Oglašavanje na portalu

Povrede i povrede bešike. Povrede i povrede bešike Lečenje hematoma bešike

To je narušavanje integriteta stijenke organa uzrokovano mehaničkom traumom, izlaganjem hemikalijama, a rijetko i pritiskom urina kod nekih bolesti. Manifestira se bolom u trbuhu, otokom i cijanozom kože iznad pubisa, čestim lažnim nagonom za mokrenjem, smanjenom ili izostankom diureze, grubom hematurijom, curenjem mokraće iz otvora rane i pojačanim simptomima traumatskog šoka. Dijagnosticira se retrogradnom cistografijom, kateterizacijom, ultrazvukom, CT, MRI mokraćne bešike, opštom analizom urina, laparoskopijom. U lakšim slučajevima moguće je konzervativno zbrinjavanje ugradnjom katetera, a kod intraperitonealnih i velikih ekstraperitonealnih ruptura izvodi se rekonstruktivna plastična operacija organa.

ICD-10

S37.2

Opće informacije

U strukturi općih ozljeda, mehanička oštećenja mjehura kreću se od 0,4 do 15% (u Rusiji - od 1 do 7%). Posljednjih godina sve je češća povreda organa, što je povezano sa pojačanim intenzitetom transportnih komunikacija, istrošenošću voznog parka, te povećanjem broja teških katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem i lokalnih vojnih sukoba.

Vrhunac traumatizacije bilježi se u dobi od 21-50 godina, oko 75% žrtava su muškarci. Karakteristika povreda je pretežno kombinovana priroda lezije (u 100% otvorenih rana i u 85% tupih povreda, osim mjehura, oštećene su i karlične kosti, kičma i drugi organi). Relevantnost pravovremene dijagnoze i hitnih mjera liječenja posljedica je nepovoljne prognoze - prema skalama ocjene 31,4% žrtava je klasifikovano kao teški, 49,2% - ekstremno teški pacijenti, stopa mortaliteta prelazi 25%.

Uzroci

Kod većine pacijenata traumatska povreda mokraćne bešike povezana je sa uticajem spoljašnjih mehaničkih faktora različitog porekla na njen zid. U rijetkim slučajevima, ozljeda je uzrokovana utjecajem jakih kemikalija ugrađenih u mjehur, ili prisustvom bolesti koje sprečavaju mokrenje. Uzroci povreda su:

  • Saobraćajne nezgode. U više od četvrtine slučajeva mokraćna bešika je povređena tokom nezgode. Oštećenje nastaje uslijed direktnog udarca u projekciju organa, jake kompresije u vozilu, ozljede od fragmenata karličnih kostiju, strukturnih elemenata automobila ili predmeta okoline.
  • Jatrogeni faktori. 22-23% pacijenata je povređeno tokom medicinskih procedura. Zid organa se može oštetiti prilikom njegove kateterizacije, buživanja uretre, operacija - transuretralne intervencije, carski rez, histerektomija, miomektomija, adenomektomija, resekcija debelog crijeva itd.
  • Kućne i industrijske ozljede. U 10% slučajeva do oštećenja dolazi zbog pada s visine na tvrdi predmet. Ako postoje preduslovi (prelijevanje mokraće, promjene ožiljaka i sl.), moguća je ruptura organa uslijed oštrog udara po tijelo pri skakanju. Kod 4,2% žrtava povreda nastaje pod uticajem proizvodnih faktora.
  • Nasilne radnje. Integritet mokraćne bešike može biti narušen tupim udarcima u stomak, ranama nožem ili drugim oštrim predmetima u tučama ili tokom kriminalnih pobačaja. U ratu se broj prostrijelnih ozljeda i otvorenih rana organa od fragmenata eksplozivne municije povećava 3-4 puta.
  • Urološke bolesti. Spontana ruptura mokraćnog mjehura izuzetno je rijetka kod pacijenata koji pate od bolesti koje otežavaju mokrenje - adenom prostate i karcinom, stenoza urovezikalnog vrata, strikture uretre. Češće urološka patologija igra ulogu predisponirajućeg faktora, povećavajući istezanje organa.

Rizik od najtežih ozljeda - djelomičnih ili potpunih ruptura - ovisi ne samo o jačini traumatskog udara, već i o mjestu njegove primjene, smjeru i iznenadnosti. Vjerojatnost ozljede značajno se povećava kod intoksikacije alkoholom, što doprinosi prelivu mjehura zbog prigušivanja nagona za mokrenjem i provocira traumatično ponašanje. Pretpostavljeni faktori su i tumorske lezije, fibrozne promjene na zidu organa nakon operacija, zračenje i upalne bolesti.

Patogeneza

Mehanizam ozljede mokraćne bešike zavisi od vrste faktora koji su izazvali povredu. Tupim udarcem u suprapubičnu regiju, kontra-udarac na sakrum, kompresija, intravezikalni pritisak naglo se povećava, a opterećenje na zidu mjehura se povećava. Pojava hidrodinamičkog efekta doprinosi intraperitonealnoj rupturi organa u području najslabije razvijenih mišića (obično uz stražnji zid mjehura blizu njegovog vrha).

Rana je obično razderana, sa nazubljenim ivicama. Uz manju mehaničku silu, udarac uzrokuje zatvorene ozljede (modrice, krvarenja u zidu). Slična patogeneza je tipična za prisustvo uroloških bolesti sa poremećenim prolazom urina. Značajno pomicanje mjehura uslijed mehaničkih ozljeda dovodi do oštre napetosti potpornih bočnih i vezikoprostatičnih ligamenata s ekstraperitonealnom rupturom meko-elastičnog zida organa. Snažan udarac može izazvati pucanje ligamenata, krvnih sudova mokraćne bešike i pucanje vrata.

U slučaju zatvorenog i otvorenog oštećenja vezikalnih membrana oštrim predmetima, instrumentima ili fragmentima kosti, dolazi do površinskog, dubokog reza ili kroz disekciju zida. Rana je obično linearna. Kombinacija sa hidrodinamičkim udarom u slučaju prostrelnih rana i gelera dovodi do dodatnih radijalnih kidanja okruglog otvora za ranu.

Klasifikacija

Kriterijumi za sistematizaciju traumatskih povreda su stepen težine, moguća komunikacija sa okolinom, lokacija rupture u odnosu na peritoneum i kombinacija sa povredama drugih organa. Ovaj pristup nam omogućava da predvidimo tok patološkog procesa i moguće komplikacije, te odaberemo optimalnu taktiku vođenja bolesnika. Ovisno o težini oštećenja stijenke mjehura, ozljede mogu biti slijepe (modrica, površinska rana vanjske opne, rascjep sluznice) ili preko (potpuna ruptura, odvajanje vrata). Zauzvrat, oštećenja se dijele u tri grupe:

  • Intraperitonealne rupture. Uočeno u više od 60% žrtava. Obično nastaje direktnim udarcima u punu bešiku. Zbog curenja mokraće u trbušnu šupljinu, brzo se komplikuju peritonitisom.
  • Ekstraperitonealne laceracije. Javljaju se u 28% slučajeva. Češće ih izaziva pretjerana napetost potpornog ligamentnog aparata. Povrijeđena bešika ne komunicira sa trbušnom šupljinom, urin teče u karlicu.
  • Kombinovane rupture. Javlja se kod 10% žrtava. Višestruko oštećenje stijenke organa obično je u kombinaciji s prijelomima karličnih kostiju. Komunikacija između mjehura, trbušne i karlične šupljine uzrokuje posebnu težinu patologije.

Do 90% mirnodopskih povreda je zatvoreno, a zbog očuvanja integriteta kože oštećena bešika ne komunicira sa spoljnim okruženjem. U ratnom periodu, prilikom nasilničkih radnji primjenom striktnog i vatrenog oružja, povećava se učestalost otvorenih povreda u kojima se narušava integritet kože, dolazi do komunikacije između membrane ili šupljine organa i okoline. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja traumatologije i kliničke urologije, kombinirane ozljede prevladavaju nad izoliranim. Kod 40-42% pacijenata otkrivaju se prijelomi karličnih kostiju, u 4-10% - crijevne rupture, u 8-10% - povrede drugih unutrašnjih organa.

Simptomi

Važna klinička karakteristika ove ozljede je česta prevlast općih simptoma nad lokalnim. Usljed jakih bolova i krvarenja kod žrtava povećavaju se znaci hemodinamskih poremećaja; 20,3% doživljava traumatski šok: snižava se krvni tlak, ubrzava se broj otkucaja srca, koža blijedi, postaje prekrivena ljepljivim hladnim znojem, slabost, vrtoglavica, omamljenost i zbunjenost , a zatim i gubitak svijesti.

Zbog iritacije peritoneuma urinom, pacijenti sa intraperitonealnim rupturama osjećaju intenzivan bol u suprapubičnoj regiji, u donjem dijelu trbušne šupljine, koji se potom širi na cijeli trbuh, praćen mučninom, povraćanjem, zadržavanjem plinova i stolice, te napetost u trbušnim mišićima. Specifični simptomi ozljede stijenke mjehura su bol i lokalne promjene u području ozljede, disurija. Kod otvorenih rana na prednjem zidu trbuha, rjeđe - u perinealnom području, otkriva se zjapeća rana iz koje može curiti urin.

Zatvorene ekstraperitonealne ozljede karakteriziraju stvaranje bolnog otoka iznad pubisa, u preponama i plavičastom bojom kože zbog njihovog natapanja krvlju. Žrtve doživljavaju česte lažne porive za mokrenjem sa značajnim smanjenjem ili potpunim odsustvom diureze, te ispuštanjem kapi krvi iz uretre. Kada se mokrenje održava kod pacijenata sa suzama sluznice, urin je obojen krvlju.

Komplikacije

Stopa smrtnosti od traumatskih ozljeda mjehura, posebno otvorenih i kombiniranih, doseže 25% ili više. Uzroci smrti su najčešće uznapredovali oblici peritonitisa, bolovi, infektivno-toksični, hemoragični šok, sepsa. Prodorne ozljede stijenke mokraćne bešike brzo se komplikuju zahvaćenošću drugih organa. Anatomske karakteristike paravezikalnog, retroperitonealnog tkiva i fascijalnog prostora doprinose infiltraciji mokraće, širenju curenja i stvaranju urohematoma.

Kod intraperitonealne rupture dolazi do uroascitesa. Sekundarna infekcija dovodi do stvaranja apscesa i flegmona. 28,3% pacijenata razvije urinarni peritonitis, 8,1% razvije urosepsu. Uzlazno širenje infekcije izaziva nastanak akutnog pijelonefritisa. U 30% slučajeva, kada se ozljeda mjehura kombinira s oštećenjem drugih organa, uočava se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Dugoročno, pacijenti ponekad razviju urinarne fistule i dožive urinarnu inkontinenciju.

Dijagnostika

Uzimajući u obzir ozbiljnost prognoze, svim pacijentima kod kojih se sumnja na povredu mokraćne bešike propisuje se sveobuhvatan pregled radi utvrđivanja ruptura zida bešike, utvrđivanja njihovih karakteristika i količine i otkrivanja mogućih oštećenja susednih organa. Preporučene metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike su:

  • Opća analiza urina. Studija se može provesti samo uz očuvano mokrenje. Volumen jedne porcije se često smanjuje. Analiza sadrži veliki broj crvenih krvnih zrnaca, što potvrđuje prisustvo krvarenja.
  • Ultrazvuk. Prema ehografiji mokraćnog mjehura, organ je obično smanjen u volumenu, a pored njega se otkrivaju nakupine krvi. Studija je dopunjena ultrazvukom bubrega koji otkriva znakove postrenalnih smetnji u oticanju mokraće, te ultrazvukom trbušne šupljine za otkrivanje slobodne tekućine.
  • rendgenski snimak. Retrogradna cistografija se smatra “zlatnim standardom” za dijagnosticiranje ove vrste ozljede. Rupture organa manifestuju se curenjem radioprovidne supstance u vezikorektalnu jamu, perivezikalno tkivo, područje krila ilijaka i peritonealnu šupljinu.
  • Tomografija mokraćne bešike. Pomoću CT-a moguće je dobiti trodimenzionalnu sliku oštećenog organa, a tokom MRI se proučava sloj po sloj. Rezultati tomografije omogućavaju preciznu procjenu oštećenja, volumena urohematoma i identifikaciju pridruženih ozljeda.
  • Dijagnostička laparoskopija. Pregledom mokraćnog mjehura laparoskopom moguće je utvrditi karakteristike ozlijeđenog zida i otkriti curenje urina i krvi. Prilikom izvođenja laparoskopije vizualizira se oštećenje susjednih organa.

Kateterizacija mokraćne bešike, dopunjena infuzijom tečnosti u nju (Zeldovich test), je od velikog dijagnostičkog značaja. Na prisutnost ruptura ukazuje izostanak mokrenja kroz kateter ili protok male količine urina s krvlju. Tečnost koja se ubrizgava u povređeni organ otpušta se nazad u slabom mlazu, a ne u potpunosti. Kod intraperitonealnih ruptura može doći do ispuštanja 2-3 puta veće količine tekućine, što je posljedica prodiranja katetera u trbušnu šupljinu i oslobađanja urina koji je prethodno ušao u nju.

Ekskretorna urografija propisuje se s oprezom kako se ne bi izazvao razvoj nefropatije izazvane kontrastom na pozadini šok promjena u hemodinamici. Cistoskopija se obično ne radi zbog rizika od infekcije. Opća analiza krvi otkriva znakove anemije - eritropenija, sniženi nivo hemoglobina, moguća umjerena leukocitoza i povećana ESR.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s oštećenjem stražnje mokraćne cijevi, ozljedama jetre, slezene, različitih dijelova crijeva i rupturama mezenteričnih žila. Pored urologa, pacijenta pregledaju i traumatolog, hirurg, anesteziolog-reanimator, terapeut, a po indikacijama i proktolog, ginekolog, kardiolog, gastroenterolog, neurolog, neurohirurg.

Liječenje ozljede mokraćne bešike

Žrtva se hitno hospitalizuje na traumatološkom ili urološkom odjeljenju i stavlja na strogi krevet. Konzervativno zbrinjavanje u vidu kateterizacije (obično 3-5 dana do prestanka grube hematurije) moguće je samo kod kontuzije mokraćne bešike, kidanja sluznice pri grubim medicinskim manipulacijama, malih ekstraperitonealnih ruptura sa očuvanim urovezikalnim vratom. Preostalim žrtvama indikovana je hitna rekonstruktivna hirurgija sa drenažom trbušne ili karlične šupljine.

U fazi preoperativne pripreme propisuju se hemostatski, antibakterijski, protuupalni, analgetski lijekovi i sredstva za stabilizaciju hemodinamike. Opseg operacije ovisi o karakteristikama ozljede. U slučaju intraperitonealnih ruptura, prije zašivanja rane vrši se ekstraperitonezija mjehura kako bi se zaustavilo curenje mokraće i izvršila potpuna inspekcija; nakon rekonstrukcije oštećenog organa potrebno je sanirati trbušnu šupljinu.

Ekstraperitonealne ozljede se šivaju bez ekstraperitonealizacije. Bez obzira na vrstu ozljede, nakon obnavljanja integriteta zida, kod muškaraca se postavlja epicistostoma, a kod žena uretralni kateter. Drenira se trbušna ili karlična šupljina. Nakon operacije nastavljaju se antibiotici, analgetici i anti-šok infuzijska terapija.

Prognoza i prevencija

Povrede integriteta zidova mjehura razumno se smatraju teškim, prognostički nepovoljnim ozljedama. Usklađenost s algoritmom hirurškog liječenja pacijenata osigurava značajno smanjenje incidencije komplikacija čak i kod teških ozljeda. Prevencija je usmjerena na stvaranje sigurnih radnih uvjeta, poštivanje saobraćajnih pravila, poštivanje sigurnosnih zahtjeva pri bavljenju traumatskim hobijima i sportom, te izbjegavanje zloupotrebe alkohola. Kako bi se smanjili preduvjeti za ozljede, pacijentima s dijagnostikovanim oboljenjima prostate, uretre i mokraćnog mjehura preporučuje se redovita kontrola i liječenje urologa.

Kontuzija bešike– ovo je jedna od opcija za ispoljavanje zatvorenog oštećenja šupljeg organa. Traumatska ozljeda mjehura može nastati kao posljedica lokaliziranog udarca ili općeg šoka po tijelo. Vjerojatnost ozljede je veća ako je mjehur pun mokraće.

Modrica mokraćne bešike nosi sa sobom visok nivo opasnosti, jer čak i ne baš snažan mehanički udar može dovesti do pucanja zida organa. Kršenje integriteta mjehura, zauzvrat, dovodi do oslobađanja njegovog sadržaja i stvaranja curenja mokraće. Takav lanac patoloških pojava može dovesti do razvoja teških septičkih stanja i prijetnje životu pacijenta.

Uzroci modrica mokraćne bešike

Oštećenje mjehura je uvijek posljedica mehaničkog stresa. Modrica mokraćne bešike može biti posledica:

  • tupa trauma od udarca predmetom
  • trauma koja prodire u trbušnu šupljinu
  • pada sa visine
  • mehanička kompresija tokom kolapsa i razaranja.

Uz bilo koju od opcija za utjecaj na mjehur, pacijenti imaju gotovo iste tegobe:

  • čest nagon za mokrenjem
  • pojačan bol pri pokušaju pražnjenja mjehura
  • akutna retencija mokraće zbog traumatskog oticanja vrata mokraćne bešike
  • gruba hematurija - krvarenje u kapima
  • bolna napetost u abdomenu u donjim predelima.

Dijagnoza kontuzije mokraćne bešike

Početna faza dijagnostičke pretrage je procjena tegoba koje pacijent iznese tokom razgovora sa ljekarom. Pregledom pacijenta moguće je utvrditi opće stanje pacijenta i vjerojatni stepen gubitka krvi.

Za procjenu stanja zidova mokraćnog mjehura, uretera i susjednih organa, radi se ultrazvučni pregled bubrega i mjehura. Ultrazvuk se može dopuniti pregledom trbušne šupljine kako bi se isključilo prisustvo krvi i urina u njoj.

Većina studija je usmjerena na otklanjanje pojave rupture zida kao posljedica njegovog nagnječenja. To uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u organe urinarnog sistema i procjenu kvalitete njegove distribucije.

Metode rendgenskog kontrasta podijeljene su u 2 grupe:

  • retrogradna cistografija - ubrizgavanje supstance kroz uretru
  • intravenska urografija

Zlatni standard u dijagnostici ozljeda mjehura je kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca. Ove tehnike omogućavaju preciznu procjenu svih slojeva koji čine zid mjehurića i procjenu prirode njihovog oštećenja.

Liječenje kontuzije mokraćne bešike

Modrica bešike koja nije komplikovana rupturama ne zahteva hirurško lečenje. Nakon ozljede, prvog dana potrebno je provesti konzervativno liječenje koje se sastoji od strogog mirovanja u krevetu i pridržavanja propisanih propisa.

Za ublažavanje simptoma oštećenja mokraćnog mjehura propisuju se lijekovi iz sljedećih grupa:

  • hemostatski – u prisustvu krvi u urinu ili drugih znakova krvarenja
  • antibakterijski lijekovi
  • nesteroidni protuupalni lijekovi
  • tablete protiv bolova.

Liječenje modrice u mokraći može se obaviti u gotovo svakom multidisciplinarnom privatnom medicinskom centru, gdje urolog ili kirurg obavlja termin. Osim toga, privatna klinika ima mogućnost da to učini odmah na dan kada zatražite pomoć.

Termin možete zakazati pozivom na info šalter privatnih klinika „Vaš doktor“. Osoblje Help deska će za vas izabrati kliniku kojoj se možete obratiti odmah nakon povrede, kako ne biste odlagali početak liječenja.


Ovaj članak je objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja naučni materijal ili stručni medicinski savjet.

  • Bol u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa ili kroz cijeli trbuh.
  • Krv u urinu.
  • Zadržavanje mokraće – pacijent ne može sam mokriti.
  • Česti, neuspješni nagon za mokrenjem, tokom kojeg se oslobađa nekoliko kapi krvi.
  • Curenje urina iz rane - u slučaju otvorenih ozljeda mjehura (s kršenjem integriteta kože).
  • Znakovi krvarenja (bleda koža, nizak krvni pritisak, ubrzan puls).
  • Simptomi peritonitisa (upala zidova trbušne šupljine) - javljaju se kod intraperitonealne rupture mjehura (šupljina mjehura komunicira sa trbušnom šupljinom - prostorom u kojem se nalaze crijeva, želudac, jetra, gušterača), s :
    • abdominalni bol;
    • prisilni položaj pacijenta: polusjedeći (bol u trbuhu se pojačava kada pacijent leži i slabi kada sjedi);
    • povećana tjelesna temperatura;
    • nadimanje;
    • napetost abdominalnih mišića;
    • zadržavanje stolice;
    • mučnina, povraćanje.
  • U slučaju ekstraperitonealne rupture mjehura (nema komunikacije između šupljine mokraćnog mjehura i trbušne šupljine), može se uočiti sljedeće:
    • oteklina iznad pubisa, u predelima prepona;
    • cijanoza kože (zbog nakupljanja krvi ispod kože) iznad pubisa.

Forms

U odnosu na trbušnu duplju (prostor u kojem se nalaze crijeva, želudac, jetra, gušterača, slezena) razlikuju se:

  • ekstraperitonealna ruptura Bešika (najčešće se javlja kod prijeloma karličnih kostiju, šupljina mjehura ne komunicira sa trbušnom šupljinom);
  • intraperitonealna ruptura mjehura (najčešće se javlja kada je mjehur bio pun u trenutku ozljede, u ovom slučaju šupljina mjehura komunicira sa trbušnom šupljinom);
  • kombinovana ruptura bešike (povreda je dovela do preloma karličnih kostiju, a u ovom trenutku mokraćna bešika je bila puna; bešika je oštećena na više mesta, dok postoji komunikacija sa trbušnom dupljom i karličnom šupljinom (prostor u kome se nalazi rektum, prostata žlezda se nalazi)).
Po vrsti oštećenja:
  • otvorena povreda mokraćne bešike (s kršenjem integriteta kože, dok dolazi do komunikacije unutrašnjih organa sa vanjskim okruženjem);
  • zatvorena povreda mokraćne bešike (bez ugrožavanja integriteta kože).
Po ozbiljnosti razlikuju se povrede:
  • povreda (integritet bešike nije ugrožen);
  • nepotpuna ruptura zida mjehura;
  • potpuna ruptura zida mokraćne bešike.
Na osnovu prisustva oštećenja drugih organa:
  • izolovane povrede bešike (oštećena je samo bešika);
  • kombinovana povreda bešike (osim bešike oštećeni su i trbušni organi).

Uzroci

  • Pad sa visine na tvrdi predmet.
  • Oštro podrhtavanje tijela prilikom skakanja (na pozadini pune bešike).
  • Udarac u stomak (obično zbog saobraćajne nesreće).
  • Rana od vatrenog oružja ili noža.
  • Medicinske procedure:
    • Kateterizacija mokraćnog mjehura (umetanje tanke plastične ili metalne cijevi u mjehur za odvod urina);
    • bugijenaža uretre (širenje uretre metalnim šipkama);
    • hirurške operacije na karličnim organima zbog preloma njegovih kostiju.
  • Alkoholna intoksikacija doprinosi ozljedi mokraćne bešike, jer je osjećaj nagona za mokrenjem prigušen.
  • Bolesti koje dovode do poremećaja odliva mokraće iz mokraćne bešike doprinose nastanku povrede mokraćne bešike:
    • adenom prostate (benigni tumor prostate);
    • karcinom prostate (maligni tumor prostate);
    • suženje uretre (striktura uretre).

Dijagnostika

  • Analiza anamneze i pritužbi - kada je došlo do povrede, kada se pojavila krv u mokraći, otežano mokrenje, da li je zbog toga sprovedeno lečenje, pregled, da li je bilo prethodnih povreda mokraćne bešike.
  • Analiza životne istorije - od kojih bolesti osoba boluje, koje operacije je podvrgnuta. Posebna pažnja se poklanja bolestima prostate.
  • Opći test krvi – omogućava vam da odredite znakove krvarenja (smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih stanica koje prenose kisik), hemoglobina (bjelančevina koja sadrži željezo nalazi se u crvenim krvnim zrncima, a koja je uključena u transport kisika i ugljen-dioksid)).
  • Analiza urina - omogućava vam da utvrdite prisustvo eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) i odredite stepen krvarenja.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega i mokraćnog mjehura - omogućava procjenu veličine i strukture, prisutnost nakupljanja krvi u blizini mokraćnog mjehura, prisutnost krvnih ugrušaka unutar mokraćnog mjehura i identificiranje kršenja odljeva mokraće iz bubrega .
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa. Omogućava vam da otkrijete prisustvo krvi u abdomenu, što ne bi trebalo biti normalno.
  • Retrogradna cistografija. Supstanca vidljiva na rendgenskom snimku ubrizgava se u šupljinu mjehura kroz uretru. Metoda vam omogućava da odredite vrstu oštećenja mjehura i stanje karličnih kostiju.
  • Intravenska urografija. U venu pacijenta se ubrizgava rendgenski lijek, koji se izlučuje putem bubrega nakon 3-5 minuta, a za to vrijeme se snima nekoliko slika. Metoda omogućava procjenu stepena ozljede mjehura i identifikaciju mjesta gdje postoji defekt u mjehuru.
  • Magnetna rezonanca (MRI) je vrlo precizna metoda za dijagnosticiranje traume mokraćne bešike, zasnovana na mogućnosti proučavanja organa sloj po sloj. Metoda vam omogućava da odredite stepen oštećenja mjehura. Ova metoda također može pomoći u identifikaciji oštećenja susjednih organa.
  • Kompjuterska tomografija (CT) je rendgenski pregled koji vam omogućava da dobijete prostornu (3D) sliku organa. Metoda vam omogućava da precizno odredite stupanj oštećenja mjehura, kao i volumen krvi i urina koji se nalazi pored mjehura. Ova metoda također može pomoći u identifikaciji oštećenja susjednih organa.
  • Laparoskopija je dijagnostička metoda koja se zasniva na uvođenju video kamere i instrumenata u trbušnu šupljinu kroz male rezove na koži. Metoda vam omogućava da odredite vrstu oštećenja mjehura, stepen krvarenja i procijenite oštećenje unutrašnjih organa.
  • Moguća je i konsultacija.

Liječenje ozljede mokraćne bešike

Konzervativno (nehirurško) liječenje moguće je kod manjih ozljeda mokraćne bešike (modrica, mala ruptura zida sa ekstraperitonealnim tipom povrede).

  • Ugradnja uretralnog katetera (tanka gumena cijev) u mjehur kroz uretru na nekoliko dana.
  • Strogi odmor u krevetu.
  • Prijem:
    • hemostatski lijekovi;
    • antibiotici;
    • protuupalni lijekovi;
    • tablete protiv bolova.
Hirurško liječenje rezom na koži abdomena ili laparoskopski (instrumenti sa video kamerom se ubacuju u abdomen kroz male rezove na koži):
  • šivanje rupture mjehura;
  • drenaža zdjelice ili trbušne šupljine (ugradnja cijevi pored mjehura kroz koje protiče krv i urin);
  • kod muškaraca cistostomija je ugradnja gumene cijevi u šupljinu mjehura za odljev urina.

Komplikacije i posljedice

  • Jako krvarenje sa šokom (nedostatak svijesti, nizak krvni tlak, ubrzan puls, često plitko disanje). Stanje može dovesti do smrti.
  • Urosepsa je prodiranje mikroorganizama u krv i razvoj upale u cijelom tijelu.
  • Nagnojavanje krvi i urina oko bešike.
  • Formiranje urinarnih fistula. Suppuracija krvi i urina u blizini mokraćne bešike dovodi do narušavanja integriteta tkiva, što zauzvrat dovodi do izbijanja apscesa kroz kožu. Kao rezultat toga, formira se kanal kroz koji vanjsko okruženje komunicira s unutarnjim organima.
  • Peritonitis je upala zidova i organa u trbušnoj šupljini.
  • Osteomijelitis je upala karličnih kostiju.

Sprečavanje povreda bešike

  • Pravovremeno liječenje bolesti prostate, kao što su: adenom prostate (benigni tumor), rak prostate (maligni tumor prostate).
  • Otklanjanje povreda.
  • Izbjegavanje prekomjerne konzumacije alkohola.
  • Nakon povrede, redovno praćenje najmanje 3 godine.
  • PSA kontrola (prostata-specifični antigen - specifični protein otkriven u krvi, koji se povećava kod oboljenja prostate, uključujući rak).

№ 1
* 1 - jedan tačan odgovor
Znak potpune rupture uretre
1) nedostatak urina
2) hematurija
3) urin boje piva
4) urin boje mesnih pometa
! 1
№ 2
* 1 - jedan tačan odgovor
Znak povrede bubrega
1) lažni nagon za mokrenjem
2) bol prilikom mokrenja
3) pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom
4) mikro ili makrohematurija
! 4
№ 3
* 1 - jedan tačan odgovor
Dodatna istraživanja koja potvrđuju oštećenje mokraćne bešike
1) opšti test urina
2) cistografija
3) Zemnitsky test
4) ekskretorna urografija
! 2
№ 4
* 1 - jedan tačan odgovor
Prva pomoć kod ozljede mokraćne bešike
1) kateterizacija
2) paket leda
3) diuretici
4) nitrofuranske droge
! 2
№ 5
* 1 - jedan tačan odgovor
Prva pomoć kod akutne retencije mokraće zbog adenoma prostate
1) paket leda
2) diuretici
3) lekove protiv bolova
4) kateterizacija
! 4
№ 6
* 1 - jedan tačan odgovor
Simptom koji potvrđuje intraperitonealnu rupturu mjehura
1) mekani stomak
2) Shchetkin-Blumbergov simptom
3) Simptom Sitkovskog
4) krvarenje iz uretre
! 2
№ 7
* 1 - jedan tačan odgovor
Otopina se koristi za ispiranje bešike
1) furatsilina
2) vodikov peroksid
3) fiziološki
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - jedan tačan odgovor
Prva pomoć kod ozljede bubrega
1) opojne droge
2) prehlada, hitna hospitalizacija
3) toplina
4) diuretici
! 2
№ 9
* 1 - jedan tačan odgovor
Urohematom je pouzdan simptom
1) modrica bubrega
2) oštećenje bubrežnog parenhima i karlice
3) oštećenje slezine
4) povrede nadbubrežne žlezde
! 2
№ 10
* 1 - jedan tačan odgovor
Ne odnosi se na metode za ispitivanje urinarnog sistema
1) cistoskopija
2) holedohoskopija
3) izotopska renografija
4) Ultrazvuk
! 2
№ 11
* 1 - jedan tačan odgovor
Kod bubrežne kolike najtipičnije je iradijacija bola
1) periumbilikalna regija
2) područje prepona i butina
3) rame
4) epigastrični
! 2
№ 12
* 1 - jedan tačan odgovor
Uzrok boli kod bubrežnih kolika
1) nagon za mokrenjem
2) otežano mokrenje
3) spazam mokraćovoda i povreda sluzokože uretera
4) ascendentna infekcija
! 3
№ 13
* 1 - jedan tačan odgovor
Da biste ublažili napad bubrežne kolike, potrebno je ući
1) lasix
2) difenhidramin
3) no-shpu
4) dibazol
! 3
№ 14
* 1 - jedan tačan odgovor
Simptom bubrežne kolike
1) urinarna inkontinencija
2) poliurija
3) akutni bol u lumbalnoj regiji sa zračenjem duž uretera
4) zadržavanje stolice i gasova
! 3
№ 15
* 1 - jedan tačan odgovor
Bubrežne kolike su komplikacija
1) hemangiomi mokraćne bešike
2) urolitijaza
3) paranefritis
4) cistitis
! 2
№ 16
* 1 - jedan tačan odgovor
Varicocele
1) povećanje veličine testisa
2) proširene vene spermatične vrpce
3) cista spermatične vrpce
4) upala spermatične vrpce
! 2
№ 17
* 1 - jedan tačan odgovor
Omogućava vam da razlikujete urolitijazu od akutnih bolesti trbušnih organa
1) opšti test krvi
2) kateterizacija bešike
3) Ultrazvuk trbušne duplje i mokraćnog sistema
4) Kakovsky-Addis test
! 3
№ 18
* 1 - jedan tačan odgovor
Kriterijumi za dijagnozu akutnog zatajenja bubrega
1) povećanje otoka
2) promena krvnog pritiska
3) diureza po satu
4) hematurija
! 3
№ 19
* 1 - jedan tačan odgovor
Hitna pomoć za bubrežne kolike
1) antibiotici i kateterizacija bešike
2) diuretici i toplota
3) prehlada na stomaku i furagin
4) antispazmodici i toplota
! 4
№ 20
* 1 - jedan tačan odgovor
Glavna dijagnostička metoda za sumnju na tumor bubrega
1) cistoskopija
2) angiografija bubrega
3) pregledna urografija
4) analiza urina prema Nechiporenko
! 2
№ 21
* 1 - jedan tačan odgovor
Upala prostate se naziva
1) vodena bolest
2) prostatitis
3) epididimitis
4) varikokela
! 2
№ 22
* 1 - jedan tačan odgovor
Fimoza je
1) upala kožice
2) suženje kožice
3) štipanje glavića penisa
4) oštećenje kožice
! 2

Rak bubrega

U strukturi onkoloških patologija, karcinom bubrega je relativno rijetka bolest, ali se njegova opasnost ne može podcijeniti, jer pored svoje maligne prirode, ova vrsta tumora daje brze metastaze.

Do sada ljekari ne znaju uzroke ove vrste raka. Nije jasno zašto se stopa morbiditeta kod djece naglo povećava u nekim godinama, dok se u drugim to ne opaža. Ali, ipak, provocirajući faktori liječnicima su već dugo poznati.

Prije svega, ovo je nasljedna patologija - i genetske bolesti i porodična anamneza nepovoljna za rak. Incidencija raka raste kod muškaraca starijih od 40 godina, kao i kod predstavnika crne rase. Pušenje udvostručuje rizik od razvoja raka bubrega, kao i rad s otrovnim tvarima i naftnim derivatima. Sistematska upotreba određenih lijekova, uključujući diuretike i lijekove za snižavanje krvnog tlaka, kao i gojaznost, hipertenzija ili kronična bolest bubrega također su faktori rizika za rak bubrega.

Simptomi i liječenje

Rak bubrega se razvija prilično sporo, tako da u početnim fazama praktički nema simptoma. Promjene u boji urina uslijed ulaska krvi u njega - hematuriju - pacijenti primjećuju slučajno, kao što se ovaj rak slučajno dijagnosticira ultrazvukom ili rendgenom. Dakle, hematurija je vodeći simptom raka bubrega. Kasnije ga prati bol u boku sa strane zahvaćenog bubrega, kod mršavih osoba mogu se palpirati promjene u konturama bubrega i njegovoj konzistenciji. Pojavljuju se otekline i znaci hipertenzije. Tada se razvijaju simptomi slični raku: malaksalost, anemija, slabost, kolebanja temperature. Ponekad se rak bubrega otkrije nasumičnim testom krvi u analizi urina. Stoga se kod tegoba na bolove u predjelu bubrega prvo rade pretrage urina, a istovremeno se radi ultrazvuk, angiografija bubrega (rendgenski pregled sa kontrastnim sredstvom) i kompjuterska tomografija. Uloga biopsije u ovom slučaju je beznačajna - kako zbog nepristupačnosti tako i zbog složenosti operacije. Najčešće se dijagnoza razjašnjava tokom lečenja, koje je u ovom slučaju praktično isto - hirurško.To je zbog činjenice da se ćelije raka iz bubrega, putem krvi i limfe, šire po celom telu, izazivajući udaljene i regionalne metastaze. , koji su mnogo opasniji u smislu prognoze, od primarnog tumora bubrega. Preostale metode liječenja koriste se kao palijativne, odnosno za uznapredovale, neoperabilne slučajeve.

tretman:
Kod lokaliziranog karcinoma bubrežnih stanica, bubrezi se podvrgavaju nefrektomiji, nakon čega je 5-godišnja stopa preživljavanja 40-70%.
Nefrektomija se takođe radi u prisustvu metastaza u plućima, a ponekad i u kostima.
Indikacija za operaciju u takvoj situaciji može biti mogućnost uklanjanja velikog tumora, oslobađanje pacijenta od bolnih simptoma (hematurija, bol).

Terapija lijekovima je ponekad efikasna.
Koristite fluorobenzotef - 40 mg IV 3 puta nedeljno tokom 2-3 nedelje; tamoksifen - 20 mg/dan dugo vremena.
Efikasnost reaferona (3.000.000 jedinica intramuskularno dnevno, 10 dana, interval 3 sedmice) je utvrđena za metastaze u plućima.
Regresija tumora ili dugotrajna stabilizacija bolesti javlja se kod 40% pacijenata sa malim plućnim metastazama.
Stoga, nakon nefrektomije, pacijente treba pažljivo pratiti radiografijom grudnog koša svaka 3 mjeseca tokom 2 godine.
Sa ranim otkrivanjem metastaza, možete biti sigurniji u uspjeh liječenja.

"SEstrinski PROCES U SINDROMU LOŠE CIRKULACIJE."

Smrt ćelija i tkiva u živom organizmu naziva se nekroza ili nekroza.

Gangrena je oblik nekroze u kojoj je smrt uzrokovana prekidom opskrbe krvlju.

Faktori koji uzrokuju nekrozu:

1. Mehanički (direktno drobljenje ili uništavanje tkiva),

2. Termički (udar tt veći od 60 g i manji od 10 g),

3. Električni (izloženost električnoj struji, munja),

4. Toksičan (pod uticajem otpadnih produkata mikroorganizama - toksina),

5. Cirkulatorni (prestanak dotoka krvi u određeno područje tijela ili organa),

6. Neurogeni (oštećenje nerava, kičmene moždine - dovodi do narušavanja trofičke inervacije tkiva),

7. Alergijski (smrt zbog nekompatibilnosti, preosjetljivosti i reakcije na strana tkiva i supstance).

Vrste nekroze:

1. Srčani udar- područje organa ili tkiva koje je podvrgnuto nekrozi zbog naglog prestanka opskrbe krvlju.

2. Gangrena: suva - mumificirana nekroza.

mokro- nekroza sa truležnim propadanjem.

3. Prokleja- nekroza kože.

Uloga m\s-a u proučavanju pacijenata sa vaskularnim bolestima:

1. Priprema pacijenta za pregled:

Pregled treba obaviti u toploj prostoriji,

Oslobodite simetrične dijelove udova za pregled.

2. Razjašnjenje pritužbi pacijenata:

Bol u mišićima potkoljenice pri hodu, koji nestaje u mirovanju („intermitentna klaudikacija“),

Slabost mišića koja se povećava fizičkom aktivnošću

Parestezija (utrnulost, osjećaj puzanja) ili anestezija (nedostatak svih vrsta osjetljivosti),

Otok je konstantan ili se pojavljuje na kraju dana.

3. Vizuelni pregled:

Ozbiljnost venskog uzorka kod proširenih vena,

Boja kože (bljedilo, cijanoza, mramornost),

Gubitak mišića zbog arterijske bolesti,

Distrofične promjene na koži (stanje, gubitak kose, suhoća, pukotine, hiperkeratoza) i ploča nokta (boja, oblik, lomljivost),

4. Palpacija:

Istraživač mjeri lokalni t u različitim dijelovima kože stražnjom stranom šake,

Poređenje arterijske pulsacije u simetričnim područjima udova,

Prisustvo zbijanja duž površinskih vena.

5. Mjerenje volumena udova u simetričnim područjima otkriva težinu edema.

Obliterirajući endarteritis:

Najčešće kod muškaraca 20-30 godina, češće na donjim ekstremitetima.

Faktori koji podstiču razvoj:

Pušenje!

produžena hipotermija,

smrzotine,

Povrede donjih ekstremiteta,

Emocionalna previranja

Poremećaj autoimunih procesa.

Prvo su zahvaćene arterije stopala i noge, zatim češće velike velike arterije (poplitealne, femoralne, ilijačne). Oštro slabljenje krvotoka dovodi do hipoksije tkiva, zgušnjavanja krvi, lijepljenja crvenih krvnih zrnaca - stvaranja krvnih ugrušaka - degenerativnih promjena u tkivima - nekroze.

Klinika:

U zavisnosti od stepena insuficijencije arterijske krvi, postoje 4 faze obliterirajućeg endarteritisa:

Faza 1: faza funkcionalne kompenzacije. Karakteristično - zimica, peckanje i peckanje u vrhovima prstiju, povećan umor, umor. Prilikom hlađenja, udovi postaju blijede boje i postaju hladni na dodir. Prilikom hodanja - “isprekidana hroma” pri hodanju 1000 m. PS na arterijama stopala je oslabljen ili odsutan.

Faza 2: faza subkompenzacije.“Intermitentna klaudikacija” se javlja nakon hodanja 200 m. Koža stopala i nogu je suva, perutava, hiperkeratoza (pete, tabani), usporava se rast noktiju, zadebljani su, lomljivi, tupi, matirani. Atrofija potkožnog masnog tkiva. Nema PS na arterijama stopala.

Faza 3: faza dekompenzacije. Bol u zahvaćenom ekstremitetu u mirovanju. Bolesnik bez zaustavljanja hoda najviše 25-30 m. Koža je bleda u horizontalnom položaju, a spuštena postaje ljubičasto-cijanotična. Manje ozljede dovode do stvaranja pukotina i bolnih čireva. Atrofija mišića napreduje. Radni kapacitet je smanjen.

Faza 4: faza destruktivnih promjena. Bol u stopalu i prstima postaje konstantan i nepodnošljiv. Spavanje - sjedenje. Na prstima nastaju trofični ulkusi, oticanje stopala i nogu. PS nije u cijelosti definiran. Radna sposobnost je potpuno izgubljena. Razvija se gangrena prstiju, stopala i nogu.

Tretman:

1. Eliminacija izloženosti štetnim faktorima (prestanak pušenja).

2. Uklanjanje vaskularnog spazma (antispazmodici - nikošpan, halidor, itd.).

3. Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u tkivima (angioprotektori) - Actovegin, vitamini B itd.

4. Antiagregacijski agensi za normalizaciju procesa koagulacije (zvonce, trental, aspirin).

5. Analgetici + novokain blokada paravertebralnih ganglija - za ublažavanje bolova.

6. Hirurško liječenje - lumbalna simpatektomija (uklanjanje simpatičkih lumbalnih čvorova), čime se otklanja spazam.

7. U slučaju dekompenzacije - amputacija.

Proširene vene:

Ovo je bolest vena, praćena povećanjem dužine, prisutnošću serpentine zakrivljenosti vena safene i sakularnim proširenjem njihovog lumena. Žene obolijevaju 3 puta češće od muškaraca. Starost od 40 do 60 godina.

Faktori:

1. Predisponirajuće: zatajenje valvularnog aparata vena, smanjen tonus zidova vena tokom trudnoće, menopauze i puberteta.

2. Proizvodnja: izazivanje povišenog pritiska u venama - profesionalni (prodavači, nastavnici, hirurzi, utovarivači; kompresija vena - zatvor, kašalj, trudnoća.

Klinika: jačina venskog uzorka u stojećem položaju (otok, napetost, zakrivljenost). Pacijenti su zabrinuti zbog kozmetičkih nedostataka, osjećaja težine u udovima na kraju dana i grčeva u mišićima potkoljenice noću. Bolest napreduje polako - razvijaju se trofični poremećaji. Pojavljuje se oteklina na stopalima i nogama, cijanoza i pigmentacija kože te zadebljanje.

Konzervativni tretman:

Držite noge podignute tokom spavanja i odmora.

Ako ste prisiljeni da stojite duže vrijeme, češće mijenjajte položaj nogu,

Previjanje elastičnim zavojem ili nošenje elastičnih čarapa,

Nositi udobne cipele,

Ograničavanje fizičke aktivnosti, - vodene procedure - plivanje, kupke za stopala,

Terapija vježbama za donje udove,

Redovne pretrage krvi (zgrušavanje, protrombinski indeks),

angioprotektori (detralex, troxevasin, aescusan),

Lokalno - masti (heparin, troksevazin).

Sklerozirajuća terapija: Varikocid, trombovar i etoksisklerol se ubrizgavaju u proširene vene, uzrokujući trombozu i obliteraciju vena.

Operacija:

Flebektomija - uklanjanje proširenih vena,

Korekcija ventila u slučaju njihove nesposobnosti pomoću posebnih spirala.

Značajke sestrinske njege bolesnika nakon flebektomije:

Osigurati da se pacijent pridržava strogog mirovanja u krevetu,

Povišen položaj za operisani ekstremitet na Beler udlaga,

Promatranje oblačenja i izgleda pacijenta, krvnog pritiska, PS?

Stavljanje elastičnog zavoja od 2. dana i hodanje na štakama,

Osiguravanje asepse tokom previjanja,

Omogućavanje svakodnevnog pražnjenja crijeva,

Pomozite doktoru da skine šavove 7-8 dana,

Osigurajte da pacijent nosi elastični zavoj 8-12 sedmica nakon operacije.

rana (dekubitus)) - aseptična nekroza mekih tkiva zbog poremećene mikrocirkulacije uzrokovane produženom kompresijom.

Meka tkiva se sabijaju između površine kreveta i ispod ležišta koštane izbočine tokom dužeg prisilnog boravka teško bolesnih pacijenata u ležećem položaju. Mesta na kojima se javljaju dekubitusi: sakrum, lopatice, potiljak, pete, zadnji deo lakatnih zglobova, veći trohanter butne kosti.

U njihovom razvoju prolaze čirevi od deka 3 faze :

1. Stadij ishemije(bledilo kože, gubitak osetljivosti).

2. Stadij površinske nekroze(otok, hiperemija sa područjima crne ili smeđe nekroze u centru).

3. Stadij gnojne upale(spajanje infekcije, razvoj upale, pojava gnojnog iscjetka, prodiranje procesa duboko u mišiće i kosti).

Prolejani se mogu pojaviti ne samo na tijelu, već iu unutrašnjim organima. Produženi boravak drenaže u trbušnoj šupljini može uzrokovati nekrozu crijevnog zida; pri dužem boravku nazo-gastrične cijevi u jednjaku može nastati nekroza u sluznici jednjaka i želuca; moguća je nekroza stijenke traheje tokom produžene intubacije.

Prolejani mogu nastati od kompresije tkiva zavojima ili udlagama.

Liječenje dekubitusa:

U fazi 1: koža se tretira kamfor alkoholom, širi krvne sudove i poboljšava cirkulaciju krvi.

U fazi 2: zahvaćeno područje tretira se 5%-tnom otopinom permanganata K ili alkoholnom otopinom briljantno zelene boje, koji imaju učinak tamnjenja i pospješuju stvaranje krasta koja štiti ranu od nekroze.

U 3 faze: tretman se vrši po principu gnojne rane u skladu sa fazom procesa rane.

Uloga medicinskih sestara u prevenciji rana:

1. Rana aktivacija pacijenta (ako je moguće, ustanite ili dosljedno prevrnite pacijenta u krevetu).

2. Koristite čist, suv veš bez bora.

3. Antidekubitusni dušek u čijim se pregradama pritisak konstantno menja.

4. Upotreba gumenih krugova, „krofni“ (stavljaju se ispod najčešćih mesta dekubitusa).

5. Izvođenje masaže.

6. Higijena kože.

7. Tretiranje kože antisepticima.

Prolejane je lakše spriječiti nego liječiti!

Suva (koagulativna) gangrena:

To je postupno sušenje mrtvih tkiva sa smanjenjem njihovog volumena (mumifikacija), formiranje demarkacijske (demarkacijske) linije.

Uslovi za razvoj suve gangrene:

1. Poremećaj cirkulacije krvi u malom ograničenom području tkiva.

2. Postepeni početak procesa.

3. Odsustvo tkiva bogatih tečnošću (mišići, masno tkivo) u zahvaćenim područjima.

4. Odsustvo patogenih mikroba u području poremećaja cirkulacije.

5. Pacijent nema prateće bolesti. Suha nekroza se češće razvija kod pacijenata sa slabom ishranom i stabilnim imunitetom.

Lokalni tretman:

1. Tretman kože oko nekroze antisepticima,

2. Nanesite zavoj sa etil alkoholom, bornom kiselinom, hlorheksidinom.

3. Sušenje zone nekroze sa 5% KMrO4 ili briljantnom zelenom.

4. Ekscizija neživog tkiva - nekrektomija (amputacija prsta, stopala).

Opšti tretman:

1. Liječenje osnovne bolesti.

Vlažna (kolikvacijska) gangrena:

To je nagli razvoj edema, upale, povećanje volumena organa, prisutnost izražene hiperemije oko žarišta nekroze, pojava plikova ispunjenih seroznim i hemoragičnim sadržajem. Proces se proteže na značajne udaljenosti. Povezuje se gnojna i gnojna infekcija, a izraženi su simptomi opće intoksikacije.

Uslovi za razvoj mokre gangrene:

1. Pojava OAN-a na velikoj površini tkiva (tromboza).

2. Akutni početak procesa (embolija, tromboza).

3. Prisustvo tkiva bogatih tečnošću (masti, mišići) u zahvaćenom području.

4. Povezivanje infekcije.

5. Pacijent ima prateće bolesti (imunodeficijencija, dijabetes, žarišta infekcije u organizmu).

Lokalni tretman:

1. ispiranje rane 3% rastvorom vodonik peroksida.

2. Otvaranje curenja, džepova, drenaže.

3. Nanošenje zavoja sa antisepticima (hlorheksidin, furatsilin, borna kiselina).

4. Obavezna terapijska imobilizacija (gipsane udlage).

Opšti tretman:

1. AB (v\v, v\a).

2. Terapija detoksikacije.

3. Angioprotektori.

Trofični ulkusi je dugotrajno nezacjeljujući površinski defekt kože ili sluzokože s mogućim oštećenjem dubljih tkiva.

Bešika je važan instrument urinarnog sistema. Ruptura mjehura je rijetka jer je štite karlične kosti. Ovo je teška ozljeda koja može nastati direktnim prodiranjem ili traumom od tupe sile. Bez pravovremenog liječenja mogu se razviti dodatni patološki procesi. Može li čovjeku puknuti mjehur tek tako, u kojim slučajevima se to dešava i šta treba učiniti?

Klasifikacija povreda mokraćne bešike

Bešika je prazan rezervoar za akumulaciju urina nakon procesa filtriranja od strane bubrega. Kada se ne napuni, savršeno je zaštićen karličnim kostima, ali kada se napuni do vrha, viri u udubljenje trbuha i postaje ranjiv. Dječja karlica nije u potpunosti razvijena, pa je djetetov organ češće u opasnosti od ozljeda.

Vrste povreda

Povrede bešike se dele na dve vrste:

  • Otvori. Kod ovog tipa narušava se integritet kože i unutrašnji organi dolaze u kontakt sa spoljašnjim okruženjem.
  • Zatvoreno. Integritet kože nije ugrožen.

Oblici povrede

Postoje različite vrste povreda mokraćne bešike. Klasificiraju se prema lokaciji lezije, veličini ozljede i mehanizmu nastanka. Povrede bešike se generalno dele na dve vrste:

  1. U odnosu na peritoneum. Područje u kojem se nalaze unutrašnji trbušni organi naziva se trbušna šupljina. Povrede mokraćne bešike u odnosu na peritoneum dele se na:
    • Ekstraperitonealna ruptura. Takav proboj je posljedica oštećenja karličnih kostiju. Češće se ekstraperitonealna ruptura mjehura javlja u prednjem ili bočnom zidu, koji nisu prekriveni peritoneumom. Kao rezultat proboja, mjehur se potpuno isprazni ili u njemu ostaje mali dio urina. Urin ne teče u peritoneum, već u meka tkiva koja okružuju oštećeni organ.
    • Intraperitonealna ruptura. Direktan udar na trbušno područje uzrokuje ozljedu gornje-stražnje pregrade organa, u kojoj su mišićni slojevi slabo izraženi. U tom je procjepu organ povezan s tankim zidom koji oblaže prostor peritoneuma, u kojem su koncentrisane jetra, slezena i crijeva. Kao posljedica ozljede dolazi do pucanja peritonealne membrane i intraperitonealne rupture zida.
    • Kombinovani jaz. Mešovita ruptura mokraćne bešike nastaje kod ozbiljnih povreda karličnih kostiju. Urinarni trakt je u stanju prenatrpanosti tokom povrede. Uočava se ruptura zidova na nekoliko mjesta, u kojima postoji bliska veza sa peritonealnim područjem i karličnim područjem. Urin ne ulazi samo u peritonealnu šupljinu, već i u karlično područje.

Djelomična i potpuna ruptura

Po ozbiljnosti. Svaka ozljeda mokraćne bešike se karakteriše različitim nivoima težine. Specijalista treba da proceni stepen oštećenja kako bi izračunao mogućnost komplikacija. Razlikuju se sljedeće vrste:

Osim toga, oštećenje može utjecati na druge unutrašnje organe. U odnosu na organe, povrede se dele na:

  • izolovani (povrijeđena je samo bešika);
  • kombinovano (povreda je praćena povredom drugih organa).

Uzroci i mehanizmi oštećenja

Kao što je već poznato, ozljede mjehura najčešće nastaju kao posljedica traume. Smješten u udubljenju karlične regije, organ je pouzdano zaštićen sa svih strana. Ako je ispunjen urinom, lako se ošteti, ali ako je "rezervoar" prazan, to će zahtijevati dovoljno snažnu silu ili prolaznu ranu mjehura, razbijanje površine membrane. Faktori koji utiču na oštećenje mokraćne bešike variraju, ali najčešći su:

  • Nepovoljan skok koji može dovesti do oštećenja mjehura kada je potpuno puna.
  • Prilikom pada sa visine naniže (posebno na tvrdu ravan), ne samo da se pokida organ ekskretornog sistema, oštećuju se mnogi unutrašnji sistemi.
  • Namjerno ranjavanje vatrenim oružjem ili nožem dovodi do ozljeda direktno na području organa.
  • Jednostavan udarac, pritisak ili udarac u područje trbuha može oštetiti integritet membrane.
  • Povrede tokom medicinskih procedura:
    • ugradnja katetera za izlučivanje urina;
    • proširenje urinarnog kanala;
    • hirurška intervencija na karličnim organima.
  • Neblagovremeno pražnjenje crijeva pod utjecajem alkohola.
  • Patološka stanja u organizmu koja izazivaju oštećenja:
    • neoplazme karličnih organa ili organa u njihovoj blizini;
    • proliferacija tkiva prostate;
    • kompresija uretre.

Simptomi ozljede

Krv u mokraći je mogući simptom ozljede.

Zatvorene povrede ne karakterišu tipični klinički znaci. Stanje šoka otupljuje sve senzacije i pacijent tek nakon nekog vremena počinje osjećati bol u trbuhu. Ni bol u donjem dijelu trbuha ni stanje šoka nisu glavni pokazatelji rupture, već na njihovu jačinu utiče povreda obližnjih unutrašnjih organa.

Osim boli, simptomi ozljeda uključuju:

  • otežano mokrenje (poteškoće pri pokušaju samostalnog odlaska u toalet);
  • prisustvo krvi u urinu;
  • ako je uretra oštećena, postoji čest nagon za mokrenjem;
  • curenje urina u trbušnu šupljinu (otvorena povreda);
  • Živopisni simptomi unutrašnjeg krvarenja:
    • nizak pritisak;
    • povećan broj otkucaja srca;
    • bljedilo kože.
  • intraabdominalnu ozljedu karakteriziraju simptomi peritonitisa:
    • oštra bol;
    • ležanje povećava bol;
    • telesna temperatura raste;
    • nadimanje;
    • mučnina;
    • Trbušni mišići su napeti.
  • ekstraperitonealne povrede su različite:
    • oticanje područja prepona, pubisa;
    • hematom u donjem delu stomaka.

Integritet ljuske organa može se oštetiti kada su povrijeđene karlične kosti. Stoga, uz gore opisane simptome, uočavaju se znakovi prijeloma. Glavni zadatak liječnika u prisustvu prijeloma je utvrditi prisustvo oštećenja mjehura i uretre.

Raskid i njegove posljedice

Situacija u kojoj se doktor bavi rupturom organa zahtijeva visoku profesionalnost. Šta se dešava ako vam pukne mjehur? Na dalji razvoj događaja utiče složenost povrede, ali je velika verovatnoća razvoja komplikacija:

  • Jako krvarenje, šok, nizak krvni pritisak, ubrzan puls. Rezultat ovog stanja može biti smrt.
  • Razvoj infekcije kao rezultat prodiranja toksina i mikroorganizama u krv nakon pucanja membrane.
  • Upalni proces u području ozljede i krvi.
  • Ako apsces pukne tokom dugog procesa upale, integritet kože je ugrožen. Pojavljuje se kanal kroz koji mikroorganizmi iz okoliša imaju pristup unutrašnjim organima.
  • Upala sluznice i unutrašnjih organa trbušne šupljine.
  • Infektivni upalni proces koštanog tkiva zdjelice.

Dijagnostika

Pravovremena dijagnoza vam omogućava da saznate je li neki organ puknuo ili je došlo do naprezanja mišića i odredite smjer daljnje terapije. Tačnu dijagnozu postavlja ljekar na osnovu anamneze, podataka pregleda i rezultata dijagnostičkih metoda:

  • U prvoj fazi dijagnostičkih mjera potrebno je provesti anketnu radiografiju kako bi se utvrdio integritet membrane i identificirali traumatski elementi u trbušnoj šupljini.
  • Opći test urina i krvi za utvrđivanje prisutnosti i opsega krvarenja.
  • Ekskretorna urografija je metoda za dijagnosticiranje urinarnog trakta korištenjem radionepropusnih sredstava. Omogućava vam da prepoznate prirodu oštećenja.
  • Ultrazvukom abdominalne i retroperitonealne šupljine može se otkriti pokidana membrana ili prisustvo unutrašnjih hematoma.
  • Cistografija vakcine - davanje kontrasta kroz kateter i radiografiju. Postupak je neophodan za potvrdu rupture. Ako dođe do rupture organa, kontrastna materija će procuriti u karlično područje.
  • Kompjuterska tomografija daje rezultate sa većom preciznošću od ultrazvuka i radiografije.
  • Fistulografija - punjenje kanala rane antiseptičkim sredstvom. Koristi se za otvorene povrede abdomena.