviti u grupama ili odvojeno. Dalja dinamika su mehurići erozije. Oko erozija se formira oreol hiperemije. Erozije zacjeljuju u roku od 4-6 dana bez defekta na sluznici. Bolest se često ponavlja.
Epidemijska mijalgija (pleurodinija, Bornholmova bolest)	porast temperature na 39,0-40,5°C opšta slabost, mučnina (često povraćanje) · Jaka glavobolja bol u prsnim mišićima, epigastričnom i pupčanom području, leđima, udovima	Bol se pojačava pri kretanju i kašljanju, često postaje mučan i praćen obilnim znojenjem. Trajanje bolnih napada kreće se od 5-10 minuta do nekoliko sati (obično 15-20 minuta). Ždrijelo je hiperemično, često se otkriva granularnost na mukoznoj membrani nepca, a karakterističan je cervikalni limfadenitis. Neki pacijenti imaju hepatosplenomegaliju. Prosječno trajanje bolesti je 3-7 dana. Uz valoviti tok bolesti (2-3 egzacerbacije sa intervalom od 2-4 dana), trajanje bolesti se povećava na 1,5-2 sedmice.
Serozni meningitis	porast temperature na 39,0-40,5°C · jaka glavobolja prskajuće prirode	Karakteristična je opšta hiperestezija (hiperakuza, fotofobija, hiperestezija kože). Meningealni simptomi. U nekim slučajevima se opaža psihomotorna agitacija i konvulzije. Mogući su kataralni fenomeni. Često se javlja nadutost, a palpacija trbuha otkriva kruljenje.
Enterovirusni egzantem (epidemijski ili bostonski egzantem, kao i egzantem nalik na boginje i rubeolu)	porast temperature na 39,0-40,5°C opšta slabost · jaka glavobolja i bol u mišićima · Upala grla Osip na licu, trupu, udovima, posebno na rukama i stopalima Enantem na oralnoj sluznici	To je jedan od blagih oblika EVI. Osip je nalik na rubeolu, rjeđe makulopapulozni, bulozni, petehijalni i perzistira 2-4 dana. Na sluzokoži orofarinksa nalazi se pjegavi enantem. Cervikalni limfadenitis. U akutnom periodu često se javljaju faringitis i konjuktivitis. Mogu postojati fenomeni meningizma ili kombinacija sa seroznim meningitisom. U nekim slučajevima se opaža sindrom šaka-noga-usna šupljina. Groznica traje 1-8 dana.
Manje bolesti (Coxsackie i ECHO groznica; trodnevna ili neodređena groznica; “ljetni grip”)	· porast temperature · slabost umjerena glavobolja · povraćati mijalgija · bol u stomaku	Klinički karakterizira kratkotrajna groznica (ne duže od 3 dana). Kataralne pojave iz gornjih disajnih puteva javljaju se kod manje od dvije trećine pacijenata. Moguć je dvotalasni tok bolesti.
Kataralni (respiratorni) oblik	· porast temperature · curenje iz nosa · suvi kašalj · slabost	Uobičajeni oblik EVI. Karakterizira ga rinitis sa serozno-sluznim iscjetkom, suh kašalj, hiperemija i granularnost sluznice ždrijela. Moguće manifestacije bolesti u obliku faringitisa sa regionalnim limfadenitisom i kratkotrajnom slabom temperaturom. U nekomplikovanim slučajevima groznica traje oko 3 dana, kataralni simptomi oko nedelju dana.
Enterovirusna dijareja (virusni gastroenteritis, "bolest povraćanja")	porast temperature na 38,0-39,0 °C rijetke stolice · nedostatak apetita · ponovljeno povraćanje Kataralni simptomi (često)	Febrilni period u proseku traje oko nedelju dana. Istovremeno s povećanjem tjelesne temperature, labava stolica bez patoloških nečistoća opaža se do 2-10 puta dnevno. Karakteristična je nadutost abdomena, moguća je bol pri palpaciji (izraženija u ileocekalnoj regiji). Nema apetita, jezik je obložen. U prvim danima često se opaža ponovljeno povraćanje, ali čak i uz trajanje dispeptičkih simptoma od 2 dana do 1,5-2 tjedna, ne dolazi do značajne dehidracije. Ponekad se primećuje hepatosplenomegalija. Često se uočavaju znaci kataralne upale gornjih dišnih puteva.
Paralitički oblik (spinalni, sličan dječjoj paralizi)	· blagi porast temperature Pareza donjih ekstremiteta (jutarnja hromost)	Češće se registruje u toploj sezoni u vidu sporadičnih slučajeva kod djece od 1-5 godina. Javlja se pretežno u obliku blagih paralitičkih oblika. Teški oblici se javljaju rijetko. Trećina pacijenata ima preparalitičko razdoblje koje karakteriziraju simptomi karakteristični za druge oblike enterovirusne infekcije (manja bolest, respiratorna, herpangina). Češće se pareza javlja akutno, u pozadini potpunog zdravlja. Poremećaj hoda se javlja u obliku hramanja, pri čemu se koljeno savija, stopalo visi prema dolje, noga se okreće prema van i pada mišićni tonus. Površinski i duboki refleksi nisu oštećeni; Hipo- ili hiperrefleksija je rjeđa. Pareza prolazi relativno brzo, obično uz potpunu obnovu motoričkih funkcija, ali u rijetkim slučajevima hipotenzija i gubitak zahvaćenih mišića potraju nekoliko mjeseci.
Encefalitis i meningoencefalitis	porast temperature na 39,0-40,5°C · Jaka glavobolja ponavljano povraćanje bez olakšanja	Karakteristična je opšta hiperestezija (hiperakuza, fotofobija, hiperestezija kože). Meningealni simptomi. U težim slučajevima - oštećenje svijesti, moguće konvulzije, fokalni neurološki simptomi (nistagmus, paraliza kranijalnih živaca itd.).
Perikarditis i miokarditis	umereno povećanje temperature opšta slabost bol u predjelu srca	Češće se oštećenje srca razvija kod starije djece i odraslih nakon prenošenja respiratornog oblika enterovirusne infekcije (nakon 1,5-2 tjedna), rjeđe - u izolaciji. Pregledom se otkriva proširenje granica srca, tupost tonova i šum trenja perikarda. Tok bolesti je benigni, prognoza je povoljna.
Epidemijski hemoragični konjunktivitis	osjećaj stranog tijela, “pijesak” u očima · suzenje fotofobija	Bolest počinje akutno oštećenjem jednog oka. U nekim slučajevima, nakon 1-2 dana je zahvaćeno drugo oko. Pregledom se otkriva oteklina očnih kapaka, krvarenja u hiperemičnoj konjunktivi i oskudan mukopurulentni ili serozni iscjedak. Bolest najčešće teče benigno, oporavak nastupa za 1,5-2 sedmice.

Enterovirusna infekcija i trudnoća[ 15-17 ] :
Novorođenče se može inficirati inutero, ali češće tokom porođaja ili neposredno nakon njega. Ishod zavisi od virulencije određenog cirkulirajućeg serotipa, načina prenošenja i prisutnosti ili odsustva pasivno prenosivih majčinih antitijela.
Coxsackie infekcija u trudnoći može uzrokovati urođene malformacije kardiovaskularnog (tetralogija Falota, atrezija aorte, atrezija trikuspidalnog zaliska), genitourinarnog i probavnog sistema novorođenčeta. Enterovirus može izazvati tešku infekciju centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi.

Epidemiološka anamneza:
· kontakt sa bolesnikom sa povišenom temperaturom, simptomima intoksikacije, simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišića, sluzokože, kože, tokom poslednjih 2-10 dana;
· kontakt sa nosiocem virusa ili pacijentom sa potvrđenom dijagnozom “Enterovirusne infekcije” tokom poslednjih 2-10 dana;
· putevi prenosa - voda, hrana, kontakt u domaćinstvu, vazdušno-kapljični, transplacentalni;
· faktori prijenosa - izmet, konjuktivalni sekret, pljuvačka, suze, nazalni sadržaj, ispljuvak, sadržaj vezikula (egzantema), prehrambeni proizvodi (voda, povrće, rjeđe mlijeko), kućni potrepštini (igračke);
· epidemiološki faktori:
- neodržavanje lične higijene;
- voda za piće iz česmi;
- nepoštivanje „respiratornog bontona“ (nekorištenje maski, maramica);
- kupanje u fontanama i stajaćim barama;
-boravak u gužvi, u javnom prevozu;
- kupovina proizvoda “iz ruke”;
- sezonalnost ljeto-jesen;
- karakteristične su porodične i grupne epidemije.
· bolest je rasprostranjena, osjetljivost je univerzalna;
· rizične grupe: djeca (češće), mladi, trudnice, osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom.

Laboratorijsko istraživanje[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
osnovno:
· UAC: leukopenija, leukocitoza, relativna limfocitoza, monocitoza, umjereno povećanje ESR.
· OAM: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (sa toksičnim oštećenjem bubrega).
· ELISA ili RPGA- koriste se upareni serumi dobijeni u razmaku od 10-12 dana (prvi 4-5. dana bolesti, drugi nakon 14. dana bolesti). Dijagnostički kriterij je povećanje titra antitijela za 4 ili više puta.
· PCR feces (nazofaringealna sluz). Enterovirus: detekcija RNA Enterovirus.
CSF pregled (za meningitis):
- boja - cerebrospinalna tečnost je providna ili blago opalescentna;
- pritisak - tečnost istječe u mlazu ili česte kapi;
- limfocitna pleocitoza;
- povećanje proteina na 1-4,5 g/l (najviše - s razvojem meningoencefalitisa);
- šećer je normalan;
- redukcija hlorida.

Dodatno:
· imunohromatografski test fecesa na enterovirus;
· test Xpert EV za enterovirus u uzorcima CSF pacijenata sa simptomima meningitisa (na osnovu PCR analize).

Instrumentalne dijagnostičke metode- provodi se prema indikacijama (ako se razviju komplikacije):
· EKG: znakovi miokarditisa;
· Rendgen grudnog koša: znakovi upale pluća;
· CT i MRI mozga: cerebralni edem, znaci meningoencefalitisa, discirkulatorna encefalopatija;
· ultrazvuk: procjena veličine jetre i slezene;
· EchoCG: znakovi miokarditisa, endokarditisa, zatajenja srca;
· EEG: znakovi konvulzivne aktivnosti, moždana smrt zbog encefalitisa.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
Indikacije za konsultacije sa drugim stručnjacima određuju se oblikom infekcije:
· konsultacije sa hirurgom - zbog epidemijske mijalgije;
· konsultacije sa oftalmologom - za epidemijski hemoragični konjunktivitis;
· konsultacije sa kardiologom - za perikarditis i miokarditis;
· konsultacije sa neurologom - kod meningitisa i meningoencefalitičkog oblika enterovirusne infekcije;
· konsultacija sa pulmologom - u slučaju razvoja upale pluća i bronhitisa;
· konsultacija sa dermatologom - u slučaju oštećenja kože;
· konsultacije sa reanimatologom - radi utvrđivanja indikacija za prelazak na intenzivnu negu.

Dijagnostički algoritam:(šema)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije[1,2,5-12,17 ]

Bolest	Slični simptomi	Prepoznatljivi simptomi	Laboratorijski testovi
Infektivna mononukleoza	Limfadenopatija, tonzilitis, hepatolienalni sindrom, groznica	Trajanje ne više od 1 mjeseca, preovlađuje sistemsko povećanje limfnih čvorova.	Pozitivan Paul-Bunnell test. U krvi ima više od 10% atipičnih mononuklearnih ćelija.
Rubella	Povećani okcipitalni limfni čvorovi, egzantem	Epidemiološka anamneza, kratkotrajni simptomi, zahvaćeni su samo okcipitalni limfni čvorovi.	Antitijela na virus rubeole su u porastu.
Toksoplazmoza	Encefalitis, limfadenopatija, hepatomegalija, žutica, egzantem.	Epidemiološka anamneza, horioretinitis, kalcifikacije u mozgu, visceralne lezije.	Bakteriologija, serologija, RSK, RNIF, kožni test
Akutni meningoencefalitis (virusne, bakterijske etiologije).	Meningealni, encefalični sindrom, sindrom sličan poliomijelitisu	Epidemiološka anamneza, klinička slika je jasnije definisana, uz bakterijski ne-meningokokni meningitis - prisustvo žarišta infekcije.	Mikrobiologija, serologija, virologija, imunofluorescentna dijagnostička metoda
Adenovirusna infekcija	Groznica, nazofaringitis, limfadenitis	Epidemiološka anamneza, akutni tok, limfadenitis pretežno regionalnih limfnih čvorova	Virologija, serologija sa porastom titra antitela, imunofluorescentna studija, hemogram.
Enterovirusna infekcija	Groznica, egzantem, poliadenija, hepatolienalni sindrom, encefalitis.	Herpangina, dijareja, limfadenitis je manje izražen.	Serologija u porastu titra.
Sepsa	Povišena temperatura, intoksikacija, višeorganske manifestacije, egzantem, meningitis, upala srednjeg uha, sinusitis, upala pluća.	Prisutnost primarnog žarišta (koža, pluća, crijeva, itd.)	Izolacija patogena iz krvi i drugog materijala, negativan test na HIV-AT, hipogamaglobulinemija, normalna količina CD-4.
Hronični virusni hepatitis	Smanjen apetit, povećana jetra, slezena, poliadenija, žutica.	Veza sa prethodnim virusnim hepatitisom, simptomi su umjereni, više organa nisu tipični.	GV markeri (A, B, C, D) u krvnom serumu, smanjen CD-8, normalan nivo CD-4.
Infekcija crijeva, salmoneloza (generalizirani oblik).	Dijareja, gubitak težine, groznica, intoksikacija, prisustvo lezija u drugim organima (meningitis, upala pluća)	Generalizirani oblici se razvijaju samo kod djece u prvim mjesecima života Opterećena je premorbidna pozadina, najčešće bolnička infekcija.	Stolica, hemokulture, serologija (RPHA)
Helmintske infestacije.	Smanjen apetit, letargija, gubitak težine, dijareja, poliadenija.	Epidemiologija, sindrom malapsorpcije nije tipičan.	Otkrivanje larvi helminta u izmetu, duodenalnom sadržaju, sputumu, urinu.
Tuberkuloza	Poliadenija, intoksikacija, oštećenje pluća, centralnog nervnog sistema, groznica, gubitak težine, slabost, hepatolienalni sindrom.	Epidemiološka anamneza, prisustvo primarnog kompleksa u plućima	Bakteriologija - izolacija BC iz sputuma, Rg - pregled pluća (žarišta, šupljine). Tuberkulinski testovi.
Zauške i zauške druge etiologije.	Povećanje parotidnih pljuvačnih žlezda.	Kod parotitisa: javlja se akutno, povlači se u roku od 10 dana, mogu biti zahvaćene druge pljuvačne žlijezde, orhitis, pankreatitis. Kod tumora, pljuvačnog kamenca, proces je jednostran.	Serološke studije sa povećanjem titra antitela (IATI). Rg - logičke metode istraživanja.

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji za isključenje dijagnoze
Serozni meningitis i meningoencefalitički oblik enterovirusne infekcije	Infekcija zaušnjacima Tuberkulozni meningitis Meningokokna infekcija Pneumokokni meningitis Hib meningitis	Zauške, pankreatitis, orhitis Bakterijski pregled krvi, cerebrospinalne tečnosti, sputuma na TBC, Bakterijski pregled brisa grla, likvora, krvi na meningokok, pneumokok, hemofilus influenzae	-ELISA (IgM) -PCR fecesa
Epidemijska mijalgija	Akutna hirurška patologija Pleuritis Angina pektoris	Konsultacije sa hirurgom Rendgen pluća EKG	-PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti
Oblik enterovirusne infekcije sličan poliomijelitisu	Polio	Virološki pregled krvi i stolice	-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi
Enterovirusni egzantem	Šarlah Ospice Rubela Alergija	Faze osipa, priroda i lokalizacija egzantema	-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi
Herpangina	Aftozni stomatitis		-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi
Enterovirusna dijareja	Akutne dijarejne infekcije	Bakterijski pregled fecesa na patogenu floru	-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi

Algoritam za diferencijalnu dijagnozu seroznog meningitisa:

Simptomi	Enterovirusni meningitis	Zaušnjaci meningitis	Tuberkulozni meningitis
Dob		Predškolski i školski uzrast	Bilo koji
Epidemiološka pozadina	Ljetna jesen	Zimsko proljeće	Društveni faktori ili kontakt sa pacijentom, istorija plućne ili ekstrapulmonalne tuberkuloze, HIV infekcija
Početak bolesti	Akutna	Akutna	Postepeno, progresivno
Klinika	Glavobolja, oštra, kratkotrajna, ponovljeno povraćanje, povišena temperatura do 38,5-39ºS, dvotalasna groznica sa intervalima između talasa od 1-5 dana	Na vrhuncu bolesti, nakon upale pljuvačnih žlijezda, ali ponekad i prije razvoja zaušnjaka, javljaju se jaka glavobolja, povraćanje i hipertermija	Umjerena glavobolja, povišena temperatura do 37-39ºS
Oštećenje organa	Enteritis, egzantem, herpangina, mijalgija, hepatolienalni sindrom	Oštećenje pljuvačnih žlezda (zauške, submaksilitis, sublingvitis), orhitis, pankreatitis	Specifična oštećenja različitih organa, tuberkuloza limfnih čvorova sa hematogenom diseminacijom
Meningealni simptomi	Od 1-2 dana bolesti, blage, kratkotrajne, odsutne u 20% slučajeva	Pozitivni meningealni simptomi	Umjereno izražen, u dinamici sa porastom
Opća analiza krvi		Normalna, ponekad blaga leukocitoza ili leukopenija, neutrofilija, umjereno povećanje ESR	Manje promjene parametara leukograma, umjereno povećanje ESR
Boja, prozirnost cerebrospinalne tečnosti	Bezbojna, prozirna	Bezbojna, prozirna	Proziran, kada stoji 72 sata, ispada delikatan film fibrina
Pleocitoza (ćelije/µl)	U početku mješoviti, zatim limfocitni iz nekoliko stotine do 2000	Limfocitni od nekoliko stotine do 500	Miješano od 30 do nekoliko stotine
Sadržaj proteina u alkoholu (g/l)	Normalno ili smanjeno	Normalan ili povećan na 1.0	1,0-10,0
Sadržaj glukoze u alkoholu	Umjereno povećan	Normalno ili umjereno povećano	Značajno smanjen
Sadržaj hlorida (mmol/l)	Umjereno povećan	Umjereno povećan	Značajno smanjen

Diferencijalna dijagnoza bolesti praćenih egzantemom:

Simptomi	Meningokokemija	Ospice	Šarlah	Pseudotuberkuloza	Enterovirusni egzantem
Početak bolesti	Akutni, često nasilni, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja	Kataralni simptomi i intoksikacija, koji se povećavaju tokom 2-4 dana	Akutna, groznica, grlobolja, povraćanje	Akutna, s postupnim pojačavanjem simptoma, groznica, bol u trbuhu	Akutni, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja
Temperaturni odziv	Brzi porast do visokih brojeva u prvim satima bolesti	Do 38-390C, dvotalasno (u toku kataralnog perioda i tokom perioda osipa)	Visoka, do 38-39C0 tokom 2-3 dana	Visoka, dugotrajna groznica, koja može biti valovita	od subfebrilnih do febrilnih brojeva raznih trajanje (od 1 do 7-10 dana)
Intoxication	Izraženo	Izraženo u roku od 5-7 dana	Izraženo	Izraženo, dugotrajno	Umjereno izražen
Katar gornjih disajnih puteva	Fenomen nazofaringitisa	Teški: lajući kašalj, rinitis, konjuktivitis	Odsutan	Odsutan	Herpetički osip na nepčanim lukovima, meko nepce, znaci faringitisa
Vrijeme pojave osipa	1. dan bolesti, prvi sati bolesti	3-4. dana bolesti	1-2 dana bolesti	3-8 dana bolesti	1.-3. dan bolesti
Redoslijed osipa	Istovremeno	Faze osipa, počevši od lica, preko 3 dana	Istovremeno	Istovremeno	Istovremeno
Mofrologija osipa	Hemoragična, zvezdasta, nepravilnog oblika, sa nekrozom u centru	Makulopapuloza, nepravilnog oblika, sklona stapanju na nepromijenjenoj pozadini kože	Fino punktat, obilan, hiperemičan bez pozadine kože	Polimorfna (male tačkaste, fino pjegave) na stalnoj pozadini kože	Punktata ili mala makulopapulozna, ponekad hemoragična
Veličina osipa	Od petehija do opsežnih krvarenja	Srednje i velike	Mala	Mala	Mala
Lokalizacija osipa	Zadnjica, bedra, rjeđe - ruke i lice	U zavisnosti od dana nastanka osipa (1. dan - na licu, 2. dan - na licu i trupu, 3. dan - na licu, trupu i udovima)	Po cijelom tijelu (osim nasolabijalnog trokuta), uglavnom na fleksornim površinama, simetrično zadebljanje u prirodnim naborima	Na fleksornim površinama udova, oko zglobova, poput "čarapa", "rukavica", "kapuljača"	Na licu, trupu i udovima
Poništavanje osipa	Nekroza i ožiljci na mjestu velikih krvarenja	Pretvara se u pigmentaciju istim redoslijedom kojim se pojavila	Nestaje bez traga nakon 3-5 dana	Nestaje bez traga	Osip traje nekoliko sati ili dan i nestaje bez ostavljanja traga pigmentacije.
Piling	Odsutan	Mala pitirijaza	Krupno-lamelarni, na 2-3 sedmice bolesti	Mala pitirijaza na tijelu i velika lamela na dlanovima i stopalima 5-6.	Odsutan
Promjene u orofarinksu	Hiperemija, hiperplazija limfoidnih folikula zadnjeg zida ždrela	Difuzna hiperemija sluzokože, mrlje Belsky-Filatov-Koplik, enantem na mekom nepcu	Ograničena hiperemija ždrijela, fenomen gnojne upale grla, grimizni jezik	Malinasti jezik	Na sluznici nepčanih lukova i mekog nepca nalaze se papule koje se dinamički pretvaraju u vezikule. Nakon 1-2 dana, vezikule ulceriraju i prekrivaju se bijelim detritusom.
Promjene u drugim organima i sistemima	Može biti povezano sa meningitisom	Konjunktivitis, laringitis, upala pluća	Odsutan	Oštećenje crijeva, jetre, slezine, zglobova	Može se kombinovati sa meningitisom, herpanginom
Opća analiza krvi	Hiperleukocitoza, neutrofilija, povećana ESR	Leukopenija, neutropenija, u slučaju komplikacija - povećana ESR	Leukocitoza, neutrofilija, ubrzana ESR	Visoka leukocitoza i neutrofilija, značajno povećanje ESR	Umjerena leukocitoza s neutrofilijom, ESR unutar normalnih granica ili umjereno povišen

Liječenje u inostranstvu

Herpetična upala grla je akutni infektivni upalni proces u ždrijelu, krajnicima i nepcu, s vezikularnim osipom koji se često razvija u ulceracije. Bolest u djetinjstvu je teška.

Javlja se izražen bol u usnoj šupljini i povišenje tjelesne temperature do značajnog nivoa. Opasne su i posljedice - patologije bubrega, mozga, srca.

Za suzbijanje ove specifične bolesti kod djece važne su preventivne mjere za eliminaciju puteva infekcije jer još nisu pronađene efikasne mjere liječenja.

Bolest je uzrokovana virusima.

Nastaje velika šteta:

1. tkiva palatinskih krajnika;
2. faringealni prsten.

Govorimo o specifičnim osipima. Djecu karakteriše osip u ustima i okolini, na licu, rukama i nogama. Pedijatri su definisali pojam "ruka-noga-usta" za takve simptome.

Herpetična upala grla. Ne treba mešati sa virusom herpesa

Nemojte da vas zavara oznaka patologije koja nema nikakve veze s herpesom, a još više s klasičnom upalom grla.

Proces počinje uvođenjem enterovirusa Coxsackie A, B, ECHO (ehovirusi). Liječnici su ovu upalu nazvali ovim izrazom isključivo zbog vizualne sličnosti sitnih formacija u obliku mjehurića, koji u sebi sadrže bjelkastu tekućinu, s herpesnim osipom. Herpetični mjehurići uzrokuju jaku bol, sličnu upalu grla uzrokovanu bakterijama. Naglašavamo da se upala širi i na tkiva krajnika.

Referenca. Za definiciju bolesti postoje i drugi nazivi - ulcerozni tonzilitis, herpetički tonzilitis itd. U medicinskoj praksi patologija se obično označava posebnim terminom (enterovirusni vezikularni stomatitis).

Pedijatrija se bavi prevencijom ulceroznog tonzilitisa kod djece od tri do deset godina. Rijetki su slučajevi bolesti u ranijoj dobi, sa dugim i teškim tokom i razvojem komplikacija.

Zašto se ova vrsta upale grla gotovo nikada ne nalazi kod novorođenčadi?

U pedijatriji se ova činjenica povezuje sa prisustvom takozvanog pasivnog imuniteta kod dojenčadi. Bebe imaju određenu zalihu antitela od svoje majke, koja im se prenose dok su još u materici. Dodatna antitijela sadržana u majčinom mlijeku se također isporučuju tokom dojenja.

Herpetična upala grla. Oblici bolesti

Za herpetičnu upalu grla trebate znati da se javlja u obliku posebne bolesti ili komponente:

• encefalitis;
• meningitis;
• mijalgija.

Navedene bolesti često su praćene izloženošću Coxsackie virusu.

Enterovirusni vezikularni stomatitis. Mehanizam prodiranja virusa. Uzročna veza

Razvoj bolesti počinje prodorom Coxsackie virusa koji sadrže RNK i ECHO (grupa enterovirusa) u djetetov organizam.

Faktori koji doprinose:

• generalno slab odbrambeni mehanizam;
• niz akutnih respiratornih bolesti;
• nedovoljna sposobnost zaštite mukoznih tkiva (lokalni imunitet).

Bolest manifestuje svoju podmuklost u vidu neočekivane epidemije koja se širi u dečijim grupama (škola, vrtić, rekreacioni centri). Tri ljetna mjeseca i septembar smatraju se najopasnijim periodom. Topli vazduh, koji je povoljan za opstanak virusa, povećava mogućnost infekcije.

Tri načina distribucije:

• kroz vazduh (razgovor, kašalj, kijanje);
• prljavi prsti - u usta (duda, posuđe za bebe, hrana, predmeti za domaćinstvo);
• taktilni kontakti (iscjedak iz nazofarinksa).

Bilješka. Ljekari savjetuju izbjegavanje kupanja u vodenim tijelima sa kanalizacijskim otvorima ljeti. Vjeruje se da je to još jedan način zaraze virusom.

Djeca se obično zaraze jedni od drugih. Ali to mogu biti i kućni ljubimci.

Bitan! Važno je imati na umu da djetetov oporavak ne znači da je ono prestalo biti izvor infekcije. Mjesec dana nakon oporavka, patogen (infekcija koja uzrokuje bolest) nastavlja da se oslobađa.

Patogeni prvo zauzimaju sluznicu nazofarinksa, zatim prodiru kroz limfne puteve u crijeva i u krv, postupno napadaju sva tkiva i organe. Širenje i razmnožavanje virusa određuje sam patogen i stepen "borbene efikasnosti" imunog sistema. Patologija izaziva nova žarišta upale i širenje područja s mrtvim stanicama.

Algoritam za uticaj Coxsackie virusa i ehovirusa:

• Selektivno oštećuje ćelije nervnog tkiva, sluzokože i mišića, uključujući i srce.
• Penetracija u dubinu oralne sluznice.
• Reprodukcija.
• Oticanje i smrt ćelija.
• Formiranje tečnosti i vezikula.
• Pucanje mjehurića i curenje bjelkaste tečnosti.

U tom slučaju dio patogene flore umire. S ostatkom mikroflore (kada uđe u želudac) rješava imuni sistem tijela.

Bilješka. Budite oprezni ako je vaše dijete bolesno od respiratornih patologija i gripa. Mogu biti praćene herpes upalom grla. Virusni soj koji je prethodno poražen u djetetovom tijelu više nije opasan, ali uneseni novi patogen može uzrokovati brzo širenje druge vrste upalnog procesa. Ponavljanje enterovirusnog stomatitisa je izuzetno mala prognoza.

Herpetična upala grla. Simptomi

Latentni oblik bolesti varira od sedam do četrnaest dana, u nekim slučajevima i do nekoliko dana. Ovo je opasan period, jer je dijete već nosilac virusa, iako se simptomi još nisu pojavili.

Opća slika bolesti i specifične manifestacije

Početak akutne faze bolesti po simptomima je sličan simptomima gripe:

• Teška malaksalost.
• Poremećen apetit i san.
• Podizanje temperature na 40 °C nekoliko sati.
• Bolni osjećaji na koži.
• Teška intoksikacija (mučnina, povraćanje).
• Osjećaj bola u glavi, mišićima, rukama, nogama, leđima i abdomenu.
• Bolni sindrom pri rotaciji očnih jabučica.
• Dijareja kod dece mlađe od dve godine. Enterovirusi aktivno napadaju mukoznu membranu probavnog sistema, narušavajući njene funkcionalne sposobnosti.

Specifičan obrazac simptoma:

• Osjećaj jakog bola u grlu, koji se pogoršava gutanjem hrane. Odbijanje dojenčadi od majčinog mlijeka ili tekućih žitarica iz bočice.
• Prekomjerna salivacija, iritacija oko usta.
• Začepljenje nosnih puteva, curenje iz nosa, čest kašalj.

Analiza kliničke slike

Karakteristična karakteristika enterovirusnog vezikularnog stomatitisa je brzo pogoršanje stanja sluznice.

Tokom dva dana:

• Vizualno primjetno crvenilo i povećanje zbog otoka u volumenu brojnih organa (krajnici, nepčani lukovi, stražnji zid ždrijela, jezik).
• Bolna reakcija limfnih čvorova. Obratite pažnju na vrat, donju vilicu, područje iza ušiju.
• Formiranje malih čvorića u usnoj šupljini i na krajnicima. Riječ je o crvenkastim papulama promjera nekoliko milimetara. Tokom dva dana, čvorići se pune tečnošću i posvjetljuju, postajući mjehurići -

vezikule, bjelkaste tačke okružene upaljenim crvenim rubovima. Ove formacije su vrlo bolne i neugodne za dijete u fiziološkom i psihičkom smislu.

Nakon tri do četiri dana mjehurići počinju pucati, iz njih izlazi eksudat, a na mjestu nekadašnjih vezikula nastaju bijeli ili sivi čirevi sa izraženim crvenim rubom. Za bebu počinje izuzetno bolan period - nemogućnost adekvatne ishrane zbog jakih bolova u grlu dok jede hranu ili pije.

Ozbiljnost bolesti direktno ovisi o obilju osipa u usnoj šupljini. Ako je broj nodula oko deset, govorimo o umjerenoj težini, ako je njihov broj veći od dvadeset vezikula, proces je dobio teški oblik. Često se na mjestu nastanka čira formira lokalna i izrazito bolna erozija. Budite spremni da dijete potpuno odbije bilo kakvu hranu!

Prošlo je pet dana

Ulcerativne formacije su počele da zarastaju s koricama. Nakon još nekoliko dana, kore sa sluzokože se uklanjaju bez problema i tragova kroz proces salivacije. Krajnici se smanjuju u volumenu, njihov otok nestaje, upala u ždrijelu „umire“, limfni čvorovi prestaju boljeti i postupno vraćaju svoj prvobitni oblik. Potpuni oporavak traje deset do petnaest dana.

Skrivena forma. Ponavljanje (relaps)

Postoji i skriveni tok bolesti. Kod djeteta se može otkriti jaka oteklina i crvenilo sluznice, ali se vezikule i erozije ne stvaraju.

Ako je imunološka odbrana oslabljena, dijete može doživjeti ponovnu pojavu vezikula nakon tri dana. Ovaj fenomen nužno je popraćen naglim porastom tjelesne temperature s intenziviranjem svih simptoma karakterističnih za tešku intoksikaciju tijela.

Bitan. Slab odbrambeni mehanizam organizma znači rizik od prolaska virusa kroz krvne sudove do svih organa i sistema. Prati ga razvoj opasnih bolesti (meningitis, hemoragični konjunktivitis, miokarditis, pijelonefritis).

Problemi dijagnoze

Karakterističan tok herpetične upale grla neće izazvati posebna pitanja za otorinolaringologa. Dijagnoza se može postaviti i bez laboratorijskih pretraga.

Prilikom pregleda, u usnoj šupljini djeteta naći će se lokalni osip:

• papule;
• vezikule;
• čirevi

Pogođeno:

• krajnici;
• nebo;
• sluznica ždrijela (različiti vremenski periodi formiranja i cijeljenja).

Test krvi bi trebao pokazati blagi porast normalnog nivoa leukocita - to je pokazatelj upalnog procesa.

Kada se propisuju laboratorijske pretrage?

Sa simptomima sličnim drugim patologijama.

Izbrisani ili atipični oblik bolesti je osnova za sljedeće dodatne mjere:

• Precizna identifikacija patogena mikroskopskim pregledom tečnosti izolovane iz njihovih vezikula (ispiranje, bris iz nosa i ždrijela),
• Tehnika enzimskog imunosorbentnog testa koja omogućava identifikaciju odgovora tijela na enteroviruse (četvorostruko povećanje kvantitativnog indeksa antitijela).
• Pregled kod neurologa. Neophodno je isključiti rizik od razvoja meningitisa.
• Pregled srca. Prepisujem ga deci koja osećaju bolove u predelu srca.
• Posjeta nefrologu. Treba voditi računa da se eliminiše rizik od pijelonefritisa (promene u urinu deteta).

Od kojih drugih bolesti se razlikuje ulcerozni tonzilitis?

Drozd - kod dojenčadi, vodenih kozica, stomatitisa.

Razlike:

• Za vrijeme drozda na jeziku i desnima se stvara oblog u obliku bijelog svježeg sira. Ako ga uklonite, crvenilo će ostati.
• Herpetički stomatitis je lokalizacija nodula u predjelu jezika i desni. Enterovirusni vezikularni stomatitis - osip na krajnicima, ždrijelu i nepcu. Herpetički stomatitis kod djece javlja se mnogo rjeđe od herpesne upale grla.
• Belkastu tečnost ne treba mešati sa gnojem. Gnoj se formira samo u folikularnim i lakunarnim oblicima bolesti na krajnicima, bez širenja dalje. Herpes upala grla - pojava curenja iz nosa. Gnojni tonzilitis - odsustvo takvog simptoma.
• Kataralni tonzilitis (bez curenja iz nosa) i herpes (izbrisani izgled) slični su po simptomima i javljaju se bez osipa u ustima. Začepljen nos i tečni iscjedak iz njega najvjerovatnije ukazuju na virusnu infekciju.

Mjere liječenja

Ne postoji specifičan tretman za bolest (eliminacija virusa).

Terapija je usmjerena na ublažavanje tijeka patologije, suzbijanje intoksikacije i povećanje zaštitnih funkcija djetetovog tijela, koje se i sam nosi s infektivnom lezijom.

Skup potrebnih mjera:

• Preduzimanje ozbiljnih mjera za izolaciju bolesne djece.
• Opća terapija.
• Lokalna terapija.

Liječenje lijekovima:

• Lijekovi sa antialergijskim djelovanjem za smanjenje negativnih učinaka toksina, za ublažavanje otoka i zaustavljanje svraba (Zodak, Erius i drugi).
• Paracetamol, Nurofen (drugi analozi) za borbu protiv groznice i ublažavanje bolova.
• Antiseptici za ispiranje usta, dizajnirani da spriječe razvoj upalnog procesa (na primjer, otopina furatsilina).
• Sredstva namijenjena liječenju ulceroznih formacija.
• Rastvori i aerosoli (samo od treće godine) sa baktericidnim i analgetskim svojstvima.
• Brojne tablete za ublažavanje bolova i zacjeljivanje tkiva (na primjer, Decathylene).

Dodatni događaji

To uključuje:

• Obilna apsorpcija tečnosti. Proces infekcije, dehidracije i trovanja organizma toksinima odvija se bukvalno u satima, a kod dojenčadi je još brži. Višak vode pomaže u regulaciji tjelesne temperature i smanjuje rizik od oštećenja uzrokovanih virusnim toksinima. Mjere predostrožnosti - hranite bolesno dijete pažljivo i polako, uz pomoć kašičice, jer je to za njega bolan postupak. Za djecu stariju od tri godine dozvoljena je upotreba slamki, tubica i posebnih sippy čašica.
• Razne tehnike grgljanja. Koristite ljekovito prirodno bilje (odvarke kamilice, žalfije itd.). Računajte na procedure u intervalima od jednog sata (mogući su i intervali od pola sata).
• Otopina soli i sode. Uz njegovu pomoć, upalni proces se lokalizira, bol se smanjuje, provodi se dezinfekcija i ispiru se virusne formacije i ulcerativne kore. Postupak je primjenjiv samo za djecu koja već znaju grgljati. Za mlađu grupu vrijedi isprobati metodu navodnjavanja ždrijela decokcijom pomoću šprice (obavezno uklonite iglu prije postupka). Glavna stvar je da se beba uvjeri da postupak nije bolan i da ne predstavlja nikakvu prijetnju. Naučite ga da na vrijeme otvori usta i pravilno ispljune vodu nakon navodnjavanja.
• Odmor u krevetu. Akutna faza bolesti je u prvoj sedmici - dok se temperatura ne normalizuje.

Bilješka. Herpetična upala grla u svom normalnom toku ne bi trebalo da traje duže od dve nedelje. Njegovo trajanje ovisi o dobi djeteta, težini tijeka i sposobnosti otpornosti na infekciju.

Lijekovi čija je upotreba za liječenje herpetičnog stomatitisa zabranjena:

• Antibakterijski lijekovi. Podsjećamo da se protiv virusa boriti antibioticima nema smisla. Antibakterijski lijekovi se propisuju samo u prisustvu piogene infekcije. Posebne suspenzije su odobrene za upotrebu za djecu.
• Lijekovi za liječenje herpesa. Virusi herpetičnog tipa nisu povezani sa enterovirusnim vezikularnim stomatitisom. Upotreba takvih lijekova je besmislena, pa čak i štetna zbog rizika od nuspojava.
• Linija antivirusnih lijekova širokog spektra i imunomodulatora. Postoji mogućnost stjecanja neželjenih nuspojava sa izuzetno malim šansama za pozitivan učinak na upalni proces.

Bitan. Odlučno izbjegavajte postupke kao što su inhalacije i primjena obloga, koji aktiviraju cirkulaciju krvi na mjestu upalnog procesa i izazivaju kretanje patogene flore sa krvlju u druge organe i sisteme. Nemojte nanositi jod ili druga sredstva koja „peku“ na čireve! Iritacija sluzokože uzrokuje nepotrebnu patnju djeteta.

Problemi komplikacija

Umirimo roditelje – bolest kod većine djece ne izaziva teške komplikacije. Oporavak je brz, a prognoza je obično povoljna.

Problemi se mogu javiti kod djece sa oslabljenom imunološkom odbranom. Postoji opasnost od širenja infekcije i uticaja na brojne organe.

Moguće komplikacije:

• Bolest u toku herpetične upale grla i nakon oporavka (rijetko) je pijelonefritis, serozni meningitis.
• Razvoj meningitisa pod krinkom Kernigovog sindroma.
• Encefalitis je bolest koja pogađa moždano tkivo.
• Razvoj miokarditisa, upale srčanog mišića.

Bitan. Jaki bol u glavi, konvulzije, gubitak svijesti, dezorijentacija kod djeteta ozbiljan je razlog da odmah pozovete ljekara. Za odojče, navedeni simptomi znače potrebu za kliničkim oblikom liječenja. Najveći rizik od smrtnosti od meningitisa javlja se prije treće godine.

Prevencija bolesti

Nakon potvrde dijagnoze propisuje se karantin u trajanju od 14 dana za svu bolesnu djecu i onu koja su bila u kontaktu s njima. Budući da ne postoji vakcinacija za ovu vrstu patologije, ostaje sredstvo za njenu prevenciju - gama globulin.

Ostale mjere:

• Rana dijagnoza.
• Sredstva za jačanje opšte i lokalne imunološke odbrane.
• Radite na smanjenju rizika od infekcije.

Bilješka. Nemojte se oslanjati na deterdžente ili kloriranu vodu. Enterovirusi se boje samo oštre termičke obrade (60 °C).

Za roditelje. Zapamtite da nemate posla s bakterijama, već s opasnim virusom, tako da nije predviđen poseban tretman.

Zaključak. Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na značajno ublažavanje simptoma, smanjenje fiziološkog i psihičkog stresa, te smanjenje boli.

Stomatološki hirurg

Vakcine

• Sa lijekom Pentaxim
• Vakcinacija Infanrixom
• Protiv hemofilusa influenzae
• Poliomijelitis
• Za boginje
• Vodene boginje
• Gripa
• Hepatitis A
• Hepatitis b
• Zauške
• Za rubeolu
• Pneumokokna infekcija
• Krpeljni encefalitis

Poštovani posjetitelji web stranice Farmamir. Ovaj članak ne predstavlja medicinski savjet i ne bi trebao služiti kao zamjena za konsultacije s liječnikom.

Prema modernim konceptima, pojam "enterovirusna infekcija" objedinjuje grupu bolesti uzrokovanih brojnim virusima iz roda Enterovirus i Parechovirus iz porodice Picornaviridae, koje karakterizira sindrom intoksikacije i polimorfizam kliničkih manifestacija.

Enterovirusi (EV) i parehovirusi (PE) su sveprisutni mikroorganizmi koji se prenose s osobe na osobu direktnim i indirektnim kontaktom. Uzrokuju širok spektar bolesti kod ljudi svih uzrasta, ali najčešće kod djece.

Enterovirusna infekcija (EVI) je tipična antroponoza čiji su izvori infekcije pacijenti ili nosioci virusa. Kod zdrave djece postotak izlučivanja virusa varira od 7,2 do 20,1%, a u dobi do 1 godine dostiže 32,6%. Relativni doprinos simptomatskih i asimptomatskih oblika održavanju cirkulacije virusa nije poznat, ali je vjerovatno da su svi važni.

Nivo prirodnog imuniteta raste sa godinama. U nekim područjima, preko 90% djece je imuno na enteroviruse do dobi od 5 godina. Između 30 i 80% odraslih ima antitijela na najčešće serotipove. Seropozitivnost stanovništva veća je u regijama sa niskim socijalnim i higijenskim nivoima. Zbog toga se često smatra pokazateljem životnog standarda stanovništva i uopšte efikasnosti protivepidemijske zaštite.

Tradicionalna klasifikacija dijeli enteroviruse u pet grupa. Svaki od njih sadrži promjenjiv broj serotipova.

• Poliovirusi - serotipovi 1-3.
• Coxsackie virusi grupa A - serotipovi 1-22, 24.
• Coxsackie virusi grupa B - serotipovi 1-6.
• Ehovirusi (ECHO) - serotipovi 1-9, 11-21, 2427, 29-33.
• Enterovirusi - serotipovi 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116.

Broj novih serotipova enterovirusa nastavlja rasti.

ECHO virusi 22 i 23, prethodno klasifikovani kao enterovirusi, izolovani su 1999. godine u nezavisni rod Parechovirus i dobili su oznake HPEV1 i HPEV2. Parehovirusi dijele biološke, kliničke i epidemiološke karakteristike sa enterovirusima, ali se značajno razlikuju od njih po svom genomskom slijedu. Trenutno je opisano 11 serotipova parehovirusa.

Prema najnovijoj klasifikaciji virusa (2003), na osnovu genomskih karakteristika, humani enterovirusi bez poliomijelitisa zastupljeni su sa 4 vrste (A, B, C, D).

Enterovirusi su RNK virusi. Stabilni su u vanjskom okruženju, ali se inaktiviraju na temperaturama iznad 50°C (na 60°C za 6-8 minuta, na 100°C trenutno). Na temperaturi od 37°C mogu se čuvati 50-65 dana. Virusi dugo preživljavaju u vodi (u vodi iz slavine - 18 dana, u riječnoj vodi - 33 dana, u kanalizaciji - 65 dana). Umiru pod uticajem ultraljubičastog zračenja i kada se osuše. Otopine joda, 0,3% formaldehida, 0,1 N HCl ili hlora u koncentraciji od 0,3-0,5 mg/l brzo uništavaju viruse.

Epidemiologija

Enterovirusi postoje u prirodi zahvaljujući dva rezervoara: prirodnom (zemljište, voda, hrana) i ljudskom tijelu, u kojem se mogu akumulirati i kroz koje se, shodno tome, šire.

Glavna epidemiološka karakteristika infekcije je sposobnost stvaranja kod ljudi tzv. „zdravi nosilac virusa“ s dugotrajnim, do nekoliko sedmica, oslobađanjem patogena u vanjsko okruženje. Ovaj faktor doprinosi opstanku virusa u ljudskoj populaciji, uprkos visokom nivou imuniteta pojedinaca. Iz istog razloga, enterovirusi su, uz viruse gripe, najčešći uzročnici bolničkih virusnih infekcija.

Infekcija enterovirusima i parehovirusima javlja se tokom cijele godine, ali značajno povećanje incidencije EVI na sjevernoj hemisferi se javlja u ljetnim i jesenjim mjesecima. U toplim krajevima ova periodičnost je odsutna, u tropima se infekcija bilježi tijekom cijele godine.

EVI se javlja u svim starosnim grupama. Međutim, njegova učestalost je obrnuto proporcionalna starosti. Otprilike 75% EVI koje godišnje bilježi SZO javlja se kod djece mlađe od 15 godina. Djeca mlađa od 1 godine obolijevaju nekoliko puta češće od starije djece i odraslih. Iz nepoznatih razloga, muškarci su pod većim rizikom od razvoja EVI.

Glavni mehanizam prijenosa infekcije je fekalno-oralni, odvija se putem hrane, vode i kontakta u domaćinstvu. Ređe, infekcija se prenosi kapljicama u vazduhu i transplacentalno (s majke na fetus). Očigledno, kapljično unošenje virusa u respiratorni trakt praćeno je naknadnom evakuacijom patogena u orofarinks, gdje nakon gutanja ulazi u svoju ekološku nišu - crijeva, nakon čega slijedi tradicionalni razvoj infektivnog procesa.

Direktan kontakt sa inficiranim izmetom javlja se prilikom povijanja dojenčadi. Stoga su dojenčad najefikasniji prenosioci infekcije. Indirektno prenošenje se dešava u lošim sanitarnim uslovima preko kontaminirane vode, hrane i predmeta za domaćinstvo.

Važan put širenja je kontakt sa kontaminiranim predmetima i rukama druge osobe, nakon čega slijedi inokulacija virusa kroz usta, nos ili oči. Opisani su slučajevi infekcije prilikom kupanja u morskoj vodi kontaminiranoj kanalizacijom. Istraživanja pokazuju da se sekundarne infekcije javljaju u 50% porodičnih kontakata. Zaražene osobe su najzaraznije tokom prve sedmice bolesti.

Svake 3-4 godine javljaju se epidemije bolesti uzrokovane različitim serotipovima virusa. Serotipovi koji inficiraju ljude značajno se mijenjaju svake godine. Nisu poznati razlozi zašto se specifični serotipovi virusa pojavljuju i nestaju. Sugerirano je da bi akumulacija "kritične mase" osjetljive male djece mogla biti neophodna za održavanje epidemijskog procesa.

Primjeri ranije nepoznatih serotipova koji su se pojavili da uzrokuju izbijanje bolesti uključuju:

• Coxsackie A6, koji je izazvao izbijanje atipičnog oblika enterovirusnog egzantema kod djece u nekoliko zemalja Evrope, Dalekog istoka i Sjeverne Amerike.
• Enterovirus D68, koji je odgovoran za porast respiratornih bolesti u Sjedinjenim Državama i drugim zemljama od 2008. godine, a nedavno u Missouriju, Illinoisu i nekoliko drugih država u kasno ljeto/ranu jesen 2014. Rijetki slučajevi bolesti nalik polimijelitisu povezane s enterovirusom D68 također su se desili u New Hampshireu 2011. i u Kaliforniji 2012-13.

Tokom izbijanja, broj slučajeva EVI se može povećati nekoliko puta. Svijet često doživljava gotovo globalne epidemije. Na primjer, epidemija uzrokovana ECHO 9 u kasnim 50-im ili pandemija akutnog hemoragičnog konjunktivitisa uzrokovanog enterovirusom 70 1969. i ECHO 11 1979-80. Enterovirus 71 izazvao je lokalne epidemije EVI koje su uključivale mali broj pacijenata tokom nekoliko godina i regionalne epidemije na Dalekom istoku koje su uključivale stotine ljudi.

Patogeneza i patomorfologija

Ulazne tačke za infekciju su sluzokože usne duplje, creva i gornjih disajnih puteva. Enterovirusi, koji nemaju vanjsku proteinsku ljusku, slobodno prolaze "želučanu barijeru" i naseljavaju se na stanicama sluznice tankog crijeva. Upravo je to prirodno svojstvo infekcije i poslužilo kao razlog za jedinstven taksonomski naziv "enterovirus" za ovu veliku i po svojim karakteristikama prilično različitu grupu virusa (usput rečeno, suprotno uvriježenom mišljenju o njihovom čestom i gotovo obaveznom učešću u razvoju virusne dijareje!).

Nakon toga, patogen se replicira u limfoidnom tkivu i epitelnim stanicama crijeva i mezenteričnih limfnih čvorova. Jednom u krvi, virus izaziva primarnu viremiju, koja odgovara otprilike trećem danu bolesti.

Enterovirusi pokazuju najveći tropizam za ćelije centralnog nervnog sistema i mišićnog tkiva. Međutim, u proces su uključeni i drugi organi: srce, jetra, gušterača, pluća, bubrezi, crijeva; krvnih sudova očiju.

Kliničke manifestacije, priroda tijeka i ishod bolesti ovise o biološkim svojstvima virusa, njegovom dominantnom tropizmu i stanju ćelijskog i humoralnog imuniteta. Konkretno, Coxsackie A virusi eksperimentalno uzrokuju oštećenje mišića i mlohavu paralizu kod novorođenih miševa, a Coxsackie B virusi uzrokuju centralnu paralizu bez mišićne patologije.

Istovremeno, isti serotip enterovirusa može uzrokovati različite kliničke oblike bolesti. No, postoji i određena organotropija nekih serotipova enterovirusa, što potvrđuje ujednačenost kliničkih manifestacija tijekom epidemija (s prevladavanjem mijalgije, na primjer, serozni meningitis, lezije srca i oka). U svim zahvaćenim organima otkrivaju se otok, žarišta upale i nekroze.

Osobe koje su podvrgnute EVI razvijaju tip-specifičan imunitet koji traje mnogo godina, možda i doživotno.

Klinika

Period inkubacije sa EVI traje od 2 do 35 dana (obično 2-3 dana). Jedinstvena karakteristika enterovirusa je njihova sposobnost da izazovu "nepredvidive varijante" bolesti. Ista vrsta virusa može izazvati kako vrlo blage, izbrisane oblike bolesti koje zahvaćaju, na primjer, respiratorni trakt ili crijeva, tako i izrazito teške varijante koje zahvaćaju nervni i kardiovaskularni sistem.

Jedna vrsta virusa može uzrokovati i velike epidemije i izolirane bolesti. Istovremeno, enterovirusi različitih serotipova mogu uzrokovati iste kliničke sindrome.

Neki sindromi su češći u određenim starosnim grupama: na primjer, aseptični meningitis se obično opaža kod dojenčadi, a mijalgija i mioperikarditis - kod adolescenata i mladih odraslih osoba; herpetična upala grla - kod djece od 3 mjeseca do 16 godina, akutni hemoragični konjunktivitis - kod pacijenata u dobi od 20 do 50 godina.

Velika većina slučajeva EVI (više od 80%) je asimptomatska, oko 13% slučajeva su blage febrilne bolesti, a samo 2-3% slučajeva razvije teški oblik bolesti, uglavnom kod male djece i osoba s oštećenjem imuni sistem.

Glavni klinički oblici stečene enterovirusne infekcije

Herpangina(vezikularni stomatitis, bolest Zagorskog) najčešće izazivaju Coxsackie virusi A i B, rjeđe ECHO virusi. Ovaj oblik EVI uglavnom se registruje kod djece od 3-10 godina. Javlja se u obliku sporadičnih slučajeva i epidemijskih izbijanja; može se pojaviti u izoliranom obliku, ali se često kombinira s meningitisom, mijalgijom i egzantemom.

Početak bolesti je akutan. Sindrom intoksikacije je umjereno izražen, karakteriziran je smanjenim apetitom, glavoboljom, slabošću i letargijom. Tjelesna temperatura raste do febrilnih nivoa i traje 1-3 dana.

Lokalne promjene karakteriziraju hiperemija sluznice mekog nepca, nepčanih lukova i krajnika, uvula i pojava malih papula veličine 1-2 mm sa crvenim rubom, koji se pretvaraju u vezikule. Traju 24-48 sati, a zatim se otvaraju i formiraju erozije sa sivo-bijelim premazom. Broj vezikula obično korelira sa težinom bolesti. Patološke promjene u ždrijelu nestaju nakon 6-7 dana. Dolazi do povećanja tonzilarnih i submandibularnih limfnih čvorova.

Herpetičnu upalu grla treba razlikovati od herpetičnog stomatitisa uzrokovanog virusom herpes simplex (HHV tipovi 1 i 2). Simptomi ovih procesa su vrlo slični, ali stomatitis karakterizira dominantna lokacija enantema na sluznici tvrdog nepca, obraza, jezika i desni. Budući da je EVI češći kod djece nego herpes simplex, herpanginu treba smatrati vjerovatnijom bolešću u takvim slučajevima.

Epidemijska mijalgija(pleurodinija, Bornholmova bolest, "đavolja bolest"). Mijalgiju najčešće uzrokuju virusi Coxsackie B (serotipovi 1-6), rjeđe virusi Coxsackie A. Ovaj oblik se u većini slučajeva javlja kod adolescenata i mladih odraslih osoba i u suštini predstavlja virusni miozitis.

Palpacija zahvaćenog mišića je uvijek bolna, mišić je otečen. Bol je obično lokaliziran oko rubne obale. Otprilike polovina pacijenata osjeća bol u donjim prsnim mišićima s jedne ili obje strane, dok druga polovina osjeća bolove u gornjim trbušnim mišićima. Kod djece, bol se može lokalizirati niže, simulirajući kliničku sliku "akutnog abdomena".

Karakterizira ga iznenadna pojava jake spastične boli u mišićima, koja se pojačava promjenom položaja tijela ili udahom. Napad grča se završava na isti način na koji je počeo - iznenada. Često se opaža oštećenje mišića udova. Napad traje od 30-40 sekundi do 15-30 minuta, rijetko - 1 sat. Nakon napada boli, tjelesna temperatura može porasti na visoke razine i može se pojaviti mioglobinurija.

Trajanje bolesti je kratko, od 1 do 6 dana, tok je valovit, nakon 1-3 dana može doći do ponovnog porasta tjelesne temperature.

Serozni meningitis. Aseptični meningitis uzrokovan enterovirusima je najčešći oblik oštećenja centralnog nervnog sistema (CNS) povezan sa ovom infekcijom. Parehovirus (PeV3) treba smatrati drugim najčešćim virusnim uzrokom meningitisa kod male djece.

Karakterizira ga akutni početak, tjelesna temperatura raste na 38-39°C i konstantna je. Javlja se oštra glavobolja, povraćanje, a ponekad i oslabljena svijest i konvulzije. Primjećuju se pozitivni meningealni simptomi. Groznica i meningealni simptomi obično traju 3-7 dana, a moguća je i dvovalna temperaturna krivulja.

Dijagnoza se potvrđuje pregledom cerebrospinalne tečnosti. Liker istječe pod pritiskom, providan ili blago opalescentan. Tipična je citoza do 100-500 ćelija u 1 μl. U prvim danima bolesti, citoza može biti neutrofilna, kasnije - limfocitna. Količina proteina je normalna ili povećana. Sadržaj šećera i hlorida je u granicama normale. Normalizacija sastava cerebrospinalne tečnosti obično se javlja do kraja 3. nedelje.

Kod dojenčadi se može uočiti sindrom teške intoksikacije, cerebralni simptomi i patološke promjene u likvoru u odsustvu pozitivnih meningealnih znakova („asimptomatski likvor-pozitivni meningitis“). Ovaj oblik je izuzetno težak za kliničku dijagnozu.

U praksi se aseptični meningitis često dijagnosticira lumbalnom punkcijom kod djece s temperaturom bez vidljivog izvora infekcije. Prisutnost genetskog materijala virusa u cerebrospinalnoj tekućini (pozitivan PCR rezultat) pouzdano potvrđuje etiologiju bolesti.

Encefalični oblik(stablo, mali mozak). Bolest počinje akutno. Tjelesna temperatura raste na 39-40°C, primjećuju se zimica i povraćanje. Tada se javljaju promjene svijesti, konvulzije, fokalni simptomi, a mogu se javiti i poremećaji moždanog stabla (gutanje, disanje i kardiovaskularni poremećaji).

U cerebrospinalnoj tečnosti postoji blaga citoza, visok sadržaj proteina. Uočeni su teški slučajevi oštećenja nervnog sistema tokom infekcije izazvane enterovirusom tipa 71 (izbijanja u Transbaikaliji i Kini). Klinički simptomi su opisani kao rombencefalitis (lezije u predjelu dna 4. ventrikule) koje zahvataju sve centre smještene u ovom području: teški bulbarni sindrom sa otežanim gutanjem, fonacijom i respiratornim poremećajima.

Ishod je često povoljan sa oporavkom u roku od 2-4 nedelje, obično bez rezidualnih efekata. Međutim, mono- ili hemipareza mogu postojati. Rezidualni efekti se primjećuju uglavnom kod male djece.

Karakterizirajući ovu vrstu patologije, potrebno je istaći pretežno demijelinizirajući tip promjena u strukturama centralnog nervnog sistema prema tipu akutnog diseminiranog encefalomijelitisa (encefalitis, ADEM), što zapravo objašnjava mnoge tačke u razvoju bolest: karakteristike simptoma, prognoza, povezanost sa mogućim teškim progresivnim procesom kao što je multipla skleroza ili panencefalitis.

Paralitički oblik(spinalni) mogu biti uzrokovani raznim serotipovima enterovirusa, od kojih je najvažniji enterovirus 71, jedini serotip povezan s izbijanjem paralitičkih bolesti. Velike epidemije koje uključuju stotine slučajeva, uglavnom kod djece starije od šest godina, zabilježene su u istočnoj Evropi, Rusiji, Tajvanu i Tajlandu.

Klinički podsjeća na spinalni oblik poliomijelitisa s razvojem asimetrične mlohave paralize bez senzornih poremećaja. Bolest je tipična za malu djecu. Često bolest počinje simptomima karakterističnim za druge oblike EVI (respiratorni, crijevni, itd.).

Međutim, češće se pareza razvija akutno; usred potpunog zdravlja javljaju se smetnje u hodu (šepanje), rekurvacija u zglobu koljena, rotacija stopala i hipotonija mišića. Refleksi na zahvaćenoj strani su očuvani ili čak povećani. Bolest napreduje povoljno i završava se obnavljanjem svih funkcija. U rijetkim slučajevima, rezidualni efekti mogu potrajati.

Transverzalni mijelitis- oštećenje kičmene moždine: spastična pareza i paraliza ruku (rjeđe) i nogu (češće) sa disfunkcijom karličnih organa (retencija ili inkontinencija urina i stolice).

Moguća oštećenja nervnog sistema u obliku Guillain-Barre sindroma. Karakterizira ga akutni početak, teška intoksikacija, porast tjelesne temperature do febrilnih nivoa i brzi razvoj paralize mišića, uglavnom donjih ekstremiteta, vrata i međurebarnih mišića. Brzo su otežani disanje, gutanje i govor. Smrt u nekim slučajevima nastupa 2-4 dana od početka bolesti.

Enterovirusna groznica(„manja bolest“, trodnevna groznica, ljetni grip) Bolest izazivaju svi serotipovi Coxsackie virusa A i B, rjeđe ECHO. Početak je obično akutan, moguća je umjerena intoksikacija, tjelesna temperatura raste do 38,5-40°C i često ima dvofazni karakter.

Mogući su abdominalni bol, mijalgija, konjuktivitis i uvećani cervikalni limfni čvorovi. U nekim slučajevima, groznica je jedini simptom bolesti. Trajanje bolesti je često 3-4 dana.

Uz kataralni oblik, javlja se i prilično često i čini kompleks simptoma blage bolesti s trodnevnom groznicom, klinički podsjećajući na gripu („suhi katar“, odsustvo izraženih respiratornih manifestacija). Javlja se uglavnom ljeti, a često se bilježi kao jedan od oblika bolesti tokom izbijanja u dječjim grupama.

Enterovirusni egzantem(epidemijski egzantem, bostonski egzantem, berlinski egzantem) izazivaju virusi ECHO, Coxsackie A i B. Najčešći je kod djece u prvim godinama života. Glavni simptom bolesti je makulopapularni egzantem, umjerena intoksikacija i povišena tjelesna temperatura.

Osip se pojavljuje istovremeno na nepromijenjenoj pozadini kože, može biti prilično raznolik u morfologiji (pjegavi, makulopapulozni, šiljasti, hemoragični), perzistira 1-2 dana i nestaje bez traga.

Jedna od najčešćih varijanti enterovirusnog egzantema je bolest koja nastaje oštećenjem kože šaka i stopala, te sluzokože usne šupljine (bolest šaka, stopala i usta - HFMD, u prijevodu šaka-noga-usta sindrom), uzrokovan virusima Coxsackie A (5., 10., 16. serotipovi). U domaćoj praksi donedavno se zvao sindrom sličan slinavki i šap.

Ovu bolest, patognomonična za enterovirusnu infekciju, karakterizira umjerena intoksikacija i povišena tjelesna temperatura. Istovremeno se pojavljuje osip na prstima ruku i nogu - mrlje, papule i vezikule promjera 1-3 mm, okružene oreolom hiperemije.

Elementi se nalaze u interfalangealnim naborima, kako na dlanu tako i na stražnjoj strani šaka. Raspored elemenata na stopalima je sličan. Mogući su vezikularni osipi na sluznici jezika i usne šupljine (obično na sluznici obraza i nepčanih lukova), brzo prelazeći u male erozije (herpangine). Vezikularni osip se često nalazi na koži nasolabijalnog trokuta (prilično tipičan simptom) i glutealnoj regiji. Proksimalno odvajanje ploče nokta od nokatnog kreveta također je povezano sa HFMD.

Sama činjenica pojave simptoma stomatitisa i egzantema direktno ukazuje da su herpangina, bostonski egzantem i sindrom šaka-noga-usta, zapravo, varijante zaraznog procesa s dominacijom jedne ili druge teme lezije. Ne treba zaboraviti da se opisani oblik može kombinirati sa težim oštećenjima mozga i srca.

Intestinalni oblik(enterovirusna dijareja, gastroenteritis) obično je uzrokovana virusima Coxsackie B (serotipovi 1-6), Coxsackie A (2., 9. serotipovi) i nekim serotipovima ECHO virusa. Uglavnom su pogođena mala djeca. Često se bilježe sporadične bolesti i lokalna izbijanja, uglavnom u proljeće i ljeto.

Početak je akutan, s porastom tjelesne temperature na 38-39°C. Intoksikacija nije izražena, stanje je blago poremećeno. Povraćanje je čest simptom, često se ponavlja (2-3 puta), mogući su bolovi u trbuhu i nadutost; stolica postaje češća do 6-8 puta dnevno i enteritske je prirode (tanka, vodenasta).

Respiratorni oblik(kataralni). Tokom međuepidemijskog perioda gripa, ovaj oblik EVI čini 2,5 do 11% respiratornih infekcija kod djece. Češće su pogođena mala djeca. Početak je akutan, karakterističan je sindrom intoksikacije (slabost, glavobolja, malaksalost), moguća je zimica na pozadini povišene tjelesne temperature.

Kataralni sindrom se manifestuje rinitisom sa serozno-sluznim sekretom, suhim kašljem, hiperemijom i granularnošću zadnjeg zida ždrela. Vrlo rijetko su u proces uključeni bronhi i plućno tkivo. Povišena temperatura traje 3-5 dana, kataralni simptomi traju oko nedelju dana. Mala djeca mogu razviti stenozu larinksa uzrokovanu virusom ECHO11. Nedostatak specifičnih znakova koji suštinski razlikuju ovaj oblik od drugih respiratornih virusnih infekcija otežava njegovu identifikaciju.

Enterovirusne infekcije srca(EVIS). Najčešći su miokarditis i encefalomiokarditis novorođenčadi – izuzetno teška varijanta Coxsackie B infekcije (serotipovi 1-5). Izvori infekcije su porodilje ili medicinsko osoblje. Putevi prijenosa: transplacentalni i kućni kontakt.

Početak bolesti je akutan ili postepen, telesna temperatura raste do febrilnog nivoa i može imati dvotalasni karakter. Izražen je srčani sindrom: opća cijanoza kože, akrocijanoza napreduje, granice srca se šire, pojavljuje se tupost srčanih tonova, javlja se sistolni šum, moguć je edem.

Uočava se oštećenje centralnog nervnog sistema: dijete odbija dojiti, postaje letargično, pospano, ne reagira na ljude oko sebe, javljaju se toničko-kloničke konvulzije, a velika fontanela izboči. Može se razviti koma. Većina pacijenata ima povećanu jetru i moguće poremećaje njenih funkcija.

Smrt može nastupiti u prvim satima od početka bolesti ili 2-3 dana od kardiovaskularnog zatajenja. Tropizam virusa na ćelije prugasto-prugastih mišića, kao što je pokazano na primjeru pleurodinije, ukazuje da oštećenje srčanog mišića može biti češće nego što se obično vjeruje. A proces se ne završava uvijek fatalno. Miokarditis je „vidljiv“, a oblici bez izraženih manifestacija zatajenja srca ne dijagnosticiraju se na vrijeme.

Enterovirusna infekcija oka(uveitis, hemoragični konjunktivitis, Apolo bolest). Bolest pogađa djecu prve godine života sa opterećenom premorbidnom pozadinom, a često se razvija kao bolnička infekcija. Ima kratak period inkubacije - 3-48 sati.

Bolest počinje akutno. Manifestacije intoksikacije su izražene: povišena temperatura do 38-39°C, anksioznost, inverzija sna, gubitak apetita, regurgitacija ili povraćanje. Često se opaža kataralni sindrom. Moguće povećanje limfnih čvorova i jetre, pojava egzantema.

Trećeg do četvrtog dana nastaje upala vaskularnog trakta oka injekcijom očne jabučice, seroznog ili serozno-fibrinoznog izliva u prednju komoru, zjenicu ili retinu.

Pri pregledu: jaka fotofobija, suzenje, osjećaj stranog tijela u oku, otečeni kapci, sluzav i sluzavo-gnojni iscjedak. Konjunktiva je oštro hiperemična, infiltrirana, a često su vidljivi mali folikuli. Boja šarenice postaje tamnija nego na zdravoj strani, zjenica se sužava. Gotovo uvijek su zahvaćena oba oka (77,2-90,8% sa intervalom od 4-24 sata).

Infekcija nestaje u roku od 10 dana bez komplikacija. U teškim slučajevima, keratitis može trajati nekoliko sedmica, ali obično ne dovodi do nepovratnih promjena. Epidemije ove bolesti, uzrokovane enterovirusom 70 i Coxsackie A24, javljaju se uglavnom u tropskim obalnim zemljama.

Imunodeficijentni pacijenti teško podnose EVI. Teški paralitički oblici bolesti razvijaju se kod osoba zaraženih HIV-om i kod pacijenata sa nedostatkom humoralnog imunog sistema. Djeca s X-vezanom agamaglobulinemijom često razvijaju kronični meningoencefalitis. Istovremeno, imunološki T-limfociti mogu biti odgovorni za niz teških, destruktivnih promjena u tkivima (oštećenje miokardiocita u EVIS-u, mijelinske ovojnice u NS lezijama).

Osim stečenih oblika bolesti, moguć je i razvoj kongenitalnog oblika Coxsackie i ESNO infekcije sa simptomima teškog miokarditisa i (ili) fulminantnog hepatitisa, često u kombinaciji s encefalitisom. Dojenčad u dobi od 1 sedmice do 3 mjeseca može razviti sindrom koji je teško razlikovati od teške bakterijske infekcije sa zatajenjem više organa („virusna sepsa“). Najčešći virusi izolirani od takve djece su Coxsackie B, ECHO 11 i parehovirus serotip 3 (PeV 3).

Dokazana je uloga enterovirusa u nastanku patologije bubrega, nastanku apendicitisa, hepatitisa, holecistitisa, pankreatitisa, endokarditisa i juvenilnog reumatoidnog artritisa. Postoji veza između EVI i razvoja dijabetesa, Reyeovog sindroma i hroničnog umora.

Prognoza za većinu oblika enterivirusne infekcije je povoljna. Međutim, infekcije CNS-a mogu dovesti do razvoja neuroloških komplikacija, a mioperikarditis u novorođenčadi i kronični meningoencefalitis kod imunokompromitiranih pacijenata često su fatalni. Miokarditis kod odraslih također može imati ozbiljne komplikacije.

Dijagnostika

U prisutnosti tipične klinike, dijagnosticiranje EVI nije teško, ali u Ruskoj Federaciji potrebna je obavezna laboratorijska potvrda dijagnoze.

Laboratorijska dijagnoza EVI provodi se izolacijom i identifikacijom virusa u ćelijskoj kulturi (virološka metoda), identifikacijom RNK enterovirusa primjenom lančane reakcije polimeraze (PCR).

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Treba uzeti u obzir i probleme sa specifičnošću pozitivnog rezultata zbog visoke prevalencije prijenosa virusa u određenim područjima. Ova točka gotovo u potpunosti eliminira upotrebu seroloških testova.

Za studiju se biraju: likvor, konjunktivni iscjedak, bris ispuštenih vezikula, krv, biopsije organa (sterilni tipovi kliničkog materijala); bris (ispiranje) iz orofarinksa/nazofarinksa, bris iscjetka herpangine, uzorci fekalija, obdukcijski materijal (nesterilne vrste kliničkog materijala). Uzimanje određene vrste materijala za laboratorijska istraživanja provodi se uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti.

Laboratorijska potvrda dijagnoze EVI je:

• otkrivanje enterovirusa ili njihove RNK u sterilnim vrstama kliničkog materijala;
• otkrivanje enterovirusa ili njihove RNK u nesterilnim vrstama kliničkog materijala u prisustvu etiološki dešifrovanog izbijanja EVI i ako pacijent ima kliničku sliku bolesti karakteristične za ovo izbijanje;
• otkrivanje enterovirusa ili njihove RNK u nesterilnim vrstama kliničkog materijala u odsustvu izbijanja i njihov sero- ili genotip koji odgovara specifičnoj kliničkoj slici bolesti (HFMD, herpangina, akutni hemoragični konjunktivitis, uveitis i dr.);
• otkrivanje enterovirusa ili njihove RNK u dva uzorka nesterilnih kliničkih materijala različitih tipova.

U slučaju registracije izbijanja ili grupne incidencije, dijagnoza “enterovirusne infekcije” može se postaviti na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka.

Karakteristike kliničkih oblika zahtijevaju i posebnu laboratorijsku dijagnostiku koja razjašnjava temu i prirodu lezije: za lezije nervnog sistema - rezultati lumbalne punkcije i neuroimaging studija procesa (MRI, CT), za lezije mišićnog tkiva - povećana aktivnost "mišićnih" enzima (CPK, LDH, BNP, mioglobin u urinu).

Tretman

Trenutno ne postoji etiotropni tretman za EVI. Lijek Pleconaril, razvijen u inozemstvu i koji se smatra obećavajućim, nije dobio široko priznanje i nije registriran u Rusiji.

Liječenje bolesnika svodi se na patogenetsku i simptomatsku terapiju, ovisno o obliku i težini bolesti. Lijekovi protiv bolova i antipiretici uključuju paracetamol i ibuprofen.

Pacijentima s pleurodinijom savjetuje se da primjenjuju suhu toplinu na zahvaćene mišiće. Za jake bolove može biti potrebna upotreba neopioidnih analgetika (diklofenak, ketoprofen, ketorolak, lornoksikam, itd.).

Imunoglobulinski preparati se koriste kao sredstvo za prevenciju bolesti kod novorođenčadi i osoba sa agamaglobulinemijom. S obzirom na izuzetno nepovoljnu prognozu, indicirani su kao terapijski agens kod novorođenčadi i pacijenata sa miokarditisom (2 g/kg), iako njihova efikasnost nije dokazana.

Bolesnicima sa mioperikarditisom propisuje se dugotrajno mirovanje u krevetu, ublažavanje srčane insuficijencije i aritmije.

Antibiotici za EVI se koriste samo kada se pojave bakterijske komplikacije.

Prevencija

Aktivna imunoprofilaksa protiv EVI nije razvijena (sa izuzetkom poliomijelitisa). Preventivne mjere se svode na poštovanje sanitarno-higijenskih standarda.

U žarištima infekcije utvrđuje se medicinsko praćenje kontakt osoba: 10 dana - kod registracije blagih oblika EVI (u nedostatku očiglednih znakova oštećenja nervnog sistema): enterovirusna groznica, epidemijska mijalgija, herpetična upala grla i dr.; 20 dana - kod registracije oblika EVI sa oštećenjem nervnog sistema.

V.A. Anokhin, A.M. Sabitova, I.E. Kravčenko, T.M. Martynova

simptomi pivskog alkoholizma