Angina

Snabdijevanje krvlju i inervacija maksilofacijalne regije. Anatomija mandibule, opskrba krvlju i inervacija Maksilarni živac inervira

81129 0

Oftalmički nerv (n. ophthalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osetljiva je i inervira kožu čela i prednjeg dela temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, zadnji deo nosa, kao i delimično sluzokožu nosne duplje, membrane očne jabučice i suzna žlezda (slika 1).

Rice. 1 . Nervi orbite, pogled odozgo. (djelimično su uklonjeni levator palpebrae superioris i gornji rektus i gornji kosi mišići oka):

1 - dugi cilijarni nervi; 2 - kratki cilijarni nervi; 3, 11 - suzni živac; 4 - cilijarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 7 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do donjeg pravog mišića oka; 9, 14 - nerv abducens; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni nerv; 13 - optički nerv; 15 - okulomotorni nerv; 16 - trohlearni nerv; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nazocijalni nerv; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidalni nerv; 21 - optički nerv; 22 - prednji etmoidalni nerv; 23 - subtrohlearni nerv; 24 - supraorbitalni nerv; 25 - supratrohlearni nerv

Nerv je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20.000 do 54.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Nakon što potekne iz trigeminalnog ganglija, živac prolazi kroz vanjski zid kavernoznog sinusa, gdje odaje rekurentna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) do tentorijuma malog mozga. U blizini gornje orbitalne pukotine, optički živac se dijeli na 3 grane: suzni, frontalni i teorijski nervi.

1. Suzni živac (p. lacrimalis) nalazi se blizu vanjskog zida orbite, gdje prima vezna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicant cum nervo zygomatico). Pruža osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i bočnog kantusa.

2. Frontalni nerv (p. frontalis) je najdeblja grana očnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni nerv(n. supraorbitalis), prolazeći kroz supraorbitalni zarez do kože čela, i supratrohlearni nerv(n. supratrochlearis), koji izlazi iz orbite na njenom unutrašnjem zidu i inervira kožu gornjeg kapka i medijalni ugao oka.

3. Nasocilijarni nerv(p. nasociliaris) leži u orbiti na njenom medijalnom zidu i ispod bloka gornjeg kosog mišića izlazi iz orbite u obliku terminalne grane - subtrohlearni nerv(p. infratrochlearis), koji inervira suznu vrećicu, konjuktivu i medijalni kut oka. Po svojoj dužini, nazocijalni nerv odaje sledeće grane:

1) dugi cilijarni nervi (pp. ciliares longi) do očne jabučice;

2) stražnji etmoidalni živac (p. ethmoidalis posterior) na mukoznu membranu sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidalnog lavirinta;

3) prednji etmoidalni nerv (n. ethmoidalis anterior) na mukoznu membranu frontalnog sinusa i nosne šupljine ( rr. nasales interni laterales et mediates) i na kožu vrha i krila nosa.

Osim toga, povezna grana polazi od nazocijalnog živca do cilijarnog ganglija.

(ganglion ciliare) (sl. 2), dužine do 4 mm, leži na bočnoj površini vidnog živca, otprilike na granici između zadnje i srednje trećine dužine orbite. U cilijarnom gangliju, kao iu drugim parasimpatičkim ganglijima trigeminalnog živca, postoje parasimpatičke višeprocesne (multipolarne) živčane stanice na kojima preganglijska vlakna, formirajući sinapse, prelaze u postganglijska. Osetljiva vlakna prolaze kroz čvor.

Rice. 2. Cilijarni čvor (preparat A.G. Tsybulkin). Impregnacija srebrnim nitratom, čišćenje u glicerinu. Uv. x12.

1 - cilijarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki cilijarni nervi; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 6 - pomoćni okulomotorni korijeni cilijarnog ganglija; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija

Vezne grane u obliku svojih korijena približavaju se čvoru:

1) parasimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- iz okulomotornog živca;

2) osjetljivi (radix senzorni (nasociliaris) ganglii ciliaris)- iz nazocijalnog živca.

Od cilijarnog čvora proteže se od 4 do 40 kratki cilijarni nervi (pp. ciliares breves), ulazi unutar očne jabučice. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zjenice, kao i senzorna vlakna do membrane očne jabučice. (Simpatička vlakna do mišića dilatatora su opisana u nastavku.)

(n. maksilari) - druga grana trigeminalnog živca, osjetljiva. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30.000 do 80.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog prečnika (do 5 mikrona).

Maksilarni živac inervira dura mater mozga, kožu donjeg kapka, bočni ugao oka, prednji dio temporalne regije, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluzokožu membrana gornje usne, sluznica stražnjeg i donjeg dijela nosne šupljine, sluznica sfenoidnog sinusa, nepca, zubi gornje vilice. Po izlasku iz lubanje kroz foramen rotundum, živac ulazi u pterygopalatinu fossa, prolazi od pozadi prema naprijed i iznutra prema van (slika 3). Dužina segmenta i njegov položaj u jami zavise od oblika lubanje. U brahicefaličnoj lubanji, dužina nervnog segmenta u jami je 15-22 mm, nalazi se duboko u jami - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u pterygopalatinskoj jami prekriven koštanim grebenom. U dolihocefaličnoj lubanji, dužina dotičnog živčanog dijela je 10-15 mm, nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.

Rice. 3. Maksilarni nerv, bočni pogled. (Zid i sadržaj orbite su uklonjeni):

1 - suzna žlijezda; 2 - zigomaticotemporalni nerv; 3 - zigomatofacijalni nerv; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidalnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni nerv; 7 - prednji gornji alveolarni nervi; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - srednji gornji alveolarni nerv; 10—zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12—infraorbitalni nerv u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni nervi: 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veći i manji nepčani nervi: 16 - pterygopalatin ganglion; 17 - nerv pterigoidnog kanala; 18 - zigomatični nerv; 19 - maksilarni nerv; 20 - mandibularni nerv; 21 - foramen ovale; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni nerv; 25 - trigeminalni čvor; 26 - optički nerv; 27 - frontalni nerv; 28 - nazocijalni nerv; 29 - suzni živac; 30 - cilijarni čvor

Unutar pterygopalatine fossa odvaja maksilarni živac meningealna grana (g. meningeus) do dura mater i dijeli se na 3 grane:

1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;

2) zigomatični nerv;

3) infraorbitalni nerv, koji je direktan nastavak maksilarnog živca.

1. Nodalne grane do pterigopalatinskog ganglija (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 na broju) polaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od foramena rotunduma i idu do pterygopalatinalnog ganglija, dajući senzorna vlakna nervima polazeći od ganglije. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.

Pterigopalatinski ganglion(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne ćelije i ima 3 korijena:

1) osetljive - nodalne grane;

2) parasimpatikus - veći kameni nerv(n. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;

3) simpatičan - duboki kameni nerv(n. petrosus profundus) potiče iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa i sadrži postganglijska simpatička nervna vlakna iz cervikalnih ganglija. U pravilu se veliki i duboki petrosalni nervi spajaju u živac pterigoidnog kanala, koji prolazi kroz istoimeni kanal u podnožju pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti.

Od čvora se protežu grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna (slika 4):

Rice. 4. Pterigopalatina ganglija (dijagram):

1 - superiorno jezgro pljuvačke; 2—facijalni nerv; 3— genus facijalnog živca; 4 - veći kameni nerv; 5— duboki kameni nerv; 6— nerv pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni nerv; 8— pterigopalatinski čvor; 9 - zadnje gornje nosne grane; 10—infraorbitalni nerv; 11 - nazopalatinski nerv; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluzokože nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni nervi; 15—veliki i mali nepčani nerv; 16—bubna šupljina; 17— unutrašnji karotidni nerv; 18— unutrašnja karotidna arterija; 19—superiorni cervikalni ganglij simpatičkog trupa; 20 - autonomna jezgra kičmene moždine; 21 - simpatički trup; 22 - kičmena moždina; 23 - produžena moždina

1) orbitalne grane(rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodiru kroz donju orbitalnu pukotinu i zatim zajedno sa zadnjim etmoidalnim živcem prolaze kroz male otvore klinasto-etmoidnog šava do sluznice stražnjih ćelija etmoidalnog labirinta i labirinta. ;

2) zadnje gornje nosne grane(rr. nasales posteriores superiors)(broj 8-14) izlaze iz pterygopalatine fossa kroz sfenopalatinski foramen u nosnu šupljinu i dijele se u dvije grupe: lateralnu i medijalnu (slika 5). Lateralne grane (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluzokože stražnjih dijelova gornje i srednje nosne školjke i nosnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidne kosti, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), grana u sluzokoži gornjeg dijela nosnog septuma.

Rice. 5. Nosne grane pterygopalatinskog ganglija, pogled iz nosne šupljine: 1 - mirisni filamenti; 2, 9 - nazopalatinski nerv u incizivnom kanalu; 3 - zadnje gornje medijalne nazalne grane pterygopalatinskog ganglija; 4 - zadnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterigopalatinski čvor; 6 - zadnje donje nosne grane; 7 - donji nepčan nerv; 8 - veći nepčani nerv; 10 - nazalne grane prednjeg etmoidalnog živca

Jedna od medijalnih grana je nazopalatinski živac (n. nasopalatinus)- prolazi između periosteuma i sluzokože septuma zajedno sa zadnjom arterijom nosnog septuma naprijed, do nosnog otvora incizivnog kanala, kroz koji dolazi do sluzokože prednjeg dijela nepca (Sl. 6. ). Formira vezu sa nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.

Rice. 6. Izvori inervacije nepca, ventralni pogled (uklonjeno meko tkivo):

1 - nazopalatinski nerv; 2 - veći nepčani nerv; 3 - donji nepčan nerv; 4 - meko nepce

3) nepčani nervi (pp. palatine)širi se od čvora kroz veći palatinski kanal, formirajući 3 grupe nerava:

1) veći nepčani živac (p. palatinus major)- najdeblja grana, izlazi kroz veliki palatinski foramen na nepce, gdje se dijeli na 3-4 grane koje inerviraju veći dio sluzokože nepca i njegovih žlijezda u području od očnjaka do mekog nepca;

2)manji nepčani nervi (par. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluzokoži mekog nepca i u predelu palatinskog krajnika;

3) donje zadnje nazalne grane (rr. nasales posteriores inferiors) Oni ulaze u veći nepčani kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i na nivou donjeg otvora ulaze u nosnu šupljinu, inervirajući mukoznu membranu donje otvore, srednji i donji nosni prolaz i maksilarni sinus.

2. Zigomatični nerv (n. zygomaticus) se grana od maksilarnog živca unutar pterygopalatine fossa i prodire kroz donju orbitalnu pukotinu u orbitu, gdje se proteže duž vanjskog zida, odaje veznu granu na suzni živac, koji sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde, ulaze u zigomatično-orbitalni foramen i unutar zigomatične kosti dijeli se na dvije grane:

1) zigomaticofacijalna grana(g. zygomaticofacialis), koji kroz zigomatsko-facijalni foramen izlazi na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza odaje granu na područje vanjskog kantusa i veznu granu na facijalni živac;

2) zigomaticotemporalna grana(g. zygomaticotemporalis), koji napušta orbitu kroz otvor istoimene zigomatične kosti, probija temporalis mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalnog i stražnjeg dijela frontalnih regija.

3. Infraorbitalni nerv(n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i ime je dobio po odlasku gornjih grana od njega. Infraorbitalni živac napušta pterygopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donjeg zida orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom žlijebu (u 15% slučajeva umjesto žlijeba postoji koštani kanal) i izlazi kroz infraorbitalni foramen ispod mišića koji podiže gornju usnu, dijeleći se na terminalne grane. Dužina infraorbitalnog živca je različita: kod brahicefalije, nervno stablo je 20-27 mm, a kod dolihocefalije - 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravni koja se provlači kroz infraorbitalni foramen.

Podrijetlo grana također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavna linija s malim brojem velikih živaca. Na svom putu, infraorbitalni nerv odaje sljedeće grane:

1) gornjih alveolarnih nerava(str. alveolares superiors) inerviraju zube i gornju vilicu (vidi sliku 4). Postoje 3 grupe grana gornjih alveolarnih nerava:

1) zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) Granaju se od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterygopalatinskoj jami, broje 4-8 i nalaze se zajedno s istoimenim žilama duž površine tuberkula gornje čeljusti. Neki od zadnjih nerava idu duž vanjske površine tuberkula do alveolarnog nastavka, ostali ulaze kroz stražnje gornje alveolarne otvore u alveolarne kanale. Granajući se zajedno sa drugim gornjim alveolarnim granama, oni formiraju nervni gornji dentalni pleksus(plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje vilice iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široko petljast, rastegnut cijelom dužinom alveolarnog nastavka. Odlaze iz pleksusa gornje gingivalne grane (rr. gingivales superiors) na parodoncijum i parodoncijum u predjelu gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr. dentales superiors)- do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnje gornje alveolarne grane šalju tanke živce na mukoznu membranu maksilarnog sinusa;

2) srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rjeđe) dva stabla grana se od infraorbitalnog živca, najčešće u pterygopalatinu fossa i (rjeđe) unutar orbite, prelazi u jedan od alveolarnih kanala i grana se u koštanim kanalićima gornja vilica kao dio gornjeg dentalnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim granama. Inervira parodoncijum i parodoncijum u području gornjih premolara kroz gornje gingivalne grane i gornjih pretkutnjaka kroz gornje zubne grane;

3) prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores ateriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji izlazi kroz alveolarne kanale, prodire u prednji zid maksilarnog sinusa, gdje čine dio gornjeg dentalnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inervira mukoznu membranu alveolarnog nastavka i zidove alveola u predjelu gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na mukoznu membranu prednjeg dna nosne šupljine;

2) donjih grana očnih kapaka(rr. palpebrales inferiors) granaju se od infraorbitalnog živca kada izlaze iz infraorbitalnog foramena, prodiru kroz mišić levator labii superioris i, granajući se, inerviraju kožu donjeg kapka;

3) vanjske nosne grane(rr. nasales superiors) inerviraju kožu u predjelu krila nosa;

4) unutrašnje nosne grane(rr. nasales interni) pristupiti sluzokoži predvorja nosne šupljine;

5) gornje labijalne grane(rr. labiates nadređeni)(3-4 na broju) spuštaju se između gornje vilice i mišića koji podiže gornju usnu; inervira kožu i sluzokožu gornje usne do ugla usana.

Sve navedene vanjske grane infraorbitalnog živca formiraju veze sa granama facijalnog živca.

Ljudska anatomija S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Anatomska struktura ljudskih čeljusti objašnjava posebnosti njihovog funkcioniranja. Da biste razumjeli principe strukture maksilofacijalne regije, trebali biste obratiti pažnju ne samo na ona vlakna koja su odgovorna za prijenos impulsa, već i na opskrbu krvlju. Inervacija maksilofacijalne regije je važan proces i vredi ga detaljno razmotriti.

Značajke strukture gornje i donje čeljusti

Ljudski skelet lica uključuje dvije čeljusti - donju i gornju. Od njihovog formiranja zavisi niz funkcija - disanje, gutanje, žvakanje hrane. Zahvaljujući čeljustima formira se profil osobe, one određuju njegovu privlačnost i estetiku, a potrebne su za formiranje šupljina u kojima se nalaze osjetilni organi.

Vrste nerava maksilofacijalne regije i njihove funkcije

Trigeminalni nerv i njegove grane inerviraju maksilofacijalnu regiju - nalazi se u kranijalnoj šupljini. Od njega odlaze mandibularni nerv (od njega nastaju nervi donje čeljusti), maksilarni nerv i orbitalni nerv. Nerv lica je odgovoran za prijenos impulsa do mišića lica. Ako je jedna od njegovih grana oštećena, to će rezultirati iskrivljenim izrazom lica ili trajnom paralizom pacijentovog lica.

Maksilarne

Maksilarni živac je jedna od grana trigeminalnog živca. U lubanji postoji kružni otvor kroz koji maksilarni živac izlazi iz šupljine lubanje. Grane nastaju iz maksilarnog živca. Ako uzmemo u obzir približni dijagram njihovog postavljanja, to izgleda ovako po redoslijedu kretanja maksilarnog živca:

Mandibularni

Senzorna i motorna vlakna čine trup mandibularnog živca. Ovaj nerv donje čeljusti karakterizira grananje u prednji i stražnji režanj na izlazu iz kranijalne šupljine. Struktura grana nije ista - u prvom slučaju, većina su vlakna senzornog tipa, au drugom motorna vlakna. Ova kategorija vlakana je osnova milohioidnog živca. Njegove glavne grane:

Orbital

Oftalmološki nerv je treća grana trigeminalnog živca. Inervacija zuba ili vilice nije jedna od njegovih funkcija. Kao što ime govori, odnosi se na prenošenje impulsa na organe vida i obližnja tkiva. Ispituje se kada pacijent razvije malignu neoplazmu ili neuralgiju.

Sublingual

Hipoglosni živac ima motorno jezgro, njegova funkcija je inervacija mišića jezika. Grana se sastoji od 10 - 15 vlakana, a svako od njih ide u poseban mišić. Nerv učestvuje u provođenju procesa žvakanja hrane, gutanja, lizanja, sisanja - jedan je od dijelova odgovarajućeg refleksnog luka.

Patologije trigeminalnog živca

Kada se spominju patologije trigeminalnog živca, prvo što pada na pamet je neuralgija ili neuritis. Međutim, mogu se pojaviti i druge lezije.

I sam i jedna/nekoliko njegovih grana mogu biti oštećeni. Na primjer, ponekad je zahvaćen samo maksilarni živac. Patološki procesi potpuno ili djelomično narušavaju inervaciju maksilofacijalnog područja. Glavni operativni problemi uključuju:

hiperestezija;
anestezija;
oštećena osjetljivost čeljusti i područja lica;
neuralgija trigeminusa (simptomatska ili idiopatska);
oštećenje senzornih vlakana jezgra trigeminalnog živca;
Gradenigo sindrom.

Karakteristike liječenja

Česta patologija koja pogađa trigeminalni nerv je neuralgija. Neuritis, vađenje zuba, hirurška intervencija u liječenju zuba ili sinusa, masivne traume lica - ovi uzroci izazivaju oštećenje maksilarnog živca i jedne (ponekad nekoliko) njegovih grana. Glavni simptom bolesti je jaka akutna bol, pa se u kompleksu terapije važno mjesto pridaje njenom ublažavanju.

Liječenje neuralgije
Konzervativna	Fizioterapeutski	Hirurški
Lijekovi protiv bolova (novokain) – za produženi i intenzivan bolni sindrom	Masaža (koristi se s oprezom samo po preporuci ljekara nakon sveobuhvatnog pregleda)	Vaskularna dekompresija (patološki impulsi se eliminišu ugradnjom posebnog štitnika)
Antidepresivi (ampitrilin)	Pulsne struje (uticaj se vrši u tački, na dijelove lica pacijenta)	Bolna vlakna se uništavaju pomoću naduvanog balona (mikrokompresija balona)
Kompleksna terapija (Pantogam, Baclofen)	Jonska galvanizacija	Rizotomija (predstavlja uništavanje bolnih vlakana elektrodom ili glicerinom)
Antikonvulzivi (Finlepsin, Difenin)	Laser ili akupunktura	Blokada grana (novokain, 80% etil alkohol)
Antikonvulzivi, analgetici (karbamazepin) - grupa lijekova koji čine osnovu liječenja neuralgije	Elektroforeza
	Ultrazvučna terapija

Snabdijevanje krvlju i inervacija

Najveća žila odgovorna za opskrbu krvlju razmatranog područja je maksilarna arterija. Funkciju opskrbe krvlju donje čeljusti (posebno regije brade) obavljaju grane lingvalne arterije. Grane i tijelo ovog dijela lubanje opskrbljuju se krvlju kroz kompleks žila i njihovih procesa. Ovu osobinu opskrbe krvlju važno je uzeti u obzir prilikom izvođenja hirurških operacija. Ovo važi i za vađenje zuba.

Opskrba krvlju donjeg reda zuba obavlja se granama donje alveolarne arterije. Opskrba krvlju zuba gornjeg reda i alveolarnog procesa obavljaju grane maksilarne arterije. Maksilofacijalnu regiju karakteriše dobra limfna drenaža zbog razvijene limfne mreže.

Preventivne mjere

Treba imati na umu da niti jedan set preventivnih mjera ne daje apsolutnu garanciju da osoba koja ih izvodi nikada neće naići na patologije živaca maksilofacijalnog područja.

uravnotežena ishrana, odricanje od loših navika, dobar noćni odmor, otvrdnjavanje - to vam omogućava da obezbedite telu kompleks potrebnih vitamina i mikroelemenata, smanjite verovatnoću emocionalnog preopterećenja, ojačate imunološki sistem i ograničite uticaj štetnih materija ;
pravovremeno i potpuno liječenje zubnih bolesti, upale sinusa, ozljeda lica;
odmah potražite medicinsku pomoć uz minimalnu nelagodu u području trigeminalnog živca;
podvrgavanje godišnjem preventivnom pregledu;
Preporučljivo je ne biti na propuhu i, ako je moguće, ne prehlađeni.

Glava i vrat se uglavnom opskrbljuju krvlju zajedničke karotidne arterije. Sama zajednička karotidna arterija, u pravilu, ne daje grane pojedinim organima, ali se obično u području karotidnog trokuta dijeli na dvije terminalne grane: unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju.

Vanjska karotidna arterija je glavna i gotovo jedina arterija uključena u dotok krvi u usnu šupljinu. Ona se, pak, dijeli na dvije grane: maksilarnu i površinsku sljepoočnu. Od prednje površine vanjske karotidne arterije odlaze i jezične, facijalne i gornje tiroidne arterije.

Dotok krvi u zube izvode grane maksilarne arterije. Prednje i stražnje gornje alveolarne arterije približavaju se zubima gornje čeljusti, od kojih se manje grane protežu do zuba, desni i stijenki čahure.

Do zuba donje vilice Donja alveolarna arterija grana se od maksilarne arterije i prolazi u mandibularnom kanalu, gdje odaje zubne i interalveolarne grane. Zubne arterije ulaze u korijenske kanale kroz apikalne otvore i granaju se u zubnu pulpu. Istoimenske vene koje prate arterije vrše odljev krvi iz zuba u pterigoidni venski pleksus.

Oralni organi primaju motorna, senzorna, gustatorna i sekretorna nervna vlakna.

Od 12 pari kranijalnih nerava U inervaciji organa usne šupljine i ždrijela učestvuju trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, vagusni i hipoglosalni nervi. Svih pet živaca koji inerviraju zidove i organe usne šupljine imaju jezgra u moždanom stablu. Ova jezgra se dijele na motorna, senzorna i autonomna.

Trigeminalni nerv mješovitog sastava: sadrži senzorna i motorna vlakna. Inervira žvačne mišiće, kožu lica i prednjeg dijela mozga, kao i sluznicu i žlijezde usne šupljine. Ima tri glavne grane - orbitalni, maksilarni i mandibularni nervi.

Motorna vlakna facijalnog živca(srednje-facijalni) inerviraju uglavnom mišiće lica i djelimično mišiće dna usta. Srednji živac napušta mozak kao samostalan trup, sadrži autonomna vlakna i vlakna okusa i spaja se sa facijalnim živcem unutar piramide temporalne kosti.

Glosofaringealni nerv inervira mukoznu membranu zadnje trećine jezika, nepčane lukove, ždrijelo i parotidnu žlijezdu. Sadrži i ukusna vlakna iz zadnje trećine jezika.
Nervus vagus učestvuje u inervaciji mišića mekog nepca. Formira vezne grane sa glosofaringealnim i facijalnim nervima.
Hipoglosalni nerv inervira samo mišiće jezika, kako svoje tako i skeletne mišiće isprepletene s njim.

Zubi su inervirani grane trigeminalnog živca i grane koje proizlaze iz autonomnih ganglija. Zubi gornje vilice inerviraju gornji alveolarni nervi: prednji - prednjim granama, pretkutnjaci - srednjom granom, kutnjaci - zadnjim granama. Sve grane gornjih alveolarnih nerava formiraju gornji dentalni pleksus, od kojeg se gornje zubne grane protežu do zuba, a gornje gingivalne grane do desni i zidova zubnih utičnica.

Zubi donje vilice inervira donji alveolarni nerv, čije grane formiraju prednji zubni pleksus. Odaje donje zubne grane na zube, a donje gingivalne grane na desni i zidove čahura. Zubni nervi, zajedno sa krvnim sudovima, prolaze kroz apikalni foramen u šupljinu zuba, granajući se u tkivo pulpe.

Organi usne šupljine primaju inervaciju od motornih, senzornih i autonomnih (simpatičkih i parasimpatičkih) živaca. Osjetni nervi koji inerviraju kožu lica, meka tkiva i organe usne šupljine, vilice, uključuju trigeminalni, glosofaringealni, vagusni nervi i grane koje dolaze iz cervikalnog pleksusa (veći ušni i manji okcipitalni nervi). U predjelu lica, duž grana trigeminalnog živca, nalazi se pet autonomnih nervnih čvorova: 1) cilijarni (gangl. ciliare), 2) pterygopalatin (gangl. pterigopalatinum), 3) aurikularni (gangl. oticum), 4) submandibularni (gangl. submandibulare), 5) sublingvalno (gangl. sublinguale). Cilijarni ganglij je povezan sa prvom granom trigeminalnog nerva, pterygopalatinski ganglij povezan je sa drugom granom, a gangliji ušnog, submandibulalnog i sublingvalnog nerva su povezani sa trećom granom. Simpatički nervi u tkivima i organima lica dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Trigeminalni nerv(n. trigeminus) mješoviti. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička nervna vlakna. Organi usne duplje primaju senzornu inervaciju uglavnom od trigeminalnog nerva (slika 5.5). Od trigeminalnog ganglija polaze tri velike grane:

1) optički nerv, 2) maksilarni nerv i 3) mandibularni nerv.

Očni nerv u (n. ophthalmicus) osetljiv, ne učestvuje u inervaciji vilica i tkiva usne duplje.

(n. maxillaris) osjetljiv, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor (foramen rotundum) u pterygopalatinu fossa (fossa pterigopalatina), gdje ispušta niz grana (slika 5.6).

Infraorbitalni živac (n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i ime je dobio po odlasku od posljednjeg zigomatskog i krilopalatinskog živca. Iz pterygopalatine fossa kroz donju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu, gdje leži u infraorbitalnom žlijebu (sulcus infraorbitalis) i kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis) napušta orbitu, dijeleći se na terminalne grane. Gornje labijalne grane formiraju „manju vranju nogu“ (pes anserinus minor), inerviraju kožu i sluzokožu gornje usne, donje usne, infraorbitalni region, krilo nosa i kožu nosnog septuma.

U pterigopalatinskoj jami, zadnje gornje alveolarne grane (rami alveolares superiores posteriores) protežu se od 4 do 8 od infraorbitalnog živca.Manji dio njih nije uključen u debljinu koštanog tkiva i širi se niz vanjsku površinu tuberkula. gornja vilica prema alveolarnom nastavku. Završavaju u periosteumu gornje vilice, uz alveolarni nastavak, sluznicu obraza i desni na vestibularnoj strani u nivou velikih i malih kutnjaka. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana prodire kroz foramina alveolaria posteriores na vanjsku površinu gornje čeljusti i ulazi u njene koštane kanaliće. Ovi nervi inerviraju tuberkul maksile, sluzokožu maksilarnog sinusa, gornje kutnjake, sluznicu i periost alveolarnog nastavka unutar ovih zuba. Stražnje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg dentalnog pleksusa.

U stražnjem dijelu infraorbitalnog žlijeba srednja gornja alveolarna grana (ramus alveolaris superior medius) polazi od infraorbitalnog živca. Srednja gornja alveolarna grana formira se na stražnjoj ivici ili u području zadnje trećine infraorbitalnog kanala. Prije ulaska u prednji zid maksile, ovaj živac se često dijeli na još dvije grane. Srednja gornja alveolarna grana prolazi kroz prednji zid maksile i grana se u alveolarnom nastavku. Ova grana učestvuje u formiranju srednjeg dela gornjeg zubnog pleksusa, ima anastomoze sa prednjim i zadnjim gornjim alveolarnim granama, inervira gornje male kutnjake, sluzokožu alveolarnog nastavka i desni na vestibularnoj strani u oblasti ovih zuba. Srednji gornji alveolarni ramus ponekad je odsutan, tako da premolari mogu primati senzorna nervna vlakna od gornjih stražnjih alveolarnih nerava.

U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prednje gornje alveolarne grane (rami alveolares superiores anteriores), ukupno 1-3, polaze od infraorbitalnog živca. Ove grane mogu, međutim, nastati iz infraorbitalnog živca duž cijele dužine infraorbitalnog kanala ili žlijeba, na nivou infraorbitalnog foramena. Prednji alveolarni nervi mogu izaći u isti kanal (infraorbitalni) sa infraorbitalnim živcem ili se nalaziti u zasebnom kanalu kosti. Prolazeći kroz debljinu prednjeg zida gornje vilice, medijalno od srednje gornje alveolarne grane, prednje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju prednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa. Oni inerviraju sjekutiće i očnjake, sluznicu i periosteum alveolarnog nastavka i sluznicu desni na vestibularnoj strani u području ovih zuba. Nosna grana polazi od prednje gornje alveolarne grane do sluzokože prednjeg dna nosa, koja anasgomozira sa nazopalatinskim živcem.

Stražnje, srednje i prednje gornje alveolarne grane, prolazeći kroz debljinu zidova gornje čeljusti, anastomoziraju jedna s drugom, čine gornji zubni pleksus (plexus dentalis superior), koji anastomozira sa istim pleksusom druge strane. Pleksus se nalazi u debljini alveolarnog nastavka gornje čeljusti cijelom svojom dužinom iznad vrhova korijena zuba, kao iu njegovim gornjim dijelovima u neposrednoj blizini sluznice maksilarnog sinusa.

Iz gornjeg dentalnog pleksusa nastaje niz grana:

zubne grane (rami dentales) do zubne pulpe;
parodontalne i gingivalne grane (rami periodontales et rami gingivales), koje inerviraju parodoncijum zuba i tkiva desni;
interalveolarne grane do interalveolarnih septa, odakle se grane protežu na parodoncijum zuba i periosteum vilice;
na mukoznu membranu i zidove kostiju maksilarnog sinusa.

Grane iz stražnjeg dijela dentalnog pleksusa grane se u području velikih kutnjaka, iz srednjeg dijela - u području malih kutnjaka, sa prednjeg - u području sjekutića i očnjaka.

Od infraorbitalnog živca na izlazu iz infraorbitalnog foramena polaze:

donje grane očnih kapaka (rami palpebrales inferiores), koje inerviraju kožu donjeg kapka;
vanjske nosne grane (rami nasales externi), koje inerviraju kožu krila nosa;
unutrašnje nazalne grane (rami nasales interni), koje inerviraju sluzokožu predvorja nosa;
gornje labijalne grane (rami labiales superiores), koje inerviraju kožu i mukoznu membranu gornje usne do ugla usta.

Posljednje 4 grupe grana imaju veze sa granama facijalnog živca.

U pterygopalatinskoj jami, zigomatični nerv (n. zygomaticus) polazi od maksilarnog živca, koji prodire u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu i dijeli se na dvije grane - zigomatikofacijalnu (ramus zygomaticofacial) i zigomatikotemporalnu (zigoramomatikotemporalnu). Ove grane ulaze u debljinu zigomatične kosti kroz zigomatičko-orbitalni foramen, a zatim ga napuštaju kroz odgovarajuće istoimene otvore, granajući se u koži zigomatične regije, gornjeg dijela obraza i vanjskog kuta oka, prednji dio temporalnih i stražnji dio frontalnih područja. Zigomatični nerv ima veze sa facijalnim i suznim nervima.

U pterigopalatinskoj jami, krilopalatinski nervi (nn. pterigopalatini) polaze od donje površine maksilarnog živca. Oni idu do pterygopalatina gangliona, dajući senzorna vlakna nervima koji polaze od njega. Značajan dio vlakana prolazi duž vanjske površine jedinice bez prekida u njoj. Pterigopalatinski ganglion (gangl. pterigo-palatinum) je formacija autonomnog nervnog sistema (slika 5.7). Prima parasimpatička vlakna iz ganglion geniculi facijalnog živca u obliku velikog kamenog živca (n. petrosus major), simpatička vlakna iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije u obliku dubokog kamenog živca (n. petrosus profundus). Prolazeći duž pterigoidnog kanala, veliki i duboki petrosalni nervi se ujedinjuju i formiraju nerv pterygoidnog kanala. Od čvora odlaze grane, uključujući sekretorna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna: orbitalna (rami orbitales), stražnja gornja i donja nosna grana (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), nepčani nervi (nn. palatini). Orbitalne grane granaju se u sluznici stražnjih ćelija etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.

Stražnje gornje nosne grane (rami nasales posteriores superiores) ulaze u nosnu šupljinu iz pterygopalatine fossa kroz foramen sphenopalatinum i dijele se u 2 grupe: lateralnu i medijalnu. Lateralne grane (rami laterales) granaju se u sluznici stražnjeg dijela gornje i srednje nosne školjke i nosnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidnog sinusa, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rami mediales) granaju se u sluznici gornjeg dijela nosnog septuma. Najveći od njih - nazopalatinski nerv (p. nasopalatine) - teče između periosteuma i sluznice nosnog septuma dole i napred do incizivnog kanala, gde anastomozira sa istoimenim živcem na drugoj strani i kroz rezni otvor ulazi u tvrdo nepce (slika 5.8). Prolazeći duž incizivnog kanala, ponekad prije nego što uđe u njega, živac daje niz anastomoza prednjem dijelu gornjeg zubnog pleksusa. Nazopalatinski živac inervira trokutasti dio sluzokože tvrdog nepca u njegovom prednjem dijelu između očnjaka.

Donje stražnje bočne nosne grane (rami nasales posteriores inferiores laterales) ulaze u canalis palatinus major i izlaze kroz male otvore. Prodiru u nosnu šupljinu, inervirajući sluzokožu donjeg nosnog otvora, donjeg i srednjeg nosnog prolaza i maksilarnog sinusa.

Nepčani nervi (nn. palatini) idu od pterygopalatinalnog ganglija kroz canalis palatinus major i formiraju 3 grupe nerava.

Veći nepčani živac (n. palatinus major) je najveća grana, ulazi u tvrdo nepce kroz foramen palatinus major, gdje inervira stražnji i srednji dio sluzokože tvrdog nepca (do očnjaka), manji pljuvački žlijezde, sluznica desni na palatinskoj strani, djelomično sluznica mekog nepca.

Mali nepčani nervi (nn. palatini minores) izlaze kroz male nepčane otvore. Granaju se u sluzokoži mekog nepca i palatinskog krajnika. Oni inerviraju mišić koji podiže meko nepce (m. levator veli palatini). Motorna vlakna idu od tačke facijalisa preko glavne tačke petrozusa.

(n. mandibularis) mješoviti (sl. 5.9). Sadrži senzorna i motorna vlakna. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i dijeli se na nekoliko grana u infratemporalnoj jami. Neki od potonjih su povezani sa čvorovima autonomnog nervnog sistema: sa unutrašnjim krilastim i aurikulotemporalnim nervima - ušni čvor (gangl. oticum), sa lingvalnim živcem - submandibularni čvor (gangl. submandibulare). Podjezični ganglij (gangl. sublinguale) povezan je sa hipoglosalnim živcem (n. sublingualis), granom jezičnog živca. Iz ovih čvorova postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna idu do pljuvačnih žlijezda, a vlakna okusa do okusnih pupoljaka jezika. Senzorne grane čine većinu mandibularnog živca. Motorna vlakna iz treće grane trigeminalnog živca idu do mišića koji podižu mandibulu (mišići žvakanja).

Nerv za žvakanje (n. massetericus) je pretežno motorički. Često ima zajedničko porijeklo s drugim nervima žvačnih mišića. Nakon što se odvoji od glavnog trupa, žvačni nerv ide prema van ispod gornje glave lateralnog pterigoidnog mišića, a zatim duž njegove vanjske površine. Kroz zarez donje vilice ulazi u žvačni mišić, idući prema njegovom prednjem uglu. Grane se protežu od glavnog debla do mišićnih snopova. Prije ulaska u mišić, masterični živac odaje tanku senzornu granu do temporomandibularnog zgloba.

Prednji duboki temporalni nerv (n. temporalis profundus anterior), odvojen zajedno sa bukalnim živcem, prelazi prema van preko gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića. Obilazeći infratemporalni greben, leži na vanjskoj površini ljuski temporalne kosti. Grana se u prednjem dijelu temporalnog mišića, ulazeći u njega s unutrašnje površine.

Srednji duboki temporalni nerv (n. temporalis profundus medius) je nestabilan. Odvajajući se posteriorno od prednjeg dubokog temporalnog živca, prolazi ispod crista infratemporalis do unutrašnje površine temporalnog mišića i grana se u njegovom srednjem dijelu.

Stražnji duboki temporalni nerv (n. temporalis profundus posterior) počinje iza srednjeg ili prednjeg dubokog temporalnog živca. Zaokružujući infratemporalni greben, prodire ispod lateralnog pterigoidnog mišića na unutrašnju površinu stražnjeg dijela temporalnog mišića, inervirajući ga.

Svi duboki temporalni nervi odvajaju se (odlaze) od vanjske površine mandibularnog živca.

Lateralni pterigoidni nerv (n. pterigoideus lateralis) obično nastaje duž istog trupa kao i bukalni nerv. Ponekad počinje nezavisno od vanjske površine mandibularnog živca i ulazi u lateralni pterigoidni mišić odozgo i sa njegove unutrašnje površine.

Medijalni pterigoidni nerv (n. pterygoidues medians) je pretežno motorički. Počinje od unutrašnje površine mandibularnog živca, ide naprijed i dolje do unutrašnje površine medijalnog pterigoidnog mišića, u koji ulazi blizu njegove gornje ivice. Nerv tensor velum palatini mišića i živac tensor tympani mišića proizlaze iz medijalnog krilatog živca.

Milohioidni nerv (n. mylochyoideus) polazi od donjeg alveolarnog živca prije nego što ovaj uđe u foramen mandibulare, ide do milohioidnih i digastričnih mišića (do prednjeg abdomena).

Sljedeći senzorni nervi proizlaze iz mandibularnog živca.

1. Bukalni nerv (n. buccalis) je usmjeren prema dolje, naprijed i prema van. Odvajajući se ispod foramena ovale od glavnog trupa, prolazi između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića do unutrašnje površine temporalnog mišića. Zatim, prolazeći na prednjem rubu koronoidnog nastavka, na nivou njegove baze širi se duž vanjske površine bukalnog mišića do kuta usta. Grana se u koži i sluzokoži obraza, u koži ugla usana. Daje grane na području sluznice desni donje čeljusti (između drugog malog i drugog velikog kutnjaka). Ima anastomoze sa facijalnim živcem i ušnom gangliju. Treba imati na umu da postoje dvije vrste grananja bukalnog živca - raspršeno i glavno. Kod prvog tipa, njegova inervacijska zona se proteže od krila nosa do sredine donje usne, tj. Bukalni nerv je raspoređen u zoni inervacije mentalnih i infraorbitalnih nerava. Ovaj živac ne inervira uvijek mukoznu membranu alveolarnog nastavka na vestibularnoj strani. Bukalni nerv se ne nalazi zajedno sa lingvalnim i donjim alveolarnim nervima u predelu mandibularnog grebena (torus mandibularis), već prolazi anteriorno od temporalnog mišića u tkivu bukalne regije na udaljenosti od 22 mm od lingvalnog i 27 mm od donjih alveolarnih nerava. Ovo može objasniti nekonzistentno isključivanje bukalnog živca tokom torusalne anestezije, kada se daje optimalna količina anestetika (2-3 ml) (P.M. Egorov).

2. Aurikulotemporalni nerv (n. auriculotemporalis) sadrži senzorna i parasimpatička vlakna. Odvajajući se ispod foramena ovale, teče unatrag duž unutrašnje površine bočnog pterigoidnog mišića, zatim ide prema van, savijajući se oko vrata kondilnog nastavka mandibule odostraga. Nakon toga ide prema gore, penetrirajući kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu, približava se koži temporalne regije, granajući se u terminalne grane.

3. Jezični nerv (n. lingualis) počinje u blizini foramena ovale na istom nivou kao i donji alveolarni nerv i nalazi se između pterygoidnih mišića ispred njega. Na gornjoj ivici medijalnog pterigoidnog mišića bubna akorda (chorda tympani) spaja se s jezičnim živcem, koji sadrži sekretorna vlakna koja idu do sublingvalnih i submandibularnih čvorova, i vlakna okusa koja idu do papile jezika. Zatim se jezični živac nalazi između unutrašnje površine grane donje čeljusti i unutrašnjeg pterigoidnog mišića. Ispred prednje ivice ovog mišića, jezični živac ide iznad submandibularne pljuvačne žlijezde duž vanjske površine hyoglossus mišića, savija se oko vanjske strane i ispod izvodnog kanala submandibularne žlijezde slinovnice i utkan je u lateralnu površinu mišića. jezik. U ustima jezični živac odaje niz grana (grane prevlake ždrijela, hipoglosalni nerv, jezične grane) koje inerviraju sluznicu ždrijela, sublingvalnu regiju, sluznicu desni donje vilice na jezična strana, prednje dvije trećine jezika, sublingvalna pljuvačna žlijezda i papile jezika.

4. Donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior) mješoviti. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Njegovo trup leži na unutrašnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića iza i lateralno od jezičnog živca. Prolazi u interpterigoidnom ćelijskom prostoru kojeg formiraju lateralni pterigoidni mišić izvana i medijalni pterigoidni mišić, tj. u pterigomaksilarnom ćelijskom prostoru. Kroz otvor donje vilice (foramen mandibulae) ulazi u kanal donje vilice (canalis mandibulae). U njemu donji alveolarni živac daje grane, koje, anastomozirajući među sobom, tvore donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior). Donje zubne i gingivalne grane se protežu od njega do zuba, sluznice alveolarnog dijela i desni donje čeljusti na vestibularnoj strani. Ponekad donje zubne i gingivalne grane nastaju direktno iz ovog živca. U nivou malih kutnjaka od donjeg alveolarnog živca polazi velika grana - mentalni nerv (n. mentalis), koji izlazi kroz mentalni foramen i inervira kožu i sluznicu donje usne, kožu brade. Presjek donjeg alveolarnog živca, smješten u debljini kosti u području očnjaka i sjekutića, nakon odlaska mentalnog živca naziva se incizivna grana donjeg alveolarnog živca (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris ). Inervira očnjak i sjekutiće, mukoznu membranu alveolarnog dijela i desni na vestibularnoj strani u području ovih zuba. Anastomoze sa istoimenom granom na suprotnoj strani u području srednje linije. Od donjeg alveolarnog živca, prije nego što uđe u kanal donje vilice, polazi motorna grana - milohioidni nerv (n. mylochyoideus).