Koliko dugo traje herpangina? Opasnost od herpesne upale grla i pravila složenog liječenja
Herpetički tonzilitis ima niz sinonima koji preciznije i točnije definiraju patološki upalni proces: herpes tonzilitis, herpetički tonzilitis, herpangina, enterovirusni vezikularni faringitis, ulcerozni tonzilitis.
Herpes upala grla nastaje kao posljedica enterovirusne infekcije. Upala grla virusnog porijekla - tonzilitis, nazvat će se herpetičnom, iako nema nikakve veze sa virusom herpesa.
Ime je dobio zbog sličnosti osipa s herpetičnim lezijama sluznice i opće definicije simptoma boli u slučaju upale grla.
Tok herpesne upale grla uvijek ima akutni oblik, a razvoj i ishod bolesti ovisit će o nekim odlučujućim faktorima: jačini imunog sistema, virulentnosti virusa i okolnoj epidemiološkoj situaciji.
Patogen i etiologija bolesti
Šta je herpes upala grla? Ovo je akutna virusna infekcija koja zahvaća sluznicu usta, ždrijela i ždrijela, praćena anginoznim bolom (kao kod obične bakterijske upale grla). Lezije su herpetične prirode ne po porijeklu, već u obliku osipa.
Coxsackie virus ima oko 30 varijanti. Enterovirusi su prilično rasprostranjeni u vanjskom okruženju i mogu uzrokovati bolesti kod ljudi. To uključuje Coxsackie virus serotip A, B, koji je uzročnik virusne upale grla, crijevnih, respiratornih infekcija i meningitisa.
Virulentnost (sposobnost izazivanja bolesti) patogena je zbog njegove stabilnosti u vanjskom okruženju. Inaktivira se samo visokim temperaturama (zagrijavanje do 75 - 80°C). Čuva se kada se smrzne, dugo vremena - u otpadnim vodama, kontaminiranom zraku (u zatvorenim prostorima).
Bolesti su podložna djeca od 2 do 10 godina (do godinu dana rijetko obolijevaju) i odrasli od 30 do 40 godina. Ovaj dobni kriterij nije odlučujući faktor u nastanku infekcije.
Djeca češće obolijevaju od herpesne upale grla nego odrasli, ali je bolest teža. Odrasli rjeđe obolijevaju zbog činjenice da su, oboljevši u djetinjstvu, stekli specifičan imunitet, ali samo na vrstu jednog patogena. Kada se zarazi drugom serološkom grupom, mogu nastati nova herpesvirusna oboljenja.
Osobe sa smanjenim otporom češće obolijevaju. Loša ishrana, loši životni uslovi (nehigijenski uslovi, kršenje uslova mikroklime), loše navike i hronične prateće bolesti doprinose infekciji.
Herpetički tonzilitis javlja se u obliku izbijanja u ljetnim i jesenjim mjesecima (jul - septembar). Sporadični slučajevi bolesti bilježe se zimi i u proljeće.
Prenosi se vazdušno-kapljičnim putem (kijanje, kašalj), oralno - fekalno i kontaktom. Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz mukozne membrane, gdje se taloži, napada ćelije i aktivno se razmnožava.
Patogeneza herpes tonzilitisa
Replikacija enterovirusa događa se u epitelnim stanicama crijevne sluznice i usne šupljine (limfoidne formacije). Uzročnik kruži krvotokom (viremija) i širi se po cijelom tijelu, uzrokujući intoksikaciju i pojavu karakterističnih simptoma.
Zahvaćene ćelije umiru, stvarajući nekrotične lezije. Eksudat se nakuplja u područjima nekroze, što dovodi do pojave papularnog osipa. Osip se rijetko spaja u veće lezije, obično kada je bolest zakomplikovana bakterijskom infekcijom. Razvoj bolesti karakterizira povećanje intoksikacije, pojava lokalnog sindroma boli i pogoršanje općeg stanja pacijenta.
Na tok bolesti značajno utiču:
- stepen virulencije patogena;
- otpor tijela;
- put prijenosa virusa (način infekcije);
- egzogeni faktori (ishrana, mikroklima, način života);
- godine (djeca teže oboljevaju).
Klinička slika herpetičnog tonzilitisa
Period inkubacije bolesti herpetične virusne upale grla je 2-4 dana. Sa nategnutim imunitetom može trajati 10 dana. Herpes upala grla razvija se iznenada i akutno kod odraslih, kao i kod djece. U toku jednog do dva sata dolazi do naglog porasta telesne temperature sa razvojem febrilne i piretičke groznice.
Opšti simptomi bolesti:
- slabost (glavobolja, slabost tijela, vrtoglavica);
- gubitak apetita;
- poremećaj spavanja;
- bol u trbuhu, mučnina;
- mijalgija.
Jedan do dva dana nakon razvoja primarnih simptoma, primjećuje se pojava specifičnih kliničkih znakova.
Herpetički tonzilitis se manifestuje:
- akutna probadajuća bol u grlu, koja se postepeno povećava;
- hiperemija i oticanje sluznice usne šupljine i ždrijela;
- disfagija (poremećeno gutanje - bol);
- pojava papularno-vezikularnog osipa na sluznicama usta i ždrijela;
- dispepsija i povraćanje.
Tokom čitavog perioda bolesti, virusni herpes tonzilitis je praćen hipersalivacijom (pojačanom salivacijom). Dekompenzacijska funkcija žlijezda slinovnica u ovom slučaju igra ulogu zaštitnog mehanizma. Česta i pojačana salivacija pomaže u pranju zahvaćenih tkiva i ubrzava njihovu regeneraciju.
Bitan! Potrebno je povećati unos tečnosti tokom bolesti (posebno tokom febrilnog sindroma) kako bi se sprečila dehidracija i smanjila intoksikacija.
Sekundarni simptom bolesti je razvoj limfadenitisa (upala limfnih čvorova). Limfoidne formacije (cervikalni, submandibularni, parotidni limfni čvorovi) na širenje i reprodukciju virusa reagiraju povećanjem. Uočava se da su bolni i gusti, koji, ako je tok povoljan, nestaju kako se oporavljaju.
Stručnjaci karakterističnim simptomom bolesti smatraju pojavu hipertermije koja se javlja u dva stadijuma: prvi porast telesne temperature se primećuje prvog dana bolesti, zatim blagi pad, a drugi trećeg dana. bolesti, koja je kritična ili na vrhuncu.
Faze razvoja herpangine:
- Prva dva dana karakterišu opšti simptomi virusne infekcije (hipertermija, grlobolja, opšta slabost, curenje iz nosa, začepljenost nosa).
- 2-3 dana nakon pojave simptoma pojavljuju se jarkocrveni mjehurići na sluznici usne šupljine, mekom nepcu, krajnicima i stražnjem zidu ždrijela. Dan kasnije postaju prozirno bijele sa seroznim eksudatom, oivičene crvenim vjenčićem (veličine 1 - 2 mm), slično herpetičnom osipu. Temperatura je malo snižena, ali ostaje stabilna. Razvijaju se mijalgija, probadajući bol u grlu i dijareja.
- Treći dan bolesti je praćeno povišenom temperaturom (39 - 41°C). Stanje se pogoršava, povećavaju se bolni simptomi.
- Četvrtog dana, nakon nekoliko sati (od 2 - 3 sata na dan), papule prelaze u stadijum vezikula koje se otvaraju (temperatura se blago smanjuje). Pojavljuju se veoma bolni čirevi. Što je bolest složenija, to je njihov broj veći. U prosjeku, broj je 5 - 12 vezikula, s komplikacijama - do 20. Ponekad se vezikuli spajaju, formirajući velika žarišta.
- 5. - 6. dana procesa, čirevi se suše sa stvaranjem kora, stanje pacijenta se značajno poboljšava, a znakovi intoksikacije tijela slabe. Ako je u proces uključena bakterijska mikroflora, vezikule postaju ulcerirane i nastaju erozije.
- Uz povoljan tok, 7.-8. dana bolesti, znakovi faringitisa (upala sluznice ždrijela) se smanjuju, kore se ispiru, sluznica se obnavlja i ne uočavaju se tragovi prethodne lezije.
Nakon 10 dana od početka bolesti, bol u limfnim čvorovima nestaje. Njihova upala nestaje do druge sedmice (14 - 16 dana bolesti).
Dijagnoza i prognoza herpes tonzilitisa
Virusni herpes tonzilitis prilično je lako dijagnosticirati. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir: epidemiološka situacija u trenutku pojave virusne infekcije, etiologija bolesti i klinički simptomi.
Karakterističan kompleks simptoma omogućava precizno određivanje dijagnoze. Potreba za dodatnim laboratorijskim pretragama javlja se kod atipičnog oblika herpes tonzilitisa. Pregledaju se uzorci krvi, razmazi sluznog sekreta nazofarinksa, usne šupljine i crijevni sadržaj.
U ovom slučaju koriste se virološke i serološke metode istraživanja. Određuje se prisustvo specifičnih antitijela, kulturološka i biohemijska svojstva patogena. Diferencijalna dijagnoza ima za cilj isključivanje bolesti kod kojih se uočava slična klinička slika. Na osnovu prirode osipa isključeni su kataralni, gnojni tonzilitis, difterija, šarlah i aftozni stomatitis.
Virusni tonzilitis (herpes) u većini slučajeva ima povoljnu prognozu. Sa napregnutim imunološkim sistemom, oporavak nastupa za 10 do 14 dana. Ozbiljni tijek bolesti i nepovoljna prognoza rijetko se primjećuju - uz značajno smanjenje imuniteta ili bolesti kod djece prije prve godine života.
Karakteristike liječenja
Specifične metode terapije nisu razvijene. Herpetična infekcija (tonzilitis) kao liječenje podrazumijeva primjenu simptomatskih lijekova, ublažavanje općeg stanja pacijenta i smanjenje intoksikacije organizma.
Liječenje lijekovima uključuje korištenje:
- antipiretici;
- antialergijski (ako je potrebno);
- vitaminski i mineralni pripravci;
- imunomodulatori.
Bitan! Prilikom dijagnosticiranja herpesne upale grla (tonzilitisa) upotreba antibakterijskih sredstava u prvim danima bolesti nije preporučljiva. Antibiotici i antiherpetici nemaju efekta na virus.
Upotreba antibakterijskih sredstava može biti neophodna kako bi se spriječile komplikacije u slučaju pogoršanja patološkog procesa i razvoja popratne bakterijske infekcije. Važna stvar u borbi protiv virusne infekcije je osigurati da pacijent ostane u krevetu i pije puno tekućine.
Lokalni tretman za upalu grla:
- Često ispirati usta odvarima ljekovitih biljaka - kamilice, žalfije, nevena (hrastove kore).
- Za jake bolove koristite 2% otopinu lidokaina (ispiranje) ili Orasept sprej kao lokalni anestetik.
- Tretirajte zahvaćena područja antiseptičkim rastvorima (vodeni rastvor gentian violeta, Chlorophyllipt, Ingalipt, Tantum Verde). Lijekovi ne djeluju na virus, ali svojom primjenom sprječavaju razvoj bakterijske infekcije. Liječenje treba izbjegavati ako je grlo jako bolno.
Bitan! S ovom patologijom ne mogu se izvoditi inhalacije i zagrijavanje grla. To će dovesti do generalizacije (širenja) upalnog procesa.
Ako je tok bolesti povoljan, dovoljno liječenje će biti konzumiranje puno tekućine kako bi se izbjegla dehidracija i smanjila intoksikacija i pridržavanje kreveta u kombinaciji s dobrom ishranom.
Hrana treba da bude hranljiva i lako svarljiva. Preporučuje se priprema prvih jela, pirea i sitnozrnatih kašica. Hranu jedite često, u malim porcijama. Nakon svake doze, isperite usta i grlo gore navedenim proizvodima.
Ako se razviju teški simptomi intoksikacije - mučnina, povraćanje, konvulzije (posebno kod djece), liječenje bolesnika kod kuće nije dopušteno. Takvi klinički znaci mogu ukazivati na razvoj komplikacija (meningitis, encefalitis) i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.
Prevencija herpes tonzilitisa
Prevencija herpes virusnih infekcija, uključujući i herpes tonzilitis, svodi se na povećanje i jačanje imunološkog statusa organizma, poštovanje pravila lične higijene i smanjenje mogućnosti infekcije.
Osnovne preventivne mjere:
- Poštivanje higijenskih pravila - obavezno pranje ruku prije jela i nakon posjete javnim mjestima (trgovine, ustanove, vozila).
- Ako je moguće, izbjegavajte mjesta s velikim brojem ljudi kako biste spriječili infekciju.
- Povećanje i jačanje nespecifične otpornosti organizma (dobra ishrana, pristojni uslovi i način života).
Jačanje organizma, česte šetnje na svježem zraku i aktivan način života doprinose poboljšanju imuniteta.
Formiranje aktivnog imuniteta za herpes upalu grla (tonzilitis) provodi se 10. - 14. dana bolesti.
Specifičnost imuniteta leži u imunitetu organizma na određeni serotip enterovirusa, koji isključuje ponovnu infekciju.
– akutna infektivna bolest uzrokovana Coxsackie virusom A ili B, koja se manifestira seroznom upalom usne šupljine i ždrijela. Virusi ove grupe pripadaju enterovirusima, tropski su za mišićno, epitelno i nervno tkivo, što u nekim slučajevima uzrokuje komplikacije povezane s oštećenjem membrana mozga, srčanog mišića i jetre. Najviše su sklona oboljevanju djeca predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta, dok je herpangina znatno teža kod djece prve godine života.
Simptomi
Kliknite za uvećanjeBolest počinje naglim porastom temperature. Opće stanje se pogoršava, pacijent odbija jesti, muče ga mučnina i glavobolja, proljev, bol pri gutanju. U trećini svih slučajeva bolesti može biti prisutan bol u mišićima, posebno u trbuhu, a kod djece prve godine života - grčevi. U isto vrijeme, sluznica orofarinksa postaje upaljena, otečena i prekrivena šiljastim crvenim papuloznim osipom. U roku od nekoliko sati, papule se pretvaraju u vezikule s prozirnim sadržajem, čija se veličina kreće od 1 do 8 mm. Broj elemenata osipa obično je do dvadeset. Ubrzo se mjehurići otvaraju, a otkriveni čirevi su prekriveni fibrinom.
Fibrinozni filmovi na sluznici mogu ličiti na gnoj, ali se razlikuju po tome što su srasli s osnovnim tkivom i teško se uklanjaju. Svaki čir je okružen hiperemijskim jastučićem. Usna šupljina postaje bolna, moguć je svrab, pojavljuje se salivacija. Poteškoće nastaju u jedenju bilo koje hrane, jer se sluznica lako ozljeđuje i boluje, postaje vrlo osjetljiva i na temperature nešto iznad 40°C, a gutanje je otežano. Na vrhuncu kliničkih manifestacija na sluznici orofarinksa, regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Trajanje bolesti je u prosjeku šest dana, nakon čega nastupa potpuni oporavak. Osoba koja se oporavila od bolesti može ostati nosilac Coxsackie virusa i biti izvor infekcije.
U dobi od 3-6 godina herpangina se često može kombinirati sa seroznim meningitisom, što kliničku sliku upotpunjuje meningealnim simptomima (ukočenost vrata, Kernigov znak, trzmus žvačnih mišića i dr.). Sedmicu nakon oporavka, neurološki simptomi nestaju, ali postoji velika vjerovatnoća recidiva meningitisa. Serozni meningitis u ranijoj dobi može biti fatalan. Općenito, prognoza je ozbiljna.
Herpangina se može zakomplikovati miokarditisom, koji takođe pogoršava prognozu i zahteva kliničko praćenje tokom čitavog perioda bolesti i tokom rekonvalescencije.
U slučaju razvoja izbrisanog oblika herpangine, promjene na sluznici orofarinksa su ograničene na crvenilo i oticanje. Općenito, bolest je blaža ili praktički asimptomatska.
Uzroci i patogeneza
Coxsackie virus se prenosi kapljičnim putem, preko kontaminirane hrane (voće, povrće, mlijeko) i fekalno-oralno. Incidencija se često povećava tokom ljeta. Infekcija može izazvati izbijanje epidemija koje imaju talasni karakter. U epidemijskom smislu, opasna je osoba koja boluje od herpangine ili seroznog meningitisa, kao i zdrav nosilac.
Jednom na sluznici nazofarinksa, Coxsackie virus prodire u crijeva i limfne čvorove, gdje se intenzivno razmnožava. Trećeg dana bolesti u krvi se pojavljuje kritična količina virusa. To im uvelike olakšava pristup nervnom i mišićnom tkivu, što određuje opšte ozbiljno stanje pacijenta. Prilikom pregleda pojedinih mišićnih vlakana zahvaćenih Coxsackie virusom, otkrivene su distrofične promjene i nekroza. Pregledom zahvaćene moždane ovojnice (s pratećim seroznim meningitisom) otkriveni su jaki otoki i krvarenja.
Istraživanja su pokazala da isti tip Coxsackie virusa može uzrokovati različite kliničke oblike. Nakon infekcije razvija se trajni imunitet na virus određene vrste, što ne isključuje mogućnost određene imunološke zaštite protiv nekih drugih virusa ove grupe.
Dijagnostika
Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike bolesti. Najtipičnija lokalizacija osipa za herpanginu je stražnji zid ždrijela, meko nepce i krajnici. Ako dođe do sekundarne bakterijske infekcije, izgled osipa se može promijeniti.
U prvim satima potrebno je isključiti mogućnost (kontakt s alergenima, uzimanje lijekova, ubod insekata) od trovanja hranom. Jedan od dijagnostičkih znakova bolesti uzrokovane Coxsackie virusom su dva vrha temperature, prvog i trećeg dana.
Da bi se identificirao Coxsackie virus, ispituje se sadržaj mjehurića na sluznici ždrijela. Krvni serum se također ispituje na prisustvo antitijela na virus. Koriste se enzimski imunotest, reakcija fiksacije komplementa i reakcija indirektne hemaglutinacije. Tipizacija virusa se vrši dodavanjem dijagnostičkih imunoloških fluorescentnih seruma.
Neurološki pregled je indiciran kako bi se isključio serozni meningitis. U slučaju posebnih tegoba ili prisutnosti kliničkih simptoma, ispituje se stanje srca, bubrega i jetre.
Tretman
Mirovanje u krevetu, pacijent je izoliran do oporavka. Hrana je tečna, polutečna, pasirana, kašasta. Pijte dosta vitamina C (odvarak od šipka, prirodna limunada, čaj sa limunom). Režim pijenja je važan za pravovremenu eliminaciju toksina, međutim, kada se upala proširi na membrane mozga, količina tekućine je ograničena i koriste se diuretici. U slučaju meningitisa ili prisutnosti febrilnih konvulzija, pacijent je hospitaliziran za cijelo vrijeme liječenja, nakon oporavka indiciran je nadzor neurologa.
Liječenje herpangine je simptomatsko. Antiseptičke otopine propisuju se lokalno za sprječavanje sekundarnih bakterijskih infekcija, kao i lijekovi koji ublažavaju iritaciju sluznice i smanjuju bol. Konkretno, koristite 10% rastvor natrijum tetraborata u glicerinu, 5% rastvor marborana u dimeksidu, Castellani tečnost, metilensko plavo, toplu otopinu sode i izvarak žalfije za ispiranje i 2% rastvor lidokaina. Kao adstringens dobro je koristiti odvar od hrastove kore za ispiranje.
Za smanjenje otoka koriste se antihistaminici: suprastin, diazolin, kalcijum glukonat.
Za ublažavanje simptoma opće slabosti propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi: ibuprofen, nimesulid.
Prevencija
Kako bi se spriječio prijenos virusa od pacijenta s herpanginom, poduzimaju se mjere opreza tokom liječenja i njege. Kod kuće, pacijent je u posebnoj dobro provetrenoj prostoriji, ima odvojeno posuđe i predmete za ličnu higijenu. Nakon oporavka, karantin važi još dvije sedmice.
Kako bi se isključili slučajevi zaraze djece u dječjim ustanovama, liječnici, zdravstveni radnici, učitelji, dadilje, radnici u kuhinjama i trpezarijama koji su imali herpanginu ili su bili u kontaktu sa oboljelim suspenduju se s posla na dvije sedmice.
Ne postoji posebna prevencija.
Enterovirusna infekcija je grupa akutnih bolesti probavnog trakta koje izazivaju patogeni iz roda Enterovirus koji sadrže RNK.
Danas se u mnogim zemljama svijeta sve češće primjećuju izbijanja enterovirusne infekcije. Opasnost od bolesti ove grupe je u tome što klinički simptomi mogu biti vrlo raznoliki. U većini slučajeva postoji blagi tok, karakteriziran manjim malaksalošću, ali može doći do ozbiljnih komplikacija, uključujući teška oštećenja respiratornog i centralnog nervnog sistema, kao i bubrega i probavnog trakta.
Patogeni i putevi njihovog prenošenja
Velika većina enterovirusa koji sadrže RNK su patogeni za ljude.
Do danas je identifikovano preko 100 vrsta patogena, uključujući:
- ECHO virusi;
- Coxsackie virusi (tipovi A i B);
- patogeni (poliovirusi);
- neklasifikovani enterovirusi.
Patogeni su sveprisutni. Odlikuje ih visok stepen stabilnosti u spoljašnjoj sredini, podnose smrzavanje, kao i tretman antisepticima kao što su 70% etanol, lisol i etar. Enterovirusi brzo umiru tijekom termičke obrade (ne podnose zagrijavanje do 50°C), sušenja i izlaganja formaldehidu ili dezinficijensima koji sadrže klor.
Prirodni rezervoari za patogene su vodena tijela, tlo, neki prehrambeni proizvodi i ljudsko tijelo.
Bilješka: U fecesu enterovirusi ostaju održivi do šest mjeseci.
U većini slučajeva, izvor patogena je bolesna osoba ili nosilac virusa, koji može u potpunosti izostati iz kliničkih znakova enterovirusne infekcije. Prema medicinskoj statistici, među stanovništvom nekih zemalja, do 46% ljudi može biti nosilac patogena.
Glavni putevi prenosa:
- fekalno-oralni (sa niskim nivoom higijene);
- kontakt-domaćinstvo (preko kontaminiranih predmeta);
- zrakom (ako je virus prisutan u respiratornom sistemu);
- vertikalni prijenos (sa zaražene trudnice na dijete);
- voda (pri kupanju u zagađenim vodama i zalivanju biljaka otpadnim vodama).
Bilješka: zabilježeni su slučajevi infekcije enterovirusima čak i kroz vodu u hladnjačama.
Ovu grupu akutnih bolesti karakteriziraju sezonske pojave u toploj sezoni (ljeto-jesen). Osjetljivost ljudi na enteroviruse je vrlo visoka, ali nakon infekcije, tip-specifični imunitet ostaje prilično dugo (do nekoliko godina).
Simptomi enterovirusne infekcije
Enterovirusna infekcija kod odraslih i djece može uzrokovati niz patologija koje karakteriziraju različiti stupnjevi ozbiljnosti upalnog procesa.
Najteže patologije uključuju:
- upala miokarda (srčani mišić);
- perikarditis (upala perikardne vrećice);
- hepatitis (anikterični);
- serozni (oštećenje mekih membrana mozga);
- akutna paraliza;
- oštećenje bubrega;
- novorođenčad.
Manje opasne manifestacije:
- trodnevna groznica (uključujući osip na koži);
- gastroenteritis (upala probavnog trakta);
- herpetična upala grla;
- limfadenopatija;
- poliradikuloneuropatija;
- upala konjunktive;
- upala žilnice;
- oštećenje optičkog živca;
- vezikularni faringitis.
Bilješka: Kada enterovirus D68 uđe u tijelo, često se razvija bronhopulmonalna opstrukcija. Karakterističan simptom je jak kašalj.
Teške komplikacije se rijetko razvijaju kod odraslih pacijenata sa dobrim imunitetom. Tipični su za osobe sa smanjenom otpornošću organizma - djecu (posebno malu djecu) i osobe koje boluju od ozbiljnih bolesti (maligni tumori).
Bilješka: raznolikost kliničkih manifestacija je posljedica određenog afiniteta enterovirusa za mnoga tkiva ljudskog tijela.
Najkarakterističniji klinički znakovi enterovirusne infekcije kod djece i odraslih:
Trajanje perioda inkubacije za enterovirusne infekcije u većini slučajeva kreće se od 2 dana do 1 sedmice.
Najčešće, kada infektivni agensi ove vrste uđu u tijelo, osoba razvija ARVI.
Simptomi kataralnog oblika enterovirusne infekcije:
- curenje iz nosa;
- kašalj (suv i rijedak);
- povišena temperatura (obično unutar subfebrilnog opsega);
- hiperemija mukozne membrane grla;
- probavni poremećaji (obično nisu značajni).
Po pravilu, osoba se oporavi u roku od nedelju dana od početka bolesti.
Simptomi enterovirusne groznice:
- febrilna reakcija u roku od 3 dana od početka bolesti;
- umjereni znaci opće intoksikacije;
- kožni osip (ne uvijek);
- pogoršanje općeg zdravlja (blago ili umjereno).
Bilješka: Enterovirusna groznica se naziva i “manja bolest” jer simptomi ne traju dugo i njihova težina je mala. Ovaj oblik patologije se relativno rijetko dijagnosticira, jer većina pacijenata ni ne traži liječničku pomoć.
Kod ovog oblika enterovirusne infekcije kod djece se mogu javiti simptomi oštećenja gornjih dišnih puteva (kataralne manifestacije). Kod male djece bolest može trajati do 2 sedmice ili duže.
Znak herpangine na pozadini enterovirusne infekcije je stvaranje crvenih papula na sluznicama. Lokalizirani su u području tvrdog nepca, uvule i lukova. Ovi mali osipi brzo se pretvaraju u vezikule, koje se nakon 2-3 otvaraju sa stvaranjem erozija ili se postupno povlače. Herpanginu karakteriše i povećanje i osetljivost submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova, kao i hipersalivacija (salivacija).
Glavna klinička manifestacija enterovirusnog egzantema je pojava na koži pacijenata osipa u obliku mrlja i (ili) malih ružičastih plikova. U većini slučajeva, elementi kože nestaju nakon 2-3 dana; Na mjestu njihovog razrješenja uočava se ljuštenje kože, a gornji slojevi se odvajaju u velikim fragmentima.
Bitan: egzantem se može dijagnosticirati paralelno sa meningealnim simptomima.
Simptomi seroznog meningitisa na pozadini enterovirusne infekcije:
- fotofobija (fotofobija);
- povećana osjetljivost na zvukove;
- jaka glavobolja pri približavanju brade prsima;
- letargija;
- apatija;
- psihoemocionalno uzbuđenje (ne uvijek);
- visoka tjelesna temperatura;
- konvulzije.
Mogući su i okulomotorni poremećaji, poremećaji svijesti, bolovi u mišićima i pojačani tetivni refleksi.
Meningealni simptomi traju od 2 dana do jedne i po sedmice. Virus se može otkriti u cerebrospinalnoj tečnosti 2-3 nedelje.
Simptomi enterovirusnog konjunktivitisa:
- bol (peckanje) u očima;
- plačljivost;
- fotofobija;
- crvenilo konjunktive;
- oticanje očnih kapaka;
- obilan iscjedak (serozni ili gnojni).
Bilješka: kod enterovirusnog konjunktivitisa u početku je zahvaćeno jedno oko, ali se ubrzo upalni proces širi na drugo.
Znakovi enterovirusne infekcije kod djece
Djecu (posebno djecu mlađu od 3 godine) karakterizira akutni početak bolesti.
Najčešće kliničke manifestacije enterovirusne infekcije su:
- poremećaji spavanja;
- vrućica;
- zimica;
- dijareja;
- kataralni simptomi;
- mijalgija;
- vrtoglavica;
- slabost;
- egzantem i (ili) upala grla (ne uvijek).
Trenutno se uzročnik enterovirusne infekcije može identificirati na jedan od četiri načina:
Promjene u općem testu krvi:
- blaga leukocitoza;
- hiperleukocitoza (rijetko);
- neutrofilija (rani stadijum);
- eozinofitoza i limfocitoza (kako bolest napreduje).
Bitan:utvrđivanje prisustva virusa u tijelu nije neosporan dokaz da je upravo ovaj patogen izazvao bolest. Asimptomatsko nošenje javlja se prilično često. Dijagnostički kriterij je povećanje broja antitijela (posebno imunoglobulina A i M) za 4 ili više puta!
Diferencijalna dijagnoza
Herpes upalu grla, koju uzrokuje Coxsackie virus, treba razlikovati od herpes simpleksa i oralne kandidijaze (gljivične). Serozni meningitis uzrokovan infekcijom enterovirusima treba razlikovati od oštećenja moždanih ovojnica meningokokne etiologije.
Ako se jave simptomi gastroenteralnog oblika, druge crijevne infekcije treba isključiti. Važno je razlikovati egzantem od osipa uzrokovanog rubeolom i reakcijama preosjetljivosti (alergijske).
Etiotropne (tj. specifične) metode liječenja do danas nisu razvijene.
Liječenje enterovirusne infekcije kod odraslih uključuje detoksikaciju i simptomatsku terapiju. Terapijske taktike određuju se pojedinačno za svakog pacijenta ovisno o prirodi, lokaciji i težini patološkog procesa. Prema indikacijama, pacijentima se daju antiemetici, lijekovi protiv bolova i spazmolitici.
U liječenju enterovirusne infekcije kod djece često dolazi do izražaja rehidracijska terapija, odnosno otklanjanje dehidracije i uspostavljanje ravnoteže elektrolita. U tu svrhu, fiziološki rastvori i 5% glukoze daju se oralno ili se daju intravenskom infuzijom. Djeci se daje i terapija detoksikacije, a po potrebi i antipiretici (antipiretici).
Za borbu protiv virusa indikovana je intranazalna primjena otopine leukocitnog interferona.
Ako se pojave komplikacije zbog dodavanja sekundarne bakterijske infekcije, pacijentu se propisuje antibiotska terapija. Lezije nervnog sistema često zahtijevaju primjenu hormonske terapije kortikosteroidima.
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017
Ostale specificirane infekcije koje karakterizira oštećenje kože i sluzokože (B08.8), enterovirusna infekcija, nespecificirana (B34.1), enterovirusna egzantematozna groznica [bostonski egzantem] (A88.0), enterovirusni vezikularni stomatitis sa egzantemom (B08.4 ), Enterovirusni vezikularni faringitis (B08.5)
Kratki opis
Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 12.05.2017
Protokol br. 22
Enterovirusne infekcije (Enteroviroza)- grupa antroponotskih akutnih infektivnih bolesti uzrokovanih enterovirusima, koje karakteriše groznica i polimorfizam kliničke slike (sa dominantnim oštećenjem centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišićnog sistema, sluzokože i kože).
UVODNI DIO:
Kod(ovi) MKB-10:
| ICD-10 | |
| Kod | Ime |
| A85.0 | Enterovirusni encefalitis, enterovirusni encefalomijelitis |
| A87.0 | Enterovirusni meningitis; meningitis uzrokovan Coxsackie virusom/meningitis uzrokovan virusom ECHO |
| A88.0 | Enterovirusna egzantematozna groznica (bostonski egzantem) |
| V08.4 | Enterovirusni vezikularni stomatitis sa egzantemom, virusnim pemfigusom usne duplje i ekstremiteta |
| V08.5 | Enterovirusni vezikularni faringitis, herpangina |
| V08.8 | Druge specificirane infekcije koje karakteriziraju oštećenje kože i sluzokože; enterovirusni limfonodularni faringitis |
| B34.1 | Enterovirusna infekcija, nespecificirana; Coxsackievirus infekcija, NOS; ECHO virusna infekcija, NOS |
Datum izrade protokola: 2017
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
| HELL | arterijski pritisak |
| ICE | diseminirana intravaskularna koagulacija |
| mehanička ventilacija | umjetna ventilacija |
| ITS | infektivno-toksični šok |
| ELISA | vezani imunosorbentni test |
| CT | CT skener |
| MRI | Magnetna rezonanca |
| ICD | međunarodna klasifikacija bolesti |
| UAC | opšta analiza krvi |
| OAM | opšta analiza urina |
| AKI | akutna povreda bubrega |
| ICU | jedinica intenzivne nege |
| PCR | lančana reakcija polimeraze |
| RNA | ribonukleinska kiselina |
| RN | reakcija neutralizacije |
| RNGA | reakcija indirektne hemaglutinacije |
| RSK | reakcija fiksacije komplementa |
| SZP | svježe smrznuta plazma |
| CSF | cerebrospinalnu tečnost |
| ESR | brzina sedimentacije eritrocita |
| Ultrazvuk | ultrasonografija |
| CNS | centralnog nervnog sistema |
| EVI | enterovirusna infekcija |
| EKG | elektrokardiografija |
| EchoCG | ehokardiografija |
| EEG | elektroencefalografija |
Korisnici protokola: lekari hitne pomoći, bolničari, lekari opšte prakse, infektologi, terapeuti, neurolozi, oftalmolozi, dermatovenerolozi, otorinolaringolozi, hirurzi, anesteziolozi-reanimatolozi, organizatori zdravstvene zaštite.
Skala nivoa dokaza:
| A | Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju. |
| IN | Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na relevantnu populaciju. |
| WITH | Kohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno distribuirati relevantnoj populaciji. |
| D | Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje. |
| GPP | Najbolja klinička praksa. |
Klasifikacija
Klasifikacija
Ovisno o težini kliničkog
I x manifestacije:
· asimptomatski (preklinički);
· manifest (klinički);
Ovisno o kliničkom obliku:
Tipični oblici:
- herpetična upala grla;
- epidemijska mijalgija;
- aseptični serozni meningitis;
- enterovirusni egzantem;
atipični oblici:
- nepristupačna forma;
- lakša bolest (“ljetni grip”);
- kataralni (respiratorni) oblik;
- encefalitički oblik;
- encefalomiokarditis novorođenčadi;
- oblik nalik na poliomijelitis (spinalni) oblik;
- epidemijski hemoragični konjunktivitis;
- uveitis;
- žad;
- pankreatitis.
mješoviti oblici (mješovita infekcija):
- meningitis i mijalgija;
- meningitis i herpangina;
- herpangina i egzantem;
- ostalo.
Ovisno o jačini struje:
· svjetlo;
· srednje teška;
· teška.
Kriterijumi ozbiljnosti:
- ozbiljnost sindroma intoksikacije;
- ozbiljnost lokalnih promjena;
U zavisnosti od struje:
· oštra glatka;
· sa komplikacijama;
· ponavljajuća.
Ovisno o prisutnosti komplikacija:
· nekomplikovana forma;
· komplikovani oblik (koji ukazuje na komplikaciju):
− upala pluća;
− akutni respiratorni distres sindrom;
− edem-oticanje mozga;
− konvulzivni sindrom;
− hipovolemijski šok;
− akutna povreda bubrega;
− ostali.
Dijagnostika
DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI
Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe u vrijeme pregleda i/ili u anamnezi:
Asimptomatski (preklinički) stadijum: ne žali se aktivno.
Klinički stadijum (nekomplikovano): tegobe i kliničke manifestacije zavise od oblika bolesti. Često se primjećuju kombinirani simptomi različitih kliničkih oblika.
Najčešće kliničke manifestacije EVI:
· Akutni početak;
· Povišena temperatura (do 38 - 40ͦ C);
· Glavobolja;
· Slabost, malaksalost;
· Vrtoglavica;
· Mučnina, povraćanje;
· Hiperemija ždrijela;
· Zrnatost zadnjeg zida ždrela;
· Hiperemija lica, vrata, gornje polovine tela;
· Osip na licu, trupu, udovima (uključujući dlanove i stopala);
Enantem na oralnoj sluznici;
· Skleralna vaskularna injekcija.
| Naziv kliničkog oblika | Glavne žalbe | Kliničke manifestacije |
| Herpangina |
Bol u grlu (umjerena ili odsutna) |
Opšte stanje je relativno zadovoljavajuće. Hiperemija sluzokože mekog nepca, nepčanih lukova, uvule i stražnjeg zida ždrijela. U roku od 24-48 sati pojavljuje se od 5-6 do 20-30 malih sivkasto-bijelih papula promjera 1-2 mm, koje se mogu pojaviti u grupama ili odvojeno. Dalja dinamika su mehurići erozije. Oko erozija se formira oreol hiperemije. Erozije zacjeljuju u roku od 4-6 dana bez defekta na sluznici. Bolest se često ponavlja. |
| Epidemijska mijalgija (pleurodinija, Bornholmova bolest) |
porast temperature na 39,0-40,5°C opšta slabost, mučnina (često povraćanje) · Jaka glavobolja bol u prsnim mišićima, epigastričnom i pupčanom području, leđima, udovima |
Bol se pojačava pri kretanju i kašljanju, često postaje mučan i praćen obilnim znojenjem. Trajanje bolnih napada kreće se od 5-10 minuta do nekoliko sati (obično 15-20 minuta). Ždrijelo je hiperemično, često se otkriva granularnost na mukoznoj membrani nepca, a karakterističan je cervikalni limfadenitis. Neki pacijenti imaju hepatosplenomegaliju. Prosječno trajanje bolesti je 3-7 dana. Uz valoviti tok bolesti (2-3 egzacerbacije sa intervalom od 2-4 dana), trajanje bolesti se povećava na 1,5-2 sedmice. |
| Serozni meningitis |
porast temperature na 39,0-40,5°C · jaka glavobolja prskajuće prirode |
Karakteristična je opšta hiperestezija (hiperakuza, fotofobija, hiperestezija kože). Meningealni simptomi. U nekim slučajevima se opaža psihomotorna agitacija i konvulzije. Mogući su kataralni fenomeni. Često se javlja nadutost, a palpacija trbuha otkriva kruljenje. |
| Enterovirusni egzantem (epidemijski ili bostonski egzantem, kao i egzantem nalik na boginje i rubeolu) |
porast temperature na 39,0-40,5°C opšta slabost · jaka glavobolja i bol u mišićima · Upala grla Osip na licu, trupu, udovima, posebno na rukama i stopalima Enantem na oralnoj sluznici |
To je jedan od blagih oblika EVI. Osip je nalik na rubeolu, rjeđe makulopapulozni, bulozni, petehijalni i perzistira 2-4 dana. Na sluzokoži orofarinksa nalazi se pjegavi enantem. Cervikalni limfadenitis. U akutnom periodu često se javljaju faringitis i konjuktivitis. Mogu postojati fenomeni meningizma ili kombinacija sa seroznim meningitisom. U nekim slučajevima se opaža sindrom šaka-noga-usna šupljina. Groznica traje 1-8 dana. |
| Manje bolesti (Coxsackie i ECHO groznica; trodnevna ili neodređena groznica; “ljetni grip”) |
· porast temperature · slabost umjerena glavobolja · povraćati mijalgija · bol u stomaku |
Klinički karakterizira kratkotrajna groznica (ne duže od 3 dana). Kataralne pojave iz gornjih disajnih puteva javljaju se kod manje od dvije trećine pacijenata. Moguć je dvotalasni tok bolesti. |
| Kataralni (respiratorni) oblik |
· porast temperature · curenje iz nosa · suvi kašalj · slabost |
Uobičajeni oblik EVI. Karakterizira ga rinitis sa serozno-sluznim iscjetkom, suh kašalj, hiperemija i granularnost sluznice ždrijela. Moguće manifestacije bolesti u obliku faringitisa sa regionalnim limfadenitisom i kratkotrajnom slabom temperaturom. U nekomplikovanim slučajevima groznica traje oko 3 dana, kataralni simptomi oko nedelju dana. |
| Enterovirusna dijareja (virusni gastroenteritis, "bolest povraćanja") |
porast temperature na 38,0-39,0 °C rijetke stolice · nedostatak apetita · ponovljeno povraćanje Kataralni simptomi (često) |
Febrilni period u proseku traje oko nedelju dana. Istovremeno s povećanjem tjelesne temperature, labava stolica bez patoloških nečistoća opaža se do 2-10 puta dnevno. Karakteristična je nadutost abdomena, moguća je bol pri palpaciji (izraženija u ileocekalnoj regiji). Nema apetita, jezik je obložen. U prvim danima često se opaža ponovljeno povraćanje, ali čak i uz trajanje dispeptičkih simptoma od 2 dana do 1,5-2 tjedna, ne dolazi do značajne dehidracije. Ponekad se primećuje hepatosplenomegalija. Često se uočavaju znaci kataralne upale gornjih dišnih puteva. |
| Paralitički oblik (spinalni, sličan dječjoj paralizi) |
· blagi porast temperature Pareza donjih ekstremiteta (jutarnja hromost) |
Češće se registruje u toploj sezoni u vidu sporadičnih slučajeva kod djece od 1-5 godina. Javlja se pretežno u obliku blagih paralitičkih oblika. Teški oblici se javljaju rijetko. Trećina pacijenata ima preparalitičko razdoblje koje karakteriziraju simptomi karakteristični za druge oblike enterovirusne infekcije (manja bolest, respiratorna, herpangina). Češće se pareza javlja akutno, u pozadini potpunog zdravlja. Poremećaj hoda se javlja u obliku hramanja, pri čemu se koljeno savija, stopalo visi prema dolje, noga se okreće prema van i pada mišićni tonus. Površinski i duboki refleksi nisu oštećeni; Hipo- ili hiperrefleksija je rjeđa. Pareza prolazi relativno brzo, obično uz potpunu obnovu motoričkih funkcija, ali u rijetkim slučajevima hipotenzija i gubitak zahvaćenih mišića potraju nekoliko mjeseci. |
| Encefalitis i meningoencefalitis |
porast temperature na 39,0-40,5°C · Jaka glavobolja ponavljano povraćanje bez olakšanja |
Karakteristična je opšta hiperestezija (hiperakuza, fotofobija, hiperestezija kože). Meningealni simptomi. U težim slučajevima - oštećenje svijesti, moguće konvulzije, fokalni neurološki simptomi (nistagmus, paraliza kranijalnih živaca itd.). |
| Perikarditis i miokarditis |
umereno povećanje temperature opšta slabost bol u predjelu srca |
Češće se oštećenje srca razvija kod starije djece i odraslih nakon prenošenja respiratornog oblika enterovirusne infekcije (nakon 1,5-2 tjedna), rjeđe - u izolaciji. Pregledom se otkriva proširenje granica srca, tupost tonova i šum trenja perikarda. Tok bolesti je benigni, prognoza je povoljna. |
| Epidemijski hemoragični konjunktivitis |
osjećaj stranog tijela, “pijesak” u očima · suzenje fotofobija |
Bolest počinje akutno oštećenjem jednog oka. U nekim slučajevima, nakon 1-2 dana je zahvaćeno drugo oko. Pregledom se otkriva oteklina očnih kapaka, krvarenja u hiperemičnoj konjunktivi i oskudan mukopurulentni ili serozni iscjedak. Bolest najčešće teče benigno, oporavak nastupa za 1,5-2 sedmice. |
Enterovirusna infekcija i trudnoća[ 15-17 ] :
Novorođenče se može inficirati inutero, ali češće tokom porođaja ili neposredno nakon njega. Ishod zavisi od virulencije određenog cirkulirajućeg serotipa, načina prenošenja i prisutnosti ili odsustva pasivno prenosivih majčinih antitijela.
Coxsackie infekcija u trudnoći može uzrokovati urođene malformacije kardiovaskularnog (tetralogija Falota, atrezija aorte, atrezija trikuspidalnog zaliska), genitourinarnog i probavnog sistema novorođenčeta. Enterovirus može izazvati tešku infekciju centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi.
Epidemiološka anamneza:
· kontakt sa bolesnikom sa povišenom temperaturom, simptomima intoksikacije, simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišića, sluzokože, kože, tokom poslednjih 2-10 dana;
· kontakt sa nosiocem virusa ili pacijentom sa potvrđenom dijagnozom “Enterovirusne infekcije” tokom poslednjih 2-10 dana;
· putevi prenosa - voda, hrana, kontakt u domaćinstvu, vazdušno-kapljični, transplacentalni;
· faktori prijenosa - izmet, konjuktivalni sekret, pljuvačka, suze, nazalni sadržaj, ispljuvak, sadržaj vezikula (egzantema), prehrambeni proizvodi (voda, povrće, rjeđe mlijeko), kućni potrepštini (igračke);
· epidemiološki faktori:
- neodržavanje lične higijene;
- voda za piće iz česmi;
- nepoštivanje „respiratornog bontona“ (nekorištenje maski, maramica);
- kupanje u fontanama i stajaćim barama;
-boravak u gužvi, u javnom prevozu;
- kupovina proizvoda “iz ruke”;
- sezonalnost ljeto-jesen;
- karakteristične su porodične i grupne epidemije.
· bolest je rasprostranjena, osjetljivost je univerzalna;
· rizične grupe: djeca (češće), mladi, trudnice, osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom.
Laboratorijsko istraživanje[
1,2,6,
13,14
,17
]
:
osnovno:
· UAC: leukopenija, leukocitoza, relativna limfocitoza, monocitoza, umjereno povećanje ESR.
· OAM: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (sa toksičnim oštećenjem bubrega).
· ELISA ili RPGA- koriste se upareni serumi dobijeni u razmaku od 10-12 dana (prvi 4-5. dana bolesti, drugi nakon 14. dana bolesti). Dijagnostički kriterij je povećanje titra antitijela za 4 ili više puta.
· PCR feces (nazofaringealna sluz). Enterovirus: detekcija RNA Enterovirus.
CSF pregled (za meningitis):
- boja - cerebrospinalna tečnost je providna ili blago opalescentna;
- pritisak - tečnost istječe u mlazu ili česte kapi;
- limfocitna pleocitoza;
- povećanje proteina na 1-4,5 g/l (najviše - s razvojem meningoencefalitisa);
- šećer je normalan;
- redukcija hlorida.
Dodatno:
· imunohromatografski test fecesa na enterovirus;
· test Xpert EV za enterovirus u uzorcima CSF pacijenata sa simptomima meningitisa (na osnovu PCR analize).
Instrumentalne dijagnostičke metode- provodi se prema indikacijama (ako se razviju komplikacije):
· EKG: znakovi miokarditisa;
· Rendgen grudnog koša: znakovi upale pluća;
· CT i MRI mozga: cerebralni edem, znaci meningoencefalitisa, discirkulatorna encefalopatija;
· ultrazvuk: procjena veličine jetre i slezene;
· EchoCG: znakovi miokarditisa, endokarditisa, zatajenja srca;
· EEG: znakovi konvulzivne aktivnosti, moždana smrt zbog encefalitisa.
Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
Indikacije za konsultacije sa drugim stručnjacima određuju se oblikom infekcije:
· konsultacije sa hirurgom - zbog epidemijske mijalgije;
· konsultacije sa oftalmologom - za epidemijski hemoragični konjunktivitis;
· konsultacije sa kardiologom - za perikarditis i miokarditis;
· konsultacije sa neurologom - kod meningitisa i meningoencefalitičkog oblika enterovirusne infekcije;
· konsultacija sa pulmologom - u slučaju razvoja upale pluća i bronhitisa;
· konsultacija sa dermatologom - u slučaju oštećenja kože;
· konsultacije sa reanimatologom - radi utvrđivanja indikacija za prelazak na intenzivnu negu.
Dijagnostički algoritam:(šema)
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije[1,2,5-12,17
]
| Bolest | Slični simptomi | Prepoznatljivi simptomi | Laboratorijski testovi |
| Infektivna mononukleoza | Limfadenopatija, tonzilitis, hepatolienalni sindrom, groznica | Trajanje ne više od 1 mjeseca, preovlađuje sistemsko povećanje limfnih čvorova. |
Pozitivan Paul-Bunnell test. U krvi ima više od 10% atipičnih mononuklearnih ćelija. |
| Rubela | Povećani okcipitalni limfni čvorovi, egzantem | Epidemiološka anamneza, kratkotrajnost simptoma, zahvaćeni su samo okcipitalni limfni čvorovi. | Antitijela na virus rubeole su u porastu. |
| Toksoplazmoza | Encefalitis, limfadenopatija, hepatomegalija, žutica, egzantem. | Epidemiološka anamneza, horioretinitis, kalcifikacije u mozgu, visceralne lezije. | Bakteriologija, serologija, RSK, RNIF, kožni test |
| Akutni meningoencefalitis (virusne, bakterijske etiologije). | Meningealni, encefalični sindrom, sindrom sličan poliomijelitisu | Epidemiološka anamneza, klinička slika je jasnije definisana, uz bakterijski ne-meningokokni meningitis - prisustvo žarišta infekcije. | Mikrobiologija, serologija, virologija, imunofluorescentna dijagnostička metoda |
| Adenovirusna infekcija | Groznica, nazofaringitis, limfadenitis | Epidemiološka anamneza, akutni tok, limfadenitis pretežno regionalnih limfnih čvorova | Virologija, serologija sa porastom titra antitela, imunofluorescentna studija, hemogram. |
| Enterovirusna infekcija | Groznica, egzantem, poliadenija, hepatolienalni sindrom, encefalitis. | Herpangina, dijareja, limfadenitis je manje izražen. | Serologija u porastu titra. |
| Sepsa | Povišena temperatura, intoksikacija, višeorganske manifestacije, egzantem, meningitis, upala srednjeg uha, sinusitis, upala pluća. | Prisutnost primarnog žarišta (koža, pluća, crijeva, itd.) | Izolacija patogena iz krvi i drugog materijala, negativan test na HIV-AT, hipogamaglobulinemija, normalna količina CD-4. |
| Hronični virusni hepatitis | Smanjen apetit, povećana jetra, slezena, poliadenija, žutica. | Veza sa prethodnim virusnim hepatitisom, simptomi su umjereni, više organa nisu tipični. | GV markeri (A, B, C, D) u krvnom serumu, smanjen CD-8, normalan nivo CD-4. |
| Infekcija crijeva, salmoneloza (generalizirani oblik). | Dijareja, gubitak težine, groznica, intoksikacija, prisustvo lezija u drugim organima (meningitis, upala pluća) | Generalizirani oblici se razvijaju samo kod djece u prvim mjesecima života Opterećena je premorbidna pozadina, najčešće bolnička infekcija. | Stolica, hemokulture, serologija (RPHA) |
| Helmintske infestacije. | Smanjen apetit, letargija, gubitak težine, dijareja, poliadenija. | Epidemiologija, sindrom malapsorpcije nije tipičan. | Otkrivanje larvi helminta u izmetu, duodenalnom sadržaju, sputumu, urinu. |
| Tuberkuloza | Poliadenija, intoksikacija, oštećenje pluća, centralnog nervnog sistema, groznica, gubitak težine, slabost, hepatolienalni sindrom. | Epidemiološka anamneza, prisustvo primarnog kompleksa u plućima | Bakteriologija - izolacija BC iz sputuma, Rg - pregled pluća (žarišta, šupljine). Tuberkulinski testovi. |
| Zauške i zauške druge etiologije. | Povećanje parotidnih pljuvačnih žlezda. | Kod parotitisa: javlja se akutno, povlači se u roku od 10 dana, mogu biti zahvaćene druge pljuvačne žlijezde, orhitis, pankreatitis. Kod tumora, pljuvačnog kamenca, proces je jednostran. | Serološke studije sa povećanjem titra antitela (IATI). Rg - logičke metode istraživanja. |
| Dijagnoza | Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu | Ankete | Kriteriji za isključenje dijagnoze |
| Serozni meningitis i meningoencefalitički oblik enterovirusne infekcije |
Infekcija zaušnjacima Tuberkulozni meningitis Meningokokna infekcija Pneumokokni meningitis Hib meningitis |
Zauške, pankreatitis, orhitis Bakterijski pregled krvi, cerebrospinalne tečnosti, sputuma na TBC, Bakterijski pregled brisa grla, likvora, krvi na meningokok, pneumokok, hemofilus influenzae |
-ELISA (IgM) -PCR fecesa |
| Epidemijska mijalgija |
Akutna hirurška patologija Pleuritis Angina pektoris |
Konsultacije sa hirurgom Rendgen pluća EKG |
-PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti |
| Oblik enterovirusne infekcije sličan poliomijelitisu | Polio | Virološki pregled krvi i stolice |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
| Enterovirusni egzantem |
Šarlah Ospice Rubela Alergija |
Faze osipa, priroda i lokalizacija egzantema |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
| Herpangina | Aftozni stomatitis |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
|
| Enterovirusna dijareja | Akutne dijarejne infekcije | Bakterijski pregled fecesa na patogenu floru |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
Algoritam za diferencijalnu dijagnozu seroznog meningitisa:
| Simptomi | Enterovirusni meningitis | Zaušnjaci meningitis | Tuberkulozni meningitis |
| Dob | Predškolski i školski uzrast | Bilo koji | |
| Epidemiološka pozadina | Ljetna jesen | Zimsko proljeće | Društveni faktori ili kontakt sa pacijentom, istorija plućne ili ekstrapulmonalne tuberkuloze, HIV infekcija |
| Početak bolesti | Akutna | Akutna | Postepeno, progresivno |
| Klinika | Glavobolja, oštra, kratkotrajna, ponovljeno povraćanje, povišena temperatura do 38,5-39ºS, dvotalasna groznica sa intervalima između talasa od 1-5 dana | Na vrhuncu bolesti, nakon upale pljuvačnih žlijezda, ali ponekad i prije razvoja zaušnjaka, javljaju se jaka glavobolja, povraćanje i hipertermija | Umjerena glavobolja, povišena temperatura do 37-39ºS |
| Oštećenje organa | Enteritis, egzantem, herpangina, mijalgija, hepatolienalni sindrom | Oštećenje pljuvačnih žlezda (zauške, submaksilitis, sublingvitis), orhitis, pankreatitis | Specifična oštećenja različitih organa, tuberkuloza limfnih čvorova sa hematogenom diseminacijom |
| Meningealni simptomi | Od 1-2 dana bolesti, blage, kratkotrajne, odsutne u 20% slučajeva | Pozitivni meningealni simptomi | Umjereno izražen, u dinamici sa porastom |
| Opća analiza krvi | Normalna, ponekad blaga leukocitoza ili leukopenija, neutrofilija, umjereno povećanje ESR | Manje promjene parametara leukograma, umjereno povećanje ESR | |
| Boja, prozirnost cerebrospinalne tečnosti | Bezbojna, prozirna | Bezbojna, prozirna | Proziran, kada stoji 72 sata, ispada delikatan film fibrina |
| Pleocitoza (ćelije/µl) |
U početku mješoviti, zatim limfocitni iz nekoliko stotine do 2000 |
Limfocitni od nekoliko stotine do 500 |
Miješano od 30 do nekoliko stotine |
| Sadržaj proteina u alkoholu (g/l) | Normalno ili smanjeno | Normalan ili povećan na 1.0 | 1,0-10,0 |
| Sadržaj glukoze u alkoholu | Umjereno povećan | Normalno ili umjereno povećano | Značajno smanjen |
| Sadržaj hlorida (mmol/l) | Umjereno povećan | Umjereno povećan | Značajno smanjen |
Diferencijalna dijagnoza bolesti praćenih egzantemom:
| Simptomi | Meningokokemija | Ospice | Šarlah | Pseudotuberkuloza | Enterovirusni egzantem |
| Početak bolesti | Akutni, često nasilni, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja | Kataralni simptomi i intoksikacija, koji se povećavaju tokom 2-4 dana | Akutna, groznica, grlobolja, povraćanje |
Akutna, s postupnim pojačavanjem simptoma, groznica, bol u trbuhu |
Akutni, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja |
| Temperaturni odziv | Brzi porast do visokih brojeva u prvim satima bolesti | Do 38-390C, dvotalasno (u toku kataralnog perioda i tokom perioda osipa) | Visoka, do 38-39C0 tokom 2-3 dana | Visoka, dugotrajna groznica, koja može biti valovita |
od subfebrilnih do febrilnih brojeva raznih trajanje (od 1 do 7-10 dana) |
| Intoxication | Izraženo | Izraženo u roku od 5-7 dana | Izraženo | Izraženo, dugotrajno | Umjereno izražen |
| Katar gornjih disajnih puteva | Fenomen nazofaringitisa |
Teški: lajući kašalj, rinitis, konjuktivitis |
Odsutan |
Odsutan |
Herpetički osip na nepčanim lukovima, meko nepce, znaci faringitisa |
| Vrijeme pojave osipa | 1. dan bolesti, prvi sati bolesti | 3-4. dana bolesti | 1-2 dana bolesti | 3-8 dana bolesti | 1.-3. dan bolesti |
| Redoslijed osipa | Istovremeno | Faze osipa, počevši od lica, preko 3 dana |
Istovremeno |
Istovremeno |
Istovremeno |
| Mofrologija osipa | Hemoragična, zvezdasta, nepravilnog oblika, sa nekrozom u centru | Makulopapuloza, nepravilnog oblika, sklona stapanju na nepromijenjenoj pozadini kože |
Fino punktat, obilan, hiperemičan bez pozadine kože |
Polimorfna (male tačkaste, fino pjegave) na stalnoj pozadini kože | Punktata ili mala makulopapulozna, ponekad hemoragična |
| Veličina osipa | Od petehija do opsežnih krvarenja | Srednje i velike | Mala | Mala | Mala |
| Lokalizacija osipa | Zadnjica, bedra, rjeđe - ruke i lice | U zavisnosti od dana nastanka osipa (1. dan - na licu, 2. dan - na licu i trupu, 3. dan - na licu, trupu i udovima) | Po cijelom tijelu (osim nasolabijalnog trokuta), uglavnom na fleksornim površinama, simetrično zadebljanje u prirodnim naborima | Na fleksornim površinama udova, oko zglobova, poput "čarapa", "rukavica", "kapuljača" | Na licu, trupu i udovima |
| Poništavanje osipa | Nekroza i ožiljci na mjestu velikih krvarenja | Pretvara se u pigmentaciju istim redoslijedom kojim se pojavila | Nestaje bez traga nakon 3-5 dana | Nestaje bez traga | Osip traje nekoliko sati ili dan i nestaje bez ostavljanja traga pigmentacije. |
| Piling | Odsutan | Mala pitirijaza | Krupno-lamelarni, na 2-3 sedmice bolesti | Mala pitirijaza na tijelu i velika lamela na dlanovima i stopalima 5-6. | Odsutan |
| Promjene u orofarinksu | Hiperemija, hiperplazija limfoidnih folikula zadnjeg zida ždrela | Difuzna hiperemija sluzokože, mrlje Belsky-Filatov-Koplik, enantem na mekom nepcu | Ograničena hiperemija ždrijela, fenomen gnojne upale grla, grimizni jezik | Malinasti jezik | Na sluznici nepčanih lukova i mekog nepca nalaze se papule koje se dinamički pretvaraju u vezikule. Nakon 1-2 dana, vezikule ulceriraju i prekrivaju se bijelim detritusom. |
| Promjene u drugim organima i sistemima | Može biti povezano sa meningitisom |
Konjunktivitis, laringitis, upala pluća |
Odsutan | Oštećenje crijeva, jetre, slezine, zglobova | Može se kombinovati sa meningitisom, herpanginom |
| Opća analiza krvi | Hiperleukocitoza, neutrofilija, povećana ESR | Leukopenija, neutropenija, u slučaju komplikacija - povećana ESR | Leukocitoza, neutrofilija, ubrzana ESR | Visoka leukocitoza i neutrofilija, značajno povećanje ESR | Umjerena leukocitoza s neutrofilijom, ESR unutar normalnih granica ili umjereno povišen |
Liječenje u inostranstvu
Herpetična upala grla je akutna infektivna upala koja zahvaća tkivo stražnjeg zida ždrijela, krajnika i nepca sa pojavom vezikularnih osipa na njima, sklonih ulceraciji. Kod djece, posebno mlađe od 3 godine, tok je često težak, sa izraženom bolnošću usne šupljine i visokom temperaturom. Herpes upala grla je opasna zbog razvoja teških komplikacija na bubrezima, mozgu i srcu. Ne postoji specifičan tretman za bolest, zbog čega su prevencija i poznavanje puteva infekcije toliko važni.
Šta je herpes upala grla kod dece
Herpetična upala grla je akutna, virusno uzrokovana upalna lezija tkiva palatinskih krajnika, faringealnog prstena, nepca u obliku osipa. Kod djece, osip često pokriva ne samo epitel usne šupljine, već i kožu oko usta, ruku i stopala. U međunarodnoj pedijatriji ovaj simptom se naziva "ruka-noga-usta".
Uprkos nazivu, ova bolest nije uzrokovana virusom herpesa i nema nikakve veze sa herpesom ili istinskom upalom grla. Patološko stanje uzrokuju enterovirusi Coxsackie A, B ili ECHO (ehovirusi). A naziv bolesti povezan je sa sličnošću vizualno uočenih vezikula (male vezikularne formacije ispunjene bjelkastim sadržajem) na sluznici krajnika i ždrijela s herpetičnim vezikulama. Pominjanje „upala grla“ naglašava akutnu upalu grla karakterističnu za bakterijski oblik tonzilitisa i naglašava da upala zahvata tkivo krajnika.
Sinonimi za herpetički tonzilitis su ulcerozni tonzilitis, herpetički tonzilitis, Zagorska bolest, vezikularni faringitis, herpangina. Naučno odobren naziv bolesti u medicini je enterovirusni vezikularni stomatitis.
U pedijatriji, herpes upala grla je češća kod djece uzrasta od 3 do 10 godina. Najteži tok bolesti i razvoj komplikacija uočeni su kod djece mlađe od 3 godine, iako je u ovoj fazi bolest rijetka.
Kod novorođenčadi i dojenčadi, vezikularni stomatitis se znatno rjeđe razvija, što je, kako vjeruju pedijatri, povezano sa sticanjem određenih antitijela od majke kroz placentu u prenatalnom periodu, a kasnije - u periodu novorođenčadi i dojenja - uz dojku. mlijeko (tzv. pasivni imunitet).
Herpetična upala grla može se pojaviti i kao zasebna bolest i kao popratna ili prethodna patologija s encefalitisom, meningitisom, mijalgijom, koji su također provocirani izlaganjem Coxsackie virusu.
Osip kod djeteta oko usta, po rukama i nogama znak su herpetične upale grla
Uzroci razvoja i mehanizmi infekcije
Uzrok razvoja enterovirusnog vezikularnog stomatitisa su virusi Coxsackie i ECHO koji sadrže RNK, koji pripadaju grupi enterovirusa. Faktori provociranja:
- nizak otpor djetetovog tijela;
- česte ARVI;
- slaba lokalna zaštitna funkcija sluzokože.
Enterovirusni stomatitis u djetinjstvu često se opaža u obliku epidemije među djecom. Najveća učestalost upale grla u dječijim grupama (škole, vrtići i kampovi) i porodicama se javlja od juna do septembra. Na toplom zraku enterovirusi se šire mnogo aktivnije. Bolest je veoma zarazna.
Patogeni virusi se mogu prenijeti na tri puta:
- zrakom (komunikacija, kašljanje, kijanje);
- fekalno-oralni (preko dječijih bradavica i posuđa, hrane, igračaka, prljavih prstića koje djeca stavljaju u usta);
- kontakt (slina, nazofaringealni sekret).
Postoji pretpostavka da je infekcija virusom Coxsackie moguća kroz vodu kada se pliva u rijekama u blizini ispusta u kanalizaciju.
Glavni izvor infekcije je bolesno dijete koje je nosilac, a ponekad i kućni ljubimac. Djeca koja se oporavljaju također mogu širiti infekciju, jer se patogen oslobađa u roku od mjesec dana nakon što se stanje pacijenta normalizira. Patogeni prodiru u ćelije sluzokože nazofarinksa, prodiru kroz limfni trakt u crijeva, brzo se razmnožavaju i prodiru u krv, šireći se po svim tkivima i organima. Stepen širenja i razmnožavanja zavisi od vrste patogena i jačine imunološke odbrane. Zadržavajući se u tkivima, virusi izazivaju razvoj upale i nekroze (područja s mrtvim stanicama).
I Coxsackie virusi i ehovirusi specifično i selektivno inficiraju ćelije tkiva nerava, mukoznih membrana i mišića (uključujući srce). Nakon prodora u debljinu oralne sluznice, virus se aktivno razmnožava, uzrokujući oticanje stanica i njihovu smrt. U području nekroze dolazi do nakupljanja tekućine i stvaranja vezikula. Nakon što mjehurići puknu, njihov sadržaj istječe. Neki patogeni umiru, drugi se eliminiraju u želucu pomoću imunoloških kompleksa tijela.
Često herpes upala grla u djetinjstvu počinje kada je dijete bolesno od gripe ili ARVI. Ako je beba bila bolesna, tijelo razvija stabilnu zaštitnu reakciju imunološkog sistema na virusni soj koji je izazvao bolest. Ali kada se u organizam unese patogen druge vrste, postoji mogućnost nove infekcije. Međutim, ponovljeni enterovirusni stomatitis u pedijatriji je prilično rijedak.
Doktor Komarovsky govori o enterovirusima - video
Simptomi enterovirusnog vezikularnog stomatitisa
Kod djece latentni (inkubacijski) period obično traje od 7 do 14 dana. Dešava se da se skrati na 2-5 dana. U ovom trenutku dijete je nosilac virusa, ali ne osjeća nikakve simptome bolesti.
Opšti i specifični znakovi
Početak infekcije podsjeća na simptome gripe:
- Slabost, teška slabost.
- Poremećaji apetita, spavanja.
- Povišena temperatura do 39-40 °C (akutni početak, temperatura raste u roku od 2-4 sata);
- Bol na koži.
- Mučnina, napadi povraćanja (što je dijete mlađe, to je jačina intoksikacije).
- Bolovi u glavi, leđima i trbušnim mišićima, udovima.
- Bol pri pomicanju očnih jabučica ili lagani pritisak na njih.
- Moguća je dijareja, posebno često kod djece mlađe od 2 godine. To se događa zbog utjecaja enterovirusa, koji aktivno utječu na sluznicu probavnih organa, uzrokujući disfunkciju.
Specifični simptomi prate opšte. Ovo:
- jaka bol u grlu, akutna - pri pokušaju gutanja, kontakt zahvaćenih područja s komadima hrane i vode; novorođenčad i dojenčad obično odbijaju majčinu dojku i flašicu;
- povećana salivacija, iritacija u uglovima usta;
- curenje iz nosa, začepljenost nosa;
- kašalj.
Klinička slika herpetične upale grla
Kod enterovirusnog vezikularnog stomatitisa dolazi do brze promjene stanja sluznice. U prvih 24-48 sati primećuje se sledeće:
- jako crvenilo i oticanje krajnika, palatinskih lukova, stražnjeg dijela ždrijela, jezika;
- bolno povećanje limfnih čvorova ispod vrata, vilice, iza ušiju - s obje strane;
- pojava u ustima i na krajnicima malih, do 2-3 mm u prečniku, papula (čvorića) crvenkaste boje, koje posle 2 dana svetle, pretvarajući se u mjehuriće ispunjene vodom - vezikule, okružene upaljenom crvenom bojom obod. Njihova posebnost je visok stepen boli.
Otok, hiperemija, crveni tačkasti osip - znaci herpetične upale grla
Nakon 48-72 sata plikovi pucaju sa isticanjem sadržaja i stvaranjem bijelo-sivih čireva sa izraženim crvenilom duž konture. U ovoj fazi dijete ne može progutati hranu zbog veoma jake upale grla.
Što je tok bolesti teži, to je osip u usnoj duplji obilniji. U tipičnim slučajevima broj vezikula ne prelazi 10-12; u teškim slučajevima nalazi se 20 ili više. Često se čirevi spajaju u bolne erozije (tako da dijete bilo koje dobi odbija jesti).
Do kraja 4-5 dana bolesti, čirevi su prekriveni koricama. Dana 6-8 nakon pojave ulceracija na sluznici, kore koje se pojavljuju na njihovom mjestu lako se ispiru zajedno sa pljuvačkom, ne ostavljajući tragove. Smanjuje se oticanje krajnika i upala u ždrijelu. 8-10 dana bol u limfnim čvorovima nestaje. Upala limfnih čvorova i njihovo smanjenje u veličini javlja se za 10-15 dana.
Mnoga djeca imaju izbrisane znakove herpetične upale grla, koja se manifestuje jakim otokom i crvenilom sluznice, ali bez vezikula i erozije. Ako je dijete oslabljeno, vezikularni osip se često ponavlja nakon 2-3 dana. To je popraćeno skokom tjelesne temperature i povećanjem svih simptoma povezanih s intoksikacijom tijela.
Ako je otpornost organizma niska, postoji opasnost da se virus proširi krvotokom i razvije opasne i ozbiljne bolesti: meningitis, hemoragični konjuktivitis, miokarditis ili pijelonefritis.
Dijagnostika
Ako se tok herpetične upale grla javlja u tipičnom obliku, otorinolaringolog može razjasniti dijagnozu bez laboratorijskih pretraga ili instrumentalnog pregleda. Pregledom usne šupljine djeteta otkriva se tipičan raspored osipa u vidu papula, vezikula, čireva na krajnicima, nepcu i sluzokoži ždrijela u različitim fazama sazrijevanja i zarastanja. Krvni test pokazuje blagi porast broja bijelih krvnih zrnaca, što ukazuje na upalu.
Upotreba laboratorijskih tehnika neophodna je ako je kompleks simptoma sličan znakovima bolesti drugog porijekla. U slučaju izbrisanog ili atipičnog toka herpesne upale grla, propisuje se:
- Metoda PCR (polimer lančana reakcija). Proučavanje ispiranja i razmaza uzetog iz djetetovog nazofarinksa - omogućava vam da precizno odredite patogen mikroskopskom količinom tekućine iz vezikula.
- ELISA metoda (enzimski imunosorbentni test). Otkriva četverostruko povećanje broja antitijela (reakcija imunološkog sistema) na enteroviruse.
- Konsultacije sa neurologom. Kako bi se isključio razvoj seroznog meningitisa kada se virus širi po cijelom tijelu i prodire u moždane ovojnice.
- Pregled kod kardiologa. Za sprječavanje ili početak liječenja mogućih patologija miokarda ako se dijete žali na bol u predjelu srca.
- Konsultacije sa nefrologom. Isključiti ili potvrditi dijagnozu pijelonefritisa ako se uoče promjene u urinu.
Herpetična upala grla razlikuje se od drugih patologija - drozd (kod dojenčadi i novorođenčadi), vodene kozice, herpetični stomatitis:
- Drozd se odlikuje bijelim, sirastim premazom na jeziku, desni i unutrašnjoj površini obraza, koji nakon uklanjanja ostavlja upaljeno i crvenilo.
- Kod herpetičnog stomatitisa plikovi su lokalizirani uglavnom na djetetovom jeziku i desni, a kod enterovirusnog vezikularnog stomatitisa osip pokriva krajnike, ždrijelo i nepce. Praksa pokazuje da do 3-4 godine starosti herpes upala grla pogađa djecu mnogo češće od herpetičnog stomatitisa.
- Kada dijete pati od bakterijskog tonzilitisa, bjelkaste vezikule se često pogrešno smatraju gnojem. Ali gnojne formacije u folikularnom, lakunarnom tonzilitisu formiraju se samo na krajnicima, bez širenja izvan njih do područja ždrijela. Osim toga, curenje iz nosa, uobičajeno kod herpesne upale grla, nije tipičan simptom za gnojnu upalu grla.
- Kataralni tonzilitis može ličiti na izbrisani oblik herpetičnog tonzilitisa, koji se javlja bez osipa u usnoj šupljini. Međutim, kod kataralnog oblika rijetko se javlja curenje iz nosa. Ako dođe do začepljenosti nosa i iscjedka, veća je vjerovatnoća da će beba razviti virusnu infekciju.
Vezikule okružene crvenim rubom pokrivaju gornje nepce sa herpes upalom grla
Tretman
Specifičan tretman za herpanginu koji ima za cilj uništavanje virusa još nije razvijen. Terapija uključuje ublažavanje simptoma i manifestacija intoksikacije dok se imunološki sistem djeteta samostalno nosi sa virusnom infekcijom. Sveobuhvatan tretman uključuje:
- prije svega - izolacija djece oboljele od enterovirusnog vezikularnog stomatitisa;
- provođenje opće i lokalne terapije.
Esencijalni lijekovi:
- Antialergijski lijekovi (Dezal, Zodak, Diazolin, Claritin, Erius), koji smanjuju djelovanje virusnih toksina, ublažavaju oticanje i svrab.
- Lijekovi koji ublažavaju temperaturu i bol - dječji oblici Paracetamol, Efferalgan, Ibuprofen, Nimesulid, Nurofen.
- Oralni antiseptici za sprječavanje razvoja bakterijskih infekcija: furatsilin u otopini za ispiranje, klorheksidin.
- Sredstvo za liječenje i ublažavanje bolova čireva - rastvor natrijum tetrobarata u glicerinu 10%, rastvor marborana u dimeksidu 5%.
- Baktericidni i lekovi protiv bolova - Ingalipt, Tantum-Verde, Orasept, Theraflu Lar, rastvor lidokaina 2%, Hexoral tabs, Panavir. Upotreba aerosola kod djece mlađe od 3 godine je neprihvatljiva - mogu izazvati laringospazam.
- Upijajuće tablete za ublažavanje bolova i zacjeljivanje čira - Lizobact, Decathylene.
Lijekovi na fotografiji
Natrijum tetrobarat se koristi za ublažavanje bolova i zarastanje vezikula i čireva u ustima 
Efferalgan baby čepići se koriste od 6 mjeseci za povišenu temperaturu, upale i bolove Nurofen u obliku suspenzije - dječji lijek za ublažavanje temperature i bolova Tantum Verde pomoći će kod bolova i upala u usnoj šupljini
Osim farmakološkog liječenja, neophodne su sljedeće mjere:
- Pretjerano hranjenje djeteta. Do infekcije, dehidracije i trovanja djetetovog organizma toksinima dolazi vrlo brzo, posebno u dojenačkoj dobi. Što više tečnosti dijete uzima, tijelo lakše reguliše temperaturu i smanjuje trovanje virusnim toksinima. S obzirom da je bebi bolno da pije, piti ga treba polako, jednu po jednu kašičicu. Starija beba može biti zainteresovana za piće kroz slamku ili zabavnu novu šoljicu.
- Aktivno grgljanje. Postupak se provodi svakih pola sata ili sat odvarcima ljekovitog bilja (popularni narodni lijekovi poput kamilice, nevena, žalfije), fiziološkim i soda otopinama smanjuju upalu, ublažavaju bol, dezinficiraju, ispiru virusne agense i kore s čireva. Ali ova metoda je dostupna samo djeci koja to već znaju. Za dijete koje još nije naučilo ispirati grlo, možete pokušati navodnjavanje grla toplim infuzijama iz šprica bez igle, ako obećate nešto ugodno. Shvativši da to nije bolno i nije strašno, navikne se i sam otvori usta, ispljućući vodu.
- Detetu je u akutnom periodu bolesti (prvih 3-5 dana) neophodan odmor u krevetu dok se temperatura ne vrati u normalu.
Normalno, herpetična upala grla u djetinjstvu traje od 8 do 15 dana, u zavisnosti od starosne grupe, težine stomatitisa i stabilnosti imunološkog sistema.
Beskorisno je pokušavati liječiti herpetičnu upalu grla lijekovima kao što su:
- Antibiotici. Bolest je uzrokovana virusima, a upotreba antibiotika neće imati efekta. Antibakterijsko liječenje provodi se ako je piogena infekcija povezana s virusnim stomatitisom. U takvim slučajevima za djecu se koriste Amoxiclav i Sumamed u obliku dječjih suspenzija.
- Antiherpetici. Herpetični virusi nemaju utjecaja na razvoj enterovirusnog vezikularnog stomatitisa. Stoga je upotreba Acyclovira, Zoviraxa i njegovih analoga za herpes upalu grla beskorisna, ali vjerojatnost nuspojava ostaje.
- Antivirusni lijekovi širokog spektra i imunomodulatori. Efikasnost ovih farmakoloških sredstava za herpetičnu upalu grla nije potvrđena, međutim, nuspojave ovih lijekova u djetinjstvu mogu biti izražene.
- izvođenje bilo kakvih inhalacija i korištenje obloga - zagrijavanje aktivira cirkulaciju krvi na mjestu upale i pomaže protok patogena kroz krvotok do svih organa;
- mazati čireve i plikove Lugolovom otopinom, jodom, briljantnom zelenom i drugim sredstvima koja peku sluznicu i uzrokuju dodatnu akutnu bol kod djeteta.
Moguće posljedice i komplikacije
U osnovi, herpetična upala grla kod djece završava se potpunim oporavkom, bez posljedica. Prognoza za bilo koju dob je obično povoljna. Međutim, bez liječenja djece sa slabim imunološkim sistemom virus se može širiti krvlju i uzrokovati oštećenje mnogih organa – dolazi do generalizacije infekcije.
Moguće je razviti takve teške komplikacije kao što su:
- Pijelonefritis je upala bubrežne karlice.
- Serozni meningitis. Poznati su slučajevi bolesti nakon izlječenja herpesne upale grla.
- Kernigov sindrom je iritacija moždanih ovojnica tokom razvoja meningitisa.
- Encefalitis je upala moždanog tkiva.
- Miokarditis je upalni proces u srčanom mišiću.
Ako se pojave neki čudni znakovi - jaki bol u glavi, konvulzije, gubitak svijesti ili pojava dezorijentacije kod bebe, odmah treba pozvati hitnu pomoć i obratiti se neurologu. Ako je dijete mlađe od godinu dana, potrebna je hitna hospitalizacija.
S razvojem meningitisa, smrt mladih pacijenata najčešće se bilježi od neonatalnog perioda do tri godine.
Prevencija bolesti
Za djecu sa herpetičnom upalom grla i ostalu djecu koja dolaze u kontakt sa njima uvodi se dvonedjeljni karantin. Ne postoji vakcina protiv ove bolesti. Ali moguće je davati specifičan gama globulin djeci koja su imala interakciju s bolesnim djetetom. Ostale preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje znakova enterovirusnog vezikularnog stomatitisa kod djece i jačanje imunološkog sistema organizma.
Možete smanjiti vjerovatnoću infekcije:
- jačanje imuniteta djeteta dobrom ishranom, načinom spavanja i kaljenjem;
- izolovanje bebe od komunikacije sa bolesnom ili oporavljenom decom.
Enterovirusi imaju izuzetnu otpornost na deterdžente, visoku kiselost i kloriranu vodu. Mogu se uništiti samo termičkom obradom na temperaturi ne nižoj od 50-60 °C.
Kod vezikularnog enterovirusnog stomatitisa roditelji bolesne djece trebaju imati na umu da bolest nije bakterijskog, već virusnog porijekla, a poseban tretman za ovu vrstu upale nije razvijen. Cilj terapije je ublažavanje simptoma koji uzrokuju uznemirenost i bol kod djeteta. Glavna stvar je ne propustiti trenutak kada se bakterijska upala pridruži virusnoj infekciji i širenju piogenih bakterija kroz krv kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija i brzo započelo liječenje bez gubljenja vremena.
