Ostalo

Fiziološka anizokorija. Uzroci anizokorije, na šta upozorava

3790 02.08.2019. 5 min.

Zenice su normalno simetrične, ali su dozvoljena i vrlo mala odstupanja, do jednog milimetra. Ako veličina zjenica značajno varira, to može ukazivati na anizokoriju.

Kada su zenice različite, bez obzira na osvetljenje, ili je to zbog fizioloških razloga, onda anizokorija nije problematična bolest. U slučajevima kada se veličina primjetno mijenja, najčešće se dijagnosticira patološka anizokorija i treba je liječiti. ili suženi i razmotrićemo dalje.

Definicija simptoma

Anizokorija je stanje u kojem se zjenice oka razlikuju po veličini ili prečniku.

Zjenica je crno područje u centru šarenice. U zavisnosti od osvetljenja, može da menja svoju veličinu (od jednog do šest milimetara).

Mnogi faktori mogu uticati na veličinu zenice. Na primjer, naslijeđe. Ako je neko od članova porodice imao anizokoriju, onda je moguće da će se ona naslijediti. U ovom slučaju, patologija ne uzrokuje štetu i nije potrebno liječenje. Kada su izložene svjetlosti, zjenice se skupljaju, a ako mišići rade nepravilno, pojavljuju se vanjski znakovi anizokorije. Različite kapi i lijekovi za oči utiču na veličinu zenica. Također, razlozi mogu biti oštećenje vidnog živca ili posttraumatske promjene i oštećenje mozga.

Ako postoji bilo kakva patologija, tada se anizokorija može nadopuniti takvim manifestacijama kao što su:

Ograničeno kretanje oka ili oba oka.
Ptoza ().
Visoka temperatura, febrilno stanje.
Glavobolje, mučnina, povraćanje.
Dvostruki pogled na objekte.

Ako se ovi simptomi pojave, odmah se obratite oftalmologu kako ne biste pogoršali situaciju i spriječili nastanak ozbiljnijih problema.

Anizokorija ima tri tipa. Može biti fiziološka, urođena i patološka.

Fiziološka anizokorija je da mnogi ljudi obično imaju različite veličine zjenica.

Kongenitalna anizokorija nastaje zbog prisustva defekata vidnog aparata, poremećaja u razvoju ili oštećenja nervnog sistema.

Patološka anizokorija povezana je s raznim očnim bolestima, na primjer, tumorima, kao i s općim bolestima, na primjer, tumorima mozga, migrenama, sifilisom i tako dalje.

Uzroci

Uzroci anizokorije mogu varirati ovisno o dobi osobe.

Kod djece je ova patologija često povezana s genetskim abnormalnostima. Dakle, u ovom slučaju nema razloga za brigu. Ova nasljedna osobina pojavljuje se odmah nakon rođenja djeteta i ne dovodi do zastoja u razvoju. Najčešće, veličina zjenica postaje ista u petoj ili šestoj godini, ali ponekad se razlike mogu zadržati tokom života.

Ponekad razlika u veličini zjenica može biti manifestacija Hornerovog sindroma, tada je ptoza povezana s anizokoriju.

Kod novorođenčadi uzroci anizokorije mogu biti razvojni poremećaji autonomnog nervnog sistema ili nasljedna patologija šarenice. Ako se pojavi iznenada, može biti znak tumora ili aneurizme moždanih žila, kontuzije mozga ili encefalitisa.

Uzroci anizokorije u odrasloj dobi:

Aneurizma mozga.
Traumatske ozljede mozga, krvarenje.
Bolesti okulomotornog nerva.
migrena.
Tumori, apsces mozga.
Infektivne bolesti (encefalitis, meningitis).
Upalne bolesti oka (uveitis).
Glaukom.
Lijekovi.
Hornerov sindrom (tumor u limfnom čvoru koji se nalazi na vrhu grudnog koša).
Roqueov sindrom (nastaje zbog raka pluća).
Ozljede oka s oštećenjem mišića odgovornih za sužavanje i proširenje zjenice.
Poremećaji cerebralne cirkulacije.
Nasljedni poremećaji u razvoju vidnih organa.

Moguće bolesti

Ako to može ukazivati na sljedeće bolesti:

Iritis je upalna bolest šarenice oka.
Infektivne bolesti oka.
Povrede oka.
Hornerov sindrom je pojačana anizokorija kada se nalazi u mraku ili kada se ukloni izvor svjetlosti.
Eydiejev sindrom je spora reakcija zjenice tokom pokreta očiju, što dovodi do i.
Napadi migrene koji uzrokuju jednostranu midrijazu.
Rak štitne žlijezde, koji nastaje uslijed ozljeda, tumora, hirurških intervencija, tromboze karotidne arterije, povećanja limfnih čvorova na vratu i sl.

Sve ove bolesti zahtijevaju liječenje. Ako se pojave znaci anizokorije, morate se obratiti specijalistu.

Metoda liječenja anizokorije ovisi o osnovnoj dijagnozi. Na primjer, za oftalmološke bolesti propisuju se antibakterijski i protuupalni lijekovi, kao i antiholinergičke tvari koje ublažavaju spazam mišića šarenice i proširuju zjenicu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza anizokorije uključuje sljedeće metode:

Zbirka anamneze. To uključuje informacije o pojavi prvih znakova anizokorije, ozljeda oka, sifilisa, te o upotrebi raznih kapi i masti za oči.
Očni pregled. Doktor utvrđuje koja zjenica je pogrešne veličine. Ako postoji problem u određivanju koja je zjenica patološka, tada se upoređuju njihove veličine na svjetlu i u mraku. Anizokorija, koja je izraženija na svjetlu, ukazuje da je zjenica nenormalno široka, a anizokorija, koja je izraženija u mraku, ukazuje da je zjenica nenormalno mala. Specijalist također treba provjeriti reakciju zjenice na svjetlost i reakciju na konvergenciju u slučaju patološke reakcije na svjetlost. Provodi se pregled radi otkrivanja ptoze, utvrđuje se kretanje očne jabučice i ispituje se rub zjenice pomoću prorezne lampe.
Farmakološki testovi. Otopine tropikamida i pilokarpina se kapaju u oči, što omogućava da se izvuku preliminarni zaključci o prisutnosti Hornerovog ili Eydieovog sindroma.

Ako je anizokorija uzrokovana bilo kojom bolešću centralnog nervnog sistema ili vaskularnim poremećajima, neophodna je konsultacija i pregled neurologa. Ljekar može propisati magnetnu rezonancu, CT skeniranje, rendgenski snimak vrata i lobanje, kičmenu tačku i tako dalje.

Prevencija

Prevencija anizokorije uključuje:

Pravovremena posjeta neurologu ili oftalmologu kada se pojave prvi simptomi anizokorije.
Kontrola i korekcija nivoa holesterola.
Kontrola krvnog pritiska.
Kontrola nivoa šećera u krvi.

Treba napomenuti da ne postoji metoda koja bi garantovala zaštitu od promjene veličine zjenice. Ali ove preventivne mjere pomoći će smanjiti rizik od razvoja patologije ako se poduzmu na vrijeme.

Video

zaključci

Anizokorija je u većini slučajeva stečeno stanje koje je uzrokovano oštećenjem cilijarnog mišića. Može biti povezano s patološkim oboljenjima ili disfunkcijom nervnog sistema. Stoga je neophodno što preciznije dijagnosticirati osnovnu bolest.

Pravilnim liječenjem osnovne bolesti, anizokorija potpuno nestaje. A kongenitalne patologije oka, koje mogu uzrokovati različite veličine zjenica, uspješno se liječe operacijom.

Opis lijeka Diklofenak (kapi za oči) možete pronaći. Također preporučujemo da se upoznate sa kapima Dex-Gentamicin.

Kada se kod djeteta otkrije anizokorija, koristi se shema jednostavnih sekvencijalnih radnji kao što je prikazano u priloženom algoritmu. Trenutno se vjeruje da je anizokorija posljedica jedne od sljedeće četiri patologije:
1. Patologija simpatičke inervacije zenice dilatatora.
2. Patologija parasimpatičke inervacije sfinktera zjenice.
3. Patologija strukture šarenice (urođena ili stečena).
4. Benigna ili fiziološka anizokorija.

A) Hornerov sindrom. U većini slučajeva, trebali biste započeti svoju dijagnostičku pretragu s Hornerovim sindromom. U ovom slučaju, maksimalna razlika u veličini zjenice pojavit će se u mraku; ptoza gornjeg kapka može doseći 1-2 mm; može biti zahvaćen i donji kapak. Prisutnost heterokromije je moguća, a ako se otkrije, onda se uzrokom njegovog izgleda treba smatrati urođenom patologijom. Treba uzeti u obzir moguće prisustvo popratnog neuroblastoma ili ganglioneuroma.

b) Paraliza okulomotornog nerva. Anizokorija uzrokovana paralizom okulomotornog živca prilično je rijetka, ali će u stvarnosti uvijek biti povezana s okulomotornim poremećajima različite težine. Kod kongenitalne paralize okulomotornog živca i drugih kongenitalnih poremećaja inervacije, zjenica je značajno proširena. Osim u slučajevima vodenih kozica, razvoj Adie sindroma (sindrom miotonične zenice) je krajnje neobičan u prvih 10 godina života.

V) Strukturne abnormalnosti. Strukturne abnormalnosti šarenice, sa izuzetkom rezidualnih zjeničkih membrana, mogu uzrokovati da se zjenice razviju veće ili manje od normalnog. Kongenitalna idiopatska mikrokorija obično zahvaća oko s jedne strane, često je ekscentrična sa zjenicom koja nije veća od 2 mm. Uzrok ove patologije je nepoznat. Kongenitalne membrane zjenica-iris-leća obično zahvaćaju oko s jedne strane i uzrokuju deformaciju zenice, prianjanje šarenice za sočivo s krutom zjenicom i progresivno spajanje zjenice.

Vjeruje se da je uzrok ovog procesa kršenje razvoja šarenice i prednje očne komore. Takođe je moguć razvoj akutnog zatvorenog ugla.

G) Fiziološka anizokorija. Fiziološka anizokorija je česta pojava koja se opaža kod najmanje 20% zdrave djece. Obično asimetrija ne doseže 1 mm, ali ponekad se može razlikovati od ove vrijednosti. Asimetrija zjenica javlja se i u mraku i na jakom svjetlu.

d) Upotreba farmakoloških lijekova. Naravno, možete koristiti farmakološke lijekove za dijagnosticiranje anizokorije, ali u većini slučajeva za to su dovoljni rutinski testovi, kao što je mjerenje veličine zjenice pri različitom osvjetljenju, pregled šarenice i prednje očne komore, a također je i vredi obratiti pažnju na kombinovane neurološke simptome.

Za otkrivanje oštećenja simpatičke inervacije, neke klinike radije koriste 0,5% topikalni apraclodinin umjesto 4%, 5% ili 10% kokain hidroklorida. Kod djece ne koristimo apraclodinin zbog njegovog dugotrajnog i akutnog hipnotičkog djelovanja.

e) Ispitivanje proreznom lampom. Da bi se identificirale razvojne patološke promjene u zjenici, kao i njegove nestandardne reakcije, prikladno je provesti studiju pomoću prorezane lampe. Ekscentrična lokacija zjenice sugerira postojanje osnovnog uzroka za njene strukturne promjene. Zdrava djeca mogu imati hipus (fiziološki nedostatak opuštenosti cijele zjenice).

i) Reakcije na svjetlost i obližnje objekte. Posebnu pažnju treba obratiti na reakciju zjenice na jako svjetlo i bliske predmete. Jarko svjetlo je izuzetno važan detalj pri pregledu zenica. Kod Argyll Robertsonove zenice, akvadukta Sylviusovog sindroma i Adie sindroma, uočena je bliska disocijacija (zenica bolje reaguje na bliski predmet nego na jako svetlo). Kad god je to moguće, snimaju se i fotografišu dimenzije zjenica u mraku i na svjetlu.

Moguće je koristiti fotografije iz porodične arhive. Najčešći uzrok asimetrije zjenica u bilo kojoj dobi je fiziološka anizokorija.

h) Refrakcija. Prikladno je izvršiti retinoskopiju kada proučavate reakciju na obližnji predmet. Izuzetno važne informacije o smještaju zjenice (akomodaciji uzrokovanom obližnjim objektom) daju dinamičke promjene tokom retinoskopije. Uprkos činjenici da je loša akomodacija karakteristična za cerebralnu paralizu i Downov sindrom, u ovim uslovima odgovor na svjetlost i obližnji predmet ostaje nepromijenjen.

i) Kada dijagnosticirati Hornerov sindrom. Većina ljekara smatra da je izuzetno potrebno pregledati dijete sa različitim zenicama, jer ova patologija može biti znak ozbiljne sistemske ili neurološke bolesti, što je posebno važno kod dijagnosticiranja Hornerovog sindroma u pedijatriji, gdje uvijek postoji mogućnost otkrivanja. istovremeni neuroblastom. Pitanje je samo koliko duboko istraživanje treba da se uradi.

Mišljenja stručnjaka se razlikuju: jedni smatraju da su potrebne dubinske studije, drugi su uvjereni da su rutinski testovi dovoljni. Smatramo da su dodatna istraživanja neophodna ako se sumnja na nasljedni uzrok, ili ako dijete boluje od ove bolesti, ili ako postoje simptomi zahvaćenosti mozga, poput anhidroze.

- Ovo je oftalmosindrom koji se manifestuje različitim prečnicima desne i leve zjenice. Uočava se kod brojnih očnih i neuroloških bolesti. Izražene promjene praćene su poremećajem prostorne percepcije, izobličenjem dotične slike i povećanim vidnim umorom. Dijagnostika uključuje proučavanje karakteristika reakcije zjenica, biomikroskopiju oka, dijafanoskopiju i istraživanje M-holinomimeticima. Taktika liječenja određena je osnovnom patologijom. Za ozljede oka indikovana je operacija za oštećenje nervnih ganglija, neurostimulacija. Za upalu šarenice koriste se antibakterijska sredstva i NSAID.

ICD-10

Q13.2 H57.0

Opće informacije

Anizokorija je važan dijagnostički kriterij u kliničkoj oftalmologiji, koji ukazuje na direktno oštećenje organa vida ili prisutnost neuroloških poremećaja. Nema dostupnih statističkih podataka o prevalenciji ovog stanja. Patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali takvi se defekti češće javljaju kod mladih ljudi. U djetinjstvu, produžena anizokorija u 34% slučajeva dovodi do razvoja sekundarnih komplikacija u obliku refrakcijskih grešaka. Odnos žena i muškaraca sa ovim poremećajem je 2:1. To je zbog činjenice da se kod žena mnogo češće pojavljuje tonična zjenica Adi.

Uzroci anizokorije

Nepravilnost u veličini zjenica je prilično česta, ali se uzrok ovog stanja ne može uvijek utvrditi, pa se neki slučajevi klasificiraju kao idiopatski. Takvi poremećaji mogu biti simptom kako organskih defekata na membranama oka tako i disfunkcije povezane s patologijom autonomnog nervnog sistema. Glavni razlozi za razvoj anizokorije su:

Upotreba lijekova. Kod jednostrane instilacije M-antikolinergika ili M-kolinomimetika, veličina zjenice se privremeno mijenja. Takvi poremećaji traju sve dok se lijek ne ukloni iz tijela ili dok se ne primjene antagonisti lijeka.
Hornerov sindrom. Kod okulosimpatičkog sindroma, oftalmološki simptomi se javljaju sekundarno u odnosu na druge bolesti. Hornerov sindrom se zasniva na centralnom, post- ili preganglionskom oštećenju simpatičkih nervnih vlakana.
Iritis. Kada je šarenica očne jabučice upaljena, zjenički otvor na zahvaćenoj strani se sužava. U pravilu se kliničke manifestacije iritisa izravnavaju nakon primjene NSAIL. Kada se između ruba zjenice i prednje površine sočiva formiraju sinehije, anizokorija traje dugo vremena.
Argyle Robertson sindrom. Ovaj fenomen se zasniva na specifičnoj infekciji očiju zbog neurosifilisa, a rjeđe dijabetičke neuropatije. Posebnost stanja je očuvanje sposobnosti učenika da se prilagode u odsustvu reakcije na promjene u osvjetljenju.
Holmes-Adie sindrom. Kod ovog neurološkog poremećaja uočava se monotono širenje zjenica u kombinaciji sa sporom reakcijom na svjetlost. Akomodativna sposobnost je okarakterisana kao svetlo-bliska disocijacija, što je u opisanom slučaju paradoksalno.
Traumatske povrede. Povreda funkcije dilatatora ili sfinktera zjenice često je uzrokovana rupturom zjeničnog ruba šarenice, što je uzrokovano prodornim ranama očne jabučice. Anizokorija može biti posljedica formiranja perifernih proreznih defekata šarenice.
Paraliza okulomotornog nerva. Kada je oštećen treći par kranijalnih živaca, patologiju zjenice prati ptoza i totalna atonija vanjskih mišića očne jabučice. Primjena kolinergičkih lijekova u srednjim i visokim dozama može privremeno promijeniti parametre otvora zjenice.

Patogeneza

Jednostrana upotreba M-antiholinergika dovodi do privremenog blokiranja M-holinergičkih receptora parasimpatičkih nervnih završetaka, što potencira proširenje zenice. M-holinomimetici imaju suprotan učinak jer imaju ulogu medijatora. Normalno, acetilholin, u interakciji sa receptorskim aparatom, dovodi do sužavanja otvora zjenice. Ozbiljnost ciliospinalnog refleksa kod Hornerovog sindroma je smanjena zbog direktnog oštećenja simpatičkih nerava. Ako je poremećen prijenos neuromišićnih impulsa duž okulomotornog živca, sfinkter i pupilarni dilatator ne funkcioniraju.

Potpuna ruptura sfinktera dovodi do potpunog širenja pupilarnog otvora. Kada je dilatator ozlijeđen, zjenica se sužava zbog očuvanja funkcije mišića antagonista. Organski defekti šarenice dovode do razvoja anizokorije. Mišići odgovorni za promjenu promjera zjenice prolaze duboko u šarenici, pa upale, defekti ili strukturne anomalije uzrokuju poremećaj njihovih funkcija. Slična slika se opaža kod infekcija s prodorom virusa u membrane prednjeg dijela očne jabučice. Produženi tok upalnog procesa izaziva stvaranje gustih vezivnih priraslica koje ometaju normalno funkcioniranje akomodacijskog aparata.

Klasifikacija

Sve lezije pupilarnog otvora mogu se podijeliti na urođene i stečene. Promjenjive veličine zjenica mogu biti uporne ili prolazne u intermitentnoj varijanti, prečnik se obnavlja nakon prestanka utjecaja faktora okidanja, u perzistentnoj varijanti; Postoje dva glavna oblika patologije:

fiziološki.Često se javlja kod zdravih ljudi i može se primijetiti u mirovanju. Razlika u prečniku zjenice ne prelazi 1 mm. Vizuelne razlike u veličini zjeničkog otvora ostaju bez obzira na svjetlosne uvjete.
Patološki. Ovaj oblik anizokorije je simptom neurološke ili oftalmološke bolesti. Razlike u zjenicama uvelike variraju. Postoji veza između veličine zjenice i reakcije oka na promjene intenziteta svjetlosti.

Simptomi anizokorije

Uz malu razliku u promjeru zjenice, jedini simptom je kozmetički nedostatak. Kod teške anizokorije javljaju se pritužbe na izobličenje slike pred očima i oštećenu prostornu percepciju. Razvijaju se vrtoglavica i jaka glavobolja, koja se samo na kratko može ublažiti uzimanjem analgetika. Vizuelni stres (rad za računarom, čitanje knjiga, gledanje televizije) je praćen povećanim umorom. Naglim pokretima očnih jabučica pogoršava se opće stanje. Oštrina vida se ne smanjuje s Holmes-Adie sindromom, moguće je zamućenje vida.

Klinička slika u velikoj mjeri ovisi o osnovnoj patologiji. Kod Bernard-Hornerovog sindroma simptomi su najizraženiji pri slabom svjetlu, posebno u prvih nekoliko sekundi. Na zahvaćenoj strani, znojenje je poremećeno i šarenica izgleda svetlija. Kod izolirane paralize okulomotornog živca, osim anizokorije, javlja se i diplopija, bol i otežano zatvaranje kapka. Kod pacijenata s patologijom parasimpatičke inervacije, veličina zjenica se razlikuje samo na jakom svjetlu, a opaža se fotofobija.

Komplikacije

Najčešća komplikacija anizokorije je okularna migrena. Nedostatak reakcije jedne od zjenica na promjene u jačini osvjetljenja i neujednačeno svjetlo koje pada na mrežnicu uzrok su poremećaja vidne percepcije. Uočava se grč akomodacije, koji imitira kliničku sliku miopije. Pacijenti mogu imati sekundarni uveitis. Reaktivne promjene u glavi optičkog živca se vrlo rijetko nalaze. Pacijenti pokušavaju da ograniče učešće jednog oka u činu vida, pa simptomi lažne ptoze gornjeg kapka vremenom napreduju. Djeca su pod visokim rizikom od razvoja ambliopije.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata objektivnog pregleda i anamnestičkih podataka. Prilikom pregleda isključene su traumatske ozljede oka, sifilis i upotreba kapi za oči. Prilikom pregleda utvrđuju u kojoj zjenici postoje patološke promjene. Glavne dijagnostičke metode uključuju:

Proučavanje reakcije zenica na svetlost. U slučaju fiziološke anizokorije, rezultat testa odgovara prosječnim statističkim pokazateljima. U patološkom procesu, zjenica reaguje sporo na svjetlost sa upornim morfološkim promjenama, nema reakcije.
Pregled prednjeg segmenta oka. Biomikroskopija očne jabučice omogućava vizualizaciju organskih lezija. Kod anizokorije otkrivaju se traumatske ozljede šarenice, sfinktera ili dilatatora zjenice.
dijafanoskopija. Dijafanoskopija se koristi za dijagnostičku transiluminaciju očnog tkiva izvorom propuštene svjetlosti. Svrha studije je da se otkriju prorezi nalik transiluminacijskim defektima duž periferije šarenice.
Test sa M-holinomimetikom. Pilokarpin hidrohlorid se obično koristi za ispitivanje. Preosjetljivost šarenice na niske koncentracije lijeka sugerira da je osnova anizokorije Adi zjenica.

Liječenje anizokorije

Taktika liječenja ovisi o etiologiji bolesti. U slučaju okulosimpatičkog kompleksa simptoma, anizokorija se može eliminirati neurostimulacijom ili hormonskom nadomjesnom terapijom. Po potrebi se radi hirurška korekcija ptoze i disekcija stražnjih sinehija. Ako je suženje zjenice uzrokovano iritisom, nesteroidni protuupalni i antibakterijski agensi su uključeni u kompleks liječenja. Uz toničnu zjenicu Adi, simptomi anizokorije se mogu izravnati ukapavanjem M-holinomimetika. Za sifilis oka indicirana je specifična antibakterijska terapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza je određena uzrokom razvoja ovog stanja. Kod fiziološke anizokorije sve promjene su prolazne. U slučaju organskog oštećenja nervnih vlakana ishod je nepovoljan, jer je akomodativnu sposobnost zjenice teško ispraviti. Nakon paralize okulomotornog živca, izgubljene funkcije, u slučaju povoljnog ishoda, vraćaju se u roku od 3 mjeseca. Nisu razvijene posebne preventivne mjere. Nespecifična prevencija se svodi na racionalnu upotrebu lijekova za instilaciju u konjuktivnu šupljinu, pravovremeno liječenje upale šarenice i korištenje osobne zaštitne opreme za sprječavanje ozljeda oka.

Većina ljudi je barem jednom vidjela anizokoriju, bilo lično ili na slikama. Ovo stanje karakterizira neprirodna promjena u jednoj zjenici ili obje odjednom. Anizokorija nije samostalna patologija, često je simptom bolesti.

Karakteristike učenika

Specifična anatomska struktura zjenice ne može se opisati. Zenica je jednostavno rupa u šarenici kroz koju se apsorbuje skoro 100% svetlosnih zraka. Ove zrake se ne vraćaju kroz šarenicu i apsorbuju ih unutrašnje membrane, što uzrokuje crnilo zjenice kod svih zdravih ljudi.

Zjenica djeluje kao dijafragma oka, regulirajući količinu svjetlosti koja ulazi u retinu. U svijetlim uvjetima, kružni mišići se kontrahiraju, dok se radijalni mišići, naprotiv, opuštaju, što dovodi do sužavanja zjenice i smanjenja količine svjetlosti koja ulazi u retinu. Ovaj mehanizam štiti mrežnicu od oštećenja. Kada nema dovoljno svjetla, radikalni mišići se kontrahiraju, a prstenasti mišići opuštaju, što širi zjenicu.

Smanjenje zenice vrši parasimpatički nervni sistem, a povećanje simpatički. Pri jakom svjetlu radi mišić sfinktera, a pri tamnom se aktivira mišić dilatator.

Takve promjene se mogu pojaviti nekoliko puta u minuti. Tako se distribuiraju fotoni koji iritiraju mrežnicu. Anizokorija je posljedica neusklađenosti u radu mišića šarenice. Pacijent ima različite veličine zjenica i, shodno tome, različite stupnjeve reakcije na svjetlo.

Okulomotorni nervni mišići šarenice omogućavaju istovremene promjene u zjenicama oka. Iznenađujuće, ako uperite svjetlo u jedno oko, zenice će se suziti u oba odjednom, istovremeno. Ova pojava je moguća samo uz pravilno funkcioniranje mišića šarenice. Ako na drugom oku ne dođe do suženja, možemo govoriti o patologiji. Suženje zjenice od normalnog naziva se mioza, a proširenje, shodno tome, naziva se midrijaza.

Važno je napomenuti da se fiziološka anizokorija opaža kod mnogih predstavnika faune. Na primjer, kod gmizavaca i vodozemaca, zbog nedostatka (percepcije slike s oba oka), takva se sinhronizacija očnih reakcija ne opaža uvijek.

Zenice su sposobne da reaguju ne samo na svetlosne zrake. Mnoge jake emocije (strah, bol i uzbuđenje) mogu uticati na veličinu zjenice. Također, neki lijekovi mijenjaju funkcionisanje šarenice.

Klasifikacija patologije i njeni uzroci

Postoji nekoliko glavnih uzroka anizokorije, koji uključuju desetine različitih bolesti i stanja. U 20% slučajeva anizokorija kod dojenčadi je posljedica genetskog defekta. Dijete najčešće nema nikakvih drugih simptoma, a patologija zjenice ne prelazi 0,5-1 mm. U takvim slučajevima anizokorija može nestati za 5-6 godina.

Vrste anizokorije

Kongenitalno. Ova vrsta patologije često je rezultat defekta oka ili njegovih pojedinih elemenata. Razlog utiče na mišićni aparat šarenice i izaziva asinhroniju u reakciji zenica na svetlost. Dešava se da je kongenitalna anizokorija simptom nerazvijenosti nervnog aparata jednog ili oba oka, ali u gotovo svim slučajevima patologija je nadopunjena strabizmom.
Stečeno. Postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati anizokoriju tijekom života.

Jedan od najčešćih uzroka neusklađenosti zjenica je povreda. Postoji nekoliko vrsta ozljeda koje mogu uzrokovati anizokoriju. Prije svega, to su ozljede oka. Često je poremećena sinhronizacija zjeničnih reakcija zbog oštećenja šarenice ili ligamentnog aparata oka. Kod kontuzije oka, kada nema vidljivih ozljeda, može doći do paralize mišićne strukture šarenice, a pritisak unutar oka će se povećati.

Kada dođe do povrede glave, uvijek postoji opasnost od ozljede lubanje ili mozga. Anizokorija može biti rezultat poremećene funkcionalnosti nervnog sistema očiju ili vidnih centara u moždanoj kori. Kada su vidni centri oštećeni, često se razvija strabizam. Poremećaj u radu očnih živaca često dovodi samo do jednostranog širenja zjenice. Posebnost: zjenica se širi u oku na strani ozljede.

Očne bolesti se također često manifestiraju kroz anizokoriju. Takvi oftalmološki poremećaji mogu biti upalne ili neupalne prirode. Iritis i iridociklitis (izolovana upala šarenice) mogu izazvati grčeve mišića šarenice. Kao rezultat, oko prestaje da reaguje na promene svetlosti, što se izražava nepodudaranjem zenica. Glaukom često izaziva suženje zenice u zahvaćenom oku (trajno): to čini odliv intraokularne tečnosti bržim i lakšim.

Rast neoplazmi i tumora u glavi dovodi do slabljenja veze između očnih jabučica i vidnih centara. Kao rezultat toga, funkcionalnost irisa je narušena. Takve patologije uključuju maligne tumore mozga, neurosifilis i hematome u mozgu nakon hemoragijskog moždanog udara.

Anizokorija može nastati kada je izložena određenim neorganskim supstancama: beladona, atropin, tropikamid. Kada ovi spojevi utiču na živce i mišiće oka, može doći do neusklađenosti zjenica.

Opasne su i bolesti mozga i vidnih nervnih puteva. Među glavnim bolestima centralnog nervnog sistema koje mogu izazvati anizokoriju su neurosifilis i krpeljni encefalitis, meningitis i meningoencefalitis.

Vrste anizokorije

Uzrokovano očnim patologijama. Stanje nastaje zbog poremećaja u elementima oka.
Uzrokuju druge patologije.

Prema stepenu zahvaćenosti razlikuju se unilateralna i bilateralna anizokorija. U 99% slučajeva dijagnosticira se unilateralna patologija oka, odnosno jedno normalno oko reagira na promjene svjetla, a zjenica drugog ili ne reagira ili kasno funkcionira.

Bilateralna anizokorija je prilično rijetka pojava. Stanje karakteriše nekoordinisan i neadekvatan odgovor šarenice na promene vidnog režima. Stepen patologije može biti različit za svako oko.

Dijagnoza uzroka defekta zjenice

Prva faza u dijagnosticiranju uzroka anizokorije je prikupljanje anamneze. Liječnik mora identificirati sve prateće patologije, proučiti njihove uzroke, razvoj i trajanje. Fotografije pacijenta pomažu u dijagnosticiranju anizokorije. Iz njih možete saznati da li je patologija postojala prije i kojom dinamikom se razvijala.

Prilikom očnog pregleda, doktor određuje veličinu zenica na svetlu i u mraku, brzinu reakcije i konzistenciju pod različitim uslovima osvetljenja. Ove jednostavne karakteristike pomažu da se barem približno odredi uzrok anizokorije i lokalizacija poremećaja koji izaziva neusklađenost zjenica.

Anizokorija, koja je izraženija pri jakom svjetlu, ukazuje na patologiju kada se zjenica proširi do velike veličine i teško se sužava. Kod anizokorije, koja je izraženija u mračnom okruženju, zjenica postaje neprirodno mala i teško se širi.

Metode za dijagnosticiranje anizokorije

Test na kokain. Pri tome se koristi 5% rastvor kokaina (ako je pacijent dete, koristi se 2,5% rastvor). Ponekad se otopina kokaina zamjenjuje apraklonidinom 0,5-1%. Test vam omogućava da razlikujete fiziološku anizokoriju od Hornerovog sindroma. Procedura je jednostavna: kapi se kapaju u oči i procjenjuje se veličina zenica prije zahvata i nakon 60 minuta. Ako nema patologija, zjenice se postupno šire. U prisustvu Hornerovog sindroma, zjenice na zahvaćenoj strani se šire do 1,5 mm.
Testovi na fenilefrin i tropikamid. Otopina 1% tropikamida ili fenilefrina može otkriti defekt u trećem neuronu simpatičkog sistema, iako se defekt u prvom i drugom ne može isključiti. Postupak je sljedeći: kapi se ukapaju u oko, analizirajući veličinu zenica prije i nakon zahvata (nakon 45 minuta). Ekspanzija manja od 0,5 mm ukazuje na patologiju. Uz povećanje anizokorije za 1,2 mm, možemo govoriti o oštećenju s vjerovatnoćom od 90%.
Pilokarpin test. Za proceduru se koristi 0,125-0,0625%. Defektne zjenice su osjetljive na proizvod, dok zdrave oči ne reaguju na njega. Dilataciju zenice treba proceniti pola sata nakon ukapavanja.

Anizokorija može biti povezana s ovim simptomima

Bol. Može ukazivati na ekspanziju ili rupturu intrakranijalne aneurizme, što je opasno zbog kompresijske paralize trećeg para okulomotornih nerava. Bol se javlja i tokom disekcije aneurizme karotidne arterije. Drugi uzrok boli može biti mikrovaskularna okulomotorna neuropatija.
Dvostruki vid.
i diplopija. Može ukazivati na oštećenje trećeg para okulomotornih nerava (kranijalnih).
Proptoza (izbočenje očne jabučice prema naprijed). Često praćeno lezijama orbite koje zauzimaju prostor.

Ako se sumnja na vaskularne abnormalnosti, propisuje se kontrastna angiografija i Dopler ultrazvuk. Dijagnoza očne disfunkcije često uključuje CT, MRI i MSCT sa vaskularnim kontrastom. Čak i ako nema drugih simptoma, ovi testovi mogu otkriti aneurizmu i tumor na mozgu – najčešći uzroci anizokorije. Neuroimaging studije nam omogućavaju da odredimo tačan plan liječenja i potrebu za neurohirurgijom.

Liječenje anizokorije

Za anizokoriju koja nije uzrokovana patologijom šarenice, liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju osnovne bolesti. Nepodudaranje zjenica će nestati sam od sebe nakon uspješne terapije.

Ako uzrok leži u upalnoj bolesti mozga (meningitis, meningoencefalitis), potrebna su antimikrobna sredstva širokog spektra, terapija detoksikacije i mjere za korekciju ravnoteže vode i soli.

U slučaju povreda glave, potrebno je brzo reagovati: nedostatak sinhronizacije u zjenicama je loš simptom. Često je potrebna operacija na lobanji kako bi se otklonile opasne posljedice ozljede.

Ako je neusklađenost zjenica uzrokovana ozljedom ili bolešću oka, terapija je jasnija. Potrebno je ukloniti patologiju i ispraviti mišićnu aktivnost šarenice. Lekar propisuje lekove koji direktno utiču na procese širenja i sužavanja zenica. Za iritis i iridociklitis potrebni su antiholinergični lijekovi koji opuštaju mišiće šarenice. Dugotrajna upotreba takvih lijekova može dovesti do trajnog širenja zjenica. Oftalmolozi također propisuju lijekove za uklanjanje upale.

Kod kongenitalne anizokorije, pitanje liječenja ovisit će o stupnju poremećaja. Najčešće je potrebno nekoliko operacija da bi se ispravio defekt oka. Rijetko je, ali se dešava da je operacija nemoguća (0,01% svih slučajeva kongenitalne anizokorije). U ovom slučaju pacijentima se doživotno propisuju kapi za oči.

Pogledajte svoj odraz u ogledalu: da li su vam zjenice iste? Možda je jedan od njih znatno veći od drugog? Ako je tako, onda promatrate fenomen koji se zove anizokorija.

Anizokorija je asimetrija zjenica, kada jedna od njih može biti veća od normalne (dilatirana) ili manja od normalne veličine (komprimirana).

Uzroci anizokorije

U mnogim slučajevima prisustvo neznatnih razlika između zjenica je normalno i ne smatra se izrazom bilo kakve patologije ili posljedicom ozljede. U pravilu, ako je jedna zjenica veća od druge ili manja od 1,0 mm bez objektivnog razloga, onda se to naziva fiziološka anizokorija, benigna ili jednostavna. Na njen izgled ne utječu pol, starost ili boja očiju, ovaj fenomen se može primijetiti kod otprilike 20% populacije.

Uzroci nefiziološke anizokorije (preko 1,0 mm) mogu biti sljedeći:

- Trauma organa vida, traumatske ozljede mozga, koje mogu oštetiti živce ili područja mozga odgovorna za tonus sfinktera i dilatatora zjenice.
- Upotreba lokalnih ili sistemskih lijekova koji utiču na širinu zjenica (pilokarpin kapi za oči, ipratropijum bromid).
- Upala šarenice. Iritis (prednji uveitis) može uzrokovati anizokoriju, koja je obično praćena bolom u oku.
- Adijev sindrom je benigna dilatacija zjenice u kojoj ona prestaje da reaguje na svetlost. Ovo može biti posljedica traume oka, operacije oka zbog katarakte, ishemije oka ili infekcije oka.

Neurološki poremećaji kod kojih se može pojaviti anizokorija:

- Moždani udari, obično hemoragični. Njegovi dodatni znakovi su znak jedra (pri disanju, oticanje obraza na strani lezije mozga), asimetrija palpebralnih pukotina.
- Spontana krvarenja ili traumatske ozljede mozga.
- Aneurizma.
- Apsces unutar lobanje.
- Prekomjeran pritisak na jednom oku uzrokovan glaukomom.
- Povećan intrakranijalni pritisak zbog cerebralnog edema, intrakranijalnog krvarenja, akutnog moždanog udara ili intrakranijalnog tumora.
- Meningitis ili encefalitis.
- migrena.
- Dijabetička paraliza živaca.

Vrste anizokorije

Kod odrasle osobe anizokorija najčešće nastaje kao posljedica nekog od gore navedenih razloga.

Kongenitalno

Kongenitalna anizokorija se često nalazi kod novorođenčadi. Najčešće je uzrokovana patologijom šarenice ili slabim ili defektnim razvojem mozga i nervnog sistema.

Međutim, ako dijete ima različite zjenice od rođenja, baš kao i odrasli članovi porodice, a ne uoče se neurološki simptomi, onda se takva anizokorija može smatrati genetskom karakteristikom. U ovom slučaju nema razloga za brigu.

Određene fiziološke razlike u veličini zenica kod dojenčadi, kao i kongenitalni nistagmus uzrokovan nesavršenošću nervnog sistema, mogu se samoispravljati do godine dana, u zavisnosti od razvoja i jačanja vidnih organa i centara u mozak odgovoran za njihovu inervaciju. Oni se eliminiraju prirodnim putem, a liječenje se propisuje samo ako se otkrije patologija.

Stečena anizokorija kod djece često je posljedica ozljede ili infektivnih bolesti mozga.

Prolazno

Promjena veličine zjenice možda nije konstantna i naziva se prolazna anizokorija. Vrlo je teško postaviti ovu dijagnozu jer se simptomi možda neće pojaviti u vrijeme pregleda. Prolazna priroda odgovara trenutku nastanka osnovne bolesti, na primjer, migrene, simpatičke ili parasimpatičke disfunkcije.

Hiperaktivnost simpatičke inervacije izražava se u normalnoj ili usporenoj reakciji zenica na svjetlost, različite širine palpebralnih fisura. Ona je više na strani gubitnika.

Pareza parasimpatičke inervacije dovodi do izostanka pupilarnih reakcija, a palpebralna pukotina na zahvaćenoj strani je znatno manja.

Dijagnostika

Često možda niste ni svjesni da su vaše zjenice različite veličine. Ako to nije zbog prisutnosti patologije, onda se fiziološka anizokorija ne odražava na kvalitetu vida.

Međutim, ako je anizokorija uzrokovana zdravstvenim problemima oka ili nervnog sistema, mogu postojati dodatni simptomi povezani s ovim problemima. To uključuje:

- nevoljno spuštanje kapka (ptoza, djelomična ptoza);
- otežano ili bolno kretanje očiju;
- bol u očnoj jabučici u mirovanju;
- glavobolja;
- temperatura;
- smanjeno znojenje.

Posjetite neurologa

Potreban je neurološki pregled. Ljudi sa poremećajima nervnog sistema koji uzrokuju anizokoriju često imaju i ptozu, diplopiju i/ili strabizam.

Anizokorija je takođe uključena u trijadu klasičnog Hornerovog sindroma: spuštanje kapka (ptoza od 1-2 mm), mioza (suženje zenice manje od 2 mm, što izaziva anizokoriju), anhidroza lica (poremećeno znojenje oko zahvaćenog oka) . Oni se obično javljaju zbog ozljede mozga, tumora ili ozljede kičmene moždine.

Hornerov sindrom (okulosimpatička pareza) može se razlikovati od fiziološke anizokorije po brzini širenja zjenica pri slabom svjetlu. Normalne zenice (uključujući normalne zenice koje su malo nejednake veličine) se šire u roku od pet sekundi nakon što se svetlo u prostoriji priguši. Učeniku koji pati od Hornerovog sindroma obično je potrebno 10 do 20 sekundi.

Kod oftalmologa

Pregledom oftalmologa se utvrđuje veličina zjenica i njihova reakcija na svjetlost u svijetlim i tamnim uvjetima. U mračnoj prostoriji patološka zjenica će biti manja. Međutim, to će također biti karakteristično za fiziološku anizokoriju i Hornerov sindrom. Daljnja diferencijalna dijagnoza provodi se ukapavanjem midriatika (lijekova koji proširuju zjenicu) u oko. Uz patologiju, manja zjenica će i dalje ostati sužena i neće reagirati na djelovanje lijeka.

Kada je razlika u veličini zenice veća u osvetljenoj prostoriji, veća zjenica se smatra abnormalnom. U tom slučaju mogu se otkriti dodatne poteškoće u kretanju očiju, što ukazuje na oštećenje trećeg para kranijalnih živaca. Ako se održava normalno kretanje očiju, radi se test miotičkim lijekovima koji bi trebali uzrokovati suženje zjenice. Ako se to ne dogodi, tada se pretpostavlja prisutnost toničnog Adi sindroma, ako nema reakcije na lijek, tada se može posumnjati na oštećenje šarenice.

Određuje se i akomodacija i količina pokreta očnih jabučica. Nenormalnom se smatra izraženija reakcija zjenice pod akomodacijskim opterećenjem nego pod utjecajem promjena u osvjetljenju.

Biomikroskopijom se otkriva patološka struktura oka.

Prisustvo stalne anizokorije možete utvrditi nizom fotografija različite dobi, na kojima su vidljive zjenice i njihova veličina.

Tretman

Liječenje anizokorije, koja je nestabilna i odnosi se na poremećaje zjenica kod autonomnog sindroma (na primjer, kod meningitisa), također nije potrebna.

Urođeni defekti šarenice (hipoplazija ili aplazija mišića), koji su doprinijeli pojavi anizokorije, mogu nestati samostalno s razvojem djeteta, ali zahtijevaju promatranje i, eventualno, fizioterapeutske postupke.

Ako su različite veličine zjenica uzrokovane oštećenjem mozga ili kranijalnih živaca, tada taktika liječenja ovisi o uzroku. Infektivna upala zahtijeva primjenu antibiotika. U slučaju moždanog udara, krvarenja, hematoma od ozljede ili prisustva neoplazme neophodna je hirurška intervencija za uklanjanje ovih štetnih faktora. Nakon toga obično slijedi terapija lijekovima čiji je cilj smanjenje otoka, poboljšanje mikrocirkulacije i ishrane moždanih stanica, te obnavljanje neuronskih veza. Također, kada je to prikladno, koriste se antitumorski i antibiotski lijekovi.

U zaključku, želio bih navesti primjer anizokorije, koja je poznata u cijelom svijetu - to su oči Davida Bowieja. Povreda koju je zadobio u mladosti učinila je da mu je jedna zjenica mnogo veća od druge. Pa ipak, iskustvo pjevačice pokazalo je da je s takvim očima život prilično uspješan.

Karakteristike učenika

Smanjenje zenice vrši parasimpatički nervni sistem, a povećanje simpatički. Pri jakom svjetlu radi mišić sfinktera, a pri tamnom se aktivira mišić dilatator.

Važno je napomenuti da se fiziološka anizokorija opaža kod mnogih predstavnika faune. Na primjer, kod gmizavaca i vodozemaca, zbog nedostatka binokularnog vida (percepcija slike s oba oka), takva se sinhronizacija očnih reakcija ne opaža uvijek.

Zenice su sposobne da reaguju ne samo na svetlosne zrake. Mnoge jake emocije (strah, bol i uzbuđenje) mogu uticati na veličinu zjenice. Također, neki lijekovi mijenjaju funkcionisanje šarenice.

Klasifikacija patologije i njeni uzroci

Vrste anizokorije

1. Kongenitalno. Ova vrsta patologije često je rezultat defekta oka ili njegovih pojedinih elemenata. Razlog utiče na mišićni aparat šarenice i izaziva asinhroniju u reakciji zenica na svetlost. Dešava se da je kongenitalna anizokorija simptom nerazvijenosti nervnog aparata jednog ili oba oka, ali u gotovo svim slučajevima patologija je nadopunjena strabizmom.
2. Stečeno. Postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati anizokoriju tijekom života.

Anizokorija može nastati kada je izložena određenim neorganskim supstancama: beladona, atropin, tropikamid. Kada ovi spojevi utiču na živce i mišiće oka, može doći do neusklađenosti zjenica.

Vrste anizokorije

1. Uzrokovano očnim patologijama. Stanje nastaje zbog poremećaja u elementima oka.
2. Uzrokuju druge patologije.

Bilateralna anizokorija je prilično rijetka pojava. Stanje karakteriše nekoordinisan i neadekvatan odgovor šarenice na promene vidnog režima. Stepen patologije može biti različit za svako oko.

Dijagnoza uzroka defekta zjenice

Metode za dijagnosticiranje anizokorije

1. Test na kokain. Pri tome se koristi 5% rastvor kokaina (ako je pacijent dete, koristi se 2,5% rastvor). Ponekad se otopina kokaina zamjenjuje apraklonidinom 0,5-1%. Test vam omogućava da razlikujete fiziološku anizokoriju od Hornerovog sindroma. Procedura je jednostavna: kapi se kapaju u oči i procjenjuje se veličina zenica prije zahvata i nakon 60 minuta. Ako nema patologija, zjenice se postupno šire. U prisustvu Hornerovog sindroma, zjenice na zahvaćenoj strani se šire do 1,5 mm.
2. Testovi na fenilefrin i tropikamid. Otopina 1% tropikamida ili fenilefrina može otkriti defekt u trećem neuronu simpatičkog sistema, iako se defekt u prvom i drugom ne može isključiti. Postupak je sljedeći: kapi se ukapaju u oko, analizirajući veličinu zenica prije i nakon zahvata (nakon 45 minuta). Ekspanzija manja od 0,5 mm ukazuje na patologiju. Uz povećanje anizokorije za 1,2 mm, možemo govoriti o oštećenju s vjerovatnoćom od 90%.
3. Pilokarpin test. Za postupak se koristi 0,125-0,0625% rastvor pilokarpina. Zjenice s defektom su osjetljive na proizvod, dok zdrave oči na njega ne reagiraju. Dilataciju zenice treba proceniti pola sata nakon ukapavanja.

Anizokorija može biti povezana s ovim simptomima

1. Bol. Može ukazivati na ekspanziju ili rupturu intrakranijalne aneurizme, što je opasno zbog kompresijske paralize trećeg para okulomotornih nerava. Bol se javlja i tokom disekcije aneurizme karotidne arterije. Drugi uzrok boli može biti mikrovaskularna okulomotorna neuropatija.
2. Dvostruki vid.
3. Ptoza i diplopija. Može ukazivati na oštećenje trećeg para okulomotornih nerava (kranijalnih).
4. Proptoza (izbočenje očne jabučice prema naprijed). Često praćeno lezijama orbite koje zauzimaju prostor.

Liječenje anizokorije

Za anizokoriju koja nije uzrokovana patologijom šarenice, liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju osnovne bolesti. Nepodudaranje zjenica će nestati sam od sebe nakon uspješne terapije.

Ako uzrok leži u upalnoj bolesti mozga (meningitis, meningoencefalitis), potrebna su antimikrobna sredstva širokog spektra, terapija detoksikacije i mjere za korekciju ravnoteže vode i soli.

U slučaju povreda glave, potrebno je brzo reagovati: nedostatak sinhronizacije u zjenicama je loš simptom. Često je potrebna operacija na lobanji kako bi se otklonile opasne posljedice ozljede.

Uzroci

Ova patologija može nastati zbog ozljede oka, parasimpatičkih vlakana koja inerviraju mišić koji sužava zjenicu ili simpatičkih vlakana koja inerviraju mišić koji širi zjenicu.

Anizokorija nastaje kada je mišić koji je odgovoran za stezanje zjenice oštećen. Zjenica se prvo sužava, zatim širi i više ne može reagirati na akomodaciju i svjetlost. Tipično, smanjenje zenice izaziva iritis (upalu šarenice).

Ako se anizokorija pojačava na svjetlu, onda je to uzrok parasimpatičke ekscitacije oka - pojavljuje se midrijaza (dilatacija zjenice), a sve reakcije zjenice se smanjuju. U većini slučajeva, glavni uzrok ovog problema je oštećenje okulomotornog živca, u kojem manifestacija midrijaze može uzrokovati ograničeno kretanje očne jabučice, dvostruki vid, ptozu i divergentni strabizam. Uzrok oštećenja okulomotornog živca može biti aneurizma, tumor, akutni cerebrovaskularni infarkt i druge teške lezije mozga.

Drugi uzrok parasimpatičke denervacije može biti oštećenje cilijarnog ganglija u orbiti zbog infekcije (herpes zoster) ili oštećenja druge prirode (uključujući traumatsku ozljedu mozga). U tom slučaju zjenica gubi reakciju na svjetlost, ali ostaje odgođena reakcija na konvergenciju i akomodaciju. Kada se gleda u daljinu, zenica se polako širi, doktori to nazivaju „toničnom zjenicom“. U slučaju Eydie sindroma, čija je karakteristična karakteristika degeneracija parasimpatičkih neurona cilijarnog ganglija, takva se zjenica kombinira sa zamagljenim vidom, što znači kršenje akomodacije i difuzno smanjenje tetivnih refleksa.

Ako se anizokrija povećava dok se udaljava od svjetla ili čak u mraku, možemo zaključiti da pacijent ima ili jednostavnu anizokoriju ili Hornerov sindrom. Ovaj sindrom nastaje kao posljedica oštećenja simpatičke inervacije oka, najčešće s lezijama moždanog stabla, a karakterizira ga mioza i ptoza gornjeg kapka. Položaj očnih kapaka daje utisak da je oko duboko u orbiti. Zjenice normalno reaguju na akomodaciju, konvergenciju i svjetlost. U većini slučajeva, glavni uzroci oštećenja simpatičkih vlakana su veliki limfni čvorovi na vratu, cervikalno „rebro“, tumori na bazi lobanje u orbiti i tromboza karotidne arterije. Najčešće se javlja jednostavna anizokorija i karakteriše je neznatna razlika u zjenicama.

Simptomi

Ovisno o uzroku koji dovodi do anizokorije, određuju se određeni simptomi oštećenja nervnog sistema. Mogu se otkriti znaci piramidalne insuficijencije, oštećenja malog mozga itd.

U svim slučajevima anizokorije, čak i ako nije praćena drugim simptomima, preporučuje se MRI pregled u vaskularnom modu ili MSCT sa kontrastnim pojačavanjem krvnih žila, jer je najčešći uzrok anizokorije aneurizma ili tumor na mozgu.

Također, samo neuroimaging studija omogućava određivanje daljnje taktike i pomoć u rješavanju pitanja potrebe za hitnom neurohirurškom intervencijom.

Tretman

Prisustvo anikozokorije preko 2-3 mm je indikacija za konsultaciju sa neurologom. Patogenetski tretman je izuzetno raznolik i zavisi od specifičnog uzroka koji je doveo do razlike u veličini zjenice. Ne odlažite posetu lekaru, jer odlaganje lečenja može dovesti do negativnih posledica.